Γιατί πονάει ο ουρανός στο στόμα: αιτίες, θεραπεία και πρόληψη. Σκληρή και μαλακή υπερώα Ανατομία ανθρώπινης υπερώας

Η υπερώα είναι ένα οριζόντιο χώρισμα που βρίσκεται στη στοματική κοιλότητα και τη χωρίζει από τη ρινική κοιλότητα.

Τα δύο τρίτα του ουρανίσκου μπροστά από το στόμα έχουν οστέινη βάση. Αυτές οι οστικές διεργασίες με τη μορφή μιας κοίλης πλάκας βρίσκονται σε οριζόντια θέση στην περιοχή της άνω γνάθου.

Επομένως, εδώ ο ουρανίσκος είναι σκληρός στην αφή, ωστόσο, από κάτω καλύπτεται με μια λεπτή βλεννογόνο μεμβράνη, όπου η συνέχειά του είναι η παλατινοκουρτίνα. Αντιπροσωπεύεται από μυϊκό σχηματισμό με ινώδη μεμβράνη και καλύπτεται με βλεννογόνο.

Το μαλακό τμήμα της υπερώας είναι ένα φράγμα μεταξύ της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα, στο οπίσθιο άκρο του οποίου βρίσκεται η υπερώια ουλίτιδα.

Αυτά τα δύο τμήματα αποτελούν το άνω τοίχωμα της στοματικής κοιλότητας. Ο ουρανίσκος εμπλέκεται στη διαδικασία της μάσησης, δημιουργώντας τους ήχους της ομιλίας και της φωνής, επομένως είναι αναπόσπαστο μέρος της αρθρωτικής συσκευής.

Αιτίες της φλεγμονώδους διαδικασίας

Οι λόγοι που προκαλούν φλεγμονή της υπερώας είναι αρκετοί:

Πρωτοπαθής και δευτερογενής φλεγμονή

Η πρωτογενής φλεγμονή της υπερώας οφείλεται στην εμφάνιση αιτιολογικών παραγόντων και στο σχηματισμό βιολογικά δραστικών ουσιών - μεσολαβητών στο σημείο δράσης του ζημιογόνου παράγοντα.

Με την πρωτογενή φλεγμονή, εμφανίζεται μια αλλαγή στη δομή, η καταστροφή των κυτταρικών μεμβρανών, μια παραβίαση των αντιδράσεων που συμβαίνουν στη βλεννογόνο μεμβράνη της υπερώας. Επιπλέον, μια τέτοια παραβίαση επηρεάζει τη ζωτική δραστηριότητα των κυτταρικών οργανισμών που βρίσκονται στην επιφάνεια του ουρανίσκου με διαφορετικούς τρόπους.

Ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε προϊόντα αποσύνθεσης του πρωτογενούς σταδίου της φλεγμονής, διαταράσσεται η κυκλοφορία του αίματος και διαταράσσεται η νευρική ρύθμιση. Η δράση των φλεγμονωδών μεσολαβητών οδηγεί στην καταστροφή τροφικών και πλαστικών παραγόντων.

Η δευτερογενής φλεγμονή είναι ισχυρότερη ως προς τη βαρύτητα των παραγόντων και οδηγεί σε συνέπειες, με αποτέλεσμα να επιδεινώνεται η επίδραση των αρνητικών παραγόντων. Το εύρος του διαμεσολαβητή γίνεται η περιφέρεια, δηλ. περιοχή γύρω από την πρωτογενή βλάβη.

Παράγοντες του δευτερογενούς σταδίου της φλεγμονής υπάρχουν στις κυτταρικές μεμβράνες και καθορίζουν την επακόλουθη εικόνα της ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας. Ταυτόχρονα, ενεργοποιείται η δραστηριότητα ορισμένων κυττάρων και αρχίζουν να παράγουν δραστικές ουσίες σε σχέση με άλλα κύτταρα, οπότε υπάρχει συσσώρευση υποοξειδωμένων προϊόντων.

Στη φωτογραφία φλεγμονή της υπερώας που προκαλείται από στοματίτιδα

Χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας

Ανάλογα με την αιτιολογία της φλεγμονής, τα συμπτώματα των παθήσεων της υπερώας έχουν διαφορετικό χαρακτήρα. Ένας τραυματισμός ή μια γρατσουνιά προκαλεί αισθήσεις μυρμηκίασης που κάνουν το φαγητό άβολο.

Σε περίπτωση μυκητιασικής λοίμωξης, εμφανίζεται λευκή διάβρωση, η οποία εντοπίζεται όχι μόνο στον ουρανίσκο, αλλά και στην εσωτερική επιφάνεια των μάγουλων. Μια κιτρινωπή απόχρωση του βλεννογόνου υποδηλώνει προβλήματα με το συκώτι και η φλεγμονή των αμυγδαλών και η ταυτόχρονη ερυθρότητα της υπερώας υποδηλώνουν πονόλαιμο.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια που προσβάλλει τον ουρανίσκο συλλαμβάνεται και η γλώσσα, που πρήζεται, εντείνεται.

Επιπλέον, υπάρχει μια επώδυνη κατάσταση των κατεστραμμένων περιοχών, κάψιμο ή ερυθρότητα, που σε ορισμένες περιπτώσεις συνοδεύεται από πυρετό.

Γιατί πονάει ο ουρανός;

Για να μάθετε γιατί πονάει ο ουρανός, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό και να υποβληθείτε σε ολοκληρωμένη εξέταση, καθώς οι ασθένειες των εσωτερικών οργάνων μπορεί επίσης να είναι η αιτία της φλεγμονής.

Μια βακτηριακή λοίμωξη σε ορισμένες περιπτώσεις συνοδεύεται από πυρετώδη κατάσταση, ο πόνος κατά την κατάποση αυξάνεται, καθώς η μόλυνση προκαλεί ερυθρότητα και πρήξιμο του φάρυγγα. Υπάρχει επίσης αύξηση στους λεμφαδένες και πονόλαιμος.

Οι παθολογικές αλλαγές στη σύνθεση του αίματος και η δηλητηρίαση των φλεγμονωδών προϊόντων σε κυτταρικό επίπεδο συμβάλλουν όχι μόνο στον σχηματισμό πλάκας στη βλεννογόνο μεμβράνη, αλλά προκαλούν επίσης την εμφάνιση φλυκταινωδών εστιών. Για την εκδήλωση μιας προστατευτικής αντίδρασης, το σώμα αρχίζει να παράγει μια επιπλέον ποσότητα πρωτεΐνης.

Επομένως, οι κύριες αιτίες του πόνου στον ουρανίσκο είναι:

• παραβίαση της βλεννογόνου μεμβράνης του.
• διαταραχή των μεταβολικών διεργασιών?
• δράση των φλογογόνων ενζύμων;
• ενεργοποίηση της άμυνας του οργανισμού.

Θεραπεία της διαταραχής

Οι φλεγμονώδεις διεργασίες δεν είναι μόνο επικίνδυνες, αλλά και προκαλούν σημαντική δυσφορία σε ένα άτομο. Για να απαλλαγείτε από τη φλεγμονή του ουρανίσκου, πρέπει να μάθετε την αιτία αυτής της ασθένειας. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός θα είναι σε θέση να καθορίσει τους στόχους και τη μέθοδο θεραπείας.

Τι μπορεί να γίνει εάν ο ουρανός έχει φλεγμονή και πονάει:

Επιπλέον, οι γιατροί συνιστούν την αποφυγή της δράσης ερεθιστικών παραγόντων - τραχύ φαγητό, κρύα ή ζεστά ροφήματα. Η διατροφή για τις φλεγμονές πρέπει να είναι φειδωλή χωρίς γλυκά και πικάντικα τρόφιμα. Θα πρέπει επίσης να εγκαταλείψετε τις κακές συνήθειες - το κάπνισμα και το αλκοόλ.

Πώς μπορείτε να βοηθήσετε τον εαυτό σας στο σπίτι;

Στο σπίτι, το ξέπλυμα με αφεψήματα και αφεψήματα φαρμακευτικών βοτάνων βοηθά να απαλλαγείτε από τον πόνο: φλοιός βελανιδιάς, χαμομήλι, φασκόμηλο, καλέντουλα και ιπποφαές.

Η διαδικασία επούλωσης μπορεί να επιταχυνθεί με ξέβγαλμα με βάμμα πρόπολης ή με λίπανση των κατεστραμμένων περιοχών με έλαια αγριοτριανταφυλλιάς και ιπποφαούς.

Προκειμένου να αποφευχθεί

Η συμμόρφωση με απλούς κανόνες υγιεινής είναι η κύρια μέθοδος πρόληψης ανεπιθύμητων διεργασιών στη στοματική κοιλότητα. Για αυτό Είναι απαραίτητο τουλάχιστον 2 φορές την ημέρα και είναι επιθυμητό να χρησιμοποιείται.

Θα πρέπει να τηρείτε τη σωστή διατροφή για να τραυματίζετε λιγότερο την ευαίσθητη επιφάνεια του ουρανίσκου. Εμπλουτίστε το σώμα σας με βιταμίνες και μέταλλα.

Αποφύγετε το άγχος, υποστηρίξτε τη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος, σκληρύνετε, φροντίστε την υγεία των εσωτερικών οργάνων και επισκέπτεστε περιοδικά τον οδοντίατρο.

Η φλεγμονή της υπερώας δεν είναι απλό πρόβλημα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να προκληθεί από σοβαρές ασθένειες. Για να προσδιοριστούν οι στόχοι και οι μέθοδοι θεραπείας, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε τη φύση της νόσου, να ανακαλύψουμε τα συμπτώματα και να προσδιορίσουμε τα αίτια της νόσου.

Για να αντιμετωπίσετε τη φλεγμονώδη διαδικασία, πρέπει να αναζητήσετε βοήθεια από έναν ειδικό που όχι μόνο θα βοηθήσει στην επίλυση του προβλήματος, αλλά και θα σας εξοικειώσει με προληπτικά μέτρα.

Το μεγαλύτερο μέρος του κρέμεται ελεύθερα κάτω και ονομάζεται παλάτινη κουρτίνα, velum palatinum. Μόνο ένα μικρό τμήμα του γειτνιάζει με τον επάνω τοίχο. Η μαλακή υπερώα, ανάλογα με τη λειτουργική κατάσταση, μπορεί να πάρει διαφορετικές θέσεις: κατά την κατάποση, ανεβαίνει και αποκτά οριζόντια θέση, εμποδίζοντας έτσι τη στοματική κοιλότητα από τη ρινική κοιλότητα. Κατά την αναπνοή, η μαλακή υπερώα είναι σε χαλαρή κατάσταση και κρέμεται.
Η μαλακή υπερώα αποτελείται από μια ινώδη πλάκα, μύες της μαλακής υπερώας και μια βλεννογόνο μεμβράνη που την καλύπτει από όλες τις πλευρές. Το οπίσθιο άκρο της μαλακής υπερώας έχει μια μικρή προεξοχή που ονομάζεται uvula. Και στις δύο πλευρές του αυλού, η μαλακή υπερώα σχηματίζει δύο πτυχές στις οποίες βρίσκονται οι μύες, σχηματίζοντας δύο αγκύλες: την πρόσθια-υπερώιο-γλωσσική, τόξο palatoglossus, και την οπίσθια παλατοφαρυγγική, arcuspalatopharyngeus. Μεταξύ αυτών υπάρχει μια εσοχή - ο βόθρος αμυγδαλών, fossa tonsillaris, που περιέχει τις παλάτινες αμυγδαλές, tonsilla palatina. Πάνω από αυτό βρίσκεται ο υπεραμυγδαλωτός βόθρος, fossa supratonsillaris.
Η μαλακή υπερώα αποτελείται από τους ακόλουθους μύες:- Μυϊκό τέντωμα των παλατινών κουρτινών, m. tensor veli palatini;
- Μυϊκές κουρτίνες, μ. levator veli palatini?
- Παλατοφαρυγγικός μυς, m. Palatopharyngeus;
- Παλατογλωσσικός μυς, m. παλατόγλωσσος,
- Μύες της ουλής, m. uvulae.
1. Τραβώντας μυς τις παλάτινες κουρτίνες, Μ. tensor veli palatini - προέρχεται από την εξωτερική βάση του κρανίου - τον λοβό βόθρο της πτερυγοειδούς απόφυσης, τον ακουστικό σωλήνα και τη σπονδυλική στήλη της μεγάλης πτέρυγας. Οι μυϊκές ίνες ρίχνονται μέσω του γάντζου της πτερυγοειδούς απόφυσης και χωρίζονται σε δύο μέρη - εξωτερικό και εσωτερικό. Το εξωτερικό τμήμα περνά στην παρειακή-φαρυγγική περιτονία και εν μέρει προσκολλάται στην οπίσθια επιφάνεια της φατνιακής απόφυσης. Η εσωτερική επιφάνεια διαστέλλεται και περνά στην υπερώια απονεύρωση.
Λειτουργία:όταν ο δεξιός και ο αριστερός μυς συστέλλονται, η υπερώια κουρτίνα και η υπερώια απονεύρωση τεντώνονται, ενώ ο αυλός του ακουστικού σωλήνα διαστέλλεται.
2. Μύας που ανασηκώνει το πέπλο του ουρανίσκου, Μ. levator velipalatini - προέρχεται από την κάτω επιφάνεια του πετρώδους τμήματος του κροταφικού οστού και το χόνδρινο τμήμα του ακουστικού σωλήνα. Ο ανελκυστήρας υπερώιων μυς διέρχεται μεταξύ των στρωμάτων του παλατοφαρυγγικού μυός στην εγκάρσια κατεύθυνση και χωρίζεται σε τρεις δέσμες: πρόσθια, μέση και οπίσθια. Η πρόσθια δέσμη περνά στην υπερώια απονεύρωση, η μεσαία δέσμη συνδέεται με μια τέτοια δέσμη της αντίθετης πλευράς και σχηματίζει το οπίσθιο άκρο της μαλακής υπερώας. Η πίσω δέσμη υφαίνεται στη γλώσσα.
Λειτουργία:ανυψώνει την μαλακή υπερώα και επίσης, μαζί με άλλους μύες της υπερώας, εμπλέκεται στον διαχωρισμό της ρινικής κοιλότητας από το στοματικό τμήμα του φάρυγγα.
3. Παλατοφαρυγγικός μυς, Μ. palatopharyngeus - προέρχεται από το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα και το οπίσθιο άκρο του χόνδρου του θυρεοειδούς, έχει τριγωνικό σχήμα και αποτελείται από δύο στρώματα: το πρόσθιο και το οπίσθιο. Οι ίνες της πρόσθιας μυϊκής στιβάδας βρίσκονται μπροστά από τον μυ που σηκώνει την υπερώτικη κουρτίνα, m. levator veli palatini, και η πλάτη - πίσω από αυτόν τον μυ. Το πρόσθιο στρώμα περνά στη γλωσσοφαρυγγική περιτονία, συνδέεται με τις ίνες του ομώνυμου μυός στην αντίθετη πλευρά, μέρος του περνά στην υπερώια απονεύρωση. Το οπίσθιο στρώμα του μυός υφαίνεται στην μαλακή υπερώα και συνδέεται με την κάτω επιφάνεια του ακουστικού σωλήνα, το άγκιστρο της πτερυγοειδούς απόφυσης και περνά στο πίσω μέρος του ανυψωτικού μυός της υπερώιας κουρτίνας.
Λειτουργία:ανυψώνει το λαιμό, τη γλώσσα, τον λάρυγγα. τραβάει τον μαλακό ουρανίσκο προς τα κάτω και πίσω. επεκτείνει τον αυλό του ακουστικού σωλήνα. συγκεντρώνει τις παλάτινες καμάρες.
4. Παλατογλωσσικός μυς, Μ. palatoglossus - πηγάζει από τον εγκάρσιο μυ της γλώσσας, περνά στο πρόσθιο υπερώιο-γλωσσικό τόξο και εισέρχεται στον ουρανό.
Λειτουργία:χαμηλώνει τον μαλακό ουρανίσκο και στενεύει τον φάρυγγα.
5. ωοειδής μυς, Μ. uvulae - προέρχεται από τη ρινική σπονδυλική στήλη και τη βλεννογόνο μεμβράνη της ρινικής κοιλότητας, φθάνει στο οπίσθιο άκρο της μαλακής υπερώας και εισέρχεται στη ράχη.
Λειτουργία:αυξάνει και συστέλλει την ουλίτιδα.
προμήθεια αίματοςο ουρανός διενεργείται από μεγάλες και μικρές υπερώιες αρτηρίες, καθώς και λόγω της ανιούσας υπερώτερης αρτηρίας, α. palatina acendens. Η φλεβική εκροή πραγματοποιείται μέσω των φλεβών με το ίδιο όνομα, εκτρέποντας το φλεβικό αίμα στα πτερυγοειδή πλέγματα και τις φλέβες του φάρυγγα.
εκροή λέμφουπραγματοποιείται στους λεμφαδένες του φάρυγγα, στους άνω εν τω βάθει τραχήλους και στους υπογνάθιους λεμφαδένες.
νεύρωσηη μαλακή υπερώα πραγματοποιείται λόγω των κλάδων του φαρυγγικού πλέγματος, του φαρυγγικού πλέγματος, των μικρών υπερώιων νεύρων, nn. palatini minores, and nasopalatine νεύρο, n. τιασοπαλατίνη (από τον κλάδο II του τριδύμου νεύρου).

Πριν αρχίσουμε να εξετάζουμε την ανατομία της ανθρώπινης στοματικής κοιλότητας, αξίζει να σημειωθεί ότι εκτός από τις αρχικές πεπτικές λειτουργίες, αυτό το τμήμα του πρόσθιου γαστρεντερικού σωλήνα εμπλέκεται άμεσα σε σημαντικές διαδικασίες όπως η αναπνοή και η παραγωγή ομιλίας. Η δομή της στοματικής κοιλότητας έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά, θα μάθετε για τα λεπτομερή χαρακτηριστικά καθενός από τα όργανα αυτού του τμήματος του πεπτικού συστήματος παρακάτω.

Στοματική κοιλότητα ( cavitas oris) είναι η αρχή του πεπτικού συστήματος. Τα τοιχώματα της στοματικής κοιλότητας βρίσκονται κάτω από τους άνω-υοειδείς μύες που σχηματίζουν το διάφραγμα του στόματος (diaphragma oris). Πάνω είναι η υπερώα, η οποία χωρίζει τη στοματική κοιλότητα από τη ρινική κοιλότητα. Από τις πλευρές, η στοματική κοιλότητα περιορίζεται από τα μάγουλα, μπροστά - από τα χείλη, και πίσω από αυτήν επικοινωνεί με τον φάρυγγα μέσω ενός ευρέος ανοίγματος - του φάρυγγα (κορίνες). Στη στοματική κοιλότητα υπάρχουν δόντια, γλώσσα, αγωγοί μεγάλων και μικρών σιελογόνων αδένων που ανοίγονται σε αυτήν.

Γενική δομή και χαρακτηριστικά της στοματικής κοιλότητας: χείλη, μάγουλα, υπερώα

Μιλώντας για την ανατομία της ανθρώπινης στοματικής κοιλότητας, είναι σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ του προθαλάμου του στόματος (vestibulum oris) και της σωστής στοματικής κοιλότητας (cavitas oris propria). Ο προθάλαμος του στόματος οριοθετείται εμπρός από τα χείλη, στα πλάγια από τα μάγουλα και από μέσα από τα δόντια και τα ούλα, που είναι οι φατνιακές αποφύσεις των οστών της άνω γνάθου που καλύπτονται με μια βλεννογόνο μεμβράνη και το κυψελιδικό τμήμα του κάτω γνάθο. Πίσω από τον προθάλαμο του στόματος βρίσκεται η ίδια η στοματική κοιλότητα. Η είσοδος στον προθάλαμο της στοματικής κοιλότητας, που περιορίζεται πάνω και κάτω από τα χείλη, είναι η στοματική σχισμή (rima oris).

Άνω χείλος και κάτω χείλος labium superius και labium inferius) είναι δερματο-μυϊκές πτυχές. Στο πάχος της δομής αυτών των στοματικών οργάνων βρίσκονται οι ίνες του κυκλικού μυός του στόματος. Εξωτερικά, τα χείλη καλύπτονται με δέρμα, το οποίο στο εσωτερικό των χειλιών περνά στον βλεννογόνο. Η βλεννογόνος μεμβράνη σχηματίζεται κατά μήκος της διάμεσης γραμμής της πτυχής - το frenulum του άνω χείλους (frenulum labii superiors) και το frenulum του κάτω χείλους (frenulum labii inferioris). Στις γωνίες του στόματος, όπου το ένα χείλος περνά στο άλλο, υπάρχει μια χειλική κοιλότητα σε κάθε πλευρά - μια κοιλότητα των χειλιών (commissure labiorum).

μάγουλα ( buccae) , δεξιά και αριστερά, περιορίζοντας τη στοματική κοιλότητα στα πλάγια, βασίζονται στον παρειακό μυ (m. buccinator). Εξωτερικά, το μάγουλο καλύπτεται με δέρμα, μέσα - με βλεννογόνο. Στη βλεννογόνο μεμβράνη του μάγουλου, μπροστά από το στόμα, στο επίπεδο του δεύτερου άνω μεγάλου γομφίου, υπάρχει μια ανύψωση - η θηλή του πόρου του παρωτιδικού σιελογογόνου αδένα (papilla parotidea), στην οποία το στόμα αυτού αγωγός βρίσκεται.

Ουρανός ( Palatum) σχηματίζει το άνω τοίχωμα της στοματικής κοιλότητας, στη δομή του διακρίνονται η σκληρή υπερώα και η μαλακή υπερώα.

Στερεός ουρανός ( palatum durum) , που σχηματίζεται από τις υπερώιες διεργασίες των οστών της άνω γνάθου και τις οριζόντιες πλάκες των οστών της υπερώας, καλυμμένες από κάτω με βλεννογόνο, καταλαμβάνει τα πρόσθια δύο τρίτα της υπερώας. Κατά μήκος της μέσης γραμμής βρίσκεται το ράμμα της υπερώας (raphe palati), από το οποίο εκτείνονται αρκετές εγκάρσιες πτυχές και προς τις δύο κατευθύνσεις.

μαλακός ουρανός ( Palatum molle) , που βρίσκεται οπίσθια της σκληρής υπερώας, σχηματίζεται από μια πλάκα συνδετικού ιστού (παλατινή απονεύρωση) και μύες καλυμμένους με βλεννογόνο από πάνω και κάτω. Το οπίσθιο τμήμα της μαλακής υπερώας κρέμεται ελεύθερα προς τα κάτω με τη μορφή μιας υπερώριμης κουρτίνας (velum palatinum), τελειώνει στο κάτω μέρος με μια στρογγυλεμένη διαδικασία - την υπερώια ουρά (uvula palatina).

Όπως φαίνεται στη φωτογραφία της δομής της στοματικής κοιλότητας, οι παλατογλωσσικοί, οι παλατοφαρυγγικοί και άλλοι γραμμωτοί μύες εμπλέκονται στο σχηματισμό της μαλακής υπερώας:

παλατογλωσσικός μυς ( Μ. παλατόγλωσσος) ατμόλουτρο, ξεκινά από το πλάγιο τμήμα της ρίζας της γλώσσας, ανεβαίνει προς τα πάνω στο πάχος του παλατογλωσσικού τόξου, υφαίνεται στην απονεύρωση της μαλακής υπερώας. Αυτοί οι μύες χαμηλώνουν την υπερώτερη κουρτίνα, περιορίζουν το άνοιγμα του φάρυγγα. Ο παλατοφαρυγγικός μυς (m. palatopharyngeus), ατμόλουτρο, ξεκινά στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα και στην οπίσθια άκρη της πλάκας του θυρεοειδούς χόνδρου, ανεβαίνει στο παλατοφαρυγγικό τόξο και υφαίνεται στην απονεύρωση της μαλακής υπερώας. Αυτοί οι μύες χαμηλώνουν την κουρτίνα και μειώνουν το άνοιγμα του φάρυγγα. Ο μυς που τεντώνει την υπερώτικη κουρτίνα (m. tensor veli palatini) στη δομή της στοματικής κοιλότητας είναι επίσης ένα ατμόλουτρο. Ξεκινά από το χόνδρινο τμήμα του ακουστικού σωλήνα και τη σπονδυλική στήλη του σφηνοειδούς οστού και πηγαίνει από πάνω προς τα κάτω.

Στη συνέχεια ο μυς περιστρέφεται γύρω από το άγκιστρο της πτερυγοειδούς απόφυσης, πηγαίνει στην έσω πλευρά και υφαίνεται στην απονεύρωση της μαλακής υπερώας. Αυτός ο μυς τραβά την υπερώια κουρτίνα στην εγκάρσια κατεύθυνση και διευρύνει τον αυλό του ακουστικού σωλήνα. Ο μυς που ανυψώνει την υπερώια κουρτίνα (m. Levator veli palatini), ατμόλουτρο, ξεκινά από την κάτω επιφάνεια της πυραμίδας του κροταφικού οστού, μπροστά από το άνοιγμα του καρωτιδικού πόρου και από το χόνδρινο τμήμα του ακουστικού σωλήνα. Η δομή της ανθρώπινης στοματικής κοιλότητας είναι τέτοια που αυτός ο μυς κατεβαίνει και υφαίνεται στην απονεύρωση της μαλακής υπερώας. Και οι δύο μύες ανυψώνουν τον μαλακό ουρανίσκο. Ο αυλός μυς (m. uvulae) ξεκινά από την οπίσθια ρινική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και στην υπερώια απονεύρωση, πηγαίνει προς τα πίσω και υφαίνεται στον βλεννογόνο της υπερώιας ράχης. Ο μυς ανυψώνει και μειώνει την ουλίτιδα. Οι μύες της μαλακής υπερώας, που ανυψώνουν την υπερώια κουρτίνα, την πιέζουν στο πίσω μέρος και στα πλευρικά τοιχώματα του φάρυγγα, διαχωρίζοντας το ρινικό τμήμα του φάρυγγα από το στοματικό τμήμα του. Η μαλακή υπερώα περιορίζει το άνοιγμα από πάνω - τον φάρυγγα (κορνίδες), που επικοινωνεί τη στοματική κοιλότητα με τον φάρυγγα. Το κάτω τοίχωμα του φάρυγγα σχηματίζεται από τη ρίζα της γλώσσας, τα πλευρικά τοιχώματα είναι παλατογλωσσικά τόξα.

Στη γενική δομή της στοματικής κοιλότητας διακρίνονται αρκετοί ακόμη μύες. Δύο πτυχές (καμάρες) αναχωρούν από τα πλάγια άκρα της μαλακής υπερώας προς τη δεξιά και την αριστερή πλευρά, στο πάχος των οποίων υπάρχουν μύες (παλατογλωσσικοί και παλατοφαρυγγικοί).

Πρόσθια πτυχή - παλατογλωσσικό τόξο ( arcus palatoglossus) - κατεβαίνει στην πλάγια επιφάνεια της γλώσσας, η πλάτη - παλατοφαρυγγικό τόξο (arcus palatopharyngeus) - κατευθύνεται προς τα κάτω στο πλευρικό τοίχωμα του φάρυγγα. Στην κοιλότητα μεταξύ του πρόσθιου και του οπίσθιου τόξου, στον βόθρο των αμυγδαλών (fossa tonsillaris), σε κάθε πλευρά βρίσκεται η υπερώια αμυγδαλή (tonsilla palatina), που είναι ένα από τα όργανα του ανοσοποιητικού συστήματος.

Αυτές οι φωτογραφίες δείχνουν τη δομή της ανθρώπινης στοματικής κοιλότητας:

Χαρακτηριστικά της δομής της στοματικής κοιλότητας: η ανατομία της γλώσσας

Σημαντικό ρόλο στη δομή της ανθρώπινης στοματικής κοιλότητας παίζει η γλώσσα (lingua),που σχηματίζεται από πολλούς μύες, συμμετέχει στην ανάμειξη της τροφής στη στοματική κοιλότητα και στην κατάποση, στην άρθρωση του λόγου, περιέχει γευστικούς κάλυκες. Η γλώσσα βρίσκεται στο κάτω τοίχωμα (στο κάτω μέρος) της στοματικής κοιλότητας, με την κάτω γνάθο ανασηκωμένη, τη γεμίζει πλήρως, ενώ έρχεται σε επαφή με τη σκληρή υπερώα, τα ούλα, και τα δόντια.

Στην ανατομία της στοματικής κοιλότητας, η γλώσσα, η οποία έχει ωοειδές επίμηκες σχήμα, διακρίνεται από το σώμα, τη ρίζα και την κορυφή. Το μπροστινό, μυτερό μέρος της γλώσσας σχηματίζει την κορυφή της (apex linguae). Η πλάτη, φαρδιά και παχιά, είναι η ρίζα της γλώσσας (radix linguae). Μεταξύ της κορυφής και της ρίζας βρίσκεται το σώμα της γλώσσας (corpus linguae). Η δομή αυτού του οργάνου της στοματικής κοιλότητας είναι τέτοια που το κυρτό πίσω μέρος της γλώσσας (dorsum linguae) στρέφεται προς τα πάνω και προς τα πίσω (προς τον ουρανίσκο και τον φάρυγγα). Στις πλευρές δεξιά και αριστερά είναι η άκρη της γλώσσας (margo linguae). Η μέση γενειάδα της γλώσσας (sulcus medianus linguae) εκτείνεται κατά μήκος της πλάτης. Πίσω, αυτό το αυλάκι τελειώνει με ένα βόθρο, που ονομάζεται τυφλή τρύπα της γλώσσας (foramen caecum linguae). Στα πλάγια της τυφλής οπής στα άκρα της γλώσσας υπάρχει μια ρηχή οριακή αυλάκωση (sulcus terminalis), η οποία χρησιμεύει ως το όριο μεταξύ του σώματος και της ρίζας της γλώσσας. Η κάτω πλευρά της γλώσσας (facies inferior linguae) βρίσκεται στους άνω γνάθους-υοειδείς μύες που σχηματίζουν το κάτω μέρος της στοματικής κοιλότητας.

Μιλώντας για την ανατομία της στοματικής κοιλότητας, αξίζει να σημειωθεί ότι η βλεννογόνος μεμβράνη (tunica mucosa) καλύπτει το εξωτερικό μέρος της γλώσσας., που σχηματίζει πολυάριθμες ανυψώσεις - διαφόρων μεγεθών και σχημάτων των θηλών της γλώσσας (papillae linguales), που περιέχουν γευστικούς κάλυκες. Οι νηματοειδείς και κωνοειδείς θηλές (papillae filiformes et papillae conicae) βρίσκονται σε ολόκληρη την επιφάνεια του πίσω μέρους της γλώσσας, από την κορυφή έως το αυλάκι του περιγράμματος. Οι θηλές μανιταριών (papillae fungiformes), που έχουν στενή βάση και εκτεταμένη κορυφή, βρίσκονται κυρίως στην κορυφή και κατά μήκος των άκρων της γλώσσας.

Θηλώματα σε σχήμα υδρορροής (που περιβάλλονται από άξονα, papillae vallatae),σε ποσότητα 7-12, που βρίσκεται στο όριο της ρίζας και του σώματος της γλώσσας. Ένα από τα χαρακτηριστικά της δομής της στοματικής κοιλότητας είναι ότι στο κέντρο της θηλής υπάρχει μια ανύψωση που φέρει γευστικούς κάλυκες (βολβούς), γύρω από την οποία υπάρχει μια αυλάκωση που χωρίζει το κεντρικό τμήμα από τον περιβάλλοντα κύλινδρο. Οι φυλλώδεις θηλές (papillae foliatae) με τη μορφή επίπεδων κάθετων πλακών βρίσκονται στις άκρες της γλώσσας.

Η βλεννογόνος μεμβράνη της ρίζας της γλώσσας δεν έχει θηλώματα, κάτω από αυτήν είναι η γλωσσική αμυγδαλή (tonsilla lingualis). Στην κάτω πλευρά της γλώσσας, η βλεννογόνος μεμβράνη σχηματίζει δύο πτυχώσεις με κρόσσια (plicae fimbriatae), προσανατολισμένες κατά μήκος των άκρων της γλώσσας, και ένα frenulum της γλώσσας (frenulum linguae), που βρίσκεται κατά μήκος της μέσης γραμμής. Στις πλευρές του φρενώματος της γλώσσας υπάρχει μια ζευγαρωμένη ανύψωση - η υπογλώσσια θηλή (caruncula sublingualis), στην οποία ανοίγουν οι απεκκριτικοί πόροι των υπογνάθιων και υπογλώσσιων σιελογόνων αδένων. Πίσω από την υπογλώσσια θηλή υπάρχει μια διαμήκης υπογλώσσια πτυχή (plica sublingualis), που αντιστοιχεί στον υπογλώσσιο σιελογόνο αδένα που βρίσκεται εδώ.

Η ανατομική δομή της στοματικής κοιλότητας περιλαμβάνει αρκετούς γλωσσικούς μύες. Μύες της γλώσσας ( μυϊκή γλώσσα) ζευγαρωμένα, που σχηματίζονται από ραβδωτές (γραμμωτές) μυϊκές ίνες. Το διαμήκη ινώδες διάφραγμα της γλώσσας (septum linguae) διαχωρίζει τους μύες της γλώσσας της μιας πλευράς από τους μύες της άλλης πλευράς. Η γλώσσα κάνει διάκριση μεταξύ των δικών της μυών, οι οποίοι ξεκινούν και τελειώνουν στο πάχος της γλώσσας (άνω και κάτω διαμήκης, εγκάρσιος και κατακόρυφος) και των σκελετικών μυών, που ξεκινούν από τα οστά του κεφαλιού (γενόγλωσσος, υοειδές-γλωσσικός και σούπα- γλωσσικός).

Ανώτερος διαμήκης μυς (μ. κατά μήκος ανώτερος)βρίσκεται ακριβώς κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη από την επιγλωττίδα και τα πλάγια της γλώσσας και μέχρι την κορυφή της. Αυτός ο μυς κονταίνει τη γλώσσα, σηκώνει την κορυφή της. Ο κατώτερος διαμήκης μυς (μ. longitudinals inferior), λεπτός, βρίσκεται στα κατώτερα μέρη της γλώσσας, από τη ρίζα της μέχρι την κορυφή, μεταξύ των υοειδών-γλωσσικών (έξω) και πηγουνιού-γλωσσικών (εσωτερικών) μυών. Ο μυς κονταίνει τη γλώσσα, χαμηλώνει την κορυφή της. Ο εγκάρσιος μυς της γλώσσας (m. transversus linguae) πηγαίνει από το διάφραγμα της γλώσσας και προς τις δύο κατευθύνσεις προς τα άκρα της. Ο μυς στενεύει τη γλώσσα, σηκώνει την πλάτη του. Ο κατακόρυφος μυς της γλώσσας (m. verticals linguae), που βρίσκεται μεταξύ του βλεννογόνου της πλάτης και της κάτω πλευράς της γλώσσας, ισοπεδώνει τη γλώσσα. Ο γενόγλωσσος μυς (m. genioglossus) γειτνιάζει με το διάφραγμα της γλώσσας, ξεκινά από τη νοητική ράχη της κάτω γνάθου και ανεβαίνει και πίσω και καταλήγει στο πάχος της γλώσσας, τραβά τη γλώσσα προς τα εμπρός και προς τα κάτω.

Υοειδές-γλωσσικός μυς (ll. hyoglossus)ξεκινά από το μεγάλο κέρατο και στο σώμα του υοειδούς οστού, ανεβαίνει και προς τα εμπρός και καταλήγει στα πλάγια μέρη της γλώσσας. Αυτός ο μυς τραβά τη γλώσσα προς τα πίσω και προς τα κάτω. Ο στύλος μυς (μ. styloglossus) πηγάζει από τη στυλοειδή απόφυση του κροταφικού οστού, κατεβαίνει λοξά προς τα κάτω και εισέρχεται στο πάχος της γλώσσας από το πλάι, τραβά τη γλώσσα προς τα πίσω και προς τα πάνω. Οι μύες της γλώσσας σχηματίζουν ένα περίπλοκα συνυφασμένο σύστημα στο πάχος της, που εξασφαλίζει μεγαλύτερη κινητικότητα της γλώσσας και μεταβλητότητα του σχήματός της.

ΟΥΡΑΝΟΣ [Palatum(PNA, J NA, BNA)] - σχηματισμός οστών και μαλακών ιστών, που διαχωρίζει την πραγματική στοματική κοιλότητα από τη ρινική κοιλότητα και τον φάρυγγα. αποτελεί το άνω και το οπίσθιο τοίχωμα της στοματικής κοιλότητας.

Εμβρυολογία

Ο σχηματισμός της υπερώας ξεκινά την 6-7η εβδομάδα της ενδομήτριας ανάπτυξης με το σχηματισμό ελασματοειδών προεξοχών - υπερώιων διεργασιών στην εσωτερική επιφάνεια των άνω γνάθων (βλ. Πρόσωπο). Τα τελευταία κατευθύνονται αρχικά προς τα κάτω, αργότερα παίρνουν οριζόντια θέση (Εικ. 1, α, β). Στο τέλος της 8ης εβδομάδας προγεννητική ανάπτυξη, τα άκρα των παλατινών διεργασιών συγχωνεύονται μεταξύ τους και με το ρινικό διάφραγμα. Η σύντηξη ξεκινά με τα πρόσθια τμήματα των παλατινών διεργασιών και σταδιακά εξαπλώνεται προς τα πίσω. Στο οπίσθιο τμήμα της στοματικής κοιλότητας, οι υπερώιες διεργασίες σχηματίζουν το παλατογλωσσικό και το παλατοφαρυγγικό τόξο.

Ανατομία

Η υπερώα χωρίζεται σε ένα πρόσθιο τμήμα - τη σκληρή υπερώα (palatum durum) και ένα οπίσθιο τμήμα - μαλακό N. (palatum molle).

Στερεός ουρανόςπαρουσιάζεται από την οστική υπερώα (palatum osseum) καλυμμένη με βλεννογόνο με βάση υποβλεννογόνιο, εκφραστικότητα ένα κόψιμο σε διάφορα σημεία του οίκου Ν. ποικίλλει. Η οστική υπερώα σχηματίζεται από τις υπερώιες διεργασίες των άνω γνάθων (processus palatinus maxillae) και τις οριζόντιες πλάκες των οστών της υπερώας (laminae horizontales ossis palatini). Το δεξί και το αριστερό μισό του οστού Ν. συνδέονται με ένα μεσαίο παλατινό ράμμα (sutura palatina mediana), κατά μήκος του οποίου συχνά περνά ο παλατινοειδές κύλινδρος (torus palatinus) που προεξέχει προς τη στοματική κοιλότητα. Στο πρόσθιο άκρο αυτού του ράμματος υπάρχει ένας εντομικός βόθρος (fossa incisiva), μέσα στον οποίο ανοίγει ο αυλός της τομής (canalis incisivus). Στις οπισθόπλευρες περιοχές του οστού Ν., σχηματίζεται ένα μεγάλο υπερώιο άνοιγμα (foramen palatinum majus) στη συμβολή της άνω γνάθου με το υπερώιο οστό. Στην οριζόντια πλάκα του υπερώικου οστού, δίπλα στη μεγάλη, υπάρχουν μικρά παλάτινα ανοίγματα (foramina palatina minora). Όλα τα ανοίγματα οδηγούν στο μεγάλο παλάτινο κανάλι και πιο πέρα ​​στον πτερυγοπαλατινο βόθρο (βλ.). Οι παλάτινες αύλακες (sulci palatini) κατευθύνονται προς τα εμπρός από το μεγάλο παλάτινο άνοιγμα, που χωρίζονται από παλάτινες τέντες (spinae palatinae).

Στη μέση γραμμή μιας βλεννογόνου μεμβράνης σταθερού N. υπάρχει μια ραφή του ουρανού (raphe palati), στο Krom πίσω από τους κοπτήρες αντίστοιχα σε μια οπή τομής βρίσκεται η τομή θηλώματος (papilla incisiva). Στα πλαϊνά του πρόσθιου τμήματος του ράμματος υπάρχουν εγκάρσιες παλάτινες πτυχές (plicae palatinae transversae), πιο έντονες στα παιδιά.

Η υποβλεννογονική βάση είναι διαθέσιμη στις πλευρικές θέσεις του Ν., στα όρια με το μαλακό Ν. στην περιοχή της ραφής και κατά τη μετάβαση του Ν. βλεννογόνου στο κόμμι, απουσιάζει. Στις πρόσθιες τομές του Ν., ο υποβλεννογόνος περιέχει μια μικρή ποσότητα λιπώδους ιστού που διεισδύει από παχιές δέσμες πυκνού ινώδους συνδετικού ιστού, μεταξύ των οποίων περνούν αγγεία και νεύρα. Στα οπίσθια τμήματα της εταιρείας Ν. αυτή η στιβάδα καταλαμβάνεται από βλεννογόνους υπερώικους αδένες. Το σχήμα του οστού Ν. συνδέεται με το σχήμα του κρανίου και του προσώπου.

Μαλακός ουρανόςΑντιπροσωπεύεται από μια υπερώια απονεύρωση, στην οποία υφαίνονται οι μύες της μαλακής υπερώας και του φάρυγγα. Με ήρεμη αναπνοή και μυϊκή χαλάρωση, η μαλακή υπερώα κρέμεται κάθετα, σχηματίζοντας το λεγόμενο. παλάτινη κουρτίνα (velum palatine). Στο μέσο της πίσω άκρης του υπάρχει μια προεξοχή - μια γλώσσα (uvula). Ο μαλακός Ν. περιλαμβάνει τους ακόλουθους μύες (Εικ. 2): τον μυ που τεντώνει την υπερώια κουρτίνα (m. tensor veli palatini), τον μυ που σηκώνει την υπερώια κουρτίνα (m. levator veli palatini) και τον αυλό μυ (m. uvulae). Τα ακραία μέρη του παλατογλωσσικού μυός (m. palatoglossus) και του παλατοφαρυγγικού μυός (m. palatopharyngeus) υφαίνονται σε μαλακό N.. Ο μυς που τεντώνει την υπερώτικη κουρτίνα είναι το ατμόλουτρο, ξεκινά με φαρδιές μυϊκές δέσμες από τη σπονδυλική στήλη του σφηνοειδούς οστού (spina ossis sphenoida-lis), από το μεμβρανώδες τμήμα του ευσταχιανού (ακουστικού, Τ.) σωλήνα (tuba auditiva) , από τον σκαφοειδές βόθρο (fossa scaphoidea) και την έσω πλάκα της πτερυγοειδούς απόφυσης (lamina med. processus pterygoidei). Οι μυϊκές δέσμες, συγκλίνουσες, κατεβαίνουν κατακόρυφα προς τα κάτω, ο τένοντας που προκύπτει ρίχνεται πάνω από το πτερυγοειδές άγκιστρο (hamulus pterygoideus). Στη συνέχεια, έχοντας πάρει μια οριζόντια κατεύθυνση, αυτές οι δεσμίδες τενόντων, μαζί με τις δεσμίδες τενόντων της αντίθετης πλευράς, σχηματίζουν μια υπερώια απονεύρωση, η οποία είναι προσαρτημένη στο οπίσθιο άκρο του σκληρού Ν.

Ο μυς που σηκώνει την υπερώτικη κουρτίνα, επίσης ένα ατμόλουτρο, ξεκινά από την κάτω επιφάνεια της πυραμίδας του κροταφικού οστού, εμπρός και μεσαία από το εξωτερικό άνοιγμα του καρωτιδικού καναλιού (canalis caroticus) και το χόνδρινο τμήμα της ευσταχιανής σάλπιγγας. πλησιάζοντας τη μέση γραμμή, συμπλέκεται με τις δέσμες του ομώνυμου μυός στην απέναντι πλευρά.

Ο αυλός μυς είναι ένας ζευγαρωμένος μυς που ξεκινά από την απονεύρωση του Ν. και καταλήγει στην άκρη του αυλού. κονταίνει και σηκώνει τη γλώσσα. Ο ουρανίσκος-γλωσσικός μυς είναι η συνέχεια μέρους των δεσμίδων του εγκάρσιου μυός της γλώσσας (m. transversus linguae), στη ρίζα της γλώσσας υψώνεται κατά μήκος του οπίσθιου τμήματος του πλευρικού τοιχώματος της στοματικής κοιλότητας και υφαίνεται στον μαλακό ουρανίσκο. ο μυς σχηματίζει το πάχος του παλατινο-γλωσσικού τόξου (areus palatoglossus), κατά τη σύσπαση χαμηλώνει την υπερώια κουρτίνα και μειώνει τη διάμετρο του φάρυγγα.

Ο παλατοφαρυγγικός μυς είναι ένα ατμόλουτρο που βρίσκεται στο πλευρικό τοίχωμα του φάρυγγα, ξεκινά από το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα και τον θυρεοειδή χόνδρο του λάρυγγα και, με κατεύθυνση προς τα πάνω, υφαίνεται στα πλάγια μέρη της υπερώιας κουρτίνας. Ο μυς σχηματίζει το παλατοφαρυγγικό τόξο (areus palatopharyngeus) και, όταν συστέλλεται, χαμηλώνει και τραβά προς τα πίσω την υπερώια κουρτίνα και στενεύει τον φάρυγγα. Μεταξύ των τόξων υπάρχουν παλάτινες αμυγδαλές (βλ.).

Το μαλακό Ν. καλύπτεται με μια βλεννογόνο μεμβράνη που έχει υποβλεννογόνια βάση που περιέχει βλεννογόνους και βλεννογόνους αδένες.

προμήθεια αίματοςο ουρανός (Εικ. 3) πραγματοποιείται από την άνω γνάθο αρτηρία (a. maxillaris) και την αρτηρία του προσώπου (a. facialis). Η κατιούσα υπερώα αρτηρία (a. palatina descendens) αναχωρεί από την άνω γνάθια αρτηρία και από αυτήν προς το συμπαγές Β. μέσω του μεγάλου υπερώιμου ανοίγματος - η μεγάλη υπερώια αρτηρία (a. palatina major). Αυτή η αρτηρία βρίσκεται στην αύλακα στο σημείο της μετάβασης του στερεού Ν. στη βάση της φατνιακής απόφυσης, εκπέμπει κλάδους στον βλεννογόνο του στερεού Ν. και οι τερματικοί κλάδοι της αναστομώνονται με την τομή αρτηρία (a. incisiva). που αναδύεται από το κοπτικό κανάλι. Η εντομή αρτηρία είναι τερματική. Σχηματίζεται από τις οπίσθιες ρινικές πλάγιες και διαφραγματικές αρτηρίες της μύτης (aa. nasales post, laterales et septi), που εκτείνονται από την άνω γνάθο αρτηρία.

Επιπλέον, οι μικρές υπερώιες αρτηρίες (aa. palatinae minores) - κλάδοι της κατερχόμενης υπερώτερης αρτηρίας - εξέρχονται σε συμπαγή Ν. από τα μικρά παλάτινα ανοίγματα που βρίσκονται πίσω από το μεγάλο παλάτινο άνοιγμα. Το μαλακό Ν. τροφοδοτείται με αίμα μέσω της ανιούσας υπερώιας αρτηρίας (a. palatina ascendens), η οποία εκτείνεται από την αρτηρία του προσώπου.

Η φλεβική εκροή λαμβάνει χώρα μέσω μιας υπερώτερης φλέβας (φλέβας παλατίνας), οι άκρες προέρχονται από το πάχος του μαλακού Ν., διέρχεται σε ένα στρώμα μιας παλατίνης αμυγδαλής και ρέει πιο συχνά σε μια φλέβα του προσώπου. Άλλες φλέβες παροχετεύονται στο φαρυγγικό φλεβικό πλέγμα.

νεύρωσηπραγματοποιείται από τον δεύτερο κλάδο του τριδύμου νεύρου λόγω του μεγάλου υπερώιου νεύρου (n. palatinus major), που αναδύεται από το μεγάλο παλάτινο άνοιγμα και των μικρών υπερώιμων νεύρων (nn. palatini minores), που εξέρχονται από τα μικρά παλάτινα ανοίγματα, ως καθώς και το ρινοπαλάτινο νεύρο (n. nasopalatinus), που εξέρχεται μέσω του τρήματος. Η κινητική νεύρωση του μαλακού Ν. πραγματοποιείται από κλάδους των ζευγών ΙΧ και Χ κρανιακών νεύρων. Ο μυς που τεντώνει την υπερώια κουρτίνα νευρώνεται από το νεύρο της κάτω γνάθου (n. mandibularis).

Λεμφική παροχέτευσησυμβαίνει στο βαθύ τραχηλικό άκρο, στους κόμβους (nodi lymphatici cervicales profundi), στους φαρυγγικούς κόμβους (nodi lymphatici retropharyngei), καθώς και στο υπογνάθιο limf, στους κόμβους (nodi lymphatici submandibulares).

Ιστολογία

Η βλεννογόνος μεμβράνη του στερεού Η. καλύπτεται με στρωματοποιημένο πλακώδες κερατινοποιημένο επιθήλιο. Στο στρώμα του επιθηλίου διακρίνονται καθαρά η βασική, η ακανθώδης, η κοκκώδης και η κεράτινη στιβάδα. Η κεράτινη στιβάδα σχηματίζεται από πολλές σειρές τελείως κερατινοποιημένων κυττάρων (χωρίς πυρήνες). Το γλυκογόνο κανονικά δεν ανιχνεύεται στο επιθήλιο του στερεού Ν., ωστόσο, μπορεί να συσσωρευτεί εδώ όταν η διαδικασία της κερατινοποίησης εξασθενεί (για παράδειγμα, με παρατεταμένη χρήση οδοντοστοιχιών πλάκας). Η βασική και η ακανθώδης στιβάδα χαρακτηρίζονται από υψηλή δραστηριότητα οξειδοαναγωγικών ενζύμων. Η βάση του συνδετικού ιστού της βλεννογόνου μεμβράνης του στερεού Ν. αποτελείται από έναν αρκετά πυκνό συνδετικό ιστό. μέρος των δεσμών των ινών κολλαγόνου του υφαίνεται απευθείας στο περιόστεο των οστών της υπερώας, ειδικά σε εκείνες τις περιοχές όπου δεν υπάρχει υποβλεννογόνος, λόγω του οποίου η βλεννογόνος μεμβράνη είναι σφιχτά στερεωμένη στο οστό. Στην περιοχή του παλατινικού ράμματος και κατά τη μετάβαση του Ν. στο κόμμι, δεν υπάρχει υποβλεννογόνια βάση· στο υπόλοιπο στερεό Ν. αποκαλύπτεται μια σαφώς καθορισμένη υποβλεννογόνια βάση στον βλεννογόνο. Στο πρόσθιο τμήμα του Ν. στις πλευρές του παλατινικού ράμματος, η υποβλεννογόνια βάση αντιπροσωπεύεται από συσσώρευση λιπώδους ιστού και στο οπίσθιο τμήμα από συσσώρευση μικρών βλεννογόνων αδένων.

Η βλεννογόνος μεμβράνη της πρόσθιας επιφάνειας του μαλακού Ν. καλύπτεται με στρωματοποιημένο πλακώδες μη κερατινοποιημένο επιθήλιο. Τα κύτταρα της ακανθώδης στιβάδας του επιθηλίου περιέχουν μεγάλη ποσότητα γλυκογόνου. χαρακτηρίζονται επίσης από υψηλή δραστηριότητα ενζυμικών συστημάτων. Το lamina propria αποτελείται από σχετικά λεπτές πλεγμένες δέσμες ινών κολλαγόνου. στο όριο με τον υποβλεννογόνο υπάρχει ένα τεράστιο στρώμα ελαστικών ινών. Ο υποβλεννογόνος αντιπροσωπεύεται από έναν χαλαρό συνδετικό ιστό, στον οποίο τοποθετούνται τα ακραία τμήματα των μικρών βλεννογόνων αδένων. Η οπίσθια επιφάνεια του μαλακού Ν. καλύπτεται με βλεφαροφόρο επιθήλιο πολλαπλών σειρών, χαρακτηριστικό της αναπνευστικής οδού. Και οι δύο επιφάνειες της ουλής στους ενήλικες καλύπτονται με στρωματοποιημένο πλακώδες μη κερατινοποιημένο επιθήλιο πλούσιο σε γλυκογόνο. Στα νεογέννητα στην πίσω επιφάνεια ενός αυλού εντοπίζεται το πολυστρωματικό επιθήλιο, το οποίο κατά τον πρώτο μήνα της ζωής αντικαθίσταται από ένα πολυστρωματικό επιθήλιο.

Φισιολογία

Η μυϊκή συσκευή του μαλακού Ν. κατά την προφορά των ήχων και την πράξη της κατάποσης (βλ.) εκτελεί σύνθετες κινήσεις, διαχωρίζοντας τη στοματική κοιλότητα και τον ρινοφάρυγγα. Όταν η υπερώτερη κουρτίνα ανυψώνεται στο πίσω τοίχωμα του φάρυγγα, λόγω της συστολής του μυός του ανώτερου συσφιγκτήρα του φάρυγγα, σχηματίζεται ένας κύλινδρος (κύλινδρος του Passavan). πιστέψτε ότι αυτός ο κύλινδρος σχηματίζεται μόνο κατά την κατάποση.

Ερευνητικές μέθοδοι

Για την ανίχνευση της πατόλης, οι διαδικασίες που έχουν προκύψει στο Ν., εκτός από την αποσαφήνιση του ιστορικού, την έρευνα, την ψηλάφηση, τη ρεντγενόλη, μια έρευνα, μια βιοψία και νεφρικές άλλες μέθοδοι που εφαρμόζονται στην στοματόλη, διεξάγονται εξέταση ασθενών (βλ. Εξέταση του ασθενούς).

Παθολογία

Αναπτυξιακά ελαττώματα.Η πιο συνηθισμένη από αυτές είναι η συγγενής σχισμή Ν. (η απαρχαιωμένη ονομασία «σχιστία υπερώας»), συχνά σε συνδυασμό με τη συγγενή σχισμή του χείλους. Υπάρχει επίσης συγγενής υπανάπτυξη του μαλακού Ν. ή της γλώσσας. Σύμφωνα με τον M. D. Dubov (1960), τουλάχιστον ένα ανά 1000 νεογνά γεννιέται με σχισμή Ν. ή χείλη. Οι αιτίες των συγγενών σχισμών του προσώπου, συμπεριλαμβανομένης της υπερώας, δεν είναι καλά κατανοητές. Γίνονται διάφορες υποθέσεις σχετικά με την επίδραση δυσμενών παραγόντων στην ανάπτυξη του εμβρύου κατά τη διάρκεια του σχηματισμού του προσώπου.

Στην ΕΣΣΔ, σύμφωνα με την αποδεκτή ταξινόμηση των δυσπλασιών του N. που προτείνει ο M. D. Dubov, οι ρωγμές του N. χωρίζονται σε δύο κύριες ομάδες: μέσω σχισμών που διέρχονται από την κυψελιδική απόφυση, σκληρές και μαλακές N. και μη διαμπερείς Οι σχισμές του Ν. με τορυχική φατνιακή απόφυση αναπτύσσονται φυσιολογικά.

Οι διαμπερείς σχισμές είναι μονόπλευρες (δεξιά ή αριστερά της μέσης γραμμής) και αμφοτερόπλευρες (Εικ. 4, α, β), όταν η σύνδεση του προγναθικού οστού με το ρινικό διάφραγμα και τα οστά της άνω γνάθου απουσιάζει και στις δύο πλευρές. Με μια μονόπλευρη σχισμή, το ρινικό διάφραγμα και το προγναθικό οστό συνδέονται με τις πλάκες της υπερώας μόνο στη μία πλευρά. Με αμφοτερόπλευρες διαμπερείς σχισμές του Ν. και του άνω χείλους, παρατηρείται η προεξοχή του προγναθικού οστού προς τα εμπρός, γεγονός που περιπλέκει τη χειρουργική θεραπεία.

Οι μη διαμπερείς σχισμές του Ν. χωρίζονται σε πλήρεις (η κορυφή της σχισμής ξεκινά από την κυψελιδική απόφυση και διέρχεται από σκληρό και μαλακό Β.) και σε μερικές (σχισμή μαλακού και μέρη σκληρού Ν.). Μερικές περιλαμβάνουν κρυφές ή υποβλεννογόνιες ρωγμές, με τις οποίες η σχισμή των μυών του μαλακού Ν. ή η σχισμή της γλώσσας, και μερικές φορές τμήματα του σκληρού Ν. καλύπτονται με βλεννογόνο.

Στις ρωγμές του Ν., ιδιαίτερα στα διαμπερή, στα νεογνά, οι λειτουργίες της αναπνοής και της τροφής διασπώνται έντονα. κατά το πιπίλισμα, μέρος του γάλακτος χύνεται μέσω των ρινικών διόδων, αναρροφάται στην αναπνευστική οδό, διαταράσσεται η ρινική αναπνοή (με μια τέτοια δυσπλασία, παρατηρείται υψηλή θνησιμότητα νεογνών). Με την ηλικία, τα παιδιά με σχισμή Ν. παρουσιάζουν διαταραχές ομιλίας - δυσαρθρία (βλ.) και ρινικότητα (βλ.), με την οποία τα παιδιά αποσύρονται, υστερούν στο σχολείο. Η ανάπτυξη της άνω γνάθου συχνά διαταράσσεται - στένωση του άνω οδοντικού τόξου, που αλλάζει το σχήμα του προσώπου, ανάκληση του άνω χείλους, κ.λπ. σχηματίζεται το μεσαίο τμήμα του ρινοφάρυγγα.

Η θεραπεία της σχισμής είναι χειρουργική. Εάν η χειρουργική επέμβαση για ελάττωμα του χείλους ενδείκνυται στην πρώιμη παιδική ηλικία (βλ. Χείλη), τότε συνιστάται η έναρξη χειρουργικής επέμβασης για τη σχισμή του Ν. σε ηλικία 4-7 ετών. Η διασφάλιση της σωστής διατροφής και της αναπνοής επιτυγχάνεται με τη χρήση συσκευών διαχωρισμού στόματος και μύτης - αποφρακτήρες (βλ. Αποφρακτήρες). Τα παιδιά με σχισμές του Ν. βρίσκονται υπό ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση από διάφορους ειδικούς: τον παιδίατρο, τον στοματολόγο, τον ωτορινολαρυγγολόγο, τον λογοπαιδικό. Η πρόβλεψη στις σχισμές του Ν., ιδιαίτερα μέσω, στα νεογνά όχι πάντα ευνοϊκή, παρατηρείται υψηλή θνησιμότητα.

Η δυσπλασία είναι επίσης στενή υψηλή Ν. - gipsistafiliya? πιστεύετε ότι αυτό το ελάττωμα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της στοματικής αναπνοής με υπερτροφία της φαρυγγικής αμυγδαλής (βλ. Αδενοειδή). Η θεραπεία πραγματοποιείται με ορθοδοντικές μεθόδους (βλ. Ορθοδοντικές μέθοδοι θεραπείας).

Ελλείψει θετικών αποτελεσμάτων, είναι δυνατή η χειρουργική θεραπεία, η οποία συνήθως τελειώνει με επιτυχία.

Μερικές φορές υπάρχει μια συγγενής μεμονωμένη υπανάπτυξη του μαλακού Ν., κυρίως της γλώσσας, καθώς και των υπερώικων τόξων, που επηρεάζει αρνητικά την πράξη της κατάποσης και αργότερα την προφορά ορισμένων ήχων. Θεραπεία λειτουργική - επιμήκυνση μαλακού Ν. (σταφυλοπλαστική). Τα αποτελέσματα είναι ευνοϊκά.

Στους ενήλικες, ένα έγκλειστο δόντι μπορεί να βρεθεί στην περιοχή μετάβασης της φατνιακής απόφυσης στην υπερώια απόφυση της άνω γνάθου. Χειρουργική θεραπεία: αφαίρεση δοντιού που δεν έχει ανατείλει με σμίλη.

Υλικές ζημιές. Σε οικιακές συνθήκες, ο Ν. μπορεί να τραυματιστεί με αιχμηρά αντικείμενα (πιρούνι, κόκαλο, μολύβι κ.λπ.). Η θεραπεία συνίσταται στη συρραφή του τραύματος του μαλακού H.

Συχνά παρατηρούνται εγκαύματα - ζεστό φαγητό ή χημικό. ουσίες, αλλά δεν φτάνουν σε μεγάλο βαθμό.

Θεραπεία - αντισηπτικά και πρωτεϊνικά ξεβγάλματα.

Οι πυροβολισμοί του Ν., κατά κανόνα, συνδυάζονται με τραύματα της ρινικής κοιλότητας, του άνω γνάθου και της άνω γνάθου. Η χειρουργική θεραπεία του τραύματος του Ν. γίνεται με συρραφή σε απολεπισμένα πτερύγια της βλεννογόνου μεμβράνης σκληρού Ν. και σε μαλακό Ν. Για την προστασία του χειρουργικού πεδίου και τη διατήρηση του επίδεσμου, κατασκευάζεται ατομική προστατευτική πλάκα από πλαστικό που σκληραίνει γρήγορα.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων τα αποτελέσματα της αποζημίωσης του Ν. είναι ευνοϊκά. Σταδιακή θεραπεία - βλέπε πρόσωπο.

Ασθένειες. Η βλεννογόνος μεμβράνη του Ν. συνήθως προσβάλλεται από στοματίτιδα (βλ.). Σε νεογέννητα και εξασθενημένα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής στο Ν., τα λεγόμενα. άφθες νεογνών (βλ. Άφθες), καθώς και τσίχλα (βλ. Καντιντίαση). Η στοματική καντιντίαση αναπτύσσεται συχνά σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, ειδικά σε αυτούς που φορούν οδοντοστοιχίες. Η βλεννογόνος μεμβράνη του μαλακού Ν. εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία στην οστρακιά, στην ιλαρά, ιδιαίτερα στη διφθερίτιδα. Το φλεγμονώδες διήθημα και η μαλακή υπόσταση του Ν. συνοδεύουν συχνά τον κυνηγό, το φλέγμα του πτερυγογναθικού και του οκολοφαρυγγικού χώρου.

Η πηγή μιας πυώδους διαδικασίας στην περιοχή του σκληρού Ν. είναι συνήθως μια μόλυνση που προέρχεται από τους άνω πλάγιους κοπτήρες ή τους πρώτους άνω προγομφίους. λιγότερο συχνά, η φλεγμονώδης διαδικασία σχετίζεται με περιοδοντίτιδα των υπερώιμων ριζών των γομφίων. Το πύον συσσωρεύεται συνήθως κάτω από το περιόστεο, σχηματίζοντας ένα απόστημα σκληρού Ν. (Εικ. 5, α και β). Η βλεννογόνος μεμβράνη σε αυτή την περιοχή γίνεται υπεραιμική. Το οίδημα και η υπεραιμία μερικές φορές εξαπλώνονται σε ήπιο Β. Παρατηρείται πόνος, η λήψη τροφής είναι δύσκολη, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται. Η διακύμανση προσδιορίζεται μετά από 2-3 ημέρες από την έναρξη της νόσου. Με ένα περιοστικό απόστημα, λόγω της απολέπισης των μαλακών ιστών από το οστό, μπορεί να σχηματιστεί νέκρωση του οστικού ιστού μέσα στο απόστημα.

Πιο συχνά η πυώδης διαδικασία στην περιοχή του συμπαγούς Ν. είναι μια πυώδης περιοστίτιδα (βλ.) ή οστεομυελίτιδα (βλ.) της υπερώας απόφυσης της άνω γνάθου. κατά τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να γίνει διαφοροποίηση με απόστημα σε περιοδοντική νόσο (βλ.), με οδοντική κύστη (βλ.), που προέρχεται από την κορυφή της ρίζας του δεύτερου κοπτήρα. Θεραπεία λειτουργική: κάντε μια τομή στο οστό κατά μήκος του Ν. παράλληλα με το κυψελιδικό χείλος. Συνιστάται η εκτομή μιας μικρής τριγωνικής περιοχής της βλεννογόνου μεμβράνης μαζί με το περιόστεο για πιο αξιόπιστη εκροή πύου και πρόληψη της οστικής νέκρωσης.

Σε περιπτώσεις σοβαρής διφθερίτιδας ή βλάβης του πνευμονογαστρικού νεύρου, παράλυση των μυών του μαλακού Ν.

Φυματίωση του βλεννογόνου του Ν., καθώς και ο άλλος εντοπισμός του στη στοματική κοιλότητα, παρατηρείται με την ενεργό πνευμονική φυματίωση. Στην βλεννογόνο μεμβράνη εμφανίζονται μικρά διηθήματα ή μικροί φυμάτιοι γκριζοκίτρινου χρώματος. Μπορούν να αποσυντεθούν, με το σχηματισμό επιφανειακών (σπάνια βαθιών) ελκών ακανόνιστων περιγραμμάτων, με υπονομευμένες άκρες. Ο πυθμένας τους καλύπτεται με μικρούς χαλαρούς ροζ-κιτρινωπούς κόκκους ή μια γκριζωπή πυώδη επικάλυψη, σε έναν κύκλο υπάρχουν βλεννώδεις φυματισμοί. Τα έλκη χαρακτηρίζονται από σημαντικό πόνο. Ταυτόχρονα παρατηρείται και ήττα του υπογνάθιου ή υποψυχιαίου κόμβου. Αντιφυματική θεραπεία (βλ. Φυματίωση).

Το σκληρό τσάνκρε, ή πρωτοπαθές σύφιλωμα, εντοπισμένο στο μαλακό Ν., έχει την εμφάνιση περιορισμένου επιφανειακού έλκους. Στη δευτερογενή περίοδο της σύφιλης, επηρεάζεται η βλεννογόνος μεμβράνη, εμφανίζονται φυμάτιοι, που βρίσκονται εστιακά με τη μορφή ημικυκλίου. Η βλεννογόνος μεμβράνη πυκνώνει και κοκκινίζει. Το φυματιώδες σύφιλίδιο της βλεννογόνου μεμβράνης μπορεί να υποχωρήσει, αφήνοντας λεπτές ουλές ή σχηματίζει έλκη ακανόνιστων περιγραμμάτων, το κάτω μέρος των οποίων καλύπτεται με έναν γκρίζο σάπιο ιστό.

Η ανάπτυξη των ούλων είναι σπάνια. Με το κόμμι στο περιόστεο, προσδιορίζεται ένα διάχυτο, πυκνό, ελαφρώς επώδυνο οίδημα με θολά όρια. η βλεννογόνος μεμβράνη είναι οιδηματώδης, υπεραιμική, ενίοτε σημειώνονται έντονοι νυχτερινοί πόνοι. Στο μέλλον, το πρήξιμο αυξάνεται σε διάμετρο σε 3-4 cm ή περισσότερο, σταδιακά μαλακώνει και ανοίγει στη στοματική κοιλότητα. Σε περιπτώσεις nek-ry μπορεί να υπάρξει διάτρηση σταθερού N. (εικ. 6). Με την ανάπτυξη κόμμεος στο πάχος του οστικού ιστού (ουλική οστεομυελίτιδα), συχνά παρατηρείται εκτεταμένη καταστροφή του οστού. Σημειώνεται έντονος πόνος, μειωμένη ευαισθησία στην περιοχή που νευρώνεται από το ρινοπαλάτινο νεύρο. Συχνά σχηματίζεται ένα μήνυμα μεταξύ της στοματικής κοιλότητας και της ρινικής κοιλότητας ή του άνω γνάθου. Κατά την επούλωση στο Ν. υπάρχουν ουλές λαμπερής μορφής.

Αποτελέσματα serol, οι έρευνες είναι σημαντικές για τη διάγνωση. Η κυριότερη είναι η γενική αντισύφιλη θεραπεία (βλ. Σύφιλη). Η χειρουργική επέμβαση για το κλείσιμο του οστικού ελαττώματος ενδείκνυται μόνο μετά τη γενική θεραπεία της σύφιλης.

Η ακτινομυκητίαση μπορεί μερικές φορές να αναπτυχθεί κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη στην κυψελιδική απόφυση της άνω γνάθου. Σε αυτή την περίπτωση, η μόλυνση συνήθως εξαπλώνεται από τη φλεγμονώδη αλλοιωμένη περιοχή της βλεννογόνου μεμβράνης, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις σχηματίζει ένα θόλο πάνω από τον άνω φρονιμίτη που δεν έχει ανατείλει τελείως (η λεγόμενη περικορωνίτιδα). Σχηματίζεται ένα επίμονο φλεγμονώδες διήθημα. Η πορεία, η διάγνωση και η θεραπεία είναι η ίδια όπως και σε άλλες εντοπίσεις ακτινομυκητίασης της γναθοπροσωπικής περιοχής (βλ. Ακτινομύκωση). Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, οι ασθένειες του Ν. (με εξαίρεση τη σύφιλη χωρίς θεραπεία) τελειώνουν αισίως.

Όγκοι. Στην περιοχή του σκληρού και μαλακού Ν., παρατηρούνται καλοήθη και κακοήθη νεοπλάσματα, που προέρχονται από μαλακούς ιστούς και σε ορισμένες περιπτώσεις αναπτύσσονται από τον οστικό ιστό της φατνιακής και υπερώιας διεργασίες της άνω γνάθου, του άνω γνάθου, της ρινικής κοιλότητας, ρινοφάρυγγα. Μερικές φορές οι όγκοι που αναπτύσσονται από τους μαλακούς ιστούς του N. προκαλούν αλλαγές στον οστικό ιστό δευτερεύουσας φύσης (usura) ή αναπτύσσονται στο οστό.

Ινώμα σταθερού και μαλακού Ν. συνήθως δρα πάνω από μια επιφάνεια. μερικές φορές, όπως ένας πολύποδας, βρίσκεται σε ένα κοντό και παχύ πόδι. Όταν φοράτε οδοντοστοιχία πλάκας, αυτό το νεόπλασμα μπορεί να έχει πεπλατυσμένο σχήμα.

Στην περιοχή του σκληρού και μαλακού Ν., ειδικά στη γλώσσα, εντοπίζεται σπηλαιώδες αιμαγγείωμα (βλ.) και λεμφαγγείωμα (βλ.), το νευροΐνωμα (βλ.) είναι σπάνιο (βλ.), το νευρίνωμα είναι ακόμη λιγότερο συχνό (βλ.).

Σχετικά συχνά παρατηρούμενο θηλώμα. συνήθως εντοπίζεται στη γλώσσα, στο παλάτινο τόξο, λιγότερο συχνά στη σκληρή υπερώα. Συχνά το θηλώμα είναι πολλαπλό.

Στην περιοχή των βλεννογόνων (μικρών ορωδών) αδένων αναπτύσσονται καλοήθεις όγκοι - αδένωμα (βλ.), αδενόλυμφωμα (βλ.), μικτές όγκοι και κακοήθεις (βλεννοειδερμοειδές, κυλίνδρωμα, μερικές φορές αδενικός καρκίνος). Καθώς τα νεοπλάσματα μεγαλώνουν, μπορούν να προκαλέσουν λέπτυνση του οστικού ιστού και τα κακοήθη μπορεί να καταστρέψουν το οστό, μεγαλώνοντας στον άνω γνάθο κόλπο, τη ρινική κοιλότητα.

Μετά την αποφλοίωση των καλοήθων όγκων, συνήθως εφαρμόζονται ένα ή δύο ράμματα. Σε περίπτωση κακοήθων νεοπλασμάτων γίνεται ακτινοθεραπεία και ακολουθεί εκτομή του όγκου εντός υγιών ιστών. Σύμφωνα με τις ενδείξεις αφαιρέστε το limf, τους κόμβους του λαιμού.

Για πρώτη φορά προτάθηκε και τεκμηριώθηκε η μέθοδος των πλαστικών του Ν. σε συγγενείς σχιστίες, συμπεριλαμβανομένης τομής στις πλάγιες τομές συμπαγούς Ν., αποκόλληση βλεννοπεριοστικών πτερυγίων, μετατόπισή τους στη μέση γραμμή και συρραφή της σχισμής. 1861 από τον B. Langenbeck. Αυτή η μέθοδος ουρονοσταφυλοπλαστικής (πλαστική σκληρού και μαλακού Ν.) παραμένει η βάση της σύγχρονης πλαστικής χειρουργικής στο Ν.

Τα σημαντικότερα σημεία των Ν. πλαστικών, εκτός από το κλείσιμο του ελαττώματος, είναι η μείωση της τάσης των μυών του μαλακού Ν., η στένωση του αυλού του ρινοφάρυγγα και η επιμήκυνση του μαλακού Ν. Η μείωση της τάσης του οι μύες της μαλακής υπερώας, ο A. A. Limberg πρότεινε να πραγματοποιηθεί ενδιάμεση οστεοτομία - μια διαμήκη ανατομή της πτερυγοειδούς απόφυσης με μια έσω μετατόπιση προς τα μέσα μαζί με τον μυ που καταπονεί το μαλακό Ν. Για το σκοπό της μεσοφαρυγγοσυστολής (στένωση του αυλού του φάρυγγα), γίνονται τομές παράλληλα με την πτερυγογνάθια πτυχή και, μετά την απολέπιση των ιστών με μπατονέτα, το πλάγιο τοίχωμα του φάρυγγα συμπιέζεται προς τα μέσα.

Για να επιμηκύνει το μαλακό Ν. (ρετρομετάθεση) και να αποκαταστήσει τη λειτουργία του (με ημιτελείς σχισμές), ο P. P. Lvov (1925) πρότεινε, δεδομένης της επαρκής παροχής αίματος στα πτερύγια, να πραγματοποιηθεί η ρετρομετάθεση σε ένα στάδιο. Για το σκοπό αυτό, κόβεται ένα τριγωνικό πτερύγιο με οπίσθια κορυφή στο πρόσθιο τμήμα του σκληρού Ν., το οποίο παραμένει ακίνητο, και τα πλευρικά πτερύγια από τη σκληρή υπερώα μετατοπίζονται προς τα πίσω, στερεώνονται στην κορυφή του κρημνού και ράβονται μεταξύ τους.

Το 1926, ο A. A. Limberg ανέπτυξε μια επέμβαση ριζικής ουρανοσταφυλοπλαστικής, κατά την οποία η οπισθοδρομική μετάθεση, η μεσοφαρυγγοσυστολή, η εκτομή του οπίσθιου έσω άκρου του μεγάλου παλατινοειδούς τρήματος (για τη μείωση της τάσης της νευροαγγειακής δέσμης), η ενδιάμεση οστεοτομία και η ραγάδα. σε συνδυασμό. Αυτή η επιχείρηση αποτέλεσε τη βάση για την περαιτέρω ανάπτυξη πλαστικών μεθόδων για όλες τις μορφές Ν.

Το 1958, ο F. M. Khitrov πρότεινε ότι, με αμφοτερόπλευρες διαμπερείς σχισμές του Ν., η πλαστική χειρουργική να πραγματοποιηθεί σε δύο στάδια: πρώτα, κλείστε το ελάττωμα του πρόσθιου τμήματος του σκληρού Ν. και μετά την υπόλοιπη σχισμή του σκληρού και μαλακού Ν.

Στο μέλλον αναπτύχθηκαν λιγότερο τραυματικές μέθοδοι παρεμβάσεων, χωρίς να καταστρέφονται τα οστά. Το 1973, ο Yu. I. Vernadsky πρότεινε να πραγματοποιηθεί μεσοφαρυγγική συστολή χωρίς τομές κατά μήκος των πτερυγο-υπογνάθιων πτυχών. Η L. E. Frolova το 1974 ανέπτυξε μαλακά πλαστικά του N. στα πρώτα χρόνια της ζωής του ράβοντας τις υπερώτικες καμάρες και το 1979 πρότεινε να κλείσει το ελάττωμα στην περιοχή του σκληρού N. με τη βοήθεια ενός πτερυγίου από ένα των θραυσμάτων του ουρανίσκου.

Οι μέθοδοι χειρουργικής αντιμετώπισης των επίκτητων βλαβών του Ν. εξαρτώνται από τη θέση και τη μορφή του ελαττώματος. Μικρά ελαττώματα που εντοπίζονται κατά μήκος της μέσης γραμμής του συμπαγούς Ν. κλείνονται με κατά προσέγγιση βλεννοπεριοστικά πτερύγια που μοιάζουν με γέφυρα και στις δύο πλευρές του ελαττώματος. Η οπή στην πλάγια επιφάνεια του συμπαγούς Ν. κλείνει με βλεννοπεριοστικό πτερύγιο σε μίσχο στραμμένο προς το μεγάλο παλάτινο άνοιγμα (τροφοδοτώντας το πτερύγιο από την υπερώια αρτηρία). Με διάμεσες ατέλειες που συλλαμβάνουν σκληρό και μαλακό Ν., η επέμβαση γίνεται με τον ίδιο τρόπο όπως και με τις συγγενείς σχιστίες. Για την εξάλειψη μεγάλων ελαττωμάτων στο Ν., χρησιμοποιείται πλαστική χειρουργική χρησιμοποιώντας το στέλεχος Filatov σύμφωνα με τον Zausaev.

Σε περιπτώσεις βράχυνσης του μαλακού Ν., εάν είναι απαραίτητο, αντικειμενικά δεδομένα για το μέγεθός του, χρησιμοποιείται η μέθοδος που προτείνει ο V. I. Zausaev (1972): το μήκος του μαλακού Ν. μετράται από τους κοπτήρες μέχρι την άκρη της γλώσσας και το ύψος της τη γλώσσα πάνω από τη γραμμή κλεισίματος των δοντιών.

Στην μετεγχειρητική περίοδο μέχρι τον πρώτο επίδεσμο, οι ασθενείς δεν επιτρέπεται να μιλήσουν για να αποφευχθεί η μετατόπιση του επιδέσμου και η εμφάνιση εμέτου. μέσα σε 2-3 εβδομάδες. οι ασθενείς λαμβάνουν υγρή τροφή. Ο πρώτος ντύσιμος γίνεται την 8-10η ημέρα.

Για την πρόληψη της παραμόρφωσης της άνω γνάθου, που εμφανίζεται συχνά με συγγενή και επίκτητα ελαττώματα του Ν., έχει μεγάλη σημασία η ορθοδοντική θεραπεία.

Βιβλιογραφία: Vernadsky Yu. I. Τραυματολογία και επανορθωτική χειρουργική της γναθοπροσωπικής περιοχής, Κίεβο, 1973, βιβλιογρ.; Buria N F. Άτλας πλαστικής χειρουργικής, μτφρ. από τα Τσεχικά, τ. 2, σελ. 86 και άλλα, Πράγα - Μ., 1967; Gemonov V. V. and Roshchina P. I. Δραστηριότητα ορισμένων ενζυμικών συστημάτων στο επιθήλιο της ανθρώπινης στοματικής κοιλότητας στην υπερκεράτωση, Στοματολογία, τ. 55, αρ. 2, σελ. 22, 1976; Gutsan A. E. Congenital clefts of the upper lip and palate, Chisinau, 1980, bibliogr.; Dmitrieva V. S. and Lando R. L. Χειρουργική θεραπεία συγγενών και μετεγχειρητικών ελαττωμάτων υπερώας, Μ., 1968, βιβλιογρ.; Dubov M. D. Congenital cleft palate, L., 1960, bibliogr.; Zausaev V. I. Τροποποίηση της επέμβασης κλεισίματος συγγενούς σχιστίας υπερώας, Οδοντιατρική, Νο. 1, σελ. 59, 1953; αυτός, Η χρήση του στελέχους Filatov σε επαναλαμβανόμενες χειρουργικές επεμβάσεις μετά από ανεπιτυχείς επεμβάσεις για σχιστίες σκληρής και μαλακής υπερώας, ό.π. Νο. 2, σελ. 26, 1958; αυτός, Αντικειμενική ανάλυση των υπολοίπων παραμορφώσεων της υπερώας μετά από προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις και αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της ουρονοσταφυλοπλαστικής, ό.π., τ. 51, αρ. 2, σελ. 51, 1972; Clinical Operative Maxillofacial Surgery, ed. M. V. Mukhina, L., 1974, βιβλιογρ.; Falin L. I. Ανθρώπινη εμβρυολογία, σελ. 179, Μ., 1976; Khitrov F. M. Στο ζήτημα της θεραπείας της συγγενούς σχιστίας υπερώας, Οδοντιατρική, Νο. 4, σελ. 33, 1958; A x h a u s e n G. Technik und Ergebnisse der Spaltplastiken, Miinchen, 1952; Baxter H.a. Cardoso M. Μέθοδος ελαχιστοποίησης της σύσπασης μετά από επεμβάσεις σχιστίας υπερώας, Πλασ. ανοικοδόμηση Surg., v. 2, σελ. 214, 1947; Berndorfer A. Die Geschichte der Operationen der angeborenen Missbildungen, Zbl. Chir., S. 1072, 1955; L u h-m a n n K. Die Angeborenen Spaltbildun-gen des Gesichtes, Lpz., 1956; O b 1 a k P. Νέες κατευθυντήριες αρχές στην αντιμετώπιση των σχιστιών, J. max.-fac. Surg.% v. 3, σελ. 231,1*975; Schonborn, tiber eine neue Methode der Staphylorraphie, Verh. dtsch. Ges. Chir., Bd 4, S. 235, 1875; S i c h e r H. Oral anatomy, St Louis, 1960.

B. I. Zausaev; A. G. Tsybulkin (Αν.).

Palatum - το άνω τοίχωμα της ίδιας της στοματικής κοιλότητας. Χωρίζεται σε σκληρό και μαλακό ουρανίσκο.

Το μπροστινό μέρος του ουρανού στερεός ουρανός, palatum durum, έχει οστική βάση -, palatum osseum, η οποία σχηματίζεται από τις υπερώιες διεργασίες των άνω γνάθων και τις οριζόντιες πλάκες των οστών της υπερώας. Το πίσω μέρος της υπερώας - ο μαλακός ουρανίσκος, palatum molle, σχηματίζεται κυρίως από μύες, απονεύρωση και βλεννογόνο, στον οποίο βρίσκονται οι υπερώιοι αδένες.

Η βλεννογόνος μεμβράνη, κοντά στον σκληρό ουρανίσκο, είναι λεία, περνά μπροστά και από τις πλευρές στα ούλα, πίσω - στην μαλακή υπερώα, στην αυλή της, την υπερώια και τις καμάρες της υπερώας. Στη μέση της βλεννογόνου μεμβράνης της υπερώας υπάρχει μια στενή λευκή λωρίδα - το ράμμα της υπερώας, raphe palati, κοντά στους έσω κοπτήρες, υπάρχει μια μικρή πτυχή - η διατομική θηλή, papilla incisva, η οποία αντιστοιχεί στο εντομικό κανάλι , canalis incisivus.

Αρκετές (ή μία) ασθενώς εκφρασμένες εγκάρσιες παλάτινες πτυχές, plicae palatinae transversae, απομακρύνονται από το ράμμα στην εγκάρσια κατεύθυνση. Στην περιοχή του ράμματος, η βλεννογόνος μεμβράνη της υπερώας είναι πιο λεπτή από ότι κατά μήκος των άκρων. Ανάμεσα σε αυτό και το περιόστεο βρίσκεται ένα λεπτό στρώμα βλεννογόνων υπερώινων αδένων, glandulae palatinae. Σχηματίζοντας δύο επιμήκεις συστάδες, γεμίζουν το χώρο μεταξύ της οστικής υπερώας και των φατνιακών αποφύσεων.

Το στρώμα των αδένων της σκληρής υπερώας παχαίνει οπίσθια και, χωρίς αξιοσημείωτο όριο, περνά στο στρώμα των αδένων της μαλακής υπερώας.

Μαλακός ουρανός, palatum molle, σχηματίζεται κυρίως από μύες. Διακρίνει μεταξύ του μπροστινού οριζόντιου τμήματος, που αποτελεί συνέχεια της σκληρής υπερώας, και του πίσω μέρους, που κατευθύνεται λοξά προς τα πίσω και προς τα κάτω. Ο μαλακός ουρανίσκος ονομάζεται επίσης παλάτινη κουρτίνα, velum palatinum. Μαζί με αυτό περιορίζει τον ισθμό του φάρυγγα. Η υπερώια κουρτίνα καλύπτεται με μια βλεννογόνο μεμβράνη, η οποία συντήκεται με μια καλά ανεπτυγμένη υπερώια απονεύρωση, aponeurosis palatina, τη θέση προσκόλλησης των μυών της μαλακής υπερώας. Ο μαλακός ουρανίσκος στη μέση εκτείνεται σε ένα μικρό κωνικό παλάτινο uvula, uvula palatina. στην μπροστινή του επιφάνεια είναι ορατή η συνέχεια της ραφής του ουρανού.

Σε κάθε πλευρά, η παλατίνα κουρτίνα περνά σε δύο καμάρες. Το ένα - πρόσθιο - παλατογλωσσικό τόξο, amis palatoglossus, - πηγαίνει στη ρίζα, το άλλο - οπίσθιο - περνά στη βλεννογόνο μεμβράνη του πλευρικού τοιχώματος του φάρυγγα - παλατοφαρυγγικό τόξο, τόξο palatopharyngeus. Από πάνω, ως αποτέλεσμα της σύνδεσης της οπίσθιας επιφάνειας του παλατογλωσσικού τόξου και της πρόσθιας επιφάνειας του παλατοφαρυγγικού τόξου, σχηματίζεται μια ημισεληνιακή πτυχή, plica semilunaris, που περιορίζει τον βόθρο υπεραμυγδάλου από πάνω, fossa supratonsillaris.

Μεταξύ των υπερώικων τόξων, της μαλακής υπερώας, υπάρχει ένας χώρος μέσω του οποίου η στοματική κοιλότητα επικοινωνεί με την κοιλότητα - ο ισθμός του φάρυγγα, ο ισθμός του φάρυγγα, και η πρόσθια στρογγυλεμένη άκρη του στην κλινική ονομάζεται φάρυγγας, βρύσες.

Μια λεπτή τριγωνική πτυχή, plica triangularis, της βλεννογόνου μεμβράνης φεύγει από την οπίσθια επιφάνεια του παλατογλωσσικού τόξου, καλύπτοντας εν μέρει την εσωτερική επιφάνεια της υπερώιας αμυγδαλής. Στενό στην κορυφή, στερεώνεται με τη φαρδιά του βάση στην πλάγια άκρη της ρίζας. Ανάμεσα στο οπίσθιο άκρο του και το παλατογλωσσικό τόξο μπροστά, το παλατοφαρυγγικό τόξο πίσω, σχηματίζεται ένας τριγωνικός βόθρος αμυγδαλών, fossa tonsillaris, στο κάτω μέρος του οποίου βρίσκεται η υπερώια αμυγδαλή, tonsilla palatina, που γεμίζει ολόκληρο το βόθρο στους ενήλικες.

Νεύρωση: nn. palatini majores et minores, incisivi.

Παροχή αίματος: αα. palatina descendens, palatina ascendens; v. palatina externa, plexus pterygoideus, plexus pharyngeus.

παλάτινη αμυγδαλή, tonsilla palatina, είναι ένας ζευγαρωμένος σχηματισμός σε σχήμα φασολιού. Οι αμυγδαλές βρίσκονται σε κάθε πλευρά μεταξύ των παλατογλωσσικών και παλατοφαρυγγικών τόξων στον βόθρο των αμυγδαλών. Εξωτερικά, η αμυγδαλή έχει μια ινώδη επένδυση - αμυγδαλή κάψουλα, capsula tonsillaris, και περιορίζεται στο παρειακό-φαρυγγικό τμήμα m. συσφιγκτικός φάρυγγας ανώτερος. Η εσωτερική του επιφάνεια είναι ανώμαλη, με πολυάριθμες στρογγυλές ή οβάλ αμυγδαλές κοιλότητες, fossulae tonsillares, που αντιστοιχούν σε κρύπτες αμυγδαλών, criptae tonsillares. Οι τελευταίες είναι εσοχές της επιθηλιακής επένδυσης, που βρίσκονται στην ουσία της υπερώιας αμυγδαλής. Τα τοιχώματα των κοιλοτήτων και των κρυπτών περιέχουν πολυάριθμους λεμφικούς όζους, noduli lymphatici.

Στην κανονική κατάσταση, η αμυγδαλή δεν υπερβαίνει το βόθρο και υπάρχει ελεύθερος χώρος πάνω από αυτό - ο υπεραμυγδαλός βόθρος, fossa supratonsillaris.

Νεύρωση: nn. palatini, n. ρινοπαλατινο, παλατινο πλέγμα.

Παροχή αίματος: α. palatina ascendens (α. facialis), α. palatina descendens (α. maxillaris), r. tonsillaris α. προσώπου. Φλεβικό αίμα από τον ουρανό αποστέλλεται στο v. προσώπου. Η λέμφος ρέει στους nodi lymphatici submandibulares et submentales.

Μύες της υπερώας και του φάρυγγα.

1. Μύας που τεντώνει την παλάτινη κουρτίνα, m. tensor veli palatini, επίπεδο, τριγωνικό, που βρίσκεται μεταξύ και του μυός που σηκώνει την παλατινή κουρτίνα. Με την ευρεία βάση του, ο μυς ξεκινά από τον σκαφοειδές βόθρο, το fossa scaphoidea, το σφηνοειδές οστό, τη μεμβρανώδη πλάκα του χόνδρινου τμήματος του ακουστικού σωλήνα και την άκρη της οστέινης αύλακας του, φτάνοντας στη σπονδυλική στήλη του σφηνοειδούς οστού. Κατευθυνόμενος προς τα κάτω, περνά σε έναν στενό τένοντα, ο οποίος, έχοντας στρογγυλεμένο το αυλάκι του πτερυγοειδούς αγκίστρου της πτερυγοειδής απόφυσης και τον βλεννογόνο σάκο πάνω του, στη συνέχεια θρυμματίζεται σε μια ευρεία δέσμη τενοντικών ινών στην απονεύρωση της μαλακής υπερώας. Ορισμένες δέσμες προσαρτώνται στο οπίσθιο άκρο της οριζόντιας πλάκας του παλατίνου οστού, εν μέρει συνυφασμένες με τις δέσμες του ομώνυμου μυός στην αντίθετη πλευρά.

Λειτουργία: Τεντώνει την πρόσθια μαλακή υπερώα και το φαρυγγικό τμήμα του ακουστικού σωλήνα.

Νεύρωση: n. tensoris veli palatini.

2. Ο μυς που σηκώνει την υπερώτικη κουρτίνα, m. levator veli palatini, επίπεδο, που βρίσκεται μεσαία και οπίσθια του προηγούμενου. Ξεκινά από την κάτω επιφάνεια του πετρώδους τμήματος του κροταφικού οστού, μπροστά από το εξωτερικό άνοιγμα του καρωτιδικού πόρου και από το χόνδρινο τμήμα του ακουστικού σωλήνα, από την κάτω έσω επιφάνεια του.

Οι δέσμες κατεβαίνουν, προς τα μέσα, προς τα εμπρός και, επεκτείνοντας, εισέρχονται στον μαλακό ουρανίσκο, συμπλέκονται με τις δέσμες του ομώνυμου μυός στην αντίθετη πλευρά. Μέρος των δεσμίδων συνδέεται στο μεσαίο τμήμα της απονεύρωσης της υπερώας.

Λειτουργία: ανυψώνει τη μαλακή υπερώα, στενεύει το φαρυγγικό άνοιγμα του ακουστικού σωλήνα.

3. Μύες της ουλής, mm. Uvulae, είναι δύο μυϊκές δέσμες που συγκλίνουν στη μέση γραμμή της γλώσσας. Η σταδιακή μείωση του αριθμού των μυϊκών δεσμίδων καθορίζει το κωνικό σχήμα του. Οι μύες προέρχονται από την οπίσθια ρινική σπονδυλική στήλη της σκληρής υπερώας, spina nasalis posterior, από την υπερώια απονεύρωση και πηγαίνουν στη μέση γραμμή, υφαίνονται στον βλεννογόνο της γλώσσας. Οι περισσότερες από τις δεσμίδες των μυών που συνδέονται με την υπερώια απονεύρωση φτάνουν στη μέση γραμμή, με αποτέλεσμα το μεσαίο τμήμα να παχύνεται και να ονομάζεται ράμμα της υπερώας.