Ανατομία και φυσιολογία του καρδιαγγειακού συστήματος. Φυσιολογία του καρδιαγγειακού συστήματος: τα μυστικά των υποθέσεων της καρδιακής ATP-ADP-τρανσφεράσης και της κρεατινοφωσφοκινάσης
Η μάζα του αίματος κινείται μέσα από ένα κλειστό αγγειακό σύστημα, που αποτελείται από μεγάλους και μικρούς κύκλους κυκλοφορίας του αίματος, σε αυστηρή συμφωνία με τις βασικές φυσικές αρχές, συμπεριλαμβανομένης της αρχής της συνέχειας της ροής. Σύμφωνα με αυτή την αρχή, μια διακοπή της ροής κατά τη διάρκεια ξαφνικών τραυματισμών και τραυματισμών, που συνοδεύεται από παραβίαση της ακεραιότητας της αγγειακής κλίνης, οδηγεί σε απώλεια τόσο μέρους του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος όσο και μεγάλης ποσότητας κινητικής ενέργειας καρδιακή συστολή. Σε ένα κυκλοφορικό σύστημα που λειτουργεί κανονικά, σύμφωνα με την αρχή της συνέχειας της ροής, ο ίδιος όγκος αίματος κινείται ανά μονάδα χρόνου σε οποιαδήποτε διατομή ενός κλειστού αγγειακού συστήματος.
Περαιτέρω μελέτη των λειτουργιών της κυκλοφορίας του αίματος, τόσο στο πείραμα όσο και στην κλινική, οδήγησε στην κατανόηση ότι η κυκλοφορία του αίματος, μαζί με την αναπνοή, είναι ένα από τα πιο σημαντικά συστήματα υποστήριξης της ζωής ή οι λεγόμενες «ζωτικές» λειτουργίες. του σώματος, η διακοπή της λειτουργίας του οποίου οδηγεί σε θάνατο μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα ή λεπτά. Υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ της γενικής κατάστασης του σώματος του ασθενούς και της κατάστασης της κυκλοφορίας του αίματος, επομένως η κατάσταση της αιμοδυναμικής είναι ένα από τα καθοριστικά κριτήρια για τη βαρύτητα της νόσου. Η ανάπτυξη οποιασδήποτε σοβαρής νόσου συνοδεύεται πάντα από αλλαγές στην κυκλοφορική λειτουργία, που εκδηλώνονται είτε με την παθολογική ενεργοποίηση (ένταση) είτε με κατάθλιψη ποικίλης βαρύτητας (ανεπάρκεια, αποτυχία). Η πρωτογενής αλλοίωση της κυκλοφορίας είναι χαρακτηριστική των σοκ διαφόρων αιτιολογιών.
Η αξιολόγηση και η διατήρηση της αιμοδυναμικής επάρκειας είναι το πιο σημαντικό συστατικό της δραστηριότητας του γιατρού κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, της εντατικής θεραπείας και της ανάνηψης.
Το κυκλοφορικό σύστημα παρέχει έναν σύνδεσμο μεταφοράς μεταξύ των οργάνων και των ιστών του σώματος. Η κυκλοφορία του αίματος εκτελεί πολλές αλληλένδετες λειτουργίες και καθορίζει την ένταση των σχετικών διεργασιών, οι οποίες με τη σειρά τους επηρεάζουν την κυκλοφορία του αίματος. Όλες οι λειτουργίες που πραγματοποιούνται από την κυκλοφορία του αίματος χαρακτηρίζονται από βιολογική και φυσιολογική ιδιαιτερότητα και εστιάζονται στην υλοποίηση του φαινομένου της μεταφοράς μαζών, κυττάρων και μορίων που εκτελούν προστατευτικές, πλαστικές, ενεργειακές και πληροφοριακές εργασίες. Στην πιο γενική μορφή, οι λειτουργίες της κυκλοφορίας του αίματος μειώνονται σε μεταφορά μάζας μέσω του αγγειακού συστήματος και σε μεταφορά μάζας με το εσωτερικό και το εξωτερικό περιβάλλον. Αυτό το φαινόμενο, που εντοπίζεται πιο ξεκάθαρα στο παράδειγμα της ανταλλαγής αερίων, αποτελεί τη βάση της ανάπτυξης, της ανάπτυξης και της ευέλικτης παροχής διαφόρων τρόπων λειτουργικής δραστηριότητας του οργανισμού, ενώνοντάς τον σε ένα δυναμικό σύνολο.
Οι κύριες λειτουργίες της κυκλοφορίας είναι:
1. Μεταφορά οξυγόνου από τους πνεύμονες στους ιστούς και διοξειδίου του άνθρακα από τους ιστούς στους πνεύμονες.
2. Παράδοση πλαστικών και ενεργειακών υποστρωμάτων στους τόπους κατανάλωσης τους.
3. Μεταφορά μεταβολικών προϊόντων σε όργανα, όπου περαιτέρω μετατρέπονται και αποβάλλονται.
4. Εφαρμογή της χυμικής σχέσης μεταξύ οργάνων και συστημάτων.
Επιπλέον, το αίμα παίζει το ρόλο του ρυθμιστή μεταξύ του εξωτερικού και του εσωτερικού περιβάλλοντος και είναι ο πιο ενεργός κρίκος στην υδροανταλλαγή του σώματος.
Το κυκλοφορικό σύστημα αποτελείται από την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία. Το φλεβικό αίμα που ρέει από τους ιστούς εισέρχεται στον δεξιό κόλπο και από εκεί στη δεξιά κοιλία της καρδιάς. Με τη μείωση του τελευταίου, το αίμα διοχετεύεται στην πνευμονική αρτηρία. Ρέοντας μέσα από τους πνεύμονες, το αίμα υφίσταται πλήρη ή μερική ισορροπία με το κυψελιδικό αέριο, με αποτέλεσμα να εκπέμπει περίσσεια διοξειδίου του άνθρακα και να κορεστεί με οξυγόνο. Σχηματίζεται το πνευμονικό αγγειακό σύστημα (πνευμονικές αρτηρίες, τριχοειδή αγγεία και φλέβες). μικρή (πνευμονική) κυκλοφορία. Το αρτηριωμένο αίμα από τους πνεύμονες μέσω των πνευμονικών φλεβών εισέρχεται στον αριστερό κόλπο και από εκεί στην αριστερή κοιλία. Με τη συστολή του, το αίμα διοχετεύεται στην αορτή και περαιτέρω στις αρτηρίες, τα αρτηρίδια και τα τριχοειδή αγγεία όλων των οργάνων και ιστών, από όπου ρέει μέσω των φλεβιδίων και των φλεβών στον δεξιό κόλπο. Το σύστημα αυτών των αγγείων σχηματίζεται συστημική κυκλοφορία.Οποιοσδήποτε στοιχειώδης όγκος κυκλοφορούντος αίματος διέρχεται διαδοχικά από όλα τα αναφερόμενα τμήματα του κυκλοφορικού συστήματος (με εξαίρεση τα τμήματα αίματος που υφίστανται φυσιολογική ή παθολογική παρεκτροπή).
Με βάση τους στόχους της κλινικής φυσιολογίας, είναι σκόπιμο να θεωρηθεί η κυκλοφορία του αίματος ως ένα σύστημα που αποτελείται από τα ακόλουθα λειτουργικά τμήματα:
1. Καρδιά(αντλία καρδιάς) - η κύρια μηχανή κυκλοφορίας.
2. δοχεία απομόνωσης,ή αρτηρίες,εκτελώντας μια κατά κύριο λόγο παθητική λειτουργία μεταφοράς μεταξύ της αντλίας και του συστήματος μικροκυκλοφορίας.
3. Σκάφη-χωρητικότητα,ή φλέβες,εκτελεί τη λειτουργία μεταφοράς της επιστροφής του αίματος στην καρδιά. Αυτό είναι ένα πιο ενεργό μέρος του κυκλοφορικού συστήματος από τις αρτηρίες, καθώς οι φλέβες μπορούν να αλλάξουν τον όγκο τους κατά 200 φορές, συμμετέχοντας ενεργά στη ρύθμιση της φλεβικής επιστροφής και του κυκλοφορούντος όγκου αίματος.
4. Σκάφη διανομής(αντίσταση) - αρτηρίδια,ρυθμίζει τη ροή του αίματος μέσω των τριχοειδών αγγείων και αποτελεί το κύριο φυσιολογικό μέσο περιφερειακής κατανομής της καρδιακής παροχής, καθώς και των φλεβιδίων.
5. δοχεία ανταλλαγής- τριχοειδή αγγεία,ενσωμάτωση του κυκλοφορικού συστήματος στη συνολική κίνηση υγρών και χημικών ουσιών στο σώμα.
6. Σκάφη διακλάδωσης- αρτηριοφλεβικές αναστομώσεις που ρυθμίζουν την περιφερική αντίσταση κατά τη διάρκεια του σπασμού των αρτηριδίων, που μειώνει τη ροή του αίματος μέσω των τριχοειδών αγγείων.
Τα τρία πρώτα τμήματα της κυκλοφορίας του αίματος (καρδιά, αγγεία-ρυθμιστικά διαλύματα και αγγεία-χωρητικότητες) αντιπροσωπεύουν το σύστημα μακροκυκλοφορίας, τα υπόλοιπα αποτελούν το σύστημα μικροκυκλοφορίας.
Ανάλογα με το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, διακρίνονται τα ακόλουθα ανατομικά και λειτουργικά τμήματα του κυκλοφορικού συστήματος:
1. Σύστημα υψηλής πίεσης (από την αριστερή κοιλία έως τα συστηματικά τριχοειδή αγγεία) της κυκλοφορίας του αίματος.
2. Σύστημα χαμηλής πίεσης (από τα τριχοειδή αγγεία του μεγάλου κύκλου μέχρι τον αριστερό κόλπο συμπεριλαμβανομένου).
Αν και το καρδιαγγειακό σύστημα είναι μια ολιστική μορφολειτουργική οντότητα, για να κατανοηθούν οι διαδικασίες της κυκλοφορίας, καλό είναι να εξεταστούν οι κύριες πτυχές της δραστηριότητας της καρδιάς, του αγγειακού μηχανισμού και των ρυθμιστικών μηχανισμών ξεχωριστά.
Καρδιά
Αυτό το όργανο, που ζυγίζει περίπου 300 γραμμάρια, παρέχει αίμα στον «ιδανικό άνθρωπο» που ζυγίζει 70 κιλά για περίπου 70 χρόνια. Σε ηρεμία, κάθε κοιλία της καρδιάς ενός ενήλικα εκτοξεύει 5-5,5 λίτρα αίματος ανά λεπτό. Επομένως, για 70 χρόνια, η απόδοση και των δύο κοιλιών είναι περίπου 400 εκατομμύρια λίτρα, ακόμη και αν το άτομο είναι σε ηρεμία.
Οι μεταβολικές ανάγκες του οργανισμού εξαρτώνται από τη λειτουργική του κατάσταση (ξεκούραση, σωματική δραστηριότητα, σοβαρή ασθένεια, που συνοδεύεται από υπερμεταβολικό σύνδρομο). Κατά τη διάρκεια ενός μεγάλου φορτίου, ο όγκος των λεπτών μπορεί να αυξηθεί στα 25 λίτρα ή περισσότερο ως αποτέλεσμα της αύξησης της δύναμης και της συχνότητας των καρδιακών συσπάσεων. Μερικές από αυτές τις αλλαγές οφείλονται σε νευρικές και χυμικές επιδράσεις στο μυοκάρδιο και στη συσκευή υποδοχέα της καρδιάς, άλλες είναι η φυσική συνέπεια της επίδρασης της «δυνάμεως τεντώματος» της φλεβικής επιστροφής στη συσταλτική δύναμη των καρδιακών μυϊκών ινών.
Οι διεργασίες που συμβαίνουν στην καρδιά χωρίζονται συμβατικά σε ηλεκτροχημικές (αυτοματισμός, διεγερσιμότητα, αγωγιμότητα) και μηχανικές, οι οποίες εξασφαλίζουν τη συσταλτική δραστηριότητα του μυοκαρδίου.
Ηλεκτροχημική δραστηριότητα της καρδιάς.Οι συσπάσεις της καρδιάς συμβαίνουν ως αποτέλεσμα διεργασιών διέγερσης που συμβαίνουν περιοδικά στον καρδιακό μυ. Ο καρδιακός μυς - το μυοκάρδιο - έχει μια σειρά από ιδιότητες που εξασφαλίζουν τη συνεχή ρυθμική του δραστηριότητα - αυτοματισμό, διεγερσιμότητα, αγωγιμότητα και συσταλτικότητα.
Η διέγερση στην καρδιά συμβαίνει περιοδικά υπό την επίδραση των διεργασιών που συμβαίνουν σε αυτήν. Αυτό το φαινόμενο έχει ονομαστεί αυτοματοποίηση.Η ικανότητα αυτοματοποίησης ορισμένων τμημάτων της καρδιάς, που αποτελούνται από ειδικό μυϊκό ιστό. Αυτό το συγκεκριμένο μυϊκό σύστημα σχηματίζει ένα σύστημα αγωγιμότητας στην καρδιά, που αποτελείται από έναν κόλπο (φλεβοκολπικό, φλεβοκομβικό) - τον κύριο βηματοδότη της καρδιάς, που βρίσκεται στο τοίχωμα του κόλπου κοντά στα στόμια της κοίλης φλέβας, και έναν κολποκοιλιακό (κολποκοιλιακό) κόμβος, που βρίσκεται στο κάτω τρίτο του δεξιού κόλπου και του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Από τον κολποκοιλιακό κόμβο προέρχεται η κολποκοιλιακή δέσμη (His bundle), η οποία διατρυπά το κολποκοιλιακό διάφραγμα και διαιρείται στο αριστερό και το δεξί σκέλος, ακολουθώντας στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα. Στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς, τα πόδια της κολποκοιλιακής δέσμης κάμπτονται προς τα πάνω και περνούν σε ένα δίκτυο καρδιακών αγώγιμων μυοκυττάρων (ίνες Purkinje) βυθισμένες στο συσταλτικό μυοκάρδιο των κοιλιών. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, τα κύτταρα του μυοκαρδίου βρίσκονται σε κατάσταση ρυθμικής δραστηριότητας (διέγερσης), η οποία εξασφαλίζεται από την αποτελεσματική λειτουργία των αντλιών ιόντων αυτών των κυττάρων.
Ένα χαρακτηριστικό του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς είναι η ικανότητα κάθε κυττάρου να παράγει ανεξάρτητα διέγερση. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, η αυτοματοποίηση όλων των τμημάτων του συστήματος αγωγής που βρίσκονται από κάτω καταστέλλεται από συχνότερες ώσεις που προέρχονται από τον φλεβοκομβικό κόμβο. Σε περίπτωση βλάβης σε αυτόν τον κόμβο (δημιουργώντας παλμούς με συχνότητα 60 - 80 παλμών ανά λεπτό), ο κολποκοιλιακός κόμβος μπορεί να γίνει βηματοδότης, παρέχοντας συχνότητα 40 - 50 παλμών ανά λεπτό, και εάν αυτός ο κόμβος αποδειχθεί ότι περιστρέφεται off, τις ίνες του δεματιού His (συχνότητα 30 - 40 παλμούς ανά λεπτό). Εάν και αυτός ο βηματοδότης αποτύχει, η διαδικασία διέγερσης μπορεί να συμβεί στις ίνες Purkinje με πολύ σπάνιο ρυθμό - περίπου 20 / λεπτό.
Έχοντας προκύψει στον φλεβόκομβο, η διέγερση εξαπλώνεται στον κόλπο, φτάνοντας στον κολποκοιλιακό κόμβο, όπου λόγω του μικρού πάχους των μυϊκών ινών του και του ειδικού τρόπου σύνδεσης τους, υπάρχει κάποια καθυστέρηση στη διεξαγωγή της διέγερσης. Ως αποτέλεσμα, η διέγερση φτάνει στην κολποκοιλιακή δέσμη και στις ίνες Purkinje μόνο αφού οι μύες των κόλπων έχουν χρόνο να συστέλλονται και να αντλούν αίμα από τους κόλπους στις κοιλίες. Έτσι, η κολποκοιλιακή καθυστέρηση παρέχει την απαραίτητη αλληλουχία κολπικών και κοιλιακών συσπάσεων.
Η παρουσία ενός αγώγιμου συστήματος παρέχει μια σειρά από σημαντικές φυσιολογικές λειτουργίες της καρδιάς: 1) ρυθμική δημιουργία παρορμήσεων. 2) η απαραίτητη ακολουθία (συντονισμός) κολπικών και κοιλιακών συσπάσεων. 3) σύγχρονη εμπλοκή στη διαδικασία συστολής των κοιλιακών κυττάρων του μυοκαρδίου.
Τόσο οι εξωκαρδιακές επιδράσεις όσο και οι παράγοντες που επηρεάζουν άμεσα τις δομές της καρδιάς μπορούν να διαταράξουν αυτές τις σχετικές διαδικασίες και να οδηγήσουν στην ανάπτυξη διαφόρων παθολογιών του καρδιακού ρυθμού.
Μηχανική δραστηριότητα της καρδιάς.Η καρδιά αντλεί αίμα στο αγγειακό σύστημα λόγω της περιοδικής συστολής των μυϊκών κυττάρων που αποτελούν το μυοκάρδιο των κόλπων και των κοιλιών. Η συστολή του μυοκαρδίου προκαλεί αύξηση της αρτηριακής πίεσης και την αποβολή της από τους θαλάμους της καρδιάς. Λόγω της παρουσίας κοινών στιβάδων του μυοκαρδίου τόσο στους κόλπους όσο και στις δύο κοιλίες, η διέγερση φθάνει ταυτόχρονα στα κύτταρά τους και η συστολή και των δύο κόλπων, και στη συνέχεια και των δύο κοιλιών, πραγματοποιείται σχεδόν ταυτόχρονα. Η κολπική συστολή αρχίζει στην περιοχή των στομάτων των κοίλων φλεβών, με αποτέλεσμα να συμπιέζονται τα στόματα. Επομένως, το αίμα μπορεί να κινηθεί μέσω των κολποκοιλιακών βαλβίδων προς μία μόνο κατεύθυνση - προς τις κοιλίες. Κατά τη διάρκεια της διαστολής, οι βαλβίδες ανοίγουν και επιτρέπουν στο αίμα να ρέει από τους κόλπους στις κοιλίες. Η αριστερή κοιλία έχει διγλώχινα ή μιτροειδή βαλβίδα, ενώ η δεξιά κοιλία έχει τριγλώχινα βαλβίδα. Ο όγκος των κοιλιών αυξάνεται σταδιακά έως ότου η πίεση σε αυτές υπερβεί την πίεση στους κόλπους και η βαλβίδα κλείνει. Σε αυτό το σημείο, ο όγκος στην κοιλία είναι ο τελοδιαστολικός όγκος. Στα στόμια της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας υπάρχουν ημισεληνιακές βαλβίδες, που αποτελούνται από τρία πέταλα. Με τη σύσπαση των κοιλιών, το αίμα ορμάει προς τους κόλπους και τα άκρα των κολποκοιλιακών βαλβίδων κλείνουν, αυτή τη στιγμή παραμένουν κλειστές και οι ημισεληνιακές βαλβίδες. Η έναρξη της κοιλιακής συστολής με τις βαλβίδες πλήρως κλειστές, μετατρέποντας την κοιλία σε έναν προσωρινά απομονωμένο θάλαμο, αντιστοιχεί στη φάση της ισομετρικής συστολής.
Αύξηση της πίεσης στις κοιλίες κατά την ισομετρική συστολή τους συμβαίνει μέχρι να ξεπεράσει την πίεση στα μεγάλα αγγεία. Συνέπεια αυτού είναι η αποβολή αίματος από τη δεξιά κοιλία στην πνευμονική αρτηρία και από την αριστερή κοιλία στην αορτή. Κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής, τα πέταλα της βαλβίδας πιέζονται στα τοιχώματα των αγγείων υπό πίεση και αποβάλλεται ελεύθερα από τις κοιλίες. Κατά τη διάρκεια της διαστολής, η πίεση στις κοιλίες γίνεται χαμηλότερη από ό,τι στα μεγάλα αγγεία, το αίμα εκτοξεύεται από την αορτή και την πνευμονική αρτηρία προς τις κοιλίες και κλείνει τις ημικυκλικές βαλβίδες. Λόγω της πτώσης της πίεσης στους θαλάμους της καρδιάς κατά τη διάρκεια της διαστολής, η πίεση στο φλεβικό (φέρον) σύστημα αρχίζει να υπερβαίνει την πίεση στους κόλπους, όπου το αίμα ρέει από τις φλέβες.
Η πλήρωση της καρδιάς με αίμα οφείλεται σε διάφορους λόγους. Το πρώτο είναι η παρουσία μιας υπολειπόμενης κινητήριας δύναμης που προκαλείται από τη συστολή της καρδιάς. Η μέση αρτηριακή πίεση στις φλέβες του μεγάλου κύκλου είναι 7 mm Hg. Art., και στις κοιλότητες της καρδιάς κατά τη διάρκεια της διαστολής τείνει στο μηδέν. Έτσι, η κλίση πίεσης είναι μόνο περίπου 7 mm Hg. Τέχνη. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τις χειρουργικές επεμβάσεις - οποιαδήποτε τυχαία συμπίεση της κοίλης φλέβας μπορεί να σταματήσει εντελώς την πρόσβαση του αίματος στην καρδιά.
Ο δεύτερος λόγος για τη ροή του αίματος στην καρδιά είναι η σύσπαση των σκελετικών μυών και η προκύπτουσα συμπίεση των φλεβών των άκρων και του κορμού. Οι φλέβες έχουν βαλβίδες που επιτρέπουν στο αίμα να ρέει προς μία μόνο κατεύθυνση - προς την καρδιά. Αυτό το λεγόμενο φλεβική αντλίαπαρέχει σημαντική αύξηση της φλεβικής ροής αίματος προς την καρδιά και την καρδιακή παροχή κατά τη διάρκεια της σωματικής εργασίας.
Ο τρίτος λόγος για την αύξηση της φλεβικής επιστροφής είναι η επίδραση αναρρόφησης του αίματος από το στήθος, που είναι μια ερμητικά κλειστή κοιλότητα με αρνητική πίεση. Τη στιγμή της εισπνοής, αυτή η κοιλότητα αυξάνεται, τα όργανα που βρίσκονται σε αυτήν (ιδίως η κοίλη φλέβα) τεντώνονται και η πίεση στην κοίλη φλέβα και τους κόλπους γίνεται αρνητική. Η δύναμη αναρρόφησης των κοιλιών, που χαλαρώνουν σαν λαστιχένιο αχλάδι, έχει επίσης κάποια σημασία.
Υπό καρδιακός κύκλοςκατανοήσουν μια περίοδο που αποτελείται από μια συστολή (συστολή) και μια χαλάρωση (διαστολή).
Η σύσπαση της καρδιάς ξεκινά με κολπική συστολή, διάρκειας 0,1 δευτερολέπτων. Σε αυτή την περίπτωση, η πίεση στους κόλπους αυξάνεται στα 5 - 8 mm Hg. Τέχνη. Η κοιλιακή συστολή διαρκεί περίπου 0,33 δευτερόλεπτα και αποτελείται από πολλές φάσεις. Η φάση της ασύγχρονης συστολής του μυοκαρδίου διαρκεί από την έναρξη της συστολής έως το κλείσιμο των κολποκοιλιακών βαλβίδων (0,05 s). Η φάση της ισομετρικής συστολής του μυοκαρδίου ξεκινά με το σφίξιμο των κολποκοιλιακών βαλβίδων και τελειώνει με το άνοιγμα των ημικυκλικών βαλβίδων (0,05 s).
Η περίοδος εκτίναξης είναι περίπου 0,25 s. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μέρος του αίματος που περιέχεται στις κοιλίες αποβάλλεται σε μεγάλα αγγεία. Ο υπολειπόμενος συστολικός όγκος εξαρτάται από την αντίσταση της καρδιάς και τη δύναμη της συστολής της.
Κατά τη διάρκεια της διαστολής, η πίεση στις κοιλίες πέφτει, το αίμα από την αορτή και την πνευμονική αρτηρία σπεύδει προς τα πίσω και χτυπά τις ημισεληνιακές βαλβίδες και στη συνέχεια το αίμα ρέει στους κόλπους.
Ένα χαρακτηριστικό της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο είναι ότι η ροή του αίματος σε αυτό πραγματοποιείται στη φάση της διαστολής. Υπάρχουν δύο αγγειακά συστήματα στο μυοκάρδιο. Η παροχή της αριστερής κοιλίας γίνεται μέσω των αγγείων που εκτείνονται από τις στεφανιαίες αρτηρίες σε οξεία γωνία και περνούν κατά μήκος της επιφάνειας του μυοκαρδίου, τα κλαδιά τους παρέχουν αίμα στα 2/3 της εξωτερικής επιφάνειας του μυοκαρδίου. Ένα άλλο αγγειακό σύστημα διέρχεται με αμβλεία γωνία, διατρυπά όλο το πάχος του μυοκαρδίου και τροφοδοτεί με αίμα το 1/3 της εσωτερικής επιφάνειας του μυοκαρδίου, διακλαδιζόμενος ενδοκαρδιακά. Κατά τη διάρκεια της διαστολής, η παροχή αίματος σε αυτά τα αγγεία εξαρτάται από το μέγεθος της ενδοκαρδιακής πίεσης και την εξωτερική πίεση στα αγγεία. Το υποενδοκαρδιακό δίκτυο επηρεάζεται από τη μέση διαφορική διαστολική πίεση. Όσο υψηλότερο είναι, τόσο χειρότερο είναι το γέμισμα των αγγείων, δηλ. διαταράσσεται η στεφανιαία ροή αίματος. Σε ασθενείς με διάταση, εστίες νέκρωσης εμφανίζονται πιο συχνά στην υποενδοκαρδιακή στιβάδα παρά ενδομυϊκά.
Η δεξιά κοιλία έχει επίσης δύο αγγειακά συστήματα: το πρώτο διέρχεται από ολόκληρο το πάχος του μυοκαρδίου. το δεύτερο σχηματίζει το υποενδοκαρδιακό πλέγμα (1/3). Τα αγγεία επικαλύπτονται μεταξύ τους στο υποενδοκαρδιακό στρώμα, επομένως δεν υπάρχουν πρακτικά έμφραγμα στη δεξιά κοιλία. Μια διεσταλμένη καρδιά έχει πάντα κακή στεφανιαία ροή αίματος αλλά καταναλώνει περισσότερο οξυγόνο από το κανονικό.
Ανατομία και φυσιολογία του καρδιαγγειακού συστήματοςΤο καρδιαγγειακό σύστημα περιλαμβάνει την καρδιά ως αιμοδυναμική συσκευή, αρτηρίες, μέσω των οποίων το αίμα παρέχεται στα τριχοειδή αγγεία, τα οποία εξασφαλίζουν την ανταλλαγή ουσιών μεταξύ αίματος και ιστών, και φλέβες, που επιστρέφουν το αίμα στην καρδιά. Λόγω της νεύρωσης των αυτόνομων νευρικών ινών, γίνεται σύνδεση μεταξύ του κυκλοφορικού συστήματος και του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ).
Η καρδιά είναι ένα όργανο με τέσσερις θαλάμους, το αριστερό της μισό (αρτηριακό) αποτελείται από τον αριστερό κόλπο και την αριστερή κοιλία, που δεν επικοινωνούν με το δεξί μισό της (φλεβική), που αποτελείται από τον δεξιό κόλπο και τη δεξιά κοιλία. Το αριστερό μισό οδηγεί το αίμα από τις φλέβες της πνευμονικής κυκλοφορίας στην αρτηρία της συστηματικής κυκλοφορίας και το δεξί μισό οδηγεί το αίμα από τις φλέβες της συστηματικής κυκλοφορίας στην αρτηρία της πνευμονικής κυκλοφορίας. Σε ένα ενήλικο υγιές άτομο, η καρδιά βρίσκεται ασύμμετρα. περίπου τα δύο τρίτα βρίσκονται στα αριστερά της μέσης γραμμής και αντιπροσωπεύονται από την αριστερή κοιλία, το μεγαλύτερο μέρος της δεξιάς κοιλίας και του αριστερού κόλπου και το αριστερό αυτί (Εικ. 54). Το ένα τρίτο βρίσκεται στα δεξιά και αντιπροσωπεύει τον δεξιό κόλπο, ένα μικρό μέρος της δεξιάς κοιλίας και ένα μικρό μέρος του αριστερού κόλπου.
Η καρδιά βρίσκεται μπροστά από τη σπονδυλική στήλη και προβάλλεται στο επίπεδο των θωρακικών σπονδύλων IV-VIII. Το δεξί μισό της καρδιάς είναι στραμμένο προς τα εμπρός και το αριστερό προς τα πίσω. Η πρόσθια επιφάνεια της καρδιάς σχηματίζεται από το πρόσθιο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας. Πάνω δεξιά, ο δεξιός κόλπος με το αυτί του συμμετέχει στον σχηματισμό του και στα αριστερά μέρος της αριστερής κοιλίας και ένα μικρό μέρος του αριστερού αυτιού. Η οπίσθια επιφάνεια σχηματίζεται από τον αριστερό κόλπο και μικρά τμήματα της αριστερής κοιλίας και του δεξιού κόλπου.
Η καρδιά έχει στερνοπλεύριο, διαφραγματική, πνευμονική επιφάνεια, βάση, δεξιά άκρη και κορυφή. Το τελευταίο βρίσκεται ελεύθερα. μεγάλοι κορμοί αίματος ξεκινούν από τη βάση. Τέσσερις πνευμονικές φλέβες εκκενώνονται στον αριστερό κόλπο χωρίς βαλβίδες. Και οι δύο κοίλη φλέβα εισέρχονται οπίσθια στον δεξιό κόλπο. Η άνω κοίλη φλέβα δεν έχει βαλβίδες. Η κάτω κοίλη φλέβα έχει ευσταχιανή βαλβίδα που δεν διαχωρίζει πλήρως τον αυλό της φλέβας από τον αυλό του κόλπου. Η κοιλότητα της αριστερής κοιλίας περιέχει το αριστερό κολποκοιλιακό στόμιο και το στόμιο της αορτής. Ομοίως, το δεξιό κολποκοιλιακό στόμιο και το στόμιο της πνευμονικής αρτηρίας βρίσκονται στη δεξιά κοιλία.
Κάθε κοιλία αποτελείται από δύο τμήματα - την οδό εισροής και την οδό εκροής. Η διαδρομή της ροής του αίματος πηγαίνει από το κολποκοιλιακό άνοιγμα στην κορυφή της κοιλίας (δεξιά ή αριστερά). η διαδρομή εκροής αίματος εκτείνεται από την κορυφή της κοιλίας μέχρι το στόμιο της αορτής ή της πνευμονικής αρτηρίας. Η αναλογία του μήκους της διαδρομής εισροής προς το μήκος της διαδρομής εκροής είναι 2:3 (δείκτης καναλιού). Εάν η κοιλότητα της δεξιάς κοιλίας είναι σε θέση να λάβει μεγάλη ποσότητα αίματος και να αυξηθεί κατά 2-3 φορές, τότε το μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας μπορεί να αυξήσει απότομα την ενδοκοιλιακή πίεση.
Οι κοιλότητες της καρδιάς σχηματίζονται από το μυοκάρδιο. Το κολπικό μυοκάρδιο είναι πιο λεπτό από το κοιλιακό μυοκάρδιο και αποτελείται από 2 στρώματα μυϊκών ινών. Το κοιλιακό μυοκάρδιο είναι πιο ισχυρό και αποτελείται από 3 στρώματα μυϊκών ινών. Κάθε μυοκαρδιακό κύτταρο (καρδιομυοκύτταρο) οριοθετείται από μια διπλή μεμβράνη (σαρκόλημμα) και περιέχει όλα τα στοιχεία: τον πυρήνα, τα μυοϊνίδια και τα οργανίδια.
Το εσωτερικό κέλυφος (ενδοκάρδιο) ευθυγραμμίζει την κοιλότητα της καρδιάς από το εσωτερικό και σχηματίζει τη βαλβιδική της συσκευή. Το εξωτερικό περίβλημα (επικάρδιο) καλύπτει το εξωτερικό του μυοκαρδίου.
Λόγω της βαλβιδικής συσκευής, το αίμα ρέει πάντα προς μία κατεύθυνση κατά τη συστολή των μυών της καρδιάς και στη διαστολή δεν επιστρέφει από τα μεγάλα αγγεία στην κοιλότητα των κοιλιών. Ο αριστερός κόλπος και η αριστερή κοιλία χωρίζονται από μια δίπτυχη (μιτροειδή) βαλβίδα, η οποία έχει δύο φυλλάδια: ένα μεγάλο δεξιό και ένα μικρότερο αριστερό. Υπάρχουν τρία άκρα στο δεξιό κολποκοιλιακό στόμιο.
Τα μεγάλα αγγεία που εκτείνονται από την κοιλότητα των κοιλιών έχουν ημισεληνιακές βαλβίδες, αποτελούμενες από τρεις βαλβίδες, οι οποίες ανοίγουν και κλείνουν ανάλογα με την ποσότητα της αρτηριακής πίεσης στις κοιλότητες της κοιλίας και του αντίστοιχου αγγείου.
Η νευρική ρύθμιση της καρδιάς πραγματοποιείται με τη βοήθεια κεντρικών και τοπικών μηχανισμών. Η νεύρωση του πνευμονογαστρικού και των συμπαθητικών νεύρων ανήκει στα κεντρικά. Λειτουργικά, το πνευμονογαστρικό και το συμπαθητικό νεύρο ενεργούν με τον ακριβώς αντίθετο τρόπο.
Το πνευμονογαστρικό φαινόμενο μειώνει τον τόνο του καρδιακού μυός και τον αυτοματισμό του φλεβόκομβου, σε μικρότερο βαθμό της κολποκοιλιακής συμβολής, με αποτέλεσμα να επιβραδύνονται οι καρδιακές συσπάσεις. Επιβραδύνει τη διέγερση από τους κόλπους στις κοιλίες.
Η συμπαθητική επιρροή επιταχύνει και εντείνει τις καρδιακές συσπάσεις. Οι χυμώδεις μηχανισμοί επηρεάζουν επίσης την καρδιακή δραστηριότητα. Οι νευροορμόνες (αδρεναλίνη, νορεπινεφρίνη, ακετυλοχολίνη κ.λπ.) είναι προϊόντα της δραστηριότητας του αυτόνομου νευρικού συστήματος (νευροδιαβιβαστές).
Το σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς είναι ένας νευρομυϊκός οργανισμός ικανός να διεξάγει διέγερση (Εικ. 55). Αποτελείται από έναν φλεβόκομβο ή κόμβο Kiss-Fleck, που βρίσκεται στη συμβολή της άνω κοίλης φλέβας κάτω από το επικάρδιο. κολποκοιλιακός κόμβος ή κόμβος Ashof-Tavar, που βρίσκεται στο κάτω μέρος του τοιχώματος του δεξιού κόλπου, κοντά στη βάση του έσω άκρου της τριγλώχινας βαλβίδας και εν μέρει στο κάτω μέρος του μεσοκολπικού και άνω τμήματος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Από αυτό κατεβαίνει ο κορμός της δέσμης του His, που βρίσκεται στο άνω μέρος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Στο επίπεδο του τμήματος της μεμβράνης του, χωρίζεται σε δύο κλάδους: τον δεξιό και τον αριστερό, χωρίζοντας περαιτέρω σε μικρά κλαδιά - ίνες Purkinje, που έρχονται σε επαφή με τον κοιλιακό μυ. Το αριστερό πόδι της δέσμης του His χωρίζεται σε πρόσθιο και οπίσθιο. Ο πρόσθιος κλάδος διαπερνά το πρόσθιο τμήμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, το πρόσθιο και το πρόσθιο-πλάγιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. Ο οπίσθιος κλάδος διέρχεται στο οπίσθιο τμήμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, στα οπίσθια και οπίσθια τοιχώματα της αριστερής κοιλίας.
Η παροχή αίματος στην καρδιά πραγματοποιείται από ένα δίκτυο στεφανιαίων αγγείων και ως επί το πλείστον πέφτει στο μερίδιο της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, το ένα τέταρτο - στο μερίδιο της δεξιάς, και τα δύο αναχωρούν από την αρχή. την αορτή, που βρίσκεται κάτω από το επικάρδιο.
Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία χωρίζεται σε δύο κλάδους:
Πρόσθια κατιούσα αρτηρία, η οποία τροφοδοτεί με αίμα το πρόσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας και τα δύο τρίτα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.
Η κυκλική αρτηρία που τροφοδοτεί με αίμα μέρος της οπίσθιας-πλάγιας επιφάνειας της καρδιάς.
Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία τροφοδοτεί με αίμα τη δεξιά κοιλία και την οπίσθια επιφάνεια της αριστερής κοιλίας.
Ο φλεβοκομβικός κόμβος στο 55% των περιπτώσεων τροφοδοτείται με αίμα μέσω της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας και στο 45% - μέσω της περιφερικής στεφανιαίας αρτηρίας. Το μυοκάρδιο χαρακτηρίζεται από αυτοματισμό, αγωγιμότητα, διεγερσιμότητα, συσταλτικότητα. Αυτές οι ιδιότητες καθορίζουν το έργο της καρδιάς ως κυκλοφορικού οργάνου.
Ο αυτοματισμός είναι η ικανότητα του ίδιου του καρδιακού μυός να παράγει ρυθμικές παρορμήσεις για να τον συσπάσει. Φυσιολογικά, η ώθηση διέγερσης προέρχεται από τον φλεβόκομβο. Διεγερσιμότητα - η ικανότητα του καρδιακού μυός να ανταποκρίνεται με μια σύσπαση στην ώθηση που διέρχεται από αυτόν. Αντικαθίσταται από περιόδους μη διεγερσιμότητας (ανθεκτικό στάδιο), που εξασφαλίζει την αλληλουχία συστολής των κόλπων και των κοιλιών.
Αγωγιμότητα - η ικανότητα του καρδιακού μυός να διεξάγει μια ώθηση από τον φλεβοκομβικό κόμβο (φυσιολογικό) στους εργαζόμενους μύες της καρδιάς. Λόγω του γεγονότος ότι εμφανίζεται καθυστερημένη αγωγή της ώθησης (στον κολποκοιλιακό κόμβο), η συστολή των κοιλιών συμβαίνει αφού τελειώσει η συστολή των κόλπων.
Η σύσπαση του καρδιακού μυός συμβαίνει διαδοχικά: πρώτα οι κόλποι συστέλλονται (κολπική συστολή), μετά οι κοιλίες (κοιλιακή συστολή), μετά τη σύσπαση κάθε τμήματος επέρχεται η χαλάρωση (διαστολή).
Ο όγκος του αίματος που εισέρχεται στην αορτή με κάθε συστολή της καρδιάς ονομάζεται συστολικός ή σοκ. Ο όγκος των λεπτών είναι το γινόμενο του εγκεφαλικού όγκου και του αριθμού των καρδιακών παλμών ανά λεπτό. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, ο συστολικός όγκος της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας είναι ο ίδιος.
Κυκλοφορία αίματος - η συστολή της καρδιάς ως αιμοδυναμική συσκευή υπερνικά την αντίσταση στο αγγειακό δίκτυο (ειδικά στα αρτηρίδια και τα τριχοειδή), δημιουργεί υψηλή αρτηριακή πίεση στην αορτή, η οποία μειώνεται στα αρτηρίδια, μειώνεται στα τριχοειδή αγγεία και ακόμη λιγότερο στις φλέβες.
Ο κύριος παράγοντας στην κίνηση του αίματος είναι η διαφορά της αρτηριακής πίεσης στο δρόμο από την αορτή προς την κοίλη φλέβα. Η αναρροφητική δράση του θώρακα και η σύσπαση των σκελετικών μυών συμβάλλουν επίσης στην προώθηση του αίματος.
Σχηματικά, τα κύρια στάδια της προαγωγής του αίματος είναι:
Κολπική συστολή;
Συστολή των κοιλιών;
Προαγωγή αίματος μέσω της αορτής σε μεγάλες αρτηρίες (αρτηρίες ελαστικού τύπου).
Προώθηση αίματος μέσω των αρτηριών (αρτηρίες μυϊκού τύπου).
Προώθηση μέσω των τριχοειδών αγγείων.
Προώθηση μέσω των φλεβών (που έχουν βαλβίδες που εμποδίζουν την ανάδρομη κίνηση του αίματος).
Εισροή στους κόλπους.
Το ύψος της αρτηριακής πίεσης καθορίζεται από τη δύναμη της σύσπασης της καρδιάς και τον βαθμό τονικής σύσπασης των μυών των μικρών αρτηριών (αρτηρίδια).
Η μέγιστη ή συστολική πίεση επιτυγχάνεται κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής. ελάχιστη, ή διαστολική, - προς το τέλος της διαστολής. Η διαφορά μεταξύ συστολικής και διαστολικής πίεσης ονομάζεται παλμική πίεση.
Φυσιολογικά, σε έναν ενήλικα, το ύψος της αρτηριακής πίεσης όταν μετράται στη βραχιόνια αρτηρία είναι: συστολική 120 mm Hg. Τέχνη. (με διακυμάνσεις από 110 έως 130 mm Hg), διαστολική 70 mm (με διακυμάνσεις από 60 έως 80 mm Hg), παλμική πίεση περίπου 50 mm Hg. Τέχνη. Το ύψος της τριχοειδικής πίεσης είναι 16–25 mm Hg. Τέχνη. Το ύψος της φλεβικής πίεσης είναι από 4,5 έως 9 mm Hg. Τέχνη. (ή 60 έως 120 mm στήλης νερού).
Αυτό το άρθρο είναι καλύτερο να διαβαστεί για όσους έχουν τουλάχιστον κάποια ιδέα για την καρδιά, είναι γραμμένο μάλλον σκληρά. Δεν θα συμβούλευα τους μαθητές. Και οι κύκλοι της κυκλοφορίας του αίματος δεν περιγράφονται λεπτομερώς. Λοιπόν, 4+ . ..
ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΡΔΙΟΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
ΜέροςΙ. ΓΕΝΙΚΟ ΣΧΕΔΙΟ ΔΟΜΗΣ ΤΟΥ ΚΑΡΔΙΟΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ. ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΡΔΙΑΣ
1. Γενικό σχέδιο δομής και λειτουργικής σημασίας του καρδιαγγειακού συστήματος
Το καρδιαγγειακό σύστημα, μαζί με το αναπνευστικό, είναι βασικό σύστημα υποστήριξης της ζωής του σώματοςγιατί παρέχει συνεχής κυκλοφορία του αίματος σε κλειστό αγγειακό κρεβάτι. Το αίμα, μόνο που βρίσκεται σε συνεχή κίνηση, είναι σε θέση να επιτελεί τις πολλές λειτουργίες του, η κύρια από τις οποίες είναι η μεταφορά, η οποία προκαθορίζει μια σειρά από άλλες. Η συνεχής κυκλοφορία του αίματος μέσω του αγγειακού στρώματος καθιστά δυνατή τη συνεχή επαφή με όλα τα όργανα του σώματος, γεγονός που εξασφαλίζει, αφενός, τη διατήρηση της σταθερότητας της σύνθεσης και των φυσικοχημικών ιδιοτήτων του μεσοκυττάριου (ιστού) υγρού (στην πραγματικότητα το εσωτερικό περιβάλλον για τα κύτταρα των ιστών), και από την άλλη πλευρά, η διατήρηση της ομοιόστασης του ίδιου του αίματος.
Στο καρδιαγγειακό σύστημα, από λειτουργική άποψη, υπάρχουν:
Ø καρδιά -αντλία περιοδικού ρυθμικού τύπου δράσης
Ø σκάφη- μονοπάτια κυκλοφορίας του αίματος.
Η καρδιά παρέχει ρυθμική περιοδική άντληση τμημάτων αίματος στην αγγειακή κλίνη, δίνοντάς τους την απαραίτητη ενέργεια για την περαιτέρω κίνηση του αίματος μέσω των αγγείων. Ρυθμικό έργο της καρδιάςείναι υπόσχεση συνεχής κυκλοφορία του αίματος στο αγγειακό κρεβάτι. Επιπλέον, το αίμα στην αγγειακή κλίνη κινείται παθητικά κατά μήκος της βαθμίδας πίεσης: από την περιοχή όπου είναι υψηλότερη στην περιοχή όπου είναι χαμηλότερη (από τις αρτηρίες στις φλέβες). το ελάχιστο είναι η πίεση στις φλέβες που επιστρέφουν το αίμα στην καρδιά. Τα αιμοφόρα αγγεία υπάρχουν σχεδόν σε όλους τους ιστούς. Απουσιάζουν μόνο στο επιθήλιο, στα νύχια, στο χόνδρο, στο σμάλτο των δοντιών, σε ορισμένα σημεία των καρδιακών βαλβίδων και σε ορισμένες άλλες περιοχές που τρέφονται με τη διάχυση απαραίτητων ουσιών από το αίμα (για παράδειγμα, τα κύτταρα του εσωτερικού τοιχώματος των μεγάλων αιμοφόρων αγγείων).
Στα θηλαστικά και στον άνθρωπο η καρδιά τετραθάλαμος(αποτελείται από δύο κόλπους και δύο κοιλίες), το καρδιαγγειακό σύστημα είναι κλειστό, υπάρχουν δύο ανεξάρτητοι κύκλοι κυκλοφορίας του αίματος - μεγάλο(σύστημα) και μικρό(πνευμονικός). Κύκλοι της κυκλοφορίας του αίματοςξεκίνα στις κοιλίες με αρτηριακά αγγεία (αορτής και πνευμονικού κορμού ) και τελειώνουν σε κολπικές φλέβες (άνω και κάτω κοίλη φλέβα και πνευμονικές φλέβες ). αρτηρίες-αγγεία που μεταφέρουν αίμα μακριά από την καρδιά φλέβες- επιστροφή αίματος στην καρδιά.
Μεγάλη (συστημική) κυκλοφορίαξεκινά από την αριστερή κοιλία με την αορτή και καταλήγει στον δεξιό κόλπο με την άνω και κάτω κοίλη φλέβα. Το αίμα από την αριστερή κοιλία προς την αορτή είναι αρτηριακό. Προχωρώντας μέσα από τα αγγεία της συστηματικής κυκλοφορίας, φτάνει τελικά στη μικροκυκλοφορική κλίνη όλων των οργάνων και των δομών του σώματος (συμπεριλαμβανομένης της καρδιάς και των πνευμόνων), στο επίπεδο των οποίων ανταλλάσσει ουσίες και αέρια με υγρό ιστού. Ως αποτέλεσμα της διατριχοειδούς ανταλλαγής, το αίμα γίνεται φλεβικό: είναι κορεσμένο με διοξείδιο του άνθρακα, τελικά και ενδιάμεσα προϊόντα του μεταβολισμού, μπορεί να λάβει ορισμένες ορμόνες ή άλλους χυμικούς παράγοντες, εν μέρει δίνει οξυγόνο, θρεπτικά συστατικά (γλυκόζη, αμινοξέα, λιπαρά οξέα). βιταμίνες κ.λπ. Το φλεβικό αίμα που ρέει από διάφορους ιστούς του σώματος μέσω του συστήματος των φλεβών επιστρέφει στην καρδιά (δηλαδή, μέσω της άνω και κάτω κοίλης φλέβας - στον δεξιό κόλπο).
Μικρή (πνευμονική) κυκλοφορίαξεκινά από τη δεξιά κοιλία με τον πνευμονικό κορμό, διακλαδίζοντας σε δύο πνευμονικές αρτηρίες, οι οποίες μεταφέρουν φλεβικό αίμα στο στρώμα της μικροκυκλοφορίας, πλέκοντας το αναπνευστικό τμήμα των πνευμόνων (αναπνευστικά βρογχιόλια, κυψελιδικοί πόροι και κυψελίδες). Στο επίπεδο αυτής της μικροκυκλοφορικής κλίνης, πραγματοποιείται διατριχοειδής ανταλλαγή μεταξύ του φλεβικού αίματος που ρέει στους πνεύμονες και του κυψελιδικού αέρα. Ως αποτέλεσμα αυτής της ανταλλαγής, το αίμα είναι κορεσμένο με οξυγόνο, εκπέμπει εν μέρει διοξείδιο του άνθρακα και μετατρέπεται σε αρτηριακό αίμα. Μέσω του συστήματος των πνευμονικών φλεβών (δύο από κάθε πνεύμονα), το αρτηριακό αίμα που ρέει από τους πνεύμονες επιστρέφει στην καρδιά (στον αριστερό κόλπο).
Έτσι, στο αριστερό μισό της καρδιάς το αίμα είναι αρτηριακό, εισέρχεται στα αγγεία της συστηματικής κυκλοφορίας και παραδίδεται σε όλα τα όργανα και τους ιστούς του σώματος, εξασφαλίζοντας την παροχή τους.
Τελικό προϊόν" href="/text/category/konechnij_produkt/" rel="bookmark"> τελικά προϊόντα του μεταβολισμού. Στο δεξί μισό της καρδιάς υπάρχει φλεβικό αίμα, το οποίο εκτοξεύεται στην πνευμονική κυκλοφορία και στο επίπεδο της οι πνεύμονες μετατρέπονται σε αρτηριακό αίμα.
2. Μορφο-λειτουργικά χαρακτηριστικά της αγγειακής κλίνης
Το συνολικό μήκος της ανθρώπινης αγγειακής κλίνης είναι περίπου 100.000 km. χιλιόμετρα? συνήθως τα περισσότερα από αυτά είναι άδεια και μόνο τα όργανα που λειτουργούν εντατικά και λειτουργούν συνεχώς (καρδιά, εγκέφαλος, νεφροί, αναπνευστικοί μύες και μερικά άλλα) παρέχονται εντατικά. αγγειακό κρεβάτιξεκινά μεγάλες αρτηρίες μεταφέροντας αίμα από την καρδιά. Οι αρτηρίες διακλαδίζονται κατά μήκος της πορείας τους, δημιουργώντας αρτηρίες μικρότερου διαμετρήματος (μεσαίες και μικρές αρτηρίες). Έχοντας εισέλθει στο όργανο που παρέχει αίμα, οι αρτηρίες διακλαδίζονται πολλές φορές μέχρι αρτηριόλιθος , τα οποία είναι τα μικρότερα αγγεία του αρτηριακού τύπου (διάμετρος - 15-70 μικρά). Από τα αρτηρίδια, με τη σειρά τους, τα μετααρτηρίδια (τελικά αρτηρίδια) αναχωρούν σε ορθή γωνία, από την οποία προέρχονται αληθινά τριχοειδή αγγεία , σχηματίζοντας καθαρά. Σε μέρη όπου τα τριχοειδή αγγεία διαχωρίζονται από τη μεταρτερόλη, υπάρχουν προτριχοειδείς σφιγκτήρες που ελέγχουν τον τοπικό όγκο του αίματος που διέρχεται από τα αληθινά τριχοειδή αγγεία. τριχοειδήεκπροσωπώ τα μικρότερα αιμοφόρα αγγείαστην αγγειακή κλίνη (d = 5-7 microns, μήκος - 0,5-1,1 mm), το τοίχωμά τους δεν περιέχει μυϊκό ιστό, αλλά σχηματίζεται με ένα μόνο στρώμα ενδοθηλιακών κυττάρων και την περιβάλλουσα βασική τους μεμβράνη. Ένα άτομο έχει 100-160 δις. τριχοειδή, το συνολικό τους μήκος είναι 60-80 χιλιάδες. χιλιόμετρα, και η συνολική επιφάνεια είναι 1500 m2. Το αίμα από τα τριχοειδή αγγεία εισέρχεται διαδοχικά σε μετατριχοειδή (διάμετρος έως 30 μm), συλλεκτικά και μυϊκά (διάμετρος έως 100 μm) φλεβίδια και στη συνέχεια σε μικρές φλέβες. Μικρές φλέβες, που ενώνονται μεταξύ τους, σχηματίζουν μεσαίες και μεγάλες φλέβες.
Αρτηρίδια, μεταρριόλια, προτριχοειδή σφιγκτήρες, τριχοειδή αγγεία και φλεβίδια απαρτίζω μικροαγγείωση, που είναι η διαδρομή της τοπικής ροής αίματος του οργάνου, στο επίπεδο του οποίου πραγματοποιείται η ανταλλαγή αίματος και υγρού ιστού. Επιπλέον, μια τέτοια ανταλλαγή συμβαίνει πιο αποτελεσματικά στα τριχοειδή αγγεία. Τα φλεβίδια, όπως κανένα άλλο αγγείο, σχετίζονται άμεσα με την πορεία των φλεγμονωδών αντιδράσεων στους ιστούς, καθώς μέσω του τοιχώματος τους διέρχονται μάζες λευκοκυττάρων και πλάσματος κατά τη διάρκεια της φλεγμονής.
Koll" href="/text/category/koll/" rel="bookmark">παράπλευρα αγγεία μιας αρτηρίας που συνδέονται με κλάδους άλλων αρτηριών ή ενδοσυστηματικές αρτηριακές αναστομώσεις μεταξύ διαφορετικών κλάδων της ίδιας αρτηρίας)
Ø φλεβικός(συνδέοντας αγγεία μεταξύ διαφορετικών φλεβών ή κλάδων της ίδιας φλέβας)
Ø αρτηριοφλεβώδης(αναστομώσεις μεταξύ μικρών αρτηριών και φλεβών, επιτρέποντας τη ροή του αίματος, παρακάμπτοντας το τριχοειδές στρώμα).
Ο λειτουργικός σκοπός των αρτηριακών και φλεβικών αναστομώσεων είναι να αυξήσουν την αξιοπιστία της παροχής αίματος στο όργανο, ενώ οι αρτηριοφλεβικές να παρέχουν τη δυνατότητα ροής αίματος παρακάμπτοντας το τριχοειδές στρώμα (βρίσκονται σε μεγάλους αριθμούς στο δέρμα, την κίνηση του αίματος μέσω που μειώνει την απώλεια θερμότητας από την επιφάνεια του σώματος).
Τείχοςόλα σκάφη, εκτός από τα τριχοειδή αγγεία , περιλαμβάνει τρία κοχύλια:
Ø εσωτερικό κέλυφοςσχηματίστηκε ενδοθήλιο, βασική μεμβράνη και υποενδοθηλιακό στρώμα(ένα στρώμα χαλαρού ινώδους συνδετικού ιστού). αυτό το κέλυφος διαχωρίζεται από το μεσαίο κέλυφος εσωτερική ελαστική μεμβράνη;
Ø μεσαίο κέλυφος, το οποίο περιλαμβάνει λεία μυϊκά κύτταρα και πυκνό ινώδη συνδετικό ιστό, η μεσοκυττάρια ουσία του οποίου περιέχει ελαστικές και ίνες κολλαγόνου; χωρίζεται από το εξωτερικό κέλυφος εξωτερική ελαστική μεμβράνη;
Ø εξωτερικό κέλυφος(adventitia), σχηματίστηκε χαλαρός ινώδης συνδετικός ιστόςτροφοδοσία του τοιχώματος του αγγείου. Συγκεκριμένα, μικρά αγγεία διέρχονται από αυτή τη μεμβράνη, παρέχοντας τροφή στα κύτταρα του ίδιου του αγγειακού τοιχώματος (τα λεγόμενα αγγεία).
Σε αγγεία διαφόρων τύπων, το πάχος και η μορφολογία αυτών των μεμβρανών έχει τα δικά του χαρακτηριστικά. Έτσι, τα τοιχώματα των αρτηριών είναι πολύ παχύτερα από αυτά των φλεβών, και στο μεγαλύτερο βαθμό, το πάχος των αρτηριών και των φλεβών διαφέρει στο μεσαίο κέλυφος τους, λόγω του οποίου τα τοιχώματα των αρτηριών είναι πιο ελαστικά από αυτά των αρτηριών. φλέβες. Ταυτόχρονα, το εξωτερικό κέλυφος του τοιχώματος των φλεβών είναι παχύτερο από αυτό των αρτηριών και, κατά κανόνα, έχουν μεγαλύτερη διάμετρο σε σύγκριση με τις αρτηρίες με το ίδιο όνομα. Μικρές, μεσαίες και μερικές μεγάλες φλέβες έχουν φλεβικές βαλβίδες , οι οποίες είναι ημισεληνιακές πτυχές του εσωτερικού τους κελύφους και εμποδίζουν την αντίστροφη ροή του αίματος στις φλέβες. Οι φλέβες των κάτω άκρων έχουν τον μεγαλύτερο αριθμό βαλβίδων, ενώ τόσο η κοίλη φλέβα, οι φλέβες της κεφαλής και του λαιμού, οι νεφρικές φλέβες, οι πυλαίες και οι πνευμονικές φλέβες δεν έχουν βαλβίδες. Τα τοιχώματα των μεγάλων, μεσαίων και μικρών αρτηριών, καθώς και τα αρτηρίδια, χαρακτηρίζονται από ορισμένα δομικά χαρακτηριστικά που σχετίζονται με το μεσαίο κέλυφος τους. Ειδικότερα, στα τοιχώματα μεγάλων και ορισμένων μεσαίων αρτηριών (αγγεία ελαστικού τύπου), οι ελαστικές ίνες και οι ίνες κολλαγόνου κυριαρχούν στα λεία μυϊκά κύτταρα, με αποτέλεσμα τέτοια αγγεία να είναι πολύ ελαστικά, κάτι που είναι απαραίτητο για τη μετατροπή του παλλόμενου αίματος ροή σε μια σταθερή. Τα τοιχώματα των μικρών αρτηριών και των αρτηριδίων, αντίθετα, χαρακτηρίζονται από την κυριαρχία των λείων μυϊκών ινών πάνω από τον συνδετικό ιστό, γεγονός που τους επιτρέπει να αλλάζουν τη διάμετρο του αυλού τους σε αρκετά μεγάλο εύρος και έτσι να ρυθμίζουν το επίπεδο πλήρωσης του τριχοειδούς αίματος. Τα τριχοειδή αγγεία, που δεν έχουν το μεσαίο και το εξωτερικό κέλυφος στα τοιχώματά τους, δεν μπορούν να αλλάξουν ενεργά τον αυλό τους: αλλάζει παθητικά ανάλογα με τον βαθμό παροχής αίματος τους, ο οποίος εξαρτάται από το μέγεθος του αυλού των αρτηριδίων.
Εικ.4. Σχέδιο της δομής του τοιχώματος της αρτηρίας και της φλέβας
 |
Αορτή" href="/text/category/aorta/" rel="bookmark">αορτή , πνευμονικές αρτηρίες, κοινές καρωτίδες και λαγόνιες αρτηρίες.
Ø δοχεία τύπου αντίστασης (δοχεία αντίστασης)- κυρίως αρτηρίδια, τα μικρότερα αγγεία του αρτηριακού τύπου, στο τοίχωμα των οποίων υπάρχει μεγάλος αριθμός λείων μυϊκών ινών, γεγονός που επιτρέπει την αλλαγή του αυλού του σε ένα ευρύ φάσμα. εξασφαλίζουν τη δημιουργία μέγιστης αντίστασης στην κίνηση του αίματος και συμμετέχουν στην ανακατανομή του μεταξύ οργάνων που λειτουργούν με διαφορετικές εντάσεις
Ø δοχεία τύπου ανταλλαγής(κυρίως τριχοειδή, εν μέρει αρτηρίδια και φλεβίδια, στο επίπεδο των οποίων πραγματοποιείται η διατριχοειδής ανταλλαγή)
Ø δοχεία χωρητικού (εναπόθεσης) τύπου(φλέβες), οι οποίες, λόγω του μικρού πάχους του μεσαίου κελύφους τους, χαρακτηρίζονται από καλή συμμόρφωση και μπορούν να τεντωθούν αρκετά έντονα χωρίς συνακόλουθη απότομη αύξηση της πίεσης σε αυτές, λόγω της οποίας συχνά χρησιμεύουν ως αποθήκη αίματος (κατά κανόνα , περίπου το 70% του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος βρίσκεται στις φλέβες)
Ø αγγεία αναστομωτικού τύπου(ή αγγεία εκτροπής: αρτηριοαρτηριακά, φλεβικά, αρτηριοφλεβικά).
3. Μακρο-μικροσκοπική δομή της καρδιάς και η λειτουργική της σημασία
Καρδιά(cor) - ένα κοίλο μυϊκό όργανο που αντλεί αίμα στις αρτηρίες και το λαμβάνει από τις φλέβες. Εντοπίζεται στη θωρακική κοιλότητα, ως μέρος των οργάνων του μέσου μεσοθωρακίου, ενδοπερικαρδιακά (μέσα στον καρδιακό σάκο - το περικάρδιο). Έχει κωνικό σχήμα. ο διαμήκης άξονάς του κατευθύνεται λοξά - από δεξιά προς τα αριστερά, από πάνω προς τα κάτω και από πίσω προς τα εμπρός, έτσι ώστε να βρίσκεται κατά τα δύο τρίτα στο αριστερό μισό της θωρακικής κοιλότητας. Η κορυφή της καρδιάς είναι στραμμένη προς τα κάτω, προς τα αριστερά και προς τα εμπρός, ενώ η ευρύτερη βάση είναι στραμμένη προς τα πάνω και προς τα πίσω. Υπάρχουν τέσσερις επιφάνειες στην καρδιά:
Ø πρόσθιο (στερνοπλεύριο), κυρτό, που βλέπει στην οπίσθια επιφάνεια του στέρνου και των πλευρών.
Ø χαμηλότερο (διαφραγματικό ή πίσω).
Ø πλάγιες ή πνευμονικές επιφάνειες.
Το μέσο βάρος της καρδιάς στους άνδρες είναι 300 g, στις γυναίκες - 250 g. Το μεγαλύτερο εγκάρσιο μέγεθος της καρδιάς είναι 9-11 cm, προσθιοοπίσθιο - 6-8 cm, μήκος καρδιάς - 10-15 cm.
Η καρδιά αρχίζει να τοποθετείται την 3η εβδομάδα της ενδομήτριας ανάπτυξης, η διαίρεση της στο δεξί και το αριστερό μισό συμβαίνει μέχρι την 5η-6η εβδομάδα. και αρχίζει να λειτουργεί λίγο μετά τον σελιδοδείκτη του (την 18-20η ημέρα), κάνοντας μία συστολή κάθε δευτερόλεπτο.
 |
Ρύζι. 7. Καρδιά (μπροστινή και πλάγια όψη)
Η ανθρώπινη καρδιά αποτελείται από 4 θαλάμους: δύο κόλπους και δύο κοιλίες. Οι κόλποι παίρνουν αίμα από τις φλέβες και το σπρώχνουν στις κοιλίες. Γενικά, η ικανότητα άντλησής τους είναι πολύ μικρότερη από αυτή των κοιλιών (οι κοιλίες γεμίζουν κυρίως με αίμα κατά τη διάρκεια μιας γενικής παύσης της καρδιάς, ενώ η κολπική συστολή συμβάλλει μόνο στην πρόσθετη άντληση αίματος), αλλά ο κύριος ρόλος κολπικήείναι ότι είναι προσωρινές δεξαμενές αίματος . κοιλίεςλαμβάνουν αίμα από τους κόλπους και αντλήστε το στις αρτηρίες (αορτή και πνευμονικός κορμός). Το τοίχωμα των κόλπων (2-3mm) είναι πιο λεπτό από αυτό των κοιλιών (5-8mm στη δεξιά κοιλία και 12-15mm στην αριστερή). Στο όριο μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών (στο κολποκοιλιακό διάφραγμα) υπάρχουν κολποκοιλιακά ανοίγματα, στην περιοχή των οποίων βρίσκονται κολποκοιλιακές βαλβίδες φύλλου(διγλώχινα ή μιτροειδής στο αριστερό μισό της καρδιάς και τριγλώχινα στο δεξί), αποτροπή της αντίστροφης ροής του αίματος από τις κοιλίες στους κόλπους κατά τη στιγμή της κοιλιακής συστολής . Στη θέση εξόδου της αορτής και του πνευμονικού κορμού από τις αντίστοιχες κοιλίες, ημισεληνιακές βαλβίδες, εμποδίζοντας την αντίστροφη ροή αίματος από τα αγγεία στις κοιλίες κατά τη στιγμή της κοιλιακής διαστολής . Στο δεξί μισό της καρδιάς, το αίμα είναι φλεβικό και στο αριστερό μισό είναι αρτηριακό.
Τοίχος της καρδιάςπεριλαμβάνει τρία στρώματα:
Ø ενδοκάρδιο- ένα λεπτό εσωτερικό κέλυφος, που καλύπτει το εσωτερικό της κοιλότητας της καρδιάς, επαναλαμβάνοντας την περίπλοκη ανακούφισή τους. αποτελείται κυρίως από συνδετικούς (χαλαρούς και πυκνούς ινώδεις) και λείους μυϊκούς ιστούς. Οι διπλασιασμοί του ενδοκαρδίου σχηματίζουν τις κολποκοιλιακές και ημικυκλικές βαλβίδες, καθώς και τις βαλβίδες της κάτω κοίλης φλέβας και του στεφανιαίου κόλπου
Ø μυοκάρδιο- το μεσαίο στρώμα του τοιχώματος της καρδιάς, το πιο παχύ, είναι ένα περίπλοκο κέλυφος πολλαπλών ιστών, το κύριο συστατικό του οποίου είναι ο καρδιακός μυϊκός ιστός. Το μυοκάρδιο είναι πιο παχύ στην αριστερή κοιλία και πιο λεπτό στους κόλπους. κολπικό μυοκάρδιοπεριλαμβάνει δύο στρώσεις: επιπόλαιος (γενικόςκαι για τους δύο κόλπους, στους οποίους βρίσκονται οι μυϊκές ίνες εγκάρσια) και βαθύς (χωριστά για κάθε έναν από τους κόλπουςστο οποίο ακολουθούν οι μυϊκές ίνες κατά μήκος, εντοπίζονται και εδώ κυκλικές ίνες, που μοιάζουν με θηλιά με τη μορφή σφιγκτήρων που καλύπτουν τα στόμια των φλεβών που εκβάλλουν στους κόλπους). Μυοκάρδιο των κοιλιών τριών στρώσεων: εξωτερικός (σχηματίστηκε λοξά προσανατολισμένημυϊκές ίνες) και εσωτερικό (σχηματίστηκε διαμήκης προσανατολισμόςμυϊκές ίνες) τα στρώματα είναι κοινά στο μυοκάρδιο και των δύο κοιλιών και βρίσκονται μεταξύ τους μεσαίο στρώμα (σχηματίστηκε κυκλικές ίνες) - ξεχωριστά για καθεμία από τις κοιλίες.
Ø επικάρδιο- το εξωτερικό κέλυφος της καρδιάς, είναι ένα σπλαχνικό φύλλο της ορογόνου μεμβράνης της καρδιάς (περικάρδιο), χτισμένο σύμφωνα με τον τύπο των ορωδών μεμβρανών και αποτελείται από μια λεπτή πλάκα συνδετικού ιστού καλυμμένη με μεσοθήλιο.
Μυοκάρδιο της καρδιάς, παρέχοντας περιοδική ρυθμική συστολή των θαλάμων του, σχηματίζεται καρδιακού μυϊκού ιστού (ένας τύπος ραβδωτού μυϊκού ιστού). Δομική και λειτουργική μονάδα του καρδιακού μυϊκού ιστού είναι καρδιακή μυϊκή ίνα. είναι γραμμωτός (η συσταλτική συσκευή αντιπροσωπεύεται μυοϊνίδια , προσανατολισμένο παράλληλα προς τον διαμήκη άξονά του, καταλαμβάνοντας περιφερειακή θέση στην ίνα, ενώ οι πυρήνες βρίσκονται στο κεντρικό τμήμα της ίνας), χαρακτηρίζεται από την παρουσία καλά ανεπτυγμένο σαρκοπλασματικό δίκτυο και Συστήματα T-tubule . Αλλά αυτός διακριτικό χαρακτηριστικόείναι το γεγονός ότι είναι πολυκύτταρος σχηματισμός , η οποία είναι μια συλλογή διαδοχικά τοποθετημένων και συνδεδεμένων με τη βοήθεια παρεμβαλλόμενων δίσκων καρδιακών μυϊκών κυττάρων - καρδιομυοκυττάρων. Στην περιοχή των δίσκων εισαγωγής, υπάρχει μεγάλος αριθμός κόμβοι κενού (συνδέσεις), διατάσσονται ανάλογα με τον τύπο των ηλεκτρικών συνάψεων και παρέχουν τη δυνατότητα άμεσης διέγερσης από το ένα καρδιομυοκύτταρο στο άλλο. Λόγω του γεγονότος ότι η καρδιακή μυϊκή ίνα είναι πολυκύτταρος σχηματισμός, ονομάζεται λειτουργική ίνα.
https://pandia.ru/text/78/567/images/image009_18.jpg" width="319" height="422 src=">
Ρύζι. 9. Σχέδιο της δομής διασταύρωσης διάκενου (nexus). Η επαφή Gap παρέχει ιωνικόςκαι μεταβολική σύζευξη των κυττάρων. Οι πλασματικές μεμβράνες των καρδιομυοκυττάρων στην περιοχή σχηματισμού διασταύρωσης κενού συγκεντρώνονται και διαχωρίζονται από ένα στενό μεσοκυττάριο διάκενο πλάτους 2-4 nm. Η σύνδεση μεταξύ των μεμβρανών των γειτονικών κυττάρων παρέχεται από μια διαμεμβρανική πρωτεΐνη κυλινδρικής διαμόρφωσης - το σύνδεσμο. Το μόριο κοννεξών αποτελείται από 6 υπομονάδες κοννεξίνης διατεταγμένες ακτινωτά και οριοθετούν μια κοιλότητα (κανάλι σύνδεσης, διαμέτρου 1,5 nm). Δύο μόρια συνδέσμων γειτονικών κυττάρων συνδέονται στον ενδομεμβρανικό χώρο μεταξύ τους, ως αποτέλεσμα του οποίου σχηματίζεται ένα ενιαίο κανάλι nexus, το οποίο μπορεί να περάσει ιόντα και ουσίες χαμηλού μοριακού βάρους με Mr έως 1,5 kD. Κατά συνέπεια, οι σύνδεσμοι καθιστούν δυνατή τη μετακίνηση όχι μόνο ανόργανων ιόντων από το ένα καρδιομυοκύτταρο στο άλλο (που εξασφαλίζει την άμεση μετάδοση της διέγερσης), αλλά και οργανικών ουσιών χαμηλού μοριακού βάρους (γλυκόζη, αμινοξέα κ.λπ.).
Παροχή αίματος στην καρδιάδιεξήχθη στεφανιαίες αρτηρίες(δεξιά και αριστερά), που εκτείνεται από τον αορτικό βολβό και συμπληρώνεται μαζί με το στρώμα της μικροκυκλοφορίας και τις στεφανιαίες φλέβες (συγκεντρώνονται στον στεφανιαίο κόλπο, ο οποίος ρέει στον δεξιό κόλπο) στεφανιαία (στεφανιαία) κυκλοφορία, που είναι μέρος ενός μεγάλου κύκλου.
Καρδιάαναφέρεται στον αριθμό των οργάνων που λειτουργούν συνεχώς σε όλη τη ζωή. Για 100 χρόνια ανθρώπινης ζωής, η καρδιά κάνει περίπου 5 δισεκατομμύρια συσπάσεις. Επιπλέον, η ένταση της καρδιάς εξαρτάται από το επίπεδο των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα. Έτσι, σε έναν ενήλικα, ο φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός σε ηρεμία είναι 60-80 παλμοί / λεπτό, ενώ σε μικρότερα ζώα με μεγαλύτερη σχετική επιφάνεια σώματος (επιφάνεια ανά μονάδα μάζας) και, κατά συνέπεια, υψηλότερο επίπεδο μεταβολικών διεργασιών, η ένταση της καρδιακής δραστηριότητας είναι πολύ μεγαλύτερη. Έτσι, σε μια γάτα (μέσο βάρος 1,3 κιλά) ο καρδιακός ρυθμός είναι 240 παλμοί / λεπτό, σε έναν σκύλο - 80 παλμοί / λεπτό, σε έναν αρουραίο (200-400 g) - 400-500 παλμούς / λεπτό και σε ένα κουνούπι ( βάρος περίπου 8 g) - 1200 παλμοί / λεπτό. Ο καρδιακός ρυθμός σε μεγάλα θηλαστικά με σχετικά χαμηλό επίπεδο μεταβολικών διεργασιών είναι πολύ χαμηλότερος από αυτόν ενός ατόμου. Σε μια φάλαινα (βάρος 150 τόνοι), η καρδιά κάνει 7 συσπάσεις ανά λεπτό και σε έναν ελέφαντα (3 τόνοι) - 46 παλμούς ανά λεπτό.
Ο Ρώσος φυσιολόγος υπολόγισε ότι κατά τη διάρκεια μιας ανθρώπινης ζωής η καρδιά εκτελεί εργασία ίση με την προσπάθεια που θα ήταν αρκετή για να ανυψώσει ένα τρένο στην υψηλότερη κορυφή της Ευρώπης - το Mont Blanc (ύψος 4810 μέτρα). Για μια μέρα σε ένα άτομο που βρίσκεται σε σχετική ανάπαυση, η καρδιά αντλεί 6-10 τόνους αίματος και κατά τη διάρκεια της ζωής - 150-250 χιλιάδες τόνους.
Η κίνηση του αίματος στην καρδιά, καθώς και στο αγγειακό κρεβάτι, πραγματοποιείται παθητικά κατά μήκος της βαθμίδας πίεσης.Έτσι, ο φυσιολογικός καρδιακός κύκλος ξεκινά με κολπική συστολή , ως αποτέλεσμα της οποίας η πίεση στους κόλπους αυξάνεται ελαφρώς και τμήματα αίματος αντλούνται στις χαλαρές κοιλίες, η πίεση στις οποίες είναι κοντά στο μηδέν. Τη στιγμή μετά την κολπική συστολή κοιλιακή συστολή η πίεση σε αυτά αυξάνεται και όταν γίνεται υψηλότερη από αυτή στο εγγύς αγγειακό κρεβάτι, το αίμα αποβάλλεται από τις κοιλίες στα αντίστοιχα αγγεία. Στη στιγμή γενική παύση της καρδιάς υπάρχει μια κύρια πλήρωση των κοιλιών με αίμα, που επιστρέφει παθητικά στην καρδιά μέσω των φλεβών. Η συστολή των κόλπων παρέχει πρόσθετη άντληση μικρής ποσότητας αίματος στις κοιλίες.
https://pandia.ru/text/78/567/images/image011_14.jpg" width="552" height="321 src="> Εικ. 10. Σχέδιο της καρδιάς
Ρύζι. 11. Διάγραμμα που δείχνει την κατεύθυνση της ροής του αίματος στην καρδιά
4. Δομική οργάνωση και λειτουργικός ρόλος του συστήματος αγωγής της καρδιάς
Το σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς αντιπροσωπεύεται από ένα σύνολο αγώγιμων καρδιομυοκυττάρων που σχηματίζονται
Ø φλεβοκομβικό κόμβο(φλεβοκολπικός κόμβος, κόμβος Kate-Flak, που βρίσκεται στο δεξιό κόλπο, στη συμβολή της κοίλης φλέβας),
Ø κολποκοιλιακός κόμβος(ο κολποκοιλιακός κόμβος, κόμβος Aschoff-Tavar, είναι ενσωματωμένος στο πάχος του κάτω μέρους του μεσοκολπικού διαφράγματος, πιο κοντά στο δεξί μισό της καρδιάς)
Ø δέσμη Του(κολποκοιλιακή δέσμη, που βρίσκεται στο άνω μέρος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος) και τα πόδια του(κατεβείτε από τη δέσμη του κατά μήκος των εσωτερικών τοιχωμάτων της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας),
Ø δίκτυο διάχυτων αγώγιμων καρδιομυοκυττάρων, σχηματίζοντας ίνες Prukigne (περνούν στο πάχος του λειτουργικού μυοκαρδίου των κοιλιών, κατά κανόνα, δίπλα στο ενδοκάρδιο).
Καρδιομυοκύτταρα του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάςείναι άτυπα κύτταρα του μυοκαρδίου(η συσταλτική συσκευή και το σύστημα των σωληναρίων Τ είναι ελάχιστα ανεπτυγμένα σε αυτά, δεν παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη έντασης στις κοιλότητες της καρδιάς τη στιγμή της συστολής τους), οι οποίες έχουν την ικανότητα να δημιουργούν ανεξάρτητα νευρικά ερεθίσματα με συγκεκριμένη συχνότητα ( αυτοματοποίηση).
Συμμετοχή" href="/text/category/vovlechenie/" rel="bookmark"> που περιλαμβάνει μυοραιοκύτταρα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και της κορυφής της καρδιάς σε διέγερση και στη συνέχεια επιστρέφει στη βάση των κοιλιών κατά μήκος των κλάδων των ποδιών και Ίνες Purkinje Εξαιτίας αυτού, οι κορυφές των κοιλιών συστέλλονται πρώτα και μετά τα θεμέλιά τους.
Με αυτόν τον τρόπο, το σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς παρέχει:
Ø περιοδική ρυθμική παραγωγή νευρικών ερεθισμάτων, έναρξη της συστολής των θαλάμων της καρδιάς με μια ορισμένη συχνότητα.
Ø ορισμένη αλληλουχία στη συστολή των θαλάμων της καρδιάς(πρώτα, οι κόλποι διεγείρονται και συστέλλονται, αντλώντας αίμα στις κοιλίες, και μόνο μετά οι κοιλίες, αντλώντας αίμα στην αγγειακή κλίνη)
Ø σχεδόν σύγχρονη κάλυψη διέγερσης του λειτουργικού μυοκαρδίου των κοιλιών, και ως εκ τούτου η υψηλή αποτελεσματικότητα της κοιλιακής συστολής, η οποία είναι απαραίτητη για τη δημιουργία μιας ορισμένης πίεσης στις κοιλότητες τους, κάπως υψηλότερη από αυτή στην αορτή και τον πνευμονικό κορμό και, κατά συνέπεια, για να εξασφαλιστεί μια ορισμένη συστολική εξώθηση αίματος.
5. Ηλεκτροφυσιολογικά χαρακτηριστικά των κυττάρων του μυοκαρδίου
Αγωγή και λειτουργία καρδιομυοκυττάρων είναι διεγερτικές δομές, δηλαδή έχουν την ικανότητα να δημιουργούν και να διεξάγουν δυναμικά δράσης (νευρικά ερεθίσματα). Και για αγώγιμα καρδιομυοκύτταρα χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτοματοποίηση (ικανότητα για ανεξάρτητη περιοδική ρυθμική παραγωγή νευρικών ερεθισμάτων), ενώ τα καρδιομυοκύτταρα που λειτουργούν διεγείρονται ως απόκριση στη διέγερση που έρχεται σε αυτά από αγώγιμα ή άλλα ήδη διεγερμένα λειτουργικά κύτταρα του μυοκαρδίου.
https://pandia.ru/text/78/567/images/image013_12.jpg" width="505" height="254 src=">
Ρύζι. 13. Σχέδιο του δυναμικού δράσης ενός ενεργού καρδιομυοκυττάρου
ΣΤΟ δυναμικό δράσης των καρδιομυοκυττάρων που λειτουργούνδιακρίνετε τις ακόλουθες φάσεις:
Ø ταχεία αρχική φάση εκπόλωσης, εξαιτίας γρήγορο εισερχόμενο ρεύμα νατρίου που εξαρτάται από το δυναμικό , προκύπτει ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης (άνοιγμα πυλών ταχείας ενεργοποίησης) διαύλων νατρίου με ταχεία τάση. χαρακτηρίζεται από υψηλή απότομη ανύψωση, αφού το ρεύμα που την προκαλεί έχει τη δυνατότητα αυτο-ενημέρωσης.
Ø Φάση οροπεδίου PD, εξαιτίας δυνητικά εξαρτώμενο αργό εισερχόμενο ρεύμα ασβεστίου . Η αρχική εκπόλωση της μεμβράνης που προκαλείται από το εισερχόμενο ρεύμα νατρίου οδηγεί στο άνοιγμα αργά κανάλια ασβεστίου, μέσω του οποίου τα ιόντα ασβεστίου εισέρχονται στο εσωτερικό του καρδιομυοκυττάρου κατά μήκος της βαθμίδας συγκέντρωσης. Αυτά τα κανάλια είναι σε πολύ μικρότερο βαθμό, αλλά εξακολουθούν να είναι διαπερατά από ιόντα νατρίου. Η είσοδος ασβεστίου και εν μέρει νατρίου στο καρδιομυοκύτταρο μέσω αργών καναλιών ασβεστίου εκπολώνει κάπως τη μεμβράνη του (αλλά πολύ πιο αδύναμη από το γρήγορα εισερχόμενο ρεύμα νατρίου που προηγείται αυτής της φάσης). Σε αυτή τη φάση, τα γρήγορα κανάλια νατρίου, τα οποία παρέχουν τη φάση της ταχείας αρχικής εκπόλωσης της μεμβράνης, απενεργοποιούνται και το κύτταρο περνά στην κατάσταση απόλυτη ανθεκτικότητα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, υπάρχει επίσης μια σταδιακή ενεργοποίηση των καναλιών καλίου με πύλη τάσης. Αυτή η φάση είναι η μεγαλύτερη φάση της ΑΡ (είναι 0,27 s με συνολική διάρκεια AP 0,3 s), με αποτέλεσμα το καρδιομυοκύτταρο να βρίσκεται σε κατάσταση απόλυτης ανθεκτικότητας τις περισσότερες φορές κατά την περίοδο δημιουργίας AP. Επιπλέον, η διάρκεια μιας μεμονωμένης συστολής του μυοκαρδιακού κυττάρου (περίπου 0,3 δευτερόλεπτα) είναι περίπου ίση με εκείνη της ΑΡ, η οποία, μαζί με μια μακρά περίοδο απόλυτης ανθεκτικότητας, καθιστά αδύνατη την ανάπτυξη τετανικής συστολής του καρδιακού μυός. που θα ισοδυναμούσε με καρδιακή ανακοπή. Επομένως, ο καρδιακός μυς είναι ικανός να αναπτυχθεί μόνο μεμονωμένες συσπάσεις.
Το καρδιαγγειακό σύστημα αντιπροσωπεύεται από την καρδιά, τα αιμοφόρα αγγεία και το αίμα. Παρέχει παροχή αίματος σε όργανα και ιστούς, μεταφέροντας οξυγόνο, μεταβολίτες και ορμόνες σε αυτά, μεταφέροντας CO 2 από τους ιστούς στους πνεύμονες και άλλα μεταβολικά προϊόντα στα νεφρά, το ήπαρ και άλλα όργανα. Αυτό το σύστημα μεταφέρει επίσης διάφορα κύτταρα που βρίσκονται στο αίμα, τόσο εντός του συστήματος όσο και μεταξύ του αγγειακού συστήματος και του εξωκυττάριου υγρού. Εξασφαλίζει τη διανομή του νερού στον οργανισμό, συμμετέχει στο έργο του ανοσοποιητικού συστήματος. Με άλλα λόγια, η κύρια λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος είναι μεταφορά.Αυτό το σύστημα είναι επίσης ζωτικής σημασίας για τη ρύθμιση της ομοιόστασης (για παράδειγμα, για τη διατήρηση της θερμοκρασίας του σώματος, της οξεοβασικής ισορροπίας - ABR κ.λπ.).
ΚΑΡΔΙΑ
Η κίνηση του αίματος μέσω του καρδιαγγειακού συστήματος πραγματοποιείται από την καρδιά, η οποία είναι μια μυϊκή αντλία, η οποία χωρίζεται σε δεξιό και αριστερό μέρος. Κάθε ένα από τα μέρη αντιπροσωπεύεται από δύο θαλάμους - τον κόλπο και την κοιλία. Η συνεχής εργασία του μυοκαρδίου (καρδιακός μυς) χαρακτηρίζεται από εναλλασσόμενη συστολή (σύσπαση) και διαστολή (χαλάρωση).
Από την αριστερή πλευρά της καρδιάς, το αίμα διοχετεύεται στην αορτή, μέσω των αρτηριών και των αρτηριδίων, στα τριχοειδή αγγεία, όπου πραγματοποιείται η ανταλλαγή μεταξύ αίματος και ιστών. Μέσω των φλεβιδίων, το αίμα στέλνεται στο σύστημα των φλεβών και στη συνέχεια στον δεξιό κόλπο. το συστημική κυκλοφορία- κυκλοφορία του συστήματος.
Από τον δεξιό κόλπο, το αίμα εισέρχεται στη δεξιά κοιλία, η οποία το αντλεί μέσω των αγγείων των πνευμόνων. το πνευμονική κυκλοφορία- πνευμονική κυκλοφορία.
Η καρδιά συστέλλεται έως και 4 δισεκατομμύρια φορές κατά τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου, εκτοξεύεται στην αορτή και διευκολύνει την είσοδο έως και 200 εκατομμυρίων λίτρων αίματος στα όργανα και τους ιστούς. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, η καρδιακή παροχή κυμαίνεται από 3 έως 30 l/min. Ταυτόχρονα, η ροή του αίματος σε διάφορα όργανα (ανάλογα με την ένταση της λειτουργίας τους) ποικίλλει, αυξάνοντας, αν χρειαστεί, περίπου δύο φορές.
κοχύλια της καρδιάς
Τα τοιχώματα και των τεσσάρων θαλάμων έχουν τρεις μεμβράνες: ενδοκάρδιο, μυοκάρδιο και επικάρδιο.
Ενδοκάρδιογραμμώνει το εσωτερικό των κόλπων, των κοιλιών και των πετάλων της βαλβίδας - μιτροειδής, τριγλώχινα, αορτική βαλβίδα και πνευμονική βαλβίδα.
Μυοκάρδιοαποτελείται από λειτουργικά (συστελλόμενα), αγώγιμα και εκκριτικά καρδιομυοκύτταρα.
φά Εργαζόμενα καρδιομυοκύτταραπεριέχουν μια συσταλτική συσκευή και μια αποθήκη Ca 2 + (δεξαμενή και σωληνάρια του σαρκοπλασμικού δικτύου). Αυτά τα κύτταρα, με τη βοήθεια των μεσοκυτταρικών επαφών (ενδιάμεσοι δίσκοι), συνδυάζονται στις λεγόμενες καρδιακές μυϊκές ίνες - λειτουργικό συγκύτιο(το σύνολο των καρδιομυοκυττάρων σε κάθε θάλαμο της καρδιάς).
φά Αγωγή καρδιομυοκυττάρωνσχηματίζουν το σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς, συμπεριλαμβανομένου του λεγόμενου βηματοδότες.
φά εκκριτικά καρδιομυοκύτταρα.Μέρος των κολπικών καρδιομυοκυττάρων (ειδικά το δεξί) συνθέτει και εκκρίνει την αγγειοδιασταλτική ατριοπεπτίνη, μια ορμόνη που ρυθμίζει την αρτηριακή πίεση.
Λειτουργίες του μυοκαρδίου:διεγερσιμότητα, αυτοματισμός, αγωγιμότητα και συσταλτικότητα.
F Υπό την επίδραση διαφόρων επιρροών (νευρικό σύστημα, ορμόνες, διάφορα φάρμακα), οι λειτουργίες του μυοκαρδίου αλλάζουν: η επίδραση στη συχνότητα των αυτόματων καρδιακών συσπάσεων (HR) υποδηλώνεται με τον όρο "χρονοτροπική δράση"(μπορεί να είναι θετική και αρνητική), η επίδραση στη δύναμη των συστολών (δηλαδή στη συσταλτικότητα) - "ινότροπη δράση"(θετικό ή αρνητικό), η επίδραση στην ταχύτητα της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας (η οποία αντανακλά τη λειτουργία της αγωγιμότητας) - "δρομοτροπική δράση"(θετικό ή αρνητικό), διεγερσιμότητα -
"batmotropic δράση" (επίσης θετικό ή αρνητικό).
επικάρδιοσχηματίζει την εξωτερική επιφάνεια της καρδιάς και περνά (πρακτικά συγχωνεύεται με αυτήν) στο βρεγματικό περικάρδιο - το βρεγματικό φύλλο του περικαρδιακού σάκου που περιέχει 5-20 ml περικαρδιακού υγρού.
Βαλβίδες καρδιάς
Η αποτελεσματική λειτουργία άντλησης της καρδιάς εξαρτάται από τη μονοκατευθυντική κίνηση του αίματος από τις φλέβες προς τους κόλπους και περαιτέρω προς τις κοιλίες, που δημιουργείται από τέσσερις βαλβίδες (στην είσοδο και την έξοδο και των δύο κοιλιών, Εικ. 23-1). Όλες οι βαλβίδες (κολποκοιλιακές και ημικυκλικές) κλείνουν και ανοίγουν παθητικά.
Κολποκοιλιακές βαλβίδες:έχων τρείς αιχμέςβαλβίδα στη δεξιά κοιλία και δίλοβο φυτό(μιτροειδής) βαλβίδα στα αριστερά - αποτρέψτε την αντίστροφη ροή του αίματος από τις κοιλίες προς τους κόλπους. Οι βαλβίδες κλείνουν όταν η κλίση πίεσης κατευθύνεται προς τους κόλπους, δηλ. όταν η κοιλιακή πίεση υπερβαίνει την κολπική πίεση. Όταν η πίεση στους κόλπους ανεβαίνει πάνω από την πίεση στις κοιλίες, οι βαλβίδες ανοίγουν.
Σεληνιακόςβαλβίδες: αορτικόςκαι πνευμονική αρτηρία- βρίσκεται στην έξοδο της αριστερής και δεξιάς κοιλίας, αντίστοιχα. Αποτρέπουν την επιστροφή του αίματος από το αρτηριακό σύστημα στην κοιλότητα των κοιλιών. Και οι δύο βαλβίδες αντιπροσωπεύονται από τρεις πυκνές, αλλά πολύ εύκαμπτες "τσέπες", που έχουν σχήμα ημισελήνου και συνδέονται συμμετρικά γύρω από τον δακτύλιο της βαλβίδας. Οι «θύλακες» ανοίγουν στον αυλό της αορτής ή του πνευμονικού κορμού και όταν η πίεση σε αυτά τα μεγάλα αγγεία αρχίζει να υπερβαίνει την πίεση στις κοιλίες (δηλαδή, όταν οι τελευταίες αρχίζουν να χαλαρώνουν στο τέλος της συστολής), οι «θύλακες ” ισιώστε με αίμα που τα γεμίζει υπό πίεση και κλείστε σφιχτά κατά μήκος των ελεύθερων άκρων τους - η βαλβίδα χτυπά (κλείνει).
Ήχοι καρδιάς
Η ακρόαση (ακρόαση) με ένα στηθοφωνενδοσκόπιο του αριστερού μισού του θώρακα σας επιτρέπει να ακούτε δύο καρδιακούς ήχους - I
Ρύζι. 23-1. Βαλβίδες καρδιάς. Αριστερά- εγκάρσιες (στο οριζόντιο επίπεδο) τομές διαμέσου της καρδιάς, που αντικατοπτρίζονται σε σχέση με τα διαγράμματα στα δεξιά. Στα δεξιά- μετωπικά τμήματα μέσω της καρδιάς. Πάνω- διαστολή, στον πάτο- συστολή.
και II. Ο τόνος Ι σχετίζεται με το κλείσιμο των κολποκοιλιακών βαλβίδων στην αρχή της συστολής, II - με το κλείσιμο των ημισεληνιακών βαλβίδων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας στο τέλος της συστολής. Η αιτία των καρδιακών ήχων είναι η δόνηση των τεντωμένων βαλβίδων αμέσως μετά το κλείσιμο, μαζί με
δόνηση των παρακείμενων αγγείων, του τοιχώματος της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων στην περιοχή της καρδιάς.
Η διάρκεια του τόνου I είναι 0,14 s, του τόνου II είναι 0,11 s. Ο καρδιακός ήχος ΙΙ έχει υψηλότερη συχνότητα από τον Ι. Ο ήχος των ήχων της καρδιάς Ι και ΙΙ μεταφέρει περισσότερο τον συνδυασμό ήχων κατά την προφορά της φράσης "LAB-DAB". Εκτός από τους τόνους I και II, μερικές φορές μπορείτε να ακούσετε πρόσθετους καρδιακούς ήχους - III και IV, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων που αντικατοπτρίζουν την παρουσία καρδιακής παθολογίας.
Παροχή αίματος στην καρδιά
Το τοίχωμα της καρδιάς τροφοδοτείται με αίμα από τη δεξιά και την αριστερή στεφανιαία (στεφανιαία) αρτηρία. Και οι δύο στεφανιαίες αρτηρίες προέρχονται από τη βάση της αορτής (πλησίον της εισαγωγής των ακμών της αορτικής βαλβίδας). Το οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, ορισμένα μέρη του διαφράγματος και το μεγαλύτερο μέρος της δεξιάς κοιλίας τροφοδοτούνται από τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία. Το υπόλοιπο της καρδιάς λαμβάνει αίμα από την αριστερή στεφανιαία αρτηρία.
F Όταν η αριστερή κοιλία συστέλλεται, το μυοκάρδιο συμπιέζει τις στεφανιαίες αρτηρίες και η ροή του αίματος στο μυοκάρδιο ουσιαστικά σταματά - το 75% του αίματος ρέει μέσω των στεφανιαίων αρτηριών στο μυοκάρδιο κατά τη χαλάρωση της καρδιάς (διαστολή) και τη χαμηλή αντίσταση του αγγειακού τοιχώματος . Για επαρκή στεφανιαία ροή αίματος, η διαστολική αρτηριακή πίεση δεν πρέπει να πέφτει κάτω από 60 mmHg. F Κατά τη διάρκεια της άσκησης, η στεφανιαία ροή αίματος αυξάνεται, η οποία σχετίζεται με αυξημένη εργασία της καρδιάς, η οποία τροφοδοτεί τους μύες με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Οι στεφανιαίες φλέβες, συλλέγοντας αίμα από το μεγαλύτερο μέρος του μυοκαρδίου, ρέουν στον στεφανιαίο κόλπο στον δεξιό κόλπο. Από ορισμένες περιοχές, που βρίσκονται κυρίως στη «δεξιά καρδιά», το αίμα ρέει απευθείας στους θαλάμους της καρδιάς.
Νεύρωση της καρδιάς
Το έργο της καρδιάς ελέγχεται από τα καρδιακά κέντρα του προμήκη μυελού και τη γέφυρα μέσω των παρασυμπαθητικών και συμπαθητικών ινών (Εικ. 23-2). Οι χολινεργικές και οι αδρενεργικές (κυρίως μη μυελινωμένες) ίνες σχηματίζουν αρκετές
Ρύζι. 23-2. Νεύρωση της καρδιάς. 1 - φλεβοκομβικός κόμβος, 2 - κολποκοιλιακός κόμβος (κόμβος AV).
νευρικά πλέγματα που περιέχουν ενδοκαρδιακά γάγγλια. Οι συσσωρεύσεις γαγγλίων συγκεντρώνονται κυρίως στο τοίχωμα του δεξιού κόλπου και στην περιοχή των στομάτων της κοίλης φλέβας.
παρασυμπαθητική νεύρωση. Προγαγγλιακές παρασυμπαθητικές ίνες για την καρδιά τρέχουν στο πνευμονογαστρικό νεύρο και στις δύο πλευρές. Οι ίνες του δεξιού πνευμονογαστρικού νεύρου νευρώνουν τον δεξιό κόλπο και σχηματίζουν ένα πυκνό πλέγμα στην περιοχή του φλεβοκομβικού κόμβου. Οι ίνες του αριστερού πνευμονογαστρικού νεύρου προσεγγίζουν κυρίως τον κολποκοιλιακό κόμβο. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το δεξιό πνευμονογαστρικό νεύρο επηρεάζει κυρίως τον καρδιακό ρυθμό και το αριστερό - στην κολποκοιλιακή αγωγιμότητα. Οι κοιλίες έχουν λιγότερο έντονη παρασυμπαθητική νεύρωση.
φά Επιδράσεις της παρασυμπαθητικής διέγερσης:η δύναμη των κολπικών συσπάσεων μειώνεται - αρνητικό ινότροπο αποτέλεσμα, μειώνεται ο καρδιακός ρυθμός - αρνητικό χρονοτροπικό αποτέλεσμα, αυξάνεται η καθυστέρηση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας - αρνητικό δρομοτροπικό αποτέλεσμα.
συμπαθητική νεύρωση.Οι προγαγγλιακές συμπαθητικές ίνες για την καρδιά προέρχονται από τα πλάγια κέρατα των άνω θωρακικών τμημάτων του νωτιαίου μυελού. Οι μεταγαγγλιακές αδρενεργικές ίνες σχηματίζονται από άξονες νευρώνων που περιέχονται στα γάγγλια της αλυσίδας του συμπαθητικού νεύρου (αστρικοί και εν μέρει άνω αυχενικοί συμπαθητικοί κόμβοι). Προσεγγίζουν το όργανο ως μέρος πολλών καρδιακών νεύρων και κατανέμονται ομοιόμορφα σε όλα τα μέρη της καρδιάς. Οι τερματικοί κλάδοι διεισδύουν στο μυοκάρδιο, συνοδεύουν τα στεφανιαία αγγεία και πλησιάζουν τα στοιχεία του συστήματος αγωγής. Το κολπικό μυοκάρδιο έχει μεγαλύτερη πυκνότητα αδρενεργικών ινών. Κάθε πέμπτο καρδιομυοκύτταρο των κοιλιών τροφοδοτείται με ένα αδρενεργικό άκρο, που καταλήγει σε απόσταση 50 μm από το πλασμόλημα του καρδιομυοκυττάρου.
φά Επιδράσεις της διέγερσης του συμπαθητικού:η δύναμη των κολπικών και κοιλιακών συσπάσεων αυξάνεται - θετικό ινότροπο αποτέλεσμα, αυξάνεται ο καρδιακός ρυθμός - θετικό χρονοτροπικό αποτέλεσμα, μειώνεται το διάστημα μεταξύ κολπικών και κοιλιακών συσπάσεων (δηλαδή καθυστέρηση αγωγιμότητας στη σύνδεση AV) - θετικό δρομοτροπικό αποτέλεσμα.
προσαγωγική νεύρωση.Οι αισθητικοί νευρώνες των γαγγλίων των πνευμονογαστρικών νεύρων και των νωτιαίων κόμβων (C 8 - Th 6) σχηματίζουν ελεύθερες και εγκλωβισμένες νευρικές απολήξεις στο τοίχωμα της καρδιάς. Οι προσαγωγές ίνες λειτουργούν ως μέρος του πνευμονογαστρικού και των συμπαθητικών νεύρων.
ΙΔΙΟΤΗΤΕΣ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ
Οι κύριες ιδιότητες του καρδιακού μυός είναι η διεγερσιμότητα. αυτοματισμός? αγωγιμότητα, συσταλτικότητα.
Διεγερσιμότητα
Διεγερσιμότητα - η ιδιότητα να ανταποκρίνεται στη διέγερση με ηλεκτρική διέγερση με τη μορφή αλλαγών στο δυναμικό της μεμβράνης (MP) με επακόλουθη δημιουργία ΑΡ. Η ηλεκτρογένεση με τη μορφή MPs και APs καθορίζεται από τη διαφορά στις συγκεντρώσεις ιόντων και στις δύο πλευρές της μεμβράνης, καθώς και από τη δραστηριότητα των διαύλων ιόντων και των αντλιών ιόντων. Μέσω των πόρων των καναλιών ιόντων, τα ιόντα περνούν μέσω του ηλεκτρικού
χημική βαθμίδα, ενώ οι αντλίες ιόντων κινούν τα ιόντα ενάντια στην ηλεκτροχημική βαθμίδα. Στα καρδιομυοκύτταρα, τα πιο κοινά κανάλια είναι τα ιόντα Na +, K +, Ca 2 + και Cl -.
Το MP σε ηρεμία του καρδιομυοκυττάρου είναι -90 mV. Η διέγερση δημιουργεί ένα πολλαπλασιαζόμενο AP που προκαλεί συστολή (Εικ. 23-3). Η εκπόλωση αναπτύσσεται γρήγορα, όπως στους σκελετικούς μυς και τα νεύρα, αλλά, σε αντίθεση με το τελευταίο, το MP δεν επιστρέφει στο αρχικό του επίπεδο αμέσως, αλλά σταδιακά.
Η εκπόλωση διαρκεί περίπου 2 ms, η φάση οροπεδίου και η επαναπόλωση διαρκούν 200 ms ή περισσότερο. Όπως και σε άλλους διεγέρσιμους ιστούς, οι αλλαγές στην εξωκυτταρική περιεκτικότητα σε Κ+ επηρεάζουν το MP. αλλαγές στην εξωκυτταρική συγκέντρωση του Na+ επηρεάζουν την τιμή AP.
F Ταχεία αρχική εκπόλωση (φάση 0)προκύπτει ως αποτέλεσμα της ανακάλυψης του δυνητικού εξαρτώμενου γρήγορα; + -κανάλια, ιόντα Na+ ορμούν γρήγορα στο κύτταρο και αλλάζουν το φορτίο της εσωτερικής επιφάνειας της μεμβράνης από αρνητικό σε θετικό.
F Αρχική γρήγορη επαναπόλωση (φάση 1)- το αποτέλεσμα του κλεισίματος των καναλιών Na +, η είσοδος ιόντων Cl - στο κύτταρο και η έξοδος ιόντων K + από αυτό.
F Επόμενη μακρά φάση οροπεδίου (φάση 2- Το MP παραμένει περίπου στο ίδιο επίπεδο για κάποιο χρονικό διάστημα) - το αποτέλεσμα του αργού ανοίγματος των εξαρτώμενων από την τάση καναλιών Ca^: Τα ιόντα Ca 2 + εισέρχονται στην κυψέλη, καθώς και ιόντα Na +, ενώ το ρεύμα των ιόντων K + από το κελί διατηρείται.
F Τέλος γρήγορης επαναπόλωσης (φάση 3)συμβαίνει ως αποτέλεσμα του κλεισίματος των καναλιών Ca2+ στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης απελευθέρωσης του Κ+ από το κύτταρο μέσω των καναλιών Κ+.
F Στη φάση ηρεμίας (φάση 4)Το MP αποκαθίσταται λόγω της ανταλλαγής ιόντων Na+ για ιόντα K+ μέσω της λειτουργίας ενός εξειδικευμένου διαμεμβρανικού συστήματος - αντλίας Na+-, K+. Αυτές οι διεργασίες σχετίζονται ειδικά με το λειτουργικό καρδιομυοκύτταρο. στα κύτταρα βηματοδότη, η φάση 4 είναι κάπως διαφορετική.
Ρύζι.23-3. δυνατότητες δράσης.Α - κοιλία? Β - φλεβοκομβικό κόμβο? Β - ιοντική αγωγιμότητα. I - AP που καταγράφεται από επιφανειακά ηλεκτρόδια, II - ενδοκυτταρική καταγραφή του AP, III - μηχανική απόκριση. G - συστολή του μυοκαρδίου. ARF - απόλυτη πυρίμαχη φάση, RRF - σχετική πυρίμαχη φάση. O - εκπόλωση, 1 - αρχική γρήγορη επαναπόλωση, 2 - φάση οροπεδίου, 3 - τελική γρήγορη επαναπόλωση, 4 - αρχικό επίπεδο.
Ρύζι. 23-3.Το τελος.
Ρύζι. 23-4. Το σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς (αριστερά). Τυπικό AP [φλεβόκομβος (φλεβοκολπικός) και κολποκοιλιακός κόμβος, άλλα μέρη του συστήματος αγωγιμότητας και κολπικό και κοιλιακό μυοκάρδιο] σε συσχέτιση με ΗΚΓ (δεξιά).
Αυτοματισμός και αγωγιμότητα
Αυτοματισμός - η ικανότητα των κυττάρων του βηματοδότη να εκκινούν τη διέγερση αυθόρμητα, χωρίς τη συμμετοχή νευροχυμικού ελέγχου. Η διέγερση, που οδηγεί σε συστολή της καρδιάς, εμφανίζεται σε ένα εξειδικευμένο αγώγιμο σύστημα της καρδιάς και εξαπλώνεται μέσω αυτού σε όλα τα μέρη του μυοκαρδίου.
Παγώγιμο σύστημα της καρδιάς. Οι δομές που συνθέτουν το σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς είναι ο φλεβοκομβικός κόμβος, οι μεσοκομβικές κολπικές οδοί, η κολπική σύνδεση (το κάτω μέρος του συστήματος κολπικής αγωγιμότητας δίπλα στον κολποκοιλιακό κόμβο, ο ίδιος ο κολποκοιλιακός κόμβος, το άνω μέρος του δέσμη), η δέσμη His και τα κλαδιά της, σύστημα ινών Purkinje (Εικ. 23-4).
ΣΤΟοδηγοί ρυθμού. Όλα τα μέρη του συστήματος αγωγιμότητας είναι ικανά να παράγουν AP με μια συγκεκριμένη συχνότητα, η οποία τελικά καθορίζει τον καρδιακό ρυθμό, δηλ. να είναι ο βηματοδότης. Ωστόσο, ο φλεβοκομβικός κόμβος παράγει AP γρηγορότερα από άλλα μέρη του συστήματος αγωγιμότητας και η εκπόλωση από αυτό εξαπλώνεται σε άλλα μέρη του συστήματος αγωγιμότητας πριν αρχίσουν να διεγείρονται αυθόρμητα. Με αυτόν τον τρόπο, φλεβοκομβικός κόμβος - ο κύριος βηματοδότης,ή βηματοδότη πρώτης τάξης. συχνότητά του
Οι αυθόρμητες εκκρίσεις καθορίζουν τον καρδιακό ρυθμό (μέσος όρος 60-90 ανά λεπτό).
Δυνατότητες βηματοδότη
Το MP των κυττάρων βηματοδότη μετά από κάθε AP επιστρέφει στο επίπεδο κατωφλίου διέγερσης. Αυτό το δυναμικό, που ονομάζεται προδυναμικό (δυναμικό βηματοδότη), είναι το έναυσμα για το επόμενο δυναμικό (Εικ. 23-5, Α). Στην κορυφή κάθε AP μετά την εκπόλωση, εμφανίζεται ένα ρεύμα καλίου, το οποίο πυροδοτεί τις διαδικασίες επαναπόλωσης. Όταν το ρεύμα καλίου και η έξοδος των ιόντων Κ+ μειώνονται, η μεμβράνη αρχίζει να αποπόλωση, σχηματίζοντας το πρώτο μέρος του προδυναμικού. Ανοίγουν δύο τύποι καναλιών Ca 2+: προσωρινά ανοίγματα καναλιών Ca 2+ και μακράς δράσης
Ρύζι. 23-5. Διαδώστε τον ενθουσιασμό μέσα από την καρδιά. A - δυναμικά του κυττάρου βηματοδότη. IK, 1Са d, 1Са в - ρεύματα ιόντων που αντιστοιχούν σε κάθε τμήμα του δυναμικού του βηματοδότη. B-F - κατανομή της ηλεκτρικής δραστηριότητας στην καρδιά: 1 - φλεβοκομβικός κόμβος, 2 - κολποκοιλιακός (AV-) κόμβος. Επεξηγήσεις στο κείμενο.
Κανάλια Ca2+d. Το ρεύμα ασβεστίου που ρέει μέσω του Ca 2+ σε κανάλια σχηματίζει ένα προδυναμικό, το ρεύμα ασβεστίου στα κανάλια Ca 2+ g δημιουργεί AP.
Εξάπλωση της διέγερσης μέσω του καρδιακού μυός
Η εκπόλωση που εμφανίζεται στον φλεβοκομβικό κόμβο εξαπλώνεται ακτινικά μέσω των κόλπων και στη συνέχεια συγκλίνει (συγκλίνει) στην κολποκοιλιακή συμβολή (Εικόνα 23-5). Η κολπική εκπόλωση ολοκληρώνεται πλήρως εντός 0,1 δευτερολέπτου. Δεδομένου ότι η αγωγιμότητα στον κολποκοιλιακό κόμβο είναι πιο αργή από την αγωγή στο κολπικό και κοιλιακό μυοκάρδιο, εμφανίζεται μια κολποκοιλιακή (AV-) καθυστέρηση 0,1 s, μετά την οποία η διέγερση εξαπλώνεται στο κοιλιακό μυοκάρδιο. Η κολποκοιλιακή καθυστέρηση μειώνεται με διέγερση των συμπαθητικών νεύρων της καρδιάς, ενώ υπό την επίδραση της διέγερσης του πνευμονογαστρικού νεύρου αυξάνεται η διάρκειά της.
Από τη βάση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, το κύμα εκπόλωσης διαδίδεται με μεγάλη ταχύτητα μέσω του συστήματος των ινών Purkinje σε όλα τα μέρη της κοιλίας εντός 0,08-0,1 s. Η εκπόλωση του κοιλιακού μυοκαρδίου ξεκινά στην αριστερή πλευρά του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και εξαπλώνεται κυρίως προς τα δεξιά μέσω του μεσαίου τμήματος του διαφράγματος. Το κύμα της εκπόλωσης στη συνέχεια ταξιδεύει κάτω από το διάφραγμα στην κορυφή της καρδιάς. Κατά μήκος του τοιχώματος της κοιλίας, επιστρέφει στον κολποκοιλιακό κόμβο, περνώντας από την υποενδοκαρδιακή επιφάνεια του μυοκαρδίου στον υποεπικαρδιακό.
Συσταλτικότητα
Ο καρδιακός μυς συστέλλεται εάν η ενδοκυτταρική περιεκτικότητα σε ασβέστιο υπερβαίνει τα 100 mmol. Αυτή η αύξηση της συγκέντρωσης του ενδοκυτταρικού Ca 2 + σχετίζεται με την είσοδο του εξωκυτταρικού Ca 2 + κατά τη διάρκεια της PD. Επομένως, όλος αυτός ο μηχανισμός ονομάζεται ενιαία διαδικασία. διέγερση-συστολή.Η ικανότητα του καρδιακού μυός να αναπτύσσει δύναμη χωρίς καμία αλλαγή στο μήκος της μυϊκής ίνας ονομάζεται συσταλτικότητα.Η συσταλτικότητα του καρδιακού μυός καθορίζεται κυρίως από την ικανότητα του κυττάρου να συγκρατεί Ca 2 +. Σε αντίθεση με τους σκελετικούς μυς, η ΑΡ στον καρδιακό μυ από μόνη της, εάν το Ca2+ δεν εισέλθει στο κύτταρο, δεν μπορεί να προκαλέσει απελευθέρωση Ca2+. Επομένως, ελλείψει εξωτερικού Ca 2 + η συστολή του καρδιακού μυός είναι αδύνατη. Η ιδιότητα της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου παρέχεται από τη συσταλτική συσκευή του καρδιο-
μυοκύτταρα δεσμευμένα σε λειτουργικό συγκύτιο μέσω διασταυρούμενων από ιόντα κενού. Αυτή η περίσταση συγχρονίζει την εξάπλωση της διέγερσης από κύτταρο σε κύτταρο και τη συστολή των καρδιομυοκυττάρων. Αύξηση της δύναμης των συσπάσεων του κοιλιακού μυοκαρδίου - θετική ινότροπη δράσηκατεχολαμίνες - έμμεσαR 1 -αδρενεργικοί υποδοχείς (η συμπαθητική νεύρωση δρα επίσης μέσω αυτών των υποδοχέων) και το cAMP. Οι καρδιακές γλυκοσίδες αυξάνουν επίσης τη σύσπαση του καρδιακού μυός, ασκώντας ανασταλτική δράση στην Κ+-ΑΤΡάση στις κυτταρικές μεμβράνες των καρδιομυοκυττάρων. Αναλογικά με την αύξηση του καρδιακού ρυθμού, αυξάνεται η δύναμη του καρδιακού μυός (φαινόμενο σκάλας).Αυτή η επίδραση σχετίζεται με τη συσσώρευση Ca 2 + στο σαρκοπλασματικό δίκτυο.
ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ
Οι συσπάσεις του μυοκαρδίου συνοδεύονται (και προκαλούνται) από υψηλή ηλεκτρική δραστηριότητα των καρδιομυοκυττάρων, η οποία σχηματίζει ένα μεταβαλλόμενο ηλεκτρικό πεδίο. Οι διακυμάνσεις στο συνολικό δυναμικό του ηλεκτρικού πεδίου της καρδιάς, που αντιπροσωπεύουν το αλγεβρικό άθροισμα όλων των AP (βλ. Εικ. 23-4), μπορούν να καταγραφούν από την επιφάνεια του σώματος. Η καταγραφή αυτών των διακυμάνσεων στο δυναμικό του ηλεκτρικού πεδίου της καρδιάς κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου πραγματοποιείται κατά την καταγραφή ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΗΚΓ) - μια ακολουθία θετικών και αρνητικών δοντιών (περίοδοι ηλεκτρικής δραστηριότητας του μυοκαρδίου), μερικά από τα οποία είναι συνδέεται με τη λεγόμενη ισοηλεκτρική γραμμή (περίοδοι ηλεκτρικής ανάπαυσης του μυοκαρδίου).
ΣΤΟδιάνυσμα ηλεκτρικού πεδίου (Εικ. 23-6, Α). Σε κάθε καρδιομυοκύτταρο, κατά την εκπόλωση και την επαναπόλωσή του, εμφανίζονται θετικά και αρνητικά φορτία στενά γειτονικά μεταξύ τους (στοιχειώδη δίπολα) στο όριο των διεγερμένων και μη διεγερμένων περιοχών. Στην καρδιά προκύπτουν πολλά δίπολα ταυτόχρονα, η κατεύθυνση των οποίων είναι διαφορετική. Η ηλεκτροκινητική τους δύναμη είναι ένα διάνυσμα που χαρακτηρίζεται όχι μόνο από το μέγεθος, αλλά και από την κατεύθυνση: πάντα από ένα μικρότερο φορτίο (-) σε ένα μεγαλύτερο (+). Το άθροισμα όλων των διανυσμάτων των στοιχειωδών διπόλων σχηματίζει ένα συνολικό δίπολο - το διάνυσμα του ηλεκτρικού πεδίου της καρδιάς, που αλλάζει συνεχώς στο χρόνο ανάλογα με τη φάση του καρδιακού κύκλου. Συμβατικά, πιστεύεται ότι σε οποιαδήποτε φάση το διάνυσμα προέρχεται από ένα σημείο
Ρύζι. 23-6. Διανύσματα ηλεκτρικό πεδίο της καρδιάς . A - σχήμα για την κατασκευή ενός ΗΚΓ χρησιμοποιώντας διανυσματικό ηλεκτροκαρδιογράφημα. Οι τρεις κύριοι προκύπτοντες φορείς (κολπική εκπόλωση, κοιλιακή εκπόλωση και κοιλιακή επαναπόλωση) σχηματίζουν τρεις βρόχους στο διανυσματικό ηλεκτροκαρδιογράφημα. Όταν αυτοί οι φορείς σαρώνονται κατά μήκος του άξονα του χρόνου, προκύπτει μια κανονική καμπύλη ΗΚΓ. B - Το τρίγωνο του Einthoven. Εξήγηση στο κείμενο. α είναι η γωνία μεταξύ του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς και του οριζόντιου.
Κι κάλεσε το ηλεκτρικό κέντρο. Για ένα σημαντικό μέρος του κύκλου, οι φορείς που προκύπτουν κατευθύνονται από τη βάση της καρδιάς στην κορυφή της. Υπάρχουν τρεις κύριοι προκύπτοντες φορείς: η κολπική εκπόλωση, η κοιλιακή εκπόλωση και η επαναπόλωση. Κατεύθυνση του προκύπτοντος φορέα κοιλιακής εκπόλωσης - ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς(ΕΟΣ).
Τρίγωνο Einthoven. Σε έναν αγωγό όγκου (ανθρώπινο σώμα), το άθροισμα των δυναμικών ηλεκτρικού πεδίου στις τρεις κορυφές ενός ισόπλευρου τριγώνου με μια πηγή ηλεκτρικού πεδίου στο κέντρο του τριγώνου θα είναι πάντα μηδέν. Ωστόσο, η διαφορά δυναμικού του ηλεκτρικού πεδίου μεταξύ των δύο κορυφών του τριγώνου δεν είναι ίση με μηδέν. Ένα τέτοιο τρίγωνο με μια καρδιά στο κέντρο του - το τρίγωνο του Einthoven - είναι προσανατολισμένο στο μετωπικό επίπεδο του ανθρώπινου σώματος. ρύζι. 23-7, Β); κατά την αφαίρεση του ΗΚΓ
Ρύζι. 23-7. Απαγωγές ΗΚΓ . A - τυπικές απαγωγές. Β - ενισχυμένες απαγωγές από τα άκρα. Β - καλώδια στήθους. D - επιλογές για τη θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς ανάλογα με την τιμή της γωνίας α. Επεξηγήσεις στο κείμενο.
το τετράγωνο δημιουργείται τεχνητά με την τοποθέτηση ηλεκτροδίων και στα δύο χέρια και στο αριστερό πόδι. Δύο σημεία του τριγώνου του Einthoven με διαφορά δυναμικού μεταξύ τους που μεταβάλλεται με την πάροδο του χρόνου συμβολίζονται ως εξαγωγή του ΗΚΓ.
Οδημιουργίες ΗΚΓ.Τα σημεία για το σχηματισμό απαγωγών (υπάρχουν μόνο 12 από αυτά κατά την καταγραφή ενός τυπικού ΗΚΓ) είναι οι κορυφές του τριγώνου Einthoven (τυποποιημένοι υποψήφιοι πελάτες),κέντρο τριγώνου (ενισχυμένα καλώδια)και δείχνει ακριβώς πάνω από την καρδιά (απαγωγές στήθους).
Τυπικές απαγωγές.Οι κορυφές του τριγώνου του Einthoven είναι τα ηλεκτρόδια και στα δύο χέρια και στο αριστερό πόδι. Καθορίζοντας τη διαφορά δυναμικού στο ηλεκτρικό πεδίο της καρδιάς μεταξύ των δύο κορυφών του τριγώνου, μιλούν για εγγραφή ΗΚΓ σε τυπικές απαγωγές (Εικ. 23-7, A): μεταξύ του δεξιού και του αριστερού χεριού - I τυπική απαγωγή, μεταξύ των δεξί χέρι και αριστερό πόδι - ΙΙ τυπική απαγωγή, μεταξύ αριστερού βραχίονα και αριστερού ποδιού - Τυπικό ηλεκτρόδιο III.
Ενισχυμένες απαγωγές άκρων.Στο κέντρο του τριγώνου του Einthoven, όταν αθροίζονται τα δυναμικά και των τριών ηλεκτροδίων, σχηματίζεται ένα εικονικό «μηδενικό», ή αδιάφορο, ηλεκτρόδιο. Η διαφορά μεταξύ του μηδενικού ηλεκτροδίου και των ηλεκτροδίων στις κορυφές του τριγώνου του Einthoven καταγράφεται κατά τη λήψη ΗΚΓ σε ενισχυμένα καλώδια άκρων (Εικ. 23-8, B): aVL - μεταξύ του ηλεκτροδίου "μηδέν" και του ηλεκτροδίου στο αριστερό χέρι , aVR - μεταξύ του ηλεκτροδίου "μηδέν" και του ηλεκτροδίου στον δεξιό βραχίονα, aVF - μεταξύ του ηλεκτροδίου "μηδέν" και του ηλεκτροδίου στο αριστερό πόδι. Οι απαγωγές ονομάζονται ενισχυμένες επειδή πρέπει να ενισχυθούν λόγω της μικρής (σε σύγκριση με τις τυπικές απαγωγές) διαφορά δυναμικού ηλεκτρικού πεδίου μεταξύ της κορυφής του τριγώνου του Einthoven και του σημείου "μηδέν".
απαγωγές στήθους- σημεία στην επιφάνεια του σώματος που βρίσκονται ακριβώς πάνω από την καρδιά στην πρόσθια και πλάγια επιφάνεια του θώρακα (Εικ. 23-7, Β). Τα ηλεκτρόδια που είναι εγκατεστημένα σε αυτά τα σημεία ονομάζονται θωρακικά, καθώς και τα ηλεκτρόδια που σχηματίζονται κατά τον προσδιορισμό της διαφοράς: τα δυναμικά του ηλεκτρικού πεδίου της καρδιάς μεταξύ του σημείου εγκατάστασης του ηλεκτροδίου θώρακα και του ηλεκτροδίου "μηδέν", - αγωγοί θώρακα V 1 - V 6.
Ηλεκτροκαρδιογράφημα
Ένα φυσιολογικό ηλεκτροκαρδιογράφημα (Εικ. 23-8, Β) αποτελείται από την κύρια γραμμή (ισολίνη) και τις αποκλίσεις από αυτήν, που ονομάζονται δόντια και υποδηλώνονται με λατινικά γράμματα P, Q, R, S, T, U.Τα τμήματα ΗΚΓ μεταξύ γειτονικών δοντιών είναι τμήματα. Οι αποστάσεις μεταξύ των διαφορετικών δοντιών είναι μεσοδιαστήματα.
Ρύζι. 23-8. δόντια και διαστήματα. Α - ο σχηματισμός δοντιών ΗΚΓ κατά τη διαδοχική διέγερση του μυοκαρδίου. Β - δόντια του φυσιολογικού συμπλέγματος PQRST.Επεξηγήσεις στο κείμενο.
Τα κύρια δόντια, τα διαστήματα και τα τμήματα του ΗΚΓ φαίνονται στο σχ. 23-8, Β.
Δίκρανο Π αντιστοιχεί στην κάλυψη διέγερσης (εκπόλωσης) των κόλπων. Διάρκεια δόνησης Rίσο με το χρόνο διέλευσης της διέγερσης από τον φλεβοκομβικό κόμβο στην κολποκοιλιακή συμβολή και φυσιολογικά στους ενήλικες δεν υπερβαίνει το 0,1 s. Πλάτος P - 0,5-2,5 mm, μέγιστο στο καλώδιο II.
Διάστημα PQ(R) καθορίζεται από την αρχή του δοντιού Rπριν την έναρξη του δοντιού Q(ή R αν Qλείπει). Το διάστημα είναι ίσο με το χρόνο διέλευσης της διέγερσης από το φλεβοκομβικό
κόμβος στις κοιλίες. διάστημα PQ(R)είναι 0,12-0,20 s με φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό. Με ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία PQ(R)ποικίλλει, οι κανονικές του τιμές καθορίζονται σύμφωνα με ειδικούς πίνακες.
Συγκρότημα QRS ίσο με το χρόνο εκπόλωσης των κοιλιών. Αποτελείται από κύματα Q Rκαι S. prong Q- η πρώτη απόκλιση από την ισογραμμή προς τα κάτω, δόντι R- το πρώτο μετά το δόντι Qανοδική απόκλιση από την ισογραμμή. Δίκρανο μικρό- καθοδική απόκλιση από την ισογραμμή, ακολουθώντας το κύμα R. Διάστημα QRSμετρημένο από την αρχή του δοντιού Q(ή R,αν Qλείπει) μέχρι το τέλος του δοντιού ΜΙΚΡΟ.Η κανονική διάρκεια στους ενήλικες QRSδεν υπερβαίνει τα 0,1 s.
Τμήμα ST - απόσταση μεταξύ του τελικού σημείου του συγκροτήματος QRSκαι η αρχή του κύματος Τ. Ίσο με το χρόνο κατά τον οποίο οι κοιλίες παραμένουν σε κατάσταση διέγερσης. Η θέση είναι σημαντική για κλινικούς σκοπούς STσε σχέση με την ισολίνη.
Δίκρανο Τ αντιστοιχεί σε κοιλιακή επαναπόλωση. ανωμαλίες Τμη συγκεκριμένος. Μπορούν να εμφανιστούν σε υγιή άτομα (ασθενείς, αθλητές) με υπεραερισμό, άγχος, πρόσληψη κρύου νερού, πυρετό, ανάβαση σε μεγάλα υψόμετρα, καθώς και με οργανική βλάβη του μυοκαρδίου.
Δίκρανο U - μια ελαφρά ανοδική απόκλιση από την ισογραμμή, που καταγράφεται σε ορισμένα άτομα μετά το δόντι Τ,πιο έντονο στις απαγωγές V 2 και V 3 . Η φύση του δοντιού δεν είναι ακριβώς γνωστή. Φυσιολογικά, το μέγιστο πλάτος του δεν ξεπερνά τα 2 mm ή μέχρι το 25% του πλάτους του προηγούμενου δοντιού. Τ.
Διάστημα Q-T αντιπροσωπεύει την ηλεκτρική συστολή των κοιλιών. Είναι ίσος με τον χρόνο της κοιλιακής εκπόλωσης, ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία, το φύλο και τον καρδιακό ρυθμό. Μετρήθηκε από την αρχή του συγκροτήματος QRSμέχρι το τέλος του δοντιού Τ.Η κανονική διάρκεια στους ενήλικες Q-Tκυμαίνεται από 0,35 έως 0,44 s, αλλά η διάρκειά του εξαρτάται πολύ από
από τον καρδιακό ρυθμό.
Hκανονικό καρδιακό ρυθμό. Κάθε συστολή προέρχεται από τον φλεβοκομβικό κόμβο (φλεβοκομβικό ρυθμό).Σε ηρεμία, η συχνότητα
Ο καρδιακός ρυθμός κυμαίνεται μεταξύ 60-90 ανά λεπτό. Ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται (βραδυκαρδία)κατά τη διάρκεια του ύπνου και αυξάνει (ταχυκαρδία)υπό την επίδραση των συναισθημάτων, της σωματικής εργασίας, του πυρετού και πολλών άλλων παραγόντων. Σε νεαρή ηλικία, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται κατά την εισπνοή και μειώνεται κατά την εκπνοή, ειδικά με βαθιά αναπνοή, - φλεβοκομβική αναπνευστική αρρυθμία(τυπική έκδοση). Η φλεβοκομβική αναπνευστική αρρυθμία είναι ένα φαινόμενο που εμφανίζεται λόγω διακυμάνσεων στον τόνο του πνευμονογαστρικού νεύρου. Κατά την εισπνοή, οι ώσεις από τους υποδοχείς τεντώματος των πνευμόνων αναστέλλουν τις ανασταλτικές επιδράσεις στην καρδιά του αγγειοκινητικού κέντρου στον προμήκη μυελό. Ο αριθμός των τονωτικών εκκενώσεων του πνευμονογαστρικού νεύρου, που περιορίζουν συνεχώς τον καρδιακό ρυθμό, μειώνεται και ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται.
Ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς
Η μεγαλύτερη ηλεκτρική δραστηριότητα του μυοκαρδίου των κοιλιών εντοπίζεται κατά τη διέγερσή τους. Σε αυτή την περίπτωση, το προκύπτον των αναδυόμενων ηλεκτρικών δυνάμεων (διάνυσμα) καταλαμβάνει μια ορισμένη θέση στο μετωπικό επίπεδο του σώματος, σχηματίζοντας μια γωνία α (εκφράζεται σε μοίρες) σε σχέση με την οριζόντια μηδενική γραμμή (Τυποποιημένη απαγωγή I). Η θέση αυτού του λεγόμενου ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς (EOS) υπολογίζεται από το μέγεθος των δοντιών του συμπλέγματος QRSσε τυπικά καλώδια (Εικ. 23-7, D), που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη γωνία α και, κατά συνέπεια, τη θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς. Η γωνία α θεωρείται θετική αν βρίσκεται κάτω από την οριζόντια γραμμή και αρνητική αν βρίσκεται πάνω. Αυτή η γωνία μπορεί να προσδιοριστεί από τη γεωμετρική κατασκευή στο τρίγωνο Einthoven, γνωρίζοντας το μέγεθος των δοντιών του συμπλέγματος QRSσε δύο τυπικές απαγωγές. Ωστόσο, στην πράξη, χρησιμοποιούνται ειδικοί πίνακες για τον προσδιορισμό της γωνίας α (καθορίζουν το αλγεβρικό άθροισμα των δοντιών του μιγαδικού QRSστις τυπικές απαγωγές I και II, και στη συνέχεια η γωνία α βρίσκεται στον πίνακα). Υπάρχουν πέντε επιλογές για τη θέση του άξονα της καρδιάς: κανονική, κατακόρυφη θέση (ενδιάμεση μεταξύ κανονικής θέσης και δεξιόγραμμα), απόκλιση προς τα δεξιά (δεξιόγραμμα), οριζόντια (ενδιάμεση μεταξύ κανονικής θέσης και αριστερόγραμμα), απόκλιση προς το αριστερά (αριστερόγραμμα).
ΠΚατά προσέγγιση εκτίμηση της θέσης του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς. Για να απομνημονεύσουν τις διαφορές μεταξύ δεξιού και αριστερού γραμμαρίου, οι μαθητές
χρησιμοποιείς ένα πνευματώδες σχολικό κόλπο, το οποίο είναι το εξής. Όταν εξετάζουν τις παλάμες τους, ο αντίχειρας και ο δείκτης είναι λυγισμένοι και το υπόλοιπο μεσαίο, ο δακτύλιος και τα μικρά δάχτυλα ταυτίζονται με το ύψος του δοντιού R."Διαβάστε" από αριστερά προς τα δεξιά, όπως μια κανονική συμβολοσειρά. Αριστερό χέρι - λεβογράφημα: οδόντα Rείναι μέγιστο στο τυπικό ηλεκτρόδιο I (το πρώτο υψηλότερο δάχτυλο είναι το μεσαίο), μειώνεται στο ηλεκτρόδιο II (δαχτυλιδάκτυλο) και ελάχιστο στο ηλεκτρόδιο III (μικρό δάχτυλο). Το δεξί χέρι είναι ένα δεξί γραμμάριο, όπου η κατάσταση είναι αντίστροφη: prong Rαυξάνεται από το μόλυβδο Ι στο ΙΙΙ (καθώς και το ύψος των δακτύλων: μικρό δάχτυλο, παράμεσος, παράμεσος).
Αιτίες απόκλισης του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς. Η θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς εξαρτάται από εξωκαρδιακούς παράγοντες.
Σε άτομα με ψηλό διάφραγμα και/ή υπερασθενική σύσταση, το EOS παίρνει οριζόντια θέση ή ακόμα και εμφανίζεται ένα λεβογράφημα.
Σε ψηλούς, αδύνατους ανθρώπους με χαμηλό διάφραγμα, το EOS βρίσκεται συνήθως πιο κατακόρυφα, μερικές φορές μέχρι ένα δεξιόγραμμα.
ΑΝΤΛΗΤΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ
Καρδιακός κύκλος
Καρδιακός κύκλος- αυτή είναι μια ακολουθία μηχανικών συσπάσεων της καρδιάς κατά τη διάρκεια μιας συστολής. Ο καρδιακός κύκλος διαρκεί από την αρχή της μίας συστολής έως την αρχή της επόμενης και ξεκινά στον φλεβοκομβικό κόμβο με τη δημιουργία του ΑΡ. Η ηλεκτρική ώθηση προκαλεί τη διέγερση του μυοκαρδίου και τη συστολή του: η διέγερση καλύπτει διαδοχικά και τους δύο κόλπους και προκαλεί κολπική συστολή. Περαιτέρω, η διέγερση μέσω της σύνδεσης AV (μετά την καθυστέρηση AV) εξαπλώνεται στις κοιλίες, προκαλώντας τη συστολή των τελευταίων, μια αύξηση της πίεσης σε αυτές και την εξώθηση του αίματος στην αορτή και την πνευμονική αρτηρία. Μετά την εξώθηση του αίματος, το μυοκάρδιο των κοιλιών χαλαρώνει, η πίεση στις κοιλότητες τους πέφτει και η καρδιά προετοιμάζεται για την επόμενη σύσπαση. Οι διαδοχικές φάσεις του καρδιακού κύκλου φαίνονται στο Σχ. 23-9, και μια περίληψη των διαφόρων γεγονότων του κύκλου - στην εικ. 23-10 (οι φάσεις του καρδιακού κύκλου υποδεικνύονται με λατινικά γράμματα από το Α έως το G).
Ρύζι. 23-9. Καρδιακός κύκλος. Σχέδιο. Α - κολπική συστολή; Β - ισοβολαιμική συστολή. Γ - γρήγορη εξώθηση. D - αργή αποβολή. Ε - ισοβολαιμική χαλάρωση. F - γρήγορη πλήρωση. G - αργή πλήρωση.
Κολπική συστολή (Α, διάρκεια 0,1 δευτ.). Τα κύτταρα βηματοδότη του φλεβοκομβικού κόμβου εκπολώνονται και η διέγερση εξαπλώνεται μέσω του κολπικού μυοκαρδίου. Ένα κύμα καταγράφεται στο ΗΚΓΠ(Βλέπε Εικόνα 23-10, κάτω μέρος του σχήματος). Η κολπική συστολή αυξάνει την πίεση και προκαλεί πρόσθετη (εκτός από τη βαρύτητα) ροή αίματος στην κοιλία, αυξάνοντας ελαφρά την τελοδιαστολική πίεση στην κοιλία. Η μιτροειδής βαλβίδα είναι ανοιχτή, η αορτική βαλβίδα κλειστή. Φυσιολογικά, το 75% του αίματος από τις φλέβες ρέει μέσω των κόλπων απευθείας στις κοιλίες μέσω της βαρύτητας, πριν από την κολπική συστολή. Η κολπική σύσπαση προσθέτει το 25% του όγκου του αίματος καθώς γεμίζουν οι κοιλίες.
Κοιλιακή συστολή (Β-Δδιάρκεια 0,33 s). Το κύμα διέγερσης διέρχεται από την κολποκοιλιακή σύνδεση, τη δέσμη His, τις ίνες Purkinje και φτάνει στα κύτταρα του μυοκαρδίου. Η εκπόλωση της κοιλίας εκφράζεται από το σύμπλεγμαQRSστο ΗΚΓ. Η έναρξη της κοιλιακής συστολής συνοδεύεται από αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, κλείσιμο των κολποκοιλιακών βαλβίδων και εμφάνιση ενός πρώτου καρδιακού ήχου.
Ρύζι. 23-10. Συνοπτικά χαρακτηριστικά του καρδιακού κύκλου . Α - κολπική συστολή; Β - ισοβολαιμική συστολή. Γ - γρήγορη εξώθηση. D - αργή αποβολή. Ε - ισοβολαιμική χαλάρωση. F - γρήγορη πλήρωση. G - αργή πλήρωση.
Περίοδος ισοολαιμικής (ισομετρικής) συστολής (Β).
Αμέσως μετά την έναρξη της συστολής της κοιλίας, η πίεση σε αυτήν αυξάνεται απότομα, αλλά δεν υπάρχουν αλλαγές στον ενδοκοιλιακό όγκο, καθώς όλες οι βαλβίδες είναι καλά κλειστές και το αίμα, όπως κάθε υγρό, είναι ασυμπίεστο. Χρειάζονται 0,02-0,03 δευτερόλεπτα για να αναπτυχθεί πίεση στην κοιλία στις ημισεληνιακές βαλβίδες της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας, αρκετά για να ξεπεραστεί η αντίσταση και το άνοιγμα τους. Επομένως, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι κοιλίες συστέλλονται, αλλά η αποβολή του αίματος δεν συμβαίνει. Ο όρος «ισοβολεική (ισομετρική) περίοδος» σημαίνει ότι υπάρχει ένταση στον μυ, αλλά δεν υπάρχει βράχυνση των μυϊκών ινών. Η περίοδος αυτή συμπίπτει με την ελάχιστη συστημική
πίεση, που ονομάζεται διαστολική αρτηριακή πίεση για τη συστηματική κυκλοφορία. Φ Περίοδος εξορίας (Γ, Δ).Μόλις η πίεση στην αριστερή κοιλία γίνει μεγαλύτερη από 80 mm Hg. (για τη δεξιά κοιλία - πάνω από 8 mm Hg), οι ημισεληνιακές βαλβίδες ανοίγουν. Το αίμα αρχίζει αμέσως να φεύγει από τις κοιλίες: το 70% του αίματος εκτοξεύεται από τις κοιλίες στο πρώτο τρίτο της περιόδου εξώθησης και το υπόλοιπο 30% στα επόμενα δύο τρίτα. Επομένως, το πρώτο τρίτο ονομάζεται περίοδος γρήγορης εκτίναξης (C) και τα υπόλοιπα δύο τρίτα ονομάζονται περίοδος αργής εξώθησης (D). Η συστολική αρτηριακή πίεση (μέγιστη πίεση) χρησιμεύει ως το διαχωριστικό σημείο μεταξύ της περιόδου γρήγορης και αργής εξώθησης. Η μέγιστη αρτηριακή πίεση ακολουθεί τη μέγιστη ροή αίματος από την καρδιά.
Φ τέλος της συστολήςσυμπίπτει με την εμφάνιση του δεύτερου καρδιακού ήχου. Η συσταλτική δύναμη του μυός μειώνεται πολύ γρήγορα. Υπάρχει μια αντίστροφη ροή αίματος προς την κατεύθυνση των ημισεληνιακών βαλβίδων, κλείνοντάς τις. Η γρήγορη πτώση της πίεσης στην κοιλότητα των κοιλιών και το κλείσιμο των βαλβίδων συμβάλλει στη δόνηση των τεντωμένων βαλβίδων τους, που δημιουργούν τον δεύτερο καρδιακό ήχο.
Κοιλιακή διαστολή (E-G) έχει διάρκεια 0,47 s. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μια ισοηλεκτρική γραμμή καταγράφεται στο ΗΚΓ μέχρι την έναρξη του επόμενου συμπλέγματος PQRST.
Φ Περίοδος ισοελαιμικής (ισομετρικής) χαλάρωσης (Ε). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, όλες οι βαλβίδες είναι κλειστές, ο όγκος των κοιλιών δεν αλλάζει. Η πίεση πέφτει σχεδόν τόσο γρήγορα όσο αυξήθηκε κατά την περίοδο της ισοβολαιμικής συστολής. Καθώς το αίμα συνεχίζει να ρέει στους κόλπους από το φλεβικό σύστημα και η κοιλιακή πίεση πλησιάζει το διαστολικό επίπεδο, η κολπική πίεση φτάνει στο μέγιστο. Φ Περίοδος πλήρωσης (F, G).Η περίοδος ταχείας πλήρωσης (F) είναι ο χρόνος κατά τον οποίο οι κοιλίες γεμίζουν γρήγορα με αίμα. Η πίεση στις κοιλίες είναι μικρότερη από ό,τι στους κόλπους, οι κολποκοιλιακές βαλβίδες είναι ανοιχτές, το αίμα από τους κόλπους εισέρχεται στις κοιλίες και ο όγκος των κοιλιών αρχίζει να αυξάνεται. Καθώς οι κοιλίες γεμίζουν, η συμμόρφωση του μυοκαρδίου των τοιχωμάτων τους μειώνεται και
ο ρυθμός πλήρωσης μειώνεται (αργή περίοδος πλήρωσης, G).
Τόμοι
Κατά τη διάρκεια της διαστολής, ο όγκος κάθε κοιλίας αυξάνεται κατά μέσο όρο στα 110-120 ml. Αυτός ο τόμος είναι γνωστός ως τελοδιαστολική.Μετά την κοιλιακή συστολή, ο όγκος του αίματος μειώνεται κατά περίπου 70 ml - το λεγόμενο εγκεφαλικό όγκο της καρδιάς.Παραμένουν μετά την ολοκλήρωση της κοιλιακής συστολής τελικός συστολικός όγκοςείναι 40-50 ml.
Φ Αν η καρδιά συστέλλεται περισσότερο από το συνηθισμένο, τότε ο τελοσυστολικός όγκος μειώνεται κατά 10-20 ml. Όταν μεγάλη ποσότητα αίματος εισέρχεται στην καρδιά κατά τη διάρκεια της διαστολής, ο τελοδιαστολικός όγκος των κοιλιών μπορεί να αυξηθεί έως και 150-180 ml. Η συνδυασμένη αύξηση του τελοδιαστολικού όγκου και η μείωση του τελο-συστολικού όγκου μπορεί να διπλασιάσει τον εγκεφαλικό όγκο της καρδιάς σε σύγκριση με τον κανόνα.
Διαστολική και συστολική πίεση
Η μηχανική της αριστερής κοιλίας καθορίζεται από τη διαστολική και συστολική πίεση στην κοιλότητα της.
διαστολική πίεση(πίεση στην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας κατά τη διάρκεια της διαστολής) δημιουργείται από μια προοδευτικά αυξανόμενη ποσότητα αίματος. Η πίεση λίγο πριν τη συστολή ονομάζεται τελοδιαστολική. Έως ότου ο όγκος του αίματος στη μη συσταλτική κοιλία ξεπεράσει τα 120 ml, η διαστολική πίεση παραμένει πρακτικά αμετάβλητη και σε αυτόν τον όγκο το αίμα εισέρχεται ελεύθερα στην κοιλία από τον κόλπο. Μετά από 120 ml, η διαστολική πίεση στην κοιλία αυξάνεται γρήγορα, εν μέρει επειδή ο ινώδης ιστός του τοιχώματος της καρδιάς και του περικαρδίου (και εν μέρει του μυοκαρδίου) έχουν εξαντλήσει την εκτασιμότητα τους.
συστολική πίεση.Κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής, η συστολική πίεση αυξάνεται ακόμη και σε συνθήκες χαμηλού όγκου, αλλά κορυφώνεται σε κοιλιακό όγκο 150-170 ml. Εάν ο όγκος αυξηθεί ακόμη περισσότερο, τότε η συστολική πίεση πέφτει, επειδή τα νημάτια ακτίνης και μυοσίνης των μυϊκών ινών του μυοκαρδίου τεντώνονται πάρα πολύ. Μέγιστη συστολική
Η πίεση για μια φυσιολογική αριστερή κοιλία είναι 250-300 mm Hg, αλλά ποικίλλει ανάλογα με τη δύναμη του καρδιακού μυός και τον βαθμό διέγερσης των καρδιακών νεύρων. Στη δεξιά κοιλία, η μέγιστη συστολική πίεση είναι φυσιολογικά 60-80 mm Hg.
για μια καρδιά που συστέλλεται, η τιμή της τελοδιαστολικής πίεσης που δημιουργείται από την πλήρωση της κοιλίας.παλλόμενη καρδιά - πίεση στην αρτηρία που αφήνει την κοιλία.Φ Υπό κανονικές συνθήκες, η αύξηση της προφόρτισης προκαλεί αύξηση της καρδιακής παροχής σύμφωνα με το νόμο Frank-Starling (η δύναμη συστολής ενός καρδιομυοκυττάρου είναι ανάλογη με το μέγεθος της διάτασής του). Η αύξηση του μεταφορτίου αρχικά μειώνει τον όγκο και την καρδιακή παροχή, αλλά στη συνέχεια το αίμα που παραμένει στις κοιλίες μετά από εξασθενημένες καρδιακές συσπάσεις συσσωρεύεται, τεντώνει το μυοκάρδιο και, επίσης σύμφωνα με το νόμο Frank-Starling, αυξάνει τον όγκο του εγκεφαλικού επεισοδίου και την καρδιακή παροχή.
Δουλειά που γίνεται από την καρδιά
Ογκος παλμού- την ποσότητα του αίματος που αποβάλλεται από την καρδιά με κάθε συστολή. Εντυπωσιακή απόδοση της καρδιάς - η ποσότητα ενέργειας κάθε συστολής, που μετατρέπεται από την καρδιά σε έργο για την προώθηση του αίματος στις αρτηρίες. Η τιμή της απόδοσης σοκ (SP) υπολογίζεται πολλαπλασιάζοντας τον όγκο διαδρομής (SV) με την αρτηριακή πίεση.
UP = UO χ ΚΟΛΑΣΗ.
Φ Όσο υψηλότερη είναι η αρτηριακή πίεση ή SV, τόσο μεγαλύτερη είναι η εργασία που εκτελεί η καρδιά. Η απόδοση κρούσης εξαρτάται επίσης από την προφόρτιση. Η αύξηση της προφόρτισης (τελοδιαστολικός όγκος) βελτιώνει την απόδοση κρούσης.
Καρδιακή παροχή(SV, λεπτός όγκος) είναι ίσο με το γινόμενο του όγκου διαδρομής και της συχνότητας των συστολών (HR) ανά λεπτό.
SV = UO χ ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ.
Λεπτή απόδοση της καρδιάς(MPS) - η συνολική ποσότητα ενέργειας που μετατρέπεται σε εργασία σε ένα λεπτό
εσείς. Είναι ίσο με την απόδοση κρουστών πολλαπλασιαζόμενη με τον αριθμό των συσπάσεων ανά λεπτό.
MPS = AP χ HR.
Έλεγχος της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς
Σε κατάσταση ηρεμίας, η καρδιά αντλεί από 4 έως 6 λίτρα αίματος ανά λεπτό, ανά ημέρα - έως και 8.000-10.000 λίτρα αίματος. Η σκληρή δουλειά συνοδεύεται από 4-7 φορές αύξηση του αντλούμενου όγκου αίματος. Η βάση του ελέγχου της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς είναι: 1) ο δικός της καρδιακός ρυθμιστικός μηχανισμός, ο οποίος αντιδρά ως απόκριση στις αλλαγές στον όγκο του αίματος που ρέει προς την καρδιά (νόμος Frank-Starling) και 2) ο έλεγχος της συχνότητας και δύναμη της καρδιάς από το αυτόνομο νευρικό σύστημα.
Ετερομετρική αυτορρύθμιση (μηχανισμός Frank Starling)
Η ποσότητα αίματος που αντλεί η καρδιά κάθε λεπτό εξαρτάται σχεδόν εξ ολοκλήρου από τη ροή του αίματος στην καρδιά από τις φλέβες, που υποδηλώνεται με τον όρο «φλεβική επιστροφή».Η εγγενής ικανότητα της καρδιάς να προσαρμόζεται στους μεταβαλλόμενους όγκους του εισερχόμενου αίματος ονομάζεται μηχανισμός Frank-Starling (νόμος): Όσο περισσότερο τεντώνεται ο καρδιακός μυς από το εισερχόμενο αίμα, τόσο μεγαλύτερη είναι η δύναμη της συστολής και τόσο περισσότερο αίμα εισέρχεται στο αρτηριακό σύστημα.Έτσι, η παρουσία ενός μηχανισμού αυτορρύθμισης στην καρδιά, που καθορίζεται από αλλαγές στο μήκος των μυϊκών ινών του μυοκαρδίου, μας επιτρέπει να μιλάμε για ετερομετρική αυτορρύθμιση της καρδιάς.
Στο πείραμα, η επίδραση της μεταβαλλόμενης τιμής της φλεβικής επιστροφής στη λειτουργία άντλησης των κοιλιών καταδεικνύεται στο λεγόμενο καρδιοπνευμονικό παρασκεύασμα (Εικ. 23-11, Α).
Ο μοριακός μηχανισμός του φαινομένου Frank-Starling είναι ότι το τέντωμα των μυοκαρδιακών ινών δημιουργεί βέλτιστες συνθήκες για την αλληλεπίδραση των νημάτων μυοσίνης και ακτίνης, γεγονός που καθιστά δυνατή τη δημιουργία συστολών μεγαλύτερης δύναμης.
Ρυθμιστικοί παράγοντεςτελοδιαστολικός όγκος υπό φυσιολογικές συνθήκες.
Ρύζι. 23-11. Μηχανισμός Frank-Starling . Α - σχήμα του πειράματος (προετοιμασία "καρδιά-πνεύμονες"). 1 - έλεγχος αντίστασης, 2 - θάλαμος συμπίεσης, 3 - δεξαμενή, 4 - κοιλιακός όγκος. Β - ινότροπο αποτέλεσμα.
Φ Διάταση καρδιομυοκυττάρων αυξάνειλόγω αύξησης: Φ της ισχύος των κολπικών συσπάσεων. Φ συνολικός όγκος αίματος;
Φ φλεβικός τόνος (αυξάνει επίσης τη φλεβική επιστροφή στην καρδιά).
Φ λειτουργία άντλησης των σκελετικών μυών (για την κίνηση του αίματος μέσω των φλεβών - ως αποτέλεσμα, η φλεβική επιστροφή αυξάνεται· η λειτουργία άντλησης των σκελετικών μυών αυξάνεται πάντα κατά τη διάρκεια της μυϊκής εργασίας).
Φ αρνητική ενδοθωρακική πίεση (αυξάνεται και η φλεβική επιστροφή).
Φ Διάταση καρδιομυοκυττάρων μειώνεταιεξαιτίας:
Φ κατακόρυφη θέση του σώματος (λόγω μείωσης της φλεβικής επιστροφής).
Φ αύξηση της ενδοπερικαρδιακής πίεσης.
Φ μειωμένη συμμόρφωση των τοιχωμάτων των κοιλιών.
Επίδραση του συμπαθητικού και του πνευμονογαστρικού νεύρου στην αντλητική λειτουργία της καρδιάς
Η αποτελεσματικότητα της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς ελέγχεται από παρορμήσεις από το συμπαθητικό και το πνευμονογαστρικό νεύρο.
συμπαθητικά νεύρα.Η διέγερση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος μπορεί να αυξήσει τον καρδιακό ρυθμό από 70 ανά λεπτό σε 200 και ακόμη και σε 250. Η συμπαθητική διέγερση αυξάνει τη δύναμη των συσπάσεων της καρδιάς, αυξάνοντας έτσι τον όγκο και την πίεση του αντλούμενου αίματος. Η συμπαθητική διέγερση μπορεί να αυξήσει την απόδοση της καρδιάς κατά 2-3 φορές επιπλέον της αύξησης της καρδιακής παροχής που προκαλείται από το φαινόμενο Frank-Starling (Εικ. 23-11, B). Η αναστολή του συμπαθητικού νευρικού συστήματος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μείωση της ικανότητας άντλησης της καρδιάς. Φυσιολογικά, τα συμπαθητικά νεύρα της καρδιάς αποφορτίζονται συνεχώς τονωτικά, διατηρώντας υψηλότερο (30% υψηλότερο) επίπεδο καρδιακής απόδοσης. Επομένως, εάν η συμπαθητική δραστηριότητα της καρδιάς καταστέλλεται, τότε, κατά συνέπεια, η συχνότητα και η ισχύς των καρδιακών συσπάσεων θα μειωθεί, με αποτέλεσμα το επίπεδο της λειτουργίας άντλησης να μειωθεί κατά τουλάχιστον 30% σε σύγκριση με τον κανόνα.
Πνευμονογαστρικό νεύρο.Η ισχυρή διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου μπορεί να σταματήσει εντελώς την καρδιά για λίγα δευτερόλεπτα, αλλά στη συνέχεια η καρδιά συνήθως «ξεφεύγει» από την επιρροή του πνευμονογαστρικού νεύρου και συνεχίζει να συστέλλεται πιο αργά - 40% λιγότερο συχνά από το κανονικό. Η διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου μπορεί να μειώσει τη δύναμη των καρδιακών συσπάσεων κατά 20-30%. Οι ίνες του πνευμονογαστρικού νεύρου κατανέμονται κυρίως στους κόλπους και είναι λίγες στις κοιλίες, το έργο των οποίων καθορίζει τη δύναμη των συσπάσεων της καρδιάς. Αυτό εξηγεί το γεγονός ότι η διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου έχει μεγαλύτερη επίδραση στη μείωση του καρδιακού ρυθμού παρά στη μείωση της δύναμης των συσπάσεων της καρδιάς. Ωστόσο, μια αισθητή μείωση του καρδιακού ρυθμού, μαζί με κάποια εξασθένηση της δύναμης των συσπάσεων, μπορεί να μειώσει την απόδοση της καρδιάς έως και 50% ή περισσότερο, ειδικά όταν λειτουργεί με μεγάλο φορτίο.
ΣΥΣΤΗΜΙΚΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ
Τα αιμοφόρα αγγεία είναι ένα κλειστό σύστημα στο οποίο το αίμα κυκλοφορεί συνεχώς από την καρδιά στους ιστούς και πίσω στην καρδιά.
συστημική κυκλοφορία, ή συστημική κυκλοφορία,περιλαμβάνει όλα τα αγγεία που λαμβάνουν αίμα από την αριστερή κοιλία και καταλήγουν στον δεξιό κόλπο. Τα αγγεία που βρίσκονται μεταξύ της δεξιάς κοιλίας και του αριστερού κόλπου είναι πνευμονική κυκλοφορία,ή μικρός κύκλος κυκλοφορίας του αίματος.
Δομική-λειτουργική ταξινόμηση
Ανάλογα με τη δομή του τοιχώματος του αιμοφόρου αγγείου στο αγγειακό σύστημα, υπάρχουν αρτηρίες, αρτηρίδια, τριχοειδή αγγεία, φλεβίδιακαι φλέβες, μεσοαγγειακές αναστομώσεις, μικροαγγείωσηκαι αιματικούς φραγμούς(π.χ. αιματοεγκεφαλικό). Λειτουργικά, τα σκάφη χωρίζονται σε απορρόφηση κραδασμών(αρτηρίες) αντιστασιακός(τελικές αρτηρίες και αρτηρίδια), προτριχοειδή σφιγκτήρες(τελική τομή των προτριχοειδών αρτηριδίων), ανταλλαγή(τριχοειδή και φλεβίδια) χωρητική(φλέβες) διαφυγή(αρτηριοφλεβικές αναστομώσεις).
Φυσιολογικές παράμετροι ροής αίματος
Παρακάτω αναφέρονται οι κύριες φυσιολογικές παράμετροι που απαιτούνται για τον χαρακτηρισμό της ροής του αίματος.
Συστολική πίεσηείναι η μέγιστη πίεση που επιτυγχάνεται στο αρτηριακό σύστημα κατά τη διάρκεια της συστολής. Η φυσιολογική συστολική πίεση είναι κατά μέσο όρο 120 mm Hg.
διαστολική πίεση- η ελάχιστη πίεση που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της διαστολής είναι κατά μέσο όρο 80 mm Hg.
παλμική πίεση.Η διαφορά μεταξύ συστολικής και διαστολικής πίεσης ονομάζεται παλμική πίεση.
μέση αρτηριακή πίεση(SBP) εκτιμάται προσωρινά από τον τύπο:
SBP \u003d Συστολική BP + 2 (διαστολική BP): 3.
Φ Η μέση αρτηριακή πίεση στην αορτή (90-100 mm Hg) μειώνεται σταδιακά καθώς διακλαδίζονται οι αρτηρίες. Στις τερματικές αρτηρίες και στα αρτηρίδια, η πίεση πέφτει απότομα (έως 35 mm Hg κατά μέσο όρο) και στη συνέχεια μειώνεται αργά στα 10 mm Hg. σε μεγάλες φλέβες (Εικ. 23-12, Α).
Επιφάνεια εγκάρσιας διατομής.Η διάμετρος της αορτής ενός ενήλικα είναι 2 cm, η διατομή είναι περίπου 3 cm 2. Προς την περιφέρεια, η περιοχή της διατομής των αρτηριακών αγγείων αργά αλλά προοδευτικά
Ρύζι. 23-12. Τιμές αρτηριακής πίεσης (Α) και γραμμικής ταχύτητας ροής αίματος (Β) σε διαφορετικά τμήματα του αγγειακού συστήματος .
αυξάνει. Στο επίπεδο των αρτηριδίων, η περιοχή διατομής είναι περίπου 800 cm 2 και στο επίπεδο των τριχοειδών αγγείων και των φλεβών - 3500 cm 2. Η επιφάνεια των αγγείων μειώνεται σημαντικά όταν τα φλεβικά αγγεία ενώνονται για να σχηματίσουν μια κοίλη φλέβα με εμβαδόν διατομής 7 cm 2 .
Γραμμική ταχύτητα ροής αίματοςαντιστρόφως ανάλογη με την περιοχή της διατομής της αγγειακής κλίνης. Επομένως, η μέση ταχύτητα κίνησης του αίματος (Εικ. 23-12, Β) είναι μεγαλύτερη στην αορτή (30 cm/s), μειώνεται σταδιακά στις μικρές αρτηρίες και είναι ελάχιστη στα τριχοειδή αγγεία (0,026 cm/s), η συνολική διατομή εκ των οποίων είναι 1000 φορές μεγαλύτερη από ό,τι στην αορτή. Η μέση ταχύτητα ροής αυξάνεται και πάλι στις φλέβες και γίνεται σχετικά υψηλή στην κοίλη φλέβα (14 cm/s), αλλά όχι τόσο υψηλή όσο στην αορτή.
Ογκομετρική ταχύτητα ροής αίματος(συνήθως εκφράζεται σε χιλιοστόλιτρα ανά λεπτό ή λίτρα ανά λεπτό). Η συνολική ροή αίματος σε έναν ενήλικα σε κατάσταση ηρεμίας είναι περίπου 5000 ml / λεπτό. Αυτή είναι η ποσότητα αίματος που αντλείται από την καρδιά κάθε λεπτό, γι' αυτό ονομάζεται και καρδιακή παροχή.
Ποσοστό κυκλοφορίας(ρυθμός κυκλοφορίας αίματος) μπορεί να μετρηθεί στην πράξη: από τη στιγμή που το παρασκεύασμα των χολικών αλάτων εγχέεται στην κυλινδρική φλέβα, μέχρι να εμφανιστεί ένα αίσθημα πικρίας στη γλώσσα (Εικ. 23-13, Α). Κανονικά, η ταχύτητα της κυκλοφορίας του αίματος είναι 15 δευτερόλεπτα.
αγγειακή χωρητικότητα.Το μέγεθος των αγγειακών τμημάτων καθορίζει την αγγειακή τους χωρητικότητα. Οι αρτηρίες περιέχουν περίπου το 10% του συνολικού κυκλοφορούντος αίματος (CBV), τα τριχοειδή περίπου το 5%, τα φλεβίδια και οι μικρές φλέβες περίπου το 54% και οι μεγάλες φλέβες περίπου το 21%. Οι κοιλότητες της καρδιάς κρατούν το υπόλοιπο 10%. Τα φλεβίδια και οι μικρές φλέβες έχουν μεγάλη χωρητικότητα, καθιστώντας τα μια αποτελεσματική δεξαμενή ικανή να αποθηκεύει μεγάλους όγκους αίματος.
Μέθοδοι μέτρησης της ροής του αίματος
Ηλεκτρομαγνητική ροομετρία βασίζεται στην αρχή της παραγωγής τάσης σε έναν αγωγό που κινείται μέσα από ένα μαγνητικό πεδίο και στην αναλογικότητα του μεγέθους της τάσης προς την ταχύτητα κίνησης. Το αίμα είναι ένας αγωγός, ένας μαγνήτης βρίσκεται γύρω από το αγγείο και η τάση, ανάλογη με τον όγκο της ροής του αίματος, μετριέται με ηλεκτρόδια που βρίσκονται στην επιφάνεια του αγγείου.
Dopplerχρησιμοποιεί την αρχή της διέλευσης υπερηχητικών κυμάτων μέσα από το αγγείο και την ανάκλαση των κυμάτων από ερυθροκύτταρα και λευκοκύτταρα. Η συχνότητα των ανακλώμενων κυμάτων αλλάζει - αυξάνεται ανάλογα με την ταχύτητα της ροής του αίματος.
Ρύζι. 23-13. Προσδιορισμός χρόνου ροής αίματος (Α) και πληθυσμογραφία (Β). 1 -
σημείο ένεσης δείκτη, 2 - τελικό σημείο (γλώσσα), 3 - συσκευή εγγραφής όγκου, 4 - νερό, 5 - ελαστικό περίβλημα.
Μέτρηση της καρδιακής παροχήςπραγματοποιείται με τη μέθοδο άμεσης Fick και με τη μέθοδο αραίωσης δείκτη. Η μέθοδος Fick βασίζεται σε έναν έμμεσο υπολογισμό του λεπτού όγκου της κυκλοφορίας του αίματος με αρτηριοφλεβική διαφορά O 2 και στον προσδιορισμό του όγκου του οξυγόνου που καταναλώνει ένα άτομο ανά λεπτό. Η μέθοδος αραίωσης δείκτη (μέθοδος ραδιοϊσοτόπων, μέθοδος θερμοαραίωσης) χρησιμοποιεί την εισαγωγή δεικτών στο φλεβικό σύστημα και στη συνέχεια τη δειγματοληψία από το αρτηριακό σύστημα.
Πληθυσμογραφία.Πληροφορίες για τη ροή του αίματος στα άκρα λαμβάνονται με χρήση πληθυσμογραφίας (Εικ. 23-13, Β).
Φ Ο πήχης τοποθετείται σε θάλαμο γεμάτο με νερό συνδεδεμένο με συσκευή που καταγράφει τις διακυμάνσεις του όγκου του υγρού. Οι αλλαγές στον όγκο των άκρων, που αντανακλούν αλλαγές στην ποσότητα του αίματος και του ενδιάμεσου υγρού, μετατοπίζουν τα επίπεδα του υγρού και καταγράφονται με πληθυσμογράφο. Εάν η φλεβική εκροή του άκρου είναι απενεργοποιημένη, τότε οι διακυμάνσεις του όγκου του άκρου είναι συνάρτηση της αρτηριακής ροής αίματος του άκρου (αποφρακτική φλεβική πληθυσμογραφία).
Φυσική της κίνησης του υγρού στα αιμοφόρα αγγεία
Οι αρχές και οι εξισώσεις που χρησιμοποιούνται για να περιγράψουν τις κινήσεις των ιδανικών ρευστών σε σωλήνες εφαρμόζονται συχνά για να εξηγήσουν
συμπεριφορά του αίματος στα αιμοφόρα αγγεία. Ωστόσο, τα αιμοφόρα αγγεία δεν είναι άκαμπτοι σωλήνες και το αίμα δεν είναι ένα ιδανικό υγρό, αλλά ένα σύστημα δύο φάσεων (πλάσμα και κύτταρα), επομένως τα χαρακτηριστικά της κυκλοφορίας του αίματος αποκλίνουν (μερικές φορές αρκετά αισθητά) από τα θεωρητικά υπολογισμένα.
στρωτή ροή.Η κίνηση του αίματος στα αιμοφόρα αγγεία μπορεί να αναπαρασταθεί ως στρωτή (δηλαδή εξορθολογισμένη, με παράλληλη ροή στρωμάτων). Το στρώμα δίπλα στο αγγειακό τοίχωμα είναι πρακτικά ακίνητο. Το επόμενο στρώμα κινείται με χαμηλή ταχύτητα, στα στρώματα πιο κοντά στο κέντρο του σκάφους η ταχύτητα κίνησης αυξάνεται και στο κέντρο της ροής είναι μέγιστη. Η στρωτή κίνηση διατηρείται μέχρι να φτάσει σε κάποια κρίσιμη ταχύτητα. Πάνω από την κρίσιμη ταχύτητα, η στρωτή ροή γίνεται τυρβώδης (δίνη). Η στρωτή κίνηση είναι αθόρυβη, η τυρβώδης κίνηση παράγει ήχους που, με την κατάλληλη ένταση, ακούγονται με στηθοφωνενδοσκόπιο.
τυρβώδης ροή.Η εμφάνιση αναταράξεων εξαρτάται από τον ρυθμό ροής, τη διάμετρο του αγγείου και το ιξώδες του αίματος. Η στένωση της αρτηρίας αυξάνει την ταχύτητα της ροής του αίματος μέσω της στένωσης, δημιουργώντας αναταράξεις και ήχους κάτω από τη στένωση. Παραδείγματα θορύβων που γίνονται αντιληπτοί πάνω από το τοίχωμα μιας αρτηρίας είναι οι θόρυβοι σε μια περιοχή στένωσης μιας αρτηρίας που προκαλείται από μια αθηρωματική πλάκα και οι τόνοι του Korotkoff κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Με την αναιμία, παρατηρούνται αναταράξεις στην ανιούσα αορτή, που προκαλούνται από μείωση του ιξώδους του αίματος, εξ ου και το συστολικό φύσημα.
Φόρμουλα Poiseuille.Η σχέση μεταξύ της ροής ρευστού σε έναν μακρόστενο σωλήνα, του ιξώδους του ρευστού, της ακτίνας του σωλήνα και της αντίστασης καθορίζεται από τον τύπο Poiseuille:
όπου R είναι η αντίσταση του σωλήνα,η είναι το ιξώδες του ρέοντος υγρού, L είναι το μήκος του σωλήνα, r είναι η ακτίνα του σωλήνα. Φ Δεδομένου ότι η αντίσταση είναι αντιστρόφως ανάλογη με την τέταρτη δύναμη της ακτίνας, η ροή του αίματος και η αντίσταση στο σώμα αλλάζουν σημαντικά ανάλογα με τις μικρές αλλαγές στο διαμέτρημα των αγγείων. Για παράδειγμα, η ροή του αίματος
τα γήπεδα διπλασιάζονται αν η ακτίνα τους αυξηθεί μόνο κατά 19%. Όταν η ακτίνα διπλασιάζεται, η αντίσταση μειώνεται κατά 6% του αρχικού επιπέδου. Αυτοί οι υπολογισμοί καθιστούν δυνατό να κατανοήσουμε γιατί η ροή του αίματος των οργάνων ρυθμίζεται τόσο αποτελεσματικά από ελάχιστες αλλαγές στον αυλό των αρτηριδίων και γιατί οι διακυμάνσεις στη διάμετρο των αρτηριδίων έχουν τόσο ισχυρή επίδραση στη συστηματική ΑΠ.
Ιξώδες και αντίσταση.Η αντίσταση στη ροή του αίματος καθορίζεται όχι μόνο από την ακτίνα των αιμοφόρων αγγείων (αγγειακή αντίσταση), αλλά και από το ιξώδες του αίματος. Το ιξώδες του πλάσματος είναι περίπου 1,8 φορές το ιξώδες του νερού. Το ιξώδες του πλήρους αίματος είναι 3-4 φορές υψηλότερο από το ιξώδες του νερού. Επομένως, το ιξώδες του αίματος εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον αιματοκρίτη, δηλ. του ποσοστού των ερυθροκυττάρων στο αίμα. Στα μεγάλα αγγεία, η αύξηση του αιματοκρίτη προκαλεί την αναμενόμενη αύξηση του ιξώδους. Ωστόσο, σε δοχεία με διάμετρο μικρότερη από 100 μm, δηλ. στα αρτηρίδια, τα τριχοειδή αγγεία και τα φλεβίδια, η αλλαγή στο ιξώδες ανά μονάδα αλλαγής στον αιματοκρίτη είναι πολύ μικρότερη από ό,τι στα μεγάλα αγγεία.
Φ Οι αλλαγές στον αιματοκρίτη επηρεάζουν την περιφερική αντίσταση, κυρίως των μεγάλων αγγείων. Η σοβαρή πολυκυτταραιμία (αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων διαφορετικής ωριμότητας) αυξάνει την περιφερική αντίσταση, αυξάνοντας το έργο της καρδιάς. Στην αναιμία, η περιφερική αντίσταση μειώνεται, εν μέρει λόγω της μείωσης του ιξώδους.
Φ Στα αγγεία, τα ερυθροκύτταρα τείνουν να εγκαθίστανται στο κέντρο της τρέχουσας ροής του αίματος. Κατά συνέπεια, αίμα με χαμηλό αιματοκρίτη κινείται κατά μήκος των τοιχωμάτων των αγγείων. Οι κλάδοι που εκτείνονται από μεγάλα αγγεία σε ορθή γωνία μπορεί να λάβουν δυσανάλογα μικρότερο αριθμό ερυθρών αιμοσφαιρίων. Αυτό το φαινόμενο, που ονομάζεται ολίσθηση πλάσματος, μπορεί να εξηγήσει γιατί ο αιματοκρίτης του τριχοειδούς αίματος είναι σταθερά 25% χαμηλότερος από ότι στο υπόλοιπο σώμα.
Κρίσιμη πίεση κλεισίματος του αυλού του αγγείου.Στους άκαμπτους σωλήνες, η σχέση μεταξύ πίεσης και ροής ενός ομοιογενούς υγρού είναι γραμμική, ενώ στα δοχεία δεν υπάρχει τέτοια σχέση. Εάν η πίεση στα μικρά αγγεία μειωθεί, τότε η ροή του αίματος σταματά πριν η πίεση πέσει στο μηδέν. το
αφορά κυρίως την πίεση που προωθεί τα ερυθρά αιμοσφαίρια μέσω τριχοειδών αγγείων, η διάμετρος των οποίων είναι μικρότερη από το μέγεθος των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Οι ιστοί που περιβάλλουν τα αγγεία ασκούν μια σταθερή ελαφρά πίεση σε αυτά. Εάν η ενδαγγειακή πίεση πέσει κάτω από την πίεση των ιστών, τα αγγεία καταρρέουν. Η πίεση στην οποία σταματά η ροή του αίματος ονομάζεται κρίσιμη πίεση κλεισίματος.
Επεκτασιμότητα και συμμόρφωση των αιμοφόρων αγγείων.Όλα τα αγγεία είναι διαστελλόμενα. Αυτή η ιδιότητα παίζει σημαντικό ρόλο στην κυκλοφορία του αίματος. Έτσι, η εκτασιμότητα των αρτηριών συμβάλλει στο σχηματισμό μιας συνεχούς ροής αίματος (αιμάτωση) μέσω του συστήματος των μικρών αγγείων στους ιστούς. Από όλα τα αγγεία, οι φλέβες με λεπτά τοιχώματα είναι οι πιο εύκαμπτες. Μια ελαφρά αύξηση της φλεβικής πίεσης προκαλεί την εναπόθεση σημαντικής ποσότητας αίματος, παρέχοντας μια χωρητική (συσσωρευτική) λειτουργία του φλεβικού συστήματος. Η αγγειακή συμμόρφωση ορίζεται ως η αύξηση του όγκου ως απόκριση σε μια αύξηση της πίεσης, που εκφράζεται σε χιλιοστά υδραργύρου. Εάν η πίεση είναι 1 mm Hg. προκαλεί αύξηση αυτού του όγκου κατά 1 ml σε αιμοφόρο αγγείο που περιέχει 10 ml αίματος, τότε η διατασιμότητα θα είναι 0,1 ανά 1 mm Hg. (10% ανά 1 mmHg).
ΡΟΗ ΑΙΜΑΤΟΣ ΣΤΙΣ ΑΡΤΗΡΙΕΣ ΚΑΙ ΑΡΤΗΡΙΟΛΕΣ
Σφυγμός
Παλμός - ρυθμικές διακυμάνσεις στο τοίχωμα των αρτηριών, που προκαλούνται από αύξηση της πίεσης στο αρτηριακό σύστημα τη στιγμή της συστολής. Κατά τη διάρκεια κάθε συστολής της αριστερής κοιλίας, ένα νέο τμήμα αίματος εισέρχεται στην αορτή. Αυτό προκαλεί διάταση του εγγύς αορτικού τοιχώματος, καθώς η αδράνεια του αίματος εμποδίζει την άμεση κίνηση του αίματος προς την περιφέρεια. Η αύξηση της πίεσης στην αορτή ξεπερνά γρήγορα την αδράνεια της στήλης του αίματος και το μπροστινό μέρος του κύματος πίεσης, που τεντώνει το τοίχωμα της αορτής, εξαπλώνεται όλο και πιο μακριά κατά μήκος των αρτηριών. Αυτή η διαδικασία είναι ένα παλμικό κύμα - η εξάπλωση της παλμικής πίεσης μέσω των αρτηριών. Η συμμόρφωση του αρτηριακού τοιχώματος εξομαλύνει τις διακυμάνσεις των παλμών, μειώνοντας συνεχώς το πλάτος τους προς τα τριχοειδή αγγεία (Εικ. 23-14, Β).
Σφυγμογράφημα(Εικ. 23-14, Α). Στην καμπύλη παλμού (σφυγμογράφημα), η αορτή διακρίνει την άνοδο (anacrota),που προκύπτει
Ρύζι. 23-14. αρτηριακός παλμός. Α - σφυγμογράφημα. ab - anacrota, vg - συστολικό οροπέδιο, de - catacrot, d - notch (notch); Β - η κίνηση του παλμικού κύματος προς την κατεύθυνση των μικρών αγγείων. Υπάρχει μια απόσβεση της παλμικής πίεσης.
υπό την επίδραση του αίματος που εκτοξεύεται από την αριστερή κοιλία τη στιγμή της συστολής και η πτώση (καταστροφικό)που εμφανίζεται τη στιγμή της διαστολής. Μια εγκοπή σε ένα κατακρότο εμφανίζεται λόγω της αντίστροφης κίνησης του αίματος προς την καρδιά τη στιγμή που η πίεση στην κοιλία γίνεται χαμηλότερη από την πίεση στην αορτή και το αίμα ορμάει πίσω κατά μήκος της βαθμίδας πίεσης προς την κοιλία. Υπό την επίδραση της αντίστροφης ροής του αίματος, οι ημισεληνιακές βαλβίδες κλείνουν, ένα κύμα αίματος ανακλάται από τις βαλβίδες και δημιουργεί ένα μικρό δευτερεύον κύμα αύξησης της πίεσης (δικρωτική άνοδος).
Ταχύτητα παλμικού κύματος:αορτή - 4-6 m/s, μυϊκές αρτηρίες - 8-12 m/s, μικρές αρτηρίες και αρτηρίδια - 15-35 m/s.
Πίεση παλμού- η διαφορά μεταξύ συστολικής και διαστολικής πίεσης - εξαρτάται από τον εγκεφαλικό όγκο της καρδιάς και τη συμμόρφωση του αρτηριακού συστήματος. Όσο μεγαλύτερος είναι ο όγκος του εγκεφαλικού επεισοδίου και όσο περισσότερο αίμα εισέρχεται στο αρτηριακό σύστημα κατά τη διάρκεια κάθε καρδιακού παλμού, τόσο μεγαλύτερη είναι η πίεση του παλμού. Όσο χαμηλότερη είναι η συμμόρφωση του αρτηριακού τοιχώματος, τόσο μεγαλύτερη είναι η παλμική πίεση.
Εξασθένηση της παλμικής πίεσης.Η προοδευτική μείωση των παλμών στα περιφερειακά αγγεία ονομάζεται εξασθένηση της παλμικής πίεσης. Οι λόγοι για την αποδυνάμωση της παλμικής πίεσης είναι η αντίσταση στη ροή του αίματος και η αγγειακή συμμόρφωση. Η αντίσταση εξασθενεί τον παλμό λόγω του γεγονότος ότι μια ορισμένη ποσότητα αίματος πρέπει να κινηθεί μπροστά από το μπροστινό μέρος του παλμικού κύματος για να τεντώσει το επόμενο τμήμα του αγγείου. Όσο περισσότερη αντίσταση, τόσο περισσότερες δυσκολίες προκύπτουν. Η συμμόρφωση προκαλεί αποσύνθεση του παλμικού κύματος επειδή πρέπει να περάσει περισσότερο αίμα στα πιο συμμορφούμενα αγγεία μπροστά από το μέτωπο του παλμικού κύματος για να προκαλέσει αύξηση της πίεσης. Με αυτόν τον τρόπο, ο βαθμός εξασθένησης του παλμικού κύματος είναι ευθέως ανάλογος με τη συνολική περιφερειακή αντίσταση.
Μέτρηση αρτηριακής πίεσης
άμεση μέθοδος.Σε ορισμένες κλινικές καταστάσεις, η αρτηριακή πίεση μετριέται με την εισαγωγή βελόνων με αισθητήρες πίεσης στην αρτηρία. Αυτό άμεσο τρόποΟι ορισμοί έδειξαν ότι η αρτηριακή πίεση κυμαίνεται συνεχώς εντός των ορίων ενός συγκεκριμένου σταθερού μέσου επιπέδου. Στα αρχεία της καμπύλης αρτηριακής πίεσης, παρατηρούνται τρεις τύποι ταλαντώσεων (κύματα) - σφυγμός(συμπίπτει με τις συσπάσεις της καρδιάς), αναπνευστικός(συμπίπτει με αναπνευστικές κινήσεις) και διακοπτόμενη αργή(αντανακλούν τις διακυμάνσεις του τόνου του αγγειοκινητικού κέντρου).
Έμμεση μέθοδος.Στην πράξη, η συστολική και διαστολική αρτηριακή πίεση μετράται έμμεσα με τη χρήση της ακουστικής μεθόδου Riva-Rocci με τον προσδιορισμό των ήχων Korotkoff (Εικ. 23-15).
Συστολική ΑΠ.Ένας κοίλος λαστιχένιος θάλαμος (που βρίσκεται μέσα σε μια περιχειρίδα που μπορεί να στερεωθεί γύρω από το κάτω μισό του ώμου), που συνδέεται με ένα σύστημα σωλήνα με έναν λαστιχένιο λαμπτήρα και ένα μανόμετρο, τοποθετείται στον ώμο. Το στηθοσκόπιο τοποθετείται πάνω από την πρόσθια κοιλιακή αρτηρία στον οπίσθιο βόθρο. Το φούσκωμα της περιχειρίδας συμπιέζει το άνω μέρος του βραχίονα και η ένδειξη στο μανόμετρο καταγράφει την ποσότητα της πίεσης. Η περιχειρίδα που τοποθετείται στον άνω βραχίονα φουσκώνει μέχρι η πίεση σε αυτό να υπερβεί το συστολικό επίπεδο και στη συνέχεια ο αέρας απελευθερώνεται αργά από αυτό. Μόλις η πίεση στην περιχειρίδα είναι μικρότερη από τη συστολική, το αίμα αρχίζει να διαπερνά την αρτηρία που συμπιέζεται από την περιχειρίδα - τη στιγμή της αιχμής της συστολής -
Ρύζι. 23-15. Μέτρηση αρτηριακής πίεσης .
Στην πρόσθια ωλένια αρτηρία αρχίζουν να ακούγονται χτυπητικοί τόνοι, συγχρονισμένοι με τους καρδιακούς παλμούς. Σε αυτό το σημείο, το επίπεδο πίεσης του μανόμετρου που σχετίζεται με την περιχειρίδα δείχνει την τιμή της συστολικής αρτηριακής πίεσης.
Διαστολική ΑΠ.Καθώς η πίεση στη μανσέτα μειώνεται, η φύση των τόνων αλλάζει: γίνονται λιγότερο χτυπητικοί, πιο ρυθμικοί και φιμωμένοι. Τέλος, όταν η πίεση στην περιχειρίδα φτάσει στο επίπεδο της διαστολικής ΑΠ και η αρτηρία δεν συμπιέζεται πλέον κατά τη διάρκεια της διαστολής, οι τόνοι εξαφανίζονται. Η στιγμή της πλήρους εξαφάνισής τους δείχνει ότι η πίεση στην περιχειρίδα αντιστοιχεί στη διαστολική αρτηριακή πίεση.
Ήχοι του Κορότκοφ.Η εμφάνιση των τόνων του Korotkoff οφείλεται στην κίνηση ενός πίδακα αίματος μέσω ενός μερικώς συμπιεσμένου τμήματος της αρτηρίας. Ο πίδακας προκαλεί αναταράξεις στο αγγείο κάτω από την περιχειρίδα, που προκαλεί δονητικούς ήχους που ακούγονται μέσω του στηθοφωνοενοσκοπίου.
Λάθος.Με τη μέθοδο ακρόασης για τον προσδιορισμό της συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης, ενδέχεται να υπάρχουν αποκλίσεις από τις τιμές που λαμβάνονται με την άμεση μέτρηση της πίεσης (έως και 10%). Τα αυτόματα ηλεκτρονικά όργανα παρακολούθησης αρτηριακής πίεσης, κατά κανόνα, υποτιμούν τις τιμές τόσο της συστολικής όσο και της διαστολικής
ανεβάζει την αρτηριακή πίεση κατά 10%.
Παράγοντες που επηρεάζουν τις τιμές της αρτηριακής πίεσης
Φ Ηλικία.Σε υγιή άτομα, η τιμή της συστολικής αρτηριακής πίεσης αυξάνεται από 115 mm Hg. σε παιδιά 15 ετών έως 140 mm Hg. σε άτομα 65 ετών, δηλ. μια αύξηση της αρτηριακής πίεσης εμφανίζεται με ρυθμό περίπου 0,5 mm Hg. στο έτος. Η διαστολική αρτηριακή πίεση, αντίστοιχα, αυξάνεται από 70 mm Hg. έως 90 mm Hg, δηλ. με ρυθμό περίπου 0,4 mm Hg. στο έτος.
Φ Πάτωμα.Στις γυναίκες, η συστολική και η διαστολική ΑΠ είναι χαμηλότερη μεταξύ 40 και 50 ετών, αλλά υψηλότερη σε ηλικία 50 ετών και άνω.
Φ Μάζα σώματος.Η συστολική και διαστολική αρτηριακή πίεση συσχετίζεται άμεσα με το ανθρώπινο σωματικό βάρος: όσο μεγαλύτερο είναι το σωματικό βάρος, τόσο υψηλότερη είναι η αρτηριακή πίεση.
Φ Θέση σώματος.Όταν ένα άτομο στέκεται όρθιο, η βαρύτητα μεταβάλλει τη φλεβική επιστροφή, μειώνοντας την καρδιακή παροχή και την αρτηριακή πίεση. Αντισταθμιστικές αυξήσεις στον καρδιακό ρυθμό, προκαλώντας αύξηση της συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης και της συνολικής περιφερικής αντίστασης.
Φ Μυϊκή δραστηριότητα.Η ΑΠ αυξάνεται κατά τη διάρκεια της εργασίας. Η συστολική αρτηριακή πίεση αυξάνεται λόγω του γεγονότος ότι αυξάνεται η σύσπαση της καρδιάς. Η διαστολική αρτηριακή πίεση αρχικά μειώνεται λόγω αγγειοδιαστολής των μυών που λειτουργούν και στη συνέχεια η εντατική εργασία της καρδιάς οδηγεί σε αύξηση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης.
ΦΛΕΒΙΚΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ
Η κίνηση του αίματος μέσω των φλεβών πραγματοποιείται ως αποτέλεσμα της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς. Η φλεβική ροή αίματος αυξάνεται επίσης κατά τη διάρκεια κάθε αναπνοής λόγω αρνητικής ενδουπεζωκοτικής πίεσης (δράση αναρρόφησης) και λόγω συσπάσεων των σκελετικών μυών των άκρων (κυρίως των ποδιών) που συμπιέζουν τις φλέβες.
Φλεβική πίεση
Κεντρική φλεβική πίεση - πίεση στις μεγάλες φλέβες στο σημείο της συμβολής τους με τον δεξιό κόλπο - κατά μέσο όρο περίπου 4,6 mm Hg. Η κεντρική φλεβική πίεση είναι ένα σημαντικό κλινικό χαρακτηριστικό που είναι απαραίτητο για την αξιολόγηση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς. Ταυτόχρονα, είναι κρίσιμο πίεση στον δεξιό κόλπο(περίπου 0 mm Hg) - ρυθμιστής ισορροπίας μεταξύ
την ικανότητα της καρδιάς να αντλεί αίμα από τον δεξιό κόλπο και τη δεξιά κοιλία στους πνεύμονες και την ικανότητα του αίματος να ρέει από τις περιφερικές φλέβες στον δεξιό κόλπο (φλεβική επιστροφή).Εάν η καρδιά λειτουργεί εντατικά, τότε η πίεση στη δεξιά κοιλία μειώνεται. Αντίθετα, η αποδυνάμωση του έργου της καρδιάς αυξάνει την πίεση στον δεξιό κόλπο. Οποιαδήποτε επίδραση που επιταχύνει τη ροή του αίματος στον δεξιό κόλπο από τις περιφερικές φλέβες αυξάνει την πίεση στον δεξιό κόλπο.
Περιφερική φλεβική πίεση. Η πίεση στα φλεβίδια είναι 12-18 mm Hg. Μειώνεται στις μεγάλες φλέβες σε περίπου 5,5 mm Hg, αφού στις μεγάλες φλέβες η αντίσταση στη ροή του αίματος μειώνεται ή πρακτικά απουσιάζει. Επιπλέον, στη θωρακική και στην κοιλιακή κοιλότητα, οι φλέβες συμπιέζονται από τις γύρω δομές.
Επίδραση της ενδοκοιλιακής πίεσης.Στην κοιλιακή κοιλότητα σε ύπτια θέση, η πίεση είναι 6 mm Hg. Μπορεί να αυξηθεί κατά 15-30 mm Hg. κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ένας μεγάλος όγκος ή η εμφάνιση περίσσειας υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα (ασκίτης). Σε αυτές τις περιπτώσεις, η πίεση στις φλέβες των κάτω άκρων γίνεται υψηλότερη από την ενδοκοιλιακή.
Βαρύτητα και φλεβική πίεση.Στην επιφάνεια του σώματος, η πίεση του υγρού μέσου είναι ίση με την ατμοσφαιρική πίεση. Η πίεση στο σώμα αυξάνεται καθώς προχωράτε πιο βαθιά από την επιφάνεια του σώματος. Αυτή η πίεση είναι το αποτέλεσμα της δράσης της βαρύτητας του νερού, γι' αυτό ονομάζεται βαρυτική (υδροστατική) πίεση. Η επίδραση της βαρύτητας στο αγγειακό σύστημα οφείλεται στη μάζα του αίματος στα αγγεία (Εικ. 23-16, Α).
Μυϊκή αντλία και φλεβικές βαλβίδες.Οι φλέβες των κάτω άκρων περιβάλλονται από σκελετικούς μύες, οι συσπάσεις των οποίων συμπιέζουν τις φλέβες. Ο παλμός των γειτονικών αρτηριών ασκεί επίσης συμπιεστική επίδραση στις φλέβες. Δεδομένου ότι οι φλεβικές βαλβίδες εμποδίζουν την ανάστροφη ροή, το αίμα κινείται προς την καρδιά. Όπως φαίνεται στο σχ. 23-16, Β, οι βαλβίδες των φλεβών είναι προσανατολισμένες να κινούν το αίμα προς την καρδιά.
Δράση αναρρόφησης των καρδιακών συσπάσεων.Οι αλλαγές της πίεσης στον δεξιό κόλπο μεταδίδονται σε μεγάλες φλέβες. Η πίεση του δεξιού κόλπου πέφτει απότομα κατά τη φάση εξώθησης της κοιλιακής συστολής επειδή οι κολποκοιλιακές βαλβίδες συστέλλονται στην κοιλιακή κοιλότητα,
Ρύζι. 23-16. Φλεβική ροή αίματος. Α - η επίδραση της βαρύτητας στη φλεβική πίεση σε κάθετη θέση. Β - φλεβική (μυϊκή) αντλία και ο ρόλος των φλεβικών βαλβίδων.
αύξηση της κολπικής χωρητικότητας. Υπάρχει απορρόφηση αίματος στον κόλπο από μεγάλες φλέβες, και κοντά στην καρδιά, η φλεβική ροή αίματος γίνεται παλλόμενη.
Λειτουργία εναπόθεσης των φλεβών
Πάνω από το 60% του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος βρίσκεται στις φλέβες λόγω της υψηλής συμμόρφωσής τους. Με μεγάλη απώλεια αίματος και πτώση της αρτηριακής πίεσης, προκύπτουν αντανακλαστικά από τους υποδοχείς των καρωτιδικών κόλπων και άλλων αγγειακών περιοχών υποδοχέων, ενεργοποιώντας τα συμπαθητικά νεύρα των φλεβών και προκαλώντας στένωση τους. Αυτό οδηγεί στην αποκατάσταση πολλών αντιδράσεων του κυκλοφορικού συστήματος, που διαταράσσονται από την απώλεια αίματος. Πράγματι, ακόμη και μετά την απώλεια του 20% του συνολικού όγκου αίματος, το κυκλοφορικό σύστημα αποκαθιστά το
φυσιολογικές λειτουργίες λόγω της απελευθέρωσης εφεδρικών όγκων αίματος από τις φλέβες. Γενικά, οι εξειδικευμένοι τομείς της κυκλοφορίας του αίματος (οι λεγόμενες αποθήκες αίματος) περιλαμβάνουν:
Το συκώτι, του οποίου οι κόλποι μπορούν να απελευθερώσουν αρκετές εκατοντάδες χιλιοστόλιτρα αίματος για κυκλοφορία.
Ο σπλήνας, ικανός να απελευθερώσει έως και 1000 ml αίματος για κυκλοφορία.
Μεγάλες φλέβες της κοιλιακής κοιλότητας, που συσσωρεύουν περισσότερα από 300 ml αίματος.
Υποδόριο φλεβικό πλέγμα, ικανό να εναποθέτει αρκετές εκατοντάδες χιλιοστόλιτρα αίματος.
ΜΕΤΑΦΟΡΑ ΟΞΥΓΟΝΟΥ ΚΑΙ ΔΙΟΞΕΙΔΙΟΥ ΤΟΥ ΑΝΘΡΑΚΑ
Η μεταφορά αερίων αίματος συζητείται στο Κεφάλαιο 24.
ΜΙΚΡΟΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ
Η λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος διατηρεί το ομοιοστατικό περιβάλλον του σώματος. Οι λειτουργίες της καρδιάς και των περιφερικών αγγείων συντονίζονται για τη μεταφορά αίματος στο τριχοειδές δίκτυο, όπου λαμβάνει χώρα η ανταλλαγή μεταξύ αίματος και υγρού ιστού. Η μεταφορά νερού και ουσιών μέσω του τοιχώματος των αιμοφόρων αγγείων πραγματοποιείται με διάχυση, πινοκύττωση και διήθηση. Αυτές οι διεργασίες λαμβάνουν χώρα σε ένα σύμπλεγμα αγγείων που είναι γνωστές ως μονάδες μικροκυκλοφορίας. Μονάδα μικροκυκλοφορίαςαποτελείται από διαδοχικά αγγεία. Πρόκειται για τερματικά (τελικά) αρτηρίδια - μεταρτεριόλια - προτριχοειδείς σφιγκτήρες - τριχοειδή - φλεβίδια. Επιπλέον, οι αρτηριοφλεβικές αναστομώσεις περιλαμβάνονται στη σύνθεση των μονάδων μικροκυκλοφορίας.
Οργάνωση και λειτουργικά χαρακτηριστικά
Λειτουργικά, τα αγγεία του μικροαγγειακού συστήματος χωρίζονται σε ωμικά, εναλλακτικά, διακλαδιστικά και χωρητικά.
Ανθεκτικά αγγεία
Φ Αντιστασιακή προτριχοειδήςαγγεία - μικρές αρτηρίες, τερματικά αρτηρίδια, μεταρτεριόλια και προτριχοειδή σφιγκτήρες. Οι προτριχοειδή σφιγκτήρες ρυθμίζουν τις λειτουργίες των τριχοειδών αγγείων και είναι υπεύθυνοι για:
Φ αριθμός ανοιχτών τριχοειδών αγγείων.
Φ κατανομή της τριχοειδούς ροής αίματος. Φ ταχύτητα τριχοειδούς ροής αίματος. Φ αποτελεσματική τριχοειδής επιφάνεια; Φ μέση απόσταση για διάχυση.
Φ Αντιστασιακή μετατριχοειδήςαγγεία - μικρές φλέβες και φλεβίδια που περιέχουν MMC στο τοίχωμά τους. Επομένως, παρά τις μικρές αλλαγές στην αντίσταση, έχουν αξιοσημείωτη επίδραση στην πίεση των τριχοειδών. Η αναλογία της προτριχοειδής και της μετατριχοειδής αντίστασης καθορίζει το μέγεθος της τριχοειδούς υδροστατικής πίεσης.
δοχεία ανταλλαγής.Η αποτελεσματική ανταλλαγή μεταξύ του αίματος και του εξωαγγειακού περιβάλλοντος λαμβάνει χώρα μέσω του τοιχώματος των τριχοειδών αγγείων και των φλεβιδίων. Η μέγιστη ένταση της εναλλαγής παρατηρείται στο φλεβικό άκρο των αγγείων ανταλλαγής, επειδή είναι πιο διαπερατά από το νερό και τα διαλύματα.
Σκάφη διακλάδωσης- αρτηριοφλεβικές αναστομώσεις και κύρια τριχοειδή αγγεία. Στο δέρμα, τα αγγεία διακλάδωσης εμπλέκονται στη ρύθμιση της θερμοκρασίας του σώματος.
χωρητικά δοχεία- μικρές φλέβες με υψηλό βαθμό συμμόρφωσης.
Ταχύτητα ροής αίματος.Στα αρτηρίδια, η ταχύτητα ροής του αίματος είναι 4-5 mm/s, στις φλέβες - 2-3 mm/s. Τα ερυθροκύτταρα κινούνται μέσα από τα τριχοειδή αγγεία ένα προς ένα, αλλάζοντας το σχήμα τους λόγω του στενού αυλού των αγγείων. Η ταχύτητα κίνησης των ερυθροκυττάρων είναι περίπου 1 mm / s.
Διακοπτόμενη ροή αίματος.Η ροή του αίματος σε ένα ξεχωριστό τριχοειδές εξαρτάται κυρίως από την κατάσταση των προτριχοειδών σφιγκτήρων και των μεταρτεριολίων, τα οποία συστέλλονται περιοδικά και χαλαρώνουν. Η περίοδος συστολής ή χαλάρωσης μπορεί να διαρκέσει από 30 δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά. Τέτοιες συσπάσεις φάσης είναι το αποτέλεσμα της απόκρισης των SMC των αγγείων σε τοπικές χημικές, μυογενείς και νευρογενείς επιδράσεις. Ο σημαντικότερος παράγοντας που ευθύνεται για το βαθμό ανοίγματος ή κλεισίματος των μεταρτεριολίων και των τριχοειδών αγγείων είναι η συγκέντρωση οξυγόνου στους ιστούς. Εάν η περιεκτικότητα του ιστού σε οξυγόνο μειώνεται, αυξάνεται η συχνότητα των διακοπτόμενων περιόδων ροής του αίματος.
Ο ρυθμός και η φύση της διατριχοειδής ανταλλαγήςεξαρτώνται από τη φύση των μεταφερόμενων μορίων (πολικά ή μη
ουσίες, βλέπε Ch. 2), η παρουσία πόρων και ενδοθηλιακών μεμβρανών στο τοίχωμα των τριχοειδών, η βασική μεμβράνη του ενδοθηλίου, καθώς και η πιθανότητα πινοκύτωσης μέσω του τριχοειδούς τοιχώματος.
Διατριχική κίνηση υγρούκαθορίζεται από τη σχέση, που περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Starling, μεταξύ των τριχοειδών και των διάμεσων υδροστατικών και ογκοτικών δυνάμεων που δρουν μέσω του τριχοειδούς τοιχώματος. Αυτή η κίνηση μπορεί να περιγραφεί με τον ακόλουθο τύπο:
V=K φάΧ[(P 1 -P 2 )-(Pz-P 4)], όπου V είναι ο όγκος του υγρού που διέρχεται από το τριχοειδές τοίχωμα σε 1 λεπτό. K f - συντελεστής διήθησης; P 1 - υδροστατική πίεση στο τριχοειδές. P2 - υδροστατική πίεση στο διάμεσο υγρό. P 3 - ογκωτική πίεση στο πλάσμα. P 4 - ογκωτική πίεση στο διάμεσο υγρό. Συντελεστής τριχοειδούς διήθησης (K f) - ο όγκος του υγρού που φιλτράρεται σε 1 λεπτό 100 g ιστού με αλλαγή της πίεσης στο τριχοειδές 1 mm Hg. Το K f αντανακλά την κατάσταση της υδραυλικής αγωγιμότητας και την επιφάνεια του τριχοειδούς τοιχώματος.
Τριχοειδής υδροστατική πίεση- ο κύριος παράγοντας που ελέγχει την κίνηση του διατριχοειδούς υγρού - καθορίζεται από την αρτηριακή πίεση, την περιφερική φλεβική πίεση, την προτριχοειδική και μετατριχοειδή αντίσταση. Στο αρτηριακό άκρο του τριχοειδούς, η υδροστατική πίεση είναι 30-40 mm Hg και στο φλεβικό άκρο είναι 10-15 mm Hg. Η αύξηση της αρτηριακής, της περιφερικής φλεβικής πίεσης και της μετατριχοειδής αντίστασης ή η μείωση της προτριχοειδής αντίστασης θα αυξήσει την τριχοειδική υδροστατική πίεση.
Ογκωτική πίεση πλάσματοςκαθορίζεται από τις αλβουμίνες και τις σφαιρίνες, καθώς και την οσμωτική πίεση των ηλεκτρολυτών. Η ογκοτική πίεση σε όλο το τριχοειδές παραμένει σχετικά σταθερή και ανέρχεται στα 25 mm Hg.
διάμεσο υγρόσχηματίζεται με διήθηση από τριχοειδή αγγεία. Η σύνθεση του υγρού είναι παρόμοια με αυτή του πλάσματος του αίματος, εκτός από τη χαμηλότερη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη. Σε μικρές αποστάσεις μεταξύ τριχοειδών αγγείων και κυττάρων ιστού, η διάχυση παρέχει ταχεία μεταφορά μέσω του διάμεσου, όχι μόνο
μόρια νερού, αλλά και ηλεκτρολύτες, θρεπτικά συστατικά μικρού μοριακού βάρους, προϊόντα κυτταρικού μεταβολισμού, οξυγόνο, διοξείδιο του άνθρακα και άλλες ενώσεις.
Υδροστατική πίεση του ενδιάμεσου υγρούκυμαίνεται από -8 έως + 1 mm Hg. Εξαρτάται από τον όγκο του υγρού και τη συμμόρφωση του ενδιάμεσου χώρου (η ικανότητα συσσώρευσης υγρού χωρίς σημαντική αύξηση της πίεσης). Ο όγκος του διάμεσου υγρού είναι 15-20% του συνολικού σωματικού βάρους. Οι διακυμάνσεις αυτού του όγκου εξαρτώνται από την αναλογία εισροής (διήθηση από τριχοειδή αγγεία) και εκροής (εκροή λέμφου). Η συμμόρφωση του ενδιάμεσου χώρου καθορίζεται από την παρουσία κολλαγόνου και τον βαθμό ενυδάτωσης.
Ογκωτική πίεση του ενδιάμεσου υγρούκαθορίζεται από την ποσότητα πρωτεΐνης που διεισδύει μέσω του τριχοειδούς τοιχώματος στον διάμεσο χώρο. Η συνολική ποσότητα πρωτεΐνης σε 12 λίτρα διάμεσου σωματικού υγρού είναι ελαφρώς μεγαλύτερη από ό,τι στο ίδιο το πλάσμα. Επειδή όμως ο όγκος του διάμεσου υγρού είναι 4 φορές ο όγκος του πλάσματος, η συγκέντρωση πρωτεΐνης στο διάμεσο υγρό είναι 40% της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη στο πλάσμα. Κατά μέσο όρο, η κολλοειδής οσμωτική πίεση στο διάμεσο υγρό είναι περίπου 8 mm Hg.
Η κίνηση του υγρού μέσω του τριχοειδούς τοιχώματος
Η μέση τριχοειδική πίεση στο αρτηριακό άκρο των τριχοειδών είναι 15-25 mm Hg. περισσότερο από ό,τι στο φλεβικό άκρο. Λόγω αυτής της διαφοράς πίεσης, το αίμα φιλτράρεται από το τριχοειδές στο αρτηριακό άκρο και επαναρροφάται στο φλεβικό άκρο.
Αρτηριακό τμήμα του τριχοειδούς
Φ Η προώθηση του υγρού στο αρτηριακό άκρο του τριχοειδούς καθορίζεται από την κολλοειδή οσμωτική πίεση του πλάσματος (28 mm Hg, προωθεί την κίνηση του υγρού στο τριχοειδές) και το άθροισμα των δυνάμεων (41 mm Hg) που μετακινούν το υγρό προς τα έξω του τριχοειδούς (πίεση στο αρτηριακό άκρο του τριχοειδούς - 30 mm Hg, αρνητική διάμεση πίεση του ελεύθερου υγρού - 3 mm Hg, κολλοειδής οσμωτική πίεση του ενδιάμεσου υγρού - 8 mm Hg). Η διαφορά πίεσης μεταξύ του εξωτερικού και του εσωτερικού του τριχοειδούς είναι 13 mm Hg. Αυτά τα 13 mm Hg.
απαρτίζω πίεση φίλτρου,προκαλώντας τη μετάβαση του 0,5% του πλάσματος στο αρτηριακό άκρο του τριχοειδούς στον διάμεσο χώρο. Το φλεβικό τμήμα του τριχοειδούς.Στον πίνακα. 23-1 δείχνει τις δυνάμεις που καθορίζουν την κίνηση του υγρού στο φλεβικό άκρο του τριχοειδούς.
Πίνακας 23-1. Κίνηση υγρού στο φλεβικό άκρο ενός τριχοειδούς
Φ Έτσι, η διαφορά πίεσης μεταξύ του εσωτερικού και του εξωτερικού του τριχοειδούς είναι 7 mm Hg. είναι η πίεση επαναρρόφησης στο φλεβικό άκρο του τριχοειδούς. Η χαμηλή πίεση στο φλεβικό άκρο του τριχοειδούς αλλάζει την ισορροπία των δυνάμεων προς όφελος της απορρόφησης. Η πίεση επαναρρόφησης είναι σημαντικά χαμηλότερη από την πίεση διήθησης στο αρτηριακό άκρο του τριχοειδούς. Ωστόσο, τα φλεβικά τριχοειδή είναι πολυάριθμα και πιο διαπερατά. Η πίεση επαναρρόφησης εξασφαλίζει ότι τα 9/10 του υγρού που φιλτράρεται στο αρτηριακό άκρο επαναρροφάται. Το υπόλοιπο υγρό εισέρχεται στα λεμφικά αγγεία.
ΛΕΜΦΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
Το λεμφικό σύστημα είναι ένα δίκτυο αγγείων και λεμφαδένων που επιστρέφουν το διάμεσο υγρό στο αίμα (Εικ. 23-17, Β).
Σχηματισμός λέμφου
Ο όγκος του υγρού που επιστρέφει στην κυκλοφορία του αίματος μέσω του λεμφικού συστήματος είναι 2-3 λίτρα την ημέρα. Ουσίες μαζί σας
Ρύζι. 23-17. Λεμφικό σύστημα. Α - δομή στο επίπεδο του μικροαγγειακού συστήματος. Β - ανατομία του λεμφικού συστήματος. Β - λεμφικό τριχοειδές. 1 - τριχοειδές αίμα, 2 - λεμφικό τριχοειδές, 3 - λεμφαδένες, 4 - λεμφικές βαλβίδες, 5 - προτριχοειδές αρτηρίδιο, 6 - μυϊκή ίνα, 7 - νεύρο, 8 - φλεβίδιο, 9 - ενδοθήλιο, 10 - βαλβίδες, 11 - υποστηρικτικά νήματα ; D - αγγεία της μικροαγγείωσης του σκελετικού μυός. Με την επέκταση του αρτηριδίου (α), τα λεμφικά τριχοειδή αγγεία που γειτνιάζουν με αυτό συμπιέζονται μεταξύ αυτού και των μυϊκών ινών (πάνω), με τη στένωση του αρτηριδίου (β), τα λεμφικά τριχοειδή, αντίθετα, διαστέλλονται (κάτω) . Στους σκελετικούς μύες, τα τριχοειδή αγγεία του αίματος είναι πολύ μικρότερα από τα λεμφικά τριχοειδή.
Το υψηλό μοριακό βάρος (ιδιαίτερα οι πρωτεΐνες) δεν μπορεί να απορροφηθεί από τους ιστούς με κανέναν άλλο τρόπο, εκτός από τα λεμφικά τριχοειδή αγγεία, τα οποία έχουν ειδική δομή.
Σύνθεση λέμφου.Δεδομένου ότι τα 2/3 της λέμφου προέρχονται από το ήπαρ, όπου η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη υπερβαίνει τα 6 g ανά 100 ml και το έντερο, με περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη πάνω από 4 g ανά 100 ml, η συγκέντρωση πρωτεΐνης στον θωρακικό πόρο είναι συνήθως 3-5 g ανά 100 ml. Μετά την κατάποση λιπαρών τροφών, η περιεκτικότητα σε λίπη στη λέμφο του θωρακικού πόρου μπορεί να αυξηθεί έως και 2%. Μέσω του τοιχώματος των λεμφικών τριχοειδών αγγείων, βακτήρια μπορούν να εισέλθουν στη λέμφο, τα οποία καταστρέφονται και αφαιρούνται, περνώντας από τους λεμφαδένες.
Είσοδος διάμεσου υγρού στα λεμφικά τριχοειδή αγγεία(Εικ. 23-17, Γ, Δ). Τα ενδοθηλιακά κύτταρα των λεμφικών τριχοειδών προσκολλώνται στον περιβάλλοντα συνδετικό ιστό με τα λεγόμενα υποστηρικτικά νήματα. Στα σημεία επαφής των ενδοθηλιακών κυττάρων, το άκρο ενός ενδοθηλιακού κυττάρου επικαλύπτει την άκρη ενός άλλου κυττάρου. Οι επικαλυπτόμενες άκρες των κυττάρων σχηματίζουν ένα είδος βαλβίδων που προεξέχουν στο λεμφικό τριχοειδές. Όταν η πίεση του διάμεσου υγρού αυξάνεται, αυτές οι βαλβίδες ελέγχουν τη ροή του διάμεσου υγρού στον αυλό των λεμφικών τριχοειδών αγγείων. Τη στιγμή της πλήρωσης του τριχοειδούς, όταν η πίεση σε αυτό υπερβαίνει την πίεση του ενδιάμεσου υγρού, οι βαλβίδες εισόδου κλείνουν.
Υπερδιήθηση από λεμφικά τριχοειδή αγγεία.Το τοίχωμα του λεμφικού τριχοειδούς είναι μια ημιπερατή μεμβράνη, επομένως μέρος του νερού επιστρέφει στο διάμεσο υγρό με υπερδιήθηση. Η κολλοειδής οσμωτική πίεση του υγρού στο λεμφικό τριχοειδές και στο διάμεσο υγρό είναι η ίδια, αλλά η υδροστατική πίεση στο λεμφικό τριχοειδές υπερβαίνει αυτή του διάμεσου υγρού, γεγονός που οδηγεί σε υπερδιήθηση του υγρού και τη συγκέντρωση της λέμφου. Ως αποτέλεσμα αυτών των διεργασιών, η συγκέντρωση των πρωτεϊνών στη λέμφο αυξάνεται κατά περίπου 3 φορές.
Συμπίεση των λεμφικών τριχοειδών αγγείων.Οι κινήσεις των μυών και των οργάνων προκαλούν συμπίεση των λεμφικών τριχοειδών αγγείων. Στους σκελετικούς μύες, τα λεμφικά τριχοειδή αγγεία εντοπίζονται στην επικάλυψη των προτριχοειδών αρτηριδίων (βλ. Εικ. 23-17, D). Καθώς τα αρτηρίδια διαστέλλονται, τα λεμφικά τριχοειδή συμπιέζονται
Xia μεταξύ αυτών και των μυϊκών ινών, ενώ οι βαλβίδες εισόδου είναι κλειστές. Όταν τα αρτηρίδια συστέλλονται, οι βαλβίδες εισόδου, αντίθετα, ανοίγουν και το διάμεσο υγρό εισέρχεται στα λεμφικά τριχοειδή αγγεία.
Κίνηση λέμφου
λεμφικά τριχοειδή αγγεία.Η ροή της λέμφου στα τριχοειδή αγγεία είναι ελάχιστη εάν η πίεση του ενδιάμεσου υγρού είναι αρνητική (για παράδειγμα, μικρότερη από -6 mmHg). Αύξηση της πίεσης πάνω από 0 mm Hg. αυξάνει τη ροή της λέμφου κατά 20 φορές. Επομένως, κάθε παράγοντας που αυξάνει την πίεση του διάμεσου υγρού αυξάνει και τη λεμφική ροή. Οι παράγοντες που αυξάνουν τη διάμεση πίεση περιλαμβάνουν:
Αυξημένη διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων του αίματος.
Αυξημένη κολλοειδής οσμωτική πίεση του ενδιάμεσου υγρού.
Αυξημένη πίεση στα αρτηριακά τριχοειδή αγγεία.
Μείωση της κολλοειδούς οσμωτικής πίεσης του πλάσματος.
Λεμφαγγεία.Η αύξηση της ενδιάμεσης πίεσης δεν είναι αρκετή για να παρέχει λεμφική ροή ενάντια στις δυνάμεις της βαρύτητας. Παθητικοί μηχανισμοί εκροής λέμφου:παλμός των αρτηριών, που επηρεάζει την κίνηση της λέμφου στα βαθιά λεμφικά αγγεία, συσπάσεις των σκελετικών μυών, κίνηση του διαφράγματος - δεν μπορεί να παρέχει λεμφική ροή σε κάθετη θέση του σώματος. Αυτή η λειτουργία παρέχεται ενεργά λεμφική αντλία.Τμήματα λεμφικών αγγείων που οριοθετούνται από βαλβίδες και περιέχουν SMC στο τοίχωμα (λεμφαγγεία),μπορεί να συρρικνωθεί αυτόματα. Κάθε λεμφαγγείο λειτουργεί ως ξεχωριστή αυτόματη αντλία. Η πλήρωση του λεμφαγγείου με λέμφο προκαλεί συστολή και η λέμφος διοχετεύεται μέσω των βαλβίδων στο επόμενο τμήμα και ούτω καθεξής, έως ότου η λέμφος εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος. Σε μεγάλα λεμφαγγεία (για παράδειγμα, στον θωρακικό πόρο), η λεμφική αντλία δημιουργεί πίεση 50-100 mmHg.
Θωρακικοί πόροι.Σε κατάσταση ηρεμίας, έως και 100 ml λέμφου ανά ώρα διέρχονται από τον θωρακικό πόρο, περίπου 20 ml από τον δεξιό λεμφικό πόρο. Κάθε μέρα, 2-3 λίτρα λέμφου εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος.
ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΡΥΘΜΙΣΗΣ ΤΗΣ ΑΙΜΑΤΙΚΗΣ ΡΟΗΣ
Οι αλλαγές στο pO 2 , το pCO 2 στο αίμα, η συγκέντρωση του H +, το γαλακτικό οξύ, το πυροσταφυλικό και ένας αριθμός άλλων μεταβολιτών έχουν τοπικές επιπτώσειςστο τοίχωμα του αγγείου και καταγράφονται από χημειοϋποδοχείς που βρίσκονται στο τοίχωμα του αγγείου, καθώς και από βαροϋποδοχείς που ανταποκρίνονται στην πίεση στον αυλό του αγγείου. Αυτά τα σήματα εισέρχονται στους πυρήνες της μονήρης οδού του προμήκη μυελού. Ο προμήκης μυελός εκτελεί τρεις σημαντικές καρδιαγγειακές λειτουργίες: 1) παράγει τονωτικά διεγερτικά σήματα στις συμπαθητικές προγαγγλιακές ίνες του νωτιαίου μυελού. 2) ενσωματώνει τα καρδιαγγειακά αντανακλαστικά και 3) ενσωματώνει σήματα από τον υποθάλαμο, την παρεγκεφαλίδα και τις μεταιχμιακές περιοχές του εγκεφαλικού φλοιού. Πραγματοποιούνται οι αποκρίσεις του ΚΝΣ αυτόνομη νεύρωση του κινητήρα SMC των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και του μυοκαρδίου. Επιπλέον, υπάρχει ένα ισχυρό χυμικό ρυθμιστικό σύστημα SMC του αγγειακού τοιχώματος (αγγειοσυσταλτικά και αγγειοδιασταλτικά) και ενδοθηλιακή διαπερατότητα. Η κύρια παράμετρος ρύθμισης είναι συστηματική αρτηριακή πίεση.
Τοπικοί ρυθμιστικοί μηχανισμοί
ΑΠΟαυτορρύθμιση. Η ικανότητα των ιστών και των οργάνων να ρυθμίζουν τη δική τους ροή αίματος - αυτορρύθμιση.Τα αγγεία πολλών οργάνων έχουν μια εγγενή ικανότητα να αντισταθμίζουν τις μέτριες αλλαγές στην πίεση αιμάτωσης αλλάζοντας την αγγειακή αντίσταση με τέτοιο τρόπο ώστε η ροή του αίματος να παραμένει σχετικά σταθερή. Οι μηχανισμοί αυτορρύθμισης λειτουργούν στους νεφρούς, το μεσεντέριο, τους σκελετικούς μύες, τον εγκέφαλο, το ήπαρ και το μυοκάρδιο. Διάκριση μεταξύ μυογονικής και μεταβολικής αυτορρύθμισης.
Φ Μυογονική αυτορρύθμιση.Η αυτορρύθμιση οφείλεται εν μέρει στη συσταλτική απόκριση των SMC στο τέντωμα. Αυτή είναι η μυογονική αυτορρύθμιση. Μόλις η πίεση στο αγγείο αρχίσει να αυξάνεται, τα αιμοφόρα αγγεία τεντώνονται και τα MMC που περιβάλλουν το τοίχωμά τους συστέλλονται. Φ Μεταβολική αυτορρύθμιση.Τα αγγειοδιασταλτικά τείνουν να συσσωρεύονται στους εργαζόμενους ιστούς, γεγονός που παίζει ρόλο στην αυτορρύθμιση. Αυτή είναι η μεταβολική αυτορρύθμιση. Η μείωση της ροής του αίματος οδηγεί στη συσσώρευση αγγειοδιασταλτικών (αγγειοδιασταλτικά) και τα αγγεία διαστέλλονται (αγγειοδιαστολή). Όταν αυξάνεται η ροή του αίματος
χύνεται, αυτές οι ουσίες αφαιρούνται, γεγονός που οδηγεί σε μια κατάσταση
διατήρηση του αγγειακού τόνου. ΑΠΟαγγειοδιασταλτικά αποτελέσματα. Οι μεταβολικές αλλαγές που προκαλούν αγγειοδιαστολή στους περισσότερους ιστούς είναι η μείωση του pO 2 και του pH. Αυτές οι αλλαγές προκαλούν χαλάρωση των αρτηριδίων και των προτριχοειδών σφιγκτήρων. Η αύξηση του pCO 2 και της ωσμωτικότητας χαλαρώνει επίσης τα αγγεία. Η άμεση αγγειοδιασταλτική δράση του CO 2 είναι πιο έντονη στους ιστούς του εγκεφάλου και στο δέρμα. Η αύξηση της θερμοκρασίας έχει άμεση αγγειοδιασταλτική δράση. Η θερμοκρασία στους ιστούς αυξάνεται ως αποτέλεσμα του αυξημένου μεταβολισμού, ο οποίος επίσης συμβάλλει στην αγγειοδιαστολή. Τα ιόντα γαλακτικού οξέος και Κ+ διαστέλλουν τα αγγεία του εγκεφάλου και τους σκελετικούς μύες. Η αδενοσίνη διαστέλλει τα αγγεία του καρδιακού μυός και εμποδίζει την απελευθέρωση της αγγειοσυσταλτικής νορεπινεφρίνης.
Ρυθμιστές ενδοθηλίου
Προστακυκλίνη και θρομβοξάνη Α 2 .Η προστακυκλίνη παράγεται από τα ενδοθηλιακά κύτταρα και προάγει την αγγειοδιαστολή. Η θρομβοξάνη Α 2 απελευθερώνεται από τα αιμοπετάλια και προάγει την αγγειοσυστολή.
Ενδογενής χαλαρωτικός παράγοντας- μονοξείδιο του αζώτου (ΝΟ).Εν-
αγγειακά προθηλιακά κύτταρα υπό την επίδραση διαφόρων ουσιών ή/και συνθηκών συνθέτουν τον λεγόμενο ενδογενή χαλαρωτικό παράγοντα (νιτρικό οξείδιο - ΝΟ). Το ΝΟ ενεργοποιεί τη γουανυλική κυκλάση στα κύτταρα, η οποία είναι απαραίτητη για τη σύνθεση της cGMP, η οποία τελικά έχει μια χαλαρωτική επίδραση στο SMC του αγγειακού τοιχώματος. Η καταστολή της λειτουργίας της ΝΟ-συνθάσης αυξάνει σημαντικά τη συστηματική αρτηριακή πίεση. Ταυτόχρονα, η ανέγερση του πέους συνδέεται με την απελευθέρωση ΝΟ, που προκαλεί τη διαστολή και το γέμισμα των σπηλαιωδών σωμάτων με αίμα.
Ενδοθηλίνες- Πεπτίδια 21 αμινοξέων - που αντιπροσωπεύονται από τρεις ισομορφές. Η ενδοθηλίνη-1 συντίθεται από τα ενδοθηλιακά κύτταρα (ιδιαίτερα το ενδοθήλιο των φλεβών, των στεφανιαίων αρτηριών και των αρτηριών του εγκεφάλου). Είναι ένα ισχυρό αγγειοσυσταλτικό.
Χυμική ρύθμιση της κυκλοφορίας του αίματος
Οι βιολογικά δραστικές ουσίες που κυκλοφορούν στο αίμα επηρεάζουν όλα τα μέρη του καρδιαγγειακού συστήματος. Χυμικοί αγγειοδιασταλτικοί παράγοντες (αγγειοδιασταλτικά)
φοριούνται κινίνες, VIP, κολπικός νατριουρητικός παράγοντας (ατριοπεπτίνη) και τα χυμικά αγγειοσυσταλτικά περιλαμβάνουν βαζοπρεσσίνη, νορεπινεφρίνη, επινεφρίνη και αγγειοτενσίνη II.
Αγγειοδιασταλτικά
Κινίνα.Δύο αγγειοδιασταλτικά πεπτίδια (βραδυκινίνη και καλλιδίνη - λυσυλο-βραδυκινίνη) σχηματίζονται από πρόδρομες πρωτεΐνες κινινογόνων με τη δράση πρωτεασών που ονομάζονται καλλικρεΐνες. Οι κινίνες προκαλούν:
Φ συστολή του SMC των εσωτερικών οργάνων, χαλάρωση του SMC
αιμοφόρα αγγεία και μείωση της αρτηριακής πίεσης. Φ αύξηση της διαπερατότητας των τριχοειδών. Φ αύξηση της ροής του αίματος στον ιδρώτα και τους σιελογόνους αδένες και εξω-
εγκεφαλικό τμήμα του παγκρέατος.
Κολπικός νατριουρητικός παράγονταςΑτριοπεπτίνη: Το Φ αυξάνει τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης.
Το Φ μειώνει την αρτηριακή πίεση, μειώνοντας την ευαισθησία των SMC αγγείων σε
η δράση πολλών αγγειοσυσπαστικών ουσιών. Το Φ αναστέλλει την έκκριση βαζοπρεσίνης και ρενίνης.
Αγγειοσυσταλτικά
Νορεπινεφρίνη και αδρεναλίνη.Η νορεπινεφρίνη είναι ένα ισχυρό αγγειοσυσταλτικό. Η αδρεναλίνη έχει λιγότερο έντονο αγγειοσυσταλτικό αποτέλεσμα και σε ορισμένα αγγεία προκαλεί μέτρια αγγειοδιαστολή (για παράδειγμα, με αυξημένη συσταλτική δραστηριότητα του μυοκαρδίου, επεκτείνει τις στεφανιαίες αρτηρίες). Το άγχος ή η μυϊκή εργασία διεγείρει την απελευθέρωση της νορεπινεφρίνης από τις απολήξεις των συμπαθητικών νεύρων στους ιστούς και έχει μια συναρπαστική επίδραση στην καρδιά, προκαλώντας στένωση του αυλού των φλεβών και των αρτηριδίων. Ταυτόχρονα, αυξάνεται η έκκριση νορεπινεφρίνης και αδρεναλίνης στο αίμα από τον μυελό των επινεφριδίων. Δρώντας σε όλες τις περιοχές του σώματος, αυτές οι ουσίες έχουν την ίδια αγγειοσυσπαστική δράση στην κυκλοφορία του αίματος με την ενεργοποίηση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος.
Αγγειοτασίνες.Η αγγειοτενσίνη II έχει γενικευμένη αγγειοσυσπαστική δράση. Η αγγειοτασίνη ΙΙ σχηματίζεται από την αγγειοτασίνη Ι (ασθενής αγγειοσυσταλτική δράση), η οποία, με τη σειρά της, σχηματίζεται από αγγειοτενσινογόνο υπό την επίδραση της ρενίνης.
Βαζοπρεσσίνη(αντιδιουρητική ορμόνη, ADH) έχει έντονο αγγειοσυσπαστικό αποτέλεσμα. Οι πρόδρομες ουσίες της βαζοπρεσίνης συντίθενται στον υποθάλαμο, μεταφέρονται κατά μήκος των αξόνων στην οπίσθια υπόφυση και από εκεί εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος. Η βαζοπρεσσίνη αυξάνει επίσης την επαναρρόφηση του νερού στα νεφρικά σωληνάρια.
ΝΕΥΡΟΓΕΝΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ
Η βάση της ρύθμισης των λειτουργιών του καρδιαγγειακού συστήματος είναι η τονωτική δραστηριότητα των νευρώνων του προμήκη μυελού, η δραστηριότητα των οποίων αλλάζει υπό την επίδραση προσαγωγών ερεθισμάτων από τους ευαίσθητους υποδοχείς του συστήματος - βαρο- και χημειοϋποδοχείς. Το αγγειοκινητικό κέντρο του προμήκη μυελού αλληλεπιδρά συνεχώς με τον υποθάλαμο, την παρεγκεφαλίδα και τον εγκεφαλικό φλοιό για τη συντονισμένη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος με τέτοιο τρόπο ώστε η απόκριση στις αλλαγές του σώματος να είναι απολύτως συντονισμένη και πολύπλευρη.
Αγγειακές προσαγωγές
Βαροϋποδοχείςιδιαίτερα πολυάριθμες στο αορτικό τόξο και στο τοίχωμα των μεγάλων φλεβών που βρίσκονται κοντά στην καρδιά. Αυτές οι νευρικές απολήξεις σχηματίζονται από τα άκρα των ινών που διέρχονται από το πνευμονογαστρικό νεύρο.
Εξειδικευμένες αισθητηριακές δομές.Η αντανακλαστική ρύθμιση της κυκλοφορίας του αίματος περιλαμβάνει τον καρωτιδικό κόλπο και το καρωτιδικό σώμα (βλ. Εικ. 23-18, Β, 25-10, Α), καθώς και παρόμοιους σχηματισμούς του αορτικού τόξου, του πνευμονικού κορμού και της δεξιάς υποκλείδιας αρτηρίας.
Φ καρωτιδικός κόλποςβρίσκεται κοντά στη διχοτόμηση της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας και περιέχει πολυάριθμους βαροϋποδοχείς, από τους οποίους οι ώσεις εισέρχονται στα κέντρα που ρυθμίζουν τη δραστηριότητα του καρδιαγγειακού συστήματος. Οι νευρικές απολήξεις των βαροϋποδοχέων του καρωτιδικού κόλπου είναι οι άκρες των ινών που διέρχονται από το φλεβικό νεύρο (Hering) - ένας κλάδος του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου.
Φ καρωτιδικό σώμα(Εικ. 25-10, Β) αντιδρά σε αλλαγές στη χημική σύσταση του αίματος και περιέχει γλοιώδη κύτταρα που σχηματίζουν συναπτικές επαφές με τα άκρα των προσαγωγών ινών. Προσαγωγές ίνες για την καρωτίδα
τα σώματα περιέχουν την ουσία P και πεπτίδια που σχετίζονται με το γονίδιο της καλσιτονίνης. Τα σφαιροειδή κύτταρα τερματίζουν επίσης τις απαγωγές ίνες που περνούν από το φλεβικό νεύρο (Hering) και τις μεταγαγγλιακές ίνες από το ανώτερο συμπαθητικό γάγγλιο του τραχήλου της μήτρας. Τα άκρα αυτών των ινών περιέχουν ελαφριά (ακετυλοχολίνη) ή κοκκώδη (κατεχολαμίνες) συναπτικά κυστίδια. Το καρωτιδικό σώμα καταγράφει αλλαγές στο pCO 2 και pO 2, καθώς και αλλαγές στο pH του αίματος. Η διέγερση μεταδίδεται μέσω των συνάψεων στις προσαγωγές νευρικές ίνες, μέσω των οποίων οι ώσεις εισέρχονται στα κέντρα που ρυθμίζουν τη δραστηριότητα της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Οι προσαγωγές ίνες από το σώμα της καρωτίδας περνούν από τα νεύρα του πνευμονογαστρικού και του κόλπου.
Αγγειοκινητικό κέντρο
Ομάδες νευρώνων που βρίσκονται αμφοτερόπλευρα στον δικτυωτό σχηματισμό του προμήκους μυελού και του κάτω τρίτου της γέφυρας ενώνονται με την έννοια του «αγγειοκινητικού κέντρου» (βλ. Εικ. 23-18, C). Αυτό το κέντρο μεταδίδει παρασυμπαθητικές επιδράσεις μέσω των πνευμονογαστρικών νεύρων στην καρδιά και συμπαθητικές επιρροές μέσω του νωτιαίου μυελού και των περιφερικών συμπαθητικών νεύρων στην καρδιά και σε όλα ή σχεδόν όλα τα αιμοφόρα αγγεία. Το αγγειοκινητικό κέντρο περιλαμβάνει δύο μέρη - αγγειοσυσταλτικά και αγγειοδιασταλτικά κέντρα.
σκάφη.Το αγγειοσυσταλτικό κέντρο μεταδίδει συνεχώς σήματα με συχνότητα 0,5 έως 2 Hz κατά μήκος των συμπαθητικών αγγειοσυσταλτικών νεύρων. Αυτή η συνεχής διέγερση αναφέρεται ως συμπαθητικός αγγειοσυσταλτικός τόνος,και η κατάσταση της σταθερής μερικής συστολής του SMC των αιμοφόρων αγγείων - από τον όρο αγγειοκινητικός τόνος.
Καρδιά.Ταυτόχρονα, το αγγειοκινητικό κέντρο ελέγχει τη δραστηριότητα της καρδιάς. Τα πλάγια τμήματα του αγγειοκινητικού κέντρου μεταδίδουν διεγερτικά σήματα μέσω των συμπαθητικών νεύρων στην καρδιά, αυξάνοντας τη συχνότητα και τη δύναμη των συσπάσεων της. Τα μεσαία τμήματα του αγγειοκινητικού κέντρου μεταδίδουν παρασυμπαθητικά ερεθίσματα μέσω των κινητικών πυρήνων του πνευμονογαστρικού νεύρου και των ινών των πνευμονογαστρικών νεύρων, τα οποία επιβραδύνουν τον καρδιακό ρυθμό. Η συχνότητα και η δύναμη των συσπάσεων της καρδιάς αυξάνονται ταυτόχρονα με τη στένωση των αγγείων του σώματος και μειώνονται ταυτόχρονα με τη χαλάρωση των αγγείων.
Επιδράσεις που δρουν στο αγγειοκινητικό κέντρο:Φ άμεση διέγερση(CO 2, υποξία);
Φ συναρπαστικές επιρροέςτο νευρικό σύστημα από τον εγκεφαλικό φλοιό μέσω του υποθαλάμου, από υποδοχείς πόνου και μυϊκούς υποδοχείς, από τους χημειοϋποδοχείς του καρωτιδικού κόλπου και του αορτικού τόξου.
Φ ανασταλτικές επιρροέςνευρικό σύστημα από τον εγκεφαλικό φλοιό μέσω του υποθαλάμου, από τους πνεύμονες, από τους βαροϋποδοχείς του καρωτιδικού κόλπου, του αορτικού τόξου και της πνευμονικής αρτηρίας.
Νεύρωση αιμοφόρων αγγείων
Όλα τα αιμοφόρα αγγεία που περιέχουν SMCs στα τοιχώματά τους (δηλαδή, με εξαίρεση τα τριχοειδή αγγεία και μέρος των φλεβιδίων) νευρώνονται από κινητικές ίνες από τη συμπαθητική διαίρεση του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Η συμπαθητική νεύρωση μικρών αρτηριών και αρτηριδίων ρυθμίζει τη ροή του αίματος στους ιστούς και την αρτηριακή πίεση. Οι συμπαθητικές ίνες που νευρώνουν τα αγγεία φλεβικής χωρητικότητας ελέγχουν τον όγκο του αίματος που εναποτίθεται στις φλέβες. Η στένωση του αυλού των φλεβών μειώνει τη φλεβική χωρητικότητα και αυξάνει τη φλεβική επιστροφή.
Νοραδρενεργικές ίνες.Η επίδρασή τους είναι να περιορίσουν τον αυλό των αγγείων (Εικ. 23-18, Α).
Συμπαθητικές αγγειοδιασταλτικές νευρικές ίνες.Τα ωμικά αγγεία των σκελετικών μυών, εκτός από τις αγγειοσυσταλτικές συμπαθητικές ίνες, νευρώνονται από αγγειοδιασταλτικές χολινεργικές ίνες που περνούν ως μέρος των συμπαθητικών νεύρων. Τα αιμοφόρα αγγεία της καρδιάς, των πνευμόνων, των νεφρών και της μήτρας επίσης νευρώνονται από τα συμπαθητικά χολινεργικά νεύρα.
Νεύρωση του MMC.Δέσμες νοραδρενεργικών και χολινεργικών νευρικών ινών σχηματίζουν πλέγματα στο πρόσθιο περίβλημα των αρτηριών και των αρτηριδίων. Από αυτά τα πλέγματα, οι κιρσώδεις νευρικές ίνες στέλνονται στη μυϊκή μεμβράνη και καταλήγουν στην εξωτερική της επιφάνεια, χωρίς να διεισδύουν στα βαθύτερα SMC. Ο νευροδιαβιβαστής φτάνει στα εσωτερικά μέρη της μυϊκής μεμβράνης των αγγείων με διάχυση και διάδοση της διέγερσης από το ένα SMC στο άλλο μέσω των κενών συνδέσεων.
Τόνος.Οι αγγειοδιασταλτικές νευρικές ίνες δεν βρίσκονται σε κατάσταση συνεχούς διέγερσης (τόνος), ενώ
Ρύζι. 23-18. Έλεγχος της κυκλοφορίας του αίματος από το νευρικό σύστημα. Α - κινητική συμπαθητική νεύρωση των αιμοφόρων αγγείων. Β - αντανακλαστικό του άξονα. Τα αντιδρομικά ερεθίσματα προκαλούν την απελευθέρωση της ουσίας P, η οποία διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία και αυξάνει τη διαπερατότητα των τριχοειδών. Β - μηχανισμοί του προμήκους μυελού που ελέγχουν την αρτηριακή πίεση. GL - γλουταμινικό; NA - νορεπινεφρίνη; AH - ακετυλοχολίνη; Α - αδρεναλίνη? IX - γλωσσοφαρυγγικό νεύρο. Χ - πνευμονογαστρικό νεύρο. 1 - καρωτιδικός κόλπος, 2 - αορτικό τόξο, 3 - προσαγωγοί βαροϋποδοχέων, 4 - ανασταλτικοί ενδιάμεσοι νευρώνες, 5 - βολβονωτιαίος σωλήνας, 6 - συμπαθητικός προγαγγλιακός, 7 - συμπαθητικός μεταγαγγλιακός, 8 - πυρήνας μονήρης οδού, 9 - πλάγιος πυρήνας.
Οι αγγειοσυσταλτικές ίνες συνήθως παρουσιάζουν τονωτική δράση. Εάν κοπούν τα συμπαθητικά νεύρα (η οποία αναφέρεται ως συμπαθεκτομή), τότε τα αιμοφόρα αγγεία διαστέλλονται. Στους περισσότερους ιστούς, τα αγγεία διαστέλλονται ως αποτέλεσμα της μείωσης της συχνότητας των τονωτικών εκκενώσεων στα αγγειοσυσταλτικά νεύρα.
Αξονικό αντανακλαστικό.Ο μηχανικός ή χημικός ερεθισμός του δέρματος μπορεί να συνοδεύεται από τοπική αγγειοδιαστολή. Πιστεύεται ότι όταν ερεθίζεται από λεπτές, μη μυελινωμένες ίνες πόνου του δέρματος, το AP δεν διαδίδεται μόνο στην κεντρομόλο κατεύθυνση προς τον νωτιαίο μυελό (ορθόδρομος),αλλά και από αποφερόμενες εξασφαλίσεις (αντιδρομικό)έρχονται στα αιμοφόρα αγγεία της περιοχής του δέρματος που νευρώνεται από αυτό το νεύρο (Εικ. 23-18, Β). Αυτός ο τοπικός νευρικός μηχανισμός ονομάζεται αντανακλαστικό του άξονα.
Ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης
Η ΑΠ διατηρείται στο απαιτούμενο επίπεδο εργασίας με τη βοήθεια μηχανισμών ελέγχου αντανακλαστικών που λειτουργούν με βάση την αρχή της ανάδρασης.
αντανακλαστικό βαροϋποδοχέα.Ένας από τους γνωστούς νευρικούς μηχανισμούς για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης είναι το αντανακλαστικό του βαροϋποδοχέα. Βαροϋποδοχείς υπάρχουν στο τοίχωμα όλων σχεδόν των μεγάλων αρτηριών στο στήθος και το λαιμό, ιδιαίτερα πολλοί βαροϋποδοχείς στον καρωτιδικό κόλπο και στο τοίχωμα του αορτικού τόξου. Οι βαροϋποδοχείς του καρωτιδικού κόλπου (βλ. Εικ. 25-10) και του αορτικού τόξου δεν ανταποκρίνονται στην αρτηριακή πίεση στην περιοχή από 0 έως 60-80 mm Hg. Μια αύξηση της πίεσης πάνω από αυτό το επίπεδο προκαλεί ανταπόκριση, η οποία σταδιακά αυξάνεται και φτάνει στο μέγιστο σε αρτηριακή πίεση περίπου 180 mm Hg. Η φυσιολογική μέση λειτουργική αρτηριακή πίεση κυμαίνεται από 110-120 mm Hg. Μικρές αποκλίσεις από αυτό το επίπεδο αυξάνουν τη διέγερση των βαροϋποδοχέων. Αντιδρούν στις αλλαγές της αρτηριακής πίεσης πολύ γρήγορα: η συχνότητα των παρορμήσεων αυξάνεται κατά τη διάρκεια της συστολής και μειώνεται εξίσου γρήγορα κατά τη διάρκεια της διαστολής, η οποία συμβαίνει μέσα σε κλάσματα του δευτερολέπτου. Έτσι, οι βαροϋποδοχείς είναι πιο ευαίσθητοι στις αλλαγές της πίεσης παρά στο σταθερό της επίπεδο.
Φ Αυξημένες παρορμήσεις από βαροϋποδοχείς, που προκαλείται από αύξηση της αρτηριακής πίεσης, εισέρχεται στον προμήκη μυελό, επιβραδύνει το
αγγειοσυσταλτικό κέντρο του προμήκη μυελού και διεγείρει το κέντρο του πνευμονογαστρικού νεύρου. Ως αποτέλεσμα, ο αυλός των αρτηριδίων διαστέλλεται, η συχνότητα και η ισχύς των καρδιακών συσπάσεων μειώνεται. Με άλλα λόγια, η διέγερση των βαροϋποδοχέων προκαλεί αντανακλαστικά μείωση της αρτηριακής πίεσης λόγω μείωσης της περιφερικής αντίστασης και της καρδιακής παροχής. Φ Η χαμηλή αρτηριακή πίεση έχει το αντίθετο αποτέλεσμα,που οδηγεί στην αύξηση των αντανακλαστικών του σε φυσιολογικό επίπεδο. Η μείωση της πίεσης στον καρωτιδικό κόλπο και στο αορτικό τόξο απενεργοποιεί τους βαροϋποδοχείς και παύουν να έχουν ανασταλτική δράση στο αγγειοκινητικό κέντρο. Ως αποτέλεσμα, η τελευταία ενεργοποιείται και προκαλεί αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
Χημειοϋποδοχείς στον καρωτιδικό κόλπο και στην αορτή.Οι χημειοϋποδοχείς - χημειοευαίσθητα κύτταρα που ανταποκρίνονται στην έλλειψη οξυγόνου, σε περίσσεια διοξειδίου του άνθρακα και ιόντων υδρογόνου - βρίσκονται στα σώματα της καρωτίδας και της αορτής. Οι χημειοϋποδοχικές νευρικές ίνες από τα σώματα, μαζί με τις βαροϋποδοχείς, πηγαίνουν στο αγγειοκινητικό κέντρο του προμήκη μυελού. Όταν η αρτηριακή πίεση πέσει κάτω από ένα κρίσιμο επίπεδο, διεγείρονται οι χημειοϋποδοχείς, καθώς η μείωση της ροής του αίματος μειώνει την περιεκτικότητα σε O 2 και αυξάνει τη συγκέντρωση CO 2 και H +. Έτσι, οι ώσεις από τους χημειοϋποδοχείς διεγείρουν το αγγειοκινητικό κέντρο και αυξάνουν την αρτηριακή πίεση.
Αντανακλαστικά από την πνευμονική αρτηρία και τους κόλπους.Στο τοίχωμα τόσο των κόλπων όσο και της πνευμονικής αρτηρίας υπάρχουν υποδοχείς τεντώματος (υποδοχείς χαμηλής πίεσης). Οι υποδοχείς χαμηλής πίεσης αντιλαμβάνονται αλλαγές στον όγκο που συμβαίνουν ταυτόχρονα με αλλαγές στην αρτηριακή πίεση. Η διέγερση αυτών των υποδοχέων προκαλεί αντανακλαστικά παράλληλα με τα αντανακλαστικά των βαροϋποδοχέων.
Κολπικά αντανακλαστικά που ενεργοποιούν τους νεφρούς.Η διάταση των κόλπων προκαλεί αντανακλαστική επέκταση των προσαγωγών (φερόντων) αρτηριδίων στα σπειράματα των νεφρών. Ταυτόχρονα, στέλνεται σήμα από τον κόλπο στον υποθάλαμο, μειώνοντας την έκκριση της ADH. Ο συνδυασμός δύο επιδράσεων - αύξησης του ρυθμού σπειραματικής διήθησης και μείωσης της επαναρρόφησης υγρών - συμβάλλει στη μείωση του όγκου του αίματος και στην επιστροφή του στα φυσιολογικά επίπεδα.
Κολπικό αντανακλαστικό που ελέγχει τον καρδιακό ρυθμό. Η αύξηση της πίεσης στον δεξιό κόλπο προκαλεί αντανακλαστική αύξηση του καρδιακού παλμού (Bainbridge reflex). Οι υποδοχείς κολπικής έκτασης που προκαλούν το αντανακλαστικό Bainbridge μεταδίδουν σήματα προσαγωγών μέσω του πνευμονογαστρικού νεύρου στον προμήκη μυελό. Στη συνέχεια, η διέγερση επιστρέφει πίσω στην καρδιά κατά μήκος των συμπαθητικών οδών, αυξάνοντας τη συχνότητα και τη δύναμη των συσπάσεων της καρδιάς. Αυτό το αντανακλαστικό εμποδίζει τις φλέβες, τους κόλπους και τους πνεύμονες να ξεχειλίσουν από αίμα. Αρτηριακή υπέρταση.Η φυσιολογική συστολική και διαστολική πίεση είναι 120/80 mmHg. Η αρτηριακή υπέρταση είναι μια κατάσταση κατά την οποία η συστολική πίεση υπερβαίνει τα 140 mm Hg και η διαστολική - 90 mm Hg.
Έλεγχος καρδιακών παλμών
Σχεδόν όλοι οι μηχανισμοί που ελέγχουν τη συστηματική αρτηριακή πίεση, με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, αλλάζουν τον καρδιακό ρυθμό. Τα ερεθίσματα που επιταχύνουν τον καρδιακό ρυθμό αυξάνουν επίσης την αρτηριακή πίεση. Τα ερεθίσματα που επιβραδύνουν τον ρυθμό των καρδιακών συσπάσεων μειώνουν την αρτηριακή πίεση. Υπάρχουν και εξαιρέσεις. Έτσι, εάν οι υποδοχείς του κολπικού τεντώματος είναι ερεθισμένοι, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται και εμφανίζεται αρτηριακή υπόταση. Η αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης προκαλεί βραδυκαρδία και αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Συνολικά αυξάνουνκαρδιακός ρυθμός μειωμένη δραστηριότητα των βαροϋποδοχέων στις αρτηρίες, την αριστερή κοιλία και την πνευμονική αρτηρία, αυξημένη δραστηριότητα των υποδοχέων κολπικής διάτασης, εισπνοή, συναισθηματική διέγερση, ερεθίσματα πόνου, μυϊκό φορτίο, νορεπινεφρίνη, αδρεναλίνη, θυρεοειδικές ορμόνες, πυρετός, αντανακλαστικό Bainbridge και αίσθηση οργής , και περικόψεικαρδιακός ρυθμός αυξημένη δραστηριότητα των βαροϋποδοχέων στις αρτηρίες, στην αριστερή κοιλία και στην πνευμονική αρτηρία, εκπνοή, ερεθισμός των ινών του πόνου του τριδύμου νεύρου και αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.
Περίληψη κεφαλαίου
Το καρδιαγγειακό σύστημα είναι ένα σύστημα μεταφοράς που μεταφέρει τις απαραίτητες ουσίες στους ιστούς του σώματος και απομακρύνει τα μεταβολικά προϊόντα. Είναι επίσης υπεύθυνο για την παροχή αίματος μέσω της πνευμονικής κυκλοφορίας για τη λήψη οξυγόνου από τους πνεύμονες και την απελευθέρωση διοξειδίου του άνθρακα στους πνεύμονες.
Η καρδιά είναι μια μυϊκή αντλία που χωρίζεται σε δεξιά και αριστερή πλευρά. Η δεξιά καρδιά αντλεί αίμα στους πνεύμονες. η αριστερή καρδιά - σε όλα τα υπόλοιπα συστήματα του σώματος.
Πίεση δημιουργείται μέσα στους κόλπους και τις κοιλίες της καρδιάς λόγω συσπάσεων του καρδιακού μυός. Οι μονοκατευθυντικές βαλβίδες ανοίγματος εμποδίζουν την ανάστροφη ροή μεταξύ των θαλάμων και εξασφαλίζουν την εμπρόσθια ροή του αίματος μέσω της καρδιάς.
Οι αρτηρίες μεταφέρουν αίμα από την καρδιά στα όργανα. φλέβες - από τα όργανα στην καρδιά.
Τα τριχοειδή είναι το κύριο σύστημα ανταλλαγής μεταξύ του αίματος και του εξωκυττάριου υγρού.
Τα καρδιακά κύτταρα δεν χρειάζονται σήματα από νευρικές ίνες για να δημιουργήσουν δυναμικά δράσης.
Τα κύτταρα της καρδιάς παρουσιάζουν τις ιδιότητες του αυτοματισμού και του ρυθμού.
Οι σφιχτές συνδέσεις που συνδέουν τα κύτταρα εντός του μυοκαρδίου επιτρέπουν στην καρδιά να συμπεριφέρεται ηλεκτροφυσιολογικά σαν λειτουργικό συγκύτιο.
Το άνοιγμα των καναλιών νατρίου με πύλη τάσης και των καναλιών ασβεστίου με πύλη τάσης και το κλείσιμο των καναλιών καλίου με πύλη τάσης είναι υπεύθυνα για την εκπόλωση και το σχηματισμό δυναμικού δράσης.
Τα δυναμικά δράσης στα κοιλιακά καρδιομυοκύτταρα έχουν ένα εκτεταμένο πλατό φάσης εκπόλωσης που είναι υπεύθυνο για τη δημιουργία μιας μακράς ανθεκτικής περιόδου στα καρδιακά κύτταρα.
Ο φλεβοκομβικός κόμβος εκκινεί την ηλεκτρική δραστηριότητα στη φυσιολογική καρδιά.
Η νορεπινεφρίνη αυξάνει την αυτόματη δραστηριότητα και την ταχύτητα των δυνατοτήτων δράσης. η ακετυλοχολίνη τα μειώνει.
Η ηλεκτρική δραστηριότητα που δημιουργείται στον φλεβοκομβικό κόμβο διαδίδεται κατά μήκος του κολπικού μυϊκού συστήματος, μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου και των ινών Purkinje στο μυϊκό σύστημα της κοιλίας.
Ο κολποκοιλιακός κόμβος καθυστερεί την είσοδο δυναμικών δράσης στο κοιλιακό μυοκάρδιο.
Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα εμφανίζει τις χρονικά μεταβαλλόμενες διαφορές ηλεκτρικού δυναμικού μεταξύ επαναπολωμένων και αποπολωμένων περιοχών της καρδιάς.
Το ΗΚΓ παρέχει κλινικά πολύτιμες πληροφορίες σχετικά με την ταχύτητα, το ρυθμό, τα μοτίβα εκπόλωσης και την ηλεκτρικά ενεργή μυϊκή μάζα της καρδιάς.
Το ΗΚΓ εμφανίζει αλλαγές στον καρδιακό μεταβολισμό και στους ηλεκτρολύτες του πλάσματος καθώς και τις επιδράσεις των φαρμάκων.
Η συσταλτικότητα του καρδιακού μυός αλλάζει υπό την επίδραση ινότροπων παρεμβάσεων, που περιλαμβάνουν αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό, με συμπαθητική διέγερση ή την περιεκτικότητα σε κατεχολαμίνες στο αίμα.
Το ασβέστιο εισέρχεται στα κύτταρα του καρδιακού μυός κατά τη διάρκεια του οροπεδίου του δυναμικού δράσης και προκαλεί την απελευθέρωση ενδοκυτταρικού ασβεστίου από τα αποθέματα στο σαρκοπλασματικό δίκτυο.
Η συσταλτικότητα του καρδιακού μυός σχετίζεται με αλλαγές στην ποσότητα του ασβεστίου που απελευθερώνεται από το σαρκοπλασματικό δίκτυο, υπό την επίδραση του εξωκυτταρικού ασβεστίου που εισέρχεται στα καρδιομυοκύτταρα.
Η αποβολή του αίματος από τις κοιλίες χωρίζεται σε γρήγορη και αργή φάση.
Ο όγκος εγκεφαλικού επεισοδίου είναι η ποσότητα αίματος που εκτοξεύεται από τις κοιλίες κατά τη διάρκεια της συστολής. Υπάρχει διαφορά μεταξύ κοιλιακού τελοδιαστολικού και τελοσυστολικού όγκου.
Οι κοιλίες δεν αδειάζουν εντελώς από το αίμα κατά τη διάρκεια της συστολής, αφήνοντας έναν υπολειπόμενο όγκο για τον επόμενο κύκλο πλήρωσης.
Η πλήρωση των κοιλιών με αίμα χωρίζεται σε περιόδους ταχείας και αργής πλήρωσης.
Οι καρδιακοί ήχοι κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου σχετίζονται με το άνοιγμα και το κλείσιμο των καρδιακών βαλβίδων.
Η καρδιακή παροχή είναι ένα παράγωγο του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου και του καρδιακού ρυθμού.
Ο όγκος του εγκεφαλικού επεισοδίου καθορίζεται από το τελοδιαστολικό μήκος των μυοκαρδιοκυττάρων, το μεταφόρτιση και τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου.
Η ενέργεια της καρδιάς εξαρτάται από το τέντωμα των τοιχωμάτων των κοιλιών, τον καρδιακό ρυθμό, τον όγκο του εγκεφαλικού επεισοδίου και τη συσταλτικότητα.
Η καρδιακή παροχή και η συστηματική αγγειακή αντίσταση καθορίζουν το μέγεθος της αρτηριακής πίεσης.
Ο όγκος και η συμμόρφωση των αρτηριακών τοιχωμάτων είναι οι κύριοι παράγοντες της παλμικής πίεσης.
Η αρτηριακή συμμόρφωση μειώνεται καθώς αυξάνεται η αρτηριακή πίεση.
Η κεντρική φλεβική πίεση και η καρδιακή παροχή είναι αλληλένδετα.
Η μικροκυκλοφορία ελέγχει τη μεταφορά νερού και ουσιών μεταξύ των ιστών και του αίματος.
Η μεταφορά αερίων και λιποδιαλυτών μορίων πραγματοποιείται με διάχυση μέσω των ενδοθηλιακών κυττάρων.
Η μεταφορά των υδατοδιαλυτών μορίων συμβαίνει λόγω της διάχυσης μέσω των πόρων μεταξύ γειτονικών ενδοθηλιακών κυττάρων.
Η διάχυση ουσιών μέσω του τοιχώματος των τριχοειδών αγγείων εξαρτάται από τη βαθμίδα συγκέντρωσης της ουσίας και τη διαπερατότητα του τριχοειδούς σε αυτήν την ουσία.
Η διήθηση ή η απορρόφηση του νερού μέσω του τριχοειδούς τοιχώματος πραγματοποιείται μέσω των πόρων μεταξύ γειτονικών ενδοθηλιακών κυττάρων.
Η υδροστατική και η οσμωτική πίεση είναι οι κύριες δυνάμεις για τη διήθηση και την απορρόφηση του υγρού μέσω του τριχοειδούς τοιχώματος.
Ο λόγος της μετατριχοειδής και της προτριχοειδής πίεσης είναι ο κύριος παράγοντας της τριχοειδούς υδροστατικής πίεσης.
Τα λεμφικά αγγεία απομακρύνουν την περίσσεια νερού και μορίων πρωτεΐνης από τον διάμεσο χώρο μεταξύ των κυττάρων.
Η μυογονική αυτορρύθμιση των αρτηριδίων είναι μια απόκριση του SMC του αγγειακού τοιχώματος σε αύξηση της πίεσης ή τέντωμα.
Τα μεταβολικά ενδιάμεσα προκαλούν διαστολή των αρτηριδίων.
Το μονοξείδιο του αζώτου (ΝΟ), που απελευθερώνεται από τα ενδοθηλιακά κύτταρα, είναι ο κύριος τοπικός αγγειοδιασταλτικός παράγοντας.
Οι άξονες του συμπαθητικού νευρικού συστήματος εκκρίνουν νορεπινεφρίνη, η οποία συστέλλει τα αρτηρίδια και τα φλεβίδια.
Η αυτορρύθμιση της ροής του αίματος μέσω ορισμένων οργάνων διατηρεί τη ροή του αίματος σε σταθερό επίπεδο σε συνθήκες όπου η αρτηριακή πίεση αλλάζει.
Το συμπαθητικό νευρικό σύστημα δρα στην καρδιά μέσω των β-αδρενεργικών υποδοχέων. παρασυμπαθητικό - μέσω μουσκαρινικών χολινεργικών υποδοχέων.
Το συμπαθητικό νευρικό σύστημα δρα στα αιμοφόρα αγγεία κυρίως μέσω των α-αδρενεργικών υποδοχέων.
Ο αντανακλαστικός έλεγχος της αρτηριακής πίεσης πραγματοποιείται με νευρογενείς μηχανισμούς που ελέγχουν τον καρδιακό ρυθμό, τον όγκο του εγκεφαλικού επεισοδίου και τη συστηματική αγγειακή αντίσταση.
Οι βαροϋποδοχείς και οι καρδιοπνευμονικοί υποδοχείς είναι σημαντικοί για τη ρύθμιση βραχυπρόθεσμων αλλαγών στην αρτηριακή πίεση.
Το κυκλοφορικό σύστημα είναι η συνεχής κίνηση του αίματος μέσω ενός κλειστού συστήματος καρδιακών κοιλοτήτων και ενός δικτύου αιμοφόρων αγγείων που παρέχουν όλες τις ζωτικές λειτουργίες του σώματος.
Η καρδιά είναι η κύρια αντλία που ενεργοποιεί την κίνηση του αίματος. Αυτό είναι ένα πολύπλοκο σημείο τομής διαφορετικών ροών αίματος. Σε μια κανονική καρδιά, αυτές οι ροές δεν αναμειγνύονται. Η καρδιά αρχίζει να συστέλλεται περίπου ένα μήνα μετά τη σύλληψη και από εκείνη τη στιγμή το έργο της δεν σταματά μέχρι την τελευταία στιγμή της ζωής της.
Κατά τη διάρκεια του χρόνου που ισούται με το μέσο προσδόκιμο ζωής, η καρδιά εκτελεί 2,5 δισεκατομμύρια συσπάσεις, και ταυτόχρονα αντλεί 200 εκατομμύρια λίτρα αίματος. Πρόκειται για μια μοναδική αντλία που έχει περίπου το μέγεθος της γροθιάς ενός άνδρα και το μέσο βάρος για έναν άνδρα είναι 300 g και για μια γυναίκα είναι 220 g. Η καρδιά μοιάζει με αμβλύ κώνο. Το μήκος του είναι 12-13 cm, το πλάτος του 9-10,5 cm και το πρόσθιο-οπίσθιο μέγεθος είναι 6-7 cm.
Το σύστημα των αιμοφόρων αγγείων αποτελείται από 2 κύκλους κυκλοφορίας του αίματος.
Συστημική κυκλοφορίααρχίζει στην αριστερή κοιλία από την αορτή. Η αορτή παρέχει αρτηριακό αίμα σε διάφορα όργανα και ιστούς. Ταυτόχρονα, παράλληλα αγγεία αναχωρούν από την αορτή, τα οποία φέρνουν αίμα σε διαφορετικά όργανα: οι αρτηρίες περνούν στα αρτηρίδια και τα αρτηρίδια στα τριχοειδή. Τα τριχοειδή αγγεία παρέχουν όλη την ποσότητα των μεταβολικών διεργασιών στους ιστούς. Εκεί, το αίμα γίνεται φλεβικό, ρέει από τα όργανα. Ρέει στον δεξιό κόλπο μέσω της κάτω και άνω κοίλης φλέβας.
Μικρός κύκλος κυκλοφορίας αίματοςΑρχίζει στη δεξιά κοιλία με τον πνευμονικό κορμό, ο οποίος χωρίζεται στη δεξιά και την αριστερή πνευμονική αρτηρία. Οι αρτηρίες μεταφέρουν φλεβικό αίμα στους πνεύμονες, όπου θα πραγματοποιηθεί ανταλλαγή αερίων. Η εκροή αίματος από τους πνεύμονες πραγματοποιείται μέσω των πνευμονικών φλεβών (2 από κάθε πνεύμονα), οι οποίες μεταφέρουν το αρτηριακό αίμα στον αριστερό κόλπο. Η κύρια λειτουργία του μικρού κύκλου είναι η μεταφορά, το αίμα παρέχει οξυγόνο, θρεπτικά συστατικά, νερό, αλάτι στα κύτταρα και απομακρύνει το διοξείδιο του άνθρακα και τα τελικά προϊόντα του μεταβολισμού από τους ιστούς.
Κυκλοφορία- αυτός είναι ο πιο σημαντικός κρίκος στις διαδικασίες ανταλλαγής αερίων. Η θερμική ενέργεια μεταφέρεται με αίμα - αυτή είναι η ανταλλαγή θερμότητας με το περιβάλλον. Λόγω της λειτουργίας της κυκλοφορίας του αίματος, μεταφέρονται ορμόνες και άλλες φυσιολογικά δραστικές ουσίες. Αυτό εξασφαλίζει τη χυμική ρύθμιση της δραστηριότητας των ιστών και των οργάνων. Οι σύγχρονες ιδέες για το κυκλοφορικό σύστημα σκιαγραφήθηκαν από τον Harvey, ο οποίος το 1628 δημοσίευσε μια πραγματεία για την κίνηση του αίματος στα ζώα. Κατέληξε στο συμπέρασμα ότι το κυκλοφορικό σύστημα είναι κλειστό. Χρησιμοποιώντας τη μέθοδο της σύσφιξης των αιμοφόρων αγγείων, καθιέρωσε κατεύθυνση της ροής του αίματος. Από την καρδιά, το αίμα κινείται μέσω των αρτηριακών αγγείων, μέσω των φλεβών, το αίμα κινείται προς την καρδιά. Η διαίρεση βασίζεται στην κατεύθυνση της ροής και όχι στην περιεκτικότητα του αίματος. Έχουν επίσης περιγραφεί οι κύριες φάσεις του καρδιακού κύκλου. Το τεχνικό επίπεδο δεν επέτρεπε την ανίχνευση τριχοειδών αγγείων εκείνη τη στιγμή. Η ανακάλυψη των τριχοειδών αγγείων έγινε αργότερα (Malpighet), γεγονός που επιβεβαίωσε τις υποθέσεις του Harvey για το κλείσιμο του κυκλοφορικού συστήματος. Το γαστραγγειακό σύστημα είναι ένα σύστημα καναλιών που συνδέονται με την κύρια κοιλότητα των ζώων.
Η εξέλιξη του κυκλοφορικού συστήματος.
Κυκλοφορικό σύστημα σε σχήμα αγγειακούς σωλήνεςεμφανίζεται στα σκουλήκια, αλλά στα σκουλήκια, η αιμολέμφος κυκλοφορεί στα αγγεία και αυτό το σύστημα δεν έχει κλείσει ακόμη. Η ανταλλαγή πραγματοποιείται στα κενά - αυτός είναι ο διάμεσος χώρος.
Έπειτα ακολουθεί η απομόνωση και η εμφάνιση δύο κύκλων κυκλοφορίας του αίματος. Η καρδιά στην ανάπτυξή της περνά από στάδια - δύο θαλάμων- σε ψάρια (1 κόλπο, 1 κοιλία). Η κοιλία ωθεί προς τα έξω το φλεβικό αίμα. Η ανταλλαγή αερίων γίνεται στα βράγχια. Στη συνέχεια το αίμα πηγαίνει στην αορτή.
Τα αμφίβια έχουν τρεις καρδιές θάλαμος - Δωμάτιο(2 κόλποι και 1 κοιλία); Ο δεξιός κόλπος δέχεται φλεβικό αίμα και ωθεί το αίμα στην κοιλία. Η αορτή βγαίνει από την κοιλία, στην οποία υπάρχει διάφραγμα και χωρίζει τη ροή του αίματος σε 2 ρεύματα. Το πρώτο ρεύμα πηγαίνει στην αορτή και το δεύτερο στους πνεύμονες. Μετά την ανταλλαγή αερίων στους πνεύμονες, το αίμα εισέρχεται στον αριστερό κόλπο και στη συνέχεια στην κοιλία, όπου το αίμα αναμιγνύεται.
Στα ερπετά τελειώνει η διαφοροποίηση των καρδιακών κυττάρων στο δεξί και το αριστερό μισό, αλλά έχουν μια τρύπα στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα και το αίμα αναμειγνύεται.
Στα θηλαστικά, η πλήρης διαίρεση της καρδιάς σε 2 μισά . Η καρδιά μπορεί να θεωρηθεί ως ένα όργανο που σχηματίζει 2 αντλίες - τη δεξιά - τον κόλπο και την κοιλία, την αριστερή - την κοιλία και τον κόλπο. Δεν υπάρχει πλέον ανάμειξη των αγωγών αίματος.
Καρδιάπου βρίσκεται σε ένα άτομο στη θωρακική κοιλότητα, στο μεσοθωράκιο μεταξύ των δύο υπεζωκοτικών κοιλοτήτων. Η καρδιά οριοθετείται μπροστά από το στέρνο, στο πίσω μέρος από τη σπονδυλική στήλη. Στην καρδιά, η κορυφή είναι απομονωμένη, η οποία κατευθύνεται προς τα αριστερά, προς τα κάτω. Η προβολή της κορυφής της καρδιάς είναι 1 cm προς τα μέσα από την αριστερή μεσοκλείδα γραμμή στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο. Η βάση κατευθύνεται προς τα πάνω και προς τα δεξιά. Η γραμμή που συνδέει την κορυφή και τη βάση είναι ο ανατομικός άξονας, ο οποίος κατευθύνεται από πάνω προς τα κάτω, από δεξιά προς τα αριστερά και από μπροστά προς τα πίσω. Η καρδιά στην θωρακική κοιλότητα βρίσκεται ασύμμετρα: 2/3 προς τα αριστερά της μέσης γραμμής, το άνω όριο της καρδιάς είναι το άνω άκρο της 3ης πλευράς και το δεξί όριο είναι 1 cm προς τα έξω από τη δεξιά άκρη του στέρνου. Πρακτικά βρίσκεται στο διάφραγμα.
Η καρδιά είναι ένα κοίλο μυϊκό όργανο που έχει 4 θαλάμους - 2 κόλπους και 2 κοιλίες. Μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών υπάρχουν κολποκοιλιακά ανοίγματα, τα οποία θα είναι κολποκοιλιακές βαλβίδες. Τα κολποκοιλιακά ανοίγματα σχηματίζονται από ινώδεις δακτυλίους. Διαχωρίζουν το κοιλιακό μυοκάρδιο από τους κόλπους. Η θέση εξόδου της αορτής και ο πνευμονικός κορμός σχηματίζονται από ινώδεις δακτυλίους. Ινώδεις δακτύλιοι - ο σκελετός στον οποίο συνδέονται οι μεμβράνες του. Υπάρχουν ημισεληνιακές βαλβίδες στα ανοίγματα στην περιοχή εξόδου της αορτής και του πνευμονικού κορμού.
Η καρδιά έχει 3 κοχύλια.
Εξωτερικό κέλυφος- περικάρδιο. Είναι κατασκευασμένο από δύο φύλλα - εξωτερικό και εσωτερικό, το οποίο συγχωνεύεται με το εσωτερικό κέλυφος και ονομάζεται μυοκάρδιο. Ένας χώρος γεμάτος με υγρό σχηματίζεται μεταξύ του περικαρδίου και του επικαρδίου. Η τριβή εμφανίζεται σε οποιονδήποτε κινούμενο μηχανισμό. Για ευκολότερη κίνηση της καρδιάς χρειάζεται αυτό το λιπαντικό. Αν υπάρχουν παραβάσεις, τότε υπάρχουν τριβές, θόρυβος. Σε αυτές τις περιοχές, αρχίζουν να σχηματίζονται άλατα, τα οποία μετατρέπουν την καρδιά σε «κέλυφος». Αυτό μειώνει τη συσταλτικότητα της καρδιάς. Επί του παρόντος, οι χειρουργοί αφαιρούν δαγκώνοντας αυτό το κέλυφος, ελευθερώνοντας την καρδιά, έτσι ώστε να μπορεί να πραγματοποιηθεί η συσταλτική λειτουργία.
Το μεσαίο στρώμα είναι μυώδες ή μυοκάρδιο.Είναι το λειτουργικό κέλυφος και αποτελεί το μεγαλύτερο μέρος. Είναι το μυοκάρδιο που εκτελεί τη συσταλτική λειτουργία. Το μυοκάρδιο αναφέρεται σε γραμμωτούς γραμμωτούς μύες, αποτελείται από μεμονωμένα κύτταρα - καρδιομυοκύτταρα, τα οποία συνδέονται μεταξύ τους σε ένα τρισδιάστατο δίκτυο. Σχηματίζονται σφιχτές συνδέσεις μεταξύ των καρδιομυοκυττάρων. Το μυοκάρδιο συνδέεται με τους δακτυλίους του ινώδους ιστού, τον ινώδη σκελετό της καρδιάς. Έχει προσάρτηση στους ινώδεις δακτυλίους. κολπικό μυοκάρδιοσχηματίζει 2 στρώματα - το εξωτερικό κυκλικό, το οποίο περιβάλλει τόσο τους κόλπους όσο και το εσωτερικό διαμήκη, το οποίο είναι ξεχωριστό για το καθένα. Στην περιοχή συρροής των φλεβών - κοίλη και πνευμονική, σχηματίζονται κυκλικοί μύες που σχηματίζουν σφιγκτήρες και όταν αυτοί οι κυκλικοί μύες συστέλλονται, το αίμα από τον κόλπο δεν μπορεί να ρέει πίσω στις φλέβες. Μυοκάρδιο των κοιλιώνσχηματίζεται από 3 στρώματα - εξωτερική λοξή, εσωτερική διαμήκης, και μεταξύ αυτών των δύο στρωμάτων βρίσκεται ένα κυκλικό στρώμα. Το μυοκάρδιο των κοιλιών ξεκινά από τους ινώδεις δακτυλίους. Το εξωτερικό άκρο του μυοκαρδίου πηγαίνει λοξά στην κορυφή. Στην κορυφή, αυτό το εξωτερικό στρώμα σχηματίζει μια μπούκλα (κορυφή), αυτό και οι ίνες περνούν στο εσωτερικό στρώμα. Ανάμεσα σε αυτά τα στρώματα υπάρχουν κυκλικοί μύες, χωριστοί για κάθε κοιλία. Η δομή τριών στρωμάτων παρέχει βράχυνση και μείωση του διάκενου (διάμετρος). Αυτό καθιστά δυνατή την αποβολή αίματος από τις κοιλίες. Η εσωτερική επιφάνεια των κοιλιών είναι επενδεδυμένη με ενδοκάρδιο, το οποίο περνά στο ενδοθήλιο μεγάλων αγγείων.
Ενδοκάρδιο- εσωτερικό στρώμα - καλύπτει τις βαλβίδες της καρδιάς, περιβάλλει τα νήματα του τένοντα. Στην εσωτερική επιφάνεια των κοιλιών, το μυοκάρδιο σχηματίζει ένα δοκιδωτό πλέγμα και οι θηλώδεις μύες και οι θηλώδεις μύες συνδέονται με τα φυλλάδια της βαλβίδας (νήματα τενόντων). Είναι αυτά τα νήματα που συγκρατούν τα φυλλάδια της βαλβίδας και δεν τα αφήνουν να στρίψουν μέσα στο αίθριο. Στη βιβλιογραφία τα νήματα των τενόντων ονομάζονται χορδές τενόντων.
Βαλβιδοειδική συσκευή της καρδιάς.
Στην καρδιά, είναι συνηθισμένο να γίνεται διάκριση μεταξύ των κολποκοιλιακών βαλβίδων που βρίσκονται μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών - στο αριστερό μισό της καρδιάς είναι μια διγλώχινα βαλβίδα, στη δεξιά - μια τριγλώχινα βαλβίδα, που αποτελείται από τρεις βαλβίδες. Οι βαλβίδες ανοίγουν στον αυλό των κοιλιών και περνούν αίμα από τους κόλπους στην κοιλία. Αλλά με τη συστολή, η βαλβίδα κλείνει και η ικανότητα του αίματος να ρέει πίσω στον κόλπο χάνεται. Στα αριστερά - το μέγεθος της πίεσης είναι πολύ μεγαλύτερο. Οι κατασκευές με λιγότερα στοιχεία είναι πιο αξιόπιστες.
Στη θέση εξόδου μεγάλων αγγείων - της αορτής και του πνευμονικού κορμού - υπάρχουν ημισεληνιακές βαλβίδες, που αντιπροσωπεύονται από τρεις θύλακες. Όταν γεμίζετε με αίμα στις τσέπες, οι βαλβίδες κλείνουν, οπότε δεν συμβαίνει η αντίστροφη κίνηση του αίματος.
Ο σκοπός της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς είναι να εξασφαλίσει μονόδρομη ροή αίματος. Η βλάβη στα φυλλάδια της βαλβίδας οδηγεί σε ανεπάρκεια της βαλβίδας. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται αντίστροφη ροή αίματος ως αποτέλεσμα χαλαρής σύνδεσης των βαλβίδων, η οποία διαταράσσει την αιμοδυναμική. Τα όρια της καρδιάς αλλάζουν. Υπάρχουν σημάδια ανάπτυξης ανεπάρκειας. Το δεύτερο πρόβλημα που σχετίζεται με την περιοχή της βαλβίδας είναι η στένωση της βαλβίδας - (για παράδειγμα, ο φλεβικός δακτύλιος είναι στενωτικός) - ο αυλός μειώνεται. Όταν μιλάνε για στένωση, εννοούν είτε τις κολποκοιλιακές βαλβίδες είτε το μέρος από το οποίο ξεκινούν τα αγγεία. Πάνω από τις ημισεληνιακές βαλβίδες της αορτής, από τον βολβό της, αναχωρούν τα στεφανιαία αγγεία. Στο 50% των ανθρώπων, η ροή του αίματος στα δεξιά είναι μεγαλύτερη από ό,τι στα αριστερά, στο 20% η ροή αίματος είναι μεγαλύτερη στα αριστερά παρά στα δεξιά, το 30% έχει την ίδια εκροή τόσο στη δεξιά όσο και στην αριστερή στεφανιαία αρτηρία. Ανάπτυξη αναστομώσεων μεταξύ των δεξαμενών των στεφανιαίων αρτηριών. Η παραβίαση της ροής του αίματος των στεφανιαίων αγγείων συνοδεύεται από ισχαιμία του μυοκαρδίου, στηθάγχη και η πλήρης απόφραξη οδηγεί σε νέκρωση - καρδιακή προσβολή. Η φλεβική εκροή αίματος διέρχεται από το επιφανειακό σύστημα των φλεβών, τον λεγόμενο στεφανιαίο κόλπο. Υπάρχουν επίσης φλέβες που ανοίγουν απευθείας στον αυλό της κοιλίας και του δεξιού κόλπου.
Καρδιακός κύκλος.
Ο καρδιακός κύκλος είναι μια χρονική περίοδος κατά την οποία υπάρχει πλήρης συστολή και χαλάρωση όλων των τμημάτων της καρδιάς. Η συστολή είναι συστολή, η χαλάρωση είναι διαστολή. Η διάρκεια του κύκλου θα εξαρτηθεί από τον καρδιακό ρυθμό. Η κανονική συχνότητα των συσπάσεων κυμαίνεται από 60 έως 100 παλμούς ανά λεπτό, αλλά η μέση συχνότητα είναι 75 παλμοί ανά λεπτό. Για να προσδιορίσουμε τη διάρκεια του κύκλου, διαιρούμε τα 60s με τη συχνότητα (60s / 75s = 0,8s).
Ο καρδιακός κύκλος αποτελείται από 3 φάσεις:
Κολπική συστολή - 0,1 δευτ
Κοιλιακή συστολή - 0,3 s
Συνολική παύση 0,4 δευτ
Η κατάσταση της καρδιάς σε τέλος της γενικής παύσης: Οι βαλβίδες της κοιλιάς είναι ανοιχτές, οι ημισεληνιακές βαλβίδες είναι κλειστές και το αίμα ρέει από τους κόλπους προς τις κοιλίες. Στο τέλος της γενικής παύσης, οι κοιλίες είναι κατά 70-80% γεμάτες με αίμα. Ο καρδιακός κύκλος ξεκινά με
κολπική συστολή. Αυτή τη στιγμή, οι κόλποι συστέλλονται, κάτι που είναι απαραίτητο για να ολοκληρωθεί η πλήρωση των κοιλιών με αίμα. Είναι η σύσπαση του κολπικού μυοκαρδίου και η αύξηση της αρτηριακής πίεσης στους κόλπους -στον δεξιό έως 4-6 mm Hg, και στον αριστερό έως 8-12 mm Hg. εξασφαλίζει την έγχυση πρόσθετου αίματος στις κοιλίες και η κολπική συστολή ολοκληρώνει την πλήρωση των κοιλιών με αίμα. Το αίμα δεν μπορεί να επιστρέψει, καθώς οι κυκλικοί μύες συστέλλονται. Στις κοιλίες θα είναι τέλος διαστολικού όγκου αίματος. Κατά μέσο όρο, είναι 120-130 ml, αλλά σε άτομα που ασχολούνται με σωματική δραστηριότητα έως και 150-180 ml, γεγονός που εξασφαλίζει πιο αποτελεσματική εργασία, αυτό το τμήμα περνά σε κατάσταση διαστολής. Ακολουθεί η κοιλιακή συστολή.
Κοιλιακή συστολή- η πιο δύσκολη φάση του καρδιακού κύκλου, διάρκειας 0,3 s. εκκρίνεται στη συστολή περίοδο άγχους, διαρκεί 0,08 s και περίοδος εξορίας. Κάθε περίοδος χωρίζεται σε 2 φάσεις -
περίοδο άγχους
1. φάση ασύγχρονης συστολής - 0,05 s
2. φάσεις ισομετρικής συστολής - 0,03 s. Αυτή είναι η φάση συστολής του ισοβαθυλίου.
περίοδος εξορίας
1. φάση γρήγορης εξώθησης 0,12s
2. αργή φάση 0,13 s.
Η κοιλιακή συστολή ξεκινά με μια φάση ασύγχρονης συστολής. Ορισμένα καρδιομυοκύτταρα διεγείρονται και εμπλέκονται στη διαδικασία διέγερσης. Αλλά η προκύπτουσα τάση στο μυοκάρδιο των κοιλιών παρέχει αύξηση της πίεσης σε αυτό. Αυτή η φάση τελειώνει με το κλείσιμο των βαλβίδων κρημνού και η κοιλότητα των κοιλιών κλείνει. Οι κοιλίες γεμίζουν με αίμα και η κοιλότητα τους είναι κλειστή και τα καρδιομυοκύτταρα συνεχίζουν να αναπτύσσουν μια κατάσταση τάσης. Το μήκος του καρδιομυοκυττάρου δεν μπορεί να αλλάξει. Έχει να κάνει με τις ιδιότητες του υγρού. Τα υγρά δεν συμπιέζονται. Σε κλειστό χώρο, όταν υπάρχει τάση των καρδιομυοκυττάρων, είναι αδύνατη η συμπίεση του υγρού. Το μήκος των καρδιομυοκυττάρων δεν αλλάζει. Φάση ισομετρικής συστολής. Κόψτε σε χαμηλό μήκος. Αυτή η φάση ονομάζεται ισοοθαλίδα. Σε αυτή τη φάση, ο όγκος του αίματος δεν αλλάζει. Ο χώρος των κοιλιών είναι κλειστός, η πίεση ανεβαίνει, στα δεξιά μέχρι 5-12 mm Hg. στο αριστερό 65-75 mmHg, ενώ η πίεση των κοιλιών θα γίνει μεγαλύτερη από τη διαστολική πίεση στην αορτή και τον πνευμονικό κορμό και η υπερβολική πίεση στις κοιλίες πάνω από την αρτηριακή πίεση στα αγγεία οδηγεί στο άνοιγμα των ημικυκλικών βαλβίδων . Οι ημισεληνιακές βαλβίδες ανοίγουν και το αίμα αρχίζει να ρέει στην αορτή και τον πνευμονικό κορμό.
Αρχίζει η φάση της εξορίας, με τη σύσπαση των κοιλιών, το αίμα ωθείται στην αορτή, στον πνευμονικό κορμό, το μήκος των καρδιομυοκυττάρων αλλάζει, η πίεση αυξάνεται και στο ύψος της συστολής στην αριστερή κοιλία 115-125 mm, στη δεξιά 25- 30 χλστ. Αρχικά, η φάση γρήγορης εξώθησης και στη συνέχεια η εξώθηση γίνεται πιο αργή. Κατά τη διάρκεια της συστολής των κοιλιών, 60-70 ml αίματος ωθούνται προς τα έξω και αυτή η ποσότητα αίματος είναι ο συστολικός όγκος. Όγκος συστολικού αίματος = 120-130 ml, δηλ. υπάρχει ακόμα αρκετό αίμα στις κοιλίες στο τέλος της συστολής - τελικός συστολικός όγκοςκαι αυτό είναι ένα είδος αποθέματος, έτσι ώστε εάν είναι απαραίτητο - να αυξηθεί η συστολική παραγωγή. Οι κοιλίες ολοκληρώνουν τη συστολή και αρχίζουν να χαλαρώνουν. Η πίεση στις κοιλίες αρχίζει να πέφτει και το αίμα που εκτοξεύεται στην αορτή, ο πνευμονικός κορμός ορμάει πίσω στην κοιλία, αλλά στο δρόμο του συναντά τους θύλακες της ημισεληνιακής βαλβίδας, οι οποίες, όταν γεμίσουν, κλείνουν τη βαλβίδα. Αυτή η περίοδος ονομάζεται πρωτοδιαστολική περίοδος- 0,04 δευτ. Όταν κλείνουν οι ημισεληνιακές βαλβίδες, κλείνουν και οι βαλβίδες φλας, περίοδος ισομετρικής χαλάρωσηςκοιλίες. Διαρκεί 0,08 δευτερόλεπτα. Εδώ, η τάση πέφτει χωρίς να αλλάξει το μήκος. Αυτό προκαλεί πτώση πίεσης. Αίμα συσσωρευμένο στις κοιλίες. Το αίμα αρχίζει να πιέζει τις κολποκοιλιακές βαλβίδες. Ανοίγουν στην αρχή της κοιλιακής διαστολής. Ακολουθεί περίοδος πλήρωσης αίματος με αίμα - 0,25 δευτ., ενώ διακρίνεται μια φάση γρήγορης πλήρωσης - 0,08 και μια αργή φάση πλήρωσης - 0,17 δευτ. Το αίμα ρέει ελεύθερα από τους κόλπους στην κοιλία. Αυτή είναι μια παθητική διαδικασία. Οι κοιλίες θα γεμίσουν με αίμα κατά 70-80% και η πλήρωση των κοιλιών θα ολοκληρωθεί μέχρι την επόμενη συστολή.
Η δομή του καρδιακού μυός.
Ο καρδιακός μυς έχει κυτταρική δομή και η κυτταρική δομή του μυοκαρδίου ιδρύθηκε το 1850 από τον Kelliker, αλλά για μεγάλο χρονικό διάστημα πιστευόταν ότι το μυοκάρδιο είναι ένα δίκτυο - σενσίδια. Και μόνο η ηλεκτρονική μικροσκοπία επιβεβαίωσε ότι κάθε καρδιομυοκύτταρο έχει τη δική του μεμβράνη και διαχωρίζεται από άλλα καρδιομυοκύτταρα. Η περιοχή επαφής των καρδιομυοκυττάρων είναι παρεμβαλλόμενοι δίσκοι. Επί του παρόντος, τα κύτταρα του καρδιακού μυός χωρίζονται σε κύτταρα του λειτουργικού μυοκαρδίου - καρδιομυοκύτταρα του λειτουργικού μυοκαρδίου των κόλπων και των κοιλιών και σε κύτταρα του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς. Διανέμω:
- Πκύτταρα - βηματοδότη
- μεταβατικά κύτταρα
- Κύτταρα Purkinje
Τα κύτταρα του μυοκαρδίου που λειτουργούν ανήκουν σε ραβδωτά μυϊκά κύτταρα και τα καρδιομυοκύτταρα έχουν επίμηκες σχήμα, το μήκος φτάνει τα 50 μικρά, η διάμετρος - 10-15 μικρά. Οι ίνες αποτελούνται από μυοϊνίδια, η μικρότερη λειτουργική δομή των οποίων είναι το σαρκομέριο. Το τελευταίο έχει παχύ - μυοσίνη και λεπτό - κλάδους ακτίνης. Σε λεπτά νημάτια υπάρχουν ρυθμιστικές πρωτεΐνες - τροπανίνη και τροπομυοσίνη. Τα καρδιομυοκύτταρα έχουν επίσης ένα διαμήκη σύστημα σωληναρίων L και εγκάρσιων σωληναρίων Τ. Ωστόσο, τα σωληνάρια Τ, σε αντίθεση με τα Τ σωληνάρια των σκελετικών μυών, αναχωρούν στο επίπεδο των μεμβρανών Ζ (στους σκελετικούς μύες, στο όριο του δίσκου Α και Ι). Τα γειτονικά καρδιομυοκύτταρα συνδέονται με τη βοήθεια ενός παρεμβαλλόμενου δίσκου - την περιοχή επαφής της μεμβράνης. Σε αυτή την περίπτωση, η δομή του ενδιάμεσου δίσκου είναι ετερογενής. Στον ενδιάμεσο δίσκο, μπορεί να διακριθεί μια περιοχή σχισμής (10-15 Nm). Η δεύτερη ζώνη στενής επαφής είναι τα δεσμοσώματα. Στην περιοχή των δεσμοσωμάτων, παρατηρείται πάχυνση της μεμβράνης, τα τονοϊνίδια (νήματα που συνδέουν τις γειτονικές μεμβράνες) περνούν εδώ. Τα δεσμοσώματα έχουν μήκος 400 nm. Υπάρχουν σφιχτές επαφές, ονομάζονται δεσμοί, στους οποίους συγχωνεύονται τα εξωτερικά στρώματα των γειτονικών μεμβρανών, που ανακαλύφθηκαν τώρα - κωνικά - στερέωση λόγω ειδικών πρωτεϊνών - κωνεξινών. Nexuses - 10-13%, αυτή η περιοχή έχει πολύ χαμηλή ηλεκτρική αντίσταση 1,4 Ohm ανά kV.cm. Αυτό καθιστά δυνατή τη μετάδοση ενός ηλεκτρικού σήματος από το ένα κύτταρο στο άλλο, και επομένως τα καρδιομυοκύτταρα περιλαμβάνονται ταυτόχρονα στη διαδικασία διέγερσης. Το μυοκάρδιο είναι ένα λειτουργικό sensidium.
Φυσιολογικές ιδιότητες του καρδιακού μυός.
Τα καρδιομυοκύτταρα απομονώνονται μεταξύ τους και έρχονται σε επαφή στην περιοχή των παρεμβαλλόμενων δίσκων, όπου έρχονται σε επαφή οι μεμβράνες των γειτονικών καρδιομυοκυττάρων.
Τα συνδετικά είναι συνδέσεις στη μεμβράνη γειτονικών κυττάρων. Αυτές οι δομές σχηματίζονται εις βάρος των πρωτεϊνών κοννεξίνης. Το connexon περιβάλλεται από 6 τέτοιες πρωτεΐνες, ένα κανάλι σχηματίζεται μέσα στο connexon, το οποίο επιτρέπει τη διέλευση ιόντων, έτσι το ηλεκτρικό ρεύμα διαδίδεται από το ένα κύτταρο στο άλλο. «Η περιοχή f έχει αντίσταση 1,4 ohms ανά cm2 (χαμηλή). Η διέγερση καλύπτει τα καρδιομυοκύτταρα ταυτόχρονα. Λειτουργούν σαν λειτουργικές αισθήσεις. Τα Nexus είναι πολύ ευαίσθητα στην έλλειψη οξυγόνου, στη δράση των κατεχολαμινών, σε στρεσογόνες καταστάσεις, στη σωματική δραστηριότητα. Αυτό μπορεί να προκαλέσει διαταραχή στη διεξαγωγή της διέγερσης στο μυοκάρδιο. Υπό πειραματικές συνθήκες, η παραβίαση των σφιχτών συνδέσεων μπορεί να επιτευχθεί με την τοποθέτηση τεμαχίων μυοκαρδίου σε ένα υπερτονικό διάλυμα σακχαρόζης. Σημαντικό για τη ρυθμική δραστηριότητα της καρδιάς αγώγιμο σύστημα της καρδιάς- αυτό το σύστημα αποτελείται από ένα σύμπλεγμα μυϊκών κυττάρων που σχηματίζουν δέσμες και κόμβους και τα κύτταρα του αγώγιμου συστήματος διαφέρουν από τα κύτταρα του λειτουργικού μυοκαρδίου - είναι φτωχά σε μυοϊνίδια, πλούσια σε σαρκόπλασμα και περιέχουν υψηλή περιεκτικότητα σε γλυκογόνο. Αυτά τα χαρακτηριστικά κάτω από το μικροσκόπιο φωτός τα καθιστούν ελαφρύτερα με μικρή εγκάρσια ραβδώσεις και έχουν ονομαστεί άτυπα κύτταρα.
Το σύστημα αγωγής περιλαμβάνει:
1. Φλεβοκομβικός κόμβος (ή κόμβος Kate-Flak), που βρίσκεται στον δεξιό κόλπο στη συμβολή της άνω κοίλης φλέβας
2. Ο κολποκοιλιακός κόμβος (ή κόμβος Ashoff-Tavar), που βρίσκεται στον δεξιό κόλπο στο όριο με την κοιλία, είναι το οπίσθιο τοίχωμα του δεξιού κόλπου
Αυτοί οι δύο κόμβοι συνδέονται με ενδοκολπικές οδούς.
3. Κολπικές οδούς
Πρόσθιο - με τον κλάδο του Bachman (στο αριστερό αίθριο)
Μέση οδός (Wenckebach)
Οπίσθια οδό (Torel)
4. Η δέσμη Hiss (αναχωρεί από τον κολποκοιλιακό κόμβο. Διέρχεται από τον ινώδη ιστό και παρέχει σύνδεση μεταξύ του κολπικού μυοκαρδίου και του κοιλιακού μυοκαρδίου. Περνά στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα, όπου χωρίζεται στο δεξιό και αριστερό μίσχο της δέσμης Hiss )
5. Το δεξί και το αριστερό σκέλος της δέσμης Hiss (τρέχουν κατά μήκος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Το αριστερό πόδι έχει δύο κλάδους - πρόσθιο και οπίσθιο. Οι ίνες Purkinje θα είναι οι τελικοί κλάδοι).
6. Ίνες Purkinje
Στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς, το οποίο σχηματίζεται από τροποποιημένους τύπους μυϊκών κυττάρων, υπάρχουν τρεις τύποι κυττάρων: βηματοδότης (P), μεταβατικά κύτταρα και κύτταρα Purkinje.
1. Π-κύτταρα. Εντοπίζονται στον φλεβοκομβικό κόμβο, λιγότερο στον κολποκοιλιακό πυρήνα. Αυτά είναι τα μικρότερα κύτταρα, έχουν λίγα t-ινίδια και μιτοχόνδρια, δεν υπάρχει σύστημα t, l. το σύστημα είναι υπανάπτυκτο. Η κύρια λειτουργία αυτών των κυττάρων είναι να δημιουργήσουν ένα δυναμικό δράσης λόγω της έμφυτης ιδιότητας της αργής διαστολικής εκπόλωσης. Σε αυτά παρατηρείται περιοδική μείωση του δυναμικού της μεμβράνης, γεγονός που τις οδηγεί σε αυτοδιέγερση.
2. μεταβατικά κύτταραπραγματοποιήσει τη μεταφορά της διέγερσης στην περιοχή του κολποκοιλιακού πυρήνα. Βρίσκονται μεταξύ των κυττάρων P και των κυττάρων Purkinje. Αυτά τα κύτταρα είναι επιμήκη και δεν διαθέτουν το σαρκοπλασματικό δίκτυο. Αυτά τα κύτταρα έχουν αργό ρυθμό αγωγιμότητας.
3. Κύτταρα Purkinjeφαρδιά και κοντά, έχουν περισσότερα μυοϊνίδια, το σαρκοπλασματικό δίκτυο είναι καλύτερα ανεπτυγμένο, το σύστημα Τ απουσιάζει.
Ηλεκτρικές ιδιότητες των κυττάρων του μυοκαρδίου.
Τα κύτταρα του μυοκαρδίου, τόσο λειτουργικά όσο και αγώγιμα συστήματα, έχουν δυναμικά μεμβράνης ηρεμίας και η μεμβράνη των καρδιομυοκυττάρων φορτίζεται «+» έξω και «-» μέσα. Αυτό οφείλεται στην ιοντική ασυμμετρία - υπάρχουν 30 φορές περισσότερα ιόντα καλίου μέσα στα κύτταρα και 20-25 φορές περισσότερα ιόντα νατρίου έξω. Αυτό εξασφαλίζεται από τη συνεχή λειτουργία της αντλίας νατρίου-καλίου. Η μέτρηση του δυναμικού της μεμβράνης δείχνει ότι τα κύτταρα του λειτουργικού μυοκαρδίου έχουν δυναμικό 80-90 mV. Στα κύτταρα του αγώγιμου συστήματος - 50-70 mV. Όταν τα κύτταρα του λειτουργικού μυοκαρδίου διεγείρονται, προκύπτει ένα δυναμικό δράσης (5 φάσεις): 0 - αποπόλωση, 1 - αργή επαναπόλωση, 2 - πλατό, 3 - γρήγορη επαναπόλωση, 4 - δυναμικό ηρεμίας.
0. Όταν διεγείρεται, εμφανίζεται η διαδικασία εκπόλωσης των καρδιομυοκυττάρων, η οποία σχετίζεται με το άνοιγμα των διαύλων νατρίου και την αύξηση της διαπερατότητας για τα ιόντα νατρίου, τα οποία ορμούν μέσα στα καρδιομυοκύτταρα. Με μείωση του δυναμικού της μεμβράνης περίπου 30-40 millivolt, ανοίγουν αργά κανάλια νατρίου-ασβεστίου. Μέσω αυτών μπορεί να εισέλθει νάτριο και επιπλέον ασβέστιο. Αυτό παρέχει μια διαδικασία εκπόλωσης ή υπέρβασης (αναστροφής) 120 mV.
1. Η αρχική φάση της επαναπόλωσης. Υπάρχει κλείσιμο των διαύλων νατρίου και κάποια αύξηση της διαπερατότητας στα ιόντα χλωρίου.
2. Φάση οροπεδίου. Η διαδικασία αποπόλωσης επιβραδύνεται. Συνδέεται με αύξηση της απελευθέρωσης ασβεστίου στο εσωτερικό. Καθυστερεί την ανάκτηση φορτίου στη μεμβράνη. Όταν διεγείρεται, η διαπερατότητα του καλίου μειώνεται (5 φορές). Το κάλιο δεν μπορεί να αφήσει τα καρδιομυοκύτταρα.
3. Όταν τα κανάλια ασβεστίου κλείνουν, εμφανίζεται μια φάση ταχείας επαναπόλωσης. Λόγω της αποκατάστασης της πόλωσης σε ιόντα καλίου, το δυναμικό της μεμβράνης επιστρέφει στο αρχικό του επίπεδο και εμφανίζεται το διαστολικό δυναμικό
4. Το διαστολικό δυναμικό είναι συνεχώς σταθερό.
Τα κύτταρα του συστήματος αγωγής έχουν διακριτικά πιθανά χαρακτηριστικά.
1. Μειωμένο δυναμικό μεμβράνης κατά τη διαστολική περίοδο (50-70mV).
2. Η τέταρτη φάση δεν είναι σταθερή. Υπάρχει μια σταδιακή μείωση του δυναμικού της μεμβράνης στο κατώφλι κρίσιμο επίπεδο εκπόλωσης και σταδιακά συνεχίζει να μειώνεται αργά στη διαστολή, φτάνοντας σε ένα κρίσιμο επίπεδο αποπόλωσης, στο οποίο λαμβάνει χώρα αυτοδιέγερση των P-κυττάρων. Στα κύτταρα P, παρατηρείται αύξηση της διείσδυσης ιόντων νατρίου και μείωση της παραγωγής ιόντων καλίου. Αυξάνει τη διαπερατότητα των ιόντων ασβεστίου. Αυτές οι μετατοπίσεις στην ιοντική σύνθεση προκαλούν το δυναμικό της μεμβράνης στα P-κύτταρα να πέσει σε ένα επίπεδο κατωφλίου και το p-κύτταρο να αυτοδιέγερση δίνοντας ένα δυναμικό δράσης. Η φάση Plateau εκφράζεται ελάχιστα. Η φάση μηδέν μεταβαίνει ομαλά στη διαδικασία επαναπόλωσης της φυματίωσης, η οποία αποκαθιστά το δυναμικό της διαστολικής μεμβράνης, και στη συνέχεια ο κύκλος επαναλαμβάνεται ξανά και τα κύτταρα P περνούν σε κατάσταση διέγερσης. Τα κύτταρα του φλεβοκομβικού κόμβου έχουν τη μεγαλύτερη διεγερσιμότητα. Το δυναμικό σε αυτό είναι ιδιαίτερα χαμηλό και ο ρυθμός διαστολικής εκπόλωσης είναι ο υψηλότερος, γεγονός που θα επηρεάσει τη συχνότητα της διέγερσης. Τα κύτταρα P του φλεβοκόμβου παράγουν συχνότητα έως και 100 παλμούς ανά λεπτό. Το νευρικό σύστημα (συμπαθητικό σύστημα) καταστέλλει τη δράση του κόμβου (70 εγκεφαλικά επεισόδια). Το συμπαθητικό σύστημα μπορεί να αυξήσει τον αυτοματισμό. Χυμικοί παράγοντες - αδρεναλίνη, νορεπινεφρίνη. Οι φυσικοί παράγοντες - ο μηχανικός παράγοντας - το τέντωμα, διεγείρουν τον αυτοματισμό, η θέρμανση αυξάνει επίσης τον αυτοματισμό. Όλα αυτά χρησιμοποιούνται στην ιατρική. Σε αυτό βασίζεται η εκδήλωση του άμεσου και έμμεσου καρδιακού μασάζ. Η περιοχή του κολποκοιλιακού κόμβου έχει επίσης αυτοματισμό. Ο βαθμός αυτοματισμού του κολποκοιλιακού κόμβου είναι πολύ λιγότερο έντονος και, κατά κανόνα, είναι 2 φορές μικρότερος από τον φλεβόκομβο - 35-40. Στο σύστημα αγωγιμότητας των κοιλιών μπορεί να εμφανιστούν και ώσεις (20-30 ανά λεπτό). Κατά την πορεία του αγώγιμου συστήματος, εμφανίζεται μια σταδιακή μείωση του επιπέδου αυτοματισμού, η οποία ονομάζεται κλίση αυτοματισμού. Ο φλεβοκομβικός κόμβος είναι το κέντρο του αυτοματισμού πρώτης τάξης.
Staneus - επιστήμονας. Η επιβολή απολινώσεων στην καρδιά ενός βατράχου (τριών θαλάμων). Ο δεξιός κόλπος έχει έναν φλεβικό κόλπο, όπου βρίσκεται το ανάλογο του ανθρώπινου φλεβόκομβου. Ο Staneus εφάρμοσε την πρώτη απολίνωση μεταξύ του φλεβικού κόλπου και του κόλπου. Όταν η απολίνωση σφίχτηκε, η καρδιά σταμάτησε να λειτουργεί. Η δεύτερη απολίνωση εφαρμόστηκε από τον Staneus μεταξύ των κόλπων και της κοιλίας. Στη ζώνη αυτή υπάρχει ένα ανάλογο του κολποκοιλιακού κόμβου, αλλά η 2η απολίνωση έχει το καθήκον να μην διαχωρίζει τον κόμβο, αλλά τη μηχανική διέγερσή του. Εφαρμόζεται σταδιακά διεγείροντας τον κολποκοιλιακό κόμβο και ταυτόχρονα υπάρχει σύσπαση της καρδιάς. Οι κοιλίες συστέλλονται ξανά υπό τη δράση του κολποκοιλιακού κόμβου. Με συχνότητα 2 φορές μικρότερη. Εάν εφαρμόσετε μια τρίτη απολίνωση που χωρίζει τον κολποκοιλιακό κόμβο, τότε εμφανίζεται καρδιακή ανακοπή. Όλα αυτά μας δίνουν την ευκαιρία να δείξουμε ότι ο φλεβοκομβικός κόμβος είναι ο κύριος βηματοδότης, ο κολποκοιλιακός κόμβος έχει λιγότερο αυτοματισμό. Σε ένα αγώγιμο σύστημα, υπάρχει μια φθίνουσα κλίση αυτοματισμού.
Φυσιολογικές ιδιότητες του καρδιακού μυός.
Οι φυσιολογικές ιδιότητες του καρδιακού μυός περιλαμβάνουν τη διεγερσιμότητα, την αγωγιμότητα και τη συσταλτικότητα.
Υπό διεγερσιμότηταΟ καρδιακός μυς νοείται ως η ιδιότητά του να ανταποκρίνεται στη δράση των ερεθισμάτων με κατώφλι ή πάνω από τη δύναμη κατωφλίου με τη διαδικασία της διέγερσης. Η διέγερση του μυοκαρδίου μπορεί να επιτευχθεί με τη δράση χημικών, μηχανικών, θερμοκρασιακών ερεθισμών. Αυτή η ικανότητα ανταπόκρισης στη δράση διαφόρων ερεθισμάτων χρησιμοποιείται κατά το μασάζ της καρδιάς (μηχανική δράση), την εισαγωγή αδρεναλίνης και βηματοδότες. Ένα χαρακτηριστικό της αντίδρασης της καρδιάς στη δράση ενός ερεθιστικού είναι αυτό που δρα σύμφωνα με την αρχή " Ολα ή τίποτα".Η καρδιά ανταποκρίνεται με μέγιστη ώθηση ήδη στο ερέθισμα κατωφλίου. Η διάρκεια της συστολής του μυοκαρδίου στις κοιλίες είναι 0,3 δευτερόλεπτα. Αυτό οφείλεται στο μακροχρόνιο δυναμικό δράσης, το οποίο διαρκεί επίσης έως και 300 ms. Η διεγερσιμότητα του καρδιακού μυός μπορεί να πέσει στο 0 - μια απολύτως ανθεκτική φάση. Κανένα ερέθισμα δεν μπορεί να προκαλέσει επαναδιέγερση (0,25-0,27 s). Ο καρδιακός μυς είναι εντελώς μη διεγερτικός. Τη στιγμή της χαλάρωσης (διαστολή), το απόλυτο πυρίμαχο μετατρέπεται σε σχετικό πυρίμαχο 0,03-0,05 s. Σε αυτό το σημείο, μπορείτε να λάβετε εκ νέου διέγερση σε ερεθίσματα υπέρβασης του ορίου. Η ανθεκτική περίοδος του καρδιακού μυός διαρκεί και συμπίπτει χρονικά όσο διαρκεί η σύσπαση. Μετά τη σχετική ανθεκτικότητα, υπάρχει μια μικρή περίοδος αυξημένης διεγερσιμότητας - η διεγερσιμότητα γίνεται υψηλότερη από το αρχικό επίπεδο - υπερκανονική διεγερσιμότητα. Σε αυτή τη φάση, η καρδιά είναι ιδιαίτερα ευαίσθητη στις επιδράσεις άλλων ερεθισμάτων (μπορεί να εμφανιστούν άλλα ερεθίσματα ή εξωσυστολές - έκτακτες συστολές). Η παρουσία μιας μακράς περιόδου ανθεκτικότητας θα πρέπει να προστατεύει την καρδιά από επαναλαμβανόμενες διεγέρσεις. Η καρδιά εκτελεί μια λειτουργία άντλησης. Το χάσμα μεταξύ της κανονικής και της έκτακτης συστολής μειώνεται. Η παύση μπορεί να είναι κανονική ή παρατεταμένη. Μια παρατεταμένη παύση ονομάζεται αντισταθμιστική παύση. Η αιτία των εξωσυστολών είναι η εμφάνιση άλλων εστιών διέγερσης - ο κολποκοιλιακός κόμβος, στοιχεία του κοιλιακού τμήματος του αγώγιμου συστήματος, κύτταρα του μυοκαρδίου που λειτουργεί. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε μειωμένη παροχή αίματος, μειωμένη αγωγιμότητα στον καρδιακό μυ, αλλά Όλες οι πρόσθετες εστίες είναι έκτοπες εστίες διέγερσης. Ανάλογα με τον εντοπισμό - διαφορετικές εξωσυστολές - φλεβοκομβικό, προ-μεσαίο, κολποκοιλιακό. Οι κοιλιακές εξωσυστολές συνοδεύονται από μια εκτεταμένη αντισταθμιστική φάση. 3 επιπλέον ερεθισμός - ο λόγος για την έκτακτη μείωση. Με τον καιρό για μια εξωσυστολία, η καρδιά χάνει τη διεγερσιμότητα της. Λαμβάνουν άλλη μια ώθηση από τον φλεβόκομβο. Απαιτείται μια παύση για την αποκατάσταση ενός κανονικού ρυθμού. Όταν εμφανίζεται μια ανεπάρκεια στην καρδιά, η καρδιά παρακάμπτει έναν κανονικό ρυθμό και στη συνέχεια επιστρέφει σε κανονικό ρυθμό.
Αγώγιμο- την ικανότητα διεξαγωγής διέγερσης. Η ταχύτητα διέγερσης σε διαφορετικά τμήματα δεν είναι η ίδια. Στο κολπικό μυοκάρδιο - 1 m / s και ο χρόνος διέγερσης διαρκεί 0,035 s
Ταχύτητα διέγερσης
Μυοκάρδιο - 1 m/s 0,035
Κολποκοιλιακός κόμβος 0,02 - 0-05 m/s. 0,04 δευτ
Αγωγή του κοιλιακού συστήματος - 2-4,2 m/s. 0,32
Συνολικά από τον φλεβοκομβικό κόμβο στο μυοκάρδιο της κοιλίας - 0,107 s
Μυοκάρδιο της κοιλίας - 0,8-0,9 m / s
Η παραβίαση της αγωγιμότητας της καρδιάς οδηγεί στην ανάπτυξη αποκλεισμών - κόλπων, κολποκοιλιακών, δέσμης Hiss και των ποδιών της. Ο φλεβοκομβικός κόμβος μπορεί να απενεργοποιηθεί.. Θα ενεργοποιηθεί ο κολποκοιλιακός κόμβος ως βηματοδότης; Οι αποκλεισμοί των κόλπων είναι σπάνιοι. Περισσότερα στους κολποκοιλιακούς κόμβους. Η επιμήκυνση της διέγερσης καθυστέρησης (πάνω από 0,21 s) φτάνει στην κοιλία, αν και αργά. Απώλεια μεμονωμένων διεγέρσεων που συμβαίνουν στον φλεβοκομβικό κόμβο (Για παράδειγμα, μόνο δύο στους τρεις φτάνουν - αυτός είναι ο δεύτερος βαθμός αποκλεισμού. Ο τρίτος βαθμός αποκλεισμού, όταν οι κόλποι και οι κοιλίες λειτουργούν ασυνεπώς. Ο αποκλεισμός των ποδιών και της δέσμης είναι αποκλεισμός των κοιλιών.ανάλογα η μία κοιλία υστερεί από την άλλη).
Συσταλτικότητα.Τα καρδιομυοκύτταρα περιλαμβάνουν ινίδια και η δομική μονάδα είναι τα σαρκομερή. Υπάρχουν διαμήκεις σωληνίσκοι και Τ σωληνάρια της εξωτερικής μεμβράνης, που εισέρχονται προς τα μέσα στο επίπεδο της μεμβράνης i. Είναι φαρδιά. Η συσταλτική λειτουργία των καρδιομυοκυττάρων σχετίζεται με τις πρωτεΐνες μυοσίνη και ακτίνη. Σε λεπτές πρωτεΐνες ακτίνης - το σύστημα τροπονίνης και τροπομυοσίνης. Αυτό εμποδίζει τις κεφαλές μυοσίνης να συνδεθούν με τις κεφαλές μυοσίνης. Αφαίρεση μπλοκαρίσματος - ιόντων ασβεστίου. Τα σωληνάρια Τ ανοίγουν κανάλια ασβεστίου. Η αύξηση του ασβεστίου στο σαρκόπλασμα αφαιρεί την ανασταλτική δράση της ακτίνης και της μυοσίνης. Οι γέφυρες μυοσίνης μετακινούν το τονωτικό του νήματος προς το κέντρο. Το μυοκάρδιο υπακούει σε 2 νόμους στη συσταλτική λειτουργία - όλα ή τίποτα. Η ισχύς της συστολής εξαρτάται από το αρχικό μήκος των καρδιομυοκυττάρων - Frank Staraling. Εάν τα καρδιομυοκύτταρα είναι εκ των προτέρων τεντωμένα, ανταποκρίνονται με μεγαλύτερη δύναμη συστολής. Το τέντωμα εξαρτάται από το γέμισμα με αίμα. Όσο περισσότερα, τόσο πιο δυνατά. Αυτός ο νόμος διατυπώνεται ως «συστολή - υπάρχει συνάρτηση διαστολής». Αυτός είναι ένας σημαντικός προσαρμοστικός μηχανισμός που συγχρονίζει το έργο της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας.
Χαρακτηριστικά του κυκλοφορικού συστήματος:
1) το κλείσιμο της αγγειακής κλίνης, που περιλαμβάνει το όργανο άντλησης της καρδιάς.
2) η ελαστικότητα του αγγειακού τοιχώματος (η ελαστικότητα των αρτηριών είναι μεγαλύτερη από την ελαστικότητα των φλεβών, αλλά η χωρητικότητα των φλεβών υπερβαίνει την ικανότητα των αρτηριών).
3) διακλάδωση των αιμοφόρων αγγείων (διαφορά από άλλα υδροδυναμικά συστήματα).
4) μια ποικιλία διαμέτρων αγγείων (η διάμετρος της αορτής είναι 1,5 cm και τα τριχοειδή είναι 8-10 μικρά).
5) ένα υγρό αίμα κυκλοφορεί στο αγγειακό σύστημα, το ιξώδες του οποίου είναι 5 φορές υψηλότερο από το ιξώδες του νερού.
Τύποι αιμοφόρων αγγείων:
1) τα κύρια αγγεία του ελαστικού τύπου: η αορτή, οι μεγάλες αρτηρίες που εκτείνονται από αυτήν. υπάρχουν πολλά ελαστικά και λίγα μυϊκά στοιχεία στον τοίχο, με αποτέλεσμα αυτά τα αγγεία να έχουν ελαστικότητα και εκτασιμότητα. Το καθήκον αυτών των αγγείων είναι να μετατρέψουν την παλλόμενη ροή του αίματος σε ομαλή και συνεχή.
2) αγγεία αντίστασης ή αντίστασης - αγγεία μυϊκού τύπου, στον τοίχο υπάρχει υψηλή περιεκτικότητα σε στοιχεία λείων μυών, η αντίσταση των οποίων αλλάζει τον αυλό των αγγείων και, ως εκ τούτου, την αντίσταση στη ροή του αίματος.
3) τα αγγεία ανταλλαγής ή οι "ήρωες ανταλλαγής" αντιπροσωπεύονται από τριχοειδή αγγεία, τα οποία εξασφαλίζουν τη ροή της μεταβολικής διαδικασίας, την εκτέλεση της αναπνευστικής λειτουργίας μεταξύ του αίματος και των κυττάρων. ο αριθμός των λειτουργικών τριχοειδών αγγείων εξαρτάται από τη λειτουργική και μεταβολική δραστηριότητα στους ιστούς.
4) τα αγγεία διακλάδωσης ή οι αρτηριοφλεβικές αναστομώσεις συνδέουν απευθείας αρτηρίδια και φλεβίδια. Εάν αυτές οι παροχετεύσεις είναι ανοιχτές, τότε το αίμα αποβάλλεται από τα αρτηρίδια στα φλεβίδια, παρακάμπτοντας τα τριχοειδή αγγεία· εάν είναι κλειστά, τότε το αίμα ρέει από τα αρτηρίδια στα φλεβίδια μέσω των τριχοειδών αγγείων.
5) τα χωρητικά αγγεία αντιπροσωπεύονται από φλέβες, οι οποίες χαρακτηρίζονται από υψηλή εκτασιμότητα, αλλά χαμηλή ελαστικότητα, αυτά τα αγγεία περιέχουν έως και το 70% του συνόλου του αίματος, επηρεάζουν σημαντικά την ποσότητα της φλεβικής επιστροφής αίματος στην καρδιά.
Ροή του αίματος.
Η κίνηση του αίματος υπακούει στους νόμους της υδροδυναμικής, δηλαδή, συμβαίνει από μια περιοχή υψηλότερης πίεσης σε μια περιοχή με χαμηλότερη πίεση.
Η ποσότητα του αίματος που ρέει μέσα από ένα αγγείο είναι ευθέως ανάλογη με τη διαφορά πίεσης και αντιστρόφως ανάλογη με την αντίσταση:
Q=(p1—p2) /R= ∆p/R,
όπου Q-ροή αίματος, p-πίεση, R-αντίσταση;
Ένα ανάλογο του νόμου του Ohm για ένα τμήμα ηλεκτρικού κυκλώματος:
όπου I είναι το ρεύμα, E είναι η τάση, R είναι η αντίσταση.
Η αντίσταση σχετίζεται με την τριβή των σωματιδίων του αίματος στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, η οποία αναφέρεται ως εξωτερική τριβή, υπάρχει επίσης τριβή μεταξύ των σωματιδίων - εσωτερική τριβή ή ιξώδες.
Ο νόμος του Hagen Poiselle:
όπου η είναι το ιξώδες, l το μήκος του δοχείου, r η ακτίνα του δοχείου.
Q=∆ppr 4 /8ηl.
Αυτές οι παράμετροι καθορίζουν την ποσότητα του αίματος που ρέει μέσω της διατομής του αγγειακού στρώματος.
Για την κίνηση του αίματος δεν έχουν σημασία οι απόλυτες τιμές της πίεσης, αλλά η διαφορά πίεσης:
p1=100 mm Hg, p2=10 mm Hg, Q=10 ml/s;
p1=500 mm Hg, p2=410 mm Hg, Q=10 ml/s.
Η φυσική τιμή της αντίστασης στη ροή του αίματος εκφράζεται σε [Dyne*s/cm 5 ]. Εισήχθησαν μονάδες σχετικής αντίστασης:
Εάν p \u003d 90 mm Hg, Q \u003d 90 ml / s, τότε το R \u003d 1 είναι μια μονάδα αντίστασης.
Η ποσότητα αντίστασης στην αγγειακή κλίνη εξαρτάται από τη θέση των στοιχείων των αγγείων.
Εάν λάβουμε υπόψη τις τιμές αντίστασης που εμφανίζονται σε δοχεία που συνδέονται σε σειρά, τότε η συνολική αντίσταση θα είναι ίση με το άθροισμα των δοχείων στα μεμονωμένα δοχεία:
Στο αγγειακό σύστημα, η παροχή αίματος πραγματοποιείται λόγω των κλάδων που εκτείνονται από την αορτή και τρέχουν παράλληλα:
R=1/R1 + 1/R2+…+ 1/Rn,
δηλαδή η συνολική αντίσταση είναι ίση με το άθροισμα των αντίστροφων τιμών της αντίστασης σε κάθε στοιχείο.
Οι φυσιολογικές διεργασίες υπόκεινται σε γενικούς φυσικούς νόμους.
Καρδιακή παροχή.
Η καρδιακή παροχή είναι η ποσότητα αίματος που αντλείται από την καρδιά ανά μονάδα χρόνου. Διακρίνω:
Συστολική (κατά τη διάρκεια 1 συστολής);
Ο λεπτός όγκος αίματος (ή IOC) - καθορίζεται από δύο παραμέτρους, δηλαδή τον συστολικό όγκο και τον καρδιακό ρυθμό.
Η τιμή του συστολικού όγκου σε ηρεμία είναι 65-70 ml και είναι ίδια για τη δεξιά και την αριστερή κοιλία. Σε ηρεμία, οι κοιλίες εκτοξεύουν το 70% του τελοδιαστολικού όγκου και μέχρι το τέλος της συστολής, 60-70 ml αίματος παραμένουν στις κοιλίες.
V σύστημα μέσος όρος=70ml, ν μέσος όρος=70 παλμοί/λεπτό,
V min \u003d V syst * ν \u003d 4900 ml ανά λεπτό ~ 5 l / min.
Είναι δύσκολο να προσδιοριστεί άμεσα το V min· για αυτό χρησιμοποιείται μια επεμβατική μέθοδος.
Έχει προταθεί μια έμμεση μέθοδος που βασίζεται στην ανταλλαγή αερίων.
Μέθοδος Fick (μέθοδος προσδιορισμού της ΔΟΕ).
IOC \u003d O2 ml / min / A - V (O2) ml / l αίματος.
- Η κατανάλωση O2 ανά λεπτό είναι 300 ml.
- Περιεκτικότητα σε O2 στο αρτηριακό αίμα = 20 vol %;
- Περιεκτικότητα σε O2 στο φλεβικό αίμα = 14% vol;
- Αρτηριοφλεβική διαφορά οξυγόνου = 6 vol% ή 60 ml αίματος.
IOC = 300 ml / 60 ml / l = 5 l.
Η τιμή του συστολικού όγκου μπορεί να οριστεί ως V min/ν. Ο συστολικός όγκος εξαρτάται από τη δύναμη των συσπάσεων του κοιλιακού μυοκαρδίου, από την ποσότητα πλήρωσης αίματος των κοιλιών στη διαστολή.
Ο νόμος Frank-Starling αναφέρει ότι η συστολή είναι συνάρτηση της διαστολής.
Η τιμή του λεπτού όγκου προσδιορίζεται από τη μεταβολή του ν και του συστολικού όγκου.
Κατά τη διάρκεια της άσκησης, η τιμή του λεπτού όγκου μπορεί να αυξηθεί στα 25-30 l, ο συστολικός όγκος αυξάνεται στα 150 ml, το ν φτάνει τους 180-200 παλμούς ανά λεπτό.
Οι αντιδράσεις των σωματικά προπονημένων ατόμων σχετίζονται κυρίως με αλλαγές στο συστολικό όγκο, μη προπονημένους - συχνότητα, στα παιδιά μόνο λόγω συχνότητας.
Διανομή ΔΟΕ.
|
Αορτή και κύριες αρτηρίες |
|||||
|
μικρές αρτηρίες |
|||||
|
Αρτηρίδια |
|||||
|
τριχοειδή |
|||||
|
Σύνολο - 20% |
|||||
|
μικρές φλέβες |
|||||
|
Μεγάλες φλέβες |
|||||
|
Σύνολο - 64% |
|||||
|
μικρός κύκλος |
|||||
Μηχανική εργασία της καρδιάς.
1. το δυνητικό συστατικό στοχεύει στην υπέρβαση της αντίστασης στη ροή του αίματος.
2. Η κινητική συνιστώσα αποσκοπεί στο να δώσει ταχύτητα στην κίνηση του αίματος.
Η τιμή A της αντίστασης καθορίζεται από τη μάζα του φορτίου που μετατοπίζεται σε μια ορισμένη απόσταση, που προσδιορίζεται από τον Genz:
1.δυνητικό συστατικό Wn=P*h, h-ύψος, P= 5kg:
Η μέση πίεση στην αορτή είναι 100 ml Hg st \u003d 0,1 m * 13,6 (ειδικό βάρος) \u003d 1,36,
Wn κίτρινο λιοντάρι \u003d 5 * 1,36 \u003d 6,8 kg * m;
Η μέση πίεση στην πνευμονική αρτηρία είναι 20 mm Hg = 0,02 m * 13,6 (ειδικό βάρος) = 0,272 m, Wn pr zhl = 5 * 0,272 = 1,36 ~ 1,4 kg * m.
2. κινητική συνιστώσα Wk == m * V 2 / 2, m = P / g, Wk = P * V 2 / 2 *g, όπου V είναι η γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος, P = 5 kg, g = 9,8 m / s 2, V = 0,5 m / s; Εβ \u003d 5 * 0,5 2 / 2 * 9,8 \u003d 5 * 0,25 / 19,6 \u003d 1,25 / 19,6 \u003d 0,064 kg / m * s.
30 τόνοι ανά 8848 m ανεβάζουν την καρδιά για μια ζωή, ~ 12000 kg/m την ημέρα.
Η συνέχεια της ροής του αίματος καθορίζεται από:
1. το έργο της καρδιάς, η σταθερότητα της κίνησης του αίματος.
2. ελαστικότητα των κύριων αγγείων: κατά τη συστολή, η αορτή τεντώνεται λόγω της παρουσίας μεγάλου αριθμού ελαστικών συστατικών στο τοίχωμα, συσσωρεύουν ενέργεια που συσσωρεύεται από την καρδιά κατά τη διάρκεια της συστολής, όταν η καρδιά σταματά να σπρώχνει το αίμα. Οι ελαστικές ίνες τείνουν να επιστρέφουν στην προηγούμενη κατάστασή τους, μεταφέροντας ενέργεια του αίματος, με αποτέλεσμα μια ομαλή συνεχή ροή.
3. ως αποτέλεσμα της συστολής των σκελετικών μυών, οι φλέβες συμπιέζονται, η πίεση στην οποία αυξάνεται, η οποία οδηγεί σε ώθηση του αίματος προς την καρδιά, οι βαλβίδες των φλεβών εμποδίζουν την ανάστροφη ροή του αίματος. αν στεκόμαστε για πολλή ώρα, τότε το αίμα δεν ρέει, καθώς δεν υπάρχει κίνηση, ως αποτέλεσμα, η ροή του αίματος στην καρδιά διαταράσσεται, ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται λιποθυμία.
4. όταν το αίμα εισέρχεται στην κάτω κοίλη φλέβα, τότε παίζει ρόλο ο παράγοντας της παρουσίας «-» μεσοπλευρικής πίεσης, ο οποίος ορίζεται ως παράγοντας αναρρόφησης, ενώ όσο μεγαλύτερη είναι η πίεση «-», τόσο καλύτερη είναι η ροή του αίματος προς την καρδιά. ;
5.δύναμη πίεσης πίσω από το VIS a tergo, δηλ. σπρώχνοντας μια νέα μερίδα μπροστά από την ξαπλωμένη.
Η κίνηση του αίματος υπολογίζεται με τον προσδιορισμό της ογκομετρικής και γραμμικής ταχύτητας της ροής του αίματος.
Ογκομετρική ταχύτητα- η ποσότητα αίματος που διέρχεται από τη διατομή της αγγειακής κλίνης ανά μονάδα χρόνου: Q = ∆p / R , Q = Vπr 4 . Σε κατάσταση ηρεμίας, IOC = 5 l / min, ο ογκομετρικός ρυθμός ροής αίματος σε κάθε τμήμα της αγγειακής κλίνης θα είναι σταθερός (διέλευση από όλα τα αγγεία ανά λεπτό 5 l), ωστόσο, κάθε όργανο λαμβάνει διαφορετική ποσότητα αίματος, ως αποτέλεσμα εκ των οποίων το Q κατανέμεται σε αναλογία%, για ένα ξεχωριστό όργανο είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε την πίεση στην αρτηρία, τη φλέβα, μέσω της οποίας πραγματοποιείται η παροχή αίματος, καθώς και την πίεση μέσα στο ίδιο το όργανο.
Ταχύτητα γραμμής- Ταχύτητα σωματιδίων κατά μήκος του τοιχώματος του αγγείου: V = Q / πr 4
Στην κατεύθυνση από την αορτή, η συνολική επιφάνεια διατομής αυξάνεται, φτάνει στο μέγιστο στο επίπεδο των τριχοειδών αγγείων, ο συνολικός αυλός των οποίων είναι 800 φορές μεγαλύτερος από τον αυλό της αορτής. ο συνολικός αυλός των φλεβών είναι 2 φορές μεγαλύτερος από τον συνολικό αυλό των αρτηριών, αφού κάθε αρτηρία συνοδεύεται από δύο φλέβες, άρα η γραμμική ταχύτητα είναι μεγαλύτερη.
Η ροή του αίματος στο αγγειακό σύστημα είναι στρωτή, κάθε στρώμα κινείται παράλληλα με το άλλο στρώμα χωρίς ανάμειξη. Τα στρώματα κοντά στο τοίχωμα παρουσιάζουν μεγάλη τριβή, ως αποτέλεσμα, η ταχύτητα τείνει στο 0, προς το κέντρο του σκάφους, η ταχύτητα αυξάνεται, φτάνοντας τη μέγιστη τιμή στο αξονικό τμήμα. Η στρωτή ροή είναι αθόρυβη. Ηχητικά φαινόμενα συμβαίνουν όταν η στρωτή ροή του αίματος γίνεται τυρβώδης (συμβαίνουν δίνες): Vc = R * η / ρ * r, όπου R είναι ο αριθμός Reynolds, R = V * ρ * r / η. Εάν R > 2000, τότε η ροή γίνεται τυρβώδης, κάτι που παρατηρείται όταν τα αγγεία στενεύουν, με αύξηση της ταχύτητας στα σημεία διακλάδωσης των σκαφών ή όταν εμφανίζονται εμπόδια στο δρόμο. Η ταραχώδης ροή αίματος είναι θορυβώδης.
Χρόνος κυκλοφορίας του αίματος- ο χρόνος για τον οποίο το αίμα περνά έναν πλήρη κύκλο (μικρό και μεγάλο) Είναι 25 s, που πέφτει σε 27 συστολές (1/5 για μια μικρή - 5 s, 4/5 για μια μεγάλη - 20 s ). Κανονικά κυκλοφορούν 2,5 λίτρα αίματος, ο τζίρος είναι 25 δευτ., που είναι αρκετό για να παρέχει τη ΔΟΕ.
Πίεση αίματος.
Αρτηριακή πίεση - η πίεση του αίματος στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και των θαλάμων της καρδιάς, είναι μια σημαντική ενεργειακή παράμετρος, γιατί είναι ένας παράγοντας που εξασφαλίζει την κίνηση του αίματος.
Η πηγή ενέργειας είναι η συστολή των μυών της καρδιάς, η οποία εκτελεί μια λειτουργία άντλησης.
Διακρίνω:
Αρτηριακή πίεση;
φλεβική πίεση?
ενδοκαρδιακή πίεση?
τριχοειδική πίεση.
Η ποσότητα της αρτηριακής πίεσης αντανακλά την ποσότητα ενέργειας που αντανακλά την ενέργεια του κινούμενου ρεύματος. Αυτή η ενέργεια είναι το άθροισμα του δυναμικού, της κινητικής ενέργειας και της δυναμικής ενέργειας της βαρύτητας:
E = P+ ρV 2 /2 + ρgh,
όπου P είναι η δυναμική ενέργεια, ρV 2/2 είναι η κινητική ενέργεια, ρgh είναι η ενέργεια της στήλης του αίματος ή η δυναμική ενέργεια της βαρύτητας.
Ο πιο σημαντικός είναι ο δείκτης αρτηριακής πίεσης, ο οποίος αντανακλά την αλληλεπίδραση πολλών παραγόντων, αποτελώντας έτσι έναν ολοκληρωμένο δείκτη που αντανακλά την αλληλεπίδραση των ακόλουθων παραγόντων:
Συστολικός όγκος αίματος;
Συχνότητα και ρυθμός των συσπάσεων της καρδιάς.
Η ελαστικότητα των τοιχωμάτων των αρτηριών.
Αντίσταση αντίστασης αγγείων.
Ταχύτητα αίματος σε χωρητικά αγγεία.
Η ταχύτητα της κυκλοφορίας του αίματος.
ιξώδες αίματος?
Υδροστατική πίεση της στήλης του αίματος: P = Q * R.
Η αρτηριακή πίεση χωρίζεται σε πλάγια και τελική πίεση. Πλευρική πίεση- η αρτηριακή πίεση στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, αντανακλά τη δυναμική ενέργεια της κίνησης του αίματος. τελική πίεση- πίεση, που αντικατοπτρίζει το άθροισμα του δυναμικού και της κινητικής ενέργειας της κίνησης του αίματος.
Καθώς το αίμα κινείται, και οι δύο τύποι πίεσης μειώνονται, καθώς η ενέργεια της ροής δαπανάται για την υπέρβαση της αντίστασης, ενώ η μέγιστη μείωση συμβαίνει εκεί όπου στενεύει η αγγειακή κλίνη, όπου είναι απαραίτητο να ξεπεραστεί η μεγαλύτερη αντίσταση.
Η τελική πίεση είναι μεγαλύτερη από την πλάγια πίεση κατά 10-20 mm Hg. Η διαφορά λέγεται αποπληξίαή παλμική πίεση.
Η αρτηριακή πίεση δεν είναι σταθερός δείκτης, σε φυσικές συνθήκες αλλάζει κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου, στην αρτηριακή πίεση υπάρχουν:
Συστολική ή μέγιστη πίεση (πίεση που καθορίζεται κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής).
Διαστολική ή ελάχιστη πίεση που εμφανίζεται στο τέλος της διαστολής.
Η διαφορά μεταξύ της συστολικής και της διαστολικής πίεσης είναι η παλμική πίεση.
Μέση αρτηριακή πίεση, που αντικατοπτρίζει την κίνηση του αίματος, εάν δεν υπήρχαν διακυμάνσεις του παλμού.
Σε διαφορετικά τμήματα, η πίεση θα πάρει διαφορετικές τιμές. Στον αριστερό κόλπο, η συστολική πίεση είναι 8-12 mm Hg, η διαστολική είναι 0, στην αριστερή κοιλία σύστημα = 130, διάστ = 4, στο σύστημα αορτής = 110-125 mm Hg, διάστ = 80-85, στο βραχιόνιο αρτηριοσύστημα = 110-120, διάστ = 70-80, στο αρτηριακό άκρο των τριχοειδών συστ 30-50, αλλά δεν υπάρχουν διακυμάνσεις, στο φλεβικό άκρο των τριχοειδών συστ = 15-25, μικρές φλέβες συστ = 78- 10 (μέσος όρος 7,1), στο σύστημα της κοίλης φλέβας = 2-4, στο σύστημα του δεξιού κόλπου = 3-6 (μέσος όρος 4,6), διάστ = 0 ή "-", στη δεξιά κοιλία σύστημα = 25-30, διάστ. = 0-2, στον πνευμονικό κορμό συστ = 16-30, διάστ = 5-14, στις πνευμονικές φλέβες συστ = 4-8.
Στους μεγάλους και μικρούς κύκλους, υπάρχει μια σταδιακή μείωση της πίεσης, η οποία αντανακλά τη δαπάνη ενέργειας που χρησιμοποιείται για να ξεπεραστεί η αντίσταση. Η μέση πίεση δεν είναι ο αριθμητικός μέσος όρος, για παράδειγμα, 120 έναντι 80, ο μέσος όρος 100 είναι εσφαλμένος δεδομένος, αφού η διάρκεια της κοιλιακής συστολής και της διαστολής είναι διαφορετική χρονικά. Για τον υπολογισμό της μέσης πίεσης έχουν προταθεί δύο μαθηματικοί τύποι:
Ср р = (р syst + 2*р disat)/3, (για παράδειγμα, (120 + 2*80)/3 = 250/3 = 93 mm Hg), μετατοπίστηκε προς το διαστολικό ή το ελάχιστο.
Τετ p \u003d p diast + 1/3 * p παλμός, (για παράδειγμα, 80 + 13 \u003d 93 mm Hg)
Μέθοδοι μέτρησης της αρτηριακής πίεσης.
Χρησιμοποιούνται δύο προσεγγίσεις:
άμεση μέθοδος?
έμμεση μέθοδος.
Η άμεση μέθοδος συνδέεται με την εισαγωγή μιας βελόνας ή σωληνίσκου στην αρτηρία, που συνδέεται με ένα σωλήνα γεμάτο με αντιπηκτική ουσία, σε ένα μονόμετρο, οι διακυμάνσεις της πίεσης καταγράφονται από έναν γραφέα, το αποτέλεσμα είναι μια καταγραφή μιας καμπύλης αρτηριακής πίεσης. Αυτή η μέθοδος δίνει ακριβείς μετρήσεις, αλλά σχετίζεται με αρτηριακή βλάβη, χρησιμοποιείται στην πειραματική πρακτική ή σε χειρουργικές επεμβάσεις.
Η καμπύλη αντανακλά τις διακυμάνσεις της πίεσης, ανιχνεύονται κύματα τριών τάξεων:
Το πρώτο - αντανακλά τις διακυμάνσεις κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου (συστολική άνοδος και διαστολική πτώση).
Δεύτερον - περιλαμβάνει πολλά κύματα πρώτης τάξης, που σχετίζονται με την αναπνοή, καθώς η αναπνοή επηρεάζει την τιμή της αρτηριακής πίεσης (κατά την εισπνοή, περισσότερο αίμα ρέει στην καρδιά λόγω της επίδρασης "αναρρόφησης" της αρνητικής μεσοπλευρικής πίεσης, σύμφωνα με το νόμο του Starling, αίμα αυξάνεται επίσης η εξώθηση, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης). Η μέγιστη αύξηση της πίεσης θα συμβεί στην αρχή της εκπνοής, ωστόσο, ο λόγος είναι η φάση εισπνοής.
Τρίτον - περιλαμβάνει πολλά αναπνευστικά κύματα, αργές διακυμάνσεις σχετίζονται με τον τόνο του αγγειοκινητικού κέντρου (η αύξηση του τόνου οδηγεί σε αύξηση της πίεσης και αντίστροφα), ταυτίζονται σαφώς με ανεπάρκεια οξυγόνου, με τραυματικές επιπτώσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα. η αιτία των αργών διακυμάνσεων είναι η αρτηριακή πίεση στο ήπαρ.
Το 1896, ο Riva-Rocci πρότεινε τη δοκιμή ενός πιεσόμετρου υδραργύρου με περιχειρίδες, το οποίο συνδέεται με μια στήλη υδραργύρου, έναν σωλήνα με περιχειρίδα όπου εγχέεται αέρας, η περιχειρίδα εφαρμόζεται στον ώμο, αντλώντας αέρα, η πίεση στην περιχειρίδα αυξάνεται, η οποία γίνεται μεγαλύτερο από συστολικό. Αυτή η έμμεση μέθοδος είναι ψηλαφητική, η μέτρηση βασίζεται στον παλμό της βραχιόνιου αρτηρίας, αλλά δεν μπορεί να μετρηθεί η διαστολική πίεση.
Ο Korotkov πρότεινε μια ακουστική μέθοδο για τον προσδιορισμό της αρτηριακής πίεσης. Σε αυτή την περίπτωση, η περιχειρίδα τοποθετείται στον ώμο, δημιουργείται πίεση πάνω από τη συστολική, απελευθερώνεται αέρας και ακούγεται η εμφάνιση ήχων στην ωλένια αρτηρία στην κάμψη του αγκώνα. Όταν σφίγγεται η βραχιόνιος αρτηρία, δεν ακούμε τίποτα, καθώς δεν υπάρχει ροή αίματος, αλλά όταν η πίεση στην περιχειρίδα γίνει ίση με τη συστολική πίεση, ένα παλμικό κύμα αρχίζει να υπάρχει στο ύψος της συστολής, το πρώτο τμήμα του αίματος θα περάσει, επομένως θα ακούσουμε τον πρώτο ήχο (τόνο), η εμφάνιση του πρώτου ήχου είναι δείκτης συστολικής πίεσης. Ο πρώτος τόνος ακολουθείται από μια φάση θορύβου καθώς η κίνηση αλλάζει από στρωτή σε τυρβώδη. Όταν η πίεση στην περιχειρίδα είναι κοντά ή ίση με τη διαστολική πίεση, η αρτηρία θα επεκταθεί και οι ήχοι θα σταματήσουν, κάτι που αντιστοιχεί στη διαστολική πίεση. Έτσι, η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη συστολική και διαστολική πίεση, να υπολογίσετε τον παλμό και τη μέση πίεση.
Η επίδραση διαφόρων παραγόντων στην τιμή της αρτηριακής πίεσης.
1. Το έργο της καρδιάς. Αλλαγή στο συστολικό όγκο. Η αύξηση του συστολικού όγκου αυξάνει τη μέγιστη και την παλμική πίεση. Η μείωση θα οδηγήσει σε μείωση και μείωση της παλμικής πίεσης.
2. Καρδιακός ρυθμός. Με πιο συχνή σύσπαση, η πίεση σταματά. Ταυτόχρονα, η ελάχιστη διαστολική αρχίζει να αυξάνεται.
3. Συσταλτική λειτουργία του μυοκαρδίου. Η αποδυνάμωση της συστολής του καρδιακού μυός οδηγεί σε μείωση της πίεσης.
κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων.
1. Ελαστικότητα. Η απώλεια ελαστικότητας οδηγεί σε αύξηση της μέγιστης πίεσης και αύξηση της πίεσης παλμού.
2. Ο αυλός των αγγείων. Ειδικά στα αγγεία του μυϊκού τύπου. Η αύξηση του τόνου οδηγεί σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης, η οποία είναι η αιτία της υπέρτασης. Καθώς η αντίσταση αυξάνεται, τόσο η μέγιστη όσο και η ελάχιστη πίεση αυξάνονται.
3. Ιξώδες αίματος και ποσότητα αίματος που κυκλοφορεί. Η μείωση της ποσότητας του κυκλοφορούντος αίματος οδηγεί σε μείωση της πίεσης. Η αύξηση του όγκου οδηγεί σε αύξηση της πίεσης. Η αύξηση του ιξώδους οδηγεί σε αύξηση της τριβής και αύξηση της πίεσης.
Φυσιολογικά συστατικά
4. Η πίεση στους άνδρες είναι μεγαλύτερη από ότι στις γυναίκες. Αλλά μετά την ηλικία των 40 ετών, η πίεση στις γυναίκες γίνεται υψηλότερη από ότι στους άνδρες.
5. Αύξηση της πίεσης με την ηλικία. Η αύξηση της πίεσης στους άνδρες είναι ομοιόμορφη. Στις γυναίκες το άλμα εμφανίζεται μετά από 40 χρόνια.
6. Η πίεση κατά τον ύπνο μειώνεται και το πρωί είναι χαμηλότερη από το βράδυ.
7. Η σωματική εργασία αυξάνει τη συστολική πίεση.
8. Το κάπνισμα αυξάνει την αρτηριακή πίεση κατά 10-20 mm.
9. Η πίεση αυξάνεται όταν βήχετε
10. Η σεξουαλική διέγερση αυξάνει την αρτηριακή πίεση στα 180-200 mm.
Σύστημα μικροκυκλοφορίας αίματος.
Αντιπροσωπεύεται από αρτηρίδια, προτριχοειδή, τριχοειδή, μετατριχοειδή, φλεβίδια, αρτηριοφλεβιδικές αναστομώσεις και λεμφικά τριχοειδή αγγεία.
Τα αρτηρίδια είναι αιμοφόρα αγγεία στα οποία τα λεία μυϊκά κύτταρα είναι διατεταγμένα σε μία μόνο σειρά.
Τα προτριχοειδή είναι μεμονωμένα λεία μυϊκά κύτταρα που δεν σχηματίζουν συνεχές στρώμα.
Το μήκος του τριχοειδούς είναι 0,3-0,8 mm. Και το πάχος είναι από 4 έως 10 μικρά.
Το άνοιγμα των τριχοειδών αγγείων επηρεάζεται από την κατάσταση της πίεσης στα αρτηρίδια και τα προτριχοειδή.
Το κρεβάτι μικροκυκλοφορίας εκτελεί δύο λειτουργίες: μεταφορά και ανταλλαγή. Χάρη στη μικροκυκλοφορία πραγματοποιείται η ανταλλαγή ουσιών, ιόντων και νερού. Γίνεται επίσης ανταλλαγή θερμότητας και η ένταση της μικροκυκλοφορίας θα καθοριστεί από τον αριθμό των λειτουργούντων τριχοειδών αγγείων, τη γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος και την τιμή της ενδοτριχοειδής πίεσης.
Οι διαδικασίες ανταλλαγής συμβαίνουν λόγω διήθησης και διάχυσης. Η τριχοειδική διήθηση εξαρτάται από την αλληλεπίδραση της τριχοειδούς υδροστατικής πίεσης και της κολλοειδούς οσμωτικής πίεσης. Οι διαδικασίες της διατριχοειδής ανταλλαγής έχουν μελετηθεί ψαρόνι.
Η διαδικασία διήθησης πηγαίνει προς την κατεύθυνση της χαμηλότερης υδροστατικής πίεσης και η κολλοειδής οσμωτική πίεση εξασφαλίζει τη μετάβαση του υγρού από λιγότερο σε περισσότερο. Η κολλοειδής οσμωτική πίεση του πλάσματος του αίματος οφείλεται στην παρουσία πρωτεϊνών. Δεν μπορούν να περάσουν από το τοίχωμα των τριχοειδών και παραμένουν στο πλάσμα. Δημιουργούν πίεση 25-30 mm Hg. Τέχνη.
Οι ουσίες μεταφέρονται μαζί με το υγρό. Αυτό το κάνει με διάχυση. Ο ρυθμός μεταφοράς μιας ουσίας θα καθοριστεί από τον ρυθμό ροής του αίματος και τη συγκέντρωση της ουσίας εκφρασμένη ως μάζα ανά όγκο. Οι ουσίες που περνούν από το αίμα απορροφώνται στους ιστούς.
Τρόποι μεταφοράς ουσιών.
1. Διαμεμβρανική μεταφορά (μέσω των πόρων που υπάρχουν στη μεμβράνη και με διάλυση στα λιπίδια της μεμβράνης)
2. Πινοκυττάρωση.
Ο όγκος του εξωκυττάριου υγρού θα καθοριστεί από την ισορροπία μεταξύ τριχοειδούς διήθησης και απορρόφησης υγρού. Η κίνηση του αίματος στα αγγεία προκαλεί αλλαγή στην κατάσταση του αγγειακού ενδοθηλίου. Έχει διαπιστωθεί ότι στο αγγειακό ενδοθήλιο παράγονται δραστικές ουσίες, οι οποίες επηρεάζουν την κατάσταση των λείων μυϊκών κυττάρων και των παρεγχυματικών κυττάρων. Μπορούν να είναι και αγγειοδιασταλτικά και αγγειοσυσταλτικά. Ως αποτέλεσμα των διεργασιών της μικροκυκλοφορίας και του μεταβολισμού στους ιστούς, σχηματίζεται φλεβικό αίμα, το οποίο θα επιστρέψει στην καρδιά. Η κίνηση του αίματος στις φλέβες θα επηρεαστεί και πάλι από τον παράγοντα πίεσης στις φλέβες.
Η πίεση στην κοίλη φλέβα ονομάζεται κεντρική πίεση .
αρτηριακός παλμός ονομάζεται ταλάντωση των τοιχωμάτων των αρτηριακών αγγείων. Το παλμικό κύμα κινείται με ταχύτητα 5-10 m/s. Και στις περιφερικές αρτηρίες από 6 έως 7 m / s.
Ο φλεβικός παλμός παρατηρείται μόνο στις φλέβες που γειτνιάζουν με την καρδιά. Σχετίζεται με αλλαγή της αρτηριακής πίεσης στις φλέβες λόγω κολπικής συστολής. Η καταγραφή ενός φλεβικού παλμού ονομάζεται φλεβόγραμμα.
Ρύθμιση αντανακλαστικών του καρδιαγγειακού συστήματος.
ο κανονισμός χωρίζεται σε βραχυπρόθεσμα(με στόχο την αλλαγή του μικροσκοπικού όγκου αίματος, την ολική περιφερική αγγειακή αντίσταση και τη διατήρηση του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης. Αυτές οι παράμετροι μπορούν να αλλάξουν μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα) και μακροπρόθεσμα.Υπό φυσικό φορτίο, αυτές οι παράμετροι θα πρέπει να αλλάζουν γρήγορα. Αλλάζουν γρήγορα εάν εμφανιστεί αιμορραγία και το σώμα χάσει μέρος του αίματος. Μακροπρόθεσμη ρύθμισηΑποσκοπεί στη διατήρηση της τιμής του όγκου του αίματος και της φυσιολογικής κατανομής του νερού μεταξύ του αίματος και του υγρού των ιστών. Αυτοί οι δείκτες δεν μπορούν να εμφανιστούν και να αλλάξουν μέσα σε λεπτά και δευτερόλεπτα.
Ο νωτιαίος μυελός είναι ένα τμηματικό κέντρο. Συμπαθητικά νεύρα που νευρώνουν την καρδιά (άνω 5 τμήματα) βγαίνουν από αυτήν. Τα υπόλοιπα τμήματα συμμετέχουν στη νεύρωση των αιμοφόρων αγγείων. Τα σπονδυλικά κέντρα δεν είναι σε θέση να παρέχουν επαρκή ρύθμιση. Υπάρχει μείωση της πίεσης από 120 σε 70 mm. rt. κολόνα. Αυτά τα συμπαθητικά κέντρα χρειάζονται μια συνεχή εισροή από τα κέντρα του εγκεφάλου προκειμένου να διασφαλιστεί η φυσιολογική ρύθμιση της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.
Υπό φυσικές συνθήκες - μια αντίδραση στον πόνο, ερεθίσματα θερμοκρασίας, τα οποία είναι κλειστά στο επίπεδο του νωτιαίου μυελού.
Αγγειακό κέντρο.
Το κύριο κέντρο ρύθμισης θα είναι αγγειοκινητικό κέντρο,που βρίσκεται στον προμήκη μυελό και το άνοιγμα αυτού του κέντρου συνδέθηκε με το όνομα του Σοβιετικού φυσιολόγου - Ovsyannikov. Έκανε διατομές εγκεφαλικού στελέχους σε ζώα και διαπίστωσε ότι μόλις οι εγκεφαλικές τομές περνούσαν κάτω από το κατώτερο κολλύριο του τετραδύμου, υπήρχε μείωση της πίεσης. Ο Ovsyannikov διαπίστωσε ότι σε ορισμένα κέντρα υπήρχε στένωση και σε άλλα - επέκταση των αιμοφόρων αγγείων.
Το αγγειοκινητικό κέντρο περιλαμβάνει:
- αγγειοσυσπαστική ζώνη- καταστολέας - πρόσθια και πλάγια (τώρα ορίζεται ως ομάδα νευρώνων C1).
Οπίσθια και έσω είναι η δεύτερη αγγειοδιασταλτική ζώνη.
Το αγγειοκινητικό κέντρο βρίσκεται στον δικτυωτό σχηματισμό. Οι νευρώνες της αγγειοσυσταλτικής ζώνης βρίσκονται σε συνεχή τονική διέγερση. Αυτή η ζώνη συνδέεται με κατερχόμενες οδούς με τα πλάγια κέρατα της φαιάς ουσίας του νωτιαίου μυελού. Η διέγερση μεταδίδεται μέσω του μεσολαβητή γλουταμικού. Το γλουταμινικό μεταδίδει διέγερση στους νευρώνες των πλευρικών κεράτων. Περαιτέρω παρορμήσεις πηγαίνουν στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία. Ενθουσιάζεται περιοδικά αν του έρχονται παρορμήσεις. Οι παρορμήσεις έρχονται στον ευαίσθητο πυρήνα της μονήρης οδού και από εκεί στους νευρώνες της αγγειοδιασταλτικής ζώνης και διεγείρεται. Έχει αποδειχθεί ότι η αγγειοδιασταλτική ζώνη βρίσκεται σε ανταγωνιστική σχέση με το αγγειοσυσταλτικό.
Αγγειοδιασταλτική ζώνηπεριλαμβάνει επίσης πυρήνες πνευμονογαστρικού νεύρου - διπλοί και ραχιαίοιπυρήνα από τον οποίο ξεκινούν οι απαγωγείς διαδρομές προς την καρδιά. Πυρήνες ραφής- παράγουν σεροτονίνη.Αυτοί οι πυρήνες έχουν ανασταλτική δράση στα συμπαθητικά κέντρα του νωτιαίου μυελού. Πιστεύεται ότι οι πυρήνες του ράμματος εμπλέκονται σε αντανακλαστικές αντιδράσεις, εμπλέκονται στις διαδικασίες διέγερσης που σχετίζονται με αντιδράσεις συναισθηματικού στρες.
Παρεγκεφαλίτιδαεπηρεάζει τη ρύθμιση του καρδιαγγειακού συστήματος κατά την άσκηση (μύες). Τα σήματα πηγαίνουν στους πυρήνες της σκηνής και στον φλοιό της παρεγκεφαλιδικής ρίζας από τους μύες και τους τένοντες. Η παρεγκεφαλίδα αυξάνει τον τόνο της αγγειοσυσταλτικής περιοχής. Υποδοχείς του καρδιαγγειακού συστήματος - αορτικό τόξο, καρωτιδικοί κόλποι, κοίλη φλέβα, καρδιά, αγγεία μικρού κύκλου.
Οι υποδοχείς που βρίσκονται εδώ χωρίζονται σε βαροϋποδοχείς. Βρίσκονται απευθείας στο τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων, στο αορτικό τόξο, στην περιοχή του καρωτιδικού κόλπου. Αυτοί οι υποδοχείς αντιλαμβάνονται τις αλλαγές στην πίεση, σχεδιασμένοι να παρακολουθούν τα επίπεδα πίεσης. Εκτός από τους βαροϋποδοχείς, υπάρχουν χημειοϋποδοχείς που βρίσκονται στα σπειράματα στην καρωτιδική αρτηρία, στο αορτικό τόξο, και αυτοί οι υποδοχείς ανταποκρίνονται σε αλλαγές στην περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αίμα, ph. Οι υποδοχείς βρίσκονται στην εξωτερική επιφάνεια των αιμοφόρων αγγείων. Υπάρχουν υποδοχείς που αντιλαμβάνονται αλλαγές στον όγκο του αίματος. - υποδοχείς όγκου - αντιλαμβάνονται αλλαγές στον όγκο.
Τα αντανακλαστικά χωρίζονται σε καταθλιπτικό - μείωση της πίεσης και πιεστήριο - αυξανόμενοε, επιτάχυνση, επιβράδυνση, ενδοδεκτικός, εξωδεκτικός, άνευ όρων, υπό όρους, σωστός, συζευγμένος.
Το κύριο αντανακλαστικό είναι το αντανακλαστικό διατήρησης της πίεσης. Εκείνοι. αντανακλαστικά που στοχεύουν στη διατήρηση του επιπέδου της πίεσης από τους βαροϋποδοχείς. Οι βαροϋποδοχείς στην αορτή και στον καρωτιδικό κόλπο αντιλαμβάνονται το επίπεδο πίεσης. Αντιλαμβάνονται το μέγεθος των διακυμάνσεων της πίεσης κατά τη συστολή και τη διαστολή + μέση πίεση.
Σε απόκριση σε μια αύξηση της πίεσης, οι βαροϋποδοχείς διεγείρουν τη δραστηριότητα της αγγειοδιασταλτικής ζώνης. Ταυτόχρονα, αυξάνουν τον τόνο των πυρήνων του πνευμονογαστρικού νεύρου. Ως απόκριση, αναπτύσσονται αντανακλαστικές αντιδράσεις, συμβαίνουν αντανακλαστικές αλλαγές. Η αγγειοδιασταλτική ζώνη καταστέλλει τον τόνο του αγγειοσυσταλτικού. Παρατηρείται επέκταση των αιμοφόρων αγγείων και μείωση του τόνου των φλεβών. Τα αρτηριακά αγγεία διαστέλλονται (αρτηρίδια) και οι φλέβες θα επεκταθούν, η πίεση θα μειωθεί. Η συμπαθητική επιρροή μειώνεται, η περιπλάνηση αυξάνεται, η συχνότητα του ρυθμού μειώνεται. Η αυξημένη πίεση επανέρχεται στο φυσιολογικό. Η επέκταση των αρτηριδίων αυξάνει τη ροή του αίματος στα τριχοειδή αγγεία. Μέρος του υγρού θα περάσει στους ιστούς - ο όγκος του αίματος θα μειωθεί, γεγονός που θα οδηγήσει σε μείωση της πίεσης.
Τα πιεστικά αντανακλαστικά προκύπτουν από χημειοϋποδοχείς. Η αύξηση της δραστηριότητας της αγγειοσυσταλτικής ζώνης κατά μήκος των καθοδικών οδών διεγείρει το συμπαθητικό σύστημα, ενώ τα αγγεία συστέλλονται. Η πίεση ανεβαίνει μέσω των συμπαθητικών κέντρων της καρδιάς, θα υπάρξει αύξηση στο έργο της καρδιάς. Το συμπαθητικό σύστημα ρυθμίζει την απελευθέρωση ορμονών από τον μυελό των επινεφριδίων. Αυξημένη ροή αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία. Το αναπνευστικό σύστημα αντιδρά με την αύξηση της αναπνοής - την απελευθέρωση αίματος από το διοξείδιο του άνθρακα. Ο παράγοντας που προκάλεσε το αντανακλαστικό πίεσης οδηγεί στην ομαλοποίηση της σύνθεσης του αίματος. Σε αυτό το αντανακλαστικό πίεσης, μερικές φορές παρατηρείται ένα δευτερεύον αντανακλαστικό σε μια αλλαγή στο έργο της καρδιάς. Στο πλαίσιο της αύξησης της πίεσης, παρατηρείται αύξηση του έργου της καρδιάς. Αυτή η αλλαγή στο έργο της καρδιάς έχει τη φύση ενός δευτερεύοντος αντανακλαστικού.
Μηχανισμοί αντανακλαστικής ρύθμισης του καρδιαγγειακού συστήματος.
Μεταξύ των αντανακλαστικών ζωνών του καρδιαγγειακού συστήματος, αποδώσαμε τα στόματα της κοίλης φλέβας.
μπέινμπριτζενίεται στο φλεβικό τμήμα του στόματος 20 ml φυσικού. διάλυμα ή τον ίδιο όγκο αίματος. Μετά από αυτό, υπήρξε αντανακλαστική αύξηση στο έργο της καρδιάς, ακολουθούμενη από αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Το κύριο συστατικό σε αυτό το αντανακλαστικό είναι η αύξηση της συχνότητας των συσπάσεων και η πίεση αυξάνεται μόνο δευτερογενώς. Αυτό το αντανακλαστικό εμφανίζεται όταν υπάρχει αύξηση της ροής του αίματος στην καρδιά. Όταν η εισροή αίματος είναι μεγαλύτερη από την εκροή. Στην περιοχή του στόματος των φλεβών των γεννητικών οργάνων, υπάρχουν ευαίσθητοι υποδοχείς που ανταποκρίνονται σε αύξηση της φλεβικής πίεσης. Αυτοί οι αισθητικοί υποδοχείς είναι οι απολήξεις των προσαγωγών ινών του πνευμονογαστρικού νεύρου, καθώς και οι προσαγωγές ίνες των οπίσθιων νωτιαίων ριζών. Η διέγερση αυτών των υποδοχέων οδηγεί στο γεγονός ότι οι ώσεις φτάνουν στους πυρήνες του πνευμονογαστρικού νεύρου και προκαλούν μείωση του τόνου των πυρήνων του πνευμονογαστρικού νεύρου, ενώ ο τόνος των συμπαθητικών κέντρων αυξάνεται. Υπάρχει αύξηση στο έργο της καρδιάς και το αίμα από το φλεβικό τμήμα αρχίζει να αντλείται στο αρτηριακό τμήμα. Η πίεση στην κοίλη φλέβα θα μειωθεί. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, αυτή η κατάσταση μπορεί να αυξηθεί κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, όταν αυξάνεται η ροή του αίματος και με καρδιακά ελαττώματα, παρατηρείται επίσης στάση αίματος, η οποία οδηγεί σε αυξημένο καρδιακό ρυθμό.
Μια σημαντική ρεφλεξογόνος ζώνη θα είναι η ζώνη των αγγείων της πνευμονικής κυκλοφορίας.Στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας, βρίσκονται σε υποδοχείς που ανταποκρίνονται σε αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία. Με αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία, εμφανίζεται ένα αντανακλαστικό, το οποίο προκαλεί την επέκταση των αγγείων του μεγάλου κύκλου, ταυτόχρονα επιταχύνεται το έργο της καρδιάς και παρατηρείται αύξηση του όγκου του σπλήνα. Έτσι, ένα είδος αντανακλαστικού εκφόρτωσης προκύπτει από την πνευμονική κυκλοφορία. Αυτό το αντανακλαστικό ανακαλύφθηκε από τον V.V. Parin. Εργάστηκε πολύ όσον αφορά την ανάπτυξη και την έρευνα της διαστημικής φυσιολογίας, επικεφαλής του Ινστιτούτου Βιοϊατρικής Έρευνας. Η αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία είναι μια πολύ επικίνδυνη κατάσταση, γιατί μπορεί να προκαλέσει πνευμονικό οίδημα. Δεδομένου ότι η υδροστατική πίεση του αίματος αυξάνεται, η οποία συμβάλλει στη διήθηση του πλάσματος του αίματος και λόγω αυτής της κατάστασης, το υγρό εισέρχεται στις κυψελίδες.
Η ίδια η καρδιά είναι μια πολύ σημαντική ρεφλεξογόνος ζώνη.στο κυκλοφορικό σύστημα. Το 1897, οι επιστήμονες Doggelδιαπιστώθηκε ότι υπάρχουν ευαίσθητες απολήξεις στην καρδιά, οι οποίες συγκεντρώνονται κυρίως στους κόλπους και σε μικρότερο βαθμό στις κοιλίες. Περαιτέρω μελέτες έδειξαν ότι αυτές οι απολήξεις σχηματίζονται από αισθητικές ίνες του πνευμονογαστρικού νεύρου και ίνες των οπίσθιων νωτιαίων ριζών στα άνω 5 θωρακικά τμήματα.
Ευαίσθητοι υποδοχείς στην καρδιά βρέθηκαν στο περικάρδιο και σημειώθηκε ότι η αύξηση της πίεσης του υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα ή το αίμα που εισέρχεται στο περικάρδιο κατά τη διάρκεια του τραυματισμού, επιβραδύνει αντανακλαστικά τον καρδιακό ρυθμό.
Επιβράδυνση της σύσπασης της καρδιάς παρατηρείται και κατά τις χειρουργικές επεμβάσεις, όταν ο χειρουργός τραβάει το περικάρδιο. Ο ερεθισμός των περικαρδιακών υποδοχέων είναι μια επιβράδυνση της καρδιάς και με ισχυρότερους ερεθισμούς, είναι δυνατή η προσωρινή καρδιακή ανακοπή. Η απενεργοποίηση των ευαίσθητων απολήξεων στο περικάρδιο προκάλεσε αύξηση του έργου της καρδιάς και αύξηση της πίεσης.
Η αύξηση της πίεσης στην αριστερή κοιλία προκαλεί ένα τυπικό καταπιεστικό αντανακλαστικό, δηλ. υπάρχει αντανακλαστική διαστολή των αιμοφόρων αγγείων και μείωση της περιφερικής ροής αίματος και ταυτόχρονα αύξηση του έργου της καρδιάς. Ένας μεγάλος αριθμός αισθητήριων απολήξεων βρίσκεται στον κόλπο και είναι ο κόλπος που περιέχει υποδοχείς τεντώματος που ανήκουν στις αισθητήριες ίνες των πνευμονογαστρικών νεύρων. Η κοίλη φλέβα και οι κόλποι ανήκουν στη ζώνη χαμηλής πίεσης, γιατί η πίεση στους κόλπους δεν ξεπερνά τα 6-8 mm. rt. Τέχνη. Επειδή το κολπικό τοίχωμα τεντώνεται εύκολα, τότε δεν συμβαίνει αύξηση της πίεσης στους κόλπους και οι κολπικοί υποδοχείς ανταποκρίνονται σε αύξηση του όγκου του αίματος. Μελέτες της ηλεκτρικής δραστηριότητας των κολπικών υποδοχέων έδειξαν ότι αυτοί οι υποδοχείς χωρίζονται σε 2 ομάδες -
- Τύπος Α.Στους υποδοχείς τύπου Α, η διέγερση συμβαίνει τη στιγμή της συστολής.
-Τύποςσι. Ενθουσιάζονται όταν οι κόλποι γεμίζουν με αίμα και όταν οι κόλποι τεντώνονται.
Από τους κολπικούς υποδοχείς εμφανίζονται αντανακλαστικές αντιδράσεις, οι οποίες συνοδεύονται από αλλαγή στην απελευθέρωση ορμονών και ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος ρυθμίζεται από αυτούς τους υποδοχείς. Επομένως, οι κολπικοί υποδοχείς ονομάζονται υποδοχείς αξίας (που ανταποκρίνονται σε αλλαγές στον όγκο του αίματος). Φάνηκε ότι με μείωση της διέγερσης των κολπικών υποδοχέων, με μείωση του όγκου, η παρασυμπαθητική δραστηριότητα μειώθηκε αντανακλαστικά, δηλ. μειώνεται ο τόνος των παρασυμπαθητικών κέντρων και, αντίθετα, αυξάνεται η διέγερση των συμπαθητικών κέντρων. Η διέγερση των συμπαθητικών κέντρων έχει αγγειοσυσπαστική δράση και ιδιαίτερα στα αρτηρίδια των νεφρών. Τι προκαλεί μείωση της νεφρικής ροής αίματος. Η μείωση της νεφρικής ροής αίματος συνοδεύεται από μείωση της νεφρικής διήθησης και η απέκκριση νατρίου μειώνεται. Και ο σχηματισμός ρενίνης αυξάνεται στην παρασπειραματική συσκευή. Η ρενίνη διεγείρει το σχηματισμό της αγγειοτενσίνης 2 από το αγγειοτενσινογόνο. Αυτό προκαλεί αγγειοσυστολή. Περαιτέρω, η αγγειοτενσίνη-2 διεγείρει το σχηματισμό αλδοστρόνης.
Η αγγειοτενσίνη-2 αυξάνει επίσης τη δίψα και αυξάνει την απελευθέρωση της αντιδιουρητικής ορμόνης, η οποία θα προωθήσει την επαναρρόφηση του νερού στα νεφρά. Έτσι, θα υπάρξει αύξηση του όγκου του υγρού στο αίμα και αυτή η μείωση στον ερεθισμό των υποδοχέων θα εξαλειφθεί.
Εάν ο όγκος του αίματος είναι αυξημένος και οι κολπικοί υποδοχείς διεγείρονται ταυτόχρονα, τότε αντανακλαστικά συμβαίνει αναστολή και απελευθέρωση της αντιδιουρητικής ορμόνης. Κατά συνέπεια, λιγότερο νερό θα απορροφηθεί στα νεφρά, η διούρηση θα μειωθεί, ο όγκος στη συνέχεια ομαλοποιείται. Οι ορμονικές αλλαγές στους οργανισμούς προκύπτουν και αναπτύσσονται μέσα σε λίγες ώρες, επομένως η ρύθμιση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος αναφέρεται στους μηχανισμούς μακροχρόνιας ρύθμισης.
Αντανακλαστικές αντιδράσεις στην καρδιά μπορεί να εμφανιστούν όταν σπασμός των στεφανιαίων αγγείων.Αυτό προκαλεί πόνο στην περιοχή της καρδιάς και ο πόνος γίνεται αισθητός πίσω από το στέρνο, αυστηρά στη μέση γραμμή. Οι πόνοι είναι πολύ έντονοι και συνοδεύονται από κραυγές θανάτου. Αυτοί οι πόνοι είναι διαφορετικοί από τους πόνους με μυρμήγκιασμα. Ταυτόχρονα, οι αισθήσεις πόνου εξαπλώνονται στο αριστερό χέρι και την ωμοπλάτη. Κατά μήκος της ζώνης κατανομής των ευαίσθητων ινών των άνω θωρακικών τμημάτων. Έτσι, τα καρδιακά αντανακλαστικά εμπλέκονται στους μηχανισμούς αυτορρύθμισης του κυκλοφορικού συστήματος και στοχεύουν στην αλλαγή της συχνότητας των καρδιακών συσπάσεων, στην αλλαγή του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος.
Εκτός από τα αντανακλαστικά που προκύπτουν από τα αντανακλαστικά του καρδιαγγειακού συστήματος, τα αντανακλαστικά που εμφανίζονται όταν ερεθίζονται από άλλα όργανα ονομάζονται συζευγμένα αντανακλαστικάΣε ένα πείραμα στις κορυφές, ο επιστήμονας Goltz διαπίστωσε ότι το τράβηγμα του στομάχου, των εντέρων ή η ελαφριά εκκένωση των εντέρων σε έναν βάτραχο συνοδεύεται από επιβράδυνση της καρδιάς, μέχρι την πλήρη διακοπή. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα ερεθίσματα από τους υποδοχείς φτάνουν στους πυρήνες των πνευμονογαστρικών νεύρων. Ο τόνος τους ανεβαίνει και το έργο της καρδιάς αναστέλλεται ή και διακόπτεται.
Υπάρχουν επίσης χημειοϋποδοχείς στους μύες, οι οποίοι διεγείρονται με αύξηση των ιόντων καλίου, των πρωτονίων υδρογόνου, που οδηγεί σε αύξηση του μικρού όγκου του αίματος, αγγειοσυστολή άλλων οργάνων, αύξηση της μέσης πίεσης και αύξηση της εργασίας του την καρδιά και την αναπνοή. Τοπικά, αυτές οι ουσίες συμβάλλουν στην επέκταση των αγγείων των ίδιων των σκελετικών μυών.
Οι υποδοχείς επιφανειακού πόνου επιταχύνουν τον καρδιακό ρυθμό, συστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία και αυξάνουν τη μέση πίεση.
Η διέγερση των υποδοχέων βαθύ πόνου, των υποδοχέων του σπλαχνικού και του μυϊκού πόνου οδηγεί σε βραδυκαρδία, αγγειοδιαστολή και μείωση της πίεσης. Στη ρύθμιση του καρδιαγγειακού συστήματος ο υποθάλαμος είναι σημαντικός , η οποία συνδέεται με καθοδικές οδούς με το αγγειοκινητικό κέντρο του προμήκη μυελού. Μέσα από τον υποθάλαμο, με προστατευτικές αμυντικές αντιδράσεις, με σεξουαλική δραστηριότητα, με αντιδράσεις φαγητού, ποτού και με χαρά, η καρδιά άρχισε να χτυπά πιο γρήγορα. Οι οπίσθιοι πυρήνες του υποθαλάμου οδηγούν σε ταχυκαρδία, αγγειοσυστολή, αυξημένη αρτηριακή πίεση και αυξημένα επίπεδα αδρεναλίνης και νορεπινεφρίνης στο αίμα. Όταν οι πρόσθιοι πυρήνες διεγείρονται, το έργο της καρδιάς επιβραδύνεται, τα αγγεία διαστέλλονται, η πίεση πέφτει και οι πρόσθιοι πυρήνες επηρεάζουν τα κέντρα του παρασυμπαθητικού συστήματος. Όταν η θερμοκρασία περιβάλλοντος αυξάνεται, ο μικρός όγκος αυξάνεται, τα αιμοφόρα αγγεία σε όλα τα όργανα, εκτός από την καρδιά, συρρικνώνονται και τα αγγεία του δέρματος διαστέλλονται. Αυξημένη ροή αίματος μέσω του δέρματος - μεγαλύτερη μεταφορά θερμότητας και διατήρηση της θερμοκρασίας του σώματος. Μέσω των πυρήνων του υποθαλάμου, πραγματοποιείται η επίδραση του μεταιχμιακού συστήματος στην κυκλοφορία του αίματος, ειδικά κατά τη διάρκεια συναισθηματικών αντιδράσεων, και οι συναισθηματικές αντιδράσεις πραγματοποιούνται μέσω των πυρήνων Schwa, οι οποίοι παράγουν σεροτονίνη. Από τους πυρήνες της ράχης πηγαίνετε στη φαιά ουσία του νωτιαίου μυελού. Στη ρύθμιση του κυκλοφορικού συστήματος συμμετέχει και ο εγκεφαλικός φλοιός και ο φλοιός συνδέεται με τα κέντρα του διεγκεφαλικού, δηλ. υποθάλαμος, με τα κέντρα του μεσεγκεφάλου και φάνηκε ότι ο ερεθισμός των κινητικών και θηρευτών ζωνών του φλοιού οδήγησε σε στένωση του δέρματος, της κοιλιοκάκης και των νεφρικών αγγείων. Πιστεύεται ότι οι κινητικές περιοχές του φλοιού, που πυροδοτούν τη σύσπαση των σκελετικών μυών, περιλαμβάνουν ταυτόχρονα αγγειοδιασταλτικούς μηχανισμούς που συμβάλλουν σε μια μεγάλη μυϊκή σύσπαση. Η συμμετοχή του φλοιού στη ρύθμιση της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων αποδεικνύεται από την ανάπτυξη ρυθμισμένων αντανακλαστικών. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατό να αναπτυχθούν αντανακλαστικά σε αλλαγές στην κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων και σε αλλαγές στη συχνότητα της καρδιάς. Για παράδειγμα, ο συνδυασμός ενός ηχητικού σήματος καμπάνας με ερεθίσματα θερμοκρασίας - θερμοκρασία ή κρύο, οδηγεί σε αγγειοδιαστολή ή αγγειοσύσπαση - εφαρμόζουμε κρύο. Ο ήχος της καμπάνας δίνεται εκ των προτέρων. Ένας τέτοιος συνδυασμός ενός αδιάφορου ήχου κουδουνιού με θερμικό ερεθισμό ή κρύο οδηγεί στην ανάπτυξη ενός ρυθμισμένου αντανακλαστικού, το οποίο προκάλεσε είτε αγγειοδιαστολή είτε συστολή. Είναι δυνατό να αναπτυχθεί ένα ρυθμισμένο αντανακλαστικό μάτι-καρδιάς. Η καρδιά δουλεύει. Υπήρξαν προσπάθειες να αναπτυχθεί ένα αντανακλαστικό στην καρδιακή ανακοπή. Άναψαν το κουδούνι και ερέθισαν το πνευμονογαστρικό νεύρο. Δεν χρειαζόμαστε καρδιακή ανακοπή στη ζωή. Ο οργανισμός αντιδρά αρνητικά σε τέτοιες προκλήσεις. Τα εξαρτημένα αντανακλαστικά αναπτύσσονται εάν είναι προσαρμοστικής φύσης. Ως εξαρτημένη αντανακλαστική αντίδραση, μπορείτε να πάρετε - την κατάσταση πριν από την εκτόξευση του αθλητή. Ο καρδιακός του ρυθμός αυξάνεται, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται, τα αιμοφόρα αγγεία συστέλλονται. Η ίδια η κατάσταση θα είναι το σήμα για μια τέτοια αντίδραση. Το σώμα προετοιμάζεται ήδη εκ των προτέρων και ενεργοποιούνται μηχανισμοί που αυξάνουν την παροχή αίματος στους μύες και τον όγκο του αίματος. Κατά τη διάρκεια της ύπνωσης, μπορείτε να επιτύχετε μια αλλαγή στην εργασία της καρδιάς και του αγγειακού τόνου, εάν υποδείξετε ότι ένα άτομο κάνει σκληρή σωματική εργασία. Ταυτόχρονα, η καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία αντιδρούν με τον ίδιο τρόπο σαν να ήταν στην πραγματικότητα. Όταν εκτίθεται στα κέντρα του φλοιού, πραγματοποιούνται φλοιώδεις επιδράσεις στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία.
Κανονισμός περιφερειακής κυκλοφορίας.
Η καρδιά λαμβάνει αίμα από τη δεξιά και την αριστερή στεφανιαία αρτηρία, που προέρχονται από την αορτή, στο επίπεδο των άνω άκρων των ημισεληνιακών βαλβίδων. Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία διαιρείται στις πρόσθιες κατιούσα και κυκλική αρτηρία. Οι στεφανιαίες αρτηρίες λειτουργούν φυσιολογικά ως δακτυλιοειδείς αρτηρίες. Και μεταξύ της δεξιάς και της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, οι αναστομώσεις είναι πολύ ανεπαρκώς ανεπτυγμένες. Αν όμως υπάρχει αργό κλείσιμο μιας αρτηρίας, τότε αρχίζει η ανάπτυξη αναστομώσεων μεταξύ των αγγείων και οι οποίες μπορούν να περάσουν από 3 έως 5% από τη μια αρτηρία στην άλλη. Αυτό συμβαίνει όταν οι στεφανιαίες αρτηρίες κλείνουν αργά. Η ταχεία επικάλυψη οδηγεί σε καρδιακή προσβολή και δεν αντισταθμίζεται από άλλες πηγές. Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία τροφοδοτεί την αριστερή κοιλία, το πρόσθιο μισό του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, τον αριστερό και εν μέρει τον δεξιό κόλπο. Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία τροφοδοτεί τη δεξιά κοιλία, τον δεξιό κόλπο και το οπίσθιο μισό του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Και οι δύο στεφανιαίες αρτηρίες συμμετέχουν στην παροχή αίματος του αγώγιμου συστήματος της καρδιάς, αλλά στους ανθρώπους η σωστή είναι μεγαλύτερη. Η εκροή του φλεβικού αίματος συμβαίνει μέσω των φλεβών που εκτείνονται παράλληλα με τις αρτηρίες και αυτές οι φλέβες ρέουν στον στεφανιαίο κόλπο, ο οποίος ανοίγει στον δεξιό κόλπο. Μέσα από αυτό το μονοπάτι ρέει από το 80 έως το 90% του φλεβικού αίματος. Το φλεβικό αίμα από τη δεξιά κοιλία στο μεσοκολπικό διάφραγμα ρέει μέσω των μικρότερων φλεβών στη δεξιά κοιλία και αυτές οι φλέβες ονομάζονται φλέβα θιβησία, τα οποία απομακρύνουν απευθείας το φλεβικό αίμα στη δεξιά κοιλία.
200-250 ml ρέουν μέσω των στεφανιαίων αγγείων της καρδιάς. αίμα ανά λεπτό, δηλ. αυτό είναι το 5% του όγκου των λεπτών. Για 100 g μυοκαρδίου, ροές από 60 έως 80 ml ανά λεπτό. Η καρδιά εξάγει το 70-75% του οξυγόνου από το αρτηριακό αίμα, επομένως, η αρτηριοφλεβική διαφορά είναι πολύ μεγάλη στην καρδιά (15%) σε άλλα όργανα και ιστούς - 6-8%. Στο μυοκάρδιο, τα τριχοειδή αγγεία πλέκουν πυκνά κάθε καρδιομυοκύτταρο, γεγονός που δημιουργεί την καλύτερη κατάσταση για μέγιστη εξαγωγή αίματος. Η μελέτη της στεφανιαίας ροής αίματος είναι πολύ δύσκολη, γιατί. ποικίλλει ανάλογα με τον καρδιακό κύκλο.
Η στεφανιαία ροή αίματος αυξάνεται στη διαστολή, στη συστολή, η ροή του αίματος μειώνεται λόγω συμπίεσης των αιμοφόρων αγγείων. Στη διαστολή - 70-90% της στεφανιαίας ροής αίματος. Η ρύθμιση της στεφανιαίας ροής αίματος ρυθμίζεται πρωτίστως από τοπικούς αναβολικούς μηχανισμούς, ανταποκρινόμενοι γρήγορα στη μείωση του οξυγόνου. Η μείωση του επιπέδου του οξυγόνου στο μυοκάρδιο είναι ένα πολύ ισχυρό σήμα για αγγειοδιαστολή. Η μείωση της περιεκτικότητας σε οξυγόνο οδηγεί στο γεγονός ότι τα καρδιομυοκύτταρα εκκρίνουν αδενοσίνη και η αδενοσίνη είναι ένας ισχυρός αγγειοδιασταλτικός παράγοντας. Είναι πολύ δύσκολο να εκτιμηθεί η επίδραση του συμπαθητικού και του παρασυμπαθητικού συστήματος στη ροή του αίματος. Τόσο ο πνευμονογαστρικός όσο και ο συμπαθητικός αλλάζουν τον τρόπο λειτουργίας της καρδιάς. Έχει διαπιστωθεί ότι ο ερεθισμός των πνευμονογαστρικών νεύρων προκαλεί επιβράδυνση στο έργο της καρδιάς, αυξάνει τη συνέχιση της διαστολής και η άμεση απελευθέρωση ακετυλοχολίνης θα προκαλέσει επίσης αγγειοδιαστολή. Οι συμπαθητικές επιρροές προάγουν την απελευθέρωση νορεπινεφρίνης.
Υπάρχουν 2 τύποι αδρενεργικών υποδοχέων στα στεφανιαία αγγεία της καρδιάς - οι άλφα και οι βήτα αδρενεργικοί υποδοχείς. Στους περισσότερους ανθρώπους, ο κυρίαρχος τύπος είναι οι β-αδρενεργικοί υποδοχείς, αλλά μερικοί έχουν υπεροχή των υποδοχέων άλφα. Τέτοιοι άνθρωποι, όταν ενθουσιαστούν, θα αισθανθούν μείωση της ροής του αίματος. Η αδρεναλίνη προκαλεί αύξηση της στεφανιαίας ροής του αίματος λόγω της αύξησης των οξειδωτικών διεργασιών στο μυοκάρδιο και της αύξησης της κατανάλωσης οξυγόνου και λόγω της επίδρασης στους β-αδρενεργικούς υποδοχείς. Η θυροξίνη, οι προσταγλανδίνες Α και Ε έχουν διασταλτική δράση στα στεφανιαία αγγεία, η βαζοπρεσίνη συστέλλει τα στεφανιαία αγγεία και μειώνει τη στεφανιαία ροή αίματος.
Εγκεφαλική κυκλοφορία.
Έχει πολλές ομοιότητες με τη στεφανιαία, επειδή ο εγκέφαλος χαρακτηρίζεται από υψηλή δραστηριότητα μεταβολικών διεργασιών, αυξημένη κατανάλωση οξυγόνου, ο εγκέφαλος έχει περιορισμένη ικανότητα να χρησιμοποιεί αναερόβια γλυκόλυση και τα εγκεφαλικά αγγεία αντιδρούν άσχημα σε συμπαθητικές επιδράσεις. Η εγκεφαλική ροή αίματος παραμένει φυσιολογική με ένα ευρύ φάσμα αλλαγών στην αρτηριακή πίεση. Από 50-60 ελάχιστο έως 150-180 μέγιστο. Η ρύθμιση των κέντρων του εγκεφαλικού στελέχους εκφράζεται ιδιαίτερα καλά. Το αίμα εισέρχεται στον εγκέφαλο από 2 δεξαμενές - από τις εσωτερικές καρωτίδες, τις σπονδυλικές αρτηρίες, οι οποίες στη συνέχεια σχηματίζονται με βάση τον εγκέφαλο Βελισιανός κύκλος, και 6 αρτηρίες που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο με αίμα αναχωρούν από αυτό. Για 1 λεπτό, ο εγκέφαλος λαμβάνει 750 ml αίματος, που είναι το 13-15% του λεπτού όγκου αίματος και η εγκεφαλική ροή αίματος εξαρτάται από την εγκεφαλική πίεση αιμάτωσης (η διαφορά μεταξύ της μέσης αρτηριακής πίεσης και της ενδοκρανιακής πίεσης) και τη διάμετρο της αγγειακής κλίνης . Η φυσιολογική πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι 130 ml. στήλη νερού (10 ml Hg), αν και στους ανθρώπους μπορεί να κυμαίνεται από 65 έως 185.
Για φυσιολογική ροή αίματος, η πίεση αιμάτωσης πρέπει να είναι πάνω από 60 ml. Διαφορετικά, είναι δυνατή η ισχαιμία. Η αυτορρύθμιση της ροής του αίματος σχετίζεται με τη συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα. Αν στο μυοκάρδιο είναι οξυγόνο. Σε μερική πίεση διοξειδίου του άνθρακα πάνω από 40 mm Hg. Η συσσώρευση ιόντων υδρογόνου, αδρεναλίνης και η αύξηση των ιόντων καλίου επεκτείνουν επίσης τα εγκεφαλικά αγγεία, σε μικρότερο βαθμό τα αγγεία αντιδρούν σε μείωση του οξυγόνου στο αίμα και η αντίδραση παρατηρείται ότι μειώνεται σε οξυγόνο κάτω από 60 mm. rt st. Ανάλογα με την εργασία διαφορετικών τμημάτων του εγκεφάλου, η τοπική ροή αίματος μπορεί να αυξηθεί κατά 10-30%. Η εγκεφαλική κυκλοφορία δεν ανταποκρίνεται σε χυμικές ουσίες λόγω της παρουσίας του αιματοεγκεφαλικού φραγμού. Τα συμπαθητικά νεύρα δεν προκαλούν αγγειοσυστολή, αλλά επηρεάζουν τους λείους μυς και το ενδοθήλιο των αιμοφόρων αγγείων. Η υπερκαπνία είναι η μείωση του διοξειδίου του άνθρακα. Αυτοί οι παράγοντες προκαλούν διαστολή των αιμοφόρων αγγείων με τον μηχανισμό της αυτορρύθμισης, καθώς και αντανακλαστική αύξηση της μέσης πίεσης, ακολουθούμενη από επιβράδυνση του έργου της καρδιάς, μέσω της διέγερσης των βαροϋποδοχέων. Αυτές οι αλλαγές στη συστηματική κυκλοφορία - Αντανακλαστικό Cushing.
Προσταγλανδίνες- σχηματίζονται από αραχιδονικό οξύ και ως αποτέλεσμα ενζυματικών μετασχηματισμών σχηματίζονται 2 δραστικές ουσίες - προστακυκλίνη(παράγεται σε ενδοθηλιακά κύτταρα) και θρομβοξάνη Α2, με τη συμμετοχή του ενζύμου κυκλοοξυγενάση.
Προστακυκλίνη- αναστέλλει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων και προκαλεί αγγειοδιαστολή και θρομβοξάνη Α2σχηματίζεται στα ίδια τα αιμοπετάλια και συμβάλλει στην πήξη τους.
Το φάρμακο ασπιρίνη προκαλεί αναστολή της αναστολής του ενζύμου κυκλοοξυγενάσεςκαι οδηγεί μειώνωεκπαίδευση θρομβοξάνη Α2 και προστακυκλίνη. Τα ενδοθηλιακά κύτταρα είναι ικανά να συνθέσουν κυκλοοξυγενάση, αλλά τα αιμοπετάλια δεν μπορούν να το κάνουν αυτό. Επομένως, υπάρχει μια πιο έντονη αναστολή του σχηματισμού της θρομβοξάνης Α2 και η προστακυκλίνη συνεχίζει να παράγεται από το ενδοθήλιο.
Υπό τη δράση της ασπιρίνης, η θρόμβωση μειώνεται και αποτρέπεται η ανάπτυξη καρδιακής προσβολής, εγκεφαλικού επεισοδίου και στηθάγχης.
Κολπικό Νατριουρητικό Πεπτίδιοπου παράγονται από τα εκκριτικά κύτταρα του κόλπου κατά τη διάταση. Αποδίδει αγγειοδιασταλτική δράσηστα αρτηρίδια. Στους νεφρούς, η επέκταση των προσαγωγών αρτηριδίων στα σπειράματα και έτσι οδηγεί σε αυξημένη σπειραματική διήθηση, μαζί με αυτό, φιλτράρεται και το νάτριο, αύξηση της διούρησης και της νατριούρησης. Η μείωση της περιεκτικότητας σε νάτριο συμβάλλει πτώση πίεσης. Αυτό το πεπτίδιο αναστέλλει επίσης την απελευθέρωση της ADH από την οπίσθια υπόφυση και αυτό βοηθά στην απομάκρυνση του νερού από το σώμα. Έχει επίσης ανασταλτική επίδραση στο σύστημα. ρενίνη - αλδοστερόνη.
Αγγειοεντερικό πεπτίδιο (VIP)- απελευθερώνεται στις νευρικές απολήξεις μαζί με την ακετυλοχολίνη και αυτό το πεπτίδιο έχει αγγειοδιασταλτική δράση στα αρτηρίδια.
Μια σειρά από χυμικές ουσίες έχουν αγγειοσυσταλτική δράση. Αυτά περιλαμβάνουν βαζοπρεσίνη(αντιδιουρητική ορμόνη), επηρεάζει τη στένωση των αρτηριολίων στους λείους μυς. Επηρεάζει κυρίως τη διούρηση, και όχι τη αγγειοσυστολή. Ορισμένες μορφές υπέρτασης σχετίζονται με το σχηματισμό βαζοπρεσσίνης.
Αγγειοσυσταλτικό - νορεπινεφρίνη και επινεφρίνη, λόγω της δράσης τους στους άλφα1 αδρενεργικούς υποδοχείς στα αγγεία και προκαλούν αγγειοσυστολή. Κατά την αλληλεπίδραση με βήτα 2, αγγειοδιασταλτική δράση στα αγγεία του εγκεφάλου, στους σκελετικούς μύες. Οι αγχωτικές καταστάσεις δεν επηρεάζουν το έργο ζωτικών οργάνων.
Η αγγειοτενσίνη 2 παράγεται στα νεφρά. Μετατρέπεται σε αγγειοτενσίνη 1 με τη δράση μιας ουσίας ρενίνη.Η ρενίνη σχηματίζεται από εξειδικευμένα επιθηλοειδή κύτταρα που περιβάλλουν τα σπειράματα και έχουν ενδοεκκριτική λειτουργία. Υπό συνθήκες - μείωση της ροής του αίματος, απώλεια οργανισμών ιόντων νατρίου.
Το συμπαθητικό σύστημα διεγείρει επίσης την παραγωγή ρενίνης. Υπό τη δράση του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης στους πνεύμονες, μετατρέπεται σε αγγειοτενσίνη 2 - αγγειοσυστολή, αυξημένη πίεση. Επίδραση στον φλοιό των επινεφριδίων και αυξημένος σχηματισμός αλδοστερόνης.
Επίδραση νευρικών παραγόντων στην κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων.
Όλα τα αιμοφόρα αγγεία, εκτός από τα τριχοειδή και τα φλεβίδια, περιέχουν λεία μυϊκά κύτταρα στα τοιχώματά τους και οι λείοι μύες των αιμοφόρων αγγείων λαμβάνουν συμπαθητική νεύρωση και τα συμπαθητικά νεύρα - αγγειοσυσταλτικά - είναι αγγειοσυσταλτικά.
1842 Walter - έκοψε το ισχιακό νεύρο ενός βατράχου και κοίταξε τα αγγεία της μεμβράνης, αυτό οδήγησε στην επέκταση των αγγείων.
1852 Κλοντ Μπερνάρ. Σε ένα λευκό κουνέλι, έκοψε τον αυχενικό συμπαθητικό κορμό και παρατήρησε τα αγγεία του αυτιού. Τα αγγεία διευρύνθηκαν, το αυτί έγινε κόκκινο, η θερμοκρασία του αυτιού αυξήθηκε, ο όγκος αυξήθηκε.
Κέντρα συμπαθητικών νεύρων στη θωρακοοσφυϊκή περιοχή.Εδώ ψέματα προγαγγλιακούς νευρώνες. Οι άξονες αυτών των νευρώνων αφήνουν τον νωτιαίο μυελό στις πρόσθιες ρίζες και ταξιδεύουν στα σπονδυλικά γάγγλια. Μεταγαγγλιακήφτάνουν στους λείους μύες των αιμοφόρων αγγείων. Σχηματίζονται διαστολές στις νευρικές ίνες - κιρσοί. Τα μεταγαγγλόνια εκκρίνουν νορεπινεφρίνη, η οποία μπορεί να προκαλέσει αγγειοδιαστολή και συστολή, ανάλογα με τους υποδοχείς. Η απελευθερούμενη νορεπινεφρίνη υφίσταται διαδικασίες αντίστροφης επαναρρόφησης ή καταστρέφεται από 2 ένζυμα - MAO και COMT - κατεχολομεθυλοτρανσφεράση.
Τα συμπαθητικά νεύρα βρίσκονται σε συνεχή ποσοτική διέγερση. Στέλνουν 1, 2 παλμούς στα αγγεία. Τα αγγεία είναι σε μια κάπως στενή κατάσταση. Η αποσημοτοποίηση αφαιρεί αυτό το αποτέλεσμα.. Εάν το συμπαθητικό κέντρο δέχεται μια συναρπαστική επιρροή, τότε ο αριθμός των παρορμήσεων αυξάνεται και εμφανίζεται ακόμη μεγαλύτερη αγγειοσυστολή.
Αγγειοδιασταλτικά νεύρα- αγγειοδιασταλτικά, δεν είναι καθολικά, παρατηρούνται σε ορισμένες περιοχές. Μέρος των παρασυμπαθητικών νεύρων, όταν διεγείρεται, προκαλεί αγγειοδιαστολή στην τυμπανική χορδή και το γλωσσικό νεύρο και αυξάνει την έκκριση σάλιου. Το φασικό νεύρο έχει την ίδια διασταλτική δράση. Στο οποίο εισέρχονται οι ίνες του ιερού τμήματος. Προκαλούν αγγειοδιαστολή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και της μικρής λεκάνης κατά τη σεξουαλική διέγερση. Ενισχύεται η εκκριτική λειτουργία των αδένων της βλεννογόνου μεμβράνης.
Συμπαθητικά χολινεργικά νεύρα(Απελευθερώνεται ακετυλοχολίνη.) Στους ιδρωτοποιούς αδένες, στα αγγεία των σιελογόνων αδένων. Εάν οι συμπαθητικές ίνες επηρεάζουν τους βήτα2 αδρενεργικούς υποδοχείς, προκαλούν αγγειοδιαστολή και προσαγωγές ίνες των οπίσθιων ριζών του νωτιαίου μυελού, συμμετέχουν στο αντανακλαστικό του άξονα. Εάν οι υποδοχείς του δέρματος είναι ερεθισμένοι, τότε η διέγερση μπορεί να μεταδοθεί στα αιμοφόρα αγγεία - στα οποία απελευθερώνεται η ουσία P, η οποία προκαλεί αγγειοδιαστολή.
Σε αντίθεση με την παθητική επέκταση των αιμοφόρων αγγείων - εδώ - ένας ενεργός χαρακτήρας. Πολύ σημαντικοί είναι οι ολοκληρωμένοι μηχανισμοί ρύθμισης του καρδιαγγειακού συστήματος, οι οποίοι παρέχονται από την αλληλεπίδραση των νευρικών κέντρων και τα νευρικά κέντρα πραγματοποιούν ένα σύνολο αντανακλαστικών μηχανισμών ρύθμισης. Επειδή το κυκλοφορικό σύστημα είναι ζωτικής σημασίας βρίσκονται σε διάφορα τμήματα- εγκεφαλικός φλοιός, υποθάλαμος, αγγειοκινητικό κέντρο του προμήκη μυελού, μεταιχμιακό σύστημα, παρεγκεφαλίδα. Στο νωτιαίο μυελόΑυτά θα είναι τα κέντρα των πλευρικών κεράτων της θωρακο-οσφυϊκής περιοχής, όπου βρίσκονται οι συμπαθητικοί προγαγγλιακοί νευρώνες. Αυτό το σύστημα εξασφαλίζει επαρκή παροχή αίματος στα όργανα αυτή τη στιγμή. Αυτή η ρύθμιση εξασφαλίζει επίσης τη ρύθμιση της δραστηριότητας της καρδιάς, η οποία τελικά μας δίνει την τιμή του μικρού όγκου αίματος. Από αυτή την ποσότητα αίματος, μπορείτε να πάρετε το κομμάτι σας, αλλά η περιφερειακή αντίσταση - ο αυλός των αγγείων - θα είναι ένας πολύ σημαντικός παράγοντας στη ροή του αίματος. Η αλλαγή της ακτίνας των αγγείων επηρεάζει πολύ την αντίσταση. Αλλάζοντας την ακτίνα κατά 2 φορές, θα αλλάξουμε τη ροή του αίματος κατά 16 φορές.
