Χαρακτηριστικά της πνευμονίας σε μικρά παιδιά. Διάγνωση οξείας πνευμονίας

Η πνευμονία στα μικρά παιδιά σοκάρει τους γονείς, γιατί δεν είναι εύκολη ασθένεια, απαιτεί θεραπεία και στα νεογέννητα μπορεί να οδηγήσει ακόμη και σε αναπνευστική ανεπάρκεια μέσα σε λίγες ώρες. Επιπλέον, η πνευμονία προκαλεί όχι μόνο προβλήματα με το αναπνευστικό σύστημα, αλλά και με άλλα λειτουργικά τμήματα του σώματος. Με τη φλεγμονή των πνευμόνων, τα συμπτώματα της πνευμονίας σε παιδιά από 0 έως 3 ετών διαφέρουν ελαφρώς μεταξύ τους και αυτό οφείλεται στην ωριμότητα του ανοσοποιητικού συστήματος.

Χαρακτηριστικά της πνευμονίας σε μικρά παιδιά

Συνίστανται στο γεγονός ότι στις περισσότερες περιπτώσεις η ασθένεια εμφανίζεται στο φόντο μιας ιογενούς λοίμωξης: γρίπη, αδενοϊός, SARS με στρώμα βακτηριακής χλωρίδας.

Τα πιο κοινά παθογόνα είναι:

1. Πνευμονιόκοκκος.
2. Στρεπτόκοκκος.
3. Haemophilus influenzae.
4. Άτυπη χλωρίδα - χλαμύδια, μυκόπλασμα, λεγεωνέλλα.
5. Ιούς.

Η ανοσία σε αυτό το σημείο έχει ήδη σχηματιστεί, παράγεται ένα επιφανειοδραστικό, επομένως η ασθένεια δεν εμφανίζεται συχνά, επειδή δεν είναι κάθε παθογόνος παράγοντας ικανός να διεισδύσει σε ένα τέτοιο προστατευτικό φράγμα.

Πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να είστε προσεκτικοί με την εξαιρετικά παθογόνο χλωρίδα, η οποία μπορεί να καταστρέψει την άμυνα και να διεισδύσει μέσω του επιθηλίου στους πνεύμονες.

Μια ιογενής λοίμωξη μπορεί να προκαλέσει το ακόλουθο σύμπτωμα στην πνευμονία σε παιδιά ηλικίας 3 ετών - πολλαπλές βλάβες στον πνευμονικό ιστό, οι οποίες είναι ορατές στις ακτινογραφίες. Η πνευμονιοκοκκική πνευμονία είναι ένας τέτοιος εξαιρετικά τοξικός παράγοντας που οδηγεί σε αμφοτερόπλευρη φλεγμονή, η οποία είναι αρκετά δύσκολη για τα μικρά παιδιά. Εάν το μωρό είναι ήδη 1 έτους, τότε με τη σωστή και έγκαιρη επίσκεψη στον γιατρό, η ασθένεια μπορεί να αντιμετωπιστεί σε 2 εβδομάδες. Εάν προστεθούν και κάποιες άλλες ασθένειες, τότε η θεραπεία καθυστερεί ελαφρώς.

Σε παιδιά ηλικίας 1 έτους, οι ακόλουθες επιπλοκές είναι πιο συχνές:

1. Φλεγμονή του υπεζωκότα με μεγάλη συσσώρευση εξιδρώματος.
2. Βρογχική στένωση που προκαλείται από αλλεργίες.
3. Μπορούν να ενωθούν φλεγμονές, όπως ωτίτιδα, αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα.

Αιτίες πνευμονίας στα παιδιά

Είναι οι εξής:

1. Λοιμώδη νοσήματα της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
2. Οξυγονική πείνα ή βραχυχρόνια ασφυξία κατά τον τοκετό στο έμβρυο.
3. Δευτερεύοντα ARI.
4. Υποτροπιάζουσα πυώδης ωτίτιδα.
5. Συγγενείς ανωμαλίες στην ανάπτυξη της καρδιάς και των πνευμόνων.
6. Καρκινικές ασθένειες του αίματος.
7. HIV πρωτοπαθής ή δευτεροπαθής.

Συμπτώματα και σημεία πνευμονίας

Συνήθη συμπτώματα πνευμονίας σε παιδιά ηλικίας 1 έως 3 ετών:

1. Θερμοκρασία από 38, η οποία παρατηρείται για περισσότερες από 3 ημέρες.
2. Δύσκολη αναπνοή - ακούγεται κατά την ακρόαση με φωνενδοσκόπιο.
3. Αναπνευστικός ρυθμός έως 50 το λεπτό σε ηλικία 12 έως 16 μηνών. 40 από 16 μηνών έως 3 ετών.
4. Οι μεσοπλεύριοι χώροι αποσύρονται.
5. Κυάνωση του δέρματος.

Συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης του σώματος: λήθαργος, κόπωση, ασαφής συνείδηση.

Επίσης, ένα διογκωμένο ρινοχειλικό τρίγωνο προστίθεται στα σημάδια της πνευμονίας σε ένα παιδί ηλικίας 1 έτους. Συνήθως, φλεγμονώδεις παθήσεις σε ηλικία 1-2 ετών του πνευμονικού παρεγχύματος παρατηρούνται (ανά τύπο) τμηματική ή λοβιακή. Μερικές φορές υπάρχει μια κατάρρευση του πνεύμονα.

Ειδικά συμπτώματα πνευμονίας σε 1 έτος

Μόλις το νεογέννητο γίνει 1 έτους, μπορείτε να εκπνεύσετε, καθώς έχει περάσει η πιο επικίνδυνη ώρα. Ένα μωρό ενός έτους, σε περίπτωση ασθένειας, θα αντέξει πιο εύκολα την πνευμονία. Η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι επίσης πιο εύκολη εδώ. Χάρη σε αυτό, υπό την επίβλεψη παιδίατρου, είναι δυνατή η θεραπεία μιας ήπιας μορφής της νόσου σε εξωτερική βάση. Ωστόσο, οι γιατροί προσπαθούν να παραπέμψουν τον ασθενή στο νοσοκομείο για θεραπεία, αφού υπάρχει κίνδυνος βρογχικής απόφραξης και δυσκολίας στην αναπνοή, αν και το ποσοστό του είναι μικρό.

Πνευμονία σε παιδιά 2 ετών

Η πνευμονία σε παιδιά άνω των 2 ετών προκαλείται κυρίως από βακτηριακή λοίμωξη. Κάθε ένα από αυτά προδίδει την ιδιαιτερότητά του για τη νόσο. Για παράδειγμα, η πνευμονιοκοκκική πνευμονία σε ηλικία 2 ετών, κατά κανόνα, σπάνια προκαλεί αμφοτερόπλευρη φλεγμονή του πνευμονικού παρεγχύματος, που οδηγεί σε αλλαγές του βλεννογόνου. Με καλή ανοσία και λήψη αντιβακτηριακών φαρμάκων, η πνευμονία και τα συμπτώματά της σε παιδιά ηλικίας 2 ετών εξαφανίζονται σε 14 ημέρες.

Τα συμπτώματα της πνευμονίας σε παιδιά ηλικίας 2 ετών είναι παρόμοια με τα συμπτώματα αυτής της νόσου σε ένα παιδί 1 έτους και δεν έχουν σημαντική διαφορά.

Πνευμονία σε παιδιά 3 ετών

Το παιδί έχει σημαντικές αλλαγές στο αίμα. Αυξάνει τον αριθμό των λευκοκυττάρων και μειώνει τον αριθμό των λεμφοκυττάρων. Και αυτό θεωρείται κανόνας. Εξαιτίας αυτής της αναδιάρθρωσης, η άμυνα του μωρού εξασθενεί και μπορεί να εμφανιστούν φλεγμονώδεις ασθένειες.

Σημάδια πνευμονίας σε παιδί 3 ετών:

1. Ο αναπνευστικός ρυθμός είναι περίπου 40 ανά λεπτό.
2. Κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου.
3. Θερμότητα.
4. Τοξίκωση του σώματος: λήθαργος, ωχρότητα του δέρματος.

Παρατηρώντας τα αναφερόμενα συμπτώματα πνευμονίας σε παιδιά 3 ετών, είναι απαραίτητο να καλέσετε έναν γιατρό.

Άλλα εξωτερικά σημάδια πνευμονίας σε παιδί 3 ετών:

1. Άρνηση για φαγητό.
2. Λήθαργος.
3. Αυξημένη εφίδρωση.

Θεραπευτική αγωγή

Τα νεογέννητα παιδιά σε κάθε περίπτωση θα πρέπει να τοποθετούνται σε νοσοκομείο για θεραπεία. Εάν εντοπιστούν σημεία πνευμονίας σε ένα παιδί ηλικίας 2 ετών, πρέπει να δείτε έναν γιατρό και μετά τη διεξαγωγή της απαραίτητης έρευνας, θα συνταγογραφήσει θεραπεία είτε στο σπίτι, με ήπια πνευμονία είτε θα παραπέμψει στο νοσοκομείο με μέτρια και σοβαρή βαρύτητα της παθολογίας.

Αρχές θεραπείας:

1. Διαφορική διάγνωση.
2. Τα αντιβιοτικά φάρμακα, συχνά συνταγογραφούνται ακόμη και πριν αποσαφηνιστεί η υποκείμενη αιτία της νόσου. Κατά τη λήψη τους, το μωρό έχει συχνά λευκά εγκλείσματα στα κόπρανα.
3. Εισπνοές.
4. Σωστή διατροφή κατάλληλη για την ηλικία. Δεν συνιστάται να ταΐζετε το μωρό με δύναμη.
5. Μασάζ και θεραπεία άσκησης μετά την ομαλοποίηση της κατάστασης.

Οι συγκεκριμένες μέθοδοι θεραπείας θα εξαρτηθούν από τα χαρακτηριστικά της παθολογίας, μερικές φορές χρησιμοποιούνται λαϊκές μέθοδοι θεραπείας.

Η πρόληψη της ανάπτυξης πνευμονίας είναι απαραίτητη από τη γέννηση. Αυτή θα είναι μία από τις προϋποθέσεις για τη διατήρηση της υγείας, η οποία με τη σειρά της θα μειώσει την παιδική αναπηρία και τη θνησιμότητα.

Ποια προληπτικά μέτρα εφαρμόζονται επί του παρόντος:

1. Εμβολιασμός Hib, ο οποίος περιλαμβάνει αντισώματα για προστασία από: Haemophilus influenzae, πνευμονιόκοκκο, ιλαρά και κοκκύτη.
2. Φροντίστε να θηλάζετε ένα νεογέννητο τουλάχιστον τους πρώτους 6 μήνες μετά τη γέννηση. Και στο μέλλον μια ισορροπημένη διατροφή, κατάλληλη για την ηλικία του μωρού.
3. Τακτική σκλήρυνση του σώματος του παιδιού.
4. Η φυσική αγωγή είναι σημαντική για ένα παιδί.
5. Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η μόλυνση του περιβάλλοντος από σκόνη και αέρια.
6. Μην καπνίζετε κοντά στο παιδί σας.
7. Η τήρηση της προσωπικής υγιεινής είναι υποχρεωτική, ειδικά σε κατοικημένες περιοχές με μεγάλο αριθμό ατόμων.
8. Απομόνωση άρρωστων παιδιών για την οξεία περίοδο της νόσου.
9. Εάν το παιδί σας δεν αισθάνεται καλά, ζητήστε ιατρική συμβουλή.

Οι γονείς πρέπει πάντα να θυμούνται: η πνευμονία μπορεί να αποφευχθεί εάν ακολουθήσετε τις παραπάνω συστάσεις, συμπεριφέρεστε στα παιδιά σας προσεκτικά και προσεκτικά.

Chepurnaya Maria Mikhailovna, Καθηγήτρια, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Επίτιμος Διδάκτωρ της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Επικεφαλής του Πνευμονολογικού Τμήματος

Karpov Vladimir Vladimirovich, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Επικεφαλής του Τμήματος Παιδικών Νοσημάτων Νο. 3

Andriyashchenko Irina Ivanovna, Παιδίατρος της κατηγορίας υψηλότερων προσόντων

Zabrodina Alexandra Andreevna, Παιδίατρος, αλλεργιολόγος-ανοσολόγος, Παιδικό Νοσοκομείο Νο. 2, Rostov-on-Don

Επιμέλεια σελίδας: Oksana Kryuchkova

Αιτιολογία. Οι αναπνευστικές ασθένειες στην πρώιμη παιδική ηλικία διαφέρουν ως προς την πολυαιτιολογία ανάλογα με διάφορους λόγους (έξαρση ιογενών λοιμώξεων του αναπνευστικού - αδενοϊός, γρίπη κ.λπ., χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την ηλικία, προηγούμενο ιστορικό, χαρακτηριστικά περιφερειακής παθολογίας κ.λπ.). Κατά τη μελέτη της αιτιολογίας της πνευμονίας σε νεαρή ηλικία, είναι αδύνατο να βασιστείτε μόνο στη μολυσματική έναρξη. είναι απαραίτητο να μελετηθούν άλλοι παράγοντες: το εξωτερικό περιβάλλον και η προνοσηρή κατάσταση του παιδιού, η αντιδραστικότητα και η αντίστασή του.

Στην αιτιολογία της πνευμονίας στην πρώιμη παιδική ηλικία, είναι καταλληλότερο να ξεχωρίσουμε δύο παράγοντες - μολυσματικούς και μη λοιμογόνους, λαμβάνοντας φυσικά υπόψη την αμοιβαία σχέση και την επίδραση και των δύο παραγόντων. Ο μολυσματικός παράγοντας περιγράφεται λεπτομερώς στο. κεφάλαια III και IV.

Παθομορφολογία. Σύμφωνα με τον M. A. Skvortsov (1946), ιστολογικές μελέτες στη διάμεση πνευμονία υποδεικνύουν πάχυνση των κυψελιδικών διαφραγμάτων λόγω της διήθησής τους από ινοβλάστες και μακροφάγους, καθώς και διήθηση περιβρογχικού ιστού.

Ο αυλός των βρόγχων, σε αντίθεση με αυτούς στη συνηθισμένη εξιδρωματική πνευμονία, είναι ελεύθερος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πολυάριθμα γιγαντιαία κύτταρα με ειδικά εγκλείσματα προσδιορίζονται στην επιθηλιακή επένδυση των βρόγχων και λιγότερο συχνά στις κυψελίδες. Μαζί με αυτό, σημειώνεται ατελεκτασία, σοβαρή υπεραιμία, συχνά διόγκωση των μεσολοβιακών διαφραγμάτων, μερικές φορές συσσώρευση υγρού και αιμορραγία στις κυψελίδες. Αυτές οι αλλαγές εξηγούν την ταχεία ανάπτυξη υποξαιμίας χαρακτηριστικής της διάμεσης πνευμονίας. Παρόμοιες αλλαγές βρέθηκαν στην τεχνητά δημιουργημένη υποξαιμία σε πειραματόζωα. (Yu. F. Dombrovskaya, 1961). Οι ίδιες αλλαγές στον διάμεσο ιστό των πνευμόνων μπορεί επίσης να συμβούν δευτερογενώς με την αιματογενή εξάπλωση μιας σηπτικής λοίμωξης, η οποία υποδηλώνει υπερεργική απόκριση του πνευμονικού ιστού.

V. M. Afanasiev, B. S. Gusman et al. (1974, 1975) ανέλυσε το τμηματικό υλικό όλων των αυτοψιών που έγιναν στο Κλινικό Νοσοκομείο Παίδων Νο. 1. Στο 32,5% των περιπτώσεων, η πνευμονία ήταν η κύρια αιτία θανάτου και επιβαρυντικός παράγοντας σε άλλες ασθένειες. Σε περιπτώσεις που δεν παρατηρήθηκε μόλυνση με βακτηριακή χλωρίδα, ανιχνεύθηκαν ιοί γρίπης, αδενοϊός και ιός PC με διάρκεια νόσου από 1 έως 3 ημέρες. Διαπιστώθηκαν επίσης διάμεση φλεγμονή, αιμορραγίες και οίδημα στους ιστούς των πνευμόνων και καθαρά διάμεση πνευμονία. Οι μορφολογικές αλλαγές που παρατηρήθηκαν από τους συγγραφείς στις οξείες ιογενείς ασθένειες του αναπνευστικού συνίστανται σε μειωμένη αγγειακή διαπερατότητα, αιμορραγία στον πνευμονικό ιστό και λεμφοϊστιοκυτταρική διήθηση των μεσοκυψελιδικών διαφραγμάτων. Οι περισσότεροι από τους συγγραφείς (AV Tsinzerling, 1963, κ.λπ.) θεωρούν αυτές τις αλλαγές ως πρωτοπαθή ιογενή πνευμονία.

κλινικές μορφές. Η πνευμονία της πρώιμης παιδικής ηλικίας αποδίδεται εδώ και πολύ καιρό σε ασθένειες ολόκληρου του οργανισμού, με τη συμμετοχή όλων των οργάνων και συστημάτων, η δυσλειτουργία των οποίων καθορίζει τη σοβαρότητα και τη μορφή της νόσου. Οι ιδιαιτερότητες της δομής και των λειτουργιών των αναπνευστικών οργάνων εξηγούν την τάση τους να διαχέουν διεργασίες στους πνεύμονες με αναπνευστική ανεπάρκεια.

Σύμφωνα με μορφολογικές αλλαγές που βασίζονται σε κλινικές και ακτινολογικές μελέτες, η οξεία πνευμονία στα μικρά παιδιά είναι ποικίλη: διάμεση, μικρή-εστιακή, μεγάλη-εστιακή, εστιακή, τμηματική, συρρέουσα. Όταν μολυνθεί με ιούς του αναπνευστικού, η αντίδραση του πνευμονικού ιστού μπορεί να περιοριστεί στη συμμετοχή του διάμεσου συστήματος των πνευμόνων (διάμεση και λαγόνια πνευμονία). Κλινικά, ακόμη και ακτινογραφικά, εντοπίζεται μακριά από τις πρώτες ημέρες της νόσου. Προφανώς, η ανάπτυξη ιαιμίας απαιτεί ορισμένες συνθήκες, χρόνο και αντίδραση του οργανισμού.

Κάθε ταξινόμηση της πνευμονίας πρέπει να αντικατοπτρίζει την αιτιολογία, την κλινική εικόνα, την παθογένεση και τη μορφολογική εκτίμηση. Ωστόσο, είναι πιο λογικό για τον κλινικό ιατρό να βασίσει την ταξινόμηση στην αντίδραση του μακροοργανισμού και στη μορφή της παθολογικής διαδικασίας στο σύνολό της.

Οι V. I. Molchanov και Yu. F. Dombrovskaya μεταξύ των πνευμονιών νεαρής ηλικίας διακρίνουν εντοπισμένες (ελαφριές), υποτοξικές, τοξικές, τοξικές-σηπτικές. Για να χαρακτηριστούν οι δομικές αλλαγές στους πνεύμονες, προστίθεται ο ορισμός τους: 1) εντοπισμένες (ελαφριές) μορφές: διάμεση, μικρή-εστιακή, μεγάλη-εστιακή, τμηματική πνευμονία. 2) υποτοξική, 3) τοξικές μορφές: διάμεση, μικροεστιακή και συρρέουσα μονο- και πολυτμηματική πνευμονία. 4) τοξική-σηπτική μορφή: μικρή και μεγάλη αποστηματική πνευμονία και αποστηματική πλευροπνευμονία.

Οι εντοπισμένες μορφές χαρακτηρίζονται από την ταχεία ανάπτυξη πνευμονίας μετά από σύντομη περίοδο καταρροϊκών φαινομένων (τυπικός βήχας, μέτρια δύσπνοια κατά την κίνηση και ανάπτυξη αλλαγών στους πνεύμονες). Οι ήχοι της καρδιάς είναι αρκετά ηχητικοί, ο παλμός είναι φυσιολογικός, καλής πλήρωσης, αντιστοιχεί στη θερμοκρασία. Οι εντοπισμένες πνευμονίες εμφανίζονται σε παιδιά με υψηλή αντοχή.

Πριν από τη χρήση σουλφοναμιδίων και αντιβιοτικών, η διάρκεια της νόσου ήταν 5-7 ημέρες. Επί του παρόντος, με τη χρήση αντιβιοτικών, η περίοδος αυτή μειώνεται. Ωστόσο, ακόμη και με μια τόσο ευνοϊκή μορφή, η εξάλειψη των ανατομικών αλλαγών στους πνεύμονες δεν αντιστοιχεί στην κλινική ανάκαμψη. Πιο συχνά είναι βασικής φύσης, γεγονός που υποδηλώνει τη λεμφογενή εξάπλωση της διαδικασίας.

Σε ανάλυση ακτίνων Χ στο πρώτο στάδιο μιας νόσου υπάρχει μόνο περιαγγειακή διήθηση πνευμονικού ιστού, αλλά γ. στο τέλος του 1ου έτους, συχνά προσδιορίζεται εστιακή, μικροεστιακή ή τμηματική πνευμονία. Η συχνότητα των βλαβών μεμονωμένων τμημάτων του πνεύμονα σε παιδιά διαφορετικών ηλικιών δεν είναι η ίδια.

Σύμφωνα με την Παιδιατρική Κλινική τους ΜΜΙ. I. M. Sechenov και άλλοι, τα τμήματα II, VI, IX και X επηρεάζονται συχνότερα. Με πνευμονία μέτριας σοβαρότητας, μαζί με μονοτμηματική πνευμονία, μπορεί επίσης να αναπτυχθεί πολυτμηματική πνευμονία,

Η πολυτμηματική πνευμονία, σε αντίθεση με τη μονοτμηματική, προχωρά ανάλογα με τον τύπο του καταρροϊκού. Η μονοτμηματική πνευμονία συχνά προχωρά ανάλογα με τον τύπο του κρούπα (οξεία έναρξη, υψηλός πυρετός, λευκοκυττάρωση).

Η αντίδραση του αίματος στην εντοπισμένη μορφή είναι διαφορετική. Μαζί με λευκοκυττάρωση, ποιηροφιλία και μετατόπιση της φόρμουλας προς τα αριστερά, αύξηση του ESR, ειδικά με αργή πορεία, παρατηρείται αμετάβλητη μορφολογική εικόνα του αίματος.

Η εντοπισμένη μορφή συχνά μοιάζει με κρουπώδη (οξεία έναρξη, υψηλός πυρετός, αλλά πτώση θερμοκρασίας! λυτική). Κατά τη μετάβαση μιας εντοπισμένης μορφής σε υποτοξική και τοξική, η εξωγενής επιμόλυνση και η αυτοεπιμόλυνση είναι σημαντικές, ανάλογα τόσο με την κατάσταση της προστατευτικής και προσαρμοστικής αντίδρασης του σώματος και του ανοσολογικού του συστήματος, όσο και από την αλλαγή του παθογόνου ως αποτέλεσμα του αντιβιοτικού θεραπεία (εμφάνιση νέων μορφών ή αλλαγή στους τύπους παθογόνων).

Η πρωτοπαθής οξεία διάμεση πνευμονία, συνήθως ιογενούς προέλευσης, είναι, λες, το πρώτο στάδιο της βλάβης των πνευμόνων από ιούς. Ξεκινά συχνότερα με δύσπνοια με θορυβώδη εκπνοή, σημαντική κυάνωση, κώφωση της καρδιάς, τόνους και ταχυκαρδία, μέχρι εμβρυοκαρδία. Το εμφύσημα αναπτύσσεται γρήγορα με απότομο οίδημα του θώρακα και εμφυσηματώδες οίδημα των άκρων των πνευμόνων, καλύπτοντας την καρδιακή θαμπάδα.

Η διάμεση πνευμονία χαρακτηρίζεται από διαλείπουσες προσβολές κατάρρευσης με προοδευτική ανάπτυξη οριακού ή βασικού εμφυσήματος ή χαρακτηρίζεται από σχηματισμό κοιλοτήτων (πνευμονοκήλη). Αυτή η μορφή πνευμονίας παρατηρείται συχνότερα με τη γρίπη και τη μόλυνση από τον ιό PC, κυρίως τους πρώτους μήνες της ζωής. Οι παρατηρήσεις δείχνουν ότι λόγω της προσθήκης βακτηριακής χλωρίδας, η διάμεση πνευμονία αργότερα παίρνει άλλες μορφές (εστιακή, τμηματική). Στην οξεία περίοδο της ανάπτυξής του, το σύνδρομο της τοξίκωσης, της υποξαιμίας και ούτω καθεξής είναι πιο έντονο.

Ρύζι. 57. Διάμεση πνευμονία σε παιδί ηλικίας 1 μηνός (υποτοξική μορφή). Σοβαρό εμφύσημα. Ριζική διήθηση («σκούπα»).

δυσλειτουργία του κεντρικού και του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Το τρομερό σύνδρομο είναι μια διαταραχή της λειτουργίας της γαστρεντερικής οδού (ανεπάρκεια, έμετοι, συχνές κενώσεις, μετεωρισμός, που οδηγεί σε ανυδραιμία και εξώθηση). Σε αυτό το πλαίσιο, αποκαλύπτεται σταδιακά η κλινικά και ακτινολογικά σχηματισμένη πνευμονία.

Η εικόνα ακτίνων Χ της οξείας διάμεσης πνευμονίας περιγράφηκε εξαντλητικά από τον N. A. Panov το 1947. Είναι χαρακτηριστικό να έχει πυκνά περιλοβιακά και περικολυβιακά διαφράγματα, δίνοντας στις πληγείσες περιοχές των πνευμόνων ένα είδος «κυτταρικής» εμφάνισης (Εικ. 57). . Το δεύτερο εξαιρετικά σημαντικό σύμπτωμα της ακτινογραφικής εικόνας είναι μια ήπια διηθητική αλλαγή στον περιβρογχικό ιστό, χωρίς όμως αισθητή συμμετοχή των βρόγχων. Οι ίδιες διηθητικές αλλαγές μπορούν να παρατηρηθούν στα τμήματα της ρίζας των πνευμόνων. Αυτή η εικόνα είναι χαρακτηριστική για τη διάχυτη διάμεση πνευμονία. Ωστόσο, μαζί με αυτό, συχνά εμφανίζεται και εστιακή διάμεση πνευμονία. Εντοπίζεται στο βασικό τμήμα του δεξιού άνω λοβού, στις βασικές και έσω κατώτερες υπερφρενικές περιοχές των πνευμόνων (Εικ. 58).

Στο μέλλον, μαζί με αυτό, υπάρχει μια βλάβη του βρογχικού κυψελιδικού συστήματος με εστίες αιμορραγικής πνευμονίας

Ρύζι. 58. Διάμεση πνευμονία σε παιδί 13 μηνών (τοξική μορφή, γρίπη Α).

τραγικού χαρακτήρα, αυξάνεται η διαπερατότητα των μεμβρανών στο υγρό και εμφανίζεται διάχυτη συσσώρευση υγρού στην κοιλότητα των κυψελίδων, γεγονός που καθιστά ακόμη πιο δύσκολη την ανταλλαγή αερίων. Η διηθητική διαδικασία οδηγεί στο σχηματισμό ινών κολλαγόνου στο μέλλον. Όλα αυτά εξηγούν την εμφάνιση αναπνευστικής ανεπάρκειας με ελάχιστα σημάδια αλλαγών στον πνευμονικό ιστό.

Οι τοξικές μορφές πνευμονίας στην πρώιμη παιδική ηλικία θα πρέπει να χαρακτηρίζονται ως ένα σύμπλεγμα σοβαρών διαταραχών του αναπνευστικού, του καρδιαγγειακού, του κεντρικού και αυτόνομου νευρικού συστήματος, του γαστρεντερικού σωλήνα και των μεταβολικών διεργασιών. Οι τοξικές μορφές συχνά αναπτύσσονται σταδιακά, αλλά μπορεί να υπάρξει ταχεία ανάπτυξη. Η εμφάνιση του ασθενούς υποδηλώνει μια σοβαρή ασθένεια: μαζί με την ωχρότητα, την κυάνωση των χειλιών και του προσώπου, τον επίμονο βήχα και τη δύσπνοια, υπάρχει άγχος ή κατάθλιψη. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται ή αυξάνεται, ο σφυγμός είναι συχνός και μικρός. Τα όρια της καρδιάς αυξάνονται γρήγορα προς τα δεξιά. Ταυτόχρονα αυξάνεται το ήπαρ, μειώνεται ο τόνος και μειώνεται ο αυλός των τριχοειδών αγγείων (μειωμένη μικροκυκλοφορία). Μαρμάρινο δέρμα.

Τα κύρια κλινικά σύνδρομα στην τοξική πνευμονία είναι η έντονη αναπνευστική ανεπάρκεια με τη μορφή δύσπνοιας και καρδιαγγειακές διαταραχές. Αυτές οι διαταραχές εμφανίζονται στο πλαίσιο της υποξίας και της οξέωσης.

Η δύσπνοια ως εκδήλωση πνευμονικής και πνευμονικής καρδιακής ανεπάρκειας είναι διαφορετικής φύσης ανάλογα με την ηλικία του παιδιού, την αιτιολογία της πνευμονίας και, κυρίως, την προνοσηρή κατάσταση του παιδιού, δηλαδή την παρουσία ραχίτιδας, εξιδρωματικής διάθεση, αλλεργίες και πνευμονία.

Ο κύριος ρυθμιστής των αναπνευστικών κινήσεων, όπως γνωρίζετε, είναι ο πνευμονογαστρικός, οπότε ο γιατρός, με βάση τον προσδιορισμό του ρυθμού, του τύπου, της συχνότητας και του βάθους της αναπνοής, μπορεί να κρίνει τον βαθμό υποξίας και την αναπνευστική και μεταβολική οξέωση που σχετίζεται με αυτήν. Η αναπνευστική ανεπάρκεια αυξάνεται με την ανάπτυξη πνευμονικού εμφυσήματος διαφόρων εντοπισμών (βασικό, οριακό, εστιακό, τμηματικό, αμφοτερόπλευρο και μονόπλευρο) (Εικ. 59, 60, 61, α, β).

Τα τοξικά φαινόμενα σε σοβαρή πνευμονία συχνά συμβαίνουν σταδιακά ακόμη και στο υποτοξικό στάδιο, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, τις πρώτες μέρες ή ώρες της νόσου, αναπτύσσεται μια εικόνα γενικής τοξίκωσης. Η αντίδραση του νευρικού συστήματος στην τοξική πνευμονία μερικές φορές προσομοιάζει τη μηνιγγίτιδα και τη μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, «σύνδρομο σπασμών» που σχετίζεται με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και εγκεφαλική υποξία (ένταση του μεγάλου fontanel στα παιδιά τους πρώτους μήνες της ζωής).

Τα κυριότερα σύνδρομα αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι η δύσπνοια και η υποξία (ανεπάρκεια οξυγόνου), η οποία καθιερώνεται στην κλινική και το πείραμα (Yu. F. Dombrovskaya et al., 1961). Η δύσπνοια ως δείκτης πνευμονικής καρδιακής ανεπάρκειας απαιτεί πολύπλοκη παθογενετική θεραπεία, πρωτίστως την αποκατάσταση της βρογχικής αγωγιμότητας.

Σε τοξικές μορφές πνευμονίας, οι παραβιάσεις των αναπνευστικών λειτουργιών των πνευμόνων συνοδεύονται από οξέωση. Η τάση για οξέωση στα μικρά παιδιά εξηγείται από τις αδύναμες ρυθμιστικές ιδιότητες του εξωκυτταρικού υγρού, καθώς το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης, των πρωτεϊνών και των διττανθρακικών - τα κύρια ρυθμιστικά διαλύματα αίματος - τους πρώτους μήνες της ζωής είναι χαμηλότερο από ό,τι στους ενήλικες.

Η τοξική πνευμονία χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά έντονα φαινόμενα νευρισμού - μηνιγγικά και μηνιγγοεγκεφαλικά σύνδρομα, εντερική πάρεση, αγγειακή κατάρρευση και πτώση της αρτηριακής πίεσης. Για σοβαρές περιπτώσεις, χαρακτηριστική είναι η μυϊκή υπόταση, η απουσία τενοντιακών αντανακλαστικών, το φούσκωμα, η έλλειψη κατάποσης και η διάρροια. Έτσι, ολόκληρη η περιγραφόμενη εικόνα

Ενδύω. 59. Μικροεστιακή και διάμεση πνευμονία σε παιδί 5 μηνών (τοξική μορφή).

Ρύζι. 60. Μικροεστιακή συρροή πνευμονία σε παιδί 1 μηνός (τοξική μορφή).

Ρύζι. 61. Τμηματική πνευμονία σε παιδί 11 μηνών (τοξική μορφή).

Η τοξική πνευμονία έχει τη φύση μιας σοβαρής αντίδρασης στρες. Σύμφωνα με αρκετούς συγγραφείς, η προωρότητα και το χαμηλό βάρος γέννησης προδιαθέτουν για την εκδήλωση αναπνευστικής ανεπάρκειας, η οποία προφανώς συνδέεται με ανεπαρκή διαφοροποίηση του δικτυωτού σχηματισμού. Με οποιαδήποτε μορφή συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας, η ατελεκτασία εμφανίζεται εύκολα, ειδικά τους πρώτους μήνες της ζωής.

Αξιοσημείωτη είναι η σύγκριση των δεικτών της λειτουργίας του συμνατικού-επινεφριδιακού συστήματος, ιδιαίτερα της απέκκρισης της αδρεναλίνης, με τον βαθμό οξέωσης που συνοδεύει την παραβίαση της οξεοβασικής κατάστασης.

Το καρδιαγγειακό σύστημα σε τοξικές μορφές πνευμονίας αντικατοπτρίζει ολόκληρο το σύμπλεγμα παραβιάσεων των κύριων διεργασιών, ιαιμία, τοξαιμία, ευαισθητοποίηση, οξέωση και υποξαιμία. Στην πρώιμη περίοδο της νόσου, παρουσία αναπνευστικής υποξίας και οξέωσης, ανιχνεύεται κλινικά το οξύ πνευμονικό καρδιακό σύνδρομο.

Τα σοβαρά σύνδρομα τοξικής πνευμονίας περιλαμβάνουν την αντίδραση του ουροποιητικού συστήματος. Ήδη στην πρώιμη περίοδο της τοξίκωσης εμφανίζονται πρωτεΐνες στα ούρα, διουρικά φαινόμενα και περιοδική κατακράτηση ούρων έως και ανουρία. Στην οξεία περίοδο, υπάρχει συχνά μείωση της κάθαρσης κρεατινίνης (από 76,3 σε 40,2% του κανόνα), λιγότερο συχνά στο επίπεδο του αζώτου της ουρίας με ένα φυσιολογικό υπολειμματικό άζωτο ορού. Παρουσία προοδευτικής αναπνευστικής ανεπάρκειας και τοξίκωσης, αναπτύσσεται σχετική νεφρική ανεπάρκεια που σχετίζεται με υποξία, δύσπνοια, έμετο και χαλαρά κόπρανα.

Σε μια πολύ σοβαρή μορφή πνευμονίας, η συγκέντρωση του υπολειπόμενου αζώτου είναι υψηλότερη από την κανονική και η αναλογία αζώτου ουρίας προς υπολειπόμενο άζωτο φτάνει το 82,4%. Η γένεση αυτών των φαινομένων είναι πολύπλοκη και απαιτεί προσεκτική προσέγγιση και έλεγχο. Με μια παρατεταμένη πορεία τοξικής πνευμονίας, η πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται συχνά με βάση μια διαταραχή του ρυθμού της δραστηριότητας ορισμένων τμημάτων (δυσκινησία) του ουροποιητικού συστήματος (πύελος, ουρητήρες, ουροδόχος κύστη), ακολουθούμενη από μόλυνση με χρυσίζοντα σταφυλόκοκκο και παθογόνα στελέχη Escherichia coli.

Ακόμη και οι σχετικά ευνοϊκές μορφές πνευμονίας (εντοπισμένης) με ελαφρά οξέωση και υποξία συνοδεύονται σχεδόν πάντα από δυσπεπτικά συμπτώματα (αναρροή, συχνές κενώσεις). Αυτό οφείλεται τόσο σε δυσλειτουργία του πνευμονογαστρικού συστήματος και του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος, όσο και σε άμεση μόλυνση. Η παραβίαση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών είναι βασικής σημασίας, επομένως, σε τοξικές μορφές πνευμονίας, παράλληλα με αναπνευστικές και καρδιαγγειακές διαταραχές, εμφανίζεται συχνά ένα σοβαρό σύνδρομο εντερικής τοξίκωσης - φούσκωμα ή, αντίθετα, συστολή της κοιλιάς, έμετος, άφθονος διάρροια, εξωσίωση.

Το κοιλιακό σύνδρομο εμφανίζεται τόσο σε τοξική όσο και σε τοξική-σηπτική μορφή. Σε τοξικές μορφές έχει τον χαρακτήρα οξείας εντερικής λοίμωξης με συχνές κενώσεις, εμετούς και έντονο φούσκωμα χωρίς σημεία περιτοναϊκού ερεθισμού. Θα πρέπει να θεωρείται ως μολυσματική εντεροκολίτιδα σταφυλοκοκκικής ή άλλης βακτηριακής φύσης. Μαζί με αυτό (συχνότερα με τοξική πνευμονία), εμφανίζεται εντερική πάρεση με κατακράτηση κοπράνων. Ωστόσο, με την τοξική-σηπτική πνευμονία, αυτό είναι χαρακτηριστικό για την ανάπτυξη πυοπνευμοθώρακα ή υπεζωκοτικού εμπυήματος.

Οι ηπατικές αλλαγές - διεύρυνση, πόνος - είναι χαρακτηριστικές της καρδιαγγειακής ανεπάρκειας (οξεία πνευμονική καρδιά). Σύμφωνα με μια σειρά μελετών, οι λειτουργίες της χρωστικής και των υδατανθράκων (τοξική ηπάτωση) διαταράσσονται προσωρινά, γεγονός που οφείλεται σε παραβίαση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών και μείωση της λειτουργίας αποναρκοθέτησης του ήπατος. Σε σχέση με αυτό, ένα από τα υποχρεωτικά φάρμακα είναι η γλυκόζη (διάλυμα 5-10%) με ασκορβικό οξύ.

Με την τοξική πνευμονία, όλα τα είδη μεταβολισμού διαταράσσονται, καθώς και η ισορροπία βιταμινών. Αναπτύσσεται ενδογενής ανεπάρκεια βιταμινών, η οποία διαπιστώνεται κλινικά και εργαστηριακά.

Τα ίδια δεδομένα ελήφθησαν στο πείραμα υπό τεχνητή υποξία. Αυτό υποδηλώνει ότι οι διεργασίες οξειδοαναγωγής στο αναπνευστικό σύστημα των ιστών κατά τη διάρκεια της υποξίας διαταράσσονται από την αρχή και αποκαθίστανται εξαιρετικά αργά. Αυτά τα δεδομένα υποδεικνύουν πειστικά την ανάγκη για στοχευμένα θεραπευτικά μέτρα στην παιδιατρική πρακτική (βιταμίνες, θεραπεία άσκησης, μακροχρόνια παρατήρηση στο ιατρείο και, εάν είναι δυνατόν, μετέπειτα φροντίδα στο σανατόριο).

Η παθογένεση της τοξίκωσης στην πνευμονία είναι πολύπλοκη. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η επίδραση μιας ιογενούς-βακτηριακής λοίμωξης στα συστήματα που ρυθμίζουν την ομοιόσταση, η οποία προκαλεί τις κύριες μορφές της παθολογικής διαδικασίας - υποξία και οξέωση. Ωστόσο, και οι δύο παθολογικές διεργασίες έχουν σχεδόν πάντα «προνοσηρό» έδαφος (επαναλαμβανόμενες παθήσεις του αναπνευστικού, ραχίτιδα, εξιδρωματική διάθεση, αλλεργίες). Ουσιαστικά, καθένας από τους αναφερόμενους αναμνηστικούς παράγοντες αφήνει αποτύπωμα στις εκδηλώσεις αυτών των συνδρόμων. Έχει διαπιστωθεί ότι με την εξιδρωματική διάθεση και τη ραχίτιδα, ακόμη και πριν από την πνευμονία, διαταράσσονται οι λειτουργίες του νευροχυμικού και του βλαστικού-ενδοκρινικού συστήματος, μειώνεται η ισορροπία των ηλεκτρολυτών και αυξάνεται η διαπερατότητα των τριχοειδών τοιχωμάτων. Ο πρωταρχικός παράγοντας για μια αντίδραση στρες που προκαλεί οξέωση και υποξία μπορεί να είναι η άμεση επίδραση ιικών και βακτηριακών τοξινών σε ρυθμιστικούς μηχανισμούς (νευροτροπικοί, πνευμονοτροπικοί ιοί), που προκαλεί την οξεία ανάπτυξη ενός τοξικού συνδρόμου (ανεπάρκεια καλίου, νατρίου, φωσφόρου, βιταμινών , ανισορροπία αμινοξέων και πρωτεϊνών). Η μείωση των προσαρμοστικών-προστατευτικών μηχανισμών εξηγεί την εύκολη εμφάνιση αναπνευστικής ανεπάρκειας ποικίλου βαθμού στην πρώιμη παιδική ηλικία. Ειδικότερα, η αναπνευστική ανεπάρκεια 1ου βαθμού εκφράζεται ακόμη και με καταρροή του αναπνευστικού και ήπια πνευμονία με ασταθή υποξία. Αυτό οφείλεται στην ατέλεια των φυσιολογικών μηχανισμών της αναπνοής, στην ανεπαρκή διαφοροποίηση των κυττάρων της δικτυωτής ουσίας και στην αυξημένη διεγερσιμότητα του πνευμονογαστρικού νεύρου. Όπως γνωρίζετε, σε νεαρή ηλικία, η συχνότητα, ο τύπος, ο ρυθμός και το βάθος της αναπνοής υπόκεινται εύκολα σε διακυμάνσεις σε ένα υγιές παιδί. Τα αποθέματα για παραβίαση της εξωτερικής αναπνοής σε νεαρή ηλικία είναι πολύ λιγότερα. Λόγω ορισμένων ανατομικών και φυσιολογικών χαρακτηριστικών της βρεφικής ηλικίας, ο αερισμός των πνευμόνων αυξάνεται μόνο λόγω της αυξημένης αναπνοής.

Η απόκριση όλων των συστημάτων του σώματος στην πνευμονία στην πρώιμη παιδική ηλικία είναι επίσης διάχυτη. συμβαίνουν γρήγορα λειτουργικές διαταραχές.

Η πιο ενδεικτική δραστηριότητα της ηλεκτρικής αφυδρογονάσης καθορίζεται πειραματικά από την αλλαγή στο ένζυμο μου σε σχέση με τον βαθμό υποξίας. Τα ίδια δεδομένα ελήφθησαν από ιστοχημικές μελέτες στους πνεύμονες νεκρών παιδιών. Μια σειρά από άλλα ένζυμα του ενεργειακού μεταβολισμού αντικατοπτρίζουν επίσης το βαθμό ανάπτυξης υποξίας.

Η αποκατάσταση αυτών των δεικτών συμβαίνει ταυτόχρονα με τη μείωση της σοβαρότητας της νόσου. Ένας ενεργός τρόπος για τη διόρθωση της ανεπτυγμένης ενζυμικής ανεπάρκειας είναι η εισαγωγή βιταμινών Β1 Β2 και C.

Η τοξική-σηπτική πνευμονία αναπτύσσεται πιο συχνά στο φόντο των τοξικών μορφών και επίσης ανάλογα με την αυτομόλυνση ή την εξωγενή επαναμόλυνση (σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος, ιός). Οι τοξικές-σηπτικές μορφές είναι ιδιαίτερα δύσκολες κατά την εξωγενή επαναμόλυνση (υπερμόλυνση με τον λεγόμενο νοσοκομειακό σταφυλόκοκκο, ο οποίος δεν είναι ευαίσθητος σε όλα τα αντιβιοτικά). Η παθογόνος χλωρίδα προσδιορίζεται συχνότερα - πλασματοπηκτικός σταφυλόκοκκος, που δίνει άφθονη ανάπτυξη. Με την ανάπτυξη σηπτικών επιπλοκών, μια ευδιάκριτη αύξηση στους τίτλους αντισωμάτων (αντισταφυλοκοκκικές συγκολλητίνες, αντιστρεπτολυσίνη Ο) σε μεμονωμένα μικρόβια

Ρύζι. 62. Σταφυλοκοκκική πνευμονία σε παιδί 5 μηνών. Στάδιο διήθησης με αποτέλεσμα σχηματισμό αποστήματος.

ληστεύει. Μαζί με αυτό, με τη δευτερογενή μικροβιακή χλωρίδα, αυξάνεται η περιεκτικότητα σε μύκητες και Escherichia coli. Στη γένεση της ανάπτυξης της σηπτικής φάσης είναι: 1) ευαισθητοποίηση από μικρόβια, προϊόντα διαταραγμένου μεταβολισμού και σχηματισμένα ειδικά αντισώματα. 2) προοδευτική μείωση της αντίστασης του σώματος. 3) η φύση των πνευμονικών αλλαγών, ο εντοπισμός, ο επιπολασμός.

Τα πρώτα σημάδια της μετάβασης της τοξικής πνευμονίας σε τοξική-σηπτική είναι η επιδείνωση της γενικής κατάστασης, ο πυρετός, το άγχος, η αύξηση της λευκοκυττάρωσης με ουδετεροφιλική μετατόπιση. Προσδιορίζεται μια τυπική εικόνα ακτίνων Χ (Εικ. 62, 63, α, β).

Εκτός από τις οξείες σηπτικές επιπλοκές, η τοξική-σηπτική πνευμονία μπορεί να εμφανιστεί λανθάνουσα, με μέτριο πυρετό. Σύμφωνα με παθολόγους, σε τέτοιες περιπτώσεις, εντοπίζεται μεγάλος αριθμός μικρών αποστημάτων στους πνεύμονες που δεν προκαλούν χαρακτηριστική ακτινογραφία. Επί του παρόντος, λόγω της έγκαιρης νοσηλείας των ασθενών και της μαζικής αντιβιοτικής θεραπείας, με την πρώτη υποψία σηπτικής διαδικασίας, αυτές οι μορφές είναι σχετικά σπάνιες.

Ρύζι. 63. Σταφυλοκοκκική πνευμονία σε παιδί 3 μηνών.

σπάνια, αλλά όλοι αυτοί οι ασθενείς υπόκεινται στην επίβλεψη παιδοχειρουργού σε εξειδικευμένο τμήμα.

Θεραπεία της πνευμονίας. Τα τελευταία χρόνια έχει τεθεί το ερώτημα για την ανάγκη ελεγχόμενης οξυγονοθεραπείας στη θεραπεία της πνευμονίας στα παιδιά. Το οξυγόνο μπορεί να έχει άμεση τοξική επίδραση στις κυψελίδες, τη βλεννογόνο μεμβράνη της τραχείας και τους βρόγχους, κάτι που έχει αποδειχθεί από πολυάριθμα πειράματα σε ζώα. Σε συγκέντρωση οξυγόνου πάνω από 80%, εντοπίστηκαν δύο φάσεις: 1) οξεία, εξιδρωματική (οίδημα του διάμεσου, των κυψελίδων, ενδοκυψελιδική εξίδρωση, αιμορραγίες, οίδημα και καταστροφή του τριχοειδούς ενδοθηλίου). 2) υποξεία, πολυγονιδιακή (ίνωση με ινοβλαστικό πολλαπλασιασμό του διάμεσου).

Η χρήση οξυγόνου σε υψηλές συγκεντρώσεις μπορεί να οδηγήσει όχι μόνο σε πνευμονική ίνωση, αλλά και σε ινοπλασία του αμφιβληστροειδούς. Η συγκέντρωση 100% οξυγόνου είναι αποδεκτή μόνο για μικρές περιόδους στην εντατική θεραπεία.

Το βάρος γέννησης ενός παιδιού είναι ακόμη πιο σημαντικό για την οξυγονοθεραπεία από τον βαθμό ωριμότητάς του. Έτσι, για πρόωρα βρέφη που ζυγίζουν λιγότερο από 2000 g, ο κίνδυνος αμφιβληστροειδοπάθειας εμφανίζεται ήδη σε συγκέντρωση οξυγόνου 30%. Εκτός από τη συνεχή κλινική παρακολούθηση, η παρακολούθηση της οξυγονοθεραπείας θα πρέπει να περιλαμβάνει τον προσδιορισμό των αερίων του αίματος, την οξεοβασική κατάσταση, την αρτηριακή πίεση, τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης, τη θερμοκρασία και την οφθαλμοσκόπηση. Παρόμοιες συστάσεις δόθηκαν από την Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής το 1971. Τα καλύτερα αποτελέσματα παρατηρούνται με την εισαγωγή υγροποιημένου οξυγόνου που διέρχεται από αλκοόλη 50%. Το οξυγόνο χορηγείται μέσω ρινικών καθετήρων ή σε φορητή σκηνή από πλεξιγκλάς («σπίτι»), καθώς και με αεροζόλ.

Η διάρκεια της οξυγονοθεραπείας για την πνευμονία είναι δύσκολο να περιοριστεί.

Με την οξυγονοθεραπεία, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι αρνητικές πτυχές της. Στο IX Διεθνές Συνέδριο Παιδιάτρων στην Κοπεγχάγη συζητήθηκαν για πρώτη φορά ευρέως οι επιπλοκές που σχετίζονται με τη χρήση καθαρού οξυγόνου σε νεογνά ή μείγματος με υψηλή περιεκτικότητα σε αυτό (πάνω από 80%). Η πιο σοβαρή επιπλοκή είναι η λεγόμενη οπισθοδρομική ινοπλασία ή αμφιβληστροειδοπάθεια με ανίατη τύφλωση σε ένα παιδί.

Προσελκύοντας τόσο στο νοσοκομείο όσο και στο σπίτι, ο γιατρός δεν πρέπει να ξεχνά την κύρια σημασία της θεραπείας με φρέσκο ​​δροσερό αέρα, δηλαδή συνεχή αερισμό

Η υποχρεωτική παροχή καθαρού αέρα όλες τις εποχές του χρόνου θεωρείται εδώ και καιρό σύστημα αντιμετώπισης της έλλειψης οξυγόνου. Κλινικές και εργαστηριακές μελέτες (1956-1960) έδειξαν ταχύτερη ομαλοποίηση και των δύο πνευμογραφημάτων. και τη σύνθεση αερίου του αίματος υπό την επίδραση του φρέσκου ατμοσφαιρικού αέρα (παραμονή του παιδιού στον κήπο στην αγκαλιά μιας νοσοκόμας ή μητέρας) σε σύγκριση με την επίδραση του οξυγόνου στον θάλαμο (Yu. F. Dombrovskaya, A. N. Dombrovsky, A. S. Chechulin, A. A. Rogov, 1961). Η χρήση οξυγόνου σε παιδιά υπό υψηλή πίεση (σε θάλαμο πίεσης) δεν έχει ακόμη βρει ευρεία αποδοχή.

Τα αντιβιοτικά στη θεραπεία της πνευμονίας κατέχουν ηγετική θέση. Ο γιατρός καλείται να επιλέξει το κατάλληλο αντιβιοτικό, λαμβάνοντας υπόψη το ιστορικό του παιδιού που έλαβε αντιβιοτικά πριν από τη νόσο (ανοχή στα αντιβιοτικά, φύση, ποσότητα, μορφή αντίδρασης), καθώς και το οικογενειακό ιστορικό. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ένα σημαντικό ποσοστό των παιδιών ήδη στο 1ο έτος της ζωής λαμβάνει μια ποικιλία αντιβιοτικών όχι πάντα σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Εκτός από τις βασικές πληροφορίες σχετικά με τον μηχανισμό δράσης ενός συγκεκριμένου αντιβιοτικού, είναι απαραίτητο σε κάθε περίπτωση να λαμβάνεται υπόψη η λεγόμενη κινητική των αντιβιοτικών στο σώμα, που σχετίζεται με τη λειτουργία ενός αριθμού συστημάτων φραγμού στο σώμα. και την απορρόφηση των αντιβιοτικών.

Η απορρόφηση εξαρτάται όχι μόνο από τη δόση και τις φυσικοχημικές ιδιότητες των αντιβιοτικών, αλλά και από την κατάσταση του μικροοργανισμού (pH του περιβάλλοντος, δίαιτα, κυκλοφορία του αίματος, χρέος οξυγόνου κ.λπ.). Ο ρυθμός απορρόφησης σχετίζεται στενά με τον ρυθμό εισόδου των αντιβιοτικών στο αίμα, επομένως σε σοβαρές περιπτώσεις είναι απαραίτητο να επιλέγονται αντιβιοτικά για ενδοφλέβια χορήγηση. Η φύση της κατανομής των αντιβιοτικών στο σώμα και ο τροπισμός τους για μεμονωμένα όργανα και ιστούς δεν έχουν μελετηθεί αρκετά. Για να αξιολογήσετε την αποτελεσματικότητα των αντιβιοτικών, πρέπει να θυμάστε τους τρόπους απέκκρισής τους από το σώμα (απέκκριση ούρων, μεταβολισμός τους στο σώμα, εναπόθεση σε όργανα και ιστούς). Επιπλέον, η απέκκριση των αντιβιοτικών πραγματοποιείται από τους πνεύμονες, τα έντερα και τη χοληφόρο οδό.

Επί του παρόντος, πιστεύεται ότι μόνο λίγα αντιβιοτικά δρουν βακτηριοκτόνα, αλλά κυρίως βακτηριοστατικά, ή μάλλον βιοστατικά, μέσω των μεταβολιτών τους. Για την υλοποίηση αυτής της αντίδρασης, είναι απαραίτητο να επιτευχθούν δείκτες κοντά στο φυσιολογικό του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος. Η αποτελεσματικότητα των αντιβιοτικών σχετίζεται με μια πολύπλοκη παθογενετική θεραπεία της πνευμονίας, λαμβάνοντας υπόψη την εξασθένηση των λειτουργιών των μεμονωμένων συστημάτων.

Τα αντιβιοτικά, εκτός από θεραπευτικά, έχουν και παρενέργειες. Η άμεση τοξική τους δράση παρατηρείται σπάνια. Συχνότερα, οι παρενέργειες συνδέονται με ενώσεις (συζεύγματα) που σχηματίζονται στον οργανισμό και προκαλούν παθολογική αντίδραση τύπου αντιγόνου-αντισώματος. Η παρενέργεια των αντιβιοτικών εκδηλώνεται ως «φαρμακευτική αλλεργία», γνωστή στους παιδίατρους και εκφρασμένη με τη μορφή πολυμορφικού εξανθήματος, οιδήματος στην περιοχή χορήγησης αντιβιοτικών. Οι ανεπαίσθητες εκδηλώσεις φαρμακευτικής αλλεργίας με την εισαγωγή αντιβιοτικών διαφεύγουν της προσοχής του γιατρού λόγω του περιορισμένου εξανθήματος στο σημείο της ένεσης. Ωστόσο, η επαναλαμβανόμενη χορήγηση του αντιβιοτικού μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αντίδραση μέχρι αναφυλακτικό σοκ.

Ορισμένα αντιβιοτικά έχουν περισσότερο ή λιγότερο καθιερωμένες παρενέργειες. Για παράδειγμα, η τετρακυκλίνη μπορεί να προκαλέσει δυσλειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα, η πενικιλίνη έχει αλλεργία τύπου ασθένειας ορού, η στρεπτομυκίνη και η νεομυκίνη είναι ωτοτοξικά (επηρεάζουν το ακουστικό βαρηκοΐας), η βιομυκίνη έχει παρενέργεια στην ηπατική λειτουργία. _Μια σειρά από αντιβιοτικά προκαλούν φαρμακευτική αιμοπάθεια (λευκοπενία, θρομβοπενία, ακοκκιοκυτταραιμία, ερυθροπενία, αιμολυτική αναιμία), η οποία συχνά διαφεύγει της προσοχής του γιατρού. Το αιμοποιητικό σύστημα είναι ιδιαίτερα ευαίσθητο τους πρώτους μήνες της ζωής. Είναι γνωστή η λεγόμενη γκρίζα νόσος των παιδιών του 1ου μήνα ζωής μετά τη χρήση της χλωραμφενικόλης.

Μια ανεπιθύμητη αντίδραση στη χορήγηση αντιβιοτικών απέχει πολύ από το να εκδηλωθεί σε όλα τα παιδιά, αλλά ο γιατρός πρέπει να λάβει υπόψη την πιθανότητα εμφάνισής τους και να συλλάβει τα πρώτα σύνδρομα ανάπτυξης παθολογικής απόκρισης.

Εκτός από μια λίγο πολύ πρώιμη εκδήλωση των παρενεργειών των αντιβιοτικών (αλλεργικές και αλλεργοτοξικές αντιδράσεις), πρέπει να παρατηρηθούν και άλλες μορφές: α) μακροχρόνια αλλεργική σήψη. β) δυσβακτηρίωση και επιμόλυνση (με την εμφάνιση της μορφής L των βακτηρίων και την ενεργοποίηση της μυκητιακής χλωρίδας). γ) μακροχρόνιες υποτροπιάζουσες αντιδράσεις με δυσλειτουργία οργάνων και συστημάτων (ηπατοπάθειες πνευμονοπάθειες, νεφροπάθειες, διάρροιες).

Σε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, χρησιμοποιούνται καρδιοτοπικοί παράγοντες και πρώτα απ 'όλα, γλυκοσίδες που βελτιώνουν τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, στροφανθίνη σε δόση 0,025 mg / kg, με σημάδια πνευμονικής υπέρτασης, eufillin (διάλυμα 2,4%) ενδοφλεβίως σε 0,1 ml / kg, φουροσεμίδη (1-2 mg/kg). Με βραδυκαρδία και βραδύπνοια, η κορδιαμίνη συνταγογραφείται σε δόση 0,5-1 ml. Με παρατεταμένη τοξίκωση, είναι απαραίτητη η χορήγηση κοκαρβοξυλάσης (50-100 mg), γλυκόζης με σκευάσματα ινσουλίνης, καλίου και ATP.

Μαζί με την καρδιακή ανεπάρκεια, αναπτύσσεται και αγγειακή ανεπάρκεια, που οδηγεί σε διαταραχή της περιφερικής κυκλοφορίας (έλλειψη κυκλοφορούντος όγκου αίματος). Για την αποκατάστασή του, χορηγείται ενδοφλέβια πλάσμα και αίμα, διάλυμα γλυκόζης 10 / o, ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, διάλυμα Ringer. Τα υποκατάστατα πλάσματος χαμηλού μοριακού βάρους είναι αποτελεσματικά, βοηθώντας στη μείωση της στασιμότητας των ερυθροκυττάρων στα τριχοειδή αγγεία και στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Χορηγούνται σε δόση 30 ml/kg στάγδην αργά (πάνω από 1 ώρα). Ο διορισμός γλυκοκορτικοστεροειδών οδηγεί σε σημαντική βελτίωση της μικροκυκλοφορίας (μαθήματα 3-4 ημερών σε δόσεις αυξημένες κατά 2-4 φορές).

Έτσι, η καταπολέμηση της καρδιαγγειακής ανεπάρκειας θα πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη μεμονωμένους δείκτες παραβίασης αυτού του συστήματος, στο πλαίσιο της γενικής θεραπείας και της νοσηλείας του ασθενούς.

Ορισμός.Η πνευμονία είναι μια οξεία φλεγμονώδης διαδικασία στον πνευμονικό ιστό που προκαλείται από βακτηριακή ή/και ιογενή λοίμωξη.

Η συχνότητα της οξείας πνευμονίας κυμαίνεται από 15-20 ανά 1000 μικρά παιδιά.

Αιτιολογία.Παθογόνα - Gram-θετική και Gram-αρνητική χλωρίδα, ιοί, μύκητες, μυκόπλασμα, χλαμύδια, λεγιονέλλες, πρωτόζωα

Παθογένεση.Τρόποι διείσδυσης (αερογενής, λεμφογενής, αιματογενής) Διείσδυση και αναπαραγωγή μικροβίων συμβαίνει στο σημείο μετάβασης των τελικών βρόγχων στους κυψελιδικούς, με τη συμμετοχή του βρογχικού, του διάμεσου και του κυψελιδικού ιστού. Η φλεγμονώδης διαδικασία στο τοίχωμα της κυψελίδας εμποδίζει την ανταλλαγή αερίων μεταξύ του αίματος και του κυψελιδικού αέρα. Αναπτύσσεται υποξία και υπερκαπνία. Υπάρχουν μετατοπίσεις στη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος, του καρδιαγγειακού συστήματος, σημειώνονται μεταβολικές διαταραχές.

Προδιαθεσικοί παράγοντες:ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του βρογχοπνευμονικού συστήματος, χρόνιες εστίες μόλυνσης, επαναλαμβανόμενες οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, κληρονομική προδιάθεση, ανωριμότητα του ανοσοποιητικού συστήματος, παθητικό κάπνισμα κ.λπ.

Ταξινόμηση.Ανάλογα με τη μορφή διακρίνονται η εστιακή, η εστιακή-συρρέουσα, η τμηματική, η κρουπώδης και η διάμεση πνευμονία. Ανάλογα με τη σοβαρότητα - μη περίπλοκη και περίπλοκη, κατά μήκος της πορείας - οξεία και παρατεταμένη.

Κύριος διαγνωστικά κριτήρια (αναφοράς).Η οξεία πνευμονία είναι: βήχας (στην αρχή ξηρός, μετά υγρός), δύσπνοια (> 60 ανά λεπτό), συμμετοχή βοηθητικών μυών, τοπικό κριγμό, υγρές ραγάδες διαφόρων μεγεθών, περιοχές βράχυνσης του πνευμονικού ήχου, διεισδυτικοί τόνοι στην ακτινογραφία. , πυρετός, φαινόμενα μέθης. Μπορεί να υπάρχει ωχρότητα του δέρματος, κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου, δυσλειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος, του γαστρεντερικού συστήματος.

Στην ανάλυση αίματος: λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία, με μετατόπιση μαχαιριού προς τα αριστερά, αυξημένη ESR,αναιμία.

Παραλλαγές της κλινικής πορείας.Οι πιο σοβαρές είναι η σταφυλοκοκκική πνευμονία στα μικρά παιδιά και η πνευμονία με φόντο: υποσιτισμό, ECD, ραχίτιδα.

Η έρευνα περιλαμβάνει:ανάλυση αίματος, ούρων, περιττωμάτων για αυγά σκουληκιών, ακτινογραφία πνευμόνων, ΗΚΓ, ΚΩΣ(με βαριά πορεία), ανοσογράφημα (με παρατεταμένη πορεία), ηλεκτρολύτες στον ιδρώτα (με παρατεταμένη πορεία), ιολογική εξέταση.

Διαφορική Διάγνωσημε βρογχίτιδα, βρογχιολίτιδα, αναπνευστικές αλλεργίες.

Θεραπευτική αγωγή.Προστατευτικό καθεστώς, καλή διατροφή, αερισμός, υγιεινή (ρινικές διόδους). Αντιβιοτική θεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη τον αιτιολογικό παράγοντα (αμπικιλίνη, αμπιόκες, γενταμικίνη, t-P κεφαλοσπορίνες), μακρολίδες (εάν υπάρχει υποψία «αταπικού παθογόνου»).

Αποχρεμπτική θεραπεία για υγρό βήχα (ζωμοί ελεκαμπάνης, μάραθου, μαμά-σπίρτο, ρίγανη), βρωμεξίνη, μουκαλτίνη, λαζολβάνη.

Φυσικοθεραπεία: αλκαλικές εισπνοές, αλατόνερο-αλκαλικό + μασάζ (σε κανονική θερμοκρασία σώματος), θερμικές, εφαρμογές παραφίνης, οζοκερίτης

Βιταμίνες γρ. Γ, Β, Α, Ε (σύμφωνα με ενδείξεις).

Συμπτωματική θεραπεία (σύμφωνα με τις ενδείξεις)

πρόβλεψη -ευνοϊκός.

Επιπλεγμένη πνευμονία σε μικρά παιδιά. Κλινική. Θεραπευτική αγωγή.

Πνευμονία μπορεί να είναι περίπλοκη και ακομπλεξάριστη. ΚύριοςΟι επιπλοκές είναι: πνευμονικές (συνοπνευμονία και μεταπνευμονική πλευρίτιδα, πνευμονική καταστροφή, πνευμονικό απόστημα, πνευμοθώρακας, πυοπνευμοθώρακας) και εξωπνευμονικές (τοξικό σοκ, διάχυτη ενδαγγειακή πήξη, καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, αναπνευστική δυσαναπνευστική δυσλειτουργία)

Από τις πολλές επιπλοκές στην πράξη στα μικρά παιδιά, η πιο συχνή τοξικό σύνδρομο.

Κλινική. Στο ντεμπούτο της νόσου (1ος βαθμός τοξίκωσης), οι γενικές τοξικές εκδηλώσεις έρχονται στο προσκήνιο: λήθαργος, απώλεια όρεξης, διέγερση, πυρετός. Στη συνέχεια (στάδιο ΙΙ της τοξίκωσης) ενώνονται καρδιαγγειακές αλλαγές: ταχυκαρδία, κώφωση τόνων, αιμοδυναμικές μετατοπίσεις. Σοβαρή κατάσταση Αυτές οι δύο ζώνες τοξίκωσης παρατηρούνται σε κάθε μέτριας βαρύτητας πνευμονία και εξαφανίζονται στο πλαίσιο της απαγωγικής αντιβιοτικής θεραπείας. Στο στάδιο III της τοξίκωσης, σημειώνονται αλλαγές στο νευρικό σύστημα - εξασθενημένη συνείδηση, σπασμοί, πιο συχνά υπνηλία, λήθαργος. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η πνευμονική τοξίκωση μπορεί να περιπλέκεται από DIC.

Οι άλλες πιο συχνές επιπλοκές της οξείας πνευμονίας είναι " tmespum. Zadeljut:

συνπνευματικό kgt και lch "tapnevlunicheskyπλευρίτιδα.

Η συνπνευμονική πλευρίτιδα εμφανίζεται τις πρώτες ημέρες της νόσου. Η συλλογή είναι μικρή, κλινικά - πόνος κατά την αναπνοή. Αιτιολογία - πνευμονιοκοκκική. Ακτινογραφία - μπορεί να μην ανιχνευθεί, μόνο με υπερηχογράφημα.

Η μεταπνευμονική πλευρίτιδα εμφανίζεται στις 7-! Περίπου μια μέρα από την έναρξη της οξείας πνευμονίας. Αιτιολογία - πνευμονιοκοκκική. Το εξίδρωμα είναι πάντα ινώδες, και μετά την απώλεια του ινώδους - ορογόνο, με χαμηλή κυττάρωση. Η μεταπνευμονική πλευρίτιδα είναι μια τυπική ανοσοπαθολογική διαδικασία. Η διάγνωση γίνεται με ακτινογραφία και με φυσική εξέταση.

Επί του παρόντος καταστροφική πνευμονία εμφανίζεται κάπως λιγότερο συχνά. Οι καταστροφικές διεργασίες στη ζώνη της πνευμονικής διήθησης προκαλούνται από νέκρωση του πνευμονικού ιστού υπό την επίδραση του μικροβιακού παράγοντα. Η προκύπτουσα κοιλότητα περιέχει πρώτα πύον και υπολείμματα και η κένωση του μέσω του βρόγχου μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό κοιλότητας βολβού. Την περίοδο που προηγείται του σχηματισμού της κοιλότητας, παρατηρείται αντίδραση θερμοκρασίας, σημαντική λευκοκυττάρωση με ουδετερόφιλη μετατόπιση και παντελής έλλειψη επίδρασης από την αντιβιοτική θεραπεία. Τα αποστήματα είναι λιγότερο συχνά από τα βου-ύλια.

ΑρχέςΗ θεραπεία της τοξίκωσης περιλαμβάνει την ομαλοποίηση της περιφερικής κυκλοφορίας, θεραπεία αποτοξίνωσης, θεραπεία καρδιακής ανεπάρκειας, πρόληψη και θεραπεία DIC, συμπτωματική θεραπεία.

Αρχές θεραπείας SPP -υπεζωκοτική παρακέντηση, στη συνέχεια ο διορισμός αντιβιοτικής θεραπείας. Με επαρκή αντιβιοτική θεραπεία, ο όγκος της συλλογής μειώνεται. Εάν ο όγκος αυξάνεται και η κυττάρωση αυξάνεται με επαναλαμβανόμενη παρακέντηση, τότε το αντιβιοτικό πρέπει να αλλάξει. Με MGHD -Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ινδομεθακίνη, στεροειδείς ορμόνες) πρέπει να προστίθενται στην κύρια θεραπεία της οξείας πνευμονίας, επειδή η διαδικασία είναι ανοσοπαθολογικής φύσης, + θεραπεία άσκησης.

Αρχές θεραπείας της καταστροφικής πνευμονίας:σχήμα, διατροφή (μερικές φορές μέσω σωλήνα), θεραπεία αναπνευστικής ανεπάρκειας (από αυξημένο αερισμό σε οξυγονοθεραπεία) Αντιβακτηριακή θεραπεία (απαιτούνται 2 αντιβιοτικά, ένα από αυτά ενδοφλέβια σε υψηλές δόσεις), χρήση αντιβιοτικών τόσο σε αεροζόλ όσο και στο απόστημα κοιλότητα, η υπεζωκοτική κοιλότητα Dez θεραπεία μέθης. Θεραπεία διέγερσης (φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, αντισταφυλοκοκκική y-σφαιρίνη και πλάσμα), βιταμινοθεραπεία (A, C, E, B), βιολογικά προϊόντα (lacto- και bifidumbacterin, biificod, bactisubtil). Ασθενής με σταφυλοκοκκική καταστροφή παρακολουθείται από παιδίατρο και χειρουργό.

Και ακόμη και ο προσδιορισμός της σοβαρότητάς του είναι το χρώμα του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων: η κυάνωση των χειλιών και το ρινοχειλικό τρίγωνο, ο μπλε-γκρι χρωματισμός του προσώπου είναι ένα πειστικό σημάδι, όπως προαναφέρθηκε, οξυγόνου ή αναπνευστικής ανεπάρκειας. Ένα πολύ πολύτιμο σύμπτωμα κατά την εξέταση των παιδιών είναι ένα απότομο πρήξιμο του θώρακα λόγω εκτεταμένου εμφυσήματος των πρόσθιων τμημάτων των πνευμόνων. Το εμφύσημα είναι ένα πρώιμο σημάδι ανάπτυξης πνευμονίας και η προέλευσή του είναι καθαρά νευρογενής, καθώς η ανάπτυξη του εμφυσήματος σχετίζεται με μια αλλαγή στον τόνο του πνευμονογαστρικού νεύρου. Στα νεογνά, η διάταση του θώρακα και η κυάνωση μπορεί να είναι τα μόνα, αλλά αρκετά αξιόπιστα σημάδια πνευμονίας. Αρκετά χαρακτηριστικό της πνευμονίας στα νεογνά είναι ταχέως αναπτυσσόμενο πρήξιμο του προσώπου, των χειλιών, της γλώσσας, το οποίο σχετίζεται με παραβίαση της αγγειακής διαπερατότητας. Το οίδημα μπορεί να εξαπλωθεί σε ολόκληρο το σώμα.

Βέβαιο σύμπτωμα της πνευμονίας είναι φυσικά η δύσπνοια, η οποία στην πρώιμη παιδική ηλικία έχει κάποια χαρακτηριστικά. Ο λεγόμενος στεναγμός, ή γρύλισμα, δύσπνοια ή στεναγμός αναπνοής με αύξηση έως και 60-80 ανά λεπτό, χαρακτηριστικό ενός μικρού παιδιού, εκφράζονται καλά μόνο μετά τον 5ο-6ο μήνα ζωής. Λόγω της ταχέως αναδυόμενης ακτινοβολίας του ερεθισμού, η αναλογία παλμού και αναπνοής αλλάζει απότομα, ακόμη και ανεξάρτητα από τη θερμοκρασία.

Για την πνευμονία στα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής και στα νεογνά, είναι χαρακτηριστική η πρώιμη έναρξη επιφανειακής, διαλείπουσας, ανομοιόμορφης αναπνοής.

Τα κρουστά συνήθως χρησιμοποιούνται αθόρυβα και καλύτερα άμεσα, δηλαδή με ήσυχο χτύπημα του δακτύλου στο στήθος. Συχνά περισσότερο με την αφή παρά με την ακρόαση, είναι δυνατό να αντιληφθεί μια αλλαγή στον ήχο κρουστών. Κατά την ακρόαση, αρχικά ανιχνεύεται θολή βρογχοφωνία, κυρίως όταν το παιδί κλαίει, και μόνο αργότερα, όταν η διαδικασία εξαπλώνεται, ακούγεται θολή βρογχική αναπνοή. Για τα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής, μια απόκλιση μεταξύ της σοβαρότητας της γενικής κατάστασης, της δύσπνοιας, της κυάνωσης και των φτωχών δεδομένων κρουστών και ακρόασης είναι αρκετά χαρακτηριστική. Αυτό εξηγείται από την ανάπτυξη πολυάριθμων μικροσκοπικών εστιών πνευμονίας, που συνορεύουν με περιοχές εμφυσηματικού ιστού.

Με τον ίδιο τρόπο, η βελτίωση της κατάστασης του παιδιού δεν πηγαίνει παράλληλα με τη διαδικασία της επίλυσης στους πνεύμονες, αλλά συνδέεται με την αποκατάσταση των λειτουργιών άλλων οργάνων και συστημάτων. Χαρακτηριστικό της πνευμονίας στην πρώιμη παιδική ηλικία είναι η ταχεία εμφάνιση πνευμονο-καρδιακής ή σοβαρής πνευμονικής και καρδιαγγειακής ανεπάρκειας.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η έλλειψη οξυγόνου στην πρώιμη παιδική ηλικία είναι μικτής φύσης - αναπνευστικής και καρδιαγγειακής. Ουσιαστικά, η κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος, καθώς και η αντίδραση του νευρικού συστήματος, καθορίζουν τη σοβαρότητα της πορείας της πνευμονίας. Μια εξαιρετικά πολύτιμη βοηθητική μέθοδος για τη διάγνωση της πνευμονίας είναι η ακτινογραφία του ασθενούς.

Ακτινογραφία διάγνωση πνευμονίαςΣτα μικρά παιδιά έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά, και παρ' όλη την αξία αυτής της ερευνητικής μεθόδου, η σημασία της για την έγκαιρη αναγνώριση της πνευμονίας δεν μπορεί να υπερεκτιμηθεί. Στην ακτινογραφία, οι φυσιολογικοί πνεύμονες ενός βρέφους φαίνονται σκοτεινοί, αδιαφανείς, με ένα λεπτό, ασαφές, σχεδόν ομοιογενές σχέδιο. Επιπλέον, η αλλαγή στην παροχή αίματος που σχετίζεται με την αναπνοή και το κλάμα του παιδιού αλλάζει σημαντικά το συνηθισμένο πνευμονικό μοτίβο. Οι ίδιοι οι πνεύμονες, λόγω του μεγάλου όγκου τους και του μικρού επιπλέον αναπνευστικού τους χώρου, διαστέλλονται ελάχιστα όταν εισπνέονται και σχεδόν δεν εμφανίζονται στην οθόνη. Περιπλέκει τη ακτινοσκόπηση και την εκτεταμένη σκιά του μεσοθωρακίου, καθώς και την εύκολη μετατόπισή του και τη συχνά εμφανιζόμενη μεγέθυνση του θύμου αδένα. Όλα αυτά συχνά δίνουν αφορμές για υποτίμηση των αλλαγών στους πνεύμονες ή παρερμηνεία φυσιολογικών φυσιολογικών φαινομένων.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μία από τις συχνές μορφολογικές αλλαγές στους πνεύμονες στην πνευμονία της πρώιμης παιδικής ηλικίας είναι το εμφύσημα, το οποίο αφενός περιπλέκει τόσο τη ακτινοσκόπηση όσο και την ακτινογραφία θώρακος και αφετέρου αλλάζει λίγο πολύ δραματικά την σχήμα του στήθους. Ως εκ τούτου, η ακτινοσκόπηση πρέπει να πραγματοποιείται τη στιγμή της ήρεμης κατάστασης του παιδιού, καθώς όταν κλαίει, το διάφραγμα ανεβαίνει και η μέση σκιά της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων αυξάνεται, με αποτέλεσμα το πνευμονικό σχέδιο να γίνεται ελαφρώς διαφανές ( συμφορητική πληθώρα των πνευμόνων). Συχνά, τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της ακτινοσκόπησης είναι πολύ πιο σπάνια από τα κλινικά. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι ακτινογραφίες μπορούν να περάσουν από πολλές εστίες ταυτόχρονα, αλλά οι εικόνες τους στην οθόνη μερικές φορές συμπίπτουν μεταξύ τους.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό για έναν παιδίατρο να είναι προσωπικά παρών στην ακτινοσκόπηση του ασθενούς του και να επισημαίνει εκείνες τις περιοχές των πνευμόνων όπου οι μέγιστες αλλαγές καθορίζονται κλινικά. Ταυτόχρονα, για μεγαλύτερη ακρίβεια της ακτινοσκόπησης, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί η λεγόμενη μεταφωτισμός πολλαπλών αξόνων, δηλαδή η μελέτη του παιδιού σε πολλές θέσεις με διαφορετικές περιστροφές.

Η εμφάνιση δευτερογενούς ατελεκτασίας, που μερικές φορές προκαλεί εκτεταμένο σκούρο στην ακτινογραφία, είναι επίσης ένα από τα χαρακτηριστικά της πρώιμης πνευμονίας. Μικρές ατελεκτασίες που διαφεύγουν με ακτινοσκόπηση, πιο εκτεταμένες, συνοδευόμενες από αλλαγή στον όγκο των πνευμόνων, δίνουν ένα είδος ακτινογραφίας: το μεσοθωράκιο μετατοπίζεται στην πληγείσα πλευρά, το στήθος βυθίζεται. Η ασυμφωνία μεταξύ της κλινικής εικόνας και των δεδομένων της ακτινοσκόπησης εξηγείται επίσης από σημαντικές αγγειακές διαταραχές. Ανατομικά, εκδηλώνονται σε πνευμονία τις περισσότερες φορές με τη μορφή περιαγγειακών διηθήσεων, οι οποίες μπορούν να διαπιστωθούν μόνο με ειδική ακτινογραφία.

Η διάγνωση με ακτίνες Χ στις λεγόμενες πρωτογενείς διάμεσες πνευμονίες μπορεί επίσης να είναι δύσκολη, καθώς η διήθηση του διάμεσου ιστού των πνευμόνων δίνει πολύ λεπτές δομικές αλλαγές που είναι δύσκολο να ανιχνευθούν όχι μόνο με ακτινοσκόπηση, αλλά και με ακτινογραφία, παρά τη σοβαρότητα του κλινική πορεία.

Η διάγνωση με ακτίνες Χ έχει μεγάλη σημασία όχι μόνο για τη διάγνωση της πνευμονίας, αλλά και για την κρίση της δυναμικής της ανάπτυξής της, καθώς σας επιτρέπει να παρακολουθείτε την αντίστροφη εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας, η οποία είναι πιο ανθεκτική από τις κλινικές εκδηλώσεις της η ασθένεια.

Από τα προηγούμενα, φαίνεται ότι στην πρώιμη παιδική ηλικία, η ακτινογραφία θώρακος είναι μόνο ένα βοηθητικό διαγνωστικό εργαλείο και δεν μπορεί να έχει καθοριστική σημασία για τον κλινικό ιατρό, ειδικά στα αρχικά στάδια της νόσου.

Η πνευμονία στα παιδιά είναι μια οξεία μολυσματική και φλεγμονώδης διαδικασία διαφόρων αιτιολογιών. Οι μηχανισμοί ανάπτυξης της νόσου σχετίζονται με κυρίαρχη βλάβη των αναπνευστικών τμημάτων των πνευμόνων.

Τα αναπνευστικά τμήματα των πνευμόνων είναι οι ανατομικές δομές που βρίσκονται πίσω από τους τερματικούς βρόγχους - οι αναπνευστικοί, οι κυψελιδικοί πόροι και οι κυψελίδες. Η συχνότητα εμφάνισης πνευμονίας στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής είναι 15-20 ανά 1.000 παιδιά, από 1 έτους έως 3 ετών - 5-6 ανά 1.000 παιδιά. συγγενής καρδιοπάθεια με κυκλοφορική ανεπάρκεια, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.

Στα μεγαλύτερα παιδιά, προδιαθεσικοί παράγοντες είναι εστίες χρόνιας μόλυνσης, παθητικό και ενεργητικό κάπνισμα, υποθερμία.

Σύμφωνα με την αιτιολογία, η οξεία πνευμονία χωρίζεται σε:

• βακτηριακός;
• ιογενής;
• μυκόπλασμα;
• ρικέτσιο?
• μυκητιασικο?
• αλλεργικός;
• πνευμονία που προκύπτει από εισβολές ελμινθών.
• πνευμονία που εμφανίζεται όταν εκτίθεται σε φυσικούς και χημικούς παράγοντες.

Υπάρχουν επτά μορφές βακτηριακής πνευμονίας:

• πνευμονιοκοκκικός?
• friednender?
• Pseudomonas aeruginosa;
• αιμοφιλική?
• στρεπτόκοκκος;
• σταφυλοκοκκικο?
• μια ομάδα πνευμονιών που προκαλούνται από Proteus και Escherichia coli.

Οι πιο συχνές ιογενείς πνευμονίες είναι:

• πνευμονία γρίπης?
• πνευμονία αδενοϊού;
• πνευμονία παραγρίπης;
• αναπνευστική ηχητική πνευμονία.

Σύμφωνα με τα αίτια και τους μηχανισμούς εμφάνισης, η πρωτοπαθής και η δευτεροπαθής πνευμονία διακρίνονται. Τα τελευταία συμβαίνουν στο πλαίσιο των παροξύνσεων των χρόνιων ασθενειών του βρογχοπνευμονικού συστήματος και άλλων σωματικών ασθενειών του παιδιού.

Για την εμφάνιση πνευμονίας σε ένα παιδί, εκτός από βακτηριακούς ή ιικούς παράγοντες, απαιτείται ένα συγκεκριμένο σύνολο παραγόντων:

• η είσοδος βλέννας στους πνεύμονες από την ανώτερη αναπνευστική οδό - η αερογενής οδός.
• είσοδος ενός μικροοργανισμού στους βρόγχους.
• καταστροφή των προστατευτικών μηχανισμών της αναπνευστικής οδού.
• αιματογενείς, λεμφογενείς οδούς μόλυνσης.

Όταν εμφανίζεται πνευμονία σε παιδιά, ο αερισμός των πνευμόνων και η ανταλλαγή αερίων διαταράσσονται, η θρέψη του κοιλιακού μυοκαρδίου μειώνεται. Ανάλογα με την έκταση της πνευμονίας οι βλάβες μπορεί να είναι τμηματικές, λοβώδεις, ολικές, μονόπλευρες και αμφοτερόπλευρες. Η υποξία με υπερκαπνία, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα διαταραχών τόσο στην εξωτερική, πνευμονική όσο και στην ιστική αναπνοή, παίζει σημαντικό ρόλο στον μηχανισμό ανάπτυξης της πνευμονίας.

Τα κλινικά συμπτώματα της πνευμονίας εξαρτώνται από τον τύπο της πνευμονίας, το μέγεθος και τον επιπολασμό της διαδικασίας. Με την εστιακή πνευμονία (βρογχοπνευμονία), η διαδικασία είναι οξεία ή υποξεία και αναπτύσσεται την 5-7η ημέρα μιας οξείας αναπνευστικής νόσου με τη μορφή του δεύτερου κύματος της.

Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι τυπικά:

• άνοδος θερμοκρασίας;
• αδυναμία;
• πονοκέφαλο;
• πόνος στο στήθος ή κάτω από τις ωμοπλάτες.
• βήχας;
• αυξημένη δηλητηρίαση.

Πάνω από την πληγείσα περιοχή, υπάρχει βράχυνση του ήχου κρουστών, με ακρόαση - βρογχοφωνία, εξασθενημένη αναπνοή, μερικές φορές ερεθισμός. Ακτινολογικά, προσδιορίζεται αύξηση του πνευμονικού σχεδίου μεταξύ των εστιών της φλεγμονής και των ριζών του πνεύμονα. Στην εξέταση αίματος, η ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση προσδιορίζεται με μετατόπιση προς τα αριστερά, αύξηση του ESR.

Τμηματική πνευμονία

Στην περίπτωση της αιματογενούς οδού εξάπλωσης, επηρεάζονται ένα ή περισσότερα τμήματα του πνεύμονα. Συνήθως τα σωστά τμήματα επηρεάζονται συχνότερα. Η τμηματική πνευμονία ξεκινά οξεία με πυρετό, συμπτώματα δηλητηρίασης συνήθως εκφράζονται, πόνοι εμφανίζονται στην περιοχή του θώρακα, μερικές φορές στην κοιλιά, ο βήχας είναι σπάνιος. Εμφανίζονται συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας, τα αντικειμενικά δεδομένα εκφράζονται ασθενώς. Η δευτερογενής τμηματική πνευμονία αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας συνεχιζόμενης αναπνευστικής λοίμωξης, ενώ τα συμπτώματα της μέθης είναι ήπια. Η τμηματική πνευμονία εκδηλώνεται ακτινολογικά σε ξεχωριστές εστίες, οι οποίες συγχωνεύονται και στη συνέχεια συλλαμβάνουν ολόκληρο το τμήμα.

Κρουπώδης πνευμονία

Η φλεγμονώδης διαδικασία συλλαμβάνει τον λοβό του πνεύμονα ή μέρος αυτού και τον υπεζωκότα. Εμφανίζεται σπάνια. Συχνά προκαλείται από πνευμονιόκοκκο. Η αρχή είναι απότομη. Η ασθένεια ξεκινά με ζάλη, επιδείνωση της υγείας, οξύ πονοκέφαλο. Η θερμοκρασία είναι μέχρι 40-41 ° C, συχνά οι ασθενείς παραπονιούνται για ρίγη. Ο βήχας τις πρώτες τρεις ημέρες είναι σπάνιος, ξηρός, στη συνέχεια - με την απελευθέρωση σκουριασμένων πτυέλων. Η κυάνωση και η δύσπνοια εμφανίζονται γρήγορα. Συχνά, τα παιδιά αναπτύσσουν ένα κοιλιακό σύνδρομο, που εκδηλώνεται με πόνο στον ομφαλό, μετεωρισμό και έμετο. Υπάρχουν τέσσερα στάδια στην πορεία της λοβιακής πνευμονίας.

Στο πρώτο στάδιο - τα στάδια της παλίρροιας, - ακούγεται περιοδικά μια συντόμευση του ήχου κρουστών με τυμπανική απόχρωση, εξασθενημένη αναπνοή, ερεθισμός. Στο δεύτερο στάδιο Η υπεραιμία του προσώπου αναπτύσσει, συχνά στο πλάι της βλάβης, μια σοβαρή κατάσταση. Στο πλάι της βλάβης προσδιορίζεται βράχυνση του ήχου κρουστών, βρογχική αναπνοή, βρογχοφωνία. Οι συριγμοί δεν ακούγονται. Τρίτο στάδιο αναπτύσσεται την 4η-7η ημέρα - ο βήχας εντείνεται, η θερμοκρασία πέφτει, συχνά κρίσιμη. Ο ήχος των κρουστών αποκτά τυμπανικό τόνο, εμφανίζεται crepitus.

Στο τέταρτο στάδιο - στάδια ανάλυσης, - η θερμοκρασία μειώνεται, εμφανίζεται συχνός βήχας, εμφανίζεται άφθονο συριγμό διαφόρων μεγεθών. Διαβάστε περισσότερα για τον συριγμό εδώ. Στις ακτινογραφίες, καθορίζεται επίσης η σταδιοποίηση της διαδικασίας: στο πρώτο στάδιο - ενίσχυση του αγγειακού σχεδίου, περιορισμός της κινητικότητας του διαφράγματος. στο δεύτερο στάδιο, εμφανίζονται πυκνές σκιές που αντιστοιχούν στους λοβούς με τη συμμετοχή της ρίζας και του υπεζωκότα. στο τρίτο και τέταρτο στάδιο, η διήθηση εξαφανίζεται σταδιακά.

Με κρουπώδη πνευμονία, υπάρχει μια απότομη ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά, επιτάχυνση του ESR. Η λοβιακή πνευμονία εμφανίζεται άτυπα σε μικρά παιδιά. Συνήθως τα κύρια συμπτώματα της νόσου δεν εκφράζονται ξεκάθαρα. Υπό την επίδραση της αντιβιοτικής θεραπείας, τα στάδια της φλεγμονώδους διαδικασίας συντομεύονται. Στην περίπτωση της παράλογης θεραπείας, εμφανίζεται μια παρατεταμένη πορεία της νόσου.

Διάμεση πνευμονία

Η διάμεση πνευμονία εμφανίζεται με ιογενείς, μυκοπλασματικές, πνευμονοκυστικές, μυκητιασικές και σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις. Συχνότερα αυτή η πνευμονία καταγράφεται σε πρόωρα και νεογέννητα παιδιά, καθώς και στο πλαίσιο της δυστροφίας, των καταστάσεων ανοσοανεπάρκειας στα παιδιά. Η ασθένεια μπορεί να συνοδεύεται από σοβαρή δηλητηρίαση, είναι δυνατή η πτώση της αρτηριακής πίεσης, επιπλέον, συχνά σημειώνονται αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα, καθώς και στη γαστρεντερική οδό. Υπάρχει ένας εξουθενωτικός βήχας με λιγοστά αφρώδη πτύελα. Με τη διάμεση πνευμονία, παρατηρείται οίδημα του θώρακα. Κρουστά – τυμπανίτιδα. Ακούγονται μεμονωμένες αιφνίδιες και ξηρές ραγάδες στο φόντο της εξασθενημένης αναπνοής. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει εμφύσημα, υπερβρογχική διήθηση, κυτταρικότητα του διάμεσου-αγγειακού σχεδίου. Από την πλευρά του αίματος, λευκοκυττάρωση, ανιχνεύεται αύξηση του ESR.

Διάγνωση πνευμονίας

Η διάγνωση πραγματοποιείται με βάση κλινικά και ακτινολογικά δεδομένα.

Τα κλινικά συμπτώματα είναι:

• αντίδραση θερμοκρασίας?
• σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας: δύσπνοια, κυάνωση, συμμετοχή στην αναπνοή των βοηθητικών μυών.
• επίμονες ακουστικές και κρουστικές αποκλίσεις από τους πνεύμονες.
• ακτινογραφικά - εστιακές, τμηματικές, λοβώδεις διηθητικές σκιές.
• από την πλευρά του αίματος: λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία, αυξημένο ESR.
• επίδραση της συνεχιζόμενης αιτιολογικής θεραπείας.

Η πορεία της πνευμονίας στα παιδιά εξαρτάται από την αιτιολογία, την ηλικία και την παρουσία διαφόρων συνοδών νοσημάτων. Η πνευμονία που προκαλείται από νοσοκομειακά στελέχη Staphylococcus aureus ή gram-αρνητικά βακτήρια είναι ιδιαίτερα σοβαρή. Η πορεία της πνευμονίας σε αυτές τις περιπτώσεις χαρακτηρίζεται από πρώιμο σχηματισμό αποστήματος, ταχεία διάσπαση της φλεγμονώδους εστίας στον υπεζωκότα και εμφάνιση πυοπνευμοθώρακα με ταχεία πορεία της νόσου.

Στη νεογνική περίοδο η πνευμονία έχει σοβαρή πρόγνωση. Υπάρχουν επίκτητη και ενδομήτρια πνευμονία νεογνών. Η ενδομήτρια πνευμονία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μόλυνσης του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή αναρρόφησης μολυσμένου αμνιακού υγρού, ενώ η αναρρόφηση μπορεί να είναι τόσο ενδομήτρια όσο και ενδογεννητική. Στα νεογνά, η πνευμονία συχνά συνοδεύεται από ατελεκτασία, καθώς και καταστροφή του πνευμονικού ιστού.

Σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της πνευμονίας μπορεί να διαδραματίσει η προδιάθεση σε αλλεργικές επιδράσεις εξωτερικών παραγόντων και η εμφάνιση καταρροϊκής φλεγμονής των βλεννογόνων. Με αυτές τις πνευμονίες είναι χαρακτηριστική η προσθήκη ασθματικού συνδρόμου. Η πορεία της πνευμονίας σε αυτές τις περιπτώσεις παίρνει επαναλαμβανόμενο χαρακτήρα. Σε παιδιά με ραχίτιδα, η πνευμονία αναπτύσσεται πιο συχνά και έχει παρατεταμένη πορεία. Σε παιδιά με υποσιτισμό εμφανίζεται συχνότερα λόγω σημαντικής μείωσης της ανοσίας, υπάρχει ασθενής σοβαρότητα συμπτωμάτων πνευμονίας.

Θεραπεία της πνευμονίας στα παιδιά

Στην περίπτωση μέτριων και σοβαρών μορφών, τα παιδιά υπόκεινται σε ενδονοσοκομειακή περίθαλψη. Παιδιά του πρώτου έτους της ζωής - σε όλες τις μορφές.

Η θεραπεία της πνευμονίας πραγματοποιείται με πολύπλοκο τρόπο και αποτελείται από:

• τη χρήση ειοτρόπων παραγόντων.
• οξυγονοθεραπεία στην ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας.
• συνταγογράφηση φαρμάκων που βελτιώνουν τη βρογχική αγωγιμότητα.
• τη χρήση μέσων και μεθόδων που εξασφαλίζουν τη μεταφορά οξυγόνου στο αίμα.
• ο διορισμός φαρμάκων που βελτιώνουν τις διαδικασίες αναπνοής των ιστών.
• τη χρήση φαρμάκων που βελτιώνουν τις μεταβολικές διεργασίες στο σώμα.

Η διατροφή του παιδιού πρέπει να ανταποκρίνεται στην ηλικία και τις ανάγκες του οργανισμού του παιδιού. Ωστόσο, κατά την περίοδο της μέθης, τα τρόφιμα πρέπει να είναι μηχανικά και χημικά ήπια. Σε σχέση με τον βήχα, τα τρόφιμα που περιέχουν σωματίδια που μπορούν να αναρροφηθούν αποκλείονται από τη διατροφή. Συνταγογραφείται ένα επιπλέον υγρό με τη μορφή ποτού. Για αυτό, χρησιμοποιούνται αφεψήματα από άγριο τριαντάφυλλο, φραγκοστάφυλο, χυμοί.

Αμέσως μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο, λαμβάνονται πτύελα, επιχρίσματα για βακτηριολογική εξέταση, στη συνέχεια συνταγογραφείται η ετιοτροπική θεραπεία, η οποία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της κλινικής αποτελεσματικότητας και στη συνέχεια, λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα της ευαισθησίας των πτυέλων στα αντιβιοτικά. Στην περίπτωση της πνευμονίας της κοινότητας, συνταγογραφούνται μακρολίδια νέας γενιάς. Στην περίπτωση νοσοκομειακής πνευμονίας, συνταγογραφούνται κεφαλοσπορίνες δεύτερης, τρίτης γενιάς και αντιβιοτικά της εφεδρικής ομάδας.

Με πνευμονία σε παιδιά που προκύπτει από ενδομήτρια λοίμωξη, συνταγογραφείται μια νέα γενιά μακρολιδίων - σπειρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη. Στην περίπτωση της πνευμονίας σε παιδιά με ανοσοανεπάρκεια, συνταγογραφούνται κεφαλοσπορίνες τρίτης και τέταρτης γενιάς. Με μικτή λοίμωξη, η αλληλεπίδραση του αιτιολογικού παράγοντα της γρίπης και του σταφυλόκοκκου, μαζί με την εισαγωγή αντιβιοτικών ευρέος φάσματος, χορηγείται γ-σφαιρίνη κατά της γρίπης σε δόση 3-6 ml.

Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται σε ένα σύμπλεγμα σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:

• κεφαλοσπορίνες;
• κεφαλοσπορίνες συν αμινογλυκοσίδες.

Συνταγογραφείται βλεννολυτική θεραπεία, βρογχοδιασταλτικά, φυσιοθεραπεία, ανοσοδιορθωτική θεραπεία. Με τη συσσώρευση μυστικού στην αναπνευστική οδό, είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν τα περιεχόμενα του ρινοφάρυγγα, του λάρυγγα, των μεγάλων βρόγχων. Με σοβαρά συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας, χρησιμοποιείται οξυγονοθεραπεία.

Με σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας, συνταγογραφούνται καρδιακές γλυκοσίδες - στροφανθίνη, καθώς και σουλφακαμφοκαϊνη. Χρησιμοποιείται επίσης ανοσοθεραπεία. Στη θεραπεία της πνευμονίας, πραγματοποιείται συμπτωματική και μετασυνδρομική θεραπεία. Στην περίοδο αποκατάστασης, οι ασκήσεις αναπνοής, οι μέθοδοι φυσιοθεραπείας έχουν μεγάλη σημασία. Για τη βελτίωση της λειτουργίας παροχέτευσης των βρόγχων, χρησιμοποιούνται παράγοντες που αυξάνουν την έκκριση των πτυέλων ή τα υγροποιούν.

Αναμενόμενα:

• βενζοϊκό νάτριο
• Χλωριούχο αμμώνιο
• Ιωδιούχο κάλιο
• βρωμεξίνη
• Τερπινένυδρη
• thermopsis
• Ν-ακετυλοκυστίνη
• Μουκαλτίν
• Pertusin
• ρίζα marshmallow
• ρίζα γλυκόριζας
• Στήθος ελιξίριο
• καρπός γλυκάνισου
• Φύλλα coltsfoot

Χρησιμοποιούνται φάρμακα που μειώνουν τον βρογχόσπασμο. Η ευφυλλίνη τους ανήκει.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για την έγκαιρη χρήση της αντιβιοτικής θεραπείας είναι ευνοϊκή. Όσοι εξέλθουν από το νοσοκομείο κατά την περίοδο της κλινικής ανάρρωσης οδηγούνται για εγγραφή στο ιατρείο. Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο για 2-4 εβδομάδες, το παιδί δεν πρέπει να επισκέπτεται παιδικούς σταθμούς. Τα παιδιά κάτω των έξι μηνών εξετάζονται μία φορά την εβδομάδα για τον πρώτο μήνα και μετά δύο φορές το μήνα. από έξι έως δώδεκα μήνες - μία φορά κάθε δέκα ημέρες κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα, στη συνέχεια μία φορά το μήνα. Μετά από ένα έτος έως τρία χρόνια - μία φορά τον πρώτο μήνα, μετά - μία φορά κάθε τρεις μήνες.

Τα παιδιά εξετάζονται από ωτορινολαρυγγολόγο και πνευμονολόγο μετά την ηλικία των τριών ετών - ένα μήνα μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, στη συνέχεια - μία φορά το τρίμηνο. Η αποκατάσταση σε τμήματα νοσοκομείων ή σε σανατόρια είναι η βέλτιστη. Η λειτουργία εκχωρείται με τη μέγιστη χρήση καθαρού αέρα. Συνταγογραφούνται καθημερινές ασκήσεις αναπνοής, θεραπεία άσκησης με σταδιακή αύξηση της σωματικής δραστηριότητας. Η διατροφή πρέπει να είναι ορθολογική για την κατάλληλη ηλικία. Η ιατρική αποκατάσταση πραγματοποιείται σύμφωνα με μεμονωμένες ενδείξεις. Η θεραπεία διέγερσης πραγματοποιείται με επαναλαμβανόμενα μαθήματα 2-3 εβδομάδων: νουκλεϊκό νάτριο, μεθυλουρακίλη, διβαζόλη, ginseng, αλόη, έγχυση ελευθερόκοκκου, βιταμίνες Β για αυτούς τους σκοπούς, χρησιμοποιείται επίσης φυτοθεραπεία. Χρησιμοποιείται για την αποκατάσταση των βρόγχων και καταπραϋντική δράση στο κεντρικό νευρικό σύστημα: ρίζα marshmallow, φύλλο μέντας, φασκόμηλο, ρίζα ελεκαμπάνης, γαλοπούλα, άνθη λάιμ, μπουμπούκια πεύκου, θυμάρι κ.λπ. Σε παιδιά επιρρεπή σε αλλεργικές αντιδράσεις, εφαρμόζεται με μεγάλη προσοχή. Η φυσιοθεραπεία χρησιμοποιείται ευρέως. Χρησιμοποιούνται σοβάδες μουστάρδας, αλκαλικές και φυτικές εισπνοές, κομπρέσες, εφαρμογές οζοκερίτη στο στήθος. Το μασάζ στο στήθος χρησιμοποιείται ευρέως. Μετά την πνευμονία, η θεραπεία με σανατόριο συνιστάται σε τοπικά σανατόρια, καθώς και στα θέρετρα Gagra, Nalchik, Gelendzhik, New Athos και στη νότια ακτή της Κριμαίας.

Οι αντενδείξεις για τη θεραπεία στο σανατόριο είναι:

• δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στο βρογχοπνευμονικό σύστημα.
• σημάδια ασθματικής κατάστασης.
• παρουσία πνευμονικής καρδίας.

Προς την Πρωτογενή Πρόληψηπεριλαμβάνουν έναν υγιεινό τρόπο ζωής των γονέων, ο οποίος αποκλείει τον αντίκτυπο των κινδύνων στο έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, την ορθολογική σίτιση των παιδιών, τις διαδικασίες μετριασμού.

Δευτερογενής πρόληψηπεριλαμβάνει:

• πρόληψη και θεραπεία της καρδιαγγειακής νόσου·
• πρώιμη νοσηλεία παιδιών με πνευμονία με επιδεινωμένο προνοσηρικό υπόβαθρο.
• έγκαιρη θεραπεία του υποσιτισμού, της ραχίτιδας, των καταστάσεων ανοσοανεπάρκειας.
• αποκατάσταση χρόνιων εστιών μόλυνσης.