Καούρα. Αιτίες, διάγνωση και θεραπεία

Ι. Διαταραχές περισταλτισμού του θωρακικού οισοφάγου

1. Υπερκινητικό

• Διάχυτος οισοφαγόσπασμος
• Μη ειδικές κινητικές διαταραχές

2. Υποκινητικό

II. δυσλειτουργία του σφιγκτήρα

1. Κάτω οισοφαγικός σφιγκτήρας

Καρδιακή ανεπάρκεια:

• Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
• Αχαλασία καρδία
• Καρδιοσπασμός

2. Ανώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας

Υπερκινητικές διαταραχές της περισταλτικής του θωρακικού οισοφάγου

Η υπερκινητική δυσκινησία του θωρακικού οισοφάγου χαρακτηρίζεται από αύξηση του τόνου και της κινητικότητάς του και αυτό μπορεί να παρατηρηθεί όχι μόνο κατά την κατάποση της τροφής, αλλά και εκτός της πράξης της κατάποσης. Περίπου το 10% των ασθενών μπορεί να μην έχουν συμπτώματα της νόσου (λανθάνουσα πορεία). Σε αυτή την περίπτωση, η υπερκινητική δυσκινησία του οισοφάγου μπορεί να διαγνωστεί με βάση τη ακτινοσκόπηση του οισοφάγου, καθώς και με μανομετρία οισοφάγου. .

Τα κύρια συμπτώματα της υπερκινητικής δυσκινησίας του θωρακικού οισοφάγου είναι:

• δυσφαγία - δυσκολία στην κατάποση. Είναι χαρακτηριστικό ότι η δυσφαγία δεν είναι μόνιμη, κατά τη διάρκεια της ημέρας μπορεί να εμφανιστεί και να εξαφανιστεί ξανά, μπορεί να λείπει για αρκετές ημέρες, εβδομάδες, μήνες και να επανεμφανιστεί. Η δυσφαγία μπορεί να προκληθεί από το κάπνισμα, το πολύ ζεστό ή πολύ κρύο φαγητό, τα καυτά μπαχαρικά και σάλτσες, το αλκοόλ, τις ψυχοσυναισθηματικές αγχωτικές καταστάσεις.
• οπισθοστερνικός πόνος - εμφανίζεται ξαφνικά, είναι αρκετά έντονος, μπορεί να ακτινοβολεί στο αριστερό χέρι, στην ωμοπλάτη, στο μισό στήθος και, φυσικά, να απαιτεί διαφορική διάγνωση με στεφανιαία νόσο. Σε αντίθεση με τη στεφανιαία νόσο, δεν υπάρχει σχέση με τη φυσική δραστηριότητα και δεν υπάρχουν ισχαιμικές αλλαγές στο ΗΚΓ.
• αίσθηση "ογκώματος στο λαιμό" - εμφανίζεται όταν ο σπασμός των αρχικών τμημάτων του οισοφάγου και παρατηρείται πιο συχνά με νεύρωση και υστερία.
• οδοντωτά περιγράμματα του οισοφάγου, τοπική παραμόρφωση και καθυστέρηση της σκιαγραφικής μάζας σε οποιοδήποτε σημείο του οισοφάγου για περισσότερο από 5 δευτερόλεπτα (με ακτινοσκόπηση του οισοφάγου).

Τμηματικός σπασμός οισοφάγου ("οισοφάγος καρυοθραύστη")

Με αυτή την παραλλαγή της οισοφαγικής δυσκινησίας, παρατηρείται σπασμός περιορισμένων περιοχών του οισοφάγου. Τα κύρια συμπτώματα είναι:

• δυσφαγία - που χαρακτηρίζεται κυρίως από τη δυσκολία διέλευσης ημι-υγρού φαγητού (ξινή κρέμα, τριμμένο τυρί cottage) και πλούσιο σε φυτικές ίνες (φρέσκο ​​ψωμί, φρούτα, λαχανικά), είναι δυνατή η δυσφαγία όταν πίνετε χυμούς.
• πόνος μέτριας έντασης στην περιοχή του μέσου και του κάτω τρίτου του στέρνου χωρίς ακτινοβολία αρχίζει και σταματά σταδιακά.
• σπασμός περιορισμένων περιοχών του οισοφάγου.
• σπαστικές συσπάσεις περιορισμένων τμημάτων των τοιχωμάτων του οισοφάγου διάρκειας άνω των 15 s με πλάτος 16-18 mm Hg. (σύμφωνα με οισοφαγοτονοκυμογραφία)

Διάχυτος οισοφαγόσπασμος

Οι χαρακτηριστικές εκδηλώσεις του διάχυτου οισοφαγόσπασμου είναι:

• εξαιρετικά έντονος πόνος στο στέρνο ή στο επιγάστριο, που εξαπλώνεται γρήγορα προς τα πάνω και επίσης ακτινοβολεί κατά μήκος της μπροστινής επιφάνειας του θώρακα, στην κάτω γνάθο, στους ώμους. Ο πόνος εμφανίζεται ξαφνικά, συχνά σχετίζεται με την κατάποση, διαρκεί πολύ (από μισή ώρα έως αρκετές ώρες), σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να εξαφανιστεί μετά από μια γουλιά νερό. Ο πόνος προκαλείται από παρατεταμένες μη περισταλτικές συσπάσεις του θωρακικού οισοφάγου.
• παράδοξη δυσφαγία - οι δυσκολίες στην κατάποση είναι πιο έντονες κατά την κατάποση υγρών τροφών και λιγότερο κατά τη λήψη στερεών τροφών. Η δυσφαγία μπορεί να γίνει καθημερινή ή να εμφανίζεται 1-2 φορές την εβδομάδα, μερικές φορές 1-2 φορές το μήνα.
• παλινδρόμηση στο τέλος μιας επίθεσης πόνου.
• παρατεταμένος και παρατεταμένος (πάνω από 15 δευτερόλεπτα) σπασμός του οισοφαγικού τοιχώματος (με ακτινοσκόπηση του οισοφάγου).
• αυθόρμητες (δεν σχετίζονται με την κατάποση) συσπάσεις του οισοφαγικού τοιχώματος υψηλού πλάτους (πάνω από 40-80 mm Hg) σε απόσταση μεγαλύτερη από 3 cm μεταξύ τους (σύμφωνα με οισοφαγοτονοκυμογραφία).

Μη ειδικές κινητικές διαταραχές του οισοφάγου

Μη ειδικές διαταραχές της κινητικής λειτουργίας του οισοφάγου συμβαίνουν στο πλαίσιο της διατηρημένης περισταλτικής του.

Τα κύρια συμπτώματα είναι τα εξής:

• περιοδική εμφάνιση πόνου στο άνω μεσαίο τρίτο του στέρνου ποικίλης έντασης, συνήθως κατά τη διάρκεια του φαγητού, της κατάποσης και όχι αυθόρμητα. Κατά κανόνα, οι πόνοι δεν είναι μακροχρόνιοι, μπορούν να υποχωρήσουν μόνοι τους ή μετά από λήψη αντιόξινων ή μια γουλιά νερό.
• η δυσφαγία είναι σπάνια.

Στην ακτινοσκόπηση, μπορούν να παρατηρηθούν μη προωθητικές, μη περισταλτικές συσπάσεις του οισοφαγικού τοιχώματος που συμβαίνουν κατά την κατάποση.

Η υπερκινητική δυσκινησία του οισοφάγου πρέπει να διαφοροποιείται κυρίως από τον καρκίνο του οισοφάγου, την αχαλασία της καρδιάς, τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και τη στεφανιαία νόσο. Για να τεθεί μια ακριβής διάγνωση, χρησιμοποιούνται ακτινοσκόπηση του οισοφάγου, οισοφαγοσκόπηση, pH-μετρία και μανομετρία του οισοφάγου, μια δοκιμή με την εισαγωγή υδροχλωρικού οξέος στον οισοφάγο. , επιδοτούμενο τεστ με φούσκωμα ελαστικού μπαλονιού στον οισοφάγο υπό οισοφαγοτονοκυμογραφικό, ακτινολογικό, ηλεκτροκαρδιογραφικό έλεγχο (η δοκιμή προκαλεί την εμφάνιση υπερκινητικής δυσκινησίας του οισοφάγου).

Υποκινητικές διαταραχές της περισταλτικής του θωρακικού οισοφάγου

Οι πρωτογενείς υποκινητικές διαταραχές της κινητικότητας του οισοφάγου είναι σπάνιες, κυρίως σε ηλικιωμένους και γεροντικούς και σε χρόνιους αλκοολικούς. Μπορεί να συνοδεύονται από ανεπάρκεια της καρδίας και παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση.

Περίπου το 20% των ασθενών με υποκινητική οισοφαγική δυσκινησία δεν έχουν κανένα παράπονο. Άλλοι ασθενείς μπορεί να έχουν τις ακόλουθες εκδηλώσεις της νόσου:

• δυσφαγία?
• παλινδρόμηση;
• αίσθημα βάρους στο επιγάστριο μετά το φαγητό.
• αναρρόφηση του περιεχομένου του οισοφάγου (στομάχι) στην αναπνευστική οδό και η επακόλουθη ανάπτυξη χρόνιας βρογχίτιδας, πνευμονίας.
• οισοφαγίτιδα ;
• μείωση της πίεσης στον οισοφάγο, στην περιοχή του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα (με οισοφαγοτονοκυμογραφική μελέτη).

Καρδιοσπασμός

Καρδιοσπασμός - σπαστική σύσπαση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα. Δεν υπάρχει ακόμη συναίνεση στη βιβλιογραφία σχετικά με την ορολογία αυτής της ασθένειας. Πολλοί το ταυτίζουν με την αχαλασία καρδία. Οι γνωστοί ειδικοί στον τομέα της γαστρεντερολογίας A. L. Grebenev και V. M. Nechaev (1995) θεωρούν τον καρδιοσπασμό ως έναν μάλλον σπάνιο τύπο οισοφαγόσπασμου και δεν ταυτίζουν τον καρδιοσπασμό και την αχαλασία της καρδιάς.

Στα αρχικά στάδια της νόσου, η κλινική εικόνα παρουσιάζει έντονες ψυχοσωματικές εκδηλώσεις με τη μορφή ευερεθιστότητας, συναισθηματικής αστάθειας, δακρύρροιας, απώλειας μνήμης και αίσθημα παλμών. Μαζί με αυτό, οι ασθενείς παραπονιούνται για ένα αίσθημα «ογκώματος» στο λαιμό, δυσκολία στη διέλευση της τροφής μέσω του οισοφάγου («το φαγητό κολλάει στο λαιμό»). Στο μέλλον, η αίσθηση ξένου σώματος στον οισοφάγο ανησυχεί τους ασθενείς όχι μόνο κατά τη διάρκεια των γευμάτων, αλλά και εκτός γευμάτων, ειδικά όταν είναι αναστατωμένοι. Πολύ συχνά, οι ασθενείς αρνούνται να φάνε λόγω του φόβου της ενίσχυσης αυτών των αισθήσεων. Η δυσφαγία συχνά συνοδεύεται από αυξημένη αναπνοή, παράπονα για έλλειψη αέρα. Με μια σημαντική αύξηση της αναπνοής, είναι δυνατό να σκάσει το φαγητό.

Κατά κανόνα, μαζί με τη δυσφαγία, οι ασθενείς ανησυχούν για το αίσθημα καύσου και τον πόνο πίσω από το στέρνο στο μέσο και κάτω τρίτο, τη μεσοσπονδυλική περιοχή.

Η δυσφαγία και ο πόνος πίσω από το στέρνο προκαλούνται εύκολα από ψυχικά τραύματα, ψυχοσυναισθηματικές αγχωτικές καταστάσεις.

Ο πόνος, όπως και η δυσφαγία, μπορεί να συσχετιστεί με την πρόσληψη τροφής, αλλά συχνά εμφανίζεται ανεξάρτητα από το φαγητό και μερικές φορές φτάνει στην ένταση μιας κρίσης πόνου.

Συχνά παρατηρούνται καούρες, ρέψιμο αέρα, καταναλωμένα τρόφιμα. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να οφείλονται σε υπερκινησία και υπερτονικότητα του στομάχου.

Με έντονη κλινική καρδιοσπασμού, παρατηρείται σημαντική απώλεια βάρους του ασθενούς, αφού οι ασθενείς τρώνε λίγο και σπάνια λόγω φόβου αυξημένου πόνου.

Η διάγνωση του καρδιοσπασμού διευκολύνεται με ακτινοσκόπηση του οισοφάγου. Ταυτόχρονα αποκαλύπτεται σπασμός του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα. Στην ακτινογραφία του οισοφάγου, τα περιγράμματα του γίνονται κυματιστά, εμφανίζονται συστολές στο περίγραμμά του.

],

« Καρυοθραύστης Οισοφάγος" (συνώνυμο τμηματικός σπασμός του οισοφάγου, Αγγλικά " καρυοθραύστης οισοφάγος"") - παραβίαση της κινητικότητας του οισοφάγου, κατά την οποία παρατηρούνται συσπάσεις του περιφερικού τμήματος του οισοφάγου υψηλού πλάτους και μεγάλης διάρκειας, ενώ διατηρείται ο φυσιολογικός τόνος του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα και το αντανακλαστικό του άνοιγμα κατά την κατάποση. Μια παραλλαγή του οισοφαγικού σπασμού, που χαρακτηρίζεται από υπερκινητικές συσπάσεις.

Ο οισοφάγος του Καρυοθραύστη είναι η πιο συχνή οισοφαγική διαταραχή σε ασθενείς με μη καρδιακό πόνο στο στήθος. Η διάγνωση του «οισοφάγου καρυοθραύστη» τίθεται με τη χρήση οισοφαγικής μανομετρίας (η μέση πίεση κατά τη διάρκεια 10 πράξεων κατάποσης υγρού είναι πάνω από 180 mm Hg).

Ο οισοφάγος του Καρυοθραύστη χαρακτηρίζεται από περισταλτισμό υψηλού πλάτους (180 mmHg) που σχετίζεται με πόνο στο στήθος ή δυσφαγία, αλλά η συσχέτιση μεταξύ των συμπτωμάτων και της μανομετρίας δεν είναι συνεπής. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, αυτή η κατάσταση επιλύεται ή περνά σε διάχυτο σπασμό. Συχνά συνοδεύεται από κρίσεις κατάθλιψης, άγχους και σωματοποίησης (Harrison's Handbook of Internal Medicine).

Στον «οισοφάγο καρυοθραύστη», υποχρεωτικό κριτήριο για τη μανομετρική διάγνωση είναι το αυξημένο εύρος των περιφερικών συσπάσεων του οισοφάγου (>180 mm Hg). Τα προαιρετικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν τη δυνατότητα επιμήκυνσης του χρόνου συστολής >6 s. Στο μανογράφημα, οι συσπάσεις μπορεί επίσης να εμφανίζονται ως καμπύλες πολλαπλών κορυφών. Η πίεση ηρεμίας του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα μπορεί να είναι φυσιολογική ή αυξημένη. Ο σφιγκτήρας μπορεί να μην ανοίξει πλήρως κατά την κατάποση (Storonova O.A. et al.).

Εικόνα 1. Ακτινογραφία και αποτελέσματαοισοφαγομονομετρία με τμηματικό σπασμό του οισοφάγου. Το πλάτος συστολής είναι υψηλό (>180 mm Hg), το περισταλτικό κύμα είναι πολλαπλών κορυφών. Διάρκεια συσπάσεων >6 s (Storonova O.A. et al.).

Θεραπεία Καρυοθραύστη Οισοφάγου

Ο οισοφάγος του Καρυοθραύστη είναι μια καλοήθης, μη προοδευτική νόσος που δεν οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές.

Η θεραπεία στο πρώτο στάδιο είναι φαρμακευτική αγωγή, αναστολείς διαύλων ασβεστίου (διλτιαζέμη κ.λπ.). Μερικές φορές η ηρεμιστική θεραπεία είναι επιτυχής, ειδικά σε ασθενείς με έντονη ψυχολογική συνιστώσα της νόσου. Η εξήγηση στον ασθενή των μηχανισμών του πόνου συχνά δίνει θετικά αποτελέσματα. Μετά από συνεδρίες ψυχοθεραπείας, η συχνότητα των κρίσεων πόνου μειώνεται. Η μυοτομή είναι αποτελεσματική, αλλά λόγω πιθανών επιπλοκών, συνιστάται μόνο για σοβαρή νόσο.

Πεπτικό σύστημα >>>> Καρυοθραύστης Οισοφάγος

Οισοφάγος του Καρυοθραύστη.

Ο οισοφάγος του Καρυοθραύστη ή η κοινή ονομασία στην ιατρική βιβλιογραφία - τμηματικός οισοφαγόσπασμος (από το λατινικό "οισοφάγος" - οισοφάγος), είναι μια από τις οισοφαγικές δυσκινησίες, ή μάλλον, υποκινητικές διαταραχές του οισοφάγου. Στη σύγχρονη βιβλιογραφία, μπορείτε να βρείτε ένα άλλο όνομα για τον τμηματικό οισοφαγόσπασμο - σύνδρομο Barsony-Taschendorf ( "καθαρός οισοφάγος"από τη λέξη «ροζάριο»). Αυτό το όνομα εμπνεύστηκε από τον συγγραφέα του από την εμφάνιση τμηματικού οισοφαγόσπασμου που παρατηρήθηκε στην ακτινογραφία.

Σχετικά με την ένταξη αυτής της νόσου στην ομάδα λειτουργικές παθήσεις του οισοφάγουυπήρχε η άποψη ότι οι οισοφαγικές δυσκινησίες είναι επίμονες διαταραχές της κινητικότητας του οισοφάγου (υπάρχουν ακόμη ασταθείς, παροδικοί σπασμοί του οισοφάγου που μπορούν να παρατηρηθούν σε υγιή άτομα κατά τη διάρκεια του στρες ή κατά την κατάποση τροφής με κακή μάσηση - σε μεγάλα κομμάτια).

Οι αιτίες του οισοφάγου του Καρυοθραύστη δεν έχουν ακόμη μελετηθεί πλήρως, αλλά μπορούμε να πούμε με σιγουριά ότι η ανάπτυξη αυτής της ασθένειας παρατηρείται στο πλαίσιο ορισμένων ασθενειών: πεπτική οισοφαγίτιδα, διαφραγματοκήλη, παρκινσονισμός, βρογχικό άσθμα και άλλα.

Υπάρχει επίσης η άποψη ότι οι αιτίες του τμηματικού οισοφαγόσπασμου είναι συνέπεια ψυχοσωματικών διαταραχών: κατάθλιψη, υστερία. Και, τέλος, ο σταθερός οισοφαγόσπασμος μπορεί να είναι αποτέλεσμα βραχυπρόθεσμων, αλλά περιοδικών νευρικών σοκ.

Σημαντική πρόοδος στην ανάλυση των αιτιών του οισοφάγου του Καρυοθραύστη και άλλων υποκινητικών διαταραχές του οισοφάγουείχε την ανακάλυψη ορισμένων βιολογικά δραστικών ουσιών ορμονικής φύσης. Ενδορφίνες, εγκεφαλίνες, σωματοστατίνη, θυρεοτροπίνη και άλλες ουσίες βρέθηκαν σε ιστούς του εγκεφάλου, οι οποίες εντοπίστηκαν και στα όργανα του πεπτικού συστήματος. Αυτό κατέστησε δυνατό να μιλήσουμε για την ύπαρξη ενός συγκεκριμένου πληροφοριακού κυτταρικού συστήματος - το διάχυτο ενδοκρινικό σύστημα του Feirter (ονομάζεται επίσης: "APUD - Σύστημα Pierce"). Δηλαδή, στην πραγματικότητα, ανακαλύφθηκε μια άμεση ενδοκρινική σύνδεση μεταξύ του κεντρικού νευρικού συστήματος και του πεπτικού συστήματος.

ουσία οισοφαγόσπασμος- πρόκειται για παραβίαση της περισταλτικής του οισοφάγου στα διάφορα τμήματα του. Όταν μιλάμε για τμηματικό οισοφαγόσπασμο, εννοούν ότι οι διαταραχές στην περισταλτική εμφανίζονται σε μικρές περιοχές του οισοφάγου (τμήματα), και όχι σε όλο το μήκος του. Το πλάτος των ταλαντώσεων του οισοφαγικού τοιχώματος στις περιοχές αυτές αυξάνεται (πάνω από 180 mm Hg). Μπορεί να υπάρχουν πολλά τέτοια τμήματα, και μετά μιλάμε για πολλαπλές τμηματικές συσπάσεις, αλλά αυτές οι συστολές είναι σταθερές. Τέτοιες αποτυχίες επιτρέπουν στον βλωμό τροφής να προχωρήσει, αλλά το άτομο αισθάνεται πόνο.

Συμπτώματα οισοφάγου Καρυοθραύστη.

• Δυσφαγία (διαταραχή στην κατάποση) - η τροφή περνάει, αλλά εμφανίζεται πόνος.
• Αίσθημα βάρους στο στήθος.
• Οπισθοστερνικός πόνος (όχι τυπικός) - ακτινοβολεί στον ώμο, τον αυχένα, την επιγαστρική περιοχή και ακόμη και την κάτω γνάθο. μπορεί να εξαφανιστεί όταν πίνετε ζεστά υγρά.
• Καούρα, ρέψιμο, έμετος - παρατηρούνται με συνδυασμό τμηματικού σπασμού του οισοφάγου και ανεπάρκειας της καρδίας (μύας του οισοφαγικού σφιγκτήρα) του οισοφάγου.
• Μπορεί να είναι ασυμπτωματικό (20% των περιπτώσεων).

Διάγνωση σπασμού του οισοφάγου.

Η διάγνωση του οισοφάγου του Καρυοθραύστη πραγματοποιείται προς δύο κατευθύνσεις: πρώτον, η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με ασθένειες που έχουν παρόμοια συμπτώματα, για παράδειγμα, με στηθάγχη. Υπάρχουν περιπτώσεις που ο πόνος στο στήθος εμφανίζεται το πρωί και απομακρύνεται καλά από τη νιτρογλυκερίνη, κάτι που παραπλανά τον γιατρό. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου η στηθάγχη ξεκινά με φόντο έναν σπασμό του οισοφάγου (δηλαδή, αναπτύσσεται σύμφωνα με τον τύπο των σπλαχνικών αντανακλαστικών). Σε αυτές τις περιπτώσεις, η στηθάγχη μπορεί να αποκλειστεί μόνο με τη βοήθεια ενδελεχών μελετών υλικού, που αποτελούν τη δεύτερη κατεύθυνση στη διάγνωση του οισοφαγικού σπασμού.

Τα διαγνωστικά υλικού περιλαμβάνουν:

1. Ακτινογραφία του οισοφάγου, η οποία αποκαλύπτει σπαστικές συσπάσεις του οισοφάγου, και καθιστά δυνατή την οπτικοποίησή τους.
2. Ενδοσκόπηση του οισοφάγου για τον αποκλεισμό οργανικών αλλαγών στους ιστούς του οισοφάγου που προκαλούν δυσφαγία.
3. Μανομετρία οισοφάγου για την ανάλυση της φύσης των σπαστικών κινήσεων του οισοφαγικού τοιχώματος.
4. Υπερηχητικός διαγνωστικά του οισοφάγου, που διερευνά τις κινητικές και αισθητηριακές λειτουργίες του οισοφάγου και καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση του τμηματικού οισοφαγόσπασμου από τον διάχυτο.

Θεραπεία του οισοφάγου του Καρυοθραύστη.

ουσία θεραπεία σπασμών οισοφάγουείναι συμπτωματικό και συνοψίζεται στα ακόλουθα:

1. Αφαίρεση σπασμού λείων μυών ή μείωση του πλάτους των ταλαντώσεων και ανακούφιση από το σύνδρομο πόνου:

• Λήψη ζεστών υγρών
• Αντισπασμωδικά.
• Χολινομιμητικά και αντιχολινεστεράση μέσα.

Όταν η υποκινητική δυσκινησία του οισοφάγου συνδυάζεται με ανεπάρκεια του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, δεν χρησιμοποιούνται αντισπασμωδικά και αντιχολινεργικά, καθώς αυτά τα φάρμακα επηρεάζουν την αύξηση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.

• Αναστολείς διαύλων ασβεστίου.
• Νιτρικά - βοήθεια όχι σε όλες τις περιπτώσεις.
• Ενέσεις βοτουλινικής τοξίνης (προσωρινή επίδραση).
• Αναστολείς αντλίας πρωτονίων (όταν συνδυάζονται με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.
• Ηρεμιστικά και αντικαταθλιπτικά (σε δύσκολες περιπτώσεις).

Οργάνωση σωστών γευμάτων:

• Σύνθλιψη και σχολαστικό μάσημα της τροφής
• Εναλλαγή ξηράς τροφής με υγρά κατά τη διάρκεια των γευμάτων
• Βιαστική πρόσληψη τροφής
• Ενώ τρώτε, μην αποσπάτε την προσοχή σας παρακολουθώντας μια ταινία, διαβάζοντας ένα βιβλίο, μιλώντας.

Επιπλοκές και πρόγνωση τμηματικού σπασμού του οισοφάγου.

Οι επιπλοκές της δυσκινησίας θεωρούνται ως ανάπτυξη άλλων ασθενειών του οισοφάγου: υπερκινητικές διαταραχές του οισοφάγου, διαφραγματοκήλη, εκκολπώματα οισοφάγου, στένωση οισοφάγου. Αλλά με στοχευμένη και επίμονη θεραπεία, η πρόγνωση θεωρείται ευνοϊκή εάν η οισοφαγική δυσκινησία δεν είχε αρχικά συνοδά νοσήματα (στην περίπτωση αυτή, τα συνοδά νοσήματα αντιμετωπίζονται παράλληλα).

>>>> Καρυοθραύστης Οισοφάγος

Οισοφάγος του Καρυοθραύστη.

Ο οισοφάγος του Καρυοθραύστη ή η κοινή ονομασία στην ιατρική βιβλιογραφία - τμηματικός οισοφαγόσπασμος (από το λατινικό "οισοφάγος" - οισοφάγος), είναι μια από τις οισοφαγικές δυσκινησίες, ή μάλλον, υποκινητικές διαταραχές του οισοφάγου. Στη σύγχρονη βιβλιογραφία, μπορείτε να βρείτε ένα άλλο όνομα για τον τμηματικό οισοφαγόσπασμο - σύνδρομο Barsony-Taschendorf ( "καθαρός οισοφάγος"από τη λέξη «ροζάριο»). Αυτό το όνομα εμπνεύστηκε από τον συγγραφέα του από την εμφάνιση τμηματικού οισοφαγόσπασμου που παρατηρήθηκε στην ακτινογραφία.

Σχετικά με την ένταξη αυτής της νόσου στην ομάδα λειτουργικές παθήσεις του οισοφάγουυπήρχε η άποψη ότι οι οισοφαγικές δυσκινησίες είναι επίμονες διαταραχές της κινητικότητας του οισοφάγου (υπάρχουν ακόμη ασταθείς, παροδικοί σπασμοί του οισοφάγου που μπορούν να παρατηρηθούν σε υγιή άτομα κατά τη διάρκεια του στρες ή κατά την κατάποση τροφής με κακή μάσηση - σε μεγάλα κομμάτια).

Οι αιτίες του οισοφάγου του Καρυοθραύστη δεν έχουν ακόμη μελετηθεί πλήρως, αλλά μπορούμε να πούμε με σιγουριά ότι η ανάπτυξη αυτής της ασθένειας παρατηρείται στο πλαίσιο ορισμένων ασθενειών: πεπτική οισοφαγίτιδα, διαφραγματοκήλη, παρκινσονισμός, βρογχικό άσθμα και άλλα.

Υπάρχει επίσης η άποψη ότι οι αιτίες του τμηματικού οισοφαγόσπασμου είναι συνέπεια ψυχοσωματικών διαταραχών: κατάθλιψη, υστερία. Και τέλος, ο παρατεταμένος οισοφαγόσπασμος μπορεί να είναι αποτέλεσμα βραχυπρόθεσμων, αλλά περιοδικών νευρικών κραδασμών.

Σημαντική πρόοδος στην ανάλυση των αιτιών του οισοφάγου του Καρυοθραύστη και άλλων υποκινητικών διαταραχές του οισοφάγουείχε την ανακάλυψη ορισμένων βιολογικά δραστικών ουσιών ορμονικής φύσης. Ενδορφίνες, εγκεφαλίνες, σωματοστατίνη, θυρεοτροπίνη και άλλες ουσίες βρέθηκαν σε ιστούς του εγκεφάλου, οι οποίες εντοπίστηκαν και στα όργανα του πεπτικού συστήματος. Αυτό κατέστησε δυνατό να μιλήσουμε για την ύπαρξη ενός συγκεκριμένου πληροφοριακού κυτταρικού συστήματος - το διάχυτο ενδοκρινικό σύστημα του Feirter (ονομάζεται επίσης: "APUD - Σύστημα Pierce"). Δηλαδή, στην πραγματικότητα, ανακαλύφθηκε μια άμεση ενδοκρινική σύνδεση μεταξύ του κεντρικού νευρικού συστήματος και του πεπτικού συστήματος.

ουσία οισοφαγόσπασμος- πρόκειται για παραβίαση της περισταλτικής του οισοφάγου στα διάφορα τμήματα του. Όταν μιλάμε για τμηματικό οισοφαγόσπασμο, εννοούν ότι οι διαταραχές στην περισταλτική εμφανίζονται σε μικρές περιοχές του οισοφάγου (τμήματα), και όχι σε όλο το μήκος του. Το πλάτος των ταλαντώσεων του οισοφαγικού τοιχώματος στις περιοχές αυτές αυξάνεται (πάνω από 180 mm Hg). Μπορεί να υπάρχουν πολλά τέτοια τμήματα, και μετά μιλάμε για πολλαπλές τμηματικές συσπάσεις, αλλά αυτές οι συστολές είναι σταθερές. Τέτοιες αποτυχίες επιτρέπουν στον βλωμό τροφής να προχωρήσει, αλλά το άτομο αισθάνεται πόνο.

Συμπτώματα οισοφάγου Καρυοθραύστη.

• Δυσφαγία (διαταραχή στην κατάποση) - η τροφή περνάει, αλλά εμφανίζεται πόνος.
• Αίσθημα βάρους στο στήθος.
• Οπισθοστερνικός πόνος (όχι τυπικός) - ακτινοβολεί στον ώμο, τον αυχένα, την επιγαστρική περιοχή και ακόμη και την κάτω γνάθο. μπορεί να εξαφανιστεί όταν πίνετε ζεστά υγρά.
• Καούρα, ρέψιμο, έμετος - παρατηρούνται με συνδυασμό τμηματικού σπασμού του οισοφάγου και ανεπάρκειας της καρδίας (μύας του οισοφαγικού σφιγκτήρα) του οισοφάγου.
• Μπορεί να είναι ασυμπτωματικό (20% των περιπτώσεων).

Διάγνωση σπασμού του οισοφάγου.

Η διάγνωση του οισοφάγου του Καρυοθραύστη πραγματοποιείται προς δύο κατευθύνσεις: πρώτον, η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με ασθένειες που έχουν παρόμοια συμπτώματα, για παράδειγμα, με στηθάγχη. Υπάρχουν περιπτώσεις που ο πόνος στο στήθος εμφανίζεται το πρωί και απομακρύνεται καλά από τη νιτρογλυκερίνη, κάτι που παραπλανά τον γιατρό. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου η στηθάγχη ξεκινά με φόντο έναν σπασμό του οισοφάγου (δηλαδή, αναπτύσσεται σύμφωνα με τον τύπο των σπλαχνικών αντανακλαστικών). Σε αυτές τις περιπτώσεις, η στηθάγχη μπορεί να αποκλειστεί μόνο με τη βοήθεια ενδελεχών μελετών υλικού, που αποτελούν τη δεύτερη κατεύθυνση στη διάγνωση του οισοφαγικού σπασμού.

Τα διαγνωστικά υλικού περιλαμβάνουν:

1. Ακτινογραφία του οισοφάγου, η οποία αποκαλύπτει σπαστικές συσπάσεις του οισοφάγου, και καθιστά δυνατή την οπτικοποίησή τους.
2. Ενδοσκόπηση του οισοφάγου για τον αποκλεισμό οργανικών αλλαγών στους ιστούς του οισοφάγου που προκαλούν δυσφαγία.
3. Μανομετρία οισοφάγου για την ανάλυση της φύσης των σπαστικών κινήσεων του οισοφαγικού τοιχώματος.
4. Υπερηχητικός διαγνωστικά του οισοφάγου, που διερευνά τις κινητικές και αισθητηριακές λειτουργίες του οισοφάγου και καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση του τμηματικού οισοφαγόσπασμου από τον διάχυτο.

Θεραπεία του οισοφάγου του Καρυοθραύστη.

ουσία θεραπεία σπασμών οισοφάγουείναι συμπτωματικό και συνοψίζεται στα ακόλουθα:

1. Αφαίρεση σπασμού λείων μυών ή μείωση του πλάτους των ταλαντώσεων και ανακούφιση από το σύνδρομο πόνου:

• Λήψη ζεστών υγρών
• Αντισπασμωδικά.
• Χολινομιμητικά και αντιχολινεστεράση μέσα.

Όταν η υποκινητική δυσκινησία του οισοφάγου συνδυάζεται με ανεπάρκεια του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, δεν χρησιμοποιούνται αντισπασμωδικά και αντιχολινεργικά, καθώς αυτά τα φάρμακα επηρεάζουν την αύξηση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.

• Αναστολείς διαύλων ασβεστίου.
• Νιτρικά - βοήθεια όχι σε όλες τις περιπτώσεις.
• Ενέσεις βοτουλινικής τοξίνης (προσωρινή επίδραση).
• Αναστολείς αντλίας πρωτονίων (όταν συνδυάζονται με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.
• Ηρεμιστικά και αντικαταθλιπτικά (σε δύσκολες περιπτώσεις).

Οργάνωση σωστών γευμάτων:

• Σύνθλιψη και σχολαστικό μάσημα της τροφής
• Εναλλαγή ξηράς τροφής με υγρά κατά τη διάρκεια των γευμάτων
• Βιαστική πρόσληψη τροφής
• Ενώ τρώτε, μην αποσπάτε την προσοχή σας παρακολουθώντας μια ταινία, διαβάζοντας ένα βιβλίο, μιλώντας.

Επιπλοκές και πρόγνωση τμηματικού σπασμού του οισοφάγου.

Οι επιπλοκές της δυσκινησίας θεωρούνται ως ανάπτυξη άλλων ασθενειών του οισοφάγου: υπερκινητικές διαταραχές του οισοφάγου, διαφραγματοκήλη, εκκολπώματα οισοφάγου, στένωση οισοφάγου. Αλλά με στοχευμένη και επίμονη θεραπεία, η πρόγνωση θεωρείται ευνοϊκή εάν η οισοφαγική δυσκινησία δεν είχε αρχικά συνοδά νοσήματα (στην περίπτωση αυτή, τα συνοδά νοσήματα αντιμετωπίζονται παράλληλα).