Χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα μετά τον τοκετό - «Κανείς δεν έχει ανοσία από αυτό! Αυτό μου συνέβη δύο φορές! Χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα, accreta πλακούντα. Χειροκίνητος καθαρισμός της μήτρας.

Όλα αυτά είναι πολύ δυσάρεστα και οδυνηρά για τη μητέρα. Όταν έχετε ήδη γεννήσει ένα υπέροχο παιδί, μάθετε ότι το τέλος δεν είναι ακόμα, ότι απαιτείται παρέμβαση και μάλιστα με γενική αναισθησία! Κάθε μητέρα στη συνέχεια, στη συνέχεια, ψάχνει τους λόγους για τους οποίους συνέβη αυτό σε μένα.

Όταν συνέβησαν όλα, οι πιθανοί λόγοι έπεσαν αμέσως από φίλους και συγγενείς:

• δεν κουνήθηκες πολύ!
• κινήθηκες πολύ!
• κρυωσες στην εγκυμοσυνη!
• πήγες μπάνιο στην εγκυμοσύνη! Υπερθερμάνατε!
• Πρέπει να έπινες αλκοόλ!

Ω, τι ανοησίες.. Μετακόμισα ως συνήθως, δεν αρρώστησα ποτέ, δεν επισκέφτηκα μπάνια, παραλίες και σίγουρα δεν ήπια καθόλου αλκοόλ. Δεν είχα εκτρώσεις και δεν είχα ουλές στη μήτρα μου!

Αλλά έγινε.

Δεν θυμάμαι καθόλου αυτές τις γεννήσεις.. Όλα ήταν τόσο τρομερά και οδυνηρά, και όταν τελικά ο γιος βγήκε έξω, ήταν μια ανακούφιση! Σωστά κάθε δευτερόλεπτο! Πονάει, πονάει, πονάει! δεν πονάει! Ζήτω! Ευτυχία! Λοιπόν, δείξε μου αυτή την ευτυχία!

Και κάτι τόσο μικρό όσο ένας πλακούντας, δεν με ενδιέφερε καθόλου. Το κυριότερο είναι ότι ΑΥΤΗ η ΚΟΛΑΣΗ τελείωσε, και το παιδί μου είναι υγιές και δίπλα μου.

Αλλά έχει περάσει μισή ώρα και δεν υπάρχει πλακούντας. Δεν με νοιάζει, αλλά οι γιατροί κοιτάζονται, με βάζουν να «δουλέψω με το στομάχι μου», μετά τράβηξαν τον ομφάλιο λώρο, και .. πουουκ! - βγήκε ο ομφάλιος λώρος, και έμεινα με τον πλακούντα μέσα.

Ήταν πολύ καιρό πριν. Έχουν περάσει περισσότερα από 13 χρόνια. Ο χρόνος έσβησε τις μνήμες. Δεν θυμάμαι καν αν οι γιατροί με προειδοποίησαν για το τι θα μου συμβεί τώρα. Μου έδωσαν κάτι να υπογράψω; Δεν θυμάμαι!

Μου πήραν το παιδί μου και το έδωσαν στον πατέρα μου.

Με έβαλαν σε σταλαγματιά. Και αυτό είναι όλο, πλήρες διάλειμμα. Ένα όνειρο, απλά ένα όνειρο. Χωρίς παραισθήσεις. Κοιμήθηκα και ξύπνησα. Δεν υπήρχε πόνος πουθενά.

Σύμφωνα με τον πατέρα (το οποίο ήταν ακριβώς εκεί, στο γενικό): "Κράτησα τον Σάσα, κοιμόταν, σου έβαλαν ένα χέρι μέχρι τον αγκώνα σου, φώναξες που μου φράχτηκαν τα αυτιά, το παιδί, παραδόξως, δεν ξύπνησε"

- ΕΓΩ? Οράλα; Λοιπόν, δεν με πόνεσε καθόλου, κοιμόμουν. Αλήθεια φωνάζω; Τι φώναξα; Χαλάκι? Είμαι μαμά!!? Δεν λες ψέματα;

Εξαιρετικά βαρύ "otkhodnyak" μετά από όλη αυτή τη δουλειά.

Για περισσότερο από μια μέρα απλώς κοιμήθηκα, ξύπνησα για μερικά τάισμα, άλλαξα ρούχα, αναγκάστηκα να πιω κάτι και να κοιμηθώ ξανά, να κοιμηθώ..

Τρεις ημέρες αργότερα - ένα υπερηχογράφημα ελέγχου της μήτρας, όλα είναι ξεκάθαρα.

Στο σπίτι, στο μέλλον, για ένα μήνα περίπου, δεν μπορούσα να συνέλθω. Ο ύπνος μέχρι το μεσημέρι είναι συνηθισμένος. Εάν ξαφνικά χρειαστεί να σηκωθείτε νωρίς - μια τρομερή ζάλη. Ίσως αυτό να είναι συνέπεια όχι μόνο αυτής της διαδικασίας, αλλά και γενικότερα του τοκετού. Δεν γνωρίζω..

Διάβασα για τους λόγους, και μάλιστα επέπληξα τον εαυτό μου. Διάβασα επίσης ότι αν αυτό έγινε μια φορά, τότε με μεγάλη πιθανότητα θα ξαναγίνει. Δεν είμαι έγκυος εδώ και 10 χρόνια. Δεν ήθελα να επαναλάβω τη φρίκη του τοκετού ξανά.

Όταν έμεινα ξανά έγκυος, βασάνιζα τον γιατρό με τον πλακούντα σε κάθε υπέρηχο, φαίνεται ή όχι; Μεγάλωσε πάλι; Οι γιατροί είπαν με φωνή ότι αυτό δεν μπορούσε να προσδιοριστεί με υπερηχογράφημα και όλα θα ήταν γνωστά μόνο την ημέρα της γέννησης.

Λοιπόν, τότε θα περιμένουμε ένα θαύμα. Ξαφνικά θα περάσει.

Η δεύτερη γέννα ήταν πολύ πιο εύκολη και γρήγορη, ήμουν τόσο χαρούμενη με την κόρη μου που ξέχασα ότι ήταν ώρα να ξεκινήσω». ανησυχείτε για τον πλακούντα".

Επομένως, για μένα, τα λόγια του γιατρού ήταν μια πλήρης έκπληξη: "ο πλακούντας είναι ολόκληρος, όλα είναι καλά." Πώς είναι όλα καλά; Βγήκε έξω; Εαυτήν? Πότε? Δεν το πρόσεξα καν!!!

Και υπήρξαν και τρίτες γεννήσεις.

Εμπνευσμένος από την επιτυχία του πλακούντα κατά τη δεύτερη γέννα, ανάγκασα τον εαυτό μου να πιστέψει ότι όλα θα πάνε καλά, ότι ο πλακούντας δεν θα συσσωρευόταν, ότι θα έβγαινε μόνος του, όπως και την προηγούμενη φορά.

Και πραγματικά βγήκε! Εαυτήν. Όχι αμέσως, έπρεπε να δουλέψω και να την σπρώξω στην έξοδο, βγήκε μετά από 40 λεπτά.

Αλλά τέλος πάντων, Οι τρίτες γεννήσεις σχετίζονται επίσης με αυτό το θέμα. Δυστυχώς.

Στο θάλαμο, λίγες ώρες μετά τη γέννα, άρχισα να έχω έντονη αιμορραγία από τη μήτρα. Με πήγαν πίσω στο rodblok, λέγοντας ότι τώρα θα έκανα χειροκίνητο καθαρισμό της μήτρας.

Θυμούμενος την τρομερή μου «σπατάλη», στεναχωρήθηκα πολύ, μέχρι δακρύων. Αλλά δεν υπάρχει τίποτα να κάνουμε, αυτή είναι μια επικίνδυνη επιχείρηση, και οι γιατροί γνωρίζουν καλύτερα.

Με έβαλαν σε σταλαγματιά. Η όλη διαδικασία δεν διαρκεί πολύ. 15 λεπτά.

Δεν ξέρω τι είδους φάρμακο μου έδωσαν για αναισθησία, αλλά μου φάνηκε αυτό η αιωνιότητα πέρασε. Οι πιο φωτεινές εντυπώσεις της τρίτης γέννησης είναι αυτή η γενική αναισθησία.

Ακόμα θυμάμαι τα πάντα τόσο καθαρά.

Εγώ, ένα μικρό μέρος ενός μεγάλου καλειδοσκόπιου, στρίβω και γυρίζω, φτιάχνω διάφορα όμορφα σχέδια για την απόλαυση των αόρατων ματιών κάποιου. Έτσι χύθηκα σε ένα μπλε ρυάκι σαν σταγόνα, έτσι μετατράπηκα σε ένα πέταλο ενός όμορφου λουλουδιού.. Και όλα θα ήταν καλά, αλλά εγώ (ένα μικρό σωματίδιο) με καταπιέζει το συναίσθημα "τι, αυτή είναι η ζωή μου; Μετά όλα, ήρθα εδώ για κάτι σημαντικό!? Δεν θυμάμαι γιατί, αλλά σίγουρα είχα άλλον στόχο! γιατί γυρίζω εκεί που έκανα λάθος στροφή.

και όλα αυτά για πολύ, πολύ, πάρα πολύ καιρό, μέχρι που επιτέλους ήρθε ένα έντονο φως, και οι άνθρωποι άρχισαν να μιλάνε με χαμηλές φωνές, σαν σε αργή κίνηση, και μετά όλα μπήκαν στη θέση τους, και μετά εγώ θυμήθηκεγια το νεογέννητο σας ένας πραγματικά μεγάλος στόχος, και η συνειδητοποίηση αυτού ήταν απλώς εξωπραγματική ευτυχία!

Η σχετικά υψηλή νοσηρότητα μετά την χειροκίνητη αφαίρεση του πλακούντα προκάλεσε την επιθυμία να περιοριστούν οι ενδείξεις αυτής της επέμβασης και να επιβληθούν απαιτήσεις για αυστηρή τήρηση των κανόνων αντισηψίας και για σωστή τεχνική εφαρμογή αυτής της επέμβασης.

Όταν το χέρι του χειριστή περνά από τον κόλπο, ο οποίος μπορεί να περιέχει διάφορους και συχνά παθογόνους μικροοργανισμούς, αναμφίβολα παραβιάζονται οι άσηπτες συνθήκες. Λεπτομερείς μελέτες από τον A. A. Smorodintsev έδειξαν ότι ο τόπος της μεγαλύτερης συσσώρευσης βακτηρίων είναι τα εξωτερικά γεννητικά όργανα. στα βάθη του κόλπου, προς τον φάρυγγα της μήτρας, μειώνεται η βακτηριακή χλωρίδα. Αυτή η περίσταση επιβεβαιώνει την ανάγκη για ενδελεχή απολύμανση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων.

Προκειμένου να αποφευχθεί η εισαγωγή λοίμωξης στη μήτρα, ο Ragosa πρότεινε τη χρήση ενός ελαστικού μανικιού (ένα μακρύ γάντι χωρίς δάχτυλα). Μετά την εισαγωγή του χεριού μέσω του κόλπου, το μανίκι μετακινείται προς τα έξω και το χέρι εισέρχεται στη μήτρα χωρίς να αγγίζει τα τοιχώματα του κόλπου. Αυτή η πρόταση, που είναι πολύ έξυπνη και λογικά δικαιολογημένη θεωρητικά, είναι πρακτικά δύσκολο να εφαρμοστεί λόγω της τεχνικής ταλαιπωρίας του να περάσεις ένα χέρι σε ένα ελαστικό μανίκι από τον κόλπο.

Πιο βολικό είναι το μανίκι που προτείνει ο L. L. Okinchits από λεπτό, πυκνό, απαλό τσίτι. Χρησιμοποιείται ένα μανίκι τέτοιου μήκους που το πάνω άκρο του υπερβαίνει τον αγκώνα. τα δάχτυλα που βρίσκονται στο κάτω άκρο του μανικιού το πιάνουν σε πτυχές. Έτσι, το μανίκι μετατρέπεται σε μια τυφλή σακούλα, η οποία κρατιέται μέχρι το χέρι να φτάσει στον τράχηλο της μήτρας. Μετά από αυτό, το μανίκι τραβιέται προς τα πίσω και τα απελευθερωμένα δάχτυλα εισάγονται στη μήτρα (Εικ. 108). Το μανίκι πρέπει να είναι αποστειρωμένο. Για να διευκολυνθεί η ολίσθηση, υγραίνεται με λυσόλη ή λάδι βαζελίνης. Σύμφωνα με την A. Krasnopolskaya, όταν χρησιμοποιείται το μανίκι Okinchitz, το ποσοστό των εμπύρετων επιλόχειων ασθενειών μετά τον χειροκίνητο διαχωρισμό του πλακούντα μειώνεται στο μισό. Η θνησιμότητα μειώνεται επίσης σημαντικά. Η ταλαιπωρία του μανικιού έγκειται στη δυσκολία κίνησης του χεριού μέσα από τον κόλπο.

Ρύζι. 108. Χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα χρησιμοποιώντας το χιτώνιο Okinchitz.
α - 1η στιγμή (κρατώντας το χέρι μέσα από τον κόλπο). Γ - 2η στιγμή (εισαγωγή του χεριού στην κοιλότητα της μήτρας). γ - 3η στιγμή (χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα).

Για να αποφευχθεί η επαφή του χεριού που εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας με τα τοιχώματα του κόλπου, ορισμένοι συγγραφείς προτείνουν να πιάσουν τον λαιμό με λαβίδα σφαίρας και να τον τραβήξουν έξω από τη σχισμή των γεννητικών οργάνων. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν μπορεί να συνιστάται, καθώς η περιοχή του προθάλαμου του κόλπου είναι ο τόπος της μεγαλύτερης συσσώρευσης μικροβίων. Επιπλέον, δεν είναι πάντα εύκολο να τραβήξετε τον λαιμό από το κενό των γεννητικών οργάνων χωρίς να προκληθεί βλάβη. Ο V. V. Preobrazhensky συνέστησε τον διαχωρισμό του πλακούντα με ένα χέρι καλυμμένο με μεμβράνες του πλακούντα. Ωστόσο, παρ' όλη τη σκοπιμότητα, αυτή η μέθοδος είναι τεχνικά δύσκολο να εφαρμοστεί. Λογική και εύκολα εφικτή είναι η πρόταση του R. V. Kiparsky να χρησιμοποιηθεί στείρα βαζελίνη ή φυτικό έλαιο για ενδομήτριους χειρισμούς, το οποίο λιπαίνεται άφθονα στην πίσω επιφάνεια του χεριού πριν την εισαγωγή του χεριού στον κολπικό σωλήνα. βακτήρια, μαζί με περίσσεια βαζελίνης, παραμένουν στην είσοδο του κόλπου και δεν εισάγονται στην κοιλότητα της μήτρας.

Το άκρο του ομφάλιου λώρου που κρέμεται προς τα έξω κατά τον χειροκίνητο διαχωρισμό του πλακούντα συνήθως έλκεται στον κόλπο, επομένως, για να αποφευχθεί η εισαγωγή μόλυνσης στη μήτρα, συνιστάται, όπως προαναφέρθηκε, να αποκοπεί πριν από την λειτουργία. Τα τελευταία χρόνια έχουν εμφανιστεί στη μαιευτική βιβλιογραφία δηλώσεις για την εισαγωγή στην πράξη της ενόργανης μεθόδου διαχωρισμού και απομόνωσης του πλακούντα (P. A. Guzikov) ακολουθούμενη από απόξεση της κοιλότητας της μήτρας (M. L. Vydrin).

Με την ενόργανη μέθοδο, η πιθανότητα εισαγωγής μόλυνσης στη μήτρα μειώνεται απότομα, αλλά, φυσικά, αυξάνεται η πιθανότητα τραυματισμού των μαλακών ιστών της μήτρας.

Σε περιπτώσεις παρατεταμένης κατακράτησης του πλακούντα, όταν δεν υπάρχει αιμορραγία, αλλά υπάρχουν σημάδια σοβαρής λοίμωξης (υψηλή θερμοκρασία, γρήγορος παλμός, ρίγη κ.λπ.), δεν πρέπει να βιαστεί κανείς να διαχωρίσει χειροκίνητα τον πλακούντα. Η αποχή από την παρέμβαση θα αποφέρει στον ασθενή περισσότερα οφέλη από την ενεργητική παρέμβαση, είτε πρόκειται για αφαίρεση του πλακούντα με το χέρι είτε με όργανα, καθώς η επέμβαση διαταράσσει την ακεραιότητα του άξονα κοκκοποίησης στη μήτρα και έτσι εξασθενεί την τοπική άμυνα του σώματος.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο γιατρός πρέπει να στρέψει όλη του την προσοχή στην αύξηση της συνολικής αντίστασης του σώματος και στη διατήρηση της σωστής λειτουργίας των εσωτερικών οργάνων, ιδίως της δραστηριότητας της καρδιάς.

Προκειμένου να απολυμανθεί το κάτω μέρος του καναλιού γέννησης, συνιστάται να γίνονται περιοδικές ενέσεις ριβανόλης στον κόλπο ή η εισαγωγή στρεπτοκτόνου.

Με την παρουσία σοβαρής, απειλητικής για τη ζωή αιμορραγίας, είναι αδύνατο να καθυστερήσει η αφαίρεση του πλακούντα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμη και η αφαίρεση της μήτρας μαζί με τον πλακούντα είναι επιτρεπτή.

Έτσι, ένδειξη για χειροκίνητο διαχωρισμό του πλακούντα μπορεί να είναι, πρώτον, η αιμορραγία από τη μήτρα με κατακράτηση ολόκληρου του πλακούντα ή των επιμέρους τμημάτων του μετά την ανεπιτυχή χρήση άλλων μεθόδων για την αφαίρεσή τους και, δεύτερον, η μακρά κατακράτηση του πλακούντα στον η απουσία αιμορραγίας, αλλά με ανεπιτυχή αφαίρεση των εξωτερικών οδών του.

Το ζήτημα του χειροκίνητου διαχωρισμού του πλακούντα πρέπει να αποφασιστεί ανάλογα με την ποσότητα αίματος που χάνεται και τη γενική κατάσταση της γυναίκας που τοκετό.

Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ: α) χειροκίνητου διαχωρισμού του πλακούντα (separatio placentae manualis). β) χειροκίνητη επιλογή του πλακούντα (extractio placentae manualis). γ) χειρωνακτική εξέταση της μήτρας (revisio uteri manualis) Στην πρώτη περίπτωση μιλάμε για διαχωρισμό του πλακούντα που δεν έχει ακόμη διαχωριστεί (μερικώς ή πλήρως) από τα τοιχώματα της μήτρας. στη δεύτερη περίπτωση - για την αφαίρεση ενός ήδη διαχωρισμένου, αλλά μη απελευθερωμένου πλακούντα λόγω υπότασης της μήτρας, κοιλιακών περιβλημάτων ή σπαστικής συστολής των τοιχωμάτων της μήτρας. Η πρώτη επέμβαση είναι πιο δύσκολη και συνοδεύεται από γνωστό κίνδυνο μόλυνση της γυναίκας στον τοκετό σε σύγκριση με τη χειρωνακτική εξέταση της μήτρας. Η χειροκίνητη εξέταση της μήτρας νοείται ως μια επέμβαση που πραγματοποιείται για τον εντοπισμό, τον διαχωρισμό και την αφαίρεση του συγκρατημένου τμήματος του πλακούντα ή για τον έλεγχο της κοιλότητας της μήτρας, η οποία είναι συνήθως απαραίτητη μετά από δύσκολη περιστροφή, εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας ή εμβρυοτομή.

Ενδείξεις για χειροκίνητη αφαίρεση του πλακούντα

1) αιμορραγία στο τρίτο στάδιο του τοκετού, που επηρεάζει τη γενική κατάσταση της γυναίκας στον τοκετό, την αρτηριακή πίεση και τον σφυγμό. 2) καθυστέρηση στην απελευθέρωση του πλακούντα για περισσότερες από 2 ώρες και αποτυχία χρήσης της πιτουϊτρίνης, λήψη Crede χωρίς αναισθησία και υπό αναισθησία Με χειροκίνητο διαχωρισμό του πλακούντα, χρησιμοποιείται αναισθησία με εισπνοή ή ενδοφλέβια χορήγηση εποντόλης. Η γυναίκα που γεννά τοποθετείται στο χειρουργικό τραπέζι ή σε εγκάρσιο κρεβάτι και προετοιμάζεται προσεκτικά. Ο μαιευτήρας πλένει τα χέρια του μέχρι τον αγκώνα με διοκτόνο ή κατά Kochergin - Spasokukotsky.Τεχνική επέμβασης. Ο μαιευτήρας λιπαίνει το ένα χέρι με αποστειρωμένο λάδι βαζελίνης, διπλώνει τη βούρτσα του ενός χεριού σε σχήμα κώνου και απλώνοντας τα χείλη με τα δάχτυλα I και II του άλλου χεριού, εισάγει το χέρι του στον κόλπο και στη μήτρα. Για προσανατολισμό, ο μαιευτήρας οδηγεί το χέρι του κατά μήκος του ομφάλιου λώρου και, στη συνέχεια, πλησιάζοντας τον πλακούντα, πηγαίνει στην άκρη του (συνήθως ήδη μερικώς χωρισμένο).

Έχοντας καθορίσει την άκρη του πλακούντα και προχωρώντας στον διαχωρισμό του, ο μαιευτήρας κάνει μασάζ στη μήτρα με το εξωτερικό χέρι για να τη μειώσει και με το εσωτερικό χέρι, κινούμενος από την άκρη του πλακούντα, διαχωρίζει τον πλακούντα με πριονωτές κινήσεις (Εικ. . 289). Έχοντας διαχωρίσει τον πλακούντα, ο μαιευτήρας, χωρίς να αφαιρέσει το χέρι του, με το άλλο χέρι, τραβώντας απαλά τον ομφάλιο λώρο, αφαιρεί τον πλακούντα. Η δεύτερη εισαγωγή του χεριού στη μήτρα είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη, καθώς αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης. Το χέρι πρέπει να αφαιρείται από τη μήτρα μόνο όταν ο μαιευτήρας έχει πειστεί για την ακεραιότητα του εξαγόμενου πλακούντα. Η χειροκίνητη επιλογή ενός ήδη διαχωρισμένου πλακούντα (με αποτυχία εξωτερικών τεχνικών) πραγματοποιείται επίσης υπό βαθιά αναισθησία. αυτή η επέμβαση είναι πολύ πιο εύκολη και δίνει καλύτερα αποτελέσματα.

Ρύζι. 289. Χειροκίνητος διαχωρισμός πλακούντα.

Χειροκίνητη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση: I) κατακράτηση λοβών ή τμημάτων των λοβών του πλακούντα, αμφιβολίες για την ακεραιότητά του, ανεξάρτητα από την παρουσία ή απουσία αιμορραγίας. 2) αιμορραγία παρουσία καθυστέρησης όλων των μεμβρανών. 3) μετά από μαιευτικές επεμβάσεις όπως εμβρυοτομή, εξωτερική-εσωτερική περιστροφή, εφαρμογή λαβίδας κοιλότητας, εάν οι δύο τελευταίες επεμβάσεις ήταν τεχνικά δύσκολες και μόλυνση. Η πρόγνωση είναι τόσο χειρότερη όσο αργότερα γίνει η παρέμβαση μετά τον τοκετό.Η χειρωνακτική εξέταση της μήτρας (καθώς και η εξέταση του τραχήλου της μήτρας με τη βοήθεια καθρεφτών) ενδείκνυται μετά από όλες τις δύσκολες κολπικές επεμβάσεις για την έγκαιρη εγκατάσταση (ή αποκλεισμό) της μήτρας ρήξη, κολπική μήτρα, τράχηλος. Κατά τη χειροκίνητη εξέταση της μήτρας, είναι απαραίτητο να θυμάστε την πιθανότητα σφάλματος λόγω του γεγονότος ότι ο μαιευτήρας δεν εξετάζει καλά εκείνη την πλευρά της μήτρας που βρίσκεται δίπλα στην πίσω επιφάνεια του χεριού του (αριστερά - με την εισαγωγή του δεξιού χεριού, δεξιά - με την εισαγωγή του αριστερού χεριού). Για να αποφευχθεί ένα τόσο επικίνδυνο λάθος και λεπτομερής εξέταση ολόκληρης της εσωτερικής επιφάνειας της μήτρας, είναι απαραίτητο να γίνει κατάλληλη κυκλική περιστροφή του χεριού κατά τη διάρκεια της επέμβασης.μειώθηκε. Ωστόσο, ο τεράστιος κίνδυνος που απειλεί τη λοχεία όχι μόνο όταν αρνείται αυτή την επέμβαση, αλλά και όταν καθυστερεί τον χειροκίνητο διαχωρισμό του μετά τον τοκετό, απαιτεί την κυριαρχία του από κάθε γιατρό και μαία. Η φροντίδα είναι ευθύνη όχι μόνο κάθε γιατρού ανεξαρτήτως προϋπηρεσίας και ειδικότητας, αλλά και των μαιών.

Ενόργανη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας

Μια ένδειξη για απόξεση της μήτρας είναι η καθυστέρηση στο λοβό ή οι αμφιβολίες για την ακεραιότητα του πλακούντα. Αυτή η επιχείρηση έχει κάποιους υποστηρικτές. Ωστόσο, τα δεδομένα μας για τα άμεσα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματά του υποδεικνύουν την ανάγκη για πιο προσεκτική χειρωνακτική εξέταση της κοιλότητας της μήτρας. Εάν υποψιάζεστε μια καθυστέρηση στο λοβό στη μήτρα εκείνες τις ημέρες της περιόδου μετά τον τοκετό, όταν η μήτρα έχει ήδη μειωθεί απότομα σε μέγεθος, φαίνεται ότι έχει αποξεσθεί.

Όλες οι επεμβάσεις, που συνοδεύονται από την εισαγωγή ενός χεριού στην κοιλότητα της μήτρας, αποτελούν μεγάλο κίνδυνο για την υγεία μιας γυναίκας. Αυτός ο κίνδυνος συνδέεται με την πιθανότητα εισαγωγής παθογόνων μικροβίων στην κοιλότητα της μήτρας από το χέρι του χειριστή. Ιδιαίτερα επικίνδυνη από αυτή την άποψη είναι η λειτουργία χειροκίνητου διαχωρισμού του πλακούντα, αφού κατά την εφαρμογή του το χέρι του χειριστή έρχεται σε επαφή με το αίμα και τα λεμφικά αγγεία της θέσης του πλακούντα. Από όλες τις γυναίκες που πεθαίνουν από σηπτική νόσο μετά τον τοκετό, το 20% έχει υποβληθεί σε χειροκίνητη αφαίρεση του πλακούντα ή χειροκίνητη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας. Από αυτή την άποψη, όλες οι επεμβάσεις που σχετίζονται με την εισαγωγή ενός χεριού στην κοιλότητα της μήτρας απαιτούν αυστηρή τήρηση των ενδείξεων για τη χρήση τους, την αυστηρότερη ασηψία κατά τη διάρκεια της επέμβασης, την υποχρεωτική και άμεση αναπλήρωση της απώλειας αίματος και το διορισμό αντιβιοτικής θεραπείας.

Ενδείξεις για χειροκίνητη αφαίρεση του πλακούντα είναι η αιμορραγία στην περίοδο μετά τον τοκετό απουσία σημείων διαχωρισμού του πλακούντα και η απουσία σημείων διαχωρισμού του πλακούντα μία ώρα μετά τη γέννηση του εμβρύου απουσία αιμορραγίας.

Η επέμβαση χειροκίνητου διαχωρισμού του πλακούντα πρέπει να γίνεται σε μικρό χειρουργείο του μαιευτηρίου. Σε περίπτωση απουσίας τέτοιου δωματίου ή σε περίπτωση έντονης αιμορραγίας, η επέμβαση γίνεται στο κρεβάτι τοκετού. Η γυναίκα που γεννά τοποθετείται με το ιερό οστούν στην άκρη του χειρουργικού τραπεζιού ή σε ένα μετατοπισμένο κρεβάτι Rakhmanov. Τα κάτω άκρα, λυγισμένα στις αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου και σε μεγάλη απόσταση μεταξύ τους, συγκρατούνται με τη βοήθεια ενός υποδοχέα ποδιών Ott (Εικ. 36), σεντόνια (Εικ. 37) ή στηρίγματα ποδιών χειρουργικού τραπεζιού.

36. Στήριγμα για το πόδι του Ott.
α - σε αποσυναρμολογημένη κατάσταση. β - σε θέση εργασίας.

37. Στήριγμα ποδιών από σεντόνια.
α - διπλώνοντας το φύλλο διαγώνια. β - στρίψιμο του φύλλου. γ - χρήση ως βάση στήριξης ποδιών.

Η επέμβαση χειροκίνητου διαχωρισμού του πλακούντα θα πρέπει να γίνεται με αναισθησία, αλλά σε συνθήκες όπου μια μαία εργάζεται ανεξάρτητα, η επέμβαση πρέπει να γίνεται χωρίς αναισθησία, χρησιμοποιώντας 2 ml διαλύματος παντοπόνης 1% ή μορφίνης για αναισθησία.

Τα εξωτερικά γεννητικά όργανα και η εσωτερική επιφάνεια των μηρών της γυναίκας που γεννά υποβάλλονται σε επεξεργασία με αντισηπτικό διάλυμα, ξηραίνονται και λιπαίνονται με διάλυμα βάμματος ιωδίου 5%. Μια αποστειρωμένη πάνα τοποθετείται κάτω από τη γυναίκα που γεννά, τα κάτω άκρα και η κοιλιά καλύπτονται επίσης με αποστειρωμένο λινό. Ο χειριστής πλένει καλά τα χέρια του μέχρι τον αγκώνα χρησιμοποιώντας οποιαδήποτε από τις διαθέσιμες μεθόδους (Spasokukotsky, Furbringer, Alfeld, διάλυμα διοξέος, Pervomura κ.λπ.), φοράει αποστειρωμένο φόρεμα και, πριν εισάγει το χέρι στη μήτρα, περιποιείται το χέρι. και ολόκληρο το αντιβράχιο με διάλυμα ιωδίου 5%.

Με το αριστερό χέρι, ο χειριστής πιέζει ελαφρά το κοιλιακό τοίχωμα στο κάτω μέρος της μήτρας για να φέρει τον τράχηλο προς τα κάτω στην είσοδο του κόλπου και στερεώνει τη μήτρα σε αυτή τη θέση. Αυτή η τεχνική, η οποία είναι εύκολο να εφαρμοστεί μετά τη γέννηση του μωρού, επιτρέπει στο δεξί χέρι να εισαχθεί απευθείας στην κοιλότητα της μήτρας, παρακάμπτοντας τον κόλπο και έτσι μειώνει την πιθανότητα μόλυνσης του χεριού από την κολπική χλωρίδα. Το χέρι εισάγεται διπλωμένο με τη μορφή κώνου («χέρι μαιευτήρα»). Ο ομφάλιος λώρος είναι ένα ορόσημο που βοηθά στην εύρεση του πλακούντα στην κοιλότητα της μήτρας. Επομένως, όταν εισάγετε ένα χέρι στην κοιλότητα της μήτρας, είναι απαραίτητο να κρατάτε τον ομφάλιο λώρο. Έχοντας φτάσει στο σημείο σύνδεσης του ομφάλιου λώρου στον πλακούντα, πρέπει να βρείτε την άκρη του πλακούντα και να εισέλθετε με το χέρι σας μεταξύ του πλακούντα και του τοιχώματος της μήτρας. Ο πλακούντας διαχωρίζεται με πριονωτές κινήσεις. Ταυτόχρονα, το εξωτερικό χέρι βοηθά συνεχώς το εσωτερικό χέρι, στερεώνοντας τη μήτρα. Μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα, αφαιρείται με το αριστερό χέρι τραβώντας τον ομφάλιο λώρο. Το δεξί χέρι πρέπει να παραμένει ταυτόχρονα στη μήτρα, ώστε μετά την αφαίρεση του πλακούντα, για άλλη μια φορά να ελέγξετε και να εξετάσετε προσεκτικά ολόκληρη τη μήτρα και να βεβαιωθείτε ότι έχει αφαιρεθεί ολόκληρος ο πλακούντας. Μια καλά συσταλμένη μήτρα σφίγγει το χέρι που βρίσκεται στην κοιλότητα της. Τα τοιχώματα της μήτρας είναι ομοιόμορφα, με εξαίρεση την περιοχή του πλακούντα, η επιφάνεια του οποίου είναι τραχιά. Μετά το τέλος της επέμβασης εφαρμόζονται μέσα που μειώνουν τη μήτρα, τοποθετείται παγοκύστη στο κάτω μέρος της κοιλιάς.

Η διαδικασία διαχωρισμού του πλακούντα συνήθως συμβαίνει χωρίς ιδιαίτερη δυσκολία. Με μια πραγματική αύξηση του πλακούντα, δεν είναι δυνατός ο διαχωρισμός του από το τοίχωμα της μήτρας. Η παραμικρή προσπάθεια χωρισμού συνοδεύεται από έντονη αιμορραγία. Ως εκ τούτου, όπως ήδη αναφέρθηκε, όταν ανιχνευθεί πραγματικός πλακούντας, πρέπει να σταματήσει αμέσως η προσπάθεια διαχωρισμού του πλακούντα και να κληθούν γιατροί για την επέμβαση του κοιλιακού τμήματος. Εάν η αιμορραγία είναι σοβαρή, τότε μια αυτοαπασχολούμενη μαία θα πρέπει να εφαρμόσει ταμπόντα της μήτρας πριν από την άφιξη της ιατρικής ομάδας. Αυτό το προσωρινό συμβάν μειώνει την απώλεια αίματος μόνο εάν γίνει ένας σφιχτός ταμπονάρισμα της μήτρας, στον οποίο συμπιέζονται τα αγγεία της θέσης του πλακούντα. Το ταμπονάρισμα μπορεί να γίνει με το χέρι ή μπορείτε να χρησιμοποιήσετε λαβίδες ή τσιμπιδάκια. Για σφιχτό γέμισμα της μήτρας, απαιτείται τουλάχιστον 20 m φαρδύς αποστειρωμένος επίδεσμος.

Το σώμα της γυναίκας δημιουργήθηκε από τη φύση για να μπορεί να συλλάβει, να αντέξει και να γεννήσει υγιείς απογόνους. Κάθε βήμα στο δρόμο προς αυτό το θαύμα είναι «μελετημένο» μέχρι την παραμικρή λεπτομέρεια. Έτσι, για να παρέχει στο μωρό όλα τα απαραίτητα για 9 μήνες, σχηματίζεται ένα ειδικό όργανο - ο πλακούντας. Μεγαλώνει, αναπτύσσεται και γεννιέται σαν μωρό. Πολλές γυναίκες που πρόκειται να αποκτήσουν μωρό ρωτούν τι είναι ο μετά τον τοκετό. Αυτό είναι το ερώτημα που θα απαντηθεί παρακάτω.

Ανάπτυξη του πλακούντα

Ένα γονιμοποιημένο ωάριο ταξιδεύει από τη σάλπιγγα στη μήτρα πριν γίνει έμβρυο και στη συνέχεια έμβρυο. Περίπου 7 ημέρες μετά τη γονιμοποίηση, φτάνει στη μήτρα και εμφυτεύεται στο τοίχωμά της. Αυτή η διαδικασία λαμβάνει χώρα με την απελευθέρωση ειδικών ουσιών - ενζύμων που κάνουν μια μικρή περιοχή του βλεννογόνου της μήτρας αρκετά χαλαρή, ώστε ο ζυγώτης να μπορέσει να αποκτήσει βάση εκεί και να ξεκινήσει την ανάπτυξή του ήδη ως έμβρυο.

Ένα χαρακτηριστικό των πρώτων ημερών ανάπτυξης του εμβρύου είναι ο σχηματισμός δομικών ιστών - χορίου, αμνίου και αλλαντοΐδας. Το Χόριο είναι ένας λαχνοειδής ιστός που επικοινωνεί με κενά που σχηματίζονται στο σημείο καταστροφής του βλεννογόνου της μήτρας και γεμίζουν με μητρικό αίμα. Είναι με τη βοήθεια αυτών των εκβλαστήσεων-λάχνων που το έμβρυο λαμβάνει από τη μητέρα όλες τις σημαντικές και απαραίτητες ουσίες για την πλήρη ανάπτυξή του. Το χόριο αναπτύσσεται μέσα σε 3-6 εβδομάδες, εκφυλίζοντας σταδιακά στον πλακούντα. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται η λέξη "πλακουντισμός".

Με την πάροδο του χρόνου, οι ιστοί των εμβρυϊκών μεμβρανών εξελίσσονται σε σημαντικά συστατικά μιας υγιούς εγκυμοσύνης: το χόριο γίνεται ο πλακούντας, το αμνίον - ο εμβρυϊκός σάκος (κύστη). Μέχρι να σχηματιστεί σχεδόν πλήρως ο πλακούντας, γίνεται σαν κέικ - έχει αρκετά χοντρές μεσαίες και λεπτές άκρες. Αυτό το σημαντικό όργανο σχηματίζεται πλήρως από τη 16η εβδομάδα της εγκυμοσύνης και μαζί με το έμβρυο συνεχίζει να μεγαλώνει και να αναπτύσσεται, καλύπτοντας κατάλληλα τις μεταβαλλόμενες ανάγκες του. Όλη αυτή τη διαδικασία οι ειδικοί ονομάζουν «ωρίμανση». Επιπλέον, είναι ένα σημαντικό χαρακτηριστικό της υγείας της εγκυμοσύνης.

Η ωριμότητα του πλακούντα προσδιορίζεται κατά την υπερηχογραφική εξέταση, η οποία δείχνει το πάχος του και την ποσότητα ασβεστίου σε αυτόν. Ο γιατρός συσχετίζει αυτούς τους δείκτες με την ηλικία κύησης. Και αν ο πλακούντας είναι το πιο σημαντικό όργανο στην ανάπτυξη του εμβρύου, τότε ποιος είναι ο μετά τον τοκετό; Αυτός είναι ένας ώριμος πλακούντας που έχει εκπληρώσει όλες τις λειτουργίες του και γεννήθηκε μετά το παιδί.

Η δομή του περιορισμού

Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, ο πλακούντας σχηματίζεται κατά μήκος του πίσω τοιχώματος της μήτρας. Στην προέλευσή του συμμετέχουν ιστοί όπως ο κυτταροτροφοβλάστης και το ενδομήτριο. Ο ίδιος ο πλακούντας αποτελείται από πολλά στρώματα που παίζουν ξεχωριστό ιστολογικό ρόλο. Αυτές οι μεμβράνες μπορούν να χωριστούν σε μητρικές και εμβρυϊκές - ανάμεσά τους βρίσκεται η λεγόμενη βασική ντεκίδουα, η οποία έχει ειδικές κοιλότητες γεμάτες με το αίμα της μητέρας και χωρίζεται σε 15-20 κοτυληδόνες. Αυτά τα συστατικά του πλακούντα έχουν έναν κύριο κλάδο που σχηματίζεται από τα εμβρυϊκά ομφαλικά αιμοφόρα αγγεία που συνδέονται με τις χοριακές λάχνες. Χάρη σε αυτό το φράγμα το αίμα του παιδιού και το αίμα της μητέρας δεν αλληλεπιδρούν μεταξύ τους. Όλες οι μεταβολικές διεργασίες συμβαίνουν με την αρχή της ενεργού μεταφοράς, της διάχυσης και της όσμωσης.

Ο πλακούντας και, επομένως, ο πλακούντας που απορρίπτεται μετά τον τοκετό, έχει πολυστρωματική δομή. Αποτελείται από ένα στρώμα εμβρυϊκών αγγειακών ενδοθηλιακών κυττάρων, μετά έρχεται η βασική μεμβράνη, ο συνδετικός περιτριχοειδής ιστός με χαλαρή δομή, το επόμενο στρώμα είναι η βασική μεμβράνη του τροφοβλάστη, καθώς και στρώματα συγκυτιοτροφοβλάστη και κυτταροτροφοβλάστη. Ο πλακούντας και ο πλακούντας ορίζονται από τους ειδικούς ως ένα ενιαίο όργανο σε διαφορετικά στάδια της ανάπτυξής του, το οποίο σχηματίζεται μόνο στο σώμα μιας εγκύου.

Λειτουργίες του πλακούντα

Ο μετά τον τοκετό, που γεννιέται λίγο καιρό μετά τη γέννηση του παιδιού, φέρει σημαντικό λειτουργικό φορτίο. Άλλωστε, ο πλακούντας είναι ακριβώς το όργανο που προστατεύει το έμβρυο από αρνητικούς παράγοντες. Ο λειτουργικός του ρόλος ορίζεται από τους ειδικούς ως ο αιματοπλακουντιακός φραγμός. Η πολυεπίπεδη δομή αυτού του "κέικ", που συνδέει το αναπτυσσόμενο, αναπτυσσόμενο έμβρυο και το σώμα της μητέρας, σας επιτρέπει να προστατεύσετε με επιτυχία το μωρό από παθολογικά επικίνδυνες ουσίες, καθώς και ιούς και βακτήρια, αλλά ταυτόχρονα, μέσω του πλακούντα, Το παιδί λαμβάνει θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο και μέσω αυτού απαλλάσσεται από τα προϊόντα της ζωής του. Από τη στιγμή της σύλληψης και λίγο περισσότερο μετά τον τοκετό - αυτό είναι το "μονοπάτι ζωής" του πλακούντα. Από την αρχή, προστατεύει τη μελλοντική ζωή, περνώντας από διάφορα στάδια ανάπτυξης - από τη χοριακή μεμβράνη έως τον πλακούντα.

Ο πλακούντας ανταλλάσσει όχι μόνο χρήσιμες, αλλά και άχρηστες ουσίες μεταξύ μητέρας και παιδιού. Τα απόβλητα του μωρού εισέρχονται πρώτα στο αίμα της μητέρας μέσω του πλακούντα και από εκεί απεκκρίνονται μέσω των νεφρών.

Ένα άλλο λειτουργικό καθήκον αυτού του οργάνου της εγκυμοσύνης είναι η ανοσολογική προστασία. Τους πρώτους μήνες της ζωής ενός εμβρύου, η ανοσία της μητέρας είναι η βάση της υγείας του. Η εκκολαπτόμενη ζωή χρησιμοποιεί τα αντισώματα της μητέρας για προστασία. Ταυτόχρονα, τα μητρικά ανοσοποιητικά κύτταρα, τα οποία μπορούν να αντιδράσουν στο έμβρυο ως ξένος οργανισμός και να προκαλέσουν την απόρριψή του, καθυστερούν από τον πλακούντα.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ένα άλλο όργανο εμφανίζεται στο σώμα της γυναίκας που παράγει ένζυμα και ορμόνες. Αυτός είναι ο πλακούντας. Παράγει ορμόνες όπως η ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη (hCG), η προγεστερόνη, τα οιστρογόνα, τα ορυκτοκορτικοειδή, το λακτογόνο του πλακούντα, η σωματομαμοτροπίνη. Είναι όλα σημαντικά για τη σωστή ανάπτυξη της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Ένας από τους τακτικά ελεγχόμενους δείκτες σε όλους τους μήνες της γέννησης ενός παιδιού είναι το επίπεδο της ορμόνης οιστριόλης, η μείωση της υποδηλώνει προβλήματα με τον πλακούντα και μια πιθανή απειλή για το έμβρυο.

Τα ένζυμα του πλακούντα είναι απαραίτητα για την υλοποίηση πολλών λειτουργιών, σύμφωνα με τις οποίες χωρίζονται στις ακόλουθες ομάδες:

• αναπνευστικά ένζυμα, τα οποία περιλαμβάνουν NAD- και NADP-διαφοράσες, αφυδρογονάσες, οξειδάσες, καταλάση.
• ένζυμα μεταβολισμού υδατανθράκων - διαστάση, ινβερτάση, λακτάση, καρβοξυλάση, κοκαρβοξυλάση.
• αμινοπεπτιδάση Α, η οποία εμπλέκεται στη μείωση της πιεστικής απόκρισης των αιμοφόρων αγγείων στην αγγειοτενσίνη II σε χρόνια ενδομήτρια εμβρυϊκή υποξία.
• Η κυστιναμινοπεπτιδάση (CAP) συμμετέχει ενεργά στη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης της μέλλουσας μητέρας σε φυσιολογικά επίπεδα καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Οι καθεψίνες βοηθούν την εμφύτευση του εμβρυϊκού ωαρίου στο τοίχωμα της μήτρας και επίσης ρυθμίζουν τον μεταβολισμό των πρωτεϊνών.
• Οι αμινοπεπτιδάσες εμπλέκονται στην ανταλλαγή αγγειοδραστικών πεπτιδίων, αποτρέποντας τη στένωση των αιμοφόρων αγγείων του πλακούντα και συμμετέχοντας στην ανακατανομή της ροής του αίματος του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής υποξίας.

Οι ορμόνες και τα ένζυμα που παράγονται από τον πλακούντα αλλάζουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, βοηθώντας το σώμα της γυναίκας να αντέξει ένα σοβαρό φορτίο και το έμβρυο να μεγαλώσει και να αναπτυχθεί. Ο φυσικός τοκετός ή η καισαρική τομή θα ολοκληρώνεται πάντα πλήρως μόνο όταν αφαιρεθεί από το σώμα της γυναίκας οτιδήποτε βοήθησε να αναπτυχθεί το μωρό - ο πλακούντας και οι εμβρυϊκές μεμβράνες, με άλλα λόγια, ο μετά τον τοκετό.

Πού βρίσκεται ο χώρος των παιδιών;

Ο πλακούντας μπορεί να βρίσκεται στο τοίχωμα της μήτρας όπως θέλετε, αν και η θέση του στο πάνω μέρος (το λεγόμενο κάτω μέρος της μήτρας) του οπίσθιου τοιχώματος θεωρείται κλασική και απολύτως σωστή. Εάν ο πλακούντας βρίσκεται από κάτω και μάλιστα πρακτικά φτάνει στον τράχηλο, τότε οι ειδικοί μιλούν για χαμηλότερη θέση. Αν η χαμηλή θέση του πλακούντα φάνηκε με υπερηχογράφημα στη μέση της εγκυμοσύνης, αυτό δεν σημαίνει καθόλου ότι θα παραμείνει στο ίδιο σημείο πιο κοντά στον τοκετό. Η κίνηση του πλακούντα σταθεροποιείται αρκετά συχνά - σε 1 στις 10 περιπτώσεις. Μια τέτοια αλλαγή ονομάζεται μετανάστευση του πλακούντα, αν και στην πραγματικότητα ο πλακούντας δεν κινείται κατά μήκος των τοιχωμάτων της μήτρας, καθώς είναι σφιχτά προσκολλημένος σε αυτόν. Μια τέτοια μετατόπιση συμβαίνει λόγω του τεντώματος της ίδιας της μήτρας, οι ιστοί φαίνεται να κινούνται προς τα πάνω, γεγονός που επιτρέπει στον πλακούντα να πάρει τη σωστή άνω θέση. Όσες γυναίκες υποβάλλονται σε τακτικές υπερηχογραφικές εξετάσεις μπορούν να δουν μόνες τους ότι ο πλακούντας μεταναστεύει από την κάτω προς την άνω θέση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, με το υπερηχογράφημα, γίνεται σαφές ότι φράζει την είσοδο στη μήτρα, στη συνέχεια ο ειδικός διαγιγνώσκει προδρομικό πλακούντα και η γυναίκα τίθεται υπό ειδικό έλεγχο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο ίδιος ο πλακούντας, αν και μεγαλώνει σε μέγεθος με το έμβρυο, οι ιστοί του δεν μπορούν να τεντωθούν πολύ. Επομένως, όταν η μήτρα διαστέλλεται για την ανάπτυξη του εμβρύου, η θέση του παιδιού μπορεί να απολεπιστεί και να αρχίσει η αιμορραγία. Ο κίνδυνος αυτής της πάθησης είναι ότι δεν συνοδεύεται ποτέ από πόνο και στην αρχή η γυναίκα μπορεί να μην παρατηρήσει καν το πρόβλημα, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια του ύπνου. Η αποκόλληση του πλακούντα είναι επικίνδυνη τόσο για το έμβρυο όσο και για την έγκυο. Η αιμορραγία του πλακούντα που έχει ξεκινήσει μία φορά μπορεί να επαναληφθεί ανά πάσα στιγμή, κάτι που απαιτεί την τοποθέτηση εγκύου σε νοσοκομείο υπό τη συνεχή επίβλεψη επαγγελματιών.

Γιατί χρειαζόμαστε πλακουντιακή διάγνωση;

Δεδομένου ότι η σωστή ανάπτυξη του εμβρύου, καθώς και η κατάσταση της εγκύου, εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον πλακούντα, δίνεται μεγάλη προσοχή σε αυτόν κατά τις εξετάσεις. Μια υπερηχογραφική εξέταση της εγκυμοσύνης επιτρέπει στον γιατρό να αξιολογήσει τη θέση του πλακούντα, τα χαρακτηριστικά της ανάπτυξής του καθ 'όλη τη διάρκεια της γέννησης ενός παιδιού.

Επίσης, η κατάσταση του πλακούντα αξιολογείται κατά τη διάρκεια εργαστηριακών εξετάσεων για την ποσότητα των ορμονών του πλακούντα και τη δραστηριότητα των ενζύμων του και η ντοπλερομέτρηση βοηθά στον προσδιορισμό της ροής του αίματος σε κάθε αγγείο του εμβρύου, της μήτρας και του ομφάλιου λώρου.

Η κατάσταση του πλακούντα παίζει σημαντικό ρόλο στην πιο κρίσιμη περίοδο - την περίοδο του τοκετού, γιατί παραμένει η μόνη ευκαιρία για ένα μωρό που περνά από το κανάλι γέννησης να λάβει όλες τις ουσίες και το οξυγόνο που χρειάζεται. Και γι' αυτό ο φυσικός τοκετός θα πρέπει να τελειώνει με τη γέννηση του πλακούντα, ο οποίος έχει εκπληρώσει τις λειτουργίες του.

Φυσικός τοκετός σε τρεις περιόδους

Εάν μια γυναίκα γεννήσει φυσικά, τότε οι τοκετοί αυτοί χωρίζονται σε τρία στάδια από τους ειδικούς:

• η περίοδος των συσπάσεων?
• περίοδος προσπαθειών·
• η γέννηση της μετά τον τοκετό.

Ο πλακούντας είναι ένα από τα πιο σημαντικά βιολογικά στοιχεία καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μέχρι τη γέννηση ενός νέου ατόμου. Το μωρό γεννήθηκε, το «κέικ» πολλών στρωμάτων ιστού και αιμοφόρων αγγείων διαφορετικών τύπων έπαιξε το ρόλο του. Τώρα το σώμα της γυναίκας πρέπει να το ξεφορτωθεί για να συνεχίσει να λειτουργεί κανονικά σε μια νέα κατάσταση. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η γέννηση του πλακούντα και των εμβρυϊκών μεμβρανών ξεχωρίζει σε ένα ξεχωριστό, τρίτο στάδιο του τοκετού - την εκκένωση του πλακούντα.

Στην κλασική εκδοχή, αυτό το στάδιο είναι σχεδόν ανώδυνο, μόνο οι αδύναμες συσπάσεις μπορούν να υπενθυμίσουν σε μια γυναίκα ότι ο τοκετός δεν έχει ακόμη ολοκληρωθεί πλήρως - ο πλακούντας μετά τον τοκετό έχει διαχωριστεί από τα τοιχώματα της μήτρας και πρέπει να ωθηθεί έξω από το σώμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι συσπάσεις δεν γίνονται καθόλου αισθητές, αλλά ο διαχωρισμός του πλακούντα μπορεί να προσδιοριστεί οπτικά: ο πυθμένας της μήτρας ανεβαίνει πάνω από τον ομφαλό της γυναίκας που γεννά, ενώ μετατοπίζεται στη δεξιά πλευρά. Εάν η μαία πιέσει την άκρη του χεριού της ακριβώς πάνω από τη μήτρα, τότε η μήτρα εννοείται ψηλότερα, αλλά ο ομφάλιος λώρος, που είναι ακόμα προσκολλημένος στον πλακούντα, δεν αποσύρεται. Μια γυναίκα χρειάζεται να πιέσει, γεγονός που οδηγεί στη γέννηση του πλακούντα. Οι μέθοδοι απομόνωσης του πλακούντα στο φόντο της περιόδου μετά τον τοκετό βοηθούν στη σωστή ολοκλήρωση της εγκυμοσύνης, χωρίς παθολογικές συνέπειες.

Πώς μοιάζει η μετά τον τοκετό;

Τι είναι λοιπόν ο μετά τον τοκετό; Είναι ένας στρογγυλεμένος επίπεδος σχηματισμός σπογγώδους δομής. Παρατηρείται ότι με σωματικό βάρος γεννημένου παιδιού 3300-3400 γραμμάρια, η μάζα του πλακούντα είναι μισό κιλό και οι διαστάσεις φτάνουν τα 15-25 εκατοστά σε διάμετρο και 3-4 εκατοστά σε πάχος.

Ο πλακούντας μετά τον τοκετό αποτελεί αντικείμενο προσεκτικής μελέτης, τόσο οπτικής όσο και εργαστηριακής. Ένας γιατρός που εξετάζει αυτό το υποστηρικτικό όργανο του εμβρύου στη μήτρα θα πρέπει να δει μια συμπαγή δομή με δύο επιφάνειες - μητρική και εμβρυϊκή. Ο πλακούντας στο πλάι του εμβρύου στη μέση έχει έναν ομφάλιο λώρο και η επιφάνειά του καλύπτεται με ένα αμνίον - ένα γκριζωπό κέλυφος που έχει λεία, γυαλιστερή υφή. Κατά την οπτική επιθεώρηση, μπορείτε να δείτε ότι τα αιμοφόρα αγγεία αποκλίνουν από τον ομφάλιο λώρο. Στην πίσω πλευρά, η μεταγέννηση έχει μια λοβωτή δομή και μια σκούρα καφέ απόχρωση του κελύφους.

Όταν ο τοκετός ολοκληρωθεί πλήρως, δεν έχουν ανοίξει παθολογικές διεργασίες, η μήτρα συσπάται, μειώνεται σε μέγεθος, η δομή της πυκνώνει και η θέση της αλλάζει.

Παθολογία του πλακούντα

Σε ορισμένες περιπτώσεις, στο τελευταίο στάδιο του τοκετού, ο πλακούντας διατηρείται. Η περίοδος που γίνεται μια τέτοια διάγνωση από γιατρό διαρκεί από 30-60 λεπτά. Μετά από αυτό το διάστημα, το ιατρικό προσωπικό επιχειρεί να απομονώσει τον πλακούντα διεγείροντας τη μήτρα με μασάζ. Η μερική, πλήρης αύξηση ή η πυκνή προσκόλληση του πλακούντα στο τοίχωμα της μήτρας δεν επιτρέπει στον πλακούντα να διαχωριστεί φυσικά. Σε αυτή την περίπτωση, οι ειδικοί αποφασίζουν να το διαχωρίσουν χειροκίνητα ή χειρουργικά. Τέτοιοι χειρισμοί εκτελούνται υπό γενική αναισθησία. Επιπλέον, η πλήρης σύντηξη του πλακούντα και της μήτρας μπορεί να επιλυθεί με τον μόνο τρόπο - με την αφαίρεση της μήτρας.

Ο πλακούντας μετά τον τοκετό εξετάζεται από γιατρό και εάν εντοπιστούν βλάβες ή ελαττώματα, ειδικά με τη συνεχιζόμενη αιμορραγία της μήτρας της γυναίκας που τοκετό, τότε γίνεται ο λεγόμενος καθαρισμός για την αφαίρεση των υπολοίπων τμημάτων του πλακούντα.

Μασάζ για τον πλακούντα

Στον φυσικό τοκετό, δεν είναι τόσο σπάνιο πρόβλημα - ο μετά τον τοκετό δεν βγήκε. Τι να κάνετε σε αυτή την περίπτωση; Ένας από τους αποτελεσματικούς και ασφαλείς τρόπους είναι το μασάζ για την τόνωση της μήτρας. Οι ειδικοί έχουν αναπτύξει πολλές μεθόδους για να βοηθήσουν μια γυναίκα που γεννά να απαλλαγεί από τον πλακούντα και τις μεμβράνες χωρίς εξωτερική παρέμβαση. Αυτοί είναι τρόποι όπως:

• Η μέθοδος του Abuladze βασίζεται στο απαλό μασάζ της μήτρας με σκοπό τη μείωση της. Έχοντας διεγείρει τη μήτρα σε συστολή, ο γιατρός σχηματίζει μια μεγάλη διαμήκη πτυχή στο περιτόναιο της γυναίκας που γεννά και με τα δύο χέρια, μετά την οποία πρέπει να πιέσει. Ο μετά τον τοκετό βγαίνει υπό την επίδραση της αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης.
• Η μέθοδος Genter επιτρέπει στον πλακούντα να γεννηθεί χωρίς προσπάθειες από την πλευρά της γυναίκας που γεννά διεγείροντας χειροκίνητα το βυθό της μήτρας προς την κατεύθυνση από πάνω προς τα κάτω, προς το κέντρο.
• Σύμφωνα με τη μέθοδο Krede-Lazarevich, ο πλακούντας πιέζεται προς τα έξω πιέζοντας το γιατρό στο κάτω μέρος, τα πρόσθια και τα οπίσθια τοιχώματα της μήτρας.

Χειροκίνητος χειρισμός

Ο χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα πραγματοποιείται με εσωτερικό χειρισμό - ο γιατρός εισάγει το χέρι του στον κόλπο και τη μήτρα της γυναίκας που τοκετό και προσπαθεί να διαχωρίσει τον πλακούντα με την αφή. Εάν αυτή η μέθοδος δεν βοηθήσει στην επίτευξη της αφαίρεσής της, τότε μπορούμε να μιλήσουμε μόνο για χειρουργική επέμβαση.

Υπάρχει κάποια πρόληψη των παθολογιών του πλακούντα;

Τι είναι μετά τον τοκετό; Αυτή η ερώτηση ακούγεται συχνά από γυναικολόγους από γυναίκες. προγραμματισμός της μητρότητας. Η απάντηση σε αυτή την ερώτηση είναι απλή και σύνθετη ταυτόχρονα. Άλλωστε, ο πλακούντας είναι ένα πολύπλοκο σύστημα διατήρησης της ζωής, της υγείας και της σωστής ανάπτυξης του εμβρύου, καθώς και της υγείας της μητέρας. Και παρόλο που εμφανίζεται μόνο για την περίοδο της εγκυμοσύνης, ο πλακούντας εξακολουθεί να είναι ένα ξεχωριστό όργανο, δυνητικά επιρρεπές σε διάφορες παθολογίες. Και οι διαταραχές στη ζωτική δραστηριότητα του πλακούντα είναι επικίνδυνες για το μωρό και τη μητέρα του. Αλλά πολύ συχνά, οι επιπλοκές του πλακούντα μπορούν να προληφθούν με αρκετά απλές, φυσικές μεθόδους:

• ενδελεχής ιατρική εξέταση πριν από τη σύλληψη.
• θεραπεία υφιστάμενων χρόνιων ασθενειών·
• έναν υγιεινό τρόπο ζωής με διακοπή του καπνίσματος και του αλκοόλ, ομαλοποίηση του καθεστώτος εργασίας και ανάπαυσης.
• η εισαγωγή μιας ισορροπημένης διατροφής για τη μέλλουσα μητέρα.
• διατήρηση ενός θετικού συναισθηματικού υπόβαθρου ζωής.
• μέτρια άσκηση?
• βόλτες στο ύπαιθρο?
• πρόληψη της μόλυνσης από ιογενείς, βακτηριακές και μυκητιασικές λοιμώξεις.
• λήψη συμπλεγμάτων βιταμινών και ανόργανων συστατικών που συνιστά ειδικός.

Η συμμόρφωση με τέτοιες φυσικές συμβουλές θα αποφύγει πολλά προβλήματα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Τι είναι λοιπόν ο μετά τον τοκετό; Αυτό είναι ένα ιδιαίτερο μέρος του σώματος μιας εγκύου γυναίκας, το οποίο εξασφάλιζε τη σύλληψη, τη γέννηση και τη γέννηση μιας νέας ζωής. Αυτή η λέξη, που μιλάει από μόνη της, αναφέρεται σε όσους γεννήθηκαν μετά το παιδί ή αφαίρεσαν βίαια τον πλακούντα και τις εμβρυϊκές μεμβράνες, που υπηρέτησαν τον πιο σημαντικό ρόλο - βοηθώντας στη διαμόρφωση μιας νέας ζωής.