ανώνυμη , Γυναίκα, 25

Γεια σας, διαγνώστηκα με γαστρίτιδα, γαστροδεκαδολοπάθεια και καρδιακή ανεπάρκεια χωρίς παλινδρόμηση από FGD. Συνταγογραφήθηκε Nolpaza. 40 mg 2 φορές την ημέρα με αντιβιοτικά. Έπινα αντιβίωση μόνο για 2 μέρες, μετά έγινε κακό από αυτά. Και έπινε μόνο zeropazu. Κατά τη διάρκεια των 2 εβδομάδων, μόλις συνειδητοποίησα ότι αυτό είναι πάρα πολύ μεγάλη δόση. Πρώτα το έκανα, μετά σκέφτηκα. Τώρα φοβάμαι που ήπια τόσο πολύ. Τώρα πίνω Nolpaza 20 mg το πρωί. Συνέχεια ή ακύρωση; Ευχαριστώ για την απάντηση

Καλό απόγευμα. Κρίνοντας από το γεγονός ότι συνταγογραφήθηκαν αντιβιοτικά, διαγνώστηκες με ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού και συνταγογραφήθηκε θεραπεία εκρίζωσης; Σε αυτήν την περίπτωση, ήταν απαραίτητο είτε να ολοκληρώσετε το μάθημα είτε να δείτε τον γιατρό αυτοπροσώπως - έτσι ώστε να αποφασίσει εάν θα ακυρώσει ή θα συνεχίσει τη θεραπεία, ίσως να προσθέσει κάποιο φάρμακο ή να αντικαταστήσει το αντιβιοτικό. μπορεί να ληφθεί σε δόση 20 mg 1 φορά την ημέρα και 20 mg 2 φορές την ημέρα, όλα εξαρτώνται από το τι κλινική εικόνα, ποια είναι τα αποτελέσματα της μελέτης και ποιο ήταν το καθήκον του γιατρού όταν του συνέταξε τη θεραπεία. Αν ένα παρενέργειεςΌχι, μπορείτε να το πάρετε στη δόση και για το χρόνο που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας.

ανώνυμα

Γεια σου και πάλι. Ήταν από το Helicobacter που έλαβα θεραπεία. Την πρώτη φορά που ήπια Flemoxin και Wilprofen, αλλά το Helicobacter, όπως ήταν +++, παρέμεινε (μετά μακροχρόνια χρήσηΟμέζ και Ντε Νολ με πέρασαν διαβρωτική γαστρίτιδαπου ήταν τον μήνα Δεκέμβριο). Έκανε FGS τον Φεβρουάριο - μια γαστρεντερική και ανεπάρκεια ksrdia. Και τον Μάιο, το ίδιο συμπέρασμα, μετά τα FGD. μετά ήπια άλφα νορμίξ με ομέζ δ. Και εδώ είναι το 3ο πρόγραμμα εκρίζωσης ήταν η νολπάζα, η φλεμοξίνη και το clacid, που με έκανε να νιώσω άσχημα. Τώρα το στομάχι δεν ενοχλεί, αλλά μετά τη λήψη του Nolpaza, η γλώσσα ασπρίζει λίγο, οπότε φοβάμαι να συνεχίσω να πίνω Nolpaza. Πείτε μου, πρέπει να κάνω δεύτερο FGD; Ευχαριστώ πολύ για την απάντησή σας

Καλό απόγευμα. Το FGDS μπορεί να ξαναγίνει τώρα, αλλά αν κρίνουμε από τις προηγούμενες διαγνώσεις, δεν θα υπάρχει κάτι νεότερο εκεί και μπορεί να γίνει εξέταση για ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού τουλάχιστον (!) 4-6 εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση του μαθήματος. Εάν τώρα δεν υπάρχει κλινική (πόνος, καούρα, ενόχληση), μπορείτε να συζητήσετε με τον γιατρό σας την ακύρωση και τις νωπάσες (έχετε ήδη ακυρώσει τα αντιβιοτικά ούτως ή άλλως) και απλώς να παρακολουθείτε την κατάστασή σας υπό τον έλεγχο της δίαιτας. Προσπαθήστε να κολλήσετε υγιεινή διατροφήμε περιορισμό των κινδύνων (οινόπνευμα, κάπνισμα), γρήγορο φαγητό, πικάντικο, τουρσί, καπνιστά, λιπαρά, ξινά λαχανικά, φρούτα, μούρα, ποτά, τρόφιμα που ερεθίζουν τον γαστρικό βλεννογόνο, ανθρακούχα ποτά.

Η διαβούλευση με γαστρεντερολόγο με θέμα «Παίρνω σωστά τα φάρμακά μου» παρέχεται μόνο για λόγους αναφοράς. Με βάση τα αποτελέσματα της διαβούλευσης, συμβουλευτείτε έναν γιατρό, μεταξύ άλλων για να εντοπίσετε πιθανές αντενδείξεις.

Σχετικά με τον σύμβουλο

Ομεπραζόλη (romesek) 20 mg x 2 φορές την ημέρα. Η ομεπραζόλη λαμβάνεται το πρωί και το βράδυ. Ημερήσια δόσηΣυνήθως λαμβάνεται 20 mg το πρωί.

Το διάστημα μεταξύ δύο δόσεων Η2-αναστολέων ή ομεπραζόλης δεν πρέπει να είναι μικρότερο από 12 ώρες.

Πιθανή χρήση σύνθετο φάρμακοΠιλορίδη (ρανιτιδίνη, υποκιτρικό βισμούθιο): 400 mg x 2 φορές την ημέρα για 30 λεπτά. πριν από τα γεύματα ή 60 λεπτά μετά τα γεύματα για 7-14 ημέρες.

Τριπλή Θεραπεία:

Τυπικά ένας συνδυασμός αντιβακτηριακά φάρμακαεφαρμόζεται για 7 ημέρες, αντιεκκριτικά φάρμακα για 2-3 εβδομάδες, de-nol για 2 εβδομάδες, αν και ο χρόνος λήψης όλων των φαρμάκων μπορεί να περιοριστεί σε 7 ημέρες.

Τριπλές επιλογές AHT:

Gold standard AHT, κλασική τριπλή θεραπεία:

De-Nol 1t x 3 φορές την ημέρα 30-60 λεπτά πριν ή 60 λεπτά μετά τα γεύματα και 1t το βράδυ - 2 εβδομάδες,

Τετρακυκλίνη 500 mg x 4 φορές την ημέρα με τα γεύματα ή αμέσως μετά τα γεύματα - 7 ημέρες,

Μετρονιδαζόλη 250 mg x 4 φορές την ημέρα - 7 ημέρες.

Ενδείκνυται, κατά κανόνα, σε περιπτώσεις που το σύνδρομο πόνου είναι ήπιο και όταν ο γιατρός είναι σίγουρος ότι ο ασθενής θα λάβει τουλάχιστον 2 g τετρακυκλίνης καθημερινά.

Ή:

παρουσία διάβρωσης, με έντονη σύνδρομο πόνου, στο συνοδευτικά συμπτώματα GER προτιμούν:

Ομεπραζόλη (romesek) - 20 mg 2 φορές την ημέρα για 1 εβδομάδα, 20 mg το πρωί - 1 εβδομάδα

Κλαριθρομυκίνη (Crixan) 500 mg x 2 φορές την ημέρα για 7 ημέρες ή αμοξικιλλίνη 1000 mg x 2 φορές την ημέρα ή 500 mg 4 φορές την ημέρα για 7 ημέρες ή τετρακυκλίνη 500 mg x 2 φορές την ημέρα για 7 ημέρες

Μετρονιδαζόλη - 400 mg x 3 φορές την ημέρα - 7 ημέρες, είτε 500 mg x 2 φορές την ημέρα, είτε 250 mg x 5 φορές την ημέρα.

Ή:

Ομεπραζόλη (romesek) - 20 mg 2 φορές την ημέρα - 1 εβδομάδα, 20 mg το πρωί - 1 εβδομάδα

Κλαριθρομυκίνη (crixan) 500 mg x 2 φορές την ημέρα - 7 ημέρες

Τινιδαζόλη 500 mg x 2 φορές την ημέρα - 7 ημέρες

Η εισαγωγή της ομεπραζόλης σε θεραπευτικά σχήματα κατά του ελικοβακτηριδίου οφείλεται στο γεγονός ότι η ζωτική δραστηριότητα της HP προχωρά σε όξινο περιβάλλον και σε σημαντική μείωση της έκκρισης που σχετίζεται με τη χρήση αναστολέων αντλία πρωτονίων, οδηγεί σε σημαντική επιδείνωση των συνθηκών διαβίωσης αυτού του μικροοργανισμού, και ως εκ τούτου. έχει επίσης ένα είδος δράσης κατά του ελικοβακτηριδίου. Αλλά αυτά τα σχήματα έχουν το πιο έντονο κλινικό αποτέλεσμα σε έναν ασθενή με γαστρίτιδα κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣγαστρίτιδα, πόνος με άδειο στομάχι ή συμπτώματα γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (σοβαρή καούρα, πόνος στην προβολή κάτω τρίτοστέρνο, αίσθημα πίεσης στην προβολή του στέρνου, μερικές φορές βήχας, ασφυξία, επιδεινούμενη σε οριζόντια θέση). Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να συνδυαστούν με ενδοσκοπικά συμπτώματα οισοφαγίτιδας, συμπεριλαμβανομένων των διαβρώσεων. Σύμφωνα με ορισμένους επιστήμονες, σε σχήματα τριπλής θεραπείας που χρησιμοποιούν το αντιεκκριτικό φάρμακο η ομεπραζόλη (romesek) μπορεί να αντικατασταθεί από H2-αναστολείς:

Τριμερή κυκλώματα βασισμένα στο H 2 - αναστολείς

Ρανιτιδίνη (Gistak) - 150 mg x 2 φορές την ημέρα - 1-2 εβδομάδες, 150 mg το βράδυ - 1 εβδομάδα, ή Φαμοτιδίνη - 40 mg το βράδυ - 1-2 εβδομάδες, 20 mg το βράδυ - 1 εβδομάδα

Κλαριθρομυκίνη (crixan) 500 mg x 2 φορές την ημέρα για 7 ημέρες ή αμοξικιλλίνη 1000 mg x 2 φορές την ημέρα για 7 ημέρες ή τετρακυκλίνη 500 mg x 4 φορές την ημέρα για 7 ημέρες

Μετρονιδαζόλη - 400 mg x 3 φορές την ημέρα - 7 ημέρες, είτε 250 mg x 5 φορές την ημέρα είτε 500 x 2 φορές την ημέρα αμέσως μετά τα γεύματα.

Ή:

Ρανιτιδίνη (Gistak) - 150 x 2 φορές την ημέρα - 1-2 εβδομάδες, 150 mg το βράδυ - 1 εβδομάδα, ή Φαμοτιδίνη - 40 mg το βράδυ - 1-2 εβδομάδες, 20 mg το βράδυ - 1 εβδομάδα

Τινιδαζόλη - 500 mg x 2 φορές την ημέρα - 7 ημέρες

Ρανιτιδίνη (Gistak) - 150 mg x 2 φορές την ημέρα - 1-2 εβδομάδες, 150 mg το βράδυ - 1 εβδομάδα, ή Φαμοτιδίνη - 40 mg το βράδυ - 1-2 εβδομάδες, το βράδυ - 1 εβδομάδα

Αμοξικιλλίνη - 1000 mg x 2 φορές την ημέρα ή 500 mg x 4 φορές την ημέρα - 7 ημέρες

Κλαριθρομυκίνη - 500 mg x 2 φορές την ημέρα - 7 ημέρες

Τριπλά σχήματα με βάση το πυλωρίδιο:

Pyloride - 400mg x 2 φορές την ημέρα - 7 ημέρες

Αμοξικιλλίνη - 1000 mg x 2 φορές την ημέρα ή Τετρακυκλίνη - 500 mg x 4 φορές την ημέρα

Κλαριθρομυκίνη (crixan) - 250 mg x 2 φορές την ημέρα - 7 ημέρες

Μετρονιδαζόλη - 400 mg x 3 φορές την ημέρα - 7 ημέρες.

Τετραπλή θεραπεία με αντιελικοβακτηρίδιο:

Ομεπραζόλη (romesek) - 20 mg x 2 φορές την ημέρα - 2 εβδομάδες, στη συνέχεια 20 mg το πρωί - 1-2 εβδομάδες

De-Nol - 120 mg x 3 φορές την ημέρα 30-60 λεπτά πριν από τα γεύματα ή 60 λεπτά μετά τα γεύματα και 120 mg τη νύχτα - 10-14 ημέρες

Κλαριθρομυκίνη (crixan) - 500 mg x 2 φορές την ημέρα - 7 ημέρες, ή αμοξικιλλίνη 1000 mg x 2 φορές την ημέρα, ή τετρακυκλίνη 250 mg x 5 φορές την ημέρα - 10 ημέρες

Μετρονιδαζόλη - 250 x 5 φορές την ημέρα - 10 ημέρες

Ή:

Ομεπραζόλη, zerocid - 20 mg x 2 φορές την ημέρα - 2 εβδομάδες, στη συνέχεια 20 mg το πρωί - 2 εβδομάδες

De-Nol - 120 mg x 3 φορές την ημέρα 30-60 λεπτά πριν από τα γεύματα ή 60 λεπτά μετά τα γεύματα και 120 mg τη νύχτα - 2 εβδομάδες

Κλαριθρομυκίνη (crixan) - 500 mg x 2 φορές την ημέρα - 7 ημέρες

Αμοξικιλλίνη - 100 mg x 2 φορές την ημέρα - 7 ημέρες

Λιγότερο συχνά, η τετραπλή θεραπεία προσφέρεται σε συνδυασμό με έναν αναστολέα Η2:

Ρανιτιδίνη (Histak) 150 mg x 2 φορές την ημέρα ή φαμοτιδίνη 20 mg x 2 φορές την ημέρα για 10 ημέρες, στη συνέχεια ρανιτιδίνη 150 mg το βράδυ

Φαμοτιδίνη 20 mg το βράδυ για 7 ημέρες

De-Nol 120 mg x 3 φορές την ημέρα 30-60 λεπτά πριν από τα γεύματα ή 60 λεπτά μετά τα γεύματα και 120 mg τη νύχτα - 10 ημέρες

Αμοξικιλλίνη 1000 mg x 2 φορές την ημέρα ή 500 mg x 4 φορές την ημέρα ή

Τετρακυκλίνη 500 mg x 4 φορές την ημέρα ή 250 mg x 5 φορές την ημέρα ή

Κλαριθρομυκίνη 500 mg x 2 φορές την ημέρα με το φαγητό - 10 ημέρες

Μετρονιδαζόλη 250 mg x 5 φορές την ημέρα με το φαγητό - 10 ημέρες

Η τετραθεραπεία θεωρείται ως εφεδρική θεραπεία στη θεραπεία της χρόνιας γαστρίτιδας. Χρησιμοποιείται όταν η τριπλή θεραπεία δεν είναι αρκετά αποτελεσματική.

Εάν το εφαρμοσμένο σχήμα είναι αναποτελεσματικό, θα πρέπει να συνταγογραφηθεί δεύτερος κύκλος θεραπείας.

Έχουν αναπτυχθεί οι ακόλουθοι κανόνες για την επανάληψη της θεραπείας.

1. Μην επαναλάβετε το σχήμα που δεν οδήγησε σε εκρίζωση. 2. Σε περίπτωση αντοχής, προσδιορίστε την ευαισθησία του στελέχους σε όλο το φάσμα των χρησιμοποιούμενων αντιβιοτικών. 3. Εάν η HP εμφανιστεί εντός ενός έτους μετά την εκρίζωση, η κατάσταση θα πρέπει να θεωρηθεί ως υποτροπή της λοίμωξης και άλλα αποτελεσματικά συστήματαθεραπευτική αγωγή.

Πρέπει να ειπωθεί ότι ασθενείς με γαστρίτιδα που σχετίζεται με την παρουσία HP υπόκεινται παρατήρηση ιατρείου. Συνίσταται στο γεγονός ότι μία φορά το χρόνο ο ασθενής πρέπει να υποβάλλεται σε EGD με βιοψία και ιστολογική απεικόνιση της HP και, ανάλογα με τα αποτελέσματα που λαμβάνονται και τα κλινικά δεδομένα, καθορίζονται περαιτέρω τακτικές, ακολουθούμενη από ενδοσκοπικό και ιστολογικό προσδιορισμό των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται. Με υποτροπή διαβρώσεων, επίμονη ανίχνευση ατροφίας στο άντρο, τάση εξάπλωσης της ατροφίας σε άλλα μέρη του στομάχου, παρουσία μεταπλασίας, δυσπλασίας, AHT θα πρέπει να πραγματοποιείται μέχρι να επιτευχθεί η εκρίζωση του HP.

Έτσι, σχηματικά διάφορες μορφέςΗ χρόνια γαστρίτιδα μπορεί να εκπροσωπηθεί ως εξής:

Catad_tema Καούρα και ΓΟΠΝ - Άρθρα

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας της μονοθεραπείας με ομέζ σε δόση 20 mg δύο φορές την ημέρα στη θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης

ΑΥΤΟΣ. Minushkin, L.V. Maslovsky, A.G. Shuleshova, L.I. Σορόκιν
(Κέντρο Εκπαίδευσης και Έρευνας ιατρικό ΚέντροΓραφείο Προέδρου της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα)

Στο παράδειγμα χρήσης του omez - blocker αντλία πρωτονίων- Δίνεται αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας της μονοθεραπείας με αυτό το φάρμακο σε δόση 20 mg 2 φορές την ημέρα σε ασθενείς με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση βαθμού 0-IV για 4 εβδομάδες.

Λέξεις-κλειδιά:γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, θεραπεία, αναστολείς αντλίας πρωτονίων, omez.

Το ενδιαφέρον για τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠΝ) καθορίζεται κυρίως από τον επιπολασμό της και την αύξηση του αριθμού των ασθενών με ΓΟΠΝ. Στην VI Κοινή Γαστρεντερολογική Εβδομάδα (Μπέρμιγχαμ, 1997), προβλήθηκε η δήλωση "XX αιώνας - ο αιώνας της νόσου του πεπτικού έλκους, XXI αιώνας - ο αιώνας της ΓΟΠΝ".

Επικράτηση συμπτώματα ΓΟΠΝστον ενήλικο πληθυσμό φτάνει το 40-50%. Ο οισοφάγος Barrett ανιχνεύεται στο 10% των ασθενών με οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση. Ταυτόχρονα, ο κίνδυνος εμφάνισης αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου αυξάνεται κατά 30-125 φορές.

Η ΓΟΠΝ αναπτύσσεται όταν η επένδυση του οισοφάγου εκτίθεται σε υπερβολικό και παρατεταμένο όξινο περιεχόμενο του στομάχου. Κανονική απόδοσηΤο pH στον οισοφάγο είναι 6-7.

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση νοείται ως μείωση του pH στον οισοφάγο κάτω από 4. Η συνολική διάρκεια μείωσης του pH κάτω από 4 κατά τη διάρκεια της ημέρας, χαρακτηριστικό της ΓΟΠΝ, υπερβαίνει τη 1 ώρα - 5% του χρόνου από τις 24 ώρες. Το οξύ είναι κεντρικό, παρά το γεγονός ότι είναι πρωταρχικό στην παθογένεση της GERD, η εξασθενημένη κινητικότητα του οισοφάγου.

Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται διάφορα φάρμακα και μέθοδοι για τη θεραπεία της ΓΟΠΝ. Πλέον αποτελεσματική ομάδατα φάρμακα θεωρούνται αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs), που επιτρέπουν όσο το δυνατόν συντομότεραεξαλείφουν τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου και επιτυγχάνουν ενδοσκοπική ύφεση. Στη συνέχεια, φάρμακα άλλων ομάδων (H2-αναστολείς, προκινητικά, αντιόξινα) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για θεραπεία συντήρησης. Αυτή η προσέγγιση ονομάζεται θεραπεία με βήμα προς τα κάτω.

Μια άλλη προσέγγιση για τη θεραπεία της ΓΟΠΝ είναι ο διορισμός ορισμένων φαρμάκων, ανάλογα με τον βαθμό της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση. Η πιο κοινή είναι η τροποποιημένη ταξινόμηση Savary-Miller (Πίνακας 1).

Τραπέζι 1.

Ταξινόμηση της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση σύμφωνα με τον Savary-Miller, τροποποιημένη από τους Carisson et al. (1996)

Με μια προσέγγιση που λαμβάνει υπόψη τη σοβαρότητα της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση στον βαθμό 0-I, η θεραπεία ξεκινά με αναστολείς H 2 και (ή) προκινητικά, αντιόξινα. στους βαθμούς I-II, II-III και IV, χρησιμοποιούνται μισές, πλήρεις και διπλές δόσεις PPI, αντίστοιχα.

Ένα άλλο θεραπευτικό σχήμα βήμα προς βήμα έχει αναπτυχθεί ανάλογα με τη σοβαρότητα της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση. Σύμφωνα με αυτό το σχήμα, ήδη με οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση 0-I, συνιστάται η έναρξη θεραπείας με πλήρη δόση PPI για 2-4 εβδομάδες.

Με την κλινική ύφεση, μεταπηδούν σε δόση συντήρησης. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, η θεραπεία συνεχίζεται για άλλες 1-2 εβδομάδες. Με πιο έντονο βαθμό ΓΟΠΝ, καθοδηγούνται από τα συμπτώματα της νόσου. Η διατήρησή τους χρησιμεύει ως βάση για τον διπλασιασμό της δόσης του PPI. Χωρίς αποτέλεσμα από συντηρητική θεραπείασε αυτή την κατηγορία ασθενών τίθεται το ζήτημα της αντιπαλινδρομικής επέμβασης.

Έτσι, οι ΑΑΠ κατέχουν ηγετικό ρόλο μεταξύ άλλων ομάδων φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για Θεραπεία ΓΟΠΝ. Ενας μεγάλος αριθμός απόφάρμακα - PPIs - διαθέσιμα στο εσωτερικό φαρμακευτική αγορά, δημιουργεί ορισμένες δυσκολίες στην τεκμηρίωση της επιλογής του πιο προτιμώμενου από αυτά. Αυτό το πρόβλημα είναι ιδιαίτερα οξύ λόγω των φαρμακοοικονομικών πτυχών της θεραπείας.

Σχετικά με ιδιαίτερη προσοχήαξίζει το ομεπραζόλη, που παρασκευάζεται από τον Dr. Το Reddy "s Laboratories", είναι ένα από τα πιο προσιτά και δημοφιλή αντιεκκριτικά φάρμακα στη Ρωσία.

Σκοπός της μελέτης μας ήταν να αξιολογήσουμε την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της μονοθεραπείας με ομέζ σε δόση 20 mg 2 φορές την ημέρα σε ασθενείς με ΓΟΠ βαθμού 0-IV για 4 εβδομάδες.

Παράμετροι αξιολόγησης
1. Αξιολόγηση της υποκειμενικής κατάστασης των ασθενών, με βάση την ανάλυση των παραπόνων τους κατά τις επισκέψεις ελέγχου και τα στοιχεία ατομικού ημερολογίου.
2. Αξιολόγηση της κατάστασης του βλεννογόνου του οισοφάγου με βάση τα αποτελέσματα της δυναμικής ενδοσκοπικής παρατήρησης.
3. Αξιολόγηση της ασφάλειας της θεραπείας, με βάση την καταγραφή όλων των ανεπιθύμητων ενεργειών που συνέβησαν κατά τη διάρκεια της μελέτης.
4. Καθημερινή pH-μέτρηση με τη μέτρηση του pH στο σώμα του στομάχου κατά τη λήψη της πρώτης δόσης του φαρμάκου.

Στην πρώτη επίσκεψη πραγματοποιήθηκε οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση (EGDS) με εκτίμηση του βαθμού βλάβης του οισοφάγου σύμφωνα με τη νέα ενδοσκοπική κλίμακα Savary-Miller. Η συλλογή του ιατρικού ιστορικού πραγματοποιήθηκε λαμβάνοντας υπόψη τα πιθανά συννοσηρότητεςάλλα όργανα και συστήματα και η φαρμακευτική τους διόρθωση και το ιστορικό ασθένειας (διάρκεια και προηγούμενη θεραπεία), έδωσε κλινική αξιολόγησηκατάσταση του ασθενούς.

Τα κύρια συμπτώματα της νόσου - καούρα, επιγαστραλγία (πίσω από το στέρνο) και ρέψιμο - εξετάστηκαν λαμβάνοντας υπόψη τη συχνότητα, τον χρόνο εμφάνισής τους, την ένταση και τη διάρκειά τους.

Η συνολική βαθμολογία για κάθε σύμπτωμα ορίστηκε ως το άθροισμα των βαθμολογιών για τη συχνότητα, τον χρόνο έναρξης, την ένταση και τη διάρκεια των επεισοδίων. Ελάχιστο συνολικό σκορ- 0 βαθμοί, μέγιστος - 10 βαθμοί.

Χαρακτηριστικά ασθενών

Μελετήθηκαν συνολικά 40 ασθενείς (25 άνδρες, 15 γυναίκες) ηλικίας 20 έως 74 ετών. Όλοι τους ανήκαν στην ευρωπαϊκή φυλή. Το σωματικό βάρος των ασθενών κυμαινόταν από 56 έως 103 κιλά, ύψος - από 157 έως 193 cm, διάρκεια ασθένειας - από 4 μήνες έως 20 χρόνια.

Από τις συννοσηρότητες, υπήρχαν πεπτικό έλκος δωδεκαδάκτυλοσε ύφεση, πολύποδες χοληδόχου κύστης, χρόνια γαστρίτιδα, χολολιθίαση, χρόνια λογιστική χολοκυστίτιδα, χρόνια παγκρεατίτιδα, οστεοχονδρωσία διάφορα τμήματαΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ, υπερτονική νόσο, ισχαιμική νόσοκαρδιές.

Η ταυτόχρονη παθολογία τη στιγμή της μελέτης δεν απαιτούσε ιατρική διόρθωση σε καμία περίπτωση. Τα αποτελέσματα της ενδοσκόπησης παρουσιάζονται στον πίνακα. 2.

Πίνακας 2.

Κατανομή ασθενών ανάλογα με το βαθμό της παλινδρόμησης οισοφαγίτιδας, n=40

Όπως φαίνεται από τα στοιχεία του Πίνακα. 2, ο αριθμός των ασθενών (85%) με διαβρωτική οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση Ι-ΙΙΙ βαθμού επικράτησε.

Οι κλινικές εκδηλώσεις παρουσιάζονται στον πίνακα. 3.

Πίνακας 3

Ένταση και συχνότητα των κύριων κλινικών εκδηλώσεων της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση

Πλέον σοβαρό σύμπτωμαείχε καούρα ΣΔΣ- 7,3), το οποίο παρατηρήθηκε σε 35 ασθενείς. Πόνος μέσα επιγαστρική περιοχή(πίσω από το στέρνο) παρατηρήθηκαν σε 32 ασθενείς (μέση βαθμολογία - 6,6) και ρέψιμο σε 31 από τους 40 ασθενείς (μέση βαθμολογία - 5,3).

Μετά την έναρξη του φαρμάκου, τα συμπτώματα καταγράφηκαν σε ατομικό ημερολόγιο. Κατά τη διάρκεια 1 εβδομάδας θεραπείας, τα συμπτώματα κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας σημειώθηκαν ξεχωριστά (2 φορές την ημέρα). Στη συνέχεια, αξιολογούνταν μία φορά την εβδομάδα.

Κατά τη δεύτερη επίσκεψη - μετά από 4 εβδομάδες θεραπείας - πραγματοποιήθηκε EGDS ελέγχου, κατάσταση του ασθενούς, παράπονα, ανεπιθύμητες ενέργειες, αποτελέσματα ανάλυσης ημερολογιακών δεδομένων και ταυτόχρονης θεραπείας.

Αποτελέσματα έρευνας

Τα αποτελέσματα του ενδοσκοπικού ελέγχου μετά από 4 εβδομάδες θεραπείας παρουσιάζονται στον πίνακα. τέσσερις.

Πίνακας 4

Η συχνότητα πλήρους επούλωσης μετά από 4 εβδομάδες θεραπείας σε ασθενείς με πτυχίο I-IVπαλινδρόμηση ζοφαγίτιδα

Από τα δεδομένα στον Πίνακα. 4 δείχνει ότι μετά από 4 εβδομάδες, η διάβρωση επουλώθηκε πλήρως σε 31 (88,6%) από τους 35 ασθενείς με διαβρωτική παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας.

Κατά την ανάλυση των κλινικών δεδομένων, διαπιστώθηκε ότι μετά από 4 εβδομάδες θεραπείας με ομεζ, η καούρα σταμάτησε εντελώς στο 97,1% των ασθενών, εκ των οποίων το 77,1% - εντός 48 ωρών από την έναρξη της θεραπείας. Ο πόνος ανακουφίστηκε πλήρως στο 84,3% των περιπτώσεων, εκ των οποίων τις πρώτες 2 ημέρες - στο 68,7%. Το ρέψιμο μετά από 4 εβδομάδες θεραπείας σταμάτησε στο 51,6% των ασθενών, μειώθηκε κατά 2 μονάδες στο 29% και παρέμεινε στους υπόλοιπους.

Ο Omez ήταν καλά ανεκτός σε όλους σχεδόν τους ασθενείς. Αναπτύχθηκε μόνο 1 ασθενής μετά τη λήψη του πονοκέφαλο. Η ακύρωση του φαρμάκου με το επόμενο ραντεβού του συνοδεύτηκε και πάλι από πονοκέφαλο.

Σε 10 ασθενείς, πριν από την έναρξη της θεραπείας, πραγματοποιήθηκε καθημερινή μέτρηση του pH με τη μελέτη του pH του σώματος του στομάχου σε βασικές συνθήκες για 1,5-2 ώρες, μετά την οποία οι ασθενείς έλαβαν για πρώτη φορά ομέζ. Η λανθάνουσα περίοδος και η διάρκεια της δράσης του φαρμάκου προσδιορίστηκαν με αύξηση του pH του σώματος του στομάχου πάνω από 3.

Η λανθάνουσα περίοδος μετά τη λήψη της πρώτης δόσης του omez κυμαινόταν από 30 λεπτά έως 7 ώρες και ήταν κατά μέσο όρο 12 λεπτά. Η διάρκεια της δράσης του ήταν επίσης διαφορετική - από 7 έως 17 ώρες, κατά μέσο όρο - 11 ώρες 36 λεπτά.

Αντοχή στη λήψη της πρώτης δόσης του ομέζ, δηλαδή η έλλειψη επίδρασης από την πρώτη δόση, παρατηρήθηκε σε 1 (10%) ασθενή.

Τα αποτελέσματα της μελέτης έδειξαν υψηλής απόδοσης(σύμφωνα με κλινικές, ενδοσκοπικές παραμέτρους και ημερήσια δεδομένα μέτρησης pH) και καλό προφίλ ασφάλειας της μονοθεραπείας με ομέζ σε δόση 20 mg 2 φορές την ημέρα.

Η συχνότητα λήψης omez 2 φορές την ημέρα εξηγείται από το γεγονός ότι μέση διάρκειαΗ δράση του ήταν περίπου 12 ώρες Η κύρια ομάδα αποτελούνταν από ασθενείς με Ι-ΙΙΙ βαθμούοισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση. Μέχρι την 4η εβδομάδα θεραπείας, πλήρης επούλωση παρατηρήθηκε σε 91,7, 81,8 και 90,9% των περιπτώσεων, αντίστοιχα.

Ένας μικρός (1) αριθμός ασθενών με οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση βαθμού IV δεν επιτρέπει πλήρη εμπιστοσύνηνα πούμε ότι σε αυτή την κατάσταση, η μονοθεραπεία με ομέζ θα είναι επαρκής και αποτελεσματική για όλους, παρά την πλήρη επιθηλιοποίηση των διαβρώσεων στον συγκεκριμένο ασθενή.

Γενικά, η αποτελεσματικότητα του omez αφήνει ευνοϊκή εντύπωση. Τα πλεονεκτήματά του έγκεινται στη γρήγορη επίτευξη του σταθερού κλινική επίδραση, καλή ενδοσκοπική δυναμική και ασφάλεια χρήσης.

Βιβλιογραφία
1. Ivashkin V.T., Trukhmanov A.S. Παθήσεις του οισοφάγου. - Μ.: Τριάδα-Χ, 2000. - 179 σελ.
2. Kalinin A.V. Ασθένειες που σχετίζονται με τα οξέα ανώτερα τμήματα γαστρεντερικός σωλήνας. Φαρμακευτική διόρθωση εκκριτικών διαταραχών // Klin. προοπτικές στη γαστροετερόλη, την ηπατόλη. - 2001. - Νο. 2. - Σ. 16-22.
3. Dent J., Brun J., Fendrick A.M. et al. Μια τεκμηριωμένη αξιολόγηση της διαχείρισης της νόσου της παλινδρόμησης - η έκθεση Genval Worshop // Gut. - 1999. - Τόμ. 44 προμηθ. 2.-Π.Σ1-Σ16.
4. Hetzel D. Αναστολείς αντλίας οξέος. Η θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης // Austr. φαμ. Phys. - 998. - Τόμ. 27, Νο. 6. - Σ. 487-491.

που είναι αποτελεσματικά κατά Ελικοβακτήριο του πυλωρού . Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται η χρήση θεραπευτικών σχημάτων τριών και τεσσάρων συστατικών, τα οποία περιλαμβάνουν δύο αντιβιοτικά, γαστροπροστατευτικά και αντιεκκριτικά φάρμακα.

Επί του παρόντος Διεθνές πρότυποΟι θεραπευτικές επιλογές για το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού είναι:

• Θεραπεία πρώτης γραμμής, το οποίο χρησιμοποιείται στην πρώτη προσπάθεια θεραπείας. Αυτό το σχήμα περιλαμβάνει ένα αντιεκκριτικό φάρμακο σε συνήθης δόση 2 φορές την ημέρα, αντιβιοτικά Clarithromycin 500 mg 2 φορές την ημέρα και Amoxicillin 1000 mg 2 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 7 - 14 ημέρες.


• Θεραπεία δεύτερης γραμμής, το οποίο χρησιμοποιείται όταν η θεραπεία πρώτης γραμμής έχει αποτύχει. Αυτό το θεραπευτικό σχήμα περιλαμβάνει ένα αντιεκκριτικό φάρμακο στη συνήθη δόση 2 φορές την ημέρα, Peptobismol 120 mg 2 φορές την ημέρα και αντιβιοτικά Μετρονιδαζόλη 500 mg 3 φορές την ημέρα + Τετρακυκλίνη 500 mg 4 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της πορείας θεραπείας είναι 7 - 14 ημέρες.

Σκεφτείτε σχημάτων τριών συστατικών, που παρέχουν θεραπεία για την ελικοβακτηρίωση σε τουλάχιστον 90% των περιπτώσεων:
1. Ομεπραζόλη 20 mg 2 φορές την ημέρα, Αμοξικιλλίνη 500 mg 4 φορές την ημέρα και Κλαριθρομυκίνη 250 mg 4 φορές την ημέρα. Διάρκεια θεραπείας - 1 εβδομάδα.
2. Ομεπραζόλη 20 mg 2 φορές την ημέρα, Μετρονιδαζόλη 250 mg 4 φορές την ημέρα, Κλαριθρομυκίνη 250 mg 4 φορές την ημέρα. Διάρκεια θεραπείας - 1 εβδομάδα.
3. Ομεπραζόλη 20 mg 2 φορές την ημέρα, Μετρονιδαζόλη 250 mg 4 φορές την ημέρα, Τετρακυκλίνη 300 mg 4 φορές την ημέρα. Διάρκεια θεραπείας - 1 εβδομάδα.
4. Pyloride 400 mg 2 φορές την ημέρα, Clarithromycin 250 mg 4 φορές την ημέρα, Tinidazole 500 mg 2 φορές την ημέρα. Διάρκεια θεραπείας - 1 εβδομάδα.
5. Pyloride 400 mg 2 φορές την ημέρα, Clarithromycin 250 mg 4 φορές την ημέρα, Amoxicillin 500 mg 4 φορές την ημέρα. Διάρκεια θεραπείας - 1 - 2 εβδομάδες.
6. Pyloride 400 mg 2 φορές την ημέρα, Τετρακυκλίνη 300 mg 4 φορές την ημέρα, Μετρονιδαζόλη 250 mg 4 φορές την ημέρα. Διάρκεια θεραπείας - 1 - 2 εβδομάδες.
7. Ομεπραζόλη 20 mg 4 φορές την ημέρα, Κλαριθρομυκίνη 500 mg 2 φορές την ημέρα, Αμοξικιλλίνη 1000 mg 2 φορές την ημέρα. Διάρκεια αντιβιοτικών - 1 εβδομάδα και ομεπραζόλη - 3 - 4 εβδομάδες.
8. Ομεπραζόλη 20 mg 2 φορές την ημέρα, Κλαριθρομυκίνη 250 mg 4 φορές την ημέρα, Μετρονιδαζόλη 250 mg 4 φορές την ημέρα. Διάρκεια αντιβιοτικών - 2 εβδομάδες, και Ομεπραζόλη - 3 - 4 εβδομάδες.

Επιπλέον, χρησιμοποιούνται θεραπευτικά σχήματα τεσσάρων συστατικών που θεραπεύουν το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού στο 95-98% των περιπτώσεων. Αυτά τα σχήματα είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά, επομένως, χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ελικοβακτηρίωσης που είναι ανθεκτική σε άλλες θεραπευτικές επιλογές.

Σκεφτείτε σχήματα τεσσάρων συστατικώνΘεραπεία ελικοβακτηριδίου του πυλωρού:
1. Ομεπραζόλη 20 mg 1 φορά την ημέρα το πρωί, Κλαριθρομυκίνη 500 mg 2 φορές την ημέρα, De-Nol 240 mg 2 φορές την ημέρα, Τινιδαζόλη 500 mg 2 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της πορείας λήψης Ομεπραζόλης - 2 εβδομάδες, άλλα φάρμακα - 1 εβδομάδα.
2. Ομεπραζόλη 20 mg 2 φορές την ημέρα, De-Nol 120 mg 4 φορές την ημέρα, Μετρονιδαζόλη 250 mg 4 φορές την ημέρα, Τετρακυκλίνη 500 mg 4 φορές την ημέρα. Διάρκεια θεραπείας - 1 εβδομάδα.
3. Ομεπραζόλη 20 mg 2 φορές την ημέρα, De-Nol 120 mg 4 φορές την ημέρα, Αμοξικιλλίνη 500 mg 4 φορές την ημέρα, Μετρονιδαζόλη 250 mg 4 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 10 ημέρες.