Πώς να αποκρυπτογραφήσετε ένα ακουόγραμμα - ένας λεπτομερής οδηγός από έναν γιατρό. Τεστ ακοής Ποια μέθοδος εξέτασης ακοής θεωρείται φυσιολογική

63655 0

Αυτές οι μέθοδοι περιλαμβάνουν την αναμνησία, τη φυσική εξέταση, την εξέταση ακοής (οξυμετρία, ακοομετρία), πρόσθετες μεθόδους έρευνας (ακτινογραφία, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία).

Αναμνησία

Οι ασθενείς που πάσχουν από απώλεια ακοής συνήθως παραπονούνται για απώλεια ακοής, εμβοές, λιγότερο συχνά - ζάλη και πονοκέφαλο, ευερεθιστότητα, μειωμένη ευαισθησία ομιλίας σε θορυβώδες περιβάλλον και πολλά άλλα. Μερικοί ασθενείς υποδεικνύουν την αιτία της απώλειας ακοής (χρόνια φλεγμονή του μέσου ωτός, διάγνωση ωτοσκλήρωσης, ιστορικό κρανιακού τραύματος, δραστηριότητες σε συνθήκες βιομηχανικού θορύβου (μηχανουργεία συναρμολόγησης και σιδηρουργία, βιομηχανία αερομεταφορών, εργασία σε ορχήστρα κ.λπ. Από τις συννοσηρότητες, οι ασθενείς μπορεί να υποδεικνύουν την παρουσία αρτηριακής υπέρτασης, σακχαρώδη διαβήτη, οστεοχόνδρωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, ορμονική δυσλειτουργία κ.λπ.

Ο σκοπός της αναμνησίας ενός ακουολογικού ασθενούς δεν είναι τόσο η δήλωση του γεγονότος της απώλειας ακοής, αλλά η αναγνώριση της αιτίας της, η διαπίστωση συνοδών ασθενειών που επιδεινώνουν την απώλεια ακοής, επαγγελματικούς κινδύνους (θόρυβος, δονήσεις, ιονίζουσα ακτινοβολία) και προηγούμενη χρήση. των ωτοτοξικών φαρμάκων.

Όταν μιλάτε με τον ασθενή, θα πρέπει να αξιολογείται η φύση της ομιλίας του. Για παράδειγμα, η δυνατή και καθαρή ομιλία υποδηλώνει την παρουσία επίκτητης αμφοτερόπλευρης νευροαισθητήρια βαρηκοΐας σε χρόνια που είχε διαμορφωθεί πλήρως η αρθρωτική λειτουργία της κινητικής συσκευής ομιλίας. Η μπερδεμένη ομιλία με ελαττώματα άρθρωσης υποδηλώνει ότι η απώλεια ακοής εμφανίστηκε στην πρώιμη παιδική ηλικία, όταν οι βασικές δεξιότητες ομιλίας δεν είχαν ακόμη διαμορφωθεί. Η ήσυχη κατανοητή ομιλία υποδηλώνει έναν αγώγιμο τύπο απώλειας ακοής, για παράδειγμα, στην ωτοσκλήρωση, όταν η αγωγιμότητα των ιστών δεν επηρεάζεται και παρέχει πλήρως ακουστικό έλεγχο της ομιλίας του ατόμου. Θα πρέπει να δώσετε προσοχή στα "συμπεριφορικά" σημάδια της απώλειας ακοής: η επιθυμία του ασθενούς να προσεγγίσει τον γιατρό με ένα αυτί καλύτερης ακοής, βάζοντας την παλάμη του στο αυτί του με τη μορφή επιστόμιου, μια προσεκτική ματιά στα χείλη του γιατρού (χείλος ανάγνωση) κ.λπ.

Σωματική εξέταση

Η φυσική εξέταση περιλαμβάνει τις ακόλουθες τεχνικές και μεθόδους: εξέταση, ψηλάφηση και κρούση των περιοχών του προσώπου και του αυτιού-κροταφίου, ενδοσκόπηση του αυτιού, εξέταση της βαρολειτουργίας του ακουστικού σωλήνα και ορισμένες άλλες. Η ενδοσκόπηση της μύτης, του φάρυγγα και του λάρυγγα πραγματοποιείται σύμφωνα με τη γενικά αποδεκτή μέθοδο.

Στο εξωτερική εξέτασηδώστε προσοχή στα ανατομικά στοιχεία του προσώπου και την εμφάνισή του: τη συμμετρία των εκφράσεων του προσώπου, τις ρινοχειλικές πτυχές, τα βλέφαρα. Προσφέρεται στον ασθενή να γυμνώσει τα δόντια του, να ζαρώσει το μέτωπό του, να κλείσει τα μάτια του σφιχτά (έλεγχος της λειτουργίας των νεύρων του προσώπου). Η ευαισθησία στην αφή και στον πόνο καθορίζεται από τις ζώνες νεύρωσης των κλάδων του τριδύμου νεύρου. Κατά την εξέταση της περιοχής του αυτιού, αξιολογείται η συμμετρία, το μέγεθος, η διαμόρφωση, το χρώμα, η ελαστικότητα, η κατάσταση της αφής και η ευαισθησία στον πόνο των ανατομικών σχηματισμών του.

Ψηλάφηση και κρουστά.Με τη βοήθειά τους, προσδιορίζεται η δερματίτιδα, ο τοπικός και μακρινός πόνος. Όταν παραπονιόμαστε για πόνο στο αυτί, εκτελούνται βαθιά ψηλάφηση και κρούση στην περιοχή προβολής του άντρου, στη μαστοειδή πλατφόρμα, στα λέπια του κροταφικού οστού, στην περιοχή της κροταφογναθικής άρθρωσης και στον οπισθογναθικό βόθρο στην περιοχή της παρωτίδας σιελογόνων αδένων. Η κροταφογναθική άρθρωση ψηλαφάται κατά το άνοιγμα και το κλείσιμο του στόματος για να ανιχνευθούν κρότοι, τσακίσματα και άλλα φαινόμενα που υποδεικνύουν την παρουσία αρθρώσεως αυτής της άρθρωσης.

Ωτοσκόπηση. Κατά την εξέταση του έξω ακουστικού πόρου, προσέξτε το πλάτος και το περιεχόμενό του. Αρχικά το εξετάζουν χωρίς χωνί, τραβώντας το αυτί προς τα πάνω και προς τα πίσω (στα βρέφη προς τα πίσω και προς τα κάτω) και ταυτόχρονα να σπρώχνουν τον τράγο προς τα εμπρός. Τα βαθιά τμήματα του ακουστικού πόρου και της τυμπανικής μεμβράνης εξετάζονται με τη βοήθεια χοάνης αυτιού και μετωπιαίου ανακλαστήρα, ενώ διαπιστώνεται η παρουσία ή απουσία ορισμένων αναγνωριστικών σημείων του και παθολογικών αλλαγών (σύσπαση, υπεραιμία, διάτρηση κ.λπ.) διάσημος.

Τεστ ακοής

Η επιστήμη που μελετά την ακουστική λειτουργία ονομάζεται ακουολογία(από λατ. ήχου- Ακούω), και ονομάζεται η κλινική κατεύθυνση που ασχολείται με τη θεραπεία ατόμων με προβλήματα ακοής ακουολογία(από λατ. surditas- κώφωση).

Το τεστ ακοής ονομάζεται ακοομετρία. Αυτή η μέθοδος διακρίνει την έννοια οξυδέρκεια(από τα ελληνικά. άκουο- Ακούω), που νοείται ως η μελέτη της ακοής με ζωντανή ομιλία και διχάλα συντονισμού. Στην ακοομετρία χρησιμοποιούνται ηλεκτρονικές-ακουστικές συσκευές (ακουόμετρα). Οι απαντήσεις του υποκειμένου (υποκειμενική αντίδραση) χρησιμεύουν ως κριτήρια αξιολόγησης: «ακούω - δεν ακούω», «καταλαβαίνω - δεν καταλαβαίνω», «πιο δυνατά - πιο ήσυχα - εξίσου δυνατά», «ψηλότερα - χαμηλότερα» σύμφωνα με τον τόνο της δοκιμής ήχου κ.λπ.

Η ηχητική πίεση ίση με 2,10:10.000 microbars (μb), ή 0,000204 dynes/cm2, σε ηχητική συχνότητα 1000 Hz, λήφθηκε ως η τιμή κατωφλίου της ακουστικής αντίληψης. Μια τιμή 10 φορές μεγαλύτερη είναι ίση με 1 bela (B) ή 10 dB, 100 φορές μεγαλύτερη (×10 2) είναι 2 B ή 20 dB. 1000 φορές μεγαλύτερο (×10 3) - 3 B ή 30 dB, κ.λπ. Το ντεσιμπέλ ως μονάδα έντασης ήχου χρησιμοποιείται σε όλες τις ακοομετρικές δοκιμές κατωφλίου και υπερκατωφλίου που σχετίζονται με την έννοια Ενταση ΗΧΟΥ.

Τον ΧΧ αιώνα. για τη μελέτη της ακοής διαδόθηκε ευρέως τα πιρούνια συντονισμού, η μέθοδος χρήσης της οποίας στην ωτορινοθεραπευτική αναπτύχθηκε από τον F. Bezold.

Η μελέτη της ακρόασης «ζωντανού» λόγου

Η ψιθυριστή, καθομιλουμένη, δυνατή και πολύ δυνατή ομιλία («κλάμα με κουδουνίστρα») χρησιμοποιείται ως δοκιμή ήχων ομιλίας (λέξεις) όταν το απέναντι αυτί πνίγεται με μια κουδουνίστρα Barani (Εικ. 1).

Ρύζι. ένας.

Στη μελέτη της ψιθυρισμένης ομιλίας, συνιστάται να προφέρετε τις λέξεις ψιθυριστά μετά από μια φυσιολογική εκπνοή, χρησιμοποιώντας τον αποθεματικό (υπολειπόμενο) αέρα των πνευμόνων. Στη μελέτη της καθομιλουμένης χρησιμοποιείται συνηθισμένος λόγος μεσαίου όγκου. Το κριτήριο για την αξιολόγηση της ακοής στον ψιθυριστή και στην καθομιλουμένη είναι απόστασηαπό τον ερευνητή στο θέμα, από το οποίο επαναλαμβάνει με σιγουριά τουλάχιστον 8 από τις 10 λέξεις που του παρουσιάζονται. Η δυνατή και πολύ δυνατή ομιλία χρησιμοποιείται για απώλεια ακοής τρίτου βαθμού και προφέρεται πάνω από το αυτί του ασθενούς.

Τεστ ακοής με πιρούνια συντονισμού

Κατά τη μελέτη της ακοής με πιρούνια συντονισμού, χρησιμοποιείται ένα σετ πιρουνιών συντονισμού διαφορετικών συχνοτήτων (Εικ. 2).

Ρύζι. 2.

Κατά την εξέταση της ακοής με διχάλα συντονισμού, πρέπει να τηρούνται ορισμένοι κανόνες. Το πιρούνι συντονισμού πρέπει να κρατιέται από το πόδι χωρίς να αγγίζει τις σιαγόνες. Μην αγγίζετε τα κλαδιά του αυτιού και των μαλλιών. Κατά την εξέταση της αγωγιμότητας των οστών, το πόδι του πιρουνιού συντονισμού τοποθετείται στο στέμμα ή στο μέτωπο κατά μήκος της μέσης γραμμής (κατά τον προσδιορισμό του φαινομένου ήχος κυριολεξίαςα) ή στο σημείο της μαστοειδούς απόφυσης (κατά τον προσδιορισμό ώρα παιχνιδιούδιαπασών). Το πόδι του πιρουνιού συντονισμού δεν πρέπει να πιέζεται πολύ έντονα στους ιστούς του κεφαλιού, καθώς η αίσθηση πόνου που προκύπτει σε αυτή την περίπτωση αποσπά την προσοχή του υποκειμένου από το κύριο καθήκον της μελέτης. Επιπλέον, συμβάλλει στην επιταχυνόμενη απόσβεση των κραδασμών των κλαδιών του πιρουνιού συντονισμού. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ήχοι 1000 Hz και άνω μπορούν να λυγίσουν γύρω από το κεφάλι του θέματος, επομένως, με καλή ακοή στο μη εξεταζόμενο αυτί, το φαινόμενο ακρόαση μέσω του αέρα. Η εκ νέου ακρόαση μπορεί επίσης να συμβεί στη μελέτη της αγωγιμότητας των ιστών. συμβαίνει όταν υπάρχει α αντιληπτικήαπώλεια ακοής και το αντίθετο αυτί είτε ακούει κανονικά είτε έχει αγώγιμο τύπο απώλειας ακοής, όπως βύσμα κεφαλής ή ουλές.

Με τη βοήθεια πιρουνιών συντονισμού, πραγματοποιείται ένας αριθμός ειδικών ακοομετρικών εξετάσεων για διαφορική διάγνωση μεταξύ αντιληπτικών και αγώγιμων τύπων απώλειας ακοής. Συνιστάται να καταγράφονται τα αποτελέσματα όλων των οξυμετρικών δοκιμών που πραγματοποιούνται με χρήση ζωντανής ομιλίας και συντονισμού με τη μορφή του λεγόμενου ακουστικό διαβατήριο(Πίνακες 1, 2), που συνδυάζει πέντε πτυχές της μελέτης:

1) ανίχνευση αυθόρμητου ερεθισμού του αναλυτή ήχου σύμφωνα με τη δοκιμή SN ( υποκειμενικός θόρυβος);

2) προσδιορισμός του βαθμού απώλειας ακοής σε σχέση με τη ζωντανή ομιλία σύμφωνα με τα τεστ SR ( ψιθυριστή ομιλία) και RR ( Ομιλία). Με υψηλό βαθμό απώλειας ακοής, η παρουσία της ακοής προσδιορίζεται από τη δοκιμή "κλάμα με κουδουνίστρα".

3) προσδιορισμός με τη βοήθεια πιρουνιών συντονισμού της ευαισθησίας του οργάνου ακοής σε καθαρούς τόνους κατά τη διάρκεια της αγωγής του ήχου από τον αέρα και τον ιστό.

4) εντοπισμός ορισμένων συσχετισμών μεταξύ της αντίληψης χαμηλών και υψηλών τόνων κατά τη διάρκεια της αγωγιμότητας του ήχου από τον αέρα και τα οστά για τη διαφορική διάγνωση μορφών απώλειας ακοής.

5) καθιέρωση της πλευριοποίησης του ήχου μέσω οστικής αγωγιμότητας για τον προσδιορισμό του τύπου απώλειας ακοής στο χειρότερο αυτί ακοής.

Τραπέζι 1.Διαβατήριο ακοής κατά παράβαση της ηχητικής αγωγιμότητας

	Δοκιμές
	Cr με καστάνια	Βουβός
	C έως 128 (N-40 c)
	Εμπειρία Schwabach
	Η εμπειρία του Βέμπερ
	εμπειρία Rinne
	Η εμπειρία του Bing
	Η εμπειρία Jelle
	Εμπειρία Lewis-Federici

Πίνακας 2.Διαβατήριο ακοής για μειωμένη αντίληψη ήχου

	Δοκιμές
	Cr με καστάνια	Βουβός
	C έως 128 (N-40 c)
συντομεύτηκε	Εμπειρία Schwabach
	Η εμπειρία του Βέμπερ
	εμπειρία Rinne
	Η εμπειρία Jelle

Δοκιμή SSHαποκαλύπτει την παρουσία ερεθισμού της περιφερικής νευρικής συσκευής του οργάνου ακοής ή την κατάσταση διέγερσης των ακουστικών κέντρων. Στο διαβατήριο ακοής, η παρουσία εμβοών σημειώνεται με το σύμβολο «+».

Έρευνα ζωντανού λόγου. Αυτή η μελέτη πραγματοποιείται απουσία εξωτερικού θορύβου. Το εξεταζόμενο αυτί κατευθύνεται προς τον εξεταστή, το άλλο αυτί είναι καλά κλειστό με ένα δάχτυλο. Τα αποτελέσματα της μελέτης ζωντανής ομιλίας καταγράφονται στο ακουστικό διαβατήριο σε μέτρα σε πολλαπλάσια του 0,5: 0. «στον καρκίνο», που σημαίνει «ακούω στο κέλυφος»· 0,5; ένας; 1,5 m, κ.λπ. Το αποτέλεσμα καταγράφεται στην απόσταση από την οποία το θέμα επαναλαμβάνει 8 από τις 10 ονομασμένες λέξεις.

Κατά την εξέταση της ακοής με πιρούνια συντονισμού, το πιρούνι συντονισμού φέρεται στον εξωτερικό ακουστικό πόρο με το επίπεδο του κλάδου σε απόσταση 0,5-1 cm με συχνότητα μία φορά κάθε 5 δευτερόλεπτα. Η καταχώρηση στο διαβατήριο γίνεται με την ίδια πολλαπλότητα, δηλαδή 5 δευτ. 10 δευτ. 15 δευτ., κ.λπ. Το γεγονός της απώλειας ακοής διαπιστώνεται σε περιπτώσεις όπου ο χρόνος αντίληψης του ήχου μειώνεται κατά 5% ή περισσότερο σε σχέση με κανόνας διαβατηρίουδιαπασών.

Κριτήρια αξιολόγησης για τις δοκιμές πιρουνιού συντονισμού ενός τυπικού διαβατηρίου ακοής

• Με αγωγιμότητα του ήχου:
• αγώγιμη απώλεια ακοής (μπάσα): μείωση της διάρκειας αντίληψης του πιρουνιού συντονισμού C 128 με σχεδόν φυσιολογική αντίληψη του πιρουνιού συντονισμού C 2048.
• αντιληπτική (πρίμα) απώλεια ακοής: σχεδόν φυσιολογικός χρόνος αντίληψης ενός πιρουνιού συντονισμού C 128 και μείωση της διάρκειας αντίληψης ενός πιρουνιού συντονισμού από το 2048.
• Με την αγωγιμότητα του ήχου από ιστό (οστό (χρησιμοποιείται μόνο το πιρούνι συντονισμού C 128):
• αγώγιμη απώλεια ακοής: κανονική ή αυξημένη διάρκεια αντίληψης ήχου.
• αντιληπτική απώλεια ακοής: μείωση της διάρκειας της αντίληψης του ήχου.

Διαθέστε επίσης μικτού τύπου απώλεια ακοής, κατά την οποία υπάρχει συντόμευση του χρόνου αντίληψης των διχάλων συντονισμού μπάσων (C 128) και πρίμων (C 2048) με αγωγιμότητα ήχου αέρα, και της διχάλας συντονισμού μπάσων με αγωγιμότητα ήχου ιστού.

Κριτήρια για την αξιολόγηση των δοκιμών πιρουνιού συντονισμού

Εμπειρία Schwabach (1885). Κλασική παραλλαγή: το πόδι του ηχητικού συντονιστικού πιρουνιού εφαρμόζεται στο στέμμα του ατόμου μέχρι να σταματήσει να αντιλαμβάνεται τον ήχο, μετά από το οποίο ο εξεταστής το εφαρμόζει αμέσως στο στέμμα του (υποτίθεται ότι ο εξεταστής πρέπει να έχει κανονική ακοή). εάν ο ήχος δεν ακούγεται, αυτό υποδηλώνει την κανονική ακοή του θέματος, εάν ο ήχος εξακολουθεί να γίνεται αντιληπτός, τότε η αγωγιμότητα των οστών του υποκειμένου "βραχύνεται", πράγμα που δείχνει την παρουσία αντιληπτικής απώλειας ακοής.

Η εμπειρία του Βέμπερ(1834). Το πόδι του πιρουνιού συντονισμού εφαρμόζεται κατά μήκος της μέσης γραμμής μέχρι το μέτωπο ή το στέμμα, το υποκείμενο αναφέρει την παρουσία ή την απουσία πλάγιας διαμόρφωσης του ήχου. Με την κανονική ακοή ή με τη συμμετρική ελάττωσή του, ο ήχος θα γίνει αισθητός «στη μέση» ή «στο κεφάλι» χωρίς σαφή πλευρική πλάγιασμα. Εάν διαταραχθεί η αγωγιμότητα του ήχου, ο ήχος πλευρίζεται στο αυτί με τη χειρότερη ακοή, εάν η αντίληψη του ήχου είναι μειωμένη, πλευρίζεται στο αυτί με την καλύτερη ακοή.

εμπειρία Rinne(1885). Με τη βοήθεια του C 128 ή του C 512, προσδιορίζεται ο χρόνος ηχογράφησης του πιρουνιού συντονισμού κατά τη διάρκεια της αγωγής του αέρα. στη συνέχεια προσδιορίστε το χρόνο ηχογράφησης του ίδιου πιρουνιού συντονισμού κατά τη διάρκεια της αγωγιμότητας των ιστών. Φυσιολογικά και με νευροαισθητήρια απώλεια ακοής, η διάρκεια της αντίληψης του ήχου με την αγωγιμότητα του ήχου του αέρα είναι μεγαλύτερη από ό,τι με την αγωγιμότητα του ήχου των ιστών. Σε αυτή την περίπτωση λέγεται ότι « Η εμπειρία της Rinne είναι θετική», και στο ακουστικό διαβατήριο αυτό το γεγονός σημειώνεται στο αντίστοιχο κελί με το σύμβολο «+». Στην περίπτωση που ο χρόνος ηχογράφησης με αγωγιμότητα ήχου ιστού είναι μεγαλύτερος από τον χρόνο ηχογράφησης με αγωγιμότητα αέρα, λένε ότι " Η εμπειρία της Rinne είναι αρνητική", και μια πινακίδα είναι τοποθετημένη στο ακουστικό διαβατήριο"-". Ένα θετικό "Rinne" είναι χαρακτηριστικό της φυσιολογικής ακοής με κανονικούς χρόνους αγωγιμότητας αέρα και οστών. Είναι επίσης θετικό στην νευροαισθητήρια απώλεια ακοής, αλλά σε χαμηλότερες χρονικές τιμές. Το αρνητικό "Rinne" είναι χαρακτηριστικό για παραβίαση της αγωγιμότητας του ήχου. Ελλείψει αντίληψης του ήχου μέσω της αγωγιμότητας του ήχου του αέρα, μιλάμε για ένα «άπειρα αρνητικό Rinne», ελλείψει οστικής αγωγιμότητας, μιλάμε για ένα «άπειρα θετικό Rinne». Το «ψευδώς αρνητικό Rinne» σημειώνεται όταν ακούτε μέσω του οστού με το άλλο αυτί, εάν η ακοή σε αυτό το αυτί είναι φυσιολογική και υπάρχει έντονη νευροαισθητήρια απώλεια ακοής στο εξεταζόμενο αυτί. Σε αυτή την περίπτωση, για να μελετηθεί η ακοή, ένα υγιές αυτί φιμώνεται με μια καστάνια Barani.

Η εμπειρία Jelle(1881). Σχεδιασμένο για τον προσδιορισμό της παρουσίας ή απουσίας κινητικότητας της βάσης του συνδετήρα και χρησιμοποιείται κυρίως για την ανίχνευση της αγκύλωσης του συνδετήρα στην ωτοσκλήρωση. Το πείραμα βασίζεται στο φαινόμενο της μείωσης της έντασης ενός πιρουνιού συντονισμού ήχου κατά τη διάρκεια της αγωγιμότητας των οστών κατά τη διάρκεια αύξησης της πίεσης στον έξω ακουστικό πόρο. Για το πείραμα, χρησιμοποιείται ένα πιρούνι συντονισμού χαμηλής συχνότητας με μεγάλο χρόνο ηχογράφησης και ένας κύλινδρος Politzer με ελαστικό σωλήνα με μυτερή ελιά στο άκρο του. Η ελιά, που επιλέγεται ανάλογα με το μέγεθος του εξωτερικού ανοίγματος του ακουστικού πόρου, εισάγεται σταθερά στον έξω ακουστικό πόρο και το πιρούνι συντονισμού τοποθετείται με λαβή στο σημείο της μαστοειδούς απόφυσης. Αν ο ήχος γίνει πιο ήσυχος, μιλήστε για το " θετικός» εμπειρία του Gellet, εάν δεν αλλάξει, τότε η εμπειρία ορίζεται ως « αρνητικός". Τα αντίστοιχα σύμβολα αναγράφονται στο ακουστικό διαβατήριο. Η αρνητική εμπειρία του Gellet παρατηρείται στη διάσπαση των ακουστικών οστών ως αποτέλεσμα τραύματος, διατρήσεων του τυμπανικού υμένα και εξάλειψης των παραθύρων του λαβύρινθου του αυτιού. Αντί για ένα πιρούνι συντονισμού, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το κινητό τηλέφωνο ενός ακουόμετρου.

Ακοομετρία κατωφλίου τόνου

Η τονική ακοομετρία κατωφλίου είναι μια τυπική, γενικά αποδεκτή μέθοδος για τη μελέτη της ακουστικής ευαισθησίας σε «καθαρούς» τόνους στην περιοχή 125-8000 (10.000) Hz για αγωγιμότητα του ήχου στον αέρα και στην περιοχή 250-4000 Hz για οστική αγωγιμότητα του ήχου. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται ειδικές γεννήτριες ήχου, οι κλίμακες των οποίων είναι βαθμονομημένες σε dB. Μοντέρνο ακοόμετραεξοπλισμένο με ενσωματωμένο υπολογιστή, το λογισμικό του οποίου σας επιτρέπει να καταγράψετε τη μελέτη με οθόνη στην οθόνη τονικό ακουόγραμμακαι τη στερέωσή του σε «έντυπο αντίγραφο» σε ειδικό έντυπο με χρήση εκτυπωτή που υποδεικνύει δεδομένα πρωτοκόλλου. Για το δεξί αυτί στη μορφή ενός τόνου ακοογράμματος, χρησιμοποιείται κόκκινο, για το αριστερό - μπλε. για τις καμπύλες αγωγιμότητας του αέρα, μια συμπαγής γραμμή, για την αγωγιμότητα των οστών, μια διακεκομμένη γραμμή. Κατά τη διεξαγωγή τονικής, ομιλίας και άλλων τύπων ακοομετρικής εξέτασης, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε θάλαμο με ηχομόνωση (Εικ. 3). Κάθε ακουόμετρο είναι επιπλέον εξοπλισμένο με μια γεννήτρια θορύβου στενής ζώνης και ευρυζωνικών φασμάτων για τη διεξαγωγή έρευνας με την κάλυψη ενός ανεξερεύνητου αυτιού. Για τη μελέτη της αγωγιμότητας του αέρα, χρησιμοποιούνται ειδικά βαθμονομημένα ακουστικά. για οστική αγωγιμότητα - "οστά τηλέφωνο" ή δονητής.

Ρύζι. 3.Ακουόμετρο; στο βάθος υπάρχει μια μίνι κάμερα με απόσβεση ήχου

Εκτός από το ακουόγραμμα κατωφλίου τόνου, τα σύγχρονα ακουόμετρα περιέχουν προγράμματα για πολλές άλλες δοκιμές.

Με την κανονική ακοή, οι καμπύλες της αγωγιμότητας του αέρα και των οστών περνούν κοντά στη γραμμή κατωφλίου με απόκλιση σε διαφορετικές συχνότητες εντός ± 5-10 dB, αλλά εάν οι καμπύλες πέσουν κάτω από αυτό το επίπεδο, αυτό υποδηλώνει βλάβη της ακοής. Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι αλλαγών στο ακουόγραμμα του ορίου τόνου: ανεβαίνοντας, κατεβαίνονταςκαι μικτός(Εικ. 4).

Ρύζι. τέσσερις.Οι κύριοι τύποι ακοογραμμάτων κατωφλίου τόνου: I - ανιούσα κατά παραβίαση της αγωγιμότητας του ήχου. II - κατεβαίνοντας κατά παράβαση της ηχητικής αντίληψης. III - αναμειγνύεται κατά παράβαση της αγωγιμότητας του ήχου και της αντίληψης του ήχου. RU - κοχλιακό απόθεμα, που υποδεικνύει τη δυνατότητα αποκατάστασης της ακοής στο επίπεδο της οστικής αγωγιμότητας, υπό την προϋπόθεση ότι έχει εξαλειφθεί η αιτία της απώλειας ακοής

ακοομετρία υπερκατωφλίου

Η ακοομετρία πάνω από το όριο περιλαμβάνει ακοομετρικές εξετάσεις στις οποίες οι δοκιμαστικοί τόνοι και τα σήματα ομιλίας υπερβαίνουν το όριο της ευαισθησίας ακοής. Με τη βοήθεια αυτών των δειγμάτων επιτυγχάνονται οι ακόλουθοι στόχοι: ταυτοποίηση φαινόμενο του ποσοστού θανάτωσηςκαι αποθεματικά προσαρμογήςόργανο ακοής, ορισμός επίπεδο δυσφορίας ακοής, βαθμούς καταληπτότητα ομιλίαςκαι θόρυβος, μια σειρά από άλλες λειτουργίες του αναλυτή ήχου. Για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας το τεστ Luscher-Zviklotsky, καθορίζουν κατώφλι διαφορικής έντασηςστη διαφορική διάγνωση μεταξύ αγώγιμων και αντιληπτικών τύπων απώλειας ακοής. Αυτή η δοκιμή παρουσιάζεται ως τυπική δοκιμή σε οποιοδήποτε σύγχρονο ακουόμετρο.

Ακοομετρία ομιλίας

Σε αυτή τη δοκιμή, ξεχωριστές ειδικά επιλεγμένες λέξεις που περιέχουν μορφοποιητές χαμηλής και υψηλής συχνότητας χρησιμοποιούνται ως δοκιμαστικοί ήχοι. Το αποτέλεσμα αξιολογείται από τον αριθμό των σωστά κατανοητών και επαναλαμβανόμενων λέξεων ως ποσοστό του συνολικού αριθμού των λέξεων που παρουσιάζονται. Στο σχ. Το 5 δείχνει παραδείγματα ακοογραμμάτων ομιλίας για διάφορους τύπους απώλειας ακοής.

Ρύζι. 5.Ακοογράμματα ομιλίας για διάφορους τύπους απώλειας ακοής: 1 - καμπύλη για αγώγιμη απώλεια ακοής. 2 — καμπύλη σε κοχλιακή μορφή σχετικής κώφωσης. 3 — μια καμπύλη στη μικτή μορφή σχετικής κώφωσης. 4 — μια καμπύλη στον κεντρικό τύπο σχετικής κώφωσης. α, β — διαφορετικές θέσεις της καμπύλης κατανοητότητας ομιλίας στον αγώγιμο τύπο απώλειας ακοής. c, d — καθοδικές αποκλίσεις των καμπυλών με μείωση του USD (παρουσία FUNG)

Χωρική Ακοή

Η μελέτη της λειτουργίας της χωρικής ακοής (ototopics) στοχεύει στην ανάπτυξη μεθόδων τοπικής διάγνωσης των επιπέδων βλάβης στον αναλυτή ήχου.

Η μελέτη πραγματοποιείται σε ηχομονωμένο δωμάτιο εξοπλισμένο με ειδική ακουστική εγκατάσταση που αποτελείται από γεννήτρια ήχου και μεγάφωνα που βρίσκονται μπροστά από το θέμα σε κάθετο και οριζόντιο επίπεδο.

Το καθήκον του υποκειμένου είναι να προσδιορίσει τον εντοπισμό της πηγής ήχου. Τα αποτελέσματα αξιολογούνται με το ποσοστό των σωστών απαντήσεων. Με την νευροαισθητήρια βαρηκοΐα, η ακρίβεια του προσδιορισμού της εντόπισης της πηγής ήχου μειώνεται στο πλάι του χειρότερου αυτιού. Ο κατακόρυφος εντοπισμός του ήχου σε αυτούς τους ασθενείς ποικίλλει ανάλογα με την απώλεια ακοής σε υψηλούς τόνους. Με την ωτοσκλήρωση, η δυνατότητα εντοπισμού του ήχου στο κατακόρυφο επίπεδο αποκλείεται εντελώς, ανεξάρτητα από το φάσμα συχνοτήτων του ήχου δοκιμής, ενώ ο οριζόντιος εντοπισμός αλλάζει μόνο ανάλογα με την ασυμμετρία της ακουστικής λειτουργίας. Με τη νόσο του Meniere, υπάρχει συνεχής παραβίαση των ωτότοπων σε όλα τα επίπεδα.

Μέθοδοι αντικειμενικής έρευνας της ακοής

Βασικά, αυτές οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται σε σχέση με μικρά παιδιά, άτομα που υποβάλλονται σε εξέταση για την παρουσία ακουστικής λειτουργίας και ασθενείς με ελαττωματικό ψυχισμό. Οι μέθοδοι βασίζονται στην αξιολόγηση των ακουστικών αντανακλαστικών και των ακουστικών προκλημένων δυνατοτήτων.

ακουστικά αντανακλαστικά

Βασίζονται σε αντανακλαστικές συνδέσεις του οργάνου της ακοής με την αισθητικοκινητική σφαίρα.

Αυροπαλήβιο αντανακλαστικό του Preyer(N. Preyer, 1882) - ακούσιο αναβοσβήσιμο που συμβαίνει με έναν απότομο ξαφνικό ήχο. Το 1905, ο V. M. Bekhterev πρότεινε τη χρήση αυτού του αντανακλαστικού για την ανίχνευση της προσομοίωσης της κώφωσης. Διάφορες τροποποιήσεις αυτού του αντανακλαστικού χρησιμοποιήθηκαν στην κλινική του N. P. Simanovsky. Επί του παρόντος, αυτό το αντανακλαστικό χρησιμοποιείται για τον αποκλεισμό της κώφωσης στα βρέφη.

Αυρολαρυγγικό αντανακλαστικό(J. Mick, 1917). Η ουσία αυτού του αντανακλαστικού έγκειται στο γεγονός ότι υπό την επίδραση ενός απροσδόκητου αιχμηρού ήχου, συμβαίνει ένα αντανακλαστικό κλείσιμο των φωνητικών πτυχών, ακολουθούμενο από την αραίωσή τους και μια βαθιά αναπνοή. Αυτό το αντανακλαστικό στο δείγμα των ειδικών είναι πολύ αξιόπιστο, αφού αναφέρεται σε άνευ όρων αντιδράσεις που δεν εξαρτώνται από τη βούληση του υποκειμένου.

αντανακλαστικό του οφθαλμού(G. Holmgren, 1876) συνίσταται στην αντανακλαστική διαστολή, και στη συνέχεια στη στένωση των κόρης κάτω από την επίδραση ενός ξαφνικού ισχυρού ήχου.

Freschels αντανακλαστικό(Froeschels). Συνίσταται στο γεγονός ότι με έναν οξύ ήχο υπάρχει μια ακούσια απόκλιση του βλέμματος προς την πηγή του ήχου.

Το αντανακλαστικό του Tsemakh(Τσεμάχ). Με έναν ξαφνικό δυνατό ήχο, υπάρχει μια κλίση του κεφαλιού και του κορμού (αντίδραση αφαίρεσης) προς την αντίθετη κατεύθυνση από αυτή από την οποία ακούστηκε ένας απότομος δυνατός ήχος.

Ηχητικά κινητικά αντανακλαστικά των μυών της τυμπανικής κοιλότητας. Αυτά τα αντανακλαστικά χωρίς όρους, που εμφανίζονται ως απόκριση στη διέγερση του υπερκατωφλίου ήχου, χρησιμοποιούνται ευρέως στη σύγχρονη ακουολογία και ακουολογία.

ακουστικά προκλητά δυναμικά

Η μέθοδος βασίζεται στο φαινόμενο της δημιουργίας στους νευρώνες των ακουστικών ζωνών του εγκεφαλικού φλοιού των βιοηλεκτρικών προκαλούμενες δυνατότητες, που προκύπτουν από τον ήχο των κυττάρων υποδοχέα του σπειροειδούς οργάνου του κοχλία και την καταγραφή αυτών των δυναμικών με τη βοήθεια της άθροισής τους και την επεξεργασία τους από υπολογιστή. εξ ου και το άλλο όνομα της μεθόδου - ακοομετρία υπολογιστή. Στην ακουολογία, τα ακουστικά προκλητά δυναμικά χρησιμοποιούνται για τοπική διάγνωση κεντρικών διαταραχών του αναλυτή ήχου (Εικ. 6).

Ρύζι. 6.Σχηματική αναπαράσταση των μέσων ακουστικών προκλημένων βιοδυναμικών

Μέθοδοι για τη μελέτη του ακουστικού σωλήνα

Η μελέτη του ακουστικού σωλήνα είναι μια από τις κύριες μεθόδους για τη διάγνωση ασθενειών τόσο του οργάνου αυτού όσο και του μέσου ωτός και τη διαφορική τους διάγνωση.

Μέθοδοι οριοθέτησης

Στο ωτοσκόπησηΟι δυσλειτουργίες του ακουστικού σωλήνα εκδηλώνονται με: α) ανάσυρση των χαλαρών και τεντωμένων τμημάτων της τυμπανικής μεμβράνης. β) αύξηση του βάθους του κώνου της τυμπανικής μεμβράνης, λόγω της οποίας η σύντομη διαδικασία του σφυρού προεξέχει προς τα έξω (σύμπτωμα του "δείκτη"), το αντανακλαστικό του φωτός μειώνεται απότομα ή απουσιάζει εντελώς.

Στο επιφαρυγγοσκόπηση(οπίσθια ρινοσκόπηση) αξιολογεί την κατάσταση των ρινοφαρυγγικών στομάτων των ακουστικών σωλήνων (υπεραιμία, σενεχία, βλάβη κ.λπ.), την κατάσταση των σαλπιγγικών αμυγδαλών και του αδενοειδούς ιστού, choanae, vomer, retrospective των ρινικών οδών.

Πνευμονοτοσκόπηση

Η τεχνική πραγματοποιείται με τη χρήση χοάνης Siegle (1864), εξοπλισμένη με ελαστικό κάνιστρο για να επηρεάζει το τύμπανο του αυτιού με πίδακα αέρα (Εικ. 7).

Ρύζι. 7.Χωνί Siegle με πνευματικό εξάρτημα

Με την κανονική λειτουργία αερισμού του ακουστικού σωλήνα, μια παλμική αύξηση της πίεσης στον έξω ακουστικό πόρο προκαλεί δονήσεις της τυμπανικής μεμβράνης. Σε παραβίαση της λειτουργίας αερισμού του ακουστικού σωλήνα ή στη διαδικασία συγκόλλησης, η κινητικότητα της μεμβράνης απουσιάζει.

Σαλπιγγοσκόπηση

Για την εξέταση του ρινοφαρυγγικού στόματος του ακουστικού σωλήνα, χρησιμοποιούνται σύγχρονα οπτικά ενδοσκόπια.

Επί του παρόντος, τα λεπτότερα ινοσκόπια με ελεγχόμενη οπτική στο περιφερικό άκρο χρησιμοποιούνται για την επιθεώρηση του ακουστικού σωλήνα, ο οποίος μπορεί να διεισδύσει μέσω του ακουστικού σωλήνα στην τυμπανική κοιλότητα για σωληναριακή μικροϊνοενδοσκόπηση.

Φύσημα του ακουστικού σωλήνα. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται τόσο για διαγνωστικούς όσο και για θεραπευτικούς σκοπούς. Για αυτό, χρησιμοποιείται ένα ειδικό λαστιχένιο μπαλόνι, που συνδέεται μέσω ενός ελαστικού σωλήνα με τη ρινική ελιά, η οποία εισάγεται στο ρουθούνι και σφίγγεται σφιχτά μαζί με το άλλο ρουθούνι. Το άτομο πίνει μια γουλιά νερό, κατά τη διάρκεια της οποίας η ρινοφαρυγγική κοιλότητα αποφράσσεται από τη μαλακή υπερώα και ανοίγει το φαρυγγικό άνοιγμα του ακουστικού σωλήνα. Αυτή τη στιγμή, το μπαλόνι συμπιέζεται, η πίεση του αέρα αυξάνεται στη ρινική κοιλότητα και στον ρινοφάρυγγα, ο οποίος, κατά τη διάρκεια της κανονικής λειτουργίας του ακουστικού σωλήνα, εισέρχεται στο μέσο αυτί. Αντί για μια γουλιά νερού, μπορείτε να προφέρετε ήχους, κατά την άρθρωση των οποίων ο ρινοφάρυγγας μπλοκάρεται από μια μαλακή υπερώα, για παράδειγμα, "επίσης-επίσης", "κούκος", "ατμόπλοιο" κ.λπ. Όταν ο αέρας εισέρχεται στο τυμπανικό κοιλότητα στον έξω ακουστικό πόρο, μπορείτε να ακούσετε ένα είδος θορύβου. Όταν ακούτε αυτόν τον θόρυβο, εφαρμόστε Ωτοσκόπιο Lutze, που είναι ένας λαστιχένιος σωλήνας, στα άκρα του οποίου υπάρχουν δύο στάχυες. Ένα από αυτά εισάγεται στον εξωτερικό ακουστικό πόρο του εξεταστή, το άλλο - στον εξωτερικό ακουστικό πόρο του υποκειμένου. Η ακρόαση πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια μιας γουλιάς με τσιμπημένη μύτη ( Toynbee test).

Ένας πιο αποτελεσματικός τρόπος προσδιορισμού της βατότητας του ακουστικού σωλήνα είναι Τεστ Valsalva, που συνίσταται σε μια προσπάθεια εκπνοής με σφιχτά σφιγμένη μύτη και χείλη. Με αυτό το τεστ, σε περίπτωση βατότητας του ακουστικού σωλήνα, το άτομο έχει αίσθημα πληρότητας στα αυτιά και ο εξεταστής ακούει με τη βοήθεια ωτοσκόπιου έναν χαρακτηριστικό ήχο φυσήματος ή σκασμού. Παρακάτω είναι μια λίστα με τα πιο διάσημα δείγματα.

Οι αρχές της αξιολόγησης της βατότητας του ακουστικού σωλήνα κατά μοίρες έχουν επιβιώσει μέχρι σήμερα. Ο A. A. Pukhalsky (1939) πρότεινε να ταξινομηθεί η κατάσταση της λειτουργίας αερισμού των ακουστικών σωλήνων σε τέσσερις μοίρες:

• I βαθμός - ο θόρυβος ακούγεται με μια απλή γουλιά.
• II βαθμού - ακούγεται θόρυβος κατά τη διάρκεια της δοκιμής Toynbee.
• III βαθμός - ακούγεται θόρυβος κατά τη διάρκεια του ελιγμού Valsalva.
• IV βαθμός - ο θόρυβος δεν ακούγεται σε κανένα από τα αναφερόμενα δείγματα. Η πλήρης απόφραξη εκτιμάται από την απουσία θορύβου κατά τη δοκιμή Politzer με μια γουλιά νερό. Εάν είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η βατότητα του ακουστικού σωλήνα με τις παραπάνω μεθόδους, καταφεύγουν στον καθετηριασμό του.

Καθετηριασμός ευσταχιανής σάλπιγγας

Τα ακόλουθα όργανα απαιτούνται για τον καθετηριασμό του ακουστικού σωλήνα (Εικ. 8): Μπαλόνι Politzer (7) για το φύσημα του ακουστικού σωλήνα. Ωτοσκόπιο Lutze (2) για την ακρόαση του θορύβου του αυτιού που συμβαίνει όταν ο αέρας διέρχεται από τον ακουστικό σωλήνα και ένας καθετήρας αυτιού (κάνουλας Hartmann) για άμεση εμφύσηση του ακουστικού σωλήνα με καθετηριασμό.

Ρύζι. οκτώ.Ένα σύνολο οργάνων για τον καθετηριασμό του ακουστικού σωλήνα: 1 - ελαστικό μπαλόνι. 2 - ωτοσκόπιο - ένας ελαστικός σωλήνας για την ακρόαση του θορύβου. 3 - καθετήρας για άμεση ανίχνευση του ακουστικού σωλήνα

Τεχνική καθετηριασμού ευσταχιανής σάλπιγγας

Ο καθετήρας εισάγεται κατά μήκος της κοινής ρινικής οδού με το ράμφος προς τα κάτω έως ότου αγγίξει το οπίσθιο τοίχωμα του ρινοφάρυγγα, στρέφεται κατά 90° προς το αντίθετο αυτί και τραβιέται προς τα πάνω μέχρι να αγγίξει το vomer. Στη συνέχεια, ο καθετήρας στρέφεται με το ράμφος του προς τα κάτω κατά 180° προς τον ακουστικό σωλήνα που μελετήθηκε, έτσι ώστε το ράμφος να βλέπει προς το πλευρικό τοίχωμα του ρινοφάρυγγα. Μετά από αυτό, το ράμφος στρέφεται προς τα πάνω κατά άλλες 30-40 °, έτσι ώστε ο δακτύλιος που βρίσκεται στη χοάνη του καθετήρα να κατευθύνεται προς την εξωτερική γωνία της τροχιάς. Το τελικό στάδιο είναι η αναζήτηση του φαρυγγικού ανοίγματος του ακουστικού σωλήνα, κατά το οποίο μπορούν να προσδιοριστούν οι ραβδώσεις αυτού του ανοίγματος (οπίσθιο και πρόσθιο). Η είσοδος στην τρύπα χαρακτηρίζεται από μια αίσθηση «σύλληψης» του άκρου του καθετήρα. Στη συνέχεια, το κωνικό άκρο του μπαλονιού εισάγεται στην υποδοχή του καθετήρα και ο αέρας αντλείται σε αυτό με ελαφριές κινήσεις. Με τη βατότητα του ακουστικού σωλήνα, ακούγεται ένας θόρυβος φυσήματος και κατά την ωτοσκόπηση μετά το φύσημα, ανιχνεύεται η έγχυση των αγγείων της τυμπανικής μεμβράνης.

Μανομετρία αυτιούβασίζεται στην καταγραφή μιας αύξησης της πίεσης στον έξω ακουστικό πόρο, η οποία συμβαίνει όταν αυξάνεται η πίεση στο ρινοφάρυγγα και η παρουσία βατότητας του ακουστικού σωλήνα.

Επί του παρόντος, η μελέτη της λειτουργίας του ακουστικού σωλήνα πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας φωνοβαρομετρίακαι ηλεκτροσωληνομετρία.

Φωνοβαρομετρίασας επιτρέπει να ρυθμίσετε έμμεσα την ποσότητα της πίεσης αέρα στην τυμπανική κοιλότητα και να ελέγξετε την κατάσταση της λειτουργίας αερισμού του ακουστικού σωλήνα.

Ακοομετρία σύνθετης αντίστασης(Αγγλικά) αντίσταση, από λατ. impedioΑντιστέκομαι, αντιστέκομαι. Υπό ακουστική αντίστασηκατανοούν τη σύνθετη αντίσταση που παρουσιάζουν τα ηχητικά κύματα που διέρχονται από ορισμένα ακουστικά συστήματα και οδηγούν αυτά τα συστήματα σε εξαναγκασμένες ταλαντώσεις. Στην ακουολογία, η μελέτη της ακουστικής σύνθετης αντίστασης στοχεύει στον προσδιορισμό των ποιοτικών και ποσοτικών χαρακτηριστικών του ηχοαγωγικού συστήματος του μέσου ωτός.

Η σύγχρονη μέτρηση σύνθετης αντίστασης περιλαμβάνει τη μέτρηση της απόλυτης τιμής της σύνθετης αντίστασης εισόδου, δηλ. της ακουστικής σύνθετης αντίστασης ενός συστήματος αγωγιμότητας ήχου. καταγραφή αλλαγών στην σύνθετη αντίσταση εισόδου υπό την επίδραση της συστολής των μυών της τυμπανικής κοιλότητας και ορισμένων άλλων δεικτών.

Ακουστική ρεφλεξομετρίασας επιτρέπει να αξιολογήσετε την αντανακλαστική δραστηριότητα των μυών της τυμπανικής κοιλότητας και να διαγνώσετε ακουστική δυσλειτουργία στο επίπεδο του πρώτου νευρώνα. Τα κύρια διαγνωστικά κριτήρια είναι: α) οριακή τιμήδιεγερτικός ήχος σε dB. σι) λανθάνουσα περίοδοςακουστικό αντανακλαστικό, που αντικατοπτρίζει τη λειτουργική κατάσταση του πρώτου νευρώνα, από την αρχή του ηχητικού ερεθίσματος έως την αντανακλαστική σύσπαση του ημι- ή ετερόπλευρου σταδίου μυός. σε) φύση της αλλαγήςακουστικό αντανακλαστικό ανάλογα με το μέγεθος του υπεροριακού ηχητικού ερεθίσματος. Αυτά τα κριτήρια προσδιορίζονται κατά τη μέτρηση των παραμέτρων της ακουστικής σύνθετης αντίστασης του συστήματος αγωγιμότητας ήχου.

Ωτορινολαρυγγολογία. ΣΕ ΚΑΙ. Babiak, M.I. Govorun, Ya.A. Νακάτης, Α.Ν. Πασχίνιν

Το κύριο καθήκον της έρευνας ακοής είναι να προσδιορίσει την οξύτητα της ακοής, δηλαδή την ευαισθησία του αυτιού σε ήχους διαφορετικών συχνοτήτων. Δεδομένου ότι η ευαισθησία του αυτιού καθορίζεται από το κατώφλι ακοής για μια δεδομένη συχνότητα, στην πράξη, η μελέτη της ακοής συνίσταται κυρίως στον προσδιορισμό των ορίων αντίληψης για ήχους διαφορετικών συχνοτήτων.

3.1. Τεστ ακοής με ομιλία

Η απλούστερη και πιο προσιτή μέθοδος είναι η μελέτη της ακοής μέσω του λόγου. Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου έγκεινται στην απουσία της ανάγκης για ειδικά όργανα και εξοπλισμό, καθώς και στη συμμόρφωσή της με τον κύριο ρόλο της ακουστικής λειτουργίας στους ανθρώπους - να χρησιμεύσει ως μέσο λεκτικής επικοινωνίας.

Στη μελέτη της ακοής με ομιλία, χρησιμοποιείται ψιθυριστή και δυνατή ομιλία. Φυσικά, και οι δύο αυτές έννοιες δεν περιλαμβάνουν την ακριβή δοσολογία της δύναμης και του τόνου του ήχου, ωστόσο, εξακολουθούν να υπάρχουν ορισμένοι δείκτες που καθορίζουν τη δυναμική (ισχύ) και τη συχνότητα απόκρισης της ψιθυρισμένης και δυνατής ομιλίας.

Προκειμένου να δοθεί η ψιθυριστή ομιλία περισσότερο ή λιγότερο σταθερή ένταση, συνιστάται να προφέρετε λέξεις χρησιμοποιώντας τον αέρα που παραμένει στους πνεύμονες μετά από μια ήρεμη εκπνοή. Στην πράξη, υπό κανονικές συνθήκες έρευνας, η ακοή θεωρείται φυσιολογική όταν η αντίληψη ψιθυριστή ομιλία σε απόσταση 6-7 μ. Η αντίληψη ψίθυρος σε απόσταση μικρότερη από 1 m χαρακτηρίζει πολύ σημαντική μείωση της ακοής. Η πλήρης απουσία αντίληψης της ψιθυρισμένης ομιλίας υποδηλώνει έντονη απώλεια ακοής που δυσχεραίνει την ομιλία.

Όπως προαναφέρθηκε, οι ήχοι ομιλίας χαρακτηρίζονται από διαμορφωτές διαφορετικού ύψους, δηλαδή μπορεί να είναι λίγο πολύ «υψηλοί» και «χαμηλοί».

Επιλέγοντας λέξεις που αποτελούνται μόνο από υψηλούς ή χαμηλούς ήχους, μπορεί κανείς να διαφοροποιήσει εν μέρει τις βλάβες των συσκευών ηχοαγωγιμότητας και αντίληψης ήχου. Η βλάβη στη συσκευή αγωγής ήχου θεωρείται ότι χαρακτηρίζεται από αλλοίωση στην αντίληψη χαμηλών ήχων, ενώ η απώλεια ή επιδείνωση στην αντίληψη των υψηλών ήχων υποδηλώνει βλάβη στη συσκευή αντίληψης ήχου.

Για τη μελέτη της ακοής στην ψιθυριστή ομιλία, συνιστάται η χρήση δύο ομάδων λέξεων: η πρώτη ομάδα έχει απόκριση χαμηλής συχνότητας και ακούγεται με κανονική ακοή σε μέση απόσταση 5 m. η δεύτερη - έχει απόκριση υψηλής συχνότητας και ακούγεται κατά μέσο όρο σε απόσταση 20 μ. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει λέξεις που περιλαμβάνουν φωνήεντα y, o, από σύμφωνα - m, n, p, σε, για παράδειγμα: κοράκι, αυλή, θάλασσα, αριθμός , Μουρ και. και τα λοιπά.; η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει λέξεις που περιλαμβάνουν ήχους συριγμού και σφυρίσματος από σύμφωνα, και από φωνήεντα - α, και, ε: ώρα, λαχανόσουπα, φλιτζάνι, σισκιν, λαγός, μαλλί κ.λπ.

Σε περίπτωση απουσίας ή απότομης μείωσης της αντίληψης του ψιθυριστού λόγου, προχωρούν στη μελέτη της ακοής σε δυνατή ομιλία. Πρώτον, χρησιμοποιούν ομιλία μέτριας, ή λεγόμενης συνομιλίας, έντασης, η οποία ακούγεται σε απόσταση περίπου 10 φορές μεγαλύτερη από αυτή που ψιθυρίζεται. Για να δοθεί σε μια τέτοια ομιλία ένα περισσότερο ή λιγότερο σταθερό επίπεδο έντασης, συνιστάται η ίδια τεχνική που προτείνεται για την ψιθυριστή ομιλία, δηλαδή να χρησιμοποιείτε τον εφεδρικό αέρα μετά από μια ήρεμη εκπνοή. Σε περιπτώσεις όπου η ομιλία της έντασης της συνομιλίας διακρίνεται κακώς ή δεν διαφέρει καθόλου, χρησιμοποιείται ομιλία αυξημένης έντασης (κλάμα).

Η μελέτη της ακοής μέσω της ομιλίας πραγματοποιείται για κάθε αυτί ξεχωριστά: το αυτί που μελετάται στρέφεται προς την πηγή του ήχου, το αντίθετο αυτί φιμώνεται με ένα δάχτυλο (κατά προτίμηση βρεγμένο με νερό) ή μια βρεγμένη μπάλα από βαμβάκι. Όταν φράζετε το αυτί με ένα δάχτυλο, μην πιέζετε δυνατά τον ακουστικό πόρο, καθώς αυτό προκαλεί θόρυβο στο αυτί και μπορεί να προκαλέσει πόνο. Κατά την εξέταση της ακοής στην ομιλία και τη δυνατή ομιλία, το δεύτερο αυτί απενεργοποιείται χρησιμοποιώντας μια καστάνια αυτιού. Το να βάζετε το δεύτερο αυτί με ένα δάχτυλο σε αυτές τις περιπτώσεις δεν επιτυγχάνει τον στόχο, καθώς με την παρουσία φυσιολογικής ακοής ή με ελαφρά μείωση της ακοής σε αυτό το αυτί, η δυνατή ομιλία θα διαφέρει, παρά την πλήρη κώφωση του υπό μελέτη αυτιού.

Η μελέτη της αντίληψης του λόγου πρέπει να ξεκινά από κοντινή απόσταση. Εάν το υποκείμενο επαναλαμβάνει σωστά όλες τις λέξεις που του παρουσιάζονται, τότε η απόσταση αυξάνεται σταδιακά έως ότου οι περισσότερες από τις προφορικές λέξεις είναι δυσδιάκριτες. Ως κατώφλι αντίληψης ομιλίας θεωρείται η μεγαλύτερη απόσταση στην οποία διαφέρει το 50% των λέξεων που παρουσιάζονται. Εάν το μήκος του δωματίου στο οποίο εκτελείται το τεστ ακοής είναι ανεπαρκές, δηλαδή όταν όλες οι λέξεις διακρίνονται σαφώς ακόμη και στη μέγιστη απόσταση, τότε μπορεί να προταθεί η ακόλουθη τεχνική: ο εξεταστής στέκεται με την πλάτη του στο θέμα και προφέρει λέξεις προς την αντίθετη κατεύθυνση. αυτό αντιστοιχεί περίπου στον διπλασιασμό της απόστασης.

Κατά την εξέταση της ακοής με ομιλία, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η αντίληψη του λόγου είναι μια πολύ περίπλοκη διαδικασία. Τα αποτελέσματα της μελέτης εξαρτώνται φυσικά από την οξύτητα και τον όγκο της ακοής, δηλαδή από την ικανότητα διάκρισης ήχων ορισμένου ύψους και ισχύος, που αντιστοιχούν στις ακουστικές ιδιότητες της ομιλίας. Ωστόσο, τα αποτελέσματα εξαρτώνται όχι μόνο από την οξύτητα και τον όγκο της ακοής, αλλά και από την ικανότητα να διακρίνουμε σε αυτό που ακούγεται τέτοια στοιχεία του λόγου όπως φωνήματα, λέξεις, συνδυασμό τους σε προτάσεις, τα οποία, με τη σειρά τους, καθορίζονται από το πόσο καλά το θέμα έχει κατακτήσει τον ηχητικό λόγο.

Από αυτή την άποψη, κατά την εξέταση της ακοής με τη βοήθεια της ομιλίας, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όχι μόνο η φωνητική σύνθεση, αλλά και η διαθεσιμότητα των λέξεων και των φράσεων που χρησιμοποιούνται για την κατανόηση. Χωρίς να ληφθεί υπόψη αυτός ο τελευταίος παράγοντας, μπορεί κανείς να καταλήξει σε ένα εσφαλμένο συμπέρασμα σχετικά με την παρουσία ορισμένων ελαττωμάτων ακοής όπου, στην πραγματικότητα, αυτά τα ελαττώματα δεν υπάρχουν, αλλά υπάρχει μόνο μια ασυμφωνία μεταξύ του υλικού ομιλίας που χρησιμοποιείται για τη μελέτη της ακοής και της ακοής και το επίπεδο ανάπτυξης του λόγου του θέματος.

Παρ' όλη την πρακτική σημασία της, η μελέτη της ακοής μέσω ομιλίας δεν μπορεί να γίνει αποδεκτή ως η μόνη μέθοδος για τον προσδιορισμό της λειτουργικής ικανότητας του ακουστικού αναλυτή, καθώς αυτή η μέθοδος δεν είναι απολύτως αντικειμενική τόσο ως προς τη δοσολογία της έντασης του ήχου όσο και ως προς την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων. .

3.2. Τεστ ακοής με πιρούνια συντονισμού

Μια πιο ακριβής μέθοδος είναι η μελέτη της ακοής με τη βοήθεια πιρουνιών συντονισμού. Τα πιρούνια συντονισμού εκπέμπουν καθαρούς τόνους και το βήμα (συχνότητα ταλάντωσης) για κάθε διχάλα συντονισμού είναι σταθερό. Στην πράξη, χρησιμοποιούνται συνήθως κουρδιστήρια συντονισμένα στον τόνο C (do) σε διαφορετικές οκτάβες, συμπεριλαμβανομένων των πιρουνιών συντονισμού C, C, c, cv c2, c3, c4, c5. Οι δοκιμές ακοής εκτελούνται συνήθως με τρεις (C128, C512, C2048 ή C4096) ή ακόμη και δύο (C128 και C2048) διχάλες συντονισμού (ΥΠΟΣΗΜΕΙΩΣΗ: Για λόγους σαφήνειας, οι διχάλες συντονισμού προσδιορίζονται με ένα γράμμα που αντιστοιχεί στο όνομα του τόνου που εκπέμπεται από αυτόν τον συντονισμό πιρούνι και έναν αριθμό που υποδεικνύει τον αριθμό των κραδασμών (C256, C1024, κ.λπ.) ανά δευτερόλεπτο).

Το κουρδιστήρι αποτελείται από ένα στέλεχος και δύο κλάδους (κλαδιά). Για να φέρουν το συντονιστικό πιρούνι σε κατάσταση ήχου, τα κλαδιά χτυπούν ένα αντικείμενο. Αφού αρχίσει να ηχεί το κουρδιστήρι, δεν πρέπει να αγγίζετε τα κλαδιά του με το χέρι σας και δεν πρέπει να αγγίζετε τα κλαδιά στο αυτί, τα μαλλιά, τα ρούχα του ατόμου που μελετάτε, καθώς αυτό σταματά ή μειώνει τον ήχο του κουρδίσματος.

Με τη βοήθεια ενός σετ πιρουνιών συντονισμού, είναι δυνατή η μελέτη της ακοής τόσο ως προς τον όγκο όσο και ως προς την οξύτητα. Στη μελέτη του όγκου της ακουστικής αντίληψης, προσδιορίζεται η παρουσία ή η απουσία αντίληψης ενός δεδομένου τόνου, τουλάχιστον στη μέγιστη ηχητική ισχύ του συντονιστικού πιρουνιού. Στους ηλικιωμένους, καθώς και σε ασθένειες της συσκευής αντίληψης ήχου, η ένταση της ακοής μειώνεται λόγω της απώλειας της αντίληψης των υψηλών τόνων.

Η μελέτη της οξύτητας της ακοής με τα πιρούνια συντονισμού βασίζεται στο γεγονός ότι το πιρούνι συντονισμού, όταν έρχεται σε δόνηση, ακούγεται για ορισμένο χρόνο και η ισχύς του ήχου μειώνεται ανάλογα με τη μείωση του πλάτους των κραδασμών του συντονισμού πιρούνι και σταδιακά εξαφανίζεται.

Λόγω του γεγονότος ότι η διάρκεια της ηχογράφησης μιας διχάλας συντονισμού εξαρτάται από τη δύναμη του χτυπήματος με την οποία η διχάλα συντονισμού φέρεται σε κατάσταση ηχογράφησης, αυτή η δύναμη πρέπει να είναι πάντα η μέγιστη. Χαμηλά πιρούνια συντονισμού χτυπούν τα κλαδιά τους στον αγκώνα ή το γόνατό τους και τα ψηλά στην άκρη ενός ξύλινου τραπεζιού, σε κάποιο άλλο ξύλινο αντικείμενο.

οι μελέτες της αγωγιμότητας του αέρα του κλάδου του συντονιστικού πιρουνιού που φέρεται σε κατάσταση ηχογράφησης φέρονται στον εξωτερικό ακουστικό πόρο του υπό μελέτη αυτιού (Εικ. 18) και προσδιορίζεται η διάρκεια του ήχου του συντονιστικού πιρουνιού, δηλαδή , το χρονικό διάστημα από την έναρξη του ήχου έως τη στιγμή που εξαφανίζεται η ακουστότητα του ήχου.

Ρύζι. 18. Μελέτη της ακοής με συντονιστικό πιρούνι (αγωγός αέρα)

Η αγωγιμότητα των οστών εξετάζεται πιέζοντας το πόδι του συντονιστικού πιρουνιού ήχου στη μαστοειδή απόφυση του υπό μελέτη αυτιού ή στο στέμμα (Εικ. 19) και προσδιορίζοντας το χρονικό διάστημα μεταξύ της έναρξης του ήχου και της διακοπής της ακουστικής ακοής. Μόνο χαμηλές διχάλες συντονισμού (συνήθως C128) χρησιμοποιούνται για τη μελέτη της αγωγιμότητας των οστών. Οι ψηλές διχάλες συντονισμού είναι ακατάλληλες για το σκοπό αυτό, καθώς οι κραδασμοί των κλαδιών ενός ψηλού πιρουνιού συντονισμού μεταδίδονται μέσω του αέρα πολύ καλύτερα από τις δονήσεις των ποδιών του μέσω του οστού, και επομένως η αγωγιμότητα του οστού καλύπτεται σε αυτές τις περιπτώσεις από τον αέρα.

Ρύζι. 19. Μελέτη της ακοής με συντονιστικό πιρούνι (οστική αγωγιμότητα)

Η μελέτη της αγωγιμότητας του αέρα και των οστών έχει σημαντική διαγνωστική αξία, καθώς καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της φύσης της ανεπάρκειας ακοής: εάν επηρεάζεται μόνο η λειτουργία του συστήματος αγωγιμότητας ήχου σε αυτήν την περίπτωση ή υπάρχει βλάβη του ήχου - συσκευή αντίληψης. Για το σκοπό αυτό, διεξάγονται τρία κύρια πειράματα: 1) προσδιορισμός της διάρκειας αντίληψης του ήχου ενός συντονιστικού πιρουνιού κατά τη διάρκεια της αγωγιμότητας των οστών. 2) σύγκριση της διάρκειας της αντίληψης του ήχου ενός πιρουνιού συντονισμού κατά τη διάρκεια της αγωγιμότητας του αέρα και των οστών. 3) η λεγόμενη εμπειρία της πλευροποίησης (από το λατινικό laterum - πλευρά, πλευρά).

1. Έχοντας φέρει το συντονιστικό πιρούνι σε κατάσταση ηχογράφησης, βάλτε το πόδι του στο στέμμα του κεφαλιού και καθορίστε τη διάρκεια της αντίληψης του ήχου του. Μια βράχυνση της αγωγιμότητας των οστών σε σύγκριση με τον κανόνα υποδηλώνει βλάβη στη συσκευή αντίληψης ήχου. Σε περίπτωση παραβίασης της ηχοαγωγικής λειτουργίας, παρατηρείται επιμήκυνση της οστικής αγωγιμότητας.

2. Συγκρίνετε τη διάρκεια του ήχου ενός συντονιστή όταν γίνεται αντιληπτός μέσω του εξωτερικού ακουστικού πόρου (αγωγιμότητα αέρα) και μέσω της μαστοειδούς απόφυσης (οστική αγωγιμότητα). Με την κανονική ακοή, καθώς και με βλάβη στη συσκευή αντίληψης ήχου, ο ήχος μέσω του αέρα γίνεται αντιληπτός περισσότερο από ό,τι μέσω του οστού, και εάν η συσκευή αγωγιμότητας του ήχου διαταραχθεί, η αγωγιμότητα των οστών αποδεικνύεται ότι είναι ίδια με τον αέρα. το υπερβαίνει.

3. Το πόδι του ηχητικού πιρουνιού συντονισμού τοποθετείται στη μέση της στεφάνης. Εάν το υποκείμενο έχει μονόπλευρη απώλεια ακοής ή αμφοτερόπλευρη αλλοίωση, αλλά με κυρίαρχη απώλεια ακοής στο ένα αυτί, τότε κατά τη διάρκεια αυτού του πειράματος σημειώνεται η λεγόμενη πλευρική πλευροποίηση του ήχου. Βρίσκεται στο γεγονός ότι, ανάλογα με τη φύση της βλάβης, ο ήχος θα μεταδοθεί προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση. Εάν η συσκευή αντίληψης ήχου είναι κατεστραμμένη, ο ήχος θα γίνει αντιληπτός από το υγιές (ή καλύτερα ακουστικό) αυτί, και εάν η συσκευή αγωγιμότητας ήχου διαταραχθεί, ο ήχος θα γίνει αισθητός στο άρρωστο (ή που ακούει χειρότερα) αυτί.

Με παρατεταμένο συνεχή ήχο του πιρουνιού συντονισμού, συμβαίνουν φαινόμενα προσαρμογής του ακουστικού αναλυτή, δηλ. μείωση της ευαισθησίας του, γεγονός που οδηγεί σε συντόμευση του χρόνου αντίληψης του ήχου του συντονιστή. Προκειμένου να αποκλειστεί η προσαρμογή, είναι απαραίτητο, κατά την εξέταση τόσο της αγωγιμότητας του αέρα όσο και των οστών, κατά διαστήματα (κάθε 2-3 δευτερόλεπτα) να αφαιρείτε το πιρούνι συντονισμού από το υπό μελέτη αυτί ή από το στέμμα του κεφαλιού για 1-2 δευτερόλεπτα και μετά φέρτε το πίσω.

Συγκρίνοντας το χρόνο κατά τον οποίο γίνεται αντιληπτός ο ήχος του συντονιστικού πιρουνιού από το υπό μελέτη αυτί, με τη διάρκεια του ήχου του ίδιου ρυθμιστή για ένα αυτί κανονικής ακοής, η οξύτητα της ακοής στον ήχο που εκπέμπεται από αυτό το πιρούνι συντονισμού είναι προσδιορίζεται. Η διάρκεια του ήχου με κανονική ακοή, ή, όπως λένε, ο κανόνας ήχου, πρέπει να καθοριστεί εκ των προτέρων για κάθε πιρούνι συντονισμού και, επιπλέον, ξεχωριστά για την αγωγιμότητα του αέρα και των οστών. Σε κάθε σετ πρέπει να επισυνάπτονται οι αριθμοί που χαρακτηρίζουν τον ρυθμό ήχου κάθε πιρουνιού συντονισμού. Αντιπροσωπεύουν το λεγόμενο διαβατήριο tuning fork.

Πίνακας 3. Ένας κατά προσέγγιση πίνακας των αποτελεσμάτων της μελέτης της ακοής με πιρούνια συντονισμού Δεξί αυτί Πιρούνια συντονισμού Αριστερό αυτί

20s C128(40s) 25s

20s C256(30s) 20s

15s C512(70s) 20s

5 s C1024(50s) 10 s

0 s S2048(30s) 5 s

0 s С4096(20s)

Οστική αγωγιμότητα 0 s

3 s С129(25s) 4 s

Οι αριθμοί σε αγκύλες κοντά στα ονόματα των πιρουνιών συντονισμού στη μεσαία στήλη του πίνακα υποδεικνύουν τη διάρκεια του ήχου των πιρουνιών συντονισμού στον κανόνα (στοιχεία διαβατηρίου των πιρουνιών συντονισμού). Στη δεξιά και την αριστερή στήλη αναφέρεται η διάρκεια (σε δευτερόλεπτα) του ήχου των πιρουνιών συντονισμού που ελήφθη κατά τη μελέτη αυτού του θέματος. Συγκρίνοντας τη διάρκεια της αντίληψης του ήχου των πιρουνιών συντονισμού από το θέμα με τη διάρκεια του ήχου τους για κανονική ακοή, μπορεί κανείς να πάρει μια ιδέα για το βαθμό διατήρησης της ακοής σε ορισμένες συχνότητες.

Ένα σημαντικό μειονέκτημα των πιρουνιών συντονισμού είναι ότι οι ήχοι που παράγουν δεν έχουν επαρκή ένταση για τη μέτρηση ορίων με πολύ μεγάλες απώλειες ακοής. Τα χαμηλά πιρούνια συντονισμού δίνουν ένα επίπεδο έντασης πάνω από το όριο μόνο 25-30 dB και το μεσαίο και υψηλό - 80-90 dB. Επομένως, κατά την εξέταση ατόμων με σοβαρή απώλεια ακοής με διχάλα συντονισμού, μπορούν να προσδιοριστούν όχι αληθινά, αλλά ψευδή ελαττώματα ακοής, δηλαδή, τα κενά ακοής που βρέθηκαν μπορεί να μην ανταποκρίνονται στην πραγματικότητα.

3.3. Τεστ ακοής με ακουόμετρο

Μια πιο προηγμένη μέθοδος είναι η μελέτη της ακοής με τη βοήθεια μιας σύγχρονης συσκευής - ενός ακουόμετρου (Εικ. 20).

Ρύζι. 20. Τεστ ακοής με ακουόμετρο

Το ακουόμετρο είναι μια γεννήτρια εναλλασσόμενων ηλεκτρικών τάσεων, οι οποίες, με τη βοήθεια ενός τηλεφώνου, μετατρέπονται σε ηχητικές δονήσεις. Για τη μελέτη της ακουστικής ευαισθησίας κατά τη διάρκεια της αγωγιμότητας του αέρα και των οστών, χρησιμοποιούνται δύο διαφορετικά τηλέφωνα, τα οποία ονομάζονται αντίστοιχα «αέρας» και «κόκαλο». Η ένταση των ηχητικών δονήσεων μπορεί να ποικίλλει εντός πολύ μεγάλων ορίων: από τις πιο ασήμαντες, που βρίσκονται κάτω από το όριο της ακουστικής αντίληψης, έως 120-125 dB (για ήχους μέσης συχνότητας). Το ύψος των ήχων που εκπέμπει το ακουόμετρο μπορεί επίσης να καλύψει ένα μεγάλο εύρος - από 50 έως 12.000-15.000 Hz.

Η μέτρηση της ακοής με ακουόμετρο είναι εξαιρετικά απλή. Αλλάζοντας τη συχνότητα (τον ύψος) του ήχου με το πάτημα των αντίστοιχων κουμπιών και την ένταση του ήχου γυρίζοντας ένα ειδικό κουμπί, ρυθμίζεται η ελάχιστη ένταση στην οποία ο ήχος ενός δεδομένου ύψους γίνεται μετά βίας ακουστός (ένταση κατωφλίου).

Η αλλαγή του τόνου επιτυγχάνεται σε ορισμένα ακουόμετρα με ομαλή περιστροφή ενός ειδικού δίσκου, που καθιστά δυνατή τη λήψη οποιασδήποτε συχνότητας εντός του εύρους συχνοτήτων αυτού του τύπου ακουόμετρου. Τα περισσότερα ακουόμετρα εκπέμπουν περιορισμένο αριθμό (7-8) ορισμένων συχνοτήτων, είτε πιρουνάκι συντονισμού (64.128.256, 512 Hz, κ.λπ.) είτε δεκαδικά (100, 250, 500, 1000, 2000 Hz, κ.λπ.).

Η κλίμακα του ακουόμετρου είναι βαθμονομημένη σε ντεσιμπέλ, συνήθως σε σχέση με την κανονική ακοή. Έτσι, έχοντας καθορίσει την ένταση κατωφλίου του θέματος σε αυτήν την κλίμακα, προσδιορίζουμε έτσι την απώλεια ακοής του σε ντεσιμπέλ για έναν ήχο δεδομένης συχνότητας σε σχέση με την κανονική ακοή.

Το θέμα σηματοδοτεί την παρουσία ακρόασης σηκώνοντας το χέρι του, το οποίο πρέπει να κρατά υψωμένο καθ' όλη τη διάρκεια που ακούει τον ήχο. Το χαμήλωμα του χεριού είναι το σήμα για την εξαφάνιση της ακουστότητας.

λάμπα στον πίνακα του ακουόμετρου. Το θέμα κρατά το κουμπί πατημένο όλη την ώρα ενώ ακούει τον ήχο - επομένως, το φως σήματος είναι αναμμένο όλο αυτό το διάστημα. Όταν η ακουστότητα του ήχου εξαφανιστεί, το θέμα αφήνει το κουμπί - το φως σβήνει.

Κατά την εξέταση της ακοής με ακουόμετρο, το θέμα πρέπει να τοποθετείται έτσι ώστε να μην βλέπει την πρόσοψη του ακουόμετρου και να μην μπορεί να παρακολουθήσει τις ενέργειες του εξεταστή, τα κουμπιά και τα κουμπιά του ακουόμετρου.

Το αποτέλεσμα ενός τεστ ακοής με ακουόμετρο παρουσιάζεται συνήθως με τη μορφή ακοογράμματος (Εικ. 21). Σε ένα ειδικό ακουομετρικό πλέγμα, στο οποίο οι συχνότητες ήχου σχεδιάζονται οριζόντια (64, 128, 256, κ.λπ.) και κάθετα - τα επίπεδα έντασης των αντίστοιχων ήχων στο κατώφλι της ακοής (ή, το ίδιο, απώλεια ακοής) σε ντεσιμπέλ, που εφαρμόζονται με τη μορφή μετρήσεων κουκκίδων για κάθε αυτί ξεχωριστά. Η καμπύλη που συνδέει αυτά τα σημεία ονομάζεται ακουόγραμμα. Συγκρίνοντας τη θέση αυτής της καμπύλης με τη γραμμή που αντιστοιχεί στην κανονική ακοή (συνήθως αυτή η γραμμή παρουσιάζεται ως ευθεία γραμμή που διέρχεται από το μηδενικό επίπεδο), μπορεί κανείς να πάρει μια οπτική αναπαράσταση της κατάστασης της ακουστικής λειτουργίας.

Ρύζι. 21. Δείγμα ακοογράμματος

Τα αποτελέσματα της μελέτης και των δύο αυτιών εισάγονται στην ίδια φόρμα. Για να γίνει διάκριση μεταξύ των ακοογραμμάτων για κάθε αυτί, συνιστάται η απεικόνιση των αποτελεσμάτων της μελέτης του δεξιού και του αριστερού αυτιού στο ακουομετρικό πλέγμα με διαφορετικά συμβατικά σημάδια. Για παράδειγμα, για το δεξί αυτί - σε κύκλους και για το αριστερό - με σταυρούς (όπως φαίνεται στο Σχ. 21), ή σχεδιάστε καμπύλες με μολύβια διαφορετικών χρωμάτων (για παράδειγμα, για το δεξί αυτί - με κόκκινο μολύβι, για το αριστερά - σε μπλε). Οι καμπύλες που απεικονίζουν το αποτέλεσμα μιας μελέτης οστικής αγωγιμότητας σχεδιάζονται με μια διακεκομμένη γραμμή. Όλα τα σύμβολα καθορίζονται στα περιθώρια της ακοομετρικής φόρμας.

Το ακουόγραμμα όχι μόνο δίνει μια ιδέα του βαθμού βλάβης της ακουστικής λειτουργίας, αλλά επιτρέπει επίσης, σε κάποιο βαθμό, να προσδιορίσει τη φύση αυτής της βλάβης. Ακολουθούν δύο τυπικά ακοογράμματα ως παράδειγμα. Στο σχ. Το 22 είναι ένα ακοόγραμμα αντιπροσωπευτικό μιας διαταραχής αγωγιμότητας, όπως αποδεικνύεται από τη σχετικά ήπια απώλεια ακοής, μια ανιούσα καμπύλη αγωγιμότητας αέρα (δηλαδή, καλύτερη αντίληψη των υψηλών τόνων σε σύγκριση με τους χαμηλούς τόνους) και τη φυσιολογική αγωγιμότητα των οστών. Στο σχ. Το 23 δείχνει ένα ακουόγραμμα τυπικό για βλάβη στη συσκευή αντίληψης ήχου: απότομος βαθμός απώλειας ακοής, φθίνουσα ακοομετρική καμπύλη, σημαντική μείωση της αγωγιμότητας των οστών, διάλειμμα στην καμπύλη, δηλ. καμία αντίληψη υψηλών τόνων (4000-8000 Hz).

125 250 500 1000 2000 4000 8000 Hz

Ρύζι. 22. Ακουόγραμμα κατά παράβαση ηχητικής αγωγής

Ρύζι. 23. Ηχογράφημα σε παραβίαση της αντίληψης του ήχου (τα σύμβολα είναι ίδια όπως στο Σχ. 22)

Πρόσφατα, η λεγόμενη ακοομετρία ομιλίας έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως στην πρακτική της έρευνας της ακοής. Ενώ η συμβατική, ή η τονική, ακοομετρία εξετάζει την ακουστική ευαισθησία σε σχέση με τους καθαρούς τόνους, η ακοομετρία ομιλίας καθορίζει το όριο διάκρισης ομιλίας. Σε αυτήν την περίπτωση, είτε η φυσική ομιλία (μέσω μικροφώνου) είτε η ομιλία που είχε προηγουμένως εγγραφεί σε κασέτα χρησιμοποιώντας μαγνητόφωνο τροφοδοτείται στο ακουόμετρο. Το κατώφλι της διάκρισης ή η ελάχιστη ένταση της ομιλίας στην οποία το άτομο διακρίνει τις περισσότερες από τις λέξεις που του παρουσιάζονται, καθορίζεται με τον ίδιο τρόπο όπως στην ακοομετρία τόνου και μετράται σε ντεσιμπέλ (Εικ. 24).

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 dB

Ρύζι. 24. Ακουογράμματα ομιλίας.

Καμπύλες κατανοητότητας ομιλίας: I - κανονικό; II - κατά παράβαση της αγωγιμότητας του ήχου.

III - κατά παράβαση της ηχητικής αντίληψης

Σε σύγκριση με άλλες μεθόδους, η μελέτη που χρησιμοποιεί ένα ακουόμετρο έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα. Αυτά τα οφέλη περιλαμβάνουν τα ακόλουθα.

1. Σημαντικά μεγαλύτερη ακρίβεια μέτρησης. Η ανακρίβεια των αποτελεσμάτων της μέτρησης της ακουστικής οξύτητας με φωνή και ομιλία έχει ήδη αναφερθεί, καθώς για τη μελέτη με πιρούνια συντονισμού, αυτή η μέθοδος δεν μπορεί να ισχυριστεί ακρίβεια, καθώς η διάρκεια του ήχου ενός πιρουνιού συντονισμού εξαρτάται από διάφορους λόγους, συγκεκριμένα, στο αρχικό πλάτος, δηλ. στο χτύπημα δύναμης.

2. Σημαντικά μεγαλύτερες δυνατότητες όσον αφορά το εύρος των ακουστικών συχνοτήτων. Το υψηλότερο πιρούνι συντονισμού έχει συχνότητα ταλάντωσης 4096 Hz, ένα ακουόμετρο μπορεί να δώσει, όπως υποδεικνύεται, έως και 12.000-15.000 Hz. Επιπλέον, ένα ακουόμετρο με ομαλή αλλαγή στις συχνότητες μπορεί να παράγει ήχους που όχι μόνο αντιστοιχούν σε ύψος με τις διχάλες συντονισμού, αλλά και οποιεσδήποτε ενδιάμεσες συχνότητες.

3. Σημαντικά μεγαλύτερες δυνατότητες ως προς την ένταση των ήχων που εκπέμπονται. Τα πιρούνια συντονισμού και η ανθρώπινη φωνή έχουν μέγιστη ένταση που υπολογίζεται στα 90 dB, ενώ χρησιμοποιώντας ένα ακουόμετρο, μπορείτε να λάβετε ένταση έως και 125 dB, γεγονός που καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό των ορίων δυσάρεστων αισθήσεων σε ορισμένες περιπτώσεις.

4. Σημαντικά μεγαλύτερη ευκολία της έρευνας, ειδικά σε σχέση με τον χρόνο που αφιερώνεται στην έρευνα.

5. Ικανότητα αξιολόγησης της ακουστικής οξύτητας σε γενικά αποδεκτές και εύκολα συγκρίσιμες μονάδες (ντεσιμπέλ).

6. Δυνατότητα μελέτης οστικής αγωγιμότητας για υψηλούς ήχους, η οποία αποκλείεται κατά την εξέταση της ακοής με πιρούνια συντονισμού.

Όπως και άλλες μέθοδοι που βασίζονται στη μαρτυρία του υποκειμένου, η μελέτη που χρησιμοποιεί ένα ακουόμετρο δεν είναι απαλλαγμένη από ορισμένες ανακρίβειες που σχετίζονται με την υποκειμενικότητα αυτών των μαρτυριών. Ωστόσο, με επαναλαμβανόμενες ακοομετρικές μελέτες, είναι συνήθως δυνατό να διαπιστωθεί μια σημαντική σταθερότητα των αποτελεσμάτων της μελέτης και έτσι να δοθεί σε αυτά τα αποτελέσματα επαρκή αξιοπιστία.

3.4. Τεστ ακοής σε παιδιά

Η μελέτη της ακοής στα παιδιά θα πρέπει να προηγείται από τη συλλογή σύντομων αναμνηστικών πληροφοριών: η πορεία της πρώιμης φυσικής ανάπτυξης του παιδιού, η ανάπτυξη της ομιλίας, ο χρόνος και τα αίτια της απώλειας ακοής, η φύση της απώλειας ομιλίας (ταυτόχρονα με κώφωση ή μετά κάποιο χρονικό διάστημα, αμέσως ή σταδιακά), τις προϋποθέσεις για την ανατροφή του παιδιού.

Σε διαφορετικές περιόδους της ζωής ενός παιδιού, η εμφάνιση απώλειας ακοής και κώφωσης σχετίζεται με ορισμένες τυπικές αιτίες που καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό ομάδων κινδύνου. Για παράδειγμα: οι αιτίες που επηρεάζουν την ακουστική λειτουργία του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (συγγενής απώλεια ακοής και κώφωση) είναι τοξίκωση, απειλή αποβολής και πρόωρου τοκετού, σύγκρουση Rhesus μεταξύ μητέρας και εμβρύου, νεφροπάθεια, όγκοι της μήτρας, ασθένειες της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. κυρίως όπως η ερυθρά, η γρίπη, η θεραπεία με ωτοτοξικά φάρμακα. Συχνά η κώφωση εμφανίζεται κατά τον παθολογικό τοκετό - πρόωρος, γρήγορος, παρατεταμένος με την επιβολή λαβίδας, με καισαρική τομή, μερική αποκόλληση του πλακούντα κ.λπ. Η κώφωση που εμφανίζεται στην πρώιμη νεογνική περίοδο χαρακτηρίζεται από υπερχολερυθριναιμία που σχετίζεται με αιμολυτική νόσο του νεογνού. προωρότητα, ανάπτυξη συγγενών δυσπλασιών κ.λπ.

Στη βρεφική και πρώιμη παιδική ηλικία, παράγοντες κινδύνου είναι η προηγούμενη σήψη, ο πυρετός μετά τον τοκετό, οι ιογενείς λοιμώξεις (ερυθρά, ανεμοβλογιά, ιλαρά, παρωτίτιδα, γρίπη), μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, επιπλοκές μετά τον εμβολιασμό, φλεγμονώδεις ασθένειες του αυτιού, τραυματική εγκεφαλική βλάβη, θεραπεία με ωτοτοξικά φάρμακα, και τα λοιπά. Επηρεάζει τη συγγενή κώφωση και την κληρονομικότητα.

Μεγάλη σημασία για την αρχική κρίση σχετικά με την κατάσταση της ακοής σε ένα παιδί με υποψία κληρονομικής απώλειας ακοής είναι το μητρικό ιστορικό:

Όταν παίρνουμε συνέντευξη από τους γονείς ενός παιδιού ηλικίας κάτω των 4 μηνών, αποδεικνύεται: εάν απροσδόκητοι δυνατοί ήχοι ξυπνούν τον κοιμισμένο, είτε ανατριχιάζει ή κλαίει. για την ίδια ηλικία είναι χαρακτηριστικό το λεγόμενο αντανακλαστικό Moro. Εκδηλώνεται με σήκωμα και κατέβασμα των χεριών (αντανακλαστικό λαβής) και τέντωμα των ποδιών με ισχυρή ηχητική διέγερση.

Για την κατά προσέγγιση ανίχνευση της βαρηκοΐας χρησιμοποιείται το συγγενές αντανακλαστικό του πιπιλίσματος, το οποίο εμφανίζεται σε συγκεκριμένο ρυθμό (καθώς και κατάποση). Μια αλλαγή σε αυτόν τον ρυθμό κατά την έκθεση στον ήχο συνήθως συλλαμβάνεται από τη μητέρα και υποδηλώνει την παρουσία ακοής. Φυσικά, όλα αυτά τα αντανακλαστικά προσανατολισμού μάλλον καθορίζονται από τους γονείς. Ωστόσο, αυτά τα αντανακλαστικά χαρακτηρίζονται από ταχεία εξαφάνιση, πράγμα που σημαίνει ότι με συχνή επανάληψη, το αντανακλαστικό μπορεί να σταματήσει να αναπαράγεται. Στην ηλικία των 4 έως 7 μηνών, το παιδί κάνει συνήθως προσπάθειες να στραφεί στην πηγή του ήχου, δηλαδή καθορίζει ήδη τον εντοπισμό του. Στους 7 μήνες διαφοροποιεί ορισμένους ήχους, αντιδρά ακόμα κι αν δεν βλέπει την πηγή. Μέχρι τους 12 μήνες, το παιδί αρχίζει να επιχειρεί λεκτικές απαντήσεις («cooing»).

Για τη μελέτη της ακοής παιδιών ηλικίας 4-5 ετών, χρησιμοποιούνται οι ίδιες μέθοδοι όπως και για τους ενήλικες. Ξεκινώντας από την ηλικία των 4-5 ετών, το παιδί καταλαβαίνει καλά τι θέλουν από αυτό, και συνήθως δίνει αξιόπιστες απαντήσεις. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη ορισμένα χαρακτηριστικά της παιδικής ηλικίας. Έτσι, παρόλο που η μελέτη της ακοής στην ψιθυριστή και καθομιλουμένη είναι πολύ απλή, είναι απαραίτητο να τηρούνται οι ακριβείς κανόνες για τη διεξαγωγή της προκειμένου να ληφθεί μια σωστή κρίση για την κατάσταση της ακουστικής λειτουργίας του παιδιού. Η γνώση της συγκεκριμένης μεθόδου είναι ιδιαίτερα σημαντική, αφού μπορεί να πραγματοποιηθεί από τον ίδιο τον γιατρό και ο εντοπισμός τυχόν απώλειας ακοής αποτελεί τη βάση για παραπομπή σε ειδικό. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη ορισμένα χαρακτηριστικά ψυχολογικής φύσης που λαμβάνουν χώρα στη μελέτη αυτής της τεχνικής στην παιδική ηλικία.

Πρώτα απ 'όλα, είναι πολύ σημαντικό να προκύψει εμπιστοσύνη μεταξύ του γιατρού και του παιδιού, διαφορετικά το παιδί απλά δεν θα απαντήσει σε ερωτήσεις. Είναι προτιμότερο να δώσετε στον διάλογο τον χαρακτήρα ενός παιχνιδιού με τη συμμετοχή ενός από τους γονείς σε αυτό. Στην αρχή, όταν απευθύνεστε στο παιδί, μπορείτε να το ενδιαφέρετε σε κάποιο βαθμό, για παράδειγμα, με μια τέτοια ερώτηση: «Αναρωτιέμαι αν θα ακούσετε τι θα πω τώρα με πολύ ήσυχη φωνή;» Συνήθως, τα παιδιά χαίρονται ειλικρινά αν μπορούν να επαναλάβουν τη λέξη και συμμετέχουν πρόθυμα στη διαδικασία της έρευνας. Και, αντίθετα, αναστατώνονται ή αποσύρονται στον εαυτό τους αν δεν ακούσουν τις λέξεις την πρώτη φορά.

Στα παιδιά, πρέπει να ξεκινήσετε τη μελέτη από κοντινή απόσταση, μόνο στη συνέχεια να την αυξήσετε. Το δεύτερο αυτί είναι συνήθως φιμωμένο για να αποφευχθεί η υπερακρόαση. Στους ενήλικες, η κατάσταση είναι απλή: χρησιμοποιείται ειδική καστάνια. Στα παιδιά, η χρήση του προκαλεί συνήθως τρόμο, επομένως η σίγαση προκαλείται από ελαφριά πίεση στον τράγο ενώ τον χαϊδεύετε, κάτι που γίνεται καλύτερα από τους γονείς.

Η εξέταση της ακοής πρέπει να πραγματοποιείται σε πλήρη σιωπή, σε δωμάτιο απομονωμένο από εξωγενείς θορύβους. Για να αποκλειστεί η πιθανότητα δονητικής αντίληψης των ήχων, θα πρέπει να τοποθετηθεί ένα μαλακό χαλί κάτω από τα πόδια του παιδιού που εξετάζεται και επίσης να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει καθρέφτης ή οποιαδήποτε άλλη ανακλαστική επιφάνεια μπροστά στα μάτια του παιδιού που θα του επέτρεπε να παρακολουθεί τις ενέργειες του ελεγκτή.

Για να αποκλειστεί ή τουλάχιστον να μειωθεί η αντίδραση του παιδιού και να έρθουν σε επαφή μαζί του πιο γρήγορα, συνιστάται η διενέργεια τεστ ακοής παρουσία γονέων ή δασκάλου. Όταν ένα παιδί έχει έντονα αρνητική στάση απέναντι στη μελέτη, μπορεί να είναι χρήσιμο να πραγματοποιηθεί ένα τεστ ακοής σε άλλα παιδιά παρουσία του, μετά από το οποίο συνήθως αφαιρείται ο αρνητισμός.

Πριν από τη μελέτη, είναι απαραίτητο να εξηγήσετε στο παιδί πώς πρέπει να αντιδράσει στον ακουστικό ήχο (γυρίστε, δείξτε την πηγή του ήχου, αναπαράγετε τον ήχο ή τη λέξη που άκουσε, σηκώστε το χέρι του, πατήστε το κουμπί σήματος του ακουόμετρο κ.λπ.).

Για να εξαλείψετε την αίσθηση αφής από τον πίδακα αέρα και τη δυνατότητα ανάγνωσης από τα χείλη κατά την εξέταση της ακοής με φωνή και ομιλία, πρέπει να χρησιμοποιήσετε μια οθόνη που καλύπτει το πρόσωπο του εξεταστή. Μια τέτοια οθόνη μπορεί να είναι ένα κομμάτι χαρτόνι ή ένα φύλλο χαρτιού.

Η μελέτη της ακοής στα παιδιά είναι γεμάτη μεγάλες δυσκολίες. Οφείλονται στο γεγονός ότι τα μωρά δεν μπορούν να συγκεντρωθούν σε μία δραστηριότητα και αποσπώνται εύκολα. Επομένως, η μελέτη της ακοής σε μικρά παιδιά θα πρέπει να πραγματοποιείται με διασκεδαστικό τρόπο, για παράδειγμα με τη μορφή παιχνιδιού.

Στη μελέτη της ακοής σε παιδιά προσχολικής και μικρότερης προσχολικής ηλικίας (2-4 ετών), η ομιλία, καθώς και διάφορα παιχνίδια ήχου, μπορούν ήδη να χρησιμοποιηθούν.

Η μελέτη της ακουστικής αντίληψης της φωνής συνδυάζεται με τον προσδιορισμό της ικανότητας των παιδιών να διακρίνουν μεταξύ των φωνηέντων, τα οποία λαμβάνονται πρώτα με μια συγκεκριμένη σειρά, λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό της ακουστότητάς τους, για παράδειγμα, a, o, e, και, y, s, και στη συνέχεια, για να αποφευχθεί η εικασία, προσφέρονται με τυχαία σειρά. Για τον ίδιο σκοπό μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι δίφθογγοι ay, ua κ.λπ.. Μελετάται επίσης η διάκριση συμφώνων σε λέξεις που διαφέρουν μεταξύ τους σε ένα σύμφωνο ήχο, ή σε συλλαβές.

Στη μελέτη της ακουστικής αντίληψης τέτοιων στοιχείων του λόγου όπως λέξεις και φράσεις, χρησιμοποιείται υλικό που αντιστοιχεί στο επίπεδο ανάπτυξης του λόγου των παιδιών. Το πιο στοιχειώδες υλικό είναι, για παράδειγμα, λέξεις και φράσεις όπως το όνομα ενός παιδιού, για παράδειγμα: Βάνια, μαμά, μπαμπάς, παππούς, γιαγιά, τύμπανο, σκύλος, γάτα, σπίτι, έπεσε η Βόβα κ.λπ.

Η διάκριση των στοιχείων του λόγου γίνεται καλύτερα με τη βοήθεια εικόνων: όταν ο ερευνητής προφέρει μια συγκεκριμένη λέξη, το παιδί πρέπει να δείξει την αντίστοιχη εικόνα. Όταν εξετάζετε την ακοή για ομιλία σε παιδιά που μόλις αρχίζουν να μιλούν, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ονοματοποιία: "am-am" ή "av-av" (σκύλος), "meow" (γάτα), "mu" (αγελάδα), "whoa" " (άλογο), "tu-tu" ή "bi-bi" (αυτοκίνητο), κ.λπ.

Για τη μελέτη της διάκρισης μεταξύ της ψιθυριστή ομιλίας σε παιδιά προσχολικής ηλικίας και δημοτικού σχολείου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ο παρακάτω κατά προσέγγιση πίνακας λέξεων (Πίνακας 4).

Πίνακας 4 Πίνακες λέξεων για τη μελέτη του ψιθυριστού λόγου σε παιδιά

Λέξεις με απόκριση χαμηλής συχνότητας Λέξεις με απόκριση υψηλής συχνότητας

Βόβα Σάσα

Προεξοχή παραθύρου

Sea Match

Ψάρι Chizhik

Λύκος πούλι

Κουνελάκι της πόλης

Raven Cup

Σαπούνι Birdie

Βούρτσα μαθήματος

Ταύρος Γλάρος

Για τη μελέτη της φωνητικής ακοής, δηλαδή της ικανότητας διάκρισης μεταξύ τους μεμονωμένων ακουστικά παρόμοιων ήχων ομιλίας (φωνήματα), είναι απαραίτητο, όπου είναι δυνατόν, να χρησιμοποιηθούν ειδικά επιλεγμένα, ουσιαστικά ζεύγη λέξεων που θα διέφεραν μεταξύ τους φωνητικά μόνο κατά ήχους. η διαφοροποίηση των οποίων μελετάται. Ως τέτοια ζευγάρια, για παράδειγμα, όπως θερμότητα - μπάλα, φλιτζάνι - πούλι, τελεία - κόρη, νεφρό - βαρέλι, κατσίκα - πλεξούδα κ.λπ.

Τέτοια ζεύγη λέξεων μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν με επιτυχία για τη μελέτη της ικανότητας διαφοροποίησης των φωνηέντων. Εδώ είναι μερικά παραδείγματα: ένα ραβδί - ένα ράφι, ένα σπίτι - καπνός, ένα τραπέζι - μια καρέκλα, μια αρκούδα - ένα ποντίκι, ένα ποντίκι - μια μύγα κ.λπ.

Εάν είναι αδύνατο να επιλέξετε τα κατάλληλα ζεύγη λέξεων, η μελέτη της διάκρισης των συμφώνων ήχων μπορεί να πραγματοποιηθεί στο υλικό συλλαβών όπως ama, ana, ala, avya κ.λπ.

Πίνακας 5 Ένας κατά προσέγγιση πίνακας των αποτελεσμάτων ενός τεστ ακοής για φωνή και στοιχεία ομιλίας Ένταση φωνής Εργασία Διάκριση λέξεων και φράσεων Απόσταση

δεν ξεχωρίζει δεν ξεχωρίζει

Διάκριση φωνήεντος U / r (a, y) Δεν διακρίνει

Διακριτικά σύμφωνα U / r (r, w) Δεν διακρίνει

Διάκριση λέξεων και φράσεων Δεν ξεχωρίζει Δεν ξεχωρίζει

Διάκριση φωνήεντος U/r (a, y, o, i) U/r (a, y)

Διακριτικές λέξεις και φράσεις U / r (μπαμπά, Δεν διακρίνει

Vova, γιαγιά)

Η διεξαγωγή πιρουνιών συντονισμού και ακοομετρικών μελετών σε παιδιά κάτω των 4-5 ετών είναι πρακτικά αδύνατη και επιτυγχάνεται μόνο ως σπάνια εξαίρεση. Σε μεγαλύτερα παιδιά προσχολικής ηλικίας, σε πολλές περιπτώσεις είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί ένα τεστ ακοής με πιρούνια συντονισμού ή ακουόμετρο, αλλά μια τέτοια μελέτη απαιτεί ορισμένες προπαρασκευαστικές τεχνικές.

Πριν από τη μελέτη, πρέπει να εξηγήσετε στο παιδί τι απαιτείται από αυτό. Πρώτον, πραγματοποιείται μια ενδεικτική μελέτη, δηλ. ανακαλύπτουν εάν το παιδί κατάλαβε την εργασία. Για να το κάνετε αυτό, φέρτε ένα πιρούνι συντονισμού που ακούγεται στη μέγιστη ένταση ή ένα ακουστικό τηλεφώνου με δυνατό ήχο του ακουόμετρου στο υπό δοκιμή αυτί και, αφού λάβετε ένα σήμα (λεκτικό ή σηκώνοντας το χέρι) σχετικά με την παρουσία ήχου , αμέσως, ανεπαίσθητα για το θέμα, πνίξτε το πιρούνι συντονισμού αγγίζοντας το δάχτυλο στα σαγόνια του ή απενεργοποιήστε τον ήχο του ακουόμετρου. Εάν το υποκείμενο σηματοδοτήσει τον τερματισμό της ακρόασης, τότε κατάλαβε σωστά την εργασία και αντιδρά σωστά στην παρουσία ενός ηχητικού ερεθίσματος και στην απουσία του.

Μερικές φορές πρέπει να αφιερώσετε πολύ χρόνο για να αρχίσει το παιδί να αντιδρά στον ήχο ενός πιρουνιού συντονισμού ή ενός ακουόμετρου και σε ορισμένες περιπτώσεις μια τέτοια αντίδραση αναπτύσσεται μόνο με επαναλαμβανόμενες μελέτες.

Ιδιαίτερες δυσκολίες προκύπτουν στη μελέτη της ακουστικής αντίληψης σε παιδιά που δεν μιλούν και δεν εμφανίζουν εμφανή υπολείμματα ακοής. Η χρήση ακουόμετρου και διχάλων συντονισμού συχνά δεν οδηγεί στον στόχο, καθώς τα παιδιά μπορεί να μην κατανοούν την εργασία που τους έχει ανατεθεί. Επομένως, η πρωταρχική μελέτη τέτοιων παιδιών γίνεται καλύτερα με τη βοήθεια παιχνιδιών και φωνών. Η συμπεριφορά ενός παιδιού που χειρίζεται τα παιχνίδια που ακούγονται και η απουσία ή η παρουσία αντίδρασης σε έναν ήχο που ακούγεται ξαφνικά από ένα παιχνίδι, βοηθούν στον προσδιορισμό του εάν ένα παιδί έχει ακοή.

Ως ηχητικά αντικείμενα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μουσικά όργανα: τύμπανο, ντέφι, τρίγωνο, ακορντεόν, μεταλλόφωνο, σωλήνας, σφυρίχτρα, κουδούνι, καθώς και ηχητικά παιχνίδια που απεικονίζουν ζώα που κάνουν ήχους διαφορετικών τόνων. Πρώτα, δίνεται στο παιδί η ευκαιρία να εξοικειωθεί με αυτά τα αντικείμενα και τον ήχο τους, να τα κρατήσει στα χέρια του και στη συνέχεια να φέρει ένα από τα παιχνίδια ενός παρόμοιου σετ σε ήχο ώστε να μην το δει το παιδί και να το ρωτήσει. για να δείξει ποιο αντικείμενο ακουγόταν.

Όταν χρησιμοποιείτε παιχνίδια με ήχο, αυτή η τεχνική μπορεί να συνιστάται. Δίνονται στο παιδί δύο παρόμοια παιχνίδια: δύο σωλήνες, δύο φυσαρμόνικες, δύο κοκόρια, δύο αγελάδες κ.λπ. Το ένα από αυτά τα παιχνίδια ακούγεται, το άλλο είναι χαλασμένο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυνατό να παρατηρήσετε μια ευδιάκριτη διαφορά στη συμπεριφορά ενός κωφού παιδιού και ενός παιδιού με περισσότερο ή λιγότερο σημαντικά υπολείμματα ακοής. Ένα παιδί που ακούει συνήθως εύκολα ανιχνεύει ότι ένα από τα παιχνίδια δεν ακούγεται και αρχίζει να χειρίζεται μόνο αυτό που ακούγεται. Ένας κωφός είτε δίνει την ίδια προσοχή και στα δύο παιχνίδια, είτε τα αφήνει και τα δύο αφύλακτα.

Εάν το παιδί δεν ανιχνεύσει αντιδράσεις ακόμη και σε πολύ δυνατούς ήχους (φωνές ή παιχνίδια που ακούγονται δυνατά) και ταυτόχρονα ανταποκρίνεται ξεκάθαρα σε ερεθίσματα δόνησης, για παράδειγμα, γυρίζει όταν χτυπά το πόδι του στο πάτωμα ή χτυπά μια πόρτα, τότε είναι δυνατόν με σημαντικό βαθμό πιθανότητας να συμπεράνουμε ότι υπάρχει κώφωση.

Η έλλειψη ανταπόκρισης σε ερεθίσματα όπως το χτύπημα μιας πόρτας, το χτύπημα σε ένα τραπέζι, το χτύπημα ενός ποδιού στο πάτωμα μπορεί να υποδηλώνει όχι μόνο κώφωση, αλλά και παραβίαση άλλων τύπων ευαισθησίας ή απότομη μείωση της γενικής αντιδραστικότητας. Σε αυτές τις περιπτώσεις το παιδί θα πρέπει να εξεταστεί από νευροψυχίατρο.

Κατά την εξέταση της ακοής στα παιδιά, χρησιμοποιείται συχνά το χειροκρότημα πίσω από την πλάτη του παιδιού. Αυτή η τεχνική δεν είναι αρκετά αξιόπιστη, καθώς μια απόκριση με τη μορφή στροφής του κεφαλιού μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ένα κωφό παιδί ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε κραδασμούς αέρα στο δέρμα.

Γενικά, θα πρέπει να τονιστεί ότι μια πρωτογενής μελέτη της ακοής σε παιδιά σπάνια δίνει απολύτως αξιόπιστα αποτελέσματα. Πολύ συχνά, απαιτούνται επαναλαμβανόμενες μελέτες και μερικές φορές ένα τελικό συμπέρασμα για τον βαθμό της βαρηκοΐας σε ένα παιδί μπορεί να δοθεί μόνο μετά από μακρά (έξι μήνες) παρατήρηση στη διαδικασία ανατροφής και εκπαίδευσης σε ειδικό ίδρυμα για παιδιά με προβλήματα ακοής .

Κατά τη μελέτη της αντίληψης στοιχείων ομιλίας από κωφά και βαρήκοα παιδιά, το αντίστοιχο υλικό ομιλίας (φωνήματα και λέξεις) προσφέρεται πρώτα για διάκριση ταυτόχρονα με το αυτί, με ανάγνωση από τα χείλη και με χρήση απτικής-δόνησης αντίληψης. Ο ερευνητής προφέρει ένα φώνημα ή μια λέξη δυνατά και το παιδί ακούει, κοιτάζει το πρόσωπο του ερευνητή και κρατά το ένα χέρι στο στήθος του ερευνητή και το άλλο στο στήθος του. Μόνο αφού το παιδί αρχίσει να διαφοροποιεί με σιγουριά τα στοιχεία του λόγου με μια τόσο περίπλοκη αντίληψη, μπορεί κανείς να προχωρήσει στη μελέτη της αντίληψής του μόνο με το αυτί.

Η μελέτη της ακοής με τη βοήθεια του λόγου σε παιδιά με διαταραχές ακοής και ομιλίας δεν μπορεί, κατά κανόνα, να αποκαλύψει την πραγματική κατάσταση της ακουστικής ευαισθησίας. Σε αυτή την κατηγορία παιδιών, η ακρόαση των στοιχείων του λόγου, όντας ευθέως ανάλογη με τον βαθμό της βαρηκοΐας, συνδέεται ταυτόχρονα με την ανάπτυξη του λόγου. Ένα παιδί με μειωμένη ακοή, που μιλάει άπταιστα στον προφορικό λόγο, διαφοροποιεί στα στοιχεία του λόγου που του παρουσιάζονται όλες ή σχεδόν όλες οι ακουστικές διαφορές που είναι προσβάσιμες στην ακοή του, αφού αυτές οι διαφορές έχουν σηματοδοτικό (σημασιολογικό) νόημα για αυτό. Ένα άλλο πράγμα είναι ένα παιδί που δεν του ανήκει ο λόγος ή τον κατέχει μόνο στην αρχή του. Ακόμη και σε εκείνες τις περιπτώσεις που ένα ή άλλο στοιχείο της ομιλίας είναι προσβάσιμο στην ακουστική του αντίληψη όσον αφορά τα ακουστικά χαρακτηριστικά του, μπορεί να μην αναγνωρίζεται από ένα τέτοιο παιδί λόγω της απουσίας ή της ανεπαρκούς ενίσχυσης της τιμής του σήματος του. Έτσι, η μελέτη της ακοής με τη βοήθεια του λόγου σε παιδιά με μειωμένη ανάπτυξη ομιλίας δίνει μόνο μια γενική ιδέα για το πώς το παιδί χρησιμοποιεί αυτήν τη στιγμή τις ακουστικές του ικανότητες για να διακρίνει ορισμένα στοιχεία της ομιλίας.

Η ακοομετρία χρησιμοποιείται για τον ακριβή προσδιορισμό της ακουστικής ευαισθησίας και του όγκου της ακουστικής αντίληψης. Ωστόσο, η χρήση της συμβατικής ακοομετρίας σε παιδιά με προβλήματα ακοής και ομιλίας συναντά σημαντικές δυσκολίες, οι οποίες οφείλονται σε δύο βασικούς λόγους: πρώτον, αυτά τα παιδιά δεν κατανοούν πάντα τη λεκτική οδηγία, η οποία εξηγεί την εργασία που παρουσιάζεται στο παιδί και πώς ανταποκρίνεται. σε ηχητικά σήματα, και δεύτερον, δεύτερον, τέτοια παιδιά συνήθως δεν έχουν την ικανότητα να ακούν ήχους χαμηλής έντασης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το παιδί αντιδρά στον ήχο όχι στην ελάχιστη (κατώφλι) δύναμή του, αλλά σε μια ορισμένη, μερικές φορές αρκετά σημαντική υπέρβαση της έντασης του κατωφλίου.

Έτσι, η μελέτη της ακουστικής λειτουργίας των παιδιών, ακόμη και στην ηλικία των 4-5 ετών, παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες σε σχέση με τη μελέτη των ενηλίκων, αν και βασίζονται και στις απαντήσεις του υποκειμένου. Όλες αυτές οι μέθοδοι που χρησιμοποιούν ομιλία, πιρούνια συντονισμού ή ακουόμετρα ονομάζονται ψυχοφυσικές.

Ωστόσο, δυστυχώς, αυτές οι ψυχοφυσικές μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε παιδιά όχι νωρίτερα από 4-5 ετών, επειδή πριν από αυτήν την ηλικία το παιδί, κατά κανόνα, δεν είναι σε θέση να δώσει τη σωστή απάντηση. Εν τω μεταξύ, σε αυτή και ακόμη πιο μικρή ηλικία υπάρχει επείγουσα ανάγκη εντοπισμού της απώλειας ακοής, καθώς σχετίζεται στενότερα με την ανάπτυξη της ομιλίας και της νοημοσύνης του παιδιού. Επιπλέον, το 80% της βαρηκοΐας εμφανίζεται σε παιδιά 1ου-2ου έτους ζωής. Το κύριο πρόβλημα εδώ είναι ότι η καθυστερημένη διάγνωση της βαρηκοΐας οδηγεί σε άκαιρη έναρξη της θεραπείας, και κατά συνέπεια, σε καθυστερημένη αποκατάσταση, καθυστέρηση στη διαμόρφωση του λόγου σε ένα παιδί. Η σύγχρονη αντίληψη της διεξαγωγής παιδαγωγικής εργασίας κωφών και ακουστικών βαρηκοΐας βασίζεται επίσης σε μια πρώιμη έναρξη της εκπαίδευσης.

Η βέλτιστη ηλικία για ακουστικά βαρηκοΐας είναι το 1-1,5 έτος. Αν χαθεί αυτός ο χρόνος, κάτι που, δυστυχώς, συμβαίνει σε κάθε τρίτο ασθενή, είναι ήδη πολύ πιο δύσκολο να του διδάξετε την ομιλία - πράγμα που σημαίνει ότι το παιδί είναι πιο πιθανό να γίνει κωφάλαλο.

Σε όλο αυτό το πολύπλευρο πρόβλημα, ένα από τα σημαντικότερα ζητήματα είναι η έγκαιρη διάγνωση της βαρηκοΐας, που είναι στο πεδίο δραστηριότητας του παιδιάτρου και του ωτορινολαρυγγολόγου. Μέχρι πρόσφατα, αυτό το πρόβλημα παρέμενε σχεδόν άλυτο. Όπως ήδη σημειώθηκε, η κύρια δυσκολία ήταν η ανάγκη διεξαγωγής μιας αντικειμενικής μελέτης βασισμένης όχι στις απαντήσεις του παιδιού, αλλά σε κάποια άλλα κριτήρια που δεν εξαρτώνται από τη συνείδησή του.

Στη μελέτη της ακοής σε βρέφη και μικρά παιδιά, οι μέθοδοι βασίζονται στην καταγραφή κάποιου είδους απόκρισης (κινητική αντίδραση, αλλαγή ηλεκτρικού δυναμικού κ.λπ.) σε ηχητική διέγερση, η οποία δεν εξαρτάται από τη συνείδηση ​​του παιδιού.

Οι μέθοδοι έρευνας ακοής που χρησιμοποιούνται σήμερα μπορούν να χωριστούν σε τρεις μεγάλες ομάδες: 1) τη μέθοδο των αντιδράσεων χωρίς όρους. 2) η μέθοδος των ρυθμιζόμενων αντανακλαστικών συνδέσεων. 3) αντικειμενικές ηλεκτροφυσιολογικές μέθοδοι.

Μέθοδοι αντανακλαστικών χωρίς όρους. Αυτή η ομάδα μεθόδων είναι αρκετά απλή, αλλά πολύ ανακριβής. Ο ορισμός της ακοής εδώ βασίζεται στην εμφάνιση αντανακλαστικών χωρίς όρους ως απόκριση σε ηχητική διέγερση. Με αυτές τις πιο διαφορετικές αντιδράσεις (αυξημένος καρδιακός ρυθμός, παλμός, αναπνευστικές κινήσεις, κινητικές και αυτόνομες αντιδράσεις), μπορεί κανείς να κρίνει έμμεσα αν το παιδί ακούει ή όχι. Μια σειρά από πρόσφατες επιστημονικές μελέτες δείχνουν ότι ακόμη και το έμβρυο στη μήτρα περίπου από την 20η εβδομάδα αντιδρά στους ήχους αλλάζοντας τον ρυθμό των καρδιακών συσπάσεων. Πολύ ενδιαφέροντα δεδομένα υποδηλώνουν ότι το έμβρυο ακούει τις συχνότητες της ζώνης ομιλίας. Σε αυτή τη βάση, συνάγεται ένα συμπέρασμα σχετικά με την πιθανή αντίδραση του εμβρύου στην ομιλία της μητέρας και την έναρξη της ανάπτυξης της ψυχοσυναισθηματικής κατάστασης του αγέννητου παιδιού. Το κύριο ενδεχόμενο εφαρμογής της μεθόδου των αντιδράσεων χωρίς όρους είναι τα νεογνά και τα βρέφη. Ένα παιδί με ακοή πρέπει να ανταποκρίνεται στον ήχο αμέσως μετά τη γέννηση, ήδη από τα πρώτα λεπτά της ζωής του. Σε αυτές τις μελέτες, χρησιμοποιούνται διάφορες πηγές ήχου: παιχνίδια ήχου προ-βαθμονομημένα με ηχομετρητή, κουδουνίστρες, μουσικά όργανα, καθώς και απλές συσκευές, όπως ηχόμετρα, μερικές φορές θόρυβος στενής ευρείας ζώνης. Η ένταση του ήχου είναι διαφορετική.

Η γενική αρχή είναι ότι όσο μεγαλύτερο είναι το παιδί, τόσο λιγότερη ένταση ήχου χρειάζεται για να ανιχνευθεί η αντίδρασή του. Άρα, στους 3 μήνες προκαλείται από ένταση 75 dB, στους 6 μήνες - 60 dB, στους 9 μήνες αρκούν ήδη 40-45 dB για να δείξει αντίδραση ένα παιδί με ακοή.

Τόσο η σωστή συμπεριφορά όσο και η ερμηνεία των αποτελεσμάτων της τεχνικής είναι πολύ σημαντικές: η μελέτη πρέπει να διεξάγεται 1-2 ώρες πριν από τη σίτιση, καθώς αργότερα η αντίδραση στους ήχους μειώνεται. Η κινητική απόκριση μπορεί να είναι ψευδής, δηλαδή όχι σε ήχους, αλλά απλώς στην προσέγγιση ενός ενήλικα ή στην κίνηση των χεριών του, επομένως πρέπει να γίνονται παύσεις στην αντιμετώπιση ενός παιδιού. Για να αποκλειστούν ψευδώς θετικές αντιδράσεις, δύο ή τρεις φορές η ίδια απάντηση μπορεί να θεωρηθεί αξιόπιστη. Πολλά λάθη στον προσδιορισμό της άνευ όρων αντίδρασης εξαλείφονται με τη χρήση «βρεφικής κούνιας» ειδικά εξοπλισμένης για έρευνα ακοής. Οι πιο συνηθισμένοι και μελετημένοι τύποι αντανακλαστικών χωρίς όρους είναι: αναβοσβήνει ως απόκριση σε ήχους. διαστολή της κόρης? αντανακλαστικά προσανατολισμού κινητήρα. παραβίαση του ρυθμού αναστολής του αντανακλαστικού πιπιλίσματος.

Ορισμένες αποκρίσεις μπορούν να καταγραφούν αντικειμενικά, για παράδειγμα, αλλαγές στον αυλό των αιμοφόρων αγγείων (πληθυσμογραφία), στους καρδιακούς ρυθμούς (ΗΚΓ) κ.λπ.

Τα πλεονεκτήματα αυτής της ομάδας μεθόδων περιλαμβάνουν την απλότητα, την προσβασιμότητα σε οποιεσδήποτε συνθήκες, γεγονός που τους επιτρέπει να χρησιμοποιούνται ευρέως στην ιατρική πρακτική των νεογνολόγων και των παιδιάτρων.

Τα μειονεκτήματα των μεθόδων των αντανακλαστικών χωρίς όρους είναι ότι είναι απαραίτητη μια μάλλον υψηλή ένταση ήχου και αυστηρή τήρηση των κανόνων της μελέτης για τον αποκλεισμό ψευδώς θετικών απαντήσεων, κυρίως με μονόπλευρη απώλεια ακοής. Επιπλέον, μπορείτε να μάθετε εάν το παιδί ακούει, χωρίς να χαρακτηρίσετε τον βαθμό απώλειας ακοής και τα σημάδια της, αν και αυτό είναι εξαιρετικά σημαντικό. Χρησιμοποιώντας αυτή την τεχνική των αντανακλαστικών χωρίς όρους, μπορεί κανείς επίσης να προσπαθήσει να προσδιορίσει την ικανότητα εντοπισμού μιας πηγής ήχου, η οποία συνήθως αναπτύσσεται σε παιδιά ήδη από 3-4 μήνες μετά τη γέννηση.

Έτσι, μπορεί να σημειωθεί ότι η ομάδα μεθόδων των αντανακλαστικών χωρίς όρους χρησιμοποιείται ευρέως στην πρακτική εργασία με σκοπό τη διαγνωστική εξέταση, ειδικά σε ομάδες κινδύνου. Εάν είναι δυνατόν, όλα τα νεογνά και τα βρέφη που βρίσκονται ακόμα στο μαιευτήριο θα πρέπει να πραγματοποιούν τέτοιες μελέτες και διαβουλεύσεις, αλλά είναι υποχρεωτικές στις λεγόμενες ομάδες κινδύνου για απώλεια ακοής και κώφωση.

Μέθοδοι που βασίζονται στη χρήση εξαρτημένων αντανακλαστικών αντιδράσεων. Για αυτές τις μελέτες, είναι πρώτα απαραίτητο να αναπτυχθεί μια αντίδραση προσανατολισμού όχι μόνο στον ήχο, αλλά και σε ένα άλλο ερέθισμα που ενισχύει τον ήχο. Έτσι, εάν συνδυάσετε τη σίτιση με έναν δυνατό ήχο (για παράδειγμα, μια κλήση), τότε μετά από 10-12 ημέρες το αντανακλαστικό πιπιλίσματος σε ένα παιδί θα εμφανιστεί μόνο ως απόκριση στον ήχο.

Υπάρχουν πολλές μέθοδοι που βασίζονται σε αυτό το μοτίβο. Αλλάζει μόνο η φύση της ενίσχυσης του αντανακλαστικού. Μερικές φορές χρησιμοποιούνται ερεθίσματα πόνου καθώς, για παράδειγμα, ο ήχος συνδυάζεται με μια ένεση ή κατευθύνοντας μια ισχυρή ροή αέρα στο πρόσωπο. Τέτοια ερεθίσματα που ενισχύουν τον ήχο προκαλούν μια (μάλλον σταθερή) αμυντική αντίδραση και χρησιμοποιούνται κυρίως για την ανίχνευση επιδείνωσης σε ενήλικες, αλλά δεν μπορούν να εφαρμοστούν σε παιδιά για ανθρώπινους λόγους.

Σε μελέτες παιδιών, χρησιμοποιούνται τέτοιες τροποποιήσεις της τεχνικής των εξαρτημένων αντανακλαστικών, οι οποίες δεν βασίζονται σε αμυντική αντίδραση, αλλά, αντίθετα, σε θετικά συναισθήματα και στο φυσικό ενδιαφέρον του παιδιού. Μερικές φορές δίνεται τροφή ως τέτοια ενίσχυση (γλυκά, ξηροί καρποί), αλλά αυτό δεν είναι ακίνδυνο, ειδικά με επαναλαμβανόμενες επαναλήψεις, όταν χρειάζεται να αναπτύξετε αντανακλαστικά σε διαφορετικές συχνότητες. Επομένως, αυτή η επιλογή είναι περισσότερο εφαρμόσιμη για την εκπαίδευση ζώων στο τσίρκο.

Σήμερα, η ακοομετρία παιχνιδιού χρησιμοποιείται συχνά σε κλινικές (Εικ. 25), στις οποίες η φυσική περιέργεια του παιδιού χρησιμοποιείται ως ενίσχυση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ηχητική διέγερση συνδυάζεται με την προβολή εικόνων, διαφανειών, βίντεο, κινούμενων παιχνιδιών (για παράδειγμα, σιδηροδρόμου) κ.λπ. Το σχήμα της τεχνικής έχει ως εξής: το παιδί τοποθετείται σε θάλαμο με υγρασία και απομόνωση. Ένα ακουστικό συνδεδεμένο με μια πηγή ήχου (ακουόμετρο) τοποθετείται στο αυτί για εξέταση. Ο γιατρός και η συσκευή καταγραφής βρίσκονται έξω από το κελί. Στην αρχή της μελέτης, ήχοι υψηλής έντασης παραδίδονται στο αυτί, τους οποίους προφανώς χρειάζεται να ακούσει το παιδί. Το χέρι του παιδιού τοποθετείται στο κουμπί, το οποίο, όταν δίνεται το ηχητικό σήμα, πιέζεται από τη μητέρα ή τη βοηθό. Μετά από μερικές ασκήσεις, το παιδί συνήθως μαθαίνει ότι ο συνδυασμός ενός ήχου με ένα πάτημα κουμπιού οδηγεί είτε σε αλλαγή των εικόνων είτε σε συνέχιση του βίντεο, με άλλα λόγια στη συνέχεια του παιχνιδιού. Επομένως, πατάει ήδη το κουμπί μόνος του όταν εμφανίζεται ο ήχος. Σταδιακά, η ένταση των παρεχόμενων ήχων μειώνεται.

Έτσι, οι εξαρτημένες αντανακλαστικές αντιδράσεις καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό: 1) μονόπλευρη απώλεια ακοής. 2) καθορίστε τα κατώφλια αντίληψης. 3) να δώσει συχνότητα απόκρισης διαταραχών της ακουστικής λειτουργίας.

Η μελέτη της ακοής με αυτές τις μεθόδους απαιτεί ένα ορισμένο επίπεδο νοημοσύνης και κατανόησης από την πλευρά του παιδιού. Πολλά εξαρτώνται από την ικανότητα δημιουργίας επαφής με τους γονείς, τα προσόντα και την επιδέξια προσέγγιση του παιδιού από την πλευρά του γιατρού. Ωστόσο, όλες οι προσπάθειες δικαιολογούνται από το γεγονός ότι ήδη από την ηλικία των τριών ετών, σε πολλές περιπτώσεις, είναι δυνατό να διεξαχθεί μια μελέτη ακοής και να ληφθεί μια πλήρης περιγραφή της κατάστασης της ακουστικής λειτουργίας του παιδιού.

Αντικειμενικές ηλεκτροφυσιολογικές μέθοδοι. Μέτρηση της ακουστικής σύνθετης αντίστασης, δηλαδή της αντίστασης που έχει μια συσκευή αγωγιμότητας ήχου σε ένα κύμα.

Υπό κανονικές συνθήκες, αυτή η αντίσταση είναι ελάχιστη: σε συχνότητες 800-1000 Hz, σχεδόν όλη η ηχητική ενέργεια φτάνει στο εσωτερικό αυτί χωρίς αντίσταση και η ακουστική αντίσταση είναι μηδενική.

Στην παθολογία που σχετίζεται με την επιδείνωση των λειτουργιών της τυμπανικής μεμβράνης, των ακουστικών οστών, των παραθύρων του λαβυρίνθου, αντανακλάται μέρος της ηχητικής ενέργειας. Αυτό είναι το κριτήριο για την αλλαγή του μεγέθους της ακουστικής αντίστασης.

Η μελέτη αυτή έχει ως εξής. Ένας αισθητήρας σύνθετης αντίστασης εισάγεται ερμητικά στον έξω ακουστικό πόρο. ένας ήχος σταθερής συχνότητας και έντασης, που ονομάζεται "ανίχνευση", τροφοδοτείται σε μια κλειστή κοιλότητα. Τα δεδομένα που λαμβάνονται από την ακουστική σύνθετη μέτρηση καταγράφονται ως διάφορες καμπύλες σε τυμπανογράμματα (Εικ. 25).

Μάθετε τρία τεστ:

Τυμπανομετρία (δίνει μια ιδέα της κινητικότητας του τυμπάνου και της πίεσης στις κοιλότητες του μέσου αυτιού).

στατική συμμόρφωση (καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση της ακαμψίας της οστεοειδούς αλυσίδας).

Το κατώφλι του ακουστικού αντανακλαστικού (με βάση τη σύσπαση των μυών του μέσου αυτιού, σας επιτρέπει να διαφοροποιήσετε την ήττα της συσκευής ηχοαγωγιμότητας και αντίληψης ήχου).

Χαρακτηριστικά που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την εκτέλεση μετρήσεων ακουστικής σύνθετης αντίστασης στην παιδική ηλικία. Στα παιδιά του πρώτου μήνα της ζωής, η μελέτη δεν παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες, καθώς μπορεί να πραγματοποιηθεί κατά τη διάρκεια ενός αρκετά βαθύ ύπνου που συμβαίνει μετά την επόμενη σίτιση. Το κύριο χαρακτηριστικό σε αυτή την ηλικία συνδέεται με τη συχνή απουσία ακουστικού αντανακλαστικού.

Οι τυμπανομετρικές καμπύλες καταγράφονται αρκετά καθαρά, αν και υπάρχει μεγάλη εξάπλωση στο πλάτος του τυμπανογράμματος, το οποίο μερικές φορές έχει διαμόρφωση δύο κορυφών. Το ακουστικό αντανακλαστικό μπορεί να προσδιοριστεί από περίπου 1,5-3 μήνες. Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ακόμη και σε κατάσταση βαθύ ύπνου, το παιδί έχει συχνές κινήσεις κατάποσης, επομένως η εγγραφή μπορεί να παραμορφωθεί από τεχνουργήματα. Για επαρκή αξιοπιστία, οι μελέτες θα πρέπει να επαναληφθούν.

Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα σφαλμάτων στη μέτρηση της ακουστικής σύνθετης αντίστασης λόγω της συμμόρφωσης των τοιχωμάτων του εξωτερικού ακουστικού πόρου και των αλλαγών στο μέγεθος του ακουστικού σωλήνα κατά την κραυγή ή το κλάμα. Φυσικά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αναισθησία σε αυτές τις περιπτώσεις, αλλά αυτό οδηγεί σε αύξηση των ορίων του ακουστικού αντανακλαστικού. Μπορούμε να υποθέσουμε ότι τα τυμπανογράμματα γίνονται αξιόπιστα από την ηλικία των 7 μηνών και δίνουν μια αξιόπιστη ιδέα για τη λειτουργία του ακουστικού σωλήνα.

Η μέθοδος αντικειμενικού προσδιορισμού των ακουστικών προκλημένων δυναμικών με χρήση ακοομετρίας υπολογιστή (Εικ. 26). Ήδη στις αρχές του αιώνα, με την ανακάλυψη της ηλεκτροεγκεφαλογραφίας, ήταν σαφές ότι σε απόκριση σε ηχητική διέγερση (διέγερση) σε διάφορα μέρη του αναλυτή ήχου (κοχλίας, σπειροειδές γάγγλιο, πυρήνες εγκεφαλικού στελέχους και εγκεφαλικός φλοιός), οι ηλεκτρικές αποκρίσεις (ακουστικός προκλητά δυναμικά) προκύπτουν. Ωστόσο, δεν κατέστη δυνατή η καταγραφή τους λόγω του πολύ μικρού πλάτους του κύματος απόκρισης, το οποίο ήταν μικρότερο από το πλάτος της σταθερής ηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου (α-, y-κύματα). Μόνο με την εισαγωγή της τεχνολογίας ηλεκτρονικών υπολογιστών στην ιατρική πρακτική κατέστη δυνατό να συσσωρευτούν στη μνήμη του ατόμου της μηχανής, ασήμαντες αποκρίσεις σε μια σειρά ηχητικών ερεθισμάτων και στη συνέχεια να συνοψιστούν - το δυναμικό άθροισης

Ρύζι. 26. Μελέτη ακοής με χρήση αντικειμενικής ακοομετρίας υπολογιστή για ακουστικά προκλητά δυναμικά

Μια παρόμοια αρχή χρησιμοποιείται κατά τη διεξαγωγή αντικειμενικής ακοομετρίας υπολογιστή. Πολλαπλά ηχητικά ερεθίσματα με τη μορφή κλικ τροφοδοτούνται στο αυτί, το μηχάνημα θυμάται και συνοψίζει τις απαντήσεις (αν, φυσικά, το παιδί ακούσει) και στη συνέχεια παρουσιάζει το συνολικό αποτέλεσμα με τη μορφή καμπύλης.

Η αντικειμενική ακοομετρία υπολογιστή σας επιτρέπει να μελετάτε την ακοή σε οποιαδήποτε ηλικία του παιδιού, ακόμη και στο έμβρυο, ξεκινώντας από την 20η εβδομάδα του.

Για να πάρετε μια ιδέα για τη θέση της βλάβης του αναλυτή ήχου, από την οποία εξαρτάται η απώλεια ακοής (τοπική διάγνωση), χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι.

Η ηλεκτροκοχλεογραφία χρησιμοποιείται για τη μέτρηση της ηλεκτρικής δραστηριότητας του κοχλία και του κουλουριασμένου κόμπου. Για να γίνει αυτό, το ηλεκτρόδιο, με τη βοήθεια του οποίου εκτρέπονται οι ηλεκτρικές αποκρίσεις, εγκαθίσταται στην περιοχή του τοιχώματος του εξωτερικού ακουστικού πόρου ή στην τυμπανική μεμβράνη. Αυτή η διαδικασία είναι αρκετά απλή και ασφαλής, αλλά τα εκφορτιζόμενα δυναμικά είναι πολύ αδύναμα, αφού ο κοχλίας είναι αρκετά μακριά από το ηλεκτρόδιο. Επομένως, σε απαραίτητες περιπτώσεις, το τύμπανο τρυπιέται με ηλεκτρόδιο και τοποθετείται απευθείας στο εσωτερικό τοίχωμα της τυμπανικής κοιλότητας κοντά στον κοχλία, δηλαδή στη θέση δημιουργίας δυναμικού. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι πολύ πιο εύκολο να μετρηθούν, ωστόσο, τέτοιου είδους διατυμπανικό ECOG δεν έχει λάβει ευρεία διανομή στην παιδιατρική πρακτική. Η παρουσία αυθόρμητης διάτρησης του τυμπανικού υμένα διευκολύνει πολύ την κατάσταση. Το ECOG είναι μια αρκετά ακριβής μέθοδος και δίνει μια ιδέα για τα κατώφλια ακοής, βοηθά στη διαφορική διάγνωση της αγώγιμης και νευροαισθητήρια απώλεια ακοής. Έως 7-8 ετών πραγματοποιείται με αναισθησία, σε μεγαλύτερη ηλικία - με τοπική αναισθησία. Το ECOG καθιστά δυνατή την απόκτηση μιας ιδέας για την κατάσταση της συσκευής μαλλιών του κοχλία και του σπειροειδούς κόμπου.

Ο ορισμός των ακουστικών προκλημένων δυναμικών βραχείας, μέσης και μεγάλης καθυστέρησης πραγματοποιείται για τη μελέτη της κατάστασης των βαθύτερων τμημάτων του αναλυτή ήχου. Το θέμα είναι ότι η απόκριση στην ηχητική διέγερση από κάθε τμήμα εμφανίζεται κάπως αργότερα χρονικά, δηλαδή έχει τη δική της λανθάνουσα περίοδο, λίγο πολύ μεγάλη. Φυσικά, η αντίδραση από τον εγκεφαλικό φλοιό συμβαίνει τελευταία, και έτσι τα δυναμικά μεγάλης καθυστέρησης είναι ακριβώς το χαρακτηριστικό τους. Αυτά τα δυναμικά αναπαράγονται ως απόκριση σε ηχητικά σήματα επαρκούς διάρκειας και διαφέρουν ακόμη και ως προς τον τόνο. Η λανθάνουσα περίοδος των βραχυπρόθεσμων δυναμικών στελέχους διαρκεί από 1,5 έως 50 mg/s, φλοιώδης - από 50 έως 300 mg/s. Η πηγή του ήχου είναι ηχητικά κλικ ή σύντομες τονικές εκρήξεις που δεν έχουν τονικό χρώμα, τα οποία τροφοδοτούνται μέσω ακουστικών, ενός οστικού δονητή. Τα ενεργά ηλεκτρόδια τοποθετούνται στη μαστοειδή απόφυση, προσαρτώνται στον λοβό του αυτιού ή στερεώνονται σε κάποιο σημείο του κρανίου. Η μελέτη διεξάγεται σε θάλαμο με ηχομόνωση και ηλεκτρικά θωρακισμένο σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών σε κατάσταση ύπνου που προκαλείται από φάρμακα μετά τη χορήγηση Relanium (Seduxen) ή διαλύματος 2% ένυδρης χλωράλης από το ορθό σε δόση που αντιστοιχεί στο σωματικό βάρος του παιδιού. Η μελέτη διαρκεί κατά μέσο όρο 30-60 λεπτά σε ύπτια θέση.

Ως αποτέλεσμα της μελέτης, καταγράφεται μια καμπύλη με έως και 7 θετικές και αρνητικές κορυφές. Πιστεύεται ότι καθένα από αυτά αντικατοπτρίζει την κατάσταση ενός συγκεκριμένου τμήματος του αναλυτή ήχου: I - ακουστικό νεύρο. II-III - κοχλιακά πυρήνες, τραπεζοειδές σώμα, άνω ελιές. IV-V - πλευρικοί βρόχοι και ανώτεροι φυμάτιοι του τετραδύμου. VI-VII - εσωτερικό γεννητικό σώμα (Εικ. 27). Υπάρχει μεγάλη μεταβλητότητα στις αποκρίσεις των βραχυπρόθεσμων ακουστικών προκλημένων δυναμικών (SEPs) όχι μόνο στη μελέτη της ακοής σε ενήλικες, αλλά και σε κάθε ηλικιακή ομάδα. Το ίδιο ισχύει για τα ακουστικά προκλητά δυναμικά μακράς καθυστέρησης (LEPs). Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη πολλοί παράγοντες για να έχουμε μια ακριβή εικόνα της κατάστασης της ακουστικής λειτουργίας του παιδιού και του εντοπισμού του σημείου της βλάβης.

Ρύζι. 27. Μελέτη ακοής με χρήση οπίσθιας ακουστικής εκπομπής

Κυριολεκτικά πρόσφατα, μια νέα μέθοδος εισήχθη στην πρακτική της έρευνας της ακοής στην παιδιατρική - καταγραφή καθυστερημένης προκλητικής ακουστικής εκπομπής από τον κοχλία (Εικ. 27). Πρόκειται για εξαιρετικά αδύναμες ηχητικές δονήσεις που παράγονται από τον κοχλία, οι οποίοι μπορούν να καταγραφούν στον έξω ακουστικό πόρο χρησιμοποιώντας ένα εξαιρετικά ευαίσθητο και χαμηλό θόρυβο μικρόφωνο. Στην ουσία είναι σαν ηχώ του ήχου που μεταδίδεται στο αυτί. Η ακουστική εκπομπή αντανακλά τη λειτουργική ικανότητα των εξωτερικών τριχωτών κυττάρων του οργάνου του Corti. Η μέθοδος είναι πολύ απλή, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μαζικές εξετάσεις ακοής ξεκινώντας ήδη από τις 3-4 ημέρες της ζωής ενός παιδιού. Η μελέτη διαρκεί αρκετά λεπτά και η ευαισθησία είναι αρκετά υψηλή.

Έτσι, οι ηλεκτροφυσιολογικές μέθοδοι για τον προσδιορισμό της ακουστικής λειτουργίας παραμένουν η πιο σημαντική, και μερικές φορές η μόνη επιλογή για μια τέτοια μελέτη της ακοής σε παιδιά νεογνικής περιόδου, βρεφικής και πρώιμης παιδικής ηλικίας, και πλέον γίνονται πιο διαδεδομένες στα ιατρικά ιδρύματα.

Σε περίπτωση βλάβης της ακοής, ενδείκνυται μια ολοκληρωμένη ακουολογική εξέταση για τη διάγνωση και τον ορισμό επαρκούς και αποτελεσματικής θεραπείας.

Διάκριση μεταξύ υποκειμενικών και αντικειμενικών μεθόδων έρευνα ακοής. Οι μελέτες της ακουστικής οξύτητας, με βάση τις απαντήσεις του υποκειμένου, ταξινομούνται ως υποκειμενικές. Τα αποτελέσματα σε αυτές τις περιπτώσεις εξαρτώνται από πολλούς υποκειμενικούς παράγοντες - την ψυχοσυναισθηματική κατάσταση του ασθενούς, την εκπαίδευσή του, την ηλικία, τη διάθεσή του κ.λπ.

Πώς ελέγχεται η ακοή;

Κατά κανόνα, η εξέταση ξεκινά με μελέτη της ακοής σε ψιθυριστά και καθομιλουμένη. Αυτή η μελέτη είναι η πιο επαρκής μέθοδος για την αξιολόγηση της ακοής και εκφράζεται στην απόσταση σε μέτρα από την οποία το άτομο ακούει έναν ψίθυρο, μια ομιλία ή ένα κλάμα. Ένα άτομο με φυσιολογική ακοή ακούει ψιθυριστή ομιλία από απόσταση τουλάχιστον 6 μέτρων και ομιλία από απόσταση τουλάχιστον 20 μ. Σε περίπτωση παθολογίας της συσκευής αγωγής ήχου, η κατανόηση των ήχων χαμηλής συχνότητας είναι κυρίως μειωμένη , με την νευροαισθητήρια βαρηκοΐα υποφέρει η αντίληψη του φάσματος υψηλής συχνότητας, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της κατανοητότητας των λέξεων, της περιεκτικότητάς τους.

Στη συνέχεια προχωρούν σε μια μελέτη ακοής, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον βαθμό αντίληψης χαμηλών, μεσαίων και υψηλών συχνοτήτων από κάθε αυτί μέσω της αγωγιμότητας του αέρα και των οστών, καθώς και να καθορίσετε την κυρίαρχη βλάβη της ηχοαγωγιμότητας και της αγωγής του ήχου και συσκευή αντίληψης ήχου. Με τη βοήθεια πιρουνιών συντονισμού, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η αντίληψη των ήχων τόσο στον αέρα όσο και στο κόκκαλο. Η ποσοτική αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της μελέτης περιορίζεται στον προσδιορισμό του χρόνου κατά τον οποίο το άτομο ακούει τον ήχο μέσω του αέρα ή μέσω του οστού. Τα αποτελέσματα των μελετών ομιλίας και συντονισμού καταγράφονται στο ακουστικό διαβατήριο. Στο τέλος του ακουστικού διαβατηρίου γίνεται ένα συμπέρασμα, στο οποίο σημειώνεται τι είδους προβλήματα ακοής έχει ο ασθενής.

Ακοομετρία

Για τον προσδιορισμό του κατωφλίου της ακοής και την εκτίμηση του βαθμού διαταραχής της ακουστικής λειτουργίας, πραγματοποιείται εξέταση ακοής με χρήση ακοόμετρου - ακοομετρίας. Υπάρχουν ακοομετρία τονικών, ομιλίας και θορύβου.

Ακοομετρία καθαρού τόνου

Ακοομετρία καθαρού τόνουμπορεί να είναι threshold και suprathreshold.

Με την ακοομετρία κατωφλίου τόνου, η μελέτη της ακοής κάθε αυτιού πραγματοποιείται χωριστά για αγωγιμότητα αέρα και οστού με τηλέφωνα αέρα και οστών, μεταφέροντας τους ήχους του ακουόμετρου μέσω του εξωτερικού ακουστικού πόρου ή μέσω του οστού αντίστοιχα. Η εξέταση αέρα πραγματοποιείται σε συχνότητες από 125 έως 8000 Hz, τα κατώφλια των οστών εξετάζονται σε συχνότητες 250-6000 Hz. Κανονικά, τα κατώφλια αγωγιμότητας του αέρα και του ήχου των οστών συμπίπτουν, το διάστημα οστού-αέρα δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 10 dB. Τα αποτελέσματα της μελέτης καταγράφονται σε μια ειδική φόρμα - ένα ακουόγραμμα, το οποίο είναι μια γραφική αναπαράσταση της ικανότητας ενός ατόμου να ακούει ήχους διαφορετικών συχνοτήτων.

Η εκτέλεση ακοομετρίας κατωφλίου καθαρού τόνου δεν είναι δύσκολη εάν υπάρχει η ίδια ακοή και στα δύο αυτιά του θέματος. Με την ασύμμετρη απώλεια ακοής και με μονόπλευρη απώλεια ακοής εμφανίζεται το φαινόμενο της υπερακοής, που απαιτεί τη χρήση κάλυψης του αυτιού με την καλύτερη ακοή.

Η τονική ακοομετρία κατωφλίου σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τον εντοπισμό της παθολογίας στα τμήματα του αναλυτή ήχου μόνο στην πιο γενική μορφή, χωρίς πιο συγκεκριμένες λεπτομέρειες. Βελτίωση του εκτεταμένου εύρους συχνοτήτων, μελετών ακοομετρίας ομιλίας και θορύβου και ακοής με υπέρηχους και ήχους χαμηλής συχνότητας.

Η ανάλυση του εκτεταμένου εύρους συχνοτήτων (έως 20.000 Hz) καθιστά δυνατό τον εντοπισμό πρώιμων αλλαγών ακοής που δεν καταγράφονται με άλλες μεθόδους (βλάβη στο τμήμα αντίληψης ήχου του αναλυτή ήχου).

ακοομετρία υπερκατωφλίου τόνου. Με ορισμένες παθολογικές αλλαγές στον υποδοχέα του άρρωστου αυτιού, μαζί με μείωση της ακουστικής οξύτητας, αναπτύσσεται αύξηση της ευαισθησίας στους δυνατούς ήχους. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται φαινόμενο επιτάχυνσης της έντασης (FUNG). Αυτό το φαινόμενο εμφανίζεται όταν το περιφερειακό τμήμα της συσκευής αντίληψης ήχου είναι κατεστραμμένο. Ταυτόχρονα, η ενίσχυση του παρεχόμενου ήχου πάνω από το κατώφλι γίνεται αισθητή από τον ασθενή τόσο δυνατά όσο και με την κανονική ακοή, δηλ. η αύξηση του όγκου επιταχύνεται. Σε αμφοτερόπλευρες βλάβες, η δοκιμή SiSi χρησιμοποιείται συχνότερα για την ανίχνευση αυτού του φαινομένου, ο προσδιορισμός του ορίου δυσφορίας και η δοκιμή Luscher, (διαφορικό κατώφλι για την αντίληψη της έντασης του ήχου), με μονόπλευρη απώλεια ακοής, χρησιμοποιείται η δοκιμή εξισορρόπησης έντασης Fowler .

Δεδομένου ότι η ακοομετρία υπερκατωφλίου είναι επίσης μια υποκειμενική τεχνική, απαιτούνται δύο ή περισσότερες εξετάσεις υπερκατωφλίου για την ανίχνευση του FUNG.

Ακοομετρία ομιλίας

Ακοομετρία ομιλίαςείναι μια υποκειμενική μέθοδος για τη μελέτη της ακοής Σε αντίθεση με την τονική ακοομετρία, τα ερεθίσματα ομιλίας χρησιμοποιούνται στην ομιλία. Η ακοομετρία ομιλίας σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την κοινωνική καταλληλότητα της ακοής σε ένα δεδομένο θέμα. Η ακοομετρία ομιλίας καταγράφει το κατώφλι της αίσθησης ακοής, το οποίο συνήθως επιτυγχάνεται σε ένταση 5–10 dB πάνω από το κατώφλι ακοής ενός τόνου 1000 Hz. Οι καμπύλες κατανοητότητας της ομιλίας είναι διαφορετικές για διάφορες μορφές απώλειας ακοής, η οποία έχει διαφορική διαγνωστική αξία και βοηθά να προσδιοριστεί σε ποιο επίπεδο εμφανίζεται η απώλεια ακοής.

Ακοομετρία θορύβου

Ακοομετρία θορύβουπραγματοποιείται για να προσδιοριστεί η φύση και η ένταση των υποκειμενικών εμβοών. Στον ασθενή δίνεται ένας πειραματικός τόνος, ο οποίος συγκρίνεται με τον υποκειμενικό θόρυβο του ασθενούς. Μια γραφική αναπαράσταση των καθιερωμένων ορίων επικάλυψης υποκειμενικού θορύβου με τη μορφή κυματιστών γραμμών ονομάζεται προφίλ θορύβου επικάλυψης.

Όλες οι παραπάνω μέθοδοι έρευνας είναι υποκειμενικές. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει ανάγκη να ληφθούν πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της ακουστικής λειτουργίας ενός ατόμου χωρίς να χρησιμοποιηθεί η υποκειμενική του μαρτυρία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται αντικειμενικές μέθοδοι αξιολόγησης της ακοής. Αυτές οι μέθοδοι βασίζονται στην καταγραφή άνευ όρων αντανακλαστικών στον ήχο, αγγειακές αντιδράσεις και αλλαγές στις βιοδυναμικές των νευρικών δομών κατά τη διέγερση με ηχητικά σήματα. Χρησιμοποιούνται στην εξέταση ασθενών με βλάβες των κεντρικών τμημάτων του ακουστικού αναλυτή, στη διεξαγωγή του τοκετού και στην ιατροδικαστική εξέταση, στη μελέτη της ακοής σε παιδιά. Αυτές περιλαμβάνουν ηλεκτροκοχλεογραφία, καταγραφή ωτοακουστικών εκπομπών, οι οποίες πραγματοποιούνται σε εξειδικευμένα ιατρικά ιδρύματα και απαιτούν τη χρήση ειδικού εξοπλισμού.

Γιατί χρειάζεται ένα τεστ ακοής;
Η ανάγκη για τεστ ακοής προκύπτει αρκετά συχνά, καθώς ο σύγχρονος πολιτισμός δημιουργεί πολλές καταστάσεις και περιστάσεις που απειλούν την καλή λειτουργία των οργάνων ακοής ή που είναι τραυματικές και διαταράσσουν την ακοή. Η διαταραχή της ακοής που παρατηρείται νωρίς, που προκαλείται, για παράδειγμα, από τον θόρυβο των μηχανών στην εργασία, μπορεί να σώσει έναν εργαζόμενο από βαθιά κώφωση, προειδοποιώντας για την ανάγκη αλλαγής εργασίας. Η ακοή πρέπει να ελέγχεται τακτικά για όσους πάσχουν από οξείες και χρόνιες παθήσεις του αυτιού, καθώς και για όσους λαμβάνουν φάρμακα που μπορούν να βλάψουν τη δομή του έσω αυτιού.

Πώς να δοκιμάσετε την ακοή;
Οι ακουολόγοι μπορούν να ελέγξουν την ακοή με διάφορους τρόπους. Το πιο εύκολο είναι να ελέγξετε με έναν ψίθυρο και μια δυνατή ομιλία. Αυτό δεν απαιτεί εξοπλισμό, ένα δωμάτιο με μήκος περίπου 7 m είναι αρκετό.
Ο ασθενής στέκεται σε απόσταση 6 μέτρων από τον εξεταστή, στρέφεται προς αυτόν με το ένα αυτί του, καλύπτει το άλλο με το δάχτυλό του. Η ακοή είναι φυσιολογική, εάν ο ασθενής ακούει και επαναλαμβάνει όλες τις λέξεις που ακούγονται ψιθυριστά σε απόσταση 6 μέτρων, είναι καλύτερο να προφέρει τους αριθμούς: 99, 88, 76, 54, 47, 32, 29, 11, 7 .
Εάν ο ασθενής δεν ακούει, ο εξεταστής μειώνει την απόσταση έως ότου ο ασθενής επαναλάβει τους αριθμούς που έχουν εκφωνηθεί. Εάν ο ασθενής δεν ακούει ψίθυρο ακόμη και σε κοντινή απόσταση, χρησιμοποιείται η καθομιλουμένη για περαιτέρω επαλήθευση. Για μια τέτοια δοκιμή, το μη δοκιμασμένο αυτί απομονώνεται χρησιμοποιώντας μια ειδική καστάνια.

Τι είναι το τεστ Medonsky;
Υπάρχει ένας εύκολος τρόπος να προσδιοριστεί η φύση της απώλειας ακοής. Αυτό είναι το λεγόμενο τεστ Medonsky, το οποίο σας επιτρέπει να προσδιορίσετε εάν η συσκευή μετάδοσης του ήχου (στοιχεία του εξωτερικού και μέσου αυτιού) ή η συσκευή λήψης (αισθητήριο-νεύρο, εσωτερικό αυτί) έχει υποστεί βλάβη. Ο επιθεωρητής προφέρει τις λέξεις πάνω από το κεφάλι του ασθενούς τόσο δυνατά που τις ακούει και τις επαναλαμβάνει. Μετά από μερικές λέξεις, ο ελεγκτής πιέζει με τους δείκτες του και στα δύο αυτιά του ασθενούς, κλείνοντας τους ακουστικούς πόρους, ενώ δεν διακόπτει την ομιλία. Ένας ασθενής με βλάβη στο μέσο αυτί εξακολουθεί να ακούει και να επαναλαμβάνει ηχητικές λέξεις, ενώ με βλάβη στο εξωτερικό αυτί δεν ακούει καθόλου ή ακούει μόνο μερικές λέξεις.

Ποιες άλλες μέθοδοι έρευνας ακοής υπάρχουν;
Άλλες μέθοδοι έρευνας της ακοής είναι πιο περίπλοκες και απαιτούν όχι μόνο ορισμένες δεξιότητες, αλλά και κατάλληλο εξοπλισμό. Η κύρια μέθοδος έρευνας ακοής, που πραγματοποιείται σε ωτορινολαρυγγολογικές και ακουολογικές αίθουσες, είναι η ακοομετρική μελέτη, το αποτέλεσμα της οποίας παρουσιάζεται με τη μορφή γραφήματος σε ακοόγραμμα. Οι ακοομετρικές καμπύλες υποδεικνύουν προβλήματα ακοής για καθέναν από τους μεταδιδόμενους τόνους, η οποία εκφράζεται σε ντεσιμπέλ. Η ακοομετρική έρευνα επιτρέπει να δοθεί μια ποσοτική και ποιοτική αξιολόγηση της βλάβης της ακοής, καθιστά επίσης δυνατό τον προσδιορισμό της κατάστασης του οργάνου ακοής.

Εξέταση ακοής σε πολυκλινική Επιλογή ακουστικού βαρηκοΐας

Πώς να ελέγξετε την ακοή ενός παιδιού ή ακόμα και ενός βρέφους; Εάν κάνετε αυτήν την ερώτηση και επίσης δεν ξέρετε πού μπορείτε να ελέγξετε την ακοή του παιδιού σας, επικοινωνήστε με την πλησιέστερη κλινική. Όλα τα παιδιά με παράγοντες κινδύνου για βαρηκοΐα και κώφωση, καθώς και εκείνα που είναι συχνά άρρωστα, θα πρέπει να λαμβάνονται υπό την ειδική επίβλεψη παιδίατρου και ωτορινολαρυγγολόγου της περιφερειακής κλινικής. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν απλές μέθοδοι που δεν απαιτούν εξελιγμένο εξοπλισμό για τον έλεγχο της ακοής στα παιδιά.

1. Έλεγχος συμπεριφοράς

Είναι γνωστό ότι μία από τις σημαντικότερες προϋποθέσεις για την έγκαιρη ανίχνευση της βαρηκοΐας σε ένα παιδί (βρέφος) είναι οι προληπτικές εξετάσεις προσυμπτωματικού ελέγχου. Για το σκοπό αυτό, μέθοδοι που βασίζονται στην καταγραφή συμπεριφορικών άνευ όρων ενδεικτικών (0-1,5-2 ετών) και εξαρτώμενων αντανακλαστικών (2-3 ετών) αντιδράσεων στον ήχο, καθώς και εξέταση της ακοής μέσω ομιλίας (από 2-3-x χρόνια). Τέτοιες τεχνικές δεν απαιτούν πολύπλοκο υλικό και δεν χρειάζονται περισσότερο από 5 λεπτά.

Η πρακτική δείχνει ότι κατά την καταγραφή αντανακλαστικών αντιδράσεων χωρίς όρους, οι πιο ενημερωτικές και εύκολα καταγεγραμμένες στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής είναι:

• αναβοσβήνει τα βλέφαρα του μωρού.
• αντίδραση ξαφνιασμού ολόκληρου του σώματος (αντίδραση Moro).
• ξεθώριασμα ή «πάγωμα» του παιδιού?
• κίνηση των άκρων, αναπαραγωγή των χεριών και των ποδιών στα πλάγια.
• στροφή του κεφαλιού προς ή μακριά από την πηγή ήχου.
• μορφασμός (συνοφρυωμένα φρύδια, κλείσιμο των ματιών).
• πιπιλιστικές κινήσεις?
• ξύπνημα ενός παιδιού που κοιμάται, σε συνδυασμό με ελαφρύ τρέμουλο ολόκληρου του σώματος.
• αλλαγή στον ρυθμό της αναπνοής.
• ευρύ άνοιγμα των ματιών.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, πρέπει να θυμόμαστε ότι η λανθάνουσα περίοδος της αντίδρασης του παιδιού στον ήχο μπορεί να φτάσει τα 3-5 δευτερόλεπτα. Θα πρέπει να δίνονται επαναλαμβανόμενα σήματα μετά την εξάλειψη της προηγούμενης αντίδρασης.

Καλό είναι να ελέγχετε την ακοή του παιδιού όταν νιώθει άνετα. Είναι χορτάτος, ξηρός, υγιής, έχει δημιουργήσει συναισθηματική επαφή με το άτομο που ελέγχει την ακοή του. Είναι προτιμότερο να εξετάζετε την ακοή των παιδιών τους πρώτους τρεις μήνες της ζωής τους στο στάδιο του ελαφρού ύπνου (1 ώρα πριν από τη σίτιση ή 1 ώρα μετά τη σίτιση).

Για να διευκολυνθεί η «διαδικασία» ανταπόκρισης στον ήχο κατά τη διάρκεια ενός τεστ ακοής για ένα βρέφος άνω των 3 μηνών και για να δούμε καλύτερα τις εκδηλώσεις αυτής της αντίδρασης, κάθε φορά, εάν το μωρό γυρίζει αναζητώντας μια πηγή ήχου, είναι απαραίτητο να βάλει το κεφάλι του πίσω στο πίσω μέρος του κεφαλιού του. Εάν, όταν παρουσιάζει ηχητικά σήματα δεξιά και αριστερά, το παιδί στρέφει συνεχώς το κεφάλι του προς την ίδια κατεύθυνση, ανεξάρτητα από τη θέση της πηγής ήχου, αυτό μπορεί να υποδηλώνει μονόπλευρη απώλεια ακοής. Ένα τέτοιο παιδί θα πρέπει να σταλεί για ακοολογική εξέταση σε αίθουσα κωφών και λογοθεραπείας (κέντρο).

2. Εξέταση ακοής με ηχητική εξέταση

Ήχοι με συχνότητα 0,5, 2,0 και 4,0 kHz και ευρυζωνικός θόρυβος με ένταση 40, 65 και 90 dB χρησιμοποιούνται ως ηχητικά ερεθίσματα στη δοκιμή ήχου.

Η επιλογή του ηχητικού ερεθίσματος εξαρτάται από την ηλικία του μωρού:

• 0-4 μηνών - ευρυζωνικός θόρυβος με ένταση 90 dB,
• 4-6 μηνών - Ένταση ευρυζωνικού θορύβου 65 dB,
• 6-12 μηνών - ευρυζωνικός θόρυβος με ένταση 40 dB,
• 1-2 χρόνια - τόνος 4,0 kHz και μετά 0,5 kHz με ένταση 40 dB.

Είναι γνωστό ότι τα περισσότερα παιδιά συχνά ανταποκρίνονται στον ήχο με το δεξί αυτί («δεξιόχειρες»), επομένως η εξέταση πρέπει να ξεκινά από το δεξί αυτί. Εάν υπάρξει αντίδραση, ο ήχος εμφανίζεται ξανά. Εάν το παιδί ανταποκρίθηκε στον επαναλαμβανόμενο ήχο, ελέγχεται το δεύτερο αυτί. Ελλείψει αντίδρασης σε 2-3 παρουσιάσεις ήχου, η έντασή του αυξάνεται.

Τα παιδιά άνω των 2 ετών πρέπει να εξετάζονται ψιθυρίζοντας. Εάν ένα παιδί δεν μιλάει μέχρι την ηλικία των δύο ετών, τότε το ίδιο το γεγονός της απουσίας λόγου είναι επαρκής λόγος για την εξέταση της ακοής του σε ένα εξειδικευμένο ίδρυμα. Η ακοή του μπορεί να ελεγχθεί με τη βοήθεια ενός τεστ ήχου που βασίζεται στην καταγραφή μιας εξαρτημένης κινητικής αντίδρασης στον ήχο. Το παιδί διδάσκεται τη στιγμή που ηχεί έναν τόνο 0,5 kHz με ένταση 65 dB να εκτελέσει κάποια ενέργεια παιχνιδιού: βάλτε ένα δαχτυλίδι στη ράβδο της πυραμίδας, ρίξτε ένα κουμπί σε ένα βάζο, βάλτε έναν κύβο στο αυτοκίνητο. Για να γίνει αυτό, ο επιθεωρητής εκτελεί πρώτα τη δράση με το χέρι του παιδιού και στη συνέχεια το προσκαλεί να ενεργήσει ανεξάρτητα. Εάν το παιδί ανταποκριθεί σε αυτόν τον ήχο, τότε το επίπεδο έντασης μειώνεται στα 40 dB. Στη συνέχεια ελέγχεται εάν αισθάνεται έναν τόνο 4,0 kHz σε μια δεδομένη ένταση. Εάν δεν είναι δυνατό να αναπτυχθεί μια εξαρτημένη κινητική αντίδραση (με χαμηλό επίπεδο ψυχοκινητικής ανάπτυξης), τότε το παιδί εξετάζεται με βάση μια άνευ όρων προσανατολιστική αντίδραση, όπως περιγράφεται παραπάνω.

3. Πότε πρέπει να ελέγχεται η ακοή ενός παιδιού και πού; Πώς να αγοράσετε ένα ακουστικό βαρηκοΐας;

Θα πρέπει να στείλετε το παιδί σας για εξέταση ακοής στο γραφείο του ακοολόγου στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• έως 4 μήνες εάν δεν ανταποκρίνεται σε ευρυζωνικό θόρυβο με ένταση 90 dB (ή υπάρχει ασαφής αντίδραση: δηλαδή δεν είναι).
• 4-6 μήνες αν δεν ανταποκρίνεται σε ευρυζωνικό θόρυβο με ένταση 65 dB (ή υπάρχει ασαφής αντίδραση) ή/και δεν μπορεί να εντοπίσει την πηγή του ήχου, tk. το τελευταίο υποδηλώνει την πιθανότητα μονομερούς απώλειας ακοής.
• 6-12 μήνες εάν δεν ανταποκρίνεται σε ευρυζωνικό θόρυβο με ένταση 40 dB (ή σημειωθεί ασαφής αντίδραση) ή/και δεν μπορεί να εντοπίσει την πηγή του ήχου.
• μεγαλύτερος από ένα έτος, εάν δεν ανταποκρίνεται σε ήχους ακουόμετρου 4,0 και 0,5 kHz με ένταση 40 dB (ή σημειώνεται ασαφής αντίδραση) ή/και δεν μπορεί να εντοπίσει την πηγή ήχου.

Ελλείψει δοκιμασίας ήχου ή εάν είναι αδύνατη η διεξαγωγή εξέτασης με τη συμμετοχή δεύτερου ατόμου, είναι δυνατός ο έλεγχος της ακοής των βρεφών, καθώς και των μικρών, που δεν μιλούν ακόμη, χρησιμοποιώντας το «τεστ μπιζελιού». μέθοδος.

4. Μελέτη ακοής με τη μέθοδο των «δειγμάτων μπιζελιού»

Αυτή η μέθοδος προτάθηκε από το Ινστιτούτο Πρώιμης Παρέμβασης στην Αγία Πετρούπολη. Δεν απαιτεί εξοπλισμό και διατίθεται σε ΩΡΛ γιατρούς, παιδιάτρους, νευροπαθολόγους, νοσηλευτές στο ιατρείο υγιούς παιδιού.

Για την εξέταση χρειάζονται τέσσερα πλαστικά βάζα, για παράδειγμα, κάτω από τη συσκευασία Kinder Surprise, φωτογραφικό φιλμ ή ιατρική συσκευασία UPSA. Τρία βάζα είναι γεμάτα το ένα τρίτο:

• το πρώτο - μπιζέλια χωρίς κέλυφος, το τίναγμα του οποίου δημιουργεί έναν ήχο με ένταση 70-80 dB.
• το δεύτερο - με φαγόπυρο, το τίναγμα του οποίου δημιουργεί έναν ήχο με ένταση 50-60 dB.
• το τρίτο - δόλωμα, η διάσειση του οποίου δημιουργεί έναν ήχο με ένταση 30-40 dB.
• το τέταρτο βάζο παραμένει άδειο. Τα βάζα πρέπει να αντικαθίστανται κάθε τρεις μήνες.

Είναι επιθυμητό η εξέταση να γίνεται από δύο άτομα (γιατρό και νοσοκόμα): το ένα δίνει σήματα και το άλλο παρατηρεί τις αντιδράσεις του παιδιού.

Το μωρό βρίσκεται στην αλλαξιέρα ή κάθεται στην αγκαλιά της μητέρας, ο γιατρός έρχεται σε συναισθηματική επαφή μαζί του (όπως και κατά τη διάρκεια της εξέτασης με ένα τεστ ήχου-αντίδρασης). Με το σήμα του, η νοσοκόμα που στέκεται πίσω από το μωρό κουνάει τα βάζα σε απόσταση 20-30 cm από το δεξί και το αριστερό αυτί. Ταυτόχρονα, έχει ένα βάζο με δημητριακά στο ένα χέρι και ένα άδειο βάζο στο άλλο. Οι κινήσεις των χεριών πρέπει να είναι σύγχρονες και συμμετρικές. Κατά τον έλεγχο του δεύτερου αυτιού, τα βάζα ανταλλάσσονται. Ο γιατρός παρατηρεί τις άνευ όρων αντιδράσεις προσανατολισμού του παιδιού όταν δίνεται ένα ηχητικό σήμα: ξεθώριασμα, ενεργοποίηση κινήσεων, αναβοσβήνει, αναζήτηση πηγής ήχου κ.λπ.

Οι άνευ όρων αντιδράσεις προσανατολισμού εξαφανίζονται γρήγορα με επαναλαμβανόμενες παρουσιάσεις (δηλαδή, το παιδί σταματά να ανταποκρίνεται σε ήχους προσβάσιμους στην ακοή του), επομένως η εξέταση πρέπει να ξεκινήσει με πιο ήσυχους ήχους: ο πρώτος είναι ένα βάζο γεμάτο με σιμιγδάλι, μετά φαγόπυρο και μόνο μετά μπιζέλια. Εάν το παιδί αντιδρά ξεκάθαρα στον ήχο ενός βάζου με σιμιγδάλι και μπορεί να εντοπίσει τον ήχο, π.χ. καθορίστε την κατεύθυνσή του (με κανονική ακοή, αυτό γίνεται δυνατό από 4-5 μήνες), τότε μπορούν να παραληφθούν άλλοι ήχοι.

Στην περίπτωση που η εξέταση γίνεται από ένα άτομο, τότε αυτό βρίσκεται μπροστά στο παιδί για να δει αλλαγές στις αντιδράσεις του ως απάντηση στα ηχητικά ερεθίσματα. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη συμμετρία και τον συγχρονισμό των κινήσεων και των δύο χεριών.

Με κανονική ακοή, ένα παιδί άνω των 4 μηνών έχει άνευ όρων προσανατολιστικές αντιδράσεις στον ήχο και των τριών βάζων: με σιμιγδάλι, φαγόπυρο και μπιζέλια. καθορίζει την κατεύθυνση του ήχου, δηλ. στρέφει το κεφάλι (ή τα μάτια) προς το βάζο με το ένα ή το άλλο πληρωτικό. Μέχρι 4 μηνών, το μωρό αντιδρά στον ήχο των βάζων με φαγόπυρο και μπιζέλια, αλλά δεν εντοπίζει τον ήχο τους. το μωρό συνήθως δεν αντιδρά στον ήχο ενός βάζου με σιμιγδάλι.

Το παιδί πρέπει να σταλεί για εξέταση ακοής στην αίθουσα κωφών και λογοθεραπείας:

• έως 4 μήνες, εάν δεν ανταποκρίνεται στον ήχο των βάζων με φαγόπυρο και μπιζέλια (ή υπάρχει μια θολή αντίδραση: δηλαδή, δεν είναι),
• άνω των 4 μηνών, εάν δεν ανταποκρίνεται στον ήχο τουλάχιστον ενός βάζου, για παράδειγμα, με σιμιγδάλι ή δεν μπορεί να εντοπίσει την πηγή του ήχου, επειδή το τελευταίο υποδηλώνει την πιθανότητα μονόπλευρης απώλειας ακοής.

5. Εξέταση ακοής με ομιλία

Η ακοή των παιδιών που έχουν ήδη κάποιο βαθμό ομιλίας πρέπει να ελέγχεται παρουσιάζοντάς τους γνωστές λέξεις ψιθυριστά από απόσταση 6 μέτρων.

Οι μεγαλύτερες δυσκολίες προκύπτουν κατά την εξέταση ενός παιδιού του δεύτερου ή του τρίτου έτους της ζωής. Εάν το μωρό μιλά ήδη, τότε, έχοντας δημιουργήσει επαφή μαζί του, μπορείτε να ελέγξετε την ακοή του κατά την εκτέλεση απλών ασκήσεων παιχνιδιού. Είναι απαραίτητο να μάθετε από τη μητέρα ποιες λέξεις και φράσεις καταλαβαίνει το μωρό, πώς αποκαλεί αντικείμενα, πράξεις. Μπορείτε να τοποθετήσετε παιχνίδια μπροστά στο παιδί σας: μια κούκλα, ένα κουνελάκι, μια αρκούδα, έναν σκύλο και να ψιθυρίσετε φράσεις όπως: Δείξτε την αρκούδα. Που είναι ο σκύλος?; Δείξτε τις λαβές της κούκλας (στόμα, μάτια). Δείξτε την ουρά του σκύλου. Πρώτα, οι φράσεις προφέρονται κοντά στο παιδί και στη συνέχεια από απόσταση 6 m (ή 3 m εάν το παιδί στέκεται με την πλάτη του). Εάν, όταν προφέρετε εργασίες με ψίθυρο (ή ονομάζοντας παιχνίδια, αντικείμενα), το μωρό δεν τις εκπληρώνει, τότε οι οδηγίες (λέξεις) προφέρονται με φωνή έντασης συνομιλίας σε μικρή απόσταση από αυτόν. Εάν είναι επιτυχής, μια παρόμοια φράση προφέρεται ξανά ψιθυριστά από απόσταση 6 μέτρων.

Η ακοή των παιδιών άνω των 3 ετών ελέγχεται με λέξεις χαμηλής και υψηλής συχνότητας που τους είναι πολύ γνωστές. Δύο λίστες αποτελούνται από αυτές τις λέξεις, η καθεμία περιέχει 5 λέξεις χαμηλής συχνότητας και 5 λέξεις υψηλής συχνότητας, για παράδειγμα:

• λαγουδάκι, σπίτι, Vova, χτύπημα, ψάρι, ρολόι, πουλί, αυτί, τσάι, λύκος;
• σαπούνι, καπνός, φλιτζάνι, παράθυρο, λαχανόσουπα, Σάσα, πόλη, γλάρος, θάλασσα, σπίρτο.

Κατά την εξέταση της ακοής των παιδιών, οι λέξεις κάθε λίστας παρουσιάζονται με τυχαία σειρά.

Το παιδί τοποθετείται στο πλάι στον επιθεωρητή. Ένα βαμβάκι εισάγεται στο απέναντι αυτί, η επιφάνεια του οποίου είναι ελαφρώς βρεγμένη με κάποιο είδος λαδιού, για παράδειγμα, βαζελίνη.

Ο δοκιμαστής ζητά από το παιδί να επαναλάβει τις λέξεις που θα προφέρει ψιθυριστά. Οι δύο πρώτες λέξεις προφέρονται κοντά του και στη συνέχεια από απόσταση 6 m (ή 3 m αν το παιδί στέκεται με την πλάτη του). Το παιδί μπορεί να είναι πεισματάρικο, ντροπαλό και να μην επαναλαμβάνει τις λέξεις. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να του προσφέρετε να δείξει τις κατάλληλες εικόνες που είναι τοποθετημένες στο τραπέζι μπροστά του. Εάν το παιδί δεν αναγνωρίζει μια λέξη που εκφωνείται με ψίθυρο, επαναλαμβάνεται με φωνή έντασης συνομιλίας και μετά ψίθυρο. Μετά την παρουσίαση των παρακάτω λέξεων επαναλαμβάνεται ξανά η λέξη που προκάλεσε τη δυσκολία. Ομοίως, το άλλο αυτί δοκιμάζεται με τη δεύτερη λίστα λέξεων.

Εάν, λόγω χαμηλού επιπέδου γενικής ή/και ομιλίας, δεν είναι δυνατή η εξέταση της ακοής του παιδιού με την ομιλία, θα πρέπει να σταλεί σε κέντρο ακοής για τη μελέτη της ακουστικής λειτουργίας με αντικειμενικές μεθόδους.

Εάν ένα παιδί προσχολικής ή σχολικής ηλικίας (όταν εξετάζει το δεξί και το αριστερό αυτί) ανταποκρίνεται επαρκώς στον ήχο λέξεων χαμηλής και υψηλής συχνότητας που λέγονται ψιθυριστά από απόσταση τουλάχιστον 6 μέτρων, αυτό είναι ένδειξη ότι η ακοή είναι εντός του φυσιολογικού κανόνα.

Εάν το παιδί ανταποκρίνεται σε ψιθύρους σε μικρότερη απόσταση ή δεν ανταποκρίνεται σε αυτό, μπορείτε να υποψιαστείτε ότι έχει απώλεια ακοής. Ένα τέτοιο παιδί θα πρέπει να σταλεί για εξέταση σε αίθουσα κωφών και λογοθεραπείας (κέντρο).

Εξέταση ακοής σε εκπαιδευτικά ιδρύματα και κέντρα αποκατάστασης

Είναι γνωστό ότι ακόμη και μια ελαφρά απώλεια ακοής μπορεί να είναι μια από τις αιτίες αποκλίσεων στην ανάπτυξη ενός παιδιού. Αυτή η απώλεια ακοής παίζει καθοριστικό ρόλο στη μετέπειτα συνολική ανάπτυξη του παιδιού. Γι' αυτό καλό είναι να εξετάζεται η ακοή όλων των παιδιών, ιδιαίτερα αυτών που έχουν παράγοντες κινδύνου για απώλεια ακοής και κώφωση, καθώς και εκείνων που υστερούν στην ανάπτυξη.

Η ακοή των παιδιών πρέπει να ελέγχεται:

• όταν ένα παιδί μπαίνει σε εκπαιδευτικό ίδρυμα (μαζικό και ειδικό, σωφρονιστικό), κέντρο αποκατάστασης,
• μετά από μακρά ή σοβαρή ασθένεια, γρίπη, μέση ωτίτιδα (μετά από δύο εβδομάδες), παρωτίτιδα, ιλαρά, μετά από θεραπεία με αντιβιοτικά με ωτοτοξική δράση,
• εάν το παιδί έχει καθυστέρηση στην ανάπτυξη του λόγου,
• όταν στέλνετε ένα παιδί για εξέταση (για παράδειγμα, σε μια ψυχολογική, ιατρική και παιδαγωγική επιτροπή (PMPC) σε σχέση με υποψία αναπτυξιακών αναπηριών.

Οι μέθοδοι που περιγράφονται παραπάνω δεν απαιτούν υλικό. Είναι διαθέσιμα σε υπαλλήλους της PMPK, δασκάλους, ψυχολόγους, νοσηλευτές και γονείς. Παρά την απλότητά τους, μπορούν να αναγνωρίσουν παιδιά με υποψία απώλειας ακοής. Η επιλογή μιας ή άλλης τεχνικής εξέτασης εξαρτάται από την ηλικία του παιδιού και από το αν μιλάει.

Δυστυχώς, δεν είναι δυνατός ο διαδικτυακός έλεγχος της ακοής, για διάφορους λόγους που εμποδίζουν την ανάπτυξη μεθόδων για τον έλεγχο της ακοής χρησιμοποιώντας το Διαδίκτυο ή την τηλεφωνία. Μπορείτε να δοκιμάσετε μόνο το αυτί σας για μουσική στο διαδίκτυο.

Για τεστ ακοής σε παιδιά, μπορείτε να επικοινωνήσετε με το Ακουολογικό Κέντρο Παίδων.