Δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία. Στάδια και καθήκοντα προεγχειρητικής προετοιμασίας, ενδείξεις και αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ ενδείξεων γενικής φύσης, για παράδειγμα, επείγουσας περίθαλψης και ειδικών, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά κάθε ασθένειας.

Η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση υπαγορεύει την ίδια τη νόσο, τη φύση και την πορεία της. Όπως και στους ενήλικες, υπάρχουν τρεις ομάδες ασθενειών.

1. Παθήσεις που απαιτούν επείγουσα ή επείγουσα χειρουργική επέμβαση, όπως στραγγαλιστική κήλη, συγγενής ατρησία του γαστρεντερικού σωλήνα, διάτρητη σκωληκοειδίτιδα, διεισδυτική πληγή κ.λπ.

2. Ασθένειες που απαιτούν χειρουργική επέμβαση, αλλά όχι με επείγοντα ή επείγοντα τρόπο, για παράδειγμα, έγκλειστη κήλη, υδροκεφαλία, πολυδακτυλισμός, αιμαγγείωμα.

3. Ασθένειες στις οποίες είναι σκόπιμο να αναβληθούν οι χειρουργικές επεμβάσεις έως ότου το παιδί φτάσει σε έναν ορισμένο βαθμό ανάπτυξης, για παράδειγμα, σχιστία υπερώας, ανωμαλίες στην ανάπτυξη των ουρογεννητικών οργάνων, δυσπλασίες της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Απόλυτη αντένδειξη είναι μια προγωνική ή ατονική κατάσταση, καθώς και μια κατάσταση σοκ ή κατάρρευσης. Πρώτα, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε το παιδί από αυτά και στη συνέχεια να κατανοήσετε τη σκοπιμότητα και τη δυνατότητα χειρουργικής επέμβασης.

Οι απρόβλεπτες επεμβάσεις αντενδείκνυνται, για παράδειγμα, σε μη βιώσιμα νεογνά, πολύπλοκες επεμβάσεις αποκατάστασης σε παιδιά με σοβαρές διαταραχές ψυχικής ανάπτυξης.

Μαζί με τις αντενδείξεις, ανάλογα με τη γενική κατάσταση του οργανισμού και τις τοπικές αλλαγές, τα παιδιά έχουν μια σειρά από σχετικές αντενδείξεις. Αυτά περιλαμβάνουν:
1) υποσιτισμός (δυστροφία), ανεπαρκής γενική ανάπτυξη, απώλεια βάρους.
2) αναιμία?
3) πεπτικές διαταραχές, διάρροια.
4) ασθένειες των αναπνευστικών οργάνων, καταρροϊκές καταστάσεις τους.
5) μη ικανοποιητική κατάσταση του δέρματος: πυόδερμα, πρόσφατα φαινόμενα εξιδρωματικής διάθεσης.
6) ενεργή ραχίτιδα.
7) μολυσματικές ασθένειες στην οξεία περίοδο, κατά την επώαση και για πρώτη φορά μετά τη μεταφορά της λεγόμενης βρογχοκηρολεμφικής κατάστασης τους.

Εκτός από αυτές που αναφέρονται, ενδέχεται να υπάρχουν και άλλες δυσμενείς συνθήκες για την επέμβαση. Ωστόσο, με απειλή για τη ζωή, για παράδειγμα, με εγκολεασμό, οξεία σκωληκοειδίτιδα, στραγγαλισμένη κήλη, όλα αυτά δεν μπορούν να αποτελέσουν εμπόδιο στην παραγωγή της απαραίτητης χειρουργικής επέμβασης.

Γονική συναίνεση. Οι χειρουργικές επεμβάσεις στα παιδιά θα πρέπει να γίνονται μετά από έγγραφη άδεια από τους γονείς ή τους υπεύθυνους φροντιστές. Η απόκλιση από αυτόν τον κανόνα είναι επιτρεπτή σε περίπτωση απουσίας τους σε περιπτώσεις επείγουσας ή επείγουσας χειρουργικής επέμβασης. Εάν είναι αδύνατη η έγγραφη συγκατάθεσή τους, συνιστάται η επείγουσα σύγκληση συμβουλίου δύο τουλάχιστον γιατρών, ειδοποίηση του προϊσταμένου του τμήματος και του προϊσταμένου του νοσοκομείου.

Όροι λειτουργίας. Η διάρκεια της επέμβασης εξαρτάται από τη φύση της νόσου και από τις ενδείξεις για την επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει σε παιδί σε οποιαδήποτε ηλικία, ακόμα και σε νεογέννητο.

Με επείγοντα και επείγοντα τρόπο, είναι απαραίτητο να χειρουργούνται παιδιά με απειλή για τη ζωή. Εξαρτώνται από τη φύση της νόσου, την ανάπτυξη και τη γενική υγεία του παιδιού, καθώς και από τις δυνατότητες της χειρουργικής τεχνικής και την κατάσταση της αναισθησιολογίας.

Έρευνα πριν από την επέμβαση. Στις περισσότερες περιπτώσεις αρκεί μια γενική κλινική εξέταση. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, με ανωμαλίες, τραυματισμούς ή ασθένειες που συνοδεύονται από σημαντική βλάβη των λειτουργιών των αντίστοιχων οργάνων συστημάτων (κυκλοφορία αίματος, αναπνοή, απέκκριση κ.λπ.), απαιτούνται ειδικές μελέτες.

Για ορισμένες ασθένειες Οι αιματολογικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος έχουν μεγάλη σημασίαΑ: ζάχαρη και πρωτεΐνες αίματος, αντίσταση σε κολλοειδή. προσδιορισμός χλωριδίων, καλίου, νατρίου, ασβεστίου, ανόργανου φωσφόρου, αλκαλικής φωσφατάσης, οξεοβασικής ισορροπίας, ενζύμων αίματος κ.λπ. Τα μονογράμματα και τα ωσμογράμματα έχουν επίσης μεγάλη σημασία στην πρακτική των παιδοχειρουργικών κλινικών. Σε ορισμένες ασθένειες, υποδεικνύονται μέθοδοι λειτουργικής διάγνωσης του ήπατος, των νεφρών, των ενδοκρινών αδένων, μέθοδοι κυτταρολογικών, χημικών, μικροβιολογικών μελετών.

Στις υποδεικνυόμενες περιπτώσεις χρησιμοποιούνται μέθοδοι εξέτασης με ακτίνες Χ: ακτινοσκόπηση, ακτινογραφία, χρήση σκιαγραφικών ουσιών, τομογραφία, ανιούσα και κατιούσα ουρογραφία, βρογχογραφία, αγγειογραφία, αγγειοκαρδιογραφία κ.λπ. Ακτινογραφία για παρουσία διευρυμένης βρογχοκήλη. έχει ιδιαίτερη σημασία στα παιδιά.

Ενδοσκοπικές μέθοδοι έρευνας: χρησιμοποιούνται ευρέως η σιγμοειδοσκόπηση, η κυστεοσκόπηση, η οισοφαγοσκόπηση, η τραχειο- και η βρογχοσκόπηση. Χρησιμοποιούνται μικρότερα ειδικά εργαλεία. Απαιτείται επαρκής εμπειρία του γιατρού κατά την παραγωγή.

Προετοιμασία για την επέμβασηεξαρτάται από τη φύση της ίδιας της παρέμβασης, τη νόσο, την ηλικία και τη γενική κατάσταση του παιδιού. Πριν από σοβαρές επεμβάσεις, είναι απαραίτητος ένας λεπτομερής έλεγχος της υγείας του παιδιού με τη χρήση λειτουργικών διαγνωστικών μεθόδων.

Σε περίπτωση επειγουσών χειρουργικών επεμβάσεων για οξεία σκωληκοειδίτιδα, εγκολεασμό, στραγγαλισμένη κήλη κ.λπ., είναι απαραίτητη η αποκατάσταση του διαταραγμένου μεταβολισμού νερού-αλατιού με την εισαγωγή διαλύματος Ringer-Locke ή ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου και μετάγγιση αίματος.

Ευθύνη για την κατάλληλη προετοιμασία για το χειρουργείο, για τη σωστή διεξαγωγή της, και για τη σωστή μετεγχειρητική φροντίδα, την ίδια ευθύνη φέρουν τόσο ο θεράπων χειρουργός όσο και ο αναισθησιολόγος.

Μόλις το παιδί αρχίσει να περιηγείται στο περιβάλλον, είναι απαραίτητο να υπολογίσετε τη συναισθηματική του κατάσταση. Στην ψυχική προετοιμασία, μεγάλη σημασία έχει η βοήθεια γονέων και παιδαγωγών. Τα παιδιά πρέπει να είναι προετοιμασμένα τόσο για νοσηλεία όσο και για την επερχόμενη επέμβαση.

Ονομα χειρουργική επέμβασηαποτελείται από το όνομα του οργάνου στο οποίο εκτελείται και τον όρο που υποδηλώνει την χειρουργική τεχνική που εκτελείται.

Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι όροι:

Τόμια- ανατομή, τομή, άνοιγμα.

εκτομή- εκτομή

εκρίζωση- απομόνωση, αποφλοίωση.

εκτομή- μερική εκτομή.

ακρωτηριασμός- αφαίρεση του περιφερικού τμήματος του οργάνου.

στομία- δημιουργία τεχνητού συριγγίου.

σεντς- παρακέντηση.

Από εδώ προέρχονται τα ακόλουθα ονόματα:

• ρουμενοτομή(μήτρα - ουλή, τομία - ανατομή) - ανατομή της ουλής.
• εντερεκτομή(εντερό - έντερο, εκτομία - εκτομή) - εκτομή του εντέρου.
• ουρηθροστομία(ουρήθρα - ουρήθρα, στομία - δημιουργία τεχνητού συριγγίου) - η δημιουργία τεχνητού συριγγίου της ουρήθρας.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για επεμβάσεις

Καθε χειρουργική επέμβασηπροηγείται διάγνωση που βασίζεται σε κλινική, εργαστηριακή ή ακτινολογική εξέταση.

Επειτα λειτουργίατεκμηριώστε με σχετικά αποδεικτικά στοιχεία. Σε όλες τις δύσκολες και αμφίβολες περιπτώσεις προσδιορισμού ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε διαβούλευση.

« Μια έξυπνα εκτελούμενη χειρουργική επέμβαση δεν δίνει το δικαίωμα στον τίτλο του έμπειρου κλινικού ιατρού. Μόνο ένας γιατρός με καλή κλινική κατάρτιση μπορεί να είναι καλός χειρουργός.».

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση- πρόκειται για περιπτώσεις που είναι απαραίτητες ή μπορούν να γίνουν χειρουργικές επεμβάσεις.

Οι ενδείξεις μπορεί να είναι:

• απόλυτος(indicatio vitalis) - εκείνες οι περιπτώσεις στις οποίες δεν υπάρχει άλλος τρόπος θεραπείας του ζώου (κακοήθη νεοπλάσματα, αιμορραγία, ασφυξία, πνευμοθώρακας, τυμπανία της ουλής, πρόπτωση εσωτερικών οργάνων).
• συγγενής- τις περιπτώσεις στις οποίες η επέμβαση μπορεί να παραλειφθεί χωρίς να προκληθεί σημαντική βλάβη στην υγεία και την παραγωγικότητα του ζώου ή όταν η επέμβαση δεν είναι η μόνη μέθοδος θεραπείας (καλοήθης όγκος, όχι στραγγαλισμένη κήλη).

Σημείωση! Δεν πρέπει να καταφεύγει κανείς στη χειρουργική επέμβαση όταν το ζώο μπορεί να θεραπευτεί με ευκολότερο και ασφαλέστερο τρόπο, αλλά να μην παραμελεί την επέμβαση όταν είναι η μόνη μέθοδος θεραπείας.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση- πρόκειται για περιπτώσεις όπου η επέμβαση δεν μπορεί ή είναι ανεπιθύμητη να πραγματοποιηθεί.

Χωρίζονται σε:

Αντενδείξεις λόγω της σοβαρής κατάστασης του ζώου:

Με εξάντληση, γήρας, έξαρση της φλεγμονώδους διαδικασίας, πυρετό, λοιμώδη νόσο, μεγάλη ζημιά, το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, σεξουαλικό κυνήγι στα θηλυκά.

Εξαίρεση αποτελούν οι επείγουσες επεμβάσεις (στραγγουλκήλη, φλεγμονές, κακοήθης όγκος). Σε αυτές τις περιπτώσεις, ολόκληρος ο κίνδυνος πρέπει να εξηγηθεί στον ιδιοκτήτη του ζώου.

Αντενδείξεις λόγω οικονομικών και οργανωτικών παραγόντων:

• κατά την επιβολή καραντίνας για μολυσματική ασθένεια που χαρακτηρίζει αυτόν τον τύπο ζώου (ερυσίπελας, πανώλη, άλογα πλύσης, άνθρακας).
• πριν από τη μεταφορά και την ανασυγκρότηση των ζώων·
• 2 εβδομάδες πριν και εντός 2 εβδομάδων μετά τον προληπτικό εμβολιασμό.
• ελλείψει κατάλληλων υγειονομικών συνθηκών για τη μετεγχειρητική συντήρηση των ζώων.

Εξαίρεση αποτελούν επείγουσες περιπτώσεις που απαιτούν επείγουσα παρέμβαση, στις οποίες η επέμβαση πρέπει να γίνει με συμμόρφωση με όλους τους κανόνες της δικής του προστασίας και πρόληψης της περαιτέρω εξάπλωσης της νόσου.

Μαζικές επεμβάσεις δεν μπορούν να γίνουν σε φάρμες που δεν έχουν τις κατάλληλες συνθήκες για τη μετεγχειρητική συντήρηση των ζώων (οι μόσχοι δεν μπορούν να ευνουχιστούν εάν διατηρούνται σε πολτό μέχρι το γόνατο).

Κάθε χειρουργική επέμβαση που ενέχει κίνδυνο για τη ζωή του ζώου πρέπει να εκτελείται μόνο με τη γραπτή συγκατάθεση του νόμιμου ιδιοκτήτη του ζώου ή του εκπροσώπου του (επικεφαλής της φάρμας, ιδιώτης ιδιοκτήτης του ζώου).

Αν μιλάμε για ζώο κρατικής περιουσίας, τότε ο γιατρός που φαντάζεται όλη την ανάγκη μιας επέμβασης, πρέπει να επιμείνει στην εκτέλεσή της και, αν χρειαστεί, να χειρουργήσει χωρίς να περιμένει συγκατάθεση.

Κάθε χειρουργική επέμβαση έχει σχετικό βαθμό κινδύνου.

1 βαθμός - εύκολο.

Ο κίνδυνος είναι αμελητέος. Οι υπάρχουσες διαταραχές δεν επηρεάζουν τη γενική κατάσταση και δεν προκαλούν διαταραχές σε άλλα όργανα και ιστούς. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει επίσης προγραμματισμένες επιχειρήσεις.

Βαθμός 2 - μέτρια.

Αυτό ισχύει για επεμβάσεις έκτακτης ανάγκης που δεν μπορούν να αναβληθούν και το ζώο έχει μέτρια σοβαρή καρδιακή ή αναπνευστική ανεπάρκεια.

Βαθμός 3 - σοβαρός.

Ένα άρρωστο ζώο είχε τοπικές βλάβες ζωτικών οργάνων (έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, διαβήτης).

Ο τοκετός είναι η πιο φυσική και απρόβλεπτη διαδικασία. Ακόμη και μια γυναίκα που δεν γίνεται μητέρα για πρώτη φορά δεν μπορεί να προβλέψει πώς ακριβώς θα γεννηθεί το παιδί της. Δεν είναι λίγες οι περιπτώσεις που μια γυναίκα, παρά τα σχέδια των γιατρών, γέννησε μόνη της με ασφάλεια, αλλά συμβαίνει ο επιτυχημένος, εκ πρώτης όψεως, τοκετός να κατέληξε σε επείγουσα καισαρική τομή. Ας μάθουμε ποιες είναι οι ενδείξεις (και οι αντενδείξεις) για καισαρική τομή.

Εκλεκτική καισαρική τομή

Υπάρχει μια διαίρεση σε απόλυτες και σχετικές ενδείξεις για αυτή την επέμβαση.

Απόλυτες ενδείξεις για προγραμματισμένη καισαρική τομή

Οι απόλυτες ενδείξεις για καισαρική τομή περιλαμβάνουν λόγους για τους οποίους ο φυσικός τοκετός είναι αδύνατος ή εγκυμονεί πολύ υψηλό κίνδυνο για την υγεία της μητέρας ή του εμβρύου.

στενή λεκάνη

Μερικές φορές η ανατομική δομή μιας γυναίκας δεν επιτρέπει στο παιδί να περάσει μέσα από τον πυελικό δακτύλιο: το μέγεθος της λεκάνης της μητέρας είναι μικρότερο από το τμήμα που παρουσιάζει (συνήθως το κεφάλι) του παιδιού. Υπάρχουν κριτήρια για το μέγεθος μιας κανονικής και στενής λεκάνης ανάλογα με το βαθμό στένωσης.

Με ανατομικά πολύ στενή λεκάνη:

• III-IV βαθμού, η επιχείρηση θα πραγματοποιηθεί με προγραμματισμένο τρόπο.
• II βαθμός στένωση, η απόφαση θα ληφθεί κατά τη διάρκεια του τοκετού.
• Ο τοκετός 1ου βαθμού θα γίνει φυσικά ελλείψει άλλων ενδείξεων.

Μηχανικά εμπόδια που παρεμποδίζουν τον φυσικό τοκετό

Αυτό μπορεί να είναι ινομυώματα της μήτρας στον ισθμό (δηλαδή στην περιοχή όπου η μήτρα περνά στον τράχηλο), όγκοι ωοθηκών, όγκοι και παραμορφώσεις των οστών της πυέλου.

Απειλή ρήξης μήτρας

Συχνότερα εμφανίζεται όταν υπάρχει ουλή στη μήτρα, για παράδειγμα, λόγω προηγούμενης καισαρικής τομής, καθώς και λόγω πολλών προηγούμενων γεννήσεων, όταν τα τοιχώματα της μήτρας είναι πολύ λεπτά. Η συνοχή της ουλής προσδιορίζεται με υπερηχογράφημα και την κατάστασή της πριν και κατά τη διάρκεια του τοκετού.

προδρομικός πλακούντας

Μερικές φορές ο πλακούντας προσκολλάται στο κάτω τρίτο και ακόμη και ακριβώς πάνω από τον τράχηλο, εμποδίζοντας την έξοδο του εμβρύου. Αυτό είναι γεμάτο με σοβαρή αιμορραγία, επικίνδυνο για τη μητέρα και το παιδί και μπορεί να οδηγήσει σε αποκόλληση πλακούντα. Διαγνωσμένη με υπερηχογράφημα, η επέμβαση συνταγογραφείται για περίοδο 33 εβδομάδων εγκυμοσύνης ή νωρίτερα εάν ανιχνευθεί έκκριση αίματος, υποδεικνύοντας αποκόλληση πλακούντα.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να γίνει χειρουργικός τοκετός με καισαρική τομή, ανεξάρτητα από όλες τις άλλες συνθήκες και πιθανές αντενδείξεις.

Σχετικές ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Χρόνιες παθήσεις της μητέρας

Καρδιαγγειακές παθήσεις, ασθένειες των νεφρών, των ματιών, παθήσεις του νευρικού συστήματος, σακχαρώδης διαβήτης, ογκολογικές ασθένειες - με μια λέξη, τυχόν παθολογίες που μπορούν να επιδεινωθούν κατά τη διάρκεια συστολών και προσπαθειών. Τέτοιες καταστάσεις περιλαμβάνουν επιδείνωση ασθενειών του γεννητικού συστήματος (για παράδειγμα, έρπητα των γεννητικών οργάνων) - αν και ο τοκετός σε αυτή την περίπτωση δεν επιδεινώνει σημαντικά την κατάσταση της γυναίκας, η ασθένεια μπορεί να μεταδοθεί στο παιδί όταν διέρχεται από το κανάλι γέννησης.

Ορισμένες επιπλοκές της εγκυμοσύνης που απειλούν τη ζωή της μητέρας ή του παιδιού.

Η δυνατότητα τοκετού με καισαρική τομή προσφέρεται σε σοβαρές μορφές προεκλαμψίας με δυσλειτουργία ζωτικών οργάνων και ιδιαίτερα του καρδιαγγειακού συστήματος.

Πρόσφατα, η εγκυμοσύνη μετά από παρατεταμένη υπογονιμότητα ή μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση έχει γίνει σχετική ένδειξη για τοκετό με καισαρική τομή. Οι γυναίκες που κυοφορούν ένα πολυαναμενόμενο παιδί μερικές φορές ανησυχούν τόσο πολύ λόγω του φόβου να το χάσουν που, ελλείψει σωματικών διαταραχών, δεν μπορούν να «συντονιστούν» στη διαδικασία του τοκετού με κανέναν τρόπο.

Κακή θέση

Ρήξη πρωκτικού σφιγκτήρα στο ιστορικό

μεγάλα φρούτα

Μεγάλο παιδί θεωρείται το παιδί του οποίου το βάρος γέννησης είναι 4 κιλά ή περισσότερο και αν το βάρος του είναι μεγαλύτερο από πέντε κιλά, τότε το έμβρυο θεωρείται γιγάντιο.

Επείγουσα καισαρική τομή

Μερικές φορές η αδυναμία αυθόρμητου τοκετού γίνεται γνωστή μόνο τη στιγμή των συσπάσεων. Επίσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να προκύψουν καταστάσεις όπου η ζωή της μητέρας και του αγέννητου παιδιού βρίσκεται σε κίνδυνο. Σε αυτές τις περιπτώσεις γίνεται επείγουσα τοκετός με καισαρική τομή.

Επίμονη αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας

Εάν ο φυσικός τοκετός πάει χωρίς πρόοδο για μεγάλο χρονικό διάστημα, παρά τη χρήση φαρμάκων που ενισχύουν τη δραστηριότητα του τοκετού, τότε λαμβάνεται απόφαση για καισαρική τομή.

Πρόωρη αποκόλληση πλακούντα

Διαχωρισμός του πλακούντα από τη μήτρα πριν ή κατά τη διάρκεια του τοκετού. Αυτό είναι επικίνδυνο τόσο για τη μητέρα (μεγάλη αιμορραγία) όσο και για το παιδί (οξεία υποξία). Γίνεται επείγουσα καισαρική τομή.

Παρουσίαση και πρόπτωση του ομφάλιου λώρου

Μερικές φορές (ειδικά με την παρουσίαση του ποδιού του μωρού), ο ομφάλιος λώρος ή οι θηλιές του πέφτουν πριν γεννηθεί το ευρύτερο μέρος του μωρού - το κεφάλι. Σε αυτή την περίπτωση, ο ομφάλιος λώρος σφίγγεται και, μάλιστα, το παιδί στερείται προσωρινά την παροχή αίματος, κάτι που απειλεί την υγεία, ακόμη και τη ζωή του.

Κλινικά στενή λεκάνη

Μερικές φορές, με κανονικές διαστάσεις της λεκάνης κατά τη στιγμή του τοκετού, αποδεικνύεται ότι οι εσωτερικές εξακολουθούν να μην αντιστοιχούν στο μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου. Αυτό γίνεται σαφές όταν υπάρχουν καλές συσπάσεις, υπάρχει άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας, αλλά το κεφάλι, με καλή δραστηριότητα και προσπάθειες τοκετού, δεν κινείται κατά μήκος του καναλιού γέννησης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, περιμένουν περίπου μία ώρα και, εάν το κεφάλι του μωρού δεν κινηθεί προς τα εμπρός, συνιστάται επέμβαση.

Πρόωρη (πριν από συσπάσεις) ρήξη αμνιακού υγρού απουσία της επίδρασης της διέγερσης του τραχήλου της μήτρας

Με την έκχυση του νερού μπορεί να ξεκινήσει τακτικός τοκετός, αλλά μερικές φορές δεν αρχίζουν οι συσπάσεις. Σε αυτή την περίπτωση, η ενδοφλέβια διέγερση του τοκετού χρησιμοποιείται με ειδικά σκευάσματα προσταγλανδινών και ωκυτοκίνης. Εάν δεν υπάρχει πρόοδος, τότε γίνεται καισαρική τομή.

Ανωμαλίες της εργασιακής δραστηριότητας που δεν επιδέχονται έκθεση σε φάρμακα

Η επέμβαση πρέπει να γίνει εάν η δύναμη των συσπάσεων είναι ανεπαρκής και οι ίδιες είναι πολύ σύντομες.

Οξεία εμβρυϊκή υποξία

Κατά τον τοκετό, η κατάσταση του παιδιού ελέγχεται από τον καρδιακό παλμό (ο κανόνας είναι 140-160 παλμούς ανά λεπτό, κατά τη διάρκεια του τοκετού - έως 180 παλμούς ανά λεπτό). Η επιδείνωση του καρδιακού παλμού υποδηλώνει υποξία, δηλαδή έλλειψη οξυγόνου. Απαιτείται επείγουσα καισαρική τομή για την πρόληψη του ενδομήτριου θανάτου του παιδιού.

Προηγουμένως αδιάγνωστη απειλή ρήξης της μήτρας

Οι συσπάσεις είναι συχνές και επώδυνες, ο πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς είναι μόνιμος, η μήτρα δεν χαλαρώνει ανάμεσα στις συσπάσεις. Όταν η μήτρα σπάσει, η μητέρα και το παιδί εμφανίζουν σημάδια οξείας απώλειας αίματος.

Αντενδείξεις για καισαρική τομή

Δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για καισαρική τομή - άλλωστε, αυτός είναι συχνά ο μόνος τρόπος για να διατηρηθεί η υγεία και η ζωή μιας γυναίκας και του παιδιού της.

Ωστόσο, υπάρχουν αντενδείξεις στις οποίες η καισαρική τομή είναι ανεπιθύμητη.

Προβλήματα υγείας του εμβρύου

Εάν καταστεί σαφές ότι είναι αδύνατο να σωθεί το παιδί (ενδομήτριος εμβρυϊκός θάνατος, βαθιά προωρότητα, δυσπλασίες που οδηγούν σε πρόωρο μεταγεννητικό θάνατο του παιδιού, σοβαρή ή μακροχρόνια εμβρυϊκή υποξία), τότε η επιλογή γίνεται υπέρ της υγείας της μητέρας , και φυσικό τοκετό σε αντίθεση με την τραυματική χειρουργική.

Υψηλός κίνδυνος πυώδους-σηπτικών επιπλοκών στη μετεγχειρητική περίοδο

Αυτά περιλαμβάνουν λοιμώξεις του καναλιού γέννησης, πυώδεις ασθένειες του κοιλιακού τοιχώματος. αμνιονίτιδα (φλεγμονή των εμβρυϊκών μεμβρανών μολυσματικής φύσης).

Το αν μια έγκυος χρειάζεται καισαρική τομή μπορεί να το κρίνει μόνο ο γιατρός που την παρατηρεί!

Σε κάθε περίπτωση, να θυμάστε, ανεξάρτητα από το πώς γεννήθηκε το μωρό σας, φυσικά ή με καισαρική τομή, είναι σημαντικό τόσο αυτό όσο και η μητέρα του να είναι υγιείς!

Η γενική αναισθησία είναι μια τεχνητή βύθιση του ασθενούς στον ύπνο με αναστρέψιμη μείωση όλων των τύπων ευαισθησίας λόγω της χρήσης φαρμακολογικών σκευασμάτων. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην αναισθησία ονομάζονται αναισθητικά. Για την αναισθησία, χρησιμοποιούνται εισπνεόμενα και μη εισπνεόμενα αναισθητικά.

Εισπνεόμενα αναισθητικά- Πρόκειται για φάρμακα που εγχέονται στον οργανισμό του ασθενούς απευθείας μέσω της αναπνευστικής οδού, μέσω αερίου. Τα εισπνεόμενα αναισθητικά χρησιμοποιούνται ως μονοαναισθησία, δηλ. χρησιμοποιώντας μόνο αέριο ή ως μέρος συνδυασμού με άλλα φάρμακα. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα αναισθητικά για την εισπνοή είναι το υποξείδιο του αζώτου (NO), το σεβοφλουράνιο (sevoran), το ισοφλουράνιο, το αλοθάνιο, το δεσφλουράνιο.

Μη εισπνεόμενα αναισθητικά- Πρόκειται για φάρμακα που χορηγούνται απευθείας στον ασθενή μέσω φλέβας (ενδοφλεβίως). Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για αναισθησία χωρίς εισπνοή: μια ομάδα βαρβιτουρικών (θειοπεντάλη νατρίου και εξονάλη), κεταμίνη, προποφόλη (Pofol, Diprivan), μια ομάδα βενζοδιαζεπινών (dormicum). Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν ως μονοαναισθησία ή ως μέρος ενός συνδυασμού (για παράδειγμα, προποφόλη + σεβοράνη).

Μεμονωμένα, κάθε φάρμακο έχει το δικό του φάσμα φαρμακολογικών επιδράσεων.

Με συνδυασμό εισπνεόμενων και μη εισπνεόμενων αναισθητικών, η αναισθησία θα ονομάζεται γενική συνδυασμένη αναισθησία.

Η γενική αναισθησία συμπληρώνεται συχνότερα με δύο ακόμη σημαντικά συστατικά - αυτά είναι τα μυοχαλαρωτικά και τα ναρκωτικά αναλγητικά.

Τα μυοχαλαρωτικά είναι φαρμακολογικά φάρμακα που χορηγούνται ενδοφλεβίως και προκαλούν αναστρέψιμη χαλάρωση όλων των μυϊκών ινών, με περαιτέρω αδυναμία συστολής. Αυτό το συστατικό της αναισθησίας είναι απαραίτητο όταν πρόκειται για μια μεγάλη επέμβαση, όπως η χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά, στο κοιλιακό τοίχωμα (στομάχι) και υπάρχει ανάγκη να γίνει διασωλήνωση τραχείας.

Η διασωλήνωση της τραχείας είναι ένας ιατρικός χειρισμός απαραίτητος για τη διατήρηση της βατότητας των αεραγωγών. Ένας σωλήνας εισάγεται μέσω του στόματος στην τραχεία. Μετά από αυτό, η περιχειρίδα στο σωλήνα διογκώνεται για να δημιουργηθεί ένα αεροστεγές κύκλωμα. Το άλλο άκρο του σωλήνα συνδέεται μέσω ενός συστήματος κυκλωμάτων (σωλήνες) σε μια μηχανή τεχνητού αερισμού πνευμόνων (ALV).

Σε μια τέτοια κατάσταση, είναι απαραίτητη η πλήρης απουσία ανεξάρτητων μυϊκών συσπάσεων από τον ασθενή.

Τα ναρκωτικά αναλγητικά, όπως η φεντανύλη, χρησιμοποιούνται ως συστατικό της αναισθησίας για την πλήρη ανακούφιση του πόνου σε έναν ασθενή κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Ενδείξεις για γενική αναισθησία

Ενδείξεις για γενική αναισθησία με εισπνοή (μονοαναισθησία):ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις, δηλ. επεμβάσεις με ελάχιστη βλάβη στο δέρμα, μικρή πρόσβαση. Τέτοιες επεμβάσεις περιλαμβάνουν: αφαίρεση επιφανειακά εντοπισμένων δομών και νεοπλασμάτων. γυναικολογικές επεμβάσεις με τη μορφή απόξεσης της μήτρας. τραυματολογικές επεμβάσεις - μείωση εξαρθρώσεων. επίσης βαρείς επιδέσμους.

Ενδείξεις για γενική μη εισπνεόμενη αναισθησίαπαρόμοια με την αέρια μονοαναισθησία. Συμπληρώνονται από διάφορες οργανικές μελέτες (γαστροσκόπηση, κολονοσκόπηση).

Ενδείξεις για γενική συνδυασμένη αναισθησία με διασωλήνωση τραχείας και μηχανικό αερισμό:χειρουργικές επεμβάσεις μέσου βαθμού, αυτές περιλαμβάνουν - επεμβάσεις στην περιοχή του κρανίου του προσώπου. ΩΡΛ επεμβάσεις. μερικές γυναικολογικές επεμβάσεις? ακρωτηριασμός τμημάτων των άνω και κάτω άκρων. επεμβάσεις στην κοιλιακή κοιλότητα (σκωληκοειδεκτομή, χολοκυστεκτομή, αποκατάσταση κήλης κ.λπ.) διαγνωστική λαπαροτομία, λαπαροσκόπηση; στη θωρακική κοιλότητα με τη μορφή διαγνωστικών θωρακοτομών και θωρακοσκόπησης. Σημαντικές χειρουργικές επεμβάσεις: εκτεταμένες επεμβάσεις στην κοιλιακή και θωρακική κοιλότητα. εκτεταμένοι ακρωτηριασμοί άκρων. εγχείριση εγκεφάλου. Καθώς και επεμβάσεις στην καρδιά, το νωτιαίο μυελό, τα μεγάλα αγγεία και άλλες πολύπλοκες χειρουργικές επεμβάσεις που απαιτούν πρόσθετες ειδικές συνθήκες - σύνδεση μηχανής καρδιάς-πνεύμονα (AIC) ή δημιουργία συνθηκών υποθερμίας.

Αντενδείξεις για γενική αναισθησία

Αντενδείξεις για εκλεκτική γενική αναισθησία είναι:

Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος:πρόσφατο (1-6 μήνες) έμφραγμα του μυοκαρδίου, ασταθής στηθάγχη ή στηθάγχη λειτουργικής κατηγορίας 4, χαμηλή αρτηριακή πίεση, προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια, σοβαρή καρδιακή βαλβίδα, διαταραχές αγωγιμότητας και καρδιακού ρυθμού, ανεπάρκεια της συσταλτικής λειτουργίας της καρδιάς.

Από το νευρικό σύστημα:ψυχιατρικές παθήσεις, σοβαροί τραυματισμοί και εγκεφαλικές θλάσεις (1-6 μήνες).

Από το αναπνευστικό σύστημα:βρογχικό άσθμα στο οξύ στάδιο, πνευμονία, σοβαρή βρογχίτιδα.

Η νάρκωση δεν είναι ακίνδυνη και ασφαλής, αλλά ο πιθανός κίνδυνος της αναισθησίας είναι χιλιάδες φορές μικρότερος από τη βλάβη που φέρει η νόσος εάν απορριφθεί η χειρουργική θεραπεία της. Ένα άλλο πράγμα είναι ότι η πιθανή βλάβη και ο κίνδυνος της αναισθησίας μπορούν πάντα να ελαχιστοποιηθούν, γι 'αυτό πρέπει απλώς να εμπιστευτείτε έναν αναισθησιολόγο-ανανεωτή που γνωρίζει την επιχείρησή του.

Σημειώστε ότι δεν υπάρχουν αντενδείξεις για επείγουσα χειρουργική επέμβαση και επείγουσα αναισθησία, καθώς και σε περιπτώσεις εξέλιξης της νόσου του καρκινοπαθούς. Σε τέτοιες καταστάσεις, η κουβέντα αφορά τη διάσωση της ζωής του ασθενούς και όχι την εκτίμηση των αντενδείξεων του.

Προετοιμασία του ασθενούς για την επερχόμενη εκλεκτική χειρουργική επέμβαση υπό γενική αναισθησία

Τις περισσότερες φορές, όλη η προετοιμασία του ασθενούς για μια προγραμματισμένη επέμβαση πραγματοποιείται αμέσως την παραμονή της επέμβασης στο νοσοκομείο. Την προηγούμενη μέρα, ο αναισθησιολόγος-ανανεωτής συνομιλεί με τον ασθενή, συλλέγει ένα αναμνησία, μιλά για την επερχόμενη αναισθησία, συμπληρώνει την απαραίτητη ιατρική τεκμηρίωση, παίρνει τη γραπτή συγκατάθεση του ασθενούς για αναισθησία.

Ο γιατρός σας θα σας ρωτήσει εάν είστε αλλεργικοί σε κάτι. Οποιεσδήποτε αλλεργίες έχει ο ασθενής θα πρέπει να αναφέρεται, ειδικά σε φάρμακα. Οι τροφικές αλλεργίες είναι επίσης σημαντικές. Για παράδειγμα: ένα μη εισπνεόμενο αναισθητικό - η προποφόλη (υπνωτικό) παράγεται με βάση τη λεκιθίνη αυγού. Αντίστοιχα, για ασθενείς με αλλεργία στον κρόκο αυγού, αυτό το φάρμακο θα αντικατασταθεί με άλλο υπνωτικό, όπως το θειοπεντάλη νατρίου, αλλά αυτή είναι μια εξαιρετικά σπάνια κατάσταση.

Οποιαδήποτε εκδήλωση αλλεργίας καταγράφεται απαραίτητα στο ιατρικό ιστορικό και δεν επιτρέπεται αυστηρά να ληφθεί ή να χορηγηθεί στον ασθενή.

Εάν έχετε παθολογία οποιουδήποτε συστήματος και παίρνετε φάρμακα σύμφωνα με τη συνταγή ενός ειδικού, τότε πρέπει οπωσδήποτε να ενημερώσετε σχετικά τον αναισθησιολόγο-ανανεωτή σας και στη συνέχεια να ακολουθήσετε τις οδηγίες του. Ο αναισθησιολόγος-αννηστήρος είτε ακυρώνει εντελώς τη φαρμακευτική αγωγή σας και το ξαναρχίζετε ήδη μόνο μετά την επέμβαση, όταν σας επιτρέπεται, είτε συνεχίζετε να παίρνετε τα φάρμακά σας σύμφωνα με το σχήμα που έχει αναπτύξει ο ειδικός σας.

Η βασική προετοιμασία του ασθενούς για την επερχόμενη επέμβαση είναι η αυστηρή τήρηση όλων των απαιτήσεων του αναισθησιολόγου-ανανεωτή.

Περιλαμβάνουν: το βράδυ πριν πάτε για ύπνο και το πρωί - απαγόρευση λήψης οποιασδήποτε τροφής και νερού. Το πρωί, βουρτσίστε τα δόντια σας και ξεπλύνετε το στόμα σας. Φροντίστε να αφαιρέσετε όλα τα κοσμήματα: δαχτυλίδια, σκουλαρίκια, αλυσίδες, τρυπήματα, γυαλιά. Αφαιρέστε τις αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες.

Ένα άλλο σημαντικό συστατικό της προεγχειρητικής προετοιμασίας για τον ασθενή είναι η προφαρμακευτική αγωγή.

Προφαρμακευτική αγωγήείναι το τελικό στάδιο της προεγχειρητικής προετοιμασίας. Η προφαρμακευτική αγωγή συνίσταται στη λήψη φαρμακευτικών σκευασμάτων για την ανακούφιση του ψυχοσυναισθηματικού στρες πριν από την επέμβαση και τη βελτίωση της εισαγωγής στη γενική αναισθησία. Τα σκευάσματα μπορεί να είναι σε μορφή δισκίων για χορήγηση από το στόμα, ή σε μορφή ενέσεων για ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή χορήγηση. Οι κύριες ομάδες φαρμάκων για προφαρμακευτική αγωγή είναι τα ηρεμιστικά. Βοηθούν τον ασθενή να αποκοιμηθεί γρήγορα το βράδυ πριν την επέμβαση, μειώνουν το άγχος και το στρες. Το πρωί, αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται επίσης για μια πιο ήπια και πιο άνετη εισαγωγή στην αναισθησία για τον ασθενή.

Πώς γίνεται η αναισθησία

Ας δούμε το παράδειγμα της γενικής συνδυασμένης αναισθησίας με διασωλήνωση τραχείας και μηχανικό αερισμό.

Μετά την προγραμματισμένη προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση, συμμόρφωση με όλες τις απαιτήσεις της πρωινής προφαρμακευτικής αγωγής, ο ασθενής, ξαπλωμένος σε φορείο, συνοδευόμενος από ιατρικό προσωπικό, τροφοδοτείται στη χειρουργική μονάδα. Στο χειρουργείο, ο ασθενής μεταφέρεται από το γκαρνάκι στο χειρουργικό τραπέζι. Εκεί τον περιμένει μια αναισθησιολογική ομάδα που αποτελείται από έναν γιατρό και μια νοσοκόμα αναισθησιολόγο.

Υποχρεωτική, η πρώτη χειραγώγηση, με την οποία ξεκινούν όλα, είναι απόκτηση αγγειακής (φλεβικής) πρόσβασης. Αυτός ο χειρισμός συνίσταται στη διαδερμική εισαγωγή ενός αποστειρωμένου αγγειακού καθετήρα σε μια φλέβα. Στη συνέχεια, αυτός ο καθετήρας στερεώνεται και ένα σύστημα ενδοφλέβιας έγχυσης με αλατούχο χλωριούχο νάτριο συνδέεται με αυτόν. Αυτός ο χειρισμός είναι απαραίτητος για να υπάρχει συνεχής πρόσβαση για τη χορήγηση φαρμάκων ενδοφλεβίως.

Μετά από αυτό, μια περιχειρίδα συνδέεται με τον ασθενή για αλλαγή της αρτηριακής πίεσης (BP) και αισθητήρες ηλεκτροδίων συνδέονται στο στήθος για συνεχή καταγραφή του ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΗΚΓ). Όλες οι παράμετροι εμφανίζονται στον γιατρό απευθείας στην οθόνη.

Μετά από αυτό, ο γιατρός δίνει οδηγίες στη νοσοκόμα να συλλέξει φάρμακα. Ενώ η νοσοκόμα είναι απασχολημένη, ο γιατρός αρχίζει τις προετοιμασίες για την εισαγωγή του ασθενούς στην αναισθησία.

Το πρώτο στάδιο της αναισθησίας είναι η προοξυγόνωση. Η προοξυγόνωση έχει ως εξής: ένας αναισθησιολόγος-αναζωογονητής συνδέει μια μάσκα προσώπου στο σύστημα κυκλώματος και θέτει παραμέτρους με υψηλή παροχή οξυγόνου στην οθόνη του αναπνευστήρα, μετά την οποία εφαρμόζει τη μάσκα στο πρόσωπο του ασθενούς. Αυτή τη στιγμή, ο ασθενής πρέπει να αναπνέει ως συνήθως, να παίρνει τυπικές, κανονικές αναπνοές και εκπνοές. Αυτή η διαδικασία διαρκεί 3-5 λεπτά. Αφού η νοσηλεύτρια και η χειρουργική ομάδα είναι έτοιμες, αρχίζει η εισαγωγή του ασθενούς στην αναισθησία.

Το πρώτο φάρμακο που χορηγείται ενδοφλεβίως είναι ναρκωτικό αναλγητικό. Ο ασθενής αυτή τη στιγμή μπορεί να αισθανθεί ένα ελαφρύ αίσθημα με τη μορφή ζάλης και ένα ελαφρύ δυσάρεστο συναίσθημα με τη μορφή αίσθημα καύσου στη φλέβα.

Μετά από αυτό, μπείτε υπνωτικά φάρμακα(μη εισπνεόμενο αναισθητικό). Ο ασθενής προειδοποιείται ότι το κεφάλι του θα αρχίσει τώρα να γυρίζει και σιγά σιγά θα αποκοιμηθεί. Θα υπάρχει αίσθημα βάρους στο κεφάλι, στους μύες του προσώπου, ένα αίσθημα ευφορίας και κόπωσης. Ο χρόνος μετριέται σε δευτερόλεπτα. Ο ασθενής αποκοιμιέται. Ο ασθενής κοιμάται.

Ο ασθενής δεν θα αισθανθεί και δεν θα θυμάται περαιτέρω χειρισμούς της ομάδας αναισθησίας.

Το επόμενο φάρμακο που χορηγείται ενδοφλεβίως είναι ένα μυοχαλαρωτικό.

Μετά την εισαγωγή του πραγματοποιεί ο αναισθησιολόγος-ανανεωτή διασωλήνωση τραχείαςκαι συνδέει τον ασθενήμέσω του σωλήνα στο σφραγισμένο κύκλωμα του αναπνευστήρα, ενεργοποιεί την παροχή εισπνευστικών αναισθητικών μέσω ειδικού εξατμιστή. Μετά από αυτό, ελέγχει την ομοιομορφία της αναπνοής του ασθενούς, χρησιμοποιώντας ένα φωνενδοσκόπιο (ιατρική συσκευή για την ακρόαση αναπνευστικών και καρδιακών ήχων), στερεώνει τον ενδοτραχειακό σωλήνα στον ασθενή και θέτει τις απαραίτητες παραμέτρους στον αναπνευστήρα. Αφού ο αναισθησιολόγος-αννηστήρας βεβαιωθεί ότι ο ασθενής είναι απόλυτα ασφαλής και ελέγξει τα πάντα, δίνει εντολή στη χειρουργική ομάδα να ξεκινήσει την επέμβαση.

Με τη μονοαναισθησία με εισπνοή, το σχήμα απλοποιείται.

Η διάρκεια της επέμβασης καθορίζεται από το επίπεδο προσόντων της χειρουργικής ομάδας, την πολυπλοκότητα της χειρουργικής επέμβασης και τα ανατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Επιπλοκές κατά τη γενική αναισθησία

Ο κύριος κίνδυνος οποιασδήποτε αναισθησίας είναι η υποξία (έλλειψη κατανάλωσης οξυγόνου από τον ασθενή) και η υπερκαπνία (αύξηση περίσσειας διοξειδίου του άνθρακα στο σώμα). Τα αίτια αυτών των σοβαρών επιπλοκών μπορεί να είναι: δυσλειτουργία του αναισθησιολογικού εξοπλισμού, μειωμένη βατότητα των αεραγωγών, υπερβολική βύθιση του ασθενούς στον ύπνο αναισθησίας.

Υπάρχουν επίσης επιπλοκές της αναισθησίας με τη μορφή:

Η συστολή της γλώσσας, η οποία συμβάλλει στην εξασθενημένη βατότητα των αεραγωγών, πιο συχνά αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται όταν η μονοαναισθησία εκτελείται μόνο με αναισθητικά εισπνοής χρησιμοποιώντας παροχή αερίου μέσω μάσκας προσώπου.

Λαρυγγόσπασμος - κλείσιμο των φωνητικών χορδών του λάρυγγα. Αυτή η επιπλοκή σχετίζεται με μια αντανακλαστική αντίδραση του σώματος σε υπερβολικό ερεθισμό των βλεννογόνων του λάρυγγα ή με υπερβολικές επιδράσεις πόνου στο σώμα κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης με υπερβολικά επιφανειακή φαρμακευτική αγωγή.

- απόφραξη των αεραγωγών με εμετό κατά τη διάρκεια της παλινδρόμησης. Η παλινδρόμηση είναι η είσοδος του περιεχομένου του στομάχου στη στοματική κοιλότητα και πιθανή είσοδος στην αναπνευστική οδό.

- αναπνευστική καταστολή- επιπλοκή που σχετίζεται με πολύ βαθιά βύθιση του ασθενούς στην αναισθησία.

- αλλαγές στην αρτηριακή πίεση και τον καρδιακό ρυθμόμε τη μορφή ταχυκαρδίας (αύξηση του καρδιακού ρυθμού) και βραδυκαρδίας (μείωση του καρδιακού ρυθμού), που σχετίζεται άμεσα με τη χειρουργική επέμβαση και τα πιο επώδυνα στάδια της επέμβασης.

Πιθανές συνέπειες γενικής αναισθησίας μετά την επέμβαση

Οι πιο συχνές συνέπειες είναι υπνηλία, ζάλη, αδυναμία. Περνάνε μόνα τους. Κατά μέσο όρο, μετά από μια προγραμματισμένη, μέτριας βαρύτητας επέμβαση χωρίς επιπλοκές, οι ασθενείς έρχονται σε κατάσταση καθαρής συνείδησης σε 1-2 ώρες.

Μετά από γενική αναισθησία, μπορεί να εμφανιστεί ναυτία και έμετος. Η θεραπεία αυτής της επιπλοκής περιορίζεται στη χρήση αντιεμετικών φαρμάκων, όπως, για παράδειγμα, η μετοκλοπρομίδη (cerucal).

Κεφαλαλγία (κεφαλαλγία)μετά την αναισθησία, εκδηλώνεται με τη μορφή αισθήματος βάρους στο κεφάλι και πίεσης στους κροτάφους. Αυτή η συνέπεια περνά από μόνη της και δεν απαιτεί πρόσθετη χρήση φαρμάκων. Εάν ο πονοκέφαλος δεν υποχωρήσει, ο γιατρός σας πιθανότατα θα σας συνταγογραφήσει αναλγίνη.

Πόνος στη μετεγχειρητική ουλή (τραύμα)- η πιο έντονη, συχνή συνέπεια της επέμβασης, όταν τελειώνει η επίδραση της αναισθησίας. Ο πόνος στην πληγή θα επιμείνει μέχρι το σχηματισμό της πρωτογενούς ουλής, γιατί. Δεν είναι η ίδια η πληγή που πονάει, αλλά κατευθείαν το δέρμα που κόπηκε. Για την πρόληψη του μετεγχειρητικού πόνου, κατά τις επεμβάσεις μέτριου βαθμού, αρκεί η χρήση αντισπασμωδικών, αναλγητικών φαρμάκων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθούν ισχυρότερα οπιοειδή φάρμακα (π.χ. προμεδόλη, τραμαδόλη). Σε περίπτωση εκτεταμένων επεμβάσεων, οι αναισθησιολόγοι-ανανεωτήρες πραγματοποιούν καθετηριασμό του επισκληρίδιου χώρου. Αυτή η μέθοδος συνίσταται στην εισαγωγή ενός καθετήρα στη σπονδυλική στήλη και στην παρατεταμένη ανακούφιση από τον πόνο με έγχυση τοπικών αναισθητικών στον καθετήρα.

Αύξηση ή πτώση της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ).Η μείωση της αρτηριακής πίεσης είναι χαρακτηριστική για ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση με εκτεταμένη απώλεια αίματος και μεταγγίσεις αίματος (πολλαπλοί τραυματισμοί, επεμβάσεις που σχετίζονται με εσωτερική και εξωτερική αιμορραγία). Ο συνολικός όγκος του κυκλοφορούντος αίματος αποκαθίσταται σταδιακά και ο ασθενής αισθάνεται καλύτερα την επόμενη μέρα μετά την επέμβαση χωρίς πρόσθετα φάρμακα. Οι αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης είναι χαρακτηριστικές για τους ασθενείς μετά από εγχειρήσεις στην καρδιά και στα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία. Τις περισσότερες φορές, τέτοιοι ασθενείς λαμβάνουν ήδη την απαραίτητη θεραπεία και οι δείκτες της αρτηριακής τους πίεσης βρίσκονται υπό συνεχή έλεγχο.

Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματοςείναι ο κανόνας και τις περισσότερες φορές υποδεικνύει την επέμβαση. Είναι απαραίτητο να δίνεται προσοχή μόνο στην αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος εάν έχει φτάσει σε υποπυρετικούς αριθμούς (πάνω από 38,0 C), που πιθανότατα υποδηλώνει μολυσματική επιπλοκή της επέμβασης. Σε αυτή την κατάσταση, μην πανικοβληθείτε. Ο γιατρός σας σίγουρα θα σας συνταγογραφήσει αντιβιοτική θεραπεία και θα εξαλείψει την αιτία του πυρετού.

Στην ξένη βιβλιογραφία, υπάρχουν αναφορές για τις αρνητικές συνέπειες της αναισθησίας στα παιδιά, ιδίως ότι η αναισθησία μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη γνωστικών διαταραχών σε ένα παιδί - μειωμένη μνήμη, προσοχή, σκέψη και ικανότητα μάθησης. Επιπλέον, υπάρχουν προτάσεις ότι η αναισθησία που μεταφέρεται σε νεαρή ηλικία μπορεί να είναι ένας από τους λόγους για την ανάπτυξη της διαταραχής ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας. Αυτό οδηγεί σε συστάσεις για αναβολή της προγραμματισμένης χειρουργικής θεραπείας του παιδιού μέχρι την ηλικία των τεσσάρων ετών, με τη σαφή προϋπόθεση ότι η καθυστέρηση της επέμβασης δεν θα βλάψει την υγεία του παιδιού.

Η άρτια συντονισμένη και επαγγελματική εργασία των αναισθησιολογικών και χειρουργικών ομάδων εγγυάται μια ασφαλή, ανώδυνη, άνετη εκτέλεση οποιασδήποτε επέμβασης χωρίς ιατρικές επιπλοκές. Ένας ασθενής ψυχολογικά συντονισμένος στη γενική αναισθησία θα βοηθήσει μόνο τον αναισθησιολόγο-ανανεωτή να εργαστεί αποτελεσματικά. Επομένως, είναι σημαντικό να θέσετε όλες τις ερωτήσεις που ενδιαφέρουν τον ειδικό πριν από την επέμβαση και να ακολουθήσετε αυστηρά τις προβλεπόμενες συστάσεις.

Αναισθησιολόγος - Αναζωογονητής Starostin D.O.

Η καθιερωμένη διάγνωση του καρκίνου του οισοφάγου είναι απόλυτη ένδειξη για χειρουργική επέμβαση - όλοι το αναγνωρίζουν αυτό.

Μια μελέτη της βιβλιογραφίας δείχνει ότι η λειτουργικότητα των ασθενών με καρκίνο του οισοφάγου είναι μάλλον χαμηλή και, σύμφωνα με διάφορους χειρουργούς, ποικίλλει ευρέως - από 19,5% (BV Petrovsky) έως 84,4% (Adatz et al.). Ο μέσος όρος για τη λειτουργικότητα στην εγχώρια βιβλιογραφία είναι 47,3%. Κατά συνέπεια, περίπου οι μισοί ασθενείς έχουν προγραμματιστεί για χειρουργική επέμβαση και ο δεύτερος δεν υπόκειται σε χειρουργική θεραπεία. Ποιοι είναι οι λόγοι για τους οποίους ένας τόσο μεγάλος αριθμός ασθενών με καρκίνο του οισοφάγου αρνούνται τη χειρουργική επέμβαση;

Πρώτα απ 'όλα, αυτή είναι η άρνηση των ίδιων των ασθενών από την προτεινόμενη χειρουργική θεραπεία. Αναφέρθηκε παραπάνω ότι το ποσοστό των ασθενών που αρνήθηκαν την επέμβαση σε διάφορους χειρουργούς φτάνει τους 30 και άνω.

Ο δεύτερος λόγος είναι η παρουσία αντενδείξεων στη χειρουργική επέμβαση, ανάλογα με την κατάσταση του ίδιου του ήδη ηλικιωμένου οργανισμού. Η επέμβαση εκτομής του οισοφάγου για καρκίνο αντενδείκνυται σε ασθενείς με οργανικές και λειτουργικές καρδιοπάθειες, που επιπλέκονται από κυκλοφορικές διαταραχές (σοβαρή μυοκαρδιακή δυστροφία, υπέρταση, αρτηριοσκλήρωση) και πνευμονικές παθήσεις (σοβαρό εμφύσημα, αμφοτερόπλευρη φυματίωση), η μονόπλευρη πνευμονική φυματίωση δεν είναι αντένδειξη, καθώς και υπεζωκοτικές συμφύσεις (A. A. Polyantsev, Yu. E. Berezov), αν και αναμφίβολα επιβαρύνουν και περιπλέκουν την επέμβαση. Οι ασθένειες των νεφρών και του ήπατος -νεφρονεφρίτιδα με επίμονη αιματουρία, λευκωματουρία ή ολιγουρία, νόσος Botkin, κίρρωση- θεωρούνται επίσης αντένδειξη για τη χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του οισοφάγου.

Η επέμβαση εκτομής του οισοφάγου αντενδείκνυται σε εξασθενημένους ασθενείς που έχουν δυσκολία στο περπάτημα, σοβαρά αδυνατισμένους μέχρι να βγουν από αυτή την κατάσταση.

Η παρουσία τουλάχιστον μίας από τις αναφερόμενες ασθένειες ή καταστάσεις σε ασθενή με καρκίνο του οισοφάγου θα οδηγήσει αναπόφευκτα στο θάνατό του είτε κατά την επέμβαση εκτομής του οισοφάγου είτε κατά την μετεγχειρητική περίοδο. Επομένως, μαζί τους, αντενδείκνυνται οι ριζικές επιχειρήσεις.

Σχετικά με την ηλικία των ασθενών που διορίστηκαν για επέμβαση, υπάρχουν διάφορες απόψεις. Ο G. A. Gomzyakov έδειξε έναν 68χρονο ασθενή που χειρουργήθηκε για καρκίνο του κατώτερου θωρακικού οισοφάγου. Υποβλήθηκε σε διυπεζωκοτική εκτομή του οισοφάγου με αναστόμωση ενός σταδίου στη θωρακική κοιλότητα. Μετά την επίδειξη των F. G. Uglov, S. V. Geinats, V. N. Sheinis και I. M. Talman, προτάθηκε ότι η προχωρημένη ηλικία από μόνη της δεν αποτελεί αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Την ίδια άποψη έχουν και οι S. Grigoriev, B. N. Aksenov, A. B. Raiz κ.ά.

Ορισμένοι συγγραφείς (N. M. Amosov, V. I. Kazansky και άλλοι) πιστεύουν ότι η ηλικία άνω των 65-70 ετών αποτελεί αντένδειξη για εκτομή του οισοφάγου, ειδικά από τη διυπεζωκοτική οδό. Πιστεύουμε ότι οι ηλικιωμένοι ασθενείς με καρκίνο του οισοφάγου θα πρέπει να προγραμματίζονται προσεκτικά για χειρουργική επέμβαση. Είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη όλες οι αλλαγές στον ηλικιακό χαρακτήρα και η γενική κατάσταση του ασθενούς, να ληφθεί υπόψη η κλίμακα της προτεινόμενης επέμβασης, ανάλογα με τον εντοπισμό του όγκου, τον επιπολασμό του και τη μέθοδο της χειρουργικής προσέγγισης. Χωρίς αμφιβολία, η εκτομή του οισοφάγου για ένα μικρό καρκίνωμα του κατώτερου οισοφάγου με τη μέθοδο Savinykh μπορεί να πραγματοποιηθεί με επιτυχία σε 65χρονο ασθενή με μέτρια καρδιοσκλήρωση και πνευμονικό εμφύσημα, ενώ εκτομή του οισοφάγου με διυπεζωκοτική προσέγγιση στην ο ίδιος ασθενής μπορεί να τελειώσει δυσμενώς.

Η τρίτη ομάδα αντενδείξεων οφείλεται στον ίδιο τον όγκο του οισοφάγου. Όλοι οι χειρουργοί αναγνωρίζουν ότι οι απομακρυσμένες μεταστάσεις στον εγκέφαλο, τους πνεύμονες, το ήπαρ, τη σπονδυλική στήλη κ.λπ. αποτελούν απόλυτη αντένδειξη για ριζική εκτομή του οισοφάγου. Οι ασθενείς με καρκίνο του οισοφάγου με απομακρυσμένες μεταστάσεις μπορούν να υποβληθούν μόνο σε παρηγορητική χειρουργική επέμβαση. Σύμφωνα με τον Yu. E. Berezov, η μετάσταση του Virchow δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Συμφωνούμε ότι σε αυτή την περίπτωση μπορεί να γίνει παρηγορητική αλλά όχι ριζική χειρουργική επέμβαση.

Η παρουσία οισοφαγοτραχειακού, οισοφαγο-βρογχικού συριγγίου, διάτρηση όγκου του οισοφάγου στο μεσοθωράκιο, στον πνεύμονα αποτελούν αντένδειξη για εκτομή του οισοφάγου, καθώς και αλλαγή στη φωνή (αφωνία), που υποδηλώνει την εξάπλωση του όγκος πέρα ​​από το τοίχωμα του οισοφάγου όταν εντοπίζεται στην άνω θωρακική ή, λιγότερο συχνά, στη μέση του θώρακα. Η επέμβαση αντενδείκνυται, σύμφωνα με ορισμένους χειρουργούς (Yu. E. Berezov, V. S. Rogacheva), σε ασθενείς με σημαντικά έντονη διήθηση του μεσοθωρακίου από όγκο, που προσδιορίζεται με ακτινογραφία.

Αυτή η ομάδα αντενδείξεων, ανάλογα με την έκταση του όγκου του οισοφάγου, καθορίζεται από την τεχνική αδυναμία εκτομής του οισοφάγου λόγω βλάστησης καρκινώματος σε γειτονικά μη εξαιρέσιμα όργανα ή τη ματαιότητα της επέμβασης λόγω εκτεταμένης μετάστασης.

Όλοι οι άλλοι ασθενείς που δεν έχουν αντενδείξεις υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση με την ελπίδα εκτομής του οισοφάγου. Ωστόσο, όπως φαίνεται από τον Πίνακα. 7 (βλ. την τελευταία στήλη), η εκτομή του οισοφάγου μπορεί να γίνει όχι από όλους τους χειρουργημένους, αλλά κατά 30-76,6%, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς. Μια τόσο μεγάλη διαφορά στα δεδομένα που δίνονται εξαρτάται, κατά τη γνώμη μας, όχι τόσο από τη δραστηριότητα και τις προσωπικές στάσεις του χειρουργού, όπως πιστεύει ο Yu. E. Berezov, αλλά από την ποιότητα της προεγχειρητικής διάγνωσης. Εάν μελετήσετε προσεκτικά τα παράπονα του ασθενούς, το ιστορικό ανάπτυξης της νόσου του, τα δεδομένα των κλινικών και ακτινογραφικών μελετών, λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό του όγκου, την έκτασή του κατά μήκος του οισοφάγου και τη διήθηση του μεσοθωρακίου, τότε στους περισσότερους ασθενείς είναι δυνατό να προσδιορίσει σωστά το στάδιο του καρκίνου του οισοφάγου πριν από την επέμβαση. Λάθη είναι πιθανά κυρίως r, αλλά λόγω μη αναγνωρισμένων μεταστάσεων πριν από την επέμβαση ή υποεκτίμησης του σταδίου της διαδικασίας, που οδηγούν σε δοκιμαστικές επεμβάσεις.

Όταν προσδιοριστεί το στάδιο του καρκίνου του οισοφάγου, τότε οι ενδείξεις είναι σαφείς. Όλοι οι ασθενείς με καρκίνωμα οισοφάγου στα στάδια I και II υπόκεινται σε εκτομή του οισοφάγου. Όσον αφορά τους ασθενείς με καρκίνο του οισοφάγου σταδίου ΙΙΙ, το θέμα της εκτομής του οισοφάγου λύνουμε με τον εξής τρόπο. Εάν δεν υπάρχουν πολλαπλές μεταστάσεις στο μεσοθωράκιο, στο κατώτερο στόμιο και κατά μήκος της αριστερής γαστρικής αρτηρίας, τότε η εκτομή του οισοφάγου πρέπει να γίνεται σε όλες εκείνες τις περιπτώσεις που είναι τεχνικά εφικτό να γίνει, δηλαδή ο όγκος δεν έχει φυτρώσει στο τραχεία, βρόγχοι, αορτή, αγγεία της πνευμονικής ρίζας.

Σχεδόν όλοι οι χειρουργοί τηρούν αυτή την τακτική, και όμως η χειρουργική ικανότητα, δηλαδή ο αριθμός των ασθενών που καταφέρνουν να κάνουν εκτομή του οισοφάγου, κυμαίνεται από 8,3 έως 42,8% (βλ. Πίνακα 7) σε σχέση με όλους όσους εισάγονται στο νοσοκομείο. Κατά μέσο όρο, η λειτουργικότητα είναι 47,3%, η δυνατότητα εκτομής - 25,7%. Τα στοιχεία που ελήφθησαν είναι κοντά στα μέσα στοιχεία των Yu. E. Berezov και M. S. Grigoriev. Επομένως, επί του παρόντος, περίπου ένας στους 4 ασθενείς με καρκίνο του οισοφάγου που αναζητούν χειρουργική βοήθεια μπορεί να υποβληθεί σε εκτομή του οισοφάγου.

Στη νοσοκομειακή χειρουργική κλινική με το όνομα A. G. Savinykh του Ιατρικού Ινστιτούτου Tomsk, από το 1955, έχουν χρησιμοποιηθεί διάφορες επεμβάσεις για εκτομή του οισοφάγου στον καρκίνο, ανάλογα με τις ενδείξεις. Οι ενδείξεις για τη χρήση μιας συγκεκριμένης μεθόδου βασίζονται στον εντοπισμό του όγκου και στο στάδιο της εξάπλωσής του.

1. Ασθενείς με καρκίνο του οισοφάγου σταδίου Ι και ΙΙ, με εντόπιση του όγκου στη θωρακική περιοχή, εκτομούν τον οισοφάγο σύμφωνα με τη μέθοδο Savinykh.

2. Σε περίπτωση καρκίνου του άνω και μέσου θωρακικού τμήματος του οισοφάγου, στάδιο ΙΙΙ, καθώς και όταν ο όγκος βρίσκεται στο όριο του μεσαίου και του κάτω τμήματος, εκτομή του οισοφάγου γίνεται σύμφωνα με το Dobromyslov-Torek μέθοδο μέσω της δεξιάς πρόσβασης. Στο μέλλον, μετά από 1-4 μήνες, γίνεται οπισθοστερνική-προκαταρκτική οισοφαγοπλαστική λεπτού εντέρου.

3. Σε καρκίνο του οισοφάγου σταδίου ΙΙΙ με εντοπισμό όγκου στην κάτω θωρακική περιοχή, εξετάζουμε τη μερική εκτομή του οισοφάγου με συνδυασμένη κοιλιοθωρακική προσέγγιση με μονοσταδιακή οισοφαγογαστρική ή οισοφαγο-εντερική αναστόμωση στη θωρακική κοιλότητα ή εκτομή του οισοφάγου με τη μέθοδο Savinykh, όπως υποδεικνύεται.