Χαρακτηριστικά της περιόδου ανάρρωσης της ιογενούς ηπατίτιδας. Περίοδοι πορείας μολυσματικών ασθενειών

ανάρρωση (από το ύστερο λατινικό reconvalescentia - ανάκαμψη)

η περίοδος ανάρρωσης ενός ατόμου ή ζώου, που χαρακτηρίζεται από τη σταδιακή εξαφάνιση των σημείων της ασθένειας και της ανάρρωσης κανονική ζωήοργανισμός. Τα όρια αυτής της περιόδου είναι υπό όρους. Η ομαλοποίηση της λειτουργίας μεμονωμένων οργάνων αρχίζει ακόμη και στο ύψος της νόσου - στο λεγόμενο. οξεία περίοδος. Το ποτάμι μπορεί να είναι γρήγορο ή μακρύ. η εξάλειψη της υποκείμενης νόσου και η αποκατάσταση των λειτουργιών του σώματος στο σύνολό τους δεν σημαίνει πάντα πλήρη επιστροφή της δομής και των λειτουργιών όλων των συστημάτων και οργάνων στην κατάσταση που προηγήθηκε της νόσου (για παράδειγμα, η δυστροφία του μυοκαρδίου παραμένει μετά από λοιμώξεις ή μετά -γρίπη λειτουργικές διαταραχέςνευρικό σύστημα). Το R. συνήθως συνοδεύεται από βελτίωση της όρεξης, αύξηση βάρους. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η γενική θεραπεία ενίσχυσης και η ιατρική αποκατάσταση είναι ιδιαίτερα σημαντικές. Με ορισμένες λοιμώξεις (τύφος, δυσεντερία) κατά τη διάρκεια του R., η απελευθέρωση του παθογόνου μπορεί να συνεχιστεί, γεγονός που προκαλεί ειδικά αντιεπιδημικά μέτρα (απαλλαγή στην εργασία μετά από εργαστηριακή εξέταση, οργάνωση τμήματος για παιδιά με ανάρρωση δυσεντερίας).

Μεγάλη Σοβιετική Εγκυκλοπαίδεια. - Μ.: Σοβιετική Εγκυκλοπαίδεια. 1969-1978 .

Συνώνυμα:

Δείτε τι είναι το "Reconvalescence" σε άλλα λεξικά:

- (λατ.). Ανάκτηση. Λεξικό ξένες λέξειςπεριλαμβάνονται στη ρωσική γλώσσα. Chudinov A.N., 1910. RECONVALENCE ανάκτηση. Ένα πλήρες λεξικό ξένων λέξεων που έχουν τεθεί σε χρήση στη ρωσική γλώσσα. Popov M., 1907 ... Λεξικό ξένων λέξεων της ρωσικής γλώσσας

Ανάρρωση λεξικό ρωσικών συνωνύμων. ανάρρωση n., αριθμός συνωνύμων: 1 ανάκτηση (3) ASIS Συνώνυμο Λεξικό ... Συνώνυμο λεξικό

- (ύστερο λατινικό reconvalescentia) η περίοδος ανάρρωσης μετά από ασθένεια ... Μεγάλο εγκυκλοπαιδικό λεξικό

- (ύστερο λατινικό reconvalescentia), η περίοδος ανάρρωσης μετά από ασθένεια. * * * RECONVALENCE RECONVALENCE (Ύστερη Λατινική reconvalescentia), η περίοδος ανάρρωσης μετά από ασθένεια ... εγκυκλοπαιδικό λεξικό

- (reconvalescentia; re + λατ. convalescentia ανάκτηση) βλέπε Ανάκτηση ... Μεγάλο Ιατρικό Λεξικό

I Reconvalescence (όψιμη λατινική reconvalescentia ανάκαμψη) η διαδικασία αποκατάστασης της φυσιολογικής λειτουργίας του σώματος μετά από μια ασθένεια, βλέπε Λοιμώδεις ασθένειες. II Ανάρρωση (reconvalescentia; Re + lat. convalescentia ανάκαμψη) βλ. Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

- (όψιμη λατινική reconvaiescentia), η περίοδος ανάρρωσης μετά από ασθένεια ... Φυσικές Επιστήμες. εγκυκλοπαιδικό λεξικόΚτηνιατρικό Εγκυκλοπαιδικό Λεξικό

Η κλινική του παρατύφου Α και Β μοιάζει με τυφοειδή πυρετό, Ωστόσο, η αξιόπιστη αναγνώρισή τους είναι δυνατή μόνο με βάση δεδομένα από βακτηριολογικές και ορολογικές μελέτες.

Παρατύφος Ασυχνά αναπτύσσεται οξεία με την εμφάνιση καταρροϊκών φαινομένων. Το πρόσωπο είναι υπεραιμικό, έγχυση σκληρών αγγείων. Το εξάνθημα εμφανίζεται νωρίτερα κατά 6-7 ημέρες, συχνά άφθονο, μπορεί να είναι βλατιδώδες, νοσογόνο. Ο τύφος κατάστασης συνήθως απουσιάζει.

Παρατύφος Β- χαρακτηρίζεται επίσης από οξεία έναρξη, φαινόμενα γαστρεντερίτιδας. Το εξάνθημα, κατά κανόνα, εμφανίζεται νωρίτερα, άφθονο, πολυμορφικό, εντοπισμένο στον κορμό και στα άκρα. Οι υποτροπές και οι επιπλοκές είναι σπάνιες.

Η έκβαση της νόσουεκτός από την ανάκαμψη και την απελευθέρωση του σώματος από τον αιτιολογικό παράγοντα του τυφοειδούς πυρετού, μπορεί να υπάρξει ο σχηματισμός βακτηριοφορέα (οξύ - έως 6 μήνες, χρόνια - περισσότερο από 6 μήνες).

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

1. Για την ανίχνευση του παθογόνου, είναι απαραίτητο να παραχθεί καλλιέργειες αίματος, κοπράνων, ούρων, χολής και, σύμφωνα με ενδείξεις, στίξης μυελού των οστών.

2. Από ορολογικές εξετάσεις χρησιμοποιούνται η αντίδραση Vidal και το RNGA, που πρέπει να επαναληφθεί στη δυναμική της νόσου (αύξηση τίτλων αντισωμάτων).

3. Για τον εντοπισμό συγκεκριμένων αντιγόνων, χρησιμοποιείται το RAGA - η αντίδραση συσσωματώματος-αιμοσυγκόλλησης.

4.Συμπεριφορά γενική εξέταση αίματος(θρομβοπενία, λευκοπενία, σχετική λεμφοκυττάρωση, ανοσινοφιλία, επιταχυνόμενη ESR).

Διαφορική Διάγνωσηεκτελούνται με πολλές μολυσματικές και μη μεταδοτικές ασθένειες. Συχνότερα με γερσινίωση, τύφο, σήψη, φυματίωση, βρουκέλλωση, ελονοσία κ.λπ.

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ

1. νοσηλεία σε νοσοκομείοσε εξειδικευμένο τμήμα και ελλείψει αυτού - σε κουτί σύμφωνα με όλα τα μέτρα κατά της επιδημίας

2.αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτιέως 10 ημέρες N θερμοκρασία. Δίαιτα 4 abt(4α - τυφοειδής πίνακας.

2. Ετιοτροπική θεραπεία. αντιβιοτικά κεφαλοσπορίνης, Φ σειρά τορκινολόνης(σιπροφλοξασίνη, tarivid, κ.λπ.)

3. Παθογενετική θεραπεία:

· Θεραπεία αποτοξίνωσηςπραγματοποιείται παρεντερικά σε όγκο 1200-2500 ml την ημέρα, ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου. Η θεραπεία με έγχυση θα πρέπει να περιλαμβάνει διαλύματα γλυκόζης, πολωτικά μείγματα (τρισόλη, quartasol, acesol), κρυσταλλοειδή, κολλοειδή διαλύματα (ρεοπολυγλυκίνη, αιμοδέζ).

Σε περίπτωση καρδιακών διαταραχών, ανάπτυξης μυοκαρδίτιδας, η θεραπεία περιλαμβάνει φάρμακα όπως Ριβοξίνη, καρδιακές γλυκοσίδεςσε κλινικές δόσεις.

· Συμπτωματική θεραπεία. ηρεμιστικά και υπνωτικά.

· Θεραπεία απευαισθητοποίησης(suprastin, diazolin, κ.λπ.) Αντιμυκητιακά φάρμακα- μειώνουν την πιθανότητα εμφάνισης καντιντίασης.

ΠΡΟΛΗΨΗ

Βελτίωση πηγών ύδρευσης, τόσο κεντρικών σωλήνων νερού όσο και φρεατίων.

Επεξεργασία λυμάτων που απορρίπτονται σε ανοιχτά υδάτινα σώματα, ιδιαίτερα απορροή νοσοκομεία μολυσματικών ασθενειών;

Εξάλειψη πηγών ρύπανσης των υδάτων (λουτρά, σκουπιδότοποι, χωματερές). βράσιμο ή παστερίωση γάλακτος, γαλακτοκομικών προϊόντων, συμπεριλαμβανομένου του τυριού κότατζ, διασφαλίζοντας την υγιεινή συντήρηση των χώρων δημόσιας εστίασης.

26) Υερσινίωση.

Ψευδοφυματίωση (εξωεντερική γερσινίωση)- οξεία λοιμώδη νόσο από την ομάδα των ζωονόσων με γενική δηλητηρίαση, πυρετό, εξάνθημα που μοιάζει με οστρακιά, καθώς και βλάβες διάφορα σώματακαι συστήματα.

Αιτιολογία. Ο αιτιολογικός παράγοντας - Iersinia pseudotuberculosis - Gr-bacillus, στην καλλιέργεια βρίσκεται με τη μορφή μακριών αλυσίδων, δεν σχηματίζει σπόρια, έχει κάψουλα. Ευαίσθητο στο στέγνωμα, έκθεση στο ηλιακό φως. Όταν θερμαίνεται στους 60 περίπου χάνεται μετά από 30 λεπτά, όταν βράζεται - μετά από 10. Η συμβατική απολύμανση σκοτώνει μέσα σε 1 λεπτό. Διακριτική ικανότητα - η ικανότητα ανάπτυξης σε χαμηλές θερμοκρασίες. Σύμφωνα με την επιφάνεια AG διακρίνονται 8 οροί, πιο συνηθισμένοι οι 1 και 3. Πολλαπλασιάζεται ενεργά σε βρασμένο νερό της βρύσης και του ποταμού και επίσης πολλαπλασιάζεται και διατηρεί τις ιδιότητές του σε χαμηλές θερμοκρασίες. Έχει υψηλές επεμβατικές ιδιότητες, είναι σε θέση να διεισδύσει μέσα από φυσικά εμπόδια. Περιέχει ενδοτοξίνη, μπορεί να σχηματίσει εξωτοξίνη.

Επιδημιολογία. Εγγεγραμμένο σχεδόν σε όλη τη χώρα. ζωονοσογόνος λοίμωξη. Εστία μόλυνσης- άγρια ​​και οικόσιτα ζώα. Κύρια δεξαμενή- τρωκτικά που μοιάζουν με ποντίκια. Μολύνουν με εκκρίσεις τα τρόφιμα που είναι αποθηκευμένα σε ψυγεία και καταστήματα λαχανικών. Το έδαφος μπορεί επίσης να χρησιμεύσει ως δεξαμενή. Διαδρομή μετάδοσης- Διατροφική όταν χρησιμοποιείτε τροφή ή νερό, δεν υποβάλλεται σε θερμική επεξεργασία. Τόσο τα παιδιά όσο και οι ενήλικες είναι ευαίσθητα στο P.. Τα παιδιά ηλικίας κάτω των 6 μηνών πρακτικά δεν αρρωσταίνουν, σε ηλικία 7 μηνών έως 1 έτους - σπάνια. Η ασθένεια καταγράφεται καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους, το μέγιστο - Φεβρουάριος-Μάρτιος.

Παθογένεση. Ο αιτιολογικός παράγοντας με τροφή ή νερό διεισδύει από το στόμα (φάση μόλυνσης),ξεπερνά τον γαστρικό φραγμό, εισέρχεται στο λεπτό έντερο, όπου εισάγεται στα εντεροκύτταρα ή στους μεσοκυττάριους χώρους του εντερικού τοιχώματος (εντερική φάση).Από το έντερο, το m/o διεισδύει στο περιφερειακό μεσεντέριο l/y και προκαλεί λεμφαδενίτιδα ( φάση περιφερειακής μόλυνσης). Η μαζική πρόσληψη του παθογόνου και των τοξινών του από τις πρωτογενείς θέσεις εντοπισμού στο αίμα οδηγεί στην ανάπτυξη της φάσης γενίκευσης της μόλυνσης. Αντιστοιχεί στην εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων. Η περαιτέρω εξέλιξη σχετίζεται με τη στερέωση του παθογόνου από κύτταρα ΑΠΕ κυρίως στο ήπαρ και τη σπλήνα ( παρεγχυματική φάση). Ακολουθεί επίμονη στερέωση και εξάλειψη του παθογόνου λόγω ενεργοποίησης κυτταρικούς παράγοντες ανοσοποιητική προστασίακαι παραγωγή ειδικών αντισωμάτων. Υπάρχει κλινική ανάκαμψη. Παίζει επίσης ρόλο στην παθογένεια. αλλεργικό συστατικόσχετίζεται με την επανείσοδο του παθογόνου στην κυκλοφορία ή προηγούμενη μη ειδική ευαισθητοποίηση του σώματος (υποδεικνύει - υψηλά επίπεδα ισταμίνης, σεροτονίνης, αρθραλγία, εξάνθημα αλ., οζώδες ερύθημα).

Ασυλία, ανοσία. Η διάρκεια της ανοσίας δεν έχει καθοριστεί επακριβώς, αλλά υπάρχουν λόγοι να θεωρείται επίμονη. Επαναλαμβανόμενο - σπάνιο.

Κλινική. Η περίοδος επώασης είναι από 3 έως 18 ημέρες. Αρχικά συμπτώματα : αρχίζει απότομα, θερμοκρασία σώματος έως 38-40. Από τις πρώτες μέρες της ασθένειας, παράπονα αδυναμίας, πονοκέφαλος, αϋπνία, κακή όρεξη, μερικές φορές ρίγη, πόνος στους μύες και στις αρθρώσεις. Μερικά παιδιά κατά την έναρξη της νόσου παρουσιάζουν ήπια καταρροϊκά φαινόμενα (ρινική συμφόρηση και βήχας). Μπορεί να υπάρχει πόνος κατά την κατάποση, αίσθημα εφίδρωσης και πόνος στο λαιμό. Οι ασθενείς με έντονα αρχικά συμπτώματα μπορεί να έχουν ζάλη, ναυτία, έμετο, κοιλιακό άλγος, κυρίως στη δεξιά λαγόνια περιοχή ή στο επιγάστριο. Μπορεί υγρό σκαμνί 2-3 r / d ανάλογα με τον τύπο της εντερίτιδας. Κατά την εξέταση: πρήξιμο και υπεραιμία προσώπου, λαιμού, χλωμό ρινοχειλικό τρίγωνο. Υπεραιμία του επιπεφυκότα και έγχυση σκληρών αγγείων, λιγότερο συχνά - υπερτασικό εξάνθημα στα χείλη και τα φτερά της μύτης. Υπεραιμία των βλεννογόνων των αμυγδαλών. Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι οιδηματώδης, μερικές φορές παρατηρείται ενάνθεμα. Η γλώσσα στην αρχική περίοδο επικαλύπτεται πυκνά με γκριζόλευκο επίχρισμα, από την 3η μέρα αρχίζει να καθαρίζει και γίνεται κατακόκκινη, θηλώδης. Την 3-4η ημέρα τα συμπτώματα φτάνουν στο μέγιστο. Αρχίζει περίοδος αιχμής– επιδείνωση της κατάστασης, υψηλότερη θερμοκρασία, σοβαρά συμπτώματαδηλητηρίαση, βλάβη στα εσωτερικά όργανα και δερματικές αλλαγές. Μερικοί έχουν ένα σύμπτωμα κουκούλας - έξαψη του προσώπου και του λαιμού με μια κυανωτική απόχρωση, ένα σύμπτωμα των γαντιών - ένα οριοθετημένο ροζ-κυανωτικό χρώμα των χεριών, ένα σύμπτωμα των κάλτσων - ένα οριοθετημένο ροζ-μπλε χρώμα των ποδιών. Στο δέρμα του σώματος εξάνθημα; είτε διάστικτη (θυμίζει οστρακιά) είτε στίγματα. Συνήθως εντοπίζεται στο κάτω μέρος της κοιλιάς, στις μασχάλες και στις πλάγιες επιφάνειες του σώματος. Χρώμα από απαλό ροζ έως έντονο κόκκινο. Το υπόβαθρο του δέρματος μπορεί να είναι υπεραιμικό ή αμετάβλητο. Υπάρχει λευκός επίμονος δερμογραφισμός. Μεγαλύτερα εξανθήματα εντοπίζονται γύρω από μεγάλες αρθρώσεις, όπου σχηματίζουν συνεχές ερύθημα. Με μακρά πορεία ή υποτροπή, εμφανίζονται στοιχεία οζώδους ερυθήματος στα πόδια ή τους γλουτούς. Συμπτώματα Pastia (σκούρο κόκκινο χρώμα πτυχές δέρματος), συμπτώματα τσιμπήματος, τουρνικέ είναι συνήθως θετικά. Το εξάνθημα δεν διαρκεί περισσότερο από 3-7 ημέρες, μερικές φορές αρκετές ώρες. Στο απόγειο της νόσου σημειώθηκε αρθραλγία, μπορεί να υπάρχει οίδημα και ευαισθησία των αρθρώσεων. Προσβάλλει συνήθως τον καρπό, το μεσοφαλαγγικό, το γόνατο και τον αστράγαλο. Αλλαγές στα πεπτικά όργανα: η όρεξη μειώνεται σημαντικά, ναυτία, σπάνιος έμετος, συχνά - κοιλιακό άλγος και διαταραχές κοπράνων. Η κοιλιά είναι μέτρια πρησμένη. Η ψηλάφηση μπορεί να αποκαλύψει πόνο και βουητό στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Εντερικές διαταραχές - σπάνια, ελαφρά αύξηση και αραίωση των κοπράνων με διατηρημένο χαρακτήρα κοπράνων. Το συκώτι και ο σπλήνας είναι συχνά διευρυμένοι. Αλλαγές στο ΚΦΚ: σχετική βραδυκαρδία, πνιγμένοι τόνοι, μερικές φορές συστολικό φύσημα, σε σοβαρές περιπτώσεις - αρρυθμία. BP μέτρια ↓. Στο ΗΚΓ - αλλαγές στη συσταλτική λειτουργία του μυοκαρδίου, διαταραχές αγωγιμότητας, εξωσυστολία, κύμα ↓ Τ, επιμήκυνση του κοιλιακού συμπλέγματος. ουροποιητικό σύστημα: πιθανός πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, ↓ διούρηση.

Ταξινόμηση . Κατά τύπο: 1. Τυπικό με πλήρη ή μερικό συνδυασμό κλινικών συμπτωμάτων (οστρακιά, κοιλιακή, γενικευμένη, αρθραλγική, μικτές και σηπτικές παραλλαγές). 2. Τυπικό με μεμονωμένο σύνδρομο(σπανίως). 3. Άτυπο (σβησμένο, υποκλινικό, καταρροϊκό). Σοβαρότητα: ελαφρύ, μεσαίο, βαρύ.

Ροή . Πιο συχνά - μια ομαλή ροή. Η συνολική διάρκεια της νόσου δεν είναι μεγαλύτερη από 1-1,5 μήνες, αλλά μπορεί να υπάρξουν παροξύνσεις και υποτροπές (είναι πιο εύκολες, αλλά η διάρκεια αυξάνεται σε 2-3 μήνες). Χρόνια - σπάνια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά το εξάνθημα - ελασματοειδής απολέπιση στα χέρια και τα πόδια, πιτυρίαση - στην πλάτη, στο στήθος και στον λαιμό.

Διαγνωστικά 1. ΟΑΜ: λευκωματουρία, μικροαιματουρία, κυλινδρουρία, πυουρία. 2. UAC: λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία με μετατόπιση P/I, μονοκυττάρωση, ηωσινοφιλία, ESR. 3. Biochem.AK: άμεση χολερυθρίνη, δραστηριότητα ALT, AST, F-1-FA και άλλων ηπατοκυτταρικών ενζύμων. 4. Βακτ. μελέτη: υλικό για σπορά - αίμα, πτύελα, κόπρανα, ούρα και επιχρίσματα από το στοματοφάρυγγα. Εμβολιασμοί σε συμβατικά θρεπτικά μέσα και μέσα εμπλουτισμού. Καλλιέργειες αίματος και επιχρίσματα από το λαιμό πρέπει να πραγματοποιούνται την 1η εβδομάδα της νόσου, καλλιέργειες κοπράνων και ούρων - καθ' όλη τη διάρκεια της νόσου. 5. Ορολογικές μελέτες: ΡΑ (τις περισσότερες φορές, ως AG - ζωντανές καλλιέργειες αναφοράς στελεχών ψευδοσωληναρίων, διαγνωστικός τίτλος 1:80 και άνω, λαμβάνεται αίμα στην αρχή της νόσου και στο τέλος 2-3 εβδομάδων), RP, RSK, RPGA, RTPGA, ELISA. Για επείγουσα διάγνωση - PCR και μέθοδος ανοσοφθορισμού.

Διαφορετικά διαγνωστικά . Με οστρακιά, ιλαρά, λοίμωξη από εντεροϊό, ρευματισμοί, ιογενής ηπατίτιδα, σήψη, ασθένειες που μοιάζουν με τύφο.

Θεραπευτική αγωγή . Ξεκούραση στο κρεβάτι μέχρι να ομαλοποιηθεί η θερμοκρασία και να εξαφανιστούν τα συμπτώματα της μέθης. Η διατροφή είναι πλήρης, χωρίς σημαντικούς περιορισμούς. Ειοτρόπος θεραπεία: λεβομεκιθίνη για 7-10 ημέρες. Σε περίπτωση απουσίας επίδρασης ή έξαρσης μετά την κατάργηση της λεβομεκιθίνης, μια πορεία θεραπείας με κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς. Σε σοβαρές μορφές - 2 a / b, λαμβάνοντας υπόψη τη συμβατότητα. Με ήπιες μορφές - δεν απαιτούνται a / b. Θεραπεία αποτοξίνωσης: ενδοφλέβια ρεοπολυγλυκίνη, λευκωματίνη, 10% γλυκόζη, εντεροροφητικά: εντερογέλη, εντεροδέζ κ.λπ. σε σοβαρές περιπτώσεις - GCS με ρυθμό 1-2 mg πρεδνιζολόνης ανά 1 kg σωματικού βάρους την ημέρα σε 3 διηρημένες δόσεις για 5- 7 μέρες. Θεραπεία απευαισθητοποίησης: αντιισταμινικά - σουπραστίνη, ταβεγκίλ, διφαινυδραμίνη κ.λπ. Φάρμακα που διεγείρουν την ανοσογένεση: gepon, πολυοξειδόνιο, αναφερόνη για παιδιά κ.λπ. Ποσυδρομική θεραπεία.

Πρόληψη . Καταπολέμηση τρωκτικών. Σωστή αποθήκευση λαχανικών, φρούτων και άλλων προϊόντων διατροφής. Αυστηρός υγειονομικός έλεγχος της τεχνολογίας μαγειρέματος, καθώς και η ποιότητα της παροχής νερού στο εξοχή. Τα αντιεπιδημικά μέτρα στο επίκεντρο της μόλυνσης είναι τα ίδια όπως και στις εντερικές λοιμώξεις. Μετά τη νοσηλεία του ασθενούς γίνεται η τελική απολύμανση. Ειδική προφύλαξηδεν έχει αναπτυχθεί.

Γερσινίωση του εντέρου(εντερίτιδα που προκαλείται από I. enterocolitica) είναι μια οξεία λοιμώδης νόσος από την ομάδα των ανθρωποζονοσωμάτων με συμπτώματα μέθης και κυρίαρχη βλάβη του γαστρεντερικού σωλήνα, των αρθρώσεων, σπανιότερα άλλων οργάνων.

Αιτιολογία . Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι η I.enterocolitica. Gr - ραβδί. Προαιρετικό αερόβιο, χωρίς κάψουλα, δεν σχηματίζει σπόρια. Δεν είναι απαιτητικό να pit.sredam, αναπτύσσεται καλά σε χαμηλές θερμοκρασίες. Σύμφωνα με τις βιοχημικές ιδιότητες, χωρίζονται σε 5 ορόμετρα (3 και 4 βρίσκονται πιο συχνά, λιγότερο συχνά - 2). Σύμφωνα με την O-AG - περισσότεροι από 30 οροί. Ευαίσθητο στη δράση φυσικών και χημικών παραγόντων, ανέχεται καλά χαμηλές θερμοκρασίεςδιατηρώντας παράλληλα την ικανότητα αναπαραγωγής.

Επιδημιολογία . Διαδεδομένη. Συχνά βρίσκεται σε τρωκτικά ποντικών, βοοειδή, χοίρους, σκύλους, γάτες, απομονωμένα από γαλακτοκομικά προϊόντα, παγωτό. Εστία μόλυνσης– άνθρωποι και ζώα, ασθενείς ή φορείς. Διαδρομή μετάδοσης- διατροφικό, επαφής, ίσως αερογενές. Ασθένειες καταγράφονται όλο το χρόνο, κρούσματα - από Οκτώβριο έως Μάιο με κορύφωση τον Νοέμβριο και πτώση τον Ιούλιο-Αύγουστο. Τα παιδιά είναι άρρωστα από 3 έως 5 ετών.

Παθογένεση. Όταν χρησιμοποιείτε τροφή, νερό ή μέσω επαφής. Το M / o διέρχεται από το στομάχι, εντοπίζεται στο λεπτό έντερο (συχνός εντοπισμός του τερματικού τμήματος το λεπτό έντερο, παράρτημα), όπου αρχίζει να πολλαπλασιάζεται. Το Μ/ο ριζώνει και καταστρέφει τα κύτταρα του επιθηλίου του εντερικού βλεννογόνου. Η μόλυνση εξαπλώνεται σε περιφερειακό l/y. Σε αυτό το στάδιο, η ασθένεια συχνά τελειώνει. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, το m / o εισέρχεται στο αίμα - μια γενίκευση της διαδικασίας. Επίσης, το m\o μπορεί να παραμείνει στο l\u για μεγάλο χρονικό διάστημα, προκαλώντας υποτροπές ή μετάβαση σε χρόνια μορφή.

Κλινική εικόνα . Η περίοδος επώασης είναι 5-19 ημέρες, κατά μέσο όρο - 7-10. Διαθέστε χολική-εντερική, κοιλιακή μορφή (ψευδοσκωληκοειδική, ηπατίτιδα), σηπτικές, αρθρικές μορφές, οζώδες ερύθημα.

Γαστρεντερική μορφή. Αρχικά συμπτώματα: αρχίζει οξεία, Τ έως 38-39. Από τις πρώτες μέρες λήθαργος, αδυναμία, ↓ όρεξη, πονοκέφαλος, ζάλη, ναυτία, επαναλαμβανόμενοι έμετοι, κοιλιακό άλγος. Επίμονο σύμπτωμα- διάρροια. Καρέκλα από 2-3 έως 15 r / ημέρα. Τα κόπρανα υγροποιούνται, συχνά με πρόσμιξη βλέννας και πρασίνου, μερικές φορές με αίμα. Στο συμπρόγραμμα: βλέννα, πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα, μεμονωμένα ερυθροκύτταρα, παραβίαση της ενζυμικής λειτουργίας του εντέρου. Στο KLA: μέτρια λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά, ESR. Μερικές φορές η ασθένεια ξεκινά με καταρροϊκά φαινόμενα με τη μορφή ελαφρού βήχα, καταρροής, ρινικής συμφόρησης. ρίγη, μυϊκός πόνος, αρθραλγία είναι πιθανά. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχει εικόνα εντερικής τοξίκωσης και εξώθησης, μηνιγγικά συμπτώματα. περίοδος αιχμής(μετά από 1-5 ημέρες από την αρχή): η κοιλιά είναι μέτρια πρησμένη. Κατά την ψηλάφηση - πόνος και βουητό κατά μήκος των εντέρων, κυρίως στην περιοχή του τυφλού και του ειλεού. Μερικές φορές το συκώτι και ο σπλήνας. Μερικοί ασθενείς έχουν πολυμορφικό εξάνθημα στο δέρμα (σημαδιακό, κηλιδοβλατιδωτό, αιμορραγικό) με κυρίαρχη εντόπιση γύρω από τις αρθρώσεις, στα χέρια, τα πόδια (συμπτώματα γαντιών και κάλτσων). Σε ορισμένες περιπτώσεις, υποτροπή αλλαγών στις αρθρώσεις, φαινόμενα μυοκαρδίτιδας. Η διάρκεια της νόσου είναι 3-15 ημέρες.

Ψευδοσκωληκοειδής μορφή. Εμφανίζεται πρώιμο σε παιδιά μεγαλύτερα των 5 ετών. Ξεκινά απότομα. Θερμοκρασία έως 38-40. Παράπονα για πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο 1-2 φορές την ημέρα, ανορεξία. Ένα σταθερό και ηγετικό σημάδι - πόνος στην κοιλιακή χώρα - κράμπες, εντοπισμένες γύρω από τον ομφαλό ή στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Κατά την ψηλάφηση - βουητό κατά μήκος του λεπτού εντέρου, διάχυτος ή τοπικός πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή, μερικές φορές - συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Μπορεί να υπάρχει βραχυπρόθεσμη διάρροια ή δυσκοιλιότητα, πόνοι στις αρθρώσεις, ήπια καταρροή της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Στο KLA: λευκοκυττάρωση (8-25x10 9 /l) με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά, ESR) 10-40 mm/h). Κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για οξεία κοιλιακή χώρα, καταρροϊκή ή γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα, συχνά - μεσαδενίτιδα, οίδημα και φλεγμονή του τερματικού ειλεού.

Ηπατίτιδα Yersinia. Ξεκινά έντονα με έντονα σημάδια δηλητηρίασης, θερμοκρασία σώματος, η οποία δεν μειώνεται ικτερική περίοδος, ΕΣΡ. Μερικές φορές - βραχυπρόθεσμη διάρροια, κοιλιακό άλγος. Μερικοί μέσα πρώιμες ημερομηνίεςεμφανίζεται εξάνθημα. Τις ημέρες 3-5 - σκούρα ούρα, αποχρωματισμένα κόπρανα και ίκτερος. Το συκώτι είναι σκληρό και επώδυνο. Η άκρη της σπλήνας ψηλαφάται. Η δραστηριότητα των ηπατοκυτταρικών ενζύμων είναι χαμηλή ή ↓!!!

Οζώδης μορφή. Προτιμάται σε παιδιά άνω των 10 ετών. Ξεκινά οξεία με συμπτώματα μέθης, θερμοκρασίας σώματος. Στις κνήμες - εξανθήματα με τη μορφή επώδυνων ροζ κόμβων με κυανωτική απόχρωση, που εξαφανίζονται μετά από 2-3 εβδομάδες. Χαρακτηρίζεται από γαστρεντερίτιδα, κοιλιακό άλγος, μερικές φορές - αλλαγές στην ανώτερη αναπνευστική οδό.

Αρθρική μορφήπροχωρήστε ανάλογα με τον τύπο της μη πυώδους πολυαρθρίτιδας και της αρθραλγίας. Είναι σπάνιο, κυρίως σε παιδιά μεγαλύτερα των 10 ετών. 5-20 ημέρες πριν την εμφάνιση της αρθρίτιδας, τα παιδιά έχουν εντερικές διαταραχές που συνοδεύονται από πυρετό. Τα γόνατα εμπλέκονται συχνότερα αρθρώσεις του αγκώνα, λιγότερο συχνά - μικρές αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών. Οι αρθρώσεις είναι επώδυνες, πρησμένες, το δέρμα πάνω τους είναι υπεραιμικό.

Σηπτική (γενικευμένη) μορφή. Εμφανίζεται σπάνια. Οξεία σηψαιμία. Από τις πρώτες μέρες η θερμοκρασία φτάνει τους 40 και πάνω, έχει ταραχώδη χαρακτήρα. Σημειώνονται υπνηλία, αδυναμία, ανορεξία, ρίγη, πονοκέφαλος, πόνος στους μύες και στις αρθρώσεις, αδυναμία, πόνος κατά την κατάποση, ναυτία, έμετος, χαλαρά κόπρανα. Για 2-3 ημέρες, ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν εξάνθημα παρόμοιο με αυτό της ερυθράς και της οστρακιάς. Πιο συχνά εντοπίζεται γύρω από τις αρθρώσεις, όπου είναι κηλιδοβλατιδώδους φύσης. Γρήγορα εμφανίζεται το ήπαρ, ο σπλήνας, μερικές φορές ίκτερος. Σημειώνονται παραβιάσεις του ΚΚΚ και του αναπνευστικού συστήματος. Στο KLA: ↓ αιμοσφαιρίνη, ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση (16-25x10 9 / l), ESR 60-80 mm / h. Στην ΟΑΜ: λευκωματουρία, κυλινδρουρία, πυουρία.

Γερσινίωση του εντέρου στα παιδιά Νεαρή ηλικία . Στην ηλικία των 3 ετών, η γαστρεντερική μορφή απαντάται συνήθως με τη μορφή γαστρεντερίτιδας ή γαστρεντεροκολίτιδας. Βλέποντας ένα υψηλότερο παρατεταμένος πυρετός, πιο έντονη μέθη (αδυναμία, περιοδικό άγχος, σπασμοί, απώλεια συνείδησης, αιμοδυναμικές διαταραχές), μεγαλύτερος εμετός και διαταραχές κοπράνων.

Διαγνωστικά. Με βάση κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα. 1. PCR2. Μέθοδος Bact. πιο συχνά κατανέμεται στις πρώτες 2-3 εβδομάδες, μερικές φορές - εντός 4 μηνών. 3. Με αρθρικό και μορφή δέρματος – ΡΑ με ζωντανή ή νεκρή κουλτούρα και RNGA. Διαγνωστικοί τίτλοι ΡΑ - 1:40-1:160, RNGA - 1:100-1:200.

Διαφ. Διαγνωστικά. Με οστρακιά, ιλαρά, εντεροϊό inf, ρευματισμούς, σηψαιμία, ασθένειες που μοιάζουν με τυφοειδή.

Θεραπευτική αγωγή. Με ελαφριά μορφή - στο σπίτι. Σε περίπτωση γαστρεντερικού, κοιλιακού, συνταγογραφείται κατάλληλη δίαιτα. Συνταγογραφούνται εντεροροφητικά: enterosgel, enterodez, κ.λπ. Ετιοτροπική θεραπεία: χλωραμφενικόλη και κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς. Με μέτριες και σοβαρές μορφές, συνταγογραφείται επιπλέον συμπτωματική θεραπεία: αποτοξίνωση, μέτρα επανυδάτωσης, αντιισταμινικά, βιταμίνες, δίαιτα. Στη σηπτική μορφή συνταγογραφούνται 2 a/b (στοματικά και παρεντερικά) και GCS. Σε αρθρίτιδα και οζώδεις μορφές το a\b είναι αναποτελεσματικό, συνταγογραφούνται αντιρευματικά φάρμακα και κορτικοστεροειδή κ.λπ. Σε περίπτωση σκωληκοειδίτιδας, αποστημάτων, οστεομυελίτιδας - χειρουργική επέμβαση.

Πρόληψη.Το ίδιο με το kish.inf. + τα ίδια μέτρα όπως στην περίπτωση της ψευδοφυματίωσης.

27) Χολέρα.Αιτιολογία. Επιδημιολογία. Παθογένεση. Κλινική. Διαγνωστικά και διαφορική διάγνωση. Θεραπευτική αγωγή. Πρόληψη.

(τύπος Vibrio cholerae.) - οξεία εντερική, απειλητική για τη ζωή λοίμωξη του σαπρονίου. Χαρακτηρίζεται από τον κοπράνων-στοματικό μηχανισμό μόλυνσης, βλάβη στο λεπτό έντερο, υδαρή διάρροια, έμετο, ταχεία απώλεια σωματικών υγρών και ηλεκτρολυτών με την ανάπτυξη ποικίλους βαθμούςαφυδάτωση μέχρι υπογκαιμικό σοκ και θάνατο.

Οι ενδημικές εστίες εντοπίζονται στην Αφρική, Λατινικά. Αμερική, Ινδία και Νοτιοανατολική Ασία.

Αιτιολογία

Υπάρχουν 3 τύποι παθογόνων μικροοργανισμών

Μορφολογία: καμπυλωτό ραβδί με αρκετά μακρύ μαστίγιο Gr (-), λερώστε καλά με βαφές ανιλίνης. Μπορεί να σχηματίσει σχήματα L.

Αγαύη, Ινάμπα, Γκικοσίμα.

Τα Vibrios εκκρίνουν εξωτοξίνη - χοληρογόνο - τον πιο σημαντικό παθογενετικό παράγοντα.

Όταν τα μικροβιακά σώματα καταστρέφονται, απελευθερώνονται ενδοτοξίνες.

Το 3ο συστατικό της τοξικότητας είναι ο παράγοντας διαπερατότητας. Μια ομάδα ενζύμων που αυξάνουν τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος των κυτταρικών μεμβρανών και συμβάλλουν στη δράση του χοληρογόνου.

Η σταθερότητα στο εξωτερικό περιβάλλον είναι υψηλή.

Σε ανοιχτές πισίνες νερού, παραμένουν για αρκετούς μήνες, σε υγρά κόπρανα - παραμένουν όσο το δυνατόν περισσότερο έως και 250 ημέρες.

Στη γραμμή ηλιακό φωςμπορεί να διατηρηθεί έως και 8 ώρες.

Επιδημιολογία

Υπάρχουν 3 τύποι παθογόνων μικροοργανισμών

V. cholerae asiaticae (αιτιογόνος παράγοντας της κλασικής χολέρας),

V. cholerae eltor (ο αιτιολογικός παράγοντας της χολέρας El Tor)

Serovar O139 (Βεγγάλη) (ο αιτιολογικός παράγοντας της χολέρας στη Νοτιοανατολική Ασία).

Διαφέρουν ως προς τις βιοχημικές ιδιότητες.

Μορφολογία: καμπύλο ραβδί με αρκετά μακρύ μαστίγιο. Δεν σχηματίζονται σπόρια και κάψουλες. Gr (-), λερώστε καλά με βαφές ανιλίνης. Μπορεί να σχηματίσει σχήματα L.

Χαρακτηριστικά ανάπτυξης: υποχρεωτικά αερόβια, το βέλτιστο περιβάλλον είναι αλκαλικό (pH 7,6 -9,0). Σε υγρά μέσα, αναπτύσσονται με τη μορφή γκρίζου ή μπλε μεμβράνης. Χαρακτηρίζονται από πολύ γρήγορη αναπαραγωγή.

Αντιγονική δομή: έχουν ένα μαστιγωτό Η-αντιγόνο (κοινό για όλα τα δονήματα) και ένα σωματικό θερμοσταθερό Ο-αντιγόνο. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της χολέρας ανήκουν στην οροομάδα Ο-1.

Ανάλογα με τις ιδιότητες του Ο-αντιγόνου, διακρίνονται 3 οροί: Αγαύη, Ινάμπα, Γκικοσίμα.

Παθογένεση

Ο μηχανισμός μόλυνσης είναι κοπράνων-στοματικό.

Τρόποι διανομής - νερό, διατροφή, επαφή-οικιακή.

Πλέον συχνό τρόπομόλυνση - νερό (πόσιμο, πλύσιμο λαχανικών, φρούτων, λαχανικών, μπάνιο).

Πρέπει να ενδείκνυται μόλυνση μαλακίων, ψαριών, γαρίδων, βατράχων. Σε αυτούς τους οργανισμούς, το vibrio διατηρείται πολύς καιρός. Η κατανάλωση τους χωρίς θερμική επεξεργασία αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου.

Εποχικότητα - καλοκαίρι-φθινόπωρο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, καταναλώνονται περισσότερα υγρά, μπάνιο. Η αυξημένη πρόσληψη υγρών οδηγεί επίσης σε μείωση της συγκέντρωσης υδροχλωρικού οξέοςστο γαστρικό υγρό.

Κλινική εικόνα Περίοδος επώασης

Διαρκεί από αρκετές ώρες έως 5 ημέρες, πιο συχνά 24-48 ώρες. Η σοβαρότητα της νόσου ποικίλλει - από διαγραμμένες, υποκλινικές μορφές έως σοβαρές συνθήκεςμε σοβαρή αφυδάτωση και θάνατο εντός 24-48 ωρών.

Για μια τυπική κλινική εικόνα της χολέρας είναι χαρακτηριστικοί 3 βαθμοί ροής.

Χαρακτηριστικά της χολέρας στα παιδιά

Σοβαρό ρεύμα.

· Πρώιμη ανάπτυξηκαι τη σοβαρότητα της αφυδάτωσης.

Συχνότερα αναπτύσσεται παραβίαση του κεντρικού νευρικού συστήματος: λήθαργος, διαταραγμένος. Συνείδηση λήθαργος και κώμα.

Οι σπασμοί είναι πιο συχνοί.

Αυξημένη τάση για υποκαλιαιμία.

Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Βαθμοί αφυδάτωσης στα παιδιά

I πτυχίο -< 2 % первоначальной массы тела;
II βαθμός - 3-5% του αρχικού σωματικού βάρους.
III βαθμός - 6-8% του αρχικού σωματικού βάρους.
IV βαθμός -> 8% του αρχικού σωματικού βάρους.

Επιπλοκές

Υποογκαιμικό σοκ

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια: ολιγουρία, ανουρία

Δυσλειτουργία ΚΝΣ: σπασμοί, κώμα

Διαγνωστικά

· Ιστορικό: ενδημική περιοχή, γνωστή επιδημία.

Η κλινική εικόνα.

Εργαστηριακή διάγνωση

Σκοπός της διάγνωσης: ένδειξη Vibrio cholerae σε κόπρανα και/ή έμετο, νερό, προσδιορισμός συγκολλητινών και δονιοκτόνων αντισωμάτων σε ζευγαρωμένους ορούς αίματος ασθενών

Διαγνωστική τεχνική.

· Σπορά βακτηριολογικό υλικό(κόπρανα, έμετος, νερό) σε θειοθειικό-κιτρικό-χολικό άλας-σακχαρόζη άγαρ (eng. TCBS), καθώς και 1% αλκαλικό νερό πεπτόνης. μετέπειτα μεταφορά στο δεύτερο νερό πεπτόνης και σπορά σε πλάκες με αλκαλικό άγαρ.

· Επιλογή καθαρό πολιτισμό, ταυτοποίηση.

· Μελέτη των βιοχημικών ιδιοτήτων της επιλεγμένης καλλιέργειας - η ικανότητα αποσύνθεσης ορισμένων υδατανθράκων, τα λεγόμενα. "σειρά σακχάρων" - σακχαρόζη, αραβινόζη, μαννιτόλη.

· Αντίδραση συγκόλλησης με συγκεκριμένους ορούς.

· Ανίχνευση του DNA του Vibrio cholerae με PCR, η οποία επιτρέπει επίσης την ταυτοποίηση των παθογόνων στελεχών και των οροομάδων O1 και O139.

Διαφορική Διάγνωση

Σαλμονέλωση

Δυσεντερία Sonne

Γαστρεντερίτιδα λόγω coli

Ιογενής διάρροια (ροταϊοί)

Δηλητηρίαση δηλητηριώδη μανιτάρια

Δηλητηρίαση από οργανοφωσφορικά φυτοφάρμακα

Δηλητηρίαση από ακάθαρτη τροφή

Πριν ξεκινήσετε την κατάλληλη θεραπεία της χολέρας,

F για τον καθορισμό του βαθμού αφυδάτωσης και απώλειας ηλεκτρολυτών.

F επιλέξτε τις κατάλληλες λύσεις.

F επιλέγουν τον τρόπο εισαγωγής τους.

F προσδιορίζει τον ρυθμό χορήγησης και τον αριθμό των διαλυμάτων, κατά στάδια.

F ορίστε τη συνολική απαιτούμενη ποσότητα υγρών.

F για να ελέγξετε τη σωστή ενυδάτωση, που είναι το κριτήριο για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Απαιτείται νοσηλεία. Οι περιπτώσεις απαιτούν αναφορά στον ΠΟΥ.

Στο πρώτο στάδιο - παθογενετική θεραπεία: αναπλήρωση της απώλειας υγρών - επανυδάτωση, πραγματοποιείται σε δύο στάδια:

I. Πρωτογενής επανυδάτωση - ανάλογα με τον βαθμό αφυδάτωσης (σε άτομο 70 κιλά, 4ος βαθμός αφυδάτωσης (10%) - χύνονται 7 λίτρα.)

II. Διόρθωση των συνεχιζόμενων απωλειών (όσες ήδη συμβαίνουν στην κλινική).

Πραγματοποιείται πρωτογενής επανυδάτωση ενδοφλέβια χορήγησηυγρό σε 2-3 φλέβες. Χρησιμοποιείται διάλυμα Trisol

Είναι απαραίτητο να θερμάνετε αυτά τα διαλύματα σε θερμοκρασία 37 βαθμών.

Αιτιοτροπική θεραπεία: Πραγματοποιείται με αντιβακτηριακά φάρμακα της ομάδας τετρακυκλίνη.(επιταχύνετε τον καθαρισμό των δονήσεων)
Τετρακυκλίνη 0,3-0,5 g q / o 6 ώρες (3-5 ημέρες) ή
Λεβομυκετίνη 0,5 h / s 6 h (5 ημέρες).
Εάν δεν είναι ανεκτά - Φουραζολιδόνη 0,1 x 6 r / ημέρα (5 ημέρες).

Παθογενετική Θεραπεία: Αρχές παθογενετική θεραπείαασθενείς με χολέρα:

1. Αποκατάσταση του ΣΣΕ.

2. ανάκτηση ισορροπία ηλεκτρολυτώναίμα;

Πολυιονικά διαλύματα: Quartasol, disol, acesol, trisol, lactasol

Ενυδάτωση από το στόμα: «Γλυκοζόλη» («Regidron»): NaCl-3,5 g + διττανθρακικό Na - 2,5 g + KCl - 1,5 g + γλυκόζη - 20 g + 1 λίτρο πόσιμου νερού.

Οροτικό κάλιο, Panangin:
1 t x 3 r / ημέρα (σε απουσία εμέτου).

Πραγματοποιείται σε δύο στάδια:

1. Αναπλήρωση χαμένων υγρών – επανυδάτωση (στην ποσότητα που αντιστοιχεί στο αρχικό έλλειμμα σε σωματικό βάρος).

2. Διόρθωση συνεχιζόμενων απωλειών νερού και ηλεκτρολυτών.

Μπορεί να χορηγηθεί από το στόμα ή παρεντερικά. Η επιλογή της οδού χορήγησης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου, τον βαθμό αφυδάτωσης και την παρουσία εμέτου. Η ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων με πίδακα ενδείκνυται απολύτως για ασθενείς με αφυδάτωση III και IV βαθμού.

Για αρχική ενδοφλέβια επανυδάτωση, διάλυμα Ringer. Υποκαλιαιμία + κάλιο.

Συγκριτικά χαρακτηριστικά της σύνθεσης ηλεκτρολυτών των κοπράνων χολέρας και του διαλύματος Ringer (mml/L)

Πρόληψη

Μη ειδικές: αυξημένες απαιτήσεις υγιεινής και υγιεινής. κατανάλωση όξινων τροφών (λεμόνια, ξύδι κ.λπ.)

Ειδικά: Εμβόλιο σωματιδιακής χολέρας (εμβόλιο CVD 103-HgR - αποτελείται από εξασθενημένα ζωντανά από του στόματος γενετικά τροποποιημένα στελέχη V. cholerae O1 (CVD 103-HgR). Μία δόση του εμβολίου παρέχει προστασία έναντι του V. cholerae για υψηλό επίπεδο(95%). Τρεις μήνες μετά το εμβόλιο, η προστασία έναντι του V. cholerae El Tor ήταν 65%.

(διεγείρει την αντιμικροβιακή ανοσία). Εμβολιάστε μία φορά παρεντερικά, ορισμένα τμήματα του πληθυσμού από την ηλικία των 7 ετών. Επανεμβολιάστε μετά από 1 χρόνο.

ΠΡΑΓΜΑΤΟΠΟΙΗΘΗΚΕ ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΕΠΙΔ!

Πρόβλεψη

Με έγκαιρη και επαρκή θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται πλήρως εντός περίπου 30 ημερών. Ελλείψει επαρκούς ιατρικής φροντίδας, η πιθανότητα γρήγορου θανάτου είναι υψηλή.

Δηλητηρίαση από ακάθαρτη τροφή.

- οξεία τροφική δηλητηρίαση που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της κατάποσης τοξίνης αλλαντίασης στο ανθρώπινο σώμα. Η αλλαντίαση χαρακτηρίζεται από βλάβη στο νευρικό σύστημα ως αποτέλεσμα του αποκλεισμού των υποδοχέων ακετυλοχολίνης των νευρικών ινών από την αλλαντοτοξίνη, που εκδηλώνεται με τη μορφή μυϊκής παράλυσης και πάρεσης.

Χαρακτηριστικό διεγερτικό

Τοξίνη αλλαντίασηςπαράγει ένα βακτήριο Clostridium botulinum – Gram-θετικός βάκιλος που σχηματίζει σπόρους, υποχρεωτικό αναερόβιο. Δεν ευνοϊκές συνθήκεςτο εξωτερικό περιβάλλον εμφανίζεται με τη μορφή σπορίων. Τα σπόρια Clostridia μπορούν να παραμείνουν σε αποξηραμένη κατάσταση για πολλά χρόνια και δεκαετίες, εξελισσόμενες σε φυτικές μορφές όταν φτάσουν σε βέλτιστες συνθήκες ζωής: θερμοκρασία 35 C, έλλειψη οξυγόνου. Το βράσιμο σκοτώνει τις φυτικές μορφές του παθογόνου μετά από πέντε λεπτά, η θερμοκρασία των 80 ° C διατηρείται για μισή ώρα. Τα σπόρια μπορούν να επιβιώσουν σε βραστό νερό για περισσότερο από μισή ώρα και αδρανοποιούνται μόνο σε αυτόκλειστο. Η βοτουλινική τοξίνη καταστρέφεται εύκολα κατά τη διάρκεια του βρασμού, αλλά μπορεί να διατηρηθεί καλά σε άλμη, κονσέρβες και τρόφιμαπλούσιο σε διάφορα μπαχαρικά. Ταυτόχρονα, η παρουσία αλλαντοτοξίνης δεν αλλάζει τη γεύση των προϊόντων. Η βοτουλινική τοξίνη είναι μια από τις πιο ισχυρές τοξικές βιολογικές ουσίες.

Δεξαμενή και πηγή Clostridiumαλλαντίαση είναι το έδαφος, καθώς και άγρια ​​και μερικά οικόσιτα (χοίροι, άλογα) ζώα, πτηνά (κυρίως υδρόβια πτηνά), τρωκτικά. Τα ζώα-φορείς Clostridia συνήθως δεν βλάπτονται, το παθογόνο απεκκρίνεται με κόπρανα, τα βακτήρια εισέρχονται στο έδαφος και το νερό, οι ζωοτροφές. Η μόλυνση περιβαλλοντικών αντικειμένων με κλωστρίδια είναι επίσης δυνατή κατά την αποσύνθεση των πτωμάτων ζώων και πτηνών που πάσχουν από αλλαντίαση.

Η νόσος μεταδίδεται με τον κοπράνων-στοματικό μηχανισμό με την τροφή. Η πιο κοινή αιτία αλλαντίασης είναι η χρήση φαγητών κονσερβοποιημένων στο σπίτι μολυσμένων με σπόρια του παθογόνου: λαχανικά, μανιτάρια, προϊόντα κρέατοςκαι παστά ψάρια.

Προαπαιτούμενογια την αναπαραγωγή κλωστριδίων σε προϊόντα και τη συσσώρευση βοτουλινικής τοξίνης είναι η έλλειψη πρόσβασης αέρα (στεγανά κλειστή κονσέρβα).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι πιθανή η μόλυνση τραυμάτων και αποστημάτων με σπόρια, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη αλλαντίασης του τραύματος. Η βοτουλινική τοξίνη μπορεί να απορροφηθεί στο αίμα, τόσο από το πεπτικό σύστημα όσο και από τους βλεννογόνους της αναπνευστικής οδού και των ματιών.

Οι άνθρωποι είναι πολύ ευαίσθητοιΣτην αλλαντίαση, ακόμη και μικρές δόσεις της τοξίνης συμβάλλουν στην ανάπτυξη της κλινικής εικόνας, αλλά τις περισσότερες φορές η συγκέντρωσή της είναι ανεπαρκής για να σχηματίσει μια αντιτοξική ανοσοαπόκριση.

Κατά τη δηλητηρίαση με βοτουλινική τοξίνη από κονσέρβες, οι περιπτώσεις οικογενειακής βλάβης δεν είναι ασυνήθιστες. Επί του παρόντος, τα κρούσματα της νόσου γίνονται όλο και πιο συχνά λόγω της εξάπλωσης της οικιακής κονσερβοποίησης. Η αλλαντίαση προσβάλλει συχνότερα άτομα από ηλικιακή ομάδα 20-25 ετών.

Συμπτώματα αλλαντίασης

Η περίοδος επώασης της αλλαντίασης σπάνια υπερβαίνει την ημέρα, τις περισσότερες φορές είναι αρκετές ώρες (4-6). Ωστόσο, μερικές φορές μπορεί να διαρκέσει έως και μια εβδομάδα και 10 ημέρες. Επομένως, η παρατήρηση όλων των ατόμων που έφαγαν το ίδιο φαγητό με τον ασθενή διαρκεί έως και 10 ημέρες.

Στην αρχική περίοδο της νόσου, μπορεί να σημειωθούν μη ειδικά πρόδρομα συμπτώματα. Ανάλογα με το κυρίαρχο σύνδρομο, διακρίνονται γαστρεντερολογικές, οφθαλμικές παραλλαγές, καθώς και - κλινική μορφήμε τη μορφή οξείας αναπνευστική ανεπάρκεια.

Η γαστρεντερολογική παραλλαγή εμφανίζεται συχνότερα και εξελίσσεται ως τροφική δηλητηρίαση, με επιγαστρικό πόνο, ναυτία και έμετο και διάρροια. Η βαρύτητα των εντερικών συμπτωμάτων είναι μέτρια, ωστόσο, υπάρχει ξηρό δέρμα που δεν αντιστοιχεί στη γενική απώλεια υγρών και συχνά οι ασθενείς παραπονιούνται για διαταραχή στην κατάποση τροφής («ογκίδιο στο λαιμό»).

Η αρχική περίοδος της αλλαντίασης, που εμφανίζεται στην οφθαλμική παραλλαγή, χαρακτηρίζεται από διαταραχές της όρασης: θόλωση, τρεμόπαιγμα των «μυγών», απώλεια διαύγειας και μειωμένη οπτική οξύτητα. Μερικές φορές υπάρχει οξεία υπερμετρωπία.

Η πιο επικίνδυνη επιλογή κατάντη αρχική περίοδοΗ αλλαντίαση είναι οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (ξαφνικά εξελισσόμενη και προοδευτική δύσπνοια, εξάπλωση κυάνωση, καρδιακές αρρυθμίες). Αναπτύσσεται εξαιρετικά γρήγορα και απειλεί θανατηφόρο αποτέλεσμαμετά από 3-4 ώρες.

Κλινική εικόναη αλλαντίαση στο απόγειο της νόσου είναι αρκετά συγκεκριμένη και χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη πάρεσης και παράλυσης διαφόρων μυϊκών ομάδων.

Οι ασθενείς έχουν συμμετρική οφθαλμοπληγία (η κόρη είναι σταθερά διατεταμένη, υπάρχει στραβισμός, συνήθως συγκλίνοντας, κάθετος νυσταγμός, παράλειψη βλεφάρου). Η δυσφαγία (διαταραχή της κατάποσης) σχετίζεται με προοδευτική πάρεση των μυών του φάρυγγα. Εάν αρχικά οι ασθενείς εμφανίσουν δυσφορία και δυσκολία στην κατάποση στερεών τροφών, τότε με την ανάπτυξη της νόσου καθίσταται αδύνατη η κατάποση υγρών.

Οι διαταραχές του λόγου αναπτύσσονται σε τέσσερα διαδοχικά στάδια. Πρώτον, η χροιά της φωνής αλλάζει, η βραχνάδα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ανεπαρκούς υγρασίας στον βλεννογόνο φωνητικές χορδές. Στο μέλλον, λόγω πάρεσης των μυών της γλώσσας, εμφανίζεται δυσαρθρία («χυλός στο στόμα»), η φωνή γίνεται ρινική (πάρεση των μυών της υπερώας κουρτίνας) και εξαφανίζεται εντελώς μετά την ανάπτυξη πάρεσης της φωνής κορδόνια. Ως αποτέλεσμα διαταραχής της νεύρωσης των μυών του λάρυγγα χάνεται η ώθηση του βήχα. Οι ασθενείς μπορεί να πνιγούν εάν βλέννα και υγρό εισέλθουν στην αναπνευστική οδό.

Η βοτουλινική τοξίνη συμβάλλει στην παράλυση και πάρεση των μιμικών μυών, προκαλώντας ασυμμετρία του προσώπου, δυσμιμία. Σε γενικές γραμμές, σημειώνεται γενική αδυναμία, ασταθές βάδισμα. Λόγω πάρεσης των εντερικών μυών, αναπτύσσεται δυσκοιλιότητα.

Ο πυρετός δεν είναι χαρακτηριστικός της αλλαντίασης, σε σπάνιες περιπτώσειςείναι πιθανή υποπυρετική κατάσταση. Η κατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας χαρακτηρίζεται από αυξημένο καρδιακό ρυθμό, κάποια αύξηση της περιφερικής αρτηριακής πίεσης. Διαταραχές ευαισθησίας, απώλεια συνείδησης δεν είναι τυπικές.

Επιπλοκές αλλαντίασης

Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή της αλλαντίασης είναι η ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, αναπνευστικής ανακοπής λόγω παράλυσης των αναπνευστικών μυών ή ασφυξίας. αναπνευστικής οδού. Τέτοιες επιπλοκές μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο.

Ενόψει της εξέλιξης συμφόρησηστους πνεύμονες, η αλλαντίαση μπορεί να προκαλέσει δευτερογενή πνευμονία. Επί του παρόντος, υπάρχουν δεδομένα σχετικά με την πιθανότητα επιπλοκών μόλυνσης από μυοκαρδίτιδα.

Διάγνωση αλλαντίασης

Με την ανάπτυξη των νευρολογικών

Κάθε οξεία λοιμώδης νόσος προχωρά κυκλικά με αλλαγή περιόδων.

I - επώαση, ή περίοδος επώασης.

II - πρόδρομη περίοδος (στάδιο πρόδρομων).

III - η περίοδος αιχμής ή ανάπτυξης της νόσου.

IV - η περίοδος ανάρρωσης (ανάρρωση).

Περίοδος επώασης

Η περίοδος επώασης είναι ο χρόνος από τη στιγμή που η μόλυνση εισέρχεται στον οργανισμό μέχρι να εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα της νόσου. Η διάρκεια αυτής της περιόδου ποικίλλει ευρέως - από αρκετές ώρες (γρίπη, αλλαντίαση) έως αρκετούς μήνες (λύσσα, ιογενής ηπατίτιδα Β) και ακόμη και χρόνια (καθυστερημένες λοιμώξεις). Για πολλές μολυσματικές ασθένειες, η μέση περίοδος επώασης είναι 1-3 εβδομάδες. Η διάρκεια αυτού του σταδίου εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Πρώτα απ 'όλα, σχετικά με τη λοιμογόνο δύναμη και τον αριθμό των παθογόνων που έχουν εισέλθει στο σώμα. Όσο μεγαλύτερη είναι η μολυσματικότητα και ο αριθμός των παθογόνων, τόσο μικρότερη είναι η περίοδος επώασης.

Επίσης σημασιαέχει την κατάσταση του ανθρώπινου σώματος, την ανοσία του, τους παράγοντες προστασίας και την ευαισθησία σε αυτή τη μολυσματική ασθένεια. Κατά την περίοδο επώασης, τα βακτήρια πολλαπλασιάζονται εντατικά στο τροπικό όργανο. Δεν υπάρχουν ακόμη συμπτώματα της νόσου, αλλά το παθογόνο κυκλοφορεί ήδη στην κυκλοφορία του αίματος, παρατηρούνται χαρακτηριστικές μεταβολικές και ανοσολογικές διαταραχές.

πρόδρομη περίοδο

Πρόδρομη περίοδος - η εμφάνιση των πρώτων κλινικών συμπτωμάτων και σημείων μολυσματική ασθένεια(πυρετός, γενική αδυναμία, κακουχία, πονοκέφαλος, ρίγη, αδυναμία). Τα παιδιά αυτή την περίοδο δεν κοιμούνται καλά, αρνούνται να φάνε, είναι ληθαργικά, δεν θέλουν να παίξουν, συμμετέχουν σε παιχνίδια. Όλα αυτά τα συμπτώματα βρίσκονται σε πολλές ασθένειες. Επομένως, είναι εξαιρετικά δύσκολο να γίνει διάγνωση στην πρόδρομη περίοδο. Μπορεί επίσης να υπάρχουν εκδηλώσεις ασυνήθιστες για αυτή τη μόλυνση, για παράδειγμα, ασταθή κόπρανα με ιογενή ηπατίτιδα, γρίπη, εξάνθημα που μοιάζει με ιλαρά με ανεμοβλογιά. Τα συμπτώματα της πρόδρομης περιόδου αναπτύσσονται ως απόκριση στην κυκλοφορία των τοξινών στο αίμα ως η πρώτη μη ειδική αντίδραση του σώματος στην εισαγωγή του παθογόνου.

Η ένταση και η διάρκεια της πρόδρομης περιόδου εξαρτώνται από τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου, από τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων και από τον ρυθμό ανάπτυξης των φλεγμονωδών διεργασιών. Τις περισσότερες φορές, αυτή η περίοδος διαρκεί 1-4 ημέρες, αλλά μπορεί να μειωθεί σε αρκετές ώρες ή να αυξηθεί σε 5-10 ημέρες. Μπορεί να απουσιάζει εντελώς σε υπερτοξικές μορφές. μεταδοτικές ασθένειες.

περίοδος αιχμής

Χαρακτηρίζεται από τη μέγιστη βαρύτητα των γενικών (μη ειδικών) σημείων και την εμφάνιση των τυπικών συμπτωμάτων αυτής της νόσου (ικτερική χρώση του δέρματος, των βλεννογόνων και του σκληρού χιτώνα, δερματικά εξανθήματα, αστάθεια της καρέκλας και τενεσμός κ.λπ.), τα οποία αναπτύσσονται με συγκεκριμένη σειρά. Η περίοδος ανάπτυξης της νόσου έχει επίσης διαφορετική διάρκεια - από αρκετές ημέρες (γρίπη, ιλαρά) έως αρκετές εβδομάδες (τύφος πυρετός, βρουκέλλωση, ιογενής ηπατίτιδα). Μερικές φορές κατά την περίοδο αιχμής, διακρίνονται τρεις φάσεις:

• αύξηση,
• κούνια και
• ξεθώριασμα.

Στη φάση ανάπτυξης συνεχίζεται η αναδόμηση της ανοσολογικής απόκρισης στη μόλυνση, η οποία εκφράζεται στην παραγωγή ειδικών αντισωμάτων σε αυτό το παθογόνο. Στη συνέχεια, αρχίζουν να κυκλοφορούν ελεύθερα στο αίμα ενός άρρωστου - το τέλος του σταδίου αιχμής και η αρχή της εξαφάνισης της διαδικασίας.

περίοδος ανάρρωσης

Η περίοδος ανάρρωσης (ανάρρωση) είναι η σταδιακή εξαφάνιση όλων των σημείων εκδήλωσης της νόσου, η αποκατάσταση της δομής και των λειτουργιών των προσβεβλημένων οργάνων και συστημάτων.

Μετά προηγούμενη ασθένειαμπορεί να υπάρξουν υπολειμματικές επιδράσεις (η λεγόμενη μετα-λοιμώδης εξασθένιση), που εκφράζονται σε αδυναμία, κούραση, εφίδρωση, πονοκέφαλος, ζάλη και άλλα συμπτώματα. Στα παιδιά κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης σχηματίζεται μια ιδιαίτερη ευαισθησία τόσο στην επαναμόλυνση όσο και στην υπερλοίμωξη, η οποία οδηγεί σε διάφορες επιπλοκές.

ΑΝΑΣΤΟΛΗΣ(από το λατ. convalesco - έρχομαι σε υγιή κατάσταση) - ανάρρωση, ανάρρωση - ανάρρωση. Ο όρος R. θα πρέπει να νοείται ως μια τέτοια περίοδος κλινικής ανάκαμψης, όταν ξεκάθαρα σημάδιαοι ασθένειες έχουν τελειώσει, αλλά όχι ακόμα πλήρης ανάρρωσηπροηγούμενη κατάσταση του σώματος. Η ανάρρωση είναι μια υπό όρους έννοια, αφού με πολλές θεραπευτικές ή χι. Η ανάκτηση b-nyah είναι μόνο σχετική. Έτσι, μετά τις επεμβάσεις, τα νεκρά μέρη αναγεννώνται συνήθως μόνο εν μέρει, σχηματίζονται ουλές, απώλεια ορισμένων ζευγαρωμένο όργανοσυνεπάγεται αντικαταστάτη βελτιωμένη λειτουργίααλλο. Στην κλινική ο όρος ανάρρωση χρησιμοποιείται μόνο όταν αναμένεται π.χ. η αποκατάσταση της προηγούμενης κατάστασης του σώματος. για την περίοδο μετά τον τοκετό και Ch. αρ. για περιπτώσεις ανάρρωσης από μολυσματικές ασθένειες (για ανάρρωση μετά τον τοκετό, βλ περίοδος μετά τον τοκετό).Η ανάρρωση μετά από μολυσματικές ασθένειες έχει τα δικά της χαρακτηριστικά και απαιτεί ειδική μελέτη, γιατί μερικές φορές για μεγάλο χρονικό διάστημα, ελλείψει ορατών εκδηλώσεων ασθενειών, μια σειρά από μακροχρόνιες διαταραχές διαφόρων οργάνων (νευρικά, καρδιαγγειακά) παραμένουν στην πραγματικότητα στα συστήματα του σώματος. , μύες, ψυχή, κ.λπ.) και ο αιτιολογικός παράγοντας μιας μολυσματικής νόσου συχνά παραμένει στο σώμα (βλ. φορέας βάκιλλων).Ιδιαίτερη σημασία τόσο για τον ανάρρωση όσο και για τους γύρω του είναι η περίοδος ανάρρωσης μετά από τυφοειδή πυρετό, χολέρα, δυσεντερία, οστρακιά, διφθερίτιδα και εγκεφαλονωτιαία μηνιγγίτιδα. Η περίοδος ανάρρωσης μετά τον τυφοειδή πυρετό διαρκεί κατά μέσο όρο 4 έως 6 εβδομάδες. Αυτή την περίοδο ο ασθενής χρειάζεται προσεκτική διατροφή και προστασία από αυξημένη σωματική και πνευματική δραστηριότητα. Η σφήνα, οι εκδηλώσεις * του μεταφερόμενου b-ni σε αυτό εκφράζονται σε αδυναμία, αστάθεια της καρδιαγγειακής δραστηριότητας, αστάθεια πήγε. διαδρομή (συχνή δυσκοιλιότητα), ταχεία πνευματική κόπωση. Για τουλάχιστον 2 εβδομάδες από την ημέρα πτώσης του ποσοστού, είναι πιθανές οι υποτροπές του τυφοειδούς πυρετού και ως εκ τούτου, πριν από τη λήξη αυτής της περιόδου, ο τυφοειδής ανάρρωση πρέπει να βρίσκεται στο κρεβάτι. και σεβασμό προσεκτική διατροφή«Σε περίπου 5% των περιπτώσεων, ο ασθενής είναι φορέας βακυλίου, αποβάλλοντας έναν τυφοειδή βάκιλλο με κόπρανα ή ούρα. Η απέκκριση βακυλίου βασίζεται συχνότερα σε παθολογικά αγγεία. αλλαγές στη χοληδόχο κύστη και τους νεφρούς, που συνήθως συνοδεύονται από καταρροϊκά φαινόμενα σε αυτά προκαλώντας μόνο ασήμαντα αντικειμενικά και υποκειμενικά φαινόμενα. Αυτά τα όργανα στον τύφο R. για πολύ καιρόγενικά, μπορεί να είναι ασταθή και, σε περίπτωση έξαρσης της διαδικασίας, να δώσουν χολοκυστίτιδα, πυελίτιδα και κυστίτιδα. R. μετά από δυσεντερία ή χολέρα απαιτεί επίσης ειδικό σχήμα και επίβλεψη. Αφενός, είναι επίσης συχνά απεκκρίτης βακυλίων και αφετέρου, αφού υποβληθεί σε ένα β-όχι για μεγάλο χρονικό διάστημα, μερικές φορές μετρούμενο σε μήνες, ο ίδιος είναι επιρρεπής σε εντερικές διαταραχέςπου απαιτεί προσεκτική διατροφή.-Αναφορικά τύφοςη περίοδος ανάρρωσης μπορεί συχνά να καθυστερήσει αντί για τις συνηθισμένες 2-4 εβδομάδες σε αρκετούς (από 3 έως 5) μήνες, καθώς οι ιστοπαθολογικές διεργασίες στο σώμα μετά την εξαφάνιση του πυρετού μπορεί όχι μόνο να μην εξαφανιστούν κατά την περίοδο της ανάρρωσης, αλλά ακόμη και πρόοδος. Αυτή τη στιγμή, η ψυχή του R. μπορεί να αλλάξει με τη μορφή της εμφάνισης ιδιότροπων εναλλαγών της διάθεσης, εξασθένησης της μνήμης και των νοητικών ικανοτήτων (βλ. μολυσματικές ψυχώσεις)μερικές φορές μπορεί να υπάρχει πόνος στα άκρα, γενική αδυναμία, διαταραχή της ομιλίας και αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα. 09 . Ο βάκιλος που μεταφέρει τη «διφθερίτιδα R. μπορεί να συνεχιστεί για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα (βλ. μεταφορά βακίλλων, διφθερίτιδα).Για τη θεραπεία, το σχήμα και την πρόληψη, βλ. Διφθερίτιδα. Scarlet R. (βλ. Οστρακιά)συχνά χρειάζεται ιατρική επίβλεψη για πολλούς περισσότερους μήνες, ειδικά σε εκείνες τις περιπτώσεις που η οστρακιά προχωρούσε σε αυτόν "με επιπλοκές στα νεφρά (σπειραματονεφρίτιδα) ή στην καρδιά (μυοκαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα). μια καλή ανάλυση ούρων, μετά από αρκετούς μήνες μπορεί να δώσει έκπλυση ερυθροκυττάρων και κυλίνδρων στα ούρα. Ως εκ τούτου, τα καθεστώτα υγιεινής και διατροφής είναι υποχρεωτικά για αυτόν για μεγάλο χρονικό διάστημα, μερικές φορές μετρημένα σε μήνες. Σε σχέση με το R., η επιδημική εγκεφαλονωτιαία μηνιγγίτιδα απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή παρακολούθηση.Αφενός, μπορούν να δώσουν πολύ όψιμες υποτροπές β-όχι-μετά από 3 ή ακόμα και 4 εβδομάδες μετά την πλήρη ανάρρωση, αφετέρου, συχνά φορείς μόλυνσης, μπορούν να μολύνουν άλλους και να προκαλέσουν ολόκληρα ξεσπάσματα επιδημίας. η περίοδος ανάρρωσης απαιτεί επίσης ιδιαίτερη προσοχή από άλλες μολυσματικές ασθένειες. προσοχή από τον γιατρό και τήρηση αυστηρού σχήματος από την πλευρά των ασθενών (βλ. Λέξεις που θρηνούν).Π. Γκαλτσόφ.

Ξεκινά μετά την πλήρη αποκατάσταση του δέρματος. Χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή αποκατάσταση της δομής και των λειτουργιών των οργάνων που είχαν προηγουμένως διαταραχθεί. Η διάρκειά του, ξεκινώντας από τη στιγμή της πλήρους επούλωσης εγκαύματαείναι συνήθως 3 έως 4 μήνες. Τα κριτήρια για την ανάκτηση μπορούν να θεωρηθούν ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, βελτίωση γενική κατάστασηάρρωστος. Οι παράμετροι του αίματος βελτιώνονται, ο μεταβολισμός των πρωτεϊνών αποκαθίσταται, το σωματικό βάρος αυξάνεται. Κατά την περίοδο αυτή σχηματίζονται μετακαυματικές συσπάσεις στις αρθρώσεις και η ακαμψία τους. Πιθανές όψιμες επιπλοκές εσωτερικά όργανα(πνευμονία, πνευμονικό οίδημα, ηπατική δυσλειτουργία, τοξική μυοκαρδίτιδα κ.λπ.).

Θεραπευτική αγωγή.

Πρώτες βοήθειες- αναισθησία (ΜΣΑΦ, αντιπυρετικά αναλγητικά (παρακεταμόλη), ναρκωτικά αναλγητικά), θεραπεία και επίδεση της επιφάνειας του εγκαύματος. Στη συνέχεια ο ασθενής προετοιμάζεται για μεταφορά στο νοσοκομείο.

Η επιδερμίδα απολεπίζεται απαλά, οι φουσκάλες αποστραγγίζονται ή αφαιρούνται και στη συνέχεια η επιφάνεια του τραύματος καλύπτεται με υγροσκοπικό άσηπτο επίδεσμο. Σε περίπτωση εγκαυμάτων 2ου-4ου βαθμού θα πρέπει να αντιμετωπιστεί το θέμα της πρόληψης του τετάνου σε περίπτωση μόλυνσης του τραύματος. Άτομα που έχουν ιατρικά αρχεία προφύλαξης από τον τέτανο τα τελευταία 5 χρόνια δεν χρειάζονται προφύλαξη από τον τέτανο.

Ειδικευμένη ιατρική βοήθεια

Θεραπεία με έγχυση

Η θεραπεία με αντι-σοκ υγρό παρουσία ηλεκτρικών εγκαυμάτων θα πρέπει να περιλαμβάνει διάλυμα γλυκόζης 40%, ρεολογικά διαλύματα για τη διόρθωση της οξεοβασικής κατάστασης (ABS) και καρδιαγγειακά φάρμακα όπως ενδείκνυται.

Κατά τη διεξαγωγή θεραπεία έγχυσηςΟι ασθενείς με εγκαύματα πρέπει να τηρούν τους ακόλουθους κανόνες:

Κανόνας τεσσάρων καθετήρων. Καθετήρας στην κεντρική φλέβα (ή σε 1-2 περιφερικές φλέβες). ουροποιητικό καθετήρα. Γαστρικός (εντερικός) σωλήνας. Καθετήρας στο ρινοφάρυγγα για οξυγονοθεραπεία (ή μάσκα οξυγόνου). Συνεχής παρακολούθηση των τεσσάρων κύριων αιμοδυναμικών παραμέτρων (ΑΠ, καρδιακός ρυθμός, CVP). Ωριαία διούρηση.

Αντιβακτηριδιακή θεραπεία

Υπάρχουν πέντε κύριες ομάδες αντιβακτηριακών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στην τοπική θεραπεία εγκαυμάτων:

Οξειδωτικά μέσα: διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3%, υπερμαγγανικό κάλιο.

Αναστολείς σύνθεσης νουκλεϊκού οξέος και μεταβολισμού: χρωστικές (γαλακτική αιθακριδίνη, διοξιδίνη, κινοξιδίνη, κ.λπ.), νιτροφουράνια (φουρακιλίνη, φουραγίνη, νιταζόλη).

Φάρμακα που σπάνε τη δομή κυτταροπλασματική μεμβράνη: κατιονικά αντισηπτικά (χλωρεξιδίνη, δεκαμεθοξίνη κ.λπ.), ιονοφόρα (βαλινομυκίνη, γραμμικιδίνη κ.λπ.), νιτρικός άργυρος, πολυμυξίνες.

Αντιβιοτικά που αναστέλλουν τη σύνθεση πρωτεϊνών: λεβομυκετίνη, ερυθρομυκίνη.

Φάρμακα που προκαλούν μεταβολικές διαταραχές φολικό οξύ: σουλφοναμίδες.

Προσδιορισμός της περιοχής των εγκαυμάτων.

1. Κανόνας των εννέα.Χρησιμοποιείται για εκτεταμένα εγκαύματα.
2. Palm way Γκλούμοφ.Η περιοχή του εγκαύματος συγκρίνεται με την περιοχή της παλάμης, ίση με 1%.
3. Μέθοδος Wallace- όλα τα μέρη του σώματος ενός ενήλικα είναι ίσα σε εμβαδόν με 1 ή 2 δεκάδες (ως ποσοστό ολόκληρης της επιφάνειας του σώματος)

4. Σπ. Vilyavina- σκίαση της καμένης επιφάνειας σε ειδικούς χάρτες-σιλουέτες του ανθρώπινου σώματος

5. Σπ Ποστνίκοβα- αποκοπή των περιγραμμάτων του καμένου από το αποστειρωμένο υλικό σε φυσικό μέγεθος με την επιβολή τους σε χαρτί μιλιμετρέ.

Εγκαύματα. Μέθοδοι θεραπείας ανάλογα με τη θέση, την περιοχή και το βάθος της βλάβης.

Τοπική θεραπεία εγκαυμάτων

Η τοπική θεραπεία των εγκαυμάτων μπορεί να είναι συντηρητική και χειρουργική.

Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από το βάθος της βλάβης. Η συντηρητική θεραπεία είναι η μόνη και τελική μέθοδος μόνο για επιφανειακά εγκαύματα που επουλώνονται μέσα σε 1-2 έως 4-6 εβδομάδες. Με βαθιά εγκαύματα, κατά κανόνα, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί έγκαιρα το νεκρό δέρμα και η τοπική συντηρητική θεραπεία σε αυτή την περίπτωση γίνεται ορόσημο προεγχειρητική προετοιμασίακαι μετεγχειρητική θεραπεία.

Επιφάνεια καύσης τουαλέτας

Η τοπική θεραπεία των εγκαυμάτων ξεκινά με την κύρια τουαλέτα του τραύματος του εγκαύματος (μερικές φορές αυτός ο χειρισμός ονομάζεται λανθασμένα πρωτογενής καθαρισμός).

Αυτή η διαδικασία ενδείκνυται για θύματα με περιορισμένη επιφάνεια ζημιάς χωρίς σημάδια σοκ. Διενεργείται με φειδώ, τηρώντας τους κανόνες της ασηψίας, μετά την εισαγωγή ναρκωτικών αναλγητικών ή υπό αναισθησία.

Η κύρια τουαλέτα συνίσταται στη θεραπεία του δέρματος γύρω από το έγκαυμα με ένα αντισηπτικό διάλυμα, την αφαίρεση της απολεπισμένης επιδερμίδας και των ξένων σωμάτων. Οι πολύ μολυσμένες περιοχές καθαρίζονται με υπεροξείδιο του υδρογόνου. Μεγάλες φυσαλίδες κόβονται στη βάση και αδειάζονται. Ταυτόχρονα, η απολεπισμένη επιδερμίδα δεν αποκόπτεται - κολλάει στην επιφάνεια του τραύματος, βοηθά στη μείωση του πόνου και γίνεται ένα είδος βιολογικού επιδέσμου που παρέχει ευνοϊκές συνθήκες για επιθηλιοποίηση.

Η περαιτέρω θεραπεία πραγματοποιείται είτε με κλειστό τρόπο (κάτω από επίδεσμο) είτε ανοιχτό. Ένας συνδυασμός αυτών των μεθόδων είναι δυνατός.

Συντηρητική θεραπεία

Η τοπική συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται με κλειστό ή ανοιχτό τρόπο. Κατά την επιλογή μεθόδου θεραπείας, λαμβάνεται υπόψη η περιοχή και το βάθος της βλάβης, ο εντοπισμός της ζώνης βλάβης, η ηλικία του ασθενούς, συνοδά νοσήματα, καθώς και οι δυνατότητες και ο τεχνικός εξοπλισμός. ιατρικό ίδρυμα. Επί του παρόντος, η κλειστή μέθοδος θεραπείας θεωρείται η κύρια.

Κλειστός δρόμος

Βασίζεται στη χρήση επιδέσμων με διάφορες φαρμακευτικές ουσίες.

Για εγκαύματα 1ου βαθμού εφαρμόζεται επίδεσμος αλοιφής στην κατεστραμμένη επιφάνεια. Η επούλωση γίνεται μέσα σε 4-5 ημέρες. Ενδείκνυται αλλαγή επιδέσμου μετά από 1-2 ημέρες.

Για εγκαύματα βαθμού ΙΙ μετά την κύρια τουαλέτα των τραυμάτων, εφαρμόζεται επίδεσμος αλοιφής χρησιμοποιώντας υδατοδιαλυτές αλοιφές που έχουν βακτηριοκτόνο δράση(για παράδειγμα, λεβοσουλφαμεθακαϊνη, κ.λπ.). Ο επίδεσμος αλλάζει μετά από 2-3 ημέρες. Εάν αναπτυχθεί πυώδης φλεγμονή, πραγματοποιείται πρόσθετος επίδεσμος πληγών - αφαιρούνται οι φουσκάλες και εφαρμόζονται επίδεσμοι υγρής ξήρανσης με αντισηπτικά διαλύματα (νιτροφουράλη, χλωρεξιδίνη, βορικό οξύ).

Για εγκαύματα ΙΙΙα βαθμού γίνεται τουαλέτα υγιές δέρμαγύρω από την κατεστραμμένη περιοχή και εφαρμόστε έναν επίδεσμο. Στη θεραπεία τέτοιων εγκαυμάτων, είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε για τη διατήρηση ή το σχηματισμό μιας ξηρής ψώρας - ενώ το τραύμα επιθηλιώνεται πιο γρήγορα, η δηλητηρίαση είναι λιγότερο έντονη. Εάν η πληγείσα περιοχή αντιπροσωπεύεται από μια ξηρή, ανοιχτό καφέ ψώρα, εφαρμόζεται ένας ξηρός επίδεσμος. Εάν ο εσχάρας είναι απαλός, χρώματος λευκού-γκρι, χρησιμοποιήστε έναν επίδεσμο υγρού στεγνώματος με αντισηπτικό για να στεγνώσετε την επιφάνεια του εγκαύματος. Την 2-3η εβδομάδα η ψώρα απορρίπτεται. Η εκτεθειμένη επιφάνεια του εγκαύματος αντιπροσωπεύεται συνήθως είτε από μια ανοιχτόχρωμη ροζ επιδερμίδα είτε από καμένα βαθιά στρώματα του χορίου. Στη ζώνη των μη επιθηλιωμένων περιοχών μπορεί να υπάρχει ορογόνος-πυώδης έκκριση. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται επίδεσμοι υγρού στεγνώματος. Για την εξάλειψη της πυώδους διαδικασίας, συνταγογραφούνται επιδέσμους αλοιφής για την επιτάχυνση της επούλωσης. Τέλος, η πλήρης επιθηλιοποίηση ολοκληρώνεται σε 3-4 εβδομάδες. Οι ουλές μετά την επούλωση είναι συνήθως ελαστικές, κινητές. Μόνο με την ανάπτυξη μιας έντονης πυώδης φλεγμονήείναι δυνατός ο σχηματισμός τραχιών ουλών.

Για εγκαύματα IIIb και IV βαθμών, η τοπική θεραπεία στοχεύει στην επιτάχυνση της απόρριψης νεκρωτικών ιστών. Οι επίδεσμοι αλλάζουν κάθε δεύτερη μέρα, γεγονός που σας επιτρέπει να παρακολουθείτε την κατάσταση των πληγών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεδομένου του έντονο συνδρόμου πόνου κατά την αφαίρεση των επιδέσμων και τη θεραπεία τραυμάτων, οι επίδεσμοι πραγματοποιούνται υπό αναισθησία.

Συνιστάται η διεξαγωγή της τουαλέτας των πληγών με την επιβολή υγρών επιδέσμων με αντισηπτικά. Συγκεκριμένα, χρησιμοποιείται μαφενίδη (υδροχλωρική σουλφαμιλόνη), μπορεί να διαχυθεί μέσω νεκρών ιστών και να επηρεάσει τη μικροβιακή χλωρίδα στο δερματικό στρώμα και υποδερμικός ιστός. Ευρέως χρησιμοποιούμενα παρασκευάσματα της σειράς nitrofuran (nitrofural), οξέα ( βορικό οξύ), οργανικά παρασκευάσματα που περιέχουν ιώδιο (ποβιδόνη-ιώδιο + ιωδιούχο κάλιο), υδροξυμεθυλκινοξυλινδιοξείδιο.

Στο τέλος της πρώτης εβδομάδας αρχίζει η πυώδης σύντηξη της ψώρας του εγκαύματος. Από αυτό το σημείο και μετά, με κάθε επίδεσμο, γίνεται η τουαλέτα των εγκαυμάτων για να επιταχυνθεί ο καθαρισμός τους. Πραγματοποιείται μια φειδωλή αναίμακτη νεκτομή: αφαιρούνται περιοχές της μαλακωμένης ψώρας, όπου απομακρύνεται εύκολα από τους υποκείμενους ιστούς. Για να επιταχυνθεί η απόρριψη νεκρών ιστών, ιδιαίτερα κατά την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση, χρησιμοποιείται νεκρολυτική θεραπεία. Ξεκινά από την 6η-8η ημέρα μετά το έγκαυμα, όταν εμφανίζεται μια σαφής οριοθέτηση (είναι δυνατή η χρήση της μεθόδου σε μια περιοχή που δεν υπερβαίνει το 7-10% της επιφάνειας του σώματος για να αποφευχθεί σοβαρή δηλητηρίαση ). Η θεραπεία συνίσταται στη χρήση του

τεολιθικά ένζυμα και χημικές νεκρολυτικές ουσίες που συμβάλλουν στην τήξη της ψώρας και επιταχύνουν τον καθαρισμό του τραύματος.

Από τα πρωτεολυτικά ένζυμα, το πιο αποτελεσματικό παρασκεύασμα σε έγκαυμα είναι η travasa, που παρασκευάζεται από Bacillus subtilisμε βάση το λάδι. Το Travaza έχει χαμηλή κολλαγονολυτική δράση και δεν έχει βλαβερές συνέπειεςσε βιώσιμους ιστούς. Η δραστηριότητα της δράσης του είναι 8-12 ώρες.

Το 40% έχει έντονο κερατολυτικό αποτέλεσμα. σαλικυλική αλοιφή(ενεργή εκκίνηση - σαλικυλικό οξύ). 48 ώρες μετά την εφαρμογή της αλοιφής σε νεκρωτικούς ιστούς, λιώνουν και διαχωρίζονται χωρίς να χυθεί αίμα. Εκτός από το σαλικυλικό, χρησιμοποιείται και βενζοϊκό οξύ, το οποίο έχει παρόμοια δράση, αλλά μικρότερη τοξικότητα. Και τα δύο φάρμακα έχουν επίσης έντονο βακτηριοστατικό αποτέλεσμα.

Μετά την απόρριψη της ψώρας, ο κοκκιώδης ιστός γίνεται ο πυθμένας του τραύματος. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, συνιστάται η εναλλαγή της θεραπείας με αντισηπτικά διαλύματα και αντιβακτηριακά φάρμακα με υδατοδιαλυτές αλοιφές. Ευνοϊκή επίδραση στη διαδικασία του τραύματος ασκείται από την υπεριώδη ακτινοβολία και υπερβαρική οξυγόνωση. Σταδιακά, η επιφάνεια του τραύματος καθαρίζεται από πυώδη έκκριση, το οίδημα μειώνεται, καθώς και άλλα φλεγμονώδη φαινόμενα και λαμβάνει χώρα ενεργά οριακή επιθηλιοποίηση. Το αυτοκλείσιμο του ελαττώματος είναι δυνατό μόνο σε μικρές περιοχές της βλάβης, στις περισσότερες περιπτώσεις, απαιτείται χειρουργική θεραπεία - μεταμόσχευση δέρματος.

Πλεονεκτήματα της κλειστής μεθόδου:

Ο επίδεσμος προστατεύει τις πληγές από δευτερογενή μόλυνση, τραύμα, υποθερμία.

Μειωμένη εξάτμιση νερού από το τραύμα.

Χρησιμοποιούνται φάρμακα που αναστέλλουν την ανάπτυξη βακτηρίων και προάγουν την επιθηλιοποίηση του τραύματος.

Χωρίς επίδεσμο είναι αδύνατη η μεταφορά του ασθενούς. Μειονεκτήματα της κλειστής μεθόδου:

Τα φαινόμενα δηλητηρίασης κατά τη λύση και απόρριψη νεκρωτικών ιστών.

Επιδέσμους για ερεθισμούς.

Εντατική εργασία και υψηλή κατανάλωση υλικού επιδέσμου. ανοιχτό δρόμο

Με την ανοιχτή μέθοδο θεραπείας, το κύριο καθήκον είναι γρήγορη εκπαίδευσηξηρή ψώρα, η οποία χρησιμεύει ως βιολογικός επίδεσμος (προλαμβάνει τη μόλυνση και προάγει την επιθηλιοποίηση του ελαττώματος). Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε το αποτέλεσμα ξήρανσης αέρα, UVI, αέρα

μπορούν να χρησιμοποιηθούν ορισμένες πρωτεϊνικές ουσίες πήξης. επιφάνεια καύσηςυποβλήθηκαν σε επεξεργασία με αντισηπτικά με πηκτικές ιδιότητες (διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου 5%, διάλυμα πράσινης αλκοόλης μπριγιάν κ.λπ.) και αφέθηκαν ανοιχτά. Ταυτόχρονα, είναι σημαντικό να υπάρχει ξηρός ζεστός αέρας γύρω από τις πληγές (26-28? C). Η θεραπεία επαναλαμβάνεται 2-3 φορές την ημέρα. Έτσι, σχηματίζεται μια ξηρή ψώρα στην επιφάνεια του τραύματος.

ΣΤΟ τα τελευταία χρόνιαΗ ανοιχτή μέθοδος χρησιμοποιείται σε ελεγχόμενο βακτηριακό περιβάλλον - σε θαλάμους με στρωτή ροή αποστειρωμένου αέρα που θερμαίνεται στους 30-34 ° C. Μέσα σε 24-48 ώρες, σχηματίζεται μια ξηρή ψώρα, η δηλητηρίαση μειώνεται και η επιθηλιοποίηση επιταχύνεται.

Μια άλλη τροποποίηση αυτής της μεθόδου είναι η θεραπεία σε θαλάμους σε κουτί με πηγές υπέρυθρης ακτινοβολίας και εγκατεστημένο σε αυτές ένα φίλτρο αέρα. Οι υπέρυθρες ακτίνες διεισδύουν στους βαθείς ιστούς, θερμαίνοντάς τους μέτρια, γεγονός που επιταχύνει τον σχηματισμό ξηρής ψώρας.

Σημαντική πρόοδος, ειδικά στην ανοιχτή θεραπεία, διευκόλυνε η εισαγωγή του νοσοκομειακή πρακτικήειδικά κρεβάτια με μαξιλάρια αέρα. Σε έναν ασθενή που βρίσκεται σε ένα τέτοιο κρεβάτι, οι ιστοί δεν συμπιέζονται κάτω από το βάρος του σώματος, δεν υπάρχει πρόσθετη διαταραχή της μικροκυκλοφορίας και μηχανικό τραύμα στις καμένες περιοχές.

δημόσια μέθοδοχρησιμοποιούνται κυρίως για εγκαύματα προσώπου, λαιμού, περίνεου - σε εκείνα τα μέρη όπου οι επίδεσμοι δυσκολεύουν τη φροντίδα. Ταυτόχρονα, η καμένη επιφάνεια λιπαίνεται με βαζελίνη ή αλοιφή με αντισηπτικό (συνθομυκίνη, νιτροφουράλη) 3-4 φορές την ημέρα, κατά τη διάρκεια της ημέρας 2-3 φορές την τουαλέτα των ρινικών διόδων, πραγματοποιούνται ακουστικά κανάλια. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη φροντίδα των ματιών.

Πλεονεκτήματα ανοιχτή μέθοδος:

Σας επιτρέπει να σχηματίσετε γρήγορα μια ξηρή ψώρα, μειώνοντας έτσι τη δηλητηρίαση με προϊόντα αποσύνθεσης ιστών.

Δημιουργούνται συνθήκες για συνεχή παρακολούθηση των αλλαγών στο έγκαυμα και την επίδραση της θεραπείας.

Εξοικονόμηση επιδέσμων. Μειονεκτήματα της ανοιχτής μεθόδου:

Περίπλοκη φροντίδα.

Απαιτείται ειδικός εξοπλισμός: θάλαμοι ή πλαίσια για τη δημιουργία θερμού ξηρού αέρα, βακτηριακά φίλτρα αέρα, θάλαμοι με ελεγχόμενο βακτηριακό περιβάλλον κ.λπ.

Και οι δύο μέθοδοι θεραπείας (κλειστή και ανοιχτή) έχουν ορισμένα πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα, δεν πρέπει να είναι αντίθετες μεταξύ τους. Είναι απαραίτητο σε κάθε περίπτωση να επιλέξετε την καλύτερη μέθοδο ή να χρησιμοποιήσετε έναν συνδυασμό τους.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για βαθιά εγκαύματα (III και IV βαθμοί), θεωρείται υποχρεωτική, αφού η αποκατάσταση του δέρματος είναι η κύρια προϋπόθεση για την επούλωση από έγκαυμα.

Η φύση της επέμβασης εξαρτάται από το χρόνο που έχει περάσει από τον τραυματισμό, τον εντοπισμό του εγκαύματος και τη γενική κατάσταση του θύματος. Το αποτέλεσμα και η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από το πόσο σωστά καθορίζονται οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση και επιλέγεται η μέθοδος αποκατάστασης του δέρματος.

Τρεις τύποι χειρουργικής θεραπείας χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία εγκαυμάτων:

Νεκροτομή.

Πρώιμη νεκτομή με άμεση σύγκλειση του ελαττώματος με μόσχευμα του ίδιου του δέρματος του ασθενούς, προσωρινή επικάλυψη αλλο- ή ετερο-μοσχεύματος ή συνθετικού δέρματος (μέχρι την ώρα της αυτοδερμοπλαστικής).

Καθυστερημένη μεταμόσχευση δέρματος μετά από συντηρητική θεραπεία και απόρριψη ψώρας.

Νεκροτομή

Η ένδειξη για τη χρήση του είναι ο σχηματισμός μιας πυκνής κυκλικής νέκρωσης εγκαύματος, που καλύπτει, όπως ένα κέλυφος, τα άκρα, το στήθος και παραβιάζονταςκυκλοφορία ή αναπνοή.

Η νεκροτομή γίνεται χωρίς πρόσθετη αναισθησία. Συνίσταται στην ανατομή της ψώρας σε όλο το βάθος μέχρι να εμφανιστούν σταγόνες αίματος. Όταν εκτελείται σωστά, οι άκρες της τομής αποκλίνουν. Συνήθως γίνονται πολλές παράλληλες τομές στη διαμήκη κατεύθυνση.