Ταξινόμηση της αιμορραγίας κατά όγκο. Μάθημα διαλέξεων για την ανάνηψη και την εντατική θεραπεία

Ο τραυματίας μπορεί να πεθάνει από απώλεια αίματος

με φυσιολογική αιμοσφαιρίνη και πέντε

εκατομμύρια ερυθρά αιμοσφαίρια.

Doliotti, 1940

Η οξεία απώλεια αίματος είναι ένα σύμπλεγμα αντισταθμιστικών-προσαρμοστικών αντιδράσεων του οργανισμού που αναπτύσσονται ως απόκριση σε πρωτογενή μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και εκδηλώνονται με χαρακτηριστικά κλινικά σημεία. Μεταξύ των αιτιών για την ανάπτυξη καταληκτικών καταστάσεων, η οξεία απώλεια αίματος είναι μια από τις πρώτες θέσεις σε τραύματα, εσωτερική αιμορραγία, χειρουργικές επεμβάσεις κ.λπ.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΑΠΩΛΕΙΑΣ ΑΙΜΑΤΟΣ

Η ταξινόμηση της απώλειας αίματος βασίζεται στη φύση των διαφορετικών τύπων αιμορραγίας, τον βαθμό σοβαρότητας και την αντίσταση του σώματος.

Οι τύποι αιμορραγίας διαφέρουν ως προς τον εντοπισμό της πηγής και τον χρόνο εμφάνισής της.

Ανάλογα με τον εντοπισμό, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αιμορραγίας.

Η αρτηριακή αιμορραγία είναι η πιο επικίνδυνη, ειδικά σε περίπτωση βλάβης των κύριων αγγείων. Σε μια τέτοια αιμορραγία, εάν δεν παρέχεται βοήθεια αμέσως (περιστρεφόμενος νάρθηκας, πίεση στο αγγείο κ.λπ.), ακόμη και σχετικά μικρές ποσότητες απώλειας αίματος (500-800 ml) μπορεί να οδηγήσουν σε κυκλοφορική αποζημίωση και θάνατο. Το αίμα είναι συνήθως κόκκινο (με σοβαρό υποαερισμό έχει το χρώμα του φλεβικού αίματος), ρέει έξω με παλλόμενο ρεύμα (με υπόταση, η τελική κατάσταση δεν πάλλεται).

Η φλεβική αιμορραγία είναι συνήθως άφθονη αλλά μπορεί να σταματήσει αυθόρμητα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το αίμα ρέει έξω με συνεχή ροή, γεμίζοντας γρήγορα την πληγή, η οποία απαιτεί ενεργή χειρουργική αιμόσταση. Ο σχετικά αργός ρυθμός απώλειας αίματος καθορίζει επίσης τη μεγαλύτερη σταθερότητα της αιμοδυναμικής - αποτυχία αντιστάθμισης εμφανίζεται συχνότερα με απώλεια 30-50% του BCC.

Η παρεγχυματική (τριχοειδής) αιμορραγία είναι ουσιαστικά φλεβική και αποτελεί απειλή σε περίπτωση εκτεταμένης βλάβης στο παρέγχυμα των πνευμόνων, του ήπατος, των νεφρών, του σπλήνα και του παγκρέατος ή σοβαρών διαταραχών αιμόστασης. Ιδιαίτερα επικίνδυνη είναι η εσωτερική αιμορραγία από παρεγχυματικά όργανα.

Η εξωτερική αιμορραγία διαγιγνώσκεται εύκολα. Συνοδεύουν χειρουργικές επεμβάσεις, τραυματισμούς με βλάβες στο εξωτερικό περίβλημα του σώματος και των άκρων (τα διεισδυτικά τραύματα του θώρακα και της κοιλιάς μπορούν να συνδυαστούν με βλάβες στα εσωτερικά όργανα).

Η εσωτερική αιμορραγία είναι η πιο δύσκολη ομάδα αιμορραγίας από διαγνωστική και τακτική άποψη. Επιπλέον, η ενδοκοιλιακή αιμορραγία (υπεζωκοτική και κοιλιακή κοιλότητα, αρθρώσεις) διακρίνεται από την απινίδωση και τη μη πήξη του εκρέοντος αίματος και την ενδιάμεση αιμορραγία (αιμάτωμα, αιμορραγική διήθηση) - την αδυναμία προσδιορισμού του όγκου απώλειας αίματος και συχνά την απουσία σημείων .

Η μικτή αιμορραγία είναι ένας τύπος εσωτερικής αιμορραγίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αιμορραγία σε ένα κοίλο όργανο (συχνά στα όργανα της γαστρεντερικής οδού) εκδηλώνεται αρχικά ως εσωτερική και, ελλείψει κλινικής υποογκαιμίας ή αντίστοιχου συνδρόμου οργάνων, προκαλεί διαγνωστικά σφάλματα, στη συνέχεια, όταν η μέλαινα , αιματουρία κ.λπ., γίνεται εξωτερικά εμφανής .Ανάλογα με τη θέση της πηγής, υπάρχουν και αιμορραγίες πνευμονικές, οισοφαγικές, γαστρικές, εντερικές, νεφρικές, μητρικές κ.λπ.

Ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης της αιμορραγίας διακρίνονται πρωτοπαθείς και δευτεροπαθείς.

Η πρωτογενής αιμορραγία εμφανίζεται αμέσως μετά τη βλάβη στο αγγείο.

Η δευτερογενής αιμορραγία μπορεί να είναι πρώιμη και όψιμη.

Η πρώιμη αιμορραγία εμφανίζεται τις πρώτες ώρες ή ημέρες μετά τον τραυματισμό (ιδιαίτερα συχνά την 3η-5η ημέρα). Η αιτία τους είναι ο μηχανικός διαχωρισμός ενός θρόμβου ως αποτέλεσμα της αύξησης της αρτηριακής πίεσης ή η εξάλειψη του αγγειακού σπασμού.

Η δευτερογενής όψιμη αιμορραγία εμφανίζεται, κατά κανόνα, με εξόγκωση τραυμάτων και είναι επικίνδυνη καθώς μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη κυκλοφορικής αποζημίωσης ακόμη και με ασήμαντη απώλεια αίματος. Η δευτερογενής αιμορραγία περιλαμβάνει επίσης αιμορραγία που σχετίζεται με διαταραχές πήξης του αίματος. Η πιο κοινή αιτία είναι η ανάπτυξη γενικευμένης ενδαγγειακής πήξης ή ακατάλληλης αντιπηκτικής θεραπείας.

Ο βαθμός αντίστασης στην απώλεια αίματος εξαρτάται από τον όγκο του, την ταχύτητα με την οποία το αίμα φεύγει από το αγγειακό στρώμα και τις αντισταθμιστικές δυνατότητες του οργανισμού («αρχικό υπόβαθρο»).

Ανάλογα με την ποσότητα της απώλειας αίματος, υπάρχουν ελαφρά (15-25% BCC), μέτρια (25-35%), σοβαρή (35-50%) και μαζική (πάνω από 50% BCC) απώλεια αίματος.

Ο ρυθμός απώλειας αίματος καθορίζει ορισμένα κλινικά σημεία του ce.

Με αργή απώλεια ακόμη και πολύ μεγάλων όγκων αίματος, που υπερβαίνει σημαντικά το BCC (αιμόπτυση, μέλαινα, αιματουρία, αιμοκινητία κ.λπ.), η κλινική εικόνα μπορεί να μην εκδηλωθεί, οι αιμοδυναμικές διαταραχές αναπτύσσονται σταδιακά και σπάνια φτάνουν σε κρίσιμο επίπεδο, έντονες και Μερικές φορές παρατηρείται επίμονη υδραιμία, που συνοδεύεται από μείωση του αιματοκρίτη, της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη και του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων. η οξεία υποξία, κατά κανόνα, δεν συνοδεύεται, δηλ. ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση σταθερής αντιστάθμισης, η οποία βασίζεται στην αντισταθμιστική αιμοαραίωση. Μόνο μια ξαφνική επιτάχυνση της αιμορραγίας ή η εμφάνιση μιας πυώδους-σηπτικής επιπλοκής οδηγεί σε ταχεία αποζημίωση.

Σε περίπτωση απώλειας αίματος με ρυθμό που υπερβαίνει σημαντικά τις δυνατότητες της υδραιμικής αντίδρασης (μέχρι 20-50 ml / λεπτό και περισσότερο), η αντιστάθμιση μπορεί να παρέχεται μόνο από τον αιμοδυναμικό μηχανισμό, ο οποίος εκδηλώνεται με το αντίστοιχο σύμπλεγμα κλινικών συμπτωμάτων. Σε αυτή την περίπτωση, η κυκλοφορική αντιρρόπηση αναπτύσσεται λόγω μιας απότομης μείωσης του αποτελεσματικού όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και, σε μικρότερο βαθμό, εξαρτάται από τον συνολικό όγκο της απώλειας αίματος.

Έτσι, με αιμορραγία με ρυθμό έως και 100-300 ml / λεπτό (για παράδειγμα, με τραύμα στην καρδιά, ρήξη ανευρύσματος αορτής, ταυτόχρονο πολυτραύμα), ο θάνατος μπορεί να συμβεί από καρδιακή ανακοπή στα πρώτα κιόλας λεπτά (" άδεια καρδιά).

Ανάλογα με το ρυθμό απώλειας αίματος, διακρίνονται αρκετοί χαρακτηριστικοί τύποι.

Η αστραπιαία (συνήθως μαζική) απώλεια αίματος συμβαίνει όταν η καρδιά και τα μεγάλα αγγεία υποστούν βλάβη κατά τη διάρκεια της επέμβασης, με τραυματισμούς και ορισμένες ασθένειες (ρήξη ανευρύσματος κ.λπ.). Κλινικά, εκδηλώνονται με απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, ήπιο αρρυθμικό σφυγμό, ωχρότητα με γκριζωπή απόχρωση, συστολή των βολβών (γίνονται μαλακοί κατά την ψηλάφηση), απώλεια συνείδησης και καρδιακή ανακοπή. Ολόκληρη η κλινική αναπτύσσεται μέσα σε λίγα λεπτά και σε εξωνοσοκομειακές συνθήκες καταλήγει κατά κανόνα σε θάνατο. Σε ένα ιατρικό ίδρυμα, μια προσπάθεια να σωθεί ο ασθενής συνίσταται στην άμεση χειρουργική διακοπή της αιμορραγίας στο πλαίσιο της ανάνηψης.

Η οξεία απώλεια αίματος συνοδεύεται από βλάβη σε μεγάλες αρτηρίες ή φλέβες στις ίδιες καταστάσεις με τις κεραυνοβόλος.

Ειδικότερα, με αιμορραγία από την καρωτίδα, την λαγόνια, τις μηριαίες αρτηρίες ή από την κοίλη φλέβα, τη σφαγίτιδα, τις πυλαίες φλέβες, είναι χαρακτηριστική η σοβαρή απώλεια αίματος. Τα κλινικά του σημεία δεν είναι τόσο κρίσιμα όσο με τον κεραυνό. Ωστόσο, σε οξεία απώλεια αίματος, η υπόταση και η διαταραχή της συνείδησης αναπτύσσονται γρήγορα, μέσα σε 10-15 λεπτά, κάτι που απαιτεί διακοπή της αιμορραγίας με οποιαδήποτε διαθέσιμη μέθοδο σε αυτή την περίπτωση.

Μέτρια απώλεια αίματος εμφανίζεται με βλάβη σε αγγεία σχετικά μικρότερου διαμετρήματος (άκρα, μεσεντέριο, παρεγχυματικά όργανα). Η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων σε αυτή την περίπτωση εξαρτάται εξίσου από την ταχύτητα (μέτρια) και από τον όγκο της απώλειας αίματος.

Η συνήθης χειρουργική απώλεια αίματος, το μέγεθος της οποίας εξαρτάται από τη διάρκεια της επέμβασης και δεν υπερβαίνει κατά μέσο όρο το 5-7% του BCC ανά ώρα, είναι υποξεία. Η ίδια ομάδα θα πρέπει να περιλαμβάνει απώλεια αίματος που σχετίζεται με αυξημένη αιμορραγία του χειρουργικού τραύματος λόγω της ανάπτυξης καταναλωτικής πήξης (στάδια 2-3 του συνδρόμου DIC).

Οι χρόνιες απώλειες αίματος (διαβρωτική γαστρίτιδα, αιμορροΐδες, αιμορροΐδες, κοκκώδη εγκαύματα κ.λπ.) είναι οι λιγότερο επικίνδυνες, γιατί σπάνια συνοδεύονται από κυκλοφορικές διαταραχές. Ωστόσο, εξαντλούν τους ασθενείς τόσο σε σχέση με την παθολογία που τους προκαλεί όσο και λόγω της ανάπτυξης χρόνιας αναιμίας, η οποία είναι δύσκολο να διορθωθεί με αντιαναιμικά φάρμακα και κλασματικές μεταγγίσεις αίματος.

Είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί ο ογκομετρικός ρυθμός απώλειας αίματος. Ακόμη και γνωρίζοντας τη διάρκεια της αιμορραγίας και τον συνολικό όγκο του αίματος που ρέει έξω, μπορεί κανείς να υπολογίσει μόνο τη μέση ογκομετρική ταχύτητα, ενώ η αιμορραγία δεν είναι σχεδόν ποτέ ομοιόμορφη κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου τραυματισμού ή χειρουργικής επέμβασης. Ωστόσο, ένας τέτοιος υπολογισμός, εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει πάντα να γίνεται, καθώς αυτό σας επιτρέπει να διευκρινίσετε την ορθότητα της θεραπείας υποκατάστασης που διεξάγεται.

Ένας πολύ σημαντικός παράγοντας που καθορίζει τις αντισταθμιστικές δυνατότητες του οργανισμού σε οξεία απώλεια αίματος είναι η αρχική κατάσταση του σώματος. Παρατεταμένη νηστεία, μεταξύ άλλων σε σχέση με την παθολογία του πεπτικού συστήματος. σωματική κόπωση? ψυχολογική εξάντληση? υπερθερμία? ενδογενής (πυώδεις-σηπτικές επιπλοκές) ή εξωγενής (δηλητηριαστική) δηλητηρίαση. αφυδάτωση; προηγούμενη (ακόμη και μικρή) απώλεια αίματος. αναιμία; πρώιμη μετεγχειρητική περίοδος? ασθένεια μετά την ανάνηψη; εγκαύματα? βαθιά αναισθησία? παρατεταμένη χρήση ορμονικών και αγγειοδραστικών φαρμάκων. Ο εκτεταμένος αποκλεισμός του συμπαθητικού κατά την επισκληρίδιο αναισθησία απέχει πολύ από τον πλήρη κατάλογο καταστάσεων που αυξάνουν την ευαισθησία του σώματος στην απώλεια αίματος και αποδυναμώνουν τους φυσικούς φυσιολογικούς μηχανισμούς αντιστάθμισης.

Έτσι, μόνο μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση καθιστά δυνατό να ληφθεί ένας περισσότερο ή λιγότερο ικανοποιητικός προσδιορισμός της σοβαρότητας της απώλειας αίματος. Σύμφωνα με τον A. I. Gorbashko (1982), ο πιο σταθερός δείκτης του βαθμού απώλειας αίματος είναι το έλλειμμα του σφαιρικού όγκου αίματος (GO), το οποίο, φυσικά, απαιτεί μέτρηση του BCC και των συστατικών του.

ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΤΗΣ ΑΠΩΛΕΙΑΣ ΑΙΜΑΤΟΣ ΣΤΟΝ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟ

Το σύστημα μακροκυκλοφορίας (κεντρική αιμοδυναμική) στην οξεία απώλεια αίματος αλλάζει αρκετά χαρακτηριστικά.

Η συμπαθοεπινεφριδιακή διέγερση που συνοδεύει την οξεία υποογκαιμία στοχεύει στη διατήρηση του απαραίτητου επιπέδου κυκλοφορίας του αίματος στα ζωτικά όργανα, που είναι ο εγκέφαλος και η καρδιά. Ως αποτέλεσμα αυτής της διέγερσης, η αδρεναλίνη και άλλοι μεσολαβητές του συμπαθητικού νευρικού συστήματος εισέρχονται στη γενική κυκλοφορία, η αγγειοσυσπαστική τους δράση μεσολαβείται σε περιοχές πλούσιες σε άλφα-αδρενεργικούς υποδοχείς. Ταυτόχρονα, η αιμοδυναμική αντίδραση εκδηλώνεται ήδη από τα πρώτα λεπτά της απώλειας αίματος με μείωση του χωρητικού τμήματος του φλεβικού συστήματος (κυρίως του συστήματος πυλαίας κυκλοφορίας), το οποίο σε ένα αρχικά υγιές άτομο παρέχει αντιστάθμιση έως και 10- 15% της ανεπάρκειας BCC χωρίς ουσιαστικά αλλαγές στην καρδιακή παροχή και την αρτηριακή πίεση. Επιπλέον, μια ελαφρά αύξηση του επιπέδου των κατεχολαμινών (κατά 2-3 φορές), που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος σε αυτό το αρχικό στάδιο, συμβάλλει στην απαραίτητη αύξηση της καρδιακής παροχής (MCV) λόγω της μέτριας ταχυκαρδίας (έως 90-100 bpm). και περιφερειακή διάταση των αρτηριακών αγγείων του εγκεφάλου, της καρδιάς και των πνευμόνων, η οποία μειώνει κάπως τη συνολική τιμή της περιφερικής αγγειακής αντίστασης (OPC). Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται ένας υπερκινητικός τύπος κυκλοφορίας του αίματος, ο οποίος καθορίζει τις καλές αντισταθμιστικές δυνατότητες του σώματος και την πιθανότητα θετικής πρόγνωσης.

Εάν εμφανιστεί αιμορραγία σε ασθενή με αρχική αλλά αντιρροπούμενη υποογκαιμία και επίσης εάν ο όγκος της απώλειας αίματος υπερβαίνει το 15-20% του BCC, ο δηλητηριώδης μηχανισμός αντιστάθμισης είναι ανεπαρκής, η ροή του αίματος στην καρδιά μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε πιο έντονο συμπαθοεπινεφρίδιο διέγερση και εφαρμογή μηχανισμών που στοχεύουν στην καθυστέρηση υγρών στο σώμα και σε πιο σημαντική μείωση της χωρητικότητας της αγγειακής κλίνης. Η κατακράτηση υγρών παρέχεται από τη μείωση της νατριούρησης και την αύξηση των διαδικασιών επαναρρόφησης υπό την επίδραση της αλδοστερόνης και της αντιδιουρητικής ορμόνης, που απελευθερώνεται ταυτόχρονα με τις κατεχολαμίνες. Η χωρητικότητα της αγγειακής κλίνης μειώνεται λόγω της περιφερειακής ανακατανομής της ροής του αίματος υπό την επίδραση των κατεχολαμινών, η συγκέντρωση των οποίων αυξάνεται κατά 1-2 τάξεις μεγέθους και φτάνει στο επίπεδο που είναι απαραίτητο για να επηρεάσει τα αγγεία αντίστασης. Ως αποτέλεσμα, συμβαίνει «συγκέντρωση» της κυκλοφορίας του αίματος. Ταυτόχρονα, η τοπική ρύθμιση της ροής του αίματος, η οποία διασφαλίζει την περιφερειακή λειτουργία και το μεταβολισμό, αντικαθίσταται από μια γενική, με στόχο τη διατήρηση του απαραίτητου επιπέδου μεταβολισμού στα όργανα που καθορίζουν τη διατήρηση της ζωής. Οι αγγειακά δραστικές ουσίες, που δρουν στα μυογονικά στοιχεία των περιφερειακών αγγείων, αυξάνουν την αντίσταση στη ροή του αίματος στο επίπεδο των αρτηριολίων και των προτριχοειδών σφιγκτήρων, η οποία συνοδεύεται από αύξηση της περιφερειακής αρτηριακής πίεσης και, εξίσου, αύξηση στον υπολειπόμενο όγκο της καρδιάς. Ακόμη και με μειωμένη ένταση της ροής του αίματος, αυτός ο μηχανισμός συμβάλλει στην ομαλοποίηση της καρδιακής δραστηριότητας (διατήρηση της τονογόνου διαστολής) και στη διατήρηση του απαιτούμενου επιπέδου αρτηριακής πίεσης. Μια αύξηση της αντίστασης στην είσοδο των τριχοειδών αγγείων προκαλεί μείωση της υδροστατικής διατριχοειδής πίεσης και την εμφάνιση ενός άλλου αντισταθμιστικού μηχανισμού - μιας υδραιμικής αντίδρασης, δηλ., μια υπερβολική ροή ρευστού από τον διάμεσο χώρο στο τριχοειδές δίκτυο. Η υδρομική αντιστάθμιση για την απώλεια αίματος είναι αρκετά μεγάλη (μέχρι 48-72 ώρες). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, έως και 2 λίτρα υγρού ή περισσότερα μπορούν να εισέλθουν στην αγγειακή κλίνη. Ωστόσο, ο ογκομετρικός ρυθμός υδραιμίας είναι χαμηλός (τις πρώτες 2 ώρες - έως 90-120 ml / h, μειώνεται σε 40-60 ml / h στις 3 - 6 ώρες και στη συνέχεια τίθεται κατά μέσο όρο στο επίπεδο 30-40 ml/h) και δεν μπορεί να προσφέρει την απαραίτητη διόρθωση του BCC σε περίπτωση ταχείας απώλειας αίματος.

Τα θετικά αποτελέσματα της συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος μπορούν να αντισταθμιστούν πλήρως στο μέλλον με την ανάπτυξη ανεπάρκειας μικροκυκλοφορίας και λειτουργική ανεπάρκεια «περιφερικών» αλλά ζωτικών οργάνων (νεφρά, ήπαρ, πνεύμονες) λόγω της ολικής διακοπής της ροής του αίματος. Στο στάδιο της κεντρικής κυκλοφορίας, ο όγκος του παλμού αρχίζει να μειώνεται, η λεπτή έξοδος διατηρείται σε φυσιολογικό ή και κάπως αυξημένο επίπεδο μόνο λόγω ταχυκαρδίας, ο συνολικός καρδιακός ρυθμός αυξάνεται απότομα, αλλά ο τύπος της αιμοδυναμικής γίνεται ευκινητικός και έτσι δημιουργεί ψευδαίσθηση σχετικής ευεξίας, που υποστηρίζεται από τη σταθερότητα της συστολικής αρτηριακής πίεσης. Εν τω μεταξύ, η μέση αρτηριακή και διαστολική πίεση αυξάνεται και αντανακλά τον βαθμό αύξησης του αγγειακού τόνου. Έτσι, η συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος, όντας φυσικά μια πρόσφορη αντισταθμιστική αντίδραση του κυκλοφορικού συστήματος, γίνεται παθολογική όταν η διαδικασία γενικεύεται και συμβάλλει στην εμφάνιση μη αναστρέψιμης λειτουργίας. Με άλλα λόγια, η αντιστάθμιση στο σύστημα μακροκυκλοφορίας επιτυγχάνεται με την αντιστάθμιση στο σύστημα μικροκυκλοφορίας.

Με αύξηση της απώλειας αίματος στο 30-50% του BCC, μια μακρά περίοδο συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος ή με ένα αρχικά εξασθενημένο υπόβαθρο, αναπτύσσεται αποζημίωση - αιμορραγικό σοκ. Αυτή η διαδικασία μπορεί να χωριστεί σε δύο στάδια: αναστρέψιμη και μη αναστρέψιμη. Διαφέρουν μόνο σε ορισμένους δείκτες της κεντρικής αιμοδυναμικής και, φυσικά, στην έκβαση.

Στο στάδιο του αναστρέψιμου σοκ, εμφανίζεται και αυξάνεται η αρτηριακή υπόταση, το κατώτερο όριο της οποίας (για τη συστολική πίεση) θα πρέπει να θεωρείται 60-70 mm Hg. Τέχνη. Ταυτόχρονα, ένα πρώιμο αρχικό σημάδι απορρόφησης, μπροστά από τους δείκτες αρτηριακής πίεσης, είναι η μείωση της CVP. Γενικά, ένα αναστρέψιμο σοκ χαρακτηρίζεται από μείωση σε όλους τους δείκτες της κεντρικής αιμοδυναμικής, με εξαίρεση την εξώθηση ενός λεπτού, η οποία παραμένει σε φυσιολογικό ή υποφυσιολογικό επίπεδο λόγω κρίσιμης ταχυκαρδίας (140-160/min). Αυτό είναι που διακρίνει ένα αναστρέψιμο σοκ από ένα μη αναστρέψιμο. Στο αρχικό στάδιο του σοκ, το OPS εξακολουθεί να αυξάνεται και στη συνέχεια πέφτει γρήγορα.

Το μη αναστρέψιμο σοκ είναι η συνέχεια του αναστρέψιμου και το αποτέλεσμα της μη διορθώσιμης αντιρρόπησης της κεντρικής και περιφερικής κυκλοφορίας, της ανάπτυξης πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων και της βαθιάς ενεργειακής εξάντλησης του σώματος. Χαρακτηρίζεται από μη ανταπόκριση και σταθερή πτώση σε όλες τις αιμοδυναμικές παραμέτρους (Εικ. 1).

Οι διαταραχές της μικροκυκλοφορίας στην οξεία απώλεια αίματος είναι δευτερογενείς και εμφανίζονται εάν αναπτυχθεί συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος. Η παρατεταμένη διέγερση του συμπαθητικού επινεφριδίου οδηγεί σε κυρίαρχη αγγειοσυσταλτική απόκριση των προτριχοειδών σφιγκτήρων και διακοπή της ροής του αίματος μέσω των αρτηριοφλεβικών αναστομώσεων. Αυτό μειώνει απότομα την ένταση της ροής του αίματος και του οξυγόνου στα τριχοειδή αγγεία και επηρεάζει αμέσως τη φύση των μεταβολικών διεργασιών -

Αίμα - τα σχηματισμένα στοιχεία και οι πρωτεΐνες του χάνονται κατά την οξεία απώλεια αίματος σε αναλογία με το μέγεθος της τελευταίας. Ωστόσο, στην κανονική κλινική πρακτική, είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί αυτό το έλλειμμα, επειδή τις πρώτες 24 ώρες, όταν η διαδικασία φυσικής (υδραιμίας) ή τεχνητής (θεραπεία έγχυσης) αραίωσης του αίματος είναι ακόμη μικρή, οι δείκτες συγκέντρωσης ουσιαστικά δεν αλλάζουν. . Το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης και του αιματοκρίτη στο αίμα, ο αριθμός των ερυθροκυττάρων και η περιεκτικότητα σε ολική πρωτεΐνη αρχίζουν να μειώνονται μόνο με ταχεία απώλεια 40-50% του BCC ή περισσότερο. Ταυτόχρονα, υπάρχει μια σαφής δυναμική τέτοιων αλλαγών στη μετααιμορραγική περίοδο (Εικ. 4): η μέγιστη μείωση στις ημέρες 2-4, ακολουθούμενη από ανάκαμψη στο αρχικό επίπεδο τις ημέρες 10-28.

ΜΕΘΟΔΟΙ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΥ ΑΠΩΛΕΙΑΣ ΑΙΜΑΤΟΣ

Υπάρχουν πολλές μέθοδοι για τον προσδιορισμό της απώλειας αίματος, αλλά αυτό το ίδιο το γεγονός μιλά για την ατέλειά τους. Πράγματι, οι επαρκώς ακριβείς μέθοδοι είναι πολύπλοκες και επομένως δεν χρησιμοποιούνται ευρέως, ενώ οι προσιτές και απλές έχουν αρκετά σοβαρά μειονεκτήματα ή δίνουν μεγάλο ποσοστό σφαλμάτων.

Όλες οι μέθοδοι μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:

Άμεσος ή έμμεσος προσδιορισμός της «εξωτερικής» απώλειας αίματος, δηλαδή του όγκου του αίματος που χάνεται κατά τη διάρκεια τραύματος, εξωτερικής αιμορραγίας, χειρουργικής επέμβασης, κατά τη μετεγχειρητική περίοδο,

Προσδιορισμός «εσωτερικής» απώλειας αίματος, με βάση την εκτίμηση των επιμέρους αντισταθμιστικών μηχανισμών, την ανεπάρκεια BCC ή τη γενική αντίσταση του οργανισμού στην υποογκαιμία.

Η εξωτερική απώλεια αίματος μπορεί να προσδιοριστεί με τις ακόλουθες μεθόδους.

Μια οπτική εκτίμηση του ποσού της απώλειας αίματος από τον βαθμό χρώσης αίματος του χειρουργικού υλικού, των εσωρούχων, του ρυθμού ροής αίματος στο τραύμα βασίζεται στην εμπειρία του χειρουργού και στη γνώση των κύριων μέσων τιμών απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια επεμβάσεων που γίνονται συχνότερα με τη συμμετοχή του. Ωστόσο, ακόμη και για έμπειρους χειρουργούς στην περίπτωση άτυπων επεμβάσεων, το σφάλμα με αυτή τη μέθοδο προσδιορισμού μπορεί να είναι πολύ μεγάλο (2-3 ή περισσότερες φορές σε σύγκριση με την πραγματική τιμή). Μια άλλη, πιο συχνή αιτία του σφάλματος είναι η υπο- ή η υπερχρωμία του αίματος. Στην πρώτη περίπτωση, λόγω της χαμηλότερης έντασης χρώσης αίματος του χειρουργικού υλικού και του τραύματος (ειδικά όταν η αιμοσφαιρίνη είναι μικρότερη από 60 g/l), η πραγματική απώλεια αίματος είναι πάντα μεγαλύτερη από την αναμενόμενη και, αν δεν υποτιμάται, είναι επικίνδυνο σε αναιμικούς ασθενείς. Στη δεύτερη περίπτωση, το ποσό της απώλειας αίματος υπερεκτιμάται, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε αδικαιολόγητο διορισμό μετάγγισης αίματος.

Η ζύγιση του ασθενούς πριν και μετά την επέμβαση σε ειδική επιτραπέζια κλίμακα σάς επιτρέπει να λάβετε υπόψη όχι μόνο τον όγκο της απώλειας αίματος, αλλά και την απώλεια υγρού κατά την εξάτμιση από την επιφάνεια του σώματος, τις πληγές και την αναπνοή. Ωστόσο, είναι δύσκολο να ληφθεί υπόψη η «καθαρή» απώλεια αίματος, καθώς και η συνολική ισορροπία υγρών, εάν η επέμβαση είναι μεγάλη και εάν γίνει θεραπεία έγχυσης πολλαπλών συστατικών, χρησιμοποιούνται διαλύματα για άρδευση και πλύσιμο του τραύματος και των κοιλοτήτων.

Η ζύγιση χειρουργικού υλικού και εσωρούχων είναι μια από τις απλούστερες μεθόδους. Δεν απαιτεί ειδικό εξοπλισμό (αρκεί να έχετε ζυγαριά), μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε οποιοδήποτε χειρουργείο, καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της απώλειας αίματος βήμα προς βήμα με τη βοήθεια ακόμη και κατώτερου ιατρικού προσωπικού.

Όλες οι ποικιλίες της μεθόδου βάρους (βαρυμετρική) δίνουν σφάλμα στην περιοχή 3-15%, το οποίο είναι αρκετά αποδεκτό για πρακτικούς σκοπούς. Τα κύρια μειονεκτήματα της μεθόδου είναι η δυσκολία ακριβούς υπολογισμού της μάζας των διαλυμάτων που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της επέμβασης (για πλύσιμο τραυμάτων, αναισθησία κ.λπ.), καθώς και η πλήρης αδυναμία προσδιορισμού του όγκου του υγρού ιστού ή των υγρών που ρέουν από τις κοιλότητες. (περιτοναϊκοί, υπεζωκοτικοί) και κυστικοί σχηματισμοί. Επιπλέον, με την ίδια συνολική μάζα αίματος, η απώλεια του υγρού μέρους και των σχηματισμένων στοιχείων σε διαφορετικούς ασθενείς είναι διαφορετική. Τέλος, το αίμα σε μη τυποποιημένα χειρουργικά λευκά είδη (σεντόνια, ρόμπες κ.λπ.) στεγνώνει αρκετά γρήγορα και λαμβάνεται υπόψη, κατά κανόνα, μόνο με μια κατά προσέγγιση οπτική αξιολόγηση.

Δεδομένου ότι το αίμα περιέχει μια έγχρωμη ουσία - αιμοσφαιρίνη, ο προσδιορισμός της είναι δυνατός με τη χρήση χρωματομετρίας. Η θεμελιώδης βάση της χρωματομετρικής μεθόδου είναι ο προσδιορισμός της συνολικής ποσότητας αιμοσφαιρίνης που χάνεται από τον ασθενή με αίμα. Η μέθοδος για τον προσδιορισμό της απώλειας αίματος είναι αρκετά απλή.

Μια λεκάνη με νερό βρύσης (5 ή 10 λίτρα, ανάλογα με τον αναμενόμενο όγκο απώλειας αίματος, για τα παιδιά, ο όγκος μπορεί να είναι 1-2 λίτρα) τοποθετείται στο χειρουργικό τραπέζι, όπου όλο το υλικό που έχει υγρανθεί με αίμα απορρίπτεται κατά τη διάρκεια του λειτουργία. Όταν αναδεύονται, τα ερυθροκύτταρα γρήγορα (εντός 20-30 δευτερολέπτων) αιμολύονται και το διάλυμα αποκτά τις ιδιότητες ενός αληθινού, γεγονός που καθιστά δυνατή τη λήψη δείγματος από αυτό ανά πάσα στιγμή για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης της αιμοσφαιρίνης. Το τελευταίο μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο απευθείας στο χειρουργείο με χρήση αιμόμετρου όσο και στο εργαστήριο χρησιμοποιώντας μία ή άλλη μέθοδο express. Γνωρίζοντας τη συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης στην είσοδο και το αίμα του ασθενούς, γίνονται υπολογισμοί.

Δεδομένου ότι ο υπολογισμός με τον τύπο απαιτεί συγκεκριμένο χρονικό διάστημα, χρησιμοποιείται ένας πίνακας, με τη βοήθεια του οποίου η ποσότητα της απώλειας αίματος προσδιορίζεται από γνωστές τιμές μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα. Το μέσο σφάλμα της μεθόδου είναι ± 3-8%.

Αυτή η τεχνική απλοποιεί σημαντικά και κάνει τη χρήση συσκευών με συσκευές μικροεπεξεργαστή πιο σύγχρονες και αξιόπιστες. Μία από τις απλούστερες ξένες συσκευές είναι ένα μπλοκ συσκευής πλυσίματος (όπου τοποθετείται αιματηρό υλικό με συγκεκριμένη ποσότητα νερού) με φωτοχρωμόμετρο που υπολογίζει αυτόματα και υποδεικνύει την ποσότητα απώλειας αίματος.

Σε σύγκριση με τις μεθόδους ζύγισης, η χρωματομετρική μέθοδος εξαρτάται λιγότερο από μη καταγεγραμμένους όγκους υγρών. Πράγματι, με όγκο νερού στη λεκάνη ίσο με 5 λίτρα, ένας μη καταγεγραμμένος όγκος ακόμη και 1 λίτρου θα δώσει σφάλμα που δεν υπερβαίνει το 20%, το οποίο είναι ± 200 ml για απώλεια αίματος 1000 ml και δεν αλλάζει σημαντικά τη θεραπεία τακτική. Επιπλέον, η μέθοδος καθιστά δυνατή τη λήψη της συνολικής ποσότητας απώλειας αίματος για κάθε στιγμή της μελέτης. Γενικά, αυτή η παραλλαγή της χρωματομετρικής μεθόδου είναι προτιμότερη από τις μεθόδους ζύγισης, ειδικά για ιατρικά ιδρύματα με περιορισμένο αριθμό εργαζομένων που εργάζονται ταυτόχρονα στο χειρουργείο.

Ο προσδιορισμός της ποσότητας της απώλειας αίματος συλλέγοντας αίμα σε ένα αγγείο μέτρησης απευθείας ή χρησιμοποιώντας ένα σύστημα αναρρόφησης πραγματοποιείται μερικές φορές κατά τη διάρκεια της επανέγχυσης αίματος σε περίπτωση τραυματισμών, έκτοπης εγκυμοσύνης. στη θωρακική, αγγειοχειρουργική, σπονδυλική στήλη και εγκέφαλο. Η βάση του σφάλματος και της ταλαιπωρίας αυτής της τεχνικής είναι η ανάγκη για αυστηρή καταμέτρηση των υγρών που χρησιμοποιούνται κατά τη λειτουργία, καθώς και η αυξημένη εξάτμιση του νερού κατά τη συνεχή συνεχή λειτουργία του αναρροφητή. Ίσως, η επέκταση των ενδείξεων για επανέγχυση αυτόλογου αίματος, συμπεριλαμβανομένου του αίματος που συλλέγεται κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων, θα επιτρέψει την τεχνική βελτίωση αυτής της μεθόδου.

Ο προσδιορισμός της απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια μικροεπεμβάσεων με μέτρηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα που χάνονται από τον ασθενή πραγματοποιείται σύμφωνα με την ακόλουθη μέθοδο. Πριν την επέμβαση προσδιορίζεται ο αριθμός των ερυθροκυττάρων σε 1 mm 3 του αίματος του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, όλο το υλικό με αίμα απορρίπτεται σε μία λεκάνη που περιέχει 1 λίτρο φυσιολογικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Μετά την επέμβαση, το περιεχόμενο της λεκάνης αναμειγνύεται επιμελώς και προσδιορίζεται ο αριθμός των ερυθροκυττάρων σε 1 mm 3 του διαλύματος.

Ο προσδιορισμός της απώλειας αίματος με τη μέτρηση των αλλαγών στην ηλεκτρική αγωγιμότητα ενός διηλεκτρικού διαλύματος (απεσταγμένου νερού) όταν εισέρχεται μία ή άλλη ποσότητα αίματος σε αυτό βασίζεται στη σταθερότητα της ηλεκτρολυτικής του σύνθεσης. Σχέδιο μιας συσκευής που καθορίζει αυτόματα το ποσό της απώλειας αίματος. Δεδομένου ότι το απεσταγμένο νερό δεν μεταφέρει ηλεκτρισμό, όταν το ηλεκτρικό κύκλωμα είναι κλειστό στην αρχική του θέση, η βελόνα του γαλβανόμετρου (διαβαθμισμένη σε ml απώλειας αίματος) θα παραμείνει στη θέση μηδέν. Η είσοδος χειρουργικού υλικού που έχει υγρανθεί με αίμα (ηλεκτρολύτη) στη δεξαμενή θα δημιουργήσει συνθήκες για τη διέλευση του ρεύματος και το βέλος θα αποκλίνει κατά ποσότητα που αντιστοιχεί στον όγκο της απώλειας αίματος. Ένα σημαντικό μειονέκτημα της μεθόδου είναι η τρωτότητά της σε περίπτωση διαταραχής της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών, κάτι που είναι αρκετά ρεαλιστικό σε συνθήκες μαζικής απώλειας αίματος και συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος. Αυτή η πραγματικότητα προκύπτει επίσης κατά τη θεραπεία με έγχυση απώλειας αίματος, η οποία είναι αδιανόητη χωρίς τη χρήση διαλυμάτων ηλεκτρολυτών. Παρά το γεγονός ότι ο συγγραφέας παρείχε κατάλληλες διορθώσεις για ηλεκτρολύτες που εισήχθησαν από έξω, η συσκευή δεν τέθηκε σε μαζική παραγωγή.

Οι πίνακες μέσης απώλειας αίματος δίνουν στον γιατρό την ευκαιρία να προκαθορίσει δοκιμαστικά το ποσό της πιθανής απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια τυπικών επεμβάσεων που συμβαίνουν χωρίς επιπλοκές. Με άτυπες ή περίπλοκες λειτουργίες, αυτή η τεχνική είναι απαράδεκτη λόγω του μεγάλου ποσοστού σφαλμάτων. Ταυτόχρονα, οι δείκτες που παρουσιάζονται στους πίνακες όχι μόνο των μέσων απωλειών, αλλά και των πιθανών (παρατηρούμενων) μέγιστων ορίων των διακυμάνσεων τους επιτρέπουν στον αρχάριο χειρουργό να συντονιστεί σε μια πιο ρεαλιστική στάση απέναντι στην απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια "τυποποιημένων" επεμβάσεων.

Μεταξύ των έμμεσων μεθόδων, δεν πρέπει να ξεχνάμε την κατά προσέγγιση εκτίμηση του ποσού της απώλειας αίματος προσδιορίζοντας το μέγεθος του τραύματος τοποθετώντας το χέρι πάνω του («κανόνας της παλάμης»). Η περιοχή που καταλαμβάνει ένα πινέλο αντιστοιχεί σε όγκο περίπου 500 ml (10% BCC), 2-3-20%, 3-5-40%, πάνω από 5-50% και περισσότερο. Μια τέτοια αξιολόγηση επιτρέπει τόσο στον τόπο του συμβάντος, στο προνοσοκομειακό στάδιο, όσο και κατά την εισαγωγή του θύματος στο νοσοκομείο, να καθοριστεί το πρόγραμμα για τις πρώτες βοήθειες και την επακόλουθη θεραπεία.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΠΩΛΕΙΑΣ ΑΙΜΑΤΟΣ

Η αιμορραγία στη χειρουργική πρακτική είναι σύνηθες φαινόμενο και αν χυθεί το αίμα, η τακτική διάγνωσης και θεραπείας δεν είναι δύσκολη. Σε σχέση με την ικανότητα γρήγορης διακοπής της αιμορραγίας, ο κίνδυνος ανάπτυξης αιμορραγικού σοκ εμφανίζεται μόνο εάν η καρδιά και τα μεγάλα αγγεία έχουν υποστεί βλάβη. Με κλειστούς τραυματισμούς, εσωτερική αιμορραγία, τα συμπτώματα απώλειας αίματος δεν καθορίζονται αμέσως. η προσοχή του γιατρού εστιάζεται στη διατύπωση και τη διατύπωση της διάγνωσης, το γεγονός της απώλειας αίματος ως ο κύριος σύνδεσμος στην παθογένεση υποβιβάζεται στο παρασκήνιο και γίνεται εμφανές μόνο όταν εμφανιστούν «ξαφνικά» σημάδια υποογκαιμίας (σοβαρή αδυναμία, ζάλη, κουδούνισμα τα αυτιά, μύγες μπροστά στα μάτια, λιποθυμία χωρίς κίνητρο, δυσκολία στην αναπνοή, ωχρότητα, εφίδρωση, κρύα περιφερικά άκρα). Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τέτοια συμπτώματα είναι συνέπεια μιας έντονης αντιστάθμισης της απώλειας αίματος, ο όγκος της οποίας μέχρι αυτή τη στιγμή μπορεί να φτάσει το 30-50% του BCC, επειδή η λιγότερη απώλεια αίματος σε ένα αρχικά υγιές άτομο δεν είναι κλινικά εκδηλώνεται.

Στην πραγματικότητα, το σύμπλεγμα συμπτωμάτων «οξεία απώλεια αίματος» είναι μια κλινική αντανάκλαση της κυκλοφορικής υποξίας (ή «υποογκαιμικής υποκυκλοφορίας», σύμφωνα με τον G. N. Tsibulyak, 1976), η οποία αναπτύσσεται με σημαντική ανεπάρκεια BCC ή πρωτογενή αδυναμία προσαρμοστικών και αντισταθμιστικών μηχανισμών.

Δεδομένου ότι η οξεία απώλεια αίματος είναι μια διαδικασία με ευδιάκριτο στάδιο, ενδείκνυται μια συνεπής αξιολόγηση των κλινικών συμπτωμάτων.

Στο αρχικό, προσαρμοστικό (προσαρμοστικό) στάδιο, οι κλινικές εκδηλώσεις είναι σπάνιες - ανιχνεύεται μόνο μια ελαφρά αύξηση του καρδιακού ρυθμού και της αναπνοής, η καρδιακή παροχή αυξάνεται ελαφρά, η OPS μειώνεται χωρίς να υπερβαίνει το φυσιολογικό εύρος, δηλαδή συνολικά, ένας υπερκινητικός τύπος η κυκλοφορία του αίματος αναπτύσσεται από την πλευρά της κεντρικής αιμοδυναμικής. Τις περισσότερες φορές, τέτοιες αλλαγές δεν διορθώνονται ή εξηγούνται από το άγχος, δηλαδή, στην πραγματικότητα, σε αυτό το στάδιο το άτομο είναι ακόμα υγιές και εάν η ανεπάρκεια BCC δεν αυξηθεί, όλες οι αποκλίσεις ομαλοποιούνται αυθόρμητα, δημιουργείται φυσιολογική ισορροπία. Αυτή η δυναμική είναι χαρακτηριστική για απώλεια αίματος που δεν υπερβαίνει το 5-15% του BCC. Με μεγαλύτερη απώλεια αίματος ή ανεπάρκεια φυσιολογικής προσαρμογής (ασθενείς με συνοδό παθολογία της κυκλοφορίας του αίματος και της αναπνοής, ηλικιωμένοι ασθενείς, παιδιά κάτω των 3 ετών κ.λπ.), εμφανίζονται διαταραχές της ομοιοστατικής λειτουργίας, «ενεργοποιώντας» πιο ισχυρούς μηχανισμούς αντιστάθμισης, ιδίως «συγκέντρωση» της κυκλοφορίας του αίματος. Επομένως, οι κλινικές εκδηλώσεις σε αυτό το στάδιο δεν χαρακτηρίζουν την ποσότητα της απώλειας αίματος, αλλά τη σοβαρότητα της αποζημίωσης.

Τα σημάδια συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος είναι αρκετά χαρακτηριστικά. Η συστολική αρτηριακή πίεση (SD) είναι εντός του φυσιολογικού εύρους ή ελαφρώς αυξημένη (κατά 10-30 mm Hg). Η διαστολική (DD) και η μέση (SDD) είναι αυξημένες και ο βαθμός αυτής της αύξησης συσχετίζεται με το βαθμό αγγειοσύσπασης. Ο όγκος διαδρομής (SV) μειώνεται φυσικά. Ταυτόχρονα, το MSV διατηρείται στο επίπεδο του προηγούμενου σταδίου, το οποίο παρέχεται από την αυξανόμενη ταχυκαρδία. Η περιφερική φλεβική πίεση αυξάνεται και η κεντρική παραμένει εντός του φυσιολογικού εύρους. Διαταράσσεται η περιφερειακή κυκλοφορία. Ως αποτέλεσμα, το δέρμα και οι ορατοί βλεννογόνοι γίνονται χλωμοί (σημάδι κυρίως αγγειακού σπασμού και όχι αναιμίας), το σύμπτωμα της «λευκής κηλίδας» γίνεται θετικό (μετά την πίεση στο δέρμα στο πίσω μέρος του χεριού, το σημείο αιμορραγίας εξαφανίζεται αργά, περισσότερο από 10 δευτερόλεπτα), η θερμοκρασία του δέρματος μειώνεται - είναι κρύο στην αφή, στεγνό. Η διαφορά θερμοκρασίας στη μασχαλιαία περιοχή και στην περιοχή του ορθού αυξάνεται στους 2-3 ° C. Τριχοσκοπικά ανιχνεύονται τα αρχικά στοιχεία της ενδοαγγειακής συσσώρευσης και η αύξηση του αριθμού των τριχοειδών "πλάσμα" που δεν περιέχουν ερυθροκύτταρα. Οι τιμές του κόκκινου αίματος δεν υπερβαίνουν τις κανονικές διακυμάνσεις. Σημειώνονται τάσεις για υπερπηκτικότητα, μέτρια υπολευκωματινμία και αντιρροπούμενη μεταβολική οξέωση. Η διούρηση μειώνεται στα 20-30 ml/h (0,3-0,5 ml ανά λεπτό). Παρά την ανεπάρκεια BCC, οι επιφανειακές φλέβες μπορούν να παρακεντηθούν με επιτυχία. Η συνείδηση διατηρείται, αλλά ο ασθενής έχει άγχος, άγχος, μερικές φορές ενθουσιασμό, αυξημένη αναπνοή. μέτρια δίψα.

Με παρατεταμένη συγκέντρωση (πάνω από 6-8 ώρες), η ούρηση σταματά, μπορεί να εμφανιστεί βραχυπρόθεσμη λιποθυμία, ειδικά όταν στέκεστε όρθιοι (ορθοστατική αστάθεια της αρτηριακής πίεσης).

Οι αντισταθμιστικοί-προσαρμοστικοί μηχανισμοί προσδιορίζονται βιολογικά από μη απειλητικούς για τη ζωή όγκους απώλειας αίματος. Επομένως, με οξεία ανεπάρκεια BCC άνω του 30-50%, αποδεικνύονται αναποτελεσματικά, γεγονός που συνοδεύεται από ακατάλληλα μακρά και, ως εκ τούτου, παθολογική συγκέντρωση ή αντιστάθμιση της κυκλοφορίας του αίματος. Η αντιστάθμιση με απώλεια αίματος αναφέρεται συνήθως ως αιμορραγικό σοκ.

Η διάγνωση του αιμορραγικού σοκ με την παρουσία ενός τεκμηριωμένου γεγονότος αιμορραγίας δεν είναι ιδιαίτερα δύσκολη. Η κύρια κλινική εκδήλωση αυτής της κατάστασης είναι η αρτηριακή υπόταση. Ο ρυθμός πτώσης της αρτηριακής πίεσης εξαρτάται από τον ρυθμό απώλειας αίματος και τον βαθμό σταθερότητας του κυκλοφορικού συστήματος.

Στο στάδιο του «αναστρέψιμου» σοκ παρατηρείται μείωση ΣΔ και ΔΔ. Ο MSV βρίσκεται στο κατώτερο όριο του φυσιολογικού και τείνει να μειώνεται περαιτέρω. Η ταχυκαρδία αυξάνεται σε οριακές τιμές (140-160/min). Η φλεβική πίεση (τόσο CVP όσο και PVD) μειώνεται σταθερά και μπορεί να φτάσει το 0. DD, DDD και OPS πέφτουν ομοιόμορφα, κάτι που αντανακλά τα αρχικά σημάδια αγγειακής κατάρρευσης. Η ορθοστατική αστάθεια της αρτηριακής πίεσης αυξάνεται - οι ασθενείς γίνονται πολύ ευαίσθητοι στις αλλαγές στη θέση του σώματος. Αναπτύσσεται και αυξάνεται η υποκινητική κυκλοφορία του αίματος. Στο δέρμα και σε άλλες περιφερικές αγγειακές ζώνες, μαζί με σπασμωδικά και «κενά» αγγεία, υπάρχουν όλο και περισσότερα διεσταλμένα τριχοειδή αγγεία με σημάδια ολικής κυτταρικής συσσώρευσης και διακοπής της ροής του αίματος, που κλινικά συνοδεύεται από την εμφάνιση «μαρμάρωσης» του δέρμα, πρώτα στα άκρα και μετά στο σώμα. Η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται ακόμη περισσότερο (βαθμίδα θερμοκρασίας - περισσότερο από 3 ° C). η ακροκυάνωση εμφανίζεται στο φόντο της ωχρότητας. Οι ήχοι της καρδιάς είναι πνιγμένοι. ακούγεται συχνά συστολικό φύσημα. Το ΗΚΓ δείχνει σημάδια διάχυτων αλλαγών και ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Η δύσπνοια γίνεται σταθερή, ο αναπνευστικός ρυθμός φτάνει τα 40-50 ανά 1 λεπτό. είναι δυνατή η εμφάνιση περιοδικής αναπνοής του τύπου Kussmaul (αναπνοή του «οδηγούμενου θηρίου»). Τα συμπτώματα ενός πνεύμονα «σοκ» καθορίζονται. Η ολιγουρία αντικαθίσταται από ανουρία. Η εντερική περισταλτική, κατά κανόνα, απουσιάζει (πτώση του ηλεκτροκινητικού δυναμικού των μεμβρανών του βηματοδότη). Με αστραπιαία απώλεια αίματος, οι συγκεντρώσεις στο αίμα δεν αλλάζουν ή μειώνονται ελαφρώς. με μεγαλύτερη, και ειδικά σε συνδυασμό με θεραπεία έγχυσης, μειώνονται, αλλά σπάνια φτάνουν σε κρίσιμους αριθμούς (1/3 του κανόνα). Σε σχέση με διαταραχές των ηπατικών λειτουργιών, συσσωρεύονται τοξίνες και «μεσαία μόρια» στο αίμα, αυξάνεται η υποπρωτεϊναιμία και η ανισορροπία των πρωτεϊνών. Η μεταβολική οξέωση γίνεται μη αντιρροπούμενη, σε συνδυασμό με αναπνευστική οξέωση. Τα συμπτώματα του συνδρόμου DIC αυξάνονται και καθορίζονται εργαστηριακά και κλινικά.

Το «μη αναστρέψιμο» σοκ διαφέρει από το «αναστρέψιμο» μόνο ως προς το βάθος των διαταραχών, τη διάρκεια της αντιρρόπησης (πάνω από 12 ώρες) και την εξέλιξη της πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων. Οι δείκτες της κεντρικής αιμοδυναμικής δεν έχουν προσδιοριστεί. Η συνείδηση απουσιάζει. Είναι πιθανοί γενικευμένοι τονικοκλονικοί σπασμοί, υποξική καρδιακή ανακοπή.

Ένα πολύ πιο δύσκολο πρόβλημα διαγνωστικά είναι η απώλεια αίματος χωρίς σημάδια εξωτερικής αιμορραγίας (π.χ. με κλειστό τραυματισμό θώρακα και κοιλίας, έκτοπη κύηση, έλκος δωδεκαδακτύλου κ.λπ.). Ο V. D. Bratus (1989) γράφει αρκετά συναισθηματικά για αυτό:

«... Κάθε φορά που, μετά από σύντομο χρονικό διάστημα μετά από έναν ξαφνικό άφθονο αιματηρό εμετό, ένας ασθενής παραδίδεται στα επείγοντα του χειρουργικού τμήματος, του οποίου το χλωμό πρόσωπο είναι καλυμμένο με κρύο κολλώδη ιδρώτα, τα γυαλιστερά μάτια με διεσταλμένες κόρες κοιτάζουν προσεκτικά και ικετευτικά το ο γιατρός, ο τελευταίος, πρώτα απ 'όλα, και προκύπτουν αμείλικτα επώδυνα ερωτήματα: ποια είναι η φύση της άφθονης αιμορραγίας που προκύπτει; Ποια ήταν η άμεση αιτία της εμφάνισής του; Συνεχίζεται η αιμορραγία και αν έχει σταματήσει, ποια είναι η πραγματική απειλή για την επανέναρξή της;...»

Πράγματι, η εμφάνιση της κλασικής τριάδας της υποογκαιμίας (αρτηριακή υπόταση, συχνός και μικρός σφυγμός, κρύο υγρό δέρμα) υποδηλώνει ήδη αιμορραγικό σοκ, όταν χρειάζεται γρήγορη και έντονη δράση.

Για τον προσδιορισμό της πηγής της εσωτερικής αιμορραγίας, επί του παρόντος χρησιμοποιούνται ευρέως ενδοσκοπικές και ακτινολογικές (σάρωση, τομογραφία) διαγνωστικές μέθοδοι, οι οποίες καθιστούν δυνατή την τοπική διάγνωση με υψηλό βαθμό βεβαιότητας. Στην κλινική πλευρά, εκτός από τα γενικά σημεία υποογκαιμίας, συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος και καταπληξίας, πρέπει κανείς να γνωρίζει τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα για κάθε τύπο εσωτερικής αιμορραγίας (οισοφαγική, γαστρική, πνευμονική, μητρική κ.λπ.).

ΓΕΝΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΓΙΑ ΟΞΕΙΑ ΑΠΩΛΕΙΑ ΑΙΜΑΤΟΣ

Η θεραπεία της οξείας απώλειας αίματος βασίζεται στο στάδιο της αντιστάθμισής της και ο αλγόριθμος του θεραπευτικού προγράμματος αποτελείται από τα ακόλουθα στοιχεία:

Καθιέρωση της διάγνωσης της "οξείας απώλειας αίματος" και της φύσης της αιμορραγίας.

Προσδιορισμός του σταδίου αποζημίωσης για απώλεια αίματος.

Τελική αιμόσταση και εξάλειψη ανεπάρκειας BCC.

Σταθεροποίηση της κεντρικής αιμοδυναμικής;

Διάγνωση και διόρθωση των συνεπειών της υποογκαιμίας.

Παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Η διάγνωση θα πρέπει να τεθεί το συντομότερο δυνατό, αλλά θα πρέπει να ξεκινήσουν θεραπευτικά μέτρα ακόμα και αν υπάρχει υποψία αιμορραγίας, γιατί ο παράγοντας χρόνος σε αυτές τις καταστάσεις είναι εξαιρετικά σημαντικός. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να εντοπιστεί η συνεχιζόμενη εσωτερική αιμορραγία με όλες τις διαθέσιμες διαγνωστικές μεθόδους.

Το στάδιο ανάπτυξης ή αντιστάθμισης της απώλειας αίματος καθορίζει ολόκληρη την τακτική της θεραπείας. Εάν ξεκινήσει στο πρώτο, υποκλινικό, στάδιο, το αποτέλεσμα είναι συνήθως θετικό, είναι δυνατόν να αποφευχθεί η ανάπτυξη υπεραντιστάθμισης και μείζονες επιπλοκές. Στο πρώιμο στάδιο της συγκεντροποίησης της κυκλοφορίας, όταν η διαδικασία δεν έχει ακόμη φτάσει στην κορυφαία γενίκευσή της, οι κύριες προσπάθειες θα πρέπει να στοχεύουν στη μείωση ή την εξάλειψη της συγκεντροποίησης. Ταυτόχρονα, στο τελευταίο της στάδιο μετά την έναρξη της πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων, η τεχνητή αποκέντρωση είναι όχι μόνο αναποτελεσματική, αλλά και επικίνδυνη, αφού μπορεί να αναπτυχθεί ανεξέλεγκτη κατάρρευση. Σε αυτό το στάδιο χρησιμοποιούνται ρεολογικοί αιμοδιορθωτές, η αιμοαραίωση είναι κατάλληλη, η διόρθωση των διαταραχών οργάνων, το σύνδρομο DIC είναι απαραίτητη. Τα στάδια αιμορραγικού σοκ απαιτούν θεραπεία υποκατάστασης πολλαπλών συστατικών με τη χρήση σύγχρονων μεθόδων εντατικής θεραπείας και ανάνηψης.

Η αιμόσταση είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με έγχυση για την απώλεια αίματος. Η άμεση διακοπή της αιμορραγίας με οποιαδήποτε μέθοδο κατάλληλη για μια συγκεκριμένη περίπτωση (εφαρμογή τουρνικέ, ταμπονάρισμα, πιεστικός επίδεσμος, σύσφιξη του αγγείου σε όλο το μήκος, εφαρμογή αιμοστατικού σφιγκτήρα) πραγματοποιείται στο προνοσοκομειακό στάδιο και η τελική αιμόσταση γίνεται στο το καμαρίνι ή το χειρουργείο του νοσοκομείου.

Η εξάλειψη της ανεπάρκειας BCC είναι η βάση του προγράμματος έγχυσης για τη θεραπεία της οξείας απώλειας αίματος. Ο γιατρός στον οποίο ανατίθεται μια τέτοια εργασία πρέπει να αποφασίσει τι, πώς και πόσο θα κάνει μετάγγιση.

Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι επί του παρόντος, ακόμη και με μαζική οξεία απώλεια αίματος, ο πρώτος παράγοντας έγχυσης δεν είναι αίμα, αλλά υποκατάστατα αίματος που μπορούν να εξαλείψουν γρήγορα και σταθερά την υποογκαιμία. Αυτό υπαγορεύεται από το γεγονός ότι η υποξία, ακόμη και με θανατηφόρα απώλεια αίματος, αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της κυκλοφορικής παρά της ημιικής ανεπάρκειας. Επιπλέον, το πλήρες αίμα (ακόμη και φρέσκο) έχει τέτοιο «σύνολο» ελλείψεων που η μετάγγιση μεγάλων ποσοτήτων του προκαλεί σοβαρές, καθαρά θανατηφόρες επιπλοκές. Η επιλογή των υποκατάστατων αίματος και ο συνδυασμός τους με αίμα καθορίζεται από το στάδιο της αντιστάθμισης της απώλειας αίματος.

Με αντισταθμισμένη απώλεια αίματος χωρίς εκδηλώσεις συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος (δηλαδή με απώλεια αίματος έως και 15-20% του BCC), οι εγχύσεις κολλοειδών υποκατάστατων αίματος (πολυγλυκίνη, πλάσμα αίματος) ενδείκνυνται σε συνδυασμό με κρυσταλλοειδή (διάλυμα Ringer, λακτασόλη , quartasol) σε αναλογία 1: 2 .

Στο στάδιο της συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος χρησιμοποιούνται υποκατάστατα αίματος που έχουν ρεολογική δράση (ρεοπολυγλυκίνη με λευκωματίνη, λακτασόλη σε διάφορους συνδυασμούς). Με ταυτόχρονο σύνδρομο DIC, καθώς και για την πρόληψή του, συνιστάται έγκαιρη χρήση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος (έως 500-800 ml / ημέρα). Δεν γίνεται μετάγγιση ολικού αίματος. Η μάζα των ερυθροκυττάρων ενδείκνυται όταν το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης στο αίμα πέσει στα 70-80 g / l (ο συνολικός όγκος των διαλυμάτων που περιέχουν ερυθροκύτταρα είναι μέχρι το 1/3 του όγκου της απώλειας αίματος).

Το αιμορραγικό σοκ υπαγορεύει έντονα την ανάγκη για ενεργή θεραπεία έγχυσης και η χορήγηση κολλοειδών και κρυσταλλοειδών διαλυμάτων σε αναλογία 1:1 είναι επίσης στην πρώτη θέση. Τα πιο αποτελεσματικά κολλοειδή είναι η ρεοπολυγλυκίνη, η αλβουμίνη. Λόγω της σχετικά χαμηλότερης αντι-σοκ δραστικότητας, το πλάσμα μπορεί να είναι προσθήκη στην έγχυση μόνο μετά από σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής σε ασφαλές επίπεδο. Δεν πρέπει να παρασυρθείτε με εγχύσεις μεγάλων όγκων υποκατάστατων αίματος για να "ομαλοποιήσετε" γρήγορα την αρτηριακή πίεση. Εάν η ενδοφλέβια χορήγηση 800-1000 ml οποιουδήποτε υποκατάστατου αίματος με ρυθμό 50-100 ml / λεπτό δεν οδηγεί σε αλλαγή (αύξηση) της αρτηριακής πίεσης, τότε υπάρχει έντονη παθολογική εναπόθεση και περαιτέρω αύξηση της ογκομετρικής έγχυσης το ποσοστό είναι ακατάλληλο. Σε αυτή την περίπτωση, χωρίς διακοπή της έγχυσης υποκατάστατων αίματος, χρησιμοποιούνται αγγειοσυσπαστικά (ντοπαμίνη έως 5 μg / kgmin, κ.λπ.) ή γλυκοκορτικοστεροειδή (υδροκορτιζόνη έως 1,5-2 g / ημέρα κ.λπ.). Όπως και στα προηγούμενα στάδια, οι επαναλαμβανόμενες εγχύσεις φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος (έως 400-600 ml 2-4 φορές την ημέρα) δικαιολογούνται παθογενετικά.

Το αιμορραγικό σοκ αναπτύσσεται συνήθως με μαζική απώλεια αίματος, όταν μια ανεπάρκεια ερυθροκυττάρων οδηγεί σε επιδείνωση της λειτουργίας μεταφοράς αερίων του αίματος και υπάρχει ανάγκη για κατάλληλη διόρθωση. Η μέθοδος επιλογής είναι η μετάγγιση ερυθροκυτταρικής μάζας ή πλυμένων ερυθροκυττάρων, αλλά μόνο μετά από σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής και, κατά προτίμηση, της περιφερικής κυκλοφορίας. Διαφορετικά, τα ερυθρά αιμοσφαίρια δεν θα είναι σε θέση να εκτελέσουν την κύρια λειτουργία τους που είναι η μεταφορά οξυγόνου και η έγχυση θα είναι άχρηστη στην καλύτερη περίπτωση.

Από τα πολύπλοκα υποκατάστατα αίματος, το rheogluman είναι πολύ αποτελεσματικό. Η χρήση του ενδείκνυται στο στάδιο της συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος και στην αρχική περίοδο αιμορραγικού σοκ.

Δεν συνιστάται η χρήση διαλυμάτων γλυκόζης για την αναπλήρωση του BCC σε περίπτωση απώλειας αίματος. Ο τελευταίος μετακινείται γρήγορα στον ενδοκυτταρικό τομέα, χωρίς να αυξάνει σημαντικά το BCC. Ταυτόχρονα, η κυτταρική υπερυδάτωση, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της εισαγωγής μεγάλων ποσοτήτων γλυκόζης, παίζει αρνητικό ρόλο.

Η διόρθωση της ανεπάρκειας BCC πραγματοποιείται κυρίως με ενδοφλέβιες εγχύσεις. Αυτή η μέθοδος είναι τεχνικά απλή. Οι εγχύσεις με αυτή τη μέθοδο γίνονται στη μεγαλύτερη, χωρητική δεξαμενή και, ως εκ τούτου, έχουν άμεση επίδραση στη φλεβική επιστροφή, ειδικά εάν χρησιμοποιούνται πολλές φλέβες ταυτόχρονα, συμπεριλαμβανομένων των κεντρικών φλεβών. Η παρακέντηση και ο καθετηριασμός μιας από τις κεντρικές φλέβες είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την αποτελεσματική (και ελεγχόμενη) θεραπεία της οξείας απώλειας αίματος.

Η αντιστάθμιση για μέτρια απώλεια αίματος (συμπεριλαμβανομένου του χειρουργείου) μπορεί να παρέχεται με έγχυση σε μία φλέβα εάν ο αυλός της βελόνας ή του καθετήρα είναι περίπου 2 mm. Αυτή η διάμετρος επιτρέπει, εάν είναι απαραίτητο, να εγχυθεί στη φλέβα ένα κρυσταλλοειδές διάλυμα με ρυθμό μεγαλύτερο από 100 ml/min, ένα κολλοειδές - έως 30-40 ml/min, το οποίο είναι αρκετό για την πρωτογενή διόρθωση της ξαφνικής μαζικής αιμορραγίας.

ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ ΑΙΜΑΤΟΣ

Το αίμα, πρέπει να ξέρετε, είναι ένας πολύ ιδιαίτερος χυμός.

Γκαίτε, Φάουστ

Από αμνημονεύτων χρόνων, το αίμα έχει προσελκύσει την προσοχή του παρατηρητικού ατόμου. Η ζωή ταυτίστηκε με αυτήν και η ανάπτυξη της ιατρικής και η νικηφόρα πορεία της αιμοθεραπείας στο δεύτερο μισό του 20ού αιώνα. απλώς ενίσχυσε αυτή την άποψη. Πράγματι, το αίμα, όντας ένα κινητό εσωτερικό περιβάλλον του σώματος και ταυτόχρονα διακρίνεται από μια σχετική σταθερότητα της σύνθεσης, εκτελεί τις πιο σημαντικές ποικίλες λειτουργίες που διασφαλίζουν την κανονική λειτουργία του σώματος.

ΜΕΘΟΔΟΙ ΜΕΤΑΓΟΓΗΣ ΑΙΜΑΤΟΣ

Η κύρια και πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος είναι η έμμεση μετάγγιση αίματος σε περιφερικές ή κεντρικές φλέβες. Για μετάγγιση, χρησιμοποιούνται κονσερβοποιημένο πλήρες αίμα, ερυθρά αιμοσφαίρια ή πλυμένα ερυθρά αιμοσφαίρια, ανάλογα με το πρόγραμμα έγχυσης. Αυτό το πρόγραμμα καταρτίζεται από γιατρό με βάση την αξιολόγηση της φύσης και της δυναμικής της παθολογικής διαδικασίας (η σοβαρότητα της αναιμίας, η κατάσταση της περιφερικής και κεντρικής αιμοδυναμικής, η ποσότητα της ανεπάρκειας BCC κ.λπ.) και οι κύριες ιδιότητες της έγχυσης φάρμακο.

Η ενδοφλέβια έγχυση καθιστά δυνατή την επίτευξη διαφορετικών ρυθμών μετάγγισης (στάγδην, πίδακα) και δεν είναι κατώτερη από άλλες μεθόδους (ενδοαρτηριακή, ενδοοστική) σε αποτελεσματικότητα, ειδικά σε περιπτώσεις που χρησιμοποιούνται κεντρικές φλέβες ή η μετάγγιση γίνεται ταυτόχρονα σε πολλές φλέβες.

Η μετάγγιση αίματος πρέπει να γίνεται με πλαστικά συστήματα μιας χρήσης. Ωστόσο, εάν αυτά δεν είναι διαθέσιμα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν "επαναχρησιμοποιήσιμα" συστήματα που κατασκευάζονται απευθείας στο νοσοκομείο.

Η μέθοδος της ενδοαρτηριακής μετάγγισης επί του παρόντος πρακτικά δεν χρησιμοποιείται, καθώς είναι τεχνικά πιο περίπλοκη από την ενδοφλέβια και μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές που σχετίζονται με βλάβες και θρόμβωση των αρτηριακών κορμών. Ταυτόχρονα, με μια ρηχή πτώση του αγγειακού τόνου, μπορεί να επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα με τη βοήθεια αγγειοσυσπαστικών και στην περίπτωση ολικής κυκλοφορικής αντιρρόπησης, η ενδοαρτηριακή ένεση είναι αναποτελεσματική ή δίνει μόνο βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα.

Η ενδοοστική μέθοδος μετάγγισης αίματος δεν είναι ανταγωνιστική για την ενδοφλέβια, αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί όταν δεν υπάρχει πρόσβαση σε φλέβες, σε παιδιά, με εγκαύματα κ.λπ.

Η άμεση μετάγγιση αίματος είναι μια μέθοδος άμεσης μετάγγισης αίματος από έναν δότη σε έναν λήπτη χωρίς σταθεροποίηση ή διατήρηση. Έτσι μόνο ολικό αίμα μπορεί να μεταγγιστεί ενδοφλέβια. Αυτή η μέθοδος δεν προβλέπει τη χρήση φίλτρων κατά τη μετάγγιση, γεγονός που αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εισόδου μικρών θρόμβων στην κυκλοφορία του αίματος του δέκτη, οι οποίοι αναπόφευκτα σχηματίζονται στο σύστημα μετάγγισης και αυτό είναι γεμάτο με την ανάπτυξη θρομβοεμβολής μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας .

Επί του παρόντος, η άμεση μετάγγιση αίματος θεωρείται ως αναγκαστικό θεραπευτικό μέτρο. Εκτελείται μόνο σε ακραία κατάσταση - με την ανάπτυξη ξαφνικής μαζικής απώλειας αίματος, απουσία μεγάλων ποσοτήτων ερυθρών αιμοσφαιρίων, φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, κρυοϊζήματος στο οπλοστάσιο του γιατρού. Αντί για άμεση μετάγγιση αίματος, μπορείτε να καταφύγετε σε μετάγγιση φρεσκοπαρασκευασμένου «θερμού» αίματος.

Η μέθοδος ανταλλαγής μετάγγισης αίματος (εγχείρηση αντικατάστασης αίματος - 03K) μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί επείγουσα αποτοξίνωση (σε περίπτωση εξωγενούς δηλητηρίασης με αιμολυτικά δηλητήρια, σχηματισμό μεθαιμοσφαιρίνης, σοκ αιμομετάγγισης, σε σοβαρές μορφές αιμολυτικής νόσου του νεογνού κ.λπ.) και δεν υπάρχει δυνατότητα να εφαρμοστούν σύγχρονες, πιο αποτελεσματικές και λιγότερο επικίνδυνες μέθοδοι (αιμο- ή λεμφορρόφηση, πλασμαφαίρεση, αιμοκάθαρση, περιτοναϊκή κάθαρση, εξαναγκασμένη διούρηση κ.λπ.).

Με τον όρο ανταλλαγή μετάγγισης εννοείται η «πλήρης» ή μερική απομάκρυνση του αίματος από την κυκλοφορία του αίματος με την αντικατάστασή του με την ίδια ή λίγο μεγαλύτερη ποσότητα αίματος δότη. Για μια «πλήρη» μετάγγιση ανταλλαγής σε ενήλικα, απαιτούνται 10-15 λίτρα ολικού αίματος δότη, δηλαδή 2-3 φορές περισσότερο σε όγκο από το BCC. Ο σκοπός μιας τέτοιας μετάγγισης είναι η απομάκρυνση τοξικών ουσιών που κυκλοφορούν στο αίμα. Για μερική αντικατάσταση χρησιμοποιούνται 2-6 λίτρα αίματος.

Για μετάγγιση ανταλλαγής, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αίμα με διάρκεια ζωής όχι μεγαλύτερη από 5 ημέρες, αλλά είναι προτιμότερο να παρασκευαστεί πρόσφατα. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να τηρούνται προσεκτικά όλοι οι κανόνες για την πρόληψη της ασυμβατότητας.

Οι μεταγγίσεις αίματος ανταλλαγής πραγματοποιούνται με δύο τρόπους - συνεχείς και διακοπτόμενες. Στην πρώτη περίπτωση, η αιμορραγία και η μετάγγιση αίματος γίνονται ταυτόχρονα, φροντίζοντας η ποσότητα του αίματος που εγχύεται να αντιστοιχεί στην ποσότητα που αφαιρείται. Στη δεύτερη περίπτωση, χρησιμοποιείται μία φλέβα, εναλλάξ αιμορραγία με μετάγγιση.

Η λειτουργία της ανταλλαγής μετάγγισης αίματος ξεκινά με αιμορραγία (50-100 ml), μετά την οποία το αίμα του δότη εγχέεται με ελαφρά περίσσεια. Ο αριθμός των φλεβοτομών και ο όγκος του εκχυθέντος αίματος εξαρτώνται από την κατάσταση του ασθενούς και από το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης. Εάν η μέγιστη αρτηριακή πίεση δεν είναι μικρότερη από 100 mm Hg. Άρθ., η αιμορραγία μέχρι 300-400 ml είναι αποδεκτή. Σε χαμηλότερη αρτηριακή πίεση (όχι μικρότερη από 90 mm Hg), ο όγκος μιας μεμονωμένης αιμορραγίας δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 150-200 ml. Ο μέσος ρυθμός μετάγγισης θα πρέπει να διασφαλίζει την αντιστοιχία μεταξύ των όγκων του ληφθέντος και του ενέσιμου αίματος (50-75 ml/min). Ένα υψηλότερο ποσοστό του μπορεί να προκαλέσει τα φαινόμενα κιτρικού σοκ. Στην περίπτωση της χρήσης πολυγλυκίνης, ο αρχικός όγκος αιμορραγίας μπορεί να αυξηθεί κατά 2-3 φορές.

Η αιμορραγία πραγματοποιείται από μια μεγάλη φλέβα μέσω βελόνας ή καθετήρα ή με έκθεση και παρακέντηση της ακτινικής αρτηρίας. Το αίμα χύνεται σε οποιαδήποτε φλέβα με φλεβοκέντηση ή φλεβοκέντηση.

Η αυτοαιμομετάγγιση είναι μία από τις πολλά υποσχόμενες μεθόδους θεραπείας με έγχυση, η οποία συνίσταται στη μετάγγιση του ίδιου του αίματος του ασθενούς. Αυτό εξαλείφει τον κίνδυνο επιπλοκών που σχετίζονται με την ασυμβατότητα ομάδας και Rh του αίματος του δότη, τη μεταφορά μολυσματικών και ιογενών ασθενειών (σύφιλη, ηπατίτιδα, AIDS κ.λπ.), την αλλοανοσοποίηση, με την ανάπτυξη συνδρόμου ομόλογου αίματος. Επιπλέον, τα κυτταρικά στοιχεία του ίδιου του αίματος του καθενός ριζώνουν γρηγορότερα και καλύτερα, είναι λειτουργικά πληρέστερα από τα δότες. Θα πρέπει επίσης να τονιστεί ότι τα μικροσυσσωματώματα που σχηματίζονται κατά τη χρήση οποιωνδήποτε μεθόδων διατήρησης αίματος σε φρεσκοσυντηρημένο αυτόλογο αίμα δεν είναι τόσο έντονα και, το πιο σημαντικό, μπορούν να καταστραφούν στην κυκλοφορία του αίματος εάν ληφθεί αίμα και επιστραφεί στον ασθενή αμέσως ή εντός των πρώτων έξι ώρες.

Η αυτοαιμομετάγγιση ενδείκνυται για ασθενείς με σπάνια ομάδα αίματος, εάν είναι αδύνατο να βρεθεί δότης, κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων σε ασθενείς με ηπατική και νεφρική βλάβη, εάν προβλέπεται μεγάλη απώλεια αίματος, η οποία αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών μετάγγισης κατά τη μετάγγιση. αίματος δότη και ερυθροκυττάρων. Πρόσφατα, η αυτοαιμομετάγγιση έχει γίνει ευρύτερα ακόμη και με σχετικά μικρό όγκο επεμβάσεων απώλειας αίματος, προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος θρομβογένεσης ως αποτέλεσμα της αιμοαραίωσης που εμφανίζεται μετά την έκχυση αίματος.

Η αυτοαιμομετάγγιση αντενδείκνυται σε σοβαρές φλεγμονώδεις διεργασίες, σήψη, σοβαρή ηπατική και νεφρική βλάβη, καθώς και πανκυτταροπενία. Αντενδείκνυται απολύτως στην παιδιατρική πρακτική.

Η τεχνική της αυτοαιμομετάγγισης δεν διαφέρει από αυτή της αιμοληψίας από δότες και είναι σχετικά απλή. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται σπάνια στην κλινική πράξη. Αυτό εξηγείται, πρώτον, από το γεγονός ότι η προκαταρκτική δειγματοληψία αίματος από τον ασθενή και η σταθεροποίησή του πρέπει να γίνονται υπό αυστηρά άσηπτες συνθήκες (στη μονάδα μετάγγισης αίματος, χειρουργείο, σε καθαρό καμαρίνι) από προσωπικό που δεν εμπλέκεται στη χειρουργική εξυπηρέτηση. ασθενείς, κάτι που δεν είναι πάντα δυνατό. (Ιδανικά, η αυτομετάγγιση θα πρέπει να πραγματοποιείται από ειδική ομάδα ή σε νοσοκομειακή μονάδα μετάγγισης αίματος). χρόνο και ο ασθενής μπορεί να χειρουργηθεί μετά από αυτό, όχι νωρίτερα από 5-7 ημέρες. (και αν χρειαστεί να ετοιμάσετε 1000 ml αίματος ή περισσότερο, τότε ο χρόνος καθυστερεί για αρκετές εβδομάδες).

Στην πρακτική ιατρική, προτιμάται περισσότερο η μέθοδος της λεγόμενης διεγχειρητικής αιμοαραίωσης. Συνίσταται σε αιμοληψία ενός σταδίου από ασθενή στο χειρουργείο αμέσως πριν την επέμβαση. Επιπλέον, ο ασθενής οδηγείται εκ των προτέρων στο χειρουργείο και μετά την εισαγωγή του σε αναισθησία από άλλη περιφερική (λιγότερο συχνά κεντρική) φλέβα, απαραίτητα υπό το «κάλυμμα» της έγχυσης υποκατάστατων αίματος (λακτασόλη, διάλυμα Ringer), λαμβάνεται αίμα. (έως 800-1200 ml) σε τυπικά φιαλίδια με συντηρητικό ή ηπαρίνη (1000 μονάδες ανά 500 ml αίματος), αντικαθιστώντας το με μιάμιση ή δύο φορές τον όγκο του διαλύματος Ringer με ρεοπολυγλυκίνη ή διάλυμα λευκωματίνης 10% σε αναλογία 3-4:1. Η επιστροφή του αυτόλογου αίματος ξεκινά από τη στιγμή της τελικής χειρουργικής αιμόστασης. Ο ρυθμός έγχυσης υπαγορεύεται από αιμοδυναμικές παραμέτρους. Όλο το αίμα πρέπει να επιστραφεί στον ασθενή κατά την πρώτη μετεγχειρητική ημέρα. Μια σωστά εφαρμοσμένη τεχνική προκαλεί μέτρια αιμοαραίωση, η οποία επηρεάζει ευνοϊκά την περιφερική κυκλοφορία. μείωση της απόλυτης απώλειας κυτταρικών στοιχείων και πρωτεϊνών του αίματος. κατά κανόνα, η ομαλοποίηση της αιμόστασης. σημαντικά καλύτερη από ό,τι με τη μετάγγιση των ίδιων όγκων αίματος δότη, η πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου. εξαλείφει την ανάγκη για ορολογικές εξετάσεις και εξετάσεις συμβατότητας, καθώς και πρόσθετες εγχύσεις κονσερβοποιημένου αίματος δότη.

Για την διεγχειρητική αιμοαραίωση, ένας γιατρός και μια νοσοκόμα που είναι κάτοχος αυτής της τεχνικής είναι ειδικά διατεθειμένοι (εάν το προσωπικό δεν είναι εκπαιδευμένο, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε αίμα δότη!). Αυτή η τεχνική απαιτεί αποστειρωμένα συστήματα συλλογής αίματος, φιαλίδια αιμοσυντηρητικού, ηπαρίνης, αξεσουάρ για παρακέντηση ή φλεβίτιδα της περιφερικής φλέβας.

Ιδιαίτερη προσοχή αξίζει επίσης η μέθοδος προκαταρκτικής δειγματοληψίας αυτοπλάσματος (πλασμαφαίρεση) με την επακόλουθη κατάψυξη και χρήση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η οποία καθιστά δυνατή την αντιστάθμιση ανεπάρκειας έως και 20-25% του BCC χωρίς τη χρήση αίματος δότη.

Μια ποικιλία αυτοαιμομετάγγισης είναι η επανέγχυση ή η αντίστροφη μετάγγιση αίματος. Εάν απαιτούνται ορισμένες προϋποθέσεις κατά τη χρήση της προκαταρκτικής μεθόδου αιμοληψίας, τότε μπορεί να πραγματοποιηθεί επανέγχυση για τις περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις, τόσο επείγουσες όσο και εκλεκτικές. Η επανέγχυση έχει αποκτήσει ιδιαίτερη αξία αυτή τη στιγμή, όταν έχει γίνει σαφές σε ποιους κινδύνους εκτίθεται ο ασθενής κατά τη μετάγγιση αίματος δότη και τι κοστίζει στο κράτος από υλική άποψη. Τα αποτελέσματα πολυάριθμων μελετών έχουν δείξει ότι το αίμα που χύνεται στην ορώδη κοιλότητα ή στην πληγή (αν δεν είναι μολυσμένο από βακτήρια) είναι σχεδόν πανομοιότυπο με το αίμα που κυκλοφορεί στο σώμα. Είναι πάντα «στο χέρι» με τον χειρουργό. Ο όγκος του είναι περίπου ίσος με το ποσό της απώλειας αίματος. Η μετάγγιση αυτού του αίματος είναι ασφαλής και οικονομική και εξαλείφει τις επιπλοκές που σχετίζονται με τη μετάγγιση τεράστιων δόσεων αίματος δότη.

Σε επείγουσες χειρουργικές καταστάσεις, το αίμα θα πρέπει να επανεγχυθεί από την υπεζωκοτική κοιλότητα (με κλειστά και διεισδυτικά τραύματα του θώρακα με βλάβη στην καρδιά, τους πνεύμονες, τα αρτηριακά και φλεβικά αγγεία), από την κοιλιακή κοιλότητα (με ρήξεις σπλήνας, ηπατικές κακώσεις, βλάβη σε αιμοφόρα αγγεία και διάφραγμα, έκτοπη κύηση). με συνδυασμένα θωρακοκοιλιακά τραύματα χωρίς βλάβη σε κοίλα όργανα (κυρίως στα έντερα). κατά τις επείγουσες επεμβάσεις στα αγγεία των άκρων.

Στην εκλεκτική χειρουργική, είναι απαραίτητο να επανεξεταστεί η στάση απέναντι στο πρόβλημα της ανεπανόρθωτης απώλειας αίματος ως μοιραίο αναπόφευκτο - σε πολλές χειρουργικές επεμβάσεις που συνοδεύονται από μεγάλη απώλεια αίματος, είναι δυνατό να μην αποστραγγιστεί το χειρουργικό πεδίο με ταμπόν, αλλά να αναρροφηθεί αίμα από το τραύμα και εγχύστε το ξανά εάν το τελευταίο δεν είναι μολυσμένο με πύον ή εντερικό περιεχόμενο. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για επεμβάσεις σε όργανα του θώρακα, στη σπονδυλική στήλη, οστεοπλαστικές επεμβάσεις σε ορθοπεδική κλινική.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, είναι δυνατή η επανέγχυση του αίματος που απελευθερώνεται την πρώτη ημέρα μέσω των παροχετεύσεων (στη συνέχεια, για μια τέτοια επανέγχυση, πρέπει να φυγοκεντρηθεί η εκκένωση από την παροχέτευση και τα ερυθροκύτταρα πρέπει να πλυθούν από το εξίδρωμα).

Υπάρχουν 2 κύριες μέθοδοι επανέγχυσης, οι οποίες διαφέρουν ως προς τον τρόπο λήψης του αίματος.

Η απλούστερη και λιγότερο τραυματική για τα αιμοσφαίρια είναι η μέθοδος απομάκρυνσής τους από την υπεζωκοτική κοιλότητα ή το περιτόναιο χρησιμοποιώντας μια προηγουμένως προετοιμασμένη και αποστειρωμένη σέσουλα, γυάλινο, γυάλινο βάζο. Το αίμα που συλλέγεται φιλτράρεται με τη βαρύτητα μέσω 8 στρώσεων αποστειρωμένης γάζας σε ένα βάζο Bobrov ή σε φιαλίδια των 250 και 500 ml που περιέχουν, αντίστοιχα, 50 και 100 ml ενός από τα τυπικά αιμοσυντηρητικά ή 500 και 1000 IU ηπαρίνης. Αυτό το αίμα επανεγχύεται στον ασθενή απευθείας κατά τη διάρκεια της επέμβασης ή στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο. Για τον αποκλεισμό πιθανής αιμόλυσης, συνιστάται, ξεκινώντας τη δειγματοληψία αίματος και τη διήθηση, να συνιστάται η φυγοκέντρηση του δείγματος που λαμβάνεται στον δοκιμαστικό σωλήνα. Το ροζ πλάσμα πάνω από το στρώμα των ερυθροκυττάρων υποδηλώνει την παρουσία αιμόλυσης. Ένα τέτοιο αίμα δεν μπορεί να επανεγχυθεί.

Η δεύτερη μέθοδος είναι πιο βολική για αιμοληψία στο βάθος του τραύματος και απευθείας από το χειρουργικό πεδίο. Πραγματοποιείται με τη βοήθεια συστημάτων αναρρόφησης. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται πολύ λιγότερο συχνά από την πρώτη, επειδή το αίμα από το χειρουργικό πεδίο, ανεξάρτητα από τον όγκο που χάνεται, δεν χρησιμοποιείται προς το παρόν, με σπάνιες εξαιρέσεις. Εν τω μεταξύ, αυτό το αίμα είναι παρόμοιο με το αίμα που συλλέγεται στις κοιλότητες, αλλά τα κυτταρικά του στοιχεία είναι κάπως πιο τραυματισμένα κατά τη δειγματοληψία.

Η επανέγχυση αυτόλογου αίματος μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς δείγματα και ορολογικές μελέτες, με δεδομένο ογκομετρικό ρυθμό. Με μαζικές επανεγχύσεις, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η αυξημένη ινωδολυτική δραστηριότητα του αυτόλογου αίματος, η οποία μπορεί να είναι επικίνδυνη στο υποπηκτικό στάδιο του συνδρόμου DIC.

Η επανέγχυση αίματος αντενδείκνυται εάν η περίοδος παραμονής του στην κοιλότητα υπερβαίνει τις 24 ώρες ή αν ανιχνευθεί αιμόλυση ερυθροκυττάρων ή έχει χυθεί αίμα στην κοιλότητα που περιέχει πύον ή εντερικό περιεχόμενο. Ταυτόχρονα, είναι γνωστό ότι η επανέγχυση αυξάνει την αντίσταση του οργανισμού στις λοιμώξεις και ο κίνδυνος δεν είναι τα ίδια τα βακτήρια, αλλά το αίμα που έχει αλλοιωθεί ως αποτέλεσμα της μικροβιακής μόλυνσης. Αυτό επιβεβαιώνεται από αναφορές για καλά αποτελέσματα σε επανεγχύσεις αίματος μολυσμένου με εντερικό περιεχόμενο σε απειλητική για τη ζωή απώλεια αίματος. Επομένως, χωρίς να αγνοούμε με κανέναν τρόπο τις αντενδείξεις, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι μπορούν να γίνουν σχετικές εάν η επανέγχυση είναι το μόνο δυνατό μέτρο βοήθειας στην απειλητική για τη ζωή απώλεια αίματος.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, η επανέγχυση συνήθως ενδείκνυται σε χειρουργική επέμβαση στη θωρακική κοιλότητα, όταν η αιμορραγία μέσω των παροχετεύσεων μπορεί να είναι αρκετά σημαντική και συνήθως απαιτεί αιμοδιόρθωση και η μετάγγιση αίματος δότη είναι ανεπιθύμητη. Η ιδιαιτερότητα της επανέγχυσης σε τέτοιες περιπτώσεις είναι η εξής. Το αίμα, που συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, είναι απινιδωμένο και δεν πήζει, δηλαδή δεν χρειάζεται σταθεροποίηση. Τις πρώτες 3-6 ώρες μετά την επέμβαση, το αίμα παροχέτευσης περιέχει μικρή ποσότητα υπεζωκοτικού εξιδρώματος. Μπορεί να εγχυθεί αμέσως καθώς συσσωρεύεται. Τις επόμενες 6-18 ώρες, το παροχετευτικό εξαγγείωμα διατηρεί τις ιδιότητες του ορού αίματος και έχει μια πρόσμιξη σχηματισμένων στοιχείων. Η επανέγχυση των τελευταίων είναι δυνατή μόνο μετά την έκπλυση τους σε φυσιολογικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου.

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΚΑΙ ΑΝΤΙΔΡΑΣΕΙΣ ΚΑΤΑ ΤΗ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ ΑΙΜΑΤΟΣ

Επιπλοκές στη μετάγγιση αίματος μπορεί να προκύψουν από σφάλματα και τεχνικά λάθη, μπορεί να οφείλονται στις ιδιότητες του μεταγγιζόμενου αίματος, καθώς και στην ανοσολογική ασυμβατότητα του αίματος του δότη και του λήπτη.

Μπορεί να προκύψουν σφάλματα λόγω απρόσεκτης τεκμηρίωσης, μη τήρησης των οδηγιών, λανθασμένης αξιολόγησης της αντίδρασης συγκόλλησης.

Κατά τον προσδιορισμό των ομάδων αίματος του συστήματος ABO, οι αποκλίσεις από τους κανόνες είναι παραβίαση της σειράς διάταξης των τυπικών ορών ή ερυθροκυττάρων σε ράφι και η εφαρμογή τους στην πλάκα, η λανθασμένη αναλογία της ποσότητας του ορού και των ερυθροκυττάρων, η μη συμμόρφωση με ο χρόνος που απαιτείται για την αντίδραση (5 λεπτά), η αποτυχία διεξαγωγής αντίδρασης ελέγχου με τον ορό της ομάδας ABo(IV), η μόλυνση ή η χρήση υγρών πιπετών, πλακών, ραβδιών, χρήση προτύπων κακής ποιότητας, όπως ορός που έχει λήξει ( δεν είναι αρκετά ενεργός) ή μολυσμένος ή μερικώς αποξηραμένος ορός, ο οποίος μπορεί να προκαλέσει μια μη ειδική αντίδραση συγκόλλησης, κ.λπ. πτώση, η οποία μπορεί να είναι ως εξής.

1. Το άτομο που καθορίζει την ομάδα αίματος πιστεύει ότι δεν έχει συμβεί συγκόλληση, ενώ στην πραγματικότητα είναι ή πρέπει να εμφανίζεται. Αυτο συμβαινει:

α) όταν η συγκόλληση αρχίζει αργά ή εκφράζεται ασθενώς, η οποία μπορεί να οφείλεται στη χαμηλή δραστηριότητα των τυπικών ορών ή στην ασθενή συγκόλληση των ερυθροκυττάρων του αίματος του ατόμου (παρουσία αυτών των δύο λόγων, η συγκόλληση μπορεί να μην εμφανιστεί καθόλου την ίδια στιγμή, για παράδειγμα, ο ορός χαμηλής ενεργότητας της ομάδας Βα (111) δεν δίνει συγκόλληση με ερυθροκύτταρα της ομάδας Αβ (II), εάν η συγκόλληση του τελευταίου είναι χαμηλή· για να αποφευχθεί αυτό το σφάλμα, είναι απαραίτητο να παρατηρηθεί την πορεία της αντίδρασης για τουλάχιστον 5 λεπτά και ιδιαίτερα προσεκτικά για εκείνες τις σταγόνες στις οποίες δεν έχει συμβεί ακόμη συγκόλληση· επιπλέον, πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο ενεργοί οροί, η ικανότητα συγκόλλησης των οποίων ελέγχεται και συμμορφώνεται με τις απαιτήσεις των οδηγιών).

β) με περίσσεια αίματος, εάν ληφθεί πολύ μεγάλη σταγόνα (για να αποφευχθεί αυτό το σφάλμα, είναι απαραίτητο να παρατηρηθεί η αναλογία των όγκων του εξεταζόμενου αίματος και του τυπικού ορού ή των τυπικών ερυθροκυττάρων και του εξεταζόμενου ορού περίπου 1:10 )

γ) σε υψηλή θερμοκρασία (πάνω από 25 °C) του ατμοσφαιρικού αέρα, για παράδειγμα σε ζεστό καιρό (για να αποφευχθεί αυτό το σφάλμα, η αντίδραση θα πρέπει να διεξάγεται σε παγωμένη πλάκα).

2. Αυτός που καθορίζει την ομάδα αίματος πιστεύει ότι έχει συμβεί συγκόλληση, ενώ στην πραγματικότητα απουσιάζει. Αυτό το σφάλμα μπορεί να προκύψει εάν:

α) τα ερυθροκύτταρα του ελεγμένου αίματος διπλώνονται σε "στήλες χρημάτων", οι οποίες μπορεί να θεωρηθούν συγκολλητικά με γυμνό μάτι (για να αποφευχθεί αυτό το σφάλμα, είναι απαραίτητο να προσθέσετε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου σε αυτά και στη συνέχεια να ανακινήσετε την πλάκα, η οποία , κατά κανόνα, καταστρέφει τις "στήλες χρημάτων") ;

β) τα ελεγμένα ερυθροκύτταρα δείχνουν το φαινόμενο της αυτο- ή πανσυγκόλλησης (για να αποφευχθεί αυτό το σφάλμα, είναι αδύνατο να προσδιοριστούν οι ομάδες αίματος σε θερμοκρασίες κάτω των 15 ° C και είναι επιτακτική η χρήση τυπικών ορών του ABo (V) ομάδα;

γ) χρησιμοποιείται ορός χαμηλής ποιότητας, ο οποίος δίνει μη ειδική συγκόλληση (για να αποφευχθεί αυτό το σφάλμα, είναι απαραίτητο να στεγανοποιηθούν ανοιχτές φύσιγγες με ορό με βαμβάκι ή κολλητική ταινία, ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, θολό ορό ή με σημάδια ξήρανσης δεν πρέπει να χρησιμοποιείται).

δ) το μείγμα ερυθροκυττάρων και ορού δεν ανακινείται (σε αυτή την περίπτωση, τα ερυθροκύτταρα, που καθιζάνουν στον πυθμένα, σχηματίζουν ξεχωριστές ομάδες που μπορούν να προσομοιώσουν τη συγκόλληση· για να αποφευχθεί αυτό το σφάλμα, είναι απαραίτητο να ανακινείται περιοδικά η πλάκα στην οποία γίνεται ο προσδιορισμός διεξάγεται);

ε) η παρατήρηση πραγματοποιείται για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα - περισσότερο από 5 λεπτά (σε αυτή την περίπτωση, το μείγμα ερυθροκυττάρων και ορού αρχίζει να στεγνώνει και εμφανίζεται κοκκοποίηση στην περιφέρειά του, η οποία προσομοιώνει τη συγκόλληση· για να αποφευχθεί αυτό το σφάλμα, ο χρόνος παρατήρησης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5 λεπτά).

Ωστόσο, ακόμη και με σωστή εκτίμηση της αντίδρασης σε κάθε μεμονωμένη σταγόνα, μπορεί να βγει ένα λανθασμένο συμπέρασμα για την ομάδα αίματος, εάν συγχέεται η σειρά των προτύπων σε μια βάση ή σε ένα πιάτο.

Σε όλες τις περιπτώσεις ασαφών ή αμφισβητούμενων αποτελεσμάτων, είναι απαραίτητος ο εκ νέου προσδιορισμός της ομάδας αίματος χρησιμοποιώντας τυπικούς ορούς από άλλες σειρές, καθώς και με μέθοδο διασταύρωσης.

Τα σφάλματα στον προσδιορισμό του παράγοντα Rh μπορεί να προκληθούν από:

α) η χρήση ορού anti-Rhesus χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η ομάδα αίματος (για να αποφευχθεί αυτό το λάθος, η συσχέτιση με Rh θα πρέπει πάντα να προσδιορίζεται μόνο μετά τον προσδιορισμό της ομάδας αίματος του συστήματος A BO).

β) η λανθασμένη αναλογία όγκων ορού και ερυθροκυττάρων (θα πρέπει να τηρείται ο βασικός κανόνας: τα ερυθροκύτταρα πρέπει πάντα να είναι αρκετές φορές λιγότερα από τον ορό).

γ) αλλαγή του καθεστώτος θερμοκρασίας (σε εργαστηριακές μελέτες με τη μέθοδο της συγκόλλησης ή της συγκόλλησης σε αλατισμένο μέσο, η θερμοκρασία πρέπει να είναι εντός των ορίων των 46-48 ° C και 37 ° C, αντίστοιχα).

δ) προσθήκη μιας σταγόνας ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου (προκαλεί αραίωση και μείωση της δραστηριότητας του ορού).

ε) πρώιμη (έως 10 λεπτά) ή καθυστερημένη (ξήρανση) αξιολόγηση του αποτελέσματος.

Τα τεχνικά λάθη είναι σπάνια στις μέρες μας. Ωστόσο, μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρές, μερικές φορές θανατηφόρες επιπλοκές.

Εμβολή αέρα μπορεί να συμβεί εάν το σύστημα μετάγγισης αίματος δεν είναι σωστά γεμισμένο και ειδικά όταν χρησιμοποιείται η μέθοδος άντλησης αίματος. Αυτή η τρομερή επιπλοκή αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της εισόδου αέρα μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στη δεξιά καρδιά και στη συνέχεια στους πνεύμονες. Εκδηλώνεται με ξαφνική δύσπνοια, άγχος, ραγδαία αυξανόμενη κυάνωση του προσώπου και ακροκυάνωση, ταχυκαρδία και καρδιακή αρρυθμία, απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης (λόγω οξείας υποξικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας). Μερικές φορές ένα χαρακτηριστικό «γουργούρισμα» μπορεί να ακουστεί πάνω από την καρδιά. Η μαζική εμβολή αέρα οδηγεί σε θάνατο από κεραυνό.

Προκειμένου να αποφευχθεί η εμβολή αέρα κατά τη μετάγγιση αίματος και των συστατικών του, απαγορεύεται αυστηρά η χρήση οποιουδήποτε εξοπλισμού έγχυσης και θα πρέπει να μεταγγίζεται μόνο με πλαστικά συστήματα μιας χρήσης. Ακόμη και αν υπάρχει υποψία αεροπορικής εμβολής, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει αμέσως καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση (έμμεσο μασάζ καρδιάς, μηχανικός αερισμός με τη μέθοδο «στόμα με στόμα»), σε καμία περίπτωση αφαίρεση της βελόνας (ή του καθετήρα) από τη φλέβα. ότι η έγχυση και η φαρμακευτική θεραπεία (φυσικά, το σύστημα μετάγγισης αίματος θα πρέπει να αντικατασταθεί και να ξεκινήσει έγχυση ρεοπολυγλυκίνης ή λακτασόλης). Η επιλογή περαιτέρω μέτρων εξαρτάται από την επίδραση της πρωτογενούς ανάνηψης.

Η πνευμονική εμβολή (ΠΕ) είναι επίσης μια πολύ σοβαρή επιπλοκή. Η κύρια αιτία της μπορεί να είναι η είσοδος μιας εμβολής (θρόμβος αίματος) σε διάφορα αγγεία του μικρού κύκλου (τον κορμό της πνευμονικής αρτηρίας, τους κύριους ή μικρούς κλάδους της) και την οξεία απόφραξη τους. Τα μεγάλα έμβολα, εάν υπάρχει σταγονόμετρο φίλτρου στο σύστημα μετάγγισης, δεν μπορούν να εισέλθουν στο φλεβικό σύστημα του ασθενούς. Η πηγή τους μπορεί να είναι είτε θρομβοφλεβίτιδα, στασιμότητα αίματος στις φλέβες των κάτω άκρων κλπ του ίδιου του ασθενούς, είτε θρόμβοι αίματος που σχηματίζονται απευθείας στη βελόνα παρακέντησης (ή στον καθετήρα). Ως εκ τούτου, πιο συχνά υπάρχει εμβολισμός και θρόμβωση μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας και η κλινική εικόνα δεν αναπτύσσεται τόσο γρήγορα όσο συμβαίνει με την εμβολή του κύριου κορμού ή των κύριων κλάδων: άγχος, δύσπνοια, πόνος στο στήθος, ταχυκαρδία, μέτρια εμφανίζεται αρτηριακή υπέρταση. η θερμοκρασία του σώματος συνήθως αυξάνεται, η αιμόπτυση είναι δυνατή. Η ακτινογραφία μπορεί να αποκαλύψει έμφραγμα-πνευμονία ή διάμεσο πνευμονικό οίδημα. Οποιαδήποτε μορφή ΠΕ, συμπεριλαμβανομένων των μικρών κλάδων, συνοδεύεται πάντα από οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, που εκδηλώνεται με αυξημένη αναπνοή, υποξαιμία και υπερκαπνία.

Σε περίπτωση παραβίασης της διαπερατότητας του τοιχώματος του αγγείου ή της βλάβης του, αρχίζει η αιμορραγία. Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα μπορεί να ρέει από το αγγείο ή στο σώμα ή να βγει μέσω πληγών στο δέρμα ή φυσικών ανοιγμάτων: μύτη, στόμα, κόλπος, πρωκτός. Η ταξινόμηση της αιμορραγίας είναι αρκετά περίπλοκη και χωρίζεται ανάλογα με το χρόνο και τις αιτίες εμφάνισής της, τον τύπο του κατεστραμμένου αγγείου, τον ρυθμό ανάπτυξης, τον όγκο του χαμένου αίματος και τη σοβαρότητα.

Οι λόγοι

Υπάρχουν δύο κύριες αιτίες αιμορραγίας: ως αποτέλεσμα τραύματος και λόγω εσωτερικών παθολογικών διεργασιών, δηλαδή είναι τραυματικές και ατραυματικές (ή παθολογικές).

τραυματικός

Προκύπτουν ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε τραυματικούς παράγοντες που υπερβαίνουν τα χαρακτηριστικά της αντοχής των αγγείων. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται μηχανική βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα. Αυτή είναι η πιο κοινή αιτία αιμορραγίας.

Ατραυματικός

Μπορεί να ξεκινήσει χωρίς κανένα προκλητικό παράγοντα. Εμφανίζονται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

με παθολογικές διεργασίες που συμβαίνουν στο σώμα: εξέλκωση, νέκρωση, καταστροφή του αγγειακού τοιχώματος, για παράδειγμα, με την κατάρρευση ενός όγκου, φλεγμονή, περιτονίτιδα και άλλα.
με αυξημένη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος σε μικροσκοπικό επίπεδο, κάτι που μπορεί να συμβεί με ασθένειες όπως η αιμορραγική αγγειίτιδα, η ανεπάρκεια βιταμίνης C, η οστρακιά, η ουραιμία, η σήψη και άλλες.

Η διαδικασία της αιμορραγίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κατάσταση του συστήματος πήξης. Από μόνες τους, οι παραβιάσεις στο έργο της δεν μπορούν να είναι η αιτία της αιμορραγίας, αλλά να επιδεινώσουν σημαντικά την κατάσταση. Εάν ένα μικρό αγγείο έχει υποστεί βλάβη, με ένα κανονικά λειτουργικό σύστημα αιμόστασης, δεν συμβαίνει σημαντική απώλεια αίματος και το αίμα σταματά γρήγορα. Εάν, για παράδειγμα, η διαδικασία σχηματισμού θρόμβου διαταραχθεί στο σώμα, τότε ακόμη και ένας μικρός τραυματισμός μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο από απώλεια αίματος. Ένα παράδειγμα ασθένειας στην οποία η διαδικασία της αιμόστασης είναι εξασθενημένη είναι η αιμορροφιλία.

Ταξινομήσεις

Στην ιατρική πρακτική, διάφορες ταξινομήσεις αιμορραγίας γίνονται δεκτές σύμφωνα με διάφορα κριτήρια.

Ανατομικός

Η αιμορραγία σε αυτή την περίπτωση χωρίζεται ανάλογα με τον τύπο του κατεστραμμένου αγγείου:

Τριχοειδής. Εμφανίζονται όταν έχουν υποστεί βλάβη μικρές φλέβες, αρτηρίες, τριχοειδή αγγεία. Συνήθως δεν είναι μαζική, κατά κανόνα, ολόκληρη η κατεστραμμένη επιφάνεια αιμορραγεί (με τη μορφή πλέγματος).
Φλεβικός. Χαρακτηρίζεται από μια συνεχή ροή σκούρου αίματος. Η ταχύτητα εξαρτάται από τη διάμετρο της φλέβας: όσο μεγαλύτερη είναι, τόσο πιο γρήγορα ρέει έξω. Η αιμορραγία από τις φλέβες του λαιμού είναι η πιο επικίνδυνη, αφού υπάρχει πιθανότητα εμφάνισης αεροπορικής εμβολής.
Αρτηριακός. Η ταχύτητα είναι συχνά υψηλή, η ποσότητα του αίματος που χάνεται εξαρτάται από τη διάμετρο του αγγείου και το είδος της βλάβης. Το κόκκινο αίμα ρέει υπό πίεση, συνήθως σε ένα παλλόμενο ρεύμα.
Παρεγχυματική. Εμφανίζονται όταν έχουν υποστεί βλάβη όργανα όπως το συκώτι, οι πνεύμονες, τα νεφρά, ο σπλήνας, τα οποία ονομάζονται παρεγχυματικά. Αυτές οι αιμορραγίες είναι τριχοειδείς, αλλά λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών αυτών των οργάνων, είναι επικίνδυνες.
Μικτή . Σε αυτή την περίπτωση, όλα τα είδη αγγείων αιμορραγούν ταυτόχρονα.

Κατά χρόνο εμφάνισης

Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, υπάρχουν δύο τύποι: πρωτοπαθής και δευτερογενής αιμορραγία:

Πρωτογενές - ξεκινήστε αμέσως μετά τη βλάβη στο σκάφος.
Δευτερογενής - συμβαίνουν λίγο καιρό μετά τον τραυματισμό. Χωρίζονται περαιτέρω σε δύο τύπους: πρώιμο (εντός τριών ημερών από τη στιγμή του τραυματισμού, μετά την ώθηση του θρόμβου από το κατεστραμμένο αγγείο) και αργά (τρεις ημέρες μετά τον τραυματισμό, συνήθως λόγω της ανάπτυξης πυώδους φλεγμονώδους διεργασίας).

Σε σχέση με το εξωτερικό περιβάλλον

Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, η αιμορραγία χωρίζεται σε διάφορους τύπους:

Εξωτερικά - το αίμα ρέει από ένα έλκος ή τραύμα που βρίσκεται στην επιφάνεια του σώματος, επομένως διαγιγνώσκονται εύκολα.
Εσωτερικά - εμφανίζονται στα όργανα, τις κοιλότητες, τους ιστούς τους. Χωρίζονται σε λωρίδες (το αίμα χύνεται στην αρθρική, υπεζωκοτική, κοιλιακή, περικαρδιακή κοιλότητα) και σε διάμεσο (το αίμα χύνεται στο πάχος των ιστών και σχηματίζει αιματώματα). Οι συσσωρεύσεις αίματος που έχει χυθεί σε μια κοιλότητα ή ιστό ονομάζονται αιμορραγίες στην ιατρική. Υπάρχουν διάφοροι τύποι: πετέχειες, εκχύμωση, μώλωπες, αιμάτωμα, δονήσεις.
Κρυφά - δεν έχουν έντονα σημάδια, σύμφωνα με ορισμένες ταξινομήσεις είναι εσωτερικά.

Ανά τύπο ροής

Υπάρχουν δύο τύποι:

Οξεία - το αίμα ρέει έξω σε σύντομο χρονικό διάστημα.
Χρόνια - χαρακτηρίζεται από τη διάρκεια της αιμορραγίας, ενώ υπάρχει σταδιακή απελευθέρωση αίματος σε μικρές μερίδες. Η διάρκεια της αιμορραγίας είναι χαρακτηριστική για ασθένειες όπως οι αιμορροΐδες, τα έλκη στομάχου, οι κακοήθεις όγκοι, τα ινομυώματα της μήτρας και άλλα.

Κατά σοβαρότητα

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις σε αυτή τη βάση. Τις περισσότερες φορές, διακρίνονται τέσσερις βαθμοί σοβαρότητας:

Ήπια - η απώλεια αίματος είναι από 10 έως 12%, ή από 500 έως 700 ml.
Μέσος όρος - από 16 έως 20%, ή έως 1400 ml.
Σοβαρή - από 20 έως 30%, ή από 1500 έως 2000 ml.
Μαζική - απώλεια αίματος πάνω από 30%, ή περισσότερο από 2000 ml.

Αυτή η ταξινόμηση της αιμορραγίας είναι πολύ σημαντική. Η αξιολόγηση της σοβαρότητας βοηθά στον προσδιορισμό της φύσης των κυκλοφορικών διαταραχών και του κινδύνου απώλειας αίματος για ένα άτομο. Η γνώση της σοβαρότητας είναι απαραίτητη για τη σωστή συνταγογράφηση της θεραπείας και την επιλογή της τακτικής της μετάγγισης αίματος.

Η σοβαρή αιμορραγία μπορεί να είναι θανατηφόρα και συνήθως ο θάνατος σε αυτή την περίπτωση οφείλεται σε οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια. Μερικές φορές η αιτία θανάτου μπορεί να είναι η απώλεια λειτουργιών του αίματος (μεταφορά αερίων, θρεπτικών συστατικών, μεταβολικών προϊόντων).

Η έκβαση της αιμορραγίας καθορίζεται από το ρυθμό και τον όγκο της απώλειας αίματος. Απώλεια άνω του 40% θεωρείται ασύμβατη με τη ζωή. Σε χρόνιες διεργασίες, ένα άτομο μπορεί να χάσει λιγότερο αίμα και να έχει χαμηλό επίπεδο ερυθρών αιμοσφαιρίων, αλλά ταυτόχρονα να ζει και να εργάζεται. Κατά την αξιολόγηση της σοβαρότητας, λάβετε υπόψη:

η γενική κατάσταση του ασθενούς (αρχική αναιμία, παρουσία σοκ, καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, εξάντληση του σώματος).
το φύλο του?
ηλικία.

Σε περίπτωση αιμορραγίας, το τραύμα πρέπει να αντιμετωπιστεί με αντισηπτικό και να εφαρμοστεί πιεστικός επίδεσμος· ένας ξετυλιγμένος επίδεσμος μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ταμπόν

Βοηθήστε στην αιμορραγία

Η παραβίαση της ακεραιότητας των ιστών και των αιμοφόρων αγγείων είναι συχνό φαινόμενο, επομένως κάθε άτομο πρέπει να γνωρίζει τι να κάνει με την αιμορραγία. Η σωστή παροχή πρώτων βοηθειών μπορεί να σώσει τη ζωή ενός ατόμου.

τριχοειδής

Αυτή η ελαφριά αιμορραγία συνήθως σταματά από μόνη της γρήγορα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται επίδεσμος. Πριν από την επίδεση, το τραύμα πρέπει να υποβληθεί σε επεξεργασία με αντισηπτικό διάλυμα.

Φλεβικός

Αυτή η αιμορραγία χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι το σκοτεινό αίμα ρέει σε πίδακα. Εάν είναι δυνατόν, το θύμα τοποθετείται με τέτοιο τρόπο ώστε η κατεστραμμένη περιοχή να βρίσκεται πάνω από το επίπεδο της καρδιάς.

Για μέτρια αιμορραγία, αρκεί η συσκευασία και η εφαρμογή ενός σφιχτού επίδεσμου. Ένας τυλιγμένος επίδεσμος μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ταμπόν.

Με σοβαρή αιμορραγία, απαιτείται περιτύλιξη κάτω από το σημείο του τραυματισμού. Εάν το αίμα σταματήσει, τότε η βοήθεια παρέχεται σωστά.

Με την αρτηριακή αιμορραγία απαιτείται άμεση διακοπή του αίματος, η οποία συνήθως γίνεται πιέζοντας το κατεστραμμένο αγγείο στο πλησιέστερο οστό έτσι ώστε ο αυλός του να κλείσει τελείως

Αρτηριακός

Διακρίνεται από ερυθρό αίμα, χτυπώντας με σιντριβάνι. Εάν τα μεσαίου μεγέθους αγγεία είναι κατεστραμμένα, τότε μπορεί να αρκεί η στενή επίδεση. Εάν μια μεγάλη αρτηρία είναι κατεστραμμένη, θα απαιτηθεί περιτύλιξη, μετά την οποία ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί στο νοσοκομείο για θεραπεία το συντομότερο δυνατό. Πριν το κάνετε αυτό, πρέπει να κάνετε τα εξής:

Ξαπλώστε το θύμα έτσι ώστε η πληγή να βρίσκεται πάνω από την καρδιά.
Για να σταματήσετε την αιμορραγία πριν εφαρμόσετε το τουρνικέ, πιέστε την κατεστραμμένη αρτηρία με το δάχτυλό σας.
Τώρα πρέπει να εφαρμόσετε ένα τουρνικέ πάνω από την πληγή. Μπορεί να αντικατασταθεί με οποιοδήποτε κατάλληλο αντικείμενο: ζώνη, πετσέτα, σχοινί κ.λπ.
Το τουρνικέ δεν μπορεί να διατηρηθεί για περισσότερο από μιάμιση ώρα. Επομένως, εάν ένα άτομο δεν μπόρεσε να παραδοθεί σε ιατρική μονάδα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πρέπει να πιέσετε την αρτηρία με το δάχτυλό σας, να αφαιρέσετε το τουρνικέ για πέντε λεπτά και στη συνέχεια να το εφαρμόσετε ξανά, αλλά λίγο ψηλότερα από την προηγούμενη φορά.

Το τουρνικέ δεν μπορεί να εφαρμοστεί για περισσότερο από μιάμιση ώρα, επομένως πρέπει πάντα να επισυνάπτετε μια σημείωση στην οποία να αναφέρετε την ώρα εφαρμογής του

Εσωτερικός

Είναι δύσκολο να αναγνωρίσετε μια τέτοια αιμορραγία μόνοι σας, αλλά εάν υπάρχει υποψία για αυτήν, τότε πρέπει να κάνετε τα εξής:

Το θύμα πρέπει να πάρει ημικαθιστή ή ξαπλωμένη θέση, ενώ ένα μαξιλάρι πρέπει να τοποθετηθεί κάτω από τα πόδια.
Εάν αναμένεται αιμορραγία στο στομάχι, ένα άτομο δεν πρέπει να πίνει ή να φάει, μπορείτε μόνο να ξεπλύνετε το στόμα σας με δροσερό νερό.
Το κρύο πρέπει να εφαρμόζεται στο σημείο της υποψίας αιμορραγίας. Μπορεί να είναι, για παράδειγμα, ένα μπουκάλι νερό, κάτω από το οποίο πρέπει να βάλετε ένα κομμάτι ύφασμα.

Μέθοδοι διακοπής του αίματος

Η διακοπή του αίματος είναι αυθόρμητη και τεχνητή. Το δεύτερο, με τη σειρά του, χωρίζεται σε προσωρινό και οριστικό. Προτού το θύμα μεταφερθεί σε ιατρική μονάδα για θεραπεία, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι προσωρινής διακοπής:

Ο πιο εύκολος και οικονομικός τρόπος είναι ταμπονάρισμα και ντύσιμο. Είναι αποτελεσματικό στην αιμορραγία από φλέβες, τριχοειδή αγγεία και μικρές αρτηρίες. Με τη βοήθεια ενός στυλεού και ενός πιεστικού επιδέσμου, ο αυλός του αγγείου μειώνεται, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό θρόμβου αίματος.
Πιέζοντας το δοχείο με το δάχτυλοαπαραίτητο όταν απαιτείται άμεση διακοπή του αίματος από μια αρτηρία. Το αγγείο πιέζεται στα κοντινά οστά πάνω από το τραύμα, σε περίπτωση βλάβης των αυχενικών αρτηριών - κάτω από το τραύμα. Για να εκτελέσετε αυτή την τεχνική, θα πρέπει να καταβάλετε προσπάθεια ώστε ο αυλός της αρτηρίας να κλείσει εντελώς. Η καρωτίδα πιέζεται στον φυμάτιο της εγκάρσιας απόφυσης του έκτου αυχενικού σπονδύλου, η υποκλείδια αρτηρία - στην πρώτη πλευρά σε ένα σημείο πάνω από την κλείδα, το μηριαίο οστό - στο ηβικό οστό, το βραχιόνιο - ενάντια στο βραχιόνιο (το εσωτερικό του επιφάνεια), η μασχαλιαία - ενάντια στο κεφάλι του βραχιονίου στη μασχάλη.
Ο πιο αξιόπιστος τρόπος είναι να εφαρμόσετε ένα τουρνικέ. Λόγω της απλότητας και της διαθεσιμότητάς του, χρησιμοποιείται ευρέως. Παρά ορισμένες ελλείψεις, δικαιολογείται πλήρως για την παροχή πρώτων βοηθειών σε τραυματισμένα άκρα. Εάν εφαρμοστεί σωστά, η αιμορραγία θα σταματήσει αμέσως. Όταν εργάζεστε με τουρνικέ, πρέπει να τηρούνται ορισμένοι κανόνες για να αποφευχθούν οι αρνητικές συνέπειες της συμπίεσης του άκρου. Πρέπει να θυμόμαστε ότι πρέπει να εφαρμόζεται μόνο στην επένδυση και για όχι περισσότερο από 1,5 ώρα και το χειμώνα όχι περισσότερο από μία ώρα. Θα πρέπει να είναι καθαρά ορατό, έτσι ένα κομμάτι επίδεσμου είναι δεμένο σε αυτό. Φροντίστε να επισυνάψετε μια σημείωση στην οποία θα γράψετε την ώρα εφαρμογής του τουρνικέ.
Μια άλλη πολύ γνωστή και αρκετά αποτελεσματική μέθοδος είναι κάμψη άκρου. Είναι απαραίτητο να λυγίσετε μέχρι τέρμα την άρθρωση (γόνατο, αγκώνας, ισχίο), η οποία βρίσκεται πάνω από την πληγή και στη συνέχεια να τη στερεώσετε με επίδεσμο.

Για την οριστική διακοπή του αίματος, ο ασθενής μεταφέρεται στο νοσοκομείο, όπου θα νοσηλευτεί περαιτέρω. Οι τελικές μέθοδοι είναι:

συρραφή?
ταμπονάρισμα όταν είναι αδύνατη η συρραφή του αγγείου.
εμβολισμός - η εισαγωγή μιας φυσαλίδας αέρα στο αγγείο και η στερέωσή της στο σημείο της βλάβης.
τοπική χορήγηση αιμοπηκτικών (ουσίες για την πήξη του αίματος τεχνητής ή φυσικής προέλευσης).

συμπέρασμα

Η αιμορραγία μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή, επομένως πρέπει να μάθετε να διακρίνετε τους τύπους τους και να είστε σε θέση να παρέχετε σωστά τις πρώτες βοήθειες, από τις οποίες μπορεί να εξαρτάται η ζωή ενός ατόμου. Ακόμη και μια προσωρινή διακοπή του αίματος, πριν ο ασθενής μεταφερθεί στο νοσοκομείο για θεραπεία, μπορεί να είναι καθοριστική.

Πίνακας περιεχομένων του θέματος "Οξεία απώλεια αίματος. Ταξινόμηση αιμορραγίας. Ταξινόμηση αιμορραγίας. Τραυματισμοί και πληγές τμημάτων του σώματος. Τραυματισμός κεφαλής. Μώλωπας κεφαλής. Μώλωπας εγκεφάλου (UGM). Τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI, TBI).":

3. Ταξινόμηση της αιμορραγίας ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης. πρωτογενής αιμορραγία. Δευτερογενής αιμορραγία. Πρώιμη και όψιμη δευτερογενής αιμορραγία. Ταξινόμηση της αιμορραγίας ανάλογα με το ρυθμό ανάπτυξης. Αστραπιαία απώλεια αίματος. Οξεία αιμορραγία. Χρόνια απώλεια αίματος.
4. Ιατρείο αιμορραγίας. Γενικές αρχές θεραπείας της εξωτερικής οξείας απώλειας αίματος. Άμεση προσωρινή διακοπή της εξωτερικής αιμορραγίας. Προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας. Γρήγορη διακοπή της αιμορραγίας. Σταματήστε την αιμορραγία από πληγές στο λαιμό και στο κεφάλι.
5. Σταματήστε την αιμορραγία από πληγές των άνω άκρων. Σύσφιξη των αιμοφόρων αγγείων. Σταματήστε την αιμορραγία των κάτω άκρων. Ιπποσκευή. Η επιβολή τουρνικέ. Κανόνες λουριού.
6. Τραυματισμοί και τραυματισμοί μελών του σώματος. Τραύμα στο κεφάλι. Τραύμα στο κεφάλι. Τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI, TBI).
7. Διάγνωση τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης (TBI, TBI). Σημάδια τραυματισμού στο κεφάλι. Γενικά θέματα στη διάγνωση της ΤΒΙ. Εγκεφαλικά συμπτώματα.
8. Ταξινόμηση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης (TBI, TBI). Ταξινόμηση τραυματισμών στο κεφάλι. Κλειστή κρανιοεγκεφαλική βλάβη (TBI). Εγκεφαλική διάσειση (CCM).
9. Εγκεφαλική θλάση (UGM). Μικρή εγκεφαλική βλάβη. Εγκεφαλική θλάση μέτριας βαρύτητας.
10. Εγκεφαλική θλάση σοβαρής βαρύτητας. Συμπίεση εγκεφάλου. ενδοκρανιακό αιμάτωμα. Συμπίεση του εγκεφάλου από αιμάτωμα. Διαυγές διάστημα.

Οξεία απώλεια αίματοςείναι ένα σύνδρομο που εμφανίζεται ως απόκριση σε μια πρωτογενή μείωση του BCC. Ταξινόμηση της αιμορραγίαςπραγματοποιείται σύμφωνα με την πηγή, τις κλινικές εκδηλώσεις, τον χρόνο εμφάνισης, ανάλογα με τη θέση της πηγής της αιμορραγίας, τον όγκο της ανεπάρκειας BCC και τον ρυθμό απώλειας αίματος.

ΕΓΩ. Κατά πηγή:
1. Αρτηριακή αιμορραγία.
2. Φλεβική αιμορραγία.
3. Παρεγχυματική (και τριχοειδική) αιμορραγία.
4. Μικτή αιμορραγία.

II. Σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις:
1. Εξωτερική αιμορραγία.
2. Εσωτερική αιμορραγία.
3. Κρυφή αιμορραγία.

III. Κατά χρόνο εμφάνισης:
1. Πρωτοπαθής αιμορραγία.
2. Δευτερογενής αιμορραγία: πρώιμη δευτερογενής, όψιμη δευτερογενής.

IV. Εξαρτάται από εντοπισμός της πηγής της αιμορραγίας: πνευμονική, οισοφαγική, γαστρική, εντερική, νεφρική κ.λπ.

V. Ανάλογα του όγκου του ελλείμματος της ΣΣΕ σε ποσοστό: ελαφρύ (15-25%), μεσαίο (25-35%), βαρύ (35-50%), μαζικό (πάνω από 50%).

VI. Σύμφωνα με το ποσοστό απώλειας αίματος:
1. Κεραυνός (συχνότερα ογκώδης).
2. Οξεία απώλεια αίματος.
3. Χρόνια απώλεια αίματος.

Απώλεια αίματος -μια παθολογική διαδικασία που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα αιμορραγίας και χαρακτηρίζεται από ένα σύνθετο σύνολο παθολογικών διαταραχών και αντισταθμιστικών αντιδράσεων σε μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και υποξία λόγω μείωσης της αναπνευστικής λειτουργίας του αίματος.

Αιτιολογικοί παράγοντες απώλειας αίματος:

Παραβίαση της ακεραιότητας των αιμοφόρων αγγείων (τραύμα, βλάβη από παθολογική διαδικασία).

Αυξημένη διαπερατότητα αγγειακού τοιχώματος (ARP).

Μειωμένη πήξη του αίματος (αιμορραγικό σύνδρομο).

Στην παθογένεση της απώλειας αίματος διακρίνονται 3 στάδια:αρχικός, αντισταθμιστικός, τερματικός.

Αρχικός.Το BCC μειώνεται - απλή υποογκαιμία, η καρδιακή παροχή μειώνεται, η αρτηριακή πίεση πέφτει, αναπτύσσεται υποξία κυκλοφορικού τύπου.

Αποζημιωτικός.Ενεργοποιείται ένα σύμπλεγμα προστατευτικών και προσαρμοστικών αντιδράσεων, με στόχο την αποκατάσταση του BCC, την ομαλοποίηση της αιμοδυναμικής και την παροχή οξυγόνου στο σώμα.

τερματικό στάδιοαπώλεια αίματος μπορεί να συμβεί σε περίπτωση ανεπάρκειας προσαρμοστικών αντιδράσεων που σχετίζονται με σοβαρές ασθένειες, υπό την επίδραση δυσμενών εξωγενών και ενδογενών παραγόντων, εκτεταμένο τραύμα, οξεία μαζική απώλεια αίματος που υπερβαίνει το 50-60% του BCC και απουσία θεραπευτικών μέτρων.

Στο αντισταθμιστικό στάδιο διακρίνονται οι εξής φάσεις: αγγειο-αντανακλαστικό, υδραιμικό, πρωτεΐνη, μυελός των οστών.

Αγγειακή αντανακλαστική φάσηδιαρκεί 8-12 ώρες από την έναρξη της απώλειας αίματος και χαρακτηρίζεται από σπασμό των περιφερικών αγγείων λόγω της απελευθέρωσης κατεχολαμινών από τα επινεφρίδια, η οποία οδηγεί σε μείωση του όγκου του αγγειακού στρώματος («συγκέντρωση» της κυκλοφορίας του αίματος) και βοηθά στη διατήρηση της ροής του αίματος σε ζωτικά όργανα. Λόγω της ενεργοποίησης του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης, ενεργοποιούνται οι διαδικασίες επαναρρόφησης νατρίου και νερού στα εγγύς σωληνάρια των νεφρών, η οποία συνοδεύεται από μείωση της διούρησης και της κατακράτησης νερού στο σώμα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ως αποτέλεσμα ισοδύναμης απώλειας πλάσματος αίματος και σχηματισμένων στοιχείων, μια αντισταθμιστική ροή αίματος που εναποτίθεται στην αγγειακή κλίνη, η περιεκτικότητα σε ερυθροκύτταρα και αιμοσφαιρίνη ανά μονάδα όγκου αίματος και η τιμή του αιματοκρίτη παραμένουν κοντά στην αρχική («κρυφή» αναιμία). Τα πρώιμα σημεία οξείας απώλειας αίματος είναι η λευκοπενία και η θρομβοπενία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η αύξηση του συνολικού αριθμού λευκοκυττάρων.

Υδραμική φάσηαναπτύσσεται την 1η ή 2η ημέρα μετά την απώλεια αίματος. Εκδηλώνεται με την κινητοποίηση του υγρού των ιστών και την είσοδό του στην κυκλοφορία του αίματος, που οδηγεί στην αποκατάσταση του όγκου του πλάσματος. Η «αραίωση» του αίματος συνοδεύεται από προοδευτική μείωση του αριθμού των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης ανά μονάδα όγκου αίματος. Η αναιμία είναι νορμοχρωμικής, νορμοκυτταρικής φύσης.

Φάση μυελού των οστώναναπτύσσεται την 4-5η ημέρα μετά την απώλεια αίματος. Καθορίζεται από την αύξηση των διεργασιών της ερυθροποίησης στο μυελό των οστών ως αποτέλεσμα της υπερπαραγωγής από τα κύτταρα του παρασπειραματικού συστήματος των νεφρών, ως απόκριση στην υποξία, ερυθροποιητίνη, η οποία διεγείρει τη δραστηριότητα του δεσμευμένου (μονοδύναμου) πρόδρομου κυττάρου. της ερυθροποίησης - CFU-E. Το κριτήριο για επαρκή αναγεννητική ικανότητα του μυελού των οστών (αναγεννητική αναιμία) είναι η αύξηση της περιεκτικότητας στο αίμα των νεαρών μορφών ερυθροκυττάρων (δικτυοερυθροκύτταρα, πολυχρωματοφιλικά), η οποία συνοδεύεται από αλλαγή του μεγέθους των ερυθροκυττάρων (μακροκυττάρωση) και του σχήματος κύτταρα (ποικιλοκυττάρωση). Ίσως η εμφάνιση ερυθροκυττάρων με βασεόφιλη κοκκοποίηση, μερικές φορές μεμονωμένοι νορμοβλάστες στο αίμα. Λόγω της αυξημένης αιμοποιητικής λειτουργίας του μυελού των οστών, αναπτύσσεται μέτρια λευκοκυττάρωση (έως 12×10 9 /l) με μετατόπιση προς τα αριστερά στα μεταμυελοκύτταρα (λιγότερο συχνά στα μυελοκύτταρα), ο αριθμός των αιμοπεταλίων αυξάνεται (έως 500×10 9 /l και άλλα).

Η αντιστάθμιση πρωτεΐνης πραγματοποιείται λόγω της ενεργοποίησης της πρωτεοσύνθεσης στο ήπαρ και ανιχνεύεται μέσα σε λίγες ώρες μετά την αιμορραγία. Στη συνέχεια, σημεία αυξημένης πρωτεϊνοσύνθεσης καταγράφονται εντός 1,5-3 εβδομάδων.

Τύποι απώλειας αίματος:

Ανά τύπο κατεστραμμένου αγγείου ή θαλάμου της καρδιάς:

αρτηριακό, φλεβικό, μικτό.

Με τον όγκο του αίματος που χάνεται (από BCC):

ήπια (έως 20-25%), μέτρια (25-35%), σοβαρή (πάνω από 35-40%).

Σύμφωνα με τον χρόνο έναρξης της αιμορραγίας μετά από τραυματισμό στην καρδιά ή το αγγείο:

Πρωτοπαθής - η αιμορραγία ξεκινά αμέσως μετά τον τραυματισμό.

Δευτερογενής - καθυστερημένη αιμορραγία από τη στιγμή του τραυματισμού.

Τόπος αιμορραγίας:

Εξωτερικό - αιμορραγία στο εξωτερικό περιβάλλον.

Εσωτερική - αιμορραγία στην κοιλότητα του σώματος ή στα όργανα.

Το αποτέλεσμα της αιμορραγίας καθορίζεται επίσης από την κατάσταση της αντιδραστικότητας του σώματος - την τελειότητα των συστημάτων προσαρμογής, το φύλο, την ηλικία, τις συνακόλουθες ασθένειες κ.λπ. Τα παιδιά, ιδιαίτερα τα νεογέννητα και τα βρέφη, υπομένουν την απώλεια αίματος πολύ πιο δύσκολα από τους ενήλικες.

Μια ξαφνική απώλεια του 50% του BCC είναι θανατηφόρα. Η αργή (σε αρκετές ημέρες) απώλεια αίματος του ίδιου όγκου αίματος είναι λιγότερο απειλητική για τη ζωή, καθώς αντισταθμίζεται από μηχανισμούς προσαρμογής. Η οξεία απώλεια αίματος έως και 25–50% του BCC θεωρείται απειλητική για τη ζωή λόγω της πιθανότητας εμφάνισης αιμορραγικού σοκ. Σε αυτή την περίπτωση, η αιμορραγία από τις αρτηρίες είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη.

Η ανάκτηση της μάζας των ερυθροκυττάρων γίνεται εντός 1-2 μηνών, ανάλογα με τον όγκο της απώλειας αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, καταναλώνεται το αποθεματικό ταμείο σιδήρου στον οργανισμό, το οποίο μπορεί να προκαλέσει ανεπάρκεια σιδήρου. Η αναιμία σε αυτή την περίπτωση αποκτά έναν υποχρωμικό, μικροκυτταρικό χαρακτήρα.

Οι κύριες δυσλειτουργίες οργάνων και συστημάτων στην οξεία απώλεια αίματος φαίνονται στο Σχ. ένας

Εικόνα 1. - Οι κύριες παραβιάσεις των λειτουργιών οργάνων και συστημάτων σε οξεία απώλεια αίματος (σύμφωνα με τον V.N. Shabalin, N.I. Kochetygov)

Η συνεχής αιμορραγία οδηγεί στην εξάντληση των προσαρμοστικών συστημάτων του σώματος που εμπλέκονται στην καταπολέμηση της υποογκαιμίας - αναπτύσσεται αιμορραγικό σοκ.Τα προστατευτικά αντανακλαστικά του συστήματος μακροκυκλοφορίας σε αυτή την περίπτωση δεν επαρκούν πλέον για να εξασφαλίσουν επαρκή καρδιακή παροχή, με αποτέλεσμα η συστολική πίεση να πέφτει γρήγορα σε κρίσιμους αριθμούς (50-40 mm Hg). Η παροχή αίματος στα όργανα και τα συστήματα του σώματος διαταράσσεται, αναπτύσσεται πείνα με οξυγόνο και επέρχεται θάνατος λόγω παράλυσης του αναπνευστικού κέντρου και καρδιακής ανακοπής.

Ο κύριος κρίκος στην παθογένεση του μη αναστρέψιμου σταδίου του αιμορραγικού σοκ είναι η αντιστάθμιση της κυκλοφορίας του αίματος στο μικροαγγειακό σύστημα. Παραβίαση του συστήματος μικροκυκλοφορίας συμβαίνει ήδη στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της υποογκαιμίας. Ο παρατεταμένος σπασμός χωρητικών και αρτηριακών αγγείων, που επιδεινώνεται από προοδευτική μείωση της αρτηριακής πίεσης με αδιάκοπη αιμορραγία, αργά ή γρήγορα οδηγεί σε πλήρη διακοπή της μικροκυκλοφορίας. Εμφανίζεται στάση, σχηματίζονται συσσωματώματα ερυθροκυττάρων σε σπασμωδικά τριχοειδή αγγεία. Η μείωση και η επιβράδυνση της ροής του αίματος που συμβαίνει στη δυναμική της απώλειας αίματος συνοδεύονται από αύξηση της συγκέντρωσης ινωδογόνου και σφαιρινών στο πλάσμα του αίματος, γεγονός που αυξάνει το ιξώδες του και προάγει τη συσσώρευση ερυθροκυττάρων. Ως αποτέλεσμα, το επίπεδο των τοξικών μεταβολικών προϊόντων αυξάνεται γρήγορα, το οποίο γίνεται αναερόβιο. Η μεταβολική οξέωση αντισταθμίζεται σε κάποιο βαθμό από την αναπνευστική αλκάλωση, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του αντανακλαστικού υπεραερισμού. Οι σοβαρές παραβιάσεις της αγγειακής μικροκυκλοφορίας και η είσοδος υποοξειδωμένων μεταβολικών προϊόντων στο αίμα μπορεί να οδηγήσουν σε μη αναστρέψιμες αλλαγές στο ήπαρ και τα νεφρά, καθώς και να επηρεάσουν δυσμενώς τη λειτουργία του καρδιακού μυός ακόμη και κατά την περίοδο αντιρροπούμενης υποογκαιμίας.

Μέτρα για την απώλεια αίματος

Η θεραπεία για την απώλεια αίματος βασίζεται σε αιτιοτροπικές, παθογενετικές και συμπτωματικές αρχές.

αναιμία

Αναιμία(κυριολεκτικά - αναιμία, ή γενική αναιμία) είναι ένα κλινικό και αιματολογικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από μείωση της αιμοσφαιρίνης ή/και του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων ανά μονάδα όγκου αίματος. Κανονικά, η περιεκτικότητα σε ερυθροκύτταρα στο περιφερικό αίμα στους άνδρες είναι κατά μέσο όρο 4,0-5,0×10 12 /l, στις γυναίκες - 3,7-4,7×10 12 /l. το επίπεδο αιμοσφαιρίνης είναι 130-160 g/l και 120-140 g/l, αντίστοιχα.

Αιτιολογία:οξείες και χρόνιες αιμορραγίες, λοιμώξεις, φλεγμονές, δηλητηρίαση (με άλατα βαρέων μετάλλων), ελμινθικές εισβολές, κακοήθη νεοπλάσματα, beriberi, παθήσεις του ενδοκρινικού συστήματος, των νεφρών, του ήπατος, του στομάχου, του παγκρέατος. Αναιμία συχνά αναπτύσσεται στη λευχαιμία, ιδιαίτερα στις οξείες μορφές της, με ασθένεια ακτινοβολίας. Επιπλέον, παίζει ρόλο η παθολογική κληρονομικότητα και οι διαταραχές της ανοσολογικής αντιδραστικότητας του οργανισμού.

Γενικά συμπτώματα: ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, δύσπνοια, αίσθημα παλμών, καθώς και παράπονα για ζάλη, πονοκεφάλους, εμβοές, δυσφορία στην καρδιά, σοβαρή γενική αδυναμία και κόπωση. Σε ήπιες περιπτώσεις αναιμίας, τα γενικά συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν, καθώς αντισταθμιστικοί μηχανισμοί (αυξημένη ερυθροποίηση, ενεργοποίηση των λειτουργιών του καρδιαγγειακού και του αναπνευστικού συστήματος) παρέχουν τη φυσιολογική ανάγκη για οξυγόνο στους ιστούς.

Ταξινόμηση.Οι υπάρχουσες ταξινομήσεις των αναιμιών βασίζονται στα παθογενετικά χαρακτηριστικά τους, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της αιτιολογίας, τα δεδομένα για την περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη και ερυθροκύτταρα στο αίμα, τη μορφολογία των ερυθροκυττάρων, τον τύπο ερυθροποίησης και την ικανότητα του μυελού των οστών να αναγεννάται.

Τραπέζι 1. Ταξινόμηση αναιμίας

Κριτήρια	Τύποι αναιμίας
Ι. Για έναν λόγο	Πρωταρχικός Δευτερεύων
II. Με παθογένεια	Μετααιμορραγικό Αιμολυτικό Δισρυθροποιητικός
III. Ανά τύπο αιμοποίησης	Ερυθροβλαστική Μεγαλοβλαστική
IV. Με την ικανότητα του μυελού των οστών να αναγεννάται (από τον αριθμό των δικτυοερυθροκυττάρων)	Αναγεννητικά δικτυοερυθρά 0,2-1%. Αναγεννητικά (απλαστικά) 0% δικτυοερυθροκύτταρα Υπεραναγεννητικό< 0,2 % ретикулоцитов Υπεραναγεννητικό > 1% δικτυοερυθροκύτταρα
V. Κατά χρωματικό δείκτη	νορμοχρωμική 0,85-1,05 υπερχρωμική >1,05 υποχρωμική< 0,85
VI. Το μέγεθος των ερυθρών αιμοσφαιρίων	Normocytic 7,2 - 8,3 microns Μικροκυτταρικό:< 7,2 мкм Μακροκυτταρικό: > 8,3 - 12 μικρά Μεγαλοκυτταρικό: > 12-15 microns
VII. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της ανάπτυξης	χρόνιος

Αιμορραγία(αιμορραγία: συνώνυμο της αιμορραγίας) - ενδοβιολογική εκροή αίματος από ένα αιμοφόρο αγγείο σε περίπτωση βλάβης ή παραβίασης της διαπερατότητας του τοιχώματος του.

Ταξινόμηση της αιμορραγίας

Ανάλογα με το σημείο που βρίσκεται κάτω από την ταξινόμηση, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αιμορραγίας:

Ι. Λόγω του περιστατικού:

ένας). Μηχανική αιμορραγία(η. ανά ρεξίνη) - αιμορραγία που προκαλείται από παραβίαση της ακεραιότητας των αιμοφόρων αγγείων σε τραύμα, συμπεριλαμβανομένης της καταπολέμησης της βλάβης ή της χειρουργικής επέμβασης.

2). Διαβρωτική αιμορραγία(η. ανά διαβροσίνη) - αιμορραγία που εμφανίζεται όταν παραβιάζεται η ακεραιότητα του αγγειακού τοιχώματος λόγω της βλάστησης του όγκου και της αποσύνθεσής του, όταν το αγγείο καταστρέφεται από συνεχιζόμενη εξέλκωση κατά τη νέκρωση, μια καταστροφική διαδικασία.

3). Διαπαθητική αιμορραγία(η. ανά διαπεδεσίνη) - αιμορραγία που εμφανίζεται χωρίς παραβίαση της ακεραιότητας του αγγειακού τοιχώματος, λόγω αύξησης της διαπερατότητας των μικρών αγγείων λόγω μοριακών και φυσικοχημικών αλλαγών στο τοίχωμά τους, σε μια σειρά ασθενειών (σηψαιμία, ερυθρά πυρετός, σκορβούτο, αιμορραγική αγγειίτιδα, δηλητηρίαση από φώσφορο κ.λπ.).

Η πιθανότητα αιμορραγίας καθορίζεται από την κατάσταση του συστήματος πήξης του αίματος. Στο πλαίσιο αυτό διακρίνουν:

- ινωδολυτική αιμορραγία(h. fibrinolytica) - λόγω παραβίασης της πήξης του αίματος λόγω αύξησης της ινωδολυτικής του δραστηριότητας.

- χολοιμική αιμορραγία(h. cholaemica) - λόγω μείωσης της πήξης του αίματος στη χολαιμία.

II. Ανά τύπο αιμορραγικού αγγείου (ανατομική ταξινόμηση):

ένας). αρτηριακή αιμορραγία(h. arterialis)- Αιμορραγία από κατεστραμμένη αρτηρία.

2). Φλεβική αιμορραγία(h. venosa)- αιμορραγία από τραυματισμένη φλέβα.

3). Τριχοειδής αιμορραγία(h.capillaris) - αιμορραγία από τριχοειδή αγγεία, κατά την οποία το αίμα διαρρέει ομοιόμορφα σε ολόκληρη την επιφάνεια των κατεστραμμένων ιστών.

τέσσερα). Παρεγχυματική αιμορραγία(h. parenchymatosa) - τριχοειδική αιμορραγία από το παρέγχυμα οποιουδήποτε εσωτερικού οργάνου.

5). Μικτή αιμορραγία(h. mixta) - αιμορραγία που εμφανίζεται ταυτόχρονα από αρτηρίες, φλέβες και τριχοειδή αγγεία.

III. Σε σχέση με το εξωτερικό περιβάλλον και λαμβάνοντας υπόψη τις κλινικές εκδηλώσεις:

ένας). Εξωτερική αιμορραγία(h. extema) - αιμορραγία από πληγή ή έλκος απευθείας στην επιφάνεια του σώματος.

2). Εσωτερική αιμοραγία(h.intema) - αιμορραγία σε ιστούς, όργανα ή κοιλότητες του σώματος.

3). Κρυφή αιμορραγία(h. occuta) - αιμορραγία που δεν έχει έντονες κλινικές εκδηλώσεις.

Με τη σειρά του, η εσωτερική αιμορραγία μπορεί να χωριστεί σε:

α) Εσωτερική αιμορραγία(h. Cavalis) - αιμορραγία στην κοιλιακή, υπεζωκοτική ή περικαρδιακή κοιλότητα, καθώς και στην κοιλότητα της άρθρωσης.

σι) Διάμεση αιμορραγία(h. interstitialis) - αιμορραγία στο πάχος των ιστών με τη διάχυτη απορρόφηση, διαστρωμάτωση και σχηματισμό αιματώματος.

Η συσσώρευση αίματος από ένα αγγείο στους ιστούς ή τις κοιλότητες του σώματος ονομάζεται αιμορραγία(αιμορραγία).

εκχύμωση(εκχύμωση) - εκτεταμένη αιμορραγία στο δέρμα ή τη βλεννογόνο μεμβράνη.

Πετέχεια(πετέχεια, συν. σημειακή αιμορραγία) - μια κηλίδα στο δέρμα ή στον βλεννογόνο με διάμετρο 1-2 mm, που προκαλείται από τριχοειδική αιμορραγία.

Vibices( vibices, συν. μωβ γραμμικές κηλίδες) - αιμορραγικές κηλίδες σε μορφή λωρίδων.

Μώλωπας(suffusio, μώλωπες) - αιμορραγία στο πάχος του δέρματος ή του βλεννογόνου.

Αιμάτωμα(αιμάτωμα, συνώνυμο με αιματηρό όγκο) - περιορισμένη συσσώρευση αίματος στους ιστούς με σχηματισμό κοιλότητας σε αυτούς που περιέχει υγρό ή θρομβωμένο αίμα.

ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ

Προβολή

Υπερηχογράφημα άκρων

Τύποι υπερήχων

υπερηχογράφημα κοιλίας

υπερηχογράφημα θώρακα

Δημοφιλή ΑΡΘΡΑ

	Η άρνηση όχι με ρήματα (σε προσωπική μορφή, σε αόριστο, με τη μορφή γερουνδίου) γράφεται χωριστά: δεν παίρνω, δεν ήταν, δεν γνωρίζω, αργά
	Παρουσίαση, αναφορά βασικά χαρακτηριστικά της φιλοσοφίας της αναγέννησης
	Στυλ μυθοπλασίας
	Παιδιά της γης Παρουσίαση είμαστε τα παιδιά της γης για τον κήπο
	Παρουσίαση με θέμα τα εμπόδια στην επικοινωνία η εργασία έγινε από μαθητές Χωρίς επικοινωνία κλειδωνόμαστε.

2022 "kingad.ru" - υπερηχογραφική εξέταση ανθρώπινων οργάνων