Κλινικές μορφές τραύματος γέννησης. Τραύμα γέννησης νεογνού: πρόβλημα μαιευτικής και νεογνολογίας

Εάν η αγωγιμότητα των παλμών αλλάξει στο σύστημα His, εμφανίζεται μια εξαιρετικά σοβαρή παθολογία που διαταράσσει την κανονική λειτουργία της καρδιάς. Ο αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του His (BNPG) οδηγεί στο γεγονός ότι η φύση της συσταλτικότητας των καρδιακών ζωνών αλλάζει ή διακόπτεται εντελώς.

Τις περισσότερες φορές, μικροαποφράξεις δεν ενοχλούν με κανέναν τρόπο τον ασθενή και εντοπίζονται κατά τη διάρκεια προληπτικών εξετάσεων. Ωστόσο, για να αποφευχθεί η επιδείνωση της κατάστασης, είναι σημαντικό να ξεκινήσει η έγκαιρη θεραπεία. Για να κατανοήσουμε ποια είναι η δέσμη του His, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε τη φυσιολογία του συστήματος αγωγής στο σύνολό του.

Περιγραφή του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς

σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς

Η καρδιά είναι ένα καταπληκτικό όργανο με πολλές λειτουργίες. Ένα από αυτά είναι η λειτουργία αγωγής που εκτελεί το αγώγιμο σύστημα. Αποτελείται από διάφορους σχηματισμούς και συγκεκριμένα:

• φλεβοκομβικό κόμβο

Διαφορετικά, αυτός ο σχηματισμός ονομάζεται κόμβος Kees-Flak και από αυτόν ξεκινά το ταξίδι του η ώθηση. Βρίσκεται μεταξύ της κοίλης φλέβας, ή ακριβέστερα, ανάμεσα στα στόματά τους. Το μήκος αυτού του κόμβου είναι 10-15 mm και ο ίδιος ο σχηματισμός αντιπροσωπεύεται από δύο τύπους κυττάρων. Τα P-κύτταρα χρειάζονται για να δημιουργήσουν μια ώθηση και τα Τ-κύτταρα χρειάζονται άμεσα για να το πραγματοποιήσουν.

• κολποκοιλιακός κόμβος

Ένα άλλο όνομα είναι ο κόμβος Aschoff-Tavar, που βρίσκεται στο δεξιό κόλπο. Το μήκος είναι το μισό από αυτό του προηγούμενου κόμβου. Αποτελείται επίσης από Τ και Ρ κύτταρα. Σχηματίζει έναν φυσιολογικό φλεβοκομβικό ρυθμό.

• Δέσμη Του

Ένας από τους σημαντικότερους και μεγαλύτερους σχηματισμούς του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς. Αποτελείται από διακλαδώσεις και αρχικά τμήματα. Το τελευταίο δεν σχετίζεται με το μυοκάρδιο. Η διακλάδωση χωρίζεται σε 2 μεγάλα κλαδιά - δεξιά και αριστερά. Και τα δύο αυτά πόδια τρέχουν σε δύο πλευρές μεσοκοιλιακό διάφραγμα. Ο αριστερός διακλαδίζεται σε 2 ακόμη κλάδους, νευρώνοντας την αριστερή κοιλία. Η δεξιά είναι υπεύθυνη για τη μεταφορά της διέγερσης στη δεξιά κοιλία.

• Ίνες Purkinje

Η περαιτέρω διακλάδωση οδηγεί στο σχηματισμό αυτού του σχηματισμού, ο οποίος είναι υπεύθυνος για τη συσταλτικότητα του κοιλιακού μυοκαρδίου.

Η διαδικασία διεξαγωγής μιας παρόρμησης περνά από διάφορα στάδια:

1. Σχηματισμός ώθησης στον κόμβο Kees-Flak. Αυτή η διαδικασία δεν αντανακλάται στο ΗΚΓ. Η παραγόμενη ώθηση φτάνει στους κόλπους.
2. Περαιτέρω, η διέγερση, κατά μήκος τριών οδών (Torel, Bachmann, Wenckebach), φτάνει στον κολποκοιλιακό κόμβο.
3. Από το AVU, η ώθηση ταξιδεύει μέσα από το περιβάλλον μυοκάρδιο, και επίσης περνά στη δέσμη του His.
4. Κατά μήκος της δέσμης του His, η ώθηση πηγαίνει στο δεξιό και αριστερό κλαδί του και περαιτέρω στις ίνες Purkinje, διέγερση των κοιλιών.

Αξίζει να σημειωθεί ότι ο κόμβος Kis-Flak είναι συνήθως ο βηματοδότης. Τα κέντρα διέγερσης δεύτερης και τρίτης τάξης μπορούν να παίξουν το ρόλο του οδηγού μόνο σε συνθήκες σχηματισμένης παθολογίας.

Ταξινόμηση αποκλεισμού

Τύποι αποκλεισμού

Μιλώντας απευθείας για διαταραχές αγωγιμότητας στη δέσμη His, τότε, ανάλογα με τον αριθμό των προσβεβλημένων δεσμίδων, ο αποκλεισμός πρέπει να χωριστεί στα εξής:

1. Μονόδοκο.
2. Δύο δοκάρια.
3. Τριδοκάρι.

• Τοπικός. Το πρόβλημα είναι σαφώς εντοπισμένο και η αλλαγή στην αγωγιμότητα των παλμών καταγράφεται αποκλειστικά σε αυτό το σημείο.
• μεταβατικός. Υπάρχει ένα ελαφρύ μπλοκ, επομένως η φυσιολογική διέγερση μπορεί να εναλλάσσεται με παθολογική.
• Εναλλασσόμενος. Δεν υπάρχει σαφής εντοπισμός. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, μια παράβαση μπορεί να καταχωρηθεί σε οποιοδήποτε τμήμα και στη συνέχεια να αλλάξει η τοποθεσία του.
• Πλήρης αποκλεισμός του δεξιού ποδιού.
• Πλήρης αποκλεισμός της δέσμης του His bundle στην περιοχή του αριστερού ποδιού.
• Ατελές μπλοκ της δέσμης του His στο δεξί ή αριστερό πόδι.

Θα πρέπει επίσης να τονιστεί ο αποκλεισμός των δενδροκομείων. Η διαταραχή εντοπίζεται στα κατώτερα τμήματα των ινών Purkinje. Έτσι, υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός απόδιάφορους αποκλεισμούς, οι οποίοι μπορούν να διακριθούν χρησιμοποιώντας ηλεκτροκαρδιογραφική εξέταση (ΗΚΓ).

Σημαντικό: ο ατελής αποκλεισμός του μπλοκ δεξιάς δέσμης συχνά δεν προκαλεί συμπτώματα και δεν συνεπάγεται κίνδυνο. Από διαγνωστική άποψη, τέτοιες καταστάσεις είναι αρκετά περίπλοκες και εντοπίζονται αποκλειστικά κατά τη διάρκεια ενός ΗΚΓ.

Οι λόγοι

Ο αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του His σπάνια εμφανίζεται ως ανεξάρτητη κατάσταση. Βασικά, εμφανίζεται λόγω οποιασδήποτε παθολογίας. Έτσι, διακρίνονται οι ακόλουθες αιτίες αυτής της ασθένειας:

1. Καρδιακός. Οι πιο συχνές παθολογικές καταστάσεις στις οποίες υπάρχει παραβίαση της αγωγιμότητας στα δεξιά και στα αριστερά πόδια της δέσμης του His είναι οι καρδιαγγειακές παθήσεις. Συγκεκριμένα, τέτοιοι αποκλεισμοί παρατηρούνται σε εμφράγματα, καθώς και σε στεφανιαία νόσο.
2. Πνευμονικός. Στο πλαίσιο της παρατεταμένης υποξίας που εμφανίζεται με προβλήματα με το αναπνευστικό σύστημα, παρατηρούνται επίσης αστοχίες στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς.
3. Νευρολογικός. Σημαντικό ρόλο παίζουν τα προβλήματα με το αυτόνομο νευρικό σύστημα.
4. Ιατρικός. Η λανθασμένη λήψη φαρμάκων μπορεί επίσης να οδηγήσει σε διαταραχές. Τα διουρητικά ή οι γλυκοσίδες μπορεί να οδηγήσουν σε αυτή την επιπλοκή.
5. Τοξικός. Στο πλαίσιο της δηλητηρίασης, μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές στο σύστημα αγωγής. Η πιο κοινή τοξικούς παράγοντεςείναι το αλκοόλ και τα προϊόντα καπνίσματος.
6. μεταβολικός. Η παραβίαση του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών μπορεί επίσης να εκδηλωθεί με πλήρη και ατελή αποκλεισμό του δεξιού σκέλους της δέσμης His.
7. Ενδοκρινική. Εμφανίζεται στο πλαίσιο οποιασδήποτε ορμονικής διαταραχής. Τις περισσότερες φορές μπορεί να είναι βλάβη του θυρεοειδούς αδένα ή των επινεφριδίων. Επίσης, μία από τις ασθένειες στις οποίες μπορούν να εντοπιστούν διαταραχές αγωγιμότητας είναι ο σακχαρώδης διαβήτης.
8. Ιδιοπαθής. Σε αυτή την περίπτωση, δεν μπορεί να εντοπιστεί η αιτία του αποκλεισμού των ποδιών της δέσμης His στο ΗΚΓ ή κατά τη διενέργεια άλλης εξέτασης.

Έτσι, υπάρχουν διάφοροι λόγοι που οδηγούν σε διαταραχές στο αγώγιμο σύστημα. Για να απαλλαγείτε από αυτό το πρόβλημα, είναι εξαιρετικά σημαντικό όχι μόνο να προσδιορίσετε τον κύριο αιτιολογικό παράγοντα, αλλά και να διορθώσετε την υποκείμενη νόσο, η οποία απαιτεί διαβούλευση με γιατρό.

Συμπτώματα

Για τον αποκλεισμό των ποδιών της δέσμης His, τα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά:

• Ζάλη.
• Αίσθημα διακοπής στο έργο της καρδιάς.
• Γενική αδυναμία.
• Δύσπνοια.
• Βραδυκαρδία (μειωμένος καρδιακός ρυθμός).
• λιποθυμία.

Αξίζει να σημειωθεί ότι εάν διαπιστωθεί ατελής αποκλεισμός του δεξιού ποδιού, ο ασθενής μπορεί να μην παρουσιάσει καθόλου παράπονα. Η ανίχνευσή του είναι δυνατή μόνο κατά την εξέταση ΗΚΓ, επομένως προσδιορίζεται κατά την προληπτική εξέταση από τον θεράποντα ιατρό. Γι' αυτό είναι τόσο σημαντικό να επισκέπτεστε τους ειδικούς έγκαιρα.

Διαγνωστικά

Για να κάνει μια διάγνωση «ημιτελούς» ή «πλήρους» αποκλεισμού της δέσμης His, ο γιατρός θα χρειαστεί μια σειρά δεδομένων. Το πρώτο πράγμα που βοηθά στην υποψία αυτού του προβλήματος είναι τα παράπονα του ασθενούς. Έτσι, ο ασθενής μπορεί να παραπονεθεί για γενική αδυναμία, δύσπνοια, απώλεια συνείδησης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρόνιες ασθένειες ή ο τρόπος ζωής του ασθενούς μπορεί να παίξουν κάποιο ρόλο.

Η ακρόαση παίζει σημαντικό ρόλο στη φυσική εξέταση. Σε αυτή την περίπτωση, μπορούν να ανιχνευθούν διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Η εξέταση κρουστών μπορεί να αποκαλύψει αλλαγές στα καρδιακά όρια. Σε κάθε περίπτωση, τις περισσότερες φορές πρόκειται για εκδήλωση της υποκείμενης νόσου, επομένως δεν έχει μεγάλη διαγνωστική σημασία.

Η πιο σημαντική εξέταση για αυτή την παθολογία είναι το ΗΚΓ. Περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με τις εκδηλώσεις μπορείτε να βρείτε στον πίνακα.

ΤΟΠΟΘΕΣΙΑ ΜΠΛΟΚΑΔΩΝ	ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΗΚΓ
Δεξί πόδι (εφεξής PN)	Στο ΗΚΓ, με τον αποκλεισμό του δεξιού σκέλους της δέσμης του His, υπάρχει απόκλιση του ηλεκτρονικού άξονα της καρδιάς (EOS) προς τα δεξιά. Υπάρχει μια επέκταση του συμπλέγματος QRS.
Πρόσθιο κλάδο του αριστερού ποδιού	Υπάρχουν κύματα Q στην πρώτη απαγωγή, καθώς και ένα κύμα R στην τρίτη απαγωγή. Απόκλιση του άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά.
Οπίσθιος κλάδος του αριστερού ποδιού	Υπάρχει ένα κύμα R στο πρώτο και ένα κύμα Q στο τρίτο. Απόκλιση του άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά.
Πρόσθιος και οπίσθιος κλάδος	Ο άξονας της καρδιάς είναι οριζόντιος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αποκλίνει προς τα αριστερά. Ένα ευρύ κύμα R καταγράφεται στην πρώτη απαγωγή.
ΠΝ + πρόσθιος κλάδος
ΠΝ + οπίσθιος κλάδος	Υπάρχει ένας συνδυασμός των παραπάνω συμπτωμάτων. Απόκλιση του άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά.
Τριφασικός αποκλεισμός	Στο ΗΚΓ καταγράφεται ένας κολποκοιλιακός τύπος αποκλεισμού.

Εάν, κατά τη διάρκεια ενός συμβατικού ΗΚΓ, ο αποκλεισμός των ποδιών δεν μπορεί να ανιχνευθεί, αλλά ο γιατρός υποπτεύεται τη συγκεκριμένη παθολογία, συνταγογραφείται παρακολούθηση Holter. Κατά τη διάρκεια αυτής της εξέτασης, καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας, ο ασθενής φορά μια συμπαγή συσκευή ΗΚΓ που καταγράφει όλες τις κρίσεις διαταραχών της καρδιακής αγωγιμότητας. Με τον συγκεκριμένο τύπο ΗΚΓ αποκαλύπτονται ελλιπείς μπλοκ του δεξιού σκέλους της δέσμης του His.

Θεραπεία

Για να αντιμετωπιστεί ο αποκλεισμός του δεξιού και του αριστερού σκέλους της δέσμης His, εκτός από τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου, ο γιατρός συνταγογραφεί την ακόλουθη θεραπεία:

1. Διατροφή.
2. Βιταμοθεραπεία.
3. Φυσιοθεραπεία.

Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι για να απαλλαγούμε εντελώς από το πρόβλημα, είναι εξαιρετικά σημαντικό να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη νόσος. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι τόσο σημαντικό να επικοινωνήσετε έγκαιρα με έναν ειδικό, καθώς και να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να συνταγογραφηθεί χειρουργική επέμβαση. Εάν η φαρμακευτική θεραπεία δεν δώσει το επιθυμητό αποτέλεσμα και ο ασθενής παραπονιέται συχνή λιποθυμίακαι η ασθένεια απειλεί σοβαρά τη ζωή του, τοποθετείται ηλεκτρικός διεγέρτης. Η συσκευή δημιουργεί σωστό ρυθμόκαι επιτρέπει στην καρδιά να λειτουργεί κανονικά.

Σε περίπτωση που πραγματοποιήθηκε η εγκατάσταση ηλεκτρικού διεγέρτη, ο ασθενής πρέπει να ακολουθήσει ορισμένες συστάσεις:

• Μην υποβάλλεστε σε διαγνωστικά που βασίζονται σε εφαρμογές μαγνητικά κύματα(MRI, iMRI).
• Αποφύγετε τη φυσικοθεραπεία.
• Αποφύγετε τον τραυματισμό στήθος.

Σοβαρές διαταραχές μπορεί να προκληθούν από την έκθεση σε ηλεκτρικό ρεύμα. Η εγκατάσταση βηματοδότη είναι μια εξαιρετικά σοβαρή μέθοδος, στην οποία καταφεύγουμε μόνο στις πιο σοβαρές περιπτώσεις. Για να αποφευχθεί αυτό, συνιστάται να περάσετε στο χρόνο προληπτικές εξετάσειςκαθώς και τη σωστή αντιμετώπιση της υποκείμενης νόσου.

Ο πλήρης αποκλεισμός του δεξιού σκέλους της δέσμης του His δεν είναι πάντα άμεση ένδειξη για την εγκατάσταση διεγέρτη. Συνήθως, αυτή η μέθοδος θεραπείας καταφεύγει εάν υπάρχει κολποκοιλιακός αποκλεισμός.

πρόβλεψη ζωής

Εάν ο αποκλεισμός του ποδιού είναι χωρίς κλινικές εκδηλώσεις, η πρόγνωση της νόσου μπορεί να ονομαστεί με ασφάλεια ευνοϊκή. Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια δεν απαιτεί ειδική θεραπεία. Το κύριο πράγμα είναι να αποφευχθεί η επιδείνωση της υποκείμενης νόσου και να υποβληθούν έγκαιρα σε προληπτικές εξετάσεις με γιατρό.

Ακόμη και ένα ατελές μπλοκ της δέσμης του His στο δεξί πόδι εντοπίζεται εύκολα κατά την εξέταση. Γι' αυτό είναι τόσο σημαντικό να επισκεφτείτε έναν ειδικό και, εάν είναι απαραίτητο, να υποβληθείτε σε θεραπεία.

Όλο και περισσότεροι άνθρωποι υποφέρουν από καρδιακά προβλήματα. Υπερβολικό σωματικό και συναισθηματικό στρες, χρόνιες ασθένειες, κακές συνήθειες - όλα αυτά δεν μπορούν παρά να επηρεάσουν το έργο του καρδιαγγειακού συστήματος. Ενας από επικίνδυνες παθολογίεςόργανο είναι καρδιακός αποκλεισμός - μια ασθένεια που εμφανίζεται είτε ως ανεξάρτητη είτε στο πλαίσιο άλλων ασθενειών. Έτσι, μια κατάσταση κατά την οποία η μετάδοση μιας ώθησης μέσω του καρδιακού μυός επιβραδύνεται ή σταματά, ονομάζεται καρδιακός αποκλεισμός. Τι είδους ασθένεια είναι αυτή, ποιες είναι οι αιτίες της ανάπτυξής της, συμπτώματα, σημεία, πώς να προστατευτείτε από αυτήν;

Οι λόγοι

Η παθολογία μπορεί να εμφανιστεί μόνη της ή ως αποτέλεσμα ή επιπλοκή άλλων ασθενειών. Στην πρώτη περίπτωση ο ρόλος κληρονομική προδιάθεση. Εάν ένα άτομο στην οικογένεια έχει κάποιον που υποφέρει από καρδιακά προβλήματα, τότε είναι πολύ πιο πιθανό να προσβληθεί από μια ασθένεια που ονομάζεται καρδιακός αποκλεισμός. Δεν γνωρίζουν όλοι ότι αυτός είναι ένας σοβαρός κίνδυνος και σε πολλές περιπτώσεις, οι ασθενείς δεν γνωρίζουν καν πιθανά προβλήματα στο καρδιαγγειακό σύστημα, συνεχίζοντας να συνηθισμένη εικόναΖΩΗ. Οι συγγενείς παθολογίες είναι ένας άλλος παράγοντας που συμβάλλει στην ανάπτυξη καρδιακών προβλημάτων σε ένα άτομο.

Ο καρδιακός αποκλεισμός μπορεί επίσης να αναπτυχθεί στο πλαίσιο ασθενειών όπως η μυοκαρδίτιδα, η στηθάγχη, η καρδιοσκλήρωση, το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η πάχυνση του καρδιακού μυός κ.λπ. Ένας άλλος λόγος είναι η υπερβολική δόση φάρμακαή ακατάλληλη φαρμακευτική αγωγή. Από αυτό προκύπτει ότι πρέπει πάντα να ακολουθείτε τις συστάσεις του γιατρού ή να ξαναδιαβάζετε προσεκτικά τις οδηγίες χρήσης.

Είδη

Ο αποκλεισμός μπορεί να εντοπιστεί σε διάφορα μέρη του οργάνου, από τα οποία εξαρτάται η ταξινόμηση και η θεραπεία του.

Με κολπικούς (κολπικούς) αποκλεισμούς στο επίπεδο του κολπικού μυός, η αγωγιμότητα του νευρικού παλμού επιβραδύνεται. Εάν ο κόλπος είναι αριστερός, τότε αυτή η κατάσταση ονομάζεται επίσης αριστερός καρδιακός αποκλεισμός, εάν δεξιά, τότε δεξιά. Αυτή η παθολογία είναι πολύ εύκολο να συγχέεται με βραδυκαρδία - αργό καρδιακό ρυθμό. Μερικές φορές ένα υγιές άτομο μπορεί να αντιμετωπίσει αυτό το είδος αποκλεισμού. Ένας έντονος βαθμός συνοδεύεται από σπασμούς και λιποθυμία.

Οι κολποκοιλιακός ή κολποκοιλιακός αποκλεισμός αναπτύσσονται λόγω διαταραχών στην αγωγή μιας ώθησης στη διαδρομή από τους κόλπους προς τις κοιλίες. Ο αποκλεισμός της κοιλίας της καρδιάς είναι μια κατάσταση κατά την οποία η αγωγιμότητα διαταράσσεται στη δέσμη του His. Προβλήματα όπως η μυοκαρδιοπάθεια, η στεφανιαία νόσος, η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, η μυοκαρδίτιδα και το έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορούν να προκαλέσουν τη νόσο. Μια άλλη κατάσταση είναι ο αποκλεισμός των ποδιών της καρδιάς. Μια άλλη κοινή ονομασία για τη νόσο είναι η νόσος των διακλαδώσεων. Εάν εντοπιστεί μόνο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της καρδιάς (ή του αριστερού), τότε δεν αποτελεί κίνδυνο για τη ζωή. Είναι πολύ χειρότερο όταν ο ασθενής έχει αποκλεισμό και στα δύο πόδια, τότε απαιτείται άμεση νοσηλεία και επαρκής θεραπεία.

Κολποκοιλιακός αποκλεισμός Ι και ΙΙ βαθμού

Εάν εντοπιστεί κολποκοιλιακός καρδιακός αποκλεισμός σε έναν ασθενή (το ηλεκτροκαρδιογράφημα θα δείξει τι είναι), τότε η κατάσταση και η πρόγνωση εξαρτώνται από τον βαθμό, από τους οποίους υπάρχουν τρεις. Στον πρώτο βαθμό, παρατηρείται καθυστερημένη διεξαγωγή παλμών. Οι πιο συχνές αιτίες ανάπτυξης είναι οι ηλεκτρολυτικές διαταραχές, το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, η μυοκαρδίτιδα, αυξημένος τόνοςπνευμονογαστρικό νεύρο, υπερβολική δόση καρδιολογικών φαρμάκων. Η αγνόηση της νόσου μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση του βαθμού ή εξέλιξη του αποκλεισμού.

Ο δεύτερος βαθμός χαρακτηρίζεται από την είσοδο στις κοιλίες όχι όλων των παλμών. Κλινικά σημεία της πάθησης: πόνος στο στήθος, ζάλη, υποαιμάτωση, βραδυκαρδία, χαμηλή αρτηριακή πίεση, ακανόνιστος σφυγμός. Επαγγελματικά αθλήματα, οξεία μυοκαρδίτιδα, χειρουργική επέμβαση βαλβίδων, καρδιακές ανωμαλίες, βαγοτονία μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη της νόσου.

Κολποκοιλιακός αποκλεισμός III βαθμού

Ο αποκλεισμός τρίτου βαθμού, ή ο πλήρης αποκλεισμός, είναι μια κατάσταση στην οποία δεν διεξάγεται καθόλου ώθηση. Οι συσπάσεις των κοιλιών και των κόλπων συμβαίνουν ανεξάρτητα η μία από την άλλη. Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει τα ακόλουθα συμπτώματα: πόνο στο στήθος, ναυτία, έμετο, δύσπνοια, αδυναμία, ζάλη, εφίδρωση, μειωμένη συνείδηση, μπορεί να συμβεί αιφνίδιος θάνατος.

Τα αίτια του επίκτητου αποκλεισμού είναι μεταβολικές διαταραχές, οξύς ρευματικός πυρετός, μυοκαρδίτιδα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση, υπερβολική δόση φαρμάκων.

Ατελής καρδιακός αποκλεισμός

Αυτή η ασθένεια εντοπίζεται συχνά σε νέους και θεωρείται ακόμη και μια παραλλαγή του κανόνα. Ο μόνος κίνδυνος που εγκυμονεί ένας ατελής καρδιακός αποκλεισμός είναι ότι αυτή η κατάσταση μπορεί να εξελιχθεί σε πλήρη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανάπτυξη της νόσου συνδέεται με οργανικές διαταραχέςκαρδιά: μυοκαρδιοπάθεια, δυσλειτουργία της αορτικής βαλβίδας, υπέρταση, στεφανιαία νόσο. Η διάγνωση του ατελούς αποκλεισμού πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Μερικές φορές οι ασθενείς διαγιγνώσκονται με «ατελή αποκλεισμό του δεξιού ποδιού της καρδιάς» (δέσμη του His). Αυτή η ασθένεια μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη και σχετίζεται με μερική παραβίαση της διέλευσης ενός ηλεκτρικού παλμού από το δεξί πόδι του. Ρέει καλά ειδική μεταχείρισηδεν απαιτεί και εξαιρετικά σπάνια μπορεί να μπει σε πλήρη αποκλεισμό. Ο ατελής αποκλεισμός της κοιλίας της καρδιάς δεν είναι επίσης επικίνδυνος, αλλά είναι απαραίτητο να παρακολουθείται για να αποφευχθεί η εξέλιξη.

Καρδιακός αποκλεισμός στα παιδιά

Όταν τα κύτταρα αγωγών του δεύτερου και του τρίτου τύπου, υπεύθυνα για τη μετάδοση των παλμών σε συσταλτικό μυοκάρδιομέσω ολόκληρου του συστήματος αγωγιμότητας, λειτουργεί ανεπαρκώς, αναπτύσσεται καρδιακός αποκλεισμός στα παιδιά. Με εντοπισμό, αυτός μπορεί να είναι κοιλιακός αποκλεισμός (αριστερός και δεξιός καρδιακός αποκλεισμός), κολποκοιλιακός ή φλεβοκομβικός αποκλεισμός, ως προς την πληρότητα - πλήρης και ατελής, σε σχέση με τη δέσμη του His - εγκάρσια ή διαμήκη.

Τα καρδιακά προβλήματα σε ένα παιδί μπορεί να είναι συγγενή ή επίκτητα. Εάν εντοπιστεί καρδιακή παθολογία οποιασδήποτε φύσης σε παιδιά, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό (παιδίατρο, καρδιολόγο) και να ξεκινήσετε τη θεραπεία. Η εμφάνιση καρδιακού αποκλεισμού Παιδική ηλικίαστερήσει από το παιδί την ευκαιρία να ηγηθεί κανονική εικόναζωής, θα στοιχειώνεται συνεχώς από συμπτώματα και το προσδόκιμο ζωής θα μειωθεί σημαντικά. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να αποφευχθεί η ανάπτυξη επιπλοκών της καρδιακής νόσου, να παρακολουθείται η υγεία του παιδιού και να αγωνιστεί για τη ζωή του με κάθε μέσο.

Διαγνωστικά

Η έγκαιρη διάγνωση του καρδιακού αποκλεισμού μπορεί να είναι ένα επιτυχημένο βήμα προς την αποκατάσταση. Επομένως, συνιστάται να αναζητάτε βοήθεια όταν τα ελάχιστα συμπτώματα είναι ενοχλητικά και όχι όταν ήδη αφαιρείται. Ασθενοφόρο. Ο κίνδυνος της νόσου εξαρτάται από κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Και αν, με έναν ημιτελή ασθενή, ο ασθενής μπορεί να συνεχίσει έναν φυσιολογικό τρόπο ζωής, τότε πλήρεις μορφέςμπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, μέχρι θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Η παθολογία μπορεί να διαγνωστεί με τα αποτελέσματα ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος, το οποίο τη στιγμή της μελέτης σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση του οργάνου. Αλλά αξίζει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι η εμφάνιση αποκλεισμών μπορεί να είναι περιοδική. Οι παροδικοί αποκλεισμοί εξετάζονται χρησιμοποιώντας τεστ σε διάδρομο, παρακολούθηση Holter και ηχοκαρδιογραφία μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί για επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Θεραπευτική αγωγή

Η αντιμετώπιση των αποκλεισμών χωρίζεται σε πολλά σημαντικά βήματα. Πρώτον, αυτή είναι μια έγκαιρη διάγνωση, στη συνέχεια - η διαπίστωση της φύσης και της αιτίας. Περαιτέρω, οι περισσότερες από τις ενέργειες θα πρέπει να στοχεύουν στην εξάλειψη της αιτίας (εάν είναι επίκτητη). Σε ορισμένες περιπτώσεις (ατελής αποκλεισμός), πραγματοποιείται μόνο παρατήρηση. Μόνο τότε προχωρήστε στην άμεση αντιμετώπιση των αποκλεισμών, η οποία, ανάλογα με τη σοβαρότητα, μπορεί να είναι ιατρική ή χειρουργική.

Στη θεραπεία φαρμάκων, συνταγογραφούνται συχνότερα φάρμακα όπως η θειική ορσιπρεναλίνη, η υδροχλωρική ισοπρεναρίνη, η ατροπίνη. Η σοβαρή κατάσταση του ασθενούς και η αναποτελεσματικότητα των φαρμάκων μπορεί να είναι σήμα για προσωρινή ή μόνιμη βηματοδότηση. Η εμφύτευση βηματοδότη πραγματοποιείται κυρίως σε ασθενείς ηλικίας 60-70 ετών.

fb.ru

Αιτίες καρδιακού αποκλεισμού

Αποκλεισμοί του βαθμού Ι και ατελής αποκλεισμός του His, που δεν εκδηλώνονται κλινικά, μπορεί να είναι μια παραλλαγή του κανόνα ή να εμφανιστούν σε αθλητές, σε άτομα με φυτοαγγειακή δυστονία, καθώς και σε παιδιά, εφήβους και νέους με πρόπτωση. μιτροειδής βαλβίδα, ένα ανοιχτό οβάλ παράθυρο και άλλες μικρές ανωμαλίες στην ανάπτυξη της καρδιάς.

Αποφράξεις των βαθμών ΙΙ και ΙΙΙ, πλήρης ενδοκοιλιακός αποκλεισμός, αποκλεισμός τριών ακτίνων (τόσο του δεξιού όσο και των δύο κλάδων του αριστερού ποδιού του His) συμβαίνουν σχεδόν πάντα με οργανική βλάβη στους ιστούς της καρδιάς. Οι ασθένειες που προκαλούν φλεγμονώδεις ή κυκλικές διεργασίες στο μυοκάρδιο περιλαμβάνουν:

Συμπτώματα καρδιακού αποκλεισμού

Αποφράξεις 1ου βαθμού, ατελής αποκλεισμός μονής δέσμης των ποδιών His, ενδοκολπικός αποκλεισμός, κατά κανόνα, δεν εκδηλώνονται κλινικά και μπορούν να ανιχνευθούν μόνο με ΗΚΓ κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης ρουτίνας.

Πλήρεις αποκλεισμοί εκδηλώνονται με συμπτώματα αρρυθμίας και σημεία της υποκείμενης νόσου. Αυτά τα κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣμπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά, με φόντο την καλή υγεία, ή μπορεί να υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα, με περιόδους επιδείνωσης, στις οποίες ο ασθενής έχει προσαρμοστεί και «μάθει» να μην τους δίνει σημασία. Ωστόσο, εάν παρατηρήσετε κάποιο από αυτά τα συμπτώματα στον εαυτό σας, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για εξέταση, επειδή ορισμένα συμπτώματα μπορεί να είναι σημάδι επικίνδυνων καταστάσεων.

Συμπτώματα διαταραχής του ρυθμού:

- αδυναμία, κούραση, μειωμένη ικανότητα εκτέλεσης προηγούμενης σωματικής εργασίας,
- αίσθημα διακοπών στο έργο της καρδιάς - αίσθημα εξασθένισης ή καρδιακής ανακοπής, δυσφορία πίσω από το στέρνο,
- ζάλη, μύγες που τρεμοπαίζουν μπροστά στα μάτια, ξαφνικά γενική αδυναμίααίσθημα λιποθυμίας, εμβοές,
- Κρίσεις Morgagni-Edems-Stokes (επιθέσεις MES) - είναι πιθανοί ξαφνική έντονη ωχρότητα, κρύος κολλώδης ιδρώτας, σπάνιος νηματοειδής παλμός, απώλεια συνείδησης, σπασμοί λόγω υποξίας του εγκεφάλου. Κατά κανόνα, μετά από πόσα δευτερόλεπτα ή δύο έως τρία λεπτά αποκαθίσταται η συνείδηση, αλλά εάν αυτό δεν συνέβη και δεν υπάρχει αναπνοή και καρδιακός παλμός, τότε αναπτύσσεται ασυστολία (διακοπή) της καρδιάς και κλινικός θάνατος,
- Ο πλήρης αριστερός αποκλεισμός της δέσμης His, που αναπτύχθηκε ξαφνικά για πρώτη φορά στη ζωή, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη οξείας αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας με πνευμονικό οίδημα, που χαρακτηρίζεται από ασφυξία, βήχα με πτύελα παρόμοια με αφρό, μπλε δέρμα του χείλη, πρόσωπο, δάχτυλα, σοκ.

Συμπτώματα της υποκείμενης νόσου - πόνος στο στήθος κατά την άσκηση ή σε ηρεμία με στεφανιαία νόσο, δύσπνοια, ψυχρότητα χεριών και ποδιών, κυάνωση (κυάνωση) των δακτύλων, της μύτης, των αυτιών ή ολόκληρου του προσώπου και των άκρων με καρδιακά ελαττώματα, πονοκεφάλους ινιακού εντοπισμού με ναυτία και έμετο στην υπέρταση, θερμότηταή παρατεταμένη αύξηση της θερμοκρασίας όχι μεγαλύτερη από 37,5º C με λοιμώξεις, βλάβες στις αρθρώσεις και το δέρμα με συστηματικά νοσήματακαι πολλοί άλλοι.

Διάγνωση καρδιακού αποκλεισμού

Ο γιατρός μπορεί να σκεφτεί μια προκαταρκτική διάγνωση ακόμη και όταν διευκρινίζει τη φύση των παραπόνων του ασθενούς. Για περαιτέρω διαγνωστικά, παρακάτω μεθόδους:

- τυπικό ΗΚΓ - η κύρια ενημερωτική μέθοδος που επιβεβαιώνει την παρουσία αποκλεισμού. Ωστόσο, όχι πάντα ένα μόνο ηλεκτροκαρδιογράφημα μπορεί να «πιάσει» σημάδια αποκλεισμού, ειδικά στην περίπτωση παροδικών καρδιακών αποκλεισμών.

Σημάδια φλεβοκομβικού αποκλεισμού είναι η περιοδική πρόπτωση των συμπλεγμάτων P-QRS λόγω του γεγονότος ότι δεν φθάνει κάθε ώθηση από τον φλεβοκομβικό κόμβο στους κόλπους και ως εκ τούτου στις κοιλίες. Αύξηση του διαστήματος RR κατά δύο, και μερικές φορές περισσότερο.

Τα σημάδια του ενδοκολπικού αποκλεισμού είναι η διάσπαση και η επέκταση πάνω από 0,11 από το κύμα P και η σχετική παράταση του διαστήματος PQ. Μερικές φορές εμφανίζεται ένα επιπλέον αρνητικό κύμα P (με πλήρη διάσπαση του δεξιού και αριστερού κόλπου και τις συσπάσεις τους σε ξεχωριστό ρυθμό).

Σημάδια κολποκοιλιακού αποκλεισμού 1ου βαθμού - σταθερή επιμήκυνση του διαστήματος PQ για περισσότερο από 0,20 δευτερόλεπτα, βαθμός II του τύπου 1 Mobitz - με κάθε επόμενη σύσπαση, το διάστημα PQ επιμηκύνεται όλο και περισσότερο έως ότου ένα καρδιακό σύμπλεγμα P-QRS πέφτει έξω, τότε ολόκληρος ο κύκλος επαναλαμβάνεται ξανά. Αποκλεισμός βαθμού Mobitz τύπου II 2 - η διάρκεια του διαστήματος PQ σε κάθε συστολή παρατείνεται εξίσου περισσότερο από 0,20 δευτερόλεπτα και τα κοιλιακά συμπλέγματα QRS πέφτουν τυχαία, χωρίς σαφή περιοδικότητα και μπορούν να παραμορφωθούν. Αποκλεισμός II βαθμού τύπου 3 - δεν υπάρχουν κάθε δευτερόλεπτο ή δύο ή περισσότερα σύμπλοκα P-QRS στη σειρά. Αποκλεισμός βαθμού III - πλήρης διάσταση του ρυθμού των κόλπων και των κοιλιών - ρυθμός κολπικής συστολής - 70 - 80 ανά λεπτό, κοιλίες - 40 - 50 ανά λεπτό ή λιγότερο. Τα κολπικά κύματα P δεν σχετίζονται με κοιλιακά συμπλέγματα QRS και μπορεί να υπερτίθενται, πριν ή μετά από αυτά.

Σημάδια ενδοκοιλιακού αποκλεισμού: με ατελείς αποκλεισμούς - το σύμπλεγμα QRS δεν διαστέλλεται, δεν παραμορφώνεται, υπάρχουν αλλαγές στο κύμα R (διεύρυνση και οδοντωτή) και το κύμα S στις αριστερές ή δεξιές απαγωγές, ανάλογα με τον τύπο αποκλεισμού (δεξιά ή το αριστερό πόδι). με πλήρη αποκλεισμό - εκτεταμένα παραμορφωμένα συμπλέγματα QRS ευρύτερα από 0,12 s, ευρύ βαθύ κύμα S στις αντίστοιχες απαγωγές (III, aVF, V 1.2 με το δεξί αποκλεισμό, I, aVL, V 5, 6 με το αριστερό αποκλεισμό).

Πλήρης αριστερός αποκλεισμός της δέσμης του

- Η 24ωρη παρακολούθηση ΗΚΓ είναι ενημερωτική για παροδικούς αποκλεισμούς, καθώς σας επιτρέπει να αναλύετε τον καρδιακό ρυθμό και την αγωγιμότητα κατά τη διάρκεια της ημέρας, ακόμη και τη νύχτα.
- Το ΗΚΓ με άσκηση χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της ανοχής στην άσκηση, σας επιτρέπει να ορίσετε τη λειτουργική κατηγορία της στεφανιαίας νόσου και της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.
- Ηχοκαρδιογραφία, ακτινογραφία θώρακος, μαγνητική τομογραφία καρδιάς, στεφανιογραφία χρησιμοποιούνται για την αναζήτηση της υποκείμενης νόσου που οδήγησε σε διαταραχές αγωγιμότητας.

Θεραπεία του καρδιακού αποκλεισμού

Η θεραπεία αποκλεισμού ξεκινά με τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Οι αποκλεισμοί του Ι βαθμού, που δεν εκδηλώνονται κλινικά, δεν απαιτούν θεραπεία.

Σε περίπτωση υπερδοσολογίας φαρμάκων που επιβραδύνουν τον ρυθμό, πραγματοποιείται πλήρης κατάργηση αυτών των φαρμάκων. Στον καρδιακό αποκλεισμό, οι βήτα-αναστολείς (προπρανολόλη, βισοπρολόλη, ατενολόλη, αναπριλίνη, τενορική, ομπζιντάν, εγκιλόκ, κ.λπ.), οι καρδιακές γλυκοσίδες (στροφανθίνη, κορλικόνη, διγοξίνη), τα αντιαρρυθμικά φάρμακα (aymalin, cordaron, verapamilin, quidlinezem), αντενδείκνυται.

Με λειτουργικούς αποκλεισμούς που σχετίζονται με αγγειακή δυστονία, μικρές ανωμαλίες της καρδιάς, αθλήματα, με φλεβοκολπικούς αποκλεισμούς βαθμού Ι-ΙΙ και ενδοκαρδιακούς αποκλεισμούς, συνταγογραφούνται φάρμακα που βελτιώνουν τον μεταβολισμό στον καρδιακό μυ - ATP, ριβοξίνη, βιταμίνες, αντιοξειδωτικά (ουβικινόνη , mexidol, actovegin).

Ο πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός αντιμετωπίζεται με τη χορήγηση ισοπρεναλίνης και ορσιπρεναλίνης σε μια πορεία, μετά την οποία αποφασίζεται το θέμα της εμφύτευσης τεχνητού βηματοδότη.

Δεν υπάρχουν ειδικά φάρμακα για τη θεραπεία του ενδοκοιλιακού αποκλεισμού. Σε σοβαρές περιπτώσεις (πλήρης αποκλεισμός δεξιά ή αριστερά στο φόντο του οξύ έμφραγμαΧρησιμοποιείται αποκλεισμός του μυοκαρδίου, δύο και τριών ακτίνων, ειδικά με προσβολές MES), προσωρινή ή μόνιμη βηματοδότηση.

Πρώτες βοήθειες για καρδιακό μπλοκ

Ως πρώτη βοήθεια σε ασθενή με προσβολές MES, ενδείκνυται 1-2 δισκία izadrin κάτω από τη γλώσσα (5-10 mg), υποδόρια χορήγηση ατροπίνης, ενδοφλέβια χορήγηση αδρεναλίνης, νορεπινεφρίνης. Σε περίπτωση απουσίας αναπνοής και καρδιακής δραστηριότητας - έμμεσο καρδιακό μασάζ και τεχνητή αναπνοή μέχρι να φτάσει το ασθενοφόρο.

από το ασθενοφόρο σε περίπτωση κλινικός θάνατοςΗ καρδιοανάταξη (ανάκτηση ρυθμού) πραγματοποιείται με χρήση ηλεκτρικής εκκένωσης από απινιδωτή και επείγουσα νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας για περαιτέρω επίλυση του ζητήματος της εμφύτευσης τεχνητού καρδιομετατροπέα - απινιδωτή στην καρδιά.

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, γλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζολόνη, υδροκορτιζόνη), αντιβιοτικά πενικιλίνης, διουρητικά (διουρητικά), αντιυπερτασικά φάρμακα (εναλαπρίλη, περινδοπρίλη), ασπιρίνη για τη μείωση των θρόμβων στο αίμα και στα τοιχώματα της καρδιάς, φάρμακα που ομαλοποιούν Τα επίπεδα χοληστερόλης χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου στο αίμα (στατίνες) κ.λπ.

Τρόπος ζωής με μπλοκ καρδιά

Ο τρόπος ζωής περιορίζεται στη διόρθωση της διατροφής με την αύξηση της διατροφής σε πρωτεΐνες, φυτικά λίπη και σύνθετοι υδρογονάνθρακεςκαι με περιορισμό ζωικών λιπών και απλούς υδατάνθρακες, μείωση της σημαντικής σωματικής δραστηριότητας, σωστή οργάνωσηκαθημερινή ρουτίνα με επαρκή χρόνο ανάπαυσης.

Ένα παιδί με συγγενή ή επίκτητο καρδιακό αποκλεισμό δεν θα μπορεί να ζήσει μια φυσιολογική ζωή για παιδιά της ηλικίας του, καθώς θα του απαγορεύεται να κάνει φυσική αγωγή, να παρακολουθεί αθλητικούς συλλόγους και τμήματα και οποιαδήποτε σημαντικά φορτία. Ένας νεαρός άνδρας με μπλόκο ΙΙ βαθμού και άνω, πιθανότατα, δεν θα είναι ικανός να υπηρετήσει στο στρατό. Το ζήτημα της κύησης για τις γυναίκες αποφασίζεται αυστηρά ατομικά με τη συμμετοχή καρδιολόγου, καρδιοχειρουργού, μαιευτήρα-γυναικολόγου και άλλων ειδικών σε διαβούλευση.

Είναι υποχρεωτική η έγκαιρη επικοινωνία με τον θεράποντα ιατρό με αύξηση δυσάρεστα συμπτώματακαι σημαντική επιδείνωση της ευημερίας. Ένας ασθενής με αποκλεισμό πρέπει να είναι υπεύθυνος για την ασθένειά του και να κατανοήσει ότι ένας αποκλεισμός υψηλού βαθμού μπορεί να τελειώσει μοιραία ανά πάσα στιγμή. Για να μην συμβεί αυτό, θα πρέπει να προσέχετε την υγεία σας, να ακούτε τις συμβουλές των γιατρών και να ακολουθείτε αυστηρά τα διαγνωστικά και θεραπευτικά ραντεβού τους.

Επιπλοκές καρδιακού αποκλεισμού

Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν:
- εξέλιξη του αποκλεισμού, για παράδειγμα, AV - ο αποκλεισμός του 1ου βαθμού συχνά εξελίσσεται σε αποκλεισμό του βαθμού ΙΙ του 1ου τύπου, σπάνια - σε πλήρη AV - αποκλεισμό. Από αυτή την άποψη, είναι σημαντικό δυναμική επιτήρησημε ΗΚΓ - παρακολούθηση ασθενούς. Αρχικά το υπάρχον AV block II βαθμού II συχνά εξελίσσεται σε πλήρη αποκλεισμό.
- επιπλοκές πλήρους αποκλεισμού - οξεία ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας με πνευμονικό οίδημα, κοιλιακή ασυστολία και αιφνίδιο θάνατο.
- εξέλιξη της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.
- πνευμονική εμβολή, έμφραγμα του μυοκαρδίου, ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Η πρόληψη είναι αρμόδια φαρμακευτική θεραπείαυποκείμενο νόσημα, έγκαιρος προσδιορισμός των ενδείξεων για εμφύτευση βηματοδότη.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για αποκλεισμούς 1ου βαθμού απουσία οργανικής καρδιοπάθειας είναι ευνοϊκή.
Για πλήρεις αποκλεισμούς, η πρόγνωση καθορίζεται από τη φύση της υποκείμενης νόσου, τον βαθμό δυσλειτουργίας της καρδιάς και το στάδιο της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας. Η συχνότητα και ο αριθμός των κρίσεων MES δεν είναι προγνωστικοί παράγοντες θνησιμότητας, δηλαδή δεν επηρεάζουν την πρόγνωση - σε ορισμένους ασθενείς, οι κρίσεις μπορεί να συμβαίνουν συχνά, ενώ σε άλλους, μια μεμονωμένη επίθεση στη διάρκεια της ζωής μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Πρόγνωση για ασθενείς σε οξεία περίοδοςέμφραγμα του μυοκαρδίου, που περιπλέκεται από την ανάπτυξη πλήρους αριστερού ή δεξιός αποκλεισμόςδέσμη Του, εξαιρετικά δυσμενής.

Η θεραπεύτρια Sazykina O.Yu.

www.medicalj.ru

Τι είναι?

Η διαφορά στον καρδιακό αποκλεισμό σε υποείδη χαρακτηρίζεται από τον εντοπισμό όπου εμφανίζονται. Υπάρχει:

• Φλεβοκομβικός αποκλεισμός. Τα οποία διέρχονται από τον κολπικό μυϊκό ιστό.
• Κολποκοιλιακή. Τι τοποθετούνται στο επίπεδο της σύνδεσής του;
• Ενδοκοιλιακή.

Ταξινομούνται επίσης ανάλογα με τη σοβαρότητα και τη δύναμη της εμφάνισης:

• 1 βαθμός. Εμφανίζεται όταν υπάρχει επιβράδυνση (επιμήκυνση) του σήματος που εισέρχεται στο κατώτερα τμήματααγώγιμο σύστημα μιας φυσικής αντλίας. Η εμφάνισή του μπορεί να επιβεβαιωθεί μόνο με ΗΚΓ, αφού η διαδρομή της ώθησης διαταράσσεται, με αποτέλεσμα να δείχνει δυσλειτουργία στο σύστημα.
• 1 βαθμός. Για τον 2ο βαθμό καρδιακού αποκλεισμού, είναι χαρακτηριστική η επακόλουθη αύξηση της αγωγιμότητας κατά μήκος του κολποκοιλιακού κόμβου. Έχει τρεις τύπους παραβιάσεων προόδου (Mobitz).

  Το Mobitz I είναι ο πρώτος τύπος, που παρουσιάζει αύξηση στα διαστήματα με την παρουσία περιόδων Wenckebach, που είναι η περιοδική εξαφάνιση των κοιλιακών συναλλαγών.

  • Το Mobitz II σημειώνει πλήρη πρόπτωση των κοιλιακών συμπλεγμάτων, αλλά τα διαστήματα της καρδιακής ώθησης παραμένουν αμετάβλητα.
  • Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός του Mobitz III είναι μια απόφραξη της ηλεκτρικής ώθησης και περαιτέρω παθολογία της εμφάνισής του, ακολουθούμενη από απώλεια του αντανακλαστικού διέγερσης. Σε αυτή την περίπτωση, το ηλεκτροκαρδιογράφημα θα δείξει αξιοσημείωτη αύξηση της κοιλιακής συστολής.
• 3 μοίρες. Στην περίπτωση του βαθμού 3, μια πλήρης διακοπή της συναλλαγής σήματος στον κολποκοιλιακό κόμβο είναι σαφώς αισθητή. Χάνουν το συγχρονισμό μεταξύ τους και αρχίζει η τυχαία συστολή τους.

Τύποι ασθενειών

Σε μια ολιστική έννοια, καθορίζονται οι κύριοι τύποι καρδιακού αποκλεισμού, οι οποίοι εξαρτώνται από το επίπεδό τους. Διανέμω:

• φλεβοκομβικό?
• μεσοκολπική?
• κολποκοιλιακή?
• αποκλεισμός στα πόδια της δέσμης γύψου.
• ενδοκοιλιακή?
• σύνδρομο πρώιμης διέγερσης των κοιλιών.

Ο φλεβοκομβικός καρδιακός αποκλεισμός είναι μια άμεση διαταραχή της παλμικής συναλλαγής στο διαμέρισμα του φλεβοκομβικού κόμβου, με αποτέλεσμα τη δυσλειτουργία της αγωγιμότητας προς τον κόλπο από τον φλεβοκομβικό κόμβο. Αυτό το φαινόμενο ακολουθείται από πλήρη απώλεια συσπάσεων κατά μήκος του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς. Αυτό το γεγονός μπορεί να παρατηρηθεί κατά την ακρόαση της καρδιακής δραστηριότητας. Παρουσία ακανόνιστης πτώσης.

Ο μεσοκολπικός αποκλεισμός εκδηλώνεται με παραβίαση της διέλευσης σημάτων από το σύστημα συναλλαγών του αίθριου. Αυτό ακολουθείται από παραβίαση του ρυθμού των συσπάσεων και στη συνέχεια υπάρχει επιμήκυνση του κύματος P πριν από το σύμπλεγμα QRS και την επακόλουθη επέκτασή του.

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός της καρδιάς τοποθετείται στο επίπεδο του κολποκοιλιακού κόμβου ή του κορμού της δέσμης hys. Αυτό το φαινόμενο απαιτεί αρρυθμία και εμφάνιση τρίτου βαθμού, παραμόρφωση και επακόλουθη επέκταση του συμπλέγματος QRS.

Κάτω από τον αποκλεισμό των δεσμίδων του His, είναι δυνατό να εντοπιστεί δυσαρμονία στη διεξαγωγή της συναλλαγής ή πλήρης παύση της επέκτασής της προς τα αριστερά, το δεξί σκέλος στη δέσμη του Gis ή με διακλάδωση του αριστερού σκέλους. Σύμφωνα με την ακτινοβολία αυτής της εκδήλωσης, η διαφοροποίηση πηγαίνει σε αμφίπλευρη, σταθερή ή μεταβλητή, πλήρη και ελλιπή. Η εμφάνισή του μπορεί να προσδιοριστεί με φυσική εξέταση, αλλά η διάγνωση πραγματοποιείται συνήθως με ΗΚΓ.

Κάτω από τους αποκλεισμούς των δεσμών του His, υπάρχει μια διακλάδωση σε τέτοια υποείδη όπως: αποκλεισμός του αριστερού, διαφορετικά - το δεξί πόδι στη δέσμη του His, μπλοκ τριών δοκών και δύο δοκών.

Σε αντίθεση με το αριστερό, το δεξί πόδι στη δέσμη του Του δεν έχει κλαδιά, μπορεί να είναι πλήρες ή ατελές, αντίστοιχα, η ώθηση θα επιβραδυνθεί ή θα απουσιάζει. Έτσι, ένα ελάττωμα στο δεξί πόδι του συστήματος δέσμης His συνεπάγεται παραβίαση και παθολογία στην επακόλουθη καλά συντονισμένη εργασία κατά τη διεξαγωγή μιας εξερχόμενης ώθησης από τον κολποκοιλιακό κόμβο κατευθείαν στη δεξιά κοιλία.

Ο ενδοκοιλιακός αποκλεισμός εντοπίζεται από κάτω κάτω από τον κολποκοιλιακό κόμβο: στην κοιλιακή δέσμη, στο αριστερό, δεξί πόδι. Η διεγερμένη ώθηση, που τείνει προς τις κοιλίες, με αυτόν τον αποκλεισμό της καρδιάς είτε φτάνει καθυστερημένα είτε δεν φτάνει καθόλου.

Το φαινόμενο της πρώιμης διέγερσης των κοιλιών εμφανίζεται παρουσία πρόσθετων νευρικών ινών, κατά τις οποίες η ίδια η ώθηση από τον κόλπο προς τις κοιλίες αναπληρώνεται. Η πορεία αυτού του συνδρόμου μπορεί να είναι ασήμαντη για ένα άτομο. Το ΗΚΓ δείχνει ένα επιπλέον κύμα μπροστά από το σύμπλεγμα QRS.

Αιτίες που συμβάλλουν στον καρδιακό αποκλεισμό

Ένα από τα θεμέλια για την εμφάνιση μιας ασθένειας μπορεί να είναι ένας συγκεκριμένος αριθμός ασθενειών, για παράδειγμα:

Άλλοι λόγοι που είναι σημαντικοί στην εμφάνιση ενός αποκλεισμού μπορεί να είναι η τοξικότητα από φάρμακα ή η υπερβολική δόση φαρμάκων όπως η βεραπαμίλη, η δακτυλίτιδα, η δακτυλίτιδα, η διφαινυδραμίνη ή άλλα που στοχεύουν στη θεραπεία της αρρυθμίας.

Λόγω υπερδιέγερσης του πνευμονογαστρικού νεύρου, μπορεί επίσης να εμφανιστεί ατελής αποκλεισμός σε υγιή άτομα. Οι πηγές μπορεί να είναι υπερβολικά φορτία ή υπερβολική εργασία, πολύ έντονη προπόνηση.

Οι καρδιακοί μπλοκ εμφανίζονται στη μήτρα για κάποιο λόγο συγγενής παθολογίαμαζί με καρδιοπάθειες και άλλες συγγενείς παθήσεις.

Επίσης γίνεται αποκλεισμός μετά χειρουργική επέμβαση, θεραπεία καρδιακών ελαττωμάτων, άλλων προβλημάτων.

Οι λοιμώξεις που μεταφέρονται στην παιδική ηλικία μπορεί επίσης να προηγούνται της εμφάνισης αλλαγών στο καρδιακό σύστημα, ιδιαίτερα σε πλήρη καρδιακό αποκλεισμό ή ελάττωμα στη δεξιά δέσμη της δέσμης His. Όχι τόσο συχνά, μια υπερβολική δόση αντιαρρυθμικών φαρμάκων, B-αναστολέων, καρδιακών γλυκοσιδών είναι αρκετά ικανή να οδηγήσει σε εξασθενημένη βατότητα κατά μήκος του δεξιού ποδιού της δέσμης His. Ειδικότερα, στο μπλόκο στα δεξιά καρδιακή κοιλίαοδηγεί ακριβώς το ελάττωμα του δεξιού ποδιού της δέσμης του Του.

Διάγνωση της νόσου

Με διάφορους τύπους απώλειας συναλλαγών στη σύσπαση των κοιλιών, επέρχεται η μείωσή τους.

Για τη διάγνωση της αιτιολογίας της εμφάνισης διαφόρων καρδιακών μπλοκ, χρησιμοποιείται μια δοκιμή με ατροπίνη, ακολουθούμενη από την εισαγωγή της στο ανθρώπινο σώμα. Με ημιτελή καρδιακό αποκλεισμό, που δεν δικαιολογείται από κανένα παθολογικό αίτιο, εξαφανίζεται σε μισή ώρα.

Το ΗΚΓ δείχνει μεταβλητά κύματα, τα οποία συμβολίζουν μια πολύ αργή ώθηση προς την κοιλία από τον κόλπο. Σχετικά με ένα ατελές μπλοκ στο δεξί πόδι του His, το ΗΚΓ θα δείξει αλλαγές στη μορφή οδοντώσεων στο κύμα S στις απαγωγές των θωρακικών διαμερισμάτων.

Συμπτώματα της νόσου

Στο πρώτο στάδιο της εμφάνισης του καρδιακού αποκλεισμού, δεν υπάρχουν καθόλου εμφανή συμπτώματα. Η δυνατότητα αναγνώρισης αυτού του σταδίου παρουσιάζεται μόνο μέσω ΗΚΓ.

Κατά το δεύτερο στάδιο ή διαφορετικούς εντοπισμούς της νόσου, παρατηρείται ζάλη, κάποιο σκουρόχρωμο στα μάτια με απότομη κίνηση κ.λπ. Κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, υπάρχει δύσπνοια, μυρμήγκιασμα στους κροτάφους.

Εάν ο καρδιακός αποκλεισμός εκφράζεται ξεκάθαρα και εξαφανίζεται στο δεύτερο ή τρίτο στάδιο, τότε υπάρχει πόνος στην περιοχή του θώρακα, μερικές φορές λιποθυμία, συμπτώματα έντονης κόπωσης ή καρδιακής ανεπάρκειας. Παρατηρούνται ολοένα και πιο αισθητές κράμπες, κατά προτίμηση στην αριστερή πλευρά του σώματος. Αυτό οφείλεται στην έλλειψη οξυγόνου στον εγκέφαλο.

Με πλήρη καρδιακό αποκλεισμό, η ώθηση που συστέλλει τις κοιλίες μπορεί να μην έρθει καθόλου. Σε αυτή την περίπτωση, ο θάνατος είναι πιθανός. Συνιστούμε ανεπιφύλακτα ότι εάν εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα, συμβουλευτείτε έναν γιατρό με καθήκον να πραγματοποιήσει ένα ΗΚΓ και να εντοπίσει τον αποκλεισμό στα αρχικά στάδια, κάτι που θα διευκολύνει σημαντικά τη θεραπεία.

Γενικά τα συμπτώματα είναι τα εξής:

• ζάλη;
• δύσπνοια;
• πόνος στο στήθος;
• λιποθυμική κατάσταση?
• ξαφνικοί σπασμοί λόγω έλλειψης οξυγόνου στον εγκέφαλο.

Θεραπεία παθολογιών

Πρώτα απ 'όλα, η πορεία της θεραπείας εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της πορείας και τον βαθμό του καρδιακού αποκλεισμού. Εάν η ασθένεια προέρχεται από οποιαδήποτε συμπτώματα, σε γενικές γραμμές, δεν χρειάζεται ειδική θεραπεία.

Η εγκατάσταση βηματοδότη απαιτείται στις περιπτώσεις εκείνες που ο καρδιακός αποκλεισμός είναι σοβαρός ή ανιχνεύεται στο τρίτο στάδιο και δεν προκαλείται από φαρμακευτική παρέμβαση ή ασθένειες.

Σε περίπτωση απόφραξης λόγω χρήσης θεραπευτικά φάρμακαπρέπει να αντικατασταθεί ή να διακοπεί εντελώς. Σε μια τέτοια κατάσταση, δεν μπορείτε να κάνετε χωρίς ιατρική συμβουλή.

Η εισαγωγή βηματοδότη είναι η κύρια λύση για πλήρη καρδιακό αποκλεισμό. Πρόκειται για μια μικρή συσκευή, το μέγεθος της οποίας δεν ξεπερνά ένα σπιρτόκουτο, το οποίο εμφυτεύεται κοντά στην κλείδα στο αριστερό μπροστινό μέρος.

Επηρεάζει τον καρδιακό παλμό, δημιουργεί ηλεκτρικές συναλλαγές που οδηγούν σε συστολή της καρδιάς. Ο βηματοδότης είτε στέλνει σήματα χωρίς διακοπή, είτε μόνο εάν ο ρυθμός του επιβραδύνεται. Τοποθετείται κατά προτίμηση με τοπική αναισθησία. Η πληγή μετά την επέμβαση επουλώνεται μετά από περίπου έξι εβδομάδες.

Προβλέψεις και Επιπλοκές

Με ατελείς αποκλεισμούς, μια ευνοϊκή πρόγνωση έρχεται ως αποτέλεσμα της επιτυχούς θεραπείας και όλης της επιπολαιότητας της πορείας της νόσου. Ο πλήρης αποκλεισμός του τρίτου βαθμού συχνά οδηγεί σε αναπηρία.

Με τη χρήση βηματοδότη αυξάνονται οι πιθανότητες να μιλήσουμε για ευνοϊκή πρόγνωση.

Υπάρχει επίσης η πιθανότητα να υπάρξει ελλιπής αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας.

Επιπλέον, σε άτομα που δεν πάσχουν από έλλειψη λειτουργικού δυναμικού του καρδιαγγειακού και αναπνευστικό σύστημα, η πρόγνωση είναι πολύ ευνοϊκή.

Μια επιπλοκή μπορεί να ονομαστεί το γεγονός της αύξησης της πιθανότητας εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η πιθανότητα στεφανιαίας νόσου, η παρουσία συνεχούς αρρυθμίας καρδιακών συσπάσεων, αναιμίας και άλλων πραγμάτων αυξάνεται επίσης σημαντικά. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι το κύριο και πιο επικίνδυνο, ίσως, το αποτέλεσμα ενός πλήρους καρδιακού αποκλεισμού μπορεί να είναι θανατηφόρο.

Συμπερασματικά, πρέπει να ειπωθεί ότι ο καρδιακός αποκλεισμός είναι πολύ ευέλικτος και οι συνέπειές του μπορεί να έχουν διαφορετικό νόημα ανάλογα με τον βαθμό. Με μια μικρή ασθένεια, δηλαδή τον πρώτο βαθμό, είναι δυνατή η διάγνωση του αποκλεισμού μόνο με τη βοήθεια ΗΚΓ. Όμως όσο πιο νωρίς ανιχνεύεται αυτή η παθολογία, τόσο πιο σημαντικά μειώνεται η πιθανότητα αύξησης του βαθμού.

Ο πλήρης καρδιακός αποκλεισμός μπορεί να είναι θανατηφόρος. Έτσι, εάν έχετε συμπτώματα παρόμοια με αυτά που αναφέρθηκαν παραπάνω, σας συνιστούμε να επικοινωνήσετε με έναν καρδιολόγο.

Σπουδαίος! Σε καμία περίπτωση μην επιτρέψετε μη εξουσιοδοτημένη παρέμβαση, δηλαδή αυτοθεραπεία.

Με την κοινή λογική, σχεδόν κάθε ασθένεια μπορεί να θεραπευτεί. Και το καρδιακό μπλοκ είναι σε αυτή τη λίστα. Ευχαριστώ για την ανάγνωση, προσοχή. Τα καλύτερα!

www.dlyaserdca.ru

Τι είναι ο καρδιακός αποκλεισμός;

Ας ξεκινήσουμε με αυτό κανονική λειτουργίαη καρδιά διευκολύνεται από ηλεκτρικές ώσεις που παράγονται στον φλεβοκομβικό κόμβο. Από αυτό, κατανέμονται μέσω των κόλπων, οι συσπάσεις των οποίων συμβάλλουν στη μετάδοση της ώθησης περαιτέρω, μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου στην κολποκοιλιακή δέσμη His. Από αυτό, διανέμεται στα τμήματα μέσω μικρότερων κλάδων. Με μείωση του αυτοματισμού του φλεβοκόμβου η διέλευση της ώθησης επιβραδύνεται, υπάρχει αύξηση (επιμήκυνση) του διαστήματοςμεταξύ των κολποκοιλιακών παλμών.

Μερικές φορές η ώθηση δεν περνά καθόλου από το σύστημα αγωγών. Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχει συστολή των κόλπων ή των κοιλιών. Υπάρχει μια μεγάλη παύση (κολπική ασυστολία), η οποία ονομάζεται περίοδος Wenckebach. Όταν εμφανίζεται, η αγωγιμότητα αποκαθίσταται και πάλι, χάρη στον έκτοπο ρυθμό, που ονομάζεται «εξοικονόμηση». Και το επόμενο κολποκοιλιακό διάστημα είναι ήδη φυσιολογικού μήκους. Τα συμπτώματα με ατελές (μερικό) καρδιακό αποκλεισμό απουσιάζουν σχεδόν εντελώς, καθώς δεν παρεμποδίζει την παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Συχνότερα Ο μερικός καρδιακός αποκλεισμός συνοδεύεται από ήπια ζάλη και ελαφριά κακουχία.

Ο πλήρης καρδιακός αποκλεισμός χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση βραδυσυστολής - απότομη μείωση του αριθμού των κοιλιακών συσπάσεων (έως 30-40), όταν ο αριθμός των κολπικών συσπάσεων παραμένει φυσιολογικός. Αυτό σχεδόν πάντα προκαλεί σημαντικές κυκλοφορικές διαταραχές. Οι ασθενείς παραπονιούνται για δύσπνοια, ζάλη, ξαφνικά σκουραίνουν στα μάτια.

Μερικές φορές μια πτώση της καρδιακής δραστηριότητας (απότομη μείωση των κοιλιακών συσπάσεων σε 15 ανά λεπτό) προκαλεί εγκεφαλική ισχαιμία. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται μια επίθεση Morgagni-Adams-Stokes (MAS): αναπτύσσονται επιληπτικοί σπασμοί και το άτομο χάνει τις αισθήσεις του για αρκετά λεπτά. Πριν εμφανιστεί, αναπτύσσει αδυναμία, δημιουργείται ένα αίσθημα έντονης ζέστης στο κεφάλι του, μετά χλωμιάζει απότομα και χάνει τις αισθήσεις του. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται στιγμιαίος αποκλεισμός.. Αναπτύσσεται όταν μια παραβίαση του φλεβοκομβικού ρυθμού μετατρέπεται σε κοιλιακό αυτοματισμό. Οι επαναλαμβανόμενες κρίσεις MAS συχνά προκαλούν θάνατο.

Βίντεο: καρδιακός αποκλεισμός στο ΗΚΓ

Το βίντεο δείχνει έναν διακοπτόμενο (διακοπτόμενο) αποκλεισμό είτε του δεξιού είτε του αριστερού σκέλους της δέσμης του His

Καρδιακοί αποκλεισμοί - εν συντομία για τις ποικιλίες

Από όπου εντοπίζονται τα αναδυόμενα εμπόδια, προκαλώντας παραβίασηβατότητα της ώθησης, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αποκλεισμού.

Φλεβοκομβικός αποκλεισμός

Ο φλεβοκομβικός αποκλεισμός (SA) προκαλείται συνήθως από υπερβολική διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου ή οργανική βλάβη στον φλεβοκομβικό κόμβο.Χαρακτηρίζεται από παραβίαση της αγωγιμότητας στην περιοχή μεταξύ των κόλπων και του φλεβοκομβικού κόμβου, που συνοδεύεται από απώλεια πλήρους καρδιακής σύσπασης, η οποία ανιχνεύεται με ακρόαση (ακρόαση). Η φύση της πτώσης είναι ακανόνιστη.

Οι φλεβοκομβικοί αποκλεισμοί αναπτύσσονται επίσης υπό την επίδραση γλυκοσιδών που συνταγογραφούνται για τη θεραπεία καρδιακών παθήσεων, σκευασμάτων καλίου και κινιδίνης. Εμφανίζεται επίσης σε άτομα με άριστη υγεία, που ασχολούνται με διάφορα αθλήματα, την ώρα της αυξημένης φυσικής δραστηριότητας.
Ο μερικός (ατελής) αποκλεισμός, που σχετίζεται με μείωση της δραστηριότητας του φλεβοκομβικού κόμβου, είναι ασυμπτωματικός. Δεν απαιτείται θεραπεία για αυτόν τον τύπο αποκλεισμού. Με σημαντική μείωση της δραστηριότητας του φλεβοκόμβου που προκαλείται από αυξημένη διεγερσιμότητα του πνευμονογαστρικού νεύρου, πραγματοποιείται μια πορεία θεραπείας με ατροπίνη που χορηγείται υποδόρια, μπορούν να χρησιμοποιηθούν συμπαθομιμητικά.

Ενδοκολπικός αποκλεισμός

Όταν συμβεί η βατότητα της διέγερσης διαταράσσεται μέσα στους κόλπους.

Κολποκοιλιακός αποκλεισμός

Η αιτία των κολποκοιλιακών (AV) αποκλεισμών είναι παθολογία της διέλευσης της ώθησης που διεγείρει τις κοιλίες ταυτόχρονα κατά μήκος και των τριών κλάδων της δέσμης του. Χωρίζονται ανάλογα με τους βαθμούς που καθορίζουν τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου.

1 βαθμός

Ο καρδιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού εμφανίζεται όταν υπάρχει καθυστέρηση στη διέλευση ηλεκτρικής ώθησης μέσω της κολποκοιλιακής περιοχής. Ανιχνεύεται μόνο με ΗΚΓ. Εάν η καρδιακή δραστηριότητα είναι φυσιολογική, η διάρκεια του διαστήματος διέλευσης των παλμών από τους κόλπους προς τις κοιλίες (P - Q) είναι 0,18 s. Όταν αναπτύσσεται αποκλεισμός 1ου βαθμού, το διάστημα αγωγιμότητας παλμού (P-Q) αυξάνεται σε 0,3 δευτερόλεπτα ή περισσότερο.

2 βαθμοί

Ο αποκλεισμός του 2ου βαθμού χαρακτηρίζεται από περαιτέρω αύξηση των διαταραχών αγωγιμότητας στον κολποκοιλιακό κόμβο. Αυτή η παράβαση έχει τρεις τύπους (Mobitz).

3 μοίρες

Σε 3 βαθμούς αποκλεισμού, η μετάδοση των παλμών στον κολποκοιλιακό κόμβο σταματά εντελώς. Και αρχίζουν να συρρικνώνονται αυθόρμητα, ανεξάρτητα το ένα από το άλλο. Οι παθολογίες του μυοκαρδίου, η δηλητηρίαση από φάρμακα και άλλοι παράγοντες οδηγούν στην ανάπτυξη πλήρους αποκλεισμού.

Ενδοκοιλιακός αποκλεισμός

Οι ενδοκοιλικοί αποκλεισμοί (κοιλιακά) σχετίζονται με το σχηματισμό της παθολογίας των μονοπατιών που βρίσκονται κάτω από τον κολποκοιλιακό κόμβο: στη δέσμη His ή σε ένα ή περισσότερα από τα πόδια του. Η διεγερτική ώθηση σε αυτόν τον τύπο αποκλεισμού, που κατευθύνεται προς τις κοιλίες, καθυστερεί ή δεν μεταδίδεται καθόλου.

Βίντεο: μάθημα για τους μπλοκ της καρδιάς

Αιτιολογία

• Βασικά, οι αιτίες του καρδιακού αποκλεισμού έγκεινται στην εξέλιξη ασθενειών, όπως:
  1. μυοκαρδίτιδα θυρεοτοξικής, διφθερίτιδας ή αυτοάνοσου τύπου.
  2. διάχυτες ασθένειες του συνδετικού ιστού.
  3. ελαττώματα και όγκοι της καρδιάς.
  4. σαρκοδίαση και αμυλοείδωση.
  5. μυξοίδημα;
  6. σύφιλη που επηρεάζει την καρδιά και τα ελαττώματα του μυοκαρδίου που προκαλούνται από ρευματισμούς.
  7. έμφραγμα του μυοκαρδίου ή καρδιοσκλήρωση.
• Όχι λιγότερο συχνές αιτίες είναι η δηλητηρίαση από φάρμακα που προκαλείται από υπερβολική δόση ορισμένων φαρμάκων: κινιδίνη (κατά της αρρυθμίας), κορινφάρ, βεραπαμίλη, δακτυλίτιδα και μια σειρά άλλων. Τα παρασκευάσματα Digitalis είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα για καρδιακούς αποκλεισμούς κάθε είδους.
• Ατελής αποκλεισμός εμφανίζεται συχνά σε εντελώς υγιείς ανθρώπους. Τις περισσότερες φορές, προκαλείται από υπερδιέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου, η οποία προκαλείται από αυξημένο στρες κατά τη διάρκεια της άσκησης ή της σωματικής εργασίας.
• Έχουν σημειωθεί περιπτώσεις συγγενούς αποκλεισμού που προκύπτουν από την παθολογία της ενδομήτριας ανάπτυξης. Σε αυτή την περίπτωση, τα νεογνά διαγιγνώσκονται με καρδιοπάθεια κ.λπ.
• Ο αποκλεισμός μπορεί επίσης να προκληθεί από ορισμένους τύπους χειρουργικής επέμβασης που χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη διαφόρων καρδιακών ελαττωμάτων και άλλων ανωμαλιών.

Αποκλεισμός ενδοκοιλιακού εντοπισμού

Ο πιο συνηθισμένος είναι ο ενδοκοιλιακός καρδιακός αποκλεισμός. Έχει αρκετές ποικιλίες, οι οποίες ταξινομούνται με βάση ποιος από τους κλάδους της δέσμης της παθολογίας Του έχει προκύψει. Ο μηχανισμός με τον οποίο μεταδίδεται η διεγερτική ώθηση στις κοιλίες από τους κόλπους περιλαμβάνει τρία διακλαδιζόμενα τμήματα. Ονομάζονται τα πόδια Του. Πρώτον, υπάρχει ένας κλάδος προς το πάγκρεας (δεξιά κοιλία). Ονομάζεται δέσμη της δέσμης Του (δεξιά). Ακολουθεί το αριστερό τμήμα (πόδι), το οποίο κατευθύνεται προς τα κάτω. Όντας συνέχεια του κύριου κορμού, έχει μεγαλύτερο πάχος από τους υπόλοιπους. Ακριβώς κάτω από το τμήμα που διακλαδίζεται στο πάγκρεας, το αριστερό τμήμα χωρίζεται στον οπίσθιο και τον πρόσθιο κλάδο. Κατά μήκος του οπίσθιου κλάδου, η διέγερση μεταδίδεται στο διάφραγμα και κατά μήκος του πρόσθιου κλάδου, απευθείας στην κοιλία που βρίσκεται στην αριστερή πλευρά.

Η ζημιά σε οποιοδήποτε κλάδο της δέσμης His συμβάλλει στον σχηματισμό ενός αποκλεισμού δέσμης. Εάν η αγωγιμότητα σπάσει σε δύο κλάδους, τότε μιλαμεπερίπου ένα μπλόκο δύο δοκών. Εάν η παθολογία αναπτυχθεί και στα τρία πόδια (πλήρης βλάβη της δέσμης), αυτό σημαίνει την εμφάνιση πλήρους εγκάρσιου αποκλεισμού τριών ακτίνων του κολποκοιλιακού (απώτερου) τύπου.

Σύμφωνα με τη θέση της παθολογίας της αγωγιμότητας, υπάρχει μια διαίρεση σε αποκλεισμούς της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας. Εάν εμφανιστεί παθολογία αγωγιμότητας κατά μήκος του πρόσθιου ή του οπίσθιου τμήματος του αριστερού τμήματος της δέσμης His, σχηματίζεται αποκλεισμός της αριστερής κοιλίας της καρδιάς.

1. Η παθολογία της αγωγιμότητας του πρόσθιου άνω αριστερού ποδιού εξελίσσεται κυρίως με την ανάπτυξη ασθενειών που οδηγούν σε πάχυνση του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας (υπερτροφία της). Μπορεί να είναι μυοκαρδίτιδα, ανωμαλίες του μεσοκολπικού διαφράγματος, αορτικό ελάττωμακαρδιά, έμφραγμα κ.λπ. Υπάρχει παραβίαση της βατότητας της διέγερσης κατά μήκος του πρόσθιου τμήματος του πλευρικού τοιχώματος του. Κατανέμεται ανώμαλα, ξεκινώντας από τις χαμηλότερες περιοχές και σταδιακά ανεβαίνει. Δηλαδή, το διάφραγμα μεταξύ των κοιλιών διεγείρεται πρώτα και μετά η ώθηση μεταδίδεται στο κάτω τμήμα του οπίσθιου τοιχώματος. Στο τέλος της περιόδου, κατά μήκος των αναστομώσεων, η διέγερση φτάνει στο πρόσθιο τμήμα του πλευρικού τοιχώματος. Το καρδιογράφημα δείχνει ότι το διάστημα QRS είναι μεγαλύτερο από το φυσιολογικό πέρασμα της ώθησης κατά 0,02 δευτερόλεπτα. Το δόντι R έχει μεγαλύτερο ύψος και το δόντι S έχει μεγαλύτερο βάθος. Ταυτόχρονα, σχηματίζονται μη φυσιολογικά κύματα Q.
2. Όταν η διέγερση παύει εντελώς να μεταδίδεται μέσω της δέσμης His (κατά μήκος του αριστερού ποδιού της), εμφανίζεται πλήρης αποκλεισμός της αριστερής κοιλίας. Αλλά για το τμήμα σωστη πλευραη παρόρμηση πηγαίνει στο κανονικό ρυθμό. Και μόνο αφού υπάρξει διέγερση στο δεξί τμήμα του διαφράγματος και του παγκρέατος, η ώθηση αποστέλλεται στην αριστερή κοιλία. Προκαλέστε διαταραχές αγωγιμότητας αυτού του τύπου σοβαρές ασθένειεςκαρδιές, δίνοντας επιπλοκές με τη μορφή διαφόρων ελαττωμάτων στο μυοκάρδιο και στο σύστημα αγωγής των παρορμήσεων.
3. Με τον αποκλεισμό της αριστερής κοιλίας επιβραδύνεται η ατελής διέλευση της ηλεκτρικής ώθησης προς τη διακλάδωση. Φέρεται στην αριστερή κοιλία διαφραγματικά, με ανάδρομη κατεύθυνση (από αριστερά προς τα δεξιά) κατά μήκος του δεξιού κλάδου της δέσμης His, ξεκινώντας από τη δεξιά κοιλία.

Η ανάπτυξη αποκλεισμού της δεξιάς κοιλίας στις περισσότερες περιπτώσεις προκαλείται από ασθένειες που οδηγούν στην υπερέντασή της και στο σχηματισμό πάχυνσης του τοιχώματος. Ανωμαλίες αυτού του τύπου προκαλούνται συχνά από δηλητηρίαση του σώματος με φάρμακα που συνταγογραφούνται για την εξάλειψη των διαταραχών στο έργο της καρδιάς (βήτα-αναστολείς, κινιδίνη κ.λπ.). Ο αποκλεισμός του παγκρέατος αναπτύσσεται πολύ συχνά σε άτομα των οποίων η καρδιά είναι αρκετά υγιής. Η ανώμαλη βατότητα της ώθησης σε αυτή την περίπτωση έγκειται στο γεγονός ότι το διάφραγμα και η αριστερή κοιλία διεγείρονται πρώτα και μόνο τότε η ώθηση μεταδίδεται στη δεξιά κοιλία.

Το συμπέρασμα από τα παραπάνω είναι το εξής: η παθολογία της διέλευσης της ώθησης διέγερσης σε οποιονδήποτε από τους κλάδους της διακλάδωσης της δέσμης His είναι ένας μερικός αποκλεισμός μιας από τις κοιλίες, στην πλευρά της οποίας έχει συμβεί μια παθολογική διακοπή του κλάδου. Σε αυτή την περίπτωση, η διέγερση στην φραγμένη κοιλία μεταδίδεται μέσω μιας μη φυσιολογικής οδού «παράκαμψης»: μέσω του διαφράγματος και της κοιλίας που αντιστοιχεί στον κανονικά λειτουργικό κλάδο.

Είναι δυνατός ο εντοπισμός ενδοκοιλιακών αποκλεισμών κυρίως με μεθόδους ηλεκτροκαρδιογραφικής έρευνας. Το καρδιογράφημα δείχνει απόκλιση ηλεκτρικό άξοναπρος την αριστερή πλευρά σε γωνία έως και 90 ° με αρνητική τιμή σε περίπτωση αποκλεισμού της αριστερής κοιλίας που προκαλείται από διαταραγμένη αγωγιμότητα του πρόσθιου τμήματος. Η απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα προς τα δεξιά σε γωνία έως και 90 ° με θετική τιμή υποδηλώνει αποκλεισμό της αριστερής πίσω περιοχής. Το σύμπλεγμα QRS παραμένει αμετάβλητο. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, πραγματοποιείται παρακολούθηση Holter (λήψη μετρήσεων για μια ημέρα ή περισσότερο).

Βίντεο: ένα μάθημα για τον αποκλεισμό των ποδιών της δέσμης του

Γιατί είναι επικίνδυνος ο καρδιακός αποκλεισμός;

Το πιο επικίνδυνο θεωρείται ένας πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός, αφού έχει σοβαρές επιπτώσεις, εμφανίζεται ως εξής:

1. Η εμφάνιση χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, που συνοδεύεται από λιποθυμία και κατάρρευση. Με τον καιρό θα εξελιχθεί προκαλώντας παροξύνσεις καρδιαγγειακές παθήσεις(ιδιαίτερα στεφανιαία νόσο), χρόνια νεφρική νόσο κ.λπ.
2. Στο πλαίσιο ενός αργού ρυθμού, αναπτύσσονται έκτοπες αρρυθμίες, συμπεριλαμβανομένης της κοιλιακής ταχυκαρδίας.
3. Συχνή επιπλοκή είναι η βραδυκαρδία, που οδηγεί σε υποξία (πείνα με οξυγόνο) του εγκεφάλου και προσβολές MAS, η συχνή εμφάνιση των οποίων σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας είναι η αιτία της άνοιας.
4. Μερικές φορές μια επίθεση MAS προκαλεί κοιλιακή μαρμαρυγή, που οδηγεί σε αιφνίδιο θάνατο. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να παρέχετε έγκαιρη βοήθεια έκτακτης ανάγκης: εάν είναι απαραίτητο, κάντε ένα καρδιακό μασάζ (έμμεσο) ή εκτελέστε εξαναγκασμένο αερισμό των πνευμόνων.
5. Σε καρδιακές προσβολές ή καταστάσεις μετά από έμφραγμα, ο πλήρης καρδιακός αποκλεισμός μπορεί να προκαλέσει καρδιογενές σοκ.

Διάγνωση

Με την απώλεια μέρους των συσπάσεων των κοιλιών, ο αριθμός τους μειώνεται. Αυτό συμβαίνει τόσο με πλήρη όσο και με μερικό αποκλεισμό, συμπεριλαμβανομένου του λειτουργικού. Για να αποκαλυφθεί η φύση της εμφάνισής του, χρησιμοποιείται η λεγόμενη δοκιμή με ατροπίνη. Στον ασθενή χορηγείται ατροπίνη. Ο ατελής αποκλεισμός, η εμφάνιση του οποίου δεν σχετίζεται με παθολογικές αλλαγές, εξαφανίζεται σε μόλις μισή ώρα.

Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα τροποποιούνται μόνο τα δόντια, δείχνοντας ότι η ώθηση της διεγερτικής συστολής περνάει από τον κόλπο στην κοιλία πολύ αργά. Με μερικό καρδιακό μπλοκ δεύτερου βαθμού, το καρδιογράφημα δείχνει ότι η ώθηση περνά με επιβράδυνση. Καταγράφεται ένα κύμα κολπικής συστολής, αλλά δεν υπάρχει κύμα που να δείχνει κοιλιακή συστολή. Στο καρδιογράφημα καταγράφεται μερικός αποκλεισμός του δεξιού ποδιού με ελαφρές αλλαγές στις θωρακικές απαγωγές στη δεξιά πλευρά και εμφάνιση μικρών εγκοπών στο κύμα S.

Παθολογική μέθοδος θεραπείας

Η θεραπεία του καρδιακού αποκλεισμού (αντιοκοιλιακός) συνταγογραφείται ανάλογα με τον τύπο και την αιτία της εμφάνισής του. Για αντικοιλιακό αποκλεισμό πρώτου βαθμού αρκεί η συνεχής ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση του ασθενούς. Η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται σε περίπτωση επιδείνωσης της κατάστασής του. Εάν ο αποκλεισμός αναπτυχθεί στο πλαίσιο μιας καρδιακής νόσου (μυοκαρδίτιδα ή οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου), τότε η υποκείμενη νόσος εξαλείφεται πρώτα. Η μέθοδος αντιμετώπισης του αποκλεισμού 2ου και 3ου βαθμού επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό της διαταραχής αγωγής.

• Εάν ο αποκλεισμός είναι παροξυσμικού τύπου, τότε η θεραπεία πραγματοποιείται με συμπαθομιμητικούς παράγοντες (izadrin) ή με την εισαγωγή υποδόριας ατροπίνης.
• Με αποκλεισμό του περιφερικού τύπου, η φαρμακευτική θεραπεία δεν δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα. Η μόνη θεραπείαείναι ηλεκτρική διέγερση της καρδιάς. Εάν ο αποκλεισμός είναι οξύς και προέκυψε ως αποτέλεσμα εμφράγματος του μυοκαρδίου, τότε πραγματοποιείται προσωρινή ηλεκτρική διέγερση. Με επίμονο αποκλεισμό, η ηλεκτρική διέγερση πρέπει να πραγματοποιείται συνεχώς.
• Με έναν ξαφνικό πλήρη αποκλεισμό, εάν δεν είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί ηλεκτρική διέγερση, ένα δισκίο τοποθετείται κάτω από τη γλώσσα του ασθενούς Izuprelή Ευσπιράνα(ή μισό δισκίο). Για ενδοφλέβια χορήγησηαυτά τα φάρμακα αραιώνονται σε διάλυμα γλυκόζης (5%).
• Ο πλήρης αποκλεισμός της καρδιάς που αναπτύσσεται στο φόντο της δηλητηρίασης από δακτυλίτιδα εξαλείφεται με την κατάργηση των γλυκοσιδών. Εάν ο αποκλεισμός, ο ρυθμός του οποίου δεν υπερβαίνει τους 40 παλμούς ανά λεπτό, επιμένει ακόμη και μετά την απόσυρση των γλυκοσιδών, που χορηγούνται ενδοφλεβίως . Επιπλέον, γίνονται ενδομυϊκές ενέσεις Unitola(έως τέσσερις φορές την ημέρα). Εάν είναι απαραίτητο (για ιατρικούς λόγους), πραγματοποιείται προσωρινή ηλεκτρική διέγερση.

Υπό την επήρεια ναρκωτικών πνευμονογαστρικό νεύροΔεν είναι ασυνήθιστο ο πλήρης καρδιακός αποκλεισμός να γίνεται μερικός.

βοήθα τον εαυτό σου

Με ατελή αποκλεισμό, δεν απαιτείται ειδική φαρμακευτική θεραπεία. Αλλά πρέπει να ληφθεί μέριμνα ώστε να μειωθεί η πιθανότητα μετάβασής του σε πιο σοβαρές μορφές. Και τα συμπτώματα που εμφανίζονται, όπως ζάλη, βάρος στο στήθος, δεν μπορούν να αγνοηθούν. Ως εκ τούτου, συνιστάται να επανεξετάσετε τον τρόπο ζωής και τη διατροφή σας, να εγκαταλείψετε τις κακές συνήθειες. Εάν αισθανθείτε ενόχληση που προκαλείται από τον αποκλεισμό, θα πρέπει να κάνετε τα εξής:

Πλήρεις μπλοκ της καρδιάς

Ας εξετάσουμε πώς φαίνεται στο ΗΚΓ ο πλήρης ενδοκοιλιακός αποκλεισμός, που προκαλείται από παθολογικές αλλαγές. Το μέγεθος της ζημιάς σε κάθε διακλάδωση του αριστερού ποδιού Του εμφανίζεται από την απόκλιση της ισογραμμής προς την κατεύθυνση αρνητικών ή θετικών τιμών. Βρίσκεται ουδέτερο (θέση μηδέν) όταν η διέγερση στις κοιλίες μεταδίδεται με φυσιολογικό ρυθμό. Εάν η διάδοση του παλμού διαταραχθεί, καταγράφεται μια διεύρυνση QRSσύνθετο, το οποίο σε ορισμένες περιπτώσεις φτάνει πάνω από 0,18 s.

Με μια σημαντική αύξηση στην εκπόλωση που προκαλείται από μειωμένη αγωγιμότητα στη δέσμη His, εμφανίζεται πρώιμη επαναπόλωση. Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, αυτή η διαδικασία καταγράφεται ως εξής:

• Τμήμα STστα αριστερά μέρη του θώρακα μετατοπίζεται κάτω από την ισογραμμή. δίκρανο Τπαίρνει τη μορφή αρνητικού άνισου τριγώνου.
• Τμήμα STστα δεξιά μέρη του θώρακα - πάνω από την ισολίνη, ένα δόντι Τμε θετική τιμή.

Με αποκλεισμό της δεξιάς κοιλίας, συμβαίνουν τα ακόλουθα:

1. Σχηματίζεται ένα χαμηλό δόντι μικρόμεγαλύτερο πλάτος?
2. Δίκρανο R,Αντίθετα, στενό, αλλά ψηλό.
3. QRSΤο σύμπλεγμα έχει σχήμα όπως το γράμμα Μ.
4. Η δευτερεύουσα επαναπόλωση (πρώιμη) εμφανίζεται στα καλώδια θώρακα στα δεξιά με ένα κυρτό προς τα πάνω τμήμα ST, το οποίο έχει μια ελαφρά προκατάληψη προς τα κάτω. Ταυτόχρονα, το δόντι Τ- με αναστροφή (ανεστραμμένο).

Ο πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός, ο οποίος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παθολογικών αλλαγών στο μυοκάρδιο ή στο πλαίσιο υπερδοσολογίας ορισμένων τύπων φαρμάκων, μπορεί να αναπτυχθεί ανάλογα με τον άπω ή τον εγγύς τύπο.

• Ο εγγύς τύπος αποκλεισμού εμφανίζεται όταν ο κοιλιακός βηματοδότης βρίσκεται στον κολποκοιλιακό κόμβο. Στο ΗΚΓ, αυτός ο τύπος αποκλεισμού σημειώνεται από το συνηθισμένο (όχι διευρυμένο) σύμπλεγμα QRS, η συχνότητα των συσπάσεων των κοιλιών είναι αρκετά υψηλή (έως 50 ανά λεπτό).
• Στο άπω τύποο κοιλιακός βηματοδότης έχει χαμηλότερη ιδιοκοιλιακή θέση. Είναι το δεμάτι Του με όλα τα κλαδιά. Ονομάζεται αυτόματο κέντρο τρίτης τάξης. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα δείχνει ότι ο αριθμός των κοιλιακών συσπάσεων είναι μειωμένος, δεν ξεπερνά τις 30 ανά λεπτό. Αυτό υποδεικνύεται από τη διεύρυνση του συμπλέγματος QRSπερισσότερο από 0,12 s και στρωματοποίηση στην κοιλία QRSσύμπλεγμα δονητών R. Μπορεί να έχει τροποποιημένη μορφή (αν εμφανίζεται μια αυτόματη ώθηση κάτω από το σημείο εκκίνησης της διακλάδωσης της δέσμης His). Το κοιλιακό σύμπλεγμα διατηρεί ένα αμετάβλητο σχήμα εάν το σημείο εκκίνησης του εντοπισμού της αυτόματης ώθησης βρίσκεται στην ίδια τη δέσμη.

Με τον κολποκοιλιακό αποκλεισμό, εμφανίζεται ταυτόχρονη συστολή των κοιλιών και των κόλπων. Αυτό δίνει ανυψωμένος ήχοςο πρώτος τόνος, που ονομαζόταν «κανόνι». Ακούγεται καλά όταν ακούς. Η συμπτωματολογία αυτού του τύπου αποκλεισμού εξαρτάται από τον βαθμό των κυκλοφορικών διαταραχών και τις αιτίες που τον προκαλούν. Εάν η συχνότητα των κοιλιακών συσπάσεων είναι αρκετά υψηλή (όχι λιγότερο από 36 ανά λεπτό) και δεν υπάρχουν συνοδά νοσήματα, τότε οι ασθενείς δεν αισθάνονται ενόχληση και δυσφορία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν η εγκεφαλική ροή αίματος μειώνεται, εμφανίζεται ζάλη, η συνείδηση ​​αρχίζει να μπερδεύεται περιοδικά.

Με την αύξηση της διάρκειας του διαστήματος μεταξύ των κοιλιακών συσπάσεων, ο μερικός κολποκοιλιακός αποκλεισμός μπορεί να μετατραπεί σε πλήρη, προκαλώντας οξεία διαταραχήκυκλοφορία στον εγκέφαλο. Συχνά συνοδεύεται από μια ελαφριά έκλειψη συνείδησης, πόνο στην καρδιά. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις εμφανίζονται κρίσεις MAC που συνοδεύονται από σπασμούς, για μικρό χρονικό διάστημα το άτομο χάνει τις αισθήσεις του. Η παρατεταμένη κοιλιακή ανακοπή μπορεί να προκαλέσει στιγμιαίο θάνατο λόγω κοιλιακής μαρμαρυγής.

Φαρμακευτική θεραπεία πλήρους αποκλεισμού

Η θεραπεία ενός πλήρους αποκλεισμού οποιουδήποτε τύπου πραγματοποιείται με βάση την αιτιολογία και την παθογένεια.

Οι ριζικές μέθοδοι περιλαμβάνουν την εμφύτευση βηματοδότη. Οι ενδείξεις για τη χρήση του είναι:

• χαμηλή συχνότητα κοιλιακών συσπάσεων.
• αυξημένη περίοδος ασυστολίας (πάνω από 3 δευτερόλεπτα).
• εμφάνιση επιθέσεων MAS.
• πλήρης αποκλεισμός, που περιπλέκεται από σταθερή καρδιακή ανεπάρκεια, στηθάγχη και άλλες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος.

Πρόβλεψη

Ευνοϊκή πρόγνωση δίνεται μόνο με μερικούς αποκλεισμούς. Η ανάπτυξη πλήρους αποκλεισμού τρίτου βαθμού οδηγεί σε πλήρη αναπηρία, ειδικά εάν επιπλέκεται από καρδιακή ανεπάρκεια ή εμφανίζεται στο πλαίσιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η εμφύτευση βηματοδότη θα επιτρέψει την ευνοϊκότερη πρόγνωση. Με τη χρήση τους σε ορισμένους ασθενείς, είναι δυνατή μερική ανάρρωση.

Χαρακτηριστικά εντοπισμού του καρδιακού αποκλεισμού

Δέσμη Του και ο αποκλεισμός του

Ο αποκλεισμός της δέσμης Του έχει διακριτικά χαρακτηριστικά. Μπορεί να είναι σταθερή ή να εμφανίζεται περιοδικά. Μερικές φορές η εμφάνισή του σχετίζεται με συγκεκριμένο καρδιακό ρυθμό. Αλλά το πιο σημαντικό είναι ότι αυτού του είδους ο καρδιακός αποκλεισμός δεν επιδεινώνεται σοβαρή πορεία. Και παρόλο που αυτός ο ίδιος ο αποκλεισμός δεν αποτελεί απειλή για την ανθρώπινη υγεία, μπορεί να χρησιμεύσει ως προάγγελος μιας πιο σοβαρής καρδιακής νόσου (ιδίως, του εμφράγματος του μυοκαρδίου). Επομένως, είναι απαραίτητο να υποβάλλεται περιοδικά σε εξέταση της καρδιάς μέσω ΗΚΓ.

Μπορεί να αποτελεί απειλή για τη ζωή παθολογική διαταραχήαγωγιμότητα, ο εντοπισμός της οποίας γίνεται το σκέλος της δέσμης του His. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι είναι βηματοδότης τέταρτη τάξη. Αναγεννά παλμούς χαμηλής συχνότητας (όχι περισσότερο από 30 ανά λεπτό). Πρέπει να σημειωθεί ότι η ώθηση της υψηλότερης συχνότητας (έως 80 ανά λεπτό) σχηματίζεται στον φλεβοκομβικό κόμβο. Ο επόμενος κολποκοιλιακός κόμβος δεύτερης τάξης δημιουργεί ώσεις με μείωση της συχνότητας σε 50 ανά λεπτό. Η δέσμη του (βηματοδότης τρίτης τάξης) παράγει παλμούς με συχνότητα 40 ανά λεπτό. Επομένως, σε περίπτωση απόφραξης της διεγερτικής ώθησης κατά μήκος των βηματοδοτών όλων των επιπέδων, σχηματίζονται αυτόματα στις ίνες Purkinje. Όμως η συχνότητά τους πέφτει στα 20 το λεπτό. Και αυτό οδηγεί σε σημαντική μείωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο, προκαλεί υποξία του και οδηγεί σε παθολογική μη αναστρέψιμη βλάβηστο έργο του.

Φλεβοκομβικός καρδιακός αποκλεισμός

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του φλεβοκομβικού αποκλεισμού (SB) είναι ότι μπορεί να εμφανιστεί ταυτόχρονα με άλλους τύπους καρδιακών αρρυθμιών και παθολογιών αγωγιμότητας. Ο φλεβοκομβικός αποκλεισμός προκαλείται μερικές φορές από αδυναμία του φλεβοκομβικού κόμβου. Μπορεί να είναι μόνιμη, παροδική ή λανθάνουσα.

Παράλληλα, διακρίνονται τρία στάδια εκδήλωσής του.

• Στο πρώτο στάδιο, η διέλευση της ώθησης μέσω της φλεβοκομβικής περιοχής καθυστερεί. Μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες.
• Στο δεύτερο στάδιο, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη δύο τύποι SB. Με την ανάπτυξη του πρώτου τύπου, υπάρχει περιοδικός αποκλεισμός μιας ώθησης στην έξοδο από τους κόλπους. Μερικές φορές πολλές παρορμήσεις στη σειρά μπλοκάρονται ταυτόχρονα, με την περιοδικότητα του Weckenbach. Διάστημα P-P, που αντιστοιχεί σε παύση, επίμηκες. Αλλά η τιμή του είναι μικρότερη από το διπλάσιο του διαστήματος R-R που προηγείται της παύσης. Σταδιακά, τα διαστήματα που ακολουθούν τη μεγάλη παύση γίνονται μικρότερα. Ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια ενός τυπικού ΗΚΓ, στο οποίο η συχνότητα του παλμού εμφανίζεται χωρίς αλλαγή.
• Ο δεύτερος τύπος χαρακτηρίζεται από μια ξαφνική παραβίαση της αγωγιμότητας του παλμού, στην οποία δεν υπάρχουν περίοδοι Weckenbach. Στο καρδιογράφημα καταγράφεται μια παύση με τη μορφή διπλασιασμού, τριπλασιασμού κ.λπ. παύει το R-R.
• Το τρίτο στάδιο είναι μια πλήρης παραβίαση της αγωγής της ώθησης στους κόλπους.

Μεσοκολπικός αποκλεισμός

Μία από τις μικρές σπάνιες παραβιάσεις του καρδιακού ρυθμού είναι ο μεσοκολπικός αποκλεισμός. Όπως όλα τα άλλα είδη, έχει τρία στάδια ροής.

1. Η ώθηση διέγερσης καθυστερεί.
2. Περιοδικό μπλοκάρισμα της συναρπαστικής ώθησης που έρχεται στον αριστερό κόλπο.
3. Αποσύνδεση της κολπικής δραστηριότητας ή πλήρης παραβίαση της αγωγιμότητας.

Το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από τον αυτοματισμό του σχηματισμού παλμών από δύο πηγές ταυτόχρονα: τους κόλπους-κολπικούς και γαστροκολπικούς κόμβους. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι λόγω της αναδυόμενης παθολογίας του φλεβοκομβικού κόμβου, ο αριθμός των παλμών που σχηματίζονται σε αυτόν μειώνεται απότομα. Ταυτόχρονα, υπάρχει ένας επιταχυνόμενος σχηματισμός του αριθμού των παλμών στον κόμβο AV. Αυτό οδηγεί σε ταυτόχρονη συστολή των κοιλιών και των κόλπων, ανεξάρτητα μεταξύ τους. Αυτός ο τύπος αποκλεισμού έχει άλλο όνομα - "Προκοιλιακή διάσταση" ή διάσταση με παρεμβολή. Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα καταγράφεται μαζί με τις συνήθεις συσπάσεις. Κατά την ακρόαση, κατά καιρούς ακούγεται ένας πιο ηχηρός τόνος «κανονιού».

Καρδιακός αποκλεισμός στην παιδική ηλικία

Στην παιδική ηλικία και την εφηβεία, σχηματίζονται οι ίδιοι τύποι αποκλεισμού όπως στους ενήλικες, που διαφέρουν μόνο ως προς την αιτία εμφάνισης: επίκτητη (λόγω ασθένειας) ή συγγενή αιτιολογία. Οι επίκτητες μορφές σε παιδιά και εφήβους είναι δευτερογενείς και αναπτύσσονται ως επιπλοκή μετά από χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη διαφόρων καρδιακών παθολογιών ή στο πλαίσιο ασθενειών με φλεγμονώδη ή λοιμώδη αιτιολογία.

Ο συγγενής αποκλεισμός μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους λόγους:

• Διάχυτη βλάβη στον συνδετικό ιστό της μητέρας.
• Η παρουσία σακχαρώδους διαβήτη τύπου ΙΙ (ινσουλινοεξαρτώμενος) στη μητέρα. Αυτό το σύνδρομο ονομάζεται νόσος του Legerne.
• Μη πλήρως σχηματισμένο δεξί πόδι της δέσμης His.
• Ανωμαλία στην ανάπτυξη μεσοκολπικών και μεσοκοιλιακών διαφραγμάτων.
• Νόσος M.Lev.

Το πιο επικίνδυνο είναι ο κολποκοιλιακός ή πλήρης εγκάρσιος αποκλεισμός III βαθμού, που προκαλείται από την ήττα και των τριών ποδιών της δέσμης His. Όταν εμφανίζονται, η αγωγή της ώθησης στις κοιλίες από τους κόλπους απουσιάζει εντελώς. Δεν έχει πάντα έντονα συμπτώματα. Η μόνη της εκδήλωση είναι η βραδυκαρδία.

Καθώς όμως εξελίσσεται, παρατηρείται σταδιακή διάταση των καρδιακών θαλάμων, παραβίαση της αιμοδυναμικής με επιβράδυνση της συνολικής ροής του αίματος. Αυτό οδηγεί σε επιδείνωση της παροχής οξυγόνου στον εγκέφαλο και το μυοκάρδιο. Ως αποτέλεσμα της υποξίας, σημειώνονται νευροψυχιατρικές διαταραχές στα παιδιά. Είναι κακοί στο να θυμούνται και να αφομοιώνονται εκπαιδευτικό υλικόυστερούν σε σχέση με τους συνομηλίκους τους φυσική ανάπτυξη. Το παιδί έχει συχνά ζαλάδες, αδυναμία, ελαφριά λιποθυμία. Οποιαδήποτε αγχωτική κατάσταση και η αύξηση της σωματικής δραστηριότητας μπορεί να οδηγήσει σε λιποθυμία.

Στη θεραπεία πλήρους αποκλεισμού στα παιδιά, αντιφλεγμονώδη και ορμονικά σκευάσματα, αντιοξειδωτικά, νοοτροπικά και σύμπλοκα βιταμινών. σοβαρές μορφές, στην οποία η φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, συνιστάται η εξάλειψη της βηματοδότησης. Οι βηματοδότες χρησιμοποιούνται επίσης στη θεραπεία συγγενών μορφών καρδιακού αποκλεισμού, που συνοδεύονται από βραδυκαρδία. Η επείγουσα βοήθεια σε περίπτωση απώλειας συνείδησης (προσβολή MAS) είναι η διεξαγωγή κλειστού (έμμεσου) καρδιακού μασάζ, η εισαγωγή ατροπίνης ή αδρεναλίνης. Συνιστάται συνεχής παρακολούθηση της αγωγιμότητας μέσω ΗΚΓ.

Οι συγγενείς καρδιακοί αποκλεισμοί προκαλούν συχνά το θάνατο ενός παιδιού τον πρώτο χρόνο της ζωής του. Σε ένα νεογέννητο, εκδηλώνονται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

Τι είναι η πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας

Ο αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης είναι μια αποτυχία αγωγιμότητας στην καρδιά, χαρακτηρίζεται από αναστολή ή πλήρη απόφραξη στον καρδιακό μυ της διέλευσης παλμικών διεγέρσεων κατά μήκος ενός ή πολλών κλάδων της δέσμης His ταυτόχρονα. Μια τέτοια απόκλιση μπορεί να είναι ασυμπτωματική. Διαγιγνώσκεται κατά τη διάρκεια ιατρικής εξέτασης του ασθενούς, μερικές φορές εμφανίζεται με τέτοια σημάδια: αποτυχίες καρδιακού παλμού, ζάλη και μερικές φορές απώλεια συνείδησης. Η διάγνωση της νόσου γίνεται με τη βοήθεια ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Τα θεραπευτικά μέτρα στοχεύουν στην εξάλειψη των παραγόντων που έχουν γίνει προβοκάτορες της νόσου, συχνά καθίσταται απαραίτητη η εγκατάσταση ενός τεχνητού ρυθμιστή καρδιακού ρυθμού.

Σε ένα υγιές άτομο, ο καρδιακός ρυθμός είναι φλεβοκομβικός, χάρη σε αυτόν, πραγματοποιείται η αγωγή των παλμών, γεγονός που συμβάλλει στη συσταλτική δράση του μυοκαρδίου.

Η γραμμή του πρόσθιου άνω ποδιού εκτείνεται κατά μήκος του μεσοκοιλιακού τοιχώματος, στη μέση χωρίζεται σε τρεις κλάδους: τον πρόσθιο, τον μεσαίο και τον οπίσθιο κλάδο.

Η ώθηση προέρχεται από τον δεξιό κόλπο, από τον οποίο περνά στην κολποκοιλιακή ζώνη, όπου σχηματίζεται η κολπική διέγερση, στη συνέχεια μέσω του αριστερού ποδιού περνά στην περιοχή της αριστερής κοιλίας. Εδώ εκδηλώνονται αποκλίσεις στην οργάνωση της ώθησης και τη διαπερατότητά της.

Ποιες είναι οι δέσμες Του, είναι επικίνδυνο;

Με τον αποκλεισμό του αριστερού σκέλους της δέσμης του His (blnpg), μπορεί να εντοπιστεί απόλυτη ή μερική αναστολή της διέλευσης της ώθησης. Η διάγνωση βασίζεται στο ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Σπουδαίος! Αυτή δεν είναι μια ξεχωριστή παθολογία, αναπτύσσεται με άλλες ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, επομένως, στη θεραπεία, τα κύρια θεραπευτικά μέτρα θα πρέπει να επικεντρωθούν στη θεραπεία της υποκείμενης παθολογίας.

Ο κίνδυνος παθολογίας αυξάνεται σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, σε μεγαλύτερο βαθμό στους άνδρες, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι τα παιδιά δεν είναι επιρρεπή σε τέτοιες αποκλίσεις.

Σχηματισμός διέγερσης

Οι αποκλεισμοί ξεχωρίζουν πλήρεις και μερικοί, με καταστροφική επίδραση σε ένα ή δύο μαχαίρια. Ο πλήρης αποκλεισμός του μπλοκ αριστερού κλαδιού δέσμης είναι διαφορετικός τελική στάσηπερνώντας παρορμήσεις. Η μερική εκδηλώνεται ως καθυστέρηση. Στο στάδιο 1, οι ώσεις διεισδύουν περισσότερο από το συνηθισμένο, στο δεύτερο μέρος των παλμών σταματά, δηλαδή περνούν μόνο εν μέρει. Αυτά τα στάδια ταξινομούνται ως ατελής αποκλεισμός του αριστερού σκέλους της δέσμης. Ο πλήρης αποκλεισμός χαρακτηρίζεται από ανεξάρτητο κοιλιακή συστολή, που συνεπάγεται μείωση του καρδιακού ρυθμού: ο μέγιστος αριθμός τους δεν υπερβαίνει τους 40 παλμούς το λεπτό, αλλά είναι απαραίτητοι 60-80.

Μπλοκάρισμα του αριστερού ποδιού της δέσμης του His

Έχουν εντοπιστεί οι ακόλουθες αιτίες που συμβάλλουν στον σχηματισμό της νόσου:

• Ενδοκαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα (ανάπτυξη με ρευματισμούς).
• Καρδιακή ασθένεια.
• Ισχαιμία.
• Εμφραγμα.
• Απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας.
• Δηλητηρίαση του σώματος με φάρμακα της ομάδας αναστολέων.
• Μυοκαρδιοπάθεια, μυοκαρδιακή δυστροφία.
• Καρδιοσκλήρωση.
• υπερτροφία του μυοκαρδίου.
• Χρόνιες πνευμονικές διαταραχές (βρογχίτιδα, άσθμα κ.λπ.).

Καρδιογράφημα

Στα παιδιά, ο αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης His μπορεί να σχηματιστεί λόγω καρδιακών ελαττωμάτων. : βοηθητική κοιλιακή χορδή, πρόπτωση αριστερής βαλβίδας και άλλα.

Συμπτώματα

Ορισμένα σημάδια αποκλεισμού απουσιάζουν, ωστόσο, υπάρχουν κάποιες ασυνέπειες στο καρδιογράφημα.

Στο ΗΚΓ, ο πλήρης αποκλεισμός του αριστερού σκέλους της δέσμης His καθορίζεται από αποκλίσεις, όταν ο καρδιακός άξονας μετατοπίζεται προς τα αριστερά, το έργο του ποδιού δεν παρατηρείται. Παρόμοιο φαινόμενο μπορεί να αναπτυχθεί μετά από έμφραγμα και σημαντικές αποκλίσεις στην αριστερή κοιλιακή ζώνη. Υπάρχουν παράπονα για πόνο, αίσθημα παλμών, κακουχία, λιποθυμία.

Ο αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου του αριστερού σκέλους της δέσμης του His (συντομογραφία BPVLNPG) με ΗΚΓ καθορίζεται από τους ακόλουθους δείκτες:

• Βαθύ κύμα S.
• Υψηλό κύμα R.
• Το σύμπλεγμα QRS απομακρύνεται από την τυπική κατάσταση προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά.

Δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά σημάδια, αλλά μπορούν να εκδηλωθούν ως συμπτώματα μιας βασικής ασθένειας.

Ο αποκλεισμός του οπίσθιου κλάδου του αριστερού σκέλους της δέσμης του His καθορίζεται από τις ίδιες αποκλίσεις, μόνο το QRS αποκλίνει από τον κανόνα στο πλάι.

BNPG δύο δοκών

Ανεξάρτητα από το ποια πλευρά της διακλάδωσης επηρεάζεται, ορισμένες ανωμαλίες θεωρούνται σημάδια στο ΗΚΓ. Δεν αποκλείεται ο πόνος στο στήθος, η έλλειψη αέρα.

Τριδοκάρι

Με ατελές αποκλεισμό του αριστερού σκέλους της δέσμης His, διέγερση διέρχεται κατά μήκος του ελάχιστα κατεστραμμένου κλάδου, με αποτέλεσμα να αρχίζει να σχηματίζεται κολποκοιλιακός αποκλεισμός 1ου ή 2ου βαθμού. Στο πλήρες - οι ώσεις δεν μπορούν να περάσουν, επομένως, ο σχηματισμός αποκλεισμού 3ου βαθμού, παρατηρείται κολπική μαρμαρυγή.

Δεδομένου ότι ο αριθμός των εγκεφαλικών μειώνεται, το σώμα υποφέρει από πείνα με οξυγόνο, η οποία εκδηλώνεται με έντονη ζάλη, συχνή λιποθυμία και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Συχνά υπάρχει καρδιακή ανακοπή και συμβαίνει θάνατος - για αυτό είναι επικίνδυνη η ασθένεια.

Διαγνωστικά

Στη ρεσεψιόν, ο θεραπευτής εντοπίζει αστοχίες στον αριθμό των συσπάσεων, που γίνεται ο λόγος ενδελεχής εξέτασηάρρωστος. Το ΗΚΓ με αποκλεισμό του αριστερού σκέλους της δέσμης His είναι η κύρια διαγνωστική μέθοδος, σύμφωνα με τα δεδομένα που λαμβάνονται, εξάγονται συμπεράσματα.

• Ο αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου του αριστερού κλάδου της δέσμης His στο ΗΚΓ αντιπροσωπεύεται από ένα έντονο κύμα S, το σύμπλεγμα QRS αναχωρεί προς τα αριστερά και προς τα πάνω.
• Ο οπίσθιος κλάδος χαρακτηρίζεται από μετατόπιση του συμπλέγματος QRS προς τα πάνω, προς τα εμπρός προς τα δεξιά, ένα βαθύ κύμα S, ένα υψηλό R.

Απόφραξη στον πρόσθιο κλάδο

Προσοχή! Κατά τη μελέτη των αποτελεσμάτων των εξετάσεων, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι και οι δύο διαταραχές συνοδεύονται από έμφραγμα του μυοκαρδίου ή καρδιακή ανεπάρκεια.

• Ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού χαρακτηρίζεται από ένα εκτεταμένο και υψηλό κύμα R, ένα εκτεταμένο κύμα S. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η ισχαιμία, τα συγγενή καρδιακά ελαττώματα και άλλες παθολογίες μπορούν να χρησιμεύσουν ως προβοκάτορες.
• Το αριστερό πόδι χαρακτηρίζεται από απόκλιση του καρδιακού άξονα προς τα αριστερά ή οριζόντια. Το κύμα R διευρύνεται και η κορυφή είναι απότομη και επίπεδη. Πιο συχνά αυτό υποδηλώνει υπέρταση, αλλά μερικές φορές μπορεί να χαρακτηρίσει έμφραγμα.
• Ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού και του αριστερού πρόσθιου κλάδου χαρακτηρίζεται από απόκλιση του καρδιακού άξονα προς τα αριστερά, το τμήμα RS-T κατεβαίνει. Αυτό συχνά υποδηλώνει συνοδό ισχαιμία ή άλλη καρδιαγγειακή νόσο.

Αφού μελετηθούν τα δεδομένα του ηλεκτροκαρδιογραφήματος, ο ασθενής αποστέλλεται για εξετάσεις, ώστε η διάγνωση να γίνει αξιόπιστα:

1. Συνεχής καταγραφή ηλεκτροκαρδιογραφήματος για μία ημέρα ή περισσότερο με καρδιοκαταγραφείς. Καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό των παραβιάσεων όλων των τύπων αγωγιμότητας, καθώς μπορεί να διαφέρουν σε διαφορετικά χρονικά διαστήματα και τον εντοπισμό ενός παροδικού αποκλεισμού.
2. Διαδικασία υπερήχων.
3. Μια ηλεκτροφυσιολογική μελέτη (EPS) συνταγογραφείται ως πρόσθετη μέθοδος σε περίπτωση αμφιβολίας.
4. Μελέτη αίματος.
5. Ανάλυση ούρων.

Οι δύο τελευταίες αναλύσεις καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών, των ορμονικών επιπέδων και της παρουσίας αυτοάνοσων αντιδράσεων.

Για τον προσδιορισμό των συνοδών ασθενειών, πραγματοποιούνται τα ακόλουθα διαγνωστικά μέτρα:

• Ηχοκαρδιογραφία (EchoCG).
• Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.
• Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET).

Για τη διάγνωση της παθολογίας σε ένα παιδί, χρησιμοποιούνται οι ίδιες μέθοδοι όπως και στους ενήλικες.

Θεραπευτική αγωγή

Το ατελές μπλοκ αριστερού κλαδιού συνήθως δεν απαιτεί θεραπεία. Τις περισσότερες φορές, μια τέτοια παραβίαση δεν έχει σοβαρές αιτίες εμφάνισης και δεν περνά σε προχωρημένα στάδια, επομένως δεν είναι επικίνδυνη για τον άνθρωπο. Μόνο περιστασιακά όταν υψηλή πίεση του αίματοςμπορεί να πάει στον 2ο ή 3ο βαθμό, σε τέτοιες καταστάσεις, ο ειδικός συνταγογραφεί φαρμακευτική αγωγή στον ασθενή για προληπτικούς σκοπούς.

Περίπου το ίδιο συμβαίνει όταν παρατηρούνται πιο σοβαροί αποκλεισμοί. Ο γιατρός καθορίζει σύνθετη θεραπεία. Πρωτοβάθμια Θεραπείακατευθύνεται στην υποβόσκουσα παθολογία, η οποία έγινε ο προβοκάτορας αυτού του φαινομένου. Τα πιο κοινά μέτρα είναι:

• Βιταμίνες σε ενέσεις - Νικοτινικό οξύ, Θειαμίνη, Ριβοφλαβίνη και άλλα. Χορηγείται ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά.
• Ηρεμιστικά (Valerian, Motherwort).
• Αντιοξειδωτικά φάρμακα (Preductal, Kartinin και άλλα).
• Σημαίνει ότι μειώνει την αρτηριακή πίεση (Αμλοδιπίνη, Βαλσαρτάνη, Βεραπαμίλη).
• Μέσα για την πρόληψη της ισχαιμίας (Νιτρογλυκερίνη).
• Φάρμακα που μειώνουν τη χοληστερόλη (Rozuvastin, Simvastin).
• Γλυκοζίτες και διουρητικά (Lasix, Digostin) - με καρδιακή ανεπάρκεια.
• Αντιθρομβωτικά φάρμακα (Cardiomagnyl).

Η θεραπεία συνταγογραφείται από τον θεράποντα ιατρό με βάση κάθε μεμονωμένη περίπτωση. Συχνά απαιτούνται χειρουργικές θεραπείες. Μια τέτοια θεραπεία είναι απαραίτητη για αποκλεισμούς δύο, τριών δοκών και έναν πλήρη από τους κλάδους. Η εγκατάσταση βηματοδοτών (μόνιμων ή προσωρινών) είναι συνηθισμένη. Μερικές φορές ο γιατρός θεωρεί ορθολογική τη διεξαγωγή αφαίρεσης καθετήρα με ραδιοσυχνότητες - μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική με την εισαγωγή καθετήρα. Είναι δυνατή η εγκατάσταση ενός καρδιομετατροπέα-απινιδωτή, ο οποίος προκαλεί τη σύσπαση του καρδιακού μυός.

Ατελής αποκλεισμός

Τις περισσότερες φορές, με αποκλεισμούς, ένα άτομο μπορεί να ζήσει καθημερινή ζωή, αλλά είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η σωματική και συναισθηματική υπερένταση. Οι γιατροί συνιστούν να κάνετε θεραπευτικές ασκήσεις, να χαλαρώσετε και να περπατήσετε καθαρός αέρας. Προμηθεύω υγιεινή διατροφή, χρησιμοποιήστε ανάλατα και χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά τρόφιμα, απέχετε από κακές συνήθειες και η νικοτίνη είναι πιο επιβλαβής.

Σπουδαίος! Μετά την εγκατάσταση βηματοδότη, είναι απαραίτητο να έρθετε σε ένα ραντεβού με έναν ειδικό, πρώτα μετά από 3 μήνες, μετά από 6 μήνες, και ελλείψει προβλημάτων, μία φορά το χρόνο.

Πρόβλεψη και συνέπειες

Με μερικό αποκλεισμό και απουσία σοβαρών παραβιάσεων, δεν προκύπτουν επικίνδυνες συνέπειες, ειδικά εάν ο ασθενής ακολουθεί όλες τις συστάσεις ενός ειδικού. Οι προβλέψεις σε τέτοιες περιπτώσεις είναι ευνοϊκές.

Απολύτως ο καθένας μας γνωρίζει ότι χάρη στο έργο της καρδιάς λειτουργεί ολόκληρος ο οργανισμός. Και όταν αποτυγχάνει, αρχίζουν μη αναστρέψιμες διαδικασίες υγείας, ειδικά όταν καθυστερημένη διάγνωσηκαι ακατάλληλη μεταχείριση.

Πιθανώς, κάθε άτομο τουλάχιστον μία φορά ένιωσε δυσφορία στη θωρακική περιοχή και αίσθημα παλμών που προκλήθηκαν από σωματική άσκηση ή αγχωτικές καταστάσεις. Αλλά αυτή η κατάσταση πέρασε σε λίγα λεπτά.

Ο κίνδυνος αυτής της ασθένειας έγκειται στην απουσία συμπτωμάτων πρώιμα στάδια, το άκρο της κύριας παθολογίας και μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας ΗΚΓ. Αλλά αν παρατηρήσετε ένα από τα σημάδια που υποδεικνύονται στο άρθρο, μην αναβάλλετε την επίσκεψη σε καρδιολόγο, γιατί αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πιο σοβαρές επιπλοκές. Τι είναι ο ατελής αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης His, πώς εκδηλώνεται, διαγνωστικές μέθοδοι και μέθοδοι θεραπείας, θα εξετάσουμε μαζί σας παρακάτω.

Ατελής αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης του His

Οι δεσμίδες του είναι αλλοιωμένα στοιχεία του καρδιακού ιστού που αποτελούν μέρος του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς. Τα διεγερτικά ερεθίσματα διέρχονται από τον φλεβόκομβο στον καρδιακό μυ. Κανονική κύρια γεννήτρια νευρικές ώσειςστην καρδιά - ο φλεβοκομβικός κόμβος, από τον οποίο ο κορμός πηγαίνει στον κολποκοιλιακό κόμβο και χωρίζεται σε δεξιό και αριστερό κλάδο (πόδια), τα λεγόμενα δεμάτια του His.

Τα στοιχεία της δεξιάς δέσμης του His, αντίστοιχα, πηγαίνουν στους μύες της δεξιάς κοιλίας και στα αριστερά - στους μύες της αριστερής. Αυτό εξασφαλίζει τη σύγχρονη συστολή του δεξιού και του αριστερού τμήματος της καρδιάς. Με ατελή αποκλεισμό, υπάρχει μια δυσκολία στη διέλευση των νευρικών ερεθισμάτων, με πλήρη - πλήρη διακοπή τους.

Αυτό οδηγεί σε παραβίαση της συσταλτικής λειτουργίας της καρδιάς. Ομάδες αιτιών που προκαλούν αποκλεισμούς (λεπτομερείς αιτίες θα συζητηθούν παρακάτω):

1. Καρδιακές, δηλαδή παθολογίες από την πλευρά της καρδιάς.
2. Ομάδα φαρμάκων αιτιών (ή φαρμάκων) - ως αποτέλεσμα λήψης ορισμένων φαρμάκων.
3. Μια ομάδα που περιλαμβάνει αλλαγές στη σύνθεση των ηλεκτρολυτών του αίματος (κάλιο, νάτριο, μαγνήσιο, φώσφορος).
4. Η ομάδα που συγκεντρώνει τοξικούς παράγοντεςπου οδηγεί σε δηλητηρίαση του σώματος και προκαλεί αποκλεισμό της αγωγιμότητας στην καρδιά.
5. Ομάδα αυτόνομες διαταραχές(αυτόνομο νευρικό σύστημα), είναι υπεύθυνο για τον έλεγχο του ρυθμού της καρδιάς.
6. Ορμονικά αίτια(ασθένειες των ενδοκρινικών οργάνων).
7. Μια ομάδα αιτιών που προκαλούν πείνα με οξυγόνο του καρδιακού μυός.
8. Ιδιοπαθείς αιτίες, τα οποία δεν προσδιορίζονται κατά την εξέταση του ασθενούς.

Εάν οι ηλεκτρικές εκκενώσεις των άνω θαλάμων δεν μεταδοθούν, όπως θα έπρεπε, στους κάτω θαλάμους, τότε εμφανίζεται αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης His. Αυτό αντικατοπτρίζεται στο καρδιογράφημα.

Κατά κανόνα, όλοι οι αποκλεισμοί χωρίζονται σε 3 κύριες ποικιλίες:

• Μονή δέσμη - μπορεί να επηρεάσει το δεξί πόδι, καθώς και έναν από τους κλάδους της αριστερής διαδικασίας.
• Δύο μπουμπούκια - αυτή η ποικιλία επηρεάζει αμέσως και τα αριστερά κλαδιά ή το δεξί και ένα από τα κλαδιά του αριστερού.
• Τριών δοκών - η πιο σοβαρή παθολογία, στην οποία υποφέρουν 3 κλάδοι ταυτόχρονα.

Με τη σειρά του, το LBBB μπορεί να συμβεί σε διάφορα σενάρια:

• ο αποκλεισμός εμφανίζεται σε ένα ορισμένο μέρος του κορμού μέχρι τα όρια διακλάδωσης.
• το τμήμα του στελέχους επηρεάζεται πλήρως πριν διακλαδιστεί.
• ο αποκλεισμός επηρεάζει τη διαδικασία και στις δύο πλευρές μετά τη διακλάδωση.
• Και τα δύο περιφερειακά μέρη της αριστερής διαδικασίας είναι μπλοκαρισμένα.
• διάσπαρτες αλλαγές στο μεσαίο μυϊκό στρώμα της καρδιάς.

Ατελής αποκλεισμός του αριστερού σκέλους της δέσμης του His - χαρακτηριστικό

Υπό ατελές αποκλεισμό νοείται παραβίαση της αγωγής ενός ηλεκτρικού σήματος κατά μήκος ενός από τους κλάδους του αριστερού ποδιού. Για να προσδιοριστεί ποιο τμήμα πάσχει, αξιολογείται η ηλεκτρογραφική απόκλιση του συνολικού διανύσματος της ηλεκτροδυναμικής δύναμης της καρδιάς στη θέση των ηλεκτροδίων εγγραφής στο δεξιό άνω και αριστερό κάτω άκρο.

Εάν υπάρχει έντονη απόκλιση του συνολικού φορέα της ηλεκτροδυναμικής δύναμης της καρδιάς προς τα αριστερά, τότε διαγιγνώσκεται αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου και εάν παρατηρηθεί έντονο δεξιόγραμμα, τότε αυτό υποδηλώνει βλάβη του οπίσθιου κλάδου.

Η ελλιπής LBBB συνήθως δεν προκαλεί σοβαρές κλινικές ανωμαλίες και δεν παρατηρούνται ανωμαλίες κατά την ακρόαση του ασθενούς. Και αν ανιχνευθεί ατελής αποκλεισμός του δεξιού ποδιού, τότε η κατάσταση μπορεί να θεωρηθεί κατάλληλη φυσιολογικός κανόναςκαι η διενέργεια συμπληρωματικής εξέτασης σε αυτή την περίπτωση είναι εντελώς προαιρετική.

Ο αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης του His (ή LBBB) είναι μια παθολογία, η οποία μπορεί να βασίζεται σε βλάβη της καρδιακής συσκευής σε διαφορετικά επίπεδα. Για παράδειγμα, το αριστερό πόδι στον κορμό της δέσμης του His μπορεί να επηρεαστεί. Ή τον κύριο κορμό του αριστερού ποδιού πριν από τη διακλάδωση.

Ο πρόσθιος και ο οπίσθιος κλάδος του ποδιού μπορεί να επηρεαστούν μια στιγμή μετά το τέλος του τόπου απελευθέρωσής τους από το σώμα του κύριου κορμού. Το αριστερό καλό μισό του διαφράγματος μεταξύ των κοιλιών είναι επίσης κατεστραμμένο, μαζί με αυτό, και οι δύο κλάδοι του μίσχου εμπλέκονται στη διαδικασία.

Η περίσταση μπορεί επίσης να έγκειται σε έντονους διάχυτους μετασχηματισμούς του μυοκαρδίου στους περιφερειακούς κλάδους του οπίσθιου και του πρόσθιου κλάδου. Με το LBBB, η διέλευση της διέγερσης στο μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας κατά μήκος του αριστερού ποδιού είναι δύσκολη.

Πραγματοποιείται με μια ασυνήθιστη μέθοδο, με αποτέλεσμα να διευρύνεται το σύμπλεγμα QRS και να αλλάζει η κατεύθυνση της επαναπόλωσης στην αριστερή κοιλία. Δεν θα το εξετάσουμε λεπτομερώς, αυτό είναι ένα έργο για εγκάρδιους ειδικούς. Εξετάστε μερικά από τα χαρακτηριστικά αυτής της ασθένειας.

Η βλάβη στο πόδι μπορεί να είναι αποτέλεσμα ινωδών διεργασιών, που σχετίζονται με σκλήρυνση των στεφανιαίων και λιγότερο συχνά με περιορισμένη μυοκαρδίτιδα (συφιλιδική, ρευματική, διφθερίτιδα, λοιμώδης). Είναι πολύ σπάνιο, αλλά όχι ασυνήθιστο, ο αποκλεισμός να εμφανίζεται με μια απολύτως υγιή καρδιά.

Ο πλήρης και ατελής αποκλεισμός του αριστερού σκέλους της δέσμης του His δεν είναι ασυνήθιστος. Εάν ολοκληρωθεί, η διέγερση στην αρχή καλύπτει μόνο το διάφραγμα μεταξύ των κοιλιών και όχι ολόκληρη την κοιλία εξ ολοκλήρου. Ο ατελής αποκλεισμός ξεκινά με παραβιάσεις του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών, ή υπερβολική δόση φαρμάκων ή διάφορα είδη δηλητηρίασης.

Ως αποτέλεσμα, διαταράσσεται η φυσιολογική αγωγιμότητα του καρδιακού συστήματος και δεν εμφανίζεται η πλήρης διέγερση του αριστερού τμήματος. Είναι δυνατή η διάγνωση αυτής της παραβίασης χρησιμοποιώντας ένα απλό ηλεκτροκαρδιογράφημα· κατά την αποκρυπτογράφηση, οι μετασχηματισμοί θα είναι ορατοί.

Εάν ο αποκλεισμός έχει εξαπλωθεί μόνο στο ένα πόδι, τότε όχι, δεν είναι απειλητικό για τη ζωή, παρά το γεγονός ότι σίγουρα δεν υπάρχει τίποτα καλό σε αυτό.

Πολλοί σύγχρονοι καρδιολόγοι είναι σίγουροι ότι αυτή η απόκλιση έχει ήδη πάψει να είναι απόκλιση σε εκείνες τις περιπτώσεις, τη στιγμή που δεν είναι αποτέλεσμα άλλων καρδιοπαθειών. Η πλήρης απόφραξη και των δύο ποδιών είναι τρομερή, σε τέτοιες περιπτώσεις απαιτείται εμφύτευση βηματοδότη.

Αιτίες

Οι αιτίες της παθολογίας περιλαμβάνουν:

• Αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρυνση - αντικατάσταση μέρους του καρδιακού μυός συνδετικού ιστού.
• Βλάβες αορτικής βαλβίδας. Ένα τέτοιο ελάττωμα οδηγεί σε επέκταση και αύξηση του μεγέθους του αριστερού μισού της καρδιάς, το οποίο διαταράσσει τη αγωγή των νευρικών παλμών σε αυτό το τμήμα της καρδιάς.
• Η μυοκαρδιοπάθεια, η δυστροφία του μυοκαρδίου, η βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα είναι ασθένειες που χαρακτηρίζονται από βλάβη στο μυοκάρδιο (καρδιακός μυς) και μαζί με τις ίνες Purkinje (τα μικρότερα κύτταρα στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς).

Τύποι ατελούς αποκλεισμού της αριστερής πλευράς της δέσμης του His:

• στο επίπεδο του αριστερού ποδιού στον ίδιο τον κορμό της δοκού.
• αποκλεισμός που εμφανίζεται στο αριστερό πόδι μέχρι να χωριστεί.
• δυσκολία στη διεξαγωγή μιας ώθησης και στους δύο κλάδους μετά τον διαχωρισμό τους.
• μια παραλλαγή όταν η εξάπλωση της βλάβης στο μισό του μεσοκοιλιακού διαφράγματος στο αριστερό τμήμα του ενώνεται με τον προηγούμενο τύπο.
• αποκλεισμός στο επίπεδο των ακραίων, μικρότερων κλάδων των κλάδων του αριστερού ποδιού.

Σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση αυτής της διαταραχής παίζει η φαρμακευτική δηλητηρίαση του σώματος. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται δηλητηρίαση με διουρητικά, καρδιακές γλυκοσίδες, συμπαθομιμητικά φάρμακα.

Μερικές φορές η ανάπτυξη αποκλεισμού οδηγεί σε υπερβολική κατανάλωση αλκοολούχων ποτών, κάπνισμα και λήψη ναρκωτικών. Επίσης, η εμφάνιση αυτής της ασθένειας μπορεί να είναι αποτέλεσμα αποκλίσεων στην ισορροπία των ηλεκτρολυτών του σώματος.

Η ανάπτυξη αποκλεισμού της δέσμης His οδηγεί σε ανεπάρκεια μαγνησίου, έλλειψη ή υπερβολική ποσότητα καλίου. Επίσης, η αιτία της ανάπτυξης του αποκλεισμού μπορεί να είναι η εμφάνιση θυρεοτοξίκωσης.

Οι αιτίες της βλάβης στον πρόσθιο και οπίσθιο κλάδο αυτού του τμήματος του οργάνου μπορεί να διαφέρουν σημαντικά. Έτσι, οι ακόλουθοι παράγοντες οδηγούν συχνότερα σε προβλήματα στην εργασία του πρόσθιου κλάδου:

• πρόσθιο έμφραγμα?
• αρτηριακή υπέρταση;
• νόσος της αορτικής βαλβίδας?
• καρδιοσκλήρωση?
• ανεπάρκεια μιτροειδούς.

Επίσης, ο αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού μπορεί να είναι αποτέλεσμα παραβίασης της ακεραιότητας του διαφράγματος μεταξύ των κόλπων. Συχνά οδηγεί σε μυοκαρδιοπάθεια και εναποθέσεις άλατος ασβεστίου.

Συχνά ο λόγος της απόκλισης έγκειται φλεγμονώδης διαδικασίαπου επηρεάζει τον καρδιακό μυ. Η παραβίαση του οπίσθιου κλάδου αναπτύσσεται υπό την επίδραση τέτοιων παραγόντων:

• αθηροσκλήρωση?
• έμφραγμα, το οποίο διαφέρει στον οπίσθιο εντοπισμό.
• εναπόθεση αλάτων ασβεστίου.
• μυοκαρδίτιδα.

Σε περισσότερα σπάνιες περιπτώσειςμπορεί να ανιχνευθεί αποκλεισμός δύο ακτίνων - σε αυτή την περίπτωση, υποφέρουν τόσο οι πρόσθιοι όσο και οι οπίσθιοι κλάδοι του οργάνου.

Σημαντικές αλλαγές στο ορμονικό υπόβαθρο, λόγω ορισμένων εξωτερικών επιρροών, είναι επίσης πρόσθετους λόγουςη εμφάνιση αποκλεισμού του αριστερού σκέλους της δέσμης του His.

Οι πιο συνηθισμένοι αιτιολογικοί παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν σε μεγάλο βαθμό την εμφάνιση των πρώτων σημείων αποκλεισμού περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

1. Δηλητηρίαση του σώματος του ασθενούς με μεγάλη ποσότητα υπολειμμάτων φαρμάκων που χρησιμοποιούνταν στη θεραπεία συνοδών καρδιοπαθειών. Αυτά περιλαμβάνουν διαφορετικά είδηδιουρητικά, συμπτωματικές και καρδιακές γλυκοσίδες.
2. Κατάχρηση κακές συνήθειες, που επηρεάζουν δυσμενώς ολόκληρο το ανθρώπινο καρδιακό σύστημα. Μπορεί να είναι ο αλκοολισμός, η χρήση ναρκωτικών, το κάπνισμα.
3. θυρεοτοξίκωση;
4. Ανεπαρκής ποσότητα ορισμένων ουσιών στο σώμα. Αυτά είναι το κάλιο, το μαγνήσιο, που είναι υπεύθυνα για την ηλεκτρολυτική ισορροπία στο σώμα. Η σημαντική ποσότητα τους, καθώς και κάποια από την έλλειψή τους, επηρεάζουν την ισορροπία στο έργο του καρδιακού συστήματος.

Ως αποτέλεσμα των παραπάνω καταστάσεων, η προσθιοοπίσθια δέσμη χάνει τον ρυθμό εργασίας της, οι κοιλιακές συσπάσεις περνούν ανεξάρτητα από τη λήψη και τη διεξαγωγή των παλμών μέσω των ιστών του μίσχου.

Με τον αποκλεισμό του πρόσθιου κλάδου του αριστερού σκέλους της δέσμης του His, καθορίζονται ομοιόμορφες παραβιάσεις ανεξάρτητα από τη θέση της βλάβης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η αντίδραση της διεγέρσιμης δομής δεν φτάνει στα ανώτερα τμήματα του πρόσθιου τοιχώματος του αριστερού κάτω θαλάμου της καρδιάς.

Επομένως, χρησιμοποιώντας το τυπικό ηλεκτροκαρδιογράφημα, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί με ακρίβεια το μέρος που υπόκειται σε αποκλεισμό.
Με το BPVLNPG, η διέγερση στον δεξιό κάτω καρδιακό θάλαμο λαμβάνει χώρα με τυπικό τρόπο. Στον κάτω αριστερό θάλαμο, η αντίδραση της διεγέρσιμης δομής διαδίδεται σταδιακά.

Αρχικά, περνά κατά μήκος του οπίσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού και στη συνέχεια εξαπλώνεται στα πάνω μέρη του αριστερού κάτω θαλάμου.

Αυτή η απόκλιση μπορεί να ανιχνευθεί στο πλαίσιο μιας σειράς καρδιακών παθολογιών:

• χρόνια μυοκαρδιακή βλάβη, η οποία βασίζεται σε παθολογικές διεργασίες στο σύστημα των στεφανιαίων αρτηριών, και αυτό ισχύει ιδιαίτερα για το πρόσθιο τοίχωμα του αριστερού κάτω θαλάμου.
• ισχαιμική νέκρωση του μυοκαρδίου του πρόσθιου τοιχώματος του αριστερού κάτω θαλάμου.
• φλεγμονή του καρδιακού μυός?
• σημαντική πάχυνση του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας.
• παθολογική επέκταση του αριστερού κάτω θαλάμου της καρδιάς, που προκαλείται από ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας.
• πρωτοπαθής απομονωμένη σκλήρυνση και εναπόθεση ασβεστίου στα τοιχώματα του αγώγιμου συστήματος.
• συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το LBBB εμφανίζεται σε ηλικία άνω των 50 ετών στο 1,25% των ανδρών ασθενών. Και στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτός ο δείκτης είναι το μόνο σημάδι αναπτύσσοντας παθολογίαστο μυϊκό μεσαίο στρώμα της καρδιάς.

Με τον αποκλεισμό του οπίσθιου κλάδου του αριστερού σκέλους της δέσμης του His, σοβαρές παραβιάσειςαγωγιμότητα στον οπίσθιο κλάδο, ο οποίος μπορεί να ρέει με διαφορετικούς δείκτες. Οι ίδιες αποκλίσεις σημειώνονται και στο ΗΚΓ, οι οποίες είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν με τη χρήση τυπικού ηλεκτροκαρδιογραφήματος.

Αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται σε παθολογίες παρόμοιες με αυτές του BPVLNPG:

• ανεπάρκεια παροχής αίματος στο μυοκάρδιο.
• αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών.
• νέκρωση τμήματος του μυοκαρδίου που επηρεάζει την αριστερή κοιλία.
• φλεγμονή και άλλες αλλαγές στον καρδιακό μυ που προκαλούνται από διάφορους λόγους.
• εναπόθεση ασβεστίου και εκφυλισμός ιστών σε στερεό συνδετικό ιστό.

Εάν μιλάμε για τον αποκλεισμό του πρόσθιου κλάδου, τότε στην ηλεκτροκαρδιογραφία αυτό είναι ένα αρκετά καλά μελετημένο τμήμα. Και η ήττα του οπίσθιου κλάδου δίνει μη ειδικά σημάδια και αυτό το τμήμα είναι ακόμα υπό ανάπτυξη. Είναι αδύνατο να διαγνωστεί μια βλάβη του οπίσθιου κλάδου μόνο με βάση τα αποτελέσματα ενός τυπικού καρδιογραφήματος.

Κατά κανόνα, για διευκρίνιση, πρέπει να καταφύγετε πρόσθετες μέθοδοιδιαγνωστικά. Σε κάθε περίπτωση, οποιοσδήποτε από τους παραπάνω αποκλεισμούς ανιχνεύεται κατά την πλήρη εξέταση και ο ειδικός, εάν χρειαστεί, θα συνταγογραφήσει πρόσθετη έρευναπριν κάνετε ακριβή διάγνωση.

Ο αποκλεισμός μιας δέσμης είναι ασυμπτωματικός, ανιχνεύεται με ΗΚΓ. Παραβιάσεις όπως π.χ συνεχής κόπωση, πόνος στο στέρνο, δύσπνοια, σε αυτή την περίπτωση, προκαλούνται από ασθένεια που προκάλεσε παραβίαση της ηλεκτρικής αγωγιμότητας.

Σημάδια αποκλεισμού του αριστερού ποδιού του πρόσθιου ή οπίσθιου κλάδου δεν γίνονται επίσης αισθητά από τον ασθενή. Ο αποκλεισμός του αριστερού πλήρους δίνει τέτοια συμπτώματα όπως: ζάλη, πόνος στην καρδιά, δυνατός καρδιακός παλμός. Τα συμπτώματα προκαλούνται από σοβαρές αλλαγές στον μυ της αριστερής κοιλίας (έμφραγμα του μυοκαρδίου).

Ο ατελής αποκλεισμός του αριστερού σκέλους της δέσμης των τριών δοκών του χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• διακοπές στο έργο της καρδιάς.
• συνεχής λιποθυμία που προκαλείται από πείνα με οξυγόνο του εγκεφάλου.
• ζάλη.

Ο ατελής αποκλεισμός τριών ακτίνων οδηγεί σε ξαφνικό θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Το καρδιογράφημα δείχνει πρόβλημα με την ηλεκτρική αγωγιμότητα. Ο σωστός ατελής αποκλεισμός, ελλείψει κλινικών συμπτωμάτων και συνοδών νοσημάτων, θεωρείται ο κανόνας και δεν διενεργούνται πρόσθετες εξετάσεις.

Τα σημάδια του ΗΚΓ ενός αποκλεισμού δύο ακτίνων χρησιμεύουν ως αιτία νοσηλείας του ασθενούς, καθώς υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης σοβαρών καταστάσεων. Ο αποκαλυπτόμενος αποκλεισμός της δέσμης His στο ΗΚΓ, το τρίδοκο απαιτεί επίσης άμεση νοσηλεία, ακολουθούμενη από χειρουργική επέμβαση.

Πώς να δείτε το πρόβλημα με την ηλεκτρική αγωγιμότητα της δέσμης του His στο καρδιογράφημα. Σημάδια αποκλεισμού του δεξιού ποδιού:

• Συμπλέγματα Rsr ή rSR σε V 1, V2 (δεξιά καλώδια).
• Ευρύ κύμα S σε V5, V6 (αριστερά καλώδια).
• Σύμπλεγμα QRS μεγαλύτερο από 0,11 s.

Σημάδια μειωμένης αγωγιμότητας του αριστερού ποδιού:

• αριστερά καλώδια V5, V6, δεν έχω κύμα Q.
• τα κοιλιακά συμπλέγματα παραμορφώνονται.
• Η κορυφή του κύματος R είναι χωρισμένη.
• Τα δεξιά καλώδια V1, V2, III χαρακτηρίζονται από παραμορφωμένη κορυφή του κύματος S, το πλάτος του συμπλέγματος είναι περισσότερο από 0,11 s.

Διαφορές του αποκλεισμού τριών δοκών:

• όλα τα σημάδια αριστερά και δεξιά?
• Η σχεδίαση του καρδιογραφήματος δείχνει έναν κολποκοιλιακό αποκλεισμό.

Το LBBB μπορεί να προκληθεί από βλάβη σε διάφορα επίπεδα:

1. Η ήττα του αριστερού ποδιού στον κορμό της δέσμης Του?
2. Η ήττα του κύριου κορμού του αριστερού ποδιού πριν από τη διακλάδωσή του.
3. Ταυτόχρονη ήττα των πρόσθιων και οπίσθιων κλάδων του αριστερού ποδιού μετά την απομόνωσή τους από τον κύριο κορμό του αριστερού ποδιού.
4. Η ήττα του αριστερού μισού του μεσοκοιλιακού διαφράγματος με τη συμμετοχή και των δύο κλάδων του αριστερού ποδιού στη διαδικασία.
5. Η παρουσία των εκφρασμένων διάχυτες αλλαγέςμυοκάρδιο των περιφερικών κλάδων του πρόσθιου και οπίσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού.

Παρά τις παραπάνω επιλογές, ως αποτέλεσμα, στο LBBB, η διέγερση δεν μπορεί να περάσει με τον συνήθη τρόπο κατά μήκος του αριστερού μίσχου στο μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας - η διέγερση πραγματοποιείται με ασυνήθιστο τρόπο.

Τι προκαλεί επιβράδυνση της διέλευσης της διέγερσης μέσω των κοιλιών, όπως αποδεικνύεται από τη διεύρυνση του συμπλέγματος QRS και την αλλαγή στην κατεύθυνση της επαναπόλωσης στην αριστερή κοιλία:

• στις αριστερές θωρακικές απαγωγές, το σύμπλεγμα QRS αντιπροσωπεύεται από ένα φαρδύ δόντι RV5,V6 με εγκοπή.
• στις δεξιές θωρακικές τοποθετήσεις καταγράφεται το σύμπλεγμα QRS όπως rS, QS με φαρδύ και βαθύ δόντι SV1, V2.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με τον αποκλεισμό του αριστερού σκέλους της δέσμης του:

1. Στάδιο διέγερσης 1:

• αριστερή κοιλία και αριστερή πλευράτο μεσοκοιλιακό διάφραγμα δεν διεγείρεται.
• η διέγερση κατά μήκος του δεξιού ποδιού μεταδίδεται με τον συνήθη τρόπο και προκαλεί διέγερση δεξί μισόμεσοκοιλιακό διάφραγμα (ο φορέας κατευθύνεται στο ηλεκτρόδιο V6).
• Ταυτόχρονα, αρχίζει η διέγερση της δεξιάς κοιλίας (ο φορέας κατευθύνεται στο ηλεκτρόδιο V1).
• η διέγερση από το δεξί μισό του μεσοκοιλιακού διαφράγματος περνά προς τα αριστερά και ρέει αργά.
• Ως αποτέλεσμα, ο συνολικός φορέας EMF κατευθύνεται στο ηλεκτρόδιο V6, καθώς το συνολικό πάχος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος υπερβαίνει σημαντικά τη μάζα της δεξιάς κοιλίας: η αρχή του κύματος RV6 και το κύμα QV1 ή rSV1 καταγράφονται (αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στην αρχή της ηλεκτρικής συστολής ο φορέας της δεξιάς κοιλίας βρίσκεται κοντά στο ηλεκτρόδιο V1, το οποίο μερικές φορές επιτρέπει την καταγραφή ενός μικρού rV1).

Στάδιο διέγερσης 2: αυτή είναι η τελική διέγερση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, που ρέει από δεξιά προς τα αριστερά: καταγράφεται περαιτέρω κάθοδος των κυμάτων SV1 (QSV1) και άνοδος του RV6.

Στάδιο διέγερσης 3:

• λόγω διέγερσης της αριστερής κοιλίας, η οποία πηγαίνει με ασυνήθιστο τρόπο και προχωρά αργά.
• καταγράφεται μια περαιτέρω κάθοδος των κυμάτων SV1 (QSV1) και μια περαιτέρω άνοδος του RV6, με μια εγκοπή που συνήθως παρατηρείται στο δόντι RV6, που βρίσκεται στο γόνατο ανόδου (υπάρχουν διάφορες επιλογές για την εξήγηση αυτού του φαινομένου, όπως π.χ.
• η παρουσία ενός μικρού χρονικού διαστήματος μεταξύ των σταδίων 2 και 3.
• την επικράτηση του φορέα της τελικής διέγερσης του μεσοκοιλιακού διαφράγματος έναντι του φορέα της αρχικής διέγερσης της αριστερής κοιλίας.
• διαφορετική αλληλεπίδραση του μεσοκοιλιακού διαφραγματικού φορέα και του φορέα της αριστερής κοιλίας). Λόγω της αργής διάδοσης της διέγερσης, σημειώνεται διεύρυνση του συμπλέγματος QRS.

Η διαδικασία της επαναπόλωσης ξεκινά από τη δεξιά κοιλία και εξαπλώνεται από το επικάρδιο στο ενδοκάρδιο (ο φορέας κατευθύνεται προς το ηλεκτρόδιο V1).

Η διαδικασία της επαναπόλωσης στην αριστερή κοιλία σχετίζεται με καθυστερημένη εκπόλωση και εξαπλώνεται από το ενδοκάρδιο στο επικάρδιο. Ως αποτέλεσμα, ο φορέας επαναπόλωσης της αριστερής κοιλίας έχει την ίδια κατεύθυνση με τη δεξιά - προς το ηλεκτρόδιο V1 (καταχώριση του θετικού TV1, το τμήμα ST σε αυτό το καλώδιο βρίσκεται πάνω από την ισογραμμή.

Με ατελές αποκλεισμό του αριστερού ποδιού, η διέγερση μπορεί να περάσει, αλλά κάπως αργά. Σε ατελές RBBB, το σύμπλεγμα QRS έχει σχήμα σαν μπλοκ αριστερής δέσμης, αλλά το πλάτος QRS είναι μικρότερο από 0,12 s:

• Στις θωρακικές απαγωγές V1, V2, το σύμπλεγμα QRS έχει τη μορφή rS, QS.
• Το τμήμα STV1, V2 μπορεί να βρίσκεται πάνω ή πάνω από την ισογραμμή, το κύμα TV1, V2 είναι συνήθως θετικό.
• Στις θωρακικές απαγωγές V5, V6, καταγράφεται ένα ΗΚΓ που μοιάζει με κύμα R (το qV5, το V6 απουσιάζει).
• Το τμήμα STV5, V6 μπορεί να βρίσκεται στην ισόγραμμη ή κάτω από αυτό, το δόντιο TV5, V6 μπορεί να είναι οποιουδήποτε σχήματος.

Στο συμπέρασμα του ΗΚΓ, ακολουθώντας τη φύση του ρυθμού, υποδεικνύεται η θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς. δώστε μια περιγραφή του αποκλεισμού του αριστερού ποδιού (πλήρης, ελλιπής). αναφέρετε την επιμήκυνση της ηλεκτρικής συστολής των κοιλιών. δώστε μια γενική περιγραφή του ΗΚΓ. Εάν ταυτόχρονα υπάρχει υπερτροφία της δεξιάς ή της αριστερής κοιλίας, τότε η περιγραφή της συνήθως δίνεται πριν γενικά χαρακτηριστικάΗΚΓ.

Προς την πρόσθετα μέτραπεριλαμβάνω:

• Η καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ είναι απαραίτητη για την ανίχνευση μιας παροδικής μορφής της νόσου που εκδηλώνεται σε διαφορετικές ώρες της ημέρας.
• Οι ηλεκτροκαρδιογραφικές μελέτες του οισοφάγου είναι απαραίτητες για τη διάγνωση των αρρυθμιών.
• Εκτελείται καρδιακή ηχώ για την ανίχνευση οργανικών παθολογιών στη δομή της καρδιάς και για την αξιολόγηση της κατάστασης του μυοκαρδίου.
• Η μαγνητική τομογραφία συνταγογραφείται σε περίπτωση αμφιλεγόμενων ζητημάτων στη διάγνωση.

Το πιο αποτελεσματικό θεωρείται το ηλεκτροκαρδιογράφημα και η τομογραφία εκπομπής - αυτές οι μέθοδοι έρευνας καθιστούν δυνατή την ακριβή προδιάγνωση, τον εντοπισμό των κύριων αιτιών αυτής της καρδιακής παθολογίας.

Χάρη σε αυτό διαγνωστική μελέτηκαθίσταται δυνατό να προσδιοριστεί ο πιο αποτελεσματικός τρόπος θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Η θεραπεία αυτής της πάθησης βασίζεται στη σύγκριση των αποτελεσμάτων του ΗΚΓ και του ΗΚΓ με κανονικούς δείκτεςΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ. Δεδομένου ότι ο αποκλεισμός δέσμης δεν αναγνωρίζεται ως ανεξάρτητη καρδιοπάθεια, αυτή η κατάσταση συνήθως συνοδεύει μια συγκεκριμένη καρδιακή νόσο ή αρκετές παθήσεις.

Επομένως, η θεραπεία κατευθύνεται αναγκαστικά πρώτα απ 'όλα στην εξάλειψη των βασικών αιτιών αυτής της κατάστασης. Και οι μέθοδοι θεραπείας των πρωτογενών καρδιακών βλαβών καθορίζονται τόσο από την ίδια την ασθένεια όσο και από τον βαθμό ανάπτυξής της, τις εκδηλώσεις και τη γενική κατάσταση του σώματος του ασθενούς.

Οι ακόλουθες μέθοδοι επιρροής μπορούν να αποδοθούν στις πιο αποτελεσματικές:

1. Οι καρδιακές γλυκοσίδες θα συνταγογραφούνται συχνά για την υποκείμενη αιτία αποκλεισμού διακλαδώσεων δέσμης, καρδιακή ανεπάρκεια. ένα μεγάλο εύροςδράσεις, καθώς και νιτρογλυκερίνη, αντιυπερτασικά φάρμακα που σταθεροποιούν την εργασία της καρδιάς και τον ρυθμό της στην πρώτη θέση.
2. Ανοσολογικά φάρμακα που στοχεύουν στη διέγερση αμυντικές δυνάμειςσώμα και να αυξήσει τον βαθμό αντοχής του σε διάφορες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων των καρδιακών παθήσεων.

Το πιο δημοφιλές σήμερα είναι ένα φάρμακο ευρέος φάσματος που ονομάζεται "Transfer Factor Cardio": η απουσία παρενεργειών, η γρήγορη επίδραση στον καρδιακό μυ και η διέγερση του ανοσοποιητικού συστήματος είναι οι κύριες εκδηλώσεις λήψης του φαρμάκου.

3. Τα νιτρικά και τα αντιυπερτασικά είναι επίσης συνήθως συνταγογραφούμενα φάρμακα για αυτήν την πάθηση. Σας επιτρέπουν να σταθεροποιήσετε τη γενική κατάσταση, να αποκαταστήσετε τον κανονικό ρυθμό των καρδιακών συσπάσεων.

Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι δεν υπάρχει καθολική θεραπεία για τον αποκλεισμό των ιστών της δέσμης του His. κύριος στόχος του θεραπευτικού αποτελέσματος σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να θεωρείται η θεραπεία της υποκείμενης νόσου του καρδιακού συστήματος με παράλληλη διατήρηση της κατάστασης του ασθενούς.

Αυτή η παθολογίαέχει μια δυσάρεστη πιθανή συνέπειασε περίπτωση ανεπάρκειας της κύριας θεραπείας: ένας αποκλεισμός αυτού του τύπου μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη αποκλεισμό της καρδιάς και των κόλπων της, που έχει κακή πρόγνωση για τον ασθενή και σε αυτή την κατάσταση απαιτεί άμεση ειδική ιατρική παρέμβαση.

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για ασθενείς που έχουν παρουσιάσει διαταραχές της καρδιακής αγωγιμότητας. Σε ασθενείς στους οποίους βρέθηκε αποκλεισμός του αριστερού σκέλους της δέσμης του His, δεν ενδείκνυται φαρμακευτική θεραπεία.

Η συμπτωματική θεραπεία της υποκείμενης παθολογίας με αποκλεισμό μίας, δύο ακτίνων περιλαμβάνει τέτοια φάρμακα:

• Βιταμίνες (νικοτινικό οξύ, θειαμίνη, ριβοφλαβίνη).
• Ηρεμιστικά (βάμμα βαλεριάνας, φασκόμηλο).
• Αντιοξειδωτικά (Preductal, Carnitine).
• Αντιυπερτασικά φάρμακα, η δράση των οποίων στοχεύει στη θεραπεία της υπέρτασης (β-αναστολείς, αναστολείς ΜΕΑ, ανταγωνιστές κανάλια ασβεστίου).
• Αντιαιμοπεταλιακά μέσα που εμποδίζουν την εμφάνιση θρόμβων αίματος (Ασπιρίνη, Cardiomagnyl).
• Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου (Izoket, Nitroglycerin).
• Φάρμακα που ομαλοποιούν τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα (Σιμβαστατίνη).
• Δισκία και ενέσεις για τη θεραπεία παθολογιών που είναι η βασική αιτία της εμφάνισης " cor pulmonale».
• Διουρητικά (ενδείκνυται σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια).
• Μη ορμονικοί παράγοντεςκαι αντιβιοτικά για τη θεραπεία της φλεγμονής των μεμβρανών του μυοκαρδίου (Diclofenac, Penicillin, κ.λπ.)

Η χειρουργική επέμβαση για τις δυσλειτουργίες της ηλεκτρικής αγωγιμότητας περιλαμβάνει την εγκατάσταση βηματοδότη για τον ασθενή. Ο πλήρης αποκλεισμός (δεξιά ή αριστερά), που ενεργεί ως συνέπεια οξέος εμφράγματος, απαιτεί προσωρινή διέγερση του μυοκαρδίου με χρήση ηλεκτροδίου.

Ο αποκλεισμός τριών ακτίνων, που συνοδεύεται από προσβολές απώλειας συνείδησης και έναν σπάνιο ρυθμό κοιλιακής συστολής, θεωρείται η βάση για συνεχή ηλεκτρική διέγερση του μυοκαρδίου. Στον ασθενή εμφυτεύεται καρδιομετατροπέας.

1. Ένας ασθενής που δεν ενοχλείται από καρδιακά συμπτώματα και δεν πάσχει από χρόνιες παθήσεις είναι καλά ανεκτός από φυσιολογικές συνθήκες ζωής που συνδέονται με το στρες.

Ο αποκλεισμός τριών δοκών και δύο δοκών θα απαιτήσει περιορισμό της φυσικής δραστηριότητας. Τέτοιοι ασθενείς δεν πρέπει να εργάζονται σκληρά και να είναι μέσα αγχωτική κατάσταση. Η διατροφή και η σύνθεση των τροφίμων είναι πολύ σημαντικά.

2. Η δίαιτα για ασθενείς με μειωμένη ηλεκτρική αγωγιμότητα θα πρέπει να αποκαθιστά τη σωστή αιμοδυναμική του περιφερικού νευρικού συστήματος και του κεντρικού νευρικού συστήματος, την ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών και να μειώνει την ενεργό οξείδωση της υπεροξείδωσης των λιπιδίων.
3. Οι ασθενείς θα πρέπει να προτιμούν φυτικά έλαια και να αποφεύγουν εντελώς τα βαριά ζωικά λίπη. Αυτή η επιλογή σας επιτρέπει να μειώσετε γρήγορα το επίπεδο της κακής χοληστερόλης στο αίμα.
4. Θαλασσινά, μύδια, φύκια, καλαμάρια, κορεσμένα χρήσιμα ιχνοστοιχείααπαραίτητο για τη λειτουργία του καρδιακού μυός.
5. Τα πιάτα παρασκευάζονται χωρίς την προσθήκη αλατιού, το φαγητό συνιστάται να είναι ελαφρώς αλατισμένο σε τελική μορφή.

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη αποκλεισμών και άλλων καρδιαγγειακών παθολογιών, συνιστάται να ακολουθείτε τους γενικούς κανόνες:

• παρατεταμένος ύπνος?
• ενεργή εικόναΖΩΗ;
• έλλειψη αυτοθεραπείας.
• διακοπή του καπνίσματος και του αλκοόλ·
• ισορροπημένη διατροφή σύμφωνα με το σχήμα.
• αποκλεισμός του στρες και των νευρικών σοκ.
• τακτική διάγνωση και θεραπεία καρδιακών παθήσεων.

Πλήρης αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του, τι είναι; Αυτή η κατάσταση είναι ένα διαγνωστικό σημάδι ορισμένων ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος. Η παθολογία αποκαλύπτεται κατά τη διάρκεια του ΗΚΓ. Η παρουσία RBBB δεν συμβάλλει πάντα στην επιδείνωση της γενικής κατάστασης του οργανισμού.

Οι αιτίες των παθολογικών αλλαγών στον καρδιακό μυ είναι προηγουμένως μεταφερόμενες μολυσματικές ασθένειες - αμυγδαλίτιδα, οστρακιά, ανεμοβλογιά. Η θεραπεία διαταραχών που προέκυψαν στην παιδική ηλικία δεν απαιτείται στην ενήλικη ζωή. Η εξέταση αποκαλύπτει μόνο υπολειμματικές επιδράσειςδεν ανιχνεύεται έγκαιρα δυσλειτουργία του μυοκαρδίου.

Το οξυγόνο και τα θρεπτικά συστατικά στους ιστούς λαμβάνονται μέσω του αίματος, για την κυκλοφορία του οποίου είναι υπεύθυνος ο καρδιακός μυς. Οι ρυθμικές συσπάσεις του συμβαίνουν εκτός σύνδεσης. Η μετάδοση σημάτων που διεγείρουν τη συσταλτική δραστηριότητα πραγματοποιείται μέσω ενός συστήματος αγωγιμότητας που ονομάζεται δέσμη του His.

Βρίσκεται στους ιστούς του διαφράγματος που χωρίζει την αριστερή κοιλία από τη δεξιά. Το σύστημα αποτελείται από δύο πόδια, μέσω των οποίων οι ώσεις μεταδίδονται στα τοιχώματα της καρδιάς. Παράβαση νευρική αγωγιμότηταπου ονομάζεται μπλοκ διακλάδωσης δέσμης. Η ασθένεια μπορεί να έχει διάφορους βαθμούς σοβαρότητας. Με την ελλιπή του μορφή, η αγωγή των παλμών επιβραδύνεται, αλλά δεν σταματά. Ο πλήρης αποκλεισμός χαρακτηρίζεται από τη διακοπή των σημάτων στους ιστούς της αριστερής ή της δεξιάς κοιλίας.

Η βλάβη μπορεί να επηρεάσει ολόκληρη τη δέσμη ή το μισό της. Όλα εξαρτώνται από τον ρυθμό ανάπτυξης της παραβίασης και τον τόπο εμφάνισής της. Στα παιδιά, το RBBB μπορεί να εμφανιστεί χωρίς προφανή λόγο. Δεν συμβάλλει στην επιδείνωση της γενικής κατάστασης και είναι φυσιολογικό.

Ο πλήρης αποκλεισμός είναι διαφορετικός στο ότι η διέγερση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και η μετάδοση σήματος πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τις ίνες του μυϊκού ιστού της αριστερής κοιλίας.

Πώς εκδηλώνεται αυτή η παθολογία;

Ο απομονωμένος αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης His δεν σχετίζεται με άλλες παθολογικές διεργασίες στο σώμα, επομένως αυτή η μορφή της νόσου δεν έχει έντονα συμπτώματα. Κατά κανόνα, ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια μιας συνήθους ιατρικής εξέτασης. Με τον δευτερογενή αποκλεισμό του PNPG, τα σημάδια της υποκείμενης νόσου έρχονται στο προσκήνιο. Δεν υπάρχουν τυπικές εκδηλώσεις παραβίασης της αγωγιμότητας των ποδιών της δέσμης του His.

Οι παθολογικές αλλαγές στον καρδιακό μυ μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα θώρακα ή ΗΚΓ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο αποκλεισμός εμφανίζεται κατά διαστήματα. Υπάρχουν επίσης αρρυθμικές μορφές παθολογίας που εμφανίζονται όταν διαταράσσεται ο καρδιακός ρυθμός. Μετά την ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού, τα σημάδια αποκλεισμού εξαφανίζονται.

Η μεμονωμένη μορφή της νόσου έχει ευνοϊκή πρόγνωση. Σπάνια περνά στον κολποκοιλιακό. Ωστόσο, μια παρόμοια ανάπτυξη παθολογίας παρατηρείται όταν εμφανίζεται στο πλαίσιο συγγενών καρδιακών ελαττωμάτων. Αποκλεισμός που αναπτύσσεται με αρτηριακή υπέρτασηή στεφανιαία νόσο, έχει λιγότερο ευνοϊκή πρόγνωση.

Η παραβίαση της αγωγιμότητας της δέσμης His, η οποία συνοδεύει την ανάπτυξη ενός οξέος εμφράγματος, δεν επηρεάζει τη φύση της πορείας της υποκείμενης νόσου. Ο κίνδυνος θανάτου αυξάνεται σημαντικά σε περίπτωση εκτεταμένου διατοιχωματικού εμφράγματος. Ο κύριος κίνδυνος του αποκλεισμού είναι η πιθανότητα επηρεασμού των αποτελεσμάτων του ΗΚΓ, γι' αυτό και η υποκείμενη νόσος συχνά εντοπίζεται καθυστερημένα.

Τι είναι το μπλοκ δέσμης Του και τι το προκαλεί; Η ανάπτυξη αυτής της παθολογίας διευκολύνεται από συγγενείς δυσπλασίες, οι πιο συχνές από τις οποίες είναι: ελαττώματα στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα, υποανάπτυξη του δεξιού ποδιού της δέσμης His, στένωση της πνευμονικής αρτηρίας.

Επίκτητες μορφές παθολογίας αναπτύσσονται στο πλαίσιο οξειών και χρόνιων ασθενειών: αρτηριακή υπέρταση, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, τραύμα στο στήθος, στεφανιαία νόσο. Ο αποκλεισμός μπορεί να εκδηλωθεί με επιπλοκή χειρουργικής επέμβασης στον καρδιακό μυ, εκφυλιστικές αλλαγές στις μυϊκές ίνες, μειωμένη λειτουργία του μυοκαρδίου, δηλητηρίαση του σώματος με ιόντα καλίου και παρατεταμένη χρήση καρδιακών φαρμάκων.

Τρόποι αντιμετώπισης της παθολογίας

Διαγιγνώσκω αυτή η παράβασηπιθανή παρουσία καρδιακής νόσου. Για το λόγο αυτό, η θεραπεία ξεκινά μόνο μετά τον εντοπισμό και την εξάλειψη των επιπλοκών που προκαλούνται από αυτά. Η διακοπή της αγωγής του δεξιού σκέλους της δέσμης His δεν έχει τυπικές εκδηλώσεις, οι ιδιοπαθείς μορφές του είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Οι κύριες ασθένειες που οδηγούν στην ανάπτυξη αποκλεισμού είναι: ισχαιμία, αρτηριακή υπέρταση, χρόνια δηλητηρίαση του σώματος, έμφραγμα του μυοκαρδίου. Με την εξάλειψή τους είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η θεραπεία. Η παραβίαση των διαδικασιών μεταφοράς διέγερσης υποδηλώνει την παρουσία σοβαρές παθολογίεςεντοπίζεται στους μυϊκούς ιστούς της δεξιάς κοιλίας και του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.

Για τη θεραπεία υπερτασικών μορφών αποκλεισμού, χρησιμοποιούνται αντιυπερτασικά φάρμακα, φλεβοτονικά και καρδιακές γλυκοσίδες. Χρειάζεται συνεχής παρακολούθηση πίεση αίματος, συμμόρφωση ειδική δίαιτα. Από τη διατροφή πρέπει να αποκλείσετε το αλκοόλ, τα λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα.

Η ποσότητα του αλατιού που καταναλώνεται πρέπει να μειωθεί στα 3 g την ημέρα. Τα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού. Σε παραβίαση του καρδιακού ρυθμού, χρησιμοποιούνται αντιαρρυθμικά φάρμακα. Η μακρύτερη και πιο περίπλοκη θεραπεία απαιτεί ισχαιμική νόσο και έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Εάν ο αποκλεισμός του δεξιού σκέλους της δέσμης προκαλείται από συγγενείς δυσπλασίες, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Μετά την ολοκλήρωση της πορείας της φαρμακευτικής θεραπείας ή της χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό συνεχή επίβλεψη καρδιολόγου.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αξιολογείται με τακτικό ΗΚΓ, εάν είναι απαραίτητο, αυτό ή εκείνο το φάρμακο αντικαθίσταται ή αποκλείεται από το θεραπευτικό σχήμα.