Τύποι αναισθησίας στον φυσικό τοκετό. Αναισθησία κατά τον τοκετό

Παρά τη συνεχή ανάπτυξη της ιατρικής, η αναισθησία κατά τον τοκετό δεν είναι ακόμα μια υποχρεωτική διαδικασία. Πολλά εξαρτώνται από τα χαρακτηριστικά του κατωφλίου πόνου της γυναίκας στον τοκετό: εάν μπορεί να αντέξει τον φυσικό τοκετό χωρίς τη χρήση παυσίπονων, δεν χρησιμοποιούνται εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις για αυτό. Πολύ λιγότερο συχνά κατά τη διάρκεια του τοκετού, η γενική αναισθησία χρησιμοποιείται με φάρμακα που βυθίζουν ένα άτομο βαθύ όνειρο, αλλά δεν είναι ασφαλή για το παιδί, γι' αυτό τις περισσότερες φορές συνιστάται η καταφυγή σε ραχιαία ή επισκληρίδιο αναισθησία.

Πολλές γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ενδιαφέρονται για την ανακούφιση από τον πόνο κατά τον τοκετό, καθώς δεν είναι μυστικό για κανέναν ότι η διαδικασία συνδέεται πάντα με πόνο, ο οποίος μπορεί να είναι μακρύς και αφόρητος. Κάνουν ερωτήσεις στον γιατρό: είναι δυνατόν να γεννηθεί χωρίς τη χρήση μεθόδων αναισθησίας και ποια είναι καλύτερη - επισκληρίδιο αναισθησία ή γενική αναισθησία? Σύγχρονες μέθοδοιΟι αναισθησία θεωρούνται σχετικά ασφαλείς τόσο για τη μητέρα όσο και για το μωρό της και κάνουν τον τοκετό πιο άνετο για τη γυναίκα.

Τύποι ανακούφισης πόνου κατά τον φυσικό τοκετό

Υπάρχουν μη φαρμακευτικές (φυσικές) και φαρμακευτικές μέθοδοι ανακούφισης από τον πόνο. φυσικές μεθόδουςαπολύτως ασφαλές και αποτελεσματικό. Αυτά περιλαμβάνουν: τεχνική αναπνοής, μασάζ, βελονισμό, αρωματοθεραπεία, χαλάρωση κλπ. Αν η χρήση τους δεν φέρει αποτελέσματα, καταφεύγουν στην ιατρική αναισθησία.

Οι μέθοδοι φαρμακευτικής αναισθησίας περιλαμβάνουν:

• επισκληρίδιο αναισθησία?
• ραχιαία αναισθησία?
• τοπική αναισθησία?
• αναισθησία με εισπνοή?
• γενική αναισθησία.

ΣΤΟ φυσικός τοκετόςκαταφεύγουν σε επισκληρίδιο και ραχιαία αναισθησία.

Επισκληρίδιο αναισθησία

Η επισκληρίδιος αναισθησία εξαλείφει ποιοτικά την ευαισθησία στο κάτω μέρος του σώματος της γυναίκας στον τοκετό, αλλά ταυτόχρονα δεν επηρεάζει με κανέναν τρόπο τη συνείδησή της. Το στάδιο του τοκετού στο οποίο ο γιατρός καταφεύγει στην επισκληρίδιο ανακούφιση από τον πόνο ποικίλλει από ασθενή σε ασθενή, ανάλογα με τον ουδό πόνου του.

Στην επισκληρίδιο αναλγησία, ο αναισθησιολόγος και ο μαιευτήρας αξιολογούν την κατάσταση της μητέρας και του αγέννητου παιδιού και αναφέρονται επίσης στην αναμνησία της προηγούμενης αναισθησίας και στην πορεία προηγούμενων γεννήσεων, εάν υπάρχουν.

Με την επισκληρίδιο αναισθησία, το φάρμακο εγχέεται στο χώρο της σπονδυλικής στήλης, στον οποίο νευρικές ρίζες. Δηλαδή, η διαδικασία βασίζεται στον αποκλεισμό των νεύρων. Αυτός ο τύπος αναισθησίας χρησιμοποιείται συνήθως κατά τη διάρκεια του φυσικού τοκετού προκειμένου να διευκολυνθεί η διαδικασία των συσπάσεων.

Τεχνική:

• η γυναίκα παίρνει τη θέση του "έμβρυου", καμπυλώνοντας την πλάτη της όσο το δυνατόν περισσότερο.
• η περιοχή της ένεσης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό.
• μια ένεση με αναισθητικό γίνεται στη σπονδυλική στήλη.
• Αφού το φάρμακο αρχίσει να δρα, μια παχιά βελόνα τρυπιέται στον επισκληρίδιο χώρο μέχρι ο αναισθησιολόγος να αισθανθεί τη σκληρή μήνιγγα.
• Μετά από αυτό, εισάγεται ένας καθετήρας μέσω του οποίου τα αναισθητικά θα εισέλθουν στο σώμα της γυναίκας.
• η βελόνα αφαιρείται, ο καθετήρας στερεώνεται με κολλητική ταινία στην πλάτη και πραγματοποιείται δοκιμαστική ένεση του φαρμάκου μέσω αυτής, κατά την οποία ο γιατρός παρακολουθεί προσεκτικά την κατάσταση της γυναίκας.
• για κάποιο διάστημα η γυναίκα θα πρέπει να είναι σε πρηνή θέση για να αποφευχθούν επιπλοκές. Ο καθετήρας παραμένει στο πίσω μέρος μέχρι το τέλος του τοκετού, περιοδικά μια νέα δόση του φαρμάκου θα εγχέεται μέσω αυτού.

Η ίδια η διαδικασία καθετηριασμού δεν διαρκεί περισσότερο από 10 λεπτά, ενώ η γυναίκα πρέπει να παραμένει όσο το δυνατόν ακίνητη. Το φάρμακο αρχίζει τη δράση του περίπου 20 λεπτά μετά τη χορήγηση. Χρησιμοποιείται για επισκληρίδιο αναισθησία φάρμακαπου δεν περνούν τον φραγμό του πλακούντα και δεν μπορούν να βλάψουν το μωρό: Λιδοκαΐνη, Μπουπιβακαΐνη και Νοβοκαϊνη.

Ενδείξεις για επισκληρίδιο αναισθησία:

• Νεφρική Νόσος;
• μυωπία;
• νεαρή ηλικία της μέλλουσας μητέρας ·
• μικρός κατώφλι πόνου;
• δραστηριότητα πρόωρου τοκετού·
• εσφαλμένη παρουσίαση του εμβρύου.
• βαρύς σωματικές παθήσειςπχ σακχαρώδης διαβήτης.

Αντενδείξεις:

• ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.
• κακή πήξη του αίματος?
• τραυματισμοί και παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης.
• υψηλός κίνδυνος αιμορραγίας της μήτρας.
• φλεγμονή στην περιοχή παρακέντησης.
• αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση?
• χαμηλή πίεση αίματος.

Θετικές πλευρές:

• μια γυναίκα μπορεί να κινείται σχετικά ελεύθερα κατά τη διάρκεια του τοκετού.
• η κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος είναι πιο σταθερή σε αντίθεση με τη γενική αναισθησία.
• η αναισθησία δεν έχει πρακτικά καμία επίδραση στο έμβρυο.
• ο καθετήρας εισάγεται μία φορά για αόριστο χρονικό διάστημα, επομένως, εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να χορηγηθούν φάρμακα μέσω αυτού την κατάλληλη στιγμή.
• μια γυναίκα θα δει και θα ακούσει το παιδί της αμέσως μετά τη γέννηση.

Αρνητικές πλευρές:

• η πιθανότητα ανεπαρκούς αποτελέσματος αναισθησίας (5% των γυναικών δεν επιτυγχάνουν το αποτέλεσμα της εισαγωγής αναισθητικού).
• σύνθετη διαδικασία καθετηριασμού.
• ο κίνδυνος της ενδοαγγειακής χορήγησης του φαρμάκου, ο οποίος είναι γεμάτος με την ανάπτυξη σπασμωδικό σύνδρομο, το οποίο, αν και σπάνιο, μπορεί να προκαλέσει το θάνατο μιας γυναίκας που γεννά·
• το φάρμακο αρχίζει να δρα μόνο μετά από 20 λεπτά, επομένως, με ταχεία και επείγουσα παράδοσηη χρήση επισκληρίδιου αναισθησίας δεν είναι δυνατή.
• εάν το φάρμακο εγχέεται μέσω της αραχνοειδούς μεμβράνης, τότε αναπτύσσεται μπλοκ σπονδυλικής στήλης, η γυναίκα χρειάζεται επείγουσα αναζωογόνηση.

ραχιαία αναισθησία

Η ραχιαία αναισθησία, όπως και η επισκληρίδιος αναισθησία, γίνεται με τον ίδιο σχεδόν τρόπο, αλλά με πιο λεπτή βελόνα. Η διαφορά μεταξύ της σπονδυλικής και της επισκληρίδιου αναισθησίας είναι η εξής: η ποσότητα του αναισθητικού για τον σπονδυλικό αποκλεισμό είναι σημαντικά μικρότερη και εγχέεται κάτω από το όριο νωτιαίος μυελόςστον χώρο όπου εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η αίσθηση ανακούφισης από τον πόνο μετά την ένεση του φαρμάκου εμφανίζεται σχεδόν αμέσως.

Το αναισθητικό εγχέεται στον νωτιαίο σωλήνα με μια λεπτή βελόνα. Οι ώσεις του πόνου μπλοκάρονται και δεν εισέρχονται στα κέντρα του εγκεφάλου. Το σωστό αποτέλεσμα της αναισθησίας ξεκινά μέσα σε 5 λεπτά μετά την ένεση και διαρκεί για 2-4 ώρες, ανάλογα με το φάρμακο που έχει επιλεγεί.

Κατά τη διάρκεια της ραχιαία αναισθησίας, η γυναίκα που γεννά διατηρεί επίσης τις αισθήσεις της. Βλέπει το μωρό της αμέσως μετά τη γέννηση και μπορεί να το προσαρτήσει στο στήθος της. Η διαδικασία της σπονδυλικής αναισθησίας είναι υποχρεωτική φλεβικός καθετηριασμός. Μέσω του καθετήρα, φυσιολογικός ορός θα ρέει στο αίμα της γυναίκας.

Ενδείξεις για ραχιαία αναισθησία:

• προεκλαμψία?
• Νεφρική Νόσος;
• ασθένειες του βρογχοπνευμονικού συστήματος.
• καρδιακά ελαττώματα?
• υψηλός βαθμός μυωπίας στο πλαίσιο της μερικής αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς.
• μη φυσιολογική παρουσίαση του εμβρύου.

Αντενδείξεις:

• φλεγμονώδης διαδικασία στην περιοχή της προτεινόμενης παρακέντησης.
• σήψη;
• αιμορραγικό σοκ, υποογκαιμία;
• πήξη?
• όψιμη τοξίκωση, εκλαμψία.
• οξείες παθολογίες του κεντρικού νευρικού συστήματος μη μολυσματικής και μολυσματικής προέλευσης.
• αλλεργία στην τοπική αναισθησία.

Θετικές πλευρές:

• 100% εγγύηση ανακούφισης από τον πόνο.
• η διαφορά μεταξύ της σπονδυλικής αναισθησίας και της επισκληρίδιου αναισθησίας περιλαμβάνει τη χρήση πιο λεπτής βελόνας, επομένως ο χειρισμός του φαρμάκου δεν συνοδεύεται από έντονο πόνο.
• τα φάρμακα δεν επηρεάζουν την κατάσταση του εμβρύου.
• το μυϊκό σύστημα της γυναίκας στον τοκετό χαλαρώνει, γεγονός που βοηθά το έργο των ειδικών.
• η γυναίκα έχει πλήρως τις αισθήσεις της, επομένως βλέπει το παιδί της αμέσως μετά τη γέννηση.
• καμία πιθανότητα συστημική επιρροήαναισθητικό;
• Η ραχιαία αναισθησία είναι φθηνότερη από την επισκληρίδιο.
• η τεχνική της χορήγησης του αναισθητικού είναι πιο απλοποιημένη σε σύγκριση με την επισκληρίδιο αναλγησία.
• γρήγορη απόκτηση του αποτελέσματος της αναισθησίας: 5 λεπτά μετά τη χορήγηση του φαρμάκου.

Αρνητικές πλευρές:

• το αποτέλεσμα της αναισθησίας είναι ανεπιθύμητο να παραταθεί περισσότερο από 2-4 ώρες.
• μετά την αναισθησία, η γυναίκα πρέπει να βρίσκεται σε ύπτια θέση για τουλάχιστον 24 ώρες.
• Οι πονοκέφαλοι εμφανίζονται συχνά μετά από παρακέντηση.
• μερικούς μήνες μετά την παρακέντηση, μπορεί να παρατηρηθεί πόνος στην πλάτη.
• η ταχεία επίδραση της αναισθησίας αντανακλάται στην αρτηριακή πίεση, προκαλώντας την ανάπτυξη σοβαρής υπότασης.

Υπάρχοντα

Η χρήση αναισθησίας κατά τον τοκετό μπορεί να προκαλέσει βραχυπρόθεσμες επιπτώσεις στο νεογνό, όπως: υπνηλία, αδυναμία, αναπνευστική καταστολή, απροθυμία να θηλάσει. Αλλά αυτές οι συνέπειες περνούν αρκετά γρήγορα, καθώς το φάρμακο που χρησιμοποιείται για την ανακούφιση από τον πόνο σταδιακά φεύγει από το σώμα του παιδιού. Έτσι, οι συνέπειες της φαρμακευτικής αναισθησίας εργασιακή δραστηριότηταλόγω της διείσδυσης των αναισθητικών φαρμάκων μέσω του πλακούντα στο έμβρυο.

Είναι μοναδικές. Η σοβαρότητα του πόνου που νιώθει μια μητέρα κατά τη γέννηση ενός παιδιού ποικίλλει από γυναίκα σε γυναίκα. Εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως το μέγεθος και η θέση του εμβρύου, η δύναμη των συσπάσεων, η ανοχή στον πόνο. Μερικές γυναίκες μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιήσουν κατάλληλες τεχνικές αναπνοής και χαλάρωσης για να ανακουφίσουν τον πόνο, ενώ άλλες μπορεί να χρειαστούν αναισθησία κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο κατά τον τοκετό διαφορετικά είδηαναισθησία. Η επισκληρίδιος και η ραχιαία αναισθησία χρησιμοποιούνται συχνότερα, αλλά υπάρχουν και άλλες επιλογές διαχείρισης του πόνου. Μια γυναίκα πριν γεννήσει θα πρέπει να ρωτήσει προσεκτικά τους γιατρούς της πιθανή εξάλειψηή ανακούφιση από τον πόνο για να κάνετε την καλύτερη επιλογή για εσάς και το παιδί σας.

Ποιες είναι οι ενδείξεις για αναλγησία στον φυσικό τοκετό;

Η επιθυμία μιας γυναίκας είναι επαρκής ένδειξη για ανακούφιση από τον πόνο κατά τον τοκετό. Μερικές φορές η αναλγησία ενδείκνυται για τις μέλλουσες μητέρες που έχουν ορισμένους παράγοντες κινδύνου, ακόμη και αν δεν υπάρχει τέτοια επιθυμία. Αυτές οι καταστάσεις είναι γνωστές στους γυναικολόγους, οι οποίοι σε τέτοιες περιπτώσεις παραπέμπουν τις γυναίκες για διαβούλευση με έναν αναισθησιολόγο.

Ποιοι τύποι αναισθησίας μπορούν να χρησιμοποιηθούν για φυσικό τοκετό;

Όπως ήδη αναφέρθηκε, οποιοσδήποτε τοκετός, αν το επιθυμεί μια γυναίκα, μπορεί να αναισθητοποιηθεί. Ωστόσο, υπάρχουν αντενδείξεις σε πολλές μεθόδους.

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι παυσίπονων που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια του φυσικού τοκετού:

• ΑναλγητικάΑυτά είναι φάρμακα που βοηθούν στην ανακούφιση του πόνου. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν οπιοειδή (όπως φαιντανύλη ή μορφίνη). Αν και μπορούν να ανακουφίσουν τον πόνο, αυτά τα φάρμακα δεν είναι ικανά να απαλλάξουν εντελώς τη γυναίκα που την έχει στον τοκετό. Επιπλέον, μειώνουν επίσης το άγχος και βοηθούν μια γυναίκα να χαλαρώσει. Δεν πρέπει να χορηγούνται αναλγητικά πριν από τη γέννηση του μωρού, καθώς μπορεί να επιβραδύνουν τα αντανακλαστικά και την αναπνοή του μωρού.
• Αναισθητικάείναι φάρμακα που εμποδίζουν τις περισσότερες αισθήσεις, συμπεριλαμβανομένου του πόνου. Ανάλογα με τον τρόπο χρήσης των αναισθητικών, διακρίνονται η τοπική, η περιφερειακή και η γενική αναισθησία.

Οφέλη και πιθανές συνέπειες της χρήσης αναισθησίας κατά τον τοκετό

Το όνομα της μεθόδου αναισθησίας	Δράση και πιθανά οφέλη	Πιθανός κίνδυνος για τη μητέρα	Πιθανός κίνδυνος για το παιδί
Αναλγητικά (συνήθη αναλγητικά, συμπεριλαμβανομένων των οπιοειδών)	Μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο, να μειώσει το άγχος και να σας βοηθήσει να χαλαρώσετε κατά τη διάρκεια του τοκετού. Μην μπλοκάρετε όλες τις αισθήσεις. Μην οδηγείτε σε απώλεια συνείδησης. Μην επιβραδύνετε τον τοκετό και μην επηρεάζετε τις συσπάσεις.	Δεν εξαλείφει εντελώς τον πόνο. Μπορεί να προκαλέσει υπνηλία ή δυσκολία συγκέντρωσης. Μπορεί να αμυδρά τις αναμνήσεις του τοκετού. Μπορεί να προκαλέσει ναυτία, έμετο και κνησμό. Μπορεί να μειώσει την αρτηριακή πίεση ή να καθυστερήσει την αναπνοή. Μπορεί να προκαλέσει αλλεργικές αντιδράσεις και αναπνευστικές δυσκολίες.	Όταν χορηγείται αμέσως πριν τον τοκετό: Μπορεί να προκαλέσει υπνηλία, καθιστώντας δύσκολο τον θηλασμό αμέσως μετά τη γέννηση. Μπορεί να επιβραδύνει την αναπνοή και να αποδυναμώσει τα αντανακλαστικά. Μπορεί να επηρεάσει τη θερμορύθμιση του παιδιού.
	Μπλοκάρει τις περισσότερες αισθήσεις κάτω από τη μέση. Χρειάζονται 10-20 λεπτά για να ξεκινήσει η δράση. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί καθ' όλη την περίοδο του τοκετού. Το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί μέσω του καθετήρα αρκετές φορές, γεγονός που σας επιτρέπει να μειώσετε ή να αυξήσετε τη δόση του ανάλογα με τις ανάγκες.	Το μούδιασμα μπορεί να δυσκολέψει την ώθηση, καθώς και προβλήματα με την ούρηση (μπορεί να χρειαστεί καθετήρας ουροδόχου κύστης). Εάν το μούδιασμα επεκταθεί σε στήθος, που μπορεί να δυσκολέψει την αναπνοή. Εάν η βελόνα καταστρέψει το σκληρό μήνιγγες, μπορεί να αναπτυχθεί μια γυναίκα πονοκέφαλοδιάρκειας πολλών ημερών. Η αρτηριακή πίεση μπορεί να πέσει. Ήπια ζάλη ή ναυτία, εμβοές μπορεί να εμφανιστούν. Εάν η βελόνα αγγίξει ένα νεύρο κατά τον καθετηριασμό του επισκληρίδιου χώρου, η γυναίκα μπορεί να αισθανθεί ηλεκτροπληξία στο ένα πόδι. Εάν το φάρμακο εισέλθει σε φλέβα, μπορεί να προκαλέσει ζάλη και σπασμούς (σε σπάνιες περιπτώσεις). Αν και σπάνια, υπάρχει κίνδυνος αλλεργικών αντιδράσεων, βλάβης αιμοφόρα αγγεία, ανάπτυξη μολυσματική διαδικασίαή οίδημα στον επισκληρίδιο χώρο. Εάν ο τοκετός εξελίσσεται αργά όταν χρησιμοποιείται ραχιαία αναισθησία για την ανακούφιση του πόνου, τα αποτελέσματα των φαρμάκων μπορεί να τελειώσουν πολύ γρήγορα.	πτώση πίεση αίματοςσε μια μητέρα, μπορεί να προκαλέσει επιβράδυνση του παλμού και της αναπνοής σε ένα παιδί.
ραχιαία αναισθησία	Μπλοκάρει τις περισσότερες αισθήσεις κάτω από το στήθος. Η δράση ξεκινά αμέσως και διαρκεί 1-2 ώρες. Με την εισαγωγή περισσότερων ισχυρά φάρμακαμπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανακούφιση από τον πόνο κατά την καισαρική τομή.
μπλοκ πυγμή	Χρησιμοποιείται για να μουδιάσει το περίνεο, συνήθως πριν από μια επισιοτομή.	Αναισθητοποιεί μόνο την περιοχή του περινέου, δεν επηρεάζει τον πόνο από τις συσπάσεις. Σπάνια προκαλεί κάποια αρνητικές επιπτώσειςμητέρα ή παιδί.
Γενική αναισθησία	Μπορεί να ξεκινήσει πολύ γρήγορα και να οδηγήσει σε άμεση απώλεια συνείδησης. Μπλοκάρει σχεδόν όλες τις αισθήσεις, συμπεριλαμβανομένου του πόνου. Χρησιμοποιείται μόνο όταν χρειάζεται (για παράδειγμα, για άμεση καισαρική τομή)	Μια γυναίκα δεν θα θυμάται γεγονότα όταν είναι αναίσθητη. Η γυναίκα θα νυστάζει για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα. Ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει ναυτία ή έμετο.	Μπορεί να προκαλέσει υπνηλία στο παιδί, δυσκολεύοντάς το Θηλασμόςαμέσως μετά τον τοκετό. Μπορεί να μειώσει την παροχή αίματος του μωρού.

Είναι δυνατόν να γεννηθεί χωρίς αναισθησία;

Να γεννήσω με αναισθησία;

Κάθε γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αρχίζει να σκέφτεται αν αξίζει να χρησιμοποιήσει αναισθησία κατά τη διάρκεια του τοκετού. Πολλοί από αυτούς πιστεύουν ότι το μόνο ο σωστός τρόποςείναι φυσικός τοκετός, ωστόσο, και συχνά αλλάζουν γνώμη κατά τη διάρκεια πολύ επώδυνων συσπάσεων. Υπάρχουν όμως ασφαλή και αποτελεσματικές μεθόδουςανακούφιση από τον πόνο, που θα βοηθήσει τις μέλλουσες μητέρες να επικεντρωθούν στις προσπάθειες και όχι στον πόνο της μετακίνησης του παιδιού μέσω του καναλιού γέννησης. Κάθε γυναίκα πρέπει να θυμάται ότι η απόφαση να κάνει αναισθησία κατά τον τοκετό ανήκει μόνο σε αυτήν.

Taras Nevelychuk, αναισθησιολόγος, ειδικά για τον ιστότοπο

Χρήσιμο βίντεο

Ναταλία Γκούντα
Μαιευτήρας-Γυναικολόγος, επικεφαλής τμήμα παρατήρησηςμαιευτήριο, Mytishchi

Περιοδικό "9 μήνες"
№01 2006
Για την αναισθησία του τοκετού, χρησιμοποιούνται και οι δύο μέθοδοι χωρίς φάρμακα (δεν χρειάζονται σύριγγες, φάρμακα, γιατροί) και φαρμακευτική αγωγή, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο με τη βοήθεια ειδικού.

Πώς μπορούν να βοηθήσουν οι γιατροί;

Γενική αναισθησία. Με τη χρήση αυτών των τύπων αναισθησίας χάνεται ευαισθησία στον πόνοόλα τα μέρη του σώματος. Μαζί με την απώλεια της ευαισθησίας στον πόνο κατά τη διάρκεια της γενικής αναισθησίας, τα φάρμακα επηρεάζουν επίσης τη συνείδηση.

Ενδοτραχειακή αναισθησία. Που πραγματοποιήθηκε γενική αναισθησίαμε τεχνητό αερισμό των πνευμόνων. Η μέθοδος παρέχει διαρκές αποτέλεσμα. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται ένας ολόκληρος συνδυασμός φαρμάκων και το ίδιο το αναισθητικό εισέρχεται μέσω της τραχείας στους πνεύμονες. Τέτοια αναισθησία χρησιμοποιείται για καισαρική τομή, τσίλι σε επείγουσες περιπτώσεις.

Αναισθησία με εισπνοή (μάσκα). Μια μορφή ανακούφισης από τον πόνο είναι ένα εισπνεόμενο αναισθητικό, υποξείδιο του αζώτου, το οποίο η γυναίκα στον τοκετό εισπνέει μέσω μιας μάσκας που μοιάζει με αναπνευστήρα. Η μάσκα χρησιμοποιείται κατά το πρώτο στάδιο του τοκετού, όταν ανοίγει ο τράχηλος της μήτρας.

Τοπική αναισθησία. Όταν εφαρμόζεται τοπική αναισθησίαμόνο ορισμένα μέρη του σώματος στερούνται ευαισθησίας στον πόνο.

επισκληρίδιο αναισθησία. Μορφή τοπικής αναισθησίας που παρέχεται με έγχυση τοπικού αναισθητικού διαλύματος στον χώρο πάνω από τη σκληρή μήνιγγα του νωτιαίου μυελού. Στις μέρες μας, μια τέτοια αναισθησία χρησιμοποιείται ευρέως κατά τον τοκετό. Γίνεται αναίσθητο μετά την ένεση Κάτω μέροςσώμα. Τα νεύρα μέσω των οποίων αποστέλλονται σήματα πόνου στον εγκέφαλο από τη μήτρα και τον τράχηλο περνούν κάτω τμήμασπονδυλική στήλη - εδώ γίνεται η ένεση του αναισθητικού. Κατά τη διάρκεια της δράσης αυτού του είδους αναισθησίας, η γυναίκα έχει πλήρως τις αισθήσεις της και μπορεί να μιλήσει με άλλους.

Τοπική αναισθησία. Αυτή η μέθοδος, η οποία απευαισθητοποιεί οποιοδήποτε μέρος του δέρματος, χρησιμοποιείται συχνά μετά τον τοκετό για ανακούφιση από τον πόνο κατά τη συρραφή των μαλακών ιστών. Στην περίπτωση αυτή, το αναισθητικό χορηγείται απευθείας αντί για παρέμβαση.

ενδοφλέβια αναισθησία. φαρμακευτικό προϊόν(αναισθητικό) εγχέεται σε φλέβα. Ταυτόχρονα, η γυναίκα αποκοιμιέται για μικρό χρονικό διάστημα (10-20 λεπτά). Χρησιμοποιείται όταν εκτελείται βραχυπρόθεσμα χειρουργικές επεμβάσειςκατά τη διάρκεια του τοκετού, για παράδειγμα, κατά την απελευθέρωση συγκρατημένων τμημάτων του πλακούντα, κατά την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας.

Εφαρμογή ναρκωτικά αναλγητικά. Τα ναρκωτικά αναλγητικά χορηγούνται ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως, ενώ η ευαισθησία στον πόνο μειώνεται κατά τον τοκετό, η γυναίκα έχει την ευκαιρία να χαλαρώσει πλήρως ενδιάμεσα στις συσπάσεις.

Ιατρικές ενδείξεις για ανακούφιση από τον πόνο
πολύ επώδυνες συσπάσεις, ανήσυχη συμπεριφορά μιας γυναίκας (θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 10% των γυναικών στον τοκετό βιώνουν ήπιο πόνο που δεν απαιτεί θεραπεία, 65% μέτριο πόνο και 25% σοβαρό σύνδρομο πόνουπου απαιτεί τη χρήση φαρμάκων).
μεγάλα φρούτα?
μακροχρόνιος τοκετός?
πρόωρος τοκετός;
αδυναμία της δραστηριότητας του τοκετού (βράχυνση και εξασθένηση των συσπάσεων, επιβράδυνση του ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας, διέγερση του τοκετού με ωκυτοκίνη για ενίσχυση των συσπάσεων).
εγχείρηση καισαρική τομή?
πολλαπλή εγκυμοσύνη?
υποξία ( ανεπάρκεια οξυγόνου) έμβρυο - όταν χρησιμοποιείται αναισθησία, η πιθανότητα εμφάνισής της μειώνεται.
χρειάζομαι χειρουργικές επεμβάσειςκατά τον τοκετό - λαβίδα, χειροκίνητη αφαίρεση του πλακούντα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ενδοφλέβια αναισθησία χρησιμοποιείται συχνότερα. Η ίδια μέθοδος χρησιμοποιείται αμέσως μετά τον τοκετό τη στιγμή της ανάρρωσης. κανάλι γέννησης.

Αναισθησία χωρίς φάρμακα

Το αναισθητικό μασάζ είναι μια επίδραση σε ορισμένα σημεία στα οποία τα νεύρα έρχονται στην επιφάνεια του σώματος. Η δράση σε αυτά τα νεύρα προκαλεί κάποιο πόνο και έτσι αποσπά την προσοχή πόνος τοκετού. Κλασικό χαλαρωτικό μασάζ - χαϊδεύοντας την πλάτη, την περιοχή του γιακά. Αυτό το μασάζ χρησιμοποιείται τόσο κατά τη διάρκεια των συσπάσεων όσο και ενδιάμεσα.

Χωρίς εξαίρεση, όλες οι μέλλουσες μητέρες βιώνουν κάποιο άγχος ενόψει του τοκετού. Ένας από τους λόγους για ένα τέτοιο άγχος είναι η γνωστή ιδέα των επώδυνων συσπάσεων. Μπορεί να επηρεαστεί ο πόνος; Και μπορεί μια γυναίκα η ίδια να κάνει τον τοκετό της όσο πιο εύκολο και ανώδυνο γίνεται; Σε αυτή την ενότητα, θα μιλήσουμε λεπτομερώς για όλες τις μεθόδους αναισθησίας, τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά τους.

Χαλάρωση - μέθοδοι χαλάρωσης που βοηθούν να αντέχετε τις συσπάσεις πιο εύκολα και να ξεκουράζεστε πλήρως μεταξύ των περιόδων.

Ορθολογική αναπνοή - υπάρχουν πολλά τεχνικές αναπνοής, που βοηθούν να αντέχεις πιο εύκολα τις συσπάσεις. Με την επιδέξια χρήση του σωστού τύπου αναπνοής κατά τη διάρκεια του αγώνα, πετυχαίνουμε μια ελαφριά, ευχάριστη ζάλη. Αυτή τη στιγμή απελευθερώνονται ενδορφίνες (αυτές οι ορμόνες σε μεγάλους αριθμούςπου παράγεται κατά τον τοκετό. οι ενδορφίνες έχουν αναλγητική και τονωτική δράση και απελευθερώνονται στο αίμα ακριβώς κατά τη διάρκεια του αγώνα).

Η ενεργή συμπεριφορά κατά τον τοκετό είναι καλή εάν η μέλλουσα μητέρα γνωρίζει ότι κατά τη διάρκεια φυσιολογικού τοκετού χωρίς επιπλοκές, μπορείτε να πάρετε διαφορετικές πόζεςκαι επιλέξτε το πιο βολικό από αυτά, στο οποίο η συγκεκριμένη γυναίκα που γεννά μπορεί να αντέξει πιο εύκολα τις συσπάσεις. Υπό ενεργητική συμπεριφοράκατανοούν επίσης την κίνηση, το περπάτημα, την ταλάντευση, την κλίση και διάφορες πόζεςσχεδιασμένο να ξεφορτώνει τη σπονδυλική στήλη. Η αλλαγή θέσης είναι η πρώτη και πιο φυσική επιθυμία για οποιαδήποτε ενόχληση.

Η υδροθεραπεία είναι η χρήση νερού για την ανακούφιση των συσπάσεων. ΣΤΟ διαφορετικές καταστάσειςκατά τη διάρκεια των συσπάσεων, με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το μπάνιο ή το ντους.

Ηλεκτροαναλγησία - χρήση ηλεκτρικό ρεύμανα επηρεάσει τη βιολογική ενεργά σημεία, που βοηθά επίσης να αντέξει τον πόνο του τοκετού.

Το δικαίωμα της επιλογής

Για να χρησιμοποιήσετε μεθόδους αναισθησίας χωρίς φάρμακα, πρέπει να γνωρίζετε για αυτές τις μεθόδους, να έχετε πρακτικές δεξιότητες. Ένα μάθημα ψυχοπροφυλακτικής προετοιμασίας για τον τοκετό μπορεί να πραγματοποιηθεί στην προγεννητική κλινική ή στο σχολείο για εγκύους, όπου θα διδαχθείτε σωστή αναπνοήκατά τη διάρκεια του τοκετού, θα δείξει ορθολογικές στάσεις, θα βοηθήσει να κυριαρχήσει στις μεθόδους χαλάρωσης.

Οι στάσεις, η αναπνοή, το αναλγητικό μασάζ, η υδροθεραπεία κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού μπορούν να χρησιμοποιηθούν σχεδόν χωρίς περιορισμό. Στο μαιευτήριο, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό σχετικά με αυτό. Σε ορισμένες περιπτώσεις (όταν βράκα παρουσίασηέμβρυο, σε περίπτωση πρόωρου τοκετού), ο γιατρός μπορεί να περιορίσει την ελευθερία κινήσεων της γυναίκας στον τοκετό και να συστήσει ανεπιφύλακτα να ξαπλώσει η μέλλουσα μητέρα. Αλλά οι δεξιότητες της αναπνοής, της χαλάρωσης θα σας φανούν χρήσιμες σε κάθε περίπτωση.

Ο γιατρός θα συνταγογραφήσει οπωσδήποτε φαρμακευτικές μεθόδους εάν υπάρχουν. ιατρικές ενδείξειςανάλογα με την κατάσταση της μητέρας και του παιδιού κατά τη στιγμή του τοκετού.

Κατά τη χρήση ιατρικής αναισθησίας, ο αναισθησιολόγος διεξάγει πρώτα μια συνομιλία με τη γυναίκα, μιλώντας για την ουσία της μεθόδου που σχεδιάζεται να εφαρμοστεί, καθώς και για τις πιθανές αρνητικές συνέπειές της. Μετά από αυτό, η γυναίκα υπογράφει μια συγκατάθεση για τη χρήση μιας συγκεκριμένης μεθόδου αναισθησίας. Πρέπει να πω ότι σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, όταν απειλείται η ζωή μιας γυναίκας ή ενός παιδιού σοβαρός κίνδυνος, αυτή η διαδικασία παραμελείται.

Ξεχωριστά, πρέπει να ειπωθεί για τη σύμβαση για τον τοκετό. Κατά τη σύναψη συμφωνίας, η οποία υποδεικνύει ότι η μία ή η άλλη μέθοδος ιατρικής αναισθησίας θα χρησιμοποιηθεί κατόπιν αιτήματος μιας γυναίκας, φαρμακευτική αναισθησίαισχύουν όταν ζητά η λοχεία. Σε αυτές τις περιπτώσεις χρησιμοποιείται πιο συχνά η επισκληρίδιος αναισθησία.

Εάν σε μια κατάσταση με την παρουσία ιατρικών ενδείξεων και με σύμβαση για τον τοκετό όλα είναι λίγο πολύ ξεκάθαρα, τότε σε άλλες περιπτώσεις η χρήση ιατρικές μεθόδουςστο αίτημα μιας γυναίκας είναι ένα αμφισβητούμενο σημείο και σε κάθε ιατρικό ίδρυμαλυθεί διαφορετικά.

Ο τοκετός είναι μια περίπλοκη και επίπονη διαδικασία. Πολλές έγκυες ανησυχούν για τα επερχόμενα γεγονότα και φοβούνται πόνος. Ο πόνος, ιδιαίτερα παρατεταμένος, επηρεάζει αρνητικά την ανθρώπινη ψυχή. Η ανάπτυξη της ιατρικής κατέστησε δυνατή τη δημιουργία διαφορετικές παραλλαγέςαναισθησία. Σήμερα, μια γυναίκα μπορεί να λάβει ανακούφιση από τον πόνο κατά τη διάρκεια του τοκετού, αλλά:

• Είναι ασφαλές?
• Πώς επηρεάζει η αναισθησία την υγεία της γυναίκας στον τοκετό και του εμβρύου;
• Η αναισθησία γίνεται σύμφωνα με ενδείξεις ή μπορεί κάποιος ασθενής να την επιλέξει;

Αυτές οι ερωτήσεις απασχολούν τις εγκύους και εδώ θα αναλύσουμε διεξοδικά το θέμα της αναισθησίας διαδικασία γέννησης.

Πότε ενδείκνυται η αναισθησία κατά τον τοκετό;

Η εισαγωγή οποιωνδήποτε χημικών ουσιών στο σώμα μιας μελλοντικής μητέρας είναι ανεπιθύμητη. Ορισμένοι τύποι αναισθησίας θεωρούνται σχετικά ασφαλείς, άλλοι μπορεί να οδηγήσουν σε επιπλοκές.

Η αναισθησία κατά τον τοκετό απέχει πολύ από το να εμφανίζεται σε όλους, μόνο ο γιατρός αποφασίζει εάν είναι απαραίτητο να χορηγηθεί ένα χαλαρωτικό φάρμακο κατά τη διάρκεια μιας τόσο σημαντικής διαδικασίας.

Ενδείξεις για αναισθησία:

Υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις στις οποίες ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει υποχρεωτική αναισθησία για τη γυναίκα που τοκετό

• Υπέρταση και ορισμένες παθήσεις της καρδιάς, αιμοφόρα αγγεία σε μια γυναίκα που τοκετό.
• Διαβήτης.
• Σοβαρές παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος.
• Μερικές οφθαλμικές παθήσεις.
• Αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.
• Αποσυντονισμός της δραστηριότητας του τοκετού (χαοτική εντατική συστολή της μήτρας).
• Πολύ μεγάλο φρούτο.
• Στενή λεκάνη.
• Δυστοκία του τραχήλου της μήτρας (υπερβολικό τέντωμα των ιστών που οδηγεί σε ρήξη του τραχήλου της μήτρας).
• Ψυχοσυναισθηματική διαταραχή (εμφανίζεται απολύτως κανονικές γυναίκεςαπό πολύ μεγάλο έντονο πόνο).
• Γέκωση (επιπλεγμένη μορφή τοξίκωσης).
• Βραχώδης παρουσίαση του εμβρύου ή άλλη λανθασμένη θέση.
• Παρατεταμένος τοκετός (πάνω από 10 ώρες).
• Πολύδυμη εγκυμοσύνη.

Ανάλογα με την κατάσταση της εγκύου, η αναισθησία μπορεί να συνταγογραφηθεί από τον θεράποντα ιατρό όπως έχει προγραμματιστεί, ακόμη και πριν από την έναρξη του τοκετού ή, ανάλογα με τις περιστάσεις, ήδη κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Πολλές γυναίκες θέλουν να γεννήσουν με αναισθησία, ακόμα κι αν δεν υπάρχει καμία ένδειξη για αυτό. Φυσικά, μπορείτε να παραγγείλετε μια τέτοια υπηρεσία, αλλά θα πρέπει να καταλάβετε ότι έχει οποιαδήποτε αναισθησία Αρνητικές επιπτώσειςκαι στο κανονική παράδοσημια τέτοια παρέμβαση στο σώμα είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη.

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι οποιαδήποτε αναισθησία μπορεί να έχει αρνητικές συνέπειες.

Τύποι αναισθησίας

Υπάρχουν φαρμακολογικές και μη φαρμακολογικές (φυσιολογικές) μέθοδοι ανακούφισης από τον πόνο κατά τον τοκετό. Ας εξετάσουμε λεπτομερώς όλους τους τύπους.

Μη φαρμακευτικές θεραπείες για τον πόνο

Τέτοιες μέθοδοι δεν είναι ισχυρές και γρήγορο αποτέλεσμα, και είναι πιο σχεδιασμένα για χαλάρωση κατά τη διάρκεια των συσπάσεων. Αλλά το κύριο πλεονέκτημά τους είναι η υψηλή ασφάλεια.

Μασάζ

Η φυσική επίδραση σε ορισμένα σημεία συμβάλλει στη σημαντική μείωση του πόνου κατά τη διάρκεια των συσπάσεων. Μια γυναίκα μπορεί να μάθει μόνη της αναλγητικό μασάζ σε ειδικά μαθήματα.

Μερικές γυναίκες που γεννούν προσλαμβάνουν έναν ειδικό στην κλινική που κάνει μασάζ στο σώμα καθ' όλη τη διάρκεια της περιόδου των συσπάσεων. Το μασάζ όχι μόνο μειώνει πόνος, αλλά και βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος, κάτι που είναι χρήσιμο για τη γυναίκα που γεννά και το έμβρυο.

Το μασάζ μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση του πόνου κατά τη διάρκεια των συσπάσεων.

Ασκήσεις αναπνοής

Ειδικές τεχνικές αναπνοής κατά τον τοκετό και τον τοκετό διδάσκονται επίσης σε γυναίκες στα μαθήματα. Η εναλλαγή εισπνοών και εκπνοών σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σύστημα είναι μια χρήσιμη και απαραίτητη ανακούφιση από τον πόνο κατά τον τοκετό. Το μειονέκτημα είναι ότι με την εντατικοποίηση των συσπάσεων, πολλές γυναίκες ξεχνούν την τεχνική, και απλά δεν βρίσκουν τη δύναμη μέσα τους να αναπνεύσουν σωστά.

Υδροθεραπεία

Διαδικασίες νερούχαλαρώστε σημαντικά τους μύες και μειώστε τον πόνο των συσπάσεων. Αλλά οι υπηρεσίες υδροθεραπείας παρέχονται, βασικά, μόνο από κλινικές υψηλής ποιότητας και δεν έχουν όλες οι γυναίκες την οικονομική δυνατότητα να γεννήσουν έναντι αμοιβής.

Οι διαδικασίες νερού θα σας επιτρέψουν να χαλαρώσετε και να μειώσετε τον πόνο από τις συσπάσεις.

Διαδερμική ηλεκτροαναλγησία

Αρκετά αποτελεσματικό και ασφαλή τρόπο, το οποίο σας επιτρέπει να αναισθητοποιήσετε την πορεία των συσπάσεων. Για αυτό, χρησιμοποιείται μια ειδική συσκευή εξοπλισμένη με ηλεκτρόδια. Αισθητήρες προσαρτώνται στο κάτω μέρος της πλάτης της γυναίκας στον τοκετό και ενεργοποιούνται ηλεκτρικές παρορμήσεις, η συχνότητα και η ένταση των οποίων μπορούν να ρυθμιστούν. Το ρεύμα εμποδίζει τα σήματα πόνου που διέρχονται από τις νευρικές απολήξεις του νωτιαίου μυελού. Η ηλεκτροαναλγησία βελτιώνει επίσης την κυκλοφορία του αίματος, μειώνοντας τον κίνδυνο εμβρυϊκής υποξίας.

Ψυχοθεραπεία

Μια έγκυος μπορεί να καταφύγει στις υπηρεσίες ενός ψυχοθεραπευτή, και να μειώσει τον πόνο της μέσω υπνωτικών τεχνικών. το υπέροχο τρόπο, στην οποία ο πόνος μειώνεται και υπάρχει βαθιά θετική προσαρμογή στη διαδικασία του τοκετού και στα επόμενα γεγονότα.

Ο κατάλογος των φυσικών φυσιολογικών μεθόδων περιλαμβάνει επίσης την ανακούφιση από τον πόνο κατά τον τοκετό με την υιοθέτηση ειδικών θέσεων. Οι έγκυες γυναίκες διδάσκονται τέτοια «γυμναστική» στο προπαρασκευαστικές τάξεις. Ένας ειδικός στο μαιευτήριο μπορεί να σας βοηθήσει να βρείτε θέσεις χαλάρωσης.

Σε μια σημείωση! Ορισμένα έχουν αναλγητική και χαλαρωτική δράση. αιθέρια έλαια(υλάνγκ-υλάνγκ, μέντα, περγαμόντο, πορτοκάλι, γιασεμί). Η εισπνοή των αρωμάτων αυτών των ελαίων συνδυάζεται τέλεια με τα παραπάνω. φυσιολογικές μεθόδουςκαι ενισχύουν την επίδρασή τους. Μια άλλη προσθήκη μπορεί να είναι η ευχάριστη ήρεμη μουσική..
Πολλά αρωματικά έλαια έχουν χαλαρωτική επίδραση στο σώμα.

Ιατρική ανακούφιση από τον πόνο

Χρησιμοποιείται στην ιατρική αναισθησία χημικάενεργώντας γρήγορα και αποτελεσματικά. Μπλοκάρουν εντελώς τον πόνο, αλλά το καθένα από αυτά έχει τις δικές του παρενέργειες. Εξετάστε όλα τα είδη ιατρικής αναισθησίας αποδεκτά για έγκυες γυναίκες.

Το αναισθητικό χορηγείται μέσω μάσκας εισπνοής. Ως φάρμακο χρησιμοποιείται κυρίως άζωτο, λιγότερο συχνά Methoxyflurane, Pentran, Fluorotan, Trilene.

Η γυναίκα παίρνει ανεξάρτητα τη μάσκα, τη βάζει στο πρόσωπό της και εισπνέει το αέριο. Η συχνότητα των αναπνοών γίνεται σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχήμα, το οποίο επιλέγει ο γιατρός, εστιάζοντας στην κατάσταση της γυναίκας που γεννά.

Συνήθως επιλέγεται μία από τις τρεις επιλογές:

1. Εισπνέετε το φάρμακο κάθε μισή ώρα.
2. Εισπνεύστε με την έναρξη της επόμενης σύσπασης και αφαιρέστε τη μάσκα μόλις τελειώσει ο σπασμός.
3. Αναπνεύστε μεταξύ των συσπάσεων.

Η αναισθησία με εισπνοή κατά τον τοκετό χρησιμοποιείται μόνο μέχρι μια ορισμένη στιγμήέως ότου ο τράχηλος διασταλεί στα 5-6 εκ. Επιπλέον, δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί τέτοια αναισθησία. Αυτή η μέθοδος χάνει τη σημασία της λόγω της υψηλής κατανάλωσης αερίου και της διαρροής στους θαλάμους.

• Σχεδόν στιγμιαίο αναλγητικό αποτέλεσμα.
• Δεν βλάπτει το παιδί.
• Αποτρέπει την εμβρυϊκή υποξία.
• Αποβάλλεται γρήγορα από τον οργανισμό.

• Παρενέργειες με τη μορφή ναυτίας, εμέτου, κεφαλαλγίας, ζάλης, σύγχυσης, ανεπάρκειας στο αναπνευστικό σύστημα, ταχυκαρδίας.

Ενδοφλέβιες και ενδομυϊκές ενέσεις

σε φλέβα ή μυϊκή περιοχήμια γυναίκα που τοκετό λαμβάνει ενέσεις ναρκωτικών ναρκωτικών ή μη.

Τα μη ναρκωτικά φάρμακα περιλαμβάνουν παυσίπονα όπως No-shpa, Analgin, Baralgin. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν ηρεμιστικά και ηρεμιστικά φάρμακα (Relanium, Fentanyl, Nalbuphine, Elenium), τα οποία αυξάνουν το κατώφλι του πόνου, μειώνουν το φόβο, το άγχος και τη νευρική διέγερση.

Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, τα αναισθητικά φάρμακα Ketamine, Calypsol, Sombrevin εγχέονται σε μια γυναίκα μέσω μιας φλέβας. Ανακουφίζουν γρήγορα και πλήρως τον πόνο, αλλά προκαλούν μάζα παρενέργειεςκαι επομένως η χρήση τους είναι ανεπιθύμητη.

Από τα ναρκωτικά, το Promedol, το Fentanyl χρησιμοποιούνται συχνότερα.

• Τα φάρμακα απεκκρίνονται γρήγορα από το σώμα.
• Επαρκώς ισχυρό αναισθητικό αποτέλεσμα.

• Τα παυσίπονα που χορηγούνται ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά εισέρχονται στον πλακούντα μέσω του αίματος και μπορεί να έχουν αρνητική επίδραση στο μωρό.
• Σύντομη δράση.
• Πολλές παρενέργειες για τον ασθενή (σύγχυση, ναυτία, ζάλη, έμετος, μεταβολή του σφυγμού, πονοκέφαλος).

Τέτοια αναισθησία του τοκετού πραγματοποιείται σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, όταν για κάποιο λόγο δεν μπορεί να χορηγηθεί στον ασθενή άλλος τύπος αναισθησίας.

Ενδοφλέβιες ενέσειςκατάλληλο σε περιπτώσεις όπου άλλοι τύποι αναισθησίας αντενδείκνυνται για μια γυναίκα που γεννά.

Σήμερα είναι ένας από τους βέλτιστους τύπους αναισθησίας, που χρησιμοποιείται στις περισσότερες περιπτώσεις.

Το αναισθητικό εγχέεται στον επισκληρίδιο χώρο που βρίσκεται μέσα οσφυϊκή περιοχήΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ. Ως φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν: Lidocaine, Novocaine, Ropivacaine και τα ανάλογα τους. Η ουσία της τεχνικής είναι η διείσδυση του αναισθητικού στον επισκληρίδιο χώρο και η απόφραξη των νευρικών ριζών του νωτιαίου μυελού.

Η επίδραση του φαρμάκου εμφανίζεται σε περίπου 20 λεπτά. Μια γυναίκα χάνει εντελώς την ευαισθησία στην περιοχή κάτω από τη μέση. Στο πάνω μέρος του σώματος διατηρείται η ευαισθησία.

Σε όλη την περίοδο του τοκετού, ο καθετήρας παραμένει στη θέση του. σπονδυλικό τμήμα, το οποίο σας επιτρέπει να εφαρμόσετε επιπλέον τμήματα αναισθησίας.

Οφέλη από την επισκληρίδιο αναισθησία:

• Η γυναίκα στον τοκετό διατηρεί πλήρως τις αισθήσεις της και μπορεί να κινηθεί.
• Εξαλείφει την αποσυντονισμένη εργασιακή δραστηριότητα.
• Δεν επηρεάζει τη δύναμη και τη συχνότητα των συσπάσεων της μήτρας.
• Δεν επηρεάζει αρνητικά το έμβρυο.
• Δεν αυξάνει την πίεση.
• Το έργο της καρδιάς του ασθενούς παραμένει σταθερό.
• Μαλακή ανάρρωση από την αναισθησία.

• Η επίδραση της αναισθησίας δεν ξεκινά αμέσως, πρέπει να περιμένετε 20-30 λεπτά.
• Εάν διαρρεύσει εγκεφαλονωτιαίο υγρό στον επισκληρίδιο χώρο κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, η γυναίκα μπορεί στη συνέχεια για πολύ καιρόυποφέρουν από έντονους πονοκεφάλους.
• Δυσκολία στην αναπνοή (λόγω απόφραξης των μυών του στέρνου).
• Πόνος στο σημείο της παρακέντησης, επακόλουθη φλεγμονή, δύσκολη επούλωση, αιματώματα.
• Πόνος στην οσφυϊκή περιοχή που επιμένει για 2-3 μήνες.
• Όταν μια βελόνα εισέρχεται σε ένα αγγείο, είναι πιθανές ποικίλες αρνητικές αντιδράσεις.
• Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, εάν η βελόνα εισαχθεί λανθασμένα, είναι δυνατή η παράλυση των κάτω άκρων.

Παρά όλους τους κινδύνους, η επισκληρίδιος αναισθησία κατά τη διαδικασία του τοκετού είναι από τις ασφαλέστερες όσον αφορά την επίδραση στο παιδί.

Διαβάστε περισσότερα για την επισκληρίδιο αναισθησία στο.

ραχιαία αναισθησία

Αξίζει αμέσως να σημειωθεί ότι η επισκληρίδιος και η σπονδυλική (σπονδυλική στήλη) είναι διαφορετικοί τύποι διαδικασιών ανακούφισης από τον πόνο κατά τον τοκετό.

Τα σκευάσματα που χρησιμοποιούνται είναι τα ίδια, αλλά η βελόνα ραχιαία αναισθησίαεισάγεται βαθύτερα στον ίδιο τον υπαραχνοειδή χώρο. Το αποτέλεσμα της αναισθησίας εμφανίζεται πολύ πιο γρήγορα από ότι με την «επισκληρίδιο», μετά από 5 λεπτά.

Η ραχιαία μέθοδος αναισθησίας απαιτεί υψηλότερα προσόντα του γιατρού που κάνει την παρακέντηση, το παραμικρό λάθος μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες συνέπειες. Με αυτή την τεχνική, οι παρενέργειες είναι πιο έντονες, αν και σοβαρές αρνητικές επιρροέςδεν συμβαίνει.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε! Παρά υψηλής απόδοσηςραχιαία αναισθησία, δεν λειτουργεί σε όλους. Περίπου το 5-6% των γυναικών δεν αντιδρούν καθόλου στην εισαγωγή φαρμάκων στην επισκληρίδιο ή υπαραχνοειδή περιοχή. Περίπου το 15% έχει χαμηλό επίπεδοαναισθησία.

Παρατραχηλική αναισθησία

Μια ξεπερασμένη μέθοδος αναισθησίας, η οποία πρακτικά δεν χρησιμοποιείται πλέον, αλλά η μέλλουσα μητέρα πρέπει να το γνωρίζει.

Ένα αναισθητικό φάρμακο (Novocaine, Lidocaine) εγχέεται απευθείας στο πλάγιο βυθό του κόλπου, δηλαδή γύρω από το στόμιο της μήτρας. Η διαδικασία πραγματοποιείται στα πρώτα στάδια των συσπάσεων, όταν η διαστολή δεν έχει φτάσει ακόμη τα 8 εκ. Η αναισθησία μπλοκάρει τις νευρικές απολήξεις του τραχήλου της μήτρας, μειώνοντας σημαντικά τον πόνο.

Η παρατραχηλική αναλγησία κατά τον τοκετό οδηγεί σε επιβράδυνση του καρδιακού παλμού στο έμβρυο (σε περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων), λόγω αυτής της παρενέργειας, διακόπηκε.

Τι είδους αναισθησία χρησιμοποιείται μετά τον τοκετό

Η διαδικασία του τοκετού χωρίζεται σε τρία στάδια: την περίοδο των συσπάσεων, την αποβολή του εμβρύου και την έξοδο του πλακούντα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το τελευταίο, τρίτο στάδιο στις γυναίκες περνά με μια επιπλοκή. Ο πλακούντας δεν βγαίνει φυσικά εγκαίρως και ο ασθενής χρειάζεται χειροκίνητο καθαρισμό.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί επίσης να απαιτηθεί ανακούφιση από τον πόνο μετά τον τοκετό.

Σε μια τέτοια κατάσταση, απαιτείται αναισθησία. Εάν ο τοκετός έγινε με επισκληρίδιο αναισθησία, τότε απλώς χορηγείται μια επιπλέον δόση. Σε άλλες περιπτώσεις, εφαρμόστε ενδοφλέβια αναισθησίαβραχυπρόθεσμη δράση (για 10-15 λεπτά). Αυτός ο χρόνος είναι αρκετός για να απελευθερωθεί η μήτρα από τον πλακούντα με μηχανική επέμβαση.

Μερικές γυναίκες εμφανίζουν ρήξεις του περινέου μετά την απόκτηση μωρού. Κατά τη συρραφή, ο γιατρός κάνει μια ένεση με αναισθητικό απευθείας στην κολπική περιοχή.

Μετά την ολοκλήρωση όλων, η κρατούμενη μητέρα δεν χρειάζεται πλέον αναισθησία. Τις επόμενες μέρες θα γίνουν αισθητές αρκετά έντονες κράμπες στην κοιλιά, καθώς η μήτρα θα αρχίσει να συσπάται, αλλά αυτός ο πόνος είναι βραχυπρόθεσμος και αρκετά ανεκτός.

Ποιος είναι ο καλύτερος τύπος αναισθησίας για τον τοκετό;

Δεν μπορεί να δοθεί σαφής απάντηση σε αυτό το ερώτημα. Σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση, ένας ή άλλος τύπος αναισθησίας μπορεί να είναι πιο κατάλληλος. Αλλά αν το δεις αντικειμενικά, θεωρείται το καλύτερο. Το πιο σημαντικό είναι ότι πραγματοποιείται από έμπειρο ειδικό.

Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι κάθε μέθοδος έχει αντενδείξεις.

Τελικά

Αυτή ήταν μια επισκόπηση όλων πιθανούς τύπουςαναισθησία κατά τον τοκετό. Παρά τον φόβο των εγκύων γυναικών για επερχόμενα γεγονότα και την επιθυμία να περάσουν αυτή τη διαδικασία ανώδυνα, η απόφαση για την ανάγκη και τη σκοπιμότητα της αναισθησίας θα πρέπει να ληφθεί από τον γιατρό. Τώρα σε ιδιωτικές κλινικές, μια γυναίκα που γεννά μπορεί προαιρετικά να παραγγείλει αναισθησία, πληρώνοντας ένα συγκεκριμένο ποσό για αυτό. Αλλά ακόμα και σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε εκ των προτέρων τον παρατηρητή σας και να σταθμίσετε όλα τα πλεονεκτήματα και τις πιθανές αρνητικές συνέπειες.

Αυτή τη στιγμή υπάρχουν πολλά ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙαναισθησία κατά τον τοκετό. Ο γιατρός επιλέγει μία ή περισσότερες επιλογές ανακούφισης πόνου ταυτόχρονα, ανάλογα με την επιθυμία της γυναίκας (αν το έχουν συζητήσει εκ των προτέρων), ανάλογα με την κατάσταση της γυναίκας που τοκετεύει και την κατάσταση του παιδιού κατά τη στιγμή του τοκετού .

Μέσα για αναισθησία

Για την αναισθησία του τοκετού στη σύγχρονη αναισθησιολογία χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι. φαρμακευτικές ουσίες. Στη διαδικασία προετοιμασίας πραγματοποιείται προφαρμακευτική αγωγή. Η προφαρμακευτική αγωγή περιλαμβάνει το διορισμό ηρεμιστικών, αναλγητικών, αντιχολινεργικών και άλλων φαρμάκων. Η χρήση αυτών των κεφαλαίων αποσκοπεί στη μείωση των αρνητικών επιπτώσεων στο σώμα. συναισθηματικό στρες, αποτρέπει πιθανές παρενέργειες που σχετίζονται με την αναισθησία, διευκολύνει την αναισθησία (είναι δυνατό να μειωθεί η συγκέντρωση ή η δόση του εφαρμοζόμενου φάρμακο, η φάση διέγερσης είναι λιγότερο έντονη κ.λπ.) Η αναισθησία πραγματοποιείται με τη βοήθεια διαφόρων φαρμάκων. Τα φάρμακα μπορούν να χορηγηθούν ενδομυϊκά, ενδοφλέβια ή με εισπνοή. Όλα τα αναισθητικά δρουν κυρίως στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Τα φάρμακα που δρουν στο κεντρικό νευρικό σύστημα περιλαμβάνουν: αναλγητικά, ηρεμιστικά, ναρκωτικά αναλγητικά κ.λπ. Ο προτεινόμενος κατάλογος φαρμάκων απέχει πολύ από το να είναι πλήρης, αλλά κατά τη γνώμη μου δίνει μια ιδέα για τα φάρμακα και τα αποτελέσματά τους.

Προπανιδίδη (σομπρεβίνη, επαντόλη, παράγοντας για ενδοφλέβια αναισθησία) - όταν χορηγείται ενδοφλέβια, συνδέεται γρήγορα με τις πρωτεΐνες του πλάσματος, αποσυντίθεται γρήγορα σε ανενεργούς μεταβολίτες και δεν ανιχνεύεται στο αίμα 25 λεπτά μετά τη χορήγηση.

Το ναρκωτικό αποτέλεσμα εμφανίζεται αμέσως μετά την εισαγωγή της σομπρεβίνης, μετά από 20-40 δευτερόλεπτα. Το χειρουργικό στάδιο της αναισθησίας διαρκεί 3-5 λεπτά. Η προπανιδίδη προκαλεί πιο έντονο υπνωτικό αποτέλεσμα από το αναλγητικό. Το Sombrevin διασχίζει τον φραγμό του πλακούντα, αλλά αποσυντίθεται σε ανενεργά συστατικά μετά από 15 λεπτά. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η σομπρεβίνη μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστική καταστολή, εμβρυϊκή οξέωση, αιτία αλλεργικές αντιδράσειςστη μητέρα.

Υδροχλωρική κεταμίνη (calypsol, ketalar; αναλγητικό) έχει χρόνο ημιζωής περίπου 2 ώρες. Μετά ενδοφλέβια χορήγησηΤο ναρκωτικό αποτέλεσμα εμφανίζεται μετά από 30 δευτερόλεπτα και διαρκεί 10 λεπτά. μετά ενδομυϊκή ένεση- μετά από 5 λεπτά και διαρκεί 15 λεπτά. Έχει ισχυρή αναλγητική δράση, δεν χαλαρώνει σκελετικός μυςκαι δεν αναστέλλει τα αντανακλαστικά από αναπνευστικής οδού. Στις εγκύους αυξάνει τον τόνο της μήτρας. Η κεταμίνη διαπερνά τον φραγμό του πλακούντα και σε δόσεις μεγαλύτερες από 1,2 mg/kg βάρους της μητέρας προκαλεί καταστολή του ζωτικού σημαντικές λειτουργίεςεμβρυϊκό σώμα. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η σομπρεβίνη και η κεταλάρ επηρεάζουν επίσης το ανοσολογικό σύστημα του σώματος. Έτσι, με την εισαγωγή της σομπρεβίνης, ο αριθμός των Τ- και Β-λεμφοκυττάρων μειώνεται κατά 15 και 4%, ενώ με την εισαγωγή του ketalar αυξάνονται κατά 10 και 6%, αντίστοιχα, γεγονός που δείχνει ότι το ketalar είναι λιγότερο επικίνδυνο στις έγκυες. γυναίκες με αλλεργικές ασθένειες, με απώλεια αίματος και ανεπάρκεια του ανοσοποιητικού συστήματος. Αυτό είναι σημαντικό, καθώς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υπάρχει μια μετατόπιση ανοσοποιητικό σύστηματο σώμα της μητέρας, που συνίσταται στη μείωση του κυτταρικού και χυμική ανοσίαΕπιπλέον, μια σειρά από ανοσολογικά συστήματα σχετίζονται άμεσα με την περιγεννητική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα του εμβρύου.

Βαρβιτουρικά (θειοπεντάλη νατρίου, εξενάλη, φάρμακα για μη αναισθησία με εισπνοή) - μετά από ενδοφλέβια χορήγηση, το 65-70% της δόσης των βαρβιτουρικών συνδέεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος και το υπόλοιπο ελεύθερο κλάσμα δρα ως ναρκωτικό. Η βάση της ναρκωτικής δράσης των βαρβιτουρικών είναι η αναστολή του εγκεφαλικού φλοιού και ο αποκλεισμός των συνάψεων. Βαρβιτουρικά - αδύναμα οξέα, έχοντας χαμηλό μοριακό βάρος, διεισδύουν στον φραγμό του πλακούντα και ο βαθμός κατάθλιψης στο έμβρυο είναι ευθέως ανάλογος με τη συγκέντρωση του αναισθητικού στο αίμα της μητέρας.

Διαζεπάμη (ρελάνιο, seduxen, ηρεμιστικά) - ηρεμιστικά που ανακουφίζουν από την ευερεθιστότητα, τη νευρικότητα, αγχωτική κατάσταση. Στο προφορική διαχείρισηαπορροφάται σε ποσότητα περίπου 75%, το μέγιστο επίπεδο στο πλάσμα εμφανίζεται μετά από 1-1,5 ώρα. Στο ήπαρ, το 98-99% της διαζεπάμης μεταβολίζεται στην εντεροηπατική κυκλοφορία. Ο χρόνος ημιζωής στο πλάσμα του αίματος μιας γυναίκας είναι 1-3 ημέρες, στα νεογέννητα - 30 ώρες. Στο αίμα του εμβρύου υψηλότερη συγκέντρωσηδημιουργήθηκε 5 λεπτά μετά την ενδοφλέβια χορήγηση. Στο αίμα του ομφάλιου λώρου ενός νεογνού, η συγκέντρωση της διαζεπάμης είναι ίση με τη συγκέντρωσή της στο φλεβικό αίμαμητέρες όταν χορηγούνται σε δόση άνω των 10 mg ή περισσότερο. Ταυτόχρονα, η συγκέντρωση της διαζεπάμης στον εγκέφαλο είναι χαμηλή. Σε αυτή την περίπτωση, η εμφάνιση άπνοιας στα νεογνά, υπόταση, υποθερμία και μερικές φορές σημεία νευρολογικής κατάθλιψης δεν είναι ασυνήθιστα. Η διαζεπάμη είναι σε θέση να επιταχύνει το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας, βοηθά στην αφαίρεση κατάσταση άγχουςσε ορισμένες γυναίκες που γεννούν.

Η προμεδόλη (ναρκωτικό αναλγητικό) απορροφάται εύκολα από οποιαδήποτε οδό χορήγησης. Η μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα προσδιορίζεται μετά από 1-2 ώρες. Ο μηχανισμός δράσης της προμεδόλης βασίζεται στην αλληλεπίδραση με τους υποδοχείς οπιούχων. Έχει αναλγητική, ηρεμιστική δράση, καταστέλλει το αναπνευστικό κέντρο. Μετά παρεντερική χορήγησηΤο αναλγητικό αποτέλεσμα εμφανίζεται μετά από 10 λεπτά, διαρκεί 2-4 ώρες. Το Promedol έχει αντισπασμωδικό αποτέλεσμα, προάγει το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας. Διασχίζει εύκολα τον πλακούντα. 2 λεπτά μετά την ενδοφλέβια και λίγο αργότερα μετά την ενδομυϊκή χορήγηση, εμφανίζεται συγκέντρωση στο αίμα του ομφάλιου λώρου, περίπου ίση με αυτή στο πλάσμα αίματος της μητέρας, αλλά μπορεί να υπάρχουν σημαντικές διακυμάνσεις σε μεμονωμένα έμβρυα ανάλογα με την ενδομήτρια κατάστασή τους. Όσο περισσότερος χρόνος περνά από τη στιγμή της χορήγησης του φαρμάκου, τόσο μεγαλύτερη είναι η συγκέντρωσή του στο αίμα του νεογνού. Η μέγιστη συγκέντρωση της προμεδόλης και του τοξικού μεταβολίτη της στο πλάσμα του αίματος ενός νεογνού σημειώθηκε 2-3 ώρες μετά τη χορήγησή της στη μητέρα.

Ο χρόνος ημίσειας ζωής της απέκκρισης της προμεδόλης από το σώμα ενός νεογνού είναι περίπου 23 ώρες και για τη μητέρα - 3 ώρες. Το Promedol θεωρείται γενικά ασφαλές τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει κατάθλιψη στο νεογέννητο λόγω του γεγονότος ότι έχει καταθλιπτική επίδραση στις διαδικασίες της γλυκόλυσης και αναπνευστικό κέντρο. Το Promedol, όπως όλα τα φάρμακα που μοιάζουν με μορφίνη, έχει μια σειρά από μειονεκτήματα, το κυριότερο από τα οποία είναι ότι σε αποτελεσματικές δόσεις (πάνω από 40 mg) καταστέλλει την αναπνοή και προκαλεί σοβαρές εθισμός στα ναρκωτικά, μπορεί να προκαλέσει κατάσταση λήθαργου, ναυτίας, εμετού, ατονίας λείος μυς, δυσκοιλιότητα, κατάθλιψη, μειωμένη πίεση αίματος. Το Promedol μπορεί να προκαλέσει αναπνευστική καταστολή και υπνηλία σε ένα παιδί. Μετά τον τοκετό, η αναπνοή αποκαθίσταται, αλλά τα παιδιά δεν παίρνουν αμέσως το στήθος.

Οι περιγραφόμενες ανεπιθύμητες ενέργειες είναι εγγενείς σχεδόν σε όλα τα ισχυρά αναλγητικά, με εξαίρεση την πενταζοσίνη (Lexir, Fortral). Για ανακούφιση από τον πόνο, συνήθως δεν χρησιμοποιείται μη ναρκωτικά αναλγητικά(baralgin, analgin ...), καθώς αναστέλλουν τη δραστηριότητα του τοκετού.

Το Promedol (ναρκωτικό αναλγητικό) χρησιμοποιείται στις περισσότερες κλινικές της Μόσχας ως αναισθητικό. Το Promedol έχει αναλγητικό και αντισπασμωδικό αποτέλεσμα (βοηθά στην επιτάχυνση του ανοίγματος του φάρυγγα). Το Promedol ενίεται στον γλουτό ή στο μηρό. Το Promedol εκδηλώνεται με διαφορετικούς τρόπους. Έχει ηρεμιστική επίδραση σε κάποιον, χαλαρώνει, προκαλεί υπνηλία, αν και η συνείδηση ​​διατηρείται πλήρως. Για κάποιον άλλον, μερικές γυναίκες χάνουν τον έλεγχο του εαυτού τους, αισθάνονται μεθυσμένοι, μπορεί να αισθάνονται άρρωστοι και να τρελαίνονται.

Πενταζοκίνη (leksir, fortral, ναρκωτικό αναλγητικό) - ενδείκνυται για την ανακούφιση από τον πόνο του τοκετού. Έχει διεγερτική επίδραση στην αιμοδυναμική και την αναπνοή, και έχει επίσης διεγερτική δράση. Δεν έχει έντονο ηρεμιστικό αποτέλεσμα. Αυτό το φάρμακο θεωρείται ότι δεν είναι ναρκωτικό, ανίκανο να προκαλέσει εθισμό, δηλαδή αναλγητικό χωρίς ψυχομετρική δράση.

Το Diprivan (προποφόλη) είναι ένα νέο ενδοφλέβιο αναισθητικό εξαιρετικά βραχείας δράσης. Το Diprivan προκαλεί γρήγορα ύπνο, υποστηρίζει τη συμπερίληψη της συνείδησης κατά τη διάρκεια της έγχυσης (έγχυσης) του φαρμάκου με γρήγορη ανάρρωσηη συνείδηση ​​μετά τη διακοπή της έγχυσης, έχει λιγότερες παρενέργειες σε σύγκριση με άλλα ενδοφλέβια αναισθητικά. Ωστόσο, ορισμένες δημοσιεύσεις επισημαίνουν ότι είναι δυνατό ανεπιθύμητες εκδηλώσεις diprivan κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, συμπεριλαμβανομένης της επιδείνωσης ορισμένων παραμέτρων της κεντρικής αιμοδυναμικής, αν και τα δεδομένα σχετικά με αυτό το ζήτημα είναι εξαιρετικά αντιφατικά. Από την άποψη της φαρμακολογίας, το Diprivan δεν είναι αναισθητικό, αλλά υπνωτικό.

Το υποξείδιο του αζώτου (ένας παράγοντας για αναισθησία με εισπνοή) - είναι ένα από τα συστατικά γενική αναισθησίαμε καισαρική τομή. Το φάρμακο είναι αδιάλυτο στα λιπίδια. Πολύ γρήγορα (2-3 λεπτά) απορροφάται και αποβάλλεται από τους πνεύμονες αναλλοίωτο. 5-10 λεπτά μετά την έναρξη της εισπνοής, ο κορεσμός των ιστών με αναισθητικό φτάνει στο μέγιστο. Σε 5-6 λεπτά αφαιρείται πλήρως από το αίμα. Σχετικά ασθενές αναισθητικό με υψηλό βαθμό ασφάλειας όταν αναμιγνύεται με οξυγόνο. Επηρεάζει μόνο το κεντρικό νευρικό σύστημα, δεν καταστέλλει την αναπνοή, καρδιαγγειακό σύστημα, δεν παρέχει αρνητική επιρροήστο συκώτι, τα νεφρά, το μεταβολισμό, συσταλτική δραστηριότηταμήτρα. Διαπερνά γρήγορα τον πλακούντα, μετά από 2-19 λεπτά η συγκέντρωση του υποξειδίου του αζώτου στο αίμα της ομφαλικής φλέβας είναι 80% του επιπέδου στο αίμα της μητέρας. Η παρατεταμένη εισπνοή οξειδίου του αζώτου μερικές φορές συνοδεύεται από τη γέννηση ενός παιδιού με χαμηλές βαθμολογίες Apgar.

Δίνουν υποξείδιο του αζώτου μέσω ειδικής συσκευής που χρησιμοποιεί μάσκα. Η λοχεία εισάγεται στην τεχνική της χρήσης του υποξειδίου του αζώτου. στο μέλλον, η ίδια φοράει μάσκα και εισπνέει υποξείδιο του αζώτου με οξυγόνο κατά τις συσπάσεις. Στις παύσεις μεταξύ των συσπάσεων, η μάσκα αφαιρείται. Το υποξείδιο του αζώτου σε ένα μείγμα με οξυγόνο μειώνει σημαντικά τον πόνο, χωρίς να τον αφαιρεί εντελώς και προκαλεί ευφορία. Εφαρμόστε το στο τέλος του πρώτου σταδίου του τοκετού. Η δράση του αερίου εκδηλώνεται μετά από μισό λεπτό, οπότε στην αρχή του αγώνα, πρέπει να κάνετε μερικά βαθιές ανάσες. Το αέριο αμβλύνει τον πόνο, η εισπνοή του προκαλεί ζάλη ή ναυτία στη γυναίκα. Το υποξείδιο του αζώτου χορηγείται συνήθως σε συνδυασμό με ναρκωτικά αναλγητικά.

Τα χαλαρωτικά (διθυλίνη, λινόλη, μυορελαξίνη, μυοχαλαρωτικά) απορροφώνται αργά και ατελώς στο σώμα. πεπτικό σύστημα. Μην διασχίζετε τον πλακούντα. Προκαλέστε μόνιμη μυϊκή χαλάρωση. Αυτά τα χαλαρωτικά δεν επηρεάζουν την κατάσταση του νεογέννητου, αλλά σε ορισμένα νεογνά με μειωμένη εμβρυοπλακουντική διαπερατότητα, ορισμένοι συγγραφείς σημειώνουν χαμηλή βαθμολογία Apgar.

Η χρήση φαρμάκων για τη θεραπεία του πόνου και του άγχους σε γυναίκες που γεννούν περιλαμβάνει τη χρήση αναισθητικών και αναλγητικών, τόσο ναρκωτικών όσο και μη, και τον συνδυασμό τους με ηρεμιστικά και νευροληπτικά.

Γενική αναισθησία

Τις περισσότερες φορές, η γενική αναισθησία κατά τον τοκετό χρησιμοποιείται για τον τοκετό με καισαρική τομή, η οποία επηρεάζει όχι μόνο τη γυναίκα που τοκετό, αλλά και το παιδί.

Μέθοδος νευρολεπταναλγησίας

Αρκετά ευρεία χρήσηγια ανακούφιση από τον πόνο κατά τον τοκετό, έλαβε τη μέθοδο της νευρολεπταναλγησίας, η οποία παρέχει ένα είδος ψυχικής γαλήνης, ικανοποιητική αναλγησία, συνοδευόμενη από σταθεροποίηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων και την απουσία σημαντικής επίδρασης στη φύση του τοκετού.

Η φαιντανύλη χορηγείται ενδομυϊκά. Το μεγαλύτερο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται όταν συνδυάζεται με δροπεριδόλη. Εάν είναι απαραίτητο, μια δεύτερη δόση χορηγείται μετά από 3 έως 4 ώρες.

Η νευρολεπταναλγησία δεν συνιστάται εάν ο ασθενής έχει σοβαρή υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση), αυξημένος τόνοςβρογχιόλια. Πρέπει να είστε προετοιμασμένοι για την πιθανότητα εμφάνισης κατάθλιψης που προκαλείται από φάρμακα στο νεογέννητο. Τα ναρκωτικά αναλγητικά έχουν καταθλιπτική επίδραση σε αναπνευστική λειτουργίανεογέννητος.

Μέθοδος αταραλγησίας

Μια άλλη κοινή μέθοδος ανακούφισης από τον πόνο του τοκετού. Η μέθοδος της αταλγησίας είναι συνδυασμός αναλγητικών με διαζεπάμη, σεντουξένη και άλλα παράγωγα βενζοδιαζεπάμης. Τα παράγωγα βενζοδιαζεπάνης είναι από τα πιο ασφαλή ηρεμιστικά, ο συνδυασμός τους με αναλγητικά ενδείκνυται ιδιαίτερα για σοβαρό φόβο, άγχος και ψυχικό στρες. Ο συνδυασμός της διπυριδόλης με τη σεντουξένη επηρεάζει ευνοϊκά την πορεία του τοκετού, μειώνοντας τη συνολική διάρκεια και την περίοδο της διαστολής του τραχήλου της μήτρας. Ωστόσο, υπάρχει μια επίδραση στην κατάσταση του νεογνού, με τη μορφή λήθαργου, χαμηλές βαθμολογίεςΒαθμολογία Apgar, χαμηλή νευροαντανακλαστική δραστηριότητα.

Μέθοδος επισκληρίδιου αναλγησίας

Αυτή η μέθοδος αναισθησίας κατά τον τοκετό έχει μελετηθεί αρκετά πλήρως. Η ευεργετική επίδραση της επισκληρίδιου αναλγησίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού που επιπλέκεται από προεκλαμψία, νεφροπάθεια, όψιμη τοξίκωση είναι σημαντική, με την αναισθησία για τον τοκετό στην οπίσθια παρουσίαση του εμβρύου, έχει θετική επίδραση στην πορεία του πρόωρου τοκετού, μειώνοντας την περίοδο του τραχήλου της μήτρας. διαστολή και επιμήκυνση της περιόδου εξώθησης, η οποία συμβάλλει στην ομαλότερη κίνηση του κεφαλιού. Ταυτόχρονα, υπό τη δράση της επισκληρίδιου αναλγησίας, οι μύες του περίνεου χαλαρώνουν και η πίεση στο κεφάλι του εμβρύου μειώνεται. Ενδείκνυται για συγγενείς και επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες, με χρόνιες ασθένειεςπνεύμονες και νεφρά, με οίδημα, με μυωπία (μυωπία) και βλάβη στον αμφιβληστροειδή.

Ταυτόχρονα, η επισκληρίδιος αναλγησία μπορεί να προκαλέσει μείωση της δραστηριότητας της μήτρας. Υπήρξε επίσης αύξηση στη διάρκεια του τοκετού και μείωση της δραστηριότητας της μήτρας στο δεύτερο στάδιο του τοκετού κατά τη διάρκεια της επισκληρίδιου αναλγησίας, γεγονός που συνέβαλε στην αύξηση του αριθμού των χειρουργικών τοκετών (λαβίδα, καισαρική τομή). Είναι επίσης γνωστό για την αρνητική αιμοδυναμική επίδραση. Επιπλέον, υπάρχει υπόταση της ουροδόχου κύστης, πυρετός (υπερθερμία).

Επί του παρόντος χρησιμοποιείται για επισκληρίδιο αναλγησία διάφορα φάρμακα(τοπικά αναισθητικά, ναρκωτικά και μη αναλγητικά, διαζεπάμη, κεταμίνη). Στις έγκυες γυναίκες, η λιδοκαΐνη χρησιμοποιείται πιο συχνά. Η λιδοκαΐνη μεταβολίζεται στο ήπαρ. Συχνά υπάρχει συσσώρευση (συσσώρευση) του φαρμάκου, η οποία στη συνέχεια εκδηλώνεται ως νευρο- και καρδιοτοξικότητα σε σχέση με τη μητέρα και το έμβρυο.

Η επισκληρίδιος αναλγησία παρέχει μακροχρόνια και εξαιρετικά αποτελεσματική ανακούφιση από τον πόνο από την έναρξη του τοκετού μέχρι τη γέννηση του παιδιού, αλλά μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές.

Η αρχή λειτουργίας της επισκληρίδιου αναλγησίας στον τοκετό είναι ότι το αναισθητικό εγχέεται στον επισκληρίδιο χώρο και αποκλείει τα υποσκληρίδια νεύρα στα τμήματα από T10 έως L1. Είναι αποτελεσματικό όταν προκαλούν συσπάσεις έντονος πόνοςστην πλάτη και οι αλλαγές στη θέση δεν βοηθούν ή είναι δύσκολες. Ο χρόνος του θα πρέπει να υπολογιστεί έτσι ώστε η δράση του αναισθητικού να σταματήσει μέχρι το δεύτερο στάδιο του τοκετού, διαφορετικά είναι δυνατό να επιβραδυνθεί ο τοκετός και να αυξηθεί ο κίνδυνος επισιοτομίας και λαβίδας. Η αναισθησία θα πρέπει να τερματίζεται με την έναρξη των προσπαθειών. Αυτή η περίοδος απαιτεί την «προσωπική» συμμετοχή της γυναίκας. Η αναισθησία δεν διακόπτεται στο δεύτερο στάδιο του τοκετού (την περίοδο των προσπαθειών), εάν υπάρχει ειδικές ενδείξειςόπως η μυωπία.

Τυπική τεχνική για επισκληρίδιο αναλγησία στον τοκετό

ΣΤΟ μαιευτική πρακτικήΧρησιμοποιείται συνδυασμένη υποσκληρίδιος-επισκληρίδιος αναισθησία και αναλγησία. Ο επισκληρίδιος χώρος τρυπιέται με μια επισκληρίδιο βελόνα, μέσω της οποίας στη συνέχεια εισάγεται μια βελόνα για να τρυπήσει τον υποσκληρίδιο χώρο. Μετά την αφαίρεση της υποσκληρίδιου βελόνας, ο επισκληρίδιος χώρος καθετηριάζεται. Η κύρια εφαρμογή της μεθόδου είναι η χορήγηση ναρκωτικών αναλγητικών για αποτελεσματική ανακούφιση από τον πόνοσυσπάσεις ακολουθούμενες από τη χρήση συνεχούς έγχυσης επισκληρίδιου αναλγησίας από το τέλος του πρώτου σταδίου του τοκετού.

Η επισκληρίδιος αναισθησία διαρκεί περίπου 20 λεπτά για να ολοκληρωθεί. Η γυναίκα καλείται να κουλουριαστεί με τα γόνατά της να ακουμπούν στο πηγούνι της. Η παρακέντηση γίνεται σε στάση στο πλάι ή καθιστή. Πολλοί αναισθησιολόγοι χρησιμοποιούν την καθιστή θέση για παρακέντηση, αφού σε αυτή τη θέση εντοπίζεται πιο εύκολα η μέση γραμμή της πλάτης, η οποία είναι συχνά δύσκολη λόγω του οιδήματος υποδερμικός ιστός οσφυϊκή περιοχήκαι το ιερό οστό. Η πλάτη αντιμετωπίζεται με αναισθητικό διάλυμα. Μετά τοπική αναισθησίατο δέρμα τρυπιέται με μια παχιά βελόνα για να διευκολυνθεί η επακόλουθη εισαγωγή της επισκληρίδιου βελόνας. Η επισκληρίδιος βελόνα προωθείται αργά στην σπονδυλική σύνδεση (ο γιατρός εισάγει μια κοίλη βελόνα σε μεσοσπονδύλιος δίσκος). Μια σύριγγα είναι προσαρτημένη σε αυτό. Ο αναισθησιολόγος κάνει την ένεση του αναισθητικού σύριγγαστη μέση. Το φάρμακο χορηγείται μέσω ενός σωλήνα μέσα στη βελόνα, όπως απαιτείται. Η βελόνα δεν αφαιρείται, γεγονός που σας επιτρέπει να εισάγετε μια πρόσθετη δόση εάν είναι απαραίτητο. Το αναισθητικό εξαφανίζεται μετά από 2 ώρες. Μπορεί να συνοδεύεται από κάποια δυσκολία στην κίνηση και τρέμουλο στα χέρια. Μερικές γυναίκες αισθάνονται αδυναμία και πονοκέφαλο, καθώς και βάρος στα πόδια, που μερικές φορές διαρκεί για αρκετές ώρες, φαγούρα στο δέρμα, κατακράτηση ούρων.

Όπως όλες οι μέθοδοι αναισθησίας, αυτή η αναισθησία έχει μια σειρά από παρενέργειες και επιπλοκές. Επισκληρίδιο αναισθησία με συμπυκνωμένα διαλύματα τοπικά αναισθητικάμπορεί να αυξήσει τη διάρκεια του πρώτου και του δεύτερου σταδίου του τοκετού και στη συνέχεια υπάρχει ανάγκη για ωκυτοκίνη (η ωκυτοκίνη αυξάνεται συσταλτικότηταμήτρα) ή εγχειρητικό τοκετό.

Μπορεί να υπάρχουν τέτοια παρενέργειεςόπως αναπνευστική καταστολή, πόνος στην πλάτη, προσωρινό μούδιασμα των άκρων, πονοκέφαλος, ζάλη, ναυτία, έμετος, κνησμός, κατάθλιψη. Ο δυσάρεστες αισθήσειςπρέπει να αναφερθεί αμέσως στον γιατρό! Η πιο επικίνδυνη από τις επιπλοκές είναι η φλεγμονή του περισκληριδίου χώρου, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί τις ημέρες 7-8. Αυτό συμβαίνει όταν οι κανόνες της ασηψίας και της αντισηψίας δεν τηρούνται ελάχιστα. Μια άλλη επιπλοκή είναι η υπόταση (χαμηλή αρτηριακή πίεση). Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα υπερδοσολογίας του φαρμάκου, έτσι ώστε να μην συμβεί αυτό, στη γυναίκα που γεννά ενίεται φάρμακα που αυξάνουν τον αγγειακό τόνο Ένας ικανός και υψηλά καταρτισμένος γιατρός, κατανοώντας τη σοβαρότητα της όλης διαδικασίας, θα εξηγήσει η γυναίκα όλα τα υπέρ και τα κατά και χωρίς ιδιαίτερη ανάγκη δεν θα κάνει επισκληρίδιο αναισθησία, απλώς και μόνο επειδή του το ζητήθηκε. Οι περισσότεροι αναισθησιολόγοι συζητούν με γυναίκες την αποτελεσματικότητα και τα οφέλη αυτής της μεθόδου τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί και τον κίνδυνο πιθανές επιπλοκές. Μετά από αυτό, η γυναίκα υπογράφει έγγραφα που δηλώνουν ότι είναι εξοικειωμένη με όλα τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα και συμφωνεί με αυτή τη διαδικασία. («Η επιθυμία του αναισθησιολόγου να λάβει γραπτή συγκατάθεση είναι μια φυσική αυτοπροστασία· ο μαιευτήρας θα πρέπει να καταγράψει στις σημειώσεις της ότι η γυναίκα συναινεί στην επισκληρίδιο αναλγησία και θα ήταν συνετό ο αναισθησιολόγος απλώς να υπογράψει αυτό το αρχείο.») Πάρτε το χρόνο σας με φυσιολογική εγκυμοσύνη και φυσιολογική ανάπτυξη τοκετού για να κάνει επισκληρίδιο.

Άλλη κουβέντα όταν ο μόνος τρόποςνα αναισθητοποιήσετε τον τοκετό και να τον πραγματοποιήσετε με ασφάλεια. Στη συνέχεια, προσπαθήστε, αφού μιλήσετε με το γιατρό, να συντονιστείτε σε αυτή τη διαδικασία όσο το δυνατόν πιο ευνοϊκά! θετική στάση- αυτό είναι 90% επιτυχία! Στη διαδικασία της επιλογής, μπορείς να αμφιβάλλεις, να συλλογιστείς, να ζυγίσεις, να επιλέξεις αυτό που είναι καλύτερο για σένα τώρα, ΑΛΛΑ, όταν έχεις πάρει μια απόφαση, να το ακολουθείς μόνο! Η φασαρία και το ρίξιμο στο μυαλό θα χαλάσουν μόνο το θέμα.

Οι γυναίκες που στη συνέχεια δεν είναι ικανοποιημένες με την επισκληρίδιο αναλγησία κατά τον τοκετό συνήθως έρχονται στο μαιευτήριο με σταθερή στάση απέναντι σε αυτή τη μέθοδο ανακούφισης από τον πόνο και συμφωνούν στην εφαρμογή της μόνο όταν ο χρόνος λεπτομερείς εξηγήσειςόχι πια. Είναι απαραίτητο να τηρείτε την τακτική του "εξηγήστε, αλλά όχι να πείσετε. Αυτό σημαίνει ότι όταν εξηγείτε σε μια γυναίκα όλα τα πλεονεκτήματα των μεθόδων σπονδυλικής αναισθησίας, δεν πρέπει να επιμείνετε στην επιλογή τους. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι όταν αναλύετε επιπλοκές, συχνά αποδεικνύεται εκ των υστέρων ότι τα περισσότερα προβλήματα συμβαίνουν σε εκείνες τις γυναίκες που αρνήθηκαν κατηγορηματικά να υποβληθούν σε επισκληρίδιο αναισθησία ή αναλγησία, αλλά υπέκυψαν στην πειθώ του γιατρού Προφανώς, υπάρχει κάτι πιο σοβαρό από τις ιδέες μας για κλινική φυσιολογίασπονδυλικές μέθοδοι αναισθησίας. Φυσικά, τέλεια ώρανα συζητήσει με τους μελλοντικούς γονείς τον ρόλο των μεθόδων σπονδυλικής αναισθησίας – πριν τον τοκετό».