Άτυπες μορφές εμφράγματος. Χαρακτηριστικά της πορείας και της θεραπείας της εγκεφαλικής μορφής του εμφράγματος του μυοκαρδίου

Η ασθματική παραλλαγή του εμφράγματος του μυοκαρδίου (5-10%), που εξελίσσεται ως καρδιακό άσθμα ή πνευμονικό οίδημα, είναι πιο συχνή σε ηλικιωμένους ή γεροντικούς ανθρώπους σε φόντο έντονων αλλαγών του μυοκαρδίου λόγω υπέρτασης, καρδιοσκλήρωσης, συχνά με εκτεταμένα διατοιχωματικά εμφράγματα του μυοκαρδίου.

Η ασθματική μορφή του εμφράγματος του μυοκαρδίου προχωρά πολύ δυσμενώς και συχνά καταλήγει σε θάνατο.

Διαφορικά διαγνωστικά σημεία εμφράγματος του μυοκαρδίου

… το πρόβλημα της καρδιακής προσβολής δεν έχει επιλυθεί πλήρως, η θνησιμότητα από αυτό συνεχίζει να αυξάνεται.

Έμφραγμα του μυοκαρδίου, αλλεργικό και λοιμογόνο-τοξικό σοκ. Έντονος οπισθοστερνικός πόνος, δύσπνοια, πτώση της αρτηριακής πίεσης είναι συμπτώματα που εμφανίζονται με αναφυλακτικό και μολυσματικό-τοξικό σοκ. αναφυλακτικό σοκ μπορεί να συμβεί με οποιαδήποτε φαρμακευτική δυσανεξία. Η έναρξη της νόσου είναι οξεία, περιορίζεται σαφώς στον αιτιολογικό παράγοντα (ένεση αντιβιοτικού, εμβολιασμός για την πρόληψη λοιμώδους νόσου, χορήγηση ανατοξίνης τετάνου κ.λπ.). Μερικές φορές η νόσος ξεκινά 5-8 ημέρες μετά την ιατρογενή παρέμβαση, αναπτύσσεται σύμφωνα με το φαινόμενο Arthus, στο οποίο η καρδιά λειτουργεί ως όργανο σοκ. Μολυσματικό-τοξικό σοκ με μυοκαρδιακή βλάβη μπορεί να συμβεί με οποιαδήποτε σοβαρή μολυσματική ασθένεια (πνευμονία, αμυγδαλίτιδα κ.λπ.).

Κλινικά, η ασθένεια μοιάζει πολύ με το έμφραγμα του μυοκαρδίου, διαφέροντας από αυτό στους αιτιολογικούς παράγοντες που αναφέρονται παραπάνω. Η διαφοροποίηση είναι ακόμη πιο δύσκολη γιατί σε αλλεργικό και λοιμώδες-αλλεργικό σοκ, μπορεί να συμβεί μη στεφανιαία νέκρωση του μυοκαρδίου με μεγάλες αλλαγές στο ΗΚΓ, λευκοκυττάρωση, αυξημένο ESR, υπερενζυμαιμία AsAT, LDH, HBD, CPK και ακόμη και CF CF. Σε αντίθεση με ένα τυπικό έμφραγμα του μυοκαρδίου, τέτοιοι ασθενείς δεν έχουν βαθύ κύμα Q στο ΗΚΓ, και ακόμη περισσότερο το σύμπλεγμα QS, ασυμφωνία αλλαγών στο τελικό μέρος.

Έμφραγμα του μυοκαρδίου και περικαρδίτιδα (μυοπερικαρδίτιδα). Οι αιτιολογικοί παράγοντες της περικαρδίτιδας είναι οι ρευματισμοί, η φυματίωση, η ιογενής λοίμωξη (συνήθως ιός Coxsackie ή Echo), οι διάχυτες παθήσεις του συνδετικού ιστού. Η περικαρδίτιδα εμφανίζεται συχνά σε ασθενείς με τελική χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Στην οξεία περικαρδίτιδα, τα υποεπικαρδιακά στρώματα του μυοκαρδίου συχνά εμπλέκονται στη διαδικασία.

Σε μια τυπική παραλλαγή, με ξηρή περικαρδίτιδα, υπάρχουν θαμποί, πιεστικοί, σπανιότερα οξείς πόνοι στην προκαρδιακή περιοχή χωρίς ακτινοβολία στην πλάτη, κάτω από την ωμοπλάτη, στον αριστερό βραχίονα, χαρακτηριστικό του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η τριβή Shui του περικαρδίου καταγράφεται τις ίδιες ημέρες με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, λευκοκυττάρωση, αύξηση ESR. Είναι επίμονο, ακούγεται για αρκετές ημέρες, εβδομάδες. Στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, ο περικαρδιακός θόρυβος τριβής είναι βραχυπρόθεσμος, σε ώρες, προηγείται του πυρετού, αύξησης του ESR. Εάν εμφανιστεί καρδιακή ανεπάρκεια σε ασθενείς με περικαρδίτιδα, τότε είναι δεξιά κοιλία ή δικοιλιακή. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου χαρακτηρίζεται από ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας. Η διαφορική διαγνωστική αξία των ενζυμολογικών εξετάσεων είναι χαμηλή. Λόγω βλάβης στις υποεπικαρδιακές στοιβάδες του μυοκαρδίου σε ασθενείς με περικαρδίτιδα, μπορεί να καταγραφεί υπερενζυμαιμία των AST, LDH, LDH1, HBD, CPK, ακόμη και MB ισοένζυμου της CPK.

Τα δεδομένα του ΗΚΓ βοηθούν στη διάγνωση. Στην περικαρδίτιδα, υπάρχουν συμπτώματα υποεπικαρδιακής βλάβης με τη μορφή ανύψωσης ST και στις 12 συμβατικές απαγωγές (καμία ασυμφωνία χαρακτηριστική του εμφράγματος του μυοκαρδίου). Το κύμα Q στην περικαρδίτιδα, σε αντίθεση με το έμφραγμα του μυοκαρδίου, δεν ανιχνεύεται. Το κύμα Τ με περικαρδίτιδα μπορεί να είναι αρνητικό, γίνεται θετικό μετά από 2-3 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου. Με την εμφάνιση περικαρδιακού εξιδρώματος η ακτινογραφία γίνεται πολύ χαρακτηριστική.

Έμφραγμα του μυοκαρδίου και αριστερή πνευμονία. Με την πνευμονία, μπορεί να εμφανιστεί πόνος στο αριστερό μισό του θώρακα, μερικές φορές έντονος. Ωστόσο, σε αντίθεση με τον προκαρδιακό πόνο στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, συνδέονται σαφώς με την αναπνοή και τον βήχα και δεν έχουν ακτινοβολία τυπική για έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ο παραγωγικός βήχας είναι χαρακτηριστικός της πνευμονίας. Η εμφάνιση της νόσου (ρίγη, πυρετός, τσακωμοί στο πλάι, τρίψιμο τριβής του υπεζωκότα) δεν είναι καθόλου χαρακτηριστική για το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Οι φυσικές αλλαγές και οι ακτινογραφίες στους πνεύμονες βοηθούν στη διάγνωση της πνευμονίας. Το ΗΚΓ με πνευμονία μπορεί να αλλάξει (χαμηλό κύμα Τ, ταχυκαρδία), αλλά ποτέ δεν υπάρχουν αλλαγές που να μοιάζουν με αυτές του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Όπως και με το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η πνευμονία μπορεί να ανιχνεύσει λευκοκυττάρωση, αύξηση του ESR, υπερενζυμαιμία AST, LDH, αλλά μόνο με βλάβη του μυοκαρδίου αυξάνεται η δραστηριότητα των HBD, LDH1 και CPK MV.

Έμφραγμα του μυοκαρδίου και αυθόρμητος πνευμοθώρακας. Με πνευμοθώρακα, υπάρχει έντονος πόνος στο πλάι, δύσπνοια, ταχυκαρδία. Σε αντίθεση με το έμφραγμα του μυοκαρδίου, ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας συνοδεύεται από τυμπανικό τόνο κρούσης στο πλάι της βλάβης, εξασθένηση της αναπνοής, ακτινογραφικές αλλαγές (φυσαλίδα αερίου, κατάρρευση πνεύμονα, μετατόπιση της καρδιάς και του μεσοθωρακίου στην υγιή πλευρά). Οι παράμετροι ΗΚΓ με αυθόρμητο πνευμοθώρακα είναι είτε φυσιολογικές είτε ανιχνεύεται παροδική μείωση του κύματος Τ. Λευκοκυττάρωση, αύξηση ESR με πνευμοθώρακα δεν συμβαίνει. Η ενζυμική δραστηριότητα του ορού είναι φυσιολογική.

Έμφραγμα του μυοκαρδίου και θώρακα. Και με τις δύο ασθένειες, εμφανίζονται έντονοι πόνοι στο στήθος, είναι δυνατό το σοκ. Η διάσειση και η θλάση του θώρακα οδηγούν σε βλάβη του μυοκαρδίου, η οποία συνοδεύεται από ανύψωση ή κατάθλιψη του διαστήματος ST, αρνητικότητα του κύματος Τ και σε σοβαρές περιπτώσεις ακόμη και εμφάνιση μη φυσιολογικού κύματος Q. Το ιστορικό διαδραματίζει καθοριστικό ρόλο στην σωστή διάγνωση. Η κλινική εκτίμηση της θώρακα με αλλαγές στο ΗΚΓ θα πρέπει να είναι αρκετά σοβαρή, καθώς αυτές οι αλλαγές βασίζονται σε μη στεφανιαία νέκρωση του μυοκαρδίου.

Έμφραγμα του μυοκαρδίου και οστεοχόνδρωση της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης με συμπίεση της ρίζας. Με την οστεοχόνδρωση με ριζικό σύνδρομο, ο πόνος στο στήθος στα αριστερά μπορεί να είναι πολύ ισχυρός, αφόρητος. Όμως, σε αντίθεση με τον πόνο από έμφραγμα του μυοκαρδίου, εξαφανίζονται όταν ο ασθενής «παγώνει» σε αναγκαστική θέση και εντείνεται απότομα όταν γυρίζει τον κορμό και αναπνέει. Η νιτρογλυκερίνη, τα νιτρικά άλατα στην οστεοχονδρωσία είναι εντελώς αναποτελεσματικά. σημαντική επίδραση των αναλγητικών. Με την «ισχιαλγία» στο στήθος, προσδιορίζεται καθαρός τοπικός πόνος στα παρασπονδυλικά σημεία, λιγότερο συχνά κατά μήκος του μεσοπλεύριου χώρου. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων, ESR, ενζυμολογικές παράμετροι, ΗΚΓ εντός του φυσιολογικού εύρους.

Έμφραγμα του μυοκαρδίου και έρπης ζωστήρας. Η κλινική του έρπητα ζωστήρα είναι πολύ παρόμοια με αυτή που περιγράφηκε παραπάνω (δείτε την περιγραφή των συμπτωμάτων του ριζικού συνδρόμου στην οστεοχόνδρωση της σπονδυλικής στήλης στη θωρακική περιοχή). Σε ορισμένους ασθενείς, μπορεί να καταγραφεί πυρετός σε συνδυασμό με μέτρια λευκοκυττάρωση, αύξηση του ESR. Το ΗΚΓ, οι δοκιμές ενζύμων, κατά κανόνα, συχνά βοηθούν στον αποκλεισμό της διάγνωσης του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η διάγνωση του «έρπητα ζωστήρα» γίνεται αξιόπιστη από 2-4 ημέρες ασθένειας, όταν εμφανίζεται ένα χαρακτηριστικό εξάνθημα με φυσαλίδες (φυσαλιδώδη) κατά μήκος των μεσοπλεύριων διαστημάτων.

ΚΥΡΙΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑ - ΚΑΡΔΙΑΚΟ ΑΣΘΜΑ

Η ασθματική παραλλαγή του εμφράγματος του μυοκαρδίου στην καθαρή της μορφή είναι σπάνια, πιο συχνά η ασφυξία συνδυάζεται με πόνο στην προκαρδιακή περιοχή, αρρυθμία και συμπτώματα σοκ. Η οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας περιπλέκει την πορεία πολλών καρδιακών παθήσεων, συμπεριλαμβανομένων των μυοκαρδιοπαθειών, των βαλβιδικών και συγγενών καρδιακών παθήσεων, της μυοκαρδίτιδας κ.λπ.

Για να διαγνωστεί σωστά το έμφραγμα του μυοκαρδίου (ασθματική παραλλαγή), πρέπει να μπορεί κανείς να λάβει υπόψη πολλά σημεία αυτής της νόσου σε διάφορες κλινικές καταστάσεις. (1) όταν εμφανίζεται σύνδρομο οξείας αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας σε υπερτασική κρίση. (2) όταν εμφανίζεται σε άτομα που είχαν προηγούμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου, που πάσχουν από στηθάγχη. (3) όταν εμφανίζεται ασφυξία σε ασθενείς με οποιαδήποτε διαταραχή του ρυθμού, ειδικά με αδικαιολόγητη ταχυσυστολία. (4) σε μια πρώτη ή επαναλαμβανόμενη επίθεση καρδιακού άσθματος σε μεσήλικα, ηλικιωμένο ή ηλικιωμένο άτομο. (5) όταν εμφανίζονται συμπτώματα «μεικτού» άσθματος σε ηλικιωμένο ασθενή που υπέφερε από βρογχοπνευμονική νόσο με επεισόδια βρογχικής απόφραξης για αρκετά χρόνια.

ΤΟ ΚΟΡΥΦΑΙΟ ΣΥΜΠΤΩΜΑ ΕΙΝΑΙ ΟΞΥΟΣ ΚΟΙΛΙΑΚΟΣ ΠΟΝΟΣ, ΠΤΩΣΗ ΣΕ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΠΙΕΣΗ

Έμφραγμα του μυοκαρδίου και οξεία χολοκυστική παγκρεατίτιδα. Στην οξεία χολοκυστοπαγκρεατίτιδα, όπως και στη γαστραλγική παραλλαγή του εμφράγματος του μυοκαρδίου, υπάρχουν έντονοι πόνοι στην επιγαστρική περιοχή, που συνοδεύονται από αδυναμία, εφίδρωση και υπόταση. Ωστόσο, ο πόνος στην οξεία χολοκυστοπαγκρεατίτιδα εντοπίζεται όχι μόνο στο επιγάστριο, αλλά και στο δεξιό υποχόνδριο, ακτινοβολώντας προς τα πάνω και προς τα δεξιά, προς τα πίσω, μερικές φορές μπορεί να είναι ζώνη. Ο συνδυασμός τους με ναυτία, έμετο είναι φυσικός και στον εμετό προσδιορίζεται πρόσμιξη χολής. Ο πόνος προσδιορίζεται με ψηλάφηση στο σημείο της χοληδόχου κύστης, προβολές του παγκρέατος, θετικά συμπτώματα Kera, Ortner, Mussy, που δεν είναι τυπικό για έμφραγμα του μυοκαρδίου. Φούσκωμα, τοπική ένταση στο δεξιό άνω τεταρτημόριο δεν είναι τυπικό για έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Λευκοκυττάρωση, αυξημένος ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων, υπερενζυμαιμία AST, LDH μπορεί να εμφανιστεί και στις δύο ασθένειες. Με τη χολοκυστοπαγκρεατίτιδα, υπάρχει αύξηση στη δραστηριότητα της άλφα-αμυλάσης στον ορό του αίματος και στα ούρα, LDH 3-5. Στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, θα πρέπει κανείς να καθοδηγείται από υψηλά ποσοστά ενζυματικής δραστηριότητας CPK, CF CPK, HBD.

Το ΗΚΓ στην οξεία χολοκυστοπαγκρεατίτιδα μπορεί να αλλάξει. Πρόκειται για μείωση του διαστήματος ST σε έναν αριθμό απαγωγών, ασθενώς αρνητικό ή διφασικό Τ.Ν.Κ. Ο Permyakov περιέγραψε μεγάλη εστιακή βλάβη του μυοκαρδίου σε ασθενείς με οξεία χολοκυστοκρεατίτιδα, πιο συχνά σε περιπτώσεις σοβαρής παγκρεατικής νέκρωσης, χρησιμοποιώντας μορφολογικό υλικό. Κατά τη διάρκεια της ζωής τους, αυτοί οι ασθενείς παραπονέθηκαν για έντονο κοιλιακό άλγος, δυσπεπτικές διαταραχές και κατάρρευση. Οι αλλαγές στο ΗΚΓ ήταν σαν έμφραγμα. Η δραστηριότητα των ενζύμων του ορού, συμπεριλαμβανομένων των CPK, MB CPK, αυξήθηκε απότομα. Τα στοιχεία αυτά επιβεβαιώθηκαν από τον V.P. Polyakov, B.L. Movshovich, G.G. Saveliev στην παρατήρηση ασθενών με οξεία παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα σε συνδυασμό με σακχαρώδη διαβήτη. Αυτά τα δεδομένα ορίστηκαν ως μη στεφανιαία, μεταβολικά, λόγω της άμεσης τοξικής επίδρασης των πρωτεολυτικών ενζύμων στο μυοκάρδιο, της ανισορροπίας του συστήματος κινίνης-καλλικρεΐνης και των ηλεκτρολυτικών διαταραχών. Η μεγάλη εστιακή μεταβολική βλάβη στο μυοκάρδιο επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση της παγκρεατίτιδας και είναι συχνά ο κύριος παράγοντας θανάτου.

Έμφραγμα του μυοκαρδίου και διάτρητο έλκος στομάχου. Ο οξύς πόνος στο επιγάστριο είναι χαρακτηριστικός και των δύο ασθενειών. Ωστόσο, με ένα διάτρητο έλκος στομάχου, ο πόνος στο επιγάστριο είναι αφόρητος, "σαν στιλέτο". Η μέγιστη βαρύτητά τους είναι τη στιγμή της διάτρησης, τότε οι πόνοι μειώνονται αυθόρμητα σε ένταση, το επίκεντρό τους μετατοπίζεται κάπως προς τα δεξιά και προς τα κάτω. Στη γαστραλγική παραλλαγή του εμφράγματος του μυοκαρδίου, ο πόνος στο επιγάστριο μπορεί να είναι έντονος, αλλά δεν χαρακτηρίζεται από τόσο οξεία, στιγμιαία έναρξη που ακολουθείται από πτώση, όπως με ένα διάτρητο έλκος στομάχου.

Με διάτρητο έλκος στομάχου, τα συμπτώματα αλλάζουν μετά από 2-4 ώρες από τη στιγμή της διάτρησης. Οι ασθενείς με διάτρητο γαστροδωδεκαδακτυλικό έλκος αναπτύσσουν συμπτώματα δηλητηρίασης. η γλώσσα στεγνώνει, η έκφραση του προσώπου αλλάζει, τα χαρακτηριστικά της γίνονται πιο έντονα. Η κοιλιά συστέλλεται, τεντώνεται, τα συμπτώματα του ερεθισμού είναι θετικά, η «εξαφάνιση» της ηπατικής θαμπάδας καθορίζεται από κρούση, ο αέρας κάτω από τον δεξιό θόλο του διαφράγματος ανιχνεύεται ακτινολογικά. Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να είναι υποπυρετική και στις δύο ασθένειες, καθώς και μέτρια λευκοκυττάρωση κατά την πρώτη ημέρα. Η αύξηση της δραστηριότητας των ενζύμων του ορού (LDH, CK, MB CK) είναι χαρακτηριστική του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Το ΗΚΓ με διάτρητο έλκος στομάχου κατά την πρώτη ημέρα, κατά κανόνα, δεν αλλάζει. Την επόμενη μέρα είναι πιθανές αλλαγές στο τελικό μέρος λόγω ηλεκτρολυτικών διαταραχών.

Έμφραγμα του μυοκαρδίου και καρκίνος του στομάχου. Με τον καρκίνο της καρδιάς, συχνά εμφανίζονται έντονοι πιεστικοί πόνοι στο επιγάστριο και κάτω από την απόφυση του ξιφοειδούς, σε συνδυασμό με παροδική υπόταση. Για να αποκλειστεί η γαστραλγική παραλλαγή του εμφράγματος του μυοκαρδίου σε τέτοιες περιπτώσεις, πραγματοποιείται μελέτη ΗΚΓ. Το ΗΚΓ αποκαλύπτει αλλαγές στο διάστημα ST (συνήθως κατάθλιψη) και το κύμα Τ (ισοηλεκτρικό ή ελαφρώς αρνητικό) στις απαγωγές III, avF, το οποίο χρησιμεύει ως λόγος για τη διάγνωση του μικροεστιακού οπίσθιου εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Σε αντίθεση με το έμφραγμα του μυοκαρδίου στον καρκίνο της καρδιάς, ο επιγαστρικός πόνος φυσικά υποτροπιάζει καθημερινά, σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής. Η ESR αυξάνεται και στις δύο ασθένειες, ωστόσο, η δυναμική της δραστηριότητας των ενζύμων CPK, MB CPK, LDH και HBD είναι χαρακτηριστική μόνο για το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Με τον καρκίνο της καρδιάς, το ΗΚΓ είναι «παγωμένο», αποτυγχάνει να προσδιορίσει τη δυναμική που χαρακτηρίζει το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η διάγνωση του καρκίνου επιβεβαιώνεται. πρώτα απ 'όλα, FGDS, ακτινογραφία του στομάχου σε διάφορες θέσεις του σώματος του υποκειμένου, συμπεριλαμβανομένης της θέσης αντιορθόστασης.

Έμφραγμα του μυοκαρδίου και τροφική δηλητηρίαση. Και με τις δύο ασθένειες, εμφανίζεται πόνος στο επιγάστριο, πέφτει η αρτηριακή πίεση. Ωστόσο, επιγαστρικός πόνος με ναυτία. έμετος, η υποθερμία είναι πιο χαρακτηριστική για τροφική δηλητηρίαση. Η διάρροια δεν εμφανίζεται πάντα με τροφιμογενείς ασθένειες, αλλά ποτέ δεν εμφανίζεται με έμφραγμα του μυοκαρδίου. Το ΗΚΓ κατά τη διάρκεια τροφικής δηλητηρίασης είτε δεν αλλάζει, είτε κατά τη διάρκεια της μελέτης, οι «διαταραχές ηλεκτρολυτών» προσδιορίζονται με τη μορφή μιας κατώτερης μετατόπισης στο διάστημα ST, ενός ασθενώς αρνητικού ή ισοηλεκτρικού κύματος Τ. Εργαστηριακές μελέτες με τροφική δηλητηρίαση δείχνουν μέτρια λευκοκυττάρωση, ερυθροκυττάρωση (πάχυνση του αίματος), ελαφρά αύξηση της δραστηριότητας ALT, AST, LDH χωρίς σημαντικές αλλαγές στη δραστηριότητα των CK, MB CK, HBD, χαρακτηριστική του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Έμφραγμα του μυοκαρδίου και οξεία διαταραχή της μεσεντέριας κυκλοφορίας. Επιγαστρικός πόνος, πτώση της αρτηριακής πίεσης εμφανίζονται και στις δύο ασθένειες. Οι δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση επιδεινώνονται από το γεγονός ότι η θρόμβωση των μεσεντερίων αγγείων, όπως το έμφραγμα του μυοκαρδίου, συνήθως επηρεάζει ηλικιωμένους με διάφορες κλινικές εκδηλώσεις στεφανιαίας νόσου, με αρτηριακή υπέρταση. Σε περίπτωση διαταραχών του κυκλοφορικού συστήματος στο σύστημα των μεσεντερίων αγγείων, ο πόνος εντοπίζεται όχι μόνο στο επιγάστριο, αλλά και σε όλη την κοιλιά. Η κοιλιά είναι μέτρια φουσκωμένη, δεν ανιχνεύονται ακουστικοί ήχοι της εντερικής περισταλτικής, μπορεί να ανιχνευθούν συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, θα πρέπει να γίνει ακτινογραφία κοιλίας για να προσδιοριστεί η παρουσία ή η απουσία εντερικής κινητικότητας και η συσσώρευση αερίων στους εντερικούς βρόχους. Η παραβίαση της μεσεντέριας κυκλοφορίας δεν συνοδεύεται από αλλαγές στο ΗΚΓ και στις ενζυμικές παραμέτρους χαρακτηριστικές του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Εάν είναι δύσκολο να διαγνωστεί η θρόμβωση των μεσεντερικών αγγείων, μπορούν να ανιχνευθούν παθογνωμονικές αλλαγές κατά τη λαπαροσκόπηση και την αγγειογραφία.

Έμφραγμα του μυοκαρδίου και ανατομικό ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής. Στην κοιλιακή μορφή ανατομικού ανευρύσματος αορτής, σε αντίθεση με τη γαστραλγική παραλλαγή του εμφράγματος του μυοκαρδίου, είναι χαρακτηριστικά τα ακόλουθα συμπτώματα (Zenin V.I.): η έναρξη της νόσου με πόνο στο στήθος. κυματοειδής φύση του συνδρόμου πόνου με ακτινοβολία στο κάτω μέρος της πλάτης κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης. την εμφάνιση ενός σχηματισμού που μοιάζει με όγκο με ελαστική σύσταση, που πάλλεται ταυτόχρονα με την καρδιά, η εμφάνιση ενός συστολικού φύσημα πάνω από αυτόν τον σχηματισμό που μοιάζει με όγκο. αύξηση της αναιμίας.

Κατά την ερμηνεία του συμπτώματος «οξύς πόνος στο επιγάστριο» σε συνδυασμό με υπόταση στη διαφορική διάγνωση με έμφραγμα του μυοκαρδίου, πρέπει να έχουμε κατά νου και πιο σπάνιες ασθένειες. οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια? ρήξη του ήπατος, της σπλήνας ή του κοίλου οργάνου σε τραύμα. συφιλιδική ξηρότητα του νωτιαίου μυελού με ταμπητικές γαστρικές κρίσεις (ανισοκορία, πτώση, αντανακλαστική ακινησία των βολβών, ατροφία οπτικού νεύρου, αταξία, απουσία αντανακλαστικών στο γόνατο). κοιλιακές κρίσεις με υπεργλυκαιμία, κετοξέωση σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη.

ΚΟΡΥΦΑΙΟ ΣΥΜΠΤΩΜΑ - ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΜΜΑ "ΠΡΟΣΕΦΡΑΤΙΚΟ"

Μη στεφανιαία νέκρωση του μυοκαρδίουμπορεί να εμφανιστεί με θυρεοτοξίκωση, λευχαιμία και αναιμία, συστηματική αγγειίτιδα, υπο- και υπεργλυκαιμικές καταστάσεις. Στην παθογένεση της μη στεφανιαίας νέκρωσης του μυοκαρδίου, υπάρχει μια ανισορροπία μεταξύ της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου και της παροχής του μέσω του συστήματος της στεφανιαίας αρτηρίας. Με τη θυρεοτοξίκωση, η μεταβολική ζήτηση αυξάνεται απότομα χωρίς επαρκή παροχή. Με αναιμία, λευχαιμία, σακχαρώδη διαβήτη (κώμα), εμφανίζονται σοβαρές μεταβολικές διαταραχές στα καρδιομυοκύτταρα. Η συστηματική αγγειίτιδα οδηγεί σε κατάφωρη παραβίαση της μικροκυκλοφορίας στο μυοκάρδιο. Σε οξεία δηλητηρίαση, εμφανίζεται άμεση τοξική βλάβη στα κύτταρα του μυοκαρδίου. Η μορφολογική ουσία της βλάβης του μυοκαρδίου είναι παρόμοια σε όλες τις περιπτώσεις: πρόκειται για πολλαπλή μικροεστιακή νέκρωση των καρδιομυοκυττάρων.

Κλινικά, με φόντο τα συμπτώματα της υποκείμενης νόσου, υπάρχουν πόνοι στην καρδιά, μερικές φορές έντονοι, δύσπνοια. Τα δεδομένα από εργαστηριακές μελέτες δεν είναι πληροφοριακά στη διαφοροποίηση της μη στεφανιαίας νέκρωσης με έμφραγμα του μυοκαρδίου αθηροσκληρωτικής προέλευσης. Η υπερζυμωματαιμία των LDH, LDH1, HBD, CPK, CF CF προκαλούνται από νέκρωση του μυοκαρδίου ως τέτοια, ανεξάρτητα από την αιτιολογία τους. Το ΗΚΓ με μη στεφανιαία νέκρωση του μυοκαρδίου αποκαλύπτει αλλαγές στο τελικό τμήμα - κατάθλιψη ή, σπανιότερα, ανάσπαση του διαστήματος ST, αρνητικά κύματα Τ, με επακόλουθη δυναμική που αντιστοιχεί σε μη διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η ακριβής διάγνωση γίνεται με βάση όλα τα συμπτώματα της νόσου. Μόνο αυτή η προσέγγιση καθιστά δυνατή τη μεθοδική σωστή αξιολόγηση της πραγματικής καρδιακής παθολογίας.

Έμφραγμα του μυοκαρδίου και όγκοι καρδιάς (πρωτοπαθείς και μεταστατικοί). Με όγκους της καρδιάς, μπορεί να εμφανιστεί επίμονος έντονος πόνος στην προκαρδιακή περιοχή, ανθεκτικός στα νιτρικά, καρδιακή ανεπάρκεια και αρρυθμίες. Στο ΗΚΓ - παθολογικό κύμα Q, ανύψωση διαστήματος ST, αρνητικό κύμα Τ. Σε αντίθεση με το έμφραγμα του μυοκαρδίου, με όγκο της καρδιάς δεν υπάρχει τυπική εξέλιξη του ΗΚΓ, δεν είναι δυναμικό. Καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμίες ανθεκτικές στη θεραπεία. Η διάγνωση καθορίζεται με ενδελεχή ανάλυση κλινικών, ακτινολογικών και υπερηχοκαρδιογραφικών δεδομένων.

Έμφραγμα του μυοκαρδίου και μεταταχυκαρδιακό σύνδρομο. Το μεταταχυκαρδιακό σύνδρομο είναι ένα φαινόμενο ΗΚΓ που εκδηλώνεται σε παροδική ισχαιμία του μυοκαρδίου (κατάθλιψη διαστήματος ST, αρνητικό κύμα Τ) μετά από ανακούφιση από ταχυαρρυθμία. Αυτό το σύμπλεγμα συμπτωμάτων πρέπει να αξιολογηθεί πολύ προσεκτικά. Πρώτον, η ταχυαρρυθμία μπορεί να είναι η αρχή του εμφράγματος του μυοκαρδίου και το ΗΚΓ μετά την ανακούφισή της συχνά αποκαλύπτει μόνο έμφραγμα. Δεύτερον, μια επίθεση ταχυαρρυθμίας τέτοιου βαθμού διαταράσσει την αιμοδυναμική και τη στεφανιαία ροή του αίματος που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη νέκρωσης του μυοκαρδίου, ειδικά σε αρχικά ελαττωματική στεφανιαία κυκλοφορία σε ασθενείς με στενωτική στεφανιαία αθηροσκλήρωση. Ως εκ τούτου, η διάγνωση του μεταταχυκαρδιακού συνδρόμου είναι αξιόπιστη μετά από προσεκτική παρακολούθηση του ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη τη δυναμική των κλινικών, υπερηχοκαρδιογραφικών, εργαστηριακών δεδομένων.

Έμφραγμα του μυοκαρδίου και σύνδρομο πρόωρης κοιλιακής επαναπόλωσης. Το σύνδρομο της πρόωρης κοιλιακής επαναπόλωσης εκφράζεται στην ανύψωση του διαστήματος ST στις απαγωγές Wilson, ξεκινώντας από το σημείο J (διασταύρωση) που βρίσκεται στο κατερχόμενο γόνατο του κύματος R. Το σύνδρομο αυτό καταγράφεται σε υγιή άτομα, αθλητές, ασθενείς με νευροκυκλοφορική δυστονία. Για να κάνετε σωστή διάγνωση, πρέπει να γνωρίζετε την ύπαρξη φαινομένου ΗΚΓ - σύνδρομο πρόωρης κοιλιακής επαναπόλωσης. Με αυτό το σύνδρομο, δεν υπάρχει κλινική εμφράγματος του μυοκαρδίου, δεν υπάρχει χαρακτηριστική δυναμική του ΗΚΓ.

Καρδιολόγος

Ανώτερη εκπαίδευση:

Καρδιολόγος

Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Σαράτοφ. ΣΕ ΚΑΙ. Ραζουμόφσκι (SSMU, ΜΜΕ)

Επίπεδο εκπαίδευσης - Ειδικός

Επιπρόσθετη εκπαίδευση:

«Επείγουσα Καρδιολογία»

1990 - Ιατρικό Ινστιτούτο Ryazan που πήρε το όνομά του από τον Ακαδημαϊκό I.P. Πάβλοβα

Το κύριο σύμπτωμα του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι ο πόνος. Οι «πυρήνες» το γνωρίζουν καλά αυτό και καθοδηγούνται από αυτό το συγκεκριμένο σύμπτωμα. Αλλά και οι γιατροί μερικές φορές χάνονται όταν ένα έμφραγμα εκδηλώνεται σε σύνδρομα που δεν είναι χαρακτηριστικά αυτής. Τι πρέπει να γνωρίζετε για ένα άτυπο έμφραγμα για να το αναγνωρίσετε έγκαιρα και να μην το «κουβαλήσετε» στα πόδια σας;

Τι είναι μια άτυπη μορφή;

Το κύριο σήμα εξοικονόμησης για ένα άτομο με οποιαδήποτε ασθένεια είναι ο πόνος. Σύμφωνα με την παρουσία του, διακρίνονται δύο είδη εμφράγματος. Μια τυπική μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου γίνεται αισθητή με έντονο πόνο πίσω από το στέρνο. Οι άτυπες μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου εκδηλώνονται ως πόνοι διαφορετικού εντοπισμού ή πλήρης απουσία τους. Από αυτή την άποψη, χωρίζονται σε επώδυνες και ανώδυνες.

Ανάλογα με τον τόπο εμφάνισης του πόνου και την προσθήκη άλλων μη χαρακτηριστικών συμπτωμάτων, διακρίνονται αρκετές άτυπες μορφές καρδιακής προσβολής. Τις περισσότερες φορές διαγιγνώσκονται σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, λόγω των ασθενειών τους - αθηροσκλήρωση, καρδιακή ισχαιμία, γαστρεντερικές και νευρολογικές παθολογίες. Η κοιλιακή μορφή της καρδιακής προσβολής είναι χαρακτηριστική για σχετικά νεαρούς ασθενείς. Τα συνοδά νοσήματα μπορεί να επιδεινωθούν κατά τη διάρκεια ενός καρδιακού επεισοδίου και επίσης να επηρεάσουν την κλινική του εικόνα. Περιπτώσεις όπου η πιθανότητα εμφάνισης άτυπης μορφής καρδιακής προσβολής είναι υψηλή:

• σοβαρή μορφή καρδιακής ανεπάρκειας με συμφόρηση.
• καρδιοσκλήρωση?
• υπέρταση με υψηλούς αριθμούς.
• σακχαρώδης διαβήτης (λόγω μειωμένης ευαισθησίας στον πόνο).
• όχι το πρώτο έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Οι άτυπες μορφές είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου τύπου 2. Αναπτύσσεται λόγω μιας ανισορροπίας μεταξύ της ανάγκης του καρδιακού μυός για οξυγόνο και της πραγματικής παροχής του με αίμα. Ο λόγος είναι στεφανιαία σπασμός, εμβολή (απόφραξη από θρόμβο) των στεφανιαίων αρτηριών, αναιμία, άλματα στην αρτηριακή πίεση.

Μορφές άτυπης καρδιακής προσβολής

Μόνο το αρχικό στάδιο του άτυπου εμφράγματος χαρακτηρίζεται από ασυνήθιστες εκδηλώσεις. Μετά ακολουθεί το συνηθισμένο μάθημα. Η δυσκολία έγκειται στην έγκαιρη διάγνωση και αντιμετώπισή του. Παρά το γεγονός ότι οι άτυπες μορφές εμφράγματος δεν είναι πολύ συχνές, αυτό δεν τις καθιστά λιγότερο επικίνδυνες για την υγεία και τη ζωή του ασθενούς. Ταξινόμηση του εμφράγματος του μυοκαρδίου με εντοπισμό του πόνου και άτυπα σημεία:

Η μορφή	Εντοπισμός πόνου	Συμπτώματα που δεν είναι χαρακτηριστικά μιας τυπικής καρδιακής προσβολής	Τι μπορεί να μπερδευτεί;
περιφερειακός	άνω στήθος?	σοβαρή γενική αδυναμία?	πονόδοντος;
	λαιμός;	αυξημένη εφίδρωση?	κυνάγχη;
	κάτω γνάθο?	ζάλη;	σκολίωση?
	αριστερή άρθρωση ώμου?	μείωση πίεσης?	αρθρική, μυϊκή ή νευρολογική παθολογία
	υποπλάτια περιοχή	σημάδια αρρυθμίας
Κοιλιακός	Επιγαστρική περιοχή με ακτινοβολία μεταξύ των ωμοπλάτων	έμετος χωρίς ανακούφιση.	γαστρίτιδα;
		φουσκωμένη κοιλιά?	έλκος;
		διάρροια;	παγκρεατίτιδα
		έμετο ή αιματηρά κόπρανα
ασθματικός	Χωρίς πόνο	αδυναμία πλήρους αναπνοής.	καρδιακό άσθμα?
		ο ασθενής τείνει να κάθεται, παίρνοντας μια θέση με έμφαση στα χέρια.	βρογχικό άσθμα
		ξεκάθαρα διακριτικό γουργούρισμα στο στήθος.
		κολλώδης ιδρώτας?
		βήχας με αφρώδη ροζ πτύελα.
		λεύκανση του ρινοχειλικού τριγώνου, των χεριών και των αυτιών
Κολλαπτοειδής ή σιωπηλή ισχαιμία	Χωρίς πόνο	απότομη πτώση της πίεσης.	Ανεπάρκεια εγκεφαλικής κυκλοφορίας
		σοβαρή αδυναμία?
		λιποθυμία ή λιποθυμία?
		πρόβλημα όρασης;
		κρύος ιδρώτας;
		αδύναμος παλμός στα χέρια.
		σημάδια αρρυθμίας?
		ζάλη
οιδηματώδης	Χωρίς πόνο	οίδημα - από τοπικό στα πόδια έως εκτεταμένο (ασκίτης).	χρόνια πνευμονική καρδία.
		διευρυμένο συκώτι?	οξεία καρδιακή ανεπάρκεια
		δύσπνοια;
		αίσθημα παλμών και διακοπές
Αρρυθμική	Χωρίς πόνο	ζάλη και σκοτάδι στα μάτια.	AV καρδιακός αποκλεισμός;
		λιποθυμία?	παροξυσμική ταχυκαρδία;
		θόρυβος στα αυτιά?	κολπική μαρμαρυγή
		καρδιακές αρρυθμίες
εγκεφαλικός	Χωρίς πόνο	πετάει μπροστά στα μάτια, σκοτεινιάζει.	Εγκεφαλικό;
		ζάλη;	απόφραξη των αρτηριών στον εγκέφαλο
		ναυτία;
		σοβαρή αδυναμία στα άκρα
Διαγράφηκε	Αδύναμοι πόνοι	σοβαρή αδυναμία και εφίδρωση?	Μπορεί να αγνοηθεί από τους ασθενείς λόγω ήπιων συμπτωμάτων
		ζάλη;
		ταχυκαρδία;
		δυσκολία στην αναπνοή

Η ασθματική μορφή του εμφράγματος του μυοκαρδίου εμφανίζεται όταν μια μεγάλη περιοχή του καρδιακού μυός με διατοιχωματική βλάβη καλύπτεται από ισχαιμία. Η νέκρωση μπορεί να επηρεάσει τις περιοχές αγωγιμότητας των παλμών, γεγονός που οδηγεί σε παραβίαση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου. Η ασθματική μορφή είναι πιο συχνή από άλλες, κυρίως σε ηλικιωμένους ασθενείς. Ένα σημαντικό σύμπτωμα είναι η ασφυξία. Το έμφραγμα εξελίσσεται ανάλογα με τον τύπο του πνευμονικού άσθματος και έχει δυσμενή πρόγνωση.

εγκεφαλική μορφή

Ένα έμφραγμα μπορεί να έχει μια πορεία παρόμοια με ένα εγκεφαλικό. Ταυτόχρονα, ο ασθενής έχει όλα τα σημάδια του - εξασθενημένη ομιλία, λιποθυμία, απώλεια των αισθήσεων. Αυτά τα συμπτώματα είναι παροδικά, με το έμφραγμα του εγκεφάλου δεν υπάρχουν λειτουργικές και οργανικές βλάβες του εγκεφάλου. Όμως περιπλέκουν τη διάγνωση του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η εικόνα διευκρινίζεται από το ΗΚΓ, τη βιοχημεία του αίματος και την προσεκτική φυσική εξέταση της καρδιάς.

Άλλες παραλλαγές άτυπου εμφράγματος

Οι άτυπες μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου περιλαμβάνουν επίσης συνδυασμένες και ανώδυνες. Το συνδυασμένο μπορεί να συνδυάσει σημάδια άλλων μορφών. Το ανώδυνο είναι το πιο ύπουλο είδος ασθένειας. Με αυτή τη μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου, δεν υπάρχει σήμα πόνου, οι μόνες εκδηλώσεις είναι σύντομη αδυναμία ή εφίδρωση. Ο ασθενής μπορεί να αγνοήσει αυτά τα συμπτώματα, ως αποτέλεσμα, το έμφραγμα του μυοκαρδίου διαγιγνώσκεται μόνο στο ΗΚΓ κατά τη διάρκεια μιας τυχαίας εξέτασης.

Τύποι άτυπης καρδιακής προσβολής κατά εντοπισμό

Οι τύποι εμφράγματος του μυοκαρδίου χωρίζονται ανάλογα με τον εντοπισμό των εστιών:

• πλευρικό έμφραγμα του μυοκαρδίου?
• βασική (κάτω), όταν η νέκρωση επηρεάζει τόσο τα επιφανειακά όσο και τα βαθιά στρώματα.
• όπισθεν;
• εμπρός;
• διαφραγματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Σύμφωνα με την ανατομία της βλάβης και τα κλινικά σημεία, το έμφραγμα χωρίζεται σε:

• διατοιχωματική (επηρεάζονται όλα τα στρώματα του μυϊκού ιστού).
• ενδοτοιχωματικά (η εσωτερική μυϊκή στιβάδα επηρεάζεται).
• υποεπικαρδιακή (μια στενή λωρίδα ιστού κοντά στο ενδοκάρδιο της αριστερής κοιλίας εκτίθεται σε ισχαιμία).
• υποενδοκαρδιακό (ένα στρώμα ιστού κοντά στο επικάρδιο είναι ευαίσθητο σε νέκρωση).

Το πιο δύσκολο στη διάγνωση είναι το πλάγιο και το οπίσθιο έμφραγμα. Μαζί με την πλάγια περιοχή, μπορεί να προσβληθούν το κάτω και το πάνω μέρος της καρδιάς, τότε το έμφραγμα ονομάζεται συνδυασμένο. Με τον εντοπισμό του διαφράγματος, το μεσοκοιλιακό διάφραγμα υφίσταται νέκρωση. Αυτή η φόρμα είναι σπάνια και δεν διαβάζεται καλά στο ΗΚΓ.

Όταν η ισχαιμία καλύπτει ημικύκλιο την κορυφή της καρδιάς και ταυτόχρονα περνά στο οπίσθιο και το πρόσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, μιλούν για κυκλικό έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η κύρια αιτία της είναι η θρόμβωση της μεσοκοιλιακής αρτηρίας. Σύμφωνα με κλινικές εκδηλώσεις, αναφέρεται σε υποενδοκαρδιακό. Αυτός ο τύπος ασθένειας εμφανίζεται συχνότερα σε γεροντικούς ασθενείς με σοβαρές μορφές αθηροσκλήρωσης και υπέρτασης.

Διάγνωση άτυπης καρδιακής προσβολής

Οι άτυπες παραλλαγές του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι δύσκολο να διαγνωστούν. Συχνά, η θεραπεία καθυστερεί, η οποία στη συνέχεια οδηγεί σε σοβαρές καρδιακές παθολογίες. Η πιο αξιόπιστη πηγή είναι το ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Με διαφορετικές μορφές, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί το έμφραγμα από άλλες ασθένειες, κάτω από τα συμπτώματα των οποίων κρύβεται. Επομένως, ο ασθενής συνταγογραφείται:

• Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων.
• αξονική τομογραφία?
• εγκεφαλογραφία εγκεφάλου?
• χημεία αίματος?
• ανάλυση πήξης αίματος.

Ιδιαίτερη δυσκολία στη διάγνωση είναι η αρρυθμική μορφή εμφράγματος, η οποία κρύβει σημάδια οξείας καρδιακής προσβολής στο ΗΚΓ. Σε αυτή την περίπτωση, λαμβάνονται επείγοντα μέτρα για την εξάλειψη των σημαδιών της αρρυθμίας, στη συνέχεια γίνεται ξανά το καρδιογράφημα.

Η ιδιαιτερότητα της κοιλιακής μορφής είναι ότι ο ασθενής παθαίνει πόνο στην κοιλιά για την εκδήλωση γαστρίτιδας, ελκών ή παγκρεατίτιδας. Αρχίζει να αυτοθεραπεύεται και χάνει την οξεία φάση του εμφράγματος του μυοκαρδίου πηγαίνοντας στο γιατρό όταν η θεραπεία δεν τον βοηθά. Είναι δυνατόν να διακρίνουμε μια έξαρση γαστρεντερικών παθήσεων από ένα έμφραγμα με τον εντοπισμό του πόνου. Εάν η καρδιά είναι η αιτία, τότε ο πόνος θα εξαπλωθεί στην περιοχή πάνω από το διάφραγμα.

Δεδομένου ότι οι άτυπες μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου αναπτύσσονται στο πλαίσιο των υφιστάμενων καρδιακών παθολογιών, ακόμη και τα ασυνήθιστα συμπτώματα θα πρέπει να είναι ένας λόγος για να καλέσετε ένα ασθενοφόρο ή να δείτε έναν γιατρό. Τέτοιες καρδιακές προσβολές χαρακτηρίζονται από υψηλό ποσοστό θνησιμότητας ακριβώς λόγω της δυσκολίας διάγνωσης και της καθυστερημένης αναζήτησης ιατρικής βοήθειας.

στηθάγχη(Λατινική στηθάγχη, συνώνυμο της στηθάγχης) είναι μια ασθένεια, η πιο χαρακτηριστική εκδήλωση της οποίας είναι μια επίθεση πόνου, κυρίως πίσω από το στέρνο, λιγότερο συχνά στην περιοχή της καρδιάς. Η κλινική εικόνα της στηθάγχης περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον V. Geberden. Σημείωσε τα κύρια χαρακτηριστικά του πόνου στη στηθάγχη: οι πόνοι εμφανίζονται ξαφνικά κατά το περπάτημα, ειδικά μετά το φαγητό. είναι βραχυπρόθεσμα, σταματούν όταν σταματήσει ο ασθενής. Σύμφωνα με ξένα δεδομένα, η στηθάγχη στους άνδρες παρατηρείται 3-4 φορές πιο συχνά από ότι στις γυναίκες.

Αιτιολογία και παθογένειαΕπί του παρόντος, μπορεί να θεωρηθεί τεκμηριωμένο ότι η στηθάγχη προκαλείται από οξεία ανεπάρκεια της στεφανιαίας παροχής αίματος, η οποία συμβαίνει όταν υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ της ροής του αίματος στην καρδιά και της ανάγκης της για αίμα. Το αποτέλεσμα της οξείας στεφανιαίας ανεπάρκειας είναι η ισχαιμία του μυοκαρδίου, η οποία προκαλεί παραβίαση των οξειδωτικών διεργασιών στο μυοκάρδιο και υπερβολική συσσώρευση μη οξειδωμένων μεταβολικών προϊόντων (γαλακτικό, πυροσταφυλικό, ανθρακικό και φωσφορικό οξύ) και άλλων μεταβολιτών σε αυτό.

Η πιο κοινή αιτία στηθάγχης είναι η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών. Πολύ λιγότερο συχνά, η στηθάγχη εμφανίζεται με μολυσματικές και μολυσματικές-αλλεργικές βλάβες.

Προκαλέστε επιθέσεις στηθάγχης συναισθηματικό και σωματικό στρες.

Κλινική εικόνα

Η στηθάγχη συνοδεύεται από ενόχληση στην περιοχή του θώρακα, η οποία εμφανίζεται όταν μειώνεται η παροχή αίματος στον καρδιακό μυ. Συνήθως με στηθάγχη, ένα άτομο αισθάνεται: βάρος, πίεση ή πόνο στο στήθος, ειδικά πίσω από το στέρνο. Συχνά ο πόνος ακτινοβολεί στο λαιμό, τη γνάθο, τα χέρια, την πλάτη ή ακόμα και τα δόντια. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί δυσπεψία, καούρα, αδυναμία, υπερβολική εφίδρωση, ναυτία, κολικοί ή δύσπνοια.

Οι κρίσεις στηθάγχης συμβαίνουν συνήθως με υπερένταση, έντονη συναισθηματική διέγερση ή μετά από ένα βαρύ γεύμα. Σε αυτές τις στιγμές, ο καρδιακός μυς χρειάζεται περισσότερο οξυγόνο από ό,τι μπορεί να περάσει μέσα από τις στενωμένες στεφανιαίες αρτηρίες.

Μια επίθεση στηθάγχης συνήθως διαρκεί από 1 έως 15 λεπτά, μπορεί να εξασθενήσει με ηρεμία, καθιστή ή ξαπλωμένη θέση, βάζοντας ένα δισκίο νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα. Η νιτρογλυκερίνη διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία και μειώνει την αρτηριακή πίεση. Και τα δύο αυτά μειώνουν την ανάγκη του καρδιακού μυός για οξυγόνο και ανακουφίζουν από μια επίθεση στηθάγχης.

ΔιαγνωστικάΜεταξύ των διαφόρων μεθόδων για τη μελέτη της στηθάγχης (δείκτες του μεταβολισμού των λιπιδίων, η δραστηριότητα των AST και ALT, κινάσης κρεατίνης, γαλακτικής αφυδρογονάσης και των ισοενζύμων τους, πηκτικών γραμμάτων, γλυκόζης και ηλεκτρολυτών αίματος), η διαγνωστική αξία των νέων δεικτών βλάβης του μυοκαρδίου - τροπονίνη- Ι και τροπονίνη-Τ πρέπει να σημειωθούν ιδιαίτερα. Πρόκειται για άκρως ειδικές πρωτεΐνες του μυοκαρδίου, ο προσδιορισμός των οποίων μπορεί να χρησιμοποιηθεί για καθυστερημένη διάγνωση εμφράγματος του μυοκαρδίου, πρόγνωση ασταθούς στηθάγχης, ανίχνευση ελάχιστης βλάβης του μυοκαρδίου (μικροέμφραγμα) και ταυτοποίηση ομάδων υψηλού κινδύνου σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο. [η πηγή δεν καθορίζεται 361 ημέρες]

Το «χρυσό» πρότυπο για τη διάγνωση της στηθάγχης (ως μία από τις μορφές της στεφανιαίας νόσου) θεωρείται σήμερα η στεφανιογραφία. Η στεφανιογραφία είναι μια επεμβατική διαδικασία που είναι ουσιαστικά μια διαγνωστική επέμβαση. [η πηγή δεν καθορίζεται 361 ημέρες]

Επίσης, σύμφωνα με τα αποτελέσματα του ΗΚΓ, μπορούν να καταγραφούν ισχαιμικές αλλαγές.

Θεραπευτική αγωγή.

Η συντηρητική θεραπεία για τη στηθάγχη περιλαμβάνει το διορισμό:

παρατεταμένα νιτρικά

συνδυασμός αντιυπερτασικών φαρμάκων (β-αναστολείς, αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, διουρητικά)

αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (παρασκευάσματα ακετυλοσαλικυλικού οξέος), στατίνες.

Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει τη διενέργεια μοσχευμάτων παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG) ή αγγειοπλαστικής με μπαλόνι για τοποθέτηση στεντ στεφανιαίας αρτηρίας.

Εμφραγμα μυοκαρδίου- μία από τις κλινικές μορφές στεφανιαίας νόσου, που εμφανίζεται με την ανάπτυξη ισχαιμικής νέκρωσης του μυοκαρδίου, λόγω απόλυτης ή σχετικής ανεπάρκειας της παροχής αίματος του.

Ταξινόμηση

Ανά στάδια ανάπτυξης:

Η πιο οξεία περίοδος

Οξεία περίοδος

Υποξεία περίοδος

Περίοδος ουλής

Όσον αφορά τις ζημιές:

Μεγάλο-εστιακό (διατοιχωματικό), Q-έμφραγμα

Μικροεστιακό, μη Q-έμφραγμα

Εντοπισμός της εστίας της νέκρωσης.

Έμφραγμα του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας (πρόσθια, πλάγια, κάτω, οπίσθια).

Μεμονωμένο κορυφαίο έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Έμφραγμα του μυοκαρδίου του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.

Έμφραγμα του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας.

Συνδυασμένες εντοπίσεις: οπίσθιο-κάτω, πρόσθιο-πλάγιο κ.λπ.

Αιτιολογία

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της απόφραξης του αυλού του αγγείου που τροφοδοτεί το μυοκάρδιο (στεφανιαία αρτηρία). Οι λόγοι μπορεί να είναι (κατά συχνότητα εμφάνισης):

Αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών (θρόμβωση, απόφραξη πλάκας) 93-98%

Χειρουργική απόφραξη (απολίνωση αρτηρίας ή ανατομή για αγγειοπλαστική)

Εμβολισμός στεφανιαίας αρτηρίας (θρόμβωση στην πήξη, λιπώδης εμβολή κ.λπ.)

Ξεχωριστά, το έμφραγμα διακρίνεται με καρδιακά ελαττώματα (μη φυσιολογική προέλευση των στεφανιαίων αρτηριών από τον πνευμονικό κορμό)

Παθογένεση

Υπάρχουν στάδια:

1. Βλάβη (νεκροβίωση)

2. Ουλές

Η ισχαιμία μπορεί να είναι προγνωστικός παράγοντας καρδιακής προσβολής και να διαρκέσει αυθαίρετα μεγάλο χρονικό διάστημα. Όταν οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί εξαντλούνται, λέγεται ότι συμβαίνει βλάβη όταν υποφέρουν ο μεταβολισμός και η λειτουργία του μυοκαρδίου, αλλά οι αλλαγές είναι αναστρέψιμες. Το στάδιο της βλάβης διαρκεί από 4 έως 7 ώρες. Η νέκρωση χαρακτηρίζεται από μη αναστρέψιμη βλάβη. 1-2 εβδομάδες μετά το έμφραγμα, η νεκρωτική περιοχή αρχίζει να αντικαθίσταται από ουλώδη ιστό. Ο τελικός σχηματισμός της ουλής γίνεται μετά από 1-2 μήνες.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Το κύριο κλινικό σημάδι είναι ο έντονος πόνος πίσω από το στέρνο (στηθάγχοι). Ωστόσο, οι αισθήσεις πόνου μπορεί να ποικίλλουν. Ο ασθενής μπορεί να παραπονιέται για ενόχληση στο στήθος, πόνο στην κοιλιά, στο λαιμό, στο χέρι, στην ωμοπλάτη κ.λπ. Συχνά η ασθένεια είναι ανώδυνη. Στο 20-30% των περιπτώσεων με μεγάλες εστιακές βλάβες, αναπτύσσονται σημεία καρδιακής ανεπάρκειας. Οι ασθενείς αναφέρουν δύσπνοια, μη παραγωγικό βήχα. Συχνά υπάρχουν αρρυθμίες. Κατά κανόνα, πρόκειται για διάφορες μορφές εξωσυστολών ή κολπικής μαρμαρυγής.

Άτυπες μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα του εμφράγματος του μυοκαρδίου μπορεί να είναι άτυπα. Αυτή η κλινική εικόνα καθιστά δύσκολη τη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Υπάρχουν οι ακόλουθες άτυπες μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου:

Κοιλιακή μορφή - συμπτώματα καρδιακής προσβολής είναι πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα, λόξυγγας, φούσκωμα, ναυτία, έμετος. Σε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα της καρδιακής προσβολής μπορεί να μοιάζουν με αυτά της οξείας παγκρεατίτιδας.

Ασθματική μορφή - τα συμπτώματα μιας καρδιακής προσβολής αντιπροσωπεύονται από την αυξανόμενη δύσπνοια. Τα συμπτώματα μιας καρδιακής προσβολής είναι παρόμοια με εκείνα μιας κρίσης άσθματος.

Το σύνδρομο άτυπου πόνου κατά τη διάρκεια μιας καρδιακής προσβολής μπορεί να αντιπροσωπεύεται από πόνο που εντοπίζεται όχι στο στήθος, αλλά στο χέρι, τον ώμο, την κάτω γνάθο, τον λαγόνιο βόθρο.

Μια ανώδυνη μορφή καρδιακής προσβολής είναι σπάνια. Μια τέτοια εξέλιξη καρδιακής προσβολής είναι πιο χαρακτηριστική για ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, στους οποίους η παραβίαση της ευαισθησίας είναι μία από τις εκδηλώσεις της νόσου (διαβήτης).

Εγκεφαλική μορφή - τα συμπτώματα μιας καρδιακής προσβολής είναι ζάλη, μειωμένη συνείδηση, νευρολογικά συμπτώματα.

Υπάρχει επίθεση έντονου πόνου στην περιοχή πίσω από το στέρνο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η διάγνωση της νόσου πραγματοποιείται σχεδόν αναμφισβήτητα, γεγονός που σας επιτρέπει να ξεκινήσετε αμέσως τη θεραπεία για την παθολογική κατάσταση. Συμβαίνει ότι το έμφραγμα του μυοκαρδίου εκδηλώνεται απολύτως άτυπο για τη νόσο και οι ασθενείς εμφανίζουν μια σειρά από συμπτώματα που μερικές φορές μοιάζουν με σημάδια ασθενειών των σπλαχνικών οργάνων. Ποιες είναι λοιπόν οι άτυπες μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου και πώς να τις προσδιορίσουμε;

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη άτυπων μορφών MI

Οι άτυπες μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου εμφανίζονται κυρίως σε ηλικιωμένα άτομα με γενετική προδιάθεση για αθηροσκληρωτικές βλάβες των στεφανιαίων αγγείων. Η ανάπτυξη μιας μη φυσιολογικής κλινικής της νόσου διευκολύνεται από διάφορους παράγοντες, όπως:

• σοβαρή καρδιοσκλήρωση?
• ανεπάρκεια της στεφανιαίας κυκλοφορίας.
• Διαβήτης;
• αγγειακή αθηροσκλήρωση;
• αρτηριακή υπέρταση;
• εμφράγματα στο παρελθόν ή στο ιστορικό του ασθενούς.

Επιλογές για την πορεία της νόσου

Σύμφωνα με στατιστικές μελέτες, το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η ανάπτυξη του οποίου διαφέρει από την κλασική παραλλαγή της πορείας της νόσου, εμφανίζεται σε κάθε δέκατο ασθενή που διαγιγνώσκεται με εστιακή νέκρωση του καρδιακού μυός. Κατά κανόνα, μια τέτοια ασθένεια στην αρχή της ανάπτυξής της συγκαλύπτεται ως ασθένειες των σπλαχνικών οργάνων ή προχωρά σχεδόν ασυμπτωματικά, χωρίς ένα σαφώς καθορισμένο σύνδρομο πόνου.

Οι άτυπες μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου περιλαμβάνουν:

• κοιλιακός;
• αρρυθμική?
• ασθματικός;
• κολλπτοειδές ή ανώδυνο?
• ασυμπτωματική?
• περιφερειακός;
• οιδηματώδης?
• εγκεφαλικός;
• σε συνδυασμό.

1. Η κοιλιακή μορφή του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι χαρακτηριστική για ασθενείς που αναπτύσσουν νέκρωση δίπλα στο διάφραγμα, η οποία προκαλεί την ανάπτυξη συμπτωμάτων παρόμοια με εκείνα των διαταραχών του πεπτικού συστήματος. Για αυτήν την παραλλαγή της πορείας της νόσου, τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά:

• πόνος στην κοιλιά, κυρίως στην επιγαστρική περιοχή ή κάτω από το δεξιό πλευρικό τόξο στην περιοχή της προβολής του ήπατος και της χοληφόρου οδού.
• σοβαρή ναυτία, έμετος?
• μετεωρισμός του εντέρου?
• έντονο φούσκωμα?
• δυσκοιλιότητα ή διάρροια.

Τις περισσότερες φορές, το έμφραγμα της κοιλιάς εμφανίζεται υπό το πρόσχημα της οξείας παγκρεατίτιδας.Είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η εστιακή νέκρωση του μυοκαρδίου χρησιμοποιώντας μια μελέτη ΗΚΓ, καθώς και κατά τη διάρκεια μιας ιατρικής εξέτασης, όταν ο τόνος των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και οι διαταραχές στο έργο της καρδιάς με τη μορφή μείωσης της αρτηριακής πίεσης και διαγιγνώσκονται αρρυθμίες.

1. Η αρρυθμική παραλλαγή της νόσου χαρακτηρίζεται από ελάχιστες εκδηλώσεις του συνδρόμου πόνου κατά την ανάπτυξη ή διαταραχή της αγωγιμότητας της καρδιάς. Στους ασθενείς έρχονται στο προσκήνιο σημεία παροξυσμικής ταχυκαρδίας, κολποκοιλιακός αποκλεισμός και άλλες παθολογικές καταστάσεις. Τέτοια συμπτώματα πρέπει να λαμβάνονται πολύ σοβαρά υπόψη και δεν πρέπει να ξεχνάμε να τα διαφοροποιούμε από την αρρυθμική μορφή του ΜΙ.

1. Η ασθματική μορφή του εμφράγματος του μυοκαρδίου εμφανίζεται κυρίως στους ηλικιωμένους, ανεξάρτητα από το φύλο τους. Συχνά αυτή η παραλλαγή της νόσου είναι μια υποτροπή της νέκρωσης του καρδιακού μυός, επομένως, σε αυτή την περίπτωση, δεν μπορεί να χαθεί ούτε ένα λεπτό. Στους ασθενείς, η ασθένεια ξεκινά με μια κρίση δύσπνοιας, η οποία εμφανίζεται κατά την εκπνοή και μοιάζει πολύ με το βρογχικό άσθμα. Η δύσπνοια συχνά συνοδεύεται από βήχα που παράγει ροζ, αφρώδη πτύελα.

1. Η ανώδυνη ισχαιμία ή το κολλπτοειδές έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια άτυπη μορφή της πορείας της νόσου, η οποία χαρακτηρίζεται από διαταραχές στη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος, οι οποίες εκφράζονται με ζάλη, λιποθυμία και διαταραχές της όρασης. Το ανώδυνο έμφραγμα του μυοκαρδίου προχωρά απολύτως ανώδυνα στο πλαίσιο μιας απότομης μείωσης της αρτηριακής πίεσης, γεγονός που καθιστά δυνατή την υποψία εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Η ανώδυνη παραλλαγή της νέκρωσης του μυοκαρδίου είναι σπάνια.Στις περισσότερες κλινικές περιπτώσεις, πάσχουν από ηλικιωμένους ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη. Όπως γνωρίζετε, στους ηλικιωμένους και τους διαβητικούς, ο ουδός πόνου μειώνεται σημαντικά λόγω του θανάτου των υποδοχέων. Με αυτό το παθολογικό φαινόμενο συνδέεται η εμφάνιση μιας ανώδυνης μορφής εμφράγματος του μυοκαρδίου και η ανάπτυξη κολλπτοειδών καταστάσεων.

1. Η ασυμπτωματική ή διαγραμμένη μορφή της νόσου είναι η πιο ύπουλη παραλλαγή της ανάπτυξης της νόσου, η οποία είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί έγκαιρα, γεγονός που οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές της παθολογικής κατάστασης και υπονομεύει σημαντικά την υγεία του ασθενούς. Η ασυμπτωματική μορφή χαρακτηρίζεται από την απόκρυψη των κύριων συμπτωμάτων. Ο ασθενής απλώς αισθάνεται μια ελαφριά αδιαθεσία ή απώλεια δύναμης, ενώ στην καρδιά του συμβαίνει μια πραγματική καταστροφή.

Η ασθένεια στις περισσότερες περιπτώσεις θεωρείται ως εκδήλωση κοινού κρυολογήματος ή υπερβολικής εργασίας στην εργασία. Οι ασθενείς πολύ σπάνια προδίδουν τη σημασία μιας τέτοιας επιδείνωσης της υγείας τους. Ως εκ τούτου, δεν θεωρούν απαραίτητο να αναζητήσουν εξειδικευμένη ιατρική βοήθεια.

1. Ο περιφερικός ΜΙ χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πόνου άτυπου για τη νόσο, ο οποίος εμφανίζεται σε σημεία πιθανής ακτινοβολίας χωρίς εστία πρωτογενούς πόνου. Για παράδειγμα, σε πολλούς ασθενείς που έχουν προσβληθεί από μια περιφερική μορφή νέκρωσης του μυοκαρδίου, το αλγικό σύνδρομο εκδηλώνεται στον λαιμό και μοιάζει με πονόλαιμο. Επίσης, ο πόνος μπορεί να προσδιοριστεί μόνο στον λοβό του μικρού δακτύλου ή κάτω από την ωμοπλάτη, χωρίς να τον αισθανθείτε στην περιοχή της καρδιάς.

1. Η οιδηματώδης μορφή του εμφράγματος του μυοκαρδίου αναπτύσσεται σε ασθενείς με σημεία καρδιακής ανεπάρκειας. Σε τέτοιους ασθενείς, στο πλαίσιο της σχετικής ευημερίας, εμφανίζεται απότομα οίδημα, πρώτα τοπικό και στη συνέχεια εκτεταμένο. Το μαζικό οίδημα συνοδεύεται από αυξανόμενη δύσπνοια, αύξηση του μεγέθους του ήπατος και συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

1. Η εγκεφαλική παραλλαγή της νόσου προχωρά σαν εγκεφαλική αγγειακή ανεπάρκεια. Ένα άρρωστο άτομο εμφανίζει σοβαρή ζάλη, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε λιποθυμία. Μερικές φορές οι ασθενείς διαγιγνώσκονται με διαταραχές ομιλίας και αδυναμία στα άκρα. Συχνά υπάρχουν συμπτώματα όπως ναυτία, έμετος, εμφάνιση μαύρων κύκλων μπροστά στα μάτια.

Η εγκεφαλική μορφή του εμφράγματος του μυοκαρδίου μοιάζει με την κολλαπτοειδή παραλλαγή της νόσου και μπορεί επίσης να θεωρηθεί λανθασμένα ως εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Σε αντίθεση με την ισχαιμία ενός τμήματος του κεντρικού νευρικού συστήματος, το εγκεφαλικό έμφραγμα δεν προκαλεί λειτουργικές και οργανικές διαταραχές του εγκεφάλου.

1. Η συνδυασμένη εστιακή νέκρωση του μυϊκού ιστού της καρδιάς είναι σπάνια στην κλινική πράξη. Με αυτήν την παραλλαγή της ανάπτυξης της νόσου, ο ασθενής έχει εκδηλώσεις πολλών άτυπων μορφών της παθολογικής κατάστασης ταυτόχρονα, γεγονός που περιπλέκει περαιτέρω τη διάγνωσή της. Η πιο συχνή θεωρείται μια συνδυασμένη καρδιακή προσβολή, όταν ο ασθενής παραπονιέται για πόνο στην κοιλιά (σύμπτωμα της κοιλιακής μορφής) και σοβαρή ζάλη με θόλωση της συνείδησης (τυπική για την εγκεφαλική παραλλαγή της νόσου).

Δυστυχώς, μερικές φορές ακόμη και οι πιο έμπειροι γιατροί δεν είναι σε θέση να προσδιορίσουν τη συνδυασμένη μορφή μιας άτυπης καρδιακής προσβολής. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο υπάρχει καθυστέρηση στο διορισμό της κατάλληλης θεραπείας και αυξάνονται οι κίνδυνοι εμφάνισης επιπλοκών ενός εγκεφαλικού.

Χαρακτηριστικά της διάγνωσης

Οι άτυπες παραλλαγές του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι αρκετά δύσκολο να διαγνωστούν, γεγονός που εξηγείται από την κλινική εικόνα που κρύβεται ή συγκαλύπτεται ως άλλες παθολογικές καταστάσεις στην αρχή της ανάπτυξης της νόσου. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο όλοι οι ασθενείς με ύποπτες διαταραχές στην εργασία του καρδιαγγειακού συστήματος πρέπει να καταγράφουν ηλεκτροκαρδιογράφημα, το οποίο θα καθορίσει την παρουσία ζωνών ισχαιμίας του καρδιακού μυός.

ΗΚΓ σε μικροεστιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου στην περιοχή της κορυφής και του προσθιοπλάγιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας

Η πιο δύσκολη από άποψη διάγνωσης είναι η αρρυθμική μορφή εστιακής νέκρωσης του μυοκαρδίου,κάτι που εξηγείται από την καταγραφή αρρυθμιών στο ΗΚΓ, το οποίο καλύπτει με επιτυχία τα σημάδια καρδιακής προσβολής. Από αυτή την άποψη, για κάθε είδους αρρυθμικές διαταραχές, οι ειδικοί ανακουφίζουν πρώτα μια επίθεση διαταραχής του ρυθμού και στη συνέχεια καταγράφουν ένα επαναλαμβανόμενο ηλεκτροκαρδιογράφημα της καρδιάς για να προσδιορίσουν την πραγματική κατάσταση των πραγμάτων.

Δεδομένου ότι οι άτυπες μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου μιμούνται διάφορες ασθένειες των εσωτερικών οργάνων, οι ασθενείς, εκτός από το ΗΚΓ, θα πρέπει να υποβληθούν σε μια σειρά μελετών για τον αποκλεισμό ή την επιβεβαίωση της προτεινόμενης διάγνωσης:

• υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων.
• υπολογιστική τομογραφία του σώματος.
• εγκεφαλο- ή ηλεκτροεγκεφαλογραφία?

Λόγω συνθηκών, μερικές φορές είναι πέρα ​​από τις δυνάμεις ακόμη και ενός έμπειρου καρδιολόγου να διαγνώσει έγκαιρα ένα άτυπο έμφραγμα. Επομένως, δεν είναι πάντα δυνατό να ξεκινήσει έγκαιρα η αντιισχαιμική θεραπεία, η οποία επιτρέπει τον περιορισμό της περιοχής της νέκρωσης.

Τι πρέπει να γίνει όταν εμφανιστούν τυπικά συμπτώματα;

Όταν εμφανίζονται συμπτώματα που μοιάζουν με την κλινική των άτυπων παραλλαγών της πορείας του εμφράγματος του μυοκαρδίου, δεν πρέπει να συμμετέχετε σε αυτοδιάγνωση και ακόμη περισσότερο σε αυτοθεραπεία.

Ακόμη και με την παραμικρή υποψία εμφάνισης σημείων νέκρωσης των εστιών του καρδιακού μυός, θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως εξειδικευμένη βοήθεια και να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.

Κατά κανόνα, μετά από ιατρική εξέταση, συνταγογραφείται εξέταση ΗΚΓ για ασθενή με υποψία καρδιακής δυσλειτουργίας, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το έμφραγμα του μυοκαρδίου και να νοσηλέψετε το άτομο στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια επικίνδυνη βλάβη στην καρδιά, ακολουθούμενη από την απελευθέρωση νεκρωτικής ζώνης. Όταν συμβαίνει μια επίθεση, ο θάνατος συμβαίνει στο 30% των περιπτώσεων. Ιδιαίτερα επικίνδυνη είναι η περίοδος μέσα σε λίγες ώρες μετά την έναρξη των επικίνδυνων εκδηλώσεων. Εάν παρατηρήσετε έντονο πόνο στην περιοχή πίσω από το στέρνο, ενόχληση δίνεται στο χέρι, στην περιοχή της κάτω γνάθου, πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Εάν το σύνδρομο πόνου προέκυψε λόγω της ανάπτυξης καρδιακής προσβολής, δεν μπορεί να σταματήσει με νιτρογλυκερίνη. Ο ασθενής τοποθετείται σε νοσοκομείο, παρέχεται ιατρική φροντίδα.

Έμφραγμα του μυοκαρδίου - βλάβη σε σημαντική περιοχή του καρδιακού μυός ως αποτέλεσμα διαταραχών του κυκλοφορικού, που συμβαίνει λόγω αρτηριακής θρόμβωσης. Η περιοχή που δεν λαμβάνει αίμα πεθαίνει σταδιακά. Συνήθως, οι ιστοί αρχίζουν να πεθαίνουν μετά από 20-30 λεπτά από τη στιγμή που το αίμα σταματά να ρέει στο όργανο.

Η καρδιακή προσβολή χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο πίσω από το στέρνο, ο οποίος δεν μπορεί να σταματήσει όταν παίρνετε τυπικά αναλγητικά. Δίνει στο χέρι, την ωμική ζώνη, καθώς και σε άλλες περιοχές του σώματος που βρίσκονται σε κοντινή απόσταση από την πληγείσα περιοχή. Κατά το πέρασμα της επίθεσης, οι ασθενείς αισθάνονται ένα παράλογο αίσθημα άγχους. Μια επίθεση μπορεί να συμβεί όχι μόνο με έντονο ψυχοσυναισθηματικό στρες, αλλά και με πλήρη ανάπαυση. Το σύνδρομο πόνου διαρκεί από 15 λεπτά έως αρκετές ώρες.

Ταξινόμηση

Στην ιατρική, υπάρχουν αρκετές επιλογές για την ταξινόμηση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, λαμβάνοντας υπόψη διάφορους παράγοντες, ιδιαίτερα την πορεία του. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζεται μια τυπική μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου. Αυτή η ασθένεια χωρίζεται στα ακόλουθα υποείδη:

1. Υποεπικαρδιακή. Τα νεκρωτικά κύτταρα εντοπίζονται κυρίως κοντά στο επικάρδιο.
2. Υποκαρδιακή. Η βλάβη εκδηλώνεται στην περιοχή του ενδοκαρδίου.
3. Εντός των τείχων. Η νεκρωτική περιοχή εντοπίζεται στην περιοχή του μυοκαρδίου. Αυτός είναι ένας από τους πιο επικίνδυνους τύπους παθολογίας, καθώς επηρεάζεται το πάχος του καρδιακού μυός.
4. Διατοιχογραφική. Μέρος του τοιχώματος της καρδιάς είναι νεκρωμένο. Αυτός είναι ένας μεγάλος εστιακός τύπος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Οι περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζονται σε άνδρες μετά την ηλικία των 50 ετών.

Η ταξινόμηση του εμφράγματος του μυοκαρδίου περιλαμβάνει μεθόδους για τον προσδιορισμό της μορφής του εμφράγματος από τη θέση της βλάβης. Εάν δεν διεξάγετε ειδικές διαγνωστικές μελέτες, είναι πολύ δύσκολο να προσδιορίσετε με ακρίβεια την πληγείσα περιοχή. Μερικές φορές, όταν εμφανίζεται μια επίθεση, δεν υπάρχουν σημάδια μυϊκής βλάβης, υπάρχουν επίσης άλλοι παράγοντες που δυσκολεύουν τη διάγνωση στα αρχικά στάδια.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, παρατηρείται μεγάλο εστιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου. Μερικές φορές στην αρχή της επίθεσης, η πληγείσα περιοχή είναι μικρή, μετά από λίγο μπορεί να αυξηθεί. Όταν εμφανίζεται ένα μικρό εστιακό έμφραγμα, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μέτρια πορεία, μειώνεται ο κίνδυνος επικίνδυνων επιπλοκών. Εάν δεν παρατηρηθεί θρομβοεμβολή μετά από προσβολή, η πιθανότητα καρδιακής ανεπάρκειας, ρήξης καρδιάς και ανευρύσματος μειώνεται.

Μεταξύ των ποικιλιών αυτής της ασθένειας, διακρίνονται τέτοιες άτυπες μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου:

1. Κοιλιακός. Συχνά συγχέεται με μια επίθεση παγκρεατίτιδας, αφού το σύνδρομο πόνου εντοπίζεται κυρίως στην άνω κοιλιακή χώρα. Ένα άτομο αισθάνεται πρόσθετα συμπτώματα, όπως ναυτία, αυξημένο σχηματισμό αερίων, σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζεται έμετος και είναι επίσης πιθανός ο λόξυγγας.
2. Ωσμωτικός. Μπορεί να συγχέεται με την οξεία φάση της ανάπτυξης του βρογχικού άσθματος, η κρίση συνοδεύεται από δύσπνοια, ενώ εμφανίζεται σταδιακή επιδείνωση των συμπτωμάτων.
3. Σύνδρομο άτυπου πόνου. Εκδηλώνεται στην περιοχή της γνάθου, στο μέλλον ο πόνος ακτινοβολεί στο χέρι, τον ώμο.
4. Ασυμπτωματικά. Η ανώδυνη μορφή του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι εξαιρετικά σπάνια. Εμφανίζεται συνήθως σε διαβητικούς, η ευαισθησία του νευρικού συστήματος του οποίου μειώνεται σημαντικά ως αποτέλεσμα μιας χρόνιας νόσου.
5. Εγκεφαλικός. Είναι σπάνια, αλλά μια από τις πιο περίπλοκες μορφές. Ισχύει επίσης για άτυπες μορφές καρδιακής προσβολής. Υπάρχουν σημάδια νευρολογικής φύσης. Η ζάλη είναι αισθητή, με άκαιρη βοήθεια, είναι δυνατή η απώλεια συνείδησης.

Εστιάζοντας στην πολλαπλότητα, οι ειδικοί διακρίνουν διαφορετικούς τύπους εμφράγματος του μυοκαρδίου. Κύριες ποικιλίες:

1. Πρωταρχικός.
2. Επαναλαμβανόμενος. Εμφανίζεται εντός 2 μηνών μετά την πρώτη επίθεση.
3. Αλλεπάλληλος. Εμφανίζεται περισσότερο από 2 μήνες μετά την έναρξη του πρώτου εμφράγματος.

Τύποι καρδιακής προσβολής

Η περιοχή της νέκρωσης προσδιορίζεται σε σχέση με το βάθος της βλάβης. Συνήθως αυτή η παράμετρος εξαρτάται από τη θέση της πληγείσας περιοχής. Ανάλογα με την περιοχή της νέκρωσης, διακρίνονται διάφοροι τύποι εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Μικρό εστιακό υποενδοκαρδιακό

Η πληγείσα περιοχή χαρακτηρίζεται από μικρές παραμέτρους, που εκδηλώνονται στο κατώτερο τμήμα του καρδιακού μυός. Η νεκρωτική ζώνη είναι μικρή όχι μόνο στην αρχή μιας επίθεσης, αλλά διαγιγνώσκεται και μετά την εξουδετέρωση ιδιαίτερα επικίνδυνων συμπτωμάτων. Κατά τη διεξαγωγή ενός ΗΚΓ, διαταραχές στη δομή του κύματος Q πρακτικά δεν εμφανίζονται.

Μικρό εστιακό όργανο

Σε διαγνωστικές μελέτες στο ΗΚΓ δεν ανιχνεύονται επίσης διαταραχές του κύματος Q. Η νεκρωτική περιοχή εντοπίζεται στο εσωτερικό τμήμα του μυοκαρδίου. Αυτό το είδος εμφράγματος είναι από τα πιο επικίνδυνα, καθώς εξαπλώνεται σε μεγάλη περιοχή. Εάν ληφθούν έγκαιρα ιατρικά μέτρα, οι γιατροί θα μπορούν να διορθώσουν τις παραβιάσεις. Αυτός ο τύπος καρδιακής προσβολής σε περίπτωση ανάρρωσης του ασθενούς δίνει έναν ελάχιστο αριθμό επιπλοκών.

Μεγάλη εστιακή διατοιχωματική

Στην ιατρική πρακτική θεωρείται το πιο επικίνδυνο είδος, καθώς προκαλεί μεγάλο αριθμό θανάτων. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατή η ανάπτυξη επικίνδυνων επιπλοκών. Η πληγείσα περιοχή είναι ένα μεγάλο μέρος του μυοκαρδίου, ενώ ένα σημαντικό τμήμα του καρδιακού μυός είναι νεκρωμένο. Κατά την εκτέλεση ενός ΗΚΓ, σημειώνεται ένα αλλοιωμένο κύμα QS, το οποίο υποδεικνύει την πιο σοβαρή μορφή της νόσου.

Μεγάλο εστιακό μη διατοιχωματικό

Εάν το ΗΚΓ γίνει έγκαιρα, ανιχνεύεται ένα αλλοιωμένο κύμα Q. Παρά το γεγονός ότι η κλινική εικόνα φαίνεται λιγότερο επικίνδυνη, υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών, ενώ σε ορισμένες περιπτώσεις είναι επίσης πιθανή μια θανατηφόρα έκβαση. Ένας σημαντικός αριθμός καρδιομυοκυττάρων είναι νεκρωτικά, αλλά το μυοκάρδιο δεν επηρεάζεται πλήρως.

Φάσεις και στάδια της νόσου

Στην ιατρική, η ταξινόμηση του εμφράγματος του μυοκαρδίου καθορίζεται από τις εσωτερικές και εξωτερικές εκδηλώσεις αυτής της παθολογίας. Με την εμφάνιση μακροεστιακής βλάβης διακρίνονται οι ακόλουθες φάσεις εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Προέμφραγμα

Με την έγκαιρη πρόσβαση σε γιατρό, αυτή η διάγνωση γίνεται στις μισές περιπτώσεις. Οι ασθενείς παρουσιάζουν σοβαρές κρίσεις στηθάγχης που σταδιακά επιδεινώνονται. Η παθολογία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη εάν εμφανιστούν οι ακόλουθες εκδηλώσεις:

1. Απότομη μείωση των λειτουργιών του σώματος, η οποία επηρεάζει αρνητικά την ευημερία του ασθενούς.
2. Αϋπνία, αυξημένο άγχος.
3. Γρήγορη κόπωση, συχνά οι άνθρωποι δεν είναι σε θέση να εκτελέσουν έστω και ελάχιστη δραστηριότητα.
4. Αυξημένη αδυναμία, στο πλαίσιο της οποίας εμφανίζεται ευερεθιστότητα.
5. Ούτε η ξεκούραση ούτε τα συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα βοηθούν να ξεπεραστούν τα αρνητικά συμπτώματα.

πιο κοφτερό

Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η φάση ονομάζεται ισχαιμική. Διαρκεί από μισή ώρα έως 2 ώρες. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται καταστροφικές διεργασίες στους ιστούς της καρδιάς λόγω της αυξανόμενης ισχαιμίας. Οι άνθρωποι αισθάνονται έντονο πόνο που αρχίζει απότομα. Όταν εκδηλώνεται το σύνδρομο πόνου, δίνονται δυσάρεστες αισθήσεις στον ώμο, το χέρι, το σαγόνι, μερικές φορές εμφανίζονται σε άλλες περιοχές του σώματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι εκδηλώσεις μιας καρδιακής προσβολής συγχέονται με άλλες, γεγονός που επιβραδύνει τη διάγνωση, καθυστερεί την αναζήτηση ιατρικής βοήθειας.

Οξύς

Υπάρχει νέκρωση του καρδιακού ιστού. Συνεχίζεται για 2 μέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η πληγείσα περιοχή γίνεται οριοθετημένη, είναι εύκολο να την αναγνωρίσετε κατά τη διάγνωση. Εάν το έμφραγμα δεν είναι η πρώτη φορά, μπορεί να εμφανιστεί αύξηση στην πληγείσα περιοχή εντός 10 ημερών, μερικές φορές και περισσότερο. Ίσως η εμφάνιση οξέων κυκλοφορικών διαταραχών, ρήξη του καρδιακού μυός, εμφάνιση θρόμβων αίματος, αρρυθμίες. Στο οξύ στάδιο της καρδιακής προσβολής, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, εμφανίζεται πυρετός.

υποξεία

Χαρακτηρίζεται από την αντικατάσταση της νεκρωτικής μυϊκής περιοχής με συνδετικό ιστό. Ίσως η ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, αρρυθμίας. Μπορεί να υπάρξει επιδείνωση των συννοσηροτήτων. Αναπτύσσονται αναπνευστικά προβλήματα, είναι δυνατή η στασιμότητα, ενώ διατηρείται η βέλτιστη θερμοκρασία του σώματος.

Μεταεμφραγματικό

Με το πέρασμα αυτού του σταδίου του εμφράγματος του μυοκαρδίου, εμφανίζεται μια διαδικασία δημιουργίας ουλών. Το τέλος αυτής της περιόδου συμβαίνει περίπου 6 μήνες μετά την οξεία προσβολή. Εάν η βλάβη είναι πολύ μεγάλη, η κατάσταση του ατόμου μπορεί να επιδεινωθεί. Μερικοί ασθενείς που έχουν υποστεί καρδιακή προσβολή υποφέρουν από υποτροπή αυτής της νόσου εντός 3 ετών. Εάν δεν υπάρχουν σοβαρές επιπλοκές, εμφανίζεται αύξηση της σωματικής δραστηριότητας, υπάρχει πιθανότητα να αποκατασταθεί η συνήθης δραστηριότητα της ζωής. Είναι δυνατό να ομαλοποιηθεί ο ρυθμός των καρδιακών συσπάσεων, εμφανίζονται φυσιολογικοί δείκτες στην εξέταση αίματος.

Ανάλογα με τη μορφή της καρδιακής προσβολής, η φύση του πόνου είναι διαφορετική:

1. Αίσθημα διάτασης.
2. Πόνος, ταξινομημένος ως κάψιμο.
3. Πίεση.

Στο πιο οξύ στάδιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου, οποιοδήποτε από αυτά τα συμπτώματα φθάνει στη μέγιστη ένταση σε σύντομο χρονικό διάστημα, που διαρκεί αρκετά λεπτά ή ώρες. Οι σπασμοί είναι πιθανοί, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πόνος δεν μειώνεται. Η επέμβαση γίνεται χωρίς πόνο, ο οποίος οφείλεται στα χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου οργανισμού. Εάν ο πόνος δεν υποχωρεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, είναι δυνατή η οξεία βλάβη σε μια μεγάλη περιοχή του μυοκαρδίου.

Αυτή η φάση της νόσου χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Σχέδιο πόνου στην κοιλιά, τραβήξιμο.
2. Έντονη δύσπνοια.
3. Μερικές φορές η αναπνοή γίνεται δύσκολη.
4. Ξεσπάει κρύος ιδρώτας.
5. Η αδυναμία αναπτύσσεται γρήγορα. Είναι πιθανό το άτομο να ασχολήθηκε με τη συνηθισμένη εργασία και μετά να ένιωθε εξαντλημένο.
6. Αυξημένο άγχος.

Θεραπεία μετά από καρδιακή προσβολή

Η θεραπεία της καρδιακής προσβολής γίνεται σε νοσοκομείο, καθώς αυτή η ασθένεια αποτελεί απειλή για τη ζωή. Σε περίπτωση ανίχνευσης συμπτωμάτων οποιουδήποτε από τα αναφερόμενα στάδια του εμφράγματος του μυοκαρδίου, είναι απαραίτητο να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Για να προσδιοριστεί η ασθένεια, για να διευκρινιστούν τα χαρακτηριστικά της παθολογίας, πραγματοποιείται ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Μετά την ανάρρωση, εξιτήριο από το νοσοκομείο, παρέχεται μακρά περίοδος αποκατάστασης. Τα άτομα που έχουν υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου πρέπει να υποβάλλονται σε θεραπεία σε σανατόριο, να επισκέπτονται τακτικά έναν καρδιολόγο και να χρησιμοποιούν διαγνωστικές μεθόδους όταν η κατάστασή τους επιδεινώνεται. Ο στόχος της θεραπείας στη θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι η μείωση του πόνου, η πρόληψη της εξάπλωσης της βλάβης και επίσης η εξάλειψη των αιτιών που προκάλεσαν την επίθεση. Η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται από την ορθότητα τέτοιων θεραπευτικών μέτρων, τα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς.

Καθήκοντα θεραπείας:

1. Αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος. Εάν η συμφόρηση σταματήσει έγκαιρα, η πρόγνωση για τη ζωή του ασθενούς βελτιώνεται.
2. Μείωση της περιοχής του ιστού που υπόκειται σε νέκρωση.
3. Μείωση του πόνου.
4. Πρόληψη της εμφάνισης άλλων παθολογιών που εκδηλώνονται στο πλαίσιο μιας καρδιακής προσβολής. Με τη βοήθεια ιατρικών, μερικές φορές χειρουργικών μεθόδων, μειώνεται η πιθανότητα επιπλοκών.

Πολλοί ασθενείς που γνωρίζουν τον αυξημένο κίνδυνο καρδιακών παθήσεων ενδιαφέρονται για το τι είναι το έμφραγμα. Κατά τη μελέτη των τύπων, σταδίων αυτής της ασθένειας, είναι απαραίτητο να ανταποκριθείτε έγκαιρα στην εμφάνιση αρνητικών συμπτωμάτων, αναζητώντας ιατρική βοήθεια. Σημάδια οποιασδήποτε μορφής και φάσης καρδιακής προσβολής είναι αδυναμία, πόνος, δύσπνοια και αυξημένη εφίδρωση. Για να αποκλειστεί η πιθανότητα εμφάνισης καρδιακής προσβολής, να μειωθούν οι συνέπειές της, εκτελούνται διαγνωστικά μέτρα, πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία.