συναισθηματικές διαταραχές. Ψυχικές διαταραχές που οφείλονται σε οργανικές παθολογίες του εγκεφάλου

ΨΥΧΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΣΕ ΚΡΑΝΙΟ-ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΚΑΚΩΣΗ

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI) είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες θανάτου και μόνιμης αναπηρίας. Ο αριθμός των ασθενών με εγκεφαλικές κακώσεις αυξάνεται κατά 2% ετησίως. Στη δομή των τραυματισμών εν καιρώ ειρήνης κυριαρχούν οι οικιακές, μεταφορικές, βιομηχανικές, αθλητικές κακώσεις. Μεγάλης ιατρικής σημασίας είναι οι επιπλοκές της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, όπως η ανάπτυξη τραυματικής εγκεφαλοαγγειακής νόσου, η εγκεφαλοπάθεια, το επιληπτικό σύνδρομο, οι παθοχαρακτηριστικές διαταραχές, η άνοια, καθώς και ο αντίκτυπός τους στην κοινωνική προσαρμογή των ασθενών. Σε περισσότερο από το 20% των περιπτώσεων, οι τραυματισμοί του κρανίου είναι η αιτία αναπηρίας λόγω νευροψυχιατρικών παθήσεων.

Υπάρχουν 5 κλινικές μορφές ΤΒΙ:

διάσειση - χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης που διαρκεί από μερικά δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά.

ήπια θλάση του εγκεφάλου - που χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό που διαρκεί από αρκετά λεπτά έως 1 ώρα.

θλάση του εγκεφάλου μέτριου βαθμού - χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό που διαρκεί από αρκετές δεκάδες λεπτά έως 4-6 ώρες.

σοβαρή θλάση του εγκεφάλου - που χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό που διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές εβδομάδες.

συμπίεση του εγκεφάλου - χαρακτηρίζεται από επικίνδυνα για τη ζωή εγκεφαλικά, εστιακά και στελέχη συμπτώματα που εμφανίζονται λίγο καιρό μετά τον τραυματισμό και είναι αυξανόμενης φύσης.

Η σοβαρότητα της κατάστασης του θύματος καθορίζεται, πρώτα απ 'όλα, από παραβίαση των λειτουργιών του εγκεφαλικού στελέχους και των συστημάτων υποστήριξης της ζωής του σώματος (αναπνοή, κυκλοφορία του αίματος). Ένα από τα κύρια σημάδια βλάβης στο εγκεφαλικό στέλεχος και σε μέρη του εγκεφάλου που βρίσκονται ακριβώς πάνω από αυτό είναι η παραβίαση της συνείδησης.

Υπάρχουν 5 διαβαθμίσεις της κατάστασης της συνείδησης στο TBI.

καθαρή συνείδηση ​​- πλήρης διατήρηση της συνείδησης με επαρκείς αντιδράσεις στα γύρω γεγονότα.

αναισθητοποίηση - παραβίαση της αντίληψης διατηρώντας περιορισμένη λεκτική επαφή με φόντο αύξησης του ορίου αντίληψης εξωτερικών ερεθισμάτων και μείωσης της δικής του δραστηριότητας.

λήθαργος - απενεργοποίηση της συνείδησης ενώ διατηρείται ο συντονισμός των προστατευτικών αντιδράσεων και το κλείσιμο των ματιών ως απόκριση στον πόνο, τον ήχο και άλλα ερεθίσματα.

κώμα - απενεργοποίηση της συνείδησης με πλήρη απώλεια αντίληψης για τον περιβάλλοντα κόσμο και τον εαυτό του.

Θα πρέπει επίσης να αξιολογείται η παραβίαση ζωτικών λειτουργιών, η οποία συχνά σχετίζεται με βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος. Αυτές οι παραβάσεις αξιολογούνται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια:

1) μέτριες παραβιάσεις:

μέτρια βραδυκαρδία (51-59 ανά λεπτό) ή ταχυκαρδία (81-100 ανά λεπτό).

μέτρια αρτηριακή υπέρταση (140/80-180/100 mm Hg) ή υπόταση (κάτω από 110/60-90/50 mm Hg).

2) έντονες παραβάσεις:

βραδυκαρδία (41-50 ανά λεπτό) ή ταχυκαρδία (101-120 ανά λεπτό).

ταχύπνοια (31-40 ανά λεπτό) ή βραδύπνοια (8-10 ανά λεπτό).

Αρτηριακή υπέρταση (180/100-220/120 mm Hg) ή υπόταση (κάτω από 90/50-70/40 mm Hg).

3) σοβαρές παραβάσεις:

βραδυκαρδία (λιγότερο από 40 ανά λεπτό) ή ταχυκαρδία (πάνω από 120 ανά λεπτό).

ταχύπνοια (πάνω από 40 ανά λεπτό) ή βραδύπνοια (λιγότερο από 8 ανά λεπτό).

αρτηριακή υπέρταση (πάνω από 220/180 mm Hg) ή υπόταση (μέγιστη πίεση μικρότερη από 70 mm Hg).

4) κρίσιμες παραβάσεις:

διακοπτόμενη αναπνοή ή άπνοια.

μέγιστη αρτηριακή πίεση μικρότερη από 60 mm Hg. Τέχνη.;

Μία από τις κύριες και άμεσες αιτίες θανάτου σε ασθενείς με σοβαρή ΚΒΙ είναι η διαδικασία της οξείας ενδοκρανιακής εξάρθρωσης. Ο κίνδυνος του οφείλεται στην ανάπτυξη αξονικής παραμόρφωσης του εγκεφαλικού στελέχους με επακόλουθη καταστροφή του ως αποτέλεσμα μη αναστρέψιμων διαταραχών της δυσκυκλοφορίας. Ένα πρόσθετο, αλλά πολύ σημαντικό κριτήριο για την εκτίμηση της ΚΒΙ και της σοβαρότητάς της είναι η κατάσταση του περιβλήματος της κεφαλής. Η βλάβη τους σε συνθήκες βλάβης του εγκεφάλου και των λειτουργιών φραγμού του αυξάνει τον κίνδυνο πυωδών-σηπτικών επιπλοκών. Ως προς αυτό, υπάρχουν:

Κλειστή ΤΒΙ, στην οποία δεν υπάρχει παραβίαση της ακεραιότητας του περιβλήματος της κεφαλής ή υπάρχουν τραύματα που δεν διεισδύουν στην απονεύρωση, κατάγματα των οστών της βάσης του κρανίου, τα οποία δεν συνοδεύονται από πληγή στο κοντινή περιοχή του τριχωτού της κεφαλής.

Ανοιχτό TBI όταν υπάρχουν πληγές στο κεφάλι με βλάβη στην απονεύρωση, κατάγματα των οστών του κρανιακού θόλου με τραυματισμό σε κοντινούς μαλακούς ιστούς, κατάγματα της βάσης του κρανίου, που συνοδεύονται από αιμορραγία ή υγρόρροια (αυτί, ρινική):

α) μη διεισδυτικός τραυματισμός - η σκληρή μήνιγγα παραμένει άθικτη.

β) διεισδυτικό τραύμα - παραβιάζεται η ακεραιότητα της σκληρής μήνιγγας.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΨΥΧΙΚΩΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΩΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΚΡΑΝΙΟ-ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΚΑΚΩΣΗΣ

Η πιο οξεία αρχική περίοδος. Αναισθητοποίηση, λήθαργος, κώμα, μειωμένη καρδιαγγειακή δραστηριότητα και αναπνοή.

οξεία περίοδος. Μη ψυχωτικά σύνδρομα: ασθενικές, απαθικοαβολικές, επιληπτικές κρίσεις, πρόδρομη και οπισθοδρομική αμνησία, σουρδομουτισμός. Ψυχωτικά σύνδρομα: κατάσταση συνείδησης λυκόφωτος, τραυματικό παραλήρημα, δυσφορία, σύνδρομο Korsakov.

όψιμη περίοδος. Μη ψυχωτικές διαταραχές: ασθενικά, ασθενευρωτικά, επιληπτικά, ψυχοπαθητικά (συναισθηματική αστάθεια). Όψιμες τραυματικές ψυχώσεις: παραισθησιογόνα-παρανοϊκά, μανιοπαρανοϊκά, καταθλιπτικά-παρανοϊκά σύνδρομα.

Μακροπρόθεσμες συνέπειες της ΤΒΙ. Εγκεφαλοπάθεια, εγκεφαλοπάθεια, άνοια, τραυματική επιληψία, μετατραυματική ανάπτυξη προσωπικότητας.

Οι ψυχικές διαταραχές της πιο οξείας περιόδου αντιπροσωπεύονται κυρίως από καταστάσεις απενεργοποίησης της συνείδησης διαφόρων βαθμών: κώμα, λήθαργος, λήθαργος. Το βάθος της μειωμένης συνείδησης εξαρτάται από τον μηχανισμό, τον εντοπισμό και τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Με την ανάπτυξη κώματος, η συνείδηση ​​απουσιάζει εντελώς, οι ασθενείς είναι ακίνητοι, η αναπνοή και η καρδιακή τους δραστηριότητα διαταράσσεται, η αρτηριακή πίεση μειώνεται, εμφανίζονται παθολογικά αντανακλαστικά και δεν υπάρχει αντίδραση της κόρης στο φως. Στους περισσότερους ασθενείς, μετά από ήπια ή μέτρια εγκεφαλική βλάβη, αναπτύσσεται η αναισθητοποίηση, που χαρακτηρίζεται από επιβράδυνση της σκέψης, ελλιπή προσανατολισμό. Οι ασθενείς είναι νυσταγμένοι, αντιδρούν μόνο σε ισχυρά ερεθίσματα. Μετά την έξοδο από την αναισθητοποίηση, είναι δυνατές αποσπασματικές αναμνήσεις αυτής της περιόδου.

Κατά την οξεία περίοδο ενός τραυματισμού του κρανίου, αναπτύσσονται ασθενικές, ασθενευρωτικές καταστάσεις, λιγότερο συχνά - σουρδομουτισμός, προ- και οπισθοδρομική αμνησία, ορισμένοι ασθενείς αναπτύσσουν ψυχώσεις που εμφανίζονται με τη μορφή καταστάσεων αλλοιωμένης συνείδησης: παραλήρημα, επιληπτική διαταραχή, διαταραχή της συνείδησης στο λυκόφως που εμφανίζεται αμέσως μετά την έξοδο από την ασυνείδητη κατάσταση . Με το ασθενικό σύνδρομο στην οξεία περίοδο της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, παρατηρείται μείωση της πνευματικής παραγωγικότητας, αυξημένη κόπωση, αίσθημα κόπωσης, υπεραισθησία, διαταραχές του αυτόνομου συστήματος και μείωση της κινητικής δραστηριότητας. Οι ασθενείς συχνά παραπονούνται για πονοκέφαλο, θόλωση της συνείδησης.

Το παραλήρημα αναπτύσσεται συχνότερα σε ασθενείς που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ ή με την ανάπτυξη τοξικών-μολυσματικών επιπλοκών. Τέτοιοι ασθενείς είναι κινητικοί, πηδούν, προσπαθούν να τρέξουν κάπου, βιώνουν τρομακτικές οπτικές παραισθήσεις. Το τραυματικό παραλήρημα χαρακτηρίζεται από την παρουσία αιθουσαίων διαταραχών. Προγνωστικά δυσμενής είναι η μετάβαση του παραληρηματικού συνδρόμου σε amental. Η κατάσταση συνείδησης του λυκόφωτος αναπτύσσεται πιο συχνά το βράδυ, εκδηλώνεται ως πλήρης αποπροσανατολισμός, σπασμωδικές παραληρητικές ιδέες, ατομικές παραισθήσεις, φόβος και κινητικές διαταραχές. Η έξοδος από την κατάσταση του λυκόφωτος γίνεται μέσω του ύπνου με περαιτέρω αμνησία επώδυνων εμπειριών. Η κατάσταση της συνείδησης του λυκόφωτος μπορεί να προχωρήσει με επιθέσεις κινητικής διέγερσης, λυσσασμένης κατάστασης, κινητικούς αυτοματισμούς, νεογνική-ψευδο-παρανοϊκή συμπεριφορά.

Στην οξεία περίοδο, οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν μεμονωμένες ή διαδοχικές επιληπτικές κρίσεις, παραισθήσεις, τις περισσότερες φορές ακουστικές, καθώς και οπτικές και απτικές. Σε περιπτώσεις σοβαρής τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, μετά την έξοδο του ασθενούς από κώμα, είναι πιθανή η ανάπτυξη συνδρόμου Korsakoff με καθήλωση, οπισθοδρομική ή πρόσθια αμνησία, παραμορφώσεις και ψευδο-αναμνήσεις. Μερικές φορές οι ασθενείς χάνουν την ικανότητα να αξιολογούν κριτικά τη σοβαρότητα της κατάστασής τους. Το σύνδρομο Korsakov μπορεί να είναι παροδικό και να εξαφανιστεί μετά από μερικές ημέρες ή μπορεί να πάρει πολύ χρόνο και να οδηγήσει στον σχηματισμό οργανικής άνοιας.

Η διάρκεια της οξείας περιόδου της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης κυμαίνεται από 2-3 εβδομάδες έως αρκετούς μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι επίσης δυνατή η ανάπτυξη τραυματικών συναισθηματικών και συναισθηματικών-παραληρητικών ψυχώσεων, στις οποίες εξωγενείς παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο: σωματική δραστηριότητα, κόπωση, μέθη, μολυσματικές ασθένειες κ.λπ. καταθλιπτικές και συναισθηματικές-παραληρητικές διαταραχές, οι οποίες συνδυάζονται με συνδιασμούς. Οι καταθλιπτικές καταστάσεις συνοδεύονται από υποχονδριακές αυταπάτες. Οι πιο συχνές είναι μανιακές καταστάσεις με ευφορία, αυταπάτες μεγαλείου, ανωγνωσία, μέτρια σωματική δραστηριότητα με ταχεία ανάπτυξη εξάντλησης, πονοκέφαλος, λήθαργος, υπνηλία, που εξαφανίζονται μετά την ανάπαυση. Συχνά υπάρχει μια μανία θυμού.

Κατά την περίοδο της ανάρρωσης ή στην όψιμη περίοδο των οξέων τραυματικών διαταραχών, παρατηρούνται υποξείες και παρατεταμένες τραυματικές ψυχώσεις, που μπορεί να έχουν τάση υποτροπής και περιοδική πορεία.

Οι ψυχικές διαταραχές της απομακρυσμένης περιόδου χαρακτηρίζονται από διαφορετικές παραλλαγές του ψυχο-οργανικού συνδρόμου στο πλαίσιο της τραυματικής εγκεφαλοπάθειας. Η σοβαρότητα του σχηματιζόμενου ελαττώματος καθορίζεται από τη σοβαρότητα της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, το μέγεθος της εγκεφαλικής βλάβης, την ηλικία του θύματος, την ποιότητα της θεραπείας, κληρονομικά και προσωπικά χαρακτηριστικά, συμπεριφορές προσωπικότητας, πρόσθετους εξωγενείς κινδύνους, σωματική κατάσταση, κ.λπ. Η πιο συχνή συνέπεια της ΤΒΙ είναι η τραυματική εγκεφαλική παράλυση, η οποία αναπτύσσεται στο 60 -75% των περιπτώσεων. Στην κλινική εικόνα της νόσου κυριαρχεί η αδυναμία, η μειωμένη πνευματική και σωματική απόδοση, σε συνδυασμό με ευερεθιστότητα και κόπωση. Σημειώνονται βραχυπρόθεσμες εστίες ευερεθιστότητας, μετά τις οποίες οι ασθενείς, κατά κανόνα, μετανιώνουν για την ακράτειά τους. Οι αυτόνομες διαταραχές εκδηλώνονται με διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία, θόλωση των συνειδήσεων, πονοκέφαλο, εφίδρωση, διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος, διαταραχή του ρυθμού ύπνου-εγρήγορσης. Οι ασθενείς δεν ανέχονται ένα ταξίδι στη μεταφορά, δεν μπορούν να κουνηθούν σε μια κούνια, να κοιτάξουν μια οθόνη τηλεόρασης ή κινούμενα αντικείμενα. Συχνά παραπονιούνται για την επιδείνωση της υγείας όταν αλλάζει ο καιρός και μένουν σε ένα βουλωμένο δωμάτιο.

Χαρακτηριστική είναι η δυσκαμψία και η ακαμψία των νευρικών διεργασιών. Η ικανότητα γρήγορης εναλλαγής μεταξύ δραστηριοτήτων μειώνεται και η αναγκαστική ανάγκη εκτέλεσης μιας τέτοιας εργασίας οδηγεί σε αποζημίωση της κατάστασης και αύξηση των σοβαρών εγκεφαλοοσθένειων συμπτωμάτων.

Η τραυματική εγκεφαλική παράλυση συχνά συνδυάζεται με διάφορα συμπτώματα που μοιάζουν με νεύρωση, φοβίες, υστερικές αντιδράσεις, αυτόνομες και σωματικές διαταραχές, άγχος και υποκαταθλιπτικά συμπτώματα, αυτόνομους παροξυσμούς.

Η τραυματική εγκεφαλοπάθεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα υπολειπόμενων επιπτώσεων οργανικής εγκεφαλικής βλάβης, ο εντοπισμός και η σοβαρότητα της οποίας καθορίζουν τα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας - ψυχοπαθητικά σύνδρομα, τραυματικές ψυχώσεις ή ελαττωματικές οργανικές καταστάσεις. Τις περισσότερες φορές, οι συναισθηματικές διαταραχές εμφανίζονται στο πλαίσιο ψυχοπαθητικών διαταραχών διεγερτικών και υστερικών τύπων. Οι ασθενείς με μια απαθή παραλλαγή της εγκεφαλοπάθειας χαρακτηρίζονται από σοβαρές ασθενικές διαταραχές, κυρίως εξάντληση και κόπωση, είναι ληθαργικοί, αδρανείς, υπάρχει μείωση του εύρους των ενδιαφερόντων τους, εξασθένηση της μνήμης και δυσκολία στη διανοητική δραστηριότητα.

Στην τραυματική εγκεφαλοπάθεια, η συναισθηματική διέγερση κυριαρχεί συχνότερα από τον λήθαργο. Τέτοιοι ασθενείς είναι αγενείς, γρήγοροι, επιρρεπείς σε επιθετικές ενέργειες. Έχουν εναλλαγές της διάθεσης, εμφανίζονται εύκολα ξεσπάσματα θυμού που δεν αρκούν για την αιτία που τους προκάλεσε. Η παραγωγική δραστηριότητα μπορεί να παρεμποδιστεί από συναισθηματικές διαταραχές, οι οποίες προκαλούν περαιτέρω αντιδράσεις αυτο-δυσαρέσκειας και ερεθισμού. Η σκέψη των ασθενών χαρακτηρίζεται από αδράνεια, τάση κολλήματος σε δυσάρεστες συναισθηματικές εμπειρίες. Είναι δυνατό να αναπτυχθεί δυσφορία με τη μορφή κρίσεων μελαγχολίας-θυμικού ή αγχώδους διάθεσης που διαρκούν αρκετές ημέρες, κατά τις οποίες οι ασθενείς μπορούν να διαπράξουν επιθετικές και αυτοεπιθετικές πράξεις, να εμφανίσουν τάση για αλητεία (δρο-μανία).

Εκτός από την τραυματική εγκεφαλοπάθεια, στην όψιμη περίοδο της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, μπορεί να αναπτυχθούν διαταραχές τύπου κυκλοθυμοειδούς, οι οποίες συνήθως συνδυάζονται με ασθενικά ή ψυχοπαθητικά σύνδρομα και συνοδεύονται από δυσφορική συνιστώσα. Οι πιο συχνές υποκαταθλιπτικές καταστάσεις χαρακτηρίζονται από καχυποψία, δακρύρροια, σενενοπάθειες, φυτοαγγειακές διαταραχές, υποχονδριακή διάθεση για την υγεία κάποιου, μερικές φορές φθάνοντας στο επίπεδο των υπερεκτιμημένων ιδεών με την επιθυμία να λάβει ακριβώς τη θεραπεία που, σύμφωνα με τον ασθενή, χρειάζεται.

Η συμπτωματολογία των υπομανιακών καταστάσεων χαρακτηρίζεται από μια ενθουσιώδη στάση των ασθενών προς το περιβάλλον, συναισθηματική αστάθεια και αδυναμία του νου. Είναι επίσης πιθανή η εμφάνιση υπερεκτιμημένων ιδεών για την υγεία κάποιου, η αντιδικία, η αυξημένη ευερεθιστότητα, η τάση για σύγκρουση. Η διάρκεια αυτών των καταστάσεων είναι διαφορετική. Οι μονοπολικές κρίσεις είναι συχνές. Η κατάχρηση αλκοόλ εμφανίζεται συχνά στο πλαίσιο των συναισθηματικών διαταραχών.

Οι επιληπτικές παροξυσμικές διαταραχές (τραυματική επιληψία) μπορεί να σχηματιστούν σε διαφορετικές χρονικές στιγμές μετά από μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη, πιο συχνά μετά από μερικά χρόνια. Διαφέρουν ως προς τον πολυμορφισμό - υπάρχουν γενικευμένες κρίσεις Jackson, μη σπασμωδικοί παροξυσμοί: απουσίες, κρίσεις καταληψίας, λεγόμενα επιληπτικά όνειρα, ψυχοαισθητηριακές διαταραχές (μεταμορφοψία και διαταραχές σωματικού σχήματος). Ίσως η εμφάνιση φυτικών παροξυσμών με έντονο άγχος, φόβο, υπερπάθεια και γενική υπεραισθησία. Αρκετά συχνά, μετά από σπασμωδικές κρίσεις, εμφανίζονται καταστάσεις συνείδησης του λυκόφωτος, που συνήθως υποδηλώνει μια δυσμενή πορεία της νόσου. Συχνά προκαλούνται από επιπρόσθετους εξωγενείς παράγοντες, κυρίως δηλητηρίαση από αλκοόλ, καθώς και ψυχικά τραύματα. Η διάρκεια των καταστάσεων του λυκόφωτος είναι ασήμαντη, αλλά μερικές φορές φτάνει τις αρκετές ώρες.

Στην όψιμη περίοδο της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, μπορούν να παρατηρηθούν οι λεγόμενες ενδομορφικές ψυχώσεις: συναισθηματικές και παραισθησιακές-παραληρητικές, παρανοϊκές.

Οι συναισθηματικές ψυχώσεις εμφανίζονται ως μονοπολικές μανιακές ή (σπανιότερα) καταθλιπτικές καταστάσεις και χαρακτηρίζονται από οξεία έναρξη, εναλλασσόμενη ευφορία και θυμό και παράλογη συμπεριφορά που μοιάζει με Morio. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζεται μια μανιακή κατάσταση στο πλαίσιο εξωγενών παραγόντων (μέθη, επαναλαμβανόμενοι τραυματισμοί, χειρουργική επέμβαση, σωματική ασθένεια).

Οι καταθλιπτικές καταστάσεις μπορούν να προκληθούν από ψυχικό τραύμα. Εκτός από τη μελαγχολία, υπάρχει άγχος, υποχονδριακές εμπειρίες με δυσφορική εκτίμηση της κατάστασής του και του περιβάλλοντος.

Οι ψευδαισθησιακές-παραληρητικές ψυχώσεις, κατά κανόνα, εμφανίζονται έντονα στο πλαίσιο των συμπτωμάτων τραυματικής εγκεφαλοπάθειας με το πλεονέκτημα των απαθών διαταραχών. Ο κίνδυνος της νόσου αυξάνεται σε ασθενείς με σωματικές διαταραχές, καθώς και μετά από χειρουργική επέμβαση. Παρατηρούνται μη συστηματικές συγκεκριμένες παραληρητικές ιδέες, πραγματικές ψευδαισθήσεις, εναλλαγή ψυχοκινητικής διέγερσης και λήθαργου, συναισθηματικές εμπειρίες προκαλούνται από παραληρητικές ιδέες και παραισθήσεις.

Οι παρανοϊκές ψυχώσεις αναπτύσσονται συχνότερα στους άνδρες εντός 10 ετών ή περισσότερο μετά από μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από την παρουσία υπερεκτιμημένων και παραληρηματικών ιδεών ζήλιας με αμφισβητούμενες και διστακτικές τάσεις. Οι παρανοϊκές ιδέες της ζήλιας μπορούν να συνδυαστούν με ιδέες ζημιάς, δηλητηρίασης, δίωξης. Η ψύχωση προχωρά χρόνια και συνοδεύεται από το σχηματισμό ψυχοοργανικού συνδρόμου.

Η τραυματική άνοια μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη αναπτύσσεται στο 3-5% των περιπτώσεων. Μπορεί να είναι συνέπεια τραυματικών ψυχώσεων ή προοδευτικής πορείας τραυματικής νόσου με επαναλαμβανόμενους τραυματισμούς και επίσης να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα ανάπτυξης εγκεφαλικής αθηροσκλήρωσης. Σε ασθενείς με τραυματική άνοια κυριαρχεί η εξασθένηση της μνήμης, η μείωση του εύρους των ενδιαφερόντων, ο λήθαργος, η αδυναμία του μυαλού, μερικές φορές η δυσφορία, η ευφορία, η αναστολή των ορμών, η υπερεκτίμηση των δυνατοτήτων και η έλλειψη κριτικής.

Οι σπάνιοι τύποι τραυματισμών σε καιρό ειρήνης περιλαμβάνουν τον τραυματισμό από έκρηξη, ο οποίος είναι μια σύνθετη βλάβη με τη μορφή διάσεισης, θλάση εγκεφάλου, τραυματισμός του αναλυτή ήχου, εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα λόγω απότομων διακυμάνσεων της ατμοσφαιρικής πίεσης. Όταν τραυματίζεται από ένα κύμα έκρηξης, ένα άτομο αισθάνεται, σαν να λέγαμε, ένα χτύπημα από ένα ελαστικό σώμα στο πίσω μέρος του κεφαλιού, έχει μια βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης, κατά την οποία είναι ακίνητος, το αίμα ρέει από τα αυτιά του, μύτη, στόμα. Μετά τη διευκρίνιση της συνείδησης, μπορεί να αναπτυχθεί έντονη αδυναμία: οι ασθενείς είναι αδρανείς, ληθαργικοί, αδιαφορούν για το περιβάλλον, θέλουν να ξαπλώσουν ακόμα και σε άβολες στάσεις. Η οπισθοδρομική και η προκαταρκτική αμνησία είναι σπάνιες, συνεχείς καταγγελίες - πονοκέφαλος, αίσθημα βάρους, θόρυβος στο κεφάλι.

Είναι πιθανή η ανάπτυξη αδυναμικής εξασθένησης, αίσθημα σωματικής ή ψυχικής δυσφορίας, ευερεθιστότητα, αίσθημα αδυναμίας και ανικανότητας. Φυτικές και αιθουσαίες διαταραχές συχνά σημειώνονται με τη μορφή πονοκεφάλου, σύγχυσης, ξαφνικής αίσθησης θερμότητας, δύσπνοιας, πίεσης στην περιοχή του κεφαλιού ή της καρδιάς. Οι ασθενείς εμφανίζουν διάφορα υποχονδριακά παράπονα, υπάρχει υπεραισθησία σε ήχους, φως, μυρωδιές. Συχνά χειροτερεύουν το βράδυ. Η διαδικασία του ύπνου, κατά κανόνα, είναι διαταραγμένη, το όνειρο αποτελείται από δυσάρεστα, ζωντανά, συχνά τρομακτικά όνειρα στρατιωτικού θέματος.

Το πιο χαρακτηριστικό σημάδι μιας τραυματικής έκρηξης είναι η κώφωση. Η ακοή, κατά κανόνα, αποκαθίσταται πριν από την ομιλία, οι ασθενείς αρχίζουν να ακούν, αλλά δεν μπορούν να μιλήσουν. Η αποκατάσταση του λόγου συμβαίνει αυθόρμητα υπό την επίδραση συναισθηματικά σημαντικών καταστάσεων. Μια αντικειμενική εξέταση αποκαλύπτει ήπια διάχυτα νευρολογικά συμπτώματα: ανισοκορία, διαταραχές των κινήσεων των ματιών, απόκλιση της γλώσσας.

Η οξεία περίοδος αυτών των διαταραχών κυμαίνεται από 4 έως 6 εβδομάδες, μετά εμφανίζονται άλλες ψυχικές διαταραχές. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι πιθανές εναλλαγές της διάθεσης και οι νέοι μπορεί να βιώσουν μια κατάσταση ευφορίας με αυξημένη ευερεθιστότητα και τάση για κρίσεις θυμού ή υστερικές κρίσεις. Στην ενήλικη ζωή, κυριαρχεί μια καταθλιπτική διάθεση με δυσφορική χροιά ή απάθεια, συχνά παρατηρούνται παράπονα για κακή σωματική υγεία, υπεραισθησία σε σχέση με όλα τα ερεθίσματα.

ΗΛΙΚΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗΣ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ

Η ανάπτυξη ψυχικών διαταραχών τραυματικής προέλευσης στα παιδιά έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Οι τραυματισμοί στο κεφάλι είναι αρκετά συχνοί, ειδικά σε παιδιά ηλικίας 6 έως 14 ετών. Οι ψυχικές διαταραχές στην οξεία περίοδο στα παιδιά συμβαίνουν σε φόντο αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης: υπάρχουν γενικές εγκεφαλικές και μηνιγγικές διαταραχές, έντονα φυτικά και αιθουσαία συμπτώματα, καθώς και σημεία τοπικής εγκεφαλικής βλάβης. Τα πιο σοβαρά συμπτώματα στα παιδιά εμφανίζονται λίγες μέρες μετά την τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Οι πιο συχνές από αυτές είναι οι παροξυσμικές διαταραχές, οι οποίες παρατηρούνται τόσο στην οξεία περίοδο όσο και στην περίοδο της ανάρρωσης.

Η πορεία μιας τραυματικής νόσου στα παιδιά είναι συνήθως καλοήθης· ακόμη και σοβαρές τοπικές διαταραχές υποβάλλονται σε ύφεση. Η εξασθένηση στη μακροπρόθεσμη περίοδο εκφράζεται ελάχιστα, κυριαρχεί η κινητική αναστολή, η συναισθηματική αστάθεια και η διεγερσιμότητα. Μερικές φορές, μετά από σοβαρές εγκεφαλικές κακώσεις που υπέστησαν στην πρώιμη παιδική ηλικία, εμφανίζεται ένα διανοητικό ελάττωμα που μοιάζει με ολιγοφρένεια.

Σε μικρά παιδιά (έως 3 ετών), κατά κανόνα, δεν παρατηρείται πλήρης διακοπή της συνείδησης, διαγράφονται οι εγκεφαλικές διαταραχές. Ξεκάθαρα σημάδια τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης είναι ο έμετος, συχνά επαναλαμβανόμενος, και τα βλαστικά συμπτώματα: πυρετός, υπεριδρωσία, ταχυκαρδία, σύγχυση κ.λπ. Χαρακτηριστικές διαταραχές του ρυθμού ύπνου και εγρήγορσης. Το παιδί δεν κοιμάται τη νύχτα και νυστάζει τη μέρα.

Η τραυματική εγκεφαλική παράλυση στα παιδιά συχνά εκδηλώνεται με πονοκέφαλο που εμφανίζεται ξαφνικά ή υπό ορισμένες συνθήκες (σε βουλωμένο δωμάτιο, ενώ τρέχετε, σε θορυβώδη μέρη), η σύγχυση και οι διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος είναι λιγότερο συχνές. Πράγματι, η εξασθένηση είναι ήπια, κυριαρχούν η κινητική αναστολή, η συναισθηματική αστάθεια, η διεγερσιμότητα, οι αγγειο-αγγειακές διαταραχές (αυξημένες αγγειοκινητικές αντιδράσεις, έντονος δερμογραφισμός, ταχυκαρδία, υπεριδρωσία).

Το σύνδρομο απάθειας-αδυναμικής στα παιδιά χαρακτηρίζεται από λήθαργο, απάθεια, βραδύτητα, μειωμένη δραστηριότητα και επιθυμία για δραστηριότητα, περιορισμένη επαφή με τους ανθρώπους γύρω τους λόγω ταχείας εξάντλησης, έλλειψη ενδιαφέροντος. Τέτοια παιδιά δεν αντιμετωπίζουν το σχολικό πρόγραμμα σπουδών, αλλά δεν παρεμβαίνουν σε άλλους και δεν προκαλούν παράπονα από τους δασκάλους.

Σε παιδιά με υπερδυναμικό σύνδρομο, κυριαρχεί η κινητική αναστολή, η φασαρία και μερικές φορές η αυξημένη διάθεση με έναν υπαινιγμό ευφορίας. Τα παιδιά είναι ανήσυχα, τρέχουν, κάνουν θόρυβο, συχνά πηδάνε επάνω, αρπάζουν κάποια πράγματα, αλλά τα πετούν αμέσως. Η διάθεση χαρακτηρίζεται από αστάθεια και ανεμελιά. Οι ασθενείς είναι καλοπροαίρετοι, μερικές φορές ανόητοι. Υπάρχει μείωση της κριτικής, δυσκολίες στην κατάκτηση νέου υλικού. Η περαιτέρω ανάπτυξη αυτών των διαταραχών συχνά οδηγεί σε πιο διαφοροποιημένη ψυχοπαθητική συμπεριφορά. Τα παιδιά συμπεριφέρονται άσχημα σε μια ομάδα, δεν μαθαίνουν εκπαιδευτικό υλικό, παραβιάζουν την πειθαρχία, παρεμβαίνουν στους άλλους και τρομοκρατούν τους δασκάλους. Εφόσον τέτοιοι ασθενείς δεν παραπονιούνται για την υγεία τους, η ανάρμοστη συμπεριφορά τους δεν θεωρείται επώδυνη για μεγάλο χρονικό διάστημα και τους επιβάλλονται πειθαρχικές απαιτήσεις.

Οι ψυχικές διαταραχές στην τραυματική εγκεφαλική βλάβη στους ηλικιωμένους συνήθως συνοδεύονται από απώλεια συνείδησης. Στην οξεία περίοδο κυριαρχούν οι βλαστικές και αγγειακές διαταραχές, η σύγχυση, οι διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης και η ναυτία και ο έμετος είναι σχετικά σπάνια. Σε σχέση με την κατωτερότητα του αγγειακού συστήματος, συχνά παρατηρούνται ενδοκρανιακές αιμορραγίες, οι οποίες μπορεί να αναπτυχθούν μετά από κάποιο χρονικό διάστημα και εκδηλώνονται με κλινική εικόνα που μοιάζει με όγκο ή επιληπτικές κρίσεις.

Στην απομακρυσμένη περίοδο παρατηρούνται πιο μόνιμες επίμονες ασθενικές διαταραχές, λήθαργος, αδυναμία και διάφορα ψυχοπαθολογικά συμπτώματα.

Η παθογένεια των ψυχικών διαταραχών. Η εμφάνιση ψυχικών διαταραχών στην οξεία περίοδο της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης οφείλεται σε μηχανική βλάβη και διόγκωση του εγκεφαλικού ιστού, αιμοδυναμικές διαταραχές και εγκεφαλική υποξία. Η αγωγή των ερεθισμάτων στις συνάψεις διαταράσσεται, εμφανίζονται διαταραχές στον μεταβολισμό του μεσολαβητή και δυσλειτουργία του δικτυωτού σχηματισμού, του εγκεφαλικού στελέχους και του υποθαλάμου.

Οι ήπιες κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις συνοδεύονται από μικρές διαταραχές στη δομή των νευρικών κυττάρων με επακόλουθη αποκατάσταση των λειτουργιών τους, ενώ σε σοβαρούς τραυματισμούς οι νευρώνες πεθαίνουν με το σχηματισμό γλοιακών ή κυστικών σχηματισμών. Μπορεί να υπάρχει παραβίαση των συναπτικών συνδέσεων μεταξύ των νευρικών κυττάρων - τραυματική ασυναψία.

Η θεραπεία των ψυχικών διαταραχών σε τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου καθορίζεται από το στάδιο της νόσου, τη σοβαρότητά της και τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων. Όλα τα άτομα, ακόμη και μετά από ήπιο τραυματισμό στο κεφάλι, χρειάζονται νοσηλεία, ανάπαυση στο κρεβάτι για 7-10 ημέρες και τα παιδιά και οι ηλικιωμένοι θα πρέπει να βρίσκονται στο νοσοκομείο για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Τα θεραπευτικά μέτρα για την ΤΒΙ έχουν διάφορες κατευθύνσεις..

Υποστήριξη ζωτικών λειτουργιών: α) διόρθωση αναπνευστικών διαταραχών: αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών, τραχειοστομία, μηχανικός αερισμός. 10 ml διαλύματος αμινοφυλλίνης 2,4% ενδοφλεβίως. β) διόρθωση παραβιάσεων της συστηματικής αιμοδυναμικής: καταπολέμηση της αρτηριακής υπέρτασης (κλοφελίνη, διβαζόλη, χλωροπρομαζίνη). τη χρήση ενδομυϊκών λυτικών μειγμάτων που περιέχουν νευροτροπικούς, αντιισταμινικούς και αγγειοπληγικούς παράγοντες (pipolphen 2 ml + tizercin 2 ml + analgin 2 ml + droperidol 4-6 ml ή pipolfen 2 ml + χλωροπρομαζίνη 2 ml + πενταμίνη 20-40 mg + analgin) 4-6 φορές την ημέρα? καταπολέμηση της αρτηριακής υπότασης (θεραπεία έγχυσης - ρεοπολυγλυκίνη ή διάλυμα 5% αλβουμίνης) + 0,5-1 ml διαλύματος κορλικόνης 0,6% και 10 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10% για κάθε 500 ml υγρού που χορηγούνται.

Ειδική θεραπεία: α) διάσειση: ανάπαυση στο κρεβάτι για 1-2 ημέρες. αναλγητικά; ηρεμιστικά? β) θλάση του εγκεφάλου ήπιας και μέτριας βαρύτητας: βελτίωση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας (ενδοφλέβια στάγδην ρεοπολυγλυκίνη ή διάλυμα αλβουμίνης 5% + ενδοφλέβια cavinton). βελτίωση της παροχής ενέργειας του εγκεφάλου (ενδοφλέβια στάγδην διάλυμα γλυκόζης 5-20% + ινσουλίνη). αποκατάσταση της λειτουργίας του αιματοεγκεφαλικού φραγμού (ευφιλίνη, παπαβερίνη, διάλυμα ασκορβικού οξέος 5%). εξάλειψη παθολογικών αλλαγών στους τομείς του νερού του εγκεφάλου (συνδυασμένη χρήση σαλουρητικών - lasix, φουροσεμίδη, ουρέξ, υποθειαζίδη - και οσμοδιουρητικά - μαννιτόλη, γλυκερίνη). παρουσία υπαραχνοειδής αιμορραγίας (διάλυμα 5% αμινοκαπροϊκού οξέος, countercal, trasilol, Gordox ενδοφλεβίως 25.000-50.000 IU 2-3 φορές την ημέρα). αντιφλεγμονώδης θεραπεία (συνδυασμός πενικιλίνης και σουλφανιλαμίδης μακράς δράσης). μεταβολική θεραπεία (νοοτροπίλη, cerebrolysin). γ) σοβαρή θλάση του εγκεφάλου και οξεία τραυματική συμπίεση: επείγουσα χειρουργική επέμβαση με στόχο την εξάλειψη των αιτιών της συμπίεσης και των συνεπειών της. παροχή ενέργειας του εγκεφάλου (διάλυμα γλυκόζης + ινσουλίνη + 10% διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου για κάθε 500 ml διαλύματος). βελτίωση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας (ρεοπολυγλυκίνη, λευκωματίνη). εξάλειψη της υποξίας του εγκεφάλου (θειοπεντάλη νατρίου 2-3 ​​mg ανά 1 kg σωματικού βάρους ανά ώρα για 8-10 ημέρες μετά από τραυματισμό ή γάμμα υδροξυβουτυρικό οξύ (GHB) 25-50 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους ανά ώρα για 8-10 ημέρες + υπερβαρική οξυγονοθεραπεία, μάσκα οξυγόνου). διόρθωση της ενδοκρανιακής υπέρτασης (αφυδάτωση, κορτικοστεροειδή, ανταγωνιστές αλδοστερόνης).

ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΔΙΚΑΙΟΣΥΝΗΣ ΤΗΣ ΡΩΣΙΚΗΣ ΟΜΟΣΠΟΝΔΙΑΣ

ΚΡΑΤΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ

ΑΝΩΤΕΡΗ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ

«ΡΩΣΙΚΗ ΝΟΜΙΚΗ ΑΚΑΔΗΜΙΑ

ΤΟΥ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟΥ ΔΙΚΑΙΟΣΥΝΗΣ ΤΗΣ ΡΩΣΙΚΗΣ ΟΜΟΣΠΟΝΔΙΑΣ»

Υποκατάστημα Kaluga (Kaluga).

ΣΤΟ ΘΕΜΑ: Ψυχικές διαταραχές σε εγκεφαλικές κακώσεις

Εκτελέστηκε:

ΕΙΣΑΓΩΓΗ……………………………………………………………………………………2

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ…………………………………………………………..3

ΣΥΝΔΡΟΜΑΤΑ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ ΚΑΤΑ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟ ΚΡΑΝΙΟΒΕΡΙΝΗΣ…………………………………………………………………………………..6

ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΜΝΗΜΗΣ ΣΕ Κρανιοεγκεφαλική Κάκωση…….9

ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΕΠΙΛΗΨΙΑ ΚΑΙ ΨΥΧΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΜΕ ΑΥΤΗ………………………………………………………………………………..12

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΚΛΕΙΣΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΥ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

ΔΙΚΑΣΤΙΚΗ ΨΥΧΙΑΤΡΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ……………………………..15

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ……………………………………………………………….17

ΑΝΑΦΟΡΕΣ……………………………………………………………………………………………………………….

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Οποιοσδήποτε τραυματισμός στο κεφάλι είναι γεμάτος με κίνδυνο μελλοντικών επιπλοκών. Επί του παρόντος, η κρανιοεγκεφαλική καταλαμβάνει μία από τις ηγετικές θέσεις στην εγκεφαλική βλάβη και είναι πιο συχνή σε νεαρή ηλικία εργασίας και οι σοβαρές μορφές συχνά οδηγούν σε θάνατο ή αναπηρία.

Σε σχέση με την επιτάχυνση του ρυθμού ζωής, το πρόβλημα των τραυματικών βλαβών του εγκεφάλου γενικά και των ψυχικών διαταραχών που σχετίζονται με αυτές ειδικότερα γίνεται όλο και πιο επίκαιρο. Η πιο κοινή αιτία αυτής της ομάδας διαταραχών είναι η μορφολογική δομική βλάβη στον εγκέφαλο ως αποτέλεσμα τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.

Ως αποτέλεσμα της εγκεφαλικής βλάβης, οι φυσικοχημικές ιδιότητες του εγκεφάλου και οι μεταβολικές διεργασίες αλλάζουν και γενικά διαταράσσεται η φυσιολογική λειτουργία ολόκληρου του οργανισμού. Μεταξύ όλων των εξωγενών - οργανικών ασθενειών, η τραυματική εγκεφαλική βλάβη κατέχει την πρώτη θέση, ενώ οι θαμμένες εγκεφαλικές κακώσεις αντιπροσωπεύουν περίπου το 90%. Οι ψυχικές διαταραχές που προκαλούνται από τραύμα καθορίζονται από τη φύση του τραύματος, τις συνθήκες για τη λήψη του και το προνοσηρικό υπόβαθρο. Οι εγκεφαλικές κακώσεις διακρίνονται σε κλειστές και ανοιχτές. Με κλειστούς τραυματισμούς του κρανίου, δεν παραβιάζεται η ακεραιότητα των μαλακών περιβλημάτων και διατηρείται η κλειστότητα του κρανιακού τραυματισμού του κρανίου, χωρίζονται σε διεισδυτικά και μη διεισδυτικά: παραβίαση της ακεραιότητας μόνο των μαλακών περιβλημάτων και των οστών του κρανίου, και συνοδεύεται από βλάβη της σκληρής μήνιγγας και της εγκεφαλικής ουσίας. Οι κλειστές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις συνήθως παραμένουν άσηπτες, οι ανοιχτές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις μπορεί να επιπλέκονται από μόλυνση.

Η ταξινόμηση των κλειστών κρανιοεγκεφαλικών κακώσεων διακρίνει:

διάσειση - διάσειση

ü μώλωπες - μώλωπες του εγκεφάλου και τραύμα από κύμα έκρηξης

Οι ψυχικές διαταραχές που προκαλούνται άμεσα από τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα σχηματίζονται σε στάδια, που χαρακτηρίζονται από πολυμορφισμό ψυχικών συνδρόμων και, κατά κανόνα, οπισθοδρομική ανάπτυξή τους.

Εντοπίζονται τέσσερα στάδια ανάπτυξης ψυχικών διαταραχών μετά από τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα: αρχική, οξεία, ανάρρωση και μακροπρόθεσμες συνέπειες.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Οι παθολογικές εκδηλώσεις στην τραυματική εγκεφαλική βλάβη εξαρτώνται από τη φύση του τραυματισμού, τη συννοσηρότητα, την ηλικία και το προνοσηρικό υπόβαθρο. Υπάρχουν τρεις βαθμοί βαρύτητας της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης - ήπια, μέτρια, σοβαρή. και τέσσερις περιόδους ανάπτυξης της τραυματικής διαδικασίας.

1. Η αρχική περίοδος, η περίοδος των οξέων εκδηλώσεων. Η οξεία περίοδος εμφανίζεται αμέσως μετά τον τραυματισμό, διάρκειας 7-10 ημερών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης, ποικίλου βάθους και διάρκειας. Η διάρκεια της ασυνείδητης κατάστασης δείχνει τη σοβαρότητα της κατάστασης. Ωστόσο, η απώλεια συνείδησης δεν είναι υποχρεωτικό σύμπτωμα. Διαπιστώνονται αμνησίες σταθεροποίησης ποικίλου βαθμού, που καλύπτουν μια ασήμαντη περίοδο πριν από τον τραυματισμό και το γεγονός του ίδιου του τραυματισμού, και υπάρχει επιδείνωση της οπτικής μνήμης. Η σοβαρότητα και η φύση των μνημονιακών διαταραχών είναι ένας δείκτης της σοβαρότητας του τραυματισμού. Ένα σταθερό σύμπτωμα της οξείας περιόδου είναι η εξασθένηση, με έντονη αδυναμική συνιστώσα. Χαμηλή διάθεση, αγανάκτηση, ιδιότροπη αδυναμία και σωματικά παράπονα - υποδηλώνουν λιγότερο έντονη εξασθένηση. Το φαινόμενο της υπεραισθησίας. Διαταραχή ύπνου, επιφανειακός ύπνος. Μόνιμες διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος, που εντείνονται απότομα με αλλαγή στη θέση του σώματος - ζάλη. Μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία και έμετο. Με ένα κενό στη σύγκλιση και την κίνηση των βολβών, ο ασθενής αισθάνεται ζάλη και πέφτει - ένα οφθαλμοστατικό φαινόμενο. Μπορεί να υπάρχει παροδική ανισοκορρία, ήπια πυραμιδική ανεπάρκεια με τη μορφή ασυμμετρίας εν τω βάθει αντανακλαστικών. Συνεχείς αγγειοκινητικές-βλαστικές διαταραχές: αστάθεια σφυγμού με επικράτηση βραδυκαρδίας, διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, εφίδρωση και ακροκυάνωση, διαταραχές θερμορύθμισης με αυξημένη ψυχρότητα, δερμογραφισμός - επίμονος και διάχυτος, ερυθρότητα του προσώπου, επιδεινούμενη από ελαφρά σωματική διόγκωση. Αυξημένη σιελόρροια ή αντίστροφα ξηροστομία. Πιθανά τοπικά νευρολογικά συμπτώματα, κινητικές διαταραχές με τη μορφή πάρεσης και παράλυσης, υπάρχουν εκλεκτικές αισθητηριακές διαταραχές. Με κατάγματα των οστών της βάσης του κρανίου, αποκαλύπτονται σημάδια βλάβης στα κρανιακά νεύρα - παράλυση των μισών μυών του προσώπου, διαταραχές της κίνησης των ματιών - διπλωπία, στραβισμός. Μπορεί να εμφανιστούν μηνιγγικά συμπτώματα - δυσκαμψία του αυχένα, σύμπτωμα Kernig. Η ανάκτηση της συνείδησης γίνεται σταδιακά. Κατά την περίοδο ανάκτησης της συνείδησης, παρατηρείται υπνηλία, οξύς γενικός λήθαργος, μπερδεμένη ομιλία, έλλειψη προσανατολισμού στον τόπο, χρόνος, εξασθένηση της μνήμης, αμνησία - αυτό εξηγείται από τη δυναμική της περιοριστικής αναστολής, μετά από τραυματισμό που υφίσταται αργή αντίστροφη ανάπτυξη, η ανάκτηση του δεύτερου συστήματος σηματοδότησης διαρκεί τον μεγαλύτερο χρόνο.

2. Οξεία, δευτερεύουσα περίοδος από αρκετές ημέρες έως 1 μήνα. Ξεκινά ως η εξάλειψη της απενεργοποίησης της συνείδησης. Είναι δύσκολο να κατανοήσουμε τι συμβαίνει, σημειώνονται μνημονιακές διαταραχές στο πλαίσιο των εγκεφαλοσθενικών εκδηλώσεων, της αστάθειας της διάθεσης, της υπεραισθησίας και της υπερπάθειας (αυξημένη ευαισθησία σε ψυχογενείς επιδράσεις). Μαζί με τις ψυχικές διαταραχές, ανιχνεύονται νευρολογικές, φυτοαγγειακές, αιθουσαίες διαταραχές, είναι πιθανές επιληπτικές κρίσεις και η ανάπτυξη οξέων ψυχώσεων. Ευερεθιστότητα, συναισθηματική αστάθεια, κόπωση είναι επίμονα συμπτώματα που συνοδεύουν τον εγκεφαλικό τραυματισμό. Στη διαδικασία της αντίστροφης ανάπτυξης ψυχοπαθολογικών διαταραχών τραυματικής προέλευσης, εμφανίζεται μια περίοδος κατά την οποία ο φλοιός δεν έχει ακόμη απαλλαγεί πλήρως από την προστατευτική αναστολή και ως εκ τούτου, οι υποφλοιώδεις λειτουργίες αρχίζουν να κυριαρχούν έναντι των φλοιωδών. Το πρώτο σύστημα σημάτων υπερισχύει του δεύτερου συστήματος σημάτων, το οποίο δημιουργεί μια κατάσταση χαρακτηριστική της υστερίας - μετατραυματικές καταστάσεις που μοιάζουν με υστερίωση. Υπάρχει μια σύνδεση μεταξύ της ανάπτυξης τραυματικής εξασθένησης και των προνοσημένων χαρακτηριστικών της προσωπικότητας, συνταγματικά χαρακτηριστικά της ανώτερης νευρικής δραστηριότητας του θύματος. Το νευρασθενικό σύνδρομο εμφανίζεται πιο εύκολα σε μη ισορροπημένα άτομα - ευερέθιστη αδυναμία, αστάθεια, ταχεία εξάντληση. Η προστατευτική αναστολή συμβάλλει στις αναγεννητικές μεταβολικές διεργασίες του εγκεφάλου, αποκαθιστώντας την απόδοσή του. Η εμφάνιση της μετατραυματικής κατάθλιψης βασίζεται στο φαινόμενο της εξάντλησης και της διάχυτης προστατευτικής αναστολής στον φλοιό και τις υποφλοιώδεις δομές. Η εμφάνιση υποχονδρίας στην εξασθένηση εξηγείται από το σχηματισμό εστιών συμφορητικής διέγερσης σε έναν εξασθενημένο εγκεφαλικό φλοιό - ο φόβος της ασθένειας, μπορεί να σχετίζεται με την κυριαρχία υποφλοιωδών επιρροών και επιρροών από το πρώτο σύστημα σηματοδότησης (φόβοι, φόβοι, δυσάρεστες αισθήσεις - αισθησιακή επένδυση). Η κλινική βάση της νευρασθένειας είναι η αδυναμία, η εξάντληση των κυττάρων του φλοιού, η ανεπάρκεια εσωτερικής αναστολής - το αποτέλεσμα είναι δυσανεξία σε αδύναμα ερεθίσματα, διαταραχή ύπνου, επικράτηση κατώτερων δομών έναντι υψηλότερων, εξασθένηση του δεύτερου συστήματος σηματοδότησης. Η κλινική πορεία και η διάρκεια της οξείας και υποξείας περιόδου υποδηλώνουν τις πιθανές συνέπειες μιας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης: όσο πιο σοβαρός είναι ο τραυματισμός, τόσο πιο σοβαρές είναι οι συνέπειες και τόσο μεγαλύτερη θα είναι η περίοδος αναπηρίας.

3. Περίοδος ανάκαμψης, διάρκεια έως 1 έτος. Υπάρχει σταδιακή πλήρης ή μερική αποκατάσταση των εξασθενημένων λειτουργιών. Οι πιο ήπιες συνέπειες θα είναι μέτρια έντονη διάσπαση της προσοχής, αστάθεια της εκούσιας προσοχής, εξασθένιση, άγχος, δακρύρροια, βλαστική-αγγειακή ανεπάρκεια. Η επικράτηση στην κλινική εικόνα εγκεφαλικών, σωματοβλαστικών και αιθουσαίων διαταραχών, γαστρεντερικές δυσκινησίες, διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, μετεοευαισθησία, αυξημένη εφίδρωση Στη δομή των εγκεφαλοασθενικών εκδηλώσεων, υπάρχουν ξεχωριστές διανοητικές-μνηστικές διαταραχές.

4. Οι μακροχρόνιες συνέπειες μιας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης εμφανίζονται μετά από 1 χρόνο, εκδηλώνονται ως ψυχο-οργανικό σύνδρομο, που χαρακτηρίζεται από αυξημένη εξάντληση και χαμηλή παραγωγικότητα όλων των ψυχικών διεργασιών, φαινόμενα υποτίμησης, απώλεια μνήμης και νοημοσύνης, ακράτεια συναισθημάτων. Είναι δυνατό να διαμορφωθούν παθολογικά χαρακτηριστικά προσωπικότητας σύμφωνα με τον ασθενικό, ιπποχόνδριο, παρανοϊκό-querulant, υστερικό, επιληπτικό τύπο. Οι επίμονες εκδηλώσεις περιλαμβάνουν εγκεφαλικές εκδηλώσεις: πονοκεφάλους, ζάλη, θόρυβο και βάρος στο κεφάλι, εξάψεις ή αίσθημα ψυχρότητας στο κεφάλι. Στην καρδιά αυτής της συμπτωματολογίας βρίσκονται οι κυκλοφορικές διαταραχές που παραμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η μετατραυματική εξασθένηση εκφράζεται σε επίμονους πονοκεφάλους, δυσανεξία στον θόρυβο, διαταραχές της οπτικής αντίληψης και των αιθουσαίων λειτουργιών. Το τραύμα μπορεί να οδηγήσει σε επίμονη τραυματική άνοια, στην οποία περίπτωση εμφανίζεται μια σταθερή ελαττωματική κατάσταση αμέσως μετά την εξαφάνιση οξέων φαινομένων, σε συνδυασμό με παραβίαση της συναισθηματικής σφαίρας. Οι σοβαρές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις αφήνουν αποτύπωμα στην όλη εμφάνιση του ασθενούς, τη δραστηριότητά του, καθιστώντας τον ανίκανο να εργαστεί και να αντισταθμίσει το ελάττωμά του. Η συναισθηματική-βουλητική σφαίρα είναι εξαιρετικά ασταθής, η διάθεση που κυριαρχεί είναι υποχονδριακή. Οι πιο σοβαρές και ανθεκτικές στις μεθόδους ενεργητικής θεραπείας εκδηλώσεις του συνδρόμου απάθειας - ακινητικής - αβουλικής. Συνοδεύεται από έντονη διαταραχή της συναισθηματικής σφαίρας, φαινόμενα εξασθένησης και παραβίασης ζωτικών λειτουργιών. Χαρακτηρίζεται από παρατεταμένες αντιδραστικές καταστάσεις με συμπτώματα κώφωσης.

ΣΥΝΔΡΩΜΑΤΑ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ ΣΤΗΝ ΚΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟ ΚΡΑΝΙΟ-ΒΕΡΙΝΗΣ.

Η έκπτωση της συνείδησης εξαρτάται από την έκταση της βλάβης στα εγκεφαλικά αγγεία. Με οποιονδήποτε τύπο εξασθενημένης συνείδησης, υπάρχει μια παθολογία της δραστηριότητας του φλοιού με παραβίαση των σχέσεων φλοιού-υποφλοιώδους, η οποία επηρεάζει κυρίως τις διαδικασίες του δεύτερου συστήματος σηματοδότησης. Η ακτινοβόληση της διασυνοριακής αναστολής και η κατανομή της σε υποφλοιώδεις σχηματισμούς στελέχους αποτελούν τη βάση των ζωτικά επικίνδυνων μορφών ασυνείδητων καταστάσεων. Η συνείδηση ​​είναι μια λειτουργία του εγκεφάλου και εξαρτάται άμεσα από τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο. Η ξαφνική διακοπή της ροής του αίματος οδηγεί στην εξαφάνιση της συνείδησης. Η παραβίαση της συνείδησης είναι ένα σύμπτωμα της πείνας με οξυγόνο και ενέργεια του εγκεφάλου. Η απώλεια της ενεργοποιητικής επίδρασης του δικτυωτού σχηματισμού του εγκεφαλικού στελέχους στον εγκεφαλικό φλοιό οδηγεί επίσης σε απώλεια συνείδησης. Η ανοδική επίδραση του δικτυωτού σχηματισμού στον εγκεφαλικό φλοιό είναι γνωστή, ενεργοποιώντας τα κυτταρικά συστήματα τροφοδοσίας και ένα ορισμένο επίπεδο κατάστασης δραστηριότητας. Βασισμένο στις διδασκαλίες των Jaspers και Penfield σχετικά με το κεντρεγκεφαλικό σύστημα, το οποίο παρέχει διαφορετικά επίπεδα συνείδησης. Η παράλυση του εγκεφάλου, λόγω βλάβης της ημισφαιρικής οδού, εκδηλώνεται με απώλεια συνείδησης, στην ηλεκτροεγκεφαλογραφία εκδηλώνεται ως αποτέλεσμα της σιωπής του φλοιού. Υπό συνθήκες διάχυτης άνευ όρων αναστολής στον εγκεφαλικό φλοιό, διαταράσσεται η αλληλεπίδραση ειδικών και μη ειδικών προσαγωγών συστημάτων - δηλαδή η λειτουργία του δικτυωτού σχηματισμού.

Ρέει χωρίς διαταραχή της συνείδησης (παροδικά, ενδιάμεσα σύνδρομα), τα οποία περιλαμβάνουν παραισθήσεις, παραισθησιακή-παρανοϊκή κατάσταση, απαθή λήθαργο, σύγχυση. 3) μη αναστρέψιμες ψυχικές διαταραχές με σημάδια οργανικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα - Korsakovsky, ψυχοοργανικά σύνδρομα. παροδικές ψυχώσεις. Αυτές οι ψυχώσεις είναι παροδικές. Το παραλήρημα είναι ένα από τα...

Πρωτοβάθμια και εξειδικευμένη ψυχιατρική φροντίδα για ασθενείς με μειωμένη μνήμη και νοημοσύνη. Για να επιτευχθούν οι στόχοι, είναι απαραίτητο να επιλυθούν οι ακόλουθες ΕΡΓΑΣΙΕΣ: 1) να γνωρίζετε τα χαρακτηριστικά της κλινικής διαταραχών μνήμης και νοημοσύνης. 2) Να γνωρίζουν τη νοσολογική τους σχέση και τα κλινικά χαρακτηριστικά τους σε διάφορες οργανικές βλάβες του εγκεφάλου. 3) να είναι σε θέση, κατά την επικοινωνία με τους ασθενείς, να εντοπίσει αυτό ...

Ο αριθμός των ασθενών με οξεία εγκεφαλική βλάβη αυξάνεται ετησίως κατά μέσο όρο κατά 2% (E. I. Babichenko, A. S. Khurina, 1982). Αποτελούν από 39 έως 49% των ατόμων που έχουν τραυματιστεί και υπόκεινται σε νοσηλεία (L. G. Erokhina et al., 1981; V. V. Bolshagin, P. M. Karpov, 1982). Στην πρώτη θέση μεταξύ των τραυματισμών εν καιρώ ειρήνης είναι οι οικιακόι τραυματισμοί, ακολουθούμενοι από τις μεταφορές, τη βιομηχανία, τον αθλητισμό (M. G. Abeleva, 1982; A. P. Romanov et al., 1982). Τα τελευταία χρόνια, υπάρχει μια τάση προς αύξηση της συχνότητας των σοβαρών κρανιοεγκεφαλικών κακώσεων (EM Boeva ​​et al., 1974; Yu. D. Arbatskaya, 1981). Μεταξύ των αναπήρων λόγω νευροψυχιατρικών παθήσεων, τα άτομα με τις συνέπειες των κρανιοεγκεφαλικών κακώσεων αποτελούν το 20-24% (O. G. Vilensky et al., 1981; I. A. Golovan et al., 1981; I. A. Polyakov, 1981). Ένας μεγάλος αριθμός σοβαρών τραυματισμών οι άνθρωποι υφίστανται σε κατάσταση μέθης, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη διάγνωση (A. P. Romadanov et al., 1982; O. I. Speranskaya, 1982).
Με κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις (διάσειση, θλάση και συμπίεση του εγκεφάλου), συμβαίνουν λειτουργικές και οργανικές, τοπικές και διάχυτες αλλαγές: καταστροφή της δομής του εγκεφαλικού ιστού, οίδημα και οίδημα του, αιμορραγίες, αργότερα - πυώδης ή άσηπτη φλεγμονή, διεργασίες ατροφίας κυτταρικών στοιχείων και ινών, κυκλική αντικατάσταση κατεστραμμένου ιστού. Υπάρχουν παραβιάσεις της αιμο- και υγροδυναμικής, οι νευροαντανακλαστικοί μηχανισμοί που ρυθμίζουν το μεταβολισμό, τη δραστηριότητα του καρδιαγγειακού, του αναπνευστικού συστήματος.
Ο L. I. Smirnov (1947, 1949) συνδύασε αυτές τις διεργασίες με το όνομα της τραυματικής νόσου και προσδιόρισε πέντε περιόδους ανάπτυξής της. Η βλάβη σε σχηματισμούς φλοιώδους και υποφλοιώδους στελέχους βρίσκει την έκφρασή της στον πολυμορφισμό των σωματο-νευρολογικών και ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων (A. G. Ivanov-Smolensky, 1949, 1974· N. K. Bogolepov et al., 1973· E. L. Macheret, I. 19, 3. X. X. Yarullin, 1983).
Υπάρχουν τέσσερις περίοδοι στην πορεία μιας τραυματικής ασθένειας. Η αρχική περίοδος εμφανίζεται αμέσως μετά τον τραυματισμό, που χαρακτηρίζεται από αναισθητοποίηση, υπνηλία ή αναίσθητη κατάσταση. Ακολουθεί οξεία περίοδος διάρκειας 2-3 εβδομάδων μετά την ανάκτηση της συνείδησης και συνεχίζεται μέχρι τα πρώτα σημάδια βελτίωσης. Ύστερη περίοδος (διαρκεί έως και 1 έτος ή περισσότερο) - αποκατάσταση σωματικών, νευρολογικών και νοητικών λειτουργιών. Η περίοδος των μακροχρόνιων συνεπειών (υπολειμματικές επιδράσεις) χαρακτηρίζεται από λειτουργικές ή οργανικές διαταραχές, μειωμένη ανοχή στο σωματικό και νευροψυχικό στρες και ερεθισμούς του αιθουσαίου συστήματος. Η επίδραση πρόσθετων κινδύνων σε αυτό το στάδιο, η παρουσία οργανικού ελαττώματος και η αστάθεια των ρυθμιστικών μηχανισμών δημιουργούν συνθήκες για την ανάπτυξη ψυχικών διαταραχών.
Η ταξινόμηση που προτείνεται παρακάτω λαμβάνει υπόψη τις απαιτήσεις της 9ης αναθεώρησης ICD.

Ταξινόμηση ψυχικής παθολογίας τραυματικής γένεσης

I. Μη ψυχωτικές ψυχικές διαταραχές που προκύπτουν από τραυματική εγκεφαλική βλάβη:
1. Σύνδρομο μεταδιάσεισης (κωδικός 310.2):
α) ασθενικά, ασθενευρωτικά, ασθενοϋποχονδριακά, ασθενοκαταθλιπτικά, ασθενοαβουλικά σύνδρομα.
β) τραυματική εγκεφαλική παράλυση.
γ) τραυματική εγκεφαλοπάθεια με μη ψυχωτικές διαταραχές (σύνδρομο συναισθηματικής αστάθειας, ψυχοπαθητικό σύνδρομο).
δ) οργανικό ψυχοσύνδρομο χωρίς ψυχωσικές διαταραχές.
II. Ψυχωτικές ψυχικές διαταραχές που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα τραύματος:
1. Οξεία παροδική ψυχωτική κατάσταση (293.04) - σύνδρομο παραληρήματος, κατάσταση συνείδησης λυκόφωτος.
2. Υποξεία παροδική ψυχωτική κατάσταση (293.14) - παραισθησιογόνος, παρανοϊκός κ.λπ.
3. Μια άλλη (περισσότερο από 6 μήνες) παροδική ψυχωτική κατάσταση (293,84) - παραισθησιογόνα-παρανοϊκά, καταθλιπτικά-παρανοϊκά, μανιοπαρανοϊκά, κατατονικά-παρανοϊκά σύνδρομα.
4. Παροδική ψυχωτική κατάσταση, απροσδιόριστης διάρκειας (293,94).
5. Χρόνιες ψυχωτικές καταστάσεις (294,83) - παραισθησιογόνα-παρανοϊκά κ.λπ.
III. Ελαττωματικές οργανικές καταστάσεις:
1. Σύνδρομο μετωπιαίου λοβού (310.01).
2. Σύνδρομο Korsakov (294.02).
3. Άνοια λόγω εγκεφαλικής βλάβης (294.13).
4. Επιληπτικό (σπασμωδικό) σύνδρομο.

Ψυχοπαθολογικά χαρακτηριστικά της αρχικής και οξείας περιόδου της τραυματικής ασθένειας

Η κύρια διαταραχή στην αρχική περίοδο μιας κλειστής κρανιοεγκεφαλικής βλάβης είναι η απώλεια συνείδησης ποικίλου βάθους και διάρκειας - από ήπια λήθαργο (απώλεια) έως πλήρη απώλεια συνείδησης στο πλαίσιο του κώματος. Το τραυματικό κώμα χαρακτηρίζεται από πλήρη απώλεια συνείδησης, εξαφάνιση των αντανακλαστικών αντιδράσεων και ακινησία. Οι κόρες των ματιών είναι διεσταλμένες ή στενές, η αρτηριακή πίεση και ο μυϊκός τόνος μειώνονται, η αναπνοή και η καρδιακή δραστηριότητα διαταράσσονται. Η έξοδος από το κώμα είναι σταδιακή. Αρχικά, οι αναπνευστικές λειτουργίες ομαλοποιούνται, εμφανίζονται ανεξάρτητες κινητικές αντιδράσεις, οι ασθενείς αλλάζουν θέση στο κρεβάτι, αρχίζουν να ανοίγουν τα μάτια τους. Κατά καιρούς, μπορεί να παρατηρηθεί διέγερση κινητήρα με ασυντόνιστες κινήσεις. Σταδιακά, οι ασθενείς αρχίζουν να απαντούν σε ερωτήσεις που τους απευθύνονται γυρίζοντας το κεφάλι, τα μάτια και η ομιλία τους αποκαθίσταται.
Ένα παρατεταμένο κώμα εκδηλώνεται με το απαλλικό σύνδρομο («ξύπνιο κώμα»). Οι ασθενείς είναι ακίνητοι, αδιαφορούν για το περιβάλλον. Ηλεκτροεγκεφαλογραφικές μελέτες υποδεικνύουν την αποκατάσταση των λειτουργιών του μεσεεγκεφαλικού δικτυωτού ανιόντος συστήματος ενεργοποίησης, τη βελτίωση των λειτουργιών των κατιόντων δικτυωτών συστημάτων, ενώ η λειτουργία του εγκεφαλικού φλοιού απουσιάζει εντελώς (MA Myagin, 1969). Τέτοιοι ασθενείς πεθαίνουν στο πλαίσιο μιας βαθιάς γενικής παραφροσύνης. Με μια τραυματική εγκεφαλική κάκωση με κυρίαρχη βλάβη των διάμεσων δομών του εγκεφάλου, μετά την έξοδο του ασθενούς από κώμα, παρατηρείται ακινητική αλαλία, ακινησία, διατηρούνται μόνο οι κινήσεις των ματιών. Ο ασθενής παρακολουθεί τις ενέργειες του γιατρού με τα μάτια του, αλλά δεν υπάρχουν αντιδράσεις ομιλίας, ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται σε ερωτήσεις και οδηγίες και δεν κάνει σκόπιμες κινήσεις. Μπορεί να εμφανιστεί υπερκίνηση.
Η πιο κοινή παραλλαγή της καταπίεσης της συνείδησης είναι ο λήθαργος, ο οποίος μπορεί να παρατηρηθεί αμέσως μετά τον τραυματισμό ή μετά την έξοδο του ασθενούς από λήθαργο και κώμα. Όταν ζαλίζεσαι, το όριο για την αντίληψη των εξωτερικών ερεθισμάτων αυξάνεται· μια απάντηση μπορεί να επιτευχθεί μόνο σε ισχυρά ερεθίσματα. Διαταραγμένος προσανατολισμός στο περιβάλλον. Οι ερωτήσεις κατανοούνται με δυσκολία, οι απαντήσεις επιβραδύνονται, οι ασθενείς δεν καταλαβαίνουν περίπλοκες ερωτήσεις. Συχνά υπάρχουν εμμονές. Η έκφραση του προσώπου των ασθενών είναι αδιάφορη. Η υπνηλία και η υπνηλία εμφανίζονται εύκολα. Οι μνήμες αυτής της περιόδου είναι αποσπασματικές. Μια γρήγορη έξοδος από το κώμα, η αλλαγή του με λήθαργο και λήθαργο είναι προγνωστικά ευνοϊκή. Μια παρατεταμένη περίοδος ανάκτησης της συνείδησης με αλλαγή σε διάφορους βαθμούς λήθαργου, η εμφάνιση κινητικής διέγερσης σε αυτό το πλαίσιο, η εμφάνιση κούρασης ή λήθαρσης μετά από μια περίοδο καθαρής συνείδησης, μαζί με νευρολογικά συμπτώματα, υποδηλώνουν τη σοβαρότητα του τραυματισμού ή των επιπλοκών της ενδοκρανιακής αιμορραγίας, της λιπώδους εμβολής.
Η σοβαρότητα και η δυναμική του συνδρόμου της λήθαρσης καθιστούν δυνατή την εκτίμηση της σοβαρότητας του τραυματισμού (S. S. Kaliner, 1974; B. G. Budashevsky, Yu. V. Zotov, 1982). Με σοβαρό λήθαργο, η αντίδραση σε εξωτερικά ερεθίσματα είναι ασθενής, οι ασθενείς δεν απαντούν σε ερωτήσεις, αλλά ανταποκρίνονται στην παραγγελία. Η διάρκεια του ύπνου κατά τη διάρκεια της ημέρας είναι 18-20 ώρες Η πρώτη φάση του τεστ κατάποσης απουσιάζει. Με ένα μέσο βαθμό έκπληξης οι απαντήσεις σε απλές ερωτήσεις είναι δυνατές, αλλά με μεγάλη καθυστέρηση. Η διάρκεια του ύπνου κατά τη διάρκεια της ημέρας είναι 12-14 ώρες, η δοκιμή κατάποσης επιβραδύνεται. Με ήπιο βαθμό λήθαργου, η αντίδραση σε εξωτερικά ερεθίσματα είναι ζωηρή, ο ασθενής απαντά σε ερωτήσεις και μπορεί να τις κάνει μόνος του, αλλά δεν κατανοεί τις δύσκολες ερωτήσεις κακώς, ο προσανατολισμός στο περιβάλλον είναι ελλιπής. Η διάρκεια του ύπνου είναι 9-10 ώρες Οι συναισθηματικές και κινητικές-βουλητικές λειτουργίες διατηρούνται, αλλά επιβραδύνονται. Το τεστ κατάποσης δεν έχει σπάσει. Η σύντομη διάρκεια της μειωμένης συνείδησης δεν υποδηλώνει πάντα ευνοϊκή πρόγνωση.

Μη ψυχωτικά σύνδρομα της οξείας περιόδου τραυματικής ασθένειας

Στην οξεία περίοδο της τραυματικής νόσου, το ασθενικό σύνδρομο εντοπίζεται συχνότερα. Η ψυχική κατάσταση των ασθενών χαρακτηρίζεται από εξάντληση, μείωση της πνευματικής παραγωγικότητας, αίσθημα κόπωσης, ακουστική και οπτική υπεραισθησία. Η δομή του ασθενικού συνδρόμου περιλαμβάνει ένα αδυναμικό συστατικό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα ασθενικά συμπτώματα συνδυάζονται με ιδιοτροπία, δακρύρροια και πληθώρα σωματικών παραπόνων. Μια πειραματική ψυχολογική μελέτη αποκαλύπτει μια επιμήκυνση της λανθάνουσας περιόδου των απαντήσεων, μια αύξηση στις λανθασμένες και αρνητικές απαντήσεις και την επιμονή. Οι ασθενείς συχνά ζητούν να σταματήσουν τη μελέτη, παραπονιούνται για αυξημένο πονοκέφαλο, ζάλη. Έχουν υπεριδρωσία, ταχυκαρδία, έξαψη του προσώπου. Κάποιοι από τους ασθενείς που εξετάσαμε, έχοντας απαντήσει σε 2-3 ερωτήσεις, αποκοιμήθηκαν.
Στην οξεία περίοδο της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, οι συναισθηματικές διαταραχές εμφανίζονται συχνά με τη μορφή ενός συνδρόμου τύπου Morio. Τους παρατηρήσαμε σε 29 από τους 100 ασθενείς που εξετάστηκαν. Τέτοιοι ασθενείς χαρακτηρίζονται από ένα εφησυχαστικό και ανέμελο υπόβαθρο διάθεσης, μια τάση για αστεία αστεία, υποτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασής τους, γρήγορη ομιλία απουσία ζωηρών εκφράσεων του προσώπου και παραγωγική δραστηριότητα. Οι ασθενείς δεν συμμορφώθηκαν με την ανάπαυση στο κρεβάτι, αρνήθηκαν τη θεραπεία, δήλωσαν ότι δεν είχε συμβεί τίποτα ιδιαίτερο, δεν παραπονέθηκαν και επέμεναν να πάρουν εξιτήριο από το νοσοκομείο, συχνά είχαν συναισθηματικές εκρήξεις που περνούσαν γρήγορα. Το ασθενοϋποβουλικό σύνδρομο είναι λιγότερο συχνό. Η ψυχική κατάσταση των ασθενών συνοδεύεται από παθητικότητα, ασποπισμό, κινητικό λήθαργο, εξασθένηση των κινήτρων και μείωση του ενδιαφέροντος για την κατάστασή τους και συνεχιζόμενη θεραπεία. Η κατάσταση των ασθενών εξωτερικά μοιάζει με λήθαργο. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της πειραματικής ψυχολογικής μας μελέτης, οι ασθενείς κατάλαβαν πολύ καθαρά την εργασία, έκαναν λιγότερα λάθη από τους ασθενείς άλλων ομάδων.
Συχνά υπάρχει ανάδρομη αμνησία, η οποία μπορεί να είναι πλήρης ή μερική. με την πάροδο του χρόνου υφίσταται μείωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σημειώνεται αμνησία σταθεροποίησης. Οι δυσκολίες στην ανάμνηση των τρεχόντων γεγονότων οφείλονται εν μέρει στην ασθενική κατάσταση και καθώς τα φαινόμενα της εξασθένισης εξομαλύνονται, η απομνημόνευση βελτιώνεται. Η σοβαρότητα και η φύση των μνημονιακών διαταραχών είναι ένα σημαντικό σημάδι της σοβαρότητας και της φύσης του τραυματισμού.
Σε σοβαρές βλάβες του εγκεφάλου, που επιπλέκονται από κατάγματα κρανίου ή ενδοκρανιακές αιμορραγίες, εμφανίζονται συχνά κρίσεις τύπου Jackson και επιληψιώδης διέγερση, που συμβαίνουν σε φόντο μειωμένης συνείδησης.
Με διάσειση του εγκεφάλου, οι αναφερόμενες μη ψυχωτικές ψυχικές διαταραχές που ανιχνεύονται στην οξεία περίοδο συνήθως εξομαλύνονται μέσα σε 3-4 εβδομάδες. Οι θραύσματα του εγκεφάλου συνοδεύονται από τοπικά συμπτώματα που εμφανίζονται καθώς εξαφανίζονται τα γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα. Με βλάβη στα ανώτερα μετωπιαία μέρη του εγκεφαλικού φλοιού, παρατηρείται ένα απαθές σύνδρομο με μειωμένη προσοχή και μνήμη. με διαταραχή του βασικού-μετωπιαίου - ευφορία, ανοησία, μορία. κατώτερο βρεγματικό και βρεγματικό-ινιακό - αμνησία, αμνησιακή αφασία, αλεξία, αγραφία, αμέτρηση, διαταραχές στην αντίληψη, σχήματα σώματος, μέγεθος και σχήμα αντικειμένων, προοπτικές. χρονική - αισθητηριακή αφασία, μειωμένη όσφρηση και γεύση, επιληπτικές κρίσεις. περιοχές των κεντρικών συνελίξεων - παράλυση, πάρεση, κρίσεις Τζάκσον και γενικευμένες κρίσεις, διαταραχές ευαισθησίας, κατάσταση συνείδησης στο λυκόφως. ινιακές περιοχές - τύφλωση, μειωμένη αναγνώριση αντικειμένων, το σχήμα, το μέγεθος, τη θέση, το χρώμα, οπτικές παραισθήσεις. οι ανώτερες επιφάνειες και των δύο ημισφαιρίων - κατάσταση λυκόφωτος, σοβαρή άνοια (MO Gurevich, 1948). με βλάβη στην παρεγκεφαλίδα - ανισορροπία, συντονισμός κινήσεων, νυσταγμός, ψαγμένος λόγος. Με κυρίαρχη βλάβη του αριστερού ημισφαιρίου κυριαρχούν οι διαταραχές του λόγου στους ασθενείς.
Μια επιπλοκή των θλάσεων του εγκεφάλου είναι η ενδοκρανιακή αιμορραγία. Οι πιο συχνές είναι η υπαραχνοειδής αιμορραγία, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ρήξης μικρών αγγείων, κυρίως φλεβών, της ύλης του εγκεφάλου. Η διάρκεια του «ελαφριού» διαστήματος μεταξύ του τραυματισμού και της εμφάνισης των συμπτωμάτων της υπαραχνοειδής αιμορραγίας εξαρτάται από τον βαθμό βλάβης στα τοιχώματα του αγγείου και τη διάρκεια παραμονής του ασθενούς στο κρεβάτι. Οι υπαραχνοειδής αιμορραγίες είναι ελασματοειδούς χαρακτήρα. Απλωμένα σε μεγάλη απόσταση κάτω από τον αραχνοειδές, δεν δημιουργούν τοπική συμπίεση του εγκεφάλου. Το κύριο σημάδι της θλάσης του εγκεφάλου είναι η κεφαλή Gul, εντοπισμένη κυρίως στο μέτωπο, τα υπερχιόνια τόξα και το ινίο, που ακτινοβολεί στους οφθαλμικούς βολβούς, επιδεινώνεται από την κίνηση του κεφαλιού, τέντωμα, κρούση του κρανιακού θόλου, συνοδευόμενη από ναυτία και έμετο, βλαστικές διαταραχές, υπερθερμία. Εμφανίζονται συμπτώματα κελύφους - μυϊκή δυσκαμψία του αυχένα, σύμπτωμα Kernig. Οι ψυχικές διαταραχές εκφράζονται σε ψυχοκινητική διέγερση, μειωμένη συνείδηση ​​με αποπροσανατολισμό στο περιβάλλον. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν έντονες οπτικές παραισθήσεις τρομακτικής φύσης. Οι επιληπτικές κρίσεις είναι σπάνιες. Η τραυματική υπαραχνοειδής αιμορραγία συνοδεύεται τόσο από αύξηση όσο και από μείωση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Περιέχει μεγάλο αριθμό ερυθροκυττάρων, πρωτεΐνη, υψηλή πλειοκυττάρωση λόγω ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων.
Τα επισκληρίδια αιματώματα συχνά συνδυάζονται με κατάγματα των βρεγματικών και κροταφικών οστών. Αρχικά, με οξεία επισκληρίδιο αιμορραγία, αναπτύσσεται λήθαργος ή λήθαργος, σε συνδυασμό με κατάρρευση. Μετά από λίγες ώρες, εμφανίζεται βελτίωση - η συνείδηση ​​καθαρίζει, τα εγκεφαλικά συμπτώματα υποχωρούν, αλλά ο λήθαργος και η υπνηλία παραμένουν. Στο πλάι του αιματώματος, παρατηρείται διαστολή της κόρης, απουσιάζει η αντίδρασή της στο φως. Ο ασθενής ξαπλώνει στην πλευρά απέναντι από το αιμάτωμα, παραπονιέται για τοπικό πονοκέφαλο. Μετά από λίγες ώρες, μερικές φορές ημέρες, η κατάσταση επιδεινώνεται απότομα: ο λήθαργος και η υπνηλία μετατρέπονται σε λήθαργο και λήθαργο, η αναπνοή και η κατάποση επιδεινώνονται, η μονοπάρεση και η παράλυση εμφανίζονται στην πλευρά απέναντι από το αιμάτωμα, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται. Τα φαινόμενα του συνδρόμου συμπίεσης εμφανίζονται λόγω της συσσώρευσης εκροής αίματος από την κατεστραμμένη μέση μηνιγγική αρτηρία ή τους κλάδους της.
Με την υποσκληρίδιο αιμορραγία, εμφανίζονται ευρείες ελασματοειδείς αιματώματα, που καλύπτουν την πρόσθια ή την οπίσθια επιφάνεια του ημισφαιρίου, μερικές φορές απλώνονται ευρέως σε ολόκληρη την επιφάνεια των ημισφαιρίων. Τα ελασματοειδή αιματώματα διαφέρουν από τα επισκληρίδια αιματώματα με μια πιο αργή πορεία της διαδικασίας και ένα μεγάλο "ελαφρύ διάστημα", μια φάση ψυχοπαθολογικών διαταραχών, όταν οι περίοδοι ψυχοκινητικής διέγερσης αντικαθίστανται από λήθαργο, λήθαργο. Οι ενδοεγκεφαλικές (παρεγχυματικές) αιμορραγίες συμβαίνουν ξαφνικά μετά από τραυματισμό και αναπτύσσονται ως εγκεφαλικό επεισόδιο.
Μια απότομη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς μεταξύ της 1ης και της 9ης ημέρας μετά τον τραυματισμό μπορεί να υποδηλώνει λιπώδη εμβολή. Σημάδια λιπώδους εμβολής είναι κιτρινωπές εστίες στο βυθό, δερματικές πετέχειες στην υποκλείδια περιοχή, στον αυχένα, λιγότερο συχνά στην κοιλιά, η παρουσία λίπους στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και η μείωση της αιμοσφαιρίνης. Η λιπώδης εμβολή είναι πιο συχνή σε κατάγματα του κάτω μέρους του μηρού, της κνήμης.
Η ήττα από ένα κύμα έκρηξης (βαρότραυμα) συμβαίνει κατά την έκρηξη οβίδων και αεροπορικών βομβών (MO Gurevich, 1949). Υπάρχουν αρκετοί επιβλαβείς παράγοντες: η πρόσκρουση ενός κύματος αέρα, μια απότομη αύξηση και στη συνέχεια μείωση της ατμοσφαιρικής πίεσης, η δράση ενός ηχητικού κύματος, το πέταγμα του σώματος και το χτύπημα στο έδαφος. Ένα εκρηκτικό κύμα αέρα προκάλεσε διάσειση, μελανιάζοντάς το στο οστό της βάσης του κρανίου, διάσειση στα τοιχώματα των κοιλιών III και IV και στο υδραγωγείο του εγκεφάλου με κύμα οινοπνεύματος. Κλινικά παρατηρούμενα εξωπυραμιδικά συμπτώματα, υπερκίνηση, επιληπτικές κρίσεις με επικράτηση τονικών κρίσεων, κώφωση, αδυναμία, αγγειοκινητικές, βλαστικές και αιθουσαίες διαταραχές. Ενδέχεται να αναπτυχθούν θορυβώδεις καταστάσεις, λιγότερο συχνά - καταστάσεις συνείδησης του λυκόφωτος.
Με ανοιχτές πληγές των μετωπιαίων λοβών, το σύνδρομο της άρθρωσης συχνά απουσιάζει. Υπάρχουν παραδείγματα στη βιβλιογραφία όταν ασθενείς που τραυματίστηκαν στα μετωπιαία μέρη του εγκεφάλου διατήρησαν την ικανότητα να κατανοούν την κατάσταση, να διαχειρίζονται σωστά τις πράξεις τους και να συνεχίζουν να δίνουν εντολές στο πεδίο της μάχης. Στο μέλλον, τέτοιοι ασθενείς βιώνουν καταστάσεις ευφορίας-εκστατικής, μετά χάνεται η δραστηριότητα και εμφανίζεται ο αυθορμητισμός ως αποτέλεσμα της μείωσης της «μετωπιαίας ώθησης». Ο R. Ya. Goland (1950) περιέγραψε παραμορφώσεις σε ασθενείς τραυματισμένους στον μετωπιαίο λοβό με διατήρηση του προσανατολισμού στον τόπο και τον χρόνο. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν αποσπασματικές παραληρητικές ιδέες που βασίζονται σε ψευδο-αναμνήσεις. Με ανοιχτά τραύματα των βρεγματικών λοβών, εμφανίζεται μια κατάσταση έκστασης, παρόμοια με την αύρα που παρατηρείται σε ασθενείς με επιληψία.

Τραυματικές ψυχώσεις της οξείας περιόδου

Οι τραυματικές ψυχώσεις της οξείας περιόδου συχνά αναπτύσσονται μετά από σοβαρές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις παρουσία πρόσθετων εξωγενών κινδύνων. Υπάρχει μια ορισμένη σχέση μεταξύ της διάρκειας της διαταραχής της συνείδησης μετά από τραύμα και της εικόνας της ψύχωσης: ένα κώμα ή λήθαργος που διαρκεί περισσότερο από 3 ημέρες αντικαθίσταται συχνότερα από το σύνδρομο Korsakoff, ένα κώμα που διαρκεί έως και 1 ημέρα - μια κατάσταση συνείδησης λυκόφωτος.
Μεταξύ των ψυχωτικών συνδρόμων, παρατηρείται συχνότερα η παραληρηματική κατάσταση, η οποία συνήθως εμφανίζεται στο πλαίσιο του λήθαργου κατά την έξοδο του ασθενούς από κώμα ή λήθαργο. Οι ακανόνιστες, χαοτικές κινήσεις του ασθενούς αντικαθίστανται από πιο σκόπιμες, που μοιάζουν με το πιάσιμο, το πιάσιμο και τη διαλογή, σημειώνεται ένα σύμπτωμα αφύπνισης (με δυνατές, επαναλαμβανόμενες κλήσεις, είναι δυνατόν να προσελκύσετε την προσοχή του ασθενούς, να λάβετε αρκετές μονοσύλλαβες απαντήσεις από αυτόν). οπτικές ψευδαισθήσεις και ψευδαισθήσεις. Ο ασθενής είναι αποπροσανατολισμένος, φοβισμένος ή θυμωμένος. Οι καθημερινές διακυμάνσεις των διαταραχών της συνείδησης δεν είναι χαρακτηριστικές. Η διάρκεια του παραλήρημα είναι 1-3 ημέρες ή περισσότερο. Μπορεί να υπάρξουν υποτροπές ψύχωσης μετά από μια σύντομη (αρκετών ημερών) «ελαφριά περίοδο». Οι αναμνήσεις της κατάστασης παραληρήματος είναι ελλιπείς. Το τραυματικό παραλήρημα εμφανίζεται 3-4 φορές συχνότερα σε άτομα που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ (V. I. Pleshakov, V. V. Shabutin, 1977; M. V. Semenova-Tyanshanskaya, 1978).
Οι καταστάσεις συνείδησης του λυκόφωτος συνήθως αναπτύσσονται λίγες ημέρες μετά τη διευκρίνιση της συνείδησης παρουσία πρόσθετων επιβλαβών επιπτώσεων. Στους ασθενείς διαταράσσεται ο προσανατολισμός στο περιβάλλον, εμφανίζεται ψυχοκινητική διέγερση, φόβος, αποσπασματικές εξαπατήσεις της αντίληψης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται νεανική και ψευδο-άνοια συμπεριφορά. Η κατάσταση του λυκόφωτος τελειώνει με ύπνο, ακολουθούμενο από αμνησία επώδυνων εμπειριών. Ο S. S. Kaliner (1967) εντόπισε διάφορες παραλλαγές της κατάστασης συνείδησης του λυκόφωτος: με προσβολές κινητικής διέγερσης, λυσσασμένη κατάσταση, κινητικούς αυτοματισμούς, συμπεριφορά νεογνών-ψευδο-άνοιας. Εμφανίζονται στο πλαίσιο της σοβαρής μετατραυματικής εξασθένησης, εμφανίζονται τις βραδινές ώρες και τελειώνουν με τον ύπνο.
Οι ονειροειδείς καταστάσεις εκδηλώνονται με παραισθησιακές εμπειρίες που μοιάζουν με αφρό από φανταστικά γεγονότα, κινητική καθυστέρηση, παγωμένες ενθουσιώδεις εκφράσεις του προσώπου. Υπάρχουν μερικές φορές αξιολύπητες δηλώσεις, ενθουσιασμός μέσα στο κρεβάτι. Οι ψυχικές καταστάσεις εμφανίζονται συνήθως στο πλαίσιο της λήθαργος - υπάρχει παραβίαση του προσανατολισμού στο περιβάλλον και της προσωπικότητας του ατόμου, ασυνέπεια της σκέψης, μη σκόπιμη κινητική διέγερση. Ειδικές καταστάσεις συνείδησης με άφθονες ψυχοαισθητηριακές διαταραχές είναι πιθανές.
Σε σοβαρές τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου μετά από παρατεταμένο κώμα, αναπτύσσεται το σύνδρομο Korsakoff, συχνότερα με βλάβη στα οπίσθια μέρη του δεξιού ημισφαιρίου του εγκεφάλου και της διεγκεφαλικής περιοχής (M. V. Semenova-Tyanshanskaya, 1978; T. A. Dobrokhotova, O. I. Speranskaya; 81shkov, M. et al., 1981). Σε ορισμένες περιπτώσεις προηγούνται οξείες ψυχώσεις. Καθώς η συνείδηση ​​αποκαθίσταται και η συμπεριφορά εξορθολογίζεται, οι ασθενείς εμφανίζουν διαταραχές μνήμης, οπισθοδρομική και προχωρημένη αμνησία, αμνησιακό αποπροσανατολισμό στον τόπο, στο χρόνο και στα γύρω πρόσωπα. Υπάρχει ένα εφησυχαστικό υπόβαθρο ευφορίας της διάθεσης, η απουσία κριτικής για την κατάστασή του. Σε ψευδο-αναμνήσεις εμφανίζονται καθημερινά γεγονότα και γεγονότα που σχετίζονται με επαγγελματικές δραστηριότητες. Οι συναναστροφές είναι λιγότερο έντονες από ό,τι στην ψύχωση του Korsakov. Συχνά, τα αμνησιακά φαινόμενα εξομαλύνονται σε 1-1,5 μήνες, η κριτική αποκαθίσταται. Μερικοί ασθενείς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου έχουν εναλλαγές της διάθεσης, αποσπασματικές ιδέες στάσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, στο πλαίσιο μιας εφησυχαστικής ευφορικής διάθεσης, κυριαρχούν φωτεινές συναναστροφές με ανέκφραστα φαινόμενα καθήλωσης και προοδευτικής αμνησίας.
Οι συναισθηματικές ψυχωσικές καταστάσεις στην οξεία περίοδο εκφράζονται με καταθλιπτικές ή μανιακές καταστάσεις με δυσφορικά επεισόδια. Οι καταθλιπτικές καταστάσεις χαρακτηρίζονται από άγχος, ασταθείς παραληρητικές ιδέες στάσης, υποχονδριακά παράπονα, φυτοαγγειακά παροξυσμά και για μανιακές καταστάσεις - ευφορία, υπερεκτίμηση της προσωπικότητας του ατόμου, ανωγνωσία και κινητική υπερκινητικότητα. Σε ορισμένους ασθενείς, η ευφορία συνδυάζεται με εξασθένηση των παρορμήσεων, κινητικό λήθαργο. Σε τέτοιους «ευφορικούς-αυθόρμητους ασθενείς» κατά τη διάρκεια της ανάκρισης, διαπιστώνονται άφθονες συναναστροφές, απροσεξία και σε συνδυασμό με σεξουαλική αναστολή. Οι ασθενείς μπορούν να εκφράσουν παραληρητικές ιδέες μεγαλείου, οι οποίες σε ορισμένες περιπτώσεις είναι πεισματάρες και μονότονες, σε άλλες είναι μεταβλητές.Οι παραληρητικές παροδικές ψυχώσεις στην οξεία περίοδο μιας τραυματικής ασθένειας συνήθως συμβαίνουν σε φόντο ήπιας λήθαργου αμέσως μετά τον τραυματισμό.
Με κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις στην οξεία περίοδο, τοπικά νευρολογικά συμπτώματα, επιληπτικές κρίσεις έρχονται στο προσκήνιο, σε ψυχική κατάσταση - ασθενοαβολικό σύνδρομο, μερικές φορές με μικρό αριθμό παραπόνων, παρά μια σοβαρή κατάσταση. Οι ψυχώσεις εκδηλώνονται πιο συχνά με τη μορφή καταστάσεων συνείδησης λυκόφωτος, συνδρόμου Korsakoff και κατάστασης που μοιάζει με Morio. Οι επιπλοκές είναι συχνά μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, εγκεφαλικό απόστημα.

Ψυχικές διαταραχές όψιμης και απομακρυσμένης περιόδου

Μετά την αρχική και οξεία περίοδο μιας τραυματικής νόσου, με ευνοϊκή έκβαση, ξεκινά μια περίοδος ανάρρωσης. Το τέταρτο στάδιο της ανάπτυξης μιας τραυματικής ασθένειας είναι η περίοδος των μακροπρόθεσμων συνεπειών. Η συχνότητα, η εμμονή και η σοβαρότητα των ψυχικών διαταραχών εξαρτώνται από το φύλο, την ηλικία, τη σωματική κατάσταση των ασθενών, τη σοβαρότητα του τραυματισμού (V. D. Bogaty et al., 1978; V. E. Smirnov, 1979; Ya. K. Averbakh, 1981), έλλειψη θεραπείας σε προηγούμενα στάδια (E. V. Svirina, R. S. Shpizel, 1973· A. I. Nyagu, 1982). Μακροπρόθεσμα, οι ψυχικές διαταραχές συχνά οδηγούν σε μείωση ή απώλεια της ικανότητας για εργασία - η αναπηρία εμφανίζεται στο 12-40% των περιπτώσεων (L. N. Panova et al., 1979; Yu. D. Arbatskaya, 1981).
Οι ψυχικές διαταραχές στην όψιμη περίοδο της τραυματικής ασθένειας παρατηρούνται όχι μόνο μετά από σοβαρές, αλλά και μετά από ήπιες τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου. Επομένως, είναι εύλογο να προειδοποιήσουμε ότι οι μικροτραυματισμοί δεν πρέπει να λαμβάνονται σοβαρά υπόψη. Οι ασθενείς έχουν συνδυασμό φυτοαγγειακών και υγροδυναμικών διαταραχών, συναισθηματικές διαταραχές με τη μορφή συναισθηματικής διεγερσιμότητας, δυσφορικές και υστερικές αντιδράσεις (V. P. Belov et al., 1985· E. M. Burtsev, A. S. Bobrov, 1986). Η ανεπαρκής σοβαρότητα των εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων για μεγάλο χρονικό διάστημα χρησίμευσε ως λόγος για την ταξινόμηση αυτών των καταστάσεων ως ψυχογενών, κοντά στην υστερία («τραυματική νεύρωση»), ο S. S. Korsakov (1890) ήταν ένας από τους πρώτους που επεσήμανε την παράνομη συμπερίληψή τους. στον κύκλο της υστερίας, αγνοώντας τη σημασία του τραυματικού παράγοντα στην εμφάνιση ψυχικών διαταραχών.
Η δυσκολία διάκρισης μεταξύ οργανικών και λειτουργικών παραγόντων επηρεάζει τη συστηματοποίηση των μη ψυχωτικών τραυματικών διαταραχών μακροπρόθεσμα. Η έννοια της «τραυματικής εγκεφαλοπάθειας» δεν είναι χωρίς ελαττώματα, καθώς υποδηλώνει κυρίως την παρουσία δομικών και οργανικών αλλαγών. Οι έννοιες «σύνδρομο μετά τη διάσειση» και «σύνδρομο μετά τη διάσειση» στην 9η αναθεώρηση του ICD περιλαμβάνουν διάφορες μη ψυχωτικές καταστάσεις, λειτουργικές και οργανικές. Στην απομακρυσμένη περίοδο, μαζί με τις μη ψυχωτικές διαταραχές, παρατηρούνται παροξυσμικές διαταραχές, οξείες και παρατεταμένες τραυματικές ψυχώσεις, ενδομορφικές ψυχώσεις και τραυματική άνοια.

Μη ψυχωτικές ψυχικές διαταραχές

Οι μη ψυχωτικές λειτουργικές και λειτουργικές-οργανικές διαταραχές στην όψιμη περίοδο τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης αντιπροσωπεύονται από ασθενικά σύνδρομα, σύνδρομα νεύρωσης και ψυχοπαθητικά.
Το ασθενικό σύνδρομο, όντας «διασταυρούμενο» σε τραυματικές ασθένειες, εμφανίζεται μακροπρόθεσμα στο 30% των ασθενών (V. M. Shumakov et al., 1981) και χαρακτηρίζεται από επικράτηση ευερεθιστότητας, αυξημένης διεγερσιμότητας των ασθενών, εξάντλησης συναισθημάτων.
Το ασθενικό σύνδρομο, μακροπρόθεσμα, συχνά συνδυάζεται με υποκαταθλιπτικές, αγχώδεις και υποχονδριακές αντιδράσεις, που συνοδεύονται από σοβαρές φυτοαγγειακές διαταραχές:
ερυθρότητα του δέρματος, αστάθεια του παλμού, εφίδρωση. Τα συναισθηματικά ξεσπάσματα συνήθως καταλήγουν σε δάκρυα, τύψεις, αίσθημα αδυναμίας, θλιβερή διάθεση με ιδέες αυτοκατηγορίας. Αυξημένη εξάντληση, ανυπομονησία σημειώνονται κατά την εκτέλεση ακριβών εργασιών που απαιτούν προσοχή και συγκέντρωση. Στη διαδικασία της εργασίας, ο αριθμός των λαθών αυξάνεται στους ασθενείς, η εργασία φαίνεται αδύνατη και αρνούνται να τη συνεχίσουν με εκνευρισμό. Συχνά υπάρχουν φαινόμενα υπεραισθησίας σε ηχητικά και φωτεινά ερεθίσματα.
Λόγω της αυξημένης απόσπασης προσοχής, η αφομοίωση νέου υλικού είναι δύσκολη. Σημειώνονται διαταραχές ύπνου - δυσκολία στον ύπνο, εφιαλτικά τρομακτικά όνειρα, αντανακλώντας γεγονότα που σχετίζονται με τραύμα. Συνεχείς καταγγελίες για πονοκέφαλο, αίσθημα παλμών, ιδιαίτερα με έντονες διακυμάνσεις της ατμοσφαιρικής πίεσης. Συχνά παρατηρούνται διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος: ζάλη, ναυτία κατά την παρακολούθηση ταινιών, το διάβασμα, την οδήγηση σε μεταφορικά μέσα. Οι ασθενείς δεν ανέχονται την καυτή περίοδο, μένουν σε αποπνικτικά δωμάτια. Τα ασθενικά συμπτώματα κυμαίνονται ως προς την ένταση και την ποιοτική τους ποικιλομορφία ανάλογα με τις εξωτερικές επιδράσεις. Μεγάλη σημασία έχει η προσωπική επεξεργασία μιας νοσηρής κατάστασης.
Οι ηλεκτροεγκεφαλογραφικές μελέτες αποκαλύπτουν αλλαγές που υποδεικνύουν την αδυναμία των φλοιωδών δομών και την αυξημένη διεγερσιμότητα των υποφλοιωδών σχηματισμών, κυρίως του εγκεφαλικού στελέχους.
Το ψυχοπαθητικό σύνδρομο στην όψιμη περίοδο τραυματισμού του εγκεφάλου εκδηλώνεται με εκρηκτικότητα, μοχθηρό, βάναυσο συναίσθημα με τάση για επιθετικές ενέργειες. Η διάθεση είναι ασταθής, συχνά παρατηρείται δυσθυμία, η οποία εμφανίζεται σε μικρές περιπτώσεις ή χωρίς άμεση σχέση με αυτές. Η συμπεριφορά των ασθενών μπορεί να αποκτήσει χαρακτηριστικά θεατρικότητας, επιδεικτικότητας, σε ορισμένες περιπτώσεις, λειτουργικοί σπασμοί εμφανίζονται στο ύψος της επιρροής (υστερική παραλλαγή ενός ψυχοπαθητικού συνδρόμου). Οι ασθενείς συγκρούονται, δεν τα πηγαίνουν καλά σε μια ομάδα, αλλάζουν συχνά δουλειά. Οι διανοητικές μνημονιακές διαταραχές είναι ασήμαντες. Υπό την επίδραση πρόσθετων εξωγενών κινδύνων, συνήθως αλκοολούχων ποτών, επαναλαμβανόμενων εγκεφαλικών κακώσεων και ψυχοτραυματικών καταστάσεων, που συχνά δημιουργούνται από τους ίδιους τους ασθενείς, αυξάνονται τα χαρακτηριστικά της εκρηκτικότητας, η σκέψη γίνεται συγκεκριμένη, αδρανής. Προκύπτουν υπερεκτιμημένες ιδέες ζήλιας, υπερεκτιμημένη στάση απέναντι στην υγεία του ατόμου, τάσεις αμφισβήτησης-διαμάχης. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν ζπιλεπτοειδή χαρακτηριστικά - παιδαγωγία, γλυκύτητα, τάση να μιλάνε «για εξωφρενικά πράγματα». Η κριτική και η μνήμη μειώνονται, η ποσότητα της προσοχής είναι περιορισμένη.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ψυχοπαθητικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από ένα αυξημένο υπόβαθρο διάθεσης με έναν υπαινιγμό απροσεξίας, εφησυχασμού (υπερθυμική παραλλαγή του συνδρόμου): οι ασθενείς είναι ομιλητικοί, ιδιότροποι, επιπόλαιοι, υποβλητικοί, άκριτοι για την κατάστασή τους (A. A. Kornilov, 1981). . Σε αυτό το πλαίσιο, υπάρχει μια απαγόρευση των ορμών - μέθη, αλητεία, σεξουαλικές υπερβολές. Με τη σειρά της, η συστηματική χρήση αλκοολούχων ποτών αυξάνει τη συναισθηματική διέγερση, την τάση για παραβατικότητα, αποτρέπει την κοινωνική και εργασιακή προσαρμογή, με αποτέλεσμα ένα είδος φαύλου κύκλου.
Οι ψυχοπαθητικές διαταραχές απουσία επιπρόσθετων εξωγενών κινδύνων προχωρούν οπισθοδρομικώς (N. G. Shumsky, 1983). Στην όψιμη περίοδο της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ ψυχοπαθητικών διαταραχών και ψυχοπάθειας. Οι ψυχοπαθητικές διαταραχές, σε αντίθεση με την ψυχοπάθεια, εκδηλώνονται με συναισθηματικές αντιδράσεις που δεν προστίθενται σε μια ολιστική κλινική εικόνα παθολογικής φύσης. Ο σχηματισμός ψυχοπαθητικού συνδρόμου οφείλεται στη σοβαρότητα και τον εντοπισμό της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Η ηλικία του θύματος, η διάρκεια της νόσου, η προσθήκη πρόσθετων επιβλαβών παραγόντων έχουν σημασία. Τα δεδομένα της νευρολογικής κατάστασης, οι βλαστικές και αιθουσαίες διαταραχές, τα συμπτώματα της υπέρτασης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, που βρέθηκαν σε ακτινογραφίες του κρανίου και του βυθού, υποδεικνύουν ψυχοπαθητικό σύνδρομο οργανικής φύσης.
Οι διαταραχές που παρατηρούνται στην όψιμη περίοδο της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης περιλαμβάνουν δυσφορία που εμφανίζεται σε φόντο εγκεφαλοασθενικών φαινομένων. Συνοδεύονται από κρίσεις μελαγχολικής-κακόβουλης ή μελαγχολικής-αγχώδους διάθεσης, που διαρκούν από μία έως αρκετές ημέρες. Προχωρούν κατά κύματα, συχνά συνοδεύονται από σενεστο- και υπερπάθειες, φυτοαγγειακές κρίσεις, ψυχοαισθητηριακές διαταραχές και μια παραληρηματική ερμηνεία του περιβάλλοντος, μια συναισθηματική στένωση της συνείδησης. Μερικές φορές παρατηρούνται διαταραχές των κλίσεων - σεξουαλικές διαστροφές, πυρο- και δρομανία. Μια ξαφνική ενέργεια (εμπρησμός, έξοδος από το σπίτι) οδηγεί σε μείωση της συναισθηματικής έντασης, στην εμφάνιση ενός αισθήματος ανακούφισης. Όπως και άλλες παροξυσμικές καταστάσεις, οι δυσφορίες προκαλούνται από τραυματικές καταστάσεις ή γίνονται πιο συχνές όταν υπάρχουν, γεγονός που τις καθιστά παρόμοιες με ψυχοπαθητικές αντιδράσεις.
Οι ψυχικές διαταραχές σε τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου συνήθως συσχετίζονται με τα αντίστοιχα στάδια στην ανάπτυξη μιας τραυματικής νόσου:

• 1) ψυχικές διαταραχές της αρχικής περιόδου, που εκδηλώνονται κυρίως με διαταραχές της συνείδησης (αναισθητοποίηση, κούραση, κώμα) και επακόλουθη εξασθένιση.
• 2) υποξείες ή παρατεταμένες ψυχώσεις που συμβαίνουν αμέσως μετά από τραυματισμό του κρεατοελιά στην αρχική και οξεία περίοδο.
• 3) υποξείες ή παρατεταμένες τραυματικές ψυχώσεις, οι οποίες αποτελούν συνέχεια οξειών ψυχώσεων ή εμφανίζονται για πρώτη φορά αρκετούς μήνες μετά τον τραυματισμό.
• 4) ψυχικές διαταραχές της όψιμης περιόδου τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης (μακροχρόνιες ή υπολειπόμενες συνέπειες), που εμφανίζονται για πρώτη φορά μετά από αρκετά χρόνια ή προκύπτουν από προηγούμενες ψυχικές διαταραχές.

Συμπτώματα και πορεία.

Οι ψυχιατρικές διαταραχές που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά από έναν τραυματισμό εκδηλώνονται συνήθως με κάποιο βαθμό διακοπής της συνείδησης (αναισθητοποίηση, λήθαργος, κώμα), που αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Η απώλεια συνείδησης συνήθως παρατηρείται με διάσειση και μώλωπες του εγκεφάλου. Όταν επανέλθει η συνείδηση, ο ασθενής έχει απώλεια μνήμης για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα - μετά τον τραυματισμό, και συχνά - και πριν από τον τραυματισμό. Η διάρκεια αυτής της περιόδου είναι διαφορετική - από αρκετά λεπτά έως αρκετούς μήνες. Οι μνήμες των γεγονότων δεν αποκαθίστανται αμέσως και όχι πλήρως, και σε ορισμένες περιπτώσεις - μόνο ως αποτέλεσμα της θεραπείας. Μετά από κάθε τραυματισμό με μειωμένη συνείδηση, σημειώνεται μετατραυματική εξασθένηση με υπεροχή είτε της ευερεθιστότητας είτε της εξάντλησης. Στην πρώτη παραλλαγή, οι ασθενείς γίνονται εύκολα διεγερτικοί, ευαίσθητοι σε διάφορα ερεθίσματα, με παράπονα για επιφανειακό ύπνο με εφιάλτες. Η δεύτερη επιλογή χαρακτηρίζεται από μείωση των επιθυμιών, της δραστηριότητας, της αποτελεσματικότητας, του λήθαργου. Συχνά υπάρχουν παράπονα για πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο, ζάλη, ασταθές βάδισμα, καθώς και διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, αίσθημα παλμών, εφίδρωση, σιελόρροια και εστιακές νευρολογικές διαταραχές.

Οι οξείες τραυματικές ψυχώσεις αναπτύσσονται τις πρώτες ημέρες μετά από μια κλειστή κρανιοεγκεφαλική κάκωση, πιο συχνά με μώλωπες παρά με διάσειση. Σύμφωνα με την κλινική εικόνα, οι ψυχώσεις αυτές είναι παρόμοιες με αυτές των σωματικών παθήσεων (βλ.) και εκδηλώνονται κυρίως με σύνδρομα σύγχυσης, καθώς και διαταραχές μνήμης και αιθουσαίες διαταραχές. Η πιο κοινή μορφή τραυματικής ψύχωσης είναι η θόλωση της συνείδησης στο λυκόφως, η διάρκεια της οποίας μπορεί να είναι από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες και ακόμη και εβδομάδες. Εμφανίζεται, κατά κανόνα, μετά από μια σύντομη περίοδο διευκρίνισης της συνείδησης και δράσης πρόσθετων κινδύνων (κατανάλωση αλκοόλ, πρόωρη μεταφορά κ.λπ.). Η κλινική εικόνα της σύγχυσης του λυκόφωτος είναι διαφορετική. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής είναι εντελώς αποπροσανατολισμένος, ενθουσιασμένος, φιλοδοξεί κάπου, βιάζεται, δεν απαντά σε ερωτήσεις. Ο λόγος είναι αποσπασματικός, ασυνεπής, αποτελείται από ξεχωριστές λέξεις και κραυγές. Με παραισθήσεις και αυταπάτες, ο ασθενής θυμώνει, είναι επιθετικός και μπορεί να επιτεθεί σε άλλους. Κάποια παιδικότητα και σκοπιμότητα μπορεί να σημειωθούν στη συμπεριφορά. Η κατάσταση μπορεί να προχωρήσει με αποπροσανατολισμό, αλλά χωρίς διέγερση.Εκδηλώνεται με τη μορφή ειδικής επίμονης υπνηλίας, από την οποία ο ασθενής μπορεί να βγει για λίγο, αλλά μόλις το ερέθισμα σταματήσει να λειτουργεί, ο ασθενής ξανακοιμάται. . Περιγράφονται καταστάσεις λυκόφωτος με εξωτερικά διατεταγμένη συμπεριφορά ασθενών που έκαναν αποδράσεις, διέπραξαν αδικήματα και στη συνέχεια δεν θυμήθηκαν καθόλου τις πράξεις τους.

Η δεύτερη πιο κοινή μορφή σύγχυσης είναι το παραλήρημα, το οποίο αναπτύσσεται λίγες μέρες μετά την αποκατάσταση της συνείδησης όταν εκτίθεται σε πρόσθετους κινδύνους (υπάρχει η άποψη ότι το παραλήρημα εμφανίζεται συνήθως σε άτομα που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ). Η κατάσταση συνήθως επιδεινώνεται το βράδυ και τη νύχτα και κατά τη διάρκεια της ημέρας υπάρχει προσανατολισμός στον τόπο και τον χρόνο, ακόμη και μια κριτική στάση απέναντι στην κατάστασή του (φωτεινά διαστήματα). Η διάρκεια της ψύχωσης είναι από αρκετές ημέρες έως 2 εβδομάδες. Κορυφαία στην κλινική εικόνα είναι οι οπτικές παραισθήσεις - πλησιάζοντας πλήθη ανθρώπων, μεγάλα ζώα, αυτοκίνητα. Ο ασθενής βρίσκεται σε άγχος, φόβο, προσπαθεί να ξεφύγει, να ξεφύγει ή κάνει αμυντικές ενέργειες, επιτίθεται. Οι αναμνήσεις της εμπειρίας είναι αποσπασματικές. Η ψύχωση είτε καταλήγει να αναρρώνει μετά από έναν μακρύ ύπνο, είτε περνά σε μια άλλη κατάσταση με σοβαρή εξασθένηση της μνήμης - το σύνδρομο Korsakoff.

Η ονειροειδής κατάσταση είναι σχετικά σπάνια. Το ονειροειδές αναπτύσσεται συνήθως τις πρώτες ημέρες της οξείας περιόδου με φόντο την υπνηλία και την ακινησία. Οι ασθενείς παρατηρούν παραισθησιακές σκηνές στις οποίες τα φανταστικά γεγονότα παρεμβάλλονται με συνηθισμένα. Η έκφραση του προσώπου είναι είτε παγωμένη, είτε απουσιάζει είτε ενθουσιώδης, αντανακλώντας μια υπερχείλιση ευτυχίας. Αρκετά συχνά υπάρχουν διαταραχές αισθήσεων όπως απότομη επιτάχυνση ή, αντίθετα, επιβράδυνση στο πέρασμα του χρόνου. Οι μνήμες της βιωμένης κατάστασης διατηρούνται σε μεγαλύτερο βαθμό από ό,τι με το παραλήρημα. Μετά την έξοδο από την ψύχωση, οι ασθενείς μιλούν για το περιεχόμενο των εμπειριών τους.

Το σύνδρομο Korsakov είναι μια παρατεταμένη μορφή οξείας τραυματικής ψύχωσης, η οποία συνήθως εμφανίζεται ως αποτέλεσμα σοβαρού κρανιοεγκεφαλικού τραύματος είτε μετά από μια περίοδο κώφωσης είτε μετά από παραλήρημα ή σάλιο του λυκόφωτος. Η διάρκεια του συνδρόμου Korsakov είναι από αρκετές ημέρες έως αρκετούς μήνες. Πιο βαρύ και μεγαλύτερο εμφανίζεται σε άτομα που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ (βλέπε ψύχωση του Korsakov). Το κύριο περιεχόμενο αυτού του συνδρόμου είναι η εξασθένηση της μνήμης, ειδικότερα, η εξασθένηση της μνήμης, η καθήλωση των τρεχόντων γεγονότων. Επομένως, ο ασθενής δεν μπορεί να ονομάσει ημερομηνία, μήνα, έτος, ημέρα της εβδομάδας. Δεν ξέρει πού είναι, ποιος είναι ο γιατρός του. Συμπληρώνει τα κενά στη μνήμη με εικονικά γεγονότα ή γεγονότα του παρελθόντος. Η συνείδηση ​​δεν είναι εξασθενημένη. Ο ασθενής είναι διαθέσιμος για επαφή, αλλά η κριτική για την κατάστασή του μειώνεται απότομα.

Οι συναισθηματικές ψυχώσεις είναι λιγότερο συχνές από τη θόλωση της συνείδησης και συνήθως διαρκούν 1-2 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό. Η διάθεση είναι συχνά αισιόδοξη, ευφορία με ομιλητικότητα, ανεμελιά, μη παραγωγικό ενθουσιασμό. Η αυξημένη διάθεση μπορεί επίσης να συνοδεύεται από λήθαργο και αδράνεια. Κατά τη διάρκεια τέτοιων περιόδων, η συνείδηση ​​μπορεί να αλλοιωθεί κάπως, λόγω των οποίων οι ασθενείς δεν αναπαράγουν πλήρως τα γεγονότα αυτών των ημερών στη μνήμη.

Οι καταθλιπτικές καταστάσεις παρατηρούνται λιγότερο συχνά από τον ενθουσιασμό. Η χαμηλή διάθεση είναι συνήθως χρωματισμένη με δυσαρέσκεια, ευερεθιστότητα, μελαγχολία ή σε συνδυασμό με άγχος, φόβο και προσήλωση στην υγεία κάποιου.

Οι παροξυσμικές διαταραχές (επιθέσεις) συχνά αναπτύσσονται με μώλωπες του εγκεφάλου και ανοιχτές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις. Κυριαρχούν οι κρίσεις με απώλεια συνείδησης και σπασμοί, ποικίλης βαρύτητας και διάρκειας (από λίγα δευτερόλεπτα έως 3 λεπτά). Υπάρχουν επίσης συμπτώματα του "ήδη δει" (όταν μπαίνεις σε ένα άγνωστο μέρος, φαίνεται ότι έχεις ήδη βρεθεί εδώ, όλα είναι γνωστά) και αντίστροφα, "δεν έχει δει ποτέ" (σε γνωστό μέρος, ο ασθενής αισθάνεται όπως σε ένα εντελώς άγνωστο, αόρατο πριν). Η κλινική εικόνα των παροξυσμών εξαρτάται από τη θέση της εστίας της εγκεφαλικής βλάβης και το μέγεθός της.

Οι μακροπρόθεσμες συνέπειες των κρανιοεγκεφαλικών κακώσεων συμβαίνουν όταν δεν επέρχεται πλήρης ανάρρωση μετά από τραυματισμό. Εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: τη σοβαρότητα του τραυματισμού, την ηλικία του ασθενούς εκείνη τη στιγμή, την κατάσταση της υγείας του, τα χαρακτηριστικά του χαρακτήρα του, την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και τον αντίκτυπο πρόσθετων παραγόντων, όπως ο αλκοολισμός.

Η τραυματική εγκεφαλοπάθεια είναι η πιο κοινή μορφή ψυχικών διαταραχών στην περίοδο των μακροχρόνιων συνεπειών της εγκεφαλικής βλάβης. Υπάρχουν διάφορες παραλλαγές του.

Η τραυματική εξασθένιση (εγκεφαλοσθένεια) εκφράζεται κυρίως σε ευερεθιστότητα και εξάντληση. Οι ασθενείς γίνονται ασυγκράτητοι, βιαστικοί, ανυπόμονοι, ασυμβίβαστοι, καβγατζήδες. Έρχονται εύκολα σε σύγκρουση και μετά μετανοούν για τις πράξεις τους. Μαζί με αυτό, οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από κόπωση, αναποφασιστικότητα, δυσπιστία στις δικές τους δυνάμεις και ικανότητες. Οι ασθενείς παραπονιούνται για απόσπαση της προσοχής, λήθη, αδυναμία συγκέντρωσης, διαταραχές ύπνου, καθώς και πονοκεφάλους, ζαλάδες, που επιδεινώνονται από τις «κακές» καιρικές συνθήκες, αλλαγές στην ατμοσφαιρική πίεση.

Η τραυματική απάθεια εκδηλώνεται σε συνδυασμό αυξημένης εξάντλησης με λήθαργο, λήθαργο, μειωμένη δραστηριότητα. Τα ενδιαφέροντα περιορίζονται σε έναν στενό κύκλο ανησυχιών για τη δική τους υγεία και τις απαραίτητες συνθήκες ύπαρξης. Η μνήμη είναι συνήθως εξασθενημένη.

Η τραυματική εγκεφαλοπάθεια με ψυχοπάθεια σχηματίζεται συχνότερα σε ασθενείς με παθολογικά χαρακτηριστικά κατά την προ-νοσηρότητα (πριν από την ασθένεια) και εκφράζεται σε υστερικές μορφές συμπεριφοράς και εκρηκτικές (εκρηκτικές) αντιδράσεις. Ένας ασθενής με υστερικά χαρακτηριστικά προσωπικότητας είναι αποδεικτικός στη συμπεριφορά, τον εγωισμό και τον εγωκεντρισμό: πιστεύει ότι όλες οι δυνάμεις των αγαπημένων του πρέπει να κατευθύνονται στη θεραπεία και τη φροντίδα του, επιμένει να εκπληρωθούν όλες οι επιθυμίες και οι ιδιοτροπίες του, καθώς είναι σοβαρά άρρωστος. Σε άτομα με κυρίως ευερέθιστα χαρακτηριστικά χαρακτήρα, παρατηρείται αγένεια, σύγκρουση, θυμός, επιθετικότητα και παραβιάσεις των κλίσεων. Τέτοιοι ασθενείς είναι επιρρεπείς στην κατάχρηση αλκοόλ και ναρκωτικών. Σε κατάσταση μέθης κανονίζουν τσακωμούς, πογκρόμ, μετά δεν μπορούν να αναπαράγουν όσα έχουν κάνει στη μνήμη τους.

Οι διαταραχές που μοιάζουν με κυκλόθυμο συνδυάζονται είτε με εξασθένιση είτε με ψυχοπαθητικές διαταραχές και χαρακτηρίζονται από εναλλαγές της διάθεσης με τη μορφή ανέκφραστων καταθλίψεων και μανιών (υποκαταθλιπτικές και υπομανίες). Η μειωμένη διάθεση συνήθως συνοδεύεται από δακρύρροια, αυτολύπηση, φόβους για την υγεία του ατόμου και πεισματική επιθυμία για θεραπεία. Η ανεβασμένη διάθεση διακρίνεται από ενθουσιασμό, τρυφερότητα με τάση αδυναμίας. Μερικές φορές υπάρχουν υπερεκτιμημένες ιδέες επανεκτίμησης της προσωπικότητας κάποιου και η τάση να γράφει παράπονα σε διάφορες αρχές.

Η τραυματική επιληψία εμφανίζεται συνήθως αρκετά χρόνια μετά τον τραυματισμό. Υπάρχουν μεγάλες και μικρές κρίσεις, απουσίες, σύγχυση στο λυκόφως, διαταραχές της διάθεσης με τη μορφή δυσφορίας. Με μια μακρά πορεία της νόσου, διαμορφώνονται επιληπτικές αλλαγές προσωπικότητας (βλ. Επιληψία).

Οι τραυματικές ψυχώσεις στην περίοδο των μακροπρόθεσμων συνεπειών της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης είναι συχνά συνέχεια των οξέων τραυματικών ψυχώσεων.

Η συναισθηματική ψύχωση εκδηλώνεται με τη μορφή επαναλαμβανόμενων καταθλίψεων και μανιών (διάρκειας 1-3 μηνών). Οι μανιακές κρίσεις είναι πιο συχνές από τις καταθλιπτικές και εμφανίζονται κυρίως στις γυναίκες. Η κατάθλιψη συνοδεύεται από δακρύρροια ή ζοφερή-κακοήθη διάθεση, φυτοαγγειακά παροξυσμά και υποχονδριακή προσήλωση στην υγεία του ατόμου. Η κατάθλιψη με το άγχος και τον φόβο συχνά συνδυάζεται με θολή συνείδηση ​​(ελαφριά λήθαργος, παραληρηματικά φαινόμενα). Εάν η κατάθλιψη συχνά προηγείται ψυχικό τραύμα, τότε η μανιακή κατάσταση προκαλείται από την πρόσληψη αλκοόλ. Η ανεβασμένη διάθεση μερικές φορές παίρνει τη μορφή ευφορίας και εφησυχασμού, μετά ενθουσιασμού με θυμό, μετά ανοησίας με προσποιητή άνοια και παιδική συμπεριφορά. Σε μια σοβαρή πορεία ψύχωσης, υπάρχει θόλωση της συνείδησης όπως το λυκόφως ή η ψυχώσεις (βλ. Σωματογενείς ψυχώσεις), η οποία είναι λιγότερο ευνοϊκή προγνωστικά. Οι κρίσεις ψύχωσης είναι συνήθως παρόμοιες μεταξύ τους στην κλινική τους εικόνα, όπως και άλλες παροξυσμικές διαταραχές, και τείνουν να είναι επαναλαμβανόμενες.

Η ψευδαισθησιακή-παραληρηματική ψύχωση είναι πιο συχνή στους άνδρες μετά από 40 χρόνια, πολλά χρόνια μετά τον τραυματισμό. Η έναρξή της προκαλείται συνήθως από χειρουργική επέμβαση, λήψη μεγάλων δόσεων αλκοόλ. Αναπτύσσεται οξεία, αρχίζει με θόλωση της συνείδησης και στη συνέχεια το άκουσμα απατών («φωνών») και παραληρηματικών ιδεών γίνονται οι κορυφαίες. Η οξεία ψύχωση συνήθως γίνεται χρόνια.

Η παρανοϊκή ψύχωση σχηματίζεται, σε αντίθεση με την προηγούμενη, σταδιακά, κατά τη διάρκεια πολλών ετών και εκφράζεται με μια παραληρηματική ερμηνεία των συνθηκών του τραυματισμού και των επακόλουθων γεγονότων. Μπορεί να αναπτυχθούν ιδέες δηλητηρίασης, δίωξης. Αρκετοί άνθρωποι, ειδικά εκείνοι που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ, αναπτύσσουν αυταπάτες ζήλιας. Η πορεία είναι χρόνια (συνεχής ή με συχνές παροξύνσεις).

Η τραυματική άνοια εμφανίζεται στο 5% περίπου των ατόμων που έχουν τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Συχνότερα παρατηρείται ως αποτέλεσμα σοβαρών ανοιχτών κρανιοεγκεφαλικών κακώσεων με βλάβη στον μετωπιαίο και κροταφικό λοβό. Οι τραυματισμοί στην παιδική ηλικία και αργότερα στη ζωή προκαλούν πιο έντονα ελαττώματα στη διάνοια. Συμβάλλουν στην ανάπτυξη της άνοιας επαναλαμβανόμενο τραύμα, συχνή ψύχωση, συνένωση αγγειακών βλαβών του εγκεφάλου, κατάχρηση αλκοόλ. Τα κύρια σημάδια της άνοιας είναι η εξασθένηση της μνήμης, η μείωση των ενδιαφερόντων και της δραστηριότητας, η αναστολή των ορμών, η έλλειψη κριτικής αξιολόγησης της κατάστασης κάποιου, η σοβαρότητα και η παρανόηση της κατάστασης, η υπερεκτίμηση των δικών του δυνατοτήτων.

Θεραπευτική αγωγή.

Στην οξεία περίοδο, οι τραυματικές διαταραχές αντιμετωπίζονται από νευροχειρουργούς, νευροπαθολόγους, ωτορινολαρυγγολόγους, οφθαλμίατρους, ανάλογα με τη φύση και τη σοβαρότητα του τραυματισμού (βλ. σχετικές ενότητες). Οι ψυχίατροι με τη σειρά τους παρεμβαίνουν στη θεραπευτική διαδικασία σε περίπτωση ψυχικών διαταραχών, τόσο στην οξεία περίοδο όσο και στο στάδιο των μακροχρόνιων συνεπειών. Η θεραπεία συνταγογραφείται με πολύπλοκο τρόπο, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση και τις πιθανές επιπλοκές. Στην οξεία περίοδο του τραυματισμού, απαιτείται ανάπαυση στο κρεβάτι, καλή διατροφή και φροντίδα. Για τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης, συνταγογραφούνται διουρητικά (lasix, ουρία, μαννιτόλη), χορηγείται ενδοφλεβίως θειικό μαγνήσιο (θεραπεία πορείας), εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται οσφυονωτιαία παρακέντηση (στην οσφυϊκή περιοχή) και αφαιρείται το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Συνιστάται η εναλλάξ χρήση μεταβολικών φαρμάκων (cerebrolysin, nootropics), καθώς και φαρμάκων που βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος (trental, stugeron, cavinton). Με σοβαρές φυτο-αγγειακές διαταραχές, χρησιμοποιούνται ηρεμιστικά (seduxen, phenazepam), πυρροξάνη, μικρές δόσεις νευροληπτικών (εταπεραζίνη). Με έντονο ενθουσιασμό, τα αντιψυχωσικά χρησιμοποιούνται με τη μορφή ενδομυϊκών ενέσεων (χλωροπρομαζίνη, τιζερκίνη). Με παραισθήσεις και παραλήρημα χρησιμοποιούνται αλοπεριδόλη, τριφταζίνη κ.λπ. Σε περίπτωση κρίσεων και άλλων επιληπτικών διαταραχών, είναι απαραίτητη η χρήση αντισπασμωδικών (φαινοβαρβιτάλη, φινλεψίνη, βενζονάλη κ.λπ.). Μαζί με φαρμακευτικές μεθόδους επιρροής, συνταγογραφούνται φυσιοθεραπεία, βελονισμός, διάφορες μέθοδοι ψυχοθεραπείας. Σε περιπτώσεις σοβαρών τραυματισμών και μεγάλης περιόδου ανάρρωσης, απαιτείται επίπονη εργασία για την αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας και τη διεξαγωγή της επαγγελματικής αποκατάστασης.

Πρόληψη

των ψυχικών διαταραχών στην τραυματική εγκεφαλική βλάβη έγκειται στην έγκαιρη και σωστή διάγνωση του τραύματος, στην έγκαιρη και επαρκή αντιμετώπιση τόσο των οξέων συμβάντων όσο και των πιθανών συνεπειών και επιπλοκών.

Δείτε επίσης:

Ψυχικές διαταραχές σε περίπτωση βλάβης των αγγείων του εγκεφάλου
Αυτή η ομάδα συνδυάζει ψυχικές διαταραχές που εμφανίζονται σε διάφορες μορφές αγγειακής παθολογίας (αθηροσκλήρωση, υπέρταση και τις συνέπειές τους - εγκεφαλικό, έμφραγμα κ.λπ.). Αυτές οι ασθένειες μπορεί να εμφανιστούν χωρίς έντονες ψυχικές διαταραχές, με επικράτηση γενικών σωματικών και νευρολογικών διαταραχών ...

Ψυχοενδοκρινικές διαταραχές
Οι ψυχοενδοκρινικές διαταραχές είναι ένα είδος ψυχοσωματικών παθήσεων. Από τη μία πλευρά, η εμφάνιση ενδοκρινικών παθήσεων συχνά προκαλείται από την επίδραση ψυχογενών παραγόντων (διαβήτης, θυρεοτοξίκωση). Από την άλλη πλευρά, κάθε ενδοκρινική παθολογία συνοδεύεται από αποκλίσεις στην ψυχική σφαίρα, που αποτελούν το ψυχοενδοκρινικό σύνδρομο ή το ενδοκρινικό ψυχοσύνδρομο ...

Προσοχή!Η ιατρική εγκυκλοπαίδεια παρέχεται στον ιστότοπο μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν αποτελεί εγχειρίδιο για αυτοθεραπεία.

• Η Vertebrok.Ru δεν ευθύνεται για τις πιθανές συνέπειες της χρήσης των πληροφοριών που παρέχονται σε αυτήν την ενότητα. Η θεραπεία πρέπει να συνταγογραφείται από γιατρό!
• Όλα όσα μπορείτε να αγοράσετε από εμάς μπορείτε να τα δείτε σε αυτόν τον σύνδεσμο στο ηλεκτρονικό κατάστημα. Παρακαλούμε μην μας καλέσετε για αγορά ειδών που δεν είναι διαθέσιμα στο ηλεκτρονικό κατάστημα.

Ψυχιατρική. Ένας οδηγός για τους γιατρούς Boris Dmitrievich Tsygankov

ΨΥΧΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΣΤΗ ΜΕΓΑΛΗ ΠΕΡΙΟΔΟ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΚΡΑΝΙΟ-ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΚΑΚΩΣΗ

Σημάδια μακροπρόθεσμων επιπτώσεων της ΚΒΙ είναι κόπωση, αλλαγές προσωπικότητας, σύνδρομα που σχετίζονται με οργανική εγκεφαλική βλάβη. Η τραυματική ψύχωση μπορεί να αναπτυχθεί σε μακροπρόθεσμη περίοδο μετά την ΚΒΙ. Εμφανίζονται, κατά κανόνα, σε σχέση με πρόσθετες επιδράσεις ψυχογενούς ή εξωγενούς-τοξικής φύσης. Στην κλινική εικόνα των τραυματικών ψυχώσεων κυριαρχούν τα συναισθηματικά, παραισθησιογόνα-παραληρηματικά σύνδρομα που αναπτύσσονται στο πλαίσιο μιας ήδη υπάρχουσας οργανικής βάσης με εκδηλώσεις εξασθένησης. Οι αλλαγές της προσωπικότητας εμφανίζονται με τη μορφή χαρακτηριστικών χαρακτηριστικών με αστάθεια διάθεσης, εκδηλώσεις ευερεθιστότητας έως επιθετικότητα, συναισθηματικότητα, σημάδια γενικής βραδυφρένειας με δυσκαμψία σκέψης με εξασθένηση των κριτικών ικανοτήτων.

Οι μακροπρόθεσμες συνέπειες των τραυματισμών του κλειστού κρανίου περιλαμβάνουν ψυχικές διαταραχές όπως το ασθενικό σύνδρομο (σχεδόν σταθερό φαινόμενο), εμφανίζονται συχνά υστερικές αντιδράσεις, μπορεί να υπάρχουν βραχυπρόθεσμες διαταραχές της συνείδησης, επιληπτικές κρίσεις, εξασθένηση της μνήμης και υποχονδριακές διαταραχές. Οι αλλαγές της προσωπικότητας αντιπροσωπεύουν ένα είδος δευτερογενούς οργανικής ψυχοπάθειας με αποδυνάμωση των πνευματικών-μνηστικών λειτουργιών. Μια ποικιλία νευρωτικών και ψυχοπαθητικών διαταραχών είναι πιθανές όχι μόνο ως μακροπρόθεσμες συνέπειες σοβαρών τραυματισμών, αλλά μπορεί επίσης να είναι συνέπεια ήπιων, που δεν συνοδεύονται από διαταραχή της συνείδησης, εγκεφαλικών βλαβών. Μια τέτοια παθολογία μπορεί να ανιχνευθεί τόσο τους επόμενους μήνες μετά τον τραυματισμό όσο και αρκετά χρόνια μετά από αυτόν.

Τραυματική επιληψίααναπτύσσεται λόγω της παρουσίας τοπικών κυκλικών αλλαγών στον εγκέφαλο, τις περισσότερες φορές προκαλείται από ανοιχτούς τραυματισμούς του κρανίου, καθώς και από μώλωπες και μώλωπες του εγκεφάλου. Υπάρχουν κρίσεις τύπου Jackson, γενικευμένοι σπασμωδικοί παροξυσμοί. Παράλληλα, σημαντικός είναι ο ρόλος των προκλητικών παραγόντων (αλκοόλ, ψυχική υπερφόρτωση, υπερκόπωση). Τέτοιοι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν βραχυπρόθεσμες καταστάσεις συνείδησης του λυκόφωτος ή συναισθηματικά ισοδύναμα σπασμωδικών παροξυσμών (δυσφορία). Η τοποθεσία του TBI είναι σημαντική για την κλινική. Με βλάβη στους μετωπιαίους λοβούς του εγκεφάλου, για παράδειγμα, στη δομή των αλλαγών της προσωπικότητας, επικρατεί λήθαργος, λήθαργος, ιξώδες και γενική βραδυφρένεια. Έλλειψη θέλησης, αδιαφορία για την πάθησή του προχωράει. Με μια τραυματική βλάβη του μετωπιαίου τμήματος του εγκεφάλου, μπορεί να αναπτυχθεί διαταραχή μέτρησης (αριθμησία), απλοποίηση και ισοπέδωση της διαδικασίας σκέψης με σχηματισμό άνοιας, τάση για επιμονή και έντονη μείωση της κινητικής, βουλητικής δραστηριότητας (aboulia). . Τέτοια συμπτώματα εξηγούνται από την έλλειψη βουλητικής παρόρμησης, η οποία δεν επιτρέπει να ολοκληρωθεί αυτό που έχει ξεκινήσει λόγω έλλειψης δραστηριότητας. Τέτοιοι ασθενείς χαρακτηρίζονται από ασυνέπεια ενεργειών, διασπορά, αμέλεια σε όλα, συμπεριλαμβανομένου του ρουχισμού, ανεπάρκεια ενεργειών, απροσεξία, απροσεξία. Η απώλεια πρωτοβουλίας, δραστηριότητας και αυθορμητισμού λόγω μιας απότομης μείωσης της «μετωπιαίας ώθησης» οδηγεί μερικές φορές στην αδυναμία εκτέλεσης καθημερινών δραστηριοτήτων χωρίς εξωτερική βοήθεια (φαγητό, πλύσιμο, πηγαίνοντας στην τουαλέτα).

Στα όψιμα (αρχικά) στάδια της νόσου εκφράζεται παντελής έλλειψη ενδιαφέροντος, αδιαφορία για τα πάντα, εξαθλίωση λεξιλογίου και νοητικών ικανοτήτων (ανεπάρκεια γνωστικών λειτουργιών).

Όταν τα βασικά μέρη του κροταφικού λοβού του εγκεφάλου είναι κατεστραμμένα, αναπτύσσονται σοβαρές αλλαγές προσωπικότητας με έντονες εκδηλώσεις ψυχικής αδιαφορίας, ψυχρότητας, απεμπόδισης ενστίκτων, επιθετικότητας, με αντικοινωνική συμπεριφορά, διεστραμμένη εκτίμηση της προσωπικότητας και των ικανοτήτων του.

Η ίδια η βλάβη στον κροταφικό λοβό οδηγεί στην εμφάνιση επιληπτικών χαρακτηριστικών: έλλειψη αίσθησης του χιούμορ, ευερεθιστότητα, δυσπιστία, επιβράδυνση της ομιλίας, κινητικές δεξιότητες και τάση για αντιδικία. Οι κροταφικές-βασικές τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου είναι η αιτία της ευερεθιστότητας, της επιθετικότητας, της υπερσεξουαλικότητας. Όταν συνδυάζονται με αλκοολισμό, αποκαλύπτεται η σεξουαλική ασέβεια, η ανήθικη συμπεριφορά και ο κυνισμός. Πολύ συχνά υπάρχει σεξουαλική παθολογία με αύξηση της λίμπιντο και εξασθένηση της στυτικής λειτουργίας και τα φαινόμενα πρόωρης εκσπερμάτωσης παρατηρούνται επίσης παρουσία ενδιαφέροντος (τοπική βλάβη) των παρακεντρικών λοβών.

Από το βιβλίο Θεραπευτική Διατροφή για το στρες και τις παθήσεις του νευρικού συστήματος συγγραφέας Τατιάνα Ανατόλιεβνα Ντίμοβα

Ψυχιατρικές διαταραχές σε τραυματικές εγκεφαλικές βλάβες Οι ψυχιατρικές διαταραχές μπορεί να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα τραυματικών εγκεφαλικών κακώσεων. Προκαλούνται από μηχανική βλάβη στην ουσία του εγκεφάλου ποικίλης σοβαρότητας. Αυτές οι ψυχικές διαταραχές ταξινομούνται σύμφωνα με

Από το βιβλίο Εγχειρίδιο Πρώτων Βοηθειών συγγραφέας Νικολάι Μπεργκ

ΚΡΑΝΙΟ-ΕΓΚΕΦΑΛΟΙ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΙ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΚΡΑΝΙΟΥ Τα κατάγματα του κρανίου είναι πολύ επικίνδυνα και μπορούν να οδηγήσουν σε σοβαρή εγκεφαλική βλάβη.

Από το βιβλίο Ομοιοπαθητική. Μέρος II. Πρακτικές συστάσεις για την επιλογή φαρμάκων του Γκέρχαρντ Κέλερ

Ψυχικές διαταραχές σε σωματικές βλάβες - Στον απόηχο τραυματισμών και χειρουργικών επεμβάσεων, τα ομοιοπαθητικά φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν αποφασιστικά. Η επιλογή των φαρμάκων περιορίζεται σε ορισμένες περιπτώσεις σε λίγα φάρμακα, αφού μεμονωμένα

Από το βιβλίο Ψυχιατρική. Οδηγός για γιατρούς συγγραφέας Μπόρις Ντμίτριεβιτς Τσιγκάνκοφ

Συνέπειες τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης Οι πρώιμες και μακροπρόθεσμες συνέπειες των τραυματισμών στο κεφάλι μπορούν να αντιμετωπιστούν με Arnica και πρόσθετα μέσα: Hypericum, Helleborus και Natrium sulfuricum. Εφαρμόστε με τις συνέπειες διάσεισης, με βλάβη στις μήνιγγες και

Από το βιβλίο αυτοθεραπεία. Πλήρης αναφορά συγγραφέας Βλάντισλαβ Βλαντιμίροβιτς Λεόνκιν

Κεφάλαιο 26 ΨΥΧΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΣΤΗΝ ΚΡΑΝΙΟ-ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΚΑΚΩΣΗ Οι τραυματικές βλάβες του κρανίου παίζουν σημαντικό ρόλο στην προέλευση διαφόρων τύπων ψυχικής παθολογίας, συμπεριλαμβανομένων των ψυχώσεων διαφόρων δομών. Τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI) στη χώρα μας

Από το βιβλίο Παθήσεις του Νευρικού Συστήματος και Εγκυμοσύνη συγγραφέας Valery Dementievich Ryzhkov

ΕΠΙΜΕΝΕΣ ΨΥΧΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ Περιλαμβάνουν παραγωγικές και αρνητικές εκδηλώσεις που παραμένουν αναλλοίωτες για μεγάλο χρονικό διάστημα και στο μέλλον τείνουν να αυξηθούν.Οι διαταραχές ύπνου εκφράζονται με παραβίαση του ρυθμού ύπνου - εγρήγορσης,

Από το βιβλίο 28 νέοι τρόποι αντιμετώπισης της νεφρικής νόσου συγγραφέας Πωλίνα Γκολίτσινα

ΜΕΤΑΒΑΤΙΚΕΣ ΨΥΧΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ Τέτοιες διαταραχές χαρακτηρίζονται αρκετά συχνά από την ανάπτυξη επιληπτικών παροξυσμών ποικίλης διάρκειας και δομής σε περιπτώσεις υπερτεντοειδών όγκων ή κροταφικών αστροκυτωμάτων. Μερικός

Από το βιβλίο Brain, Mind and Behavior του Floyd E. Bloom

Κεφάλαιο 14. Ψυχικές διαταραχές Φυτοθεραπεία ορισμένων ψυχικών ασθενειών Σχιζοφρένεια Για να ανακουφίσει τη δεινή θέση των ασθενών κατά τη διάρκεια κρίσεων, η εναλλακτική ιατρική συνιστά τις ακόλουθες θεραπείες.1. Αποφύγετε τελείως την κατανάλωση κρέατος, γάλακτος και γαλακτοκομικών προϊόντων.

Από το βιβλίο Emergency Handbook συγγραφέας Έλενα Γιούριεβνα Χράμοβα

Συνέπειες τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης και

Από το βιβλίο Προβλήματα θεραπευτικής πείνας. Κλινικές και πειραματικές μελέτες συγγραφέας Πετρ Κούζμιτς Ανόχιν

Η φύση και τα χαρακτηριστικά των συνεπειών της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης σε έγκυες γυναίκες Οι παθολογικές διεργασίες που προκαλούνται από μηχανικό τραύμα αμέσως μετά την πρόκληση του υφίστανται μια πολύπλοκη εξέλιξη σε όλη τη διάρκεια της νόσου, μέχρι υπολειπόμενη

Από το βιβλίο του συγγραφέα

Χαρακτηριστικά της πορείας της εγκυμοσύνης και του τοκετού σε γυναίκες με τραυματική εγκεφαλική βλάβη Η έκβαση της εγκυμοσύνης είναι γνωστή σε 31 από τις 53 εγκύους μετά από εγκεφαλική διάσειση και σε 22 από τις 36 μετά από εγκεφαλική θλάση. Από 31 εγκύους μετά από διάσειση

Από το βιβλίο του συγγραφέα

Θεραπεία ασθενών με συνέπειες τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης Η θεραπεία ασθενών με συνέπειες τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης θα πρέπει να είναι πολύπλοκη με μια διαφοροποιημένη ατομική προσέγγιση, λαμβάνοντας υπόψη την κλινική μορφή του τραυματισμού.

Από το βιβλίο του συγγραφέα

Αιτία 5 Στρες, ψυχικό τραύμα Η αιτία της νεφρικής νόσου μπορεί να είναι παράγοντες που διαταράσσουν τη νευρική και χυμική ρύθμιση των νεφρών. Έτσι, υπό την επίδραση του ψυχοτραύματος, όταν υπάρχει αλλαγή στην αναλογία διεγερτικών και ανασταλτικών διεργασιών, μπορεί να προκύψουν προβλήματα.