Αναπτυσσόμενο κάταγμα: στάδια οστικής αναγέννησης, μέσος χρόνος και ταχύτητα επούλωσης, απαραίτητες προετοιμασίες. Στάδια και χρόνος επούλωσης του τατουάζ Αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας σε ασθένειες
Περιεχόμενο άρθρου: classList.toggle()">ανάπτυξη
Στην ιατρική, υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι επούλωσης πληγών: η επούλωση κάτω από την ψώρα, καθώς και η μέθοδος δευτερογενούς και πρωταρχικής πρόθεσης. Μια συγκεκριμένη μέθοδος επούλωσης επιλέγεται πάντα από τον γιατρό, με βάση την κατάσταση του ασθενούς και τα χαρακτηριστικά του ανοσοποιητικού του συστήματος, τη φύση του τραύματος που έλαβε και την παρουσία μόλυνσης στην πληγείσα περιοχή. Τα στάδια της επούλωσης των πληγών, ή μάλλον η διάρκειά τους, εξαρτώνται άμεσα από το είδος του τραυματισμού και την κλίμακα του, καθώς και από το είδος της ίδιας της επούλωσης.
Σε αυτό το άρθρο, θα μάθετε τα πάντα για τον τύπο της επούλωσης πληγών και τα χαρακτηριστικά τους, ποια είναι τα χαρακτηριστικά και πώς να φροντίζετε σωστά έναν τραυματισμό μετά τη διαδικασία επούλωσης.
Θεραπεία από την πρώτη πρόθεση
Αυτός ο τύπος αναγέννησης είναι ο πιο τέλειος, αφού η όλη διαδικασία λαμβάνει χώρα σε σύντομο χρονικό διάστημα και σχηματίζεται μια αρκετά λεπτή, αλλά πολύ δυνατή ουλή.
Κατά κανόνα, οι πληγές μετά από επεμβάσεις και ράμματα επουλώνονται με πρωταρχική πρόθεση, καθώς και μικροτραυματισμοί μετά από κοψίματα, εάν οι άκρες του τραύματος δεν έχουν έντονες αποκλίσεις.
Η επούλωση του τραύματος με αυτόν τον τρόπο είναι δυνατή ελλείψει μιας φλεγμονώδους διαδικασίας που συνοδεύεται από εξόγκωση. Οι άκρες του τραύματος συνδέονται στενά και στερεώνονται, με αποτέλεσμα την κανονική και ταχεία επούλωση του τραύματος χωρίς το σχηματισμό μεγάλης ποσότητας χονδροειδούς ουλώδους ιστού.
Στη θέση της πληγής, μένει μόνο μια λεπτή ουλή,που στην αρχή μετά το σχηματισμό έχει κόκκινο ή ροζ χρώμα, αργότερα όμως σταδιακά φωτίζεται και αποκτά σχεδόν γενικό τόνο με το δέρμα.
Το τραύμα επουλώνεται με πρωταρχική πρόθεση εάν οι άκρες του είναι τελείως κοντά μεταξύ τους, ενώ μεταξύ τους δεν υπάρχουν περιοχές νέκρωσης, ξένα σώματα, δεν υπάρχουν σημάδια φλεγμονής και οι κατεστραμμένοι ιστοί έχουν διατηρήσει πλήρως τη βιωσιμότητά τους.
δευτερεύουσα ένταση
Η δευτερεύουσα πρόθεση επουλώνει κυρίως πληγές που δεν ράβονται και εκείνες που δεν ράβονται έγκαιρα λόγω του ότι το άτομο απευθύνθηκε αργά στους γιατρούς. Με δευτερεύουσα πρόθεση, επουλώνονται και οι πληγές, στις οποίες αναπτύσσεται ενεργά η διαδικασία της φλεγμονής και ο σχηματισμός πύου. Με αυτή τη μέθοδο επούλωσης, αρχικά αναπτύσσεται κοκκιώδης ιστός στην κοιλότητα του τραύματος, γεμίζοντας σταδιακά όλο τον διαθέσιμο χώρο, ενώ σχηματίζεται μια αρκετά μεγάλη και πυκνή ουλή συνδετικού ιστού. Στη συνέχεια, αυτός ο ιστός καλύπτεται με επιθήλιο από έξω.
Οι διαδικασίες δευτερογενούς επούλωσης συνήθως προχωρούν στο φόντο μιας αρκετά έντονης φλεγμονής που έχει προκύψει λόγω πρωτοπαθούς, καθώς και δευτερογενούς μόλυνσης και συνοδεύεται από απελευθέρωση πύου.
Ο τύπος δευτερεύουσας τάσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την επούλωση τραυμάτων με έντονη απόκλιση άκρων και σημαντική κοιλότητα τραύματος, καθώς και για εκείνους τους τραυματισμούς στην κοιλότητα των οποίων υπάρχουν νεκρωτικοί ιστοί ή ξένα σώματα, θρόμβοι αίματος.
Επίσης, αυτή η τεχνική καταφεύγει σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής έχει υποβιταμίνωση, γενική εξάντληση του σώματος, διαταράσσονται οι μεταβολικές διεργασίες, λόγω των οποίων όχι μόνο μειώνονται οι άμυνες του σώματος, αλλά και η ένταση των φυσικών διαδικασιών αναγέννησης ιστών.
Ο κοκκιώδης ιστός που αναπτύσσεται στην κοιλότητα του τραύματος έχει πολύ σημαντική βιολογική σημασία για τη γενική διαδικασία επούλωσης και τον οργανισμό συνολικά. Είναι ένα είδος φυσιολογικού αλλά και μηχανικού φραγμού που δημιουργεί εμπόδιο στην απορρόφηση τοξινών, μικροβίων από την κοιλότητα του τραύματος και προϊόντων αποσύνθεσης της φλεγμονώδους διαδικασίας στους ιστούς του σώματος, που είναι τοξικοί για το σώμα.
Επιπλέον, ο κοκκιώδης ιστός εκκρίνει ένα ειδικό μυστικό τραύματος, το οποίο συμβάλλει στον ταχύτερο καθαρισμό του τραύματος από μηχανική άποψη και επίσης έχει μια φυσική βακτηριοκτόνο δράση, η οποία δημιουργεί εμπόδιο στην εξάπλωση βακτηρίων και άλλων παθογόνων μικροοργανισμών από την κατεστραμμένη περιοχή στο δέρμα. και υγιείς ιστούς.
Είναι με τη βοήθεια της διαδικασίας κοκκοποίησης στην κοιλότητα του τραύματος που οι νεκροί ιστοί διαχωρίζονται από τους ζωντανούς ενώ γεμίζουν τον κατεστραμμένο χώρο.
Φυσικά, μόνο ο κοκκιώδης ιστός, ο οποίος δεν υπόκειται σε βλάβη, έχει όλες τις προστατευτικές ιδιότητες, επομένως, όταν αλλάζετε επιδέσμους, είναι πολύ σημαντικό να είστε εξαιρετικά προσεκτικοί και προσεκτικοί ώστε να μην προκαλέσετε πρόσθετη ζημιά στο τραύμα.
Θεραπεία κάτω από την ψώρα
Αυτό το είδος επούλωσης συνήθως αποκαθιστά γρατζουνιές, μικρές πληγές, εκδορές, εγκαύματα, μικρές και ρηχές πληγές, καθώς και πληγές κατάκλισης, έλκη και άλλες δερματικές βλάβες.
Κατά τη διαδικασία της επούλωσης, σχηματίζεται κρούστα στην επιφάνεια του τραύματος ή άλλη βλάβη,έχοντας στην αρχή κόκκινο και, στη συνέχεια, σκούρο καφέ χρώμα, που ονομάζεται ψώρα. Ένας τέτοιος σχηματισμός αποτελείται από λέμφο, πηγμένο αίμα και εξίδρωμα τραύματος, αναμεμειγμένα μεταξύ τους και καλύπτοντας την επιφάνεια του τραύματος με τη σχηματιζόμενη ουσία.
Η ψώρα είναι ένας αρκετά πυκνός σχηματισμός που προστατεύει τέλεια την πληγή.από ρύπανση, διείσδυση επιβλαβών μικροοργανισμών, μηχανικές βλάβες, συγκρατώντας παράλληλα τις άκρες του τραυματισμού, εξασφαλίζοντας τη σχετική ακινησία τους.
Παρόμοια άρθρα 
Το εσχάρωμα παρέχει επίσης τη σωστή ισορροπία εντός της βλάβης για να αποτρέψει πιθανή ξήρανση του κοκκιώδους ιστού.
Οι πληγές επουλώνονται κάτω από την ψώρα σύμφωνα με την αρχή της πρωτογενούς και δευτερεύουσας πρόθεσης.Με πρωταρχική πρόθεση, η πληγή κάτω από την ψώρα επουλώνεται όταν δεν διαταράσσεται η διαδικασία ανάκτησης και η κρούστα πέφτει μόνη της σε εύθετο χρόνο. Εάν η ψώρα είχε υποστεί ζημιά και αφαιρέθηκε βίαια πριν από την αποκατάσταση των εσωτερικών ιστών, τότε αρχίζει ο επανασχηματισμός της κρούστας και η επούλωση γίνεται με δευτερεύουσα πρόθεση.
Αντιμετώπιση μικρών εκδορών και κοψιμάτων
Οι εκδορές και τα διάφορα μικρά τραύματα μπορούν να αντιμετωπιστούν και να αντιμετωπιστούν στο σπίτι, μόνα τους, αλλά φροντίστε να ακολουθείτε όλους τους κανόνες φροντίδας και να χρησιμοποιείτε τα κατάλληλα εργαλεία.
Πρώτα απ 'όλα, όταν λαμβάνετε οποιαδήποτε πληγή, πρέπει να πλένεται με σαπούνι και νερό για να καθαριστεί από ακαθαρσίες και μικροοργανισμούς που έχουν μπει μέσα.
Μετά από αυτό, το τραύμα πρέπει να στεγνώσει με μια χαρτοπετσέτα και, χρησιμοποιώντας ένα μάκτρο γάζας, να αντιμετωπίσετε τη βλάβη με ένα διάλυμα φαρμακείου υπεροξειδίου του υδρογόνου, βρέχοντας απαλά την επιφάνεια.
Δεν είναι απαραίτητο να χύσετε υπεροξείδιο του υδρογόνου απευθείας από το φιαλίδιο πάνω στην πληγή.Αυτό το εργαλείο επιτρέπει όχι μόνο την αποτελεσματική απολύμανση της επιφάνειας του τραυματισμού και του δέρματος γύρω από αυτό, ενώ εξαλείφει σχεδόν όλους τους τύπους επιβλαβών μικροοργανισμών, αλλά βοηθά επίσης στη διακοπή της αιμορραγίας.
Στη συνέχεια, είναι καλύτερο να εφαρμόσετε έναν αποστειρωμένο επίδεσμο. Εάν το τραύμα είναι πολύ μικρό ή η ζημιά είναι μια γρατσουνιά ή μια μικρή τριβή, μπορείτε να διπλώσετε ένα κομμάτι επίδεσμου ανάλογα με το μέγεθος του τραυματισμού ή να πάρετε ένα βαμβάκι, να το μουσκέψετε με ένα διάλυμα, για παράδειγμα, να το εφαρμόσετε στην πληγή και ασφαλίστε με γύψο ή επίδεσμο. Εάν ο επίδεσμος κορεστεί με αίμα, πρέπει να αλλάξει σε νέο, επαναλαμβάνοντας τη θεραπεία του τραύματος.
Είναι απαραίτητο να αλλάξετε τον εμποτισμένο με αίμα επίδεσμο, ώστε αργότερα, κατά την αλλαγή του επιδέσμου, να μην αποκόψετε κατά λάθος τον θρόμβο αίματος που έχει σχηματιστεί στην επιφάνεια του τραύματος, ο οποίος αργότερα θα γίνει ψώρα.
Μόλις σχηματιστεί κρούστα, ο επίδεσμος πρέπει να αφαιρεθεί και η βλάβη να μείνει ανοιχτή. Οι πληγές κάτω από την ψώρα επουλώνονται καλύτερα και πολύ πιο γρήγορα στον αέρα.
Φροντίδα μετά την επούλωση
Μετά το σχηματισμό ψώρας στην επιφάνεια της βλάβης, που υποδηλώνει την έναρξη της κανονικής διαδικασίας επούλωσης, είναι πολύ σημαντικό να διασφαλιστεί ότι η κρούστα δεν τραυματίζεται από καμία απρόσεκτη κίνηση.
Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να προσπαθήσετε να αφαιρέσετε την ψώρα πριν από τη στιγμή που δεν έχουν ακόμη σχηματιστεί νέοι ιστοί κάτω από αυτήν. Τέτοιες ενέργειες μπορούν να οδηγήσουν όχι μόνο στη διείσδυση της μόλυνσης και στην αύξηση του χρόνου αποκατάστασης των κατεστραμμένων ιστών, αλλά και στο σχηματισμό ουλής, η οποία στο μέλλον θα απαιτήσει θεραπεία και προσαρμογή. Μετά το σχηματισμό ενός πλήρους ιστού, η ψώρα θα πέσει από μόνη της.
Είναι σημαντικό η επιφάνεια της ψώρας να παραμένει πάντα στεγνή. Εάν η κρούστα είναι βρεγμένη με νερό, για παράδειγμα, όταν πλένετε τα χέρια ή το σώμα, θα πρέπει να στεγνώσει αμέσως με χαρτοπετσέτα.
Μετά την πτώση της ψώρας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες αλοιφές, κρέμες ή λαϊκές θεραπείες για την επιτάχυνση του σχηματισμού επιθηλίου στο σημείο του προηγούμενου τραυματισμού, καθώς και για να μαλακώσουν και να ενυδατωθούν οι νεαροί ιστοί και να αποτραπεί ο σχηματισμός σοβαρής ουλής.
Ανάκτηση ζημιών
Ο χρόνος αποκατάστασης για οποιονδήποτε τραυματισμό εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τα χαρακτηριστικά του, τη θέση, τη θέση, το βάθος, το μέγεθος, τη χρησιμοποιούμενη μέθοδο επούλωσης, τα φάρμακα, την κατάλληλη φροντίδα, την έγκαιρη θεραπεία και τις αλλαγές επιδέσμου.
Η θεραπευτική μέθοδος παίζει σημαντικό ρόλο στη διαδικασία επούλωσης και στον χρόνο αποθεραπείας.
Εάν το τραύμα επουλωθεί με τη μέθοδο της πρωταρχικής πρόθεσης, είναι καθαρό, δεν υπάρχει φλεγμονώδης διαδικασία σε αυτό, τότε η επούλωση συμβαίνει σε περίπου 7-10 ημέρες και η αποκατάσταση και η ενίσχυση των ιστών γίνεται μέσα σε περίπου ένα μήνα.
Εάν μια λοίμωξη έχει εισέλθει στο τραύμα και αναπτυχθεί μια φλεγμονώδης διαδικασία με σοβαρή διαπύηση, τότε η επούλωση συμβαίνει σύμφωνα με τη μέθοδο δευτερογενούς τάσης και ο χρόνος ανάρρωσης καθυστερεί. Σε αυτή την περίπτωση, ο χρόνος πλήρους επούλωσης θα είναι ατομικός, καθώς πολλά εξαρτώνται από την κατάσταση και τη σωστή λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος του ασθενούς, την παρουσία ασθενειών του ενδοκρινικού συστήματος και τυχόν παθήσεις σε χρόνια μορφή.
Εάν το ανθρώπινο σώμα είναι εξασθενημένο και υπάρχουν διαταραχές στις μεταβολικές διεργασίες, τότε ο χρόνος αποκατάστασης παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας μπορεί να καθυστερήσει πολύ και να ανέλθει σε αρκετούς μήνες.
Ο ρυθμός επούλωσης του τραύματος κάτω από την ψώρα εξαρτάται κυρίως από την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος και από τη σωστή φροντίδα του σημείου του τραύματος. Είναι πολύ σημαντικό να μην αποκόψετε τη σχηματισμένη κρούστα, αλλά να περιμένετε μέχρι να πέσει από μόνη της στο τέλος της διαδικασίας αναγέννησης νέων ιστών.
Με τη βοήθεια ειδικών σκευασμάτων, όπως διάφορα αντισηπτικά διαλύματα, θεραπευτικές σκόνες σε μορφή σκόνης, καθώς και τζελ, κρέμες και αλοιφές, σε πολλές περιπτώσεις είναι δυνατό όχι μόνο να επιταχυνθεί σημαντικά ο χρόνος αποκατάστασης, αλλά και να γίνει η ουλή μετά την επούλωση πολύ μικρότερο, μαλακότερο, ελαφρύτερο ή δεν σχηματίστηκε καθόλου. Για τον ίδιο σκοπό, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί η παραδοσιακή ιατρική, αλλά είναι σημαντικό μόνο ένας εξειδικευμένος γιατρός να κάνει ραντεβού για τη θεραπεία τραυμάτων.
Τι να κάνετε με την εξόγκωση και τη μικροβιακή μόλυνση του τραύματος
Εάν μια μόλυνση έχει εισέλθει στην κοιλότητα του τραύματος, σίγουρα θα ξεκινήσει μια φλεγμονώδης διαδικασία, η ένταση της οποίας εξαρτάται κυρίως από τη γενική κατάσταση της ανθρώπινης υγείας, καθώς και από τον τύπο των μικροοργανισμών που έχουν διεισδύσει στην κοιλότητα του τραύματος.
Όταν ξεκινά η διαπύηση, τα τραύματα πρέπει να ντύνονται συχνά, αλλάζοντας επιδέσμους τουλάχιστον δύο φορές την ημέρα, αλλά εάν ο επίδεσμος μολυνθεί πιο γρήγορα, οι επίδεσμοι πρέπει να αλλάζονται συχνότερα, ανάλογα με τις ανάγκες, κάθε φορά που θεραπεύεται η πληγή.
Όταν αλλάζετε επιδέσμους, η επιφάνεια του τραύματος και το δέρμα γύρω από αυτό πρέπει να υποβάλλονται σε επεξεργασία με αντισηπτικό διάλυμα, μετά το οποίο, εάν είναι απαραίτητο, εφαρμόζονται ειδικές αλοιφές για να βοηθήσουν όχι μόνο στην καταπολέμηση των μικροοργανισμών, αλλά και στην εξάλειψη της φλεγμονής, στο πρήξιμο, στην επιτάχυνση του καθαρισμού την κοιλότητα του τραύματος, και επίσης διατηρεί την απαραίτητη ισορροπία υγρασίας στο τραύμα, χωρίς να το αφήνετε να στεγνώσει.
Είναι σημαντικό να πραγματοποιείτε τους επιδέσμους σωστά και έγκαιρα,χρησιμοποιώντας αποστειρωμένα εργαλεία, αποστειρωμένα υλικά, τα κατάλληλα μέσα για την εξάλειψη της φλεγμονής και την επιτάχυνση της επούλωσης, καθώς και ακολουθώντας τους κανόνες για την αλλαγή επιδέσμων.
βιβλιογραφική περιγραφή:
Για την καθιέρωση της περιόδου επούλωσης των εκδορών / Kononenko V.I. // Ιατροδικαστική εξέταση. - Μ., 1959. - Αρ. 1. - Σ. 19-22.
κώδικας html:
/ Kononenko V.I. // Ιατροδικαστική εξέταση. - Μ., 1959. - Αρ. 1. - Σ. 19-22.
ενσωματώστε τον κώδικα στο φόρουμ:
Για την καθιέρωση της περιόδου επούλωσης των εκδορών / Kononenko V.I. // Ιατροδικαστική εξέταση. - Μ., 1959. - Αρ. 1. - Σ. 19-22.
wiki:
/ Kononenko V.I. // Ιατροδικαστική εξέταση. - Μ., 1959. - Αρ. 1. - Σ. 19-22.
Στη θέση του σχηματισμού εκδορών στο σώμα ενός ζωντανού ατόμου, οι διαδικασίες επούλωσης αρχίζουν να ανιχνεύονται αρκετά γρήγορα, οι οποίες, κατά τη διάρκεια της εξέτασης, μπορούν να χρησιμεύσουν ως βάση για έναν κατά προσέγγιση προσδιορισμό της περιόδου εμφάνισης των εκδορών. Τα βιβλιογραφικά δεδομένα για αυτό το θέμα είναι αντιφατικά.
Τα πρώτα σημάδια που συνοδεύουν μια τριβή είναι η ερυθρότητα και το πρήξιμο, όπως σημειώνει ο Zablotsky, το οποίο, κατά τη γνώμη του, μπορεί να επιμείνει για 8-10 ημέρες. Ωστόσο, άλλοι συγγραφείς (A. Shauenstein, A. S. Ignatovsky, A. F. Taikov) αναφέρουν άλλους όρους για την εξαφάνιση της ερυθρότητας και του οιδήματος.
Τα δεδομένα για το χρόνο σχηματισμού και πτώσης του φλοιού στο σημείο της τριβής, που δίνονται στη βιβλιογραφία, επίσης αποκλίνουν.
Το θέμα των εκδορών Α.Φ. Taikov, στους οποίους εκχωρούνται 4 στάδια επούλωσης: το πρώτο - όταν η επιφάνεια της τριβής είναι κάτω από το επίπεδο του περιβάλλοντος δέρματος (έως και μία ημέρα ή περισσότερο). το δεύτερο - ο σχηματισμός μιας κρούστας που ανεβαίνει πάνω από το επίπεδο του ανέπαφου δέρματος - από 1 έως 3-4 ημέρες. το τρίτο - η διαδικασία της επιθηλιοποίησης που συμβαίνει κάτω από την κρούστα, η απολέπιση της οποίας ξεκινά από τις άκρες και τελειώνει την 7η-9η ημέρα. το τέταρτο είναι η εξαφάνιση των ιχνών μετά την πτώση του φλοιού στο σημείο της προηγούμενης τριβής (9-12 ημέρες).
Όπως γνωρίζετε, δεν υπάρχουν ουλές στο σημείο των εκδορών, αλλά εντοπίζεται μια ανοιχτό ροζ περιοχή που εξαφανίζεται με την πάροδο του χρόνου. Τα βιβλιογραφικά δεδομένα σχετικά με τους όρους διατήρησης αυτού του ιστότοπου είναι ακόμη πιο αντιφατικά (N.S. Bokarius, Grzhivo-Dombrovsky, Yu. Kratter, E.R. Hoffman, V. Neugebauer, K.I. Tatiev, A.F. Taikov, κ.λπ.) .
Όπως φαίνεται από τα παραπάνω, κατά τον προσδιορισμό του χρόνου σχηματισμού και πτώσης του φλοιού και γενικά της επούλωσης των εκδορών, ούτε το μέγεθος, ούτε το βάθος, ούτε η εντόπισή τους, ούτε η ηλικία του μάρτυρα και του γενικού λήφθηκε υπόψη η κατάσταση του σώματός του. Μόνο ο A.F. Taikov επισημαίνει την ανάγκη να ληφθεί υπόψη η κατάσταση του κεντρικού νευρικού συστήματος και μιλά για την καταστολή του σε θανατηφόρους τραυματισμούς, γεγονός που επηρεάζει τη διαδικασία επούλωσης των εκδορών.
Μας φαίνεται ότι με τον διαχωρισμό της διαδικασίας επούλωσης των εκδορών σε στάδια, που προτείνει ο A.F. Taikov, δεν μπορούμε να συμφωνήσουμε. Η ίδια η θεραπευτική διαδικασία προχωρά και αναπτύσσεται σταδιακά και δεν μπορεί να περιοριστεί από τα αναφερόμενα στάδια. Επιπλέον, η διαίρεση σε στάδια δυσκολεύει τους ειδικούς να καθορίσουν τη χρονική περίοδο για το σχηματισμό εκδορών.
Οι παρατηρήσεις μας έδειξαν ότι κατά τη διάρκεια της επούλωσης των εκδορών, αλλαγές συμβαίνουν σε αυτές συνεχώς, για μικρά χρονικά διαστήματα, ειδικά στην αρχική περίοδο της επούλωσης, και αυτές οι αλλαγές μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως βάση για τον καθορισμό του χρόνου σχηματισμού τους.
Παρατηρήθηκαν 24 εκδορές σε άτομα ηλικίας 11 έως 56 ετών (κυρίως 11, 25, 30 και 56 ετών). Την πρώτη ημέρα, η παρατήρηση πραγματοποιήθηκε 4 φορές, τη δεύτερη και την τρίτη - 2 φορές, την υπόλοιπη - 1 φορά κάθε μέρα. Ο εντοπισμός των εκδορών ήταν διαφορετικός: κάτω πόδι, μηρός, πήχεις, χέρια, λαιμός και στήθος.
Ο παρακάτω πίνακας δείχνει σημάδια διαφόρων όρων ενδοβιολογικής επούλωσης των εκδορών. Μια νέα τριβή στα 3/4 όλων των περιπτώσεων βρίσκεται κάτω από το επίπεδο του περιβάλλοντος δέρματος, αλλά μερικές φορές στο επίπεδο με το περιβάλλον δέρμα. Η επιφάνειά του είναι υγρή, απαλή στην αφή, στις περισσότερες περιπτώσεις σε ροζ-κόκκινο χρώμα, αλλά οι αποχρώσεις μπορεί να ποικίλλουν από απαλό ροζ, καφέ έως σκούρες αποχρώσεις. Κατά τη διάρκεια της πρώτης ημέρας, υπάρχει ένας ελαφρύς πόνος και μπορεί να παρατηρηθεί η επίδραση της μόλυνσης.
Τη δεύτερη ημέρα, στα 3/4 όλων των περιπτώσεων, η εναποτιθέμενη επιφάνεια βρίσκεται στο ίδιο επίπεδο με το περιβάλλον δέρμα, αλλά μερικές φορές αρχίζει ήδη να ανεβαίνει και μόνο μεμονωμένες εκδορές είναι κάτω από το επίπεδο του δέρματος.
Την τρίτη ημέρα, σχεδόν όλες οι εκδορές καλύπτονται με μια ανυψωμένη κρούστα καφέ-κόκκινου χρώματος, αλλά μπορούν επίσης να σημειωθούν αποχρώσεις ροζ-κόκκινου χρώματος, μερικές φορές σκούρες, καφέ και κιτρινωπές.
Μετά από 4 ημέρες, η κρούστα, κατά κανόνα, είναι πάνω από το επίπεδο του δέρματος και μόνο σε εκείνες τις σπάνιες περιπτώσεις που η αντιδραστικότητα του σώματος εξασθενεί ή καταπιέζεται ως αποτέλεσμα εκτεταμένου τραύματος: (σοβαρός σωματικός τραυματισμός), συμβαίνει να μην ανεβαίνει πάνω από το επίπεδο του περιβάλλοντος δέρματος. Μέχρι το τέλος της 8ης-11ης ημέρας, η κρούστα διαχωρίζεται εύκολα, αλλά μπορεί να πέσει και νωρίτερα, ειδικά σε περιπτώσεις που η τριβή έχει πρώτα αλειφθεί με ιώδιο ή λαμπερό πράσινο, καθώς και σε περιπτώσεις επιφανειακών εκδορών μικρού μεγέθους. και όταν εντοπίζονται στο λαιμό.
| Σημάδια που αποκαλύπτονται κατά τη διαδικασία της επούλωσης | Χρόνος από τη στιγμή σχηματισμού τριβής |
| Η επιφάνεια της απόξεσης είναι κυρίως ροζ-κόκκινη, υγρή, κάτω από το επίπεδο του περιβάλλοντος δέρματος, υπάρχει λεύκανση γύρω | 1 ώρα |
| Η επιφάνεια στεγνώνει, ερυθρότητα και πρήξιμο γύρω από το γδάρσιμο πλάτους περίπου 0,5 cm | 6-12 ώρες |
| Η επιφάνεια συμπιέζεται, το πρήξιμο εξαφανίζεται. Υπάρχει μια εξαφάνιση του πόνου που μερικές φορές είναι παρών | 24-36" |
| Η επιφάνεια είναι συχνά καφέ-κόκκινη, πυκνή στην αφή, κυρίως στο επίπεδο του ανέπαφου δέρματος. Η επίδραση της λοιμώδους έναρξης μειώνεται | 2 ημέρες |
| Η τριβή καλύπτεται σχεδόν πάντα με μια κρούστα που ανεβαίνει πάνω από το επίπεδο του δέρματος. Κυριαρχούν σκούρες, καφέ, κιτρινωπές αποχρώσεις. Αισθητή ρυτίδα, μείωση μεγέθους | 3 » |
| Η κρούστα συνήθως ανεβαίνει πάνω από το επίπεδο του δέρματος | τέσσερα" |
| Κρούστα με υπονομευμένες άκρες, το χρώμα του είναι συχνά κόκκινο-καφέ, το μέγεθος της τριβής μειώνεται στο μισό | 5 μέρες |
| Τα ίδια φαινόμενα είναι πιο έντονα, παρατηρείται ξεφλούδισμα του δέρματος γύρω από την τριβή. | 6-7" |
| Μείωση του αρχικού μεγέθους της τριβής κατά 4 φορές | οκτώ" |
| Πέφτοντας από την κρούστα (είναι δυνατό να την απορρίψετε νωρίτερα), μια ανοιχτό ροζ περιοχή παραμένει στο σημείο της πτώσης | 9-11 » |
| Μειώνοντας το μέγεθος της καθορισμένης περιοχής, το χρώμα της κυριαρχείται από ροζ-κοκκινωπές αποχρώσεις | 15-16 ημέρες ή περισσότερο |
| Σταδιακή εξαφάνιση της καθορισμένης περιοχής χωρίς ίχνος | 20-30 ημέρες |
Φυσικά, δεν μπορεί κανείς να σκεφτεί ότι τα σημεία και οι όροι που δίνονται στον πίνακα είναι απόλυτοι για όλες τις περιπτώσεις (μερικές φορές οι κρούστες πέφτουν την 6η ημέρα), αλλά αυτό δεν αποκλείει τη δυνατότητα χρήσης αυτών των δεδομένων στην πρακτική ενός ιατροδικαστή .
Η διάρκεια της επούλωσης εξαρτάται επίσης από το μέγεθος της απόξεσης. Ταυτόχρονα, πρέπει να σημειωθεί το ακόλουθο σχέδιο: σε επιφανειακές εκδορές μεγέθους 0,5×0,3 cm, με άλλα ίσα, οι κρούστες διαχωρίστηκαν την 6η ημέρα και σε εκδορές μεγέθους 2×1 cm, την 8η ημέρα. . Η εντόπιση έχει επίσης σημασία: με τη θέση των εκδορών στο λαιμό, ο χρόνος διαχωρισμού της κρούστας μειώνεται. Έτσι, με γδαρσίματα διαστάσεων 6 × 1 cm στο λαιμό, οι κρούστες έπεσαν ήδη την 8η ημέρα.
Η μόλυνση των εκδορών έχει σημαντικό αντίκτυπο στη διαδικασία επούλωσης. Σε μία περίπτωση, με μέγεθος τριβής 2×1 cm, όταν προστέθηκε μόλυνση την 4η ημέρα (απόπλυση), η κρούστα διαχωρίστηκε μόνο τη 15η ημέρα.
Κατά τον προσδιορισμό της διάρκειας μιας τριβής, ένας ιατροδικαστής θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη σημεία όπως ο εντοπισμός της τριβής, το βάθος του δέρματος (επιφανειακή ή βαθιά τριβή), το μέγεθος, η μόλυνση, η λίπανση με ιώδιο, το λαμπερό πράσινο της επιφάνειας των εκδορών, καθώς και των ατομικών ιδιοτήτων του θύματος.
Μελετήσαμε τις βεβαιώσεις εξέτασης στο ιατροδικαστικό εξωτερικό ιατρείο του Χάρκοβο για το 1ο εξάμηνο του 1957, στις οποίες υπήρχε περιγραφή 1270 εκδορών. Παράλληλα, αποδείχθηκε ότι στο 75% των περιπτώσεων ο ειδικός βλέπει γδάρσιμο τη 2η ημέρα σχηματισμού του. Στο 81,4% αυτών των περιπτώσεων, οι εκδορές εντοπίστηκαν στο ίδιο επίπεδο με το περιβάλλον δέρμα, στο 66,5% ήταν καφέ-κόκκινο, στο 31,2% - κοκκινωπό, στο 2,3% - κιτρινωπό-κόκκινο, σε όλες τις περιπτώσεις υπήρχε ερυθρότητα του δέρμα γύρω από την τριβή. Την 3η ημέρα, οι εκδορές εξετάστηκαν στο 14,6% των περιπτώσεων και την 4η ημέρα - στο 7,2%, κ.λπ. Το μέγεθος των εκδορών ήταν διαφορετικό: το χρώμα της κρούστας την 3η ημέρα ήταν κυρίως κόκκινο-καφέ ( 71,9 %) και μόνο στο 18,1% των περιπτώσεων - καφέ-κόκκινο.
Η σύγκριση των δεδομένων μας για την επούλωση των εκδορών με εκείνα από την πρακτική της ιατροδικαστικής κλινικής του Χάρκοβο έδειξε τη σύμπτωση των σημείων που εντοπίστηκαν κατά τη διάρκεια της επούλωσης.
Έτσι, τα δεδομένα που δίνονται, μας φαίνεται, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να κρίνουμε το χρονοδιάγραμμα σχηματισμού εκδορών στην πρακτική ενός ιατροδικαστή.
|
|
Φάσεις επούλωσης πληγών και σχηματισμού ουλών
Οι ουλές εμφανίζονται ως αποτέλεσμα χειρουργικής θεραπείας, οποιουδήποτε τραυματισμού, καθώς και μετά από θερμικές, χημικές και ακτινοβολίες του δέρματος, μερικές φορές μετά από μολύνσεις. Αποτελούν σοβαρό πρόβλημα για τους χειρουργούς και τους ασθενείς, καθώς παραμένουν εφ' όρου ζωής και δημιουργούν σημαντικά αισθητικά ελαττώματα και μερικές φορές προκαλούν λειτουργικές βλάβες με τη μορφή περιορισμένης κινητικότητας των αρθρώσεων.
Η επούλωση του τραύματος είναι μια διαδικασία επούλωσης πληγών που ξεκινά αμέσως μετά τη βλάβη των ιστών και περιλαμβάνει τρεις κύριες φάσεις: φάση φλεγμονής, φάση σχηματισμού ιστού κοκκοποίησης, φάση επιθηλιοποίησης και φάση οργάνωσης ουλής.
1. Φλεγμονώδης (ή εξιδρωματική) φάση.
Ξεκινά από τη στιγμή του τραυματισμού και διαρκεί περίπου 5-7 ημέρες.
Η κύρια απάντηση του σώματος στον τραυματισμό είναι να σταματήσει την αιμορραγία. Τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό, από τους κατεστραμμένους ιστούς απελευθερώνονται βιολογικά δραστικές ουσίες, οι οποίες προκαλούν αγγειοσυστολή και ενεργοποίηση παραγόντων πήξης του αίματος. Ένας φρέσκος θρόμβος αίματος σταματά την αιμορραγία και δημιουργεί συνθήκες για περαιτέρω επούλωση πληγών. Αφού σταματήσει η αιμορραγία, αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης αντίδραση. Σε αυτό το στάδιο, εμφανίζεται ένας καταρράκτης πολύπλοκων κυτταρικών αντιδράσεων, που στοχεύουν στην εφαρμογή του μηχανισμού της φλεγμονής. Ταυτόχρονα, τα αιμοπετάλια απελευθερώνουν κυτοκίνες (παράγοντες μεσοκυττάριων αλληλεπιδράσεων), οι οποίες προσελκύουν λευκοκύτταρα και ινοβλάστες στο τραύμα και επίσης διεγείρουν την κυτταρική διαίρεση και τη σύνθεση κολλαγόνου. Τα λευκοκύτταρα που συσσωρεύονται στο τραύμα φαγοκυτταρώνουν ξένα σώματα και βακτήρια. Μετά από 24 ώρες, εμφανίζονται μακροφάγα στο τραύμα. Δεν πραγματοποιούν μόνο φαγοκυττάρωση, αλλά εκκρίνουν και χημειοτακτικούς παράγοντες και αυξητικούς παράγοντες. Οι αυξητικοί παράγοντες διεγείρουν την ανάπτυξη του επιθηλίου του δέρματος και του αγγειακού ενδοθηλίου, τη σύνθεση κολλαγόνου. Σε αυτή τη φάση, το ελάττωμα του τραύματος γεμίζει με νέο ιστό, ο οποίος παίζει σημαντικό ρόλο στην επούλωση του τραύματος. Αναπτύσσεται ο λεγόμενος κοκκιώδης ιστός, στην κατασκευή του οποίου καθοριστικό ρόλο παίζουν οι ινοβλάστες. Τις περισσότερες φορές, στο τέλος αυτής της φάσης, τα ράμματα αφαιρούνται από το μετεγχειρητικό τραύμα (τις ημέρες 5-7). Εάν υπάρχει τάση στην περιοχή του ράμματος, τότε μπορεί να ανοίξει, καθώς οι άκρες του τραύματος συνδέονται με κοκκιώδη ιστό και όχι με ουλή. Για να αποφευχθεί αυτό, η ένταση πρέπει να είναι ελάχιστη ή να εξαλειφθεί.
Άποψη του τραύματος την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση.
2. Πολλαπλασιασμός (φάση σχηματισμού κοκκιώδους ιστού)
Με μια ευνοϊκή παραλλαγή της πορείας της διαδικασίας του τραύματος, αυτή η φάση ξεκινά την 7η ημέρα και διαρκεί έως και 4 εβδομάδες κατά μέσο όρο. Σε αυτή τη φάση, το ελάττωμα του τραύματος συνεχίζει να γεμίζει με κοκκιώδη ιστό, στην κατασκευή του οποίου οι ινοβλάστες παίζουν καθοριστικό ρόλο. Είναι υπεύθυνα τόσο για την παραγωγή κολλαγόνου όσο και για την κύρια ουσία του εξωκυττάριου χώρου. Πραγματοποιείται περαιτέρω ωρίμανση του κοκκιώδους ιστού, ο οποίος αποτελείται από συνδετικό ιστό, νέα βλαστάνοντα τριχοειδή αγγεία και φλεγμονώδη κύτταρα. Για την ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων και την ωρίμανση του κολλαγόνου, είναι απαραίτητο να υπάρχουν κυτοκίνες στο τραύμα, επαρκής περιεκτικότητα σε οξυγόνο, ψευδάργυρο, σίδηρο και βιταμίνη C. Όταν η επένδυση κοκκοποίησης είναι έτοιμη, τα επιθηλιακά κύτταρα εγκαθίστανται πάνω της και κλείνουν η πληγή. Στο τέλος αυτού του σταδίου, οι άκρες του τραύματος συνδέονται ήδη με μια νεαρή, ανώριμη ουλή, η οποία παραμένει σχετικά εύκολα εκτάσιμη και σαφώς ορατή λόγω του μεγάλου αριθμού αγγείων που περιέχει.
Η ουλή αυτή τη στιγμή έχει έντονο κόκκινο χρώμα.
3. Εκπαίδευση και οργάνωση της ουλής.
Αυτή η φάση ξεκινά περίπου την εβδομάδα 4 και διαρκεί περίπου 1 χρόνο. Ξεκινώντας από την 4η εβδομάδα, ο αριθμός των κυτταρικών στοιχείων και αγγείων στον ουλώδη ιστό μειώνεται σημαντικά. Υπάρχει μια μετατροπή μιας πιο φωτεινής και πιο ορατής ουλής σε μια ουλή λιγότερο φωτεινή και επομένως λιγότερο αισθητή. Το τραύμα γεμίζει τελικά με συνδετικό ιστό και επιθήλιο. Η ανάπτυξη του κολλαγόνου συνεχίζεται: το πρωτογενές τρυφερό κολλαγόνο αντικαθίσταται από ένα πιο τραχύ και ισχυρότερο. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται μια ουλή, η αντοχή της οποίας είναι το 70-80% της αντοχής του δέρματος.
Στο τέλος αυτής της φάσης, λόγω της συστολής των λείων μυϊκών κυττάρων, οι άκρες του τραύματος έρχονται πιο κοντά μεταξύ τους.
Το σώμα είναι ένα πολύπλοκο βιολογικό σύστημα που έχει μια φυσική ικανότητα να αναγεννάται. Ένα από τα ενδεικτικά στοιχεία της ύπαρξης ενός μηχανισμού αυτοθεραπείας είναι η επούλωση των πληγών.
Κάθε πληγή έχει ένα φυσικό δυναμικό επανόρθωσης, το οποίο παρουσιάζεται με τη μορφή ενός ξεκάθαρου, μακροχρόνια μελετημένου από ερευνητές, σταδιακού μηχανισμού επούλωσης που βασίζεται σε φυσιολογικές διεργασίες. Δηλαδή, εάν κατά τη διάρκεια της θεραπείας μιας πληγής, μέτρα και παρασκευάσματα συμβάλλουν στη φυσιολογική πορεία μιας σταδιακής διαδικασίας πληγής, η πληγή θα επουλωθεί στο συντομότερο δυνατό χρόνο. Είναι η εξέταση της φυσιολογίας της διαδικασίας του τραύματος που είναι η πιο σημαντική προϋπόθεση για την αποτελεσματική θεραπεία των πληγών.
Όπως γνωρίζετε, η επούλωση των πληγών μπορεί να πραγματοποιηθεί με πρωτογενή και δευτερεύουσα πρόθεση. Στην πρώτη περίπτωση, λόγω της προσαρμογής των άκρων του τραύματος, της γραμμικότητάς του και της ελάχιστης επιφάνειας της επιφάνειας του τραύματος, η πληγή, κατά κανόνα, επουλώνεται γρήγορα και χωρίς φλεγμονή. Επομένως, αν είναι δυνατόν, προσπαθούν να υποβάλουν οποιοδήποτε τραύμα σε χειρουργική θεραπεία εφαρμόζοντας ράμμα δέρματος. Η θεραπεία μιας τέτοιας επεξεργασμένης πληγής στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων δεν είναι ιδιαίτερα δύσκολη.
Στην περίπτωση εκτεταμένων τραυμάτων, με μη κλείσιμο των άκρων του τραύματος και παρουσία περιοχών νέκρωσης ιστών, η επούλωση επέρχεται από δευτερεύουσα πρόθεση. Κατά τη διαχείριση τέτοιων τραυμάτων που επουλώνονται από δευτερεύουσα πρόθεση, το στάδιο της διαδικασίας του τραύματος πρέπει να λαμβάνεται πολύ προσεκτικά υπόψη, πραγματοποιώντας διαφοροποιημένη θεραπεία.
Θεραπεία τραυμάτων: στάδια της πορείας της διαδικασίας του τραύματος
Ανεξάρτητα από τον τύπο του τραύματος και τον βαθμό βλάβης των ιστών, η διαδικασία του τραύματος περνά από τρία φυσιολογικά στάδια επούλωσης σύμφωνα με μορφολογικές αλλαγές σε επίπεδο κυττάρων και ιστών. Περισσότερα N.I. Ο Pirogov προσδιόρισε 3 στάδια. Σήμερα, η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη προσέγγιση είναι η M.I. Ξάδερφος με τη σταδιοποίηση της διαδικασίας του τραύματος.
Στάδιο 1. Στάδιο εξίδρωσης (αγγειακή αντίδραση και φλεγμονή)
Το τραύμα στο στάδιο της εξίδρωσης χαρακτηρίζεται από περιεστιακό οίδημα, ελαφρά υπεραιμία και ειδική έκκριση.
Στο στάδιο της εξίδρωσης, όλες οι φυσιολογικές διεργασίες στοχεύουν στον διαχωρισμό των κατεστραμμένων ιστών που δεν μπορούν πλέον να αποκατασταθούν και μπορούν ενδεχομένως να γίνουν πηγή μόλυνσης και δηλητηρίασης. Έτσι, η φλεγμονώδης διαδικασία στο στάδιο της εξίδρωσης συμβάλλει στην απομάκρυνση των νεκρών ιστών και τον καθαρισμό του τραύματος. Όλες οι διεργασίες στο τραύμα σε αυτό το στάδιο οφείλονται στην ενεργοποίηση πολύπλοκων συστημάτων ενζύμου-καταλύτη (καλλικρεΐνη-κινίνη, παράγοντας Hageman, ινωδογόνο, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, προσταγλανδίνες, βιογενείς αμίνες κ.λπ.)
Η έκκριση του τραύματος στο στάδιο της εξίδρωσης, κατά κανόνα, είναι αρχικά ορώδης, ορώδης-ινώδης, με θρόμβους αίματος. Τότε η έκκριση γίνεται πυώδης, περιέχει λευκοκύτταρα και κύτταρα νεκρωτικών ιστών.
Εάν σε οποιοδήποτε στάδιο της διαδικασίας του τραύματος προσκολληθεί μια λοίμωξη, η απόρριψη γίνεται μεγαλύτερη και αποκτά την εμφάνιση, το χρώμα και τη μυρωδιά που είναι χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου τύπου μικροοργανισμών.
Στάδιο 2. Στάδιο πολλαπλασιασμού (αναγέννηση)
Υπό ιδανικές συνθήκες, όταν το τραύμα επουλώνεται με πρωταρχική πρόθεση, το στάδιο πολλαπλασιασμού (ιδίως η σύνθεση κολλαγόνου από τα κύτταρα) ξεκινά ήδη από τη δεύτερη ημέρα.
Όταν μια πληγή επουλώνεται από δευτερεύουσα πρόθεση, στο στάδιο της αναγέννησης, οι εστίες κυτταρικής διαίρεσης αρχίζουν να εμφανίζονται στις πιο καθαρές περιοχές - κοκκιώδη ιστό. Συνήθως έχουν απαλό ροζ χρώμα, υγρά, τραυματίζονται εύκολα και επομένως απαιτούν προστασία από επιβλαβείς παράγοντες.
Καθώς η κοκκοποίηση εξελίσσεται, αρχίζει σταδιακά μια παράλληλη μείωση στην περιοχή (μέγεθος) του τραύματος λόγω της μετάβασής του στη ζώνη των άκρων του τραύματος στο τρίτο στάδιο.
Η έκκριση από το τραύμα στο στάδιο της αναγέννησης είναι πενιχρή, ορογόνο-αιμορραγική και με τον παραμικρό τραυματισμό του κοκκιώδους ιστού, η έκκριση γίνεται αιμορραγική.
Στάδιο 3. Στάδιο επιθηλιοποίησης (στάδιο διαφοροποίησης)
Μερικές φορές το στάδιο της επιθηλιοποίησης ονομάζεται στάδιο σχηματισμού ουλής ή τελικής επούλωσης, καθώς και το στάδιο σχηματισμού και αναδιοργάνωσης της ουλής. Η έκκριση είναι ήδη απούσα ή πρακτικά απουσιάζει, η πληγή είναι ξηρή. Μπορεί να εμφανιστεί εκκρίμα σε περίπτωση τραυματισμού στο τραύμα, καθώς και όταν προσκολληθεί μόλυνση.
Επιπλέον, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η διαδικασία του τραύματος στο ίδιο τραύμα (ειδικά αν έχει μεγάλη επιφάνεια) χαρακτηρίζεται σχεδόν πάντα από μια διαδικασία πολλαπλών σταδίων ενός σταδίου. Δηλαδή, τα στάδια συνήθως κινούνται ομαλά από το ένα στο άλλο και δεν είναι πάντα δυνατό να πούμε με σαφήνεια σε ποιο στάδιο βρίσκεται το τραύμα κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας μετάβασης. Μετά από όλα, μερικές φορές σε ορισμένες περιοχές η πληγή βρίσκεται σε ένα στάδιο, και σε άλλες - σε ένα άλλο.
Τις περισσότερες φορές, η επιθηλιοποίηση ξεκινά κατά μήκος των άκρων του τραύματος ή από τη ζώνη των λεγόμενων νησίδων επιθηλιοποίησης. Σε αυτή την περίπτωση, το υπόλοιπο τραύμα μπορεί να βρίσκεται στο στάδιο του πολλαπλασιασμού.
Επίσης, συχνά ο καθαρισμός του τραύματος δεν γίνεται ταυτόχρονα σε όλη την επιφάνεια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι άκρες του τραύματος καθαρίζονται πιο αργά από το κεντρικό τμήμα, εάν έχει μείνει περισσότερος κατεστραμμένος ιστός κατά μήκος της άκρης. Επομένως, η διαφοροποιημένη θεραπεία τραύματος θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη την πιθανότητα να υπάρχουν πολλά στάδια επούλωσης μιας πληγής ταυτόχρονα και όχι να επιβραδύνει την πρόοδο.
Θεραπεία τραυμάτων ανάλογα με το στάδιο της διαδικασίας του τραύματος: η επιλογή του φαρμάκου στη βέλτιστη δοσολογική μορφή
Για να κατανοήσουμε πώς η ιατρική υποστήριξη ενός τραύματος μπορεί να είναι όσο το δυνατόν πιο φυσιολογική, διεγείροντας τις φυσικές διαδικασίες επούλωσης του τραύματος, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε την ουσία των αλλαγών που συμβαίνουν σε διαφορετικά στάδια της διαδικασίας του τραύματος.
Έτσι, αν και μιλάμε για το στάδιο της εξίδρωσης ως το πρώτο στάδιο της επούλωσης του τραύματος, στην πραγματικότητα, είναι το στάδιο της φθοράς (νέκρωσης) των ιστών, το οποίο χαρακτηρίζεται από φλεγμονή.
Ποιες είναι οι ανάγκες του τραύματος στο στάδιο της εξίδρωσης;
- Πρόληψη της ξήρανσης της επιφάνειας του τραύματος.
- Δυνατότητα δωρεάν κατανομής εξιδρώματος.
- Βελτίωση του τροφισμού του τραύματος για την πρόληψη αυξημένης νέκρωσης.
- Διέγερση της έναρξης του σχηματισμού κοκκιώδους ιστού (μετάβαση στο δεύτερο στάδιο).
- Μηχανική βοήθεια στην αφαίρεση νεκρωτικού ιστού.
- Πρόληψη διείσδυσης μόλυνσης στο τραύμα.
Η μηχανική αφαίρεση νεκρωτικών ιστών και η πρόληψη της διείσδυσης της λοίμωξης επιτυγχάνεται με την πρωτογενή χειρουργική θεραπεία του τραύματος και, στο μέλλον, με συχνούς επιδέσμους χρησιμοποιώντας αποστειρωμένους επιδέσμους και πλύσιμο του τραύματος και αντισηπτικά. Οι υπόλοιπες ανάγκες του τραύματος μπορούν να καλυφθούν μόνο με τη χρήση της πιο αποτελεσματικής προετοιμασίας για τοπική θεραπεία του τραύματος σε αυτό το στάδιο.
Οι απαιτήσεις για τοπική θεραπεία για τραύματα πρώιμου σταδίου είναι αρκετά απλές. Το φάρμακο πρέπει να έχει υδρόφιλη βάση, να διατηρεί την υγρασία για μεγάλο χρονικό διάστημα και να είναι εύκολο στη χρήση. Οι δοσολογικές μορφές που πληρούν αυτές τις απαιτήσεις περιλαμβάνουν διαλύματα και γέλες. Τα διαλύματα, δυστυχώς, δεν είναι σε θέση να διατηρήσουν την υγρασία για μεγάλο χρονικό διάστημα, επομένως, όταν χρησιμοποιείτε διαλύματα, οι επίδεσμοι πρέπει να γίνονται κάθε 1,5-2 ώρες. Δηλαδή, δεν είναι πολύ βολικά στη χρήση.
Τα τζελ είναι πολύ πιο ελπιδοφόρα από αυτή την άποψη. Είναι εύχρηστα, διατηρούν καλύτερα την υγρασία, παρέχουν εκροή εκκριμάτων και δεν δημιουργούν λιπαρή μεμβράνη. Η δραστική ουσία του παρασκευάσματος γέλης για τη θεραπεία μιας πληγής στο πρώτο στάδιο θα πρέπει να έχει τροφικό αποτέλεσμα, το οποίο θα προστατεύει το τραύμα από την υπερβολική νέκρωση και θα διεγείρει τη μετάβασή του στο δεύτερο στάδιο.
Στο δεύτερο στάδιο (πολλαπλασιασμός), καθώς η πληγή καθαρίζεται, αρχίζει ο σχηματισμός ενός νέου ιστού, βάσει του οποίου αρχίζει η επούλωση. Αυτός ο νέος ιστός κοκκοποίησης είναι πολύ ευαίσθητος σε βλάβες και τροφικές διαταραχές. Μπορεί να υποχωρήσει και ακόμη και να καταρρεύσει. Επομένως, κατά τη διαχείριση μιας πληγής, πρέπει να προστατεύεται όσο το δυνατόν περισσότερο. Για να γίνει αυτό, στις νησίδες του κοκκιώδους ιστού και στις άκρες του τραύματος, όπου λαμβάνουν χώρα και οι πιο εντατικές διαδικασίες πολλαπλασιασμού, θα πρέπει να εφαρμοστεί ένα φάρμακο με την ίδια τροφική δράση που διεγείρει τη σύνθεση κολλαγόνου και τη διαίρεση των κυττάρων, αλλά ήδη σε βάση αλοιφής.
Καθώς το δεύτερο στάδιο της διαδικασίας του τραύματος εξελίσσεται, όλο και περισσότερο από την επιφάνεια του τραύματος πρέπει να αντιμετωπίζεται με αλοιφή. Και ως αποτέλεσμα, όταν το τραύμα ξηραίνεται και μειώνεται σημαντικά σε μέγεθος λόγω της οριακής επιθηλιοποίησης, είναι απαραίτητο να μεταβείτε εντελώς στη χρήση αλοιφής. Λόγω της δημιουργίας μιας λιπαρής μεμβράνης στην επιφάνεια των περιοχών επιθηλιοποίησης, η αλοιφή θα προστατεύσει τα νεαρά κύτταρα του δέρματος από το στέγνωμα και θα τους προσφέρει μεγαλύτερη αντοχή στους περιβαλλοντικούς παράγοντες.
Σε αυτό το στάδιο, είναι επίσης σημαντικό να τονωθεί η επιτρεπόμενη κινητική δραστηριότητα του ασθενούς: αυτή η τακτική δικαιολογείται από το γεγονός ότι η ενεργοποίηση του ασθενούς αυξάνει επίσης την κυκλοφορία του αίματος στην περιοχή του τραύματος, γεγονός που βελτιώνει τις διαδικασίες επούλωσης.
Εάν το τραύμα είναι μεγάλο σε έκταση, λόγω της μάλλον αργής μίτωσης των επιδερμικών κυττάρων των άκρων του τραύματος, θα είναι δύσκολο να επιτευχθεί πλήρης επιθηλιοποίηση. Έτσι, κατά μέσο όρο, η επιδερμίδα μπορεί να μεγαλώσει κατά 1 mm ανά μήνα. Ως εκ τούτου, με μεγάλες καθαρές επιφάνειες τραύματος στο δεύτερο ή τρίτο στάδιο, συχνά καταφεύγει η αυτόματη μεταμόσχευση του δέρματος, η οποία θα επιτρέψει τη λήψη νέων, πρόσθετων, περιοχών επιθηλιοποίησης του τραύματος και την επιτάχυνση της πλήρους επούλωσής του.
Θεραπεία τραυμάτων: διαφοροποιημένη χρήση φαρμάκων επούλωσης τραυμάτων για την τοπική θεραπεία μη μολυσμένων πληγών σε διαφορετικά στάδια της διαδικασίας του τραύματος
Μερικές φορές η επούλωση πληγών είναι μια μακρά διαδικασία. Η διάρκεια της επούλωσης (και, κατά συνέπεια, η πορεία της θεραπείας) εξαρτάται από τη φύση του τραύματος, την περιοχή του, την κατάσταση του σώματος, τη μόλυνση του τραύματος και άλλους παράγοντες. Επομένως, κατά τη διαχείριση μιας πληγής, ο γιατρός πρέπει να αναλύει συνεχώς σε ποιο στάδιο της διαδικασίας του τραύματος βρίσκεται αυτή τη στιγμή.
Έτσι, εάν παρουσιαστεί παλινδρόμηση κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης, θα πρέπει να σταματήσετε να χρησιμοποιείτε την αλοιφή και να επιστρέψετε ξανά στη συνταγογράφηση, για παράδειγμα, μορφών γέλης φαρμάκων και να περιμένετε να καθαρίσει η πληγή και να εμφανιστούν νέες κοκκοποιήσεις. Όταν εμφανίζονται ξηρές περιοχές, αντίθετα, είναι απαραίτητο να τις περιποιηθείτε με αλοιφές.
Η διαφορική θεραπεία των πληγών είναι μια από τις βασικές προϋποθέσεις για την επούλωση τους. Και η σωστή επιλογή φαρμάκων για τη θεραπεία τραυμάτων εξασφαλίζει άμεσα την ταχεία επούλωση του τραύματος.
Θεραπεία τραυμάτων: διαφοροποιημένη χρήση φαρμάκων επούλωσης τραυμάτων για την τοπική θεραπεία μη μολυσμένων πληγών σε διαφορετικά στάδια της διαδικασίας του τραύματος
| φαρμακευτική ένωση | Σε ποιο στάδιο της διαδικασίας του τραύματος εφαρμόζεται | Φόρμα έκδοσης | Ευκολία στη χρήση | Ιδιαιτερότητες |
| 1. Acerbin | 1, 2, 3 | Λύση | - | Ευστροφία |
| Αλοιφή | + | |||
| 2. Αιμοπαράγωγο αίμα μόσχων γαλακτοπαραγωγής | 1, 2, 3 | Τζελ, αλοιφή | + | Ευστροφία |
| 3. Υαλουρονικός ψευδάργυρος | 2 | Λύση | - | |
| Γέλη | + | |||
| 4. Δεξπανθενόλη | 1, 3 | Αλοιφή, κρέμα, αεροζόλ | + | Η εφαρμογή περιορίζεται στο στάδιο του τραύματος |
| 5. Δεξπανθενόλη με μιραμιστίνη | 1 | Γέλη | + | Η εφαρμογή περιορίζεται στο στάδιο του τραύματος |
| 6. Δεξπανθενόλη με διγλυκονική χλωρεξιδίνη | 2 | Κρέμα | + | Η εφαρμογή περιορίζεται στο στάδιο του τραύματος |
| 7. Καριπαζίμ | 2 | Κόνις για διάλυμα ex tempore | - | Η εφαρμογή περιορίζεται στο στάδιο του τραύματος |
| 8. Έμπερμιν | 2, 3 | Αλοιφή | + | Η εφαρμογή περιορίζεται στο στάδιο του τραύματος |
Σημείωση. Κατά τη θεραπεία μη μολυσμένων πληγών στα δύο πρώτα στάδια της διαδικασίας του τραύματος, πριν από τη χρήση τοπικών παραγόντων, το τραύμα πρέπει να πλυθεί με υδατικό διάλυμα ενός από τα αντισηπτικά για να αποφευχθεί η μόλυνση. Επιπλέον, το δέρμα γύρω από το τραύμα στην αρχή κάθε επίδεσμου αντιμετωπίζεται με αλκοολούχο διάλυμα αντισηπτικών.
Ταχεία επούλωση ουλών
Δραστική ουσία:
Hemodervat, βάση αλοιφής.
Ενδείξεις:
- Φλεβικά έλκη
- εγκαύματα
- Τραυματισμοί
- Κρυοπάγημα
Γρήγορη επούλωση χωρίς ουλές
Δραστική ουσία:
Hemoderivat, υδρόφιλη βάση.
Ενδείξεις:
- Στο στάδιο του κλάματος για τη θεραπεία διαβρώσεων, ελκών, διαφόρων προελεύσεων, συμπεριλαμβανομένης της ακτινοβολίας
- Κατακλίσεις, εγκαύματα
- Τροφικά έλκη αθηροσκληρωτικής ή/και διαβητικής προέλευσης
Πρώιμη περίοδος επούλωσης(τις πρώτες 12 ώρες μετά το τραύμα) χαρακτηρίζεται κυρίως από την παρουσία θρόμβου αίματος στην επιφάνεια του τραύματος και τα αρχικά αντιδραστικά φαινόμενα φλεγμονώδους φύσης (διήθηση λευκοκυττάρων γύρω από τα αγγεία, στους μεσοκυττάριους χώρους, σε θρόμβο ινώδους διήθηση στρογγυλών κυττάρων με μονοπύρηνα κυτταρικά στοιχεία των περιαγγειακών χώρων και των άκρων του τραύματος).
Κλινικά, η φλεγμονώδης αντίδραση κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου δεν έχει ακόμη εκφραστεί.
Εκφυλιστική-φλεγμονώδης περίοδος(περίπου 5 - 8 ημέρες) χαρακτηρίζεται από νεκρωτικές αλλαγές σε κατεστραμμένους ιστούς, φλεγμονώδες οίδημα των άκρων του τραύματος, ενεργή φαγοκυττάρωση και σχηματισμό πυώδους εξιδρώματος. Παράλληλα με αυτό, το τραύμα καθαρίζεται σταδιακά από τα προϊόντα εκφυλισμού και νέκρωσης, μείωση της διήθησης πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων και πολλαπλασιασμό μεγάλων μονοπύρηνων κυττάρων (πολυβλάστες).
Κλινικά, αυτή η περίοδος χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη εικόνας φλεγμονής με όλες τις τυπικές εκδηλώσεις της: πόνο, υπεραιμία, λεμφαγγειίτιδα και τοπική λεμφαδενίτιδα, τοπικό και γενικό πυρετό, πυώδη έκκριση.
Αναγεννητική περίοδος επούλωσης πληγών(διάρκεια κατά προσέγγιση - 30 ημέρες) χωρίζεται σε 3 φάσεις.
Πρώτη φάσηχαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη νεοσχηματισμένων αγγείων, την απελευθέρωση του τραύματος από νεκρωτικούς ιστούς, το σχηματισμό κοκκιώδους ιστού. Αυξημένη φαγοκυτταρική δραστηριότητα στο τραύμα και λευκοκυττάρωση του αίματος. Ο αριθμός των μικροοργανισμών στο τραύμα μειώνεται, η μολυσματικότητα τους πέφτει. Η πυώδης έκκριση από το τραύμα μειώνεται κλινικά και η γενική κατάσταση του ασθενούς ομαλοποιείται.
Δεύτερη φάσηπου χαρακτηρίζεται από περαιτέρω εξασθένηση της φλεγμονώδους αντίδρασης και την ανάπτυξη αναγεννητικών διεργασιών: ο κοκκιώδης ιστός που γεμίζει το τραύμα ωριμάζει, σχηματίζεται ινώδης συνδετικός ιστός. Ο αριθμός των βακτηρίων στο τραύμα μειώνεται προοδευτικά, ο αριθμός των λευκοκυττάρων μειώνεται, εμφανίζονται διαφοροποιημένα κύτταρα όπως οι ινοβλάστες. Κλινικά, σε αυτή τη φάση, εξαλείφεται το οίδημα των άκρων του τραύματος, αρχίζει η επιθηλιοποίηση.
Τρίτη φάση(τελικό) συνοδεύεται από πλήρωση ολόκληρης της κοιλότητας του τραύματος με αναγέννηση που αποτελείται από νεαρό συνδετικό ιστό. Κλινικά, υπάρχει μια ελαφριά πυώδης έκκριση, παρατηρείται ταχεία μείωση του μεγέθους του τραύματος λόγω της συστολής των άκρων και της επιθηλιοποίησης του ελαττώματος του τραύματος.
Πρέπει να σημειωθεί ότι ο διαχωρισμός των διαδικασιών επούλωσης τραυμάτων σε ορισμένες περιόδους είναι σε μεγάλο βαθμό αυθαίρετος, αφού δεν διαδέχονται αυστηρά η μία την άλλη, αλλά αναπτύσσονται παράλληλα. Ωστόσο, ορισμένες διαδικασίες επικρατούν σε διαφορετικά στάδια. Η ταχύτητα και η χρησιμότητα της επούλωσης των πυωδών πληγών επηρεάζονται από τις τοπικές συνθήκες στην πυώδη εστία και τη γενική κατάσταση του σώματος, η οποία μπορεί να είναι ευνοϊκή ή δυσμενής.
Από τοπικές συνθήκες που ευνοούν την επιτάχυνση της επούλωσης πληγών, μπορείτε να καλέσετε μια καλή παροχή αίματος, διατηρημένη εννεύρωση. Έτσι, οι πληγές στο πρόσωπο και στο τριχωτό της κεφαλής επουλώνονται γρηγορότερα λόγω της καλής παροχής αίματος (ωστόσο, η πυώδης διαδικασία είναι πιο επικίνδυνη λόγω των δομικών χαρακτηριστικών του υποδόριου ιστού και των φλεβικών παράπλευρων παραγόντων). Αντίθετα, η επούλωση του τραύματος επιβραδύνεται από τοπικούς παράγοντες όπως η σύνθλιψη και η διαστρωμάτωση των ιστών, η παρουσία θυλάκων, δεσμεύσεων μαλακών ιστών, ξένων σωμάτων, πυώδεις εστίες σε κοντινή απόσταση, καθώς και πρόσθετη μόλυνση του τραύματος.
Η γενική κατάσταση του σώματος του παιδιού καθορίζεται από τη φυσιολογική λειτουργία των οργάνων και των συστημάτων του, καθώς και από την ηλικία. Σε καλά ανεπτυγμένα, σωματικά δυνατά παιδιά, η επούλωση των πληγών προχωρά πιο γρήγορα. Προηγούμενες οξείες μολυσματικές ασθένειες και χρόνιες εξουθενωτικές ασθένειες (υποτροφία, ραχίτιδα, διαβήτης, μπέρι-μπέρι κ.λπ.) επιβραδύνουν τις επανορθωτικές διαδικασίες. Στα βρέφη, και ιδιαίτερα στα νεογνά, οι διαδικασίες επούλωσης παρατείνονται, γεγονός που εξηγείται από τη μειωμένη αντίσταση στη μόλυνση και την έλλειψη πλαστικού υλικού.
Θεραπευτική αγωγή. Σε ένα περιβάλλον εξωτερικών ασθενών, αντιμετωπίζονται μικρές πληγές, οι οποίες, κατά κανόνα, δεν συνοδεύονται από γενικά συμπτώματα.
Αρχές θεραπείας πυώδους τραύματοςείναι σύμφωνα με το δόγμα των διαδικασιών επούλωσης πληγών. Τα θεραπευτικά μέτρα θα πρέπει να συμβάλλουν στην ταχεία πορεία της φυσικής διαδικασίας, επομένως, κατά την κατασκευή ενός σχεδίου θεραπείας, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η περίοδος της διαδικασίας του τραύματος και να παρέχονται τοπικά και γενικά μέτρα που βελτιώνουν τις συνθήκες αναγέννησης. Αυτές οι δραστηριότητες είναι κάπως διαφορετικές σε διαφορετικές περιόδους επούλωσης τραυμάτων.
Έγκαιρη θεραπείατραύματα, στην πραγματικότητα, μειώνεται στην πρόληψη της εξόγκωσης.
Στην εκφυλιστική-φλεγμονώδη περίοδοΌταν κυριαρχεί η ενεργός δραστηριότητα των μικροβίων και η τήξη νεκρών κυττάρων και ιστών, είναι σημαντικό να κατασταλεί η δραστηριότητα των μικροοργανισμών και να προωθηθεί ο ταχύτερος καθαρισμός της πληγής.
Αυτοί οι στόχοι επιτυγχάνονται από:
1) αντιβακτηριδιακή θεραπεία και αύξηση της άμυνας του σώματος.
2) αυξημένη υπεραιμία και εξίδρωση στο τραύμα, καθώς και δημιουργία αξιόπιστης εκροής του περιεχομένου του τραύματος.
3) υπόλοιπο του πάσχοντος οργάνου και σεβασμός στους ιστούς.
Μεταξύ των αντιβακτηριακών παραγόντων, τα αντιβιοτικά είναι τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα. Σε σχέση με την εμφάνιση μορφών μικροβίων ανθεκτικών στην πενικιλλίνη, προτιμώνται τα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, η επιλογή των οποίων καθοδηγείται από την ευαισθησία της χλωρίδας που έχει σπαρθεί από το τραύμα. Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται με τη μορφή άρδευσης ή θρυμματισμού της πληγείσας επιφάνειας με διάλυμα ενός ή άλλου φαρμάκου με νοβοκαΐνη. Άλλες αντιβακτηριακές μέθοδοι περιλαμβάνουν τη μέθοδο Vishnevsky, η οποία είναι ευρέως γνωστή στους χειρουργούς και βασίζεται στη χρήση ενός επιδέσμου αλοιφής και ενός μπλοκ νοβοκαΐνης. Όταν μια πληγή μολυνθεί με Pseudomonas aeruginosa, χρησιμοποιείται διάλυμα βορικού οξέος 3%. Μαζί με την αντιβακτηριακή θεραπεία, δίνεται προσοχή στην αύξηση της άμυνας του οργανισμού.
Ένας σημαντικός παράγοντας που επιταχύνει τον καθαρισμό της πληγής, είναι μια αύξηση, μια αύξηση στο ρεύμα του περιεχομένου του τραύματος. Αυτό επιτυγχάνεται με την εφαρμογή επιδέσμων με υπερτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου (5-10%), θειικό μαγνήσιο (25%), ζάχαρη σταφυλιού (20-25%). Αυξάνοντας την υπεραιμία και την εξίδρωση στο τραύμα, οι υπερτονικοί επίδεσμοι, λόγω της οσμωτικής τους δράσης, συμβάλλουν ταυτόχρονα στη ροή της εκκένωσης του τραύματος στον επίδεσμο. Η ανεμπόδιστη εκκένωση του εξιδρώματος επιτυγχάνεται με παροχέτευση. Στα παιδιά, χρησιμοποιούμε συνήθως λεπτές λωρίδες από λάστιχο γαντιών. Η απόρριψη νεκρωτικών ιστών και η επιτάχυνση της απορρόφησης του διηθήματος διευκολύνεται με τη χρήση ηλεκτρικού πεδίου υψηλής συχνότητας (UHF). Οι επεμβάσεις πραγματοποιούνται καθημερινά μέχρι να καθαριστεί το τραύμα σε ολιγοθερμικές και χαμηλές θερμικές δόσεις για 5-10 λεπτά, 7-8 φορές συνολικά.
Το υπόλοιπο άρρωστο όργανο δημιουργείται με ακινητοποίηση. Επίσης, δεν πρέπει να γίνονται συχνοί καθημερινοί επίδεσμοι, εκτός εάν το απαιτούν τα συμφέροντα της μεθόδου (για παράδειγμα, η παρουσία παροχέτευσης που πρέπει να ελεγχθεί ή να αφαιρεθεί).
Κατά την περίοδο της αναγέννησηςόταν η φλεγμονώδης αντίδραση υποχωρεί, η λοιμογόνος δύναμη της λοίμωξης εξασθενεί, οι κοκκοποιήσεις αναπτύσσονται, η καταπολέμηση του μολυσματικού παράγοντα δεν είναι πλέον τόσο σημαντική όσο την προηγούμενη περίοδο.
Τα θεραπευτικά μέτρα θα πρέπει να στοχεύουν στη δημιουργία βέλτιστων συνθηκών για διαδικασίες αποκατάστασης. Αυτός ο στόχος απαντάται από:
1) προστασία του τραύματος από βλάβη.
2) η χρήση παραγόντων που ενισχύουν τη διαδικασία αναγέννησης.
Οι κοκκοποιήσεις που γεμίζουν το τραύμα χρησιμεύουν ως προστατευτικό φράγμα που εμποδίζει τη διείσδυση μικροβίων στο εσωτερικό περιβάλλον του σώματος και η έκκριση του τραύματος έχει βακτηριοκτόνες ιδιότητες. Ωστόσο, τα κύτταρα και τα αγγεία του κοκκιοποιητικού ιστού είναι εύκολα ευάλωτα. Μια ελαφριά μηχανική ή χημική επίδραση τα καταστρέφει και ανοίγει την πύλη εισόδου της μόλυνσης. Επομένως, η πληγή προστατεύεται με επίδεσμο και το κατεστραμμένο όργανο ακινητοποιείται (το τελευταίο αναφέρεται κυρίως στο χέρι, το πόδι). Στην περίοδο αναγέννησης δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται υπερτονικοί και αντισηπτικοί επίδεσμοι, που επίσης βλάπτουν τις κοκκοποιήσεις. Δίνουμε μεγάλη σημασία σε μια σπάνια αλλαγή επιδέσμων (1 φορά σε 4-5 ημέρες).
Για επιτάχυνση, τόνωση των διεργασιών επούλωσηςέχουν προταθεί πολλά κονδύλια. Θα αναφέρουμε μόνο εκείνα που χρησιμοποιούνται περισσότερο στην εξωνοσοκομειακή θεραπεία μολυσμένου τραύματος. Στην πρώτη φάση της αναγεννητικής περιόδου, πολύ πολύτιμα μέσα που επηρεάζουν ευνοϊκά την επούλωση είναι η αλοιφή Vishnevsky, το βάλσαμο Shostakovsky, τα προϊόντα αίματος (ολόκληρο αίμα, πλάσμα, ορός), καθώς και η υπεριώδης ακτινοβολία, που διεγείρουν την ανάπτυξη των κοκκίων. Στη διαδικασία της θεραπείας, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιούνται εύλογα διεγερτικά, επειδή η υπερβολική ανάπτυξη των κοκκίων καθυστερεί την επιθηλιοποίηση της επιφάνειας του τραύματος. Η περίσσεια κοκκοποίησης αφαιρείται με επιφανειακή επεξεργασία με διάλυμα νιτρικού αργύρου 5% (λάπις) ή μηχανικά.
Όταν εμφανίζεται φυσιολογικός κοκκιώδης ιστός στη δεύτερη και τρίτη φάση της αναγεννητικής περιόδου, οι επιδέσμους με μια αδιάφορη αλοιφή (ιχθυέλαιο, λάδι βαζελίνης κ.λπ.) είναι οι καλύτεροι. Με καθυστέρηση στην επιθηλιοποίηση, η επούλωση του τραύματος επιταχύνει τη σύγκλιση των άκρων του με μια λωρίδα αυτοκόλλητου γύψου.
Εκτός από τις μεθόδους που αναφέρονται παραπάνω, στο σύμπλεγμα των θεραπευτικών μέτρων, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και χειρουργικές μέθοδοι (προσέγγιση των άκρων του τραύματος με ράμματα). Στην εκφυλιστική-φλεγμονώδη περίοδο, η συρραφή αντενδείκνυται, αλλά μετά τον καθαρισμό του τραύματος και την εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας, μπορεί να υπάρχουν ενδείξεις για συρραφή δευτερογενών ραμμάτων (ειδικά, μετά από διαπύηση του χειρουργικού τραύματος). Ένα ράμμα που εφαρμόζεται σε ένα κοκκώδες τραύμα με κινητά μη σταθερά άκρα χωρίς ουλές (8-10 ημέρες μετά τον τραυματισμό) ονομάζεται πρώιμο δευτερεύον ράμμα και εφαρμόζεται σε κοκκιοποιημένο τραύμα με την ανάπτυξη ουλώδους ιστού μετά την εκτομή των άκρων και του πυθμένα του ( μετά από 20 ή περισσότερες ημέρες) - όψιμο δευτερεύον ράμμα. Η πιο αποτελεσματική πρώιμη δευτερεύουσα ραφή.
Στα παιδιά, πληγές μεγαλύτερες από 5x5 cm,εντοπίζονται στο κεφάλι, σε ορισμένες περιπτώσεις δεν είναι επιρρεπείς σε αυτοθεραπεία. Σε τέτοιες περιπτώσεις χρησιμοποιείται μεταμόσχευση δέρματος (σε νοσοκομείο).
Στα νεογνά και τα βρέφη, τα τραύματα στο κεφάλι (λαβίδα, μετά από εξαγωγή του εμβρύου υπό κενό, τομή με μολυσμένο κεφαλαιμάτωμα) συχνά επιπλέκονται από οστεομυελίτιδα επαφής των οστών του κρανιακού θόλου. Κατά τη διαδικασία θεραπείας τέτοιων τραυμάτων, ειδικά με παρατεταμένη επούλωση, είναι απαραίτητος ο ακτινολογικός έλεγχος. Ο ασθενής αποστέλλεται αμέσως στο νοσοκομείο. Μετά από οστεομυελίτιδα, μερικές φορές παραμένουν μεγάλα ελαττώματα στο κρανιακό θόλο, τα οποία αποτελούν απειλή για τη ζωή του παιδιού όταν αρχίζει να περπατά και χτυπά το κεφάλι του. Απαιτούνται προστατευτικοί επίδεσμοι.
