Η πορεία της εγκυμοσύνης με πλήρη προδρομικό πλακούντα. Βραχώδης παρουσίαση του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Πώς προχωρά η εγκυμοσύνη με μια βράκα παρουσίαση του εμβρύου

Η εγκυμοσύνη, προγραμματισμένη ή αυθόρμητη, είναι μια φυσιολογική διαδικασία, που σημαίνει ότι δεν είναι πάντα προβλέψιμη. Μερικές φορές, έως τις 35 εβδομάδες, το μωρό αλλάζει θέση αρκετές φορές, οπότε μιλούν για την ασταθή θέση του εμβρύου. Αλλά μετά από 35 εβδομάδες, κατά κανόνα. προσδιορίζεται η θέση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή είναι η παρουσίαση της κεφαλής, λιγότερο συχνά - πυελική, ακόμη πιο σπάνια - λοξή και εγκάρσια θέση του εμβρύου. Θα μιλήσουμε για τέτοιες μη τυπικές καταστάσεις σήμερα.

Η θέση του εμβρύου στη μήτρα καθορίζεται από πολλούς παράγοντες, τόσο από την πλευρά της μητέρας όσο και από την πλευρά του εμβρύου.

Η κύηση και ο τοκετός με οπίσθια εμφάνιση του εμβρύου ταξινομείται ως παθολογική μαιευτική λόγω πιθανών κινδύνων και επιπλοκών.

Αιτίες βράκας παρουσίασης του εμβρύου

μητρικός

Ανωμαλίες στην ανάπτυξη της μήτρας. Αυτό περιλαμβάνει δυσπλασίες των γεννητικών οργάνων, όπως η μήτρα της σέλας, η δίκερη μήτρα, ο διπλασιασμός της μήτρας. Μερικές φορές τέτοιες ανωμαλίες εντοπίζονται για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η εγκυμοσύνη σε αυτές τις περιπτώσεις παρατηρείται στην ομάδα μεσαίου και υψηλού κινδύνου.

Πολυϋδραμνιος. Η αύξηση της ποσότητας του αμνιακού υγρού δημιουργεί τις προϋποθέσεις για επαναλαμβανόμενη κίνηση του εμβρύου στη μήτρα, αναποδογυρίζει πολλές φορές και μπορεί να παραμείνει σε οπίσθια παρουσία. επιπρόσθετα, με πολυϋδράμνιο και βράκα, υπάρχει μεγάλος κίνδυνος εμπλοκής του ομφάλιου λώρου γύρω από το λαιμό και τον κορμό του εμβρύου.

Χαμηλό νερό. Μειωμένη, σε σύγκριση με την κανονική, η ποσότητα του αμνιακού υγρού, αντίθετα, περιορίζει την κίνηση του εμβρύου. Φυσιολογικά, το έμβρυο στο τελειόμηνο γυρίζει το κεφάλι προς τα κάτω· σε περίπτωση ολιγοϋδραμνίου, πρακτικά δεν έχει χώρο για αυτή τη δράση.

Περιτύλιγμα ομφάλιου λώρου. Μερικές φορές η διαπλοκή εμφανίζεται αυθόρμητα. Εάν αυτή τη στιγμή το έμβρυο βρισκόταν σε βράκα (για παράδειγμα, στις 23-24 εβδομάδες, όπως συμβαίνει συχνά), τότε το πραξικόπημα περιορίζεται από τη μηχανική τάση του βρόχου του ομφάλιου λώρου.

- Πολύδυμη εγκυμοσύνη. Εάν δεν περιμένετε ένα μωρό, αλλά δίδυμα ή τρίδυμα, τότε θα πρέπει να είστε προετοιμασμένοι για το γεγονός ότι δεν θα γεννηθούν όλα τα μωρά με κεφάλι. Και πάλι, λόγω του περιορισμένου χώρου για το πραξικόπημα, ένα από τα έμβρυα είναι πιο πιθανό να βρίσκεται στη βράκα. Εάν το πρώτο έμβρυο πηγαίνει με το κεφάλι και το δεύτερο στη βράκα, τότε ο τοκετός προχωρά με μεγαλύτερη ασφάλεια, αφού το πρώτο μωρό έχει χρόνο να επεκτείνει το κανάλι γέννησης.

Μύωμα της μήτρας. Myoma μεγάλα μεγέθηδημιουργεί επίσης ένα καθαρά μηχανικό εμπόδιο στο να γυρίσει το κεφάλι του μωρού προς τα κάτω. Ιδιαίτερο κίνδυνο είναι οι μυωματώδεις κόμβοι που αναπτύσσονται προς τα μέσα, στην κοιλότητα της μήτρας.

Μειωμένος τόνος και συσταλτικότηταμήτρα. Αυτή η κατάσταση μπορεί να παρατηρηθεί σε πολύτοκες γυναίκες εάν έχουν ιστορικό αρκετών αμβλώσεων ή απόξεσης με ιατρική χρήση διαγνωστικό σκοπό. Σε γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε καισαρική τομή ή μυομεκτομή, παραμένουν ουλές στη μήτρα, οι οποίες επίσης μειώνουν την τοπική συσταλτικότητα του μυομητρίου και μπορούν να εμποδίσουν το μωρό να γυρίσει.

Προδρομικός πλακούντας. Ο προδρομικός πλακούντας είναι η πλήρης ή μερική απόφραξη του εσωτερικού στομίου από τον πλακούντα. Κανονικά, ο φάρυγγας είναι ελεύθερος. ο πλακούντας βρίσκεται στο κάτω μέρος ή όχι χαμηλότερα από 7 cm από τον εσωτερικό φάρυγγα. εάν ο φάρυγγας είναι φραγμένος, τότε δημιουργούνται περιορισμοί για το τέντωμα του κάτω τμήματος της μήτρας, υπάρχει λιγότερη ευκαιρία για το έμβρυο να στραφεί στο κεφάλι.

Κοντός ομφάλιος λώρος. Η απόλυτη βραχύτητα του ομφάλιου λώρου (λιγότερο από 40 cm) εμποδίζει μηχανικά την κίνηση μέσα στη μήτρα.

Ανατομική στένωση της λεκάνης ή παραμορφώσεις των οστών της λεκάνης. Ανατομικά στενή λεκάνηή μετατόπιση των οστών της λεκάνης (λόγω τραύματος ή προηγούμενες ασθένειες, ραχίτιδα ή φυματίωση των οστών, σοβαρή σκολίωση) περιορίζει την κίνηση του εμβρύου και εμποδίζει την περιστροφή.

καρπός

Δυσπλασίες του εμβρύου. Τα ελαττώματα που παρεμβαίνουν στην κίνηση του εμβρύου πρέπει να είναι πολύ έντονα. Για παράδειγμα, μια μεγάλη βρογχοκήλη (αύξηση θυρεοειδής αδένας) ή υδροκεφαλία με σημαντική αύξηση του μεγέθους της κεφαλής. Τέτοια ελαττώματα διαγιγνώσκονται με υπερηχογράφημα και σε αυτή την περίπτωση αποφασίζεται το θέμα της διακοπής της εγκυμοσύνης. ιατρικές ενδείξεις. Είναι σπάνιο, ανιχνεύσιμο με υπερήχους είναι αξιόπιστο.

Διαταραχές σχηματισμού αιθουσαία συσκευήστο έμβρυο. Υπάρχει επίσης μια τέτοια εκδοχή του σχηματισμού της οπής, αλλά η διάγνωση της υγείας του εμβρύου μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο μετά τον τοκετό. Δεν υπάρχει κίνδυνος για τη ζωή του εμβρύου σε αυτή την κατάσταση.

Προωρότητα (ασταθής θέση του εμβρύου έως 35 εβδομάδες)

Συνταγματικά μικρό έμβρυο ή καθυστέρηση προγεννητική ανάπτυξη. Το μικρό μέγεθος του εμβρύου προδιαθέτει σε ενεργητικές κινήσειςκαι κινήσεις του μωρού μέσα στη μήτρα.

Ταξινόμηση

βράκα παρουσίασηχωρίζεται σε διάφορους τύπους. Είναι πολύ σημαντικό για έναν γιατρό και μια έγκυο γυναίκα να αποφασίσουν για το είδος της παρουσίασης του βράχου, καθώς από αυτό εξαρτώνται η τακτική του τοκετού και η πρόγνωση για τη ζωή και την υγεία του μωρού.

1. Καθαρή βράκα παρουσίαση. Αυτό σημαίνει ότι το παιδί ξαπλώνει στην έξοδο με τους γλουτούς, τα πόδια δεν είναι λυγισμένα στα γόνατα και πιέζονται στο στομάχι. Αυτός ο τύπος παρουσιαστικής οπής εμφανίζεται στο 50 - 70% των περιπτώσεων, συχνότερα σε πριμιπαρά.

2. Μικτή. Σε αυτή την περίπτωση, το παιδί, όπως λες, οκλαδόν. Τόσο οι γλουτοί όσο και τα πόδια του εμβρύου παρουσιάζονται στην έξοδο από τη μικρή λεκάνη.

3. Πόδι. Πλέον επικίνδυνη θέαπυελική παρουσίαση. Παρουσιάζονται τα πόδια του εμβρύου, το ένα (το δεύτερο είναι άκαμπτο και πιεσμένο στο στομάχι ή πιο συχνά λυγισμένο στο γόνατο και πιεσμένο στο στομάχι) ή και τα δύο. Παρατηρείται στο 10 - 30% των περιπτώσεων, κυρίως σε πολύτοκα. Η μικτή παρουσιαστική οπή είναι έως 5 - 10%, εμφανίζεται εξίσου σε πολύτοκα και πρωτότοκα.

4. Γόνατο. Τα γόνατα του εμβρύου παρουσιάζονται στην έξοδο, είναι εξαιρετικά σπάνιο. Κατά τον τοκετό, περνάει στο πόδι.

Διαγνωστικά

Η κύρια διάγνωση είναι ο υπερηχογραφικός έλεγχος. Στο δεύτερο τρίμηνο, ο υπέρηχος καθορίζει τη θέση (διαμήκης, εγκάρσια) και την παρουσίαση του εμβρύου (κεφάλι, λεκάνη). Η θέση του εμβρύου, που προσδιορίζεται στις 20-23 εβδομάδες δεν είναι οριστική, η κατάσταση στις περισσότερες περιπτώσεις αλλάζει στο κεφάλι μία προς την τρίτη εξέταση.

Στο τρίτο τρίμηνο, εάν διατηρηθεί η οπίσθια κάλυψη, μπορεί να προσδιοριστεί από γυναικολογική εξέταση. Με μια εξωτερική μαιευτική εξέταση, ψηλαφώντας την κοιλιά, ο γιατρός μπορεί να ανακαλύψει τη θέση της κεφαλής του εμβρύου. Όταν προβάλλεται σε μια καρέκλα, είναι δυνατό με μεγάλη πιθανότητα να προσδιοριστεί το τμήμα που παρουσιάζει: το κεφάλι, οι γλουτοί, τα πόδια του εμβρύου.

Επιπλοκές του τοκετού σε βράκα

1. Πρόωρη εκροή υδάτων. Αυτό συμβαίνει γιατί δεν υπάρχει πίεση στο κεφάλι και δεν γίνεται διάκριση μεταξύ μπροστινών και πίσω νερών.
2. Πρόπτωση ποδιών κατά την παρουσίαση του ποδιού, πρόπτωση θηλιών ομφάλιου λώρου.
3. Αδυναμία φυλετικών δυνάμεων. Η πρωτογενής και δευτερογενής αδυναμία της δραστηριότητας του τοκετού αναπτύσσεται λόγω ασθενέστερης πίεσης (σε σύγκριση με το κεφάλι) του μαλακού πυελικού άκρου στο στόμιο της μήτρας, καθώς και μακρών και αναποτελεσματικών συσπάσεων (δεν μπορεί να διεγερθεί).
4. Ενδογεννητική υποξία και εμβρυϊκή ασφυξία. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, οι βρόχοι του ομφάλιου λώρου μπορούν να πιεστούν στα τοιχώματα της λεκάνης, εάν η διάρκεια της πίεσης είναι μεγαλύτερη από 5-7 λεπτά, τότε αναπτύσσεται σοβαρή ανεπάρκεια οξυγόνου.
5. Πέταγμα πίσω των λαβών και υπερέκταση του κεφαλιού. Το πυελικό άκρο είναι μαλακό και στενότερο από το κεφάλι, επομένως δεν υπάρχει αρκετή επέκταση κανάλι γέννησης, και το πιο πυκνό και μεγαλύτερο κομμάτι βγαίνει τελευταίο. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε δυσκολία στην αφαίρεση της κεφαλής, στην κλίση. Και τότε, όταν παρέχονται οφέλη, υπάρχει υψηλός κίνδυνος υπερέντασης αυχένιοςβλάβη της σπονδυλικής στήλης και των νεύρων.
6. Αναρρόφηση (εισπνοή) αμνιακού υγρού. Η εισπνοή ακόμη και φυσιολογικού, διαυγούς αμνιακού υγρού προκαλεί άσηπτη φλεγμονή ποικίλους βαθμούςβαρύτητα. Στην περίπτωση αναρρόφησης μηκωνίου (εισπνοή πράσινων νερών, τα οποία είναι χρωματισμένα με πρωτότυπα κόπρανα - μηκώνιο), η πρόγνωση επιδεινώνεται σημαντικά.

Αντιμετώπιση της εγκυμοσύνης σε βράκα παρουσίαση του εμβρύου

Επιθεώρηση, εργαστήριο και ενόργανες εξετάσειςεκτελούνται σύμφωνα με το πρότυπο. Διαβούλευση με γενετιστή για ύποπτους γενετικές ανωμαλίεςανάπτυξη του εμβρύου.

Εάν στην περίοδο των 32 εβδομάδων ή περισσότερο το έμβρυο δεν έχει γυρίσει το κεφάλι προς τα κάτω, ενώ δεν υπάρχουν προφανείς παράγοντες που να προκαλούν παρένθεση (για παράδειγμα, μεγάλα ινομυώματα ή πλήρης προδρομικός πλακούντας), τότε ειδικό συγκρότημαγυμνάσια. Απευθύνεται στην εργασία των κοιλιακών μυών και αυξάνει την πιθανότητα το μωρό να μετατραπεί σε παρουσίαση κεφαλιού.

Ένα σύνολο ασκήσεων για την παρουσίαση της βράκας

Γέφυρα. Ξαπλώστε στο πάτωμα, σηκώστε τη λεκάνη σας και τοποθετήστε 2-3 μαξιλάρια κάτω από τον κώλο σας. Στη συνέχεια, καθώς χαμηλώνετε πάνω στα μαξιλάρια, η λεκάνη και τα γόνατά σας σχηματίζουν μια ευθεία γραμμή. Ξαπλώστε σε αυτή τη θέση για λίγα λεπτά, εάν δεν προκαλεί ενόχληση. Μερικές φορές αυτή η άσκηση βοηθά γρήγορα, αλλά μπορείτε να την επαναλάβετε έως και 3 φορές την ημέρα. Δεν μπορείτε να εκτελέσετε αυτήν την άσκηση μετά το φαγητό και το ποτό, εάν ανησυχείτε ήδη για καούρα, εάν υπάρχει κίνδυνος πρόωρου τοκετού.

Αναπνοή. Σταθείτε στην αρχική θέση, τα πόδια ανοιχτά στο πλάτος των ώμων, τα χέρια κάτω. Εισπνέοντας, σηκώστε τα χέρια σας με τις παλάμες σας προς τα κάτω στο ύψος των ώμων, ταυτόχρονα σηκώστε στα δάχτυλα των ποδιών σας και λυγίστε ελαφρά την πλάτη σας προς τα εμπρός. Στη συνέχεια χαμηλώστε αργά τον εαυτό σας. Επαναλάβετε 4 φορές με μία κίνηση.

Στροφή. Ξαπλώστε στο πάτωμα (η επιφάνεια πρέπει να είναι αρκετά σκληρή, ο καναπές δεν θα λειτουργήσει), στρίψτε από την πλευρά προς την οποία είναι στραμμένη η πλάτη του εμβρύου (σε εγκάρσια θέση, σε αυτήν που βρίσκεται το κεφάλι). λυγίστε και τραβήξτε τα πόδια σας προς το μέρος σας, ξαπλώστε για 5 λεπτά.
στη συνέχεια πάρτε μια βαθιά ανάσα και εκπνεύστε από την πλάτη, γυρίστε στην άλλη πλευρά, ξαπλώστε για άλλα 5 λεπτά, η αναπνοή είναι ελεύθερη, ομοιόμορφη.
Στη συνέχεια ισιώστε άνω πόδι(στην λεκάνη) ή χαμηλότερα (στην εγκάρσια θέση), πάρτε μια βαθιά ανάσα και εκπνεύστε και λυγίστε το πόδι. Πάρτε το λυγισμένο πόδι προς τα έξω, χωρίς να αισθάνεστε πόνο και ενόχληση. Εάν η άσκηση δεν παραδώσει δυσφορία, τότε μπορείτε να το επαναλάβετε έως και 5 φορές σε ένα τρέξιμο.

Γέφυρα-2. Ξαπλώστε στο πάτωμα, ακουμπήστε τα πόδια σας στο πάτωμα, τα χέρια κατά μήκος του σώματος. Καθώς εισπνέετε, σηκώστε τη λεκάνη σας προς τα πάνω, κρατήστε το για μερικά δευτερόλεπτα και καθώς εκπνέετε, χαμηλώστε τον εαυτό σας. Στη συνέχεια, ενώ εισπνέετε, σφίξτε τους μύες του περίνεου, ενώ εκπνέετε, χαλαρώστε. Επαναλάβετε αρκετές φορές.
Είναι καλύτερο να εκτελείτε ασκήσεις με αυτή τη σειρά, έτσι ώστε οι μύες να περιλαμβάνονται ομαλά στην εργασία και να μην υπάρχει απότομη υπερφόρτωση του σώματος.

Εάν στον υπέρηχο είδατε ότι το παιδί γύρισε το κεφάλι του, τότε συνεχίστε να κάνετε μόνο την τελευταία άσκηση.

Αντενδείξεις για άσκηση: απειλή πρόωρου τοκετού, εμβρυϊκές δυσπλασίες, μεγάλα ινομυώματα, δυσπλασίες της μήτρας, πλήρης ή μερικός προδρομικός πλακούντας, αιματηρά ζητήματααπό το γεννητικό σύστημα μιας σκοτεινής φύσης, ζωγραφίζοντας πόνουςστην κοιλιά και στο κάτω μέρος της πλάτης ασαφούς φύσης.

Μπορείτε να κάνετε ασκήσεις μόνο κατόπιν συμφωνίας με τον γιατρό σας, ξεκινώντας από τις 32 εβδομάδες μέχρι τον τοκετό.

Εξωτερική περιστροφή του εμβρύου.

Πρόκειται για ένα μαιευτικό εγχειρίδιο, το οποίο περιέγραψε πριν από πολλά χρόνια ο Ρώσος γιατρός B.A. Αρχάγγελσκ. ΣΤΟ πρόσφατους χρόνουςελκύει αυξημένη προσοχήιδιαίτερα στους δυτικούς γιατρούς.

Το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται στο 50% περίπου των περιπτώσεων. Εκτελείται εντός 34 - 36 εβδομάδων, όσο νωρίτερα πραγματοποιηθεί η εναλλαγή, τόσο πιο πιθανό είναι να είναι επιτυχής. Αλλά η πιθανότητα μιας αντίστροφης αναστροφής αυξάνεται επίσης.

Αντενδείξεις για τη λήψη μαιευτικής στροφής: απειλή πρόωρου τοκετού, κηλίδες, ελαττώματα της μήτρας, προδρομικός πλακούντας, δίδυμα / τρίδυμα, ολιγοϋδράμνιο, σημάδια εμβρυϊκής υποξίας.

Παλαιότερα δεν γινόταν εξωτερική στροφή σε γυναίκες με ουλή μήτρας, τώρα γίνεται σχετική αντένδειξη(απαιτείται ατομική εκτίμηση κινδύνου, είναι δυνατή η εξέταση από συμβούλιο γιατρών).

Η εξωτερική περιστροφή επίσης δεν ξεκινά εάν ανιχνευθεί διαρροή αμνιακού υγρού ή έχει αρχίσει η διαστολή του τραχήλου της μήτρας.

Υπερηχογράφημα εμβρύου με εμβρυομετρία. Οι απαραίτητες προϋποθέσεις: μικρό βάρος καρπού (εξαιρουμένων των μεγάλων φρούτων 4000 g ή περισσότερο), κανονική ποσότητανερό, χωρίς εμφανή ελαττώματα, φυσιολογικός εντοπισμός του πλακούντα.
- Η εισαγωγή βήτα-αγωνιστών (εξοπρεναλίνη) ενδοφλεβίως υπό έλεγχο πίεση αίματοςκαι σφυγμός. Οι βήτα-αγωνιστές χαλαρώνουν λείος μυςμήτρα και αυξάνουν τις πιθανότητες επιτυχίας. Για τη μητέρα, η εισαγωγή της εξοπρεναλίνης (γυναικείο) μπορεί να περιπλέκεται από μείωση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία, αδυναμία και πονοκέφαλο.
- Είναι δυνατή (αλλά όχι πάντα) η χρήση επισκληρίδιου αναισθησίας.
- Η στροφή ξεκινά από το τμήμα που παρουσιάζει (βάζοντας το χέρι στο άκρο της λεκάνης), όπως φαίνεται στην εικόνα. Οι κινήσεις είναι ομαλές, κυκλικά, χωρίς απότομους κραδασμούς.

Μετά τη στροφή, τόσο σε περίπτωση επιτυχίας όσο και σε περίπτωση αποτυχημένης στροφής, παρακολουθείται η κατάσταση του εμβρύου. Πρώτα απ 'όλα ακούγεται ο καρδιακός παλμός του εμβρύου και στη συνέχεια γίνεται καρδιοτοκογραφία (CTG). Η Dopplerometry ελέγχεται σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Επιπλοκές της εξωτερικής περιστροφής:

Η οξεία υποξία του εμβρύου (λόγω διαταραγμένης ροής αίματος στον ομφάλιο λώρο, πίεση των βρόχων), καταγράφεται με CTG (μείωση των καρδιακών τόνων, ανωμαλία, πνιγμένοι τόνοι),
- αποκόλληση πλακούντα (μερική, σπάνια πλήρης) έως και 1,4% των περιπτώσεων. Σε αυτή την περίπτωση, ενδείκνυται η επείγουσα χειρουργική παράδοση.
- τραύμα του βραχιόνιου πλέγματος ως αποτέλεσμα της εκτόξευσης των λαβών.
- προγεννητικός εμβρυϊκός θάνατος (οξεία υποξία, ρήξη μήτρας κατά μήκος της ουλής και άλλες πιο σπάνιες αιτίες).

Με τη σωστή τακτική, η πρόγνωση για το έμβρυο είναι ευνοϊκή. Μια εξωτερική μαιευτική στροφή, με επιδέξια και ικανή εκτέλεση, είναι επίσης σπάνια γεμάτη επιπλοκές, αλλά είναι αδύνατο να ασφαλιστείτε εναντίον τους. Το αν θα συμφωνήσετε ή όχι με αυτή τη διαδικασία είναι επιλογή σας, μπορείτε πάντα να το σκεφτείτε καλά, να συζητήσετε όλους τους κινδύνους και τα οφέλη με το γιατρό σας και να πάρετε μια τελική απόφαση. Ο ανεξάρτητος τοκετός με εμφάνιση ποδιού και μικτή βράκα δεν έχει πάντα ευνοϊκή πρόγνωση, ο κίνδυνος είναι υψηλός τραυματισμός κατά τη γέννησηκαι αναπηρία του παιδιού.

Παρουσίαση γέννησης με βράκα

Προκειμένου να καθοριστούν οι τακτικές διεξαγωγής του τοκετού, πρέπει να ληφθούν υπόψη ορισμένοι παράγοντες:

1. Ηλικία του ασθενούς. Οι Primiparas ηλικίας άνω των 30 ετών και οι νεαρές primiparas (έως 18 ετών και ιδιαίτερα έως 16 ετών) έχουν μεγαλύτερο κίνδυνομητρικό και εμβρυϊκό τραύμα κατά τον τοκετό. Αυτό οφείλεται στη μικρότερη ελαστικότητα και εκτασιμότητα των περινεϊκών ιστών.

2. Μαιευτικό ιστορικό. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε: ποιες είναι οι γεννήσεις στη σειρά (οι πρωτόγονοι διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο όσον αφορά το τραύμα γέννησης), πώς προχώρησαν οι προηγούμενες γεννήσεις, αν υπήρξαν επιπλοκές, αιμορραγία, τραύμα στο παιδί, πώς προχώρησε αυτή η εγκυμοσύνη.

3. Αξιολόγηση του καναλιού γέννησης
- εξέταση του τραχήλου της μήτρας, αξιολόγηση της ωριμότητάς του (ετοιμότητα για τοκετό),
- αξιολόγηση της λεκάνης της γυναίκας.
Εάν υπάρχει αρχική ανατομική στένωση της λεκάνης (έστω και ελαφριά), τότε ο αυθόρμητος τοκετός μπορεί να είναι επικίνδυνος.

4. Εκτίμηση εμβρυϊκών παραμέτρων. Αν κλασσικό μεγάλα φρούταένα παιδί που ζυγίζει περισσότερο από 4000 γραμμάρια θεωρείται, στη συνέχεια, σε περίπτωση εμφάνισης βράκα, ένα έμβρυο βάρους 3600 γραμμαρίων ή περισσότερο θεωρείται ήδη μεγάλο έμβρυο.
- Αντιρροπούμενη κατάσταση του εμβρύου, χωρίς σημάδια υποξίας, αίσθημα παλμών σύμφωνα με CTG και αιμοδυναμικές διαταραχές σύμφωνα με Doppler

5. Χαρακτηριστικά της βράκας παρουσίασης
- τύπος: γλουτιαίος, μικτός, πόδι, γόνατο,
- θέση της κεφαλής: κάμψη (φυσιολογική), εκτεινόμενη (παθολογική θέση).

Ανεξάρτητος τοκετός

Επιτρέπεται ο ανεξάρτητος τοκετός στην οπίσθια όψη με καθαρά βράκα, αντιρροπούμενη κατάσταση του εμβρύου με βάρος από 2500 έως 3500 γραμμάρια, κανονικά μεγέθηλεκάνη της μητέρας, ετοιμότητα του καναλιού γέννησης. Ενδείκνυται προγεννητική νοσηλεία.
Οι έγκυες γυναίκες με βράκα παρουσίαση του εμβρύου δεν διεγείρονται για τον τοκετό, δεν χρησιμοποιούν την προετοιμασία του τραχήλου της μήτρας με δισκία ή τζελ, δεν κάνουν αμνιοτομή (άνοιγμα των μεμβρανών).

Οι γυναίκες που έχουν μια ουλή της μήτρας από προηγούμενη καισαρική τομή ή μυομεκτομή είναι επίσης πιο πιθανό να έχουν εγχειρητικό τοκετό. Σε αυτή την περίπτωση, καθοδηγούνται από την επιθυμία μιας γυναίκας (να γεννήσει η ίδια) και εσωτερικά πρωτόκολλαιατρικά ιδρύματα.
Και λάβετε υπόψη όλους τους παραπάνω παράγοντες.

Ο τοκετός γίνεται δεκτός μόνο από γιατρό.

Κατά τη διάρκεια του τοκετού στην παρουσίαση της κεφαλής, η μαιευτική βοήθεια παρέχεται από μαία, μόνο εάν προκύψουν δυσκολίες - από γιατρό.

ΣΤΟ ανεξάρτητος τοκετόςμε παρουσιαστικό βράκα παρέχεται απαραιτήτως το επίδομα Τσοβιάνοφ.

Εάν το επίδομα για τον Tsovyanov παρέχεται σε περίπτωση προγραμματισμένης γέννας στη βράκα (εγχειρίδιο σύμφωνα με τον Tsovyanov No. 1), τότε ο στόχος είναι να διατηρηθεί η ασφαλέστερη άρθρωση των τμημάτων του σώματος του εμβρύου (τα πόδια εκτείνονται και πιέζονται στο σώμα), για να αποφευχθεί η πρόωρη γέννηση των ποδιών, το πέταγμα των χεριών πίσω και η υπερέκταση του κεφαλιού.

Ο γιατρός τοποθετείται έτσι ώστε η ωμική ζώνη του να βρίσκεται στο επίπεδο του περίνεου της γυναίκας. Τα χέρια είναι τοποθετημένα σε ένα δαχτυλίδι, αντίχειρεςκάτω, άλλοι από πάνω. Καθώς οι γλουτοί του εμβρύου προχωρούν, ο γιατρός μετατοπίζει τους ιστούς του περίνεου με κινήσεις «αφαίρεσης» και σταδιακά απελευθερώνει το τμήμα που παρουσιάζει, ενώ οι αντίχειρες πιέζουν σταθερά τα πόδια στην κοιλιά του εμβρύου. Σε 1 - 2 προσπάθειες το έμβρυο γεννιέται πριν ομφάλιος δακτύλιος. Στη συνέχεια, πρέπει να βγάλετε τις λαβές, εάν δεν πέσουν από μόνες τους, τότε πρέπει να γείρετε το σώμα του εμβρύου προς τα κάτω και η μπροστινή λαβή πέφτει έξω από κάτω από το ηβικό τόξο.

Το πιο λεπτό μέρος είναι η αφαίρεση της κεφαλής του εμβρύου. Αν δεν γεννηθεί εύκολα μαζί με μια προσπάθεια, τότε χρησιμοποιείται η τεχνική Morisot-Levre.

Κατά την εκτέλεση αυτής της τεχνικής, το σώμα του εμβρύου βρίσκεται στο χέρι του μαιευτήρα, το 2ο και το 3ο δάχτυλο αυτού του χεριού εισάγονται στον κόλπο, πρέπει να βρείτε το στόμα του εμβρύου και να πιέσετε κάτω γνάθο. Αποδεικνύεται ότι λυγίζουμε το κεφάλι. Το δεύτερο χέρι (δείκτης και μεσαίο δάχτυλο) αυτή τη στιγμή πρέπει να συγκρατεί τον λαιμό του εμβρύου. Η εξαγωγή πραγματοποιείται σύμφωνα με τον βιομηχανισμό του τοκετού, ανάλογα με το επίπεδο της λεκάνης που βρίσκεται αυτή τη στιγμή το κεφάλι. Στο τέλος, το σώμα ανασύρεται έντονα προς τα εμπρός και γεννιέται το κεφάλι.

Αν το επίδομα για τον Τσοβιάνοφ (εγχειρίδιο σύμφωνα με τον Tsovyanov No. 2)αποδεικνύεται ότι είναι στην παρουσίαση των ποδιών, τότε το σχέδιο των ενεργειών είναι κάπως διαφορετικό. Σε γενικές γραμμές, η παρουσίαση του ποδιού είναι απόλυτη ανάγνωσησε καισαρική τομή, αλλά αν η γυναίκα είχε εισαχθεί ήδη στον τοκετό, με πλήρες άνοιγμακαι η χειρουργική επέμβαση είναι αδύνατη, τότε πρέπει να ενεργήσετε ανάλογα με την κατάσταση. Ο προγραμματισμένος τέτοιος τοκετός δεν πρέπει να συμβεί.

Ο στόχος στην παροχή πλεονεκτημάτων σύμφωνα με τον Tsovyanov No. 2 είναι η πρόληψη της πρόωρης γέννησης των ποδιών, η εκτόξευση των χεριών πίσω και η υπερέκταση του κεφαλιού. Αυτό επιτυγχάνεται από το γεγονός ότι η παρουσίαση του ποδιού μεταφράζεται σε μικτή.

Μόλις αρχίσουν να προσδιορίζονται τα πόδια στο κανάλι γέννησης, ο γιατρός κάθεται με τον ίδιο τρόπο όπως όταν παρέχει τα συνήθη οφέλη σύμφωνα με τον Tsovyanov, τοποθετείται μια αποστειρωμένη σερβιέτα στο περίνεο (για να εξασθενήσει η ολίσθηση) και ασκείται αντίσταση με την παλάμη του χεριού μέχρι να πέσουν οι γλουτοί και το έμβρυο να «κάθεται σε οκλαδόν».

Στη συνέχεια, τα χέρια τοποθετούνται με τον ίδιο τρόπο όπως με το συνηθισμένο εγχειρίδιο Tsovyanov, το σώμα του εμβρύου τυλίγεται γύρω από τα χέρια του μαιευτήρα και αφαιρείται σταδιακά χρησιμοποιώντας τη δύναμη των προσπαθειών.

Όταν παρέχεται κάποιο από αυτά τα οφέλη, δεν πρέπει να τραβάει κανείς το σώμα του παιδιού, μόνο να βοηθά τις προσπάθειες της μητέρας και να ακολουθεί τον φυσικό εμβιομηχανισμό του τοκετού.

Αν όλα πάνε καλά, τότε η γέννηση ενός παιδιού εξελίσσεται ομαλά, αλλά μπορεί να προκύψουν επιπλοκές: κλίση της μίας ή και των δύο λαβών, κλίση του κεφαλιού, δυσκολία στη γέννηση του κεφαλιού και της ωμικής ζώνης.

Σε αυτές τις περιπτώσεις παρέχεται ένα κλασικό χειροκίνητο βοήθημα.

Κλασικό εγχειρίδιοπου παράγονται με τον εξής τρόπο: το χέρι του μαιευτήρα εισάγεται στον κόλπο στο πλάι του εμβρύου, με την παλαμιαία επιφάνεια προς το έμβρυο. Βρίσκεται η γωνία της ωμοπλάτης και η λαβή αποσύρεται με κίνηση «πλύσιμο». Με το αριστερό χέρι, ο μαιευτήρας βγάζει την αριστερή λαβή, με το δεξί χέρι - το δεξί. Περαιτέρω, εάν η κεφαλή βρίσκεται στη θέση εκτείνουσας, τότε εκτελείται η τεχνική Morisot-Levre. Κατά τη διάρκεια όλων των χειρισμών, η βοηθός (μαία) κρατά το κάτω μέρος της μήτρας.

Ενδείξεις για καισαρική τομή με πυελική παρουσίαση του εμβρύου:

μικτή παρουσίαση βράκα,
παρουσίαση του εμβρύου στο πόδι και το γόνατο,
βράκα παρουσίαση του εμβρύου σε έγκυο γυναίκα με ουλή στη μήτρα,
βράκα παρουσίαση του πρώτου εμβρύου από δίδυμα,
θέση εκτεινόμενου κεφαλιού σε παρουσίαση βράκα,
μεγάλα φρούτα (πάνω από 3600 γραμμάρια),
βράκα παρουσίαση του εμβρύου σε γυναίκα με ανατομική στένωση της λεκάνης ή/και παραμόρφωση της λεκάνης (λοξή, λοξή λεκάνη),
έλλειψη βιολογικής ετοιμότητας για τοκετό, τάση για υπερωριμότητα ( ανώριμος λαιμόςμήτρα),
πρωτότοκη ηλικία άνω των 35 ετών ( σχετική ανάγνωση),
επιδεινωμένο μαιευτικό ιστορικό (υποτροπιάζουσες αποβολές, παρατεταμένη υπογονιμότητα, εγκυμοσύνη ως αποτέλεσμα εξωσωματικής γονιμοποίησης, περιγεννητικές απώλειες ή περιγεννητικό τραύμα του εμβρύου στο ιστορικό),
χαμηλός πλακούντας ή οριακός προδρομικός πλακούντας (σχετική ένδειξη).

Αυτές είναι ενδείξεις για εγχειρητικό τοκετό, που σχετίζονται μόνο με τη θέση του εμβρύου. Άλλες ενδείξεις μπορεί να προκύψουν ανεξάρτητα (οξεία εμβρυϊκή υποξία, ενδείξεις από την καρδιά ή την αρτηριακή πίεση, για διαβήτη σε έγκυο γυναίκα κ.λπ.).

Η επέμβαση της καισαρικής τομής γίνεται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες. Κατά κανόνα, τέτοιες λειτουργίες πρέπει να εκτελούνται σε εγκαταστάσεις επιπέδου 3 (σε περιγεννητικά κέντρα), όπου υπάρχει αναζωογόνηση νεογνών και δεύτερο στάδιο θηλασμού παιδιών.

Εγκάρσια και πλάγια θέση του εμβρύου

Αυτές οι διατάξεις είναι σπάνιες, περίπου στο 0,5 - 0,7% όλων των περιπτώσεων. Αναφέρονται ως λανθασμένες θέσεις του εμβρύου.
Στην εγκάρσια (Α) θέση, όλα τα μέρη του εμβρύου βρίσκονται πάνω από την υπό όρους γραμμή που συνδέει τις λαγόνιες σπονδυλικές στήλες.
Με λοξό (Β) - το κεφάλι ή το πυελικό άκρο διασχίζει αυτή τη γραμμή υπό γωνία.
Και στις δύο περιπτώσεις, το τμήμα παρουσίασης δεν ορίζεται.

Οι λόγοι για τέτοιες θέσεις είναι οι ίδιοι με τους λόγους για την παρουσίαση του βραχίονα. Ο υπέρηχος επιβεβαιώνει αξιόπιστα τη θέση του εμβρύου και είναι επίσης δυνατό να εντοπιστεί πιθανή αιτία- πολυυδράμνιο, ελαττώματα εμβρύου ή μήτρας, προδρομικός πλακούντας.

Επιπλοκές λόγω της λοξής ή εγκάρσιας θέσης του εμβρύου: πρόωρη εκροή νερού, πρόωρος τοκετόςαυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας μετά τον τοκετό.

Η παράδοση είναι μόνο λειτουργική.

Με προγραμματισμένο τρόπο με πλήρη εγκυμοσύνη ή σε επείγουσα βάση με εκκένωση νερού ή ανάπτυξη οποιασδήποτε άλλης επείγουσας μαιευτικής κατάστασης.

Πρόπτωση μικρών τμημάτων του σώματος συγκεκριμένη επιπλοκή, χαρακτηριστικό μόνο για την εγκάρσια, λιγότερο συχνά λοξή θέση του εμβρύου. Με την εκροή νερού και ένα μεγάλο άνοιγμα του φάρυγγα της μήτρας, η μήτρα αρχίζει να αναπτύσσει τοκετό και να σπρώχνει το έμβρυο προς τα έξω. Το έμβρυο, που βρίσκεται λανθασμένα, δεν μπορεί να γεννηθεί μόνο του. Υπάρχει οξεία εμβρυϊκή υποξία και πρόπτωση της λαβής ή του ποδιού. Αυτό είναι ένα εξαιρετικά δυσμενές προγνωστικό σημάδι. Τις περισσότερες φορές, σε αυτή την περίπτωση, το έμβρυο δεν είναι πλέον βιώσιμο.

Σε αυτή την περίπτωση, η μητέρα έχει υψηλό κίνδυνο μόλυνσης, μέχρι την ανάπτυξη μαιευτικής σήψης.

Η μη φυσιολογική θέση του εμβρύου οδηγεί σε υπερδιάταση της μήτρας και αυξάνει τον κίνδυνο ρήξης, ιδιαίτερα ο κίνδυνος είναι υψηλός στις πολύτοκες γυναίκες ( δυστροφικές αλλαγέςτοιχώματα της μήτρας) και σε γυναίκες με ουλή. Η εγκυμοσύνη πραγματοποιείται υπό προσεκτική επίβλεψη, είναι δυνατή μια προσπάθεια μαιευτικής στροφής. Ενδείκνυται προγεννητική νοσηλεία.

Εάν κυοφορείτε ένα μωρό που δεν είναι τοποθετημένο όπως εσείς και ο γιατρός θα θέλατε, τότε αυτή είναι μια ευκαιρία να εξετάσετε την κατάστασή σας πιο προσεκτικά, να κάνετε πρόσθετες ενέργειες και να ακολουθήσετε τις συστάσεις. Δεν υπάρχει όμως λόγος για πανικό και απογοήτευση. Φροντίστε τον εαυτό σας και να είστε υγιείς!

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού, το παιδί μπορεί να βρίσκεται στη μήτρα και στη συνέχεια στο κανάλι γέννησης σε διαφορετικές θέσεις και παρουσιάσεις. Η παρουσίαση καθορίζεται από το μέρος του σώματος με το οποίο το μωρό έρχεται σε επαφή με το εσωτερικό στόμιο της μήτρας - το κεφάλι ή τους γλουτούς (πόδια).

Τι σημαίνει η παρουσίαση της βράκας;

Αυτή είναι μια κατάσταση όπου το παιδί είναι προσκολλημένο εσωτερικός φάρυγγαςκάτω άκρο του σώματος. Καταγράφεται κατά μέσο όρο σε 4 γυναίκες ανά 100 εγκυμοσύνες και είναι γλουτιαίος ή πόδι. Στην πρώτη περίπτωση σε κάτω τμήμαμήτρα, οι γλουτοί καθορίζονται, στο δεύτερο - τα πόδια ή τα πόδια.

Γιατί είναι επικίνδυνη αυτή η κατάσταση;

Η πιθανότητα θανάτου του μωρού κατά τον τοκετό αυξάνεται αρκετές φορές σε σύγκριση με τη θέση του κεφαλιού προς τα κάτω. Τι απειλεί αυτή την κατάσταση εκτός από τον περιγεννητικό θάνατο:

• πρόωρη γέννηση?
• πείνα με οξυγόνο (υποξία) του παιδιού κατά τη σύσφιξη των ομφαλικών αγγείων.
• τραύμα κατά τη γέννηση, εάν χρησιμοποιηθεί χειρωνακτική παρέμβαση από μαιευτήρα για την εξαγωγή του άνω σώματος του παιδιού.
• χαμηλό βάρος?
• είσοδος των βρόχων του ομφάλιου λώρου στον κόλπο.
• η θέση του πλακούντα στον εσωτερικό φάρυγγα.
• συγγενείς ασθένειες και δυσπλασίες, συχνά θανατηφόρες.

Συνέπειες της οπής για ένα παιδί - αύξηση του αριθμού των ασθενειών σε μετά τον τοκετόέως και 16%. Επομένως, η διαδικασία του τοκετού σε μια τέτοια κατάσταση θεωρείται αρχικά ως παθολογική.

Προδιαθεσικές συνθήκες

Οι παράγοντες υπό την επίδραση των οποίων σχηματίζεται η βράκα παρουσίαση του εμβρύου δεν είναι απολύτως σαφείς. Η μήτρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχει ωοειδές σχήμα και είναι πάνω μέροςφαρδύτερο από το κάτω μέρος. Το έμβρυο προσαρμόζεται σε αυτό τοποθετώντας το ευρύτερο πυελικό τμήμα του μέσα άνω τμήμαμήτρα και ένα βαρύτερο κεφάλι που φωλιάζει στην κορυφή του πυελικού δακτυλίου.

Κατά τη γέννηση, το κεφάλι του μωρού περνά μπροστά, αλλάζοντας το σχήμα του και απομακρύνοντας τους ιστούς. Ωστόσο, υπό την επίδραση ορισμένων παραγόντων από τη μητέρα, το έμβρυο ή τον πλακούντα, αυτή η κατάσταση μπορεί να αλλάξει.

Αιτίες εμφάνισης βράχου του εμβρύου από την πλευρά της μητέρας:

• παραβίαση της δομής των γεννητικών οργάνων (διάφραγμα στην κοιλότητα της μήτρας, δίκερη μήτρα).
• νεοπλάσματα, ιδιαίτερα, ειδικά όταν βρίσκεται στο κάτω μέρος του μυομητρίου.
• ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους της λεκάνης και της κεφαλής.
• νεοπλάσματα πυελικά όργανα(ωοθήκες, έντερα και άλλα)
• παραβίαση του τόνου της μήτρας (μειωμένος, ανομοιόμορφος).

Προδιαθεσικές καταστάσεις από την πλευρά του εμβρύου:

• προωρότητα ή χαμηλό βάρος?
• πολλαπλή εγκυμοσύνη?
• συγγενείς ανωμαλίες (υδροκέφαλος, μυελομηνιγγοκήλη, παθολογία των νεφρών, της καρδιάς, των οστών και των μυών, χρωμοσωμικές ασθένειες).

Αιτίες του πλακούντα:

• παρουσίαση;
• θέση στη γωνία ή στο πάνω μέρος της μήτρας.
• κοντύτερος ομφάλιος λώρος?
• λίγο ή πολυυδράμνιο.

Οι μισές από τις γυναίκες με αυτή την παθολογία δεν έχουν ορατούς λόγουςαυτό το κράτος δεν υπάρχει. Από την άλλη πλευρά, έχει διαπιστωθεί ότι εάν μια γυναίκα η ίδια γεννήθηκε σε μια τέτοια παρουσίαση, έχει αυξημένη πιθανότητα να το αναπτύξει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης της. Εάν το πρώτο παιδί ήταν σε παρουσιαστική οπή, τότε η επόμενη τέτοια πιθανότητα είναι περίπου 20%.

Ταξινόμηση

Οι οικιακοί μαιευτήρες έχουν αναπτύξει μια συστηματοποίηση της παρουσίασης του βράχου με την κατανομή των κύριων τύπων - γλουτιαίου και ποδιού.

Γλουτιαίος

• καθαρά γλουτιαία: τα πόδια του παιδιού είναι ισιωμένα στις αρθρώσεις των γονάτων και λυγισμένα στους γοφούς, πιέζουν τα διπλωμένα χέρια, το κεφάλι γέρνει προς τα εμπρός, προς πυελικός δακτύλιοςοι γλουτοί ταιριάζουν?
• πυελική μικτή παρουσίαση: τα πόδια είναι λυγισμένα στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος, επομένως οι γλουτιαίοι περιοχές και ένα ή δύο πόδια είναι γειτονικά.

πόδι

• ελλιπής: ένα από τα πόδια κατευθύνεται προς τα κάτω.
• πλήρης: και τα δύο πόδια κατευθύνονται στον αυχενικό σωλήνα.
• γόνατο: σπάνια, κατά τον τοκετό μεταμορφώνεται σε πόδι.

Η μετατροπή της ατελούς σε πλήρη παρουσίαση του ποδιού οδηγεί σε αυξημένο κίνδυνο επιπλοκές του τοκετού. Υπάρχουν ενδείξεις για καισαρική τομή.

Σύμφωνα με το αμερικανικό τμήμα, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές παρουσιαστικής οπής:

• αληθινός γλουτιαίος: τα πόδια που δεν λυγίζουν στα γόνατα πιέζονται στο στήθος.
• πλήρης λεκάνη: τα πόδια λυγισμένα.
• ελλιπής λεκάνη: οι αρθρώσεις των ποδιών ανορθώνονται, έτσι ώστε να παρουσιάζονται τα πόδια.

Η καθαρή ισχιακή παρουσίαση εμφανίζεται στις περισσότερες γυναίκες, προσδιορίζεται στο 65% των περιπτώσεων. Στο ένα τέταρτο των ασθενών, καταγράφεται μια μικτή παρουσιαστική οπή και στο ένα δέκατο, μια παρουσίαση ποδιού.

Εάν το μωρό είναι σε θέση βράκα, τότε μέχρι τη στιγμή της γέννησης, είναι πιθανό να γυρίσει το κεφάλι του προς τα κάτω. Αυτή η αντιστροφή είναι ιδιαίτερα πιθανή όταν επαναλαμβανόμενη εγκυμοσύνηκαι παρουσιαστική βράκα. Παρατηρείται στο 70% των πολύτοκων γυναικών και μόνο στο ένα τρίτο των πρωτόγονων. Η αναστροφή συμβαίνει συνήθως πριν από τις 34 εβδομάδες (στο 40% των γυναικών), μετά μειώνεται η συχνότητά της (12% στις 36-37 εβδομάδες κύησης). Εάν μέχρι αυτή τη στιγμή το παιδί έχει γυρίσει ανεξάρτητα το κεφάλι του προς τα κάτω, το πραξικόπημα του πίσω είναι απίθανο να συμβεί.

Εκτός από τη θέση του κεφαλιού προς τα πάνω, το έμβρυο μπορεί να πάρει μια λανθασμένη θέση στη μήτρα. Η εγκάρσια ή λοξή παρουσίαση του βραχίονα συχνά χρησιμεύει ως βάση για την εγχειρητική παράδοση.

Διαγνωστικά

Τα σημάδια της οπής καλύπτονται με μαιευτική, κολπική και υπερηχογραφική (υπερηχογραφική) εξέταση.

Κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής εξέτασης της κοιλιάς του ασθενούς, ένας γιατρός ή η μαία προσδιορίζει μια πυκνή, μετατοπιζόμενη κεφαλή στο πάνω μέρος της μήτρας (το κάτω μέρος της), η οποία συχνά μετατοπίζεται στο πλάι. Ο βυθός της μήτρας είναι υψηλότερος από ό,τι στην κεφαλική παρουσίαση, επειδή οι γλουτοί του μωρού πιέζονται λιγότερο σφιχτά στη λεκάνη της μητέρας. Στο κάτω μέρος της μήτρας, προσδιορίζεται ένα λιγότερο πυκνό παρουσιαστικό τμήμα, είναι μεγαλύτερο από το κεφάλι και δεν κινείται.

Ο καρδιακός παλμός του μωρού προσδιορίζεται καλύτερα στο επίπεδο του ομφαλού του ασθενούς.

Για να προσδιορίσετε ανεξάρτητα τον τρόπο με τον οποίο βρίσκεται το παιδί σε μια οπίσθια παρουσίαση, πρέπει να γνωρίζετε πού γίνονται αισθητές οι κινήσεις. Δεδομένου ότι το μωρό βρίσκεται με τα πόδια κάτω, οι πιο έντονες κινήσεις θα γίνουν αισθητές στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Στο άνω και στο μεσαίο τμήμα, τα χτυπήματα είναι πιο αδύναμα - αυτές είναι οι κινήσεις των λαβών.

Η παρουσίαση δεν μπορεί πάντα να προσδιοριστεί κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής εξέτασης. Αυτό μπορεί να προληφθεί με αναπτυγμένους κοιλιακούς μύες, υψηλό τόνο της μήτρας, δίδυμα, δυσπλασίες του παιδιού, παχυσαρκία στη μητέρα. Επομένως, όταν υπάρχει αμφιβολία, κολπική εξέταση, κατά την οποία ψηλαφάται ένας μεγάλος μαλακός σχηματισμός - οι γλουτοί του μωρού.

Η τελική διάγνωση επιβεβαιώνεται με υπερηχογράφημα. Με τη βοήθειά του, ο γιατρός καθορίζει τη θέση του εμβρύου, την προσκόλληση του πλακούντα, την ποσότητα νερού, υπολογίζει το βάρος του παιδιού. Υπάρχουν υπερηχογραφικά σημάδια που αυξάνουν την πιθανότητα να συνεχιστεί η οπίσθια εμφάνιση μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης:

• καθαρή βράκα παρουσίαση?
• θέση επέκτασης του κεφαλιού.
• μια μικρή ποσότητα νερού?
• προσκόλληση του πλακούντα στην περιοχή των γωνιών της μήτρας.

Διαχείριση της εγκυμοσύνης

Κανονικά, το έμβρυο έχει το κεφάλι προς τα κάτω ήδη στις 20-21 εβδομάδες. Ωστόσο, εάν αυτή τη στιγμή προσδιοριστεί η παρουσίαση του βραχίονα, δεν πρέπει να ανησυχείτε. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το μωρό θα κυλήσει μόνο του στη σωστή θέση.

Είναι σημαντικό να προσδιορίζεται η εμφάνιση της βράκας μόνο στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Ταυτόχρονα, οι προσπάθειες των γιατρών στοχεύουν στη μετάβαση από τη βράκα στην παρουσίαση της κεφαλής στις 30-32 εβδομάδες και μετά, ώστε το παιδί στη συνέχεια να μην κυλήσει στην αρχική του θέση. Αυτή τη στιγμή ανατίθεται η γυναίκα θεραπευτική γυμναστικήσύμφωνα με τις μεθόδους των Dikan, Fomicheva ή Bryukhina. Η επιλογή του συμπλέγματος εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, ιδίως από τον τόνο της μήτρας.

Με αυξημένο τόνο της μήτρας, εκτελούνται ασκήσεις Dikan. Μπορούν να πραγματοποιηθούν από την 29η εβδομάδα. Τρεις φορές την ημέρα με άδειο στομάχι, μια γυναίκα ξαπλώνει εναλλάξ στη δεξιά και την αριστερή πλευρά για 10 λεπτά τρεις φορές στη σειρά. Το έμβρυο αρχίζει να κινείται πιο ενεργά, ο τόνος της μήτρας αλλάζει και το κεφάλι γυρίζει προς τα κάτω. Μετά από αυτό, ο ασθενής θα πρέπει να χρησιμοποιήσει τον προγεννητικό επίδεσμο και να κοιμάται στο πλάι όπου κατευθύνεται η πλάτη του μωρού.

Μπορεί να φορεθεί ο επίδεσμος πριν αναποδογυρίσει το μωρό;

Αυτό επιτρέπεται έως και 30 εβδομάδες, καθώς αυτή τη στιγμή το παιδί εξακολουθεί να αλλάζει ελεύθερα τη θέση του σώματος. Σε περισσότερα όψιμη περίοδοςΚατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορείτε να φοράτε επίδεσμο μόνο εάν το παιδί έχει γυρίσει το κεφάλι του προς τα κάτω.

Τι να κάνετε με φυσιολογικό ή χαμηλό τόνο της μήτρας;

Ξεκινώντας από την 32η εβδομάδα, χρησιμοποιείται γυμναστική σύμφωνα με τη Fomicheva. Το συγκρότημα εκτελείται το πρωί και το βράδυ για 20 λεπτά την ώρα μετά το φαγητό. Θα χρειαστούν ένα χαλάκι και μια καρέκλα.

Αρχικά, πραγματοποιείται προθέρμανση. Μέσα σε λίγα λεπτά, πρέπει να περπατήσετε στις μύτες των ποδιών σας, στις φτέρνες σας, με τα γόνατά σας σηκωμένα στα πλάγια του στομάχου σας. Ακολουθεί ένα σύνολο από τις ακόλουθες ασκήσεις:

• εκπνεύστε: γείρετε στο πλάι, εισπνεύστε: σηκωθείτε όρθια, επαναλάβετε 5 φορές.
• εκπνεύστε: εάν είναι δυνατόν, γείρετε προς τα εμπρός με εκτροπή της κάτω πλάτης, εισπνεύστε - γέρνετε πίσω, επαναλάβετε 5 φορές.
• εισπνέουμε: απλώνουμε τα χέρια μας στα πλάγια, εκπνέουμε: γυρίζουμε αργά το σώμα στο πλάι, ενώ ταυτόχρονα φέρνουμε τα χέρια μας και τα τεντώνουμε προς τα εμπρός, επαναλαμβάνουμε 4 φορές.
• κρατηθείτε στην πλάτη μιας καρέκλας. εισπνεύστε: σηκώστε ένα λυγισμένο πόδι κοντά στο στομάχι, αγγίξτε το γόνατο του χεριού. εκπνεύστε: χαμηλώστε το πόδι και σκύψτε μέσα οσφυϊκή περιοχή, επαναλάβετε 5 φορές.
• βάζουμε το ένα γόνατο σε μια καρέκλα, απλώνουμε τα χέρια μας ενώ εισπνέουμε, ενώ εκπνέουμε γυρίζουμε αργά το σώμα στο πλάι και σκύβουμε, τεντώνοντας τα χέρια μας προς τα κάτω, επαναλαμβάνουμε 3 φορές.
• γονατίζουμε, ακουμπάμε στους πήχεις, σηκώνουμε το ισιωμένο πόδι, επαναλαμβάνουμε 5 φορές.
• Ξαπλώστε στη δεξιά πλευρά. εισπνέω: λυγίζω αριστερό πόδι, εκπνεύστε - ξελυγίστε το, επαναλάβετε 5 φορές.
• από την ίδια θέση, σηκώστε το πόδι και κάντε 5 κυκλικές κινήσεις με αυτό.
• ανεβείτε στα τέσσερα. εισπνεύστε: χαμηλώστε το κεφάλι σας και λυγίστε την πλάτη σας, εκπνεύστε: σηκώστε το κεφάλι σας, λυγίστε στην οσφυϊκή περιοχή, επαναλάβετε 10 φορές με αργό ρυθμό.
• Ξαπλώστε στην αριστερή σας πλευρά και επαναλάβετε τις δύο παραπάνω ασκήσεις.
• ανεβείτε στα τέσσερα, ισιώστε τα πόδια σας και σταθείτε στα δάχτυλα των ποδιών σας, σηκώνοντας τις φτέρνες σας, επαναλάβετε 5 φορές.
• ξαπλώστε ανάσκελα και σηκώστε τη λεκάνη, ακουμπώντας στις φτέρνες και την ινιακή περιοχή, επαναλάβετε 4 φορές.

Μετά, για χαλάρωση, ασκήσεις αναπνοής. Αρκετά ενεργητικές κλίσεις, στροφές, κάμψη των ποδιών αυξάνουν τον τόνο της μήτρας και μειώνουν το μήκος της, γεγονός που βοηθά το έμβρυο να κυλήσει.

Με ανομοιόμορφο τόνο της μήτρας, συνταγογραφείται γυμναστική σύμφωνα με την Bryukhina. Πραγματοποιείται ταυτόχρονα με το προηγούμενο συγκρότημα. Το σύμπλεγμα βασίζεται στη χαλάρωση των κοιλιακών μυών:

• γονατίζοντας με στήριξη στους πήχεις, κάντε 5 βαθιές αναπνοές.
• στην ίδια θέση, ενώ εισπνέετε, χαμηλώστε το πρόσωπο στα χέρια, ενώ εκπνέετε, σηκώστε το, επαναλάβετε 5 φορές.
• στην ίδια θέση στο ελεύθερη αναπνοήσηκώστε το τεντωμένο πόδι, κάντε μια αργή ταλάντευση στο πλάι και χαμηλώστε το έτσι ώστε το δάχτυλο του ποδιού να αγγίζει το πάτωμα, επαναλάβετε 4 φορές.
• άσκηση "γάτα", όπως και στο σύμπλεγμα Fomicheva, επαναλάβετε αργά 10 φορές.

Συμπερασματικά, θα πρέπει να εκτελέσετε, τεντώνοντας τους μυς σας πρωκτόςκαι περίνεο.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε!Η σωστά επιλεγμένη γυμναστική βοηθά στη διόρθωση της θέσης του παιδιού στα ¾ όλων των περιπτώσεων. Πιστεύεται ότι η παρουσίαση, που σχηματίζεται από την 35η εβδομάδα, θα είναι ήδη οριστική.

Εξωτερική περιστροφή του εμβρύου

Πώς να γυρίσετε το μωρό σε παρουσιαστική βράκα, αν φυσιοθεραπείαδεν φέρνει το επιθυμητό αποτέλεσμα; ΣΤΟ τα τελευταία χρόνιαΟι μαιευτήρες έχουν ανακτήσει το ενδιαφέρον για την εξωτερική περιστροφή του εμβρύου στο τρίτο τρίμηνο. Αυτό οφείλεται στην ανάπτυξη διαγνωστικών με υπερήχους, στην αξιολόγηση του καρδιακού παλμού του παιδιού με χρήση παρακολούθησης και στην εμφάνιση αποτελεσματικά φάρμακαπου μειώνουν τον τόνο του μυομητρίου. Τώρα η εξωτερική περιστροφή γίνεται ακόμη και σε έγκυες γυναίκες με ουλή στη μήτρα μετά από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβασηκαι θεωρείται ασφαλές και αποτελεσματικό.

Ένα παιδί με βράκα με τη βοήθεια τέτοιου χειρισμού μετακινεί το κεφάλι προς τα κάτω στις μισές περίπου περιπτώσεις. Η συχνότητα της αντίστροφης στροφής προς την αρχική θέση είναι περίπου 10%. Ωστόσο, περίπου το ένα τρίτο των γυναικών με επιτυχή στροφορμή εξακολουθούν να κάνουν καισαρική τομή για άλλες ενδείξεις. Έτσι, η ενεργή χρήση αυτής της τεχνικής μπορεί να μειώσει τη συχνότητα του εγχειρητικού τοκετού κατά 1-2%.

Δύσκολος ο χειρισμός του ολιγοϋδραμνίου, υπερβολικό βάροςη μητέρα έχει διεσταλμένο τράχηλο. Είναι ασφαλέστερο να πραγματοποιηθεί η διαδικασία μεταξύ 34 και 36 εβδομάδων εγκυμοσύνης.

Η εξωτερική περιστροφή πραγματοποιείται στο μαιευτήριο υπό τον έλεγχο του υπερήχου και του καρδιακού παλμού του εμβρύου. Αντενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• απειλή διακοπής·
• η θέση του πλακούντα πάνω από τον εσωτερικό φάρυγγα.
• δυσπλασίες των γεννητικών οργάνων.
• μια μικρή ποσότητα νερού?
• δίδυμα, τρίδυμα?
• μικρό μέγεθος της λεκάνης?
• εμβρυϊκή πείνα με οξυγόνο.

Κατά την εκτέλεση μιας εξωτερικής στροφής, είναι πιθανές οι ακόλουθες επιπλοκές:

• εμβρυϊκή υποξία?
• εμβρυϊκός τραυματισμός?
• ρήξη μήτρας?
• θάνατος παιδιού λόγω σύσφιξης του ομφάλιου λώρου.

Επομένως, κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, οι γιατροί είναι πάντα έτοιμοι να πραγματοποιήσουν επείγουσα καισαρική τομή. Ο ίδιος ο χειρισμός είναι η περιστροφή του εμβρύου με τη βοήθεια των χεριών του μαιευτήρα μέσω του κοιλιακού τοιχώματος.

Επιλογή μεθόδου γέννησης

Πώς να γεννήσετε με βράκα; Η απάντηση σε αυτό το ερώτημα είναι διφορούμενη.

Σήμερα η καισαρική τομή έχει ένα πλεονέκτημα. Ωστόσο, σύμφωνα με ορισμένους μαιευτήρες, μια δυσμενής έκβαση του τοκετού συχνά συνδέεται όχι με τη θέση του ίδιου του παιδιού, αλλά με άλλους παράγοντες - ασθένειες της μητέρας και του εμβρύου και μικρή εμπειρία του γιατρού. Υπάρχει η άποψη ότι η επιλογή μιας μεθόδου τοκετού μετά από 37 εβδομάδες δεν επηρεάζει το παιδί. Επιπλέον, η λειτουργία δεν ενδείκνυται για γρήγορη παράδοση.

Για την επιλογή του τρόπου παράδοσης, χρησιμοποιείται ειδική κλίμακα. Ο φυσικός τοκετός μπορεί να πραγματοποιηθεί με μακροχρόνια, σε πολύτοκο με προηγούμενο κανονική παράδοση, καθαρή βράκα, λυγισμένη κεφαλή, ώριμος τράχηλος, καλή κατάστασηπαιδί, κανονικό μέγεθος λεκάνης.

Ωστόσο, στη βράκα, η χειρουργική επέμβαση θεωρείται η μέθοδος εκλογής, η οποία μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο τραυματισμού, ασθένειας ή θανάτου του παιδιού.

Ο φυσικός τοκετός είναι δυνατός σε τέτοιες περιπτώσεις:

• βάρος εμβρύου 1,8-3,5 kg;
• ένα έμβρυο σε βράκα?
• δεν υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση.
• κανονικό μέγεθος της λεκάνης?
• ώριμος λαιμός.

Το ένα τρίτο των γυναικών κατά τη διάρκεια του φυσικού τοκετού έχουν ενδείξεις για επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Ο τοκετός πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια: πρώτον, Κάτω μέροςσώμα μέχρι τον ομφαλό, μετά ο κορμός απελευθερώνεται στις ωμοπλάτες, γεννιούνται οι ώμοι και, τέλος, εμφανίζεται το κεφάλι. Η βοήθεια μιας γυναίκας απαιτεί την εμπειρία και την ικανότητα ενός μαιευτήρα.

Πιθανές επιπλοκές κατά τον τοκετό:

• πρώιμη εκροή νερού και πρόπτωση του ομφάλιου λώρου, που οδηγεί σε πείνα με οξυγόνο του παιδιού.
• αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας ·
• δυσκολίες κατά τη γέννηση του κεφαλιού, που σχετίζονται συχνότερα με το πέταγμα των λαβών.

φυσικός τοκετός

Μηχανισμός φυσικού τοκετού

Στο άνω, φαρδύ τμήμα της λεκάνης, οι γλουτοί βρίσκονται με τέτοιο τρόπο ώστε ο άξονας μεταξύ αρθρώσεις ισχίουτο παιδί είναι το ίδιο με τη μητέρα. Στην αρχή του τοκετού, οι γλουτοί κατεβαίνουν σταδιακά στο στενό τμήμα της λεκάνης, ενώ ταυτόχρονα στρέφονται κατά 90 μοίρες. Στην περίπτωση αυτή, ο γλουτός, που βρίσκεται μπροστά, περνά κάτω από την ηβική άρθρωση της γυναίκας και στερεώνεται προσωρινά εκεί.

Με βάση αυτό το σημείο, η σπονδυλική στήλη του παιδιού κάμπτεται στην οσφυϊκή χώρα και γεννιέται ο υποκείμενος γλουτός. Επειτα σπονδυλική στήληισιώνει, και τελικά γεννιέται ο μπροστινός γλουτός. Το έμβρυο εξέρχεται γρήγορα από το κανάλι γέννησης στον ομφαλό.

Μετά τη γέννηση, οι γλουτοί στρέφονται από ευθεία σε πλάγια θέση, αφού ταυτόχρονα οι ώμοι του μωρού πιέζονται στην είσοδο της λεκάνης. Εισέρχονται στην πυελική κοιλότητα κατά μήκος του λοξού μεγέθους της.

Όταν κινείται κατά μήκος της λεκάνης, οι ώμοι του παιδιού γυρίζουν ξανά σε ίσιο μέγεθος και ο κορμός επίσης γυρίζει ανάλογα. Ο μπροστινός ώμος περνά κάτω από την ηβική άρθρωση της γυναίκας και στερεώνεται εκεί, όπως είχε στερεωθεί προηγουμένως ο γλουτός.

Η σπονδυλική στήλη του μωρού λυγίζει στον αυχένα και θωρακινός, γεννιέται πρώτα ο πίσω ώμος και μετά ο μπροστινός ώμος.

Η εκκολαπτόμενη κεφαλή εισέρχεται στη λεκάνη έτσι ώστε η διαμήκης ραφή της να βρίσκεται σε εγκάρσιες ή λοξές διαστάσεις. Όταν το κεφάλι περνά στην έξοδο από τη λεκάνη, γυρίζει με το πίσω μέρος του κεφαλιού προς τα εμπρός. Η περιοχή κάτω από το πίσω μέρος του κεφαλιού είναι στερεωμένη κάτω από το στήθος.

Στη συνέχεια, το πηγούνι, το πρόσωπο, το στέμμα του μωρού εμφανίζονται πάνω από το περίνεο και στη συνέχεια γεννιέται το παιδί ινίο. Το κεφάλι δεν παραμορφώνεται. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να εμφανιστούν σημαντικές ρήξεις ιστού του περίνεου. Επομένως, ο τοκετός μαιευτήρας απαιτεί εμπειρία και άριστη γνώση του βιομηχανισμού του τοκετού.

Χαρακτηριστικά της πορείας του τοκετού

Ο τοκετός είναι διαφορετικός από τον συνηθισμένο. Μια γυναίκα πρέπει να ακούει τα συναισθήματά της και να είναι έτοιμη για απροσδόκητες καταστάσεις.

Πέφτει η κοιλιά στη βράκα;

Στο τέλος της εγκυμοσύνης, εάν το μωρό είναι κάτω με το κεφάλι, αυτό το εμφανιζόμενο τμήμα αρχίζει να κατεβαίνει στη μικρή λεκάνη και πιέζει σφιχτά τις εσωτερικές προεξοχές των οστών. Ως αποτέλεσμα, το κάτω μέρος της μήτρας γίνεται χαμηλότερο. Με μια βράκα, το μεγαλύτερο γλουτιαίο τμήμα δεν πέφτει στη μικρή λεκάνη, κινούμενο ελεύθερα πάνω από αυτήν. Επομένως, το στομάχι δεν πέφτει μέχρι την ίδια τη γέννηση.

Λόγω της υψηλής θέσης του παρουσιαζόμενου μέρους αμνιακό υγρόσυχνά ξεχύνονται πρόωρα, και πλήρως, γιατί δεν καθυστερούν από το κεφάλι. Αυτό συμβάλλει στην περαιτέρω αδυναμία του τοκετού και αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης στη μήτρα.

Για να αποφευχθεί μια τέτοια επιπλοκή, μια γυναίκα θα πρέπει να ξαπλώσει στο κρεβάτι στο πλάι, χωρίς να σηκωθεί, μέχρι να σπάσει το νερό. Αυτό θα βοηθήσει να διατηρηθεί αμνιακός σάκοςολόκληρο για όσο το δυνατόν περισσότερο. Μετά την εκροή του νερού γίνεται κολπική εξέταση για να αποκλειστεί η πρόπτωση και η σύσφιξη του ομφάλιου λώρου. Εάν εξακολουθούν να προσδιορίζονται οι θηλιές του ομφάλιου λώρου στον κόλπο, γίνεται επείγουσα καισαρική τομή.

Το μαλακό παρουσιαστικό τμήμα με λιγότερη δύναμη πιέζει το τοίχωμα της μήτρας από μέσα, οπότε η αποκάλυψη αυχενικό κανάλικαθυστερημένη. Η πρώτη περίοδος διαρκεί περισσότερο από το κανονικό κατά μέσο όρο 2-3 ώρες.

Η δεύτερη περίοδος είναι η πιο επικίνδυνη. Αυτή τη στιγμή γεννιέται ένα παιδί και χρειάζεται μέγιστη προσοχή και προσπάθεια από τη μητέρα και τους γιατρούς ώστε αυτή η διαδικασία να προχωρήσει χωρίς επιπλοκές. Οι συσπάσεις στην οπίσθια εμφάνιση συμβαίνουν ως συνήθως, αλλά λόγω ερεθισμού των νευρικών πλεγμάτων της λεκάνης από το γλουτιαίο τμήμα του εμβρύου, μπορεί να είναι ισχυρότερες από ό,τι στην κεφαλική εμφάνιση.

Στη δεύτερη περίοδο, το σώμα και τα πόδια του μωρού γεννιούνται αρκετά γρήγορα. Η διέλευση του κεφαλιού μέσω του ανεπαρκώς διευρυμένου καναλιού γέννησης μπορεί να είναι δύσκολη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με τη γρήγορη γέννηση του σώματος, τα χέρια του παιδιού ρίχνονται προς τα πίσω, στη συνέχεια η ζώνη ώμων παρεμβαίνει στην έκρηξη του κεφαλιού. Αυτές είναι οι αιτίες των τραυματισμών του μωρού κατά τον τοκετό.

Μερικές φορές κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το μωρό καταπίνει αμνιακό υγρό. Επιπλέον, υπάρχει κίνδυνος να πέσει ο ομφάλιος λώρος, πιέζοντάς τον στην είσοδο της μικρής λεκάνης από το γεννημένο κεφάλι, ο οποίος συνοδεύεται από σοβαρή πείνα οξυγόνουπαιδί.

Κατά τη δεύτερη περίοδο χορηγείται στη γυναίκα λίγο φάρμακαπου βελτιώνουν την εργασιακή δραστηριότητα και διευκολύνουν τη γέννηση ενός παιδιού. Είναι απαραίτητο να γίνει ανατομή των ιστών του περινέου - περινεοτομή ή επισιοτομή.

Μετά τη γέννηση του κάτω μέρους του σώματος, ο γιατρός τοκετού κρατά τα χέρια του μωρού, εμποδίζοντάς τα να αναποδογυρίσουν και βοηθά επίσης να γεννηθεί το κεφάλι. Με την παρουσίαση του ποδιού, ο μαιευτήρας κρατά τις φτέρνες του μωρού στην έξοδο του καναλιού γέννησης, μεταφέροντάς το στον γλουτιαίο για επαρκή επέκταση του τραχήλου της μήτρας και διευκολύνοντας τη γέννηση του κεφαλιού.

Η τρίτη περίοδος (χωρισμός του πλακούντα) συνήθως περνά χωρίς χαρακτηριστικά. Λόγω ανωμαλιών της προσκόλλησης του πλακούντα, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί χειροκίνητος διαχωρισμόςπλακούντας Αυτός ο χειρισμός γίνεται με ενδοφλέβια αναισθησία.

καισαρική τομή

Πώς γίνεται η καισαρική τομή σε ισχιακή παρουσίαση; Προνομιούχος προγραμματισμένη λειτουργίαμε τη χρήση επισκληρίδιου αναισθησίας, όταν αναισθητοποιείται το κάτω μέρος του σώματος. Ωστόσο, ας το κάνουμε επίσης γενική αναισθησίαόταν ο ασθενής αποκοιμηθεί. Η βλάβη για το παιδί σε αυτή την περίπτωση είναι μικρή, αφού αφαιρείται πολύ γρήγορα. Η διάρκεια της παρέμβασης δεν ξεπερνά τη 1 ώρα, η τεχνική της είναι ίδια με την κεφαλική παρουσίαση.

Ενδείξεις για την επέμβαση:

• βάρος εμβρύου μικρότερο από 2 kg ή μεγαλύτερο από 3,5 kg.
• στένωση ή παραμόρφωση της λεκάνης.
• υπερβολικά εκτεταμένο κεφάλι.
• αδύναμος γενική δραστηριότητα, έλλειψη επίδρασης από την πρόκληση τοκετού με τη βοήθεια φαρμάκων.
• παρουσίαση ποδιών?
• καθυστέρηση της ανάπτυξης του παιδιού?
• ο θάνατος ή ο τραυματισμός ενός παιδιού κατά τη διάρκεια προηγούμενης γέννησης·
• ο χρόνος μετά την έκχυση του νερού είναι περισσότερο από 12 ώρες.
• υπερβολική ένδυση?
• ουλές, δυσπλασίες, νεοπλάσματα της μήτρας.
• προδρομικός πλακούντας ή αποκόλληση.
• βράκα παρουσίαση με δίδυμα, αν είναι μέσα λάθος θέσηείναι το πρώτο παιδί.

Σε άτοκες ασθενείς η καισαρική τομή γίνεται σε ηλικία άνω των 30 ετών, σοβαρή συννοσηρότητες, μυωπία, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση, αιμολυτική νόσοςέμβρυο, καθώς και με την επιμονή της γυναίκας.

Περιγεννητικά αποτελέσματα στην οπίσθια παρουσίαση του εμβρύου στην περίπτωση έγκαιρη λειτουργίαευνοϊκός. ΣΤΟ περαιτέρω παιδίμεγαλώνει και αναπτύσσεται φυσιολογικά, εκτός αν έχει παθολογία που έχει δημιουργηθεί ακόμη και πριν από τη γέννηση.

Επιπλοκές του τοκετού:

• τραύμα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου.
• ασφυξία (ασφυξία) του εμβρύου.
• προωρότητα και καθυστέρηση ανάπτυξης.
• δυσπλασίες?
• ενδομήτρια λοίμωξη με πρώιμη αποβολή αμνιακού υγρού.
• σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας (μειωμένη λειτουργία των πνευμόνων μετά τη γέννηση).
• δυσπλασία ισχίου.

Το τραύμα γέννησης συνδέεται όχι μόνο με βλάβη στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, αλλά και με υπερβολική πίεση στο κεφάλι κατά τη διάρκεια του τοκετού από το κάτω μέρος της μήτρας. Φωνάζει σοβαρή ασθένειαΤο παιδί έχει. Σημειώνονται παραβάσεις κινητική λειτουργία(παράλυση), στραβισμός, επιληπτικές κρίσεις(επιληψία), νεύρωση, ενδοκρινική παθολογία, υδροκέφαλος, που υστερεί σε σχέση με τους συνομηλίκους στη σωματική και πνευματική ανάπτυξη.

Εκθαμβος μυοσκελετικό σύστημα. Το μωρό μπορεί να αναπτύξει τορτικόλλη, εξάρθρωση ισχίου, ραιβοποδία, σύσπαση (περιορισμένη κινητικότητα) αρθρώσεις γονάτων, δυσπλασία (μειωμένος σχηματισμός) των αρθρώσεων του ισχίου.

Σε μεγαλύτερη ηλικία σε παιδιά που γεννιούνται με βράκα, συχνά ανεξάρτητα από το αν Φυσικάσυνέβη ή με τη βοήθεια μιας επέμβασης, ανιχνεύεται υπερδιέγερση, ανήσυχος ύπνος, απώλεια όρεξης, σύνδρομο υπερκινητικότητας. Στη συνέχεια, μπορεί να προκύψουν δυσκολίες προσαρμογής στην κοινωνία και στο σχολείο.

Για να αποφευχθούν επιπλοκές στην παρουσίαση του βραχίονα, είναι απαραίτητο να ληφθούν τα ακόλουθα μέτρα:

• σχηματισμός σε προγεννητική κλινικήΟμάδες κινδύνου για παρουσίαση βράχου.
• τακτική ιατρική παρακολούθηση.
• διάγνωση και θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης τέτοιων επιπλοκών όπως η απειλή διακοπής,
• πρόληψη υπερδοσολογίας?
• τη χρήση θεραπευτικών ασκήσεων·
• η σωστή επιλογή της μεθόδου τοκετού ·
• εκ των προτέρων προετοιμασία για προγραμματισμένη καισαρική τομή.
• σωστή διαχείριση του φυσικού τοκετού, πρόληψη πρόωρης εκροής νερού, αιμορραγία, παραβιάσεις της συσταλτικότητας της μήτρας.
• διάγνωση επιπλοκών στον τοκετό και έγκαιρη απόφασησχετικά με μια επείγουσα επέμβαση·
• προσεκτική παράδοση?
• ενδελεχής εξέταση του γεννημένου παιδιού.

Η ενημέρωση είναι σημαντική μέλλουσα μητέρασχετικά με την εγκυμοσύνη και τον τοκετό. Ψυχοσωματικές – παραβιάσεις εργασίας εσωτερικά όργανασχετίζεται με παρατεταμένο άγχος, ανησυχίες, φόβο για το άγνωστο - μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την κατάσταση του μωρού.

Όσο περισσότερα γνωρίζει μια γυναίκα για την κατάστασή της, τόσο λιγότερο πιθανό είναι να αναπτύξει επιπλοκές. Επομένως, συνιστάται όχι μόνο να ρωτήσετε τον γιατρό για όλες τις λεπτομέρειες του μελλοντικού τοκετού που σας ενδιαφέρει, αλλά και να διαβάσετε περισσότερα για αυτήν την παθολογία. Είναι απαραίτητο να συντονιστείτε εκ των προτέρων για ένα θετικό αποτέλεσμα.