Ανάλυση για ραχίτιδα. Υπολειπόμενη περίοδος

Αρκετά συχνά, στην επόμενη επίσκεψη στον παιδίατρο με ένα μωρό 3-4 μηνών, οι γονείς μπορούν να ακούσουν τη διάγνωση της ραχίτιδας από τον γιατρό. Για πολλούς γονείς, η έννοια αυτής της ασθένειας είναι πολύ ασαφής και επιφανειακή, δεν γνωρίζουν τα κύρια συμπτώματα της νόσου και δεν φαντάζονται πιθανή θεραπεία. Τι είναι λοιπόν η ραχίτιδα και γιατί είναι επικίνδυνη όταν εντοπίζεται σε παιδιά;

Η ραχίτιδα είναι μια παραβίαση του μεταβολισμού του φωσφόρου και του ασβεστίου στο σώμα, η οποία συμβαίνει λόγω έλλειψης βιταμινών της ομάδας D. Πρώτα απ 'όλα, η απορρόφηση ιόντων ασβεστίου από το έντερο επιδεινώνεται και ως αποτέλεσμα της έλλειψής της, η απομετάλλωση και εμφανίζεται καμπυλότητα των οστών.

Σε τι χρησιμεύει η βιταμίνη D;

Η βιταμίνη D παράγεται στο δέρμα υπό την επίδραση του ηλιακού φωτός και μόνο ένα μικρό μέρος της εισέρχεται στο σώμα με την τροφή.

• Προωθεί τη μεταφορά του ασβεστίου μέσω του εντερικού τοιχώματος.
• Ενισχύει την κατακράτηση ιόντων ασβεστίου και φωσφόρου στα νεφρικά σωληνάρια, γεγονός που εμποδίζει την υπερβολική απώλειά τους στο σώμα.
• Προωθεί τον επιταχυνόμενο εμποτισμό του οστικού ιστού με μέταλλα, δηλαδή ενισχύει τα οστά.
• Είναι ανοσοτροποποιητής (ρυθμίζει την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος).
• Επιδρά θετικά στην ανταλλαγή τρικαρβοξυλικών οξέων, με αποτέλεσμα να απελευθερώνεται πολλή ενέργεια στον οργανισμό, η οποία είναι απαραίτητη για τη σύνθεση διαφόρων ουσιών.

Η βιταμίνη D (90%) παράγεται στο δέρμα υπό την επίδραση του υπεριώδεις ακτίνες, και μόνο το 10% από αυτό εισέρχεται στον οργανισμό με την τροφή. Χάρη σε αυτόν, το ασβέστιο απορροφάται στα έντερα, το οποίο χρειάζεται το σώμα για τον φυσιολογικό σχηματισμό του οστικού ιστού, την πλήρη λειτουργία του νευρικού συστήματος και άλλων οργάνων.

Με παρατεταμένη έλλειψη βιταμίνης D στα παιδιά, ξεκινούν οι διαδικασίες απομετάλλωσης του οστικού ιστού. Ακολουθεί οστεομαλακία (μαλάκωμα των σωληναριακών οστών) και οστεοπόρωση (σπανίωση του οστικού ιστού), που οδηγούν σε σταδιακή καμπυλότητα των οστών.

Τις περισσότερες φορές, τα παιδιά ηλικίας 2-3 μηνών έως 2-3 ετών υποφέρουν από ραχίτιδα, αλλά τα μωρά κάτω του 1 έτους είναι πιο ευάλωτα.

Αιτίες της νόσου

Εάν υπάρχει μόνο μία αιτία ραχίτιδας - ανεπάρκεια βιταμίνης D στο σώμα του παιδιού και ως αποτέλεσμα - μείωση των επιπέδων ασβεστίου, τότε υπάρχουν πολλοί παράγοντες που προκαλούν την ασθένεια. Συμβατικά, μπορούν να χωριστούν σε διάφορες ομάδες:

1. Ανεπαρκής ηλιακή ακτινοβολία λόγω της σπάνιας παραμονής του μωρού στον καθαρό αέρα και της σχετικής μείωσης του σχηματισμού βιταμίνης D στο δέρμα.

1. Διατροφικά λάθη:

• τεχνητή σίτισημείγματα που δεν περιέχουν βιταμίνη D ή η αναλογία ασβεστίου-φωσφόρου διαταράσσεται σε αυτά, γεγονός που καθιστά δύσκολη την απορρόφηση αυτών των στοιχείων.
• καθυστερημένη και εσφαλμένη εισαγωγή συμπληρωματικών τροφίμων.
• το μητρικό γάλα κάποιου άλλου συχνά προκαλεί κακή απορρόφηση ασβεστίου.
• η κυριαρχία στη διατροφή μονότονων πρωτεϊνικών ή λιπαρών τροφών.
• υποσιτισμός μιας εγκύου γυναίκας και μιας μητέρας που θηλάζει ένα παιδί·
• την εισαγωγή συμπληρωματικών τροφίμων κατά κύριο λόγο για χορτοφάγους (δημητριακά, λαχανικά) χωρίς αρκετάστη διατροφή του μωρού πρωτεΐνη ζωικής προέλευσης (κρόκος αυγού, τυρί cottage, ψάρι, κρέας), καθώς και λίπη (φυτικά και ζωικά έλαια).
• η κατάσταση της πολυυποβιταμίνωσης, η έλλειψη βιταμινών των ομάδων Β, Α και ορισμένων ιχνοστοιχείων είναι ιδιαίτερα αισθητή.

1. Προωρότητα και μεγάλο έμβρυο:

• η προωρότητα είναι μια από τις κύριες αιτίες ραχίτιδας σε ένα μωρό, καθώς ο φώσφορος και το ασβέστιο αρχίζουν να εισέρχονται εντατικά στο έμβρυο μόνο μετά από 30 εβδομάδες (στους 8 και 9 μήνες εγκυμοσύνης), επομένως τα πρόωρα μωρά γεννιούνται με ανεπαρκή οστική μάζα.
• Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι λόγω της σχετικά γρήγορης ανάπτυξης των πρόωρων μωρών σε σχέση με τα μωρά που εμφανίστηκαν στην ώρα τους, χρειάζονται διατροφή πλούσια σε ασβέστιο και φώσφορο.
• Τα μεγάλα μωρά χρειάζονται πολύ περισσότερη βιταμίνη D από τα συνομήλικά τους.

1. Ενδογενείς αιτίες:

• σύνδρομα δυσαπορρόφησης (δυσαπορρόφηση ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιεςστα έντερα), που συνοδεύει μια σειρά ασθενειών, για παράδειγμα, κοιλιοκάκη.
• που παρεμποδίζουν την απορρόφηση και μεταβολικές διεργασίες, συμπεριλαμβανομένης της βιταμίνης D.
• ασθενής δραστηριότητα του ενζύμου λακτάση, το οποίο είναι υπεύθυνο για τη διάσπαση του σακχάρου του γάλακτος που περιέχεται στα γαλακτοκομικά προϊόντα.

1. Κληρονομικοί παράγοντες και προδιάθεση για τη νόσο:

• ανωμαλίες του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου και σύνθεση ενεργών μορφών βιταμίνης D.
• κληρονομικές μεταβολικές ανωμαλίες στο σώμα (τυροσιναιμία, κυστινουρία).

1. Αλλοι λόγοι:

• ασθένεια της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης?
• περιβαλλοντικός παράγοντας: ρύπανση περιβάλλον- έδαφος, και στη συνέχεια νερό και τρόφιμα - άλατα βαρέων μετάλλων (στρόντιο, μόλυβδος κ.λπ.) οδηγεί στο γεγονός ότι αρχίζουν να αντικαθιστούν το ασβέστιο στον οστικό ιστό.
• συμβάλλουν στην αύξηση της ανάγκης για βιταμίνες, συμπεριλαμβανομένης της ομάδας D, αλλά ταυτόχρονα επιδεινώνουν την απορρόφησή τους. επίσης κατά τη διάρκεια της ασθένειας, ο αριθμός και η διάρκεια των περιπάτων με το μωρό μειώνονται, γεγονός που οδηγεί σε ανεπαρκή ηλιοφάνεια.
• (μείωση της κινητικής δραστηριότητας), η οποία μπορεί να προκληθεί τόσο από παραβίαση του νευρικού συστήματος όσο και από έλλειψη φυσικής αγωγής στην οικογένεια (άσκηση, μασάζ, γυμναστική).

Αλλαγές στο σώμα με ανεπάρκεια βιταμίνης D

Η έλλειψη βιταμίνης D στο σώμα οδηγεί σε αλλαγές σε πολλά όργανα και συστήματα.

• Ο σχηματισμός μιας συγκεκριμένης πρωτεΐνης που δεσμεύει ιόντα ασβεστίου και προάγει τη διαπερατότητά τους μέσω του εντερικού τοιχώματος μειώνεται.
• Λόγω των χαμηλών επιπέδων ασβεστίου στο αίμα παραθυρεοειδείς αδένεςαρχίζουν να παράγουν ενεργά παραθυρεοειδική ορμόνη, η οποία είναι απαραίτητη για την εξασφάλιση σταθερού επιπέδου ασβεστίου στο αίμα. Ως αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας, το ασβέστιο αρχίζει να ξεπλένεται από τον οστικό ιστό και η επαναρρόφηση των ιόντων φωσφόρου στα νεφρικά σωληνάρια μειώνεται.
• Ξεκινούν τα κολλήματα οξειδωτικές διεργασίες, η αφαλάτωση των οστών συνεχίζεται, γίνονται μαλακά και σταδιακά αρχίζουν να λυγίζουν.
• Στη ζώνη ενεργού οστικής ανάπτυξης σχηματίζεται ελαττωματικός οστικός ιστός.
• Αναπτύσσεται οξέωση ισορροπία οξέος-βάσηςσώμα προς την όξινη πλευρά), και στη συνέχεια συμβαίνουν λειτουργικές αποτυχίες στο κεντρικό νευρικό σύστημα και σε πολλά εσωτερικά όργανα.
• Μειώνεται, το παιδί αρχίζει να αρρωσταίνει συχνά και η πορεία της νόσου είναι μεγαλύτερη και πιο σοβαρή.

Ομάδες παιδιών που είναι πιο ευαίσθητα στη ραχίτιδα

• Μωρά με τη δεύτερη ομάδα αίματος, κυρίως αγόρια.
• Παιδιά με υπέρβαρος, μεγάλα μωρά.
• Πρόωρα μωρά.
• Παιδιά που ζουν σε μεγάλες βιομηχανικές πόλεις, καθώς και βόρεια κλιματική ζώνηκαι ψηλές ορεινές περιοχές, όπου υπάρχουν συχνά ομίχλες και βροχές και λίγες καθαρές ηλιόλουστες μέρες.
• Υπάρχει γενετική προδιάθεση λόγω των χαρακτηριστικών του ενζυματικού συστήματος στη φυλή των Negroid.
• Συχνά και χρόνια άρρωστα παιδιά.
• Μωρά που γεννιούνται το φθινόπωρο ή το χειμώνα.
• Παιδιά που τρέφονται με μπιμπερό.

Ταξινόμηση ραχίτιδας

ΣΤΟ αυτή τη στιγμήΈχουν υιοθετηθεί αρκετές ταξινομήσεις της νόσου.

Υπάρχουν πρωτογενείς και δευτερογενείς μορφές της νόσου. Η πρωτογενής μορφή βασίζεται στην έλλειψη πρόσληψης βιταμινών με την τροφή ή στη σύνθεση των ενεργών μορφών της. Η δευτερογενής μορφή ραχίτιδας αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας ποικιλίας παθολογικών διεργασιών:

• δυσαπορρόφηση ασβεστίου - σύνδρομα δυσαπορρόφησης.
• ζυμοπάθεια;
• μακροχρόνια χρήσηπαιδί φάρμακα, ιδίως αντισπασμωδικά, διουρητικά και
• παρεντερική διατροφή.

Ανάλογα με τον τύπο των μεταβολικών διαταραχών, υπάρχουν:

• ραχίτιδα με ανεπάρκεια ασβεστίου (calcium penic).
• ραχίτιδα με ανεπάρκεια φωσφόρου (φωσφοπενική).
• χωρίς αλλαγές στο επίπεδο του ασβεστίου και του φωσφόρου στον οργανισμό.

Από τη φύση της πορείας της νόσου:

• μια οξεία μορφή στην οποία εμφανίζεται μαλάκυνση του οστικού ιστού (οστεομαλάκυνση) και εκφράζονται συμπτώματα διαταραχής του νευρικού συστήματος.
• υποξεία μορφή, η οποία χαρακτηρίζεται από την επικράτηση των διαδικασιών ανάπτυξης του οστικού ιστού έναντι της αραίωσής του.
• υποτροπιάζουσα (κυματώδης) ραχίτιδα, στην οποία υπάρχουν συχνές υποτροπέςμετά από οξεία μορφή.

Κατά σοβαρότητα:

• 1 βαθμό (ήπιο), τα σημάδια του είναι τυπικά για την αρχική περίοδο της νόσου.
• Βαθμός 2 (μέτρια) - αλλαγές από το πλάι εσωτερικά όργανακαι το σκελετικό σύστημα εκφράζονται μέτρια.
• Βαθμός 3 (σοβαρή πορεία) - σοβαρές διαταραχές των εσωτερικών οργάνων, του νευρικού και σκελετικού συστήματος, έντονη καθυστέρηση στην ψυχοκινητική ανάπτυξη του παιδιού, συχνή εμφάνιση επιπλοκών.

Σε σχέση με τη βιταμίνη D, η ραχίτιδα χωρίζεται σε δύο τύπους:

• εξαρτώμενη από τη βιταμίνη D (μερικές φορές τύπου Ι και ΙΙ).
• ανθεκτικό στη βιταμίνη D (ανθεκτικό) - φωσφορικά-διαβήτης, σύνδρομο de Toni-Debre-Fanconi, υποφωσφατάση, νεφρική σωληναριακή οξέωση.

Συμπτώματα της νόσου

Η ραχίτιδα χωρίζεται κλινικά σε διάφορες περιόδους της πορείας, οι οποίες χαρακτηρίζονται από ορισμένα συμπτώματα.

1. Αρχική περίοδος.

Εμφανίζεται σε ηλικία 2-3 μηνών και διαρκεί από 1,5 εβδομάδα έως ένα μήνα. Αυτή τη στιγμή, οι γονείς αρχίζουν να παρατηρούν την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων:

• αλλαγές στη συνήθη συμπεριφορά του παιδιού: άγχος, φόβος, ξαφνιασμός με ξαφνικούς και απροσδόκητους ήχους, αυξημένη διεγερσιμότητα.
• απώλεια της όρεξης?
• η εμφάνιση συχνής παλινδρόμησης και εμέτου.
• το παιδί κοιμάται ανήσυχο, συχνά ξυπνά.
• πρόσωπο και τριχωτό μέροςτα κεφάλια συχνά ιδρώνουν, αυτό είναι ιδιαίτερα αισθητό κατά τη διάρκεια της σίτισης και του ύπνου. ο ιδρώτας με μια δυσάρεστη ξινή μυρωδιά, ερεθίζει συνεχώς το δέρμα, προκαλώντας έτσι φαγούρα και τσιμπήματα.
• λόγω της συνεχούς φαγούρας, το μωρό τρίβει το κεφάλι του στο μαξιλάρι, ρολά μαλλιών και εμφανίζεται χαρακτηριστική φαλάκρα στο πίσω μέρος του κεφαλιού και στους κροτάφους.
• υπάρχει μείωση μυϊκός τόνοςκαι εξασθένηση της συνδεσμικής συσκευής.
• εντερικές κράμπες, ή?
• αναπτύσσεται?
• οι επιληπτικές κρίσεις είναι δυνατές λόγω έλλειψης ασβεστίου στο σώμα.
• stridor - θορυβώδης, συριγμός αναπνοής.
• ο παιδίατρος, όταν αισθάνεται τις ραφές και τις άκρες του μεγάλου fontanel, σημειώνει την απαλότητα και την ελαστικότητά τους.
• παχύνσεις που μοιάζουν με κομπολόι εμφανίζονται στα πλευρά.

Δεν υπάρχουν παθολογίες από τα εσωτερικά όργανα και συστήματα.

1. Η περίοδος αιχμής της νόσου

Συνήθως εμφανίζεται στους 6-7 μήνες της ζωής του παιδιού. Η ασθένεια συνεχίζει να επιτίθεται σε πολλές κατευθύνσεις ταυτόχρονα. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζονται μια σειρά από νέα συμπτώματα.

Παραμόρφωση των οστών:

• η διαδικασία μαλάκυνσης των οστών είναι έντονη, αυτό είναι ιδιαίτερα αισθητό αν αισθάνεστε τις ραφές και ένα μεγάλο fontanel.
• εμφανίζεται ένας κεκλιμένος, επίπεδος αυχένας (craniotabes).
• δολιχοκεφαλία - επιμήκυνση των οστών του κρανίου.
• ασύμμετρο σχήμα κεφαλής, που μπορεί να μοιάζει με τετράγωνο.
• μύτη σέλας?
• αλλαγή στο σχήμα του στήθους - "στήθος κοτόπουλου" ή "καρίνα" (προεξοχή προς τα εμπρός) ή "στήθος του τσαγκάρη" (κατάθλιψη στη διαδικασία xiphoid).
• έντονη καμπυλότητα των κλείδων, ισοπέδωση του θώρακα με ταυτόχρονη επέκταση προς τα κάτω.
• καμπυλότητα των ποδιών - παραμόρφωση σχήματος Ο ή Χ (λιγότερο συχνή) παραμόρφωση των οστών.
• εμφανίζονται πλατυποδία.
• τα οστά της λεκάνης ισοπεδώνονται, η λεκάνη γίνεται στενή, "επίπεδη ραχιτική".
• Στο κεφάλι μπορεί να εμφανιστούν προεξέχοντες βρεγματικοί και μετωπιαίοι φυμάτιοι («Ολυμπιακό» μέτωπο), οι οποίοι αναπτύσσονται λόγω υπερβολικής ανάπτυξης μη ασβεστοποιημένου οστικού ιστού, αλλά με την πάροδο του χρόνου εξαφανίζονται.
• "ραχιτικό ροζάριο" στις πλευρές, πάχυνση στην περιοχή του καρπού ("ραχιτικά βραχιόλια"), πάχυνση των φαλαγγών των δακτύλων ("χορδές από μαργαριτάρια") - αυτή είναι όλη η ανάπτυξη του οστικού ιστού όπου περνά στον χόνδρο.
• κατά την ψηλάφηση, υπάρχει πόνος στα οστά των ποδιών, μερικές φορές υπάρχει πάχυνση αρθρώσεις γονάτων;
• υπάρχει μια ανάκληση στο επίπεδο του διαφράγματος - το αυλάκι του Harrison.
• καθυστερημένα, ένα μεγάλο fontanel κλείνει - σε 1,5-2 χρόνια.
• καθυστερημένη και ασυνεπής οδοντοφυΐα, ανωμαλία απόφραξης, παραμόρφωση σκληρός ουρανίσκοςκαι καμάρες γνάθων, ελαττώματα στο σμάλτο των δοντιών.
• σπάνια, τα παιδιά έχουν παθολογικά κατάγματα, οικιακούς τραυματισμούς.
• νανισμός.

Μειωμένος μυϊκός τόνος και αδυναμία του συνδέσμου:

• το μωρό κυλάει άσχημα στο στομάχι και την πλάτη του, το κάνει απρόθυμα και νωχελικά.
• δεν θέλει να καθίσει, ακόμα κι αν στηρίζεται από τις λαβές.
• λόγω αδυναμίας κοιλιακό τοίχωμασε παιδιά σε ύπτια θέση, παρατηρείται ένα σύμπτωμα όπως η "κοιλιά βατράχου" και συχνά οι κοιλιακοί μύες μπορεί να αποκλίνουν.
• καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης - ραχιτική κύφωση.
• παρατηρείται υπερκινητικότητα των αρθρώσεων.

Τα παιδιά με ραχίτιδα αρχίζουν να κρατούν το κεφάλι τους, να κάθονται και να περπατούν αργά. Το βάδισμα των μωρών είναι αβέβαιο και ασταθές, τα γόνατα συγκρούονται κατά το περπάτημα, το πλάτος του βήματος στενεύει απότομα. Το παιδί συχνά παραπονιέται για κόπωση και πόνο στα πόδια μετά το περπάτημα.

Από την πλευρά του νευρικού συστήματος, τα συμπτώματα επιδεινώνονται:

• αυξάνει τη διεγερσιμότητα και την ευερεθιστότητα.
• το παιδί έχει λιγότερες πιθανότητες να φλυαρεί, γενικά η φλυαρία απουσιάζει.
• ο ύπνος είναι ανήσυχος, διακοπτόμενος.
• τα παιδιά μαθαίνουν ελάχιστα, μερικές φορές χάνουν ακόμη και τις δεξιότητες που έχουν ήδη αποκτήσει.
• στο δέρμα υπάρχει έντονος κόκκινος δερμογραφισμός - αλλαγή στο χρώμα του δέρματος μετά τον μηχανικό ερεθισμό του.

Από το πεπτικό σύστημα:

• η παντελής έλλειψη όρεξης και ούτε τα μεγάλα μεσοδιαστήματα μεταξύ των τροφών ούτε οι μικρές μερίδες φαγητού συμβάλλουν στη διέγερσή του.
• Η πείνα οξυγόνου που προκύπτει από την αναιμία οδηγεί σε μείωση της παραγωγής πολλών απαραίτητων για κανονική πέψηένζυμα.

Από την πλευρά του αίματος, παρατηρείται σοβαρή σιδηροπενική αναιμία:

• αυξημένη κόπωση?
• ωχρότητα του δέρματος?
• υπνηλία και λήθαργος.

συντρίβεται το ανοσοποιητικό σύστημα- τα παιδιά αρρωσταίνουν πιο συχνά και πιο σοβαρά.

Με σοβαρή ραχίτιδα, σχεδόν όλα τα όργανα και τα συστήματα υποφέρουν. Καμπυλότητα και αδυναμία στο στήθος αναπνευστικοί μύεςοδηγεί σε ανεπαρκή αερισμό των πνευμόνων και συχνή πνευμονία. Υπάρχει αύξηση στη σπλήνα και στους λεμφαδένες. Υπάρχουν διαταραχές στην πρωτεΐνη και μεταβολισμό του λίπουςουσιών, υπάρχει έλλειψη βιταμινών Α, Β, C και Ε, καθώς και μικρο- και μακροστοιχείων, ιδιαίτερα χαλκού και μαγνησίου.

Είναι ο σοβαρός βαθμός της πορείας της νόσου που τις περισσότερες φορές οδηγεί σε επιπλοκές:

• συγκοπή;
• λαρυγγόσπασμος?
• συχνοί σπασμοί, τετανία.
• υπασβεστιαιμία.

1. περίοδος ανάρρωσης

Εμφανίζεται μέχρι την ηλικία των 3 ετών και χαρακτηρίζεται από βελτίωση της γενικής κατάστασης του παιδιού, εξαφάνιση νευρολογικών διαταραχών και υπερβολική ανάπτυξη οστικού ιστού. Το παιδί γίνεται δραστήριο, κυλάει εύκολα από την πλάτη στο στομάχι και την πλάτη, κάθεται ή περπατά καλύτερα (ανάλογα με την ηλικία). Ο πόνος στα πόδια υποχωρεί.

Δυστυχώς, μυϊκή αδυναμίακαι η σκελετική παραμόρφωση εξαφανίζεται πολύ αργά.

Για κάποιο χρονικό διάστημα, το επίπεδο ασβεστίου στο αίμα μπορεί να είναι ακόμα μειωμένο και ο φώσφορος, αντίθετα, θα είναι φυσιολογικός ή ακόμη και αυξημένος. Οι βιοχημικές παράμετροι του αίματος επιβεβαιώνουν τη μετάβαση της νόσου στην ανενεργή φάση και την τελική περίοδο.

1. Περίοδος υπολειμματικές επιδράσεις

Αυτό το στάδιο της νόσου απουσιάζει συχνότερα τώρα, καθώς η ραχίτιδα εμφανίζεται σχεδόν πάντα σε ήπια μορφή.

Πρόβλεψη και συνέπειες της ραχίτιδας

Εν μέσω ραχίτιδας, ένα παιδί εμφανίζει παραμορφώσεις των οστών, συγκεκριμένα, καμπυλότητα των ποδιών σε σχήμα ο ή x.

Στο έγκαιρη διάγνωσηκαι η έγκαιρη έναρξη της θεραπείας, η πρόγνωση της νόσου είναι ευνοϊκή. Και μόνο όταν σοβαρή πορείαραχίτιδα, ορισμένες μη αναστρέψιμες αλλαγές στο σώμα είναι πιθανές:

• χαμηλή ανάπτυξη?
• καμπυλότητα των σωληνοειδών οστών.
• παραβίαση της στάσης - κύφωση.
• ανομοιόμορφα δόντια, ανωμαλία.
• ελαττώματα στο σμάλτο των δοντιών,?
• υπανάπτυξη των σκελετικών μυών.
• ζυμοπάθεια;
• στένωση της λεκάνης στα κορίτσια, που μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές στον τοκετό.

Διάγνωση της νόσου

Τις περισσότερες φορές, η διάγνωση της ραχίτιδας βασίζεται σε προσεκτική λήψη ιστορικού και εξέταση του παιδιού, καθώς και σε κλινικά συμπτώματα. Αλλά μερικές φορές μπορούν να συνταγογραφηθούν πρόσθετα διαγνωστικά μέτρα για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας και της περιόδου της πορείας της νόσου:

• μια κλινική εξέταση αίματος δείχνει τον βαθμό αναιμίας.
• μια βιοχημική εξέταση αίματος προσδιορίζει το επίπεδο της δραστηριότητας ασβεστίου, φωσφόρου, μαγνησίου, κρεατινίνης και αλκαλικής φωσφατάσης.
• ακτινογραφία του κάτω ποδιού και του αντιβραχίου με τον καρπό.
• επίπεδα μεταβολιτών της βιταμίνης D στο αίμα.

Θεραπεία της ραχίτιδας

Η θεραπεία της νόσου εξαρτάται από τη σοβαρότητα και την περίοδο και στοχεύει κυρίως στην εξάλειψη των αιτιών. Πρέπει να είναι μακρύ και πολύπλοκο.

Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται ειδική και μη ειδική θεραπεία.

Μη ειδική θεραπείαπεριλαμβάνει μια σειρά από μέτρα που στοχεύουν στη βελτίωση της γενικής κατάστασης του σώματος:

• σωστή, θρεπτική διατροφή, θηλασμός ή προσαρμοσμένα μείγματα, έγκαιρη εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών και είναι καλύτερο να δίνετε στα πρώτα τέτοια παιδιά πουρέ λαχανικών από κολοκυθάκια ή μπρόκολο.
• για να διορθώσει τη διατροφή της μητέρας εάν το παιδί είναι επάνω Θηλασμός;
• συμμόρφωση με την καθημερινή ρουτίνα του παιδιού ανάλογα με την ηλικία του.
• μακρινούς περιπάτους στον καθαρό αέρα με επαρκή ηλιοφάνεια, αποφεύγοντας το άμεσο ηλιακό φως.
• τακτικός αερισμός του δωματίου και το μέγιστο φυσικό φως του.
• υποχρεωτικά καθημερινά μαθήματα σε θεραπευτικές ασκήσεις και μια πορεία μασάζ.
• αερόλουτρα?
• καθημερινό μπάνιο σε κωνοφόρα ή λουτρά με βόταναγια να ηρεμήσει το νευρικό σύστημα.

Ειδική Θεραπείαραχίτιδα είναι ο διορισμός της βιταμίνης D, καθώς και φάρμακα, τα οποία περιλαμβάνουν ασβέστιο και φώσφορο. Επί του παρόντος, υπάρχουν πολλά φάρμακα που περιέχουν βιταμίνη D. Αλλά, σε κάθε περίπτωση, συνταγογραφούνται μόνο από γιατρό, με βάση την κατάσταση του παιδιού. Οι δόσεις επιλέγονται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της νόσου. Συνήθως, συνταγογραφούνται 2000-5000 IU (διεθνείς μονάδες) την ημέρα, το μάθημα είναι 30-45 ημέρες.

Τα πιο κοινά φάρμακα:

• Το Aquadetrim είναι ένα υδατικό διάλυμα βιταμίνης D 3. Απορροφάται καλά, δεν συσσωρεύεται στον οργανισμό και αποβάλλεται εύκολα από τα νεφρά. Κατάλληλο τόσο για τη θεραπεία όσο και για την πρόληψη της ραχίτιδας.
• Τα Videin, Vigantol, Devisol είναι διαλύματα ελαίου βιταμίνης D. Είναι υποαλλεργικά, κατάλληλα για παιδιά αλλεργικά στο Aquadetrim. Αλλά δεν πρέπει να χορηγούνται σε μωρά που υποφέρουν ή έχουν προβλήματα απορρόφησης.

Μετά το τέλος της συγκεκριμένης θεραπείας, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει σκευάσματα βιταμίνης D για πρόληψη, αλλά σε πολύ χαμηλότερες δόσεις. Συνήθως αρκούν 400-500 IU ημερησίως, που δίνονται στο μωρό για δύο χρόνια και στον τρίτο χρόνο της ζωής την περίοδο του φθινοπώρου-χειμώνα.

Πρόληψη της ραχίτιδας

Σημαντικός ρόλοςστην πρόληψη της ραχίτιδας παίζει ο θηλασμός.

Η πρόληψη της ραχίτιδας πρέπει να ξεκινά πολύ πριν από τη γέννηση του παιδιού, ακόμη και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επομένως, όλα τα προληπτικά μέτρα χωρίζονται σε δύο ομάδες - πριν και μετά τη γέννηση του μωρού.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα πρέπει να τηρεί τους ακόλουθους κανόνες:

• μια πλήρης ενισχυμένη δίαιτα.
• παρατεταμένη έκθεση στον καθαρό αέρα.
• μέτριος φυσική άσκηση: ειδικές ασκήσειςγια εγκύους με την άδεια του επιβλέποντος γιατρού·
• υποδοχή συγκροτήματος παρασκευάσματα βιταμινώνσε όλη την εγκυμοσύνη, ειδικά στο τελευταίο τρίμηνο.
• τακτική ιατρική παρακολούθηση για την πρόληψη επιπλοκών κατά τη διάρκεια και μετά τον τοκετό.

Πρόληψη της ραχίτιδας σε ένα παιδί:

• υποχρεωτική προφυλακτική πρόσληψη βιταμίνης D εάν το παιδί γεννήθηκε το φθινόπωρο ή το χειμώνα (ο γιατρός συνταγογραφεί τη δόση και το φάρμακο). η διάρκεια της πορείας πρόληψης είναι 3-5 μήνες.
• σωστή διατροφή, βέλτιστα - θηλασμός.
• αυστηρή τήρηση της καθημερινής ρουτίνας.
• μακρινούς περιπάτους στον καθαρό αέρα, αποφεύγοντας το άμεσο ηλιακό φως στο δέρμα των παιδιών.
• αερόλουτρα?
• καθημερινό μπάνιο?
• γυμναστική;
• διεξαγωγή μαθημάτων μασάζ.
• πλήρης διατροφή μιας θηλάζουσας μητέρας, πλούσιο σε βιταμίνες; με την άδεια ενός γιατρού, λαμβάνοντας συμπλέγματα πολυβιταμινών.

Περίληψη για γονείς

Η ραχίτιδα, όπως και πολλές άλλες ασθένειες, είναι πολύ πιο εύκολο να προληφθεί παρά να θεραπευθεί. Να είστε προσεκτικοί στα ραντεβού του παιδιάτρου, μην ξεχνάτε να δίνετε υγιήςτο παιδί συνταγογραφούσε για μεγάλο χρονικό διάστημα "σταγονίδια" - σκευάσματα βιταμίνης D. Αυτά τα "σταγονίδια" θα κρατήσουν το μωρό σας υγιές και θα το σώσουν από την εμφάνιση ραχίτιδας - μια μάλλον σοβαρή ασθένεια, όπως έχετε δει.

Με ποιον γιατρό να απευθυνθώ

Η θεραπεία και η πρόληψη της ραχίτιδας πραγματοποιείται από παιδίατρο. Σε σοβαρές διαταραχές του μυοσκελετικού συστήματος, ενδείκνυται ορθοπεδική συμβουλή, με την ανάπτυξη Σιδηροπενική αναιμία- αιματολόγος. Εάν η έλλειψη βιταμίνης D σχετίζεται με εντερικές παθήσεις, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν γαστρεντερολόγο. Η παραβίαση του σχηματισμού γνάθων και δοντιών μπορεί να διορθωθεί από οδοντίατρο.

Κατάσταση υγείας μικρό παιδίεξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το τι το ταΐζουν οι γονείς, πόσο καιρό περπατούν μαζί του στο δρόμο και πόσο με ακρίβεια ακολουθούν τις συστάσεις του παιδιάτρου. Εάν το μωρό είναι συνεχώς στο σπίτι, δεν λαμβάνει μητρικό γάλα, εάν δεν εισαχθούν έγκαιρα συμπληρωματικές τροφές στη διατροφή του και όλη η διατροφή περιορίζεται στο αγελαδινό γάλα ή σε μείγματα γάλακτος με μη ισορροπημένη σύσταση, μπορεί να εμφανίσει ραχίτιδα.

Η ραχίτιδα είναι μια ασθένεια που σχετίζεται με ανεπάρκειακαι παραβίαση μεταβολισμός ορυκτώνστο σώμα. Τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής υποφέρουν από ραχίτιδα, και μεταξύ των ασθενών περισσότερο από όλα είναι τα πρόωρα μωρά και τα «τεχνητά» (παιδιά που τρώνε μείγματα γάλακτος).

Για τη ζωή ενός παιδιού, η ραχίτιδα δεν αποτελεί κίνδυνο, αλλά ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, αυτή η ασθένεια μπορεί να αφήσει σημάδια για τη ζωή - αισθητές σκελετικές παραμορφώσεις, κακή απόφραξη, πλατυποδία και άλλες παρόμοιες διαταραχές.

Αιτίες και μηχανισμοί ανάπτυξης ραχίτιδας

Είναι γνωστό ότι το ασβέστιο, ο φώσφορος και η βιταμίνη D είναι απαραίτητα για το σχηματισμό ενός πλήρους οστικού ιστού, ο οποίος εξασφαλίζει την απορρόφηση των δύο πρώτων ουσιών στο έντερο. Όλες αυτές οι ενώσεις εισέρχονται στο σώμα του παιδιού με την τροφή (μητρικό γάλα, κρόκος, φυτικό λάδι, ψάρι, λαχανικά κ.λπ.), ενώ η βιταμίνη D συντίθεται επίσης στο δέρμα υπό την επίδραση του ηλιακού φωτός.

Τα νεογέννητα μωρά γεννιούνται ήδη με απόθεμα ασβεστίου, φωσφόρου, βιταμίνης D (αυτές οι ουσίες συσσωρεύονται ιδιαίτερα ενεργά στο σώμα του εμβρύου στο τις τελευταίες εβδομάδεςενδομήτρια ζωή, αλλά μόνο υπό την προϋπόθεση ότι η μητέρα τρέφεται σωστά και περπατά τακτικά στο δρόμο), οπότε έως και 1-2 μήνες ο οστικός ιστός τους αναπτύσσεται φυσιολογικά. Στη συνέχεια, τόσο λόγω της εξάντλησης των αποθεμάτων όσο και λόγω της ενεργού ανάπτυξης, το σώμα του παιδιού αρχίζει να χρειάζεται όλο και περισσότερο περισσότερο"οικοδομικά υλικά. Εάν αυτή η ανάγκη δεν ικανοποιηθεί, το ασβέστιο και ο φώσφορος ξεπλένονται από τα οστά. Εξαιτίας αυτού, ο οστικός ιστός γίνεται λιγότερο πυκνός και παραμορφώνεται εύκολα. Εξ ου και όλες οι δυσάρεστες εκδηλώσεις ραχίτιδας από την πλευρά του σκελετού.

Εκτός από την επίδραση στον οστικό ιστό, η παραβίαση του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση των μυών και του νευρικού συστήματος του παιδιού. Οι ασθενείς έχουν καθυστέρηση στην ψυχοκινητική ανάπτυξη, μυϊκή υπόταση και άλλα παθολογικά συμπτώματα.

Έτσι, η κύρια αιτία της ραχίτιδας είναι η ανεπάρκεια βιταμίνης D και η έλλειψη ασβεστίου και φωσφόρου παίζει επίσης ορισμένο ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου. Υπάρχει τέτοιος σπάνιο κράτοςστις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Αν το παιδί δεν λαμβάνει όλες τις ουσίες που χρειάζεται με το φαγητό. Για παράδειγμα, όταν οι γονείς αντικαθιστούν το μητρικό γάλα με μη ισορροπημένα παρασκευάσματα ή αγελαδινό γάλαόταν οι συμπληρωματικές τροφές εισάγονται αργά (μετά από 6-8 μήνες), όταν τα δημητριακά, ειδικά το σιμιγδάλι, κυριαρχούν στη διατροφή του μωρού.
• Εάν το δέρμα του παιδιού δεν εκτίθεται στην ηλιακή ακτινοβολία για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• Εάν οι διαδικασίες πέψης της τροφής και απορρόφησης θρεπτικών συστατικών διαταράσσονται στα έντερα (εάν το παιδί έχει ασθένειες γαστρεντερικός σωλήνας, ακόμη και η πιο πλήρης δίαιτα δεν θα μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης ραχίτιδας).

Παράγοντες κινδύνου για ραχίτιδα

Εκτός από προφανείς λόγουςΓια τη ραχίτιδα, μπορούν να εντοπιστούν ορισμένοι παράγοντες κινδύνου:

• Προωρότητα (τα παιδιά που γεννιούνται πρόωρα δεν έχουν χρόνο να κάνουν "αποθέματα" χρήσιμων ουσιών - αυτό είναι, πρώτον, δεύτερον, έχουν προβλήματα με τα έντερα και, γενικά, με το πεπτικό σύστημα στο σύνολό του πολύ πιο συχνά).
• Το μεγάλο βάρος του νεογέννητου (όσο μεγαλύτερο είναι το μωρό, τόσο περισσότερα θρεπτικά συστατικά και βιταμίνες χρειάζεται).
• Πολύδυμη εγκυμοσύνη. Τα μωρά που γεννιούνται από μια τέτοια εγκυμοσύνη, κατά κανόνα, αρχίζουν να αισθάνονται έλλειψη ασβεστίου και φωσφόρου ακόμη και στη μήτρα. Επιπλέον, αυτά τα μωρά είναι πιο πιθανό να γεννηθούν πρόωρα.
• Συγγενείς διαταραχές του πεπτικού συστήματος.
• Σκούρο χρώμα δέρματος (στα σκούρα παιδιά, το δέρμα παράγει λιγότερη βιταμίνηΡΕ).

Τα πρώτα σημάδια ραχίτιδας, στα οποία πρέπει οπωσδήποτε να προσέξουν οι γονείς:

• Αυξημένη εφίδρωση του μωρού (η μητέρα θα πρέπει να ειδοποιηθεί ότι ακόμα και όταν είναι δροσερό, το μωρό ιδρώνει στο μέτωπο και τη μύτη κατά τη διάρκεια του θηλασμού, ότι τα χέρια και τα πόδια του ιδρώνουν πολύ κ.λπ.).
• Κακός ύπνος, άδικο άγχος, ξαφνιασμός.
• Φαλάκρα του λαιμού.
• Δυσκοιλιότητα (με ραχίτιδα, αναπτύσσεται υπόταση των μυών, συμπεριλαμβανομένου του εντερικού τοιχώματος, επομένως η περισταλτική εξασθενεί, γεγονός που οδηγεί σε καθυστέρηση στα κόπρανα).

Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν ήδη από τους 3-4 μήνες της ζωής του παιδιού. Εάν η ασθένεια εντοπιστεί σε αυτό το στάδιο (λέγεται αρχικό στάδιο) και αντιμετωπιστεί, δεν θα υπάρξουν αρνητικές συνέπειες για την υγεία του μωρού. Εάν χαθεί αυτή η στιγμή, η ασθένεια θα προχωρήσει (θα πάει στο στάδιο της αιχμής) και το παιδί θα έχει πιο σοβαρά συμπτώματα της παθολογίας:

• Παραμορφώσεις κρανίου, άκρων και κορμού. Ένα ενδεικτικό σημάδι είναι ένα πεπλατυσμένο ινιακό, μεγάλο μέτωπο, αλλαγή ποδιών σε σχήμα Ο ή Χ κ.λπ.
• Σοβαρή μυϊκή αδυναμία, λόγω της οποίας εμφανίζεται ένα άλλο ενδεικτικό σύμπτωμα - "κοιλιά βατράχου".
• Υστερεί στην κινητική ανάπτυξη (το παιδί δεν αρχίζει να κρατά το κεφάλι του, να κυλάει, να κάθεται, αν και οι συνομήλικοί του τα κάνουν ήδη όλα αυτά κ.λπ.).
• Καθυστερημένη οδοντοφυΐα.
• Διάφορες διαταραχές των εσωτερικών οργάνων (κυρίως του γαστρεντερικού σωλήνα).

Σταδιακά, η κατάσταση του παιδιού, φυσικά, βελτιώνεται (το στάδιο της ανάρρωσης ξεκινά περίπου 6-7 μήνες μετά την εμφάνιση της νόσου), αλλά οι σχηματισμένες παραμορφώσεις των οστών δεν εξαφανίζονται εντελώς, με πολλά από αυτά τα παιδιά παραμένουν εφ' όρου ζωής. Αυτή είναι μια στενή λεκάνη, και μεγάλοι μετωπιαίοι φυμάτιοι, και κακή απόφραξη και ένα παραμορφωμένο στήθος (συμπιεσμένο πλευρικά και προεξέχον προς τα εμπρός) και πλατυποδία.

Διαγνωστικά

Διάγνωση ραχίτιδας έμπειρος γιατρόςίσως, όπως λένε, με το μάτι, αλλά για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση, πρέπει ακόμα να περάσετε από μια απλή μελέτη -. Αυτή είναι μια ποιοτική εξέταση για το ασβέστιο στα ούρα που λαμβάνονται από το μωρό πριν από το πρώτο πρωινό τάισμα. Για την ανάλυση, θα πρέπει να προετοιμαστείτε (αγοράστε ένα ουρητήριο για να διευκολύνετε τη συλλογή των ούρων του παιδιού, να κάνετε ορισμένους διατροφικούς περιορισμούς κ.λπ.).

Σε σοβαρές περιπτώσεις, όταν οι γιατροί πρέπει να ανακαλύψουν τον βαθμό παραβίασης του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου και το βάθος της βλάβης του οστικού ιστού, ο ασθενής υποβάλλεται σε πιο εκτεταμένη εξέταση, συμπεριλαμβανομένων:

• Εξετάσεις αίματος για ηλεκτρολύτες (ασβέστιο και φώσφορο), δραστηριότητα αλκαλικής φωσφατάσης (δείκτης διάσπασης των οστών) και μεταβολίτες της βιταμίνης D.
• Προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε ασβέστιο και φώσφορο στα καθημερινά ούρα.
• Υπερηχογράφημα των οστών του αντιβραχίου.
• Ακτινογραφία (σε πρόσφατους χρόνουςσπάνια χρησιμοποιούμενο).

Θεραπεία της ραχίτιδας

Είναι απαραίτητο να αντιμετωπίζονται τα παιδιά με ραχίτιδα με σύνθετο τρόπο, χρησιμοποιώντας συγκεκριμένα και μη ειδικές μεθόδους(φροντίστε να λάβετε υπόψη την αιτία της νόσου).

Μη ειδικές μέθοδοι είναι η διατροφή και η σωστή καθημερινή ρουτίνα του παιδιού και διάφορες επεμβάσεις αποκατάστασης (μασάζ, γυμναστική, λουτρά με βότανα, αλάτι και κωνοφόρα κ.λπ.). Προς την συγκεκριμένες μεθόδουςπεριλαμβάνουν τη χορήγηση σκευασμάτων βιταμίνης D, ασβεστίου και φωσφόρου, τεχνητή ακτινοβολία δέρματος με υπεριώδη ακτινοβολία (που χρησιμοποιείται πρόσφατα όλο και λιγότερο και κυρίως σε πρόωρα μωρά).

Διατροφή και καθημερινή ρουτίνα

Η διατροφή των παιδιών με ραχίτιδα πρέπει να στοχεύει στην παροχή στον οργανισμό με όλα βασικές ουσίες. Για μωρά έως ενός έτους το καλύτερο φαγητόείναι το μητρικό γάλα. Εάν δεν είναι δυνατό να θηλάσετε το μωρό, θα πρέπει να επιλέξετε προσαρμοσμένες φόρμουλες γάλακτος, το αγελαδινό και το κατσικίσιο γάλα δεν είναι κατάλληλο για αυτό.

Είναι επίσης σημαντικό να εισάγουμε έγκαιρα συμπληρωματικά τρόφιμα, καθώς οι ανάγκες του παιδιού αυξάνονται κάθε μήνα και η ποσότητα των θρεπτικών συστατικών στο γυναικείο γάλα, αντίθετα, μειώνεται κάθε μήνα. Επομένως, οι παιδίατροι δεν συνιστούν αποκλειστικό θηλασμό μετά την ηλικία των 6 μηνών.

Για ένα παιδί με ραχίτιδα, οι πρώτες συμπληρωματικές τροφές μπορούν να εισαχθούν ήδη από 4 μήνες και είναι καλύτερο να είναι πουρές λαχανικών, στον οποίο με την πάροδο του χρόνου πρέπει να προστεθεί φυσικές πηγέςβιταμίνη D - φυτικό έλαιο, κρόκος αυγού και μετά από 7-8 μήνες - ψάρι και κρέας. Επιπλέον, ένα άρρωστο μωρό χρειάζεται πουρές φρούτων και χυμούς, καθώς και τυρί κότατζ και γαλακτοκομικά προϊόντα. Αλλά με τα δημητριακά, ειδικά το μάννα, είναι καλύτερα να περιμένουμε λίγο.

Όσο για την καθημερινή ρουτίνα, θα πρέπει να είναι οργανωμένη με τέτοιο τρόπο ώστε το παιδί να βρίσκεται έξω για τουλάχιστον 2 ώρες την ημέρα.Επιπλέον, δεν είναι απαραίτητο να εκτεθεί το μωρό στο άμεσο ηλιακό φως (αυτό είναι ακόμη και επιβλαβές), το φως που διαπερνά το πράσινο των δέντρων θα είναι αρκετό.

Επιπλέον, θα πρέπει να κάνετε ασκήσεις με το παιδί σας, να το πάρετε για μασάζ (ή να το κάνετε μόνοι σας αφού συμβουλευτείτε έναν ειδικό). Επίσης, τα παιδιά με ραχίτιδα λαμβάνουν φυσιολογικό ορό, φυτικό, λουτρά κωνοφόρων(ποιο να διαλέξω, θα το πει ο γιατρός). Μετά από τέτοιες διαδικασίες, το παιδί θα τρώει και θα κοιμάται καλύτερα.

Ιατρική αντιμετώπιση της ραχίτιδας

Η βάση αυτής της θεραπείας είναι η πρόσληψη βιταμίνης D, και ποιο φάρμακο και η δόση πρέπει να συνταγογραφούνται μόνο από παιδίατρο, καθώς με τη ραχίτιδα είναι επικίνδυνο καθώς μικρή δόσηφάρμακα (δεν θα υπάρξει αποτέλεσμα), και υπερεκτιμημένα (θα υπάρξει υπερβιταμίνωση).

Εκτός από τη βιταμίνη D, μπορώ να συνταγογραφήσω σκευάσματα ασβεστίου και φωσφόρου στο μωρό (δεν συνιστάται η λήψη τους χωρίς βιταμίνη D). Στα πρόωρα μωρά συστήνονται συχνά πολύπλοκα φάρμακα, στα οποία, εκτός από τη βιταμίνη D, υπάρχουν και άλλες βιταμίνες, καθώς και όλα τα απαραίτητα μέταλλα.

Η ραχίτιδα είναι μια από τις ασθένειες, η ανάπτυξη της οποίας είναι πολύ εύκολο να αποφευχθεί με τη βοήθεια πολλών προληπτικά μέτρα. Αυτά τα μέτρα περιλαμβάνουν:

Επιπλέον, οι προϋποθέσεις για μια υγιή μελλοντική μητέρα μπορεί να δώσει στο παιδί της κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Για να γίνει αυτό, μια γυναίκα πρέπει να τρώει μια ισορροπημένη διατροφή, να περπατά περισσότερο στον αέρα και να παίρνει σύμπλοκα βιταμινών και μετάλλων, εάν συνταγογραφούνται από γιατρό.

Η ραχίτιδα είναι μια ασθένεια των παιδιών κάτω των τριών ετών που σχετίζεται με έλλειψη βιταμίνης D, κατά την οποία ο μεταβολισμός φωσφόρου-ασβεστίου διαταράσσεται και εμφανίζεται συγκεκριμένη βλάβη στον οστικό ιστό. Η ραχίτιδα είναι μια κατάσταση ενός αναπτυσσόμενου οργανισμού, αφού οι αλλαγές συμβαίνουν ακριβώς στις ζώνες ανάπτυξης. Είναι πολύ σημαντικό να παραδίδετε έγκαιρα σωστή διάγνωση(στα αρχικά στάδια, τα συμπτώματα της ραχίτιδας είναι παρόμοια με εκείνα της δυσαπορρόφησης, του φωσφορικού διαβήτη, του συνδρόμου de Toni-Debre-Fanconi) και ξεκινήστε τη θεραπεία, καθώς ορισμένες διαταραχές στη δομή των οστών και αλλαγές στα εσωτερικά όργανα μπορούν να επιμείνουν εφ' όρου ζωής.

Ποια είναι τα σημάδια της ραχίτιδας στα παιδιά;

Στο αρχικό στάδιο, η ραχίτιδα επηρεάζει το νευρικό σύστημα και τα πρώτα σημάδια μπορεί να εμφανιστούν σε ένα παιδί ήδη από την ηλικία των δύο έως τριών μηνών. Τις περισσότερες φορές αυτές είναι διαταραχές ύπνου, ευερεθιστότητα, δακρύρροια, συχνοί ρίγος, κακή όρεξη, μεγάλο μέγεθος fontanel, υπερβολικός ιδρώτας, φαλάκρα του λαιμού. Εάν δεν ληφθούν έγκαιρα μέτρα, το μωρό μπορεί να αρχίσει να έχει διαταραχές στον οστικό ιστό, μαλάκωμα των οστών του κρανίου και, ως αποτέλεσμα, ισοπέδωση του κεφαλιού, σφράγιση στα πλευρά (το λεγόμενο «ραχιτικό ροζάριο ") και στους καρπούς ("ραχιτικά βραχιόλια"), η καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης ("ραχιτική καμπούρα"), το στήθος, η λεκάνη και τα πόδια (σχήμα Χ και Ο), αναπτύσσουν πλατυποδία και ανωμαλία.

Γιατί είναι επικίνδυνη η ραχίτιδα;

Με μια εκτεταμένη μορφή ραχίτιδας, είναι δυνατή μια καθυστέρηση στην ψυχοκινητική ανάπτυξη - το παιδί αρχίζει να κυλάει, να σέρνεται, να κάθεται, να περπατά αργά. Συχνά σημειώνεται επίσης αδυναμία των μυών («κοιλιά βατράχου»), αυξημένη κινητικότηταστις αρθρώσεις, καθυστερημένη οδοντοφυΐα. Μπορεί να μειώσει την ανοσία και την αντίσταση στις ασθένειες. Σε προχωρημένα στάδια, η ραχίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε δυσλειτουργία των εσωτερικών οργάνων - του ήπατος, των πνευμόνων, της καρδιάς, του γαστρεντερικού σωλήνα. Ορισμένες αλλαγές στα οστά μπορεί να διαρκέσουν για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα ή ακόμα και μια ζωή.

Ποιες εξετάσεις απαιτούνται για τη διάγνωση;

Κατά κανόνα, η διάγνωση της «ραχίτιδας» γίνεται κατά την εξέταση ενός παιδιού. Μερικές φορές ο γιατρός συνταγογραφεί πρόσθετες εξετάσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει βιοχημική έρευνααίμα (με ραχίτιδα, η αλκαλική φωσφατάση αυξάνεται, το επίπεδο του φωσφόρου μειώνεται, λιγότερο συχνά - ασβέστιο). Η ανάλυση ούρων σύμφωνα με τον Sulkovich τώρα πρακτικά δεν χρησιμοποιείται. Η ακτινογραφία των οστών του σκελετού γίνεται με ταχέως εξελισσόμενες και μη θεραπεύσιμες μορφές ραχίτιδας ( κληρονομικές μορφέςΜορφές ραχίτιδας που εξαρτώνται από το D και D-ανθεκτικές. εάν υπάρχουν υποψίες για αυτές τις ασθένειες, διενεργείται ένας αριθμός πρόσθετων βιοχημικών εξετάσεων).

Πώς να προστατέψετε ένα παιδί από τη ραχίτιδα;

Η πρόληψη της ραχίτιδας πρέπει να ξεκινήσει ήδη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η μέλλουσα μητέρα πρέπει να περπατά κάθε μέρα, να παίρνει πολυβιταμίνες. Η αιτία της συγγενούς ραχίτιδας σε ένα παιδί μπορεί να είναι όψιμη τοξίκωση στη μητέρα. Τα προληπτικά μέτρα κατά της ραχίτιδας περιλαμβάνουν καθημερινούς περιπάτους, τακτική γυμναστική, μασάζ, κολύμπι, έγκαιρη εισαγωγή. Για παιδιά άνω των 6 μηνών, μπάνια με θαλασσινό αλάτι. Η προφυλακτική πρόσληψη βιταμίνης D ή άλλων πολυβιταμινών ξεκινά καλύτερα μόνο μετά από διαβούλευση με παιδίατρο - αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τα τεχνητά παιδιά, καθώς οι περισσότερες φόρμουλες γάλακτος περιέχουν βιταμίνη D.

Πώς να αντιμετωπίσετε τη ραχίτιδα σε ένα παιδί;

Η θεραπεία της ραχίτιδας πρέπει απαραίτητα να είναι σύνθετη - ειδική (φάρμακο) και μη ειδική (σωστά οργανωμένη καθημερινή ρουτίνα, περπάτημα, μακροχρόνια, σωστή διατροφή, μασάζ και κολύμπι). Ως πρώτη συμπληρωματική τροφή για παιδιά με ραχίτιδα, συνιστάται ο πουρές λαχανικών (από έξι μηνών) ακολουθούμενος από την προσθήκη κρόκου αυγού σε αυτόν (από επτά έως οκτώ μήνες). Θα πρέπει να περιορίσετε την ποσότητα των προϊόντων αλευριού, καθώς βλάπτουν την απορρόφηση του ασβεστίου στα έντερα. ειδική θεραπείαραχίτιδα είναι ο διορισμός βιταμίνης D, καθώς και σκευασμάτων ασβεστίου και φωσφόρου. Υπολογίστε τη δόση και τη διάρκεια της χορήγησης μόνο παιδίατρος. Η λανθασμένη δοσολογία μπορεί να οδηγήσει σε υπερβιταμίνωση D, η οποία είναι επίσης μια σοβαρή ασθένεια.

Μπορεί να εμβολιαστεί η ραχίτιδα;

Όλοι οι εμβολιασμοί για τη ραχίτιδα μπορούν να γίνουν.

Ποιες είναι οι κύριες αιτίες της ραχίτιδας;

Παθολογίες εγκυμοσύνης, λάθος, έλλειψη ήλιου, προωρότητα, μεγάλο σωματικό βάρος του παιδιού κατά τη γέννηση, πολύδυμη εγκυμοσύνη, τεχνητή σίτιση, καθυστερημένη ή λανθασμένη εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών, κληρονομική προδιάθεση.

Ποιες τροφές περιέχουν βιταμίνη D;

Η βιταμίνη D βρίσκεται στα γαλακτοκομικά προϊόντα, βούτυρο, ιχθυέλαιο, κρόκος αυγού, φυτικό έλαιο, συκώτι, φύτρο σιταριού, ξηρούς καρπούς και άλλα προϊόντα. Η βιταμίνη D παράγεται φυσικά στο ανθρώπινο σώμα από την έκθεση στο ηλιακό φως.

Η ραχίτιδα είναι μια ασθένεια που σχετίζεται με ανεπαρκή ποσότητα βιταμίνης D στο σώμα ενός νεογέννητου. Αλίμονο, βρίσκεται ακόμα στα παιδιά μας. Η ασθένεια είναι επικίνδυνη για το ανθρωπάκι, καθώς διαταράσσει τον μεταβολισμό ασβεστίου-φωσφόρου. Το να παρατηρήσετε έγκαιρα τα συμπτώματα και να ξεκινήσετε τη θεραπεία είναι το πρωταρχικό καθήκον των γονέων και των γιατρών.

Τι είναι η ραχίτιδα σε παιδιά έως ενός έτους. Στάδια ανάπτυξης της νόσου

Ο σχηματισμός του οστικού ιστού του μωρού, που ξεκίνησε στη μήτρα, συνεχίζεται καθ' όλη τη διάρκεια του πρώτου έτους μετά τη γέννηση. Με έλλειψη βιταμίνης D, το μωρό μπορεί να αναπτύξει ραχίτιδα - ένα επικίνδυνο παιδική ασθένειασυνοδεύεται από μαλάκωμα μυοσκελετικό ιστό. Ως αποτέλεσμα, τα οστά του παιδιού λυγίζουν και η κανονική λειτουργία ορισμένων εσωτερικών οργάνων διαταράσσεται.

Η ραχίτιδα μπορεί να αναγνωριστεί από μια ποικιλία σημείων.

1. Αυτό και μαλάκωμα γύρω από ένα μεγάλο fontanelle οστικού ιστού , αύξηση των μετωπιαίων φυματίων και πάχυνση του ινιακού. Στη συνέχεια, αρχίζει η καμπυλότητα των οστών.
2. Δυσλειτουργίες στο έργο του κεντρικού νευρικού συστήματος . Το μωρό συχνά κλαίει, φοβάται χωρίς λόγο, γίνεται ληθαργικό.
3. Το παιδί εμφανίζει αδικαιολόγητη εφίδρωση . Το κεφάλι του μωρού είναι συχνά υγρό, συνήθως μετά το τάισμα ή τον ύπνο.
4. Εξασθένηση του μυϊκού τόνου , που εκδηλώνεται με πλαδαριότητα του μυϊκού συστήματος.
   εμφάνιση φαγούρα στο δέρμακαι τριχόπτωση.
5. Επιβράδυνση της σωματικής ανάπτυξης.
6. Καθυστερημένη οδοντοφυΐα.
7. Πυκνοί σχηματισμοί στα πλευρά μωρό (ραχίτικο κομπολόι).

Τα πρώτα συμπτώματα της νόσου μπορεί να εμφανιστούν ήδη από 2-3 μήνες. Μερικές φορές τα μωρά γεννιούνται με αρχικά σημάδιαραχιτισμός.

Η ασθένεια χωρίζεται σε 3 στάδια

• Ελαφριά μορφή όταν είναι αισθητές μικρές αλλαγές από την πλευρά του μυϊκού ιστού. Η ασθένεια διαρκεί από μια εβδομάδα έως ένα μήνα, στη συνέχεια εξελίσσεται σε επόμενο στάδιο. Στο έγκαιρη θεραπείαπερνά χωρίς συνέπειες για την υγεία των ψίχουλων.
• Μεσαίο όταν η παραμόρφωση των άκρων και του κρανίου του μωρού είναι σαφώς αισθητή.
• Σοβαρή μορφή που εκδηλώνεται με μαλάκωμα και παραμόρφωση των οστών όχι μόνο των άκρων, αλλά και του θώρακα. Ταυτόχρονα, είναι δύσκολο για το μωρό να αναπνεύσει, έχει μια διαταραχή στην εργασία όλων των εσωτερικών οργάνων.

Γιατί το παιδί μου διαγιγνώσκεται με ραχίτιδα; Κατανόηση των λόγων

Γιατί στην εποχή μας, όταν η αναπλήρωση του σώματος με τις βιταμίνες και τα μέταλλα που λείπουν δεν είναι δύσκολη, τα παιδιά εξακολουθούν να διαγιγνώσκονται με ραχίτιδα;

Ορισμένες κατηγορίες παιδιών διατρέχουν πρωτίστως κίνδυνο.

• πρόωρα μωρά στην οποία, λόγω της υπανάπτυξης μιας σειράς λειτουργιών του σώματος, η απορρόφηση και αφομοίωση της βιταμίνης D είναι δύσκολη.
• μεγάλα παιδιά γεννήθηκε με υψηλό βάρος γέννησης και απαιτεί υψηλή περιεκτικότηταΒιταμίνες D στον οργανισμό.
• Μωρά που στερούνται το μητρικό γάλα και λήψη διατροφής στην οποία δεν υπάρχουν αρκετά στοιχεία φωσφόρου-ασβεστίου.
• Μωρά που θηλάζουν από τη μητέρα τους , αλλά ταυτόχρονα τρώει ακατάλληλα, γι' αυτό και στο γάλα λείπουν ουσίες που εξασφαλίζουν την υγιή ανάπτυξη των ψίχουλων.

Μπορεί να συμβεί η διάγνωση να γίνει λανθασμένα, με βάση μόνο ένα από τα σημεία. Για να ολοκληρωθεί η εικόνα, ο γιατρός πρέπει να συνταγογραφήσει μια σειρά εξετάσεων για να προσδιορίσει την περιεκτικότητα σε ασβέστιο και φώσφορο στο αίμα, τη δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης.

Επιτρέψτε να διευκρινιστεί η διάγνωση και τα δεδομένα ακτινογραφίας, υπερήχων.

Τα σημάδια με τα οποία ο γιατρός διαγιγνώσκει ραχίτιδα μπορεί να αντιστοιχούν σε άλλα, όχι λιγότερο επικίνδυνα. Επομένως, για να καταλάβουμε με τι ακριβώς είναι άρρωστος ο μικρός, η ακριβής διάγνωση είναι τόσο σημαντική.

Ποια σημάδια καθορίζουν τη ραχίτιδα σε ένα παιδί έως ένα έτος

Τα πρώτα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται

1. Το παιδί είναι συχνά άτακτο και κοιμάται λίγο.
2. Αν σκεφτείτε προσεκτικά μια μεγάλη fontanelle και νιώσετε τις άκρες της, θα παρατηρήσετε αξιοσημείωτη λέπτυνση του οστικού ιστού .
3. Το παιδί έχει αυξημένη εφίδρωση , που συνοδεύεται από ξινή μυρωδιά, καθώς και φαγούρα, ειδικά στο πίσω μέρος του κεφαλιού. Το μωρό αισθάνεται δυσφορία και τρίβει το κεφάλι του στο μαξιλάρι. Ταυτόχρονα, τα μαλλιά του είναι φθαρμένα.
4. Η ραχίτιδα εκδηλώνεται πιο αργή ανάπτυξη των οστών ειδικά τα πόδια. Το μωρό έχει καθυστέρηση ανάπτυξης και παραμόρφωση των αναλογιών του σώματος.
5. Πιθανή μυϊκή υποτονία ή χαλαρότητα των αρθρώσεων, αύξηση του μεγέθους της κοιλιάς.
6. Μειώνεται σωματική δραστηριότηταψίχουλα , το παιδί γίνεται ληθαργικό και φλεγματικό, δεν τρώει καλά.

Σε περισσότερα όψιμες εκδηλώσειςΗ ραχίτιδα αναφέρεται σε παραμόρφωση των άκρων . Τα πόδια του μωρού είναι λυγισμένα, σχηματίζοντας τα γράμματα O ή X. Στην περιοχή των κνημών και των αντιβραχίων, παρατηρούνται ξεχαρβαλωμένα βραχιόλια - πάχυνση στον οστικό ιστό.

Τα παιδιά που έχουν ραχίτιδα, ξαπλωμένα ανάσκελα, τραβούν εύκολα το πόδι στο κεφάλι και μπορούν ακόμη και να βάλουν τη φτέρνα στον ώμο τους.

Πώς να αντιμετωπίσετε τη ραχίτιδα στα μωρά

Εάν η διάγνωση της νόσου επιβεβαιωθεί, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως.

Πρέπει να ξεκινήσετε με μη ειδικές μορφές θεραπείας - μια σωστά ισορροπημένη διατροφή και σχήμα.

• Το παιδί πρέπει να περπατά στον καθαρό αέρα για τουλάχιστον 4 ώρες την ημέρα . Την άνοιξη και το καλοκαίρι χρειάζεται να είναι πιο συχνά στον ήλιο.
• Η καλύτερη τροφή για μωρά είναι μητρικό γάλα , που περιέχει την απαραίτητη ποσότητα φωσφόρου και καλίου. Εάν ο θηλασμός δεν είναι δυνατός, πρέπει να χρησιμοποιήσετε μείγματα προσαρμοσμένα στο σώμα του παιδιού και να περιέχουν ένα πλήρες σετ βιταμινών και μετάλλων που χρειάζεται το μωρό.
• Ένα άρρωστο παιδί πρέπει να εισάγει έγκαιρα συμπληρωματικές τροφές από τον πουρέ ενός συστατικού (μπρόκολο, κολοκυθάκια), προσθέστε σταδιακά βούτυρο και φυτικό λάδι, φρούτα, χυμούς, δημητριακά, λαχανικά, τυρί cottage και προϊόντα κρέατος στις παιδικές τροφές.
• Τα καθημερινά μπάνια είναι ευεργετικά για ένα παιδί. εκχύλισμα κωνοφόρων ή αλατούχο διάλυμαηρεμεί το νευρικό σύστημα και υποστηρίζει το ανοσοποιητικό σύστημα.
  Το μασάζ και η σκλήρυνση θα σας βοηθήσουν να αντιμετωπίσετε γρήγορα την ασθένεια.

Η φαρμακευτική αγωγή πραγματοποιείται όπως συνταγογραφείται από τον παιδίατρο και υπό την επίβλεψή του. Στο μωρό συνταγογραφούνται φάρμακα που περιέχουν βιταμίνες της ομάδας D, ασβέστιο και φώσφορο.

Πρόσφατα, οι γιατροί προτιμούν να συνταγογραφούν βιταμίνη D με τη μορφή υδατικό διάλυμα, αφού απορροφάται γρήγορα στο αίμα του μωρού και δεν οδηγεί σε γαστρικές διαταραχές.(Akvadetrim). Διαλύματα λαδιού(Videhol, Vigantol ή άλλες σταγόνες) συνταγογραφούνται σε παιδιά εάν είναι αλλεργικά σε σκευάσματα νερού.

Αυτά τα φάρμακαρυθμίζουν την ανταλλαγή φωσφόρου και ασβεστίου στο σώμα και συμβάλλουν στο σχηματισμό οστών και δοντιών.

Κατά τη θεραπεία ενός μωρού, είναι σημαντικό να τηρείτε αυστηρά τη δοσολογία του φαρμάκου που συνταγογραφεί ο θεράπων ιατρός, με βάση το στάδιο της νόσου. Για κάθε παιδί, η δόση επιλέγεται ξεχωριστά. Αυτό λαμβάνει υπόψη την ηλικία, την κληρονομικότητα, τη διατροφή και άλλους παράγοντες.

Κατά κανόνα, η ημερήσια δόση του φαρμάκου είναι από 2 έως δέκα σταγόνες. Ξεκινήστε τη θεραπεία με μια ελάχιστη δόση, αυξάνοντάς την σταδιακά σε έναν θεραπευτικό κανόνα που μπορεί να παράγει θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Εάν η λήψη βιταμίνης D δεν οδηγεί στο επιθυμητό αποτέλεσμα, τότε το μωρό στερείται όχι μόνο αυτό το φάρμακο, αλλά και άλλες βιταμίνες. Σε αυτή την περίπτωση, του συνταγογραφούνται πολυβιταμίνες (Biovital gel, Multi tabs και άλλα παιδικά σκευάσματα βιταμινών).

Για σύνθετη θεραπείαΤα ψίχουλα ραχίτιδας συνταγογραφούνται ασκήσεις φυσιοθεραπείας και συνεδρίες μασάζ, οι οποίες επιλέγονται με βάση την κατάσταση του παιδιού και το στάδιο της νόσου. Μασοθεραπείαενεργοποιεί τις μεταβολικές διεργασίες στο δέρμα. Αυτό βοηθά το σώμα να παράγει βιταμίνη D.

Κατά τη διεξαγωγή θεραπευτικών ασκήσεων, πρέπει να θυμάστε ότι ένα άρρωστο μωρό κουράζεται γρήγορα, επομένως συνιστάται η αυστηρή δόση των ασκήσεων.

ΣΤΟ μαθήματα άσκησης θεραπείαςφροντίστε να συμπεριλάβετε ασκήσεις που αναπτύσσουν σωστή αναπνοή. Για να γίνει αυτό, τα πολύ μικρά παιδιά πιέζουν ελαφρά το στήθος, για ένα ενήλικο μωρό συνδυάζουν την πίεση με το σταύρωμα των χεριών.

Δεδομένου ότι τα παιδιά γίνονται διεγερτικά με τη ραχίτιδα, χρησιμοποιούνται περισσότερες ασκήσεις χαϊδεύματος κατά τη διάρκεια των συνεδριών μασάζ, μειώνοντας ή εξαλείφοντας το σοκ και τις τεχνικές χαϊδεύματος.

Πρόληψη της ραχίτιδας σε παιδιά έως ενός έτους

Είναι απαραίτητο να συμμετάσχετε στην πρόληψη της ραχίτιδας όχι από τις πρώτες ημέρες της ζωής ενός παιδιού, αλλά σε μια εποχή που είναι ακόμα στη μήτρα. Τότε η πιθανότητα εμφάνισης της νόσου θα ελαχιστοποιηθεί. Η εξαίρεση είναι η συγγενής ραχίτιδα, όταν η εγκυμοσύνη της μητέρας είναι πολύ δύσκολη, για παράδειγμα, με παρατεταμένη περίοδο τοξίκωσης.

Σε άλλες περιπτώσεις, εάν η μητέρα περπάτησε πολύ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πήγαινε για φυσική αγωγή, έτρωγε καλά και έπαιρνε σύμπλοκα πολυβιταμινών, το σώμα του μωρού έλαβε όλα τα απαραίτητα για την υγιή ανάπτυξή του ακόμη και πριν από τη γέννηση. Μεταξύ αυτών των παιδιών, η συχνότητα της ραχίτιδας είναι σημαντικά μειωμένη.

Τα προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της ραχίτιδας στα βρέφη πραγματοποιούνται από την ηλικία των τριών εβδομάδων. Αυτή τη στιγμή, ο παιδίατρος συνταγογραφεί στο μωρό 2 σταγόνες Aquadetrim την ημέρα.

Επιπλέον, οι γιατροί συνιστούν μια φορά το μήνα να κάνετε μια εξέταση ούρων (Δείγματα σύμφωνα με τον Sulkovich) για να προσδιορίσετε την ποσότητα ασβεστίου σε αυτό. Αυτή η μελέτη δεν πρέπει να παραμεληθεί, καθώς με μη ειδική προφύλαξη μπορεί να υπάρξει υπερδοσολογία βιταμίνης D. Αυτό είναι επίσης επιβλαβές για σώμα του παιδιούως μειονέκτημά του.

Ο Δρ Komarovsky συμβουλεύει τα παιδιά από 6 μηνών να χρησιμοποιούν λουτρά με θαλασσινό αλάτι ως προληπτικά μέτρα.

Είναι αδύνατο να αφήσετε τη ραχίτιδα χωρίς προσοχή και θεραπεία, καθώς οι συνέπειες αυτής της μη ασφαλούς ασθένειας θα παραμείνουν σε ένα άτομο για μια ζωή, κάνοντας τις δικές του δυσάρεστες και μερικές φορές μη ασφαλείς προσαρμογές. Ξεκινήστε να φροντίζετε το μωρό σας από τις πρώτες μέρες της εγκυμοσύνης!

Η σωστή διατροφή μιας εγκύου, της θηλάζουσας μητέρας και του παιδιού είναι το κλειδί για την υγεία του μωρού και εξαλείφει την ανάπτυξη ραχίτιδας.

πηγή βιταμίνης D κατά τη διάρκεια προγεννητική ανάπτυξηείναι ο πλακούντας μεταγεννητική περίοδο- μητρικό γάλα και σύνθεση στο δέρμα υπό την επίδραση του ηλιακού φωτός. Η συγκέντρωση βιταμίνης D σε βρέφη έως 2 μηνών. συσχετίζεται με τα επίπεδά του στις μητέρες τους. Στους επόμενους μήνες και χρόνια της ζωής, οι καθοριστικοί παράγοντες είναι η διατροφή και η έκθεση στην ηλιακή ακτινοβολία. Δεδομένου αυτού, η ανεπάρκεια της μητέρας σε βιταμίνη D, καθώς και ο αποκλειστικός θηλασμός χωρίς συμπλήρωμα βιταμίνης D, αποτελούν σημαντικούς παράγοντες κινδύνου για ραχίτιδα σε παιδική ηλικία.

Παρουσιάζονται οι πιο συνηθισμένοι παράγοντες ραχίτιδας στις ανεπτυγμένες χώρες. Να σημειωθεί ότι ένα από αυτά είναι ο αποκλειστικός θηλασμός. Το μητρικό γάλα είναι αναμφισβήτητα ιδανική διατροφήγια ένα βρέφος, ωστόσο, περιέχει μόνο 15-10 IU / l βιταμίνης D. Όσον αφορά την επίδραση του ηλιακού φωτός, για να εξασφαλιστεί κανονικό επίπεδοβιταμίνη D πλήρως ντυμένο το παιδί θα πρέπει να είναι εκτός 2 ώρες την εβδομάδα, και σε παιδιά με σκούρο δέρμααυτός ο χρόνος μπορεί να αυξηθεί κατά 6-10 φορές. Τα αντηλιακά και άλλα προϊόντα με φίλτρο 15 μειώνουν τη σύνθεση βιταμίνης D κατά ~98%. Η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής συνιστά τη διατήρηση μωρών κάτω των 6 μηνών. μακριά από το άμεσο ηλιακό φως και να φοράτε προστατευτική ενδυμασία και προστατευτικό καλλυντικάνα αποτρέψω ηλιακό έγκαυμακαι μειωμένο κίνδυνο καρκίνου του δέρματος. Αυτό, πάλι, αυξάνει τον κίνδυνο ανεπάρκειας βιταμίνης D.

Οι αιτίες της ραχίτιδας μπορεί να είναι η χαμηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνες στη διατροφή. υστερεί σε ανάπτυξη και ανάπτυξη· χρόνιες συστηματικές ασθένειες που μπορούν να επηρεάσουν το μεταβολισμό της βιταμίνης D. μακροχρόνια φαρμακευτική αγωγή (antikolvunantiv, κορτικοστεροειδή). Κατά τη λήψη ιστορικού, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη όλοι οι ακόλουθοι παράγοντες. πιθανή αιτίαραχιτισμός. Το ιστορικό θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνει δεδομένα για την ηλικία κύησης, την έκθεση στο ηλιακό φως και την περιοχή στην οποία ζει το παιδί. Για την εφαρμογή της διαφορικής διάγνωσης, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η παρουσία στο οικογενειακό ιστορικό μικρού αναστήματος, αλωπεκίας, οδοντικών παραμορφώσεων, ορθοπεδικών ανωμαλιών και γάμου μεταξύ συγγενείς εξ αίματος. Ιδιαίτερη προσοχήθα πρέπει να αντιμετωπίζονται για ορθοπεδικά προβλήματα και συμπτώματα που σχετίζονται με υποξία (μυϊκή, παραισθησία, τετανία και σπασμοί). ΣΤΟ διαφορική διάγνωσηΟι καθυστερημένες νεογνικές κρίσεις θα πρέπει επίσης να λαμβάνουν υπόψη την υπασβεστιαιμία, η οποία είναι συνέπεια της ανεπάρκειας βιταμίνης D στη μητέρα.

Αιτία ανεπάρκειας βιταμίνης D

• Συνδέεται με επιδράσεις στη σύνθεση βιταμίνης D
• Αυξημένη μελάγχρωση του δέρματος
• Φυσικοί παράγοντες που εμποδίζουν την έκθεση στις ακτίνες UV
• Αντηλιακά (συντελεστής προστασίας > 8)
• Ρούχα που μπλοκάρουν τις ακτίνες
• Μείνε στη σκιά
• Χαρακτηριστικά της περιοχής κατοικίας, εποχή του χρόνου
• Γεωγραφικό πλάτος μεγαλύτερο από 40° (τόσο βόρεια όσο και νότια)
• Μολυσμένος αέρας, συχνός συννεφιασμένος καιρός, μεγάλο υψόμετρο
  χειμερινή σεζόν
• Απόσυρση από το φως του ήλιου από φόβο μήπως πάθετε καρκίνο
• Ανεπαρκής διαιτητική πρόσληψη βιταμίνης D
• Μητρική ανεπάρκεια βιταμίνης D και αποκλειστικός θηλασμός
• πρόωρος τοκετός
• Δυσαπορρόφηση
• κοιλιοκάκη
• κυστική ίνωση
• Ατρησία των χοληφόρων πόρων
• Μειωμένη ένταση σύνθεσης ή ανυψωμένο επίπεδοδιάσπαση 25(OH)D
• Χρόνια ηπατική νόσο
• Φάρμακα (ριφαμπικίνη, ισονιαζίδη, αντισπασμωδικά)
• Γενετικοί παράγοντες

Σωματική εξέταση

Η ραχίτιδα είναι μια ασθένεια ενός αναπτυσσόμενου οργανισμού. Ως εκ τούτου, οι παραμορφώσεις και τα κλινικά σημεία εκδηλώνονται περισσότερο από το σκελετικό σύστημα, αρχίζει να αναπτύσσεται ενεργά. Η ανάπτυξη επιβραδύνεται λόγω υποσιτισμού και υποθυρεοειδισμού, επομένως τα κλινικά σημάδια της ραχίτιδας σε τέτοιες περιπτώσεις είναι λιγότερο έντονα. Η κλινική εικόνα της ραχίτιδας εξαρτάται από το στάδιο και, πιθανότατα, από τη διάρκεια της ανεπάρκειας βιταμίνης D. Στο στάδιο Ι κυριαρχούν τα συμπτώματα υπασβεστιαιμίας. Οι σκελετικές παραμορφώσεις γίνονται εμφανείς στο στάδιο της IS και αυξάνονται στο στάδιο της IS.

Εάν υπάρχει υποψία ραχίτιδας, θα πρέπει να γίνει φυσική και οδοντιατρική εξέταση, θα πρέπει να ψηλαφηθούν τα οστά για να εντοπιστεί πιθανή ευαισθησίαή παραμόρφωση.

Οι σκελετικές εκδηλώσεις της ραχίτιδας περιλαμβάνουν κρανιοτάμπες σε βρέφη 2-3 μηνών, όψιμο κλείσιμο της λεκάνης, μεγέθυνση χεριών, ραχιαίο κομπολόι, όψιμη οδοντοφυΐα, τερηδόνα, υποπλασία αδαμαντίνης, παραμόρφωση ποδιών τύπου Β ή Χ, κύφωση και στενή λεκάνη (που μπορεί να προκαλέσει δύσκολα στο μέλλον), παραμόρφωση του θώρακα (αύλακα Harrison και στήθη κοτόπουλου), κατάγματα πλευρών ή κάτω άκρα(ειδικά κατάγματα από πρασινίσιο) ΤΕΤΡΑΓΩΝΟ κεφαλι, προεξέχοντες μετωπιαίους φυμάτιους, οστεοκλάστες και πόνος στα άκρα. Παραμορφώσεις που προκαλούνται από οστεομαλακία των κάτω άκρων (κνήμη ή οστά των μηρών), εμφανίζονται αμέσως μόλις το παιδί αρχίσει να περπατά. Ο ιός στο γόνατο εμφανίζεται όταν η απόσταση μεταξύ των οστών του ισχίου υπερβαίνει τα 5 εκ. Αυτή η παραμόρφωση είναι πιο συχνή σε βρέφη με ραχίτιδα που δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία. Ο βλαισός του γόνατος και άλλες παραμορφώσεις των οστών τείνουν να εμφανίζονται αργότερα στη ζωή. Η κυφοσκολίωση λόγω ραχίτιδας εμφανίζεται μετά την ηλικία των 2 ετών. Οι ραχιτικές «χάντρες», που εμφανίζονται ως αποτέλεσμα υπερτροφίας των πλευρικών-χόνδρινων αρθρώσεων, εκδηλώνονται ξεκάθαρα μετά από 1 χρόνο.

Οι εκδηλώσεις ραχίτιδας από άλλα συστήματα περιλαμβάνουν υποασβεστιαιμικούς σπασμούς, υπόταση, δυσκοιλιότητα, εγγύς μυοπάθεια, καρδιακή ανεπάρκεια, αναιμία, πανκυτταροπενία, μυοκαρδιοπάθεια, ποιοτική ενδοκρανιακή υπέρτασηυστερεί σε ανάπτυξη και ανάπτυξη. BK Bhakri et al. (2010) περιέγραψε μια περίπτωση μυελοΐνωσης που σχετίζεται με ραχίτιδα και συνοδεύεται από αναιμία και ηπατοσπληνομεγαλία σε ένα αγόρι 10 μηνών που θήλαζε. Η θεραπεία με βιταμίνη D μείωσε το μέγεθος του ήπατος και της σπλήνας, τη σοβαρότητα της ραχίτιδας και της αναιμίας, βελτίωσε τις παραμέτρους ανάπτυξης και αναπτύχθηκε. Η ραχίτιδα είναι επίσης ένας σημαντικός και τροποποιημένος παράγοντας στην ανάπτυξη διατατικής μυοκαρδιοπάθειας στα παιδιά.

TD Thacher et al. (2002) διεξήγαγε μια μελέτη που περιελάμβανε 738 παιδιά ηλικίας 18 μηνών και άνω. με ραχίτιδα. Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι μεταξύ όλων κλινικά σημείαΗ μεγέθυνση του καρπού μαζί με το ραχιτωμένο «ροζάριο» είναι η πιο ευαίσθητη παράμετρος στη φυσική εξέταση. Ο E. Orhan (2006) διαπίστωσε ότι το ραχιτικό «ροζάριο» (62,1%), η κρανιοτάβια (49%), η ινιακή αλωπεκία (31,4%) και η διεύρυνση των χεριών (27,1%) ήταν κοινά σημάδια που εμφανίστηκαν κατά τη φυσική εξέταση σε παιδιά 0- 6 μήνες. Σε αυτή τη μελέτη, η θετική προγνωστική αξία μιας φυσικής εξέτασης για τη διάγνωση της ραχίτιδας σε παιδιά ηλικίας 0-6 μηνών. ήταν 60,9% και η αρνητική προγνωστική αξία ήταν 74,6%. Έτσι, η διάγνωση της ραχίτιδας από νωρίς Παιδική ηλικίαμόνο με βάση μια φυσική εξέταση μπορεί να δώσει ψευδή αποτελέσματα.

Εργαστηριακές εξετάσεις

Σε ασθενείς για τους οποίους υπάρχει υποψία ότι έχουν ραχίτιδα με βάση κλινική εικόνα, η διάγνωση θα πρέπει να επιβεβαιώνεται με βιοχημικά και ακτινολογικά δεδομένα. Ο Πίνακας 2 παραθέτει τα όρια για τη βιταμίνη D σύμφωνα με την Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society. Σύμφωνα με τον ορισμό της κοινωνίας, η σοβαρή ανεπάρκεια βιταμίνης D ορίζεται ως ένα επίπεδο 25(OH)D κάτω από 5 ng/mL. Η μελέτη PD Robinson (2006) ανέφερε ότι το 86% των παιδιών με επίπεδα 25(OH)D κάτω από 8 ng/ml είχαν κλινική ραχίτιδα και το 94% των παιδιών με υπασβεστιαιμία και ανεπάρκεια βιταμίνης D είχαν επίπεδα κάτω από 8 ng/ml. Πριν η ανεπάρκεια βιταμίνης D εκδηλωθεί κλινικά και ακτινογραφικά ως ραχίτιδα, συγκεκριμένη ώρα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί να εμφανιστεί υπο-/κανονική/υπερασβεστιαιμία, υψηλά επίπεδαπαραθυρεοειδική ορμόνη, normo/υποφωσφαταιμία, υψηλά επίπεδα αλκαλικής φωσφατάσης, υψηλά/φυσιολογικά/χαμηλά επίπεδα 1,25(OH)2D; η υποκλινική ραχίτιδα εξελίσσεται σε κλινική (στάδια I-III). Στο 60% των περιπτώσεων ραχίτιδας λόγω ανεπάρκειας βιταμίνης D, παρατηρείται υπασβεστιαιμία και η δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης είναι υψηλή σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις. Τα επίπεδα ασβεστίου και φωσφόρου είναι χαμηλά και τα επίπεδα παραθυρεοειδούς ορμόνης και αλκαλικής φωσφατάσης είναι υψηλά, ειδικά στη ραχίτιδα σταδίου ΙΙΙ. Επειδή οι περισσότερες περιπτώσεις ραχίτιδας στην πρώιμη παιδική ηλικία είναι σταδίου Ι, τα κλινικά και ακτινολογικά ευρήματα μπορεί να μην είναι προφανή. Επιπλέον, αν και η υπασβεστιαιμία είναι η κύρια εργαστηριακή εκδήλωσηΣε αυτές τις περιπτώσεις, τα επίπεδα φωσφόρου στον ορό μπορεί να είναι φυσιολογικά ή υψηλά και τα επίπεδα αλκαλικής φωσφατάσης μπορεί να είναι εντός φυσιολογικών ορίων.

εξέταση με ακτίνες Χ

Οι πρώιμες ακτινολογικές εκδηλώσεις της ραχίτιδας περιορίζονται στην περιφερική ωλένια περιοχή στα βρέφη και στη μετάφυση του γόνατος στα μεγαλύτερα παιδιά. Πρώτον, υπάρχει μια «φωτισμένη» γραμμή, η οποία είναι το αποτέλεσμα του σχηματισμού μιας μη ασβεστοποιημένης περιοχής μεταξύ της επίφυσης και της μετάφυσης. Στις κλασικές περιπτώσεις, υπάρχει μια αύξηση στις μεταφύσεις, η ανωμαλία των άκρων τους, άποψη θυρεοειδούς, κοιλότητα και γενική οστεοπενία. Από την άλλη πλευρά, ορισμένες ακτινολογικές αλλαγές μπορεί να απουσιάζουν στην πρώιμη παιδική ηλικία και την εφηβεία.

Η κλίμακα που αναπτύχθηκε από τον Thacher χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της ραχίτιδας ακτινογραφικά. Ωστόσο, η χρήση αυτής της κλίμακας σε μικρά παιδιά μπορεί να μην είναι πρακτική. Παραμορφώσεις, κατάγματα σωληνοειδών οστών, απώλεια πλευρικών-χόνδρινων αρθρώσεων (ραχιτικό «ροζάριο») εμφανίζονται επίσης σε ακτινογραφίες παιδιών με ραχίτιδα. 3-4 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας, μπορεί να πραγματοποιηθεί ακτινογραφία: μια υπό όρους γραμμή ασβεστοποίησης στα άκρα των μεταφύσεων θα υποδεικνύει μια θετική δυναμική της θεραπείας.

Θεραπευτική αγωγή

Ο κύριος στόχος της θεραπείας της ραχίτιδας είναι η διόρθωση κλινικών, βιοχημικών και ακτινολογικών αλλαγών και η αποκατάσταση των αποθεμάτων βιταμίνης D. Για να γίνει αυτό, συνταγογραφήστε μια ανενεργή μορφή βιταμίνης D (χοληκαλσιφερόλη [βιταμίνη D 3 ] ή εργοκαλσιφερόλη [βιταμίνη D 2 ]). Πιστεύεται ότι η βιταμίνη D 3 είναι 3 φορές πιο ισχυρή από τη βιταμίνη D 2 , επομένως η βιταμίνη D 3 θα πρέπει να προτιμάται.

Μακροχρόνια θεραπεία σε χαμηλές δόσεις. Υπάρχουν διαφορετικές απόψεις σχετικά με τη δοσολογία και τη διάρκεια της θεραπείας με βιταμίνη D. Τυπικά, η βιταμίνη D συνταγογραφείται σε δόση 1000-10.000 IU / ημέρα, ανάλογα με την ηλικία, για 2-4 μήνες. Για παράδειγμα, ανάλογα με την ηλικία του παιδιού, η δοσολογία μπορεί να είναι: 1000 IU/ημέρα για βρέφη έως 1 μηνός, 1000-5000 IU/ημέρα για παιδιά από 1 έως 12 μηνών, 5000 IU/ημέρα για παιδιά από 12 μηνών, 10.000 IU/ημέρα για εφήβους. Μετά την ομαλοποίηση των εργαστηριακών παραμέτρων, συνιστάται μια πορεία θεραπείας συντήρησης σε δόση 400 IU / ημέρα. Μετά από μια τέτοια θεραπεία, τα επίπεδα ασβεστίου και φωσφόρου ομαλοποιούνται εντός 6-10 ημερών και η συγκέντρωση της παραθυρεοειδούς ορμόνης φτάνει σε φυσιολογικά επίπεδα σε 1-2 μήνες. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, η ομαλοποίηση της αλκαλικής φωσφατάσης του ορού και η εξαφάνιση των ακτινογραφικών σημείων της ραχίτιδας μπορεί να διαρκέσει 3 μήνες. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η έλλειψη συμμόρφωσης είναι σημαντικός λόγοςέλλειψη ανταπόκρισης στη θεραπεία.

Βραχυχρόνια θεραπεία με υψηλές δόσεις (stoss therapy). Για ασθενείς ηλικίας μετά το 1 έτος που είναι ύποπτοι για κακή συμμόρφωση, υψηλές δόσεις (100.000-600.000 IU) βιταμίνης D από το στόμα ή ενδομυϊκά μπορούν να χορηγηθούν μία φορά ή περισσότερες από 1-5 ημέρες, εάν είναι απαραίτητο μετά από 3 μήνες. μπορείτε να επαναλάβετε την υψηλή δόση. Υπάρχουν αναφορές ότι η εισαγωγή 600.000 μονάδων βιταμίνης D σε νεογνά με ραχίτιδα προκαλεί υπερασβεστιαιμία. Σύμφωνα με τους Y. Cesur et al. (2003), 150.000-300.000 μονάδες βιταμίνης D είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική θεραπεία. Μια εφάπαξ ενδομυϊκή δόση 300.000 IU βιταμίνης D έχει επίσης βρεθεί ότι είναι αποτελεσματική σε περιπτώσεις διατροφικού υποσιτισμού με ραχίτιδα. Επιπλέον, η αποτελεσματικότητα της εισαγωγής 100.000 IU βιταμίνης D κάθε 2:00 κατά τη διάρκεια της ημέρας. Μια τέτοια θεραπεία προκάλεσε ταχεία κλινική ανταπόκριση, αποκατάσταση βιοχημικών παραμέτρων μετά από λίγες ημέρες και ακτινολογική μετά από 10-15 ημέρες.

Ορισμένοι συγγραφείς συνιστούν θεραπεία με ασβέστιο για 1-2 εβδομάδες σε ασθενείς χωρίς συμπτώματα υπασβεστιαιμίας για την παροχή στοιχειακού ασβεστίου, αν και η καταλληλότητα αυτής της προσέγγισης είναι αμφιλεγόμενη. Το παρεντερικό ασβέστιο χορηγείται συνήθως ως γλυκονικό ασβέστιο (1-2 ml/kg γλυκονικού ασβεστίου 10% σε 10-20 mg/kg στοιχειακού ασβεστίου) ενδοφλεβίως αργά σε 5-10 λεπτά. Ο διορισμός ασβεστίου είναι απαραίτητος εάν υπάρχουν σημεία τετανίας ή δοκιμής. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα επίπεδα ασβεστίου θα πρέπει να διατηρούνται με από του στόματος φάρμακα.

Πρόληψη

Πλέον φυσιολογική μέθοδοςη πρόληψη της ανεπάρκειας/ανεπάρκειας είναι η εκπαίδευση της κοινωνίας, σκοπός της οποίας είναι να συνειδητοποιήσει ότι οι μητέρες και τα μωρά πρέπει να εκτίθενται επαρκώς στο ηλιακό φως και να έχουν ισορροπημένη διατροφήτρόφιμα πλούσια σε βιταμίνη D και ασβέστιο. Ο εντοπισμός των αιτιών της μητρικής ανεπάρκειας βιταμίνης D και η λήψη μέτρων για την αντιμετώπισή τους είναι απαραίτητη για την πρόληψη της ραχίτιδας στα μικρά παιδιά.

Νωρίτερα στις ΗΠΑ, η συνιστώμενη δόση βιταμίνης D ήταν 100-200 IU/ημέρα για την πρόληψη της ραχίτιδας. Το 1963, η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής εξέδωσε ένα πρωτόκολλο σύμφωνα με το οποίο για την πρόληψη της ραχίτιδας πρέπει να χορηγείται στο παιδί βιταμίνη D σε δόση 400 IU/ημέρα, ξεκινώντας από τον δεύτερο μήνα της ζωής του. Οι πιο πρόσφατες οδηγίες από την Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής, που εγκρίθηκαν το 2008, είναι:

• Για την πρόληψη της ανεπάρκειας βιταμίνης D και της ραχίτιδας σε νεογνά, παιδιά και εφήβους ελάχιστη δόση 400 IU/ημέρα βιταμίνης D.
• Η βιταμίνη D σε δόση 400 IU / ημέρα θα πρέπει να προστίθεται στη διατροφή των βρεφών που θηλάζουν αποκλειστικά ή εν μέρει μέχρι να αρχίσουν να λαμβάνουν τουλάχιστον 1 λίτρο φόρμουλα την ημέρα.
• Η βιταμίνη 400 IU/ημέρα πρέπει να χορηγείται σε όλα τα βρέφη που καταναλώνουν λιγότερο από 1 λίτρο γάλακτος τύπου φόρμουλα την ημέρα και δεν λαμβάνουν μητρικό γάλα. Η αξιολόγηση της περιεκτικότητας σε βιταμίνη D σε άλλους τύπους τροφίμων που μπορεί να λάβει ένα παιδί θα πρέπει να πραγματοποιείται σε ατομική βάση.
• Η βιταμίνη D σε δόση 400 IU/ημέρα θα πρέπει να χορηγείται σε όλα τα παιδιά που δεν λαμβάνουν αυτή τη δόση από γάλα ή άλλες τροφές εμπλουτισμένες με βιταμίνη D.
• Σύμφωνα με τα τελευταία δεδομένα, το επίπεδο 25(OH)D στον ορό πρέπει να είναι πάνω από 20 ng/ml, ειδικά σε βρέφη και παιδιά.
• Η βιταμίνη D 400 IU/ημέρα θα πρέπει να συνεχίσει να χορηγείται σε παιδιά σε περιπτώσεις δυσαπορρόφησης λίπους, χρόνιας χρήσης αντισπασμωδικών φαρμάκων και άλλων καταστάσεων που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο ανεπάρκειας βιταμίνης D. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να απαιτούνται υψηλές δόσεις βιταμίνης D για τη διατήρηση φυσιολογικών επιπέδων στον ορό του αίματος.

Στον Καναδά, η προφυλακτική δόση βιταμίνης D είναι 800 IU/ημέρα το χειμώνα και 400 IU/ημέρα το καλοκαίρι, στη Βουλγαρία είναι 800 IU/ημέρα. ολόκληρο το χρόνο, στη Ρουμανία - 400 IU / ημέρα. Το τουρκικό Υπουργείο Υγείας συνιστά τουλάχιστον 400 IU/ημέρα βιταμίνης D από τη γέννηση (ανεξαρτήτως τύπου σίτισης) έως την ηλικία του 1 έτους. Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η δόση βιταμίνης D αποτρέπει την εμφάνιση κλινικών σημείων ραχίτιδας, αλλά δεν είναι σε θέση να αποτρέψει την ανάπτυξη ανεπάρκειας βιταμίνης D.

Σήμερα, η προφύλαξη από βιταμίνη D είναι κατανοητό όχι μόνο για την πρόληψη της κλινικής ραχίτιδας, αλλά και για τη διατήρηση ενός βέλτιστου επιπέδου 25(OH)D στον ορό για την αποφυγή ανεπάρκειας βιταμίνης D. Οι κανονικές τιμές 25(OH)D είναι απαραίτητες για την επίτευξη μέγιστης οστικής μάζας και αποτρέψει ανεπιθύμητες συνέπειεςανεπάρκεια βιταμίνης D, όπως ο διαβήτης και ορισμένα ογκολογικά νοσήματα. Αναφέρεται ότι η προφυλακτική δόση της βιταμίνης D, ικανή να παρέχει ένα βέλτιστο επίπεδο ορού 25 (OH) D (28-32 ng / ml), θα πρέπει να κυμαίνεται από 400 έως 1000 IU / ημέρα. Για την πρόληψη της ραχίτιδας σε νεαρή ηλικία, η βιταμίνη D σε δόση 2000 IU / ημέρα συνιστάται για γυναίκες στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης που δεν εκτίθενται επαρκώς στο ηλιακό φως ή έχουν υψηλού κινδύνουανεπάρκεια βιταμίνης D. Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι μια ημερήσια δόση 2000 IU βιταμίνης D δεν είναι τοξική ούτε σε ενήλικες ούτε σε παιδιά.

Η ανάγκη του οργανισμού του παιδιού αυξάνεται, σε βιταμίνη D δεν έχει εξακριβωθεί με ακρίβεια. Ωστόσο, είναι ξεκάθαρο ότι τα παιδιά χρειάζονται υψηλές δόσειςβιταμίνη από αυτή που συνιστάται σήμερα. Οι μητέρες έχουν την επιλογή να δώσουν στο μωρό τους περισσότερες τροφές εμπλουτισμένες με ασβέστιο και να το βγάλουν στον ήλιο περισσότερο για να πάρει βιταμίνη D και ασβέστιο φυσικά.

Κλινική περίπτωση

ΣΤΟ ιατρικό Κέντροένα αγόρι 6 μηνών, μαύρο (αφροαμερικανός), εξετάστηκε για εξέταση, του οποίου η μητέρα παραπονέθηκε κακή ανάπτυξηπαιδί. Σύμφωνα με τη μητέρα, ο ασθενής έλαβε επαρκή διατροφή, ορίστηκε ως η κατανάλωση 4 ουγγιών (≈ 115 g) εκφρασμένου μητρικού γάλακτος κάθε 2-3 ώρες. Το αγόρι είχε ύψος και βάρος ακατάλληλα για την ηλικία του, αν και άλλες βασικές αναπτυξιακές παράμετροι ήταν φυσιολογικές. Το παιδί θήλαζε αποκλειστικά και δεν είχαν εισαχθεί ακόμη συμπληρωματικές τροφές.

Το αγόρι ήταν τελειόμηνο, γεννήθηκε αυθόρμητα μέσω του καναλιού γέννησης. Δεν υπήρξαν επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του τοκετού. Κατά τη διάρκεια μιας επίσκεψης 2 μηνών Οι δείκτες ζωής του ύψους και του σωματικού βάρους αντιστοιχούσαν στο 50ο εκατοστημόριο και στη συνέχεια μειώθηκαν στο 3ο εκατοστημόριο (Εικ. 1). Ο ασθενής δεν έλαβε ιατρική περίθαλψη. Δεν είχε αδέρφια που είχαν προβλήματα ανάπτυξης. Η μητέρα δεν είχε επιλοχεια ΚΑΤΑΘΛΙΨΗαλλά δεν εξαρτιόταν από καμία ουσία. Η μητέρα και ο πατέρας έχουν κανονικό ύψος. Δεν υπάρχει οικογενειακό ιστορικό δυσαπορρόφησης.

Το αγόρι δεν παρουσίασε έμετο, διάρροια, πυρετό, αλλαγή στην όρεξη, διαταραχή κατάποσης, αναπνευστικά συμπτώματα, άπνοια, επαναλαμβανόμενη οξείες ασθένειεςή συχνό τραυματισμό.
Κατά τη διάρκεια επίσκεψης για εξέταση ρουτίνας σε ηλικία 4 μηνών. Το βάρος ήταν 6477 g και το ύψος - 63,5 εκ. Αυτά τα στοιχεία αυξήθηκαν, αντίστοιχα, σε 6761 g και 66 cm σε ηλικία 6 μηνών. Όλα τα άλλα ζωτικά σημεία ήταν σταθερά. Το παιδί ήταν ζωηρό, παιχνιδιάρικο, με φυσιολογική ανάπτυξηαλλά ήταν μικρή για την ηλικία της. Η εξέταση του κεφαλιού/λαιμού, του καρδιαγγειακού, του γαστρεντερικού, του ουρογεννητικού, του μυοσκελετικού και του νευρικού συστήματος δεν αποκάλυψε ανωμαλίες.

Έτσι, ο ασθενής διαγνώστηκε με καθυστέρηση φυσική ανάπτυξημε βάση την απόκλιση από τις τυπικές καμπύλες ανάπτυξης. Η ανάγκη του παιδιού για αύξηση βάρους υπολογίστηκε σε 0,33 κιλά/μήνα. Προγραμματίστηκε επαναληπτική εξέταση μετά από ένα μήνα. Κατά τη διάρκεια αυτού του μήνα, το παιδί επρόκειτο να λάβει στερεές συμπληρωματικές τροφές και εξαντλημένο γάλα με την προσθήκη γάλακτος φόρμουλας για να αυξηθεί η περιεκτικότητά του σε θερμίδες. Οι μητέρες συμβουλεύτηκαν επίσης να κρατούν ημερολόγιο τροφίμων.

Παρά τη λήψη επαρκών θερμίδων και πρόσθετη χρήσηφόρμουλα γάλακτος, δεν έχει επιτευχθεί η επιθυμητή αύξηση βάρους. Το παιδί υποβλήθηκε στις ακόλουθες εργαστηριακές εξετάσεις: μεταβολικό προφίλ, επίπεδα θυρεοειδοτρόπου ορμόνης, μόλυβδος, πλήρης εξέταση αίματος. Οι δείκτες ηλεκτρολυτών, νεφρικής λειτουργίας, χολερυθρίνης, AST, ALT, πρωτεΐνης, αλβουμίνης, θυρεοειδοτρόπου ορμόνης, μολύβδου και πλήρους αίματος ήταν εντός φυσιολογικών ορίων. Η δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης αυξήθηκε σε 4280 (όταν μετρήθηκε ξανά - έως 6310). Κανονικά, αυτός ο αριθμός πρέπει να είναι μικρότερος από 500 IU / l στα νεογνά και 1000 IU / l σε παιδιά κάτω των 9 ετών. Αλλεπάλληλος εργαστηριακές εξετάσειςπεριλάμβανε μετρήσεις της γλουταμυλοτρανσφεράσης (η οποία ήταν εντός φυσιολογικών ορίων, πιθανώς μέσω της οστικής απορρόφησης), της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, της τριιωδοθυρονίνης, ελεύθερη θυροξίνη, φωσφορικά άλατα, παραθυρεοειδική ορμόνη και 25 (OH) D. Το επίπεδο των φωσφορικών αλάτων ήταν 2,9 (το φυσιολογικό πρέπει να είναι 3-4,5), και η βιταμίνη D - 11 (κανονική 45-50 ng / ml).

Η ακτινογραφία έδειξε τυπικές αμφοτερόπλευρες αλλαγές στα οστά των άκρων, χαρακτηριστικές της ραχίτιδας: φθορά της μετάφυσης και κοιλότητα στα άπω μέρη του μηριαίου οστού, εγγύς και άπω τμήματα μεγάλων, μικρών οστό της κνήμηςκαι βραχιονιο οστο, άπω τμήματα της ακτίνας και της ωλένης και άπω τμήματα των 2-5 μετακαρπικών οστών (Εικ. 2). Σύμφωνα με τα δεδομένα της βιβλιογραφίας, με τη ραχίτιδα μπορεί να παρατηρηθεί και διαχωρισμός του περιόστεου από τη διάφυση λόγω απομετάλλωσης των οστών. Θετικές αλλαγές σε ακτινογραφίαπρέπει να εμφανιστεί εντός 3 μηνών. μετά την έναρξη της κατάλληλης θεραπείας. Εάν δεν υπάρχουν τέτοιες αλλαγές, θα πρέπει να υπάρχει υποψία για σύνδρομο δυσαπορρόφησης ή ανεπαρκή συμμόρφωση στη θεραπεία. Ένα μήνα μετά την έναρξη της θεραπείας, συνταγογραφούνται επίσης εργαστηριακές εξετάσεις ασβεστίου, φωσφόρου, αλκαλικής φωσφατάσης και μετά από 3 μήνες. - Δείκτες μαγνησίου, παραθυρεοειδούς ορμόνης και 25 (OH) D.

Έτσι, το αγόρι διαγνώστηκε με ραχίτιδα. Στον ασθενή συνταγογραφούνται 2000 IU βιταμίνης D και 1000 mg ασβεστίου ημερησίως. Με τη συμβουλή ενός ενδοκρινολόγου και ενός διατροφολόγου, το αγόρι άρχισε επίσης να παίρνει θειικό σίδηρο 22 mg ημερησίως και ψευδάργυρο 20 mg ημερησίως. Στην ηλικία των δύο ετών, το σωματικό βάρος του αγοριού αντιστοιχούσε στο 45ο εκατοστημόριο των ηλικιακών κανόνων και το ύψος - στο 30ο εκατοστημόριο. Παρατηρήθηκε αύξηση της συγκέντρωσης της βιταμίνης D στο αίμα έως και 29 ng/ml. Η πρόσληψη βιταμίνης D επεκτάθηκε.