Ηπατίτιδα: όλοι οι τύποι, σημεία, μετάδοση, χρόνια, τρόπος θεραπείας, πρόληψη. Προληπτικά μέτρα για την ιογενή ηπατίτιδα Α

Η ηπατίτιδα C είναι μια φλεγμονή του ήπατος ιογενούς προέλευσης, κλινικές εκδηλώσεις των οποίων στις περισσότερες περιπτώσεις καθυστερούν σημαντικά χρονικάή τόσο λίγο που ο ίδιος ο ασθενής μπορεί να μην παρατηρήσει ότι ένας «ήπιος» δολοφονικός ιός έχει εγκατασταθεί στο σώμα του, όπως συνήθως αποκαλείται ο ιός της ηπατίτιδας C (HCV).

Μια φορά κι έναν καιρό, και αυτό συνεχίστηκε μέχρι τα τέλη της δεκαετίας του 80 του περασμένου αιώνα, οι γιατροί γνώριζαν την ύπαρξη μιας ειδικής μορφής ηπατίτιδας που δεν ταίριαζε στην έννοια της «νόσος του Botkin» ή του ίκτερου, αλλά ήταν προφανές ότι Αυτή ήταν η ηπατίτιδα που επηρεάζει το ήπαρ όχι λιγότερο από τους δικούς τους «αδερφούς» (Α και Β). Ένα άγνωστο είδος ονομαζόταν ηπατίτιδα ούτε Α ούτε Β, καθώς οι δικοί του δείκτες ήταν ακόμη άγνωστοι και η εγγύτητα των παραγόντων παθογένειας ήταν προφανής. Ήταν παρόμοια με την ηπατίτιδα Α στο ότι μεταδόθηκε όχι μόνο παρεντερικά, αλλά πρότεινε και άλλους τρόπους μετάδοσης. Η ομοιότητα με την ηπατίτιδα Β, που ονομάζεται ηπατίτιδα ορού, ήταν ότι θα μπορούσε επίσης να μολυνθεί με τη λήψη αίματος κάποιου άλλου.

Προς το παρόν, όλοι γνωρίζουν ότι, που δεν ονομάζεται ηπατίτιδα Α ούτε Β, είναι ανοιχτή και καλά μελετημένη. Πρόκειται για την ηπατίτιδα C, η οποία στον επιπολασμό της όχι μόνο δεν υπολείπεται του διαβόητου, αλλά και την υπερβαίνει κατά πολύ.

Ομοιότητες και διαφορές

Η νόσος του Botkin ονομαζόταν παλαιότερα οποιαδήποτε φλεγμονώδης ηπατική νόσος που σχετίζεται με ένα συγκεκριμένο παθογόνο. Η κατανόηση ότι η νόσος του Botkin μπορεί να αντιπροσωπεύει μια ανεξάρτητη ομάδα πολυαιτιολογικών παθολογικών καταστάσεων, καθεμία από τις οποίες έχει το δικό της παθογόνο και την κύρια οδό μετάδοσης, ήρθε αργότερα.

Τώρα αυτές οι ασθένειες ονομάζονται ηπατίτιδα, αλλά ένα κεφαλαίο γράμμα του λατινικού αλφαβήτου προστίθεται στο όνομα σύμφωνα με την ακολουθία ανακάλυψης του παθογόνου (A, B, C, D, E, G). Οι ασθενείς συχνά μεταφράζουν τα πάντα στα ρωσικά και υποδεικνύουν ηπατίτιδα C ή ηπατίτιδα D. Ταυτόχρονα, οι ασθένειες που αποδίδονται σε αυτήν την ομάδα μοιάζουν πολύ με την έννοια ότι οι ιοί που προκαλούν έχουν ηπατοτροπικές ιδιότητες και, εάν εισέλθουν στο σώμα, επηρεάζουν τα ηπατοχολικά σύστημα, το καθένα με τον δικό του τρόπο παραβιάζει τις λειτουργικές του ικανότητες.

Διαφορετικοί τύποι ηπατίτιδας είναι άνισα επιρρεπείς σε χρονισμό της διαδικασίας, γεγονός που υποδηλώνει τη διαφορετική συμπεριφορά των ιών στο σώμα.

Η ηπατίτιδα C θεωρείται η πιο ενδιαφέρουσα από αυτή την άποψη., που παρέμεινε μυστήριο για πολύ καιρό, αλλά ακόμα και τώρα, όντας ευρέως γνωστό, αφήνει μυστικά και ίντριγκες, αφού δεν καθιστά δυνατή την ακριβή πρόβλεψη (μπορεί μόνο να υποθέσει).

Οι φλεγμονώδεις διεργασίες του ήπατος που προκαλούνται από διάφορα παθογόνα δεν διαφέρουν σε σχέση με το φύλο, επομένως επηρεάζονται εξίσου και οι άνδρες, και γυναίκες. Δεν υπήρξε διαφορά στην πορεία της νόσου, ωστόσο, θα πρέπει να σημειωθεί ότι στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ηπατίτιδα μπορεί να είναι πιο σοβαρή. Επιπλέον, η διείσδυση του ιού τους τελευταίους μήνες ή η ενεργή πορεία της διαδικασίας μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την υγεία του νεογνού.

Εάν οι ασθένειες του ήπατος ιογενούς προέλευσης εξακολουθούν να έχουν σαφή ομοιότητα, τότε λαμβάνοντας υπόψη την ηπατίτιδα C, συνιστάται να αγγίξετε άλλους τύπους ηπατίτιδας, διαφορετικά ο αναγνώστης θα σκεφτεί ότι μόνο ο "ήρωας" του άρθρου μας πρέπει να φοβάται. Αλλά μέσω της σεξουαλικής επαφής, μπορείς να μολυνθείς από σχεδόν κάθε είδος, αν και αυτή η ικανότητα αποδίδεται περισσότερο στην ηπατίτιδα Β και C, και ως εκ τούτου συχνά αναφέρονται ως σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα. Από αυτή την άποψη, άλλες παθολογικές καταστάσεις του ήπατος ιογενούς προέλευσης συνήθως σιωπούν, καθώς οι συνέπειές τους δεν είναι τόσο σημαντικές όσο οι συνέπειες της ηπατίτιδας Β και C, οι οποίες αναγνωρίζονται ως οι πιο επικίνδυνες.

Επιπλέον, υπάρχουν ηπατίτιδα μη ιογενούς προέλευσης (αυτοάνοση, αλκοολική, τοξική), την οποία πρέπει επίσης να θίξουμε, γιατί με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, είναι όλες αλληλένδετες και επιβαρύνουν σημαντικά το ένα το άλλο.

Πώς μεταδίδεται ο ιός;

Ανάλογα με τον τρόπο που θα μπορούσε να «τρέξει» ο ιός σε ένα άτομο και ποια πράγματα θα αρχίσει να «κάνει» στο σώμα ενός νέου «ξενιστή», διακρίνονται διαφορετικοί τύποι ηπατίτιδας. Κάποια μεταδίδονται στην καθημερινότητα (μέσω βρώμικων χεριών, φαγητού, παιχνιδιών κ.λπ.), εμφανίζονται γρήγορα και περνούν, βασικά, χωρίς συνέπειες. Άλλα, που ονομάζονται παρεντερικά, έχουν τη δυνατότητα χρονιότητας, συχνά παραμένουν στο σώμα για μια ζωή, καταστρέφοντας το ήπαρ σε κίρρωση και σε ορισμένες περιπτώσεις σε πρωτοπαθή καρκίνο του ήπατος (ηπατοκαρκίνωμα).

Με αυτόν τον τρόπο, Η ηπατίτιδα ανάλογα με τον μηχανισμό και τις οδούς μόλυνσης χωρίζεται σε δύο ομάδες:

• Έχοντας μηχανισμό μετάδοσης στοματικών κοπράνων (Α και Ε).
• Η ηπατίτιδα, για την οποία η επαφή με το αίμα (αιμοδερμική), ή, πιο απλά, η διαδρομή μέσω του αίματος, είναι η κύρια (B, C, D, G - μια ομάδα παρεντερικής ηπατίτιδας).

Εκτός από τη μετάγγιση μολυσμένου αίματος ή την κατάφωρη μη συμμόρφωση με τους κανόνες για ιατρικούς χειρισμούς που σχετίζονται με βλάβη στο δέρμα (χρήση ανεπαρκώς επεξεργασμένων οργάνων, για παράδειγμα, για βελονισμό), συχνά υπάρχει εξάπλωση της ηπατίτιδας C, B, D, G και σε άλλες περιπτώσεις:

1. Διάφορες μοντέρνες επεμβάσεις (τατουάζ, τρυπήματα, τρυπήματα αυτιών) που εκτελούνται από μη επαγγελματία στο σπίτι ή σε οποιεσδήποτε άλλες συνθήκες που δεν πληρούν τις απαιτήσεις του υγειονομικού και επιδημιολογικού καθεστώτος.
2. Χρησιμοποιώντας μια βελόνα για πολλά άτομα, αυτή η μέθοδος εφαρμόζεται από εθισμένους στη σύριγγα.
3. Μετάδοση του ιού μέσω της σεξουαλικής επαφής, που είναι πιο πιθανό για την ηπατίτιδα Β, η ηπατίτιδα C σε τέτοιες καταστάσεις μεταδίδεται πολύ λιγότερο συχνά.
4. Είναι γνωστές περιπτώσεις μόλυνσης από την «κάθετη» οδό (από τη μητέρα στο έμβρυο). Η ενεργή νόσος, η οξεία λοίμωξη στο τελευταίο τρίμηνο ή οι φορείς HIV αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο ηπατίτιδας.
5. Δυστυχώς, έως και το 40% των ασθενών δεν μπορεί να θυμηθεί την πηγή που «χάρισε» τον ιό της ηπατίτιδας B, C, D, G.

Ο ιός της ηπατίτιδας δεν μεταδίδεται μέσω του μητρικού γάλακτος, έτσι οι γυναίκες με ηπατίτιδα Β και C μπορούν να ταΐσουν με ασφάλεια το μωρό τους χωρίς να φοβούνται ότι θα το μολύνουν.

Μπορούμε να συμφωνήσουμε ότι ο κοπράνων-στοματικός μηχανισμός, νερό, επαφή-νοικοκυριό, όντας τόσο διασυνδεδεμένοι, δεν μπορεί να αποκλείσει την πιθανότητα μετάδοσης του ιού και σεξουαλικά, όπως και άλλοι τύποι ηπατίτιδας που μεταδίδονται μέσω του αίματος, έχουν την ικανότητα να διεισδύσουν σε άλλο οργανισμό κατά τη διάρκεια του σεξ.

Σημάδια ανθυγιεινού ήπατος

Μετά τη μόλυνση, τα πρώτα κλινικά σημάδια διαφορετικών μορφών της νόσου εμφανίζονται σε διαφορετικούς χρόνους. Για παράδειγμα, ο ιός της ηπατίτιδας Α αυτοδηλώνεται σε δύο εβδομάδες (έως 4), ο αιτιολογικός παράγοντας της ηπατίτιδας Β (HBV) καθυστερεί κάπως και εκδηλώνεται στο μεσοδιάστημα από δύο μήνες έως έξι μήνες. Όσο για την ηπατίτιδα C, αυτό το παθογόνο (HCV) μπορεί να ανιχνευτεί μετά από 2 εβδομάδες, μετά από 6 μήνες ή μπορεί να «κρύβεται» για χρόνια, μετατρέποντας έναν υγιή άνθρωπο σε φορέα και πηγή μόλυνσης για μια αρκετά σοβαρή ασθένεια.

Το γεγονός ότι κάτι δεν πάει καλά με το ήπαρ μπορεί να μαντέψει κανείς από τις κλινικές εκδηλώσεις της ηπατίτιδας:

• Θερμοκρασία.Με αυτήν και τα φαινόμενα της λοίμωξης από τη γρίπη ξεκινά συνήθως η ηπατίτιδα Α (πονοκέφαλος, πόνος στα οστά και στους μύες). Η έναρξη της ενεργοποίησης του HBV στο σώμα συνοδεύεται από υποπύρετη θερμοκρασία και με την C-ηπατίτιδα μπορεί να μην αυξηθεί καθόλου.
• Ικτερόςδιαφορετικούς βαθμούς έκφρασης. Το σύμπτωμα αυτό εμφανίζεται λίγες μέρες μετά την έναρξη της νόσου και αν η έντασή του δεν αυξηθεί, τότε συνήθως η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται. Ένα παρόμοιο φαινόμενο είναι πιο χαρακτηριστικό για την ηπατίτιδα Α, κάτι που δεν μπορεί να ειπωθεί για την ηπατίτιδα C, καθώς και για την τοξική και αλκοολική ηπατίτιδα. Εδώ, ένα πιο κορεσμένο χρώμα δεν αποδίδεται σε σημάδια επικείμενης ανάκαμψης, μάλλον, αντίθετα: με μια ήπια μορφή φλεγμονής του ήπατος, ο ίκτερος μπορεί να απουσιάζει εντελώς.
• Εξανθήματα και κνησμόςπιο χαρακτηριστικές για τις χολοστατικές μορφές φλεγμονωδών διεργασιών στο ήπαρ, προκαλούνται από τη συσσώρευση χολικών οξέων στους ιστούς λόγω αποφρακτικών βλαβών του ηπατικού παρεγχύματος και τραυματισμού των χοληφόρων αγωγών.
• Μειωμένη όρεξη;
• Βαρύτητα στο δεξιό υποχόνδριο,πιθανή διεύρυνση του ήπατος και της σπλήνας.
• Ναυτία και έμετος.Αυτά τα συμπτώματα είναι πιο χαρακτηριστικά των σοβαρών μορφών.
• Αδυναμία, αδιαθεσία.
• Πόνος στις αρθρώσεις;
• σκούρα ούρα,σαν μαύρη μπύρα , αποχρωματισμένα κόπρανα -τυπικά σημεία οποιασδήποτε ιογενούς ηπατίτιδας.
• Εργαστηριακοί δείκτες:Οι δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας (AlT, AST, χολερυθρίνη), ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας, μπορούν να αυξηθούν αρκετές φορές, ο αριθμός των αιμοπεταλίων μειώνεται.

Κατά την ιογενή ηπατίτιδα διακρίνονται 4 μορφές:

1. Ανετα, πιο χαρακτηριστικό της ηπατίτιδας C: συχνά απουσιάζει ο ίκτερος, υποπυρετός ή φυσιολογική θερμοκρασία, βαρύτητα στο δεξιό υποχόνδριο, απώλεια όρεξης.
2. Μεσαίο: τα παραπάνω συμπτώματα είναι πιο έντονα, υπάρχει πόνος στις αρθρώσεις, ναυτία και έμετος, πρακτικά δεν υπάρχει όρεξη.
3. βαρύς. Όλα τα συμπτώματα είναι παρόντα σε έντονη μορφή.
4. Αστραπή (κεραυνοβόλος), που δεν εντοπίζεται στην ηπατίτιδα C, αλλά είναι πολύ χαρακτηριστικό της ηπατίτιδας Β, ειδικά στην περίπτωση της συνλοίμωξης (HDV / HBV), δηλαδή ενός συνδυασμού δύο ιών Β και D που προκαλούν υπερμόλυνση. Η κεραυνοβόλος μορφή είναι η πιο επικίνδυνη, γιατί ως αποτέλεσμα της ταχείας ανάπτυξης μαζικής νέκρωσης του ηπατικού παρεγχύματος, επέρχεται ο θάνατος του ασθενούς.

Ηπατίτιδα, επικίνδυνη στην καθημερινή ζωή (Α, Ε)

Στην καθημερινή ζωή, πρώτα απ 'όλα, οι ασθένειες του ήπατος που έχουν κατά κύριο λόγο οδό μετάδοσης από το στόμα και τα κόπρανα, και αυτές είναι, όπως γνωρίζετε, ηπατίτιδα Α και Ε, οπότε θα πρέπει να σταθείτε λίγο στα χαρακτηριστικά τους χαρακτηριστικά:

Ηπατίτιδα Α

Η ηπατίτιδα Α είναι μια εξαιρετικά μεταδοτική λοίμωξη. Προηγουμένως, ονομαζόταν απλώς λοιμώδης ηπατίτιδα (όταν το Β ήταν ορός, και άλλα δεν ήταν ακόμη γνωστά). Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι ένας μικρός αλλά απίστευτα ανθεκτικός ιός που περιέχει RNA. Παρόλο που οι επιδημιολόγοι σημειώνουν την ευαισθησία στο παθογόνο ως καθολική, είναι κυρίως άρρωστα παιδιά που έχουν υπερβεί την ηλικία του ενός έτους. Λοιμώδης ηπατίτιδα, που προκαλεί φλεγμονώδεις και νεκροβιοτικές διεργασίες στο ηπατικό παρέγχυμα, δίνοντας συμπτώματα μέθης (αδυναμία, πυρετός, ίκτερος κ.λπ.), κατά κανόνα, τελειώνει με την αποκατάσταση με την ανάπτυξη ενεργού ανοσίας. Η μετάβαση της λοιμώδους ηπατίτιδας σε χρόνια μορφή πρακτικά δεν συμβαίνει.

Βίντεο: ηπατίτιδα Α στο πρόγραμμα "Ζήστε υγιείς!"

Ηπατίτιδα Ε

Ο ιός του ανήκει επίσης σε RNA που περιέχουν, «νιώθει καλά» στο υδάτινο περιβάλλον. Μεταδίδεται από άρρωστο άτομο ή φορέα (στην λανθάνουσα περίοδο), υπάρχει μεγάλη πιθανότητα μόλυνσης μέσω τροφής που δεν έχει υποστεί θερμική επεξεργασία. Αρρωσταίνουν κυρίως νέοι (15-30 ετών) που ζουν στις χώρες της Κεντρικής Ασίας και της Μέσης Ανατολής. Στη Ρωσία, η ασθένεια είναι εξαιρετικά σπάνια. Δεν αποκλείεται η οδός μετάδοσης επαφής-οικιακής χρήσης. Περιπτώσεις χρονιότητας ή χρόνιας μεταφοράς δεν έχουν ακόμη τεκμηριωθεί ή περιγραφεί.

Ηπατίτιδα Β και εξαρτώμενος ιός ηπατίτιδας D

ιός ηπατίτιδαςσι(HBV), ή ηπατίτιδα ορού, είναι ένα παθογόνο που περιέχει DNA με πολύπλοκη δομή που προτιμά τον ηπατικό ιστό για την αντιγραφή του. Μια μικροσκοπική δόση μολυσμένου βιολογικού υλικού είναι αρκετή για τη μετάδοση του ιού, γιατί αυτή η μορφή περνά τόσο εύκολα όχι μόνο κατά τη διάρκεια ιατρικών χειρισμών, αλλά και κατά τη σεξουαλική επαφή ή με κάθετο τρόπο.

Η πορεία αυτής της ιογενούς λοίμωξης είναι πολυπαραγοντική. Μπορεί να περιοριστεί σε:

• Μεταφέρουν;
• Χορηγήστε οξεία ηπατική ανεπάρκεια με την ανάπτυξη μιας κεραυνοβόλο μορφής, που συχνά αφαιρεί τη ζωή του ασθενούς.
• Όταν η διαδικασία είναι χρόνια, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη κίρρωσης ή ηπατοκαρκινώματος.

Η περίοδος επώασης αυτής της μορφής της νόσου διαρκεί από 2 μήνες έως έξι μήνες και η οξεία περίοδος στις περισσότερες περιπτώσεις έχει συμπτώματα χαρακτηριστικά της ηπατίτιδας:

1. Πυρετός, πονοκέφαλος;
2. Μειωμένη αποτελεσματικότητα, γενική αδυναμία, κακουχία.
3. Πόνος στις αρθρώσεις?
4. Διαταραχή της λειτουργίας του πεπτικού συστήματος (ναυτία, έμετος).
5. Μερικές φορές εξανθήματα και φαγούρα?
6. Βαρύτητα στο δεξιό υποχόνδριο.
7. Διεύρυνση του ήπατος, μερικές φορές - η σπλήνα.
8. Ικτερός;
9. Ένα τυπικό σημάδι της φλεγμονής του ήπατος είναι τα σκούρα ούρα και τα αποχρωματισμένα κόπρανα.

Πολύ επικίνδυνοι και απρόβλεπτοι συνδυασμοί του HBV με τον αιτιολογικό παράγοντα της ηπατίτιδας D (HDD), που παλαιότερα ονομαζόταν μόλυνση δέλτα - ένας μοναδικός ιός που εξαρτάται πάντα από τον HBV.

Η μετάδοση δύο ιών μπορεί να είναι ταυτόχρονη, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη συν-λοιμώξεις. Εάν ο αιτιολογικός παράγοντας D αργότερα προσχώρησε στα μολυσμένα με HBV κύτταρα του ήπατος (ηπατοκύτταρα), τότε θα μιλήσουμε για υπερλοίμωξη. Μια σοβαρή πάθηση, η οποία ήταν αποτέλεσμα ενός τέτοιου συνδυασμού ιών και της κλινικής εκδήλωσης του πιο επικίνδυνου τύπου ηπατίτιδας (κεραυνόμενη μορφή), συχνά απειλεί να αποβεί μοιραία σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Βίντεο: ηπατίτιδα Β

Η πιο σημαντική παρεντερική ηπατίτιδα (C)

ιούς διαφόρων ηπατίτιδας

Ο «διάσημος» ιός της ηπατίτιδας C (HCV, HCV) είναι ένας μικροοργανισμός με πρωτοφανή ετερογένεια. Ο αιτιολογικός παράγοντας περιέχει ένα μονόκλωνο θετικά φορτισμένο RNA που κωδικοποιεί 8 πρωτεΐνες (3 δομικές + 5 μη δομικές), σε καθεμία από τις οποίες παράγονται αντίστοιχα αντισώματα κατά την πορεία της νόσου.

Ο ιός της ηπατίτιδας C είναι αρκετά σταθερός στο εξωτερικό περιβάλλον, ανέχεται καλά το πάγωμα και το στέγνωμα, αλλά δεν μεταδίδεται σε αμελητέες δόσεις, γεγονός που εξηγεί τον χαμηλό κίνδυνο μόλυνσης από την κάθετη οδό και κατά τη σεξουαλική επαφή. Η χαμηλή συγκέντρωση ενός μολυσματικού παράγοντα στα μυστικά που απελευθερώνονται κατά το σεξ δεν παρέχει τις προϋποθέσεις για τη μετάδοση της νόσου, εκτός εάν υπάρχουν άλλοι παράγοντες που «βοηθούν» τον ιό να «κινηθεί». Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν ταυτόχρονες βακτηριακές ή ιογενείς λοιμώξεις (καταρχάς HIV), που μειώνουν την ανοσία και παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος.

Η συμπεριφορά του HCV στο σώμα είναι δύσκολο να προβλεφθεί. Έχοντας διεισδύσει στο αίμα, μπορεί να κυκλοφορήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα σε ελάχιστη συγκέντρωση, σχηματίζοντας στο 80% των περιπτώσεων μια χρόνια διαδικασία που μπορεί τελικά να οδηγήσει σε σοβαρή ηπατική βλάβη: κίρρωση και πρωτοπαθές ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα (καρκίνος).

Η απουσία συμπτωμάτων ή μια ελαφρά εκδήλωση σημείων ηπατίτιδας είναι το κύριο χαρακτηριστικό αυτής της μορφής φλεγμονώδους ηπατικής νόσου, η οποία παραμένει μη αναγνωρισμένη για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ωστόσο, εάν το παθογόνο παρόλα αυτά «αποφασίσει» να αρχίσει αμέσως να βλάπτει τον ηπατικό ιστό, τότε τα πρώτα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν ήδη μετά από 2-24 εβδομάδες και να διαρκέσουν 14-20 ημέρες.

Η οξεία περίοδος συχνά εξελίσσεται σε ήπια ανικτερική μορφή, συνοδευόμενη από:

• αδυναμία;
• Πόνοι αρθρώσεων;
• δυσπεψία;
• Μικρές διακυμάνσεις στις εργαστηριακές παραμέτρους (ηπατικά ένζυμα, χολερυθρίνη).

Ο ασθενής αισθάνεται κάποιο βάρος στο πλάι του ήπατος, βλέπει μια αλλαγή στο χρώμα των ούρων και των κοπράνων, ωστόσο, τα έντονα σημάδια ηπατίτιδας, ακόμη και στην οξεία φάση, γενικά δεν είναι τυπικά για αυτό το είδος και είναι σπάνια. Γίνεται δυνατή η διάγνωση της ηπατίτιδας C όταν ανιχνεύονται τα αντίστοιχα αντισώματα με τη μέθοδο (ELISA) και το RNA του παθογόνου με διεξαγωγή (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης).

Βίντεο: ταινία για την ηπατίτιδα C

Τι είναι η ηπατίτιδα G

Η ηπατίτιδα G θεωρείται η πιο μυστηριώδης σήμερα. Προκαλείται από έναν ιό που περιέχει μονόκλωνο RNA. Ο μικροοργανισμός (HGV) έχει 5 ποικιλίες γονότυπους και είναι δομικά πολύ παρόμοιος με τον αιτιολογικό παράγοντα της C-ηπατίτιδας. Ο ένας (πρώτος) από τους γονότυπους επέλεξε τα δυτικά της αφρικανικής ηπείρου για τον βιότοπό του και δεν βρίσκεται πουθενά αλλού, ο δεύτερος έχει εξαπλωθεί σε όλη την υδρόγειο, ο τρίτος και ο τέταρτος «άρεσαν» τη Νοτιοανατολική Ασία και ο πέμπτος εγκαταστάθηκε στη νότια Αφρική. Ως εκ τούτου, οι κάτοικοι της Ρωσικής Ομοσπονδίας και ολόκληρου του μετασοβιετικού χώρου έχουν "ευκαιρία" να συναντηθούν με έναν εκπρόσωπο τύπου 2.

Για σύγκριση: ένας χάρτης της εξάπλωσης της ηπατίτιδας C

Σε επιδημιολογικούς όρους (πηγές μόλυνσης και οδοί μετάδοσης), η G-ηπατίτιδα μοιάζει με άλλες παρεντερικές ηπατίτιδα. Όσον αφορά τον ρόλο του HGV στην ανάπτυξη φλεγμονωδών ασθενειών του ήπατος μολυσματικής γένεσης, δεν έχει καθοριστεί, οι απόψεις των επιστημόνων διαφέρουν και τα δεδομένα της ιατρικής βιβλιογραφίας παραμένουν αντιφατικά. Πολλοί ερευνητές συσχετίζουν την παρουσία του παθογόνου με την κεραυνοβόλο μορφή της νόσου και επίσης τείνουν να πιστεύουν ότι ο ιός παίζει ρόλο στην ανάπτυξη αυτοάνοσης ηπατίτιδας. Επιπλέον, παρατηρήθηκε συχνός συνδυασμός HGV με ιούς ηπατίτιδας C (HCV) και B (HBV), δηλαδή παρουσία συνλοίμωξης, η οποία ωστόσο δεν επιδεινώνει την πορεία της μονολοίμωξης και δεν επηρεάζει την ανοσολογική απόκριση κατά τη διάρκεια θεραπεία με ιντερφερόνη.

Η μονολοίμωξη HGV συνήθως προχωρά σε υποκλινικές, ανικτερικές μορφές, ωστόσο, όπως σημειώνουν οι ερευνητές, σε ορισμένες περιπτώσεις δεν περνά χωρίς ίχνος, δηλαδή ακόμη και σε λανθάνουσα κατάσταση μπορεί να οδηγήσει σε μορφολογικές και λειτουργικές αλλαγές στο ηπατικό παρέγχυμα. Υπάρχει η άποψη ότι ένας ιός, όπως ο HCV, μπορεί να κρυφτεί και στη συνέχεια να χτυπήσει όχι λιγότερο, δηλαδή να μετατραπεί σε καρκίνο ή ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα.

Πότε η ηπατίτιδα γίνεται χρόνια;

Ως χρόνια ηπατίτιδα νοείται μια διάχυτη-δυστροφική διαδικασία φλεγμονώδους φύσης, που εντοπίζεται στο ηπατοχολικό σύστημα και προκαλείται από διάφορους αιτιολογικούς παράγοντες (ιογενής ή άλλης προέλευσης).

Η ταξινόμηση των φλεγμονωδών διεργασιών είναι περίπλοκη, ωστόσο, όπως και άλλες ασθένειες, εκτός αυτού, δεν υπάρχει ακόμα καθολική μεθοδολογία, επομένως, για να μην φορτώσουμε τον αναγνώστη με ακατανόητες λέξεις, θα προσπαθήσουμε να πούμε το κύριο πράγμα.

Δεδομένου ότι στο ήπαρ, για ορισμένους λόγους, ενεργοποιείται ένας μηχανισμός που προκαλεί εκφυλισμό ηπατοκυττάρων (ηπατικά κύτταρα), ίνωση, νέκρωση του ηπατικού παρεγχύματος και άλλες μορφολογικές αλλαγές που οδηγούν σε παραβίαση των λειτουργικών ικανοτήτων του οργάνου, ξεκίνησαν να διακρίνω:

1. Αυτοάνοση ηπατίτιδα, που χαρακτηρίζεται από εκτεταμένη βλάβη στο ήπαρ και, ως εκ τούτου, από πληθώρα συμπτωμάτων.
2. Χολοστατική ηπατίτιδα, που προκαλείται από παραβίαση της εκροής της χολής και τη στασιμότητα της ως αποτέλεσμα μιας φλεγμονώδους διαδικασίας που επηρεάζει τους χοληφόρους πόρους.
3. Χρόνια ηπατίτιδα B, C, D;
4. Ηπατίτιδα που προκαλείται από τις τοξικές επιδράσεις των φαρμάκων.
5. Χρόνια ηπατίτιδα άγνωστης προέλευσης.

Είναι προφανές ότι οι ταξινομημένοι αιτιολογικοί παράγοντες, συσχετισμοί λοιμώξεων (συνλοίμωξη, υπερλοίμωξη), φάσεις της χρόνιας πορείας, δεν παρέχουν πλήρως μια πλήρη εικόνα των φλεγμονωδών νοσημάτων του κύριου οργάνου αποτοξίνωσης. Δεν υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με την αντίδραση του ήπατος στις καταστροφικές συνέπειες των δυσμενών παραγόντων, των τοξικών ουσιών και των νέων ιών, δηλαδή, δεν λέγεται τίποτα για πολύ σημαντικές μορφές:

• Χρόνια αλκοολική ηπατίτιδα, η οποία είναι η πηγή της αλκοολικής κίρρωσης.
• Μη ειδική αντιδραστική μορφή χρόνιας ηπατίτιδας.
• Τοξική ηπατίτιδα;
• Χρόνια ηπατίτιδα G, που ανακαλύφθηκε αργότερα από άλλες.

Για το λόγο αυτό προσδιορίστηκε 3 μορφές χρόνιας ηπατίτιδας με βάση μορφολογικά χαρακτηριστικά:

1. Η χρόνια επίμονη ηπατίτιδα (CPH), η οποία, κατά κανόνα, είναι ανενεργή, εκδηλώνεται κλινικά για μεγάλο χρονικό διάστημα, η διήθηση παρατηρείται μόνο στις πυλαίες οδούς και μόνο η διείσδυση της φλεγμονής στον λοβό θα υποδηλώνει τη μετάβασή της στην ενεργό φάση ;
2. Η χρόνια ενεργή ηπατίτιδα (CAH) χαρακτηρίζεται από τη μετάβαση της φλεγμονώδους διήθησης από τις πυλαίες οδούς στο λοβό, η οποία εκδηλώνεται κλινικά με διάφορους βαθμούς δραστηριότητας: ελαφριά, μέτρια, έντονη, έντονη.
3. Χρόνια λοβιακή ηπατίτιδα, λόγω της επικράτησης της φλεγμονώδους διαδικασίας στους λοβούς. Η ήττα πολλών λοβίων με πολυβολική νέκρωση υποδηλώνει υψηλό βαθμό δραστηριότητας της παθολογικής διαδικασίας (νεκρωτική μορφή).

Δεδομένου του αιτιολογικού παράγοντα

Φλεγμονώδης διαδικασία στο ήπαρ αναφέρεται σε πολυαιτιολογικά νοσήματα, καθώς προκαλούνται από διάφορους λόγους:

Η ταξινόμηση της ηπατίτιδας έχει αναθεωρηθεί πολλές φορές, αλλά οι ειδικοί δεν έχουν καταλήξει σε συναίνεση. Επί του παρόντος, έχουν εντοπιστεί μόνο 5 τύποι ηπατικής βλάβης που σχετίζονται με το αλκοόλ, επομένως δεν έχει νόημα να απαριθμήσουμε όλες τις επιλογές, επειδή δεν έχουν ανακαλυφθεί και μελετηθεί ακόμη όλοι οι ιοί και δεν έχουν περιγραφεί όλες οι μορφές ηπατίτιδας. Ωστόσο, ίσως αξίζει τον κόπο να εξοικειωθεί ο αναγνώστης με την πιο κατανοητή και προσιτή διαίρεση των χρόνιων φλεγμονωδών ηπατικών παθήσεων ανάλογα με την αιτιολογία:

1. Ιογενής ηπατίτιδα, που προκαλείται από ορισμένους μικροοργανισμούς (B, C, D, G) και αβέβαιο - ελάχιστα μελετημένο, μη επιβεβαιωμένο από κλινικά δεδομένα, νέες μορφές - F, TiTi;
2. αυτοάνοση ηπατίτιδα(τύποι 1, 2, 3).
3. Φλεγμονή του ήπατος (προκαλούμενη από φάρμακα), συχνά ανιχνεύεται σε "χρόνια", που σχετίζεται με τη μακροχρόνια χρήση μεγάλου αριθμού φαρμάκων ή τη χρήση φαρμάκων που παρουσιάζουν σοβαρή επιθετικότητα στα ηπατοκύτταρα για μικρό χρονικό διάστημα.
4. Τοξική ηπατίτιδαλόγω της επίδρασης ηπατοτρόπων τοξικών ουσιών, ιονίζουσας ακτινοβολίας, υποκατάστατων αλκοόλης και άλλων παραγόντων.
5. Αλκοολική ηπατίτιδα, η οποία μαζί με την προκαλούμενη από τα ναρκωτικά ταξινομείται ως τοξική μορφή, αλλά σε άλλες περιπτώσεις θεωρείται χωριστά ως κοινωνικό πρόβλημα.
6. Μεταβολικόςπου εμφανίζεται σε συγγενή παθολογία - νόσος Konovalov-Wilson. Ο λόγος για αυτό έγκειται στην κληρονομική (αυτοσωματικού υπολειπόμενου τύπου) παραβίαση του μεταβολισμού του χαλκού. Η ασθένεια είναι εξαιρετικά επιθετική, τελειώνει γρήγορα με κίρρωση και θάνατο του ασθενούς στην παιδική ή νεαρή ηλικία.
7. Κρυπτογενής ηπατίτιδα, η αιτία της οποίας και μετά από ενδελεχή εξέταση παραμένει άγνωστη. Η νόσος χαρακτηρίζεται από εξέλιξη, απαιτεί παρακολούθηση και έλεγχο, καθώς συχνά οδηγεί σε σοβαρή ηπατική βλάβη (κίρρωση, καρκίνος).
8. Μη ειδική αντιδραστική ηπατίτιδα (δευτεροπαθής).Συχνά είναι σύντροφος διαφόρων παθολογικών καταστάσεων: φυματίωση, νεφρική παθολογία, παγκρεατίτιδα, νόσος του Crohn, ελκώδεις διεργασίες στο γαστρεντερικό σωλήνα και άλλες ασθένειες.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι ορισμένοι τύποι ηπατίτιδας είναι πολύ συγγενείς, διαδεδομένοι και αρκετά επιθετικοί, είναι λογικό να δώσουμε μερικά παραδείγματα που είναι πιθανό να ενδιαφέρουν τους αναγνώστες.

Χρόνια μορφή ηπατίτιδας C

Ένα σημαντικό ερώτημα σχετικά με την ηπατίτιδα C είναι πώς να ζήσουν με αυτήν και πόσα χρόνια ζουν με αυτήν την ασθένεια.Αφού μάθουν για τη διάγνωσή τους, οι άνθρωποι συχνά πανικοβάλλονται, ειδικά εάν λαμβάνουν πληροφορίες από μη επαληθευμένες πηγές. Ωστόσο, αυτό δεν είναι απαραίτητο. Με την C-ηπατίτιδα ζουν μια φυσιολογική ζωή, αλλά το έχουν στο μυαλό τους όσον αφορά κάποια δίαιτα (δεν πρέπει να φορτώνετε το συκώτι με αλκοόλ, λιπαρά τρόφιμα και ουσίες τοξικές για το όργανο), αυξάνοντας την άμυνα του οργανισμού, δηλαδή την ανοσία , προσοχή στο σπίτι και στις σεξουαλικές επαφές. Απλά πρέπει να θυμάστε ότι το ανθρώπινο αίμα είναι μεταδοτικό.

Όσον αφορά το προσδόκιμο ζωής, δεν είναι λίγες οι περιπτώσεις που η ηπατίτιδα, ακόμη και μεταξύ των λάτρεις του καλού φαγητού και ποτού, δεν έχει εμφανιστεί εδώ και 20 χρόνια, επομένως δεν πρέπει να θάψετε τον εαυτό σας πρόωρα. Η βιβλιογραφία περιγράφει τόσο τις περιπτώσεις ανάρρωσης όσο και τη φάση επανενεργοποίησης, η οποία εμφανίζεται μετά από 25 χρόνια,και, φυσικά, μια θλιβερή έκβαση - κίρρωση και καρκίνος. Σε ποια από τις τρεις ομάδες που θα ενταχθείτε εξαρτάται μερικές φορές από τον ασθενή, δεδομένου ότι αυτή τη στιγμή υπάρχει ένα φάρμακο - συνθετική ιντερφερόνη.

Ηπατίτιδα που σχετίζεται με γενετική και ανοσοαπόκριση

Η αυτοάνοση ηπατίτιδα, η οποία εμφανίζεται στις γυναίκες 8 φορές συχνότερα από τους άνδρες, χαρακτηρίζεται από ταχεία εξέλιξη με μετάβαση στην πυλαία υπέρταση, νεφρική ανεπάρκεια, κίρρωση και τελειώνει με το θάνατο του ασθενούς. Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση, η αυτοάνοση ηπατίτιδα μπορεί να εμφανιστεί απουσία μεταγγίσεων αίματος, ηπατικής βλάβης από αλκοόλ, τοξικών δηλητηρίων και φαρμάκων.

Η αιτία της αυτοάνοσης ηπατικής βλάβης πιστεύεται ότι είναι ένας γενετικός παράγοντας.Αποκαλύφθηκαν θετικές συσχετίσεις της νόσου με αντιγόνα του κύριου συμπλέγματος ιστοσυμβατότητας (σύστημα λευκοκυττάρων HLA), ειδικότερα, το HLA-B8, το οποίο αναγνωρίζεται ως αντιγόνο υπερανοσοαντιδραστικότητας. Ωστόσο, πολλοί μπορεί να έχουν προδιάθεση, αλλά δεν αρρωσταίνουν όλοι. Ορισμένα φάρμακα (για παράδειγμα, ιντερφερόνη), καθώς και ιοί μπορούν να προκαλέσουν αυτοάνοση βλάβη του ηπατικού παρεγχύματος:

• Epstein-Barra;
• Corey;
• Έρπης 1 και 6 τύποι.
• Ηπατίτιδα Α, Β, Γ.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι περίπου το 35% των ασθενών που ξεπεράστηκαν από AIH είχαν ήδη άλλα αυτοάνοσα νοσήματα.

Η συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων αυτοάνοσης ηπατίτιδας ξεκινά ως οξεία φλεγμονώδης διαδικασία (αδυναμία, απώλεια όρεξης, σοβαρός ίκτερος, σκούρα ούρα). Μετά από λίγους μήνες, αρχίζουν να σχηματίζονται σημάδια αυτοάνοσης φύσης.

Μερικές φορές η ΑΙΤ αναπτύσσεται σταδιακά με επικράτηση συμπτωμάτων ασθενοβλαστικών διαταραχών, κακουχία, βαρύτητα στο ήπαρ, ελαφρύ ίκτερο, σπάνια η έναρξη εκδηλώνεται με σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας και σημεία άλλης (εξωηπατικής) παθολογίας.

Οι ακόλουθες εκδηλώσεις μπορεί να υποδεικνύουν μια λεπτομερή κλινική εικόνα της ΑΙΗ:

1. Σοβαρή αδιαθεσία, απώλεια ικανότητας εργασίας.
2. Βαρύτητα και πόνος στο πλάι του ήπατος.
3. Ναυτία;
4. Δερματικές αντιδράσεις (τριχοειδής, τελαγγειεκτασία, πορφύρα κ.λπ.)
5. Κνησμός του δέρματος?
6. Λεμφαδενοπάθεια;
7. ίκτερος (διαλείπουσα);
8. Ηπατομεγαλία (μεγέθυνση του ήπατος);
9. Σπληνομεγαλία (μεγέθυνση της σπλήνας);
10. Στις γυναίκες, η απουσία εμμήνου ρύσεως (αμηνόρροια).
11. Στους άνδρες - αύξηση των μαστικών αδένων (γυναικομαστία).
12. Συστημικές εκδηλώσεις (πολυαρθρίτιδα),

Συχνά η ΑΙΗ είναι σύντροφος άλλων ασθενειών: σακχαρώδης διαβήτης, ασθένειες του αίματος, της καρδιάς και των νεφρών, παθολογικές διεργασίες που εντοπίζονται στα όργανα του πεπτικού συστήματος. Με μια λέξη, αυτοάνοσο - είναι αυτοάνοσο και μπορεί να εκδηλωθεί σε οποιαδήποτε, μακριά από ηπατική παθολογία.

Οποιοδήποτε συκώτι "δεν του αρέσει" το αλκοόλ ...

Η αλκοολική ηπατίτιδα (AH) μπορεί να θεωρηθεί ως μία από τις μορφές τοξικής ηπατίτιδας, επειδή έχουν έναν λόγο - μια αρνητική επίδραση στο ήπαρ από ερεθιστικές ουσίες που έχουν επιζήμια επίδραση στα ηπατοκύτταρα. Η ηπατίτιδα αλκοολικής προέλευσης χαρακτηρίζεται από όλα τα τυπικά σημάδια φλεγμονής του ήπατος, η οποία, ωστόσο, μπορεί να λάβει χώρα σε έντονα προοδευτική οξεία μορφή ή να έχει μια επίμονη χρόνια πορεία.

Τις περισσότερες φορές, η έναρξη μιας οξείας διαδικασίας συνοδεύεται από σημεία:

• Τοξίκωση: ναυτία, έμετος, διάρροια, αποστροφή στο φαγητό.
• απώλεια βάρους;
• Ίκτερος χωρίς φαγούρα ή με κνησμό λόγω συσσώρευσης χολικών οξέων σε χολοστατική μορφή.
• Σημαντική αύξηση στο ήπαρ με τη συμπίεση και τον πόνο στο δεξιό υποχόνδριο.
• Τρόμος;
• Αιμορραγικό σύνδρομο, νεφρική ανεπάρκεια, ηπατική εγκεφαλοπάθεια με κεραυνοβόλο μορφή. Το ηπατονεφρικό σύνδρομο και το ηπατικό κώμα μπορεί να προκαλέσουν το θάνατο του ασθενούς.

Μερικές φορές στην οξεία πορεία της αλκοολικής ηπατίτιδας, παρατηρείται σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, είναι δυνατή η αιμορραγία και η προσθήκη βακτηριακών λοιμώξεων, προκαλώντας φλεγμονή του αναπνευστικού και του ουροποιητικού, του γαστρεντερικού κ.λπ.

Η χρόνια επιμονή της υπέρτασης είναι ολιγοσυμπτωματική και συχνά αναστρέψιμη εάν ένα άτομο καταφέρει να σταματήσει εγκαίρως. Σε διαφορετική περίπτωση η χρόνια μορφή γίνεται προοδευτική με μετατροπή σε κίρρωση.

… Και άλλες τοξικές ουσίες

Για την ανάπτυξη οξείας τοξικής ηπατίτιδας αρκεί μια μόνο δόση μιας μικρής δόσης ενός τοξικού υποστρώματος, που έχει ηπατοτροπικές ιδιότητες, ή μεγάλο αριθμό ουσιών που είναι λιγότερο επιθετικές προς το ήπαρ, για παράδειγμα, το αλκοόλ. Η οξεία τοξική φλεγμονή του ήπατος εκδηλώνεται με τη σημαντική αύξηση και πόνο στο δεξιό υποχόνδριο. Πολλοί άνθρωποι πιστεύουν λανθασμένα ότι το ίδιο το όργανο πονάει, αλλά αυτό δεν είναι έτσι. Ο πόνος προκαλείται από τέντωμα της κάψουλας του ήπατος λόγω της αύξησης του μεγέθους της.

Με τοξική ηπατική βλάβη, τα συμπτώματα της αλκοολικής ηπατίτιδας είναι χαρακτηριστικά, ωστόσο, ανάλογα με τον τύπο της δηλητηριώδους ουσίας, μπορούν να είναι πιο έντονα, για παράδειγμα:

1. Πυρετώδης κατάσταση;
2. προοδευτικό ίκτερο?
3. Έμετος με πρόσμιξη αίματος.
4. Αιμορραγία από τη μύτη και τα ούλα, αιμορραγίες στο δέρμα λόγω βλάβης των αγγειακών τοιχωμάτων από τοξίνες.
5. Ψυχικές διαταραχές (διέγερση, λήθαργος, αποπροσανατολισμός στο χώρο και στο χρόνο).

Η χρόνια τοξική ηπατίτιδα αναπτύσσεται για μεγάλο χρονικό διάστημα όταν λαμβάνονται μικρές αλλά σταθερές δόσεις τοξικών ουσιών. Εάν η αιτία της τοξικής επίδρασης δεν εξαλειφθεί, τότε μετά από χρόνια (ή μόνο μήνες) μπορούν να ληφθούν επιπλοκές με τη μορφή κίρρωση του ήπατος και ηπατική ανεπάρκεια.

Δείκτες για έγκαιρη διάγνωση. Πώς να τα αντιμετωπίσετε;

Δείκτες ιογενούς ηπατίτιδας

Πολλοί έχουν ακούσει ότι το πρώτο βήμα στη διάγνωση των φλεγμονωδών ηπατικών παθήσεων είναι μια μελέτη για δείκτες. Έχοντας λάβει ένα χαρτί με την απάντηση στην ανάλυση για ηπατίτιδα, ο ασθενής αδυνατεί να κατανοήσει τη συντομογραφία εάν δεν έχει ειδική εκπαίδευση.

Δείκτες ιογενούς ηπατίτιδαςπροσδιορίζονται με τη βοήθεια και, οι φλεγμονώδεις διεργασίες μη ιογενούς προέλευσης διαγιγνώσκονται με άλλες μεθόδους, χωρίς να αποκλείεται η ELISA. Εκτός από αυτές τις μεθόδους, πραγματοποιούνται βιοχημικές εξετάσεις, ιστολογική ανάλυση (με βάση το υλικό βιοψίας ήπατος) και μελέτες οργάνων.

Ωστόσο, πρέπει να επιστρέψουμε στους δείκτες:

• Αντιγόνο λοιμώδους ηπατίτιδας Αμπορεί να προσδιοριστεί μόνο στην περίοδο επώασης και μόνο στα κόπρανα. Στη φάση των κλινικών εκδηλώσεων αρχίζουν να παράγονται και να εμφανίζονται στο αίμα ανοσοσφαιρίνες κατηγορίας Μ (IgM). Το HAV-IgG που συντέθηκε λίγο αργότερα υποδηλώνει ανάκαμψη και σχηματισμό ισόβιας ανοσίας, που θα παράσχουν αυτές οι ανοσοσφαιρίνες.
• Η παρουσία ή η απουσία του αιτιολογικού παράγοντα της ιογενούς ηπατίτιδας Βκαθορίζεται από το «αυστραλιανό αντιγόνο» - HBsAg (αντιγόνο επιφάνειας) που ανιχνεύεται από αμνημονεύτων χρόνων (αν και όχι με σύγχρονες μεθόδους) και τα αντιγόνα εσωτερικού κελύφους - HBcAg και HBeAg, τα οποία κατέστη δυνατό να αναγνωριστούν μόνο με την εμφάνιση εργαστηριακών διαγνωστικών μέσω ELISA και PCR . Το HBcAg δεν ανιχνεύεται στον ορό του αίματος, προσδιορίζεται με τη χρήση αντισωμάτων (anti-HBc). Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης του HBV και την παρακολούθηση της πορείας της χρόνιας διαδικασίας και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, συνιστάται η χρήση διαγνωστικών PCR (ανίχνευση HBV DNA). Η ανάρρωση του ασθενούς αποδεικνύεται από την κυκλοφορία ειδικών αντισωμάτων (anti-HBμικρό, ολικό anti-HBC, anti-HBe) στον ορό του αίματός του απουσία του ίδιου του αντιγόνουHBsAg;
• Διάγνωση της C-ηπατίτιδαςχωρίς ανίχνευση ιού RNA (PCR) είναι δύσκολη. Τα αντισώματα IgG, έχοντας εμφανιστεί στο αρχικό στάδιο, συνεχίζουν να κυκλοφορούν σε όλη τη ζωή. Η οξεία περίοδος και η φάση επανενεργοποίησης υποδεικνύονται από ανοσοσφαιρίνες κατηγορίας Μ (IgM), ο τίτλος του οποίου αυξάνεται. Το πιο αξιόπιστο κριτήριο για τη διάγνωση, την παρακολούθηση και τον έλεγχο της θεραπείας της ηπατίτιδας C είναι ο προσδιορισμός του RNA του ιού με PCR.
• Ο κύριος δείκτης για τη διάγνωση της ηπατίτιδας D(δέλτα λοίμωξη) οι ανοσοσφαιρίνες κατηγορίας G (anti-HDD-IgG) θεωρείται ότι επιμένουν σε όλη τη ζωή. Επιπλέον, για την αποσαφήνιση της μονομόλυνσης, της σούπερ (σύνδεση με τον HBV) ή της συνλοίμωξης, πραγματοποιείται μια ανάλυση που ανιχνεύει ανοσοσφαιρίνες κατηγορίας Μ, οι οποίες παραμένουν για πάντα με την υπερλοίμωξη και εξαφανίζονται με τη συνλοίμωξη σε περίπου έξι μήνες.
• Η κύρια εργαστηριακή μελέτη της ηπατίτιδας Gείναι ο προσδιορισμός του ιικού RNA χρησιμοποιώντας PCR. Στη Ρωσία, τα αντισώματα κατά του HGV ανιχνεύονται χρησιμοποιώντας ειδικά σχεδιασμένα κιτ ELISA που μπορούν να ανιχνεύσουν ανοσοσφαιρίνες στην πρωτεΐνη φακέλου Ε2, η οποία είναι συστατικό του παθογόνου (anti-HGV E2).

Δείκτες ηπατίτιδας μη ιογενούς αιτιολογίας

Η διάγνωση της ΑΙΗ βασίζεται στην ανίχνευση ορολογικών δεικτών (αντισωμάτων):

Επιπλέον, η διάγνωση χρησιμοποιεί τον προσδιορισμό βιοχημικών παραμέτρων: πρωτεϊνικά κλάσματα (υπεργαμμασφαιριναιμία), ηπατικά ένζυμα (σημαντική δραστηριότητα τρανσαμινασών), καθώς και τη μελέτη του ιστολογικού υλικού του ήπατος (βιοψία).

Ανάλογα με τον τύπο και την αναλογία των δεικτών, διακρίνονται οι τύποι AIH:

• Το πρώτο εκδηλώνεται συχνότερα στους εφήβους ή στην εφηβεία ή «περιμένει» μέχρι τα 50.
• Το δεύτερο επηρεάζει συχνότερα την παιδική ηλικία, έχει υψηλή δραστηριότητα και αντοχή σε ανοσοκατασταλτικά, μετατρέπεται γρήγορα σε κίρρωση.
• Ο τρίτος τύπος ξεχώριζε ως ξεχωριστή μορφή, αλλά τώρα δεν εξετάζεται πλέον σε αυτήν την προοπτική.
• Άτυπη ΑΙΗ που αντιπροσωπεύει διασταυρούμενα ηπατικά σύνδρομα (πρωτοπαθής χολική κίρρωση, πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα, χρόνια ιογενής ηπατίτιδα).

Άμεσες ενδείξεις για την αλκοολική προέλευση της ηπατικής βλάβης δεν υπάρχουν, επομένως, δεν υπάρχει ειδική ανάλυση για ηπατίτιδα που σχετίζεται με τη χρήση αιθανόλης, ωστόσο, έχουν παρατηρηθεί ορισμένοι παράγοντες που είναι πολύ χαρακτηριστικοί αυτής της παθολογίας. Για παράδειγμα, η αιθυλική αλκοόλη, η οποία δρα στο ηπατικό παρέγχυμα, προάγει την απελευθέρωση του αλκοολούχο υάλινο που ονομάζεται σώματα Mallory, η οποία οδηγεί στην εμφάνιση υπερδομικών αλλαγών στα ηπατοκύτταρα και τα αστεροειδή δικτυοεπιθηλιακά κύτταρα, υποδεικνύοντας τον βαθμό αρνητικής επίδρασης του αλκοόλ στο «πολύπαθο» όργανο.

Επιπλέον, ορισμένοι βιοχημικοί δείκτες (χολερυθρίνη, ηπατικά ένζυμα, κλάσμα γάμμα) υποδεικνύουν αλκοολική ηπατίτιδα, αλλά η σημαντική αύξησή τους είναι χαρακτηριστική για πολλές παθολογικές καταστάσεις του ήπατος όταν εκτίθεται σε άλλα τοξικά δηλητήρια.

Η αποσαφήνιση της ιστορίας, η ταυτοποίηση μιας τοξικής ουσίας που επηρέασε το ήπαρ, οι βιοχημικές εξετάσεις και η εξέταση οργάνων είναι τα κύρια κριτήρια για τη διάγνωση της τοξικής ηπατίτιδας.

Μπορεί η ηπατίτιδα να θεραπευτεί;

Η θεραπεία της ηπατίτιδας εξαρτάται από τον αιτιολογικό παράγοντα που προκάλεσε τη φλεγμονώδη διαδικασία στο ήπαρ. Φυσικά , ηπατίτιδα αλκοολικής ή αυτοάνοσης προέλευσης συνήθως απαιτεί μόνο συμπτωματική, αποτοξινωτική και ηπατοπροστατευτική θεραπεία .

Η ιογενής ηπατίτιδα Α και Ε, αν και μολυσματικής προέλευσης, είναι οξείες και κατά κανόνα δεν δίνουν χρονιότητα. Το ανθρώπινο σώμα στις περισσότερες περιπτώσεις είναι σε θέση να τους αντισταθεί, επομένως δεν συνηθίζεται να αντιμετωπίζονται, εκτός από το ότι μερικές φορές χρησιμοποιείται συμπτωματική θεραπεία για την εξάλειψη των πονοκεφάλων, της ναυτίας, του εμετού και της διάρροιας.

Η κατάσταση είναι πιο περίπλοκη με τη φλεγμονή του ήπατος που προκαλείται από τους ιούς B, C, D. Ωστόσο, δεδομένου ότι η δέλτα λοίμωξη πρακτικά δεν εμφανίζεται μόνη της, αλλά ακολουθεί υποχρεωτικά τον HBV, η Β-ηπατίτιδα πρέπει να αντιμετωπιστεί πρώτα από όλα, αλλά με αυξημένες δόσεις και παρατεταμένη πορεία.

Δεν είναι πάντα δυνατή η θεραπεία της ηπατίτιδας C, αν και οι πιθανότητες ίασης εμφανίστηκαν ωστόσο με τη χρήση ιντερφερονών-άλφα (συστατικό της ανοσολογικής άμυνας έναντι των ιών). Επιπλέον, επί του παρόντος χρησιμοποιούνται συνδυασμένα σχήματα για την ενίσχυση της επίδρασης του κύριου φαρμάκου, που περιλαμβάνουν συνδυασμούς παρατεταμένων ιντερφερονών με αντιιικά φάρμακα, για παράδειγμα, ριμπαβιρίνη ή λαμιβουδίνη.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι δεν ανταποκρίνεται επαρκώς κάθε ανοσοποιητικό σύστημα στην παρέμβαση ανοσοτροποποιητών που εισάγονται από έξω στο έργο του, επομένως, η ιντερφερόνη, παρ' όλα τα πλεονεκτήματά της, μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες ενέργειες. Από αυτή την άποψη, η θεραπεία με ιντερφερόνη πραγματοποιείται υπό τη στενή επίβλεψη γιατρού με τακτική εργαστηριακή παρακολούθηση της συμπεριφοράς του ιού στο σώμα. Εάν είναι δυνατό να εξαλειφθεί πλήρως ο ιός, τότε αυτό μπορεί να θεωρηθεί νίκη εναντίον του. Η ατελής εξάλειψη, αλλά η διακοπή της αναπαραγωγής του παθογόνου είναι επίσης ένα καλό αποτέλεσμα, επιτρέποντάς σας να "νανρεμίσετε την επαγρύπνηση του εχθρού" και να καθυστερήσετε την πιθανότητα ηπατίτιδας να μετατραπεί σε κίρρωση ή ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα για πολλά χρόνια.

Πώς να προλάβετε την ηπατίτιδα;

Η έκφραση «Είναι ευκολότερο να προλάβεις μια ασθένεια παρά να θεραπεύεις» έχει παραπλανηθεί από καιρό, αλλά δεν έχει ξεχαστεί, καθώς πολλά προβλήματα μπορούν πραγματικά να αποφευχθούν εάν δεν παραμεληθούν τα προληπτικά μέτρα. Όσο για την ιογενή ηπατίτιδα, ούτε εδώ θα είναι περιττή η ιδιαίτερη προσοχή.Η συμμόρφωση με τους κανόνες προσωπικής υγιεινής, η χρήση ειδικού προστατευτικού εξοπλισμού όταν έρχεται σε επαφή με αίμα (γάντια, άκρα δακτύλων, προφυλακτικά) σε άλλες περιπτώσεις μπορεί κάλλιστα να αποτελέσει εμπόδιο στη μετάδοση της μόλυνσης.

Οι ιατροί για την καταπολέμηση της ηπατίτιδας αναπτύσσουν συγκεκριμένα σχέδια δράσης και τα ακολουθούν σε κάθε σημείο. Έτσι, για την πρόληψη της συχνότητας της ηπατίτιδας και της μετάδοσης της HIV λοίμωξης, καθώς και για τη μείωση του κινδύνου επαγγελματικής λοίμωξης, η Υγειονομική και Επιδημιολογική Υπηρεσία συνιστά την τήρηση ορισμένων κανόνων πρόληψης:

1. Αποτρέψτε την «ηπατίτιδα από σύριγγα» που είναι κοινή μεταξύ των ατόμων που κάνουν χρήση ναρκωτικών. Για το σκοπό αυτό, οργανώστε σημεία για τη δωρεάν διανομή συριγγών.
2. Πρόληψη κάθε πιθανότητας μετάδοσης ιών κατά τις μεταγγίσεις αίματος (οργάνωση εργαστηρίων PCR σε σταθμούς μετάγγισης και αποθήκευση σε καραντίνα φαρμάκων και συστατικών που λαμβάνονται από αίμα δότη σε εξαιρετικά χαμηλές θερμοκρασίες).
3. Ελαχιστοποίηση της πιθανότητας επαγγελματικής λοίμωξης στο μέγιστο, χρησιμοποιώντας όλο τον διαθέσιμο εξοπλισμό ατομικής προστασίας και τη συμμόρφωση με τις απαιτήσεις των αρχών υγειονομικής και επιδημιολογικής εποπτείας.
4. Δώστε ιδιαίτερη προσοχή σε τμήματα με αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης (αιμοκάθαρση, για παράδειγμα).

Δεν πρέπει να ξεχνάμε τις προφυλάξεις για τη σεξουαλική επαφή με ένα μολυσμένο άτομο.Η πιθανότητα σεξουαλικής μετάδοσης του ιού της ηπατίτιδας C είναι αμελητέα, αλλά για τον HBV αυξάνεται σημαντικά, ειδικά σε περιπτώσεις που σχετίζονται με την παρουσία αίματος, όπως η έμμηνος ρύση στις γυναίκες ή το τραύμα των γεννητικών οργάνων σε έναν από τους συντρόφους. Εάν δεν μπορείτε να κάνετε χωρίς σεξ, τότε τουλάχιστον δεν πρέπει να ξεχάσετε ένα προφυλακτικό.

Υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα να μολυνθείτε στην οξεία φάση της νόσου, όταν η συγκέντρωση του ιού είναι ιδιαίτερα υψηλή, επομένως για μια τέτοια περίοδο θα ήταν καλύτερα να απέχετε εντελώς από τις σεξουαλικές σχέσεις. Διαφορετικά, οι μεταφορείς ζουν μια φυσιολογική ζωή, γεννούν παιδιά, θυμούνται τις ιδιαιτερότητές τους και φροντίζουν να προειδοποιούν τους γιατρούς (ασθενοφόρο, οδοντίατρο, όταν εγγράφονται σε προγεννητική κλινική και σε άλλες περιπτώσεις που απαιτούν αυξημένη προσοχή) για το τι περιλαμβάνεται στον κίνδυνο ομάδα για ηπατίτιδα.

Αύξηση της αντοχής στην ηπατίτιδα

Η πρόληψη της ηπατίτιδας περιλαμβάνει επίσης εμβολιασμό κατά μιας ιογενούς λοίμωξης. Δυστυχώς, δεν έχει αναπτυχθεί ακόμη εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας C, αλλά τα διαθέσιμα εμβόλια κατά της ηπατίτιδας Α και Β έχουν μειώσει σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισης αυτών των τύπων.

Το εμβόλιο της ηπατίτιδας Α χορηγείται σε παιδιά ηλικίας 6-7 ετών (συνήθως πριν την είσοδο στο σχολείο). Μία μόνο χρήση παρέχει ανοσία για ενάμιση χρόνο, ο επανεμβολιασμός (επαναεμβολιασμός) επεκτείνει την περίοδο προστασίας σε 20 χρόνια ή περισσότερο.

Το εμβόλιο HBV χορηγείται σε νεογέννητα μωρά που βρίσκονται ακόμα στο μαιευτήριο χωρίς αποτυχία, σε παιδιά που για κάποιο λόγο δεν έχουν εμβολιαστεί ή για ενήλικες δεν υπάρχουν περιορισμοί ηλικίας. Για να εξασφαλιστεί μια πλήρης ανοσολογική απόκριση, το εμβόλιο χορηγείται τρεις φορές σε αρκετούς μήνες. Το εμβόλιο αναπτύχθηκε με βάση το επιφανειακό ("αυστραλιανό") αντιγόνο HBs.

Το συκώτι είναι ένα ευαίσθητο όργανο

Η θεραπεία της ηπατίτιδας από μόνη της σημαίνει την πλήρη ευθύνη για την έκβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας σε ένα τόσο σημαντικό όργανο, επομένως, στην οξεία περίοδο ή στη χρόνια πορεία, είναι καλύτερο να συντονίσετε οποιαδήποτε από τις ενέργειές σας με τον γιατρό. Εξάλλου, οποιοσδήποτε καταλαβαίνει: εάν οι υπολειμματικές επιδράσεις της αλκοολικής ή τοξικής ηπατίτιδας μπορούν να εξουδετερώσουν τις λαϊκές θεραπείες, τότε είναι απίθανο να αντιμετωπίσουν τον αχαλίνωτο ιό στην οξεία φάση (δηλαδή HBV και HCV). Το συκώτι είναι ένα ευαίσθητο όργανο, αν και ασθενή, επομένως η θεραπεία στο σπίτι πρέπει να είναι προσεκτική και λογική.

Η ηπατίτιδα Α, για παράδειγμα, δεν απαιτεί τίποτα άλλο εκτός από δίαιτα, η οποία είναι απαραίτητη, γενικά, στην οξεία φάση οποιασδήποτε φλεγμονώδους διαδικασίας. Η διατροφή πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο φειδωλή, αφού το συκώτι περνάει τα πάντα μέσα του. Στο νοσοκομείο η δίαιτα ονομάζεται πέμπτος πίνακας (Νο 5), ο οποίος τηρείται και στο σπίτι έως και έξι μήνες μετά την οξεία περίοδο.

Στη χρόνια ηπατίτιδα, βέβαια, δεν είναι σκόπιμο να προσφέρουμε αυστηρή τήρηση δίαιτας για χρόνια, αλλά θα ήταν σωστό να υπενθυμίσουμε στον ασθενή ότι δεν πρέπει να ερεθίσει για άλλη μια φορά το όργανο. Συνιστάται να προσπαθήσετε να τρώτε βραστά φαγητά, να αποκλείετε τα τηγανητά, τα λιπαρά, τα τουρσί, να περιορίζετε τα αλμυρά και τα γλυκά. Ισχυρούς ζωμούς, δυνατά και αδύναμα αλκοολούχα και ανθρακούχα ποτά, το συκώτι επίσης δεν δέχεται.

Μπορούν οι λαϊκές θεραπείες να σώσουν;

Οι λαϊκές θεραπείες σε άλλες περιπτώσεις βοηθούν το συκώτι να αντιμετωπίσει το φορτίο που έχει πέσει πάνω του, να αυξήσει τη φυσική ανοσία και να ενισχύσει το σώμα. Ωστόσο δεν μπορούν να θεραπεύσουν την ηπατίτιδα, επομένως, η ενασχόληση με ερασιτεχνικές δραστηριότητες, η θεραπεία της φλεγμονής του ήπατος χωρίς γιατρό είναι απίθανο να είναι σωστή, επειδή καθένας από τους τύπους έχει τα δικά του χαρακτηριστικά που πρέπει να ληφθούν υπόψη στην καταπολέμηση του.

«Τυφλός» ήχος

Συχνά ο ίδιος ο θεράπων ιατρός, όταν εξέρχεται από το νοσοκομείο, συνιστά απλές διαδικασίες στο σπίτι για αυτόν. Για παράδειγμα - "τυφλή" ανίχνευση, η οποία γίνεται με άδειο στομάχι το πρωί. Ο ασθενής πίνει 2 κρόκους κοτόπουλου, πετώντας τις πρωτεΐνες ή χρησιμοποιώντας τις για άλλους σκοπούς, μετά από 5 λεπτά τα πίνει όλα με ένα ποτήρι μεταλλικό νερό (ή καθαρό από τη βρύση) και το βάζει στο δεξί βαρέλι, βάζοντας ένα ζεστό θερμαντικό μαξιλάρι κάτω από αυτό. Η διαδικασία διαρκεί μία ώρα. Δεν πρέπει να εκπλαγείτε αν μετά από αυτό κάποιος τρέξει στην τουαλέτα για να χαρίσει οτιδήποτε περιττό. Μερικοί χρησιμοποιούν θειικό μαγνήσιο αντί για κρόκους, ωστόσο, αυτό είναι καθαρτικό με αλατούχο διάλυμα, το οποίο δεν παρέχει πάντα τέτοια άνεση στα έντερα όπως, ας πούμε, τα αυγά.

Χρένο?

Ναι, μερικοί άνθρωποι χρησιμοποιούν ψιλοτριμμένο χρένο (4 κουταλιές της σούπας) ως θεραπεία, αραιώνοντάς το με ένα ποτήρι γάλα. Δεν συνιστάται η άμεση κατανάλωση του μείγματος, γι' αυτό πρώτα θερμαίνεται (σχεδόν μέχρι να βράσει, αλλά δεν βράζει), αφήνεται για 15 λεπτά, ώστε να εμφανιστεί αντίδραση στο διάλυμα. Χρησιμοποιήστε το φάρμακο πολλές φορές την ημέρα. Είναι σαφές ότι μια τέτοια θεραπεία θα πρέπει να προετοιμάζεται καθημερινά εάν ένα άτομο ανέχεται καλά ένα προϊόν όπως το χρένο.

Σόδα με λεμόνι

Λένε ότι με τον ίδιο τρόπο κάποιοι χάνουν βάρος . Ωστόσο, έχουμε έναν άλλο στόχο - να θεραπεύσουμε την ασθένεια. Στύψτε το χυμό ενός λεμονιού και ρίξτε μέσα ένα κουταλάκι του γλυκού μαγειρική σόδα. Μετά από πέντε λεπτά, η σόδα θα σβήσει και το φάρμακο είναι έτοιμο. Πίνετε για 3 ημέρες τρεις φορές την ημέρα, στη συνέχεια ξεκουραστείτε για 3 ημέρες και επαναλάβετε τη θεραπεία ξανά. Δεν αναλαμβάνουμε να κρίνουμε τον μηχανισμό δράσης του φαρμάκου, αλλά οι άνθρωποι το κάνουν.

Βότανα: φασκόμηλο, μέντα, γαϊδουράγκαθο

Μερικοί λένε ότι το γαϊδουράγκαθο, γνωστό σε τέτοιες περιπτώσεις, το οποίο βοηθά όχι μόνο στην ηπατίτιδα, αλλά και στην κίρρωση, είναι απολύτως αναποτελεσματικό κατά της ηπατίτιδας C, αλλά σε αντάλλαγμα, οι άνθρωποι προσφέρουν άλλες συνταγές:

• 1 κουταλιά της σούπας μέντα;
• Μισό λίτρο βραστό νερό?
• Έγχυση για μια μέρα?
• Τεταμένος;
• Χρησιμοποιείται όλη την ημέρα.

Ή άλλη συνταγή:

• Φασκόμηλο - μια κουταλιά της σούπας?
• 200 - 250 γραμμάρια βραστό νερό.
• Μια κουταλιά της σούπας φυσικό μέλι.
• Το μέλι διαλύεται σε φασκόμηλο με νερό και εγχύεται για μία ώρα.
• Πιείτε το μείγμα με άδειο στομάχι.

Ωστόσο, δεν τηρούν όλοι μια παρόμοια άποψη σχετικά με το γαϊδουράγκαθο και προσφέρει μια συνταγή που βοηθά σε όλες τις φλεγμονώδεις ασθένειες του ήπατος, συμπεριλαμβανομένης της ηπατίτιδας C:

1. Ένα φρέσκο ​​φυτό (ρίζα, στέλεχος, φύλλα, άνθη) συνθλίβεται.
2. Βάλτε στο φούρνο για ένα τέταρτο της ώρας να στεγνώσει?
3. Αφαιρέστε από το φούρνο, απλώστε το σε χαρτί και τοποθετήστε το σε σκοτεινό μέρος για να ολοκληρώσετε τη διαδικασία στεγνώματος.
4. Επιλέξτε 2 κουταλιές της σούπας ξηρό προϊόν.
5. Προσθέστε μισό λίτρο βραστό νερό.
6. Επιμείνετε 8-12 ώρες (κατά προτίμηση τη νύχτα).
7. Πίνετε 3 φορές την ημέρα, 50 ml για 40 ημέρες.
8. Κανονίστε ένα διάλειμμα για δύο εβδομάδες και επαναλάβετε τη θεραπεία.

Βίντεο: ιογενής ηπατίτιδα στο "Σχολείο του Δρ Komarovsky"

Τα συμπτώματα της ηπατίτιδας Α χαρακτηρίζονται από ένα ευρύ φάσμα κλινικών σημείων: από μη εμφανείς υποκλινικές μορφές που εμφανίζονται χωρίς κλινικά συμπτώματα έως κλινικά έντονες μορφές με σαφή συμπτώματα μέθης και μάλλον σοβαρές μεταβολικές διαταραχές.

Σε μια τυπική πορεία της νόσου, η κυκλικότητα εκφράζεται ξεκάθαρα με μια διαδοχική μεταβολή τεσσάρων περιόδων: επώασης, προϊκτερικής, ικτερικής και μετανικτερικής. Λαμβάνοντας υπόψη ότι συχνά ανευρίσκονται ανικτερικές μορφές, είναι πιο σωστό να γίνει διάκριση μεταξύ των επόμενων περιόδων της νόσου, επώασης, πρόδρομης ή αρχικής (προϊκτερικής), της περιόδου αιχμής (πλήρης ανάπτυξη της νόσου) και της περιόδου ανάρρωσης. Η διαίρεση σε περιόδους είναι ως ένα βαθμό σχηματική, αφού η μεταξύ τους γραμμή δεν είναι πάντα σαφής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αρχική (πρόδρομη) περίοδος μπορεί να είναι ανέκφραστη και η ασθένεια αρχίζει, όπως λέγαμε, αμέσως με ίκτερο. Η κατανομή της περιόδου επώασης είναι πολύ σημαντική, καθώς η ακριβής οριοθέτησή της σας επιτρέπει να διαφοροποιήσετε προκαταρκτικά την ηπατίτιδα Α από την ηπατίτιδα Β. η μελέτη της αρχικής περιόδου καθορίζει τη δυνατότητα έγκαιρης διάγνωσης της νόσου, ακριβώς τη στιγμή που ο ασθενής είναι πιο μεταδοτικός.

Η περίοδος της ανάρρωσης, σύμφωνα με την ουσία της, μπορεί επίσης να ονομαστεί αποκατάσταση ή επανόρθωση. Αυτό τονίζει τη μεγάλη κλινική του σημασία, αφού η ανάρρωση από την ηπατίτιδα Α, αν και αναπόφευκτη, εξακολουθεί να εμφανίζεται σε πολλά στάδια και έχει πολλές επιλογές.

Από παθογενετικής άποψης, η φάση της παρεγχυματικής διάχυσης και της ηπατικής αναπαραγωγής του ιού αντιστοιχεί στην περίοδο επώασης. η αρχική (πρόδρομη) περίοδος - η φάση της γενίκευσης της μόλυνσης (ιαιμία). περίοδος αιχμής - η φάση των μεταβολικών διαταραχών (ηπατική βλάβη). η περίοδος της ανάρρωσης - η φάση της σταθερής αποκατάστασης και εξάλειψης του ιού.

Τα πρώτα σημάδια ηπατίτιδας Α

Η περίοδος επώασης για την ηπατίτιδα Α είναι από 10 έως 45 ημέρες. Προφανώς, μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να συντομευτεί έως 8 ημέρες ή να παραταθεί έως και 50 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, δεν σημειώνονται κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Ωστόσο, η δραστηριότητα των ηπατοκυτταρικών ενζύμων (ALT, ACT, F-1-FA, κ.λπ.) αυξάνεται στο αίμα και ο ιός της ηπατίτιδας Α βρίσκεται στην ελεύθερη κυκλοφορία του αίματος για το επίπεδο αυτών των ενζύμων εάν υπάρχει υποψία για αυτήν την ασθένεια.

Η ασθένεια, κατά κανόνα, ξεκινάει οξεία με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 C, σπανιότερα σε υψηλότερες τιμές, και την εμφάνιση συμπτωμάτων μέθης (αδιαθεσία, αδυναμία, απώλεια όρεξης, ναυτία και έμετος). Από τις πρώτες ημέρες της νόσου, οι ασθενείς παραπονιούνται για αδυναμία, πονοκέφαλο, πικρή γεύση και δυσοσμία του στόματος, αίσθημα βάρους ή πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, στο επιγάστριο ή χωρίς συγκεκριμένο εντοπισμό. Ο πόνος είναι συνήθως θαμπός ή κολικός. Μπορεί να είναι ισχυρά και να δίνουν την εντύπωση επίθεσης σκωληκοειδίτιδας, οξείας χολοκυστίτιδας, ακόμη και νόσου της χοληδόχου κύστης. Χαρακτηριστικό της πρόδρομης περιόδου είναι μια αισθητή αλλαγή στη διάθεση, που εκφράζεται σε ευερεθιστότητα, αυξημένη νευρικότητα, ιδιότροπη διάθεση και διαταραχή του ύπνου. Στα 2/3 των ασθενών στην προ-ικτερική περίοδο της νόσου, σημειώνεται επαναλαμβανόμενος έμετος, που δεν σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής, νερού και φαρμάκων, λιγότερο συχνά επαναλαμβάνεται έμετος. Συχνά υπάρχουν παροδικές δυσπεπτικές διαταραχές: μετεωρισμός, δυσκοιλιότητα, λιγότερο συχνά - διάρροια.

Σε σπάνιες περιπτώσεις (10-15%) στην αρχική περίοδο σημειώνονται καταρροϊκά φαινόμενα με τη μορφή ρινικής συμφόρησης, υπεραιμία των βλεννογόνων του στοματοφάρυγγα και ελαφρού βήχα. Αυτοί οι ασθενείς, κατά κανόνα, έχουν μια αντίδραση υψηλής θερμοκρασίας. Μέχρι πρόσφατα, τα καταρροϊκά φαινόμενα στην ηπατίτιδα Α αποδίδονταν στην υποκείμενη νόσο, γεγονός που έδωσε αφορμή σε ορισμένους συγγραφείς να διακρίνουν την παραλλαγή της γρίπης της πρικτερικής περιόδου. Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, ο ιός της ηπατίτιδας Α δεν επηρεάζει τους βλεννογόνους του στοματοφάρυγγα και της αναπνευστικής οδού. Η εμφάνιση καταρροϊκών φαινομένων σε ορισμένους ασθενείς στην αρχική περίοδο της ηπατίτιδας Α θα πρέπει να θεωρείται ως εκδηλώσεις οξείας αναπνευστικής ιογενούς νόσου.

Μετά από 1-2, λιγότερο συχνά - 3 ημέρες από την έναρξη της νόσου, η θερμοκρασία του σώματος επιστρέφει στο φυσιολογικό και τα συμπτώματα της δηλητηρίασης εξασθενούν κάπως, αλλά η γενική αδυναμία, η ανορεξία, η ναυτία εξακολουθούν να επιμένουν, εμφανίζεται έμετος και συνήθως κοιλιακό άλγος αυξάνει.

Τα πιο σημαντικά αντικειμενικά συμπτώματα σε αυτή την περίοδο της νόσου είναι η αύξηση του μεγέθους του ήπατος, η ευαισθησία του και ο πόνος κατά την ψηλάφηση. Αύξηση του μεγέθους του ήπατος παρατηρείται σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς και από τις πρώτες ημέρες της νόσου, σε μεμονωμένες περιπτώσεις ψηλαφάται η άκρη του σπλήνα. Το ήπαρ συνήθως προεξέχει κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου κατά 1,5-2 cm, μέτριας πυκνότητας,

Μέχρι το τέλος της προϊκτερικής περιόδου, κατά κανόνα, υπάρχει σκουρόχρωμα ούρα (χρώμα μπύρας στο 68% των ασθενών), λιγότερο συχνά - μερικός αποχρωματισμός των κοπράνων (χρώμα πηλού στο 33%). Σε ορισμένους ασθενείς, οι κλινικές εκδηλώσεις της αρχικής περιόδου είναι ήπιες ή απουσιάζουν και η νόσος ξεκινά, σαν να λέγαμε, αμέσως με αλλαγή στο χρώμα των ούρων και των κοπράνων. Αυτή η παραλλαγή της έναρξης της ηπατίτιδας Α εμφανίζεται στο 10-15% των ασθενών, συνήθως με ήπιες ή ήπιες μορφές της νόσου.

Το περιγραφόμενο τυπικό σύμπλεγμα συμπτωμάτων της αρχικής (προϊκτερικής) περιόδου της ηπατίτιδας Α είναι πλήρως σύμφωνο με τα χαρακτηριστικά της παθογένειας της νόσου. Η γενίκευση της λοίμωξης (ιαιμίας) που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αντανακλάται στις εκδηλώσεις λοιμώδους τοξίκωσης τις πρώτες ημέρες της νόσου με αχαρακτηριστική ως προς την ειδικότητα κλινική εικόνα, μετά την οποία ήδη την 3-4η ημέρα της νόσου, με την υποχώρηση του μολυσματικού-τοξικού συνδρόμου και τα συμπτώματα της ηπατίτιδας Α αυξάνονται σταδιακά, υποδεικνύοντας μια διαρκώς αυξανόμενη παραβίαση της λειτουργικής κατάστασης του ήπατος.

Τα συμπτώματα δηλητηρίασης της αρχικής περιόδου συσχετίζονται με τη συγκέντρωση του ιού στο αίμα. Η υψηλότερη συγκέντρωση ιικού αντιγόνου ανιχνεύεται ακριβώς τις πρώτες ημέρες της αρχικής περιόδου, όταν τα συμπτώματα της δηλητηρίασης είναι πιο έντονα. Στο τέλος της πρόδρομης περιόδου, η συγκέντρωση του ιού στο αίμα αρχίζει να μειώνεται και ήδη από 3-5 ημέρες μετά την εμφάνιση του ίκτερου, το ιικό αντιγόνο στο αίμα, κατά κανόνα, δεν ανιχνεύεται.

Οι εκδηλώσεις της αρχικής (προ-ικτερικής) περιόδου της ηπατίτιδας Α είναι πολυμορφικές, αλλά αυτό δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως βάση για την απομόνωση μεμονωμένων κλινικών συνδρόμων (ασθενοβλαστική, δυσπεπτική, καταρροϊκή κ.λπ.), όπως κάνουν πολλοί συγγραφείς. Στα παιδιά, μια τέτοια διάκριση μεταξύ συνδρόμων φαίνεται ακατάλληλη, καθώς τα σύνδρομα παρατηρούνται ως επί το πλείστον συνδυαστικά και είναι δύσκολο να ξεχωρίσουμε την κύρια σημασία κάποιου από αυτά.

Παρά την ετερογένεια των κλινικών εκδηλώσεων και την απουσία παθογνωμονικών συμπτωμάτων της ηπατίτιδας Α στην προϊκτερική περίοδο, η ηπατίτιδα Α σε αυτήν την περίοδο μπορεί να υποπτευθεί κανείς με βάση έναν χαρακτηριστικό συνδυασμό συμπτωμάτων δηλητηρίασης με σημεία αρχόμενης ηπατικής βλάβης (μεγέθυνση, σκλήρυνση και πόνος ). Η διάγνωση απλοποιείται πολύ με την παρουσία σκουρόχρωμων ούρων και αποχρωματισμού των κοπράνων, μια κατάσταση επιδημίας και μπορεί να υποστηριχθεί με εργαστηριακές εξετάσεις. Το πιο σημαντικό από αυτά σε αυτή την περίοδο της νόσου είναι η υπερζυμωματική. Η δραστηριότητα σχεδόν όλων των ηπατοκυτταρικών ενζύμων (ALT, ACT, F-1-FA, αφυδρογονάση σορβιτόλης, αφυδρογονάση γλουταμικού, ουροκανινάση κ.λπ.) αυξάνεται απότομα τις πρώτες ημέρες της νόσου σε όλους τους ασθενείς. Αυξάνονται επίσης οι δείκτες της δοκιμής θυμόλης, των βήτα-λιλοπρωτεϊνών.

Ο προσδιορισμός της χολερυθρίνης στον ορό του αίματος σε αυτή την περίοδο της νόσου έχει μικρότερη διαγνωστική αξία σε σύγκριση με τις ενζυματικές εξετάσεις και τα ιζηματογενή δείγματα. Η συνολική ποσότητα χολερυθρίνης στην αρχή της νόσου δεν είναι ακόμη αυξημένη, αλλά εξακολουθεί να είναι συχνά δυνατό να ανιχνευθεί αυξημένη περιεκτικότητα του δεσμευμένου κλάσματός της. Από τις πρώτες ημέρες της νόσου, η ποσότητα της ουροβιλίνης στα ούρα αυξάνεται και στο τέλος της προϊκτερικής περιόδου, οι χρωστικές της χολής εντοπίζονται με μεγάλη κανονικότητα,

Οι αλλαγές στο περιφερικό αίμα δεν είναι τυπικές. Το κόκκινο αίμα δεν αλλάζει, ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων δεν αυξάνεται, μερικές φορές παρατηρείται μια γρήγορη λευκοκυττάρωση.

Η διάρκεια της πρόδρομης περιόδου, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, ποικίλλει εντός αρκετά σημαντικών ορίων: από αρκετές ημέρες έως 2 ή και 3 εβδομάδες. Στα παιδιά, ως επί το πλείστον δεν ξεπερνά τις 5-8 ημέρες, μόνο στο 13% των ασθενών η προϊκτερική περίοδος είναι από 8 έως 12 ημέρες.

Οι περισσότεροι συγγραφείς πιστεύουν ότι η διάρκεια της πρόδρομης περιόδου εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου. Στους ενήλικες, η νόσος εξελίσσεται όσο ευκολότερα, τόσο μικρότερη είναι η πρόδρομη περίοδος. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, τα οποία συνάδουν με τα δεδομένα των περισσότερων παιδιάτρων, η βαρύτητα της ιογενούς ηπατίτιδας είναι όσο μεγαλύτερη, όσο μικρότερη είναι η προϊκτερική περίοδος. Σε ήπιες μορφές ηπατίτιδας Α, ο ίκτερος εμφανίζεται συνήθως την 4-7η ημέρα και σε μέτριες μορφές - την 3-5η ημέρα. Ταυτόχρονα, σε ήπιες μορφές, 2 φορές συχνότερα από τις μέτριες μορφές, η νόσος ξεκινά αμέσως με την εμφάνιση του ίκτερου. Αυτό, προφανώς, εξηγείται από το γεγονός ότι σε ήπιες μορφές, τα συμπτώματα της μέθης στην πρικτερική περίοδο εκφράζονται τόσο ασθενώς που μπορεί να περάσουν απαρατήρητα.

Συμπτώματα ηπατίτιδας Α στην ικτερική περίοδο

Η μετάβαση στην περίοδο αιχμής (ικτερική περίοδος) συμβαίνει συνήθως όταν υπάρχει σαφής βελτίωση της γενικής κατάστασης και μείωση των παραπόνων. Με την εμφάνιση ίκτερου, η γενική κατάσταση στο 42% των ασθενών με ηπατίτιδα Α μπορεί να θεωρηθεί ως ικανοποιητική και στους υπόλοιπους - μέτρια για άλλες 2-3 ημέρες της ικτερικής περιόδου. Τις επόμενες ημέρες, και σε αυτούς τους ασθενείς, τα συμπτώματα της μέθης πρακτικά δεν καθορίζονται ή είναι ήπια και η γενική κατάσταση μπορεί να αξιολογηθεί ως ικανοποιητική.

Αρχικά, εμφανίζεται κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα, της σκληρής και μαλακής υπερώας, στη συνέχεια - το δέρμα του προσώπου, του κορμού και αργότερα - των άκρων. Ο ίκτερος αναπτύσσεται γρήγορα, μέσα σε 1-2 ημέρες, συχνά ο ασθενής κιτρινίζει σαν «σε μια νύχτα».

Η ένταση του ίκτερου στην ηπατίτιδα Α είναι ήπια ή μέτρια σοβαρή. Έχοντας φτάσει στην κορυφή της ανάπτυξης, ο ίκτερος στην ηπατίτιδα Α αρχίζει να μειώνεται μετά από 2-3 ημέρες και εξαφανίζεται μετά από 7-10 ημέρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να καθυστερήσει για 2-3 εβδομάδες. Ο ίκτερος διαρκεί περισσότερο στις πτυχές του δέρματος, στα αυτιά, στη βλεννογόνο μεμβράνη της μαλακής υπερώας, ιδιαίτερα κάτω από τη γλώσσα και στον σκληρό χιτώνα - με τη μορφή «οριακού ίκτερου με μέτρα». Ο κνησμός του δέρματος για την ηπατίτιδα Α δεν είναι τυπικός, αλλά και πάλι σε ορισμένες περιπτώσεις στο ύψος του ίκτερου είναι δυνατός, ειδικά σε παιδιά προεφηβικής ή εφηβικής περιόδου, καθώς και σε ενήλικες.

Τα εξανθήματα στο δέρμα για την ηπατίτιδα Α δεν είναι τυπικά, μόνο λίγοι ασθενείς έχουν εξάνθημα κνίδωσης, το οποίο μπορεί πάντα να σχετίζεται με τροφικές αλλεργίες.

Με την εμφάνιση του ίκτερου, υπάρχει μια περαιτέρω αύξηση στο μέγεθος του ήπατος, η άκρη του γίνεται πιο πυκνή, στρογγυλεμένη (λιγότερο συχνά αιχμηρή), επώδυνη κατά την ψηλάφηση. Η αύξηση του μεγέθους του ήπατος αντιστοιχεί κυρίως στη σοβαρότητα της ηπατίτιδας: με μια ήπια μορφή της νόσου, το ήπαρ συνήθως προεξέχει κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου κατά 2-3 cm και με μέτρια - κατά 3-5 εκ.

Η αύξηση του μεγέθους του ήπατος είναι ως επί το πλείστον ομοιόμορφη, αλλά συχνά κυριαρχεί η ήττα ενός λοβού, συνήθως του αριστερού.

Η αύξηση του μεγέθους του σπλήνα στην ηπατίτιδα Α είναι σχετικά σπάνια - όχι περισσότερο από 15-20% των ασθενών, αλλά και πάλι αυτό το σύμπτωμα της ηπατίτιδας Α μπορεί να αποδοθεί σε τυπικά ή ακόμα και παθογνωμικά σημεία της νόσου. Συνήθως ο σπλήνας προεξέχει κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου κατά όχι περισσότερο από 1-1,5 cm, η άκρη του είναι στρογγυλεμένη, μέτρια συμπιεσμένη, ανώδυνη κατά την ψηλάφηση. Μια αύξηση στο μέγεθος του σπλήνα, κατά κανόνα, σημειώνεται στο ύψος της οξείας περιόδου: με την εξαφάνιση του ίκτερου, ο σπλήνας ψηλαφάται μόνο σε μεμονωμένους ασθενείς. Οι περισσότεροι συγγραφείς δεν αναγνωρίζουν μια σαφή σχέση μεταξύ της μεγέθυνσης της σπλήνας και της σοβαρότητας της νόσου, καθώς και της έντασης του ίκτερου.

Οι αλλαγές από άλλα όργανα στην ηπατίτιδα Α είναι ήπιες. Μπορεί να παρατηρήσει κανείς μόνο μέτρια βραδυκαρδία, ελαφρά μείωση της αρτηριακής πίεσης, εξασθένηση των καρδιακών ήχων, ακαθαρσία του πρώτου τόνου ή ελαφρύ συστολικό φύσημα στην κορυφή, ελαφρύ τόνο του δεύτερου τόνου στην πρόσθια αρτηρία και βραχυπρόθεσμες εξωσυστολίες .

Οι καρδιαγγειακές αλλαγές στην ηπατίτιδα Α δεν παίζουν ποτέ σημαντικό ρόλο στην πορεία της νόσου. Οι ηλεκτροκαρδιογραφικές αλλαγές, που εκφράζονται κυρίως σε ισοπέδωση και μείωση του κύματος Τ, μια ελαφρά επιτάχυνση του συμπλέγματος QRS, μερικές φορές μια ελαφρά μείωση του διαστήματος ST, θα πρέπει να ερμηνεύονται ως αποτέλεσμα εξωκαρδιακών επιδράσεων, δηλαδή ως "μολυσματική καρδιά". , και όχι ως ένδειξη βλάβης του μυοκαρδίου.

Οι αλλαγές στο νευρικό σύστημα στην κλινική εικόνα της ηπατίτιδας Α δεν είναι σημαντικές. Ωστόσο, στην αρχή της νόσου, μπορεί να ανιχνευθεί κάποια γενική κατάθλιψη του κεντρικού νευρικού συστήματος, που εκφράζεται σε αλλαγές διάθεσης, μειωμένη δραστηριότητα, λήθαργο και δυναμική, διαταραχή ύπνου και άλλες εκδηλώσεις.

Στην ηπατίτιδα Α, σε τυπικές περιπτώσεις, τα ούρα βάφονται έντονα σε σκούρο χρώμα (ειδικά αφρός), η ποσότητα τους μειώνεται. Στο απόγειο των κλινικών εκδηλώσεων στα ούρα, συχνά εντοπίζονται ίχνη πρωτεΐνης, μεμονωμένα ερυθροκύτταρα, υαλώδεις και κοκκώδεις κύλινδροι.

Η απέκκριση της χολερυθρίνης στα ούρα είναι ένα από τα χαρακτηριστικά συμπτώματα κάθε ηπατίτιδας. Κλινικά, αυτό εκφράζεται με την εμφάνιση σκούρου χρώματος ούρων. Στην ηπατίτιδα Α, η ένταση της απέκκρισης της χολερυθρίνης στα ούρα συσχετίζεται αυστηρά με το περιεχόμενο συζευγμένης (άμεσης) χολερυθρίνης στο αίμα - όσο υψηλότερο είναι το επίπεδο της άμεσης χολερυθρίνης στο αίμα, τόσο πιο σκούρο είναι το χρώμα των ούρων. Σε αυτή την περίοδο της νόσου, οι λειτουργικές δοκιμασίες του ήπατος αλλάζουν στο μέγιστο. Στον ορό του αίματος, η περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη αυξάνεται, κυρίως λόγω του συζευγμένου κλάσματος, η δραστηριότητα των ηπατοκυτταρικών ενζύμων είναι πάντα αυξημένη και οι αλλαγές σε άλλους τύπους μεταβολισμού αυξάνονται.

Οι αιματολογικές αλλαγές στην ηπατίτιδα Α είναι διφορούμενες, εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου, την ηλικία του ασθενούς και τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας.

Στην κορύφωση της νόσου παρατηρείται κάποια πάχυνση του αίματος με ταυτόχρονη αύξηση της ποσότητας του ενδοκυτταρικού υγρού. Ο αιματοκρίτης ανεβαίνει. Ο όγκος των ερυθροκυττάρων αυξάνεται με σχεδόν αμετάβλητη μέση περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη. Ο αριθμός των ερυθροκυττάρων δεν αλλάζει σημαντικά. Το ποσοστό των δικτυοερυθροκυττάρων στο ύψος της νόσου είναι συχνά αυξημένο. Στο σημείο του στέρνου, διαπιστώνεται αύξηση του αριθμού των ερυθροβλαστικών στοιχείων, ερυθροπενία του μυελού των οστών, ήπια ηωσινοφιλία και ωρίμανση (σε μικρό εύρος) κοκκιοβλαστικών στοιχείων. Σημειώνεται επίσης κάποια αύξηση στον αριθμό των διαφοροποιημένων κυτταρικών στοιχείων και έντονη αντίδραση των πλασματοκυττάρων. Όλες αυτές οι αλλαγές μπορούν να εξηγηθούν από την κατάσταση ερεθισμού της ερυθροποιητικής συσκευής του μυελού των οστών από τον αιτιολογικό ιό.

Το ESR στην ηπατίτιδα Α είναι φυσιολογικό ή ελαφρώς αργό. Η αύξησή της παρατηρείται όταν προστεθεί μια βακτηριακή λοίμωξη.Νορμοκυττάρωση ή μέτρια λευκοπενία, με σχετική και απόλυτη ουδετεροπενία, είναι πιο συχνή στο λευκό αίμα. μονοκυττάρωση και λεμφοκυττάρωση. μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις - ήπια λευκοκυττάρωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται αύξηση των πλασματοκυττάρων.

Για την αρχική (προϊκτερική) περίοδο είναι χαρακτηριστική μια μικρή λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά, με εμφάνιση ίκτερου, ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι φυσιολογικός ή κάτω από το φυσιολογικό, στην περίοδο της ανάρρωσης ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι φυσιολογικός.

Η φάση της αντίστροφης ανάπτυξης πέφτει την 7-14η ημέρα από την έναρξη της νόσου και χαρακτηρίζεται από πλήρη εξαφάνιση των συμπτωμάτων μέθης, βελτίωση της όρεξης, μείωση και εξαφάνιση του ίκτερου, σημαντική αύξηση της διούρησης (πολυουρία), έλλειψη χολής. χρωστικές ουσίες βρίσκονται στα ούρα και εμφανίζονται σώματα urobilin, τα κόπρανα βάφονται.

Στη φυσιολογική πορεία της νόσου, η μείωση των κλινικών εκδηλώσεων διαρκεί 7-10 ημέρες. Από αυτή τη στιγμή, οι ασθενείς αισθάνονται αρκετά υγιείς, αλλά εκτός από την αύξηση του μεγέθους του ήπατος και μερικές φορές της σπλήνας, τα τεστ λειτουργίας του ήπατος παραμένουν παθολογικά αλλοιωμένα.

Η περίοδος ανάρρωσης ή ανάρρωσης (προϊκτερική), χαρακτηρίζεται από την ομαλοποίηση του μεγέθους του ήπατος και την αποκατάσταση της λειτουργικής του κατάστασης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορεί να παραπονιούνται για κόπωση μετά την άσκηση, κοιλιακό άλγος, αύξηση του μεγέθους του ήπατος, δυσλρωτεϊναιμία, επεισοδιακή ή μόνιμη αύξηση της δραστηριότητας των ηπατοκυτταρικών ενζύμων. Αυτά τα συμπτώματα της ηπατίτιδας Α παρατηρούνται μεμονωμένα ή σε διάφορους συνδυασμούς. Η διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης είναι περίπου 2-3 ​​μήνες.

Η πορεία της ηπατίτιδας Α

Η πορεία της ηπατίτιδας Α μπορεί να είναι οξεία και παρατεταμένη σε διάρκεια και ομαλή φύση χωρίς παροξύνσεις, με παροξύνσεις, καθώς και με επιπλοκές από τη χοληφόρο οδό και με επικάλυψη παροδικών ασθενειών.

Η διάκριση μεταξύ οξείας και παρατεταμένης πορείας βασίζεται στον παράγοντα χρόνο. Σε μια οξεία πορεία, η πλήρης αποκατάσταση της δομής και της λειτουργίας του ήπατος συμβαίνει μετά από 2-3 μήνες, ενώ σε μια παρατεταμένη πορεία - μετά από 5-6 μήνες από την έναρξη της νόσου.

Οξεία πορεία

Παρατηρείται οξεία πορεία στο 90-95% των ασθενών με επαληθευμένη ηπατίτιδα Α. Εντός της οξείας πορείας, μπορεί να υπάρξει πολύ ταχεία εξαφάνιση των κλινικών συμπτωμάτων της ηπατίτιδας Α και μέχρι το τέλος της 2ης-3ης εβδομάδας της νόσου , μια πλήρη κλινική ανάκαμψη λαμβάνει χώρα με ομαλοποίηση της λειτουργικής κατάστασης του ήπατος, αλλά μπορεί επίσης να υπάρχει μια πιο αργή αντίστροφη δυναμική των κλινικών εκδηλώσεων με αργή σκοτεινή ανάκαμψη των ηπατικών λειτουργιών. Σε αυτούς τους ασθενείς, η συνολική διάρκεια της νόσου ταιριάζει το χρονικό πλαίσιο της οξείας ηπατίτιδας (2-3 μήνες), αλλά εντός 6-8 εβδομάδων μετά την εξαφάνιση του ίκτερου, μπορεί να παραμείνουν ορισμένα παράπονα (διαταραγμένη όρεξη, δυσφορία στο ήπαρ κ.λπ.), καθώς και αύξηση, πάχυνση ή ευαισθησία του ήπατος, σπάνια - αύξηση του μεγέθους της σπλήνας, ατελής ομαλοποίηση των ηπατικών λειτουργιών (σύμφωνα με τα αποτελέσματα των λειτουργικών εξετάσεων) κ.λπ.

Μεταξύ των 1158 παιδιών που εξετάστηκαν από εμάς και είχαν ηπατίτιδα Α, μέχρι την έξοδό τους από το νοσοκομείο (25-30η ημέρα ασθένειας), τα 2/3 δεν είχαν κλινικά συμπτώματα ηπατίτιδας Α και η πλειονότητα των δοκιμασιών ηπατικής λειτουργίας ομαλοποιήθηκε. Ταυτόχρονα, τα συμπτώματα μέθης στο 73% των παιδιών εξαφανίστηκαν μέχρι τη 10η ημέρα της ασθένειας. Το κιτρίνισμα του δέρματος στο 70% των παιδιών εξαφανίστηκε τη 15η ημέρα της ασθένειας, στο υπόλοιπο 30% παρέμεινε με τη μορφή ελαφρού ίκτερου του σκληρού χιτώνα για έως και 25 ημέρες. Η πλήρης ομαλοποίηση των δεικτών μεταβολισμού της χρωστικής στα 2/3 των παιδιών συνέβη μέχρι την 20η, στα υπόλοιπα - την 25η-30η ημέρα της ασθένειας. Η δραστηριότητα των ηπατοκυτταρικών ενζύμων έφτασε σε φυσιολογικές τιμές αυτή τη στιγμή στο 54% των ασθενών. στο 41% ​​των παιδιών, το μέγεθος του ήπατος επέστρεψε στο φυσιολογικό μέχρι αυτή την περίοδο, στο υπόλοιπο 59%, η άκρη του ήπατος προεξείχε κάτω από το πλευρικό τόξο (όχι περισσότερο από 2-3 cm), αλλά στα περισσότερα Η αύξηση αυτή θα μπορούσε να συσχετιστεί με χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την ηλικία. Μετά από 2 μήνες από την έναρξη της νόσου, μόνο το 14,2% των παιδιών που είχαν ηπατίτιδα Α είχαν ελαφρά υπερενζυμαιμία (η δραστηριότητα ALT ξεπέρασε τις φυσιολογικές τιμές όχι περισσότερο από 2-3 φορές) σε συνδυασμό με μια ελαφρά αύξηση στο μέγεθος του ήπατος ( η άκρη του ήπατος προεξείχε από κάτω από το πλευρικό τόξο κατά 1-2 cm), αύξηση της δοκιμασίας θυμόλης και συμπτώματα δυσπρωτεϊναιμίας. Θεωρήσαμε την παθολογική διαδικασία σε αυτές τις περιπτώσεις ως παρατεταμένη ανάρρωση. Η περαιτέρω πορεία της νόσου στους περισσότερους από αυτούς τους ασθενείς είναι επίσης καλοήθης.

παρατεταμένο ρεύμα

Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, η παρατεταμένη ηπατίτιδα πρέπει να νοείται ως μια παθολογική διαδικασία που χαρακτηρίζεται από επίμονα κλινικά, βιοχημικά και μορφολογικά σημάδια ενεργού ηπατίτιδας, που διαρκούν από 3 έως 6-9 μήνες. Στην ηπατίτιδα Α, η παρατεταμένη ηπατίτιδα είναι σχετικά σπάνια. Σ.Ν. Ο Sorinsoy παρατήρησε μια παρατεταμένη πορεία ηπατίτιδας Α στο 2,7% των ασθενών, I.V. Shakhgildyan - 5,1%, P.A., Daminov - 10%. Ένα σχετικά ευρύ φάσμα διακυμάνσεων στη συχνότητα της παρατεταμένης πορείας της ηπατίτιδας Α μπορεί να εξηγηθεί όχι μόνο από τη διαφορετική σύνθεση των ασθενών, αλλά κυρίως από την άνιση προσέγγιση στη διάγνωση. Συνηθίζεται να αναφέρονται σε παρατεταμένη ηπατίτιδα όλες οι περιπτώσεις της νόσου που διαρκούν από 3 έως 9 μήνες. Στην ηπατίτιδα Α, η παρατεταμένη ηπατίτιδα θα πρέπει να διαγνωστεί εάν η διάρκεια της νόσου είναι μεγαλύτερη από 2 μήνες.

Στους ασθενείς που παρατηρήθηκαν με παρατεταμένη ηπατίτιδα Α, οι αρχικές εκδηλώσεις της νόσου διέφεραν ελάχιστα από αυτές της οξείας ηπατίτιδας. Η ασθένεια, κατά κανόνα, ξεκίνησε οξεία, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 ° C και την εμφάνιση συμπτωμάτων δηλητηρίασης. Η διάρκεια της πρικτερικής περιόδου ήταν κατά μέσο όρο 5 + 2 sup. Με την εμφάνιση ίκτερου, τα συμπτώματα της μέθης συνήθως εξασθενούσαν. Ο ίκτερος έφτασε στη μέγιστη σοβαρότητά του τη 2-3η ημέρα της ικτερικής περιόδου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα συμπτώματα της μέθης και του ίκτερου εξαφανίστηκαν μέσα στο χρονικό διάστημα που αντιστοιχεί στην οξεία πορεία της νόσου. Παραβίαση της κυκλικότητας εντοπίστηκε μόνο στην περίοδο της πρώιμης ανάρρωσης. Ταυτόχρονα, το μέγεθος του ήπατος παρέμεινε διευρυμένο για μεγάλο χρονικό διάστημα, σπάνια - ο σπλήνας. Στον ορό του αίματος, η δραστηριότητα των ενζύμων των ηπατικών κυττάρων δεν έδειξε τάση ομαλοποίησης και η δοκιμασία θυμόλης παρέμεινε υψηλή. Στο ένα τέταρτο των ασθενών με σαφή αρχική θετική δυναμική κλινικών και βιοχημικών παραμέτρων κατά την περίοδο της ανάρρωσης, η δραστηριότητα των ALT και F-1-FA αυξήθηκε ξανά και τα αποτελέσματα του τεστ θυμόλης αυξήθηκαν, ενώ μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις ασήμαντη (η ποσότητα της χολερυθρίνης δεν ήταν μεγαλύτερη από 35 μmol / l) και παροδικός ίκτερος.

Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι η παρατεταμένη ηπατίτιδα Α καταλήγει πάντα σε ανάρρωση.

Μορφολογικά δεδομένα που ελήφθησαν με παρακέντηση βιοψίας ήπατος 4-6 μήνες μετά την έναρξη της νόσου έδειξαν τη συνέχιση μιας οξείας διαδικασίας απουσία σημείων χρόνιας ηπατίτιδας.

Τα στοιχεία που παρουσιάστηκαν δείχνουν ότι η διαδικασία ανάρρωσης σε παρατεταμένη ηπατίτιδα Α μπορεί να καθυστερήσει σημαντικά και να διαρκέσει περισσότερο από 6 μήνες. Ωστόσο, αυτό δεν δίνει λόγους να εξετάσουμε τέτοιες μορφές χρόνιας ηπατίτιδας. Η παρατεταμένη ηπατίτιδα Α βασίζεται στα χαρακτηριστικά της ανοσολογικής απόκρισης. Οι δείκτες κυτταρικής ανοσίας σε τέτοιους ασθενείς καθ' όλη τη διάρκεια της οξείας περιόδου χαρακτηρίζονται από μια ελαφρά μείωση του αριθμού των Τ-λεμφοκυττάρων και μια σχεδόν πλήρη απουσία αλλαγών στους ανοσορυθμιστικούς υποπληθυσμούς. Ταυτόχρονα, η αναλογία Τ-βοηθών/Τ-κατασταλτών δεν αποκλίνει από τις φυσιολογικές τιμές. Η έλλειψη ανακατανομής των ανοσορυθμιστικών υποπληθυσμών, πιθανώς, δεν συμβάλλει στην παραγωγή σφαιρίνης. Σε ασθενείς με παρατεταμένη ηπατίτιδα Α, ο αριθμός των Β-λεμφοκυττάρων και η συγκέντρωση των IgG και IgM ορού στο ύψος της οξείας περιόδου είναι συνήθως εντός φυσιολογικών ορίων και το επίπεδο της ειδικής IgM κατηγορίας anti-HAV, αν και αυξάνεται, αλλά ελαφρώς, μόνο στο τέλος του 2ου μήνα από την έναρξη της νόσου, υπάρχει μια ελαφρά μείωση στον αριθμό των καταστολέων Τ, η οποία τελικά οδηγεί σε αύξηση του αριθμού των Β-λεμφοκυττάρων, αύξηση της συγκέντρωσης των ανοσοσφαιρινών στον ορό κατά 1,5-2 φορές και αύξηση του επιπέδου της ειδικής κατηγορίας αντι-HAV IgM. Τέτοιες ανοσολογικές αλλαγές οδήγησαν σε καθυστερημένη, αλλά ακόμα πλήρη εξάλειψη του ιού και ανάκαμψη.

Έτσι, σύμφωνα με τη φύση της ανοσολογικής απόκρισης, η παρατεταμένη ηπατίτιδα Α προσεγγίζει την οξεία ηπατίτιδα, με το μόνο χαρακτηριστικό ότι έχει μια αργή ειδική ανοσογένεση και σχηματίζεται ένας εκτεταμένος κύκλος της μολυσματικής διαδικασίας.

Ρεύμα με έξαρση

Η έξαρση πρέπει να νοείται ως αύξηση των κλινικών σημείων της ηπατίτιδας και επιδείνωση των δοκιμασιών ηπατικής λειτουργίας στο πλαίσιο μιας συνεχιζόμενης παθολογικής διαδικασίας στο ήπαρ. Οι παροξύνσεις πρέπει να διακρίνονται από τις υποτροπές - την υποτροπή (μετά από μια περίοδο απουσίας ορατών εκδηλώσεις της νόσου) του κύριου συνδρόμου της νόσου με τη μορφή αύξησης του μεγέθους του ήπατος, συχνά της σπλήνας, της εμφάνισης ίκτερου, πυρετού κ.λπ. Οι υποτροπές μπορεί επίσης να εμφανιστούν με τη μορφή ανικτερικής παραλλαγής. Τόσο οι παροξύνσεις όσο και οι υποτροπές συνοδεύονται πάντα από αύξηση της δραστηριότητας των ηπατοκυτταρικών ενζύμων. Ανιχνεύονται αντίστοιχες αλλαγές σε δείγματα πρωτεϊνών ιζήματος και άλλες εργαστηριακές δοκιμές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει μόνο μια απόκλιση από τον κανόνα από την πλευρά των ηπατικών εξετάσεων χωρίς κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Αυτές είναι οι λεγόμενες βιοχημικές παροξύνσεις.

Τα αίτια των παροξύνσεων και των υποτροπών επί του παρόντος δεν είναι ακριβώς τεκμηριωμένα. Δεδομένου ότι οι υποτροπές συμβαίνουν στις περισσότερες περιπτώσεις μετά από 2-4 μήνες από την έναρξη της ηπατίτιδας Α, μπορεί κανείς να υποθέσει σούπερ μόλυνση με ιούς άλλου τύπου ηπατίτιδας. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, στις μισές περιπτώσεις κατά τη διάρκεια μιας υποτροπής ανιχνεύεται παροδική αντιγοναιμία HBs, η οποία υποδηλώνει υπέρ της υπερτιθέμενης ηπατίτιδας Β. Έχει αποδειχθεί ότι με την υπερτιθέμενη ηπατίτιδα Β, η πορεία της ηπατίτιδας Α είναι κυματιστή λόγω ενζυματικών παροξύνσεων , ή εμφανίζονται υποτροπές που συμβαίνουν με τυπική κλινική εικόνα ηπατίτιδας Β. Μελέτες που πραγματοποιήθηκαν στην κλινική μας επιβεβαιώνουν τον πρωταγωνιστικό ρόλο της υπερλοίμωξης στην εμφάνιση υποτροπών στην ηπατίτιδα Α. Σε όλους σχεδόν τους ασθενείς με τη λεγόμενη υποτροπή της ηπατίτιδας Α, τεκμηριώσαμε υπερμόλυνση με τον ιό HB ή δεν μπορούσε να αποκλείσει τη στρωματοποίηση της ιογενούς ηπατίτιδας «ούτε Α ούτε Β» .

Ωστόσο, εάν το ζήτημα της γένεσης των υποτροπών της ηπατίτιδας Α λυθεί από τους περισσότερους ερευνητές ξεκάθαρα - η στρωματοποίηση ενός άλλου τύπου ηπατίτιδας, τότε δεν είναι πάντα εύκολο να κατανοήσουμε την αιτία των παροξύνσεων. Πολύ συχνά, οι παροξύνσεις της ηπατίτιδας Α συμβαίνουν σε ασθενείς με τη λεγόμενη παρατεταμένη ανάρρωση, τότε το δίκτυο βρίσκεται στο φόντο της εναπομείνασας δραστηριότητας των ηπατοκυτταρικών ενζύμων και των αποκλίσεων από τον κανόνα άλλων ηπατικών εξετάσεων. Η αύξηση της δραστηριότητας της παθολογικής διαδικασίας στο ήπαρ σε τέτοιες περιπτώσεις συμβαίνει χωρίς προφανή λόγο και, κατά κανόνα, στο πλαίσιο της κυκλοφορίας ειδικής κατηγορίας αντι-HAV IgM στο αίμα. Μπορεί, φυσικά, να υποτεθεί ότι σε αυτές τις περιπτώσεις εμφανίζεται μόλυνση με άλλη αντιγονική παραλλαγή του ιού της ηπατίτιδας Α, αλλά υπάρχουν ακόμα περισσότεροι λόγοι να πιστεύουμε ότι η κύρια αιτία της έξαρσης είναι η ενεργοποίηση του ιού σε ασθενή με λειτουργική ανεπάρκεια ανοσίας και καθυστέρηση σε μια πλήρη ανοσολογική απόκριση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε χαμηλό επίπεδο ειδικών αντισωμάτων σχετικά με τη γένεση και την επαναλαμβανόμενη εισβολή του ιού στην ελεύθερη κυκλοφορία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, την περίοδο που προηγήθηκε της έξαρσης, παρατηρήσαμε μείωση του τίτλου της IgA κατηγορίας anti-HAV στον ορό του αίματος.

Πορεία με βλάβες της χοληφόρου οδού

Στην ηπατίτιδα Α, οι βλάβες της χοληφόρου οδού συνήθως συνοδεύονται από δυσκινητικά φαινόμενα που μπορούν να διαγνωστούν σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου. Ο κυρίαρχος τύπος δυσκινησίας είναι η υπερτονική, που χαρακτηρίζεται από υπερτονία του συσταλτικού μυός, αυξημένο τόνο του κυστικού πόρου και της χοληδόχου κύστης. Αυτές οι αλλαγές σημειώνονται σε οποιαδήποτε μορφή ηπατίτιδας Α, αλλά είναι πιο έντονες στη μέτρια μορφή, ιδιαίτερα σε ασθενείς με χολοστατικό σύνδρομο.

Στις περισσότερες άρρωστες αλεπούδες, τα κινητικά φαινόμενα στη χοληφόρο οδό εξαφανίζονται χωρίς καμία θεραπεία καθώς εξαλείφονται τα συμπτώματα της ιογενούς ηπατικής βλάβης, γεγονός που επιτρέπει την εμφάνισή τους στην οξεία περίοδο της νόσου να σχετίζεται άμεσα με τη μόλυνση από HAV. Η ήττα της χοληφόρου οδού στην οξεία περίοδο της ηπατίτιδας Α δεν επηρεάζει σημαντικά τη φύση της πορείας της παθολογικής διαδικασίας στο ήπαρ. Η συνολική διάρκεια της νόσου στις περισσότερες περιπτώσεις εντάσσεται στο πλαίσιο της οξείας ηπατίτιδας. Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις, η ήττα της χοληφόρου οδού συνοδεύεται από χολοστατικό σύνδρομο. Συχνά, η ήττα της χοληφόρου οδού ανιχνεύεται κατά την περίοδο της ανάρρωσης. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς παραπονιούνται για επαναλαμβανόμενους κοιλιακούς πόνους, ναυτία και μερικές φορές έμετο.Συχνά έχουν ερύθημα με άδειο στομάχι. Μια αντικειμενική εξέταση μπορεί να ανιχνεύσει πόνο στο ήπαρ, κυρίως στην προβολή της χοληδόχου κύστης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν θετικά «φυσαλιδώδη» συμπτώματα ηπατίτιδας Α και ηπατομεγαλίας χωρίς διακριτά υποκειμενικά παράπονα.

Πορεία με διαστρωμάτωση παροδικών ασθενειών

Είναι γενικά αποδεκτό ότι ο συνδυασμός δύο μολυσματικών ασθενειών επηρεάζει πάντα την κλινική τους πορεία. Πολλοί θεωρούν τις παροδικές ασθένειες ως μία από τις πιθανές αιτίες παροξύνσεων, υποτροπών και παρατεταμένης πορείας της ηπατίτιδας Α.

Στη βιβλιογραφία, εκφράζεται άποψη για την επιβαρυντική επίδραση στην πορεία της νόσου παροδικών λοιμώξεων όπως η δυσεντερία, η πνευμονία, ο τυφοειδής πυρετός, το SARS, η ιλαρά, ο κοκκύτης, καθώς και η ελμινθική εισβολή, η γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα, η ελκώδης κολίτιδα και πολλά άλλα. .

Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι τα περισσότερα από τα βιβλιογραφικά δεδομένα για το πρόβλημα της μικτής ηπατίτιδας δεν είναι πειστικά, καθώς οι παρατηρήσεις πραγματοποιήθηκαν σε επαληθευμένη ηπατίτιδα Α και, ως εκ τούτου, δεν απέκλεισαν την ηπατίτιδα Β, C και «ούτε Α, ούτε Β». σε αυτή την ομάδα ασθενών.

Μεταξύ των 987 ασθενών με επαληθευμένη ηπατίτιδα Α που παρατηρήσαμε, στο 33% των περιπτώσεων η νόσος προχώρησε σε συνδυασμό με άλλες λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένου του 23% του ARVI και του 4% με ουρολοίμωξη.

Δεν υπάρχει σημαντική επίδραση των παροδικών ασθενειών στη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων, στον βαθμό των λειτουργικών διαταραχών, καθώς και στη φύση της πορείας, στην άμεση και μακροπρόθεσμη έκβαση της ηπατίτιδας Α. Μόνο σε ορισμένους ασθενείς, με τη διαστρωμάτωση της παροδικής νόσου, η αύξηση του μεγέθους του ήπατος, η αναβίωση της δραστηριότητας των ηπατοκυτταρικών ενζύμων, η αύξηση του τεστ θυμόλης και ακόμη και ένας αργός ρυθμός λειτουργικής ανάκτησης του ήπατος ήταν ξανά διάσημος. Ωστόσο, σε αυτούς τους ασθενείς, δεν ήταν δυνατό να συσχετιστούν οι σημειωμένες αλλαγές αποκλειστικά με την επικαλυπτόμενη λοίμωξη. Προφανώς, το ζήτημα της αμοιβαίας επιρροής της ηπατίτιδας Α και των συνοδών ασθενειών δεν μπορεί να θεωρηθεί πλήρως επιλυμένο. Κατά τη γνώμη μας, δεν υπάρχουν επαρκείς λόγοι για να υπερβάλλουμε τη σημασία των παροδικών ασθενειών για τη σοβαρότητα, τη φύση της πορείας και τα αποτελέσματα της ηπατίτιδας Α.

Ταξινόμηση ηπατίτιδας Α

Η ηπατίτιδα Α ταξινομείται ανά τύπο, βαρύτητα και πορεία.

Δείκτες σοβαρότητας:

• κλινική - πυρετός, έμετος, απώλεια όρεξης, αιμορραγικές εκδηλώσεις, ένταση ίκτερου, διόγκωση του ήπατος.
• εργαστήριο - η περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη, προθρομβίνη, τίτλος εξάχνωσης κ.λπ.

Τυπικές μορφές περιλαμβάνουν όλες τις περιπτώσεις που συνοδεύονται από την εμφάνιση ικτερικής χρώσης του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων, άτυπες - ανικτερικές, διαγραμμένες και υποκλινικές. Η τυπική βαρύτητα της ηπατίτιδας Α μπορεί να είναι ήπια, μέτρια και σοβαρή. Οι άτυπες περιπτώσεις είναι συνήθως ήπιες.

Όπως και με άλλες μολυσματικές ασθένειες, η βαρύτητα της ηπατίτιδας Α μπορεί να εκτιμηθεί μόνο στο απόγειο της νόσου, όταν όλα τα συμπτώματα της ηπατίτιδας Α έχουν φτάσει στο μέγιστο της ανάπτυξής τους, ενώ πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη η σοβαρότητα της προικτερικής περιόδου. .

Κλινικές μορφές ηπατίτιδας Α

Τα συμπτώματα της γενικής δηλητηρίασης (πυρετός, έμετος, αδυναμία, απώλεια όρεξης) στην αρχική, προϊκτερική περίοδο είναι πιο έντονα, όσο πιο σοβαρή είναι η μορφή της νόσου.Η σύντομη προϊκτερική περίοδος είναι χαρακτηριστική των πιο σοβαρών μορφών. Ιδιαίτερα σαφώς οι διαφορές στη μέθη ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου αποκαλύπτονται στην ικτερική περίοδο. Σε ήπιες και μέτριες μορφές της νόσου με την εμφάνιση ίκτερου, τα συμπτώματα της μέθης εξασθενούν σημαντικά ή και εξαφανίζονται εντελώς. Σε σοβαρές μορφές με εμφάνιση ίκτερου, η κατάσταση των ασθενών, αντίθετα, επιδεινώνεται λόγω της εμφάνισης «ανταλλαγής», ή δευτερογενούς, τοξίκωσης. Οι ασθενείς παραπονούνται για πονοκέφαλο, ζάλη, γενική αδυναμία, έλλειψη όρεξης.

Αντικειμενικά κριτήρια για τη βαρύτητα της ιογενούς ηπατίτιδας στους ασθενείς είναι ο βαθμός διόγκωσης του ήπατος και η ένταση του ίκτερου.

Μέτριας μορφής ηπατίτιδα Α

Εμφανίζεται στο 30% των ασθενών Χαρακτηρίζεται από μέτρια σοβαρά συμπτώματα μέθης. Στην πρικτερική περίοδο, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38-39 ° C μέσα σε 2-3 ημέρες. Χαρακτηρίζεται από λήθαργο, αλλαγές διάθεσης, δυσπεψία. Φαινόμενα (ναυτία, έμετος), κοιλιακό άλγος, μερικές φορές αναστατωμένα κόπρανα. Η διάρκεια της πρηκτερικής περιόδου ήταν κατά μέσο όρο 3,3±1,4 ημέρες. είναι δηλαδή πιο κοντό σε σχέση με τις ήπιες μορφές της νόσου. Με την εμφάνιση του ίκτερου, τα συμπτώματα της μέθης, αν και εξασθενούν, παραμένουν. λήθαργος και μειωμένη όρεξη - σε όλες, ναυτία, μερικές φορές έμετος - σε ένα τρίτο, υποπυρετική θερμοκρασία σώματος - στους μισούς ασθενείς. Ο ίκτερος είναι μέτριος έως σημαντικός, σε μεμονωμένες περιπτώσεις είναι δυνατός ο κνησμός του δέρματος. Το συκώτι είναι επώδυνο, η άκρη του είναι πυκνή, προεξέχει κάτω από το πλευρικό τόξο κατά 2-5 εκ. Ο σπλήνας είναι διευρυμένος στο 6-10% των ασθενών, ψηλαφάται στην άκρη του πλευρικού τόξου. Συχνά υπάρχει βραδυκαρδία και συχνά - υπόταση. Η ποσότητα των ούρων μειώνεται.

Στον ορό του αίματος, το επίπεδο της ολικής χολερυθρίνης είναι από 85 έως 150 μmol/l. σπάνια μέχρι 200 ​​μmol/l, συμπεριλαμβανομένων των ελεύθερων (έμμεσων) έως 50 μmol/l. Είναι δυνατή η μείωση του δείκτη προθρομβίνης (έως 70%), η εξάχνωση του τίτλου (έως 1,7 μονάδες). Η δραστηριότητα των ειδικών για τα όργανα ενζύμων υπερβαίνει τις κανονικές τιμές κατά 15-25 φορές.

Η πορεία της νόσου είναι συνήθως κυκλική και καλοήθης. Τα συμπτώματα δηλητηρίασης συνήθως επιμένουν μέχρι τη 10-14η ημέρα της ασθένειας, ίκτερος - 2-3 εβδομάδες. Η πλήρης αποκατάσταση της δομής και της λειτουργίας του ήπατος συμβαίνει την 40-60η ημέρα της νόσου. Παρατεταμένη πορεία σημειώνεται μόνο στο 3% των ασθενών.

Σοβαρή ηπατίτιδα Α

Στην ηπατίτιδα Α, είναι εξαιρετικά σπάνια, όχι περισσότερο από το 5% των ασθενών. Έχει κανείς την εντύπωση ότι πολύ πιο συχνά σοβαρές μορφές ηπατίτιδας Α εμφανίζονται στον υδάτινο τρόπο μόλυνσης.

Τα χαρακτηριστικά μιας σοβαρής μορφής είναι η δηλητηρίαση και οι έντονες βιοχημικές αλλαγές στον ορό του αίματος. Η ασθένεια ξεκινά πάντα οξεία με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 ° C. Από τις πρώτες μέρες είναι πιθανή αδυναμία, ανορεξία, ναυτία, επαναλαμβανόμενοι έμετοι, κοιλιακό άλγος, ζάλη, διαταραχή των κοπράνων. Η προϊκτερική περίοδος είναι συχνά μικρή - 2-3 ημέρες. Με την εμφάνιση του ίκτερου, η κατάσταση των ασθενών παραμένει σοβαρή.Οι ασθενείς παραπονούνται για γενική αδυναμία, πονοκέφαλο, ζάλη και παντελή έλλειψη όρεξης.Ο ίκτερος αναπτύσσεται γρήγορα, κατά τη διάρκεια της ημέρας, συνήθως φωτεινός, αλλά δεν εμφανίζεται κνησμός. Αιμορραγικά εξανθήματα είναι πιθανά στο δέρμα, εμφανίζονται συνήθως στο λαιμό ή στους ώμους μετά την εφαρμογή τουρνικέ λόγω ενδοφλέβιας χειραγώγησης. Βυθισμένοι καρδιακοί ήχοι, γρήγορος παλμός, η αρτηριακή πίεση τείνει να μειωθεί. διευρυμένη.

Η περιεκτικότητα της ολικής χολερυθρίνης στον ορό του αίματος είναι μεγαλύτερη από 170 μmol/l. Το επίπεδο της συζευγμένης χολερυθρίνης είναι κυρίως αυξημένο, αλλά το 1/3 της συνολικής χολερυθρίνης είναι το ελεύθερο κλάσμα. Ο δείκτης προθρομβίνης μειώνεται στο 40%, ο τίτλος της εξάχνωσης είναι μέχρι 1,4 DB, η δραστηριότητα των ηπατοκυτταρικών ενζύμων που είναι ειδικά για τα όργανα αυξάνεται απότομα, ειδικά στην προικτερική περίοδο και στις πρώτες ημέρες του ίκτερου. Η ασθένεια τρέχει ομαλά. Παρατεταμένη ροή δεν συναντάται σχεδόν ποτέ.

Ανικτερική μορφή ηπατίτιδας Α

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτής της μορφής της νόσου είναι η πλήρης απουσία υστερίας του δέρματος και του σκληρού χιτώνα σε όλη τη διάρκεια της νόσου. Σε μια στοχευμένη εξέταση ομάδων σε επιδημικές εστίες ηπατίτιδας Α, οι ανικτερικές μορφές διαγιγνώσκονται 3-5 φορές συχνότερα από τις ικτερικές.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της ανικτερικής μορφής πρακτικά δεν διαφέρουν από αυτές σε ήπιες τυπικές μορφές.

Οι ανικτερικές μορφές ηπατίτιδας Α χαρακτηρίζονται από συνδυασμό δυσπεπτικών και ασθενοβλαστικών συμπτωμάτων με αύξηση του μεγέθους του ήπατος, καθώς και αλλαγή στο χρώμα των ούρων λόγω αύξησης της συγκέντρωσης της ουρομπιλίνης και των χρωστικών της χολής. Στον ορό του αίματος, εντοπίζεται πάντα αυξημένη δραστηριότητα των ηπατοκυτταρικών ενζύμων (ALT, ACT, F-1-FA, κ.λπ.), οι τιμές της δοκιμής θυμόλης είναι σημαντικά αυξημένες, η περιεκτικότητα σε συζευγμένη χολερυθρίνη συχνά αυξάνεται, αλλά το επίπεδο της ολικής χολερυθρίνης δεν υπερβαίνει τα 35 μmol / l. Ο δείκτης προθρομβίνης και ο τίτλος της εξάχνωσης είναι πάντα εντός φυσιολογικών ορίων. Τα κλινικά συμπτώματα της ηπατίτιδας Α, με εξαίρεση την αύξηση του μεγέθους του ήπατος, καθώς και τις παραβιάσεις των βιοχημικών παραμέτρων, με ανικτερικές μορφές, διαρκούν για μικρό χρονικό διάστημα. Η γενική κατάσταση του ασθενούς πρακτικά δεν διαταράσσεται και επομένως, με ανεπαρκή παρατήρηση, ο ασθενής μπορεί να μεταφέρει την ασθένεια στα πόδια του, παραμένοντας στην ομάδα.

Διαγραμμένη φόρμα

Η διαγραμμένη μορφή περιλαμβάνει περιπτώσεις ιογενούς ηπατίτιδας με ήπια κύρια συμπτώματα της νόσου. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της σβησμένης μορφής είναι μια ελάχιστα αισθητή κιτρίνισμα του δέρματος, οι ορατοί βλεννογόνοι και ο σκληρός χιτώνας, που εξαφανίζεται μετά από 2-3 ημέρες. Με μια διαγραμμένη μορφή, τα συμπτώματα της ηπατίτιδας Α της αρχικής (πρόδρομης) περιόδου είναι ήπια ή απουσιάζουν. Μπορεί να υπάρξει βραχυπρόθεσμη (1-2 ημέρες) αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, λήθαργος, αδυναμία, απώλεια όρεξης: η αύξηση του μεγέθους του ήπατος είναι ασήμαντη. Σκούρα ούρα και αποχρωματισμένα κόπρανα παρατηρούνται με μεγάλη σταθερότητα, αλλά για μικρό χρονικό διάστημα. Στο αίμα εντοπίζεται μέτρια αυξημένη δραστηριότητα των ηπατοκυτταρικών ενζύμων. Η περιεκτικότητα σε ολική χολερυθρίνη είναι ελαφρώς αυξημένη λόγω του συζευγμένου (άμεσου) κλάσματος. Οι δείκτες του τεστ θυμόλης αυξήθηκαν κατά 1,5-2 φορές. Γενικά, οι κλινικές και βιοχημικές εκδηλώσεις στη σβησμένη μορφή μπορούν να χαρακτηριστούν ως μια ήπια, υποτυπώδης παραλλαγή μιας ήπιας τυπικής μορφής με αποτυχημένη πορεία. Η σημασία του, όπως και η ανικτερική μορφή, έγκειται στη δυσκολία αναγνώρισης, με τις επακόλουθες επιδημιολογικές συνέπειες.

Υποκλινική (αφανής) μορφή

Με αυτή τη μορφή, σε αντίθεση με την ανικτερική και διαγραμμένη, οι κλινικές εκδηλώσεις απουσιάζουν εντελώς. Η διάγνωση γίνεται μόνο με εργαστηριακή εξέταση όσων έρχονται σε επαφή με ασθενείς με ιογενή ηπατίτιδα. Από τα βιοχημικά δείγματα, οι δείκτες ενζυματικής δραστηριότητας έχουν τη μεγαλύτερη σημασία για τη διάγνωση τέτοιων μορφών, και κυρίως, η αύξηση της δραστηριότητας των ALT και F-1-FA στον ορό του αίματος. λιγότερο συχνά, η δραστηριότητα ACT αυξάνεται και ανιχνεύεται θετική δοκιμασία θυμόλης. Σε όλους τους ασθενείς με υποκλινική μορφή ηπατίτιδας Α, ανιχνεύονται στο αίμα συγκεκριμένα αντισώματα - anti-HAV της κατηγορίας IgM, που είναι καθοριστικής σημασίας για τη διάγνωση. Πιστεύεται ευρέως ότι στο επίκεντρο της ηπατίτιδας Α, οι περισσότεροι ασθενείς μολύνονται και υπομένουν, σε αυτήν την περίπτωση, μια κυρίως μη εμφανή μορφή της νόσου. Στις εστίες της ηπατίτιδας Α, για μία νόσο που διαγιγνώσκεται κλινικά και με τη βοήθεια βιοχημικών εξετάσεων, ανιχνεύονται κατά μέσο όρο 5-10 ασθενείς με παρουσία ιού της ηπατίτιδας Α στα κόπρανα. Έχει αποδειχθεί ότι εάν οι επαφές στις εστίες της ηπατίτιδας Α εξετάζονται χρησιμοποιώντας μόνο βιοχημικές εξετάσεις, η ασθένεια ανιχνεύεται κατά μέσο όρο στο 15%, ενώ όταν χρησιμοποιούνται ιολογικές μέθοδοι - σε 56 και ακόμη και στο 83% των επαφών.

Ο υψηλός επιπολασμός των υποκλινικών μορφών ηπατίτιδας Α αποδεικνύεται από το γεγονός ότι μεταξύ των ασθενών με κατηγορία anti-HAV IgM, μόνο το 10-15% πάσχει από την ικτερική μορφή της νόσου. Η σημασία των αφανών υποκλινικών μορφών της ηπατίτιδας Α έγκειται στο ότι, παραμένοντας μη αναγνωρισμένες, λειτουργούν, όπως και οι ανικτερικές μορφές, ως ένας αόρατος κρίκος που υποστηρίζει συνεχώς την αλυσίδα της διαδικασίας επιδημίας.

Ιογενής ηπατίτιδα Α με χολοστατικό σύνδρομο

Με αυτή την παραλλαγή της ιογενούς ηπατίτιδας, τα συμπτώματα του αποφρακτικού ίκτερου έρχονται στο προσκήνιο στην κλινική εικόνα. Υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι αυτή η μορφή της νόσου δεν έχει κλινική ανεξαρτησία. Το σύνδρομο χολόστασης μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε ήπιες όσο και σε πιο σοβαρές μορφές της νόσου. Η ανάπτυξή του βασίζεται στην κατακράτηση της χολής στο επίπεδο των ενδοηπατικών χοληφόρων οδών. Έχει προταθεί ότι η κατακράτηση χολής συμβαίνει ως αποτέλεσμα της βλάβης των χολαγγειολών απευθείας από τον ίδιο τον ιό. Πολλοί συγγραφείς επισημαίνουν τη συμμετοχή των ενδοηπατικών χοληφόρων στην παθολογική διαδικασία στην ιογενή ηπατίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται οίδημα, κοκκοποίηση του κυτταροπλάσματος του επιθηλίου, βλάβη στις πλασματικές μεμβράνες των τριχοειδών αγγείων της χολής, καρυόλυση των πυρήνων των κυττάρων του πόρου επιθηλίου. Οι φλεγμονώδεις αλλαγές στους ενδοηπατικούς χοληφόρους πόρους, η αυξημένη διαπερατότητά τους, η διαπήδηση της χολής, η αύξηση του ιξώδους της οδηγούν στον σχηματισμό θρόμβων αίματος, μεγάλων κρυστάλλων χολερυθρίνης. υπάρχουν δυσκολίες στην κίνηση της χολής μέσω των τριχοειδών αγγείων της χολής και των χολαγγειολών. Σε κάποιο βαθμό, η ενδοσωληνική κατακράτηση της χολής σχετίζεται με περιχολαγγειολυτική και περιπυλαία διήθηση που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα υπερεργικών διαταραχών. Είναι επίσης αδύνατο να αποκλειστεί η συμμετοχή σε αυτή τη διαδικασία βλάβης των ίδιων των ηπατοκυττάρων, δηλαδή, αύξηση της διαπερατότητας των κυτταρικών μεμβρανών με την ανάπτυξη άμεσων επικοινωνιών μεταξύ των τριχοειδών αγγείων της χολής και του χώρου του Disse, που πιθανώς συνεπάγεται την εμφάνιση περίσσεια πρωτεΐνης στη χολή, πάχυνσή της και σχηματισμός θρόμβων αίματος.

Σε σχέση με τη χολοστατική μορφή της ιογενούς ηπατίτιδας, η άποψη των συγγραφέων του παρελθόντος δεν είναι αβάσιμη. Σύμφωνα με αυτήν, η κύρια αιτία της χολόστασης είναι μια μηχανική απόφραξη που εμφανίζεται στο επίπεδο των χοληφόρων οδών, της χοληδόχου κύστης, ακόμη και του συσταλτικού μυός του κοινού χοληδόχου πόρου.

Στη βιβλιογραφία, αυτές οι μορφές της νόσου περιγράφονται με διαφορετικά ονόματα: «οξεία ικτερική μορφή με χολοστατικό σύνδρομο», «χοληστατική ή χολαγγειολυτική ηπατίτιδα», «ηπατίτιδα με ενδοηπατική χολεετάση», «χολαγγειολυτική ηπατίτιδα», «ιογενής ηπατίτιδα με παρατεταμένη κατακράτηση χολής ", κλπ. .δ.

Τα δεδομένα της βιβλιογραφίας σχετικά με τη συχνότητα της χολοστατικής μορφής της ιογενούς ηπατίτιδας είναι πολύ αντιφατικά: από 2,5 έως 10%.

Το κορυφαίο κλινικό σύμπτωμα στην ηπατίτιδα Α με χολοστατικό σύνδρομο είναι περισσότερο ή λιγότερο έντονος συμφορητικός ίκτερος για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως 30-40 ημέρες ή περισσότερο) και ο κνησμός του δέρματος. Συχνά ο ίκτερος έχει μια πρασινωπή ή σαφράν απόχρωση, αλλά μερικές φορές ο ίκτερος του δέρματος μπορεί να είναι ήπιος και ο κνησμός του δέρματος κυριαρχεί στην κλινική εικόνα. Δεν υπάρχουν συμπτώματα μέθης στη χολοστατική μορφή ή είναι ήπια. Το μέγεθος του ήπατος αυξάνεται ελαφρώς. Τα ούρα είναι συνήθως σκούρα και το καπάκι είναι αποχρωματισμένο. Στον ορό του αίματος, η περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη είναι συνήθως υψηλή, αποκλειστικά λόγω του συζευγμένου κλάσματος. Η δραστηριότητα των ηπατοκυτταρικών ενζύμων από τις πρώτες ημέρες αυξάνεται μέτρια και στη συνέχεια, παρά την υψηλή περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη στον ορό του αίματος, μειώνεται σχεδόν σε φυσιολογικές τιμές. Η υψηλή περιεκτικότητα σε βήτα-λιποπρωτεΐνες, ολική χοληστερόλη, καθώς και σημαντική αύξηση της δραστηριότητας της αλκαλικής φωσφατάσης και της αμινοπεπτιδάσης λευκίνης στον ορό του αίματος μπορεί να θεωρηθεί χαρακτηριστικό της χολοστατικής μορφής. Οι δείκτες άλλων λειτουργικών εξετάσεων (δοκιμή εξάχνωσης, επίπεδο παραγόντων πήξης, δοκιμή θυμόλης κ.λπ.) αλλάζουν ελαφρώς ή παραμένουν εντός φυσιολογικών τιμών.

Η πορεία της ηπατίτιδας Α με χολοστατικό σύνδρομο, αν και μακρά, είναι πάντα ευνοϊκή, επέρχεται πλήρης αποκατάσταση της λειτουργικής κατάστασης του ήπατος. Χρόνια ηπατίτιδα δεν σχηματίζεται.

Αποτελέσματα ηπατίτιδας Α

Τα αποτελέσματα της ηπατίτιδας Α είναι ανάρρωση με πλήρη αποκατάσταση της δομής και λειτουργίας του ήπατος, αποκατάσταση με ανατομικό ελάττωμα (υπολειπόμενη ίνωση) ή ο σχηματισμός διαφόρων επιπλοκών από τη χοληφόρο οδό και τη γαστροδωδεκαδακτυλική ζώνη.

Ανάρρωση με πλήρη αποκατάσταση της δομής και της λειτουργίας του ήπατος

Σύμφωνα με μία από τις κλινικές της κλινικής, από τα 1158 παιδιά που είχαν ηπατίτιδα Α, μέχρι την έξοδό τους από το νοσοκομείο (25-30 ημέρες ασθένειας), παρατηρήθηκε κλινική ανάρρωση και ομαλοποίηση των βιοχημικών εξετάσεων στο 50% των περιπτώσεων. , μετά από 2 μήνες - σε 67,6% , μετά από 3 μήνες - σε 76%, μετά από 6 μήνες - σε 88,4%; Στο υπόλοιπο 11,6% των παιδιών μετά από 6 μήνες από την έναρξη της νόσου, εντοπίστηκαν διάφορες συνέπειες της ηπατίτιδας Α, συμπεριλαμβανομένου 4,4% - διεύρυνση και πάχυνση του ήπατος με πλήρη διατήρηση των λειτουργιών του, 7,2% - κοιλιακό άλγος λόγω δυσκινησίας χοληφόρος οδός (3%), χολοκυστίτιδα ή χολαγγειίτιδα 0,5%), γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα (2,5%), παγκρεατοπάθεια (0,2%). Σε καμία περίπτωση δεν παρατηρήθηκε σχηματισμός χρόνιας ηπατίτιδας.

Ανάρρωση με ανατομικό ελάττωμα, μετα-ηπατίτιδα ηπατομεγαλία (υπολειμματική ίνωση).

Ίσως μια μακροχρόνια ή δια βίου αύξηση του μεγέθους του ήπατος μετά από ηπατίτιδα Α σε πλήρη απουσία κλινικών συμπτωμάτων και εργαστηριακών αλλαγών. Η μορφολογική βάση της ηπατομεγαλίας είναι η υπολειπόμενη ηπατική ίνωση. Ταυτόχρονα, οι δυστροφικές αλλαγές από την πλευρά των ηπατοκυττάρων απουσιάζουν εντελώς, αλλά είναι πιθανός ο πολλαπλασιασμός των κυττάρων Kupffer και η τραχύτητα του στρώματος. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι καμία διόγκωση του ήπατος μετά από οξεία ηπατίτιδα δεν μπορεί να θεωρηθεί ως υπολειπόμενη ίνωση. Αύξηση του μεγέθους και της πάχυνσης του ήπατος 1 μήνα μετά την έξοδο από το νοσοκομείο παρατηρείται στο 32,4% των παιδιών, μετά από 3 μήνες - σε 24 και μετά από 6 μήνες - στο 11,6% των ασθενών. Σε όλους αυτούς τους ασθενείς, το ήπαρ προεξείχε κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου κατά 1,5-2,5 cm και ήταν ανώδυνο και οι βιοχημικές εξετάσεις έδειξαν πλήρη αποκατάσταση της λειτουργικής του δραστηριότητας. Σύμφωνα με επίσημες ενδείξεις, μια τέτοια αύξηση στο μέγεθος του ήπατος θα μπορούσε να ερμηνευθεί ως υπολειπόμενη ηπατική ίνωση στην έκβαση της ηπατίτιδας Α. Ωστόσο, με μια ενδελεχή μελέτη της ιστορίας και ως αποτέλεσμα μιας στοχευμένης εξέτασης (υπερηχογράφημα, ανοσολογικές εξετάσεις κ.λπ.), στους περισσότερους από αυτούς τους ασθενείς, η αύξηση του μεγέθους του ήπατος θεωρήθηκε ως δομικό χαρακτηριστικό ή ως αποτέλεσμα προηγούμενων ασθενειών. Μόνο το 4,5% των ασθενών είχε τεκμηριωμένη υπολειπόμενη ίνωση στην έκβαση της ηπατίτιδας Α.

Τραυματισμός της χοληφόρου οδού

Η ήττα της χοληφόρου οδού ερμηνεύεται πιο σωστά όχι ως αποτέλεσμα, αλλά ως επιπλοκή της ηπατίτιδας Α, που προκύπτει από συνδυασμένη βλάβη της χοληφόρου οδού από έναν ιό και μια δευτερογενή μικροβιακή χλωρίδα. Από τη φύση του, είναι μια δικινητική ή φλεγμονώδης διαδικασία. Συχνά συνδυάζεται με βλάβες σε άλλα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα, γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα, παγκρεατίτιδα, εντεροκολίτιδα.

Κλινικά, η ήττα της χοληφόρου οδού εκδηλώνεται με διάφορα παράπονα (πόνος στο δεξιό υποχόνδριο ή στο επιγάστριο, πιο συχνά περιοδικός ή παροξυσμικός, που σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής, μερικές φορές αίσθημα βάρους ή πίεση στο δεξιό υποχόνδριο, ναυτία, έμετος ). Κατά κανόνα, ο κοιλιακός πόνος εμφανίζεται 2-3 μήνες μετά την ηπατίτιδα Α.

Μεταξύ των 1158 ασθενών με ηπατίτιδα Α που παρατηρήθηκαν, κοιλιακό άλγος μετά από 6 μήνες από την έναρξη της νόσου σημειώθηκε σε 84 περιπτώσεις, που είναι 7,2%. Σε όλους αυτούς τους ασθενείς, μαζί με μέτρια ηπατομεγαλία, υπήρχαν παράπονα για κοιλιακό άλγος, ναυτία, μερικές φορές έμετο, ρέψιμο με άδειο στομάχι ή σχετιζόμενες με φαγητό.Η ψηλάφηση αποκάλυψε πόνο στην επιγαστρική περιοχή. Μερικοί από τους ασθενείς είχαν θετικά «φυσαλιδώδη» συμπτώματα και ηπατομεγαλία χωρίς διακριτά υποκειμενικά παράπονα.Μια ολοκληρωμένη κλινική και εργαστηριακή εξέταση κατέστησε δυνατό να αποκλειστεί ο σχηματισμός χρόνιας ηπατίτιδας σε όλους αυτούς τους ασθενείς. Για τη διευκρίνιση της διάγνωσης εξετάστηκαν σε βάθος σε γαστρεντερολογικό κέντρο με σύγχρονες ερευνητικές μεθόδους (ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση, κολονοσκόπηση, ιριγοσκόπηση, κλασματική ανάλυση γαστρικού υγρού, δωδεκαδακτυλική ηχοληψία κ.λπ.).

Κατά την ανάλυση των αναμνηστικών δεδομένων, προέκυψε ότι οι μισοί από τους ασθενείς είχαν παράπονα για κοιλιακό άλγος και δυσπεψίες ακόμη και πριν από την ηπατίτιδα Α. Μερικοί ασθενείς νοσηλεύτηκαν σε σωματικά νοσοκομεία για χρόνια γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα, δυσκινησία των χοληφόρων, χρόνια κολίτιδα κ.λπ. ασθένειες πριν από την έναρξη της ηπατίτιδας Α ήταν 1-7 χρόνια. Στα αρχικά στάδια της ανάρρωσης (2-4 εβδομάδες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο ηπατίτιδας), όλοι αυτοί οι ασθενείς ανέπτυξαν πάλι κοιλιακό άλγος και δυσπεπτικά συμπτώματα ηπατίτιδας Α. Η εξέταση της πλειονότητας διαγνώστηκε με έξαρση χρόνιας γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας. Το FEGDS αποκάλυψε αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου στο 82% των περιπτώσεων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ελλείψει ενδοσκοπικών σημείων βλάβης, αποκαλύφθηκαν λειτουργικές διαταραχές του οξέος και οι λειτουργίες σχηματισμού έκκρισης του στομάχου. Συχνά, ανιχνεύθηκε μια συνδυασμένη παθολογία του γαστροδωδεκαδακτυλικού συστήματος, των εντέρων και της χοληφόρου οδού.

Αναδρομική ανάλυση αναμνηστικών δεδομένων έδειξε ότι η πλειονότητα αυτών των ασθενών (62%) είχε επιβαρυμένη κληρονομικότητα για γαστρεντερολογική παθολογία, που εκδηλώνεται με φαινόμενα τροφικών ή πολυσθενών αλλεργιών, βρογχικό άσθμα, νευροδερματίτιδα κ.λπ.

Στο 38% των ασθενών, δεν υπήρχαν παράπονα για κοιλιακό άλγος ή δυσπεπτικές διαταραχές πριν από την ηπατίτιδα Α. Ο πόνος εμφανιζόταν 2-3 μήνες μετά την έναρξη της ηπατίτιδας και ήταν διαφορετικής φύσης, πιο συχνά στα αρχικά στάδια μετά το γεύμα, λιγότερο συχνά στις μεταγενέστερες περιόδους ή ήταν σταθερός. Κατά κανόνα, οι πόνοι προέκυψαν σε σχέση με τη σωματική δραστηριότητα, ήταν παροξυσμικοί ή πόνοι στη φύση. Από τα δυσπεπτικά φαινόμενα, συνήθως σημειώθηκε ναυτία, λιγότερο συχνά - έμετος, ασταθή κόπρανα, ρέψιμο, καούρα, δυσκοιλιότητα.

Μια κλινική εξέταση αποκάλυψε πόνο κατά την ψηλάφηση στην περιοχή του επιγαστρικού και του πυλωροδωδεκαδακτύλου, στο δεξιό υποχόνδριο και στο σημείο της χοληδόχου κύστης. ασθενείς. Στο 63%, η παθολογία συνδυάστηκε (γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα), και στο 16,9% - απομονώθηκε (γαστρίτιδα ή δωδεκαδακτυλίτιδα). Μόνο το 17,8% των ασθενών δεν αποκάλυψε οπτικά αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Ωστόσο, μια κλασματική μελέτη του γαστρικού υγρού σε ορισμένα από αυτά αποκάλυψε παραβιάσεις της λειτουργίας του στομάχου που σχηματίζει οξύ και έκκριση.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων (85,7%), μαζί με τη βλάβη της γαστροδωδεκαδακτυλικής ζώνης, ανιχνεύθηκαν δυσκινητικές διαταραχές της χοληδόχου κύστης. Σε ορισμένους ασθενείς, συνδυάστηκαν με ανωμαλία στην ανάπτυξη της χοληδόχου κύστης ή με συμπτώματα υποτονικής χολοκυστίτιδας.

Έτσι, οι λεγόμενες υπολειμματικές επιδράσεις ή μακροπρόθεσμες συνέπειες που ανιχνεύονται στην ηπατίτιδα Α αναρρώνουν με τη μορφή μακροχρόνιων συμπτωμάτων γενικής εξασθένησης, ασαφούς κοιλιακού πόνου, διόγκωσης ήπατος, καταγγελιών δυσπεψίας και άλλων εκδηλώσεων, που στην πρακτική εργασία συνήθως ερμηνεύονται ως «μεταηπατίτιδα», με ενδελεχή στοχευμένη εξέταση, στις περισσότερες περιπτώσεις αποκρυπτογραφούνται ως χρόνια γαστροδωδεκαδακτυλική ή ηπατοχολική παθολογία που έχει έρθει στο φως ή έχει προκύψει σε σχέση με την ηπατίτιδα Α. Γι' αυτό, εάν υπάρχει είναι παράπονα για κοιλιακό άλγος, καούρα. ναυτία ή έμετος κατά την περίοδο ανάρρωσης της ηπατίτιδας Α, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια εις βάθος εξέταση του ασθενούς προκειμένου να εντοπιστεί η παθολογία από το γαστροδωδεκαδακτυλικό και το χοληφόρο σύστημα. Τέτοια ανάρρωση θα πρέπει να παρακολουθούνται από γαστρεντερολόγο και να λαμβάνουν την κατάλληλη θεραπεία.

Μεταηπατίτιδα υπερχολερυθριναιμία

Η υπερχολερυθριναιμία μετά την ηπατίτιδα μπορεί να συσχετιστεί μόνο υπό όρους με προηγούμενη ιογενή ηπατίτιδα. Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, αυτό το σύνδρομο προκαλείται από κληρονομικό ελάττωμα στο μεταβολισμό της χολερυθρίνης, που οδηγεί σε παραβίαση του μετασχηματισμού της μη συζευγμένης χολερυθρίνης ή παραβίαση της απέκκρισης συζευγμένης χολερυθρίνης και, ως εκ τούτου, στη συσσώρευση στο αίμα ενός έμμεσο κλάσμα χολερυθρίνης (σύνδρομο Gilbert) ή άμεσο κλάσμα (σύνδρομα Rotor, Dabin-Johnson, κ.λπ.). Αυτή είναι μια κληρονομική ασθένεια και η ιογενής ηπατίτιδα σε τέτοιες περιπτώσεις είναι ένας προκλητικός παράγοντας που αποκαλύπτει αυτήν την παθολογία με τον ίδιο τρόπο όπως, για παράδειγμα, το σωματικό ή συναισθηματικό στρες, το SARS κ.λπ.

Στην έκβαση της ηπατίτιδας Α, το σύνδρομο Gilbert αναπτύσσεται στο 1-5% των ασθενών, συνήθως μέσα στον πρώτο χρόνο μετά την οξεία περίοδο της νόσου. Εμφανίζεται συχνότερα στα αγόρια κατά την εφηβεία. Το κύριο κλινικό σύμπτωμα της ηπατίτιδας Α είναι ο ήπιος ίκτερος λόγω μέτριας αύξησης της μη συζευγμένης χολερυθρίνης στο αίμα (συνήθως όχι περισσότερο από 80 μmol / l) σε πλήρη απουσία σημείων χαρακτηριστικών του αιμολυτικού ίκτερου και της ιογενούς ηπατίτιδας. Το ίδιο μπορεί να ειπωθεί και για τα σύνδρομα Rotor και Dubin-Johnson, με μοναδικό χαρακτηριστικό ότι σε αυτές τις περιπτώσεις η περιεκτικότητα σε αποκλειστικά συζευγμένη χολερυθρίνη αυξάνεται στο αίμα.

Οξεία ιογενής ηπατική βλάβη - Νόσος Botkin. Επί του παρόντος, η ασθένεια αναγνωρίζεται ως ηπατίτιδα Α. Τα κύρια συμπτώματα της νόσου είναι: αδυναμία, ρίγη, έντονη εφίδρωση, ικτερική χρώση του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων, σκούρα ούρα στο χρώμα της μπύρας, άχρωμα κόπρανα.

Τι είναι η ηπατίτιδα Α;

Η ηπατίτιδα Α είναι ένας ιός RNA που ανήκει στην οικογένεια Picornoviridae, το γένος Enteroviruses. Το μέγεθός του είναι 27-30 nm. Ο ιός δεν έχει κέλυφος. Η πληκτρολόγηση πραγματοποιήθηκε το 1973. Περαιτέρω, ταυτοποιήθηκαν τέσσερις ακόμη γονότυποι ανθρώπινου ιού και τρεις γονότυποι πιθήκου.

Έχει διαπιστωθεί ότι, ανεξάρτητα από τους γονότυπους, όλοι οι ιοί τύπου Α έχουν παρόμοιες αντιγονικές, ανοσογονικές και προστατευτικές ιδιότητες. Δηλαδή, ένας ορότυπος, ο ιός, προσδιορίζεται από τα ίδια πρότυπα σετ αντιδραστηρίων, μπορεί να προληφθεί με τα ίδια εμβόλια.

Η σταθερότητα του ιού σε υγρό περιβάλλον, σε θερμοκρασία:

από 20 έως 22 0 C - 3-4 εβδομάδες.

από 4 έως 6 ° C - 3-4 μήνες.

έως 60 0 C - έως 12 ώρες.

100 0 C - έως 5 λεπτά.

Το ενεργό χλώριο σε συγκέντρωση έως 2,0 mg/ml και άνω απενεργοποιεί τον ιό μέσα σε 15 λεπτά. Η συγκέντρωση του ενεργού χλωρίου κάτω από 2,0 mg/ml καταστέλλει τον ιό μετά από 30 λεπτά. Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ανθεκτικός σε οξέα ξήρανσης και αλκάλια, αιθέρα.

Η εξάπλωση του ιού συμβαίνει κυρίως τη ζεστή εποχή. Ωστόσο, λόγω της μακράς επώασης και του υποκλινικού σταδίου, χαρακτηρίζεται από εκρήξεις λοιμώξεων την άνοιξη και το φθινόπωρο. Χαρακτηρίζεται από κορυφές κατά τη διάρκεια μακροχρόνιων παρατηρήσεων. Περίπου μία φορά κάθε τρία έως πέντε χρόνια, η ηπατίτιδα Α διαγιγνώσκεται συχνότερα από ό,τι σε άλλα χρόνια.

Μόνο οι άνθρωποι είναι ευάλωτοι στον ιό, ανεξαρτήτως ηλικίας. Τα ζώα, συμπεριλαμβανομένων των εργαστηριακών, δεν είναι ευαίσθητα στον ιό.

Τα παιδιά μπορούν να αρρωστήσουν από τη στιγμή που γεννιούνται. Τα ακόλουθα πρότυπα επιδημιολογίας αυτής της μορφής ηπατίτιδας που σχετίζεται με νεογνά έχουν καθιερωθεί:

Εάν ένα παιδί γεννηθεί από μητέρα που δεν έχει νοσήσει στο παρελθόν και δεν έχει εμβολιαστεί κατά της ηπατίτιδας Α, τότε υπάρχει πιθανότητα μόλυνσης με έναν από τους πιθανούς τρόπους μετάδοσης του ιού.

Εάν ένα παιδί γεννηθεί από μητέρα που έχει προηγουμένως νοσήσει με ηπατίτιδα Α ή έχει εμβολιαστεί κατά αυτού του παθογόνου, τότε θεωρείται ότι έχει ανοσία στον ιό της ηπατίτιδας Α. Μεταδίδεται στο παιδί από τη μητέρα και διαρκεί έως και ένα έτος της ζωής του. ΖΩΗ.

Έως και το 80% όλων των περιπτώσεων ασθενειών διαγιγνώσκονται σε ομάδες παιδιών από τριών έως δεκαπέντε ετών. Οι επιστήμονες εξηγούν αυτό το φαινόμενο:

στενές επαφές μεταξύ παιδιών και μαθητών σε νηπιαγωγεία και σχολεία·

δεν έχουν αναπτυχθεί υγειονομικές και υγιεινές δεξιότητες στα παιδιά.

Η παθογένεια της ηπατίτιδας σε αυτά χαρακτηρίζεται από λανθάνουσα (λανθάνουσα) πορεία. Κλινικά, η νόσος εξελίσσεται δυσδιάκριτα λόγω μη ειδικών συμπτωμάτων ηπατίτιδας.

Ένα άλλο επιδημικό φαινόμενο είναι η συχνότητα εμφάνισης ατόμων ηλικίας 15 έως 30 ετών. Η απότομη αύξηση της νόσου σε αυτή την ηλικιακή ομάδα συνδέεται, παραδόξως, με τη βελτίωση των συνθηκών διαβίωσης του πληθυσμού των τελευταίων δύο έως τριών δεκαετιών. Αυτό δημιουργεί συνθήκες για την καθυστέρηση της αρχικής επαφής των ανθρώπων με το παθογόνο και τη μείωση της ανοσίας του οργανισμού σε αυτή την ηλικία.

Κλινικά χαρακτηρίζεται από την κλασική εκδήλωση συμπτωμάτων. Οι ομάδες κινδύνου επιδημίας, ανεξαρτήτως ηλικίας, περιλαμβάνουν:

άτομα, για διάφορους λόγους, που ταξίδεψαν σε χώρες με υψηλή συχνότητα του γηγενούς πληθυσμού·

κάτοικοι μικρών πόλεων με παράλογο σύστημα αποχέτευσης και ύδρευσης.

Έως και το 70% του ενήλικου πληθυσμού της χώρας μας είναι φορείς παραγόντων ανοσίας σε αυτή τη μορφή μόλυνσης. Οι παράγοντες ανοσίας είναι προστατευτικά αντισώματα που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα ασθένειας ή εμβολιασμού ενός ατόμου. Η ανοσία στην ηπατίτιδα στο σώμα παραμένει εφ' όρου ζωής ή για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η ηπατίτιδα Α χαρακτηρίζεται από μια οξεία πορεία παθογένεσης - αυτό είναι ένα επιδημικό χαρακτηριστικό της ηπατίτιδας Α.

Η χρόνια μορφή της νόσου είναι σπάνια, συνήθως λόγω ενός μείγματος ιών που έχουν συσσωρευτεί στο κύριο παθογόνο.

Περίοδος επώασης ηπατίτιδας Α

Τα άτομα που είναι μεταδοτικά σε άλλους είναι:

φορείς του ιού στο υποκλινικό στάδιο ή στην ανικτερική μορφή της νόσου.

ασθενείς στα αρχικά στάδια της νόσου (επώαση και το πρώτο στάδιο της οξείας πορείας έως τον ίκτερο).

Το στάδιο από τη στιγμή της μόλυνσης έως τις πρώτες κλινικές εκδηλώσεις ονομάζεται περίοδος επώασης, διαρκεί περίπου 35 ημέρες, είναι δυνατά διαστήματα από 15 έως 50 ημέρες.

Κατά την περίοδο επώασης, ο ιός διεισδύει και εξαπλώνεται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος παράλληλα με τη συσσώρευση ιών.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ένα άτομο αισθάνεται υγιές. Εξωτερικά ζωηρός, είναι μεταδοτικός στους άλλους. Η νόσος στο υποκλινικό στάδιο προχωρά με ελάχιστα συμπτώματα, ανεπαίσθητα στον ασθενή και σε άλλους.

Περίοδοι παθογένεσης της ηπατίτιδας Α

Η κλασική παθογένεια προχωρά σύμφωνα με τον ακόλουθο αλγόριθμο:

περίοδος επώασης (περίπου 35 ημέρες, βλ. διαστήματα παραπάνω).

πρόδρομη περίοδος ή πρωτογενή συμπτώματα (5-7 ημέρες, μεσοδιαστήματα από 1 έως 21 ημέρες).

ικτερική περίοδος ή το ύψος της νόσου (2-3 εβδομάδες, μεσοδιαστήματα από 7 ημέρες έως 2 μήνες).

περίοδος ανάρρωσης (έως 12 μήνες, μερικές φορές έως δύο χρόνια).

Πηγή μόλυνσης είναι άρρωστα άτομα στα στάδια της υποκλινικής πορείας και των αρχικών εκδηλώσεων της νόσου, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με ανικτερική μορφή.

Μετά τη χρώση του σκληρού χιτώνα και του δέρματος, η μεταδοτικότητα μειώνεται σημαντικά. Την τρίτη εβδομάδα της παθογένεσης, ένας επικίνδυνος ιός απομονώνεται μόνο στο 5% των ασθενών.

Η περίοδος μεταδοτικότητας, λαμβάνοντας υπόψη την περίοδο επώασης, διαρκεί περίπου ένα μήνα, σπανιότερα έως και ενάμιση μήνα.

Αποδεδειγμένες πηγές εξάπλωσης του ιού, κατά φθίνουσα σειρά:

Κόπρανα, ούρα, εκκρίσεις από το ρινοφάρυγγα.Αυτή η μέθοδος μετάδοσης ονομάζεται κοπράνων-στοματική. Οι κύριοι αποδεδειγμένοι παράγοντες μετάδοσης του ιού της ηπατίτιδας Α περιλαμβάνουν την άμεση επαφή μεταξύ ενός υγιούς και ενός άρρωστου ατόμου. Ο ιός μπορεί επίσης να μεταδοθεί με τροφή, νερό, αερομεταφερόμενα σταγονίδια (ορισμένοι συγγραφείς αποκλείουν), σεξουαλική επαφή, μη στείρες ενδοφλέβιες ενέσεις και μέσω μυγών - μηχανικών φορέων του ιού.

Άμεση επαφή με τον ασθενή.Είναι χαρακτηριστικό για άτομα με μη ανεπτυγμένες δεξιότητες υγιεινής και άτομα που έρχονται επαγγελματικά σε επαφή μαζί τους. Έτσι μεταδίδεται το παθογόνο σε προσχολικές και σχολικές ομάδες, οικοτροφεία για άτομα με αναπηρία.

Σποροτροφή.Αυτή η μέθοδος μετάδοσης έχει μεγάλη επιδημική σημασία. Ωστόσο, είναι σχεδόν αδύνατο να προσδιοριστεί το είδος της επικίνδυνης τροφής λόγω της μεγάλης περιόδου επώασης.

Εν τω μεταξύ, έχουν εντοπιστεί προϊόντα που είναι πιο πιθανό να είναι παράγοντες μετάδοσης του ιού:

προϊόντα που παρασκευάζονται χωρίς θερμική επεξεργασία ή καταναλώνονται μετά την αποθήκευση (σαλάτες, βινεγκρέτ, κρύα ορεκτικά, αποξηραμένα φρούτα και μούρα, ειδικά από το Καζακστάν και την Κεντρική Ασία).

μούρα κήπου σε φρέσκα και κατεψυγμένα (μετά την απόψυξη) μορφή, ειδικά εάν βρεθούν μαλάκια, γυμνοσάλιαγκες στα κρεβάτια, δίπλα σε φυτά μούρων, τα οποία μπορούν να συσσωρεύσουν τον ιό εάν τα κρεβάτια ποτιστούν με λίπασμα από ανθρώπινα κόπρανα.

Νερό. Είναι χαρακτηριστικό για περιοχές με ανεπαρκείς κοινοτικές υποδομές, κακή οργάνωση ύδρευσης, αποχέτευσης και διάθεσης λυμάτων. Αυξήστε σημαντικά τον κίνδυνο μόλυνσης κατά τη διάρκεια ατυχημάτων και φυσικών καταστροφών.

Αερόλυμα. Είναι υποθετικά δυνατό σε ομάδες παιδιών με διαστρωμάτωση εστιών αναπνευστικών παθήσεων σε ομάδες με μειωμένη αντίσταση. Ο ιός μεταδίδεται με το φτέρνισμα με έκκριμα από το ρινοφάρυγγα ενός άρρωστου ατόμου.

Σεξουαλικός. Στη βιβλιογραφία, ενδείκνυται ως πιθανός παράγοντας μετάδοσης στους ομοφυλόφιλους, ενώ δεν αποκρυπτογραφείται η αιτιολογική σχέση μεταξύ ομοφυλοφιλίας και ηπατίτιδας Α.

Μεταδοτικό (μετάδοση του ιού μέσω μυγών).Οι ερευνητές δεν αποκλείουν την πιθανότητα μετάδοσης της μόλυνσης μέσω μυγών, αλλά ο επιπολασμός αυτού του παράγοντα δεν έχει μελετηθεί.

παρεντερική. Δεν αποκλείεται η μετάδοση του ιού κατά τις μεταγγίσεις αίματος, οι ενδοφλέβιες ενέσεις διαλυμάτων, ειδικά σε περιβάλλον που αποκλείει την τήρηση της στειρότητας (ναρκομανείς).

Τα συμπτώματα της ηπατίτιδας Α μπορεί να διαφέρουν σημαντικά ανάλογα με τις διαφορετικές περιστάσεις, για παράδειγμα:

μαζική επίθεση ιού.

η κατάσταση της ανοσίας του οργανισμού που προσβάλλεται από τον ιό.

την ηλικία του ατόμου και των άλλων.

Ανάλογα με τον συνδυασμό αυτών των περιστάσεων, η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή τυπικών (κλασικών) και άτυπων εκδηλώσεων παθογένειας.

Η τυπική πορεία της ηπατίτιδας Α. Έχει τρεις παραλλαγές συμπτωμάτων και εκδηλώνεται με τη μορφή συμπτωμάτων:

ήπια ασθένεια?

μέσης μορφής της νόσου?

σοβαρή μορφή της νόσου.

Άτυπη πορεία ηπατίτιδας Α. Έχει δύο βασικά συμπτώματα. Η άτυπη πορεία προχωρά αποκλειστικά ως ελαφριά αδιαθεσία και εκδηλώνεται με τη μορφή:

ανικτερική νόσος (δεν υπάρχει κίτρινη χρώση του σκληρού χιτώνα και του δέρματος).

υποκλινική νόσο (χωρίς ορατά συμπτώματα, η διάγνωση βασίζεται σε εργαστηριακές εξετάσεις).

Όλοι οι τύποι ηπατίτιδας είναι πιο συχνοί σε παιδιά σχολικής ηλικίας. Αλλά τη μεγαλύτερη ανησυχία προκαλεί η ηπατίτιδα σε παιδιά προσχολικής ηλικίας. Περισσότερες λεπτομέρειες παρακάτω.

I. Σημεία και συμπτώματα ηπατίτιδας Α σε παιδιά: τυπική πορεία

Λόγω της υπανάπτυξης των δεξιοτήτων προσωπικής υγιεινής, η στενή συλλογική επικοινωνία, τα παιδιά προσχολικής ηλικίας και τα νεότερα παιδιά είναι οι πιο ευάλωτες ομάδες για τη μόλυνση από ηπατίτιδα Α.

Σημάδια ήπιας ηπατίτιδας Α στα παιδιά

Οι λόγοι για να επικοινωνήσετε με παιδίατρο ή λοιμωξιολόγο είναι:

λήθαργος, εφίδρωση?

αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (έως 37 0 C, ίσως λίγο υψηλότερη).

σημάδια εντερικής παθολογίας (, σημάδια ηπατικής βλάβης μπορεί να απουσιάζουν).

σκούρα ούρα, άχρωμα κόπρανα.

ο ίκτερος αναπτύσσεται περίπου επτά ημέρες μετά τη μόλυνση (είναι δυνατές παραλλαγές).

Συμπτώματα ήπιας ηπατίτιδας Α στα παιδιά

Περίπου τα μισά από τα παιδιά που είχαν ηπατίτιδα τύπου Α θα έχουν ήπια μορφή της νόσου. Η μελέτη διεξάγεται από παιδομολυσματικό. Το καθήκον του γιατρού είναι να προσδιορίσει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, την πιθανότητα επιπλοκών, να καθορίσει τις μεθόδους θεραπείας, να απομονώσει τον ασθενή από ευαίσθητα άτομα.

Κλινικά τα συμπτώματα εκδηλώνονται με κυκλική πορεία (περίοδοι έξαρσης και εξασθένησης), μέτρια, μέθη. Κατά την ψηλάφηση, κρούση, το ήπαρ είναι ελαφρώς διευρυμένο. (Οι μέθοδοι για τον προσδιορισμό των τοπογραφικών ορίων ενός οργάνου στα παιδιά είναι γνωστές στους ειδικούς· δεν αναφέρονται σε αυτό το κείμενο). Ο ίκτερος (ίκτερος) εξαφανίζεται σε περίπου 30 ημέρες. Η ασθένεια συχνά τελειώνει με πλήρη αποκατάσταση των χαμένων ηπατικών λειτουργιών. Η διάρκεια της πλήρους αποκατάστασης του σώματος είναι περίπου ένα έτος.

Σημεία και συμπτώματα μέτριας βαρύτητας ηπατίτιδας Α σε παιδιά

Το καθήκον των γονέων του παιδιού να πάνε το συντομότερο δυνατό σε ένα ασθενοφόρο, να απομονώσουν τον ασθενή από ευαίσθητα άτομα, να μην περιμένουν την εμφάνιση σκούρου χρώσης ούρων, άχρωμων περιττωμάτων και κιτρινίσματος.

Η σοβαρότητα της παθογένεσης συσχετίζεται με τα αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων αίματος, ούρων και κοπράνων. Ο γιατρός χαρακτηρίζει τη γενική μέθη του οργανισμού του παιδιού ως μέτρια, κατατάσσοντας τα συμπτώματα της μέθης σύμφωνα με ειδική μέθοδο.

Με φυσικές μεθόδους, το ήπαρ εξετάζεται στον τόπο εντοπισμού του, στο δεξιό υποχόνδριο. Το όργανο είναι γεμάτο με αίμα (κατά την ανίχνευση, οι άκρες αμβλύνονται), δεν μεγεθύνεται πάντα (τα τοπογραφικά ορόσημα μπορεί να μην υπερβαίνουν το κανονικό εύρος), η επιφάνεια είναι λεία, πυκνή. Ο σπλήνας είναι ελαφρώς διευρυμένος.

Η ποσότητα των ούρων μειώνεται, το χρώμα είναι σκούρο, τα κόπρανα, αντίθετα, είναι ανοιχτά. Το κύριο σύμπτωμα είναι ο ίκτερος. Αναπτύσσεται 7-10 ημέρες μετά τα πρώτα σημάδια της νόσου. Η διάρκεια της χρώσης των καλυμμάτων είναι δύο έως τρεις εβδομάδες.

Μπορεί να χρειαστούν περίπου δύο χρόνια για να αποκατασταθεί πλήρως η μορφολογική δομή του ηπατικού παρεγχύματος. Η μετάβαση της οξείας φλεγμονής σε χρόνια παρατηρείται σε περίπου 3% των ασθενών.

Σημεία και συμπτώματα σοβαρής ηπατίτιδας Α σε παιδιά

Παρατηρείται εξαιρετικά σπάνια. Ωστόσο, αυτό δεν είναι λόγος για τους γονείς να είναι αισιόδοξοι. Μπορεί να προχωρήσει χωρίς ανάπτυξη και με ανάπτυξη ηπατικού κώματος.

Καλέστε αμέσως ασθενοφόρο εάν το παιδί σας είναι ληθαργικό, ιδρωμένο, κάνει επανειλημμένα εμετό με χολή ή άχρωμο περιεχόμενο.

Επιπρόσθετα χαρακτηριστικά- αυτό είναι λήθαργος, απάθεια, ζάλη, αιμορραγία από τη μύτη, εξάνθημα στο σώμα. Η ικτερική χρώση εμφανίζεται πολύ αργότερα (μετά από 5-7 ημέρες) σημάδια χρώσης ούρων (χρώμα μαύρης μπύρας ή σκούρου αίματος) και αποχρωματισμός των κοπράνων (όπως η λευκή άργιλος).

Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 40 0 ​​°C, είναι δυνατές περίοδοι μείωσης της θερμοκρασίας. Το συκώτι είναι διευρυμένο, το οποίο εκδηλώνεται όχι μόνο με το αμβλύνωμα των άκρων του, αλλά και από την αύξηση των ορίων του οργάνου. Όταν πιέζεται, είναι μέτρια επώδυνο. Ο σπλήνας διευρύνεται. Η σοβαρότητα καθορίζεται με εργαστηριακές μεθόδους σύμφωνα με το περιεχόμενο δεικτών ηπατικής βλάβης στο αίμα, τα ούρα, τα κόπρανα. Η ακρόαση της καρδιάς αποκαλύπτει μείωση του ρυθμού των καρδιακών συσπάσεων - αυτό είναι ένα από τα χαρακτηριστικά, πρόσθετα συμπτώματα.

II. Σημεία και συμπτώματα ηπατίτιδας Α σε παιδιά: άτυπη πορεία

Πάντα μια ήπια ασθένεια. Σε επιδημικούς όρους, η άτυπη πορεία της ηπατίτιδας Α είναι η πιο επικίνδυνη. Γεγονός είναι ότι ένα παιδί που δεν αισθάνεται σαν μολυσματικός ασθενής συνεχίζει να επικοινωνεί ομαδικά, μεταδίδοντας τον ιό στο περιβάλλον (νερό, φαγητό, είδη σπιτιού), μολύνοντας άλλους ανθρώπους (παιδιά και ενήλικες) μέσω προσωπικής επαφής.

Μια άτυπη μορφή δεν σημαίνει μετάδοση σε άλλο άτομο της ίδιας ήπιας μορφής ηπατίτιδας Α. Είναι πιθανό ένα μολυσμένο άτομο να αναπτύξει μια από τις κλασικές (βλ. παραπάνω) μορφές της νόσου.

Αλλά πίσω στην περιγραφή της άτυπης παθογένειας. Οι άτυπες μορφές μπορούν να εμφανιστούν σε δύο κύριες μορφές.

Σημεία και συμπτώματα ανικτερικής μορφής ηπατίτιδας Α σε ένα παιδί

Υπενθυμίστε μια ελαφριά βλάβη του γαστρεντερικού σωλήνα και του ήπατος. Ίσως μια μικρή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Η κύρια διαφορά από την τυπική πορεία είναι ο μη ίκτερος του σκληρού χιτώνα, οι ορατοί βλεννογόνοι και τα άχρωμα ούρα.

Η συμμετοχή στην παθογένεση του ήπατος και του τύπου του ιού προσδιορίζεται με βάση εργαστηριακές εξετάσεις αίματος, ούρων, κοπράνων. Η επιβεβαίωση της ηπατίτιδας Α είναι η ανίχνευση ειδικών IgM στο αίμα ενός παιδιού. Το κύριο σύμπτωμα της ηπατίτιδας απουσία χρώσης είναι η αύξηση του όγκου (αμβλύνοντας τα όρια) και η επέκταση (αύξηση των τοπογραφικών ορόσημων) του ήπατος.

Σημεία και συμπτώματα υποκλινικής ηπατίτιδας Α σε παιδί

Ένα χαρακτηριστικό των μη εμφανών (υποκλινικών) λοιμώξεων είναι η απουσία σημείων και συμπτωμάτων. Πιο συγκεκριμένα, είναι, αλλά δεν είναι προφανείς. Από αυτό, η ασθένεια γίνεται μόνο πιο επικίνδυνη υπό την έννοια της επιδημίας. Ο ασθενής παραμένει κρυφός φορέας της νόσου.

Το καθήκον των γονέων είναι να παρακολουθούν προσεκτικά την κατάσταση της υγείας ενός παιδιού που πηγαίνει σε προσχολικό ή σχολικό ίδρυμα.

Με κάποιο βαθμό πιθανότητας, μια ασυμπτωματική ασθένεια μπορεί να μαντέψει κανείς από κακή πέψη της τροφής (διάρροια), αυξημένο σχηματισμό αερίων σε ένα παιδί, ελαφρά αλλαγή στο χρώμα των ούρων και των κοπράνων, άδικο λήθαργο ή βραχυπρόθεσμη αύξηση της θερμοκρασίας .

Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι ο προσδιορισμός ειδικών ανοσοσφαιρινών για την ηπατίτιδα Α. Οι εξετάσεις αίματος για τον προσδιορισμό του επιπέδου των πεπτικών ενζύμων στο αίμα είναι σημαντικές. Χρησιμοποιούνται επίσης άλλες μέθοδοι για την εξέταση των κοπράνων και των ούρων, που έχουν καλή διαγνωστική αξία.

Σύνδρομο χολοστατικής ηπατίτιδας Α σε παιδί

Ηπατίτιδα κατά την οποία η χολή δεν εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο ως αποτέλεσμα της μείωσης της παραγωγής της ή ως αποτέλεσμα μηχανικής απόφραξης στον πόρο.

Το σύνδρομο είναι μια συλλογή συμπτωμάτων. Στα παιδιά, η πιο κοινή αιτία του συνδρόμου είναι η ιογενής ηπατική βλάβη. Το σύνδρομο περιλαμβάνει τα ακόλουθα συμπτώματα:

ίκτερος (ίκτερος) του σκληρού χιτώνα, άλλων ορατών βλεννογόνων και δέρματος λόγω εμποτισμού χρωστικών χολής των περιβλημάτων.

αχολία (λευκά κόπρανα) λόγω της έλλειψης χολικών χρωστικών στο γαστρεντερικό σωλήνα, η χολή εμπλέκεται στη διάσπαση του εντερικού περιεχομένου, κυρίως των λιπών.

σκούρα ούρα λόγω αυξημένης απέκκρισης από τα νεφρά υποοξειδωμένων προϊόντων από ένα ήπαρ που δεν μπορεί να αντιμετωπίσει τη λειτουργία του ως βιολογικού φίλτρου.

αύξηση του ήπατος λόγω αυξημένου φορτίου στο όργανο με αύξηση της ροής του αίματος και εξασθένηση της εκροής.

ιχνοστοιχεία (χαλκός).

Συμπτώματα ηπατίτιδας Α σε έγκυες γυναίκες

Πιστεύεται ότι η μόλυνση στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης δεν είναι επικίνδυνη για την υγεία του παιδιού.

Δεν εντοπίστηκε μόλυνση:

έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης?

νεογέννητο κατά τη διάρκεια του θηλασμού.

Εν τω μεταξύ, η πρόβλεψη της ιογενούς ηπατίτιδας σε έγκυες γυναίκες είναι προνόμιο των γυναικολόγων και των ειδικών λοιμωξιολογίας με βάση τα αποτελέσματα προσεκτικής παρατήρησης.

Τα σημάδια της ηπατίτιδας Α, σύμφωνα με πολλούς κλινικούς γιατρούς, μοιάζουν με εκδηλώσεις οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων (πυρετός, ρίγη, εφίδρωση, λήθαργος). Η συμμετοχή στην παθογένεση του ήπατος υποδεικνύεται με αποχρωματισμό των κοπράνων, σκουρόχρωμα ούρα στο χρώμα της μαύρης μπύρας. Ζητήστε άμεση ιατρική βοήθεια. Υπάρχουν ηπατίτιδα (για παράδειγμα, ηπατίτιδα ούτε Α ούτε Β), η οποία είναι εξαιρετικά επικίνδυνη για τις εγκύους.

Η βλάβη στο ηπατικό παρέγχυμα είναι πάντα κακή για τον οργανισμό βραχυπρόθεσμα. Η πιο επικίνδυνη ιογενής ηπατίτιδα, που προκαλεί θάνατο ανθρώπων ή σοβαρές μακροπρόθεσμες συνέπειες, οι ερευνητές συνδέουν με παρεντερική λοίμωξη.

Όσον αφορά την ηπατίτιδα Α, η οποία εξαπλώνεται κυρίως μέσω της στοματικής-κοπράνων οδού, οι θάνατοι στην κλινική πράξη δεν παρατηρούνται περισσότερο από το 1% όλων των περιπτώσεων αυτής της μορφής μόλυνσης, με κεραυνοβόλο παθογένεια.

Μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της ηπατίτιδας Α. Ο πιο διάσημος περιορισμός είναι η δια βίου απαγόρευση της δωρεάς. Ο λόγος της απαγόρευσης δεν σχολιάζεται, πιθανώς λόγω ανεπαρκούς γνώσης της ικανότητας του παθογόνου να επιμένει (ασυμπτωματική διατήρηση του ιού στον οργανισμό) και της επανενεργοποίησής του μακροπρόθεσμα.

Εάν ακολουθούνται περιορισμοί διατροφής και άσκησης, έως και δύο χρόνια μετά την ασθένεια, δεν πρέπει να αναμένονται συνέπειες για τον οργανισμό.

Με αναγκαστικές ή εκούσιες παραβιάσεις του θεραπευτικού σχήματος ή της περιόδου ανάρρωσης, η ανάπτυξη είναι δυνατή, λιγότερο συχνά.

Απασχόληση μετά την ηπατίτιδα Α

Μετά το εξιτήριο από το νοσοκομείο χορηγείται άδεια δύο εβδομάδων από την εργασία, ενίοτε και περισσότερο, ανάλογα με την υγεία του αναρρώνου.

Μετά τη λήξη της αναρρωτικής άδειας, ο άρρωστος εργαζόμενος (φοιτητής, φοιτητής) απαλλάσσεται από:

επαγγελματικά ταξίδια σε επαγγελματικό ταξίδι, πρακτική άσκηση.

βαριά σωματική άσκηση στην εργασία και φυσική αγωγή στην κύρια ομάδα μαθητών.

εργασία με ουσίες που επηρεάζουν τη λειτουργία του ήπατος.

εμβολιασμοί με εξαίρεση (εμβόλια κατά της υδροφοβίας ή της λύσσας, καθώς και του τετάνου)·

προγραμματισμένες χειρουργικές επεμβάσεις·

χρήση φαρμάκων που είναι τοξικά για το ήπαρ.

Η οξεία μορφή της νόσου αναγνωρίζεται σχεδόν αναμφισβήτητα. Ένα άλλο πράγμα είναι εάν ένας ασθενής έχει μια ασθένεια χωρίς σαφή κλινική εικόνα.

Σε κάθε περίπτωση, για την ανίχνευση της παθολογίας, χρησιμοποιείται ένας παραδοσιακός αλγόριθμος έρευνας, συμπεριλαμβανομένων φυσικών, εργαστηριακών, οργάνων μεθόδων:

Κλινική (ιστορικό και φυσική εξέταση του ασθενούς. Την ίδια περίοδο διενεργούνται επιδημιολογικές μελέτες).

Εργαστηριακές εξετάσεις αίματος, ούρων, κοπράνων.

Ενόργανη έρευνα.

Οι μέθοδοι ενόργανης διάγνωσης της ηπατίτιδας Α δεν είναι απαραίτητες. Εκτός από τις κλινικές μελέτες, καθοριστικός παράγοντας σχετίζεται με τον εργαστηριακό έλεγχο του βιολογικού περιβάλλοντος των ασθενών.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις χωρίζονται σε ειδικές και μη ειδικές.

Ειδικά, που στοχεύουν στην άμεση αναγνώριση του αιτιολογικού παράγοντα της ηπατίτιδας Α, συνήθως είναι (PCR), ή στον εντοπισμό ιχνών του ιού, των ειδικών αντισωμάτων του (Ig) στον ιό (ELISA).

Μη ειδικές (με στόχο τον εντοπισμό δεικτών ηπατικής βλάβης), συμπεριλαμβανομένων:

ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας.

εξάψεις αίματος?

οίδημα στο σημείο της ένεσης.

η εμφάνιση πρωτεϊνών στα ούρα (με τη μορφή θολών ούρων, που προσδιορίζεται επίσης από εργαστηριακές εξετάσεις).

Με την ανάπτυξη αλλεργίας σε ένα αντιγόνο ή σε συστατικά του εμβολίου, δεν πραγματοποιείται επανεισαγωγή ή χορηγείται αφού διαπιστωθούν αιτίες που δεν σχετίζονται με το εμβόλιο.

Μην εμβολιάζεστε κατά τη διάρκεια οξείας φλεγμονής ή έξαρσης χρόνιας πορείας. Οι έγκυες γυναίκες εμβολιάζονται σύμφωνα με τις οδηγίες για το φάρμακο (εμβόλιο).

Για την παθητική ανοσοπροφύλαξη, χρησιμοποιείται ειδική ανοσοσφαιρίνη κατά της ηπατίτιδας Α. Η εφαρμογή πραγματοποιείται σύμφωνα με τις οδηγίες για το φάρμακο.

Η θεραπεία ήπιων και μέτριων μορφών ηπατίτιδας Α βασίζεται στη βασική θεραπεία. Περιλαμβάνει: τη χρήση δίαιτας, τη διατήρηση της εντερικής μικροχλωρίδας και της ηπατικής λειτουργίας, την προσεκτική χρήση φαρμάκων που επηρεάζουν το πάσχον όργανο.

Η θεραπευτική στρατηγική και τακτική θα πρέπει να βασίζονται στην ατομικότητα της παθογένεσης, λαμβάνοντας υπόψη την αιτιολογία του παθογόνου, τα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς, την ηλικία του, τη συνήθειά του, τις συνθήκες διαβίωσης και εργασίας.

Θεραπεία για ήπια ηπατίτιδα Α

Βασίζεται στη διατήρηση και διατήρηση των λειτουργιών του πάσχοντος οργάνου με τη βοήθεια μιας θεραπευτικής δίαιτας. Ο ασθενής πρέπει να τηρεί έναν ημι-κρεβάτι τρόπο ζωής, να εγκαταλείψει τη σωματική άσκηση. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται με προσοχή.

Θεραπεία της μέσης μορφής ηπατίτιδας Α

Αντιμετωπίζεται παρόμοια (διατροφή, σχήμα, περιορισμένη χρήση φαρμακολογικών παραγόντων). Σε περίπτωση εμέτου από ασθενή, που είναι συνέπεια της συσσώρευσης υποοξειδωμένων προϊόντων (αμμωνίας) στο αίμα. Ο έμετος προκαλεί αφυδάτωση. Ως εκ τούτου, οι προσπάθειες των γιατρών στοχεύουν στην υπέρβαση της παραβίασης της αντιτοξικής λειτουργίας του οργάνου.

Θεραπεία για σοβαρή ηπατίτιδα Α

Ο κίνδυνος είναι η ανάπτυξη ηπατικού κώματος (μειωμένες κινητικές δεξιότητες και συνείδηση).

Η διατροφή και η ανάπαυση στο κρεβάτι είναι η βάση για την πρόληψη του προκόματος. Επιπλέον, πραγματοποιήστε αντιτοξική θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδείκνυνται ορμόνες (κορτικοστεροειδή).

Σε περίπτωση ανάπτυξης ηπατικού κώματος γίνονται θεραπευτικά μέτρα στον θάλαμο (τμήμα) της εντατικής θεραπείας.

Η βάση της θεραπείας των σοβαρών ασθενών είναι η παθογενετική θεραπεία:

Κορτικοστεροειδή (υδροκορτιζόνη, πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη) σε εξαιρετικά σύντομη πορεία. Χωρίς συζήτηση, εμφανίζονται μόνο στην περίπτωση της ανάπτυξης του συνδρόμου του εγκεφάλου.

Τα διαλύματα αποτοξίνωσης συνταγογραφούνται ενδοφλέβια, στάγδην για την αναπλήρωση της ενέργειας του εγκεφαλικού ιστού, με μείωση της γλυκόζης του αίματος.

Αιμορραγικό σύνδρομο - ένας συχνός σύντροφος σοβαρής ηπατικής βλάβης εκδηλώνεται με άφθονη γαστρεντερική αιμορραγία. Στον ασθενή παρουσιάζεται η εισαγωγή μέσω ενός ανιχνευτή στο στομάχι διαλυμάτων αιμοστατικών παραγόντων (διάλυμα αμινοκαπροϊκού οξέος 5%), παρεντερική χορήγηση φαρμάκων που ενισχύουν την πήξη του αίματος.

Αναστολείς των υποδοχέων H-2. Για την καταστολή της υπερβολικής εκκριτικής δραστηριότητας του στομάχου και των εντέρων.

Ανεπάρκεια παραγόντων πήξης του αίματος. Εμφανίζεται μετάγγιση πλάσματος, λευκωματίνη αίματος.

Αφυδάτωση. Ενδείκνυται ένα διάλυμα μαννιτόλης 10%, στάγδην ενδοφλέβια. Lasix υπό τον έλεγχο του επιπέδου του καλίου στο αίμα. Με την ανάπτυξη μεταβολικής οξέωσης, ενδείκνυται διττανθρακικά, με αλκάλωση, ενδείκνυνται σκευάσματα καλίου.

Μόνο σε περίπτωση βακτηριακών επιπλοκών, συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία.

Οι ακόλουθοι δείκτες αποτελούν τη βάση για την εξιτήριο ενός αναρρωνόμενου ατόμου:

ευημερία ίση με τους δείκτες υγιών ατόμων της αντίστοιχης ηλικίας·

η απουσία κίτρινης χρώσης του περιβλήματος και η χολερυθρίνη στο αίμα.

αποκατάσταση του μεγέθους του ήπατος στο φυσιολογικό.

απουσία χρώσης ούρων και απουσία χρωστικών σε εργαστηριακές μελέτες.

Στο επίκεντρο της θεραπείας των ηπατικών παθολογιών, οποιασδήποτε αιτιολογίας και βαρύτητας, βρίσκεται η αυστηρή τήρηση της δίαιτας. Η αξία του είναι μεγαλύτερη από τη φαρμακολογική θεραπεία. Ο πέμπτος πίνακας είναι το όνομα της διατροφής που συνηθίζεται στη χώρα μας για τη συγκεκριμένη ασθένεια. Συνιστώμενες μέθοδοι μαγειρέματος είναι το φαγητό στον ατμό ή το βράσιμο.

Σκοπός της δίαιτας είναι να μειώσει φυσικά το φορτίο στο συκώτι, το οποίο είναι το κύριο βιολογικό φίλτρο του οργανισμού.

Η δίαιτα τηρείται αυστηρά σε οποιοδήποτε στάδιο της παθογένεσης, συμπεριλαμβανομένης της περιόδου του ανεπτυγμένου κώματος. Η μέγιστη επιτρεπόμενη περίοδος άρνησης λήψης τροφής με φυσικό τρόπο (από το στόμα) δεν υπερβαίνει τις πέντε ημέρες.

Σε κατάσταση προκομήματος και κώματος, οι ενεργειακές ανάγκες του οργανισμού αναπληρώνονται με ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων γλυκόζης. Μετά τους αναφερόμενους όρους, η υγρή διατροφή σε όγκο έως 50 g εγχέεται στο στομάχι μέσω ενός σωλήνα. Η ενεργειακή απαίτηση (περίπου 2400 kcal/ημέρα) αναπληρώνεται με υγρά γεύματα (σιμιγδάλι, πουρές πατάτας, ζελέ κ.λπ.), καθώς και με ενδοφλέβια γλυκόζη.

Οι ασθενείς σε κατάσταση ηπατικού κώματος αντικαθιστούν την υγρή τροφή με μείγματα θρεπτικών συστατικών. Για να αποφευχθεί η απορρόφηση τοξινών στο αίμα, κυρίως αμμωνίας, οι ασθενείς συνταγογραφούνται λακτουλόζη και παρόμοια φάρμακα μαζί με τη δίαιτα.

Πρόληψη της ηπατίτιδας Α

Η πρόληψη τυχόν λοιμώξεων βασίζεται στη διακοπή της διαδρομής μετάδοσης του παθογόνου με οποιοδήποτε διαθέσιμο μέσο.

Η εξάπλωση του ιού της ηπατίτιδας Α διασφαλίζεται με την καταστολή του κοπράνων-στοματικού μηχανισμού μόλυνσης με:

δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών διαβίωσης και εργασίας για ένα άτομο ·

υγειονομική βελτίωση των οικισμών, παρέχοντας στον πληθυσμό υψηλής ποιότητας πόσιμο νερό και αξιόπιστη αποχέτευση.

ασφαλή τρόφιμα στα στάδια προμήθειας, επεξεργασίας, αποθήκευσης και πώλησης·

βελτίωση της υγειονομικής κουλτούρας

Εκπαίδευση:Δίπλωμα στην ειδικότητα «Ιατρική» που έλαβε στη Στρατιωτική Ιατρική Ακαδημία. S. M. Kirova (2007). Το όνομα της Ιατρικής Ακαδημίας Voronezh Ο N. N. Burdenko αποφοίτησε από την ειδικότητα "Ηπατολόγος" (2012).

RCHD (Ρεπουμπλικανικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Κλινικά Πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2013

Ηπατίτιδα α χωρίς ηπατικό κώμα (B15.9)

Λοιμώδη νοσήματα στα παιδιά, Παιδιατρική

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Εγκρίθηκε με τα πρακτικά της συνεδρίασης
Επιτροπή Εμπειρογνωμόνων για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν
23 με ημερομηνία 12/12/2013

Ιογενής ηπατίτιδα Α- μια οξεία, κυκλικά εμφανιζόμενη μολυσματική ασθένεια, που χαρακτηρίζεται από βραχυπρόθεσμα συμπτώματα δηλητηρίασης, ταχέως μεταβατικές παραβιάσεις των ηπατικών λειτουργιών, καλοήθης πορεία.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Όνομα πρωτοκόλλου:Ιογενής ηπατίτιδα Α σε παιδιά
Κωδικός πρωτοκόλλου:

Κωδικοί ICD-10:
Κωδικός: В 15. 9
Β 15 οξεία ηπατίτιδα Α
Β15.0 ηπατίτιδα Α με ηπατικό κώμα
Β15.9 ηπατίτιδα Α χωρίς ηπατικό κώμα

Ημερομηνία ανάπτυξης πρωτοκόλλου: 22.08.2013

Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο:
1. ALT - τρανσφεράση αλανίνης
2. AST - ασπαρτική τρανσφεράση
3. Anti-HAV - JgM, JgG - ανοσοσφαιρίνες Μ, G έναντι HAV.
4. HAV - ιογενής ηπατίτιδα Α
5. ELISA - ενζυμική ανοσοδοκιμασία
6. AVG - οξεία ιογενής ηπατίτιδα
7. ΟΠΕ - οξεία ηπατική εγκεφαλοπάθεια
8. PTI - δείκτης προθρομβίνης
9. PCR - αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης
10. RIA - ραδιοανοσοδοκιμασία
11. ALP - αλκαλική φωσφατάση
12. Γενικοί ιατροί – γενικοί ιατροί
13. σε / σε - ενδοφλέβια χορήγηση

Χρήστες πρωτοκόλλου:παιδίατροι, λοιμωξιολόγοι, γενικοί ιατροί.

Ταξινόμηση

Κλινική ταξινόμηση

Ιογενής ηπατίτιδα με εντερικό μηχανισμό μετάδοσης

Οξεία ιογενής ηπατίτιδα Α

Μορφές OVG:

Εγώ. Τυπική ικτερική μορφή- συνδυασμός ίκτερου με κυτταρολυτικό σύνδρομο με σαφή διάκριση μεταξύ 3 περιόδων της νόσου: προϊκτερική, ικτερική, ανάρρωση.
Τυπική ικτερική μορφή με χολοστατικό συστατικό- πιο έντονος ίκτερος, υψηλή χολερυθριναιμία, ελαφρά τρανσαμιναιμία, υπάρχει τάση αύξησης του δείκτη αλκαλικής φωσφατάσης. Η ικτερική περίοδος της νόσου είναι μεγαλύτερη.

Η τυπική μορφή χωρίζεται κατά σοβαρότητα:
- φως,
- μέτρια,
- σοβαρή σοβαρότητα.

II. Άτυπη ανικτερική μορφή- πλήρης απουσία ίκτερου. Τα κλινικά συμπτώματα δεν είναι έντονα και κοντά στην προϊκτερική περίοδο, ηπατομεγαλία. Ειδικοί δείκτες ιογενούς ηπατίτιδας σε συνδυασμό με αυξημένα επίπεδα ALT.

Υπάρχει κακοήθης μορφή- κεραυνοβόλος ηπατίτιδα. Φωτεινώδης (κακοήθης) ηπατίτιδα με μαζική και υπομεγέθη ηπατική νέκρωση.
Η υπεροξεία παραλλαγή αντιστοιχεί σε μια πραγματικά κεραυνοβόλο πορεία της AVH με την ανάπτυξη ηπατικού κώματος και θανάτου τις ημέρες 1-8 της νόσου. Κυρώδης πορεία στην ηπατίτιδα Α εμφανίζεται σε 0,01 - 0,5 περιπτώσεις. Η θνησιμότητα είναι υψηλή: 80-100%.

Κατάντη του OVG
Οξεία κυκλική πορεία - μέσα σε 1-1,5 μήνες, η αναπαραγωγή (αναπαραγωγή) του ιού σταματά, αποβάλλεται (απεκκρίνεται) από το σώμα και επέρχεται πλήρης υγιεινή. Για την ηπατίτιδα Α και Ε, αυτή είναι μια τυπική πορεία της νόσου.
Με το HAV, μερικές φορές σημειώνεται μια παρατεταμένη πορεία σε παιδιά με επιβαρυμένο προνοσηρικό υπόβαθρο, αλλά τελειώνει με πλήρη ανάρρωση.

Διαγνωστικά

II. ΜΕΘΟΔΟΙ, ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ ΚΑΙ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ ΓΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Κατάλογος διαγνωστικών μέτρων

Βασικές εργαστηριακές εξετάσεις:



4. Αίμα για δείκτες HAV A (anti-HAV IgM)

Πρόσθετες εργαστηριακές εξετάσεις:
1. Πρωτεϊνόγραμμα και πήξη σύμφωνα με ενδείξεις
2. Μελέτη αλκαλικής φωσφατάσης

Εξετάσεις πριν από την προγραμματισμένη νοσηλεία:
1. Γενική ανάλυση αίματος και ούρων
2. Ανάλυση ούρων για χρωστικές χολής και ουροβιλίνη
3. Αίμα για την ολική χολερυθρίνη και τα κλάσματά της, ALT και AST (οι αναλογίες τους)
4. Αίμα για δείκτες HAV A (anti-HAV Ig M)

Ειδικές διαγνωστικές μέθοδοι:
Αίμα για δείκτες ιογενούς ηπατίτιδας Α - anti-HAV IgM, IgG:
- ELISA αίματος με προσδιορισμό αντι-HAV IgM, IgG
- PCR αίματος με προσδιορισμό RNA HAV (εάν η διάγνωση είναι δύσκολη)

Παράπονα και αναμνήσεις

Α) προϊκτερική περίοδος - πυρετός (70-80%), αδυναμία, κακουχία, απώλεια όρεξης, ναυτία, μπορεί να υπάρχει έμετος, κοιλιακό άλγος, υπεραιμία του στοματοφαρυγγικού βλεννογόνου, ένα αντικειμενικό σύμπτωμα - ηπατομεγαλία.

Β) ικτερική περίοδος - βελτίωση της υγείας με εμφάνιση ίκτερου, κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα, δέρμα, σκουρόχρωμο χρώμα των ούρων, αχολικά κόπρανα, ηπατομεγαλία.

Γ) στο ιστορικό - επαφή με ασθενή με ηπατίτιδα Α, έμμεσα την περίοδο φθινοπώρου-χειμώνα του έτους, παραβίαση των προτύπων υγιεινής και υγιεινής.

ΣΟΛ) Κριτήρια για την αξιολόγηση της βαρύτητας της οξείας ιογενούς ηπατίτιδας

1. Ελαφριά σοβαρότητα :
- ασθενώς εκφρασμένα φαινόμενα δηλητηρίασης ή πλήρης απουσία τους.
- Η όρεξη είναι μέτρια μειωμένη, η ναυτία είναι διαλείπουσα.
- ο έμετος δεν είναι τυπικός.
- ο βαθμός διόγκωσης του ήπατος συνήθως δεν συσχετίζεται με τη σοβαρότητα της νόσου και σχετίζεται περισσότερο με χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την ηλικία, προηγούμενες και συνοδές ασθένειες.
- Η ένταση και η επιμονή του ίκτερου είναι ελάχιστη.

2. Μέτριας βαρύτητας:
- τα συμπτώματα δηλητηρίασης εκφράζονται μέτρια.
- κακή όρεξη, ναυτία που εκφράζεται χωρίς έμετο.
- μέτρια ηπατομεγαλία, αμβλύ άκρο, ελαστική σύσταση, ο σπλήνας δεν είναι διευρυμένος.
- ίκτερος εκφρασμένος και επίμονος.

3. Σοβαρή σοβαρότητα:
- έντονη αύξηση των σημείων δηλητηρίασης.
- αιμορραγικό σύνδρομο, ταχυκαρδία, πόνος στην περιοχή του ήπατος, τάση για κατακράτηση υγρών, «άσηπτος πυρετός» με ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση μπορεί να ενωθούν.

Πυρωδική ηπατίτιδα. Είναι πολύ σπάνιο σε AH. Κλινικό σύνδρομο με αιφνίδια ανάπτυξη σοβαρής ηπατικής δυσλειτουργίας με εγκεφαλοπάθεια, πηκτικότητα και άλλες μεταβολικές διαταραχές.

Σωματική εξέταση:
α) Κιτρίνισμα του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων, σκουρόχρωμο χρώμα των ούρων, αχολικά κόπρανα, πιθανά ίχνη γρατσουνίσματος.
β) Προσδιορίστε την άκρη, την υφή, τον πόνο και το μέγεθος του ήπατος.

Εργαστηριακή έρευνα

Για ήπια σοβαρότητα:
- Η ολική χολερυθρίνη (λόγω του άμεσου κλάσματος) στο αίμα δεν υπερβαίνει τις 4 φορές τις φυσιολογικές παραμέτρους, ο δείκτης πηκτώματος (δείκτης προθρομβίνης) - χωρίς αποκλίσεις από τον κανόνα.

Για μέτρια σοβαρότητα:
- Το επίπεδο της ολικής χολερυθρίνης στον ορό του αίματος φτάνει έως και τα 160 μmol / l με επικράτηση των άμεσων κλασμάτων, το πιο κατατοπιστικό είναι το επίπεδο του δείκτη προθρομβίνης, που μειώνεται στο 60-70%.

Για σοβαρά:
- χολερυθριναιμία άνω των 160-180 μmol/l με τάση ταχείας ανάπτυξής τους.
- ο δείκτης προθρομβίνης μειώνεται στο 40-60%.
- με αύξηση της σοβαρότητας, σημειώνεται ενζυματική διάσταση χολερυθρίνης (πτώση του επιπέδου των αμινοτρανσφερασών με αύξηση του επιπέδου της χολερυθρίνης στο αίμα, η οποία μπορεί να υποδηλώνει απειλή ανάπτυξης οξείας ηπατικής ανεπάρκειας , ειδικά με αύξηση του έμμεσου κλάσματος της χολερυθρίνης)
- πρέπει να θυμόμαστε ότι στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, ακόμη και με την πιο σοβαρή ηπατική βλάβη, η περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη μπορεί να είναι χαμηλή και να μην υπερβαίνει τα 4 πρότυπα (σύστημα SI).

Ενόργανη Έρευνα
Υπερηχογράφημα κοιλιακών οργάνων με προσδιορισμό του μεγέθους, δομή των ιστών του ήπατος, σπλήνα με σοβαρή βαρύτητα, χολοστατική παραλλαγή, παρατεταμένη πορεία ΗΑΑ.

Ενδείξεις για συμβουλές ειδικών
Ανάλογα με την κατάσταση, το υπόβαθρο και τα συνοδά νοσήματα του ασθενούς (χειρουργός, ογκολόγος).

Διαφορική Διάγνωση

Διαφορική διάγνωση HAV

Διάγνωση ή αιτία ασθένειας	Υπέρ της διάγνωσης
1. Οξεία αναπνευστική νόσος	Η διαφορική διάγνωση είναι απαραίτητη μόνο στην αρχική περίοδο της νόσου SH, στην οποία δεν εκφράζονται καταρροϊκές εκδηλώσεις και μετά από μείωση της θερμοκρασίας, η ευημερία του παιδιού δεν βελτιώνεται. Ένα αντικειμενικό σύμπτωμα της VH είναι η πρώιμη διόγκωση του ήπατος.
2. Σύνδρομο Gilbert	Εμφανίζεται στην εφηβεία και τη νεαρή ηλικία. Η νόσος χαρακτηρίζεται από σχετική ανεπάρκεια του ενζύμου UDPHT και αύξηση του επιπέδου της έμμεσης χολερυθρίνης στο αίμα.
3. Οξεία εντερική λοίμωξη	Η διαφορική διάγνωση απαιτείται στην αρχική περίοδο της νόσου SH, όταν μπορεί να υπάρχει διαρροϊκό σύνδρομο που δεν είναι έντονο και σταματά χωρίς θεραπεία. Το αντικειμενικό σύμπτωμα είναι η ηπατομεγαλία
4. Αιμολυτικός ίκτερος – Προηπατικός ίκτερος	Χαρακτηρίζονται από αύξηση της έμμεσης χολερυθρίνης λόγω αυξημένης αιμόλυσης, καθώς και από ίκτερο σε φόντο αναιμίας. Ο αιμολυτικός ίκτερος δεν χαρακτηρίζεται από σύνδρομα παρεγχυματικής ηπατικής βλάβης (μεσεγχυματικό-φλεγμονώδες, κυτταρόλυση και χολόσταση).
5. Οξεία κοιλία: σκωληκοειδίτιδα, μεσαδενίτιδα, παγκρεατίτιδα	Με το VG A, κατά κανόνα, δεν υπάρχει έντονο πόνο σε ολόκληρη την κοιλιά, μόνο μέτριος πόνος στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου. Αντικειμενικό σύμπτωμα VH - ηπατομεγαλία
6. Μηχανικός ίκτερος:	Προκύπτουν ως αποτέλεσμα απόφραξης των χοληφόρων αγωγών από πέτρες, μια μπάλα ελμινθών, έναν όγκο. Σε τέτοιες καταστάσεις, η ολική χολερυθρίνη αυξάνεται λόγω του άμεσου κλάσματος, όπως στην VH, αλλά η δραστηριότητα των τρανσαμινασών είναι συνήθως φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη και το σύνδρομο πόνου εκφράζεται συχνότερα.
7. Ηπατίτιδα σε έναν αριθμό λοιμώξεων, για παράδειγμα: γερσινίωση, λιστερίωση, λεπτοσπείρωση, λοιμώδης μονοπυρήνωση, λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό	Εκτός από τα κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα που χαρακτηρίζουν την ηπατίτιδα, υπάρχουν πολλά άλλα συμπτώματα σε τέτοιες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένου του πυρετού, κατά κανόνα, μεγαλύτερο από ό,τι στην ηπατίτιδα Α και εκτός από την ηπατομεγαλία, υπάρχει βλάβη σε άλλα συστήματα και όργανα.
8. Τοξικές βλάβες του ήπατος στο πλαίσιο λήψης φαρμάκων (για παράδειγμα, κατά της φυματίωσης), τοξικών ουσιών	Κλινική παρεγχυματικής ηπατικής βλάβης. Διαγνωστικό σημάδι είναι η εξαφάνιση των σημείων της νόσου μετά την κατάργηση της αιτίας

Ιατρικός τουρισμός

Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ

Θεραπεία στο εξωτερικό

Ποιος είναι ο καλύτερος τρόπος για να επικοινωνήσουμε μαζί σας;

Ιατρικός τουρισμός

Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό

Θεραπεία στο εξωτερικό

Ποιος είναι ο καλύτερος τρόπος για να επικοινωνήσουμε μαζί σας;

Υποβολή αίτησης για ιατρικό τουρισμό

Θεραπευτική αγωγή

Στόχοι θεραπείας: ανακούφιση από δηλητηρίαση, ικτερικό σύνδρομο, κυτταρόλυση ηπατοκυττάρων.

Θεραπευτικές τακτικές

Μη φαρμακευτική θεραπεία (βασική θεραπεία):
1. Καθεστώς - κλίνη στις προϊκτερικές, ικτερικές περιόδους του HAV, ανεξάρτητα από τη βαρύτητα καθ' όλη την οξεία περίοδο της νόσου.
2. Διατροφή - πίνακας Νο. 5a.5, η αναλογία πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων είναι 1: 1: 4,5, ο αριθμός τους αντιστοιχεί στα πρότυπα ηλικίας.
3. Θεραπεία αποτοξίνωσης - λήψη υγρών από το στόμα.

Ιατρική περίθαλψη:
1. Η θεραπεία ασθενών με ήπιο έως μέτριο HAV πραγματοποιείται στο σπίτι.

2. Τα κύρια μέσα παθογενετικής θεραπείας που χρησιμοποιούνται σε σοβαρό HAV:
- μέσα θεραπείας αποτοξίνωσης: διαλύματα δεξτρόζης 5%-10%, κρυσταλλοειδή (χλωριούχο νάτριο, χλωριούχο κάλιο, διττανθρακικό νάτριο), ρεοπολυγλυκίνη, ρεφορτάνη.
- αντιχοληστατικοί παράγοντες - ουρσοδεοξυχολικό οξύ.
- χολερετικά παρασκευάσματα χολοκινητικής δράσης (κατά την περίοδο μείωσης του ικτερικού συνδρόμου) - 5-10% διάλυμα θειικού μαγνησίου από το στόμα, holosas.
- αναστολείς της πρωτεόλυσης (kontrykal, trasilol, κ.λπ.)
- αντιοξειδωτικά και ηπατοπροστατευτικά (ασκορβικό οξύ, τοκοφερόλη, απαραίτητα φωσφολιπίδια, παρασκευάσματα σιλυμαρίνης.
- αιμοστατική θεραπεία (φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, αμινοκαπροϊκό οξύ, κ.λπ.)
- συνδρομική θεραπεία.

Κατάλογος βασικών φαρμάκων:όχι.

Κατάλογος πρόσθετων φαρμάκων:
1. Διαλύματα δεξτρόζης 5-10%.
2. κρυσταλλοειδή
3. φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα
4. αναστολείς πρωτεάσης
5. ουρσοδεοξυχολικό οξύ
6. σκευάσματα σιλυμαρίνης
7. αντιοξειδωτικά
8. holosas

Άλλοι τύποι θεραπείας:δεν φαίνεται

Χειρουργική επέμβαση:δεν απαιτείται.

Προληπτικά μέτρα για την ιογενή ηπατίτιδα Α

Στρατηγική πρόληψης και ελέγχου:
- Παροχή στον πληθυσμό με πόσιμο νερό καλής ποιότητας.

Εξασφάλιση κατάλληλων συνθηκών υγιεινής και υγιεινής σε προσχολικούς οργανισμούς, σχολεία και άλλα εκπαιδευτικά ιδρύματα για την πρόληψη της μετάδοσης της μόλυνσης από το νοικοκυριό, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στη δημιουργία ενός ποτού και βασικών συνθηκών προσωπικής υγιεινής (σαπούνι, χαρτί υγείας).

Οι εργαστηριακές εξετάσεις ατόμων επαφής για βιοχημικές εξετάσεις αίματος συνταγογραφούνται από γιατρό εάν υπάρχουν κλινικές ενδείξεις.

Η τελική απολύμανση πραγματοποιείται σε νηπιαγωγεία και παιδικούς οργανισμούς κλειστού τύπου, με την επιφύλαξη της κοινής σίτισης, παραμονής και ύπνου των παιδιών μετά την απομόνωση του ασθενούς από την ομάδα (Σχετικά με την έγκριση των Υγειονομικών Κανόνων «Υγειονομικές και επιδημιολογικές απαιτήσεις για τον οργανισμό και εφαρμογή υγειονομικών και αντιεπιδημικών (προληπτικών) μέτρων για την πρόληψη μολυσματικών ασθενειών» Διάταγμα της κυβέρνησης της Δημοκρατίας του Καζακστάν της 12ης Ιανουαρίου 2012 αριθ. 33·

Η ειδική προφύλαξη του HAV είναι ο εμβολιασμός.

Πληθυσμοί που θα εμβολιαστούν:
1. Παιδιά άνω των 2 ετών.
2. Επαφή σε εστίες HAV ηλικίας έως 14 ετών συμπεριλαμβανομένων των πρώτων 2 εβδομάδων από την ημερομηνία επαφής.
3. Παιδιά κάτω των 14 ετών με χρόνια ιογενή ηπατίτιδα Β και C σε ύφεση.

Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται 2 φορές με μεσοδιάστημα 6 μηνών. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες από την εισαγωγή του εμβολίου δεν είναι τυπικές. Επιτρέπεται η ταυτόχρονη χορήγηση του εμβολίου HAV με άλλα εμβόλια, με την προϋπόθεση ότι αυτά χορηγούνται χωριστά.

Περαιτέρω διαχείριση
Παρατήρηση ιατρείου:
Η πρώτη εξέταση είναι 15-30 ημέρες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, η δεύτερη είναι 3 μήνες μετά. Ελλείψει υπολειπόμενων επιδράσεων και πλήρους ομαλοποίησης των ηπατικών εξετάσεων, τα ανάρρωση αφαιρούνται από το μητρώο. Παρουσία υπολειμματικών επιδράσεων, πραγματοποιείται παρατήρηση ιατρού μέχρι την πλήρη αποκατάσταση.

Δείκτες αποτελεσματικότητας θεραπείας:
- εξαφάνιση της δηλητηρίασης (αποκατάσταση της όρεξης, βελτίωση της ευημερίας).
- ομαλοποίηση του μεταβολισμού της χρωστικής, το μέγεθος του ήπατος.
- Πλήρης κλινική και εργαστηριακή ανάρρωση.

Νοσηλεία σε νοσοκομείο

Ενδείξεις για νοσηλεία:
1. Προγραμματισμένη- σοβαρός HAV, παρατεταμένη πορεία, χολοστατική παραλλαγή.
2. Έκτακτη ανάγκη- με σοβαρή σοβαρότητα HAV.

Πληροφορίες

Πηγές και βιβλιογραφία

1. Πρακτικά των συνεδριάσεων της Επιτροπής Εμπειρογνωμόνων για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν, 2013
   1. 1. Θεραπεία ιογενούς ηπατίτιδας Α.Α. Klyuchareva, N.V. Goloborodko, L.S. Zhmurovskaya και άλλοι / Εκδ. Α.Α. Klyuchareva - Minsk: Doctor Design LLC, 2003. - 216 p. 2. Mayer K.-P. Ηπατίτιδα και συνέπειες της ηπατίτιδας: Πρακτικά. Εγχειρίδιο: Μετάφραση από τα Γερμανικά. / επιμέλεια Α.Α. Σεπτουλίνα. // M.: Gzotar medicine, 1999. - 432 p. 3. Uchaikin V.F. Οδηγός μολυσματικών ασθενειών στα παιδιά // M.: Gzotar Medicine, 2001.- 809 p. 4. Sherlock S., Dooley J. Diseases of liver and biliary tract: Practical guide.: μετάφραση από τα αγγλικά. / Επιμέλεια Ζ.Γ. Απροσίνα, Ν.Α. Mukhina - M .: Geotar Medicine, 1999. - 864 p. 5. Kuntz E., Kuntz H. Ηπατολογία: Αρχές και πρακτική: ιστορία, μορφολογία, βιοχημεία, διάγνωση, κλινική, θεραπεία. – Springer – Verlag Berlin, Heidelberg, 2002.- 825 p. 6. Lok A.S., Heathcote E.J., Hoofnagle J.H. Διαχείριση Ηπατίτιδας Β 2000, Περίληψη Εργαστηρίου. Gastroenterology 2001;120:1828-53. 7. Zhang L, Miao L, Liu JF, Fu HC, Ma L, Zhao GZ, Dou XG. Μελέτη για τη σχέση μεταξύ των επιπέδων των κυτοκινών Th1/Th2 στον ορό και των κλινικών εκδηλώσεων της χρόνιας ηπατίτιδας C και του αποτελέσματος της θεραπείας με ιντερφερόνη // Zhonghua Shi Yan He Lin Chuang Bing Du XueZaZhi. 2009 Οκτ;23(5):352-4. 8. Al-Ali J, Al-Mutari N, Ahmed el-SF. Ο ιός της ηπατίτιδας C και το δέρμα //

Πληροφορίες

III. ΟΡΓΑΝΩΤΙΚΕΣ ΠΤΥΧΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟΥ

Λίστα προγραμματιστών:
1. Kuttykozhanova G.G. - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Προϊστάμενος του Τμήματος Παιδικών Λοιμωδών Νόσων του KAZ NMU που φέρει το όνομά του. Ασφεντιάροφ.
2. Εφέντιεφ Ι.Μ. - Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής, Προϊστάμενος του Τμήματος Παιδικών Λοιμωδών Νοσημάτων και Φθισιολογίας, Semey State Medical University.
3. Atkenov S. B. - Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής, Τμήμα Παιδικών Λοιμωδών Νοσημάτων JSC "Astana Medical University"

Αξιολογητές:
1. Baesheva D.A. - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Προϊστάμενος του Τμήματος Παιδικών Λοιμωδών Νοσημάτων της JSC «Astana Medical University».
2. Kosherova B. N. - Αντιπρύτανης Κλινικής Εργασίας και Συνεχούς Επαγγελματικής Ανάπτυξης, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγήτρια Λοιμωδών Νοσημάτων του KarSMU

Ένδειξη μη σύγκρουσης συμφερόντων: Οχι.

Αναφορά των προϋποθέσεων για την αναθεώρηση του πρωτοκόλλου:
- αλλαγές στο νομικό πλαίσιο της Δημοκρατίας του Καζακστάν·
- αναθεώρηση των κλινικών κατευθυντήριων γραμμών του ΠΟΥ. (με συμπληρωμένο έντυπο αιτιολόγησης)πηγαίνει έως 29 Μαρτίου 2019: [email προστατευμένο] , [email προστατευμένο] , [email προστατευμένο]

Προσοχή!

• Κάνοντας αυτοθεραπεία, μπορείτε να προκαλέσετε ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία σας.
• Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο της MedElement δεν μπορούν και δεν πρέπει να αντικαταστήσουν μια προσωπική ιατρική συμβουλή. Φροντίστε να επικοινωνήσετε με ιατρικές εγκαταστάσεις εάν έχετε ασθένειες ή συμπτώματα που σας ενοχλούν.
• Η επιλογή των φαρμάκων και η δοσολογία τους θα πρέπει να συζητηθούν με έναν ειδικό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το σωστό φάρμακο και τη δοσολογία του, λαμβάνοντας υπόψη την ασθένεια και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς.
• Ο ιστότοπος του MedElement είναι μόνο ένας πόρος πληροφοριών και αναφοράς. Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την αυθαίρετη αλλαγή των συνταγών του γιατρού.
• Οι συντάκτες του MedElement δεν ευθύνονται για οποιαδήποτε βλάβη στην υγεία ή υλική ζημιά προκύψει από τη χρήση αυτού του ιστότοπου.

Η ηπατίτιδα είναι μια φλεγμονώδης νόσος του ήπατος. Ανάλογα με τη φύση της πορείας διακρίνονται η οξεία και η χρόνια ηπατίτιδα. Οι οξείες εμφανίζονται με σοβαρά συμπτώματα και έχουν δύο εκβάσεις: πλήρη ίαση ή μετάβαση σε χρόνια μορφή.

Οι διαφορετικοί τύποι ηπατίτιδας διαφέρουν μεταξύ τους ως προς τους διαφορετικούς τρόπους μόλυνσης, το ρυθμό εξέλιξης, τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων, τις μεθόδους θεραπείας και την πρόγνωση για τον ασθενή. Η ηπατίτιδα χαρακτηρίζεται από ένα συγκεκριμένο σύνολο συμπτωμάτων, τα οποία, ανάλογα με τον τύπο της νόσου, μπορεί να είναι πιο έντονα από άλλα.

Τι είναι η ηπατίτιδα;

Η ηπατίτιδα είναι μια οξεία ή χρόνια φλεγμονώδης ηπατική νόσος που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μόλυνσης από συγκεκριμένους ιούς ή έκθεσης σε τοξικές ουσίες (π.χ. αλκοόλ, φάρμακα, φάρμακα, δηλητήρια) στο παρέγχυμα του οργάνου.

Η ιογενής ηπατίτιδα είναι μια ομάδα κοινών και επικίνδυνων μολυσματικών ασθενειών για τον άνθρωπο, που διαφέρουν αρκετά σημαντικά μεταξύ τους, προκαλούνται από διαφορετικούς ιούς, αλλά εξακολουθούν να έχουν ένα κοινό χαρακτηριστικό - αυτή είναι μια ασθένεια που επηρεάζει κυρίως το ανθρώπινο ήπαρ και προκαλεί φλεγμονή.

Τα κύρια συμπτώματα της ηπατίτιδας είναι- κοιλιακό άλγος, απώλεια όρεξης με συχνή ναυτία και έμετο, πονοκέφαλο, γενική αδυναμία και πυρετό έως 38,8 ° C και σε σοβαρές περιπτώσεις - κιτρίνισμα του δέρματος και των ματιών.

Τύποι ιογενούς ηπατίτιδας

Η ηπατίτιδα ταξινομείται:

• λόγω ανάπτυξης - ιογενής, αλκοολική, φαρμακευτική, αυτοάνοση ηπατίτιδα, ειδική (φυματιώδης, εχινόκοκκος κ.λπ.), δευτερογενής ηπατίτιδα (ως επιπλοκές άλλων παθολογιών), κρυπτογενής (ασαφής αιτιολογίας).
• κατάντη (οξεία, χρόνια)
• σύμφωνα με κλινικά σημεία (ικτερικές, ανικτερικές, υποκλινικές μορφές).

Σύμφωνα με τον μηχανισμό και τις οδούς μόλυνσης χωρίζονται σε δύο ομάδες:

• Έχοντας μηχανισμό μετάδοσης στοματικών κοπράνων (Α και Ε).
• Η ηπατίτιδα, για την οποία η επαφή με το αίμα (αιμοδερμική), ή, πιο απλά, η διαδρομή μέσω του αίματος, είναι η κύρια (B, C, D, G - μια ομάδα παρεντερικής ηπατίτιδας).

Ανάλογα με τη μορφή της ηπατίτιδας, η νόσος μπορεί να ενοχλήσει τον ασθενή για μεγάλο χρονικό διάστημα, ενώ στο 45 - 55% των περιπτώσεων υπάρχει πλήρης ανάρρωση. Η χρόνια (μόνιμη) μορφή ιογενούς ηπατίτιδας μπορεί να ενοχλήσει τον ασθενή σε όλη τη διάρκεια της ζωής του.

Η ηπατίτιδα Α ή η νόσος του Botkin είναι η πιο κοινή μορφή ιογενούς ηπατίτιδας. Η περίοδος επώασης του (από τη στιγμή της μόλυνσης έως την εμφάνιση των πρώτων σημείων της νόσου) είναι από 7 έως 50 ημέρες.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ένα άτομο μπορεί να μολύνει άλλους. Τα περισσότερα συμπτώματα συνήθως εξαφανίζονται μετά από λίγες ημέρες ή εβδομάδες, αλλά το αίσθημα κόπωσης μπορεί να παραμείνει για μήνες καθώς το ήπαρ επανέρχεται στο φυσιολογικό. Χρειάζονται αρκετοί μήνες για να αναρρώσει πλήρως.

Ιογενής ηπατίτιδα Β

Ο ίκτερος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παραβίασης του μεταβολισμού της χολερυθρίνης, η οποία είναι τοξική για το σώμα. Σε περίπτωση παραβίασης των ηπατικών λειτουργιών, συσσωρεύεται στο αίμα, εξαπλώνεται σε όλο το σώμα, εναποτίθεται στο δέρμα και τους βλεννογόνους και δίνοντάς τους ένα κιτρινωπό χρώμα.

Τις περισσότερες φορές, ως αποτέλεσμα της παραβίασης της εκροής της χολής από το ήπαρ, μέρος της οποίας εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και εξαπλώνεται σε όλο το σώμα, εμφανίζεται κνησμός: τα χολικά οξέα, που εναποτίθενται στο δέρμα, το ερεθίζουν πολύ.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς αναπτύσσονταιη λεγόμενη κεραυνοβόλος οξεία ηπατίτιδα. Αυτή είναι μια εξαιρετικά σοβαρή μορφή της νόσου, στην οποία υπάρχει μαζικός θάνατος ιστών και εξαιρετικά γρήγορη ανάπτυξη συμπτωμάτων. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μια τέτοια οξεία ηπατίτιδα καταλήγει στο θάνατο ενός ατόμου.

Μορφές ανάπτυξης

Κατά την ιογενή ηπατίτιδα διακρίνονται 4 μορφές:

1. Ήπια, πιο συχνά χαρακτηριστική της ηπατίτιδας C: συχνά απουσιάζει ο ίκτερος, υποπυρετός ή φυσιολογική θερμοκρασία, βαρύτητα στο δεξιό υποχόνδριο, απώλεια όρεξης.
2. Μέτρια: τα παραπάνω συμπτώματα είναι πιο έντονα, υπάρχει πόνος στις αρθρώσεις, ναυτία και έμετος, πρακτικά δεν υπάρχει όρεξη.
3. Βαρύς. Όλα τα συμπτώματα είναι παρόντα σε έντονη μορφή.
4. Κεραυνός (πυρηνικός), δεν απαντάται στην ηπατίτιδα C, αλλά είναι πολύ χαρακτηριστικό της ηπατίτιδας Β, ειδικά στην περίπτωση της συνλοίμωξης (HDV / HBV), δηλαδή ενός συνδυασμού δύο ιών Β και D που προκαλούν υπερμόλυνση.

Επιπλοκές και συνέπειες για τον οργανισμό

Τόσο η οξεία όσο και η χρόνια ηπατίτιδα μπορεί να οδηγήσουν σε πολύ σοβαρές συνέπειες. Μεταξύ αυτών αξίζει να σημειωθεί:

• φλεγμονώδεις ασθένειες της χοληφόρου οδού?
• ηπατικό κώμα (τελειώνει σε θάνατο στο 90% των περιπτώσεων).
• κίρρωση του ήπατος - εμφανίζεται στο 20% των ασθενών με ιογενή ηπατίτιδα. Η πιο κοινή αιτία κίρρωσης είναι η ηπατίτιδα Β και τα παράγωγά της.
• καρκίνος στο συκώτι;
• διαστολή των αιμοφόρων αγγείων και επακόλουθη εσωτερική αιμορραγία.
• συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα - ασκίτης.

Θεραπεία της ηπατίτιδας

Η θεραπεία της ηπατίτιδας εξαρτάται από τον αιτιολογικό παράγοντα που προκάλεσε τη φλεγμονώδη διαδικασία στο ήπαρ. Βέβαια, η ηπατίτιδα αλκοολικής ή αυτοάνοσης προέλευσης απαιτεί συνήθως μόνο συμπτωματική, αποτοξινωτική και ηπατοπροστατευτική θεραπεία.

Η τυπική θεραπεία για την ηπατίτιδα περιλαμβάνει:

• εξάλειψη της αιτίας της νόσου με την καταστροφή του ιού και την αποτοξίνωση του σώματος.
• θεραπεία συνοδών ασθενειών·
• αποκατάσταση της ηπατικής λειτουργίας?
• διατήρηση της κανονικής λειτουργίας του σώματος.
• τήρηση ειδικής δίαιτας και ορισμένων μέτρων υγιεινής και υγιεινής προστασίας.

Θεραπεία οξείας ηπατίτιδας

Η θεραπεία πραγματοποιείται αναγκαστικά σε νοσοκομείο. Εκτός:

• συνταγογραφείται δίαιτα Νο. 5Α, ανάπαυση με ημίχρονο κρεβάτι (σε ​​σοβαρές περιπτώσεις - ανάπαυση στο κρεβάτι).
• σε όλες τις μορφές ηπατίτιδας, το αλκοόλ και τα ηπατοτοξικά φάρμακα αντενδείκνυνται.
• Εκτελείται εντατική θεραπεία με έγχυση αποτοξίνωσης για να αντισταθμιστεί αυτό
• ηπατική λειτουργία?
• συνταγογραφούν ηπατοπροστατευτικά φάρμακα (βασικά φωσφολιπίδια, σιλυμαρίνη, εκχύλισμα γαϊδουράγκαθου).
• συνταγογραφήστε ένα καθημερινό υψηλό κλύσμα.
• παράγουν διόρθωση του μεταβολισμού - παρασκευάσματα καλίου, ασβεστίου και μαγγανίου, συμπλέγματα βιταμινών.

Κάνοντας δίαιτα

Εκτός από τη φαρμακευτική θεραπεία, ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί μια δίαιτα. Η διατροφή πρέπει να βασίζεται στους ακόλουθους κανόνες:

• πλήρης αποκλεισμός του αλκοόλ (συμπεριλαμβανομένης της μπύρας).
• απαγόρευση μαρινάδων, καπνιστών κρεάτων, πικάντικων και λιπαρών·
• Συνιστώνται άπαχο κρέας και ψάρι.
• μπορείτε να τρώτε γαλακτοκομικά προϊόντα με χαμηλά λιπαρά.

Η αντιική θεραπεία σε συνδυασμό με δίαιτα και ξεκούραση στο κρεβάτι μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη ανάρρωση. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η τήρηση της διαιτητικής διατροφής και θεραπείας απαιτείται ακόμη και μετά την ανάρρωση. Διαφορετικά, πρακτικά δεν αποκλείεται η υποτροπή και η μετάβαση της νόσου σε χρόνια ιογενή ηπατίτιδα.

Τι μπορείτε να φάτε:

• διάφορα τσάγια με βάση βότανα και μούρα, χυμούς και κομπόστες με χαμηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη.
• τριμμένα, καλοψημένα δημητριακά.
• διάφορες σούπες και πουρές λαχανικών.
• γαλακτοκομικά προϊόντα με χαμηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά.
• το κρέας και τα ψάρια πρέπει να είναι άπαχα, στον ατμό.
• ομελέτα ατμού?
• ψωμί πίτουρο, ψωμί σίκαλης, μπισκότα μπισκότων.

Από γλυκά, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αποξηραμένα φρούτα, όχι πολύ γλυκιά μαρμελάδα, μέλι. Χρήσιμα μήλα στο φούρνο, μικρές ποσότητες μπανάνες και μούρα.

Τι δεν επιτρέπεται:

• πολύ δυνατό τσάι, σοκολάτα, καφές.
• όσπρια, μανιτάρια?
• ξινό, αλμυρό, πολύ γλυκό.
• Αρτοσκευάσματα, προϊόντα σφολιάτας, τηγανίτες, πίτες.
• λουκάνικα και κονσερβοποιημένα κρέατα.
• χοιρινό;
• βραστά και τηγανητά αυγά.

Πρόληψη

Χρειάζεται πρόληψη για να μην επανέλθει η ιογενής ηπατίτιδα και σε περίπτωση χρόνιας εκδήλωσης να μην επιδεινωθεί, να μην γίνει περίπλοκη. Η πρόληψη συνίσταται στην τήρηση των παρακάτω κανόνων:

• αποκλεισμός από τη διατροφή του αλκοόλ (εντελώς)
• συμμόρφωση με όλες τις συστάσεις του γιατρού (μην παραλείπετε τα ραντεβού, χρησιμοποιείτε σωστά τα φάρμακα σύμφωνα με τη συνταγή).
• τήρηση μιας δίαιτας (αποκλείστε τηγανητά και λιπαρά, αλμυρά και πικάντικα, συντηρητικά και κονσερβοποιημένα τρόφιμα).
• να είστε προσεκτικοί όταν έρθετε σε επαφή με μολυσμένα βιοϋλικά (ισχύει για τους εργαζόμενους στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης), συγκεκριμένα, χρησιμοποιήστε ΜΑΠ (προστατευτικός εξοπλισμός).

Πώς να προστατευτείτε από την ηπατίτιδα;

Η ιογενής ηπατίτιδα είναι συχνά σε σοβαρές και επικίνδυνες επιπλοκές, και η θεραπεία τους δεν είναι μόνο μακρά, αλλά και δαπανηρή.

Η πρόληψη έχει ως εξής:

• Πλύνετε τα χέρια πριν φάτε
• Βράζετε νερό πριν το πιείτε
• Να πλένετε πάντα τα φρούτα και τα λαχανικά, να ζεσταίνετε το φαγητό
• Αποφύγετε την επαφή με τα σωματικά υγρά άλλων ανθρώπων, συμπεριλαμβανομένου του αίματος
• Προστατέψτε τον εαυτό σας κατά τη σεξουαλική επαφή (συμπεριλαμβανομένης της στοματικής)
• Κάνετε τρυπήματα και τατουάζ μόνο με αποστειρωμένες συσκευές σε δοκιμασμένα κέντρα
• Εμβολιαστείτε κατά της ηπατίτιδας.