Η υπαραχνοειδής αιμορραγία σε πρόωρο μωρό προκαλεί. Εγκεφαλική αιμορραγία στα νεογνά - σχετικά με τις αιτίες, τη θεραπεία και την πρόληψη

Η εγκεφαλική αιμορραγία είναι ο γενικός ορισμός όλων των ενδοκρανιακών αιμορραγιών. Επικίνδυνη βλάβη στους ιστούς και τα όργανα του παιδιού, μια περαιτέρω παραβίαση της λειτουργικότητάς τους.

πληροφορίεςΗ εγκεφαλική αιμορραγία είναι πιο συχνή εάν το μωρό δεν είναι τελειόμηνο και γεννήθηκε με βάρος μικρότερο από 1500 γρ. Για παράδειγμα, η πιθανότητα ενδοκρανιακής αιμορραγίας σε ένα παιδί που γεννιέται στη θητεία φτάνει το 0,0001, έναντι 50% σε ένα πρόωρο μωρό.

Ταξινόμηση αιμορραγιών

Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ), οι αιμορραγίες χωρίζονται σε τέσσερις τύπους: ενδοεγκεφαλική, υπαραχνοειδής, υποσκληρίδιος, ενδοκοιλιακή. Ωστόσο, είναι επίσης σύνηθες να ταξινομούνται ανά τοποθεσία:

1. επισκληρίδιο. Είναι συνέπεια καταγμάτων και. Στα βρέφη, μπορεί να είναι συνέπεια δυσπλασιών του κρανίου. Το αίμα εισέρχεται μεταξύ του κρανίου και των μηνίγγων.
2. ενδοεγκεφαλική. Η έκχυση αίματος στον εγκεφαλικό ιστό. Σε αυτή την περίπτωση, το τμήμα του εγκεφάλου που έχει υποστεί βλάβη από τη συλλογή παύει να λειτουργεί, το οποίο συνοδεύεται από τα αντίστοιχα συμπτώματα.
3. Ενδοκοιλιακή. Το αίμα εισέρχεται στις κοιλότητες των κοιλιών. Οι συνέπειες μιας τέτοιας αιμορραγίας είναι: αδυναμία πιπιλίσματος, κατάποσης, υδροκεφαλικό σύνδρομο, αναστολή τενοντιακών αντανακλαστικών.
4. Υπαραχνοειδής. Εμφανίζονται όταν τα αγγεία ή οι συνδετικές φλέβες στον υπαραχνοειδή χώρο, οι φλέβες στα χοριοειδή πλέγματα της pia mater έχουν υποστεί βλάβη. Το αίμα εισέρχεται μεταξύ των εσωτερικών και μεσαίων μεμβρανών του εγκεφάλου.
5. Υποσκληρίδιο. Το αίμα χύνεται μεταξύ των μηνίγγων, δηλαδή κάτω από το σκληρό κέλυφος του εγκεφάλου. Εμφανίζονται ως αποτέλεσμα του δύσκολου ή πρώτου τοκετού, το μεγάλο βάρος του μωρού. Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά της υποσκληρίδιας αιμορραγίας: υπέρταση, αιμορραγία αμφιβληστροειδούς και γρήγορα.

Οι λόγοι

Η πιο κοινή αιτία εγκεφαλικής αιμορραγίας στα νεογνά είναι η προωρότητα. Τα μωρά που γεννιούνται πριν από την ηλικία των 32 εβδομάδων διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο· για αυτά, από την τρίτη έως την έβδομη ημέρα από τη γέννηση, γίνεται υπερηχογραφικός έλεγχος του κεφαλιού για να βρεθούν συμπτώματα της νόσου. Με κάθε επόμενη εβδομάδα γέννησης παιδιού, ο κίνδυνος αιμορραγίας μειώνεται. Ο κίνδυνος αιμορραγίας είναι υψηλός τις πρώτες επτά ημέρες μετά τη γέννηση, τότε το παιδί δεν βρίσκεται σχεδόν ποτέ σε κίνδυνο.

Συχνά συμβαίνουν αιμορραγίες στον εγκέφαλο λόγω τοξίκωσης στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, ιατρικών λαθών κατά τον τοκετό και λοιμώξεων. Συμβαίνει ένα παιδί να έχει δύο διαφορετικούς τύπους εγκεφαλικής αιμορραγίας ταυτόχρονα.

Συμπτώματα εγκεφαλικής αιμορραγίας σε ένα παιδί

Για όλους τους τύπους εγκεφαλικής αιμορραγίας, τα πρώτα συμπτώματα είναι περίπου τα ίδια:

• σπασμοί?
• αποκόλληση της συνείδησης (το παιδί είναι λήθαργο, αδρανές).
• κάνω εμετό;

σπουδαίοςΌλα αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται ξαφνικά, πιο συχνά όταν το παιδί είναι ξύπνιο. Κάθε μια από τις εκδηλώσεις τους βοηθά τους γιατρούς να κρίνουν τη θέση της αιμορραγίας, επομένως θα πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά και να θυμάστε την κατάσταση του παιδιού.

Συμπτώματα αιμορραγίας στις βαθιές τομές:

• αναπνευστική ανεπάρκεια?
• έλλειψη ανταπόκρισης της κόρης στο φως.
• κάνω εμετό;
• βαθύ κώμα?
• σταθερή απόκλιση του βλέμματος (συχνά προς το κατεστραμμένο μέρος του κεφαλιού).
• υποθερμία?
• ξαφνική ημιπληγία (μειωμένη λειτουργία των άκρων στη μία πλευρά).
• βραδυκαρδία.

Συμπτώματα εκροής αίματος στη φαιά και λευκή ουσία:

• παραβίαση του συντονισμού και του προσανατολισμού στο διάστημα.
• ψυχικές διαταραχές (υπερβολική διέγερση, βραδύτητα).
• σπασμοί?
• ημιπληγία, που συνοδεύεται από μυϊκή αδυναμία.
• σύνδρομα ποδιών στην παθολογία (αντανακλαστική επέκταση του αντίχειρα, αντανακλαστική κάμψη των δακτύλων II-V με ελαφρύ χτύπημα σε αυτά).

Συμπτώματα αιμορραγίας στην παρεγκεφαλίδα:

• πόνος στην ινιακή περιοχή του κεφαλιού.
• ζάλη, επίμονος ή επαναλαμβανόμενος έμετος.
• μύωση (στένωση των κόρης)
• διαταραχή της συνείδησης?
• μια σταθερή κλίση του κεφαλιού προς τα πίσω ή στο πλάι.
• σταθερή απόκλιση του βλέμματος (συχνά μακριά από το τραυματισμένο μέρος του κεφαλιού).
• αταξία (διαταραχή συντονισμού των κινήσεων).

σπουδαίοςΟι συνέπειες μιας εγκεφαλικής αιμορραγίας μπορεί να έχουν διαφορετικές εκδηλώσεις, επομένως δεν μπορεί να διαγνωστεί μόνο σε χάρτη συμπτωμάτων, ο γιατρός είναι πάντα υποχρεωμένος να κάνει ακτινογραφία κεφαλής, ηχοεγκεφαλοσκόπηση, μαγνητική τομογραφία (μαγνητική τομογραφία) ή παρακέντηση σπονδυλικής στήλης.

Θεραπευτική αγωγή

Η εγκεφαλική αιμορραγία στα νεογνά έχει ορισμένα πρότυπα θεραπείας, αλλά περιπλέκεται από πολλούς παράγοντες. Τέτοιες ασθένειες απαιτούν ειδική αντιμετώπιση, διαφορετική από τη διαχείριση των αιμορραγιών σε μεγαλύτερα παιδιά και ακόμη περισσότερο στους ενήλικες.

Η πιο αποτελεσματική μέθοδος είναι η χειρουργική θεραπεία, που συνίσταται στην αφαίρεση του αιματώματος που προκύπτει. Η επακόλουθη ιατρική θεραπεία στοχεύει στη θεραπεία των συμπτωμάτων της νόσου και στη μείωση του κινδύνου επανεμφάνισης αγγειακών ρήξεων. Με την έγκαιρη έναρξη της σωστής θεραπείας, υπάρχει πιθανότητα μια εγκεφαλική αιμορραγία να περάσει χωρίς συνέπειες με την πάροδο του χρόνου.

Πρόληψη εγκεφαλικής αιμορραγίας στο νεογνό

Είναι αδύνατο να ονομάσουμε ένα μόνο φάρμακο για την εγκεφαλική αιμορραγία στα νεογνά. Υπάρχουν όμως δύο βασικοί τρόποι πρόληψης:

1. Λήψη προγεννητικών κορτικοστεροειδώνπριν από τον πρόωρο τοκετό βελτιώνει την ανάπτυξη των πνευμόνων, γεγονός που βοηθά τα αιμοφόρα αγγεία να αντέχουν το στρες στα πρώτα χρόνια της ζωής.
2. Λήψη ινδομεθακίνηςνεογέννητα, που βοηθά και τα αγγεία στην αρχή. Χάρη σε αυτό το φάρμακο, στενεύουν και ανέχονται πιο εύκολα τις πτώσεις πίεσης.

Καρδιολόγος

Ανώτερη εκπαίδευση:

Καρδιολόγος

Κρατικό Πανεπιστήμιο Καμπαρντίνο-Μπαλκαρίας που πήρε το όνομά του από τον A.I. HM. Berbekova, Ιατρική Σχολή (KBGU)

Επίπεδο εκπαίδευσης - Ειδικός

Επιπρόσθετη εκπαίδευση:

"Καρδιολογία"

Κρατικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα "Ινστιτούτο για τη Βελτίωση των Ιατρών" του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Τσουβάσια

Πιστεύεται ότι το εγκεφαλικό είναι μια ασθένεια «σχετιζόμενη με την ηλικία» και επηρεάζει κυρίως τις καρδιές των ηλικιωμένων. Όμως το υψηλό ποσοστό θανάτων και αναπηρίας μετά από παιδικό εγκεφαλικό φέρνει το πρόβλημα στο προσκήνιο της ιατρικής πρακτικής. Δεν είναι εύκολο να εντοπιστεί η παθολογία στα μωρά και χρειάζονται βοήθεια κυριολεκτικά τις πρώτες ώρες της ανάπτυξης κυκλοφορικών διαταραχών στον εγκέφαλο. Είναι εξαιρετικά σημαντικό για τους γονείς να γνωρίζουν τα προειδοποιητικά συμπτώματα ενός εγκεφαλικού για να αποτρέψουν τις αρνητικές συνέπειες.

Εγκεφαλικό ατύχημα σε παιδιά

Η εγκεφαλική καταστροφή μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία, ακόμη και κατά την ανάπτυξη του εμβρύου. Το παιδικό εγκεφαλικό διαφέρει από τις παραβιάσεις της παροχής αίματος στον εγκέφαλο στους ενήλικες από μια σειρά σημείων. Στα παιδιά:

• η πάθηση διαγιγνώσκεται συχνότερα όταν τα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου ρήξουν.
• κυριαρχούν τα τοπικά νευρολογικά συμπτώματα (σε ενήλικες - εγκεφαλικά).
• η παθολογία χαρακτηρίζεται από την πολυπλοκότητα της διάγνωσης (οι ασθενείς έως ένα έτος δεν έχουν εμφανή συμπτώματα).
• συχνά υπάρχουν μικροεγκεφαλικά επεισόδια και λανθάνουσα εγκεφαλική νέκρωση με ελάχιστα σημάδια βλάβης.
• η αποκατάσταση των νευρολογικών αλλαγών είναι ταχύτερη.

Σύμφωνα με τα γενικά συμπτώματα, η παθολογία σε ενήλικες και βρέφη εκδηλώνεται σχεδόν το ίδιο.

Τύποι παθολογίας

Όπως και στους ενήλικες, το εγκεφαλικό στα παιδιά χαρακτηρίζεται από ξαφνική διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος. Σύμφωνα με τα αίτια της ανάπτυξης, διακρίνονται διάφορες μορφές εγκεφαλικού:

• αιμορραγικό - συσσώρευση αίματος που χύνεται από αιμοφόρα αγγεία στον εγκέφαλο.
• ισχαιμική - θρομβωτική απόφραξη του αυλού ενός εγκεφαλικού αγγείου.
• συνδυασμένη - απόφραξη εγκεφαλικών αγγείων, που περιπλέκεται από αιμορραγίες. Σπάνιο, εξαιρετικά επικίνδυνο.

Η παραβίαση της ροής του αίματος στα αγγεία του εγκεφάλου έχει δύο περιόδους ανάπτυξης:

• περιγεννητική (από 28 εβδομάδες ενδομήτριας ανάπτυξης έως 1 μήνα της ζωής ενός νεογνού).
• νεανική (σε παιδί από ένα μήνα έως 18 ετών).

Το περιγεννητικό εγκεφαλικό διαγιγνώσκεται συχνότερα.

Ειδική ηλικία

Οι αιτίες της ανάπτυξης της παθολογίας και των συμπτωμάτων της εξαρτώνται από την ηλικία του παιδιού.

Ηλικιακά χαρακτηριστικά ανάπτυξης εγκεφαλικού επεισοδίου

Κριτήριο	περιγεννητικό εγκεφαλικό επεισόδιο	Νεανικό εγκεφαλικό
Λόγοι ανάπτυξης	Το αιμορραγικό εγκεφαλικό στα παιδιά προκαλείται από αιφνίδιο τοκετό, χαμηλό βάρος του μωρού, ρήξη ανευρύσματος. Ο ισχαιμικός τύπος παθολογίας προκαλείται από συγγενή καρδιακά ελαττώματα, αφυδάτωση, μολυσματικές βλάβες του εγκεφάλου, ανεπάρκεια πρωτεΐνης	Αιμορραγία μπορεί να συμβεί λόγω ρήξης ανευρύσματος, φλεγμονής των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων (αγγειίτιδα), ασθενειών του αίματος, εθισμού στα ναρκωτικά, κρανιακών κακώσεων. Ο σχηματισμός θρόμβου προωθείται από συγγενείς παθολογίες εγκεφαλικών αγγείων, καρδιακά ελαττώματα, ογκολογικές παθήσεις, τραυματισμούς στον αυχένα
Συμπτώματα	Τις πρώτες τρεις μέρες μετά τον τοκετό, το μωρό εμφανίζει άγχος, άγχος χωρίς αιτία, συνεχές μονότονο κλάμα, προβλήματα ύπνου, λήθαργο, αδιαφορία. Οποιοδήποτε άγγιγμα ή ήχος προκαλεί μια βίαιη αντίδραση. Υποφέρουν τα αντανακλαστικά της κατάποσης και του πιπιλίσματος, παρατηρείται συχνή παλινδρόμηση. Υπάρχουν κράμπες των άκρων, οι μύες του λαιμού είναι συνεχώς τεντωμένοι. Εμφανίζεται προοδευτικός στραβισμός	Συνήθως παρατηρούνται συμπτώματα αιμορραγικού εγκεφαλικού: λοξό χαμόγελο, προβλήματα στην κινητικότητα των άκρων, μπερδεμένη ομιλία, έντονος πονοκέφαλος. Στο πλαίσιο της γενικής αδυναμίας, τα άκρα μουδιάζουν, εμφανίζονται σπασμοί. Η ζάλη προκαλεί προβλήματα στον συντονισμό των κινήσεων (μερικές φορές σε σημείο λιποθυμίας). Εμφανίζεται σοβαρός έμετος, συχνά η όραση επιδεινώνεται στο ένα μάτι, τα αντανακλαστικά της κατάποσης εξασθενούν. Μερικές φορές υπάρχει μονόπλευρη παράλυση

Το αιμορραγικό νεανικό εγκεφαλικό μπορεί να είναι θανατηφόρο.

Εγκεφαλικό επεισόδιο: χαρακτηριστικά των τύπων

Τα ισχαιμικά και αιμορραγικά εγκεφαλικά διαφέρουν ως προς τις εκδηλώσεις και τα αίτια. Η θεραπεία αυτών των τύπων παθολογίας έχει επίσης τις δικές της λεπτότητες.

Χαρακτηριστικά ισχαιμικών και αιμορραγικών τύπων εγκεφαλικού επεισοδίου

Κριτήριο	Εγκεφαλικό
	Αιμορροών	Ισχαιμική
Λόγοι ανάπτυξης	Παθολογίες ενδομήτριας ανάπτυξης - δομικές αλλαγές στα εγκεφαλικά αγγεία, ανευρύσματα, μολυσματικές βλάβες αιμοφόρων αγγείων. Ιογενείς και βακτηριακές φλεγμονές εγκεφαλικών δομών, νεοπλάσματα, κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις. Ενδοκρινικές παθήσεις, υψηλή αρτηριακή πίεση	Καρδιακά ελαττώματα (συγγενή, επίκτητα), παθολογίες αίματος (αυξημένο ιξώδες, ταχεία πήξη). Ανεμοβλογιά, εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, αγγειίτιδα, παθολογίες μεταβολικών διεργασιών, αλλεργικές αντιδράσεις. Παρατεταμένοι σπασμοί εγκεφαλικών αγγείων, χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο, την καρδιά, υψηλή αρτηριακή πίεση
Διαγνωστικά	MRI, συμβατική ή σπειροειδής αξονική τομογραφία, αγγειογραφία, οσφυονωτιαία παρακέντηση. Συνιστώνται επαναλαμβανόμενες αξονικές τομογραφίες για την παρακολούθηση της εξέλιξης της παθολογίας. Θα πρέπει να γίνει διαφορική διάγνωση από το ισχαιμικό εγκεφαλικό. Τα ενδοεγκεφαλικά αιματώματα διαφοροποιούνται από τα αιματώματα διαφορετικής αιτιολογίας, οι αιμορραγίες στο επίκεντρο της ισχαιμίας και των νεοπλασμάτων	Εξετάσεις αίματος (γενικές και βιοχημικές), πηκογραφία, κλινική ανάλυση ούρων, μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία. Είναι απαραίτητο να γίνει διάγνωση από αιμορραγικό εγκεφαλικό, από οξεία μεταβολική, υπερτασική, τοξική εγκεφαλοπάθεια, εγκεφαλικά νεοπλάσματα, λοιμώδεις παθολογίες του εγκεφάλου (απόστημα, εγκεφαλίτιδα)
Ειδική θεραπεία	Η βάση της θεραπείας είναι η ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης (νιτροπρωσσικό νάτριο, εναλαπρίλη, αμλοδιπίνη, λοσαρτάνη). Με σημάδια εγκεφαλικού οιδήματος παλεύουν με την εισαγωγή γλυκοκορτικοειδών (Δεξαμεθαζόνη). Με αιμορραγίες κάτω από τις μήνιγγες, συνταγογραφείται αμινοκαπροϊκό οξύ. Το αίμα διακόπτεται από Etamzilat, Rutin, ασκορβικό οξύ χρησιμοποιούνται για τη βελτίωση της διαπερατότητας των αγγειακών τοιχωμάτων. Οι αγγειακοί σπασμοί ανακουφίζονται από το Nimotop. Χειρουργική αντιμετώπιση - απόκομμα ανευρύσματος, καθετηριασμός κατεστραμμένου αγγείου	Για τη βελτίωση της παροχής εγκεφαλικού αίματος στον εγκέφαλο, χορηγούνται ενδοφλέβια Reopoliglyukin, Actilyse, Trental σε χλωριούχο νάτριο. Συνταγογραφείται ασπιρίνη. Η ηπαρίνη (Logiparin, Dalteparin, Fraxiparin) εγχέεται υποδορίως στην κοιλιά. Εμφάνιση αγγειοδραστικών φαρμάκων (Eufillin, Cinnarizine, Vinpocetine), νοοτροπικά (Cerebrolysin, Mexidol, Piracetam, Glycine). Συχνά χρησιμοποιείται γλιατιλίνη. Χειρουργική θεραπεία - αφαίρεση του προσβεβλημένου αγγείου, αποκατάσταση της παροχής αίματος με διαφυγή

Στα νεογνά, με την κατάλληλη φροντίδα, οι συνέπειες των εγκεφαλικών αιμορραγιών δεν οδηγούν σε σημαντικά προβλήματα. Αλλά η ανάκαμψη επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της σωστής αποκατάστασης.

Γενικές αρχές θεραπείας

Για την παροχή πρώτων βοηθειών, πραγματοποιούνται διάφορες ενέργειες:

1. Ξαπλώστε το παιδί, σηκώνοντας το κεφάλι του.
2. Ανοίξτε τα παράθυρα για να παρέχεται επαρκής ροή αέρα.
3. Ξεκουμπώστε ή αφαιρέστε τα στενά ρούχα.
4. Σε περίπτωση εμετού και επιληπτικών κρίσεων, γυρίστε το κεφάλι σας προς τη μία πλευρά, εάν είναι απαραίτητο, καθαρίστε τη στοματική κοιλότητα.
5. Καλέστε την ιατρική ομάδα.
6. Εάν σταματήσει η αναπνοή, κάντε ανάνηψη.

Όλες οι δραστηριότητες πρέπει να πραγματοποιούνται γρήγορα και ξεκάθαρα, η περαιτέρω ανάκαμψη του παιδιού εξαρτάται από αυτό. Η βασική θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο και εξαλείφει τον κίνδυνο της ζωής ενός παιδιού:

• ομαλοποιεί την αρτηριακή πίεση, τον καρδιακό ρυθμό.
• εντοπίζει το εγκεφαλικό οίδημα.
• αποκαθιστά τις μεταβολικές διεργασίες.
• ανακουφίζει από κράμπες και πόνο.

Η κύρια θεραπεία εξαρτάται από τον τύπο του εγκεφαλικού επεισοδίου.

Μέτρα αποκατάστασης

Τα μέτρα αποκατάστασης ακολουθούν μετά την οξεία φάση του εγκεφαλικού. Εκτελούνται σε δύο στάδια:

• το πρώτο βασίζεται στις συνταγές του γιατρού, στη σωστή διατροφή και στην ανάπαυση. Εμφάνιση θεραπευτικών μασάζ, φυσικοθεραπείας, άσκησης. Στη συνέχεια, η διαδικασία αποκατάστασης περιλαμβάνει μαθήματα με έναν αποκαταστάτη, λογοθεραπευτή, ψυχολόγο.
• το δεύτερο αναπτύσσεται μεμονωμένα. Η διάρκειά του εξαρτάται από τη σοβαρότητα των νευρολογικών διαταραχών.

Η καλύτερη επιλογή για το δεύτερο στάδιο είναι η εύρεση του παιδιού σε κέντρο αποκατάστασης. Χρησιμοποιώντας τον απαραίτητο ιατρικό εξοπλισμό, το ιατρικό προσωπικό θα βοηθήσει στην αποκατάσταση:

• κινητικές δεξιότητες (προπονητικά βοηθήματα).
• μυϊκός τόνος, κινητικός συντονισμός (μασάζ, θεραπεία άσκησης, ηλεκτρική διέγερση, εφαρμογές παραφίνης).
• ομιλία (ασκήσεις με νευροψυχολόγο, λογοθεραπευτή, μάθημα μασάζ χεριών).
• νοητική δραστηριότητα (λήψη νευροτροφικών φαρμάκων, νοοτροπικά).

Τα παιδιά μετά από εγκεφαλικό αναρρώνουν πιο γρήγορα από τους ενήλικες. Οι λειτουργίες των νεκρών νευρώνων αναλαμβάνονται από άλλα εγκεφαλικά κύτταρα. Αυτή είναι μια αργή και δύσκολη διαδικασία, αλλά είναι πολύ πιο εύκολο για τα μωρά να ανακτήσουν τις χαμένες λειτουργίες.

Από τη στιγμή της γέννησης το παιδί βρίσκεται υπό στενή επίβλεψη γιατρών. Ανησυχητικά σημάδια τις πρώτες ώρες της ζωής θεωρούνται συχνή αλλαγή στη δραστηριότητα του παιδιού, πτώση της θερμοκρασίας και ψύξη των άκρων. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να υποπτευόμαστε ενδοκρανιακή αιμορραγία.

Μια τέτοια αιμορραγία μπορεί να ξεκινήσει λόγω τραύματος κατά τη γέννηση ή οικιακής αμέλειας. Ανάλογα με τον εντοπισμό, η ενδοκρανιακή αιμορραγία χωρίζεται σε βαθιά και επιφανειακή.

Σε κάθε περίπτωση, η αιμορραγία έχει ατομικό χαρακτήρα, αλλά μπορούν να συνδυαστούν ανάλογα με την ομοιότητα των συμπτωμάτων. Ένα προφανές σύμπτωμα είναι η εναλλαγή του λήθαργου και της διεγερσιμότητας του μωρού χωρίς προφανή λόγο. Μπορεί να εμφανιστούν σπασμοί ή κινητικές διαταραχές. Αξίζει να δώσετε προσοχή στην εμφάνιση του fontanel - εάν προεξέχει έντονα και υπάρχουν τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω, θα πρέπει να πάτε αμέσως στο νοσοκομείο.

Επιπλέον, η ταχεία παλινδρόμηση, η απώλεια βάρους, η εντερική διαταραχή, η δύσπνοια και ο πολύ γρήγορος καρδιακός παλμός του μωρού μπορούν να χρησιμεύσουν ως σύμπτωμα. Εάν αυτά τα σημάδια εμφανιστούν σε σύντομο χρονικό διάστημα, απαιτείται επείγουσα εξέταση.

Παράγοντες κινδύνου

Τις περισσότερες φορές, αιμορραγίες εμφανίζονται σε πρόωρα μωρά, των οποίων το βάρος ήταν μικρότερο από ενάμισι κιλό.

Τα τελειόμηνα μωρά με κανονικό βάρος μπορεί να διατρέχουν κίνδυνο εάν ο τοκετός ήταν φευγαλέος ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης η μητέρα έπασχε από μολυσματική ασθένεια.

Πιστεύεται ευρέως ότι μια τέτοια αιμορραγία μπορεί να προκληθεί από μηχανική βλάβη στο μωρό κατά τη διάρκεια του τοκετού. Αυτά τα δεδομένα δεν επιβεβαιώνονται από την επίσημη ιατρική.

Ενδοκρανιακή αιμορραγία μπορεί να εμφανιστεί με ενδοφλέβιες ενέσεις ή περίσσεια οξυγόνου κατά τη διάρκεια της θεραπείας με οξυγόνο.

Αιτίες αιμορραγίας στα νεογνά

Η αιμορραγία στον εγκέφαλο συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι τα αγγεία στο εσωτερικό του κρανίου είναι κατεστραμμένα. Το αίμα εισέρχεται στην επένδυση του εγκεφάλου. Η αιτία της ρήξης των αγγείων είναι τραυματισμός ή υποξία.

Ιατρικές μελέτες έχουν δείξει ότι η αιτία της αιμορραγίας στα νεογνά μπορεί να είναι:

• Παραβίαση του χρόνου εγκυμοσύνης (όχι τελειόμηνο ή μεταγεννητικό μωρό).
• Η μεγάλη περιφέρεια του κεφαλιού του μωρού και η μη ετοιμότητα του καναλιού γέννησης της μητέρας.
• Μυκόπλασμα, υποξία, ενδομήτριες μολυσματικές ασθένειες.
• Μακρύς ή φευγαλέος τοκετός.
• Ιατρικά λάθη κατά τον τοκετό.

Για τον ακριβή εντοπισμό της παθολογίας, πραγματοποιείται τομογραφία του κεφαλιού του μωρού.

Ταξινόμηση αιμορραγιών σε νεογνά

Υπαραχνοειδής αιμορραγία σε νεογέννητο

Ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους αιμορραγίας στα παιδιά είναι η υπαραχνοειδής. Η αιτία της είναι η ρήξη των αιμοφόρων αγγείων στο εσωτερικό του αραχνοειδούς και της pia mater. Η πιο κοινή αιτία είναι ο παρατεταμένος τοκετός. Εάν το πρόβλημα δεν αναγνωριστεί έγκαιρα, η φλεγμονώδης διαδικασία ξεκινά λόγω της διάσπασης του αίματος στο σημείο της αιμορραγίας.

Κύρια συμπτώματα:

• Υπερδιέγερση, κακός ύπνος.
• Συνεχές κλάμα?
• Στραβισμός;
• Αυξημένος όγκος του κεφαλιού.
• σπασμοί?
• Ένταση των ινιακών μυών.

Με τον άμεσο εντοπισμό της νόσου και την κατάλληλη θεραπεία, η αιμορραγία δεν αφήνει συνέπειες.

Υποσκληρίδια αιμορραγίες σε νεογνά

Η υποσκληρίδιος αιμορραγία στα νεογνά προκαλείται από ρήξη των φλεβικών αγγείων.

Μια τέτοια βλάβη προκαλείται από οξύ τραύμα. Οδηγεί σε έκχυση αίματος στην περιοχή μεταξύ της μήνιγγας και του εγκεφάλου. Σχηματίζεται ένα αιμάτωμα, το οποίο αυξάνεται γρήγορα και συμπιέζει τον εγκέφαλο. Οι συνέπειες μιας τέτοιας παθολογίας είναι πολύ επικίνδυνες και μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο.

Εκτός από τραυματισμούς, τα ανευρύσματα και οι όγκοι του εγκεφάλου μπορεί να οδηγήσουν σε υποσκληρίδιο αιμορραγία.

Οι πιο συνηθισμένες αιτίες μιας τέτοιας αιμορραγίας είναι οι ακόλουθοι παράγοντες:

• Πολύ μεγάλα φρούτα.
• Ακαμψία της μήτρας (σε γυναίκες που γεννούν για πρώτη φορά και σε καθυστερημένο τοκετό).
• Η ταχύτητα ή η παρατεταμένη φύση του τοκετού.
• Εξαγωγή υπό κενό ή περιστροφή του μωρού κατά τον τοκετό.
• Προωρότητα (πολύ μαλακά οστά κρανίου).

Συμπτώματα υποσκληρίδιας αιμορραγίας στα νεογνά:

• Μυϊκή ένταση του λαιμού;
• Γέρνω το κεφάλι;
• Μη αντιδραστική κόρη στο φως.
• βραδυκαρδία;
• Επιληπτικές κρίσεις.

Η κατάσταση του παιδιού με μια τέτοια παθολογία είναι σοβαρή, μια θανατηφόρα έκβαση μπορεί να συμβεί εντός δύο ημερών.

Με την άμεση διάγνωση και αφαίρεση του αιματώματος, στις μισές περιπτώσεις είναι δυνατό να σωθεί το νεογέννητο μια πλήρη ζωή. Οι υπόλοιποι έχουν σοβαρές βλάβες στον νευρολογικό μηχανισμό, υδροκέφαλο και θάνατο.

Ενδοκοιλιακή αιμορραγία σε νεογέννητο

Η ασφυξία και η υποξία οδηγούν στην ανάπτυξη ενδοκοιλιακής αιμορραγίας στα βρέφη. Σε κίνδυνο είναι τα πρόωρα μωρά που δεν έχουν σχηματίσει πλήρως το κυκλοφορικό σύστημα και τα δομικά μέρη του εγκεφάλου. Τα πρόωρα μωρά έχουν μια βλαστική μήτρα στο κεφάλι τους, μια δομή που αργότερα μετατρέπεται σε εγκεφαλικό πλαίσιο. Με την IVH, η διαδικασία του μετασχηματισμού της μήτρας διακόπτεται, γεγονός που οδηγεί σε καθυστέρηση στην ανάπτυξη του παιδιού.

Αυτή η παθολογία έχει τέσσερις βαθμούς σοβαρότητας. Στα δύο πρώτα δεν υπάρχουν συμπτώματα και συνέπειες της νόσου και η παρουσία της διαγιγνώσκεται μόνο με τομογραφία και υπερηχογράφημα. Στον τρίτο και τέταρτο βαθμό, αρχίζει ο υδροκεφαλισμός, η εξάπλωση της αιμορραγίας στον εγκεφαλικό ιστό και, ως αποτέλεσμα, οι νευρολογικές αλλαγές.

Υποεπενδυματική αιμορραγία σε νεογνά

Η υποεπενδυματική αιμορραγία εμφανίζεται λόγω υποξίας του εγκεφάλου. Τα συμπτώματα στα νεογνά περιλαμβάνουν:

• Υποτονία των χεριών;
• Μικρές διακυμάνσεις στον ενθουσιασμό και τον λήθαργο.
• Υπερβολική κίνηση των ματιών.
• Μη απότομη κλίση του κεφαλιού.

Ενδεικτικό σημάδι αυτής της πάθησης είναι οι επαναλαμβανόμενες κρίσεις άπνοιας. Για την αναγνώριση της νόσου, το βρέφος υποβάλλεται σε νευροηχογράφημα. Δεν είναι πάντα δυνατό να αναγνωριστεί η SEC στις πρώτες ώρες της ζωής. Συχνά, τα συμπτώματα εμφανίζονται τη δεύτερη εβδομάδα ή και αρκετούς μήνες μετά τη γέννηση. Η παρατεταμένη πορεία της νόσου οδηγεί στο σχηματισμό κύστεων στον εγκέφαλο.

Παρεγχυματική αιμορραγία σε νεογέννητο

Μια επιπλοκή της IVH μπορεί να είναι η είσοδος αίματος στην ουσία του εγκεφάλου. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται παρεγχυμάτωση.

Η παθολογία ξεκινά λόγω εγκεφαλικής βλάβης με ιογενή λοίμωξη ή διαταραχές πήξης του αίματος σε ένα παιδί (διαφορά στους παράγοντες Rh του μωρού και της μητέρας). Τα αίτια μπορεί να περιλαμβάνουν ασφυξία ή τραύμα κατά τη γέννηση.

Με τέτοια αιμορραγία, ο κίνδυνος για τη ζωή του μωρού είναι υψηλός. Με θετική έκβαση, μετά την απορρόφηση του αιματώματος, σχηματίζεται μια κύστη, η οποία καταλαμβάνει την πληγείσα περιοχή του εγκεφάλου. Αυτή η διαδικασία οδηγεί σε σοβαρή νευρολογική έκπτωση και αναπτυξιακή καθυστέρηση.

Άλλοι τύποι αιμορραγιών σε νεογνά

Η αιμορραγία στον εγκέφαλο σε ένα νεογέννητο, όπως περιγράφεται παραπάνω, χωρίζεται σε:

1. επισκληρίδιο?
2. Υπαραχνοειδής;
3. Αιμορραγίες στην ουσία του εγκεφάλου και των κοιλιών.
4. Υποσκληρίδιο.

Τις πρώτες ημέρες της ζωής, τα βρέφη μπορεί να έχουν άλλους τύπους αιμορραγίας.

Αιμορραγία στα επινεφρίδια σε νεογέννητο

Μπορεί να αναπτυχθεί λόγω λανθασμένης μαιευτικής διαχείρισης του τοκετού, μηχανικού τραύματος στο έμβρυο.

Την τρίτη ημέρα της ζωής του παιδιού, το αιμάτωμα που προκύπτει αποσυντίθεται και παρατηρείται απότομη επιδείνωση της κατάστασης του βρέφους. Τα σημάδια είναι:

• Οξεία μυϊκή υπόταση.
• πτώση πίεσης;
• Κάνω εμετό;
• Πάρεση του εντέρου.

Για διαγνωστικούς σκοπούς, συνταγογραφείται επείγουσα ακτινογραφία και υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας.

Η θεραπεία μπορεί να απαιτεί χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του αιματώματος και ορμονοθεραπεία. Οι συνέπειες της νόσου μπορεί να είναι χρόνια επινεφριδιακή ανεπάρκεια.

Αιμορραγία στο μάτι σε νεογνά

Παρατηρείται σε σαράντα τοις εκατό των περιπτώσεων με δύσκολο τοκετό με τη χρήση διεγερτικών φαρμάκων και την παροχή κενού. Συνήθως, μια τέτοια αιμορραγία εξαφανίζεται χωρίς ίχνος τις πρώτες δύο εβδομάδες και σε καμία περίπτωση δεν σχετίζεται με εγκεφαλικές αιμορραγίες.

Αντιμετώπιση αιμορραγιών σε νεογνά

Η θεραπεία της αιμορραγίας στα βρέφη είναι γενικά υποστηρικτική, με εξαίρεση τις περιπτώσεις που απαιτείται χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση αιματωμάτων. Όλα τα παιδιά λαμβάνουν βιταμίνη Κ, η οποία προάγει την απορρόφηση των θρόμβων αίματος. Με ορισμένες ενδείξεις, συνταγογραφούνται παράγοντες πήξης

Ένα άρρωστο μωρό προστατεύεται από το θόρυβο και το έντονο φως. Για να εξαλειφθεί πλήρως κάθε φορτίο, τροφοδοτούνται μέσω ενός σωλήνα τροφής.

Οι βασικές αρχές της φροντίδας ενός νεογνού με αιμορραγία:

• Δεν μπορείτε να κάνετε ξαφνικές κινήσεις όταν αλλάζετε ρούχα και λούζετε το μωρό.
• Πρέπει να διασφαλιστεί ότι το παιδί δεν πέφτει και δεν γέρνει ανάποδα.
• Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε συνεχώς τη θερμοκρασία του σώματος για να ανιχνεύσετε παροξύνσεις της πάθησης.

Συνέπειες αιμορραγίας σε νεογνά

Οι συνέπειες της αιμορραγίας στα βρέφη εξαρτώνται άμεσα από την περιοχή και τη σοβαρότητα της βλάβης. Είναι πιο δύσκολο για ένα παιδί να αντιμετωπίσει τις επιπλοκές, αφού δεν μπορεί να συμμετέχει ενεργά σε δραστηριότητες αποκατάστασης.

Οι πιθανές συνέπειες της αιμορραγίας στη βρεφική ηλικία μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Πλήρης ή μερική παράλυση.
• αναπτυξιακές διαταραχές?
• Κώμα;
• Καταπίεση της ανακλαστικής συσκευής.
• πρήξιμο του εγκεφάλου,
• Στραβισμός;
• Διαταραχές λόγου.

Με σωστή και άμεση διάγνωση, στις περισσότερες περιπτώσεις, μπορούν να αποφευχθούν σοβαρές επιπλοκές. Οι προσπάθειες θεραπείας και αποκατάστασης των γονέων θα βοηθήσουν το μωρό να ανακάμψει και να αναπτυχθεί φυσιολογικά.

Αυτό συμβαίνει συχνά με τραύμα γέννησης. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η ενδοκρανιακή αιμορραγία του ICH) εμφανίζεται σε 1 στις 1000 περιπτώσεις σε τελειόμηνα μωρά. Ωστόσο, τα πολύ πρόωρα μωρά που γεννιούνται με βάρος λιγότερο από 1,5 κιλό υποφέρουν πολύ πιο συχνά - η αιμορραγική εγκεφαλική αιμορραγία εμφανίζεται σε ποσοστό 20-45%.

Οι συνέπειες της εγκεφαλικής αιμορραγίας στα νεογνά είναι πάντα δυσμενείς, καθώς είναι γεμάτες με επιπλοκές όπως νευρολογικές παθολογίες, υδροκεφαλία, εγκεφαλική παράλυση, εγκεφαλικό οίδημα, μειωμένη όραση, κινητική δραστηριότητα, συσκευή ομιλίας, ακόμη και θάνατο. Όλα εξαρτώνται από τον βαθμό της αιμορραγίας, τον τόπο εντοπισμού της, τη γενική κατάσταση του μωρού και τις αντισταθμιστικές ικανότητες του εγκεφάλου.

Οι λόγοι

Όπως έχουμε ήδη ανακαλύψει, τα πολύ πρόωρα ή τα τελειόμηνα βρέφη που έχουν ιστορικό ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης κινδυνεύουν περισσότερο να αναπτύξουν παθολογία.

Ένας από τους πρώτους λόγους μπορεί να θεωρηθεί η χρόνια εμβρυϊκή υποξία την εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Γεγονός είναι ότι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο περικοιλιακός χώρος κυριολεκτικά διαποτίζεται από μεγάλο αριθμό αγγείων που παίζουν σημαντικό ρόλο σε αυτό το στάδιο, αλλά τελικά παύουν να φέρουν λειτουργικότητα. Σε περίπτωση επιπλοκών και έλλειψης οξυγόνου αυτές τις εβδομάδες, μπορεί να δημιουργηθούν αιμορραγίες, οι οποίες θα επιδεινωθούν κατά τον τοκετό υπό την επίδραση μηχανικής πίεσης.

Άλλες αιτίες εγκεφαλικής αιμορραγίας είναι οι εξής:

• έλλειψη βιταμίνης Κ και παραγόντων που εξαρτώνται από το Κ, άλλες ανωμαλίες που σχετίζονται με τη διαδικασία πήξης (πήξη του αίματος).
• παθολογίες σε φόντο σοβαρής υποξίας: οξέωση, πολύ ισχυρή ενεργοποίηση υπεροξείδωσης λίπους, χαμηλή αρτηριακή πίεση.
• ενδομήτριες λοιμώξεις με ιούς, μυκοπλάσματα που συμβάλλουν στην καταστροφή των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων.
• χρόνιες ασθένειες της μητέρας (για παράδειγμα, σακχαρώδης διαβήτης).
• η επίδραση των εθισμών των γυναικών (κάπνισμα, αλκοολισμός).
• τραύμα κατά τον τοκετό λόγω στενών καναλιών γέννησης και μεγάλης κεφαλής εμβρύου, με γρήγορο τοκετό, καισαρική τομή.
• η χρήση μαιευτικών βοηθημάτων (εξαγωγή εμβρύου υπό κενό, μαιευτική λαβίδα).

Είδη και βαθμός βλάβης

Ο εγκέφαλος, όπως και τα άλλα όργανά μας, έχει ένα εντυπωσιακό δίκτυο αιμοφόρων και λεμφικών αγγείων, μικρών και μεγάλων, που του παρέχουν οξυγόνο και προστατεύουν το εγκεφαλικό κέντρο από μικρόβια και ιούς. Το κρανίο καλύπτεται από πάνω με ένα σκληρό κέλυφος, που στα λατινικά ονομάζεται "dura mater". Εάν η αιμορραγία συμβεί κάτω από αυτό το κέλυφος, ονομάζεται υποσκληρίδιο, εάν μεταξύ του κελύφους και του κρανίου, τότε επισκληρίδιο.

Ακολουθεί το αραχνοειδές (αραχνοειδές στην ιατρική) και το pia mater. Ανάμεσά τους βρίσκεται ο υπαραχνοειδής χώρος γεμάτος με ΕΝΥ (εγκεφαλονωτιαίο υγρό). Οι κοιλότητες που γεμίζει το ΕΝΥ ονομάζονται κοιλίες.

Λένε για υπαραχνοειδή αιμορραγία όταν έγινε ρήξη του αγγείου στο διάστημα μεταξύ αραχνοειδούς και πιάτου. Εάν το αίμα γέμισε μία ή περισσότερες κοιλίες, μιλάμε για ενδοκοιλιακή αιμορραγία (εφεξής συντομογραφία IVH). Ένα άλλο επιθηλιακό στρώμα που προστατεύει τον εγκέφαλο ονομάζεται επένδυμα. Η ρήξη του αγγείου στην περιοχή αυτή οδηγεί σε υποεπενδυματική αιμορραγία.

Ο βαθμός σοβαρότητας κρίνεται ανάλογα με το τμήμα του εγκεφάλου ή τη μεμβράνη του που έχει υποστεί βλάβη και πόσο εκτεταμένη είναι η βλάβη του:

• 1 βαθμός σοβαρότητας - υποεπενδυματική αιμορραγία (εφεξής συντομογραφία SEC).
• Βαθμός 2 - το αίμα διεισδύει εν μέρει ή πλήρως στην πλευρική κοιλία, αλλά δεν αλλάζει το μέγεθός του.
• Βαθμός 3 - η κοιλία, που γεμίζει με αίμα, αυξάνεται σε μέγεθος.
• Βαθμός 4 - το αίμα ξεχειλίζει τις κοιλίες, επεκτείνοντάς τις και υπερβαίνει αυτές, εισχωρώντας στην ουσία του εγκεφάλου στα νεογνά.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση ICD-10, η διαίρεση των αιμορραγιών γίνεται ως εξής:

• subependymal?
• IVH χωρίς διείσδυση στο παρέγχυμα (ιστό) του εγκεφάλου.
• IVH με διείσδυση στο εγκεφαλικό παρέγχυμα.

Διάφορα διαγνωστικά σκευάσματα μερικές φορές συγχέουν τη σωστή διάγνωση, επομένως, όταν αποφασίζει για ένα θεραπευτικό σχήμα, ο γιατρός εστιάζει στα αποτελέσματα μιας υπερηχογραφικής εξέτασης, μαγνητικής τομογραφίας ή ακτινογραφίας.

Τα σημάδια της εγκεφαλικής αιμορραγίας δεν εμφανίζονται πάντα αμέσως. Η παθολογία μπορεί να προχωρήσει την πρώτη μέρα ασυμπτωματικά.

Συμπτώματα

Η κλινική εικόνα, ανάλογα με τον εντοπισμό της αγγειακής βλάβης, θα είναι κάπως διαφορετική, αλλά γενικά, εντοπίζονται τα χαρακτηριστικά σημεία αιμορραγίας στα βρέφη:

• μια απότομη επιδείνωση της κατάστασης, τα συμπτώματα υπερδιέγερσης αντικαθίστανται από σημάδια κατάθλιψης.
• το fontanel διογκώνεται έντονα, είναι σε ένταση.
• η δύναμη και η φύση του κλάματος του μωρού αλλάζει.
• σπασμωδική δραστηριότητα?
• διαταραχές του περιφερικού κυκλοφορικού συστήματος, αίσθημα παλμών, συχνή παλινδρόμηση, απώλεια βάρους, αυξημένος σχηματισμός αερίων, δύσπνοια, άπνοια.
• αναιμικό σύνδρομο, μείωση της αιμοσφαιρίνης στο αίμα.
• αύξηση του αίματος των κετονικών σωμάτων, της χολερυθρίνης, η οποία δηλητηριάζει το σώμα με τοξίνες.
• ανάπτυξη νεφρικής, καρδιαγγειακής ανεπάρκειας.
• προσχώρηση δευτερογενούς λοίμωξης, ως αποτέλεσμα της οποίας είναι δυνατή η ανάπτυξη σήψης, μηνιγγίτιδας, πνευμονίας.

Τώρα χαρακτηρίζουμε την κλινική εικόνα σε μεμονωμένες καταστάσεις:

Μία από τις πιο κοινές μορφές αιμορραγίας. Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα συμπτώματα SEC. Η σημαντικότερη εκδήλωσή του θεωρείται ότι είναι οι επαναλαμβανόμενες κρίσεις άπνοιας τις πρώτες ημέρες της ζωής του νεογέννητου. Η διάγνωση γίνεται μόνο μετά από νευροηχοτομογραφία.

Έμμεσα σημάδια της νόσου εκφράζονται σε μέτρια κλίση της κεφαλής, μυϊκή αδυναμία των χεριών πρώτου ή δεύτερου βαθμού, σύμπτωμα Graefe μαζί με αυξημένη κινητικότητα των βολβών και σε συμπτώματα ήπιας κατάθλιψης/διέγερσης. Ως αποτέλεσμα του SEC, συχνά σχηματίζεται μια κύστη.

Ενδοκοιλιακή αιμορραγία σε νεογνά

Με αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου βαρύτητας 1 και 2, δεν υπάρχουν ορατά συμπτώματα και μπορεί να περάσει χωρίς την ανάπτυξη νευρολογικών παθολογιών. Ωστόσο, σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, παρατηρείται οίδημα των φυσαλίδων, σπασμοί, δυσλειτουργίες στο έργο της αναπνοής και του καρδιαγγειακού συστήματος. Τότε αρχίζει ο λήθαργος, τα αντανακλαστικά και η κινητική δραστηριότητα αναστέλλονται, το κεφάλι μπορεί να αυξηθεί σε μέγεθος.

Όλα αυτά συμβαίνουν λόγω της αύξησης του όγκου του υγρού, της απότομης αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης και, ως εκ τούτου, του εγκεφαλικού οιδήματος και της συμπίεσης των νευρικών κέντρων που είναι υπεύθυνα για διάφορες εργασίες στο σώμα μας.

Εάν το αίμα εκραγεί από τις πλάγιες κοιλίες στον εγκεφαλικό ιστό, η αιμορραγία αναγνωρίζεται ως παρεγχυματική

επισκληρίδιο και υποσκληρίδιο

Με απλά λόγια, είναι ένα αιμάτωμα, μια σακούλα με συσσωρευμένο αίμα μεταξύ του κρανίου και της σκληρής μήνιγγας. Στα παιδιά, αναπτύσσεται λόγω μηχανικής πίεσης κατά τον τοκετό. Τα συμπτώματα έχουν 2 φάσεις: σπασμούς και μείωση όλων των αντανακλαστικών και λειτουργιών των οργάνων μέχρι απώλεια συνείδησης, μετά εμφανίζεται «φώτιση».

Με την υποσκληρίδιο αιμορραγία, η εικόνα είναι σχεδόν ίδια, έτσι ώστε οι διαφορές να γίνονται μόνο με τη βοήθεια διαγνωστικών μεθόδων.

Υπαραχνοειδής

Όπως και σε προηγούμενες περιπτώσεις, η κλινική εικόνα είναι πολύ μεταβλητή. Τις πρώτες 2-3 ημέρες ενδέχεται να μην υπάρχουν εμφανείς παραβάσεις. Στη συνέχεια εναλλάσσονται οι διαδικασίες διέγερσης/καταπίεσης. Ακόμη και με την ανάπτυξη κρίσεων στα μεσοδιαστήματα μεταξύ τους, το παιδί δείχνει απόλυτα υγιές. Η πρόγνωση και η ανάγκη για θεραπεία θα εξαρτηθούν και πάλι από την έκταση της βλάβης.

Διάγνωση και θεραπεία

Η διάγνωση βασίζεται στα αποτελέσματα της υπερηχογραφικής εξέτασης μέσω της γραμματοσειράς και της αξονικής τομογραφίας, καθώς και στην κρίση με εξετάσεις αίματος.

Η θεραπεία της οξείας φάσης πραγματοποιείται σε ειδικές συνθήκες διατηρώντας την επιθυμητή θερμοκρασία και αερισμό. Η θεραπεία στοχεύει στη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης και στη μείωση του οιδήματος του εγκεφάλου. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί η εγκεφαλική ροή αίματος.

Με τη βοήθεια της αξονικής τομογραφίας μπορείτε να δείτε την έκταση της αιμορραγίας και τον εντοπισμό της.

Εάν αυτή η θεραπεία αποτύχει, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση: διαφυγή.

Ξεχωριστά, θέλω να πω για την αιμορραγία στα επινεφρίδια στα νεογνά. Σε σοβαρή υποξία ή ακατάλληλο τοκετό, είναι πιθανές αιμορραγίες των επινεφριδίων, οι οποίες, εάν δεν αντιμετωπιστούν έγκαιρα, είναι θανατηφόρες. Εάν εντοπιστεί μια τέτοια παθολογία, η θεραπεία στοχεύει στην αντιστάθμιση της ανεπάρκειας της ορμόνης των επινεφριδίων, στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης, στη θεραπεία κατά του σοκ, στην αποκατάσταση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών και στην καταπολέμηση της λοίμωξης, εάν υπάρχει.

Πρόληψη

Είναι αδύνατο να υπολογίσεις τα πάντα με την παραμικρή λεπτομέρεια και να είσαι ασφαλής από όλες τις ασθένειες. Επομένως, σε αυτή την κατάσταση, η πρόληψη συνίσταται στο να αντιμετωπίζετε την εγκυμοσύνη σας υπεύθυνα, να εξεταστείτε έγκαιρα από έναν γυναικολόγο και, εάν είναι απαραίτητο, να λάβετε θεραπεία. Είναι στο χέρι μας να επιλέξουμε μαιευτήριο και γιατρό για τοκετό, τους οποίους εμπιστευόμαστε. Αλλά η διαδικασία παράδοσης είναι μερικές φορές τόσο απρόβλεπτη που δεν ξέρετε τι επιπλοκές μπορεί να προκύψουν. Ως εκ τούτου, είναι επίσης σημαντικό για τους γονείς να παραμείνουν ήρεμοι, να μην κουρδιστούν και μετά τη γέννηση του μωρού, να του παρέχουν την κατάλληλη φροντίδα.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Όλες οι πληροφορίες στον ιστότοπο προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν ισχυρίζονται ότι είναι 100% ακριβείς. Δεν χρειάζεται να κάνετε αυτοθεραπεία!

Αιμορραγία σε νεογνά

Μετά τον τοκετό, ειδικά αν είχαν επιπλοκές, το μωρό βρίσκεται υπό τη στενή επίβλεψη των μαιευτηρίων. Και εάν υπάρχει απροσδόκητο άγχος και υπερβολική κινητική δραστηριότητα, που αντικαθίστανται από υπνηλία, λήθαργο με γενική μείωση της θερμοκρασίας του σώματος και ψύξη των άκρων, αυτό μπορεί να είναι ένα ανησυχητικό σημάδι ενδοκρανιακής αιμορραγίας σε ένα νεογέννητο. Τι είναι γεμάτο με αυτή την πάθηση και τι θεραπεία απαιτεί;

Αιτίες αιμορραγίας στα νεογνά

Η ενδοκρανιακή αιμορραγία σε ένα νεογνό εντοπίζεται στο 1-2% των περιπτώσεων και συχνότερα εμφανίζεται στις μήνιγγες παρά στους εγκεφαλικούς ιστούς. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται λόγω ρήξης αιμοφόρων αγγείων στο εσωτερικό του κρανίου, που προκαλείται από βλάβη στο κρανίο ή υποξία.

Σύγχρονες μελέτες έχουν δείξει ότι οι παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν μια τέτοια παθολογία σε ένα νεογέννητο είναι:

• Προωρότητα ή μεταωριμότητα.
• Πολύ μεγάλο κεφάλι του μωρού και/ή στενό κανάλι γέννησης της μητέρας.
• Ενδομήτριες λοιμώξεις;
• Παρατεταμένη ή ταχεία πορεία τοκετού.
• μαιευτικές παρεμβάσεις.

Στην παραμικρή υποψία αιμορραγίας σε νεογέννητο, και αυτά μπορεί να είναι άπνοια, σπασμοί, μειωμένη συνείδηση ​​και νευρολογικά συμπτώματα, πραγματοποιείται αξονική τομογραφία του κεφαλιού του μωρού.

Τύποι και συμπτώματα παθολογίας

Οι αιμορραγίες στα νεογνά ταξινομούνται σε επισκληρίδιο, υποσκληρίδιο, υπαραχνοειδή και ενδοκοιλιακό.

Οι επισκληρίδιος αιμορραγίες εντοπίζονται μεταξύ των οστών του κρανίου και των σκληρών κελυφών του εγκεφάλου και μπορεί να εμφανιστούν όταν ο θόλος των οστών του κρανίου έχει υποστεί βλάβη. Σε αυτή την περίπτωση, τα χαρακτηριστικά σημάδια θα είναι η διαστολή της κόρης του ματιού, από την οποία προέκυψε η βλάβη, αργός καρδιακός ρυθμός, χαμηλή αρτηριακή πίεση, ασφυξία και σπασμοί. Ενδεικτικά, τις πρώτες 3-6 ώρες το μωρό συμπεριφέρεται απολύτως ήρεμα, αλλά στη συνέχεια εμφανίζει σημάδια εγκεφαλικής συμπίεσης, που μπορεί να οδηγήσει σε κώμα μέσα σε μια μέρα.

Οι υποσκληρίδιοι αιμορραγίες στα νεογνά εντοπίζονται μεταξύ των μαλακών και σκληρών κελυφών του εγκεφάλου και παρατηρούνται συχνότερα κατά τη διάρκεια παρατεταμένου τοκετού ενός μεγάλου εμβρύου λόγω μετατόπισης των πλακών του κρανίου. Επειδή οι σύγχρονες τεχνικές τοκετού ελαχιστοποιούν αυτούς τους τραυματισμούς, η αιμορραγία αυτού του τύπου είναι ουσιαστικά ανύπαρκτη σήμερα. Μπορεί να έχει μακροπρόθεσμες συνέπειες με τη μορφή νευρολογικών διαταραχών και υψηλών επιπέδων χολερυθρίνης, αλλά η έγκαιρη θεραπεία μπορεί να το αποφύγει.

Οι υπαραχνοειδής αιμορραγίες στα νεογνά εμφανίζονται συχνότερα σε πρόωρα μωρά στην περιοχή μεταξύ της αραχνοειδούς μεμβράνης και της ουσίας του εγκεφάλου και είναι αποτέλεσμα παρατεταμένου τοκετού με μαιευτική παρέμβαση. Η πιο σοβαρή συνέπεια αυτής της παθολογίας είναι η μηνιγγίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα της εγκεφαλικής αιμορραγίας στα νεογνά εμφανίζονται αμέσως μετά τον τοκετό ή μέσα σε λίγες ημέρες: υπάρχει γενική διέγερση, αϋπνία, ανήσυχες εκφράσεις του προσώπου, βίαιη αντίδραση σε ερεθίσματα και παράλογο κλάμα. Το μωρό μπορεί να βρίσκεται με τα μάτια ανοιχτά για μεγάλο χρονικό διάστημα, η περιφέρεια του κεφαλιού του αυξάνεται λόγω της απόκλισης των οστών του κρανίου, οι ινιακές μύες τεντώνονται, παρατηρούνται σπασμοί και στραβισμός. Με την έγκαιρη θεραπεία, η κατάσταση επανέρχεται τελικά στο φυσιολογικό χωρίς σοβαρές συνέπειες.

Η ενδοκοιλιακή αιμορραγία στα νεογνά εμφανίζεται σε κοιλότητες γεμάτες με εγκεφαλονωτιαίο υγρό, κατά κανόνα, με ισχυρό βαθμό προωρότητας και αργή ενδομήτρια ανάπτυξη, κάτι που είναι πολύ πιθανό κατά τον τοκετό πριν από τις 32 εβδομάδες κύησης.

Θεραπεία της ενδοκρανιακής αιμορραγίας σε νεογέννητο

Η θεραπεία ενός υποσκληριδίου αιματώματος απαιτεί την παρέμβαση νευροχειρουργού για την αφαίρεση του αίματος. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, συνταγογραφείται υποστηρικτική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της βιταμίνης Κ και, εάν είναι απαραίτητο, ενός παρασκευάσματος μάζας θρόμβου ή παραγόντων πήξης του αίματος.

Συνέπειες αιμορραγίας σε νεογέννητο

Κατά κανόνα, οι συνέπειες μιας αιμορραγίας σε ένα νεογέννητο εξαρτώνται από τον βαθμό της αγγειακής βλάβης, αλλά παράγοντες όπως η σοβαρότητα της νόσου που προκάλεσε την παθολογία, η παρουσία ταυτόχρονων λοιμώξεων και η πολυπλοκότητα της πορείας τους παίζουν επίσης ρόλο. Η ανάρρωση θα εξαρτηθεί από την κατάλληλη θεραπεία και τη δημιουργία ενός περιβάλλοντος που διεγείρει τη φυσιολογική ανάπτυξη του παιδιού. Με τις σωστές ενέργειες των γιατρών, το μωρό πιάνει πολύ γρήγορα τη διαφορά με τους συνομηλίκους του.

Κείμενο: Marina Kudryavtseva

Τι σημαίνει το τρίξιμο των δοντιών στα παιδιά;

Η ανησυχία για την ευημερία του παιδιού είναι το κύριο πράγμα για τη μαμά και τον μπαμπά. Μπορεί κανείς να καταλάβει την έκπληξη και το άγχος των γονιών όταν παρατηρούν ότι ένα εντελώς υγιές μωρό περιοδικά τρίζει και τρίζει τα δόντια του. Το πρόβλημα είναι συνήθως

Τι ασθένειες μας περιμένουν στο γραφείο

Με την πρώτη ματιά, οι συνθήκες εργασίας των υπαλλήλων γραφείου φαίνονται επιεικές. Ζεστό, άνετο δωμάτιο, άνετα έπιπλα, ήρεμες και μετρημένες μέρες χωρίς έκτακτη εργασία, υπερωρίες και νυχτερινές βάρδιες. Χάρη. Ανεξάρτητα από το πώς π.

Πώς μυρίζει η άνεση: χρησιμοποιώντας αιθέρια έλαια στο σπίτι

Έχετε παρατηρήσει ότι οι υπεραγορές μυρίζουν πάντα υπέροχα; Το υπέροχο άρωμα της κανέλας ή της βανίλιας διανέμεται στο πάτωμα των συναλλαγών για έναν λόγο: είναι μάρκετινγκ.

Εμμηνόρροια κατά τον θηλασμό

Έμμηνος ρύση μετά την έκτρωση

Ποια πρέπει να είναι η καρέκλα ενός νεογέννητου

Αποβολή μετά από έκτρωση

Όταν χρησιμοποιείτε υλικά από τον ιστότοπο, η ενεργή αναφορά είναι υποχρεωτική

Ενδοκοιλιακή αιμορραγία (IVH) σε νεογνά: αιτίες, βαθμοί, εκδηλώσεις, πρόγνωση

Η νευρολογική παθολογία σε νεογνά και παιδιά των πρώτων ετών της ζωής είναι ένα πολύ σοβαρό πρόβλημα και, δυστυχώς, η εγκεφαλική βλάβη στα μωρά δεν είναι καθόλου ασυνήθιστη. Η IVH είναι ενδοκοιλιακή αιμορραγία, η οποία είναι πολύ χαρακτηριστική της νεογνικής περιόδου και συχνά συνοδεύει την παθολογική πορεία του τοκετού.

Ενδοκοιλιακές αιμορραγίες εντοπίζονται επίσης σε ενήλικες, αντιπροσωπεύοντας μία από τις μορφές εγκεφαλικού επεισοδίου με υψηλή θνησιμότητα. Κατά κανόνα, το αίμα διεισδύει ταυτόχρονα στο κοιλιακό σύστημα από τα ενδοεγκεφαλικά αιματώματα όταν διεισδύουν στην εγκεφαλική κοιλότητα.

Η αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου στα παιδιά είναι συνήθως απομονωμένη, δεν σχετίζεται με παρεγχυματικά αιματώματα, δηλαδή μπορεί να θεωρηθεί ως ανεξάρτητη ξεχωριστή ασθένεια.

ενδοκοιλιακή αιμορραγία σε νεογέννητο

Η σημασία του προβλήματος της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας στα νεογνά οφείλεται όχι μόνο στις δυσκολίες διάγνωσης και θεραπείας της παθολογίας, επειδή πολλά φάρμακα αντενδείκνυνται για μωρά και ο ανώριμος νευρικός ιστός είναι εξαιρετικά ευαίσθητος σε οποιεσδήποτε δυσμενείς συνθήκες, αλλά και σε μια πρόγνωση που μπορεί να δεν καθησυχάζει πάντα τους νέους γονείς.

Εκτός από τα παιδιά που γεννήθηκαν κατά τη διάρκεια της ανώμαλης πορείας της περιόδου γέννησης, η IVH διαγιγνώσκεται σε πρόωρα βρέφη και όσο μικρότερη είναι η περίοδος κύησης κατά την οποία συνέβη ο πρόωρος τοκετός, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα IVH και τόσο πιο σοβαρός είναι ο βαθμός ισχαιμικού-υποξικού εγκεφάλου. υλικές ζημιές.

Στα μωρά που γεννιούνται πρόωρα, οι μισές από τις αιμορραγίες στις κοιλίες συμβαίνουν ήδη την πρώτη ημέρα της ζωής, έως και το 25% της IVH εμφανίζεται τη δεύτερη ημέρα μετά τη γέννηση. Όσο μεγαλύτερο είναι το παιδί, τόσο μικρότερη είναι η πιθανότητα διαταραχών του κυκλοφορικού στον εγκέφαλο, ακόμη και υπό την προϋπόθεση μιας μη φυσιολογικής πορείας τοκετού.

Μέχρι σήμερα, το οπλοστάσιο των νεογνολόγων έχει εξαιρετικά ενημερωτικές μεθόδους έρευνας που επιτρέπουν την έγκαιρη διάγνωση της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας, αλλά τα προβλήματα με την ταξινόμηση, τον προσδιορισμό του σταδίου της παθολογίας δεν έχουν ακόμη επιλυθεί. Δεν έχει αναπτυχθεί ενοποιημένη ταξινόμηση της IVH και κατά τη διαμόρφωση των σταδίων λαμβάνονται υπόψη τα χαρακτηριστικά της τοπογραφίας της βλάβης παρά η κλινική βαρύτητα και η πρόγνωση.

Αιτίες ενδοκοιλιακών αιμορραγιών σε νεογνά

Οι αιτίες της IVH στα μικρά παιδιά είναι θεμελιωδώς διαφορετικές από αυτές που προκαλούν αιμορραγίες στους ενήλικες. Εάν στο τελευταίο έρχονται στο προσκήνιο αγγειακοί παράγοντες - υπέρταση, αθηροσκλήρωση που κρύβεται πίσω από εγκεφαλικά επεισόδια και η ίδια η διείσδυση του αίματος στις κοιλίες είναι δευτερογενής στο ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα, τότε στα νεογέννητα μωρά η κατάσταση είναι κάπως διαφορετική: η αιμορραγία εμφανίζεται αμέσως μέσα στις κοιλίες ή κάτω από η επένδυση τους και οι λόγοι σχετίζονται κατά κάποιο τρόπο με την εγκυμοσύνη και τον τοκετό:

• κατάσταση της προωρότητας?
• Μεγάλη περίοδος χωρίς νερό.
• Σοβαρή υποξία κατά τον τοκετό.
• Μαιευτικές κακώσεις (σπάνιες);
• Βάρος γέννησης μικρότερο από 1000 g.
• Συγγενείς διαταραχές της πήξης του αίματος και της αγγειακής δομής.

Στα πρόωρα μωρά, η παρουσία της λεγόμενης βλαστικής (εμβρυϊκής μήτρας) θεωρείται η κύρια αιτία ενδοκοιλιακών αιμορραγιών, οι οποίες θα πρέπει σταδιακά να εξαφανιστούν καθώς ωριμάζουν ο εγκέφαλος και το αγγειακό σύστημα του εμβρύου. Εάν ο τοκετός έγινε πρόωρα, τότε η παρουσία αυτής της δομής δημιουργεί τις προϋποθέσεις για IVH.

Η βλαστική μήτρα είναι μια περιοχή νευρικού ιστού γύρω από τις πλάγιες κοιλίες που περιέχει ανώριμα κύτταρα που μεταναστεύουν στον εγκέφαλο και ωριμάζουν για να γίνουν νευρώνες ή νευρογλοιακά κύτταρα. Εκτός από τα κύτταρα, αυτή η μήτρα φέρει ανώριμα αγγεία τριχοειδούς τύπου, τα τοιχώματα των οποίων είναι μονοστρωματικά, επομένως είναι πολύ εύθραυστα και μπορούν να σπάσουν.

Η αιμορραγία στη βλαστική μήτρα δεν είναι ακόμη IVH, αλλά τις περισσότερες φορές οδηγεί στη διείσδυση αίματος στις κοιλίες του εγκεφάλου. Ένα αιμάτωμα στον νευρικό ιστό δίπλα στο τοίχωμα της κοιλίας διαπερνά την επένδυση της και το αίμα τρέχει στον αυλό. Από τη στιγμή της εμφάνισης ακόμη και ενός ελάχιστου όγκου αίματος στην κοιλία του εγκεφάλου, μπορεί κανείς να μιλήσει για την εμφάνιση μιας ανεξάρτητης ασθένειας - ενδοκοιλιακής αιμορραγίας.

Ο προσδιορισμός των σταδίων της IVH είναι απαραίτητος για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της νόσου σε έναν συγκεκριμένο ασθενή, καθώς και για τον προσδιορισμό της μελλοντικής πρόγνωσης, η οποία εξαρτάται από την ποσότητα του αίματος που έχει εισέλθει στις κοιλίες και την κατεύθυνση της εξάπλωσής του προς τις κοιλίες. νευρικού ιστού.

Οι ακτινολόγοι βασίζουν τη σταδιοποίηση της IVH στα αποτελέσματα της αξονικής τομογραφίας. Αναδεικνύουν:

• Η IVH 1ου βαθμού -υποεπενδυματικής - αίμα συσσωρεύεται κάτω από την επένδυση των κοιλιών του εγκεφάλου, χωρίς να την καταστρέφει και χωρίς να εισέρχεται στην κοιλία. Στην πραγματικότητα, αυτό το φαινόμενο δεν μπορεί να θεωρηθεί ως τυπική IVH, αλλά ανά πάσα στιγμή μπορεί να συμβεί μια διάσπαση αίματος στις κοιλίες.
• Η IVH 2ου βαθμού είναι μια τυπική ενδοκοιλιακή αιμορραγία χωρίς επέκταση της κοιλότητας της, όταν το αίμα εξέρχεται από τον υποεπενδυματικό χώρο. Στο υπερηχογράφημα, αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται ως IVH με λιγότερο από το ήμισυ του όγκου της κοιλίας γεμάτο με αίμα.
• IVH βαθμού 3 - το αίμα συνεχίζει να ρέει στην κοιλία, γεμίζοντας περισσότερο από το ήμισυ του όγκου της και επεκτείνοντας τον αυλό, κάτι που μπορεί να φανεί στην αξονική τομογραφία και τον υπέρηχο.
• Η IVH του 4ου βαθμού είναι η πιο σοβαρή, που συνοδεύεται όχι μόνο από την πλήρωση των κοιλιών του εγκεφάλου με αίμα, αλλά και από την περαιτέρω εξάπλωσή της στον νευρικό ιστό. Η αξονική τομογραφία δείχνει σημεία IVH ενός από τους τρεις πρώτους βαθμούς μαζί με το σχηματισμό εστιών παρεγχυματικής ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας.

Με βάση τις δομικές αλλαγές στον εγκέφαλο και τις κοιλότητες του, διακρίνονται τρία στάδια της IVH:

1. Στο πρώτο στάδιο, οι κοιλίες δεν γεμίζουν πλήρως με περιεχόμενο αίματος, δεν διαστέλλονται, είναι δυνατή η αυθόρμητη διακοπή της αιμορραγίας και η διατήρηση της φυσιολογικής υγροδυναμικής.
2. Συνεχής πλήρωση των πλάγιων κοιλιών με πιθανή επέκταση όταν τουλάχιστον μία από τις κοιλίες γεμίσει με αίμα περισσότερο από 50% και το αίμα εξαπλωθεί στην 3η και 4η κοιλία του εγκεφάλου εμφανίζεται στο δεύτερο στάδιο.
3. Το τρίτο στάδιο συνοδεύεται από την εξέλιξη της νόσου, την είσοδο αίματος κάτω από το χοριοειδές της παρεγκεφαλίδας, του προμήκη μυελού και του νωτιαίου μυελού. Υψηλός κίνδυνος θανατηφόρων επιπλοκών.

Η σοβαρότητα της IVH και οι εκδηλώσεις της θα εξαρτηθούν από το πόσο γρήγορα το αίμα διείσδυσε στον εγκεφαλικό ιστό και στην κοιλότητα του, καθώς και από τον όγκο του. Η αιμορραγία εξαπλώνεται πάντα κατά τη διάρκεια της ροής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Σε σοβαρά πρόωρα μωρά, καθώς και σε εκείνα που έχουν υποστεί βαθιά υποξία, συμβαίνουν διαταραχές στο σύστημα πήξης του αίματος, έτσι οι θρόμβοι στις εγκεφαλικές κοιλότητες δεν εμφανίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα και το υγρό αίμα «απλώνεται» ελεύθερα σε όλες τις περιοχές του εγκεφάλου.

Στο επίκεντρο της διαταραχής της κυκλοφορίας του ΕΝΥ και της επακόλουθης αύξησης του υδροκέφαλου βρίσκεται η διείσδυση του αίματος στην κοιλία, όπου αναμιγνύεται με το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, αλλά δεν πήζει αμέσως. Μέρος του υγρού αίματος διεισδύει σε άλλες κοιλότητες του εγκεφάλου, αλλά καθώς πήζει, οι θρόμβοι του αρχίζουν να μπλοκάρουν τις στενές ζώνες μέσω των οποίων κυκλοφορεί το ΕΝΥ. Η απόφραξη οποιουδήποτε από τα ανοίγματα του εγκεφάλου συνεπάγεται αποκλεισμό της οδού του ΕΝΥ, επέκταση των κοιλιών και υδροκεφαλία με χαρακτηριστικά συμπτώματα.

Εκδηλώσεις IVH σε μικρά παιδιά

Έως και το 90% όλων των αιμορραγιών στο κοιλιακό σύστημα συμβαίνουν τις πρώτες τρεις ημέρες της ζωής του μωρού και όσο χαμηλότερο είναι το βάρος του, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα παθολογίας. Μετά την πρώτη εβδομάδα της ζωής του παιδιού, μειώνεται σημαντικά ο κίνδυνος αιμορραγίας, ο οποίος σχετίζεται με την προσαρμογή του αγγειακού συστήματος σε νέες συνθήκες και την ωρίμανση των δομών της μήτρας των γεννητικών κυττάρων. Εάν το παιδί γεννήθηκε πρόωρα, τότε τις πρώτες ημέρες θα πρέπει να βρίσκεται υπό τη στενή επίβλεψη νεογνολόγων - για 2-3 ημέρες η κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί απότομα λόγω της έναρξης της IVH.

Μικρές υποεπενδυματικές αιμορραγίες και IVH βαθμού 1 μπορεί να είναι ασυμπτωματικές. Εάν η νόσος δεν προχωρήσει, τότε η κατάσταση του νεογέννητου θα παραμείνει σταθερή και δεν θα εμφανιστούν καν νευρολογικά συμπτώματα. Με πολλαπλές αιμορραγίες κάτω από το επένδυμα, σημάδια εγκεφαλικής βλάβης θα εμφανιστούν πιο κοντά στο έτος με λευκομαλακία.

Μια τυπική ενδοεγκεφαλική αιμορραγία εκδηλώνεται με συμπτώματα όπως:

• Μειωμένος μυϊκός τόνος.
• Χαλαρά τενοντιακά αντανακλαστικά.
• Αναπνευστικές διαταραχές μέχρι διακοπής (άπνοια).
• σπασμοί?
• Εστιακά νευρολογικά συμπτώματα;
• Κώμα.

Η σοβαρότητα της πορείας της παθολογίας και τα χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων σχετίζονται με τον όγκο του αίματος που έχει εισέλθει στο κοιλιακό σύστημα και τον ρυθμό αύξησης της πίεσης στην κρανιακή κοιλότητα. Η ελάχιστη IVH, η οποία δεν προκαλεί απόφραξη της οδού του ΕΝΥ και αλλαγές στον όγκο των κοιλιών, θα συνοδεύεται από ασυμπτωματική πορεία και μπορεί να υποψιαστεί από μείωση του αριθμού του αιματοκρίτη στο αίμα του μωρού.

Παρατηρείται σπασμωδική ροή με μέτρια και υπομεγέθη IVH, η οποία χαρακτηρίζεται από:

1. Καταπίεση της συνείδησης;
2. Πάρεση ή μυϊκή αδυναμία.
3. Οφθαλμοκινητικές διαταραχές (ισταγμός, στραβισμός).
4. Αναπνευστικές διαταραχές.

Τα συμπτώματα με διαλείπουσα πορεία εκφράζονται για αρκετές ημέρες, μετά τις οποίες σταδιακά μειώνονται. Τόσο η πλήρης αποκατάσταση της εγκεφαλικής δραστηριότητας όσο και οι μικρές αποκλίσεις είναι πιθανές, αλλά η πρόγνωση είναι γενικά ευνοϊκή.

Η καταστροφική πορεία της IVH συνδέεται με σοβαρές διαταραχές του εγκεφάλου και των ζωτικών οργάνων. Χαρακτηρίζεται από κώμα, αναπνευστική ανακοπή, γενικευμένους σπασμούς, κυάνωση του δέρματος, βραδυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης, παραβιάσεις της θερμορύθμισης. Η ενδοκρανιακή υπέρταση αποδεικνύεται από τη διόγκωση του μεγάλου fontanel, η οποία είναι σαφώς ορατή στα νεογνά.

Εκτός από τα κλινικά σημάδια μειωμένης νευρικής δραστηριότητας, θα υπάρξουν αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους. Η εμφάνιση IVH στα νεογνά μπορεί να υποδηλώνεται από πτώση του αιματοκρίτη, μείωση του ασβεστίου, διακυμάνσεις του σακχάρου στο αίμα, διαταραχές αερίων στο αίμα (υποξαιμία) και διαταραχές ηλεκτρολυτών (οξέωση) δεν είναι ασυνήθιστες.

Η εξέλιξη της αιμορραγίας οδηγεί στην εξάπλωση του αίματος από τις κοιλίες στις στέρνες του εγκεφάλου και του νευρικού ιστού. Τα παρεγχυματικά ενδοεγκεφαλικά αιματώματα συνοδεύονται από χονδροειδή εστιακά συμπτώματα με τη μορφή πάρεσης και παράλυσης, αισθητηριακών διαταραχών, γενικευμένων σπασμωδικών κρίσεων. Όταν η IVH συνδυάζεται με ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, ο κίνδυνος δυσμενούς έκβασης είναι εξαιρετικά υψηλός.

Μεταξύ των μακροπρόθεσμων συνεπειών της IVH, σημειώνονται ισχαιμική-υποξική βλάβη και υπολειπόμενες αλλαγές στον εγκέφαλο με τη μορφή κύστεων, περικοιλιακή λευκομαλακία, γλοίωση λευκής ουσίας και ατροφία του φλοιού. Περίπου ένα έτος, μια αναπτυξιακή καθυστέρηση γίνεται αισθητή, οι κινητικές δεξιότητες υποφέρουν, το παιδί δεν μπορεί να περπατήσει και να εκτελέσει τις σωστές κινήσεις των άκρων εγκαίρως, δεν μιλάει και υστερεί στη νοητική ανάπτυξη.

Η διάγνωση της IVH στα βρέφη βασίζεται στην αξιολόγηση των συμπτωμάτων και των δεδομένων εξέτασης. Το πιο κατατοπιστικό είναι η αξονική τομογραφία, η νευροηχογραφία και το υπερηχογράφημα. Η αξονική τομογραφία συνοδεύεται από ακτινοβολία, επομένως είναι προτιμότερο τα πρόωρα μωρά και τα νεογνά των πρώτων ημερών της ζωής να κάνουν υπερηχογραφική εξέταση.

IVH σε διαγνωστική εικόνα

Θεραπεία και πρόγνωση

Τα παιδιά με IVH αντιμετωπίζονται από νευροχειρουργούς και νεογνολόγους. Η συντηρητική θεραπεία στοχεύει στην αποκατάσταση της λειτουργίας των ζωτικών οργάνων και των μετρήσεων αίματος. Εάν το παιδί δεν έλαβε βιταμίνη Κ κατά τη γέννηση, τότε πρέπει να εισαχθεί. Η ανεπάρκεια παραγόντων πήξης και αιμοπεταλίων αναπληρώνεται με μετάγγιση συστατικών του πλάσματος. Όταν η αναπνοή σταματά, πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων, αλλά είναι καλύτερο να καθιερωθεί όπως έχει προγραμματιστεί εάν υπάρχει κίνδυνος αναπνευστικών διαταραχών.

Η ιατρική θεραπεία περιλαμβάνει:

• Ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης για την πρόληψη μιας απότομης μείωσης ή άλματα που επιδεινώνουν την υποξία και τη βλάβη του νευρικού ιστού.
• οξυγονοθεραπεία?
• αντισπασμωδικά?
• Έλεγχος της πήξης του αίματος.

Για τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης, ενδείκνυται η εισαγωγή θειικού μαγνησίου ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά, χρησιμοποιούνται diacarb, furosemide, veroshpiron για τελειόμηνα παιδιά. Η αντισπασμωδική θεραπεία συνίσταται στο διορισμό παρασκευασμάτων διαζεπάμης, βαλπροϊκού οξέος. Για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της δηλητηρίασης, πραγματοποιείται θεραπεία με έγχυση, η οξέωση (οξίνιση του αίματος) εξαλείφεται με τη χρήση διαλύματος διττανθρακικού νατρίου ενδοφλεβίως.

Εκτός από τη φαρμακευτική αγωγή, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία της IVH: εκκένωση αίματος από τις κοιλίες του εγκεφάλου μέσω της παρακέντησής τους υπό υπερηχογραφικό έλεγχο, εισαγωγή ινωδολυτικών παραγόντων (actelyse) στον αυλό των κοιλιών για την πρόληψη της θρόμβωσης και της απόφραξης. υδροκέφαλος. Ίσως ένας συνδυασμός παρακέντησης με την εισαγωγή ινωδολυτικών φαρμάκων.

Προκειμένου να αφαιρεθούν τα προϊόντα αποσύνθεσης των ιστών και να εξαλειφθούν τα συμπτώματα της δηλητηρίασης, ενδείκνυται η διήθηση υγρού, η ρόφηση υγρού και η ενδοκοιλιακή πλύση με σκευάσματα τεχνητού εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Με την απόφραξη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και το υδροκεφαλικό σύνδρομο, δημιουργείται προσωρινή παροχέτευση των κοιλιών με την εκκένωση του αίματος και των θρόμβων μέχρι να καθαριστεί το εγκεφαλονωτιαίο υγρό και να εξαλειφθεί η απόφραξη των οδών εκροής του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται επαναλαμβανόμενες οσφυϊκές και κοιλιακές παρακεντήσεις, εξωτερική κοιλιακή παροχέτευση ή προσωρινή εσωτερική παροχέτευση με εμφύτευση τεχνητής παροχέτευσης κάτω από το δέρμα.

εισαγωγή κοιλιακού καθετήρα παροχέτευσης

Εάν ο υδροκέφαλος έχει αποκτήσει επίμονο και μη αναστρέψιμο χαρακτήρα και δεν υπάρχει αποτέλεσμα από την ινωδολυτική θεραπεία, τότε οι νευροχειρουργοί παρέχουν μόνιμη παροχέτευση με χειρουργική επέμβαση:

1. Εγκατάσταση μόνιμων παροχετεύσεων με εκροή ΕΝΥ στην κοιλιακή κοιλότητα (ένας σωλήνας σιλικόνης περνά κάτω από το δέρμα από το κεφάλι στην κοιλιακή κοιλότητα, η παροχέτευση μπορεί να αφαιρεθεί μόνο εάν η κατάσταση του παιδιού σταθεροποιηθεί και δεν υπάρχει εξέλιξη υδροκεφαλίας).
2. Ενδοσκοπική επιβολή αναστομώσεων μεταξύ των κοιλιών του εγκεφάλου και της βασικής στέρνας.

Η πιο κοινή μέθοδος χειρουργικής αντιμετώπισης του αποφρακτικού υδροκεφαλίου που σχετίζεται με την IVH είναι η κοιλιοπεριτοναϊκή παροχέτευση. Είναι προσιτό, επιτρέπει την έγχυση φαρμάκων στις κοιλίες, έχει χαμηλή πιθανότητα μόλυνσης, μπορεί να πραγματοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και η φροντίδα για το παιδί δεν συνοδεύεται από δυσκολίες. Η χρήση της αλτεπλάσης, η οποία επιταχύνει τη διάλυση των θρόμβων αίματος στις κοιλίες, μπορεί να μειώσει τη θνησιμότητα και να μεγιστοποιήσει τη λειτουργία του εγκεφάλου.

Η πρόγνωση για την IVH καθορίζεται από το στάδιο της νόσου, την ποσότητα της αιμορραγίας και τη θέση της βλάβης του εγκεφαλικού ιστού. Στους δύο πρώτους βαθμούς της IVH, οι θρόμβοι αίματος υποχωρούν μόνοι τους ή υπό την επίδραση της θεραπείας, χωρίς να προκαλούν σημαντικές νευρολογικές διαταραχές, επομένως, με μικρές αιμορραγίες, το παιδί μπορεί να αναπτυχθεί φυσιολογικά.

Οι μαζικές ενδοκοιλιακές αιμορραγίες, ειδικά εάν συνοδεύονται από βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό, μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο βρέφους σε σύντομο χρονικό διάστημα και εάν ο ασθενής επιβιώσει, τότε είναι προβληματικό να αποφευχθούν νευρολογικά ελλείμματα και σοβαρές παραβιάσεις της ψυχοκινητικής ανάπτυξης.

Όλα τα παιδιά με ενδοκρανιακές αιμορραγίες υπόκεινται σε προσεκτική παρακολούθηση στην εντατική και έγκαιρη χειρουργική θεραπεία. Μετά την εγκατάσταση μιας μόνιμης παροχέτευσης, καθορίζεται η ομάδα αναπηρίας και το μωρό πρέπει να επιδεικνύεται τακτικά σε νευρολόγο.

Για να αποφευχθούν οι σοβαρές αλλαγές που περιγράφονται, είναι σημαντικό να τηρούνται μέτρα για την πρόληψη της εγκεφαλικής βλάβης σε νεογέννητα και πολύ πρόωρα μωρά. Οι μέλλουσες μητέρες πρέπει να υποβληθούν έγκαιρα στις απαραίτητες προληπτικές εξετάσεις και εξετάσεις και με την απειλή πρόωρου τοκετού, καθήκον των μαιευτηρίων-γυναικολόγων είναι να παρατείνουν όσο το δυνατόν περισσότερο την εγκυμοσύνη με φάρμακα έως ότου υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας γίνεται ελάχιστος.

Εάν το παιδί γεννηθεί ακόμα πρόωρα, τότε τοποθετείται στην εντατική για παρακολούθηση και θεραπεία. Οι σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας της IVH μπορούν όχι μόνο να σώσουν τις ζωές των μωρών, αλλά και να βελτιώσουν σημαντικά την ποιότητά τους, ακόμη κι αν αυτό απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Εγκεφαλική αιμορραγία σε νεογέννητο: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία πρόωρων μωρών

Η αιμορραγία στον εγκέφαλο ενός νεογνού είναι ένας από τους πιο περίπλοκους τραυματισμούς κατά τη γέννηση που επηρεάζει το κεντρικό νευρικό σύστημα. Σε αυτή την κατάσταση, το κρανίο του παιδιού έχει υποστεί βλάβη, με αποτέλεσμα να σκιστεί ένα αιμοφόρο αγγείο στον εγκέφαλο.

Χαρακτηριστικά και παράγοντες κινδύνου

Πολλοί παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν ενδοκρανιακή αιμορραγία. Αυτό οφείλεται τόσο στην παθολογική εγκυμοσύνη όσο και στην κοινότοπη αμέλεια των γιατρών. Σε αυτή την περίπτωση, το αγγείο μπορεί να σκάσει σε οποιαδήποτε περιοχή του εγκεφάλου του παιδιού.

Τα αίτια της αιμορραγίας στα βρέφη εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την περίοδο που γεννήθηκαν. Τις περισσότερες φορές, μια τέτοια παθολογία προκαλείται από τους ακόλουθους παράγοντες:

1. Πρόωρος τοκετός (πριν από 32 εβδομάδες), ειδικά εάν η εγκυμοσύνη συνοδεύτηκε από παρατεταμένη τοξίκωση.
2. Γρήγορος ή παρατεταμένος τοκετός, που θεωρούνται παθολογικοί και προκαλούν εγκεφαλική υποξία στο έμβρυο.
3. Χρήση μαιευτικής λαβίδας που βλάπτουν το κρανίο του μωρού.
4. Αναβληθείσα εγκυμοσύνη. Σε αυτή την κατάσταση, τα οστά του κρανίου του μωρού χάνουν την ελαστικότητά τους, αυξάνοντας τον κίνδυνο τραυματισμού κατά τον τοκετό.
5. Η ήττα της ενδομήτριας λοίμωξης.
6. Πολύ μεγάλο έμβρυο σε γυναίκα με στενή λεκάνη.
7. Διάφορες κακίες στα παιδιά.

Θυμάμαι! Τα πρόωρα μωρά έχουν 50% κίνδυνο τραύματος κατά τον τοκετό με περαιτέρω ενδοκρανιακή αιμορραγία. Η μεγαλύτερη πιθανότητα παθολογίας σε αυτή την περίπτωση είναι σε μωρά που ζυγίζουν λιγότερο από 1,5 kg.

Τύποι και συμπτώματα εγκεφαλικών αιμορραγιών

Τα κοινά σημεία εγκεφαλικής αιμορραγίας στα παιδιά είναι:

• λήθαργος;
• διαταραχή της συνείδησης?
• αυξημένη αντίδραση ακόμη και σε ένα μικρό ερέθισμα.
• σπασμοί?
• κρίσιμη απώλεια βάρους?
• συχνός εμετός?
• αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση?
• κακή όρεξη.

Μπορεί να εμφανιστούν πρόσθετα συμπτώματα ανάλογα με τον συγκεκριμένο τύπο βλάβης και τη θέση της αιμορραγίας.

Αυτή η παθολογία έχει τις ακόλουθες ποικιλίες:

1. Υπαραχνοειδής βλάβη. Είναι χαρακτηριστικό για τα πρόωρα μωρά, καθώς και για τη χρήση βοηθητικών χειρισμών κατά τον τοκετό. Σε αυτή την κατάσταση, υπάρχει βλάβη στα αγγεία πάνω από την ουσία του εγκεφάλου, η οποία οδηγεί σε στραβισμό, συνεχή κραυγή, σπασμούς, διαταραγμένο ύπνο.
2. επισκληρίδιος όψη. Αυτή η παθολογία οδηγεί σε βλάβη στα αγγεία που βρίσκονται κάτω από τα οστά του κρανίου. Μια επιπλοκή αναπτύσσεται με μια μεταγενέστερη εγκυμοσύνη ή τον γρήγορο τοκετό. Τα συμπτώματα μιας τέτοιας αιμορραγίας θα είναι η χαμηλή αρτηριακή πίεση, οι σπασμοί, η υποξία και μια διεσταλμένη κόρη στην πληγείσα πλευρά του κεφαλιού.
3. Υποσκληρίδιο όψη. Η παθολογία συνοδεύεται από συσσώρευση αίματος μεταξύ των μηνίγγων. Τις περισσότερες φορές παρατηρείται με μεγάλο έμβρυο και στενή λεκάνη στις γυναίκες. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να οδηγήσει σε μια σειρά από νευρολογικές διαταραχές και υψηλή χολερυθρίνη στο αίμα.

Σπουδαίος! Η περίοδος της πρώτης εβδομάδας μετά τη γέννηση ενός παιδιού θεωρείται η πιο επικίνδυνη, όταν εντοπίζονται τα αρχικά συμπτώματα αιμορραγίας. Εάν δεν παρατηρηθεί επιδείνωση μετά τη δεύτερη εβδομάδα της ζωής του μωρού, τότε η πρόγνωση γίνεται ευνοϊκότερη.

Διαγνωστικά

Ένας έμπειρος γιατρός μπορεί να υποψιαστεί μια τέτοια επιπλοκή σε ένα βρέφος από τις χαρακτηριστικές εκδηλώσεις της νόσου. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, το μωρό πρέπει να πραγματοποιήσει αρκετές σημαντικές μελέτες.

Αρχικά, συνταγογραφείται διαγνωστική αξονική τομογραφία. Αυτή είναι η πιο ακριβής μέθοδος, η οποία είναι πολύ κατατοπιστική σε περίπτωση εγκεφαλικής βλάβης. Δεν θα εντοπίσει μόνο την εστία της παθολογίας, αλλά θα είναι επίσης σε θέση να ανιχνεύσει τον τύπο της αιμορραγίας.

Επιπρόσθετα, θα πρέπει να γίνει πηκογραφία, γενικές εξετάσεις αίματος και ΗΕΓ.

Εάν η διάγνωση επιβεβαιωθεί, απαιτείται επείγουσα νοσηλεία και θεραπεία.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία της εγκεφαλικής αιμορραγίας στα παιδιά εξαρτάται από την παραμέληση (βαθμός 1, 2 ή 3) και τον τύπο της παθολογίας. Σε αυτή την περίπτωση, μια συγκεκριμένη πορεία θεραπείας επιλέγεται από τον θεράποντα ιατρό σε ατομική βάση για κάθε μεμονωμένο μωρό. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός πρέπει να λάβει υπόψη του την παραμέληση της πάθησης, τα συμπτώματα και τη σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης.

Η οξεία περίοδος της νόσου χρειάζεται να αποκαταστήσει τις λειτουργίες του εγκεφάλου, της καρδιάς και της αναπνοής. Η γενική πορεία της θεραπείας στοχεύει στην ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος.

Εάν είναι απαραίτητο, παρέχεται στο νεογνό επείγουσα βοήθεια ανάνηψης.

Για τη μείωση του κινδύνου πνευμονικού οιδήματος και όλων των επακόλουθων συνεπειών, χρησιμοποιούνται διουρητικά (Sudoxen).

Εκτελείται παρακέντηση για τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης.

Με σοβαρή αιμορραγία, συνταγογραφούνται φάρμακα Vikasol ή χλωριούχο ασβέστιο.

Για την αποκατάσταση σημαντικών ιχνοστοιχείων στο σώμα, η πορεία της θεραπείας περιλαμβάνει γλυκόζη, θειικό νάτριο, Panangin.

Για να βοηθήσουν το παιδί σας, οι γονείς πρέπει να ακολουθήσουν αυτές τις συμβουλές:

• μην κάνετε αυτοθεραπεία και συμφωνήστε αμέσως με τη νοσηλεία του μωρού.
• συνεχίστε να θηλάζετε όσο το δυνατόν περισσότερο.
• πληρούν όλες τις ιατρικές συνταγές·
• λαμβάνει τα απαραίτητα μέτρα υγιεινής για το νεογέννητο.
• μην αφήνεις κλαίγοντας χωρίς επίβλεψη.

Πιθανές επιπλοκές

Ο εγκέφαλος των βρεφών έχει εξαιρετική ικανότητα ανάκαμψης, επομένως, με μια ελαφρά παθολογία, η πρόγνωση για το μωρό είναι ευνοϊκή και θα μπορεί να αναπτυχθεί κανονικά. Η διαδικασία αποκατάστασης διαρκεί από 5 μήνες έως 2 χρόνια.

Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, οι συνέπειες μπορεί να παραμείνουν στο παιδί για μια ζωή. Σε αυτή την κατάσταση, το μωρό μπορεί να αναπτύξει τις ακόλουθες επιπλοκές:

• επιληψία;
• αναπτυξιακή διαταραχή?
• νευρολογικές διαταραχές?
• μοιραίο αποτέλεσμα.

Θυμάμαι! Οι ενδοκοιλιακές αιμορραγίες είναι συνήθως μικρές, επομένως ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία και μπορούν να περάσουν χωρίς ίχνος σε ένα παιδί. Εάν το μωρό έχει άφθονη αιμορραγία στις κοιλίες, τότε μπορεί να τεθεί το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης.

Αναμόρφωση

Τις πρώτες ημέρες μετά την ανίχνευση της παθολογίας, το παιδί πρέπει να βρίσκεται υπό συνεχή ιατρική παρακολούθηση. Συνήθως αυτά τα μωρά μεταφέρονται στην εντατική.

Για να βελτιωθεί η κατάσταση του μωρού, η κούνια του θα πρέπει να τοποθετηθεί έτσι ώστε το άκρο του κεφαλιού να είναι ελαφρώς ανυψωμένο. Ο πάγος τοποθετείται σε απόσταση 30 cm από το κεφάλι του ασθενούς. Ένα θερμαντικό μαξιλάρι τοποθετείται κοντά στα πόδια.

Την πρώτη εβδομάδα του νεογέννητου, πρέπει να θηλάσετε. Σε περίπτωση παραβίασης της λειτουργίας κατάποσης, εισάγεται ανιχνευτής.

Με την ομαλοποίηση της κατάστασης του παιδιού και μετά το τέλος της φαρμακευτικής θεραπείας, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μια πορεία αποκατάστασης. Περιλαμβάνει μασάζ και ειδική γυμναστική. Καθώς το παιδί μεγαλώνει, μπορεί να χρειαστεί μαθήματα κολύμβησης και μαθήματα λογοθεραπείας.

Επίσης, χωρίς αποτυχία, τέτοιοι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται τακτικά από γιατρό (παιδίατρο, νευροπαθολόγο, ορθοπεδικό).

Προληπτικά μέτρα

Δυστυχώς, είναι αδύνατο να αποφευχθεί πλήρως η εγκεφαλική αιμορραγία στα νεογνά, καθώς ο τοκετός είναι πάντα μια απρόβλεπτη διαδικασία και ακόμη και η πιο ευνοϊκή εγκυμοσύνη δεν εγγυάται επιπλοκές μετά.

Για να μειώσει τον κίνδυνο αρνητικών συνεπειών, μια γυναίκα πρέπει να ακολουθήσει αυτές τις συμβουλές:

1. Ολόκληρη η εγκυμοσύνη παρακολουθείται περιοδικά από γιατρό.
2. Φροντίστε την υγεία σας και αποφύγετε το άγχος.
3. Απορρίψτε τη σκληρή σωματική εργασία, η οποία μπορεί να προκαλέσει πρόωρο τοκετό.
4. Αντιμετωπίστε έγκαιρα μολυσματικές ασθένειες που μπορούν να βλάψουν το έμβρυο και να προκαλέσουν επιπλοκές.
5. Εγκαταλείψτε τις κακές συνήθειες (κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ) και ακολουθήστε τη σωστή διατροφή.
6. Προσεγγίστε προσεκτικά την επιλογή των κλινικών και τον γιατρό που θα παραλάβει.

Αξίζει επίσης να θυμάστε ότι εάν το έμβρυο είναι μεγάλο και η λεκάνη της γυναίκας είναι πολύ στενή, τότε θα ήταν πιο συνετό να κάνετε καισαρική τομή. Αυτό θα προστατεύσει από ανεπιθύμητες συνέπειες.

Μια εγκεφαλική αιμορραγία σε ένα νεογέννητο θεωρείται μια πολύ επικίνδυνη παθολογία που πρέπει να αντιμετωπιστεί άμεσα. Ακόμα κι αν, μετά την έξοδο από το μαιευτήριο, οι γονείς παρατηρήσουν σημάδια εγκεφαλικής βλάβης, θα πρέπει να συμβουλευτούν έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό για να μπορέσουν να αποτρέψουν σοβαρές επιπλοκές.

Η εμφάνιση ενός παιδιού συνδέεται πάντα με ορισμένες δυσκολίες, οι οποίες μπορεί να είναι πολύ απρόβλεπτες και μερικές φορές ακόμη και επικίνδυνες. Ως αποτέλεσμα του τοκετού, ένα μωρό μπορεί να υποστεί σοβαρούς τραυματισμούς και βλάβες, έως και διαταραχή του νευρικού συστήματος. Οι λόγοι για την εμφάνιση τέτοιων συνεπειών μπορεί να είναι πολύ διαφορετικοί και όχι πάντα η θεραπεία μπορεί να δώσει θετικό αποτέλεσμα. Ωστόσο, όσο πιο γρήγορα εντοπιστεί οποιαδήποτε παραβίαση, όσο πιο γρήγορα ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα αποκατάστασης των φυσιολογικών λειτουργιών του σώματος του μωρού σας.

Λάθος από μαιευτήρες, δύσκολος τοκετός και εγκυμοσύνη, τραύμα στο νεογέννητο - όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν σε εγκεφαλική αιμορραγία.

Αιτίες εγκεφαλικής αιμορραγίας σε νεογέννητο

Οποιαδήποτε αιμορραγία είναι συνέπεια ρήξης αγγείων. Συνήθως συμβαίνει λόγω βλάβης των ακόμη εύθραυστων οστών του κρανίου ή υποξίας κατά τον τοκετό - με πείνα οξυγόνου του νεογέννητου.

Οι κύριοι λόγοι είναι:

• Επιπλοκές κατά την εγκυμοσύνη, νόσος της μητέρας, που μεταδόθηκε στο έμβρυο.
• Επιπλοκές κατά τον τοκετό, που προκύπτουν λόγω της ταχύτητάς τους ή, αντίθετα, της διάρκειάς τους.
• Η γέννηση ενός παιδιού πριν από τον όρο ή πολύ αργότερα.
• Η ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους του κεφαλιού του μωρού και του καναλιού γέννησης.
• Λανθασμένη παρέμβαση των μαιευτηρίων.

Όλα αυτά μπορούν να προκαλέσουν σοβαρή εγκεφαλική βλάβη και είναι μια από τις κύριες αιτίες της βρεφικής θνησιμότητας. Δυστυχώς, κανείς δεν έχει ανοσία από τέτοιους παράγοντες, αλλά τα έγκαιρα μέτρα για την παροχή βοήθειας μπορούν να σώσουν τη ζωή και την υγεία ενός παιδιού.

Τύποι και συμπτώματα ενδοκρανιακής αιμορραγίας

Τα είδη χωρίζονται ανάλογα με τον εντοπισμό:

• Επισκληρίδιο.

Εμφανίζονται σε περίπτωση παραβίασης της ακεραιότητας των αγγείων που βρίσκονται μεταξύ του κρανίου και του εγκεφάλου, η αιτία τους είναι συχνότερα βλάβη στα οστά του κρανιακού θόλου.

Συμπτώματα επισκληρίδιας αιμορραγίας:

1. Έκταση της κόρης από την πλευρά της αιμορραγίας.
2. Χαμηλή αρτηριακή πίεση και αργός καρδιακός ρυθμός.
3. Υποξία, ασφυξία.
4. Επιληπτικές κρίσεις.

Η επισκληρίδιος αιμορραγία είναι επικίνδυνη γιατί λίγα λεπτά μετά την εμφάνισή της ξεκινά μια περίοδος ηρεμίας που μπορεί να διαρκέσει έως και 6 ώρες. Ωστόσο, μετά από αυτό το διάστημα, εμφανίζεται συμπίεση του εγκεφάλου και το νεογέννητο γίνεται πολύ χειρότερο. Μετά από δύο ημέρες, το μωρό μπορεί να πέσει σε κώμα και η θεραπεία δεν θα βοηθήσει πλέον. Επομένως, εάν εμφανιστεί κάποιο από αυτά τα συμπτώματα, απαιτείται άμεση ιατρική φροντίδα.

• Υποσκληρίδιο.

Η αιμορραγία εμφανίζεται ανάμεσα στα δύο κελύφη του εγκεφάλου: σκληρό και μαλακό. Μπορεί να εμφανιστεί λόγω πολύ γρήγορου ή πολύ παρατεταμένου τοκετού, καθώς και λόγω του μεγάλου βάρους του νεογνού. Η κύρια αιτία είναι η μετατόπιση ή η βλάβη στα οστά του κρανίου. Σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης της ιατρικής, είναι εξαιρετικά σπάνιο, αφού η ανάπτυξη της ιατρικής και η τελειοποίηση των τεχνικών τοκετού καθιστούν δυνατή την αποφυγή της υποσκληριδίου αιμορραγίας. Ωστόσο, υπάρχει υψηλός κίνδυνος τέτοιας αιμορραγίας κατά τη διάρκεια τοκετών στο σπίτι ή τοκετών εκτός ιατρικής μονάδας, χωρίς την κατάλληλη μαιευτική φροντίδα.

Η περαιτέρω ζωή του παιδιού εξαρτάται εξ ολοκλήρου από το πόσο γρήγορα και πόσο σωστά έγινε η διάγνωση. Με την καθυστερημένη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη διαταραχών του νευρικού συστήματος και άλλων παθολογιών.

Συμπτώματα υποσκληρίδιας αιμορραγίας:

1. Απόκλιση των οφθαλμικών βολβών, με αποτέλεσμα ξεκάθαρα ορατό στραβισμό.
2. Έλλειψη απόκρισης της κόρης στο φως.
3. Δυσκαμψία του αυχένα.
4. Κώμα.

Η κατάσταση του παιδιού σε περίπτωση υποσκληρίδιο αιμορραγίας είναι σοβαρή από τα πρώτα λεπτά της γέννησης, ο θάνατος ως αποτέλεσμα της μη παροχής ή ανεπαρκούς έγκαιρης ιατρικής φροντίδας επέρχεται εντός δύο ημερών μετά τη γέννηση.

• Υπαραχνοειδής.

Οι πιο συχνές αιμορραγίες που μπορεί να εμφανιστούν σε νεογνά. Συχνότερα εμφανίζεται σε βρέφη που γεννήθηκαν πριν από το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, ως αποτέλεσμα ρήξης αιμοφόρων αγγείων μεταξύ της αραχνοειδούς μεμβράνης και του γκρίζου μυελού. Η κύρια αιτία της υπαραχνοειδής αιμορραγίας είναι ο παρατεταμένος τοκετός ή/και η ακατάλληλη παρέμβαση από τις μαίες. Το αποτέλεσμα της παθολογίας είναι η φλεγμονή των μηνίγγων, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές διαταραχές στο κεντρικό νευρικό σύστημα και ψυχικές διαταραχές στο μέλλον.

Συμπτώματα υπαραχνοειδής αιμορραγίας:

1. Γενική συγκινημένη κατάσταση του νεογέννητου, συνεχές κλάμα.
2. Διαταραχή ύπνου, το παιδί έχει συνεχώς τα μάτια του ανοιχτά.
3. Αρνητική αντίδραση σε οποιονδήποτε ερεθισμό.
4. Απόκλιση των οστών του κρανίου.
5. Επιληπτικές κρίσεις.

Τα σημάδια εμφανίζονται αμέσως μετά τον τοκετό ή μετά από λίγες ημέρες, ειδικά σε πρόωρα μωρά. Με αυτόν τον τύπο αιμορραγίας, ο βαθμός των συνεπειών μπορεί να είναι ασήμαντος εάν η θεραπεία ξεκινήσει έγκαιρα.

• Αιμορραγία στη φαιά ουσία και τις κοιλίες του εγκεφάλου.

Ο κύριος εντοπισμός είναι οι κοιλότητες του εγκεφάλου, αλλά οι αιμορραγίες μπορούν να διεισδύσουν απευθείας στη φαιά ουσία του εγκεφάλου. Η κύρια ομάδα κινδύνου είναι τα πρόωρα μωρά που γεννήθηκαν πριν από την έναρξη του τρίτου τριμήνου της εγκυμοσύνης, στα οποία ο εγκέφαλος δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί πλήρως.

Μια τέτοια αιμορραγία εμφανίζεται την πρώτη ημέρα της ζωής ενός νεογέννητου και συχνά δεν προκαλεί επιπλοκές στο μέλλον. Ωστόσο, εάν η αιμορραγία είναι σοβαρή, οι κοιλότητες γεμίζουν με αίμα που σχεδόν αντικαθιστά το φυσικό υγρό. Αυτό μπορεί να προκαλέσει αναπτυξιακή αναστολή, εγκεφαλική παράλυση και άλλες συνέπειες, ακόμη και αν η θεραπεία ξεκίνησε έγκαιρα και πραγματοποιηθεί σωστά.

Συμπτώματα αιμορραγίας:

1. Επιδείνωση της κατάστασης του παιδιού.
2. Έντονο πρήξιμο του fontanel.
3. Παραβίαση της θερμορύθμισης.
4. Πεπτικές διαταραχές.
5. Αναιμία.
6. Η εμφάνιση συνοδών σωματικών παθήσεων.

Οι άτυπες ενδοκρανιακές αιμορραγίες μπορεί να προκληθούν από ανώμαλη αγγειακή ανάπτυξη, όγκους ή αιμορραγικό έμφραγμα. Αυτές οι παθολογίες, με τη σειρά τους, μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της λήψης φαρμάκων ακετυλοσαλικυλικού οξέος και σουλφανιλαμίδης από τη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επίσης, η αιτία της ενδοκρανιακής αιμορραγίας σε ένα νεογνό μπορεί να είναι ο λάθος τρόπος ζωής της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: κατανάλωση αλκοόλ, κάπνισμα, μη συμμόρφωση με το καθημερινό σχήμα και τη διατροφή.