Αλλαγές στο όργανο όρασης στην αρτηριακή υπέρταση. Οφθαλμική υπέρταση

Οι αλλαγές στο βυθό του οφθαλμού στην υπέρταση είναι πολύ συχνές και έχουν μεγάλη διαγνωστική και προγνωστική αξία.

Η εξέταση του βυθού σε υπερτασική νόσο μπορεί να δώσει την πρώτη ένδειξη της παρουσίας υπέρτασης σε έναν ασθενή, σας επιτρέπει να διευκρινίσετε τον βαθμό και τη φύση των αλλαγών στο αγγειακό σύστημα. Επομένως, η μελέτη του οργάνου της όρασης σε ασθενείς με υπέρταση θα πρέπει να διεξάγεται συστηματικά.

Η οφθαλμοσκόπηση δείχνει τις περισσότερες φορές τονική στένωση των αρτηριδίων του αμφιβληστροειδούς, συνήθως ομοιόμορφης φύσης. Κανονικά, τα αρτηρίδια του αμφιβληστροειδούς είναι σχεδόν ίσα σε μέγεθος με τις φλέβες. Δεδομένου ότι ο αυλός των φλεβών δεν αλλάζει στα αρχικά στάδια της υπέρτασης, ο βαθμός στένωσης των αρτηριδίων εκτιμάται σε σύγκριση με τα φλεβίδια τους. Φυσικά, αυτές οι μετρήσεις είναι ανακριβείς με το μάτι. Ειδικές μέθοδοι για τον προσδιορισμό του διαμετρήματος των μικρών αγγείων έχουν δείξει πολύ υψηλή συχνότητα στένωσης των αρτηριολίων του αμφιβληστροειδούς στην υπέρταση.

Στο πλαίσιο των ομοιόμορφα στενωμένων αρτηριδίων στο βυθό του οφθαλμού με υπέρταση, υπάρχουν επίσης εστιακές αλλαγές που μερικές φορές δίνουν στα αγγεία μια εμφανώς διαμορφωμένη εμφάνιση. Πιστεύεται ότι προκαλούνται όχι μόνο από τονική συστολή των αγγειακών τοιχωμάτων, αλλά και από δομικές αλλαγές σε αυτά όπως η αρτηριοσκλήρωση. Αυτές οι εικόνες παρατηρούνται συνήθως σε μεταγενέστερα στάδια. Φαίνεται να είναι ένα πολύ κοινό, αν όχι υποχρεωτικό, σύμπτωμα αυτών των σταδίων.

Τα αρτηρίδια του αμφιβληστροειδούς κατά την οφθαλμοσκόπηση συχνά παίρνουν τη μορφή ανακλαστικών λωρίδων - ή στενού γυαλιστερού λευκού (σύμπτωμα ασημί σύρματος), ευρύτερο κιτρινωπό (σύμπτωμα χάλκινου σύρματος).

Υποτίθεται ότι τα πρώτα σχετίζονται με αυξημένη τονική σύσπαση των αρτηριδίων, ενώ τα δεύτερα σχετίζονται με αραίωση των τοιχωμάτων τους (το αίμα στο αγγείο διαχέεται). Σκάφη όπως το ασημένιο σύρμα βρίσκονται στα αρχικά στάδια της νόσου, αγγεία όπως το χάλκινο σύρμα - στα τελευταία στάδια.

Στο βυθό του οφθαλμού με υπέρταση, παρατηρείται στρέψη σε σχήμα τιρμπουσόν των φλεβών γύρω από την ωχρά κηλίδα. αποδίδουν μεγάλη σημασία στην καταστολή της αρτηρίας στον αυλό της διευρυμένης φλέβας πάνω ή κάτω από την αφαίρεση της. Το σύμπτωμα της διασταύρωσης εμφανίζεται στους περισσότερους ασθενείς με υπέρταση, ακόμη και στα αρχικά στάδια της νόσου. Εξαρτάται από τη διαστολή των φλεβών του αμφιβληστροειδούς, από τη συστολή και την ακαμψία των αρτηριών. Θεωρήθηκε ότι ένας διαφορετικός βαθμός βαρύτητας αντιστοιχεί στα διαδοχικά στάδια της ανάπτυξης της νόσου, αλλά αργότερα αποδείχθηκε ότι και οι τρεις βαθμοί μπορούν να εμφανιστούν ήδη στο πρώτο στάδιο της νόσου.

Η επέκταση των φλεβών του αμφιβληστροειδούς στην υπέρταση συνδέεται προφανώς με την κατάσταση υποξίας των τοιχωμάτων τους, που προκαλείται από στένωση των αρτηριδίων και σε ορισμένες περιπτώσεις - με στασιμότητα ως αποτέλεσμα αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης.

Στη συνέχεια, λόγω αγγειακών αλλαγών, εμφανίζονται πιο έντονα συμπτώματα από την πλευρά του βυθού με υπέρταση - διόγκωση του αμφιβληστροειδούς (ιδιαίτερα στην περιοχή της θηλής του οπτικού νεύρου), αιμορραγία στον αμφιβληστροειδή και σχηματισμό ειδικών κοντών κιτρινωπών κηλίδων. Αυτές οι αλλαγές ενώνονται με τον όρο υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια.

Παλαιότερα, πιστευόταν ότι η αμφιβληστροειδοπάθεια είναι εγγενής μόνο σε ταχέως προοδευτικές μορφές υπέρτασης με συμπτώματα νεφροαγγειοσκλήρωσης. Είναι πλέον γενικά αποδεκτό ότι μπορεί να εμφανιστεί και με υπέρταση της συνήθους, αργής πορείας στα μεταγενέστερα στάδια. Όσο πιο γρήγορα εξελίσσεται η ασθένεια, τόσο πιο συχνά εμφανίζεται η αμφιβληστροειδοπάθεια.

Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι οι αλλαγές στο βυθό του ματιού στην υπέρταση προκαλούνται από αγγειακές διαταραχές: σπασμοί, αυξημένη διαπερατότητα των τοιχωμάτων τους, καθώς και αρτηριολονεκρωτικές και αρτηριοσκληρωτικές αλλαγές στον αμφιβληστροειδή - άμεσο αποτέλεσμα παραβίασης της αγγειακής διαπερατότητας. Κρίνεται από την ασάφεια των ορίων της θηλής του οπτικού νεύρου, ιδιαίτερα από την κροταφική πλευρά, καθώς και από τη θόλωση του αμφιβληστροειδούς (τα αρτηρίδια είναι ορατά μόνο σε ορισμένες περιοχές). Συνήθως υπάρχει μια συμφορητική οπτική θηλή.

Οι εκροές αίματος στον αμφιβληστροειδή βρίσκονται κατά μήκος των ακτίνων γύρω από τη θηλή, κατά μήκος της πορείας των αγγείων. προκύπτουν ανά διαπεδεσίνη και είναι πολλαπλές. Επιπλέον, υπάρχουν εκτεταμένες αιμορραγίες που προκύπτουν από θρόμβωση των φλεβών του αμφιβληστροειδούς λόγω αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης.

Οι κηλίδες στον αμφιβληστροειδή θεωρούνταν προηγουμένως ως συνέπεια της εναπόθεσης λιπιδίων από το αίμα. Τώρα πιστεύεται ότι προκύπτουν ως αποτέλεσμα της εναπόθεσης πρωτεϊνικών μαζών. Είναι πιθανό οι λευκές κηλίδες να είναι αποτέλεσμα μικρών αιμορραγιών. Η υπόθεση για τη νεκρωτική φύση τέτοιων κηλίδων διαψεύδεται από παρατηρήσεις.

Αναμφίβολα, οι κηλίδες στον αμφιβληστροειδή είναι μια από τις εκδηλώσεις σοβαρών αλλαγών στο βυθό του ματιού στην υπέρταση. Αυτοί, όπως οι αιμορραγίες, οδηγούν σε σημαντική οπτική βλάβη και μερικές φορές σε απώλεια. αλλά σε έναν αριθμό ασθενών, καθώς η κατάσταση βελτιώνεται, οι κηλίδες μπορεί να μειωθούν.

Με έναν ισχυρό αμφιβληστροειδή, μερικές φορές εμφανίζεται αποκόλληση. Μια εξίσου σοβαρή επιπλοκή της νόσου είναι η λεγόμενη εμβολή της αμφιβληστροειδικής αρτηρίας. Αυτό το όνομα είναι λάθος, αφού δεν υπάρχει εμβολή στην αρτηρία. Μιλάμε για την πιο οξεία σπαστική σύσπαση του αυλού της αρτηρίας, ακολουθούμενη από ισχαιμία αμφιβληστροειδούς και απώλεια όρασης. Σε ευνοϊκότερες περιπτώσεις, αποκαθίσταται σύντομα, μερικές φορές ακόμη και πλήρως. Εάν ο σπασμός της κεντρικής αρτηρίας οδηγεί όχι μόνο σε ισχαιμία, αλλά και σε ατροφία και νέκρωση του αμφιβληστροειδούς, εμφανίζεται τύφλωση. Η θρόμβωση της κεντρικής αρτηρίας είναι επίσης δυνατή, συχνά συνδυάζεται με εγκεφαλικά επεισόδια.

Μετά την εξέταση του βυθού στην υπέρταση, μερικές φορές υπάρχει ανάγκη για πιο λεπτές μεθόδους για τη μελέτη των αλλαγών στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς. Τέτοιες μέθοδοι θα μπορούσαν να συμβάλουν τόσο στη σωστή κατανόηση της παθογένειας όσο και στην έγκαιρη διάγνωση της νόσου.

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός

Για παραπομπή: Nesterov A.P. Αλλαγές στο βυθό του ματιού στην υπέρταση // π.Χ. Κλινική οφθαλμολογία. 2001. Αρ. 4. S. 131

Αλλαγές του οφθαλμικού βυθού στην αρτηριακή υπέρταση

Nesterov A.P.
Το άρθρο αποτελείται από τη διάλεξη για γιατρούς και οφθαλμίατρους. Συμπτώματα λειτουργικών αλλαγών στα κεντρικά αγγεία του αμφιβληστροειδούς, χαρακτηριστικά υπερτονικής αγγειοσκλήρωσης αγγείων του αμφιβληστροειδούς, ιδιαιτερότητες υπερτονικής αμφιβληστροειδοπάθειας και νευροαμφιβληστροειδοπάθειας συζητούνται στο άρθρο και δίνονται συστάσεις για τη θεραπεία της υπερτονικής αμφιβληστροειδοπάθειας.

Η συχνότητα της βλάβης του βυθού σε ασθενείς με υπέρταση (ΑΥ), σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, κυμαίνεται από 50 έως 95%. Η διαφορά αυτή οφείλεται εν μέρει στην ηλικία και τις κλινικές διαφορές στην ομάδα ασθενών που μελετήθηκε, αλλά κυρίως στη δυσκολία ερμηνείας των αρχικών αλλαγών στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς στην υπέρταση. Οι παθολόγοι αποδίδουν μεγάλη σημασία σε τέτοιες αλλαγές στην έγκαιρη διάγνωση της ΓΚ, καθορίζοντας το στάδιο και τη φάση της, καθώς και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Οι πιο ενδιαφέρουσες από αυτή την άποψη είναι οι μελέτες του R. Salus. Υπό τις συνθήκες ενός καλά οργανωμένου πειράματος, έδειξε ότι η διάγνωση της HD, που έγινε από τον ίδιο σύμφωνα με τα αποτελέσματα της οφθαλμοσκόπησης, αποδείχθηκε σωστή μόνο στο 70% των περιπτώσεων. Τα λάθη στη διάγνωση σχετίζονται με σημαντικές ατομικές διακυμάνσεις στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς σε υγιή άτομα και ορισμένες από τις παραλλαγές (σχετικά στενές αρτηρίες, αυξημένη αγγειακή στρέβλωση, σύμπτωμα «διασταυρούμενης») μπορεί να παρερμηνευθούν ως υπερτασικές αλλαγές. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις της OI Shershevskaya, με έναν μόνο έλεγχο μιας μη επιλεγμένης ομάδας ασθενών με GB, συγκεκριμένες αλλαγές στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς δεν ανιχνεύονται στο 25-30% αυτών στη λειτουργική περίοδο της νόσου και στο 5-10% στην όψιμη φάση της νόσου.
Σκάφη του αμφιβληστροειδούς και του οπτικού νεύρου
Η κεντρική αμφιβληστροειδική αρτηρία (CAS) στο τροχιακό τμήμα της έχει μια δομή τυπική για μεσαίου μεγέθους αρτηρίες. Μετά τη διέλευση από τη σκληρή πλάκα του σκληρού χιτώνα, το πάχος του αγγειακού τοιχώματος μειώνεται στο μισό λόγω της λέπτυνσης (από 20 έως 10 μικρά) όλων των στρωμάτων του. Μέσα στο μάτι, το CAC διαιρείται επανειλημμένα διχοτομικά. Ξεκινώντας από τη δεύτερη διχοτόμηση, οι κλάδοι του CAS χάνουν τα χαρακτηριστικά των αρτηριών τους και μετατρέπονται σε αρτηρίδια.
Η τροφοδοσία του ενδοφθάλμιου τμήματος του οπτικού νεύρου πραγματοποιείται κυρίως (με εξαίρεση το νευροαμφιβληστροειδικό στρώμα του οπτικού δίσκου) από τις οπίσθιες ακτινωτές αρτηρίες. Οπίσθια της αδρανούς πλάκας του σκληρού χιτώνα, το οπτικό νεύρο τροφοδοτείται με φυγόκεντρους αρτηριακούς κλάδους που προέρχονται από το CAC και κεντρομόλο αγγεία που προέρχονται από την οφθαλμική αρτηρία.
Τα τριχοειδή αγγεία του αμφιβληστροειδούς και του οπτικού δίσκου έχουν αυλό με διάμετρο περίπου 5 μm. Ξεκινούν από προτριχοειδή αρτηρίδια και ενώνονται σε φλεβίδια. Το ενδοθήλιο των τριχοειδών αγγείων του αμφιβληστροειδούς και του οπτικού νεύρου σχηματίζει ένα συνεχές στρώμα με σφιχτές συνδέσεις μεταξύ των κυττάρων. Τα τριχοειδή του αμφιβληστροειδούς έχουν επίσης ενδοτοιχωματικά περικύτταρα, τα οποία εμπλέκονται στη ρύθμιση της ροής του αίματος. Ο μόνος συλλέκτης αίματος τόσο για τον αμφιβληστροειδή όσο και για το ΟΝΗ είναι η κεντρική φλέβα του αμφιβληστροειδούς (CRV).
Η αρνητική επίδραση διαφόρων παραγόντων στην κυκλοφορία του αμφιβληστροειδούς εξομαλύνεται λόγω της αγγειακής αυτορρύθμισης, η οποία εξασφαλίζει τη βέλτιστη ροή του αίματος χρησιμοποιώντας τοπικούς αγγειακούς μηχανισμούς. Μια τέτοια ροή αίματος εξασφαλίζει την κανονική πορεία των μεταβολικών διεργασιών στον αμφιβληστροειδή και το οπτικό νεύρο.
Παθομορφολογία αγγείων αμφιβληστροειδούς σε GB
Παθολογικές αλλαγές στο αρχικό παροδικό στάδιο της νόσου είναι η υπερτροφία του μυϊκού στρώματος και οι ελαστικές δομές σε μικρές αρτηρίες και αρτηρίδια. Η σταθερή αρτηριακή υπέρταση οδηγεί σε υποξία, ενδοθηλιακή δυσλειτουργία, εμποτισμό του αγγειακού τοιχώματος στο πλάσμα, ακολουθούμενη από υαλίνωση και αρτηριοσκλήρωση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ινωδοειδής νέκρωση των αρτηριδίων συνοδεύεται από θρόμβωση, αιμορραγίες και μικροεμφράγματα του ιστού του αμφιβληστροειδούς.
Αμφιβληστροειδικά αγγεία σε GB
Δύο αγγειακά δέντρα είναι καθαρά ορατά στον βυθό: αρτηριακό και φλεβικό. Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση: (1) η σοβαρότητα καθενός από αυτά, (2) τα χαρακτηριστικά διακλάδωσης, (3) η αναλογία του διαμετρήματος των αρτηριών και των φλεβών, (4) ο βαθμός στρέψης των μεμονωμένων κλάδων, (5) ο φύση του αντανακλαστικού φωτός στις αρτηρίες.
Η σοβαρότητα και ο πλούτος του αρτηριακού δέντρου εξαρτώνται από την ένταση της ροής του αίματος στο CAS, τη διάθλαση και την κατάσταση του αγγειακού τοιχώματος. Όσο πιο έντονη είναι η ροή του αίματος, τόσο καλύτερα είναι ορατά τα μικρά αρτηριακά κλαδιά και τόσο πιο διακλαδισμένο το αγγειακό δέντρο. Στην υπερμετρωπία, τα αγγεία του αμφιβληστροειδούς εμφανίζονται ευρύτερα και φωτεινότερα στην οφθαλμοσκόπηση από ότι στην εμμετρωπία, ενώ στη μυωπία γίνονται πιο χλωμά. Η πάχυνση του αγγειακού τοιχώματος που σχετίζεται με την ηλικία κάνει τα μικρά κλαδιά λιγότερο αισθητά και το αρτηριακό δέντρο του βυθού στους ηλικιωμένους φαίνεται εξαντλημένο.
Με το GB, το αρτηριακό δέντρο φαίνεται συχνά φτωχό λόγω τονικής συστολής των αρτηριών και σκληρωτικών αλλαγών στα τοιχώματά τους. Τα φλεβικά αγγεία, αντίθετα, συχνά γίνονται πιο έντονα και αποκτούν πιο σκούρο, πιο κορεσμένο χρώμα (Εικ. 4, 1, 5). Σημειωτέον ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, με την προϋπόθεση ότι διατηρείται η ελαστικότητα των αγγείων, σε ασθενείς με ΓΒ, παρατηρείται όχι μόνο φλεβική, αλλά και αρτηριακή πληθώρα. Οι αλλαγές στην αρτηριακή και φλεβική αγγειακή κλίνη εκδηλώνονται επίσης σε μια αλλαγή στην αρτηριοφλεβική αναλογία των αγγείων του αμφιβληστροειδούς. Φυσιολογικά, αυτή η αναλογία είναι περίπου 2:3· σε ασθενείς με HD, συχνά μειώνεται λόγω στένωσης των αρτηριών και διαστολής των φλεβών (Εικ. 1, 2, 5).
Η στένωση των αρτηριολίων του αμφιβληστροειδούς σε GB δεν είναι υποχρεωτικό σύμπτωμα. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, μια έντονη στένωση, η οποία μπορεί να προσδιοριστεί κλινικά, εμφανίζεται μόνο στις μισές περιπτώσεις. Αρκετά συχνά στενεύουν μόνο ξεχωριστά αρτηρίδια (εικ. 2, 5). Χαρακτηρίζεται από την ανομοιομορφία αυτού του συμπτώματος. Εκδηλώνεται με την ασυμμετρία της κατάστασης των αρτηριών σε ζευγαρωμένα μάτια, τη στένωση μόνο μεμονωμένων αγγειακών κλάδων και το ανομοιόμορφο διαμέτρημα του ίδιου αγγείου. Στη λειτουργική φάση της νόσου, αυτά τα συμπτώματα προκαλούνται από άνιση τονική σύσπαση των αιμοφόρων αγγείων, στη σκληρωτική φάση - από ανομοιόμορφη πάχυνση των τοιχωμάτων τους.
Πολύ λιγότερο συχνά από τη στένωση των αρτηριών, με το GB παρατηρείται διαστολή τους. Μερικές φορές τόσο η στένωση όσο και η διαστολή των αρτηριών και των φλεβών μπορεί να παρατηρηθούν στο ίδιο μάτι και ακόμη και στο ίδιο αγγείο. Στην τελευταία περίπτωση, η αρτηρία παίρνει τη μορφή μιας ανομοιόμορφης αλυσίδας με διογκώσεις και παρεμβολές (Εικ. 5, 7, 9).
Ένα από τα συχνά συμπτώματα της υπερτασικής αγγειοπάθειας είναι η παραβίαση της φυσιολογικής διακλάδωσης των αρτηριών του αμφιβληστροειδούς. Οι αρτηρίες συνήθως διακλαδίζονται διχοτομικά σε οξεία γωνία. Υπό την επίδραση των αυξημένων παλμών σε υπερτασικούς ασθενείς, αυτή η γωνία τείνει να αυξάνεται και είναι συχνά δυνατό να δούμε διακλάδωση των αρτηριών σε ορθή και ακόμη αμβλεία γωνία («σύμπτωμα κέρατων ταύρου», Εικ. 3). Όσο μεγαλύτερη είναι η γωνία διακλάδωσης, τόσο μεγαλύτερη είναι η αντίσταση στη ροή του αίματος σε αυτή τη ζώνη, τόσο μεγαλύτερη είναι η τάση για σκληρωτικές αλλαγές, θρόμβωση και διαταραχή της ακεραιότητας του αγγειακού τοιχώματος. Η υψηλή αρτηριακή πίεση και το μεγάλο πλάτος παλμού συνοδεύονται από αύξηση όχι μόνο στην πλάγια, αλλά και στη διαμήκη διάταση του αγγειακού τοιχώματος, η οποία οδηγεί σε επιμήκυνση και στρεβλότητα του αγγείου (Εικ. 5, 7, 9). Στο 10-20% των ασθενών με GB, παρατηρείται επίσης στροβιλισμός των περιοφθαλμικών φλεβιδίων (σύμπτωμα Gvist).
Απαραίτητο για τη διάγνωση του υπερτονικού βυθού είναι το σύμπτωμα του χιάσματος Gunn-Salus. Η ουσία του συμπτώματος έγκειται στο γεγονός ότι στη θέση τομής με τη συμπιεσμένη αρτηρία του φλεβικού αγγείου, εμφανίζεται μερική συμπίεση του τελευταίου. Υπάρχουν τρεις κλινικοί βαθμοί αυτού του συμπτώματος (Εικ. 4). Ο πρώτος βαθμός χαρακτηρίζεται από στένωση του αυλού της φλέβας κάτω από την αρτηρία και κοντά στη συμβολή των αγγείων. Ένα χαρακτηριστικό του δεύτερου βαθμού δεν είναι μόνο η μερική συμπίεση της φλέβας, αλλά και η μετατόπισή της στο πλάι και στο πάχος του αμφιβληστροειδούς («σύμπτωμα τόξου»). Ο τρίτος βαθμός αφαίρεσης των αγγείων χαρακτηρίζεται επίσης από ένα σύμπτωμα του τόξου, αλλά η φλέβα κάτω από την αρτηρία δεν είναι ορατή και φαίνεται να είναι πλήρως συμπιεσμένη. Το σύμπτωμα της αφαίρεσης και της φλεβικής συμπίεσης είναι ένα από τα πιο συχνά στο GB. Ωστόσο, αυτό το σύμπτωμα μπορεί να βρεθεί και στην αρτηριοσκλήρωση του αμφιβληστροειδούς χωρίς αγγειακή υπέρταση.
Τα παθογνωμικά συμπτώματα για την αρτηριοσκλήρωση του αμφιβληστροειδούς σε HD περιλαμβάνουν την εμφάνιση πλευρικών ζωνών («περιπτώσεις») κατά μήκος του αγγείου, συμπτώματα «χάλκινου» και «ασημένιου» σύρματος (Εικ. 5). Η εμφάνιση λευκών πλευρικών λωρίδων εξηγείται από την πάχυνση και τη μείωση της διαφάνειας του αγγειακού τοιχώματος. Οι ραβδώσεις είναι ορατές κατά μήκος της άκρης του αγγείου, καθώς υπάρχει ένα παχύτερο στρώμα τοιχώματος και ένα λεπτότερο στρώμα αίματος σε σύγκριση με το κεντρικό τμήμα του αγγείου. Ταυτόχρονα, η ανάκλαση φωτός από την πρόσθια επιφάνεια του αγγείου γίνεται ευρύτερη και λιγότερο φωτεινή.
Τα συμπτώματα του σύρματος χαλκού και αργύρου (όροι που προτάθηκαν από τον M. Gunn το 1898) ερμηνεύονται διφορούμενα από διάφορους συγγραφείς. Συμμορφωνόμαστε με την ακόλουθη περιγραφή αυτών των συμπτωμάτων. Το σύμπτωμα του χάλκινου σύρματος εντοπίζεται κυρίως σε μεγάλα κλαδιά και διακρίνεται από ένα διευρυμένο αντανακλαστικό φωτός με κιτρινωπή απόχρωση. Το σύμπτωμα υποδεικνύει σκληρωτικές αλλαγές στο αγγείο με επικράτηση ελαστικής υπερτροφίας ή εμποτισμού πλάσματος του αγγειακού τοιχώματος με λιποειδή εναποθέσεις. Το σύμπτωμα του ασημένιου σύρματος εμφανίζεται σε αρτηρίδια δεύτερης ή τρίτης τάξης: το αγγείο είναι στενό, χλωμό, με φωτεινό λευκό αξονικό αντανακλαστικό, συχνά φαίνεται να είναι εντελώς άδειο.
Αιμορραγίες αμφιβληστροειδούς
Οι αιμορραγίες στον αμφιβληστροειδή στο GB συμβαίνουν με διάπλυση ερυθροκυττάρων μέσω του αλλοιωμένου τοιχώματος μικροαγγείων, ρήξη μικροανευρυσμάτων και μικρών αγγείων υπό την επίδραση υψηλής πίεσης ή ως συνέπεια μικροθρόμβωσης. Ιδιαίτερα συχνά εμφανίζονται αιμορραγίες στο στρώμα των νευρικών ινών κοντά στον οπτικό δίσκο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μοιάζουν με ακτινωτά εγκεφαλικά επεισόδια, λωρίδες ή φλόγες (Εικ. 9). Στη ζώνη της ωχράς κηλίδας, οι αιμορραγίες εντοπίζονται στο στρώμα του Henley και έχουν ακτινωτή διάταξη. Πολύ λιγότερο συχνά, οι αιμορραγίες εντοπίζονται στο εξωτερικό και το εσωτερικό πλεγματοειδές στρώμα με τη μορφή κηλίδων ακανόνιστου σχήματος.
"Εξιδρώματα" αμφιβληστροειδούς
Για το GB, η εμφάνιση μαλακών εκκριμάτων που μοιάζουν με βαμβάκι είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική. Αυτές οι γκριζόλευκες, χαλαρές εμπρόσθιες προεξέχουσες βλάβες εμφανίζονται κυρίως στις παραθηλώδεις και παρακηλιδώδεις ζώνες (Εικ. 8, 9). Αναδύονται γρήγορα, φτάνουν τη μέγιστη ανάπτυξή τους μέσα σε λίγες μέρες, αλλά ποτέ δεν συγχωνεύονται μεταξύ τους. Κατά τη διάρκεια της απορρόφησης, η εστίαση μειώνεται σταδιακά σε μέγεθος, ισοπεδώνεται και θραύσματα.
Μια βλάβη από βαμβάκι είναι ένα έμφραγμα ενός μικρού τμήματος νευρικών ινών που προκαλείται από μικροαγγειακή απόφραξη. Ως αποτέλεσμα του αποκλεισμού, η αξοπλασματική μεταφορά διαταράσσεται, οι νευρικές ίνες διογκώνονται και στη συνέχεια θρυμματίζονται και αποσυντίθενται. Πρέπει να σημειωθεί ότι τέτοιες εστίες δεν είναι παθογνωμονικές για την υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια και μπορούν να παρατηρηθούν με συμφορητικούς δίσκους, διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, απόφραξη CVD και ορισμένες άλλες βλάβες του αμφιβληστροειδούς στις οποίες αναπτύσσονται νεκρωτικές διεργασίες στα αρτηρίδια.
Σε αντίθεση με τις βλάβες από βαμβάκι, τα σκληρά εξιδρώματα στο GB δεν έχουν προγνωστική αξία. Μπορούν να είναι στίγματα και μεγαλύτερα, στρογγυλεμένα ή ακανόνιστου σχήματος (Εικ. 7, 8), εντοπίζονται στο εξωτερικό πλεγματοειδές στρώμα και αποτελούνται από λιπίδια, ινώδες, κυτταρικά υπολείμματα και μακροφάγα. Πιστεύεται ότι αυτές οι εναποθέσεις προκύπτουν από την απελευθέρωση πλάσματος από μικρά αγγεία και τον επακόλουθο εκφυλισμό των στοιχείων των ιστών. Στην περιοχή της ωχράς κηλίδας, οι συμπαγείς βλάβες συνδέονται με ταινίες και διατάσσονται ακτινικά, σχηματίζοντας μια πλήρη ή ατελή αστρική φιγούρα (Εικ. 8, 9). Έχουν την ίδια δομή με άλλες συμπαγείς εστίες. Με τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, η φιγούρα του αστεριού μπορεί να υποχωρήσει, αλλά αυτή η διαδικασία διαρκεί πολύ - για αρκετούς μήνες ή και αρκετά χρόνια.
Οίδημα αμφιβληστροειδούς και οπτικού δίσκου
Οίδημα του αμφιβληστροειδούς και του οπτικού δίσκου, σε συνδυασμό με την εμφάνιση μαλακών εστιών, υποδηλώνει σοβαρή πορεία GB (Εικ. 7, 9). Το οίδημα εντοπίζεται κυρίως στην περιτριχοειδή ζώνη και κατά μήκος των μεγάλων αγγείων. Με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στο διαδίδωμα, ο αμφιβληστροειδής χάνει τη διαφάνειά του, γίνεται γκριζόλευκος και τα αγγεία μερικές φορές καλύπτονται με οιδηματώδη ιστό. Το οίδημα του οπτικού δίσκου μπορεί να εκφραστεί σε διάφορους βαθμούς - από ένα ελαφρύ θάμπωμα του περιγράμματός του έως μια εικόνα ενός ανεπτυγμένου συμφορητικού δίσκου. Ένας συμφορητικός δίσκος στο GB σχετίζεται συχνά με περιτριχοειδή οίδημα αμφιβληστροειδούς, αιμορραγίες του αμφιβληστροειδούς και βλάβες από βαμβάκι (Εικ. 9).
οπτικές λειτουργίες
Η μειωμένη προσαρμογή στο σκοτάδι είναι ένα από τα πιο πρώιμα λειτουργικά σημεία στην υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια. Παράλληλα, παρατηρείται μέτρια στένωση των ισοπτέρων και των ορίων του οπτικού πεδίου, καθώς και διεύρυνση του «τυφλού σημείου». Με σοβαρή αμφιβληστροειδοπάθεια, μπορούν να ανιχνευθούν σκοτώματα, εντοπισμένα στην παρακεντρική περιοχή του οπτικού πεδίου.
Η οπτική οξύτητα μειώνεται πολύ λιγότερο συχνά: με ισχαιμική ωχρά κηλίδα, αιμορραγίες της ωχράς κηλίδας, με εμφάνιση οιδηματώδους ωχράς κηλίδας και με σχηματισμό επιαμφιβληστροειδικής μεμβράνης στο τελευταίο στάδιο της νευροαμφιβληστροειδοπάθειας.
Ταξινόμηση
υπερτονικές αλλαγές βυθού
Επί του παρόντος, δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της υπερτασικής αγγειοαμφιβληστροειδοπάθειας. Στη Ρωσία και τις γειτονικές χώρες (πρώην δημοκρατίες της ΕΣΣΔ), η πιο δημοφιλής ταξινόμηση είναι ο M.L. Krasnov και οι τροποποιήσεις του. Ο M.L. Krasnov ξεχώρισε τρία στάδια αλλαγών του βυθού στο HD:
1. υπερτασική αγγειοπάθεια, που χαρακτηρίζεται μόνο από λειτουργικές αλλαγές στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς.
2. υπερτασική αγγειοσκλήρωση.
3. υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια και νευροαμφιβληστροειδοπάθεια, στην οποία δεν προσβάλλονται μόνο τα αγγεία, αλλά και ο ιστός του αμφιβληστροειδούς και συχνά ο οπτικός δίσκος.
Ο συγγραφέας διαίρεσε την αμφιβληστροειδοπάθεια σε 3 υποομάδες: σκληρωτική, νεφρική και κακοήθη. Οι πιο σοβαρές αλλαγές στον αμφιβληστροειδή παρατηρούνται σε νεφρικές και ιδιαίτερα κακοήθεις μορφές HD (Εικ. 9).
Τα στάδια της GB και η πρόγνωση για τη ζωή του ασθενούς καθορίζονται από το ύψος της αρτηριακής πίεσης και τη σοβαρότητα των αγγειακών αλλαγών στα νεφρά, την καρδιά και τον εγκέφαλο. Αυτές οι αλλαγές δεν είναι πάντα παράλληλες με τις βλάβες του αμφιβληστροειδούς, αλλά εξακολουθεί να υπάρχει μια ορισμένη σχέση μεταξύ τους. Ως εκ τούτου, πολλαπλές αιμορραγίες αμφιβληστροειδούς, εμφάνιση περιοχών ισχαιμίας, μη αιμάτωσης περιοχών, εξιδρώματα που μοιάζουν με βαμβάκι, καθώς και έντονο οίδημα του οπτικού δίσκου, περιτριχοειδής αμφιβληστροειδής υποδηλώνουν σοβαρή προοδευτική φύση της νόσου και την ανάγκη αλλαγής και εντατικοποίησης θεραπευτικά μέτρα.
Θεραπεία της υπερτασικής νευροαμφιβληστροειδοπάθειας
Η θεραπεία για την υπερτασική (νευρο)αμφιβληστροειδοπάθεια συνίσταται στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Για τη μείωση της ισχαιμίας του αμφιβληστροειδούς, χρησιμοποιούνται αγγειοδιασταλτικά, τα οποία διαστέλλουν κυρίως τα αγγεία του εγκεφάλου και των ματιών (trental, cavinton, ksavin, stugeron). Η εισπνοή οξυγόνου χρησιμοποιείται συχνά για τη μείωση της υποξίας. Ωστόσο, το οξυγόνο μπορεί να προκαλέσει αγγειοσύσπαση του αμφιβληστροειδούς. Ως εκ τούτου, προτιμούμε να συνταγογραφούμε εισπνοές άνθρακα, το οποίο εκτός από οξυγόνο περιέχει και διοξείδιο του άνθρακα (5-8%). Το ανθρακικό οξύ έχει ισχυρή αγγειοδιασταλτική δράση στα αγγεία του εγκεφάλου και των ματιών. Για τη βελτίωση της κατάστασης της ρεολογίας του αίματος και την πρόληψη της εμφάνισης θρόμβωσης, χρησιμοποιούνται αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η εξάλειψη της ισχαιμίας του αμφιβληστροειδούς μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη του συνδρόμου μεταισχαιμικής επαναιμάτωσης, το οποίο συνίσταται σε υπερβολική ενεργοποίηση διεργασιών ελεύθερων ριζών και υπεροξείδωση λιπιδίων. Επομένως, η συνεχής πρόσληψη αντιοξειδωτικών (άλφα-τοκοφερόλη, ασκορβικό οξύ, βετερόν, δικερτίνη) είναι απαραίτητη. Είναι χρήσιμο να συνταγογραφούνται αγγειοπροστατευτικά, ιδιαίτερα δοξίου. Παρασκευάσματα που περιέχουν πρωτεολυτικά ένζυμα (wobenzym, papain, ανασυνδυασμένη προουροκινάση) χρησιμοποιούνται για την επίλυση ενδοφθάλμιων αιμορραγιών. Για τη θεραπεία της αμφιβληστροειδοπάθειας διαφορετικής προέλευσης, συνταγογραφείται διακορική ακτινοβολία του αμφιβληστροειδούς με χρήση λέιζερ υπέρυθρης διόδου χαμηλής ενέργειας.

Βιβλιογραφία
1. Vilenkina A.Ya. // Συλλογή υλικών NIIGB im. Χέλμχολτζ. - Μ., 1954. - Σ. 114-117.
2. Katsnelson L.A., Forofonova T.I., Bunin A.Ya. // Αγγειακές παθήσεις του οφθαλμού - M. 1990.
3. Komarov F.I., Nesterov A.P., Margolis M.G., Brovkina A.F. // Παθολογία του οργάνου όρασης σε γενικές ασθένειες. - Μ. 1982.
4. Krasnov M.L. // Γιλέκο. οφθαλμόλη. - 1948. - Νο. 4., S. 3-8.
5. Rokitskaya L.V. // Γιλέκο. οφθαλμόλη. - 1957. - Νο. 2. - Σ. 30-36.
6. Sidorenko E.I., Pryakhina N.P., Todrina Zh.M. // Φυσιολογία και παθολογία της ενδοφθάλμιας πίεσης. - Μ. 1980. - Σ. 136-138.
7. Shershevskaya O.I. // Οφθαλμική βλάβη σε ορισμένες καρδιαγγειακές παθήσεις. - Μ. 1964.
8. Harry J., Ashton N. // Μετάφρ. Ophthalmol. soc. ΗΝΩΜΕΝΟ ΒΑΣΙΛΕΙΟ. - 1963. - V. 83. - Σ. 71-80.
9. McLeod D. // Βρεταν. J. Ophthalmol. - 1976. - V. - 60. - 551-556.
10 Walsh J.B. // Οφθαλμολογία. - 1982. - V. - 89. - Σ. 1127-1131.

Το ανθρώπινο σώμα είναι μια εξαιρετικά πολύπλοκη δομή, όλα τα μέρη της οποίας λειτουργούν σε στενή σχέση μεταξύ τους. Ως εκ τούτου, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι σε πολλές περιπτώσεις, ασθένειες γενικής φύσης προκαλούν σημαντικές αλλαγές στην κατάσταση των ματιών και μερικές φορές οδηγούν σε σημαντική οπτική βλάβη. Ως εκ τούτου, πολλοί ασθενείς με γενικές σωματικές παθήσεις χρειάζονται την επίβλεψη οφθαλμίατρου, καθώς και την έγκαιρη και σωστή διόρθωση των οφθαλμικών διαταραχών.
ΥΠΕΡΤΑΣΗ, ΤΙ ΕΙΝΑΙ;
Η υπέρταση είναι μια από τις πιο κοινές ασθένειες μεταξύ των λαών του κόσμου. Ως ειδική μορφή υπέρτασης που απομονώθηκε λίγο περισσότερο από μισό αιώνα πριν.
Σύμφωνα με τους επιστήμονες, η υπέρταση είναι ένα είδος νεύρωσης των ανώτερων νευρικών κέντρων που ρυθμίζουν την αρτηριακή πίεση, η οποία προκαλείται από την υπερέντασή τους ως αποτέλεσμα παρατεταμένων και ανασταλτικών επιπτώσεων και αρνητικών συναισθημάτων.
Επί του παρόντος, η υπέρταση νοείται ως μια ασθένεια που συνοδεύεται από αύξηση της αρτηριακής πίεσης και προκαλείται από μια πρωτογενή παραβίαση της φλοιώδους και υποφλοιώδους ρύθμισης του αγγειακού συστήματος ως αποτέλεσμα μιας διαταραχής ανώτερης νευρικής δραστηριότητας, ακολουθούμενη από τη συμμετοχή χυμικών παραγόντων τον παθογενετικό μηχανισμό.
ΣΤΑΔΙΑ ΥΠΕΡΤΑΣΗ;
Στην πορεία της υπέρτασης διακρίνονται τρία στάδια, καθένα από τα οποία με τη σειρά του χωρίζεται σε δύο φάσεις.
Στάδιο Ι, η φάση Α αναφέρεται στην ίδια την αρχική περίοδο της νόσου και εκδηλώνεται με αύξηση της αρτηριακής πίεσης ως απάντηση σε συναισθηματικά και σωματικά ερεθίσματα.
Στάδιο Ι, φάση Β - παροδική υπέρταση. Σε αυτό το στάδιο, μια αύξηση της αρτηριακής πίεσης και άλλα συμπτώματα της νόσου (κεφαλαλγία, ζάλη, περιοδικές διαταραχές της όρασης κ.λπ.) εμφανίζεται υπό ορισμένες συνθήκες (ειδικά μετά από ψυχοσυναισθηματική υπερένταση) για λίγο και στη συνέχεια, υπό την επίδραση ξεκούραση και θεραπεία, η πίεση επανέρχεται στο φυσιολογικό. Ωστόσο, ήδη σε αυτό το στάδιο, μπορούν να παρατηρηθούν αγγειοσπασμοί, τόσο γενικευμένοι όσο και τοπικοί (εγκεφαλικά, στεφανιαία αγγεία).
Στάδιο II, φάση Α (αστάθεια) - η ασθένεια εμφανίζεται, κατά κανόνα, με αύξηση της πίεσης, αλλά το επίπεδό της συχνά αλλάζει. Οι έντονες οργανικές αλλαγές συνήθως δεν ανιχνεύονται.
Στάδιο II, η φάση Β (σταθερή) χαρακτηρίζεται από σχετικά σταθερή και συχνά σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Σε αυτή την περίοδο της νόσου, έχουν ήδη ανιχνευθεί οργανικές αλλαγές στα αγγεία, ιδιαίτερα, αυξάνεται το πορώδες των αγγειακών τοιχωμάτων, αναπτύσσονται δυστροφικές αλλαγές σε όργανα και ιστούς.
Στάδιο IIIιδιαίτερα φάση Β (μη αντιρροπούμενη), που χαρακτηρίζεται από έντονες δυστροφικές και σκληρωτικές αλλαγές σε όργανα και ιστούς (αρτηριολογιαλίνωση, αρτηριολονέκρωση).
ΠΑΡΑΛΛΑΓΕΣ ΤΗΣ ΠΟΡΕΙΑΣ ΤΗΣ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ;
Τόσο οι λειτουργικές όσο και οι σκληρωτικές αλλαγές στα αγγεία μπορούν να αναπτυχθούν σε διαφορετικά όργανα όχι στον ίδιο βαθμό, γεγονός που προκαλεί διάφορες κλινικές παραλλαγές υπέρτασης.
Ανάλογα με την κλινική πορεία διακρίνονται οι καλοήθεις και οι κακοήθεις μορφές της νόσου. Η τελευταία μορφή είναι σχετικά σπάνια και χαρακτηρίζεται από ταχέως προοδευτική πορεία, πρώιμη οργανική βλάβη της καρδιάς, των εγκεφαλικών αγγείων και, ιδιαίτερα χαρακτηριστική, των νεφρών και των ματιών.
ΜΑΤΙΑ ΚΑΙ ΥΠΕΡΤΑΣΗ;
Οι κύριες αλλαγές στο όργανο της όρασης στην υπέρταση συμβαίνουν στο βυθό και μπορούν να εκτιμηθούν με οφθαλμοσκόπηση.
Η συχνότητα των βλαβών του βυθού σε ασθενείς με υπέρταση, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, κυμαίνεται από 50% έως 95%.
Οι πρώτες εκδηλώσεις αλλαγών είναι η στένωση των αρτηριών και η διαστολή των φλεβών του αμφιβληστροειδούς. Σε σημεία αρτηριοφλεβικής τομής, η συμπίεση της φλέβας από μια πιο πυκνή αρτηρία συμβαίνει λόγω του υψηλότερου τόνου της.
ΤΙ ΣΥΜΒΑΙΝΕΙ ΜΕ ΤΙΣ ΑΡΤΗΡΙΕΣ ΤΟΥ ΜΑΤΙΟΥ;
Επιπλέον, σε ασθενείς με υπέρταση εμφανίζεται σκλήρυνση των τοιχωμάτων των αρτηριών του αμφιβληστροειδούς, η οποία οδηγεί τελικά στην ερήμωσή τους λόγω στένωσης του αυλού. Τέτοιες αλλαγές ονομάζονται συμπτώματα χαλκού και ασημί σύρματος.
ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΕΣ ΣΤΟΝ ΑΜΦΙΒΙΒΛΙΟΧΡΟ;
Ως αποτέλεσμα της απελευθέρωσης ερυθροκυττάρων μέσω του τεντωμένου και ελαττωματικού τριχοειδούς τοιχώματος σε υπερτασικούς ασθενείς, μπορεί να εμφανιστούν μικρές αιμορραγίες (αιμορραγίες) στον αμφιβληστροειδή. Επιπλέον, οι αιμορραγίες είναι χαρακτηριστικές σε ρήξεις μικρών αγγείων, τριχοειδών αγγείων ή μικροανευρυσμάτων.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μόνο το εσωτερικό μέρος του αγγειακού τοιχώματος είναι σχισμένο και το αίμα, εμποτίζοντας το αγγειακό τοίχωμα, σχηματίζει ένα είδος θήκης.
Οι ρήξεις των αγγείων σχετίζονται με τη δράση τριών παραγόντων: αύξηση της αρτηριακής πίεσης, μείωση της ελαστικότητας του αγγειακού τοιχώματος, αλλαγή στην κατάσταση του αίματος (αύξηση του ιξώδους του).
Ιδιαίτερα συχνά εντοπίζονται αιμορραγίες κοντά στον οπτικό δίσκο στο στρώμα των νευρικών ινών.
Οι λωρίδες αιμορραγίες στην περιοχή γύρω από το οπτικό νεύρο είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικές της υπέρτασης. Οι αιμορραγίες στα περιφερικά μέρη επίσης δεν είναι σπάνιες, αλλά θεωρούνται ως σημάδι αρτηριοσκλήρωσης, που αναπτύσσονται είτε ανεξάρτητα, είτε ως συνέπεια υπέρτασης.
ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΜΑΛΑΚΟ ΕΚΚΡΙΜΑ ΣΤΟ ΜΑΤΙ;
Εκτός από τις αιμορραγίες, η υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση σχηματισμών που ονομάζονται εξιδρώματα στο βυθό.
Αυτά είναι γκριζόλευκου χρώματος, χαλαρά στην εμφάνιση, με κάπως ασαφή περιγράμματα, οι προεξέχουσες εστίες εμφανίζονται κυρίως κοντά σε μεγάλα αγγεία, όχι μακριά από την κεφαλή του οπτικού νεύρου. Εμφανίζονται γρήγορα, φτάνουν σε μέγιστο μέγεθος (μέχρι το μέγεθος της κεφαλής του οπτικού νεύρου) μέσα σε λίγες μέρες, αλλά ποτέ δεν συγχωνεύονται μεταξύ τους. Μπορεί να υπάρχουν μικρές αιμορραγίες γύρω από κάποιες εστίες. Όταν η εστία του βαμβακιού απορροφάται, μειώνεται σε μέγεθος και ισοπεδώνεται. Ταυτόχρονα, συχνά στο σημείο της εστίας εντοπίζονται αιμορραγίες και κόκκινες κουκίδες – μικροανευρύσματα. Στην πραγματικότητα, η αιτία εμφάνισης αυτών των σχηματισμών είναι μια τοπική διαταραχή του κυκλοφορικού στο στρώμα των νευρικών ινών, που οδηγεί στην ανάπτυξη τοπικών καρδιακών προσβολών στον βυθό.
Η ανίχνευση αυτού του συμπτώματος είναι ένας λόγος για τη λήψη πολύ ενεργών μέτρων, καθώς αυτό υποδηλώνει ότι παρόμοιες παθολογικές διεργασίες μπορούν να εμφανιστούν σε άλλα όργανα στόχους, κάτι που αποτελεί ήδη απειλή για τη ζωή του ασθενούς.
ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΣΤΕΡΕΟ ΕΚΚΡΙΜΑ ΣΤΟ ΜΑΤΙ;
Ένας άλλος τύπος σχηματισμών στο βυθό του οφθαλμού σε υπερτασικούς ασθενείς - οι «σκληρές» εστίες δεν έχουν τόσο σημαντική προγνωστική αξία, αν και υποδεικνύουν μια εκτεταμένη διαδικασία.
Πιστεύεται ότι αυτές οι εναποθέσεις προκύπτουν από την απελευθέρωση πλάσματος από μικρά αγγεία και τον επακόλουθο εκφυλισμό των στοιχείων των ιστών. Στην περιοχή της ωχράς κηλίδας, οι συμπαγείς εστίες είναι λωρίδες και ακτινικά διατεταγμένες, σχηματίζοντας μια πλήρη ή ημιτελή αστρική φιγούρα. Με τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, η φιγούρα του αστεριού μπορεί να υποχωρήσει, αλλά αυτή η διαδικασία είναι πολύ αργή, για αρκετούς μήνες ή και χρόνια.
ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΥΠΑΡΧΕΙ Οίδημα ΑΜΦΙΒΙΒΛΙΟΥΡΓΟΥ ΚΑΙ ΟΠΤΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ;
Το οίδημα του αμφιβληστροειδούς και της κεφαλής του οπτικού νεύρου είναι ένα από τα σημαντικά συμπτώματα της υπερτασικής αμφιβληστροειδοπάθειας. Το οίδημα εντοπίζεται κυρίως στην περιτριχοειδή ζώνη και κατά μήκος των μεγάλων αγγείων. Εάν η συλλογή (transudate) περιέχει λίγη πρωτεΐνη, τότε ο ιστός του αμφιβληστροειδούς παραμένει διαφανής και η εσωτερική του επιφάνεια αντανακλά περισσότερο από το συνηθισμένο. Με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη, ο αμφιβληστροειδής χάνει τη διαφάνειά του, γίνεται γκριζόλευκος και τα αγγεία καλύπτονται με οιδηματώδη ιστό κατά τόπους.
Το οίδημα του οπτικού δίσκου μπορεί να εκφραστεί σε διάφορους βαθμούς - από ένα ελαφρύ θάμπωμα του περιγράμματός του έως μια εικόνα ενός ανεπτυγμένου συμφορητικού δίσκου. Στην τελευταία περίπτωση, η πρόγνωση είναι σοβαρή, ειδικά εάν μια τέτοια εικόνα συνδυάζεται με βαμβακερά εξιδρώματα στον αμφιβληστροειδή, αιμορραγίες και θόλωση του περιτριχιακού αμφιβληστροειδούς. Ωστόσο, εάν η θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης είναι αποτελεσματική, το οίδημα του δίσκου και άλλα συμπτώματα νευροαμφιβληστροειδοπάθειας σταδιακά εξαφανίζονται.
ΟΠΤΙΚΟΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ ΣΤΗΝ ΥΠΕΡΤΑΣΗ;
Η μείωση της προσαρμογής στο σκοτάδι είναι ένα από τα πιο πρώιμα λειτουργικά σημεία στην υπερτασική αγγειοπάθεια και την αμφιβληστροειδοπάθεια. Παράλληλα, παρατηρείται μέτρια στένωση των ορίων του οπτικού πεδίου, καθώς και διεύρυνση του τυφλού σημείου. Με σοβαρή αμφιβληστροειδοπάθεια, μπορούν να ανιχνευθούν σκοτώματα, συχνά εντοπισμένα στην παρακεντρική περιοχή.
Η οπτική οξύτητα μειώνεται πολύ λιγότερο συχνά: με ισχαιμική βλάβη στην ωχρά κηλίδα, με αιμορραγίες της ωχράς κηλίδας, με εξαγγείωση υγρού στην περιοχή της ωχράς κηλίδας του αμφιβληστροειδούς από αλλοιωμένα τριχοειδή αγγεία και με το σχηματισμό επιαμφιβληστροειδικής μεμβράνης στο τελευταίο στάδιο της νευροαμφιβληστροειδοπάθειας.
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΩΝ ΑΛΛΑΓΩΝ ΣΤΟ ΜΑΤΙ
Επί του παρόντος, στην αρτηριακή υπέρταση διακρίνονται συνήθως 4 βαθμοί αγγειακών αλλαγών στον αμφιβληστροειδή.
1.ΥΠΕΡΤΟΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΠΑΘΕΙΑ ΑΜΦΙΒΙΒΛΙΟΥΡΓΟΥ
Οι αρτηρίες είναι στένωση, το αρτηριακό δέντρο είναι φτωχό, οι φλέβες είναι διεσταλμένες, το φλεβικό δέντρο είναι πληθωρικό, διακλαδισμένο, μπορεί να υπάρχουν συμπτώματα στριφογυρίσματος των αγγείων στην παρακηλίδα περιοχή, αποκρούσεις (I βαθμού), ανομοιόμορφο διαμέτρημα των αρτηριών
2. ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΑΡΤΗΡΙΟΣΚΛΗΡΩΣΗ ΑΜΦΙΒΙΒΛΙΟΥ
Τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω, καθώς και οι συνοδευτικές ρίγες και ένα ευρύ αντανακλαστικό στις αρτηρίες, συμπτώματα αποκωδικοποίησης, χάλκινο και ασημένιο σύρμα. Είναι επίσης πιθανές σκληρές βλάβες και μεμονωμένες αιμορραγίες.
3. ΠΡΩΙΜΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΝΕΥΡΟΑΜΦΙΒΟΛΗΤΙΝΟΠΑΘΕΙΑ
Συμπτώματα αγγειοπάθειας (βλ. σημείο 1), οίδημα του οπτικού δίσκου και του περιτριχοειδή αμφιβληστροειδούς, αιμορραγίες, βαμβάκι και σκληρές βλάβες
4. όψιμη ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΝΕΥΡΟΑΜΦΙΒΟΛΗΤΙΝΟΠΑΘΕΙΑ
Συμπτώματα υπερτασικής αρτηριοσκλήρωσης (βλέπε παράγραφο 2) σε συνδυασμό με οίδημα του οπτικού δίσκου και του περιτριχοειδή αμφιβληστροειδή, βλάβες από βαμβάκι, σκληρά εξιδρώματα και αιμορραγίες. Μερικές φορές συμπτώματα επιθηλιακής ίνωσης στον οπίσθιο πόλο του ματιού, κατάρρευση και καταστροφή του υαλοειδούς.
ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΟΡΑΣΗΣ ΣΕ ΥΠΕΡΤΑΣΗ
Το στάδιο της υπέρτασης και η πρόγνωση για τη ζωή του ασθενούς καθορίζονται από το ύψος της αρτηριακής πίεσης και τη σοβαρότητα των αγγειακών αλλαγών στα νεφρά, την καρδιά και τον εγκέφαλο. Αυτές οι αλλαγές δεν είναι πάντα παράλληλες με τις αλλαγές στον αμφιβληστροειδή, αλλά εξακολουθεί να υπάρχει μια ορισμένη συσχέτιση μεταξύ τους. Σε κάθε περίπτωση, οι πολλαπλές αιμορραγίες του αμφιβληστροειδούς, η εμφάνιση περιοχών ισχαιμίας και βαμβακοειδών εξιδρωμάτων, καθώς και το έντονο οίδημα του οπτικού δίσκου και του περιτριχοειδούς αμφιβληστροειδούς υποδηλώνουν σοβαρή προοδευτική φύση της νόσου και την ανάγκη αλλαγής και εντατικοποίησης των θεραπευτικών μέτρων.
Οι σύγχρονοι θεραπευτικοί παράγοντες επιτρέπουν σε πολλές περιπτώσεις την επίτευξη σημαντικής βελτίωσης στην πορεία της νόσου και την αναστροφή της ανάπτυξης συμπτωμάτων υπερτασικής νευροαμφιβληστροειδοπάθειας.
ΚΑΚΟΗΘΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ
Η κακοήθης υπέρταση χαρακτηρίζεται από πολύ υψηλή αρτηριακή πίεση, εκτεταμένη αγγειοσυστολή, αρτηριακή υπερπλασία και ινώδη νέκρωση των αρτηριδίων. Η βλάβη συλλαμβάνει διάφορα όργανα, ιδιαίτερα τους νεφρούς. Οι αλλαγές στα αρτηριακά αγγεία των νεφρών οδηγούν όχι μόνο σε παραβίαση των λειτουργιών τους, αλλά και στην απελευθέρωση ουσιών που αυξάνουν την πίεση και, κατά συνέπεια, σε περαιτέρω αύξηση του αγγειακού τόνου. Έτσι, δημιουργείται ένας φαύλος κύκλος, που προκαλεί κακοήθη πορεία της νόσου. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας επιτρέπουν σε πολλές περιπτώσεις τη διακοπή ή την επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου, αλλά η πρόγνωση για κακοήθη υπέρταση παραμένει πάντα σοβαρή.
Η νόσος ξεκινά συχνά στην ηλικία των 30-50 ετών, αλλά μπορεί να εμφανιστεί πολύ νωρίτερα, ειδικά σε άτομα που πάσχουν από νεφρίτιδα. Είναι δυνατή η μετάβαση στην κακοήθη φάση της προηγουμένως καλοήθους υπέρτασης σε ηλικιωμένους ασθενείς με αλλοιωμένα αγγεία.
Σε τυπικές περιπτώσεις, οι αλλαγές στο βυθό είναι πολύ έντονες, όπως η νευροαμφιβληστροειδοπάθεια. Συχνά αυτές οι αλλαγές είναι τα πρώτα κλινικά συμπτώματα που υποδεικνύουν τη μετάβαση της υπέρτασης σε κακοήθη μορφή.
Τα πιο χαρακτηριστικά είναι οίδημα του δίσκου και του περιθηλίου αμφιβληστροειδούς (ή εκτεταμένο οίδημα του αμφιβληστροειδούς), έντονη στένωση των αρτηριών και διαστολή των φλεβών, ακριβείς και ραβδωτές αιμορραγίες, εξιδρωματικές εστίες, ιδιαίτερα βλάβες από βαμβάκι και αστεροειδής μορφή της ωχράς κηλίδας. Η βλάβη σε κάποιο βαθμό συλλαμβάνει ολόκληρο το βυθό του οφθαλμού, αλλά είναι ιδιαίτερα έντονη στην οπίσθια τομή του. Συχνά στο πίσω μέρος του υαλοειδούς σώματος μπορείτε να δείτε αιμορραγίες, ξεφλουδισμένες αδιαφάνειες και καταστροφικές αλλαγές.
Οι λειτουργικές αλλαγές είναι σχετικά μικρές και συνίστανται στην επέκταση του τυφλού σημείου, στην εμφάνιση ξεχωριστών σκοτωμάτων και στην ομόκεντρη στένωση του οπτικού πεδίου.
Πρέπει να σημειωθεί ότι η εικόνα της νευροαμφιβληστροειδοπάθειας που περιγράφηκε παραπάνω είναι συχνό αλλά όχι υποχρεωτικό εύρημα στην κακοήθη αρτηριακή υπέρταση. Σε ορισμένους ασθενείς που πέθαναν από αυτή τη νόσο, δεν υπήρξαν αξιοσημείωτες αλλαγές στο βυθό. Μεμονωμένα συμπτώματα νευροαμφιβληστροειδοπάθειας, ειδικά η μορφή ενός αστέρα της ωχράς κηλίδας, μπορεί να απουσιάζουν. Ταυτόχρονα, μια έντονη εικόνα νευροαμφιβληστροειδοπάθειας μπορεί να συνδυαστεί με μια ικανοποιητική γενική κατάσταση και να υποστεί παλινδρόμηση. Παρά τις επιφυλάξεις αυτές, η κλινική εικόνα της νευροαμφιβληστροειδοπάθειας θα πρέπει να θεωρείται ως ένδειξη πιθανής μετάβασης της νόσου σε κακοήθη μορφή και την ανάγκη για πιο εντατική θεραπεία του ασθενούς.
ΠΩΣ ΝΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΟΥΜΕ ΤΗΝ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΝΕΥΡΟΑΘΗΝΟΑΘΗΤΙΚΟΤΗΤΑ;
Η θεραπεία της υπερτασικής νευροαμφιβληστροειδοπάθειας συνίσταται κυρίως στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Για τη μείωση της ισχαιμίας του αμφιβληστροειδούς χρησιμοποιούνται αγγειοδιασταλτικά, τα οποία διαστέλλουν κυρίως τα αγγεία του εγκεφάλου και του ματιού (trental, cavinton).
Πολλοί συγγραφείς προτείνουν οξυγονοθεραπεία. Ωστόσο, το οξυγόνο μπορεί να προκαλέσει στένωση των αρτηριών του αμφιβληστροειδούς. Προτιμούμε λοιπόν να χρησιμοποιούμε εισπνοές άνθρακα, οι οποίες εκτός από οξυγόνο περιέχουν και διοξείδιο του άνθρακα (5-8%). Το ανθρακικό οξύ έχει ισχυρή αγγειοδιασταλτική δράση στα αγγεία του εγκεφάλου και των ματιών. Οι εισπνοές συνταγογραφούνται για 3-4 εβδομάδες, 1-2 συνεδρίες την ημέρα. Η διάρκεια κάθε συνεδρίας είναι 15 λεπτά.
Σε περιπτώσεις που υπάρχει οίδημα της κεφαλής του οπτικού νεύρου και του αμφιβληστροειδούς, τα διουρητικά είναι χρήσιμα. Για την πρόληψη νέων αιμορραγιών στον αμφιβληστροειδή, συνταγογραφείται ασκορβικό οξύ με ρουτίνη. Πιο αποτελεσματικό σε τέτοιες περιπτώσεις είναι το etamsylate, το οποίο έχει και αγγειοπροστατευτική δράση. Είναι χρήσιμο να συνταγογραφηθεί ένα αγγειοπροστατευτικό, ειδικά το ντοβεσιλικό ασβέστιο.
Για την απορρόφηση των αιμορραγιών και του τρανσιδώματος, χρησιμοποιείται ηλεκτροφόρηση με λιδάση, παπαϊνη ή άλλα πρωτεολυτικά ένζυμα. Είναι χρήσιμο να συνταγογραφούνται βιταμίνες (Α, ομάδα Β, Ε), ειδικά σε περιπτώσεις που ο ασθενής έχει μειωμένη όρεξη ή πάσχει από παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, της χοληφόρου οδού και του ήπατος. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε τέτοιες περιπτώσεις αναπτύσσεται εξωγενής (με μειωμένη όρεξη) ή ενδογενής υποβιταμίνωση.

3-01-2011, 13:23

Περιγραφή

Το ανθρώπινο σώμα είναι μια εξαιρετικά πολύπλοκη δομή, όλα τα μέρη της οποίας λειτουργούν σε στενή σχέση μεταξύ τους.

Επομένως, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι σε πολλές περιπτώσεις, ασθένειες γενικής φύσης προκαλούν σημαντικές αλλαγές στην κατάσταση των ματιών και μερικές φορές οδηγούν σε σημαντικές πρόβλημα όρασης. Ως εκ τούτου, πολλοί ασθενείς με γενικές σωματικές παθήσεις χρειάζονται την επίβλεψη οφθαλμίατρου, καθώς και έγκαιρη και σωστή διόρθωση οφθαλμικών διαταραχών.

Υπέρταση, τι είναι;

Υπερτονική νόσος- μια από τις πιο κοινές ασθένειες μεταξύ των λαών του κόσμου. Ως ειδική μορφή υπέρτασης που απομονώθηκε λίγο περισσότερο από μισό αιώνα πριν.

Σύμφωνα με τους επιστήμονες, η υπέρταση είναι ένα είδος νεύρωσης των ανώτερων νευρικών κέντρων που ρυθμίζουν την αρτηριακή πίεση, η οποία προκαλείται από την υπερέντασή τους ως αποτέλεσμα παρατεταμένων και ανασταλτικών επιδράσεων και συναισθημάτων αρνητικής φύσης.

Επί του παρόντος, η υπέρταση νοείται ως μια ασθένεια που συνοδεύεται από αύξηση της αρτηριακής πίεσης και προκαλείται από μια πρωτογενή παραβίαση της φλοιώδους και υποφλοιώδους ρύθμισης του αγγειακού συστήματος ως αποτέλεσμα μιας διαταραχής ανώτερης νευρικής δραστηριότητας, ακολουθούμενη από τη συμμετοχή χυμικών παραγόντων τον παθογενετικό μηχανισμό.

Στάδια υπέρτασης

Στην πορεία της υπέρτασης διακρίνονται τρία στάδια, καθένα από τα οποία με τη σειρά του χωρίζεται σε δύο φάσεις.

Στάδιο Ι, φάση Ααναφέρεται στην ίδια την αρχική περίοδο της νόσου και εκδηλώνεται με αύξηση της αρτηριακής πίεσης ως απάντηση σε συναισθηματικά και σωματικά ερεθίσματα.

Στάδιο Ι, φάση Β- παροδική υπέρταση. Σε αυτό το στάδιο, μια αύξηση της αρτηριακής πίεσης και άλλα συμπτώματα της νόσου (κεφαλαλγία, ζάλη, περιοδικές διαταραχές της όρασης κ.λπ.) εμφανίζεται υπό ορισμένες συνθήκες (ειδικά μετά από ψυχοσυναισθηματική υπερένταση) για λίγο και στη συνέχεια, υπό την επίδραση ξεκούραση και θεραπεία, η πίεση επανέρχεται στο φυσιολογικό. Ωστόσο, ήδη σε αυτό το στάδιο, μπορούν να παρατηρηθούν αγγειοσπασμοί, τόσο γενικευμένοι όσο και τοπικοί (εγκεφαλικά, στεφανιαία αγγεία).

Στάδιο II, φάση Α (αστάθεια)- η ασθένεια προχωρά, κατά κανόνα, με αύξηση της πίεσης, αλλά το επίπεδό της συχνά αλλάζει. Οι έντονες οργανικές αλλαγές συνήθως δεν ανιχνεύονται.

Στάδιο II, φάση Β (σταθερό)χαρακτηρίζεται από σχετικά σταθερή και συχνά σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Σε αυτή την περίοδο της νόσου, έχουν ήδη ανιχνευθεί οργανικές αλλαγές στα αγγεία, ιδιαίτερα, αυξάνεται το πορώδες των αγγειακών τοιχωμάτων, αναπτύσσονται δυστροφικές αλλαγές σε όργανα και ιστούς.

Στάδιο ΙΙΙ, ιδιαίτερα φάση Β (μη αντιρροπούμενη), χαρακτηρίζεται από έντονες δυστροφικές και σκληρωτικές αλλαγές σε όργανα και ιστούς (αρτηριολογιαλίνωση, αρτηριολονέκρωση).

Παραλλαγές της πορείας της νόσου;

Τόσο οι λειτουργικές όσο και οι σκληρωτικές αλλαγές στα αγγεία μπορούν να αναπτυχθούν σε διαφορετικά όργανα όχι στον ίδιο βαθμό, γεγονός που προκαλεί διάφορες κλινικές παραλλαγές υπέρτασης.

Ανάλογα με την κλινική πορεία διακρίνονται οι καλοήθεις και οι κακοήθεις μορφές της νόσου. Η τελευταία μορφή είναι σχετικά σπάνια και χαρακτηρίζεται από ταχέως προοδευτική πορεία, πρώιμη οργανική βλάβη της καρδιάς, των εγκεφαλικών αγγείων και, ιδιαίτερα χαρακτηριστική, των νεφρών και των ματιών.

Το μάτι και η υπέρταση;

Σημαντικές αλλαγές από όργανο όρασης στην υπέρτασηεμφανίζονται στον βυθό και μπορούν να εκτιμηθούν με οφθαλμοσκόπηση.

Η συχνότητα των βλαβών του βυθού σε ασθενείς με υπέρταση, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, κυμαίνεται από 50% έως 95%.

Οι πρώτες εκδηλώσεις αλλαγών είναι η στένωση των αρτηριών και η διαστολή των φλεβών του αμφιβληστροειδούς. Σε σημεία αρτηριοφλεβικής τομής, η συμπίεση της φλέβας από μια πιο πυκνή αρτηρία συμβαίνει λόγω του υψηλότερου τόνου της.

Τι συμβαίνει με τις αρτηρίες του ματιού;

Επιπλέον, σε ασθενείς με υπέρταση εμφανίζεται σκλήρυνση των τοιχωμάτων των αρτηριών του αμφιβληστροειδούς, η οποία οδηγεί τελικά στην ερήμωσή τους λόγω στένωσης του αυλού. Τέτοιες αλλαγές ονομάζονται συμπτώματα χαλκού και ασημί σύρματος.

Μπορεί να υπάρξουν αιμορραγίες στον αμφιβληστροειδή;

Ως αποτέλεσμα της απελευθέρωσης ερυθροκυττάρων μέσω του τεντωμένου και ελαττωματικού τριχοειδούς τοιχώματος σε υπερτασικούς ασθενείς, μπορεί να εμφανιστούν μικρές αιμορραγίες (αιμορραγίες) στον αμφιβληστροειδή. Επιπλέον, οι αιμορραγίες είναι χαρακτηριστικές σε ρήξεις μικρών αγγείων, τριχοειδών αγγείων ή μικροανευρυσμάτων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μόνο το εσωτερικό μέρος του αγγειακού τοιχώματος είναι σχισμένο και το αίμα, εμποτίζοντας το αγγειακό τοίχωμα, σχηματίζει ένα είδος θήκης.

Οι ρήξεις των αγγείων σχετίζονται με τη δράση τριών παραγόντων: αύξηση της αρτηριακής πίεσης, μείωση της ελαστικότητας του αγγειακού τοιχώματος, αλλαγή στην κατάσταση του αίματος (αύξηση του ιξώδους του).

Ιδιαίτερα συχνά εντοπίζονται αιμορραγίες κοντά στον οπτικό δίσκο στο στρώμα των νευρικών ινών.

Οι λωρίδες αιμορραγίες στην περιοχή γύρω από το οπτικό νεύρο είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικές της υπέρτασης. Οι αιμορραγίες στα περιφερικά μέρη επίσης δεν είναι σπάνιες, αλλά θεωρούνται ως σημάδι αρτηριοσκλήρωσης, που αναπτύσσονται είτε ανεξάρτητα, είτε ως συνέπεια υπέρτασης.

Τι είναι το μαλακό εξίδρωμα στον βυθό;

Εκτός από τις αιμορραγίες, η υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση σχηματισμών που ονομάζονται εξιδρώματα στο βυθό.

Αυτά είναι γκριζόλευκου χρώματος, χαλαρά στην εμφάνιση, με κάπως ασαφή περιγράμματα, οι προεξέχουσες εστίες εμφανίζονται κυρίως κοντά σε μεγάλα αγγεία, όχι μακριά από την κεφαλή του οπτικού νεύρου. Εμφανίζονται γρήγορα, φτάνουν σε μέγιστο μέγεθος (μέχρι το μέγεθος της κεφαλής του οπτικού νεύρου) μέσα σε λίγες μέρες, αλλά ποτέ δεν συγχωνεύονται μεταξύ τους. Μπορεί να υπάρχουν μικρές αιμορραγίες γύρω από κάποιες εστίες. Όταν η εστία του βαμβακιού απορροφάται, μειώνεται σε μέγεθος και ισοπεδώνεται. Ταυτόχρονα, συχνά στο σημείο της εστίας εντοπίζονται αιμορραγίες και κόκκινες κουκίδες – μικροανευρύσματα. Στην πραγματικότητα, η αιτία εμφάνισης αυτών των σχηματισμών είναι μια τοπική διαταραχή του κυκλοφορικού στο στρώμα των νευρικών ινών, που οδηγεί στην ανάπτυξη τοπικών καρδιακών προσβολών στον βυθό.

Η ανίχνευση αυτού του συμπτώματος είναι ένας λόγος για τη λήψη πολύ ενεργών μέτρων, καθώς αυτό υποδηλώνει ότι παρόμοιες παθολογικές διεργασίες μπορούν να εμφανιστούν σε άλλα όργανα στόχους, κάτι που αποτελεί ήδη απειλή για τη ζωή του ασθενούς.

Τι είναι το σκληρό εξίδρωμα στον βυθό;

Ένας άλλος τύπος σχηματισμών στο βυθό του ματιού σε υπερτασικούς ασθενείς - οι «σκληρές» εστίες δεν έχουν τόσο σημαντική προγνωστική αξία, αν και υποδεικνύουν μια εκτεταμένη διαδικασία.

Πιστεύεται ότι αυτές οι εναποθέσεις προκύπτουν από την απελευθέρωση πλάσματος από μικρά αγγεία και τον επακόλουθο εκφυλισμό των στοιχείων των ιστών. Στην περιοχή της ωχράς κηλίδας, οι συμπαγείς εστίες είναι λωρίδες και ακτινικά διατεταγμένες, σχηματίζοντας μια πλήρη ή ημιτελή αστρική φιγούρα. Με τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, η φιγούρα του αστεριού μπορεί να υποχωρήσει, αλλά αυτή η διαδικασία είναι πολύ αργή, για αρκετούς μήνες ή και χρόνια.

Μπορεί να υπάρξει διόγκωση του αμφιβληστροειδούς και του οπτικού νεύρου;

Οίδημα αμφιβληστροειδούς και οπτικού δίσκου- ένα από τα σημαντικά συμπτώματα της υπερτασικής αμφιβληστροειδοπάθειας. Το οίδημα εντοπίζεται κυρίως στην περιτριχοειδή ζώνη και κατά μήκος των μεγάλων αγγείων. Εάν η συλλογή (transudate) περιέχει λίγη πρωτεΐνη, τότε ο ιστός του αμφιβληστροειδούς παραμένει διαφανής και η εσωτερική του επιφάνεια αντανακλά περισσότερο από το συνηθισμένο. Με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη, ο αμφιβληστροειδής χάνει τη διαφάνειά του, γίνεται γκριζόλευκος και τα αγγεία καλύπτονται με οιδηματώδη ιστό κατά τόπους.

Οίδημα οπτικού δίσκουμπορεί να εκφραστεί σε διάφορους βαθμούς - από ένα ελαφρύ θάμπωμα του περιγράμματός του έως μια εικόνα ενός ανεπτυγμένου-στάσιμου δίσκου. Στην τελευταία περίπτωση, η πρόγνωση είναι σοβαρή, ειδικά εάν μια τέτοια εικόνα συνδυάζεται με βαμβακερά εξιδρώματα στον αμφιβληστροειδή, αιμορραγίες και θόλωση του περιτριχιακού αμφιβληστροειδούς. Ωστόσο, εάν η θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης είναι αποτελεσματική, το οίδημα του δίσκου και άλλα συμπτώματα νευροαμφιβληστροειδοπάθειας σταδιακά εξαφανίζονται.

Πώς συμπεριφέρονται οι οπτικές λειτουργίες στην υπέρταση;

Η μείωση της προσαρμογής στο σκοτάδι είναι ένα από τα πρώτα λειτουργικά σημεία στην υπερτασική αγγειοπάθεια και την αμφιβληστροειδοπάθεια.

Παράλληλα, παρατηρείται μέτρια στένωση τα όρια του οπτικού πεδίου, καθώς και διεύρυνση του τυφλού σημείου. Με σοβαρή αμφιβληστροειδοπάθεια, μπορούν να ανιχνευθούν σκοτώματα, συχνά εντοπισμένα στην παρακεντρική περιοχή.

Η οπτική οξύτητα μειώνεται πολύ λιγότερο συχνά: με ισχαιμική βλάβη στην ωχρά κηλίδα, με αιμορραγίες της ωχράς κηλίδας, με εξαγγείωση υγρού στην περιοχή της ωχράς κηλίδας του αμφιβληστροειδούς από αλλοιωμένα τριχοειδή αγγεία και με το σχηματισμό επιαμφιβληστροειδικής μεμβράνης στο τελευταίο στάδιο της νευροαμφιβληστροειδοπάθειας.

Ταξινόμηση των υπερτασικών αλλαγών στο βυθό

Επί του παρόντος, στην αρτηριακή υπέρταση διακρίνονται συνήθως 4 βαθμοί αγγειακών αλλαγών στον αμφιβληστροειδή.

1. ΥΠΕΡΤΟΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΠΑΘΕΙΑ ΑΜΦΙΒΙΒΛΙΟΥΡΓΟΥ

Οι αρτηρίες είναι στένωση, το αρτηριακό δέντρο είναι φτωχό, οι φλέβες είναι διεσταλμένες, το φλεβικό δέντρο είναι πληθωρικό, διακλαδισμένο, μπορεί να υπάρχουν συμπτώματα στριφογυρίσματος των αγγείων στην παρακηλίδα περιοχή, αποκρούσεις (I βαθμού), ανομοιόμορφο διαμέτρημα των αρτηριών

2. ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΑΡΤΗΡΙΟΣΚΛΗΡΩΣΗ ΑΜΦΙΒΙΒΛΙΟΥ

Τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω, καθώς και οι συνοδευτικές ρίγες και ένα ευρύ αντανακλαστικό στις αρτηρίες, συμπτώματα αποκωδικοποίησης, χάλκινο και ασημένιο σύρμα. Είναι επίσης πιθανές σκληρές βλάβες και μεμονωμένες αιμορραγίες.

3. ΠΡΩΙΜΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΝΕΥΡΟΑΜΦΙΒΟΛΗΤΙΝΟΠΑΘΕΙΑ

Συμπτώματα αγγειοπάθειας (βλ. σημείο 1), οίδημα του οπτικού δίσκου και του περιτριχοειδή αμφιβληστροειδούς, αιμορραγίες, βαμβάκι και σκληρές βλάβες

4. όψιμη ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΝΕΥΡΟΑΜΦΙΒΟΛΗΤΙΝΟΠΑΘΕΙΑ

Συμπτώματα υπερτασικής αρτηριοσκλήρωσης (βλέπε παράγραφο 2) σε συνδυασμό με οίδημα του οπτικού δίσκου και του περιτριχοειδή αμφιβληστροειδή, βλάβες από βαμβάκι, σκληρά εξιδρώματα και αιμορραγίες. Μερικές φορές συμπτώματα επιθηλιακής ίνωσης στον οπίσθιο πόλο του ματιού, κατάρρευση και καταστροφή του υαλοειδούς.

Ποια είναι η πρόγνωση για την όραση στην υπέρταση;

Το στάδιο της υπέρτασης και η πρόγνωση για τη ζωή του ασθενούς καθορίζονται από το ύψος της αρτηριακής πίεσης και τη σοβαρότητα των αγγειακών αλλαγών στα νεφρά, την καρδιά και τον εγκέφαλο. Αυτές οι αλλαγές δεν είναι πάντα παράλληλες με τις αλλαγές στον αμφιβληστροειδή, αλλά εξακολουθεί να υπάρχει μια ορισμένη συσχέτιση μεταξύ τους. Σε κάθε περίπτωση, οι πολλαπλές αιμορραγίες του αμφιβληστροειδούς, η εμφάνιση περιοχών ισχαιμίας και βαμβακοειδών εξιδρωμάτων, καθώς και το έντονο οίδημα του οπτικού δίσκου και του περιτριχοειδούς αμφιβληστροειδούς υποδηλώνουν σοβαρή προοδευτική φύση της νόσου και την ανάγκη αλλαγής και εντατικοποίησης των θεραπευτικών μέτρων.

Οι σύγχρονοι θεραπευτικοί παράγοντες επιτρέπουν σε πολλές περιπτώσεις την επίτευξη σημαντικής βελτίωσης στην πορεία της νόσου και την αναστροφή της ανάπτυξης συμπτωμάτων υπερτασικής νευροαμφιβληστροειδοπάθειας.

Κακοήθης αρτηριακή υπέρταση

Η κακοήθης υπέρταση χαρακτηρίζεται από πολύ υψηλή αρτηριακή πίεση, εκτεταμένη αγγειοσυστολή, αρτηριακή υπερπλασία και ινώδη νέκρωση των αρτηριδίων. Η βλάβη συλλαμβάνει διάφορα όργανα, ιδιαίτερα τους νεφρούς. Οι αλλαγές στα αρτηριακά αγγεία των νεφρών οδηγούν όχι μόνο σε παραβίαση των λειτουργιών τους, αλλά και στην απελευθέρωση ουσιών που αυξάνουν την πίεση και, κατά συνέπεια, σε περαιτέρω αύξηση του αγγειακού τόνου. Έτσι, δημιουργείται ένας φαύλος κύκλος, που προκαλεί κακοήθη πορεία της νόσου.

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας επιτρέπουν σε πολλές περιπτώσεις τη διακοπή ή την επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου, αλλά η πρόγνωση για κακοήθη υπέρταση παραμένει πάντα σοβαρή.

Η νόσος ξεκινά συχνά στην ηλικία των 30-50 ετών, αλλά μπορεί να εμφανιστεί πολύ νωρίτερα, ειδικά σε άτομα που πάσχουν από νεφρίτιδα. Είναι δυνατή η μετάβαση στην κακοήθη φάση της προηγουμένως καλοήθους υπέρτασης σε ηλικιωμένους ασθενείς με αλλοιωμένα αγγεία.

Σε τυπικές περιπτώσεις, οι αλλαγές στο βυθό είναι πολύ έντονες, όπως η νευροαμφιβληστροειδοπάθεια. Συχνά αυτές οι αλλαγές είναι τα πρώτα κλινικά συμπτώματα που υποδεικνύουν τη μετάβαση της υπέρτασης σε κακοήθη μορφή.

Τα πιο χαρακτηριστικά είναι οίδημα του δίσκου και του περιθηλίου αμφιβληστροειδούς (ή εκτεταμένο οίδημα του αμφιβληστροειδούς), έντονη στένωση των αρτηριών και διαστολή των φλεβών, ακριβείς και ραβδωτές αιμορραγίες, εξιδρωματικές εστίες, ιδιαίτερα βλάβες από βαμβάκι και αστεροειδής μορφή της ωχράς κηλίδας.

Η βλάβη σε κάποιο βαθμό συλλαμβάνει ολόκληρο το βυθό του οφθαλμού, αλλά είναι ιδιαίτερα έντονη στην οπίσθια τομή του. Συχνά στο πίσω μέρος του υαλοειδούς σώματος μπορείτε να δείτε αιμορραγίες, ξεφλουδισμένες αδιαφάνειες και καταστροφικές αλλαγές.

Οι λειτουργικές αλλαγές είναι σχετικά μικρές και συνίστανται στην επέκταση του τυφλού σημείου, στην εμφάνιση χωριστών βοοειδών και σε ομόκεντρους στένωση του οπτικού πεδίου.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η εικόνα της νευροαμφιβληστροειδοπάθειας που περιγράφηκε παραπάνω είναι συχνό αλλά όχι υποχρεωτικό εύρημα στην κακοήθη αρτηριακή υπέρταση. Σε ορισμένους ασθενείς που πέθαναν από αυτή την ασθένεια, δεν υπήρξαν αξιοσημείωτες αλλαγές στο βυθό. Μεμονωμένα συμπτώματα νευροαμφιβληστροειδοπάθειας, ειδικά η μορφή ενός αστέρα της ωχράς κηλίδας, μπορεί να απουσιάζουν.

Ταυτόχρονα, μια έντονη εικόνα νευροαμφιβληστροειδοπάθειας μπορεί να συνδυαστεί με μια ικανοποιητική γενική κατάσταση και να υποστεί παλινδρόμηση. Παρά τις επιφυλάξεις αυτές, η κλινική εικόνα της νευροαμφιβληστροειδοπάθειας θα πρέπει να θεωρείται ως ένδειξη πιθανής μετάβασης της νόσου σε κακοήθη μορφή και την ανάγκη για πιο εντατική θεραπεία του ασθενούς.

Πώς αντιμετωπίζεται η υπερτασική νευροαμφιβληστροειδοπάθεια;

Η θεραπεία της υπερτασικής νευροαμφιβληστροειδοπάθειας συνίσταται κυρίως στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Για τη μείωση της ισχαιμίας του αμφιβληστροειδούς χρησιμοποιούνται αγγειοδιασταλτικά, τα οποία διαστέλλουν κυρίως τα αγγεία του εγκεφάλου και του ματιού (trental, cavinton).

Πολλοί συγγραφείς προτείνουν οξυγονοθεραπεία. Ωστόσο, το οξυγόνο μπορεί να προκαλέσει στένωση των αρτηριών του αμφιβληστροειδούς. Προτιμούμε λοιπόν να χρησιμοποιούμε εισπνοές άνθρακα, οι οποίες εκτός από οξυγόνο περιέχουν και διοξείδιο του άνθρακα (5-8%). Το ανθρακικό οξύ έχει ισχυρή αγγειοδιασταλτική δράση στα αγγεία του εγκεφάλου και των ματιών. Οι εισπνοές συνταγογραφούνται για 3-4 εβδομάδες, 1-2 συνεδρίες την ημέρα. Η διάρκεια κάθε συνεδρίας είναι 15 λεπτά.

Σε περιπτώσεις που υπάρχει οίδημα της κεφαλής του οπτικού νεύρου και του αμφιβληστροειδούς, τα διουρητικά είναι χρήσιμα. Για την πρόληψη νέων αιμορραγιών στον αμφιβληστροειδή, συνταγογραφείται ασκορβικό οξύ με ρουτίνη. Πιο αποτελεσματικό σε τέτοιες περιπτώσεις είναι το etamsylate, το οποίο έχει και αγγειοπροστατευτική δράση. Είναι χρήσιμο να συνταγογραφηθεί ένα αγγειοπροστατευτικό, ειδικά το ντοβεσιλικό ασβέστιο.

Για την απορρόφηση των αιμορραγιών και του τρανσιδώματος, χρησιμοποιείται ηλεκτροφόρηση με λιδάση, παπαϊνη ή άλλα πρωτεολυτικά ένζυμα. Είναι χρήσιμο να συνταγογραφούνται βιταμίνες (Α, ομάδα Β, Ε), ειδικά σε περιπτώσεις που ο ασθενής έχει μειωμένη όρεξη ή πάσχει από παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, της χοληφόρου οδού και του ήπατος. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε τέτοιες περιπτώσεις αναπτύσσεται εξωγενής (με μειωμένη όρεξη) ή ενδογενής υποβιταμίνωση.

Άρθρο από το παράρτημα του βιβλίου: .

Δυστυχώς, η υπέρταση (υπερτασική νόσος ή αρτηριακή υπέρταση) είναι μια πολύ συχνή πάθηση του καρδιαγγειακού συστήματος, που χαρακτηρίζεται από σταδιακή αύξηση της αρτηριακής πίεσης (από 140/90 mm Hg και άνω). Η υπέρταση είναι γεμάτη από το γεγονός ότι λόγω της υψηλής αρτηριακής πίεσης, ο κίνδυνος πρόωρου θανάτου του ασθενούς αυξάνεται σημαντικά. Οι πιο συχνές επιπλοκές της υπέρτασης είναι η βλάβη στην καρδιά (έμφραγμα του μυοκαρδίου), στον εγκέφαλο (εγκεφαλικό επεισόδιο) και στα νεφρά (νεφρική ανεπάρκεια).

Ωστόσο, λίγοι γνωρίζουν ότι η υψηλή αρτηριακή πίεση έχει πολύ επιζήμια επίδραση στην όραση: στο 80% των υπερτασικών ασθενών επηρεάζονται τα αιμοφόρα αγγεία του αμφιβληστροειδούς και αναπτύσσεται υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια. Δείτε πώς μοιάζουν οι αμφιβληστροειδείς ενός υγιούς ατόμου και ενός ατόμου με υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια:

Στα αρχικά στάδια της υπέρτασης, ένα άτομο συνήθως δεν παρατηρεί καμία επιδείνωση στην όραση. Οι παθολογικές αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία του αμφιβληστροειδούς ανιχνεύονται μόνο με ενδελεχή εξέταση του βυθού από οφθαλμίατρο χρησιμοποιώντας ειδική συσκευή.

Ωστόσο, καθώς η υπέρταση εξελίσσεται, η περαιτέρω επιδείνωση του αγγειακού δικτύου του αμφιβληστροειδούς εκδηλώνεται με την εμφάνιση «μυγών» μπροστά στα μάτια, τα αντικείμενα αρχίζουν να θολώνουν, η όραση επιδεινώνεται (ειδικά τη νύχτα). Μερικές φορές παρατηρείται ένα κόκκινο πέπλο, το οποίο δείχνει ότι υπό την επίδραση σταθερής υψηλής πίεσης, τα ευαίσθητα τριχοειδή αγγεία του αμφιβληστροειδούς δεν αντέχουν και σκάνε, προκαλώντας αιμορραγίες:

Ένας πολύ λεπτός και ευαίσθητος αμφιβληστροειδής (είναι σαν χαρτί εφημερίδων σε πάχος), εξασθενημένος από υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια, μερικές φορές δεν αντέχει και απολεπίζεται ή/και σπάει, γεγονός που εκδηλώνεται με προβλήματα όρασης, στένωση του οπτικού πεδίου και εμφάνιση αδιαφανών μαύρων κηλίδων πάνω του.

Μια άλλη εκδήλωση υπέρτασης που είναι επικίνδυνη για την όραση είναι η διόγκωση του οπτικού δίσκου λόγω της εισόδου αιμοσφαιρίων και πλάσματος στον αμφιβληστροειδή μέσω εξασθενημένων τριχοειδών τοιχωμάτων:

Λόγω αυτού του οιδήματος, η ικανότητα μετάδοσης του οπτικού νεύρου μειώνεται, γεγονός που συμβάλλει σε ακόμη μεγαλύτερη επιδείνωση της όρασης.

Η υπέρταση με την πάροδο του χρόνου οδηγεί σε ποιοτική αλλαγή στη σύνθεση του αίματος, η οποία αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος που φράζουν τα αιμοφόρα αγγεία, διαταράσσοντας την κυκλοφορία του αίματος. Εάν εμφανιστεί θρόμβωση (απόφραξη από θρόμβους αίματος) των φλεβών ή των αρτηριών του αμφιβληστροειδούς, τότε αυτό είναι γεμάτο με μερική ή πλήρη απώλεια της όρασης σε αυτό το μάτι.

Λοιπόν, ίσως η πιο σοβαρή απειλή για την όραση στην υπέρταση είναι ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη τύφλωση εάν διαταραχθεί η εργασία του οπτικού νεύρου ή του οπτικού κέντρου στην ινιακή περιοχή του εγκεφάλου.

Θα πρέπει να σημειωθεί ιδιαίτερα ότι η ταυτόχρονη έκθεση των ματιών σε υψηλή αρτηριακή πίεση και αυξάνει απότομα τον κίνδυνο γεροντικής τύφλωσης.

Ένας έμπειρος οφθαλμίατρος λέει με περισσότερες λεπτομέρειες για τα στάδια (ή στάδια) της επίδρασης της υψηλής αρτηριακής πίεσης στο ανθρώπινο οπτικό σύστημα σε αυτό το βίντεο:

Από τα προηγούμενα προκύπτει ένα μόνο σωστό συμπέρασμα: εφόσον η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι η αιτία παθολογικών αλλαγών στον αμφιβληστροειδή, θα πρέπει να γίνει ό,τι είναι δυνατό για να μειωθεί αυτή η πίεση και, ιδανικά, να επανέλθει στο φυσιολογικό.

Πως μπορώ να το κάνω αυτό? Και είναι πραγματικά δυνατόν να το κάνουμε καθόλου; Έχετε συναντήσει ποτέ ανθρώπους που ακολούθησαν τις συμβουλές των γιατρών και απαλλάχτηκαν για πάντα από την υπέρταση; Πιθανώς όχι.

Ευτυχώς, υπάρχει μια τεχνική που βοηθά στην ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης και στην απαλλαγή από την υπέρταση φυσικά χωρίς τη βοήθεια φαρμάκων. Ο συγγραφέας αυτής της τεχνικής είναι ο Nikolai Grigorievich Mesnik, ασκούμενος γιατρός και υπερτασικός ασθενής στο παρελθόν.

Ο Νικολάι Γκριγκόριεβιτς ονόμασε τη μέθοδό του «ψυχοφυσική μέθοδο». Το μυστικό της αποτελεσματικότητάς του βρίσκεται στην αποκατάσταση των σπασμένων συνδέσεων στους μηχανισμούς φυσικής ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης (ξεκινώντας από τον εγκεφαλικό φλοιό και άλλες δομές του σώματός μας).

Αξιολογήστε την αποτελεσματικότητα της μεθοδολογίας του Mesnik N.G. μπορείτε, ακολουθώντας τις συστάσεις από το βίντεο, όπου ο συγγραφέας της τεχνικής δείχνει απλά κόλπα για να μειώσετε την αρτηριακή πίεση:

Όλες οι αποχρώσεις της ψυχοφυσικής μεθόδου Mesnik N.G. αποκαλύφθηκε στο μάθημα βίντεο του συγγραφέα του "ΥΠΕΡΤΑΣΗ - ΟΧΙ!":

Ελπίζω ότι αυτό το άρθρο θα σας βοηθήσει να διατηρήσετε τα μάτια σας υγιή στο μέλλον, ελαχιστοποιώντας τον αρνητικό αντίκτυπο ενός τόσο ισχυρού παράγοντα όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση.

Να είστε υγιείς και ευτυχισμένοι!