Περιφερικοί ενδοφλέβιοι καθετήρες. Περιφερικός φλεβικός καθετηριασμός

Περιφερικοί ενδοφλέβιοι καθετήρες:

ταξινόμηση και χαρακτηριστικά της φαρμακευτικής φροντίδας

N. B. Yarko, B. P. Gromovik, E. N. Eliseeva, N. V. Halayko, Εθνικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Lviv. D. Galitsky, Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Οδησσού

Περιφερικοί ενδοφλέβιοι καθετήρες (κάνουλες έγχυσης, PVVC) χρησιμοποιούνται για ασθενείς που χρειάζονται άμεση ή/και εντατική μακροχρόνια θεραπεία έγχυσης, καθώς και για ασθενείς με «βαριές», κακώς οπτικοποιημένες φλέβες. Η χρήση σωληνίσκων έγχυσης στο προνοσοκομειακό στάδιο καθιστά δυνατή την άνετη μεταφορά του ασθενούς χωρίς φόβο ότι η βελόνα θα «φύγει» από το αγγείο ή θα τρυπήσει το απέναντι τοίχωμά του και θα περιπλέξει την κατάσταση του ασθενούς με διήθηση ή αιμάτωμα.

Δεδομένων των απογοητευτικών αποτελεσμάτων μιας έρευνας φαρμακοποιών και νοσηλευτών σχετικά με τις καταναλωτικές ιδιότητες του PVVC, σκοπός αυτής της δημοσίευσης ήταν να συνοψίσει δεδομένα σχετικά με τις ενδείξεις, τις αντενδείξεις, τη δομή και τα χαρακτηριστικά της χρήσης των σωληνίσκων έγχυσης.

Όπως φαίνεται από τα δεδομένα του Πίνακα 1, οι ενδοφλέβιοι καθετήρες χαρακτηρίζονται από τέσσερις κύριους τύπους ενδείξεων και τρεις ομάδες αντενδείξεων.

Η παρουσία ενός ευρέος φάσματος PVVC κατέστησε αναγκαία την ανάπτυξη της ταξινόμησης τους ανάλογα με το υλικό κατασκευής, τη δομή, το μέγεθος και την κωδικοποίηση χρώματος (Εικ. 1).

Τα υλικά για την κατασκευή των PVVC είναι θερμοπλαστικά και ανθεκτικά, έχουν υψηλό βαθμό βιοσυμβατότητας και χαμηλό συντελεστή τριβής. Εξασφαλίζουν ότι οι καθετήρες, με την κατάλληλη φροντίδα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για 48–120 ώρες. Ανάλογα με το υλικό κατασκευής, διακρίνονται η πολυουρεθάνη (vialon) και το φθοριοπλαστικό (Teflon) PVVC. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται δύο τύποι φθοριοπλαστών: πολυτετραφθοροαιθυλένιο (PTFE-Teflon) και ένα ανάλογο του Teflon - φθοριούχου αιθυλενίου προπυλενίου (FEP-Teflon).

Σύμφωνα με τη δομή τους, τα PVVK είναι μεταφερόμενα και μη. Στη δομή τους, υπάρχουν πάντα τέτοια βασικά στοιχεία όπως ένας καθετήρας, μια βελόνα-οδηγός, ένα βύσμα και ένα προστατευτικό καπάκι. Με τη βοήθεια βελόνας πραγματοποιείται φλεβίτιδα, ταυτόχρονα εισάγεται καθετήρας. Το βύσμα χρησιμεύει για το κλείσιμο του ανοίγματος του καθετήρα όταν δεν εκτελείται θεραπεία έγχυσης (προκειμένου να αποφευχθεί η μόλυνση), το προστατευτικό κάλυμμα προστατεύει τη βελόνα και τον καθετήρα και αφαιρείται αμέσως πριν από τον χειρισμό. Για εύκολη εισαγωγή του καθετήρα (κάνουλας) στη φλέβα, η άκρη του καθετήρα έχει τη μορφή κώνου. Η αναλογία του άκρου του καθετήρα προς την αρχή της κοπής της βελόνας ή η ποσότητα κοπής είναι χαρακτηριστική για κάθε μέγεθος του καθετήρα.

Τα Ported PVVC διαθέτουν μια πρόσθετη θύρα έγχυσης για την εισαγωγή φαρμάκων χωρίς πρόσθετη διάτρηση. Με τη βοήθειά του, είναι δυνατή η χωρίς βελόνα bolus (διαλείπουσα) χορήγηση φαρμάκων χωρίς διακοπή της ενδοφλέβιας έγχυσης.

Επιπλέον, οι καθετήρες μπορούν να συνοδεύονται από ένα πρόσθετο δομικό στοιχείο - "φτερά". Με τη βοήθειά τους, τα PVVC όχι μόνο στερεώνονται με ασφάλεια στο δέρμα, αλλά μειώνουν επίσης τον κίνδυνο βακτηριακής μόλυνσης, καθώς δεν επιτρέπουν την άμεση επαφή του πίσω μέρους του βύσματος του καθετήρα και του δέρματος.

Πίνακας 1: Ενδείξεις και αντενδείξεις για τη χρήση του PVVK

Ορισμένες κατασκευαστικές εταιρείες προσφέρουν αξεσουάρ: μανδρίνη ή αποφρακτήρα (χρησιμοποιείται για την προστασία του εσωτερικού αυλού του καθετήρα από την πήξη του αίματος και τους θρόμβους αίματος μετά την έγχυση), πρόσθετα βύσματα Luer-Loc, αποστειρωμένοι επίδεσμοι.

Προκειμένου να μειωθεί η τριβή, που σημαίνει πόνο κατά την εγκατάσταση, ο καθετήρας και η βελόνα επικαλύπτονται με λιπαντικό (σιλικόνη). Ορισμένοι κατασκευαστές εξοπλίζουν τους καθετήρες με μια ακτινοσκιερή ζώνη για να παρέχουν αποτελεσματικό έλεγχο της θέσης τους στη φλέβα.

Τα PVVC χαρακτηρίζονται από το μέγεθος, το οποίο νοείται ως η εξωτερική διάμετρος του καθετήρα (βελόνα) και το μήκος του σωληνίσκου (σε mm). Παράλληλα, σύμφωνα με το σύστημα μέτρησης της Αμερικανικής Ένωσης Κατασκευαστών Ιατρικών Οργάνων, η εξωτερική διάμετρος του καθετήρα (βελόνα) δίνεται σε μετρητές (gauge - G), και το μήκος του σε ίντσες (inch - in) . Το μέγεθος σε ύψη (για παράδειγμα, 14 G) αντιστοιχεί στον αριθμό των σωληνίσκων (στην περίπτωσή μας - 14) που χωρούν σε ένα σωλήνα με εσωτερική διάμετρο 1 ίντσας. Με τη σειρά του, 1 σε ισούται με 25,4 mm, δηλαδή ο καθετήρας 14 Gx1,77 in έχει μήκος 45 mm.

Για όλα τα PVVC, ανάλογα με το μέγεθος, η χρωματική κωδικοποίηση είναι υποχρεωτική σύμφωνα με το ISO 10555. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι το μέγεθος του καθετήρα σχετίζεται άμεσα με το εύρος χρήσης του, καθώς και με τον ρυθμό ροής (εκροής) του το υγρό, το οποίο, ανάλογα με τον κατασκευαστή, έχει τα ίδια μεγέθη PVVC.

Δεδομένου ότι οι καθετήρες που διερευνήθηκαν ανήκουν στα προϊόντα «μιας χρήσης» (μιας χρήσης), πρέπει να είναι στείροι, μη πυρετογόνοι, μη τοξικοί και εφόσον έρχονται σε άμεση επαφή με το αίμα, πρέπει να είναι βιοσυμβατοί και υποαλλεργικοί. Εκτός από τις γενικές απαιτήσεις ποιότητας, παρουσιάζονται ορισμένες λειτουργικές απαιτήσεις: η βελόνα πρέπει να είναι αιχμηρή, ελαστική, χωρίς γρέζια. το βύσμα δεν πρέπει να αποσπάται αυθαίρετα από το χιτώνιο του καθετήρα. το κάλυμμα της θύρας έγχυσης πρέπει να ανοίγει και να κλείνει χωρίς δύναμη.

Δεδομένου του ανεπαρκούς επιπέδου γνώσης των φαρμακοποιών και των νοσηλευτών στη φροντίδα του PVVC, έχουμε αναπτύξει ένα διάγραμμα ροής φαρμακευτικής φροντίδας κατά τη χρήση καθετήρων στα τμήματα ενός ιατρικού ιδρύματος, που απευθύνεται σε γιατρούς και νοσηλευτές. Όπως φαίνεται από τα δεδομένα στο Σχήμα 2, η φαρμακευτική φροντίδα μπορεί να χωριστεί σε οκτώ στάδια.

Η ενημερωμένη συγκατάθεση του ασθενούς για τη χειραγώγηση πιστοποιείται με την υπογραφή του, πρέπει να καταχωρηθεί στο ιατρικό αρχείο του νοσηλευόμενου (έντυπο αρ. 003-0) και αποτελεί το δεύτερο στάδιο στην επιλογή του PVVK. Πριν από τη χειραγώγηση, ένας ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε έλεγχο για αλλεργία στα χορηγούμενα φάρμακα.

Στο τρίτο στάδιο εξετάζονται τα θέματα επιλογής καθετήρα ανάλογα με το υλικό κατασκευής, τη δομή και το μέγεθος, καθώς και τις προτεινόμενες περιοχές εφαρμογής ορισμένων καθετήρων, τη δυνατότητα πρόσθετης χορήγησης φαρμάκων και τη διάρκεια της απαιτούμενης διασωλήνωσης. .

Το κατάλληλο PVVC επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη:

• το μέγεθος, την κατάσταση και τη ροή των διαθέσιμων φλεβών, καθώς ο σωληνίσκος δεν πρέπει ποτέ να φράζει εντελώς τη φλέβα.
• το μήκος του σωληνίσκου, το οποίο πρέπει να αντιστοιχεί στο κατά προσέγγιση μήκος του ευθύγραμμου τμήματος της αντίστοιχης φλέβας. τοπική ανατομία?
• ο απαιτούμενος ρυθμός έγχυσης: ο υψηλός ρυθμός έγχυσης απαιτεί την εγκατάσταση PVVC σε φλέβες μεγαλύτερης διαμέτρου.
• τον τύπο του υγρού που εγχύεται, δεδομένου ότι τα ισχυρά ερεθιστικά φάρμακα πρέπει να εγχέονται σε μεγαλύτερα αγγεία για πιο εντατική αραίωση με αίμα.
• την προβλεπόμενη διάρκεια χορήγησης, καθώς η χρήση μικρότερου PVVC θα ελαχιστοποιήσει τον ερεθισμό της φλέβας

Το τέταρτο στάδιο είναι η επιλογή μιας θέσης φλεβοκέντησης. Το PVVC πρέπει να εγκατασταθεί στις φλέβες:

• καλά ψηλαφητή με υψηλή πλήρωση αίματος.
• τα άκρα της μη κυρίαρχης πλευράς του σώματος.
• από την απέναντι πλευρά από αυτή που έγινε η χειρουργική επέμβαση.
• με τη μεγαλύτερη δυνατή διάμετρο.

Αποφύγετε τσακίσεις (περιοχή της άρθρωσης), φλέβες κάτω άκρων κοντά στις αρτηρίες, ερεθισμένες από προηγούμενο καθετηριασμό, εύθραυστες και σκληρυμένες φλέβες, λεμφοδένωμα, μολυσμένες περιοχές και δερματικές ρωγμές και τη μέση κυβική φλέβα, που πρέπει να αφεθεί για δειγματοληψία φλεβικού αίματος.

Το πέμπτο στάδιο καλύπτει την εγκατάσταση του PVVK, για το οποίο είναι απαραίτητο να ελέγξετε τη στειρότητα και την ημερομηνία λήξης του, καθώς και να προετοιμάσετε όλα τα απαραίτητα βοηθητικά υλικά (κατά κανόνα, παρασκευάζεται ένας αποστειρωμένος δίσκος που περιέχει βαμβάκι, απολυμαντικό για το δέρμα , μια σύριγγα με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%, στείρους επίδεσμους και έμπλαστρα). Σύμφωνα με το φύλλο συνταγής, ο γιατρός (νοσοκόμα) πρέπει να αναγνωρίσει τον ασθενή, να πλύνει καλά, να κλείσει όλες τις βλάβες στο δέρμα, να φορέσει προστατευτικά γάντια (λάτεξ, χωρίς λάτεξ, αλυσίδα), να τον αντιμετωπίσει με απολυμαντικό, εάν είναι απαραίτητο, φορέστε ιατρική μάσκα και γυαλιά, πάρτε μια άνετη θέση και ξεκινήστε τη διαδικασία εγκατάστασης του PVVK. Το σημείο της φλεβοκέντησης και οι παρακείμενες περιοχές του δέρματος πρέπει να αντιμετωπίζονται προσεκτικά δύο φορές με απολυμαντικό διάλυμα. Σε αυτή την περίπτωση, η περιοχή του δέρματος θα πρέπει να αντιστοιχεί σε έκταση με το μέγεθος του μελλοντικού επίδεσμου. Η θεραπεία πραγματοποιείται από τον τόπο της προγραμματισμένης εγκατάστασης του καθετήρα προς μία κατεύθυνση ή με κυκλική κίνηση προς την έξω κατεύθυνση από αυτόν και περιμένετε μέχρι να στεγνώσει το αντισηπτικό. Δεν πρέπει να αγγίζετε την περιοχή που έχει υποβληθεί σε θεραπεία.

Για άλλη μια φορά βεβαιωθείτε ότι η συσκευασία δεν έχει καταστραφεί και ότι το PVC δεν έχει λήξει, χρησιμοποιώντας τα σύμβολα (σήμανση), ανοίξτε τη συσκευασία με τον τρόπο που παρέχει ο κατασκευαστής. Αν χρειαστεί, ξεδιπλώστε τα «φτερά» και πάρτε το PVVK με τον πιο βολικό τρόπο. Απαγορεύεται αυστηρά η αφαίρεση της βελόνας από τον καθετήρα πριν από τη φλεβοκέντηση, καθώς όχι μόνο σπάει η επένδυση, και η φλεβοκέντηση θα είναι δύσκολη και ο ασθενής θα βιώσει έντονο πόνο, αλλά μπορεί να καταστραφεί ο ίδιος ο καθετήρας. Στη συνέχεια, η φλέβα στερεώνεται και εγχέεται υπό ελαφρά γωνία του PVVC, ενώ το κόψιμο της βελόνας πρέπει να κατευθύνεται προς τα πάνω. Μια επιτυχημένη φλεβοκέντηση, που σημαίνει ότι η βελόνα βρίσκεται στη φλέβα, υποδεικνύεται από την εμφάνιση αίματος στον θάλαμο απεικόνισης αντίστροφου ρεύματος.

Μετά από αυτό, το PVVK προωθείται αργά μαζί με τη βελόνα λίγα χιλιοστά πιο μακριά στη φλέβα στην οποία εισέρχεται η άκρη του σωληνίσκου, μετά την οποία στερεώνεται η βελόνα οδηγός με το ένα χέρι και ο καθετήρας προωθείται με το άλλο, αφαιρώντας έτσι από την οδηγό βελόνα, ή η βελόνα ανασύρεται αργά αγωγός και μετακινήστε τον σωληνίσκο μέσα στη φλέβα πιο γρήγορα. Εάν χρησιμοποιήθηκε τουρνικέ, τότε πρέπει να αφαιρεθεί. Απαγορεύεται η επανεγκατάσταση της βελόνας-οδηγού στον σωληνίσκο ενώ βρίσκεται στη φλέβα - αυτό μπορεί να προκαλέσει βλάβη στα τοιχώματα του σωληνίσκου. Για να αποτρέψετε τη διαρροή αίματος από το PVVC, πιέστε τη φλέβα ελαφρώς πάνω από την άκρη του σωληνίσκου με το δάχτυλό σας. Στη συνέχεια, η βελόνα-οδηγός αφαιρείται εντελώς και το σύστημα έγχυσης συνδέεται στο PVVC ή κλείνει με βύσμα. Για τους σκοπούς της απόρριψης, η βελόνα-οδηγός τοποθετείται σε δοχείο αιχμηρών αντικειμένων. Για να επιβεβαιωθεί η αποτελεσματικότητα της λειτουργίας και η σωστή θέση του PVC, θα πρέπει να πλυθεί (κατά προτίμηση με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%). Για να εξασφαλιστεί η ξηρότητα του τόπου εγκατάστασης, η απουσία πιθανής μόλυνσης και μηχανικής φλεβίτιδας, καθώς και η κατάλληλη διάρκεια ζωής του PVVC, θα πρέπει να εφαρμόζεται ένας αποστειρωμένος επίδεσμος.

Πίνακας 2: Συστάσεις για την πρόληψη πιθανών επιπλοκών κατά τη χρήση PVVC

Στο έκτο στάδιο, για την αποφυγή μόλυνσης, είναι απαραίτητο να επιθεωρείτε καθημερινά το σημείο της εγκατάστασης PVVC, τόσο πριν όσο και μετά την έγχυση. Οι υγροί και βρώμικοι επίδεσμοι πρέπει να αντικαθίστανται, τηρώντας τις απαιτήσεις της αντισηψίας, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης γαντιών. Ο χρόνος εγκατάστασης του PVVK πρέπει να καταγράφεται στο φύλλο συνάντησης (έντυπο 004/4) και η αντικατάστασή του θα πρέπει να γίνεται κάθε 48–120 ώρες. Τα συστήματα IV αφαιρούνται κάθε 24 έως 48 ώρες. Πριν και μετά από κάθε χορήγηση φαρμάκων για έλεγχο της αποτελεσματικότητας του συστήματος, το PVVC θα πρέπει να ξεπλένεται με ηπαρινισμένο υπερτονικό φυσιολογικό ορό.

Κατά τη χρήση του PVVC, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές: αιμάτωμα (τόσο κατά την εγκατάσταση όσο και κατά την αφαίρεση του καθετήρα), διήθηση, θρομβοεμβολή, εμβολή αέρα, φλεβίτιδα και σηψαιμία (πυώδης φλεβίτιδα). Με τη σωστή εγκατάσταση του PVVC, η πιθανότητα επιπλοκών είναι πολύ μικρή. Για την αποφυγή πιθανών επιπλοκών, θα πρέπει να ακολουθούνται οι συστάσεις που δίνονται στον Πίνακα 2.

Το έβδομο στάδιο καλύπτει τα θέματα απόσυρσης και διάθεσης του PVVK. Η αφαίρεση του καθετήρα συνδέεται με το τέλος της συνταγογραφούμενης θεραπείας (προγραμματισμένη απόσυρση) και με επιπλοκές: διήθηση, φλεβίτιδα, λοίμωξη (μη προγραμματισμένη ή επείγουσα απόσυρση). Πριν από την αφαίρεση του PVVC, ο ιατρός πρέπει να πλύνει τα χέρια του, να φορέσει προστατευτικά γάντια και να αφαιρέσει όλους τους επιδέσμους που στερεώνουν τον καθετήρα. Απαγορεύεται η χρήση ψαλιδιού σε αυτή την περίπτωση, γιατί αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ανατομή του PVVC και, ως εκ τούτου, σε εμβολή. Καλύψτε το σημείο εισαγωγής του καθετήρα με ένα στεγνό αποστειρωμένο βαμβακερό πανί και, στη συνέχεια, αφαιρέστε το. Για να αποτρέψετε τη διαρροή αίματος στους υποδόριους ιστούς, πιέστε σταθερά το σημείο όπου βρισκόταν ο καθετήρας για 2-3 λεπτά. Εάν η αιμορραγία επιμένει, σηκώστε το χέρι του ασθενούς. Εάν είναι απαραίτητο, εφαρμόστε έναν αποστειρωμένο επίδεσμο στο σημείο του καθετηριασμού. Ελέγχετε πάντα την ακεραιότητα και την απουσία βλάβης στον αφαιρεθέντα καθετήρα. Οι χρησιμοποιημένοι καθετήρες υπόκεινται σε χημική απολύμανση και απόρριψη.

Το όγδοο στάδιο αφορά την εγκατάσταση του επόμενου PVVC, που μπορεί να οφείλεται σε ειδικές ενδείξεις, συνέχιση της θεραπείας, ανεπιθύμητες φλεβικές αντιδράσεις. Ειδικές ενδείξεις για την επανεγκατάσταση του PVVC είναι το τυχαίο μη αποστειρωμένο άγγιγμα των συνδέσεων ή των στοιχείων εξοπλισμού μιας άμεσης ενδοφλέβιας γραμμής κατά τη διάρκεια χειρισμών, καθώς και μετά τη μετάγγιση αίματος, εάν είναι απαραίτητη η μόνιμη πρόσβαση στη φλέβα. Έχει αποδειχθεί ότι μετά τη μετάγγιση αίματος, είναι δυνατός ο σχηματισμός περιβλήματος ινώδους γύρω από τον καθετήρα που αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης. Η επιλογή της σειράς των θέσεων εγκατάστασης PVVC είναι ατομική για κάθε ασθενή και θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη όχι μόνο την ανατομία και την κινητικότητα του ασθενούς, αλλά και τους παράγοντες που επισημαίνονται στο τρίτο στάδιο της φαρμακευτικής φροντίδας. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να τηρούνται οι κανόνες: πρώτα, η φλεβοκέντηση πρέπει να εκτελείται στις περιφερικές φλέβες των άνω άκρων, ακολουθούμενη από κίνηση στην εγγύς κατεύθυνση σε σχέση με την προηγούμενη θέση εγκατάστασης.

συμπεράσματα

1. Λαμβάνοντας υπόψη τη σημασία της πλήρους ενημέρωσης των ειδικών φαρμακευτικών και ιατρών, συνοψίζονται θέματα ενδείξεων, αντενδείξεων, δομής και χαρακτηριστικών της χρήσης περιφερειακών ενδοφλέβιων καθετήρων.

2. Προτείνεται ταξινόμηση των περιφερειακών ενδοφλεβίων καθετήρων ανάλογα με το υλικό κατασκευής, τη δομή, το μέγεθός τους και τη χρωματική τους κωδικοποίηση.

3. Έχει αναπτυχθεί ένα μπλοκ διάγραμμα φαρμακευτικής φροντίδας για τη χρήση περιφερειακών ενδοφλέβιων καθετήρων στα τμήματα ιατρικών ιδρυμάτων, το οποίο προβλέπει την πρόληψη επιπλοκών κατά τη χρήση θεραπείας έγχυσης και, ως εκ τούτου, βελτιώνει την ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης για τους εσωτερικούς ασθενείς.

(Βιβλιογραφία)

(1) Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ουκρανίας της 22ας Ιουλίου 1993 Νο 223 «Οδηγία επιλογής, συντήρησης και χρήσης αντικαταστατών υλικών εφάπαξ έγχυσης από πλαστικές μάζες».

(2) Ο ρόλος και η θέση του κλινικού επιθεωρητή στο αλκοολούχο-προληπτικό στεγαστικό δάνειο (μεθοδολογικές συστάσεις). Στυλ: A. B. Zimenkovsky, V. M. Ponomarenko, O. Yu. Grem. - Κ., 2005. - 27 σελ.

(3) Κρέμα. Ε. Έλεγχος Λοιμώξεων, Μέρος 6: Επιπλοκές λοίμωξης από περιφερική IV κάνουλα // World Irish Nursing.- 1998.- Ιουλ/Αυγ, 6 (6).- Σελ. 15–16.

(4) Fuller. A, Winn C. Selecting Equipment for Peripheral Intravenous Cannulation // Professional Nurse.- 1999.- No. 14(4).- P. 233–236.

(5) http://www.basko.spb.ru/pdf/infusion.pdf

(6) http://www.finnmed.ru/catalogue5.php?i=1&r

(7) http://www.garant1.ru/products/100/

(8) http://www.hemoplast.ua/rus/_kateter_inside.php

(9) http://www.reepl.ru

(10) http://www.rusanesth.com/Genan/kat_jnj.htm

(11) http://www.portex.ru/cathy.htm

(12) http://www.rusmedtorg.ru/priceimg/cateter.html

(13) http://www.vogt-medical.kiev.ua/ruk_pvk.htm

(16) Lippincott J. B. Plummer's Principles & Practice of Intravenous Therapy // Πέμπτη Έκδοση.- 1993.- Weinstein. S.M.-P. 90–95.

Η διαδικασία του ενδοφλέβιου καθετηριασμού πραγματοποιείται από εξειδικευμένη νοσοκόμα με κατάλληλες επαγγελματικές δεξιότητες. Παράλληλα, πρέπει να τηρούνται υψηλές προδιαγραφές υγιεινής και κανόνες τοποθέτησης καθετήρα.

Ενδείξεις για τοποθέτηση περιφερικού ενδοφλέβιου καθετήρα (PVC)

• Συχνή χορήγηση ενδοφλεβίων φαρμάκων.
• Η εισαγωγή της αναισθησίας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• παρεντερική διατροφή.
• Διατήρηση της ισορροπίας του νερού όταν είναι αδύνατη η λήψη υγρών μέσα.
• περιφερειακή αναισθησία.

Επιλογή φλέβας

Το PVC τοποθετείται μόνο σε περιφερικές φλέβες. Προτεραιότητα είναι:

• φλέβες της μη κυρίαρχης πλευράς του σώματος (για αριστερόχειρες - δεξιά, για δεξιόχειρες - αριστερό).
• σαφώς ορατές φλέβες.
• φλέβες με τη μεγαλύτερη διάμετρο.
• φλέβες στην πλευρά απέναντι από τη χειρουργική επέμβαση.
• ένα ευθύ τμήμα της φλέβας με μήκος που αντιστοιχεί στο μήκος του σωληνίσκου.

Οι φλέβες της εσωτερικής επιφάνειας του αντιβραχίου και του πίσω μέρους του χεριού είναι οι πλέον κατάλληλες για την τοποθέτηση PVC. Ο καθετήρας επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη το μέγεθος της φλέβας, τις ιδιότητες του εγχύματος, τον απαιτούμενο ρυθμό εισαγωγής του και τη διάρκεια παραμονής του καθετήρα στη φλέβα.

Επιλέξτε το μικρότερο μέγεθος καθετήρα που παρέχει τον απαιτούμενο ρυθμό εισαγωγής στη μεγαλύτερη περιφερική φλέβα. Ο σωληνίσκος δεν πρέπει να καλύπτει πλήρως τη φλέβα.

Πώς να τοποθετήσετε έναν ενδοφλέβιο καθετήρα;

Σε απόσταση 10-15 εκατοστών πάνω από το σημείο του καθετηριασμού, εφαρμόζεται τουρνικέ και καλείται ο ασθενής να δουλέψει με τα δάχτυλά του για να γεμίσει καλύτερα η φλέβα. Το σημείο καθετηριασμού επιλέγεται με ψηλάφηση, αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό δέρματος και αφήνεται να στεγνώσει μόνο του. Η φλέβα δεν ψηλαφάται ξανά.

Για να στερεωθεί η φλέβα, πιέζεται με ένα δάχτυλο κάτω από τη θέση του προτεινόμενου καθετηριασμού. Έχοντας πάρει τον καθετήρα του απαιτούμενου μεγέθους και έχοντας αφαιρέσει το προστατευτικό κάλυμμα, βεβαιωθείτε ότι το κόψιμο της βελόνας του καθετήρα βρίσκεται στην επάνω θέση.

Ο καθετήρας στη βελόνα-οδηγό εισάγεται υπό γωνία περίπου 15 0 ως προς το δέρμα και παρατηρείται η εμφάνιση αίματος στον θάλαμο δείκτη. Μόλις εμφανιστεί το αίμα, διακόπτεται η περαιτέρω κίνηση της βελόνας (είναι δυνατή μόνο όταν αφαιρεθεί από τη φλέβα).

Η βελόνα οδηγός στερεώνεται με το ένα χέρι και ο σωληνίσκος μετατοπίζεται αργά από τη βελόνα στο άκρο με το άλλο (ενώ η βελόνα οδηγός δεν έχει αφαιρεθεί ακόμη από τον καθετήρα). Μην εισάγετε ξανά τη βελόνα-οδηγό στον καθετήρα κάτω από το δέρμα, αυτό μπορεί να θέσει σε κίνδυνο την ακεραιότητά του και θα χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των θραυσμάτων.

Στη συνέχεια η φλέβα σφίγγεται και η βελόνα αφαιρείται τελικά από τον καθετήρα.

Εάν, μετά την αφαίρεση της βελόνας, αποδεικνύεται ότι η φλέβα έχει χαθεί, ο καθετήρας αφαιρείται πλήρως από κάτω από το δέρμα, το PVC συλλέγεται υπό οπτικό έλεγχο και η διαδικασία εγκατάστασης επαναλαμβάνεται από την αρχή.

Αφού εισαχθεί ο καθετήρας στη φλέβα και αφαιρεθεί η βελόνα-οδηγός, ο καθετήρας κλείνεται με ένα βύσμα τοποθετώντας τον μέσα από τη θύρα (εισαγωγός καθετήρας) ή προσαρτώντας ένα σύστημα έγχυσης (μη εισαγόμενος καθετήρας) και στερεώνεται στο δέρμα με ειδικό επίδεσμο ή αυτοκόλλητο σοβά.

Πλεονεκτήματα του PVC.

Ενδείξεις για καθετηριασμό περιφερικής φλέβας.

Αντενδείξεις για καθετηριασμό περιφερικών φλεβών.

Τύποι καθετήρων.

Τύποι καθετήρων.

Συσκευή καθετήρα.

Τεχνική χειρισμού:

ΒΗΜΑ 1. Επιλογή της θέσης παρακέντησης.

ΒΗΜΑ 1. Επιλογή της θέσης παρακέντησης.

ΒΗΜΑ 2. Επιλέξτε τον τύπο και το μέγεθος του καθετήρα.

ΒΗΜΑ 3. Τοποθέτηση περιφερικού φλεβικού καθετήρα

ΒΗΜΑ 6. Καθημερινή φροντίδα καθετήρα

Αφαίρεση του φλεβικού καθετήρα

Επακόλουθες φλεβοκεντήσεις

Πιθανές επιπλοκές:

Εμβολή αέρα

Θρομβοεμβολή

Φλεβίτιδα

Οι ενδοφλέβιοι καθετήρες είναι ειδικά ιατρικά εργαλεία που κατασκευάζονται σε μορφή σωλήνα. Κύριος σκοπός τους είναι η εισαγωγή διαφόρων τύπων φαρμάκων, καθώς και το πλύσιμο αγγείων και διαφόρων καναλιών, η εφαρμογή εγχύσεων. Υπάρχουν πολλά άλλα ονόματα με τα οποία μπορεί να είναι γνωστά αυτά τα όργανα - PVVC ή κάνουλες έγχυσης. Εάν οι ασθενείς χρειάζονται μακροχρόνια ή/και άμεση θεραπεία έγχυσης, τότε είναι συνήθως ο περιφερειακός τύπος οργάνου που χρησιμοποιείται - μεταξύ άλλων πλεονεκτημάτων, σας επιτρέπει να μεταφέρετε τον ασθενή χωρίς φόβο ότι η βελόνα θα βγει από το αγγείο.

Σχετικά με το όργανο

Κάθε καθετήρας έχει τη μορφή σωλήνα και είναι εξοπλισμένος με βελόνα. Η βελόνα εισάγεται στην κοιλότητα της ανθρώπινης φλέβας και το υγρό εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα μέσω του σωλήνα. Για την αποφυγή προβλημάτων στερέωσης, ο καθετήρας στερεώνεται συνήθως στο δέρμα είτε με υλικό ράμματος είτε με κανονικό έμπλαστρο. Ο καθετήρας μπορεί να εισαχθεί, κατά κανόνα, στην περιοχή των χεριών, του λαιμού ή του κεφαλιού. Αλλά στην περιοχή των ποδιών, δεν συνιστάται η χρήση τέτοιων συσκευών, διαφορετικά θα υπάρξουν αρνητικές συνέπειες.

Ενδείξεις

Υπάρχουν πολλές διαφορετικές καταστάσεις στις οποίες είναι απαραίτητος ένας ενδοφλέβιος καθετήρας. Εδώ είναι τα κυριότερα:

1. καταστάσεις έκτακτης ανάγκης στις οποίες απαιτείται η ταχύτερη δυνατή πρόσβαση στην ανθρώπινη κυκλοφορία του αίματος·
2. την ανάγκη για μετάγγιση ορισμένων συστατικών του αίματος·
3. διεξαγωγή παρεντερικής διατροφής.
4. υπερυδάτωση ή απλά ενυδάτωση του σώματος.
5. την ανάγκη για γρήγορη και πολύ ακριβή χορήγηση του φαρμάκου στην απαιτούμενη συγκέντρωση.

Παραλλαγές

Υπάρχουν πολλές διαφορετικές ταξινομήσεις καθετήρων. Το πρώτο βασίζεται στην ακαμψία - οι τύποι είναι μαλακοί και σκληροί.

Τα μαλακά είναι κατασκευασμένα από PVC ή καουτσούκ. Χρησιμοποιούνται κυρίως για χειρουργικούς ή θεραπευτικούς σκοπούς, όταν είναι απαραίτητο να γίνει οποιαδήποτε ενέργεια που θα αποσκοπεί στη βελτίωση της υγείας/κατάστασης του ασθενούς. Για τη διάγνωση, χρησιμοποιούνται πιο συχνά άκαμπτοι καθετήρες που δεν είναι πολύ κατάλληλοι για χειρουργικούς σκοπούς. Επιπλέον, οι παραλλαγές από πλαστικό ή καουτσούκ είναι πιο ανθεκτικές επειδή το μέταλλο χρησιμοποιείται σπάνια σε αυτόν τον τομέα.

Μια άλλη ταξινόμηση βασίζεται στον τύπο των φλεβών στις οποίες εισάγονται οι καθετήρες. Υπάρχουν δύο τύποι:

• Αρτηριακός. Όπως υποδηλώνει το όνομα, σας επιτρέπουν να λύσετε διάφορα ιατρικά προβλήματα που σχετίζονται με τις αρτηρίες.
• Φλεβικός. Σας επιτρέπουν να μπείτε στις φλέβες και να πραγματοποιήσετε διάφορες διαδικασίες εκεί.

Μπορείτε να ταξινομήσετε τους καθετήρες ανάλογα με τον τύπο εφαρμογής. Υπάρχουν εκείνα που επικεντρώνονται σε αποκλειστικά βραχυπρόθεσμη χρήση. Υπάρχουν κεντρικά περιφερειακά που μπορούν να εγκατασταθούν, για παράδειγμα, στις φλέβες των βραχιόνων.

Μπορεί επίσης να υπάρχει καθετήρας με πρόσθετη θύρα. Τέτοιοι καθετήρες είναι βολικοί επειδή μπορούν να χορηγηθούν πρόσθετα διαλύματα τύπου φαρμάκου χωρίς επανεισαγωγή της βελόνας και επομένως δεν θα υπάρχει ανάγκη για περιττή βλάβη ιστού. Εάν ο καθετήρας δεν είναι εξοπλισμένος με πρόσθετη θύρα, τότε κάθε φορά είναι απαραίτητο να εισάγετε ξανά τη βελόνα.

Λιμάνια - πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Πολλοί πιστεύουν ότι τα μοντέλα με πρόσθετη θύρα είναι γενικά βέλτιστα, ότι δεν πρέπει να επιλέξετε άλλη - αλλά εδώ υπάρχει διττή γνώμη. Αν δεν υπάρχουν λιμάνια, τότε η τιμή πέφτει και η πιθανότητα ρύπανσης γίνεται πολύ μικρότερη, οπότε σε πολλές περιπτώσεις η απλή επιλογή είναι πολύ καλύτερη. Αλλά όταν ένα μοντέλο με πρόσθετη θύρα είναι πραγματικά απαραίτητο, είναι όταν ρυθμίζεται ένα σταγονόμετρο. Για ένα σταγονόμετρο τοποθετείται σχεδόν πάντα ένας περιφερειακός καθετήρας με θύρα, αφού είναι ευκολότερο να εισαχθεί επανειλημμένα η βελόνα χωρίς να ερεθιστεί το δέρμα του ασθενούς.

Διαστάσεις

Μπορεί να είναι λίγο μπερδεμένο η ταξινόμηση των καθετήρων κατά μέγεθος. Το γεγονός είναι ότι δεν ταξινομούνται με τυπικά εκατοστά ή ίντσες, μετρώνται σε ειδικές μονάδες, Geich. Για να γίνει ευκολότερη η διάκριση μεταξύ τους, διαφορετικά μεγέθη κάνουν διαφορετικά χρώματα. Για παράδειγμα, το μέγιστο μέγεθος είναι 2,0 επί 24 mm, αυτό είναι το μέγεθος 14. Το πιο δημοφιλές, ίσως, είναι το μέγεθος 18, το οποίο έχει διαστάσεις 1,3 επί 45 mm. Το μέγεθος 18 χρησιμοποιούνται πολύ συχνά για διάφορους σκοπούς. Εκτός από το 18, ένα δημοφιλές μέγεθος είναι το πράσινο, το 87, το οποίο επιτρέπει τη μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων με ρυθμό περίπου 80 ml ανά λεπτό.

Υπάρχουν πολλά άλλα μεγέθη που σίγουρα θα πρέπει να τα επιλέξει ο γιατρός με βάση το συγκεκριμένο πρόβλημα του ασθενούς.

Εφαρμογή

Πώς να χρησιμοποιείτε καθετήρες - κάθε εκπαιδευμένη νοσοκόμα το γνωρίζει αυτό. Πρώτον, αντιμετωπίζεται το σημείο της ένεσης, εφαρμόζεται ένα τουρνικέ, το οποίο βοηθά να γεμίσει η φλέβα με αίμα. Στη συνέχεια, ο περιφερικός καθετήρας λαμβάνεται στο χέρι και εισάγεται στο αγγείο. Φυσικά, πρέπει να επιλέγεται με ακρίβεια ανάλογα με τις απαιτήσεις που επιβάλλει η κατάσταση του ασθενούς, καθώς και σε ευθεία αναλογία με την παρουσία / απουσία σταγονόμετρου. Επιλέγεται το σωστό υλικό, όπως μέταλλο ή πλαστικό, και το μέγεθος, όπως 18 ή 14. Εάν ο θάλαμος απεικόνισης του καθετήρα (το ειδικό τμήμα του) γεμίσει με αίμα κατά την εισαγωγή, τότε η εισαγωγή ήταν επιτυχής. Στη συνέχεια, η στερέωση πραγματοποιείται με επίδεσμο ή αυτοκόλλητο γύψο - αλλά το σημείο εισαγωγής στο δέρμα δεν είναι σφραγισμένο, διαφορετικά μπορεί να αναπτυχθεί μολυσματική φλεβίτιδα. Τέλος, οι εισαγόμενοι ενδοφλέβιοι καθετήρες ξεπλένονται, με αποτέλεσμα να αποφεύγεται ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στο αγγείο όπου είναι εγκατεστημένος.

Μερικές περισσότερες λεπτομέρειες για αυτό το θέμα στο παρακάτω βίντεο:

Νερό για ενέσιμα - υγρό για αραίωση φαρμάκων

Στόχος:Ένας περιφερικός φλεβικός καθετήρας εισάγεται σε μια περιφερική φλέβα και παρέχει πρόσβαση στην κυκλοφορία του αίματος, επιτρέπει τη μακροχρόνια θεραπεία έγχυσης και μειώνει τη συχνότητα ψυχολογικού τραύματος (ειδικά στα παιδιά) που σχετίζεται με πολυάριθμες παρακεντήσεις των περιφερικών φλεβών.

Κατά την επιλογή ενός καθετήρα, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθοι κανόνες :

ü Ο καθετήρας πρέπει να προκαλεί τη μικρότερη ενόχληση στον ασθενή.

ü Εξασφάλιση βέλτιστου ρυθμού έγχυσης (χορήγηση φαρμάκου).

ü Το μήκος του καθετήρα πρέπει να αντιστοιχεί στο μήκος του ευθύγραμμου τμήματος της χρησιμοποιούμενης φλέβας.

ü Η διάμετρος του καθετήρα πρέπει να αντιστοιχεί στη διάμετρο της επιλεγμένης φλέβας (οι καθετήρες με μικρότερη διάμετρο δίνουν ...
η πιθανότητα καλύτερης ροής αίματος γύρω από τον καθετήρα και αραίωση του φαρμάκου με αίμα, οι καθετήρες μεγάλης διαμέτρου μπορεί να κλείσουν τον αυλό της φλέβας ή να βλάψουν την εσωτερική επένδυση της φλέβας).

ü Πορτοκάλι- για γρήγορη μετάγγιση αίματος.

ü Γκρί- για μετάγγιση αίματος και των συστατικών του.

ü Πράσινος- για μετάγγιση αίματος ή εισαγωγή άρρωστων όγκων υγρού.

ü Ροζ- για την εισαγωγή μεγάλων όγκων υγρού, την ταχεία εισαγωγή σκιαγραφικών μέσων κατά τη διάρκεια διαγνωστικών διαδικασιών.

ü Μπλε- για μακροχρόνια ιατρική ενδοφλέβια θεραπεία σε παιδιά και ενήλικες (μικρές φλέβες).

ü Κίτρινος- για νεογνά, χημειοθεραπεία.

Η διάρκεια λειτουργίας ενός καθετήρα είναι 3 ημέρες. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας του σκάφους, θα φυσήξει, ακολουθήστε αυστηρά τους κανόνες ασηψίας και αντισηψίας. Τα σημεία σύνδεσης του καθετήρα με το σύστημα για ενδοφλέβιες ενέσεις σταγόνας, το βύσμα πρέπει να καθαρίζονται σχολαστικά από υπολείμματα αίματος, καλυμμένα με αποστειρωμένη σερβιέτα. Παρακολουθήστε την κατάσταση της φλέβας και του δέρματος στην περιοχή παρακέντησης. Για να αποφύγετε τη θρόμβωση του καθετήρα με θρόμβο αίματος, γεμίστε τον με διάλυμα ηπαρίνης. Για να αποφύγετε τη μετανάστευση του καθετήρα, παρακολουθείτε συνεχώς την αξιοπιστία της στερέωσής του.

Ενδείξεις: 1. χορήγηση φαρμάκων σε ασθενείς που δεν μπορούν να τα πάρουν από το στόμα. εάν το φαρμακευτικό προϊόν σε αποτελεσματική συγκέντρωση πρέπει να χορηγείται και με ακρίβεια, ειδικά εάν το φάρμακο μπορεί να αλλάξει τις ιδιότητές του όταν λαμβάνεται από το στόμα·

2. Περιπτώσεις όπου μπορεί να απαιτηθεί επείγουσα χορήγηση φαρμακευτικού προϊόντος ή διαλύματος.

3. Συχνή ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων.

4. Δειγματοληψία αίματος για κλινικές μελέτες που πραγματοποιούνται σε χρονικά διαστήματα (για παράδειγμα, προσδιορισμός της ανοχής στη γλυκόζη, των επιπέδων φαρμάκου στο πλάσμα και στο αίμα.

5. Μετάγγιση προϊόντων αίματος.

6. Παρεντερική διατροφή (εκτός από την εισαγωγή μειγμάτων θρεπτικών συστατικών που περιέχουν λιπίδια).

7. Επανυδάτωση του οργανισμού (αποκατάσταση ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών).

Αντενδείξεις:Ο καθετήρας δεν πρέπει να εισάγεται σε: 1. Δύσκολες στην αφή και σκληρυμένες φλέβες (ίσως η εσωτερική τους επένδυση έχει καταστραφεί). 2. Φλέβες των καμπτήρων επιφανειών των αρθρώσεων (υψηλός κίνδυνος μηχανικής βλάβης). 3. Φλέβες που βρίσκονται κοντά σε αρτηρίες ή στις προεξοχές τους (υπάρχει κίνδυνος παρακέντησης αρτηρίας). 4. Φλέβες των κάτω άκρων. 5. Προηγουμένως καθετηριασμένες φλέβες (πιθανή βλάβη στο εσωτερικό τοίχωμα του αγγείου). 6. Μικρές ορατές αλλά όχι ψηλαφητές φλέβες. 7. Φλέβες της επιφάνειας των χεριών, μεσαίες κυβικές φλέβες (συνήθως χρησιμοποιούνται για τη λήψη αίματος για έρευνα). 8. Φλέβες σε άκρο που έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση ή χημειοθεραπεία.

Εξοπλισμός χώρου εργασίας:αποστειρωμένα γάντια, καθαρά γάντια, μάσκα, γυαλιά, αδιάβροχη ποδιά, φιαλίδιο ενδοφλέβιας χορήγησης φαρμάκου, φιαλίδιο με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%, ηπαρίνη, λίμα για το άνοιγμα αμπούλας, ψαλίδι, αποστειρωμένα τσιμπιδάκια, αποστειρωμένα επιθέματα στη συσκευασία (βαμβακερές μπάλες, γάζες) , αυτοκόλλητο γύψο, δύο αποστειρωμένες σύριγγες μιας χρήσης με όγκο 0,5 ml, ένα μπουκάλι με απολυμαντικά διαλύματα για τη θεραπεία αμπούλων και φιαλιδίων, ένα μπουκάλι με αντισηπτικό για τη θεραπεία του δέρματος του ασθενούς και των χεριών του ιατρικού προσωπικού, δοχεία με απολυμαντικό διάλυμα για απολύμανση απορριμμάτων, δοχεία για απορρίμματα, μακρόστενα, τραπέζι οργάνων, δοχεία με απολυμαντικό διάλυμα για επιφανειακή επεξεργασία, καθαρά κουρέλια, αιμοστατικός σφιγκτήρας.

Πιθανές επιπλοκές:

Γενικός:σηψαιμία, εμβολή (εμβολή καθετήρα), εμβολή αέρα, αναφυλακτικό σοκ.

Τοπικός:φλεβίτιδα (φλεγμονή φλέβας), θρομβοφλεβίτιδα (φλεγμονή φλέβας με σχηματισμό θρόμβου αίματος), διήθηση ιστού και νέκρωση, αιμάτωμα, απόφραξη καθετήρα, φλεβικός σπασμός, βλάβη σε κοντινό νεύρο.