Συχνές υποτροπές έρπητα: συστάσεις για θεραπεία. Ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση ασθενών με έρπητα των γεννητικών οργάνων (2010) Συστάσεις για τον έρπητα των γεννητικών οργάνων για ασθενείς

Πιθανώς ο καθένας από εμάς αντιμετώπισε στη ζωή του ένα τέτοιο φαινόμενο όπως ο έρπης. Φυσικά, η ασθένεια είναι εξαιρετικά δυσάρεστη, εκδηλώνεται με τη μορφή εξανθήματος υδαρών κυστιδίων στα χείλη ή στην περιοχή των γεννητικών οργάνων. Ένα εξάνθημα μπορεί να καταστρέψει αμέσως όλα τα σχέδια για την επόμενη εβδομάδα, γιατί χαλάει σημαντικά την εμφάνιση και προκαλεί μεγάλη ενόχληση. Συχνά η ασθένεια ονομάζεται κρυολόγημα στο χείλος. Γιατί εμφανίζεται η ασθένεια, γιατί μπορεί να εμφανιστούν υποτροπές και πώς να τις αντιμετωπίσετε, διαβάστε παρακάτω.

Ο κοινός έρπης

Αυτή η ασθένεια είναι μια από τις ιογενείς λοιμώξεις. Όπως όλοι οι ιοί, η νόσος είναι εξαιρετικά επιθετική και συνοδεύεται από συγκεκριμένα συμπτώματα. Μόλις εισέλθει στο ανθρώπινο σώμα, ο ιός ενσωματώνεται στη δομή του κυττάρου και αρχίζει να πολλαπλασιάζεται μαζί με την κυτταρική διαίρεση. Η ασθένεια είναι επικίνδυνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς μπορεί να μολύνει το έμβρυο. Η ασθένεια μεταδίδεται με οικιακή, αερομεταφερόμενη και σεξουαλική επαφή. Ο ιός μπορεί επίσης να εισέλθει στο σώμα μέσω μετάγγισης μολυσμένου αίματος.

Η ασθένεια επηρεάζει συχνότερα τους βλεννογόνους ενός ατόμου, μπορεί να εμφανιστεί εξάνθημα στα χείλη, στο στόμα, στα γεννητικά όργανα. Λιγότερο συχνά, εκδηλώσεις της νόσου μπορούν να παρατηρηθούν στο στήθος με τη μορφή μικρών υδαρών φυσαλίδων. Χωρίς κατάλληλη θεραπεία, η οξεία φάση της νόσου μπορεί να διαρκέσει έως και 21 ημέρες. Παράλληλα, εκφράζονται συμπτώματα όπως κνησμός, κάψιμο, πόνος.

Δεν γνωρίζουν όλοι ότι μια ασθένεια όπως η ανεμοβλογιά, η οποία εκδηλώνεται συχνότερα στην παιδική ηλικία, προκαλείται επίσης από τη διείσδυση ενός συγκεκριμένου τύπου ιού του έρπητα. Ωστόσο, αυτός ο ιός δεν είναι τόσο επιθετικός και το ανοσοποιητικό σύστημα, έχοντας αναπτύξει προστατευτικά αντισώματα, αποτρέπει την εκ νέου μόλυνση από αυτή την ασθένεια. Με τον εντοπισμό εξανθημάτων στη στοματική κοιλότητα, για να συνταγογραφηθεί η σωστή θεραπεία, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η διάγνωση της στοματίτιδας. Για αυτό, οι ειδικοί χρησιμοποιούν διάφορες διαγνωστικές μεθόδους, μεταξύ των οποίων είναι μελέτες του περιεχομένου των κυστιδίων και ξύσεις από το σημείο της διάβρωσης. Ως αποτέλεσμα των εξετάσεων, η διάγνωση του ιού επιβεβαιώνεται εάν υπάρχουν πολυπύρηνα κύτταρα στο βιολογικό υλικό.

Σήμερα, οι ειδικοί μοιράζονται τρεις τύπους ιού:

1. Κυτομεγαλοϊός. Ιδιαίτερα επικίνδυνο για τις έγκυες γυναίκες. Ικανό να μολύνει το έμβρυο διεισδύοντας στον πλακούντα. Συχνά, με αυτή την ασθένεια, η εγκυμοσύνη καταλήγει σε πρόωρο τοκετό. Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, το έμβρυο μπορεί να γεννηθεί νεκρό. Αυτός ο τύπος ασθένειας είναι εξαιρετικά σπάνιος, αλλά μην παραμελείτε το άμεσο ταξίδι στην κλινική με το πρώτο σημάδι της νόσου.
2. Επστάιν-Μπάρα. Ο ιός μεταμφιέζεται αριστοτεχνικά σε πονόλαιμο. Η πορεία της νόσου είναι οξεία με υψηλή θερμοκρασία σώματος, ρίγη, πονόλαιμο. Διανέμεται κυρίως μέσω της οικιακής οδού. Χαρακτηρίζεται από εξανθήματα φυσαλίδων στις αμυγδαλές. Αποκαλύφθηκε κατά την εξέταση του ασθενούς.
3. Zoster. Ο πιο κοινός τύπος ιού. Είναι αυτή η μορφή της νόσου που χαρακτηρίζεται από εξανθήματα στα χείλη. Ο ιός μπορεί επίσης να προκαλέσει έρπητα των γεννητικών οργάνων.

Πολλοί άνθρωποι γνωρίζουν ότι αφού εμφανιστεί μία φορά, η ασθένεια μπορεί να ανανεωθεί με αξιοζήλευτη σταθερότητα. Οι συχνές εκδηλώσεις της νόσου είναι ο λόγος για να συμβουλευτείτε έναν ανοσολόγο.

Η θεραπεία της νόσου εξαρτάται από τον τύπο του ιού και συνίσταται κυρίως στη λήψη αντιιικών και ανοσοδιεγερτικών φαρμάκων για τοπική και εσωτερική χρήση.

χρόνιος έρπης

Η ασθένεια αναπτύσσεται στο πλαίσιο της αποδυνάμωσης των προστατευτικών λειτουργιών του σώματος. Ο ιός, που έχει εισέλθει μία φορά στα κύτταρα, συνεχίζει να ζει και να αναπτύσσεται, προκαλώντας υποτροπές και επηρεάζοντας τα εσωτερικά όργανα και εκδηλώνεται με περιοδικά εξανθήματα στους βλεννογόνους. Οποιοσδήποτε παράγοντας που μειώνει την ανοσία, όπως η κλιματική αλλαγή, η υποθερμία, η αναπνευστική νόσος, η διατροφή, η έμμηνος ρύση ή η εγκυμοσύνη, μπορεί να γίνει ώθηση για την ενεργοποίηση του ιού.

Η πορεία μιας χρόνιας νόσου χαρακτηρίζεται από λιγότερο έντονα συμπτώματα, η συχνότητα των εκδηλώσεων μπορεί να είναι έως και αρκετές φορές το χρόνο. Παρά τη φαινομενικά αβλαβή, η χρόνια μορφή της νόσου είναι εξαιρετικά επικίνδυνη και μπορεί να διαρκέσει χρόνια σε έναν ασθενή.

Η πιο κοινή μορφή αυτής της χρόνιας νόσου είναι ο έρπης των γεννητικών οργάνων. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από συχνά υδαρή εξανθήματα στα γεννητικά όργανα. Μεταδίδεται σεξουαλικά και όταν χρησιμοποιείτε κοινά είδη οικιακής χρήσης (πετσέτες, πετσέτες κ.λπ.), μπορείτε επίσης να μολυνθείτε από τον ιό όταν επισκέπτεστε δημόσια λουτρά και τουαλέτες. Ο κίνδυνος της νόσου έγκειται στην πιο περίπλοκη, με κάθε επόμενη φορά, θεραπεία.

Υπάρχουν τρεις τύποι έρπητα των γεννητικών οργάνων:

1. αρρυθμική. Αυτός ο τύπος πορείας της νόσου χαρακτηρίζεται από ανεξέλεγκτες υποτροπές της νόσου. Το κύριο χαρακτηριστικό του τύπου θεωρείται ότι είναι πιο έντονα εξανθήματα μετά από μακρά ύφεση. Η νόσος είναι οξεία και απαιτεί ειδική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει την πλήρη αποκατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος σε διάφορα στάδια.
2. Μονότονη ομιλία. Η πορεία της νόσου σε αυτόν τον τύπο χαρακτηρίζεται από συχνές εκδηλώσεις ως αποτέλεσμα ακόμη και μικρής υποθερμίας. Στις γυναίκες, ο γεννητικός τύπος της νόσου μπορεί να εκδηλωθεί σε κάθε έμμηνο ρύση. Αυτός ο τύπος ασθένειας είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί και απαιτεί ολοκληρωμένη προσέγγιση και πλήρη εξέταση. Με την αναποτελεσματικότητα της παραδοσιακής θεραπείας, είναι απαραίτητη η διαβούλευση με έναν ανοσολόγο.
3. Υποχώρηση. Αυτός ο τύπος πορείας της νόσου είναι ο πιο αισιόδοξος. Με τον καιρό, με αυτόν τον τύπο, η περίοδος ανάπαυσης έχει αυξανόμενη διάρκεια και τα συμπτώματα είναι λιγότερο έντονα κάθε φορά. Με την κατάλληλη θεραπεία, οι ειδικοί προβλέπουν πλήρη ανάρρωση.

Εκδηλώσεις συμπτωμάτων έρπητα των γεννητικών οργάνων

Ο έρπης των γεννητικών οργάνων μπορεί να ποικίλλει σε βαρύτητα ανάλογα με τη μορφή της νόσου. Στο αρχικό στάδιο της νόσου, όλα τα συμπτώματα είναι έντονα και συχνά τρομακτικά.

• Η γεννητική μορφή της νόσου ξεκινά με απότομη αύξηση της θερμοκρασίας στους 38,5 βαθμούς, αδυναμία και γενική κακουχία.
• Περαιτέρω, ο κνησμός ενώνεται με τη θερμοκρασία στην περιοχή των γεννητικών οργάνων, όπου αργότερα, μετά από 1-2 ημέρες, εμφανίζονται υδαρή κυστίδια που είναι επώδυνα στην αφή.
• Αφού ανοίξουν οι φυσαλίδες, στη θέση τους σχηματίζονται κρούστες, οι οποίες πέφτουν όταν επουλωθεί η πληγή.

Οι άνθρωποι συχνά συγχέουν το πρωταρχικό στάδιο της νόσου με τα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα. Στα πρώτα συμπτώματα της νόσου, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να κάνει σωστή διάγνωση και να συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία. Η αυτοθεραπεία απειλεί τη μετάβαση της νόσου στο χρόνιο στάδιο.

Η χρόνια μορφή της νόσου εκδηλώνεται λιγότερο έντονη, ο ασθενής δεν έχει πυρετό, τα εξανθήματα δεν είναι τόσο εκτεταμένα και επουλώνονται πολύ πιο γρήγορα. Αυτός ο τύπος ασθένειας είναι πιο επικίνδυνος. Ως αποτέλεσμα των ήπιων συμπτωμάτων, πολλοί άνθρωποι δεν αναζητούν την απαραίτητη θεραπεία, συνεχίζοντας να μολύνουν τους σεξουαλικούς τους συντρόφους. Παρά την φαινομενική ασφάλεια, η ασθένεια συχνά μετατρέπεται σε σοβαρές επιπλοκές.

Ο γεννητικός τύπος της νόσου είναι ιδιαίτερα επικίνδυνος για τις έγκυες γυναίκες, καθώς κατά τη διάρκεια του τοκετού η μητέρα μπορεί να μολύνει το νεογέννητο.

Εκτός από τη σεξουαλική οδό διανομής, τα γεννητικά όργανα μπορούν να μεταδοθούν με οικιακά μέσα, χρησιμοποιώντας κοινά προϊόντα υγιεινής, αντικείμενα ή κλινοσκεπάσματα.

Πώς να αντιμετωπίσετε μια χρόνια ασθένεια

Λόγω του γεγονότος ότι η χρόνια μορφή της νόσου αναπτύσσεται στο πλαίσιο της αποδυνάμωσης των προστατευτικών ιδιοτήτων του σώματος, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην αύξηση της ανοσίας. Οι ειδικοί σημειώνουν ότι για να αποκατασταθεί η ανοσολογική προστασία, είναι πρώτα απαραίτητο να ακολουθήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής. Η αύξηση της ανοσίας συμβάλλει:

• Τακτική άσκηση?
• Πλήρης, πλούσια σε βιταμίνες διατροφή.
• Απόρριψη κακών συνηθειών.
• Υγιής ύπνος;
• Διαδικασίες σκλήρυνσης·
• Καθημερινές βόλτες στον καθαρό αέρα.
• Ελεύθερος χρόνος.

Με εξανθήματα, τα αντιιικά φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται αμέσως. Για την αποφυγή υποτροπής στη διάγνωση του έρπητα των γεννητικών οργάνων, μπορεί να χρησιμοποιηθεί και εναλλακτική ιατρική, αλλά πριν από τη χρήση τους είναι απαραίτητη η συμβουλή ειδικού.

Η παραδοσιακή ιατρική θα μειώσει τη συχνότητα των υποτροπών στον έρπητα

Οι συνταγές παραδοσιακής ιατρικής για τη θεραπεία χρόνιων εξανθημάτων των γεννητικών οργάνων περιλαμβάνουν τη χρήση διαφόρων τελών και αφεψημάτων με υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνες και ιχνοστοιχεία.

Για την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος, τέτοια αφεψήματα όπως το αφέψημα από τριαντάφυλλο, κράταιγος, φύλλα και καρποί από σμέουρα, σταφίδες, τσουκνίδες, χαμομήλι, υπερικό είναι τέλεια.

Επίσης, για να αποτρέψετε την επανεμφάνιση της νόσου, πρέπει να τρώτε μέλι, ξηρούς καρπούς, λεμόνια, σκόρδο, χρένο και άλλα βιολογικά ενεργά συστατικά που βοηθούν το σώμα μας να καταπολεμά διάφορες ασθένειες και να ενισχύει τις προστατευτικές λειτουργίες του οργανισμού.
Για να απαλλαγείτε γρήγορα από τις φυσαλίδες στα χείλη, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την ακόλουθη θεραπεία: στα πρώτα συμπτώματα, πρέπει να πάρετε ένα δισκίο ακετυλοσαλικυλικού οξέος, να το βρέξετε με νερό και να το εφαρμόσετε στη φυσαλίδα στο χείλος για 5 λεπτά. Μετά από αυτό, μην σκουπίζετε τα υπολείμματα του δισκίου και μην βρέχετε την πληγείσα περιοχή. Αυτή η συνταγή από παραδοσιακούς θεραπευτές θα σας ανακουφίσει γρήγορα από το κρυολόγημα στα χείλη σας.

• Μερικές φορές οι γιατροί συνιστούν να υγράνετε την πληγείσα περιοχή του εξανθήματος, αλλά μετά από αυτό πρέπει να το στεγνώσετε. Μπορείτε να το κάνετε αυτό με μια πετσέτα ή, σε ακραίες περιπτώσεις, με πιστολάκι μαλλιών. Αυτό γίνεται για την ανακούφιση από τον κνησμό, τον πόνο και την ενόχληση κατά τη διάρκεια μιας εστίας έρπητα.
• Προσπαθήστε να διατηρήσετε τις φουσκάλες καθαρές. Πιστεύεται ότι οι περιποιημένες περιοχές του δέρματος επουλώνονται γρηγορότερα.
• Φοράτε χαλαρά ρούχα που αναπνέουν κατά τη διάρκεια των εξάρσεων. Μπορεί να είναι βαμβακερές πιτζάμες ή άλλα φαρδιά ρούχα. Θυμηθείτε, φορώντας συνθετικά, στενά ρούχα θα επιδεινώσει την πορεία της νόσου.
• Εάν ο πόνος είναι αφόρητος, συμβουλευτείτε το γιατρό σας και θα σας συνταγογραφήσει ένα τοπικό αντισηπτικό που ανακουφίζει από τον πόνο σε εντοπισμένη εστία.

Φάρμακα για υποτροπές

Στις αλυσίδες φαρμακείων, μπορείτε να βρείτε μια τεράστια ποικιλία φαρμάκων που μπορούν να αντιμετωπίσουν τόσο τις εξωτερικές εκδηλώσεις της νόσου όσο και να ξεπεράσουν την ασθένεια εκ των έσω. Σήμερα, οι γιατροί συνταγογραφούν συχνότερα φάρμακα που περιλαμβάνουν το acyclovir και το zovirax. Αυτά τα φάρμακα έχουν αντιική δράση και παρέχουν αξιόπιστη προστασία του σώματος από την εξάπλωση μιας ιογενούς λοίμωξης. Επίσης, μπορούν να συνταγογραφηθούν φάρμακα για την πρόληψη της νόσου με άμεση επαφή με ένα μολυσμένο άτομο.

Ανάλογα με το στάδιο και τη μορφή της νόσου, είναι απαραίτητο να επιλέξετε μεμονωμένη θεραπεία. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα σε χρόνιες μορφές της νόσου. Μια τέτοια θεραπεία μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο από έμπειρο ειδικό, λαμβάνοντας υπόψη μια ολοκληρωμένη εξέταση των εξανθημάτων, τις βιολογικές εξετάσεις και το ιστορικό της νόσου.
Συνήθως η θεραπεία γίνεται σε διάφορα στάδια:

1. Καταστολή των εξωτερικών σημείων της νόσου με τη βοήθεια ειδικών αλοιφών και κρεμών.
2. Καταστολή των εσωτερικών σημείων της νόσου με τη λήψη αντιιικών φαρμάκων που εμποδίζουν την ανάπτυξη των κυττάρων του ιού.
3. Αποκατάσταση των προστατευτικών λειτουργιών του οργανισμού με την ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος με τη βοήθεια βιταμινών και ανοσοδιεγερτικών φαρμάκων.

Εμβολιασμός κατά του ιού

Ο εμβολιασμός κατά του ιού δεν είναι συνηθισμένος στη χώρα μας, αλλά εμβόλιο υπάρχει. Τις περισσότερες φορές, συνιστάται ο εμβολιασμός σε ασθενείς με χρόνια μορφή της νόσου κατά την ήρεμη περίοδο της νόσου. Το εμβόλιο βοηθά στην παραγωγή των απαραίτητων αντισωμάτων και ενισχύει την άμυνα του οργανισμού.

Οι ασθενείς με έρπητα των γεννητικών οργάνων και οι σύντροφοί τους θα πρέπει να λαμβάνουν εκπαίδευση σχετικά με τη νόσο, προκειμένου να τους βοηθήσουν να ξεπεράσουν τη μόλυνση και να αποτρέψουν τη σεξουαλική και περιγεννητική μετάδοση. Αν και οι ασθενείς λαμβάνουν συμβουλές κατά την πρώτη επίσκεψη στον γιατρό, οι περισσότεροι προτιμούν να μαθαίνουν αφού εξαλειφθούν τα εξανθήματα. Σήμερα, πολλές πηγές πληροφοριών μπορούν να βοηθήσουν τους ασθενείς, τους συνεργάτες τους και τους επαγγελματίες υγείας να αποκτήσουν γνώσεις σχετικά με τον έρπητα των γεννητικών οργάνων.

Οι ασθενείς που έχουν μολυνθεί από τον ιό του απλού έρπητα (HSV) συχνά εκφράζουν ανησυχία για την ασθένειά τους, αλλά ως επί το πλείστον δεν σχετίζεται με την πραγματική κατανόηση της βαρύτητάς της. Ο HSV επηρεάζει πραγματικά σημαντικά τον ανθρώπινο οργανισμό, προκαλώντας σοβαρές πρώτες εκδηλώσεις, υποτροπές της νόσου, ταλαιπωρία στις σεξουαλικές σχέσεις, πιθανή μετάδοση του ιού σε σεξουαλικούς συντρόφους, καθώς και σημαντικές δυσκολίες και άγχος για τη γέννηση υγιών παιδιών.

Τα ψυχολογικά προβλήματα που εμφανίζονται σε ασθενείς με ασυμπτωματικό και λανθάνοντα έρπητα των γεννητικών οργάνων μετά την αναφορά εργαστηριακής διάγνωσης λοίμωξης από HSV, κατά κανόνα, δεν είναι σοβαρά και παροδικά.

Οι ασθενείς με λοίμωξη των γεννητικών οργάνων HSV θα πρέπει να λαμβάνουν τις ακόλουθες σημαντικές πληροφορίες:

• Δώστε έμφαση στην πιθανότητα επαναλαμβανόμενων επεισοδίων, της ασυμπτωματικής αποβολής του ιού και του κινδύνου μετάδοσης σεξουαλικής επαφής.
• Τα επαναλαμβανόμενα επαναλαμβανόμενα επεισόδια μπορούν να προληφθούν με αποτελεσματική και οικονομικά προσιτή κατασταλτική θεραπεία και η θεραπεία του υποτροπιάζοντος έρπητα των γεννητικών οργάνων είναι χρήσιμη για τη μείωση της διάρκειάς τους. Το σχήμα της κατασταλτικής θεραπείας δίνεται στο άρθρο " Θεραπευτικό σχήμα για τον έρπητα των γεννητικών οργάνων»
• Είναι απαραίτητο να ενημερώσετε τους σεξουαλικούς συντρόφους (πριν από τη σεξουαλική επαφή) για τη μόλυνση τους.
• Η σεξουαλική μετάδοση του HSV είναι δυνατή κατά την ασυμπτωματική περίοδο. Η ασυμπτωματική αποβολή του ιού είναι πιο συχνή με τη μόλυνση από τον ιό του απλού έρπητα των γεννητικών οργάνων τύπου 2 (HSV-2) παρά με τον HSV-1 και κατά τους πρώτους 12 μήνες μετά τη μόλυνση.
• Όλοι οι ασθενείς με έρπητα των γεννητικών οργάνων θα πρέπει να απέχουν από τη σεξουαλική επαφή κατά τη διάρκεια του εξανθήματος ή σε περίπτωση συμπτωμάτων της πρόδρομης περιόδου.
• Ο κίνδυνος σεξουαλικής μετάδοσης του HSV-2 μπορεί να μειωθεί με τη λήψη βαλασικλοβίρης καθημερινά.
• Σύμφωνα με πρόσφατες μελέτες, ο κίνδυνος μετάδοσης του έρπητα των γεννητικών οργάνων μπορεί να μειωθεί με τη συνεπή και σωστή χρήση προφυλακτικών από λάτεξ.
• Είναι απαραίτητο να διεξαχθούν ειδικές εργαστηριακές ορολογικές εξετάσεις με τον προσδιορισμό του τύπου του ιού στους συντρόφους ατόμων που έχουν προσβληθεί από τον ιό του έρπητα των γεννητικών οργάνων για τον προσδιορισμό του κινδύνου απόκτησης λοίμωξης από HSV.
• Οι έγκυες γυναίκες και οι γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία με έρπητα των γεννητικών οργάνων θα πρέπει να αναφέρουν τη μόλυνση τους σε εργαζόμενους στη μαιευτική και σε όσους φροντίζουν το νεογέννητο μωρό τους. Οι έγκυες γυναίκες που δεν έχουν μολυνθεί από τον HSV-2 θα πρέπει να απέχουν από τη σεξουαλική επαφή με σύζυγο με έρπητα των γεννητικών οργάνων κατά το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Οι έγκυες γυναίκες που δεν έχουν μολυνθεί από τον HSV-1 κατά το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης θα πρέπει να απέχουν, για παράδειγμα, από στοματικό σεξ με σύντροφο με στοματικό έρπητα ή από κολπική επαφή με σύντροφο με έρπη των γεννητικών οργάνων που προκαλείται από λοίμωξη HSV-1.
• Τα ασυμπτωματικά άτομα που διαγιγνώσκονται με λοίμωξη HSV-2 με εργαστηριακό ορολογικό έλεγχο θα πρέπει να ακολουθούν τις ίδιες συστάσεις με εκείνα με συμπτωματική λοίμωξη. Επιπλέον, τέτοια άτομα θα πρέπει να είναι σε θέση να αναγνωρίσουν τα κλινικά συμπτώματα του έρπητα των γεννητικών οργάνων.

Διαχείριση σεξουαλικών συντρόφων.

Οι συμπτωματικοί σεξουαλικοί σύντροφοι θα πρέπει να αξιολογούνται και να αντιμετωπίζονται με τον ίδιο τρόπο όπως οι ασθενείς με εξάνθημα των γεννητικών οργάνων. Οι ασυμπτωματικοί σεξουαλικοί σύντροφοι ασθενών με έρπητα των γεννητικών οργάνων θα πρέπει να ερωτηθούν για ιστορικό εξανθήματος των γεννητικών οργάνων και να τους προσφερθεί να υποβληθούν σε εργαστηριακό ορολογικό έλεγχο για την παρουσία λοίμωξης από HSV.

Ο έρπης των γεννητικών οργάνων στην εποχή μας είναι μια κοινή ιογενής ασθένεια που. Οι στατιστικές λένε ότι το 90% του παγκόσμιου πληθυσμού είναι φορείς του HSV και το 20% από αυτούς έχουν κλινικά συμπτώματα.

Ένα προφυλακτικό δεν μπορεί να σας προστατεύσει από τον έρπητα των γεννητικών οργάνων

Η αιτία αυτής της κοινής πάθησης είναι η μόλυνση με τον ιό του έρπητα, ο οποίος εμφανίζεται σεξουαλικά. Προκαλείται από δύο τύπους ιών του απλού έρπητα: HSV τύπου 1 και HSV τύπου 2. Στο 80% των περιπτώσεων, ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι ο ιός του απλού έρπητα του δεύτερου τύπου. Το υπόλοιπο 20% της επίπτωσης σχετίζεται με τον HSV τύπου 1, ο οποίος τις περισσότερες φορές προκαλεί εξανθήματα στα χείλη.

Όταν εισέρχεται στο σώμα ενός υγιούς ατόμου, ο ιός εισβάλλει στα νευρικά κύτταρα και ενσωματώνεται στη γενετική τους συσκευή, παραμένοντας στο σώμα για μια ζωή. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το επίπεδο μόλυνσης από έρπητα όλων των ανθρώπων που ζουν στον πλανήτη είναι 90%.

Η υγιής ανοσία παράγει ειδικά αντισώματα και καταστέλλει τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν μολυνθεί μπορούν να περάσουν ολόκληρη τη ζωή τους χωρίς συμπτώματα, να είναι φορείς και να μολύνουν άλλους.

Η ενεργοποίηση του ιού συμβαίνει όταν εμφανίζονται οι ακόλουθοι παράγοντες κινδύνου:

• ανεπάρκεια βιταμινών?
• μειωμένη ανοσία?
• στρες στο νευρικό σύστημα.
• παραβίαση του καθεστώτος εργασίας και ανάπαυσης ·
• η παρουσία σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών ·
• εγκυμοσύνη.

Η παρουσία των παραπάνω παραγόντων μπορεί να προκαλέσει μια ενεργή φάση, η οποία θα εκδηλωθεί με τα συμπτώματά της.

Διαδρομές μετάδοσης

διαδρομή μετάδοσης

Η θεραπεία βασίζεται σε Το κύριο καθήκον είναι να μειωθούν οι δυσάρεστες εκδηλώσεις της νόσου. Μπορείτε να θεραπεύσετε τον έρπητα των γεννητικών οργάνων στο σπίτι μόνο υπό την επίβλεψη γιατρού.

Η επιτυχία της θεραπείας εκδηλώνεται ανάλογα με τη φάση της νόσου. Όταν μιλάτε για το πώς να θεραπεύσετε γρήγορα τον έρπητα των γεννητικών οργάνων και να απαλλαγείτε από τα συνοδευτικά συμπτώματα, πρέπει να καταλάβετε ότι η προηγούμενη θεραπεία θα οδηγήσει σε ταχεία ανάρρωση.

Εάν εμφανιστούν υποτροπές περισσότερες από 5 φορές το χρόνο, απαιτείται ειδική προληπτική θεραπεία. Αυτό είναι ένα μακροχρόνιο συμβάν που θα υποστηρίξει σημαντικά την ανοσία και θα μειώσει τη συχνότητα των υποτροπών.

Εκτελείται πολύ προσεκτικά για να αποφευχθεί βλάβη στο έμβρυο. Χρησιμοποιείται μια πιο ήπια θεραπεία, η οποία ελέγχεται αυστηρά από τον θεράποντα ιατρό.

Φάρμακα

Τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην παραδοσιακή ιατρική για τη θεραπεία του έρπητα των γεννητικών οργάνων:

• Acyclovir;
• Famciclovir;
• Πενσικλοβίρη;
• Βαλασικλοβίρη.

Παράγονται σε διάφορες μορφές απελευθέρωσης, όπως αλοιφές, ενέσεις, κρέμες. λαμβάνεται από το στόμα έως και 5 φορές την ημέρα για 7 έως 10 ημέρες. Όταν χρησιμοποιείτε το φάρμακο Famciclovir, ανεπιθύμητες ενέργειες όπως πονοκέφαλοι και αλλεργικές αντιδράσεις είναι λιγότερο συχνές.

Τα σκευάσματα ιντερφερόνης, τα οποία περιλαμβάνουν το Arbidol και το Amiksin, επιταχύνουν την ανάρρωση και επιμηκύνουν την περίοδο μεταξύ των υποτροπών. Εξίσου σημαντική για την τόνωση του έργου της ανοσίας είναι η τήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής και ενός θετικού ψυχολογικού υπόβαθρου του ασθενούς.

Για να απαλλαγείτε από δερματικά εξανθήματα, χρησιμοποιούνται αλοιφές που εφαρμόζονται στις πληγείσες περιοχές 5-6 φορές την ημέρα. Για παράδειγμα, ένα καλά καθιερωμένο φάρμακο είναι η αλοιφή Poludon.

Κατά κανόνα, ο γιατρός συνταγογραφεί ένα σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων, που αποτελείται από δισκία και αλοιφές.

Σημαντική προσθήκη είναι η πρόσληψη συμπλεγμάτων βιταμινών, όπως το Vitrum, το Complivit και άλλα.

Φυσικά, στην αντιμετώπιση μιας τέτοιας ύπουλης νόσου χρειάζεται φαρμακολογική προσέγγιση με χρήση ειδικά στοχευμένων φαρμάκων. Ωστόσο, η χρήση λουτρών με αιθέρια έλαια λεμονιάς ή τεϊόδεντρου όχι μόνο δεν απαγορεύεται από την ιατρική, αλλά θεωρείται ακόμη και χρήσιμη για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της νόσου.

Με όλη την ποικιλία των αποτελεσματικών μέσων, ένα μολυσμένο άτομο πρέπει να θυμάται ότι μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει θεραπεία.

Πότε πρέπει να αναζητήσω θεραπεία και με ποιον γιατρό πρέπει να απευθυνθώ;

Η διάγνωση του «έρπητα των γεννητικών οργάνων» γίνεται από γιατρό βάσει εξέτασης, όπως είναι προφανές. Εάν έχετε συσχετισμένα συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Η διάγνωση και η θεραπεία αυτής της ασθένειας πραγματοποιούνται από γιατρούς στενής εξειδίκευσης:

• Δερματολόγος;
• γυναικολόγος;
• ουρολόγος.

Με διαγραμμένα συμπτώματα και μολυσματικές διεργασίες, ο γιατρός συνταγογραφεί εργαστηριακές εξετάσεις. Αλλά μια τέτοια διάγνωση σπάνια αποκαλύπτει τη δραστηριότητα της νόσου και τη διάρκεια της μόλυνσης λόγω του υψηλού επιπολασμού μεταξύ του πληθυσμού. Επομένως, για ακριβή διάγνωση, λαμβάνονται ορισμένα μέτρα:

• 1. Αποκαλύψτε τη φύση των εξανθημάτων στους βλεννογόνους των γεννητικών οργάνων.
• 2. Η παρουσία ιστορικού ερπητικού εξανθήματος.
• 3. Η κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος.
• 4. Αποτελέσματα εξετάσεων - PCR, αντισώματα στον ιό του έρπητα πρώτου και δεύτερου τύπου.

Μόνο ένας ειδικός θα είναι σε θέση να εντοπίσει την ασθένεια και να συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία.

Με την έγκαιρη ανίχνευση του έρπητα των γεννητικών οργάνων στο αρχικό στάδιο, υπάρχει η δυνατότητα θεραπείας του με τη βοήθεια σύγχρονων αποτελεσματικών φαρμακευτικών σκευασμάτων. Οι προχωρημένες μορφές απαιτούν ανοσολογική υποστήριξη και φαρμακευτική θεραπεία για την ανακούφιση των συμπτωμάτων. Για την πρόληψη της μόλυνσης, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε ατομικό προστατευτικό εξοπλισμό και να τηρείτε προσεκτικά την υγιεινή.

Ποιος είπε ότι η θεραπεία του έρπητα είναι δύσκολη;

• Υποφέρετε από φαγούρα και κάψιμο στα σημεία των εξανθημάτων;
• Η θέα των φουσκαλών δεν προσθέτει καθόλου την αυτοπεποίθησή σας...
• Και κάπως ντρέπομαι, ειδικά αν πάσχετε από έρπητα των γεννητικών οργάνων ...
• Και για κάποιο λόγο, οι αλοιφές και τα φάρμακα που συνιστώνται από τους γιατρούς δεν είναι αποτελεσματικά στην περίπτωσή σας ...
• Επιπλέον, οι συνεχείς υποτροπές έχουν ήδη μπει σταθερά στη ζωή σας ...
• Και τώρα είστε έτοιμοι να εκμεταλλευτείτε κάθε ευκαιρία που θα σας βοηθήσει να απαλλαγείτε από τον έρπητα!

Υπάρχει μια αποτελεσματική θεραπεία για τον έρπητα. και μάθετε πώς η Έλενα Μακαρένκο θεράπευσε τον εαυτό της από τον έρπητα των γεννητικών οργάνων σε 3 ημέρες!

Παρακάτω δημοσιεύουμε στα ρωσικά τις ευρωπαϊκές οδηγίες IUSTI (Η Διεθνής Ένωση κατά των Σεξουαλικά Μεταδιδόμενων Λοιμώξεων) / ΠΟΥ (Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας) για τη διαχείριση ασθενών με έρπητα των γεννητικών οργάνων, 2010. Το έγγραφο περιγράφει την επιδημιολογία, τη διάγνωση, την κλινική, τη θεραπεία και την πρόληψη λοίμωξη από τον ιό του έρπητα των γεννητικών οργάνων. Οι κατευθυντήριες γραμμές περιγράφουν τη διαχείριση εγκύων ασθενών, καθώς και ανοσοκατεσταλμένων και μολυσμένων από τον ιό HIV ασθενών με έρπητα των γεννητικών οργάνων.

Κριτήρια αναζήτησης

Κατά τη σύνταξη αυτής της κατευθυντήριας γραμμής, πραγματοποιήθηκε ανασκόπηση της βιβλιογραφίας χρησιμοποιώντας τους ακόλουθους πόρους: Medline/Pubmed, Embase, Google, Cochran Library. και όλα τα σχετικά εγχειρίδια που δημοσιεύθηκαν έως και τον Σεπτέμβριο του 2008. Κατά την αναζήτηση των βάσεων δεδομένων Medline/Pubmed, Embase, ελήφθησαν υπόψη δημοσιεύσεις από τον Ιανουάριο του 1981 έως τον Σεπτέμβριο του 2008. Λέξεις-κλειδιά για αναζήτηση: HSV/έρπης, διαβρωτικές και ελκώδεις βλάβες των γεννητικών οργάνων, HSV/έρπης στην εγκυμοσύνη, HSV/έρπης σε νεογνά, θεραπεία του HSV/έρπη. Χρησιμοποιήθηκαν πρόσθετες λέξεις-κλειδιά όπου ήταν απαραίτητο για την αποσαφήνιση μεμονωμένων συστάσεων. Τον Σεπτέμβριο του 2007, πραγματοποιήθηκε αναζήτηση χρησιμοποιώντας τον διακομιστή Google, η φράση "εγχειρίδιο HSV" εισήχθη στη γραμμή αναζήτησης. Τα πρώτα 150 έγγραφα που βρέθηκαν ως αποτέλεσμα της έρευνας αναλύθηκαν. Έγιναν αναζητήσεις στη Βιβλιοθήκη Cochrane στις ακόλουθες ενότητες: Βάση δεδομένων συστηματικών ανασκοπήσεων, Βάση δεδομένων συνοπτικών ανασκοπήσεων της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, Κεντρική βάση δεδομένων ελεγχόμενων κλινικών δοκιμών. Ως βάση αυτής της κατευθυντήριας γραμμής λειτούργησαν οι Κατευθυντήριες οδηγίες για τη διαχείριση του έρπητα των γεννητικών οργάνων 2001. Επιπλέον, μια λεπτομερής ανάλυση των Κατευθυντήριων γραμμών για τη Διαχείριση Ασθενών με ΣΜΝ 2006 (CDC, ΗΠΑ) και των Εθνικών Κατευθυντήριων Γραμμών για τη Διαχείριση του Γεννητικού Έρπητα 2007 (British Association for Reproductive Health and HIV).

Εισαγωγή

Το πρωτογενές επεισόδιο λοίμωξης από έρπητα που προκαλείται από τον ιό του απλού έρπη τύπου I (HSV-1) ή τύπου II (HSV-2) μπορεί να εκδηλωθεί με κλινικές εκδηλώσεις που εντοπίζονται στο σημείο εισόδου του ιού στο ανθρώπινο σώμα (στο πρόσωπο ή γεννητικά όργανα). Κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να μην εμφανιστούν - σε αυτή την περίπτωση, η μόλυνση παραμένει μη αναγνωρισμένη. Επιπλέον, μπορούν επίσης να ανιχνευθούν συστηματικές εκδηλώσεις χαρακτηριστικές πολλών ιογενών λοιμώξεων. Περαιτέρω, ο ιός εισέρχεται σε μια λανθάνουσα φάση, εντοπιζόμενος στα γάγγλια του περιφερικού αισθητηρίου νεύρου. Στην περίπτωση αυτή, ο ιός μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη περιοδικών παροξύνσεων (βλάβες του δέρματος και των βλεννογόνων), ή η νόσος παραμένει ασυμπτωματική, κάτι που δεν σημαίνει και αδυναμία μετάδοσής της. Ο έρπης των γεννητικών οργάνων μπορεί να προκληθεί τόσο από τον HSV-1 (ο αιτιολογικός παράγοντας του επιχειλίου έρπητα) όσο και από τον HSV-2. Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου είναι πανομοιότυπες για λοιμώξεις που προκαλούνται από HSV-1 και HSV-2. Ταυτόχρονα, οι κλινικές εκδηλώσεις ενός συγκεκριμένου επεισοδίου σε έναν συγκεκριμένο ασθενή μπορεί να εξαρτώνται από την παρουσία ιστορικού έρπητα (χειλικού ή γεννητικού), καθώς και από την κύρια εστία της λοίμωξης. Οι παροξύνσεις του έρπητα των γεννητικών οργάνων που προκαλούνται από τον HSV-2 συμβαίνουν πιο συχνά από ό,τι με τη μόλυνση από τον HSV-1.

Κίνδυνος μόλυνσης

Ο κίνδυνος μετάδοσης του ιού είναι υψηλότερος κατά τη διάρκεια παροξύνσεων με βλάβες του βλεννογόνου και/ή του δέρματος, καθώς και κατά την περίοδο του προδόρμα. Για το λόγο αυτό, οι ασθενείς θα πρέπει να συμβουλεύονται να έχουν σεξουαλική αποχή κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων. Επιπλέον, η μετάδοση του ιού μπορεί να συμβεί απουσία εξανθημάτων που προκύπτουν από υποκλινική αποβολή του ιού. Δεν υπάρχουν ακριβή δεδομένα για την αποτελεσματικότητα της χρήσης προφυλακτικού στην πρόληψη της μετάδοσης του ιού. Ωστόσο, περιστασιακά στοιχεία από μια αποτυχημένη μελέτη εμβολιασμού HSV υποδηλώνουν τη χρήση μεθόδων αντισύλληψης φραγμού (IIb B).

Διαγνωστικά

Οι σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι παρουσιάζονται στον Πίνακα 1.

Κλινική διάγνωση

Οι κλασικές εκδηλώσεις του έρπητα των γεννητικών οργάνων περιλαμβάνουν: βλατιδώδη εξανθήματα, που μετατρέπονται σε κυστίδια και στη συνέχεια σε έλκη. περιφερειακή λεμφαδενίτιδα? σε υποτροπιάζοντα έρπητα των γεννητικών οργάνων, του εξανθήματος προηγείται μια περίοδος πρόδρομου. Αν και οι κλινικές εκδηλώσεις του έρπητα είναι καλά αναγνωρισμένες, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι οι εκδηλώσεις μπορεί να ποικίλλουν ευρέως σε μεμονωμένους ασθενείς. Σε πολλούς ασθενείς, οι βλάβες στην περιοχή των γεννητικών οργάνων μπορεί να θεωρηθούν εσφαλμένα ως άλλες δερματοπάθειες των γεννητικών οργάνων. Για το λόγο αυτό, εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να αποφεύγεται η διάγνωση που βασίζεται αποκλειστικά στην κλινική εικόνα, ειδικά όταν εντοπίζονται άτυπα συμπτώματα.

Εργαστηριακή διάγνωση

Ανίχνευση ιών

• Η ανίχνευση του ιού με χρήση άμεσων διαγνωστικών μεθόδων απευθείας στο επίκεντρο συνιστάται σε όλες τις περιπτώσεις ανίχνευσης έρπητα των γεννητικών οργάνων. Το υλικό για τη μελέτη είναι επιχρίσματα από τη βάση του εξανθήματος (το ελαστικό αφαιρείται με βελόνα ή νυστέρι). Ο καθετήρας με κλινικό υλικό πρέπει να τοποθετηθεί σε ειδικό μέσο μεταφοράς σύμφωνα με τις οδηγίες του κατασκευαστή των διαγνωστικών συστημάτων (Ib A) .
• Σε όλους τους ασθενείς με πρωτογενές επεισόδιο έρπητα των γεννητικών οργάνων, θα πρέπει να γίνεται τυποποίηση ιού, ταυτοποίηση των HSV-1 και HSV-2, προκειμένου να επιλεγεί η σωστή προσέγγιση για θεραπεία, πρόληψη και συμβουλευτική ασθενών (III B).
• Η μελέτη δειγμάτων από ασυμπτωματικούς ασθενείς δεν συνιστάται, καθώς η μεταφορά του ιού στα κύτταρα του βλεννογόνου είναι διακοπτόμενη, επομένως είναι σχεδόν αδύνατο να επιβεβαιωθεί ή να αντικρουστεί η μεταφορά με αυτόν τον τρόπο (Ib A) .
• Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η απομόνωση του ιού σε κυτταροκαλλιέργεια θεωρούνταν το «χρυσό πρότυπο» για τη διάγνωση της λοίμωξης από έρπητα. Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου περιλαμβάνουν την υψηλή ειδικότητα, τη δυνατότητα τυποποίησης και προσδιορισμού της ευαισθησίας στα αντιιικά φάρμακα. Ταυτόχρονα, η καλλιέργεια διαρκεί αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα (7–10 ημέρες για να ληφθεί ένα αρνητικό αποτέλεσμα), απαιτεί σημαντικό κόστος εργασίας και η ευαισθησία της μεθόδου είναι χαμηλή. Το ιικό φορτίο (το οποίο είναι σημαντικά διαφορετικό στην αρχική/υποτροπή, πρώιμη/όψιμη νόσο) έχει σημαντικό αντίκτυπο στην ευαισθησία της μελέτης. Επιπλέον, τα αποτελέσματα της μελέτης ενδέχεται να επηρεαστούν από παραβίαση των συνθηκών αποθήκευσης/μεταφοράς και του χρόνου επεξεργασίας του υλικού.
• Επί του παρόντος, η ανίχνευση ιικού DNA με τη χρήση PCR σε πραγματικό χρόνο είναι η διαγνωστική μέθοδος εκλογής, καθώς μπορεί να αυξήσει τη συχνότητα ανίχνευσης ιού σε βλάβες του δέρματος και του βλεννογόνου κατά 11–71% σε σύγκριση με την καλλιέργεια (Ib A). Η PCR σε πραγματικό χρόνο δεν απαιτεί σκληρές συνθήκες αποθήκευσης και μεταφοράς και επιτρέπει την ταχεία αναγνώριση και τυποποίηση του ιού. Επιπλέον, ο κίνδυνος μόλυνσης με PCR πραγματικού χρόνου είναι σημαντικά χαμηλότερος από ότι με τη συμβατική PCR.
• Η ανίχνευση του αντιγόνου του ιού είναι δυνατή χρησιμοποιώντας άμεσο ανοσοφθορισμό (DIF) επιχρισμάτων που τοποθετούνται σε γυάλινη αντικειμενοφόρο πλάκα, χρησιμοποιώντας μονοκλωνικά αντισώματα επισημασμένα με φλουορεσκεΐνη, καθώς και χρησιμοποιώντας ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία (ELISA). Η ευαισθησία αυτών των μεθόδων είναι 10-100 φορές χαμηλότερη από αυτή μιας μελέτης καλλιέργειας και επομένως δεν συνιστώνται για χρήση ρουτίνας (Ib A). Παρόλα αυτά, η ELISA μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνθήκες περιορισμένης εργαστηριακής χωρητικότητας για ασθενείς με εξανθήματα, αφού σε αυτή την περίπτωση επιτρέπει την ταχεία μελέτη του υλικού με ικανοποιητική ευαισθησία. Το ELISA δεν έχει τη δυνατότητα να πληκτρολογήσει τον ιό.
• Η κυτταρολογική εξέταση (σύμφωνα με τον Τζανκ ή τον Παπανικολάου) χαρακτηρίζεται από χαμηλή ευαισθησία και ειδικότητα και ως εκ τούτου δεν μπορεί να συνιστάται για διάγνωση (Ib A).

Ορολογικός έλεγχος με τυποποίηση ιού

• Ο ορολογικός έλεγχος ορού αίματος δεν συνιστάται σε ασυμπτωματικούς ασθενείς (IV C). Οι ορολογικές μελέτες ενδείκνυνται για τις ακόλουθες ομάδες ασθενών.
• Υποτροπιάζων έρπης των γεννητικών οργάνων ή έρπης με άτυπη κλινική εικόνα απουσία ιστορικού ανίχνευσης του ιού με άμεσες μεθόδους (III B). Η παρουσία αντισωμάτων κατά του HSV-2 υποστηρίζει τη διάγνωση του έρπητα των γεννητικών οργάνων, ενώ τα αντισώματα κατά του HSV-1 δεν κάνουν διαφοροποίηση μεταξύ των γεννητικών και στοματοφαρυγγικών λοιμώξεων. Κατά τη διαχείριση ασθενών που το τεστ αρνητικό για HSV-2 IgG αλλά θετικό για HSV-1 IgG, αξίζει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι ο HSV-1, αν και σπάνιος, μπορεί να προκαλέσει υποτροπιάζουσα νόσο των γεννητικών οργάνων.
• Σε ένα πρωτογενές επεισόδιο έρπητα των γεννητικών οργάνων, για τη διαφοροποίηση μεταξύ πρωτοπαθούς ή προϋπάρχουσας λοίμωξης για συμβουλευτικούς και θεραπευτικούς σκοπούς (III B). Η απουσία IgG προς HSV του τύπου που απομονώνεται από εξανθήματα σε έναν συμπτωματικό ασθενή είναι υπέρ της πρωτοπαθούς μόλυνσης. Η ορομετατροπή σε αυτή την περίπτωση ανιχνεύεται κατά την περαιτέρω παρατήρηση.
• Κατά την εξέταση των σεξουαλικών συντρόφων ασθενών με έρπητα των γεννητικών οργάνων, όταν προκύπτουν ερωτήματα σχετικά με την πιθανότητα μετάδοσης μόλυνσης. Με ασυμβίβαστα αποτελέσματα ορολογικών μελετών σε σεξουαλικούς συντρόφους, είναι απαραίτητη η ικανή συμβουλευτική των ασθενών σχετικά με τις δυνατότητες μείωσης του κινδύνου μετάδοσης του ιού (Ib A). Ο ορολογικός έλεγχος ρουτίνας σε ασυμπτωματικές εγκύους δεν ενδείκνυται, εκτός από ιστορικό έρπητα των γεννητικών οργάνων σε σεξουαλικό σύντροφο (IIb B). Οι οροαρνητικές γυναίκες του HSV-1 και/ή του HSV-2 θα πρέπει να λαμβάνουν συμβουλές σχετικά με τρόπους πρόληψης της πρωτογενούς μόλυνσης και με τους δύο τύπους ιών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Είναι απαραίτητο να εξηγηθεί στους φορείς του HSV-2, που ανήκουν σε μια ομάδα σεξουαλικής συμπεριφοράς υψηλού κινδύνου, ότι είναι πιο πιθανό να αποκτήσουν HIV (Ia A).
• Δεν συνιστάται ορολογικός έλεγχος ρουτίνας για HSV σε ασθενείς με HIV λοίμωξη (IV C). Αν και η οροθετικότητα του HSV-2 αυξάνει τον κίνδυνο μετάδοσης του HIV και οι συχνές υποτροπές λοίμωξης από έρπη των γεννητικών οργάνων αυξάνουν την αναπαραγωγή του HIV, δεν υπάρχουν μέχρι σήμερα στοιχεία για τη θεραπεία της ασυμπτωματικής λοίμωξης από έρπητα σε ασθενείς με HIV λοίμωξη. Σε έναν μικρό αριθμό μελετών, γυναίκες με HIV λοίμωξη που είναι οροθετικές στον HSV-2 έχουν αυξημένο κίνδυνο περιγεννητικής μετάδοσης του HIV. Επειδή η βάση αποδεικτικών στοιχείων είναι επί του παρόντος ανεπαρκής, δεν ενδείκνυται η εξέταση ρουτίνας για HSV σε έγκυες ασθενείς με HIV λοίμωξη (IV C).
• Κατά τη διεξαγωγή ορολογικών μελετών, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιούνται διαγνωστικά κιτ που επιτρέπουν την ταυτοποίηση των αντιγονικά μοναδικών γλυκοπρωτεϊνών gG1 και gG2. Το περιεχόμενο πληροφοριών των μη ειδικών για τον τύπο ορολογικών μελετών στη διάγνωση και θεραπεία του έρπητα των γεννητικών οργάνων είναι χαμηλό.
• Το «χρυσό πρότυπο» για τη διάγνωση είναι το Western blotting (WB). Η ευαισθησία και η ειδικότητα της μεθόδου είναι > 97% και > 98%, αντίστοιχα. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος είναι έντασης εργασίας, καθιστώντας την εμπορικά μη διαθέσιμη.
• Υπάρχει πλέον ένας αριθμός εμπορικών κιτ ELISA (π.χ. Focus HerpeSelect) και κιτ ανοσοστύπωσης (π.χ. Kalon HSV-2) καθώς και κιτ αντιδραστηρίων που έχουν αναπτυχθεί τοπικά με ευαισθησία μεγαλύτερη από 95% και ειδικότητα αρκετά υψηλή. Αξίζει να σημειωθεί ότι η ειδικότητα αυτών των δοκιμών μπορεί να ποικίλλει ευρέως σε μεμονωμένους πληθυσμούς (από 40% έως > 96%). Τα ψευδώς θετικά αποτελέσματα (FPR) είναι πιο συχνά στην πρώιμη περίοδο της μόλυνσης, συνήθως με επαναλαμβανόμενες εξετάσεις ανιχνεύεται θετικό αποτέλεσμα. ΣΔ έχει παρατηρηθεί σε πληθυσμούς με χαμηλό επιπολασμό του ιού, καθώς και σε μελέτες σε ορισμένους αφρικανικούς λαούς. Επιπλέον, έχουν αναπτυχθεί δοκιμές ταχείας θεραπείας με ευαισθησία και ειδικότητα μεγαλύτερη από 92%. Νέες δοκιμές συνεχίζουν να αναπτύσσονται.
• Η θετική προγνωστική αξία (PPV) επηρεάζεται από παράγοντες όπως ο επιπολασμός του HSV στον πληθυσμό, η παρουσία παραγόντων κινδύνου για λοίμωξη από HSV και δεδομένα ιστορικού. Αυτοί οι παράγοντες θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη συνταγογράφηση μιας εξέτασης και την ερμηνεία εργαστηριακών δεδομένων (III B) . Επί του παρόντος, βρίσκονται σε εξέλιξη μελέτες για την αξιολόγηση του περιεχομένου πληροφοριών διαφόρων αλγορίθμων για την ερμηνεία των αποτελεσμάτων ELISA. Έτσι, όταν χρησιμοποιείτε κιτ ELISA Focus HSV-2 σε ετερογενείς πληθυσμούς ή πληθυσμούς χαμηλού κινδύνου, ένα θετικό αποτέλεσμα θα πρέπει να λαμβάνεται ως ≥ 3,5, όχι > 1,1 (IIa B). Ταυτόχρονα, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι αυτή η προσέγγιση μειώνει την ευαισθησία της μεθόδου τόσο για πρώιμες όσο και για μακροχρόνιες λοιμώξεις. Αυτό σημαίνει ότι τα δείγματα με αποτελέσματα μεταξύ 1,1 και 3,5 θα πρέπει να επανεξεταστούν χρησιμοποιώντας μια εναλλακτική μεθοδολογία, όπως το Biokit HSV-2 ή το Kalon ELISA (IIa B). Όταν χρησιμοποιείτε το κιτ Kalon, είναι απαραίτητο να ρυθμίσετε το χαμηλότερο σημείο αποκοπής στο 1,5, το οποίο αυξάνει την ειδικότητα της μελέτης (IIa B). Συγκριτικές μελέτες έχουν δείξει ότι τα RP και DS του Kalon είναι συγκρίσιμα ή και υπερβαίνουν αυτά του Focus HSV-2 ELISA. Η σύμπτωση των αποτελεσμάτων κατά τη χρήση αυτών των δύο δοκιμών είναι 99% (με αποκοπή 3,5 για την εστίαση).
• Πριν από την ανίχνευση της τυποειδούς IgG σε HSV από την έναρξη των συμπτωμάτων της νόσου διαρκεί από 2 εβδομάδες έως 3 μήνες, επομένως η IgG συχνά δεν ανιχνεύεται στα αρχικά στάδια της μόλυνσης. Όταν ενδείκνυται κλινικά, θα πρέπει να πραγματοποιείται επαναληπτική δειγματοληψία για έλεγχο για την απόδειξη της ορομετατροπής (IIa B). Ο προσδιορισμός του IgM σε HSV σας επιτρέπει να διαπιστώσετε την παρουσία μόλυνσης σε πρώιμο στάδιο πριν από την εμφάνιση του IgG σε επαρκείς ποσότητες για ανίχνευση (IIb B) . Ωστόσο, στην πρακτική ρουτίνας, ο προσδιορισμός του IgM πρακτικά δεν χρησιμοποιείται λόγω της χαμηλής διαθεσιμότητάς του. Επιπλέον, το IgM μπορεί να ανιχνευθεί κατά την επανενεργοποίηση της λοίμωξης ή όχι στο αρχικό επεισόδιο μόλυνσης. δεν είναι δυνατός ο προσδιορισμός της τυποειδικής IgM. Λόγω αυτών των περιορισμών, δεν συνιστάται η χρήση αυτής της μελέτης σε πρακτική ρουτίνας.

Θεραπευτική αγωγή

Πρωτοπαθές επεισόδιο έρπητα των γεννητικών οργάνων

Ενδείξεις θεραπείαςΗ πορεία και η αντιμετώπιση των αρχικών επεισοδίων έρπητα των γεννητικών οργάνων συχνά καθορίζουν την επακόλουθη πορεία της λοίμωξης. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, πολλοί ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν τοπικές ή γενικευμένες επιπλοκές. Κατά το αρχικό επεισόδιο η θεραπεία είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική. Από αυτή την άποψη, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί η θεραπεία του έρπητα με αντιιικά φάρμακα ήδη στο πρώτο ραντεβού, χωρίς να περιμένετε εργαστηριακή επιβεβαίωση.

ΑντιιικάΟι ασθενείς που αναζητούν βοήθεια εντός 5 ημερών από την έναρξη των κλινικών εκδηλώσεων (ή αργότερα, αλλά με την παρουσία φρέσκων στοιχείων εξανθήματος), θα πρέπει να συνταγογραφείται αντιική θεραπεία. Η ασικλοβίρη, η βαλασικλοβίρη και η φαμσικλοβίρη είναι αποτελεσματικές τόσο στην εξάλειψη των κλινικών εκδηλώσεων όσο και στη μείωση της διάρκειας της υποτροπής (Ib A). Ταυτόχρονα, κανένα από τα φάρμακα δεν εμποδίζει την περαιτέρω ανάπτυξη της μολυσματικής διαδικασίας.

Εκτός από το γεγονός ότι τα τοπικά φάρμακα είναι λιγότερο αποτελεσματικά από τα συστηματικά, έχει αποδειχθεί μια σχέση μεταξύ της τοπικής χρήσης του acyclovir και του σχηματισμού αντοχής σε αυτό το φάρμακο. Αυτό σημαίνει ότι η χρήση τοπικών σκευασμάτων δεν συνιστάται για τη θεραπεία του έρπητα των γεννητικών οργάνων (IV C). Τα παρεντερικά σκευάσματα χορηγούνται μόνο εάν είναι αδύνατη η κατάποση του φαρμάκου, με εμετό.

Συνιστώμενα θεραπευτικά σχήματα (διάρκεια θεραπείας 5 ημέρες): ακυκλοβίρη 200 mg 5 φορές την ημέρα ή ακυκλοβίρη 400 mg 3 φορές την ημέρα ή φαμσικλοβίρη 250 mg 3 φορές την ημέρα ή βαλασικλοβίρη 500 mg 2 φορές την ημέρα. Η επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου θα πρέπει να γίνεται λαμβάνοντας υπόψη το κόστος και την πιθανή συμμόρφωση του ασθενούς στη θεραπεία. Σε ορισμένους ασθενείς, η διάρκεια της υποτροπής είναι μεγαλύτερη από 5 ημέρες. Με παρατεταμένες παροξύνσεις με επίμονες γενικές εκδηλώσεις, την εμφάνιση νέων εξανθημάτων και την ανάπτυξη επιπλοκών, η πορεία της θεραπείας θα πρέπει να παραταθεί.

Συμπτωματική θεραπείαΣτη θεραπεία του έρπητα των γεννητικών οργάνων, συνιστάται να πλένετε τις διαβρωμένες περιοχές με φυσιολογικό ορό. εφαρμόστε παυσίπονα. Όταν χρησιμοποιείτε τοπικά αναισθητικά, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα ευαισθητοποίησης. Έτσι, η λιγνοκαϊνη σπάνια οδηγεί σε ευαισθητοποίηση και επομένως μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία του έρπητα των γεννητικών οργάνων με τη μορφή τζελ ή αλοιφής. Η βενζοκαΐνη, αντίθετα, έχει υψηλή πιθανότητα ευαισθητοποίησης και επομένως δεν πρέπει να χρησιμοποιείται (IV C).

ΣυμβουλευτικήΕίναι απαραίτητο να εξηγηθεί στον ασθενή η ύπαρξη υψηλού κινδύνου μετάδοσης του ιού (συμπεριλαμβανομένων των περιόδων υποκλινικής αποβολής του ιού) ακόμη και με τη χρήση προφυλακτικών και τη χρήση αντιιικών φαρμάκων. Οι συμβουλές σχετικά με την αναφορά μόλυνσης σε σεξουαλικό σύντροφο πρέπει να είναι πρακτικές και προσαρμοσμένες στην κατάσταση του κάθε ασθενούς. Πρέπει να τονιστεί ο χαμηλός αντίκτυπος στην υγεία και ο υψηλός επιπολασμός του ιού στον πληθυσμό. Οι σαφείς πληροφορίες σχετικά με την εγκυμοσύνη είναι πολύ σημαντικές τόσο για τις γυναίκες όσο και για τους άνδρες. Τυπικά, η διάγνωση για πρώτη φορά προκαλεί μια απόκριση στρες που συνεχίζεται κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων, αλλά μπορεί να μειωθεί με τη χρήση αντιιικών φαρμάκων (Ib A). Για πολλούς ασθενείς, 1-2 επισκέψεις είναι αρκετές για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα, αλλά η ανταπόκριση των ασθενών είναι δύσκολο να εκτιμηθεί εκ των προτέρων, επομένως, απαιτείται προσεκτική παρατήρηση χρησιμοποιώντας πιο εντατικές μεθόδους πειθούς εάν δεν υπάρξει αποτέλεσμα εντός 3-6 μηνών .

Αντιμετώπιση επιπλοκώνΜε την ανάπτυξη κατακράτησης ούρων, μηνιγγισμού, γενίκευσης των εκδηλώσεων της νόσου, καθώς και δυσμενών κοινωνικών συνθηκών, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί. Κατά την εκτέλεση καθετηριασμού της ουροδόχου κύστης (εάν είναι απαραίτητο), αξίζει να εξεταστεί η πιθανότητα υπερηβικής πρόσβασης (αν αυτό θα διευκολύνει την παρακολούθηση της κατάστασης ενός συγκεκριμένου ασθενούς). Η υπερμόλυνση του εξανθήματος είναι σπάνια, αλλά μπορεί να συμβεί τη δεύτερη εβδομάδα της νόσου. Χαρακτηρίζεται από έξαρση των τοπικών συμπτωμάτων. Οι μύκητες του γένους Candida τις περισσότερες φορές δρουν ως αιτιολογικός παράγοντας και σε αυτές τις περιπτώσεις η διάγνωση και η θεραπεία δεν είναι δύσκολη.

Ειδικές περιπτώσεις. Πρωτοπαθές επεισόδιο έρπητα των γεννητικών οργάνων σε ασθενείς με HIV λοίμωξη

Δεν έχουν διεξαχθεί ακόμη ελεγχόμενες μελέτες σχετικά με τις τακτικές θεραπείας ασθενών με HIV λοίμωξη με πρωτογενές επεισόδιο έρπητα των γεννητικών οργάνων. Μερικοί γιατροί προτείνουν μια 10ήμερη πορεία θεραπείας με οποιοδήποτε αντιικό φάρμακο (όπως περιγράφεται παραπάνω) σε δόση διπλάσια από την τυπική (IV C).

Πληροφορίες για ασθενείςΌταν μιλάτε με τον ασθενή, είναι απαραίτητο να εξηγήσετε τις ακόλουθες πτυχές της μόλυνσης από έρπητα:

• πιθανές παραλλαγές της πορείας της λοίμωξης, συμπεριλαμβανομένης της ασυμπτωματικής αποβολής του ιού.
• επιλογές θεραπείας?
• τον κίνδυνο μετάδοσης σε σεξουαλικό σύντροφο, καθώς και προληπτικά μέτρα που μειώνουν αυτόν τον κίνδυνο·
• ο κίνδυνος μετάδοσης του ιού εντός του τοκετού - ο ασθενής πρέπει να ενημερώσει τον μαιευτήρα για την παρουσία μόλυνσης από τον ιό του έρπητα.
• την ανάγκη εξέτασης των σεξουαλικών συντρόφων και, εάν είναι δυνατόν, προσδιορισμού της πηγής μόλυνσης.

Παρακολούθηση ασθενών

Η παρατήρηση θα πρέπει να πραγματοποιείται μέχρι να εξαλειφθούν τα συμπτώματα του έρπητα των γεννητικών οργάνων. Απαιτείται περαιτέρω παρατήρηση εάν υπάρχουν υπόνοιες για άλλες αιτίες ελκών των γεννητικών οργάνων, που μπορεί να εμφανιστούν ως συνλοίμωξη. Με επαναλαμβανόμενα επεισόδια έρπητα των γεννητικών οργάνων, μπορεί να απαιτείται παρακολούθηση σε περίπτωση άτυπης κλινικής εικόνας ή/και σοβαρής πορείας έξαρσης.

Επαναλαμβανόμενος έρπης των γεννητικών οργάνων

Ενδείξεις για θεραπείαΟι παροξύνσεις του έρπητα των γεννητικών οργάνων υποχωρούν από μόνες τους και συνοδεύονται από ελάχιστα συμπτώματα. Από αυτή την άποψη, η απόφαση για τον τρόπο αντιμετώπισης των επόμενων παροξύνσεων θα πρέπει να λαμβάνεται από κοινού με τον ασθενή. Πιθανές επιλογές θεραπείας: θεραπεία συντήρησης, επεισοδιακή αντιική θεραπεία, κατασταλτική αντιική θεραπεία. Για κάθε ασθενή, η προσέγγιση πρέπει να επιλέγεται ξεχωριστά και, επιπλέον, η τακτική της θεραπείας μπορεί να αλλάξει με την πάροδο του χρόνου με αλλαγές στη συχνότητα των παροξύνσεων, τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας ή την κοινωνική θέση του ασθενούς. Η υποστηρικτική φροντίδα είναι κατάλληλη για τους περισσότερους ασθενείς, συμπεριλαμβανομένης της έκπλυσης με φυσιολογικό ορό ή/και βαζελίνη.
λάδι.

Επεισοδιακή αντιική θεραπείαΗ από του στόματος ακυκλοβίρη, βαλασικλοβίρη ή φαμσικλοβίρη είναι αποτελεσματική στη μείωση της σοβαρότητας και της διάρκειας των έξαρσης του έρπητα των γεννητικών οργάνων. Κατά μέσο όρο, η διάρκεια μιας έξαρσης μειώνεται κατά 1-2 ημέρες με οποιοδήποτε φάρμακο (Ib A). Συγκριτικές μελέτες κεφαλής με κεφάλι δεν βρήκαν κανένα πλεονέκτημα ενός φαρμάκου έναντι των άλλων, ούτε οι 5ήμεροι κύκλοι θεραπείας συγκρίθηκαν με τα εξαιρετικά σύντομα σχήματα. Τα προφάρμακα απλοποιούν τη δοσολογία και χορηγούνται δύο φορές την ημέρα. Η αυτο-εκκίνηση θεραπείας εντός των πρώτων 24 ωρών μιας έξαρσης είναι πολύ πιθανό να είναι επιτυχής. Σχεδόν το ένα τρίτο των παροξύνσεων ακολουθούν μια αποτυχημένη πορεία με έγκαιρη έναρξη της θεραπείας. Προκειμένου να εξασφαλιστεί η καταλληλότερη θεραπεία, οι ασθενείς θα πρέπει να ενθαρρύνονται να έχουν μαζί τους μικρές ποσότητες αντιιικών φαρμάκων ανά πάσα στιγμή. Συνιστώμενα σχήματα θεραπείας (θεραπεία 5 ημέρες):

• acyclovir 200 mg από το στόμα 5 φορές την ημέρα ή
• aciclovir 400 mg από το στόμα 3 φορές την ημέρα για 3 έως 5 ημέρες ή
• βαλασικλοβίρη 500 mg από το στόμα δύο φορές την ημέρα ή
• φαμσικλοβίρη 125 mg από του στόματος δύο φορές την ημέρα.

Σύντομα θεραπευτικά σχήματα:

• aciclovir 800 mg από το στόμα 3 φορές την ημέρα για 2 ημέρες ή
• φαμσικλοβίρη 1 g από του στόματος δύο φορές την ημέρα για 1 ημέρα ή
• βαλασικλοβίρη 500 mg από του στόματος δύο φορές την ημέρα για 3 ημέρες (Ib A).

Κατασταλτική θεραπείαΈνα σημαντικό μέρος της έρευνας που αφιερώθηκε στη μελέτη της κατασταλτικής θεραπείας του έρπητα έχει διεξαχθεί σε ασθενείς με συχνότητα παροξύνσεων 6 ή περισσότερες ετησίως. Επιπλέον, πρόσφατα πραγματοποιήθηκαν μελέτες σε ασθενείς με ηπιότερη πορεία λοίμωξης, συμπεριλαμβανομένων ασθενών με αποκλειστικά ορολογικά σημεία της μολυσματικής διαδικασίας. Μελέτες έχουν δείξει ότι η κατάσταση των ασθενών όλων των ομάδων βελτιώθηκε με μείωση του αριθμού των παροξύνσεων κατά τη διάρκεια του έτους. Κατά τη λήψη απόφασης για το διορισμό κατασταλτικής θεραπείας, η βασική παράμετρος είναι η ελάχιστη συχνότητα παροξύνσεων στην οποία δικαιολογείται μια τέτοια θεραπευτική τακτική. Η συχνότητα των υποτροπών στην οποία είναι λογικό να ξεκινήσει η κατασταλτική θεραπεία είναι μια υποκειμενική έννοια. Θα πρέπει να επιτευχθεί μια ισορροπία μεταξύ της συχνότητας των υποτροπών και της επίδρασης της νόσου στην ποιότητα ζωής ενός συγκεκριμένου ασθενούς και να συσχετιστεί αυτό με το υψηλό κόστος και την ταλαιπωρία που σχετίζεται με τη θεραπεία. Θα πρέπει να αναμένεται μείωση του ποσοστού υποτροπής σε όλους τους ασθενείς που λαμβάνουν κατασταλτική αντιική θεραπεία. Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι σπάνιες κλινικά έντονες υποτροπές θα εξακολουθήσουν να εμφανίζονται στους περισσότερους ασθενείς.

Μέχρι σήμερα, η κατασταλτική δράση της ακυκλοβίρης (Ib A) έχει μελετηθεί στο μέγιστο βαθμό. Δεδομένα σχετικά με την ασφάλεια των ασθενών και τη δημιουργία αντίστασης κατά τη διάρκεια της θεραπείας λαμβάνονται από παρατηρήσεις στη διαδικασία συνεχούς χρήσης για περισσότερα από 18 χρόνια. Σε ορισμένους ασθενείς, κατά καιρούς αξίζει να αξιολογείται η σκοπιμότητα περαιτέρω λήψης κατασταλτικής θεραπείας, καθώς οι αλλαγές των συνθηκών διαβίωσης μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά την πορεία της μολυσματικής διαδικασίας. Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι πολλοί ασθενείς δεν παρατήρησαν μείωση της συχνότητας και/ή της σοβαρότητας των παροξύνσεων μετά τη διακοπή της κατασταλτικής θεραπείας (ακόμη και με μακρά προηγούμενη πορεία λήψης του φαρμάκου).

Συνιστώμενα θεραπευτικά σχήματαΤο βέλτιστο κατασταλτικό σχήμα θεωρείται ότι είναι 800 mg ακυκλοβίρης ημερησίως. Μέχρι σήμερα, έχει δημοσιευθεί μόνο μία μελέτη σχετικά με την επιλογή της βέλτιστης δόσης ακυκλοβίρης για κατασταλτική θεραπεία, αποδεικνύοντας ότι 200 ​​mg από του στόματος 4 φορές την ημέρα είναι σημαντικά πιο αποτελεσματικά από 400 mg από του στόματος 2 φορές την ημέρα (σελ.

Κατά τη σύγκριση της αποτελεσματικότητας της λήψης βαλασικλοβίρης (500 mg 1 φορά την ημέρα) και της φαμσικλοβίρης (250 mg 2 φορές την ημέρα), δεν παρουσιάστηκαν πλεονεκτήματα κανενός από τα προτεινόμενα σχήματα (IV C). Σε περίπτωση ανεπαρκούς κλινικής ανταπόκρισης σε συνεχιζόμενη κατασταλτική θεραπεία, η δόση τόσο της βαλασικλοβίρης όσο και της φαμσικλοβίρης μπορεί να διπλασιαστεί (IV C). Τα τυπικά θεραπευτικά σχήματα δεν απαιτούν δυναμική μελέτη του αίματος του ασθενούς. Κατά τη λήψη βαλασικλοβίρης, σπάνια μπορεί να παρατηρηθούν ανεπιθύμητες ενέργειες όπως ήπιος πονοκέφαλος ή ναυτία. Κατά τη διάρκεια της κατασταλτικής θεραπείας, η ανάγκη για περαιτέρω φαρμακευτική αγωγή θα πρέπει να αξιολογείται τουλάχιστον μία φορά το χρόνο. Κατόπιν αιτήματος του ασθενούς, είναι δυνατή η διακοπή της λήψης των φαρμάκων, γεγονός που θα επιτρέψει την επανεκτίμηση της συχνότητας των υποτροπών και, ενδεχομένως, την επανεξέταση της τακτικής θεραπείας.

Σε μικρό αριθμό ασθενών, υπάρχει μείωση στη συχνότητα των υποτροπών μετά τη διακοπή των φαρμάκων σε σύγκριση με τη συχνότητα των υποτροπών πριν από το διορισμό κατασταλτικής θεραπείας. Η παρακολούθηση θα πρέπει να πραγματοποιείται για τουλάχιστον δύο διαδοχικές παροξύνσεις, οι οποίες θα επιτρέψουν την αξιολόγηση όχι μόνο της συχνότητας, αλλά και της σοβαρότητας των υποτροπών. Η επανέναρξη της θεραπείας μετά τη διακοπή είναι λογική και ασφαλής σε όλους τους ασθενείς των οποίων η σοβαρότητα της νόσου το δικαιολογεί (IV C). Σε ορισμένους ασθενείς, είναι δυνατή η χρήση σύντομων μαθημάτων κατασταλτικής θεραπείας (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια διακοπών, εξετάσεων κ.λπ.). Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το κατασταλτικό αποτέλεσμα παρατηρείται όχι νωρίτερα από 5 ημέρες από την έναρξη της λήψης των φαρμάκων.

Ασυμπτωματική αποβολή του ιού και πιθανότητα μετάδοσης του ιού κατά τη διάρκεια της κατασταλτικής θεραπείαςΗ υποκλινική αποβολή εμφανίζεται στους περισσότερους ασθενείς που έχουν μολυνθεί με HSV-1 ή HSV-2. Η πιο συχνή αποβολή του ιού εμφανίζεται σε ασθενείς που μολύνθηκαν με HSV-2 πριν από λιγότερο από ένα χρόνο, καθώς και σε ασθενείς με συχνές παροξύνσεις. Η ασικλοβίρη, η βαλασικλοβίρη και η φαμσικλοβίρη καταστέλλουν αποτελεσματικά τόσο τη συμπτωματική όσο και την ασυμπτωματική αποβολή του ιού. Η μερική μείωση της αποβολής του ιού δεν οδηγεί απαραίτητα σε μείωση της πιθανότητας και της συχνότητας μετάδοσης του ιού. Ταυτόχρονα, η κατασταλτική θεραπεία με βαλασικλοβίρη σε δόση 500 mg ημερησίως (με ποσοστό υποτροπής 10 ή λιγότερο ετησίως) μείωσε τη συχνότητα μετάδοσης του HSV σε ασύμφωνα ζευγάρια κατά 50% (Ib A). Έτσι, η βαλασικλοβίρη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη της μετάδοσης του HSV σε συνδυασμό με τη χρήση μεθόδων φραγμού αντισύλληψης και αποχής από περιστασιακό σεξ.

Ειδικές καταστάσεις

Θεραπεία του HSV σε ανοσοκατεσταλμένους και HIV-μολυσμένους ασθενείς

Θεραπεία πρωτογενούς επεισοδίου έρπητα των γεννητικών οργάνων Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν δεδομένα για τη θεραπεία πρωτοπαθούς επεισοδίου έρπητα των γεννητικών οργάνων σε ασθενείς με HIV λοίμωξη. Οι περισσότεροι ασθενείς με HIV λοίμωξη έχουν ορολογικές ενδείξεις HSV-1 και HSV-2, καθιστώντας σχεδόν αδύνατη τη διεξαγωγή μελετών για την πρωτογενή μόλυνση. Ξεχωριστές κλινικές παρατηρήσεις δείχνουν ότι το πρωτογενές επεισόδιο έρπητα των γεννητικών οργάνων σε ασθενείς με HIV λοίμωξη μπορεί να έχει μεγαλύτερη ή/και άτυπη πορεία. Με ανεπαρκή τοπική ανοσολογική απόκριση, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές συστηματικές εκδηλώσεις της νόσου ή/και χρόνια εξανθήματα στο δέρμα και τους βλεννογόνους. Ελλείψει ελεγχόμενων μελετών, πιστεύεται ότι σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς, μπορεί να απαιτείται πολλαπλή αύξηση της δόσης του φαρμάκου. Τέτοια μέτρα δεν απαιτούνται πάντα για τη θεραπεία ασθενών με HIV λοίμωξη, ιδιαίτερα εκείνων με φυσιολογικό αριθμό CD4. Σε ασθενείς με ενεργό HIV λοίμωξη, η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με διπλή δόση του φαρμάκου. Με την εμφάνιση νέων εξανθημάτων εντός 3-5 ημερών από την έναρξη της θεραπείας, η δόση μπορεί να αυξηθεί. Με μια κεραυνοβόλο πορεία μόλυνσης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ενδοφλέβια δοσολογικά σχήματα. Συνιστώμενα αρχικά θεραπευτικά σχήματα:

• ακυκλοβίρη 200–400 mg από το στόμα 5 φορές την ημέρα ή 400–800 mg από του στόματος 3 φορές την ημέρα (IV C).
• βαλασικλοβίρη 500 mg - 1 g από του στόματος 2 φορές την ημέρα (IV C);
• φαμσικλοβίρη 250–500 mg από το στόμα 3 φορές την ημέρα (IV C).

Η διάρκεια της θεραπείας είναι 5-10 ημέρες. Είναι προτιμότερο να παραταθεί η πορεία της θεραπείας μέχρι την πλήρη επανεπιθηλιοποίηση των βλαβών, η οποία συχνά απαιτεί περισσότερες από 10 ημέρες, σε αντίθεση με τους HIV-αρνητικούς ασθενείς.

Θεραπεία υποτροπιάζουσας λοίμωξης

Ένας αριθμός μελετών έχει διεξαχθεί σχετικά με τη χρήση αντιιικής θεραπείας σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς.

Διάρκεια θεραπείας Για τους περισσότερους ασθενείς, είναι λογικό να συνταγογραφηθεί μια 5ήμερη πορεία θεραπείας. Ωστόσο, στο 13-17% των ασθενών με ενεργό HIV λοίμωξη, νέες βλάβες εμφανίζονται την 7η ημέρα της θεραπείας. Συντομότεροι κύκλοι θεραπείας δικαιολογούνται σε ασθενείς με αριθμό CD4 τουλάχιστον 500 (δεδομένα από μία μελέτη με χρήση φαμσικλοβίρης) (Ib B).

Δοσολογικά σχήματα για αντιικάΤα τυπικά δοσολογικά σχήματα είναι αποτελεσματικά σε ασθενείς χωρίς ενδείξεις ανοσοανεπάρκειας (Ib A). Σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς απαιτείται διπλασιασμός της δόσης του φαρμάκου και παράταση της πορείας της θεραπείας (Ib B). Δεν έχουν διεξαχθεί μελέτες σχετικά με τη χρήση σχημάτων με υπερσύγχρονα σχήματα σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς, επομένως τέτοια σχήματα θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή.

Κατασταλτική θεραπείαΗ κατασταλτική θεραπεία για τον HSV είναι αρκετά αποτελεσματική και καλά ανεκτή από τους ασθενείς. Πραγματοποιήθηκαν δοκιμές χρησιμοποιώντας τρία αντιιικά φάρμακα (ακυκλοβίρη, βαλασικλοβίρη, φαμσικλοβίρη). Τα τυπικά δοσολογικά σχήματα του acyclovir έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς. Η αποτελεσματικότητα της βαλασικλοβίρης αυξάνεται όταν λαμβάνεται 500 mg 2 φορές την ημέρα σε σύγκριση με 1 g 1 φορά την ημέρα. Δεν έχει διεξαχθεί αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας μιας εφάπαξ δόσης 500 mg βαλασικλοβίρης. Τα δεδομένα για την αποτελεσματικότητα των υψηλών δόσεων φαμσικλοβίρης είναι διαθέσιμα μόνο για πολύ σύντομο χρονικό διάστημα.

Έχει συγκεντρωθεί επαρκής όγκος δεδομένων σχετικά με την ασφάλεια της χρήσης αντιιικών φαρμάκων σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς. Δύο πρώιμες μελέτες (πριν από την εισαγωγή της υψηλής δραστικής αντιρετροϊκής θεραπείας (HAART)) αξιολόγησαν τη χρήση υψηλών δόσεων ακυκλοβίρης (400 mg 4 φορές την ημέρα), σε μια πρόσφατη μελέτη, τη χρήση τυπικών δόσεων ακυκλοβίρης. Ένας αριθμός μελετών έχει διεξαχθεί σχετικά με την αποτελεσματικότητα της βαλακυκλοβίρης στην πρόληψη των παροξύνσεων του έρπητα των γεννητικών οργάνων. Η χρήση υψηλών δόσεων βαλακυκλοβίρης (2 g 4 φορές την ημέρα) έχει αξιολογηθεί σε ασθενείς με HIV λοίμωξη, καθώς και σε ασθενείς μετά από μεταμόσχευση μυελού των οστών. Πρόσφατα, έχουν διεξαχθεί μελέτες σχετικά με την αποτελεσματικότητα της κατασταλτικής θεραπείας με ακυκλοβίρη και βαλασικλοβίρη, καθώς και την επίδραση αυτών των φαρμάκων στη μετάδοση του HIV. Τα αποτελέσματα αυτών των μελετών δείχνουν ότι η χρήση τυπικών δόσεων ακυκλοβίρης, καθώς και βαλασικλοβίρης 1 g 1 φορά την ημέρα ή 500 mg 2 φορές την ημέρα, οδηγεί στην ανάπτυξη ενός ελάχιστου αριθμού ανεπιθύμητων ενεργειών, επιπλέον, στην τοξικότητα του φαρμάκου δεν υπερβαίνει αυτό για τους HIV-αρνητικούς ασθενείς. Η χρήση υψηλών δόσεων βαλασικλοβίρης (8 g την ημέρα) μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μικροαγγειοπαθητικού αιμολυτικού ουραιμικού συνδρόμου.

Δοσολογικά σχήματαΗ καλύτερη βάση αποδεικτικών στοιχείων για την επίτευξη καταστολής υπάρχει για τη βαλασικλοβίρη 500 mg δύο φορές την ημέρα και την ακυκλοβίρη 400 mg δύο φορές την ημέρα, τα οποία καταστέλλουν αποτελεσματικά τον πολλαπλασιασμό του ιού (Ib A). Ελλείψει της επίδρασης τέτοιων θεραπευτικών σχημάτων, είναι απαραίτητο, πρώτα απ 'όλα, να διπλασιαστεί η δόση του χρησιμοποιούμενου φαρμάκου. εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, θα πρέπει να χορηγείται φαμσικλοβίρη 500 mg δύο φορές την ημέρα (IIa B). Θεραπεία του έρπητα των γεννητικών οργάνων με επίμονη πορεία σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς

Σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς, οι περιπτώσεις αντίστασης στη θεραπεία είναι σπάνιες, ενώ σε ασθενείς με σοβαρή ανοσοανεπάρκεια, συμπεριλαμβανομένων προχωρημένων σταδίων HIV λοίμωξης, και σε ασθενείς με φλεγμονώδες σύνδρομο ανοσολογικής ανασύστασης (IRIS, IRIS) που εμφανίζεται μετά από HAART, συμπτωματικά περιστατικά έρπητα των γεννητικών οργάνων, όχι υπόκειται σε θεραπεία, μπορεί να είναι σοβαρό πρόβλημα. Ο αλγόριθμος θεραπείας για τέτοιους ασθενείς φαίνεται στο Σχήμα 1.

Επίδραση της κατασταλτικής θεραπείας στην εξέλιξη της λοίμωξης HIVΗ κατασταλτική θεραπεία με ακυκλοβίρη και βαλασικλοβίρη μειώνει το επίπεδο της ιαιμίας του HIV. Ο μηχανισμός μιας τέτοιας δράσης δεν είναι πλήρως κατανοητός. Η χρήση αυτών των φαρμάκων συμβάλλει σημαντικά στην πορεία της λοίμωξης από τον HIV, ειδικά σε ασθενείς που δεν λαμβάνουν HAART. Μια μεγάλη RCT έδειξε ότι σε ασθενείς με πρώιμη λοίμωξη HIV (όχι σε HAART, CD4 > 250), οι κατασταλτικές δόσεις ασικλοβίρης (400 mg δύο φορές την ημέρα) βοηθούν στη διατήρηση επαρκών μετρήσεων CD4, με αποτέλεσμα 2 χρόνια να λαμβάνουν ακυκλοβίρη, ο αριθμός των ασθενών που χρειάζονται HAART μειώθηκε κατά 16% σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου.

Θεραπεία σεξουαλικών συντρόφωνΔεν υπάρχει βάση αποδεικτικών στοιχείων που να υποστηρίζουν συστάσεις για την ενημέρωση των σεξουαλικών συντρόφων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να προσκαλέσετε συνεργάτες σε ένα ραντεβού για κοινή συμβουλευτική. Η ειδοποίηση συντρόφου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εξετάζεται σε επόμενες ενότητες του εγχειριδίου. Κατά την παροχή συμβουλών σε ασθενείς, πρέπει να τονιστούν τα ακόλουθα σημεία:

• η χρήση μεθόδων αντισύλληψης φραγμού είναι απαραίτητη ακόμη και στην περίπτωση κατασταλτικής θεραπείας.
• Η ασυμπτωματική αποβολή των ιών παίζει σημαντικό ρόλο στη μετάδοση του HSV.
• Η ειδοποίηση των συντρόφων ακολουθούμενη από ορολογικές εξετάσεις βοηθά στον εντοπισμό τόσο των μη μολυσμένων όσο και των ασυμπτωματικών ασθενών.
• Η σωστή συμβουλευτική οδηγεί σε αυτοαναγνώριση του υποτροπιάζοντος έρπητα των γεννητικών οργάνων στο 50% των ασυμπτωματικών οροθετικών ασθενών. Ο εντοπισμός κλινικά σημαντικών υποτροπών σε τέτοιους ασθενείς οδηγεί σε μείωση του κινδύνου μετάδοσης του HSV.
• Ο κίνδυνος μετάδοσης του HSV μειώνεται τόσο με τη χρήση μεθόδων φραγμού αντισύλληψης όσο και με κατασταλτική θεραπεία.

Θεραπεία εγκύων γυναικών με πρωτογενές επεισόδιο έρπητα των γεννητικών οργάνωνΛοίμωξη στο πρώτο και δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης Η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με την κλινική εικόνα της νόσου. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο από του στόματος όσο και παρεντερικά σχήματα. Ελλείψει απειλής πρόωρου τοκετού, συνιστώνται τακτικές παρατήρησης για περαιτέρω διαχείριση της εγκυμοσύνης. προγραμματισμός κολπικού τοκετού (IV C). Η χορήγηση κατασταλτικής θεραπείας (ασικλοβίρη 400 mg 3 φορές την ημέρα) από την 36η εβδομάδα της εγκυμοσύνης μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής μέχρι την έναρξη του τοκετού και, κατά συνέπεια, τη συχνότητα τοκετού με καισαρική τομή (Ib B). Λοίμωξη στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης (IV C)

Για όλες τις έγκυες γυναίκες αυτής της ομάδας, ο τοκετός με καισαρική τομή είναι προτιμότερος, ειδικά με την εμφάνιση συμπτωμάτων της νόσου 6 ή λιγότερες εβδομάδες πριν τον τοκετό. Αυτό οφείλεται στον υψηλό κίνδυνο αποβολής του ιού σε αυτούς τους ασθενείς (Ib B). Ο διορισμός κατασταλτικής θεραπείας (ασικλοβίρη 400 mg 3 φορές την ημέρα) από την 36η εβδομάδα της εγκυμοσύνης μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής μέχρι την έναρξη του τοκετού. Εάν υπάρχει ανάγκη για κολπικό τοκετό, θα πρέπει να αποφεύγεται μια μακρά περίοδος άνυδρου όποτε είναι δυνατόν, καθώς και η χρήση επεμβατικών διαδικασιών. Είναι δυνατή η ενδοφλέβια χρήση του acyclovir τόσο για τη γυναίκα που τοκετό όσο και για το νεογνό. Τέτοιες τακτικές πρέπει να συντονίζονται με νεογνολόγους. Θεραπεία του υποτροπιάζοντος έρπητα των γεννητικών οργάνων στην εγκυμοσύνη (III B)

Ο ασθενής πρέπει να ενημερώνεται ότι η πιθανότητα μόλυνσης του εμβρύου ή του νεογνού με υποτροπιάζοντα έρπητα των γεννητικών οργάνων είναι χαμηλή. Για τις παροξύνσεις του έρπητα των γεννητικών οργάνων στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, είναι χαρακτηριστική μια μικρή διάρκεια. ο τοκετός μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης είναι δυνατός απουσία εξανθημάτων κατά τη στιγμή του τοκετού. Πολλοί ασθενείς θα επιλέξουν τον τοκετό με καισαρική τομή εάν υπάρχει εξάνθημα μέχρι την έναρξη του τοκετού. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι δυνατό να συνταγογραφηθεί ακυκλοβίρη 400 mg 3 φορές την ημέρα από την 36η εβδομάδα της εγκυμοσύνης προκειμένου να μειωθεί η πιθανότητα υποτροπής μέχρι την έναρξη του τοκετού και, κατά συνέπεια, η συχνότητα τοκετού με καισαρική τομή ( Ια Α) .

Εάν δεν υπάρχει εξάνθημα στα γεννητικά όργανα μέχρι τη στιγμή του τοκετού, δεν ενδείκνυται η τομή με καισαρική τομή για την πρόληψη του νεογνικού έρπητα. Δεν ενδείκνυται η διεξαγωγή σειράς μελετών καλλιέργειας ή PCR στο τέλος της εγκυμοσύνης προκειμένου να προβλεφθεί η πιθανότητα αποβολής του ιού κατά τη στιγμή του τοκετού. Η σκοπιμότητα διεξαγωγής μελετών καλλιέργειας ή PCR κατά τον τοκετό προκειμένου να ανιχνευθεί ασυμπτωματική αποβολή ιού στις γυναίκες δεν έχει αποδειχθεί. Θεραπεία του υποτροπιάζοντος έρπητα των γεννητικών οργάνων στην αρχή της εγκυμοσύνης

Παρά το γεγονός ότι τα δεδομένα για την ασφάλεια του acyclovir σε έγκυες γυναίκες δεν είναι αρκετά, η χρήση του φαρμάκου σε περιπτώσεις πιθανής μόλυνσης έχει επαρκή αριθμό υποστηρικτών. Στην περίπτωση υποτροπιάζοντος έρπητα, αυτή η προσέγγιση δεν είναι εφαρμόσιμη. Στα αρχικά στάδια θα πρέπει να αποφεύγεται τόσο η μακροχρόνια όσο και η επεισοδιακή χορήγηση αντιιικών φαρμάκων. Σε ορισμένες περιπτώσεις (σοβαρή και/ή περίπλοκη πορεία έρπητα των γεννητικών οργάνων), είναι αδύνατο να αποφευχθεί ο διορισμός αντιιικών φαρμάκων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, απαιτείται ατομική επιλογή ενός θεραπευτικού σχήματος και προσεκτική παρακολούθηση. Συνιστάται η χρήση της ελάχιστης αποτελεσματικής δόσης acyclovir. και η χρήση νεότερων αντιικών φαρμάκων θα πρέπει να αποφεύγεται.

Θεραπεία υποτροπιάζοντος έρπητα των γεννητικών οργάνων σε ασθενείς με HIV λοίμωξη (IV C)Υπάρχουν ορισμένα στοιχεία, ανεξάρτητα από άλλους παράγοντες, που υποδεικνύουν ότι ο κίνδυνος μετάδοσης του HIV είναι υψηλότερος από ασθενείς με HIV λοίμωξη με διαβρωτικές και ελκώδεις εκδηλώσεις έρπητα των γεννητικών οργάνων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, τέτοιες παρατηρήσεις δεν επιβεβαιώνονται από όλους τους συγγραφείς. Είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί κατασταλτική θεραπεία σε γυναίκες μολυσμένες με HIV με επεισόδια έρπητα των γεννητικών οργάνων στο ιστορικό (ακυκλοβίρη 400 mg 3 φορές την ημέρα από την 32η εβδομάδα κύησης). Αυτή η τακτική μειώνει την πιθανότητα μετάδοσης του HIV-1, ειδικά όταν προγραμματίζετε έναν φυσιολογικό τοκετό. Η πρώιμη έναρξη της κατασταλτικής θεραπείας είναι δυνατή με υψηλή πιθανότητα πρόωρου τοκετού (IV C). Δεν υπάρχουν ακόμη επαρκή στοιχεία που να προτείνουν καθημερινή κατασταλτική θεραπεία σε ασθενείς που έχουν αντισώματα HIV-1 και είναι οροθετικοί HSV-1 ή -2 αλλά δεν έχουν ιστορικό έρπητα των γεννητικών οργάνων.

Θεραπεία ασθενών παρουσία εξανθημάτων κατά την έναρξη του τοκετούΕάν υπάρξει υποτροπή του έρπητα των γεννητικών οργάνων μέχρι την έναρξη του τοκετού, είναι δυνατόν να γίνει τοκετός με καισαρική τομή. Κατά την επιλογή μιας μεθόδου τοκετού, αξίζει να ληφθεί υπόψη ο χαμηλός κίνδυνος νεογνικού έρπητα κατά τον κολπικό τοκετό σε τέτοιες περιπτώσεις, καθώς και ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης σε μια γυναίκα που τοκετό. Δεδομένα από την Ολλανδία δείχνουν ότι μια συντηρητική προσέγγιση, κατά την οποία ο κολπικός τοκετός με την παρουσία ανογεννητικού εξανθήματος, δεν οδηγεί σε αύξηση της συχνότητας εμφάνισης νεογνικού έρπητα (III B) . Αυτή η προσέγγιση μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο εάν υποστηρίζεται από μαιευτήρες και νεογνολόγους και εάν δεν έρχεται σε αντίθεση με τα τοπικά πρότυπα περίθαλψης. Η διεξαγωγή πολιτιστικών μελετών ή PCR δεν παρέχει αύξηση του περιεχομένου πληροφοριών για τη διάγνωση τόσο των κλινικά έντονων υποτροπών όσο και της ασυμπτωματικής αποβολής του ιού.

Προσοχή!Κανένα από τα αντιιικά φάρμακα δεν συνιστάται για χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ταυτόχρονα, κατά τη χρήση του acyclovir, δεν υπήρξαν σημαντικές ανεπιθύμητες ενέργειες σε σχέση με την πορεία της εγκυμοσύνης ή την κατάσταση του εμβρύου / νεογνού, με εξαίρεση την παροδική ουδετεροπενία. Τα δεδομένα ασφάλειας για την ακυκλοβίρη μπορούν να επεκταθούν στην όψιμη εγκυμοσύνη και στη βαλασικλοβίρη, η οποία είναι ο εστέρας της βαλίνης, αλλά η εμπειρία με τη βαλασικλοβίρη είναι πολύ μικρότερη. Το Famciclovir δεν πρέπει να χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Πρόληψη Λοιμώξεων (IV C)Ο κίνδυνος μόλυνσης σε έγκυες γυναίκες ποικίλλει ευρέως ανάλογα με τη γεωγραφική τοποθεσία. Από την άποψη αυτή, το σύστημα επιτήρησης θα πρέπει να αναπτύξει μια στρατηγική πρόληψης για κάθε περιοχή. Οποιαδήποτε στρατηγική πρόληψης θα πρέπει να στοχεύει και τους δύο γονείς. Κατά την πρώτη επίσκεψη για εγκυμοσύνη, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν υπήρχαν επεισόδια έρπητα των γεννητικών οργάνων στο ιστορικό της ασθενούς ή του σεξουαλικού της συντρόφου. Σε ασθενείς που δεν είχαν ιστορικό επεισοδίων έρπητα των γεννητικών οργάνων, αλλά των οποίων οι σεξουαλικοί σύντροφοι πάσχουν από υποτροπιάζοντα έρπητα των γεννητικών οργάνων, θα πρέπει να συστήνεται ένα προληπτικό σχέδιο. Τέτοια μέτρα περιλαμβάνουν τη χρήση μεθόδων αντισύλληψης φραγμού, τη σεξουαλική αποχή κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων, καθώς και τις τελευταίες 6 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Η καθημερινή κατασταλτική θεραπεία έχει αποδειχθεί ότι μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο μετάδοσης του HSV σε έναν οροαρνητικό σύντροφο. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας καταστολής από τον άνδρα συντρόφου ως μέθοδος πρόληψης της μόλυνσης σε έγκυο γυναίκα δεν έχει αξιολογηθεί, επομένως αυτή η τακτική θα πρέπει να χρησιμοποιείται προς το παρόν με προσοχή.

Είναι απαραίτητο να προειδοποιηθεί ο ασθενής για την πιθανότητα μόλυνσης από HSV-1 μέσω στοματογεννητικής επαφής. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε αυτό στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Ο εντοπισμός των γυναικών που είναι ευάλωτες σε λοίμωξη χρησιμοποιώντας ορολογικές δοκιμές για τον τύπο δεν δικαιολογείται οικονομικά, επομένως, δεν μπορεί να συνιστάται για χρήση σε ευρωπαϊκές χώρες. Όλοι οι ασθενείς, ανεξάρτητα από την παρουσία ερπητικής λοίμωξης στο ιστορικό, θα πρέπει να εξετάζονται στην αρχή του τοκετού προκειμένου να εντοπιστούν τα ερπητικά εξανθήματα. Παρουσία ερπητικών εξανθημάτων στο πρόσωπο ή ερπητικών εγκληματιών (στη μητέρα, υπάλληλοι ιατρικού ιδρύματος, συγγενείς/φίλοι), θα πρέπει να αποφεύγεται η επαφή της προσβεβλημένης περιοχής του δέρματος με το νεογέννητο.

Θεραπεία νεογνών

Παιδιά που γεννήθηκαν από μητέρες με πρωτογενές επεισόδιο έρπητα των γεννητικών οργάνων κατά τη στιγμή του τοκετού

• Οι νεογνολόγοι πρέπει να ενημερώνονται για τη μόλυνση στη μητέρα.
• Για τον σκοπό της έγκαιρης ανίχνευσης της λοίμωξης, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μελέτη PCR ούρων, κοπράνων, επιχρισμάτων από το στοματοφάρυγγα, από τον επιπεφυκότα και το δέρμα του νεογνού.
• Είναι δυνατό να ξεκινήσει η ενδοφλέβια χορήγηση ακυκλοβίρης πριν από τη λήψη των αποτελεσμάτων μιας μελέτης PCR.
• Εάν δεν πραγματοποιηθεί αντιική θεραπεία, είναι απαραίτητη η προσεκτική παρακολούθηση του νεογνού προκειμένου να εντοπιστούν σημεία λοίμωξης (λήθαργος, πυρετός, άρνηση σίτισης, εξανθήματα).

Παιδιά που γεννήθηκαν από μητέρες με υποτροπή του έρπητα των γεννητικών οργάνων κατά τη στιγμή του τοκετούΑν και πολλοί κλινικοί γιατροί πιστεύουν ότι η λήψη δειγμάτων για καλλιέργεια μετά τον τοκετό μπορεί να βοηθήσει στην έγκαιρη ανίχνευση της λοίμωξης, δεν υπάρχει βάση αποδείξεων που να δικαιολογεί αυτή την πρακτική. Ταυτόχρονα, οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης και οι γονείς θα πρέπει να συμβουλεύονται να λαμβάνουν υπόψη την πιθανότητα λοίμωξης από HSV στη διαφορική διάγνωση εάν το παιδί, ειδικά τις πρώτες 2 εβδομάδες της ζωής του, έχει σημάδια μόλυνσης ή βλάβες στο δέρμα. βλεννογόνους ή επιπεφυκότα.

* Κριτής: Καθ. H. MOY. Οι συγγραφείς είναι ευγνώμονες στους: S. BARTON, D. KINGHORN, H. LOTERI. IUSTI/WHO Editorial Team: C. RADCLIFF (Επικεφαλής Σύνταξης), M. VAN DER LAAR, M. JANIE, J.S. JENSEN, M. NEWMANN, R. PATEL, D. ROSS, W. VAN DER MUIDEN, P. VAN VOORST WADER, H. MOY. Εκτιμώμενη ημερομηνία για την αναθεώρηση των Κατευθυντήριων Οδηγιών: Μάιος 2013. Οι Οδηγίες μεταφράστηκαν από την Τ.Α. Ivanova, επιμέλεια M.A. Gomberg.

• ΛΕΞΕΙΣ ΚΛΕΙΔΙΑ: ιός έρπη, έρπης, έρπης των γεννητικών οργάνων, ουρογεννητικές λοιμώξεις, μολυσματολογία, ιολογία, μολυσματικές ασθένειες

1. Casper C., Wald A. Χρήση προφυλακτικού και πρόληψη της απόκτησης έρπητα των γεννητικών οργάνων // Έρπης. 2002 Vol. 9. Αρ. 1. Σ. 10–14.

2. Wald A., Langenberg A.G., Krantz E., Douglas J.M. Jr., Handsfield H.H., DiCarlo R.P., Adimora A.A., Izu A.E., Morrow R.A., Corey L. Η σχέση μεταξύ χρήσης προφυλακτικού και απόκτησης ιού απλού έρπητα //Ann. Κρατώ. Med. 2005 Vol. 143. Νο. 10. Σ. 707–713.

3. Gupta R., Warren T., Wald A. Έρπης των γεννητικών οργάνων // Lancet. 2007 Vol. 370. Αρ. 9605. Σ. 2127–2137.

4. Koutsky L.A., Stevens C.E., Holmes K.K., Ashley R.L., Kiviat N.B., Critchlow C.W., Corey L. Υποδιάγνωση του έρπητα των γεννητικών οργάνων με τις τρέχουσες κλινικές και ιογενείς διαδικασίες απομόνωσης // N. Engl. J. Med. 1992 Vol. 326. Αρ. 23. Σ. 1533-1539.

5. Wald A., Huang M.L., Carrell D., Selke S., Corey L. αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης για ανίχνευση DNA ιού απλού έρπητα (HSV) σε επιφάνειες βλεννογόνου: σύγκριση με απομόνωση HSV σε κυτταροκαλλιέργεια // J. Infect. Dis. 2003 Vol. 188. Αρ. 9. Σ. 1345–1351.

6. Ramaswamy M., McDonald C., Smith M., Thomas D., Maxwell S., Tenant-Flowers M., Geretti A.M. Διάγνωση του έρπητα των γεννητικών οργάνων με PCR σε πραγματικό χρόνο στην κλινική πρακτική ρουτίνας // Σεξ. Μεταμ. Μολύνω. 2004 Vol. 80. Νο. 5. Σ. 406–410.

7. Van Doornum G.J., Guldemeester J., Osterhaus A.D., Niesters H.G. Διάγνωση λοιμώξεων από ερπητοϊό με ενίσχυση σε πραγματικό χρόνο και ταχεία καλλιέργεια // J. Clin. microbiol. 2003 Vol. 41. Νο. 2. Σ. 576–580.

8. Geretti A.M. Έρπης των γεννητικών οργάνων // Σεξ. Μεταμ. Μολύνω. 2006 Vol. 82. Suppl. 4. Π. iv31–iv34.

9. Verano L., Michalski F.J. Άμεση ανίχνευση αντιγόνου ιού απλού έρπητα σε τυπικό μέσο μεταφοράς ιού με ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία DuPont Herpchek // J. Clin. microbiol. 1990 Vol. 28. Αρ. 11. Σ. 2555–2558.

10. Slomka M.J., Emery L., Munday Ρ.Ε., Moulsdale Μ., Brown D.W. Μια σύγκριση της PCR με απομόνωση ιού και άμεση ανίχνευση αντιγόνου για τη διάγνωση και τον τύπο του έρπητα των γεννητικών οργάνων // J. Med. Virol. 1998 Vol. 55. Νο. 2. Σ. 177–183.

11. Cone R.W., Swenson P.D., Hobson A.C., Remington M., Corey L. Ανίχνευση ιού απλού έρπητα από βλάβες των γεννητικών οργάνων: μια συγκριτική μελέτη που χρησιμοποιεί ανίχνευση αντιγόνου (HerpChek) και καλλιέργεια // J. Clin. microbiol. 1993 Vol. 31. Αρ. 7. Σ. 1774–1776.

12. Munday Ρ.Ε., Vuddamalay J., Slomka M.J., Brown D.W. Ο ρόλος της ορολογίας του ιού του απλού έρπητα ειδικού τύπου στη διάγνωση και τη διαχείριση του έρπητα των γεννητικών οργάνων // Φύλο. Μεταμ. Μολύνω. 1998 Vol. 74. Αρ. 3. Σ. 175–178.

13. Ashley R.L., Wald A. Έρπης των γεννητικών οργάνων: ανασκόπηση της επιδημίας και της πιθανής χρήσης της τυποειδικής ορολογίας // Clin. microbiol. Στροφή μηχανής. 1999 Vol. 12. Αρ. 1. Σ. 1–8.

14. Malkin J.E. Ιός απλού έρπητα: ποιος πρέπει να υποβληθεί σε εξέταση; // Έρπης. 2002 Vol. 9. Αρ. 2. Σ. 31.

15. Copas A.J., Cowan F.M., Cunningham A.L., Mindel A. Μια προσέγγιση που βασίζεται σε τεκμήρια στη δοκιμή για αντισώματα στον ιό του απλού έρπητα τύπου 2 // Φύλο. Μεταμ. Μολύνω. 2002 Vol. 78. Αρ. 6. Σ. 430–434.

16. Corey L., Wald A., Patel R., Sacks S.L., Tyring S.K., Warren T., Douglas J.M. Jr., Paavonen J., Morrow R.A., Beutner K.R., Stratchounsky L.S., Mertz G., Keene O.N., Watson H.A., Tait D., Vargas-Cortes M. Vol. Ομάδα μελέτης μετάδοσης βαλασικλοβίρης HSV. Μία φορά την ημέρα βαλακυκλοβίρη για μείωση του κινδύνου μετάδοσης του έρπητα των γεννητικών οργάνων // N. Engl. J. Med. 2004 Vol. 350. Αρ. 1. Σ. 11–20.

17. Ramaswamy Μ., McDonald C., Sabin C., Tenant-Flowers Μ., Smith Μ., Geretti A.M. Η επιδημιολογία της λοίμωξης των γεννητικών οργάνων με τον ιό του απλού έρπητα τύπους 1 και 2 σε συμμετέχοντες στην ουρογεννητική ιατρική στο εσωτερικό του Λονδίνου // Σεξ. Μεταμ. Μολύνω. 2005 Vol. 81. Νο. 4. Σ. 306–308.

18. Brown Z.A., Selke S., Zeh J., Kopelman J., Maslow A., Ashley R.L., Watts D.H., Berry S., Herd M., Corey L. Η απόκτηση του ιού του απλού έρπητα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης // N. Αγγλικά J. Med. 1997 Vol. 337. Αρ. 8. Σ. 509–515.

19. Rouse D.J., Stringer J.S. Μια αξιολόγηση του προσυμπτωματικού ελέγχου για τα μητρικά αντισώματα του ιού του απλού έρπητα για την πρόληψη του νεογνικού έρπητα // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000 Vol. 183. Νο. 2. Σ. 400–406.

20. Tita A.T., Grobman W.A., Rouse D.J. Προγεννητικός ορολογικός έλεγχος έρπητα: μια εκτίμηση των αποδεικτικών στοιχείων // Obstet. Gynecol. 2006 Vol. 108. Αρ. 5. Σ. 1247-1253.

21. Wald A., Link K. Κίνδυνος μόλυνσης από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας σε οροθετικά άτομα τύπου 2 του ιού του απλού έρπητα: μια μετα-ανάλυση // J. Infect. Dis. 2002 Vol. 185. Αρ. 1. Σ. 45–52.

22. Strick L.B., Wald A., Celum C. Διαχείριση της λοίμωξης από τον ιό του απλού έρπητα τύπου 2 σε άτομα που έχουν μολυνθεί με HIV τύπου 1 // Clin. Μολύνω. Dis. 2006 Vol. 43. Αρ. 3. Σ. 347–356.

23. Ramaswamy Μ., Geretti A.M. Αλληλεπιδράσεις και θέματα διαχείρισης στη συνλοίμωξη HSV και HIV // Expert Rev. Αντιλοίμωξη. Εκεί. 2007 Vol. 5. Αρ. 2. Σ. 231–243.

24. Drake A.L., John-Stewart G.C., Wald A., Mbori-Ngacha D.A., Bosire R., Wamalwa D.C., Lohman-Payne B.L., Ashley-Morrow R., Corey L., Farquhar C. ιός απλού έρπητα τύπου 2 και κίνδυνος μετάδοσης του ιού της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας εντός του τοκετού // Obstet. Gynecol. 2007 Vol. 109. Αρ. 2. Πτ 1. Σ. 403–409.

25. Bollen L.J., Whitehead S.J., Mock P.A., Leelawiwat W., Asavapiriyanont S., Chalermchockchareonkit A., Vanprapar N., Chotpitayasunondh T., McNicholl J.M., Tappero J.W., Shaffer N. Η συνλοίμωξη αυξάνει τον κίνδυνο περιγεννητικής μετάδοσης του HIV: πιθανότητα περαιτέρω μείωσης της μετάδοσης; // AIDS. 2008 Vol. 22. Νο. 10. Σ. 1169–1176.

26. Chen K.T., Tuomala R.E., Chu C., Huang M.L., Watts D.H., Zorrilla C.D., Paul M., Hershow R., Larussa P. Καμία σχέση μεταξύ προγεννητικής ορολογικής και γεννητικής οδού απόδειξης ταυτόχρονης μόλυνσης από τον ιό του απλού έρπητα-2 και περιγεννητικής Μετάδοση HIV-1 // Am. J. Obstet. Gynecol. 2008 Vol. 198. Αρ. 4. Σ. 399. ε1-5.

27. Ashley R.L. Απόδοση και χρήση κιτ ορολογικών δοκιμών ειδικού τύπου HSV // Έρπης. 2002 Vol. 9. Αρ. 2. Σ. 38–45.

28. Ashley R., Benedetti J., Corey L. Χυμική ανοσοαπόκριση σε πρωτεΐνες ιού HSV-1 και HSV-2 σε ασθενείς με πρωτογενή έρπητα των γεννητικών οργάνων // J. Med. Virol. 1985 Vol. 17. Αρ. 2. Σ. 153–166.

29. Ashley R.L. Τύπου-ειδικά αντισώματα έναντι του HSV-1 και 2: ανασκόπηση της μεθοδολογίας // Έρπης. 1998 Vol. 5. Σελ. 33–38.

30. Smith J.S., Bailey R.C., Westreich D.J., Maclean I., Agot K., Ndinya-Achola J.O., Hogrefe W., Morrow R.A., Moses S. Herpes simplex type 2 performance detection antibody in Kisumu, Kenya, using the Herpeselect ELISA, Kalon ELISA, Western blot and inhibition testing // Φύλο. Μεταμ. Μολύνω. 2009 Vol. 85. Αρ. 2. Σ. 92–96.

31. Gopal R., Gibbs T., Slomka M.J., Whitworth J., Carpenter L.M., Vyse Α., Brown D.W. Μια μονοκλωνική ανασταλτική ΕΙΑ για το αντίσωμα του ιού του απλού έρπητα τύπου 2: επικύρωση για οροεπιδημιολογικές μελέτες στην Αφρική // J. Virol. μεθόδους. 2000 Vol. 87. #1–2. Σ. 71–80.

32. Morrow R.A., Friedrich D., Krantz E. Performance of the focus and Kalon-enzyme-linked immunosorbent assas for antisome to virus simplex type 2 glycoprotein G σε τεκμηριωμένες από καλλιέργεια περιπτώσεις έρπητα των γεννητικών οργάνων // J. Clin. microbiol. 2003 Vol. 41. Αρ. 11. Σ. 5212–5214.

33. Van Dyck Ε., Bouvé A., Weiss H.A., Glynn J.R., Brown D.W., De Deken B., Parry J., Hayes R.J. Απόδοση εμπορικά διαθέσιμων ενζυμικών ανοσοδοκιμών για την ανίχνευση αντισωμάτων κατά του ιού του απλού έρπητα τύπου 2 σε αφρικανικούς πληθυσμούς // J. Clin. microbiol. 2004 Vol. 42. Αρ. 7. Σ. 2961–2965.

34. Golden M.R., Ashley-Morrow R., Swenson P., Hogrefe W.R., Handsfield H.H., Wald A. ιού απλού έρπητα τύπου 2 (HSV-2) Επιβεβαιωτική δοκιμασία Western blot μεταξύ ανδρών που είναι θετικοί για HSV-2 χρησιμοποιώντας το ένζυμο εστίασης -συνδεδεμένη ανοσοπροσροφητική ανάλυση σε κλινική σεξουαλικά μεταδιδόμενων νοσημάτων // Σεξ. Μεταμ. Dis. 2005 Vol. 32. Αρ. 12. Σ. 771–777.

35. Morrow R.A., Friedrich D., Meier A., ​​Corey L. Χρήση του "biokit HSV-2 Rapid Assay" για τη βελτίωση της θετικής προγνωστικής αξίας του Focus HerpeSelect HSV-2 ELISA // BMC Infect. Dis. 2005 Vol. 5. Σελ. 84.

36. Morrow R.A., Krantz E., Friedrich D., Wald A. Κλινικές συσχετίσεις τιμών δείκτη στην εστίαση HerpeSelect ELISA για αντισώματα στον ιό του απλού έρπητα τύπου 2 (HSV-2) // J. Clin. Virol. 2006 Vol. 36. Αρ. 2. Σ. 141–145.

37. Nascimento M.C., Ferreira S., Sabino E., Hamilton I., Parry J., Pannuti C.S., Mayaud P. Performance of the HerpeSelect (Focus) and Kalon inzyme-linked immunosorbent assays for ανίχνευση αντισωμάτων κατά του ιού του απλού έρπητα 2 με χρήση ανοσοδοκιμασίας ενζύμου αποκλεισμού μονοκλωνικών αντισωμάτων και κλινικοϊολογικών προτύπων αναφοράς στη Βραζιλία // J. Clin. microbiol. 2007 Vol. 45. Νο. 7. Σ. 2309–2311.

38. LeGoff J., Mayaud Ρ., Gresenguet G., Weiss H.A., Nzambi Κ., Frost Ε., Pepin J., Belec L.; Ομάδα Μελέτης ANRS 12-12. Απόδοση των αναλύσεων HerpeSelect και Kalon στην ανίχνευση αντισωμάτων έναντι του ιού του απλού έρπητα τύπου 2 // J. Clin. microbiol. 2008 Vol. 46. ​​Αρ. 6. Σ. 1914–1918.

39. Gamiel J.L., Tobian A.A., Laeyendecker O.B., Reynolds S.J., Morrow R.A., Serwadda D., Gray R.H., Quinn T.C. Βελτιωμένη απόδοση των συνδεδεμένων με ένζυμα ανοσοπροσροφητικών δοκιμασιών και η επίδραση της ταυτόχρονης μόλυνσης από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας στην ορολογική ανίχνευση του ιού του απλού έρπητα τύπου 2 στο Rakai, Ουγκάντα ​​// Clin. Vaccine Immunol. 2008 Vol. 15. Νο. 5. Σ. 888–890.

40. Smith J.S., Bailey R.C., Westreich D.J., Maclean I., Agot K., Ndinya-Achola J.O., Hogrefe W., Morrow R.A., Moses S. Herpes simplex type 2 performance detection antibody in Kisumu, Kenya, using the Herpeselect ELISA, Kalon ELISA, Western blot and inhibition testing // Φύλο. Μεταμ. Μολύνω. 2009 Vol. 85. Αρ. 2. Σ. 92–96.

41. Laderman E.I., Whitworth E., Dumaual E., Jones M., Hudak A., Hogrefe W., Carney J., Groen J. Ανοσοχρωματογραφική συσκευή σημείου φροντίδας ταχείας, ευαίσθητης και ειδικής πλευρικής ροής για ανίχνευση των αντισωμάτων ανοσοσφαιρίνης G τύπου 2 του απλού έρπητα στον ορό και το πλήρες αίμα // Clin. Vaccine Immunol. 2008 Vol. 15. Νο. 1. Σ. 159–163.

42. Morrow R., Friedrich D. Εκτέλεση μιας νέας δοκιμής για αντισώματα IgM και IgG σε άτομα με λοίμωξη από τον ιό του απλού έρπητα των γεννητικών οργάνων τεκμηριωμένη σε καλλιέργεια-1 ή -2 // Clin. microbiol. Μολύνω. 2006 Vol. 12. Αρ. 5. Σ. 463–469.

43. Corey L., Benedetti J., Critchlow C., Mertz G., Douglas J., Fife K., Fahnlander A., ​​Remington M.L., Winter C., Dragavon ​​​​J. Θεραπεία του πρωτογενούς πρώτου επεισοδίου λοιμώξεις από τον ιό του απλού έρπητα των γεννητικών οργάνων με ακυκλοβίρη: αποτελέσματα τοπικής, ενδοφλέβιας και από του στόματος θεραπείας // J. Antimicrob. Chemother. 1983 Vol. 12. Suppl. B.P. 79–88.

44. Fife K.H., Barbarash R.A., Rudolph T., Degregorio B., Roth R. Valaciclovir έναντι acyclovir στη θεραπεία της λοίμωξης από έρπη των γεννητικών οργάνων πρώτου επεισοδίου. Αποτελέσματα διεθνούς, πολυκεντρικής, διπλής-τυφλής, τυχαιοποιημένης κλινικής δοκιμής. Η ομάδα μελέτης του ιού απλού έρπητα Valaciclovir International // Φύλο. Μεταμ. Dis. 1997 Vol. 24. Αρ. 8. Σ. 481–486.

45. Reyes M., Shaik N. S., Graber J. M., Nisenbaum R., Wetherall N. T., Fukuda K., Reeves W. C.; Task Force για την ανθεκτικότητα στον ιό του απλού έρπητα. Έρπης των γεννητικών οργάνων ανθεκτικός στην ακυκλοβίρη μεταξύ ατόμων που παρακολουθούν κλινικές σεξουαλικά μεταδιδόμενων νοσημάτων και ιού της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας // Arch. Κρατώ. Med. 2003 Vol. 163. Αρ. 1. Σ. 76–80.

52. Sacks S.L., Aoki F.Y., Diaz-Mitoma F., Sellors J., Shafran S.D. Φαμσικλοβίρη από το στόμα με έναρξη από τον ασθενή, δύο φορές την ημέρα για πρώιμο υποτροπιάζοντα έρπη των γεννητικών οργάνων. Μια τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή πολυκεντρική δοκιμή. Καναδική Ομάδα Μελέτης Famciclovir // JAMA. 1996 Vol. 276. Αρ. 1. Σ. 44–49.

53. Spruance S.L., Overall J.C. Jr., Kern E.R., Krueger G.G., Pliam V., Miller W. The natural history of recurrent herpes simplex labialis: implications for antivirus therapy // N. Engl. J. Med. 1977 Vol. 297. Αρ. 2. Σ. 69–75.

54. Wald A., Carrell D., Remington M., Kexel E., Zeh J., Corey L. Δυοήμερο σχήμα ακυκλοβίρης για θεραπεία υποτροπιάζουσας λοίμωξης από τον ιό του απλού έρπητα των γεννητικών οργάνων τύπου 2 // Clin. Μολύνω. Dis. 2002 Vol. 34. Αρ. 7. Σ. 944–948.

55. Bodsworth Ν., Bloch Μ., McNulty Α., Denham Ι., Doong Ν., Trottier S., Adena Μ., Bonney Μ.Α., Agnew J; Ομάδα μελέτης για τη θεραπεία έρπητα σύντομης διάρκειας Αυστραλο-Καναδικής Famciclovir FAST. Σεξ 2 ημερών έναντι φαμσικλοβίρης 5 ημερών ως θεραπεία υποτροπών έρπητα των γεννητικών οργάνων: αποτελέσματα της μελέτης FaST // Υγεία. 2008 Vol. 5. Αρ. 3. Σ. 219–225.

56. Aoki F.Y., Tyring S., Diaz-Mitoma F., Gross G., Gao J., Hamed K. Θεραπεία μονοήμερης έναρξης με φαμσικλοβίρη για υποτροπιάζοντα έρπητα των γεννητικών οργάνων: τυχαιοποιημένη, διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμασία // Clin. Μολύνω. Dis. 2006 Vol. 42. Αρ. 1. Σ. 8–13.

62. Lebrun-Vignes B., Bouzamondo A., Dupuy A., Guillaume J.C., Lechat P., Chosidow O. Μια μετα-ανάλυση για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της στοματικής αντιϊκής θεραπείας για την πρόληψη των επιδημιών έρπητα των γεννητικών οργάνων // J. Am. Ακαδ. Dermatol. 2007 Vol. 57. Νο. 2. Σ. 238–246.

63. Romanowski B., Aoki F.Y., Martel A.Y., Lavender E.A., Parsons J.E., Saltzman R.L. Αποτελεσματικότητα και ασφάλεια της φαμσικλοβίρης για τη θεραπεία της βλεννογονοδερματικής λοίμωξης από απλό έρπητα σε άτομα με HIV λοίμωξη. Συνεργατική Ομάδα Μελέτης για τον HIV με Famciclovir // AIDS. 2000 Vol. 14. Νο. 9. Σ. 1211–1217.

64. Conant M.A., Schacker T.W., Murphy R.L., Gold J., Crutchfield L.T., Crooks R.J.; International Valaciclovir HSV Study Group. Valaciclovir έναντι ασικλοβίρης για λοίμωξη από τον ιό του απλού έρπητα σε άτομα με HIV μόλυνση: δύο τυχαιοποιημένες δοκιμές // Int. J. STD AIDS. 2002 Vol. 13. Αρ. 1. Σ. 12–21.

65. Schacker T., Hu H.L., Koelle D.M., Zeh J., Saltzman R., Boon R., Shaughnessy M., Barnum G., Corey L. Famciclovir για την καταστολή της συμπτωματικής και ασυμπτωματικής επανενεργοποίησης του ιού απλού έρπητα στον HIV- μολυσμένα άτομα. Μια διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή // Ann. Κρατώ. Med. 1998 Vol. 128. Αρ. 1. Σ. 21–28.

66. Youle M.S., Gazzard B.G., Johnson M.A., Cooper D.A., Hoy J.F., Busch H., Ruf B., Griffiths P.D., Stephenson S.L., Dancox M. et al. Επιδράσεις υψηλής δόσης από του στόματος ακυκλοβίρης στη νόσο του ερπητοϊού και στην επιβίωση σε ασθενείς με προχωρημένη νόσο HIV: μια διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη. Ευρωπαϊκή-Αυστραλιανή Ομάδα Μελέτης Acyclovir // AIDS. 1994 Vol. 8. Νο. 5. Σ. 641–649.

67. Cooper D.A., Pehrson Ρ.Ο., Pedersen C., Moroni Μ., Oksenhendler Ε., Rozenbaum W., Clumeck Ν., Faber V., Stille W., Hirschel Β. et al. Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια της ζιδοβουδίνης μόνης ή ως συνθεραπείας με ακυκλοβίρη για τη θεραπεία ασθενών με AIDS και σύμπλεγμα που σχετίζεται με το AIDS: μια διπλή-τυφλή τυχαιοποιημένη δοκιμή. Ευρωπαϊκή-Αυστραλιανή Συνεργατική Ομάδα // AIDS. 1993 Vol. 7. Αρ. 2. Σ. 197–207.

68. Bell W.R., Chulay J.D., Feinberg J.E. Εκδηλώσεις που μοιάζουν με θρομβωτική μικροαγγειοπάθεια σε ασθενείς με προχωρημένη νόσο του ιού της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV) σε μια δοκιμή προφύλαξης από κυτταρομεγαλοϊό (ACTG 204) // Ιατρική (Βαλτιμόρη). 1997 Vol. 76. Νο. 5. Σ. 369–380.

69. Delany S., Mlaba N., Clayton T., Akpomiemie G., Capovilla A., Legoff J., Belec L., Stevens W., Rees H., Mayaud P. Impact of aciclovir on genital and plasma HIV- 1 RNA σε γυναίκες με συν-μόλυνση HSV-2/HIV-1: μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή στη Νότια Αφρική // AIDS. 2009 Vol. 23. Αρ. 4. Σ. 461–469.

70. Lingappa J.R., Baeten J.M., Wald A., Hughes J.P., Thomas K.K., Mujugira A., Mugo N., Bukusi E.A., Cohen C.R., Katabira E., Ronald A., Kiarie J., Farquhar C., Stewart G.J. , Makhema J., Essex M., Were E., Fife K.H., de Bruyn G., Gray G.E., McIntyre J.A., Manongi R., Kapiga S., Coetzee D., Allen S., Inambao M., Kayitenkore K. , Karita E., Kanweka W., Delany S., Rees H., Vwalika B., Magaret A.S., Wang R.S., Kidoguchi L., Barnes L., Ridzon R., Corey L., Celum C.; Συνεργάτες στην Ομάδα Μελέτης Μετάδοσης HSV/HIV Prevention. Καθημερινή ακυκλοβίρη για την εξέλιξη της νόσου HIV-1 σε άτομα που έχουν διπλή μόλυνση από τον ιό HIV-1 και τον ιό του απλού έρπητα τύπου 2: μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή // Lancet. 2010 Vol. 375. Αρ. 9717. Σ. 824–833,

71. Sheffield J.S., Hollier L.M., Hill J.B., Stuart G.S., Wendel G.D. Προφύλαξη από Acyclovir για την πρόληψη της υποτροπής του ιού του απλού έρπητα κατά τον τοκετό: μια συστηματική ανασκόπηση // Obstet. Gynecol. 2003 Vol. 102. Αρ. 6. Σ. 1396-1403.

72. Watts D.H., Brown Z.A., Money D., Selke S., Huang M.L., Sacks S.L., Corey L. Μια διπλή τυφλή, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή της ακυκλοβίρης στα τέλη της εγκυμοσύνης για τη μείωση της αποβολής του ιού του απλού έρπητα και τοκετός με καισαρική τομή // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003 Vol. 188. Νο. 3. Σ. 836–843.

73. Scott L.L., Hollier L.M., McIntire D., Sanchez P.J., Jackson G.L., Wendel G.D. Jr. Καταστολή Acyclovir για την πρόληψη υποτροπιάζοντος έρπητα των γεννητικών οργάνων κατά τον τοκετό // Μόλυνση. Dis. μαιευτήριο. Gynecol. 2002 Vol. 10. Αρ. 2. Σ. 71–77.

74. Brocklehurst P., Kinghorn G., Carney O., Helsen K., Ross E., Ellis E., Shen R., Cowan F., Mindel A. Μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή της κατασταλτικής ακυκλοβίρης στην όψιμη εγκυμοσύνη σε γυναίκες με υποτροπιάζουσα λοίμωξη από έρπητα των γεννητικών οργάνων // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1998 Vol. 105. Νο. 3. Σ. 275–280.

75. Scott L.L., Sanchez P.J., Jackson G.L., Zeray F., Wendel G.D. Jr. Καταστολή Acyclovir για την πρόληψη της καισαρικής τομής μετά από έρπη των γεννητικών οργάνων πρώτου επεισοδίου // Obstet. Gynecol. 1996 Vol. 87. Νο. 1. Σ. 69–73.

76. Braig S., Luton D., Sibony Ο., Edlinger C., Boissinot C., Blot Ρ., Oury J.F. Η προφύλαξη από ακυκλοβίρη στην όψιμη εγκυμοσύνη αποτρέπει τον υποτροπιάζοντα έρπητα των γεννητικών οργάνων και την αποβολή του ιού // Eur. J. Obstet. Gynecol. αναπαραγωγή. Biol. 2001 Vol. 96. Αρ. 1. Σ. 55–58.

77. Hollier L.M., Wendel G.D. Αντιϊκή προφύλαξη τρίτου τριμήνου για την πρόληψη του ιού του απλού έρπητα των γεννητικών οργάνων της μητέρας. Όχι. HSV) υποτροπές και νεογνική λοίμωξη // Cochrane Database Syst. Στροφή μηχανής. 2008. Αρ. 1. Π. CD004946.

78. Gardella C., Brown Z.A., Wald A., Morrow R.A., Selke S., Krantz E., Corey L. Κακή συσχέτιση μεταξύ των βλαβών των γεννητικών οργάνων και της ανίχνευσης του ιού του απλού έρπητα σε γυναίκες κατά τον τοκετό // Obstet. Gynecol. 2005 Vol. 106. Αρ. 2. Σ. 268–274.

79. Chen K.T., Segú M., Lumey L.H., Kuhn L., Carter R.J., Bulterys Μ., Abrams E.J.; Ομάδα Συνεργατικής Μελέτης Μετάδοσης Περιγεννητικού AIDS (PACTS) της Νέας Υόρκης. Λοίμωξη από τον ιό του απλού έρπητα των γεννητικών οργάνων και περιγεννητική μετάδοση του ιού της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας // Obstet. Gynecol. 2005 Vol. 106. Αρ. 6. Σ. 1341–1348.

80. Drake A.L., John-Stewart G.C., Wald A., Mbori-Ngacha D.A., Bosire R., Wamalwa D.C., Lohman-Payne B.L., Ashley-Morrow R., Corey L., Farquhar C. ιός απλού έρπητα τύπου 2 και κίνδυνος μετάδοσης του ιού της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας εντός του τοκετού // Obstet. Gynecol. 2007 Vol. 109. Αρ. 2. Πτ. 1. Σ. 403–409.

81. Poeran J., Wildschut H., Gaytant M., Galama J., Steegers E., van der Meijden W. Η επίπτωση του νεογνικού έρπητα στην Ολλανδία // J. Clin. Virol. 2008 Vol. 42. Αρ. 4. Σ. 321–325.

82. Τελική έκθεση Acyclovir και Valacyclovir στο μητρώο εγκυμοσύνης. Απρίλιος 1999. Διαθέσιμο στη διεύθυνση: http://pregnancyregistry.gsk.com/acyclovir.html.

83. Andrews W.W., Kimberlin D.F., Whitley R., Cliver S., Ramsey P.S., Deeter R. Valacyclovir θεραπεία για τη μείωση του υποτροπιάζοντος έρπητα των γεννητικών οργάνων σε έγκυες γυναίκες // Am. J. Obstet. Gynecol. 2006 Vol. 194. Νο. 3. Σ. 774–781.

84. Sheffield J.S., Hill J.B., Hollier L.M., Laibl V.R., Roberts S.W., Sanchez P.J., Wendel G.D. Jr. Προφύλαξη από βαλασικλοβίρη για την πρόληψη υποτροπιάζοντος έρπητα κατά τον τοκετό: μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή // Obstet Gynecol. 2006 Vol. 108. Νο. 1. Σ. 141–147.