Χρήση γλυκοκορτικοειδών. Γλυκοκορτικοστεροειδή: ενδείξεις, αντενδείξεις και παρενέργειες

Συχνά ένα άτομο βρίσκει τη βέλτιστη λύση για τυχόν προβλήματα στον εαυτό του. Από πού, για παράδειγμα, παίρνει το σώμα τη δύναμη να καταπολεμήσει τις ασθένειες;

Όπως έδειξαν επιστημονικές μελέτες που έγιναν στα μέσα του 20ου αιώνα, σημαντικό ρόλο σε αυτό το θέμα έχουν οι ορμόνες γλυκοκορτικοειδή.

Παράγονται από τα επινεφρίδια για όλα σχεδόν τα κύτταρα του ανθρώπινου σώματος και είναι αυτές οι ορμόνες που βοηθούν στην καταπολέμηση διαφόρων φλεγμονωδών διεργασιών.

Τα συντιθέμενα ανάλογα της ορμόνης χρησιμοποιούνται πλέον με επιτυχία στην ιατρική.

Γλυκοκορτικοστεροειδή (GCS) - τι είναι στην ιατρική

Τα γλυκοκορτικοειδή και τα γλυκοκορτικοστεροειδή είναι τα ίδια, συνώνυμες λέξεις για ορμόνες που παράγονται από τον φλοιό των επινεφριδίων, τόσο φυσικές όσο και συνθετικές, μερικές φορές χρησιμοποιούν τη συντομογραφία GCS για συντομία.

Μαζί με τα ορυκτοκορτικοειδή, τα κορτικοστεροειδή αποτελούν μια εκτεταμένη ομάδα κορτικοστεροειδών, αλλά τα κορτικοστεροειδή είναι αυτά που έχουν ιδιαίτερη ζήτηση ως φάρμακα. Μπορείτε να διαβάσετε τι είναι αυτά τα φάρμακα - κορτικοστεροειδή.

Παρέχουν στον γιατρό μεγάλες ευκαιρίες για τη θεραπεία σοβαρών ασθενειών, «σβήνουν» εστίες φλεγμονής, μπορούν να ενισχύσουν την επίδραση άλλων φαρμάκων, να ανακουφίσουν το πρήξιμο, να αμβλύνουν την αίσθηση του πόνου.

Αυξάνοντας τεχνητά την ποσότητα των κορτικοστεροειδών στον οργανισμό του ασθενούς, οι γιατροί λύνουν προβλήματα που προηγουμένως φαινόταν αδύνατα.

Η ιατρική επιστήμη έχει επίσης επιτύχει Το GCS σήμερα μπορεί να χρησιμοποιηθεί "διεύθυνση"- ενεργήστε αποκλειστικά στην προβληματική περιοχή, χωρίς να ενοχλείτε τους άλλους, τους υγιείς.

Ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας τοπικής εφαρμογής, μειώνεται ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών.

Το εύρος των γλυκοκορτικοειδών φαρμάκων είναι αρκετά ευρύ. Αυτά τα κεφάλαια χρησιμοποιούνται:

Επιπλέον, τα κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται στη θεραπεία τραυματισμών ( έχουν αποτελεσματικό αντι-σοκ αποτέλεσμα), και επίσης για την αποκατάσταση των λειτουργιών του σώματος μετά από πολύπλοκες επεμβάσεις, ακτινοβολία και χημειοθεραπεία.

Το σχήμα λήψης GCS λαμβάνει υπόψη το πιθανό σύνδρομο στέρησης γλυκοκορτικοειδών, δηλαδή τον κίνδυνο επιδείνωσης της ευημερίας του ασθενούς μετά τη διακοπή αυτών των φαρμάκων.

Ο ασθενής μπορεί ακόμη και να αναπτύξει μια λεγόμενη ανεπάρκεια γλυκοκορτικοειδών.

Για να μην συμβεί αυτό Η θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή συνήθως ολοκληρώνεται ομαλά, μειώνοντας προσεκτικά τη δόση του φαρμάκου στο τέλος της πορείας θεραπείας.

Όλες οι πιο σημαντικές, συστημικές διεργασίες λαμβάνουν χώρα υπό την επίδραση του GCS σε κυτταρικό, συμπεριλαμβανομένου του γενετικού επιπέδου.

Αυτό σημαίνει ότι μόνο ειδικοί μπορούν να εργαστούν με φαρμακευτικά σκευάσματα αυτού του είδους, η αυτοθεραπεία απαγορεύεται αυστηρά, καθώς μπορεί να προκαλέσει κάθε είδους επιπλοκές.

Ο μηχανισμός δράσης των γλυκοκορτικοειδών στον οργανισμό δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητός. Τα GCS, όπως κατάφεραν να ανακαλύψουν οι επιστήμονες, σχηματίζονται σύμφωνα με την «εντολή» της υπόφυσης: εκκρίνει μια ουσία που ονομάζεται «κορτικοτροπίνη» στο αίμα, η οποία ήδη στέλνει το δικό της σήμα - για το πόσο GCS πρέπει να δώσουν τα επινεφρίδια. έξω.

Ένα από τα κύρια προϊόντα τους είναι ένα ενεργό γλυκοκορτικοειδές που ονομάζεται κορτιζόλη, που ονομάζεται επίσης «ορμόνη του στρες».

Τέτοιες ορμόνες παράγονται για διάφορους λόγους, η ανάλυσή τους βοηθά τους γιατρούς να εντοπίσουν διαταραχές στο ενδοκρινικό σύστημα, σοβαρές παθολογίες και να επιλέξουν τέτοια φάρμακα (συμπεριλαμβανομένων των κορτικοστεροειδών) και μεθόδους θεραπείας που θα είναι πιο αποτελεσματικές σε κάθε συγκεκριμένη κατάσταση.

Τα γλυκοκορτικοειδή επηρεάζουν το σώμα με πολλούς τρόπους ταυτόχρονα. Ένα από τα πιο σημαντικά είναι η αντιφλεγμονώδης δράση τους.

Το GCS μπορεί να μειώσει τη δραστηριότητα των ενζύμων που καταστρέφουν τους ιστούς του σώματος, απομονώνοντας τις πληγείσες περιοχές από τις υγιείς.

Τα GCS επηρεάζουν τις κυτταρικές μεμβράνες, καθιστώντας τις πιο χονδροειδείς, και ως εκ τούτου περιπλέκουν τον μεταβολισμό, με αποτέλεσμα η μόλυνση να μην δίνει την ευκαιρία να εξαπλωθεί σε όλο το σώμα, να το βάλει σε ένα "σκληρό πλαίσιο".

Μεταξύ άλλων τρόπων επιρροής του GCS στο ανθρώπινο σώμα:

• ανοσορυθμιστικό αποτέλεσμα- υπό διαφορετικές συνθήκες, η ανοσία αυξάνεται ελαφρώς ή, αντίθετα, εμφανίζεται καταστολή της ανοσίας (αυτή η ιδιότητα του GCS χρησιμοποιείται από τους γιατρούς κατά τη μεταμόσχευση ιστού από δότες).
• αντιαλλεργικό;
• αντι-σοκ - αποτελεσματικό, για παράδειγμα, σε αναφυλακτικό σοκ, όταν το φάρμακο πρέπει να παρέχει ένα αστραπιαία αποτέλεσμα για να σώσει τον ασθενή.

Το GCS μπορεί να επηρεάσει την παραγωγή ινσουλίνης (αυτό βοηθά τους ασθενείς με υπογλυκαιμία), να επιταχύνει την παραγωγή μιας ουσίας όπως η ερυθροποιητίνη στον οργανισμό (με τη συμμετοχή της στο αίμα, αυξάνεται η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη), μπορεί να αυξήσει την αρτηριακή πίεση, να επηρεάσει τον μεταβολισμό των πρωτεϊνών.

Κατά τη συνταγογράφηση φαρμάκων, οι γιατροί πρέπει να λαμβάνουν υπόψη πολλές αποχρώσεις, συμπεριλαμβανομένης της λεγόμενης απορροφητικής δράσης, όταν το φάρμακο, μετά την απορρόφηση, εισέρχεται στη γενική κυκλοφορία του αίματος και από εκεί στους ιστούς. Πολλοί τύποι κορτικοστεροειδών επιτρέπουν τη χρήση φαρμάκων πιο τοπικά.

Δυστυχώς, δεν είναι όλες οι «δραστηριότητες» των γλυκοκορτικοειδών 100% ωφέλιμες για ένα άτομο.

Η περίσσεια GCS ως αποτέλεσμα της μακροχρόνιας χρήσης του φαρμάκου οδηγεί, για παράδειγμα, στο γεγονός ότι αλλάζει η εσωτερική βιοχημεία - το ασβέστιο ξεπλένεται, τα οστά γίνονται εύθραυστα, αναπτύσσεται οστεοπόρωση.

Τα γλυκοκορτικοειδή διακρίνονται από το πόσο καιρό δρουν μέσα στο σώμα.

Φάρμακα βραχείας δράσηςπαραμένουν στο αίμα του ασθενούς από δύο ώρες έως μισή ημέρα (παραδείγματα - Hydrocortisone, Cyclesonide, Mometasone). Μπορείτε να διαβάσετε τις οδηγίες χρήσης Hydrocortisone.

Μέση δράση GCS- έως και μιάμιση ημέρα (Πρεδνιζολόνη, Μεθυλπρεδνιζολόνη), μακροχρόνια δράση - 36-52 ώρες (δεξαμεθαζόνη, μπεκλομεθαζόνη).

Υπάρχει μια ταξινόμηση σύμφωνα με τη μέθοδο χορήγησης του φαρμάκου:

Τα φθοριούχα γλυκοκορτικοειδή έχουν ιδιαίτερα ισχυρή επίδραση στον οργανισμό του ασθενούς. Αυτά τα κεφάλαια έχουν επίσης τη δική τους ταξινόμηση.

Ανάλογα με την ποσότητα φθορίου που περιέχονται σε αυτά, είναι μονοφθοριωμένα, δι- και τριφθοριωμένα.

Μια ποικιλία φαρμάκων που χρησιμοποιούν GCS δίνει στους γιατρούς την ευκαιρία να επιλέξουν τη σωστή μορφή φαρμάκου (δισκία, κρέμα, τζελ, αλοιφή, συσκευή εισπνοής, έμπλαστρο, ρινικές σταγόνες) και το κατάλληλο «περιεχόμενο» προκειμένου να επιτύχουν ακριβώς εκείνα τα φαρμακολογικά αποτελέσματα που χρειάζονται. , και σε καμία περίπτωση να μην επιδεινώσει την κατάσταση του ασθενούς προκαλώντας τυχόν παρενέργειες στον οργανισμό.

Η φαρμακολογία είναι πολλοί ειδικοί, μόνο ένας γιατρός καταλαβαίνει με όλες τις λεπτές αποχρώσεις τι επίδραση μπορεί να έχει ένα συγκεκριμένο φάρμακο στον οργανισμό, πότε και σύμφωνα με το σχήμα που χρησιμοποιείται.

Ως παράδειγμα, δίνουμε τα ονόματα των γλυκοκορτικοειδών φαρμάκων:

Μέθοδοι Θεραπείας

Έχουν αναπτυχθεί διάφοροι τύποι μεθόδων θεραπείας που χρησιμοποιούν GCS:

• αντικατάσταση - χρησιμοποιείται εάν τα επινεφρίδια δεν μπορούν να παράγουν ανεξάρτητα την ποσότητα των ορμονών που χρειάζεται το σώμα.
• κατασταλτικό - για παιδιά με συγγενείς ανωμαλίες στη λειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων.
• φαρμακοδυναμική(περιλαμβάνει εντατική, περιοριστική και μακροχρόνια θεραπεία) - σε αντιαλλεργική και αντιφλεγμονώδη θεραπεία.

Σε κάθε περίπτωση, παρέχονται ορισμένες δόσεις του φαρμάκου που λαμβάνεται και η συχνότητα χρήσης τους.

Έτσι, η εναλλασσόμενη θεραπεία περιλαμβάνει τη λήψη γλυκοκορτικοειδών μία φορά κάθε δύο ημέρες, η παλμική θεραπεία σημαίνει την έγκαιρη χορήγηση τουλάχιστον 1 g του φαρμάκου για επείγουσα φροντίδα στον ασθενή.

Γιατί τα γλυκοκορτικοειδή είναι επικίνδυνα για τον οργανισμό; Αλλάζουν την ορμονική του ισορροπία και μερικές φορές προκαλούν τις πιο απροσδόκητες αντιδράσεις., ειδικά εάν για κάποιο λόγο έχει συμβεί υπερδοσολογία του φαρμάκου.

Οι ασθένειες που προκαλούνται από τα κορτικοστεροειδή περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, την υπερλειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων.

Το γεγονός είναι ότι η χρήση ενός φαρμάκου που βοηθά τα επινεφρίδια να εκτελούν τις λειτουργίες τους, τους δίνει την ευκαιρία να «χαλαρώσουν». Εάν το φάρμακο διακοπεί απότομα, τα επινεφρίδια δεν μπορούν πλέον να συμμετάσχουν σε πλήρη εργασία.

Ποια άλλα προβλήματα μπορεί να περιμένουν μετά τη λήψη GCS? Το:

Εάν ο κίνδυνος γίνει αντιληπτός έγκαιρα, σχεδόν όλα τα προβλήματα που έχουν προκύψει μπορούν να επιλυθούν με ασφάλεια. Το κύριο πράγμα δεν είναι να τα επιδεινώσετε με αυτοθεραπεία, αλλά ενεργήστε μόνο σύμφωνα με τις συστάσεις του γιατρού.

Αντενδείξεις

Τα πρότυπα θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή προτείνουν μόνο μία απόλυτη αντένδειξη για τη χρήση κορτικοστεροειδών μία φορά - αυτή είναι μια ατομική δυσανεξία στο φάρμακο από τον ασθενή.

Εάν απαιτείται θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε ο κατάλογος των αντενδείξεων γίνεται ευρύτερος.

Πρόκειται για ασθένειες και καταστάσεις όπως:

• εγκυμοσύνη;
• Διαβήτης;
• ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, των νεφρών, του ήπατος.
• φυματίωση;
• σύφιλη;
• ψυχικές διαταραχές.

Παιδιατρική θεραπεία με γλυκοκορτικοειδήπαρέχεται μόνο σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις.

Ευχαριστώ

Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες αναφοράς μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία των ασθενειών θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτούνται συμβουλές ειδικών!

Εισαγωγή (χαρακτηριστικά παρασκευασμάτων)

Φυσικά κορτικοστεροειδή

Κορτικοστεροειδή- συνηθισμένο όνομα ορμόνεςφλοιός των επινεφριδίων, ο οποίος περιλαμβάνει γλυκοκορτικοειδή και μεταλλοκορτικοειδή. Τα κύρια γλυκοκορτικοειδή που παράγονται στον ανθρώπινο φλοιό των επινεφριδίων είναι η κορτιζόνη και η υδροκορτιζόνη και το ορυκτοκορτικοειδές είναι η αλδοστερόνη.

Τα κορτικοστεροειδή εκτελούν πολλές πολύ σημαντικές λειτουργίες στο σώμα.

Γλυκοκορτικοειδή αναφέρομαι σε στεροειδή, που έχει αντιφλεγμονώδη δράση, εμπλέκονται στη ρύθμιση του μεταβολισμού υδατανθράκων, λιπών και πρωτεϊνών, ελέγχουν την εφηβεία, τη λειτουργία των νεφρών, την αντίδραση του οργανισμού στο στρες και συμβάλλουν στη φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης. Τα κορτικοστεροειδή αδρανοποιούνται στο ήπαρ και απεκκρίνονται στα ούρα.

Η αλδοστερόνη ρυθμίζει το μεταβολισμό του νατρίου και του καλίου. Έτσι, υπό την επιρροή ορυκτοκορτικοειδές Το Na + κατακρατείται στο σώμα και η απέκκριση των ιόντων K + από το σώμα αυξάνεται.

Συνθετικά κορτικοστεροειδή

Η πρακτική εφαρμογή στην ιατρική πρακτική έχει βρει συνθετικά κορτικοστεροειδή, τα οποία έχουν τις ίδιες ιδιότητες με τα φυσικά. Είναι σε θέση να καταστείλουν τη φλεγμονώδη διαδικασία για λίγο, αλλά δεν έχουν επίδραση στη μολυσματική έναρξη, στους αιτιολογικούς παράγοντες της νόσου. Μόλις υποχωρήσει το κορτικοστεροειδές, η μόλυνση επανεμφανίζεται.

Τα κορτικοστεροειδή προκαλούν ένταση και στρες στον οργανισμό και αυτό οδηγεί σε μείωση της ανοσίας, αφού η ανοσία παρέχεται σε επαρκές επίπεδο μόνο σε χαλαρή κατάσταση. Με δεδομένα τα παραπάνω μπορούμε να πούμε ότι η χρήση κορτικοστεροειδών συμβάλλει στην παρατεταμένη πορεία της νόσου, μπλοκάρει τη διαδικασία αναγέννησης.

Επιπλέον, τα συνθετικά κορτικοστεροειδή καταστέλλουν τη λειτουργία των φυσικών κορτικοστεροειδών ορμονών, γεγονός που συνεπάγεται παραβίαση της λειτουργίας των επινεφριδίων γενικά. Τα κορτικοστεροειδή επηρεάζουν την εργασία άλλων ενδοκρινών αδένων, η ορμονική ισορροπία του σώματος διαταράσσεται.

Τα κορτικοστεροειδή φάρμακα, εξαλείφοντας τη φλεγμονή, έχουν επίσης αναλγητικό αποτέλεσμα. Τα συνθετικά κορτικοστεροειδή περιλαμβάνουν δεξαμεθαζόνη, πρεδνιζολόνη, Sinalar, Triamcinolone και άλλα. Αυτά τα φάρμακα έχουν υψηλότερη δράση και προκαλούν λιγότερες παρενέργειες από τα φυσικά.

Μορφές απελευθέρωσης κορτικοστεροειδών

Τα κορτικοστεροειδή παράγονται με τη μορφή δισκίων, καψουλών, διαλυμάτων σε αμπούλες, αλοιφές, λιπαντικά, κρέμες. (Πρεδνιζολόνη, Δεξαμεθαζόνη, Budenofalm, Κορτιζόνη, Cortinef, Medrol).

Παρασκευάσματα για εσωτερική χρήση (δισκία και κάψουλες)

• Πρεδνιζολόνη;
• Celeston;
• Τριαμκινολόνη;
• Kenacort;
• Cortineff;
• Polcortolon;
• Kenalog;
• Metipred;
• Berlikort;
• Florinef;
• Medrol;
• Λεμόνι;
• Δεκάδρον;
• Urbazon και άλλοι.

Παρασκευάσματα για ένεση

• Πρεδνιζολόνη;
• Υδροκορτιζόνη;
• Diprospan (βηταμεθαζόνη);
• Kenalog;
• Flosteron;
• Medrol κ.λπ.

Παρασκευάσματα για τοπική χρήση (τοπικά)

• Πρεδνιζολόνη (αλοιφή);
• Υδροκορτιζόνη (αλοιφή);
• Locoid (αλοιφή);
• Corteid (αλοιφή);
• Afloderm (κρέμα);
• Laticort (κρέμα);
• Dermovate (κρέμα);
• Fluorocort (αλοιφή);
• Lorinden (αλοιφή, λοσιόν);
• Sinaflan (αλοιφή);
• Flucinar (αλοιφή, τζελ);
• Κλοβεταζόλη (αλοιφή) κ.λπ.

Τα τοπικά κορτικοστεροειδή χωρίζονται σε περισσότερο και λιγότερο ενεργά.
Ασθενώς ενεργοί παράγοντες: Πρεδνιζολόνη, Υδροκορτιζόνη, Cortade, Locoid;
μέτρια ενεργή: Afloderm, Laticort, Dermovate, Fluorocort, Lorinden;
Ιδιαίτερα ενεργό: Akriderm, Advantan, Kuterid, Apulein, Cutiveit, Sinaflan, Sinalar, Synoderm, Flucinar.
Πολύ ενεργός Κλοβεταζόλη.

Κορτικοστεροειδή για εισπνοή

• Beclamethasone με τη μορφή αερολυμάτων μετρημένης δόσης (Becotid, Aldecim, Beclomet, Beclocort). με τη μορφή πίσω δίσκων (σκόνη σε μία δόση, εισπνεόμενη με diskhaler). με τη μορφή αερολύματος μετρημένης δόσης για εισπνοή από τη μύτη (Beclomethasone-ρινική, Beconase, Aldecim).
• Flunisolide σε μορφή αερολυμάτων μετρημένης δόσης με διαχωριστικό (Ingacort), για ρινική χρήση (Sintaris).
• Budesonide - μετρημένο αεροζόλ (Pulmicort), για ρινική χρήση - Rinocort.
• Φλουτικαζόνη με τη μορφή αερολυμάτων Flixotide και Flixonase.
• Το Triamcinolone είναι ένα αεροζόλ μετρημένης δόσης με διαχωριστικό (Azmacort), για ρινική χρήση - Nazacort.

Ενδείξεις χρήσης

Τα κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται για την καταστολή της φλεγμονώδους διαδικασίας σε πολλούς κλάδους της ιατρικής, με πολλές ασθένειες.

Ενδείξεις για τη χρήση γλυκοκορτικοειδών

• Ρευματισμός;
• ρευματοειδής και άλλοι τύποι αρθρίτιδας.
• κολλαγόνοση, αυτοάνοσα νοσήματα (σκληρόδερμα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, οζώδης περιαρτηρίτιδα, δερματομυοσίτιδα).
• ασθένειες του αίματος (μυελοειδείς και λεμφοβλαστικές λευχαιμίες).
• ορισμένοι τύποι κακοήθων νεοπλασμάτων.
• δερματικές παθήσεις (νευροδερματίτιδα, ψωρίαση, έκζεμα, σμηγματορροϊκή δερματίτιδα, δισκοειδής ερυθηματώδης λύκος, ατοπική δερματίτιδα, ερυθρόδερμα, ομαλή λειχήνα).
• βρογχικό άσθμα;
• αλλεργικές ασθένειες?
• πνευμονία και βρογχίτιδα, ινώδης κυψελίτιδα.
• ελκώδης κολίτιδα και νόσος του Crohn.
• οξεία παγκρεατίτιδα;
• αιμολυτική αναιμία;
• ιογενείς ασθένειες (λοιμώδης μονοπυρήνωση, ιογενής ηπατίτιδα και άλλες).
• εξωτερική ωτίτιδα (οξεία και χρόνια).
• θεραπεία και πρόληψη του σοκ.
• στην οφθαλμολογία (για μη λοιμώδεις ασθένειες: ιρίτιδα, κερατίτιδα, ιριδοκυκλίτιδα, σκληρίτιδα, ραγοειδίτιδα).
• νευρολογικές παθήσεις (σκλήρυνση κατά πλάκας, οξεία βλάβη του νωτιαίου μυελού, οπτική νευρίτιδα.
• στη μεταμόσχευση οργάνων (για την καταστολή της απόρριψης).

Ενδείξεις για τη χρήση μεταλλοκορτικοειδών

• Νόσος του Addison (χρόνια ανεπάρκεια ορμονών του φλοιού των επινεφριδίων).
• μυασθένεια gravis (μια αυτοάνοση ασθένεια που εκδηλώνεται με μυϊκή αδυναμία).
• παραβιάσεις του μεταβολισμού των ορυκτών.
• αδυναμία και μυϊκή αδυναμία.

Αντενδείξεις

Αντενδείξεις για το διορισμό γλυκοκορτικοειδών:

• υπερευαισθησία στο φάρμακο.
• σοβαρές λοιμώξεις (εκτός από τη φυματιώδη μηνιγγίτιδα και το σηπτικό σοκ).
• ανοσοποίηση με ζωντανό εμβόλιο.

ΠροσεκτικάΤα γλυκοκορτικοστεροειδή πρέπει να χρησιμοποιούνται για σακχαρώδη διαβήτη, υποθυρεοειδισμό, γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος, ελκώδη κολίτιδα, υψηλή αρτηριακή πίεση, κίρρωση του ήπατος, καρδιαγγειακή ανεπάρκεια στο στάδιο της αντιρρόπησης, αυξημένη θρόμβωση, φυματίωση, καταρράκτη, γλαύκωμα.

Αντενδείξεις για τη συνταγογράφηση μεταλλοκορτικοειδών:

• υψηλή πίεση του αίματος;
• Διαβήτης;
• χαμηλά επίπεδα καλίου στο αίμα?
• νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια.

Ανεπιθύμητες ενέργειες και προφυλάξεις

Τα κορτικοστεροειδή μπορούν να προκαλέσουν μεγάλη ποικιλία παρενεργειών. Όταν χρησιμοποιούνται ασθενώς ενεργοί ή μέτρια δραστικοί παράγοντες, οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι λιγότερο έντονες και σπάνια εμφανίζονται. Οι υψηλές δόσεις φαρμάκων και η χρήση κορτικοστεροειδών υψηλής ενεργότητας, η μακροχρόνια χρήση τους μπορεί να προκαλέσει τέτοιες παρενέργειες:

• η εμφάνιση οιδήματος λόγω της κατακράτησης νατρίου και νερού στο σώμα.
• αυξημένη αρτηριακή πίεση?
• αυξημένα επίπεδα σακχάρου στο αίμα (ίσως ακόμη και η ανάπτυξη στεροειδούς σακχαρώδους διαβήτη).
• οστεοπόρωση λόγω αυξημένης απέκκρισης ασβεστίου.
• άσηπτη νέκρωση του οστικού ιστού.
• έξαρση ή εμφάνιση γαστρικού έλκους. γαστρεντερική αιμορραγία?
• αυξημένος σχηματισμός θρόμβου.
• αύξηση βάρους;
• η εμφάνιση βακτηριακών και μυκητιασικών λοιμώξεων λόγω μείωσης της ανοσίας (δευτερογενής ανοσοανεπάρκεια).
• παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• νευρολογικές διαταραχές?
• ανάπτυξη γλαυκώματος και καταρράκτη.
• ατροφία του δέρματος?
• αυξημένη εφίδρωση?
• η εμφάνιση της ακμής?
• καταστολή της διαδικασίας αναγέννησης των ιστών (αργή επούλωση πληγών).
• υπερβολική τριχοφυΐα στο πρόσωπο.
• καταστολή της λειτουργίας των επινεφριδίων.
• αστάθεια διάθεσης, κατάθλιψη.

Τα μακροχρόνια προγράμματα κορτικοστεροειδών μπορεί να οδηγήσουν σε αλλαγή στην εμφάνιση του ασθενούς (σύνδρομο Itsenko-Cushing):

• υπερβολική εναπόθεση λίπους σε ορισμένα μέρη του σώματος: στο πρόσωπο (το λεγόμενο "πρόσωπο σε σχήμα φεγγαριού"), στο λαιμό ("λαιμός ταύρου"), στο στήθος, στο στομάχι.
• οι μύες των άκρων είναι ατροφικοί.
• μώλωπες στο δέρμα και ραβδώσεις (ραγάδες) στην κοιλιά.

Με αυτό το σύνδρομο, παρατηρείται επίσης καθυστέρηση της ανάπτυξης, παραβιάσεις του σχηματισμού ορμονών του φύλου (διαταραχές της εμμήνου ρύσεως και ανδρικός τύπος τριχοφυΐας στις γυναίκες και σημάδια θηλυκοποίησης στους άνδρες).

Για να μειωθεί ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών, είναι σημαντικό να ανταποκρίνεστε έγκαιρα στην εμφάνισή τους, να προσαρμόζετε τις δόσεις (χρησιμοποιώντας μικρές δόσεις εάν είναι δυνατόν), να ελέγχετε το σωματικό βάρος και το θερμιδικό περιεχόμενο των τροφών που καταναλώνονται και να περιορίζετε την πρόσληψη αλατιού και υγρών.

Πώς να χρησιμοποιήσετε τα κορτικοστεροειδή;

Τα γλυκοκορτικοστεροειδή μπορούν να χρησιμοποιηθούν συστηματικά (με τη μορφή δισκίων και ενέσεων), τοπικά (ενδοαρθρική, ορθική χορήγηση), τοπικά (αλοιφές, σταγόνες, αερολύματα, κρέμες).

Το δοσολογικό σχήμα συνταγογραφείται από το γιατρό. Το παρασκεύασμα δισκίου πρέπει να λαμβάνεται από τις 6 το πρωί (πρώτη δόση) και το αργότερο στις 14 το πρωί. Τέτοιες συνθήκες πρόσληψης είναι απαραίτητες για την προσέγγιση της φυσιολογικής πρόσληψης γλυκοκορτικοειδών στο αίμα όταν παράγονται από τον φλοιό των επινεφριδίων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, σε υψηλές δόσεις και ανάλογα με τη φύση της νόσου, η δόση κατανέμεται από τον γιατρό για ομοιόμορφη λήψη κατά τη διάρκεια της ημέρας για 3-4 δόσεις.

Τα δισκία πρέπει να λαμβάνονται με τα γεύματα ή αμέσως μετά τα γεύματα με μικρή ποσότητα νερού.

Θεραπεία με κορτικοστεροειδή

Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι θεραπείας με κορτικοστεροειδή:

• εντατικός;
• περιοριστικό?
• εναλλασσόμενος;
• διακοπτόμενη;
• παλμοθεραπεία.

Στο εντατικής θεραπείας(στην περίπτωση μιας οξείας, απειλητικής για τη ζωή παθολογίας), τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως και, όταν φθάσουν στο αποτέλεσμα, ακυρώνονται αμέσως.

περιοριστική θεραπείαχρησιμοποιείται για μακροχρόνιες, χρόνιες διεργασίες - κατά κανόνα, οι μορφές δισκίων χρησιμοποιούνται για αρκετούς μήνες ή και χρόνια.

Για τη μείωση της ανασταλτικής επίδρασης στη λειτουργία των ενδοκρινών αδένων, χρησιμοποιούνται διαλείπουσες φαρμακευτικές αγωγές:

• εναλλακτική θεραπεία - Χρησιμοποιήστε γλυκοκορτικοειδή με μικρή και μέση διάρκεια δράσης (πρεδνιζολόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη) μία φορά από τις 6 έως τις 8 π.μ. κάθε 48 ώρες.
• διαλείπουσα θεραπεία - σύντομα μαθήματα 3-4 ημερών λήψης του φαρμάκου με διαλείμματα 4 ημερών μεταξύ τους.
• παλμοθεραπεία- ταχεία ενδοφλέβια χορήγηση μεγάλης δόσης (τουλάχιστον 1 g) του φαρμάκου για επείγουσα περίθαλψη. Το φάρμακο επιλογής για μια τέτοια θεραπεία είναι η μεθυλπρεδνιζολόνη (είναι πιο προσιτή για ένεση στις πληγείσες περιοχές και έχει λιγότερες παρενέργειες).

Ημερήσιες δόσεις φαρμάκων(όσον αφορά την πρεδνιζολόνη):

• Χαμηλό - λιγότερο από 7,5 mg;
• Μέσο - 7,5 -30 mg;
• Υψηλό - 30-100 mg;
• Πολύ υψηλό - πάνω από 100 mg.
• Παλμοθεραπεία - πάνω από 250 mg.

Η θεραπεία με κορτικοστεροειδή θα πρέπει να συνοδεύεται από τη χορήγηση συμπληρωμάτων ασβεστίου, βιταμίνης D για την πρόληψη της οστεοπόρωσης. Η διατροφή του ασθενούς θα πρέπει να είναι πλούσια σε πρωτεΐνες, ασβέστιο και να περιλαμβάνει περιορισμένη ποσότητα υδατανθράκων και επιτραπέζιο αλάτι (έως 5 g την ημέρα), υγρά (έως 1,5 λίτρο την ημέρα).

Για την πρόληψηανεπιθύμητες ενέργειες των κορτικοστεροειδών στο γαστρεντερικό σωλήνα, πριν από τη λήψη των δισκίων, είναι δυνατόν να συστήνεται η χρήση του Almagel, ζελέ. Συνιστάται να αποκλειστεί το κάπνισμα, η κατάχρηση αλκοόλ. μέτρια άσκηση.

Κορτικοστεροειδή για παιδιά

Συστηματικά γλυκοκορτικοειδήσυνταγογραφούνται σε παιδιά μόνο με απόλυτες ενδείξεις. Στην περίπτωση του συνδρόμου βρογχοαπόφραξης που απειλεί τη ζωή του παιδιού, η ενδοφλέβια χορήγηση πρεδνιζολόνης χρησιμοποιείται σε δόση 2-4 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους του παιδιού (ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου) και η δόση, εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, αυξάνεται κατά 20-50% κάθε 2-4 ώρες μέχρι να εμφανιστεί το αποτέλεσμα. Μετά από αυτό, το φάρμακο ακυρώνεται αμέσως, χωρίς σταδιακή μείωση της δοσολογίας.

Παιδιά με ορμονική εξάρτηση (με βρογχικό άσθμα, για παράδειγμα) μετά από ενδοφλέβια χορήγηση του φαρμάκου μεταφέρονται σταδιακά σε δόση συντήρησης πρεδνιζολόνης. Με συχνές υποτροπές άσθματος, η διπροπιονική μπεκλαμεθαζόνη χρησιμοποιείται με τη μορφή εισπνοών - η δόση επιλέγεται μεμονωμένα. Μετά την επίτευξη του αποτελέσματος, η δόση μειώνεται σταδιακά σε δόση συντήρησης (επιλεγμένη μεμονωμένα).

Τοπικά γλυκοκορτικοειδή(κρέμες, αλοιφές, λοσιόν) χρησιμοποιούνται στην παιδιατρική πρακτική, αλλά τα παιδιά έχουν μεγαλύτερη προδιάθεση στις συστηματικές επιδράσεις των φαρμάκων από τους ενήλικες ασθενείς (καθυστέρηση ανάπτυξης και ανάπτυξης, σύνδρομο Itsenko-Cushing, αναστολή της λειτουργίας των ενδοκρινών αδένων). Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στα παιδιά η αναλογία της επιφάνειας του σώματος προς το σωματικό βάρος είναι μεγαλύτερη από ότι στους ενήλικες.

Για το λόγο αυτό, η χρήση τοπικών γλυκοκορτικοειδών στα παιδιά είναι απαραίτητη μόνο σε περιορισμένες περιοχές και σε σύντομη πορεία. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα νεογέννητα. Για παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, μόνο αλοιφές που δεν περιέχουν περισσότερο από 1% υδροκορτιζόνη ή φάρμακο τέταρτης γενιάς - Prednikarbat (Dermatol) και σε ηλικία 5 ετών - 17-βουτυρική υδροκορτιζόνη ή αλοιφές με φάρμακα μέσης ισχύος να χρησιμοποιηθεί.

Για τη θεραπεία παιδιών άνω των 2 ετών, η μομεταζόνη (αλοιφή, έχει παρατεταμένη δράση, εφαρμόζεται 1 r. την ημέρα) σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού.

Υπάρχουν άλλα φάρμακα για τη θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά, με λιγότερο έντονο συστηματικό αποτέλεσμα, για παράδειγμα, το Advantan. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για έως και 4 εβδομάδες, αλλά η χρήση του είναι περιορισμένη λόγω της πιθανότητας τοπικών ανεπιθύμητων ενεργειών (ξηρότητα και λέπτυνση του δέρματος). Σε κάθε περίπτωση, η επιλογή του φαρμάκου για τη θεραπεία του παιδιού παραμένει στον γιατρό.

Κορτικοστεροειδή κατά την εγκυμοσύνη και τη γαλουχία

Η χρήση γλυκοκορτικοειδών, έστω και βραχυπρόθεσμα, μπορεί να «προγραμματίσει» για τις επόμενες δεκαετίες το έργο πολλών οργάνων και συστημάτων σε ένα αγέννητο παιδί (έλεγχος αρτηριακής πίεσης, μεταβολικές διεργασίες, διαμόρφωση συμπεριφοράς). Η συνθετική ορμόνη μιμείται το σήμα άγχους της μητέρας προς το έμβρυο και έτσι αναγκάζει το έμβρυο να αναγκάσει τη χρήση αποθεμάτων.

Αυτή η αρνητική επίδραση των γλυκοκορτικοειδών ενισχύεται από το γεγονός ότι τα σύγχρονα φάρμακα μακράς δράσης (Metipred, Dexamethasone) δεν απενεργοποιούνται από τα ένζυμα του πλακούντα και έχουν μακροπρόθεσμη επίδραση στο έμβρυο. Τα γλυκοκορτικοειδή, καταστέλλοντας το ανοσοποιητικό σύστημα, συμβάλλουν στη μείωση της αντίστασης της εγκύου σε βακτηριακές και ιογενείς λοιμώξεις, οι οποίες μπορούν επίσης να επηρεάσουν αρνητικά το έμβρυο.

Τα γλυκοκορτικοειδή φάρμακα μπορούν να συνταγογραφηθούν σε έγκυο μόνο εάν το αποτέλεσμα της χρήσης τους υπερβαίνει σε μεγάλο βαθμό τον κίνδυνο πιθανών αρνητικών συνεπειών για το έμβρυο.

Τέτοιες ενδείξεις μπορεί να είναι:
1. Η απειλή του πρόωρου τοκετού (μια σύντομη πορεία ορμονών βελτιώνει την ετοιμότητα ενός πρόωρου εμβρύου για γέννηση). Η χρήση επιφανειοδραστικής ουσίας για το παιδί μετά τη γέννηση έχει ελαχιστοποιήσει τη χρήση ορμονών σε αυτή την ένδειξη.
2. Ρευματισμοί και αυτοάνοσα νοσήματα στην ενεργό φάση.
3. Η κληρονομική (ενδομήτρια) υπερπλασία του φλοιού των επινεφριδίων στο έμβρυο είναι μια δυσδιάγνωστη ασθένεια.

Παλαιότερα, υπήρχε μια πρακτική συνταγογράφησης γλυκοκορτικοειδών για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης. Αλλά δεν έχουν ληφθεί πειστικά δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας τεχνικής, επομένως δεν χρησιμοποιείται επί του παρόντος.

Στη μαιευτική πρακτικήΣυχνότερα χρησιμοποιούνται Metipred, Prednisolone και Dexamethasone. Διεισδύουν στον πλακούντα με διάφορους τρόπους: Η πρεδνιζολόνη καταστρέφεται από τα ένζυμα στον πλακούντα σε μεγαλύτερο βαθμό, ενώ η δεξαμεθαζόνη και το Metipred είναι μόνο 50%. Επομένως, εάν χρησιμοποιούνται ορμονικά φάρμακα για τη θεραπεία μιας εγκύου, είναι προτιμότερο να συνταγογραφείται πρεδνιζολόνη και εάν για τη θεραπεία εμβρύου, δεξαμεθαζόνη ή Metipred. Από αυτή την άποψη, η πρεδνιζολόνη προκαλεί λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες στο έμβρυο.

Τα γλυκοκορτικοειδή σε σοβαρές αλλεργίες συνταγογραφούνται τόσο συστηματικά (ενέσεις ή δισκία) όσο και τοπικά (αλοιφές, τζελ, σταγόνες, εισπνοές). Έχουν ισχυρό αντιαλλεργικό αποτέλεσμα. Χρησιμοποιούνται κυρίως τα ακόλουθα φάρμακα: Υδροκορτιζόνη, Πρεδνιζολόνη, Δεξαμεθαζόνη, Βηταμεθαζόνη, Βεκλομεθαζόνη.

Από τα τοπικά γλυκοκορτικοειδή (για τοπική θεραπεία), στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται ενδορινικά αερολύματα: για αλλεργική ρινίτιδα, ρινική συμφόρηση (φτάρνισμα). Συνήθως έχουν καλό αποτέλεσμα. Η φλουτικαζόνη, η διπροπιονική, η προπιονική και άλλες έχουν βρει ευρεία εφαρμογή.

Στην αλλεργική επιπεφυκίτιδα, λόγω υψηλότερου κινδύνου παρενεργειών, σπάνια χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοειδή. Σε κάθε περίπτωση, με αλλεργικές εκδηλώσεις, είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθούν ορμονικά φάρμακα από μόνα τους για να αποφευχθούν ανεπιθύμητες συνέπειες.

Κορτικοστεροειδή για την ψωρίαση

Τα γλυκοκορτικοειδή στην ψωρίαση πρέπει να χρησιμοποιούνται κυρίως με τη μορφή αλοιφών και κρεμών. Τα συστηματικά (ενέσεις ή δισκία) ορμονικά σκευάσματα μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη μιας πιο σοβαρής μορφής ψωρίασης (φλυκταινώδης ή φλυκταινώδης), επομένως η χρήση τους δεν συνιστάται.

Τα γλυκοκορτικοειδή για τοπική χρήση (αλοιφές, κρέμες) χρησιμοποιούνται συνήθως 2 r. ανά ημέρα: κρέμες κατά τη διάρκεια της ημέρας χωρίς επιδέσμους και τη νύχτα με λιθανθρακόπισσα ή ανθραλίνη χρησιμοποιώντας αποφρακτικό επίδεσμο. Με εκτεταμένες βλάβες, περίπου 30 g του φαρμάκου χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ολόκληρου του σώματος.

Η επιλογή ενός σκευάσματος γλυκοκορτικοειδούς ανάλογα με το βαθμό δραστικότητας για τοπική εφαρμογή εξαρτάται από τη σοβαρότητα της πορείας της ψωρίασης και τον επιπολασμό της. Καθώς οι εστίες της ψωρίασης μειώνονται κατά τη διάρκεια της θεραπείας, το φάρμακο πρέπει να αλλάξει σε λιγότερο δραστικό (ή λιγότερο συχνά χρησιμοποιούμενο) για να ελαχιστοποιηθεί η εμφάνιση παρενεργειών. Όταν το αποτέλεσμα επιτευχθεί μετά από περίπου 3 εβδομάδες, είναι καλύτερο να αντικαταστήσετε το ορμονικό φάρμακο με ένα μαλακτικό για 1-2 εβδομάδες.

Η χρήση γλυκοκορτικοειδών σε μεγάλες επιφάνειες για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να επιδεινώσει τη διαδικασία. Η υποτροπή της ψωρίασης μετά τη διακοπή του φαρμάκου εμφανίζεται νωρίτερα από ότι κατά τη θεραπεία χωρίς τη χρήση γλυκοκορτικοειδών.
, Coaxil, Imipramine και άλλα) σε συνδυασμό με γλυκοκορτικοειδή μπορεί να προκαλέσει αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης.

Τα γλυκοκορτικοειδή (όταν λαμβάνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα) αυξάνουν την αποτελεσματικότητα των αδρενομιμητικών (Αδρεναλίνη, Ντοπαμίνη, Νορεπινεφρίνη).

Η θεοφυλλίνη σε συνδυασμό με γλυκοκορτικοειδή συμβάλλει στην εμφάνιση καρδιοτοξικής επίδρασης. ενισχύει την αντιφλεγμονώδη δράση των γλυκοκορτικοειδών.

Η αμφοτερικίνη και τα διουρητικά σε συνδυασμό με κορτικοστεροειδή αυξάνουν τον κίνδυνο υποκαλιαιμίας (μείωση των επιπέδων καλίου στο αίμα) και αυξημένης διουρητικής δράσης (και μερικές φορές κατακράτηση νατρίου).

Η συνδυασμένη χρήση μεταλλοκορτικοειδών και γλυκοκορτικοειδών αυξάνει την υποκαλιαιμία και την υπερνατριαιμία. Με την υποκαλιαιμία, μπορεί να εμφανιστούν παρενέργειες των καρδιακών γλυκοσιδών. Τα καθαρτικά μπορεί να επιδεινώσουν την υποκαλιαιμία.

Έμμεσα αντιπηκτικά, βουταδιόνη, αιθακρυνικό οξύ, ιβουπροφαίνη σε συνδυασμό με γλυκοκορτικοειδή μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγικές εκδηλώσεις (αιμορραγία) και τα σαλικυλικά και η ινδομεθακίνη μπορεί να προκαλέσουν έλκη στα πεπτικά όργανα.

Τα γλυκοκορτικοειδή ενισχύουν την τοξική δράση της παρακεταμόλης στο ήπαρ.

Τα σκευάσματα ρετινόλης μειώνουν την αντιφλεγμονώδη δράση των γλυκοκορτικοειδών και βελτιώνουν την επούλωση των πληγών.

Η χρήση ορμονών μαζί με αζαθειοπρίνη, μεθανδροστενολόνη και ινγκαμίνη αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης καταρράκτη και άλλων ανεπιθύμητων ενεργειών.

Τα γλυκοκορτικοειδή μειώνουν την επίδραση της Κυκλοφωσφαμίδης, την αντιική δράση της Ιδοξουριδίνης και την αποτελεσματικότητα των υπογλυκαιμικών φαρμάκων.

Τα οιστρογόνα ενισχύουν τη δράση των γλυκοκορτικοειδών, γεγονός που μπορεί να επιτρέψει τη μείωση της δοσολογίας τους.

Τα ανδρογόνα (ανδρικές ορμόνες φύλου) και τα σκευάσματα σιδήρου αυξάνουν την ερυθροποίηση (σχηματισμός ερυθροκυττάρων) όταν συνδυάζονται με γλυκοκορτικοειδή. μειώνουν τη διαδικασία απέκκρισης των ορμονών, συμβάλλουν στην εμφάνιση παρενεργειών (αυξημένη πήξη του αίματος, κατακράτηση νατρίου, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως).

Το αρχικό στάδιο της αναισθησίας με τη χρήση γλυκοκορτικοειδών επιμηκύνεται και η διάρκεια της αναισθησίας μειώνεται. οι δόσεις της φαιντανύλης μειώνονται.

Κανόνες απόσυρσης κορτικοστεροειδών

Με παρατεταμένη χρήση γλυκοκορτικοειδών, η απόσυρση του φαρμάκου θα πρέπει να είναι σταδιακή. Τα γλυκοκορτικοειδή καταστέλλουν τη λειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων, επομένως, με ταχεία ή ξαφνική απόσυρση του φαρμάκου, μπορεί να αναπτυχθεί επινεφριδιακή ανεπάρκεια. Δεν υπάρχει ενιαίο σχήμα για την κατάργηση των κορτικοστεροειδών. Ο τρόπος απόσυρσης και η μείωση της δόσης εξαρτάται από τη διάρκεια της προηγούμενης πορείας θεραπείας.

Εάν η διάρκεια της πορείας των γλυκοκορτικοειδών είναι μέχρι αρκετούς μήνες, τότε η δόση της πρεδνιζολόνης μπορεί να μειωθεί κατά 2,5 mg (0,5 δισκία) κάθε 3-5 ημέρες. Με μεγαλύτερη διάρκεια της πορείας, η δόση μειώνεται πιο αργά - κατά 2,5 mg κάθε 1-3 εβδομάδες. Με μεγάλη προσοχή, η δόση μειώνεται κάτω από 10 mg - 0,25 δισκία κάθε 3-5-7 ημέρες.

Εάν η αρχική δόση της πρεδνιζολόνης ήταν υψηλή, τότε αρχικά η μείωση γίνεται πιο εντατικά: κατά 5-10 mg κάθε 3 ημέρες. Όταν φτάσετε σε ημερήσια δόση ίση με το 1/3 της αρχικής δόσης, μειώστε κατά 1,25 mg (1/4 δισκίο) κάθε 2-3 εβδομάδες. Ως αποτέλεσμα αυτής της μείωσης, ο ασθενής λαμβάνει δόσεις συντήρησης για ένα έτος ή περισσότερο.

Ο γιατρός συνταγογραφεί ένα σχήμα μείωσης του φαρμάκου και η παραβίαση αυτού του σχήματος μπορεί να οδηγήσει σε έξαρση της νόσου - η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει ξανά με υψηλότερη δόση.

Τιμές για κορτικοστεροειδή

Επειδή υπάρχουν τόσες πολλές διαφορετικές μορφές κορτικοστεροειδών στην αγορά, εδώ είναι οι τιμές για μερικά μόνο:

• Υδροκορτιζόνη - εναιώρημα - 1 φιάλη 88 ρούβλια. αλοιφή ματιών 3 g - 108 ρούβλια.
• Πρεδνιζολόνη - 100 δισκία των 5 mg - 96 ρούβλια.
• Metipred - 30 δισκία των 4 mg - 194 ρούβλια.
• Metipred - 250 mg 1 φιάλη - 397 ρούβλια.
• Triderm - αλοιφή 15 g - 613 ρούβλια.
• Triderm - κρέμα 15 g - 520 ρούβλια.
• Dexamed - 100 αμπούλες των 2 ml (8 mg) - 1377 ρούβλια.
• Δεξαμεθαζόνη - 50 δισκία των 0,5 mg - 29 ρούβλια.
• Δεξαμεθαζόνη - 10 αμπούλες του 1 ml (4 mg) - 63 ρούβλια.
• Oftan Dexamethasone - οφθαλμικές σταγόνες 5 ml - 107 ρούβλια.
• Medrol - 50 δισκία των 16 mg - 1083 ρούβλια.
• Flixotide - αεροζόλ 60 δόσεις - 603 ρούβλια.
• Pulmicort - αεροζόλ 100 δόσεις - 942 ρούβλια.
• Benacort - αεροζόλ 200 δόσεις - 393 ρούβλια.
• Symbicort - αεροζόλ με διανομέα 60 δόσεων - 1313 ρούβλια.
• Beclazone - αεροζόλ 200 δόσεις - 475 ρούβλια.

Πριν από τη χρήση, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.

Catad_tema Κλινική φαρμακολογία - άρθρα

Συγκριτική ανάλυση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας των φθοριούχων και χλωριωμένων τοπικών γλυκοκορτικοστεροειδών

Δημοσιεύτηκε σε περιοδικό:
«Σύγχρονα προβλήματα Δερματοφλεβιολογίας, Ανοσολογίας και Ιατρικής Κοσμετολογίας», 3, 2010 Svirshchevskaya E.V. 1 , Matushevskaya E.V. 2
1 FMBA Advanced Training Institute, Μόσχα
β Ινστιτούτο Βιοοργανικής Χημείας ΡΑΣ
Svirshchevskaya Elena Viktorovna 117997, Μόσχα, οδός. Miklukho-Maclay, 16/10

Τοπικά γλυκοκορτικοστεροειδή και ο μηχανισμός δράσης τους

Τα τοπικά γλυκοκορτικοστεροειδή (GCS) είναι τα κύρια και πρακτικά αδιαμφισβήτητα φάρμακα στην εξωτερική θεραπεία πολλών δερματοπαθειών. Πρόσφατα, οι δερματολόγοι έχουν εντοπίσει μια σειρά από δερματικές παθήσεις, η βάση της θεραπείας των οποίων είναι τα κορτικοστεροειδή. Αυτή η ομάδα ονομάζεται ευαίσθητες στα στεροειδή δερματοπάθειες. Περιλαμβάνει ασθένειες που διαφέρουν ως προς την παθογένεια και τις κλινικές εκδηλώσεις, αλλά τις ενώνει η ανάγκη για κατασταλτική επίδραση στα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος που σχετίζονται με το δέρμα. Αυτές είναι η ατοπική δερματίτιδα (AD), η αλλεργική δερματίτιδα, το έκζεμα, η σμηγματορροϊκή φλεγμονή του δέρματος, η ψωρίαση και πολλά άλλα. Σύμφωνα με την ευρωπαϊκή ταξινόμηση της δράσης των τοπικών κορτικοστεροειδών, διακρίνονται 4 κατηγορίες τοπικών φαρμάκων, διαιρούμενες με το βαθμό της αγγειοσυσπαστικής δράσης ( αυτί. ένας).

Κατά τη χρήση τοπικών κορτικοστεροειδών, υπάρχει τοπική αύξηση της συγκέντρωσης των κορτικοστεροειδών στην περιοχή της φλεγμονώδους διαδικασίας, λόγω της οποίας τα κορτικοστεροειδή δεν έχουν κατασταλτική δράση τόσο στο κεντρικό ανοσοποιητικό σύστημα όσο και σε άλλα συστήματα του σώματος, γεγονός που αποφεύγει τις σοβαρές παρενέργειες υπάρχοντα. Τα τοπικά κορτικοστεροειδή έχουν έντονη αντιφλεγμονώδη, αντιαλλεργική, αντιεξιδρωματική και αντικνησμώδη δράση. Αναστέλλουν τη συσσώρευση λευκοκυττάρων, την απελευθέρωση λυσοσωμικών ενζύμων και προφλεγμονωδών μεσολαβητών στο επίκεντρο της φλεγμονής, αναστέλλουν τη φαγοκυττάρωση, μειώνουν τη διαπερατότητα του αγγειακού ιστού και αποτρέπουν το σχηματισμό φλεγμονώδους οιδήματος. Έτσι, γίνεται σαφές ότι η χρήση τοπικών κορτικοστεροειδών είναι κατάλληλη λόγω της τοπικής δράσης τους στα ενεργοποιημένα κύτταρα του δέρματος. Τα σύγχρονα συνθετικά κορτικοστεροειδή έχουν μεγαλύτερη συγγένεια με τον υποδοχέα γλυκοκορτικοστεροειδών (GCR), και ως εκ τούτου η δράση αναπτύσσεται πολύ πιο γρήγορα και διαρκεί περισσότερο.

Τοπικά ανάλογα γλυκοκορτικοστεροειδών

Επί του παρόντος, έχει συντεθεί ένας αριθμός πολύ αποτελεσματικών παρασκευασμάτων GCS, που χρησιμοποιούνται με τη μορφή αλοιφών, κρεμών, λοσιόν, αερολυμάτων και, λιγότερο συχνά, με τη μορφή διαλυμάτων και εναιωρημάτων. Η δομή των κύριων παραγώγων φαίνεται στο σχήμα. Τα πιο αποτελεσματικά αυτή τη στιγμή είναι τα φθοριούχα και χλωριωμένα παράγωγα της κορτιζόλης ( αυτί. 2). Μεταξύ των φθοριωμένων φαρμάκων, η διπροπιονική βηταμεθαζόνη (BDP), που περιέχει ένα άτομο φθορίου, και η προπιονική φλουτικαζόνη (FP), που περιέχει τρία άτομα φθορίου, έχουν την υψηλότερη δραστικότητα. Μεταξύ των χλωριωμένων παραγώγων, η φουροϊκή μομεταζόνη (MF), που περιέχει 2 άτομα χλωρίου, και η διπροπιονική βεκλομεθαζόνη (BCDP), που περιέχει ένα άτομο χλωρίου, θεωρούνται τα πιο αποτελεσματικά.

Σύγκριση φθοριούχων και χλωριωμένων παραγώγων της κορτιζόλης πραγματοποιήθηκε από πολλές απόψεις. Οι πιο σημαντικές παράμετροι δράσης, όπως η δέσμευση στεροειδών στο HCC, η καταστολή της μεταγραφής πρωτεϊνών, η μείωση της σύνθεσης διαφόρων κυτοκινών και αγγειοδραστικών παραγόντων κ.λπ., ως αποτέλεσμα αυτού, φαίνονται στον Πίνακα. 3 για το πιο μελετημένο χλωριωμένο παράγωγο του MF και το φθοριούχο παρασκεύασμα EP σε σύγκριση με τη δεξαμεθαζόνη (DM). Σε δοκιμές in vitro, η δραστικότητα των MF και FP πρακτικά δεν διαφέρει και υπερβαίνει σημαντικά το DM.

Ρύζι. 1. Δομή κορτιζόλης και συνθετικών παραγώγων GCS. Ο δακτύλιος D είναι η βάση όλων των παραγώγων GCS (με βάση το άρθρο του S. P. Umland)

Τα φθοριούχα κορτικοστεροειδή είναι πολύ αποτελεσματικοί αναστολείς της κυτταρικής ενεργοποίησης όχι μόνο in vitro, αλλά και όταν χρησιμοποιούνται in vivo. Ωστόσο, με παρατεταμένη χρήση, μπορεί να προκαλέσουν ατροφία του δέρματος σε ασθενείς και αύξηση του επιπέδου της κορτιζόνης στο αίμα και να επιδεινώσουν την πορεία της οστεοπόρωσης. Τα διαθέσιμα δεδομένα δείχνουν ότι η χρήση χλωριωμένων παραγώγων είναι ασφαλέστερη σε μακροχρόνια θεραπεία, για παράδειγμα, εποχιακή ρινίτιδα και ατοπική δερματίτιδα. Έτσι, η χρήση MF σε 68 ασθενείς με AD για 6 μήνες οδήγησε στη διατήρηση της ύφεσης σε 61 ασθενείς. ενώ μικρές επιπλοκές παρατηρήθηκαν μόνο σε έναν ασθενή. Αποτελεσματικότητα και ασφάλεια της MF (κρέμα Uniderm) έχουν επίσης επιβεβαιωθεί σε οικιακές μελέτες σε παιδιά και ενήλικες με ατοπική δερματίτιδα και ψωρίαση.

Τραπέζι 1.Ταξινόμηση τοπικών κορτικοστεροειδών

Πίνακας 2.Ταξινόμηση χλωριωμένου και φθοριούχου GCS

Πίνακας 3Συγκριτική δραστηριότητα φθοριούχων και χλωριωμένων παραγώγων GCS σε διάφορες δοκιμές, % της δραστικότητας της φουορικής μομεταζόνης (σύμφωνα με τον Umland, 2002)

Δράση	MF	ΠΠ	DM
Σύνδεση με τον υποδοχέα GCS	100	65-79	5-10
Καταστολή της μεταγραφικής ενεργοποίησης	100	25	5
Καταστολή της σύνθεσης IL-4 και IL-5	100	90-100	20
Καταστολή της συστατικής έκφρασης των μορίων προσκόλλησης	100	90-100	15
Καταστολή της έκφρασης των μορίων προσκόλλησης VCAM-1 και ICAM-1 που προκαλούνται από τον TNF-α	0	0	0
Καταστολή της έκφρασης των μορίων προσκόλλησης VCAM-1 και ICAM-1 που προκαλούνται από ρινοϊό	100	100	18
Καταστολή της λειτουργίας των ηωσινοφίλων	100	90-100	20
Καταστολή της παραγωγής λευκοτριενίων	100	90-100	15
Αναστολή μετανάστευσης λευκοκυττάρων στον ιστό	100	100

Σημειώσεις:
MF - φουροϊκή μομεταζόνη
FP - προπιονική φλουτικαζόνη
DM - δεξαμεθαζόνη
IL - ιντερλευκίνη
TNF-α - παράγοντας νέκρωσης όγκου άλφα

Μια συγκριτική μελέτη του BDP και του MF έδειξε ότι η άπαξ ημερήσια χρήση φουροϊκής μομεταζόνης σε ασθενείς με AD είχε ως αποτέλεσμα ταχύτερη επίλυση των συμπτωμάτων της νόσου με λιγότερες παρενέργειες από τη χρήση του BDP δύο φορές την ημέρα. Ωστόσο, με βραχυπρόθεσμη χρήση (από 2 έως 4 εβδομάδες) φθοριωμένων φαρμάκων, παρενέργειες πρακτικά δεν παρατηρήθηκαν.

Μια ανάλυση του κόστους των φαρμάκων στην Αγγλία έδειξε ότι το MF είναι περίπου 2,5 έως 3 φορές πιο ακριβό από το BDP. Ταυτόχρονα, η χρήση MF μία φορά την ημέρα μπορεί να μειώσει το κόστος της θεραπείας. Εάν είναι απαραίτητη η χρήση τοπικών στεροειδών για μεγάλο χρονικό διάστημα, ειδικά σε μεγάλες επιφάνειες του δέρματος, όταν εφαρμόζονται στο πρόσωπο, το λαιμό, τις πτυχές, είναι λογικό να χρησιμοποιείτε MF και εάν απαιτείται σύντομη θεραπεία, η χρήση φθηνότερα και εξίσου αποτελεσματικά φθοριούχα φάρμακα είναι αρκετά επαρκής (Πίνακας 4).

Πίνακας 4Συγκριτικά χαρακτηριστικά της αποτελεσματικότητας της δράσης και χαρακτηριστικά της χρήσης φθοριωμένων και χλωριωμένων τοπικών κορτικοστεροειδών κατηγορίας III

Διπροπιονική βηταμεθαζόνη	φουροϊκή μομεταζόνη
Περιέχει 1 άτομο φθορίου	Περιέχει 2 άτομα χλωρίου
Η ταχύτητα έναρξης του θεραπευτικού αποτελέσματος (τις πρώτες 4 - 5 ημέρες)	Η ταχύτητα έναρξης του θεραπευτικού αποτελέσματος (τις πρώτες 2 - 3 ημέρες)
Εφαρμόστε στο πρόσωπο, το λαιμό, τις πτυχές για όχι περισσότερο από 5 ημέρες	Εφαρμόστε σε πρόσωπο, λαιμό, πτυχώσεις όχι περισσότερο από 14 ημέρες
Κυρίως σε μικρές επιφάνειες	Κυρίως σε μεγάλες επιφάνειες
Δοσολογική μορφή - αλοιφή, κρέμα	Δοσολογική μορφή - κρέμα
Υψηλή τοπική ασφάλεια	Υψηλή τοπική ασφάλεια
Εφαρμόστε 2 φορές την ημέρα	Εφαρμόστε 1 φορά την ημέρα
"Σειρά" με συνδυασμούς ενεργών συστατικών ( Akriderm)	μονοπροετοιμασία ( Uniderm)
OTC φάρμακο	συνταγογραφούμενο φάρμακο
Εγκεκριμένο για χρήση σε παιδιά από 1 έτους	Εγκεκριμένο για χρήση σε παιδιά από 6 μηνών

Δεδομένης της μακροχρόνιας φύσης της πορείας πολλών δερματικών παθήσεων, ένα διαλείπον σχήμα για τη χρήση τοπικών κορτικοστεροειδών γίνεται όλο και πιο σχετικό - δύο ημέρες την εβδομάδα ή κάθε δεύτερη μέρα για αρκετούς μήνες. Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια αυτού του σχήματος έχει αποδειχθεί από ξένες και ρωσικές μελέτες.

Μια πιθανή επιλογή για τοπική θεραπεία με κορτικοστεροειδή είναι ο συνδυασμός με αντιμυκητιακά ή αντιβακτηριακά φάρμακα. Έτσι, παρουσία ταυτόχρονων λοιμώξεων, η χρήση φαρμάκων όπως το Akriderm SK, Akriderm GK και Akriderm Genta, τα οποία περιλαμβάνουν διπροπιονική βηταμεθαζόνη ως ενεργό κορτικοστεροειδές, καθώς και σαλικυλικό οξύ (SA), το αντιβιοτικό γενταμυκίνη (Genta) ή γενταμικίνη και ένας αντιμυκητιακός παράγοντας, είναι αποτελεσματικός, η κλοτριμαζόλη (GC), αντίστοιχα. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι τυχαιοποιημένες μελέτες έχουν δείξει ότι η χρήση στεροειδών μόνο για τη θεραπεία βακτηριακών και μυκητιασικών λοιμώξεων ήταν εξίσου αποτελεσματική με τη χρήση συνδυασμένων τοπικών σκευασμάτων.

Επί του παρόντος, τα «ισχυρά» τοπικά κορτικοστεροειδή (διπροπιονική βηταμεθαζόνη και φουροϊκή μομεταζόνη) συνιστώνται από κορυφαίους ειδικούς στη Ρωσία και στο εξωτερικό ως φάρμακα εκλογής για τη θεραπεία πολλών δερματοπαθειών.

Κατάλογος χρησιμοποιημένης βιβλιογραφίας

1. Weston W.L.Η χρήση και η κατάχρηση τοπικών στεροειδών // Contemp. Παιδιατρ. - 1988. - Τόμ. 5. - Σελ. 57 - 66.
2. Medansky R. S., Brody N. I., Kanof N. B.Κλινικές έρευνες της φουροϊκής μομεθαζόνης - ένα νέο, μη φθοριωμένο, τοπικό κορτικοστεροειδές // Σεμιν. Dermatol. - 1987. - Τόμ. 6. - Σελ. 94 - 100.
3. Viglioglia P., Jones M. L., Peers E. A.Μία φορά την ημέρα 0,1% κρέμα φουροϊκής μομεθαζόνης έναντι κρέμας βαλερικής βηταμεθαζόνης δύο φορές την ημέρα για τη θεραπεία μιας ποικιλίας δερματώσεων // J. Int. Med. Res. - 1990. - Τόμ. 18. - Σ. 460 - 467.
4. Rouumestan C., Henriquet C., Bousquet J. et al.Η προπιονική φλουτικαζόνη και η φουροϊκή μομεταζόνη έχουν ισοδύναμες μεταγραφικές ιδιότητες // Clin. Exp. Αλλεργία. - 2003. - Τόμ. 33. - Σελ. 895 - 901.
5. Umland S.P., Schleimer R.P., Johnston S.L.Ανασκόπηση των μοριακών και κυτταρικών μηχανισμών δράσης των γλυκοκορτικοειδών για χρήση στο άσθμα // Pulmonary Pharmacol. & Θεραπευτικά. - 2002. - Τόμ. 15. - Σελ. 35 - 50.
6. Stoppoloni G., Prisco F., Santinelli R.Πιθανοί κίνδυνοι της τοπικής θεραπείας με στεροειδή // Am. J. Dis. παιδί. - 1983. - Τόμ. 137. - Σελ. 1130 - 1331.
7. Faergemann J., Christensen Ο., Sjovall Ρ. et al. Μια ανοιχτή μελέτη της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας της μακροχρόνιας θεραπείας με λιπαρή κρέμα φουροϊκής μομεταζόνης στη θεραπεία ενηλίκων ασθενών με ατοπική δερματίτιδα // J. Eur. Ακαδ. Dermatol. Venereol. -2000. - Τομ. 14, Νο. 5. - Σελ. 393 - 396.
8. Potekaev N. N., Zhukova O. V., Lekasheva N. N. και άλλοι.Μη επεμβατικές διαγνωστικές μέθοδοι για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της εξωτερικής θεραπείας για χρόνιες φλεγμονώδεις δερματοπάθειες Klin. δερματόλη. και βενερόλη. - 2010. - Αρ. 2. - Σελ. 32 - 37.
9. Korotkiy N. G., Gamayunov B. N., Tikhomirov A. A.. Η πρακτική της χρήσης νέων εξωτερικών παραγόντων στη θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά Klin. δερματόλη. και βενερόλη. - 2010. - Αρ. 1. - Σ. 2 - 6.
10. Green C., Colquitt J. L., Kirby J. et al.Κλινική και οικονομική αποδοτικότητα της άπαξ ημερησίως έναντι της συχνότερης χρήσης τοπικών κορτικοστεροειδών ίδιας ισχύος για το ατοπικό έκζεμα: συστηματική ανασκόπηση και οικονομική αξιολόγηση // Health Technol. εκτίμηση. - 2004. - Τόμ. 8. - Σελ. 47.
11. Tayab Z. R., Fardon T. C., Lee D. K. C. et al.Φαρμακοκινητική/φαρμακοδυναμική αξιολόγηση της καταστολής της κορτιζόλης στα ούρα μετά από εισπνοή προπιονικής φλουτικαζόνης και φουροϊκής μομεταζόνης // Br. J. Clin. Pharmacol. - 2007. - Τόμ. 64, Νο. 5. - Σελ. 698 - 705
12. Bruni F. M., De Luca G., Venturoli V. et al. Ενδορινικά κορτικοστεροειδή και καταστολή των επινεφριδίων // Νευροανοσοτροποποίηση. - 2009. - Τόμ. 16, Νο. 5. - Σελ. 353 - 362.
13. Lebrun-Vignes B., Legrain V., AmoricJ. et al. Συγκριτική μελέτη της αποτελεσματικότητας και της επίδρασης στα επίπεδα κορτιζόλης πλάσματος μικρονισμένης κρέμας δεσονίδης 0,1 p. 100 έναντι κρέμας διπροπιονικής βηταμεθαζόνης 0,05 p. 100 Στη θεραπεία της παιδικής ατοπικής δερματίτιδας // Ann. Dermatol. Venereol. - 2000. - Τόμ. 127, Νο. 6 - 7. - Σελ. 590 - 595.
14. Delescluse J., van der EndtJ. D.Aσύγκριση της ασφάλειας, της ανεκτικότητας και της αποτελεσματικότητας της αλοιφής προπιονικής φλουτικαζόνης, 0,005%, και της αλοιφής βηταμεθαζόνη-17,21-διπροπιονικής, 0,05%, στη θεραπεία του εκζέματος // Cutis. - 1996. - Τόμ. 57, Νο. 2, Suppl. - Σελ. 32 - 38.
15. Hanifin J., Gupta A. K., Rajagopalan R.Διαλείπουσα δόση κρέμας προπιονικής φλουτικαζόνης για τη μείωση του κινδύνου υποτροπής σε ασθενείς με ατοπική δερματίτιδα // J. Dermatol. - 2002. - Τόμ. 147, Νο. 3. - Σελ. 528 - 537.
16. Veien Ν. Κ., Olholm Larsen Ρ., Thestrup-Pedersen Κ. et al.Μακροχρόνια, διαλείπουσα θεραπεία του χρόνιου εκζέματος χεριών με φουροϊκή μομεταζόνη // Br. J. Dermatol. - 1999. - Τόμ. 140, Νο. 5. - Σελ. 882 - 886.
17. Sokolovsky E. V., Monakhov K. N., Kholodilova N. A. και άλλοι.Διαλείπουσα θεραπεία με βηταμεθαζόνη για ατοπική δερματίτιδα και έκζεμα χεριών // Ros. περιοδικό δέρμα. και η Αφροδίτη. ασθένειες. - 2009. - Αρ. 3. - S. 16 - 21.
18. Larsen F. S., Simonsen L., Melgaard Α. et al. Μια αποτελεσματική νέα σύνθεση φουσιδικού οξέος και 17-βαλερικής βηταμεθαζόνης (λιπιδική κρέμα fucicort) για τη θεραπεία της κλινικά μολυσμένης ατοπικής δερματίτιδας // Acta Derm. Venereol. - 2007. - Τόμ. 87, Νο. 1. - Σελ. 62 - 68.
19. Khobragade K.J.Αποτελεσματικότητα και ασφάλεια της συνδυαστικής αλοιφής "fluticasone propionate 0,005% συν μουπιροκίνη 2,0%" για τη θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας με κλινική υποψία δευτερογενούς βακτηριακής λοίμωξης: μια ανοιχτή μη ελεγχόμενη μελέτη // Indian J. Dermatol. Venereol. Leprol. - 2005. - Τόμος 71, Αρ. 2. - Σελ. 91 - 95.
20. Hjorth N., Schmidt H., Thomsen K. Φουσιδικό οξύ συν βηταμεθαζόνη σε μολυσμένο ή δυνητικά μολυσμένο έκζεμα // Pharmatherapeutica. - 1985. - Τόμ. 4, Νο. 2. - Σελ. 126 - 131.
21. Matushevskaya E. V., Shakurov I. G., Khismatulina Z. R.. Αποτελεσματικότητα και ανεκτότητα των φαρμάκων "γραμμή" Akriderm® στην πρακτική ενός δερματοαφενειρολόγου // Klin. δερματόλη. και βενερόλη. - 2008. - Αρ. 2. - S. 2 - 4.
22. Mosges R., Domrose C. M., Loffler J.Τοπική θεραπεία της οξείας εξωτερικής ωτίτιδας: κλινική σύγκριση μιας αντιβιοτικής αλοιφής μόνης ή σε συνδυασμό με οξική υδροκορτιζόνη // Eur. Αψίδα. Ωτορινολαρυγγόλη. - 2007. - Τόμ. 264, Αρ. 9. - Σ. 1087 - 1094.
23. Gong J. Q., Lin L., Lin Τ. et al.Αποικισμός δέρματος από Staphylococcus aureus σε ασθενείς με έκζεμα και ατοπική δερματίτιδα και σχετική συνδυασμένη τοπική θεραπεία: μια διπλή τυφλή πολυκεντρική τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή // Br. J. Dermatol. - 2006. - Τόμ. 155, Νο. 4. - Σελ. 680 - 687.
24. Birnie A.J., Bath-Hextall F.J., Ravenscroft J.C. et al.Παρεμβάσεις για τη μείωση του Staphylococcus aureus στη διαχείριση του ατοπικού εκζέματος // Cochrane Database Syst. Στροφή μηχανής. - 2008. - Τόμ. 16, Νο. 3. - CD003871.