Πρώιμη οργανική βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος στα παιδιά. Βλάβες του ΚΝΣ σε παιδιά: τι είναι; Διαταραχές του μυϊκού τόνου

Αυτή η διάγνωση είναι σήμερα μια από τις πιο κοινές. Μια οργανική βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος (κεντρικό νευρικό σύστημα) στο κλασικό της περιεχόμενο είναι μια νευρολογική διάγνωση, δηλ. είναι στην αρμοδιότητα του νευροπαθολόγου. Όμως τα συμπτώματα και τα σύνδρομα που συνοδεύουν αυτή τη διάγνωση μπορούν να αναφέρονται σε οποιαδήποτε άλλη ιατρική ειδικότητα.

Αυτή η διάγνωση σημαίνει ότι ο ανθρώπινος εγκέφαλος είναι ελαττωματικός σε κάποιο βαθμό. Αλλα αν ήπιου βαθμού(5-20%) των «οργανικών» (οργανική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα) είναι εγγενής σε όλους σχεδόν τους ανθρώπους (98-99%) και δεν απαιτεί ειδικές ιατρικές παρεμβάσεις, τότε ο μέσος βαθμός (20-50%) των οργανικών δεν είναι απλώς ποσοτικά διαφορετική κατάσταση, αλλά ένας ποιοτικά διαφορετικός (θεμελιωδώς πιο σοβαρός) τύπος διαταραχής του νευρικού συστήματος.

Οι αιτίες των οργανικών βλαβών χωρίζονται σε συγγενείς και επίκτητες. Οι συγγενείς περιπτώσεις περιλαμβάνουν περιπτώσεις κατά τις οποίες, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η μητέρα του αγέννητου παιδιού υπέστη οποιαδήποτε μόλυνση (ARI, γρίπη, αμυγδαλίτιδα κ.λπ.), πήρε ορισμένα φάρμακα, αλκοόλ και κάπνιζε. Ένα ενοποιημένο σύστημα παροχής αίματος θα φέρει ορμόνες του στρες στο σώμα του εμβρύου σε περιόδους ψυχολογικού στρες της μητέρας. Επιπλέον, επηρεάζουν και οι ξαφνικές αλλαγές θερμοκρασίας και πίεσης, έκθεση σε ραδιενεργές ουσίες και ακτίνες Χ, τοξικές ουσίες διαλυμένες στο νερό, που περιέχονται στον αέρα, στα τρόφιμα κ.λπ.

Υπάρχουν αρκετά ειδικά κρίσιμες περιόδουςόταν έστω και ένα μικρό εξωτερική επιρροήστο σώμα της μητέρας μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του εμβρύου ή να προκαλέσει τέτοιες σημαντικές αλλαγές στη δομή του σώματος (συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου) του μελλοντικού ατόμου, οι οποίες, πρώτον, δεν μπορούν να διορθωθούν με καμία ιατρική παρέμβαση και, δεύτερον, αυτές οι αλλαγές μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρο θάνατο ενός παιδιού πριν από την ηλικία των 5-15 ετών (και συνήθως οι μητέρες το αναφέρουν αυτό) ή να προκαλέσει αναπηρία από πολύ μικρή ηλικία. Και στην καλύτερη περίπτωση, οδηγούν στην εμφάνιση μιας έντονης κατωτερότητας του εγκεφάλου, όταν ακόμη και στη μέγιστη τάση ο εγκέφαλος είναι σε θέση να λειτουργήσει μόνο στο 20-40 τοις εκατό της δυνητικής του ικανότητας. Σχεδόν πάντα, αυτές οι διαταραχές συνοδεύονται από ποικίλους βαθμούς δυσαρμονίας της ψυχικής δραστηριότητας, όταν, με μειωμένο νοητικό δυναμικό, ακονίζονται όχι πάντα θετικές ιδιότητες του χαρακτήρα.

Αυτό μπορεί να διευκολυνθεί με τη λήψη ορισμένων φαρμάκων, σωματική και συναισθηματική υπερφόρτωση, ασφυξία κατά τον τοκετό (πείνα οξυγόνου του εμβρύου), παρατεταμένο τοκετό, πρώιμη αποκόλληση πλακούντα, ατονία της μήτρας κλπ. Μετά τον τοκετό σοβαρές λοιμώξεις(με έντονα συμπτώματα μέθης, υψηλό πυρετό κ.λπ.) ηλικίας έως 3 ετών μπορεί να προκαλέσει επίκτητη οργανικές αλλαγέςεγκέφαλος. Εγκεφαλικές κακώσεις με ή χωρίς απώλεια συνείδησης, παρατεταμένη ή σύντομη γενική αναισθησία, χρήση ναρκωτικών, κατάχρηση αλκοόλ, μακροχρόνια (μερικών μηνών) ανεξάρτητα (χωρίς συνταγή και συνεχή επίβλεψη έμπειρου ψυχιάτρου ή ψυχοθεραπευτή) ψυχοφάρμακαμπορεί να οδηγήσει σε κάποιες αναστρέψιμες ή μη αναστρέψιμες αλλαγές στη λειτουργία του εγκεφάλου.

Η διάγνωση των οργανικών είναι αρκετά απλή. Ένας επαγγελματίας ψυχίατρος μπορεί ήδη να προσδιορίσει την παρουσία ή την απουσία οργανικών από το πρόσωπο ενός παιδιού. Και, σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμη και ο βαθμός σοβαρότητάς του. Ένα άλλο ερώτημα είναι ότι υπάρχουν εκατοντάδες είδη διαταραχών στη λειτουργία του εγκεφάλου και σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση βρίσκονται σε έναν πολύ ιδιαίτερο συνδυασμό και σύνδεση μεταξύ τους.

Η εργαστηριακή διάγνωση βασίζεται σε μια σειρά διαδικασιών που είναι αρκετά ακίνδυνες για το σώμα και ενημερωτικές για τον γιατρό: ΗΕΓ - ηλεκτροεγκεφαλογραφήματα, REG - ρεοεγκεφαλογραφήματα (μελέτη εγκεφαλικών αγγείων), UZDG (M-echoEG) - διαγνωστικά με υπερήχους εγκεφάλου. Αυτές οι τρεις εξετάσεις είναι παρόμοιες σε μορφή με το ηλεκτροκαρδιογράφημα, μόνο που λαμβάνονται από το κεφάλι ενός ατόμου. Η αξονική τομογραφία, με το πολύ εντυπωσιακό και εκφραστικό της όνομα, είναι στην πραγματικότητα ικανή να αποκαλύψει έναν πολύ μικρό αριθμό τύπων παθολογίας του εγκεφάλου - έναν όγκο, μια ογκομετρική διαδικασία, ανεύρυσμα (παθολογική επέκταση ενός εγκεφαλικού αγγείου), επέκταση των κύριων δεξαμενών του εγκεφάλου ( με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση). Η πιο κατατοπιστική μελέτη είναι το ΗΕΓ.

Πρέπει να σημειωθεί ότι πρακτικά καμία διαταραχή του κεντρικού νευρικού συστήματος δεν εξαφανίζεται από μόνη της και με την ηλικία όχι μόνο δεν μειώνεται, αλλά αυξάνεται τόσο ποσοτικά όσο και ποιοτικά. Η νοητική ανάπτυξη ενός παιδιού εξαρτάται άμεσα από την κατάσταση του εγκεφάλου. Εάν ο εγκέφαλος έχει τουλάχιστον κάποιο ελάττωμα, τότε αυτό σίγουρα θα μειώσει την ένταση νοητική ανάπτυξηπαιδί στο μέλλον (δυσκολία στις διαδικασίες σκέψης, μνήμης και μνήμης, εξαθλίωση της φαντασίας και της φαντασίας). Επιπλέον, ο χαρακτήρας ενός ατόμου διαμορφώνεται παραμορφωμένος, με ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας ενός συγκεκριμένου τύπου ψυχοπάθειας. Η παρουσία ακόμη και μικρών, αλλά πολυάριθμων αλλαγών στην ψυχολογία και την ψυχή του παιδιού οδηγεί σε σημαντική μείωση της οργάνωσης των εξωτερικών και εσωτερικών φαινομένων και ενεργειών του. Παρατηρείται εξαθλίωση των συναισθημάτων και ισοπέδωσή τους, που αντανακλάται άμεσα και έμμεσα στις εκφράσεις του προσώπου και τις χειρονομίες του παιδιού.

Το κεντρικό νευρικό σύστημα ρυθμίζει την εργασία όλων των εσωτερικών οργάνων. Και αν λειτουργεί ελαττωματικά, τότε τα υπόλοιπα όργανα, με την πιο προσεκτική φροντίδα του καθενός ξεχωριστά, δεν θα μπορούν να λειτουργήσουν κανονικά κατ' αρχήν εάν δεν ρυθμίζονται καλά από τον εγκέφαλο. Μια από τις πιο κοινές ασθένειες της εποχής μας - η βλαστική-αγγειακή δυστονία στο πλαίσιο της οργανικής ύλης γίνεται πιο σοβαρή, περίεργη και άτυπη πορεία. Και έτσι, όχι μόνο προκαλεί περισσότερα προβλήματα, αλλά και αυτά τα ίδια τα «μπελάδες» είναι πιο κακοήθης φύσης. Η φυσική ανάπτυξη του σώματος συνοδεύεται από οποιεσδήποτε διαταραχές - μπορεί να υπάρξει παραβίαση του σχήματος, μείωση του μυϊκού τόνου, μείωση της αντίστασής τους στη σωματική άσκηση, ακόμη και μέτριου μεγέθους. Η πιθανότητα αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης αυξάνεται κατά 2-6 φορές. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συχνούς πονοκεφάλους και διαφόρων ειδών δυσάρεστες αισθήσεις στην περιοχή του κεφαλιού, που μειώνουν την παραγωγικότητα της ψυχικής και σωματικής εργασίας κατά 2-4 φορές. Επίσης, η πιθανότητα εμφάνισης ενδοκρινικών διαταραχών αυξάνεται κατά 3-4 φορές, γεγονός που οδηγεί, με μικρούς πρόσθετους παράγοντες στρες, σε σακχαρώδη διαβήτη, βρογχικό άσθμα, ανισορροπία των ορμονών του φύλου, ακολουθούμενη από παραβίαση της σεξουαλικής ανάπτυξης του σώματος συνολικά ( αύξηση της ποσότητας των ανδρικών ορμονών του φύλου στα κορίτσια και των γυναικείων ορμονών - στα αγόρια), αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης όγκου στον εγκέφαλο, σπασμωδικό σύνδρομο(τοπικοί ή γενικοί σπασμοί με απώλεια συνείδησης), επιληψία (αναπηρία ομάδας 2), εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα σε ενηλικιότηταπαρουσία ακόμη και μέτριας υπέρτασης (εγκεφαλικό), διεγκεφαλικού συνδρόμου (επιθέσεις άδικου φόβου, διάφορες έντονες ενοχλήσεις σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος, που διαρκούν από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες). Η ακοή και η όραση μπορεί να μειωθούν με την πάροδο του χρόνου, ο συντονισμός των κινήσεων αθλητικής, οικιακής, αισθητικής και τεχνικής φύσης διαταράσσεται, καθιστώντας δύσκολη την κοινωνική και επαγγελματική προσαρμογή.

Η βιολογική επεξεργασία είναι μια μακρά διαδικασία. Είναι απαραίτητη η λήψη αγγειακών σκευασμάτων δύο φορές το χρόνο για 1-2 μήνες. Σχετίζεται με νευροψυχιατρικές διαταραχέςαπαιτούν επίσης τη δική τους ξεχωριστή και ειδική διόρθωση, η οποία πρέπει να γίνει από ψυχίατρο. Για τον έλεγχο του βαθμού αποτελεσματικότητας της θεραπείας των οργανικών και της φύσης και του μεγέθους των αλλαγών που προκύπτουν στην κατάσταση του εγκεφάλου, χρησιμοποιείται ο έλεγχος του ίδιου του γιατρού στην υποδοχή και EEG, REG και υπερήχων.

Κλείνω ραντεβού

Οι ασθένειες αυτού του τμήματος έχουν ποικίλη φύση και διάφορους μηχανισμούς ανάπτυξης. Χαρακτηρίζονται από πολλές παραλλαγές ψυχοπαθητικών ή νευρωτικών διαταραχών. Ένα ευρύ φάσμα κλινικών εκδηλώσεων εξηγείται από το διαφορετικό μέγεθος της βλάβης, την περιοχή του ελαττώματος, καθώς και από τις κύριες ατομικές και προσωπικές ιδιότητες ενός ατόμου. Όσο μεγαλύτερο είναι το βάθος της καταστροφής, τόσο πιο ξεκάθαρη είναι η ανεπάρκεια, που τις περισσότερες φορές συνίσταται σε αλλαγή της λειτουργίας της σκέψης.

Γιατί αναπτύσσονται οργανικές βλάβες

Οι αιτίες των οργανικών βλαβών του κεντρικού νευρικού συστήματος περιλαμβάνουν:

1. Περι- και ενδογεννητική παθολογία(εγκεφαλική βλάβη κατά την εγκυμοσύνη και τον τοκετό).
2. Τραυματική εγκεφαλική βλάβη(ανοιχτό και κλειστό).
3. Μεταδοτικές ασθένειες(μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, αραχνοειδίτιδα, απόστημα).
4. Μέθη(κατάχρηση αλκοόλ, ναρκωτικών, κάπνισμα).
5. Αγγειακές παθήσεις του εγκεφάλου(ισχαιμικά και αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια, εγκεφαλοπάθεια) και νεοπλάσματα (όγκοι).
6. Ασθένειες απομυελίνωσης(σκλήρυνση κατά πλάκας).
7. Νευροεκφυλιστικές ασθένειες(Νόσος Πάρκινσον, Αλτσχάιμερ).

Ένας τεράστιος αριθμός περιπτώσεων ανάπτυξης οργανικής εγκεφαλικής βλάβης συμβαίνει με υπαιτιότητα του ίδιου του ασθενούς (λόγω οξείας ή χρόνιας δηλητηρίασης, τραυματικών εγκεφαλικών βλαβών, μολυσματικών ασθενειών που αντιμετωπίζονται ακατάλληλα κ.λπ.)

Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα κάθε αιτία βλάβης του ΚΝΣ.

Περι- και ενδογεννητική παθολογία

Υπάρχουν αρκετές κρίσιμες στιγμές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού, όταν ακόμη και η παραμικρή επίδραση στο σώμα της μητέρας μπορεί να επηρεάσει την υγεία του παιδιού. πείνα οξυγόνουέμβρυο (ασφυξία), παρατεταμένος τοκετός, πρόωρη αποκόλλησηπλακούντα, μειωμένος τόνος της μήτρας και άλλες αιτίες μπορεί να προκαλέσουν μη αναστρέψιμες αλλαγέςστα εγκεφαλικά κύτταρα του εμβρύου.

Μερικές φορές αυτές οι αλλαγές οδηγούν στον πρόωρο θάνατο ενός παιδιού πριν από την ηλικία των 5-15 ετών. Αν είναι δυνατόν να σωθεί μια ζωή, τότε τέτοια παιδιά γίνονται ανάπηρα από πολύ νωρίς. Σχεδόν πάντα, οι παραβιάσεις που αναφέρονται παραπάνω συνοδεύονται από διάφορους βαθμούς δυσαρμονίας. νοητική σφαίρα. Με μειωμένο νοητικό δυναμικό, δεν οξύνονται πάντα τα θετικά χαρακτηριστικά του χαρακτήρα.

Οι ψυχικές διαταραχές στα παιδιά μπορεί να εκδηλωθούν:

- στην προσχολική ηλικία: με τη μορφή καθυστέρησης στην ανάπτυξη της ομιλίας, κινητική αναστολή, κακός ύπνος, έλλειψη ενδιαφέροντος, γρήγορες εναλλαγές της διάθεσης, λήθαργος.
- κατά τη σχολική περίοδο: με τη μορφή συναισθηματικής αστάθειας, ακράτειας, σεξουαλικής αναστολής, μειωμένων γνωστικών διεργασιών.

Τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI) είναι τραυματικό τραυματισμόκρανίο, μαλακούς ιστούς της κεφαλής και του εγκεφάλου. Οι πιο συχνές αιτίες της ΤΒΙ είναι τα αυτοκινητιστικά ατυχήματα και οι οικιακές βλάβες. Οι εγκεφαλικές κακώσεις είναι ανοιχτές και κλειστές. Αν υπάρχει μήνυμα εξωτερικό περιβάλλονμε την κρανιακή κοιλότητα μιλάμε για ανοιχτό τραυματισμό αν όχι κλειστό. Η κλινική έχει νευρολογικές και ψυχικές διαταραχές. Οι νευρολογικές συνίστανται στον περιορισμό των κινήσεων των άκρων, στην εξασθενημένη ομιλία και συνείδηση, στην εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων, σε βλάβες των κρανιακών νεύρων.

Οι ψυχιατρικές διαταραχές περιλαμβάνουν γνωστικές και συμπεριφορικές διαταραχές. Οι γνωστικές διαταραχές εκδηλώνονται με παραβίαση της ικανότητας νοητικής αντίληψης και επεξεργασίας πληροφοριών που λαμβάνονται από το εξωτερικό. Η διαύγεια της σκέψης και η λογική υποφέρουν, η μνήμη μειώνεται, η ικανότητα μάθησης, λήψης αποφάσεων και προγραμματισμού χάνεται. Οι διαταραχές συμπεριφοράς εκδηλώνονται με τη μορφή επιθετικότητας, αργής αντίδρασης, φόβου, απότομες αλλαγέςδιάθεση, αποδιοργάνωση και αδυναμία.

Λοιμώδη νοσήματα του ΚΝΣ

Το φάσμα των μολυσματικών παραγόντων που προκαλούν εγκεφαλική βλάβη είναι αρκετά μεγάλο. Τα κυριότερα είναι: ο ιός Coxsackie, ECHO, ερπητική λοίμωξη, σταφυλόκοκκος. Όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη μηνιγγίτιδας, εγκεφαλίτιδας, αραχνοειδίτιδας. Επίσης, βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος παρατηρούνται με HIV λοίμωξη στα τελευταία της στάδια, τις περισσότερες φορές με τη μορφή εγκεφαλικών αποστημάτων και λευκοεγκεφαλοπάθειας.

Οι ψυχικές διαταραχές στη λοιμώδη παθολογία εκδηλώνονται με τη μορφή:

Ασθενικό σύνδρομο - γενική αδυναμία, κούραση, μειωμένη απόδοση.
- ψυχολογική αποδιοργάνωση.
- συναισθηματικές διαταραχές;
- διαταραχές προσωπικότητας.
- ιδεοληπτικές-σπασμωδικές διαταραχές.
- κρίσεις πανικού;
- υστερικές, υποχονδριακές και παρανοϊκές ψυχώσεις.

μέθη

Η χρήση αλκοόλ, ναρκωτικών, το κάπνισμα, η δηλητηρίαση από μανιτάρια, οδηγούν σε δηλητηρίαση του οργανισμού. μονοξείδιο του άνθρακα, άλατα βαριά μέταλλακαι διάφορα φάρμακα. Οι κλινικές εκδηλώσεις χαρακτηρίζονται από ποικίλα συμπτώματα ανάλογα με τη συγκεκριμένη δηλητηριώδη ουσία. Ίσως η ανάπτυξη μη ψυχωτικών διαταραχών, διαταραχών που μοιάζουν με νεύρωση και ψυχώσεων.

Οι οξείες δηλητηριάσεις σε περίπτωση δηλητηρίασης με ατροπίνη, διφαινυδραμίνη, αντικαταθλιπτικά, μονοξείδιο του άνθρακα ή μανιτάρια εκδηλώνονται συχνότερα με παραλήρημα. Σε περίπτωση δηλητηρίασης με ψυχοδιεγερτικά, παρατηρείται ένα παρανοϊκό μέθη, το οποίο χαρακτηρίζεται από ζωηρές οπτικές, απτικές και ακουστικές παραισθήσεις, καθώς και παραληρητικές ιδέες. Είναι πιθανό να αναπτυχθεί μια μανιακή κατάσταση, η οποία χαρακτηρίζεται από όλα τα σημάδια ενός μανιακού συνδρόμου: ευφορία, κινητική και σεξουαλική αναστολή, επιτάχυνση της σκέψης.

Οι χρόνιες δηλητηριάσεις (οινόπνευμα, κάπνισμα, ναρκωτικά) εκδηλώνονται:

- σύνδρομο που μοιάζει με νεύρωση- το φαινόμενο της εξάντλησης, του λήθαργου, της μειωμένης απόδοσης, μαζί με την υποχονδρία και τις καταθλιπτικές διαταραχές.
- γνωστική δυσλειτουργία(μειωμένη μνήμη, προσοχή, μειωμένη νοημοσύνη).

Αγγειακές παθήσεις του εγκεφάλου και νεοπλάσματα

Προς την αγγειακές παθήσειςτου εγκεφάλου περιλαμβάνουν αιμορραγικά και ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια, καθώς και δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια. Τα αιμορραγικά εγκεφαλικά συμβαίνουν ως αποτέλεσμα της ρήξης των ανευρυσμάτων του εγκεφάλου ή της διαβροχής του αίματος στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, σχηματίζοντας αιματώματα. Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιοπου χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη εστίασης που δέχεται λιγότερο οξυγόνο και ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιεςλόγω απόφραξης του τροφοδοτικού αγγείου από θρόμβο ή αθηρωματική πλάκα.

Η δυσκυκλική εγκεφαλοπάθεια αναπτύσσεται με χρόνια υποξία(έλλειψη οξυγόνου) και χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό πολλών μικρές εστίεςσε όλο τον εγκέφαλο. Οι όγκοι στον εγκέφαλο προκύπτουν από ποικίλες αιτίες, όπως η γενετική προδιάθεση, η ιονίζουσα ακτινοβολία και η έκθεση σε χημικές ουσίες. Οι γιατροί συζητούν την επίδραση των κινητών τηλεφώνων, τους μώλωπες και τους τραυματισμούς στο κεφάλι.

Οι ψυχικές διαταραχές στην αγγειακή παθολογία και τα νεοπλάσματα εξαρτώνται από τη θέση της εστίας. Τις περισσότερες φορές εμφανίζονται με βλάβη στο δεξί ημισφαίριο και εκδηλώνονται με τη μορφή:

Γνωστική εξασθένηση (για να συγκαλύψει αυτό το φαινόμενο, οι ασθενείς αρχίζουν να χρησιμοποιούν σημειωματάρια, δένουν κόμπους "για μνήμη").
- μείωση της κριτικής για την κατάστασή του.
- νυχτερινές "καταστάσεις σύγχυσης"
- κατάθλιψη
- αϋπνία (διαταραχή ύπνου).
- ασθενικό σύνδρομο.
- Επιθετική συμπεριφορά.

Αγγειακή άνοια

Ξεχωριστά, θα πρέπει να μιλήσουμε για την αγγειακή άνοια. Χωρίζεται σε διάφορους τύπους: σχετίζεται με εγκεφαλικό (πολυεμφραγματική άνοια, άνοια λόγω εμφράκτων σε «στρατηγικές» περιοχές, άνοια μετά από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο), μη εγκεφαλικό (μακρο- και μικροαγγειοπαθητικό) και παραλλαγές λόγω βλάβης του εγκεφάλου. προμήθεια αίματος.

Οι ασθενείς με αυτή την παθολογία χαρακτηρίζονται από επιβράδυνση, ακαμψία όλων των νοητικών διεργασιών και αστάθεια τους, περιορίζοντας τον κύκλο των ενδιαφερόντων. Η σοβαρότητα της γνωστικής έκπτωσης σε αγγειακές βλάβες του εγκεφάλου καθορίζεται από έναν αριθμό παραγόντων που δεν έχουν μελετηθεί πλήρως, συμπεριλαμβανομένης της ηλικίας των ασθενών.

Ασθένειες απομυελίνωσης

Η κύρια ασθένεια σε αυτή τη νοσολογία είναι η σκλήρυνση κατά πλάκας. Χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό εστιών με κατεστραμμένο περίβλημα νευρικών απολήξεων (μυελίνη).

Ψυχικές διαταραχές σε αυτήν την παθολογία:

Ασθενικό σύνδρομο (γενική αδυναμία, αυξημένη κόπωση, μειωμένη απόδοση).
- γνωστικές διαταραχές (μειωμένη μνήμη, προσοχή, μειωμένη νοημοσύνη).
- κατάθλιψη
- συναισθηματική παραφροσύνη.

Νευροεκφυλιστικές ασθένειες

Αυτές περιλαμβάνουν: τη νόσο του Πάρκινσον και τη νόσο του Αλτσχάιμερ. Αυτές οι παθολογίες χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση της νόσου σε μεγάλη ηλικία.

Η πιο κοινή ψυχιατρική διαταραχή στη νόσο του Πάρκινσον (PD) είναι η κατάθλιψη. Τα κύρια συμπτώματά του είναι αίσθημα κενού και απελπισίας, συναισθηματική φτώχεια, μειωμένα συναισθήματα χαράς και ευχαρίστησης (ανηδονία). Τα δυσφορικά συμπτώματα (ευερεθιστότητα, θλίψη, απαισιοδοξία) είναι επίσης χαρακτηριστικές εκδηλώσεις. Η κατάθλιψη συχνά συνυπάρχει με αγχώδεις διαταραχές. Έτσι, τα συμπτώματα άγχους ανιχνεύονται στο 60-75% των ασθενών.

Η νόσος Αλτσχάιμερ είναι μια εκφυλιστική ασθένεια του κεντρικού νευρικού συστήματος που χαρακτηρίζεται από προοδευτική γνωστική έκπτωση, διαταραχή προσωπικότητας και αλλαγές συμπεριφοράς. Οι ασθενείς με αυτή την παθολογία ξεχνούν, δεν μπορούν να θυμηθούν πρόσφατα γεγονότα και δεν μπορούν να αναγνωρίσουν οικεία αντικείμενα. Χαρακτηρίζονται συναισθηματικές διαταραχές, κατάθλιψη, άγχος, αποπροσανατολισμός, αδιαφορία για τον έξω κόσμο.

Θεραπεία οργανικής παθολογίας και ψυχικών διαταραχών

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η αιτία του συμβάντος οργανική παθολογία. Αυτό θα εξαρτηθεί από τη στρατηγική θεραπείας.

Στη λοιμώδη παθολογία, θα πρέπει να συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευαίσθητα στο παθογόνο. Με ιογενή λοίμωξη - αντιιικά φάρμακα και ανοσοδιεγερτικά. Στα αιμορραγικά εγκεφαλικά ενδείκνυται η χειρουργική αφαίρεση του αιματώματος και στα ισχαιμικά εγκεφαλικά ενδείκνυται αποσυμφορητική, αγγειακή, νοοτροπική, αντιπηκτική θεραπεία. Συνταγογραφείται για τη νόσο του Πάρκινσον ειδική θεραπεία- φάρμακα που περιέχουν λεβοντόπα, αμανταδίνη κ.λπ.

Η διόρθωση των ψυχικών διαταραχών μπορεί να είναι φαρμακευτική και μη. Το καλύτερο αποτέλεσμα δείχνει συνδυασμό και των δύο μεθόδων. Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει το διορισμό νοοτροπικών (πιρακετάμη) και εγκεφαλοπροστατευτικών (κιτικολίνη) φαρμάκων, καθώς και ηρεμιστικών (λοραζεπάμη, τοφισοπάμη) και αντικαταθλιπτικών (αμιτριπτυλίνη, φλουοξετίνη). Χρησιμοποιείται για τη διόρθωση διαταραχών ύπνου υπνωτικα χαπια(βρωμισοβάλη, φαινοβαρβιτάλη).

Η ψυχοθεραπεία παίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία. Η ύπνωση, η αυτόματη προπόνηση, η θεραπεία gestalt, η ψυχανάλυση, η θεραπεία τέχνης έχουν αποδειχθεί καλά. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό στη θεραπεία των παιδιών λόγω των πιθανών παρενεργειών της φαρμακευτικής θεραπείας.

Πληροφορίες για συγγενείς

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οι ασθενείς με οργανική εγκεφαλική βλάβη συχνά ξεχνούν να πάρουν συνταγογραφούμενα φάρμακα και παρακολουθούν μια ομάδα ψυχοθεραπείας. Θα πρέπει πάντα να τους το υπενθυμίζετε αυτό και να φροντίζετε να εκτελούνται πλήρως όλες οι οδηγίες του γιατρού.

Εάν υποψιάζεστε ψυχοοργανικό σύνδρομο στους συγγενείς σας, επικοινωνήστε με έναν ειδικό (ψυχίατρο, ψυχοθεραπευτή ή νευρολόγο) το συντομότερο δυνατό. Η έγκαιρη διάγνωση είναι το κλειδί επιτυχής θεραπείατέτοιους ασθενείς.

Διάλεξη XIV.

Υπολειμματικές οργανικές βλάβες του ΚΝΣ

Συνέπειες πρώιμων υπολειμματικών-οργανικών βλαβών του κεντρικού νευρικού συστήματος με εγκεφαλοασθενικά σύνδρομα που μοιάζουν με νεύρωση, ψυχοπαθητικά. Οργανικός ψυχικός νηπισμός. Ψυχοοργανικό σύνδρομο. Διαταραχή ελλειμματικής προσοχής υπερκινητικότητας στα παιδιά. Μηχανισμοί κοινωνικής και σχολικής αποπροσαρμογής, πρόληψη και διόρθωση των υπολειπόμενων επιπτώσεων της υπολειπόμενης οργανικής εγκεφαλικής ανεπάρκειας και του συνδρόμου παιδικής υπερκινητικότητας.

Κλινικές απεικονίσεις.

^ ΠΡΩΙΜΗ ΥΠΟΛΟΙΠΗ-ΟΡΓΑΝΙΚΗ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ στα παιδιά - μια κατάσταση που προκαλείται από επίμονες συνέπειες εγκεφαλικής βλάβης (πρώιμη ενδομήτρια εγκεφαλική βλάβη, τραύμα γέννησης, τραυματικές εγκεφαλικές κακώσεις στην πρώιμη παιδική ηλικία, μολυσματικές ασθένειες). Υπάρχουν σοβαροί λόγοι να πιστεύουμε ότι τα τελευταία χρόνια ο αριθμός των παιδιών με τις συνέπειες των πρώιμων υπολειμματικών οργανικών βλαβών του κεντρικού νευρικού συστήματος γίνεται όλο και περισσότερος, αν και ο πραγματικός επιπολασμός αυτών των καταστάσεων δεν είναι γνωστός.

Οι λόγοι για την αύξηση των υπολειμματικών επιπτώσεων της υπολειμματικής-οργανικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα τα τελευταία χρόνια είναι ποικίλοι. Αυτά περιλαμβάνουν περιβαλλοντικά προβλήματα, συμπεριλαμβανομένης της μόλυνσης από χημικές και ακτινοβολίες πολλών πόλεων και περιοχών της Ρωσίας, υποσιτισμό, αδικαιολόγητη κατάχρηση ναρκωτικών, μη ελεγμένα και συχνά επιβλαβή συμπληρώματα διατροφής κ.λπ. Οι αρχές της φυσικής αγωγής κοριτσιών - μέλλουσες μητέρες, ανάπτυξη που συχνά παραβιάζονται λόγω συχνών σωματικές παθήσεις, καθιστική ζωή, περιορισμοί στην κίνηση, καθαρός αέρας, εφικτές οικιακές εργασίες ή, αντίθετα, υπερβολικές δραστηριότητες επαγγελματικός αθλητισμόςκαι έγκαιρη έναρξη του καπνίσματος, της κατανάλωσης αλκοόλ, τοξικών ουσιών και ναρκωτικών. Λανθασμένη διατροφή και βαριά σωματική εργασίαγυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ψυχικές ανησυχίες που σχετίζονται με μια δυσμενή οικογενειακή κατάσταση ή ανεπιθύμητη εγκυμοσύνη, για να μην αναφέρουμε τη χρήση αλκοόλ και ναρκωτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, διαταράσσουν τη σωστή πορεία της και επηρεάζουν αρνητικά ενδομήτρια ανάπτυξηπαιδί. Αποτέλεσμα ατελούς ιατρικής περίθαλψης, πρωτίστως της έλλειψης εκπροσώπησης του ιατρικού τμήματος προγεννητικές κλινικέςσχετικά με την ψυχοθεραπευτική προσέγγιση σε μια έγκυο γυναίκα, η πλήρης υποστήριξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η άτυπη πρακτική προετοιμασίας εγκύων για τον τοκετό και η όχι πάντα εξειδικευμένη μαιευτική φροντίδα, είναι τραυματισμοί κατά τη γέννηση που διαταράσσουν τη φυσιολογική ανάπτυξη του παιδιού και στη συνέχεια επηρεάζουν ολόκληρη τη ζωή του. Η καθιερωμένη πρακτική του «προγραμματισμού τοκετού» συχνά φτάνει στο σημείο του παραλογισμού, αποδεικνύοντας χρήσιμη όχι για τη γυναίκα που τοκετεύει και το νεογέννητο, αλλά για το προσωπικό του μαιευτηρίου, που έχει λάβει το νόμιμο δικαίωμα να προγραμματίσει διακοπές. Αρκεί να αναφέρουμε ότι τα τελευταία χρόνια, τα παιδιά γεννιούνται όχι το βράδυ ή το πρωί, όταν υποτίθεται ότι γεννιούνται σύμφωνα με τους βιολογικούς νόμους, αλλά το πρώτο μισό της ημέρας, όταν μια νέα βάρδια παίρνει τη σκυτάλη από κουρασμένο προσωπικό. . Ο υπερβολικός ενθουσιασμός φαίνεται επίσης αδικαιολόγητος. καισαρική τομή, στο οποίο όχι μόνο η μητέρα, αλλά και το μωρό λαμβάνει αναισθησία για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, κάτι που δεν του είναι εντελώς αδιάφορο. Τα παραπάνω αποτελούν μέρος μόνο των λόγων για την αύξηση των πρώιμων υπολειμματικών οργανικών βλαβών του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Τους πρώτους κιόλας μήνες της ζωής του παιδιού, μια οργανική βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος εκδηλώνεται με τη μορφή νευρολογικών σημείων που ανιχνεύονται από παιδονευρολόγο και όλα τα γνωστά εξωτερικά σημάδια: τρέμουλο χεριών, πηγούνι, μυϊκή υπερτονία. , πρώιμο κράτημα του κεφαλιού, κλίση του προς τα πίσω (όταν το παιδί φαίνεται να κοιτάζει κάτι πίσω από την πλάτη σας), ανησυχία, δακρύρροια, αδικαιολόγητες κραυγές, διακοπτόμενος νυχτερινός ύπνος, καθυστέρηση στο σχηματισμό κινητικών λειτουργιών και ομιλίας. Κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής, όλα αυτά τα σημάδια επιτρέπουν στον νευρολόγο να καταγράψει το παιδί για τις συνέπειες τραυματισμός κατά τη γέννησηκαι συνταγογραφήστε θεραπεία (cerebrolysin, cinnarizine, cavinton, βιταμίνες, μασάζ, γυμναστική). Η εντατική και σωστά οργανωμένη θεραπεία σε μη σοβαρές περιπτώσεις, κατά κανόνα, έχει θετικό αποτέλεσμα και μέχρι την ηλικία του ενός έτους το παιδί αφαιρείται από το νευρολογικό μητρώο και για αρκετά χρόνια ένα παιδί που μεγαλώνει στο σπίτι δεν προκαλεί μεγάλη ανησυχία για τους γονείς, με πιθανή εξαίρεση κάποιας καθυστέρησης στην ανάπτυξη του λόγου. Εν τω μεταξύ, μετά την τοποθέτησή του σε νηπιαγωγείο, αρχίζουν να τραβούν την προσοχή τα χαρακτηριστικά του παιδιού, που είναι εκδηλώσεις εγκεφαλικής παράλυσης, διαταραχές που μοιάζουν με νεύρωση, υπερκινητικότητα και ψυχική βρεφική παιδεία.

Η πιο συχνή συνέπεια της υπολειπόμενης οργανικής εγκεφαλικής ανεπάρκειας είναι εγκεφαλοστενικό σύνδρομο. Το εγκεφαλοσθενικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από εξάντληση (αδυναμία συγκέντρωσης για μεγάλο χρονικό διάστημα), κόπωση, αστάθεια διάθεσης που σχετίζεται με μικρές εξωτερικές συνθήκες ή κόπωση, δυσανεξία δυνατούς ήχους, έντονο φως και στις περισσότερες περιπτώσεις συνοδεύεται από αισθητή και παρατεταμένη μείωση της απόδοσης, ιδιαίτερα με σημαντικό πνευματικό φορτίο. Οι μαθητές έχουν μείωση στην απομνημόνευση και διατήρηση του εκπαιδευτικού υλικού στη μνήμη. Μαζί με αυτό, παρατηρείται ευερεθιστότητα, που παίρνει τη μορφή εκρηκτικότητας, δακρύβρεχτου, ιδιότροπου. Οι εγκεφαλικές παθήσεις που προκαλούνται από πρώιμη εγκεφαλική βλάβη γίνονται πηγή δυσκολίας στην ανάπτυξη σχολικών δεξιοτήτων (γραφή, ανάγνωση, μέτρηση). Ο καθρέφτης χαρακτήρας της γραφής και της ανάγνωσης είναι δυνατός. Ιδιαίτερα συχνές είναι οι διαταραχές του λόγου (καθυστέρηση στην ανάπτυξη της ομιλίας, αρθρικές ανεπάρκειες, βραδύτητα ή, αντίθετα, υπερβολική ταχύτητα ομιλίας).

Συχνές εκδηλώσεις εγκεφαλοσθένειας μπορεί να είναι πονοκέφαλοι που εμφανίζονται κατά το ξύπνημα ή όταν είστε κουρασμένοι στο τέλος των μαθημάτων, που συνοδεύονται από ζάλη, ναυτία και έμετο. Συχνά, τέτοια παιδιά έχουν δυσανεξία στις μεταφορές με ζάλη, ναυτία, έμετο και αίσθημα ζαλάδας. Επίσης, δεν ανέχονται τη ζέστη, τη βουλωμένη υγρασία, την υψηλή υγρασία, δεν αντιδρούν σε αυτά με γρήγορο παλμό, δεν αυξάνουν ή μειώνουν πίεση αίματος, λιποθυμικές καταστάσεις. Πολλά παιδιά με εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές δεν μπορούν να ανεχθούν τα γαϊτανάκια και άλλες περιστροφικές κινήσεις, οι οποίες επίσης οδηγούν σε ζάλη, ζαλάδα και έμετο.

Στην κινητική σφαίρα, η εγκεφαλοσθένεια εκδηλώνεται με δύο εξίσου κοινές παραλλαγές: λήθαργο και αδράνεια ή, αντίθετα, κινητική απενεργοποίηση. Στην πρώτη περίπτωση, τα παιδιά φαίνονται ληθαργικά, δεν είναι αρκετά δραστήρια, είναι αργά, εμπλέκονται στη δουλειά για μεγάλο χρονικό διάστημα, χρειάζονται πολύ περισσότερο χρόνο από τα συνηθισμένα παιδιά για να κατανοήσουν το υλικό, να λύσουν προβλήματα, να κάνουν ασκήσεις, να σκεφτούν απαντήσεις? το υπόβαθρο της διάθεσης τις περισσότερες φορές μειώνεται. Τέτοια παιδιά γίνονται ιδιαίτερα αντιπαραγωγικά στις δραστηριότητες μετά από 3-4 μαθήματα και στο τέλος κάθε μαθήματος, όταν είναι κουρασμένα, νυστάζουν ή γκρινιάζουν. Αναγκάζονται να ξαπλώσουν ή ακόμα και να κοιμηθούν μετά την επιστροφή από το σχολείο, τα βράδια είναι ληθαργικά, παθητικά. με δυσκολία, απρόθυμα, για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα προετοιμασία της εργασίας. δυσκολία συγκέντρωσης και οι πονοκέφαλοι επιδεινώνονται από την κόπωση. Στη δεύτερη περίπτωση, παρατηρείται φασαρία, υπερβολική κινητική δραστηριότητα και ανησυχία, γεγονός που εμποδίζει το παιδί όχι μόνο να ασχοληθεί με σκόπιμες εκπαιδευτικές δραστηριότητες, αλλά ακόμη και να παίξει ένα παιχνίδι που απαιτεί προσοχή. Ταυτόχρονα, η κινητική υπερκινητικότητα του παιδιού αυξάνεται με την κούραση, γίνεται όλο και πιο άτακτη, χαοτική. Είναι αδύνατο να εμπλέκετε ένα τέτοιο παιδί τα βράδια σε ένα συνεπές παιχνίδι και στα σχολικά χρόνια - στην προετοιμασία της εργασίας, στην επανάληψη του παρελθόντος, στην ανάγνωση βιβλίων. σχεδόν δεν καταφέρνει να κοιμηθεί στην ώρα του, με αποτέλεσμα από μέρα σε μέρα να κοιμάται πολύ λιγότερο από την ηλικία του.

Πολλά παιδιά με τις συνέπειες της πρώιμης υπολειπόμενης οργανικής εγκεφαλικής ανεπάρκειας έχουν χαρακτηριστικά δυσπλασίας (παραμόρφωση του κρανίου, σκελετό του προσώπου, αυτιά, υπερτελορισμός - μάτια με μεγάλη απόσταση, υψηλή υπερώα, ανώμαλη ανάπτυξη των δοντιών, προγναθισμός - προεξέχουσα άνω γνάθο κ.λπ.).

Σε σχέση με τις διαταραχές που περιγράφονται παραπάνω, οι μαθητές, ξεκινώντας από τις πρώτες τάξεις, ελλείψει ατομική προσέγγισηστην προπόνηση και τη λειτουργία, αντιμετωπίζουν μεγάλες δυσκολίες προσαρμογής στο σχολείο. Είναι περισσότερο από τους υγιείς συνομηλίκους τους, κάθονται στα μαθήματα και ακόμη πιο αποζημιωμένοι λόγω του γεγονότος ότι χρειάζονται μεγαλύτερη και πιο ολοκληρωμένη ξεκούραση από τα συνηθισμένα παιδιά. Παρ' όλες τις προσπάθειες, κατά κανόνα, δεν λαμβάνουν ενθάρρυνση, αλλά, αντίθετα, υπόκεινται σε τιμωρίες, συνεχείς παρατηρήσεις και ακόμη και γελοιοποίηση. Μετά από λίγο πολύ καιρό, σταματούν να δίνουν σημασία στις αποτυχίες τους, το ενδιαφέρον για μάθηση πέφτει απότομα και υπάρχει η επιθυμία για ένα εύκολο χόμπι: παρακολουθώντας όλα τα τηλεοπτικά προγράμματα ανεξαιρέτως, υπαίθρια παιχνίδια και, τέλος, λαχτάρα για την παρέα τους. δικό του είδος. Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται ήδη άμεσο skimming. σχολική εργασία: απουσία, άρνηση παρακολούθησης μαθημάτων, φυγή, αλητεία, πρόωρη κατανάλωση αλκοόλ, που συχνά προκαλεί κλοπή σπιτιού. Πρέπει να σημειωθεί ότι η υπολειπόμενη οργανική εγκεφαλική ανεπάρκεια συμβάλλει σε μεγάλο βαθμό στην ταχεία εμφάνιση εξάρτησης από το αλκοόλ, τα ναρκωτικά και τις ψυχοδραστικές ουσίες.

^ σύνδρομο που μοιάζει με νεύρωση σε ένα παιδί με υπολειπόμενη οργανική βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος, χαρακτηρίζεται από σταθερότητα, μονοτονία, σταθερότητα συμπτωμάτων και χαμηλή εξάρτησή του από εξωτερικές συνθήκες. Σε αυτή την περίπτωση, οι διαταραχές που μοιάζουν με τη νεύρωση περιλαμβάνουν τικ, ενούρηση, εγκόπηση, τραυλισμό, αλαλία, ιδεοληπτικά συμπτώματα - φόβους, αμφιβολίες, φόβους, κινήσεις.

Η παραπάνω παρατήρηση απεικονίζει εγκεφαλικά και παρόμοια με νεύρωση σύνδρομα σε ένα παιδί με πρώιμη υπολειμματική-οργανική βλάβη του ΚΝΣ.

Kostya, 11 ετών.

Το δεύτερο παιδί της οικογένειας. Γεννήθηκε από εγκυμοσύνη που προχώρησε με τοξίκωση του πρώτου εξαμήνου (ναυτία, έμετος), απειλή αποβολής, οιδήματα και αυξημένη αρτηριακή πίεση στο δεύτερο εξάμηνο. Τοκετός για 2 εβδομάδες πριν την ώρα του, γεννήθηκε με διπλή εμπλοκή του ομφάλιου λώρου, σε μπλε ασφυξία, ούρλιαξε μετά αναζωογόνηση. Βάρος γέννησης 2700. Εφαρμόζεται στο στήθος την τρίτη ημέρα. Ρούφιζε νωχελικά. Πρώιμη ανάπτυξημε καθυστέρηση: άρχισε να περπατά σε ηλικία 1 έτους 3 μηνών, προφέρει μεμονωμένες λέξεις από 1 έτος 10 μήνες, φραστικός λόγος - από 3 ετών. Μέχρι τα 2 του ήταν πολύ ανήσυχο, γκρίνια και είχε πολλά κρυολογήματα. Έως 1 έτους, παρατηρήθηκε από νευροπαθολόγο για τρέμουλο χεριών, πηγούνι, υπερτονικότητα, σπασμούς (2 φορές) σε υψηλή θερμοκρασία με φόντο οξείας αναπνευστικής νόσου. Μεγάλωσε ήσυχος, ευαίσθητος, αδρανής, δύστροπος. Ήταν υπερβολικά δεμένος με τη μητέρα του, δεν την άφησε να φύγει από αυτόν, συνήθισε στο νηπιαγωγείο για πολύ καιρό: δεν έτρωγε, δεν κοιμόταν, δεν έπαιζε με τα παιδιά, έκλαιγε σχεδόν όλη μέρα, αρνήθηκε τα παιχνίδια. Μέχρι τα 7 του χρόνια υπέφερε από νυχτερινή ακράτεια ούρων. Φοβόταν να μείνει μόνος στο σπίτι, αποκοιμήθηκε μόνο στο φως μιας νυχτερινής λάμπας και παρουσία της μητέρας του, φοβόταν τα σκυλιά, τις γάτες, έκλαιγε, αντιστάθηκε όταν τον πήγαν στην κλινική. Με συναισθηματικό στρες, κρυολογήματα, προβλήματα στην οικογένεια, το αγόρι είχε βλεφαρίδες και στερεότυπες κινήσεις των ώμων, οι οποίες εξαφανίστηκαν με τη χορήγηση μικρών δόσεων ηρεμιστικών ή ηρεμιστικών βοτάνων. Η ομιλία υπέφερε από τη λανθασμένη προφορά πολλών ήχων και έγινε σαφής μόλις στην ηλικία των 7 ετών μετά από μαθήματα λογοθεραπείας. Πήγα στο σχολείο από τα 7,5 μου, πρόθυμα, γρήγορα γνώρισα τα παιδιά, αλλά σχεδόν δεν μίλησα με τη δασκάλα, για 3 μήνες. Απαντούσε σε ερωτήσεις πολύ ήσυχα, συμπεριφερόταν δειλά, αβέβαια. Κουρασμένος από το 3ο μάθημα, «ξαπλωμένος» στο θρανίο, δεν μπορούσε να απορροφήσει εκπαιδευτικό υλικό, έπαψε να κατανοεί τις εξηγήσεις του δασκάλου. Μετά το σχολείο πήγαινε για ύπνο και μερικές φορές κοιμόταν. Τα μαθήματα που διδάσκονται μόνο παρουσία ενηλίκων, συχνά τα βράδια παραπονιούνται για πονοκέφαλο, που συχνά συνοδεύεται από ναυτία. Κοιμήθηκε ανήσυχα. Δεν άντεξε τη βόλτα με το λεωφορείο και το αυτοκίνητο - σημειώθηκαν ναυτίες, εμετοί, χλώμιασε, καλυμμένος από τον ιδρώτα. Ένιωσα άσχημα τις συννεφιασμένες μέρες. Αυτή τη στιγμή, το κεφάλι σχεδόν πάντα πονούσε, παρατηρήθηκαν ζάλη, μειωμένη διάθεση και λήθαργος. Το καλοκαίρι και το φθινόπωρο ένιωθα καλύτερα. Η κατάσταση επιδεινώθηκε σε υψηλά φορτία, μετά από ασθένειες (οξείες λοιμώξεις του αναπνευστικού, αμυγδαλίτιδα, παιδικές λοιμώξεις). Σπούδασε στο «4» και το «3», αν και, κατά άλλους, τον διέκρινε υψηλή ευφυΐα και καλή μνήμη. Είχε φίλους, περπατούσε μόνος του στην αυλή, αλλά προτιμούσε ήσυχα παιχνίδια στο σπίτι. Άρχισε να σπουδάζει σε ένα μουσικό σχολείο, αλλά το παρακολούθησε απρόθυμα, έκλαψε, παραπονέθηκε για κούραση, φοβόταν ότι δεν θα είχε χρόνο να κάνει τα μαθήματά του, έγινε ευερέθιστος, ανήσυχος.

Ξεκινώντας από την ηλικία των 8 ετών, όπως συνταγογραφήθηκε από ψυχίατρο, δύο φορές το χρόνο -τον Νοέμβριο και τον Μάρτιο- λάμβανε μια σειρά διουρητικών, νοοτροπίλης (ή εγχρολυσίνης σε ενέσεις), Cavinton, μείγμα με κιτράλη και ηρεμιστικού μείγματος. Εάν χρειαζόταν, ορίστηκε μια επιπλέον ημέρα άδειας. Κατά τη διαδικασία της θεραπείας, η κατάσταση του αγοριού βελτιώθηκε σημαντικά: οι πονοκέφαλοι έγιναν σπάνιοι, τα τικ εξαφανίστηκαν, έγινε πιο ανεξάρτητο και λιγότερο φοβισμένο και οι ακαδημαϊκές του επιδόσεις βελτιώθηκαν.

Στην προκειμένη περίπτωση πρόκειται για έντονα σημάδιαεγκεφαλοστενικό σύνδρομο, που δρα σε συνδυασμό με συμπτώματα που μοιάζουν με νεύρωση (τικ, ενούρηση, στοιχειώδεις φόβοι). Στο μεταξύ, με επαρκή ιατρική παρακολούθηση, σωστή θεραπευτική τακτική και φειδωλό σχήμα, το παιδί προσαρμόστηκε πλήρως στις συνθήκες του σχολείου.

Η οργανική βλάβη στο ΚΝΣ μπορεί επίσης να εκφραστεί σε ψυχοοργανικό σύνδρομο (εγκεφαλοπάθεια),χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη σοβαρότητα διαταραχών και περιέχει, μαζί με όλα τα σημάδια εγκεφαλοσθένειας που περιγράφηκαν παραπάνω, μείωση της μνήμης, μείωση της παραγωγικότητας της πνευματικής δραστηριότητας, αλλαγή στη συναισθηματικότητα (ακράτεια επηρεασμού). Αυτά τα χαρακτηριστικά ονομάζονται τριάδα Walter-Buhel. Η ακράτεια επηρεασμού μπορεί να εκδηλωθεί όχι μόνο σε υπερβολική συναισθηματική διεγερσιμότητα, ανεπαρκώς βίαιη και εκρηκτική εκδήλωση συναισθημάτων, αλλά και σε συναισθηματική αδυναμία, η οποία περιλαμβάνει έντονο βαθμό συναισθηματικής αστάθειας, συναισθηματική υπεραισθησία με υπερβολική ευαισθησία σε όλα. εξωτερικά ερεθίσματα: οι μικρότερες αλλαγές στην κατάσταση, μια απροσδόκητη λέξη προκαλεί ακαταμάχητες και αδιόρθωτες θυελλώδεις συναισθηματικές καταστάσεις στον ασθενή: κλάμα, λυγμοί, θυμός, κ.λπ. ενθυμούμενος στιγμιαία γεγονότα και το τρέχον υλικό).

Με ένα ψυχοοργανικό σύνδρομο, οι προϋποθέσεις για τη νοημοσύνη είναι ανεπαρκείς, πρώτα απ 'όλα: μείωση της μνήμης, της προσοχής και της αντίληψης. Η ποσότητα της προσοχής είναι περιορισμένη, η ικανότητα συγκέντρωσης μειώνεται, η απουσία μυαλού, η εξάντληση και ο κορεσμός με τη διανοητική δραστηριότητα αυξάνονται. Οι παραβιάσεις της προσοχής οδηγούν σε παραβίαση της αντίληψης του περιβάλλοντος, με αποτέλεσμα ο ασθενής να μην είναι σε θέση να καλύψει την κατάσταση στο σύνολό της, συλλαμβάνοντας μόνο θραύσματα, ξεχωριστές πτυχές γεγονότων. Οι παραβιάσεις της μνήμης, της προσοχής και της αντίληψης συμβάλλουν στην αδυναμία των κρίσεων και των συμπερασμάτων, γι' αυτό οι ασθενείς δίνουν την εντύπωση ανήμπορου και ηλίθιου. Υπάρχει επίσης μια επιβράδυνση του ρυθμού της πνευματικής δραστηριότητας, η αδράνεια και η ακαμψία των ψυχικών διεργασιών. Αυτό εκδηλώνεται με βραδύτητα, κολλημένο σε ορισμένες ιδέες, στη δυσκολία μετάβασης από το ένα είδος δραστηριότητας στο άλλο. Χαρακτηρίζεται από την έλλειψη κριτικής για τις ικανότητες και τη συμπεριφορά τους με απρόσεκτη στάση απέναντι στην κατάστασή τους, απώλεια αίσθησης απόστασης, οικειότητας και οικειότητας. Η χαμηλή πνευματική παραγωγικότητα γίνεται εμφανής όταν πρόσθετο φορτίο, αλλά σε αντίθεση με τη νοητική υστέρηση, η ικανότητα της αφαίρεσης διατηρείται.

Το ψυχοοργανικό σύνδρομο μπορεί να είναι προσωρινό, παροδικό (για παράδειγμα, μετά από μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη, συμπεριλαμβανομένου τραύματος κατά τη γέννηση, νευρολοίμωξης) ή να είναι ένα μόνιμο, χρόνιο χαρακτηριστικό της προσωπικότητας στη μακροχρόνια περίοδο οργανικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Συχνά, με υπολειμματική-οργανική εγκεφαλική ανεπάρκεια, εμφανίζονται σημεία ψυχοπαθητικό σύνδρομοη οποία γίνεται ιδιαίτερα εμφανής στην προεφηβική και εφηβική ηλικία Για τα παιδιά και τους εφήβους με ψυχο-οργανικό σύνδρομο, χαρακτηριστικές είναι οι σοβαρότερες μορφές διαταραχών συμπεριφοράς, λόγω της έντονης αλλαγής της συναισθηματικότητας. Τα παθολογικά χαρακτηριστικά του χαρακτήρα σε αυτή την περίπτωση εκδηλώνονται κυρίως με συναισθηματική διέγερση, τάση για επιθετικότητα, σύγκρουση, αναστολή κινήσεων, κορεσμό, αισθητηριακή δίψα (επιθυμία λήψης νέων εμπειριών, απολαύσεων). Η συναισθηματική διέγερση εκφράζεται σε μια τάση για υπερβολικά εύκολη εμφάνιση βίαιων συναισθηματικών εκρήξεων, ανεπαρκών για την αιτία που τα προκάλεσε, σε κρίσεις θυμού, οργής, ανυπομονησίας, συνοδευόμενη από κινητικό ενθουσιασμό, αλόγιστη, μερικές φορές επικίνδυνη για το ίδιο το παιδί ή τους γύρω του , και συχνά στενή συνείδηση. Τα παιδιά και οι έφηβοι με συναισθηματική διέγερση είναι ιδιότροπα, ευαίσθητα, υπερβολικά κινητικά, επιρρεπή σε αχαλίνωτες φάρσες. Φωνάζουν πολύ, θυμώνουν εύκολα. τυχόν περιορισμοί, απαγορεύσεις, παρατηρήσεις τους προκαλούν βίαιες αντιδράσεις διαμαρτυρίας με κακία και επιθετικότητα.

Μαζί με συμπτώματα οργανική ψυχική βρεφική ηλικία(συναισθηματική-βουλητική ανωριμότητα, ακριτικότητα, έλλειψη σκοπιμότητας δραστηριότητας, υπαινικτικότητα, εξάρτηση από άλλους) ψυχοπαθητικές διαταραχές σε έναν έφηβο με υπολειπόμενη οργανική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα δημιουργούν τις προϋποθέσεις για κοινωνική αποπροσαρμογή με εγκληματικές τάσεις. Συχνά διαπράττονται αδικήματα από αυτούς σε κατάσταση δηλητηρίαση από αλκοόλή υπό την επήρεια ναρκωτικών? Επιπλέον, για την πλήρη απώλεια κριτικής ή ακόμα και αμνησία (έλλειψη μνήμης) της ίδιας της εγκληματικής πράξης, μια σχετικά μικρή δόση αλκοόλ και ναρκωτικών αρκεί για έναν έφηβο με υπολειπόμενη οργανική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Πρέπει να σημειωθεί για άλλη μια φορά ότι σε παιδιά και εφήβους με υπολειπόμενη οργανική εγκεφαλική ανεπάρκεια, ο εθισμός στο αλκοόλ και τα ναρκωτικά αναπτύσσεται ταχύτερα από ότι στα υγιή παιδιά, οδηγώντας σε σοβαρές μορφές αλκοολισμού και τοξικομανίας.

Το σημαντικότερο μέσο πρόληψης της σχολικής αποπροσαρμογής στην υπολειπόμενη οργανική εγκεφαλική ανεπάρκεια είναι η πρόληψη της πνευματικής και σωματικής υπερφόρτωσης με την ομαλοποίηση της καθημερινής ρουτίνας, η σωστή εναλλαγή της πνευματικής εργασίας και ανάπαυσης και ο αποκλεισμός των ταυτόχρονων μαθημάτων στη γενική εκπαίδευση και τα ειδικά σχολεία (μουσική , τέχνη κ.λπ.). Οι υπολειμματικές επιδράσεις των υπολειμματικών-οργανικών βλαβών του κεντρικού νευρικού συστήματος σε σοβαρές περιπτώσεις αποτελούν αντένδειξη για εισαγωγή σε εξειδικευμένο είδος σχολείου (με εις βάθος μελέτη ξένη γλώσσα, φυσική και μαθηματική, γυμνάσιο ή κολέγιο με επιταχυνόμενο και διευρυμένο πρόγραμμα σπουδών).

Με αυτόν τον τύπο ψυχικής παθολογίας, για την πρόληψη της εκπαιδευτικής αποζημίωσης, είναι απαραίτητο να εισαχθεί έγκαιρα επαρκής φαρμακευτική θεραπεία (νοοτροπικά, αφυδάτωση, βιταμίνες, ελαφριά ηρεμιστικά κ.λπ.) με συνεχή επίβλεψη ψυχονευρολόγου και δυναμική ηλεκτροεγκεφαλογραφική, κρανιογραφική, παθοψυχολογική. έλεγχος; πρώιμη έναρξη της παιδαγωγικής διόρθωσης, λαμβάνοντας υπόψη ατομικά χαρακτηριστικάπαιδί; μαθήματα με πλημμελολόγο ατομικό σύστημα; κοινωνικο-ψυχολογική και ψυχοθεραπευτική εργασία με την οικογένεια του παιδιού για να αναπτύξει τις σωστές στάσεις απέναντι στις δυνατότητες του παιδιού και το μέλλον του.

^ Η ΥΠΕΡΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΣΤΗΝ ΠΑΙΔΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ. Μια ορισμένη σχέση με την υπολειμματική-οργανική εγκεφαλική ανεπάρκεια στην παιδική ηλικία είναι επίσης υπερκινητικότητα,που κατέχει ιδιαίτερη θέση, πρώτα απ 'όλα, σε σχέση με την έντονη σχολική αποτυχία που προκαλείται από αυτήν - εκπαιδευτική αποτυχία και (ή) διαταραχές συμπεριφοράς. Η κινητική υπερκινητικότητα περιγράφεται στην παιδοψυχιατρική υπό διαφορετικά ονόματαΛέξεις κλειδιά: ελάχιστη εγκεφαλική δυσλειτουργία (MMD), σύνδρομο απενεργοποίησης κινητικότητας, υπερδυναμικό σύνδρομο, υπερκινητικό σύνδρομο, διαταραχή ελλειμματικής προσοχής υπερκινητικότητας σε παιδιά, σύνδρομο ενεργητικής διαταραχής προσοχής, σύνδρομο ελλειμματικής προσοχής (η τελευταία ονομασία αντιστοιχεί στη σύγχρονη ταξινόμηση).

Το πρότυπο για την αξιολόγηση της συμπεριφοράς ως «υπερκινητικής» είναι το σύνθετο τα ακόλουθα σημάδια:

1) Η σωματική δραστηριότητα είναι υπερβολικά υψηλή στο πλαίσιο του τι αναμένεται σε αυτήν την κατάσταση και σε σύγκριση με άλλα παιδιά της ίδιας ηλικίας και πνευματικής ανάπτυξης.

2) έχει πρώιμη έναρξη (πριν από 6 χρόνια).

3) μεγάλη διάρκεια (ή σταθερότητα στο χρόνο).

4) βρίσκεται σε περισσότερες από μία καταστάσεις (όχι μόνο στο σχολείο, αλλά και στο σπίτι, στο δρόμο, σε νοσοκομείο κ.λπ.).

Τα δεδομένα για τον επιπολασμό των υπερκινητικών διαταραχών ποικίλλουν ευρέως - από 2 έως 23% του παιδικού πληθυσμού. Υπερκινητικές διαταραχές που εμφανίζονται στην παιδική ηλικία, ελλείψει προληπτικά μέτρασυχνά οδηγούν όχι μόνο σε σχολική αποπροσαρμογή - κακή πρόοδο, επανάληψη, διαταραχές συμπεριφοράς, αλλά και σε σοβαρές μορφές κοινωνικής αποπροσαρμογής, πολύ πέρα ​​από την παιδική ηλικία και ακόμη και την εφηβεία.

Η υπερκινητική διαταραχή, κατά κανόνα, εκδηλώνεται ήδη στην πρώιμη παιδική ηλικία. Τον πρώτο χρόνο της ζωής του, το παιδί εμφανίζει σημάδια κινητικής διέγερσης, περιστρέφεται συνεχώς, κάνει πολλές περιττές κινήσεις, εξαιτίας των οποίων είναι δύσκολο να το βάλεις για ύπνο και να το ταΐσεις. Σχηματισμός κινητικές λειτουργίεςεμφανίζεται σε ένα υπερκινητικό παιδί πιο γρήγορα από ό,τι στους συνομηλίκους του, ενώ η διαμόρφωση του λόγου δεν διαφέρει από τους συνηθισμένους όρους ή ακόμα και υστερεί σε σχέση με αυτούς. Όταν ένα υπερκινητικό παιδί αρχίζει να περπατά, χαρακτηρίζεται από ταχύτητα και υπερβολικό αριθμό κινήσεων, ασυγκράτητη, δεν μπορεί να καθίσει ακίνητο, σκαρφαλώνει παντού, προσπαθεί να πάρει διάφορα αντικείμενα, δεν ανταποκρίνεται σε απαγορεύσεις, δεν αισθάνεται κίνδυνο, άκρες. Ένα τέτοιο παιδί πολύ νωρίς (από 1,5-2 ετών) σταματά να κοιμάται κατά τη διάρκεια της ημέρας και το βράδυ είναι δύσκολο να το βάλετε στο κρεβάτι λόγω του χαοτικού ενθουσιασμού που μεγαλώνει το απόγευμα, όταν δεν μπορεί να παίξει με τα παιχνίδια του στο όλα, κάντε ένα πράγμα, είναι άτακτος, παίζοντας τριγύρω, τρέχοντας. Το να αποκοιμηθεί διαταράσσεται: ακόμα και όταν είναι σωματικά περιορισμένο, το παιδί κινείται συνεχώς, προσπαθεί να γλιστρήσει κάτω από την αγκαλιά της μητέρας του, να πηδήξει, να ανοίξει τα μάτια του. Με έντονη ημερήσια διέγερση, μπορεί να υπάρχει βαθύς νυχτερινός ύπνος με μακροχρόνια αδιάκοπη ενούρηση.

Ωστόσο, οι υπερκινητικές διαταραχές στη βρεφική και πρώιμη προσχολική ηλικία θεωρούνται συχνά ως συνηθισμένη ζωηρότητα στο πλαίσιο της φυσιολογικής παιδικής ψυχοδυναμικής. Στο μεταξύ, η ανησυχία, η διάσπαση της προσοχής, ο κορεσμός με την ανάγκη για συχνές αλλαγές εντυπώσεων και η αδυναμία παιχνιδιού μόνοι ή με παιδιά χωρίς την επίμονη οργάνωση των ενηλίκων σταδιακά αυξάνονται και αρχίζουν να τραβούν την προσοχή. Αυτά τα χαρακτηριστικά γίνονται ήδη εμφανή στην προσχολική ηλικία, όταν το παιδί αρχίζει να προετοιμάζεται για το σχολείο - στο σπίτι, στην προπαρασκευαστική ομάδα του νηπιαγωγείου, στις προπαρασκευαστικές ομάδες του σχολείου γενικής εκπαίδευσης.

Ξεκινώντας από την 1η τάξη, οι υπερδυναμικές διαταραχές σε ένα παιδί εκφράζονται σε κινητική αναστολή, φασαρία, απροσεξία και έλλειψη επιμονής κατά την εκτέλεση εργασιών. Ταυτόχρονα, υπάρχει συχνά ένα αυξημένο υπόβαθρο διάθεσης με υπερεκτίμηση των δυνατοτήτων του ατόμου, κακία και αφοβία, ανεπαρκής επιμονή σε δραστηριότητες που απαιτούν ιδιαίτερα ενεργή προσοχή, τάση μετακίνησης από τη μια δραστηριότητα στην άλλη χωρίς να ολοκληρώσει καμία από αυτές. κακώς οργανωμένη και κακώς ρυθμιζόμενη δραστηριότητα. Τα υπερκινητικά παιδιά είναι συχνά απερίσκεπτα και παρορμητικά, επιρρεπή σε ατυχήματα και πειθαρχικά μέτρα λόγω παραβιάσεων των κανόνων συμπεριφοράς. Συνήθως έχουν διαλυμένες σχέσεις με ενήλικες λόγω της έλλειψης προσοχής και αυτοσυγκράτησης, χαμηλής αυτοεκτίμησης. Τα υπερκινητικά παιδιά είναι ανυπόμονα, δεν ξέρουν πώς να περιμένουν, δεν μπορούν να καθίσουν κατά τη διάρκεια του μαθήματος, είναι σε συνεχή μη σκόπιμη κίνηση, πηδούν επάνω, τρέχουν, πηδούν, αν χρειάζεται, κάθονται ακίνητα, κινούν συνεχώς τα πόδια και τα χέρια τους. Είναι, κατά κανόνα, φλύαρες, θορυβώδεις, συχνά εφησυχάζουν, συνεχώς χαμογελούν, γελούν. Τέτοια παιδιά χρειάζονται μια συνεχή αλλαγή δραστηριότητας, νέες εμπειρίες. Ένα υπερκινητικό παιδί μπορεί να ασχοληθεί με συνέπεια και σκόπιμα σε ένα πράγμα μόνο μετά από σημαντική σωματική άσκηση. Ταυτόχρονα, τέτοια παιδιά λένε ότι "πρέπει να εκφορτίσουν", "να εκφορτίσουν ενέργεια".

Οι υπερκινητικές διαταραχές δρουν σε συνδυασμό με εγκεφαλοστενικό σύνδρομο, σημεία νοητικής βρεφικής ηλικίας, παθολογικά χαρακτηριστικά προσωπικότητας, που εκφράζονται στο πλαίσιο της κινητικής αναστολής σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό και περιπλέκουν περαιτέρω τη σχολική και κοινωνική προσαρμογή ενός υπερκινητικού παιδιού. Συχνά, οι υπερκινητικές διαταραχές συνοδεύονται από συμπτώματα που μοιάζουν με νεύρωση: τικ, ενούρηση, εγκοπή, τραυλισμός, φόβοι - μακροχρόνιοι κοινοί παιδικοί φόβοι για μοναξιά, σκοτάδι, κατοικίδια ζώα, λευκές μπλούζες, ιατρικούς χειρισμούς ή γρήγορα προκύπτοντες εμμονικούς φόβουςμε βάση μια τραυματική κατάσταση. Τα σημάδια της ψυχικής βρεφικής ηλικίας στο υπερκινητικό σύνδρομο εκφράζονται στα ενδιαφέροντα του παιχνιδιού που είναι χαρακτηριστικά μιας νεαρής ηλικίας, στην ευπιστία, την υποταγή, την στοργικότητα, τον αυθορμητισμό, την αφέλεια, την εξάρτηση από ενήλικες ή φίλους με μεγαλύτερη αυτοπεποίθηση. Λόγω υπερκινητικών διαταραχών και χαρακτηριστικών ψυχικής ανωριμότητας, το παιδί προτιμά μόνο τη δραστηριότητα παιχνιδιού, αλλά δεν τον αιχμαλωτίζει για μεγάλο χρονικό διάστημα: αλλάζει συνεχώς γνώμη και κατεύθυνση δραστηριότητας ανάλογα με το ποιος είναι κοντά του. Αυτός, διαπράττοντας μια πράξη εξανθήματος, μετανοεί αμέσως για αυτό, διαβεβαιώνει τους ενήλικες ότι "θα συμπεριφερθεί καλά", αλλά, μπαίνοντας σε μια παρόμοια κατάσταση, επαναλαμβάνει ξανά και ξανά μερικές φορές μη αβλαβείς φάρσες, το αποτέλεσμα των οποίων δεν μπορεί να προβλέψει, να υπολογίσει. Ταυτόχρονα, λόγω στοργής, καλοσυνάτης, ειλικρινούς μετάνοιας για ό,τι έχει κάνει, ένα τέτοιο παιδί είναι εξαιρετικά ελκυστικό και αγαπητό από τους ενήλικες. Τα παιδιά, από την άλλη πλευρά, συχνά απορρίπτουν ένα τέτοιο παιδί, καθώς είναι αδύνατο να παίξουν παραγωγικά και με συνέπεια μαζί του λόγω της φασαρίας, της φασαρίας, της επιθυμίας του να αλλάζει συνεχώς τις συνθήκες του παιχνιδιού ή να μετακινείται από το ένα είδος παιχνιδιού στο άλλο. , λόγω της ασυνέπειας, της μεταβλητότητας, της επιπολαιότητάς του. Ένα υπερκινητικό παιδί εξοικειώνεται γρήγορα με παιδιά και ενήλικες, αλλά και γρήγορα «αλλάζει» φιλίες στην αναζήτηση νέων γνωριμιών και νέων εμπειριών. Η ψυχική ανωριμότητα σε παιδιά με υπερκινητικές διαταραχές καθορίζει τη σχετική ευκολία εμφάνισης διαφόρων παροδικών ή πιο επίμονων αποκλίσεων σε αυτά, παραβιάσεις της διαδικασίας διαμόρφωσης προσωπικότητας υπό την επίδραση δυσμενών παραγόντων - μικροκοινωνικών-ψυχολογικών και βιολογικών. Τα πιο συνηθισμένα στα υπερκινητικά παιδιά είναι τα παθολογικά χαρακτηριστικά του χαρακτήρα με την κυριαρχία της αστάθειας, όταν η έλλειψη εκούσιων καθυστερήσεων, η εξάρτηση της συμπεριφοράς από στιγμιαίες επιθυμίες και κλίσεις, η αυξημένη υποταγή σε εξωτερικές επιρροές, η έλλειψη δεξιοτήτων και η απροθυμία να ξεπεραστούν οι παραμικρές δυσκολίες. το ενδιαφέρον και η δεξιότητα στην εργασία έρχονται στο προσκήνιο. Η ανωριμότητα των συναισθηματικών και βουλητικών χαρακτηριστικών της προσωπικότητας των εφήβων με μια ασταθή παραλλαγή καθορίζει την αυξημένη τάση τους να μιμούνται τις μορφές συμπεριφοράς των άλλων, συμπεριλαμβανομένων των αρνητικών (φεύγοντας από το σπίτι, το σχολείο, βρωμοδουλειές, μικροκλοπές, κατανάλωση αλκοόλ).

Οι υπερκινητικές διαταραχές στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων μειώνονται σταδιακά μέχρι τα μέσα της εφηβείας - στα 14-15 χρόνια. Είναι αδύνατο να περιμένουμε την αυθόρμητη εξαφάνιση της υπερκινητικότητας χωρίς τη λήψη διορθωτικών και προληπτικών μέτρων λόγω του γεγονότος ότι οι υπερκινητικές διαταραχές, που είναι μια ήπια, οριακή ψυχική παθολογία, προκαλούν σοβαρές μορφέςσχολική και κοινωνική αποπροσαρμογή, αφήνοντας ένα αποτύπωμα στο σύνολο μετέπειτα ζωήπρόσωπο.

Από τις πρώτες κιόλας μέρες του σχολείου, το παιδί βρίσκεται στις συνθήκες της απαραίτητης εκπλήρωσης των πειθαρχικών κανόνων, της αξιολόγησης της γνώσης, της εκδήλωσης της δικής του πρωτοβουλίας και της δημιουργίας επαφής με την ομάδα. Λόγω υπερβολικής κινητικής δραστηριότητας, ανησυχίας, διάσπασης προσοχής, κορεσμού, ένα υπερκινητικό παιδί δεν ανταποκρίνεται στις απαιτήσεις του σχολείου και τους επόμενους μήνες μετά την έναρξη των σπουδών γίνεται αντικείμενο συνεχούς συζήτησης στο διδακτικό προσωπικό. Καθημερινά δέχεται σχόλια, καταχωρήσεις ημερολογίου, συζητιέται σε συναντήσεις γονέων και τάξης, επιπλήττεται από τους δασκάλους και τη διοίκηση του σχολείου, απειλείται με αποβολή ή μετάθεση στην ατομική εκπαίδευση. Οι γονείς δεν μπορούν παρά να αντιδράσουν σε όλες αυτές τις ενέργειες και στην οικογένεια ένα υπερκινητικό παιδί γίνεται αιτία συνεχών διαφωνιών, καυγάδων, διαφωνιών, γεγονός που δημιουργεί ένα σύστημα εκπαίδευσης με τη μορφή συνεχών κυρώσεων, απαγορεύσεων και τιμωριών. Δάσκαλοι και γονείς προσπαθούν να συγκρατήσουν τη σωματική του δραστηριότητα, η οποία από μόνη της είναι αδύνατη λόγω φυσιολογικά χαρακτηριστικάπαιδί. Ένα υπερκινητικό παιδί παρεμβαίνει σε όλους: δασκάλους, γονείς, μεγαλύτερα και μικρότερα αδέρφια, παιδιά στην τάξη και στην αυλή. Η επιτυχία του ελλείψει ειδικών μεθόδων διόρθωσης δεν ανταποκρίνεται ποτέ στα πνευματικά φυσικά του δεδομένα, δηλ. μαθαίνει πολύ χειρότερα από τις ικανότητές του. Αντί για κινητική εκκένωση, για την οποία το ίδιο το παιδί λέει στους ενήλικες, αναγκάζεται να κάθεται πολλές ώρες εντελώς αντιπαραγωγικά προετοιμάζοντας μαθήματα. Απορρίπτεται από την οικογένεια και το σχολείο, παρεξηγημένο, το αποτυχημένο παιδί αργά ή γρήγορα αρχίζει ειλικρινά να τσιγκουνεύεται το σχολείο. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει στην ηλικία των 10-12 ετών, όταν ο γονικός έλεγχος εξασθενεί και το παιδί έχει την ευκαιρία να χρησιμοποιήσει μόνο του τα μέσα μεταφοράς. Ο δρόμος είναι γεμάτος διασκέδαση, πειρασμούς, νέες γνωριμίες. ο δρόμος ποικίλλει. Εδώ είναι που το υπερκινητικό παιδί δεν βαριέται ποτέ, ο δρόμος ικανοποιεί το εγγενές πάθος του για μια συνεχή αλλαγή των εντυπώσεων. Εδώ κανείς δεν επιπλήττει, κανείς δεν ρωτά για τις ακαδημαϊκές επιδόσεις. Εδώ οι συνομήλικοι και τα μεγαλύτερα παιδιά βρίσκονται στην ίδια θέση απόρριψης και δυσαρέσκειας. νέες γνωριμίες εμφανίζονται καθημερινά εδώ. Εδώ για πρώτη φορά το παιδί δοκιμάζει το πρώτο τσιγάρο, το πρώτο ποτήρι, την πρώτη άρθρωση και μερικές φορές την πρώτη δόση του ναρκωτικού. Λόγω της υποβλητικότητας και της υποταγής, της έλλειψης στιγμιαίας κριτικής και της ικανότητας πρόβλεψης του εγγύς μέλλοντος, τα παιδιά με υπερκινητικότητα συχνά γίνονται μέλη μιας αντικοινωνικής εταιρείας, διαπράττουν εγκληματικές πράξεις ή βρίσκονται σε αυτές. Με τη διαστρωμάτωση των παθολογικών χαρακτηριστικών, η κοινωνική αποπροσαρμογή γίνεται ιδιαίτερα βαθιά (μέχρι εγγραφή στο παιδικό δωμάτιο της αστυνομίας, δικαστική έρευνα, αποικία ανηλίκων παραβατών). σε προεφηβική και εφηβεία, που σχεδόν ποτέ δεν είναι οι εμπνευστές ενός εγκλήματος, οι υπερκινητικοί μαθητές εντάσσονται συχνά στις εγκληματικές τάξεις.

Έτσι, παρόλο που το υπερκινητικό σύνδρομο, που γίνεται ιδιαίτερα αισθητό ήδη σε μικρότερη προσχολική ηλικία, αντισταθμίζεται σημαντικά (ή πλήρως) κατά την εφηβεία λόγω της μείωσης του κινητική δραστηριότητακαι βελτίωση της προσοχής, τέτοιοι έφηβοι, κατά κανόνα, δεν φθάνουν στο επίπεδο προσαρμογής που αντιστοιχεί στα φυσικά τους δεδομένα, αφού είναι κοινωνικά αποζημιωμένοι ήδη στην ηλικία του δημοτικού και αυτή η αντιστάθμιση μπορεί να αυξηθεί ελλείψει επαρκών διορθωτικών και θεραπευτικών προσεγγίσεων . Εν τω μεταξύ, με σωστή, υπομονετική, συνεχή θεραπευτική-προληπτική και ψυχολογική-παιδαγωγική εργασία με ένα υπερκινητικό παιδί, είναι δυνατόν να προληφθούν βαθιές μορφές κοινωνικής αποπροσαρμογής. Στην ενήλικη ζωή, στις περισσότερες περιπτώσεις, τα σημάδια της ψυχικής βρεφικής ηλικίας, τα ήπια εγκεφαλοσθενή συμπτώματα, τα παθολογικά χαρακτηριστικά του χαρακτήρα, καθώς και η επιπολαιότητα, η έλλειψη σκοπιμότητας και η υπαινικτικότητα παραμένουν αισθητά.

Misha, 10 ετών.

Εγκυμοσύνη με ήπια τοξίκωση στο πρώτο εξάμηνο. παράδοση στο χρόνο, με μεγάλη άνυδρη περίοδο, με διέγερση. Γεννημένος με βάρος 3300, έκλαψε μετά το χτύπημα. Πρώιμη ανάπτυξη κινητικών λειτουργιών με πρόοδο (για παράδειγμα, άρχισε να κάθεται σε 5 μήνες, στάθηκε ανεξάρτητα στους 8 μήνες, περπατά ανεξάρτητα από 11 μήνες), ομιλία - με κάποια καθυστέρηση (φραστική ομιλία εμφανίστηκε κατά 2 χρόνια 9 μήνες). Μεγάλωσε πολύ κινητικός, άρπαξε τα πάντα γύρω του, σκαρφάλωνε παντού, χωρίς να φοβάται τα ύψη. Μέχρι και ένα χρόνο, έπεσε επανειλημμένα από την κούνια, τραυματίστηκε, περπατούσε συνεχώς με μώλωπες και χτυπήματα. Αποκοιμήθηκε με δυσκολία, έπρεπε να τον λικνίζουν για ώρες, συγχρόνως να τον κρατούν για να μην πηδήξει. Από την ηλικία των 2 ετών σταμάτησε να κοιμάται κατά τη διάρκεια της ημέρας. το βράδυ γινόταν όλο και πιο ταραγμένος, θορυβώδης, κινούνταν συνεχώς, ακόμα κι όταν τον ανάγκαζαν να καθίσει. Ταυτόχρονα, σταμάτησε εντελώς να παίζει με παιχνίδια, δεν βρήκε ασχολία για τον εαυτό του, "έχασε" αδρανής, ήταν άτακτος, παρενέβη με όλους. Στο νηπιαγωγείο - από 4 ετών. Το συνήθισα αμέσως, έπαιξα μόνο με τα αγόρια, χωρίς να ξεχωρίσω ιδιαίτερα κανένα από αυτά. οι εκπαιδευτικοί παραπονέθηκαν για την υπερβολική κινητικότητά του, την παράλογη κακία, την επιθετικότητα του. Στην προπαρασκευαστική ομάδα, η προσοχή τράβηξε την ανησυχία, πολλές περιττές κινήσεις, ακόμη και σε σχετική ηρεμία, απροθυμία για δέσμευση, έλλειψη περιέργειας, διάσπαση της προσοχής. Ήταν στοργικός με τους γονείς του, αγαπητός μικρότερη αδερφή, κάτι που δεν τον εμπόδισε να την εκφοβίζει συνεχώς, να προκαλεί σκάνδαλα και καυγάδες. Μετάνιωσε για τις φάρσες του, αλλά μετά απερίσκεπτα μπορούσε να επαναλάβει το κακό. Άρχισε να πηγαίνει σχολείο σε ηλικία 7 ετών. Στα μαθήματα δεν μπορούσε να καθίσει ακίνητος, να κουβεντιάζει συνεχώς, να κουβεντιάζει, να παίζει με παιχνίδια που έφερναν από το σπίτι, να φτιάχνει αεροπλάνα, να θροΐζει χαρτιά, να μην εκπληρώνει πάντα τα καθήκοντα του δασκάλου. Διακρίθηκε από καλή μνήμη, σπούδασε κακώς - κυρίως στο "3"? από την 5η τάξη, οι ακαδημαϊκές επιδόσεις χειροτέρεψαν ακόμη περισσότερο, δεν έκανε πάντα μαθήματα στο σπίτι, μόνο με τον άγρυπνο έλεγχο των γονιών και της γιαγιάς του. Κατά τη διάρκεια των μαθημάτων ήταν διαρκώς αποσπασμένος, γκρίνιαζε, κοιτούσε με άδεια μάτια, δεν απορροφούσε την ύλη, έκανε ξένες ερωτήσεις. έμεινε μόνος, βρήκε αμέσως κάτι να κάνει - έπαιξε με μια γάτα, έφτιαχνε αεροπλάνα, ζωγράφιζε "ιστορίες τρόμου" απευθείας σε σημειωματάρια κ.λπ. Προτιμούσε να περνάει χρόνο στο δρόμο, γύρισε σπίτι αργότερα από την καθορισμένη ώρα, υποσχόμενος κάθε μέρα «διορθώσει τον εαυτό του». Παρέμεινε υπερβολικά κινητό, δεν ένιωθε τον κίνδυνο. Δύο φορές με διάγνωση «εγκεφαλική διάσειση» (σε ηλικία 7 ετών χτυπήθηκε από κούνια στο κεφάλι, σε ηλικία 9 ετών έπεσε από δέντρο) και μία φορά λόγω σπασμού του χεριού (8 ετών) βρέθηκε στο το νοσοκομείο. Γρήγορα γνώρισε και παιδιά και μεγάλους, αλλά δεν υπήρχαν μόνιμοι φίλοι. Δεν ήξερε πώς να παίξει ένα, έστω και ένα υπαίθριο παιχνίδι για πολύ καιρό, παρενέβαινε στα παιδιά ή έφευγε αναζητώντας άλλη ψυχαγωγία. Καπνίζω από 8 χρονών. Από την 5η τάξη, άρχισε να παραλείπει τα μαθήματα, αρκετές φορές δεν πέρασε τη νύχτα στο σπίτι για τρεις ημέρες. αφότου τον βρήκε η αστυνομία, εξήγησε ότι φοβόταν να πάει σπίτι αφού έλαβε πολλά δύο, φοβούμενος τιμωρία. Μερικές φορές περνούσε χρόνο στο λεβητοστάσιο, όπου συναντούσε ενήλικες, και περνούσε τη νύχτα εκεί όταν εξαφανιζόταν από το σπίτι. Με την επιμονή των γονιών του, άρχισε να παρακολουθεί αθλητικά τμήματα και κύκλους στο σχολείο αρκετές φορές, αλλά έμεινε εκεί για λίγο - τους άφησε χωρίς να εξηγήσει τους λόγους και χωρίς να ενημερώσει τους συγγενείς του. Μετά από διαβούλευση με έναν ψυχίατρο (σε ηλικία 11 ετών), άρχισε να λαμβάνει φαινιμπούτ και μικρές δόσεις neuleptil και διορίστηκε σε μια σχολή λαϊκών χορών. Λίγους μήνες αργότερα έγινε πιο ήρεμος, πιο συγκεντρωμένος στις σπουδές του, στην αρχή υπό την επίβλεψη ενηλίκων, και στη συνέχεια μόνος του, χωρίς να λείψει, παρακολούθησε μια σχολή χορού, ήταν περήφανος για την επιτυχία του, συμμετείχε σε διαγωνισμούς και πήγε σε περιοδεία με την ομάδα. Οι επιδόσεις και η πειθαρχία στο σχολείο γενικής εκπαίδευσης έχουν βελτιωθεί σημαντικά.

Η παρούσα περίπτωση αποτελεί παράδειγμα υπερδυναμικού συνδρόμου στην παιδική ηλικία, στο οποίο αποφεύχθηκε η βαριά κοινωνική αποπροσαρμογή λόγω της θεραπείας και των σωστών ενεργειών των γονέων.

Κατά τον καθορισμό προληπτικών τακτικών σε σχέση με ένα παιδί με υπερκινητικότητα, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να σκεφτούμε την οργάνωση του ζωτικού χώρου ενός υπερκινητικού παιδιού, ο οποίος θα πρέπει να περιλαμβάνει όλες τις δυνατότητες για την εφαρμογή της αυξημένης κινητικής του δραστηριότητας. Τις πρωινές ώρες πριν από τα μαθήματα στο σχολείο ή στο νηπιαγωγείο, ένα τέτοιο παιδί πρέπει να είναι γεμάτο με αυξημένη σωματική δραστηριότητα - το πιο κατάλληλο τρέξιμο στον αέρα, μια αρκετά μεγάλη πρωινή άσκηση, εκπαίδευση σε προσομοιωτές. Όπως δείχνει η πρακτική, μετά από 1-2 ώρες αθλητικών δραστηριοτήτων, τα υπερκινητικά παιδιά κάθονται πιο ήρεμα στην τάξη, μπορούν να συγκεντρωθούν και να μαθαίνουν καλύτερα την ύλη. Το πιο κατάλληλο για δημοτικό σχολείοοργανώνοντας τα δύο πρώτα μαθήματα φυσικής αγωγής για τέτοια παιδιά. Δυστυχώς, μάλιστα, αυτή η πρακτική δεν χρησιμοποιείται σε κανένα σχολικό ίδρυμα λόγω δυσκολιών στο πρόγραμμα των μαθημάτων. Οι γονείς που κατανοούν τα χαρακτηριστικά του παιδιού μερικές φορές οργανώνουν μόνοι τους σωματικές ασκήσεις, τρέχοντας στον καθαρό αέρα πριν από την έναρξη των μαθημάτων, κάτι που έχει αμέσως θετική επίδραση στην ακαδημαϊκή απόδοση και την πειθαρχία του παιδιού. Έχοντας δεκάδες παιδιά που πάσχουν από υπερκινητική διαταραχή σε ένα σχολείο, προκειμένου να προβλέψει τη σχολική και κοινωνική αποπροσαρμογή στο μέλλον, η διοίκηση κάθε σχολείου είναι σε θέση να παρέχει στα υπερκινητικά παιδιά την ευκαιρία για επαρκή σωματική δραστηριότητα στα διαλείμματα και μετά το σχολείο. Για να γίνει αυτό, συνιστάται να τοποθετήσετε προσομοιωτές, τραμπολίνα, μπάρες τοίχου κ.λπ. σε ένα γυμναστήριο ή άλλο αρκετά ευρύχωρο δωμάτιο (ίσως ακόμη και σε διαδρόμους αναψυχής) και να επιτρέψετε στα υπερκινητικά παιδιά, υπό τον έλεγχο ενός δασκάλου, να κάνουν αλλαγές. σε ένα τέτοιο δωμάτιο. Μαζί με την οργάνωση αυξημένης σωματικής δραστηριότητας στα διαλείμματα, σε τέτοια παιδιά συνιστάται επίσης αυξημένη σωματική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια των μαθημάτων φυσικής αγωγής στο σχολείο. Επιπλέον, για παιδιά με κινητική αναστολή, για την ανάπτυξη της επιμονής, τα μαθήματα σε αθλητικά τμήματα είναι επίσης χρήσιμα, που απαιτούν μεγάλη σωματική ένταση και κίνηση και, ταυτόχρονα, πλαστικότητα, προσοχή και λεπτές κινητικές ενέργειες. δεν συνιστώνται αθλήματα δύναμης. Όσο νωρίτερα εισάγονται τα αθλήματα, τόσο μεγαλύτερη είναι η θετική επίδραση, η οποία επηρεάζει πρωτίστως την απόδοση ενός υπερκινητικού παιδιού. Ταυτόχρονα, ο εκπαιδευτικός ρόλος του προπονητή είναι πολύ σημαντικός: εάν τόσο το ίδιο το άθλημα όσο και η προσωπικότητα του προπονητή εντυπωσιάζουν το παιδί, τότε ο προπονητής έχει τη δύναμη να απαιτεί σταδιακά και με συνέπεια από τον μαθητή να βελτιώσει τις ακαδημαϊκές του επιδόσεις. Ο ψυχίατρος πρέπει να εξηγήσει στους γονείς τα χαρακτηριστικά του παιδιού τους, την προέλευση της υπερβολικής κινητικής του δραστηριότητας, την έλλειψη προσοχής, να τους ενημερώσει για μια πιθανή κοινωνική πρόγνωση, να τους πείσει για την ανάγκη σωστή οργάνωσηζωτικού χώρου, καθώς και στην αρνητική επίδραση του βίαιου περιορισμού των κινήσεων.

Μεταξύ των μη φαρμακευτικών μορφών πρόληψης της κοινωνικής αποπροσαρμογής σε παιδιά με υπερκινητικές διαταραχές, είναι επίσης δυνατή η διεξαγωγή ψυχοθεραπείας. Η προτιμώμενη προσέγγιση σε αυτή την περίπτωση είναι η συμπεριφορική ψυχοθεραπεία. Θεωρώντας ευρύ φάσμαοικογενειακά προβλήματα που εμπλέκονται σε διαταραχές της παθοπλαστικής και που προκύπτουν ως απάντηση σε αυτές, ενδείκνυται η οικογενειακή θεραπεία. Μετά το τέλος του μαθήματος, ενδείκνυται υποστηρικτική ψυχοθεραπεία, που περιλαμβάνει επίσης το παιδί και την οικογένεια. Η διαθεσιμότητα ιατρικών και ψυχολογικών υπηρεσιών καθιστά δυνατή τη συμπερίληψη της εργασίας με δασκάλους και εκπαιδευτικούς στο σύστημα βοήθειας, με στόχο τη δυνατότητα υποστήριξης του παιδιού από την πλευρά τους. Με σημάδια αποπροσαρμογής σε παιδικά ιδρύματα και σχολεία, η προτιμώμενη ψυχοθεραπευτική προσέγγιση είναι η ψυχοδυναμική. Σας επιτρέπει να εργαστείτε με εκδηλώσεις ατομικές αντιδράσειςγια το σχολείο και τις συναισθηματικές στάσεις. Η συμπεριφορική θεραπεία αντιμετωπίζει την προβληματική συμπεριφορά του ίδιου του παιδιού. Η γνωσιακή θεραπεία έχει εφαρμογή σε μεγαλύτερους μαθητές και στοχεύει στην αναδιοργάνωση της κατανόησης της σχολικής κατάστασης και των υπαρχουσών δυσκολιών.

Όταν οι υπερκινητικές διαταραχές συνδυάζονται με εγκεφαλοσθενή και σημεία αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, για την πρόληψη της εκπαιδευτικής αντιρρόπησης, είναι απαραίτητη η έγκαιρη χορήγηση επαρκούς φαρμακευτικής θεραπείας (νοοτροπικά, διουρητικά, βιταμίνες, ηρεμιστικά βότανα κ.λπ.) με συνεχή παρακολούθηση από ψυχίατρο και νευροπαθολόγος και δυναμικός ηλεκτροεγκεφαλογραφικός, κρανιογραφικός, παθοψυχολογικός έλεγχος.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ:

1. V.V. Κοβάλεφ. Ψυχιατρική παιδικής ηλικίας. - Μόσχα. "Το φάρμακο". - 1995.

2. Οδηγός ψυχιατρικής. Επιμέλεια A.V. Σνεζνέφσκι. - Μόσχα. - Μεντγκίζ. - 1983, Τόμος 1

3. Γ.Ε. Σουχάρεφ. Κλινικές διαλέξεις για την παιδική ψυχιατρική. - τ. Ι. - Μόσχα. «Μέντγκιζ». - 1955.

4. Εγχειρίδιο ψυχολογίας και ψυχιατρικής παιδιών και εφηβική ηλικία. - Αγία Πετρούπολη - Μόσχα - Χάρκοβο - Μινσκ. - Πέτρος. - 1999.

5. Γ.Κ. Ο Ουσάκοφ. Παιδοψυχιατρική. - Μόσχα. "Το φάρμακο". - 1973.

ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ:

1. Ποιες ψυχοπαθολογικές διαταραχές είναι χαρακτηριστικές για πρώιμες υπολειμματικές οργανικές βλάβες του ΚΝΣ;

2. Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της εγκεφαλικής παράλυσης και της εγκεφαλοπάθειας;

3. Παρακαλούμε αναφέρετε τη βασική αρχή της διόρθωσης της συμπεριφοράς ενός υπερκινητικού παιδιού.

7.2. Κλινικές παραλλαγές υπολειμματικής-οργανικής ανεπάρκειας του ΚΝΣ

Ας φέρουμε Σύντομη περιγραφήκάποιες επιλογές.

1) εγκεφαλοσθενής σύνδρομα. Περιγράφεται από πολλούς συγγραφείς. Τα υπολειμματικά εγκεφαλικά σύνδρομα είναι βασικά παρόμοια με ασθενικές καταστάσεις άλλης προέλευσης. Το ασθενικό σύνδρομο δεν είναι ένα στατικό φαινόμενο, όπως και άλλα ψυχοπαθολογικά σύνδρομα, περνά από ορισμένα στάδια στην ανάπτυξή του.

Στο πρώτο στάδιο, ευερεθιστότητα, εντυπωσιασμός, συναισθηματική ένταση, αδυναμία χαλάρωσης και αναμονής, βιασύνη στη συμπεριφορά μέχρι φασαρία και, εξωτερικά, αυξημένη δραστηριότητα, η παραγωγικότητα της οποίας μειώνεται λόγω της αδυναμίας να ενεργήσει κανείς ήρεμα, συστηματικά και συνετά - «κόπωση που δεν αναζητά ανάπαυση» (Tiganov A.S., 2012). το υπερσθενική παραλλαγή του ασθενικού συνδρόμουή ασθενοϋπερδυναμικό σύνδρομοστα παιδιά (Sukhareva G.E., 1955· και άλλοι), χαρακτηρίζεται από εξασθένηση των διαδικασιών αναστολής της νευρικής δραστηριότητας. Το ασθενοϋπερδυναμικό σύνδρομο είναι συχνότερα συνέπεια πρώιμων οργανικών βλαβών του εγκεφάλου.

Το δεύτερο στάδιο ανάπτυξης του ασθενικού συνδρόμου χαρακτηρίζεται από ευερέθιστη αδυναμία- περίπου ισοτιμία συνδυασμός αυξημένης διεγερσιμότητας με ταχεία εξάντληση, κόπωση. Σε αυτό το στάδιο, η αποδυνάμωση των διαδικασιών αναστολής συμπληρώνεται από μια ταχεία εξάντληση των διεργασιών διέγερσης.

Στο τρίτο στάδιο της ανάπτυξης του ασθενικού συνδρόμου, κυριαρχεί ο λήθαργος, η απάθεια, η υπνηλία, μια σημαντική μείωση της δραστηριότητας μέχρι την αδράνεια - ασθένω-αδυναμική επιλογή ασθενικός σύνδρομοή ασθενοδυναμική σύνδρομοστα παιδιά (Sukhareva G.E., 1955; Vishnevsky A.A., 1960; και άλλοι). Στα παιδιά, περιγράφεται κυρίως στην όψιμη περίοδο σοβαρών νευρο- και γενικών λοιμώξεων με δευτερογενή εγκεφαλική βλάβη.

Υποκειμενικά, οι ασθενείς με εγκεφαλική παράλυση βιώνουν βάρος στο κεφάλι, αδυναμία συγκέντρωσης, επίμονο αίσθημα κόπωσης, υπερβολική εργασία ή ακόμα και ανικανότητα, που αναπτύσσεται υπό την επίδραση του συνήθους σωματικού, διανοητικού και συναισθηματικού στρες. Η συνηθισμένη ανάπαυση, σε αντίθεση με τη φυσιολογική κόπωση, δεν βοηθά τους ασθενείς.

Στα παιδιά, επισημαίνει ο V.V. Kovalev (1979), η ευερέθιστη αδυναμία έρχεται πιο συχνά στο φως. Ταυτόχρονα, το ασθενικό σύνδρομο με υπολειπόμενη οργανική ανεπάρκεια του κεντρικού νευρικού συστήματος, δηλαδή το ίδιο το εγκεφαλοασθενικό σύνδρομο, έχει μια σειρά από κλινικά χαρακτηριστικά. Έτσι εντείνονται ιδιαίτερα τα φαινόμενα εξασθένησης στους μαθητές ψυχικό φορτίο, ενώ η απόδοση της μνήμης μειώνεται σημαντικά, μοιάζει με διαγραμμένη αμνησιακή αφασία με τη μορφή παροδικής λήθης μεμονωμένων λέξεων.

Στη μετατραυματική εγκεφαλική παράλυση, οι συναισθηματικές διαταραχές είναι πιο έντονες, παρατηρείται συναισθηματική εκρηκτικότητα και η αισθητηριακή υπεραισθησία είναι πιο συχνή. Στη μετα-λοιμώδη εγκεφαλική παράλυση, μεταξύ των συναισθηματικών διαταραχών, κυριαρχούν τα δυσθυμικά φαινόμενα: δακρύρροια, ιδιότροπη διάθεση, δυσαρέσκεια, μερικές φορές θυμός και σε περιπτώσεις πρώιμης νευρολοίμωξης, παραβιάσεις του σωματικού σχήματος εμφανίζονται συχνότερα.

Μετά από περιγεννητικές και πρώιμες μεταγεννητικές οργανικές διεργασίες, παραβιάσεις ανώτερων λειτουργιών του φλοιού μπορεί να επιμείνουν: στοιχεία αγνωσίας (δυσκολίες στη διάκριση μορφών και υποβάθρου), απραξία, διαταραχές στον προσανατολισμό στο χώρο, φωνητική ακοή, που μπορεί να προκαλέσουν καθυστερημένη ανάπτυξη σχολικών δεξιοτήτων (Mnukhin S.S. , 1968).

Κατά κανόνα, στη δομή του εγκεφαλικού συνδρόμου εντοπίζονται περισσότερο ή λιγότερο έντονες διαταραχές της αυτόνομης ρύθμισης, καθώς και διάσπαρτα νευρολογικά μικροσυμπτώματα. Σε περιπτώσεις οργανικής βλάβης στα αρχικά στάδια της ενδομήτριας ανάπτυξης, συχνά ανιχνεύονται ανωμαλίες στη δομή του κρανίου, του προσώπου, των δακτύλων, των εσωτερικών οργάνων, της επέκτασης των κοιλιών του εγκεφάλου κ.λπ.. Πολλοί ασθενείς εμφανίζουν πονοκεφάλους που επιδεινώνονται στο απόγευμα, διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος (ζάλη, ναυτία, αίσθηση κατά την οδήγηση), αποκαλύπτονται σημεία ενδοκρανιακή υπέρταση(παροξυσμικοί πονοκέφαλοι κ.λπ.).

Σύμφωνα με μια μελέτη παρακολούθησης (συγκεκριμένα, V.A. Kollegov, 1974), το εγκεφαλοσθενικό σύνδρομο σε παιδιά και εφήβους στις περισσότερες περιπτώσεις έχει οπισθοδρομική δυναμική με εξαφάνιση των μετα-εφηβικών ασθενικών συμπτωμάτων, πονοκεφάλους, εξομάλυνση των νευρολογικών μικροσυμπτωμάτων και αρκετά καλή κοινωνική προσαρμογή.

Ωστόσο, μπορεί να εμφανιστούν καταστάσεις αποζημίωσης, συνήθως αυτό συμβαίνει σε περιόδους κρίσεων που σχετίζονται με την ηλικία υπό την επίδραση υπερφόρτωσης προπόνησης, σωματικών ασθενειών, λοιμώξεων, επαναλαμβανόμενων τραυματισμών στο κεφάλι και ψυχοτραυματικών καταστάσεων. Οι κύριες εκδηλώσεις της αντιρρόπησης είναι τα αυξημένα ασθενικά συμπτώματα, η βλαστική δυστονία, ιδιαίτερα οι αγγειοβλαστικές διαταραχές (συμπεριλαμβανομένων των πονοκεφάλων), καθώς και η εμφάνιση σημείων ενδοκρανιακής υπέρτασης.

2) Παραβιάσεις σεξουαλικός ανάπτυξη σε παιδιά και έφηβοι. Σε ασθενείς με διαταραχές της σεξουαλικής ανάπτυξης, συχνά ανιχνεύεται υπολειμματική οργανική νευρολογική ψυχιατρική παθολογία, αλλά υπάρχουν επίσης διαδικαστικές μορφές νευρικής και ενδοκρινικής παθολογίας, όγκοι, καθώς και συγγενείς και κληρονομικές διαταραχές του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης, επινεφριδίων, θυρεοειδούς αδένα. , γονάδες.

1. πρόωρος σεξουαλικός ανάπτυξη (PPR).Το PPR είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται στα κορίτσια από την εμφάνιση λάρυγγας (ανάπτυξη των μαστικών αδένων) πριν από την ηλικία των 8 ετών, στα αγόρια από αύξηση του όγκου των όρχεων (όγκος άνω των 4 ml ή μήκος άνω των 2,4 cm) πριν από τα 9 χρόνια. Η εμφάνιση αυτών των σημείων στα κορίτσια 8-10 ετών και στα αγόρια 9-12 ετών θεωρείται νωρίς σεξουαλικός ανάπτυξη, που τις περισσότερες φορές δεν απαιτεί καμία ιατρική παρέμβαση. Υπάρχουν οι ακόλουθες μορφές PPR (Boyko Yu.N., 2011):

• αληθής PPRόταν ενεργοποιείται το σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της έκκρισης γοναδοτροπινών (ωχρινοτρόπος και ωοθυλακιοτρόπος ορμόνες), οι οποίες διεγείρουν τη σύνθεση των ορμονών του φύλου.
• ψευδής PPRλόγω της αυτόνομης (μη εξαρτώμενης από γοναδοτροπίνες) υπερβολικής έκκρισης ορμονών φύλου από τους γονάδες, τα επινεφρίδια, τους όγκους των ιστών που παράγουν ανδρογόνα, οιστρογόνα ή γοναδοτροπίνες ή υπερβολική πρόσληψη ορμονών φύλου στο σώμα του παιδιού από το εξωτερικό.
• μερικόςή ατελής PPRπου χαρακτηρίζεται από την παρουσία μεμονωμένης λάρυγγας ή μεμονωμένης αδρεναρχής χωρίς την παρουσία άλλων κλινικών σημείων PPR.
• ασθένειες και σύνδρομα που συνοδεύονται από PPR.

1.1. Αληθής PPR. Οφείλεται στην πρόωρη έναρξη της ώθησης έκκρισης GnRH και είναι συνήθως μόνο ισόφυλος (αντιστοιχεί στο γενετικό και γοναδικό φύλο), πάντα μόνο πλήρης (υπάρχει σταθερή ανάπτυξη όλων των δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών) και πάντα πλήρης (εμμηναρχή εμφανίζεται στα κορίτσια , αρρενωποποίηση και διέγερση της σπερματογένεσης στα αγόρια).

Η πραγματική PPR μπορεί να είναι ιδιοπαθής (πιο συχνή στα κορίτσια), όταν δεν υπάρχουν προφανείς λόγοι για πρώιμη ενεργοποίηση του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης, και οργανική (πιο συχνή στα αγόρια), όταν διάφορες ασθένειεςΤο κεντρικό νευρικό σύστημα οδηγεί σε διέγερση της παλμικής έκκρισης γοναδολιβερίνης.

Οι κύριες αιτίες των οργανικών PPS: όγκοι εγκεφάλου (χιασματικό γλοίωμα, υποθαλαμικό άμαρτωμα, αστροκύτωμα, κρανιοφαρυγγίωμα), εγκεφαλική βλάβη μη όγκου (συγγενείς ανωμαλίες του εγκεφάλου, νευρολογική παθολογία, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, υδροκεφαλία, νευρολοιμώξεις, TBI, χειρουργική επέμβαση, ακτινοβολία κεφαλής, ιδιαίτερα, στα κορίτσια, χημειοθεραπεία). Επιπλέον, καθυστερημένη θεραπεία των μορφών αρρενωποποίησης συγγενής υπερπλασίαο φλοιός των επινεφριδίων λόγω της αναστολής της έκκρισης της GnRH και των γοναδοτροπινών, καθώς και, που σπάνια συμβαίνει, ο μακροχρόνιος πρωτοπαθής υποθυρεοειδισμός χωρίς θεραπεία, στον οποίο ένα υψηλό επίπεδο θυρολιβερίνης διεγείρει όχι μόνο τη σύνθεση της προλακτίνης, αλλά και την έκκριση ώθησης της GnRH .

Το αληθινό PPR χαρακτηρίζεται από τη διαδοχική ανάπτυξη όλων των σταδίων της εφηβείας, αλλά μόνο από την πρόωρη, ταυτόχρονη εμφάνιση δευτερογενών επιδράσεων της δράσης των ανδρογόνων (ακμή, αλλαγή συμπεριφοράς, διάθεση, οσμή σώματος). Η εμμηναρχή, η οποία συνήθως εμφανίζεται όχι νωρίτερα από 2 χρόνια μετά την εμφάνιση των πρώτων ενδείξεων της εφηβείας, μπορεί να εμφανιστεί πολύ νωρίτερα (μετά από 0,5–1 έτος) σε κορίτσια με αληθινή PPR. Η ανάπτυξη δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών συνοδεύεται απαραίτητα από επιτάχυνση των ρυθμών ανάπτυξης (πάνω από 6 cm ετησίως) και της οστικής ηλικίας (που είναι μπροστά από τη χρονολογική ηλικία). Το τελευταίο εξελίσσεται ταχέως και οδηγεί σε πρόωρο κλείσιμο των ζωνών ανάπτυξης της επιφύσεως, το οποίο τελικά οδηγεί σε κοντό ανάστημα.

1.2. Λάθος PPR.Προκαλείται από υπερπαραγωγή ανδρογόνων ή οιστρογόνων στις ωοθήκες, όρχεις, επινεφρίδια και άλλα όργανα ή υπερπαραγωγή χοριακής γοναδοτροπίνης (CG) από όγκους που εκκρίνουν CG, καθώς και από την πρόσληψη εξωγενών οιστρογόνων ή γοναδοτροπινών (ψευδής ιατρογονική PPR). . Το ψευδές PPR μπορεί να είναι και ισοφυλόφιλο και ετεροφυλόφιλο (στα κορίτσια - σύμφωνα με τον ανδρικό τύπο, στα αγόρια - σύμφωνα με το θηλυκό). Η ψευδής PPR είναι συνήθως ατελής, δηλ. δεν εμφανίζεται εμμηναρχή και σπερματογένεση (εξαιρουμένου του συνδρόμου McCune και του συνδρόμου οικογενούς τεστοτοξίκωσης).

Οι πιο συνηθισμένες αιτίες ανάπτυξης ψευδούς PPR: στα κορίτσια - όγκοι ωοθηκών που εκκρίνουν οιστρογόνα (κοκκιωματώδης όγκος, ωχρό σώμα), κύστεις ωοθηκών, όγκοι που εκκρίνουν οιστρογόνα των επινεφριδίων ή του ήπατος, εξωγενής λήψη γοναδοτροπινών ή στεροειδών φύλου. στα αγόρια - αρρενοποιητικές μορφές συγγενούς υπερπλασίας των επινεφριδίων (CAH), όγκοι που εκκρίνουν ανδρογόνα των επινεφριδίων ή του ήπατος, σύνδρομο Itsenko-Cushing, όγκοι των όρχεων που εκκρίνουν ανδρογόνα, όγκοι που εκκρίνουν CG (συχνά στον εγκέφαλο).

Η ετεροφυλοφιλική ψευδής PPR στα κορίτσια μπορεί να είναι με αρρενωπείς μορφές CAH, όγκους που εκκρίνουν ανδρογόνα των ωοθηκών, των επινεφριδίων ή του ήπατος, το σύνδρομο Itsenko-Cushing. στα αγόρια - στην περίπτωση όγκων που εκκρίνουν οιστρογόνα.

Η κλινική εικόνα της ισοφυλοφιλικής μορφής ψευδούς PPR είναι η ίδια όπως στην αληθινή PPR, αν και η αλληλουχία ανάπτυξης δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών μπορεί να είναι κάπως διαφορετική. Τα κορίτσια μπορεί να έχουν αιμορραγία της μήτρας. Στην ετεροφυλόφιλη μορφή, υπάρχει υπερτροφία των ιστών που επηρεάζονται από την περίσσεια ορμόνης και ατροφία εκείνων των δομών που φυσιολογικά εκκρίνουν αυτή την ορμόνη κατά την εφηβεία. Τα κορίτσια έχουν αδρεναρχή, υπερτρίχωση, ακμή, υπερτροφία της κλειτορίδας, χαμηλή φωνή, ανδρική σωματική διάπλαση, τα αγόρια έχουν γυναικομαστία και τρίχες ηβικού τύπου γυναικείου. Και στις δύο μορφές ψευδούς PPR, υπάρχει πάντα επιτάχυνση ανάπτυξης και σημαντική πρόοδος της οστικής ηλικίας.

1.3. Μερικός ή ελλιπής PPR:

• πρόωρα απομονωμένη thelarche. Είναι συχνότερο σε κορίτσια ηλικίας 6-24 μηνών, καθώς και σε 4-7 ετών. Ο λόγος είναι το υψηλό επίπεδο γοναδοτροπικών ορμονών, ιδιαίτερα της ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης στο πλάσμα του αίματος, κάτι που είναι φυσιολογικό για παιδιά κάτω των 2 ετών, καθώς και περιοδικές αυξήσεις οιστρογόνων ή αυξημένη ευαισθησία των μαστικών αδένων στα οιστρογόνα. Εκδηλώνεται μόνο με αύξηση των μαστικών αδένων σε μία ή δύο πλευρές και τις περισσότερες φορές υποχωρεί χωρίς θεραπεία. Εάν υπάρχει επίσης επιτάχυνση της οστικής ηλικίας, αυτό αξιολογείται ως μια ενδιάμεση μορφή PPR, που απαιτεί πιο προσεκτική παρακολούθηση με έλεγχο της οστικής ηλικίας και της ορμονικής κατάστασης.
• πρόωρος απομονωμένος αδρενάρχηςσχετίζεται με πρώιμη αύξηση της έκκρισης προδρόμων ουσιών τεστοστερόνης από τα επινεφρίδια, τα οποία διεγείρουν την ηβική και μασχαλιαία τριχοφυΐα. Μπορεί να προκληθεί από μη προοδευτικές ενδοκρανιακές βλάβες που προκαλούν υπερπαραγωγή ACTH (μηνιγγίτιδα, ιδιαίτερα φυματίωση), ή να είναι σύμπτωμα όψιμης μορφής CAH, όγκοι των γονάδων και των επινεφριδίων.

1.4. Ασθένειες και σύνδρομα, συνοδευτικά PPR:

• σύνδρομο Παπαρούνα-Kyuna-Ολμπράιτ. Αυτή είναι μια συγγενής ασθένεια, πιο συχνή στα κορίτσια. Εμφανίζεται σε πρώιμη εμβρυϊκή ηλικία ως αποτέλεσμα μιας μετάλλαξης του γονιδίου που είναι υπεύθυνο για τη σύνθεση της G-πρωτεΐνης, μέσω της οποίας το σήμα μεταδίδεται από το σύμπλεγμα των υποδοχέων ορμόνης-LH και FSH στη μεμβράνη των γεννητικών κυττάρων (LH - ωχρινοτρόπος ορμόνη , FSH - ωοθυλακιοτρόπος ορμόνη). Ως αποτέλεσμα της σύνθεσης μη φυσιολογικής G-πρωτεΐνης, εμφανίζεται υπερέκκριση ορμονών φύλου απουσία ελέγχου από το σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης. Άλλες τροπικές ορμόνες (TSH, ACTH, αυξητική ορμόνη), οστεοβλάστες, μελανίνη, γαστρίνη κ.λπ. αλληλεπιδρούν με τους υποδοχείς μέσω της πρωτεΐνης G. Κύριες εκδηλώσεις: PPR, εμμηναρχή τους πρώτους μήνες της ζωής, σκοτεινά σημείαστο δέρμα του χρώματος «καφές με γάλα» κυρίως στη μία πλευρά του σώματος ή του προσώπου και στο άνω μισό του σώματος, οστική δυσπλασία και κύστεις στα σωληνοειδή οστά. Μπορεί να υπάρχουν και άλλες ενδοκρινικές διαταραχές (θυρεοτοξίκωση, υπερκορτιζολισμός, γιγαντισμός). Συχνά υπάρχουν κύστεις ωοθηκών, βλάβες του ήπατος, θύμος, γαστρεντερικοί πολύποδες, καρδιακή παθολογία.
• σύνδρομο οικογένεια τεστοτοξίκωση. Μια κληρονομική νόσος, που μεταδίδεται με αυτοσωμικό επικρατή τρόπο με ατελή διείσδυση, εμφανίζεται μόνο στους άνδρες. Προκαλείται από μια σημειακή μετάλλαξη στο γονίδιο του υποδοχέα LH και CG που βρίσκεται στα κύτταρα Leydig. Ως αποτέλεσμα συνεχούς διέγερσης, εμφανίζεται υπερπλασία των κυττάρων Leydig και υπερέκκριση τεστοστερόνης που δεν ελέγχεται από την LH. Τα σημάδια της PPG εμφανίζονται σε αγόρια ηλικίας 3-5 ετών, ενώ οι επιδράσεις που προκαλούνται από ανδρογόνα (ακμή, Δυνατή μυρωδιάιδρώτας, χαμηλώνοντας την ένταση της φωνής) μπορεί να εμφανιστεί ήδη από 2 χρόνια. Η σπερματογένεση ενεργοποιείται νωρίς. Η γονιμότητα στην ενήλικη ζωή συχνά δεν επηρεάζεται.
• σύνδρομο Ράσελ-Silvera. Συγγενής νόσος, άγνωστος τρόπος κληρονομικότητας. Η αιτία της ανάπτυξης είναι η περίσσεια των γοναδοτροπικών ορμονών. Τα κύρια χαρακτηριστικά: ενδομήτρια αναπτυξιακή καθυστέρηση, κοντό ανάστημα, πολλαπλά στίγματα δυσεμβρυογένεσης (μικρό τριγωνικό πρόσωπο «πουλιού», στενά χείλη με χαμηλές γωνίες, μέτρια μπλε σκληρός χιτώνας, λεπτά και εύθραυστα μαλλιά στο κεφάλι), εξασθενημένος σχηματισμός σκελετού στο παιδική ηλικία(ασυμμετρία), βράχυνση και καμπυλότητα του 5ου δακτύλου, συγγενές εξάρθρημα του ισχίου, κηλίδες café-au-lait στο δέρμα, νεφρικές ανωμαλίες και PPR από 5-6 ετών στο 30% των παιδιών.
• πρωταρχικός υποθυρεοειδισμός. Εμφανίζεται, πιθανώς, επειδή λόγω της συνεχούς υποέκκρισης θυρεοειδοτρόπου ορμόνης στον μακροχρόνιο πρωτοπαθή υποθυρεοειδισμό χωρίς θεραπεία, εμφανίζεται χρόνια διέγερση γοναδοτροπικών ορμονών και ανάπτυξη PPR με αύξηση στους μαστικούς αδένες και περιστασιακά γαλακτόρροια. Μπορεί να υπάρχουν κύστεις ωοθηκών.

Στη θεραπεία της πραγματικής PPR, ανάλογα της γοναδολιβερίνης ή της ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (τα ανάλογα της γοναδολιβερίνης είναι 50-100 φορές πιο δραστικά από τη φυσική ορμόνη) χρησιμοποιούνται για την καταστολή της παλμικής έκκρισης των γοναδοτροπικών ορμονών. Συνταγογραφούνται φάρμακα μακράς δράσης, ιδιαίτερα διφερελίνη (3,75 mg ή 2 ml μία φορά το μήνα i/m). Ως αποτέλεσμα της θεραπείας, η έκκριση των ορμονών του φύλου μειώνεται, η ανάπτυξη επιβραδύνεται και η σεξουαλική ανάπτυξη σταματά.

Η μεμονωμένη πρόωρη λάρκη και αδρεναρχία δεν απαιτούν ιατρική περίθαλψη. Στη θεραπεία ορμονικά ενεργών όγκων απαιτείται χειρουργική επέμβαση, σε περίπτωση πρωτοπαθούς υποθυρεοειδισμού απαιτείται θεραπεία υποκατάστασης θυρεοειδικών ορμονών (για την καταστολή της υπερέκκρισης TSH). Η CAH αντιμετωπίζεται με θεραπεία υποκατάστασης κορτικοστεροειδών. Δεν έχει αναπτυχθεί θεραπεία για τα σύνδρομα McCune-Albright και την οικογενή τεστοτοξίκωση.

2. Καθυστερημένη σεξουαλική ανάπτυξη (ZPR).Χαρακτηρίζεται από την απουσία ανάπτυξης των μαστικών αδένων στα κορίτσια σε ηλικία 14 ετών και άνω, στα αγόρια - απουσία ανάπτυξης στο μέγεθος των όρχεων σε ηλικία 15 ετών και άνω. Η εμφάνιση των πρώτων σημείων σεξουαλικής ανάπτυξης σε κορίτσια ηλικίας 13 έως 14 ετών και σε αγόρια - από 14 έως 15 ετών θεωρείται ως αργότερα σεξουαλικός ανάπτυξηκαι δεν απαιτεί ιατρική παρέμβαση. Εάν η σεξουαλική ανάπτυξη ξεκίνησε έγκαιρα, αλλά η έμμηνος ρύση δεν εμφανίζεται μέσα σε 5 χρόνια, μιλούν απομονωμένοςκαθυστερημένη εμμηναρχή. Εάν μιλάμε για πραγματική καθυστέρηση στη σεξουαλική ανάπτυξη, αυτό δεν σημαίνει καθόλου την παρουσία μιας παθολογικής διαδικασίας.

Στο 95% των παιδιών με νοητική υστέρηση, υπάρχει συνταγματική καθυστέρηση στην εφηβεία, στο υπόλοιπο 5% των περιπτώσεων, η νοητική υστέρηση οφείλεται σε σοβαρές χρόνιες παθήσεις παρά σε πρωτογενή ενδοκρινική παθολογία. Διαφέρουν: α) μια απλή καθυστέρηση στην εφηβεία. β) πρωτοπαθής (υπεργοναδοτροπικός) υπογοναδισμός. γ) δευτεροπαθής (υπογοναδοτροπικός) υπογοναδισμός.

2.1. Απλός καθυστέρηση εφηβεία (PZP).Εμφανίζεται συχνότερα (95%), ιδιαίτερα στα αγόρια. Λόγοι ανάπτυξης:

• κληρονομικότητα και/ή σύσταση (αιτία του μεγαλύτερου μέρους των περιπτώσεων PZP)·
• ενδοκρινική παθολογία χωρίς θεραπεία (υποθυρεοειδισμός ή μεμονωμένη ανεπάρκεια αυξητικής ορμόνης που εμφανίστηκε στην ηλικία της φυσιολογικής εφηβείας).
• σοβαρές χρόνιες ή συστηματικές ασθένειες (καρδιοπάθεια, νεφροπάθεια, αιματολογικές παθήσεις, ηπατικές παθήσεις, χρόνιες λοιμώξεις, ψυχογενής ανορεξία).
• σωματική υπερφόρτωση (ειδικά στα κορίτσια).
• χρόνιο συναισθηματικό ή σωματικό στρες.
• υποσιτισμός.

Κλινικά, η PZP χαρακτηρίζεται από απουσία σημείων σεξουαλικής ανάπτυξης, καθυστέρηση της ανάπτυξης (ξεκινώντας από 11-12 ετών, μερικές φορές νωρίτερα) και καθυστερημένη οστική ηλικία.

Ένα από τα πιο αξιόπιστα σημάδια του PZP (η μη παθολογική του μορφή) είναι η πλήρης αντιστοιχία της οστικής ηλικίας του παιδιού με τη χρονολογική ηλικία, που αντιστοιχεί στο πραγματικό του ύψος. Ένα άλλο εξίσου αξιόπιστο κλινικό κριτήριο- ο βαθμός ωρίμανσης των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, δηλαδή το μέγεθος των όρχεων, το οποίο στην περίπτωση της PZP (μήκους 2,2–2,3 cm) συνορεύει με κανονικά μεγέθηπου χαρακτηρίζει την έναρξη της σεξουαλικής ανάπτυξης.

Διαγνωστικά πολύ κατατοπιστικό τεστ με χοριακή γοναδοτροπίνη(HG). Βασίζεται στη διέγερση των κυττάρων Leydig στους όρχεις που παράγουν τεστοστερόνη. Κανονικά, μετά την εισαγωγή της hCG, παρατηρείται αύξηση του επιπέδου της τεστοστερόνης στον ορό του αίματος κατά 5-10 φορές.

Τις περισσότερες φορές, δεν απαιτείται θεραπεία για PPD. Μερικές φορές, για να αποφευχθούν ανεπιθύμητες ψυχολογικές συνέπειες, συνταγογραφείται θεραπεία υποκατάστασης με μικρές δόσεις σεξουαλικών στεροειδών.

2.2. Πρωταρχικός (υπεργοναδοτροπικό) υπογοναδισμός. Αναπτύσσεται λόγω ελαττώματος στο επίπεδο των γονάδων.

1) Εκ γενετής πρωταρχικός υπογοναδισμός (HSV)εμφανίζεται στις ακόλουθες ασθένειες:

• ενδομήτρια γοναδική δυσγένεση, μπορεί να συνδυαστεί με το σύνδρομο Shereshevsky-Turner (καρυότυπος 45, XO), το σύνδρομο Klinefelter (καρυότυπος 47, XXY).
• συγγενή σύνδρομα που δεν σχετίζονται με χρωμοσωμικές διαταραχές(20 σύνδρομα που σχετίζονται με υπεργοναδοτροπικό υπογοναδισμό, όπως το σύνδρομο Noonan κ.λπ.)
• συγγενής ανορχισμός (έλλειψη όρχεων). Μια σπάνια παθολογία (1 στα 20.000 νεογνά), αποτελεί μόνο το 3-5% όλων των περιπτώσεων κρυψορχίας. Αναπτύσσεται λόγω ατροφίας των γονάδων όψιμα στάδιαενδομήτρια ανάπτυξη, μετά το τέλος της διαδικασίας της σεξουαλικής διαφοροποίησης. Η αιτία του ανορχισμού είναι πιθανώς τραύμα (στρέψη) των όρχεων ή αγγειακές διαταραχές. Το παιδί έχει ανδρικό φαινότυπο κατά τη γέννηση. Εάν η αγένεση των όρχεων συμβεί λόγω της μειωμένης σύνθεσης τεστοστερόνης στις 9-11 εβδομάδες κύησης, ο φαινότυπος του παιδιού κατά τη γέννηση θα είναι θηλυκός.
• αληθινή δυσγένεση των γονάδων (θηλυκός φαινότυπος, καρυότυπος 46, XX ή 46, XY, παρουσία ελαττωματικού φυλετικού χρωμοσώματος, ως αποτέλεσμα του οποίου οι γονάδες παρουσιάζονται με τη μορφή υποτυπωδών κλώνων).
• γενετικές διαταραχές στην παραγωγή ενζύμων που εμπλέκονται στη σύνθεση των ορμονών του φύλου.
• έλλειψη ευαισθησίας στα ανδρογόνα λόγω γενετικών διαταραχών της συσκευής των υποδοχέων, όταν οι γονάδες λειτουργούν κανονικά, αλλά περιφερικούς ιστούςδεν γίνονται αντιληπτά: σύνδρομο θηλυκοποίησης όρχεων, γυναικείο ή ανδρικό φαινότυπο, αλλά με υποσπαδία (συγγενής υπανάπτυξη της ουρήθρας, κατά την οποία το εξωτερικό της άνοιγμα ανοίγει στην κάτω επιφάνεια του πέους, στο όσχεο ή στο περίνεο) και μικροπενία (μικρή πέος).

2) Επίκτητος πρωταρχικός υπογοναδισμός (PPG).Αιτίες ανάπτυξης: ραδιοφωνική ή χημειοθεραπεία, τραύμα στις γονάδες, χειρουργική επέμβαση στις γονάδες, αυτοάνοσα νοσήματα, μόλυνση των γονάδων, κρυψορχία χωρίς θεραπεία στα αγόρια. Οι αντικαρκινικοί παράγοντες, ιδιαίτερα οι αλκυλιωτικοί παράγοντες και οι μεθυλυδραζίνες, βλάπτουν τα κύτταρα Leydig και τα σπερματογόνα κύτταρα. Στην προεφηβική ηλικία, οι βλάβες είναι ελάχιστες, καθώς αυτά τα κύτταρα βρίσκονται σε λανθάνουσα κατάσταση και είναι λιγότερο ευαίσθητα στην κυτταροτοξική δράση των αντικαρκινικών φαρμάκων.

Στη μεταεφηβική ηλικία, αυτά τα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν μη αναστρέψιμες αλλαγές στο σπερματογενές επιθήλιο. Συχνά, ο πρωτοπαθής υπογοναδισμός αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παλαιότερων ιογενών λοιμώξεων (ιός παρωτίτιδα, ιοί Coxsackie B και ECHO). Η γοναδική λειτουργία είναι μειωμένη μετά από υψηλές δόσεις κυκλοφωσφαμίδης και ακτινοβόληση ολόκληρου του σώματος κατά την προετοιμασία για μεταμόσχευση μυελού των οστών. Υπάρχουν τέτοιες παραλλαγές του PPG:

• BCP χωρίς υπερανδρογονοποίηση. Τις περισσότερες φορές προκαλείται από μια αυτοάνοση διαδικασία στις ωοθήκες. Χαρακτηρίζεται από καθυστέρηση στη σεξουαλική ανάπτυξη (στην περίπτωση πλήρους ανεπάρκειας των όρχεων) ή, με ατελές ελάττωμα, επιβράδυνση στην εφηβεία όταν εμφανίζεται πρωτοπαθής ή δευτεροπαθής αμηνόρροια.
• PPG με υπερανδρογονοποίηση. Μπορεί να οφείλεται στο σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS) ή στην παρουσία πολλαπλών θυλακιώδεις κύστειςωοθήκες. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία αυθόρμητης εφηβείας στα κορίτσια, αλλά συνοδεύεται από παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• πολλαπλούς ωοθυλάκια ωοθήκες. Μπορούν να αναπτυχθούν σε κορίτσια σε οποιαδήποτε ηλικία. Τις περισσότερες φορές, δεν παρατηρούνται σημάδια πρόωρης σεξουαλικής ανάπτυξης, οι κύστεις μπορούν να υποχωρήσουν αυθόρμητα.

Η κλινική εικόνα της PPG εξαρτάται από την αιτιολογία της διαταραχής. Τα δευτερεύοντα σεξουαλικά χαρακτηριστικά απουσιάζουν εντελώς ή υπάρχουν τρίχες της ηβίας λόγω της έγκαιρης φυσιολογικής ωρίμανσης των επινεφριδίων, ωστόσο, κατά κανόνα, δεν αρκεί. Με PCOS, ανιχνεύονται ακμή, υπερτρίχωση, παχυσαρκία, υπερινσουλινισμός, αλωπεκία, απουσία κλειτορομεγαλίας και ιστορικό πρόωρης pubarche.

Θεραπεία από ενδοκρινολόγο. Στο PCOS, η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης συνταγογραφείται με μέτριες δόσεις οιστρογόνων από το στόμα μαζί με προγεσταγόνα.

2.3. Δευτερεύων (υπογοναδοτροπικός) υπογοναδισμός (VG).Αναπτύσσεται λόγω ελαττώματος στη σύνθεση ορμονών σε επίπεδο υποθαλάμου-υπόφυσης (FSH, LH - χαμηλό). Μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη. Αιτίες συγγενούς VH:

• Σύνδρομο Kallman (μεμονωμένη ανεπάρκεια γοναδοτροπίνης και ανοσμία) (βλ. κληρονομικές ασθένειες).
• Σύνδρομο Lynch (μεμονωμένη ανεπάρκεια γοναδοτροπίνης, ανοσμία και ιχθύωση).
• Σύνδρομο Johnson (μεμονωμένη ανεπάρκεια γοναδοτροπίνης, ανοσμία, αλωπεκία).
• Σύνδρομο Pasqualini ή σύνδρομο χαμηλής LH, σύνδρομο γόνιμου ευνούχου (βλ. κληρονομικές ασθένειες).
• ανεπάρκεια γοναδοτροπικών ορμονών (FSH, LH) ως μέρος της πολλαπλής ανεπάρκειας της υπόφυσης (υπουποφυσιασμός και πανυποϋποφυσισμός).
• Σύνδρομο Prader-Willi (βλ. κληρονομικά νοσήματα).

Η πιο συχνή αιτία επίκτητης VH είναι οι όγκοι της υποθαλαμο-υπόφυσης περιοχής (κρανιοφαρυγγίωμα, δυσγερμίνωμα, υπερελικό αστροκύτωμα, χιασματικό γλοίωμα). Η VH μπορεί επίσης να είναι μετα-ακτινοβολική, μετεγχειρητική, μετα-λοιμώδης (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα) και οφείλεται σε υπερπρολακτιναιμία (συχνότερα προλακτίνωμα).

Υπερπρολακτιναιμίαοδηγεί πάντα σε υπογοναδισμό. Κλινικά εκδηλώνεται στα έφηβα κορίτσια με αμηνόρροια, στα αγόρια με γυναικομαστία. Η θεραπεία είναι δια βίου θεραπεία υποκατάστασηςσεξουαλικά στεροειδή, ξεκινώντας πριν από την ηλικία των 13 ετών στα αγόρια και πριν από την ηλικία των 11 ετών στα κορίτσια.

κρυψορχίαχαρακτηρίζεται από την απουσία ψηλαφητών όρχεων στο όσχεο παρουσία φυσιολογικού ανδρικού φαινοτύπου. Εμφανίζεται στο 2-4% των τελειόμηνων και στο 21% των πρόωρων αγοριών. Φυσιολογικά, η κάθοδος των όρχεων του εμβρύου συμβαίνει μεταξύ 7 και 9 μηνών κύησης λόγω αύξησης του επιπέδου της χοριακής γοναδοτροπίνης του πλακούντα (CG).

Οι αιτίες της κρυψορχίας είναι διαφορετικές:

• ανεπάρκεια γοναδοτροπινών ή τεστοστερόνης στο έμβρυο ή το νεογέννητο ή ανεπαρκής πρόσληψη hCG από τον πλακούντα στο αίμα.
• δυσγένεση των όρχεων, συμπεριλαμβανομένων των χρωμοσωμικών ανωμαλιών.
• φλεγμονώδεις διεργασίες κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη (ορχίτιδα και περιτονίτιδα του εμβρύου), ως αποτέλεσμα των οποίων οι όρχεις και το σπερματικό λώρο αναπτύσσονται μαζί και αυτό εμποδίζει τους όρχεις να κατέβουν.
• αυτοάνοση βλάβη στα γοναδοτροπικά κύτταρα της υπόφυσης.
• ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής της εσωτερικής γεννητικής οδού (στενότητα του βουβωνικού σωλήνα, υποανάπτυξη της κολπικής διαδικασίας του περιτοναίου και του οσχέου κ.λπ.)
• Η κρυψορχία μπορεί να συνδυαστεί με συγγενείς δυσπλασίες και σύνδρομα.
• Στα πρόωρα μωρά, οι όρχεις μπορούν να κατέβουν στο όσχεο κατά τον 1ο χρόνο της ζωής, κάτι που συμβαίνει σε περισσότερο από το 99% των περιπτώσεων.

Η θεραπεία της κρυψορχίας ξεκινά όσο το δυνατόν νωρίτερα, από την ηλικία των 9 μηνών. Ξεκινά με φαρμακευτική θεραπεία με ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη. Η θεραπεία είναι αποτελεσματική σε 50% για αμφοτερόπλευρη κρυψορχία και 15% για μονόπλευρη κρυψορχία. Με αναποτελεσματική φαρμακευτική θεραπείαενδείκνυται χειρουργική επέμβαση.

Microsingingχαρακτηρίζεται από μικρό πέος που είναι μικρότερο από 2 cm κατά τη γέννηση ή μικρότερο από 4 cm στην προεφηβική ηλικία. Αιτίες μικροπενίας:

• δευτερογενής υπογοναδισμός (απομονωμένος ή συνδυασμένος με άλλες ανεπάρκειες της υπόφυσης, ιδιαίτερα ανεπάρκεια αυξητικής ορμόνης).
• πρωτοπαθής υπογοναδισμός (χρωμοσωμικές και μη χρωμοσωμικές ασθένειες, σύνδρομα).
• ατελής μορφή αντίστασης στα ανδρογόνα (μεμονωμένη μικροπενία ή σε συνδυασμό με παραβιάσεις της σεξουαλικής διαφοροποίησης, που εκδηλώνεται με αόριστα γεννητικά όργανα).
• συγγενείς ανωμαλίες του κεντρικού νευρικού συστήματος (ελαττώματα στις διάμεσες δομές του εγκεφάλου και του κρανίου, διαφραγματοοπτική δυσπλασία, υποπλασία ή απλασία της υπόφυσης).
• ιδιοπαθής μικροπενία (η αιτία της ανάπτυξής της δεν έχει τεκμηριωθεί).

Στη θεραπεία της μικροπενίας, συνταγογραφούνται ενδομυϊκές ενέσεις παρατεταμένων παραγώγων τεστοστερόνης. Με μερική αντίσταση στα ανδρογόνα, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι αμελητέα. Εάν δεν υπάρχει καθόλου αποτέλεσμα στην πρώιμη παιδική ηλικία, προκύπτει το πρόβλημα της επαναξιολόγησης του φύλου.

Τα χαρακτηριστικά της σεξουαλικής ανάπτυξης, οι πιθανές σεξουαλικές ανωμαλίες σε ασθενείς με πρόωρη σεξουαλική ανάπτυξη και η καθυστερημένη σεξουαλική ανάπτυξη είναι γνωστά μόνο με γενικούς όρους. Η πρώιμη σεξουαλική ανάπτυξη συνήθως συνοδεύεται από πρώιμη έναρξη της σεξουαλικής επιθυμίας, υπερσεξουαλικότητα, πρώιμη έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας, μεγάλη πιθανότηταανάπτυξη σεξουαλικών διαστροφών. Η καθυστέρηση στη σεξουαλική ανάπτυξη συνδέεται συχνότερα με την καθυστερημένη εμφάνιση και την αποδυνάμωση της σεξουαλικής επιθυμίας μέχρι την ασεξουαλικότητα.

V.V. Ο Kovalev (1979) επισημαίνει ότι μεταξύ των υπολειμματικών-οργανικών ψυχοπαθητικών διαταραχών, ιδιαίτερη θέση κατέχουν οι ψυχοπαθητικές καταστάσεις με επιταχυνόμενο ρυθμό εφηβείας, που μελετήθηκαν στην κλινική με επικεφαλής τον Κ.Σ. Lebedinsky (1969). Οι κύριες εκδηλώσεις αυτών των καταστάσεων είναι η αυξημένη συναισθηματική διεγερσιμότητα και η απότομη αύξηση των κινήσεων. Στα έφηβα αγόρια κυριαρχεί η συνιστώσα της συναισθηματικής διεγερσιμότητας με εκρηκτικότητα και επιθετικότητα. Σε κατάσταση πάθους, οι ασθενείς μπορούν να σπρώξουν με ένα μαχαίρι, να πετάξουν ένα αντικείμενο που κατά λάθος πέφτει κάτω από το χέρι σε κάποιον. Μερικές φορές, στο απόγειο του συναισθήματος, εμφανίζεται μια στένωση της συνείδησης, η οποία καθιστά τη συμπεριφορά των εφήβων ιδιαίτερα επικίνδυνη. Υπάρχει αυξημένη σύγκρουση, συνεχής ετοιμότητα για συμμετοχή σε καυγάδες και καυγάδες. Πιθανή δυσφορία με τεταμένο-κακόβουλο συναίσθημα. Τα κορίτσια είναι λιγότερο πιθανό να είναι επιθετικά. Τα συναισθηματικά τους ξεσπάσματα έχουν υστεροειδή χρώμα, διακρίνονται από τον γκροτέσκο, θεατρικό χαρακτήρα της συμπεριφοράς τους (φωνές, σφίξιμο των χεριών, χειρονομίες απόγνωσης, εκδηλωτικές απόπειρες αυτοκτονίας κ.λπ.). Στο πλαίσιο μιας περιορισμένης συνείδησης, μπορεί να εμφανιστούν συγκινητικές-κινητικές κρίσεις.

Στις εκδηλώσεις ψυχοπαθητικών καταστάσεων με επιταχυνόμενο ρυθμό εφηβείας στα έφηβα κορίτσια, έρχεται στο προσκήνιο η αυξημένη σεξουαλική επιθυμία, που μερικές φορές αποκτά έναν ακαταμάχητο χαρακτήρα. Από αυτή την άποψη, όλη η συμπεριφορά και τα ενδιαφέροντα τέτοιων ασθενών στοχεύουν στην πραγματοποίηση της σεξουαλικής επιθυμίας. Τα κορίτσια κάνουν κατάχρηση καλλυντικών, αναζητούν συνεχώς γνωριμίες με άνδρες, νεαρούς άνδρες, έφηβους, μερικά από αυτά, ξεκινώντας από την ηλικία των 12-13 ετών, έχουν έντονη σεξουαλική ζωή, κάνουν σεξ με περιστασιακές γνωστές, συχνά γίνονται θύματα παιδεραστών, άτομα με άλλες σεξουαλικές διαστροφές, αφροδίσια παθολογία.

Ιδιαίτερα συχνά, τα έφηβα κορίτσια με επιταχυνόμενη σεξουαλική ανάπτυξη εμπλέκονται σε αντικοινωνικές εταιρείες, αρχίζουν να αστειεύονται βρώμικα και να μαλώνουν, να καπνίζουν, να πίνουν αλκοόλ και ναρκωτικά και να διαπράττουν αδικήματα. Παρασύρονται εύκολα σε οίκους ανοχής, όπου βιώνουν και σεξουαλικές διαστροφές. Η συμπεριφορά τους διακρίνεται από φασαρία, αλαζονεία, γύμνια, έλλειψη ηθικών καθυστερήσεων, κυνισμό. Προτιμούν να ντύνονται με έναν ιδιαίτερο τρόπο: δυνατά καρικατούρα, με υπερβολική αναπαράσταση δευτερευόντων σεξουαλικών χαρακτηριστικών, προσελκύοντας έτσι την προσοχή ενός συγκεκριμένου κοινού.

Ορισμένα έφηβα κορίτσια έχουν την τάση να φτιάχνουν σεξουαλικό περιεχόμενο. Τις περισσότερες φορές υπάρχουν συκοφαντίες από συμμαθητές, δασκάλους, γνωστούς, συγγενείς ότι υφίστανται σεξουαλική δίωξη, βιασμό, ότι είναι έγκυες. Η συκοφαντία μπορεί να είναι τόσο επιδέξια, ζωηρή και πειστική που συμβαίνουν ακόμη και δικαστικές αδικίες, για να μην αναφέρουμε δύσκολες καταστάσεις, στην οποία υπάρχουν θύματα συκοφαντίας. Οι σεξουαλικές φαντασιώσεις αναφέρονται μερικές φορές σε ημερολόγια, καθώς και σε επιστολές, που συχνά περιέχουν διάφορες απειλές, άσεμνες εκφράσεις κ.λπ., τις οποίες γράφουν έφηβες στον εαυτό τους, αλλάζοντας τη γραφή τους, για λογαριασμό φανταστικών θαυμαστών. Τέτοιες επιστολές μπορεί να γίνουν πηγή σύγκρουσης στο σχολείο και μερικές φορές να οδηγήσουν σε ποινική έρευνα.

Μερικά κορίτσια με πρόωρη εφηβεία φεύγουν από το σπίτι, τρέχουν από τα οικοτροφεία, περιπλανώνται. Συνήθως μόνο λίγοι από αυτούς διατηρούν την ικανότητα να αξιολογούν κριτικά την κατάσταση και τη συμπεριφορά τους και να αποδέχονται ιατρική βοήθεια. Η πρόγνωση σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να είναι ευνοϊκή.

3) που μοιάζει με νεύρωση σύνδρομα. Είναι διαταραχές του νευρωτικού επιπέδου απόκρισης που προκαλούνται από υπολειμματικές-οργανικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος και χαρακτηρίζονται από χαρακτηριστικά συμπτωμάτων και δυναμικής που δεν είναι χαρακτηριστικά των νευρώσεων (Kovalev V.V., 1979). Η έννοια της νεύρωσης αποδείχθηκε ότι ήταν μεταξύ των απαξιωμένων λόγω διαφορετικούς λόγουςκαι χρησιμοποιείται πλέον μάλλον με μια υπό όρους έννοια. Το ίδιο φαίνεται να συμβαίνει και με την έννοια των «συνδρόμων που μοιάζουν με νευρώσεις».

Μέχρι πρόσφατα, η ρωσική παιδοψυχιατρική παρείχε περιγραφές διαφόρων διαταραχών που μοιάζουν με νεύρωση, όπως οι φόβοι που μοιάζουν με νεύρωση (που εμφανίζονται με τη μορφή επιθέσεων φόβος πανικού), καταστάσεις που μοιάζουν με σενεστοπαθητική-υποχονδριακή νεύρωση, υστερικές διαταραχές (Novlyanskaya K.A., 1961; Aleshko V.S., 1970; Kovalev V.V., 1971; κ.λπ.). Τονίστηκε ότι οι συστηματικές ή μονοσυμπτωματικές καταστάσεις που μοιάζουν με νεύρωση είναι ιδιαίτερα συχνές σε παιδιά και εφήβους: τικ, τραυλισμός, ενούρηση, διαταραχές ύπνου, διαταραχές όρεξης (Kovalev V.V., 1971, 1972, 1976; Buyanov M.I., Drapkin B.Z.A. Grinev3; , 1974, και άλλοι).

Σημειώθηκε ότι οι διαταραχές που μοιάζουν με νεύρωση, σε σύγκριση με τις νευρωτικές διαταραχές, είναι πιο ανθεκτικές, επιρρεπείς σε παρατεταμένη θεραπεία, αντοχή σε θεραπευτικά μέτρα, αδύναμη αντίδραση της προσωπικότητας στο ελάττωμα, καθώς και παρουσία ήπιων ή μέτριων ψυχο-οργανικών συμπτωμάτων και υπολειπόμενων νευρολογικών μικροσυμπτωμάτων. Τα έντονα ψυχο-οργανικά συμπτώματα περιορίζουν τις δυνατότητες μιας νευρωτικής απόκρισης και συμπτώματα που μοιάζουν με νεύρωση σε τέτοιες περιπτώσεις υποβιβάζονται στο παρασκήνιο.

4) ψυχοπαθητικά σύνδρομα.Η γενική βάση των ψυχοπαθητικών καταστάσεων που σχετίζονται με τις συνέπειες των πρώιμων και μεταγεννητικών οργανικών βλαβών του εγκεφάλου σε παιδιά και εφήβους, όπως ο V.V. Ο Kovalev (1979), είναι μια παραλλαγή του ψυχο-οργανικού συνδρόμου με ελάττωμα στις συναισθηματικές-βουλητικές ιδιότητες της προσωπικότητας. Ο τελευταίος, σύμφωνα με τη Γ.Ε. Η Sukhareva (1959), εκδηλώνεται σε μια περισσότερο ή λιγότερο έντονη ανεπάρκεια των υψηλότερων χαρακτηριστικών της προσωπικότητας (απουσία πνευματικά ενδιαφέροντα, υπερηφάνεια, διαφοροποιημένη συναισθηματική στάση απέναντι στους άλλους, αδυναμία ηθικών στάσεων, κ.λπ.), παραβίαση της ενστικτώδους ζωής (αποστολή και σαδιστική διαστροφή του ενστίκτου της αυτοσυντήρησης, αυξημένη όρεξη), ανεπαρκής εστίαση και παρορμητικότητα των ψυχικών διεργασιών και συμπεριφοράς, και στα μικρά παιδιά, επιπλέον, κινητική απενεργοποίηση και εξασθένηση της ενεργητικής προσοχής.

Σε αυτό το πλαίσιο, ορισμένα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας μπορεί να κυριαρχούν, γεγονός που καθιστά δυνατό τον εντοπισμό ορισμένων συνδρόμων υπολειμματικών-οργανικών ψυχοπαθητικών καταστάσεων. Έτσι, ο M.I. Lapides και A.V. Ο Vishnevskaya (1963) διακρίνει 5 τέτοια σύνδρομα: 1) οργανικό νηπισμό. 2) σύνδρομο ψυχική αστάθεια; 3) σύνδρομο αυξημένης συναισθηματικής διεγερσιμότητας. 4) παρορμητικό-επιληπτικό σύνδρομο. 5) σύνδρομο διαταραχής των κλίσεων. Τις περισσότερες φορές, σύμφωνα με τους συγγραφείς, υπάρχει ένα σύνδρομο ψυχικής αστάθειας και ένα σύνδρομο αυξημένης συναισθηματικής διεγερσιμότητας.

Σύμφωνα με την Γ.Ε. Sukhareva (1974), θα πρέπει να μιλήσουμε μόνο για 2 τύπους υπολειπόμενων ψυχοπαθητικών καταστάσεων.

Ο πρώτος τύπος είναι χωρίς φρένο. Χαρακτηρίζεται από υπανάπτυξη της βουλητικής δραστηριότητας, αδυναμία εκούσιων καθυστερήσεων, κυριαρχία του κινήτρου απόκτησης ευχαρίστησης στη συμπεριφορά, αστάθεια των προσκολλήσεων, έλλειψη αγάπης προς τον εαυτό, αδύναμη αντίδραση στην τιμωρία και μομφή, έλλειψη σκοπιμότητας των ψυχικών διαδικασιών, ιδιαίτερα η σκέψη και, επιπλέον, η επικράτηση του ευφορικού φόντου της διάθεσης, της ανεμελιάς, της επιπολαιότητας και της απελευθέρωσης.

Ο δεύτερος τύπος είναι εκρηκτικός. Χαρακτηρίζεται από αυξημένη συναισθηματική διέγερση, εκρηκτικότητα συναισθημάτων και ταυτόχρονα κολλημένη, παρατεταμένη φύση αρνητικών συναισθημάτων. Χαρακτηριστική είναι επίσης η αναστολή των πρωτόγονων ορμών (αυξημένη σεξουαλικότητα, αδηφαγία, τάση για αλητεία, εγρήγορση και δυσπιστία προς τους ενήλικες, τάση για δυσφορία), καθώς και η αδράνεια της σκέψης.

Γ.Ε. Η Sukhareva εφιστά την προσοχή σε ορισμένα σωματικά χαρακτηριστικά των δύο περιγραφόμενων τύπων. Στα παιδιά που ανήκουν στον τύπο χωρίς φρενάρισμα, υπάρχουν σημάδια σωματικής βρεφικής ηλικίας. Τα παιδιά του εκρηκτικού τύπου διακρίνονται από δυσπλαστική σωματική διάπλαση (είναι κοντόχοντροι, με κοντύτερα πόδια, σχετικά μεγάλο κεφάλι, ασύμμετρο πρόσωπο και φαρδιά χέρια με κοντά δάχτυλα).

Η τραχιά φύση των διαταραχών συμπεριφοράς συνήθως συνεπάγεται έντονη κοινωνική δυσπροσαρμογή και συχνά την αδυναμία των παιδιών να παραμείνουν σε ιδρύματα παιδικής φροντίδας προσχολικής ηλικίας και να παρακολουθήσουν σχολείο (Kovalev V.V., 1979). Συνιστάται η μεταφορά τέτοιων παιδιών σε ατομική εκπαίδευση στο σπίτι ή η εκπαίδευση και εκπαίδευση στις συνθήκες εξειδικευμένων ιδρυμάτων (εξειδικευμένα προσχολικά σανατόρια για παιδιά με οργανικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος, σχολεία με ψυχιατρικά νοσοκομείακ.λπ., αν έχουν διατηρηθεί). Σε κάθε περίπτωση, ενταξιακή εκπαίδευση τέτοιων ασθενών σε δημόσιο σχολείο, καθώς και παιδιών με νοητική υστέρησηκαι κάποιες άλλες παραβάσεις, ακατάλληλες.

Παρόλα αυτά, η μακροπρόθεσμη πρόγνωση υπολειπόμενων-οργανικών ψυχοπαθητικών καταστάσεων σε σημαντικό μέρος των περιπτώσεων μπορεί να είναι σχετικά ευνοϊκή: οι ψυχοπαθητικές αλλαγές προσωπικότητας εξομαλύνονται εν μέρει ή πλήρως, ενώ η αποδεκτή κοινωνική προσαρμογή επιτυγχάνεται στο 50% των ασθενών (Parkhomenko A.A., 1938· Kolesova V.I. A., 1974· και άλλοι).

Η περιγεννητική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα περιλαμβάνει όλες τις παθήσεις του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού.

Εμφανίζονται στη διαδικασία της ενδομήτριας ανάπτυξης, κατά τη διαδικασία του τοκετού και τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση ενός νεογνού.

Η πορεία των περιγεννητικών βλαβών του ΚΝΣ σε ένα παιδί

Η ασθένεια εμφανίζεται σε τρεις περιόδους:

1. Οξεία περίοδος. Εμφανίζεται τις πρώτες τριάντα ημέρες μετά τη γέννηση του παιδιού,

2. Περίοδος ανάρρωσης. Νωρίς, από τριάντα έως εξήντα ημέρες της ζωής ενός μωρού. Και αργά, από τέσσερις μήνες έως ένα έτος, σε παιδιά που γεννήθηκαν μετά από τρία τρίμηνα εγκυμοσύνης και έως είκοσι τέσσερις μήνεςστην πρώιμη γέννηση.

3. Η αρχική περίοδος της νόσου.

ΣΤΟ μεμονωμένες περιόδουςδιάφορος κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣπεριγεννητικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος σε ένα παιδί, που συνοδεύονται από σύνδρομα. Ένα μωρό μπορεί να εκδηλώσει αμέσως πολλά σύνδρομα της νόσου. Ο συνδυασμός τους βοηθά στον προσδιορισμό της σοβαρότητας της πορείας της νόσου και στη συνταγογράφηση ειδικής θεραπείας.

Χαρακτηριστικά των συνδρόμων στην οξεία περίοδο της νόσου

Στην οξεία περίοδο, το παιδί βιώνει κατάθλιψη του κεντρικού νευρικού συστήματος, κώμα, αυξημένη διεγερσιμότητα, εκδήλωση σπασμών διαφόρων αιτιολογιών.

Σε ήπια μορφή, με ελαφρά περιγεννητική βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος σε ένα παιδί, παρατηρεί αύξηση της διεγερσιμότητας νευρικά αντανακλαστικά. Συνοδεύονται από ρίγη στη σιωπή, μυϊκή υπερτονικότητα και μπορεί επίσης να συνοδεύονται από μυϊκή υπόταση. Στα παιδιά παρατηρείται τρόμος στο πηγούνι, τρέμουλο των άνω και κάτω άκρων. Το παιδί συμπεριφέρεται ιδιότροπα, κοιμάται άσχημα, κλαίει χωρίς λόγο.

Με περιγεννητική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα σε ένα παιδί μέσης μορφής, δεν είναι πολύ δραστήριο μετά τη γέννηση. Το μωρό δεν παίρνει καλά το στήθος. Έχει μειωμένα αντανακλαστικά κατάποσης γάλακτος. Αφού ζήσετε για τριάντα ημέρες, τα συμπτώματα εξαφανίζονται. Μεταβάλλονται από την υπερβολική διεγερσιμότητα. Με μια μέση μορφή βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, το μωρό έχει μελάγχρωση του δέρματος. Μοιάζει με μάρμαρο. Τα αγγεία έχουν διαφορετικό τόνο, το έργο της καρδιάς διαταράσσεται - Αγγειακό σύστημα. Η αναπνοή είναι άνιση.

Σε αυτή τη μορφή, ο γαστρεντερικός σωλήνας του παιδιού διαταράσσεται, τα κόπρανα είναι σπάνια, το παιδί φτύνει το σκληρό γάλα, εμφανίζεται φούσκωμα στην κοιλιά, το οποίο ακούγεται καλά από το αυτί της μητέρας. Σε σπάνιες περιπτώσεις, τα πόδια, τα χέρια και το κεφάλι του μωρού τρέμουν επιληπτικές κρίσεις.

Η υπερηχογραφική εξέταση δείχνει σε παιδιά με περιγεννητικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος τη συσσώρευση υγρού στα διαμερίσματα του εγκεφάλου. Το συσσωρευμένο νερό περιέχει νωτιαίο-εγκεφαλονωτιαίο υγρό, το οποίο προκαλεί στα παιδιά ενδοκρανιακή πίεση. Με αυτή την παθολογία, το κεφάλι του μωρού αυξάνεται κάθε εβδομάδα κατά ένα εκατοστό, αυτό μπορεί να παρατηρηθεί από τη μητέρα από την ταχεία ανάπτυξη των καλυμμάτων και την εμφάνιση του παιδιού της. Επίσης, λόγω του υγρού, ένα μικρό fontanel στο κεφάλι του παιδιού φουσκώνει προς τα έξω. Το μωρό συχνά ρεύεται, συμπεριφέρεται ανήσυχα και ιδιότροπα λόγω του συνεχούς πόνου στο κεφάλι. Μπορεί να γουρλώσει τα μάτια σας άνω βλέφαρο. Το παιδί μπορεί να εμφανίσει νυσταγμό, με τη μορφή ξαφνιάσματος βολβός του ματιούόταν τοποθετείτε τους μαθητές σε διαφορετικές κατευθύνσεις.

Κατά τη διάρκεια μιας απότομης κατάθλιψης του κεντρικού νευρικού συστήματος, το παιδί μπορεί να πέσει σε κώμα. Συνοδεύεται από έλλειψη ή σύγχυση της συνείδησης, παραβίαση των λειτουργικών ιδιοτήτων του εγκεφάλου. Σε μια τόσο σοβαρή κατάσταση, το παιδί θα πρέπει να βρίσκεται υπό συνεχή επίβλεψη ιατρικού προσωπικού στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Χαρακτηριστικά των συνδρόμων στην περίοδο αποκατάστασης

Τα σύνδρομα της περιόδου ανάρρωσης σε περίπτωση περιγεννητικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα σε ένα παιδί έχουν μια σειρά από συμπτωματικά χαρακτηριστικά: αυξημένα νευρικά αντανακλαστικά, επιληπτικές κρίσεις, διαταραχή του μυοσκελετικού συστήματος - μηχανές ατμομηχανών. Επίσης, στα παιδιά παρατηρούνται καθυστερήσεις στην ψυχοκινητική ανάπτυξη που προκαλούνται από υπερτονικότητα και υποτονικότητα των μυών. Με παρατεταμένη πορεία προκαλούν ακούσια κίνηση του προσωπικού νεύρου, καθώς και των νευρικών απολήξεων του κορμού και των τεσσάρων άκρων. Ο μυϊκός τόνος παρεμβαίνει στη φυσιολογική σωματική ανάπτυξη. Δεν επιτρέπει στο παιδί να κάνει φυσικές κινήσεις.

Με καθυστέρηση στην ψυχοκινητική ανάπτυξη, το παιδί αρχίζει αργότερα να κρατά το κεφάλι του, να κάθεται, να μπουσουλάει και να περπατά. Το μωρό έχει μια απαθή καθημερινή κατάσταση. Δεν χαμογελάει, δεν κάνει γκριμάτσες χαρακτηριστικές των παιδιών. Δεν τον ενδιαφέρουν τα εκπαιδευτικά παιχνίδια και γενικά το τι συμβαίνει γύρω του. Υπάρχει καθυστέρηση στην ομιλία. Το μωρό αργότερα αρχίζει να προφέρει "gu - gu", κλαίει ήσυχα, δεν βγάζει καθαρούς ήχους.

Πιο κοντά στον πρώτο χρόνο της ζωής, με τη συνεχή επίβλεψη ειδικευμένου ειδικού, τον διορισμό της σωστής θεραπείας και ανάλογα με τη μορφή της αρχικής νόσου του κεντρικού νευρικού συστήματος, τα συμπτώματα και τα σημεία της νόσου μπορεί να μειωθούν ή να εξαφανιστούν εντελώς. Η ασθένεια έχει συνέπειες που επιμένουν στην ηλικία του ενός έτους:

1. Η ψυχοκινητική ανάπτυξη επιβραδύνεται,

2. Το παιδί αρχίζει να μιλάει αργότερα,

3. Αλλαγές διάθεσης,

4. Κακός ύπνος

5. Αυξημένη μετεωρολογική εξάρτηση, ιδιαίτερα η κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται όταν δυνατός άνεμος,

6. Μερικά παιδιά χαρακτηρίζονται από υπερκινητικότητα, η οποία εκφράζεται με κρίσεις επιθετικότητας. Δεν συγκεντρώνονται σε ένα θέμα, είναι δύσκολο να μάθουν, έχουν αδύναμη μνήμη.

Σοβαρές επιπλοκέςβλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος μπορεί να γίνουν επιληπτικές κρίσεις και εγκεφαλική παράλυση.

Διάγνωση περιγεννητικών βλαβών του ΚΝΣ σε παιδί

Για να γίνει ακριβής διάγνωση και να συνταγογραφηθεί ειδική θεραπεία, πραγματοποιούνται διαγνωστικές μέθοδοι: υπερηχογράφημα Doppler, νευροηχογράφημα, CT και MRI.

Το υπερηχογράφημα εγκεφάλου είναι ένα από τα πιο δημοφιλή στη διάγνωση του εγκεφάλου των νεογνών. Γίνεται μέσω ενός fontanel στο κεφάλι που δεν είναι δυνατό με κόκαλα. Η υπερηχογραφική εξέταση δεν βλάπτει την υγεία του παιδιού, μπορεί να γίνει συχνά, ανάλογα με τις ανάγκες για τον έλεγχο της νόσου. Η διάγνωση μπορεί να γίνει σε μικρούς ασθενείς που νοσηλεύονται στο ARC. Αυτή η μελέτηβοηθά στον προσδιορισμό της σοβαρότητας της παθολογίας του ΚΝΣ, στον προσδιορισμό της ποσότητας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και στον εντοπισμό της αιτίας του σχηματισμού του.

Η υπολογιστική και η μαγνητική τομογραφία θα βοηθήσουν στον προσδιορισμό μικρός ασθενήςπροβλήματα με αγγειακό δίκτυοκαι εγκεφαλικές διαταραχές.

Το υπερηχογράφημα Doppler θα ελέγξει τη ροή του αίματος. Οι αποκλίσεις του από τον κανόνα οδηγούν σε περιγεννητική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα σε ένα παιδί.

Αιτίες περιγεννητικής βλάβης του ΚΝΣ σε ένα παιδί

Οι κύριοι λόγοι είναι:

1. Υποξία του εμβρύου κατά την ανάπτυξη του εμβρύου, που προκαλείται από περιορισμένη παροχή οξυγόνου,

2. Τραυματισμοί κατά τη γέννηση. Συχνά συμβαίνουν με αργό τοκετό και κατακράτηση του παιδιού στη λεκάνη της μητέρας,

3. Μπορεί να προκληθούν παθήσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος του εμβρύου τοξικά φάρμακαχρησιμοποιείται από τη μέλλουσα μητέρα. Συχνά αυτό φάρμακα, αλκοόλ, τσιγάρα, ναρκωτικά,

4. Η παθολογία προκαλείται από ιούς και βακτήρια κατά την ανάπτυξη του εμβρύου.

Θεραπεία για περιγεννητική βλάβη του ΚΝΣ σε ένα παιδί

Εάν ένα παιδί έχει προβλήματα με το κεντρικό νευρικό σύστημα, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε με έναν εξειδικευμένο νευρολόγο για συστάσεις. Αμέσως μετά τη γέννηση, είναι δυνατή η αποκατάσταση της υγείας του μωρού με την ωρίμανση των νεκρών εγκεφαλικών κυττάρων, αντί αυτών που χάνονται κατά την υποξία.

Πρώτα απ 'όλα, παρέχεται στο παιδί επείγουσα φροντίδα στο μαιευτήριο, με στόχο τη διατήρηση της λειτουργίας των κύριων οργάνων και της αναπνοής. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται και εντατική θεραπεία, που περιλαμβάνει το IVL. Συνεχίστε τη θεραπεία των περιγεννητικών βλαβών του κεντρικού νευρικού συστήματος σε ένα παιδί, ανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογίας στο σπίτι ή στο παιδικό νευρολογικό τμήμα.

Το επόμενο στάδιο στοχεύει στην πλήρη ανάπτυξη του παιδιού. Περιλαμβάνει συνεχή παρακολούθηση από παιδίατρο στο σημείο και νευρολόγο. Φαρμακοθεραπεία, μασάζ με ηλεκτροφόρηση για ανακούφιση του μυϊκού τόνου. Χορηγείται επίσης θεραπεία παλμικά ρεύματα, θεραπευτικά λουτρά. Μια μητέρα πρέπει να αφιερώνει πολύ χρόνο στην ανάπτυξη του παιδιού της, να κάνει μασάζ στο σπίτι, να περπατά στον καθαρό αέρα, να δίνει μαθήματα μπάλας, να παρακολουθεί κατάλληλη διατροφήμωρό και να εισαγάγει πλήρως συμπληρωματικές τροφές.