Τραυματικές κακώσεις της γναθοπροσωπικής περιοχής. Τραυματισμός στο μέτωπο Λανθασμένη θέση του εμβρύου

16286 0

Ταξινόμηση.

Ι. Παραγωγή.

• Βιομηχανικός.
• Γεωργικός.

II. Μη παραγωγή.

• Νοικοκυριό:
  • μεταφορά;
  • δρόμος;
  • Αθλητισμός;
  • οι υπολοιποι.

Τύποι βλαβών στην γναθοπροσωπική περιοχή.

I. Μηχανική βλάβη.

Με εντοπισμό.

• Τραυματισμός μαλακών ιστών:
  • Γλώσσα;
  • κύριοι σιελογόνοι αδένες?
  • μεγάλοι νευρικοί κορμοί?
  • μεγάλα σκάφη.
• Τραυματισμός των οστών:
  • κάτω γνάθο?
  • Ανω ΓΝΑΘΟΣ;
  • ζυγωματικά?
  • οστά της μύτης?
  • βλάβη σε δύο ή περισσότερα οστά.

Από τη φύση του τραυματισμού:

• διά μέσου;
• οι τυφλοί?
• εφαπτομενες?
• διείσδυση στη στοματική κοιλότητα.
• μη διεισδύοντας στη στοματική κοιλότητα.
• διεισδύει στους κόλπους της άνω γνάθου και στη ρινική κοιλότητα.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό της βλάβης:

• σφαίρα;
• θρυμματισμένο?
• μπάλα;
• στοιχεία αιχμής βέλους.

II. Συνδυασμένη ζημιά

• ακτινοβολία;
• χημική δηλητηρίαση.

III. Εγκαύματα.

IV. Κρυοπάγημα.

Η ζημιά χωρίζεται σε:

• απομονωμένος;
• μονόκλινο;
• απομονωμένα πολλαπλά?
• συνδυασμένη απομονωμένη?
• συνδυασμένα πολλαπλάσια.

Συναφής τραυματισμός- βλάβη σε δύο ή περισσότερες ανατομικές περιοχές από έναν ή περισσότερους βλαβερούς παράγοντες.

Συνδυασμένος τραυματισμός- βλάβη που προκύπτει από την επίδραση διαφόρων τραυματικών παραγόντων.

κάταγμα- μερική ή πλήρη παραβίαση της συνέχειας του οστού.


Τραυματική βλάβη στα δόντια

Διάκριση μεταξύ οξέος και χρόνιου τραύματος. Ο οξύς τραυματισμός των δοντιών συμβαίνει όταν ασκείται ταυτόχρονα μεγάλη δύναμη στο δόντι, με αποτέλεσμα μώλωπα, εξάρθρωση, κάταγμα του δοντιού, συχνότερα στα παιδιά, τραυματίζονται κυρίως τα πρόσθια δόντια της άνω γνάθου.

Ο χρόνιος τραυματισμός των δοντιών συμβαίνει όταν μια δύναμη είναι ασθενής σε μέγεθος για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Αιτιολογία: πτώση στο δρόμο, χτύπημα από αντικείμενα, αθλητικός τραυματισμός. Μεταξύ των παραγόντων που προδιαθέτουν για τραυματισμό, σημειώνεται η κακή απόφραξη.

Χαρακτηριστικά της εξέτασης ενός ασθενούς με οξύ οδοντικό τραύμα: λαμβάνεται αναμνησία από το θύμα, καθώς και από το άτομο που τον συνοδεύει, τον αριθμό και την ακριβή ώρα του τραυματισμού, τον τόπο και τις συνθήκες του τραυματισμού, πόσος χρόνος έχει πέρασε πριν πάει στο γιατρό? πότε, πού και από ποιον παρασχέθηκε η πρώτη ιατρική βοήθεια, τη φύση και τον όγκο της. Μάθετε εάν υπήρξε απώλεια συνείδησης, ναυτία, έμετος, πονοκέφαλος (ίσως τραυματική εγκεφαλική βλάβη), μάθετε την παρουσία εμβολιασμών κατά του τετάνου.

Χαρακτηριστικά της εξωτερικής εξέτασης: σημειώστε την αλλαγή στη διαμόρφωση του προσώπου λόγω μετατραυματικού οιδήματος. η παρουσία αιματωμάτων, εκδορές, ρήξεις δέρματος και βλεννογόνων, αποχρωματισμός του δέρματος του προσώπου. Προσέξτε επίσης την παρουσία εκδορών, δακρύων στη βλεννογόνο μεμβράνη του προθαλάμου και της στοματικής κοιλότητας. Επιθεωρήστε προσεκτικά το τραυματισμένο δόντι, ακτινογραφία και ηλεκτροδοντομετρία των τραυματισμένων και παρακείμενων δοντιών.

Ο τραυματισμός των πρόσθιων δοντιών οδηγεί σε τέτοιες συνέπειες όπως παραβίαση της αισθητικής λόγω απουσίας δοντιού, απόφραξη, ανάπτυξη του συμπτώματος Popov-Godon (προεξοχή ενός δοντιού που έχει χάσει τον ανταγωνιστή του), καθώς και διαταραχές ομιλίας.


Ταξινόμηση του οξέος τραύματος στο δόντι.

1. Μελανιασμένο δόντι.

2. Εξάρθρημα δοντιών:

• ατελής: χωρίς μετατόπιση, με μετατόπιση της στεφάνης προς το διπλανό δόντι, με περιστροφή του δοντιού γύρω από τον διαμήκη άξονα, με μετατόπιση της στεφάνης προς την αιθουσαία κατεύθυνση, με μετατόπιση της στεφάνης προς τη στοματική κοιλότητα, με μετατόπιση της στεφάνης προς το μασητικό επίπεδο.
• σφυρήλατος;
• γεμάτος.

3. Ραγισμένο δόντι.

4. Κάταγμα δοντιού (εγκάρσιο, λοξό, διαμήκη):

• κορώνες στη ζώνη του σμάλτου.
• στεφάνες στη ζώνη του σμάλτου και της οδοντίνης χωρίς άνοιγμα της οδοντικής κοιλότητας.
• στεφάνες στη ζώνη του σμάλτου και της οδοντίνης με άνοιγμα της οδοντικής κοιλότητας.
• δόντι στην περιοχή του σμάλτου, της οδοντίνης και του τσιμέντου.
• ρίζα (στο αυχενικό, το μεσαίο και το κορυφαίο τρίτατο).

5. Συνδυασμένος (συνδυασμένος) τραυματισμός.

6. Τραυματισμός του μικροβίου των δοντιών.


μελανιασμένο δόντι- κλειστή μηχανική βλάβη στο δόντι χωρίς να παραβιάζεται η ανατομική του ακεραιότητα.

Παθοϊστολογία: οι περιοδοντικές ίνες είναι κατεστραμμένες, παρατηρείται ισχαιμία, ρήξη ή ρήξη μέρους των περιοδοντικών ινών, ειδικά στην περιοχή της κορυφής του δοντιού. αναστρέψιμες αλλαγές αναπτύσσονται στον πολτό. Η νευροαγγειακή δέσμη μπορεί να διατηρηθεί πλήρως, μπορεί να παρατηρηθεί μερική ή πλήρης ρήξη. Με πλήρη ρήξη της νευροαγγειακής δέσμης, παρατηρείται αιμορραγία στον πολφό και ο θάνατός του.

Η κλινική εικόνα ενός τραυματισμού δοντιού: υπάρχουν συνεχείς πόνοι στο δόντι, πόνος κατά το δάγκωμα και κάθετη κρούση του δοντιού, αίσθημα "μεγαλωμένου δοντιού", χρώση και σκούρο χρώμα της στεφάνης του δοντιού σε ροζ, κινητικότητα των δοντιών, πρήξιμο , υπεραιμία του βλεννογόνου των ούλων στην περιοχή του τραυματισμένου δοντιού. χωρίς ακτινολογικές αλλαγές.

Θεραπεία: αναισθησία, ανάπαυση του δοντιού μέχρι να σταματήσει ο πόνος κατά το δάγκωμα του δοντιού (αποβολή στερεάς τροφής για 3-5 ημέρες, μείωση της επαφής με ανταγωνιστικά δόντια με τρίξιμο, αντιφλεγμονώδης θεραπεία: φυσιοθεραπεία.


D.V. μπάλες
"Οδοντιατρική"

ΣΥΜΒΑΤΙΚΕΣ ΣΥΝΤΟΜΟΓΡΑΦΙΕΣ

CT - αξονική τομογραφία

PHO - πρωτογενής χειρουργική θεραπεία

FTL - φυσιοθεραπεία

MFR - γναθοπροσωπική περιοχή

ΘΕΜΑ Νο 1
ΚΑΚΩΣΗ ΤΗΣ ΓΝΑΤΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΠΕΡΙΟΧΗΣ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ

Η συχνότητα των τραυματισμών της γναθοπροσωπικής περιοχής στα παιδιά. Πληγές προσώπου: ταξινόμηση, κλινική, χαρακτηριστικά, θεραπεία. Βλάβες στα οστά του σκελετού του προσώπου, ιδιαίτερα στην παιδική ηλικία, βλάβη στα δόντια, τραύμα στη στοματική κοιλότητα. Κάταγμα κάτω γνάθου, εξάρθρωση κάτω γνάθου. Κάταγμα άνω γνάθου, ζυγωματικού οστού και ζυγωματικού τόξου.

Σκοπός του μαθήματος.

Για να εξοικειωθείτε με τους τύπους τραυματισμών της γναθοπροσωπικής περιοχής στην παιδική ηλικία, τις αρχές της θεραπείας και της ιατροφαρμακευτικής παρατήρησης, τα αποτελέσματα των τραυματισμών. Μάθετε πώς να παρέχετε πρώτες βοήθειες και φροντίδα σε παιδιά που έχουν υποστεί τραυματισμό στην γναθοπροσωπική περιοχή. Προσδιορίστε τον ρόλο του παιδιάτρου στην περαιτέρω παρακολούθηση των ασθενών.

Οι τραυματισμοί της γναθοπροσωπικής περιοχής (MAF) στα παιδιά, σύμφωνα με τον N. G. Damier (1960), συμβαίνουν στο 8% των περιπτώσεων σε σχέση με όλους τους τραυματισμούς στην παιδική ηλικία. Τις περισσότερες φορές στα παιδιά υπάρχει τραυματισμός στους μαλακούς ιστούς του προσώπου και της στοματικής κοιλότητας. Συνήθως αυτό είναι αποτέλεσμα οικιακών τραυματισμών (στο δρόμο, σε τροχαίο ατύχημα, ενώ αθλούμαστε), υπάρχουν και περιπτώσεις τραυματισμών από πυροβολισμό. Η ανεπαρκής επίβλεψη του παιδιού, η μη τήρηση των κανόνων κυκλοφορίας από τα παιδιά συχνά οδηγούν σε τραυματισμό. Ο παράγοντας ηλικία καθορίζει τη φύση της βλάβης, η οποία σχετίζεται με ανατομικά χαρακτηριστικά σε μια ορισμένη ηλικία. Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο μεγαλύτερο είναι το στρώμα του υποδόριου λίπους και τόσο πιο ελαστικά είναι τα οστά του σκελετού του προσώπου, επομένως, η βλάβη των οστών είναι λιγότερο συχνή από τον τραυματισμό των μαλακών ιστών (μώλωπες, μώλωπες, εκδορές, πληγές). Με την εμφάνιση των κάτω κεντρικών κοπτών, γίνονται πιθανές διάφορες πληγές της γλώσσας, το παιδί μπορεί να δαγκώσει τη γλώσσα, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μιας πτώσης. Με την ηλικία, όταν το παιδί αρχίζει να παίρνει διάφορα αντικείμενα στο στόμα του, υπάρχει πιθανότητα να πάρει μια πληγή του βλεννογόνου και της υπερώας. Σε παιδιά 3-5 ετών, ως αποτέλεσμα πτώσης, συμβαίνουν εξαρθρήματα και κατάγματα των δοντιών, συνήθως στο μετωπιαίο τμήμα της γνάθου. Τα κατάγματα των οστών του προσώπου είναι πιο συχνά σε μεγαλύτερα παιδιά, αλλά μπορεί να εμφανιστούν και σε νεογνά με μαιευτική φροντίδα.

Η ιατρική περίθαλψη που παρέχεται στα παιδιά μπορεί να χωριστεί σε επείγουσα και εξειδικευμένη. Η επείγουσα φροντίδα παρέχεται στο ίδρυμα όπου εισέρχεται ο ασθενής, στοχεύει στην εξάλειψη παραγόντων που απειλούν τη ζωή του παιδιού - σοκ, ασφυξία, αιμορραγία. Κινητοποίηση συγκοινωνιών βρίσκεται σε εξέλιξη. Η εξειδικευμένη φροντίδα συνίσταται στην πρωτογενή χειρουργική θεραπεία τραυμάτων και στη θεραπευτική ακινητοποίηση θραυσμάτων, εάν η βλάβη των μαλακών ιστών συνδυάζεται με βλάβη στα οστά του σκελετού του προσώπου.

Πληγέςταξινομείται ως απομονωμένοςόταν υπάρχει μόνο βλάβη των μαλακών ιστών και σε συνδυασμόόταν η βλάβη των μαλακών ιστών συνδυάζεται με βλάβη στα οστά του σκελετού του προσώπου και των δοντιών. Υπάρχουν πληγές μονόκλινοκαι πολλαπλούς, διαπεραστικός(στο στόμα, τη μύτη, την κόγχη των ματιών, το κρανίο) και μη διεισδυτικό,Με ελάττωμακαι κανένα ελάττωμαυφάσματα. Από τη φύση του τραυματισμένου αντικειμένου, είναι Τομή,μαχαιριά,κουρελιασμένος, μελανιασμένος,δαγκωμένοςπου είναι πιο συχνό στην παιδική ηλικία. πυροβόλα όπλαοι πληγές στα παιδιά είναι λιγότερο συχνές.

Τα αρνητικά χαρακτηριστικά των πληγών της γναθοπροσωπικής περιοχής περιλαμβάνουν:

1. Παραμόρφωση του προσώπου.

2. Παραβίαση της λειτουργίας του λόγου και της μάσησης.

3. Κίνδυνος βλάβης σε ζωτικά όργανα - εγκέφαλος, μάτια, όργανα ακοής, ανώτερη αναπνευστική οδός, μεγάλα αγγεία και νεύρα.

4. Πιθανότητα βλάβης στα δόντια, τα οποία, ως τερηδόνα, αποτελούν επιπλέον μολυσματικό, και μερικές φορές τραυματικό παράγοντα.

5. Δυσκολία στη διάγνωση λόγω αναντιστοιχίας του τύπου του θύματος και της σοβαρότητας του τραυματισμού.

6. Χαρακτηριστικά της φροντίδας: οι περισσότεροι από αυτούς τους ασθενείς χρειάζονται ειδική φροντίδα και διατροφή. Η διατροφή πραγματοποιείται από τον πότη με υγρή τροφή, σε εξαιρετικά σοβαρές συνθήκες - μέσω σωλήνα.

Τα θετικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν:

1. Αυξημένη αναγεννητική ικανότητα των ιστών του προσώπου.

2. Αντοχή των ιστών σε μικροβιακή μόλυνση.

Αυτά τα χαρακτηριστικά οφείλονται στον πλούτο της παροχής αίματος και της νεύρωσης. Σε περίπτωση βλάβης της στοματικής περιοχής, παρά τη διαρροή σάλιου, την κατάποση τροφής, οι πληγές αναγεννώνται καλά λόγω της παρουσίας στην περιοχή του στόματος σημαντικής ποσότητας συνδετικού ιστού με χαμηλά διαφοροποιημένα κυτταρικά στοιχεία, τα οποία είναι η δυνατότητα για αναγέννηση ιστού .

Οι αισθητικές εκτιμήσεις στη θεραπεία των πληγών του προσώπου υπαγορεύουν τη χρήση ήπιων χειρουργικών τεχνικών. Η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία των πληγών του προσώπου είναι πιο αποτελεσματική τις πρώτες 24 ώρες μετά τον τραυματισμό. Ωστόσο, όταν χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά, αλλά και λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της γναθοπροσωπικής περιοχής, η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί εντός 36 ωρών από τη στιγμή του τραυματισμού. Πριν από τη θεραπεία τραυμάτων, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί ενδελεχής ακτινογραφία για τη διάγνωση πιθανής βλάβης των οστών. Ο πρωτογενής χειρουργικός καθαρισμός (PSW) περιλαμβάνει: επίδεσμο τραύματος, έλεγχο αιμορραγίας, αφαίρεση ξένων σωμάτων, επανόρθωση του τραύματος (με εξέταση των τοιχωμάτων και του πυθμένα του τραύματος), εκτομή μη βιώσιμων άκρων και συρραφή στρώμα-στρώμα.

Η τουαλέτα του τραύματος πραγματοποιείται μετά από αναισθησία με αντισηπτικά φάρμακα (φουρασιλίνη, υδατικό διάλυμα χλωρεξιδίνης, καταπόλ, οκτενισέπτ κ.λπ.). Μόνο η μηχανική επεξεργασία του τραύματος με αυτά τα διαλύματα έχει σημασία, η οποία μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο πυώδους φλεγμονής. Σε όλες τις περιπτώσεις πραγματοποιείται αναθεώρηση τραύματος, η οποία, με γνώση της ανατομίας, καθιστά δυνατό τον εντοπισμό βλάβης σε σημαντικές ανατομικές δομές και την ταχεία πλήρη χειρουργική αποκατάστασή τους. Αυτό αποφεύγει σοβαρές συνέπειες, και σε ορισμένες περιπτώσεις αναπηρία. Έτσι, για παράδειγμα, απαρατήρητη βλάβη στους κλάδους του προσωπικού νεύρου οδηγεί σε επίμονη παράλυση των μυών του προσώπου και μερικές φορές είναι αδύνατο να αποκατασταθεί η λειτουργία του νεύρου. Η απαρατήρητη βλάβη στους μύες του προσώπου οδηγεί σε παραβίαση των εκφράσεων του προσώπου ή της λειτουργίας μάσησης και η βλάβη στους σιελογόνους αδένες (ειδικά την παρωτίδα) μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό σιελογόνων συριγγίων.

Κατά την εξέταση της στοματικής κοιλότητας, προσδιορίζεται το μέγεθος της ρήξης της βλεννογόνου μεμβράνης, η παρουσία βλάβης στη γλώσσα. Το τραύμα με μαχαίρι θα πρέπει να τεμαχιστεί μέχρι τον πυθμένα, έτσι ώστε να είναι δυνατή η διεξαγωγή μιας πλήρους αναθεώρησης του τραύματος για τον εντοπισμό βλάβης σε σημαντικές ανατομικές δομές και στη συνέχεια την αποκατάσταση τους. Η ιδιαιτερότητα της θεραπείας των πληγών του προσώπου εξαρτάται από το χρόνο που έχει περάσει από τον τραυματισμό, καθώς και από τη φύση και τη θέση της βλάβης. Τα τραύματα της στοματικής κοιλότητας, της γλώσσας, της στοματικής περιοχής, της περιοχής των γωνιών του στόματος, της γωνίας του ματιού, των πτερυγίων της μύτης ράβονται χωρίς εκτομή των άκρων. Η οικονομική εκτομή γίνεται μόνο όταν τα άκρα του τραύματος συνθλίβονται σοβαρά. Εφαρμόζεται ένα πρωτογενές τυφλό ράμμα, το οποίο δίνει ένα καλό αισθητικό αποτέλεσμα και αποτρέπει τη μετατόπιση και την εκτροπή στην περιοχή των γωνιών του στόματος, των ματιών και των φτερών της μύτης. Σε όλες τις περιοχές του προσώπου και του λαιμού, κατά τη συρραφή πληγών, όλες οι κατεστραμμένες δομές (βλεννογόνος, μύες, δέρμα με υποδόριο ιστό) αποκαθίστανται σε στρώσεις μέχρι την παροχέτευση. Εάν οι κλάδοι του προσωπικού νεύρου, τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα του λαιμού έχουν υποστεί βλάβη, είναι απαραίτητη η υποχρεωτική αποκατάστασή τους.

Εάν το τραύμα είναι χωρίς ελάττωμα ιστού, κλείνεται φέρνοντας απλώς τις άκρες μαζί (προς τον εαυτό του). Εάν η κατεύθυνση του τραύματος δεν ακολουθούσε την πορεία των φυσικών πτυχών του προσώπου, είναι επιθυμητό να πραγματοποιήσετε πρωτογενή πλαστική χειρουργική χρησιμοποιώντας φιγούρες από αντίθετα τριγωνικά πτερύγια, ειδικά στην περιοχή της εσωτερικής γωνίας του ματιού, ρινοχειλική αύλακα, σε σημεία όπου το ανάγλυφο αλλάζει από κυρτό σε κοίλο, κ.λπ. Εάν υπάρχει ελάττωμα, πρωτογενές πλαστικό χρησιμοποιώντας κοντινούς ιστούς, μετακινώντας το πτερύγιο με μίσχο ή αντίθετα τριγωνικά πτερύγια. Σε περιπτώσεις που σχετίζονται με τραυματικό ακρωτηριασμό μιας περιοχής ιστού (άκρη μύτης, αυτί), είναι απαραίτητο να παραδοθεί το τμήμα ακρωτηριασμένου ιστού στο νοσοκομείο υπό συνθήκες ψυχρής ισχαιμίας, γεγονός που επιτρέπει την επαναφύτευση με καλό αισθητικό αποτέλεσμα ή τη χρήση τμημάτων του αυτούς τους ιστούς για πλαστική αποκατάσταση του ελαττώματος.

Οι πληγές από δάγκωμα κατέχουν ιδιαίτερη θέση στην παιδιατρική πρακτική. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για σοβαρούς τραυματισμούς μαλακών ιστών με τραύμα σε σημαντικές ανατομικές δομές. Αυτά τα τραύματα συνοδεύονται πάντα από μαζική μικροβιακή μόλυνση, σύνθλιψη των άκρων. Είναι γενικά αποδεκτό ότι τα δαγκωμένα τραύματα σχεδόν πάντα εμποτίζονται και η συρραφή τους είναι άχρηστη. Αλλά με ένα προσεκτικά εκτελεσμένο PST του τραύματος σε σύντομο χρονικό διάστημα μετά τον τραυματισμό (έως 12-24 ώρες) και τη χρήση αντιβιοτικής θεραπείας, η εμφάνιση επιπλοκών πρακτικά δεν εμφανίζεται. Αυτό σας επιτρέπει να έχετε ένα καλό αποτέλεσμα στη θεραπεία τέτοιων σοβαρών τραυματισμών.

Για να έχετε ένα καλό αισθητικό αποτέλεσμα, η χρήση κατάλληλου υλικού ράμματος είναι απαραίτητη. Έτσι, οι μύες και οι ίνες αποκαθίστανται συχνότερα με απορροφήσιμο υλικό ράμματος (catgut, vicryl), για ράμματα δέρματος χρησιμοποιείται τεχνητό νήμα μονόινα προλενίου από 5/0 έως 7/0. Ένα τέτοιο υλικό ράμματος δεν προκαλεί φλεγμονώδη αντίδραση, σε αντίθεση με το νάιλον και το μετάξι, και αποφεύγει τις τραχιές ουλές. Για εκτεταμένες, βαθιές και δαγκωμένες πληγές, χρησιμοποιείται συχνά παροχέτευση του τραύματος με λεπτές λωρίδες ελαστικού γαντιών. Η απρόσκοπτη σύγκλιση των άκρων του τραύματος με τη βοήθεια λωρίδων αυτοκόλλητου επιθέματος δεν πρέπει να χρησιμοποιείται, ειδικά σε ενεργά κινούμενες επιφάνειες του προσώπου, καθώς, επειδή είναι κορεσμένο με το περιεχόμενο του τραύματος και του σάλιου, το έμπλαστρο δεν συγκρατεί το άκρες του τραύματος, αποκλίνουν και στη συνέχεια σχηματίζουν μια τραχιά ουλή. Με ομαλή πορεία της διαδικασίας του τραύματος και απουσία τάσης, τα ράμματα στο πρόσωπο μπορούν να αφαιρεθούν την 4η - 7η ημέρα μετά την επέμβαση. Περαιτέρω, σύμφωνα με ενδείξεις, συνταγογραφείται μασάζ ουλής με contractubex και FTL. Τα ράμματα στη γλώσσα εφαρμόζονται με μακροχρόνια απορροφήσιμο υλικό ράμματος και αφαιρούνται όχι νωρίτερα από την 10η ημέρα.

Βλάβη δοντιών:οι μώλωπες είναι οι πιο συχνοί, με αποτέλεσμα μια ελαφρά κινητικότητα των δοντιών. Εάν ο πολφός είναι κατεστραμμένος, το δόντι αποκτά σκούρο χρώμα. Όταν εξαρθρώνεται, η θέση του αλλάζει. Μερικές φορές υπάρχει μια ενσωματωμένη ή κρουστική εξάρθρωση, ο τύπος εξαρτάται από την κατεύθυνση της ενεργούσας δύναμης. Με ένα κρουστικό εξάρθρημα, το δόντι μετατοπίζεται προς το σώμα της γνάθου. Κάταγμα δοντιού μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε τμήμα (ρίζα, στεφάνη), σε αυτή την περίπτωση, προσπαθούν να σώσουν ένα μόνιμο δόντι. Το προσβεβλημένο εξάρθρημα δεν απαιτεί θεραπεία, το δόντι μετά από 6 μήνες. αποκαταστάθηκε στο οδοντικό τόξο. Με σημαντική κινητικότητα των δοντιών, ο νάρθηκας είναι απαραίτητος. Σε περίπτωση πλήρους εξάρθρωσης μόνιμου δοντιού, είναι δυνατή η επανεμφύτευση.

Βλάβη στα οστά του σκελετού του προσώπουμπορεί να παρατηρηθεί από τη στιγμή της γέννησης - πρόκειται για τραυματισμούς κατά τη μαιευτική φροντίδα κατά τον τοκετό. Τις περισσότερες φορές, ένα κάταγμα του σώματος της κάτω γνάθου εμφανίζεται κατά μήκος της μέσης γραμμής, της κονδυλικής απόφυσης της κεφαλής της κάτω γνάθου ή του ζυγωματικού τόξου. Συχνά, το τραύμα στα οστά του προσώπου παραμένει μη αναγνωρισμένο και μόνο οι συνέπειές του διαγιγνώσκονται: παραμόρφωση των οστών του προσώπου, δυσλειτουργία της κροταφογναθικής άρθρωσης. Σύμφωνα με τον G. A. Kotov (1973), τα κατάγματα των γνάθων στην παιδική ηλικία αποτελούν το 31,3% των τραυματισμών του άνω γνάθου.

Κάταγμα κάτω γνάθου. Συχνά στα παιδιά παρατηρούνται υποπεριοστικά κατάγματα, πιο συχνά εμφανίζονται στα πλάγια τμήματα της κάτω γνάθου. Κατά κανόνα, πρόκειται για μη μετατοπισμένα κατάγματα. Τα κατάγματα του τύπου «πράσινου ραβδιού» ή «ιτιάς» είναι πλήρη κατάγματα που εντοπίζονται στην περιοχή των κονδυλικών αποφύσεων.

Τραυματική οστεόλυση παρατηρείται όταν αποκόπτεται η κεφαλή της κάτω γνάθου. Μπορεί να συγκριθεί με την επιφυσιόλυση μακρών σωληνοειδών οστών. Τα κατάγματα της κάτω γνάθου στα μεγαλύτερα παιδιά είναι πιο συχνά σε τυπικά σημεία: στη μέση γραμμή, στο επίπεδο των προγομφίων, στην περιοχή της γωνίας της κάτω γνάθου και στον αυχένα της αρθρικής απόφυσης. Τα κατάγματα που εντοπίζονται εντός της οδοντοφυΐας είναι πάντα ανοιχτά, καθώς η βλεννογόνος μεμβράνη είναι σχισμένη τη στιγμή του τραυματισμού. Κλειστά είναι τα υποπεριοστικά κατάγματα και τα κατάγματα που εντοπίζονται στον κλάδο και τον αυχένα της αρθρικής απόφυσης της κάτω γνάθου. Η γραμμή του κατάγματος μπορεί να περάσει από τη θέση του μικροβίου του δοντιού του μόνιμου δοντιού, το οποίο, παρά τον τραυματισμό, στις περισσότερες περιπτώσεις δεν πεθαίνει και επομένως δεν αφαιρείται. Εάν το μικρόβιο του δοντιού γίνει νεκρωτικό, διαχωρίζεται αυθόρμητα, σαν απομόνωση. Τα δόντια του γάλακτος που βρίσκονται στη γραμμή κατάγματος αφαιρούνται.

Με κατάγματα της κάτω γνάθου, τα παιδιά παραπονιούνται για πόνο στο σημείο του τραυματισμού, δυσκολία στην ομιλία, αδυναμία μάσησης και κλείσιμο των δοντιών. Μια εξωτερική εξέταση αποκαλύπτει ασυμμετρία του προσώπου, μισάνοιχτο στόμα, αιμάτωμα στο σημείο του τραυματισμού. Η εξέταση από τη στοματική κοιλότητα καθιστά δυνατή την ανίχνευση ρήξης της βλεννογόνου μεμβράνης, κακής απόφραξης και βλάβης στο δόντι. Η αμφίχειρη εξέταση προσδιορίζει την παθολογική κινητικότητα των θραυσμάτων. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, πραγματοποιείται ακτινογραφία.

Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών σε μια πολυκλινική, χορηγείται σε ένα παιδί προσωρινή ή μεταφορική ακινητοποίηση, για την οποία χρησιμοποιείται σκληρός σφεντόνας πηγουνιού ή εφαρμόζεται μαλακός επίδεσμος. Στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης, είναι δυνατή η δέσμευση των θραυσμάτων με ένα σύρμα που περνά από τα μεσοδόντια διαστήματα. Στο νοσοκομείο, τα θραύσματα επανατοποθετούνται, εάν είναι απαραίτητο, και εφαρμόζεται θεραπευτική ακινητοποίηση χρησιμοποιώντας συρμάτινους νάρθηκες ή νάρθηκες καπακιού από πλαστικό που σκληραίνει γρήγορα. Για την εφαρμογή οδοντικών νάρθηκας, πρέπει να υπάρχει επαρκής αριθμός δοντιών σε όλα τα θραύσματα. Επιπλέον, η επιλογή της μεθόδου στερέωσης εξαρτάται από την ηλικία. Το ύψος των στεφάνων των δοντιών του γάλακτος είναι πολύ μικρότερο από αυτό των μόνιμων δοντιών και το μήκος των ριζών είναι επίσης μικρό. Επομένως, οι νάρθηκες από σύρμα κάτω των 3 ετών είναι σχεδόν αδύνατο να εφαρμοστούν. Σε παιδιά αυτής της ηλικιακής ομάδας, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται μαλακοί επίδεσμοι στο πηγούνι με μαξιλαράκια ή νάρθηκες καπακιού από πλαστικό που σκληραίνει γρήγορα. Σε ηλικία 9 - 10 ετών χρησιμοποιούνται μεταλλικοί νάρθηκες, για κατάγματα με μετατόπιση - δισιαγόνα με επιβολή μεσογναθικής έλξης. Μια χειρουργική μέθοδος στερέωσης ενδείκνυται εάν δεν υπάρχει δυνατότητα χρήσης ορθοπεδικών μεθόδων (λάστιχα). Το πιο λογικό επί του παρόντος είναι η επιβολή οστικού ράμματος ή στερέωσης με μίνι πλάκες τιτανίου. Μετά από κάταγμα της κάτω γνάθου, ειδικά στην περιοχή της αρθρικής απόφυσης, μπορεί να αναπτυχθεί δυσκαμψία στην άρθρωση ή αγκύλωση, καθώς και καθυστέρηση στην ανάπτυξη της κάτω γνάθου, η οποία κλινικά εκφράζεται σε ανωμαλία. Από αυτή την άποψη, είναι απαραίτητη η ιατροφαρμακευτική παρατήρηση του παιδιού για 5-6 χρόνια.

Εξάρθρημα της κάτω γνάθου.Είναι πιο συχνή στα μεγαλύτερα παιδιά και είναι κυρίως πρόσθια - μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη. Το πρόσθιο εξάρθρημα εμφανίζεται όταν προσπαθείτε να ανοίξετε το στόμα σας διάπλατα - ουρλιάζοντας, χασμουρητό, θέλοντας να δαγκώσετε πάρα πολύ ένα κομμάτι τροφής.

κλινική εικόνα.Το ορθάνοιχτο στόμα δεν κλείνει, παρατηρείται σιελόρροια, ακινησία της κάτω γνάθου. Με ψηλάφηση προσδιορίζονται οι κεφαλές των αρθρικών διεργασιών κάτω από τα ζυγωματικά τόξα. Με μονόπλευρη εξάρθρωση, το στόμα είναι μισάνοιχτο και η κάτω γνάθος μετατοπίζεται στην υγιή πλευρά, το δάγκωμα σπάει στο πλάι του εξαρθρήματος. Σε αυτή την περίπτωση είναι απαραίτητη και η ακτινογραφία, αφού το εξάρθρημα μπορεί να συνδυαστεί με κάταγμα του αυχένα της αρθρικής απόφυσης.

Θεραπευτική αγωγή.Με ένα νέο εξάρθρημα, η ανάταξη μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς αναισθησία. Εάν το εξάρθρημα είναι χρόνιο, δηλαδή έχουν περάσει αρκετές ημέρες μετά τον τραυματισμό, τότε γίνεται αναισθησία διήθησης των μασητικών μυών για ανακούφιση της μυϊκής έντασης ή υπό γενική αναισθησία.

Τεχνική μείωσης εξάρθρωσης. Ο ασθενής κάθεται σε μια καρέκλα. Ο βοηθός στέκεται πίσω από το παιδί και του κρατά το κεφάλι. Ο γιατρός βρίσκεται στα δεξιά ή μπροστά από τον ασθενή. Ο γιατρός τυλίγει τους αντίχειρες και των δύο χεριών με γάζα και τους βάζει στις μασητικές επιφάνειες των κάτω μεγάλων γομφίων δεξιά και αριστερά. Τα υπόλοιπα δάχτυλα καλύπτουν το σαγόνι από έξω. Στη συνέχεια γίνονται τρεις διαδοχικές κινήσεις: πιέζοντας προς τα κάτω με τους αντίχειρες, χαμηλώνουν το κεφάλι στο επίπεδο των αρθρικών φυματίων. Χωρίς να σταματήσει η πίεση, η γνάθος μετατοπίζεται προς τα πίσω, μετακινώντας τις κεφαλές στις αρθρικές κοιλότητες. Η τελευταία κίνηση προς τα εμπρός και προς τα πάνω ολοκληρώνει τη μείωση, η οποία συνοδεύεται από ένα χαρακτηριστικό κλικ. Μετά από αυτό, το στόμα κλείνει και ανοίγει ελεύθερα. Με μονόπλευρη εξάρθρωση, οι κινήσεις αυτές γίνονται με το ελεύθερο χέρι. Η ακινητοποίηση μετά τη μείωση πραγματοποιείται με μαλακό κυκλικό επίδεσμο ή κασκόλ για 5-6 ημέρες. Ορίστε μια φειδωλή δίαιτα.

Κάταγμα άνω γνάθουστην παιδική ηλικία εμφανίζεται μετά από 4 χρόνια. Στα παιδιά, η φατνιακή απόφυση καταστρέφεται συχνότερα με εξάρθρωση των δοντιών στο μετωπιαίο τμήμα.

κλινική εικόνα.Με κατάγματα της φατνιακής απόφυσης, παρατηρείται οίδημα, πόνος και παραβίαση του κλεισίματος των δοντιών. Ο κρήπτης προσδιορίζεται με ψηλάφηση. Η ακτινογραφία μας επιτρέπει να διευκρινίσουμε τη φύση του κατάγματος. Σε μεγαλύτερα παιδιά, είναι πιθανά κατάγματα κατά μήκος των γραμμών της «αδυναμίας» - Lefort 1, Lefort 2, Lefort 3. Με ένα κάταγμα Lefort 1, η γραμμή του κατάγματος εκτείνεται από το απειροειδές άνοιγμα παράλληλα με την κυψελιδική απόφυση (και στις δύο πλευρές) στο φυματίωση της άνω γνάθου. Με αυτό το κάταγμα, παρατηρείται οίδημα, πόνος και αιμορραγία από τη μύτη. Δεν υπάρχει ανωμαλία. Με κάταγμα Lefort 2, η κλινική εικόνα είναι πιο σοβαρή. Η γραμμή του κατάγματος διέρχεται από τη ρίζα της μύτης, το εσωτερικό τοίχωμα της κόγχης και κατά μήκος του ζυγωματικού-γναθικού ράμματος και από τις δύο πλευρές. Υπάρχει αιμορραγία από τη μύτη λόγω βλάβης του ηθμοειδούς οστού, κακή απόφραξη και επιμήκυνση του προσώπου λόγω μετατόπισης του πρόσθιου τμήματος, διπλωπία. Το πιο σοβαρό θεωρείται κάταγμα τύπου Lefort 3, όταν η γραμμή του κατάγματος διέρχεται από τη ρίζα της μύτης, το ζυγωματικό οστό (και στις δύο πλευρές) και τον πτερυγοπαλατινο βόθρο.

Ένα κάταγμα της άνω γνάθου μπορεί να συνδυαστεί με ένα κάταγμα της βάσης του κρανίου.

Κλινική εικόνα:πόνος, οίδημα, υγρόρροια, αιμορραγία από τη μύτη και τα αυτιά, κακή απόφραξη. Η ακινητοποίηση μεταφοράς πραγματοποιείται με την εφαρμογή ενός νάρθηκα Limberg ή μιας σανίδας Limberg προσαρτημένη σε ένα καπάκι κεφαλής στήριξης. Για θεραπευτική ακινητοποίηση, χρησιμοποιούνται νάρθηκες οδοντικού σύρματος ή νάρθηκες από πλαστικό ταχείας σκλήρυνσης, με μετατόπιση θραυσμάτων - με εξωστοματικές ράβδους στερεωμένες στο κάλυμμα της κεφαλής στήριξης. Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται με την επιβολή μίνι πλακών τιτανίου. Τα παιδιά που έχουν υποστεί κάταγμα της γνάθου βρίσκονται υπό ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση. Εάν υπάρχει τάση για παραμόρφωση (στένωση του τόξου της άνω γνάθου, κακή απόφραξη) καθίσταται απαραίτητη η ορθοδοντική θεραπεία.

Κάταγμα ζυγωματικού οστού και ζυγωματικό τόξοεμφανίζεται συχνότερα σε μεγαλύτερα παιδιά Στο 4% των περιπτώσεων ο άνω γνάθιος κόλπος είναι κατεστραμμένος.

Κλινική εικόναεξαρτάται από τη θέση του κατάγματος και τον βαθμό μετατόπισης των θραυσμάτων. Αμέσως μετά το κάταγμα είναι ορατή η ανάσυρση της ζυγωματικής περιοχής, η οποία μετά από 2-4 ώρες καλύπτεται από οίδημα μαλακών μορίων. Ψηλαφάται μια ανωμαλία στο υποκογχικό χείλος - σύμπτωμα ενός «βήματος». Εάν η γραμμή του κατάγματος διέρχεται από το κάτω κόγχιο τρήμα και το κάτω κόγχιο νεύρο συμπιέζεται, τότε εμφανίζεται μούδιασμα της περιοχής του πλευρικού τοιχώματος της μύτης και του άνω χείλους στην αντίστοιχη πλευρά. Εάν τα τοιχώματα του άνω γνάθου είναι κατεστραμμένα, παρατηρείται αιμορραγία από τη μύτη, είναι δυνατό το υποδόριο εμφύσημα αέρα στο πρόσωπο. Με κάταγμα του ζυγωματικού τόξου, το άνοιγμα του στόματος είναι δύσκολο λόγω της παραβίασης της κορωνοειδούς απόφυσης της κάτω γνάθου και του τένοντα του κροταφικού μυός που συνδέεται με αυτό. Η ακτινογραφία επιβεβαιώνει την κλινική διάγνωση. Το κάταγμα μειώνεται με γενική αναισθησία με εξωστοματική ή ενδοστοματική μέθοδο. Η ενδοστοματική μέθοδος χρησιμοποιείται σε περίπτωση συνδυασμού κατάγματος του ζυγωματικού οστού και του ζυγωματικού τόξου, παρουσία θραυσμάτων στον άνω γνάθο και βλάβη στα τοιχώματά του. Στα παιδιά χρησιμοποιείται συχνότερα η εξωστοματική μέθοδος, με τη χρήση του γάντζου Limberg. Στην άκρη του μετατοπισμένου θραύσματος, γίνεται μια παρακέντηση δέρματος με ένα νυστέρι. Με έναν αιμοστατικό σφιγκτήρα, οι ιστοί διαστρωματώνονται αμβλύτερα μέχρι το οστό. Στη συνέχεια, ένα άγκιστρο Limberg εισάγεται στο τραύμα, το οποίο χρησιμοποιείται για να αρπάξει την άκρη του μετατοπισμένου θραύσματος και να το ανυψώσει. Δεν απαιτείται ακινητοποίηση. Οι όψιμες επιπλοκές είναι η παραμόρφωση του προσώπου και η παραισθησία, που απαιτούν χειρουργική αντιμετώπιση.

Εργασίες κατάστασης

Εργασία αριθμός 1.Ένα παιδί έχει μια διεισδυτική πληγή στη στοματική κοιλότητα με ελάττωμα ιστού. Ποια μέθοδος θεραπείας τραύματος πρέπει να εφαρμόζεται σε αυτή την περίπτωση;

Εργασία αριθμός 2.Ο ασθενής έχει τραύμα από μαχαίρι στην υπογνάθια περιοχή, οίδημα, αιμάτωμα. Πώς θα αντιμετωπίσετε το τραύμα αυτού του εντοπισμού;

Εργασία αριθμός 3.Ο ασθενής έχει μισάνοιχτο στόμα, το κλείσιμο των δοντιών είναι αδύνατον, πρήξιμο στην κάτω γνάθο και στην υπογνάθια περιοχή. Πώς να κάνετε μια διάγνωση, ποια μέθοδο έρευνας θα χρησιμοποιήσετε; Ποιες πρώτες βοήθειες θα παρέχετε και πώς θα μεταφέρετε τον ασθενή;

Εργασία αριθμός 4.Το στόμα του παιδιού είναι ανοιχτό, η κάτω γνάθος ακίνητη, η σιελόρροια, η ομιλία είναι αδύνατη. Ποια είναι η πιθανή διάγνωση; Τι θα κάνετε για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση; Κατά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, τι πρέπει να γίνει ως επείγουσα ανάγκη;

Εργασία αριθμός 5.Ο ασθενής έχει αιμορραγία από τη μύτη, αιμάτωμα στο πάνω μισό του προσώπου δεξιά ή αριστερά. Όταν παρατηρείται από τη στοματική κοιλότητα, δεν υπάρχει ανωμαλία απόφραξης. Ποια είναι η πιθανή διάγνωση; Ποια εξέταση πρέπει να συνταγογραφηθεί στον ασθενή; Τι πρέπει να εφαρμόζεται κατά τη μεταφορά;

Εργασία αριθμός 6.Η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή. Αιμορραγία και υγρόρροια από τη μύτη, ανωμαλία απόφραξης. Όταν αμφισβητείτε παράπονα διπλής όρασης. Ποια είναι η πιθανή διάγνωση; Ποια μέθοδος εξέτασης πρέπει να χρησιμοποιηθεί; Τι βοήθεια έκτακτης ανάγκης θα παρέχετε; Τι είδους φροντίδα θα του παρασχεθεί στο νοσοκομείο;

Βιβλιογραφία

Aleksandrov N. M. Κλινική χειρουργική γναθοπροσωπική χειρουργική. - Λ.: Ιατρική, 1985.

Kovaleva N. N. Τραύμα της γναθοπροσωπικής περιοχής σε παιδιά // G. A. Bairov. Τραυματολογία της παιδικής ηλικίας. - Λ.: Ιατρική, 1976.

Kolesov A.A. Οδοντιατρική παιδικής ηλικίας. - Μ .: Ιατρική, 1985.

Kotov G. A. Κατάγματα γνάθων σε παιδιά: Ph.D. dis. … ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες. - Λ., 1973.

18111 0

Επιδημιολογία

Στην ηλικία των 3-5 ετών επικρατεί κάκωση μαλακών ιστών, σε ηλικία άνω των 5 ετών - τραυματισμός των οστών και συνδυασμένοι τραυματισμοί.

Ταξινόμηση

Οι τραυματισμοί της γναθοπροσωπικής περιοχής (MAF) είναι:

• απομονωμένη - βλάβη σε ένα όργανο (εξάρθρωση του δοντιού, τραύμα της γλώσσας, κάταγμα της κάτω γνάθου).
• πολλαπλές - ποικιλίες τραύματος μονοκατευθυντικής δράσης (εξάρθρωση του δοντιού και κάταγμα της φατνιακής απόφυσης).
• συνδυασμένες - ταυτόχρονες κακώσεις λειτουργικά πολυκατευθυντικής δράσης (κάταγμα κάτω γνάθου και κρανιοεγκεφαλική κάκωση).

Οι τραυματισμοί των μαλακών ιστών του προσώπου χωρίζονται σε:

• κλειστό - χωρίς παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος (μώλωπες).
• ανοιχτό - με παραβίαση του δέρματος (τριβές, γρατσουνιές, πληγές).

Έτσι, όλα τα είδη τραυματισμών, εκτός από τους μώλωπες, είναι ανοιχτά και κυρίως μολυσμένα. Στην γναθοπροσωπική περιοχή, το ανοιχτό περιλαμβάνει επίσης όλους τους τύπους τραυματισμών που περνούν από τα δόντια, τους αεραγωγούς, τη ρινική κοιλότητα.

Ανάλογα με την πηγή του τραυματισμού και τον μηχανισμό του τραυματισμού, τα τραύματα χωρίζονται σε:

• μη πυροβόλα όπλα:

- μώλωπες και οι συνδυασμοί τους.
- σκισμένα και οι συνδυασμοί τους.
- Τομή;
- δαγκωμένο?
- ψιλοκομμένο?
- πελεκημένο?

• πυροβόλα όπλα:

- σπασμένα?
- σφαίρα;

• συμπίεση;
• ηλεκτρικός τραυματισμός?
• εγκαύματα.

Από τη φύση του τραύματος είναι:

• εφαπτομενες?
• διά μέσου;
• τυφλή (καθώς ξένα σώματα μπορεί να υπάρχουν εξαρθρωμένα δόντια).

Αιτιολογία και παθογένεια

Μια ποικιλία περιβαλλοντικών παραγόντων καθορίζει την αιτία των παιδικών τραυματισμών. Τραυματισμός γέννησης- εμφανίζεται σε νεογνό με παθολογική πράξη γέννησης, χαρακτηριστικά του μαιευτικού οφέλους ή της ανάνηψης. Με τραύμα γέννησης, συχνά συναντώνται τραυματισμοί του TMJ και της κάτω γνάθου. οικιακό τραυματισμό- ο πιο συνηθισμένος τύπος παιδικού τραύματος, που ευθύνεται για περισσότερο από το 70% των άλλων τύπων τραυματισμών. Το οικιακό τραύμα επικρατεί στην πρώιμη παιδική και προσχολική ηλικία και σχετίζεται με πτώση του παιδιού, χτυπήματα σε διάφορα αντικείμενα.

Ζεστά και δηλητηριώδη υγρά, ανοιχτές φλόγες, ηλεκτρικές συσκευές, σπίρτα και άλλα αντικείμενα μπορούν επίσης να προκαλέσουν οικιακούς τραυματισμούς. τραυματισμός στο δρόμο(μεταφορά, μη μεταφορά) ως είδος οικιακού τραυματισμού επικρατεί σε παιδιά σχολικής και προσχολικής ηλικίας. Τραυματισμός κατά τη μεταφοράείναι το πιο βαρύ? κατά κανόνα, συνδυάζεται, αυτός ο τύπος περιλαμβάνει κρανιο-γναθοπροσωπικές κακώσεις. Τέτοιοι τραυματισμοί οδηγούν σε αναπηρία και μπορεί να είναι η αιτία θανάτου του παιδιού.

Αθλητικός τραυματισμός:

• οργανωμένη - συμβαίνει στο σχολείο και στον αθλητικό τομέα, σχετίζεται με ακατάλληλη οργάνωση μαθημάτων και εκπαίδευσης.
• ανοργάνωτη - παραβίαση των κανόνων των αθλητικών αγώνων δρόμου, ιδίως των ακραίων (ρόλεϊ, μοτοσικλέτες κ.λπ.).

Οι τραυματισμοί στην εκπαίδευση και την παραγωγή είναι αποτέλεσμα παραβιάσεων των κανόνων προστασίας της εργασίας.

εγκαύματα

Μεταξύ των καμένων κυριαρχούν τα παιδιά ηλικίας 1-4 ετών. Σε αυτή την ηλικία, τα παιδιά ανατρέπουν τα δοχεία με ζεστό νερό, παίρνουν ένα απροστάτευτο ηλεκτρικό καλώδιο στο στόμα τους, παίζουν με σπίρτα κ.λπ. Τυπική εντόπιση των εγκαυμάτων σημειώνεται: κεφάλι, πρόσωπο, λαιμός και άνω άκρα. Στην ηλικία των 10-15 ετών, πιο συχνά στα αγόρια, συμβαίνουν εγκαύματα στο πρόσωπο και τα χέρια όταν παίζουν με εκρηκτικά. Τα κρυοπαγήματα του προσώπου συνήθως αναπτύσσονται με μία μόνο, περισσότερο ή λιγότερο παρατεταμένη έκθεση σε θερμοκρασίες κάτω των 0 C.

Κλινικά σημεία και συμπτώματα

Ανατομικά και τοπογραφικά χαρακτηριστικά της δομής της γναθοπροσωπικής περιοχής στα παιδιά (ελαστικό δέρμα, μεγάλη ποσότητα ινών, καλά ανεπτυγμένη παροχή αίματος στο πρόσωπο, ατελώς μεταλλοποιημένα οστά, παρουσία ζωνών ανάπτυξης των οστών του κρανίου του προσώπου και του παρουσία δοντιών και θεμελίων δοντιών) καθορίζουν τα γενικά χαρακτηριστικά της εκδήλωσης τραυματισμών στα παιδιά.

Οι τραυματισμοί των μαλακών ιστών του προσώπου στα παιδιά συνοδεύονται από:

• εκτεταμένο και ταχέως αναπτυσσόμενο παράπλευρο οίδημα.
• αιμορραγίες στον ιστό (ανά τύπο διήθησης).
• ο σχηματισμός διάμεσων αιματωμάτων.
• Κακώσεις οστών τύπου «πράσινης γραμμής».

Τα εξαρθρωμένα δόντια μπορούν να ενσωματωθούν σε μαλακούς ιστούς. Συχνότερα αυτό συμβαίνει με τραυματισμό της φατνιακής απόφυσης της άνω γνάθου και την εισαγωγή ενός δοντιού στην περιοχή των ιστών της ρινοχειλικής αύλακας, του μάγουλου, του κάτω μέρους της μύτης κ.λπ.

μώλωπες

Με μώλωπες, υπάρχει ένα αυξανόμενο τραυματικό οίδημα στο σημείο του τραυματισμού, εμφανίζεται μια μελανιά, η οποία έχει κυανωτικό χρώμα, η οποία στη συνέχεια αποκτά μια σκούρα κόκκινη ή κιτρινοπράσινη απόχρωση. Η εμφάνιση ενός παιδιού με μώλωπα συχνά δεν αντιστοιχεί στη σοβαρότητα του τραυματισμού λόγω του αυξανόμενου οιδήματος και του σχηματισμού αιματωμάτων. Οι μώλωπες στην περιοχή του πηγουνιού μπορεί να οδηγήσουν σε βλάβη της συνδεσμικής συσκευής των κροταφογναθικών αρθρώσεων (ανακλάται). Οι εκδορές, οι γρατζουνιές μολύνονται κυρίως.

Σημάδια εκδορών και γρατσουνιών:

• πόνος;
• παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος, του στοματικού βλεννογόνου.
• οίδημα;
• αιμάτωμα.

Πληγές

Ανάλογα με τη θέση των πληγών της κεφαλής, του προσώπου και του λαιμού, η κλινική εικόνα θα είναι διαφορετική, αλλά κοινά σημάδια για αυτά είναι πόνος, αιμορραγία, μόλυνση. Με τραύματα της περιστοματικής περιοχής, της γλώσσας, του εδάφους του στόματος, της μαλακής υπερώας, υπάρχει συχνά κίνδυνος ασφυξίας με θρόμβους αίματος, νεκρωτικές μάζες. Ταυτόχρονες αλλαγές στη γενική κατάσταση είναι τραυματική εγκεφαλική βλάβη, αιμορραγία, σοκ, αναπνευστική ανεπάρκεια (συνθήκες για την ανάπτυξη ασφυξίας).

Εγκαύματα προσώπου και λαιμού

Με ένα μικρό έγκαυμα το παιδί αντιδρά ενεργά στον πόνο κλαίοντας και ουρλιάζοντας, ενώ με εκτεταμένα εγκαύματα η γενική κατάσταση του παιδιού είναι βαριά, το παιδί χλωμό και απαθές. Η συνείδηση ​​διατηρείται πλήρως. Κυάνωση, μικρός και γρήγορος παλμός, κρύα άκρα και δίψα είναι συμπτώματα σοβαρού εγκαύματος που υποδηλώνουν σοκ. Το σοκ στα παιδιά αναπτύσσεται με πολύ μικρότερη περιοχή βλάβης από ότι στους ενήλικες.

Στην πορεία μιας ασθένειας εγκαύματος, διακρίνονται 4 φάσεις:

• σοκ εγκαυμάτων?
• οξεία τοξιναιμία?
• σηψαιμία;
• ανάρρωση.

Κρυοπάγημα

Το κρυοπάγημα εμφανίζεται κυρίως στα μάγουλα, τη μύτη, τα αυτιά και τις πίσω επιφάνειες των δακτύλων. Εμφανίζεται ένα κόκκινο ή μπλε-μωβ οίδημα. Στη ζέστη στις πληγείσες περιοχές, γίνεται αισθητός κνησμός, μερικές φορές αίσθημα καύσου και πόνος. Στο μέλλον, εάν συνεχιστεί η ψύξη, σχηματίζονται γρατζουνιές και διαβρώσεις στο δέρμα, το οποίο μπορεί να μολυνθεί δευτερογενώς. Υπάρχουν διαταραχές ή πλήρης διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος, μειωμένη ευαισθησία και τοπικές αλλαγές, που εκφράζονται ανάλογα με τον βαθμό της βλάβης και τη σχετική μόλυνση. Ο βαθμός κρυοπαγήματος προσδιορίζεται μόνο μετά από κάποιο χρονικό διάστημα (μπορεί να εμφανιστούν φυσαλίδες την 2-5η ημέρα).

Υπάρχουν 4 βαθμοί τοπικών κρυοπαγημάτων:

• Ο βαθμός Ι χαρακτηρίζεται από κυκλοφορικές διαταραχές του δέρματος χωρίς μη αναστρέψιμες βλάβες, δηλ. χωρίς νέκρωση?
• Ο βαθμός II συνοδεύεται από νέκρωση των επιφανειακών στρωμάτων του δέρματος στο στρώμα ανάπτυξης.
• III βαθμός - ολική νέκρωση του δέρματος, συμπεριλαμβανομένου του στρώματος ανάπτυξης και των υποκείμενων στοιβάδων.
• στον IV βαθμό, όλοι οι ιστοί πεθαίνουν, συμπεριλαμβανομένων των οστών.

Γ.Μ. Barer, E.V. Ζοριαν

Γναθοπροσωπική Ορθοπεδικήείναι ένας από τους τομείς της ορθοπεδικής οδοντιατρικής και περιλαμβάνει κλινική, διάγνωση και θεραπεία τραυμάτων της γναθοπροσωπικής περιοχής που προέρχονται από τραυματισμούς, τραυματισμούς, χειρουργικές επεμβάσεις για φλεγμονώδεις διεργασίες, νεοπλάσματα. Η ορθοπεδική θεραπεία μπορεί να είναι ανεξάρτητη ή να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με χειρουργικές μεθόδους.

Η γναθοπροσωπική ορθοπεδική αποτελείται από δύο μέρη: την γναθοτραυματολογία και την γναθοπροσωπική προσθετική. Τα τελευταία χρόνια, η γναθοπροσωπική τραυματολογία έχει γίνει κυρίως χειρουργικός κλάδος. Χειρουργικές μέθοδοι στερέωσης θραυσμάτων γνάθου: οστεοσύνθεση για κατάγματα της γνάθου, εξωστοματικές μέθοδοι στερέωσης θραυσμάτων κάτω γνάθου, αναρτημένη κρανιοπροσωπική στερέωση για κατάγματα της άνω γνάθου, στερέωση με συσκευές από κράμα με μνήμη σχήματος - έχουν αντικαταστήσει πολλές ορθοπεδικές συσκευές.

Η επιτυχία της επανορθωτικής χειρουργικής του προσώπου επηρέασε και το τμήμα της γναθοπροσθετικής. Η εμφάνιση νέων μεθόδων και η βελτίωση των υφιστάμενων μεθόδων μεταμόσχευσης δέρματος, οστικής μεταμόσχευσης κάτω γνάθου, πλαστικής χειρουργικής για συγγενή σχιστία χείλους και υπερώας έχουν αλλάξει σημαντικά τις ενδείξεις για ορθοπεδική θεραπεία.

Οι σύγχρονες ιδέες σχετικά με τις ενδείξεις για τη χρήση ορθοπεδικών μεθόδων για τη θεραπεία τραυματισμών της γναθοπροσωπικής περιοχής οφείλονται στις ακόλουθες συνθήκες.

Η ιστορία της γναθοπροσωπικής ορθοπεδικής πηγαίνει πίσω χιλιάδες χρόνια. Τεχνητά αυτιά, μύτες και μάτια έχουν βρεθεί σε αιγυπτιακές μούμιες. Οι αρχαίοι Κινέζοι αποκατέστησαν χαμένα μέρη της μύτης και των αυτιών χρησιμοποιώντας κερί και διάφορα κράματα. Ωστόσο, μέχρι τον 16ο αιώνα δεν υπάρχουν επιστημονικές πληροφορίες για την γναθοπροσωπική ορθοπεδική.

Για πρώτη φορά, οι προσθέσεις προσώπου και ένας εμφρακτήρας για το κλείσιμο ενός ελαττώματος υπερώας περιγράφηκαν από τον Ambroise Pare (1575).

Ο Pierre Fauchard το 1728 συνέστησε τη διάτρηση του ουρανίσκου για την ενίσχυση των προθέσεων. Ο Kingsley (1880) περιέγραψε προσθετικές δομές για να αντικαταστήσουν τα συγγενή και επίκτητα ελαττώματα της υπερώας, της μύτης και της τροχιάς. Ο Claude Martin (1889) στο βιβλίο του για τις προθέσεις περιγράφει κατασκευές για την αντικατάσταση χαμένων τμημάτων της άνω και κάτω γνάθου. Είναι ο ιδρυτής της άμεσης προσθετικής μετά από εκτομή της άνω γνάθου.

Η σύγχρονη γναθοπροσωπική ορθοπεδική, βασισμένη στις αρχές αποκατάστασης της γενικής τραυματολογίας και ορθοπεδικής, με βάση τα επιτεύγματα της κλινικής οδοντιατρικής, παίζει τεράστιο ρόλο στο σύστημα παροχής οδοντιατρικής περίθαλψης στον πληθυσμό.

• Εξαρθρήματα του δοντιού

εξάρθρωση του δοντιού- Πρόκειται για μετατόπιση του δοντιού ως αποτέλεσμα οξέος τραυματισμού. Το εξάρθρημα του δοντιού συνοδεύεται από ρήξη περιοδοντικού, κυκλικού συνδέσμου, ούλων. Υπάρχουν εξαρθρήματα πλήρεις, ημιτελείς και επηρεασμένες. Στο ιστορικό, υπάρχουν πάντα ενδείξεις για μια συγκεκριμένη αιτία που προκάλεσε το εξάρθρημα του δοντιού: μεταφορά, οικιακή, αθλητική, βιομηχανικό τραύμα, οδοντιατρικές παρεμβάσεις.

Τι προκαλεί βλάβες στην γναθοπροσωπική περιοχή

• Κατάγματα δοντιών

• Ψεύτικες αρθρώσεις

Οι αιτίες που οδηγούν στο σχηματισμό ψευδών αρθρώσεων χωρίζονται σε γενικές και τοπικές. Οι γενικές περιλαμβάνουν: υποσιτισμό, μπέρι-μπέρι, σοβαρές, μακροχρόνιες ασθένειες (φυματίωση, συστηματικά νοσήματα του αίματος, ενδοκρινικές διαταραχές κ.λπ.). Κάτω από αυτές τις συνθήκες, οι αντισταθμιστικές-προσαρμοστικές αντιδράσεις του σώματος μειώνονται, η επανορθωτική αναγέννηση του οστικού ιστού αναστέλλεται.

Μεταξύ των τοπικών αιτιών, οι πιο πιθανές είναι παραβιάσεις της τεχνικής θεραπείας, παρεμβολή μαλακών ιστών, ελάττωμα των οστών και επιπλοκές κατάγματος με χρόνια φλεγμονή του οστού.

• Σύσπαση της κάτω γνάθου

Η σύσπαση της κάτω γνάθου μπορεί να συμβεί όχι μόνο ως αποτέλεσμα μηχανικών τραυματικών τραυματισμών των οστών της γνάθου, των μαλακών ιστών του στόματος και του προσώπου, αλλά και από άλλες αιτίες (ελκωτικές-νεκρωτικές διεργασίες στη στοματική κοιλότητα, χρόνιες ειδικές ασθένειες, θερμικές και χημικά εγκαύματα, κρυοπαγήματα, μυοσίτιδα, όγκοι κ.λπ.). Εδώ, η σύσπαση θεωρείται σε σχέση με τραυματισμό της γναθοπροσωπικής περιοχής, όταν συμβαίνουν συσπάσεις της κάτω γνάθου ως αποτέλεσμα λανθασμένης πρωτογενούς θεραπείας τραυμάτων, παρατεταμένης στερέωσης θραυσμάτων γνάθου και μη έγκαιρης χρήσης ασκήσεων φυσιοθεραπείας.

Παθογένεση (τι συμβαίνει;) σε τραυματισμούς της γναθοπροσωπικής περιοχής

• Κατάγματα δοντιών

• Σύσπαση της κάτω γνάθου

Η παθογένεια των συσπάσεων της κάτω γνάθου μπορεί να παρουσιαστεί με τη μορφή διαγραμμάτων. Στο σχήμα I, ο κύριος παθογενετικός σύνδεσμος είναι ο αντανακλαστικός-μυϊκός μηχανισμός και στο σχήμα II, ο σχηματισμός ουλώδους ιστού και οι αρνητικές του επιπτώσεις στη λειτουργία της κάτω γνάθου.

Συμπτώματα τραυματισμού της γναθοπροσωπικής περιοχής

Η παρουσία ή απουσία δοντιών σε θραύσματα των γνάθων, η κατάσταση των σκληρών ιστών των δοντιών, το σχήμα, το μέγεθος, η θέση των δοντιών, η κατάσταση του περιοδοντίου, ο στοματικός βλεννογόνος και οι μαλακοί ιστοί που αλληλεπιδρούν με τις προσθετικές συσκευές είναι σημαντικές. .

Ανάλογα με αυτά τα σημάδια αλλάζει σημαντικά ο σχεδιασμός της ορθοπεδικής συσκευής, της πρόθεσης. Εξαρτώνται από την αξιοπιστία της στερέωσης των θραυσμάτων, τη σταθερότητα των γναθοπροσωπικών προθέσεων, που είναι οι κύριοι παράγοντες για ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα της ορθοπεδικής θεραπείας.

Συνιστάται να χωριστούν τα σημάδια βλάβης στην γναθοπροσωπική περιοχή σε δύο ομάδες: σημάδια που υποδεικνύουν ευνοϊκές και δυσμενείς συνθήκες για ορθοπεδική θεραπεία.

Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει τα ακόλουθα σημάδια: παρουσία δοντιών σε θραύσματα των γνάθων με πλήρες περιοδόντιο σε κατάγματα. η παρουσία δοντιών με πλήρες περιοδόντιο και στις δύο πλευρές του ελαττώματος της γνάθου. απουσία κυκλικών αλλαγών στους μαλακούς ιστούς του στόματος και της στοματικής περιοχής. ακεραιότητα του TMJ.

Η δεύτερη ομάδα σημείων είναι: η απουσία δοντιών σε θραύσματα των γνάθων ή η παρουσία δοντιών με νοσηρή περιοδοντική νόσο. έντονες κυκλικές αλλαγές στους μαλακούς ιστούς του στόματος και της στοματικής περιοχής (μικροστομία), η απουσία της οστικής βάσης του προσθετικού κρεβατιού με εκτεταμένα ελαττώματα της γνάθου. έντονες παραβιάσεις της δομής και της λειτουργίας του TMJ.

Η επικράτηση των σημείων της δεύτερης ομάδας περιορίζει τις ενδείξεις για ορθοπεδική θεραπεία και υποδηλώνει την ανάγκη για σύνθετες παρεμβάσεις: χειρουργικές και ορθοπεδικές.

Κατά την αξιολόγηση της κλινικής εικόνας της βλάβης, είναι σημαντικό να δίνετε προσοχή σε σημεία που βοηθούν στον προσδιορισμό του τύπου του δαγκώματος πριν από τη βλάβη. Αυτή η ανάγκη προκύπτει λόγω του γεγονότος ότι η μετατόπιση θραυσμάτων κατά τη διάρκεια καταγμάτων των γνάθων μπορεί να δημιουργήσει αναλογίες της οδοντοφυΐας, παρόμοιες με ένα προγναθικό, ανοιχτό, σταυρωτό δάγκωμα. Για παράδειγμα, με ένα αμφίπλευρο κάταγμα της κάτω γνάθου, τα θραύσματα μετατοπίζονται κατά μήκος και προκαλούν βράχυνση των κλαδιών, η κάτω γνάθος μετατοπίζεται προς τα πίσω και προς τα πάνω με το ταυτόχρονο χαμήλωμα του τμήματος του πηγουνιού. Σε αυτή την περίπτωση το κλείσιμο της οδοντοφυΐας θα είναι τύπου προγναθίας και ανοιχτού δαγκώματος.

Γνωρίζοντας ότι κάθε τύπος απόφραξης χαρακτηρίζεται από τα δικά του σημάδια φυσιολογικής φθοράς των δοντιών, είναι δυνατό να προσδιοριστεί το είδος της απόφραξης στο θύμα πριν από τον τραυματισμό. Για παράδειγμα, σε ένα ορθογναθικό δάγκωμα, οι όψεις φθοράς θα είναι στις κοπτικές και αιθουσαίες επιφάνειες των κάτω κοπτών, καθώς και στην υπερώια επιφάνεια των άνω τομέων. Με τους απογόνους, αντίθετα, παρατηρείται τριβή της γλωσσικής επιφάνειας των κάτω κοπτών και της αιθουσαίας επιφάνειας των άνω τομέων. Για ένα άμεσο δάγκωμα, οι επίπεδες όψεις τριβής είναι χαρακτηριστικές μόνο στην επιφάνεια κοπής του άνω και κάτω κοπτήρα και με ένα ανοιχτό δάγκωμα, οι πτυχές τριβής θα απουσιάζουν. Επιπλέον, τα αναμνηστικά δεδομένα μπορούν επίσης να βοηθήσουν στον σωστό προσδιορισμό του τύπου δαγκώματος πριν από τη ζημιά στις γνάθους.

• Εξαρθρήματα του δοντιού

Η κλινική εικόνα του εξαρθρήματος χαρακτηρίζεται από οίδημα των μαλακών ιστών, μερικές φορές ρήξη τους γύρω από το δόντι, μετατόπιση, κινητικότητα του δοντιού, παραβίαση των μασητικών σχέσεων.

• Κατάγματα δοντιών

• Κατάγματα της κάτω γνάθου

Από όλα τα οστά του κρανίου του προσώπου, η κάτω γνάθος είναι πιο συχνά κατεστραμμένη (έως 75-78%). Μεταξύ των αιτιών στην πρώτη θέση είναι τα ατυχήματα κατά τη μεταφορά, μετά οι οικιακές, βιομηχανικές και αθλητικές κακώσεις.

Η κλινική εικόνα των καταγμάτων της κάτω γνάθου, εκτός από τα γενικά συμπτώματα (μειωμένη λειτουργία, πόνος, παραμόρφωση προσώπου, εξασθενημένη απόφραξη, κινητικότητα της γνάθου σε ασυνήθιστο σημείο κ.λπ.), έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά ανάλογα με τον τύπο του κατάγματος, ο μηχανισμός μετατόπισης των θραυσμάτων και η κατάσταση των δοντιών. Κατά τη διάγνωση των καταγμάτων της κάτω γνάθου, είναι σημαντικό να επισημανθούν τα σημάδια που υποδεικνύουν τη δυνατότητα επιλογής μιας ή άλλης μεθόδου ακινητοποίησης: συντηρητική, χειρουργική, συνδυασμένη.

Η παρουσία σταθερών δοντιών σε θραύσματα των γνάθων. η ελαφριά μετατόπισή τους? Ο εντοπισμός του κατάγματος στην περιοχή της γωνίας, του κλάδου, της κονδυλικής διαδικασίας χωρίς μετατόπιση θραυσμάτων υποδηλώνει τη δυνατότητα χρήσης μιας συντηρητικής μεθόδου ακινητοποίησης. Σε άλλες περιπτώσεις, υπάρχουν ενδείξεις για τη χρήση χειρουργικών και συνδυασμένων μεθόδων στερέωσης θραυσμάτων.

• Σύσπαση της κάτω γνάθου

Κλινικά διακρίνονται ασταθείς και επίμονες συσπάσεις των γνάθων. Ανάλογα με το βαθμό ανοίγματος του στόματος, οι συσπάσεις χωρίζονται σε ελαφριές (2-3 cm), μέτριες (1-2 cm) και σοβαρές (έως 1 cm).

Αστάθειες συσπάσειςπιο συχνά είναι αντανακλαστικά-μυϊκά. Εμφανίζονται όταν οι γνάθοι είναι σπασμένες στα σημεία πρόσφυσης των μυών που ανυψώνουν την κάτω γνάθο. Ως αποτέλεσμα του ερεθισμού της συσκευής υποδοχέα των μυών από τις άκρες των θραυσμάτων ή των προϊόντων αποσύνθεσης των κατεστραμμένων ιστών, εμφανίζεται μια απότομη αύξηση του μυϊκού τόνου, η οποία οδηγεί σε συστολή της κάτω γνάθου.

Οι οσφυϊκές συσπάσεις, ανάλογα με τους ιστούς που επηρεάζονται: δέρμα, βλεννογόνος ή μυς, ονομάζονται δερματογενείς, μυογενείς ή μικτές. Επιπλέον, υπάρχουν συσπάσεις κροταφοστεφανιαίων, ζυγωματικών-στεφανιαίων, ζυγωματικών-γναθιαίων και μεσογνάθιων.

Η διαίρεση των συσπάσεων σε αντανακλαστικές-μυϊκές και κυκλικές, αν και δικαιολογημένη, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις αυτές οι διεργασίες δεν αποκλείουν η μία την άλλη. Μερικές φορές, με βλάβη στους μαλακούς ιστούς και τους μύες, η μυϊκή υπέρταση μετατρέπεται σε επίμονη οσφυϊκή σύσπαση. Η πρόληψη της ανάπτυξης συσπάσεων είναι ένα πολύ πραγματικό και συγκεκριμένο γεγονός. Περιλαμβάνει:

• πρόληψη της ανάπτυξης τραχιών ουλών με σωστή και έγκαιρη θεραπεία του τραύματος (εμφανίζεται η μέγιστη σύγκλιση των άκρων με ραφή, με μεγάλα ελαττώματα ιστού, ραφή της άκρης της βλεννογόνου με τις άκρες του δέρματος).
• έγκαιρη ακινητοποίηση θραυσμάτων, εάν είναι δυνατόν, χρησιμοποιώντας νάρθηκα μονής γνάθου.
• έγκαιρη διαγναθική στερέωση θραυσμάτων σε περίπτωση καταγμάτων στα σημεία προσκόλλησης των μυών για την πρόληψη της μυϊκής υπέρτασης.
• τη χρήση πρώιμων θεραπευτικών ασκήσεων.

Διάγνωση Κακώσεων Γναθοπροσωπικής Περιοχής

• Εξαρθρήματα του δοντιού

Η διάγνωση της εξάρθρωσης των δοντιών πραγματοποιείται με βάση την εξέταση, τη μετατόπιση των δοντιών, την ψηλάφηση και την ακτινογραφία.

• Κατάγματα δοντιών

Τα πιο συχνά κατάγματα της φατνιακής απόφυσης της άνω γνάθου με κυρίαρχη εντόπιση στην περιοχή των πρόσθιων δοντιών. Οι αιτίες τους είναι τροχαία ατυχήματα, χτυπήματα, πτώσεις.

Η διάγνωση των καταγμάτων δεν είναι πολύ δύσκολη. Η αναγνώριση της οδοντοκυψελιδικής βλάβης πραγματοποιείται με βάση το ιστορικό, την εξέταση, την ψηλάφηση, την ακτινογραφία.

Κατά τη διάρκεια μιας κλινικής εξέτασης του ασθενούς, πρέπει να θυμόμαστε ότι τα κατάγματα της φατνιακής απόφυσης μπορούν να συνδυαστούν με βλάβη στα χείλη, τα μάγουλα, εξάρθρωση και κάταγμα των δοντιών που βρίσκονται στη σπασμένη περιοχή.

Η ψηλάφηση και η κρούση κάθε δοντιού, ο προσδιορισμός της θέσης και η σταθερότητά του καθιστούν δυνατή την αναγνώριση της βλάβης. Για να προσδιοριστεί η ήττα της νευροαγγειακής δέσμης των δοντιών, χρησιμοποιείται ηλεκτροοδοντοδιαγνωστική. Το τελικό συμπέρασμα για τη φύση του κατάγματος μπορεί να γίνει με βάση δεδομένα ακτίνων Χ. Είναι σημαντικό να καθοριστεί η κατεύθυνση μετατόπισης του θραύσματος. Τα θραύσματα μπορούν να κινούνται κατακόρυφα, στην υπερώια, αιθουσαία κατεύθυνση, η οποία εξαρτάται από την κατεύθυνση της πρόσκρουσης.

Η αντιμετώπιση των καταγμάτων της φατνιακής απόφυσης είναι κυρίως συντηρητική. Περιλαμβάνει την επανατοποθέτηση θραυσμάτων, τη στερέωσή του και τη θεραπεία της βλάβης σε μαλακούς ιστούς και δόντια.

• Κατάγματα της κάτω γνάθου

Η κλινική διάγνωση των καταγμάτων της κάτω γνάθου συμπληρώνεται με ακτινογραφία. Σύμφωνα με ακτινογραφίες που λαμβάνονται στις πρόσθιες και πλάγιες προεξοχές, προσδιορίζεται ο βαθμός μετατόπισης των θραυσμάτων, η παρουσία θραυσμάτων και η θέση του δοντιού στο διάκενο του κατάγματος.

Σε περίπτωση καταγμάτων της απόφυσης του κονδύλου, η τομογραφία του TMJ παρέχει πολύτιμες πληροφορίες. Η πιο κατατοπιστική είναι η υπολογιστική τομογραφία, η οποία σας επιτρέπει να αναπαράγετε τη λεπτομερή δομή των οστών της αρθρικής περιοχής και να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη σχετική θέση των θραυσμάτων.

Αντιμετώπιση τραυματισμών της γναθοπροσωπικής περιοχής

Ανάπτυξη χειρουργικές μεθόδους θεραπείας, ιδιαίτερα τα νεοπλάσματα της γναθοπροσωπικής περιοχής, απαιτούσαν ευρεία χρήση στη χειρουργική και μετεγχειρητική περίοδο των ορθοπεδικών επεμβάσεων. Η ριζική αντιμετώπιση κακοήθων νεοπλασμάτων της γναθοπροσωπικής περιοχής βελτιώνει τα ποσοστά επιβίωσης. Μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, παραμένουν σοβαρές συνέπειες με τη μορφή εκτεταμένων ελαττωμάτων στις γνάθους και στο πρόσωπο. Σοβαρές ανατομικές και λειτουργικές διαταραχές που παραμορφώνουν το πρόσωπο προκαλούν βασανιστική ψυχολογική ταλαιπωρία στους ασθενείς.

Πολύ συχνά, μόνο μία μέθοδος επανορθωτικής χειρουργικής είναι αναποτελεσματική. Τα καθήκοντα αποκατάστασης του προσώπου του ασθενούς, οι λειτουργίες της μάσησης, της κατάποσης και της επιστροφής του στην εργασία, καθώς και για την εκτέλεση άλλων σημαντικών κοινωνικών λειτουργιών, κατά κανόνα, απαιτούν τη χρήση ορθοπεδικών μεθόδων θεραπείας. Ως εκ τούτου, στο σύμπλεγμα των μέτρων αποκατάστασης, η κοινή δουλειά των οδοντιάτρων - χειρουργού και ορθοπεδικού - έρχεται στο προσκήνιο.

Υπάρχουν ορισμένες αντενδείξεις για τη χρήση χειρουργικών μεθόδων για τη θεραπεία καταγμάτων της γνάθου και επεμβάσεων στο πρόσωπο. Συνήθως αυτή είναι η παρουσία σε ασθενείς σοβαρών ασθενειών του αίματος, του καρδιαγγειακού συστήματος, μιας ανοιχτής μορφής πνευμονικής φυματίωσης, έντονων ψυχοσυναισθηματικών διαταραχών και άλλων παραγόντων. Επιπλέον, υπάρχουν τέτοιοι τραυματισμοί, των οποίων η χειρουργική αντιμετώπιση είναι αδύνατη ή αναποτελεσματική. Για παράδειγμα, με ελαττώματα στην κυψελιδική απόφυση ή σε μέρος του ουρανού, η προσθετική τους είναι πιο αποτελεσματική από τη χειρουργική αποκατάσταση. Σε αυτές τις περιπτώσεις έχει δείξει η χρήση ορθοπεδικών μέτρων ως κύριας και μόνιμης μεθόδου θεραπείας.

Οι χρόνοι αποκατάστασης ποικίλλουν. Παρά την τάση των χειρουργών να εκτελούν την επέμβαση όσο το δυνατόν νωρίτερα, είναι απαραίτητο να αντέξει ένα ορισμένο χρονικό διάστημα όταν ο ασθενής παραμένει με μη επισκευασμένο ελάττωμα ή παραμόρφωση εν αναμονή της χειρουργικής θεραπείας, της πλαστικής χειρουργικής. Η διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να είναι από αρκετούς μήνες έως 1 έτος ή περισσότερο. Για παράδειγμα, η επανορθωτική χειρουργική για ελαττώματα του προσώπου μετά από ερυθηματώδη λύκο συνιστάται να γίνεται μετά από σταθερή εξάλειψη της διαδικασίας, η οποία είναι περίπου 1 έτος. Σε μια τέτοια κατάσταση, οι ορθοπεδικές μέθοδοι ενδείκνυνται ως η κύρια θεραπεία για αυτήν την περίοδο. Στη χειρουργική θεραπεία ασθενών με τραυματισμούς της γναθοπροσωπικής περιοχής, συχνά προκύπτουν βοηθητικές εργασίες: δημιουργία στήριξης για μαλακούς ιστούς, κλείσιμο της επιφάνειας του μετεγχειρητικού τραύματος, σίτιση ασθενών κ.λπ. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η χρήση της ορθοπεδικής μεθόδου εμφανίζεται ως μία των βοηθητικών μέτρων στη σύνθετη θεραπεία.

Οι σύγχρονες εμβιομηχανικές μελέτες μεθόδων στερέωσης θραυσμάτων της κάτω γνάθου κατέστησαν δυνατό να διαπιστωθεί ότι οι οδοντικοί νάρθηκες, σε σύγκριση με γνωστές εξωοστικές και ενδοοστικές συσκευές, είναι από τους σταθεροποιητές που πληρούν πλήρως τις συνθήκες λειτουργικής σταθερότητας των οστικών θραυσμάτων. Οι νάρθηκες δοντιών πρέπει να θεωρούνται ως σύνθετοι συγκρατητές, αποτελούμενοι από τεχνητούς (νάρθηκας) και φυσικούς (δόντι) συγκρατητές. Οι υψηλές τους ικανότητες στερέωσης εξηγούνται από τη μέγιστη επιφάνεια επαφής του σταθεροποιητή με το οστό λόγω της επιφάνειας των ριζών των δοντιών στις οποίες είναι προσαρτημένος ο νάρθηκας. Αυτά τα δεδομένα συνάδουν με τα επιτυχή αποτελέσματα της ευρείας χρήσης οδοντικών νάρθηκας από οδοντιάτρους στη θεραπεία καταγμάτων της γνάθου. Όλα αυτά αποτελούν άλλη μια δικαιολογία για τις ενδείξεις χρήσης ορθοπεδικών συσκευών για την αντιμετώπιση κακώσεων της γναθοπροσωπικής περιοχής.

Ορθοπεδικά προϊόντα, ταξινόμηση, μηχανισμός δράσης τους

Η θεραπεία της βλάβης της γναθοπροσωπικής περιοχής πραγματοποιείται με συντηρητικές, χειρουργικές και συνδυαστικές μεθόδους.

Οι ορθοπεδικές συσκευές είναι η κύρια μέθοδος συντηρητικής θεραπείας. Με τη βοήθειά τους λύνουν τα προβλήματα στερέωσης, επανατοποθέτησης θραυσμάτων, σχηματισμού μαλακών ιστών και αντικατάστασης ελαττωμάτων στην γναθοπροσωπική περιοχή. Σύμφωνα με αυτές τις εργασίες (λειτουργίες), οι συσκευές χωρίζονται σε στερέωση, επανατοποθέτηση, διαμόρφωση, αντικατάσταση και συνδυασμό. Σε περιπτώσεις όπου μια συσκευή εκτελεί πολλές λειτουργίες, ονομάζονται συνδυασμένες.

Ανάλογα με τον τόπο προσάρτησης, οι συσκευές χωρίζονται σε ενδοστοματικές (μονοσάγονες, διπλοσάγονες και μεσογνάθιες), εξωστοματικές, ενδοστοματικές (γναθικές, κάτω γνάθοι).

Σύμφωνα με τη μέθοδο σχεδιασμού και κατασκευής, οι ορθοπεδικές συσκευές μπορούν να χωριστούν σε τυπικές και μεμονωμένες (εκτός εργαστηριακής και εργαστηριακής παραγωγής).

Συσκευές στερέωσης

Υπάρχουν πολλά σχέδια συσκευών στερέωσης. Αποτελούν το κύριο μέσο συντηρητικής αντιμετώπισης των κακώσεων της γναθοπροσωπικής περιοχής. Τα περισσότερα από αυτά χρησιμοποιούνται στη θεραπεία καταγμάτων της γνάθου, και μόνο λίγα - στη μεταμόσχευση οστών.

Για την πρωτογενή επούλωση των καταγμάτων των οστών, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η λειτουργική σταθερότητα των θραυσμάτων. Η αντοχή της στερέωσης εξαρτάται από τον σχεδιασμό της συσκευής, την ικανότητα στερέωσης της. Θεωρώντας την ορθοπεδική συσκευή ως βιοτεχνικό σύστημα, διακρίνονται δύο κύρια μέρη σε αυτήν: ο νάρθηκας και η ουσιαστική στερέωση. Το τελευταίο εξασφαλίζει τη σύνδεση ολόκληρης της δομής της συσκευής με το οστό. Για παράδειγμα, το τμήμα νάρθηκα ενός οδοντικού συρμάτινου νάρθηκα είναι ένα σύρμα λυγισμένο σε σχήμα οδοντικού τόξου και ένα σύρμα απολίνωσης για τη σύνδεση του συρμάτινου τόξου στα δόντια. Το πραγματικό τμήμα στερέωσης της δομής είναι τα δόντια, τα οποία εξασφαλίζουν τη σύνδεση του τμήματος νάρθηκα με το οστό. Προφανώς, η ικανότητα στερέωσης αυτού του σχεδίου θα εξαρτηθεί από τη σταθερότητα των συνδέσεων μεταξύ του δοντιού και του οστού, την απόσταση των δοντιών σε σχέση με τη γραμμή κατάγματος, την πυκνότητα της προσάρτησης του συρμάτινου τόξου στα δόντια, τη θέση του τόξο στα δόντια (στην κοπτική άκρη ή στην επιφάνεια μάσησης των δοντιών, στον ισημερινό, στο λαιμό των δοντιών).

Με την κινητικότητα των δοντιών, μια απότομη ατροφία του φατνιακού οστού, δεν είναι δυνατό να εξασφαλιστεί αξιόπιστη σταθερότητα των θραυσμάτων με οδοντικούς νάρθηκες λόγω της ατέλειας του τμήματος στερέωσης της ίδιας της συσκευής.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, ενδείκνυται η χρήση οδοντο-ουλικών νάρθηκας, στους οποίους η ικανότητα στερέωσης της δομής ενισχύεται με την αύξηση της περιοχής εφαρμογής του νάρθηκα με τη μορφή κάλυψης των ούλων και της φατνιακής απόφυσης. Με πλήρη απώλεια δοντιών, το ενδοφατνιακό τμήμα (συγκράτηση) της συσκευής απουσιάζει, ο νάρθηκας βρίσκεται στις κυψελιδικές διεργασίες με τη μορφή πλάκας βάσης. Συνδέοντας τις πλάκες βάσης των άνω και κάτω σιαγόνων, προκύπτει ένα μονομπλόκ. Ωστόσο, η ικανότητα στερέωσης τέτοιων συσκευών είναι εξαιρετικά χαμηλή.

Από την άποψη της εμβιομηχανικής, ο βέλτιστος σχεδιασμός είναι ένας νάρθηκας με συγκολλημένο σύρμα. Τοποθετείται σε δαχτυλίδια ή σε πλήρεις τεχνητές μεταλλικές κορώνες. Η καλή ικανότητα στερέωσης αυτού του ελαστικού οφείλεται στην αξιόπιστη, σχεδόν ακίνητη σύνδεση όλων των δομικών στοιχείων. Το τόξο εκτόξευσης συγκολλάται σε ένα δακτύλιο ή σε μια μεταλλική κορώνα, η οποία στερεώνεται στα δόντια στήριξης με τη βοήθεια φωσφορικού τσιμέντου. Με τη σύνδεση απολίνωσης με συρμάτινο τόξο δοντιών αλουμινίου, δεν μπορεί να επιτευχθεί μια τόσο αξιόπιστη σύνδεση. Καθώς χρησιμοποιείται το ελαστικό, η τάση της απολίνωσης εξασθενεί, η δύναμη της σύνδεσης του τόξου νάρθηκα μειώνεται. Η απολίνωση ερεθίζει την ουλική θηλή. Επιπλέον, υπάρχει συσσώρευση υπολειμμάτων τροφών και αποσύνθεση τους, γεγονός που παραβιάζει τη στοματική υγιεινή και οδηγεί σε περιοδοντική νόσο. Αυτές οι αλλαγές μπορεί να είναι μία από τις αιτίες των επιπλοκών που εμφανίζονται κατά την ορθοπεδική θεραπεία των καταγμάτων της γνάθου. Τα συγκολλημένα ελαστικά στερούνται αυτά τα μειονεκτήματα.

Με την εισαγωγή των πλαστικών ταχείας σκλήρυνσης, έχουν εμφανιστεί πολλά διαφορετικά σχέδια νάρθηκες δοντιών. Ωστόσο, όσον αφορά τις ικανότητές τους στερέωσης, είναι κατώτερα από τα συγκολλημένα ελαστικά σε μια πολύ σημαντική παράμετρο - την ποιότητα της σύνδεσης του νάρθηκα τμήματος της συσκευής με τα δόντια στήριξης. Υπάρχει ένα κενό μεταξύ της επιφάνειας του δοντιού και του πλαστικού, το οποίο είναι ένα δοχείο για υπολείμματα τροφών και μικρόβια. Η παρατεταμένη χρήση τέτοιων ελαστικών αντενδείκνυται.

Τα σχέδια των ελαστικών βελτιώνονται συνεχώς. Εισάγοντας εκτελεστικούς βρόχους στο συρμάτινο τόξο αλουμινίου νάρθηκα, προσπαθούν να δημιουργήσουν συμπίεση θραυσμάτων στη θεραπεία καταγμάτων της κάτω γνάθου.

Η πραγματική δυνατότητα ακινητοποίησης με τη δημιουργία συμπίεσης θραυσμάτων με νάρθηκα δοντιού εμφανίστηκε με την εισαγωγή κραμάτων με το φαινόμενο μνήμης σχήματος. Ένας νάρθηκας δοντιού σε δακτυλίους ή κορώνες από σύρμα με θερμομηχανική "μνήμη" επιτρέπει όχι μόνο την ενίσχυση των θραυσμάτων, αλλά και τη διατήρηση σταθερής πίεσης μεταξύ των άκρων των θραυσμάτων.

Οι συσκευές στερέωσης που χρησιμοποιούνται στις οστεοπλαστικές επεμβάσεις είναι μια οδοντική δομή που αποτελείται από ένα σύστημα συγκολλημένων στεφάνων, συνδετικών μανίκια ασφάλισης και ράβδους.

Οι εξωστοματικές συσκευές αποτελούνται από μια σφεντόνα για το πηγούνι (γύψο, πλαστικό, τυπικό ή ατομικό) και ένα καπάκι κεφαλής (γάζα, γύψος, στάνταρ από λωρίδες ζώνης ή κορδέλας). Η σφεντόνα του πηγουνιού συνδέεται με το καπάκι της κεφαλής με επίδεσμο ή ελαστική έλξη.

Οι ενδοστοματικές συσκευές αποτελούνται από ένα ενδοστοματικό τμήμα με εξωστοματικούς μοχλούς και ένα καπάκι κεφαλής, τα οποία συνδέονται μεταξύ τους με ελαστική έλξη ή άκαμπτες συσκευές στερέωσης.

AST. συσκευή προβών

Διάκριση μεταξύ ταυτόχρονης και σταδιακής επανατοποθέτησης. Η επανατοποθέτηση μιας στιγμής πραγματοποιείται χειροκίνητα και η σταδιακή επανατοποθέτηση πραγματοποιείται από το υλικό.

Σε περιπτώσεις όπου δεν είναι δυνατή η χειροκίνητη σύγκριση των θραυσμάτων, χρησιμοποιούνται συσκευές επισκευής. Ο μηχανισμός δράσης τους βασίζεται στις αρχές της έλξης, της πίεσης στα μετατοπισμένα θραύσματα. Οι συσκευές επανατοποθέτησης μπορεί να έχουν μηχανική και λειτουργική δράση. Οι μηχανικές συσκευές επανατοποθέτησης αποτελούνται από 2 μέρη - στήριξη και δράση. Το υποστηρικτικό μέρος είναι κορώνες, στοματικοί προφυλακτήρες, δακτύλιοι, πλάκες βάσης, καπάκι κεφαλής.

Το ενεργό μέρος της συσκευής είναι συσκευές που αναπτύσσουν ορισμένες δυνάμεις: ελαστικοί δακτύλιοι, ελαστικός βραχίονας, βίδες. Σε μια λειτουργική συσκευή επανατοποθέτησης για την επανατοποθέτηση θραυσμάτων, χρησιμοποιείται η δύναμη της μυϊκής συστολής, η οποία μεταδίδεται μέσω των επιπέδων οδήγησης στα θραύσματα, μετατοπίζοντάς τα προς τη σωστή κατεύθυνση. Ένα κλασικό παράδειγμα μιας τέτοιας συσκευής είναι το ελαστικό Vankevich. Με κλειστές σιαγόνες, χρησιμεύει και ως συσκευή στερέωσης για κατάγματα των κάτω γνάθων με ενδοντώδη θραύσματα.

Συσκευές διαμόρφωσης

Αυτές οι συσκευές έχουν σχεδιαστεί για να διατηρούν προσωρινά το σχήμα του προσώπου, να δημιουργούν άκαμπτο στήριγμα, να αποτρέπουν τη δημιουργία ουλών στους μαλακούς ιστούς και τις συνέπειές τους (μετατόπιση θραυσμάτων λόγω δυνάμεων σύσφιξης, παραμόρφωση της προσθετικής κλίνης κ.λπ.). Οι συσκευές διαμόρφωσης χρησιμοποιούνται πριν και κατά τη διάρκεια των επανορθωτικών χειρουργικών επεμβάσεων.

Από το σχεδιασμό, οι συσκευές μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές ανάλογα με την περιοχή της βλάβης και τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά της. Στο σχεδιασμό της συσκευής διαμόρφωσης, είναι δυνατό να διακριθεί το διαμορφωτικό τμήμα των συσκευών στερέωσης.

Συσκευές αντικατάστασης (προθέσεις)

Οι προθέσεις που χρησιμοποιούνται στην γναθοπροσωπική ορθοπεδική μπορούν να χωριστούν σε οδοντοκυψελιδικές, άνω γνάθου, προσώπου, συνδυασμένες. Κατά την εκτομή των γνάθων χρησιμοποιούνται προθέσεις, οι οποίες ονομάζονται προσθετικές προθέσεις μετά την εκτομή. Διάκριση μεταξύ άμεσης, άμεσης και μακρινής προσθετικής. Είναι θεμιτό να χωρίζονται οι προθέσεις σε χειρουργικές και μετεγχειρητικές.

Η οδοντική προσθετική είναι άρρηκτα συνδεδεμένη με την γναθοπροσθετική. Τα επιτεύγματα στην κλινική, την επιστήμη των υλικών, την τεχνολογία για την κατασκευή οδοντοστοιχιών έχουν θετικό αντίκτυπο στην ανάπτυξη της γναθοπροσθετικής. Για παράδειγμα, μέθοδοι αποκατάστασης οδοντικών ελαττωμάτων με προθέσεις συμπαγούς κούμπωμα έχουν βρει εφαρμογή στην κατασκευή προθέσεων εκτομής, προθέσεων που αποκαθιστούν οδοντοκυψελιδικά ελαττώματα.

Οι συσκευές αντικατάστασης περιλαμβάνουν επίσης ορθοπεδικές συσκευές που χρησιμοποιούνται για ελαττώματα υπερώας. Πρώτα απ 'όλα, αυτή είναι μια προστατευτική πλάκα - χρησιμοποιείται για πλαστική χειρουργική της υπερώας, οι αποφρακτήρες - χρησιμοποιούνται για συγγενή και επίκτητα ελαττώματα της υπερώας.

Συνδυασμένες συσκευές

Για επανατοποθέτηση, στερέωση, διαμόρφωση και αντικατάσταση, ενδείκνυται ένας μοναδικός σχεδιασμός, ικανός να λύνει αξιόπιστα όλα τα προβλήματα. Ένα παράδειγμα τέτοιου σχεδίου είναι μια συσκευή που αποτελείται από συγκολλημένες στεφάνες με μοχλούς, συσκευές ασφάλισης και μια πλάκα διαμόρφωσης.

Οι οδοντικές, οδοντοκυψελιδικές και γναθοειδείς προθέσεις, εκτός από τη λειτουργία αντικατάστασης, συχνά χρησιμεύουν ως συσκευή διαμόρφωσης.

Τα αποτελέσματα της ορθοπεδικής θεραπείας των γναθοπροσωπικών κακώσεων εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την αξιοπιστία της στερέωσης των συσκευών.

Κατά την επίλυση αυτού του προβλήματος, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθοι κανόνες:

• να χρησιμοποιήσει όσο το δυνατόν περισσότερο τα υπόλοιπα φυσικά δόντια ως στήριγμα, συνδέοντάς τα σε μπλοκ, χρησιμοποιώντας τις γνωστές μεθόδους νάρθηκα δοντιών.
• αξιοποιήστε στο μέγιστο τις ιδιότητες κατακράτησης κυψελιδικών διεργασιών, θραυσμάτων οστών, μαλακών ιστών, δέρματος, χόνδρου που περιορίζουν το ελάττωμα (για παράδειγμα, το χόνδρινο τμήμα της κάτω ρινικής οδού και μέρος της μαλακής υπερώας, που διατηρείται ακόμη και με ολικές εκτομές της άνω γνάθου, χρησιμεύουν ως καλό στήριγμα για την ενίσχυση της πρόθεσης).
• εφαρμόζουν λειτουργικές μεθόδους για την ενίσχυση των προθέσεων και των συσκευών ελλείψει συνθηκών στερέωσής τους με συντηρητικό τρόπο·
• Χρησιμοποιήστε το κεφάλι και το άνω μέρος του σώματος ως στήριγμα για ορθοπεδικά προϊόντα εάν έχουν εξαντληθεί οι δυνατότητες ενδοστοματικής στερέωσης.
• χρησιμοποιήστε εξωτερικά στηρίγματα (για παράδειγμα, ένα σύστημα έλξης της άνω γνάθου μέσω των μπλοκ με τον ασθενή σε οριζόντια θέση στο κρεβάτι).

Σφιγκτήρες, δακτύλιοι, κορώνες, τηλεσκοπικές στεφάνες, προστατευτικά στόματος, δέσιμο απολίνωσης, ελατήρια, μαγνήτες, σκελετοί γυαλιών, επίδεσμος σφεντόνας, κορσέδες μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως συσκευές στερέωσης για γναθοπροσωπικές συσκευές. Η σωστή επιλογή και χρήση αυτών των συσκευών επαρκώς σε κλινικές καταστάσεις επιτρέπει την επιτυχία στην ορθοπεδική αντιμετώπιση των κακώσεων της γναθοπροσωπικής περιοχής.

Ορθοπεδικές μέθοδοι θεραπείας τραυματισμών της γναθοπροσωπικής περιοχής

Εξαρθρήματα και κατάγματα δοντιών

• Εξαρθρήματα του δοντιού

Η θεραπεία του πλήρους εξαρθρήματος είναι συνδυασμένη (επαναφύτευση δοντιού ακολουθούμενη από στερέωση) και αυτή του ατελούς εξαρθρήματος είναι συντηρητική. Σε νέες περιπτώσεις ατελούς εξαρθρήματος, το δόντι στήνεται με τα δάχτυλα και ενισχύεται στην κυψελίδα στερεώνοντάς το με οδοντικό νάρθηκα. Ως αποτέλεσμα της μη έγκαιρης μείωσης του εξαρθρήματος ή του υπεξαρθρήματος, το δόντι παραμένει σε λάθος θέση (περιστροφή γύρω από τον άξονα, υπερώια, αιθουσαία θέση). Σε τέτοιες περιπτώσεις απαιτείται ορθοδοντική παρέμβαση.

• Κατάγματα δοντιών

Οι παράγοντες που αναφέρθηκαν προηγουμένως μπορούν επίσης να προκαλέσουν κατάγματα των δοντιών. Επιπλέον, η υποπλασία του σμάλτου, η οδοντική τερηδόνα δημιουργούν συχνά συνθήκες για κάταγμα δοντιού. Κατάγματα ρίζας μπορεί να προκληθούν από διάβρωση μεταλλικών ακίδων.

Η κλινική διάγνωση περιλαμβάνει: αναμνησία, εξέταση των μαλακών ιστών των χειλιών και των παρειών, δοντιών, χειρωνακτική εξέταση των δοντιών, φατνιακές διεργασίες. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση και να καταρτιστεί ένα σχέδιο θεραπείας, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν μελέτες ακτίνων Χ της κυψελιδικής διαδικασίας, ηλεκτροοδοντοδιαγνωστικά.

Τα κατάγματα των δοντιών συμβαίνουν στην περιοχή της στεφάνης, της ρίζας, της στεφάνης και της ρίζας· τα μικροκατάγματα από τσιμέντο απομονώνονται, όταν οι περιοχές τσιμέντου με προσαρτημένες διατρητικές ίνες (Sharpey) απολεπίζονται από την οδοντίνη της ρίζας. Τα πιο συνηθισμένα κατάγματα της στεφάνης του δοντιού εντός του σμάλτου, της αδαμαντίνης και της οδοντίνης με το άνοιγμα του πολφού. Η γραμμή του κατάγματος μπορεί να είναι εγκάρσια, λοξή και διαμήκης. Εάν η γραμμή του κατάγματος είναι εγκάρσια ή λοξή, περνώντας πιο κοντά στην επιφάνεια κοπής ή μάσησης, το θραύσμα συνήθως χάνεται. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αποκατάσταση των δοντιών ενδείκνυται με προσθετική με ένθετα, τεχνητές στεφάνες. Κατά το άνοιγμα του πολφού γίνονται ορθοπεδικά μέτρα μετά από κατάλληλη θεραπευτική προετοιμασία του δοντιού.

Σε περίπτωση καταγμάτων στον αυχένα του δοντιού, που συχνά προκύπτουν από τερηδόνα του τραχήλου της μήτρας, που συχνά σχετίζονται με τεχνητή στεφάνη που δεν καλύπτει σφιχτά τον λαιμό του δοντιού, αφαίρεση του σπασμένου τμήματος και αποκατάσταση με τη βοήθεια γλωσσίδας κολοβώματος και ενδείκνυται τεχνητή κορώνα.

Το κάταγμα της ρίζας εκδηλώνεται κλινικά με κινητικότητα των δοντιών, πόνο κατά το δάγκωμα. Στις ακτινογραφίες των δοντιών, η γραμμή του κατάγματος είναι καθαρά ορατή. Μερικές φορές, για να εντοπιστεί η γραμμή του κατάγματος σε όλο το μήκος της, είναι απαραίτητο να ληφθούν ακτινογραφίες σε διάφορες προβολές.

Ο κύριος τρόπος αντιμετώπισης των καταγμάτων της ρίζας είναι η ενίσχυση του δοντιού με οδοντικό νάρθηκα. Η επούλωση των καταγμάτων των δοντιών γίνεται μετά από 1 1/2-2 μήνα. Υπάρχουν 4 τύποι επούλωσης κατάγματος.

Τύπος Α: τα θραύσματα συγκρίνονται στενά μεταξύ τους, η επούλωση τελειώνει με την ανοργανοποίηση των ιστών της ρίζας του δοντιού.

Τύπος Β:η επούλωση συμβαίνει με το σχηματισμό ψευδοαρθρώσεων. Το κενό κατά μήκος της γραμμής του κατάγματος γεμίζει με συνδετικό ιστό. Η ακτινογραφία δείχνει μια μη ασβεστοποιημένη ζώνη μεταξύ των θραυσμάτων.

Τύπος Γ: συνδετικός ιστός και οστικός ιστός αναπτύσσονται μεταξύ των θραυσμάτων. Η ακτινογραφία δείχνει οστό ανάμεσα σε θραύσματα.

Τύπος Δ: Το κενό μεταξύ των θραυσμάτων γεμίζει με κοκκώδη ιστό, είτε από φλεγμονώδη πολτό είτε από ιστό των ούλων. Το είδος της επούλωσης εξαρτάται από τη θέση των θραυσμάτων, την ακινητοποίηση των δοντιών και τη βιωσιμότητα του πολφού.

• Κατάγματα της φατνιακής απόφυσης

Η αντιμετώπιση των καταγμάτων της φατνιακής απόφυσης είναι κυρίως συντηρητική. Περιλαμβάνει την επανατοποθέτηση θραυσμάτων, τη στερέωσή του και τη θεραπεία της βλάβης σε μαλακούς ιστούς και δόντια.

Η επανατοποθέτηση θραύσματος με φρέσκα κατάγματα μπορεί να πραγματοποιηθεί χειροκίνητα, με χρόνια κατάγματα - με τη μέθοδο της αιματηρής επανατοποθέτησης ή με τη βοήθεια ορθοπεδικών συσκευών. Όταν η σπασμένη κυψελιδική απόφυση με δόντια μετατοπίζεται στην υπερώια πλευρά, η επανατοποθέτηση μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας μια υπερώια πλάκα διαχωρισμού με μια βίδα. Ο μηχανισμός δράσης της συσκευής συνίσταται στη σταδιακή κίνηση του θραύσματος λόγω της δύναμης πίεσης της βίδας. Το ίδιο πρόβλημα μπορεί να λυθεί χρησιμοποιώντας μια ορθοδοντική συσκευή τεντώνοντας το θραύσμα στο συρμάτινο τόξο. Με παρόμοιο τρόπο, είναι δυνατή η επανατοποθέτηση ενός κατακόρυφα μετατοπισμένου θραύσματος.

Όταν το θραύσμα μετατοπίζεται στην αιθουσαία πλευρά, η επανατοποθέτηση μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας μια ορθοδοντική συσκευή, ειδικότερα, ένα αιθουσαίο συρόμενο τόξο στερεωμένο στους γομφίους.

Η στερέωση θραυσμάτων μπορεί να πραγματοποιηθεί με οποιονδήποτε νάρθηκα δοντιού: λυγισμένο, συρμάτινο, συγκολλημένο σύρμα σε στεφάνες ή δακτυλίους, κατασκευασμένο από πλαστικό που σκληραίνει γρήγορα.

• Κατάγματα του σώματος της άνω γνάθου

Τα κατάγματα της άνω γνάθου χωρίς πυροβολισμό περιγράφονται σε εγχειρίδια για τη χειρουργική οδοντιατρική. Τα κλινικά χαρακτηριστικά και οι αρχές θεραπείας δίνονται σύμφωνα με την ταξινόμηση Le Fort, με βάση τον εντοπισμό των καταγμάτων κατά μήκος των γραμμών που αντιστοιχούν σε αδύναμα σημεία. Η ορθοπεδική θεραπεία των καταγμάτων της άνω γνάθου συνίσταται στην επανατοποθέτηση της άνω γνάθου και στην ακινητοποίησή της με ενδο-εξωστοματικές συσκευές.

Στον πρώτο τύπο (Le Fort I), όταν είναι δυνατή η χειροκίνητη ρύθμιση της άνω γνάθου στη σωστή θέση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ενδοστοματικές συσκευές που υποστηρίζονται στο κεφάλι για την ακινητοποίηση των θραυσμάτων: ένας πλήρως λυγισμένος νάρθηκας από σύρμα (σύμφωνα με τον Ya M. Zbarzh), εξωστοματικοί μοχλοί, συγκολλημένος νάρθηκας με εξωστοματικούς μοχλούς. Η επιλογή του σχεδιασμού του ενδοστοματικού τμήματος της συσκευής εξαρτάται από την παρουσία δοντιών και την κατάσταση του περιοδοντίου. Με την παρουσία μεγάλου αριθμού σταθερών δοντιών, το ενδοστοματικό τμήμα της συσκευής μπορεί να κατασκευαστεί με τη μορφή συρμάτινου νάρθηκα δοντιών και σε περίπτωση πολλαπλής απουσίας δοντιών ή κινητικότητας υπαρχόντων δοντιών, με τη μορφή οδοντικός νάρθηκας. Στις ενδοντώδεις περιοχές της οδοντοφυΐας, ο νάρθηκας δοντιών-ουλών θα αποτελείται εξ ολοκλήρου από πλαστική βάση με αποτυπώματα ανταγωνιστικών δοντιών. Με πολλαπλή ή πλήρη απουσία δοντιών, ενδείκνυνται χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας.

Οι ημέρες INR πραγματοποιούνται στη Ρωσία 14.10.2019

Στις 12, 13 και 14 Οκτωβρίου, η Ρωσία φιλοξενεί μια μεγάλης κλίμακας κοινωνική εκστρατεία για δωρεάν τεστ πήξης αίματος - "INR Day". Η δράση έχει προγραμματιστεί να συμπέσει με την Παγκόσμια Ημέρα Θρόμβωσης.

07.05.2019

Η συχνότητα εμφάνισης μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης στη Ρωσική Ομοσπονδία το 2018 (σε σύγκριση με το 2017) αυξήθηκε κατά 10% (1). Ένας από τους πιο συνηθισμένους τρόπους πρόληψης μολυσματικών ασθενειών είναι ο εμβολιασμός. Τα σύγχρονα συζευγμένα εμβόλια στοχεύουν στην πρόληψη της εμφάνισης μηνιγγιτιδοκοκκικής νόσου και μηνιγγιτιδοκοκκικής μηνιγγίτιδας σε παιδιά (ακόμα και πολύ μικρά παιδιά), εφήβους και ενήλικες.

25.04.2019

Έρχεται ένα μακρύ Σαββατοκύριακο και πολλοί Ρώσοι θα πάνε διακοπές έξω από την πόλη. Δεν θα είναι περιττό να γνωρίζετε πώς να προστατεύσετε τον εαυτό σας από τσιμπήματα κρότωνες. Το καθεστώς θερμοκρασίας τον Μάιο συμβάλλει στην ενεργοποίηση επικίνδυνων εντόμων ...

Οι ιοί όχι μόνο αιωρούνται στον αέρα, αλλά μπορούν επίσης να μπουν σε κιγκλιδώματα, καθίσματα και άλλες επιφάνειες, διατηρώντας παράλληλα τη δραστηριότητά τους. Επομένως, όταν ταξιδεύετε ή σε δημόσιους χώρους, συνιστάται όχι μόνο να αποκλείετε την επικοινωνία με άλλα άτομα, αλλά και να αποφεύγετε ...

Η επιστροφή της καλής όρασης και ο αποχαιρετισμός των γυαλιών και των φακών επαφής για πάντα είναι το όνειρο πολλών ανθρώπων. Τώρα μπορεί να γίνει πραγματικότητα γρήγορα και με ασφάλεια. Νέες ευκαιρίες για διόρθωση όρασης με λέιζερ ανοίγονται με μια εντελώς μη-επαφή τεχνική Femto-LASIK.

Τα καλλυντικά παρασκευάσματα που έχουν σχεδιαστεί για τη φροντίδα του δέρματος και των μαλλιών μας μπορεί στην πραγματικότητα να μην είναι τόσο ασφαλή όσο νομίζουμε.

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1

ΓΕΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΓΙΑ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟ ΤΗΣ ΓΝΑΤΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΠΕΡΙΟΧΗΣ, ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ, ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

Οι ασθενείς με τραυματισμούς της γναθοπροσωπικής περιοχής αποτελούν περίπου το 30% όλων των ασθενών που νοσηλεύονται στα νοσοκομεία για γναθοπροσωπική χειρουργική. Η συχνότητα των τραυματισμών στο πρόσωπο είναι 0,3 περιπτώσεις ανά 1000 άτομα και η αναλογία όλων των γναθοπροσωπικών τραυμάτων μεταξύ των τραυματισμών με οστική βλάβη στον αστικό πληθυσμό κυμαίνεται από 3,2 έως 8%. Σύμφωνα με τον Yu.I. Bernadsky (2000), τα πιο συνηθισμένα είναι κατάγματα των οστών του προσώπου (88,2%), τραυματισμοί μαλακών ιστών - στο 9,9%, εγκαύματα του προσώπου - σε 1,9%.

Υπάρχει υπεροχή των τραυματισμών της γναθοπροσωπικής περιοχής στους άνδρες σε σύγκριση με τις γυναίκες. Ο αριθμός των τραυματικών τραυματισμών αυξάνεται κατά την καλοκαιρινή περίοδο και τις αργίες.

Ταξινόμηση τραυματισμών της γναθοπροσωπικής περιοχής.

1. Ανάλογα με τις συνθήκες του τραυματισμού, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι τραυματικών κακώσεων: βιομηχανικοί και μη παραγωγικοί (οικιακόι, μεταφορικοί, δρόμοι, αθλητικοί) τραυματισμοί.

2. Σύμφωνα με τον μηχανισμό της βλάβης (η φύση των επιβλαβών παραγόντων), υπάρχουν:

μηχανικά (πυροβόλα όπλα και μη),

θερμικό (εγκαύματα, κρυοπαγήματα)?

· χημικό;

ακτινοβολία;

σε συνδυασμό.

3. Οι μηχανικές βλάβες σύμφωνα με την «Ταξινόμηση των βλαβών στην γναθοπροσωπική περιοχή» χωρίζονται ανάλογα με:

α) εντοπισμός (τραυματισμοί στους μαλακούς ιστούς του προσώπου με βλάβη στη γλώσσα, σιελογόνους αδένες, μεγάλα νεύρα, μεγάλα αγγεία, τραυματισμοί στα οστά της κάτω γνάθου, της άνω γνάθου, των ζυγωματικών οστών, των ρινικών οστών, δύο ή περισσότερων οστών) ;

β) τη φύση του τραύματος (διαμέσου, τυφλού, εφαπτομενικού, διεισδυτικού και μη διεισδυτικού στη στοματική κοιλότητα, στους άνω γνάθους κόλπους ή στη ρινική κοιλότητα).

γ) μηχανισμός βλάβης (πυροβόλα όπλα και μη, ανοιχτά και κλειστά).

Υπάρχουν επίσης: συνδυασμένες βλάβες, εγκαύματα και κρυοπαγήματα.

Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ των εννοιών του συνδυασμένου και του συνδυασμένου τραύματος.

Συναφής τραυματισμόςείναι βλάβη σε τουλάχιστον δύο ανατομικές περιοχές από έναν ή περισσότερους επιβλαβείς παράγοντες.

Συνδυαστικοί τραυματισμοία είναι η βλάβη που προκαλείται από την έκθεση σε διάφορους τραυματικούς παράγοντες. Στην περίπτωση αυτή είναι δυνατή η συμμετοχή του παράγοντα ακτινοβολίας.

Στην τραυματολογία, υπάρχουν ανοιχτό και κλειστόυλικές ζημιές. Οι ανοιχτές ασθένειες περιλαμβάνουν εκείνες στις οποίες υπάρχει βλάβη στους ιστούς του περιβλήματος του σώματος (δέρμα και βλεννογόνος), η οποία, κατά κανόνα, οδηγεί σε μόλυνση των κατεστραμμένων ιστών. Με κλειστό τραυματισμό, το δέρμα και η βλεννογόνος μεμβράνη παραμένουν ανέπαφα.

Η φύση του τραυματισμού στο πρόσωπο, η κλινική πορεία και το αποτέλεσμα εξαρτώνται από τον τύπο του τραυματιζόμενου αντικειμένου, τη δύναμη της πρόσκρουσής του, τον εντοπισμό του τραυματισμού, καθώς και από τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά της περιοχής τραυματισμού .

Χαρακτηριστικά της πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας τραυμάτων προσώπου.

έγκαιρη χειρουργική θεραπεία του τραύματος έως και 24 ώρες από την έναρξη του τραυματισμού.

τελική χειρουργική θεραπεία του τραύματος σε εξειδικευμένο ίδρυμα.

Οι άκρες του τραύματος δεν αποκόπτονται, μόνο προφανώς μη βιώσιμοι ιστοί κόβονται.

Τα στενά κανάλια του τραύματος δεν ανατέμνονται πλήρως.

Τα ξένα σώματα αφαιρούνται από το τραύμα, αλλά δεν πραγματοποιείται έρευνα για ξένα σώματα που βρίσκονται σε δυσπρόσιτα σημεία.

Οι πληγές που διεισδύουν στη στοματική κοιλότητα πρέπει να απομονώνονται από τη στοματική κοιλότητα με την εφαρμογή τυφλών ραμμάτων. Είναι απαραίτητο να προστατεύσετε το οστικό τραύμα από το περιεχόμενο της στοματικής κοιλότητας.

· στα τραύματα των βλεφάρων, των πτερυγίων της μύτης και των χειλιών εφαρμόζεται πάντα το πρωτογενές ράμμα, ανεξάρτητα από τη χρονική στιγμή της χειρουργικής θεραπείας του τραύματος.

Κατά τη συρραφή πληγών στην πλάγια επιφάνεια του προσώπου, εισάγεται παροχέτευση στην υπογνάθια περιοχή.

Στο τραυματισμός που διεισδύει στη στοματική κοιλότηταΠρώτα απ 'όλα, ράβεται η βλεννογόνος μεμβράνη, μετά οι μύες και το δέρμα.

Στο πληγές στα χείληο μυς συρράπτεται, το πρώτο ράμμα υπερτίθεται στο όριο του δέρματος και το κόκκινο περίγραμμα του χείλους.

Στο βλάβη στους μαλακούς ιστούς του προσώπου, σε συνδυασμό με οστικό τραύμα,πρώτα, η πληγή των οστών αντιμετωπίζεται. Ταυτόχρονα, αφαιρούνται θραύσματα που δεν σχετίζονται με το περιόστεο, τα θραύσματα επανατοποθετούνται και ακινητοποιούνται, το τραύμα των οστών απομονώνεται από το περιεχόμενο της στοματικής κοιλότητας. Στη συνέχεια προχωρήστε στη χειρουργική θεραπεία των μαλακών ιστών.

Στο πληγές που διεισδύουν στον άνω γνάθο κόλπο, παράγουν έλεγχο του κόλπου, σχηματίζουν αναστόμωση με μια κάτω ρινική δίοδο, μέσω της οποίας αφαιρείται το ιωδομορφικό ταμπόν από τον κόλπο. Μετά από αυτό, η χειρουργική θεραπεία του τραύματος του προσώπου πραγματοποιείται με συρραφή στρώμα προς στρώμα.

Όταν είναι κατεστραμμένο σιελογόνος αδέναςπρώτα, τοποθετούνται ράμματα στο παρέγχυμα του αδένα, στη συνέχεια στην κάψουλα, την περιτονία και το δέρμα.

Όταν είναι κατεστραμμένο αγωγόςπρέπει να δημιουργηθούν συνθήκες για την εκροή σάλιου στη στοματική κοιλότητα. Για να γίνει αυτό, μια αποστράγγιση από καουτσούκ φέρεται στο κεντρικό άκρο του αγωγού, η οποία αφαιρείται στην στοματική κοιλότητα. Η αποστράγγιση αφαιρείται την 14η ημέρα. Ο κεντρικός απεκκριτικός πόρος μπορεί να συρραφεί σε καθετήρα πολυαμιδίου. Παράλληλα γίνεται σύγκριση των κεντρικών και περιφερειακών τομέων του.

Συντετριμμένος υπογνάθιος σιελογόνος αδέναςμπορεί να αφαιρεθεί κατά την αρχική χειρουργική θεραπεία του τραύματος και η παρωτίδα, λόγω της περίπλοκης ανατομικής σχέσης με το νεύρο του προσώπου, δεν μπορεί να αφαιρεθεί λόγω τραυματισμού.

Στο μεγάλο μέσω ελαττωμάτωνστους μαλακούς ιστούς του προσώπου, η σύγκλιση των άκρων του τραύματος σχεδόν πάντα οδηγεί σε έντονες παραμορφώσεις του προσώπου. Η χειρουργική θεραπεία των τραυμάτων θα πρέπει να ολοκληρώνεται με το «κάλυμμά» τους, συνδέοντας το δέρμα με τον βλεννογόνο με ράμματα. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται πλαστικό κλείσιμο του ελαττώματος.

Με εκτεταμένο τραυματισμό στο κάτω τρίτο του προσώπου, στο κάτω μέρος του στόματος, στον λαιμό, είναι απαραίτητη η τραχειοστομία και στη συνέχεια η διασωλήνωση και η πρωτογενής χειρουργική αντιμετώπιση του τραύματος.

Πληγή στην υποκογχική περιοχήμε μεγάλο ελάττωμα δεν ράβεται μόνος του παράλληλα με το υπερκόγχιο περιθώριο, αλλά εξαλείφεται κόβοντας πρόσθετα πτερύγια (τριγωνικά, σε σχήμα γλώσσας), τα οποία μετακινούνται στο σημείο του ελαττώματος και στερεώνονται με το κατάλληλο υλικό ράμματος.

Μετά την πρωτογενή χειρουργική θεραπεία του τραύματος, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί η προφύλαξη από τον τέτανο.

ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΙ ΔΟΝΤΙΩΝ

Τραυματισμός δοντιών- πρόκειται για παραβίαση της ανατομικής ακεραιότητας του δοντιού ή των γύρω ιστών του, με αλλαγή της θέσης του δοντιού στην οδοντοφυΐα.

Αιτία οξέος τραύματος στα δόντια: πτώση σε σκληρά αντικείμενα και χτύπημα στο πρόσωπο.

Τις περισσότερες φορές, οι κοπτήρες υπόκεινται σε οξύ τραύμα των δοντιών, κυρίως στην άνω γνάθο, ιδιαίτερα κατά τον προγναθισμό.

Ταξινόμηση τραυματικών κακώσεων των δοντιών.

I. Ταξινόμηση τραυματισμών της ΠΟΥ.

Κλάση Ι. Μώλωπα του δοντιού με μικρές δομικές βλάβες.

Τάξη II. Μη επιπλεγμένο κάταγμα της στεφάνης του δοντιού.

Τάξη III. Επιπλεγμένο κάταγμα της στεφάνης του δοντιού.

Τάξη IV. Πλήρες κάταγμα της στεφάνης του δοντιού.

Κατηγορία V. Διάμηκες κάταγμα στεφανιαίας ρίζας.

Τάξη VI. Κάταγμα της ρίζας του δοντιού.

Τάξη VII. Το εξάρθρημα του δοντιού είναι ατελές.

Τάξη VIII. Πλήρης χαλάρωση του δοντιού.

II. Ταξινόμηση της κλινικής παιδιατρικής γναθοπροσωπικής χειρουργικής του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Λευκορωσίας.

1. Μελανιασμένο δόντι.

1.1. με ρήξη της νευροαγγειακής δέσμης (ΝΒ).

1.2. χωρίς να σπάσει το SNP.

2. Εξάρθρωση του δοντιού.

2.1. ατελής εξάρθρωση.

2.2. με διάλειμμα στο SNP.

2.3. χωρίς να σπάσει το SNP.

2.4. πλήρης εξάρθρωση.

2.5. επηρεασμένη εξάρθρωση

3. Κάταγμα δοντιού.

3.1. κάταγμα της στεφάνης του δοντιού.

3.1.1. μέσα στο σμάλτο.

3.1.2. εντός της οδοντίνης (με άνοιγμα της οδοντικής κοιλότητας, χωρίς άνοιγμα της οδοντικής κοιλότητας).

3.1.3. κάταγμα της στεφάνης του δοντιού.

3.2. κάταγμα της ρίζας του δοντιού (διαμήκη, εγκάρσια, λοξή, με μετατόπιση, χωρίς μετατόπιση).

4. Τραυματισμός του μικροβίου των δοντιών.

5. Συνδυασμένος τραυματισμός δοντιού (εξάρθρημα + κάταγμα κ.λπ.)

ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΕΝΟ ΔΟΝΤΙ

Τραυματισμός δοντιών -τραυματική βλάβη στο δόντι, που χαρακτηρίζεται από διάσειση ή/και αιμορραγία στον θάλαμο του πολφού. Όταν ένα δόντι είναι μελανιασμένο, το περιοδόντιο καταστρέφεται κυρίως με τη μορφή ρήξης μέρους των ινών του, βλάβης μικρών αιμοφόρων αγγείων και νεύρων, κυρίως στο κορυφαίο τμήμα της ρίζας του δοντιού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η πλήρης ρήξη της νευροαγγειακής δέσμης στην είσοδό της στο ακρορριζικό τρήμα, η οποία, κατά κανόνα, οδηγεί στο θάνατο του οδοντικού πολτού λόγω της διακοπής της κυκλοφορίας του αίματος σε αυτόν.

Κλινική.

Τα συμπτώματα της οξείας τραυματικής περιοδοντίτιδας προσδιορίζονται: πόνος στο δόντι, που επιδεινώνεται από το δάγκωμα, πόνος κατά την κρούση. Σε σχέση με το πρήξιμο των περιοδοντικών ιστών, υπάρχει μια αίσθηση "προώθησης" του δοντιού από την τρύπα, προσδιορίζεται η μέτρια κινητικότητά του. Ταυτόχρονα, το δόντι διατηρεί το σχήμα και τη θέση του στην οδοντοφυΐα. Μερικές φορές η στεφάνη ενός κατεστραμμένου δοντιού γίνεται ροζ λόγω αιμορραγίας στον πολφό του δοντιού.

Απαιτείται ακτινογραφία για να αποκλειστεί κάταγμα της ρίζας του. Όταν ένα δόντι είναι μελανιασμένο, μπορεί να ανιχνευθεί μια μέτρια επέκταση του περιοδοντικού κενού στην ακτινογραφία.

δημιουργία συνθηκών για το υπόλοιπο του κατεστραμμένου δοντιού, αφαιρώντας το από την απόφραξη τρίβοντας τις κοπτικές άκρες των δοντιών.

Μηχανικά φειδωλή δίαιτα.

Σε περίπτωση θανάτου του πολφού – αποβολή και πλήρωση καναλιού.

Η βιωσιμότητα του πολτού παρακολουθείται από

ηλεκτροοδοντοδιαγνωστικά σε δυναμική εντός 3-4 εβδομάδων, καθώς και με βάση κλινικά σημεία (σκούραση της στεφάνης του δοντιού, πόνος κατά την κρούση, εμφάνιση συριγγίου στα ούλα).

ΔΙΑΤΡΟΦΕΣ ΤΩΝ ΔΟΝΤΩΝ

εξάρθρωση του δοντιού- τραυματικός τραυματισμός του δοντιού, με αποτέλεσμα να σπάσει η σύνδεσή του με την οπή.

Η έξαρση των δοντιών εμφανίζεται συχνότερα ως αποτέλεσμα ενός χτυπήματος στην στεφάνη.

δόντι. Πιο συχνά από άλλα, τα μετωπιαία δόντια στην άνω γνάθο και λιγότερο συχνά στην κάτω γνάθο εκτίθενται σε εξάρθρωση. Εξαρθρήματα προγομφίων και γομφίων συμβαίνουν συχνότερα με την απρόσεκτη αφαίρεση γειτονικών δοντιών με χρήση ανελκυστήρα.

Διακρίνω:

ατελής εξάρθρωση (εξώθηση),

Πλήρης εξάρθρωση (απόσπαση)

Προσκρουόμενο εξάρθρημα (εισβολή).

Με ατελές εξάρθρημα, το δόντι χάνει μερικώς τη σύνδεσή του με την υποδοχή του δοντιού,

γίνεται κινητή και μετατοπίζεται λόγω ρήξης περιοδοντικών ινών και παραβίασης της ακεραιότητας της φλοιώδους πλάκας της κυψελίδας του δοντιού.

Με ένα πλήρες εξάρθρημα, το δόντι χάνει τη σύνδεσή του με την υποδοχή του δοντιού λόγω ρήξης.

όλοι οι περιοδοντικοί ιστοί, πέφτει έξω από την τρύπα ή συγκρατείται μόνο από τους μαλακούς ιστούς των ούλων.

Σε κρουστικό εξάρθρημα, το δόντι είναι ενσωματωμένο στο σπογγώδες

ουσία του οστικού ιστού της φατνιακής απόφυσης της γνάθου (βύθιση του δοντιού στην οπή).

Ατελές εξάρθρημα των δοντιών

Κλινική. Παράπονα για πόνο, κινητικότητα δοντιών, αλλαγή θέσης

zheniya το στην οδοντοστοιχία, παραβίαση της λειτουργίας της μάσησης. Κατά την εξέταση της στοματικής κοιλότητας, η ατελής εξάρθρωση του δοντιού χαρακτηρίζεται από αλλαγή της θέσης (μετατόπιση) της στεφάνης του τραυματισμένου δοντιού σε διαφορετικές κατευθύνσεις (στοματικά, αιθουσαία, περιφερικά, προς το μαφρικό επίπεδο κ.λπ.). Το δόντι μπορεί να είναι κινητό και έντονα επώδυνο κατά την κρούση, αλλά όχι μετατοπισμένο έξω από την οδοντοφυΐα. Το ούλο είναι οιδηματώδες και υπεραιμικό, είναι πιθανές οι ρήξεις του. Λόγω της ρήξης του κυκλικού συνδέσμου του δοντιού, των περιοδοντικών ιστών και της βλάβης του φατνιακού τοιχώματος, μπορούν να προσδιοριστούν παθολογικοί οδοντοουλικοί θυλάκοι και αιμορραγία από αυτούς. Όταν ένα δόντι έχει εξαρθρωθεί και η στεφάνη του μετατοπίζεται από το στόμα, η ρίζα του δοντιού, κατά κανόνα, μετατοπίζεται αιθουσαία και αντίστροφα. Όταν ένα δόντι μετατοπίζεται προς το μασητικό επίπεδο, προεξέχει πάνω από το επίπεδο των γειτονικών δοντιών, είναι κινητό και παρεμβαίνει στην απόφραξη. Πολύ συχνά, ο ασθενής έχει συνοδό τραυματισμό στους μαλακούς ιστούς των χειλιών (μώλωπες, αιμορραγία, πληγή).

Με ατελές εξάρθρημα του δοντιού, η διόγκωση του περιοδοντικού κενού και κάποια «βράχυνση» της ρίζας του δοντιού προσδιορίζονται ακτινογραφικά εάν αυτό μετατοπίζεται στοματικά ή αιθουσαία.

Αντιμετώπιση ατελούς εξάρθρωσης.

Επανατοποθέτηση του δοντιού

στερέωση με κάπα ή λείο βραχίονα διαύλου.

φειδωλή δίαιτα?

επιθεώρηση μετά από 1 μήνα?

Κατά τη διαπίστωση του θανάτου του πολτού - η αποβολή του και η πλήρωση του καναλιού.

Η ακινητοποίηση ή η στερέωση των δοντιών πραγματοποιείται με τους εξής τρόπους:

1. Σύνδεση δοντιών (απλό δέσιμο, συνεχές σε μορφή οκτώ, δέσιμο δοντιών κατά Baronov, Obwegeser, Frigof κ.λπ.). Η σύνδεση των δοντιών με απολίνωση εμφανίζεται, κατά κανόνα, σε μόνιμη απόφραξη παρουσία σταθερών, γειτονικών δοντιών (2-3 και στις δύο πλευρές του εξαρθρωμένου). Για τη σύνδεση των δοντιών, χρησιμοποιείται συνήθως λεπτό (0,4 mm) μαλακό σύρμα από μπρούτζο-αλουμίνιο ή από ανοξείδωτο χάλυβα. Το μειονέκτημα αυτών των μεθόδων νάρθηκα είναι η αδυναμία χρήσης τους σε προσωρινή απόφραξη για τους παραπάνω λόγους. Επιπλέον, η εφαρμογή συρμάτινων απολινώσεων είναι μια αρκετά επίπονη διαδικασία. Ταυτόχρονα, αυτή η μέθοδος δεν επιτρέπει επαρκώς άκαμπτη στερέωση των εξαρθρισμένων δοντιών.

2. Στήριγμα λεωφορείου (σύρμα ή ταινία). Ένα ελαστικό είναι κατασκευασμένο (λυγισμένο) από ανοξείδωτο σύρμα από 0,6 έως 1,0 mm. παχιά ή τυπική ταινία χάλυβα και στερεώνεται στα δόντια (2-3 και στις δύο πλευρές του εξαρθρωμένου) χρησιμοποιώντας ένα λεπτό σύρμα απολίνωσης (0,4 mm). Ένας νάρθηκας εμφανίζεται σε μόνιμη απόφραξη, συνήθως με επαρκή αριθμό γειτονικών δοντιών που είναι σταθερά.

Μειονεκτήματα: επεμβατικότητα, εργατικότητα και περιορισμένη χρήση σε προσωρινό δάγκωμα.

3. Κάπα ελαστικών. Κατασκευάζεται, κατά κανόνα, από πλαστικό σε μία επίσκεψη, απευθείας στη στοματική κοιλότητα του ασθενούς μετά την επανατοποθέτηση των δοντιών. Μειονεκτήματα: διαχωρισμός του δαγκώματος και δυσκολία διεξαγωγής EOD.

4. Νάρθηκες δοντιών-ουλών. Εμφανίζεται σε οποιαδήποτε απόφραξη απουσία επαρκούς αριθμού υποστηρικτικών, συμπεριλαμβανομένων των παρακείμενων δοντιών. Είναι κατασκευασμένα από πλαστικό με ενισχυμένο σύρμα, εργαστηριακά μετά από αποτύπωμα και χύτευση μοντέλου σιαγόνας.

5. Η χρήση σύνθετων υλικών, με τη βοήθεια των οποίων στερεώνονται συρμάτινα τόξα ή άλλες κατασκευές νάρθηκας στα δόντια.

Η ακινητοποίηση των εξαρθρωμένων δοντιών πραγματοποιείται συνήθως εντός 1 μήνα (4 εβδομάδες). Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να τηρείται αυστηρά η στοματική υγιεινή για την πρόληψη φλεγμονωδών διεργασιών και βλάβης στο σμάλτο των νάρθηκα δοντιών.

Επιπλοκές και αποτελέσματα ατελούς εξάρθρωσης: βράχυνση της ρίζας του δοντιού,

εξάλειψη ή επέκταση του ριζικού σωλήνα με σχηματισμό ενδοπολφικού κοκκιώματος, διακοπή του σχηματισμού και ανάπτυξης της ρίζας, καμπυλότητα της ρίζας του δοντιού, αλλαγές στους περιακρορριζικούς ιστούς με τη μορφή χρόνιας περιοδοντίτιδας, ριζικές κύστεις.

Πλήρης εξάρθρωση των δοντιών.

Το πλήρες εξάρθρημα του δοντιού (τραυματική εξαγωγή) συμβαίνει μετά από πλήρη ρήξη των περιοδοντικών ιστών και του κυκλικού συνδέσμου του δοντιού ως αποτέλεσμα ισχυρού χτυπήματος στην στεφάνη του δοντιού. Πιο συχνά προσβάλλονται τα μετωπιαία δόντια στην άνω γνάθο (κυρίως οι κεντρικοί κοπτήρες) και λιγότερο συχνά στην κάτω γνάθο.

Κλινική εικόνα: κατά την εξέταση της στοματικής κοιλότητας δεν υπάρχει δόντι στην οδοντοφυΐα και υπάρχει τρύπα εξαρθρωμένου δοντιού που αιμορραγεί ή γεμίζει με φρέσκο ​​θρόμβο αίματος. Συχνά υπάρχουν συνακόλουθες βλάβες στους μαλακούς ιστούς των χειλιών (μώλωπες, πληγές του βλεννογόνου κ.λπ.). Όταν επικοινωνείτε με έναν οδοντίατρο, τα εξαρθρωμένα δόντια φέρονται συχνά «στην τσέπη». Για να καταρτιστεί ένα σχέδιο θεραπείας, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η κατάσταση του εξαρθρωμένου δοντιού (η ακεραιότητα της στεφάνης και της ρίζας, η παρουσία τερηδονικών κοιλοτήτων, προσωρινού ή μόνιμου δοντιού κ.λπ.).

Η θεραπεία της πλήρους εξάρθρωσης αποτελείται από τα ακόλουθα βήματα.

Αποβολή πολτού και πλήρωση καναλιού.

· αναφύτευση.

στερέωση για 4 εβδομάδες με κάπα ή λείο νάρθηκα.

μηχανικά φειδωλή δίαιτα.

Είναι απαραίτητο να εξετάσετε την υποδοχή του δοντιού και να αξιολογήσετε την ακεραιότητά της. Ακτινογραφία, με πλήρες εξάρθρημα του δοντιού, προσδιορίζεται ελεύθερη (κενή) υποδοχή δοντιού με καθαρά περιγράμματα. Εάν καταστραφεί η υποδοχή του εξαρθρωμένου δοντιού, τότε τα όρια των κυψελίδων δεν καθορίζονται ακτινογραφικά.

Οι ενδείξεις για επαναφύτευση δοντιών εξαρτώνται από την ηλικία του ασθενούς, τη δική του

γενική κατάσταση, την κατάσταση του ίδιου του δοντιού και της υποδοχής του, από το αν το δόντι είναι προσωρινό ή μόνιμο, σχηματίζεται η ρίζα του δοντιού ή όχι.

Επαναφύτευση δοντιώνείναι η επιστροφή του δοντιού στη δική του υποδοχή. Διακρίνω άμεσο και καθυστερημένοεπαναφύτευση δοντιών. Με ταυτόχρονη επαναφύτευση σε μία επίσκεψη, προετοιμάζεται ένα δόντι για επαναφύτευση, σφραγίζεται ο ριζικός σωλήνας του και πραγματοποιείται η πραγματική επαναφύτευση και ακολουθεί νάρθηκας. Στην καθυστερημένη επαναφύτευση, το αποκολλημένο δόντι πλένεται, βυθίζεται σε φυσιολογικό ορό με αντιβιοτικό και τοποθετείται προσωρινά (μέχρι την επαναφύτευση) στο ψυγείο. Μετά από λίγες ώρες ή μέρες, το δόντι τυλίγεται, σφραγίζεται και επαναφυτεύεται.

Η λειτουργία της επαναφύτευσης δοντιού μπορεί να χωριστεί στα ακόλουθα στάδια:

1. Προετοιμασία του δοντιού για επαναφύτευση.

2. Προετοιμασία της υποδοχής του δοντιού για επαναφύτευση.

3. Η πραγματική επαναφύτευση του δοντιού και η στερέωσή του στην τρύπα.

4. Μετεγχειρητική θεραπεία και παρατήρηση σε δυναμική.

1-1,5 μήνα μετά την επέμβαση επαναφύτευσης δοντιού, είναι δυνατοί οι ακόλουθοι τύποι εμφύτευσης δοντιών:

1. Εμφύτευση του δοντιού ανάλογα με τον τύπο της πρωτογενούς τάσης μέσω του περιοδοντίου (σύνδεσμωση). Πρόκειται για τον πιο ευνοϊκό, περιοδοντικό τύπο σύντηξης, που εξαρτάται κυρίως από τη διατήρηση της βιωσιμότητας των περιοδοντικών ιστών. Με αυτόν τον τύπο ένωσης στην ακτινογραφία ελέγχου, προσδιορίζεται ένα περιοδοντικό κενό ομοιόμορφου πλάτους.

2. Εμφύτευση του δοντιού ανάλογα με τον τύπο της συνοστέωσης ή οστικής σύντηξης της ρίζας του δοντιού και του τοιχώματος της οπής. Αυτό συμβαίνει με τον πλήρη θάνατο των περιοδοντικών ιστών και είναι ο λιγότερο ευνοϊκός τύπος σύντηξης (αγκύλωση δοντιών). Με την αγκύλωση του δοντιού, το περιοδοντικό κενό δεν είναι ορατό στην ακτινογραφία ελέγχου.

3. Εμφύτευση του δοντιού σύμφωνα με τον μικτό (περιοδοντικό-ινώδες-οστικό) τύπο σύντηξης της ρίζας του δοντιού και του τοιχώματος της φατνιακής κυψελίδας. Στην ακτινογραφία ελέγχου με τέτοια πρόσφυση, η γραμμή της περιοδοντικής ρωγμής εναλλάσσεται με περιοχές στένωσης ή απουσίας της.

Στην απομακρυσμένη περίοδο (αρκετά χρόνια) μετά την επαναφύτευση δοντιού, μπορεί να συμβεί απορρόφηση (απορρόφηση) της ρίζας του επαναφυτευθέντος δοντιού.

Λειτουργικές μέθοδοι θεραπείας.

1. Ανάρτηση της άνω γνάθου στο τροχιακό άκρο του μετωπιαίου οστού σύμφωνα με τον Faltin-Adams.

Σε κάταγμα:

Στον κάτω τύπο, η άνω σιαγόνα στερεώνεται στο κάτω άκρο της τροχιάς ή στην άκρη του απειροειδούς ανοίγματος.

Στον μεσαίο τύπο - στο ζυγωματικό τόξο.

Στον ανώτερο τύπο - στη ζυγωματική απόφυση του μετωπιαίου οστού.

Βήματα λειτουργίας:

· Ένας συρμάτινος νάρθηκας με δύο θηλιές ποδιών προς τα κάτω τοποθετείται στην άνω γνάθο.

· Εκτίθεται ένα άθικτο τμήμα του άνω εξωτερικού άκρου της τροχιάς, στο οποίο γίνεται μια τρύπα. Ένα λεπτό σύρμα ή νήμα πολυαμιδίου περνά μέσα από αυτό.

Και τα δύο άκρα της απολίνωσης με μια μακριά βελόνα περνούν από το πάχος των μαλακών ιστών έτσι ώστε να εξέρχονται στον προθάλαμο της στοματικής κοιλότητας στο ύψος του πρώτου γομφίου.

Αφού το θραύσμα επανατοποθετηθεί στη σωστή θέση, η απολίνωση στερεώνεται με το άγκιστρο του οδοντικού νάρθηκα.

Αυτή η λειτουργία πραγματοποιείται και στις δύο πλευρές.

· Εάν είναι απαραίτητο να διορθωθεί το δάγκωμα, εφαρμόζεται νάρθηκας με αγκίστριες θηλιές στην κάτω γνάθο και στο μεσογνάθιο ελαστικό τράβηγμα ή στο βρεγματικό πηγούνι.

2. Οστεοσύνθεση μετωπιαίου άνω γνάθου κατά Chernyatina-Svistunovενδείκνυται για κατάγματα της άνω γνάθου στο μέσο και άνω τύπο.

Τα θραύσματα στερεώνονται όχι στον νάρθηκα, αλλά στη ζυγωματική-φατνιακή ακρολοφία.

3. Στερέωση θραυσμάτων της άνω γνάθου με σύρματα Kirschner κατά Makienko.

4. Οστεοσύνθεση καταγμάτων άνω γνάθου με μίνι πλάκες τιτανίου.

Σε περίπτωση κατάγματος του κατώτερου τύπου, η οστεοσύνθεση πραγματοποιείται στην περιοχή της ζυγωματικής-κυψελιδικής ράχης και κατά μήκος της άκρης του απειροειδούς ανοίγματος μέσω ενδοστοματικών τομών.

Σε περίπτωση κατάγματος μεσαίου τύπου εφαρμόζονται μίνι πλάκες κατά μήκος της ζυγωματικής-κυψελιδικής ράχης, καθώς και κατά μήκος του κάτω άκρου της κόγχης και στην περιοχή της γέφυρας της μύτης.

Σε περίπτωση κατάγματος του άνω τύπου, εμφανίζεται οστεοσύνθεση στην περιοχή της γέφυρας της μύτης, στην άνω εξωτερική γωνία της κόγχης και στο ζυγωματικό τόξο.

· Για την πρόληψη της τραυματικής ιγμορίτιδας της άνω γνάθου, γίνεται αναθεώρηση της άνω γνάθου, εφαρμόζεται αναστόμωση με κάτω ρινική δίοδο, το ελάττωμα κλείνεται με τοπικούς ιστούς για διαχωρισμό της στοματικής κοιλότητας από τον κόλπο.

ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ

Ταξινόμηση καταγμάτων χωρίς πυροβολισμό του ζυγωματικού οστού και του τόξου:

1. Κατάγματα ζυγωματικού οστού (με και χωρίς μετατόπιση θραυσμάτων).

2. Κατάγματα ζυγωματικού τόξου (με και χωρίς μετατόπιση θραυσμάτων).

Τα μετατοπισμένα κατάγματα του ζυγωματικού οστού είναι συνήθως ανοιχτά.

Τα κατάγματα του ζυγωματικού τόξου είναι τις περισσότερες φορές κλειστά.

Κλινική καταγμάτων ζυγωματικού οστού (σύμπλεγμα ζυγωματικού-γναθικού).

Εντοπίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

Σοβαρό πρήξιμο των βλεφάρων και αιμορραγία στον ιστό γύρω από το ένα μάτι, που οδηγεί σε στένωση ή σύγκλειση της παλαμικής σχισμής.

Αιμορραγία από τη μύτη (από το ένα ρουθούνι).

· Περιορισμένο άνοιγμα του στόματος λόγω απόφραξης της κορωνοειδούς απόφυσης της κάτω γνάθου, μετατοπισμένο ζυγωματικό.

Αναισθησία ή παραισθησία μαλακών ιστών στη ζώνη εννεύρωσης του υποκογχικού νεύρου στην πλευρά της κάκωσης (άνω χείλος, πτέρυγα μύτης, υποκογχική περιοχή κ.λπ.).

· Παραβιάσεις της διόφθαλμης όρασης (διπλωπία ή διπλή όραση) λόγω μετατόπισης του βολβού του ματιού.

Ανάκληση, που προσδιορίζεται με ψηλάφηση στη ζυγωματική περιοχή.

· Πόνος και σύμπτωμα «βήματος» κατά την ψηλάφηση κατά μήκος του υποκογχικού χείλους, του άνω εξωτερικού χείλους της κόγχης, κατά μήκος του ζυγωματικού τόξου και κατά μήκος της ζυγωματικής-φατνιακής ακρολοφίας.

Κλινική καταγμάτων ζυγωματικού τόξου:

Βλάβη στους μαλακούς ιστούς της ζυγωματικής περιοχής (οίδημα, πληγές, αιμορραγίες), που συγκαλύπτει την ανάκληση στη ζυγωματική περιοχή.

Περιορισμένο άνοιγμα του στόματος λόγω απόφραξης της κορωνοειδούς απόφυσης της κάτω γνάθου από μετατοπισμένο ζυγωματικό τόξο.

Έλλειψη μονόπλευρων πλάγιων κινήσεων της κάτω γνάθου.

Ανάσυρση, πόνος και σύμπτωμα «βημάτων» στην ψηλάφηση στην περιοχή του ζυγωματικού τόξου.

εξέταση με ακτίνες Χ.

Οι ακτινογραφίες των παραρρίνιων κόλπων και των ζυγωματικών οστών μελετώνται στις ρινο-πηγούνι (ημιαξονικές) και στις αξονικές προεξοχές.

Ορίζεται:

Παραβίαση της ακεραιότητας του οστικού ιστού στη συμβολή του ζυγωματικού οστού με άλλα οστά του προσώπου και του εγκεφαλικού κρανίου.

Σκούραση του άνω γνάθου κόλπου στη μία πλευρά ως αποτέλεσμα αιμοκολπίτιδας σε κατάγματα του ζυγωματικού οστού.

Θεραπευτική αγωγή.

Οι ασθενείς νοσηλεύονται σε νοσοκομείο.

Σε περίπτωση καταγμάτων του ζυγωματικού οστού και του τόξου χωρίς σημαντική μετατόπιση θραυσμάτων και δυσλειτουργία, γίνεται συντηρητική θεραπεία, περιορισμός πρόσληψης στερεάς τροφής.

Ενδείξεις για επανατοποθέτηση θραυσμάτων του ζυγωματικού τόξου και των οστών:

Παραμόρφωση του προσώπου λόγω συστολής ιστών στη ζυγωματική περιοχή,

παραβίαση της ευαισθησίας στη ζώνη νεύρωσης του υποκογχικού και ζυγωματικού νεύρου, διπλωπία,

Διαταραχή των κινήσεων της κάτω γνάθου.

Κατάγματα των οστών της μύτης

Εμφανίζονται κατά την πτώση ή ένα δυνατό χτύπημα στη γέφυρα της μύτης. Η μετατόπιση των θραυσμάτων των οστών εξαρτάται από τη δύναμη και την κατεύθυνση του τραυματικού παράγοντα.

Ταξινόμηση.

Κατανομή καταγμάτων των οστών της μύτης με μετατόπιση και χωρίς μετατόπιση θραυσμάτων οστού, καθώς και πρόσκρουση κατάγματα των οστών της μύτης.

Όλα τα μετατοπισμένα ρινικά κατάγματα είναι ανοιχτά κατάγματα, καθώς συνοδεύονται από ρήξεις του ρινικού βλεννογόνου και άφθονη επίσταξη.

Το 40% των ασθενών με κατάγματα των οστών της μύτης έχουν τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

Κλινικά συμπτώματα κατάγματος των οστών της μύτης:

Παραμόρφωση της εξωτερικής μύτης με τη μορφή πλάγιας καμπυλότητας της ή κοιλότητας σέλας.

· Αιμορραγία από τη μύτη.

Δυσκολία στη ρινική αναπνοή.

Βλάβη στο δέρμα του πίσω μέρους της μύτης.

Οίδημα των βλεφάρων και αιμορραγία στον ιστό γύρω από τα μάτια (σύμπτωμα των γυαλιών).

Πόνος, ερεθισμός και κινητικότητα των οστικών θραυσμάτων, που προσδιορίζονται με ψηλάφηση στην περιοχή του πίσω μέρους της μύτης.

Μετατόπιση του οστού και του χόνδρου του ρινικού διαφράγματος, που ανιχνεύεται κατά την πρόσθια ρινοσκόπηση.

Για την τελική διάγνωση ενός κατάγματος γίνεται ακτινογραφία των οστών της μύτης σε μετωπιαίες και πλάγιες προβολές.

Θεραπευτική αγωγή.

Πρώτες βοήθειες- διακοπή της αιμορραγίας (πρόσθιος ή οπίσθιος ταμπονισμός).

Επανατοποθέτηση θραυσμάτωνυπό τοπική αναισθησία με τη βοήθεια ενός αιμοστατικού σφιγκτήρα που εισάγεται στην άνω ρινική δίοδο ή ενός ειδικού ανελκυστήρα, που ανασηκώνει τα μετατοπισμένα οστά, σχηματίζοντας τα περιγράμματα του πίσω μέρους της μύτης με τον δείκτη και τους αντίχειρες του αριστερού χεριού. Οι ρινικές οδοί είναι βουλωμένες.

Η επιβολή εξωτερικού επιδέσμου στερέωσης (ελαστικό) για στερέωση θραυσμάτων οστών για 8-10 ημέρες (επίδεσμος κολλοδίου γάζας ή γύψος).

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΠΡΟΣΩΠΙΚΩΝ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΩΝ

Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι επιπλοκών τραυματισμών της γναθοπροσωπικής περιοχής:

1. Άμεση (ασφυξία, αιμορραγία, τραυματικό σοκ).

2. Άμεσες επιπλοκές (υπόνωση τραυμάτων, απόστημα και φλέγματα μαλακών ιστών, τραυματική οστεομυελίτιδα, τραυματική ιγμορίτιδα της άνω γνάθου, δευτερογενής αιμορραγία λόγω τήξης θρόμβου, σήψη).

3. Μακροχρόνιες επιπλοκές (παραμόρφωση των μαλακών ιστών, ελαττώματα των μαλακών ιστών, φθορές και θάνατος των βασικών στοιχείων των μόνιμων δοντιών, παραμόρφωση της γνάθου, εσφαλμένα συγκολλημένο κάταγμα γνάθου, κακή απόφραξη, ελαττώματα οστού ιστού, ψευδής άρθρωση, επιβράδυνση της ανάπτυξης της γνάθου, αγκυλώσεις άλλες παθήσεις της κροταφογναθικής άρθρωσης).

ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΟ ΣΟΚ

τραυματικό σοκ- η γενική αντίδραση του σώματος σε σοβαρή βλάβη, στην παθογένεση της οποίας η κεντρική θέση καταλαμβάνεται από παραβίαση της κυκλοφορίας των ιστών, μείωση της καρδιακής παροχής, υποογκαιμία και πτώση του περιφερειακού αγγειακού τόνου. Υπάρχει ισχαιμία ζωτικών οργάνων και συστημάτων (καρδιά, εγκέφαλος, νεφρά).

Το τραυματικό σοκ εμφανίζεται ως αποτέλεσμα σοβαρού πολυτραύματος, σοβαρών τραυματισμών των οστών, σύνθλιψης μαλακών ιστών, εκτεταμένων εγκαυμάτων, συνδυασμένου τραύματος στο πρόσωπο και στα εσωτερικά όργανα. Με τέτοιους τραυματισμούς, εμφανίζεται έντονος πόνος, ο οποίος είναι η βασική αιτία τραυματικού σοκ και διαταραχής των διασυνδεδεμένων λειτουργιών των κυκλοφορικών, αναπνευστικών και απεκκριτικών οργάνων.

Κατά τη διάρκεια του σοκ, διακρίνονται οι στυτικές και τοπικές φάσεις. Η στυτική φάση είναι συνήθως βραχυπρόθεσμη και εκδηλώνεται με γενικό άγχος.

Η τορπιώδης φάση χωρίζεται σε 3 μοίρες ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων:

1 βαθμός - ήπιο σοκ.

Βαθμός 2 - σοβαρό σοκ.

Βαθμός 3 - τερματική κατάσταση.

Για τον 1ο βαθμό της τορπιδοειδούς φάσης είναι χαρακτηριστικά: αδιαφορία για το περιβάλλον, ωχρότητα δέρματος, σφυγμός 90-110 παλμούς ανά λεπτό, συστολική πίεση 100-80 mm. rt. Art., διαστολικό - 65-55 mm. rt. Τέχνη. Ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος μειώνεται κατά 15-20%.

Στο σοκ 2ου βαθμού, η κατάσταση του θύματος είναι σοβαρή, το δέρμα είναι χλωμό με γκριζωπή απόχρωση, αν και διατηρείται η συνείδηση, αυξάνεται η αδιαφορία για το περιβάλλον, οι κόρες των ματιών αντιδρούν άσχημα στο φως, τα αντανακλαστικά μειώνονται, ο σφυγμός είναι συχνός, οι καρδιακοί ήχοι φιμωμένος. Συστολική πίεση - 70 mm. rt. Τέχνη, διαστολική - 30-40 mm. rt. Τέχνη., δεν πιάνεται πάντα. Ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος μειώνεται κατά 35% ή περισσότερο. Η αναπνοή είναι συχνή, ρηχή.

Η τελική κατάσταση χαρακτηρίζεται από: απώλεια συνείδησης, χλωμό γκρίζο δέρμα, καλυμμένο με κολλώδη ιδρώτα, κρύο. Οι κόρες των ματιών είναι διεσταλμένες, ασθενώς ή εντελώς δεν ανταποκρίνονται στο φως. Ο παλμός, η αρτηριακή πίεση δεν προσδιορίζονται. Η αναπνοή είναι ελάχιστα αισθητή. Ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος μειώνεται κατά 35% ή περισσότερο.

Θεραπευτική αγωγή.

Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας:

τοπική και γενική αναισθησία.

σταματήσει την αιμορραγία?

Αποζημίωση για απώλεια αίματος και ομαλοποίηση της αιμοδυναμικής.

διατήρηση της εξωτερικής αναπνοής και καταπολέμηση της ασφυξίας και της υποξίας.

προσωρινή ή μεταφορική ακινητοποίηση ενός κατάγματος γνάθου, καθώς και έγκαιρη χειρουργική επέμβαση.

διόρθωση των μεταβολικών διεργασιών.

Ικανοποίηση πείνας και δίψας.

Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών στον τόπο ενός ατυχήματος, η μείωση της αιμορραγίας μπορεί να επιτευχθεί με την πίεση του δακτύλου στο κατεστραμμένο αιμοφόρο αγγείο. Η αποτελεσματική γενική αναισθησία επιτυγχάνεται με τη χρήση μη ναρκωτικών αναλγητικών (αναλγίνη, φεντανύλη κ.λπ.) ή νευρολεπταναλγησία (δροπεριδόλη κ.λπ.). Τοπική αναισθησία - αγωγιμότητα ή διήθηση. Με την απειλή της ασφυξίας, η υποδόρια χορήγηση μορφίνης (omnopon) αντενδείκνυται. Σε περιπτώσεις αναπνευστικής καταστολής, τα θύματα εισπνέουν διοξείδιο του άνθρακα, η εφεδρίνη εγχέεται υποδόρια.

ΒΡΟΓΧΟΠΝΕΥΜΟΝΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Βρογχοπνευμονικές επιπλοκέςαναπτύσσονται ως αποτέλεσμα παρατεταμένης αναρρόφησης μολυσμένου στοματικού υγρού, οστών, αίματος, εμετού. Με τραύματα από πυροβολισμούς μαλακών ιστών και οστών του προσώπου, οι βρογχοπνευμονικές επιπλοκές είναι πιο συχνές από ό,τι με τραυματισμούς άλλων περιοχών.

Προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη βρογχοπνευμονικών επιπλοκών:

σταθερή σιελόρροια από τη στοματική κοιλότητα, η οποία, ειδικά το χειμώνα, μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική υποθερμία της πρόσθιας επιφάνειας του θώρακα.

· απώλεια αίματος;

· αφυδάτωση;

υποσιτισμός;

εξασθένηση της άμυνας του οργανισμού.

Η πιο συχνή επιπλοκή είναι η πνευμονία από εισρόφηση. Αναπτύσσεται 4-6 ημέρες μετά τον τραυματισμό.

Πρόληψη:

έγκαιρη παροχή εξειδικευμένης βοήθειας·

αντιβιοτική θεραπεία?

πρόληψη της αναρρόφησης τροφής κατά τη διάρκεια της σίτισης.

μηχανική προστασία των οργάνων του θώρακα από διαβροχή με σάλιο.

· ασκήσεις αναπνοής.

ΑΣΦΥΞΙΑ

Κλινική ασφυξίας. Η αναπνοή των θυμάτων επιταχύνεται και βαθαίνει, βοηθητικοί μύες συμμετέχουν στην πράξη της αναπνοής, κατά την εισπνοή, οι μεσοπλεύριοι χώροι και η επιγαστρική περιοχή βυθίζονται. Η αναπνοή είναι θορυβώδης, με ένα σφύριγμα. Το πρόσωπο του θύματος είναι κυανωτικό ή χλωμό, το δέρμα γίνεται γκρίζο, τα χείλη και τα νύχια είναι κυανωτικά. Ο παλμός επιβραδύνεται ή επιταχύνεται, η καρδιακή δραστηριότητα πέφτει. Το αίμα παίρνει σκούρο χρώμα. Τα θύματα συχνά βιώνουν διέγερση, η ανησυχία αντικαθίσταται από απώλεια συνείδησης.

Τύποι ασφυξίας σε τραυματίες στο πρόσωπο και τη γνάθο και θεραπεία σύμφωνα με τον G.M. Ivashchenko

Ενδείξεις για τραχειοστομία:

βλάβη στην γναθοπροσωπική περιοχή σε συνδυασμό με σοβαρό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, που προκαλεί απώλεια συνείδησης και αναπνευστική καταστολή.

Η ανάγκη για παρατεταμένο τεχνητό αερισμό των πνευμόνων και συστηματική παροχέτευση του τραχειοβρογχικού δέντρου.

Τραυματισμοί με αποκόλληση της άνω και κάτω γνάθου, όταν υπάρχει σημαντική εισρόφηση αίματος στην αναπνευστική οδό και η παροχέτευση τους δεν μπορεί να γίνει μέσω του ενδοτραχειακού σωλήνα.

μετά από εκτεταμένες και σοβαρές επεμβάσεις (εκτομή της κάτω γνάθου με επέμβαση Crail ενός σταδίου, εκτομή καρκινικού όγκου της ρίζας της γλώσσας και του εδάφους του στόματος).

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, λόγω εξασθενημένης κατάποσης και μειωμένου αντανακλαστικού βήχα, καθώς και λόγω παραβίασης της ακεραιότητας των μυών του εδάφους του στόματος, αυτοί οι ασθενείς συχνά εμφανίζουν ανάκληση της γλώσσας, το αίμα ρέει συνεχώς στην τραχεία αναμιγνύεται με το σάλιο, και μεγάλη ποσότητα υγρού συσσωρεύεται στην τραχεία και στους βρόγχους ποσότητα βλέννας και πτυέλων.

Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι τραχειοστομίας:

Άνω (επιβολή στομίας πάνω από τον ισθμό του θυρεοειδούς αδένα).

Μέσο (επιβολή στομίας μέσω του ισθμού του θυρεοειδούς αδένα).

χαμηλότερο (επιβολή στομίας κάτω από τον ισθμό του θυρεοειδούς αδένα).

Το κάτω εμφανίζεται μόνο στα παιδιά, το μεσαίο πρακτικά δεν παράγεται.

Τεχνική τραχειοστομίας(σύμφωνα με τον V. O. Bjork, 1960).

Ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα με έναν κύλινδρο κάτω από τις ωμοπλάτες και το κεφάλι πεταχτό όσο το δυνατόν πιο πίσω.

· Γίνεται τομή στο δέρμα και στον υποδόριο ιστό μήκους 2,5-3 cm κατά μήκος της μέσης γραμμής του λαιμού, 1,5 cm κάτω από τον κρικοειδή χόνδρο.

· Με αμβλύ τρόπο, οι μύες διαστρωματώνονται και ο ισθμός του θυρεοειδούς αδένα ωθείται προς τα πάνω ή προς τα κάτω, ανάλογα με τα ανατομικά χαρακτηριστικά. Στην πρώτη περίπτωση, για να αποφευχθεί η πίεση στον σωλήνα τραχειοστομίας, η κάψουλα του ισθμού στερεώνεται στο άνω πτερύγιο του δέρματος.

Στο πρόσθιο τοίχωμα της τραχείας, κόβεται ένα πτερύγιο από τον δεύτερο ή από τον δεύτερο και τρίτο δακτύλιο της τραχείας, με τη βάση στραμμένη προς τα κάτω. Για να αποφευχθεί ο τραυματισμός του κρικοειδούς χόνδρου από τον σωλήνα τραχειοστομίας, διατηρείται ο πρώτος τραχειακός δακτύλιος.

Η κορυφή του κρημνού στερεώνεται με ένα ράμμα catgut στο χόριο του κάτω κρημνού του δέρματος.

Ένας σωληνίσκος τραχειοστομίας κατάλληλης διαμέτρου με αντικαταστάσιμο εσωτερικό σωλήνα εισάγεται στη στομία. Η διάμετρος του εξωτερικού σωληνίσκου πρέπει να αντιστοιχεί στο άνοιγμα στην τραχεία.

Η αφαίρεση του σωλήνα τραχειοστομίας (αποσωληνισμός) πραγματοποιείται συνήθως την 3-7η ημέρα, αφού βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής μπορεί να αναπνέει κανονικά μέσω της γλωττίδας, η στομία τραβιέται μαζί με μια λωρίδα κολλητικής ταινίας. Κατά κανόνα, κλείνει μόνο του μετά από 7-10 ημέρες.

Κρικοκονικοτομήενδείκνυται για ασφυξία όταν δεν υπάρχει χρόνος για τραχειοστομία και δεν είναι δυνατή η διασωλήνωση.

Τεχνική λειτουργίας:

Ταχεία ανατομή (ταυτόχρονα με το δέρμα) του κρικοειδούς χόνδρου και του θυρεοειδούς κρικοειδούς συνδέσμου.

Οι άκρες του τραύματος εκτρέφονται με οποιοδήποτε όργανο κατάλληλο για το σκοπό αυτό.

Ένας στενός σωληνίσκος εισάγεται προσωρινά στο τραύμα και η τραχεία παροχετεύεται μέσω αυτού.

ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ

Αιμορραγίαονομάζεται εκροή αίματος από ένα αιμοφόρο αγγείο κατά παραβίαση της ακεραιότητας των τοιχωμάτων του.

Ανάλογα με το μέρος όπου χύνεται το αίμα μετά τον τραυματισμό, υπάρχουν:

διάμεση αιμορραγία - το αίμα που φεύγει από τα αγγεία, εμποτίζοντας τους ιστούς που περιβάλλουν το κατεστραμμένο αγγείο, προκαλεί το σχηματισμό πετέχειων, εκχύμωσης και αιματωμάτων.

εξωτερική αιμορραγία - η εκροή αίματος στην επιφάνεια του σώματος.

Εσωτερική αιμορραγία - η εκροή αίματος σε οποιαδήποτε κοιλότητα του σώματος.

Σύμφωνα με την πηγή της εκροής αίματος από το αγγείο, διακρίνουναρτηριακή, φλεβική, τριχοειδική και μικτή αιμορραγία.

Σύμφωνα με τον χρόνο εκροής αίματος, υπάρχουν:

πρωταρχικός;

δευτερογενώς πρώιμα (τις πρώτες 3 ημέρες μετά τον τραυματισμό).

Οι λόγοι:έκρηξη της απολίνωσης του αγγείου, ολίσθηση της απολίνωσης από το αγγείο, τεχνικά σφάλματα αιμόστασης, βελτίωση της κεντρικής και περιφερικής αιμοδυναμικής ως αποτέλεσμα της εξόδου του ασθενούς από την κατάσταση κυκλοφορικής ανεπάρκειας.

δευτερογενώς όψιμα (την 10-15η ημέρα μετά τον τραυματισμό).

Οι λόγοι:πυώδης σύντηξη θρόμβου και αγγειακού τοιχώματος, DIC, ακολουθούμενη από υποπηξία του αίματος.

Κριτήρια για την εκτίμηση της σοβαρότητας της απώλειας αίματος.