Καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση σε νεογνά και παιδιά. Πρωτόκολλο για την πρωτογενή αναζωογόνηση νεογνών Αλγόριθμος για τη λήψη απόφασης για την έναρξη της πρωτογενούς αναζωογόνησης

Επί του παρόντος, η βαθμολογία Apgar ως κριτήριο για ενδείξεις για ανάνηψη υπόκειται σε αναθεώρηση, ωστόσο, είναι αρκετά αποδεκτό να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της ανάνηψης και η δυναμική σε αυτήν την κλίμακα. Γεγονός είναι ότι για να επιτευχθεί μια ποσοτική εκτίμηση της κατάστασης του νεογέννητου, πρέπει να περιμένει κανείς ένα ολόκληρο (!) λεπτό, ενώ η ανάνηψη θα πρέπει να ξεκινήσει στα πρώτα 20 δευτερόλεπτα και μέχρι το τέλος του 1ου λεπτού το σκορ Apgar να δοθεί. Εάν είναι λιγότερο από 7 βαθμούς, τότε στο μέλλον, θα πρέπει να γίνεται αξιολόγηση κάθε 5 λεπτά έως ότου η κατάσταση αξιολογηθεί σε 8 βαθμούς (G. M. Dementieva et al., 1999).

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι αλγόριθμοι για την ανάνηψη παραμένουν βασικά οι ίδιοι με τους ενήλικες. Ωστόσο, υπάρχουν διαφορές στην απόδοση των επιμέρους τεχνικών λόγω των ανατομικών και φυσιολογικών χαρακτηριστικών των νεογνών. μέτρα ανάνηψης ( αρχές Α, Β, Γ σύμφωνα με τον P. Safar) έχουν ως εξής:

Α - εξασφάλιση της βατότητας της αναπνευστικής οδού.

Β - αποκατάσταση της αναπνοής.

Γ - αποκατάσταση και διατήρηση της αιμοδυναμικής.

Όταν ακολουθείται η αρχή Α, διασφαλίζεται η σωστή θέση του νεογνού, αναρρόφηση βλέννας ή αμνιακού υγρού από το στοματοφάρυγγα και την τραχεία και διασωλήνωση της τραχείας.

Η εφαρμογή της αρχής Β περιλαμβάνει διάφορες μεθόδους απτικής διέγερσης με πίδακα παροχής οξυγόνου μέσω μάσκας και τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.

Η εφαρμογή της αρχής Γ περιλαμβάνει έμμεσο καρδιακό μασάζ και φαρμακευτική διέγερση.

Διεξαγωγή IVLαπαραίτητο εάν το παιδί δεν ανταποκρίνεται στην απτική διέγερση, διατηρώντας παράλληλα βραδυκαρδία και παθολογικούς τύπους αναπνοής. Ο αερισμός με θετική πίεση μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας ειδικούς αναπνευστικούς σάκους (Ambu bag), μάσκες ή ενδοτραχειακό σωλήνα. Χαρακτηριστικό των σακουλών είναι η παρουσία ανακουφιστικής βαλβίδας, συνήθως σε πιέσεις που υπερβαίνουν τα 35-40 cm νερού. Τέχνη. Η αναπνοή πραγματοποιείται με συχνότητα 40-60 ανά λεπτό. Είναι σημαντικό να παρέχετε τις πρώτες 2-3 αναπνοές με πίεση 40 cm νερού. Τέχνη. Αυτό θα πρέπει να εξασφαλίσει καλή διαστολή των πνευμόνων, επαναρρόφηση του ενδοφατνιακού υγρού από το λεμφικό και το κυκλοφορικό σύστημα. Περαιτέρω αναπνοές μπορούν να ληφθούν με μέγιστη πίεση 15-20 cm νερού. Τέχνη.

Όταν αποκατασταθεί η αποτελεσματική καρδιακή δραστηριότητα (>100 παλμούς ανά λεπτό) και η αυθόρμητη αναπνοή, ο αερισμός μπορεί να απενεργοποιηθεί, αφήνοντας μόνο την οξυγόνωση.

Εάν δεν αποκατασταθεί η αυθόρμητη αναπνοή, τότε θα πρέπει να συνεχιστεί ο αερισμός. Εάν ο καρδιακός ρυθμός τείνει να αυξάνεται (έως 100-120 ανά λεπτό), τότε ο αερισμός θα πρέπει να συνεχιστεί. Η παρουσία επίμονης βραδυκαρδίας (λιγότερη από 80 ανά λεπτό) είναι ένδειξη για μηχανικό αερισμό.

Λαμβάνοντας υπόψη την πιθανότητα υπερδιάτασης από το μείγμα οξυγόνου-αέρα του στομάχου με επακόλουθη αναρρόφηση, είναι απαραίτητο να εισαχθεί ένας γαστρικός σωλήνας και να παραμείνει ανοιχτός.

Η σωστή επιλογή της διαμέτρου του ενδοτραχειακού σωλήνα είναι πολύ σημαντική για τη διασωλήνωση της τραχείας. Με σωματικό βάρος μικρότερο από 1000 g - 2,5 mm. 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; περισσότερα από 3000 - 3,5-4 mm. Η ίδια η διασωλήνωση πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ήπια και να ολοκληρώνεται μέσα σε 15-20 δευτερόλεπτα. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οι χειρισμοί στις φωνητικές χορδές μπορεί να συνοδεύονται από ανεπιθύμητα πνευμονογαστρικά αντανακλαστικά. Σε αυτή την περίπτωση, δεν θα τα περιγράψουμε, γιατί. καλύπτονται αναλυτικά σε συγκεκριμένα εγχειρίδια.

Έμμεσο καρδιακό μασάζπραγματοποιείται 15-30 δευτερόλεπτα μετά την έναρξη του μηχανικού αερισμού ή της εισπνοής οξυγόνου, εάν ο καρδιακός ρυθμός είναι 80 ανά λεπτό. και λιγότερο και δεν έχει τάση ομαλοποίησης.

Για μασάζ καρδιάς, είναι καλύτερο να ξαπλώσετε το παιδί σε μια σκληρή επιφάνεια με ένα μικρό ρολό κάτω από τους ώμους για να δημιουργήσετε μια μέτρια θέση επέκτασης. Το σημείο πίεσης στο στέρνο βρίσκεται στη διασταύρωση της γραμμής μεταξύ της θηλής και της μέσης γραμμής, αλλά τα δάχτυλα πρέπει να είναι ελαφρώς χαμηλότερα, χωρίς να καλύπτουν το σημείο που βρίσκεται. Το βάθος βύθισης του στέρνου είναι 1-2 εκ. Η συχνότητα των θωρακικών συμπιέσεων πρέπει να διατηρείται εντός 120 ανά λεπτό. Ο αριθμός των αναπνοών πρέπει να είναι 30-40 ανά λεπτό, η αναλογία των αναπνοών προς τον αριθμό των θωρακικών συμπιέσεων είναι 1:3. 1:4.

Για την εφαρμογή έμμεσου μασάζ καρδιάς σε νεογνά (και ακριβώς σε αυτά), έχουν προταθεί 2 μέθοδοι. Στην πρώτη μέθοδο, 2 δάχτυλα του χεριού (συνήθως δείκτης και μεσαίο) τοποθετούνται στο σημείο πίεσης και η παλάμη του άλλου χεριού τοποθετείται κάτω από την πλάτη του παιδιού, δημιουργώντας έτσι αντίρροπη πίεση.

Ο δεύτερος τρόπος είναι ότι οι αντίχειρες και των δύο χεριών βρίσκονται δίπλα-δίπλα στο σημείο πίεσης και τα υπόλοιπα δάχτυλα και των δύο χεριών βρίσκονται στην πλάτη. Αυτή η μέθοδος είναι προτιμότερη, καθώς προκαλεί λιγότερη κόπωση των χεριών του προσωπικού.

Κάθε 30 δευτερόλεπτα πρέπει να παρακολουθείται ο καρδιακός ρυθμός και εάν είναι λιγότεροι από 80 παλμούς το λεπτό, να συνεχίζεται το μασάζ με ταυτόχρονη χορήγηση φαρμάκων. Εάν υπάρχει αύξηση στη συχνότητα των συσπάσεων, τότε η διέγερση του φαρμάκου μπορεί να εγκαταλειφθεί. Η ιατρική διέγερση ενδείκνυται επίσης απουσία αίσθημα παλμών μετά από 30 δευτερόλεπτα αερισμού θετικής πίεσης με 100% οξυγόνο.

Για την εισαγωγή φαρμάκων, η ομφαλική φλέβα χρησιμοποιείται μέσω ενός καθετήρα και ενός ενδοτραχειακού σωλήνα. Πρέπει να θυμόμαστε ότι ο καθετηριασμός της ομφαλικής φλέβας είναι ένας απειλητικός παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη σηπτικών επιπλοκών.

Η αδρεναλίνη παρασκευάζεται σε αραίωση 1:10.000 (1 mg / 10 ml), αναρροφάται σε σύριγγα 1 ml και χορηγείται ενδοφλεβίως ή μέσω ενδοτραχειακού σωλήνα σε δόση 0,1-0,3 ml / kg. Τυπικά, η δόση που εγχέεται στον ενδοτραχειακό σωλήνα αυξάνεται κατά 3, ενώ ο όγκος αραιώνεται με φυσιολογικό ορό και εγχέεται γρήγορα στον αυλό του σωλήνα.

Εάν ο καρδιακός ρυθμός μετά από 30 δευτερόλεπτα δεν φτάσει τους 100 παλμούς ανά λεπτό, τότε οι ενέσεις πρέπει να επαναλαμβάνονται κάθε 5 λεπτά. Εάν υπάρχει υποψία υποογκαιμίας σε ένα παιδί, τότε χορηγούνται φάρμακα που αναπληρώνουν την αγγειακή κλίνη εντός 5-10 λεπτών: ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, διάλυμα Ringer, 5% αλβουμίνη σε συνολική δόση έως 10 ml / kg σωματικού βάρους. Η έλλειψη επίδρασης από αυτά τα μέτρα αποτελεί ένδειξη για την εισαγωγή διττανθρακικού νατρίου με ρυθμό 1-2 mmol / kg (2-4 ml / kg διαλύματος 4%) με ρυθμό 1 mmol / kg / λεπτό. Εάν δεν βρεθεί αποτέλεσμα, τότε αμέσως μετά το τέλος της έγχυσης, θα πρέπει να επαναληφθεί ολόκληρος ο ενδεικνυόμενος όγκος βοήθειας.

Εάν υπάρχουν υποψίες ναρκωτικής αναπνευστικής καταστολής (χορήγηση φαρμάκων που μοιάζουν με μορφίνη κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, μητέρα τοξικομανή που πήρε ναρκωτικά πριν τον τοκετό), τότε απαιτείται η εισαγωγή του αντιδότου ναλοξόνης σε δόση 0,1 mg / kg σωματικού βάρους. Το παιδί πρέπει να βρίσκεται υπό έλεγχο παρακολούθησης λόγω του γεγονότος ότι μετά το τέλος του αντιδότου (1-4 ώρες), είναι δυνατή η επαναλαμβανόμενη αναπνευστική καταστολή.

Τα μέτρα ανάνηψης τελειώνουν εάν εντός 20 λεπτών. απέτυχε να αποκαταστήσει την καρδιακή δραστηριότητα.

Κατά τη διεξαγωγή της αναζωογόνησης, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή διατήρηση του θερμικού καθεστώτος, επειδή ακόμη και υπό κανονικές θερμικές συνθήκες στην αίθουσα τοκετού (20-25°C), αμέσως μετά τη γέννηση, η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται κατά 0,3°C και στο ορθό - κατά 0,1°C ανά λεπτό. Η ψύξη μπορεί να προκαλέσει μεταβολική οξέωση, υπογλυκαιμία, αναπνευστικές διαταραχές και καθυστερημένη ανάρρωση ακόμη και σε τελειόμηνα νεογνά.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Επείγουσες καταστάσεις και αναισθησία στη μαιευτική. Κλινική παθοφυσιολογία και φαρμακοθεραπεία

Θα πρέπει να είναι σε όλα τα ιατρικά ιδρύματα όπου μπορεί να συμβεί τοκετός. Η εργασία στο μαιευτήριο θα πρέπει να οργανώνεται με τέτοιο τρόπο ώστε σε περιπτώσεις που ξεκινά η καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση, ο υπάλληλος που τη διενεργεί από το πρώτο λεπτό να μπορεί να επικουρείται από τουλάχιστον δύο άλλους ιατρούς.

Προγεννητικούς παράγοντες κινδύνου για νεογνική ασφυξία.

1. Διαβήτης

2. Προεκλαμψία

3. Υπερτασικά σύνδρομα

4. Ευαισθητοποίηση Rh

5. Ιστορικό θνησιγένειας

6. Κλινικά σημεία λοίμωξης στη μητέρα

7. Αιμορραγία στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης

8. Πολυϋδράμνιος

9. Χαμηλό νερό

10. Πολύδυμη εγκυμοσύνη

11. Καθυστέρηση ανάπτυξης του εμβρύου

12. Χρήση ναρκωτικών και αλκοόλ από τη μητέρα

13. Η χρήση φαρμάκων που καταστέλλουν την αναπνοή ενός νεογέννητου (promedol)

14. Παρουσία αναπτυξιακών ανωμαλιών

15. Μη φυσιολογικές τιμές CTG πριν από τον τοκετό.

Παράγοντες κινδύνου εντός του τοκετού

1. Πρόωρος τοκετός πριν τις 37 εβδομάδες

2. Καθυστέρηση παράδοσης για περισσότερες από 42 εβδομάδες

3. Καισαρική

4. Αποκόλληση πλακούντα

5. Προδρομικός πλακούντας

6. Πρόπτωση του ομφάλιου λώρου

7. Παθολογική θέση του εμβρύου

8. Γενική αναισθησία

9. Ανωμαλία εργασιακής δραστηριότητας

10. Η παρουσία μυκονίου στο αμνιακό υγρό

11. Παραβίαση του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού

12. Ιστοκία των ώμων

13. Ενόργανη παράδοση - λαβίδα, εξαγωγή υπό κενό

Σε περιπτώσεις που η γέννηση ενός παιδιού προβλέπεται για έως και 32 εβδομάδες κύησης, θα πρέπει να εφημερεύει ομάδα εντατικής θεραπείας στην αίθουσα τοκετού. Μετά τη γέννηση ενός παιδιού, είναι απαραίτητο να καθοριστεί η ώρα γέννησής του και να προχωρήσουμε στην παροχή ανάνηψης, ανεξάρτητα από την αρχική κατάσταση του νεογνού. Σκορ Άπγκαρ στο πρώτο και πέμπτο λεπτό της ζωής και στα 10 λεπτά. Το άθροισμα 8 ή περισσότερων πόντων είναι ικανοποιητικό. Comp, 4-7 μέτρια ασφυξία

Το πρωτόκολλο διεξαγωγής πρωτογενούς αναζωογόνησης νεογνών περιλαμβάνει

1. Αρχικά μέτρα - αποκατάσταση της βατότητας της αναπνευστικής οδού

2. Τεχνητός αερισμός

3. Έμμεσο καρδιακό μασάζ

4. Χορήγηση φαρμάκων

Η αξιολόγηση της κατάστασης του παιδιού στα πρώτα λεπτά της ζωής του πραγματοποιείται σύμφωνα με τρία κριτήρια:

1. Η παρουσία και η φύση της αυθόρμητης αναπνοής

2. Καρδιακός ρυθμός

3. Χρώμα δέρματος

Τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της συνεχιζόμενης ανάνηψης είναι:

1. Τακτική αποτελεσματική αυθόρμητη αναπνοή

2. Καρδιακός ρυθμός πάνω από 100 παλμούς / λεπτό.

Οι αρχικές δραστηριότητες περιλαμβάνουν:

1. Διατήρηση της θερμοκρασίας του σώματος - το στέγνωμα των παιδιών για περισσότερες από 28 εβδομάδες καθαρίζεται απλώς με μια πάνα, εάν έως τις 28 εβδομάδες - τοποθετείται υγρό σε μια πλαστική σακούλα με υποδοχή για το κεφάλι.

2. Η υγιεινή του στοματοφάρυγγα ενδείκνυται μόνο για εκείνα τα νεογνά που δεν ανέπτυξαν αυθόρμητη αναπνοή κατά τα πρώτα 10 λεπτά της ζωής τους ή παρουσία μεγάλης ποσότητας εκκρίματος.

3. Απτική διέγερση - πραγματοποιείται είτε χτυπώντας τα πόδια είτε χαϊδεύοντας την πλάτη.

4. Τεχνητός αερισμός των πνευμόνων. Ενδείξεις για μηχανικό αερισμό: 1. Έλλειψη αναπνοής, 2. Ακανόνιστη αναπνοή, 3. Καρδιακός ρυθμός μικρότερος από 100 παλμούς / λεπτό.

Άμεση εισροή:

1. Παιδιά με υποψία διαφραγματοκήλης

2. Παιδιά που γεννιούνται με πρόσμιξη μυκονίου στο αμνιακό υγρό ή με καταθλιπτική αυθόρμητη αναπνοή

3. Παιδιά που γεννήθηκαν πριν από την ηλικία των 27 εβδομάδων με σκοπό την προφυλακτική χορήγηση σουλφοδραστικού.

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του αερισμού μέσω μάσκας προσώπου

Το κύριο κριτήριο αποτελεσματικότητας είναι ο καρδιακός ρυθμός μεγαλύτερος από 100. Πρέπει να αξιολογηθεί 30 δευτερόλεπτα μετά την έναρξη. Η αξιολόγηση του καρδιακού ρυθμού διαρκεί 6 δευτερόλεπτα.

Ο καρδιακός ρυθμός είναι μικρότερος από 60 - γίνεται διασωλήνωση και η IVL ξεκινά με τη σειρά της. Εάν σε 20 δευτερόλεπτα δεν είναι δυνατή η διασωλήνωση, συνεχίστε να αναπνέετε μέσω της μάσκας και μετά προσπαθήστε να διασωληνωθεί ξανά.

Με επίμονη βραδυκαρδία, ξεκινά ένα έμμεσο καρδιακό μασάζ στο πλαίσιο του μηχανικού αερισμού μέσω ενός σωλήνα.

Ο καρδιακός ρυθμός είναι μεγαλύτερος από 60 αλλά μικρότερος από 100 - Η IVL συνεχίζεται για άλλα 30 δευτερόλεπτα, μετά αξιολογείται ο καρδιακός ρυθμός εάν είναι κακός - διασωλήνωση.

Καρδιακός ρυθμός μεγαλύτερος από 100 - συνεχίστε τον μηχανικό αερισμό μέχρι να αποκατασταθεί η αυθόρμητη αναπνοή.

Ενδείξεις για διασωλήνωση τραχείας

1. Παιδιά με υποψία διαφραγματοκήλης.

2. Παιδιά με μηκώνιο στο αμνιακό υγρό απουσία αυθόρμητης αναπνοής

3. Παιδιά που γεννήθηκαν πριν από τις 27 εβδομάδες με σκοπό την επαγγελματική χορήγηση ενός σουλοκτονικού.

4. Εάν ο αερισμός της μάσκας είναι αναποτελεσματικός όταν ο καρδιακός ρυθμός είναι μικρότερος από 60 για 30 δευτερόλεπτα.

5. Σε περίπτωση ανεπαρκούς αποτελεσματικού αερισμού της μάσκας, εάν από 60 - 100 για 60 δευτερόλεπτα.

6. Αν χρειαστεί, έμμεσο μασάζ καρδιάς.

Έμμεσο καρδιακό μασάζ

1. Ρυθμός αερισμού σε συμπιέσεις 3:1.

2. Μετά την έναρξη του μασάζ, μετά από 30 δευτερόλεπτα, αξιολογούμε τον καρδιακό ρυθμό - εάν είναι μεγαλύτερος από 60, τότε σταματήστε το έμμεσο μασάζ καρδιάς, εάν είναι κάτω από 60, συνεχίστε.

Φαρμακοθεραπεία

Αδρεναλίνη εάν η συχνότητα είναι μικρότερη από 60 μετά από 30 δευτερόλεπτα έμμεσου μασάζ. 0,3 ml ανά κιλό σωματικού βάρους.

Αλατούχο διάλυμα - οξεία απώλεια αίματος ή υποόγκος - 10 ml ανά kg αργά.

οξέωση διττανθρακικού νατρίου, καμία επίδραση των παραπάνω. 4 ml ανά kg διαλύματος 4% με ρυθμό 2 ml ανά kg ανά λεπτό. Τέλος ανάνηψης Από την αρχή των δραστηριοτήτων που πραγματοποιούνται σε 10 λεπτά εάν δεν είναι αποτελεσματικές.

RCHD (Ρεπουμπλικανικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Κλινικά Πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2015

Μη καθορισμένη ασφυξία γέννησης (P21.9), Μέτρια και μέτρια ασφυξία γέννησης (P21.1), Σοβαρή ασφυξία γέννησης (P21.0)

Νεογνολογία, Παιδιατρική

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Συμβούλιο Εμπειρογνωμόνων

RSE στο REM "Ρεπουμπλικανικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας"

Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Δημοκρατίας του Καζακστάν

Πρωτόκολλο #10

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Όνομα πρωτοκόλλου:Αναζωογόνηση πρόωρων μωρών.

Κωδικός πρωτοκόλλου:

Κωδικοί σύμφωνα με το ICD-10:

P21.0 Σοβαρή ασφυξία κατά τη γέννηση

P21.1 Μέτρια και μέτρια ασφυξία γέννησης

P21.9 Μη καθορισμένη ασφυξία κατά τη γέννηση

Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο:

Αρτηριακή πίεση αρτηριακής πίεσης

IV ενδοφλεβίως

IVL τεχνητός αερισμός πνευμόνων

MTR βάρος γέννησης

NMS έμμεσο μασάζ καρδιάς;

BCC όγκος κυκλοφορούντος αίματος

Λειτουργική υπολειπόμενη πνευμονική χωρητικότητα FRC

RR αναπνευστικός ρυθμός

καρδιακός ρυθμός HR

ETT ενδοτραχειακός σωλήνας

Συγκέντρωση οξυγόνου FiO2 στο εισπνεόμενο μίγμα αερίων

ILCOR International Liaison Committee on Resuscitation

PIP θετική εισπνευστική πίεση (εισπνευστική πίεση)

PEEP θετική τελική εκπνευστική πίεση (θετική τελική εκπνευστική πίεση)

Κορεσμός οξυγόνου SpO2

Συνεχής θετική πίεση αεραγωγού CPAP (σταθερή θετική πίεση αεραγωγών)

Ημερομηνία ανάπτυξης πρωτοκόλλου: 2015

Χρήστες πρωτοκόλλου: νεογνολόγοι, αναζωογονητές και μαιευτήρες γυναικολόγοι μαιευτικών οργανισμών.

Αξιολόγηση αποδεικτικών στοιχείων των παρεχόμενων συστάσεων (Εναρμονισμένες ευρωπαϊκές κατευθυντήριες οδηγίες για τη θεραπεία του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας σε πρόωρα βρέφη - Ενημέρωση 2013).

Κλίμακα επιπέδου αποδεικτικών στοιχείων:

Επίπεδο Ι:	Στοιχεία που προέκυψαν από μια συστηματική ανασκόπηση όλων των επιλέξιμων τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών.
Επίπεδο II:	Στοιχεία που ελήφθησαν από τουλάχιστον μία καλά σχεδιασμένη τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή.
Επίπεδο III-1:	Στοιχεία που ελήφθησαν από μια καλά σχεδιασμένη ψευδοτυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή (εφεδρική κατανομή ή άλλη μέθοδος).
Επίπεδο III-2:	Στοιχεία που ελήφθησαν από συγκριτικές, μη τυχαιοποιημένες, παράλληλες μελέτες ελέγχου και κατανομής (μελέτες κοόρτης), μελέτες περιπτώσεων ελέγχου ή από διακεκομμένες χρονοσειρές με μια ομάδα ελέγχου.
Επίπεδο III-3:	Στοιχεία που προέρχονται από συγκριτικές μελέτες με ιστορικούς ελέγχους, δύο ή περισσότερες μη ελεγχόμενες μελέτες ή διακοπείσες χρονοσειρές χωρίς παράλληλη ομάδα ελέγχου.
Επίπεδο IV:	Αποδεικτικά στοιχεία που προέρχονται από σειρές περιπτώσεων, είτε μετά τη δοκιμή είτε από προ-δοκιμή και μετά τη δοκιμή.
Βαθμός σύστασης	Περιγραφή
	Βαθμός Α: συνιστάται Συστάσεις για θεραπεία κατηγορίας Α δίνονται σε εκείνες τις οδηγίες που θεωρούνται χρήσιμες και πρέπει να χρησιμοποιούνται.
	Κατηγορία Β: Αποδεκτή

Διαγνωστικά

Διαγνωστικά μέτρα:πραγματοποιούνται στην περίοδο μετά την ανάνηψη για τον εντοπισμό των αιτιών των πνευμονικών καρδιακών διαταραχών κατά τη γέννηση, δηλ. για τη δημιουργία κλινικής διάγνωσης.

ΚΥΡΙΕΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ
Για να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της ασφυξίας κατά τη γέννηση, αμέσως μετά τη γέννηση ενός παιδιού, λαμβάνεται αίμα από την αρτηρία του σφιγμένου ομφάλιου λώρου για να προσδιοριστεί η σύστασή του σε αέρια.
. Δείκτες σοβαρής περιγεννητικής ασφυξίας (υποξία) είναι:
- σοβαρή μεταβολική οξέωση (στο pH του αρτηριακού αίματος του ομφάλιου λώρου<7,0 и дефицит оснований ВЕ ≥ 12 ммоль/л);
- Ο Άπγκαρ σκοράρει 0-3 πόντους στο 5ο λεπτό.
- κλινικές νευρολογικές διαταραχές που εκδηλώνονται στα αρχικά στάδια μετά τη γέννηση (σπασμοί, υπόταση, κώμα - υποξική-ισχαιμική εγκεφαλοπάθεια).
- σημεία βλάβης πολλαπλών οργάνων στα αρχικά στάδια μετά τη γέννηση [LE - A].

Πρόσθετη Έρευνα:
. παρακολούθηση του CBS για τη διατήρηση της κανονικής απόδοσης εντός: pH 7,3-7,45; Ra O2 60-80 mm Hg; SpO2 90-95%); PaCO2 35-50 mm Hg;

. κλινική εξέταση αίματος, αριθμός αιμοπεταλίων για τον αποκλεισμό ή την επιβεβαίωση της παρουσίας σοβαρής βακτηριακής λοίμωξης στο νεογέννητο (σήψη, πνευμονία).

Καρδιακός ρυθμός, αναπνευστικός ρυθμός, θερμοκρασία σώματος, παλμική οξυμετρία, παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης για την ανίχνευση καρδιοπνευμονικής παθολογίας, που χαρακτηρίζεται από ανάπτυξη υπότασης, συστηματική δευτερογενή αρτηριακή υποξαιμία σε φόντο αύξησης της πνευμονικής αγγειακής αντίστασης, που οδηγεί σε παθολογική διαφυγή αίματος μέσω εμβρυϊκών επικοινωνιών (OAP, LLC);

Ο έλεγχος της διούρησης, ο υπολογισμός της ισορροπίας υγρών και των επιπέδων ηλεκτρολυτών στον ορό του αίματος (έντονα χαμηλά επίπεδα νατρίου, καλίου και χλωρίων στον ορό του αίματος με μείωση της διούρησης και υπερβολική αύξηση βάρους στο σύνολο μπορεί να υποδηλώνει οξεία σωληναριακή νέκρωση των νεφρών ή σύνδρομο ακατάλληλης έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης, ειδικά για πρώτη φορά 2-3 ημέρες ζωής· η αυξημένη διούρηση μπορεί να υποδηλώνει συνεχιζόμενη σωληναριακή βλάβη και υπερβολική απέκκριση νατρίου σε σχέση με την απέκκριση του νερού.

Η συγκέντρωση της γλυκόζης στον ορό του αίματος (η γλυκόζη είναι το κύριο ενεργειακό υπόστρωμα που είναι απαραίτητο για τη μεταγεννητική προσαρμογή, τη διατροφή του εγκεφάλου· η υπογλυκαιμία μπορεί να οδηγήσει σε άπνοια, σπασμούς).

Ενόργανη Έρευνα(κατά προτίμηση τις πρώτες μέρες):
. Νευροηχογράφημα για αποκλεισμό / επιβεβαίωση IVH, ICH και άλλων παθολογιών του ΚΝΣ.
. Υπερηχογράφημα καρδιάς για αποκλεισμό / επιβεβαίωση συγγενούς καρδιοπάθειας, μυοκαρδίτιδας.
. Echo KG για εξαίρεση/επιβεβαίωση UPU, PDA, LLC, κ.λπ.
. Απλή ακτινογραφία για αποκλεισμό / επιβεβαίωση της παθολογίας των αναπνευστικών οργάνων, SUV, NEC.
. Άλλες μελέτες σύμφωνα με ενδείξεις.

Συμβουλή ειδικού:πραγματοποιούνται όπως είναι απαραίτητο στην περίοδο μετά την ανάνηψη για την επιβεβαίωση της παθολογίας που εντοπίστηκε (νευρολόγος, καρδιολόγος, οφθαλμίατρος, χειρουργός νεογνών, νευροχειρουργός κ.λπ.).

Ιατρικός τουρισμός

Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ

Θεραπεία στο εξωτερικό

Ποιος είναι ο καλύτερος τρόπος για να επικοινωνήσουμε μαζί σας;

Ιατρικός τουρισμός

Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό

Θεραπεία στο εξωτερικό

Ποιος είναι ο καλύτερος τρόπος για να επικοινωνήσουμε μαζί σας;

Υποβολή αίτησης για ιατρικό τουρισμό

Θεραπευτική αγωγή

II. ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ

Σκοπός της ανάνηψης:
Σκοπός της ανάνηψης είναι η πλήρης αποκατάσταση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος, η παραβίαση των οποίων οφείλεται σε περιγεννητική υποξία και ασφυξία κατά τον τοκετό.

Ενδείξεις για ιατρική αποκατάσταση: σύμφωνα με διεθνή κριτήρια σύμφωνα με το Πρότυπο για την οργάνωση της παροχής ιατρικής αποκατάστασης στον πληθυσμό της Δημοκρατίας του Καζακστάν, που εγκρίθηκε με εντολή του Υπουργού Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν, της 27ης Δεκεμβρίου 2014, αρ. 759.

Ενδείξεις για ανάνηψη:
. Τα πρόωρα νεογνά με βάρος 1000-1500 g χρειάζονται αναπνευστική υποστήριξη αμέσως μετά τη γέννηση στο 25-50% των περιπτώσεων και εκείνα που ζυγίζουν λιγότερο από 1000 g στο 50-80% των περιπτώσεων (Κλάση Α).
. Μια τέτοια συχνή ανάγκη για αναπνευστική υποστήριξη οφείλεται σε ανεπαρκείς ανεξάρτητες αναπνευστικές προσπάθειες σε πρόωρα νεογνά και στην αδυναμία δημιουργίας και διατήρησης λειτουργικής υπολειπόμενης χωρητικότητας (FRC) των πνευμόνων λόγω:
- ανωριμότητα των πνευμόνων, ανεπάρκεια τασιενεργού.
- αδυναμία των μυών του θώρακα. - ανωριμότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος, που δεν παρέχει επαρκή διέγερση της αναπνοής.
. Στο πλαίσιο του Προγράμματος Αναζωογόνησης Νεογνών, έχει εντοπιστεί ένα «Πρωταρχικό Μπλοκ Αξιολόγησης», το οποίο περιέχει 3 ερωτήσεις που επιτρέπουν την αξιολόγηση της κατάστασης του παιδιού κατά τη γέννηση και τον προσδιορισμό της προτεραιότητας των ενεργειών:
- Έχει τελειώσει το μωρό;
- Αναπνέει ή ουρλιάζει;
− Είναι καλός ο μυϊκός τόνος;
. Εάν η απάντηση σε τουλάχιστον μία από τις παραπάνω ερωτήσεις είναι «όχι», το παιδί θα πρέπει να μεταφερθεί σε θερμαινόμενο τραπέζι (ανοιχτό σύστημα ανάνηψης) για ανάνηψη.

Αντενδείξεις για ιατρική αποκατάσταση:
Αντενδείξεις για ανάνηψη:
Στο Καζακστάν, δεν υπάρχει νόμος που να ρυθμίζει το πεδίο εφαρμογής της διάταξης

Φροντίδα ανάνηψης νεογνών στην αίθουσα τοκετού. Ωστόσο, οι συστάσεις που δημοσιεύθηκαν από τη Διεθνή Επιτροπή Συναίνεσης Αναζωογόνησης, με βάση το Εγχειρίδιο της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας για Καρδιοπνευμονική Αναζωογόνηση και Επείγουσα Καρδιαγγειακή Θεραπεία Μέρος 15: Αναζωογόνηση νεογνών: 2010, και η 6η έκδοση του εγχειριδίου «Αναζωογόνηση του Νεογέννητου» υποδεικνύουν συνθήκες κάτω από ποια ανάνηψη δεν ενδείκνυται:
. Εάν η ηλικία κύησης, το βάρος γέννησης ή οι συγγενείς δυσπλασίες σχετίζονται με σχεδόν επικείμενο θάνατο ή απαράδεκτα σοβαρή αναπηρία σε επιζώντα παιδιά ή:
. επιβεβαιωμένη ηλικία κύησης μικρότερη από 23 εβδομάδες ή βάρος γέννησης μικρότερο από 400 g·
. ανεγκεφαλία?
. επιβεβαιώθηκε ότι είναι ασυμβίβαστο με τη ζωή συγγενείς δυσπλασίες ή γενετική νόσο·
. την παρουσία δεδομένων που υποδηλώνουν απαράδεκτα υψηλό κίνδυνο θανάτου και αναπηρίας.

Τόμοι ιατρικής αποκατάστασης

Τα κύρια στάδια της ανάνηψης:
Η ανάνηψη των πρόωρων βρεφών ακολουθεί την ακολουθία που προτείνει η ILCOR (International Conciliation Committee on Resuscitation) 2010 για όλα τα νεογνά [EL - A]:
Α. Μέτρα πρωτογενούς ανάνηψης (θέρμανση, απελευθέρωση αεραγωγών, στέγνωμα, απτική διέγερση).
Β. Αερισμός με θετική πίεση.
Γ. Έμμεσο καρδιακό μασάζ.
Δ. Εισαγωγή αδρεναλίνης ή/και διαλύματος για την αναπλήρωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος (θεραπεία επέκτασης όγκου).

Μετά από κάθε βήμα της ανάνηψης, αξιολογείται η αποτελεσματικότητά τους, η οποία βασίζεται στον καρδιακό ρυθμό, τον αναπνευστικό ρυθμό και την οξυγόνωση του παιδιού (η οποία κατά προτίμηση αξιολογείται με χρήση παλμικό οξύμετρο).
. Εάν ο καρδιακός ρυθμός, η αναπνοή και η οξυγόνωση δεν βελτιωθούν, θα πρέπει να προχωρήσετε στο επόμενο βήμα (μπλοκ) ενεργειών.

Προετοιμασία για ανάνηψη
Η αξιολόγηση και η παρέμβαση είναι ταυτόχρονες διαδικασίες που παρέχονται από την ομάδα ανάνηψης.
. Η επιτυχία και η ποιότητα της ανάνηψης εξαρτάται από την εμπειρία, την ετοιμότητα και τις δεξιότητες του προσωπικού, τη διαθεσιμότητα μιας πλήρους σειράς εξοπλισμού ανάνηψης και φαρμάκων, τα οποία θα πρέπει να είναι πάντα διαθέσιμα στην αίθουσα τοκετού. [UD -A]
. Σε περίπτωση πρόωρου τοκετού, καλείται στην αίθουσα τοκετού ομάδα ιατρών με εμπειρία στη μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών, συμπεριλαμβανομένων εργαζομένων που γνωρίζουν καλά τις δεξιότητες της διασωλήνωσης τραχείας και του επείγοντα καθετηριασμού ομφαλικής φλέβας. [AD A]
. Σε περίπτωση αναμενόμενου πρόωρου τοκετού, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η θερμοκρασία του αέρα στην αίθουσα τοκετού στους ≥26°C και να ενεργοποιηθεί εκ των προτέρων η πηγή ακτινοβολίας θερμότητας για να διασφαλιστεί μια άνετη θερμοκρασία περιβάλλοντος για το πρόωρο νεογνό. [UD -A]

Τοποθετήστε ένα εξώθερμο στρώμα κάτω από πολλά στρώματα πάνας στο τραπέζι ανάνηψης.
. Εάν ένα μωρό αναμένεται να γεννηθεί σε λιγότερο από 28 εβδομάδες κύησης, ετοιμάστε μια ανθεκτική στη θερμότητα πλαστική σακούλα ή πλαστική μεμβράνη για φαγητό ή ιατρική χρήση και ένα εξώθερμο στρώμα (θερμαντικό κρεβάτι). [UD - A]
. Η θέρμανση και η ύγρανση των αερίων που χρησιμοποιούνται για τη σταθεροποίηση της κατάστασης μπορεί επίσης να βοηθήσει στη διατήρηση της θερμοκρασίας του σώματος του νεογέννητου. [UD - V]
. Ένα παλμικό οξύμετρο και ένα μίξερ συνδεδεμένο με μια πηγή οξυγόνου και πεπιεσμένου αέρα θα πρέπει να είναι πάντα διαθέσιμα. [UD - S]
. Είναι σημαντικό να έχετε μια προετοιμασμένη, προθερμασμένη θερμοκοιτίδα μεταφοράς για τη διατήρηση της θερμοκρασίας του σώματος του νεογνού κατά τη μεταφορά στη μονάδα εντατικής θεραπείας μετά τη σταθεροποίηση στην αίθουσα τοκετού. [UD - A]

Μπλοκ Α.
Πρωτοβάθμια αναζωογόνηση ─ παροχή αρχικής φροντίδας στο νεογέννητομειώνεται στην εξασφάλιση ελάχιστης απώλειας θερμότητας, απομάκρυνση του αεραγωγού (εάν ενδείκνυται), δίνοντας στο παιδί τη σωστή θέση για να διασφαλίσει τη βατότητα των αεραγωγών, την απτική διέγερση της αναπνοής και την επανατοποθέτηση του νεογέννητου στη σωστή θέση, μετά την οποία αναπνοή και καρδιακός ρυθμός ( HR) αξιολογούνται. [UD - V]

Πρόληψη απώλειας θερμότητας:
. Τα πρόωρα βρέφη διατρέχουν ιδιαίτερα κίνδυνο υποθερμίας, η οποία μπορεί να αυξήσει την κατανάλωση οξυγόνου και να αποτρέψει την αποτελεσματική ανάνηψη. Αυτή η κατάσταση είναι πιο επικίνδυνη για νεογνά με εξαιρετικά χαμηλό (˂ 1000 g) και πολύ χαμηλό βάρος γέννησης (˂ 1500 g). Προκειμένου να αποφευχθεί η υποθερμία, πρέπει να γίνουν πρόσθετες ενέργειες που δεν περιορίζονται, όπως περιγράφεται παραπάνω, στην αύξηση της θερμοκρασίας του αέρα στην αίθουσα τοκετού στους ≥26 ° C και στην περιοχή όπου θα πραγματοποιηθεί η ανάνηψη, τοποθετώντας ένα εξώθερμο στρώμα κάτω από πολλά στρώματα πάνας που βρίσκονται στο τραπέζι ανάκτησης. [LE C] Όταν χρησιμοποιείτε ένα εξώθερμο στρώμα, θα πρέπει να ακολουθούνται αυστηρά οι οδηγίες του κατασκευαστή για την ενεργοποίηση και το παιδί να τοποθετείται στην κατάλληλη πλευρά του εξώθερμου στρώματος.

Τα πρόωρα νεογνά με ηλικία κύησης 29 εβδομάδων ή μικρότερη τοποθετούνται αμέσως μετά τη γέννηση (χωρίς στέγνωμα) σε πλαστική σακούλα ή κάτω από πλαστική πάνα μέχρι το λαιμό σε προθερμασμένες πάνες στο τραπέζι ανάνηψης κάτω από μια πηγή ακτινοβολούμενης θερμότητας (Εικ. . 1). Η επιφάνεια του κεφαλιού του παιδιού καλύπτεται επιπλέον με μεμβράνη ή καπάκι. Ο αισθητήρας παλμικού οξυμέτρου είναι προσαρτημένος στον δεξιό καρπό του παιδιού πριν τοποθετηθεί στην τσάντα. Η τσάντα ή η πάνα δεν πρέπει να αφαιρούνται κατά τη διάρκεια της ανάνηψης. [UD - A]

Εικόνα 1

Η θερμοκρασία του παιδιού πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά γιατί μερικές φορές, η χρήση μεθόδων που στοχεύουν στην πρόληψη της απώλειας θερμότητας μπορεί να οδηγήσει σε υπερθερμία. [UD - V]

Όλα τα μέτρα αναζωογόνησης, συμπεριλαμβανομένης της διασωλήνωσης της τραχείας, των θωρακικών συμπιέσεων, της φλεβικής πρόσβασης, θα πρέπει να πραγματοποιούνται με παράλληλη διασφάλιση της θερμορύθμισης. [UD - S]

Αναπνευστική υγιεινή:

Η κάθαρση των αεραγωγών έχει αποδειχθεί ότι προκαλεί βραδυκαρδία κατά την αναζωογόνηση και η εκκένωση της τραχείας απουσία εμφανούς ρινικής εκκρίσεως σε αεριζόμενα διασωληνωτά νεογνά μπορεί να μειώσει την πλαστικότητα και την οξυγόνωση του πνευμονικού ιστού, καθώς και μειωμένη εγκεφαλική ροή αίματος.

Επομένως, ο καθαρισμός των αεραγωγών θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε εκείνα τα νεογνά που, κατά τα πρώτα δευτερόλεπτα της ζωής τους, δεν ανέπτυξαν επαρκή αυθόρμητη αναπνοή λόγω απόφραξης από βλέννα και αίμα, και επίσης, εάν απαιτείται υποχρεωτικός αερισμός με θετική πίεση. [UD - S]

Δίνοντας στο κεφάλι του νεογέννητου τη σωστή θέση

Ένα νεογέννητο που χρειάζεται ανάνηψη θα πρέπει να τοποθετηθεί απαλά στην πλάτη του με το κεφάλι του ελαφρώς γερμένο προς τα πίσω (σωστή θέση, Εικ. 2). Αυτή η θέση θα σας επιτρέψει να τοποθετήσετε το πίσω μέρος του φάρυγγα, του λάρυγγα και της τραχείας στην ίδια γραμμή, παρέχοντας μέγιστο άνοιγμα των αεραγωγών και απεριόριστη ροή αέρα. [UD - V]

Σχήμα 2:

Εάν το πίσω μέρος του κεφαλιού προεξέχει έντονα, μια κουβέρτα ή μια πετσέτα πάχους 2 cm τοποθετημένη κάτω από τους ώμους μπορεί να βοηθήσει στη διατήρηση της σωστής θέσης. [UD - A]

Απτική διέγερση
. Σε πολλές περιπτώσεις, η σωστή τοποθέτηση της κεφαλής και ο καθαρισμός των αεραγωγών (εάν ενδείκνυται) είναι επαρκή ερεθίσματα για να ξεκινήσει η αναπνοή. Η ξήρανση του σώματος και του κεφαλιού του νεογέννητου παρέχει επίσης διέγερση της αναπνοής με τη σωστή θέση του κεφαλιού.
. Εάν το παιδί δεν έχει επαρκείς αναπνευστικές κινήσεις, τότε μπορεί να πραγματοποιηθεί πρόσθετη απτική διέγερση για την τόνωση της αναπνοής:
- απαλό χάιδεμα κατά μήκος της πλάτης, του κορμού ή των άκρων (1-2 φορές) και στη συνέχεια αξιολογήστε την αποτελεσματικότητα των πρωτογενών μέτρων ανάνηψης. [UD - A]

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του τμήματος Α
. Εάν ένα πρόωρο νεογέννητο δεν αναπνέει μετά την αρχική φροντίδα, ή έχει λαχανιασμένη αναπνοή ή καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 100 ανά 1 λεπτό, αυτό είναι ένδειξη έναρξης αερισμού με θετική πίεση (πηγαίνετε στο Μπλοκ B) .

Μπλοκ Β. Αερισμός με θετική πίεση

Εξασφάλιση αερισμού των πνευμόνων
. Οι μη ελεγχόμενοι εισπνευστικοί όγκοι, τόσο μεγάλοι όσο και πολύ μικροί, έχουν καταστροφική επίδραση στους ανώριμους πνεύμονες των πρόωρων βρεφών. Να γιατί Η τακτική χρήση αερισμού με αυτοδιαστελλόμενη τσάντα και μάσκα Ambu δεν είναι πρακτική . [UD - A]
. Η άπνοια δεν είναι χαρακτηριστική για τα περισσότερα πρόωρα νεογνά, γιατί. Λόγω της ανωριμότητας των πνευμόνων και της ανεπάρκειας τασιενεργού, παρεμποδίζεται ο φυσικός αερισμός των πνευμόνων και ο σχηματισμός λειτουργικής υπολειπόμενης πνευμονικής χωρητικότητας. Χρήση πρώιμης CPAP παρουσία αυθόρμητης αναπνοής(συμπεριλαμβανομένου του στεναγμού, που συνοδεύεται από ανάκληση των συμμορφούμενων σημείων του θώρακα) με την ικανότητα παροχής ελεγχόμενου φουσκώματος, είναι επί του παρόντος ο κύριος τρόπος για να εξασφαλιστεί η ασφαλής σταθεροποίηση της κατάστασης των πρόωρων νεογνών αμέσως μετά τη γέννηση, μειώνοντας την ανάγκη για μηχανικό αερισμό. [UD - A]
. Για την παροχή CPAP (σταθερή θετική πίεση των αεραγωγών σε ολόκληρο τον αναπνευστικό κύκλο, που δημιουργείται λόγω της συνεχούς ροής του μείγματος αερίων), μια συσκευή ανάνηψης με σύνδεσμο Τ (Εικ. 3) ή μια σακούλα πλήρωσης ροής με μάσκα ανάνηψης ( Το Σχ. 4) χρησιμοποιείται, καθώς και ειδικός εξοπλισμός (μηχανή CPAP, ή αναπνευστήρας νεογνών με ρινικούς σωληνίσκους ή μάσκα). Το CPAP δεν μπορεί να παρασχεθεί με αυτοδιογκούμενο σάκο. [UD - S].

Εικόνα 3

Εικόνα 4. Σάκος πλήρωσης ροής:

Η συνεχής θετική πίεση αεραγωγών (CPAP) δημιουργείται με ερμητική σφράγιση μιας μάσκας ανάνηψης που είναι προσαρτημένη σε ένα σύστημα T ή σε σάκο πλήρωσης ροής στο πρόσωπο του παιδιού. [UD - A].

Πριν εφαρμόσετε τη μάσκα στο πρόσωπο του παιδιού, είναι απαραίτητο να ρυθμίσετε την τιμή CPAP πιέζοντας σταθερά τη μάσκα στο χέρι του αναπνευστήρα (Εικ. 3). Ελέγξτε την ένδειξη πίεσης στο μανόμετρο και ρυθμίστε με τη βαλβίδα PEEP του συστήματος T ή τη βαλβίδα ελέγχου ροής του σάκου πλήρωσης ροής έως ότου το μανόμετρο φτάσει στην επιθυμητή αρχική πίεση 5 cmH2O [LE - A]

Στη συνέχεια, τοποθετήστε τη μάσκα σταθερά στο πρόσωπο του παιδιού και βεβαιωθείτε ότι η πίεση παραμένει στο επιλεγμένο επίπεδο. Εάν η πίεση έχει μειωθεί, η μάσκα μπορεί να μην εφαρμόζει σφιχτά στο πρόσωπο του παιδιού.

Κατά τη διάρκεια της CPAP, οι πνεύμονες του νεογνού διατηρούνται συνεχώς ελαφρώς φουσκωμένοι και δεν καταβάλλει μεγάλη προσπάθεια για να ξαναγεμίσει τους πνεύμονές του με αέρα σε κάθε εκπνοή. [UD - A]

Η αεροστεγή επαφή της μάσκας με το πρόσωπο του παιδιού είναι η πιο σημαντική προϋπόθεση για θετική πίεση των αεραγωγών. . [AD A]

Όταν χρησιμοποιείτε το σύστημα T, τα σημάδια της κατάλληλης θέσης της μάσκας θα είναι ένας ηχητικός ήχος εκπνοής και οι ενδείξεις θετικής πίεσης στο μανόμετρο (Εικ. 5). [UD - A]

Εικόνα 5.

Εάν το CPAP χρειάζεται να παρασχεθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε είναι πιο βολικό να χρησιμοποιείτε ειδικούς ρινικούς οδόντες αντί για μάσκα, καθώς είναι ευκολότερο να στερεωθούν στην επιθυμητή θέση. [UD - A]

Κατά τη διάρκεια της CPAP, το παιδί πρέπει να αναπνέει αυθόρμητα, χωρίς πρόσθετες υποχρεωτικές αναπνοές που παρέχονται από σάκο ανάνηψης ή αναπνευστήρα με βύσμα Τ (δηλαδή, δεν πρόκειται για υποχρεωτικό αερισμό θετικής πίεσης!). [UD - A]

Ποια συγκέντρωση οξυγόνου στο αναπνευστικό μείγμα πρέπει να χρησιμοποιείται

Η βλάβη των ιστών κατά τον τοκετό και την πρώιμη περίοδο προσαρμογής του νεογνού μπορεί να προκληθεί από ανεπαρκή κυκλοφορία του αίματος και περιορισμένη παροχή οξυγόνου στους ιστούς του σώματος. Η αποκατάσταση αυτών των διεργασιών είναι ένα σημαντικό έργο της αναζωογόνησης.

Για να ξεκινήσει η σταθεροποίηση της κατάστασης ενός πρόωρου νεογνού, είναι κατάλληλη μια συγκέντρωση οξυγόνου 21-30% και η αύξηση ή η μείωσή του πραγματοποιείται με βάση τις μετρήσεις ενός παλμικού οξύμετρου που είναι προσαρτημένο στον καρπό του δεξιού χεριού από τη στιγμή της γέννησης για να λάβετε πληροφορίες για τον καρδιακό ρυθμό και τον κορεσμό (SpO2). [UD - A]

Μετά τη γέννηση, ο κορεσμός θα πρέπει να αυξάνεται σταδιακά από περίπου 60% σε 80% μέσα σε 5 λεπτά, φτάνοντας στο 85% και άνω κατά περίπου 10 λεπτά. [UD - A]

Η οξυμετρία μπορεί να εντοπίσει νεογνά που βρίσκονται εκτός του καθορισμένου εύρους και να βοηθήσει στον έλεγχο της συγκέντρωσης οξυγόνου στο μείγμα. Οι συνιστώμενοι προαγωγικοί στόχοι κορεσμού μετά τη γέννηση είναι οι εξής:

Στόχος SpO2 μετά τη γέννηση:

1 λεπτό	60-65%	4 λεπτά	75-80%
2 λεπτα	65—70%	5 λεπτά	80-85%
3 λεπτα	70-75%	10 λεπτο	85-95%

Αρχικές παράμετροι CPAP[UD - A]:
. Το CPAP συνιστάται να ξεκινά με πίεση 5 cm υδατ. Τέχνη. σε FiO2 = 0,21-0,30 υπό έλεγχο κορεσμού. Σε περίπτωση απουσίας βελτίωσης της οξυγόνωσης, αυξήστε σταδιακά την πίεση στα 6 cm υδατ. Τέχνη.
. Η βέλτιστη συνιστώμενη πίεση είναι 6 cm υδατ. Τέχνη. Η χρήση υψηλότερης πίεσης για CPAP είναι γεμάτη με σοβαρές επιπλοκές (πνευμοθώρακας).
. Η αύξηση του FiO2 πρέπει να γίνεται μόνο μετά την αύξηση της πίεσης.
. Η πίεση παρέχεται από τον ρυθμό ροής (Flow), ο οποίος ρυθμίζεται από τη συσκευή. Το νομόγραμμα ροής-πίεσης δείχνει τη σχέση μεταξύ του ρυθμού ροής και της παραγόμενης πίεσης (Εικ. 6).

Εικόνα 6. Νομογράφημα πίεσης ροής (CPAP).

Ενδείξεις για διακοπή του CPAP:
. Πρώτα απ 'όλα, μειώστε το FiO2, σταδιακά στο επίπεδο του 0,21 υπό τον έλεγχο του SaO2 88%. Στη συνέχεια, αργά, 1-2 cm υδ. Τέχνη. μειώστε την πίεση των αεραγωγών. Όταν είναι δυνατό να φτάσει η πίεση στα 4 cm υδατ. Τέχνη. σε ροή-7 L/min, FiO2-0,21, SpO2 -88% CPAP έχει σταματήσει [LE - C]
. Εάν η αυθόρμητη αναπνοή είναι αναποτελεσματική σε ένα παιδί, θα πρέπει να γίνεται εξαναγκασμένος αερισμός αντί για CPAP.
. Σε αυτή την περίπτωση, η βέλτιστη εισπνευστική πίεση (PIP) κατά τις πρώτες υποχρεωτικές αναπνοές επιλέγεται μεμονωμένα για ένα συγκεκριμένο νεογέννητο μέχρι να αποκατασταθεί ο καρδιακός ρυθμός και να πραγματοποιηθεί εκδρομή στο στήθος.
. Μια αρχική εισπνευστική πίεση (PIP) 20 cmH2O είναι επαρκής για τα περισσότερα πρόωρα βρέφη.
. Ο εξαναγκασμένος αερισμός των πνευμόνων θα πρέπει να πραγματοποιείται με συχνότητα 40-60 αναπνοών ανά 1 λεπτό για να αποκατασταθεί και να διατηρηθεί ο καρδιακός ρυθμός ˃ 100 παλμούς/λεπτό:
- Παρακολουθήστε τον κορεσμό οξυγόνου του αίματος και προσαρμόστε τη συγκέντρωση οξυγόνου για την επίτευξη των στόχων SpO2 εντός των ορίων που φαίνονται στον πίνακα Preductal SpO2 Targets After Birth.
- Εισαγάγετε ένα στοματογαστρικό σωλήνα με συνεχή αερισμό των πνευμόνων.
‒ μειώστε την εισπνευστική πίεση εάν η πλήρωση των πνευμόνων με αέρα φαίνεται υπερβολική.
- Καθ' όλη τη διάρκεια του υποχρεωτικού αερισμού, αξιολογήστε τις προσπάθειες αυθόρμητης αναπνοής, τον καρδιακό ρυθμό και τον κορεσμό του αίματος με οξυγόνο συνεχώς ή κάθε 30 δευτερόλεπτα.

Εάν δεν υπάρχει ταχεία αύξηση του καρδιακού ρυθμού, ελέγξτε για ορατή εκδρομή στο στήθος. Εάν δεν υπάρχει εκδρομή στο στήθος, ελέγξτε τη στεγανότητα της μάσκας στο πρόσωπο του παιδιού και τη βατότητα των αεραγωγών. Εάν μετά από αυτά τα μέτρα δεν υπάρχει ακόμα επέκταση του θώρακα, είναι απαραίτητο να αυξήσετε προσεκτικά την εισπνευστική πίεση (κάθε λίγες αναγκαστικές αναπνοές) μέχρι να αρχίσουν να ακούγονται ήχοι αναπνοής και στα δύο πνευμονικά πεδία, να εμφανίζονται εκδρομές στο στήθος με κάθε αναγκαστική αναπνοή. Με την έλευση της εκδρομής στο στήθος, ο καρδιακός ρυθμός και ο κορεσμός του οξυγόνου του αίματος θα αρχίσουν να αυξάνονται. [UD - V]

Διασωλήνωση τραχείας σε πρόωρα βρέφη
. Η διασωλήνωση της τραχείας στην αίθουσα τοκετού απαιτείται μόνο για ένα μικρό αριθμό πρόωρων βρεφών. Χρησιμοποιείται σε βρέφη που δεν έχουν ανταποκριθεί στον αερισμό θετικής πίεσης με μάσκα προσώπου, σε θωρακικές συμπιέσεις, σε πρόωρα βρέφη ηλικίας μικρότερης των 26 εβδομάδων κύησης για αντικατάσταση επιφανειοδραστικού και σε παιδιά με συγγενή διαφραγματοκήλη. [UD - V]
. Εάν απαιτείται διασωλήνωση, η σωστή τοποθέτηση του ενδοτραχειακού σωλήνα (ETT) μπορεί να ελεγχθεί γρήγορα χρησιμοποιώντας μια χρωματομετρική συσκευή CO2 (καπνογράφο) πριν από τη χορήγηση επιφανειοδραστικού και τη συμπεριφορά μηχανικού αερισμού. Εάν εισαχθεί ένα ETT στην τραχεία, ο δείκτης του καπνογράφου θα δείξει την παρουσία CO2 στον εκπνεόμενο αέρα. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι με απότομη μείωση ή απουσία ροής αίματος στα αγγεία των πνευμόνων, τα αποτελέσματα της δοκιμής μπορεί να είναι ψευδώς αρνητικά, δηλαδή, το CO2 δεν ανιχνεύεται, παρά τη σωστή εισαγωγή του ETT. [UD - V]

Επομένως, μαζί με τον ανιχνευτή CO2, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται κλινικές μέθοδοι για σωστή τοποθέτηση ETT: θόλωση σωλήνα, παρουσία θωρακικών εκδρομών, ακρόαση ήχων αναπνοής και στις δύο πλευρές του θώρακα, αύξηση του καρδιακού ρυθμού ως απόκριση στον αερισμό θετικής πίεσης. [UD - S]

Θεραπεία επιφανειοδραστικών:
. Η χορήγηση τασιενεργού υποκατάστασης απευθείας στην αίθουσα τοκετού συνιστάται για πρόωρα βρέφη έως 26 εβδομάδων κύησης, καθώς και σε περιπτώσεις όπου η μητέρα δεν έλαβε προγεννητικά στεροειδή για την πρόληψη του RDS στο νεογνό της ή όταν απαιτείται διασωλήνωση για να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του πρόωρου βρέφους. [UD - A]

Στις περισσότερες κλινικές μελέτες, η τεχνική INSURE (INtubate-SURfactant-Extubate to CPAP) συνιστάται ως η τυπική τεχνική για τη χορήγηση επιφανειοδραστικής ουσίας. Αυτή η τεχνική έχει αποδειχθεί σε τυχαιοποιημένες δοκιμές ότι μειώνει την ανάγκη για μηχανικό αερισμό και την επακόλουθη ανάπτυξη βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας (BPD) [LE-A]

Η πρώιμη θεραπευτική χορήγηση επιφανειοδραστικής ουσίας συνιστάται όταν η CPAP είναι αναποτελεσματική, με αύξηση της ζήτησης οξυγόνου σε νεογνά με ηλικία κύησης μικρότερη από 26 εβδομάδες, όταν FiO2 είναι ˃ 0,30 και για πρόωρα βρέφη με ηλικία κύησης μεγαλύτερη από 26 εβδομάδες , όταν το FiO2 είναι ˃ 0,40. [UD - A]

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του μπλοκ "Β":
. Το πιο σημαντικό σημάδι του υποχρεωτικού αερισμού αποτελεσματικής θετικής πίεσης και ένδειξη για τον τερματισμό του είναι η αύξηση του καρδιακού ρυθμού στους 100 παλμούς/λεπτό ή περισσότερο, η αύξηση του κορεσμού οξυγόνου του αίματος (το SpO2 αντιστοιχεί στον δείκτη στόχο σε λεπτά) και η εμφάνιση αυθόρμητη αναπνοή. [UD - A]
. Εάν μετά από 30 δευτερόλεπτα υποχρεωτικού αερισμού με θετική πίεση:
- καρδιακός ρυθμός μικρότερος από 100 παλμούς/λεπτό απουσία αυθόρμητης αναπνοής, συνεχίστε τον μηχανικό αερισμό μέχρι να εμφανιστεί και λάβετε υπόψη την ανάγκη για διασωλήνωση της τραχείας.
- ο καρδιακός ρυθμός είναι 60-99 ανά 1 λεπτό, συνεχίστε τον μηχανικό αερισμό και λάβετε υπόψη την ανάγκη για διασωλήνωση της τραχείας. [UD - A]
− Καρδιακός ρυθμός ˂60 σε 1 λεπτό, ξεκινήστε θωρακικές συμπιέσεις, συνεχίστε τον μηχανικό αερισμό και λάβετε υπόψη την ανάγκη για διασωλήνωση της τραχείας. [UD -A]

Μπλοκ "C" Κυκλοφορική υποστήριξη με θωρακικές συμπιέσεις

Ένδειξη για έναρξη θωρακικών συμπιέσεων(HMS) είναι ένας καρδιακός ρυθμός μικρότερος από 60 bpm παρά τον επαρκή υποχρεωτικό αερισμό με χρήση συμπληρωματικού οξυγόνου για 30 δευτερόλεπτα. [UD - A]
. Το NMS θα πρέπει να εκτελείται μόνο σε φόντο επαρκούς αερισμού των πνευμόνων με παροχή 100% οξυγόνου. [UD - A]

Πραγματοποιείται έμμεσο καρδιακό μασάζ με πίεση στο κάτω τρίτο του στέρνου. Βρίσκεται κάτω από τη γραμμή υπό όρους που συνδέει τις θηλές. Είναι σημαντικό να μην πιέζετε τη διαδικασία του xiphoid για να αποτρέψετε τη ρήξη του ήπατος. Χρησιμοποιούνται δύο τεχνικές έμμεσου μασάζ, σύμφωνα με τις οποίες γίνονται συμπιέσεις στέρνου:
1) μαξιλαράκια δύο αντίχειρων - ενώ τα υπόλοιπα δάχτυλα και των δύο χεριών υποστηρίζουν την πλάτη (μέθοδος αντίχειρα).
2) με τις άκρες των δύο δακτύλων του ενός χεριού (δεύτερο και τρίτο ή τρίτο και τέταρτο) - ενώ το δεύτερο χέρι στηρίζει την πλάτη (μέθοδος με δύο δάχτυλα)

Το βάθος των συμπιέσεων πρέπει να είναι το ένα τρίτο της προσθιοοπίσθιας διαμέτρου του θώρακα και η συχνότητα πρέπει να είναι 90 ανά 1 λεπτό. Μετά από κάθε τρεις πιέσεις στο στέρνο, πραγματοποιείται αερισμός, μετά τον οποίο οι πιέσεις επαναλαμβάνονται. Για 2 δευτερόλεπτα. είναι απαραίτητο να κάνετε 3 πιέσεις στο στέρνο (90 σε 1 λεπτό) και ένα αερισμό (30 σε 1 λεπτό). [UD - S]

Οι καλά συντονισμένες θωρακικές συμπιέσεις και ο εξαναγκασμένος αερισμός των πνευμόνων πραγματοποιούνται για τουλάχιστον 45-60 δευτερόλεπτα. Ένα παλμικό οξύμετρο και μια συσκευή παρακολούθησης καρδιακών παλμών μπορούν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό του καρδιακού παλμού χωρίς διακοπή του NMS [LE - M]

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του μπλοκ Γ:
- Όταν ο καρδιακός ρυθμός φτάσει πάνω από 60 bpm. Το NMS θα πρέπει να διακόπτεται, αλλά ο εξαναγκασμένος αερισμός με θετική πίεση θα πρέπει να συνεχίζεται με συχνότητα 40-60 εξαναγκασμένων αναπνοών ανά λεπτό.
- Μόλις ο καρδιακός ρυθμός γίνει πάνω από 100 παλμούς / λεπτό. και το παιδί αρχίζει να αναπνέει αυθόρμητα, μειώνει σταδιακά τη συχνότητα των αναγκαστικών αναπνοών και μειώνει την πίεση αερισμού και μετά μεταφέρει το παιδί στη μονάδα εντατικής θεραπείας για μέτρα μετά την ανάνηψη.
- Εάν ο καρδιακός ρυθμός παραμένει κάτω από 60 bpm παρά τις συνεχείς θωρακικές συμπιέσεις σε συντονισμό με αερισμό θετικής πίεσης για 45-60 δευτερόλεπτα, προχωρήστε στο μπλοκ D. [LE-C].

Μπλοκ "D" Χορήγηση διαλύματος αντικατάστασης όγκου επινεφρίνης και/ή κυκλοφορούντος αίματος

Χορήγηση επινεφρίνης με συνεχή αερισμό θετικής πίεσης και θωρακικές συμπιέσεις
. Η συνιστώμενη δόση αδρεναλίνης για ενδοφλέβια (κατά προτίμηση) χορήγηση σε νεογνά είναι 0,01-0,03 mg/kg. Η ενδοφλέβια δόση δεν πρέπει να αυξάνεται καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε υπέρταση, δυσλειτουργία του μυοκαρδίου και νευρολογική δυσλειτουργία.

. Για ενδοτραχειακή χορήγηση της 1ης δόσης επινεφρίνης, ενώ προετοιμάζεται η φλεβική πρόσβαση, συνιστάται να χρησιμοποιείται πάντα υψηλότερη δόση από 0,05 έως 0,1 mg/kg. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια αυτής της πρακτικής δεν έχει καθοριστεί. Ανεξάρτητα από τον τρόπο χορήγησης, η συγκέντρωση της αδρεναλίνης πρέπει να είναι 1:10.000 (0,1 mg/ml). [UD - S]

Αμέσως μετά την ενδοτραχειακή ένεση επινεφρίνης, θα πρέπει να συνεχιστεί ο εξαναγκασμένος αερισμός των πνευμόνων με 100% οξυγόνο για καλύτερη κατανομή και απορρόφηση του φαρμάκου στους πνεύμονες. Εάν η επινεφρίνη χορηγείται ενδοφλεβίως μέσω καθετήρα, τότε μετά από αυτήν πρέπει να εγχυθεί βλωμός 0,5-1,0 ml φυσιολογικού ορού για να διασφαλιστεί ότι ολόκληρος ο όγκος του φαρμάκου εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος. [UD - V]

60 δευτερόλεπτα μετά τη χορήγηση αδρεναλίνης (με ενδοτραχειακή χορήγηση - μετά από μεγαλύτερο χρονικό διάστημα), θα πρέπει να αξιολογηθεί ο καρδιακός ρυθμός του παιδιού:
- Εάν μετά την εισαγωγή της 1ης δόσης αδρεναλίνης, ο καρδιακός ρυθμός παραμένει μικρότερος από 60 παλμούς / λεπτό, μπορείτε να επαναλάβετε τη χορήγηση του φαρμάκου στην ίδια δόση μετά από 3-5 λεπτά, αλλά μόνο εάν έχει χορηγηθεί η ελάχιστη επιτρεπόμενη δόση κατά την πρώτη χορήγηση του φαρμάκου, στη συνέχεια με τις επόμενες ενέσεις θα πρέπει να αυξηθεί η δόση στο μέγιστο επιτρεπόμενο. Οποιαδήποτε επανεισαγωγή επινεφρίνης πρέπει να χορηγείται ενδοφλεβίως. [UD - V]

Πρέπει επίσης να βεβαιωθείτε ότι:
- Υπάρχει καλή ανταλλαγή αέρα, όπως αποδεικνύεται από την επαρκή εκδρομή στο στήθος και την ακρόαση των ήχων της αναπνοής και στα δύο πνευμονικά πεδία. Εάν δεν έχει γίνει ακόμη διασωλήνωση τραχείας, θα πρέπει να γίνει.
- Το ETT δεν μετατοπίστηκε κατά τη διάρκεια της ανάνηψης.
- οι συμπιέσεις πραγματοποιούνται σε βάθος 1/3 της προσθιοοπίσθιας διαμέτρου του θώρακα. είναι καλά συντονισμένα με τον υποχρεωτικό αερισμό.

Αναπλήρωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος
. Εάν το παιδί δεν ανταποκρίνεται στην ανάνηψη και έχει σημεία υποογκαιμικού σοκ (ωχρότητα, αδύναμος σφυγμός, πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι, θετική λευκή κηλίδα) ή υπάρχουν ενδείξεις προδρομικού πλακούντα, κολπική αιμορραγία ή απώλεια αίματος από τα ομφαλικά αγγεία, θα πρέπει να χορηγείται για την αναπλήρωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος (BCC). [LE - C] ●Τα φάρμακα εκλογής που ομαλοποιούν το BCC είναι διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% ή γαλακτικό διάλυμα Ringer. Η επείγουσα μετάγγιση αίματος μπορεί να είναι απαραίτητη για να αντικατασταθεί επειγόντως η σημαντική απώλεια αίματος.

Σε πρόωρα μωρά με ηλικία κύησης μικρότερη των 32 εβδομάδων, θα πρέπει να θυμόμαστε τα δομικά χαρακτηριστικά του τριχοειδούς δικτύου της βλαστικής ουσίας του ανώριμου εγκεφάλου. Η ταχεία χορήγηση μεγάλων όγκων υγρού μπορεί να οδηγήσει σε ενδοκοιλιακή αιμορραγία. Επομένως, ο αρχικός όγκος υγρού που απαιτείται για την αναπλήρωση του BCC εγχέεται στην ομφαλική φλέβα σε δόση 10 ml/kg σε αργή ροή σε διάστημα ≥10 λεπτών. Εάν μετά την εισαγωγή της πρώτης δόσης, η κατάσταση του παιδιού δεν βελτιωθεί, μπορεί να χρειαστεί να χορηγηθεί μια δεύτερη δόση του διαλύματος στον ίδιο όγκο (10 ml / kg). [UD - S]

Μετά την αναπλήρωση του BCC, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί το ληφθέν κλινικό αποτέλεσμα.. Η εξαφάνιση της ωχρότητας, η ομαλοποίηση του χρόνου πλήρωσης των τριχοειδών (σύμπτωμα «λευκής κηλίδας» λιγότερο από 2 δευτερόλεπτα), η αύξηση του καρδιακού ρυθμού πάνω από 60 παλμούς/λεπτό, η ομαλοποίηση του παλμού μπορεί να υποδηλώνουν επαρκή αναπλήρωση του BCC. Σε αυτή την περίπτωση, η χορήγηση φαρμάκων και NMS θα πρέπει να διακόπτεται, ενώ συνεχίζεται ο αερισμός με θετική πίεση. [UD - S]
. Μόλις ο καρδιακός ρυθμός γίνει πάνω από 100 παλμούς / λεπτό. και το παιδί αρχίζει να αναπνέει αυθόρμητα, μειώνει σταδιακά τη συχνότητα των υποχρεωτικών αναπνοών και μειώνει την πίεση αερισμού και μετά μεταφέρει το παιδί στη μονάδα εντατικής θεραπείας για φροντίδα μετά την ανάνηψη. [UD - S]
. Εάν τα μέτρα που λαμβάνονται είναι αναποτελεσματικά και υπάρχει βεβαιότητα ότι ο αποτελεσματικός αερισμός, οι θωρακικές συμπιέσεις και η φαρμακευτική θεραπεία εκτελούνται επαρκώς, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη μηχανικοί λόγοι για την αποτυχία της ανάνηψης, όπως ανωμαλίες των αεραγωγών, πνευμοθώρακας, διαφραγματοκήλη ή συγγενής καρδιοπάθεια. .

Τερματισμός της ανάνηψης
Η ανάνηψη θα πρέπει να διακόπτεται εάν δεν ανιχνευθούν καρδιακοί παλμοί εντός 10 λεπτών.
Η απόφαση να συνεχιστεί η ανάνηψη μετά από 10 λεπτά χωρίς καρδιακό παλμό θα πρέπει να βασίζεται στην αιτιολογία της καρδιακής ανακοπής, στην ηλικία κύησης, στην παρουσία ή απουσία επιπλοκών και στην κρίση των γονέων.
Τα διαθέσιμα στοιχεία υποδηλώνουν ότι η αναζωογόνηση νεογνών μετά από 10 λεπτά πλήρους ασυστολίας συνήθως καταλήγει στο θάνατο ή την επιβίωση του βρέφους με σοβαρή αναπηρία. [UD - S].

Περίοδος μετά την ανάνηψη:
. Αφού δημιουργηθεί επαρκής αερισμός και αποκατασταθεί ο καρδιακός ρυθμός, το νεογέννητο θα πρέπει να μεταφερθεί σε θερμοκοιτίδα μεταφοράς στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου θα εξεταστεί και θα υποβληθεί σε θεραπεία.

Ένα πρόωρο μωρό έχει πολύ λίγα αποθέματα γλυκογόνου. Στη διαδικασία της ανάνηψης εξαντλούνται τα ενεργειακά του αποθέματα, με αποτέλεσμα να αναπτυχθεί υπογλυκαιμία. Η υπογλυκαιμία είναι ένας παράγοντας κινδύνου για εγκεφαλική βλάβη και δυσμενείς εκβάσεις παρουσία υποξίας ή ισχαιμίας.

Το επίπεδο γλυκόζης στο οποίο αυξάνεται ο κίνδυνος ανεπιθύμητης έκβασης δεν έχει προσδιοριστεί, καθώς και το φυσιολογικό του επίπεδο. Επομένως, για να αποφευχθεί η ανάπτυξη υπογλυκαιμίας, η ενδοφλέβια χορήγηση γλυκόζης θα πρέπει να πραγματοποιείται τις πρώτες 12 ώρες της περιόδου μετά την ανάνηψη με παρακολούθηση του επιπέδου της κάθε 3 ώρες. [UD - S].

. Τα πρόωρα μωρά μπορεί να έχουν μικρές παύσεις μεταξύ των αναπνοών. Η παρατεταμένη άπνοια και η σοβαρή βραδυκαρδία στην περίοδο μετά την ανάνηψη μπορεί να είναι τα πρώτα κλινικά σημάδια διαταραχής της θερμοκρασίας, κορεσμού οξυγόνου στο αίμα, μειωμένων επιπέδων ηλεκτρολυτών και γλυκόζης στο αίμα, οξέωσης και μόλυνσης.

Για την πρόληψη μεταβολικών διαταραχών, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται και να διατηρείται εντός των ακόλουθων ορίων: - επίπεδο γλυκόζης 2,6 - 5,5 mmol/l. − ολικό ασβέστιο 1,75 - 2,73 mmol/l; − νάτριο 134 - 146 mEq/l; −κάλιο 3,0 - 7,0 mEq/l.

Για να εξασφαλιστεί επαρκής αερισμός και επαρκής συγκέντρωση οξυγόνου, το SpO2 θα πρέπει να παρακολουθείται έως ότου το σώμα του παιδιού μπορεί να διατηρήσει κανονική οξυγόνωση όταν αναπνέει αέρα.

Εάν το παιδί συνεχίζει να χρειάζεται αερισμό θετικής πίεσης ή συμπληρωματικό οξυγόνο, τα αέρια αίματος θα πρέπει να μετρώνται τακτικά σε διαστήματα που βελτιστοποιούν την ποσότητα της απαιτούμενης φροντίδας.

Εάν ο ιατρικός οργανισμός στον οποίο γεννήθηκε το παιδί δεν ειδικεύεται στην παροχή φροντίδας σε πρόωρα νεογνά που χρειάζονται παρατεταμένο μηχανικό αερισμό, θα πρέπει να διευθετηθεί η μεταφορά του παιδιού σε ιατρικό ίδρυμα κατάλληλου προφίλ (3ο επίπεδο περιγεννητικής φροντίδας).

Σε βρέφη με άπνοια, η καφεΐνη θα πρέπει να χρησιμοποιείται για τη διευκόλυνση της διακοπής του μηχανικού αερισμού (MV). [EL - A] Η καφεΐνη θα πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη σε όλα τα βρέφη που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να χρειαστούν ΚΙ, π.χ. βάρος γέννησης μικρότερο από 1250 g, τα οποία βρίσκονται σε μη επεμβατικό μηχανικό αερισμό [EL C].

Για να διευκολυνθεί η διασωλήνωση σε βρέφη που παραμένουν σε κυστική ίνωση μετά από 1-2 εβδομάδες, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ένας σύντομος κύκλος θεραπείας με χαμηλή ή πολύ χαμηλή δόση δεξαμεθαζόνης με μείωση [LE A]

Η παρεντερική διατροφή θα πρέπει να ξεκινά την πρώτη ημέρα για να αποφευχθεί η επιβράδυνση της ανάπτυξης και να αυξάνεται ταχέως, ξεκινώντας από 3,5 g/kg/ημέρα πρωτεΐνης και 3,0 g/kg/ημέρα λιπιδίων, όπως είναι ανεκτή [LE-C].

Η ελάχιστη εντερική διατροφή θα πρέπει επίσης να ξεκινά την πρώτη ημέρα [LE-B].

Η χαμηλή συστηματική ροή αίματος και η θεραπεία της υπότασης είναι σημαντικοί προγνωστικοί παράγοντες κακής μακροπρόθεσμης έκβασης.

Η μειωμένη συστηματική ροή αίματος και η υπόταση μπορεί να συσχετιστούν με υποογκαιμία, διαφυγή από αριστερά προς τα δεξιά μέσω του αρτηριακού πόρου ή του ωοειδούς τρήματος ή δυσλειτουργία του μυοκαρδίου. Η διαπίστωση της αιτίας θα βοηθήσει στην επιλογή της καταλληλότερης τακτικής θεραπείας. Η πρώιμη υποογκαιμία μπορεί να ελαχιστοποιηθεί καθυστερώντας την απολίνωση του λώρου. [UD - S].

Για υποογκαιμία που επιβεβαιώνεται με ηχοκαρδιογράφημα και εάν η αιτία δεν είναι σαφώς τεκμηριωμένη, εξετάστε το ενδεχόμενο αύξησης του όγκου του αίματος με ένεση 10-20 ml/kg φυσιολογικού ορού, αλλά όχι κολλοειδούς.

Στη θεραπεία της υπότασης σε πρόωρα βρέφη, η ντοπαμίνη είναι πιο αποτελεσματική από τη ντοβουταμίνη όσον αφορά τα βραχυπρόθεσμα αποτελέσματα, αλλά η ντοβουταμίνη μπορεί να είναι μια πιο λογική επιλογή για τη δυσλειτουργία του μυοκαρδίου και τη χαμηλή συστηματική ροή αίματος. Εάν η συμβατική θεραπεία για την υπόταση αποτύχει, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί υδροκορτιζόνη.
Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της αρτηριακής υπότασης σε πρόωρα μωρά

Ένα φάρμακο

Δόση

Βαθιές αλλαγές συμβαίνουν στο καρδιαγγειακό και αναπνευστικό σύστημα κατά τη γέννηση. Η παραβίαση αυτών των αλλαγών μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο ή βλάβη στο ΚΝΣ. Αντίστοιχα, σε όλες τις γεννήσεις, θα πρέπει να υπάρχει γιατρός που ξέρει πώς να αναζωογονεί νεογνά. Η σπατάλη χρόνου αναζητώντας κάποιον που μπορεί να αναζωογονήσει ένα νεογέννητο μπορεί να είναι καταστροφικό για το μωρό. Αυτό το άρθρο συζητά τις αιτίες και τις συνέπειες της καρδιοαναπνευστικής ανεπάρκειας κατά τη γέννηση και τις μεθόδους ανάνηψης. Όπου ήταν δυνατόν, ακολουθήθηκαν οι συστάσεις της Αμερικανικής Ακαδημίας Παιδιατρικής.

Οδηγίες για τη νεογνική αναζωογόνηση έχουν εκδοθεί από πολλούς οργανισμούς, συμπεριλαμβανομένης της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας και της Αμερικανικής Ακαδημίας Παιδιατρικής. Οι συστάσεις είναι χρήσιμες για να θυμάστε την ακολουθία της ανάνηψης. Η μη τήρηση των αρχών οδηγεί σε άσχημα αποτελέσματα. Ωστόσο, η αλόγιστη τήρηση των συστάσεων μπορεί επίσης να οδηγήσει σε κακά αποτελέσματα. Η κατανόηση της φυσιολογίας του τοκετού και του τοκετού είναι το κλειδί για την επιτυχία.

Η νεογνική ανάνηψη απαιτεί εκπαίδευση και πρακτική εμπειρία. Δυστυχώς, υπάρχουν λίγες ευκαιρίες για τους περισσότερους αναισθησιολόγους να αποκτήσουν και να διατηρήσουν δεξιότητες αναζωογόνησης νεογνών καθώς λίγοι από τους ασθενείς τους χρειάζονται ανάνηψη. Οι προσομοιωτές μπορούν να λύσουν αυτό το πρόβλημα. Στο εγγύς μέλλον, οι ανανεωτήρες νεογνών θα πρέπει να εκπαιδεύονται σε προσομοιωτή και να επαναλαμβάνουν αυτήν την εκπαίδευση αρκετές φορές το χρόνο για να διατηρήσουν την πιστοποίηση.

Η ανίχνευση πιθανών προβλημάτων και η προετοιμασία για την αντιμετώπισή τους πριν από τη γέννηση αυξάνει την πιθανότητα επιτυχούς αναζωογόνησης των ασθενών. Η παρακολούθηση του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού είναι μια πολύ αξιόπιστη και ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος για την έγκαιρη ανίχνευση σοβαρών εμβρυϊκών προβλημάτων. Η ανάλυση των αερίων του αίματος και του εμβρυϊκού pH μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση της υποξίας και την απόφαση για την ανάγκη επείγουσας πρόωρης αφαίρεσης του εμβρύου.

Η ασφυξία (δηλαδή, μειωμένο PaO 2 και pHa και αυξημένο PaCO 2 ) εμφανίζεται όταν η ανταλλαγή αερίων μεταξύ του πλακούντα (έμβρυο) και των πνευμόνων (νεογέννητο) είναι ανεπαρκής ή όταν υπάρχει μετατόπιση του αίματος από δεξιά προς τα αριστερά στην καρδιά ή τους πνεύμονες μετά τη γέννηση. . Εμφανίζεται επίσης σε δυσλειτουργία του μυοκαρδίου.

Με την εμβρυϊκή ασφυξία, το PaO 2 μειώνεται από το φυσιολογικό 25-40 mm Hg. Τέχνη. σε λιγότερο από 5 mm Hg. Τέχνη. για περίπου 2 λεπτά, ακολουθούμενο από αναερόβιο μεταβολισμό. Μετά από πέντε λεπτά ασφυξίας, το pH πέφτει στο 6,90 ή λιγότερο, το PaCO 2 αυξάνεται σε περισσότερο από 100 mm Hg και το PaO 2 μειώνεται σε ένα επίπεδο στο οποίο δεν είναι ανιχνεύσιμο. Η ροή του αίματος στο ήπαρ, τα νεφρά, τα έντερα, το δέρμα και τους μύες μειώνεται, ενώ η ροή του αίματος στην καρδιά, τον εγκέφαλο, τα επινεφρίδια και τον πλακούντα παραμένει αμετάβλητη ή αυξάνεται. Η κατανάλωση οξυγόνου από το αίμα αυξάνεται σημαντικά. Η λειτουργία του μυοκαρδίου διατηρείται από το μεταβολισμό του γλυκογόνου του μυοκαρδίου και του γαλακτικού οξέος. Ο καρδιακός ρυθμός μικρότερος από 100 παλμούς / λεπτό μειώνει σημαντικά την καρδιακή παροχή. Οι κατεχολαμίνες είναι επίσης σημαντικές για την επιβίωση μετά από ασφυξία. Η ασφυξία κατά τον τοκετό μπορεί να οδηγήσει σε υπερογκαιμία ή υποογκαιμία.

Εκτίμηση εμβρύου κατά τη γέννηση

Η βαθμολογία Apgar, σωστά εκτελεσμένη, είναι ένας απλός, χρήσιμος οδηγός για την κατάσταση και την ανάγκη για ανάνηψη του νεογέννητου, αλλά είναι μόνο ένας οδηγός. Η βαθμολογία του 1 λεπτού συσχετίζεται καλά με την οξέωση και την επιβίωση. Το σκορ των 5 λεπτών προβλέπει νευρολογική έκβαση, αλλά όχι πάντα. Για να λάβετε μια συνολική βαθμολογία, κάθε παράμετρος πρέπει να βαθμολογηθεί στο 1 και 5 λεπτά. Ωστόσο, τα νεογνά με σοβαρή οξέωση μπορεί να έχουν σχετικά φυσιολογικές τιμές Apgar στο 1 και 5 λεπτά λόγω περιφερικής αγγειοσύσπασης, η οποία εκδηλώνεται με χλωμό δέρμα με φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό και αρτηριακή πίεση.

ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ

Σε υγιή έμβρυα και νεογνά, ο καρδιακός ρυθμός κυμαίνεται από 120 έως 160 παλμούς / λεπτό. Όταν ο καρδιακός ρυθμός είναι μικρότερος από 100 bpm, η καρδιακή παροχή και η αιμάτωση των ιστών μειώνονται.

Αναπνοή

Η αναπνοή ξεκινά συνήθως 30 δευτερόλεπτα μετά τη γέννηση και διατηρείται για 90 δευτερόλεπτα. Λίγα λεπτά μετά τη γέννηση, ο αναπνευστικός ρυθμός των υγιών νεογνών είναι 30-60 ανά λεπτό.

Η απουσία παύσης μεταξύ της εισπνοής και της εκπνοής βοηθά στην ανάπτυξη και διατήρηση της FRC. Η άπνοια και η βραδύπνοια παρατείνουν την εκπνοή, μειώνουν το FRC και προκαλούν υποξία. Η άπνοια και η βραδύπνοια μπορεί να προκληθούν από σοβαρή οξέωση, ασφυξία, μητρικά φάρμακα, λοιμώξεις και βλάβη του ΚΝΣ. Η ταχύπνοια (>60 αναπνοές/λεπτό) εμφανίζεται λόγω:

υποξαιμία?

υποογκαιμία?

μεταβολική και αναπνευστική οξέωση.

αιμορραγία του κεντρικού νευρικού συστήματος?

σύνδρομο διαρροής αέρα?

πνευμονοπάθειες (π.χ. νόσος της υαλώδους μεμβράνης, σύνδρομα αναρρόφησης, λοιμώξεις).

πνευμονικό οίδημα;

φάρμακα που χρησιμοποιεί η μητέρα (π.χ. φάρμακα, αλκοόλ, μαγνήσιο, βαρβιτουρικά).

Η ανάνηψη με 100% οξυγόνο μπορεί να είναι επιζήμια. Η αναζωογόνηση νεογνών με αέρα δωματίου είναι εξίσου επιτυχημένη με την ανάνηψη με οξυγόνο. Τα ζώα που αναζωογονήθηκαν με αέρα είχαν λιγότερο υπεροξείδιο του υδρογόνου στον εγκεφαλικό τους ιστό από εκείνα που αναζωογονήθηκαν με οξυγόνο. Τα πολυμορφοπυρηνικά κύτταρα ενεργοποιήθηκαν λιγότερο από τον αέρα του δωματίου. Η παροχή οξυγόνου μεγαλύτερη από αυτή στον αέρα του δωματίου αυξάνει την πιθανότητα μιας φλεγμονώδους αντίδρασης. Όταν είναι δυνατόν, θα πρέπει να χρησιμοποιείται αέρας δωματίου αντί οξυγόνου για την αναζωογόνηση νεογνών.

Μυϊκός τόνος

Τα περισσότερα νεογνά, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που γεννήθηκαν πρόωρα, είναι ενεργά αμέσως μετά τη γέννηση και κινούν τα άκρα τους ως απόκριση στη διέγερση. Η καθυστερημένη ασφυξία, η βλάβη του ΚΝΣ, η συγγενής αμυοτονία και η μυασθένεια gravis, καθώς και η λήψη μητρικών φαρμάκων μπορούν να συμβάλουν στη μείωση του μυϊκού τόνου στο νεογέννητο. Οι συσπάσεις κάμψης και η απουσία δερματικών πτυχών στις αρθρώσεις είναι σημάδια ενδομήτριας βλάβης του ΚΝΣ.

αντανακλαστική δραστηριότητα

Ένα νεογέννητο παιδί σε φυσιολογική κατάσταση αντιδρά με την κινητική δραστηριότητα ως απόκριση στη διέγερση και όταν ένας καθετήρας εισάγεται στη ρινική οδό, κλαίει ή δείχνει ένα μορφασμό κλάματος στο πρόσωπό του. Ένα νεογέννητο μπορεί να μην κινείται σε περίπτωση υποξίας και οξέωσης, καθώς και παρουσία βλάβης του ΚΝΣ, συγγενών μυϊκών παθήσεων και όταν στη μητέρα συνταγογραφούνται ηρεμιστικά.

Χρώμα του δέρματος

Τα πρώτα λεπτά μετά τη γέννηση, όλα τα νεογέννητα έχουν μπλε χρώμα δέρματος. Μετά από 60 δευτερόλεπτα, το δέρμα γίνεται ροζ στα περισσότερα παιδιά, εκτός από τα χέρια και τα πόδια, τα οποία είναι ακόμα κυανωτικά. Εάν η κεντρική κυάνωση επιμένει για περισσότερα από 90 δευτερόλεπτα, ειδικά με συνεχιζόμενη οξυγονοθεραπεία και ελεγχόμενο αερισμό, τότε υποψιάζεστε ασφυξία, σύνδρομο χαμηλής καρδιακής παροχής, πνευμονικό οίδημα, μεθαιμοσφαιριναιμία, πολυκυτταραιμία, συγγενή καρδιαγγειακή νόσο, αρρυθμία και αναπνευστική δυσφορία (π.χ. , απόφραξη αεραγωγών, πνευμονική υποπλασία, διαφραγματοκήλη).

Το χλωμό δέρμα κατά τη γέννηση παρατηρείται συχνά σε παιδιά σε περίπτωση ασφυξίας, υποογκαιμίας, οξέωσης ή παρουσίας συγγενούς δυσπλασίας του καρδιαγγειακού συστήματος. Εάν ένα νεογέννητο έχει χλωμό χρώμα δέρματος για περισσότερο από 2 λεπτά, θα πρέπει να υποψιαστείτε το αλκοόλ, την υπερμαγνησιαιμία ή την αλκάλωση (pH> 7,50). Ρουβήωση του δέρματος παρατηρείται με πολυκυτταραιμία.

Εξοπλισμός ανάνηψης

Το κρεβάτι ανάνηψης πρέπει να τοποθετηθεί έτσι ώστε το κεφάλι του παιδιού να βρίσκεται κάτω από το επίπεδο των πνευμόνων. Αυτό είναι απαραίτητο για να εξασφαλιστεί η αποστράγγιση του πνευμονικού υγρού και να αποτραπεί η αναρρόφηση του γαστρικού περιεχομένου. Σε περίπτωση απουσίας ασφυξίας, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί η θερμοκρασία του σώματος του νεογνού στα επίπεδα των 36-37°C. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε μια υπέρυθρη θέρμανση με σερβο έλεγχο. Σε περίπτωση ασφυξίας, για να εξασφαλιστεί η προστασία του εγκεφάλου, η θερμοκρασία του σώματος του παιδιού πρέπει να μειωθεί στους 34-35 ° C. Η περιοχή ανάνηψης πρέπει να είναι εξοπλισμένη με συσκευή αναρρόφησης με ρυθμιζόμενη πίεση αναρρόφησης. είναι απαράδεκτη η χρήση πίεσης μικρότερη από - 100 mm Hg. Τέχνη.

Η διασωλήνωση της τραχείας απαιτεί ευθείες λεπίδες λαρυγγοσκοπίου σε μεγέθη 00 και 0. λαρυγγοσκόπιο τύπου μολυβιού? ενδοτραχειακοί σωλήνες με εσωτερική διάμετρο 2,5, 3,0 και 3,5 mm. καθετήρες αναρρόφησης κατάλληλης διαμέτρου.

Ο αναπνευστήρας πρέπει να μπορεί να αερίζει τους πνεύμονες με ρυθμό έως και 150 αναπνοές/λεπτό και να διατηρεί το PEEP. Λάβετε υπόψη την πιθανότητα για «κολλώδεις» βαλβίδες κυκλώματος αναπνοής, ειδικά όταν αερίζετε με υψηλή συχνότητα και υψηλή ροή αερίου. Εάν ο ειδικός έχει την κατάλληλη εκπαίδευση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τροποποιημένα κυκλώματα Jackon-Rice ή Eyre για αερισμό. Το υπερβολικό φούσκωμα των πνευμόνων κατά τον αερισμό με μεγάλο παλιρροϊκό όγκο προκαλεί βλάβη στους πνεύμονες και ενεργοποίηση της συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη χρόνιας πνευμονοπάθειας. Ο προσεκτικός αερισμός των πνευμόνων έχει λιγότερο επιβλαβές αποτέλεσμα. Όταν παρέχεται υποβοηθούμενος ή ελεγχόμενος αερισμός σε περιβάλλον αίθουσας τοκετών, η μέγιστη εισπνευστική πίεση θα πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς και η υπερπίεση και ο αερισμός υψηλού αναπνεόμενου όγκου θα πρέπει να αποφεύγονται.

Όπως σε κάθε κρίσιμη κατάσταση, η λήψη αποφάσεων θα πρέπει να βασίζεται στις πληροφορίες που λαμβάνονται. Από αυτή την άποψη, είναι υποχρεωτικός ο έλεγχος της σύστασης αερίων του αίματος και του επιπέδου του pH, ενώ τα αποτελέσματα της εξέτασης θα πρέπει να λαμβάνονται εντός 10 λεπτών από τη στιγμή της λήψης του αίματος. Είναι βολικό να χρησιμοποιείτε έναν αρτηριακό ομφαλικό καθετήρα για την παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και τη λήψη αίματος για έρευνα. Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, μπορεί να γίνει έγχυση μέσω αυτού.

Ο κορεσμός του αρτηριακού αίματος (SaO 2 ) στα πρώτα λεπτά μετά τη γέννηση μπορεί να προσδιοριστεί με την προσάρτηση ενός αισθητήρα παλμικού οξύμετρου στην παλάμη ή το πόδι του νεογνού. Ένα παλμικό οξύμετρο σάς επιτρέπει να ανιχνεύετε γρήγορα αλλαγές στην οξυγόνωση ή στο FiO. Κανονικά, στα νεογνά, το SaO 2 είναι 87-95%, που αντιστοιχεί σε PaO 2 55-70 mm Hg. Τέχνη.

Πνευμονική αναζωογόνηση

Εάν ο καρδιακός ρυθμός είναι μικρότερος από 80 bpm και το SaO 2 είναι μικρότερο από 85%, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η διασωλήνωση της τραχείας και η έναρξη μηχανικού αερισμού με ρυθμό 30-60 αναπνοές/λεπτό. Κατά τα πρώτα λεπτά, η διάρκεια κάθε πέμπτης αναπνοής πρέπει να είναι 2 δευτερόλεπτα. Αυτή η αύξηση του χρόνου εισπνοής επιτρέπει στους ατελεκτατικούς πνεύμονες να ανοίξουν και να αφαιρεθεί το πνευμονικό υγρό. Η PEEP διατηρείται στα 3-5 cm H 2 O. Θα πρέπει να αποφεύγεται η υπερβολική μέγιστη πίεση εισπνοής. Σε ένα πείραμα σε πρόωρα αρνιά, έχει αποδειχθεί ότι η παροχή μόλις έξι αναπνοών διάσωσης υπερπίεσης αυξάνει σημαντικά τη βλάβη του πνευμονικού ιστού και παρεμβαίνει στην απόκριση του επιφανειοδραστικού. Ο υπερβολικός παλιρροϊκός όγκος σχετίζεται επίσης με φλεγμονή και χρόνια πνευμονική νόσο. Η ανίχνευση της πίεσης των αεραγωγών βοηθά στην πρόληψη της υπερπίεσης και του αερισμού του παλιρροιακού όγκου.

Διασωλήνωση τραχείας

Κατά τη διάρκεια του αερισμού με μάσκα και της διασωλήνωσης της τραχείας, το κεφάλι του παιδιού πρέπει να βρίσκεται στη θέση «ρουθουνίσματος». Μετά την οπτικοποίηση της γλωττίδας, ένας ενδοτραχειακός σωλήνας εισάγεται στην τραχεία σε βάθος 1-2 cm κάτω από το επίπεδο της γλωττίδας, ανάλογα με το μέγεθος του παιδιού. Αυτό συνήθως αντιστοιχεί σε βάθος 7, 8, 9, 10 cm από την πρόσθια άκρη των ούλων σε ένα νεογέννητο βάρους 1, 2, 3 και 4 κιλών, αντίστοιχα. Κατά τον αερισμό με μέγιστη πίεση 15-25 cm H 2 O, θα πρέπει να ακούγεται μια μικρή διαρροή αέρα κατά την ακρόαση στο στόμα του παιδιού. Αυτό παρατηρείται συνήθως όταν χρησιμοποιούνται σωλήνες με εσωτερική διάμετρο 2,5 mm σε παιδιά που ζυγίζουν λιγότερο από 1,5 kg, σωλήνες με διάμετρο 3,0 mm σε παιδιά βάρους 1,5-2,5 kg και σωλήνες με διάμετρο 3,5 mm σε παιδιά που ζυγίζουν περισσότερο από 2,5 κιλά. Η επιβεβαίωση της επιτυχούς διασωλήνωσης της τραχείας είναι η απεικόνιση της διέλευσης του ενδοτραχειακού σωλήνα πίσω από τις φωνητικές χορδές, η κίνηση και των δύο μισών του θώρακα με κάθε τεχνητή αναπνοή, η εμφάνιση εφίδρωσης στην εσωτερική επιφάνεια του σωλήνα κατά τη διάρκεια κάθε εκπνοής. Οι ήχοι της αναπνοής πρέπει να είναι πιο δυνατοί στην ακρόαση των πνευμόνων παρά στην κοιλιακή ακρόαση. Μόλις ξεκινήσει ο αερισμός με θετική πίεση, το χρώμα του δέρματος θα πρέπει να βελτιωθεί, όπως και ο καρδιακός ρυθμός και το SaO. Κατά τη στιγμή της εκπνοής, πρέπει να προσδιορίζεται το διοξείδιο του άνθρακα (καπνομετρία).

Ωστόσο, ο μικρός παλιρροϊκός όγκος και η χαμηλή πνευμονική ροή αίματος που εντοπίζονται σε ορισμένα βρέφη κατά τη γέννηση μπορεί να κάνουν δύσκολη την αποτελεσματική χρήση της καπνογραφίας.

Επαρκής αερισμός

Κατά την εισπνοή, και τα δύο μισά του θώρακα πρέπει να κινούνται ταυτόχρονα και συμμετρικά, ωστόσο, η διαστολή του θώρακα κατά τον τεχνητό αερισμό δεν πρέπει να υπερβαίνει την εκδρομή κατά την κανονική αυθόρμητη αναπνοή του νεογνού. Η παρουσία ήχων αναπνοής στην ακρόαση δεν είναι αξιόπιστη ένδειξη επάρκειας αερισμού, λόγω της πιθανότητας αναπνοής ήχων από άλλο πνεύμονα σε βρέφη με μικρό στήθος. Οι ασύμμετροι ήχοι της αναπνοής στην αμφοτερόπλευρη πνευμονική ακρόαση μπορεί να υποδηλώνουν ενδοβρογχική διασωλήνωση, πνευμοθώρακα, ατελεκτασία ή συγγενή πνευμονική ανωμαλία. Η παρουσία δυνατών ήχων αναπνοής κατά την ακρόαση στην επιγαστρική περιοχή υποδηλώνει διασωλήνωση οισοφάγου ή τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο. Σε περίπτωση επαρκούς αερισμού, το παιδί γίνεται ροζ, εμφανίζεται αυθόρμητη αναπνοή και ο καρδιακός ρυθμός ομαλοποιείται.

Επειδή τα περισσότερα νεογνά με ασφυξία δεν έχουν πνευμονική νόσο, μπορούν να αεριστούν αποτελεσματικά με μέγιστη πίεση μικρότερη από 25 mmHg. Τέχνη, συμπεριλαμβανομένων των πρώτων αναπνοών. Τα νεογνά με «σκληρούς» πνεύμονες (π.χ. εμβρυϊκή ερυθροβλάστωση, συγγενείς πνευμονικές ανωμαλίες, πνευμονικό οίδημα, σοβαρή αναρρόφηση μηκωνίου, διαφραγματική κήλη) μπορεί να χρειάζονται αερισμό υψηλής πίεσης εισπνοής, που αυξάνει την πιθανότητα συνδρόμου διαρροής αέρα. Μπορεί να αποφευχθεί με αερισμό σε μέγιστη πίεση 15-20 cm H 2 O και ρυθμό 150-200 αναπνοές / λεπτό. Εάν ο αερισμός υψηλής συχνότητας χαμηλής πίεσης (χαμηλού όγκου) δεν βελτιώνει την οξυγόνωση, μπορεί να απαιτείται αερισμός υψηλής πίεσης με υψηλού όγκου παλιρροϊκού όγκου. Ο αναποτελεσματικός αερισμός κατά τη γέννηση μπορεί να επιδεινώσει την υποξαιμία και να οδηγήσει σε βλάβη του ΚΝΣ και ακόμη και θάνατο. Με αύξηση του PaO 2 πάνω από 70-80 mm Hg. Τέχνη. ή SaO 2 πάνω από 94%, η συγκέντρωση του εισπνεόμενου οξυγόνου (εάν χρησιμοποιήθηκε προηγουμένως αναπνευστικό μείγμα με υψηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο) θα πρέπει να φτάσει σε ένα επίπεδο στο οποίο τα SaO 2 και PaO 2 θα διατηρούνται σε φυσιολογικά επίπεδα ηλικίας. Σε παιδιά κάτω των 34 εβδομάδων κύησης, η οξυγόνωση διατηρείται στο κατώτερο όριο του φυσιολογικού για να αποτραπεί η ανάπτυξη νεογνικής αμφιβληστροειδοπάθειας. Κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης της τραχείας σε ένα νεογνό σε κατάσταση υποξίας, υπάρχει κίνδυνος αρρυθμιών, και ως εκ τούτου, ο καρδιακός ρυθμός θα πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς.

Τακτική υγιεινή της τραχείας

Με την παρουσία ενός μείγματος πυκνού μηκωνίου στο αμνιακό υγρό, καθώς και σε περίπτωση μαζικής κολπικής αιμορραγίας, ο αερισμός των πνευμόνων ξεκινά μόνο μετά την αναρρόφηση του περιεχομένου της τραχείας. Η περιγραφή του αναρροφητή μηκωνίου παρουσιάζεται ευρέως στη βιβλιογραφία.

Τα σωματίδια μηκωνίου πρέπει να αφαιρούνται από τους πνεύμονες πριν από τον αερισμό. Το στόμα και ο λαιμός πρέπει να απολυμανθούν αμέσως μετά τη γέννηση του κεφαλιού του μωρού. Μετά τη διασωλήνωση της τραχείας, ο ενδοτραχειακός σωλήνας συνδέεται με ειδική συσκευή αναρρόφησης και αφαιρείται από την τραχεία τη στιγμή της αναρρόφησης. Το λαρυγγοσκόπιο δεν αφαιρείται. Μετά την αναρρόφηση του μηκωνίου, ένας ενδοτραχειακός σωλήνας εισάγεται στην τραχεία, μετά τον οποίο πραγματοποιείται μια δεύτερη αναρρόφηση. Στη συνέχεια πραγματοποιείται προσεκτικός αερισμός των πνευμόνων. Την ώρα της λαρυγγοσκόπησης και της αναρρόφησης, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται συνεχώς ο καρδιακός ρυθμός και να εμφυσείται 100% οξυγόνο κοντά στο πρόσωπο του νεογνού. Το μηκώνιο πρέπει επίσης να αναρροφάται από το στομάχι για να αποφευχθεί η παλινδρόμηση και η αναρρόφηση. Τα νεογνά με βαθμολογία Apgar 9-10 δεν χρειάζονται αναρρόφηση τραχείας. Η αφαίρεση υγρού μηκωνίου από την τραχεία ενός νεογνού κατά τη γέννηση δεν έχει θετική επίδραση, ενώ η αφαίρεση στερεών σωματιδίων μηκωνίου είναι αποτελεσματική.

Άλλες αιτίες αναπνευστικής ανεπάρκειας

Πνευμοθώρακας

Ο πνευμοθώρακας εμφανίζεται στο 1% των περιπτώσεων κατά τον κολπικό τοκετό, στο 10% των περιπτώσεων παρουσία ακαθαρσιών μηκωνίου στο αμνιακό υγρό και στο 2-3% των νεογνών που χρειάζονται μηχανικό αερισμό στην αίθουσα τοκετού. Με την παρουσία μονόπλευρου πνευμοθώρακα, το μισό του θώρακα υπερφουσκώνει και η αναπνευστική του εξόρμηση είναι περιορισμένη. Η καρδιακή ώθηση μετατοπίζεται στην υγιή πλευρά. Οι καρδιακοί ήχοι μπορεί να είναι πνιγμένοι.

Παρουσία πνευμοθώρακα, παρατηρείται λάμψη του προσβεβλημένου τμήματος του θώρακα όταν αυτό φωτίζεται με μια στενή δέσμη πολύ έντονου ψυχρού φωτός. Η εξάλειψη του πνευμοθώρακα πραγματοποιείται με παρακέντηση ή παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Συνταγογράφηση επιφανειοδραστικής ουσίας

Η χορήγηση επιφανειοδραστικού είχε ως αποτέλεσμα σημαντική μείωση της συχνότητας εμφάνισης του συνδρόμου διαρροής αέρα, συμπεριλαμβανομένου του διάμεσου εμφυσήματος, καθώς και της νόσου της υαλώδους μεμβράνης, της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας (BPD) και μείωση της θνησιμότητας. Το επιφανειοδραστικό χορηγείται ενδοτραχειακά σε δόση 5 ml διαλύματος ανά κιλό σωματικού βάρους αμέσως κατά τη γέννηση ή σε σύντομο χρονικό διάστημα μετά από αυτήν. Η εισαγωγή επιφανειοδραστικής ουσίας συνοδεύεται από ένα σύντομο επεισόδιο αποκορεσμού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το SaO 2 αυξάνεται γρήγορα στο μέλλον λόγω αύξησης της πνευμονικής συμμόρφωσης, η οποία, με τη σειρά της, μπορεί να οδηγήσει σε υπερφούσκωμα των πνευμόνων με επακόλουθη βλάβη στον πνευμονικό ιστό ή στην εμφάνιση συνδρόμου διαρροής αέρα, εάν μειωθεί έγκαιρα της εισπνευστικής πίεσης δεν γίνεται.

Τα πρόωρα μωρά συχνά χρειάζονται ρινική CPAP μετά τη γέννηση για να μειωθεί η πιθανότητα διασωλήνωσης της τραχείας και μηχανικός αερισμός. Ωστόσο, αυτό δεν μειώνει τη συχνότητα αιμορραγίας του ΚΝΣ και χρόνιας πνευμονοπάθειας. Η διάρκεια της εξάρτησης από το οξυγόνο και της χρόνιας πνευμονοπάθειας δεν αλλάζει.

Αγγειακή αναζωογόνηση

Η αγγειακή αναζωογόνηση δεν είναι μια σημαντική πτυχή της νεογνικής αναζωογόνησης. Εάν η κατάσταση του νεογνού δεν βελτιωθεί με αερισμό, οξυγόνωση (εάν χρειάζεται) και απτική διέγερση, είναι απαραίτητος ο καθετηριασμός της ομφαλικής αρτηρίας για τη λήψη αίματος για τη μελέτη της σύστασης του αερίου και του επιπέδου pH, καθώς και για το σκοπό αυτό. τη διεξαγωγή θεραπείας έγχυσης εάν είναι απαραίτητο.

Διόρθωση οξέωσης

Η διόρθωση της αναπνευστικής οξέωσης πραγματοποιείται με τη βοήθεια τεχνητού αερισμού των πνευμόνων. Για τη διόρθωση της μεταβολικής οξέωσης, εισάγεται διάλυμα διττανθρακικού νατρίου. Η ωσμωτικότητά του είναι 1800 mosmol/l, επομένως η ταχεία χορήγηση αυτού του διαλύματος (>1 mmol/kg/min) σε πρόωρα βρέφη μπορεί να οδηγήσει σε ενδοκρανιακή αιμορραγία. Η αλληλεπίδραση ιόντων υδρογόνου με 50 mmol διττανθρακικών οδηγεί στο σχηματισμό 1250 ml CO. Εάν ο πνευμονικός αερισμός είναι επαρκής, αυτό δεν οδηγεί σε αύξηση του PaCO 2 . με ανεπαρκή αερισμό, εμφανίζεται σημαντική αύξηση του PaCO 2, η οποία μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή και/ή ενδοκρανιακή αιμορραγία. Επομένως, διάλυμα διττανθρακικού νατρίου θα πρέπει να χορηγείται μόνο σε νεογνά με μεταβολική οξέωση, υπό την προϋπόθεση ότι υπάρχει επαρκής πνευμονικός αερισμός. Σε υπογκαιμικά νεογνά, η χορήγηση διττανθρακικού νατρίου μπορεί να προκαλέσει υπόταση αναστρέφοντας την περιφερική αγγειοσύσπαση που προκαλείται από την οξέωση. Η τρισαμίνη (THAM) είναι ένα εναλλακτικό φάρμακο. Ο διορισμός του οδηγεί σε μείωση του επιπέδου του PaCO.

Εάν, παρά την απτική διέγερση και τον αερισμό, η βαθμολογία Apgar είναι 2 ή λιγότερο στα 2 λεπτά ή 5 ή λιγότερο στα 5 λεπτά, μπορεί να απαιτείται διττανθρακικό νάτριο σε δόση 2 mmol/kg ενώ εκτελείται αερισμός. Εάν το pH είναι μικρότερο από 7,0, το PaCO 2 είναι μικρότερο από 35 mm Hg. Άρθ., και ταυτόχρονα ο όγκος του αίματος είναι επαρκής, το ένα τέταρτο της ανεπάρκειας βάσης πρέπει να διορθωθεί. Εάν το pH είναι μεγαλύτερο από 7,1, δεν χορηγείται διττανθρακικό νάτριο, αλλά συνεχίζεται ο πνευμονικός αερισμός. Εάν το pH είναι μεγαλύτερο από 7,15, τότε πραγματοποιείται μόνο αερισμός. Εάν, σε αυτό το πλαίσιο, το pH μειωθεί ή παραμείνει στο ίδιο επίπεδο, συνεχίστε τον αερισμό των πνευμόνων και διορθώστε το ένα τέταρτο της ανεπάρκειας ρυθμιστικών βάσεων χορηγώντας διττανθρακικό νάτριο ή τρισαμίνη. Δεν παρατηρήθηκε σημαντική αύξηση στο PaO 2 έως ότου το pH αυξήθηκε από 7,1 σε 7,2, όταν οι Rudolph και Yuen βρήκαν την πιο σημαντική μείωση στο PVR.

Τυπικά, η μεταβολική οξέωση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της μειωμένης αιμάτωσης των ιστών ως συνέπεια της υποογκαιμίας ή της καρδιακής ανεπάρκειας. Η καρδιακή ανεπάρκεια που προκαλείται από οξέωση εμφανίζεται συνήθως όταν το pH πέσει κάτω. Με αύξηση του pH πάνω από 7,15, βελτιώνεται η καρδιακή παροχή. Σε καρδιακή ανεπάρκεια στο πλαίσιο της συγγενούς βραδυκαρδίας, συνταγογραφείται ισοπροτερενόλη (σε αρχική δόση 0,05 μg / kg / λεπτό, με περαιτέρω αύξηση εάν είναι απαραίτητο) ή εγκαθίσταται διαφλέβιος βηματοδότης. Η υπογλυκαιμία μπορεί να είναι η αιτία της καρδιακής ανεπάρκειας. Επομένως, κατά τη διάρκεια της αναζωογόνησης ενός νεογνού, είναι απαραίτητο να ελέγχεται το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα.

Διεύρυνση του ενδαγγειακού όγκου

Εάν ο ομφάλιος λώρος σφίγγεται νωρίς ή εάν ο ομφάλιος λώρος είναι σφιχτά τυλιγμένος γύρω από το λαιμό του εμβρύου, όταν πρέπει να κοπεί ο ομφάλιος λώρος για να γεννηθεί το μωρό, το μωρό μπορεί να γίνει υποογκαιμικό. Παρατηρείται επίσης με ασφυξία στον τοκετό, αποκόλληση και προδρομικό πλακούντα.

Διάγνωση υποογκαιμίας

Η υποογκαιμία προσδιορίζεται με τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και τη φυσική εξέταση (δηλαδή, χρώμα δέρματος, αιμάτωση, χρόνος επαναπλήρωσης τριχοειδών, παλμική αναπλήρωση και θερμοκρασία των άκρων). Οι μετρήσεις CVP είναι χρήσιμες για τη διάγνωση της υποογκαιμίας και για τον προσδιορισμό της επάρκειας της αντικατάστασης υγρών. Η φλεβική πίεση σε υγιή νεογνά είναι 2-8 cm H 2 O. Εάν η CVP είναι μικρότερη από 2 cm H 2 O, θα πρέπει να υπάρχει υποψία για υποογκαιμία.

Θεραπεία για την υποογκαιμία

Για τη θεραπεία της υποογκαιμίας απαιτείται η αναπλήρωση του ενδαγγειακού όγκου με αίμα και κρυσταλλοειδή. Η αλβουμίνη μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί, αλλά τα στοιχεία για την αποτελεσματικότητά της είναι περιορισμένα. Εάν υπάρχει υποψία ότι ένα νεογέννητο είναι υποογκαιμικό κατά τη γέννηση, τότε θα πρέπει να υπάρχει διαθέσιμος ένας σάκκος με αίμα τύπου 0 αρνητικού Rh στην αίθουσα τοκετού πριν γεννηθεί το μωρό.

Μερικές φορές, για να αυξηθεί η αρτηριακή πίεση στο φυσιολογικό, απαιτούνται τεράστιες ποσότητες αίματος και διαλύματα. Κατά καιρούς, περισσότερο από το 50% του όγκου του αίματος χρειάζεται να αντικατασταθεί (85 ml/kg στα τελειόμηνα και 100 ml/kg στα πρόωρα βρέφη), ειδικά εάν παρουσιαστεί αποκόλληση πλακούντα ή τραύμα κατά τον τοκετό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, απαιτούνται έως και 10-20 ml / kg διαλυμάτων για την αποκατάσταση της μέσης αρτηριακής πίεσης στο φυσιολογικό.

Η υπερβολική διόγκωση του ενδαγγειακού όγκου θα πρέπει να αποφεύγεται γιατί η ξαφνική συστηματική υπέρταση μπορεί να προκαλέσει ρήξη εγκεφαλικών αγγείων, οδηγώντας σε ενδοκρανιακή αιμορραγία, ειδικά σε πρόωρα βρέφη.

Άλλες αιτίες υπότασης

Η υπογλυκαιμία, η υπασβεστιαιμία και η υπερμαγνησιαιμία προκαλούν υπόταση στα νεογνά. Η υπόταση που προκαλείται από δηλητηρίαση από αλκοόλ ή μαγνήσιο συνήθως ανταποκρίνεται καλά στην αντικατάσταση όγκου ή στην ντοπαμίνη ή και στα δύο. Η νεογνική υπερμαγνησιαιμία αντιμετωπίζεται συνήθως με 100–200 mg/kg γλυκονικού ασβεστίου που χορηγούνται σε διάστημα 5 λεπτών.

Μασάζ καρδιάς

Εάν, παρά τη διέγερση και τον αερισμό, ο καρδιακός ρυθμός στο 1ο λεπτό της ζωής ή νωρίτερα είναι μικρότερος από 80 παλμούς / λεπτό, είναι απαραίτητο να διασωληνωθεί η τραχεία, να πραγματοποιηθεί μηχανικός αερισμός με οξυγόνο και να ξεκινήσει ένα κλειστό καρδιακό μασάζ. Τοποθετήστε και τους δύο αντίχειρες στο στέρνο και στηρίξτε την πλάτη του μωρού με τα υπόλοιπα δάχτυλά σας. Πιέστε το στέρνο 2-2,5 cm με συχνότητα 100-120 ανά λεπτό. Δεν χρειάζεται να διακοπεί ο αερισμός κατά τη διάρκεια του καρδιακού μασάζ. Η αποτελεσματικότητα του καρδιακού μασάζ αξιολογείται με τη μέτρηση των αερίων του αίματος και του pH, που δημιουργούνται από την αρτηριακή πίεση και την εξέταση των κόρης των ματιών, οι οποίες θα πρέπει να βρίσκονται στη μεσαία θέση ή να είναι σφιγμένες. Εάν οι κόρες των ματιών είναι διεσταλμένες και δεν έχει χρησιμοποιηθεί ατροπίνη, τότε η εγκεφαλική ροή αίματος και η οξυγόνωση είναι ανεπαρκείς.

Προετοιμασίες για ανάνηψη

Σε σοβαρή οξέωση (pH< 7,0) эффективность этих лекарств уменьшается. Т.е. необходимо как можно быстрее поднять рН выше. Все препараты необходимо вводить в минимальном объеме растворителя, чтобы снизить риск возникновения гиперволемии.

Πότε να σταματήσετε την ανάνηψη

Η απόφαση διακοπής της ανάνηψης συνήθως βασίζεται στην εμπειρία του γιατρού, στην κατάσταση του ασθενούς και στις επιθυμίες των γονέων. Εάν οι πιθανότητες για μια παραγωγική, επιτυχημένη ζωή είναι πολύ χαμηλές, τότε θα πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο να σταματήσουν όλες οι προσπάθειες αναζωογόνησης. Το αν θα πρέπει να αναζωογονηθούν βαθιά πρόωρα βρέφη είναι ένα μεγάλο ερώτημα, καθώς τα αποτελέσματα του θηλασμού των νεογνών που γεννήθηκαν πριν από τις 26 εβδομάδες κύησης είναι πολύ θλιβερά. Εάν είναι δυνατόν, η κατάσταση θα πρέπει να συζητηθεί ειλικρινά με την οικογένεια πριν γεννηθεί το μωρό. Εάν αυτό δεν γίνει, τότε πρέπει να ξεκινήσετε την ανάνηψη και να τη σταματήσετε αφού μιλήσετε με τους γονείς.

Συνάφεια του θέματος.Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, περίπου το 5-10% όλων των νεογνών χρειάζονται ιατρική φροντίδα στην αίθουσα τοκετού και περίπου το 1% - σε πλήρη ανάνηψη. Η παροχή επαρκούς φροντίδας στα νεογνά στα πρώτα λεπτά της ζωής τους μπορεί να μειώσει τη θνησιμότητα ή/και τη νοσηρότητά τους κατά 6-42%. Ο βαθμός γνώσης του ιατρικού προσωπικού που υπάρχει κατά τον τοκετό στις μεθόδους πρωτογενούς αναζωογόνησης των νεογνών επηρεάζει θετικά όχι μόνο την επιβίωσή τους, αλλά και την περαιτέρω ανάπτυξή τους, το επίπεδο υγείας σε επόμενες ηλικιακές περιόδους.

Κοινός στόχος:βελτίωση της γνώσης σχετικά με την αξιολόγηση της κατάστασης του νεογνού, προσδιορισμός των ενδείξεων για ανάνηψη και του όγκου τους. Γνωρίστε τη δική σας, ξεκινήστε προσωρινά την ανάνηψη, κατακτήστε τις δεξιότητες αναζωογόνησης ενός νεογέννητου.

Συγκεκριμένος σκοπός:με βάση το περιγεννητικό ιστορικό, τα δεδομένα αντικειμενικής εξέτασης, καθορίζουν τα κύρια σημεία έκτακτης ανάγκης, διεξάγουν διαφορική διάγνωση και παρέχουν την απαραίτητη βοήθεια.

Θεωρητικά ερωτήματα

1. Προετοιμασία για την παροχή ανάνηψης στο νεογνό στην αίθουσα τοκετού ή στο χειρουργείο.

2. Εκτίμηση της κατάστασης του νεογέννητου παιδιού, προσδιορισμός της ανάγκης παρέμβασης.

3. Δραστηριότητες μετά τη γέννηση ενός παιδιού. Παροχή βατότητας των αεραγωγών, οξυγονοθεραπεία, τεχνητός αερισμός των πνευμόνων με σάκο και μάσκα, διασωλήνωση τραχείας, θωρακικές συμπιέσεις κ.λπ.

4. Αλγόριθμος για την παροχή επείγουσας φροντίδας σε νεογνά με καθαρό αμνιακό υγρό.

5. Αλγόριθμος για την παροχή επείγουσας φροντίδας σε νεογνά σε περίπτωση μόλυνσης αμνιακού υγρού με μηκώνιο.

6. Φάρμακα για πρωτογενή αναζωογόνηση νεογνών.

7. Ενδείξεις για τερματισμό της ανάνηψης.

Ενδεικτική βάση δραστηριότητας

Κατά την προετοιμασία για το μάθημα, είναι απαραίτητο να εξοικειωθείτε με τα κύρια θεωρητικά ζητήματα μέσω του αλγόριθμου θεραπείας (Εικ. 1), βιβλιογραφικές πηγές.

Προετοιμασία για την παροχή φροντίδας ανάνηψης σε ένα νεογνό στην αίθουσα τοκετού

Προσωπικό: 1 άτομο που μπορεί να παρέχει βοήθεια ανάνηψης. 2 άτομα με αυτές τις δεξιότητες σε τοκετούς υψηλού κινδύνου που μπορεί να απαιτούν πλήρη ανάνηψη. Σε περίπτωση πολύδυμης κύησης είναι απαραίτητη η παρουσία πολλών ομάδων ανάνηψης. Πριν από κάθε τοκετό, είναι απαραίτητο να αξιολογήσετε τη θερμοκρασία στο δωμάτιο (όχι χαμηλότερη από 25 ° C), την απουσία ρευμάτων, να επιλέξετε, να τοποθετήσετε και να ελέγξετε τη λειτουργία του εξοπλισμού ανάνηψης:

1. Πριν από την παράδοση, ενεργοποιήστε την πηγή ακτινοβολούμενης θερμότητας, θερμάνετε την επιφάνεια του τραπεζιού ανάνηψης στους 36-37 ° C και ετοιμάστε θερμαινόμενες πάνες.

2. Ελέγξτε το σύστημα παροχής οξυγόνου: παρουσία οξυγόνου, πίεση, ρυθμός ροής, παρουσία σωλήνων σύνδεσης.

3. Τυλίξτε ένα ρολό κάτω από τους ώμους από την πάνα.

4. Προετοιμάστε εξοπλισμό για την αναρρόφηση του περιεχομένου της ανώτερης αναπνευστικής οδού (λαστιχένιο μπαλόνι, προσαρμογέας για τη σύνδεση του ενδοτραχειακού σωλήνα απευθείας με τον σωλήνα αναρρόφησης).

5. Ετοιμάστε ένα γαστρικό σωλήνα 8F, μια σύριγγα 20 ml για αναρρόφηση γαστρικού περιεχομένου, κολλητική ταινία, ψαλίδι.

6. Προετοιμάστε εξοπλισμό για τεχνητό αερισμό των πνευμόνων (ALV): σακούλα ανάνηψης (όγκος όχι περισσότερο από 75 ml) και μάσκα. Ο ρυθμός ροής οξυγόνου πρέπει να είναι τουλάχιστον 5 l/min. Ελέγξτε τη λειτουργία της βαλβίδας ελέγχου, την ακεραιότητα της σακούλας, την παρουσία οξυγόνου στη δεξαμενή, είναι επιθυμητό να έχετε ένα μανόμετρο.

7. Ετοιμάστε ένα κιτ διασωλήνωσης.

Επείγουσα φροντίδα

Δραστηριότητες μετά τη γέννηση ενός παιδιού

Να προσδιοριστεί άμεσα η ανάγκη για ανάνηψη. Εκτίμηση:

— η παρουσία μόλυνσης από μηκώνιο·

- αναπνοή?

- μυϊκός τόνος;

- χρώμα του δέρματος.

- προσδιορίστε την ηλικία κύησης (ολοκληρωμένη, πρόωρη).

Τα τελειόμηνα ενεργά μωρά με επαρκή αναπνοή, δυνατό κλάμα και φυσιολογική κινητική δραστηριότητα δεν χρειάζονται ανάνηψη. Απλώνονται στο στομάχι της μητέρας, στεγνώνουν και καλύπτονται με στεγνή πάνα. Η υγιεινή της ανώτερης αναπνευστικής οδού πραγματοποιείται με σκούπισμα των βλεννογόνων του στόματος και της μύτης του παιδιού.

Ενδείξεις για περαιτέρω αξιολόγηση της κατάστασης του νεογνού και προσδιορισμό της ανάγκης για παρέμβαση:

1. Μηκώνιο μόλυνση του αμνιακού υγρού ή του δέρματος του νεογνού.

2. Απουσία ή μείωση της ανταπόκρισης του παιδιού στη διέγερση.

3. Επίμονη κεντρική (διάχυτη) κυάνωση.

4. Πρόωρος τοκετός.

Εάν υπάρχει κάποιο από αυτά τα σημάδια, τα νεογνά χρειάζονται τυπικά αρχικά βήματα ανάνηψης και χρειάζονται συνεχή παρακολούθηση.

Εάν το νεογέννητο χρειάζεται επείγουσα φροντίδα, ενώ το αμνιακό υγρό είναι διαυγές και δεν υπάρχει μηκόνιο στο δέρμα του μωρού, πρέπει:

1. Τοποθετήστε το μωρό κάτω από μια πηγή ακτινοβολίας θερμότητας σε μια ζεστή πάνα.

2. Εξασφαλίστε τη βατότητα των αεραγωγών: τοποθετήστε το στην πλάτη με το κεφάλι μετρίως ξαπλωμένο προς τα πίσω (ρολό κάτω από τους ώμους).

3. Απορροφήστε το περιεχόμενο από το στόμα και μετά από τις ρινικές οδούς. Σε περίπτωση σημαντικής ποσότητας έκκρισης, γυρίστε το κεφάλι του παιδιού προς τη μία πλευρά.

4. Στεγνώστε το δέρμα και τα μαλλιά με μια πάνα με γρήγορες κινήσεις blotting.

5. Αφαιρέστε την βρεγμένη πάνα.

6. Εξασφαλίστε ξανά τη σωστή θέση του παιδιού.

7. Εάν δεν υπάρχει αποτελεσματική αυθόρμητη αναπνοή, εκτελέστε μία από τις τεχνικές απτικής διέγερσης, η οποία επαναλαμβάνεται όχι περισσότερες από δύο φορές (χαϊδεύοντας τα πέλματα, ελαφρά χτυπήματα στις φτέρνες, τρίψιμο του δέρματος κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης)1.

8. Εάν το δέρμα του κορμού και οι βλεννογόνοι παραμένουν κυανωτικά παρουσία αυθόρμητης αναπνοής, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί οξυγονοθεραπεία. Εφαρμόστε μια ελεύθερη ροή 100% οξυγόνου που κατευθύνεται στη μύτη του παιδιού μέσω της αναισθησιολογικής σακούλας και της μάσκας ή μέσω ενός σωλήνα οξυγόνου και μιας παλάμης σε σχήμα χοάνης ή χρησιμοποιώντας μια μάσκα οξυγόνου.

Μετά την επίλυση της κυάνωσης, η υποστήριξη οξυγόνου θα πρέπει να διακόπτεται σταδιακά, έτσι ώστε το παιδί να παραμένει ροζ όταν αναπνέει τον αέρα του δωματίου. Η επιμονή του ροζ χρώματος του δέρματος όταν αφαιρεθεί το άκρο του σωλήνα κατά 5 cm δείχνει ότι το παιδί δεν χρειάζεται υψηλές συγκεντρώσεις οξυγόνου.

Σε περίπτωση μόλυνσης του αμνιακού υγρού με μηκώνιο:

- είναι απαραίτητο να αξιολογήσετε τη δραστηριότητα του νεογέννητου, να σφίξετε και να κόψετε τον ομφάλιο λώρο, να ενημερώσετε τη μητέρα για τα αναπνευστικά προβλήματα του παιδιού, χωρίς να αφαιρέσετε την πάνα και να αποφύγετε την απτική διέγερση.

- εάν το παιδί είναι δραστήριο - ουρλιάζει ή αναπνέει επαρκώς, έχει ικανοποιητικό μυϊκό τόνο και καρδιακό ρυθμό (HR) πάνω από 100 παλμούς ανά λεπτό, απλώνεται στο στομάχι της μητέρας και παρατηρείται για 15 λεπτά. Ένα παιδί που διατρέχει κίνδυνο αναρρόφησης μηκωνίου μπορεί να χρειαστεί επακόλουθη διασωλήνωση τραχείας, ακόμη και αν είναι ενεργό μετά τη γέννηση.

- ελλείψει αναπνευστικών διαταραχών, παρέχουν τυπική ιατρική περίθαλψη σύμφωνα με το κλινικό πρωτόκολλο για ιατρική παρατήρηση ενός υγιούς νεογέννητου παιδιού (Αρ. 152 του Υπουργείου Υγείας της Ουκρανίας της 04.04.2005).

- εάν το νεογέννητο έχει αναπνευστική καταστολή, ο μυϊκός τόνος μειώνεται, ο καρδιακός ρυθμός είναι μικρότερος από 100 παλμούς ανά λεπτό, αναρροφήστε αμέσως μηκόνιο από την τραχεία μέσω του ενδοτραχειακού σωλήνα. Η αναρρόφηση μηκωνίου πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού. Με αύξηση της βραδυκαρδίας, σταματήστε την επαναλαμβανόμενη αναρρόφηση μηκωνίου και ξεκινήστε μηχανικό αερισμό με σάκο ανάνηψης μέσω του ενδοτραχειακού σωλήνα.

Όλα τα μέτρα για την πρωτογενή θεραπεία ενός νεογνού εκτελούνται σε 30 δευτερόλεπτα.Μετά από αυτό, αξιολογείται η κατάσταση του παιδιού (αναπνοή, καρδιακός ρυθμός και χρώμα δέρματος) για να αποφασιστεί εάν απαιτείται περαιτέρω ανάνηψη2.

Εκτίμηση αναπνοής.Φυσιολογικά, το παιδί έχει ενεργές εκδρομές στο στήθος και η συχνότητα και το βάθος των αναπνευστικών κινήσεων αυξάνεται λίγα δευτερόλεπτα μετά την απτική διέγερση. Οι σπασμωδικές αναπνευστικές κινήσεις είναι αναποτελεσματικές και η παρουσία τους σε ένα νεογέννητο απαιτεί ένα σύμπλεγμα μέτρων ανάνηψης, όπως στην πλήρη απουσία αναπνοής.

Εκτίμηση του καρδιακού ρυθμού.Ο καρδιακός ρυθμός πρέπει να υπερβαίνει τους 100 παλμούς ανά λεπτό. Ο καρδιακός ρυθμός υπολογίζεται στη βάση του ομφάλιου λώρου, απευθείας στην περιοχή της προσκόλλησής του στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Εάν δεν υπάρχει σφυγμός στον ομφάλιο λώρο, θα πρέπει να ακουστεί ένας καρδιακός παλμός στην αριστερή πλευρά του θώρακα με ένα στηθοσκόπιο. Ο καρδιακός ρυθμός υπολογίζεται για 6 δευτερόλεπτα και το αποτέλεσμα πολλαπλασιάζεται επί 10.

Εκτίμηση χρώματος δέρματος.Τα χείλη και ο κορμός του παιδιού πρέπει να είναι ροζ. Μετά την ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού και του αερισμού, το παιδί δεν πρέπει να έχει διάχυτη κυάνωση. Η ακροκυάνωση συνήθως δεν υποδηλώνει χαμηλά επίπεδα οξυγόνου στο αίμα. Μόνο η διάχυτη κυάνωση απαιτεί παρέμβαση.

Μετά την εξάλειψη της απώλειας θερμότητας, τη διασφάλιση της βατότητας των αεραγωγών και την τόνωση της αυθόρμητης αναπνοής Το επόμενο βήμα στην ανάνηψη θα πρέπει να είναι η υποστήριξη αερισμού.

Τεχνητός αερισμός των πνευμόνων με σακούλα και μάσκα

Ενδείξεις για IVL:

- έλλειψη αναπνοής ή αναποτελεσματικότητα της (σπασμωδικές αναπνευστικές κινήσεις κ.λπ.)

- βραδυκαρδία (λιγότερο από 100 παλμούς ανά λεπτό), ανεξάρτητα από την παρουσία αυθόρμητης αναπνοής.

- Επίμονη κεντρική κυάνωση με ελεύθερη ροή 100% οξυγόνου σε παιδί που αναπνέει ανεξάρτητα και έχει καρδιακούς παλμούς περισσότερους από 100 παλμούς το λεπτό.

Η αποτελεσματικότητα του αερισμού καθορίζεται: από την εκδρομή του θώρακα. δεδομένα ακρόασης· αύξηση του καρδιακού ρυθμού? βελτίωση του χρώματος του δέρματος.

Οι πρώτες 2-3 αναπνοές εκτελούνται δημιουργώντας πίεση εισπνοής 30-40 cm στήλης νερού, μετά την οποία συνεχίζεται ο αερισμός με πίεση εισπνοής 15-20 cm στήλης νερού και συχνότητα 40-60 ανά λεπτό. Επί παρουσίας πνευμονικής παθολογίας, ο αερισμός πραγματοποιείται με εισπνευστική πίεση 20-40 cm στήλης νερού. Η IVL για νεογνά πραγματοποιείται με 100% υγροποιημένο και θερμαινόμενο οξυγόνο.

Μετά από 30 δευτερόλεπτα αερισμού υπό θετική πίεση, προσδιορίζεται και πάλι ο καρδιακός ρυθμός και η παρουσία αυθόρμητης αναπνοής. Οι περαιτέρω ενέργειες εξαρτώνται από το αποτέλεσμα που προκύπτει.

1. Εάν ο καρδιακός ρυθμός είναι μεγαλύτερος από 100 παλμούς ανά 1 λεπτό:

- παρουσία αυθόρμητης αναπνοής, ο μηχανικός αερισμός διακόπτεται σταδιακά, μειώνοντας την πίεση και τη συχνότητά του, παρέχεται ελεύθερη ροή οξυγόνου και αξιολογείται το χρώμα του δέρματος.

- σε περίπτωση απουσίας αυθόρμητης αναπνοής, συνεχίστε τον μηχανικό αερισμό μέχρι να εμφανιστεί.

2. Εάν ο καρδιακός ρυθμός είναι από 60 έως 100 παλμούς ανά 1 λεπτό:

- Συνέχιση IVL.

- εάν ο μηχανικός αερισμός πραγματοποιήθηκε με αέρα δωματίου, προβλέψτε τη μετάβαση στη χρήση 100% οξυγόνου, την ανάγκη για διασωλήνωση της τραχείας.

3. Καρδιακός ρυθμός μικρότερος από 60 παλμούς το λεπτό, ρεβίθια:

- ξεκινήστε ένα έμμεσο μασάζ καρδιάς με συχνότητα 90 συμπιέσεων ανά λεπτό, συνεχίστε τον μηχανικό αερισμό με 100% οξυγόνο με συχνότητα 30 αναπνοών ανά 1 λεπτό και προσδιορίστε την ανάγκη για διασωλήνωση τραχείας.

Ο καρδιακός ρυθμός παρακολουθείται κάθε 30 δευτερόλεπτα μέχρι να ξεπεράσει τους 100 παλμούς ανά λεπτό και να δημιουργηθεί αυθόρμητη αναπνοή.

Ο μηχανικός αερισμός για αρκετά λεπτά απαιτεί την εισαγωγή ενός στοματογαστρικού σωλήνα (8F) προκειμένου να αποφευχθεί το φούσκωμα του στομάχου με αέρα και η επακόλουθη παλινδρόμηση του γαστρικού περιεχομένου.

Έμμεσο καρδιακό μασάζενδείκνυται εάν ο καρδιακός ρυθμός είναι μικρότερος από 60 παλμούς το λεπτό μετά από 30 με αποτελεσματικό αερισμό με 100% οξυγόνο.

Πραγματοποιείται έμμεσο καρδιακό μασάζ με πίεση στο κάτω τρίτο του στέρνου. Είναι κάτω από τη γραμμή υπό όρους που συνδέει τις θηλές. Είναι σημαντικό να μην πιέζετε τη διαδικασία xiphoid για να αποφύγετε τη ρήξη του ήπατος.

Χρησιμοποιούνται δύο τεχνικές έμμεσου μασάζ, σύμφωνα με τις οποίες εφαρμόζεται πίεση στο στέρνο:

το πρώτο - με δύο αντίχειρες, ενώ τα υπόλοιπα δάχτυλα και των δύο χεριών υποστηρίζουν την πλάτη.

το δεύτερο - με τις άκρες των δύο δακτύλων του ενός χεριού: II και III ή III και IV. ενώ το δεύτερο χέρι στηρίζει την πλάτη.

Το βάθος της πίεσης πρέπει να είναι το ένα τρίτο της προσθοπίσθιας διαμέτρου του θώρακα.

Η συχνότητα πίεσης είναι 90 ανά 1 λεπτό.

Είναι σημαντικό να συντονίζετε τις θωρακικές συμπιέσεις με τον μηχανικό αερισμό, αποφεύγοντας και τις δύο διαδικασίες ταυτόχρονα και μην αφαιρείτε τα δάχτυλά σας από την επιφάνεια του θώρακα κατά την παύση μεταξύ των πιέσεων. Μετά από κάθε τρεις πιέσεις στο στέρνο, γίνεται μια παύση για αερισμό, μετά την οποία επαναλαμβάνονται οι πιέσεις κ.λπ. Για 2 δευτερόλεπτα, πρέπει να κάνετε 3 πιέσεις στο στέρνο (90 σε 1 λεπτό) και μία αερισμό (30 σε 1 λεπτό). Σταματήστε τις θωρακικές συμπιέσεις εάν ο καρδιακός ρυθμός είναι μεγαλύτερος από 60 παλμούς ανά λεπτό.

Διασωλήνωση τραχείαςμπορεί να πραγματοποιηθεί σε όλα τα στάδια του re-animation, ιδίως:

- εάν είναι απαραίτητο, πιπιλίστε μηκώνιο από την τραχεία.

— εάν απαιτείται παρατεταμένος αερισμός για να αυξηθεί η απόδοσή του·

- για τη διευκόλυνση του συντονισμού των θωρακικών συμπιέσεων και αερισμού.

- για την εισαγωγή της αδρεναλίνης.

- εάν υπάρχει υποψία διαφραγματικής κήλης.

- με βαθιά προωρότητα.

Η χρήση φαρμάκων.Η εισαγωγή φαρμάκων ενδείκνυται εάν, παρά τον επαρκή αερισμό των πνευμόνων με 100% οξυγόνο και θωρακικές συμπιέσεις για 30 δευτερόλεπτα, ο καρδιακός ρυθμός παραμένει μικρότερος από 60 παλμούς ανά 1 λεπτό.

Στην πρωτογενή αναζωογόνηση των νεογνών, χρησιμοποιούνται φάρμακα: αδρεναλίνη. σημαίνει ότι ομαλοποιεί το BCC. διττανθρακικό νάτριο, ανταγωνιστές ναρκωτικών.

Αδρεναλίνη.Ενδείξεις χρήσης:

- Καρδιακός ρυθμός μικρότερος από 60 παλμούς ανά λεπτό μετά από τουλάχιστον 30 δευτερόλεπτα μηχανικού αερισμού με 100% οξυγόνο και θωρακικές συμπιέσεις.

- η απουσία καρδιακών συσπάσεων (ασυστολία) οποιαδήποτε στιγμή κατά τη διάρκεια της ανάνηψης.

Η αδρεναλίνη χορηγείται όσο το δυνατόν γρηγορότερα σε / μέσα ή ενδοτραχειακά σε δόση 0,1-0,3 ml / kg διαλύματος σε συγκέντρωση 1: 10.000. Η συγκέντρωση του διαλύματος είναι 1: 10.000 (έως 0,1 ml ενός 0,1% διάλυμα υδροχλωρικής αδρεναλίνης ή 0,9 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου προστίθεται σε 0,1 ml διαλύματος υδροτρυγικής αδρεναλίνης 0,18%.

Ενδοτραχειακά, η επινεφρίνη χορηγείται από μια σύριγγα απευθείας στο σωληνάριο ή μέσω ενός καθετήρα που εισάγεται στο σωληνάριο. Σε αυτήν την περίπτωση, ένα διάλυμα αδρεναλίνης σε συγκέντρωση 1: 10.000 μπορεί περαιτέρω να αραιωθεί με ισοτονικό αλατούχο ορό σε τελικό όγκο 1 ml ή ο ενδοτραχειακός σωλήνας (ανιχνευτής) μπορεί να πλυθεί με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου (0,5-1,0 ml ) μετά από χορήγηση μη αραιωμένης δόσης. Σε περίπτωση ενδοτραχειακής χορήγησης, συνιστάται πάντα η χρήση δόσης 0,3-1,0 ml/kg. Μετά την εισαγωγή της επινεφρίνης στην τραχεία, είναι σημαντικό να διεξαχθούν αμέσως αρκετοί αποτελεσματικοί αερισμοί θετικής πίεσης.

Ελλείψει αποτελέσματος, η εισαγωγή αδρεναλίνης επαναλαμβάνεται κάθε 3-5 λεπτά, επαναλαμβανόμενες ενέσεις μόνο σε / μέσα.

Δεν συνιστώνται μεγάλες δόσεις ενδοφλέβιας επινεφρίνης για την αναζωογόνηση νεογνών, καθώς η χορήγησή τους μπορεί να προκαλέσει βλάβες στον εγκέφαλο και την καρδιά του παιδιού.

Μέσα που ομαλοποιούν το BCC:Διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%. Γαλακτικό διάλυμα Ringer's; προκειμένου να διορθωθεί σημαντική απώλεια αίματος (με κλινικά σημεία αιμορραγικού σοκ) - μετάγγιση ερυθροκυτταρικής μάζας Ο (Ι) Rh (-). Ενδείξεις χρήσης:

- έλλειψη ανταπόκρισης του παιδιού στην ανάνηψη.

- σημεία απώλειας αίματος (ωχρότητα, σφυγμός ασθενούς πλήρωσης, επίμονη ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία, καμία ένδειξη βελτίωσης της κυκλοφορίας του αίματος, παρά όλα τα μέτρα ανάνηψης).

Με την ανάπτυξη υποογκαιμίας, τα παιδιά των οποίων η κατάσταση δεν βελτιώνεται κατά την ανάνηψη χορηγούνται ενδοφλεβίως αργά, σε διάστημα 5-10 λεπτών, έως και 10 ml/kg ενός από τα ενδεικνυόμενα διαλύματα (συνιστάται ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου).

διττανθρακικό νάτριοενδείκνυται για την ανάπτυξη σοβαρής μεταβολικής οξέωσης κατά τη διάρκεια παρατεταμένης και αναποτελεσματικής αναζωογόνησης στο πλαίσιο του επαρκούς μηχανικού αερισμού. Εισάγετε στη φλέβα του ομφάλιου λώρου αργά, όχι γρηγορότερα από 2 ml / kg / λεπτό διάλυμα 4,2% σε δόση 4 ml / kg ή 2 meq / kg. Το φάρμακο δεν πρέπει να χορηγείται έως ότου δημιουργηθεί αερισμός των πνευμόνων του νεογνού.

Ανταγωνιστές ναρκωτικών (υδροχλωρική ναλοξόνη)

Ένδειξη χρήσης: Επίμονη σοβαρή αναπνευστική καταστολή κατά τη διάρκεια αερισμού θετικής πίεσης, με φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό και χρώμα δέρματος σε παιδί του οποίου η μητέρα είχε ενέσεις ναρκωτικών κατά τις τελευταίες 4 ώρες πριν τον τοκετό. Η υδροχλωρική ναλοξόνη χορηγείται σε συγκέντρωση 1,0 mg / ml διαλύματος, σε δόση 0,1 mg / kg IV. Με ενδομυϊκή χορήγηση, η δράση της ναλοξόνης είναι αργή, με την ενδοτραχειακή είναι αναποτελεσματική.

Η ναλοξόνη δεν πρέπει να χορηγείται σε παιδί μητέρας με υποψία εξάρτησης από ναρκωτικά ή μητέρας που βρίσκεται σε μακροχρόνια φαρμακευτική αγωγή. Αυτό μπορεί να προκαλέσει σοβαρές κρίσεις. Άλλα φάρμακα που χορηγούνται στη μητέρα (θειικό μαγνήσιο, μη ναρκωτικά αναλγητικά, αναισθητικά) μπορούν επίσης να καταστείλουν την αναπνοή του παιδιού, αλλά η επίδρασή τους δεν θα αποκλειστεί από τη χορήγηση ναλοξόνης.

Εάν η κατάσταση του παιδιού δεν βελτιωθεί, παρά τον αποτελεσματικό μηχανικό αερισμό και το έμμεσο καρδιακό μασάζ, η εισαγωγή φαρμάκων, αποκλείει ανωμαλίες στην ανάπτυξη της αναπνευστικής οδού, πνευμοθώρακα, διαφραγματοκήλη, συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες.

Η ανάνηψη του νεογνού διακόπτεταιεάν, παρά τη σωστή και πλήρη εφαρμογή όλων των μέτρων ανάνηψης, δεν υπάρχει καρδιακή δραστηριότητα για 10 λεπτά.

1 Απαγορεύεται να ρίχνετε κρύο ή ζεστό νερό σε ένα παιδί, να κατευθύνετε ρεύμα οξυγόνου στο πρόσωπο, να πιέζετε το στήθος, να χτυπάτε τους γλουτούς και να κάνετε οποιεσδήποτε άλλες δραστηριότητες που δεν έχουν αποδειχθεί ασφαλείς για ένα νεογέννητο.

Το 2 Apgar score χαρακτηρίζει τη γενική κατάσταση του νεογέννητου και την αποτελεσματικότητα της ανάνηψης και δεν χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της ανάγκης για ανάνηψη, του όγκου της ή του χρόνου της ανάνηψης. Οι βαθμολογίες Apgar θα πρέπει να λαμβάνονται στο 1 και 5 λεπτά μετά τη γέννηση. Εάν το αποτέλεσμα της αξιολόγησης στο 5ο λεπτό είναι μικρότερο από 7 βαθμούς, θα πρέπει να πραγματοποιείται επιπλέον κάθε 5 λεπτά μέχρι το 20ο λεπτό της ζωής.

Βιβλιογραφία

1. Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ουκρανίας αριθ. 437 με ημερομηνία 31.08.04 "Σχετικά με την έγκριση κλινικών πρωτοκόλλων για την παροχή ιατρικής βοήθειας σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης σε παιδιά σε νοσοκομειακά και προνοσοκομειακά στάδια."

2. Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ουκρανίας αριθ.

3. Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ουκρανίας αριθ. 312, ημερομηνίας 08.06.2007 «Σχετικά με την έγκριση του κλινικού πρωτοκόλλου για την πρωτοβάθμια αναζωογόνηση και τη φροντίδα μετά την αναζωογόνηση νέων ατόμων».

4. Ασυνέπειες στην Παιδιατρική: Navch. πιθανό. / Volosovets O.P., Marushko Yu.V., Tyazhka O.V. ta іnshi / Για κόκκινο. Ο.Π. Volosovtsya και Yu.V. Marushko. - Kh. : Prapor, 2008. - 200 p.

5. Καταστάσεις έκτακτης ανάγκης σε παιδιά / Petrushina A.D., Malchenko L.A., Kretinina L.N. και άλλοι / Εκδ. ΚΟΛΑΣΗ. Petrushina. - M .: LLC "Medical Information Agency", 2007. - 216 p.

6. Peshy M.M., Kryuchko T.O., Smyan O.I. Nevidkladna dopomoga στην παιδιατρική πρακτική. - Πολτάβα Sumi, 2004. - 234 p.

7. Επείγουσα ιατρική περίθαλψη για παιδιά στο προνοσοκομείο / Γ.Ι. Posternak, M.Yu. Tkacheva, L.M. Beletskaya, I.F. Volny / Εκδ. Γ.Ι. Μπελεμπέζιεφ. - Lviv: Medicine of the world, 2004. - 186 p.

Πρόσθετος

1. Aryaev M.L. Νεογνολογία. - Κ .: ΑΔΕΦ - Ουκρανία, 2006. - 754 σελ.

2. Βοηθός νεογνολογίας: Περ. από τα Αγγλικά / Εκδ. John Cleorty, Anne Stark. - K .: Ταμείο για τη βοήθεια των παιδιών του Chornobil, 2002. - 722 σελ.

3. Shabalov N.P. Νεογνολογία: Εγχειρίδιο για φοιτητές και κατοίκους παιδιατρικών σχολών ιατρικών ιδρυμάτων. — Δεύτερη έκδοση, αναθεωρημένη και μεγεθυσμένη. - Αγία Πετρούπολη: Ειδική Λογοτεχνία, 1997. - Τ. 1. - 496 σελ.

4. Αναζωογόνηση των νέων ανθρώπων: Podruchnik / Για κόκκινο. J. Kavintela: Μετάφραση από τα αγγλικά. - Lviv: Spolom, 2004. - 268 σελ.