Συμπτώματα χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας με μεμονωμένο ουροποιητικό σύνδρομο. Σπειραματονεφρίτιδα

Το περιεχόμενο του άρθρου:

Η σπειραματονεφρίτιδα είναι μια διάχυτη πολυπαραγοντική νόσος της σπειραματικής συσκευής των νεφρών ανοσολογικής ή αλλεργικής προέλευσης.

Μια χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία στα σπειράματα οδηγεί στην απώλεια της λειτουργικής ικανότητας των νεφρών να απαλλάσσουν το αίμα από τις τοξίνες.

Μια μακροχρόνια παθολογία περιπλέκεται πάντα από την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Ο χρονισμός της διαδικασίας συζητείται όταν η ανοσολογική φλεγμονή στα νεφρά υπάρχει για ένα χρόνο.

Κωδικός σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών ICD-10:

N03 Χρόνιο νεφριτικό σύνδρομο

Παθογένεση

1. Στα τοιχώματα των αγγείων των νεφρικών σπειραμάτων συμβαίνουν οι ακόλουθες αλλαγές:

Η διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος του νεφρικού σπειράματος για τα κυτταρικά στοιχεία αυξάνεται.

Εμφανίζεται ο σχηματισμός μικροθρόμβων, ακολουθούμενος από απόφραξη του αυλού των αγγείων της σπειραματικής συσκευής.

Η κυκλοφορία του αίματος στα τροποποιημένα αγγεία είναι διαταραγμένη, μέχρι την πλήρη ισχαιμία.

Τα ερυθροκύτταρα εγκαθίστανται σε σημαντικές νεφρικές δομές του νεφρώνα: κάψουλα Bowman, νεφρικά σωληνάρια.

Η διαδικασία φιλτραρίσματος του αίματος και η παραγωγή πρωτογενών ούρων διακόπτεται.

Η παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στο νεφρικό σπειράμα συνεπάγεται την ερήμωση του αυλού και την κόλληση των τοιχωμάτων, ακολουθούμενη από τη μετατροπή του νεφρώνα σε συνδετικό ιστό. Η σταδιακή απώλεια δομικών μονάδων οδηγεί σε μείωση του όγκου του φιλτραρισμένου αίματος (μία από τις αιτίες της CRF). Ολοένα και λιγότεροι νεφρώνες είναι ικανοί να εκτελέσουν κανονικά τη δουλειά τους, γεγονός που οδηγεί σε δηλητηρίαση του οργανισμού με μεταβολικά προϊόντα, ενώ οι απαραίτητες ουσίες επιστρέφουν στο αίμα σε ατελές όγκο.

Αιτιολογία και προκλητικοί παράγοντες

Η αιτιολογία του CGN είναι η εξής:

Λοιμώδεις παράγοντες - βακτηριακές (Str, Staf, Tbs, κ.λπ.), ιογενείς (ηπατίτιδα B, C, κυτταρομεγαλοϊός, HIV)

Τοξικοί παράγοντες - αλκοόλ, φάρμακα, οργανικοί διαλύτες, υδράργυρος

Η αιτία στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ο β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος της ομάδας Α.

Ασθένειες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη παθολογίας:

Στηθάγχη και χρόνια αμυγδαλίτιδα,
Οστρακιά,
μολυσματικές ασθένειες της καρδιάς,
Σήψη,
Πνευμονία,
παρωτίτιδα,
ρευματικές παθήσεις,
Αυτοάνοση παθολογία.

Ταξινόμηση της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας

Μορφή σπειραματονεφρίτιδας	Η δραστηριότητα της νεφρικής διαδικασίας	Κατάσταση νεφρικής λειτουργίας
1. Οξεία σπειραματονεφρίτιδα Με νεφρικό (αιματουρικό) σύνδρομο - με νεφρωσικό σύνδρομο - με μεμονωμένο ουροποιητικό σύνδρομο - με νεφρωσικό σύνδρομο, αιματουρία και υπέρταση	1. Η περίοδος των αρχικών εκδηλώσεων (αιχμή) 2. Περίοδος αντίστροφης ανάπτυξης 3. Μετάβαση σε χρόνια σπειραματονεφρίτιδα	3. Οξεία νεφρική ανεπάρκεια
2. Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα Αιματουρική μορφή - νεφρωτική μορφή - μικτή μορφή	1. Περίοδος έξαρσης 2. Περίοδος μερικής ύφεσης 3. Η περίοδος πλήρους κλινικής και εργαστηριακής ύφεσης	1. Καμία νεφρική δυσλειτουργία 2. Με μειωμένη νεφρική λειτουργία 3. Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια
3. Υποξεία (κακοήθης) σπειραματονεφρίτιδα		1. Με μειωμένη νεφρική λειτουργία 2. Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Μορφολογική ταξινόμηση CGN

διάχυτος πολλαπλασιαστικός

Με μισοφεγγάρια

Μεσαγγειοπολλαπλασιαστικό

Μεμβρανοπολλαπλασιαστικό (μεσαγγειοτριχοειδές)

μεμβρανώδης

Με ελάχιστες αλλαγές

Εστιακή τμηματική σπειραματοσκλήρωση

Fibrillar-immunotactoid

ινοπλαστικό

Η ταξινόμηση βασίζεται στην αξιολόγηση των κλινικών και εργαστηριακών συνδρόμων, της παθογένειας (πρωτοπαθής, δευτεροπαθούς), της λειτουργικής ικανότητας των νεφρών (με απώλεια, χωρίς απώλεια, CRF) και της μορφολογίας.

Το μάθημα του CG είναι:

Υποτροπιάζουσα (η ύφεση αντικαθίσταται από έξαρση).
Επίμονη, (συνεχής δραστηριότητα ανοσολογικής φλεγμονής στα σπειράματα με διατήρηση των λειτουργικών ικανοτήτων των νεφρώνων για μεγάλο χρονικό διάστημα).
Προοδευτική (σταθερή δραστηριότητα της διαδικασίας με τάση για νεφρική ανεπάρκεια και σταδιακή μείωση της σπειραματικής διήθησης).
Ταχέως προοδευτική (η διαδικασία είναι τόσο ενεργή που μετά από σύντομο χρονικό διάστημα σχηματίζεται CRF).

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παθολογία χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη. Πολλοί ασθενείς δεν μπορούν να θυμηθούν πότε ήταν η έναρξη και μετά από ποια αρρώστησαν.

Τα πιο χαρακτηριστικά σημάδια:

Η διούρηση εξαρτάται από τη βαρύτητα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας: μείωση της ημερήσιας διούρησης (ολιγουρία) στο αρχικό στάδιο, με εξέλιξη - πολυουρία (πολλά ούρα) με έκβαση σε ανουρία στο τελικό στάδιο της CRF, στην κλινική ανάλυση ούρων, το παθολογικό περιεχόμενο πρωτεΐνης και ερυθροκυττάρων.
Κυριαρχεί η ούρηση, κυρίως τη νύχτα: νυκτουρία.
Οίδημα: από μικρό σε σοβαρό, ο εντοπισμός είναι διαφορετικός.
Αδυναμία, κούραση.
Αύξηση της απόκρισης θερμοκρασίας.
ανάπτυξη επίμονης υπέρτασης.
Η δίψα, η μυρωδιά της ακετόνης στον εκπνεόμενο αέρα, ο κνησμός του δέρματος υποδηλώνουν την παραμέληση της νόσου και την εξέλιξη της CRF.

Υπάρχουν διάφορες μορφές χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας

Σπειραματονεφρίτιδα με μεμονωμένο ουροποιητικό σύνδρομο

Το μεμονωμένο ουροποιητικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

Ασυμπτωματική αιματουρία

Ασυμπτωματική πρωτεϊνουρία

Κανένα παράπονο

Χωρίς οίδημα, AH

Η πιο κοινή παραλλαγή χαρακτηρίζεται από καλοήθη πορεία (δεν συνταγογραφείται επιθετική θεραπεία). Ο ασθενής δεν έχει παράπονο με αυτό το έντυπο.

Όταν εξετάζεται στα ούρα, εντοπίζεται μικρή ποσότητα πρωτεΐνης και ερυθροκυττάρων.

Δεδομένου ότι η νόσος εξελίσσεται κρυφά και η εξέλιξη της νεφρικής ανεπάρκειας είναι αργή αλλά σταθερή, μερικές φορές όλα τα εργαστηριακά και κλινικά σημεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας εντοπίζονται σε ασθενείς που πρωτοεμφανίζονται.

Η λανθάνουσα μορφή της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, παρά την καλοήθη πορεία με έγκαιρη διάγνωση, μπορεί να αποτελέσει αιτία νεφρικής ανεπάρκειας.

Νεφρωτική μορφή σπειραματονεφρίτιδας

Καταλαμβάνει λίγο πάνω από το 20% των περιπτώσεων. Διαφέρει από έντονες κλινικές εκδηλώσεις, το κύριο σύμπτωμα είναι η εμφάνιση σημαντικού οιδήματος.

Στην κλινική ανάλυση των ούρων, η απώλεια πρωτεΐνης (κυρίως λευκωματίνης) είναι μεγαλύτερη από 3 g / ημέρα, λόγω της οποίας, αντίθετα, δεν υπάρχουν αρκετές πρωτεϊνικές ουσίες στο πλάσμα.

Αυξημένη χοληστερόλη στο αίμα, τριγλυκερίδια και λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας.
Η νεφρωτική μορφή της σπειραματονεφρίτιδας αποτελεί ένδειξη για επείγουσα νοσηλεία του ασθενούς, αφού η κατάστασή του θεωρείται σοβαρή λόγω ανάπτυξης ασκίτη, πλευρίτιδας κ.λπ. στο φόντο του μαζικού οιδήματος. Επιπλέον, ο ασθενής κινδυνεύει να αναπτύξει δευτερογενή λοίμωξη σε φόντο μειωμένης ανοσίας, οστεοπόρωσης, θρόμβωσης, υποθυρεοειδισμού, αθηροσκλήρωσης, καρδιακής προσβολής, εγκεφαλικού επεισοδίου.

Όλη η παραπάνω παθολογία είναι συνέπεια παραβίασης της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών (απώλεια ψευδαργύρου, χαλκού, βιταμίνης D, ασβεστίου, ορμονών διέγερσης του θυρεοειδούς κ.λπ. στα ούρα).

Οι πιο τρομερές επιπλοκές της νεφρωτικής μορφής της σπειραματονεφρίτιδας είναι το εγκεφαλικό οίδημα και το υποογκαιμικό σοκ.

Μικτή παραλλαγή ή υπερτασική μορφή σπειραματονεφρίτιδας

Χαρακτηρίζεται από συνδυασμό νεφρωσικού συνδρόμου και επίμονης υπέρτασης (αυξημένη αρτηριακή πίεση). Τυπικά, ταχεία εξέλιξη με κατάληξη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, λόγω της επιζήμιας επίδρασης της υπέρτασης στα νεφρικά αγγεία.

Αιματουρική μορφή σπειραματονεφρίτιδας

Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα στους άνδρες είναι πιο συχνά στην αιματουρική μορφή.

Δεν εμφανίζεται οίδημα, δεν υπάρχει αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Δεν υπάρχει έντονη πρωτεϊνουρία (όχι περισσότερο από 1g/ημέρα), αλλά υπάρχει αιματουρία (ερυθροκύτταρα στα ούρα).

Οι παράγοντες που προκαλούν αιματουρική χρόνια σπειραματονεφρίτιδα περιλαμβάνουν:

δηλητηρίαση από αλκοόλ,
δηλητηρίαση με οποιαδήποτε ουσία
κρυολογήματα στη νόσο του Berger.

Οι νεφρολόγοι σημειώνουν το εξής μοτίβο: όσο πιο φωτεινές είναι οι κλινικές εκδηλώσεις, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες για πλήρη αποκατάσταση της λειτουργικής ικανότητας των νεφρών.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι οποιαδήποτε μορφή CG, υπό ορισμένες συνθήκες, μπορεί να περάσει σε ένα οξύ στάδιο με μια κλινική τυπική της οξείας σπειραματονεφρίτιδας.

Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα στο οξύ στάδιο θα αντιμετωπιστεί σύμφωνα με το σχήμα που χρησιμοποιείται στη θεραπεία της οξείας ανοσολογικής φλεγμονής των νεφρών.

Πώς να διαγνώσετε τη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα

Σημαντικός ρόλος στη διάγνωση της ΚΓ έχουν ανατεθεί σε κλινικές και εργαστηριακές μελέτες. Κατά τη διάρκεια της συνομιλίας μεταξύ του γιατρού και του ασθενούς, δίνεται προσοχή στην παρουσία μολυσματικών ασθενειών στο ιστορικό, συννοσηρότητες, ειδικότερα, συστηματικές παθήσεις και διευκρινίζεται το ουρολογικό ιστορικό.

Γενική κλινική ανάλυση ούρων

Τα ούρα στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα είναι μεταβλητά, εξαρτώνται από τη μορφολογία της παθολογικής διαδικασίας. Συνήθως, μείωση του ειδικού βάρους. Όσο μεγαλύτερη είναι η ποσότητα πρωτεΐνης στα ούρα (έως 10 g / ημέρα), τόσο περισσότερα δεδομένα για τη νεφρωτική μορφή.

Υπάρχουν ερυθροκύτταρα: βαριά αιματουρία ή μικροαιματουρία. Στο ίζημα των ούρων, εντοπίζονται υαλώδη και κοκκώδη εκμαγεία (νεφρωτική και μικτή μορφή), ινώδες.

Για την υπερτασική μορφή είναι χαρακτηριστική η μείωση της σπειραματικής διήθησης.

Βιοχημεία αίματος

1. αύξηση του επιπέδου της κρετινίνης, της ουρίας,
2. υποπρωτεϊναιμία και δυσπρωτεϊναιμία,
3. υπερχοληστερολαιμία.
4. αύξηση του τίτλου των αντισωμάτων κατά του στρεπτόκοκκου (ASL-O, αντιυαλουρονιδάση, αντιστρεπτοκινάση),
5. μείωση του επιπέδου των C3 και C4,
6. αύξηση όλων των ανοσοσφαιρινών M, G, A
7. ανισορροπία ηλεκτρολυτών.

Καλλιέργεια ούρων για χλωρίδα και ευαισθησία στα φάρμακα.
Δοκιμή Zimnitsky.
Δοκιμή Nechiporenko.
Το τεστ του Rehberg.

Ενόργανη διάγνωση

Υπερηχογράφημα Doppler των νεφρών
Στα αρχικά στάδια, η διάγνωση με υπερήχους δεν αποκαλύπτει έντονες αλλαγές.
Εάν υπάρχει εξέλιξη της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, είναι πιθανές σκληρωτικές διεργασίες στα νεφρά με μείωση του μεγέθους τους.

Η έρευνα και η απεκκριτική ουρογραφία, το σπινθηρογράφημα με ραδιοϊσότοπο επιτρέπουν την αξιολόγηση της λειτουργίας κάθε νεφρού ξεχωριστά και της γενικής κατάστασης του παρεγχύματος.

ΗΚΓ
Εάν ο ασθενής έχει επίμονη υπέρταση, το ηλεκτροκαρδιογράφημα θα επιβεβαιώσει την υπερτροφία (μεγέθυνση) της αριστερής κοιλίας.

Εξέταση βυθού

Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με αυτά της υπέρτασης:

1. στένωση των αρτηριών,
2. κιρσοί,
3. Εντοπίστε τις αιμορραγίες,
4. μικροθρόμβωση,
5. πρήξιμο.

Για να προσδιοριστεί το μορφολογικό συστατικό της μορφής χρόνιας ηπατίτιδας, είναι δυνατή η διεξαγωγή διαγνωστικής βιοψίας. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα του μορφολογικού συμπεράσματος επιλέγονται οι θεραπευτικές τακτικές.

Η διαδικασία θεωρείται επεμβατική και έχει μια σειρά από αντενδείξεις:

Μοναχικός νεφρός ή καθόλου παράπλευρη νεφρική λειτουργία.
Πήξη.
Ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας.
μολυσματικές διεργασίες.
Υδρονέφρωση.
Πολυκυστική.
Θρόμβωση των νεφρικών αρτηριών.
Καρκίνος νεφρού.
Καρδιακά επεισόδια, οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο.
Σύγχυση της συνείδησης.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με τις ακόλουθες ασθένειες:

χρόνια πυελονεφρίτιδα,
αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο,
νεφρολιθίαση,
υπέρταση,
φυματιώδεις βλάβες των ουρογεννητικών οργάνων κ.λπ.

Θεραπεία για χρόνια σπειραματονεφρίτιδα

Το θεραπευτικό σχήμα θα εξαρτηθεί από τη μορφή της νόσου, τις κλινικές εκδηλώσεις, τις συννοσηρότητες και την παρουσία επιπλοκών.

Οι κύριες πτυχές της θεραπείας για τη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα είναι η ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, η εξάλειψη του οιδήματος και η μεγιστοποίηση της επιμήκυνσης της χρονικής περιόδου πριν από την αιμοκάθαρση.
Συνιστάται η ομαλοποίηση του καθεστώτος εργασίας και ανάπαυσης, για αποφυγή υποθερμίας, εργασία με τοξικές ουσίες.

Δώστε προσοχή στην έγκαιρη υγιεινή των εστιών πιθανής μόλυνσης: τερηδόνα, αμυγδαλές, λαιμός κ.λπ.

Διατροφή για χρόνια σπειραματονεφρίτιδα

Μεγάλη σημασία δίνεται στη σωστή διατροφή.

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια οδηγεί σε παραβίαση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών του αίματος, αυτοδηλητηρίαση του σώματος ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης τοξικών ουσιών.

Η σωστά επιλεγμένη διατροφή είναι σε θέση να διορθώσει τις δυσμενείς επιπτώσεις των τοξινών στον οργανισμό στο αρχικό στάδιο της CRF. Ναι, και σε όλα τα άλλα στάδια χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας χωρίς δίαιτα, πουθενά.

Τι μπορείτε να φάτε με σπειραματονεφρίτιδα - ενώνει δίαιτα (πίνακας αριθμός 7).

Οι κύριες διατριβές της:

Απόρριψη αλατιού.
Μείωση της ποσότητας του υγρού που καταναλώνεται.
Εισαγωγή στη διατροφή των τροφίμων με υψηλή περιεκτικότητα σε κάλιο και ασβέστιο.
Περιορισμός της πρόσληψης ζωικών πρωτεϊνών.
Εισαγωγή στη διατροφή των φυτικών λιπών και υδατανθράκων.

Η σωστή διατροφή με χρόνια ηπατίτιδα θα σας επιτρέψει να κάνετε χωρίς αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα

Φάρμακα για χρόνια σπειραματονεφρίτιδα

Ανοσοκατασταλτικά φάρμακα

Τα φάρμακα πρώτης γραμμής είναι ανοσοκατασταλτικοί παράγοντες. Λόγω της συντριπτικής επίδρασης στη δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος, οι παθολογικές διεργασίες στη σπειραματική συσκευή του νεφρού επιβραδύνονται.

Στεροειδή

Η δοσολογία της πρεδνιζολόνης υπολογίζεται μεμονωμένα, 1 mc/kg την ημέρα, για 2 μήνες, με σταδιακή μείωση ώστε να αποφευχθεί το στερητικό σύνδρομο. Περιοδικά συνταγογραφούμενη παλμική θεραπεία (εισαγωγή κορτικοστεροειδών φαρμάκων σε υψηλή δόση για μικρό χρονικό διάστημα). Με ακανόνιστη λήψη, λανθασμένη δοσολογία, μη έγκαιρη θεραπεία και με σοβαρό βαθμό διαταραχών του ανοσοποιητικού, η αποτελεσματικότητα μειώνεται.

Αντενδείξεις για τη θεραπεία με μη στεροειδείς ορμόνες είναι οι ακόλουθες καταστάσεις:

Φυματίωση και σύφιλη σε ενεργή μορφή,
ιογενείς οφθαλμικές παθήσεις,
μολυσματικές διεργασίες,
γαλουχιά,
πυόδερμα.

Τα στεροειδή χρησιμοποιούνται με προσοχή σε σακχαρώδη διαβήτη, θρομβοεμβολή, έρπη,
συστηματική καντιντίαση, υπέρταση, νόσος του Itsenko-Cushing, σοβαρή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Κυτοστατικά

Εφαρμόζεται με προοδευτικές μορφές χρόνιας πυελονεφρίτιδας σε άνδρες και γυναίκες και σε όλες τις περιπτώσεις όπου υπάρχουν αντενδείξεις για τη χορήγηση στεροειδών φαρμάκων ή εμφάνιση επιπλοκών ή απουσία του αποτελέσματος της θεραπείας.

Μερικές φορές ορμονικά φάρμακα και κυτταροστατικά περιλαμβάνονται στο θεραπευτικό σχήμα ταυτόχρονα.

Αντενδείξεις: εγκυμοσύνη και ενεργή φάση μολυσματικών διεργασιών.

Με προσοχή: σοβαρές παραβιάσεις του ήπατος και των νεφρών, παθολογία αίματος.

Κατάλογος κυτταροστατικών για τη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα σε άνδρες και γυναίκες:

Κυκλοφωσφαμίδη,
χλωραμβουκίλη,
Κυκλοσπορίνη
Αζαθειοπρίνη

Επιπλοκές: αιμορραγική κυστίτιδα, πνευμονία, ακοκκιοκυτταραιμία (παθολογικές αλλαγές στο αίμα, καταστολή της αιμοποίησης).

Με αναπτυγμένες παρενέργειες, η κυτταροστατική θεραπεία για χρόνια σπειραματονεφρίτιδα σε άνδρες και γυναίκες ακυρώνεται.

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα

Πιστεύεται ότι η Indomethacin, Ibuklin, Ibuprofen είναι σε θέση να καταστέλλουν την αυτοάνοση απόκριση. Δεν συνταγογραφούν όλοι οι νεφρολόγοι ΜΣΑΦ, καθώς τα φάρμακα από την ομάδα ΜΣΑΦ έχουν τοξική επίδραση στα νεφρά και συχνά προκαλούν την ανάπτυξη νεφροπάθειας που προκαλείται από φάρμακα ακόμη και χωρίς σπειραματονεφρίτιδα.

Αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακά μέσα

Συμβάλλουν στη βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος. Αποτρέπουν τις διεργασίες θρόμβωσης στα νεφρικά σπειράματα και την προσκόλληση των αιμοφόρων αγγείων. Η ηπαρίνη χρησιμοποιείται συχνότερα σε μια πορεία 3 έως 10 εβδομάδων σε μεμονωμένες δόσεις, οι οποίες εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των παραμέτρων πήξης.

Συμπτωματική θεραπεία

Η συμπτωματική θεραπεία εξαρτάται από τις κλινικές εκδηλώσεις της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας και περιλαμβάνει:

Αντιυπερτασικά φάρμακα.
Διουρητικά.
Αντιβιοτικά.

Αντιυπερτασικά φάρμακα

Ορισμένες μορφές ΓΤ χαρακτηρίζονται από επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, επομένως, δικαιολογείται η χορήγηση αντιυπερτασικών φαρμάκων από την ομάδα των αναστολέων ΜΕΑ:

καπτοπρίλη,
εναλαπρίλη,
ραμιπρίλη.

Διουρητικά

Για να ενεργοποιηθεί η ροή του υγρού στο νεφρώνα, χρησιμοποιούνται διουρητικά:

Αντιβακτηριακά φάρμακα

Μερικές φορές η χρόνια ηπατίτιδα εμφανίζεται στο πλαίσιο οποιωνδήποτε λοιμώξεων, οπότε συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά φάρμακα για την πρόληψη δευτερογενούς μόλυνσης. Οι προστατευμένες πενικιλίνες συνταγογραφούνται συχνότερα, καθώς τα φάρμακα είναι λιγότερο τοξικά και αποτελεσματικά έναντι του β-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου της ομάδας Α.

Σε περίπτωση δυσανεξίας στις πενικιλίνες, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά κεφαλοσπορίνης. Η χρήση αντιβιοτικών δικαιολογείται όταν υπάρχει αποδεδειγμένη σύνδεση μεταξύ της ανάπτυξης σπειραματονεφρίτιδας και μιας μολυσματικής διαδικασίας, για παράδειγμα, σε έναν άνδρα ή μια γυναίκα, η σπειραματονεφρίτιδα μετά από στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα εμφανίστηκε 14 ημέρες αργότερα.

Το αποτέλεσμα της χρόνιας διάχυτης σπειραματονεφρίτιδας είναι πάντα η δευτερογενής ρυτίδωση των νεφρών και η εμφάνιση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Εάν η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια έχει οδηγήσει σε σημαντικές διαταραχές στη λειτουργία του σώματος, όταν το επίπεδο κρεατινίνης φτάσει τα 440 µmol/l, ενδείκνυται το πρόγραμμα αιμοκάθαρσης. Στην περίπτωση αυτή δικαιολογείται η κατεύθυνση του ασθενούς για εξέταση για αναπηρία. Από μόνη της, η διάγνωση της ΚΓ, χωρίς διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας, δεν δίνει το δικαίωμα στην αναπηρία.

Η υπερχοληστερολαιμία αντιμετωπίζεται με στατίνες για τη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης.
Υπάρχουν καλές κριτικές από τη χρήση της πλασμαφαίρεσης για τη σπειραματονεφρίτιδα.

Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά

Στην παιδιατρική, η σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά κατέχει τη δεύτερη θέση μετά τις λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος. Τις περισσότερες φορές προσβάλλονται παιδιά ηλικίας 3 έως 9 ετών.

Τα αγόρια εμφανίζουν ανοσολογική φλεγμονή στα νεφρά 2 φορές πιο συχνά από τα κορίτσια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παθολογία αναπτύσσεται 10-14 ημέρες μετά την παιδική μόλυνση. Όπως και σε ενήλικες άνδρες και γυναίκες, η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα είναι το αποτέλεσμα μιας οξείας ανοσολογικής διαδικασίας στα νεφρά.

Οι κλινικές εκδηλώσεις, οι μορφές, τα σημεία είναι πανομοιότυπα.

Η θεραπεία είναι λιγότερο επιθετική λόγω ηλικίας.

Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά αντιμετωπίζεται από νεφρολόγο.

Πρόληψη παροξύνσεων στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδακαταλήγει στην έγκαιρη εξυγίανση των εστιών φλεγμονής, την τακτική παρακολούθηση των κλινικών και εργαστηριακών παραμέτρων, τη διατροφή, την αποφυγή υποθερμίας, την έγκαιρη θεραπεία.

Πρόγνωση για χρόνια σπειραματονεφρίτιδα ανάλογα με τη μορφολογική παραλλαγή

GN ελάχιστες αλλαγές - η ασφάλεια της νεφρικής λειτουργίας μετά από 5 χρόνια - 95%.

Μεμβρανώδες GN - διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας μετά από 5 χρόνια - 50-70%

FSGS - διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας μετά από 5 χρόνια - 45 -50%

Μεσαγγειοπολλαπλασιαστικό - διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας μετά από 5 χρόνια - 80%

Μεμβρανοπολλαπλασιαστικό - διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας μετά από 5 χρόνια - 45 - 60%

Το προσδόκιμο ζωής εξαρτάται από την κλινική παραλλαγή της νόσου και τα χαρακτηριστικά της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών.

Ευνοϊκή πρόγνωση για την λανθάνουσα παραλλαγή (υπόκειται σε έγκαιρη θεραπεία), αμφίβολη για αιματουρικές και υπερτονικές παραλλαγές.

Η πρόγνωση είναι δυσμενής για νεφρωσικές και μικτές μορφές σπειραματονεφρίτιδας.

- Πρόκειται για ανοσοφλεγμονώδη νόσο που χαρακτηρίζεται από προσβολή των δομικών μονάδων των νεφρών - νεφρώνων και κυρίαρχη βλάβη της σπειραματικής συσκευής. Η παθολογία προχωρά με την ανάπτυξη εξωνεφρικών συνδρόμων (οιδηματικών και υπερτασικών) και νεφρικών εκδηλώσεων (ουροποιητικό σύνδρομο). Στη διάγνωση χρησιμοποιείται ανάλυση ούρων (γενική ανάλυση, τεστ Reberg, Zimnitsky, Nechiporenko), υπερηχογράφημα νεφρών, βιοχημικές και ανοσολογικές εξετάσεις αίματος, βιοψία νεφρικού ιστού. Η θεραπεία απαιτεί τήρηση ανάπαυσης στο κρεβάτι και δίαιτα, το διορισμό στεροειδών ορμονών, αντιυπερτασικών, διουρητικών.

Γενικές πληροφορίες

Διαγνωστικά

Κατά τη διάγνωση της οξείας σπειραματονεφρίτιδας, λαμβάνονται υπόψη η παρουσία τυπικών κλινικών συνδρόμων, οι αλλαγές στα ούρα, οι βιοχημικές και ανοσολογικές εξετάσεις αίματος, τα δεδομένα υπερήχων και η βιοψία νεφρού. Η ανάλυση ούρων χαρακτηρίζεται από πρωτεϊνουρία, αιματουρία, κυλινδρουρία. Για το τεστ Zimnitsky, είναι χαρακτηριστική η μείωση της ποσότητας των ημερήσιων ούρων και η αύξηση της σχετικής πυκνότητάς τους. Το τεστ Reberg αντανακλά μείωση της ικανότητας διήθησης των νεφρών.

Οι αλλαγές στις βιοχημικές παραμέτρους του αίματος μπορεί να περιλαμβάνουν υποπρωτεϊναιμία, δυσπρωτεϊναιμία (μείωση της λευκωματίνης και αύξηση της συγκέντρωσης σφαιρινών), την εμφάνιση CRP και σιαλικών οξέων, μέτρια υπερχοληστερολαιμία και υπερλιπιδαιμία, υπεραζωταιμία. Στη μελέτη του πηκτογράμματος, προσδιορίζονται μετατοπίσεις στο σύστημα πήξης - σύνδρομο υπερπηξίας. Ανοσολογικές αναλύσεις αποκαλύπτουν αύξηση του τίτλου ASL-O, αντιστρεπτοκινάσης, αντιυαλουρονιδάσης, αντιδεοξυριβονουκλεάσης Β. αύξηση της περιεκτικότητας σε IgG, IgM, λιγότερο συχνά IgA. υποσυμπληρωμαιμία C3 και C4.

Το υπερηχογράφημα των νεφρών δείχνει συνήθως αμετάβλητα μεγέθη οργάνων, μειωμένη ηχογένεια και μειωμένο ρυθμό σπειραματικής διήθησης. Ενδείξεις για βιοψία νεφρού είναι η ανάγκη διαφοροποίησης της οξείας και της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, της ταχέως εξελισσόμενης πορείας της νόσου. Στην οξεία μορφή της νόσου, στο νεφροβιοπτικό προσδιορίζονται σημεία κυτταρικού πολλαπλασιασμού, σπειραματική διήθηση από μονοκύτταρα και ουδετερόφιλα, παρουσία πυκνών εναποθέσεων ανοσοσυμπλεγμάτων κ.λπ.. Στο υπερτασικό σύνδρομο είναι απαραίτητη η εξέταση βυθό και ΗΚΓ.

Θεραπεία της οξείας σπειραματονεφρίτιδας

Η θεραπεία πραγματοποιείται σε ουρολογικό νοσοκομείο και απαιτεί τον ορισμό αυστηρής ανάπαυσης στο κρεβάτι, διαιτητική διατροφή χωρίς αλάτι με περιορισμό της κατανάλωσης ζωικών πρωτεϊνών, υγρών, ορισμό «ζάχαρης» και ημέρες νηστείας. Γίνεται αυστηρή καταγραφή της ποσότητας του υγρού που καταναλώθηκε και του όγκου της διούρησης. Η κύρια θεραπεία συνίσταται στη χρήση στεροειδών ορμονών - πρεδνιζολόνης, δεξαμεθαζόνης, με πορεία έως 5-6 εβδομάδες.

Με σοβαρό οίδημα και αρτηριακή υπέρταση, συνταγογραφούνται ταυτόχρονα διουρητικά και αντιυπερτασικά φάρμακα. Η αντιβιοτική θεραπεία πραγματοποιείται με τα υπάρχοντα σημάδια μόλυνσης (αμυγδαλίτιδα, πνευμονία, ενδοκαρδίτιδα κ.λπ.). Σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια, μπορεί να χρειαστεί να συνταγογραφηθούν αντιπηκτικά, αιμοκάθαρση. Η πορεία της ενδονοσοκομειακής θεραπείας είναι 1-1,5 μήνας, μετά την οποία ο ασθενής εξέρχεται υπό την επίβλεψη νεφρολόγου.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παθολογία ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία με κορτικοστεροειδή ορμόνες και καταλήγει σε ανάρρωση. Στο 1/3 των περιπτώσεων, είναι δυνατή η μετάβαση σε χρόνια μορφή. οι θάνατοι είναι εξαιρετικά σπάνιοι. Στο στάδιο της ιατροφαρμακευτικής παρατήρησης, ο ασθενής χρειάζεται δυναμική εξέταση ούρων.

Η πρόληψη της ανάπτυξης πρωτοπαθούς οξείας σπειραματονεφρίτιδας και των υποτροπών της συνίσταται στη θεραπεία οξειών λοιμώξεων, την αποκατάσταση χρόνιων εστιών στο ρινοφάρυγγα και τη στοματική κοιλότητα, την αύξηση της αντίστασης του σώματος, την πρόληψη της ψύξης και την παρατεταμένη έκθεση σε υγρό περιβάλλον. Σε άτομα με αυξημένο αλλεργικό υπόβαθρο (κνίδωση, βρογχικό άσθμα, αλλεργική ρινίτιδα) αντενδείκνυνται οι προληπτικοί εμβολιασμοί.

Οξεία σπειραματονεφρίτιδα με νεφρωσικό σύνδρομο - Φλεγμονή των νεφρών (νεφρίτιδα), σπειραματονεφρίτιδα (σπειραματική νεφρίτιδα)

Πρόσφατα, η νεφρωτική μορφή της σπειραματονεφρίτιδας είναι σπάνια: 1-6 περιπτώσεις ανά 10.000 άτομα, άτομα κάτω των 40 ετών είναι ευαίσθητα σε αυτήν, εμφανίζεται συχνότερα σε άνδρες και σε παιδιά από 5 έως 14 ετών, άτομα των οποίων το επάγγελμα σχετίζεται με υποθερμία κινδυνεύουν . Σε μεγάλη ηλικία, η ασθένεια είναι λιγότερο συχνή, αλλά είναι δύσκολη και συχνά γίνεται χρόνια.

γενικές πληροφορίες

Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα (AGN) είναι μια ομάδα ασθενειών μολυσματικής-αλλεργικής φύσης, διαφορετικής προέλευσης, έκβασης και χαρακτηριστικών αναπτυξιακών μηχανισμών. Οι λόγοι για τους οποίους συμβαίνουν τα περισσότερα από αυτά παραμένουν ασαφείς. Προς το παρόν, μόνο ο μολυσματικός παράγοντας έχει μελετηθεί καλά. Μαζί με δυσλειτουργίες του ανοσοποιητικού συστήματος, αποτελεί τη βάση για την εμφάνιση της νόσου. Η κύρια διαφορά μεταξύ αυτής της ομάδας ασθενειών είναι η ήττα της σπειραματικής συσκευής και των δύο νεφρών.

Αιτίες στα παιδιά

Μια κοινή αιτία οξείας σπειραματονεφρίτιδας στα παιδιά είναι οι λοιμώδεις ασθένειες που προκαλούνται από τον στρεπτόκοκκο της ομάδας Α, ειδικά το 12ο στέλεχος του. Η είσοδος στη μόλυνση είναι τις περισσότερες φορές οι αμυγδαλές, λιγότερο συχνά η φλεγμονή των παραρρίνιων κόλπων και του μέσου ωτός. Οι γονείς πρέπει να λάβουν σοβαρά υπόψη τη θεραπεία της γρίπης, της φαρυγγίτιδας, της ιγμορίτιδας, της μέσης ωτίτιδας, της οστρακιάς και παρακολουθούν προσεκτικά την κατάσταση του παιδιού για 2-3 εβδομάδες μετά την ανάρρωση, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εμφανίζεται η σπειραματονεφρίτιδα. Υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης της νόσου με αλλεργίες, μετά από επαναλαμβανόμενο εμβολιασμό ορού και χρήση φαρμάκων αφόρητων για τον οργανισμό.

Παθογένεση

Ανάλογα με τις διαταραχές στη λειτουργία του αμυντικού συστήματος του οργανισμού, διακρίνονται δύο τύποι ανάπτυξης ασθενειών: το αυτοάνοσο και το ανοσοποιητικό σύμπλεγμα. Στην πρώτη παραλλαγή, παράγονται αντισώματα κατά των νεφρικών ιστών του ίδιου του σώματος, παρερμηνεύοντάς τα ως αντιγόνο και δημιουργώντας ανοσοσυμπλέγματα. Μεγαλώνοντας, αυτοί οι σχηματισμοί αλλάζουν τη δομή των μεμβρανών και των σπειραματικών τριχοειδών αγγείων του νεφρού. Στη δεύτερη παραλλαγή, τα αντισώματα αρχίζουν να αλληλεπιδρούν με βακτήρια και ιούς, δημιουργώντας επίσης ενώσεις που κυκλοφορούν μέσω του αίματος και στη συνέχεια εγκαθίστανται στις μεμβράνες των νεφρών. Τόσο στην πρώτη όσο και στη δεύτερη περίπτωση, η ανάπτυξη συμπλεγμάτων οδηγεί σε αλλαγή της δομής της σπειραματικής συσκευής των νεφρών και παραβίαση της διήθησης. Αυτό οδηγεί σε απέκκριση πρωτεΐνης από το σώμα και κατακράτηση υγρών.

Τύποι σπειραματονεφρίτιδας

Υπάρχουν διάφοροι τύποι πορείας της νόσου: τυπική (κλασική), άτυπη (μονοσυμπτωματική) και νεφρωτική. Με μια μονοσυμπτωματική παραλλαγή, το οίδημα εκδηλώνεται ελάχιστα και οι μέτριες διαταραχές στην ούρηση και οι αλλαγές στη σύνθεση των ούρων είναι ελαφρώς ορατές. Από αυτή την άποψη, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα παρατεταμένης πορείας της νόσου και μετάβασης στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα. Η νεφρωτική παραλλαγή παρέχει, μαζί με άλλα σημεία, την παρουσία νεφρωσικού συνδρόμου. Αυτή η παραλλαγή παρουσιάζει μια ποικιλία χαρακτηριστικών που σχετίζονται με άλλες νεφρωσικές ασθένειες, καθιστώντας δύσκολη τη διάγνωση. Η κλασική παραλλαγή σχετίζεται με μολυσματικές ασθένειες και εκφράζεται ξεκάθαρα από μια σειρά σημείων, μπορεί να ποικίλουν και να εκφράζονται από αρκετά σύνδρομα. Όλες οι παραλλαγές χαρακτηρίζονται από τους ακόλουθους τύπους συνδρόμων:

• ουρικός;
• υπερτασικός;
• υδροπικό?
• νεφρωσικό σύνδρομο.

Κύρια συμπτώματα σε παιδιά και ενήλικες

Σημαντικά σημεία που χαρακτηρίζουν τη σπειραματονεφρίτιδα περιλαμβάνουν αύξηση της αρτηριακής πίεσης (έως 140 - 160 mm Hg) και βραδυκαρδία (καρδιακός ρυθμός 60 παλμούς ανά λεπτό). Με μια επιτυχημένη πορεία της νόσου, και τα δύο συμπτώματα εξαφανίζονται μετά από 2-3 εβδομάδες. Τα κύρια συμπτώματα του νεφρωσικού συνδρόμου περιλαμβάνουν κορεσμένη πρωτεϊνουρία, μειωμένο μεταβολισμό υδροηλεκτρολυτών, πρωτεϊνών και λιπιδίων, ζώνη και περιφερικό οίδημα. Επίσης, η ασθένεια εκφράζεται με εξωτερικά σημάδια:

• δυσκολία στην αναπνοή;
• ναυτία;
• αύξηση βάρους;
• Ανησυχεί για τη δίψα.

Σύνδρομο οιδήματος

Συχνά, το οίδημα είναι το πρώτο σημάδι εκδήλωσης σπειραματονεφρίτιδας. Στο νεφρωσικό σύνδρομο, χαρακτηρίζονται από ταχεία πανταχού παρούσα κατανομή, εμφανίζονται στον κορμό και στα άκρα. Υπάρχουν κρυφά οίδημα, μπορούν να ανιχνευθούν με περιοδική ζύγιση του ασθενούς και παρακολούθηση της αναλογίας του όγκου του υγρού που πίνεται και της ποσότητας των ούρων που εκκρίνονται.

Το οίδημα στη σπειραματονεφρίτιδα έχει πολύπλοκους μηχανισμούς. Λόγω παραβίασης της διήθησης στις μεμβράνες των τριχοειδών αγγείων των νεφρικών σπειραμάτων, το νερό και το νάτριο δεν απεκκρίνονται από το σώμα. Και λόγω της αύξησης της διαπερατότητας των τριχοειδών αγγείων, υγρό και πρωτεΐνη βγαίνουν από την κυκλοφορία του αίματος στους ιστούς, γεγονός που κάνει το οίδημα πυκνό. Η συσσώρευση υγρού συμβαίνει στο υπεζωκοτικό επίπεδο των πνευμόνων, τον περικαρδιακό σάκο, στην κοιλιακή κοιλότητα. Το οίδημα εμφανίζεται γρήγορα και εξαφανίζεται την 14η ημέρα της θεραπείας.

Διαγνωστικά μέτρα

Οι διαγνωστικές διαδικασίες περιλαμβάνουν εργαστηριακές μελέτες γενικών και ειδικών εξετάσεων ούρων και αίματος, ανοσολογικές εξετάσεις. Στο νεφρωσικό σύνδρομο, χρησιμοποιείται συχνά η μελέτη του νεφρικού ιστού με τη χρήση βιοψίας νεφρού. Σημαντικά δεδομένα για τη διαφορική διάγνωση μπορούν να ληφθούν με υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία και ακτινογραφίες.

Νεφρωτική μορφή οξείας σπειραματονεφρίτιδας

Το νεφρωσικό σύνδρομο είναι ένα χαρακτηριστικό σημάδι της νεφρωτικής μορφής της σπειραματονεφρίτιδας. Αυτή η μορφή απαντάται συχνά στα παιδιά. Η ασθένεια αρχίζει σταδιακά, προχωρά κατά κύματα, η προσωρινή εξασθένηση (υφέσεις) αντικαθίσταται από παροξύνσεις. Για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, η κατάσταση των νεφρών παραμένει εντός αποδεκτών ορίων, το οίδημα εξαφανίζεται, τα ούρα καθαρίζονται, παραμένει μόνο μέτρια πρωτεϊνουρία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το νεφρωσικό σύνδρομο επιμένει κατά τη διάρκεια των υφέσεων. Αυτή η πορεία της νόσου είναι επικίνδυνη και μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας. Υπάρχουν επίσης μεταβάσεις από τη νεφρωτική μορφή στη μικτή.

Θεραπεία AGN

Η αρχή της θεραπείας στοχεύει στην εξάλειψη της αιτίας της νόσου και στην πρόληψη των επιπλοκών. Όλοι οι ασθενείς με υποψία οξείας σπειραματονεφρίτιδας με νεφρωσικό σύνδρομο θα πρέπει να νοσηλεύονται αμέσως με υποχρεωτική ανάπαυση στο κρεβάτι, καθώς ο περιορισμός στη φυσική δραστηριότητα βοηθά στην ομαλοποίηση της νεφρικής κυκλοφορίας και της διήθησης. Συνταγογραφείται επίσης αυστηρή δίαιτα. Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, ο κανόνας της πείνας και της δίψας εφαρμόζεται για 1-2 ημέρες, μπορείτε να ξεπλύνετε μόνο στο στόμα σας ή να καταναλώσετε πολύ μικρή ποσότητα υγρού, σε αυτήν την περίπτωση, επιτρέπεται στα παιδιά λίγο γλυκό νερό.

Η διατροφή για τη σπειραματονεφρίτιδα δεν είναι λιγότερο σημαντική από τα φάρμακα, καθώς στοχεύει στη μείωση των οιδηματωδών και υπερτασικών συνδρόμων. Το φαγητό που τρώτε δεν πρέπει να περιέχει νάτριο. Πρέπει να περιέχει κάλιο και ασβέστιο για να αποκατασταθεί η ισορροπία αυτών των ουσιών στον οργανισμό. Η δίαιτα χαρακτηρίζεται από σημαντική μείωση της πρόσληψης υγρών και αλατιού, αλλά με διατήρηση θερμίδων και βιταμινών. Αυτά τα κριτήρια πληρούν τρόφιμα όπως το ρύζι, οι πατάτες, οι σταφίδες, τα αποξηραμένα φρούτα και η κολοκύθα. Η δίαιτα αλλάζει ανάλογα με την εξαφάνιση του οιδήματος, τη μείωση της αρτηριακής πίεσης και την ομαλοποίηση της αναλογίας μεθυσμένου και εκκρινόμενου υγρού. Ωστόσο, μια δίαιτα χαμηλή σε αλάτι συνιστάται για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ιατρική θεραπεία

Στη θεραπεία, χρησιμοποιείται συμπτωματική συντηρητική θεραπεία. Για την εξάλειψη του οιδήματος και της υπέρτασης, η Reserpine χρησιμοποιείται με Furosemide, Hypothezad ή Veroshpiron. Για την αύξηση της σπειραματικής διήθησης, συνταγογραφούνται Nifidipine ή Cardofen. Επίσης, η «Ηπαρίνη» έχει καλή δεουριτική δράση, ειδικά στη νεφρωτική μορφή. Για τη μείωση της διαπερατότητας των τριχοειδών, συνταγογραφούνται αντιισταμινικά, για παράδειγμα, Dimedrol, Suprastin, Tavegil. Λόγω της μολυσματικής αιτίας της νόσου, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται χωρίς νεφροτοξικό αποτέλεσμα.

Λόγω της ανοσολογικής προέλευσης της οξείας σπειραματονεφρίτιδας, δικαιολογείται η χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών ορμονών, όπως η πρεδνιζολόνη ή η μετλπρεδνιζολόνη. Η χρήση τους είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική στο νεφρωσικό σύνδρομο και στην απουσία θετικού αποτελέσματος από τη συμπτωματική θεραπεία. Υπό την επίδραση αυτών των φαρμάκων, η διούρηση, το ουροποιητικό σύνδρομο μειώνονται σημαντικά, το οίδημα εξαφανίζεται πρακτικά και η σύνθεση του αίματος βελτιώνεται. Ολόκληρη η θεραπευτική διαδικασία θα πρέπει να ελέγχεται πλήρως από τον γιατρό και να προσαρμόζεται ανάλογα με τα ερευνητικά δεδομένα και την κατάσταση του ασθενούς.

Πρόγνωση και πιθανές επιπλοκές

Πλήρης ανάρρωση συμβαίνει στις περισσότερες περιπτώσεις. Οι αλλαγές στα σπειράματα και τα σωληνάρια υφίστανται αντίστροφη ανάπτυξη και η μικροδομή του νεφρού αποκαθίσταται. Αλλά μικρές αλλαγές στα σπειράματα μπορεί να επιμείνουν έως και 2 χρόνια και, σε περίπτωση δυσμενών συνθηκών, μπορεί να προκαλέσουν χρόνια μορφή σπειραματονεφρίτιδας ή υποτροπή της νόσου.

Προληπτικά μέτρα

Οι ασθενείς που είχαν σπειραματονεφρίτιδα θα πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά από γιατρό για άλλα 2-3 χρόνια. Μετά από λοιμώδη νόσο, απαιτείται η ούρηση για εξέταση 2-3 φορές μέσα σε ένα μήνα για να μπορέσουμε να παρατηρήσουμε έγκαιρα τα συμπτώματα της σπειραματονεφρίτιδας. Αποφύγετε την υποθερμία και τον τραυματισμό. Να είστε προσεκτικοί με τον επαναληπτικό εμβολιασμό, ειδικά εάν παρατηρήθηκε αλλεργική αντίδραση, συνοδευόμενη από αλλαγές στα ούρα.

Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα είναι μια ανοσολογική νόσος κατά την οποία επηρεάζεται η σπειραματική συσκευή του νεφρού, τα μικρά αγγεία και η ικανότητα διήθησης του οργάνου είναι μειωμένη. Με μια κυρίαρχη βλάβη των σπειραμάτων, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στον διάμεσο ιστό. Τις περισσότερες φορές, και οι δύο νεφροί επηρεάζονται ταυτόχρονα.

Η παθολογία είναι σπάνια. Αρρωσταίνουν κυρίως ενήλικες κάτω των 45 ετών και παιδιά κάτω των 11-12 ετών. Υπάρχουν περισσότεροι άνδρες από γυναίκες μεταξύ των ασθενών. Η θεραπεία είναι συντηρητική.

Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί μετά από ασθένεια που προκαλείται από β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο της ομάδας Α. Αυτές μπορεί να είναι αμυγδαλίτιδα, οστρακιά, αμυγδαλίτιδα και άλλες φλεγμονώδεις διεργασίες του δακτυλίου Pirogov-Waldeyer. Επίσης, η βλάβη του ανοσοποιητικού στα νεφρά μπορεί να είναι επιπλοκή του τύφου, της διφθερίτιδας, της βρουκέλλωσης, της στρεπτοκοκκικής πνευμονίας. Ένα σημαντικό σημείο στην παθογένεια της ανάπτυξης της σπειραματονεφρίτιδας είναι η υποθερμία, αξίζει ιδιαίτερα να δοθεί προσοχή στην επίδραση του "υγρού κρύου".

Σε ένα μικρό ποσοστό των περιπτώσεων, η οξεία σπειραματονεφρίτιδα εμφανίζεται ως απάντηση στη χορήγηση ορών και εμβολίων. Στα μη λοιμώδη αίτια περιλαμβάνονται επίσης η ατομική δυσανεξία στα φάρμακα, οι αντιδράσεις σε αλκοολούχα ποτά και τα υποκατάστατά τους, τοξικές ουσίες και ορισμένα αλλεργιογόνα.

Επιπλέον, σε ορισμένους ασθενείς, η αιτία του σχηματισμού παθολογίας μπορεί να είναι μια γενετική προδιάθεση.

Οι παθογενετικοί μηχανισμοί του σχηματισμού της κλινικής εικόνας της οξείας σπειραματονεφρίτιδας συνδέονται με το γεγονός ότι τα κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα εισέρχονται στη σπειραματική συσκευή του νεφρού με την κυκλοφορία του αίματος και την επηρεάζουν. Παρατηρείται αυξημένη ανάπτυξη του ενδοθηλιακού ιστού των τριχοειδών αγγείων, διόγκωση των ενδοθηλιακών κυττάρων, που οδηγεί σε στένωση του αυλού των αγγείων. Επηρεάζεται επίσης η βασική μεμβράνη. Η θεραπεία με στεροειδείς ορμόνες στοχεύει στην εξάλειψη αυτών των μηχανισμών.

Συμπτώματα

Η κλασική εικόνα της οξείας σπειραματονεφρίτιδας εκδηλώνεται με νεφρικό σύνδρομο. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα (έως 2 g / l), μεγάλο αριθμό ερυθρών αιμοσφαιρίων (τα ούρα μπορεί να έχουν το χρώμα του κρέατος) και οι εξωνεφρικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν αυθόρμητη αρτηριακή υπέρταση και οίδημα.

Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα ξεκινάει οξεία, κατά μέσο όρο 21 ημέρες μετά από μια στρεπτοκοκκική λοίμωξη. Οι ασθενείς παραπονούνται για σοβαρή αδυναμία, κόπωση, κραναλγία, μειωμένη όρεξη, αίσθημα παλμών, πόνο στην καρδιά και στη μέση. Κατά την εξέταση, ο γιατρός παρατηρεί την ωχρότητα του δέρματος, το πρήξιμο ή το πρήξιμο του προσώπου, το οποίο είναι πιο έντονο το πρωί μετά το ξύπνημα.

Το οίδημα είναι το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα της σπειραματονεφρίτιδας. Εμφανίζονται γρήγορα και είναι μόνιμα. Με μια επιθετική πορεία της νόσου, μπορεί να αναπτυχθεί ασκίτης (παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα), υδροθώρακας (υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα) ή υδροπερικάρδιο (υγρό στην περικαρδιακή κοιλότητα). Το οιδηματώδες σύνδρομο είναι παθογνωμονικό και εμφανίζεται στο 90% των ασθενών.

Το υπερτασικό σύνδρομο μπορεί επίσης να χρησιμεύσει ως δείκτης σπειραματονεφρίτιδας. Η αύξηση της πίεσης είναι βραχύβια. Το συστολικό στοιχείο είναι πιο αυξημένο από το διαστολικό. Συχνά σχετίζεται με βραδυκαρδία. Εάν η υπέρταση φτάσει σε υψηλά νούμερα και είναι σταθερή, τότε η πρόγνωση της νόσου είναι δυσμενής.

σχήματα ροής

Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να εκδηλωθεί με δύο κλινικές μορφές. Η κυκλική μορφή χαρακτηρίζεται από ταχεία έναρξη και ταχεία ανάπτυξη. Ο ασθενής απότομα, στο πλαίσιο της πλήρους ευεξίας, αναπτύσσει οιδηματώδες σύνδρομο, παράπονα για κραναλγία και πόνο στην πλάτη, η ποσότητα των ούρων που εκκρίνονται μειώνεται ξαφνικά, αυξάνεται η συστολική και διαστολική πίεση. Τα παραγωγικά συμπτώματα αυξάνονται γρήγορα και διαρκούν περίπου 20 ημέρες. Μετά από αυτό το διάστημα στην κλινική πορεία της νόσου, σχεδιάζεται «κάταγμα» και σταδιακά σταθεροποιείται η κατάσταση του ασθενούς.

Με μια λανθάνουσα μορφή, οι κλινικές εκδηλώσεις δεν είναι τόσο εμφανείς, γεγονός που καθιστά δύσκολη την έγκαιρη διάγνωση. Η εμφάνιση σπειραματονεφρίτιδας σε αυτή τη μορφή είναι σταδιακή, χωρίς έντονα υποκειμενικά παράπονα. Ο ασθενής μπορεί να παρατηρήσει ελαφρύ πρήξιμο ή ελαφριά δύσπνοια. Λόγω της σπανιότητας των συμπτωμάτων στην λανθάνουσα μορφή, η οξεία σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να γίνει χρόνια. Η διάρκεια της ενεργού περιόδου της νόσου μπορεί να είναι έως και αρκετές εβδομάδες. Είναι σημαντικό να αναγνωριστεί έγκαιρα η σπειραματονεφρίτιδα και να ξεκινήσει η παθογενετική και συμπτωματική θεραπεία.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της οξείας σπειραματονεφρίτιδας δεν είναι τόσο δύσκολη. Σημαντικός για αυτήν την ασθένεια είναι ένας συνδυασμός ιστορικού, παραπόνων και αλλαγών στα ούρα. Οι αλλαγές στο περιφερικό αίμα και οι βιοχημικές παραμέτρους δεν είναι συγκεκριμένες. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς έχουν ελαφρά αναιμία, αύξηση του επιπέδου των λευκοκυττάρων με επικράτηση νεαρών μορφών και ηωσινόφιλων. Ένας δείκτης φλεγμονής είναι η αύξηση του ESR έως και 45 mm/ώρα. Όσο υψηλότερος είναι αυτός ο δείκτης, τόσο πιο επιθετική είναι η φλεγμονώδης διαδικασία.

Με σοβαρό οιδηματώδες σύνδρομο, το επίπεδο της ολικής πρωτεΐνης στο αίμα μειώνεται.

Οι αλλαγές στις εξετάσεις ούρων βοηθούν στην ακριβή διάγνωση. Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από ολιγουρία (έως 500 ml ούρων την ημέρα) τις πρώτες ημέρες της νόσου. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς έχουν πρωτεϊνουρία από 1 g/l έως 20 g/l. Η υψηλότερη συγκέντρωση πρωτεΐνης στα ούρα είναι χαρακτηριστική για τις πρώτες ημέρες της νόσου και με την κατάλληλη και έγκαιρη θεραπεία, αργά αλλά σταθερά μειώνεται. Η πρωτεΐνη στα ούρα εξαφανίζεται εντελώς και η εργασία των νεφρών αποκαθίσταται 6-8 εβδομάδες μετά την ανακούφιση όλων των συμπτωμάτων.

Επίσης τις πρώτες ημέρες της νόσου εμφανίζεται αίμα στα ούρα. Πιο συχνά πρόκειται για μικροαιματουρία, όταν ο αριθμός των ερυθροκυττάρων στο οπτικό πεδίο δεν υπερβαίνει τα 50-60 g / l. Αλλά σε ορισμένους ασθενείς, η αιματουρία φτάνει σε υψηλούς αριθμούς και τα ερυθρά αιμοσφαίρια γεμίζουν το μισό ή ολόκληρο το οπτικό πεδίο.

Διαγνωστικά κριτήρια

Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα έχει τα δικά της διαγνωστικά κριτήρια. Είναι βολικά στη χρήση για γρήγορη διάγνωση. Πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτή η ασθένεια εμφανίζεται 1-3 εβδομάδες μετά από στρεπτοκοκκική λοίμωξη, εμβολιασμό ή φαρμακευτική αγωγή. Αυτή η περίοδος είναι απαραίτητη για την ευαισθητοποίηση του οργανισμού και την ανάπτυξη της ΚΕΚ.

Επίσης, η οξεία σπειραματονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από μια τριάδα συνδρόμων: οιδηματώδη, νεφρική και υπερτασική. Στα ούρα σε εργαστηριακή μελέτη προσδιορίζεται η αιματουρία, η πρωτεϊνουρία, η κυλινδρουρία. Στο αίμα, υπάρχουν αλλαγές χαρακτηριστικές της φλεγμονώδους διαδικασίας: C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, αυξημένο ESR, είναι δυνατή η υπερπηκτικότητα του αίματος.

Μέθοδοι Θεραπείας

Όλα τα είδη θεραπείας της οξείας σπειραματονεφρίτιδας μπορούν να χωριστούν σε βασική, συμπτωματική και παθογενετική. Κάθε μία από αυτές τις μεθόδους θεραπείας έχει το δικό της στόχο και στοχεύει στη βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς και στην ταχεία ανάρρωση.

Η βασική θεραπεία περιλαμβάνει ειδική δίαιτα με περιορισμό του αλατιού. Αυτό είναι ένα τραπέζι διατροφής σύμφωνα με το Pevzner No. 7 ή 7a. Συνιστάται η χρήση τυρί κότατζ, αυγά για να εξασφαλιστεί η ανάγκη για πρωτεΐνη. Είναι σημαντικό να υπολογίσετε την ποσότητα του λίπους (έως 80 mg / ημέρα). Η βασική αντιβιοτική θεραπεία ενδείκνυται παρουσία ιστορικού λοιμώδους νόσου (αμυγδαλίτιδα, καρδίτιδα και άλλα).

Η συμπτωματική θεραπεία συνίσταται στη λήψη αντιυπερτασικών φαρμάκων για σοβαρή αρτηριακή υπέρταση και διουρητικών για σοβαρό οίδημα (φουροσεμίδη, lasix).

Με σοβαρή βλάβη στη σπειραματική συσκευή των νεφρών, μερικές φορές συνταγογραφείται ενδοφλέβια χορήγηση στεροειδών ορμονών (πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη). Συνταγογραφούνται για νεφρωσικό σύνδρομο, σημαντική επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας ή παρατεταμένη πορεία της νόσου. Η θεραπεία με στεροειδείς ορμόνες ενδείκνυται για την ανακούφιση του οιδηματικού και ουροποιητικού συνδρόμου, καθώς και για την πρόληψη της μετάβασης της οξείας σπειραματονεφρίτιδας σε χρόνια.

Επιπλοκές και πρόγνωση

Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή της σπειραματονεφρίτιδας είναι η μετάβαση της νόσου σε χρόνια μορφή. Χρονισμός της νόσου είναι δυνατός στο 30% των ασθενών. Ωστόσο, η έγκαιρη χορήγηση κορτικοστεροειδών βοηθά στη μείωση αυτής της αναλογίας.

Η σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να περιπλέκεται από τρομερές καταστάσεις όπως: εκλαμψία, οξεία καρδιακή ή νεφρική ανεπάρκεια.

Λόγω μιας ξαφνικής και σοβαρής αύξησης της αρτηριακής πίεσης και της αύξησης του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, το φορτίο στην αριστερή κοιλία της καρδιάς αυξάνεται σημαντικά. Κλινικά, αυτό μπορεί να εκδηλωθεί ως καρδιακό άσθμα ή πνευμονικό οίδημα. Σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας και μεγαλύτερης ηλικίας, αυτή η επιπλοκή μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Με την καθυστερημένη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας για σπειραματονεφρίτιδα με σοβαρό οιδηματώδες σύνδρομο, μπορεί να αναπτυχθεί εκλαμψία. Κλινικά, αυτό εμφανίζεται ως ξαφνική απώλεια συνείδησης, τονικοκλονικούς σπασμούς και απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Αυτή η κατάσταση είναι επικίνδυνη με πιθανότητα εμφάνισης εγκεφαλικού. Με την ανάπτυξη επιπλοκών, φάρμακα προστίθενται στο θεραπευτικό σχήμα για την ανακούφιση αυτών των καταστάσεων.

Με την έγκαιρη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας και την πλήρη τήρηση των συστάσεων του γιατρού, η πλήρης ανάρρωση μπορεί να συμβεί σε 2-3 μήνες. Μπορούμε να μιλήσουμε για πλήρη ανάκαμψη όταν τα δεδομένα των εργαστηριακών εξετάσεων ούρων αντιστοιχούν στον κανόνα ηλικίας.

Εάν τα συμπτώματα ή οι αλλαγές στις εργαστηριακές εξετάσεις δεν εξαφανιστούν μέσα σε ένα χρόνο, τότε μπορούμε να μιλήσουμε για μετάβαση της νόσου σε χρόνια μορφή.

Σπειραματονεφρίτιδα- νεφρική νόσος ανοσοφλεγμονώδους φύσης.

Προσβάλλει κυρίως τα νεφρικά σπειράματα. Σε μικρότερο βαθμό, ο διάμεσος ιστός και τα νεφρικά σωληνάρια εμπλέκονται στη διαδικασία. Η σπειραματονεφρίτιδα εμφανίζεται ως ανεξάρτητη νόσος ή αναπτύσσεται με ορισμένες συστηματικές ασθένειες (λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, αιμορραγική αγγειίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανάπτυξη σπειραματονεφρίτιδας οφείλεται σε υπερβολική ανοσολογική απόκριση του οργανισμού σε αντιγόνα μολυσματικής φύσης. Υπάρχει επίσης μια αυτοάνοση μορφή σπειραματονεφρίτιδας, στην οποία εμφανίζεται βλάβη στα νεφρά ως αποτέλεσμα των καταστροφικών επιδράσεων των αυτοαντισωμάτων (αντισώματα στα κύτταρα του ίδιου του σώματος).

Με τη σπειραματονεφρίτιδα, τα σύμπλοκα αντιγόνου-αντισώματος εναποτίθενται στα τριχοειδή αγγεία των νεφρικών σπειραμάτων, επιδεινώνοντας την κυκλοφορία του αίματος, ως αποτέλεσμα της οποίας διακόπτεται η διαδικασία παραγωγής πρωτογενών ούρων, διατηρείται νερό, αλάτι και μεταβολικά προϊόντα στο σώμα και το επίπεδο των αντιυπερτασικών παραγόντων μειώνεται. Όλα αυτά οδηγούν σε αρτηριακή υπέρταση και ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας.

Επιπολασμός σπειραματονεφρίτιδας

Η σπειραματονεφρίτιδα κατέχει τη δεύτερη θέση μεταξύ των επίκτητων νεφρικών παθήσεων στα παιδιά μετά τις ουρολοιμώξεις. Σύμφωνα με τις στατιστικές της οικιακής ουρολογίας, η σπειραματονεφρίτιδα είναι η πιο κοινή αιτία πρώιμης αναπηρίας σε ασθενείς λόγω ανάπτυξης χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.
Η ανάπτυξη οξείας σπειραματονεφρίτιδας είναι δυνατή σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά, κατά κανόνα, η ασθένεια εμφανίζεται σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 40 ετών.

Συμπτώματα σπειραματονεφρίτιδας

Τα συμπτώματα της οξείας διάχυτης σπειραματονεφρίτιδας εμφανίζονται μία έως τρεις εβδομάδες μετά από μια λοιμώδη νόσο, που συνήθως προκαλείται από στρεπτόκοκκους (αμυγδαλίτιδα, πυόδερμα, αμυγδαλίτιδα). Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από τρεις κύριες ομάδες συμπτωμάτων:

• ούρων (ολιγουρία, μικρο- ή μακροαιματουρία).
• υδροπικό?
• υπερτασικός.

Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά, κατά κανόνα, αναπτύσσεται γρήγορα, ρέει κυκλικά και συνήθως καταλήγει σε ανάρρωση. Όταν εμφανίζεται οξεία σπειραματονεφρίτιδα σε ενήλικες, παρατηρείται πιο συχνά μια διαγραμμένη μορφή, η οποία χαρακτηρίζεται από αλλαγές στα ούρα, απουσία γενικών συμπτωμάτων και τάση να γίνει χρόνια.

Η σπειραματονεφρίτιδα ξεκινά με πυρετό (είναι πιθανή σημαντική υπερθερμία), ρίγη, γενική αδυναμία, ναυτία, απώλεια όρεξης, πονοκέφαλο και πόνο στην οσφυϊκή περιοχή. Ο ασθενής γίνεται χλωμός, τα βλέφαρά του πρήζονται. Στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα παρατηρείται μείωση της διούρησης τις πρώτες 3-5 ημέρες από την έναρξη της νόσου. Τότε η ποσότητα των ούρων που απελευθερώνονται αυξάνεται, αλλά η σχετική πυκνότητά τους μειώνεται. Ένα άλλο σταθερό και υποχρεωτικό σημάδι της σπειραματονεφρίτιδας είναι η αιματουρία (παρουσία αίματος στα ούρα). Στο 83-85% των περιπτώσεων αναπτύσσεται μικροαιματουρία. Σε ποσοστό 13-15%, είναι δυνατή η ανάπτυξη ακαθάριστης αιματουρίας, η οποία χαρακτηρίζεται από ούρα του χρώματος «κρέατος slops», μερικές φορές μαύρα ή σκούρα καφέ.

Ένα από τα πιο συγκεκριμένα συμπτώματα της σπειραματονεφρίτιδας είναι το πρήξιμο του προσώπου, που εκφράζεται το πρωί και μειώνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας. Πρέπει να σημειωθεί ότι η κατακράτηση 2-3 λίτρων υγρού στους μύες και στον υποδόριο λιπώδη ιστό είναι δυνατή χωρίς την ανάπτυξη ορατού οιδήματος. Σε υπέρβαρα παιδιά προσχολικής ηλικίας, το μόνο σημάδι οιδήματος είναι μερικές φορές κάποια πάχυνση του υποδόριου ιστού.

Στο 60% των ασθενών με οξεία σπειραματονεφρίτιδα αναπτύσσεται υπέρταση, η οποία σε σοβαρές μορφές της νόσου μπορεί να διαρκέσει έως και αρκετές εβδομάδες. Στο 80-85% των περιπτώσεων, η οξεία σπειραματονεφρίτιδα προκαλεί βλάβες στο καρδιαγγειακό σύστημα στα παιδιά. Πιθανές παραβιάσεις της λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος και διεύρυνση του ήπατος.

Υπάρχουν δύο κύριες παραλλαγές της πορείας της οξείας σπειραματονεφρίτιδας:

1. τυπικός (κυκλικός).Χαρακτηριστική είναι η ταχεία έναρξη και η σημαντική βαρύτητα των κλινικών συμπτωμάτων.
2. λανθάνουσα (άκυκλη).Διαγραμμένη μορφή σπειραματονεφρίτιδας, που χαρακτηρίζεται από σταδιακή έναρξη και ήπια συμπτώματα.

Αντιπροσωπεύει σημαντικό κίνδυνο λόγω καθυστερημένης διάγνωσης και τάσης μετάβασης σε χρόνια σπειραματονεφρίτιδα.

Με μια ευνοϊκή πορεία οξείας σπειραματονεφρίτιδας, έγκαιρη διάγνωση και έναρξη θεραπείας, τα κύρια συμπτώματα (οίδημα, αρτηριακή υπέρταση) εξαφανίζονται μέσα σε 2-3 εβδομάδες. Πλήρης ανάρρωση παρατηρείται μετά από 2-2,5 μήνες.

Διακρίνονται οι ακόλουθες παραλλαγές της πορείας της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας:

• νεφρωτική(κυριαρχούν τα συμπτώματα του ουροποιητικού).
• υπερτασικός(σημειώνεται αύξηση της αρτηριακής πίεσης, το ουροποιητικό σύνδρομο είναι ήπιο).
• μικτός(συνδυασμός υπερτασικών και νεφρωσικών συνδρόμων).
• λανθάνων(μια αρκετά συχνή μορφή, που χαρακτηρίζεται από απουσία οιδήματος και αρτηριακής υπέρτασης με ήπιο νεφρωσικό σύνδρομο).
• αιματουρικός(διαπιστώνεται η παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα, άλλα συμπτώματα απουσιάζουν ή είναι ήπια).

Όλες οι μορφές σπειραματονεφρίτιδας χαρακτηρίζονται από υποτροπιάζουσα πορεία.

Τα κλινικά συμπτώματα της έξαρσης μοιάζουν ή επαναλαμβάνονται πλήρως με το πρώτο επεισόδιο οξείας σπειραματονεφρίτιδας. Η πιθανότητα υποτροπής αυξάνεται την περίοδο άνοιξης-φθινοπώρου και εμφανίζεται 1-2 ημέρες μετά την έκθεση σε κάποιο ερεθιστικό, που συνήθως είναι μια στρεπτοκοκκική λοίμωξη.

Σχετικά με τους λόγους

Οι πρώτες εκδηλώσεις της νόσου σταθεροποιούνται 1-4 εβδομάδες μετά το προκλητικό αποτέλεσμα.

ΜΟΡΦΕΣ ΣΦΑΙΡΟΥΛΟΝΕΦΡΙΤΙΔΑΣ

Οι σπειραματικές βλάβες αναπτύσσονται πάντα αμφοτερόπλευρα: προσβάλλονται και οι δύο νεφροί ταυτόχρονα.

Οξεία σπειραματονεφρίτιδα- ταχέως αναπτυσσόμενο νεφρικό σύνδρομο. Αυτή η επιλογή δίνει την πιο ευνοϊκή πρόγνωση με την κατάλληλη θεραπεία, παρά μια ασυμπτωματική πορεία παθολογίας. Ανάρρωση μετά από 2 μήνες.

Υποξεία(ταχέως προοδευτική) βλάβη στους νεφρώνες - οξεία έναρξη και επιδείνωση της κατάστασης μετά από 2 μήνες λόγω ανάπτυξης νεφρικής ανεπάρκειας.

χρόνια πορεία- ασυμπτωματική έναρξη της νόσου, συχνά ανιχνεύονται παθολογικές αλλαγές με ήδη αναπτυγμένη νεφρική ανεπάρκεια. Μια μακροχρόνια παθολογία οδηγεί στην αντικατάσταση των νεφρώνων με συνδετικό ιστό.

Σπειραματονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Στις περισσότερες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι γυναίκες έχουν μια οξεία μορφή αυτής της ασθένειας. Εμφανίζεται σε εγκύους για τους ίδιους λόγους όπως και σε όλες τις άλλες περιπτώσεις. Η πιο κοινή αιτία της ανάπτυξης αυτής της παθολογίας θεωρείται ότι είναι οι λοιμώξεις των οργάνων του ΩΡΛ, καθώς και του λαιμού, οι οποίες δεν μπορούσαν να εξαλειφθούν πλήρως πριν από τη σύλληψη του μωρού. Δεν είναι εύκολο να εντοπιστεί η παρουσία αυτής της παθολογίας σε μια έγκυο γυναίκα και όλα αυτά επειδή αυτή η ασθένεια έχει συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν ακόμη και σε υγιείς μέλλουσες μητέρες. Αυτό είναι υπερβολική κόπωση, πρήξιμο και πόνος στην οσφυϊκή περιοχή και ούτω καθεξής. Η κύρια μέθοδος για την ανίχνευση αυτής της ασθένειας σε μια έγκυο γυναίκα εξακολουθεί να είναι μια γενική εξέταση ούρων, η οποία αποκαλύπτει υπερβολική ποσότητα ερυθρών αιμοσφαιρίων και πρωτεΐνης.

Η σπειραματονεφρίτιδα, καθώς και οι επιπλοκές που προκύπτουν στο πλαίσιο αυτής της παθολογίας, τείνουν να περιπλέκουν πολύ την πορεία της εγκυμοσύνης. Γι' αυτό υπάρχουν περιπτώσεις που, για να σωθεί η ζωή μιας μητέρας που πάσχει από αυτή την παθολογία, είναι απαραίτητο να διακοπεί η πορεία της εγκυμοσύνης. Σημειώνουμε αμέσως ότι αυτό συμβαίνει εξαιρετικά σπάνια.

Η θεραπεία αυτής της ασθένειας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνει:

• θεραπεία οιδήματος και υπέρτασης,
• καταστολή της λοίμωξης με αντιβιοτικά που μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης,
• διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας μέχρι να αποκατασταθούν.

Η θεραπεία αυτής της παθολογίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πρέπει να πραγματοποιείται υπό την αυστηρή επίβλεψη νεφρολόγων και γυναικολόγων.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

Η διάγνωση της οξείας μορφής της νόσου που εξετάζουμε βασίζεται στην εμφάνιση των αντίστοιχων συμπτωμάτων που εμφανίζονται μετά την προηγούμενη μεταφορά SARS ή αμυγδαλίτιδας. Επιπλέον, πραγματοποιούνται εργαστηριακές εξετάσεις (αίματος και ούρων), οι οποίοι διακρίνονται ως κύριοι παράγοντες που αντιστοιχούν στη νόσο:

• Η παρουσία αίματος στα ούρα (αιματουρία). Τα ούρα, όπως σημειώθηκε προηγουμένως, είναι παρόμοια με το "κρέας slop" ή γίνονται σκούρα καφέ / μαύρα. Η μικροαιματουρία δεν συνοδεύεται πάντα από αλλαγή στο χρώμα των ούρων. Η έναρξη της νόσου χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση φρέσκων ερυθροκυττάρων στο αίμα, ακολουθούμενη από την απελευθέρωση αλκαλικών ερυθροκυττάρων.
• Η πρωτεϊνουρία χαρακτηρίζεται κυρίως από μέτρια (της τάξεως έως 6%), η διάρκεια είναι περίπου τρεις εβδομάδες.
• Η μικροσκοπία του ιζήματος των ούρων προσδιορίζει την παρουσία κοκκωδών και υαλικών εκμαγείων, στην περίπτωση μακροαιματουρίας, ερυθροκυτταρικών εκμαγείων.
• Κατά τη μελέτη της κάθαρσης για την ενδογενή κρεατινίνη, προσδιορίζεται μια έντονη μείωση της ικανότητας των νεφρών να φιλτράρουν.
• Κατά τη διάρκεια του τεστ Zimnitsky προσδιορίζεται η νυκτουρία και η μείωση της διούρησης.Με βάση τον υψηλό βαθμό σχετικής πυκνότητας των ούρων, μπορεί να υποτεθεί ότι οι νεφροί έχουν διατηρήσει τις δικές τους ικανότητες συγκέντρωσης.
• Μια εξέταση αίματος προσδιορίζει μια αύξηση στη σύνθεσή του σε υπολειμματικό άζωτο (το οποίο ορίζεται ως οξεία αζωθαιμία), καθώς και στην ουρία και σε ορισμένα άλλα στοιχεία. Η περιεκτικότητα σε χοληστερόλη και κρεατινίνη είναι επίσης αυξημένη.
• Στο αίμα, η ανάλυση αποκαλύπτει επίσης λευκοκυττάρωση σε συνδυασμό με επιτάχυνση του ESR, οξέωση και μείωση της σύνθεσης των άλφα / βήτα σφαιρινών.
• Εάν υπάρχουν αμφιβολίες σχετικά με τα αποτελέσματα των αναλύσεων, είναι δυνατό να εξεταστεί το ενδεχόμενο βιοψίας νεφρού, μετά την οποία πραγματοποιείται μορφολογική μελέτη του κατασχεθέντος υλικού.

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΠΕΙΡΑΤΙΔΑΣ

Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η εξάλειψη του μολυσματικού παράγοντα και η καταστολή των ανοσολογικών αντιδράσεων, ως αποτέλεσμα των οποίων υποφέρουν οι ίδιοι οι ιστοί του σώματος. Απαιτεί ενδονοσοκομειακή περίθαλψη. Τα μέτρα περιλαμβάνουν δίαιτα #7, φαρμακευτική αγωγή και ξεκούραση στο κρεβάτι.

Η σύνθεση της φαρμακευτικής θεραπείας περιλαμβάνει:

• αντιβιοτικοί παράγοντες?
• ανοσοτροποποιητές?
• κορτικοστεροειδή?
• μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
• αντιυπερτασικά φάρμακα.

Το θεραπευτικό σχήμα για τη σπειραματονεφρίτιδα συνταγογραφείται από γιατρό. Η σύνθετη θεραπεία βοηθά στην εξάλειψη τόσο των αιτιολογικών παραγόντων όσο και των συμπτωμάτων της νόσου. Μετά την ανάρρωση, είναι απαραίτητο να γίνονται τακτικά εξετάσεις για την έγκαιρη διάγνωση πιθανών υποτροπών της σπειραματονεφρίτιδας.

ΠΡΟΛΗΨΗ

Η υποθερμία πρέπει να αποφεύγεται. Είναι επίσης απαραίτητο να αποφευχθεί η εμφάνιση μολυσματικών ασθενειών και, όταν αναπτυχθούν, να ληφθούν έγκαιρα θεραπευτικά μέτρα. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τη διατροφή, να αποφεύγετε την υπερβολική κατανάλωση αλατιού, καθώς και τα πικάντικα και όξινα τρόφιμα.

Η έγκαιρη διάγνωση θα βοηθήσει στην αποφυγή επιδείνωσης και επιπλοκών.

ΠΡΟΒΛΕΨΗ

Ευνοϊκό όταν τηρούνται όλα τα θεραπευτικά μέτρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές, που οδηγούν σε νεφρική ανεπάρκεια και απαιτούν επείγουσα δράση. Για την πρόληψη τους, αξίζει να ακολουθήσετε την προβλεπόμενη θεραπεία και να παρακολουθήσετε τη δυναμική των εργαστηριακών παραμέτρων. Είναι επίσης απαραίτητο να αποφευχθεί η υποθερμία και άλλοι αιτιολογικοί παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν επιδείνωση της κατάστασης.