Χαρακτηριστικά των φυσιολογικών καρδιακών ήχων. Ακρόαση της καρδιάς: καρδιακοί ήχοι Τι είναι οι καρδιακοί ήχοι πνιχτός ρυθμός σωστός

Από την πρώιμη παιδική ηλικία, όλοι είναι εξοικειωμένοι με τις ενέργειες ενός γιατρού όταν εξετάζει έναν ασθενή, όταν ακούγεται ένας καρδιακός ρυθμός χρησιμοποιώντας ένα φωνενδοσκόπιο. Ο γιατρός ακούει με ιδιαίτερη προσοχή τους καρδιακούς ήχους, ιδιαίτερα φοβούμενος επιπλοκές μετά από μολυσματικές ασθένειες, καθώς και παράπονα για πόνο σε αυτή την περιοχή.

Κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής καρδιακής λειτουργίας, η διάρκεια του κύκλου σε ηρεμία είναι περίπου 9/10 του δευτερολέπτου και αποτελείται από δύο στάδια - τη φάση συστολής (συστολή) και τη φάση ηρεμίας (διαστολή).

Κατά τη φάση της χαλάρωσης, η πίεση στον θάλαμο αλλάζει σε μικρότερο βαθμό από ότι στα αγγεία. Υγρό υπό ελαφρά πίεση εγχέεται πρώτα στους κόλπους και μετά στις κοιλίες. Τη στιγμή της πλήρωσης του τελευταίου κατά 75%, οι κόλποι συστέλλονται και σπρώχνουν με δύναμη τον υπόλοιπο όγκο του υγρού στις κοιλίες. Αυτή την περίοδο μιλούν για κολπική συστολή. Ταυτόχρονα, η πίεση στις κοιλίες αυξάνεται, οι βαλβίδες κλείνουν και οι κολπικές και κοιλιακές περιοχές απομονώνονται.

Το αίμα πιέζει τους μύες των κοιλιών, τεντώνοντάς τους, γεγονός που προκαλεί μια ισχυρή σύσπαση. Αυτή η στιγμή ονομάζεται κοιλιακή συστολή. Μετά από ένα κλάσμα του δευτερολέπτου, η πίεση αυξάνεται τόσο πολύ που οι βαλβίδες ανοίγουν, και το αίμα ρέει στην αγγειακή κλίνη, απελευθερώνοντας πλήρως τις κοιλίες, στην οποία ξεκινά μια περίοδος χαλάρωσης. Ταυτόχρονα, η πίεση στην αορτή είναι τόσο υψηλή που οι βαλβίδες κλείνουν και δεν απελευθερώνουν αίμα.

Η διάρκεια της διαστολής είναι μεγαλύτερη από τη συστολή, επομένως υπάρχει αρκετός χρόνος για να ξεκουραστεί ο καρδιακός μυς.

Κανόνας

Το ανθρώπινο ακουστικό βαρηκοΐας είναι πολύ ευαίσθητο, συλλαμβάνει τους πιο λεπτούς ήχους. Αυτή η ιδιότητα βοηθά τους γιατρούς να προσδιορίσουν από το ύψος του ήχου πόσο σοβαρές είναι οι διαταραχές στο έργο της καρδιάς. Οι ήχοι κατά την ακρόαση προκύπτουν λόγω της εργασίας του μυοκαρδίου, των κινήσεων των βαλβίδων, της ροής του αίματος. Οι ήχοι της καρδιάς ακούγονται συνήθως σταθερά και ρυθμικά.

Υπάρχουν τέσσερις κύριοι καρδιακοί ήχοι:

1. εμφανίζεται κατά τη συστολή των μυών.Δημιουργείται από δόνηση τεταμένου μυοκαρδίου, θόρυβο από τη λειτουργία των βαλβίδων. Η ακρόαση στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς, κοντά στον 4ο αριστερό μεσοπλεύριο χώρο, συμβαίνει ταυτόχρονα με τον παλμό της καρωτίδας.
2. εμφανίζεται σχεδόν αμέσως μετά την πρώτη. Δημιουργείται λόγω του χτυπήματος των πτερυγίων της βαλβίδας. Είναι πιο κουφό από το πρώτο και ακούγεται και από τις δύο πλευρές στο δεύτερο υποχόνδριο. Η παύση μετά τον δεύτερο τόνο είναι μεγαλύτερη και συμπίπτει με τη διαστολή.
3. προαιρετικός τόνος, η απουσία του επιτρέπεται κανονικά. Δημιουργείται από τη δόνηση των τοιχωμάτων των κοιλιών τη στιγμή που υπάρχει επιπλέον ροή αίματος. Για να προσδιορίσετε αυτόν τον τόνο, χρειάζεστε επαρκή εμπειρία ακρόασης και απόλυτη σιωπή. Μπορείτε να το ακούσετε καλά σε παιδιά και σε ενήλικες με λεπτό τοίχωμα στο στήθος. Οι χοντροί άνθρωποι δυσκολεύονται να το ακούσουν.
4. άλλος προαιρετικός καρδιακός ήχος, η απουσία του οποίου δεν θεωρείται παραβίαση.Εμφανίζεται όταν οι κοιλίες γεμίζουν με αίμα τη στιγμή της κολπικής συστολής. Ακούγεται τέλεια σε άτομα με αδύνατα σώματα και παιδιά.

Παθολογία

Οι παραβιάσεις των ήχων που εμφανίζονται κατά την εργασία του καρδιακού μυός μπορεί να προκληθούν από διάφορους λόγους, που ομαδοποιούνται σε δύο βασικούς:

• Φυσιολογικόςόταν οι αλλαγές συνδέονται με ορισμένα χαρακτηριστικά της υγείας του ασθενούς. Για παράδειγμα, οι εναποθέσεις λίπους στην περιοχή ακρόασης μειώνουν τον ήχο, με αποτέλεσμα οι ήχοι της καρδιάς να πνίγονται.
• Παθολογικόςόταν οι αλλαγές αφορούν διάφορα στοιχεία του καρδιακού συστήματος. Για παράδειγμα, η αυξημένη πυκνότητα των άκρων AV προσθέτει ένα κλικ στον πρώτο τόνο και ο ήχος είναι πιο δυνατός από το συνηθισμένο.

Οι παθολογίες που εμφανίζονται στην εργασία διαγιγνώσκονται αρχικά με ακρόαση από γιατρό κατά την εξέταση ενός ασθενούς. Από τη φύση των ήχων, κρίνεται η μία ή η άλλη παραβίαση. Αφού ακούσει, ο γιατρός πρέπει να καταγράψει την περιγραφή των καρδιακών ήχων στο διάγραμμα του ασθενούς.

Οι καρδιακοί ήχοι που έχουν χάσει τη διαύγεια του ρυθμού θεωρούνται πνιγμένοι. Με την εξασθένηση των κωφών τόνων στην περιοχή όλων των σημείων ακρόασης, οδηγεί στην υπόθεση των ακόλουθων παθολογικών καταστάσεων:

• σοβαρή βλάβη του μυοκαρδίου - εκτεταμένη, φλεγμονή του καρδιακού μυός, πολλαπλασιασμός συνδετικού ουλώδους ιστού.
• εξιδρωματική περικαρδίτιδα;
• διαταραχές που δεν σχετίζονται με καρδιακές παθολογίες, για παράδειγμα, εμφύσημα, πνευμοθώρακα.

Με την αδυναμία ενός μόνο τόνου σε οποιοδήποτε μέρος ακρόασης, οι παθολογικές διεργασίες που οδηγούν σε αυτό ονομάζονται ακριβέστερα:

• άφωνος πρώτος τόνος, που ακούγεται στην κορυφή της καρδιάς υποδηλώνει φλεγμονή του καρδιακού μυός, σκλήρυνση, μερική καταστροφή.
• φιμωμένος δεύτερος τόνος στην περιοχή του δεύτερου μεσοπλεύριου χώρου στα δεξιάμιλά για ή στένωση του στόματος της αορτής.
• φιμωμένος δεύτερος τόνος στην περιοχή του δεύτερου μεσοπλεύριου χώρου στα αριστεράπαρουσιάζει ανεπάρκεια πνευμονικής βαλβίδας.

Υπάρχουν τέτοιες αλλαγές στον τόνο της καρδιάς που οι ειδικοί τους δίνουν μοναδικά ονόματα. Για παράδειγμα, "ρυθμός ορτυκιού" - ο πρώτος τόνος χειροκροτήματος αλλάζει στον δεύτερο συνηθισμένο και στη συνέχεια προστίθεται η ηχώ του πρώτου τόνου. Οι σοβαρές παθήσεις του μυοκαρδίου εκφράζονται σε τριμελή ή τετραμελή «ρυθμό καλπασμού», δηλαδή το αίμα ξεχειλίζει τις κοιλίες, τεντώνει τα τοιχώματα και οι δονήσεις δημιουργούν πρόσθετους ήχους.

Ταυτόχρονες αλλαγές σε όλους τους τόνους σε διαφορετικά σημεία ακούγονται συχνά στα παιδιά λόγω της ιδιαιτερότητας της δομής του στήθους τους και της εγγύτητας της καρδιάς σε αυτό. Το ίδιο μπορεί να παρατηρηθεί σε ορισμένους ενήλικες ασθενικού τύπου.

Ακούγονται τυπικές διαταραχές:

• υψηλός πρώτος τόνος στην κορυφή της καρδιάςεμφανίζεται με τη στενότητα του αριστερού κολποκοιλιακού ανοίγματος, καθώς και με?
• υψηλός δεύτερος τόνος στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστεράυποδηλώνει μια αυξανόμενη πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία, επομένως υπάρχει ένα ισχυρό πτερύγιο των φυλλαδίων της βαλβίδας.
• υψηλός δεύτερος τόνος στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιάδείχνει αύξηση της πίεσης στην αορτή.

Οι διακοπές στον καρδιακό ρυθμό υποδηλώνουν παθολογικές καταστάσεις του συστήματος στο σύνολό του. Δεν περνούν όλα τα ηλεκτρικά σήματα εξίσου από το πάχος του μυοκαρδίου, επομένως τα διαστήματα μεταξύ των καρδιακών παλμών είναι διαφορετικής διάρκειας. Με ασυνεπή εργασία των κόλπων και των κοιλιών, ακούγεται ένας «τόνος όπλου» - ταυτόχρονη σύσπαση των τεσσάρων θαλάμων της καρδιάς.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακρόαση της καρδιάς δείχνει διαχωρισμό του τόνου, δηλαδή την αντικατάσταση ενός μακριού ήχου με ένα ζευγάρι κοντούς. Αυτό οφείλεται σε παραβίαση της συνέπειας στην εργασία των μυών και των βαλβίδων της καρδιάς.

Ο διαχωρισμός του 1ου καρδιακού ήχου συμβαίνει για τους ακόλουθους λόγους:

• Το κλείσιμο της τριγλώχινας και της μιτροειδούς βαλβίδας συμβαίνει σε ένα προσωρινό κενό.
• η συστολή των κόλπων και των κοιλιών συμβαίνει σε διαφορετικούς χρόνους και οδηγεί σε παραβίαση της ηλεκτρικής αγωγιμότητας του καρδιακού μυός.
• Ο διαχωρισμός του 2ου καρδιακού ήχου συμβαίνει λόγω της διαφοράς στο χρόνο σύγκρουσης των φυλλαδίων της βαλβίδας.

Αυτή η κατάσταση υποδεικνύει τις ακόλουθες παθολογίες:

• υπερβολική αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία.
• πολλαπλασιασμός των ιστών της αριστερής κοιλίας με στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας.

Με την ισχαιμία της καρδιάς, ο τόνος αλλάζει ανάλογα με το στάδιο της νόσου. Η έναρξη της νόσου εκφράζεται ελάχιστα σε ηχητικές διαταραχές. Στις περιόδους μεταξύ των επιθέσεων, δεν παρατηρούνται αποκλίσεις από τον κανόνα. Η προσβολή συνοδεύεται από συχνό ρυθμό, δείχνοντας ότι η νόσος εξελίσσεται και οι καρδιακοί ήχοι σε παιδιά και ενήλικες αλλάζουν.

Οι ιατροί δίνουν προσοχή στο γεγονός ότι οι αλλαγές στους τόνους της καρδιάς δεν είναι πάντα δείκτης καρδιαγγειακών διαταραχών. Συμβαίνει ότι μια σειρά από ασθένειες άλλων συστημάτων οργάνων γίνονται οι αιτίες. Οι πνιγμένοι τόνοι, η παρουσία πρόσθετων τόνων υποδηλώνει ασθένειες όπως ενδοκρινικές παθήσεις, διφθερίτιδα. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος συχνά εκφράζεται σε παραβίαση του τόνου της καρδιάς.

Ένας ικανός γιατρός προσπαθεί πάντα να συλλέξει ένα πλήρες ιστορικό κατά τη διάγνωση μιας ασθένειας. Εκτός από το να ακούει τους ήχους της καρδιάς, παίρνει συνέντευξη από τον ασθενή, εξετάζει προσεκτικά την κάρτα του, συνταγογραφεί πρόσθετες εξετάσεις σύμφωνα με την υποτιθέμενη διάγνωση.

Η ακρόαση της καρδιάς πραγματοποιείται συνήθως διαδοχικά: στην ύπτια θέση (στην πλάτη), στην όρθια θέση του ασθενούς και επίσης μετά από σωματική δραστηριότητα (γυμναστική). Προκειμένου οι ήχοι της αναπνοής να μην παρεμβαίνουν στην ακρόαση ήχων καρδιακής προέλευσης, πριν ακούσετε, είναι απαραίτητο να προσκαλέσετε τον ασθενή να εισπνεύσει, να εκπνεύσει εντελώς και στη συνέχεια να κρατήσει την αναπνοή στη θέση εκπνοής. Αυτή η τεχνική είναι ιδιαίτερα σημαντική για αρχάριους στη μελέτη της ακρόασης.

Η ακρόαση της καρδιάς είναι προτιμότερη για την παραγωγή μέτριου τρόπου, με στηθοσκόπιο. Δεδομένου ότι τα επιμέρους σημεία ακρόασης της καρδιάς βρίσκονται σε πολύ κοντινή απόσταση μεταξύ τους, η απευθείας ακρόαση με το αυτί χρησιμοποιείται σε εξαιρετικές περιπτώσεις για να συμπληρώσει τη μέτρια. Για τη σωστή αξιολόγηση των δεδομένων ακρόασης, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τα σημεία προβολής των καρδιακών βαλβίδων στο θωρακικό τοίχωμα και τα σημεία της καλύτερης ακρόασης, καθώς οι ηχητικές δονήσεις εξαρτώνται όχι μόνο από την εγγύτητα της συσκευής της βαλβίδας, αλλά και από τη διεξαγωγή αυτών των δονήσεων μέσω της ροής του αίματος.

Η προβολή των βαλβίδων στο στήθος:
1. Η βαλβίδα του πνευμονικού κορμού βρίσκεται πίσω από τον χόνδρο της III αριστερής πλευράς κοντά στο ίδιο το στέρνο και εν μέρει πίσω από αυτό.
2. Η αορτική βαλβίδα βρίσκεται πίσω από το στέρνο ακριβώς κάτω και βαθύτερα από το άνοιγμα του πνευμονικού κορμού.
3. Η μιτροειδής βαλβίδα προβάλλεται στο σημείο προσκόλλησης στο στέρνο του χόνδρου της IV αριστερής πλευράς.
4. Η τριγλώχινα βαλβίδα βρίσκεται πίσω από το στέρνο σχεδόν στη μέση μεταξύ των σημείων προσάρτησης των χόνδρων της V δεξιάς και III των αριστερών πλευρών.
Σε υγιείς ανθρώπους, κατά την ακρόαση της καρδιάς, ακούγονται καλά δύο τόνοι: ο τόνος Ι που εμφανίζεται κατά την περίοδο της συστολής είναι συστολικός και ο τόνος ΙΙ που εμφανίζεται κατά την περίοδο της διαστολής είναι διαστολικός.

Οι αρχάριοι κλινικοί γιατροί πρέπει να συνηθίσουν να δίνουν συστηματικά προσοχή σε όλα τα χαρακτηριστικά των ηχητικών φαινομένων και των παύσεων. Η πρώτη εργασία είναι ο προσανατολιστικός ορισμός του πρώτου τόνου, αφού με αυτόν ξεκινά ο ηχητικός κύκλος της καρδιακής συστολής. Στη συνέχεια, με διαδοχική σειρά, ακούγονται και οι τέσσερις τρύπες της καρδιάς.

Τοποθεσίες ακρόασης:
Ο τόνος της μιτροειδούς βαλβίδας ακούγεται πιο καθαρά στην κορυφή της καρδιάς (1,5 - 2,0 cm μεσαία από την αριστερή μεσοκλείδα γραμμή), η βαλβίδα της πνευμονικής αρτηρίας - στο II αριστερό μεσοπλεύριο διάστημα στην άκρη του στέρνου, ο τόνος της αορτής - στο η άκρη του στέρνου στον δεξιό μεσοπλεύριο χώρο II, τριγλώχινα βαλβίδα - στη βάση της ξιφοειδούς απόφυσης του στέρνου. η αορτική βαλβίδα ακούγεται επίσης στη θέση προσάρτησης των πλευρών III-IV - το σημείο Botkin-Erb (σημείο ακρόασης V). Η ακρόαση των βαλβίδων πραγματοποιείται με την υποδεικνυόμενη ακολουθία, που αντιστοιχεί στη φθίνουσα συχνότητα της ήττας τους.
Για κάθε ερευνητή, είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν:
1. Δύναμη ή σαφήνεια των τόνων.

2. χροιά τόνων.

3. συχνότητα,

5. παρουσία ή απουσία θορύβου.

Όταν ακούτε μια υγιή καρδιά, ακούγονται δύο τόνοι, που αντικαθιστούν περιοδικά ο ένας τον άλλον. Ξεκινώντας την ακρόαση της καρδιάς από την κορυφή, ακούμε:

1. σύντομος, ισχυρότερος ήχος - πρώτος τόνος,

2. σύντομη πρώτη παύση,

3. πιο αδύναμος και ακόμα πιο κοντός ήχος - δεύτερος τόνος

4. δεύτερη παύση, διπλάσια από την πρώτη.

Ο πρώτος τόνος, σε αντίθεση με τον δεύτερο, είναι κάπως μακρύτερος, χαμηλότερος στον τόνο, πιο δυνατός στην κορυφή, πιο αδύναμος στη βάση και συμπίπτει με τον παλμό κορυφής. Είναι πιο βολικό για τους αρχάριους να διακρίνουν τον πρώτο τόνο από τον δεύτερο, εστιάζοντας σε μια μικρή παύση, δηλαδή καθοδηγούμενοι από το γεγονός ότι ο πρώτος τόνος ακούγεται πριν από αυτόν ή, με άλλα λόγια, μια μικρή παύση ακολουθεί τον πρώτο τόνο . Σε περίπτωση συχνού καρδιακού ρυθμού, όταν δεν είναι δυνατή η σαφής διαφοροποίηση των τόνων, είναι απαραίτητο, κατά την ακρόαση, να προσαρμόσετε τα δάχτυλα του δεξιού χεριού στη θέση του παλμού της κορυφής (ή στην καρωτίδα στο λαιμός). Ο τόνος που συμπίπτει με την ώθηση (ή με τον παλμό στην καρωτίδα) θα είναι ο πρώτος. Είναι αδύνατο να προσδιοριστεί ο πρώτος τόνος από τον παλμό στην ακτινωτή αρτηρία, καθώς η τελευταία καθυστερεί σε σχέση με τον πρώτο καρδιακό ήχο.

Πρώτος τόνος Αποτελείται από 4 βασικά συστατικά:

1. Κολπικό συστατικό- σχετίζεται με διακυμάνσεις στο κολπικό μυοκάρδιο. Η κολπική συστολή προηγείται της κοιλιακής συστολής, επομένως κανονικά αυτό το συστατικό συγχωνεύεται με τον πρώτο τόνο, σχηματίζοντας την αρχική του φάση.

2. Εξάρτημα βαλβίδας- διακύμανση των φυλλαδίων των κολποκοιλιακών βαλβίδων στη φάση της συστολής. Η ποσότητα της ταλάντωσης των φυλλαδίων αυτών των βαλβίδων επηρεάζεται από την ενδοκοιλιακή πίεση, η οποία με τη σειρά της εξαρτάται από τον ρυθμό συστολής των κοιλιών.

3. Μυϊκό συστατικό - εμφανίζεται επίσης κατά τη σύσπαση των κοιλιών και οφείλεται σε διακυμάνσεις του μυοκαρδίου.

4. Αγγειακό συστατικό- Σχηματίζεται λόγω διακυμάνσεων στα αρχικά τμήματα της αορτής και του πνευμονικού κορμού κατά την περίοδο εξώθησης του αίματος από την καρδιά.

δεύτερος τόνος, που προκύπτει στην αρχή της διαστολής, σχηματίζεται από 2 κύρια συστατικά:
1. Εξάρτημα βαλβίδας- χτύπημα των άκρων της αορτικής και της πνευμονικής βαλβίδας.
2. Αγγειακό συστατικό- αυξομείωση των τοιχωμάτων της αορτής και του πνευμονικού κορμού.

Τρίτος τόνος λόγω διακυμάνσεων που εμφανίζονται με την ταχεία χαλάρωση των κοιλιών, υπό την επίδραση της ροής του αίματος, που χύνεται έξω από τους κόλπους. Αυτός ο τόνος μπορεί να ακουστεί σε υγιή άτομα, κυρίως σε νέους και εφήβους. Γίνεται αντιληπτός ως ένας ασθενής, χαμηλός και πνιγμένος ήχος στην αρχή της διαστολής μετά από 0,12-0,15 δευτερόλεπτα από την αρχή του δεύτερου τόνου.

τέταρτος τόνος προηγείται του πρώτου τόνου και εξαρτάται από τις διακυμάνσεις που συμβαίνουν κατά την κολπική σύσπαση. Για παιδιά και εφήβους θεωρείται φυσιολογικό, η εμφάνισή του στους ενήλικες είναι παθολογική.

Ο τρίτος και ο τέταρτος τόνος ακούγονται καλύτερα με άμεση ακρόαση, αναγνωρίζονται σαφώς κατά την εγγραφή ενός φωνοκαρδιογραφήματος. Η ανίχνευση αυτών των τόνων στους ηλικιωμένους, κατά κανόνα, υποδεικνύει σοβαρή βλάβη του μυοκαρδίου.

Αλλαγές στους καρδιακούς ήχους

Σίγαση και των δύο τόνων,παρατηρείται με μείωση της συσταλτικότητας του καρδιακού μυός, μπορεί να είναι και οι δύο υπό την επίδραση εξωκαρδιακών αιτιών (υπερβολικό υποδόριο λίπος, ανασαρκα, σημαντική ανάπτυξη των μαστικών αδένων στις γυναίκες, έντονη ανάπτυξη των μυών του θώρακα, εμφύσημα, συσσώρευση υγρό στην κοιλότητα του σάκου της καρδιάς: και επίσης ως αποτέλεσμα βλαβών της ίδιας της καρδιάς (μυοκαρδίτιδα, καρδιοσκλήρωση, λόγω αντιρρόπησης σε διάφορες καρδιακές παθήσεις).

Ενίσχυση και των δύο τόνωντης καρδιάς εξαρτάται από μια σειρά εξωκαρδιακών αιτιών (λεπτό στήθος, συστολή των πνευμονικών ορίων, όγκοι του οπίσθιου μεσοθωρακίου) και μπορεί να παρατηρηθεί με θυρεοτοξίκωση, πυρετό και ορισμένες δηλητηριάσεις, όπως η καφεΐνη.

Πιο συχνά υπάρχει μια αλλαγή σε έναν από τους τόνους, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική στη διάγνωση της καρδιακής νόσου.

Εξασθένηση του πρώτου τόνουστην κορυφή της καρδιάς παρατηρείται με ανεπάρκεια μιτροειδούς και αορτικής βαλβίδας (λόγω απουσίας περιόδου κλειστών βαλβίδων κατά τη συστολή), με στένωση του στομίου της αορτής και με διάχυτες βλάβες του μυοκαρδίου (λόγω δυστροφίας, καρδιοσκλήρωσης, μυοκαρδίτιδας) με έμφραγμα μυοκαρδίου.

Με ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας και της βαλβίδας του πνευμονικού κορμού, η εξασθένηση του πρώτου τόνου παρατηρείται στη βάση της ξιφοειδούς απόφυσης λόγω της εξασθένησης των μυϊκών και βαλβιδικών συστατικών αυτών των βαλβίδων. Ο εξασθενημένος πρώτος ήχος στην αορτή είναι ένα από τα χαρακτηριστικά ακουστικά σημάδια ανεπάρκειας της αορτικής ημισεληνιακής βαλβίδας. Αυτό συμβαίνει λόγω της αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης πάνω από το επίπεδο του αριστερού κόλπου στο τέλος της διαστολής, η οποία συμβάλλει στο πρώιμο κλείσιμο της μιτροειδούς βαλβίδας και περιορίζει το εύρος κίνησης των βαλβίδων της.

Ενίσχυση του πρώτου τόνου(τονός παλαμάκια) στην κορυφή της καρδιάς παρατηρείται με μείωση της πλήρωσης της αριστερής κοιλίας με αίμα κατά τη διαστολή και είναι ένα από τα χαρακτηριστικά σημάδια στένωσης του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου. Ο λόγος της ενδυνάμωσής του είναι η συμπίεση των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας λόγω των ινωτικών αλλαγών τους. Αυτά τα δομικά χαρακτηριστικά της βαλβίδας καθορίζουν την αλλαγή στα χαρακτηριστικά συχνότητας-πλάτους του πρώτου τόνου. Οι πυκνοί ιστοί είναι γνωστό ότι παράγουν ήχους υψηλότερης συχνότητας. Ο πρώτος τόνος («ο τόνος του κανονιού του Strazhesko») είναι ιδιαίτερα δυνατός με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό της καρδιάς, όταν υπάρχει ταυτόχρονη σύσπαση των κόλπων και των κοιλιών. Ενίσχυση του πρώτου τόνου στη βάση της ξιφοειδούς απόφυσης παρατηρείται με στένωση του δεξιού κολποκοιλιακού στομίου. μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με ταχυκαρδία και εξωσυστολία.

Εξασθένηση του δεύτερου τόνουπάνω από την αορτική βαλβίδα παρατηρείται με ανεπάρκειά της ή λόγω μερικής ή ολικής καταστροφής των ακραίων βαλβίδων της αορτικής βαλβίδας (στη δεύτερη περίπτωση μπορεί να απουσιάζει τελείως ο τόνος II) ή με την κυκλική συμπίεση τους. Η εξασθένηση του δεύτερου τόνου στην πνευμονική αρτηρία σημειώνεται με ανεπάρκεια της βαλβίδας της (που είναι εξαιρετικά σπάνια) και με μείωση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία.

Ενίσχυση του δεύτερου τόνουστην αορτή παρατηρείται με αύξηση της πίεσης στη συστηματική κυκλοφορία σε παθήσεις που συνοδεύονται από αρτηριακή υπέρταση (υπέρταση, σπειραματονεφρίτιδα, πολυκυστική νεφρική νόσο κ.λπ.). Ένας απότομα αυξημένος δεύτερος τόνος (κλάνγκορ) παρατηρείται στη συφιλιδική μεσαορτίτιδα. Αύξηση του δεύτερου τόνου στην πνευμονική αρτηρία διαπιστώνεται με αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία (καρδιοπάθεια μιτροειδούς), δυσκολία στην κυκλοφορία του αίματος στους πνεύμονες (πνευμονικό εμφύσημα, πνευμοσκλήρωση). Εάν αυτός ο τόνος είναι πιο δυνατός πάνω από την αορτή, μιλούν για την έμφαση του δεύτερου τόνου στην αορτή, εάν είναι πιο δυνατός πάνω από τον πνευμονικό κορμό, μιλούν για τον τόνο του τόνου II στην πνευμονική αρτηρία.

Διχασμός των καρδιακών ήχων.

Ήχοι καρδιάς, όροι tπολλά συστατικά γίνονται αντιληπτά ως ένας ενιαίος ήχος. Κάτω από ορισμένες φυσιολογικές και παθολογικές συνθήκες, δεν υπάρχει συγχρονισμός στον ήχο εκείνων των συστατικών που συμμετέχουν στο σχηματισμό ενός συγκεκριμένου τόνου. Υπάρχει ένας διχασμένος τόνος.

Η διχοτόμηση των τόνων είναι η επιλογή των στοιχείων που συνθέτουν τον τόνο. Τα τελευταία διαδέχονται το ένα το άλλο σε μικρά διαστήματα (μετά από 0,036 δευτερόλεπτα ή περισσότερο). Ο μηχανισμός διακλάδωσης των τόνων οφείλεται σε ασυγχρονισμό στη δραστηριότητα του δεξιού και του αριστερού μισού της καρδιάς: το μη ταυτόχρονο κλείσιμο των κολποκοιλιακών βαλβίδων οδηγεί σε διχοτόμηση του πρώτου τόνου, ημικυκλικές βαλβίδες - σε διακλάδωση του δεύτερου τόνου . Η διχοτόμηση των τόνων μπορεί να είναι φυσιολογική και παθολογική. Φυσιολογική διχοτόμηση (διάσπαση) του τόνου Iεμφανίζεται όταν οι κολποκοιλιακές βαλβίδες κλείνουν ασύγχρονα. Αυτό μπορεί να συμβαίνει κατά τη διάρκεια μιας βαθιάς εκπνοής, όταν, λόγω αύξησης της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία, το αίμα εισέρχεται στον αριστερό κόλπο με μεγαλύτερη δύναμη και εμποδίζει το έγκαιρο κλείσιμο της μιτροειδούς βαλβίδας.

Physiological split II τόνοςΕκδηλώνεται σε σχέση με διάφορες φάσεις της αναπνοής, καθώς κατά την εισπνοή και την εκπνοή αλλάζει η πλήρωση αίματος της αριστερής και δεξιάς κοιλίας και, κατά συνέπεια, η διάρκεια της συστολής τους και ο χρόνος κλεισίματος των αντίστοιχων βαλβίδων. Η διχοτόμηση του δεύτερου τόνου ανιχνεύεται ιδιαίτερα καλά κατά την ακρόαση της πνευμονικής αρτηρίας. Η φυσιολογική διχοτόμηση του τόνου II δεν είναι μόνιμη (μη σταθερή διχοτόμηση), σχετίζεται στενά με τον φυσιολογικό μηχανισμό της αναπνοής (μειώνεται ή εξαφανίζεται κατά την εισπνοή), ενώ το διάστημα μεταξύ της αορτής και της πνευμονικής συνιστώσας είναι 0,04-0. .

Παθολογική διχοτόμηση τόνων μπορεί να οφείλεται στους ακόλουθους παράγοντες:

1. Αιμοδυναμική (αύξηση του συστολικού όγκου μιας από τις κοιλίες, αύξηση της διαστολικής πίεσης σε μια από τις κοιλίες, αύξηση της διαστολικής πίεσης σε ένα από τα αγγεία).

2. Παραβίαση της ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας (μπλοκάρισμα των ποδιών της δέσμης του His).

3. Εξασθένηση της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου.

4. Κοιλιακή εξωσυστολία.

Παθολογική διχοτόμηση του τόνου Ιμπορεί να παραβιάζει την ενδοκοιλιακή αγωγιμότητα (κατά μήκος των ποδιών της δέσμης του His) λόγω καθυστέρησης στην επόμενη σύσπαση μιας από τις κοιλίες.

Παθολογική διχοτόμησηΟ τόνος II παρατηρείται με αρτηριακή υπέρταση, με στένωση του στομίου της αορτής, όταν τα πτερύγια της αορτικής βαλβίδας κλείνουν αργότερα από την πνευμονική βαλβίδα. σε περίπτωση αυξημένης πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία (με εμφύσημα, στένωση μιτροειδούς κ.λπ.), όταν, αντίθετα, η βαλβίδα του πνευμονικού κορμού υστερεί.

Από τη διχοτόμηση των τόνων είναι απαραίτητο να διακρίνουμε την εμφάνιση πρόσθετους τόνους.

Αυτά περιλαμβάνουν τόνος ανοίγματος μιτροειδούς βαλβίδας, ακρόαση κατά τη στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου Ο μηχανισμός εμφάνισής του σχετίζεται με μια ξαφνική τάση των σκληρωμένων ακραίων βαλβίδων, που δεν μπορούν να μετακινηθούν πλήρως στα τοιχώματα της κοιλίας κατά τη διέλευση του αίματος από τον αριστερό κόλπο στην αριστερή κοιλία. Ο τόνος του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας εμφανίζεται αμέσως μετά τον τόνο II μετά από 0,07-0,13 δευτερόλεπτα, κατά την περίοδο της διαστολής. Ακούγεται καλύτερα στην κορυφή, σε συνδυασμό με άλλα ακουστικά σημάδια στένωσης της μιτροειδούς. Γενικά, ένας πρόσθετος τρίτος ήχος ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας, σε συνδυασμό με έναν δυνατό (παλαμάκια) πρώτο καρδιακό ήχο και έναν δεύτερο καρδιακό ήχο, σχηματίζουν έναν ρυθμό τριών χρόνων που μοιάζει με κραυγή ορτυκιού, - ορτύκι ρυθμό.

Ο τριετής ρυθμός περιλαμβάνει και ρυθμός καλπασμόςπου θυμίζει τον αλήτη ενός αλόγου που καλπάζει. Υπάρχουν ο προσυστολικός ρυθμός καλπασμού, ο οποίος προκαλείται από έναν παθολογικό IV καρδιακό ήχο και έναν αθροιστικό ρυθμό καλπασμού, η εμφάνιση του οποίου σχετίζεται με την επιβολή των τόνων III και IV. Ένας επιπλέον τόνος με αυτόν τον ρυθμό ακούγεται συνήθως στη μέση της διαστολής. Ακούγεται ρυθμός καλπασμού σε σοβαρές βλάβες του μυοκαρδίου (έμφραγμα μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, χρόνια νεφρίτιδα, υπέρταση κ.λπ.).

Με σοβαρή ταχυκαρδία, υπάρχει μια συντόμευση της διαστολικής παύσης στο μέγεθος της συστολικής. Στην κορυφή των I και II, οι τόνοι γίνονται σχεδόν πανομοιότυποι σε ηχητικότητα, που χρησίμευσε ως βάση για την κλήση μιας τέτοιας ακουστικής εικόνας ρυθμός εκκρεμούςή, παρόμοια με τον καρδιακό παλμό του εμβρύου, εμβρυοκαρδία.Αυτό μπορεί να παρατηρηθεί σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, παροξυσμική ταχυκαρδία, υψηλό πυρετό κ.λπ.

Καρδιακά μουρμουρητά

Οι θόρυβοι μπορεί να εμφανιστούν τόσο μέσα στην καρδιά (ενδοκαρδιακή) όσο και έξω από αυτήν (εξωκαρδιακή).

Οι κύριοι μηχανισμοί για το σχηματισμό ενδοκαρδιακών φυσημάτων είναι οι αλλαγές στο μέγεθος των ανοιγμάτων της καρδιάς και οι αλλαγές στην ταχύτητα ροής του αίματος. Η εμφάνισή τους μπορεί να εξαρτάται από τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος και μερικές φορές από τις ανωμαλίες των ενδοκαρδιακών βαλβίδων, καθώς και από την κατάσταση του έσω χιτώνα των αγγείων.

Τα ενδοκαρδιακά φύσημα ταξινομούνται σε οργανικός, που προκαλούνται από ανατομικές αλλαγές στα ανοίγματα και τη συσκευή της βαλβίδας (επίκτητες και συγγενείς δυσπλασίες) και ανόργανοςή λειτουργικό, που προκύπτει από ανατομικά άθικτες βαλβίδες και σχετίζεται με αλλαγές στη δραστηριότητα της καρδιάς, με μείωση του ιξώδους του αίματος

Μια ενδιάμεση θέση μεταξύ οργανικών και λειτουργικών φυσημάτων καταλαμβάνεται από φυσήματα σχετικής μυϊκής ανεπάρκειας των βαλβίδων. Σχετικός θόρυβος ανεπάρκειας βαλβίδαςσυμβαίνει κατά τη διάταση των κοιλιών και, κατά συνέπεια, την επέκταση του κολποκοιλιακού στομίου, και επομένως ακόμη και μια αμετάβλητη βαλβίδα δεν μπορεί να την κλείσει εντελώς. Με τη βελτίωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, ο θόρυβος μπορεί να εξαφανιστεί. Ένας παρόμοιος μηχανισμός εμφανίζεται σε παραβίαση του τόνου των θηλωδών μυών.

Ανάλογα με τον χρόνο εμφάνισης του θορύβου σε σχέση με τις φάσεις της καρδιακής δραστηριότητας, διακρίνονται τα συστολικά και διαστολικά καρδιακά φύσημα.

Τα συστολικά φυσήματα ακούγονται μεταξύ των τόνων I και D (σε μικρή παύση) και τα διαστολικά φύσημα - μεταξύ του τόνου P και του επόμενου τόνου I (σε μεγάλη παύση). Ο θόρυβος μπορεί να καταλάβει ολόκληρη την παύση ή μόνο μέρος αυτής. Με αιμοδυναμική προέλευση, διακρίνονται τα φυσήματα εξώθησης και τα φυσήματα παλινδρόμησης.

Τα συστολικά φύσημα μπορεί να είναι οργανικά και λειτουργικά και είναι συνήθως ισχυρότερα από τα διαστολικά σε ένταση.

Συστολικό φύσημα Εμφανίζεται όταν το αίμα συναντά ένα εμπόδιο στο πέρασμά του. Χωρίζεται σε δύο βασικούς τύπους:

1. Συστολικό φύσημα εξώθησης(με στένωση του στόματος της αορτής ή του πνευμονικού κορμού: καθώς κατά την αποβολή αίματος από τις κοιλίες, εμφανίζεται στένωση του αγγείου στην πορεία της ροής του αίματος).

2. Συστολικό φύσημα παλινδρόμησης(με ανεπάρκεια της μιτροειδούς ή της τριγλώχινας βαλβίδας· σε αυτές τις περιπτώσεις, στη συστολή των κοιλιών, το αίμα πηγαίνει όχι μόνο στην αορτή και τον πνευμονικό κορμό, αλλά και πίσω στους κόλπους μέσω ενός ατελώς καλυμμένου κολποκοιλιακού ανοίγματος.) Εμφανίζεται διαστολικό φύσημα είτε με στένωση των κολποκοιλιακών ανοιγμάτων, επειδή κατά τη διαστολή υπάρχει στένωση της διαδρομής της ροής του αίματος από τους κόλπους προς τις κοιλίες, είτε σε περίπτωση ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας ή της πνευμονικής βαλβίδας - λόγω της αντίστροφης ροής του αίματος από την αγγεία προς τις κοιλίες στη φάση της διαστολής.

Σύμφωνα με τις ιδιότητές τους, οι θόρυβοι διακρίνονται:

1. με χροιά (μαλακό, φυσώντας ή τραχύ, ξύσιμο, πριόνισμα).

2. κατά διάρκεια (σύντομη και μεγάλη),

3. κατ' ένταση (ήσυχα και δυνατά).

4. από την ένταση στη δυναμική (μείωση ή αύξηση θορύβου).

ΤΟΠΟΙ ΜΕ ΤΗΝ ΚΑΛΥΤΕΡΗ ΑΓΩΓΙΜΟΤΗΤΑ ΑΚΡΟΑΣΗΣ ΚΑΙ ΘΟΡΥΒΟΥ:

Οι θόρυβοι ακούγονται όχι μόνο στα κλασικά σημεία ακρόασης τόνων, αλλά και σε κάποια απόσταση από αυτούς, ειδικά κατά μήκος της διαδρομής της ροής του αίματος. Με στένωση αορτήςτο φύσημα διοχετεύεται στην καρωτίδα και σε άλλες κύριες αρτηρίες και ακούγεται ακόμη και στην πλάτη στο επίπεδο των θωρακικών σπονδύλων Ι-ΙΙΙ. Φουρμούρα ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδαςδιενεργείται, αντίθετα, στην κοιλία, δηλ. προς τα αριστερά προς τα κάτω, και ο τόπος ακρόασης περνά κατά μήκος αυτής της γραμμής στο στέρνο, στο αριστερό του άκρο, στη θέση προσάρτησης του τρίτου πλευρικού χόνδρου. Στα αρχικά στάδια της βλάβης των αορτικών βαλβίδων, για παράδειγμα, με ρευματική ενδοκαρδίτιδα, ένα απαλό διαστολικό φύσημα, κατά κανόνα, δεν ακούγεται στη συνηθισμένη θέση (το δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά), αλλά μόνο στο αριστερό άκρο του στέρνου στον τρίτο ή τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο - στο λεγόμενο πέμπτο σημείο. Θόρυβος λόγω ανεπάρκειας διγλώχινας βαλβίδαςμεταφέρεται μέχρι το δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα ή προς τα αριστερά στη μασχάλη. Με κοιλιακή διαφραγματική ανεπάρκειαο θόρυβος εξαπλώνεται σε όλο το στέρνο από αριστερά προς τα δεξιά.

Όλοι οι θόρυβοι αγωγιμότητας χάνουν ισχύ ανάλογα με το τετράγωνο της απόστασης. αυτή η περίσταση βοηθά στην κατανόηση του εντοπισμού τους. Παρουσία ανεπάρκειας μιτροειδούς βαλβίδας και στένωσης του στομίου της αορτής, εμείς, πηγαίνοντας από την κορυφή κατά μήκος της γραμμής που συνδέει τα σημεία ακρόασης τους, θα ακούσουμε πρώτα έναν μειούμενο θόρυβο ηθικής ανεπάρκειας και μετά έναν αυξανόμενο θόρυβο αορτικής στένωσης. Μόνο ο προσυστολικός θόρυβος σε στένωση μιτροειδούς έχει πολύ μικρό εύρος κατανομής. μερικές φορές ακούγεται σε πολύ περιορισμένη περιοχή.

Στον υπερστερνικό βόθρο ακούγονται καλά συστολικά φυσήματα αορτικής προέλευσης (στένωση στόματος, ανωμαλίες του αορτικού τοιχώματος κ.λπ.). Με σημαντική επέκταση του αριστερού κόλπου, το συστολικό φύσημα της ανεπάρκειας της μιτροειδούς ακούγεται μερικές φορές στα αριστερά της σπονδυλικής στήλης στο επίπεδο των VI-VII θωρακικών σπονδύλων.

διαστολικά φυσήματα ,

ανάλογα με το ποιο τμήμα της διαστολής εμφανίζεται, χωρίζονται σε πρωτοδιαστολικά (στην αρχή της διαστολής, ελληνικά πρωτό - το πρώτο), μεσοδιαστολικά (καταλαμβάνουν μόνο το μέσο της διαστολής, ελληνικό μέσο - μέση) και προσυστολική ή τηλεδιαστολική (στο το τέλος της διαστολής, που αυξάνεται σε θόρυβο του πρώτου τόνου, ελληνικό τέλος - τέλος). Η συντριπτική πλειοψηφία των διαστολικών φυσημάτων είναι οργανικά. Μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις μπορούν να ακουστούν χωρίς την παρουσία οργανικής βλάβης στις βαλβίδες και τα στόμια.

Λειτουργικά διαστολικά φυσήματα.

Υπάρχουν λειτουργικά προσυστολικά θόρυβος πυριτόλιθουόταν, σε ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας, το πίσω κύμα του αίματος ανυψώνει το φυλλάδιο της ηθικής βαλβίδας, στενεύοντας το αριστερό κολποκοιλιακό στόμιο, δημιουργώντας έτσι σχετική στένωση μιτροειδούς. μεσοδιαστολική Θόρυβος Coombsμπορεί να εμφανιστεί στην αρχή μιας προσβολής ρευματισμών λόγω οιδήματος του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου και εμφάνισης σχετικής στένωσής του. Κατά την αφαίρεση της εξιδρωματικής φάσης, ο θόρυβος μπορεί να εξαφανιστεί. Θόρυβος Graham-Stillμπορεί να προσδιοριστεί σε διαστολή πάνω από την πνευμονική αρτηρία, όταν η στασιμότητα στον μικρό κύκλο προκαλεί διάταση και επέκταση της πνευμονικής αρτηρίας, σε σχέση με την οποία υπάρχει σχετική ανεπάρκεια της βαλβίδας της.

Παρουσία θορύβου, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η σχέση του με τις φάσεις της καρδιακής δραστηριότητας (συστολική ή διαστολική), να διευκρινιστεί ο τόπος της καλύτερης ακρόασης (επίκεντρο), η αγωγιμότητα, η δύναμη, η μεταβλητότητα και ο χαρακτήρας του.

Χαρακτηριστικά των φυσημάτων σε ορισμένα καρδιακά ελαττώματα.

ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδαςχαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός συστολικού φύσημα στην κορυφή της καρδιάς, το οποίο ακούγεται μαζί με έναν εξασθενημένο τόνο I ή αντί γι' αυτόν, μειώνεται προς το τέλος της συστολής, είναι αρκετά οξύ, τραχύ, διοχετεύεται καλά στη μασχάλη, ακούγεται καλύτερα στη θέση του ασθενούς στην αριστερή πλευρά.

Στο στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίουο θόρυβος εμφανίζεται στη μεσοδιαστολή, είναι αυξανόμενης φύσης (κρεσέντο) ακούγεται στην κορυφή, δεν διεξάγεται πουθενά. Συχνά τελειώνει με έναν τόνο παλαμάκια. Καθορίζεται καλύτερα στη θέση του ασθενούς στην αριστερή πλευρά. Ο προσυστολικός θόρυβος, ο τόνος παλαμάκια και το «διπλό» ΙΙ-η δίνουν μια τυπική μελωδία στένωσης μιτροειδούς.

Στο ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδαςτο διαστολικό φύσημα αρχίζει αμέσως μετά τον τόνο II, στην πρωτοδιαστολή, σταδιακά μειώνεται προς το τέλος του (decrescendo), ακούγεται καλύτερα στο σημείο 5, λιγότερο έντονο στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά του στέρνου, που πραγματοποιείται στην κορυφή της καρδιάς, Το φύσημα είναι απαλό, ακούγεται καλύτερα όταν κρατάτε την αναπνοή σας μετά από βαθιά αναπνοή. Ακούγεται καλύτερα στην όρθια θέση του ασθενούς, ειδικά όταν ο κορμός έχει κλίση προς τα εμπρός.

Σε περιπτώσεις Στένωση αορτήςσυστολικό φύσημα ακούγεται στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά στην άκρη του στέρνου. Είναι πολύ αιχμηρό, τραχύ, πνίγει τον τόνο Ι, ακούγεται σε όλη τη συστολή και είναι πιο αγώγιμο, ακούγεται καλά στα αγγεία του λαιμού, στην πλάτη κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης.

Στο ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδαςΟ μέγιστος ήχος του θορύβου προσδιορίζεται στη βάση της ξιφοειδούς απόφυσης του στέρνου. Με οργανική βλάβη της βαλβίδας, το συστολικό φύσημα είναι τραχύ, διαυγές και με σχετική ανεπάρκεια της βαλβίδας, είναι πιο απαλό, φυσώντας.

Από τα σπανιότερα ελαττώματα, στα οποία προσδιορίζεται το συστολικό φύσημα, υποδεικνύουν στένωση του στομίου της πνευμονικής αρτηρίας(το μέγιστο του ήχου του είναι στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά του στέρνου, πραγματοποιείται στην αριστερή κλείδα και στο αριστερό μισό του λαιμού). σχισμή του αγωγού Botallian(συστολικό-διαστολικό φύσημα σε 3-4 μεσοπλεύρια διαστήματα). κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα(στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο, κάπως προς τα έξω από το αριστερό άκρο του στέρνου, πραγματοποιείται με τη μορφή "ακτίνων τροχού" - από το επίκεντρο του θορύβου σε κύκλο, δυνατά, αιχμηρά σε χροιά).

Εξωκαρδιακά (εξωκαρδιακά) φύσημα.

Οι θόρυβοι μπορούν να προκύψουν όχι μόνο μέσα στην καρδιά, αλλά και έξω από αυτήν, ταυτόχρονα με τις καρδιακές συσπάσεις. Διακρίνετε το περικαρδιακό φύσημα ή το φύσημα τριβής του περικαρδίου και το φύσημα τριβής του πλευροπερικαρδίου.

Περικαρδιακό φύσημαακούγεται κυρίως λόγω φλεγμονωδών φαινομένων στο περικάρδιο, σε έμφραγμα του μυοκαρδίου, σε φυματίωση με εναπόθεση ινώδους κ.λπ. Ο περικαρδιακός θόρυβος τριβής χαρακτηρίζεται από:

1. Είναι είτε ελάχιστα αντιληπτό, είτε πολύ τραχύ, με άμεση ακρόαση μερικές φορές προκαλεί ακόμη και ενόχληση, καθώς ακούγεται απευθείας κάτω από το αυτί,

2. Ο θόρυβος συνδέεται με τις φάσεις της καρδιακής δραστηριότητας, αλλά όχι ακριβώς: πηγαίνει από συστολή σε διαστολή και αντίστροφα (στη συστολή είναι συνήθως πιο δυνατός).

3. Σχεδόν ποτέ δεν ακτινοβολεί,

4. Μεταβλητή σε τοποθεσία και χρόνο.

5. Όταν γέρνετε προς τα εμπρός, όταν στέκεστε στα τέσσερα και όταν πιέζετε με στηθοσκόπιο, ο θόρυβος αυξάνεται.

Μαζί με το περικαρδιακό φύσημα, διακρίνεται ψευδής περικαρδιακός (πλευροπερικαρδιακός) θόρυβος τριβής, που σχετίζεται με ξηρή πλευρίτιδα των παρακείμενων στην καρδιά τμημάτων του υπεζωκότα, κυρίως στα αριστερά. Οι συσπάσεις της καρδιάς, αυξάνοντας την επαφή του περικαρδίου και του υπεζωκότα, συμβάλλουν στην εμφάνιση θορύβου τριβής. Η διαφορά από το αληθινό περικαρδιακό φύσημα είναι ότι ακούγεται μόνο με βαθιά αναπνοή, εντείνεται κατά την εισπνοή και εντοπίζεται κυρίως στο αριστερό άκρο της καρδιάς.

Καρδιοπνευμονικό φύσημαπροκύπτουν στα μέρη των πνευμόνων που γειτνιάζουν με την καρδιά, ισιώνοντας κατά τη διάρκεια της συστολής λόγω μείωσης του όγκου της καρδιάς. Ο αέρας, που διεισδύει σε αυτό το τμήμα των πνευμόνων, δίνει έναν φυσαλιδώδη θόρυβο στη φύση ("φυσαλιδώδης αναπνοή") και συστολικό στο χρόνο.

Ακρόαση αρτηριών και φλεβών.

Σε ένα υγιές άτομο, μπορείτε να ακούσετε τόνους σε μεσαίου μεγέθους αρτηρίες (καρωτίδα, υποκλείδιο, μηριαία κ.λπ.). Όπως και στην καρδιά, ακούγονται συχνά δύο τόνοι πάνω τους. Οι αρτηρίες ψηλαφούνται προκαταρκτικά και στη συνέχεια προσαρτάται μια χοάνη στηθοσκοπίου, προσπαθώντας να μην συμπιέσει το αγγείο, αποφεύγοντας την εμφάνιση στενωτικού θορύβου.

Φυσιολογικά, ακούγονται δύο τόνοι (συστολικός και διαστολικός) στην καρωτίδα και στην υποκλείδια αρτηρία. Στη μηριαία αρτηρία ακούγεται μόνο ο πρώτος, συστολικός τόνος. Και στις δύο περιπτώσεις, ο πρώτος τόνος είναι εν μέρει καλωδιωμένος, μερικώς σχηματισμένος στο σημείο της ακρόασης. Ο δεύτερος τόνος διοχετεύεται πλήρως από τις ημισεληνιακές βαλβίδες.

Η καρωτίδα ακούγεται στο επίπεδο του λάρυγγα από το εσωτερικό m. Stemo-cleido-mastoidei, και υποκλείδιο - στην εξωτερική πλευρά του, αμέσως πάνω από την κλείδα ή κάτω από την κλείδα στο εξωτερικό τρίτο της. Το να ακούς άλλες αρτηρίες δεν δίνει τόνους.

Σε περίπτωση ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας με έντονο γρήγορο παλμό (pulsus celer), τόνοι ακούγονται επίσης πάνω από τις αρτηρίες, όπου συνήθως δεν ακούγονται - πάνω από την κοιλιακή αορτή, τις βραχιόνιες, ακτινικές αρτηρίες. Πάνω από τη μηριαία αρτηρία με αυτό το ελάττωμα, μερικές φορές ακούγονται δύο τόνοι ( Traube διπλός τόνος), λόγω απότομων διακυμάνσεων του αγγειακού τοιχώματος τόσο στη φάση της συστολής όσο και στη διαστολή. Επιπλέον, τόνοι στις περιφερικές αρτηρίες μπορεί να εμφανιστούν με έντονη υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και θυρεοτοξίκωση λόγω αυξημένου αγγειακού παλμού.

Θόρυβοι ακούγονται επίσης πάνω από τις αρτηρίες. Αυτό παρατηρείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Ενσύρματη ροή αίματος σε στένωση αορτής, αθηροσκλήρωση με αλλαγές στον έσω χιτώνα και ανευρύσματα.

2. Συστολική, που σχετίζεται με μείωση του ιξώδους του αίματος και αύξηση της ταχύτητας ροής του αίματος (με αναιμία, πυρετό, θυρεοτοξίκωση.

3. Τοπική - όταν η αρτηρία συμπιέζεται από έξω (για παράδειγμα, με υπεζωκοτικές βελονιές γύρω από την υποκλείδια αρτηρία), τη σκληρωτική της στένωση ή, αντίθετα, με το ανεύρυσμα της.

4. σε περίπτωση ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας στη μηριαία αρτηρία με ελαφρά συμπίεση αυτής ακούγεται διπλός θόρυβος Vinogradov-Durozier, στην πρώτη φάση προκαλείται από συμπιεσμένο στηθοσκόπιο, στη δεύτερη, πιθανώς από αντίστροφη ροή αίματος.

Όταν ακούν τις φλέβες, χρησιμοποιούν αποκλειστικά ακρόαση του βολβού της σφαγίτιδας φλέβας πάνω από την κλείδα, πιο συχνά στα δεξιά. Το στηθοσκόπιο πρέπει να τοποθετηθεί πολύ προσεκτικά για να αποφευχθεί ο θόρυβος συμπίεσης. Με μείωση του ιξώδους του αίματος, λόγω αύξησης της ροής του αίματος σε ασθενείς με αναιμία, εδώ ακούγεται θόρυβος, συνεχώς, σχεδόν ανεξάρτητα από τις καρδιακές συσπάσεις. Από τη φύση του είναι μουσικό και χαμηλό και ονομάζεται «ο θόρυβος της κορυφής». Αυτός ο θόρυβος ακούγεται καλύτερα όταν στρέφετε το κεφάλι προς την αντίθετη κατεύθυνση. Αυτός ο θόρυβος δεν έχει ιδιαίτερη διαγνωστική αξία, ειδικά επειδή σπάνια μπορεί να παρατηρηθεί σε υγιή άτομα.

Συμπερασματικά, πρέπει να σημειωθεί ότι για να ακούσει κανείς την καρδιά πρέπει να μάθει να την ακούει. Πρώτον, είναι απαραίτητο να ακούμε επανειλημμένα υγιείς ανθρώπους με αργό καρδιακό ρυθμό, μετά με ταχυκαρδία και μετά με κολπική μαρμαρυγή, θέτοντας στον εαυτό μας καθήκον να διακρίνουμε τους τόνους. Σταδιακά, καθώς αποκτάται εμπειρία, η αναλυτική μέθοδος μελέτης της μελωδίας της καρδιάς πρέπει να αντικατασταθεί από μια συνθετική, όταν το σύνολο των ηχητικών συμπτωμάτων του ενός ή του άλλου. ένα άλλο ελάττωμα γίνεται αντιληπτό ως σύνολο, το οποίο επιταχύνει τη διαγνωστική διαδικασία. Ωστόσο, σε περίπλοκες περιπτώσεις, θα πρέπει να προσπαθήσουμε να συνδυάσουμε αυτές τις δύο προσεγγίσεις στη μελέτη ακουστικών φαινομένων της καρδιάς. Για τους αρχάριους γιατρούς, θεωρείται πολύ χρήσιμη μια λεπτομερής λεκτική περιγραφή της μελωδίας της καρδιάς κάθε ασθενούς, που παράγεται με μια συγκεκριμένη σειρά, επαναλαμβάνοντας την ακολουθία της ακρόασης. Η περιγραφή θα πρέπει να περιλαμβάνει περιγραφή των καρδιακών ήχων σε όλα τα σημεία ακρόασης, καθώς και τις κύριες ιδιότητες του θορύβου. Συνιστάται η χρήση της γραφικής αναπαράστασης της μελωδίας της καρδιάς που χρησιμοποιείται στις κλινικές. Και οι δύο αυτές μέθοδοι στοχεύουν στην καλλιέργεια της συνήθειας της συστηματικής ακρόασης.

Η αυτοεκπαίδευση της ακρόασης θα πρέπει να γίνεται με πείσμα, χωρίς να αναστατώνεστε από τις αναπόφευκτες αποτυχίες στην αρχή. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι «η περίοδος εκμάθησης της ακρόασης διαρκεί μια ζωή».

Όταν λειτουργεί η καρδιά, εμφανίζεται περιοδικά πτώση πίεσης (βαθμίδα πίεσης) στους θαλάμους και στα κύρια αγγεία της, η οποία συμβάλλει στο άνοιγμα και το κλείσιμο των καρδιακών βαλβίδων. Το έργο των βαλβίδων, η τάση των μυϊκών δομών και των κύριων αγγείων κατά την περίοδο εξώθησης του αίματος από τις κοιλίες δημιουργούν τις αντίστοιχες αυξομειώσεις, τις οποίες αντιλαμβανόμαστε ακουστικά ως τόνους (Εικ. 331). Στην ουσία, δεν πρόκειται για τόνους, αλλά για θορύβους - απεριοδικές, διαφορετικής συχνότητας ταλαντώσεις. Αλλά στην εγχώρια ιατρική συνήθως ονομάζονται τόνοι. Για πρακτικούς λόγους, αυτό είναι βολικό, καθώς δεν υπάρχει σύγχυση μεταξύ των καρδιακών ήχων και των φυσημάτων που εμφανίζονται με καρδιακά ελαττώματα.
Το άνοιγμα των καρδιακών βαλβίδων συνοδεύεται από την εμφάνιση δονήσεων χαμηλής συχνότητας που δεν αντιλαμβάνεται το αυτί μας, αλλά όταν

Όταν κλείνουν οι βαλβίδες, υπάρχουν πάντα ταλαντώσεις υψηλής συχνότητας που ακούμε με τη μορφή καρδιακών ήχων.
Οι αναδυόμενοι τόνοι συνδέονται σαφώς με τις φάσεις της καρδιακής δραστηριότητας - με τη συστολή και τη διαστολή των κοιλιών.
Η κοιλιακή συστολή έχει διάφορες φάσεις (Εικ. 332):

nye αγγεία οδηγεί στο άνοιγμα των ημισεληνιακών βαλβίδων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας.

• φάση εξώθησης - ξεκινά αμέσως μετά το άνοιγμα των βαλβίδων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας, η δύναμη συστολής των κοιλιών αυξάνεται προς το τέλος της φάσης εξώθησης, το αίμα αποβάλλεται από τις κοιλίες στα κύρια αγγεία.

Η κοιλιακή διαστολή ξεκινά μετά το τέλος της περιόδου εξώθησης με μια φάση ισομετρικής (ισοογικής) χαλάρωσης των κοιλιών, κατά την οποία πέφτει η πίεση στις κοιλίες, η προκύπτουσα κλίση μεταξύ χαμηλής πίεσης στις κοιλίες και υψηλής πίεσης στα μεγάλα αγγεία προκαλεί αντίστροφη ροή αίματος από τα αγγεία στις κοιλίες, η οποία κλείνει τις ημισεληνιακές βαλβίδες της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας.
Η μειωμένη κοιλιακή πίεση προκαλεί αθόρυβο άνοιγμα της μιτροειδούς και της τριγλώχινας βαλβίδας. Αυτό συμβάλλει
κλίση πίεσης μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών (στους κόλπους είναι 5-10 mm Hg, στις κοιλίες 0-5 mm Hg) Λόγω της διαφοράς πίεσης, οι κοιλίες γεμίζουν σταδιακά, πρώτα γρήγορα - η φάση της ταχείας πλήρωσης των κοιλιών στη συνέχεια αργά - αργή φάση πλήρωσης ή διάσταση. Σε φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό, η διάσταση καταλαμβάνει το μεγαλύτερο μέρος της διαστολής. Μετά τη διάσταση, μια φάση ενεργού πλήρωσης των κοιλιών ξεκινά λόγω κολπικής συστολής - μια περίοδος ταχείας ενεργού ενεργού διαστολικής πλήρωσης των κοιλιών.Στο τέλος αυτής της φάσης, τα φυλλάδια αναδύονται.
Στη συνέχεια ο κύκλος επαναλαμβάνεται.
Στην κλινική πράξη, και οι δύο φάσεις της καρδιακής δραστηριότητας, αυτή η τολού και η διαστολή, συνήθως χωρίζονται σε ορισμένα τμήματα ή περιόδους. Αυτό είναι απαραίτητο για να κατανοήσουμε την προέλευση και τη διαφοροποίηση των πρόσθετων τόνων και των καρδιακών φυσημάτων.
Οι ξένοι κλινικοί γιατροί χωρίζουν τη συστολή σε 3 μέρη - protosie tola (το αρχικό μέρος της συστολής), μεσοσυστολία - το μεσαίο τμήμα και τηλεσύστολη - το τελικό μέρος (Zuckerman, 1963). Στη χώρα μας, αυτή η διαίρεση δεν χρησιμοποιείται σχεδόν ποτέ, η συστολή χωρίζεται σε φυσικά τμήματα - ένα τρίτο, το μισό ή ολόκληρη τη συστολή.
Υπάρχουν 3 περίοδοι στη διαστολή (Εικ. 333). Η διαίρεση βασίζεται στη λήψη υπόψη ορισμένων ορόσημων στο ΗΚΓ, το FCG και το σφυγμογράφημα που καταγράφηκαν συγχρονισμένα:

Ρύζι. 333. Σύγχρονη καταγραφή ΗΚΓ και FCG. Η φάση της καρδιακής δραστηριότητας, συστολή και διαστολή, σημεία αναφοράς για την καταμέτρησή τους, διαίρεση της διαστολής σε 3 περιόδους

• πρωτοδιαστολή, αντιστοιχεί σε ένα τμήμα από τον τόνο ΙΙ έως ΙΙΙ (ο τόνος III εμφανίζεται μετά από 0,12-0,19 δευτερόλεπτα από την αρχή του τόνου). με απουσία

1. τόνος, το τέλος της πρωτοδιαστολής μπορεί να είναι ένα σημείο που βρίσκεται στη μέση της απόστασης μεταξύ του τόνου II και της αρχής της προυστολής. Η πρωτοδιαστολή περιλαμβάνει μια περίοδο ισομετρικής χαλάρωσης των κοιλιών και την ταχεία παθητική πλήρωσή τους.

• μεσοδιαστολή, βρίσκεται μεταξύ της πρωτοδιαστολής και της προυστόλης, η οποία αντιστοιχεί περίπου στη φάση της αργής πλήρωσης των κοιλιών.
• η προυστολή, το τελικό μέρος της διαστολής, προσδιορίζεται από την αρχή του κύματος P στο ΗΚΓ έως το κύμα Q και αντιστοιχεί στην περίοδο ταχείας ενεργού πλήρωσης των κοιλιών ως αποτέλεσμα συστολής (συστολής) των κόλπων.

Κλινικά χαρακτηριστικά των τόνων
Με ακρόαση της καρδιάς στην κορυφή και στη βάση της ξιφοειδούς απόφυσης ακούγονται 2 τόνοι, με έμφαση στον πρώτο (Εικ. 334).
/ συστολική διαστολή / συστολική διαστολή
Εκεί τα Εκεί τα
I τόνος II τόνος I τόνος II τόνος
Οι τόνοι διαχωρίζονται με σιωπηλές περιόδους:

• συστολή (συστολική παύση) σιωπηλή αποβολή αίματος από τις κοιλίες.
• διαστολή (διαστολική παύση) σιωπηλή πλήρωση των κοιλιών. Η πρώτη σιωπηλή περίοδος είναι σύντομη, η δεύτερη - 1/3-1/2 περισσότερο από την πρώτη. Η διαφορά στη διάρκεια της συστολής και της διαστολής εξαρτάται από τον καρδιακό ρυθμό, όσο πιο συχνά συστέλλεται η καρδιά, τόσο μικρότερη είναι η διαφορά μεταξύ τους.

Η πρώτη, πιο δυνατή συλλαβή (Εκεί) αντιστοιχεί στον τόνο Ι. Ο πρώτος τόνος εμφανίζεται στην αρχή της κοιλιακής συστολής μετά από μεγάλη παύση. Ως εκ τούτου, ονομάζεται συστολική. Η διάρκειά του είναι 0,09-0,12 δευτ., είναι χαμηλού τόνου, πιο δυνατό στην κορυφή από ότι στο στέρνο κοντά στην απόφυση του ξιφοειδούς, γεγονός που οφείλεται στη μεγαλύτερη συστολική τάση της αριστερής κοιλίας και στην πιο επιφανειακή θέση της κορυφής. Στη βάση της διαδικασίας xiphoid, ο τόνος I είναι λιγότερο δυνατός από ό, τι στην κορυφή.

I TONE II τόνος

Βάση

υπόδειξη
Θεμέλιο - -
Ρύζι. 334. Φωνοκαρδιογράφημα και σχήμα φυσιολογικών τόνων κατά την ακρόαση pia στην κορυφή και τη βάση της καρδιάς
Το ύψος των ταλαντώσεων και οι ράβδοι αντανακλούν! ηχητικότητα (δυνατότητα) tygt· και Σύντομη παύση - συστολή, μεγάλη - διαστολή.
Όταν ακούτε την καρδιά στη βάση στον μεσοπλεύριο χώρο ΙΙ δεξιά και αριστερά στην άκρη του στέρνου, μετά από μια σύντομη ακουστική παύση (κοιλιακή συστολή), ακούγονται επίσης 2 τόνοι, αλλά με έμφαση στη δεύτερη συλλαβή, πιο δυνατά.
συστολή / διαστολή συστολή / διαστολή
εκεί τα εκεί τα
I τόνος II τόνος I τόνος II τόνος
Η ηχητική δεύτερη συλλαβή αντιστοιχεί στον δεύτερο τόνο. Ο δεύτερος τόνος προέκυψε ^ i στην αρχή της διαστολής, επομένως ονομάζεται διαστολικός τόνος (gt· και μικρότερος (0,05-0,07 s) από τον πρώτο τόνο, υψηλότερος.
Ο ακουστικός ήχος του τόνου II στην αορτή και την πνευμονική αρτηρία είναι ο ίδιος, αν και η πίεση στην πνευμονική αρτηρία είναι σημαντικά μικρότερη από ό,τι στην αορτή. Η ομοιότητα του ήχου εξηγείται από το γεγονός ότι οι φυλές της πνευμονικής αρτηρίας βρίσκονται πιο επιφανειακά, πιο κοντά στο θωρακικό τοίχωμα, ενώ οι αορτικές βαλβίδες είναι πιο απομακρυσμένες από αυτό.

Ο μηχανισμός εμφάνισης των τόνων I και I, III και IV
Στην εμφάνιση του πρώτου τόνου, ο πρωταγωνιστικός ρόλος ανήκει σε τρεις παράγοντες:

• διακυμάνσεις στα τεταμένα φύλλα της μιτροειδούς και της τριγλώχινας βαλβίδας στην αρχή της συστολής στη φάση της ισομετρικής κοιλιακής τάσης, όταν όλες οι βαλβίδες είναι κλειστές.
• διακυμάνσεις στους μύες των κοιλιών, του διαφράγματος, των θηλωδών μυών, των χορδών κατά την περίοδο της ισομετρικής τάσης.
• διακυμάνσεις στα αρχικά τμήματα της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας στην αρχή της περιόδου εξώθησης του αίματος από τις κοιλίες.

Ο δεύτερος τόνος σχηματίζεται στην αρχή της διαστολής κλείνοντας τις βαλβίδες της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας με την αντίστροφη ροή αίματος από τα αγγεία στις κοιλίες, οι οποίες βρίσκονται σε κατάσταση χαλάρωσης. Ένας ασήμαντος ρόλος στην εμφάνιση του δεύτερου τόνου ανήκει στη δόνηση των τοιχωμάτων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας, που προκαλείται από την ίδια αντίστροφη ροή αίματος Τρίτος τόνος. Ο τόνος Physiological III ακούγεται σε παιδιά, εφήβους και νέους με ασθενική σωματική διάπλαση. Η εμφάνισή του σε μια άλλη κατηγορία ασθενών, σε μεσήλικες και πολύ περισσότερο σε μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες, υποδηλώνει την ανάγκη εις βάθος καρδιολογικής εξέτασης. Ο τόνος III ακούγεται λίγο (μετά από 0,12-0,15 δευτ.) μετά τον τόνο II. Εντοπίζεται στην πρωτοδιαστολή και γίνεται αντιληπτή ως ηχώ του τόνου II (Εικ. 335).

Ρύζι. 335. Ο τρίτος φυσιολογικός τόνος.

Ο τρίτος τόνος προκύπτει λόγω των δονήσεων των τοιχωμάτων των κοιλιών κατά την ταχεία παθητική πλήρωσή τους με αίμα στην αρχή της διαστολής. Βασική προϋπόθεση για την εμφάνιση του τόνου III είναι ο υψηλός τόνος και η ελαστικότητα του μυοκαρδίου, που υπάρχει σε παιδιά και νέους.
Ο τόνος III έχει χαμηλή χροιά, είναι ήσυχος, σύντομος (0,03-0,06 δευτ.). Ένας τρίτος τόνος ακούγεται στην κορυφή της καρδιάς και πάνω από τη ζώνη της απόλυτης καρδιακής θαμπάδας, καλύτερα με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα, αλλά πιο συχνά μέσα σε 1-3 λεπτά μετά τη μετακίνηση από κάθετη σε οριζόντια θέση. Μερικές φορές μπορεί να ακουστεί σε έναν ξαπλωμένο ασθενή με βαθιά εκπνοή ή σε θέση στην αριστερή πλευρά. Σε όρθια θέση, ο τόνος III ακούγεται εξαιρετικά σπάνια.
Τέταρτος τόνος. Ο φυσιολογικός τέταρτος τόνος ακούγεται επίσης σε εφήβους και νεαρούς ενήλικες, αλλά πολύ σπάνια. Εμφανίζεται μετά τη σύσπαση των κόλπων τη στιγμή της ταχείας πλήρωσης των κοιλιών και σχετίζεται με τη δόνηση των τοιχωμάτων των κοιλιών, που έχουν υψηλό τόνο και καλή ελαστικότητα. Καλύτερος IV τόνος ακούγεται ξαπλωμένος, κατά την εκπνοή. Ο τόπος ακρόασης είναι η κορυφή.

1. ο τόνος γίνεται αντιληπτός ως ένας σύντομος (0,03-0,10 δευτ.), ήσυχος ήχος αμέσως πριν από τον πρώτο τόνο, δηλαδή, στο τέλος της διαστολής, η μελωδία της καρδιάς ακούγεται ως εξής (Εικ. 336):

(ta) /

Ρύζι. 336. Ο τέταρτος φυσιολογικός τόνος.

Στο φωνοκαρδιογράφημα, ο IV τόνος έχει 2-3 ταλαντώσεις χαμηλού πλάτους που συμβαίνουν 0,08-0,15 s από την αρχή του κύματος P στο ΗΚΓ.
Τα κύρια χαρακτηριστικά των τόνων I, II, 111, IV παρουσιάζονται συνοπτικά στον Πίνακα. δέκα.
Πίνακας 10. Κύρια χαρακτηριστικά των φυσιολογικών καρδιακών ήχων

σημάδια	1 1011	II Ιουν	άρρωστος	IV τόνος
Μέρη με την καλύτερη ακρόαση	υπόδειξη	Βάση	Πάνω ή πιο κοντά στο 1 μετάλλευμα	υπόδειξη
Σχέση με τις καρδιακές φάσεις	Συρίζοντας στην αρχή της συστολής μετά από μεγάλη ακουστική παύση μετά τη διαστολή	Σε *ποτέ στην αρχή της διαστολής μετά από μια μικρή ακρόαση pawgt· 1 - μετά από συστολή	Εμφανίζεται στην αρχή της διαστολής λίγο μετά τον δεύτερο τόνο	Εμφανίζεται στο τέλος της διαστολής πριν από τον τόνο Ι
Συνεχής ib	0,09 0,12 s	0,05 0,07 s	0,03 -0,06 s	0,03-0,10 s
Η ώρα είναι πιο χαρακτηριστική από	30-120 Hz	70-150 Hz	10 70 Hz	70-100 Hz
Ακουστικά χαρακτηριστικά	Δυνατά, χαμηλά, μακριά, πιο δυνατά στην κορυφή	Δυνατό, ψηλό, κοντό, πιο δυνατό στη βάση		Ήσυχο, κουφό, χαμηλό, κοντό
Σύμπτωση με το apex beat	σπίρτα	11η ταιριαστή	Δεν ταιριάζει	Δεν ταιριάζει

Το πιο σημαντικό στοιχείο μιας ειδικής ακρόασης της καρδιάς είναι η ικανότητα διάκρισης του τόνου I από το II (Πίνακας 10), ο σωστός προσδιορισμός των φάσεων της καρδιακής δραστηριότητας - συστολή και διαστολή, η σωστή συσχέτιση πρόσθετων τόνων και θορύβων με τις φάσεις της καρδιακής δραστηριότητας. Όλα αυτά αποτελούν τη βάση για την κλινική διάγνωση μιας υγιούς ή πάσχουσας καρδιάς. Εάν είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ των τόνων Ι και ΙΙ κατά την ακρόαση, τότε χρησιμοποιείται η μέθοδος της ταυτόχρονης ακρόασης της καρδιάς και ψηλάφησης του παλμού της κορυφής. Για να γίνει αυτό, το φωνενδοσκόπιο πρέπει να μετακινηθεί από την κορυφή προς το στέρνο και επάνω

τοποθετήστε την κορυφή με τα 2 δάχτυλα του δεξιού χεριού. Ο τόνος που συμπίπτει με το apex beat είναι ο τόνος I. Στην περίπτωση που ο παλμός της κορυφής δεν είναι ψηλαφητός, καθοδηγούνται από τον παλμό της καρωτίδας. Το φωνενδοσκόπιο τοποθετείται στην κορυφή της καρδιάς και 2 δάχτυλα του δεξιού χεριού στην καρωτίδα στο καρωτιδικό τρίγωνο, χωρίς όμως να την τσιμπήσουν. Φυσιολογικά, ο παλμός της καρωτίδας σχεδόν συμπίπτει με τον πρώτο τόνο, μόλις 0,1 δευτ. καθυστέρηση. Η εστίαση στον παλμό της ακτινωτής αρτηρίας είναι λιγότερο αξιόπιστη, καθώς αυτή η καθυστέρηση αυξάνεται στα 0,15-0,24 δευτερόλεπτα.
Έτσι, για να διακρίνετε τους τόνους I και II, πρέπει να εστιάσετε στα εξής:

• τόπος ακρόασης: ο τόνος I ακούγεται και χαρακτηρίζεται από ιδιότητες στην κορυφή, ο τόνος II - στη βάση της καρδιάς,
• η αναλογία των τόνων προς τις ακουστικές παύσεις, δηλαδή, προς τις φάσεις της καρδιακής δραστηριότητας: Ακολουθεί μετά από μια μακρά ακουστική παύση (διαστολή), II - μετά από μια σύντομη (συστολή).
• Loudness: I rut είναι πιο δυνατό στην κορυφή, II τόνος - στη βάση της καρδιάς.
• το ύψος των τόνων: I τόνος είναι bolss χαμηλός, κωφός, II rut είναι υψηλότερος, ηχητικός.
• Διάρκεια: Το I top είναι μεγαλύτερο, ο τόνος II είναι μικρότερος.
• σύμπτωση με τον παλμό κορυφής: ο 1ος τόνος συμπίπτει με τον παλμό κορυφής, ο 2ος τόνος δεν συμπίπτει, ακούγεται τη στιγμή της απουσίας του παλμού της κορυφής και του παλμού της καρωτίδας.

Με υψηλό καρδιακό ρυθμό (συναισθηματική, σωματική ώθηση), είναι συχνά δύσκολο ή ακόμα και αδύνατο να διακριθεί το top I από το top II ακόμη και όταν χρησιμοποιείται η τεχνική ψηλάφησης του παλμού κορυφής και της καρωτιδικής αρτηρίας.
Αλλαγή στην ηχητικότητα (εντονότητα) των καρδιακών ήχων
Μια αλλαγή στην ηχητικότητα των τόνων μπορεί να είναι με τη μορφή ενίσχυσης ή εξασθένησης (σίγασης) και των δύο ήχων σε όλα τα σημεία ακρόασης ή σε ένα από αυτά ή σε ξεχωριστό σημείο ακρόασης (Εικ. 337) Όλοι οι λόγοι που συμβάλλουν σε Η αλλαγή στην ηχητικότητα των τόνων, τόσο φυσιολογική όσο και παθολογική, μπορεί να χωριστεί σε 2 ομάδες

• εξωκαρδιακή?
• καρδιακός.

Εξωκαρδιακά αίτια:

• τη φυσική κατάσταση του σώματος (παρατεταμένη ανάπαυση, σωματικό, συναισθηματικό στρες).

-Δ-Ι

Π
1x	t-
U και U σελ
	σελ Γ
0	και και
Στο

ΗΚΓ
FKG, τόνοι Κανονικοί τόνοι
Ενίσχυση τόνων I και II
Εξασθένηση των τόνων Ι και ΙΙ
Εξασθένηση του τόνου I
Εξασθένηση του τόνου Ι στην αορτή
Εξασθένηση του τόνου Ι στην πνευμονική αρτηρία
Απότομη ενίσχυση του τόνου I
Ενίσχυση του τόνου II στην αορτή (έμφαση)
Ενίσχυση του τόνου ΙΙ στην πνευμονική αρτηρία (έμφαση)

Ρύζι. 337. Επιλογές για την αλλαγή της ηχητικότητας των καρδιακών ήχων. Γραφική εικόνα.

• πάχυνση ή λέπτυνση του θωρακικού τοιχώματος.
• η κατάσταση των πνευμόνων (φούσκωμα, συμπύκνωση, σχηματισμός κοιλότητας, ρυτίδες).
• η κατάσταση του υπεζωκότα (πλήρωση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με υγρό, αέρα).
• η κατάσταση του στομάχου (το μέγεθος της φυσαλίδας αερίου).
• επίπεδο διαφράγματος.

Βασικοί λόγοι:

• τύπος αιμοδυναμικής (υπερκινητική, υποκινητική, jy-κινητική).
• οξεία και χρόνια καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.
• κατάσταση του περικαρδίου (σύντηξη φύλλων, πλήρωση του περικαρδίου με αέρα, υγρό).
• η κατάσταση του μυοκαρδίου (υπερτροφία, φλεγμονή, δυστροφία, καρδιοσκλήρωση).
• την κατάσταση των βαλβίδων (σφράγιση, σύντηξη των φυλλαδίων, καταστροφή των φυλλαδίων).
• η κατάσταση των κύριων σκαφών (στένωση, επέκταση). Συμβατικά, στην κλινική διακρίνονται αρκετές διαβαθμίσεις ηχητικότητας των τόνων:
• δυνατοί τόνοι?
• οι τόνοι είναι πολύ δυνατοί, ενισχυμένοι.
• πνιγμένοι τόνοι - η ηχητικότητα των τόνων μειώνεται, εξασθενεί (οι λέξεις "αδυνατισμένοι τόνοι" δεν χρησιμοποιούνται παρουσία του ασθενούς).
• πνιγμένοι τόνοι - ακουστικοί ελάχιστα αντιληπτοί τόνοι.
• τόνοι δεν ακούγονται.

Τα αναφερόμενα χαρακτηριστικά των ήχων μπορούν να σχετίζονται και με τους δύο τόνους, έναν τόνο, τόνο σε ξεχωριστό σημείο ακρόασης.
Παραλλαγές ηχητικότητας των τόνων ενός υγιούς ατόμου
Η ηχητικότητα των καρδιακών ήχων σε υγιείς ανθρώπους είναι αποκλειστικά ατομική, η οποία εξαρτάται από διάφορους λόγους.
Οι δυνατοί τόνοι ακούγονται σε όλα τα υγιή άτομα ηλικίας κάτω των 40-50 ετών.
Πολύ δυνατοί (ενισχυμένοι) τόνοι ακούγονται σε εφήβους, σε ασθενικούς με λεπτό θωρακικό τοίχωμα, σε αδυνατισμένα άτομα, κατά τη διάρκεια συναισθηματικού και σωματικού στρες, που σχετίζεται με επιτάχυνση της αιμοδυναμικής. Η ηχητικότητα των τόνων αυξάνεται με τη βαθιά εκπνοή, γέρνοντας προς τα εμπρός λόγω της προσέγγισης της καρδιάς στο θωρακικό τοίχωμα. Πολύ δυνατοί τόνοι είναι δυνατοί σε διεγερτικά άτομα που έχουν υπερκινητικό τύπο αιμοδυναμικής (αύξηση συχνότητας, δύναμης και
ρυθμός κοιλιακής συστολής), αυτό ισχύει ιδιαίτερα για πολλούς νέους.
Πιεσμένοι τόνοι - ακούγονται σε υπερασθενείς, σε άτομα με πολύ ανεπτυγμένους μύες, άφθονο σωματικό λίπος, σε γυναίκες με σημαντικά ανεπτυγμένους μαστικούς αδένες. Ο λόγος για τους πνιγμένους τόνους είναι η πάχυνση του θωρακικού τοιχώματος. Οι καρδιακοί ήχοι πνίγονται στην οριζόντια θέση του ασθενούς κατά τη διάρκεια παρατεταμένης ανάπαυσης, κατά τη διάρκεια του ύπνου, με μια βαθιά αναπνοή, η οποία σχετίζεται με μετατόπιση της καρδιάς προς τα πίσω, απόσταση από το θωρακικό τοίχωμα και μεγάλο κάλυμμα από τις άκρες των πνευμόνων.
Οι τόνοι είναι πολύ πνιγμένοι - δεν παρατηρούνται σε υγιείς ανθρώπους.
Σχετικά σπάνια παρατηρείται αλλαγή στην ηχητικότητα ενός από τους τόνους ή σε ένα από τα σημεία ακρόασης σε ένα υγιές άτομο Ενίσχυση του τόνου II στην αορτή, δηλαδή πιο δυνατός ήχος στην αορτή σε σύγκριση με τον τόνο II στην η πνευμονική αρτηρία, σημειώνεται με φιδολογική, βραχυπρόθεσμη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, η οποία συμβαίνει με συναισθηματικό και σωματικό στρες· zke. Μια ελαφρά αύξηση στην αυλάκωση II στην αορτή παρατηρείται σε άτομα άνω των 40 ετών, ιδιαίτερα στους άνδρες. Αυτό οφείλεται σε κάποια αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε αυτή την ηλικία και σε σφράγιση των αορτικών ημισεληνιακών βαλβίδων. Η επικράτηση του ηχητικού τόνου ΙΙ στην αορτή σε σύγκριση με την πνευμονική αρτηρία ή αντίστροφα ονομάζεται προφορά.
Ενίσχυση του τόνου ΙΙ στην πνευμονική αρτηρία σε σύγκριση με τον τόνο ΙΙ στην αορτή παρατηρείται στους εφήβους (φυσιολογική έμφαση). Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η πνευμονική αρτηρία στα παιδιά και στους εφήβους βρίσκεται πιο κοντά στο θωρακικό τοίχωμα από την αορτή, στην πνευμονική αρτηρία των εφήβων, η αρτηριακή πίεση είναι ελαφρώς υψηλότερη από ό,τι στους ενήλικες. Η ενίσχυση του τόνου ΙΙ στην πνευμονική αρτηρία εμφανίζεται κατά την εισπνοή, ειδικά σε οριζόντια θέση, η οποία σχετίζεται με αύξηση της ροής του αίματος στη δεξιά καρδιά, αύξηση της εξώθησης αίματος από τη δεξιά κοιλία και, κατά συνέπεια, αύξηση της αρτηριακή πίεση στην πνευμονική αρτηρία.
Η εξασθένηση των μεμονωμένων τόνων σε υγιή άτομα δεν παρατηρείται.
Αλλαγή στον ηχητικό τόνο και των δύο τόνων στην παθολογία
Εξωκαρδιακά αίτια Ενίσχυση των τόνων με:

• πλησιάζοντας την καρδιά στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα (ζάρες των άκρων των πνευμόνων, πρήξιμο του οπίσθιου μεσοθωρακίου, υψηλό επίπεδο του διαφράγματος).
• συντονισμός τόνων σε μεγάλες κοιλότητες των πνευμόνων που βρίσκονται δίπλα στην καρδιά, με πνευμοθώρακα αριστερής πλευράς, διευρυμένη φυσαλίδα αερίου του στομάχου).
• βελτίωση της αγωγής των τόνων από τις συμπιεσμένες άκρες του πνεύμονα δίπλα στην καρδιά.

Εξασθένηση των τόνων σε:

• αύξηση του πάχους του θωρακικού τοιχώματος (παχυσαρκία, οίδημα του υποδόριου ιστού στην περιοχή της καρδιάς, υποδόριο εμφύσημα, όγκος του θωρακικού τοιχώματος).
• κάλυψη της καρδιάς με εμφυσηματικούς πνεύμονες.
• απόσταση της κορυφής της καρδιάς από το θωρακικό τοίχωμα με αριστερή εξιδρωματική πλευρίτιδα.

Καρδιακά αίτια Ενίσχυση των τόνων με:

• υπερκινητικός τύπος αιμοδυναμικής (νευροκυκλοφορική δυστονία, υπέρταση).
• ταχυκαρδία οποιασδήποτε προέλευσης (πυρετός, αναιμία, λοιμώδη νοσήματα, πνευμονικές παθήσεις κ.λπ.),
• Ι υπερθυρεοειδισμός?
• συσσώρευση αερίου στο περικάρδιο (συντονισμός).

Εξασθένηση των τόνων σε:

• οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια?
• μυοκαρδιακή βλάβη (μυοκαρδίτιδα, μυοκαρδιοσκλήρωση, δυστροφία του μυοκαρδίου).
• βλάβη στο περικάρδιο (συγκολλητική περικαρδίτιδα, εξιδρωματική περικαρδίτιδα).
• υποθυρεοειδισμός.

Οι καρδιακοί ήχοι δεν ακούγονται με έντονο εμφύσημα, με σοβαρή μυοκαρδίτιδα, εξιδρωματική περικαρδίτιδα, στην αγωνιώδη κατάσταση του ασθενούς.
Αλλαγή της ηχητικότητας του τόνου I ή II
Η αλλαγή της ηχητικότητας ενός από τους τόνους οφείλεται κυρίως σε καρδιακά αίτια.
Ενίσχυση του 1ου τόνου:

• στένωση της μιτροειδούς (flapping I τόνος), η οποία οφείλεται σε μειωμένη πλήρωση αίματος της αριστερής κοιλίας, υψηλή δύναμη και ταχύτητα συστολής της μισοκενής αριστερής κοιλίας, υψηλή ταχύτητα κίνησης των άκρων της μιτροειδούς βαλβίδας.
• ενίσχυση του τόνου Ι κατά τις εξωσυστολικές συσπάσεις (μείωση μισοάδειας κοιλίας, μεγάλος βαθμός ανοίγματος της βαλβίδας πριν από τη συστολή).
• "Cannon tone" - ένας οξύς, δυνατός ξεχωριστός τόνος I που εμφανίζεται με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό και προκαλείται από τυχαία ταυτόχρονη συστολή των κόλπων και των κοιλιών.

Εξασθένηση του 1ου τόνου (πιο συχνή από την ενίσχυση):

• καταστροφή της μιτροειδούς και της τριγλώχινας βαλβίδας (ατελές κλείσιμο των βαλβίδων στη φάση της ισομετρικής συστολής).
• σχετική ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας.
• ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας (έλλειψη περιόδου κλειστών βαλβίδων).
• μυοκαρδίτιδα, καρδιοσκλήρωση;
• σοβαρή υπερτροφία της αριστερής κοιλίας.
• μείωση της ελαστικότητας (ίνωση), ασβεστοποίηση των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας.
• κολποκοιλιακός αποκλεισμός;
• σοβαρή φλεβοκομβική βραδυκαρδία.

Αλλαγή στην ηχητικότητα του δεύτερου τόνου.
Ενίσχυση του τόνου II στην αορτή:

• διάτμηση ενός μεγάλου κύκλου κυκλοφορίας του αίματος οποιασδήποτε γένεσης.
• σκληρωτική σφράγιση των φυλλαδίων της βαλβίδας.

Εξασθένηση του τόνου II στην αορτή:

• καταστροφή των αορτικών βαλβίδων (ελάττωμα - αορτική ανεπάρκεια);
• στένωση του στόματος της αορτής.
• στένωση μιτροειδούς;
• ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας?
• αρτηριακή υπόταση.

Ενίσχυση του τόνου II στην πνευμονική αρτηρία:

• πνευμονική υπέρταση οποιασδήποτε προέλευσης: πνευμονικές παθήσεις, εξασθενημένη αιμοδυναμική του μικρού κύκλου - στένωση, θρόμβωση των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, ελαττώματα μιτροειδούς, συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, μυοκαρδίτιδα, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Εξασθένηση του τόνου II στην πνευμονική αρτηρία:

• τριγλώχινα στένωση ή ανεπάρκεια.
• στένωση των βαλβίδων της πνευμονικής αρτηρίας.
• μυοκαρδιακή ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας.

Χαρακτηριστικά των καρδιακών ήχων.

Το άνοιγμα των βαλβίδων δεν συνοδεύεται από ευδιάκριτες διακυμάνσεις, δηλ. σχεδόν αθόρυβα, και το κλείσιμο συνοδεύεται από μια περίπλοκη ακουστική εικόνα, η οποία θεωρείται ως τόνοι Ι και ΙΙ.

Εγώτόνοςεμφανίζεται όταν οι κολποκοιλιακές βαλβίδες (μιτροειδής και τριγλώχινα) κλείνουν. Πιο δυνατά, με μεγαλύτερη διάρκεια. Αυτός είναι ένας συστολικός τόνος, όπως ακούγεται στην αρχή της συστολής.

IIτόνοςΣχηματίζεται όταν κλείνουν οι ημισεληνιακές βαλβίδες της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας.

Εγώτόνοςπου ονομάζεται συστολικόςκαι σύμφωνα με τον μηχανισμό σχηματισμού αποτελείται από 4 εξαρτήματα:

κύριο συστατικό- βαλβιδική, που αντιπροσωπεύεται από ταλαντώσεις πλάτους που προκύπτουν από την κίνηση των άκρων της μιτροειδούς και της τριγλώχινας βαλβίδας στο τέλος της διαστολής και στην αρχή της συστολής, και η αρχική ταλάντωση παρατηρείται όταν τα άκρα της μιτροειδούς βαλβίδας είναι κλειστά και η τελική ταλάντωση παρατηρείται όταν τα άκρα της τριγλώχινας βαλβίδας είναι κλειστά, επομένως, τα στοιχεία της μιτροειδούς και της τριγλώχινας απομονώνονται.

μυϊκό συστατικό– οι ταλαντώσεις χαμηλού πλάτους υπερτίθενται σε ταλαντώσεις μεγάλου πλάτους της κύριας συνιστώσας ( ισομετρική κοιλιακή τάση, εμφανίζεται σε περίπου 0,02 sec. στο εξάρτημα της βαλβίδας και στρωμένο σε αυτό). και προκύπτουν επίσης ως αποτέλεσμα ασύγχρονες κοιλιακές συσπάσειςκατά τη συστολή, δηλ. ως αποτέλεσμα της συστολής των θηλωδών μυών και του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, που εξασφαλίζουν το χτύπημα των άκρων της μιτροειδούς και της τριγλώχινας βαλβίδας.

αγγειακό συστατικό- ταλαντώσεις μικρού πλάτους που συμβαίνουν τη στιγμή του ανοίγματος της αορτικής και της πνευμονικής βαλβίδας ως αποτέλεσμα δόνησης των τοιχωμάτων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας υπό την επίδραση της ροής του αίματος που κινείται από τις κοιλίες στα κύρια αγγεία στην αρχή της η κοιλιακή συστολή (περίοδος εξορίας). Αυτές οι ταλαντώσεις συμβαίνουν μετά το εξάρτημα της βαλβίδας μετά από περίπου 0,02 δευτερόλεπτα.

κολπικό συστατικό- ταλαντώσεις μικρού πλάτους που προκύπτουν από κολπική συστολή. Αυτή η συνιστώσα προηγείται της βαλβιδικής συνιστώσας του τόνου I. Ανιχνεύεται μόνο με την παρουσία μηχανικής κολπικής συστολής, εξαφανίζεται με κολπική μαρμαρυγή, κομβικό και ιδιοκοιλιακό ρυθμό, αποκλεισμό AV (έλλειψη κολπικού κύματος διέγερσης).

IIτόνοςπου ονομάζεται διαστολικήκαι εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της πρόσκρουσης των άκρων των ημισεληνιακών βαλβίδων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας. Αρχίζουν τη διαστολή και τελειώνουν τη συστολή. Περιλαμβάνει 2ο συστατικά:

εξάρτημα βαλβίδαςεμφανίζεται ως αποτέλεσμα της κίνησης των βαλβίδων των ημισεληνιακών βαλβίδων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας τη στιγμή της πρόσκρουσής τους.

αγγειακό συστατικόσχετίζεται με τη δόνηση των τοιχωμάτων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας υπό την επίδραση της ροής του αίματος που κατευθύνεται προς τις κοιλίες.

Κατά την ανάλυση των καρδιακών τόνων, είναι απαραίτητο να τους προσδιορίσετε ποσότητα, μάθετε τι είναι ο τόνος πρώτα. Με φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό, η λύση σε αυτό το πρόβλημα είναι ξεκάθαρη: ο τόνος I εμφανίζεται μετά από μεγαλύτερη παύση, δηλ. διαστολή, II τόνος - μετά από μια μικρή παύση, δηλ. συστολή. Με την ταχυκαρδία, ειδικά στα παιδιά, όταν η συστολή είναι ίση με τη διαστολή, αυτή η μέθοδος δεν είναι ενημερωτική και χρησιμοποιείται η ακόλουθη τεχνική: ακρόαση σε συνδυασμό με ψηλάφηση του παλμού στην καρωτιδική αρτηρία. ο τόνος που συμπίπτει με το παλμικό κύμα είναι I.

Σε εφήβους και νέους με λεπτό θωρακικό τοίχωμα και υπερκινητικό τύπο αιμοδυναμικής (αυξημένη ταχύτητα και δύναμη, κατά τη διάρκεια σωματικής και ψυχικής πίεσης), εμφανίζονται επιπλέον τόνοι III και IV (φυσιολογικοί). Η εμφάνισή τους σχετίζεται με την διακύμανση των τοιχωμάτων των κοιλιών υπό την επίδραση του αίματος που κινείται από τους κόλπους προς τις κοιλίες κατά τη διάρκεια της κοιλιακής διαστολής.

IIIτόνος - πρωτοδιαστολικός,επειδή εμφανίζεται στην αρχή της διαστολής αμέσως μετά τον τόνο II. Ακούγεται καλύτερα με απευθείας ακρόαση στην κορυφή της καρδιάς. Είναι ένας αδύναμος, χαμηλός, σύντομος ήχος. Είναι σημάδι καλής ανάπτυξης του μυοκαρδίου των κοιλιών. Με την αύξηση του τόνου του κοιλιακού μυοκαρδίου στη φάση της ταχείας πλήρωσης της κοιλιακής διαστολής, το μυοκάρδιο αρχίζει να ταλαντώνεται και να δονείται. Ακουστήθηκε μέσω 0,14 -0,20 μετά τον τόνο II.

IV τόνος - προσυστολικός, επειδή εμφανίζεται στο τέλος της διαστολής, προηγείται του τόνου Ι. Πολύ ήσυχος, σύντομος ήχος. Ακούγεται σε άτομα με αυξημένο κοιλιακό μυοκαρδιακό τόνο και οφείλεται σε διακυμάνσεις στο κοιλιακό μυοκάρδιο όταν το αίμα εισέρχεται σε αυτά στη φάση της κολπικής συστολής. Πιο συχνά ακούγεται σε κάθετη θέση σε αθλητές και μετά από συναισθηματικό στρες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι κόλποι είναι ευαίσθητοι σε συμπαθητικές επιδράσεις, επομένως, με την αύξηση του τόνου του συμπαθητικού NS, υπάρχει κάποιο προβάδισμα στις κολπικές συσπάσεις από τις κοιλίες και επομένως το τέταρτο συστατικό του τόνου I αρχίζει να ακούγεται χωριστά από τον τόνο Ι και ονομάζεται τόνος IV.

ΧαρακτηριστικάΕγώκαιIIτόνους.

Ο τόνος Ι ακούγεται πιο δυνατός στην κορυφή και στην τριγλώχινα βαλβίδα στη βάση της ξιφοειδούς απόφυσης στην αρχή της συστολής, δηλαδή μετά από μεγάλη παύση.

Ο τόνος II ακούγεται πιο δυνατός στη βάση - ΙΙ μεσοπλεύριος χώρος δεξιά και αριστερά στην άκρη του στέρνου μετά από μια μικρή παύση.

Ο τόνος I είναι μεγαλύτερος, αλλά χαμηλότερος, διάρκεια 0,09-0,12 sec.

Ο τόνος II είναι υψηλότερος, μικρότερος, διάρκεια 0,05-0,07 sec.

Ο τόνος που συμπίπτει με τον παλμό της κορυφής και με τον παλμό της καρωτίδας είναι ο τόνος Ι, ο τόνος ΙΙ δεν ταιριάζει.

Ο τόνος I δεν συμπίπτει με τον παλμό στις περιφερικές αρτηρίες.

Η ακρόαση της καρδιάς πραγματοποιείται στα ακόλουθα σημεία:

την περιοχή της κορυφής της καρδιάς, η οποία καθορίζεται από τον εντοπισμό του παλμού της κορυφής. Σε αυτό το σημείο ακούγεται μια ηχητική δόνηση που εμφανίζεται κατά τη λειτουργία της μιτροειδούς βαλβίδας.

ΙΙ μεσοπλεύριος χώρος, δεξιά από το στέρνο. Εδώ ακούγεται η αορτική βαλβίδα.

ΙΙ μεσοπλεύριος χώρος, αριστερά του στέρνου. Εδώ ακούγεται η πνευμονική βαλβίδα.

περιοχή της διαδικασίας xiphoid. Εδώ ακούγεται η τριγλώχινα βαλβίδα

σημείο (ζώνη) Botkin-Erbe(III-IV μεσοπλεύριος χώρος 1-1,5 cm πλάγια (προς τα αριστερά) από το αριστερό άκρο του στέρνου. Εδώ ακούγονται ηχητικές δονήσεις που συμβαίνουν κατά τη λειτουργία της αορτικής βαλβίδας, λιγότερο συχνά - μιτροειδής και τριγλώχινα.

Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, προσδιορίζονται τα σημεία μέγιστου ήχου των καρδιακών τόνων:

I tone - η περιοχή της κορυφής της καρδιάς (ο τόνος I είναι πιο δυνατός από II)

Τόνος II - η περιοχή της βάσης της καρδιάς.

Η ηχητικότητα του τόνου ΙΙ συγκρίνεται με το αριστερό και το δεξί του στέρνου.

Σε υγιή παιδιά, έφηβους, νέους με ασθενικό σωματότυπο, παρατηρείται αύξηση του τόνου ΙΙ στην πνευμονική αρτηρία (πιο ήσυχη δεξιά παρά αριστερά). Με την ηλικία, παρατηρείται αύξηση του τόνου II πάνω από την αορτή (ΙΙ μεσοπλεύριος χώρος στα δεξιά).

Στην ακρόαση, αναλύστε ηχηρότητακαρδιακούς τόνους, που εξαρτάται από την επίδραση αθροίσματος εξω- και ενδοκαρδιακών παραγόντων.

Προς την εξωκαρδιακούς παράγοντεςπεριλαμβάνουν το πάχος και την ελαστικότητα του θωρακικού τοιχώματος, την ηλικία, τη θέση του σώματος και την ένταση του πνευμονικού αερισμού. Οι ηχητικές δονήσεις διεξάγονται καλύτερα μέσω ενός λεπτού ελαστικού θωρακικού τοιχώματος. Η ελαστικότητα καθορίζεται από την ηλικία. Στην κατακόρυφη θέση, η ηχητικότητα των καρδιακών τόνων είναι μεγαλύτερη από την οριζόντια θέση. Στο ύψος της εισπνοής, η ηχητικότητα μειώνεται, ενώ η εκπνοή (όπως και κατά τη διάρκεια σωματικής και συναισθηματικής πίεσης) αυξάνεται.

Οι εξωκαρδικοί παράγοντες περιλαμβάνουν παθολογικές διεργασίες εξωκαρδιακής προέλευσης, για παράδειγμα, με όγκο του οπίσθιου μεσοθωρακίου, με υψηλή ορθοστασία του διαφράγματος (με ασκίτη, σε εγκύους, με παχυσαρκία μεσαίου τύπου), η καρδιά «πιέζει» περισσότερο το πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα και η ηχητική αυξάνονται οι τόνοι της καρδιάς.

Ο ηχητικός τόνος των καρδιακών τόνων επηρεάζεται από τον βαθμό αερισμού του πνευμονικού ιστού (το μέγεθος του στρώματος αέρα μεταξύ της καρδιάς και του θωρακικού τοιχώματος): με την αυξημένη ευαισθησία του πνευμονικού ιστού, ο ηχητικός τόνος μειώνεται (με εμφύσημα), με μείωση της ευερεθιστότητας του πνευμονικού ιστού, ο ηχητικός τόνος των καρδιακών ήχων αυξάνεται (με ρυτίδωση του πνευμονικού ιστού, που περιβάλλει την καρδιά).

Με το σύνδρομο κοιλότητας, οι καρδιακοί τόνοι μπορούν να αποκτήσουν μεταλλικές αποχρώσεις (η ηχητική ένταση αυξάνεται) εάν η κοιλότητα είναι μεγάλη και τα τοιχώματα είναι τεταμένα.

Η συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική ράβδωση και στην περικαρδιακή κοιλότητα συνοδεύεται από μείωση της ηχητικότητας των καρδιακών τόνων. Παρουσία κοιλοτήτων αέρα στον πνεύμονα, πνευμοθώρακα, συσσώρευση αέρα στην περικαρδιακή κοιλότητα, αύξηση της φυσαλίδας αερίου του στομάχου και μετεωρισμός, αυξάνεται η ηχητικότητα των καρδιακών ήχων (λόγω του συντονισμού των ηχητικών δονήσεων στην κοιλότητα του αέρα ).

Προς την ενδοκαρδιακούς παράγοντες, το οποίο καθορίζει την αλλαγή στην ηχητικότητα των καρδιακών τόνων σε υγιές άτομο και σε εξωκαρδιακή παθολογία, αναφέρεται στον τύπο της καρδιοαιμοδυναμικής, ο οποίος καθορίζεται από:

η φύση της νευροβλαστικής ρύθμισης του καρδιαγγειακού συστήματος στο σύνολό του (η αναλογία του τόνου των συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών τμημάτων του ΑΝΣ).

το επίπεδο σωματικής και πνευματικής δραστηριότητας ενός ατόμου, η παρουσία ασθενειών που επηρεάζουν τον κεντρικό και περιφερικό σύνδεσμο της αιμοδυναμικής και τη φύση της νευροβλαστικής ρύθμισής του.

Διανέμω 3 είδη αιμοδυναμικής:

ευκινητικός (νορμοκινητικός). Ο τόνος της συμπαθητικής διαίρεσης του ANS και ο τόνος της παρασυμπαθητικής διαίρεσης του ANS είναι ισορροπημένοι.

υπερκινητική. Κυριαρχεί ο τόνος του συμπαθητικού διχασμού του ANS. Χαρακτηρίζεται από αύξηση της συχνότητας, της δύναμης και της ταχύτητας συστολής των κοιλιών, αύξηση της ταχύτητας της ροής του αίματος, η οποία συνοδεύεται από αύξηση της ηχητικότητας των καρδιακών τόνων.

υποκινητική. Κυριαρχεί ο τόνος της παρασυμπαθητικής διαίρεσης του ΑΝΣ. Παρατηρείται μείωση της ηχητικότητας των καρδιακών τόνων, η οποία σχετίζεται με μείωση της δύναμης και της ταχύτητας συστολής των κοιλιών.

Ο τόνος του ANS αλλάζει κατά τη διάρκεια της ημέρας. Κατά τη διάρκεια της ενεργού ώρας της ημέρας, ο τόνος της συμπαθητικής διαίρεσης του ANS αυξάνεται και τη νύχτα - η παρασυμπαθητική διαίρεση.

Με καρδιοπάθειαΟι ενδοκαρδικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:

αλλαγή στην ταχύτητα και τη δύναμη των συστολών των κοιλιών με αντίστοιχη αλλαγή στην ταχύτητα ροής του αίματος.

μια αλλαγή στην ταχύτητα κίνησης των βαλβίδων, που εξαρτάται όχι μόνο από την ταχύτητα και τη δύναμη των συστολών, αλλά και από την ελαστικότητα των βαλβίδων, την κινητικότητα και την ακεραιότητά τους.

απόσταση διαδρομής φύλλου - απόσταση από ?????? πριν?????. Εξαρτάται από το μέγεθος του διαστολικού όγκου των κοιλιών: όσο μεγαλύτερος είναι, τόσο μικρότερη είναι η απόσταση τρεξίματος και αντίστροφα.

τη διάμετρο του ανοίγματος της βαλβίδας, την κατάσταση των θηλωδών μυών και του αγγειακού τοιχώματος.

Μια αλλαγή στους τόνους I και II παρατηρείται με αορτικά ελαττώματα, με αρρυθμίες, με παραβιάσεις της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας.

Με αορτική ανεπάρκειαη ηχητικότητα του τόνου ΙΙ μειώνεται στη βάση της καρδιάς και ο τόνος Ι - στην κορυφή της καρδιάς. Η μείωση της ηχητικότητας του δεύτερου τόνου σχετίζεται με μείωση του πλάτους της βαλβιδικής συσκευής, η οποία εξηγείται από ένα ελάττωμα στις βαλβίδες, τη μείωση της επιφάνειας τους, καθώς και το ατελές κλείσιμο των βαλβίδων τη στιγμή της το χτύπημα τους. Μείωση ηχητικότηταςΕγώτόνουςσχετίζεται με μείωση των βαλβιδικών ταλαντώσεων (ταλάντωση - πλάτος) του τόνου Ι, που παρατηρείται με σοβαρή διάταση της αριστερής κοιλίας σε αορτική ανεπάρκεια (διαστέλλεται το άνοιγμα της αορτής, αναπτύσσεται σχετική ανεπάρκεια μιτροειδούς). Το μυϊκό συστατικό του τόνου Ι επίσης μειώνεται, το οποίο σχετίζεται με την απουσία περιόδου ισομετρικής έντασης, επειδή δεν υπάρχει περίοδος πλήρους κλεισίματος των βαλβίδων.

Με στένωση αορτήςη μείωση της ηχητικότητας των τόνων Ι και ΙΙ σε όλα τα ακουστικά σημεία σχετίζεται με σημαντική μείωση της κίνησης της ροής του αίματος, η οποία, με τη σειρά της, οφείλεται σε μείωση του ρυθμού συστολής (συσταλτικότητα;) των κοιλιών που λειτουργούν ενάντια στη στενωμένη αορτική βαλβίδα. Με την κολπική μαρμαρυγή και τη βραδυαρρυθμία, εμφανίζεται μια ανομοιόμορφη αλλαγή στην ηχητικότητα των τόνων, που σχετίζεται με μια αλλαγή στη διάρκεια της διαστολής και με μια αλλαγή στον διαστολικό όγκο της κοιλίας. Με την αύξηση της διάρκειας της διαστολής, ο όγκος του αίματος αυξάνεται, κάτι που συνοδεύεται από μείωση της ηχητικότητας των καρδιακών τόνων σε όλα τα ακουστικά σημεία.

Με βραδυκαρδίαπαρατηρείται διαστολική υπερφόρτωση, επομένως, είναι χαρακτηριστική η μείωση της ηχητικότητας των καρδιακών τόνων σε όλα τα ακουστικά σημεία. με ταχυκαρδίαο διαστολικός όγκος μειώνεται και ο ήχος ανεβαίνει.

Με παθολογία της βαλβιδικής συσκευήςείναι δυνατή μια μεμονωμένη αλλαγή στην ηχητική ένταση του τόνου I ή II.

Με στένωση,AVαποκλεισμόςAVαρρυθμίεςη ηχητικότητα του τόνου I αυξάνεται.

Με στένωση μιτροειδούςτονώνω φτερούγισμα. Αυτό οφείλεται σε αύξηση του διαστολικού όγκου της αριστερής κοιλίας, και από τότε. το φορτίο πέφτει στην αριστερή κοιλία, υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ της δύναμης των συσπάσεων της αριστερής κοιλίας και του όγκου του αίματος. Υπάρχει αύξηση στο τρέξιμο απόστασης, tk. Το BCC μειώνεται.

Με μείωση της ελαστικότητας (ίνωση, Sanoz), η κινητικότητα των βαλβίδων μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της ηχητικότηταςΕγώτόνους.

Με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό, ο οποίος χαρακτηρίζεται από διαφορετικό ρυθμό κολπικών και κοιλιακών συσπάσεων, μπορεί να προκύψει μια κατάσταση όταν οι κόλποι και οι κοιλίες συστέλλονται ταυτόχρονα - σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει αύξηση της ηχητικότηταςΕγώτόνους στην κορυφή της καρδιάς - Ο τόνος «κανονιού» του Strazhesko.

Μεμονωμένη εξασθένηση της ηχητικότηταςΕγώτόνουςπαρατηρείται με οργανική και σχετική ανεπάρκεια μιτροειδούς και τριγλώχινας, η οποία χαρακτηρίζεται από αλλαγή στα άκρα αυτών των βαλβίδων (προηγούμενοι ρευματισμοί, ενδοκαρδίτιδα) - παραμόρφωση των φλεβών, που προκαλεί ατελές κλείσιμο της μιτροειδούς και της τριγλώχινας βαλβίδας. Ως αποτέλεσμα, παρατηρείται μείωση του πλάτους των ταλαντώσεων της βαλβιδικής συνιστώσας του πρώτου τόνου.

Με την ανεπάρκεια της μιτροειδούς, οι ταλαντώσεις της μιτροειδούς βαλβίδας μειώνονται, επομένως η ηχητικότητα μειώνεταιΕγώτόνους στην κορυφή της καρδιάς, και με τριγλώχινα - με βάση τη διαδικασία xiphoid.

Η πλήρης καταστροφή της μιτροειδούς ή της τριγλώχινας βαλβίδας οδηγεί σε εξαφάνισηΕγώτόνοι - στην κορυφή της καρδιάς,IIτόνοι - στην περιοχή της βάσης της διαδικασίας xiphoid.

Μεμονωμένη αλλαγήIIτόνουςστην περιοχή της βάσης της καρδιάς παρατηρείται σε υγιή άτομα, με εξωκαρδιακή παθολογία και παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος.

Φυσιολογική αλλαγή τόνου II ( ενίσχυση της ηχητικότητας) πάνω από την πνευμονική αρτηρία παρατηρείται σε παιδιά, εφήβους, νέους, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας (φυσιολογική αύξηση της πίεσης στο ICC).

Σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας ενίσχυση της ηχητικότηταςIIήχους πάνω από την αορτήσχετίζεται με αύξηση της πίεσης στο BCC με έντονη συμπίεση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων (αθηροσκλήρωση).

ΠροφοράIIήχους πάνω από την πνευμονική αρτηρίαπαρατηρείται στην παθολογία της εξωτερικής αναπνοής, στένωση μιτροειδούς, ανεπάρκεια μιτροειδούς, μη αντιρροπούμενη αορτική νόσο.

Εξασθένιση του ηχητικού ήχουIIτόνουςπάνω από την πνευμονική αρτηρία προσδιορίζεται με τριγλώχινα ανεπάρκεια.

Αλλαγή στην ένταση των καρδιακών ήχων. Μπορούν να εμφανιστούν σε ενίσχυση ή αποδυνάμωση, μπορεί να είναι ταυτόχρονα και για τους δύο τόνους ή σε απομόνωση.

Ταυτόχρονη εξασθένηση και των δύο τόνων.Οι λόγοι:

1. εξωκαρδιακό:

Υπερβολική ανάπτυξη λίπους, μαστικού αδένα, μυών του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος

Εκχυτική αριστερή περικαρδίτιδα

Εμφύσημα

2. ενδοκαρδιακή - μείωση της συσταλτικότητας του κοιλιακού μυοκαρδίου - μυοκαρδιακή δυστροφία, μυοκαρδίτιδα, μυοκαρδιοπάθεια, καρδιοσκλήρωση, περικαρδίτιδα. Μια απότομη μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου οδηγεί σε απότομη εξασθένηση του πρώτου τόνου, στην αορτή και το LA ο όγκος του εισερχόμενου αίματος μειώνεται, πράγμα που σημαίνει ότι ο δεύτερος τόνος εξασθενεί.

Ταυτόχρονη ενίσχυση της έντασης:

Λεπτό τοίχωμα στο στήθος

Ρυτίδωση των άκρων των πνευμόνων

Αύξηση της ορθοστασίας του διαφράγματος

Ογκομετρικοί σχηματισμοί στο μεσοθωράκιο

Φλεγμονώδης διήθηση των άκρων των πνευμόνων δίπλα στην καρδιά, καθώς ο πυκνός ιστός μεταφέρει καλύτερα τον ήχο.

Η παρουσία κοιλοτήτων αέρα στους πνεύμονες που βρίσκονται κοντά στην καρδιά

Αύξηση του τόνου του συμπαθητικού NS, που οδηγεί σε αύξηση του ρυθμού συστολής του μυοκαρδίου και ταχυκαρδίας - συναισθηματική διέγερση, μετά από βαριά σωματική άσκηση, θυρεοτοξίκωση, στο αρχικό στάδιο της αρτηριακής υπέρτασης.

ΚέρδοςΕγώτόνους.

Στένωση μιτροειδούς - πτερύγιο I τόνος. Ο όγκος του αίματος στο τέλος της διαστολής στην αριστερή κοιλία μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του ρυθμού συστολής του μυοκαρδίου και τα φύλλα της μιτροειδούς βαλβίδας πυκνώνουν.

Ταχυκαρδία

Εξωσυστολία

Κολπική μαρμαρυγή, ταχυκαρδία

Ατελής αποκλεισμός AV, όταν η συστολή P-th συμπίπτει με τη συστολή F-s - ήχος κανονιού Strazhesko.

ΑποδυνάμωσηΕγώτόνοι:

Ανεπάρκεια μιτροειδούς ή τριγλώχινας βαλβίδας. Η απουσία κλειστών βαλβίδων p-yes οδηγεί σε απότομη αποδυνάμωση της βαλβίδας και του μυϊκού συστατικού

Ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας - περισσότερο αίμα εισέρχεται στις κοιλίες κατά τη διάρκεια της διαστολής - αυξημένη προφόρτιση

Στένωση του στομίου της αορτής - Ο τόνος I εξασθενεί λόγω σοβαρής υπερτροφίας του μυοκαρδίου LV, μείωση του ρυθμού συστολής του μυοκαρδίου λόγω της παρουσίας αυξημένου μεταφορτίου

Ασθένειες του καρδιακού μυός, που συνοδεύονται από μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου (μυοκαρδίτιδα, δυστροφία, καρδιοσκλήρωση), αλλά εάν μειωθεί η καρδιακή παροχή, τότε ο τόνος II μειώνεται επίσης.

Εάν στην κορυφή του τόνου I σε ένταση είναι ίσος με τον II ή πιο δυνατός από τον τόνο II - εξασθένηση του τόνου I. Ο τόνος δεν αναλύεται ποτέ με βάση την καρδιά.

Αλλαγή έντασηςIIτόνους.Η πίεση στο LA είναι μικρότερη από την πίεση στην αορτή, αλλά η αορτική βαλβίδα βρίσκεται πιο βαθιά, επομένως ο ήχος πάνω από τα αγγεία είναι ο ίδιος σε όγκο. Σε παιδιά και σε άτομα ηλικίας κάτω των 25 ετών, υπάρχει λειτουργική αύξηση (προφορά) του τόνου II σε σχέση με το LA. Ο λόγος είναι μια πιο επιφανειακή θέση της βαλβίδας LA και μια υψηλότερη ελαστικότητα της αορτής, χαμηλότερη πίεση σε αυτήν. Με την ηλικία, η αρτηριακή πίεση στο BCC αυξάνεται. Το LA κινείται προς τα πίσω, η έμφαση του δεύτερου τόνου πάνω από το LA εξαφανίζεται.

Λόγοι ενίσχυσηςIIήχοι πάνω από την αορτή:

Αύξηση της αρτηριακής πίεσης

Αθηροσκλήρωση της αορτής, λόγω σκληρωτικής συμπίεσης των βαλβίδων, εμφανίζεται αύξηση του τόνου II πάνω από την αορτή - τόνοςBittorf.

Λόγοι ενίσχυσηςIIτόνους πάνω από το LA- αυξημένη πίεση στο BCC με καρδιοπάθεια μιτροειδούς, χρόνιες αναπνευστικές παθήσεις, πρωτοπαθή πνευμονική υπέρταση.

ΑποδυνάμωσηIIτόνους.

Πάνω από την αορτή: - ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας - απουσία περιόδου κλεισίματος (;) της βαλβίδας

Αορτική στένωση - ως αποτέλεσμα της αργής αύξησης της πίεσης στην αορτή και της μείωσης του επιπέδου της, η κινητικότητα της αορτικής βαλβίδας μειώνεται.

Εξωσυστολία - λόγω μείωσης της διαστολής και μικρής καρδιακής παροχής αίματος στην αορτή

Σοβαρή αρτηριακή υπέρταση

Λόγοι αποδυνάμωσηςIIτόνους στο LA– ανεπάρκεια βαλβίδων LA, στένωση στόματος LA.

Διάσπαση και διχοτόμηση των τόνων.

Σε υγιείς ανθρώπους, υπάρχει ασυγχρονισμός στο έργο της δεξιάς και αριστερής κοιλίας στην καρδιά, κανονικά δεν ξεπερνά τα 0,02 δευτερόλεπτα, το αυτί δεν πιάνει αυτή τη διαφορά ώρας, ακούμε την εργασία της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας ως μονούς τόνους .

Εάν ο χρόνος του ασυγχρονισμού αυξηθεί, τότε κάθε τόνος δεν γίνεται αντιληπτός ως ένας ενιαίος ήχος. Στο FKG καταχωρείται εντός 0,02-0,04 sec. Διχοτόμηση - πιο αισθητή διπλασιασμός του τόνου, χρόνος ασυγχρονισμού 0,05 sec. κι αλλα.

Οι λόγοι για τη διχοτόμηση των τόνων και τη διάσπαση είναι οι ίδιοι, η διαφορά είναι στο χρόνο. Ο λειτουργικός διχασμός του τόνου μπορεί να ακουστεί στο τέλος της εκπνοής, όταν αυξάνεται η ενδοθωρακική πίεση και αυξάνεται η ροή του αίματος από τα αγγεία ICC προς τον αριστερό κόλπο, με αποτέλεσμα αυξημένη αρτηριακή πίεση στην κολπική επιφάνεια της μιτροειδούς βαλβίδας. Αυτό επιβραδύνει το κλείσιμό του, το οποίο οδηγεί στην ακρόαση της διάσπασης.

Η παθολογική διχοτόμηση του τόνου Ι συμβαίνει ως αποτέλεσμα καθυστέρησης στη διέγερση μιας από τις κοιλίες κατά τον αποκλεισμό ενός από τα σκέλη της δέσμης His, αυτό οδηγεί σε καθυστέρηση στη σύσπαση μιας από τις κοιλίες ή με κοιλιακή εξωσυστολία. Σοβαρή υπερτροφία του μυοκαρδίου. Μία από τις κοιλίες (συχνότερα η αριστερή - με αορτική υπέρταση, στένωση αορτής) το μυοκάρδιο διεγείρεται αργότερα, μειώνεται πιο αργά.

ΔιακλάδωσηIIτόνους.

Η λειτουργική διχοτόμηση είναι πιο συχνή από την πρώτη, εμφανίζεται σε νεαρά άτομα στο τέλος της εισπνοής ή στην αρχή της εκπνοής, κατά τη διάρκεια της άσκησης. Ο λόγος είναι η μη ταυτόχρονη απόληξη της συστολής της αριστερής και της δεξιάς κοιλίας. Στην πνευμονική αρτηρία παρατηρείται συχνότερα παθολογική διακλάδωση του τόνου II. Ο λόγος είναι η αύξηση της πίεσης στην IWC. Κατά κανόνα, η ενίσχυση του τόνου II στο LH συνοδεύεται από μια διχοτόμηση του τόνου II στο LA.

Πρόσθετοι τόνοι.

Στη συστολή, εμφανίζονται πρόσθετοι τόνοι μεταξύ των τόνων Ι και ΙΙ, αυτός, κατά κανόνα, ένας τόνος που ονομάζεται συστολικό κλικ, εμφανίζεται όταν η μιτροειδής βαλβίδα πρόπτωση (χαλαρώνει) λόγω πρόπτωσης του φύλλου της μιτροειδούς βαλβίδας κατά τη διάρκεια της συστολής στην κοιλότητα LA - α σημάδι δυσπλασίας συνδετικού ιστού. Ακούγεται συχνά στα παιδιά. Το συστολικό κλικ μπορεί να είναι πρώιμο ή όψιμο συστολικό.

Στη διαστολή κατά τη συστολή εμφανίζεται III παθολογικός τόνος, IV παθολογικός τόνος και ο τόνος του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας. IIIπαθολογικός τόνοςεμφανίζεται μετά από 0,12-0,2 sec. από την αρχή του ΙΙ τόνου, δηλαδή στην αρχή της διαστολής. Ακούγεται σε οποιαδήποτε ηλικία. Εμφανίζεται στη φάση της ταχείας πλήρωσης των κοιλιών σε περίπτωση που το κοιλιακό μυοκάρδιο έχει χάσει τον τόνο του, επομένως, όταν η κοιλότητα της κοιλίας γεμίσει με αίμα, ο μυς της τεντώνεται εύκολα και γρήγορα, το κοιλιακό τοίχωμα δονείται και παράγεται ήχος. Ακουστείται σε σοβαρή βλάβη του μυοκαρδίου (οξείες μυοκαρδιακές λοιμώξεις, σοβαρή μυοκαρδίτιδα, μυοκαρδιακή δυστροφία).

ΠαθολογικόςIVτόνοςεμφανίζεται πριν από τον τόνο Ι στο τέλος της διαστολής παρουσία συνωστισμένων κόλπων και απότομη μείωση του τόνου του κοιλιακού μυοκαρδίου. Η γρήγορη διάταση του τοιχώματος των κοιλιών που έχουν χάσει τον τόνο τους, όταν σε αυτές εισέρχεται μεγάλος όγκος αίματος στη φάση της κολπικής συστολής, προκαλεί διακυμάνσεις του μυοκαρδίου και εμφανίζεται IV παθολογικός τόνος. Οι τόνοι III και IV ακούγονται καλύτερα στην κορυφή της καρδιάς, στην αριστερή πλευρά.

ρυθμός καλπασμούπεριγράφηκε για πρώτη φορά από τον Obraztsov το 1912 - "μια κραυγή καρδιάς για βοήθεια". Είναι σημάδι απότομης μείωσης του τόνου του μυοκαρδίου και απότομης μείωσης της συσταλτικότητας του κοιλιακού μυοκαρδίου. Ονομάζεται έτσι επειδή μοιάζει με το ρυθμό ενός αλόγου που καλπάζει. Σημάδια: ταχυκαρδία, εξασθένηση του τόνου Ι και ΙΙ, εμφάνιση παθολογικού τόνου III ή IV. Επομένως, ακούγεται ένας πρωτοδιαστολικός (ρυθμός τριών μερών λόγω εμφάνισης του III τόνου), προσυστολικός (III τόνος στο τέλος της διαστολής περίπου στον IV παθολογικό τόνο), μεσοδιαστολικός, αθροιστικός (με σοβαρή ταχυκαρδία συγχωνεύονται οι τόνοι III και IV. στη μέση άθροισης διαστολών III τόνος).

Τόνος ανοίγματος μιτροειδούς βαλβίδας- σημάδι στένωσης μιτροειδούς, εμφανίζεται μετά από 0,07-0,12 δευτερόλεπτα από την έναρξη του δεύτερου τόνου. Με τη στένωση της μιτροειδούς, τα φύλλα της μιτροειδούς βαλβίδας συγχωνεύονται, σχηματίζοντας ένα είδος χοάνης μέσω του οποίου το αίμα από τους κόλπους εισέρχεται στις κοιλίες. Όταν το αίμα ρέει από τους κόλπους στις κοιλίες, το άνοιγμα της μιτροειδούς βαλβίδας συνοδεύεται από έντονη τάση των βαλβίδων, η οποία συμβάλλει στην εμφάνιση μεγάλου αριθμού δονήσεων που σχηματίζουν ήχο. Μαζί με έναν δυνατό, χτυπητό τόνο I, τόνο II στις φόρμες LA "ρυθμός ορτυκιού"ή μελωδία στένωση μιτροειδούς, ακούγεται καλύτερα στην κορυφή της καρδιάς.

εκκρεμέςρυθμός- μια μελωδία καρδιάς είναι σχετικά σπάνια, όταν και οι δύο φάσεις είναι ισορροπημένες λόγω διαστολής και η μελωδία μοιάζει με τον ήχο ενός αιωρούμενου εκκρεμούς ρολογιού. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, με σημαντική μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, η συστολή μπορεί να αυξηθεί και η διάρκεια του pop γίνεται ίση με τη διαστολή. Είναι σημάδι απότομης μείωσης της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου. Ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να είναι οτιδήποτε. Εάν ο ρυθμός του εκκρεμούς συνοδεύεται από ταχυκαρδία, αυτό δείχνει εμβρυοκαρδία, δηλαδή η μελωδία μοιάζει με τον καρδιακό παλμό του εμβρύου.

Οι καρδιακοί ήχοι είναι το άθροισμα των διαφόρων ηχητικών φαινομένων που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου. Συνήθως ακούγονται δύο τόνοι, αλλά στο 20% των υγιών ατόμων ακούγονται ο 3ος και ο 4ος τόνος. Με την παθολογία, το χαρακτηριστικό των τόνων αλλάζει.

Ο 1ος τόνος (συστολικός) ακούγεται στην αρχή της συστολής.

Υπάρχουν 5 μηχανισμοί για την εμφάνιση του 1ου τόνου:

1. Το βαλβιδικό συστατικό προκύπτει από το ηχητικό φαινόμενο που εμφανίζεται όταν η μιτροειδής βαλβίδα κλείνει στην αρχή της συστολής.
2. Ταλάντωση και κλείσιμο των φυλλαδίων της τριγλώχινας βαλβίδας.
3. Διακυμάνσεις των τοιχωμάτων των κοιλιών στη φάση της ισομετρικής συστολής στην αρχή της συστολής, όταν η καρδιά ωθεί το αίμα στα αγγεία. Αυτό είναι το μυϊκό συστατικό του 1ου τόνου.
4. Διακυμάνσεις στα τοιχώματα της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας στην αρχή της περιόδου εξορίας (αγγειακό συστατικό).
5. Δονήσεις των τοιχωμάτων των κόλπων στο τέλος της κολπικής συστολής (κολπικό συστατικό).

Ο πρώτος τόνος ακούγεται κανονικά σε όλα τα ακουστικά σημεία. Ο τόπος της αξιολόγησής του είναι η κορυφή και το σημείο Botkin. Μέθοδος αξιολόγησης - σύγκριση με τον 2ο τόνο.

Ο 1ος τόνος χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι

α) εμφανίζεται μετά από μια μεγάλη παύση, πριν από μια σύντομη.

β) στην κορυφή της καρδιάς είναι περισσότερο από τον 2ο τόνο, μακρύτερο και χαμηλότερο από τον 2ο τόνο.

γ) συμπίπτει με τον ρυθμό κορυφής.

Μετά από μια μικρή παύση, αρχίζει να ακούγεται ένας λιγότερο ηχητικός 2ος τόνος. Ο 2ος τόνος σχηματίζεται ως αποτέλεσμα του κλεισίματος δύο βαλβίδων (αορτής και πνευμονικής αρτηρίας) στο τέλος της συστολής.

Υπάρχει μια μηχανική συστολή και μια ηλεκτρική συστολή που δεν συμπίπτει με τη μηχανική. Ο 3ος τόνος μπορεί να είναι στο 20% των υγιών ατόμων, αλλά πιο συχνά σε άρρωστους.

Ο φυσιολογικός 3ος τόνος σχηματίζεται ως αποτέλεσμα διακυμάνσεων στα τοιχώματα των κοιλιών κατά την ταχεία πλήρωσή τους με αίμα στην αρχή της διαστολής. Συνήθως παρατηρείται σε παιδιά και εφήβους λόγω του υπερκινητικού τύπου ροής του αίματος. Ο 3ος τόνος καταγράφεται στην αρχή της διαστολής, όχι νωρίτερα από 0,12 δευτερόλεπτα μετά τον 2ο τόνο.

Ο παθολογικός 3ος τόνος σχηματίζει έναν τριμελή ρυθμό. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ταχείας χαλάρωσης των μυών των κοιλιών που έχουν χάσει τον τόνο τους με την ταχεία ροή του αίματος σε αυτές. Αυτή είναι η «κραυγή της καρδιάς για βοήθεια» ή ρυθμός καλπασμού.

Ο 4ος τόνος μπορεί να είναι φυσιολογικός, που εμφανίζεται πριν από τον 1ο τόνο στη διαστολική φάση (προσυστολικός τόνος). Αυτές είναι οι διακυμάνσεις των τοιχωμάτων των κόλπων στο τέλος της διαστολής.

Συνήθως εμφανίζεται μόνο σε παιδιά. Στους ενήλικες είναι πάντα παθολογική, λόγω συστολής του υπερτροφισμένου αριστερού κόλπου με απώλεια του κοιλιακού μυϊκού τόνου. Αυτός είναι ο προσυστολικός ρυθμός καλπασμού.

Τα κλικ μπορούν επίσης να ακουστούν κατά τη διάρκεια της ακρόασης. Ένα κλικ είναι ένας ήχος υψηλής έντασης, χαμηλής έντασης που ακούγεται κατά τη διάρκεια της συστολής. Τα κλικ διακρίνονται από υψηλή τονικότητα, μικρότερη διάρκεια και κινητικότητα (ασυνέπεια). Καλύτερα να τα ακούς με φωνενδοσκόπιο με μεμβράνη.