Σε ποιες περιπτώσεις πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων, μέθοδοι διεξαγωγής μηχανικού αερισμού. Επιπλοκές πνευμονικής αναζωογόνησης Ελαφρύς αερισμός

Συσκευή αερισμού τεχνητών πνευμόνων (αναπνευστήρας)- ιατρικός εξοπλισμός για αναγκαστική διεξαγωγή της αναπνευστικής διαδικασίας σε περίπτωση ανεπάρκειας ή αδυναμίας εφαρμογής της με φυσικό τρόπο. Ονομάζονται επίσης αναπνευστήρες.

Αναπνευστήρας - αρχή λειτουργίας

Η συσκευή τεχνητού αερισμού των πνευμόνων τροφοδοτεί τους πνεύμονες υπό πίεση με μείγμα αέρα με την απαιτούμενη συγκέντρωση οξυγόνου στον απαιτούμενο όγκο και σε συμμόρφωση με την απαιτούμενη κυκλικότητα.

Ο αναπνευστήρας αποτελείται από έναν συμπιεστή, συσκευές για την παροχή και την έξοδο ενός μείγματος αερίων με σύστημα βαλβίδων, μια ομάδα αισθητήρων και ένα ηλεκτρονικό κύκλωμα ελέγχου διεργασίας. Η εναλλαγή μεταξύ των φάσεων της εισπνοής (εισπνοή) και της εκπνοής (εκπνοή) πραγματοποιείται σύμφωνα με τις καθορισμένες παραμέτρους - χρόνος ή πίεση, όγκος και ροή αέρα. Στην πρώτη περίπτωση γίνεται μόνο εξαναγκασμένος (ελεγχόμενος) αερισμός, στις υπόλοιπες ο αναπνευστήρας υποστηρίζει την αυθόρμητη αναπνοή του ασθενούς.

Οι αναπνευστήρες για νοσοκομεία θα πρέπει να επιλέγονται με βάση την υψηλή αξιοπιστία, την αδιάλειπτη λειτουργία (2-3 μήνες ή περισσότερο), την ευελιξία.Ιδιαίτερα υπεύθυνη πρέπει να είναι η επιλογή αναπνευστήρα για κέντρα και τμήματα μητρικής και παιδικής φροντίδας.

βίντεο

Σύγχρονες προσεγγίσεις στον αερισμό

Τεχνητός αερισμός των πνευμόνων. Εκπαιδευτική ταινία.

Συντήρηση του αναπνευστήρα

Ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων (ALV) είναι η τεχνητή εμφύσηση αέρα στους πνεύμονες. Χρησιμοποιείται ως μέτρο αναζωογόνησης σε περίπτωση σοβαρής παραβίασης της αυθόρμητης αναπνοής ενός ατόμου, καθώς και ως μέσο προστασίας από την ανεπάρκεια οξυγόνου που προκαλείται από τη χρήση γενικής αναισθησίας ή ασθένειες που σχετίζονται με διαταραχή της αυθόρμητης αναπνοής.

Μια μορφή τεχνητής αναπνοής είναι η απευθείας έγχυση αέρα ή μείγματος αερίων που προορίζεται για αναπνοή στην αναπνευστική οδό με τη χρήση αναπνευστήρα. Ο εισπνεόμενος αέρας διοχετεύεται μέσω του ενδοτραχειακού σωλήνα. Η χρήση άλλης μορφής τεχνητής αναπνοής δεν συνεπάγεται την άμεση εμφύσηση αέρα στους πνεύμονες. Σε αυτή την περίπτωση, οι πνεύμονες συστέλλονται και αποσυμπιέζονται ρυθμικά, προκαλώντας έτσι παθητική εισπνοή και εκπνοή. Όταν χρησιμοποιείται ο λεγόμενος «ηλεκτρικός πνεύμονας», οι αναπνευστικοί μύες διεγείρονται από μια ηλεκτρική ώθηση. Σε περίπτωση παραβίασης της αναπνευστικής λειτουργίας στα παιδιά, ειδικά στα νεογνά, χρησιμοποιείται ένα ειδικό σύστημα που διατηρεί συνεχώς θετική πίεση των αεραγωγών μέσω σωλήνων που εισάγονται στη μύτη.

Ενδείξεις χρήσης

• Βλάβη στους πνεύμονες, τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό ως αποτέλεσμα ατυχήματος.
• Βοηθήστε στην αναπνοή σε περίπτωση αναπνευστικών διαταραχών που σχετίζονται με βλάβη στα όργανα του αναπνευστικού συστήματος ή δηλητηρίαση.
• Μακροχρόνια λειτουργία.
• Διατηρήστε τη λειτουργία του σώματος ενός αναίσθητου ατόμου.

Η κύρια ένδειξη είναι πολύπλοκες μακροπρόθεσμες λειτουργίες. Μέσω του αναπνευστήρα, όχι μόνο το οξυγόνο εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα, αλλά και τα αέρια που είναι απαραίτητα για τη διεξαγωγή και τη διατήρηση της γενικής αναισθησίας, καθώς και για τη διασφάλιση ορισμένων σωματικών λειτουργιών. Ο τεχνητός αερισμός χρησιμοποιείται κάθε φορά που επηρεάζεται η πνευμονική λειτουργία, όπως σοβαρή πνευμονία, εγκεφαλική βλάβη (άτομο σε κώμα) ή/και πνεύμονες σε ατύχημα. Σε περίπτωση βλάβης στο εγκεφαλικό στέλεχος, στο οποίο βρίσκονται τα κέντρα που ρυθμίζουν την αναπνοή και την κυκλοφορία του αίματος, ο μηχανικός αερισμός μπορεί να παραταθεί.

Πώς πραγματοποιείται η IVL;

Κατά την εκτέλεση τεχνητού αερισμού των πνευμόνων, χρησιμοποιείται αναπνευστήρας. Ο γιατρός μπορεί να ρυθμίσει με ακρίβεια τη συχνότητα και το βάθος των αναπνοών σε αυτήν τη συσκευή. Επιπλέον, ο αναπνευστήρας διαθέτει σύστημα συναγερμού που σας ειδοποιεί άμεσα για κάθε παραβίαση της διαδικασίας αερισμού. Εάν ο ασθενής αερίζεται με μείγμα αερίων, τότε ο αναπνευστήρας ρυθμίζει και ελέγχει τη σύνθεσή του. Το αναπνευστικό μείγμα εισέρχεται μέσω ενός εύκαμπτου σωλήνα που συνδέεται με έναν ενδοτραχειακό σωλήνα που τοποθετείται στην τραχεία του ασθενούς. Αλλά μερικές φορές, αντί για σωλήνα, χρησιμοποιείται μια μάσκα που καλύπτει το στόμα και τη μύτη. Εάν ο ασθενής χρειάζεται παρατεταμένο αερισμό, τότε ο ενδοτραχειακός σωλήνας εισάγεται μέσω της οπής που έχει γίνει στο πρόσθιο τοίχωμα της τραχείας, δηλ. γίνεται τραχειοστομία.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο αναπνευστήρας και ο ασθενής φροντίζονται από αναισθησιολόγο. Οι αναπνευστήρες χρησιμοποιούνται μόνο στο χειρουργείο ή σε μονάδες εντατικής θεραπείας και σε ειδικά ασθενοφόρα.

Εάν εμφανίστηκαν οποιεσδήποτε επιπλοκές (για παράδειγμα, σοβαρή ναυτία κ.λπ.) κατά τη χρήση της αναισθησίας, τότε αυτό θα πρέπει να αναφερθεί στον γιατρό.

Η τεχνική του μηχανικού αερισμού θεωρείται σε αυτήν την ανασκόπηση ως ένας συνδυασμός αρχών φυσιολογίας, ιατρικής και μηχανικής. Η συσχέτισή τους συνέβαλε στην ανάπτυξη του μηχανικού αερισμού, αποκάλυψε τις πιο επείγουσες ανάγκες για τη βελτίωση αυτής της τεχνολογίας και τις πιο υποσχόμενες ιδέες για τη μελλοντική ανάπτυξη αυτής της κατεύθυνσης.

Τι είναι η ανάνηψη

Η ανάνηψη είναι ένα σύμπλεγμα ενεργειών, το οποίο περιλαμβάνει μέτρα για την αποκατάσταση των ξαφνικά χαμένων ζωτικών λειτουργιών του σώματος. Κύριος στόχος τους είναι η χρήση μεθόδων για τη διενέργεια τεχνητού αερισμού των πνευμόνων για την αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας, της αναπνοής και της ζωτικής δραστηριότητας του σώματος.

Η τελική κατάσταση του σώματος συνεπάγεται την παρουσία παθολογικών αλλαγών. Επηρεάζουν περιοχές όλων των οργάνων και συστημάτων:

• εγκέφαλος και καρδιά?
• και μεταβολικά συστήματα.

• Γείρετε το κεφάλι όσο το δυνατόν περισσότερο για να ισιώσετε τους αεραγωγούς.
• Σπρώχνοντας την κάτω γνάθο προς τα εμπρός για να μην βυθιστεί η γλώσσα.
• Εύκολο άνοιγμα του στόματος.

Χαρακτηριστικά της μεθόδου στόμα με μύτη

Η τεχνική διεξαγωγής τεχνητού αερισμού των πνευμόνων με τη μέθοδο «στόμα με μύτη» υποδηλώνει την ανάγκη να κλείσει το στόμα του θύματος και να σπρώξει την κάτω γνάθο προς τα εμπρός. Είναι επίσης απαραίτητο να καλύψετε την περιοχή της μύτης με τη βοήθεια των χειλιών και να φυσήξετε αέρα σε αυτήν.

Είναι απαραίτητο να φυσήξετε ταυτόχρονα στη στοματική και τη ρινική κοιλότητα με προσοχή, προκειμένου να προστατευτεί ο πνευμονικός ιστός από πιθανή ρήξη. Αυτό ισχύει, πρώτα απ 'όλα, για τις ιδιαιτερότητες της διενέργειας μηχανικού αερισμού (τεχνητός αερισμός των πνευμόνων) για τα παιδιά.

Κανόνες για την εκτέλεση θωρακικών συμπιέσεων

Οι διαδικασίες καρδιακής ενεργοποίησης πρέπει να εκτελούνται σε συνδυασμό με μηχανικό αερισμό. Είναι σημαντικό να διασφαλιστεί η θέση του ασθενούς σε σκληρό δάπεδο ή σανίδες.

Θα χρειαστεί να κάνετε σπασμωδικές κινήσεις χρησιμοποιώντας το βάρος του ίδιου του σώματος του διασώστη. Η συχνότητα των ωθήσεων πρέπει να είναι 60 πιέσεις σε 60 δευτερόλεπτα. Μετά από αυτό, πρέπει να εκτελέσετε δέκα έως δώδεκα πιέσεις στην περιοχή του θώρακα.

Η τεχνική διεξαγωγής τεχνητού αερισμού των πνευμόνων θα δείξει μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα εάν πραγματοποιηθεί από δύο διασώστες. Η ανάνηψη θα πρέπει να συνεχιστεί μέχρι να αποκατασταθούν η αναπνοή και ο καρδιακός παλμός. Θα είναι επίσης απαραίτητο να σταματήσουν οι ενέργειες εάν έχει συμβεί ο βιολογικός θάνατος του ασθενούς, ο οποίος μπορεί να προσδιοριστεί με χαρακτηριστικά σημεία.

Σημαντικές σημειώσεις κατά την εκτέλεση CPR

Μηχανικοί κανόνες:

• Ο αερισμός μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας μια συσκευή που ονομάζεται αναπνευστήρας.
• τοποθετήστε τη συσκευή στο στόμα του ασθενούς και ενεργοποιήστε την χειροκίνητα, τηρώντας το απαιτούμενο διάστημα κατά την εισαγωγή αέρα στους πνεύμονες.
• Η αναπνοή μπορεί να υποβοηθηθεί από νοσοκόμα, γιατρό, βοηθό ιατρού, αναπνευστικό θεραπευτή, παραϊατρικό ή άλλο κατάλληλο άτομο που πιέζει μια μάσκα βαλβίδας σακούλας ή ένα σετ φυσούνων.

Ο μηχανικός αερισμός ονομάζεται επεμβατικός εάν περιλαμβάνει οποιοδήποτε όργανο που διεισδύει στο στόμα (π.χ. ενδοτραχειακός σωλήνας) ή στο δέρμα (π.χ. σωλήνας τραχειοστομίας).

Υπάρχουν δύο κύριοι τρόποι μηχανικού αερισμού σε δύο τμήματα:

• εξαερισμός με εξαναγκασμένη πίεση, όπου ο αέρας (ή άλλο μείγμα αερίων) εισέρχεται στην τραχεία.
• αερισμός αρνητικής πίεσης, όπου ο αέρας αναρροφάται ουσιαστικά στους πνεύμονες.

Η διασωλήνωση τραχείας χρησιμοποιείται συχνά για βραχυπρόθεσμο μηχανικό αερισμό. Ο σωλήνας εισάγεται από τη μύτη (ρινοτραχειακή διασωλήνωση) ή από το στόμα (ορθοτραχειακή διασωλήνωση) και προωθείται στην τραχεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, προϊόντα με φουσκωτές μανσέτες χρησιμοποιούνται για προστασία από διαρροές και αναρρόφηση. Η διασωλήνωση με μανσέτες θεωρείται ότι παρέχει την καλύτερη προστασία έναντι της αναρρόφησης. Οι τραχειοσωλήνες προκαλούν αναπόφευκτα πόνο και βήχα. Επομένως, εκτός εάν ο ασθενής είναι αναίσθητος ή αναισθητοποιηθεί με άλλο τρόπο, συνήθως συνταγογραφούνται ηρεμιστικά για να εξασφαλιστεί η ανοχή του σωλήνα. Άλλα μειονεκτήματα είναι η βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης του ρινοφάρυγγα.

Ιστορικό της μεθόδου

Μια κοινή μέθοδος εξωτερικού μηχανικού χειρισμού που εισήχθη το 1858 ήταν η «Μέθοδος Sylvester», που εφευρέθηκε από τον Δρ Henry Robert Sylvester. Ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα με τα χέρια υψωμένα πάνω από το κεφάλι του για να διευκολύνει την εισπνοή και στη συνέχεια πιέζεται στο στήθος του.

Οι ελλείψεις του μηχανικού χειρισμού οδήγησαν τους γιατρούς στη δεκαετία του 1880 να αναπτύξουν βελτιωμένες μεθόδους μηχανικού αερισμού, συμπεριλαμβανομένης της μεθόδου του Dr. George Edward Fell και μιας δεύτερης που αποτελείται από μια φυσούνα και μια βαλβίδα αναπνοής για τη διέλευση του αέρα μέσω της τραχειοτομής. Η συνεργασία με τον Dr. Joseph O "Dwyer οδήγησε στην εφεύρεση της συσκευής Fell-O" Dwyer: φυσούνες και όργανα για την εισαγωγή και αφαίρεση ενός σωλήνα που προωθήθηκε στην τραχεία των ασθενών.

Ανακεφαλαίωση

Ένα χαρακτηριστικό του τεχνητού αερισμού των πνευμόνων σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης είναι ότι μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι μόνο από επαγγελματίες υγείας (μέθοδος στόμα με στόμα). Αν και για μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα, ένας σωλήνας πρέπει να εισαχθεί στους αεραγωγούς μέσω μιας οπής που έχει γίνει χειρουργικά, κάτι που μόνο οι παραϊατρικοί ή διασώστες μπορούν να κάνουν. Αυτό είναι παρόμοιο με μια τραχειοστομία, αλλά η κρικοθυροτομή προορίζεται για επείγουσα πρόσβαση στους πνεύμονες. Συνήθως χρησιμοποιείται μόνο όταν ο φάρυγγας είναι εντελώς αποκλεισμένος ή εάν υπάρχει μαζικός γναθοπροσωπικός τραυματισμός που εμποδίζει τη χρήση άλλων βοηθημάτων.

Οι ιδιαιτερότητες του τεχνητού αερισμού των πνευμόνων για τα παιδιά συνίστανται στην προσεκτική διενέργεια διαδικασιών ταυτόχρονα στη στοματική και τη ρινική κοιλότητα. Η χρήση αναπνευστήρα και σακούλας οξυγόνου θα διευκολύνει τη διαδικασία.

Κατά τη διενέργεια τεχνητού αερισμού των πνευμόνων, είναι απαραίτητο να ελέγχεται το έργο της καρδιάς. Οι διαδικασίες ανάνηψης διακόπτονται όταν ο ασθενής αρχίζει να αναπνέει μόνος του ή έχει σημάδια βιολογικού θανάτου.

Ένα άρθρο αφιερωμένο στο πρόβλημα της επιλογής του "σωστού" αναπνευστήρα για μια κλινική ή ένα εξωτερικό ιατρείο.

1. Τι είναι ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων;
Ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων (ALV) είναι μια μορφή αερισμού που έχει σχεδιαστεί για να λύσει το πρόβλημα που κανονικά εκτελούν οι αναπνευστικοί μύες. Η εργασία περιλαμβάνει την παροχή οξυγόνωσης και αερισμού (αφαίρεση διοξειδίου του άνθρακα) στον ασθενή. Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι αερισμού: αερισμός με θετική πίεση και αερισμός αρνητικής πίεσης. Ο αερισμός με θετική πίεση μπορεί να είναι επεμβατικός (μέσω ενδοτραχειακού σωλήνα) ή μη επεμβατικός (μέσω μάσκας προσώπου). Είναι επίσης δυνατός ο αερισμός με εναλλαγή φάσης όσον αφορά τον όγκο και την πίεση (βλ. ερώτηση 4). Πολλοί διαφορετικοί τρόποι αερισμού περιλαμβάνουν ελεγχόμενο μηχανικό αερισμό (CMV στην αγγλική συντομογραφία - εκδ. ), βοηθητικός τεχνητός αερισμός (AVL, ACV στην αγγλική συντομογραφία), διαλείπουσα αναγκαστική ( εντολή) αερισμός (IMV στα αγγλικά συντομογραφία), συγχρονισμένος διακοπτόμενος υποχρεωτικός αερισμός (SIMV), εξαερισμός ελεγχόμενης πίεσης (PCV), εξαερισμός συντήρησης πίεσης (PSV), αερισμός ανεστραμμένος αναλογίας εισπνοής-εκπνοής (IRV), αερισμός ανακούφισης πίεσης (PRV στα αγγλικά συντομογραφία) και λειτουργίες υψηλής συχνότητας.
Είναι σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ της ενδοτραχειακής διασωλήνωσης και του μηχανικού αερισμού, καθώς το ένα δεν συνεπάγεται απαραίτητα το άλλο. Για παράδειγμα, ένας ασθενής μπορεί να χρειαστεί ενδοτραχειακή διασωλήνωση για να διατηρήσει τη βατότητα των αεραγωγών, αλλά εξακολουθεί να μπορεί να διατηρήσει μόνος του τον αερισμό μέσω ενός ενδοτραχειακού σωλήνα χωρίς βοήθεια αναπνευστήρα.

2. Ποιες είναι οι ενδείξεις για μηχανικό αερισμό;
Το IVL ενδείκνυται για πολλές διαταραχές. Ταυτόχρονα, σε πολλές περιπτώσεις οι ενδείξεις δεν οριοθετούνται αυστηρά. Οι κύριοι λόγοι για τη χρήση του μηχανικού αερισμού περιλαμβάνουν την αδυναμία παροχής επαρκούς οξυγόνωσης και την απώλεια επαρκούς κυψελιδικού αερισμού, που μπορεί να σχετίζεται είτε με πρωτοπαθή παρεγχυματική πνευμονοπάθεια (για παράδειγμα, με πνευμονία ή πνευμονικό οίδημα) είτε με συστηματικές διεργασίες που επηρεάζουν έμμεσα τη λειτουργία των πνευμόνων (όπως συμβαίνει με τη σήψη ή τη δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος). Επιπλέον, η γενική αναισθησία συχνά περιλαμβάνει μηχανικό αερισμό, επειδή πολλά φάρμακα έχουν κατασταλτική επίδραση στην αναπνοή και τα μυοχαλαρωτικά προκαλούν παράλυση των αναπνευστικών μυών. Το κύριο καθήκον του μηχανικού αερισμού σε συνθήκες αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι η διατήρηση της ανταλλαγής αερίων μέχρι να εξαλειφθεί η παθολογική διαδικασία που προκάλεσε αυτή την αποτυχία.

3. Τι είναι ο μη επεμβατικός αερισμός και ποιες είναι οι ενδείξεις για αυτόν;
Ο μη επεμβατικός αερισμός μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε σε λειτουργία αρνητικής είτε θετικής πίεσης. Ο αερισμός αρνητικής πίεσης (συνήθως με δεξαμενή - "σιδερένιος πνεύμονας" - ή αναπνευστήρας cuirass) χρησιμοποιείται σπάνια σε ασθενείς με νευρομυϊκές διαταραχές ή χρόνια διαφραγματική κόπωση λόγω χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (ΧΑΠ). Το κέλυφος του αναπνευστήρα τυλίγεται γύρω από τον κορμό κάτω από το λαιμό και η αρνητική πίεση που δημιουργείται κάτω από το κέλυφος οδηγεί σε μια κλίση πίεσης και ροή αερίου από την ανώτερη αναπνευστική οδό στους πνεύμονες. Η εκπνοή είναι παθητική. Αυτός ο τρόπος αερισμού εξαλείφει την ανάγκη για διασωλήνωση της τραχείας και τα προβλήματα που σχετίζονται με αυτήν. Οι ανώτεροι αεραγωγοί πρέπει να είναι καθαροί, αλλά αυτό τους καθιστά ευάλωτους στην αναρρόφηση. Σε σχέση με τη στασιμότητα του αίματος στα εσωτερικά όργανα, μπορεί να εμφανιστεί υπόταση.
Μη επεμβατικός αερισμός θετικής πίεσης (NIPPV στα Αγγλικά - εκδ. ) μπορεί να παραδοθεί σε διάφορους τρόπους, συμπεριλαμβανομένου εξαερισμού με μάσκα συνεχούς θετικής πίεσης (CPP, CPAP στα αγγλικά συντομογραφία), θετικής πίεσης δύο επιπέδων (BiPAP), αερισμού μάσκας συντήρησης πίεσης ή συνδυασμό αυτών των μεθόδων αερισμού. Αυτός ο τύπος αερισμού μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε εκείνους τους ασθενείς που έχουν ανεπιθύμητη διασωλήνωση τραχείας - ασθενείς με νόσο τελικού σταδίου ή με ορισμένους τύπους αναπνευστικής ανεπάρκειας (για παράδειγμα, έξαρση της ΧΑΠ με ​​υπερκαπνία). Σε ασθενείς τελικού σταδίου με αναπνευστική δυσχέρεια, το NIPPV είναι ένα αξιόπιστο, αποτελεσματικό και πιο άνετο μέσο υποστήριξης του αερισμού από άλλες μεθόδους. Η μέθοδος δεν είναι τόσο περίπλοκη και επιτρέπει στον ασθενή να διατηρήσει την ανεξαρτησία και τη λεκτική επαφή. Ο τερματισμός του μη επεμβατικού αερισμού όταν ενδείκνυται είναι λιγότερο αγχωτικός.

4. Περιγράψτε τους πιο συνηθισμένους τρόπους αερισμού:CMV, ACV, IMV.
Αυτές οι τρεις κανονικές λειτουργίες εναλλαγής έντασης είναι ουσιαστικά τρεις διαφορετικοί τρόποι απόκρισης του αναπνευστήρα. Με το CMV, ο αερισμός του ασθενούς ελέγχεται πλήρως από έναν προκαθορισμένο αναπνευστικό όγκο (TR) και έναν προκαθορισμένο αναπνευστικό ρυθμό (RR). Το CMV χρησιμοποιείται σε ασθενείς που έχουν χάσει εντελώς την ικανότητα να επιχειρούν αναπνοή, η οποία, ειδικότερα, εμφανίζεται κατά τη διάρκεια γενικής αναισθησίας με κεντρική αναπνευστική καταστολή ή παράλυση των μυών που προκαλείται από μυοχαλαρωτικά. Η λειτουργία ACV (IVL) επιτρέπει στον ασθενή να προκαλέσει μια τεχνητή αναπνοή (γι' αυτό περιέχει τη λέξη "βοηθητική"), μετά την οποία παρέχεται ο καθορισμένος αναπνεόμενος όγκος. Εάν για κάποιο λόγο αναπτυχθεί βραδύπνοια ή άπνοια, ο αναπνευστήρας μεταβαίνει σε εφεδρική λειτουργία ελεγχόμενου αερισμού. Η λειτουργία IMV, που αρχικά προτάθηκε ως μέσο απογαλακτισμού από έναν αναπνευστήρα, επιτρέπει στον ασθενή να αναπνέει αυθόρμητα μέσω του βρόχου αναπνοής του μηχανήματος. Ο αναπνευστήρας πραγματοποιεί μηχανικό αερισμό με καθιερωμένα DO και BH. Η λειτουργία SIMV αποκλείει τις αναπνοές του μηχανήματος κατά τη διάρκεια συνεχιζόμενων αυθόρμητων αναπνοών.
Η συζήτηση για τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα των ACV και IMV συνεχίζει να είναι έντονη. Θεωρητικά, δεδομένου ότι δεν είναι κάθε αναπνοή θετική πίεση, το IMV μειώνει τη μέση πίεση των αεραγωγών (Paw) και έτσι μειώνει την πιθανότητα βαροτραύματος. Επιπλέον, με το IMV, ο ασθενής συγχρονίζεται ευκολότερα με τον αναπνευστήρα. Είναι πιθανό το ACV να είναι πιο πιθανό να προκαλέσει αναπνευστική αλκάλωση, καθώς ο ασθενής, ακόμη και με ταχύπνοια, λαμβάνει ολόκληρο το σετ DO με κάθε αναπνοή. Οποιοσδήποτε τύπος αερισμού απαιτεί κάποια εργασία αναπνοής από τον ασθενή (συνήθως περισσότερο με IMV). Σε ασθενείς με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (ARF), συνιστάται η ελαχιστοποίηση του έργου της αναπνοής στο αρχικό στάδιο και έως ότου αρχίσει να υποχωρεί η παθολογική διαδικασία στην οποία βασίζεται η αναπνευστική διαταραχή. Συνήθως σε τέτοιες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να παρέχεται καταστολή, περιστασιακά - μυϊκή χαλάρωση και CMV.

5. Ποιες είναι οι αρχικές ρυθμίσεις του αναπνευστήρα για ARF; Ποιες εργασίες επιλύονται χρησιμοποιώντας αυτές τις ρυθμίσεις;
Οι περισσότεροι ασθενείς με ARF χρειάζονται ολική αντικατάσταση αερισμού. Τα κύρια καθήκοντα σε αυτή την περίπτωση είναι η διασφάλιση του κορεσμού του αρτηριακού αίματος με οξυγόνο και η πρόληψη των επιπλοκών που σχετίζονται με τον τεχνητό αερισμό. Επιπλοκές μπορεί να προκύψουν από την αυξημένη πίεση των αεραγωγών ή την παρατεταμένη έκθεση σε αυξημένο εισπνευστικό οξυγόνο (FiO2) (βλ. παρακάτω).
Τις περισσότερες φορές ξεκινούν με VIVL, το οποίο εγγυάται την παροχή ενός δεδομένου όγκου. Ωστόσο, τα πρεσοκυκλικά καθεστώτα γίνονται όλο και πιο δημοφιλή.
Πρέπει να επιλέξει FiO 2 . Συνήθως ξεκινά από 1,0, μειώνοντας αργά στη χαμηλότερη συγκέντρωση που είναι ανεκτή από τον ασθενή. Η παρατεταμένη έκθεση σε υψηλές τιμές FiO 2 (> 60-70%) μπορεί να οδηγήσει σε τοξικότητα οξυγόνου.
Παλιρροιακός όγκοςεπιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη το σωματικό βάρος και τους παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς της πνευμονικής βλάβης. Επί του παρόντος, μια ρύθμιση όγκου 10-12 ml/kg σωματικού βάρους θεωρείται αποδεκτή. Ωστόσο, σε καταστάσεις όπως το σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS), η χωρητικότητα των πνευμόνων μειώνεται. Δεδομένου ότι οι υψηλές πιέσεις και όγκοι μπορούν να επιδεινώσουν την πορεία της υποκείμενης νόσου, χρησιμοποιούνται μικρότεροι όγκοι - στην περιοχή από 6-10 ml / kg.
Ρυθμός αναπνοήςΤο (RR) συνήθως ρυθμίζεται στο εύρος των 10 - 20 αναπνοών ανά λεπτό. Για ασθενείς που χρειάζονται λεπτό αερισμό μεγάλου όγκου, μπορεί να απαιτείται αναπνευστικός ρυθμός 20 έως 30 αναπνοών ανά λεπτό. Σε ρυθμούς > 25, η απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα (CO 2 ) δεν βελτιώνεται σημαντικά και οι ρυθμοί > 30 προδιαθέτουν σε παγίδευση αερίων λόγω του μειωμένου χρόνου εκπνοής.
Θετική τελοεκπνευστική πίεση(PEEP, βλέπε ερώτηση 6) συνήθως ορίζεται αρχικά χαμηλά (π.χ. 5 cm H 2 O) και μπορεί να αυξηθεί σταδιακά καθώς βελτιώνεται η οξυγόνωση. Οι μικρές τιμές PEEP στις περισσότερες περιπτώσεις οξείας πνευμονικής βλάβης βοηθούν στη διατήρηση της ευερεθιστότητας των κυψελίδων, οι οποίες είναι επιρρεπείς σε κατάρρευση. Τα τρέχοντα στοιχεία δείχνουν ότι ένα χαμηλό PEEP αποφεύγει τις επιπτώσεις των αντίθετων δυνάμεων που εμφανίζονται όταν οι κυψελίδες ανοίγουν ξανά και καταρρέουν. Η επίδραση τέτοιων δυνάμεων μπορεί να επιδεινώσει τη βλάβη των πνευμόνων.
Ταχύτητα εισπνευστικού όγκου, σχήμα καμπύλης φουσκώματος και αναλογία εισπνοής προς εκπνοή (Εγώ: μι) ορίζονται συχνά από τον αναπνευστικό ιατρό, αλλά το νόημα αυτών των ρυθμίσεων πρέπει επίσης να είναι σαφές στον ιατρό εντατικής θεραπείας. Ο μέγιστος ρυθμός εισπνευστικής ροής καθορίζει τον μέγιστο ρυθμό φουσκώματος που παρέχεται από τον αναπνευστήρα κατά τη φάση εισπνοής. Στο αρχικό στάδιο, μια ροή 50-80 l/min θεωρείται συνήθως ικανοποιητική. Η αναλογία I:E εξαρτάται από τον καθορισμένο λεπτό όγκο και τη ροή. Ταυτόχρονα, εάν ο χρόνος εισπνοής καθορίζεται από τη ροή και το TO, τότε ο χρόνος εκπνοής καθορίζεται από τη ροή και τον αναπνευστικό ρυθμό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δικαιολογείται μια αναλογία I:E 1:2 έως 1:3. Ωστόσο, οι ασθενείς με ΧΑΠ μπορεί να χρειαστούν ακόμη μεγαλύτερους χρόνους εκπνοής για επαρκή εκπνοή. Η μείωση του I:E μπορεί να επιτευχθεί με την αύξηση του ποσοστού πληθωρισμού. Ταυτόχρονα, ένας υψηλός ρυθμός εισπνοής μπορεί να αυξήσει την πίεση των αεραγωγών και μερικές φορές να επιδεινώσει την κατανομή του αερίου. Η πιο αργή ροή μπορεί να μειώσει την πίεση των αεραγωγών και να βελτιώσει την κατανομή του αερίου αυξάνοντας το I:E. Μια αυξημένη (ή «αντίστροφη» όπως θα αναφερθεί παρακάτω) αναλογία I:E αυξάνει το Raw και επίσης αυξάνει τις καρδιαγγειακές παρενέργειες. Ο μειωμένος χρόνος εκπνοής είναι ελάχιστα ανεκτός στην αποφρακτική νόσο των αεραγωγών. Μεταξύ άλλων, ο τύπος ή το σχήμα της καμπύλης πληθωρισμού έχει μικρή επίδραση στον αερισμό. Μια σταθερή ροή (ορθογώνιο σχήμα καμπύλης) εξασφαλίζει φούσκωμα σε καθορισμένο ογκομετρικό ρυθμό. Η επιλογή μιας καμπύλης πληθωρισμού προς τα κάτω ή προς τα πάνω μπορεί να οδηγήσει σε βελτιωμένη κατανομή αερίου καθώς αυξάνεται η πίεση των αεραγωγών. Παύση στην έμπνευση, επιβράδυνση της εκπνοής και περιοδικές αναπνοές που διπλασιάζονται σε όγκο - όλα αυτά μπορούν επίσης να ρυθμιστούν.

6. Εξηγήστε τι είναι το PEEP. Πώς να επιλέξετε το βέλτιστο επίπεδο PEEP;
Το PEEP ρυθμίζεται επιπλέον για πολλούς τύπους και τρόπους αερισμού. Σε αυτή την περίπτωση, η πίεση στους αεραγωγούς στο τέλος της εκπνοής παραμένει πάνω από την ατμοσφαιρική πίεση. Το PEEP στοχεύει στην πρόληψη της κατάρρευσης των κυψελίδων, καθώς και στην αποκατάσταση του αυλού των κυψελίδων που έχουν καταρρεύσει σε κατάσταση οξείας βλάβης στους πνεύμονες. Η λειτουργική υπολειπόμενη χωρητικότητα (FRC) και η οξυγόνωση αυξάνονται. Αρχικά, το PEEP ρυθμίζεται σε περίπου 5 cm H 2 O και αυξάνεται σε μέγιστες τιμές - 15-20 cm H 2 O - σε μικρές μερίδες. Τα υψηλά επίπεδα PEEP μπορούν να επηρεάσουν δυσμενώς την καρδιακή παροχή (βλ. ερώτηση 8). Το Optimal PEEP παρέχει την καλύτερη αρτηριακή οξυγόνωση με τη μικρότερη μείωση της καρδιακής παροχής και την αποδεκτή πίεση των αεραγωγών. Η βέλτιστη PEEP αντιστοιχεί επίσης στο επίπεδο της καλύτερης επέκτασης των κατεστραμμένων κυψελίδων, η οποία μπορεί να εγκατασταθεί γρήγορα στο κρεβάτι του ασθενούς, αυξάνοντας την PEEP στον βαθμό πνευματικοποίησης των πνευμόνων, όταν η συμμόρφωσή τους (βλ. ερώτηση 14) αρχίζει να μειώνεται . Είναι εύκολο να παρακολουθείτε την πίεση των αεραγωγών μετά από κάθε αύξηση του PEEP. Η πίεση των αεραγωγών θα πρέπει να αυξάνεται μόνο ανάλογα με το ρυθμιζόμενο PEEP. Εάν η πίεση των αεραγωγών αρχίσει να αυξάνεται γρηγορότερα από τις καθορισμένες τιμές PEEP, αυτό θα υποδηλώνει υπερβολική διάταση των κυψελίδων και υπέρβαση του επιπέδου βέλτιστου ανοίγματος των κατεστραμμένων κυψελίδων. Η συνεχής θετική πίεση (CPP) είναι μια μορφή PEEP που παρέχεται από ένα κύκλωμα αναπνοής όταν ο ασθενής αναπνέει αυθόρμητα.

7. Τι είναι το εσωτερικό ή αυτόματο κρότο;
Περιγράφηκε για πρώτη φορά από τους Pepe και Marini το 1982, το εσωτερικό PEEP (PEEPin) αναφέρεται στην εμφάνιση θετικής πίεσης και κίνησης αερίου μέσα στις κυψελίδες στο τέλος της εκπνοής απουσία τεχνητά παραγόμενου εξωτερικού PEEP (PEEP). Κανονικά, ο όγκος των πνευμόνων στο τέλος της εκπνοής (FEC) εξαρτάται από το αποτέλεσμα της αντιπαράθεσης μεταξύ της ελαστικής ανάκρουσης των πνευμόνων και της ελαστικότητας του θωρακικού τοιχώματος. Η εξισορρόπηση αυτών των δυνάμεων υπό κανονικές συνθήκες έχει ως αποτέλεσμα τη μη διαβάθμιση της τελικής εκπνευστικής πίεσης ή τη ροή αέρα. Το PEEP συμβαίνει για δύο βασικούς λόγους. Εάν ο αναπνευστικός ρυθμός είναι πολύ υψηλός ή ο χρόνος εκπνοής είναι πολύ μικρός, δεν υπάρχει αρκετός χρόνος για έναν υγιή πνεύμονα να ολοκληρώσει την εκπνοή πριν ξεκινήσει ο επόμενος κύκλος αναπνοής. Αυτό οδηγεί στη συσσώρευση αέρα στους πνεύμονες και στην εμφάνιση θετικής πίεσης στο τέλος της εκπνοής. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς που αερίζονται με μεγάλο λεπτό όγκο (π.χ. σήψη, τραύμα) ή με υψηλή αναλογία I:E κινδυνεύουν να αναπτύξουν PEEP. Ένας ενδοτραχειακός σωλήνας μικρής διαμέτρου μπορεί επίσης να εμποδίσει την εκπνοή, συμβάλλοντας στην PEEP. Ένας άλλος κύριος μηχανισμός για την ανάπτυξη της PEEP σχετίζεται με βλάβη στους ίδιους τους πνεύμονες. Ασθενείς με αυξημένη αντίσταση αεραγωγών και πνευμονική συμμόρφωση (π.χ. άσθμα, ΧΑΠ) διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για PEEP. Λόγω της απόφραξης των αεραγωγών και της σχετικής δυσκολίας εκπνοής, αυτοί οι ασθενείς τείνουν να εμφανίζουν PEEP τόσο αυθόρμητα όσο και μηχανικά. Το PEEP έχει τις ίδιες παρενέργειες με το PEEP, αλλά απαιτεί περισσότερη προσοχή σε σχέση με τον εαυτό του. Εάν ο αναπνευστήρας έχει ανοιχτή έξοδο, όπως συμβαίνει συνήθως, τότε ο μόνος τρόπος ανίχνευσης και μέτρησης PEEP είναι να κλείσετε την εκπνευστική έξοδο ενώ παρακολουθείται η πίεση των αεραγωγών. Αυτή η διαδικασία θα πρέπει να γίνει ρουτίνα, ειδικά για ασθενείς υψηλού κινδύνου. Η θεραπευτική προσέγγιση βασίζεται στην αιτιολογία. Οι αλλαγές στις παραμέτρους του αναπνευστήρα (όπως η μείωση του αναπνευστικού ρυθμού ή η αύξηση του ρυθμού φουσκώματος με μείωση του I:E) μπορούν να δημιουργήσουν συνθήκες για πλήρη εκπνοή. Επιπλέον, η θεραπεία της υποκείμενης παθολογικής διαδικασίας (για παράδειγμα, με τη βοήθεια βρογχοδιασταλτικών) μπορεί να βοηθήσει. Σε ασθενείς με περιορισμό της εκπνευστικής ροής στην αποφρακτική νόσο των αεραγωγών, επιτεύχθηκε θετικό αποτέλεσμα με τη χρήση PEEP, η οποία μείωσε την παγίδα αερίων. Θεωρητικά, το PEEP μπορεί να λειτουργήσει ως αντηρίδα αεραγωγού για να επιτρέψει την πλήρη εκπνοή. Ωστόσο, δεδομένου ότι το PEEP προστίθεται στο PEEP, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές και διαταραχές ανταλλαγής αερίων.

8. Ποιες είναι οι παρενέργειες του PEEP και του PEEP;
1. Βαρότραυμα - λόγω υπερέκτασης των κυψελίδων.
2. Μειωμένη καρδιακή παροχή, που μπορεί να οφείλεται σε διάφορους μηχανισμούς. Το PEEP αυξάνει την ενδοθωρακική πίεση, προκαλώντας αύξηση της διατοιχωματικής πίεσης του δεξιού κόλπου και πτώση της φλεβικής επιστροφής. Επιπλέον, η PEEP οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία, γεγονός που καθιστά δύσκολη την εξώθηση του αίματος από τη δεξιά κοιλία. Η πρόπτωση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος στην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας μπορεί να προκύψει από τη διάταση της δεξιάς κοιλίας, αποτρέποντας την πλήρωση της τελευταίας και συμβάλλοντας στη μείωση της καρδιακής παροχής. Όλα αυτά θα εκδηλωθούν ως υπόταση, ιδιαίτερα σοβαρή σε ασθενείς με υποογκαιμία.
Στην κοινή πρακτική, η επείγουσα ενδοτραχειακή διασωλήνωση πραγματοποιείται σε ασθενείς με ΧΑΠ και αναπνευστική ανεπάρκεια. Τέτοιοι ασθενείς παραμένουν σε σοβαρή κατάσταση, κατά κανόνα, για αρκετές ημέρες, κατά τις οποίες τρέφονται άσχημα και δεν αναπληρώνουν την απώλεια υγρών. Μετά τη διασωλήνωση, οι πνεύμονες των ασθενών διογκώνονται έντονα για να βελτιωθεί η οξυγόνωση και ο αερισμός. Το Auto-PEEP αυξάνεται γρήγορα και σε συνθήκες υποογκαιμίας εμφανίζεται σοβαρή υπόταση. Η θεραπεία (εάν τα προληπτικά μέτρα δεν ήταν επιτυχή) περιλαμβάνει εντατικές εγχύσεις, παροχή συνθηκών για μεγαλύτερη εκπνοή και εξάλειψη του βρογχόσπασμου.
3. Κατά τη διάρκεια της PEEP, είναι επίσης δυνατή μια λανθασμένη εκτίμηση των δεικτών καρδιακής πλήρωσης (ιδίως της κεντρικής φλεβικής πίεσης ή της πίεσης απόφραξης της πνευμονικής αρτηρίας). Η πίεση που μεταδίδεται από τις κυψελίδες στα πνευμονικά αγγεία μπορεί να οδηγήσει σε ψευδή αύξηση αυτών των δεικτών. Όσο πιο συμμορφωμένοι είναι οι πνεύμονες, τόσο περισσότερη πίεση μεταφέρεται. Η διόρθωση μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας τον εμπειρικό κανόνα: από τη μετρούμενη τιμή της πνευμονικής τριχοειδούς πίεσης σφήνας (PPKP), πρέπει να αφαιρεθεί το ήμισυ της τιμής PEEP που υπερβαίνει τα 5 cm H 2 O.
4. Η υπερδιάταση των κυψελίδων από υπερβολική PEEP μειώνει τη ροή του αίματος σε αυτές τις κυψελίδες, αυξάνοντας τον νεκρό χώρο (MP/DO).
5. Το PEEP μπορεί να αυξήσει το έργο της αναπνοής (κατά την ενεργοποίηση των λειτουργιών αερισμού ή την αυθόρμητη αναπνοή μέσω του κυκλώματος της αναπνοής), καθώς ο ασθενής θα πρέπει να δημιουργήσει περισσότερη αρνητική πίεση για να ενεργοποιήσει τον αναπνευστήρα.
6. Άλλες παρενέργειες περιλαμβάνουν αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση (ICP) και κατακράτηση υγρών.

9. Περιγράψτε τους τύπους αερισμού περιορισμένης πίεσης.
Η δυνατότητα παροχής αερισμού περιορισμένης πίεσης—είτε ενεργοποιημένος (αναπνευσισμός με υποστήριξη πίεσης) είτε εξαναγκασμένος (αερισμός ελεγχόμενης πίεσης)— έχει εισαχθεί στους περισσότερους αναπνευστήρες ενηλίκων μόνο τα τελευταία χρόνια. Για τον αερισμό του νεογνού, η χρήση τρόπων περιορισμένης πίεσης είναι πρακτική ρουτίνας. Στον εξαερισμό με υποβοήθηση πίεσης (PSV), ο ασθενής αρχίζει να εισπνέει, γεγονός που αναγκάζει τον αναπνευστήρα να παρέχει αέριο σε μια προκαθορισμένη - σχεδιασμένη για να αυξάνει την πίεση TO. Ο αερισμός τελειώνει όταν η εισπνευστική ροή πέσει κάτω από ένα προκαθορισμένο επίπεδο, συνήθως κάτω από το 25% του μέγιστου. Σημειώστε ότι η πίεση διατηρείται έως ότου η ροή είναι στο ελάχιστο. Αυτά τα χαρακτηριστικά ροής ταιριάζουν καλά με τις απαιτήσεις εξωτερικής αναπνοής του ασθενούς, με αποτέλεσμα ένα πιο άνετο σχήμα. Αυτός ο τρόπος αυθόρμητου αερισμού μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με τελικό στάδιο για να μειώσει το έργο της αναπνοής που απαιτείται για να ξεπεραστεί η αντίσταση του αναπνευστικού κυκλώματος και να αυξηθεί η DO. Η υποστήριξη πίεσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί με ή χωρίς IMV, με ή χωρίς PEEP ή BEP. Επιπλέον, το PSV έχει αποδειχθεί ότι επιταχύνει την ανάκτηση της αυθόρμητης αναπνοής μετά από μηχανικό αερισμό.
Στον αερισμό ελεγχόμενης πίεσης (PCV), η φάση εισπνοής τερματίζεται όταν επιτευχθεί μια προκαθορισμένη μέγιστη πίεση. Ο αναπνεόμενος όγκος εξαρτάται από την αντίσταση των αεραγωγών και τη συμμόρφωση των πνευμόνων. Το PCV μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο του ή σε συνδυασμό με άλλους τρόπους λειτουργίας, όπως το IVL (IRV) (βλ. ερώτηση 10). Η χαρακτηριστική ροή του PCV (υψηλή αρχική ροή ακολουθούμενη από πτώση) είναι πιθανό να έχει ιδιότητες που βελτιώνουν τη συμμόρφωση των πνευμόνων και την κατανομή αερίων. Έχει υποστηριχθεί ότι το PCV μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ένα ασφαλές και φιλικό προς τον ασθενή αρχικό σχήμα αερισμού για ασθενείς με οξεία υποξική αναπνευστική ανεπάρκεια. Επί του παρόντος, έχουν αρχίσει να βγαίνουν στην αγορά αναπνευστήρες που παρέχουν τον ελάχιστο εγγυημένο όγκο σε καθεστώς ελεγχόμενης πίεσης.

10. Έχει σημασία η αντίστροφη αναλογία εισπνοής και εκπνοής κατά τον αερισμό ενός ασθενούς;
Ο τύπος αερισμού, που υποδηλώνεται με το αρκτικόλεξο IVL (IRV), έχει χρησιμοποιηθεί με κάποια επιτυχία σε ασθενείς με RLS. Η ίδια η λειτουργία γίνεται αντιληπτή διφορούμενα, καθώς περιλαμβάνει επιμήκυνση του χρόνου εισπνοής πέρα ​​από το συνηθισμένο μέγιστο - 50% του χρόνου αναπνευστικού κύκλου με πρεσοκυκλικό ή ογκομετρικό αερισμό. Καθώς ο χρόνος εισπνοής αυξάνεται, η αναλογία I:E γίνεται ανεστραμμένη (π.χ. 1:1, 1,5:1, 2:1, 3:1). Οι περισσότεροι γιατροί εντατικής θεραπείας δεν συνιστούν υπέρβαση της αναλογίας 2:1 λόγω της πιθανής επιδείνωσης της αιμοδυναμικής και του κινδύνου βαροτραύματος. Αν και η οξυγόνωση έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνεται με παρατεταμένο χρόνο εισπνοής, δεν έχουν πραγματοποιηθεί προοπτικές τυχαιοποιημένες δοκιμές για αυτό το θέμα. Η βελτίωση της οξυγόνωσης μπορεί να εξηγηθεί από διάφορους παράγοντες: αύξηση του μέσου όρου Raw (χωρίς αύξηση του αιχμής Raw), διάνοιξη - ως αποτέλεσμα επιβράδυνσης της εισπνευστικής ροής και ανάπτυξη PEEPin - επιπλέον κυψελίδων με μεγαλύτερη εισπνευστική χρονική σταθερά. Η πιο αργή εισπνευστική ροή μπορεί να μειώσει την πιθανότητα βαροτραύματος και βολοτραύματος. Ωστόσο, σε ασθενείς με απόφραξη των αεραγωγών (π.χ. ΧΑΠ ή άσθμα), λόγω αυξημένου PEEP, αυτό το σχήμα μπορεί να έχει αρνητική επίδραση. Δεδομένου ότι οι ασθενείς συχνά παρουσιάζουν δυσφορία κατά τη διάρκεια της IVL, μπορεί να απαιτηθεί βαθιά καταστολή ή μυϊκή χαλάρωση. Τελικά, παρά την απουσία αδιαμφισβήτητα αποδεδειγμένων πλεονεκτημάτων της μεθόδου, θα πρέπει να αναγνωριστεί ότι το iMVL μπορεί να είναι ανεξάρτητης σημασίας για τη θεραπεία προηγμένων μορφών SALS.

11. Ο μηχανικός αερισμός επηρεάζει διάφορα συστήματα του σώματος, εκτός από το καρδιαγγειακό;
Ναί. Η αυξημένη ενδοθωρακική πίεση μπορεί να προκαλέσει ή να συμβάλει σε αύξηση της ICP. Ως αποτέλεσμα της παρατεταμένης ρινοτραχειακής διασωλήνωσης, μπορεί να αναπτυχθεί ιγμορίτιδα. Μια συνεχής απειλή για τους ασθενείς που βρίσκονται σε τεχνητό αερισμό είναι η πιθανότητα εμφάνισης νοσοκομειακής πνευμονίας. Η γαστρεντερική αιμορραγία από έλκη από στρες είναι αρκετά συχνή και απαιτεί προφυλακτική θεραπεία. Η αυξημένη παραγωγή βαζοπρεσίνης και τα μειωμένα επίπεδα νατριουρητικής ορμόνης μπορεί να οδηγήσουν σε κατακράτηση νερού και αλατιού. Οι βαρέως άρρωστοι, ακίνητοι ασθενείς διατρέχουν συνεχή κίνδυνο θρομβοεμβολικών επιπλοκών, επομένως τα προληπτικά μέτρα είναι αρκετά κατάλληλα εδώ. Πολλοί ασθενείς χρειάζονται καταστολή και, σε ορισμένες περιπτώσεις, μυϊκή χαλάρωση (βλ. ερώτηση 17).

12. Τι είναι ο ελεγχόμενος υποαερισμός με ανεκτή υπερκαπνία;
Ο ελεγχόμενος υποαερισμός είναι μια μέθοδος που έχει βρει εφαρμογή σε ασθενείς που χρειάζονται μηχανικό αερισμό, ο οποίος θα μπορούσε να αποτρέψει την υπερδιάταση των κυψελίδων και πιθανή βλάβη στην κυψελιδική-τριχοειδική μεμβράνη. Τα τρέχοντα στοιχεία υποδεικνύουν ότι οι υψηλοί όγκοι και πιέσεις μπορεί να προκαλέσουν ή να προδιαθέσουν σε τραυματισμό των πνευμόνων λόγω υπερδιάτασης των κυψελιδών. Ο ελεγχόμενος υποαερισμός (ή η ανεκτή υπερκαπνία) εφαρμόζει μια στρατηγική ασφαλούς αερισμού περιορισμένης πίεσης που δίνει προτεραιότητα στην πίεση φουσκώματος των πνευμόνων έναντι του pCO2. Από αυτή την άποψη, μελέτες ασθενών με SALS και status asthmaticus έδειξαν μείωση της συχνότητας του βαροτραύματος, του αριθμού των ημερών που απαιτούν εντατική θεραπεία και της θνησιμότητας. Για να διατηρηθεί το μέγιστο Raw κάτω από 35-40 cmH2O και το static Raw κάτω από 30 cmH2O, το DO ορίζεται σε περίπου 6-10 ml/kg . Το μικρό DO δικαιολογείται στο SALP - όταν οι πνεύμονες επηρεάζονται ανομοιογενώς και μόνο ένας μικρός όγκος τους μπορεί να αεριστεί. Ο Gattioni et al. περιέγραψε τρεις ζώνες στους προσβεβλημένους πνεύμονες: μια ζώνη ατελεκτατικών κυψελίδων, μια ζώνη με κατεστραμμένες αλλά ακόμα ικανές να ανοίξουν κυψελίδες και μια μικρή ζώνη (25-30% του όγκου των υγιών πνευμόνων) κυψελίδων που μπορούν να αερίζονται . Το παραδοσιακά ρυθμισμένο DO, το οποίο υπερβαίνει σημαντικά τον όγκο των διαθέσιμων πνευμόνων για αερισμό, μπορεί να προκαλέσει υπερβολική διάταση των υγιών κυψελίδων και ως εκ τούτου να επιδεινώσει την οξεία πνευμονική βλάβη. Ο όρος «πνεύμονες ενός παιδιού» προτάθηκε ακριβώς λόγω του γεγονότος ότι μόνο ένα μικρό μέρος του όγκου των πνευμόνων μπορεί να αεριστεί. Μια σταδιακή αύξηση του pCO 2 σε επίπεδο 80-100 mm Hg είναι αρκετά αποδεκτή.Μια μείωση του pH κάτω από 7,20-7,25 μπορεί να εξαλειφθεί με την εισαγωγή ρυθμιστικών διαλυμάτων. Μια άλλη επιλογή είναι να περιμένετε έως ότου οι νεφροί που λειτουργούν κανονικά να αντισταθμίσουν την υπερκαπνία με κατακράτηση διττανθρακικών. Η επιτρεπτή υπερκαπνία είναι συνήθως καλά ανεκτή. Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν αγγειοδιαστολή των εγκεφαλικών αγγείων, η οποία αυξάνει την ICP. Πράγματι, η ενδοκρανιακή υπέρταση είναι η μόνη απόλυτη αντένδειξη για ανεκτή υπερκαπνία. Επιπλέον, αυξημένος συμπαθητικός τόνος, πνευμονική αγγειοσύσπαση και καρδιακές αρρυθμίες μπορεί να εμφανιστούν με ανεκτή υπερκαπνία, αν και όλα αυτά σπάνια γίνονται επικίνδυνα. Σε ασθενείς με υποκείμενη κοιλιακή δυσλειτουργία, η καταστολή της συστολής μπορεί να είναι σημαντική.

13. Ποιες άλλες μέθοδοι ελέγχουν το рСО 2 ;
Υπάρχουν διάφορες εναλλακτικές μέθοδοι για τον έλεγχο του pCO 2 . Η μειωμένη παραγωγή CO 2 μπορεί να επιτευχθεί με βαθιά καταστολή, μυϊκή χαλάρωση, ψύξη (φυσικά αποφεύγοντας την υποθερμία) και μείωση της ποσότητας των υδατανθράκων που καταναλώνονται. Μια απλή μέθοδος για την αύξηση της κάθαρσης του CO 2 είναι η εμφύσηση αερίου τραχείας (TIG). Ταυτόχρονα, ένας μικρός (όπως και για την αναρρόφηση) καθετήρας εισάγεται μέσω του ενδοτραχειακού σωλήνα, περνώντας τον στο επίπεδο της διακλάδωσης της τραχείας. Ένα μείγμα οξυγόνου και αζώτου τροφοδοτείται μέσω αυτού του καθετήρα με ρυθμό 4-6 l/min. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την έκπλυση του νεκρού διαστημικού αερίου σε σταθερό λεπτό αερισμό και πίεση των αεραγωγών. Η μέση μείωση του pCO 2 είναι 15%. Αυτή η μέθοδος είναι κατάλληλη για την κατηγορία ασθενών με τραύμα κεφαλής, σε σχέση με την οποία μπορεί να εφαρμοστεί χρήσιμα ο ελεγχόμενος υποαερισμός. Σε σπάνιες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται μια εξωσωματική μέθοδος απομάκρυνσης του CO 2.

14. Τι είναι η πνευμονική συμμόρφωση; Πώς να το ορίσετε;
Η συμμόρφωση είναι ένα μέτρο επεκτασιμότητας. Εκφράζεται μέσω της εξάρτησης της μεταβολής του όγκου από μια δεδομένη μεταβολή της πίεσης και για τους πνεύμονες υπολογίζεται με τον τύπο: DO / (Raw - PEEP). Η στατική εκτασιμότητα είναι ίση με 70-100 ml/cm στήλη νερού. Με το SOLP, είναι λιγότερο από 40-50 ml / cm νερού. Η συμμόρφωση είναι ένας αναπόσπαστος δείκτης που δεν αντικατοπτρίζει τις περιφερειακές διαφορές στο SALS - μια κατάσταση κατά την οποία οι πληγείσες περιοχές εναλλάσσονται με σχετικά υγιείς. Η φύση της αλλαγής στη συμμόρφωση των πνευμόνων χρησιμεύει ως χρήσιμος οδηγός για τον προσδιορισμό της δυναμικής της ARF σε έναν συγκεκριμένο ασθενή.

15. Είναι ο αερισμός σε πρηνή θέση η μέθοδος εκλογής σε ασθενείς με επίμονη υποξία;
Μελέτες έχουν δείξει ότι στην πρηνή θέση, η οξυγόνωση βελτιώνεται σημαντικά στους περισσότερους ασθενείς με RLS. Ίσως αυτό οφείλεται στη βελτίωση των σχέσεων αερισμού-αιμάτωσης στους πνεύμονες. Ωστόσο, λόγω της αυξανόμενης πολυπλοκότητας της νοσηλευτικής φροντίδας, ο επιρρεπής αερισμός δεν έχει γίνει κοινή πρακτική.

16. Ποια είναι η προσέγγιση που απαιτούν οι ασθενείς που «παλεύουν με αναπνευστήρα»;
Η διέγερση, η αναπνευστική δυσχέρεια ή η «μάχη με τον αναπνευστήρα» πρέπει να ληφθούν σοβαρά υπόψη, καθώς μια σειρά από αιτίες είναι απειλητικές για τη ζωή. Προκειμένου να αποφευχθεί η μη αναστρέψιμη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί γρήγορα η διάγνωση. Για να το κάνετε αυτό, πρώτα αναλύστε ξεχωριστά τις πιθανές αιτίες που σχετίζονται με τον αναπνευστήρα (συσκευή, κύκλωμα και ενδοτραχειακός σωλήνας) και αιτίες που σχετίζονται με την κατάσταση του ασθενούς. Αιτίες που σχετίζονται με τον ασθενή περιλαμβάνουν υποξαιμία, απόφραξη αεραγωγών με πτύελα ή βλέννα, πνευμοθώρακα, βρογχόσπασμο, λοιμώξεις όπως πνευμονία ή σήψη, πνευμονική εμβολή, ισχαιμία του μυοκαρδίου, γαστρεντερική αιμορραγία, αυξανόμενη PEEP και άγχος. Αιτίες που σχετίζονται με τον αναπνευστήρα περιλαμβάνουν διαρροή ή διαρροή κυκλωμάτων, ανεπαρκή όγκο αερισμού ή ανεπαρκές FiO 2, προβλήματα ενδοτραχειακού σωλήνα όπως αποσωλήνωση, απόφραξη σωλήνα, ρήξη ή παραμόρφωση περιχειρίδας, ευαισθησία σκανδάλης ή κακή ρύθμιση του ρυθμού εισπνοής. Μέχρι να γίνει πλήρως κατανοητή η κατάσταση, είναι απαραίτητο να αερίζεται ο ασθενής με το χέρι με 100% οξυγόνο. Η ακρόαση των πνευμόνων και τα ζωτικά σημεία (συμπεριλαμβανομένης της παλμικής οξυμετρίας και του τελικού αναπνεόμενου CO2) θα πρέπει να πραγματοποιούνται χωρίς καθυστέρηση. Εάν το επιτρέπει ο χρόνος, θα πρέπει να γίνει ανάλυση αερίων αρτηριακού αίματος και ακτινογραφία θώρακος. Για τον έλεγχο της βατότητας του ενδοτραχειακού σωλήνα και την αφαίρεση των πτυέλων και των βλεννογόνων βυσμάτων, είναι αποδεκτό να διέρχεται γρήγορα ο καθετήρας για αναρρόφηση μέσω του σωλήνα. Εάν υπάρχει υποψία πνευμοθώρακα με αιμοδυναμικές διαταραχές, θα πρέπει να γίνει άμεσα αποσυμπίεση, χωρίς να περιμένει ακτινογραφία θώρακος. Σε περίπτωση επαρκούς οξυγόνωσης και αερισμού του ασθενούς, καθώς και σταθερής αιμοδυναμικής, είναι δυνατή μια πιο ενδελεχής ανάλυση της κατάστασης και, εάν είναι απαραίτητο, καταστολή του ασθενούς.

17. Πρέπει να χρησιμοποιείται η μυϊκή χαλάρωση για τη βελτίωση των συνθηκών αερισμού;
Η μυϊκή χαλάρωση χρησιμοποιείται ευρέως για τη διευκόλυνση του μηχανικού αερισμού. Αυτό συμβάλλει σε μέτρια βελτίωση της οξυγόνωσης, μειώνει την αιχμή Raw και παρέχει καλύτερη διεπαφή μεταξύ του ασθενούς και του αναπνευστήρα. Και σε τέτοιες συγκεκριμένες καταστάσεις όπως η ενδοκρανιακή υπέρταση ή ο αερισμός με ασυνήθιστους τρόπους (για παράδειγμα, μηχανικός αερισμός ή εξωσωματική μέθοδος), η μυϊκή χαλάρωση μπορεί να είναι ακόμη πιο ευεργετική. Τα μειονεκτήματα της μυϊκής χαλάρωσης είναι η απώλεια νευρολογικής εξέτασης, η απώλεια βήχα, η πιθανότητα ακούσιας μυϊκής χαλάρωσης του ασθενούς στη συνείδηση, πολυάριθμα προβλήματα που σχετίζονται με την αλληλεπίδραση φαρμάκων και ηλεκτρολυτών και η πιθανότητα εκτεταμένου αποκλεισμού. Επιπλέον, δεν υπάρχει καμία επιστημονική απόδειξη ότι η μυϊκή χαλάρωση βελτιώνει τα αποτελέσματα των βαρέως πασχόντων ασθενών. Η χρήση μυοχαλαρωτικών πρέπει να είναι καλά μελετημένη. Έως ότου ο ασθενής είναι επαρκώς ναρκωμένος, η μυϊκή χαλάρωση θα πρέπει να αποκλείεται. Εάν η μυϊκή χαλάρωση φαίνεται απολύτως ενδεικτική, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μόνο μετά την τελική στάθμιση όλων των θετικών και μειονεκτημάτων. Για την αποφυγή παρατεταμένου αποκλεισμού, η χρήση της μυϊκής χαλάρωσης, εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να περιοριστεί σε 24-48 ώρες.

18. Υπάρχει πραγματικά όφελος από τον διαχωρισμό του αερισμού των πνευμόνων;
Ο ξεχωριστός αερισμός των πνευμόνων (RIVL) είναι ο αερισμός κάθε πνεύμονα, ο οποίος είναι ανεξάρτητος μεταξύ τους, συνήθως με τη βοήθεια ενός σωλήνα διπλού αυλού και δύο αναπνευστικών συσκευών. Αρχικά προέκυψε με στόχο τη βελτίωση των συνθηκών για θωρακική χειρουργική, η RVL επεκτάθηκε σε ορισμένες περιπτώσεις στην πρακτική της εντατικής θεραπείας. Εδώ, ασθενείς με μονόπλευρη πνευμονική νόσο μπορούν να γίνουν υποψήφιοι για ξεχωριστό αερισμό των πνευμόνων. Αυτός ο τύπος αερισμού έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει την οξυγόνωση σε ασθενείς με μονόπλευρη πνευμονία, οίδημα και πνευμονική θλάση. Η προστασία του υγιούς πνεύμονα από την είσοδο του περιεχομένου του προσβεβλημένου πνεύμονα, που επιτυγχάνεται με την απομόνωση καθενός από αυτούς, μπορεί να είναι σωτήρια σε ασθενείς με μαζική αιμορραγία ή πνευμονικό απόστημα. Επιπλέον, το RIVL μπορεί να είναι χρήσιμο σε ασθενείς με βρογχοπλευρικό συρίγγιο. Μπορούν να ρυθμιστούν μεμονωμένες παράμετροι αερισμού για κάθε πνεύμονα, συμπεριλαμβανομένων των τιμών DO, ρυθμών ροής, PEEP και LEP. Δεν χρειάζεται να συγχρονιστεί η λειτουργία δύο αναπνευστικών συσκευών, αφού όπως δείχνει η πρακτική, η αιμοδυναμική σταθερότητα επιτυγχάνεται καλύτερα με την ασύγχρονη λειτουργία τους.

Χρήσιμο άρθρο; Μοιραστείτε με φίλους από τα κοινωνικά δίκτυα!

Στη σύγχρονη ιατρική, οι αναπνευστήρες χρησιμοποιούνται ευρέως για να εξαναγκάσουν τον αέρα (μερικές φορές με την προσθήκη άλλων αερίων, όπως το οξυγόνο) στους πνεύμονες και να αφαιρέσουν το διοξείδιο του άνθρακα από αυτούς.

Τυπικά, μια τέτοια συσκευή συνδέεται με έναν αναπνευστικό (ενδοτραχειακό) σωλήνα που εισάγεται στην τραχεία (τρέφος) του ασθενούς. Αφού εισαχθεί ο σωλήνας σε ένα ειδικό μπαλόνι που βρίσκεται πάνω του, αντλείται αέρας, το μπαλόνι φουσκώνει και φράζει την τραχεία (ο αέρας μπορεί να εισέλθει στους πνεύμονες ή να τους αφήσει μόνο μέσω του ενδοτραχειακού σωλήνα). Αυτός ο σωλήνας είναι διπλός, το εσωτερικό του μέρος μπορεί να αφαιρεθεί για καθαρισμό, αποστείρωση ή αντικατάσταση.

Κατά τη διαδικασία του τεχνητού αερισμού των πνευμόνων, ο αέρας εξαναγκάζεται σε αυτούς, στη συνέχεια η πίεση μειώνεται και ο αέρας φεύγει από τους πνεύμονες, ωθούμενος από την αυθόρμητη συστολή των ελαστικών τους ιστών. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται διαλείπουσα θετική πίεση αερισμού (το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο σχήμα αερισμού).

Η συσκευή τεχνητής αναπνοής που χρησιμοποιήθηκε στο παρελθόν αντλούσε αέρα στους πνεύμονες και τον αφαιρούσε βίαια (αερισμός με αρνητική πίεση), προς το παρόν αυτό το σχήμα εφαρμόζεται πολύ λιγότερο συχνά.

Χρήση αναπνευστήρων

Τις περισσότερες φορές, οι αναπνευστήρες χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων, όταν είναι δυνατή η ανακοπή της αναπνοής. Συνήθως πρόκειται για επεμβάσεις στα όργανα του θώρακα ή της κοιλιάς, κατά τις οποίες οι αναπνευστικοί μύες μπορούν να χαλαρώσουν με ειδικά φάρμακα.

Οι συσκευές τεχνητού αερισμού των πνευμόνων χρησιμοποιούνται επίσης για την αποκατάσταση της φυσιολογικής αναπνοής των ασθενών κατά τη μετεγχειρητική περίοδο και για τη διατήρηση της ζωής ατόμων με αναπνευστικές διαταραχές, για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα ατυχήματος.

Η απόφαση για χρήση μηχανικού αερισμού βασίζεται στην αξιολόγηση της ικανότητας του ασθενούς να αναπνέει ανεξάρτητα. Για να το κάνετε αυτό, μετρήστε τον όγκο του αέρα που εισέρχεται και εξέρχεται από τους πνεύμονες για μια συγκεκριμένη περίοδο (συνήθως ένα λεπτό) και το επίπεδο οξυγόνου στο αίμα.

Σύνδεση και αποσύνδεση αναπνευστήρων

Οι ασθενείς με συνδεδεμένους αναπνευστήρες βρίσκονται σχεδόν πάντα στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ή στο χειρουργείο). Το νοσοκομειακό προσωπικό του τμήματος έχει ειδική εκπαίδευση στη χρήση αυτών των συσκευών.

Παλαιότερα η διασωλήνωση (εισαγωγή ενδοτραχειακού σωλήνα) συχνά ερέθιζε την τραχεία και ιδιαίτερα τον λάρυγγα, με αποτέλεσμα να μην μπορεί να χρησιμοποιηθεί για περισσότερες από μερικές ημέρες. Ένας ενδοτραχειακός σωλήνας από σύγχρονα υλικά προκαλεί πολύ λιγότερη ταλαιπωρία στον ασθενή. Ωστόσο, εάν χρειάζεται τεχνητός αερισμός για μεγάλο χρονικό διάστημα, πρέπει να γίνει τραχειοστομία, μια επέμβαση κατά την οποία εισάγεται ένας ενδοτραχειακός σωλήνας μέσω ενός ανοίγματος στην τραχεία.

Εάν η πνευμονική λειτουργία είναι μειωμένη, παρέχεται πρόσθετο οξυγόνο στους πνεύμονες του ασθενούς μέσω συσκευών τεχνητού αερισμού. Ο κανονικός ατμοσφαιρικός αέρας περιέχει 21% οξυγόνο, αλλά οι πνεύμονες ορισμένων ασθενών αερίζονται με αέρα που περιέχει έως και 50% αυτού του αερίου.

Η τεχνητή αναπνοή μπορεί να εγκαταλειφθεί εάν με τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς αποκατασταθεί η δύναμή του σε τέτοιο βαθμό ώστε να μπορεί να αναπνέει μόνος του. Είναι σημαντικό να διασφαλιστεί η σταδιακή μετάβαση σε ανεξάρτητη αναπνοή. Όταν η κατάσταση του ασθενούς καθιστά δυνατή τη μείωση της περιεκτικότητας σε οξυγόνο στον παρεχόμενο αέρα στο ατμοσφαιρικό επίπεδο, η ένταση της παροχής του αναπνευστικού μείγματος μειώνεται ταυτόχρονα.

Μία από τις πιο κοινές τεχνικές είναι ότι το μηχάνημα προσαρμόζεται σε μικρό αριθμό αναπνοών, επιτρέποντας στον ασθενή να αναπνέει μόνος του ενδιάμεσα. Αυτό συμβαίνει συνήθως λίγες μέρες μετά τη σύνδεση σε έναν αναπνευστήρα.