Αλγόριθμος επείγουσας φροντίδας κολπικής μαρμαρυγής. Επείγουσα φροντίδα για παροξυσμικές καρδιακές αρρυθμίες

Η κολπική μαρμαρυγή και ο πτερυγισμός είναι η αιτία για πάνω από το 80% όλων των «αρρυθμικών» κλήσεων SLE και νοσηλειών ασθενών. Όχι μόνο οι ασθενείς με τα πρώτα ή επαναλαμβανόμενα επεισόδια χρειάζονται βοήθεια, αλλά και εκείνοι στους οποίους, στο πλαίσιο της συνεχούς κολπικής μαρμαρυγής, η κολπική αγωγιμότητα των κόμβων βελτιώνεται ξαφνικά και ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται απότομα.

Ο όγκος των ιατρικών μέτρων στο προνοσοκομειακό στάδιο ποικίλλει. Σε υγιή νεαρά άτομα, ευερέθιστα, με ασταθή νευροβλαστική ρύθμιση, χωρίς κολπική διάταση, σύντομα επεισόδια κολπικής μαρμαρυγής εξαφανίζονται αυθόρμητα. Αυτή η διαδικασία μπορεί να επιταχυνθεί με τη λήψη 40 mg αναπριλίνης (obzidan) κάτω από τη γλώσσα και την επανάληψη της ίδιας δόσης μετά από 1,5-2 ώρες.

Αναμφίβολα έχουν γίνει συχνότερες οι περιπτώσεις κολπικής μαρμαρυγής (πτερυγίσματος) αλκοολοτοξικής γένεσης. Πολλοί από τους λεγόμενους ιδιοπαθείς μαρμαρυγές υποφέρουν στην πραγματικότητα από μια αλκοολική-τοξική μορφή μυοκαρδιακής δυστροφίας, μια από τις κύριες εκδηλώσεις της οποίας είναι οι καρδιακές αρρυθμίες, ιδιαίτερα η κολπική μαρμαρυγή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ενδοφλέβιες εγχύσεις χλωριούχου καλίου έχουν υψηλή αντιαρρυθμική δράση: 20 ml διαλύματος χλωριούχου καλίου 4% σε 150 ml διαλύματος γλυκόζης 5% χορηγούνται με ρυθμό 30 σταγόνες / λεπτό. Στα 2/3 των ασθενών αρκούν 1-3 τέτοιες εγχύσεις. Φυσικά, το SLE μπορεί να χορηγήσει μόνο μία έγχυση κατά τη διάρκεια της κλήσης. Ο ασθενής αφήνεται στο σπίτι για επόμενες εγχύσεις χλωριούχου καλίου ή, πιο αξιόπιστα, μεταφέρεται στο καρδιολογικό τμήμα. Με έντονη ταχυκαρδία, καταφεύγουν σε συνδυασμό χλωριούχου καλίου με 0,25 mg διγοξίνης, που περιορίζει τον αριθμό των κοιλιακών αποκρίσεων και επιταχύνει την ανάκτηση του φλεβοκομβικού ρυθμού. Μπορείτε να προσθέσετε 40 mg αναπριλίνης (obzidan) για να το λάβετε.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς και ασθενείς με οργανικές καρδιακές παθήσεις (στένωση μιτροειδούς, πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας, μυοκαρδιοπάθεια, καρδιοσκλήρωση μετά από εμφράγμα), η θεραπεία μιας προσβολής κολπικής μαρμαρυγής (πτερυγισμός) ξεκινά με αργή ενδοφλέβια ένεση 0,25 mg διγοξίνης (1 ml του 0,02). % διαλύματος) ή 0,25 mg στροφανθίνης (0,5 ml διαλύματος 0,05%), εκτός εάν φυσικά οι ασθενείς βρίσκονται σε κατάσταση μέθης από δακτυλίτιδα. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα μετά από 30 λεπτά, 5 έως 10 ml διαλύματος νοβοκαϊναμίδης 10% εγχέονται αργά στη φλέβα. Μπορείτε να εισαγάγετε τη νοβοκαϊναμίδη μαζί με 0,3 ml διαλύματος μεζατόν 1%. Η αποτελεσματικότητα της νοβοκαϊναμίδης στην κολπική μαρμαρυγή (πτερυγισμός) είναι αναμφισβήτητη. Είναι απαραίτητο μόνο να ληφθεί υπόψη ότι στο κατεστραμμένο μυοκάρδιο, η νοβοκαΐνη-αμίδη προκαλεί συχνά επικίνδυνες διαταραχές στην ενδοκοιλιακή αγωγιμότητα. Με μια τέτοια επιπλοκή, 100 ml διαλύματος διττανθρακικού νατρίου 5%, που εξαλείφει την τοξική επίδραση της νοβοκαϊναμίδης, εγχέονται στη φλέβα χωρίς καθυστέρηση (ροή). Ο ασθενής μεταφέρεται σε εξειδικευμένο καρδιολογικό τμήμα.

Μια σοβαρή προσβολή κολπικής μαρμαρυγής ή πτερυγισμού με κολποκοιλιακό κομβικό αποκλεισμό 2:1 (150 κοιλιακές αποκρίσεις) μπορεί να προκαλέσει γρήγορα πτώση της αρτηριακής πίεσης. Αυτή η αντίδραση σε μια ταχυαρρυθμία θεωρείται ως ένδειξη για ηλεκτρική απινίδωση. Φυσικά, εάν οι συνθήκες το επιτρέπουν, είναι προτιμότερο να αναβληθεί η διαδικασία για το καρδιολογικό νοσοκομείο, όπου οι συνθήκες για την εφαρμογή της είναι ευνοϊκότερες.

Είναι απαραίτητο να υποδεικνύονται εκείνες οι παραλλαγές της κολπικής μαρμαρυγής, στις οποίες δεν είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε ενεργό θεραπεία στο προνοσοκομειακό στάδιο. Αυτές περιλαμβάνουν: κολπική μαρμαρυγή (πτερυγισμός) με σπάνιες κοιλιακές αποκρίσεις (βραδυκαρδία) και συχνά υποτροπιάζουσα μαρμαρυγή (πτερυγισμός) σε άτομα με σημαντική κολπική διάταση. Όλοι αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να τοποθετούνται τακτικά στο καρδιολογικό τμήμα.

Τα παροξυσμά της κολπικής μαρμαρυγής (πτερυγισμός) αξίζουν ιδιαίτερης προσοχής σε άτομα με σύνδρομο WPW που υπέφεραν στο παρελθόν από κρίσεις αμοιβαίας κολπικής ταχυκαρδίας. Αυτό σημαίνει προσχώρηση στο σύνδρομο WPW της κολπικής αρρυθμίας.

Η τεχνική αντιμετώπισης πολύ επικίνδυνων κρίσεων κολπικής μαρμαρυγής (πτερυγισμός) σε ασθενείς με σύνδρομο WPW έχει τα δικά της διακριτικά χαρακτηριστικά. Αντενδείκνυνται φάρμακα που ενισχύουν τον αποκλεισμό των κολποκοιλιακών κόμβων, ιδίως: καρδιακές γλυκοσίδες, βεραπαμίλη (Isoptin), P-αναστολείς. Με πολύ γρήγορο καρδιακό ρυθμό, πραγματοποιείται άμεσα ηλεκτρική απινίδωση. Εάν ο αριθμός των κοιλιακών αποκρίσεων δεν φτάσει σε ακραίες τιμές (λιγότερο από 200 σε 1 λεπτό), τότε συνταγογραφήστε ουσίες που εμποδίζουν κατά κύριο λόγο την επικουρική οδό ή επιμηκύνουν την περίοδο ανθεκτικότητας. Μεταξύ αυτών των φαρμάκων, η πρώτη θέση δίνεται στο aymalin (giluritmal), 2 ml διαλύματος 2,5% εκ των οποίων (50 mg) αραιώνονται σε 10 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου και αργά (εντός 5 λεπτών) εγχέονται σε φλέβα. . Η αγωγή των παλμών μέσω της βοηθητικής οδού σταματά μετά από λίγα λεπτά: η κολπική μαρμαρυγή (πτερυγισμός) καταγράφεται στο ΗΚΓ με στενά σύμπλοκα QRS και με αισθητά μειωμένη συχνότητα κοιλιακών αποκρίσεων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η δόση των 50 mg aymalin μπορεί να είναι ανεπαρκής, στη συνέχεια μετά από 5-10 λεπτά το φάρμακο εισάγεται ξανά ενδοφλεβίως στην ίδια δόση. Εάν το aymalin χορηγηθεί ενδομυϊκά, τότε το αποτέλεσμα θα πρέπει να αναμένεται σε 10-20 λεπτά. Μερικές φορές το aymalin εξαλείφει επίσης μια επίθεση κολπικής μαρμαρυγής ή πτερυγισμού.

Εκτός από το Aymalin, ο αποκλεισμός της βοηθητικής οδού προκαλείται από τη δισοπυραμίδη (rhythmilen): 10-15 ml (100-150 mg) δισοπυραμίδης (κάθε φύσιγγα των 5 ml περιέχει 50 mg του φαρμάκου) συμπληρώνονται σε 20 ml με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου και ενίεται σε φλέβα για 5-10 λεπτά. Το επιθυμητό αποτέλεσμα (αποκλεισμός της βοηθητικής οδού) προσδιορίζεται 3 έως 5 λεπτά μετά το τέλος της έγχυσης. Επιπλέον, η δισοπυραμίδη σε δόση 2 mg/kg σωματικού βάρους, χορηγούμενη ενδοφλεβίως, αποκαθιστά τον φλεβοκομβικό ρυθμό στο 38% των ασθενών με κολπικό πτερυγισμό και στο 20% των ασθενών με κολπική μαρμαρυγή. Προφανώς, η δισοπυραμίδη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία αυτών των ταχυκαρδιών σε ασθενείς χωρίς σύνδρομο WPW.

Σε σχέση με τα χαρακτηριστικά των κρίσεων κολπικής μαρμαρυγής στο σύνδρομο WPW, δεν μπορούμε να παραλείψουμε να αναφέρουμε τον κίνδυνο μετατροπής της κολπικής μαρμαρυγής σε κοιλιακή μαρμαρυγή ως αιτία αιφνίδιου θανάτου σε ορισμένους ασθενείς με σύνδρομο WPW. Μερικά από τα σημάδια δείχνουν αυτόν τον κίνδυνο:

1. πολύ υψηλός καρδιακός ρυθμός τη στιγμή της κολπικής μαρμαρυγής (> 220 ανά 1 λεπτό).
2. αριστερή θέση της πρόσθετης διαδρομής.
3. ο ασθενής έχει πολλές βοηθητικές οδούς.

Σε πολλές από αυτές τις θανατηφόρες περιπτώσεις, οι ασθενείς έλαβαν εσφαλμένα ένεση σε μια φλέβα με καρδιακές γλυκοσίδες για την καταστολή της παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής.

Εκδ. Β. Μιχαήλοβιτς

«Επείγουσα φροντίδα για κολπική μαρμαρυγή και πτερυγισμό» και άλλα άρθρα από την ενότητα

Διάρκεια μικρότερη από 48 ώρες:
αμιωδαρόνη 300 mg σε διάλυμα γλυκόζης 5% IV στάγδην για 20-120 λεπτά. Εάν το αποτέλεσμα εμφανίστηκε κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τότε θα πρέπει να χορηγούνται άλλα 900 mg την ημέρα.
εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, τότε προπαφαινόνη 1,5-2 mg/kg IV στάγδην για 10-20 λεπτά. ή νοβοκαϊναμίδη 10% - 10 ml σε 20 ml φυσιολογικού ορού ενδοφλεβίως σε ρεύμα για 10 λεπτά.

Την πρώτη μέρα του παροξυσμού της κολπικής μαρμαρυγήςκαλό αποτέλεσμα δίνεται με τη χρήση νοβοκαϊναμίδης σε δόση 5-10 ml διαλύματος 10% σε / σε ροή για 4-5 λεπτά. Η αποτελεσματικότητα φτάνει το 90% (τη δεύτερη μέρα μόνο 33%).

Για παροξυσμική κολπική μαρμαρυγήπου διαρκεί περισσότερο από 48 ώρες, δεν συνιστάται η επείγουσα αποκατάσταση του ρυθμού λόγω του υψηλού κινδύνου θρομβοεμβολής ομαλοποίησης. Αναβάλετε το πρόβλημα μέχρι την προγραμματισμένη θεραπεία.

Θεραπεία του παροξυσμού της κολπικής μαρμαρυγήςμπορείτε να ξεκινήσετε με το διορισμό καρδιακών γλυκοσιδών (εάν δεν υπάρχει δηλητηρίαση από δακτυλίτιδα) - διγοξίνη 0,05 mg ή στροφανθίνη 0,25 mg ενδοφλέβια περιλαμβάνουν 10-30 ml διαλύματος θειικού μαγνησίου 25%. Οι γλυκοσίδες μπορούν να χορηγηθούν απευθείας στη σύνθεση του μείγματος έγχυσης· σε μόλις 12 ώρες, μπορούν να χορηγηθούν έως και 1,5 mg διγοξίνης. Η διγοξίνη έχει διπλή δράση: - μειώνει την ταχύτητα της κολπικής αγωγιμότητας, μειώνοντας έτσι τον καρδιακό ρυθμό (που από μόνο του μειώνει τον κίνδυνο αντιρρόπησης) και μπορεί να σταματήσει άμεσα την κολπική μαρμαρυγή. Τα ιόντα καλίου και μαγνησίου, που έχουν σταθεροποιητική επίδραση στο μυοκάρδιο, συμβάλλουν στον τερματισμό της κολπικής μαρμαρυγής και επίσης εμποδίζουν την ανάπτυξη δακτυλικών αρρυθμιών. Το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται στα 2/3 των παροξυσμών της κολπικής μαρμαρυγής.

Η επιτυχία εξακολουθεί να επιτυγχάνεται συχνότερα με την εισαγωγή νοβοκαϊναμίδηςμετά από 20-30 λεπτά. μετά την εισαγωγή γλυκοσιδών και σκευασμάτων καλίου. Η θεραπεία πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τις παρενέργειες (η οξεία τοξική επίδραση της νοβοκαϊναμίδης μπορεί να εξαλειφθεί με ένεση 100 ml διαλύματος διττανθρακικού νατρίου 5%).

ΙσοπτίνηΧρησιμοποιείται κυρίως μόνο για την επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού, αφού το ανασταλτικό του αποτέλεσμα δεν ξεπερνά το 10%).
Σε υγιή άτομα, ευερέθιστα, με ασταθής νευροβλαστική ρύθμιση, σύντομα επεισόδια κολπικής μαρμαρυγής υποχωρούν αυθόρμητα. Είναι δυνατόν να προτείνουμε τη λήψη 40 mg αναπριλίνης (obzidan) κάτω από τη γλώσσα και την επανάληψη της ίδιας δόσης μετά από 1,5-2 ώρες. ηρεμιστικά φάρμακα.

Οι ενδοφλέβιες εγχύσεις χλωριούχου καλίου έχουν υψηλή αντιαρρυθμική δράση αλκοολοτοξικής γένεσης: 20 ml διαλύματος χλωριούχου καλίου 4% σε 150 ml διαλύματος 5% γλυκόζης χορηγούνται με ρυθμό 20-30 σταγόνες ανά λεπτό. στα 2/3 των ασθενών επαρκούν 1-3 τέτοιες εγχύσεις (Uzilevskaya R.A., Grishkin Yu.N., 1982). Με σοβαρή ταχυκαρδία, προσθέστε 0,25 mg διγοξίνης. Στο εσωτερικό, μπορείτε να εφαρμόσετε 40 mg αναπριλίνης (obzidan).

Με παροξυσμική κολπική μαρμαρυγήσε ηλικιωμένους ασθενείς με οργανική καρδιοπάθεια (στένωση μιτροειδούς, μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση), η θεραπεία ξεκινά με αργή ενδοφλέβια ένεση 0,5 ml διαλύματος στροφανθίνης 0,05% ή 1 ml διαλύματος διγοξίνης 0,025%, εκτός φυσικά εάν οι ασθενείς βρίσκονται σε κατάσταση μέθης από δακτυλίτιδα. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα μετά από 30 λεπτά. ενίεται ενδοφλεβίως από 5 έως 10 ml διαλύματος νοβοκαϊναμίδης 10% μέχρι να επιτευχθεί το αποτέλεσμα (ή έως ότου επιτευχθεί συνολική δόση 1 g). Ελλείψει της επίδρασης της φαρμακευτικής θεραπείας, η επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς - θεραπεία με ηλεκτροπαλμό.

Σε μια σταθερά μορφή επείγουσας φροντίδας κολπικής μαρμαρυγήςαπαιτείται μόνο εάν, για κάποιο λόγο, η ανθεκτική περίοδος του κολποκοιλιακού κόμβου μειωθεί και ο καρδιακός ρυθμός αυξηθεί. Παρουσιάζεται μείωση της θεραπείας με τη χρήση καρδιακών γλυκοσιδών, σκευασμάτων ισοπτίνης και καλίου. Το ζήτημα της αποκατάστασης του ρυθμού επιλύεται με προγραμματισμένο τρόπο (πρέπει να θυμόμαστε ότι με την κολπική μαρμαρυγή, συχνά σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στις κολπικές κοιλότητες με την πάροδο του χρόνου και η αποκατάσταση του ρυθμού μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρο εμβολή).

- Επιστροφή στην επικεφαλίδα ενότητας " "

Ανάγνωση:

ΜΑ (κολπική μαρμαρυγή, κολπική μαρμαρυγή)- παραβίαση του καρδιακού ρυθμού, κατά την οποία σε ολόκληρο τον καρδιακό κύκλο υπάρχει συχνή (από 350 έως 700 ανά λεπτό) χαοτική διέγερση και συστολή μεμονωμένων ομάδων κολπικών μυϊκών ινών, ενώ απουσιάζει η συντονισμένη ολική τους σύσπαση και υπάρχει ακανόνιστος κοιλιακός ρυθμός καθιερωμένος.

Αιτιολογία παροξυσμού ΜΑ:

α) καρδιακοί παράγοντες. ΕΜ στην οξεία περίοδο, οξεία μυοκαρδίτιδα, οξεία περικαρδίτιδα, μυοκαρδιοπάθεια, πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας, υπερτασική κρίση, παρουσία πρόσθετων οδών (συχνότερα με σύνδρομο WPW), καρδιοχειρουργική (ειδικά CABG και προσθετικές καρδιακές βαλβίδες)

β) εξωκαρδιακούς παράγοντες. λήψη μεγάλων δόσεων αλκοόλ, πνευμονική εμβολή, σύνδρομο θυρεοτοξίκωσης, οξύ ψυχοσυναισθηματικό και σωματικό στρες, ηλεκτρικός τραυματισμός, υποκαλιαιμία

Κλινική και διάγνωση παροξυσμού MA:

- παράπονα για αίσθημα παλμών, ζάλη, δύσπνοια (ειδικά σε ασθενείς με στένωση μιτροειδούς και HCM), γενική αδυναμία, κόπωση, μερικές φορές πόνος στο στήθος, λιποθυμία

- τα σημάδια της CHF μπορεί να αυξηθούν (μέχρι την ανάπτυξη καρδιακού άσθματος), τα επεισόδια θρομβοεμβολής είναι χαρακτηριστικά (ειδικά τη στιγμή της ανάκτησης του ρυθμού)

- κατά την εξέταση του παλμού, είναι χαρακτηριστικό: ακανόνιστη εμφάνιση παλμικών κυμάτων (παλμική αρρυθμία), συνεχώς μεταβαλλόμενο πλάτος παλμικών κυμάτων (όλα τα κύματα παλμών διαφορετικής πλήρωσης), έλλειμμα παλμού (Η HR είναι μεγαλύτερη από τον αριθμό των κυμάτων παλμού στην ακτινωτή αρτηρία λόγω σημαντικής μείωσης της VR κατά τις συσπάσεις της αριστερής κοιλίας μετά από σύντομη διαστολή), αλλάζοντας τον καρδιακό ρυθμό ακόμη και σε πλήρη ανάπαυση

- χαρακτηρίζεται από συνεχείς διακυμάνσεις στις τιμές της αρτηριακής πίεσης

- κρουστά - επέκταση του αριστερού ορίου σχετικής θαμπάδας της καρδιάς (με στένωση μιτροειδούς - και άνω)

- ακουστικό: απολύτως ακανόνιστη, αρρυθμική δραστηριότητα της καρδιάς (delirium cordis), συνεχώς μεταβαλλόμενος όγκος του πρώτου τόνου (λόγω της μεταβαλλόμενης διάρκειας της διαστολής και της διαφορετικής πλήρωσης των κοιλιών, μετά από μια σύντομη διαστολή, ο όγκος του πρώτου τόνου αυξάνεται )

- ΗΚΓ: Το κύμα P απουσιάζει σε όλες τις απαγωγές. υπάρχουν συχνά κύματα κολπικής μαρμαρυγής f στις απαγωγές II, III, aVF, V1, V2 (έως 350-700/λεπτό). Τα διαστήματα R-R είναι διαφορετικά σε διάρκεια (η διαφορά είναι μεγαλύτερη από 0,16 sec). ανάλογα με τη συχνότητα της κοιλιακής συστολής, μπορεί να υπάρχει μια ταχυ-, νορμο- και βραδυαρρυθμική μορφή ΜΑ

Παθογενετικές παραλλαγές του παροξυσμού ΜΑ:

α) υπεραδρενεργική παραλλαγή- με βάση τον υψηλό τόνο της συμπαθητικής διαίρεσης του ANS

β) παραλλαγή vagal- με βάση τον υψηλό πνευμονογαστρικό τόνο

γ) υποκαλιαιμική παραλλαγή- με βάση την υποκαλιαιμία, πιο συχνά μετά από αναγκαστική διούρηση ή λήψη αλκοόλ

δ) καρδιοδυστροφική αλκοολική παραλλαγή- με βάση τη βλαβερή επίδραση του αλκοόλ και του μεταβολίτη του ακεταλδεΰδη στο κολπικό μυοκάρδιο, διέγερση του SNS, αυξημένη σύνθεση και απελευθέρωση ΚΑ, απελευθέρωση καλίου, μαγνησίου, φωσφόρου από τα καρδιομυοκύτταρα και υπερφόρτωσή τους με ασβέστιο κ.λπ.

δ) στάσιμη επιλογή- βασίζεται στον σχηματισμό πολλών τοπικών διαταραχών της διεγερσιμότητας και της αγωγιμότητας λόγω αναδιαμόρφωσης των τοιχωμάτων LA σε συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια

ε) θυρεοτοξικό βαρινικό- στον πυρήνα - αύξηση της δραστηριότητας του SNS, αύξηση της πυκνότητας και της ευαισθησίας των βήτα-αδρενεργικών υποδοχέων του μυοκαρδίου σε CA, αύξηση της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου, μείωση της συγκέντρωσης καλίου στα μυοκαρδιοκύτταρα και της υπερφόρτωσης καλίου τους και άλλοι παθογενετικοί μηχανισμοί υποκείμενη θυρεοτοξίκωση.

Επείγοντα μέτρα για PT σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών.

Ενδείξεις για την αποκατάσταση του ρυθμού στο προνοσοκομειακό στάδιο:

1. Παροξυσμική μορφή κολπικής μαρμαρυγής που διαρκεί λιγότερο από 48 ώρες, ανεξάρτητα από την παρουσία αιμοδυναμικών διαταραχών

2. Παροξυσμική μορφή κολπικής μαρμαρυγής διάρκειας άνω των 48, συνοδευόμενη από σοβαρή κοιλιακή ταχυσυστολία (HR 150 / λεπτό και >) και σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές (υπόταση< 90 мм рт.ст. альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина ОКС как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST,απώλεια συνείδησης)

Σε όλες τις άλλες μορφές κολπικής μαρμαρυγής (συμπεριλαμβανομένων παροξυσμών άγνωστης διάρκειας) που απαιτούν επείγουσα θεραπεία, δεν πρέπει να επιδιώκεται η αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού στο προνοσοκομείο

Τρόποι αποκατάστασης του ρυθμού στο προνοσοκομειακό στάδιο. ιατρική και ηλεκτρική καρδιοανάταξη:

- παρουσία σοβαρών αιμοδυναμικών διαταραχών, θα πρέπει να γίνει επείγουσα ηλεκτρική καρδιοανάταξη (αρχικό σοκ 200 J)

— για γρήγορη ιατρική εξάλειψη της ΜΑ, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε

α) προκαϊναμίδη (νοβοκαϊναμίδη) IV αργά 100 mg κάθε 5 λεπτά σε συνολική δόση 1000 mg υπό τον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού, της αρτηριακής πίεσης και του ΗΚΓ (10 ml διαλύματος 10% αραιωμένο με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% σε 20 ml, φάρμακο συγκέντρωση 50 mg/ml); κατά τη στιγμή της αποκατάστασης του ρυθμού, η χορήγηση του φαρμάκου διακόπτεται. αντενδείξεις: αρτηριακή υπόταση, καρδιογενές σοκ, σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, παράταση του διαστήματος QT. επειδή Η νοβοκαϊναμίδη μπορεί να προκαλέσει τη μετατροπή της ΜΑ σε κολπικό πτερυγισμό με υψηλό συντελεστή αγωγιμότητας στο στομάχι και την ανάπτυξη αρρυθμογενούς κατάρρευσης, συνιστάται η εισαγωγή βεραπαμίλης / ισοπτίνης IV 2,5-5,0 mg πριν από τη διακοπή της ΜΑ

β) αμιωδορόνη: IV έγχυση 150 mg (3 ml) σε 40 ml διαλύματος γλυκόζης 5% για 10-20 λεπτά, ακολουθούμενη από έγχυση συντήρησης στο νοσοκομείο (στο 50%, μια εφάπαξ έγχυση δεν λειτουργεί)

Προκειμένου να αποφευχθούν θρομβοεμβολικές επιπλοκές, ενδείκνυται μία εφάπαξ ενδοφλέβια ένεση ηπαρίνης νατρίου 5000 IU πριν από την έναρξη της ανάκτησης του ρυθμού (ελλείψει αντενδείξεων).

Θεραπεία της ΜΑ στο νοσοκομείο:

Ανακούφιση από επίθεση:

1. Με κολπικό πτερυγισμό με αιμοδυναμική διαταραχή - EIT (ηλεκτρική καρδιοανάταξη)

2. Ελλείψει αιμοδυναμικών διαταραχών, δεν είναι απαραίτητο να επιλυθεί το ζήτημα της ανάγκης αποκατάστασης του ρυθμού, δεν πραγματοποιείται σε περιπτώσεις: 1) σοβαρής οργανικής βλάβης στην καρδιά, 2) συχνών παροξυσμών της ΚΜ ( περισσότερες από 3 ετησίως ή ο αποκατασταμένος ρυθμός διαρκεί λιγότερο από 4-6 μήνες), η διάρκεια AF είναι μεγαλύτερη από 3-5 χρόνια, 3) συνοδός παθολογία που καθορίζει δυσμενή πρόγνωση για τη ζωή, 4) η ηλικία του ασθενούς είναι μεγαλύτερη από 70 έτη , 5) βραδυσυστολική μορφή ΚΜ ή σύνδρομο Frederick (συνδυασμός κολπικής μαρμαρυγής και πλήρης κολποκοιλιακό αποκλεισμό)

3. Για την αποκατάσταση του ρυθμού, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα ακόλουθα φάρμακα (αλλά όχι περισσότερα από 2 ταυτόχρονα):

1) βεραπαμίλη 0,25% - 4 ml IV (προσοχή με WPW)

2) προκαϊναμίδη 10% - 5-10 ml IV (προσοχή - προκαλεί σημαντική υπόταση)

3) Θειική κινιδίνη από το στόμα 200 mg κάθε 2-3 ώρες μέχρι συνολική δόση 1000 mg ή μέχρι την ανακούφιση του παροξυσμού (μόνο με επίμονο ΜΑ για τουλάχιστον 3 ημέρες)

4) αμιωδαρόνη 1200 mg/ημέρα, εκ των οποίων 600 mg IV για αρκετές ώρες, η υπόλοιπη ενδοφλέβια δόση με ρυθμό 0,5 mg/min για την υπόλοιπη ημέρα

Εάν ο παροξυσμός διήρκεσε περισσότερο από 48-72 ώρες, τουλάχιστον 6 ώρες πριν αποκατασταθεί ο ρυθμός, γίνεται αντιπηκτική θεραπεία.

4. Πρόληψη παροξυσμών:

α) εάν υπάρχει CHF - καρδιακές γλυκοσίδες (διγοξίνη από το στόμα ή ενδοφλέβια 0,25-0,5 mg μία φορά, στη συνέχεια 0,25 mg κάθε 6 ώρες σε συνολική δόση 1,0-1,5 mg, τότε δόση συντήρησης από το στόμα 0,125-0,375 mg 1 φορά / ημέρα για για μεγάλο χρονικό διάστημα με περιοδικό έλεγχο ΗΚΓ)

β) εάν δεν υπάρχει CHF, βήτα-αναστολείς (προπρανολόλη 30-120 mg/ημέρα) ή αμιωδαρόνη (100-600 mg/ημέρα, μία φορά το χρόνο - ακτινογραφία θώρακος και έλεγχος θυρεοειδούς)

γ) εάν ένα φάρμακο δεν είναι αποτελεσματικό: β-αναστολέας + καρδιακή γλυκοσίδη ή βήτα-αναστολέας + αμιωδαρόνη

δ) για την πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών μόνιμα ακετυλοσαλικυλικό οξύ 150 mg/ημέρα από το στόμα

154. Κνίδωση και αγγειοοίδημα: επείγουσα περίθαλψη, ιατρική τακτική– βλέπε ερώτηση 165.

Οι κύριες μορφές ταχυκαρδίας, χαρακτηριστικά διάγνωσης ΗΚΓ, επείγουσα ιατρική περίθαλψη, τακτικές λύσεις

1. Οι παροξυσμοί της μαρμαρυγής (τρεμόπαιγμα) και του κολπικού πτερυγισμού συνοψίζονται με τον όρο «κολπική μαρμαρυγή».Οι κλινικές εκδηλώσεις της κολπικής μαρμαρυγής σχετίζονται με αλλαγές στα κοιλιακά συμπλέγματα· η παθολογία των κολπικών δοντιών και τα συμπλέγματα QRS καταγράφονται στο ΗΚΓ. Με παροξυσμό κολπικού πτερυγισμού, αντί για κύματα P, καταγράφονται τα κύματα F μαρμαρυγής με πριονωτή οδόντωση με συχνότητα έως και 200 ​​ανά 1 λεπτό ή περισσότερο και τα διαστήματα F-F είναι ίσα μεταξύ τους. Σε αυτή την περίπτωση, συνήθως παρατηρούνται οι ακόλουθες παραλλαγές αλλαγών στο κοιλιακό σύμπλεγμα:

- διατηρείται ο σωστός κοιλιακός ρυθμός, κάθε QRS προηγείται από τον ίδιο αριθμό κυμάτων F. Το σύμπλεγμα QRS στενεύει ομοιόμορφα, αλλά δεν παραμορφώνεται. Τα διαστήματα R-R μειώνονται, αλλά ίσα μεταξύ τους, η συχνότητα του R-R είναι 120 σε 1 λεπτό ή περισσότερο.

- το σύμπλεγμα QRS παραμορφώνεται. Τα διαστήματα R-R είναι άνισα λόγω της παραμόρφωσης του συμπλέγματος QRS, η συχνότητα R-R είναι ελαφρώς μικρότερη από 120 ανά 1 λεπτό, αλλά μπορεί να φτάσει τα 300 εάν υπάρχει 1 σύμπλεγμα QRS για κύμα ινιδοποίησης 2 ή 1 F. Ο υψηλός καρδιακός ρυθμός δεν είναι αιμοδυναμικά παραγωγικός και οδηγεί σε διαταραχές της στεφανιαίας ροής του αίματος με αποτέλεσμα την κοιλιακή μαρμαρυγή.

Στην παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή, τα κύματα P, F και τα διαστήματα F-F δεν ορίζονται και η ακανόνιστη κολπική μαρμαρυγή συνήθως παρατηρείται ως ανομοιόμορφη γραμμή. Σε αυτή την περίπτωση, συνήθως ανιχνεύονται οι ακόλουθες παραλλαγές αλλαγών στο κοιλιακό σύμπλεγμα:

- Τα διαστήματα R-R είναι διαφορετικά σε μήκος, δηλαδή δεν υπάρχει σωστός κοιλιακός ρυθμός, αν και το σύμπλεγμα QRS δεν αλλάζει.

- Τα διαστήματα R-R είναι τα ίδια, δηλ. ο ρυθμός των κοιλιακών συσπάσεων είναι σωστός (λόγω κοιλιακού αυτοματισμού με πλήρη αποκλεισμό της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας).

Έτσι, η κολπική μαρμαρυγή χαρακτηρίζεται κλινικά από αλλαγή της συχνότητας και του ρυθμού του περιφερικού παλμού.

Διάγνωσητίθεται βάσει κλινικών, αναμνηστικών και ΗΚΓ δεδομένων με την κατά προσέγγιση διατύπωση «Κολπική μαρμαρυγή, προσβολή». Κατά την αναγνώριση της υποκείμενης νόσου, που περιπλέκεται από κολπική μαρμαρυγή, η διάγνωσή της προηγείται της διατύπωσης ενός διαγνωστικού συμπεράσματος (για παράδειγμα: «Καρδιοσκλήρωση, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, κολπική μαρμαρυγή» ή «Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, κολπική μαρμαρυγή»). Η διάγνωση συμπληρώνεται από τα χαρακτηριστικά της μορφής κολπικής μαρμαρυγής - με τη μορφή επίθεσης, για πρώτη φορά, επαναλαμβανόμενης επίθεσης ή μόνιμης μορφής.

Επείγον(πριν ο ασθενής μεταφερθεί στην ομάδα επειγόντων περιστατικών ιατρικής, καρδιολογίας ή εντατικής θεραπείας):

- σε περίπτωση αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής - καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση.

- σε καρδιογενές σοκ και καρδιογενές πνευμονικό οίδημα - επείγουσα θεραπεία αυτών των καταστάσεων έκτακτης ανάγκης (βλ. άρθρα Καρδιογενές σοκ, Καρδιογενές πνευμονικό οίδημα).

- με παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή, χωρίς ενδείξεις καρδιοανάδρασης, χωρίς σημάδια καρδιογενούς σοκ και πνευμονικού οιδήματος και παρουσία κλινικά σημαντικών διαταραχών (ταχυκαρδία, στηθάγχη, αύξηση των καρδιακών και νευρολογικών συμπτωμάτων), καθώς και με αξιόπιστη γνώση του η γνωστή μέθοδος καταστολής του παροξυσμού, παραϊατρική ομάδα πριν από την άφιξη της ιατρικής ομάδας, σύμφωνα με ενδείξεις, πραγματοποιούνται τα ακόλουθα επείγοντα ιατρικά μέτρα:

α) απουσία αρτηριακής υπέρτασης:

- χλωριούχο κάλιο 4% 20 ml αναμεμειγμένο με θειικό μαγνήσιο 25% 5 ml σε 100 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ενδοφλεβίως με ρυθμό 40-60 σταγόνες ανά λεπτό ή με σύριγγες ενδοφλεβίως αργά.

- διάλυμα νοβοκαϊναμίδης 10% 10 ml αναμεμειγμένο με mezaton 1% 0,2 (0,5) ml ενδοφλεβίως με ρυθμό ένεσης 0,5-1 ml ανά 1 λεπτό.

β) με αρτηριακή υπόταση:

- Διάλυμα διγοξίνης 0,05 (0,025)% ή στροφανθίνη, ή διάλυμα corglicoi 0,06% - 1 ml ανά 10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% ή ενέσιμου νερού.

- βεραπαμίλη (φινοπτίνη) 0,025% διάλυμα - 2 ml ενδοφλεβίως αργά. Η βεραπαμίλη μπορεί να χρησιμοποιηθεί από το στόμα σε δόση 40-80 mg.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η χρήση καρδιακών γλυκοσιδών, βεραπαμίλης και άλλων αναστολέων διαύλων ασβεστίου αντενδείκνυται στο σύνδρομο WPW. Το σημάδι ΗΚΓ του συνδρόμου WPW είναι ένα εκτεταμένο σύμπλεγμα QRS με κύμα δέλτα. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να περιοριστεί στην εισαγωγή νοβοκαϊναμίδης (προκαϊναμίδη) 10% -10 ml ενδοφλεβίως αργά με ρυθμό ένεσης 0,5-1 ml ανά λεπτό υπό την υποχρεωτική παρακολούθηση του ΗΚΓ και των επιπέδων της αρτηριακής πίεσης. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η προκαϊναμίδη (προκαϊναμίδη) αντενδείκνυται στη μόνιμη μορφή κολπικής μαρμαρυγής και στον πρώτο παροξυσμό της κολπικής μαρμαρυγής. Εάν παρουσιαστεί επιπλοκή της θεραπείας με νοβοκαϊναμίδη (οξεία αρτηριακή υπόταση), χρησιμοποιήστε:

- Διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% ενδοφλεβίως υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης μέχρι να σταθεροποιηθεί στο επίπεδο μεταφοράς (100-110 mm Hg) και εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, προσθέστε στο διάλυμα έγχυσης:

- διάλυμα νορεπινεφρίνης 0,2% - 1 ml ή διάλυμα mezaton 1% - 1 ml και πραγματοποιήστε την έγχυση υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης.

Με κολπικό πτερυγισμό εν αναμονή της ιατρικής ομάδας και πιθανή θεραπεία ηλεκτρικών παλμών:

- διάλυμα στροφανθίνης (korglikon) 0,06% - 1 ml ανά 10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% (ενέσιμο νερό).

- ή διάλυμα νοβοκαϊναμίδης (προκαϊναμίδη) 10% ενδοφλεβίως αργά 0,5-1 ml ανά 1 λεπτό υπό τον έλεγχο του ΗΚΓ και της αρτηριακής πίεσης. Το φάρμακο αντενδείκνυται στο σύνδρομο WPW, καθώς και με αύξηση της ταχυκαρδίας.

τακτικές δραστηριότητες.

1. Κλήση για βοήθεια από ιατρική ομάδα με μια απαραίτητη μεταφορά πρόσωπο με πρόσωπο του ασθενούς για να διασφαλιστεί η συνέχεια και η διαδοχή των ιατρικών συμβάντων. Είναι αποδεκτό να ξεκινήσει η μεταφορά στο νοσοκομείο από την παραϊατρική ομάδα με τη μεταφορά του ασθενούς υπό ιατρική επίβλεψη στην πορεία και η ιατρική ομάδα πηγαίνει στο ασθενοφόρο της παραϊατρικής ομάδας. Μεταφορά με φορείο, ξαπλωμένη. Απαιτείται παράδοση στο τμήμα καρδιοανάλυσης, παρακάμπτοντας το τμήμα επειγόντων περιστατικών, για τη μεταφορά του ασθενούς στον εφημερεύοντα ιατρό του νοσοκομείου.

2. Ενδείξεις για επείγουσα παράδοση στο νοσοκομείο:

- μια επίθεση κολπικής μαρμαρυγής, που εμφανίστηκε για πρώτη φορά.

- μια επίθεση που περιπλέκει την οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια ή που επιπλέκεται από αυτήν.

- επιπλοκές της αντιαρρυθμικής θεραπείας, ακόμη και διακοπής.

- επαναλαμβανόμενα παροξυσμά κολπικής μαρμαρυγής:

- Ασταμάτητη επίθεση κολπικής μαρμαρυγής, ακόμη και χωρίς κλινικές εκδηλώσεις κυκλοφορικής ανεπάρκειας.

Με απόφαση του γιατρού της ομάδας ασθενοφόρου που καλείται για βοήθεια, ο ασθενής μπορεί να αφεθεί για θεραπεία στο σπίτι εάν έχει εξαλειφθεί ο παροξυσμός της κολπικής μαρμαρυγής με έλεγχο ΗΚΓ και ελλείψει κλινικών εκδηλώσεων οξείας στεφανιαίας ανεπάρκειας, καθώς και περιφερικής κυκλοφορική ανεπάρκεια. Σε αυτή την περίπτωση, μεταδίδεται κλήση για ενεργή επίσκεψη από θεραπευτή ή οικογενειακό γιατρό στην πολυκλινική την ημέρα που ο ασθενής επικοινωνεί με το «03». Κατά τις μη εργάσιμες ώρες για την πολυκλινική, η ιατρική ομάδα του ασθενοφόρου πραγματοποιεί ενεργά δεύτερη κλήση την ίδια μέρα.

2. Υπερκοιλιακή ταχυκαρδία.Η αιτία της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας είναι συνήθως η δηλητηρίαση από αλκοόλ, ναρκωτικά, βαρβιτουρικά και άλλα φάρμακα, καθώς και δυσουρητική υποκαλιαιμία ως αποτέλεσμα ανεξέλεγκτη χρήσης και υπερβολικής δόσης καλιοσυντηρητικών διουρητικών (για παράδειγμα, φουροσεμίδη ή υποθειαζίδη για μείωση βάρους ή μείωση του αίματος πίεση). Ο ρυθμός παλμού φθάνει ταυτόχρονα τους 160 παλμούς / λεπτό, με υψηλότερη συχνότητα, ο παλμός γίνεται άυλος. Στο ΗΚΓ καθορίζεται ένας τακτικός, αυστηρά σωστός ρυθμός με ομοιόμορφα διαστήματα R-R.

Διάγνωσητίθεται βάσει κλινικών, αναμνηστικών και ΗΚΓ δεδομένων με την κατά προσέγγιση διατύπωση "Επίθεση υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας" που υποδεικνύει (εάν είναι δυνατόν) τη νοσολογική μορφή της νόσου που επιπλέκεται από αυτή την επίθεση (τοξίκωση από αλκοόλ, διουρητική υποκαλιαιμία κ.λπ.) ή η προσβολή (για παράδειγμα, οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια, αρτηριακή υπόταση κ.λπ.).

Επείγον.Μονόπλευρο (!) μασάζ της ζώνης του καρωτιδικού κόλπου. Η πίεση στους οφθαλμικούς βολβούς μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές και ως εκ τούτου δεν συνιστάται για την πρακτική του ασθενοφόρου.

Σε περίπτωση απουσίας αποτελέσματος και με φυσιολογική αρτηριακή πίεση:

- Διάλυμα βεραπαμίλης 0,25% - 2 ml (5 mg) ενδοφλεβίως αραιωμένο με 10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% ή ενέσιμο νερό, χορηγούμενο αργά. Η βεραπαμίλη αντενδείκνυται στην αρτηριακή υπόταση και στο σύνδρομο WPW. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από την αρχική χορήγηση βεραπαμίλης, επαναλαμβάνεται στην ίδια δόση δύο φορές ακόμη με μεσοδιάστημα 5 λεπτών με συνολική ποσότητα του φαρμάκου που χορηγείται 15 mg, ή 6 ml, ή 3 φύσιγγες των 2 ml Διάλυμα 0,25%. Η υπόταση και (ή) βραδυκαρδία, που περιέπλεξαν τη χρήση της βεραπαμίλης, διακόπτεται με ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10% - 10 ml.

Με την αναποτελεσματικότητα της βεραπαμίλης:

- διάλυμα νοβοκαϊναμίδης 10% 10 ml αναμεμειγμένο με 10 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ενδοφλεβίως αργά (ρυθμός ένεσης 0,5-1 ml ανά 1 λεπτό), μόνο στην οριζόντια θέση του ασθενούς υπό τον έλεγχο της συνεχούς παρακολούθησης ΗΚΓ. Την ώρα της αποκατάστασης του ρυθμού, η έγχυση πρέπει να διακόπτεται αμέσως! Εάν η έγχυση επιπλέκεται από κατάρρευση - mezaton 1% διάλυμα 0,3-0,5 ml αναμιγνύεται με 2-5 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ενδοφλεβίως.

Με υπόταση και απουσία της επίδρασης της εισαγωγής βεραπαμίλης, καθώς και όταν το ΗΚΓ αποκαλύπτει την απουσία κύματος P και την παρουσία ενός ευρέος παραμορφωμένου κοιλιακού συμπλέγματος:

- νοβοκαϊναμίδη σύμφωνα με το σχήμα:

- Διάλυμα ATP 1% 1 - 2 ml (10 - 20 mg) ενδοφλεβίως, γρήγορα για 3 - 5 δευτερόλεπτα σε αραίωση 5-10 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου (ενέσιμο νερό). Το ATP (τριφωσφορικό νάτριο αδενοσίνη, τριφωσαδενίνη), μεταβολικό, έχει αντιαρρυθμική δράση. Δεν περιλαμβάνεται στον κατάλογο φαρμάκων στο Παράρτημα Νο. 13 του Διατάγματος του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας του 1999, αλλά μπορεί να το συμπληρώσει. Εγγεγραμμένος στη Ρωσική Ομοσπονδία Αρ. 71/2. Το ATP προτείνεται από τον M. S. Kushakovsky (2001). A. L. Vertkin (2001) και άλλοι Το ATP αντενδείκνυται σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, κολποκοιλιακό αποκλεισμό, αρτηριακή υπόταση, φλεγμονώδεις πνευμονικές παθήσεις, βρογχικό άσθμα.

Τακτικές δραστηριότητες:

1. Κλήση σε βοήθεια ιατρικής ομάδας (εξειδικευμένης, καρδιολογικής ή εντατικής θεραπείας) με απαραίτητη μεταφορά πρόσωπο με πρόσωπο του ασθενούς για τη διασφάλιση της συνέχειας των ιατρικών συμβάντων. Είναι δυνατή η μεταφορά του ασθενούς στην ιατρική ομάδα στην πορεία. Χωρίς όμως να μεταφέρεται ο ασθενής από αυτοκίνητο σε αυτοκίνητο. Με φορείο, κατάκλιση και μεταφορά του ασθενούς στο νοσοκομείο στον εφημερεύοντα γιατρό της καρδιοεντατικής, παρακάμπτοντας το τμήμα επειγόντων περιστατικών.

2. Ενδείξεις για επείγουσα παράδοση στο νοσοκομείο:

- ανεπίλυτη κοιλιακή αρρυθμία.

- επιπλοκές της αντιαρρυθμικής θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της διακοπής.

- παροξυσμός για πρώτη φορά κοιλιακής αρρυθμίας.

Η απόφαση να αφήσει τον ασθενή στο σπίτι, δηλαδή την άρνηση να παραδοθεί στο νοσοκομείο, μπορεί να ληφθεί μόνο από γιατρό του ασθενοφόρου που καλείται «για βοήθεια». Οι ασθενείς μπορούν να μείνουν επί τόπου μετά την εξάλειψη των σημείων παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας με επιβεβαίωση ΗΚΓ, απουσία κλινικής αντιστάθμισης της καρδιακής δραστηριότητας, καθώς και ενδείξεων για επείγουσα νοσηλεία που σχετίζεται με την αιτία της κοιλιακής ταχυκαρδίας. Οι ασθενείς μεταφέρονται υπό την επίβλεψη τοπικού θεραπευτή ή οικογενειακού γιατρού για επίσκεψη την ίδια μέρα. Κατά τις μη εργάσιμες ώρες για την κλινική, είναι υποχρεωτική η επίσκεψη του ασθενούς την ίδια μέρα από την ιατρική ομάδα SMP.

3. Κοιλιακή ταχυκαρδία. Μαρμαρυγή και πτερυγισμός των κοιλιών.

Η ταχυκαρδία της αριστερής κοιλίας εμφανίζεται στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων στην οξεία φάση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, με ασταθή στηθάγχη, σε ασθενείς με μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση, ιδιαίτερα με ανεύρυσμα αριστερής κοιλίας και υπέρταση (οι τελευταίες παθήσεις διαπιστώνονται αναμνηστικά με ιατρικές βεβαιώσεις). Επιπλέον, η αριστερή κοιλιακή ταχυκαρδία μπορεί να προκληθεί από υπερβολικές δόσεις αντιαρρυθμικών φαρμάκων, καρδιακών γλυκοσιδών, καθώς και από δηλητηρίαση με οικιακά εντομοκτόνα FOS και οικιακό και ατμοσφαιρικό ηλεκτρισμό. Το κλασικό σημάδι ΗΚΓ της αριστερής κοιλιακής ταχυκαρδίας είναι η παρουσία διευρυμένων (περισσότερων από 0,12 s) συμπλεγμάτων QRS, καθώς και η κολποκοιλιακή διάσταση, δηλαδή ο αμοιβαία ανεξάρτητος ρυθμός των κυμάτων P και των συμπλεγμάτων QRS, με ταχυκαρδία να ανιχνεύεται κλινικά και στο ΗΚΓ. . Η ισχαιμική ταχυκαρδία της αριστερής κοιλίας είναι ιδιαίτερα δυσμενής λόγω του κινδύνου μετάβασης στην κοιλιακή μαρμαρυγή με καρδιακή ανακοπή.

Η ταχυκαρδία της δεξιάς κοιλίας είναι εκδήλωση υπερτροφίας και υπερφόρτωσης της δεξιάς καρδιάς σε χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία περιπλέκει τη φυματίωση, την πνευμοσκλήρωση, τις βρογχεκτασίες και άλλες χρόνιες πνευμονικές παθήσεις. Η δεξιά κοιλιακή ταχυκαρδία μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, που περιπλέκει πνευμονική εμβολή (ΠΕ), κατάσταση άσθματος ή παρατεταμένη προσβολή βρογχικού άσθματος, αυθόρμητο πνευμοθώρακα, εξιδρωματική πλευρίτιδα με μαζική εκτόξευση, συρρέουσα πνευμονία, μετεγχειρητικές επεμβάσεις κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης (σύμφωνα με τον εξιτήριο ασθενή του νοσοκομείου). Σημάδια ΗΚΓ της δεξιάς κοιλιακής ταχυκαρδίας, εκτός από τον αυξημένο καρδιακό ρυθμό, είναι η διάσπαση του κοιλιακού συμπλέγματος σε απαγωγές III, V1, V2, V3 και στο ηλεκτρόδιο aVF - σημάδια αποκλεισμού του δεξιού σκέλους της δέσμης His.

Διάγνωσητίθεται με βάση κλινικά δεδομένα, αναμνήσεις και αποτελέσματα ΗΚΓ μελετών με υποχρεωτικό προσδιορισμό της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε προσβολή κοιλιακής ταχυκαρδίας, μαρμαρυγής και κοιλιακού πτερυγισμού και την αντανάκλαση αυτών των παθολογικών συνδρόμων στον τύπο διάγνωσης.

Επείγονδιεξήχθη σύμφωνα με την υποκείμενη νόσο, η οποία επιπλέκεται από αριστερή κοιλιακή ταχυκαρδία, πτερυγισμό και κοιλιακή μαρμαρυγή. Σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, ασταθής στηθάγχη, επιδείνωση της πορείας της υπέρτασης με κοιλιακή ταχυκαρδία, αλλά με σταθερή αιμοδυναμική στην αρχή, ισχύουν:

- διάλυμα λιδοκαΐνης 2% - 2-2,5 ml (80-100 mg) ή 1-2 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους, δηλαδή 0,5 ml σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου 5-10 ml ενδοφλεβίως αργά για 3-5 λεπτά ανά ένεση έως ότου εμφανιστεί κλινικό αποτέλεσμα ή μέχρι συνολική δόση 3 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους (συνολικά 120 mg ή 3 ml διαλύματος λιδοκαΐνης 2%). Χωρίς αποτέλεσμα:

- νοβοκαϊναμίδη σύμφωνα με το παραπάνω σχήμα:

- EIT (ιατρικό συμβάν):

- σε οξεία καρδιακή ανακοπή - καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση.

Η ταχυκαρδία της δεξιάς κοιλίας συνήθως υποχωρεί γρήγορα με

κατάλληλη επείγουσα ιατρική περίθαλψη για ασθενή με βρογχικό άσθμα ή αυθόρμητο πνευμοθώρακα.

Τακτικές δραστηριότητες:

1. Καλέστε για βοήθεια από ιατρική ή εξειδικευμένη καρδιολογική ομάδα καρδιοαναζωογόνησης.

2. Επείγουσα παράδοση σε εξειδικευμένο τμήμα πολυεπιστημονικού νοσοκομείου ή σε μονάδα εντατικής θεραπείας καρδιάς, με φορείο, ξαπλωμένη ή σε πλεονεκτική λειτουργικά ημικαθιστή θέση σε περίπτωση οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Είναι δυνατή η μεταφορά του ασθενούς στην ιατρική ομάδα κατά μήκος της διαδρομής χωρίς τη μεταφορά του σε άλλο αυτοκίνητο. Έλεγχος λειτουργιών υποστήριξης ζωής κατά τη μεταφορά. Ετοιμότητα για επείγουσα καρδιοανάδραση στο ασθενοφόρο.

3. Μεταφορά του ασθενούς στο νοσοκομείο στον εφημερεύοντα ιατρό επειγόντων περιστατικών, παρακάμπτοντας το τμήμα επειγόντων περιστατικών.

Κριτήρια: Ο ρυθμός είναι ακανόνιστος, τα διαστήματα R-R είναι διαφορετικά, τα κύματα P απουσιάζουν. Ανιχνεύονται κύματα f (κύματα κολπικής μαρμαρυγής) - μεγάλες ή μικρές διακυμάνσεις κυμάτων με συχνότητα 350-600 / λεπτό.

Σε αυτό το παράδειγμα, τα κύματα της μαρμαρυγής είναι ελάχιστα αισθητά - πρόκειται για κολπική μαρμαρυγή μικρών κυμάτων.

Η κολπική μαρμαρυγή (ο όρος αποδεκτός στη Ρωσία) ή η κολπική μαρμαρυγή (διεθνής ορολογία) είναι μια διαταραχή του ρυθμού που χαρακτηρίζεται από χαοτική διέγερση και ακανόνιστη συστολή ομάδων κολπικών καρδιομυοκυττάρων με συχνότητα 350-600 ανά λεπτό, που οδηγεί στην απουσία συντονισμένου συστολήκόλποι.

Ανάλογα με τη διάρκεια ύπαρξης και την ικανότητα τερματισμού (αυθόρμητα ή υπό την επίδραση αντιαρρυθμικών φαρμάκων ή καρδιοανάταξης), διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές κολπικής μαρμαρυγής.

■ Παροξυσμική μορφή κολπικής μαρμαρυγής.Το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό αυτής της φόρμας είναι η ικανότητα αυθόρμητου τερματισμού. Ταυτόχρονα, στους περισσότερους ασθενείς, η διάρκεια της αρρυθμίας είναι μικρότερη από 7 ημέρες (τις περισσότερες φορές λιγότερο από 24 ώρες).

□ Από πρακτικής άποψης, στο SMP διακρίνεται μια παροξυσμική μορφήκολπική μαρμαρυγή έως 48 ώρες και περισσότερο από 48 ώρες.

■ Σταθερό (επίμονο) μορφή κολπικής μαρμαρυγής.

Το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό αυτής της μορφής είναι η αδυναμία αυθόρμητης διακοπής, αλλά αυτό μπορεί να εξαλειφθεί με τη βοήθεια ιατρικής ή ηλεκτρικής καρδιοανάταξης. Επιπλέον, η σταθερή μορφή της κολπικής μαρμαρυγής χαρακτηρίζεται από πολύ μεγαλύτερη διάρκεια ύπαρξης από την παροξυσμική μορφή. Ένα προσωρινό κριτήριο για μια σταθερή μορφή κολπικής μαρμαρυγής είναι η διάρκειά της για περισσότερες από 7 ημέρες (έως ένα χρόνο ή περισσότερο).

■ Μόνιμη μορφή κολπικής μαρμαρυγής.Η μόνιμη μορφή περιλαμβάνει εκείνες τις περιπτώσεις κολπικής μαρμαρυγής που δεν μπορεί να εξαλειφθεί με τη βοήθεια ιατρικής ή ηλεκτρικής καρδιοανάταξης, ανεξάρτητα από τη διάρκεια της αρρυθμίας.

Σύμφωνα με τη συχνότητα των συσπάσεων των κοιλιών, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές κολπικής μαρμαρυγής:

■ ταχυσυστολική (πάνω από 90 ανά λεπτό).

■ νορμοσυστολική (60-90 ανά λεπτό).

■ βραδυσυστολική (λιγότερο από 60 ανά λεπτό).

Θεραπευτική αγωγή

Η απόφαση για την ανάγκη αποκατάστασης του φλεβοκομβικού ρυθμού στο προνοσοκομειακό στάδιο εξαρτάται κυρίως από έναν συνδυασμό δύο παραγόντων:

■ μορφές κολπικής μαρμαρυγής.

■ παρουσία και σοβαρότητα αιμοδυναμικών διαταραχών: οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας (αρτηριακή υπόταση, πνευμονικό οίδημα), στεφανιαία ανεπάρκεια (στηθάγχη προσβολή, σημεία ισχαιμίας του μυοκαρδίου στο ΗΚΓ), διαταραχές της συνείδησης.

Αποκατάσταση φλεβοκομβικού ρυθμού

Ενδείξεις για την εξάλειψη της κολπικής μαρμαρυγής στο προνοσοκομειακό στάδιο:

■ Παροξυσμική μορφή κολπικής μαρμαρυγής που διαρκεί λιγότερο από 48 ώρες, ανεξάρτητα από την παρουσία αιμοδυναμικών διαταραχών.

■ Παροξυσμική μορφή κολπικής μαρμαρυγής που διαρκεί περισσότερο από 48 ώρες καιμια σταθερή μορφή κολπικής μαρμαρυγής, που συνοδεύεται από σοβαρή κοιλιακή ταχυστολία (καρδιακός ρυθμός 150 ή περισσότερο ανά λεπτό) και σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές (υπόταση<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST,απώλεια συνείδησης).

Για όλες τις άλλες μορφές κολπικής μαρμαρυγής (συμπεριλαμβανομένου του παροξυσμού άγνωστης διάρκειας) που απαιτούν επείγουσα θεραπεία, δεν θα πρέπει να επιδιώκεται η αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού στο προνοσοκομειακό στάδιο.

Υπάρχουν δύο τρόποι για την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού στην κολπική μαρμαρυγή στο προνοσοκομειακό στάδιο: η ιατρική και η ηλεκτρική καρδιοανάταξη.

■ Παρουσία σοβαρών αιμοδυναμικών διαταραχών (υπόταση<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST,απώλεια συνείδησης), θα πρέπει να πραγματοποιηθεί επείγουσα ηλεκτρική καρδιοανάταξη (αρχικό σοκ 200 J).

■ Για γρήγορη εξάλειψη της κολπικής μαρμαρυγής στο προνοσοκομειακό στάδιο, χρησιμοποιήστε ένα αντιαρρυθμικό κατηγορίας Ι Α προκαϊναμίδη(νοβοκαϊναμίδη *), η οποία χρησιμοποιείται υπό τον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού, της αρτηριακής πίεσης και του ΗΚΓ. Η προκαϊναμίδη χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση 100 mg κάθε 5 λεπτά σε συνολική δόση 1000 mg (έως 17 mg / kg σωματικού βάρους), ενώ 10 ml διαλύματος 10% αραιώνονται με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% σε 20 ml (συγκέντρωση 50 mg/ml). Κατά τη στιγμή της αποκατάστασης του φλεβοκομβικού ρυθμού, η χορήγηση του φαρμάκου διακόπτεται. Για να αποφευχθεί η μείωση της αρτηριακής πίεσης, η εισαγωγή πραγματοποιείται σε οριζόντια θέσηάρρωστος.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες εμφανίζονται συχνά με ταχεία ενδοφλέβια χορήγηση: κατάρρευση, διαταραχή της κολπικής ή ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας, κοιλιακές αρρυθμίες, ζάλη, αδυναμία. Αντενδείξεις: αρτηριακή υπόταση, καρδιογενές σοκ, σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, παράταση του μεσοδιαστήματος Qt.Ένας από τους πιθανούς κινδύνους της χρήσης προκαϊναμίδης για την ανακούφιση της κολπικής μαρμαρυγής είναι η δυνατότητα μετατροπής της κολπικής μαρμαρυγής σε κολπικό πτερυγισμό με υψηλό συντελεστή αγωγιμότητας στις κοιλίες της καρδιάς και την ανάπτυξη αρρυθμογενούς κατάρρευσης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η προκαϊναμίδη μπλοκάρει τα κανάλια νατρίου, προκαλώντας επιβράδυνση του ρυθμού αγωγιμότητας.διέγερση στους κόλπους και ταυτόχρονα αυξάνει την αποτελεσματική ανθεκτική περίοδο τους. Ως αποτέλεσμα, ο αριθμός των κυκλοφορούντων κυμάτων διέγερσης στους κόλπους αρχίζει να μειώνεται σταδιακά και, αμέσως πριν από την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού, μπορεί να μειωθεί σε ένα, που αντιστοιχεί στη μετάβαση της κολπικής μαρμαρυγής στον κολπικό πτερυγισμό. Προκειμένου να αποφευχθεί μια τέτοια επιπλοκή, συνιστάται η εισαγωγή πριν από την έναρξη της διακοπής της κολπικής μαρμαρυγής με προκαϊναμίδη βεραπαμίλη(για παράδειγμα, ισοπτίνη *) σε / σε 2,5-5,0 mg.

Αφενός, αυτό καθιστά δυνατή την επιβράδυνση του ρυθμού αγωγιμότητας των διεγέρσεων κατά μήκος της κολποκοιλιακής σύνδεσης και, επομένως, ακόμη και στην περίπτωση μετατροπής της κολπικής μαρμαρυγής σε κολπικό πτερυγισμό, για να αποφευχθεί η σοβαρή κοιλιακή ταχυστολία. Από την άλλη πλευρά, σε μικρό αριθμό ασθενών, η χορήγηση βεραπαμίλης μπορεί να είναι αρκετή για να σταματήσει τον παροξυσμό της κολπικής μαρμαρυγής. Στη Ρωσία, όταν η προκαϊναμίδη χορηγείται για τη διόρθωση της υπότασης, εφαρμόζεται η χρήση της φαινυλεφρίνη(μεζατόν * 1% 0,1-0,3 ml). Ωστόσο, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι το φάρμακο είναι ελάχιστα κατανοητό, μπορεί να προκαλέσει κοιλιακή μαρμαρυγή, στηθάγχη, δύσπνοια. Η φαινυλεφρίνη αντενδείκνυται σε παιδιά κάτω των 15 ετών, έγκυες γυναίκες, κοιλιακή μαρμαρυγή, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, υποογκαιμία. Με προσοχή ότανκολπική μαρμαρυγή, υπέρταση στην πνευμονική κυκλοφορία, σοβαρή στένωση αορτής, γλαύκωμα κλειστής γωνίας, ταχυαρρυθμίες. αποφρακτικές αγγειακές παθήσεις (συμπεριλαμβανομένου του ιστορικού), αθηροσκλήρωση, θυρεοτοξίκωση, σε ηλικιωμένους.

■ Για την εξάλειψη της κολπικής μαρμαρυγής, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα αντιαρρυθμικό IIIτάξη αμιωδαρόνη. Ωστόσο, δεδομένων των ιδιαιτεροτήτων της φαρμακοδυναμικής της, η αμιωδαρόνη δεν μπορεί να συνιστάται για την ταχεία αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού, επειδή η έναρξη της αντιαρρυθμικής δράσης (ακόμα και όταν χρησιμοποιούνται ενδοφλέβιες δόσεις «φόρτωσης») αναπτύσσεται μετά από 8-12 ώρες. η συνέχιση της έγχυσης του φαρμάκου στο νοσοκομείο. Amiodarone (πάνω από 50% εφάπαξ ένεση χωρίς αποτέλεσμα) - ενδοφλέβια έγχυση 150 mg (3 ml) σε 40 ml διαλύματος δεξτρόζης 5% για 10-20 λεπτά.

Η αμιωδαρόνη δεν είναι συμβατή σε διάλυμα με άλλα φάρμακα. Συχνά εμφανίζονται ανεπιθύμητες ενέργειες με ταχεία ενδοφλέβια χορήγηση: υπόταση και βραδυκαρδία. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι με ενδοφλέβια χορήγηση υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης πολυμορφικής κοιλιακής ταχυκαρδίας. Αντενδείξεις: υπερευαισθησία (συμπεριλαμβανομένου του ιωδίου), καρδιογενές σοκ, αρτηριακή υπόταση, υποθυρεοειδισμός, θυρεοτοξίκωση, διάμεση πνευμονοπάθεια, εγκυμοσύνη.

■ Πριν από την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού, συνιστάται η εισαγωγή IV ηπαρίνηνάτριο 5000 ME. Κύριες αντενδείξεις: υπερευαισθησία στην ηπαρίνη, αιμορραγία, διαβρωτικές και ελκώδεις βλάβες του γαστρεντερικού σωλήνα, ασθένειες με αυξημένη αιμορραγία (αιμορροφιλία, θρομβοπενία κ.λπ.), σοβαρή αρτηριακή υπέρταση, αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, πρόσφατοχειρουργικές επεμβάσεις στα μάτια, τον εγκέφαλο, τον προστάτη αδένα, το ήπαρ και τη χοληφόρο οδό, εγκυμοσύνη.

Αποτυχία αποκατάστασης φλεβοκομβικού ρυθμού

Δεν πρέπει να επαναφέρετε τον φλεβοκομβικό ρυθμό στο προνοσοκομειακό στάδιο με τις ακόλουθες παραλλαγές της κολπικής μαρμαρυγής.

■ Παροξυσμική μορφή που διαρκεί περισσότερο από 48 ώρες, συνοδευόμενη από μέτριακοιλιακή ταχυσυστολία (λιγότερο από 150 ανά λεπτό) και κλινική εικόνα μέτριας σοβαρής αιμοδυναμικής διαταραχής: οξεία αριστερή κοιλιακή ανεπάρκεια (συμφορητικές υγρές ραγάδες μόνο στα κατώτερα τμήματα των πνευμόνων, ΣΑΠ> 90 mm Hg), στεφανιαία ανεπάρκεια (στηθάγχη άλγος που διαρκεί λιγότερο πάνω από 15 λεπτά και χωρίς σημεία ισχαιμίας του μυοκαρδίου στο ΗΚΓ).

■ Σταθερή (επίμονη) μορφή, που συνοδεύεται από μέτρια κοιλιακή ταχυστολία (λιγότερη από 150 ανά λεπτό) και κλινική εικόνα μέτριων αιμοδυναμικών διαταραχών (βλ. παραπάνω).

■ Μόνιμη μορφή, συνοδευόμενη από κοιλιακή ταχυστολία και κλινική εικόνα οξείας νόσου της αριστερής κοιλίας οποιασδήποτε βαρύτητας ή στεφανιαίας ανεπάρκειαςοποιοδήποτε βαθμό έκφρασης.

Πραγματοποιήστε φαρμακευτική θεραπεία με στόχο την επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού στους 60-90 παλμούς ανά λεπτό, τη μείωση των σημείων οξείας αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας (ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης, ανακούφιση από πνευμονικό οίδημα) και ανακούφιση από τον πόνο, ακολουθούμενη από νοσηλεία του ασθενούς.

Για να ελέγξετε τον καρδιακό ρυθμό, χρησιμοποιήστε ένα από τα παρακάτω φάρμακα (συνιστάται να επιλέξετε σύμφωνα με τη σειρά παρουσίασης).

■ Διγοξίνη(κατά προτίμηση παρουσία εκδηλώσεων καρδιακής ανεπάρκειας, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών που λαμβάνουν β-αναστολείς) - σε / σε ροή 0,25 mg σε 10 -20 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%.Μετατρέπει τον κολπικό πτερυγισμό σε ελεγχόμενη καρδιακή μαρμαρυγή. Αντενδείκνυται σε σύνδρομο WPW, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, ασταθή στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου.

■ Βεραπαμίλη(σε απουσία σημείων καρδιακής ανεπάρκειας στον ασθενή) - IV bolus σε δόση 5 mg σε 2-4 λεπτά (για να αποφευχθεί η ανάπτυξη κατάρρευσης ή σοβαρής βραδυκαρδίας) με πιθανή επαναλαμβανόμενη χορήγηση 5-10 mg μετά από 15 -30 λεπτά με διατήρηση ταχυκαρδίας και χωρίς υπόταση.

Αντενδείκνυται σε σύνδρομο WPW, αρτηριακή υπόταση (SBP μικρότερη από 90 mmHg), καρδιογενές σοκ, χρόνια και οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς και σε ασθενείς που λαμβάνουν β-αναστολείς λόγω του υψηλού κινδύνου εμφάνισης πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού ή ασυστολίας.

ΚΟΛΠΙΚΟΣ ΠΕΡΜΟΣ

Κολπικός πτερυγισμός σε αναλογία 4:1 Κριτήρια: Τα κύματα P απουσιάζουν, αντιθέτως καταγράφονται κύματα F «πριονιστή» - κύματα κολπικού πτερυγισμού με συχνότητα 250-350/min (τύπος Ι) ή 350-430/λεπτό (τύπος II).

Σε αυτό το παράδειγμα, τα διαστήματα R-R είναι τα ίδια (κάθε τέταρτο κύμα F διοχετεύεται στις κοιλίες).

Κριτήρια: Τα κύματα P απουσιάζουν, αντιθέτως καταγράφονται κύματα F «πριονιστή» - κύματα κολπικού πτερυγισμού με συχνότητα 250-350/min (τύπος Ι) ή 350-430/λεπτό (τύπος II).

Σε αυτό το παράδειγμα, τα διαστήματα R-R είναι διαφορετικά λόγω του ποικίλου βαθμού αποκλεισμού AV - κάθε δεύτερο ή τρίτο κύμα F παρέχεται στις κοιλίες.

Κολπικός πτερυγισμός - σημαντική αύξηση των κολπικών συσπάσεων (μέχρι 250-450 ανά λεπτό, συνήθως στην περιοχή 280-320) διατηρώντας τον σωστό κολπικό ρυθμό. Ο κοιλιακός ρυθμός εξαρτάται από την αγωγιμότητα στον κολποκοιλιακό κόμβο και στις περισσότερες περιπτώσεις μόνο κάθε δεύτερη (2:1) ή τρίτη έκτοπη ώθηση (3:1) διοχετεύεται στις κοιλίες.

Θεραπευτική αγωγή

Ο αλγόριθμος ενεργειών στο προνοσοκομειακό στάδιο με κολπικό πτερυγισμό δεν διαφέρει από αυτόν με τον κολπικό πτερυγισμό και εξαρτάται από τη μορφή του κολπικού πτερυγισμού, τη φύση της καρδιακής νόσου, κατά την οποία εμφανίστηκε η διαταραχή του ρυθμού, καθώς και από την παρουσία και τη σοβαρότητα του αιμοδυναμικές διαταραχές και στεφανιαία κυκλοφορία.

Κολπικός πτερυγισμός με υψηλή αναλογία κολποκοιλιακής αγωγιμότητας (3:1, 4:1) χωρίς σοβαρή κοιλιακή ταχυσυστολία και απουσία επιπλοκών δεν απαιτεί επείγουσα θεραπεία. Σε περίπτωση κολπικού πτερυγισμού με υψηλή συχνότητα κοιλιακής συστολής, ανάλογα με τη σοβαρότητα των αιμοδυναμικών διαταραχών και της ισχαιμίας του μυοκαρδίου, είτε αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού με τη βοήθεια ιατρικής ή ηλεκτρικής καρδιοανάταξης, είτε φαρμακευτική θεραπεία με στόχο την επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού και τη διόρθωση αιμοδυναμικές διαταραχές (βλ. Εικ. 3) -23).

Ο μη επιπλεγμένος κολπικός πτερυγισμός με υψηλό κοιλιακό ρυθμό στο προνοσοκομειακό στάδιο απαιτεί μόνο μείωση του καρδιακού ρυθμού, για τον οποίο χρησιμοποιούνται καρδιακές γλυκοσίδες (διγοξίνη) ή αναστολείς διαύλων ασβεστίου (βεραπαμίλη, διλτιαζέμη). Η χρήση για το σκοπό αυτό (β-αναστολείς (προπρανολόλη) είναι η λιγότερο ενδεδειγμένη, αν και δυνατή.

Με ασταθή αιμοδυναμική, η ανάπτυξη επιπλοκών στο φόντο του κολπικού πτερυγισμού με υψηλές κοιλιακές συσπάσεις (AV αγωγιμότητα 1: 1), ενδείκνυται επείγουσα θεραπεία με ηλεκτροπαλμό, συγχρονισμένη με Rδόντι (αρχική εκκένωση 100 J). Με αναποτελεσματικότητα εκφόρτισης 100 J, η ενέργεια εκφόρτισης αυξάνεται έως και 200 ​​J.

Ενδείξεις για νοσηλεία.Το ίδιο με την κολπική μαρμαρυγή.

Κλινικά παραδείγματα

Γυναίκα 70 ετών. Παράπονα για διακοπές στο έργο της καρδιάς, αδυναμία, πιεστικό πόνο πίσω από το στέρνο για μια ώρα. Πάσχει από στεφανιαία νόσο, κολπική μαρμαρυγή. Λαμβάνει sotahexal. Χθες το βράδυ (πριν από 8 ώρες) ο ρυθμός της καρδιάς διαταράχθηκε. Πήρα 2 δισκία cordarone 200 mg το καθένα. Οι κρίσεις αρρυθμίας συνήθως διακόπτονται με κορδαρόνη (λήψη χαπιών ή ενδοφλέβια χορήγηση του φαρμάκου).

Αντικειμενικά: η κατάσταση είναι ικανοποιητική, η συνείδηση ​​καθαρή. Δέρμα κανονικού χρώματος. Η αναπνοή είναι φυσαλιδώδης. Καρδιακός ρυθμός 115 ανά λεπτό, ψηλάφηση: ο σφυγμός είναι άρρυθμος, οι καρδιακοί ήχοι είναι ασταθείς, μη ρυθμικοί. BP = 160/90 mm Hg Η κοιλιά είναι απαλή και ανώδυνη.

Το ΗΚΓ δείχνει κολπική μαρμαρυγή.
Δ.Σ. . ισχαιμική καρδιακή πάθηση. Παροξυσμός κολπικής μαρμαρυγής.(I48)
Σολ. Cordaroni 5% - 6 ml
Σολ. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml

Το φάρμακο δεν χορηγήθηκε επειδή ο ασθενής ένιωθε καλύτερα. Ο ρυθμός της καρδιάς επανήλθε από μόνος του. Στο επαναλαμβανόμενο ΗΚΓ - φλεβοκομβικός ρυθμός, καρδιακός ρυθμός - 78 ανά λεπτό. Δεν υπάρχουν δεδομένα για οξεία στεφανιαία παθολογία.