Πώς να υπολογίσετε τον όγκο της ενδοφλέβιας έγχυσης για ένα παιδί. Το φάρμακο

ICD-10: A 02-A 04, A 08

γενικές πληροφορίες

Η παθογένεια της διάρροιας στο ΑΙΙ

Επί του παρόντος, υπάρχουν τέτοιοι μηχανισμοί για την ανάπτυξη του διαρροϊκού συνδρόμου σε οξείες εντερικές λοιμώξεις:
1. Οσμωτική.
Στις περισσότερες ιογενείς διάρροιες, το επιθήλιο των εντερικών λαχνών είναι κατεστραμμένο, στην επιφάνεια των οποίων γίνεται η σύνθεση δισακχαριδασών (λακτάση, μαλτάση, σακχαράση). Η ανεπαρκής σύνθεσή τους οδηγεί στη συσσώρευση δισακχαριτών στην εντερική κοιλότητα, αύξηση οσμωτική πίεσηστα έντερα για την πρόληψη της απορρόφησης νερού. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της ιογενούς διάρροιας στα εντεροκύτταρα, η δραστηριότητα της K-Na-ATPase μειώνεται, με αποτέλεσμα να μειώνεται η μεταφορά νατρίου και γλυκόζης στα εντερικά κύτταρα, τα οποία, με τη σειρά τους, είναι αγωγοί νερού.
Ο ωσμωτικός μηχανισμός της διάρροιας κυριαρχεί στην ιογενή ΑΠ.
2. Εκκριτικό.
Κάτω από τη δράση των εντεροτοξινών στη μεμβράνη των εντεροκυττάρων, ενεργοποιείται το ένζυμο αδενυλική κυκλάση, το οποίο, με τη συμμετοχή του ΑΤΡ, προάγει τη σύνθεση κυκλικών νουκλεοτιδίων (cAMP και cGMP). Η συσσώρευση των τελευταίων προκαλεί διέγερση ειδικών φωσφολιπασών που ρυθμίζουν τη διαπερατότητα των κυτταρικών μεμβρανών και ενισχύουν την έκκριση νερού και ηλεκτρολυτών στην εντερική κοιλότητα.
Ο εκκριτικός μηχανισμός της διάρροιας εμφανίζεται στο ΑΙΙ, οι αιτιολογικοί παράγοντες του οποίου εκκρίνουν εντεροτοξίνη. Κλασικό παράδειγμα αυτού είναι η χολέρα και η εντεροτοξιγονική εσχερχίωση.
3. Εξιδρωματικό ή φλεγμονώδες.
Όταν κάποια παθογόνα εισβάλλουν στο εντερικό τοίχωμα, αναπτύσσεται φλεγμονή σε αυτό, η οποία συνοδεύεται από τη σύνθεση φλεγμονωδών μεσολαβητών (κινίνες, προσταγλανδίνες, ισταμίνη, σεροτονίνη, κυτοκίνες). Ταυτόχρονα, υπάρχει άμεση βλάβη στις κυτταρικές μεμβράνες, αύξηση της διαπερατότητάς τους, παραβίαση της μικροκυκλοφορίας στον εντερικό βλεννογόνο και αύξηση της εντερικής κινητικότητας. Οι ίδιοι οι φλεγμονώδεις μεσολαβητές μπορούν να ενεργοποιήσουν άμεσα την αδενυλική κυκλάση. Κατά τη διάρκεια των επεμβατικών εντερικών λοιμώξεων, μια μεγάλη ποσότητα εξιδρώματος απελευθερώνεται στην εντερική κοιλότητα, το οποίο περιέχει βλέννα, πρωτεΐνη, αίμα, γεγονός που αυξάνει τον όγκο του εντερικού περιεχομένου και την ποσότητα του υγρού σε αυτό.
Ένας εξιδρωματικός μηχανισμός εμφανίζεται στην επεμβατική διάρροια.

Θεραπεία οξέων εντερικών λοιμώξεων στα παιδιά

διαιτοθεραπεία

Τα τελευταία χρόνια, οι προσεγγίσεις στη διαιτοθεραπεία σε οξείες εντερικές λοιμώξεις έχουν αλλάξει. Η ιατρική διατροφή είναι μόνιμη και σημαντικό συστατικόθεραπεία της διάρροιας σε όλα τα στάδια της νόσου. Ένα θεμελιωδώς σημαντικό σημείο στην οργάνωση της διατροφής των άρρωστων παιδιών είναι η άρνηση διενέργειας διαλειμμάτων νερού-τσαγιού, καθώς έχει αποδειχθεί ότι ακόμη και σε σοβαρές μορφές διάρροιας, διατηρείται η πεπτική λειτουργία του μεγαλύτερου μέρους του εντέρου και οι δίαιτες πείνας βοηθούν στην επιβράδυνση μειώνουν τις διαδικασίες επιδιόρθωσης, μειώνουν την εντερική ανοχή στα τρόφιμα και συμβάλλουν στον υποσιτισμό και εξασθενούν σημαντικά αμυντικές δυνάμειςοργανισμός. Ο όγκος και η σύνθεση της τροφής εξαρτάται από την ηλικία, το σωματικό βάρος του παιδιού, τη σοβαρότητα του διαρροϊκού συνδρόμου, τη φύση των προηγούμενων ασθενειών. Η ορθολογική διατροφή είναι σημαντική για την ταχεία επανάληψη της λειτουργίας του εντέρου. Στην οξεία περίοδο της γαστρεντερίτιδας, συνιστάται η μείωση της ημερήσιας ποσότητας τροφής κατά 1/2-1/3, στην οξεία περίοδο της κολίτιδας - κατά 1/2-1/4. Είναι δυνατό να αυξηθεί η συχνότητα σίτισης έως και 8-10 φορές την ημέρα για βρέφηκαι έως και 5-6 φορές - για μεγαλύτερα παιδιά, ειδικά με την παρόρμηση για εμετό. Αυτή τη στιγμή, το πιο φυσιολογικό θεωρείται η πρώιμη, σταδιακή επανέναρξη της διατροφής. Η επανάληψη της ποιοτικής και ποσοτικής σύνθεσης της τροφής, χαρακτηριστικής για μια δεδομένη ηλικία του παιδιού, πραγματοποιείται το συντομότερο δυνατό μετά την επανυδάτωση και την εξαφάνιση των σημαδιών αφυδάτωσης. Η έγκαιρη επανέναρξη μιας κανονικής δίαιτας, μαζί με ενυδάτωση από το στόμα, πιστεύεται ότι μειώνει τη διάρροια και προάγει την ταχύτερη αποκατάσταση του εντέρου.
Ο θηλασμός πρέπει να συνεχίζεται παρά τη διάρροια. Αυτό συμβαίνει επειδή η λακτόζη του ανθρώπινου γάλακτος είναι καλά ανεκτή από παιδιά με διάρροια. Επιπλέον, το ανθρώπινο γάλα περιέχει επιθηλιακούς, μετασχηματιζόμενους και ινσουλινοειδείς αυξητικούς παράγοντες. Αυτές οι ουσίες συμβάλλουν στην ταχύτερη αποκατάσταση του εντερικού βλεννογόνου των παιδιών. Επίσης, το γυναικείο γάλα περιέχει αντιμολυσματικούς παράγοντες όπως λακτοφερρίνη, λυσοζύμη, lg A, παράγοντας bifidum.
Σε παραβίαση της απορρόφησης υδατανθράκων και της ανάπτυξης δευτερογενούς ανεπάρκειας λακτάσης σε φόντο ιογενούς, υδαρής διάρροιας, υπάρχει άγχος, φούσκωμα, παλινδρόμηση, πιτσίλισμα αφρού κοπράνων μετά από κάθε σίτιση. Ταυτόχρονα, η έγκαιρη εισαγωγή στη διατροφή προσαρμοσμένων μειγμάτων που περιέχουν λακτόζη, χυμούς από αγελαδινό γάλα μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση του παιδιού και να αυξήσει τη διάρκεια της διάρροιας. Εκτός, αγελαδινό γάλαπεριέχει αλλεργιογόνες πρωτεΐνες στο σώμα του παιδιού.
Δεν συνιστάται η χρήση γάλακτος με βάση τη σόγια στην οξεία περίοδο της διάρροιας. Έχει διαπιστωθεί αυξημένη ευαισθησία του εντερικού βλεννογόνου των παιδιών στην πρωτεΐνη σόγιας στη διάρροια. Αυτό αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης πρωτεϊνικής εντεροπάθειας.
Ένα σημαντικό σημείο που επηρεάζει τη διάρκεια της υδαρής διάρροιας είναι ο αποκλεισμός, ει δυνατόν, των δισακχαριτών από τη διατροφή. Στην οξεία περίοδο της ιογενούς διάρροιας στα βρέφη, συνιστάται η αντικατάσταση των συνηθισμένων προσαρμοσμένων μειγμάτων με χαμηλής περιεκτικότητας σε λακτόζη. Η διάρκεια μιας δίαιτας χαμηλής περιεκτικότητας σε λακτόζη είναι ατομική και εξαρτάται από την κατάσταση του παιδιού. Συνήθως ανατίθεται σε οξεία περίοδοςασθένειες και ακυρώνεται αμέσως μετά την έναρξη του σχηματισμού κοπράνων.
Σε παιδιά που λαμβάνουν συμπληρωματικές τροφές, συνιστάται η εισαγωγή δημητριακών με νερό στη διατροφή, ένα ραντεβού νωρίτερα πουρέ κρέατος. Μπορείτε να συνταγογραφήσετε ένα ψημένο μήλο, γαλακτοκομικά προϊόντα. Συνιστώμενη εισαγωγή στη διατροφή τροφών πλούσιων σε πηκτίνη (ψημένο μήλο, μπανάνες, πουρές μήλου και καρότου). Το τελευταίο ενδείκνυται ιδιαίτερα για οξείες εντερικές λοιμώξεις, οι οποίες συνοδεύονται από σύνδρομο κολίτιδας.

Θεραπεία επανυδάτωσης
Η έγκαιρη και επαρκής θεραπεία επανυδάτωσης είναι ο πρωταρχικός και σημαντικότερος κρίκος στη θεραπεία των οξέων εντερικών λοιμώξεων, τόσο εκκριτικών όσο και επεμβατικών. Η έγκαιρη χρήση επαρκούς θεραπείας επανυδάτωσης είναι η κύρια προϋπόθεση για την ταχεία και επιτυχή αντιμετώπιση της νόσου.
Κατά τη διεξαγωγή θεραπείας επανυδάτωσης, θα πρέπει να προτιμάται η ενυδάτωση από το στόμα. Είναι εξαιρετικά αποτελεσματικό, απλό, προσιτό στο σπίτι και φθηνή μέθοδος. Πρέπει να τονιστεί ότι η ενυδάτωση από το στόμα είναι πιο αποτελεσματική όταν χρησιμοποιείται από τις πρώτες ώρες μετά την έναρξη της νόσου. Η θεραπεία επανυδάτωσης από το στόμα για οξείες εντερικές λοιμώξεις θα πρέπει να είναι το πρώτο θεραπευτικό μέτρο που πραγματοποιείται στο σπίτι όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα της νόσου. Πρόωρο ραντεβούΤα από του στόματος διαλύματα επιτρέπουν στα περισσότερα παιδιά να αντιμετωπίζονται αποτελεσματικά στο σπίτι, να μειώνουν το ποσοστό των ασθενών που νοσηλεύονται και να αποτρέπουν την ανάπτυξη σοβαρών μορφών εξίκωσης. Δεν υπάρχουν αντενδείξεις για ενυδάτωση από το στόμα. Ακόμη και οι επαναλαμβανόμενοι έμετοι δεν αποτελούν εμπόδιο στη χορήγηση υγρών από το στόμα. Από αυτή την άποψη, καλό είναι να υπάρχουν σκευάσματα για στοματική επανυδάτωση σε κάθε ντουλάπι οικογενειακής ιατρικής δίπλα σε αντιπυρετικά και παυσίπονα. Πρέπει να θυμόμαστε ότι σε διαλύματα που χρησιμοποιούνται για στοματική επανυδάτωση, η συγκέντρωση της γλυκόζης δεν πρέπει να υπερβαίνει το 2%. Εάν είναι μεγαλύτερη, τότε η ωσμωτικότητα στην εντερική κοιλότητα αυξάνεται, σε σύγκριση με το αίμα, με αποτέλεσμα την αυξημένη ροή υγρού από το αίμα στο έντερο και την απώλεια του με διάρροια. Σε χαμηλή συγκέντρωση γλυκόζης (λιγότερο από 1%), δεν θα εκτελέσει επαρκώς τη λειτουργία της συν-μεταφοράς για μόρια νατρίου, με αποτέλεσμα να μην εξασφαλίζεται επαρκής απορρόφηση νατρίου και νερού από το έντερο.
Σύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ, η βέλτιστη σύνθεση διαλυμάτων για στοματική επανυδάτωση είναι διαλύματα της ακόλουθης σύνθεσης:
νάτριο - 60-75 mmol / l (2,5 g / l);
κάλιο - 20 mmol/l (1,5 g/l);
διττανθρακικά (κιτρικό νάτριο) - 10 mmol / l (2,9 g / l);
γλυκόζη - 75 mmol/l (13,5 g/l);
ωσμωτικότητα - 245-250 mOsmol / l.

Η περιεκτικότητα σε νάτριο και κάλιο στα από του στόματος διαλύματα επανυδάτωσης θα πρέπει να αντιστοιχεί στις μέσες απώλειές τους κατά τη διάρκεια της ΑΠ. Η συγκέντρωση της γλυκόζης σε αυτά θα πρέπει να προάγει την απορρόφηση του νερού όχι μόνο στα έντερα, αλλά και στα σωληνάρια των νεφρών. Η βέλτιστη απορρόφηση νερού από την εντερική κοιλότητα πραγματοποιείται από ισοτονικά και ελαφρά υποτονικά διαλύματα με ωσμωτικότητα 245-250 mosmol / l.
Σε σχέση με υψηλή συγκέντρωσηγλυκόζη, υψηλή ωσμωτικότητα σε αυτά και ανεπαρκής συγκέντρωση νατρίου, η χρήση χυμών φρούτων, γλυκών ανθρακούχων ποτών (Coca-Cola κ.λπ.) δεν συνιστάται κατά την από του στόματος ενυδάτωση.
Επί του παρόντος, υπάρχουν τρεις γενιές φαρμάκων που προορίζονται για στοματική επανυδάτωση. Η πρώτη γενιά είναι το διάσημο διάλυμα της ΠΟΥ που περιέχει 3,5 g χλωριούχου νατρίου, 2,5 g διττανθρακικού νατρίου, 1,5 g χλωριούχου καλίου και 20 g γλυκόζης.
Οι εκπρόσωποι της δεύτερης γενιάς από του στόματος διαλυμάτων επανυδάτωσης στη σύνθεσή τους είναι πιο κοντά στη σύνθεση ηλεκτρολυτών των κοπράνων του παιδιού. Αύξησαν την ποσότητα του καλίου, μείωσαν την ποσότητα γλυκόζης, το διττανθρακικό νάτριο αντικαταστάθηκε από κιτρικό νάτριο. Αυτό τους δίνει ένα πλεονέκτημα στην παιδιατρική πρακτική. Και οι δύο γενιές διαλυμάτων, αν και αποτελεσματικές για επανυδάτωση, δεν μειώνουν τον όγκο και τη συχνότητα των κενώσεων. Τα τελευταία χρόνια έχουν αναπτυχθεί διαλύματα επανυδάτωσης τρίτης γενιάς που αντικαθιστούν τη μονοϋδρική γλυκόζη με τα πολυμερή βραχείας αλυσίδας της. Τα τελευταία βρίσκονται σε αφεψήματα δημητριακών (ρύζι, καλαμπόκι), καρότα. Το συμπαθητικό αποτέλεσμα των διαλυμάτων της 3ης γενιάς είναι υψηλότερο από αυτό των διαλυμάτων της 1ης και 2ης γενιάς, επιπλέον, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως υποκατάστατο για μείγματα τροφίμων τις πρώτες ώρες της θεραπείας. Ένα παρόμοιο από του στόματος διάλυμα επανυδάτωσης είναι αποτελεσματικό στο AII και μπορεί να προάγει την πρώιμη επανασίτιση.

Τεχνική στοματικής ενυδάτωσης
Εάν ένα παιδί με διάρροια δεν παρουσιάζει σημάδια αφυδάτωσης, τότε ο κύριος στόχος της θεραπείας επανυδάτωσης είναι η πρόληψή της. Για να γίνει αυτό, από τις πρώτες ώρες της νόσου, δίνεται στο παιδί να πιει αυξημένη ποσότητα υγρού: παιδιά κάτω των 2 ετών - 50-100 ml μετά από κάθε κόπρανα. παιδιά από 2 έως 10 ετών - 100-200 ml μετά από κάθε κόπρανα. παιδιά άνω των 10 ετών - όσα υγρά θέλουν να πιουν. Τα ακόλουθα υγρά συνιστώνται για την πρόληψη της αφυδάτωσης σε παιδιά με AII:
- διαλύματα γλυκόζης-άλατος για στοματική ενυδάτωση.
- αλατισμένους ζωμούς λαχανικών ή αλατισμένο ζωμό ρυζιού (συνιστάται 3 g αλάτι ανά λίτρο διαλύματος).
- αλατισμένο ζωμό κοτόπουλου (συνιστάται 3 g αλάτι ανά λίτρο διαλύματος).
- αδύναμο τσάι χωρίς ζάχαρη (κατά προτίμηση πράσινο).
- αφέψημα αποξηραμένων φρούτων.

Ορισμός έλλειψης υγρών στην αφυδάτωση
Το έλλειμμα υγρών στο AII υπολογίζεται από το ποσοστό του σωματικού βάρους που χάνεται κατά τη διάρκεια της ασθένειας. Εάν το σωματικό βάρος που ήταν πριν από την ασθένεια είναι άγνωστο, τότε ο βαθμός αφυδάτωσης προσδιορίζεται από τα ακόλουθα κλινικά σημεία.

Υπάρχει ένας ευκολότερος και πιο προσιτός τρόπος προσδιορισμού της σοβαρότητας της αφυδάτωσης, που προτείνει ο ΠΟΥ.

Η ποσότητα του υγρού που απαιτείται κατά την αφυδάτωση υπολογίζεται, ανάλογα με τον βαθμό εξασθένησης. Κατά κανόνα, η επανυδάτωση από το στόμα χωρίς τη χρήση θεραπείας με έγχυση είναι επαρκής για την επανυδάτωση ασθενών με εξωσίωση βαθμού 1-2.
Η στοματική ενυδάτωση πραγματοποιείται σε δύο στάδια:
Στάδιο 1:τις πρώτες 4-6 ώρες πραγματοποιείται η εκκαθάριση της ανεπάρκειας νερού-αλατιού που προέκυψε κατά τη διάρκεια της ασθένειας. Σε αυτό το στάδιο της επανυδάτωσης είναι απαραίτητη η χρήση ειδικών διαλυμάτων για στοματική ενυδάτωση.

4-6 ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας, είναι απαραίτητο να αξιολογήσετε το αποτέλεσμα της θεραπείας και να επιλέξετε μία από τις ακόλουθες επιλογές:
1) μετάβαση στη θεραπεία συντήρησης (στάδιο 2) με εξαφάνιση ή σημαντική μείωση των σημείων αφυδάτωσης.
2) ενώ διατηρούνται τα σημάδια αφυδάτωσης στο ίδιο επίπεδο, η θεραπεία επαναλαμβάνεται για τις επόμενες 4-6 ώρες στον ίδιο τρόπο λειτουργίας.
3) με αύξηση της σοβαρότητας της αφυδάτωσης, μεταπηδούν σε παρεντερική επανυδάτωση.
Στάδιο 2:επανυδάτωση συντήρησης, η οποία πραγματοποιείται, ανάλογα με την τρέχουσα απώλεια υγρών και αλάτων, η οποία συνεχίζεται με εμετούς και κόπρανα. Ο κατά προσέγγιση όγκος του διαλύματος για επανυδάτωση συντήρησης είναι 50-100 ml ή 10 ml/kg σωματικού βάρους μετά από κάθε κόπρανα. Σε αυτό το στάδιο, τα διαλύματα γλυκόζης-άλατος εναλλάσσονται με αλατούχα διαλύματα- αφεψήματα φρούτων και λαχανικών χωρίς ζάχαρη, τσάι, ιδιαίτερα πράσινο.
Σε περίπτωση εμετού μετά από ένα διάλειμμα 10 λεπτών, η θεραπεία επανυδάτωσης επαναλαμβάνεται. Σε νοσοκομειακό περιβάλλον, όταν ένα παιδί αρνείται να πιει ή παρουσία εμετού, χρησιμοποιείται επανυδάτωση με ανιχνευτή.

Παρεντερική ενυδάτωση
Σε σοβαρή αφυδάτωση, η από του στόματος επανυδάτωση συνδυάζεται με παρεντερική.

Το πρόγραμμα θεραπείας παρεντερικής επανυδάτωσης θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη
1. Προσδιορισμός της καθημερινής ανάγκης του παιδιού σε υγρά και ηλεκτρολύτες.
2. Προσδιορισμός του είδους και του βαθμού αφυδάτωσης.
3. Προσδιορισμός ανεπάρκειας υγρών.
4. Προσδιορισμός των απωλειών ρεύματος υγρών.

Η αρχή του υπολογισμού του όγκου της θεραπείας έγχυσης για επανυδάτωση
Υπολογισμός του ημερήσιου όγκου υγρών: η ποσότητα του ελλείμματος υγρών κατά τη διάρκεια της ασθένειας, οι φυσιολογικές ανάγκες του παιδιού για υγρά, οι τρέχουσες παθολογικές απώλειες.
Το μέτρο της ανεπάρκειας υγρών καθορίζεται από κλινικά σημεία ή από το ποσοστό απώλειας σωματικού βάρους και ισούται με: 1% αφυδάτωση = 10 ml / kg, 1 kg απώλειας σωματικού βάρους = 1 λίτρο.

Οι φυσιολογικές ανάγκες του παιδιού σε υγρό
Μπορούν να υπολογιστούν χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Holiday Segar, η οποία είναι η πιο διαδεδομένη στον κόσμο.

Ένα παράδειγμα υπολογισμού της φυσιολογικής ανάγκης για υγρό σύμφωνα με τη μέθοδο Holiday-Segar: σε ένα παιδί που ζυγίζει 28 kg, η ημερήσια φυσιολογική ανάγκη για υγρό είναι: (100 ml X 10 kg) + (50 ml X 10 kg) + (20 ml X 8 kg) = 1660 ml/ημέρα.
Ο υπολογισμός της ανάγκης για υγρό, ως προς το χρόνο χορήγησης, είναι περισσότερο φυσιολογικός από τον ημερήσιο προσδιορισμό, αφού δημιουργεί τις προϋποθέσεις για μείωση του αριθμού των επιπλοκών κατά τη θεραπεία με έγχυση.
Η φυσιολογική ανάγκη για υγρό με αυτόν τον τρόπο μπορεί να υπολογιστεί με τον εξής τρόπο:
Νεογέννητα: 1η ημέρα της ζωής - 2 ml / kg / ώρα.
2η ημέρα ζωής - 3 ml/kg/ώρα.
3η ημέρα ζωής - 4 ml/kg/ώρα.
παιδιά: με βάρος έως 10 kg - 4 ml / kg / ώρα.
με βάρος 10 έως 20 kg - 40 ml / ώρα + 2 ml για κάθε kg βάρους άνω των 10 kg.
με βάρος μεγαλύτερο από 20 kg - 60 ml / ώρα + 1 ml για κάθε kg βάρους άνω των 20 kg.

Οι τρέχουσες παθολογικές απώλειες προσδιορίζονται με ζύγιση ξηρών και χρησιμοποιημένων πάνων, πάνας, προσδιορισμού της ποσότητας εμετού ή με τους ακόλουθους υπολογισμούς:
10 ml/kg/ημέρα για κάθε βαθμό θερμοκρασίας σώματος άνω των 37 °C.
20 ml/kg/ημέρα με εμετό.
20-40 ml / kg / ημέρα με εντερική πάρεση.
25-75 ml/kg/ημέρα για διάρροια.
30 ml/kg/ημέρα για απώλεια εφίδρωσης.

Υπολογισμός της ανάγκης για άλατα στην εξίκωση
Ιδιαίτερη προσοχή στην εξάλειψη της αφυδάτωσης πρέπει να δοθεί στη διόρθωση της ανεπάρκειας νατρίου και καλίου, η απώλεια της οποίας είναι σημαντική. Πρέπει να θυμόμαστε ότι το παιδί λαμβάνει νάτριο με κρυσταλλοειδή διαλύματα, τα οποία χορηγούνται σε ορισμένες αναλογίες με γλυκόζη, ανάλογα με τον τύπο και τον βαθμό αφυδάτωσης.
Εάν δεν πραγματοποιηθεί εργαστηριακός έλεγχος, χορηγείται κάλιο με ρυθμό φυσιολογικής ανάγκης (1-2 mmol/kg/ημέρα). Η μέγιστη ποσότητα ημερήσιου καλίου δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 3-4 mmol / kg / ημέρα. Τα σκευάσματα καλίου, κυρίως το χλωριούχο κάλιο, χορηγούνται ενδοφλεβίως σε διάλυμα γλυκόζης 5%. Αυτή τη στιγμή δεν συνιστάται η προσθήκη ινσουλίνης. Η συγκέντρωση του χλωριούχου καλίου στο έγχυμα δεν πρέπει να υπερβαίνει το 0,3-0,5% (μέγιστο - 6 ml χλωριούχου καλίου 7,5% ανά 100 ml γλυκόζης). Τις περισσότερες φορές, χρησιμοποιείται διάλυμα χλωριούχου καλίου 7,5% (1 ml χλωριούχου καλίου 7,5% περιέχει 1 mmol καλίου). Πρέπει να επιτευχθεί ικανοποιητική διούρηση πριν από την έγχυση καλίου στο έγχυμα, καθώς η παρουσία ανουρίας ή σοβαρής ολιγουρίας αποτελεί αντένδειξη για την ενδοφλέβια χορήγηση καλίου. Μια απειλή για τη ζωή ενός παιδιού εμφανίζεται όταν η περιεκτικότητα σε κάλιο στο πλάσμα του αίματος
6,5 mmol/l. Σε συγκέντρωση 7 mmol/l, χρειάζεται αιμοκάθαρση.

Αποζημίωση για ανεπάρκεια ηλεκτρολυτών
Ο ορισμός της έλλειψης αλατιού βασίζεται σε εργαστηριακά δεδομένα. Δεδομένου του κυρίως ισοτονικού τύπου αφυδάτωσης στο AII στα παιδιά, ο προσδιορισμός των ηλεκτρολυτών του αίματος δεν είναι απαραίτητος για όλα τα παιδιά με διάρροια. Ενδείκνυται για σοβαρές μορφές της νόσου.
Ο ορισμός των Na + και K + είναι υποχρεωτικός για exsicosis 3 κ.σ. και σε παιδιά με εξωσίωση
Στάδιο 2, στο οποίο η σοβαρότητα της κατάστασης δεν αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της διάρροιας, υπάρχει βεβαρημένο ιστορικό, δεν υπάρχει γρήγορη επίδραση από τη θεραπεία επανυδάτωσης.
Μπορείτε να υπολογίσετε την ανεπάρκεια νατρίου, καλίου ή άλλων ιόντων χρησιμοποιώντας τον ακόλουθο τύπο:
Ανεπάρκεια ιόντων σε κρεατοελιές \u003d (ΙΟΝ κανόνας - ΙΟΝ του ασθενούς) x M x C, όπου
M - σωματικό βάρος του ασθενούς,
C - συντελεστής όγκου εξωκυττάριου υγρού,
C-0,5 - σε νεογέννητα,
C-0,3 - σε παιδιά κάτω του 1 έτους,
C-0,25 - σε παιδιά μετά από 1 έτος,
C-0,2 - σε ενήλικες.

Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί και να ληφθεί υπόψη η ποσότητα νατρίου και καλίου στα διαλύματα που ξεχειλίζουν, ο όγκος και η αναλογία των οποίων έχουν ήδη υπολογιστεί. Μετά την εκτέλεση επείγουσας ενδοφλέβιας επανυδάτωσης, είναι απαραίτητο να ελεγχθεί το επίπεδο νατρίου και καλίου στο πλάσμα του αίματος. Λαμβάνοντας υπόψη τη σημασία των ιόντων μαγνησίου για τον οργανισμό του παιδιού, καθώς και το γεγονός ότι η απώλεια μαγνησίου συμβαίνει παράλληλα με την απώλεια καλίου, στο πρώτο στάδιο της θεραπείας επανυδάτωσης, η εισαγωγή ενός διαλύματος χλωριούχου μαγνησίου 25%. σε δόση 0,5-0,75 mmol / kg σωματικού βάρους (1 ml διαλύματος περιέχει 1 mmol μαγνησίου).
Ο υπολογισμένος όγκος του υγρού πρέπει να χορηγείται καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας. Εάν δεν υπάρχει πρόσβαση στην κεντρική φλέβα, το υγρό εγχέεται στις περιφερικές φλέβες, τότε η έγχυση πρέπει να πραγματοποιηθεί εντός 4-8 ωρών, επαναλαμβάνοντας την έγχυση, εάν είναι απαραίτητο, μετά από 12 ώρες. Αντίστοιχα, αυτός ο ασθενής λαμβάνει ενδοφλεβίως εκείνο το μέρος του υπολογισμένου ημερήσιου όγκου υγρού που πέφτει σε αυτό το χρονικό διάστημα (1/6 του ημερήσιου όγκου - για 4 ώρες, 1/3 - για 8 ώρες, κ.λπ.). Ο όγκος που απομένει χορηγείται από το στόμα.
Ο έλεγχος της σωστής θεραπείας επανυδάτωσης είναι η κατάσταση του παιδιού, η δυναμική του σωματικού βάρους και η διούρηση.
Κατά την επιλογή λύσεων και την αναλογία τους για θεραπεία επανυδάτωσης, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη ο τύπος της αφυδάτωσης. Υπάρχουν 3 τύποι αφυδάτωσης: ισοτονική, υπερτονική (ανεπάρκεια νερού) και υποτονική (ανεπάρκεια αλατιού).

Ισοτονικός τύπος.Αναπτύσσεται με την ομοιόμορφη απομάκρυνση του νερού και των ηλεκτρολυτών από το σώμα του ασθενούς. Αυτός ο τύπος εξώθησης εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά με οξείες εντερικές λοιμώξεις.
Λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά Παιδική ηλικία, που δημιουργούν συνθήκες για την ανάπτυξη υπερνατριαιμίας, κυτταρικού οιδήματος με ανεπαρκή θεραπεία επανυδάτωσης, στα μικρά παιδιά, είναι απαραίτητο να προσεγγιστεί προσεκτικά η επιλογή λύσεων για παρεντερική ενυδάτωση. Τα διαλύματα που περιέχουν σχετικά μεγάλη ποσότητα νατρίου πρέπει να περιορίζονται ή να αποκλείονται όσο το δυνατόν περισσότερο (Disol, Trisol, Quartasol, Acesol, Lactasol, Chlosol κ.λπ.).
Τα βέλτιστα κρυσταλλοειδή διαλύματα για παρεντερική επανυδάτωση σε μικρά παιδιά είναι διάλυμα γλυκόζης 5% και διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%, γαλακτικό διάλυμα Ringer. Κολλοειδή διαλύματα
Η αλβουμίνη 5-10% συνιστάται να χρησιμοποιείται μόνο για υποογκαιμικό σοκ ή υπολευκωματιναιμία.
Κατά τη διάρκεια της ισοτονικής επανυδάτωσης την πρώτη ημέρα, υπό συνθήκες διατήρησης της μικροκυκλοφορίας, το διάλυμα έναρξης είναι διάλυμα γλυκόζης 5% με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου σε αναλογία 2:1. Σε παραβίαση της μικροκυκλοφορίας, σημάδια εξίκωσης 3 κουταλιές της σούπας. και η θεραπεία σοκ ξεκινά με 5% αλβουμίνη.
Παράλληλα, διορθώνεται η περιεκτικότητα σε κάλιο, μαγνήσιο, σύμφωνα με τη φυσιολογική ανάγκη και τον υπολογισμό για ανεπάρκεια παρουσία ιοντογράμματος.
Σε μια σοβαρή μορφή εξώκωσης, απαιτείται διόρθωση οξεοβασική ισορροπίααίμα σύμφωνα με ορισμένες παραμέτρους. Για αυτή τη χρήση
Διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 4-8,5%. Διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 8,5% αραιώνεται με 5% γλυκόζη σε αναλογία 1:1. Η δόση διττανθρακικών, εάν είναι δυνατός ο προσδιορισμός της οξεοβασικής ισορροπίας, υπολογίζεται με τον τύπο: 4% NaHC03 ml \u003d BE mmol / l x σωματικό βάρος x 0,5. Εάν είναι αδύνατο να προσδιοριστούν οι παράμετροι της οξεοβασικής ισορροπίας, το όξινο ανθρακικό νάτριο χορηγείται μόνο σε ασθενείς με σοβαρές μορφές οξειών εντερικών λοιμώξεων με εμφανή κλινικά σημάδια εξώθησης 3ου βαθμού, υποογκαιμικό σοκ. Σε τέτοιες περιπτώσεις, χορηγείται διάλυμα σόδας 4% σε δόση
4 ml/kg σωματικού βάρους του παιδιού. Η υπολογιζόμενη ποσότητα διττανθρακικών διαιρείται με
3-4 ενέσεις και ενίεται ενδοφλεβίως με διαλύματα γλυκόζης. Η εισαγωγή διττανθρακικού νατρίου αντισταθμίζει την ανεπάρκεια αλκαλικού σθένους, αλλά δεν συμβάλλει στην απέκκριση και εξουδετέρωση των οργανικών οξέων. Ως εκ τούτου, στη θεραπεία των οξέων εντερικών λοιμώξεων, η κύρια προσοχή πρέπει να δοθεί στην επανάληψη του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και της ρεολογίας του. Επιπλέον, μια πρόσθετη ποσότητα νατρίου εισάγεται με διττανθρακικό, το οποίο θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τους υπολογισμούς, ειδικά όταν κώμαγια να μην βαθαίνει το εγκεφαλικό οίδημα.
Στη συνέχεια, τα διαλύματα γλυκόζης-άλατος χορηγούνται σε όγκο που παρέχει τη φυσιολογική ανάγκη του σώματος για υγρό για να αντισταθμίσει την αφυδάτωση, τις τρέχουσες παθολογικές απώλειες και τη διόρθωση της περιεκτικότητας σε ηλεκτρολύτες στο πλάσμα του αίματος.

υπερτονικού τύπου.Η περιεκτικότητα σε νάτριο στο πλάσμα του αίματος είναι μεγαλύτερη από 150 mmol / l. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της υπεροχής της απώλειας υγρών έναντι της απώλειας αλάτων με τα κόπρανα, τον έμετο, με την υπερβολικά γρήγορη χορήγηση αλάτων σε φόντο ανεπαρκούς χορηγούμενης ποσότητας υγρού. Κλινικά αυτό εκδηλώνεται με δίψα, αφωνία, κλάμα χωρίς δάκρυα. Διατηρείται η στρέβλωση του ιστού. Το δέρμα είναι ξηρό, ζεστό, στα μικρά παιδιά το μεγάλο fontanel δεν βυθίζεται ως αποτέλεσμα της αύξησης του όγκου του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η αύξηση της οσμωτικής συγκέντρωσης του ΕΝΥ μπορεί να οδηγήσει σε επιληπτικές κρίσεις.
Την πρώτη ημέρα, η θεραπεία για την υπερτασική αφυδάτωση ξεκινά με την εισαγωγή 2,5% γλυκόζης, σε συνδυασμό με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου σε αναλογία 2-3:1.
Κατά τη διεξαγωγή θεραπείας επανυδάτωσης σε ασθενείς με υπερτασική αφυδάτωση, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η ημερήσια απαίτηση του οργανισμού σε νάτριο, η οποία είναι 2-3 mmol/kg σωματικού βάρους. Αυτή η ανάγκη θα πρέπει επίσης να λαμβάνει υπόψη την περιεκτικότητα σε νάτριο στα διαλύματα έγχυσης.
Εάν κατά τη διάρκεια της εξίκωσης το επίπεδο του νατρίου στο πλάσμα του αίματος είναι 140-150 mmol / l, τότε η ποσότητα του νατρίου μειώνεται κατά 2 φορές από τις φυσιολογικές ανάγκες και όταν αυξάνεται στο πλάσμα του αίματος κατά περισσότερο από 150 mmol / l, διαλύματα που περιέχουν νάτριο αποκλείονται εντελώς.
Προκειμένου να αποφευχθεί το εγκεφαλικό οίδημα κατά τη διάρκεια της θεραπείας με έγχυση, είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση της ωσμωτικότητας του πλάσματος του αίματος και του σωματικού βάρους του ασθενούς. Επιτρεπτή είναι η αύξηση της ωσμωτικότητας του πλάσματος αίματος ανά 1 mosmol/έτος ζωής και σωματικού βάρους (έως 8% την ημέρα). Σε αυτό το στάδιο, η έγχυση πραγματοποιείται με ρυθμό 15-20 σταγόνες την ώρα, καθώς η ταχεία εισαγωγή γλυκόζης ξεκινά την οσμωτική διούρηση και αυτό εμποδίζει την επαρκή απορρόφηση του υγρού στους νεφρούς.

υποτονικού τύπου.Η περιεκτικότητα σε νάτριο στο πλάσμα του αίματος είναι μικρότερη από 130 mmol / l. Ο λόγος για αυτό είναι η υπεροχή της απώλειας αλατιού έναντι του υγρού ή η υπερβολική εισαγωγή νερού χωρίς επαρκή ποσότητα αλατιού. Εμφανίζεται με εντερικές λοιμώξεις, οι οποίες συνοδεύονται από συχνός εμετόςή όταν εκτελείτε από του στόματος επανυδάτωση με διαλύματα που περιέχουν ανεπαρκής ποσότηταάλατα.
Με αυτόν τον τύπο εξσκίκωσης, η δίψα είναι μέτρια, οι ασθενείς προτιμούν υφάλμυρα διαλύματα. Τα εξωτερικά σημάδια αφυδάτωσης δεν είναι έντονα: το δέρμα είναι κρύο, χλωμό, υγρό, "μάρμαρο", η ακροκυάνωση είναι έντονη. Οι βλεννογόνοι είναι μέτρια ξηροί, ένα μεγάλο fontanel βυθίζεται στα μικρά παιδιά, γεγονός που διακρίνει αυτόν τον τύπο αφυδάτωσης από την υπερτασική. Η στρέβλωση του ιστού μειώνεται, η πτυχή του δέρματος ισιώνει αργά. Τα παιδιά είναι ληθαργικά, ανασταλτικά, αδυναμικά. Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι δυνατοί σπασμοί (σε επίπεδο νατρίου 120 mmol / l ή λιγότερο), λήθαργος, υποθερμία.
Η ποσότητα νατρίου που χορηγείται ανά ημέρα αποτελείται από την ημερήσια απαίτηση και την έλλειψή της, η οποία υπολογίζεται από τον τύπο, αλλά η αύξηση του νατρίου στο πλάσμα του αίματος δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 3-5 mmol / kg / ημέρα. Η διόρθωση νατρίου πραγματοποιείται με πολυιονικά διαλύματα, τα οποία στη σύνθεσή τους προσεγγίζουν το μεσοκυττάριο υγρό (διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%, γαλακτικό Ringer) σε μείγμα με 5% γλυκόζη σε αναλογία 1:1. Στα νεογνά και τα παιδιά των πρώτων 3 μηνών της ζωής, χρησιμοποιείται μόνο ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου από αλατούχα διαλύματα.
Εάν είναι αδύνατη η παρακολούθηση των ηλεκτρολυτών στον ορό του αίματος, χορηγούνται διαλύματα γλυκόζης-άλατος σε αναλογία 1:1.
Παράλληλα με τη διόρθωση της περιεκτικότητας σε νάτριο στο πλάσμα του αίματος, διορθώνεται η περιεκτικότητα σε κάλιο και μαγνήσιο, η οποία αποτελείται από το άθροισμα των φυσιολογικών αναγκών και της ανεπάρκειας, που υπολογίζεται από τον τύπο.
Σύμφωνα με τις συστάσεις των ειδικών του ΠΟΥ, εάν είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ταχεία (χορήγηση βλωμού) θεραπεία έγχυσης απουσία εργαστηριακού ελέγχου, στο πρώτο στάδιο της επανυδάτωσης, ο όγκος του διαλύματος (γαλακτικό Ringer ή διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%). για θεραπεία έγχυσης και ο ρυθμός χορήγησης έχουν ως εξής.

Η παρακολούθηση του παιδιού κατά τη διάρκεια της θεραπείας επανυδάτωσης, εάν είναι απαραίτητο, η ταχεία ενυδάτωση, συνίσταται στα ακόλουθα:
Η κατάσταση του παιδιού ελέγχεται κάθε 15-30 λεπτά μέχρι να αποκατασταθεί η πλήρωση του παλμού στην ακτινωτή αρτηρία. Εάν η κατάσταση του παιδιού δεν βελτιωθεί, αυξήστε τον ρυθμό χορήγησης των διαλυμάτων. Μετά από κάθε ώρα, η κατάσταση του παιδιού αξιολογείται με έλεγχο πτυχή δέρματοςστο στομάχι, το επίπεδο συνείδησης, την ικανότητα να πίνεις.

Αφού εισαχθεί ολόκληρος ο όγκος του υγρού, η κατάσταση αξιολογείται ξανά:
- Εάν τα σημάδια σοβαρής αφυδάτωσης επιμένουν, τότε η εισαγωγή διαλυμάτων επαναλαμβάνεται σύμφωνα με το ίδιο σχήμα.
- Εάν η κατάσταση βελτιωθεί, αλλά παραμένουν σημάδια μέτριας βαρύτητας, μεταπηδούν σε από του στόματος χορήγηση διαλυμάτων γλυκόζης-άλατος. Εάν το μωρό θηλάζει, συνιστάται η συνέχιση του θηλασμού.
- Εάν δεν υπάρχουν σημάδια αφυδάτωσης, τότε τα παιδιά που θηλάζουν αυξάνουν τη διάρκεια του χρόνου σίτισης. Ταυτόχρονα, παρουσία διάρροιας, για επανυδάτωση συντήρησης, σε παιδιά κάτω των 2 ετών χορηγούνται 50-100 ml, σε παιδιά άνω των 2 ετών - 100-200 ml ή 10 ml / kg σωματικού βάρους από του στόματος διαλύματος επανυδάτωσης, σε προσθήκη (στο 1/3 του υπολογιζόμενου όγκου διαλύματος για στοματική επανυδάτωση). Παιδιά επάνω τεχνητή σίτισηπραγματοποιούνται σύμφωνα με το ίδιο σχήμα, αλλά μείγματα χαμηλής περιεκτικότητας σε λακτόζη χρησιμοποιούνται στη διατροφή.
Κατά τη διεξαγωγή παρεντερικής επανυδάτωσης σε παιδιά με πνευμονία, τοξική εγκεφαλοπάθεια, ο ρυθμός χορήγησης των διαλυμάτων δεν πρέπει να υπερβαίνει
15 ml/kg/ώρα. Υπό αυτές τις συνθήκες, η ημερήσια αύξηση βάρους τις πρώτες 3 ημέρες δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1-3%.

Αντιβακτηριδιακή θεραπεία

Ενδείξεις για συνταγογράφηση αντιβιοτικών για AII
- σοβαρές μορφέςεπεμβατική διάρροια (αιμοκολίτιδα, ουδετερόφιλα στο συνπρόγραμμα).
- Παιδιά κάτω των 3 μηνών.
- Παιδιά με παθήσεις ανοσοανεπάρκειας, παιδιά με HIV λοίμωξη. παιδιά που βρίσκονται σε ανοσοκατασταλτική θεραπεία (χημική, ακτινοβολία), μακροχρόνια θεραπεία με κορτικοστεροειδή. παιδιά με αιμολυτική αναιμία, αιμοσφαιρινοπάθειες, ασπληνία, χρόνιες παθήσεις του εντέρου, ογκο-, αιματολογικές παθήσεις.
- Αιμοκολίτιδα, σιγκέλλωση, καμπυλοβακτηρίωση, χολέρα, αμοιβάδα (ακόμα και αν υπάρχουν υποψίες για αυτές τις ασθένειες).

Ενδείξεις για παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών
- Η αδυναμία λήψης από το στόμα (έμετος, έλλειψη συνείδησης κ.λπ.).
- Ασθενείς με σοβαρές και μέτριες μορφές οξειών εντερικών λοιμώξεων και καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.
- Υποψία βακτηριαιμίας (σηψαιμία), εξωεντερικές εστίες μόλυνσης.
- Παιδιά κάτω των 3 μηνών με υψηλό πυρετό.

Συμπληρωματική Θεραπεία
Παγκόσμια πρακτική και δική σας εμπειρίαδείχνουν ότι η χρήση επαρκούς θεραπείας επανυδάτωσης, διαιτοθεραπείας και, εάν είναι απαραίτητο, αντιβιοτικής θεραπείας, εξασφαλίζει σχεδόν πάντα την ανάρρωση του ασθενούς. Μαζί με αυτό, ορισμένα φάρμακα μπορούν να έχουν θετική επίδραση στο σώμα του παιδιού κατά τη διάρκεια της ασθένειας, να βοηθήσουν στη μείωση της διάρκειας των συμπτωμάτων του AII, να ανακουφίσουν την κατάσταση του ασθενούς, αν και δεν είναι ζωτικής σημασίας για την έξοδο από τη νόσο. Από αυτά τα φάρμακα, τα προβιοτικά χρησιμοποιούνται ευρέως. Συμβάλλουν στην ομαλοποίηση της εντερικής βιοκένωσης, μπορούν να δράσουν ως ανταγωνιστές παθογόνα βακτήριαμέσω της ανταγωνιστικότητάς τους. Με την επεμβατική διάρροια, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αυξάνεται με την παράλληλη χρήση προβιοτικών και αντιβιοτικών. Για την εκκριτική διάρροια, τα προβιοτικά μπορούν να λειτουργήσουν ως ανεξάρτητες θεραπείες. Η πορεία της προβιοτικής θεραπείας πρέπει να είναι 5-10 ημέρες.
Φυσιολογική είναι η χρήση προβιοτικών στην περίοδο της ανάρρωσης των οξέων εντερικών λοιμώξεων, αφού κατά τη διάρκεια της νόσου αναπτύσσεται εντερική δυσβίωση. Υπάρχουν διάφορες προσεγγίσεις για την επιλογή δόσεων βιολογικών. Οι περισσότεροι ειδικοί χρησιμοποιούν μεσαίες θεραπευτικές δόσεις. Εκτός από τη δόση του φαρμάκου, σημαντική είναι η διάρκεια της θεραπευτικής πορείας, η οποία θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 21-30 ημέρες.
Τα εντεροροφητικά (Enterosgel) μπορούν να μειώσουν τη διάρκεια της δηλητηρίασης σε οξείες εντερικές λοιμώξεις και να επιταχύνουν την ανάρρωση. Η βάση για τη χρήση των εντεροπροσροφητικών στο AII στα παιδιά είναι ότι είναι σε θέση να σταθεροποιήσουν παθογόνα AII στην επιφάνεια των κυττάρων τους. Τα ροφητικά αναστέλλουν την προσκόλληση μικροοργανισμών στην επιφάνεια του εντερικού βλεννογόνου, μειώνουν τη μετατόπιση της μικροχλωρίδας από το έντερο στο εσωτερικό περιβάλλον του σώματος και, ως εκ τούτου, αποτρέπουν τη γενίκευση μολυσματική διαδικασία. Τα εντεροροφητικά στερεώνουν στην επιφάνειά τους ροταϊούς που βρίσκονται στην εντερική κοιλότητα.
Εκτός από τα παθογόνα ΑΙΙ, τα εντεροροφητικά απομακρύνουν τις μικροβιακές τοξίνες και τα μεταβολικά τους προϊόντα από το σώμα.
Ελπιδοφόρα στη θεραπεία των οξέων εντερικών λοιμώξεων στα παιδιά είναι τα «λευκά» αργιλοπυριτικά ροφητικά, τα οποία ξεπερνούν στη δραστηριότητά τους τα άλλα εντεροροφητικά. Σε αντίθεση με τα ροφητικά άνθρακα, δεν απαιτούν την εισαγωγή μεγάλες δόσειςπροετοιμασίας, τα ξεπερνούν σημαντικά στις οργανοληπτικές τους ιδιότητες. Η παρουσία μικροπόρων σε ροφητές άνθρακα εμποδίζει την απορρόφηση τοξινών υψηλής μοριακής πρωτεΐνης, οι οποίες υπάρχουν σε μικροβιακά παθογόνα οξέων εντερικών λοιμώξεων. Επίσης, οι ροφητές άνθρακα διεισδύουν στο υποβλεννογόνιο στρώμα του εντέρου και μπορούν να το καταστρέψουν.
Σύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ (2006), τα σκευάσματα ψευδαργύρου συνιστώνται ως επικουρική θεραπεία για το AII σε παιδιά. Από σήμερα, τα παρασκευάσματα ψευδαργύρου για παιδιά δεν έχουν καταχωρηθεί στην Ουκρανία.

Στο διάλυμα γλυκόζης προστίθεται χλωριούχο κάλιο (ομοιόμορφα αραιωμένο σε αυτό!) Χλωριούχο κάλιο (1 ... 1,5 ml διαλύματος 7,5% για κάθε 100 ml διαλύματος γλυκόζης). Για 8 ... 12 ώρες το παιδί πρέπει να λαμβάνει όγκο υγρού ίσο με την ημερήσια ανάγκη για νερό. Με III βαθμό σοβαρότητας και όλα περίπλοκα οξεία δηλητηρίασηεκτός από το φορτίο νερού, συνταγογραφούνται διουρητικά. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η εξαναγκαστική διούρηση πραγματοποιείται σε 2 στάδια.

Στο στάδιο Ι, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί εάν ο ασθενής έχει λανθάνουσα νεφρική ανεπάρκεια. Γίνεται έγχυση υγρού στις κεντρικές (υποκλείδιες ή σφαγιτιδικές) φλέβες. Ένας μόνιμος καθετήρας εισάγεται στην ουροδόχο κύστη για να καταγράψει την ποσότητα της παραγωγής ούρων. Εντός μιας ώρας (από την έναρξη της θεραπείας), το hemodez ή το reopoliglyukin εγχέεται ενδοφλεβίως - 20 ml / kg και διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 4%.

Ταυτόχρονα καταγράφεται η ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται, η πυκνότητά τους και, αν είναι δυνατόν, η συγκέντρωση νατρίου στα ούρα.

Εάν ένα παιδί διαγνωστεί με προουρική φάση νεφρικής ανεπάρκειας, τότε η αναγκαστική διούρηση δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί περαιτέρω! Εάν δεν υπάρχει νεφρική ανεπάρκεια, τότε προχωρήστε στο επόμενο στάδιο της εξαναγκασμένης διούρησης. Εισάγετε ωσμωτικά - μαννιτόλη, σορβιτόλη ή θηλιά - φουροσεμίδη - διουρητικά.

«Εγχειρίδιο παιδίατρου στην κλινική φαρμακολογία», V.A. Gusel

Το γάλα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για πλύση στομάχου, αλλά δεν μπορεί να θεωρηθεί αντίδοτο: περιέχει λίπη και προωθεί, εάν μείνει στο στομάχι, την απορρόφηση των λιποδιαλυτών δηλητηρίων. εξουδετερώνει την οξύτητα γαστρικό υγρό, αυτό επιταχύνει το άνοιγμα του πυλωρικού σφιγκτήρα, την είσοδο δηλητηρίου στα έντερα και την απορρόφησή του. Οι πρωτεΐνες που περιέχονται στο γάλα δεσμεύουν μόνο προσωρινά το δηλητήριο, αλλά μετά την πέψη το απελευθερώνουν….

Το νιτρώδες αμύλιο σχηματίζει επίσης μεθαιμοσφαιρίνη, γι' αυτό χρησιμοποιείται και για δηλητηρίαση από κυάνιο και υδρόθειο, αλλά μόνο σε παιδιά μεγαλύτερα των 5 ετών. 1-2 σταγόνες του φαρμάκου εφαρμόζονται σε ένα βαμβάκι και αφήνονται να εισπνεύσουν. Το παιδί πρέπει να ξαπλώνει ταυτόχρονα, καθώς τα νιτρώδη προκαλούν αγγειοδιαστολή, μπορεί να πέσει η αρτηριακή και η φλεβική πίεση. Σε όρθια θέση, η εισπνοή του φαρμάκου μπορεί να οδηγήσει σε ...

Για όλες τις δηλητηριάσεις Ενεργός άνθρακαςπρέπει να χορηγείται μετά το πλύσιμο. Πρέπει να σημειωθεί ότι διάφορα δηλητήρια απορροφώνται από τον άνθρακα ποικίλους βαθμούς. Απορροφούμενη ουσία Τιμή ρόφησης % απορροφούμενη ουσία Τιμή ρόφησης % Ακετυλοσαλυκιλικό οξύ 90 Κινιδίνη 44 Φαιναμίνη 94 Προπυλθειο-ουρακίλη 33 Κολχικίνη 94 Κινίνη 32 Διφαινίνη 90 Μεπροτάνη 25 Εργοταμίνη 92 Παρακεταμόλη 23 Φαινοβαρβιτάλη 86 Παρακεταμόλη 15…

Εξάλειψη αναπνευστικών διαταραχών. Όταν η αναπνοή σταματά, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε τα περιεχόμενα από τη στοματική κοιλότητα και τον φάρυγγα (πιθανώς, υπήρξε χτύπημα του περιεχομένου του στομάχου από παλινδρόμηση). Στη συνέχεια, πραγματοποιήστε διαδοχικά: τεχνητός αερισμόςπνεύμονες (IVL) από στόμα σε στόμα ή χρήση σάκου μέσω μάσκας. οξυγονοθεραπεία? διασωλήνωση τραχείας? IVL - μέσω αναισθησιολογικού μηχανήματος - με μείγμα αερίων που περιέχει 40% οξυγόνο (σε ...

Ορισμένες ουσίες μπορούν να εκροφηθούν, απελευθερώνοντας από τον δεσμό με την επιφάνεια του άνθρακα. Επομένως, μετά τη λήψη άνθρακα, είναι απαραίτητο να επιταχυνθεί η εντερική κινητικότητα και η εκκένωση του περιεχομένου του. Ηλικία του νερού του παιδιού Ποσότητα νερού για καθαριστικό κλύσμα, ml Συνολική ποσότητα για κλύσμα σιφόνι, ml 1…2 μήνες 30…40 — 2…4 μήνες 60 800… 1000 6…9 μήνες 100…120 100О…1500 9…12 μήνες 200 1500 2 …5…

Μετά την επέμβαση, κάθε ενήλικος ασθενής που ζυγίζει περισσότερο από 60 kg με φυσιολογική νεφρική λειτουργία θα πρέπει να λαμβάνει τουλάχιστον 2000 ml υγρού την ημέρα. Μετά σοβαρά χειρουργικές επεμβάσειςΤο μεγαλύτερο μέρος του υγρού χορηγείται ενδοφλεβίως και ο όγκος μπορεί να είναι μεγαλύτερος. Ελλείψει συννοσηρών νεφρών και καρδιακών παθήσεων, ο στόχος της έγχυσης είναι να παρέχει ένα ασφαλές φορτίο υγρών, επιτρέποντας στους ομοιοστατικούς μηχανισμούς να αυτοκατανέμουν υγρό και να απομακρύνουν την περίσσεια υγρού. Ο απαιτούμενος όγκος έγχυσης υπολογίζεται προσδιορίζοντας τη φυσιολογική ανάγκη για υγρό και λαμβάνοντας υπόψη πρόσθετες υπάρχουσες και τρέχουσες απώλειες.

Στο κανονική λειτουργίαστόχος των νεφρών είναι η διούρηση 1 ml/kg/h. Η διούρηση καθορίζει τη φυσιολογική ανάγκη για υγρό. Με βάρος 80 kg, η διούρηση πρέπει να είναι 80 ml / h. Για να καταρτίσετε ένα σχέδιο θεραπείας έγχυσης, είναι πιο βολικό να υποθέσουμε ότι υπάρχουν 25 ώρες την ημέρα, κάτι που σημαίνει ότι αυτός ο ασθενής θα χρειαστεί 25x80=2000 ml υγρού την ημέρα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι καλύτερο να είστε λίγο γενναιόδωροι και να στρογγυλοποιήσετε τις τιμές. Για να προσδιοριστεί τελικά ο όγκος της ημερήσιας έγχυσης, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη ορισμένοι από τους ακόλουθους παράγοντες.

Πυρετός και ανεπαίσθητη απώλεια

Η ανεπαίσθητη απώλεια υγρών μέσω του δέρματος και των πνευμόνων ονομάζεται? ο κανονικός όγκος αυτών των απωλειών είναι περίπου 50 ml/h (1200 ml/ημέρα). Αντίθετα, κατά τον μεταβολισμό των θρεπτικών συστατικών στο σώμα, σχηματίζεται νερό. ο όγκος του συνήθως αφαιρείται από ανεπαίσθητες απώλειες. Ως αποτέλεσμα, αποδεικνύεται ότι ο όγκος των ανεπαίσθητων απωλειών είναι περίπου 20 ml/ώρα (500 ml/ημέρα). Με πυρετό και υψηλή θερμοκρασία περιβάλλοντος, η ένταση και των δύο διεργασιών αυξάνεται. Ως αποτέλεσμα, η αύξηση των ανεπαίσθητων απωλειών (εξαιρουμένου του νερού που σχηματίζεται κατά τον μεταβολισμό) είναι 250 ml/ημέρα για κάθε °C πάνω από 37 °C.

Απώλειες στο «τρίτο διάστημα»

Στην περιοχή της μαζικής βλάβης των ιστών, σχηματίζεται οίδημα (Κεφάλαιο 1). Αυτό το υγρό που συσσωρεύεται στον διάμεσο χώρο δεν ανταλλάσσεται με άλλους υγρούς χώρους του σώματος. Αυτός ο ανατομικά ανύπαρκτος χώρος ονομαζόταν «τρίτος» (εκτός από τους δύο πραγματικούς - εξω- και ενδοκυττάριο). Στον τρίτο χώρο, μπορεί να συσσωρευτεί πολύ υγρό μετά από λαπαρο- και θωρακοτομή, καθώς και με μαζική βλάβη στους μαλακούς ιστούς. Για να αντισταθμιστούν οι απώλειες στον τρίτο χώρο την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης ή του τραυματισμού (μόνο αυτήν την ημέρα), θα πρέπει να προστεθεί επιπλέον ποσότητα υγρού στο σχήμα θεραπείας έγχυσης - τουλάχιστον 40 ml / h (1000 ml / ημέρα).

Απώλειες στο γαστρεντερικό σωλήνα

Η απώλεια υγρών στο στομάχι είναι εύκολο να υπολογιστεί με έναν σωστά τοποθετημένο ρινογαστρικό σωλήνα. Η πλήρης απόφραξη της εξόδου από το στομάχι οδηγεί σε απώλεια περισσότερων από 3 λίτρων υγρών την ημέρα. Εάν δεν τοποθετηθεί ρινογαστρικός σωλήνας, τότε ο παρατεταμένος ειλεός οδηγεί στη συσσώρευση της ίδιας ποσότητας υγρού στο έντερο. Ταυτόχρονα, δεν είναι δυνατός ο ποσοτικός προσδιορισμός των απωλειών και το σχήμα της θεραπείας με έγχυση θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τις πρώιμες λανθάνουσες απώλειες. Τις επόμενες ημέρες, αυτές οι απώλειες αντισταθμίζονται καλύτερα με την προσθήκη υγρού όταν εμφανιστούν συμπτώματα υποογκαιμίας, όπως περιγράφεται παρακάτω.

Αιμορραγία (βλέπε επίσης κεφάλαιο 6)

Το χαμένο αίμα αντικαθίσταται κυρίως από μετάγγιση κολλοειδών διαλυμάτων. Εάν ο όγκος των απωλειών μπορεί να μετρηθεί (για παράδειγμα, στη δεξαμενή αναρρόφησης), τότε μπορεί να χρησιμεύσει ως οδηγός στον προγραμματισμό της θεραπείας έγχυσης-μετάγγισης. Συχνότερα, το χαμένο αίμα παραμένει μέσα στο σώμα ή ο όγκος του δεν μπορεί να μετρηθεί (για παράδειγμα, αίμα σε ταμπόν, χαρτοπετσέτες, χειρουργικά εσώρουχα). Το επίπεδο αιμοσφαιρίνης στο αίμα θα πρέπει να μετράται επανειλημμένα προκειμένου να ξεκινήσει έγκαιρα η μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων. Υπάρχουν διαφορετικές απόψεις σχετικά με το ποιο επίπεδο αιμοσφαιρίνης πρέπει να διατηρείται κατά την απώλεια αίματος με τη βοήθεια μετάγγισης αίματος. Ο συγγραφέας πιστεύει ότι θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 100 g/l με συνοδά νοσήματα της καρδιάς, των πνευμόνων ή της εγκεφαλικής ισχαιμίας και τουλάχιστον 80 g/l ελλείψει αυτών των ασθενειών. Η αιμοαραίωση, η οποία πραγματοποιείται με την εισαγωγή κολλοειδών διαλυμάτων, μειώνει την αιμοσφαιρίνη κάτω από το επίπεδο στο οποίο αργότερα θα καθιζάνει μόνη της, επομένως είναι αρκετά ασφαλές να διατηρηθεί ένα επίπεδο αιμοσφαιρίνης τουλάχιστον 80 g / l (ελλείψει συνοδά νοσήματα).

Η μαζική απώλεια αίματος μπορεί να απαιτεί μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, κρυοϊζήματος, αιμοπεταλίων, αντιινωδολυτικών και άλλων προπηκτικών (Κεφάλαιο 6). Κατά τη διεξαγωγή θεραπείας έγχυσης-μετάγγισης, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο όγκος αυτών των φαρμάκων.

Πολυουρία

Ορισμένες μορφές νεφρικής ανεπάρκειας χαρακτηρίζονται από πολύ υψηλή διούρηση, η οποία αυξάνει σημαντικά τις απαιτήσεις σε υγρά. Διούρηση έως 150 ml/h θεωρείται ως ευοίωνο σημάδιμετά την επέμβαση, καθώς σας επιτρέπει να αφαιρέσετε πληρέστερα τα προϊόντα διάσπασης πρωτεϊνών και φαρμάκων.

Υπολογισμός αναγκών σε υγρά

Η ποσότητα του υγρού που χορηγείται συχνά προγραμματίζεται από το ρολόι και είναι πολύ πιο εύκολο να υπολογιστούν οι ανάγκες σε υγρά με βάση το βάρος του ασθενούς σε κιλά. Αυτοί οι ωριακοί υπολογισμοί υγρών υποθέτουν ότι ο ασθενής έλαβε επαρκή θεραπεία υγρών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Εάν αυτό δεν συνέβαινε, τότε είναι απαραίτητο πρώτα να αναπληρώσετε την προηγούμενη έλλειψη υγρών.

Η απαίτηση σε υγρό υπολογίζεται ως εξής:

1. Φυσιολογικές απαιτήσεις σε υγρά: 25 ml / kg / h - περίπου 2000 ml / ημέρα.

2. Μη αισθητή απώλεια: 20 ml/h - περίπου 500 ml/ημέρα.

3. Για πυρετό: προσθέστε 10 ml/h (250 ml/ημέρα) για κάθε °C πάνω από 37°C.

4. Με υποψία εντερικής πάρεσης: προσθέστε 20 ml / h (500 ml / ημέρα) - μόνο τις πρώτες 24 ώρες μετά την επέμβαση.

5. Σε περίπτωση απώλειας στον τρίτο χώρο μετά από λαπαροτομή ή θωρακοτομή: προσθέστε 40 ml/h (1000 ml/ημέρα) - μόνο τις πρώτες 24 ώρες μετά την επέμβαση.

6. Αποζημίωση για τυχόν άλλες μετρήσιμες απώλειες. Δείτε επίσης τον πίνακα 26.

Πίνακας 26. Υπολογισμός της ανάγκης για υγρό σε μετεγχειρητική περίοδοσε άνδρα βάρους 70 κιλών χωρίς συννοσηρότητες

Αρχές θεραπείας επανυδάτωσης με έγχυση

Γενικοί κανόνες για τη σύνταξη ενός προγράμματος θεραπείας έγχυσης

1. Τα κολλοειδή διαλύματα περιέχουν άλατα νατρίου και ανήκουν σε αλατούχα διαλύματα και ο όγκος τους θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στον συνολικό όγκο των αλατούχων διαλυμάτων.

2. Συνολικά, τα κολλοειδή διαλύματα δεν πρέπει να υπερβαίνουν το 1/3 του συνολικού ημερήσιου όγκου υγρού για θεραπεία έγχυσης.

3. Στα μικρά παιδιά, η αναλογία διαλυμάτων γλυκόζης και αλατιού είναι 2:1 ή 1:1. σε μεγαλύτερη ηλικία, η ποσότητα των αλατούχων διαλυμάτων αυξάνεται (1:1 ή 1:2).

3.1. Ο τύπος της αφυδάτωσης επηρεάζει την αναλογία διαλυμάτων γλυκόζης-άλατος στη σύνθεση των μέσων έγχυσης.

4. Όλα τα διαλύματα πρέπει να χωρίζονται σε μερίδες («σταγονομετρητές»), ο όγκος των οποίων για τη γλυκόζη συνήθως δεν υπερβαίνει τα 10-15 ml / kg και τα 7-10 ml για τα κολλοειδή και τα αλατούχα διαλύματα. Ο περιέκτης για μία ένεση δεν πρέπει να περιέχει περισσότερο από το ¼ του όγκου του υγρού που υπολογίζεται ανά ημέρα. Περισσότερα από 3 ενέσεις σταγόνεςμια μέρα για να περάσετε ένα παιδί δεν είναι ρεαλιστική.

Με τη θεραπεία επανυδάτωσης με έγχυση, διακρίνονται 4 στάδια: 1. μέτρα κατά του σοκ (1-3 ώρες). 2. Αντιστάθμιση για ανεπάρκεια εξωκυττάριου υγρού (1-2-3 ημέρες); 3. Διατήρηση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών σε συνθήκες συνεχιζόμενων παθολογικών απωλειών (2-4 ημέρες ή περισσότερες). παρεντερική διατροφή (πλήρης ή μερική) ή θεραπευτική εντερική διατροφή.

Για να διατηρηθεί η κατάσταση της ομοιόστασης, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η ισορροπία μεταξύ του υγρού που εισάγεται στο σώμα και του υγρού που αφαιρεί το σώμα με τη μορφή ούρων, ιδρώτα, κοπράνων, με εκπνεόμενο αέρα. Η ποσότητα και η φύση των απωλειών ποικίλλει ανάλογα με τη φύση της νόσου.

Η ποσότητα του υγρού που απαιτείται για την αντιστάθμιση των φυσιολογικών απωλειών του σώματος σε παιδιά διαφορετικών ηλικιών δεν είναι η ίδια.

Τραπέζι 1. 69.Απαιτήσεις σχετικά με την ηλικία σε υγρά και ηλεκτρολύτες για παιδιά

Η φυσιολογική ανάγκη για νάτριο στα βρέφη είναι 3-5 mmol/kg. σε μεγαλύτερα παιδιά 2-3 mmol / kg.

Η ανάγκη για κάλιο είναι 1-3 mmol/kg.

Η ανάγκη για μαγνήσιο είναι, κατά μέσο όρο, 0,1 mmol / kg.

Η ανάγκη για υγρά και ηλεκτρολύτες που είναι απαραίτητοι για την αντιστάθμιση των φυσιολογικών απωλειών μπορεί να υπολογιστεί με διάφορες μεθόδους.

Το υγρό ημερήσιας συντήρησης (απαίτηση σε υγρό) μπορεί να υπολογιστεί με διάφορους τρόπους: 1) με βάση την επιφάνεια του σώματος (υπάρχει συσχέτιση μεταξύ αυτών των δεικτών). 2) ενεργειακή μέθοδος (υπάρχει σχέση μεταξύ ενεργειακών αναγκών και σωματικού βάρους). Η ελάχιστη απαίτηση σε νερό είναι 100-150 ml/100 kcal. 3) σύμφωνα με το νομόγραμμα του Aberdeen (ή πίνακες που έγιναν βάσει αυτού - Πίνακας 1.69).

Για ορισμένες παθολογικές καταστάσειςΟι απώλειες νερού και/ή ηλεκτρολυτών μπορεί να αυξηθούν ή να μειωθούν σημαντικά.

Αυτί. 1,70.Τρέχουσες παθολογικές απώλειες. Συνθήκες που αλλάζουν την ανάγκη για υγρό

κατάσταση

Απαιτήσεις σε υγρά

Πυρετός Υποθερμία Ανεξέλεγκτος έμετος Διάρροια Καρδιακή ανεπάρκεια Πνευμονικό οίδημα Υπερβολική εφίδρωση Υπεραερισμός Αυξημένη υγρασία αέρα Νεφρική ανεπάρκεια Εντερική πάρεση Φωτοθεραπεία Υψηλή θερμοκρασία περιβάλλοντος Αυξημένος μεταβολισμός Αναπνευστήρες νεογνών (εάν είναι καλά ενυδατωμένοι)

Αύξηση κατά 10 ml/kg για κάθε βαθμό αύξησης θερμοκρασίας Μείωση κατά 10 ml/kg για κάθε βαθμό μείωσης θερμοκρασίας Αύξηση της απαίτησης κατά 20-30 ml/kg/ημέρα Αύξηση κατά 25-50 ml/kg/ημέρα Μείωση της απαίτησης κατά 25-50% ανάλογα με το βαθμό ανεπάρκειας Μειώστε την ανάγκη σε 20-30 ml / kg / ημέρα Αύξηση της ανάγκης κατά 10-25 ml / 100 kcal Αύξηση της ανάγκης σε 50-60 ml / 100 kcal Μειώστε την ανάγκη κατά 0- 15 ml / 100 kcal Μείωση της ανάγκης σε 15 -30 ml/kg/ημέρα Αύξηση απαίτησης κατά 25-50 ml/kg/ημέρα Αύξηση απαίτησης κατά 15-30% Αύξηση απαίτησης κατά 50-100% Αύξηση απαίτησης κατά 25 -75% Μείωση της απαίτησης κατά 20-30 ml/kg των ημερήσιων αναγκών

Για την κάλυψη της ανάγκης για υγρό, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η φυσιολογική ανάγκη για υγρό (1500-1800 ml / m 2) ή υπολογισμένη από τους πίνακες (Πίνακας 1.69), ή ενεργειακή μέθοδοςκαι προσθέστε σε αυτά τις απώλειες υγρών που εντοπίστηκαν στον ασθενή.

Γενικές αρχέςυπολογισμός του απαιτούμενου υγρού:

SJ \u003d SZHP + ZHVO + ZhVTPP,όπου SJ– υπολογισμένα ημερήσια υγρά, SZHP- υγρό καθημερινής συντήρησης, GVO– υγρό αντιστάθμισης αφυδάτωσης, ZhVCCI- αντιστάθμιση υγρών για τρέχουσες παθολογικές απώλειες.

Θεραπεία με έγχυση θεραπευτική μέθοδος, που συνίσταται στην παρεντερική εισαγωγή στο σώμα του ασθενούς των απαραίτητων συστατικών της ζωτικής δραστηριότητας, που κατανέμονται στην υδατική φάση Θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης (Isakov Yu.

Ενδείξεις θεραπείας με έγχυση Αντικατάσταση BCC Βελτίωση αιμάτωσης ιστού Αντικατάσταση ανεπάρκειας υγρών κατά την αφυδάτωση Διατήρηση φυσιολογικής ανάγκης Αντικατάσταση απωλειών (αιμορραγία, εγκαύματα, διάρροια) Αναγκαστική διούρηση στην εξωτοξίκωση Υποστήριξη κατά τη διάρκεια χειρουργείου Μετάγγιση συστατικών αίματος Διατροφική υποστήριξη (TPN, PPN) IVECCS, 2005)

- θεραπεία μετάγγισης - μετάγγιση προϊόντων αίματος - θεραπεία έγχυσης - εισαγωγή απλών και πολύπλοκων λύσεων, συνθετικά ναρκωτικά, γαλακτώματα και παρασκευάσματα ΡΡ

Διαδικασίες που καθορίζουν τις προσεγγίσεις στη θεραπεία με έγχυση (Isakov Yu. F., Mikhelson V. A., Shtatnov M. K., 1985) Περιεκτικότητα σε νερό στο σώμα ως σύνολο Χαρακτηριστικά των υδάτινων χώρων του σώματος ανταλλαγή νερού

Υδάτινοι χώροι του σώματος (ταξινόμηση από J. S. Edelman, J. Leibman 1959) Ενδοκυτταρικό υγρό (χώρος) Εξωκυτταρικό υγρό (χώρος) ï ενδοαγγειακό ï μεσοκυττάριο υγρό (κατάλληλο διάμεσο) ï διακυτταρικό υγρό - νερό στις εκκρίσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, άλλοι αδένες, ούρα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, υγρό της οφθαλμικής κοιλότητας, εκκρίσεις ορώδεις μεμβράνες, αρθρικό υγρό Θεραπεία έγχυσης και παρεντερική διατροφή

Τρίτος χώρος Ένας αφηρημένος τομέας στον οποίο το υγρό απομονώνεται τόσο από τον εξωκυττάριο όσο και από τον ενδοκυτταρικό χώρο. Προσωρινά, το υγρό αυτού του χώρου δεν είναι διαθέσιμο για ανταλλαγή, γεγονός που οδηγεί σε κλινικές εκδηλώσεις ανεπάρκειας υγρών στους αντίστοιχους τομείς.

Τρίτο διάστημα Εντερικό περιεχόμενο σε εντερική πάρεση Οιδηματώδη υγρό σε ασκίτη, εξίδρωμα στην περιτονίτιδα Οίδημα μαλακών ιστών σε εγκαύματα Τραυματικές χειρουργικές επεμβάσεις (εξάτμιση από την επιφάνεια)

Τρίτο διάστημα Ο όγκος του τρίτου χώρου δεν μπορεί να μειωθεί περιορίζοντας την εισαγωγή υγρών και αλάτων. Αντίθετα, για τη διατήρηση ενός επαρκούς επιπέδου υδροϊσορροπίας (ενδοκυτταρικό και εξωκυττάριο υγρό), απαιτείται έγχυση σε όγκο που υπερβαίνει τη φυσιολογική ανάγκη.

ΤΥΠΟΙ ΗΜΙΔΙΑΠΕΡΑΣΤΩΝ ΜΕΜΒΡΑΝΩΝ Οι ρευστοί τομείς του σώματος χωρίζονται μεταξύ τους από μια επιλεκτικά διαπερατή μεμβράνη μέσω της οποίας κινείται το νερό και ορισμένα υποστρώματα που είναι διαλυμένα σε αυτό. ένας. Κυτταρικές μεμβράνες, τα οποία αποτελούνται από λιπίδια και πρωτεΐνες και διαχωρίζουν το ενδοκυτταρικό και το διάμεσο υγρό. 2. Οι τριχοειδείς μεμβράνες διαχωρίζουν το ενδοαγγειακό υγρό από το διακυτταρικό υγρό. 3. Επιθηλιακές μεμβράνες, που είναι το επιθήλιο των βλεννογόνων του στομάχου, των εντέρων, των αρθρικών μεμβρανών και των νεφρικών σωληναρίων. Οι επιθηλιακές μεμβράνες διαχωρίζουν το διάμεσο και το ενδαγγειακό υγρό από το διακυτταρικό υγρό.

Αλλαγή στην περιεκτικότητα σε νερό στο σώμα ανάλογα με την ηλικία (Friis. , 1957, Groer M.W. 1981) Ηλικία Η αναλογία υγρού στο σωματικό βάρος, % Προωρότητα. νεογέννητο 80 Τελικό νεογέννητο 1-10 ημέρες 1-3 μήνες 6-12 μήνες 1-2 χρόνια 2-3 χρόνια 3-5 χρόνια 5-10 χρόνια 10-16 ετών 75 74 79, 3 70 60 60, 4 58, 7 63 .5 62, 2 61, 5 58

Σχετικές αξίεςπεριεκτικότητα σε νερό στον εξωκυττάριο χώρο σε παιδιά διαφορετικών ηλικιών (Friis N.V., 1951) ηλικία 0-1 ημέρα 1-10 ημέρες 1-3 μήνες 3-6 μήνες 6-12 μήνες 1-2 χρόνια 2-3 χρόνια 3 -5 ετών 5-10 ετών 10-16 ετών Περιεκτικότητα ΗΚΓ, % 43, 9 39, 7 32, 2 30, 1 27, 4 25, 6 25. 7 21, 4 22 18. 7 περιεχόμενο ICG, % 35, 1 34, 4 40, 1 40 33 33, 1 36, 8 40, 8 39 39, 3

Φυσιολογία του ισοζυγίου νερού Οσμωτικότητα - ο αριθμός των οσμωτικά ενεργών σωματιδίων σε 1000 g νερού σε διάλυμα (μονάδα - mosm / kg) Οσμωτικότητα - ο αριθμός των οσμωτικά ενεργών σωματιδίων ανά μονάδα όγκου διαλύματος (μονάδα - mosm / l) Θεραπεία έγχυσης και παρεντερική διατροφή

ΟΣΜΩΜΩΣΙΑ ΤΟΥ ΠΛΑΣΜΑΤΟΣ Αληθινή νορμοοσμία - 285 ± 5 mosm/kg H 2 O Αντιρροπούμενη φυσιολογική μοριακότητα - από 280 έως 310 mosm/kg H 2 O Κολλοειδής ογκοτική πίεση από 18 έως 25 mm. rt. Τέχνη.

Διαταραχές ενυδάτωσης και ωσμωτικότητας: ΓΕΝΙΚΟΙ ΚΑΝΟΝΕΣ Όλα ξεκινούν πάντα από τον εξωκυτταρικό τομέα! Καθορίζει επίσης το είδος της παραβίασης της ωσμωτικότητας Καθορίζει επίσης τη συνολική ισορροπία του υγρού. Είναι ο κορυφαίος τομέας και το κύτταρο είναι ο οδηγούμενος τομέας! Η ωσμωτικότητα μέσα στο κύτταρο θεωρείται φυσιολογική! Η ωσμωτικότητα της απώλειας είναι η αντίστροφη του συνόλου! Το νερό κινείται προς υψηλότερη ωσμωτικότητα Η αφυδάτωση δεν αποκλείει το οίδημα!

Απαιτήσεις για ενδοφλέβια υγρά σε παιδιά 20 kg 1500 ml + (20 ml/kg για κάθε kg άνω των 20 kg) Βάρος 10 12 14 1 6 18 20 30 35 40 50 60 70 ml/h au 40 45 50 5 6 5 8700 90 95 100

Απαιτήσεις σε υγρά σε παιδιά 0-10 kg = 4 ml/kg/ώρα 11-20 kg = 40 ml/ώρα + 2 ml/kg/πάνω από 10 20-40 kg = 60 ml/ώρα + 1 ml/kg/πάνω από 20 FP (ml / kg / ημέρα) \u003d 100 - (3 * ηλικία (έτος) τύπος Wallachi

Επιλογή αγγειακής προσπέλασης Περιφερικές φλέβες – ανάγκη για έγχυση 1-3 ημέρες. δεν χρειάζεται να χορηγηθούν υπερωσμωτικά διαλύματα Κεντρική φλέβα - ανάγκη για έγχυση για 3 ημέρες ή περισσότερο. παρεντερική διατροφή; Εισαγωγή υπερωσμωτικών διαλυμάτων Ενδοοστική βελόνα - Αντισοκ θεραπεία

Αντικατάσταση υγρού έκτακτης ανάγκης Ø Χορηγείται bolus ογκομετρικής αναζωογόνησης Φάσης 1 αλατούχο διάλυμαΝα. Cl ή Ringer's Lactate 10-20 ml/kg σε 30 λεπτά Ø Μπορεί να απαιτηθεί επανάληψη υγρού bolus μέχρι αιμοδυναμικής σταθεροποίησης

Λεύκωμα εναντίον Φυσ. λύση Χωρίς σημαντικές διαφορές: Θνησιμότητα Χρόνος νοσηλείας στην εντατική Χρόνος νοσηλείας στο νοσοκομείο Διάρκεια μηχανικού αερισμού Επομένως ... χρησιμοποιούμε κρυσταλλοειδή

Πόσο μεγάλο είναι το έλλειμμα Έλλειψη υγρού = βάρος πριν από την ασθένεια (kg) - παρόν βάρος % αφυδάτωση = (βάρος πριν από την ασθένεια - παρόν βάρος) βάρος πριν από την ασθένεια x100%

σημάδια Απώλεια σωματικού βάρους (%) Έλλειψη υγρού. (ml/kg) Ζωτικά σημεία Παλμική αρτηριακή πίεση Αναπνοή Παιδιά κάτω του 1 έτους Δέρμα -χρώμα - ψυχρότητα - τριχοειδές αναπλήρωση (δευτ.) Άνω του 1 έτους ήπιο 5 50 μεσαίο 10 100 σοβαρό 15 150 N N N Δίψα, ανησυχία, άγχος αυξημένο N σε χαμηλό Βαθύ Στο ίδιο, ή λήθαργο Πολύ συχνά, νήματα. Σοκ Βαθιά και συχνή Υπνηλία έως κώμα, λήθαργος, εφίδρωση. χλωμό Κάτω από τη μέση του αντιβραχίου/γάμπας 3-4 γκριζωπό Από τη μέση του αντιβραχίου/μηρού 4-5 κηλίδες Ολόκληρο άκρο Όπως παραπάνω Συνήθως κώμα, κυάνωση 5 Σύρισμα δέρματος Πρόσθιο fontanel N N Ίδια και μειωμένη ορθοστατική υπέρταση Βυθισμένος βολβοί των ματιών N Βυθισμένα δάκρυα Ναι +/- Σημαντικά μειωμένα Σημαντικά βυθισμένα Σημαντικά βυθισμένα Κανένα βλεννογόνο Διούρηση ούρων στη μασχάλη (ml/kg/h) πυκνότητα Οξέωση Υγρό Ναι Ξηρό όχι Πολύ ξηρό όχι ↓ 2 1.020 - ↓ 1 1.020 -1.030 +/- ↓ 0,5 1,030

Υπολογισμός έγχυσης για 24 ώρες 1-8 ώρες - 50% του υπολογιζόμενου όγκου 8-24 ώρες - 50% του υπολογισμένου όγκου Το υγρό ανάνηψης δεν περιλαμβάνεται στον συνολικό όγκο

σημεία Iso Hyper Na ορός (mol/l) 130 -150 ↓ 130 150 και Ν Οσμωτικότητα N ↓N N Cp. Ή τόμος. (MSV)N N N ή ↓N Μέσος όρος σε er-tsah. (MSN)N ↓N N Συνείδηση ​​Λήθαργος Κώμα/σπασμοί. Δίψα Μέτρια Αδύναμη Διέγερση/τρεμός Ισχυρός στρεγμός δέρματος Κακή Επαρκής Ψηλάφηση Δέρμα Ξηρό Πολύ φτωχό Κολλώδες Θερμοκρασία δέρματος N Χαμηλή Αυξημένη βλεννογόνος Ξηρή Συμφορημένη Ταχυκαρδία ++ ++ + Υπόταση ++ + Ολιγουρία ++ + Ιστορικό απώλεια πλάσματος. Έλλειψη ή απώλεια αλάτων Έλλειψη ή απώλεια νερού Πυκνή ζύμη

Είναι σχετικός ο αιματοκρίτης; Ναί! Με ισοτονικές διαταραχές Όχι! Για υποτονικές ή υπερτασικές διαταραχές

Υπολογισμός ελλείμματος ισοοσμοριακού υγρού αφυδάτωσης: Εξαλείψτε την αιτία! Δυνατότητα αντικατάστασης όγκου με ισοτονικά μέσα (Na.Cl 0,9%, Sterofundin) Έλεγχος Ht

Υπεροσμοριακή αφυδάτωση Ανεπάρκεια νερού Υπεραερισμός Έντονη εφίδρωση Υπο- ή ισοσθενουρία Κίνδυνος βλάβης του ΚΝΣ (ρήξη διατρητών φλεβών, υποσκληρίδιο αιμάτωμα)

Υπεροσμοριακή αφυδάτωση Ο υπολογισμός της έλλειψης ελεύθερου νερού είναι ανακριβής: Εξαλείψτε την αιτία! Αντισταθμίστε την ανεπάρκεια 0,45% Na. Cl ή 5% γλυκόζη Χρειάζεται «τιτλοποίηση» του αποτελέσματος!

Υπερωσμωτική αφυδάτωση Ringer-Lactate Εναρκτήριο Διάλυμα / Αλατούχο διάλυμα διάλυμα Ελέγχετε το επίπεδο Na κάθε 2-4 ώρες – Κατάλληλος ρυθμός μείωσης Na 0,5 – 1 mmol/l/ώρα (10 mmol/l/ημέρα) – Μην μειώνετε περισσότερο από 15 mmol/l/ημέρα Εάν το Na δεν διορθωθεί: – Μεταβείτε στην αναλογία γλυκόζης 5% / φυσική. διάλυμα 1/4 Το νάτριο δεν έχει διορθωθεί - Υπολογισμός ολικού ελλείμματος ύδατος σώματος (TBWD) TBWD = 4 ml/kg x βάρος x (νάτριο ασθενούς - 145) - Αντικατάσταση ελλείμματος υγρών σε 48 ώρες Γλυκόζη 5%/χλωριούχο νάτριο 0,9% 1 / 2

Υποοσμοριακή αφυδάτωση Ο υπολογισμός της ανεπάρκειας Na+ είναι αναξιόπιστος: Εξαλείψτε την αιτία! Αναπλήρωση ανεπάρκειας Na+ 5,85% ή 7,2% Na. Cl + KCl Προειδοποίηση: ποντιακή μυελινόλυση! Έλεγχος Na κάθε 2 ώρες. Ο ρυθμός αύξησης του Na δεν είναι μεγαλύτερος από 2 mmol/l/ώρα

Υπονατριαιμικοί σπασμοί Αυξήστε το επίπεδο νατρίου κατά 5 mmol/l με ένεση 6 ml/kg 3% Na. Cl - Εισαγάγετε 3% Na. Cl (0,5 meq Na.Cl/mL) IV σε 1 ώρα – Χορηγήστε 3% Na. Cl με ρυθμό 6 ml/kg/h μέχρι να ανακουφιστούν οι κρίσεις Οι σπασμοί εμφανίζονται ως αποτέλεσμα εγκεφαλικού οιδήματος. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί Na. HCO 3 8% 1 ml/kg

Υπεροσμοριακή υπερυδάτωση Καρδιακή ανεπάρκεια Περίσσεια υποτονικών διαλυμάτων Πόνος (μέσω ADH) Σύνδρομο ακατάλληλης έκκρισης ADH (SIADH)

Σύνθεση θεραπείας έγχυσης - Ισοωσμοριακή αφυδάτωση γλυκόζη-άλας σε αναλογία 1/1 -1/2 - Υποοσμοριακή αφυδάτωση γλυκόζη-άλας σε αναλογία 1/2 -1/4 (μέχρι ένα αλατούχο διάλυμα) - Υπερωσμοριακή αφυδάτωση γλυκόζη-άλας σε η αναλογία 2: 1 (έως έγχυση ενός 5-10% γλυκόζης υπό έλεγχο σακχάρου, με πιθανή χρήση ινσουλίνης

Fluid Loading Mode (RNG) RNG = FP + PP Το RNG είναι ο κύριος τρόπος επανυδάτωσης στις περισσότερες περιπτώσεις. Παθολογική απώλεια (PP) 1. Η φαινομενική απώλεια μετράται με αντιστάθμιση. 1:1 (έμετος, έκκριση από σωλήνα, κόπρανα κ.λπ.) 2. Πυρετός +10 ml/kg/ημέρα για κάθε βαθμό 10 πάνω από το φυσιολογικό. 3. Δύσπνοια +10 ml/kg/ημέρα για κάθε 10 αναπνοές. υπεράνω του κανόνα! 4. Πάρεση 1 κ.γ. -10 ml/kg/ημέρα 2 κ.σ. -20 ml/kg/ημέρα; 3 τέχνη. -30 ml/kg/ημέρα 5. Φωτοθεραπεία 10 ml/kg/ημέρα.

Σχήμα φόρτωσης υγρών (RNG) Ο όγκος της θεραπείας με έγχυση ανάλογα με το βαθμό αφυδάτωσης (πίνακας Denis) ηλικία I βαθμός IIIστένεν 0 - 3 μηνών 200 ml/kg 220 -240 ml/kg 250 -300 ml/kg 3 - 6 μηνών 170 -180 200 -220 220 -250 6 - 12 μηνών 150 -170 170 -200 -2302 έτη 130 -150 Έως 170 Έως 200 3 – 5 έτη 110 -130 Έως 150 Έως 180

Λειτουργία υγρού φορτίου (RGG) RGG = 1,7 FP + PP 1,7 FP = 1,0 FP + 0,7 καθημερινή διούρηση(μέσος όρος είναι 70% της ΚΜ) Ενδείξεις - τοξίκωση ποικίλης γένεσηςΑντενδείξεις για RGH - Ηλικία έως 1 έτους (υψηλή υδροφιλία ιστών, ανωριμότητα των συστημάτων απομάκρυνσης περίσσειας υγρών) - Νεφρική και μετανεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια - Προνεφρική καρδιογενής οξεία νεφρική ανεπάρκεια - Καρδιακή ανεπάρκεια - Εγκεφαλικό οίδημα

Λειτουργία υγρού φορτίου (RGG) Λειτουργία υπερυδάτωσης σε οξεία δηλητηρίαση Ήπιος βαθμός - εάν είναι δυνατόν, εντερικό φορτίο, εντερορρόφηση. Εάν είναι αδύνατο, η μέθοδος της εξαναγκασμένης διούρησης (FD) = 7,5 ml / kg / ώρα για όχι περισσότερο από 4 ώρες με τη μετάβαση στη φυσική. χρειάζομαι. Μεσαίου βαθμού - PD = 10 -15 ml / kg / ώρα Βαρύς βαθμός - PD = 15 -20 ml / kg / ώρα Σύνθεση: πολυιονικά διαλύματα, φυσικά. διάλυμα, διάλυμα Ringer, διάλυμα γλυκόζης 10%.

Λειτουργία φορτίου υγρού (RDG) RDG \u003d 2/3 - 1/3 του RNG Ενδείξεις: - Καρδιακή ανεπάρκεια (CCH-1 st. 1/3) - Εγκεφαλικό οίδημα (2/3 από RNG στον πλήρη όγκο του RNG με σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής για τη διατήρηση της ICP.) - Οξεία πνευμονία, RDS (από 1/3 έως 2/3 AF) - Νεφρική, μετανεφρική και καρδιογενής προνεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια (1/3 AF + διόρθωση διούρησης κάθε 6-8 ώρες)

Διόρθωση πρωτεϊνικών - ηλεκτρολυτών και μεταβολικών διαταραχών Η περιεκτικότητα σε ηλεκτρολύτες σε mmol παρασκευάσματα 1 g Na. Cl 1 g KCl 1 g Ca. Cl 2 1 gr Mq. SO 4 Περιεκτικότητα ηλεκτρολύτη σε mmol 17,2 mmol Na 13. 4 mmol K 2. 3 mol Ca 4. 5 mmol Ca 4. 0 mmol Mq Διόρθωση μη αντιρροπούμενης μετ. αλκαλική ύφεσις αίματος. Όγκος 4% σόδα (ml) = BE x βάρος / 2 Χρησιμοποιείται μόνο εάν διατηρείται η ικανότητα αντιστάθμισης της αναπνευστικής λειτουργίας.

Περιεγχειρητική θεραπεία υγρών Στόχος: Διατήρηση της ισορροπίας υγρών και ηλεκτρολυτών Σωστή υποογκαιμία Διασφάλιση επαρκής αιμάτωσης ιστών

Perioperative Fluid Therapy Pediatrics 1957 Συνιστάται 5% γλυκόζη/0,2% Na. Cl για βασική θεραπεία έγχυσης Α με βάση την ποσότητα ηλεκτρολυτών στο ανθρώπινο γάλα

Πρώτη δημοσίευση - 16 υγιή παιδιά - Όλα υποβλήθηκαν σε προαιρετική χειρουργική επέμβαση - Σοβαρή υπονατριαιμία και εγκεφαλικό οίδημα Θάνατος/μόνιμος νευρολογικές διαταραχές– Όλα έλαβαν Υποτονικό Υπονατριαιμικό Διάλυμα

. . . Οκτ. 1, 2006 Ο κίνδυνος ανάπτυξης υπονατριαιμίας μετά τη λήψη υποτονικών διαλυμάτων είναι 17,2 φορές μεγαλύτερος Η συνταγογράφηση υποτονικών διαλυμάτων δεν είναι αξιόπιστη/επιβλαβής

Περιεγχειρητική υγροθεραπεία UK ΚΥΒΕΡΝΗΣΗ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ 2007 Κατευθυντήριες οδηγίες Το διάλυμα γλυκόζης 4% και το διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,18% δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται στην πρακτική ρουτίνας Ενδοεγχειρητική και μετεγχειρητική χρήση μόνο ισοτονικά διαλύματα

Διεγχειρητική Υγροθεραπεία - ΗΚΓ Tonicity Na & Cl Bicarbonate, Ca, K - Lactated Ringer - Φυσ. (Φυσιολογικός ορός) Διάλυμα Na (154) Μεγάλες ποσότητες - υπερχλωραιμική μεταβολική οξέωση - χωρίς επιπλοκές (ενήλικες)

Διεγχειρητική Υγροθεραπεία - Υπογλυκαιμία Υπογλυκαιμία Ορμόνες Στρες Αυτορρύθμιση εγκεφαλική ροή αίματος(300%) Μετάβαση στον κύκλο του Krebs με μειωμένη ομοιόσταση Υπεργλυκαιμία Αυτορύθμιση της εγκεφαλικής ροής αίματος Θνησιμότητα (3-6) Οσμωτική διούρηση

Τυχαιοποιημένες τυφλές ελεγχόμενες μελέτες LR με 0,9% ή 1% δεξτρόζη Χωρίς υπογλυκαιμία 1 ώρα μετά την επέμβαση Η γλυκόζη στο τέλος της επέμβασης αυξήθηκε (στρες) Κανόνας στην ομάδα χωρίς δεξτρόζη

Διεγχειρητική Υγροθεραπεία - Glucose Phys. διάλυμα (0,3% και 0,4%) και δεξτρόζη (5% και 2,5%) Hongnat J. M., et al. Αξιολόγηση των τρεχουσών παιδιατρικών κατευθυντήριων γραμμών για υγροθεραπεία με χρήση δύο διαφορετικών ενυδατικών διαλυμάτων δεξτρόζης. παιδιατρ. Anaesth. 1991: 1:95 -100 Lactated Ringer και δεξτρόζη (1% και 2,5%) Dubois M. C. Lactated Ringer με 1% δεξτρόζη: μια κατάλληλη λύση για περιεγχειρητική θεραπεία υγρών σε παιδιά. παιδιατρ. Anaesth. 1992; 2: 99 -104 1. Λιγότερο συμπυκνωμένα διαλύματα με υψηλή περιεκτικότητα σε δεξτρόζη - μεγαλύτερος κίνδυνος υπεργλυκαιμίας και υπονατριαιμίας 2. Optimum-Lactated Ringer και δεξτρόζη 1%

Συστάσεις Κρυσταλλοειδή - διάλυμα επιλογής Δ 5% 0,45 Na. Cl, D 5% 33 Na. CL…. δεν πρέπει να χρησιμοποιείται τακτικά σε υγιή παιδιά

Polyionique B 66 and B 26 Σύνθεση (mmol/l) Lactated Polyionique B 66 Ringer Polyionique B 26 Na 130 120 68 K 4. 0 4. 2 27 Ca 1. 5 2. 8 0 Cl 109 108. 3 95 7 0 Δεξτρόζη 0 50. 5 277 > 3 έτη Προσθ. Απώλειες εισόδου/εξόδου. HP και νεότερη ηλικία P / O Νορμοβολαιμία

Συστάσεις (Γαλλία) Polyionique B 66 - για διεγχειρητική θεραπεία ρουτίνας με υγρά σε παιδιά - Μειώνει τον κίνδυνο σοβαρής υπονατριαιμίας - % γλυκόζης - συμβιβαστικό διάλυμα για την πρόληψη της υπο/υπεργλυκαιμίας

Συστάσεις Τα κρυσταλλοειδή είναι η λύση επιλογής Σύντομες επεμβάσεις (μυριγγοτομή,…) – Δεν χρειάζονται επεμβάσεις 1-2 ώρες – 5-10 ml/kg + απώλεια αίματος ml/kg Πολύπλοκες επεμβάσεις – Κανόνας 4-2-1 – 10-20 ml /kg LR/φυσ. διάλυμα + απώλεια αίματος

Περιεγχειρητική υγροθεραπεία Αριθμός ωρών νηστείας x ώρα σωματικής. ανάγκη - 50% - 1η ώρα - 25% - 2η ώρα - 25% - 3η ώρα Furman E., Anesthesiology 1975; 42:187-193

Διεγχειρητική Υγροθεραπεία - Σύσταση όγκου ανάλογα με την ηλικία και τη σοβαρότητα του τραυματισμού 1η ώρα - 25 ml/kg ≤ 3 g, 15 ml/kg ≥ 4 g Περαιτέρω χρόνο (Φυσική απαίτηση 4 ml/kg/h+τραυματισμός) – Ήπια - 6 ml /kg/h – Μέτρια - 8 ml/kg/h – Σοβαρή -10 ml/kg/h + απώλεια αίματος Berry F. , ed. Αναισθητική Αντιμετώπιση Δύσκολων και Ρουτίνας Παιδιατρικών Ασθενών. , σελ. 107-135. (1986). ,

Διεγχειρητική υγροθεραπεία - Τονικότητα Ισοτονική μεταφορά υγρού από το ECF στο μη λειτουργικό 3ο διάστημα >50 ml/kg/h - NEC σε πρόωρα βρέφη § ECL § EQL 1 ml/kg/h - μικροεπεμβάσεις εμβρύου NR 4-6 μήνες 15-20 ml /kg/κοιλιακό

Σύσταση Εξάρτηση από χειρουργικό τραύμα Ελάχιστο 3-5 ml/kg/h Μέτρια 5-10 ml/kg/h Υψηλή 8-20 ml/kg/h

Απώλεια αίματος Υπολογισμός του μέγιστου επιτρεπόμενου όγκου απώλειας αίματος MDOK = Βάρος (kg) x BCC (ml / kg) x (Ht ref - 25) Μέσα Ht Ht ref - αρχικός αιματοκρίτης; Μέσα Ht - ο μέσος όρος του Ht ref και 25%. Όγκος κυκλοφορούντος αίματος: Πρόωρα νεογνά 90 - 100 ml/kg; Νεογέννητο τελειόμηνο 80 - 90 ml / kg; Παιδιά

Θεραπεία έγχυσης Με μικρές απώλειες, ισοτονικά κρυσταλλοειδή (Ringer, 0,9% Na.Cl, sterofundin) Με μεγάλες απώλειες στον τρίτο χώρο, ανεπάρκεια BCC, υποκατάστατα πλάσματος (HES, gelofusin) 10-20 ml / kg περιλαμβάνονται στη σύνθεση IT. Με απώλεια αίματος > 20%, (σε νεογνά > 10%) του BCC, γίνεται μετάγγιση αίματος. Με απώλεια αίματος > 30% του BCC, η FFP περιλαμβάνεται στη σύνθεση

Ενδείξεις θεραπείας με έγχυση σε παιδιά με εγκαύματα Βλάβη σε περισσότερο από 10% της επιφάνειας του σώματος Ηλικία έως 2 ετών

επείγοντα γεγονόταΦορτίο όγκου υγρού έως 20-30 ml/kg/ώρα Έλεγχος: διούρηση, αρτηριακή πίεση, επίπεδο συνείδησης

Φόρμουλα Parkland Τις πρώτες 24 ώρες V = 4 x σωματικό βάρος x % έγκαυμα διάλυμα Ringer-Lactate, Sterofundin, Ionosteril 50% τις πρώτες 8 ώρες 50% τις επόμενες 16 ώρες

Σύνθεση θεραπείας έγχυσης Διαλύματα άλατος (ringer, sterofundin, 0,9% Na.Cl) + υποκατάστατα πλάσματος. Η αλβουμίνη 10% συνταγογραφείται όταν το κλάσμα της λευκωματίνης στο αίμα είναι μικρότερο από 25 g / l. PSZ: Ινωδογόνο έως 0,8 g/l. PTI λιγότερο από 60%. Επιμήκυνση τηλεόρασης ή APTT πάνω από 1,8 φορές από τον έλεγχο

Κολλοειδή έναντι κρυσταλλοειδών Ισοτονικά διαλύματα κρυσταλλοειδών Απαιτεί πολύ, περνάει εύκολα από τον τρίτο χώρο στον ενδαγγειακό χώρο Τα κολλοειδή μπορούν να συνταγογραφηθούν τη δεύτερη ημέρα της θεραπείας, όταν η διαπερατότητα των τριχοειδών μειώνεται - δεν θα οδηγήσουν σε οίδημα Perel P, Roberts I, Pearson M. Colloids έναντι κρυσταλλοειδή για αναζωογόνηση υγρών σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Τεύχος 4

Σημάδια επαρκούς φόρτωσης υγρών Μείωση της ταχυκαρδίας Ζεστό, ροζ δέρμα έξω από την επιφάνεια του εγκαύματος (SBP 2-2,5 sec) Παραγωγή ούρων τουλάχιστον 1 ml/kg/ώρα Κανονική απόδοση R. H, BE +/-2

Αιμορραγικό σοκ Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα απώλειας αίματος που σχετίζεται με τραύμα, χειρουργική επέμβαση, γαστρεντερική αιμορραγία, αιμόλυση. Ο προσδιορισμός του όγκου της απώλειας αίματος προκαλεί δυσκολίες λόγω του μικρού BCC. Ασθενώς εκφρασμένη κλινικά συμπτώματασοκ (ωχρότητα, κρύος ιδρώτας, ταχυκαρδία, ταχύπνοια) και εμφανίζονται με απώλεια BCC> 20 - 25%; Τα νεογνά αντισταθμίζουν την υποογκαιμία χειρότερα - μια μείωση κατά 10% του BCC οδηγεί σε μείωση του LV VR, χωρίς αύξηση του καρδιακού ρυθμού. Hb. φά

Καθήκοντα του ITT σε περίπτωση απώλειας αίματος Αποκατάσταση και συντήρηση του BCC. Σταθεροποίηση αιμοδυναμικής και CVP. Ομαλοποίηση της ρεολογίας και της μικροκυκλοφορίας του αίματος. Ανάκτηση KOS και VEB. Ανάκτηση ανεπάρκειας παράγοντα πήξης. Αποκατάσταση της λειτουργίας μεταφοράς οξυγόνου του αίματος.

Τακτικές εντατικής θεραπείας Με απώλεια αίματος 15 - 20% του BCC, χρησιμοποιούνται μόνο αλατούχα διαλύματα. Η απώλεια αίματος άνω του 20 - 25% του BCC συνοδεύεται από SLN και συμπτώματα υποογκαιμικού σοκ και αντισταθμίζεται με αλατούχα διαλύματα, υποκατάστατα πλάσματος (gelofusin, HES), ερυθρομάζα. Με απώλεια αίματος μεγαλύτερη από 30 - 40% του BCC, το FFP 10 - 15 ml / kg περιλαμβάνεται στο πρόγραμμα IT. Οι συστάσεις αυτές είναι ενδεικτικές. Συγκεκριμένα κλινική κατάστασηείναι απαραίτητο να εστιάσουμε στην αρτηριακή πίεση, την CVP, τους δείκτες των ερυθροκυττάρων Hb, Ht, το πηκτόγραμμα.

Αρχές της θεραπείας με μετάγγιση αίματος σε παιδιά Το κύριο έγγραφο που ρυθμίζει τη χρήση συστατικών του αίματος στα παιδιά είναι το Order No. 363. Οι βασικές αρχές των μεταγγίσεων αίματος δεν διαφέρουν ουσιαστικά από αυτές των ενήλικων ασθενών, εκτός από τη νεογνική περίοδο.

Μετάγγιση συστατικών που περιέχουν ερυθροκύτταρα. Ο κύριος στόχος είναι η αποκατάσταση της λειτουργίας μεταφοράς οξυγόνου του αίματος ως αποτέλεσμα της μείωσης του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Ενδείξεις. Οξεία αναιμίαλόγω αιμορραγίας λόγω τραύματος, χειρουργικές επεμβάσεις, παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα. Η αιμομετάγγιση ενδείκνυται για οξεία απώλεια αίματος> 20% BCC. Πεπτική αναιμία, που εμφανίζεται σε σοβαρή μορφή και σχετίζεται με ανεπάρκεια σιδήρου, βιταμίνης Β 12, φολικό οξύ; Αναιμία, με κατάθλιψη της αιμοποίησης (αιμοβλαστώσεις, απλαστικό σύνδρομο, οξεία και χρόνιες λευχαιμίεςνεφρική ανεπάρκεια κ.λπ.), που οδηγεί σε υποξαιμία. Αναιμία σε αιμοσφαιρινοπάθειες (θαλασσαιμία, δρεπανοκυτταρική αναιμία). Αιμολυτικές αναιμίες (αυτοάνοσες, HUS)

Μετάγγιση συστατικών που περιέχουν ερυθροκύτταρα. Παρουσία αναιμίας που δεν σχετίζεται με Fr. Το διάλυμα απώλειας αίματος βασίζεται στους ακόλουθους παράγοντες: 1. Η παρουσία σημείων υποξαιμίας (δύσπνοια, ταχυκαρδία) και υποξίας των ιστών (γαλακτικό, μεταβολική οξέωση). 2. Παρουσία καρδιοπνευμονικής παθολογίας σε παιδί. 3. Μη αποτελεσματικές μέθοδοι συντηρητικής θεραπείας. Ενδείξεις, παρουσία ιστικής υποξίας Hb

Φυσιολογικές τιμές Hb Κατά τη γέννηση 140-240 g/l 3 μήνες 80-140 g/l 6 μήνες-6 χρόνια 100-140 g/l 7-12 ετών 110-160 g/l Ενήλικες 115-180 g/l Αναισθησία Intensive Care Med. 2012; 13:20-27

Ενδείξεις για μετάγγιση αίματος Έως 4 μήνες, λιγότερο από 120 g / l για πρόωρα ή τελειόμηνα γεννημένα με αναιμία. 110 g/l για παιδιά με χρόνια εξάρτηση από το οξυγόνο. 120 -140 g / l με σοβαρή παθολογία των πνευμόνων. 70 g/l για όψιμη αναιμία σε σταθερά παιδιά. 120 g/l με οξεία απώλεια αίματος άνω του 10% του BCC. Anaesth Intensive Care Med. 2012; 13:20-27

Ενδείξεις για μετάγγιση Πάνω από 4 μήνες 70 g/l για σταθερά παιδιά. 70 -80 g/l για βαρέως πάσχοντα παιδιά. 80 g/l για περιεγχειρητική αιμορραγία. 90 g/l για μπλε καρδιακά ελαττώματα. Θαλασσαιμία (με ανεπαρκή δραστηριότητα του μυελού των οστών) 90 g / l. Αιμολυτική αναιμία 70-90 g / l ή περισσότερο από 90 g / l με κρίση. Κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων 90 -110 g / l. Η ποσότητα της παθολογικής Hb δεν είναι μεγαλύτερη από 30% και μικρότερη από 20% στη θωρακική νευροχειρουργική Anaesth Intensive Care Med. 2012; 13:20-27

Μείωση των μεταγγίσεων αίματος Μέγιστη αιμοσφαιρίνη Οξεία νορμοβολαιμική αιμοαραίωση Πρόληψη υψηλής φλεβικής πίεσης Χρήση τουρνικέ όπου είναι δυνατόν Χειρουργική τεχνική (διαθερμία, κόλλες) Υπερβολαιμική αιμοαραίωση Τρανεξαμικό οξύ Χρήση κυτταροπροστασίας Anaesth Intensive Care Med. 2012; 13:20-27

Ενδείξεις για μετάγγιση PSZ: σύνδρομο DIC; οξεία μαζική απώλεια αίματος άνω του 30% του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος με την ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ. ηπατική νόσο, που συνοδεύεται από μείωση της παραγωγής παραγόντων πήξης του πλάσματος, εάν υπάρχει αιμορραγία ή πριν από τη χειρουργική επέμβαση. ασθένεια εγκαυμάτων που συνοδεύεται από απώλεια πλάσματος και σύνδρομο DIC; ανταλλαγής πλασμαφαίρεσης. Πήξη: - με μείωση του ινωδογόνου σε 0,8 g/l. - με μείωση του PTI μικρότερη από 60%. - με παράταση PT ή APTT περισσότερο από 1,8 φορές από τον έλεγχο.

Χαρακτηριστικά της μετάγγισης PSZ. Δόση PSZ 10 - 15 ml / kg; Με DIC με αιμορραγικό σύνδρομο 20 ml/kg; Σχετικά με τις ηπατικές παθήσεις με μείωση του επιπέδου των παραγόντων πήξης και αιμορραγία 15 ml / kg, ακολουθούμενη από επαναλαμβανόμενη μετάγγιση εντός 4 - 8 ωρών 5 - 10 ml / kg. Προετοιμασία PSZ σε αποψυκτη T 37 o. C Μετά την απόψυξη δ. β. χρησιμοποιείται μέσα σε μία ώρα.

Μετάγγιση θρομβοπυκνώματος. Αιμοπετάλια μικρότερα από 5 x 109 λίτρα με ή χωρίς αιμορραγία και αιμορραγία. Αιμοπετάλια μικρότερα από 20 x 109 l εάν ο ασθενής έχει σηπτική κατάσταση, DIC. Αιμοπετάλια μικρότερα από 50 x 109 l με σοβαρό αιμορραγικό σύνδρομο, ανάγκη διενέργειας χειρουργικών επεμβάσεων ή άλλων επεμβατικών διαγνωστικών επεμβάσεων. Αιμοπετάλια μικρότερα από 10 x 109 l σε ασθενείς με οξεία λευχαιμία στο πλαίσιο της χημειοθεραπείας. Η προφυλακτική μετάγγιση θρομβοσυμπυκνώματος με εν τω βάθει θρομβοπενία (20-30 x 109/l) μεγακαρυοκυτταρικής φύσης χωρίς σημεία αυτόματης αιμορραγίας ενδείκνυται παρουσία σήψης σε φόντο ακοκκιοκυττάρωσης και DIC.

Η μετάγγιση θρομβοσυμπυκνώματος με αυξημένη καταστροφή αιμοπεταλίων ανοσολογικής προέλευσης δεν ενδείκνυται. Στη θρομβοκυτταροπάθεια, η μετάγγιση θρομβοπυκνώματος ενδείκνυται μόνο σε επείγουσες καταστάσεις - με μαζική αιμορραγία, επεμβάσεις.

Θεραπεία μετάγγισης αίματος σε νεογνά. Στη νεογνική περίοδο, η αναιμία έχει προδιάθεση για: 1. Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά: Αλλαγή στη σύνθεση της Hb από εμβρυϊκό σε ενήλικα. σύντομος κύκλοςζωή ερυθροκυττάρων (12 - 70 ημέρες); Χαμηλά επίπεδα ερυθροποιητίνης; Τα ερυθροκύτταρα έχουν μειωμένη ικανότητα φιλτραρίσματος (αυξημένη καταστροφή). 2. Προωρότητα (χαμηλότερος αριθμός ερυθρών αίματος και πιο σοβαρή αναιμία). 3. Ιατρογενής αναιμία λόγω επαναλαμβανόμενων αιμοληψιών για έρευνα.

Ενδείξεις. κατά τη γέννηση Ht 10% BCC (↓ SV χωρίς HR); παρουσία κλινικά έντονων σημείων σοβαρή αναιμία- υποξαιμία (ταχυκαρδία > 180 ή/και ταχύπνοια > 80) και υψηλότερες τιμές Ht.

Κανόνες για μεταγγίσεις αίματος σε νεογνά: Όλες οι μεταγγίσεις σε νεογνά θεωρούνται μαζικές. Μόνο φιλτραρισμένα ή πλυμένα ερυθροκύτταρα μεταγγίζονται σύμφωνα με την ατομική επιλογή. Ο ρυθμός μετάγγισης ερυθροκυτταρικής μάζας είναι 2-5 ml/kg σωματικού βάρους ανά ώρα υπό τον υποχρεωτικό έλεγχο της αιμοδυναμικής και της αναπνοής. Με γρήγορες μεταγγίσεις (0,5 ml / kg σωματικού βάρους ανά λεπτό), είναι απαραίτητο να προθερμανθεί η ερυθρόμαζα. Ο έλεγχος ABO γίνεται μόνο στα ερυθροκύτταρα του λήπτη, με τη χρήση αντιδραστηρίων αντι-Α και αντι-Β, αφού τα φυσικά αντισώματα συνήθως δεν ανιχνεύονται σε νεαρή ηλικία. Στην HDN που προκαλείται από αντισώματα αντι-D, μεταγγίζεται μόνο Rh-αρνητικό αίμα. Εάν τα παθογόνα αντισώματα δεν είναι αντισώματα κατά της D, μπορεί να μεταγγιστεί αίμα θετικό Rh στο νεογέννητο.

Δείτε επίσης – Παιδιατρική αφυδάτωση Αντικατάσταση Φάσης 1 Οξείας Αναζωογόνησης – Χορηγήστε LR OR NS στα 10 -20 ml/kg IV σε διάστημα 30 -60 λεπτών – Μπορεί να επαναληφθεί bolus μέχρι να σταθεροποιηθεί η κυκλοφορία Υπολογίστε τις απαιτήσεις συντήρησης 24 ωρών – Πρώτη φόρμουλα 10 kg: 4 cc/kg /ώρα (100 cc/kg/24 ώρες) Δεύτερο 10 kg: 2 cc/kg/ώρα (50 cc/kg/24 ώρες) Υπόλοιπο: 1 cc/kg/ώρα (20 cc/kg/24 ώρες) – Παράδειγμα: 35 κιλά Παιδί ωριαία: 40 cc/h + 20 cc/h + 15 cc/h = 75 cc/ώρα Ημερήσια: 1000 cc + 500 cc + 300 cc = 1800 cc/ημέρα Υπολογισμός ελλείμματος (Βλ. Παιδιατρική αφυδάτωση: Ήπια αφυδάτωση) – έλλειμμα 4% (40 ml/kg) – Μέτρια αφυδάτωση: 8% έλλειμμα (80 ml/kg) – Σοβαρή αφυδάτωση: έλλειμμα 12% (120 ml/kg) Υπολογισμός υπολειπόμενου ελλείμματος – Αφαιρέστε την ανάνηψη υγρών που δίνεται στη Φάση 1 Υπολογισμός αντικατάστασης άνω των 24 ώρες – Πρώτες 8 ώρες: 50% Έλλειμμα + Συντήρηση – Επόμενες 16 ώρες: 50% Έλλειμμα + Συντήρηση Προσδιορισμός συγκέντρωσης νατρίου ορού – Παιδιατρική υπερτονική αφυδάτωση (Νάτριο ορού > 150) – Παιδιατρική ισοτονική αφυδάτωση – Παιδιατρική H υποτονική αφυδάτωση (Νάτριο ορού