Μέθοδοι θεραπείας για ανοιχτές πληγές. στ) Φυσικοθεραπευτική αγωγή

Στείλτε την καλή δουλειά σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα

Φοιτητές, μεταπτυχιακοί φοιτητές, νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας είναι πολύ ευγνώμονες.

Δημοσιεύτηκε στις http://www.allbest.ru/

Μέθοδοι Θεραπείας

1. Παροχέτευση τραύματος: παθητικός, ενεργητικός

2. υπερτονικά διαλύματα

Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο από τους χειρουργούς είναι ένα διάλυμα χλωριούχου νατρίου 10% (το λεγόμενο υπερτονικό διάλυμα). Εκτός από αυτό, υπάρχουν και άλλα υπερτονικά διαλύματα: 3-5% διάλυμα βορικού οξέος, 20% διάλυμα ζάχαρης, 30% διάλυμα ουρίας κ.λπ. Τα υπερτονικά διαλύματα έχουν σχεδιαστεί για να διασφαλίζουν την εκροή εκκρίσεων του τραύματος. Ωστόσο, έχει διαπιστωθεί ότι η ωσμωτική τους δραστηριότητα δεν διαρκεί περισσότερο από 4-8 ώρες, μετά από τις οποίες αραιώνονται με έκκριση τραύματος και η εκροή σταματά. Ως εκ τούτου, τα τελευταία χρόνια, οι χειρουργοί εγκαταλείπουν την υπερτασική

3. Αλοιφές

Στη χειρουργική, χρησιμοποιούνται διάφορες αλοιφές σε λιπαρή βάση και βάση βαζελίνης-λανολίνης. Αλοιφή Vishnevsky, γαλάκτωμα συνθομυκίνης, αλοιφές με a / b - τετρακυκλίνη, νεομυκίνη, κλπ. Αλλά τέτοιες αλοιφές είναι υδρόφοβες, δηλαδή δεν απορροφούν υγρασία. Ως αποτέλεσμα, τα ταμπόν με αυτές τις αλοιφές δεν παρέχουν εκροή εκκρίσεων πληγών, γίνονται μόνο φελλός. Ταυτόχρονα, τα αντιβιοτικά που περιέχονται στις αλοιφές δεν απελευθερώνονται από τις συνθέσεις αλοιφής και δεν έχουν επαρκή αντιμικροβιακή δράση.

Η χρήση νέων υδρόφιλων υδατοδιαλυτών αλοιφών - Levosin, levomikol, mafenide-acetate - δικαιολογείται παθογενετικά. Τέτοιες αλοιφές περιέχουν αντιβιοτικά που περνούν εύκολα από τη σύνθεση των αλοιφών στο τραύμα. Η οσμωτική δράση αυτών των αλοιφών υπερβαίνει την επίδραση του υπερτονικού διαλύματος κατά 10-15 φορές και διαρκεί για 20-24 ώρες, επομένως ένας επίδεσμος την ημέρα είναι αρκετός για αποτελεσματική επίδραση στην πληγή. θεραπεία τραύματος πυώδης λοίμωξη

4. ενζυμική θεραπεία

Για την ταχεία απομάκρυνση του νεκρού ιστού, χρησιμοποιούνται νεκρολυτικά σκευάσματα. Ευρέως χρησιμοποιούμενα πρωτεολυτικά ένζυμα - τρυψίνη, χυμοψίνη, χυμοθρυψίνη, τερριλιτίνη. Αυτά τα φάρμακα προκαλούν λύση νεκρωτικού ιστού και επιταχύνουν την επούλωση των πληγών. Ωστόσο, αυτά τα ένζυμα έχουν επίσης μειονεκτήματα: στην πληγή, τα ένζυμα διατηρούν τη δραστηριότητά τους για όχι περισσότερο από 4-6 ώρες. Επομένως, για την αποτελεσματική θεραπεία των πυωδών πληγών, οι επίδεσμοι πρέπει να αλλάζονται 4-5 φορές την ημέρα, κάτι που είναι σχεδόν αδύνατο. Είναι δυνατόν να εξαλειφθεί μια τέτοια έλλειψη ενζύμων συμπεριλαμβάνοντάς τα σε αλοιφές. Έτσι, η αλοιφή «Iruksol» (Γιουγκοσλαβία) περιέχει το ένζυμο πεντιδάση και το αντισηπτικό χλωραμφενικόλη. Η διάρκεια δράσης των ενζύμων μπορεί να αυξηθεί με την ακινητοποίησή τους σε επιδέσμους. Έτσι, η θρυψίνη ακινητοποιημένη στις χαρτοπετσέτες δρα μέσα σε 24-48 ώρες. Επομένως, ένας επίδεσμος την ημέρα παρέχει πλήρως θεραπευτικό αποτέλεσμα.

5. Χρήση αντισηπτικών διαλυμάτων

Χρησιμοποιούνται ευρέως διαλύματα φουρακιλλίνης, υπεροξειδίου του υδρογόνου, βορικού οξέος κ.λπ. Έχει διαπιστωθεί ότι αυτά τα αντισηπτικά δεν έχουν επαρκή αντιβακτηριακή δράση έναντι των πιο κοινών παθογόνων χειρουργικών λοιμώξεων.

Από τα νέα αντισηπτικά, πρέπει να σημειωθεί: η ιωδοπυρόνη, ένα παρασκεύασμα που περιέχει ιώδιο, χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των χεριών των χειρουργών (0,1%) και τη θεραπεία τραυμάτων (0,5-1%). διοξειδίνη 0,1-1%, διάλυμα υποχλωριώδους νατρίου.

6. Φυσικοθεραπείες

Στην πρώτη φάση της διαδικασίας του τραύματος χρησιμοποιούνται χαλαζία τραύματος, υπερηχητική σπηλαίωση πυώδους κοιλότητας, UHF, υπερβαρική οξυγόνωση.

7. Εφαρμογή λέιζερ

Στη φάση της φλεγμονής της διαδικασίας του τραύματος, χρησιμοποιούνται λέιζερ υψηλής ενέργειας ή χειρουργικής επέμβασης. Με μια μέτρια αποεστιασμένη δέσμη ενός χειρουργικού λέιζερ, το πύον και οι νεκρωτικοί ιστοί εξατμίζονται, επομένως είναι δυνατόν να επιτευχθεί πλήρης στειρότητα των πληγών, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις καθιστά δυνατή την εφαρμογή πρωτογενούς ράμματος στο τραύμα.

Θεραπεία τραυμάτων στη δεύτερη φάση αναγέννησης της διαδικασίας του τραύματος

1. Αντιφλεγμονώδης θεραπεία

2. Προστασία των κοκκίων από φθορές

3. Διέγερση αναγέννησης

Αυτές οι εργασίες είναι:

α) αλοιφές: μεθυλουρακίλη, troxevasin - για την τόνωση της αναγέννησης. αλοιφές με βάση το λίπος - για την προστασία των κοκκίων από ζημιά. υδατοδιαλυτές αλοιφές - αντιφλεγμονώδη δράση και προστασία τραυμάτων από δευτερογενή μόλυνση.

β) φυτικά παρασκευάσματα - χυμός αλόης, ιπποφαές και λάδι τριανταφυλλιάς, Kalanchoe.

γ) η χρήση λέιζερ - σε αυτή τη φάση της διαδικασίας του τραύματος, χρησιμοποιούνται λέιζερ χαμηλής ενέργειας (θεραπευτικά), τα οποία έχουν διεγερτική δράση.

Αντιμετώπιση τραυμάτων στην 3η φάση(φάση επιθηλιοποίησης και ουλής).

Καθήκον: επιτάχυνση της διαδικασίας επιθηλιοποίησης και δημιουργίας ουλών των πληγών.

Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται έλαιο ιπποφαούς και τριανταφυλλιάς, αερολύματα, ζελέ troxevasin, ακτινοβολία λέιζερ χαμηλής ενέργειας.

Με εκτεταμένα ελαττώματα του δέρματος, μακροχρόνια μη επουλωτικά τραύματα και έλκη στη 2η και 3η φάση της διαδικασίας του τραύματος, δηλ. μετά τον καθαρισμό των πληγών από το πύον και την εμφάνιση κοκκίων, μπορεί να γίνει δερμοπλαστική:

α) ψεύτικο δέρμα

β) σχισμένο μετατοπισμένο πτερύγιο

γ) στέλεχος βαδίσματος σύμφωνα με τον Filatov

δ) αυτοδερμοπλαστική με πλήρους πάχους κρημνό

ε) δωρεάν αυτοδερμοπλαστική με κρημνό λεπτής στιβάδας κατά Thiersch

Θεραπεία πυώδους πληγήςαποτελείται από δύο κατευθύνσεις - τοπική και γενική θεραπεία. Η φύση της θεραπείας, επιπλέον, καθορίζεται από τη φάση της διαδικασίας του τραύματος.

Τοπική θεραπεία πυωδών τραυμάτων

α) Στόχοι θεραπείας στη φάση της φλεγμονής

Στην πρώτη φάση της διαδικασίας του τραύματος (η φάση της φλεγμονής), ο χειρουργός αντιμετωπίζει τα ακόλουθα κύρια καθήκοντα:

* Καταπολέμηση μικροοργανισμών στην πληγή.

* Εξασφάλιση επαρκούς αποστράγγισης του εξιδρώματος.

* Προαγωγή του γρήγορου καθαρισμού της πληγής από νεκρωτικό ιστό.

* Μειωμένες εκδηλώσεις της φλεγμονώδους απόκρισης.

Στην τοπική θεραπεία ενός πυώδους τραύματος, χρησιμοποιούνται μέθοδοι μηχανικών, φυσικών, χημικών, βιολογικών και μικτών αντισηπτικών.

Με την απόπλυση του μετεγχειρητικού τραύματος, συνήθως αρκεί να αφαιρεθούν τα ράμματα και να απλωθούν ευρέως οι άκρες του. Εάν αυτά τα μέτρα δεν είναι αρκετά, τότε είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί δευτερογενής χειρουργική θεραπεία (SDO) του τραύματος.

β) Δευτερεύουσα χειρουργική αντιμετώπιση του τραύματος

Ενδείξεις για τραύματα VMO είναι η παρουσία πυώδους εστίας, η έλλειψη επαρκούς εκροής από το τραύμα (κατακράτηση πύου), ο σχηματισμός εκτεταμένων περιοχών νέκρωσης και πυώδεις ραβδώσεις. Η μόνη αντένδειξη είναι η εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, ενώ περιορίζονται στο άνοιγμα και παροχέτευση της πυώδους εστίας.

Καθήκοντα που αντιμετωπίζει ο χειρουργός που εκτελεί VMO του τραύματος:

* Άνοιγμα της πυώδους εστίας και ραβδώσεις.

* Εκτομή μη βιώσιμων ιστών.

* Εφαρμογή επαρκούς παροχέτευσης τραύματος.

Πριν από την έναρξη του VMO, είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν τα ορατά όρια της φλεγμονής, ο εντοπισμός της περιοχής της πυώδους σύντηξης, η συντομότερη πρόσβαση σε αυτό, λαμβάνοντας υπόψη τη θέση του τραύματος, καθώς και πιθανούς τρόπους εξάπλωσης η λοίμωξη (κατά μήκος των νευροαγγειακών δεσμών, μυο-προσωπικών περιβλημάτων). Εκτός από την παλατίωση, σε αυτήν την περίπτωση χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι διαγνωστικών οργάνων: υπερηχογράφημα, θερμογραφία, ακτινογραφία (για οστεομυελίτιδα) και αξονική τομογραφία.

Όπως η κύρια χειρουργική θεραπεία, το VMO είναι μια ανεξάρτητη χειρουργική επέμβαση. Πραγματοποιείται στο χειρουργείο από ομάδα χειρουργών με χρήση αναισθησίας. Μόνο η επαρκής αναισθησία επιτρέπει την επίλυση όλων των προβλημάτων του ΠΟΕ. Μετά το άνοιγμα της πυώδους εστίας, πραγματοποιείται διεξοδική αναθεώρηση με όργανα και δάχτυλα κατά μήκος της πορείας του ίδιου του τραύματος και της πιθανής παρουσίας ραβδώσεων, οι οποίες στη συνέχεια ανοίγονται επίσης μέσω του κύριου τραύματος ή του αντίθετου ανοίγματος και αποστραγγίζονται. Μετά την ολοκλήρωση της αναθεώρησης και τον προσδιορισμό του όγκου της νέκρωσης, εκκενώνεται πύον και εκτομή μη βιώσιμων ιστών (νεκεκτομή). Ταυτόχρονα, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι μπορεί να υπάρχουν μεγάλα αγγεία και νεύρα κοντά ή μέσα στην ίδια την πληγή, τα οποία πρέπει να διατηρηθούν. Πριν από το τέλος της επέμβασης, η κοιλότητα του τραύματος πλένεται άφθονα με αντισηπτικά διαλύματα (υπεροξείδιο του υδρογόνου, βορικό οξύ κ.λπ.), γεμίζεται χαλαρά με μαντηλάκια γάζας με αντισηπτικά και στραγγίζεται. Η πιο ωφέλιμη μέθοδος θεραπείας για εκτεταμένα πυώδη τραύματα είναι η παροχέτευση με ροή. Σε περίπτωση εντοπισμού βλάβης στο άκρο, είναι απαραίτητη η ακινητοποίηση.

γ) Αντιμετώπιση πυώδους τραύματος μετά την επέμβαση

Μετά την εκτέλεση VMO ή απλού ανοίγματος (άνοιγμα) του τραύματος σε κάθε επίδεσμο, ο γιατρός εξετάζει το τραύμα και αξιολογεί την κατάστασή του, σημειώνοντας τη δυναμική της διαδικασίας. Οι άκρες επεξεργάζονται με οινόπνευμα και διάλυμα που περιέχει ιώδιο. Η κοιλότητα του τραύματος καθαρίζεται με μπάλα γάζας ή σερβιέτα από πύον και ελεύθερα απομονωμένες περιοχές νέκρωσης, οι νεκρωτικοί ιστοί αποκόπτονται με αιχμηρό τρόπο. Ακολουθεί πλύσιμο με αντισηπτικά, αποστράγγιση (σύμφωνα με ενδείξεις) και χαλαρή απόφραξη.

Με την παγκρεατίτιδα, επηρεάζεται ένα από τα πιο σημαντικά όργανα - το πάγκρεας, στο οποίο εμφανίζεται έντονος πόνος. Το πάγκρεας βοηθά στην πέψη των λιπών, των πρωτεϊνών και των υδατανθράκων στα έντερα, ενώ η ορμόνη ινσουλίνη ρυθμίζει τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα. Η παγκρεατίτιδα εμφανίζεται λόγω - απόφραξης της χοληδόχου κύστης ή του ίδιου του πόρου του αδένα, λοίμωξη, ελμινθίαση, τραύμα, αλλεργίες, δηλητηρίαση, συχνή χρήση αλκοόλ Το κύριο συστατικό της θεραπείας δίαιτα για το πάγκρεας, κατά τις οποίες τις δύο-τρεις πρώτες μέρες πρέπει να πεινάς. Και θα πρέπει να αποκλείσετε λιπαρά, τηγανητά και πικάντικα τρόφιμα, αλκοόλ, ξινούς χυμούς, δυνατούς ζωμούς, μπαχαρικά, καπνιστά τρόφιμα μετά τη θεραπεία. Η δίαιτα ξεκινά από την 4η μέρα, ενώ μπορείτε να τρώτε τουλάχιστον 5-6 φορές την ημέρα σε μικρές μερίδες. Κατά τη διάρκεια της δίαιτας, είναι καλύτερο να τρώτε μερικές ποικιλίες ψαριών, κρέας, ήπιο τυρί, φρέσκο ​​τυρί cottage με χαμηλά λιπαρά. Τα λίπη πρέπει να μειωθούν στα 60 γραμμάρια την ημέρα, εξαιρουμένου του πρόβειου και χοιρινού λίπους από τη διατροφή. Περιορίστε τις τροφές με ζάχαρη και υδατάνθρακες. Το φαγητό πρέπει να είναι πάντα ζεστό όταν καταναλώνεται. Χάρη σε όλα αυτά, το πάγκρεας αποκαθίσταται. Και για να αποφύγετε την επανεμφάνιση της παγκρεατίτιδας, ακολουθήστε όλες τις συμβουλές που γράφτηκαν παραπάνω.

Στην πρώτη φάση της επούλωσης, όταν υπάρχει άφθονο εξίδρωμα, δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν σκευάσματα αλοιφής, καθώς δημιουργούν εμπόδιο στην εκροή του εκκρίματος, το οποίο περιέχει μεγάλο αριθμό βακτηρίων, προϊόντα πρωτεόλυσης και νεκρωτικούς ιστούς. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο επίδεσμος πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο υγροσκοπικός και να περιέχει αντισηπτικά. Μπορούν να είναι: 3% διάλυμα βορικού οξέος, 10% διάλυμα χλωριούχου νατρίου, διάλυμα 1% διοξιδίνης, διάλυμα χλωρεξιδίνης 0,02% κ.λπ. Μόνο για 2-3 ημέρες είναι δυνατή η χρήση υδατοδιαλυτών αλοιφών: "Levomekol", " Levosin, "Levonorsin", "Sulfamekol" και αλοιφή διοξειδίου 5%.

Ιδιαίτερη σημασία για την αντιμετώπιση των πυωδών τραυμάτων είναι η «χημική νεκτομή» με τη βοήθεια πρωτεολυτικών ενζύμων που έχουν νεκρολυτική και αντιφλεγμονώδη δράση. Για αυτό, χρησιμοποιούνται θρυψίνη, χυμοθρυψίνη, χυμοψίνη. Τα παρασκευάσματα χύνονται στο τραύμα σε ξηρή μορφή ή εγχέονται σε διάλυμα αντισηπτικών. Για την ενεργή απομάκρυνση του πυώδους εξιδρώματος, τα ροφητικά τοποθετούνται απευθείας στο τραύμα, το πιο κοινό από τα οποία είναι η πολυφεπάνη.

Προκειμένου να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα του VMO και η περαιτέρω θεραπεία των πυωδών τραυμάτων, χρησιμοποιούνται διάφορες φυσικές μέθοδοι επιρροής σε σύγχρονες συνθήκες. Η υπερηχητική σπηλαίωση τραυμάτων, η θεραπεία με κενό πυώδους κοιλότητας, η θεραπεία με παλλόμενο πίδακα και διάφορες μέθοδοι χρήσης λέιζερ χρησιμοποιούνται ευρέως. Όλες αυτές οι μέθοδοι στοχεύουν στην επιτάχυνση του καθαρισμού των νεκρωτικών ιστών και στην επιζήμια επίδραση στα μικροβιακά κύτταρα.

δ) Θεραπεία στη φάση της αναγέννησης

Στη φάση της αναγέννησης, όταν το τραύμα έχει καθαρίσει από μη βιώσιμους ιστούς και η φλεγμονή έχει υποχωρήσει, ξεκινά το επόμενο στάδιο θεραπείας, τα κύρια καθήκοντα του οποίου είναι η καταστολή της μόλυνσης και η διέγερση των επανορθωτικών διεργασιών.

Στη δεύτερη φάση της επούλωσης, η διαδικασία σχηματισμού κοκκιώδους ιστού παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο. Παρά το γεγονός ότι έχει και προστατευτική λειτουργία, δεν μπορεί να αποκλειστεί τελείως η πιθανότητα επαναφλεγμονής. Σε αυτή την περίοδο, ελλείψει επιπλοκών, η εξίδρωση μειώνεται απότομα και εξαφανίζεται η ανάγκη για απορροφητικό επίδεσμο, χρήση υπερτονικών διαλυμάτων και παροχέτευσης. Οι κοκκοποιήσεις είναι πολύ ευαίσθητες και ευάλωτες, επομένως καθίσταται απαραίτητη η χρήση παρασκευασμάτων με βάση την αλοιφή που αποτρέπουν μηχανικά τραύματα. Αντιβιοτικά (συντομυκίνη, τετρακυκλίνη, αλοιφές γενταμυκίνης κ.λπ.), διεγερτικά (5% και 10% αλοιφή μεθυλουρακίλης, Solcoseryl, Actovegin) εισάγονται επίσης στη σύνθεση αλοιφών, γαλακτωμάτων και λιπαντικών.

Οι αλοιφές πολλαπλών συστατικών χρησιμοποιούνται ευρέως. Περιέχουν αντιφλεγμονώδεις ουσίες που διεγείρουν την αναγέννηση και βελτιώνουν την τοπική κυκλοφορία του αίματος, αντιβιοτικά. Αυτά περιλαμβάνουν Levomethoxide, Oksizon, Oxycyclozol, βαλσαμικό λιπαντικό σύμφωνα με τον A.V. Vishnevsky.

Για την επιτάχυνση της επούλωσης των πληγών χρησιμοποιείται η τεχνική της εφαρμογής δευτερογενών ραμμάτων (πρώιμη και όψιμη) καθώς και σύσφιξη των άκρων του τραύματος με κολλητική ταινία.

ε) Αντιμετώπιση τραυμάτων στη φάση σχηματισμού και αναδιοργάνωσης της ουλής

Στην τρίτη φάση της επούλωσης, το κύριο καθήκον είναι η επιτάχυνση της επιθηλιοποίησης του τραύματος και η προστασία του από υπερβολικό τραύμα. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται επιδέσμους με αδιάφορες και διεγερτικές αλοιφές, καθώς και φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες.

στ) Φυσικοθεραπευτική αγωγή

Οι φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες κατέχουν σημαντική θέση στην αντιμετώπιση των πυωδών τραυμάτων.

Στην πρώτη φάση, για τη διακοπή της οξείας φλεγμονής, τη μείωση του οιδήματος, του συνδρόμου πόνου, την επιτάχυνση της απόρριψης νεκρωτικών ιστών, χρησιμοποιείται ηλεκτρικό πεδίο UHF και υπεριώδης ακτινοβολία σε δόση ερυθήματος, η οποία διεγείρει επίσης τη φαγοκυτταρική δραστηριότητα των λευκοκυττάρων και έχει αντιμικροβιακή δράση. . Για τοπική χορήγηση αντιβιοτικών, αντιφλεγμονωδών και αναλγητικών φαρμάκων, χρησιμοποιείται ηλεκτρο- και φωνοφόρηση. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι με ανεπαρκή εκροή πυώδους περιεχομένου, οι φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες οδηγούν σε επιδείνωση της πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας.

Στη δεύτερη και τρίτη φάση της διαδικασίας του τραύματος, για την ενεργοποίηση των επανορθωτικών διεργασιών και της επιθηλιοποίησης, χρησιμοποιούνται ακτινοβολία UV και ακτινοβολία λέιζερ με αποεστιασμένη δέσμη. Ένα μαγνητικό πεδίο έχει αγγειοδιασταλτική και διεγερτική δράση. Σημειώθηκε ότι όταν εκτίθεται σε ένα παλλόμενο μαγνητικό πεδίο, η ανάπτυξη της νευρικής ίνας ενεργοποιείται, η συναπτογένεση αυξάνεται και το μέγεθος της ουλής μειώνεται.

Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου της διαδικασίας του τραύματος, είναι δυνατή η χρήση υπερβαρικής οξυγόνωσης, η οποία βελτιώνει τον κορεσμό οξυγόνου των ιστών.

ζ) Θεραπεία σε βακτηριακό περιβάλλον

Με εκτεταμένα ελαττώματα τραύματος και εγκαύματα, η θεραπεία σε ελεγχόμενο βακτηριακό περιβάλλον χρησιμοποιείται με επιτυχία. Υπάρχουν μονωτήρες γενικού και τοπικού τύπου. Η απομόνωση ολόκληρου του ασθενούς είναι απαραίτητη για τη θεραπεία ασθενών με μειωμένη αντίσταση στη μόλυνση: μετά από ογκολογικές επεμβάσεις που συνοδεύονται από μαζική χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία, με μεταμόσχευση οργάνων που σχετίζεται με τη συνεχή λήψη ανοσοκατασταλτικών που αναστέλλουν την αντίδραση απόρριψης και διάφορες ασθένειες του αίματος που προκαλούν διαταραχή και καταστολή της λεμφικής και λευκοποίησης.

Η θεραπεία σε βακτηριακό περιβάλλον πραγματοποιείται χωρίς επίδεσμο, ο οποίος συμβάλλει στην ξήρανση της πληγής, η οποία επηρεάζει αρνητικά τους μικροοργανισμούς. Στον απομονωτή διατηρούνται οι ακόλουθες παράμετροι: θερμοκρασία - 26-32°C, πίεση - 5-15 mm Hg. Άρθ., σχετική υγρασία 50-65%. Μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τη φύση της πορείας της διαδικασίας του τραύματος.

Γενική θεραπεία

Η γενική θεραπεία της μόλυνσης του τραύματος έχει διάφορες κατευθύνσεις:

* Αντιβακτηριδιακή θεραπεία.

* Αποτοξίνωση.

* Ανοσοδιορθωτική θεραπεία.

* Αντιφλεγμονώδης θεραπεία.

* Συμπτωματική θεραπεία.

α) Αντιβακτηριδιακή θεραπεία

Η αντιβακτηριδιακή θεραπεία είναι ένα από τα συστατικά της σύνθετης θεραπείας των πυωδών ασθενειών, και ειδικότερα των πυωδών πληγών. Χρησιμοποιείται κυρίως στην πρώτη, καθώς και στη δεύτερη φάση της διαδικασίας του τραύματος.

Ελλείψει σημείων δηλητηρίασης στον ασθενή, του μικρού μεγέθους του τραύματος, της διατήρησης της ακεραιότητας των οστικών δομών, των κύριων αγγείων και της απουσίας συνοδών ασθενειών, συνήθως αρκεί να εφαρμόζονται μόνο οι αρχές της τοπικής θεραπείας . Διαφορετικά, η αντιβιοτική θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Μία από τις κύριες αρχές της θεραπείας είναι η χρήση ενός φαρμάκου στο οποίο είναι ευαίσθητη η μικροχλωρίδα του τραύματος. Μερικές φορές όμως περνάει περισσότερο από μία ημέρα από τη στιγμή που το υλικό μεταφέρεται μέχρι την παραλαβή των αποτελεσμάτων της μελέτης. Τότε είναι επιθυμητό να χορηγηθεί ένα αντιβιοτικό, στο οποίο η ύποπτη μόλυνση είναι συνήθως πιο ευαίσθητη. Σε αυτή την περίπτωση, ο προσδιορισμός των χαρακτηριστικών χαρακτηριστικών του πύου που είναι εγγενείς σε οποιονδήποτε μικροοργανισμό μπορεί να βοηθήσει.

Οι σταφυλόκοκκοι σχηματίζουν συχνότερα παχύ κιτρινωπό πύον, στρεπτόκοκκοι - υγρό κιτρινοπράσινο πύον ή τύπου ichor, Escherichia coli - καφέ πύον με χαρακτηριστική οσμή. Ένα ραβδί από γαλαζοπράσινο πύον δίνει τον κατάλληλο λεκέ των επιδέσμων και μια γλυκιά μυρωδιά. Το πύον που σχηματίζει ο Πρωτέας έχει παρόμοια χαρακτηριστικά, αλλά συνήθως δεν έχει πράσινο χρώμα. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι μια μικτή λοίμωξη είναι πιο συχνή σε πυώδη πληγή, επομένως είναι προτιμότερο να συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά φάρμακα ευρέως φάσματος στα αρχικά στάδια. Μετά τον προσδιορισμό της ευαισθησίας, μπορεί να γίνει αλλαγή στο αντιβιοτικό ή στη δοσολογία του.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία περιλαμβάνει επίσης φάρμακα που στρέφονται αυστηρά κατά ορισμένων βακτηρίων ή των ομάδων τους. Διάφοροι βακτηριοφάγοι βρίσκουν την εφαρμογή τους - στρεπτόκοκκος, σταφυλοκοκκικός, πρωτεύς, Pseudomonas aeruginosa, κολι-φάγος, καθώς και σύνθετοι φάγοι, όπως πυοφάγοι, που αποτελούνται από διάφορους τύπους βακτηριοφάγων. Για το σκοπό της παθητικής ανοσοποίησης, χορηγείται αντισταφυλοκοκκική υ-σφαιρίνη, διάφοροι τύποι πλάσματος - υπεράνοσο αντισταφυλοκοκκικό, αντι-εσκιριχία, αντιψευδομοναδικό και αντι-λιποπολυσακχαρίτη (κατά gram-αρνητικών μικροοργανισμών). Η ενεργός ανοσοποίηση με τοξοειδή και εμβόλια χρησιμοποιείται για προφυλακτικούς σκοπούς προκειμένου να προετοιμαστεί ο ασθενής να καταπολεμήσει μόνος του τη μόλυνση. Συνήθως χρησιμοποιείται σταφυλοκοκκικό τοξοειδές, πολυδύναμο εμβόλιο Pseudomonas aeruginosa κ.λπ.

β) Αποτοξίνωση

Μια μεγάλη ποσότητα νέκρωσης και αναπτυσσόμενης μόλυνσης προκαλούν κορεσμό του σώματος με τοξίνες. Σε ασθενή με πυώδη πληγή σε πρώτη φάση εμφανίζονται όλα τα σημάδια μέθης (ρίγη, πυρετός, εφίδρωση, αδυναμία, πονοκέφαλος, έλλειψη όρεξης), αυξάνονται οι φλεγμονώδεις αλλαγές στις εξετάσεις αίματος και ούρων. Όλα αυτά χρησιμεύουν ως ένδειξη για θεραπεία αποτοξίνωσης, η οποία περιλαμβάνει διάφορες μεθόδους, που παρουσιάζονται παρακάτω με σειρά αυξανόμενης πολυπλοκότητας και αποτελεσματικότητας:

* Έγχυση αλατούχων διαλυμάτων

* Μέθοδος αναγκαστικής διούρησης

* Εφαρμογή αποτοξινωτικών διαλυμάτων

* Εξωσωματικές μέθοδοι αποτοξίνωσης.

Η επιλογή της μεθόδου αποτοξίνωσης εξαρτάται πρωτίστως από τη σοβαρότητα της μέθης και τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Στη φάση της αναγέννησης και του σχηματισμού ουλών, συνήθως δεν χρειάζεται θεραπεία αποτοξίνωσης.

γ) Ανοσοδιορθωτική θεραπεία

Όταν εμφανίζεται μια πυώδης διαδικασία στο τραύμα, η ανάπτυξη δηλητηρίασης, μείωση της αντίστασης του σώματος παρατηρείται συχνά με πτώση του επιπέδου παραγωγής αντισωμάτων, φαγοκυτταρική δραστηριότητα, ανεπάρκεια υποπληθυσμών λεμφικών κυττάρων και επιβράδυνση της διαφοροποίησής τους. Αυτό οδηγεί σε μακροχρόνια χρήση ισχυρών αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Αυτές οι αλλαγές συμβάλλουν στην περαιτέρω ανάπτυξη της λοίμωξης, στην αύξηση της ζώνης της δευτερογενούς νέκρωσης και στην προοδευτική επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς. Για να διορθωθεί αυτή η προσωρινή ανεπάρκεια, χρησιμοποιούνται ανοσοτροποποιητές.

Τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα είναι τα σκευάσματα ιντερφερόνης, λεβαμισόλης, θύμου (θυμαλίνη, θυμοσίνη, Τ-ακτιβίνη). Ωστόσο, με μακροχρόνια χορήγηση και υψηλές δόσεις, αυτά τα φάρμακα καταστέλλουν την παραγωγή των δικών τους ανοσοκυττάρων. Πρόσφατα, όλο και περισσότερη προσοχή δίνεται στις κυτοκίνες που δημιουργούνται από τη γενετική μηχανική, ιδιαίτερα στις ιντερλευκίνες, οι οποίες έχουν ευρείες ενδείξεις για χρήση σε καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας. Η ανθρώπινη ανασυνδυασμένη ιντερλευκίνη-1 ("Betaleukin") και η ιντερλευκίνη-2 ("Roncoleukin") έχουν δημιουργηθεί και τεθεί σε χρήση.

δ) Αντιφλεγμονώδης θεραπεία

Η αντιφλεγμονώδης θεραπεία δεν είναι η κορυφαία μέθοδος θεραπείας τραυμάτων, χρησιμοποιείται αρκετά σπάνια και περιορίζεται στην εισαγωγή φαρμάκων από την ομάδα σαλικυλικών, στεροειδών και μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Ταυτόχρονα, μειώνονται οι εκδηλώσεις φλεγμονής και οιδήματος, αυξάνεται η αιμάτωση και η οξυγόνωση των ιστών που περιβάλλουν το τραύμα και βελτιώνεται ο μεταβολισμός τους. Αυτό οδηγεί στην επιτάχυνση του σχηματισμού μιας γραμμής οριοθέτησης και στην ταχεία εκκαθάριση της νέκρωσης.

ε) Συμπτωματική θεραπεία

Στη φάση της φλεγμονής λόγω του οιδήματος των ιστών, αναπτύσσεται το σύνδρομο πόνου. Μειώνεται σημαντικά με την επαρκή παροχέτευση του τραύματος. Εάν είναι απαραίτητο, χορηγούνται επιπρόσθετα αναλγητικά (συνήθως μη ναρκωτικά). Για τον πυρετό χρησιμοποιούνται αντιπυρετικά.

Σε ασθενείς με σοβαρές διαταραχές της δραστηριότητας διαφόρων οργάνων και συστημάτων λόγω άμεσου τραύματος ή επιπλοκών πυώδους τραύματος, είναι απαραίτητη η διόρθωσή τους. Με σημαντική απώλεια αίματος, πραγματοποιείται μετάγγιση αίματος, των συστατικών του και των διαλυμάτων υποκατάστασης του αίματος.

Με εκτεταμένα ελαττώματα τραύματος με απώλεια υγρού, πρωτεϊνών και ηλεκτρολυτών μέσω της επιφάνειάς τους, η θεραπεία αντικατάστασης έγχυσης περιλαμβάνει υδρολύματα πρωτεϊνών, φυσικό πλάσμα, μείγματα αμινοξέων και πολυιονικά διαλύματα. Η γενική θεραπεία ενδυνάμωσης περιλαμβάνει βιταμίνες διαφόρων ομάδων (C, B, E, A) και διεγερτικά αναγέννησης (μεθυλουρακίλη, πεντοξύλιο, οροτικό κάλιο, αναβολικές ορμόνες). Παράλληλα, αντιμετωπίζονται συνοδά νοσήματα που επιδεινώνουν τη γενική κατάσταση του ασθενούς και την επούλωση των πληγών (διόρθωση σακχαρώδους διαβήτη, ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος κ.λπ.).

Φιλοξενείται στο Allbest.ru

...

Παρόμοια Έγγραφα

Ταξινόμηση πυωδών δερματικών παθήσεων. Κλινικά και ακτινολογικά σημεία αερίου γάγγραινας. Εντοπισμός πυώδους διεργασιών στο δέρμα και τους ιστούς. Τύποι, συμπτώματα και θεραπεία της ερυσίπελας. Αιτιακοί παράγοντες πυογόνων λοιμώξεων, θεραπεία και πρόληψη.

παρουσίαση, προστέθηκε 28/04/2014


Μορφές και ταξινόμηση της πυώδους περιτονίτιδας. Η μόλυνση είναι ο κύριος λόγος για την ανάπτυξή τους. Κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής του περιτοναίου. Χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας. αποσυμπίεση του εντέρου. Αντιβακτηριδιακή και ανοσολογική θεραπεία.

παρουσίαση, προστέθηκε 17/06/2016


Παράγοντες κινδύνου και αιτίες εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων. Σχήμα διαχείρισης ασθενών. Ο μηχανισμός εμφάνισης και ανάπτυξης θρόμβωσης. Θεραπεία με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Αντιβακτηριδιακή θεραπεία και χειρουργική θεραπεία.

θητεία, προστέθηκε 17/03/2011


Κλινική ανατομία και φυσιολογία του αυτιού. Ασθένειες του έξω, μέσου και έσω αυτιού: μέθοδοι έρευνας, αποτελέσματα εξέτασης και ωτοσκόπησης, αιτίες και συμπτώματα, περιοδικοποίηση της πορείας της νόσου, θεραπεία ασθενειών στην οξεία και χρόνια φάση.

περίληψη, προστέθηκε 23/11/2010


Προσδιορισμός της αιτιολογίας, των συμπτωμάτων και των σταδίων ανάπτυξης της εξάρτησης από το αλκοόλ. Συμπτώματα στέρησης ή hangover. Μέθοδοι θεραπείας και πρόληψης του αλκοολισμού. Ενεργητική φαρμακευτική αγωγή. Προετοιμασμένη αντανακλαστική και ευαισθητοποιητική θεραπεία.

δοκιμή, προστέθηκε στις 11/09/2011


Εντοπισμός πυώδους διεργασιών στο δέρμα και στον υποδόριο ιστό. Αιτίες της νόσου, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη βρασμού, καρβουνιών, υδραδενίτιδας, φλεγμονών. Επιφανειακά και βαθιά είδη παναριτίου, ειδικότητα συμπτωμάτων και επιπλοκών.

παρουσίαση, προστέθηκε 09/07/2016


Χαρακτηριστικά της στρεπτοκοκκικής και σταφυλοκοκκικής ενδοκαρδίτιδας. Η ανάπτυξη περικαρδίτιδας, μηνιγγίτιδας, αρθρίτιδας, οστεομυελίτιδας και άλλων πυωδών διεργασιών. Το βασικό κριτήριο διάγνωσης, θεραπείας, πρόληψης. Επιπλοκές λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας σε παιδιά.

παρουσίαση, προστέθηκε 25/01/2013


Αντιβιοτική θεραπεία από το στόμα: γενική ιδέα, πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Αποτελεσματικότητα σταδιακά θεραπευτικά σχήματα. Κανόνες για ορθολογική αντιβιοτική θεραπεία. Δεκαεννέα ομάδες αντιμικροβιακών. Επιτρεπόμενες δόσεις αμινογλυκοσιδών για τη θεραπεία παιδιών.

παρουσίαση, προστέθηκε 27/02/2015


Παράπονα του ασθενούς κατά την εισαγωγή σε ενδονοσοκομειακή θεραπεία, γενική κατάσταση, αποτελέσματα εξετάσεων. Ένα ημερολόγιο επίβλεψης ενός ασθενούς με ρευματοειδή αρθρίτιδα, ένα σχέδιο θεραπείας από τη σκοπιά της τεκμηριωμένης ιατρικής, συνταγογραφούμενα φάρμακα και μια πορεία φυσικοθεραπείας.

ιστορικό υποθέσεων, προστέθηκε 29/09/2014


Η μελέτη των παραγόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη ενδομήτριας λοίμωξης του εμβρύου. Επισκόπηση των αιτιών, των μηχανισμών και των τρόπων μετάδοσής του. Κλινικές εκδηλώσεις, διάγνωση και θεραπεία κυτταρομεγαλοϊού, τοξοπλάσμωσης, νεογνικού έρπητα. σύνδρομο συγγενούς ερυθράς.

ΘΕΜΑ: "ΠΛΗΓΕΣ. ΑΡΧΕΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΠΥΥΝΩΝ ΤΡΑΓΜΑΤΩΝ".

Πληγή - μηχανική βλάβη στους ιστούς με παραβίαση της ακεραιότητάς τους.

Ταξινόμηση πληγών:

1. Από τη φύση της βλάβης των ιστών:

Πυροβολισμός, ψιλοκομμένο, κομμένο, ψιλοκομμένο, μελανιασμένο, θρυμματισμένο-

όχι, σκισμένος, δαγκωμένος, τριχωτός.

2. Κατά βάθος:

Επιφάνεια

Διαπεραστικό (χωρίς ζημιά και με βλάβη στα εσωτερικά όργανα)

3. Για τον λόγο:

Λειτουργικό, αποστειρωμένο, τυχαίο.

Τώρα πιστεύεται ότι κάθε τυχαίο τραύμα είναι

υλικώς μολυσμένο ή μολυσμένο.

Ωστόσο, η παρουσία μόλυνσης στο τραύμα δεν σημαίνει την ανάπτυξη πυώδους

επεξεργάζομαι, διαδικασία. Για την ανάπτυξή του απαιτούνται 3 παράγοντες:

1. Η φύση και η έκταση της βλάβης των ιστών.

2. Η παρουσία αίματος στο τραύμα, ξένα σώματα, μη βιώσιμοι ιστοί.

3. Η παρουσία παθογόνου μικροβίου σε επαρκή συγκέντρωση.

Έχει αποδειχθεί ότι για την ανάπτυξη μόλυνσης στο τραύμα, μια συγκέντρωση του

μικροοργανισμοί 10 σε 5 στ. (100.000) μικροβιακά σώματα ανά 1 γραμμάριο ιστού.

Αυτό είναι το λεγόμενο «κρίσιμο» επίπεδο βακτηριακής μόλυνσης.

ness. Μόνο αν ξεπεραστεί αυτός ο αριθμός μικροβίων, η ανάπτυξη του

λοιμώξεις σε ανέπαφους φυσιολογικούς ιστούς.

Αλλά το «κρίσιμο» επίπεδο μπορεί να είναι χαμηλό.Άρα, αν υπάρχουν

όχι αίμα, ξένα σώματα, απολινώσεις, 10 in

4ο (10000) μικροβιακά σώματα.Και κατά το δέσιμο των απολινώσεων και τα προκύπτοντα

υποσιτισμός (ισχαιμία απολίνωσης) - αρκετά 10 στις 3 κ.σ. (1000)

μικροβιακών σωμάτων ανά 1 γραμμάριο ιστού.

Κατά την εφαρμογή οποιουδήποτε τραύματος (εγχειρητικό, τυχαίο), αναπτύσσεται έτσι

που ονομάζεται διαδικασία του τραύματος.

Η διαδικασία του τραύματος είναι ένα σύνθετο σύνολο τοπικών και γενικών αντιδράσεων του οργάνου

νισμός που αναπτύσσεται ως απόκριση στη βλάβη των ιστών και την εισαγωγή μολυσματικών

Σύμφωνα με σύγχρονα δεδομένα, η πορεία της διαδικασίας του τραύματος υποδιαιρείται υπό όρους

σε 3 κύριες φάσεις:

1 φάση - η φάση της φλεγμονής.

2η φάση - φάση αναγέννησης.

Φάση 3 - η φάση της οργάνωσης της ουλής και της επιθηλιοποίησης.

Η φάση 1 - η φάση της φλεγμονής - χωρίζεται σε 2 περιόδους:

Α - περίοδος αγγειακών αλλαγών.

Β - η περίοδος καθαρισμού της πληγής.

Στην 1η φάση της διαδικασίας του τραύματος παρατηρούνται τα εξής:

1. Αλλαγή στην αγγειακή διαπερατότητα ακολουθούμενη από εξίδρωση.

2. Μετανάστευση λευκοκυττάρων και άλλων κυτταρικών στοιχείων.

3. Διόγκωση κολλαγόνου και σύνθεση της κύριας ουσίας.

4. Οξέωση λόγω πείνας με οξυγόνο.

Στη φάση 1, μαζί με την εξίδρωση, απορρόφηση (απορρόφηση) τοξικών

νέα, βακτήρια και προϊόντα διάσπασης ιστών. Η αναρρόφηση από το τραύμα ανεβαίνει στο

κλείσιμο του τραύματος με κοκκοποίηση.

Με εκτεταμένα πυώδη τραύματα, η απορρόφηση των τοξινών οδηγεί σε μέθη.

σώμα, υπάρχει απορροφητικός πυρετός.

Φάση 2 - η φάση αναγέννησης - αυτός είναι ο σχηματισμός κοκκοποιήσεων, δηλ. ευγενής

συνδετικό ιστό με νεοσχηματισμένα τριχοειδή αγγεία.

Φάση 3 - η φάση της οργάνωσης της ουλής και της επιθηλιοποίησης, στην οποία διαγωνισμός

ο συνδετικός ιστός μετατρέπεται σε πυκνό ουλώδη ιστό και επιθηλιοποίηση

η κίνηση ξεκινά από τις άκρες του τραύματος.

Διανέμω:

1. Πρωτογενής επούλωση πληγών (πρωταρχική πρόθεση) - με αντίσταση

άγγιγμα των άκρων του τραύματος και απουσία μόλυνσης, για 6-8 ημέρες. Λειτουργικός

πληγές - από πρωταρχική πρόθεση.

2. Δευτερεύουσα επούλωση (δευτερεύουσα πρόθεση) - με εξόγκωση τραυμάτων

ή μεγάλη διάσταση των άκρων του τραύματος. Ταυτόχρονα, γεμίζει με κοκκοποίηση,

Η διαδικασία είναι μακρά, για αρκετές εβδομάδες.

3. Επούλωση πληγών κάτω από την ψώρα. έτσι θεραπεύονται συνήθως επιφανειακά

πληγές, όταν καλύπτονται με αίμα, κυτταρικά στοιχεία, σχηματίζεται

κρούστα. Η επιθηλιοποίηση περνά κάτω από αυτό το φλοιό.

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ:

Διαθέστε χειρουργική θεραπεία τραυμάτων και φαρμακευτική θεραπεία

τραύματα Υπάρχουν διάφοροι τύποι χειρουργικής θεραπείας:

1. Πρωτοπαθής χειρουργική θεραπεία του τραύματος (PCWR) - σε κάθε περίπτωση

πληγή τσαγιού για την πρόληψη της ανάπτυξης μόλυνσης.

2. Δευτερογενής χειρουργική θεραπεία του τραύματος - σύμφωνα με δευτερεύουσες ενδείξεις

κοιλώματα, ήδη στο φόντο της ανεπτυγμένης μόλυνσης.

Ανάλογα με το χρονοδιάγραμμα της χειρουργικής θεραπείας των πληγών, εσείς

1. νωρίς XOR - εκτελέστε μέσα στις πρώτες 24 ώρες, ο στόχος είναι η προειδοποίηση

επίλυση μόλυνσης?

2. καθυστερημένο XOR - εκτελείται εντός 48 ωρών, με την προϋπόθεση

προηγούμενη χρήση αντιβιοτικών·

3. όψιμο XOR - παράγεται μετά από 24 ώρες και όταν χρησιμοποιείται

αντιβιοτικά - μετά από 48 ώρες, και στοχεύει ήδη στη θεραπεία του αναπτυγμένου

λοιμώξεις.

Στην κλινική τα τραύματα με τομές και μαχαιριές είναι συχνότερα.Χειρουργοί

Η ιατρική θεραπεία ενός τραύματος από μαχαίρι αποτελείται από 3 στάδια:

1. ανατομή ιστού: μεταφέρετε ένα τραύμα από μαχαίρι σε ένα κομμένο.

2. εκτομή των άκρων και του πυθμένα του τραύματος.

3. αναθεώρηση του καναλιού του τραύματος προκειμένου να αποκλειστεί η διεισδυτική βλάβη

στην κοιλότητα (υπεζωκοτική, κοιλιακή).

Η CHOR ολοκληρώνεται με συρραφή.

Διακρίνω:

1. κύρια ραφή - αμέσως μετά το XOR.

2. καθυστερημένο ράμμα - μετά το XOP εφαρμόζονται ράμματα, αλλά δεν δένονται και

μόνο μετά από 24-48 ώρες τα ράμματα δένονται εάν το τραύμα δεν έχει αναπτυχθεί

3.δευτερογενές ράμμα - μετά τον καθαρισμό της κοκκιώδους πληγής μετά τις 10-12

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΠΥΩΤΙΚΩΝ ΤΡΑΥΜΑΤΩΝ.

Η θεραπεία των πυωδών πληγών πρέπει να αντιστοιχεί στις φάσεις της πορείας του τραύματος

επεξεργάζομαι, διαδικασία.

Στην πρώτη φάση - φλεγμονή - η πληγή χαρακτηρίζεται από την παρουσία πύου μέσα

πληγή, νέκρωση ιστού, μικροβιακή ανάπτυξη, οίδημα ιστού, απορρόφηση

τοξίνες.

Στόχοι θεραπείας:

1. Αφαίρεση πύου και νεκρωτικών ιστών.

2. Μείωση οιδήματος και εξίδρωσης.

3. Καταπολέμηση των μικροοργανισμών.

1. Παροχέτευση τραύματος: παθητικό, ενεργητικό.

2. Υπερ.λύσεις:

Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο από τους χειρουργούς είναι το διάλυμα χλωριούχου νατρίου 10%.

(το λεγόμενο υπερτονικό διάλυμα). Εκτός από αυτόν, υπάρχουν και άλλοι

Υπερτονικά διαλύματα: διάλυμα βορικού οξέος 3-5%, διάλυμα ζάχαρης 20%,

Διάλυμα 30% ουρίας κ.λπ. Τα υπερτονικά διαλύματα έχουν σχεδιαστεί για να παρέχουν

εκροή εκκρίματος τραύματος. Ωστόσο, έχει βρεθεί ότι η ωσμωτική τους

Η δραστηριότητα δεν διαρκεί περισσότερο από 4-8 ώρες, μετά τις οποίες αραιώνονται με το τραύμα

μυστικό, και η εκροή σταματά. Επομένως τα τελευταία χρόνια οι χειρουργοί

φαίνεται να είναι υπερτασικός

Στη χειρουργική, χρησιμοποιούνται διάφορες αλοιφές για το γαστρικό και βαζελινολανολινο-

ουρλιαχτή βάση? Αλοιφή Vishnevsky, γαλάκτωμα συνθομυκίνης, αλοιφές με a / b -

τετρακυκλίνη, νεομυκίνη κλπ. Αλλά τέτοιες αλοιφές είναι υδρόφοβες, δηλαδή

μην απορροφούν υγρασία. Ως αποτέλεσμα, τα ταμπόν με αυτές τις αλοιφές δεν παρέχουν

αποστραγγίζουν την εκροή των εκκρίσεων του τραύματος, γίνονται μόνο βύσμα. Στο ίδιο

χρόνο, τα αντιβιοτικά που περιέχονται στις αλοιφές δεν απελευθερώνονται από την ένωση

θέσεις των αλοιφών και δεν έχουν επαρκή αντιμικροβιακή δράση.

Παθογενετικά δικαιολογημένη είναι η χρήση νέου υδρόφιλου νερού

διαλυτές αλοιφές - Levosin, levomikol, οξική μαφενίδη. Τέτοιες αλοιφές

ζάι στην πληγή. Η οσμωτική δράση αυτών των αλοιφών υπερβαίνει την επίδραση της

περτονικό διάλυμα 10-15 φορές και διαρκεί 20-24 ώρες,

Επομένως, ένα ντύσιμο την ημέρα είναι αρκετό για αποτελεσματική δράση

4. Ενζυμοθεραπεία:

Για την ταχεία αφαίρεση νεκρού ιστού, χρησιμοποιείται νεκρολιθίαση.

ιατρικά σκευάσματα. Ευρέως χρησιμοποιούμενα πρωτεολυτικά ένζυμα -

τρυψίνη, χυμοψίνη, χυμοθρυψίνη, τερριλιτίνη. Αυτά τα φάρμακα προκαλούν

επιταχύνουν την επούλωση των τραυμάτων. Ωστόσο, αυτά

Τα ένζυμα έχουν επίσης μειονεκτήματα: στην πληγή, τα ένζυμα διατηρούν τη δραστηριότητά τους

όχι περισσότερο από 4-6 ώρες. Ως εκ τούτου, για την αποτελεσματική θεραπεία των πυωδών πληγών,

Τα δεσίματα πρέπει να αλλάζονται 4-5 φορές την ημέρα, κάτι που είναι σχεδόν αδύνατο. Κανονίζω

Ένα νήμα μια τέτοια έλλειψη ενζύμων είναι δυνατή με τη συμπερίληψή τους σε αλοιφές. Ετσι,

αλοιφή "Iruksol" (Γιουγκοσλαβία) περιέχει το ένζυμο πεντιδάση και αντισηπτικό

χλωραμφενικόλη. Η διάρκεια του ενζύμου μπορεί να αυξηθεί κατά

την ακινητοποίησή τους σε επιδέσμους. Τρυψίνη λοιπόν, ακινητοποίηση

Το μπάνιο σε χαρτοπετσέτες ισχύει για 24-48 ώρες. Επομένως, ένα

Το ντύσιμο ανά ημέρα παρέχει πλήρως θεραπευτικό αποτέλεσμα.

5. Χρήση αντισηπτικών διαλυμάτων.

Διαλύματα φουρακιλλίνης, υπεροξειδίου του υδρογόνου, βορικού

οξέα κλπ. Έχει διαπιστωθεί ότι αυτά τα αντισηπτικά δεν έχουν επαρκή

αντιβακτηριακή δράση κατά των πιο κοινών παθογόνων

χειρουργική λοίμωξη.

Από τα νέα αντισηπτικά πρέπει να διακρίνονται: ιωδοπυρόνη-φάρμακο, συν-

που περιέχει ιώδιο, χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των χεριών των χειρουργών (0,1%) και τη θεραπεία

πληγές (0,5-1%); διοξειδίνη 0,1-1%, διάλυμα υποχλωριώδους νατρίου.

6. Φυσικές μέθοδοι θεραπείας.

Στην πρώτη φάση της διαδικασίας του τραύματος, χρησιμοποιείται χαλαζισμός των πληγών, υπερ-

trasonic cavitation των πυωδών κοιλοτήτων, UHF, υπερβαρικό οξυγόνο-

7. Εφαρμογή λέιζερ.

Στη φάση της φλεγμονής της διαδικασίας του τραύματος, υψηλής ενέργειας

cal, ή χειρουργικό λέιζερ. Μέτρια αποεστίαση δέσμης χι

χειρουργικό λέιζερ εκτελεί την εξάτμιση του πύου και νεκρωτικό

ιστούς, έτσι είναι δυνατόν να επιτευχθεί πλήρης στειρότητα των πληγών, η οποία

επιτρέπει σε ορισμένες περιπτώσεις την επιβολή πρωτογενούς ράμματος στο τραύμα.

Θεραπεία τραυμάτων στη δεύτερη φάση αναγέννησης της διαδικασίας του τραύματος.

Στόχοι: 1. Αντιφλεγμονώδης θεραπεία

2. Προστασία των κοκκίων από φθορές

3. Διέγερση αναγέννησης

Αυτές οι εργασίες είναι:

α) αλοιφές: μεθυλουρακίλη, troxevasin - για την τόνωση της αναγεννητικής

Neration? αλοιφές με βάση το λίπος - για την προστασία των κόκκων από ζημιές

nia; υδατοδιαλυτές αλοιφές - αντιφλεγμονώδη δράση και προστασία των πληγών

από δευτερογενή μόλυνση.

β) φυτικά παρασκευάσματα - χυμός αλόης, ιπποφαές

και λάδι τριανταφυλλιάς, Kalanchoe.

γ) τη χρήση λέιζερ - σε αυτή τη φάση της διαδικασίας του τραύματος,

χαμηλής ενέργειας (θεραπευτικά) λέιζερ με διεγερτικά

δράση.

Αντιμετώπιση τραυμάτων στην 3η φάση (φάση επιθηλιοποίησης και ουλής).

Καθήκον: επιτάχυνση της διαδικασίας επιθηλιοποίησης και δημιουργίας ουλών των πληγών.

Για το σκοπό αυτό, λάδι ιπποφαούς και τριανταφυλλιάς, αεροζόλ

Li, troxevasin - ζελέ, ακτινοβολία λέιζερ χαμηλής ενέργειας.

Με εκτεταμένα ελαττώματα του δέρματος, μακροχρόνια μη επούλωση

nah και έλκη στη 2η και 3η φάση της διαδικασίας του τραύματος, δηλ. μετά τον καθαρισμό των πληγών

από το πύον και την εμφάνιση κοκκίων, μπορεί να γίνει δερμοπλαστική:

α) ψεύτικο δέρμα

β) σχισμένο μετατοπισμένο πτερύγιο

γ) στέλεχος βαδίσματος σύμφωνα με τον Filatov

δ) αυτοδερμοπλαστική με πλήρους πάχους κρημνό

ε) δωρεάν αυτοδερμοπλαστική με κρημνό λεπτής στιβάδας κατά Thiersch

Σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας πληγών

Η τοπική θεραπεία τραυμάτων κάτω από επιδέσμους είναι μία από τις κύριες μεθόδους συντηρητικής θεραπείας. Η σύγχρονη μεθοδολογία μιας τέτοιας θεραπείας βασίζεται στη στοχευμένη χρήση ενεργών επιδέσμων, λαμβάνοντας υπόψη τη φάση και τα χαρακτηριστικά της πορείας της διαδικασίας του τραύματος. Η αποτελεσματικότητα αυτής της μεθοδολογίας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τεκμηριωμένες μελέτες του μηχανισμού αλληλεπίδρασης των επιδέσμων με τους ιστούς του τραύματος, την παρουσία ενός ευρέος φάσματος απαιτούμενων επιδέσμων τραυμάτων, το επίπεδο της ποιότητάς τους, τις σαφείς ενδείξεις και τις αντενδείξεις για τη χρήση τους.

Στη δερματοχειρουργική πρακτική, η θεραπεία των επιφανειών του τραύματος μετά από δερμοαπόξεση και χημικό peeling πραγματοποιείται συνήθως σε ξηρές συνθήκες, θεραπεύοντας την πληγή με διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου 5%. Αυτή η μέθοδος, λόγω των ισχυρών οξειδωτικών ιδιοτήτων του υπερμαγγανικού καλίου, είναι πολύ αξιόπιστη όσον αφορά την απολύμανση. Όμως, δεδομένου του πόνου της αφαίρεσης της ψώρας με την έναρξη της επιθηλιοποίησης στην περιοχή του τραύματος και του λαμπερού μετεγχειρητικού ερυθήματος, αυτή η επίστρωση προσπαθεί να βρει αντικαταστάτη εδώ και πολλά χρόνια.

Το 1962, έρευνα του Georg Winter απέδειξε ότι κατά τη θεραπεία μιας πληγής σε υγρό περιβάλλον, η διαδικασία επούλωσης είναι αισθητά πιο γρήγορη από ό,τι με την ξηρή θεραπεία. Για χάρη της δικαιοσύνης, πρέπει να σημειωθεί ότι ιστορικά η προτεραιότητα στην ανακάλυψη μιας μεθόδου θεραπείας μιας πληγής σε υγρό περιβάλλον ανήκει στους Joseph Lister και Alexander Vasilyevich Vishnevsky.

Με βάση αυτή την επιστημονική ανακάλυψη, έχουν δημιουργηθεί νέοι επίδεσμοι ή προϊόντα περιποίησης τραυμάτων με βάση τα τελευταία επιτεύγματα των βιομηχανιών υψηλής τεχνολογίας.

Στη σύγχρονη ιατρική πρακτική, η αρχή της θεραπείας υγρών τραυμάτων με διάφορους τύπους επιδέσμων έχει γίνει κυρίαρχη. Τα θετικά στοιχεία αυτής της μεθόδου θεραπείας είναι, πρώτον, ο καθαρισμός και η αξιόπιστη προστασία του τραύματος από εξωτερικές επιδράσεις και δεύτερον, η συνεχής υποστήριξη του φυσιολογικού περιβάλλοντος του τραύματος, το οποίο δημιουργεί βέλτιστες συνθήκες για την επούλωση του τραύματος σε όλα τα στάδια της διαδικασίας του τραύματος. : καθαρισμός και ομαλοποίηση της μικροκυκλοφορίας, σχηματισμός κοκκιώδους ιστού (αγγειογένεση) και επιθηλιοποίηση. Επιπλέον, οι νεοδημιουργημένοι επίδεσμοι δεν προσκολλώνται στην επιφάνεια του τραύματος και μπορούν να αφαιρεθούν όταν αλλάξει ο επίδεσμος χωρίς να βλάψει τον επουλωτικό ιστό και χωρίς πόνο για τον ασθενή.

Για να διασφαλιστεί ότι οι επίδεσμοι έχουν βέλτιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα στην επούλωση των πληγών, η διαδικασία θεραπείας και φροντίδας πρέπει να τεκμηριώνεται με ακρίβεια. Μόνο χάρη σε τυποποιημένα αρχεία της πορείας της θεραπείας, είναι δυνατή η προσεκτική ανάλυση της πορείας της διαδικασίας αποκατάστασης και η προσαρμογή της θεραπείας. Επιπλέον, η πλήρης τεκμηρίωση της πορείας θεραπείας και περίθαλψης είναι απαραίτητη προϋπόθεση της σύγχρονης ασφαλιστικής ιατρικής.

Η τεκμηρίωση θεραπείας και φροντίδας πρέπει να περιλαμβάνει:

Η υποκείμενη νόσος

Η διατροφή του ασθενούς

Η κινητικότητα του ασθενούς

λήψη φαρμάκων?

εντοπισμός του τραύματος?

Το μέγεθος του τραύματος

βαθμός σοβαρότητας της διαδικασίας του τραύματος.

μόλυνση του τραύματος

μορφολογία του τραύματος?

χρόνος επιθηλιοποίησης του τραύματος.

· επιπλοκές.

Επιπλέον, η ταχύτερη επούλωση επηρεάζεται επίσης από το πόσο απλή είναι η τεχνική της εφαρμογής σύγχρονων προϊόντων θεραπείας πληγών από το κατώτερο ιατρικό προσωπικό. Επομένως, στο αρχικό στάδιο, προτιμάται μια ενιαία, τυποποιημένη χρήση υλικών σε ένα συγκεκριμένο σύνολο. Ένας επιπλέον παράγοντας στη θεραπεία αποκατάστασης είναι η προετοιμασία του ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη την ψυχολογική του κατάσταση: πρέπει να είναι ενημερωμένος για τα χαρακτηριστικά της σύγχρονης θεραπείας πληγών, εκπαιδευμένος στη σωστή φροντίδα του τραύματος.

Στα σύγχρονα προϊόντα περιποίησης τραυμάτων επιβάλλονται αυστηρές απαιτήσεις.Η ποιότητά τους αξιολογείται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια:

διατήρηση ενός υγρού περιβάλλοντος στην περιοχή του τραύματος.

Πρότυπα για τη θεραπεία τραυμάτων διαφορετικού εντοπισμού
Πρωτόκολλα για τη θεραπεία τραυμάτων διαφόρων εντοπισμών

Πληγές ποικίλης εντόπισης

Προφίλ:χειρουργικός.
Στάδιο:νοσοκομείο.
Σκοπός της σκηνής:έγκαιρη διάγνωση τραυμάτων, λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό τους, καθορισμό θεραπευτικών τακτικών (συντηρητική, χειρουργική), πρόληψη πιθανών επιπλοκών.
Διάρκεια θεραπείας (ημέρες): 12.

Κωδικοί ICD:
T01 Ανοιχτά τραύματα που αφορούν πολλές περιοχές του σώματος
S21 Ανοιχτό τραύμα στο στήθος
S31 Ανοιχτό τραύμα κοιλίας, πλάτης και λεκάνης
S41 Ανοιχτό τραύμα ωμικής ζώνης και άνω βραχίονα
S51 Ανοιχτό τραύμα του αντιβραχίου
S61 Ανοιχτό τραύμα καρπού και χεριού
S71 Ανοιχτό τραύμα ισχίου και μηρού
S81 Ανοιχτό τραύμα κνήμης
S91 Ανοιχτό τραύμα στον αστράγαλο και το πόδι
S16 Τραυματισμός μυών και τενόντων στο επίπεδο του αυχένα
S19 Άλλοι και μη καθορισμένοι τραυματισμοί του αυχένα
S19.7 Πολλαπλοί τραυματισμοί στον αυχένα
S19.8 Άλλοι καθορισμένοι τραυματισμοί του αυχένα
S19.9 Τραυματισμός αυχένα, απροσδιόριστος
T01.0 Ανοιχτές πληγές κεφαλής και λαιμού
T01.1 Ανοιχτά τραύματα στο στήθος, την κοιλιά, τη μέση και τη λεκάνη
T01.2 Ανοιχτά τραύματα πολλαπλών περιοχών του άνω άκρου(ων)
T01.3 Ανοιχτά τραύματα πολλών περιοχών του κάτω άκρου(ων)
T01.6 Ανοιχτά τραύματα πολλών περιοχών των άνω και κάτω άκρων
T01.8 Άλλοι συνδυασμοί ανοιχτών τραυμάτων που αφορούν περισσότερες από μία περιοχές του σώματος
T01.9 Πολλαπλές ανοιχτές πληγές, απροσδιόριστες

Ορισμός:Πληγή - βλάβη στους ιστούς του σώματος λόγω μηχανικής πρόσκρουσης, που συνοδεύεται από παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος και των βλεννογόνων.

Ταξινόμηση πληγών:
1. Μαχαίρωμα - ως αποτέλεσμα έκθεσης σε αιχμηρό αντικείμενο.
2. Κοπή - ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε ένα αιχμηρό μακρύ αντικείμενο, μεγέθους όχι μικρότερο από 0,5 cm.
3. Μώλωπες - ως αποτέλεσμα της πρόσκρουσης ενός αντικειμένου μεγάλης μάζας ή υψηλής ταχύτητας.
4. Δαγκωμένο - ως αποτέλεσμα ενός δαγκώματος ενός ζώου, λιγότερο συχνά, ενός ατόμου.
5. Scalped - υπάρχει αποκόλληση του δέρματος και του υποδόριου ιστού από το θέμα
υφάσματα?
6. Πυροβολισμοί - ως αποτέλεσμα της δράσης των πυροβόλων όπλων.

Παράδοση: έκτακτης ανάγκης.

Διαγνωστικά κριτήρια:
Πόνος στο τραυματισμένο άκρο.
Αναγκαστική θέση του τραυματισμένου άκρου.
Περιορισμός ή έλλειψη κινητικότητας του άκρου.
Μεταβολές μαλακών ιστών στο σημείο του κατάγματος (οίδημα, αιμάτωμα, παραμόρφωση κ.λπ.).
Κρίπη κατά την ψηλάφηση της υποτιθέμενης τραυματισμένης περιοχής του κάτω ποδιού.
Συνοδά νευρολογικά συμπτώματα (έλλειψη ευαισθησίας, ψυχρότητα κ.λπ.).
Βλάβη στο δέρμα σύμφωνα με την ταξινόμηση που δίνεται.
Σημάδια τραύματος με ακτίνες Χ στους υποκείμενους ιστούς.

Κατάλογος των κύριων διαγνωστικών μέτρων:
1. Προσδιορισμός του είδους του τραυματισμού σύμφωνα με την παραπάνω ταξινόμηση.
2. Προσδιορισμός του βαθμού δυσλειτουργίας του τραυματισμένου οργάνου (εύρος κίνησης).
3. Κλινική εξέταση του ασθενούς (βλ. διαγνωστικά κριτήρια).
4. Ακτινογραφία του τραυματισμένου ποδιού σε 2 προβολές.
5. Πλήρης εξέταση αίματος.
6. Γενική ανάλυση ούρων.
7. Πηκτόγραμμα.
8. Βιοχημεία.
9. HIV, HbsAg, Anti-HCV.

Θεραπευτικές τακτικές
Η ανάγκη για αναισθησία εξαρτάται από τον τύπο του τραύματος σύμφωνα με την ταξινόμηση.
Λαμβάνοντας υπόψη την παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος, η εισαγωγή τοξοειδούς τετάνου είναι υποχρεωτική.

Συντηρητική θεραπεία:
1. Πρωτογενής χειρουργική θεραπεία του τραύματος.
2. Ελλείψει μόλυνσης του τραύματος, δεν πραγματοποιείται αντιβιοτική προφύλαξη.

Χειρουργική θεραπεία:
1. Η επιβολή πρωτογενών ραμμάτων απουσία σημείων μόλυνσης του τραύματος.
2. Η αντιβιοτική προφύλαξη πραγματοποιείται για 3-5 ημέρες για τραύματα που έχουν ληφθεί πριν από περισσότερες από 8 ώρες με υψηλό κίνδυνο μόλυνσης:
Μέτρια και σοβαρά τραύματα.
Πληγές που φτάνουν στο οστό ή την άρθρωση.
Πληγές στο χέρι;
κατάσταση ανοσοανεπάρκειας?
Τραύματα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων.
Πληγές από δάγκωμα.

3. Η χειρουργική θεραπεία τραυμάτων ενδείκνυται όταν επιβεβαιωθεί βλάβη στο νεύρο ή στην αγγειακή δέσμη.

Τα αποτελέσματα πολυκεντρικών μελετών έδειξαν ότι η χρήση αντιβιοτικής προφύλαξης σε ασθενείς με πληγές μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης πυοφλεγμονωδών επιπλοκών.

Οι ασθενείς μπορούν να χωριστούν σε 3 ομάδες κινδύνου:
1. Τραυματισμοί με βλάβες στο δέρμα και στους μαλακούς ιστούς μήκους μικρότερου του 1 cm, η πληγή είναι καθαρή.
2. Τραυματισμοί με βλάβη στο δέρμα μεγαλύτερη από 1 cm απουσία σοβαρής βλάβης στους υποκείμενους ιστούς ή σημαντικών μετατοπίσεων.
3. Οποιοσδήποτε τραυματισμός με σοβαρή βλάβη στους υποκείμενους ιστούς ή τραυματικό ακρωτηριασμό.
Οι ασθενείς στις ομάδες κινδύνου 1-2 χρειάζονται μια δόση αντιβιοτικών (το συντομότερο δυνατό μετά τον τραυματισμό), κυρίως με επίδραση σε gram-θετικούς μικροοργανισμούς. Για ασθενείς στην ομάδα κινδύνου 3, συνταγογραφούνται πρόσθετα αντιβιοτικά που δρουν σε gram-αρνητικούς μικροοργανισμούς.

Αντιβιοτικά προληπτικά σχήματα:
Ασθενείς 1-2 ομάδων κινδύνου - αμοξικιλλίνη 500 χιλιάδες μετά από 6 ώρες 5-10 ημέρες per os.
Ασθενείς της 3ης ομάδας κινδύνου - αμοξικιλλίνη 500 χιλιάδες μετά από 6 ώρες 5-10 ημέρες per os + κλαβουλονικό οξύ 1 δισκίο 2 φορές.

Κατάλογος βασικών φαρμάκων:
1. Δισκίο αμοξικιλλίνης 500 mg, 1000 mg; κάψουλα 250 mg; 500 mg
2. Διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3% σε φιάλη των 25 ml, 40 ml
3. Ταμπλέτα Nitrofural 20 mg.

Κριτήρια μετάβασης στο επόμενο στάδιο:επούλωση πληγών, αποκατάσταση λειτουργιών κατεστραμμένων οργάνων.

Η θεραπεία των πυωδών τραυμάτων αποτελείται από τοπική και γενική θεραπεία. Η φύση της θεραπείας, επιπλέον, καθορίζεται από τη φάση της διαδικασίας του τραύματος.

Τοπική θεραπεία

Στόχοι θεραπείας στη φάση της φλεγμονής

Στην πρώτη φάση της διαδικασίας του τραύματος (η φάση της φλεγμονής), ο χειρουργός αντιμετωπίζει τα ακόλουθα κύρια καθήκοντα:

Καταπολέμηση των μικροοργανισμών στην πληγή.

Εξασφάλιση επαρκούς αποστράγγισης του εξιδρώματος.

Προαγωγή του γρήγορου καθαρισμού του τραύματος από νεκρωτικούς ιστούς.

Μειωμένες εκδηλώσεις της φλεγμονώδους απόκρισης.

Στην τοπική θεραπεία ενός πυώδους τραύματος, χρησιμοποιούνται μέθοδοι μηχανικών, φυσικών, χημικών, βιολογικών και μικτών αντισηπτικών.

Με την απόπλυση του μετεγχειρητικού τραύματος, συνήθως αρκεί να αφαιρεθούν τα ράμματα και να απλωθούν ευρέως οι άκρες του. Με σοβαρή φλεγμονή και εκτεταμένη νέκρωση σε πυώδη πληγή, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί δευτερογενής χειρουργική θεραπεία (SDO) του τραύματος.

Δευτερογενής απομάκρυνση

Ένδειξη για WMO ενός τραύματος είναι η παρουσία πυώδους τραύματος απουσία επαρκούς εκροής από αυτό (κατακράτηση πύου) ή ο σχηματισμός εκτεταμένων ζωνών νέκρωσης και πυώδους ραβδώσεις. Η μόνη αντένδειξη είναι η εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, ενώ περιορίζονται στο άνοιγμα και παροχέτευση της πυώδους εστίας.

Καθήκοντα που αντιμετωπίζει ο χειρουργός που εκτελεί VMO του τραύματος:

Άνοιγμα πυώδους εστίας και ραβδώσεων.

Εκτομή μη βιώσιμων ιστών.

Εφαρμογή επαρκούς παροχέτευσης τραύματος.

Πριν από την έναρξη του VMO, είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν τα ορατά όρια της φλεγμονής, ο εντοπισμός της πυώδους σύντηξης, η συντομότερη πρόσβαση σε αυτό, λαμβάνοντας υπόψη τη θέση του τραύματος, καθώς και πιθανούς τρόπους εξάπλωσης της λοίμωξης (κατά μήκος του νευροαγγειακές δέσμες, μυοπεριτονιακά έλυτρα). Εκτός από την εξέταση ψηλάφησης, χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι ενόργανης διάγνωσης: μέθοδοι υπερήχων, θερμογραφικές, ακτίνες Χ (για οστεομυελίτιδα), αξονική τομογραφία.

Όπως η κύρια χειρουργική θεραπεία, το VMO είναι μια ανεξάρτητη χειρουργική επέμβαση. Πραγματοποιείται στο χειρουργείο από ομάδα χειρουργών με χρήση αναισθησίας. Μόνο η επαρκής αναισθησία επιτρέπει την επίλυση όλων των προβλημάτων του ΠΟΕ. Μετά το άνοιγμα της πυώδους εστίας, πραγματοποιείται ενδελεχής ενόργανη και ψηφιακή αναθεώρηση κατά μήκος του ίδιου του τραύματος και πιθανής παρουσίας ραβδώσεων, οι οποίες στη συνέχεια ανοίγονται επίσης μέσω του κύριου τραύματος ή του αντίθετου ανοίγματος και αποστραγγίζονται. Μετά την ολοκλήρωση της αναθεώρησης και τον προσδιορισμό του όγκου της νέκρωσης, το πύον εκκενώνεται και οι μη βιώσιμοι ιστοί εκτέμνονται (νεκεκτομή). Ταυτόχρονα, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι μπορεί να υπάρχουν μεγάλα αγγεία και νεύρα κοντά ή μέσα στην ίδια την πληγή, τα οποία πρέπει να διατηρηθούν. Πριν από το τέλος της επέμβασης, η κοιλότητα του τραύματος πλένεται άφθονα με αντισηπτικά διαλύματα (υπεροξείδιο του υδρογόνου, βορικό οξύ κ.λπ.), γεμίζεται χαλαρά με μπατονέτες γάζας με αντισηπτικά και αποστραγγίζεται. Η πιο ωφέλιμη μέθοδος θεραπείας για εκτεταμένα πυώδη τραύματα είναι η παροχέτευση με ροή. Σε περίπτωση εντοπισμού βλάβης στο άκρο, είναι απαραίτητη η ακινητοποίηση. Τις περισσότερες φορές, χρησιμοποιείται γύψος.

Στον πίνακα. Το 4-2 δείχνει τις κύριες διαφορές μεταξύ των πληγών PST και WTO.

Θεραπεία πυώδους τραύματος μετά από χειρουργική επέμβαση

Μετά την εκτέλεση του VMO ή του απλού ανοίγματος (άνοιγμα) του τραύματος σε κάθε επίδεσμο, ο γιατρός εξετάζει το τραύμα και εκτιμά την κατάστασή του, σημειώνοντας τη δυναμική της διαδικασίας. Οι άκρες επεξεργάζονται με οινόπνευμα και διάλυμα που περιέχει ιώδιο. Η κοιλότητα του τραύματος καθαρίζεται με μια μπάλα γάζας ή μια χαρτοπετσέτα από πύον και ελεύθερα απομονωτικά, οι νεκρωτικοί ιστοί αποκόπτονται με αιχμηρό τρόπο. Ακολουθεί πλύση με αντισηπτικά (διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3%, διάλυμα βορικού οξέος 3%, νιτροφουράλη κ.λπ.), αποστράγγιση (σύμφωνα με ενδείξεις) και χαλαρή συσκευασία με τη χρήση διαφόρων αντισηπτικών παραγόντων.

Πίνακας 4-2. Διαφορές μεταξύ πρωτογενούς και δευτερογενούς χειρουργικής θεραπείας του τραύματος

Τα κύρια μέτρα για τη θεραπεία μιας πυώδους πληγής στη φάση της φλεγμονής σχετίζονται με την ανάγκη για εκροή εξιδρώματος και έλεγχο λοίμωξης. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιούνται υγροσκοπικοί επίδεσμοι, είναι δυνατή η χρήση υπερτονικού διαλύματος (διάλυμα χλωριούχου νατρίου 10%). Τα κύρια αντισηπτικά είναι ένα διάλυμα βορικού οξέος 3%, υδατικό διάλυμα χλωρεξιδίνης 0,02%, διάλυμα υδροξυμεθυλοκινοξυλινδιοξειδίου 1%, νιτροφουράλη (διάλυμα 1:5000).

Στην πρώτη φάση της επούλωσης, όταν υπάρχει άφθονο εξίδρωμα, δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν σκευάσματα αλοιφής, καθώς δημιουργούν εμπόδιο στην εκροή του εκκρίματος, το οποίο περιέχει μεγάλο αριθμό βακτηρίων, προϊόντα πρωτεόλυσης και νεκρωτικούς ιστούς. Μόνο την 2-3η ημέρα είναι δυνατή η χρήση υδατοδιαλυτών αλοιφών με βάση το πολυαιθυλενοξείδιο. Περιέχουν διάφορους αντιμικροβιακούς παράγοντες: χλωραμφενικόλη, υδροξυμεθυλκινοξυλινδιοξείδιο, μετρονιδαζόλη + χλωραμφενικόλη, νιτροφουράλη, διαιθυλαμινοπεντυλνιτροφουρυλ βινυλκινολίνη καρβοξαμίδιο, μαφενίδιο (αλοιφή μαφενιδίου 10%). Επιπλέον, η σύνθεση των αλοιφών περιλαμβάνει φάρμακα όπως η τριμεκαΐνη, με σκοπό την αναλγητική δράση, και η μεθυλουρακίλη, η οποία έχει αναβολική και αντι-καταβολική δράση, προκειμένου να διεγείρει τις διαδικασίες αναγέννησης των κυττάρων.

Ιδιαίτερη σημασία στην αντιμετώπιση των πυωδών πληγών έχει η «χημική νεκτομή» με τη βοήθεια πρωτεολυτικών ενζύμων που έχουν νεκρολυτική και αντιφλεγμονώδη δράση. Για αυτό, χρησιμοποιούνται θρυψίνη, χυμοθρυψίνη. Τα παρασκευάσματα χύνονται στο τραύμα σε ξηρή μορφή ή εγχέονται σε διάλυμα αντισηπτικών. Για την ενεργή απομάκρυνση του πυώδους εξιδρώματος, τοποθετούνται ροφητές απευθείας στο τραύμα, το πιο συνηθισμένο από τα οποία είναι η υδρολυτική λιγνίνη.

Προκειμένου να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα του VMO και η περαιτέρω θεραπεία των πυωδών τραυμάτων, χρησιμοποιούνται διάφορες φυσικές μέθοδοι επιρροής σε σύγχρονες συνθήκες. Χρησιμοποιούνται ευρέως η σπηλαίωση τραυμάτων με υπερήχους, η θεραπεία με κενό πυώδους κοιλότητας, η θεραπεία με παλμικό πίδακα και διάφορες μέθοδοι χρήσης λέιζερ. Όλες αυτές οι μέθοδοι στοχεύουν στην επιτάχυνση του καθαρισμού των νεκρωτικών ιστών και στην επιζήμια επίδραση στα μικροβιακά κύτταρα.

Θεραπεία στη φάση της αναγέννησης

Στη φάση της αναγέννησης, όταν το τραύμα έχει καθαρίσει από μη βιώσιμους ιστούς και η φλεγμονή έχει υποχωρήσει, ξεκινά το επόμενο στάδιο θεραπείας, τα κύρια καθήκοντα του οποίου είναι η διέγερση των επανορθωτικών διεργασιών και η καταστολή της μόλυνσης.

Στη δεύτερη φάση της επούλωσης, η διαδικασία σχηματισμού κοκκιώδους ιστού παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο. Σε αυτή την περίοδο, ελλείψει επιπλοκών, η εξίδρωση μειώνεται απότομα και εξαφανίζεται η ανάγκη για απορροφητικό επίδεσμο, χρήση υπερτονικών διαλυμάτων και παροχέτευσης. Οι κοκκοποιήσεις είναι πολύ ευαίσθητες και ευάλωτες, επομένως καθίσταται απαραίτητη η χρήση παρασκευασμάτων με βάση την αλοιφή που αποτρέπουν μηχανικά τραύματα. Οι πιο αποτελεσματικές είναι οι αλοιφές που περιέχουν διεγερτικά (5% και 10% αλοιφή μεθυλουρακίλης). Ωστόσο, παρά το γεγονός ότι ο κοκκιώδης ιστός εκτελεί επίσης προστατευτική λειτουργία, είναι αδύνατο να αποκλειστεί εντελώς η πιθανότητα εκ νέου ανάπτυξης της μολυσματικής διαδικασίας. Επομένως, κατά τη διάρκεια των επιδέσμων, τα τραύματα συνεχίζουν να πλένονται με αντισηπτικά διαλύματα, χρησιμοποιούνται αλοιφές, γαλακτώματα και επιστρώσεις, συμπεριλαμβανομένων αντιβιοτικών (χλωραμφενικόλη, τετρακυκλίνη, αλοιφές γενταμυκίνης κ.λπ.). Οι αλοιφές πολλαπλών συστατικών που περιέχουν αντιφλεγμονώδεις, αντισηπτικές, διεγερτικές ουσίες αναγέννησης και βελτίωσης της τοπικής κυκλοφορίας του αίματος (υδροκορτιζόνη + οξυτετρακυκλίνη, βαλσαμικό λιπαντικό σύμφωνα με τον A.V. Vishnevsky) χρησιμοποιούνται ευρέως.

Για την επιτάχυνση της επούλωσης των πληγών χρησιμοποιείται η τεχνική της εφαρμογής δευτερογενών ραμμάτων (πρώιμη και όψιμη) καθώς και σύσφιξη των άκρων του τραύματος με κολλητική ταινία.

Αντιμετώπιση τραυμάτων στη φάση σχηματισμού και αναδιοργάνωσης της ουλής

Στην τρίτη φάση της επούλωσης, τα κύρια καθήκοντα είναι η επιτάχυνση της επιθηλιοποίησης του τραύματος και η προστασία του από υπερβολικό τραύμα. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται επιδέσμους με αδιάφορες και διεγερτικές αλοιφές, καθώς και φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες.

Φυσιοθεραπεία

Οι φυσιοθεραπευτικές επεμβάσεις κατέχουν σημαντική θέση στη θεραπεία των πυωδών τραυμάτων. Στην πρώτη φάση, για να σταματήσει η οξεία φλεγμονή, να μειωθεί το οίδημα, το σύνδρομο πόνου, να επιταχυνθεί η απόρριψη νεκρωτικών ιστών, χρησιμοποιείται ένα ηλεκτρικό πεδίο UHF και UVR σε ερυθηματώδη δόση, το οποίο επίσης διεγείρει τη φαγοκυτταρική δραστηριότητα των λευκοκυττάρων και έχει αντιμικροβιακή δράση. . Για τοπική χορήγηση αντιβιοτικών, ενζύμων, αντιφλεγμονωδών και αναλγητικών φαρμάκων, χρησιμοποιούνται ηλεκτρο- και φωνοφόρηση. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι με ανεπαρκή εκροή πυώδους περιεχομένου, οι φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες οδηγούν σε επιδείνωση της πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας.

Στη δεύτερη και τρίτη φάση της διαδικασίας του τραύματος, για την ενεργοποίηση των επανορθωτικών διεργασιών και της επιθηλιοποίησης, χρησιμοποιείται υπεριώδης ακτινοβολία και ακτινοβολία λέιζερ με αποεστιασμένη δέσμη. Ένα μαγνητικό πεδίο έχει αγγειοδιασταλτική και διεγερτική δράση: όταν εκτίθεται σε ένα παλλόμενο μαγνητικό πεδίο, το μέγεθος της ουλής μειώνεται.

Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου της διαδικασίας του τραύματος, είναι δυνατή η χρήση υπερβαρικής οξυγόνωσης, η οποία βελτιώνει τον κορεσμό οξυγόνου των ιστών.

Θεραπεία σε βακτηριακό περιβάλλον

Με εκτεταμένα ελαττώματα τραύματος και εγκαύματα, η θεραπεία σε ελεγχόμενο βακτηριακό περιβάλλον χρησιμοποιείται με επιτυχία. Υπάρχουν απομονωτές γενικού και τοπικού τύπου, η απομόνωση ολόκληρου του ασθενούς είναι απαραίτητη για τη θεραπεία ασθενών με μειωμένη αντίσταση στη μόλυνση: μετά από ογκολογικές επεμβάσεις που συνοδεύονται από μαζική χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία. με μεταμόσχευση οργάνων που σχετίζεται με τη συνεχή λήψη ανοσοκατασταλτικών που αναστέλλουν την αντίδραση απόρριψης. διάφορες ασθένειες του αίματος που προκαλούν διαταραχή και αναστολή της λεμφοποίησης.

Η θεραπεία σε βακτηριακό περιβάλλον πραγματοποιείται χωρίς επίδεσμο, ο οποίος συμβάλλει στην ξήρανση της πληγής, η οποία επηρεάζει αρνητικά τους μικροοργανισμούς. Στον μονωτήρα διατηρούνται οι ακόλουθες παράμετροι: θερμοκρασία 26-32°C, υπερπίεση 10-15 mm Hg. st, σχετική υγρασία 50-65%. Οι παράμετροι μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τη φύση της πορείας της διαδικασίας του τραύματος.

Θεραπεία με ειδικούς επιδέσμους

Στη σύγχρονη πρακτική της τοπικής θεραπείας τόσο καθαρών όσο και πυωδών τραυμάτων, χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο μια τεχνική που χρησιμοποιεί έτοιμους επιδέσμους εγχώριας και ξένης παραγωγής που περιέχουν πολυσυστατικά πληρωτικά. Οι επίδεσμοι για χρήση στη φάση Ι περιλαμβάνουν παρασκευάσματα που μπορούν να απορροφήσουν το εξίδρωμα του τραύματος, να προσροφήσουν βακτηριακά κύτταρα και τοξίνες και να προάγουν τη λύση νεκρωτικών μαζών. Οι επίδεσμοι για τις φάσεις ΙΙ και ΙΙΙ περιέχουν πληρωτικά που προστατεύουν τις κοκκοποιήσεις και τη «νεαρή» ουλή, διεγείρουν τις επανορθωτικές διεργασίες. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται επίσης για το προσωρινό κλείσιμο εκτεταμένων επιφανειών τραύματος προκειμένου να μειωθεί η απώλεια πρωτεΐνης, ηλεκτρολυτών και υγρών. Οι πιο συνηθισμένοι επίδεσμοι επί του παρόντος είναι οι Vaskopran, Algipor, Sorbalgon, Suspurderm, Hydrocoll κ.λπ.

Γενική θεραπεία

Η γενική θεραπεία της μόλυνσης του τραύματος έχει διάφορες κατευθύνσεις:

Αντιβακτηριδιακή θεραπεία;

αποτοξίνωση;

Ανοσοδιορθωτική θεραπεία;

Αντιφλεγμονώδης θεραπεία;

Συμπτωματική θεραπεία.

Αντιβακτηριδιακή θεραπεία

Η αντιβακτηριακή θεραπεία είναι ένα από τα συστατικά της σύνθετης θεραπείας των πυωδών ασθενειών και, ειδικότερα, των πυωδών πληγών. Χρησιμοποιείται κυρίως στην Ι, καθώς και στις φάσεις ΙΙ και ΙΙΙ της διαδικασίας του τραύματος.

Ελλείψει σημείων δηλητηρίασης στον ασθενή, του μικρού μεγέθους του τραύματος, της διατήρησης της ακεραιότητας των οστικών δομών, των κύριων αγγείων και της απουσίας συνοδών ασθενειών, συνήθως αρκεί μόνο η τοπική θεραπεία. Διαφορετικά, η αντιβιοτική θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Μία από τις κύριες αρχές της θεραπείας είναι η χρήση ενός φαρμάκου στο οποίο είναι ευαίσθητη η μικροχλωρίδα του τραύματος. Μερικές φορές όμως περνάει περισσότερο από μία ημέρα από τη στιγμή που το υλικό μεταφέρεται μέχρι την παραλαβή των αποτελεσμάτων της μελέτης. Τότε είναι επιθυμητό να χορηγηθεί ένα αντιβιοτικό, στο οποίο η ύποπτη μόλυνση είναι συνήθως πιο ευαίσθητη. Σε αυτή την περίπτωση, ο προσδιορισμός των χαρακτηριστικών χαρακτηριστικών του πύου που είναι εγγενείς σε οποιονδήποτε μικροοργανισμό μπορεί να βοηθήσει.

Οι σταφυλόκοκκοι σχηματίζουν συχνότερα παχύ κιτρινωπό πύον, οι στρεπτόκοκκοι - κιτρινοπράσινο υγρό πύον ή τύπου ichor, το Escherichia coli - καφέ πύον με χαρακτηριστική οσμή, το Pseudomonas aeruginosa δίνει τον κατάλληλο χρωματισμό των επιδέσμων και μια γλυκιά οσμή (το πύον που σχηματίζει ο Proteus έχει παρόμοια χαρακτηριστικά, αλλά συνήθως όχι πράσινα). Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι μια μικτή λοίμωξη είναι πιο συχνή σε πυώδη πληγή, επομένως είναι προτιμότερο να συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά φάρμακα ευρέως φάσματος στα αρχικά στάδια. Αφού προσδιορίσετε την ευαισθησία, μπορείτε να αλλάξετε το αντιβιοτικό.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία περιλαμβάνει επίσης φάρμακα που στρέφονται αυστηρά κατά ορισμένων βακτηρίων ή των ομάδων τους. Διάφοροι βακτηριοφάγοι βρίσκουν την εφαρμογή τους - στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, πρωτεΐνες, aeruginosa, coliphage, καθώς και σύνθετοι φάγοι, για παράδειγμα, πυοφάγοι, που αποτελούνται από διάφορους τύπους βακτηριοφάγων. Για το σκοπό της παθητικής ανοσοποίησης, χορηγούνται αντισταφυλοκοκκική γ-σφαιρίνη, διάφοροι τύποι πλάσματος [υπεράνοσο αντισταφυλοκοκκικό, αντι-εσκιριχία, αντιψευδομοναδικό και αντι-λιποπολυσακχαρίτη (κατά gram-αρνητικών μικροοργανισμών).

Αποτοξίνωση

Μια μεγάλη ποσότητα νέκρωσης και αναπτυσσόμενης μόλυνσης προκαλούν κορεσμό του σώματος με τοξίνες. Σε ασθενή με πυώδη πληγή στην πρώτη φάση της διαδικασίας του τραύματος, εμφανίζονται όλα τα σημάδια μέθης (ρίγη, πυρετός, εφίδρωση, αδυναμία, πονοκέφαλος, έλλειψη όρεξης), αυξάνονται οι φλεγμονώδεις αλλαγές στις εξετάσεις αίματος και ούρων. Όλα αυτά χρησιμεύουν ως ένδειξη για θεραπεία αποτοξίνωσης, η οποία περιλαμβάνει τις ακόλουθες μεθόδους (με σειρά αυξανόμενης πολυπλοκότητας και αποτελεσματικότητας):

Έγχυση αλατούχων διαλυμάτων.

Μέθοδος εξαναγκασμένης διούρησης;

Η χρήση αποτοξινωτικών διαλυμάτων υποκατάστασης του αίματος.

Εξωσωματικές μέθοδοι αποτοξίνωσης.

Η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται κυρίως από τη σοβαρότητα της μέθης και τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς.

Στη φάση της αναγέννησης και του σχηματισμού ουλών, συνήθως δεν χρειάζεται θεραπεία αποτοξίνωσης.

Ανοσοδιορθωτική θεραπεία

Όταν εμφανίζεται μια πυώδης διαδικασία στο τραύμα, η ανάπτυξη δηλητηρίασης προκαλεί συχνά μείωση της αντίστασης του σώματος με πτώση του επιπέδου παραγωγής αντισωμάτων, φαγοκυτταρική δραστηριότητα, ανεπάρκεια υποπληθυσμών λεμφικών κυττάρων και επιβράδυνση της διαφοροποίησής τους. Αυτό οδηγεί σε μακροχρόνια χρήση ισχυρών αντιβακτηριακών φαρμάκων. Αυτές οι αλλαγές συμβάλλουν στην περαιτέρω ανάπτυξη της λοίμωξης, στην αύξηση της ζώνης της δευτερογενούς νέκρωσης και στην προοδευτική επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς.

Για να διορθωθεί αυτή η προσωρινή ανεπάρκεια, χρησιμοποιούνται ανοσοτροποποιητές. Οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες ιντερφερόνες, λεβαμισόλη, παρασκευάσματα θύμου. Ωστόσο, με μακροχρόνια χορήγηση και υψηλές δόσεις, αυτά τα φάρμακα καταστέλλουν την παραγωγή των δικών τους ανοσοκυττάρων. Πρόσφατα, όλο και περισσότερη προσοχή δίνεται στις κυτοκίνες που δημιουργούνται από τη γενετική μηχανική, ιδιαίτερα στις ιντερλευκίνες, οι οποίες έχουν ευρείες ενδείξεις για χρήση σε καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας. Η ανθρώπινη ανασυνδυασμένη ιντερλευκίνη-1 και ιντερλευκίνη-2 έχουν δημιουργηθεί και χρησιμοποιούνται στη θεραπεία.

Η ενεργός ανοσοποίηση με τοξοειδή και εμβόλια χρησιμοποιείται για προφυλακτικούς σκοπούς προκειμένου να προετοιμαστεί ο ασθενής να καταπολεμήσει μόνος του τη μόλυνση. Συνήθως χρησιμοποιείται σταφυλοκοκκικό τοξοειδές, πολυδύναμο εμβόλιο Pseudomonas aeruginosa κ.λπ.

Αντιφλεγμονώδης θεραπεία

Η αντιφλεγμονώδης θεραπεία δεν είναι η κορυφαία μέθοδος θεραπείας πληγών, χρησιμοποιείται αρκετά σπάνια και περιορίζεται στην εισαγωγή γλυκοκορτικοειδών και μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Εκτός από το αναλγητικό αποτέλεσμα, αυτά τα φάρμακα βοηθούν στη μείωση της εκδήλωσης φλεγμονής, στη μείωση του οιδήματος, στην αύξηση της αιμάτωσης και της οξυγόνωσης των ιστών που περιβάλλουν την πληγή και στη βελτίωση του μεταβολισμού τους. Αυτό οδηγεί στην επιτάχυνση του σχηματισμού μιας γραμμής οριοθέτησης και στην ταχεία εκκαθάριση της νέκρωσης.

Συμπτωματική θεραπεία

Στη φάση της φλεγμονής, λόγω οιδήματος των ιστών, αναπτύσσεται σύνδρομο πόνου. Επομένως, εάν είναι απαραίτητο, χορηγούνται αναλγητικά (συνήθως μη ναρκωτικά). Για τον πυρετό χρησιμοποιούνται αντιπυρετικά. Με σημαντική απώλεια αίματος, πραγματοποιείται μετάγγιση συστατικών αίματος και διαλυμάτων υποκατάστασης αίματος.

Με εκτεταμένα ελαττώματα τραύματος με απώλεια υγρού, πρωτεϊνών και ηλεκτρολυτών μέσω της επιφάνειάς τους, η θεραπεία αντικατάστασης έγχυσης περιλαμβάνει υδρολύματα πρωτεϊνών, φυσικό πλάσμα, μείγματα αμινοξέων και πολυιονικά διαλύματα. Η γενική θεραπεία ενδυνάμωσης περιλαμβάνει βιταμίνες διαφόρων ομάδων (C, B, E, A) και διεγερτικά αναγέννησης (μεθυλουρακίλη, οροτικό οξύ, αναβολικές ορμόνες). Σε ασθενείς με σοβαρές διαταραχές της δραστηριότητας διαφόρων οργάνων και συστημάτων λόγω τραύματος ή επιπλοκών πυώδους τραύματος, είναι απαραίτητη η διόρθωσή τους.

Παράλληλα, αντιμετωπίζονται συνοδά νοσήματα που επιδεινώνουν τη γενική κατάσταση του ασθενούς και την επούλωση των πληγών (διόρθωση σακχαρώδους διαβήτη, ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος κ.λπ.).