Αντιεκκριτικά φάρμακα στη θεραπεία του πεπτικού έλκους. Μορφές απελευθέρωσης και τρόπος εφαρμογής
Η χρήση αντιχολινεργικών ως αντιολισθηρών φαρμάκων εξηγείται από τη μείωση της παραγωγής υδροχλωρικού οξέος, της πεψίνης, την παράταση της δράσης των αντιόξινων και τη μείωση της κινητικής δραστηριότητας του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Ταυτόχρονα, η χρήση φαρμάκων όπως η ατροπίνη, η πλατυφυλλίνη και η μετακίνη στη θεραπεία του πεπτικού έλκους είναι ακατάλληλη λόγω της συστηματικής αντιχολινεργικής δράσης και, ως εκ τούτου, της υψηλής συχνότητας εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών (ξηροστομία, διαταραχή προσαρμογής, ταχυκαρδία , δυσκοιλιότητα, κατακράτηση ούρων). , ζάλη, πονοκέφαλος, αϋπνία).
Η ατροπίνη και τα φάρμακα που μοιάζουν με ατροπίνη αντενδείκνυνται σε γλαύκωμα, αδένωμα προστάτη, καρδιακή ανεπάρκεια. Η πρόσληψή τους είναι ανεπιθύμητη σε καρδιακή ανεπάρκεια και γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, που συχνά συνοδεύει το πεπτικό έλκος, αφού σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να αυξηθεί η αντίστροφη παλινδρόμηση όξινου γαστρικού περιεχομένου από το στομάχι στον οισοφάγο. Επιπλέον, διαπιστώθηκε ότι η αντιελκωτική δράση των παραδοσιακών (μη εκλεκτικών) αντιχολινεργικών είναι ανεπαρκής. Άρα, αντιεκκριτικό αποτέλεσμα
Η πλατυφιλίνη ήταν αδύναμη και η ατροπίνη - σύντομη. Ως εκ τούτου, η ατροπίνη, η πλατυφυλλίνη και η μετακίνη έχουν σπάνια χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία του πεπτικού έλκους τα τελευταία χρόνια, δίνοντας τη θέση τους στο εκλεκτικό φάρμακο πιρενζεπίνη.
ΠΙΡΕΝΖΕΠΙΝΗ(Γαστροκεπίνη, Γαστροζέμη)
Φαρμακοδυναμική
Ο μηχανισμός δράσης διαφέρει από την ατροπίνη και άλλα αντιχολινεργικά. Αποκλείει επιλεκτικά κυρίως τους Μγολινοϋποδοχείς των βλεννογόνων αδένων του γαστρικού βλεννογόνου, χωρίς να επηρεάζει τους χολινεργικούς υποδοχείς των σιελογόνων και των βρογχικών αδένων, του καρδιαγγειακού συστήματος, των οφθαλμικών ιστών και των λείων μυών σε θεραπευτικές δόσεις.
Ο κύριος μηχανισμός της αντιελκωτικής δράσης της πιρενζεπίνης είναι η καταστολή της έκκρισης υδροχλωρικού οξέος. Όταν λαμβάνεται από το στόμα, το μέγιστο αντιεκκριτικό αποτέλεσμα παρατηρείται μετά από 2 ώρες και διαρκεί, ανάλογα με τη δόση που λαμβάνεται, από 5 έως 12 ώρες. Πρέπει να τονιστεί ότι, όσον αφορά το επίπεδο αντιεκκριτικής δράσης, η πιρενζεπίνη είναι κατώτερη από τους PPIs και H2-αναστολείς.
Η πιρενζεπίνη επιβραδύνει κάπως την εκκένωση από το στομάχι, αλλά, σε αντίθεση με τα μη εκλεκτικά αντιχολινεργικά, όταν λαμβάνεται από το στόμα σε μεσαίες θεραπευτικές δόσεις, δεν μειώνει τον τόνο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα. Με την ενδοφλέβια χορήγηση του φαρμάκου, ο τόνος του σφιγκτήρα και η περισταλτικότητα του οισοφάγου μειώνονται.
Φαρμακοκινητική
Η βιοδιαθεσιμότητα όταν λαμβάνεται από το στόμα με άδειο στομάχι είναι κατά μέσο όρο 25%. Το φαγητό το μειώνει στο 10-20%. Η μέγιστη συγκέντρωση του φαρμάκου στον ορό του αίματος αναπτύσσεται 2-3 ώρες μετά την από του στόματος χορήγηση και 20-30 λεπτά μετά την ενδομυϊκή χορήγηση. Παρά κάποια δομική ομοιότητα με τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, δεν διεισδύει στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό. Μόνο το 10% περίπου του φαρμάκου μεταβολίζεται στο ήπαρ. Η απέκκριση γίνεται κυρίως μέσω των εντέρων και σε σε μικρότερο βαθμό - μέσω των νεφρών.
Ο χρόνος ημιζωής είναι 11 ώρες.
Κλινικόςαποδοτικότητακαιμαρτυρίαπρος τηνεφαρμογή
Τα τελευταία χρόνια, έχουν δημοσιευτεί πολλές εργασίες που μαρτυρούν τη μάλλον υψηλή αποτελεσματικότητα της πιρενζεπίνης στη θεραπεία των παροξύνσεων γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών. Σημειώθηκε, ειδικότερα, η ικανότητα του φαρμάκου να σταματά γρήγορα τον πόνο και τις δυσπεπτικές διαταραχές. Η πιρενζεπίνη δεν είχε ηπατοτοξική και νεφροτοξική δράση και ήταν αποτελεσματική σε ασθενείς με τα λεγόμενα «ηπατογενή» έλκη, συνήθως ανθεκτικά στη θεραπεία, σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, σε ηλικιωμένους.
Δεδομένου ότι η πιρενζεπίνη δεν περιλαμβάνεται στα σχήματα εκρίζωσης της HP, η χρήση της είναι επί του παρόντος περιορισμένη. Χρησιμοποιείται για την πρόληψη της εμφάνισης ελκών «στρες», με χρόνια γαστρίτιδα με αυξημένη εκκριτική λειτουργία, διαβρωτική οισοφαγίτιδα, οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση, λιγότερο συχνά με ssh\ drome-£ φωτιά#φα— ElgNosst".
ανεπιθύμητοςιατρικόςαντιδράσεις
Μερικές φορές υπάρχει ξηροστομία, διαταραχές διαμονής, λιγότερο συχνά - δυσκοιλιότητα, ταχυκαρδία, πονοκεφάλους. Η συχνότητα εμφάνισής τους συσχετίζεται σαφώς με τη δόση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι NLR είναι ήπιοι και δεν απαιτούν διακοπή του φαρμάκου.
Η πιρενζεπίνη συνήθως δεν προκαλεί αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης, διαταραχές ούρησης και NLR από το καρδιαγγειακό σύστημα. Ωστόσο, με γλαύκωμα, αδένωμα προστάτη και τάση για ταχυκαρδία, το φάρμακο πρέπει να χορηγείται με προσοχή.
Ιατρικόςαλληλεπιδράσεις
Η πιρενζεπίνη μειώνει τη διεγερτική δράση του αλκοόλ και της καφεΐνης στη γαστρική έκκριση. Η ταυτόχρονη χορήγηση πιρενζεπίνης και αναστολέων H2 οδηγεί σε ενίσχυση της αντιεκκριτικής δράσης, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με σύνδρομο Zollinger-Ellison.
Δοσολογίακαιτρόπουςεφαρμογές
Στο εσωτερικό, 50 mg 2 φορές την ημέρα (πρωί και βράδυ) μισή ώρα πριν από τα γεύματα. Η διάρκεια του μαθήματος είναι συνήθως 4-6 εβδομάδες. Με θεραπεία συντήρησης - 50 mg την ημέρα.
Ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά - με σύνδρομο πολύ επίμονου πόνου (για παράδειγμα, με σύνδρομο Zollinger-Ellison) - 10 mg 2-3 φορές την ημέρα. ΣΤΟ/ σε η εισαγωγή είναι αργός πίδακας ή (καλύτερα) σταγόνας.
Έντυπαελευθέρωση
Δισκία των 25 και 50 mg. αμπούλες των 10 mg / 2 ml.
(Επισκέφτηκε 2 φορές, 1 επισκέψεις σήμερα)
Εκλεκτικά αντιχολινεργικά (Μ - αντιχολινεργικά)
Τα χολινολυτικά μειώνουν την παραγωγή οξέος, αναστέλλουν την απελευθέρωση γαστρίνης, μειώνουν την παραγωγή πεψίνης, παρατείνουν τη δράση των αντιόξινων, ενισχύουν τις ρυθμιστικές ιδιότητες των τροφίμων και μειώνουν την κινητική δραστηριότητα του στομάχου και του 12ου εντέρου.
Ταυτόχρονα, η χρήση φαρμάκων όπως η ατροπίνη, η πλατυφυλλίνη και η μετακίνη στη θεραπεία του πεπτικού έλκους είναι περιορισμένη λόγω της συστηματικής φύσης της αντιχολινεργικής δράσης τους και, ως εκ τούτου, της υψηλής συχνότητας ανεπιθύμητων ενεργειών. Οι τελευταίες περιλαμβάνουν ξηροστομία, διαταραχή της διαμονής, ταχυκαρδία, δυσκοιλιότητα, κατακράτηση ούρων, ζάλη, πονοκέφαλο, αϋπνία.
Η ατροπίνη και τα φάρμακα που μοιάζουν με ατροπίνη αντενδείκνυνται σε γλαύκωμα, αδένωμα προστάτη, καρδιακή ανεπάρκεια. Η πρόσληψή τους είναι ανεπιθύμητη σε καρδιακή ανεπάρκεια και γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, που συχνά συνοδεύει το πεπτικό έλκος, αφού σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να αυξηθεί η αντίστροφη παλινδρόμηση όξινου γαστρικού περιεχομένου από το στομάχι στον οισοφάγο. Η ευρεία χρήση στην κλινική πράξη έχει βρει το φάρμακο πιρενζεπίνη (γαστροσεπίνη), το οποίο επίσης μπλοκάρει τους χολινεργικούς υποδοχείς, αλλά διαφέρει σημαντικά από την ατροπίνη και άλλα αντιχολινεργικά ως προς τους μηχανισμούς δράσης του.
Η πιρενζεπίνη είναι ένα εκλεκτικό αντιχολινεργικό φάρμακο που αναστέλλει επιλεκτικά τους Μβ-χολινεργικούς υποδοχείς των βλεννογόνων αδένων του γαστρικού βλεννογόνου και δεν επηρεάζει τους χολινεργικούς υποδοχείς των σιελογόνων και των βρογχικών αδένων, το καρδιαγγειακό σύστημα, τους οφθαλμικούς ιστούς, τους λείους μύες στη θεραπευτική. Παρά τη δομική της ομοιότητα με τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, η πιρενζεπίνη δεν προκαλεί ανεπιθύμητες αντιδράσεις από το κεντρικό νευρικό σύστημα, καθώς, έχοντας κυρίως υδρόφιλες ιδιότητες, δεν διεισδύει στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό.
-- Φαρμακοδυναμική
Ο κύριος μηχανισμός της πιρενζεπίνης στη νόσο του πεπτικού έλκους είναι η καταστολή της έκκρισης υδροχλωρικού οξέος. Όταν λαμβάνεται από το στόμα, η μέγιστη αντιεκκριτική δράση παρατηρείται μετά από 2 ώρες και διαρκεί, ανάλογα με τη δόση που λαμβάνεται, από 5 έως 12 ώρες. Η νυχτερινή έκκριση υδροχλωρικού οξέος αναστέλλεται κατά 30-50%, η βασική - κατά 40-60%, και η έκκριση που διεγείρεται από την πενταγαστρίνη - κατά 30-40%. Η πιρενζεπίνη καταστέλλει τη βασική και διεγερμένη παραγωγή πεψίνης, αλλά δεν επηρεάζει την έκκριση της γαστρίνης και ορισμένων άλλων πεπτιδίων του γαστρεντερικού συστήματος (σωματοστατίνη, νευροτενσίνη, σερτίνη).
Η πιρενζεπίνη επιβραδύνει κάπως την εκκένωση από το στομάχι, αλλά σε αντίθεση με τα μη εκλεκτικά αντιχολινεργικά, όταν λαμβάνεται από το στόμα σε μέτριες θεραπευτικές δόσεις, δεν μειώνει τον τόνο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα. Με την ενδοφλέβια χορήγηση του φαρμάκου, ο τόνος του σφιγκτήρα και η περισταλτικότητα του οισοφάγου μειώνονται.
Η αποτελεσματικότητα της πιρενζεπίνης στη θεραπεία του πεπτικού έλκους αρχικά αποδόθηκε στην αντιεκκριτική της δράση. Ωστόσο, η μεταγενέστερη εργασία έδειξε ότι το φάρμακο έχει κυτταροπροστατευτική δράση, δηλαδή την ικανότητα να αυξάνει τις προστατευτικές ιδιότητες του γαστρικού βλεννογόνου. Αυτό το αποτέλεσμα σχετίζεται σε κάποιο βαθμό με την ικανότητα επέκτασης των αιμοφόρων αγγείων του στομάχου και αύξησης του σχηματισμού βλέννας.
-- Φαρμακοκινητική
Η βιοδιαθεσιμότητα όταν λαμβάνεται από το στόμα με άδειο στομάχι είναι κατά μέσο όρο 25%, η τροφή τη μειώνει στο 10-20%. Η μέγιστη συγκέντρωση του φαρμάκου στον ορό του αίματος αναπτύσσεται 2-3 ώρες μετά την από του στόματος χορήγηση και 20-30 λεπτά μετά την ενδομυϊκή χορήγηση. Μόνο το 10% περίπου του φαρμάκου μεταβολίζεται στο ήπαρ. Η απέκκριση πραγματοποιείται κυρίως μέσω των εντέρων και σε μικρότερο βαθμό μέσω των νεφρών. Ο χρόνος ημιζωής είναι 11 ώρες.
--Κλινική αποτελεσματικότητα και ενδείξεις χρήσης
Τα τελευταία χρόνια έχουν δημοσιευτεί πολλές εργασίες που μαρτυρούν τη μάλλον υψηλή αποτελεσματικότητα της πιρενζεπίνης στη θεραπεία των παροξύνσεων του πεπτικού έλκους και του 12ου εντέρου. Σημειώθηκε, ειδικότερα, η ικανότητα του φαρμάκου να σταματά γρήγορα τον πόνο και τις δυσπεπτικές διαταραχές. Η πιρενζεπίνη δεν είχε ηπατοτοξική και νεφροτοξική δράση και ήταν αποτελεσματική σε ασθενείς με τα λεγόμενα «ηπατογενή» έλκη, συνήθως ανθεκτικά στη θεραπεία, σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, σε ηλικιωμένους. Υπάρχουν αναφορές για την επιτυχή χρήση του φαρμάκου στη θεραπεία διαβρωτικών και ελκωτικών βλαβών του γαστρικού βλεννογόνου που προκαλούνται από τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.
Γενικά, η χρήση πιρενζεπίνης σε δόση 100-150 mg την ημέρα επιτρέπει την επούλωση των ελκών του 12ου εντέρου εντός 4 εβδομάδων στο 70-78% των ασθενών. Το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη της εμφάνισης ελκών «στρες», καθώς και για προληπτική θεραπεία.
-- Ανεπιθύμητες ενέργειες
Η πιρενζεπίνη είναι γενικά καλά ανεκτή. Μερικές φορές υπάρχει ξηροστομία, διαταραχές διαμονής, λιγότερο συχνά - δυσκοιλιότητα, ταχυκαρδία, πονοκεφάλους. Η συχνότητα εμφάνισής τους σχετίζεται σαφώς με τη δόση. Έτσι, όταν συνταγογραφούνται μέσες θεραπευτικές δόσεις (100 mg την ημέρα), εμφανίζεται ξηροστομία στο 7-13% των ασθενών και διαταραχή διαμονής - στο 1-4% των ασθενών. Σε υψηλότερες δόσεις (150 mg την ημέρα), η συχνότητα αυτών των ανεπιθύμητων ενεργειών αυξάνεται σε 13-16% και 5-6%, αντίστοιχα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι ήπιες και δεν απαιτούν διακοπή του φαρμάκου.
Η πιρενζεπίνη συνήθως δεν προκαλεί αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης, διαταραχές της ούρησης και ανεπιθύμητες ενέργειες από το καρδιαγγειακό σύστημα. Ωστόσο, με γλαύκωμα, αδένωμα προστάτη και τάση για ταχυκαρδία, το φάρμακο πρέπει να χορηγείται με προσοχή.
-- Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα
Πιρενζεπίνη διεγερτική επίδραση του αλκοόλ και της καφεΐνης στη γαστρική έκκριση. Η ταυτόχρονη χορήγηση πιρενζεπίνης και Ηβ-αναστολέων οδηγεί σε ενίσχυση της αντιεκκριτικής δράσης, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με σύνδρομο Zollinger-Ellison.
-- Δοσολογία και τρόποι εφαρμογής
Με έξαρση πεπτικού έλκους - 50 mg 2 φορές την ημέρα (πρωί και βράδυ) μισή ώρα πριν από τα γεύματα. Η διάρκεια του μαθήματος είναι συνήθως 4-6 εβδομάδες. Με θεραπεία συντήρησης - 50 mg την ημέρα.
Ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά - με σύνδρομο πολύ επίμονου πόνου (για παράδειγμα, σε ασθενείς με σύνδρομο Zollinger-Ellison) - 10 mg 2-3 φορές την ημέρα. Η ενδοφλέβια χορήγηση γίνεται αργά σε ροή ή (καλύτερα) σταγόνες.
-- Φόρμα έκδοσης
Δισκία των 25 και 50 mg. Φύσιγγες 10 mg/2 ml
Περιεχόμενο άρθρου:
Οι γαστρεντερολόγοι συνταγογραφούν πάντα τη θεραπεία γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών με φάρμακα, καθώς μπορεί να είναι δύσκολο να αντιμετωπίσετε τέτοιες σοβαρές ασθένειες μόνο με τη βοήθεια της διατροφής και των λαϊκών θεραπειών. Το θεραπευτικό σχήμα επιλέγεται πάντα ξεχωριστά για κάθε ασθενή, αν και υπάρχουν τυπικά σχήματα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν και από γιατρό.
Φάρμακα που μειώνουν την επιθετικότητα του γαστρικού υγρού
Η φαρμακευτική θεραπεία των ελκών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου δεν είναι δυνατή χωρίς φάρμακα που δρουν στο γαστρικό υγρό, μειώνοντας την επιθετικότητά του. Υπάρχουν διάφορες ομάδες τέτοιων φαρμάκων.
Περιφερικά Μ-χολινολυτικά και αναστολείς διαύλων ασβεστίου
Τα περιφερειακά Μ-χολινολυτικά μπλοκάρουν όλους τους υποτύπους των Μ-χολινεργικών υποδοχέων. Στο παρελθόν, τα φάρμακα αυτά χρησιμοποιούνταν συχνά για τη θεραπεία ελκών (θειική ατροπίνη, πιρενζεπίνη), αλλά τα τελευταία χρόνια χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά. Αν και έχουν αντιεκκριτικές ιδιότητες, το αποτέλεσμα είναι πολύ μικρότερο, αλλά υπάρχουν πολλές παρενέργειες.
Οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου χρησιμοποιούνται επίσης σπάνια. Αυτά είναι φάρμακα όπως το Verapamil, η Nifedipine. Αλλά εάν ο ασθενής δεν έχει μόνο έλκος, αλλά και καρδιακή νόσο, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αυτά τα φάρμακα.
Αναστολείς υποδοχέων Η2-ισταμίνης
Για τα γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη, οι γιατροί συχνά συνταγογραφούν αναστολείς των υποδοχέων Η2, οι οποίοι χρησιμοποιούνται στην ιατρική για περισσότερα από 20 χρόνια. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αυτά τα φάρμακα έχουν μελετηθεί καλά, οι γιατροί δεν μπορούσαν παρά να παρατηρήσουν ότι έχει γίνει ευκολότερη η θεραπεία ενός έλκους. Λόγω του γεγονότος ότι αυτά τα φάρμακα άρχισαν να χρησιμοποιούνται, το ποσοστό των ουλών των ελκών έγινε μεγαλύτερο, ο αριθμός των επεμβάσεων που έπρεπε να γίνουν λόγω επιπλοκών της νόσου μειώθηκε και ο χρόνος θεραπείας μειώθηκε σημαντικά.
Ένα άλλο πλεονέκτημα αυτών των φαρμάκων είναι ότι αυξάνουν τον σχηματισμό βλέννας, βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία του βλεννογόνου. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα δεν μπορούν να ακυρωθούν απότομα, διαφορετικά ο ασθενής μπορεί να έχει στερητικό σύνδρομο, το οποίο θα οδηγήσει σε αυξημένη έκκριση οξέος και υποτροπή της νόσου.
Γενιές αποκλειστών υποδοχέων Η2-ισταμίνης
Υπάρχουν αρκετές γενιές αποκλειστών υποδοχέων Η2-ισταμίνης. 
- Πρώτη γενιά. Σιμετιδίνη. Λειτουργεί μόνο 4-5 ώρες, επομένως πρέπει να παίρνετε αυτό το φάρμακο τουλάχιστον 4 φορές την ημέρα. Έχει πολλές παρενέργειες, για παράδειγμα, επηρεάζει το συκώτι και τα νεφρά. Επομένως, τώρα αυτά τα δισκία πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται.
- Δεύτερη γενιά. Ρανιτιδίνη. Διαρκούν περισσότερο, 8-10 ώρες, έχει λιγότερες παρενέργειες.
- Τρίτη γενιά. Φαμοτιδίνη. Ένα από τα καλύτερα φάρμακα, είναι 20-60 φορές πιο αποτελεσματικό από τη σιμετιδίνη και 3-20 φορές πιο δραστικό από τη Ραντιτδίνη. Πρέπει να λαμβάνεται κάθε 12 ώρες.
- Τέταρτη γενιά. Νιζατιδίνη. Δεν διαφέρει πολύ από τη Φαμοτιδίνη, δεν υπάρχουν ιδιαίτερα πλεονεκτήματα σε σχέση με άλλα φάρμακα.
- Πέμπτη γενιά. Ροξατιδίνη. Χάνει λίγο από τη Φαμοτιδίνη, έχει λιγότερη οξινοκατασταλτική δράση.
αναστολείς αντλίας πρωτονίων
Αυτά τα φάρμακα εμποδίζουν την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος. Είναι πολύ πιο αποτελεσματικοί από τους αναστολείς των υποδοχέων Η2, επομένως αυτά τα φάρμακα συχνά συνταγογραφούνται για πεπτικά έλκη.
- Ομεπραζόλη. Αυτό το φάρμακο βοηθά το έλκος να επουλωθεί πιο γρήγορα. Μετά από 2 εβδομάδες θεραπείας, τα δωδεκαδακτυλικά έλκη παρουσιάζουν ουλές στο 60% των ασθενών και μετά από 4 εβδομάδες - στο 93%. Εάν αντιμετωπίζετε ένα έλκος στομάχου με ομεπραζόλη, τότε μετά από 4 εβδομάδες προκαλεί ουλές στο 73% των ασθενών και μετά από 8 εβδομάδες - στο 91%.
- Λανσοπραζόλη. Ο ασθενής πρέπει να πίνει 1 κάψουλα για δύο ή τέσσερις εβδομάδες με έλκος δωδεκαδακτύλου και έως 8 εβδομάδες εάν πρόκειται για έλκος στομάχου. Δεν μπορείτε να πάρετε αυτό το φάρμακο σε έγκυες γυναίκες, θηλάζουσες μητέρες και με καρκινικό όγκο στο γαστρεντερικό σωλήνα.
- Παντοπραζόλη. Δεν μπορείτε να πιείτε αυτό το φάρμακο με ηπατίτιδα και κίρρωση του ήπατος. Η συνιστώμενη δόση είναι από 40 έως 80 mg την ημέρα, η πορεία της θεραπείας διαρκεί 2 εβδομάδες με έξαρση δωδεκαδακτυλικού έλκους και 4-8 εβδομάδες με έξαρση έλκους στομάχου.
- Εσομεπραζόλη. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ελκών του δωδεκαδακτύλου (20 mg για 1 εβδομάδα, λαμβάνεται με αντιβιοτικά για την απαλλαγή από το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού) και ως προφυλακτικό για στομαχικές παθήσεις (επίσης 20 mg 1 φορά την ημέρα για 1-2 μήνες με μακροχρόνια χρήση ΜΣΑΦ).
- Pariet. Αυτό είναι ένα σύγχρονο φάρμακο που σπάνια έχει παρενέργειες, επιπλέον, έχει πιο επίμονη αντιεκκριτική δράση, επομένως η καούρα και ο πόνος θα εξαφανιστούν την πρώτη ημέρα της θεραπείας.
Αντιόξινα
Τα αντιόξινα εξουδετερώνουν το υδροχλωρικό οξύ, το οποίο είναι μέρος του γαστρικού υγρού. Συχνά συνταγογραφούνται για έλκη, ως πρόσθετο φάρμακο. Βοηθούν στην ανακούφιση του πόνου και επίσης μειώνουν την ένταση της καούρας. Αυτά τα φάρμακα δρουν γρήγορα, πολύ πιο γρήγορα από άλλα φάρμακα, αλλά έχουν μικρότερο θεραπευτικό αποτέλεσμα. 
- Almagel. Περιέχει υδροξείδιο μαγνησίου και υδροξείδιο αλουμινίου. Το φάρμακο τυλίγει το στομάχι και προστατεύει τα τοιχώματά του, είναι επίσης προσροφητικό. Να μην χρησιμοποιείται σε νόσο του Αλτσχάιμερ και ηπατική νόσο. Εάν ο ασθενής έχει έλκος δωδεκαδακτύλου ή έλκος στομάχου, πρέπει να πίνετε αυτό το φάρμακο μεταξύ των γευμάτων, 1 κουταλιά έως και 4 φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι από 2 έως 3 μήνες.
- Φωσφαλουγέλη. Περιέχει φωσφορικό αλουμίνιο. Αφαιρεί τα αέρια στα έντερα και συλλέγει τοξίνες, επιβλαβή ιχνοστοιχεία, τυλίγει τη βλεννογόνο μεμβράνη. Για τα έλκη, πάρτε αυτό το φάρμακο μερικές ώρες μετά το φαγητό ή όταν εμφανιστεί πόνος, διαλύοντας το περιεχόμενο του φακελίσκου σε μισό ποτήρι νερό.
- Maalox. Για τη θεραπεία των ελκών, πίνετε 1 φακελάκι διαλυμένο σε νερό μισή ώρα πριν από τα γεύματα. Είναι ανάλογο του Almagel, αλλά η δράση του είναι 2 φορές μεγαλύτερη και δεν προκαλεί δυσκοιλιότητα, όπως το Almagel.
Αντιβακτηριακά φάρμακα
Τα πεπτικά έλκη προκαλούνται συχνά από το βακτήριο Helicobacter pylori. Για τη θεραπεία αυτής της ασθένειας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί αντιβιοτική θεραπεία. Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει 1 ή 2 κύκλους αντιβιοτικών, καθώς και φάρμακα με βάση το βισμούθιο.
Αντιβιοτικά
Τα ακόλουθα αντιβιοτικά μπορούν να συνταγογραφηθούν:
- Αμοξικιλλίνη. Αυτό είναι ένα βακτηριοκτόνο φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη γαστρίτιδα, εάν είναι απαραίτητο για τη θεραπεία δωδεκαδακτυλικού έλκους ή έλκους στομάχου που προκαλείται από το βακτήριο Helicobacter pylori. 250-500 mg του φαρμάκου συνταγογραφούνται κάθε 8 ώρες.
- Κλαριθρομυκίνη. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται επίσης στη θεραπεία του πεπτικού έλκους, αλλά μόνο σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα. Αντενδείκνυται στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια του θηλασμού.
- Τετρακυκλίνη. Υπάρχουν διάφοροι τύποι αυτού του φαρμάκου, αλλά τα δισκία χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ελκών. Δεν συνταγογραφούνται για παιδιά κάτω των 8 ετών, έγκυες γυναίκες και θηλάζουσες μητέρες, άτομα με νεφρική ή ηπατική δυσλειτουργία. Μην πίνετε ταυτόχρονα με αντιόξινα.
Παρασκευάσματα με βάση το βισμούθιο
Βοηθήστε στην καταστροφή του βακτηρίου και αυτών των φαρμάκων με βάση το βισμούθιο: 
- De-nol. Αυτό το φάρμακο πίνεται με έλκος στομάχου ή δωδεκαδακτύλου, καθώς έχει βακτηριοκτόνο δράση. Είναι επίσης ένας αντιφλεγμονώδης παράγοντας. Προστατεύει τη βλεννογόνο μεμβράνη αυξάνοντας τον σχηματισμό βλέννας, καθώς και δημιουργώντας ένα προστατευτικό φιλμ στην επιφάνεια ενός έλκους ή διάβρωσης. Η πορεία της θεραπείας διαρκεί από 4 έως 8 εβδομάδες, τις επόμενες 8 εβδομάδες δεν μπορείτε να πάρετε φάρμακα με βισμούθιο.
- Tribimol. Πρόκειται για δισκία που πίνονται 120 mg έως και 4 φορές την ημέρα, μισή ώρα πριν από τα γεύματα ή 2 ώρες μετά από αυτό, με νερό. Η πορεία της θεραπείας είναι 28-56 ημέρες, μετά την οποία απαιτείται ένα διάλειμμα 8 εβδομάδων.
- Vikalin. Συνδυασμένο παρασκεύασμα, το οποίο περιέχει όχι μόνο υπονιτρικό βισμούθιο, αλλά και φλοιό ιπποφαούς, ρίζα καλαμιού και άλλα συστατικά. Έχει επίσης αντιόξινη δράση, ανακουφίζει από τον πόνο, βοηθά στην απαλλαγή από τη δυσκοιλιότητα. Η πορεία της θεραπείας είναι 1-3 μήνες, η θεραπεία μπορεί να επαναληφθεί σε ένα μήνα.
Η θεραπεία με αυτήν την ομάδα φαρμάκων όχι μόνο βοηθά στην αντιμετώπιση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού, αλλά συμβάλλει επίσης στην ταχεία επούλωση του έλκους.
Φάρμακα που αυξάνουν τις προστατευτικές ιδιότητες του βλεννογόνου
Υπάρχουν φάρμακα που αυξάνουν τις προστατευτικές ιδιότητες του βλεννογόνου. Όλοι μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες.
Φάρμακα που βελτιώνουν τις προστατευτικές ιδιότητες της βλέννας
Το πρώτο είναι φάρμακα που αυξάνουν την παραγωγή βλέννας, τις προστατευτικές της ιδιότητες. Ο θεράπων ιατρός μπορεί να τα συνταγογραφήσει για έλκη στομάχου, καθώς αυτά τα φάρμακα είναι λιγότερο αποτελεσματικά για τα έλκη του δωδεκαδακτύλου. Αυτά περιλαμβάνουν το γνωστό De-nol, καθώς και τα ακόλουθα φάρμακα:
- Η καρβενοξολόνη νατρίου, η οποία συντίθεται από το οξύ που βρίσκεται στη ρίζα της γλυκόριζας. Μεταξύ των παρενεργειών είναι η αυξημένη αρτηριακή πίεση, η εμφάνιση οιδήματος. Αυτό το φάρμακο δεν συνταγογραφείται για έγκυες γυναίκες και παιδιά, άτομα με αρτηριακή υπέρταση, καρδιακή ανεπάρκεια, με προσοχή - ηλικιωμένους.
- Σουκραλφάτη. Αυτό το φάρμακο ισχύει επίσης για απορροφητικά, αντιόξινα. Χρησιμοποιείται για έλκη στομάχου και δωδεκαδακτύλου. Δεν συνταγογραφείται για νεφρική νόσο, αιμορραγία στο γαστρεντερικό σωλήνα, μικρά παιδιά (έως 4 ετών).
- Ενπροστίλη. Έχει επίσης αντιεκκριτικές ιδιότητες, αυξάνει την αντίσταση της βλεννογόνου μεμβράνης, προάγει την επούλωση των ελκών.
Φάρμακα που αποκαθιστούν τη βλεννογόνο μεμβράνη
Με το έλκος του δωδεκαδακτύλου, η θεραπεία περιλαμβάνει επίσης προκαταρκτικά φάρμακα που επιταχύνουν την επούλωση του βλεννογόνου. Βοηθούν επίσης σε έλκη στομάχου και άλλες παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα.
- Liquiriton. Η δραστική ουσία είναι ένα εκχύλισμα της ρίζας της γυμνής γλυκόριζας και της γλυκόριζας Ural, αυτό είναι ένα παρασκεύασμα φυτικής προέλευσης. Έχει αντιφλεγμονώδη δράση, ανακουφίζει από τον πόνο και είναι αντιόξινο.
- Solcoseryl. Ενεργοποιεί τις μεταβολικές διεργασίες στους ιστούς, προάγει την αναγέννηση, την ταχεία ανάρρωση και την επούλωση τους. Είναι φτιαγμένο από ένα κλάσμα του αίματος των μόσχων. Παράγεται με τη μορφή τζελ, αλοιφών και ούτω καθεξής, αλλά τα κουφέτα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ελκών.
- Μεθυλουρακίλη. Αυτός είναι ένας αντιφλεγμονώδης παράγοντας που διεγείρει την ανθρώπινη ανοσία, επιταχύνει την ανάπτυξη των ιστών. Για παθήσεις του πεπτικού συστήματος χρησιμοποιούνται δισκία που μπορεί να πίνει ο ασθενής για περίπου 30-40 ημέρες, 4 φορές την ημέρα.
Μιλήσαμε για τα κύρια φάρμακα που συχνά συνταγογραφούνται για τα έλκη. Αλλά η επιλογή των κεφαλαίων είναι προνόμιο του γιατρού, είναι ο γαστρεντερολόγος που πρέπει να αποφασίσει ποια χάπια θα πιει για τον ασθενή και ποια σε αυτή την περίπτωση είναι καλύτερα να αρνηθεί. Επομένως, δεν επιτρέπεται η αυτοθεραπεία, όλα τα φάρμακα πρέπει να συνταγογραφούνται μετά από ενδελεχή εξέταση. Ο γιατρός όχι μόνο συνταγογραφεί θεραπεία, αλλά και παρακολουθεί την αποτελεσματικότητά της, μπορεί να αλλάξει το θεραπευτικό σχήμα εάν το προηγούμενο δεν βοήθησε τον ασθενή.
Μπορούν επίσης να συνταγογραφήσουν άλλα φάρμακα, όπως αναλγητικά ή προβιοτικά μετά τη θεραπεία με αντιβιοτικά. Αξίζει να εμπιστευτείτε τη γνώμη του γιατρού και να ακολουθήσετε τις οδηγίες του. Εάν υπάρχουν αμφιβολίες για την ικανότητά του, δεν χρειάζεται να αλλάξετε μόνοι σας το θεραπευτικό σχήμα, είναι καλύτερα να βρείτε έναν άλλο γιατρό τον οποίο μπορείτε να εμπιστευτείτε πλήρως.
Τα χολινολυτικά είναι ουσίες που μπλοκάρουν ή εξασθενούν την επίδραση της ακετυλοχολίνης, η οποία είναι υπεύθυνη για την παρουσία διέγερσης του νευρικού συστήματος. Ανάλογα με τη δομή του σώματος στην οποία δρουν οι αντιχολινεργικές ενώσεις, υπάρχουν φάρμακα που αποκλείουν τα γαγγλια, όπως το curare, τα κεντρικά και τα παρόμοια με την ατροπίνη.
Λόγω της ικανότητας να επηρεάζουν τη νευρο-αντανακλαστική ρύθμιση του σώματος, έχουν μεγάλη πρακτική σημασία.
Τα πιο κοινά φυσικά αντιχολινεργικά είναι:
- αλκαλοειδή (ατροπίνη, σκοπολαμίνη, πλατυφυλλίνη).
- φάρμακα, τα οποία περιλαμβάνουν belladonna, ντόπα, henbane (χρησιμοποιούνται ανεξάρτητα και σε συνδυασμό).
Τα συνθετικά ναρκωτικά χρησιμοποιούνται επίσης ευρέως σήμερα. Περιλαμβάνουν ενώσεις που έχουν πιο ποικιλόμορφο αποτέλεσμα, έτσι ώστε να είναι πολύ βολικές για χρήση στην πράξη και η εμφάνιση παρενεργειών μειώνεται επίσης σημαντικά. Επιπλέον, τα περισσότερα αντιχολινεργικά έχουν αναλγητική και αντισπασμωδική δράση. Τα χαρακτηριστικά που χαρακτηρίζουν μια ομάδα παρόμοιων φαρμάκων έχουν επίσης ορισμένα αντιισταμινικά και τοπικά αναισθητικά αντιχολινεργικά. Μεταξύ αυτών είναι η διπραζίνη και η διφαινυδραμίνη.
Χολινολυτικά: ταξινόμηση, κατάλογος φαρμάκων
Σύμφωνα με τη χημική τους δομή, όλα τα αντιχολινεργικά είναι αρκετά διαφορετικά. Επιπλέον, ανάλογα με την ικανότητα αποκλεισμού διαφόρων τύπων επιρροής της ακετυλοχολίνης, υπάρχουν:
- m-holinolytics;
- n-χολινολυτικά.
m-αντιχολινεργικά
Αλκαλοειδή:
- ατροπίνη?
- πλατιφυλλίνη;
- σκοπολαμίνη.
Φυτικά αντιχολινεργικά:
- φύλλα belladonna,
- υοσκύαμος,
- ντοπάρω,
- μπάσταρδος.
Ημισυνθετικό:
- ομοτροπίνη
Συνθετικός:
- arpenal
- aprofen,
- βρωμιούχο ιπρατρόπιο,
- πιρενζεπίνη,
- μετακίνη,
- προπεντίνη,
- σπασμολιτίνη,
- χλωροσίλιο κ.λπ.
Πεδίο χρήσης:
- βρογχόσπασμος?
- προεγχειρητική καταστολή (πρόληψη υπερσιελόρροιας, βρογχόσπασμος και λαρυγγόσπασμος).
- διαταραχές της κολποκοιλιακής και ενδοκολπικής αγωγιμότητας.
- βαγοτονική βραδυκαρδία;
- πεπτικό έλκος του δωδεκαδακτύλου και του στομάχου.
- σπασμοί των οργάνων των λείων μυών (εντερικός και ηπατικός κολικός, πυλωρόσπασμος κ.λπ.).
- ιρίτιδα, ιριδοκυκλίτιδα και τραυματισμός των ματιών (για χαλάρωση των μυών των ματιών).
- παρκινσονισμός και κάποιες άλλες ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος.
- οξεία δηλητηρίαση με αντιχολινεστεράση και χολινομιμητικά δηλητήρια.
Τα Μ-χολινολυτικά χρησιμοποιούνται επίσης για διαγνωστικούς σκοπούς, για παράδειγμα, κατά την εξέταση της γαστρεντερικής οδού με ακτινογραφίες ή κατά την εξέταση του βυθού (για επέκταση της κόρης).
Αντενδείξεις:
- γλαυκώμα,
- ασθματική κατάσταση,
- Ατονική δυσκοιλιότητα?
- υπερτροφία του προστάτη και ατονία της ουροδόχου κύστης.
Τα κεντρικά αντιχολινεργικά (αρπενάλη, απροφαίνη, σπασμολιτίνη, σκοπολαμίνη) δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται από άτομα πριν ή κατά τη διάρκεια της οδήγησης ή που εμπλέκονται σε διαδικασίες που απαιτούν γρήγορη αντίδραση και συγκέντρωση.
n-Χολινολυτικά
Χωρίζονται σε 2 ομάδες:
Αντιχολινεργικά που αναστέλλουν τα γάγγλια
Αποκλείστε τους ν-χολινεργικούς υποδοχείς των γαγγλίων.
- Βενζοεξόνιο
- Υγρόνιο
- Dimecolin
- Ο Ιμεχίν
- Καμπώνιος
- Quateron
- Παχυκαρπίνη
- Πενταμίνη
- Πυριλένιο
- Temekhin
- Fubromegan
Πεδίο χρήσης
Τα γαγγλιομποδιστικά αντιχολινεργικά χρησιμοποιούνται κυρίως ως αγγειοδιασταλτικά και αντιυπερτασικά. Για παράδειγμα:
- με σπασμούς των περιφερικών αγγείων (νόσος του Raynaud, εξαφανιστική ενδαρτηρίτιδα).
- για ανακούφιση υπερτασικών κρίσεων.
- για ελεγχόμενη υπόταση?
- για τη θεραπεία του πεπτικού έλκους του δωδεκαδακτύλου και του στομάχου (μερικές φορές)
- για τη συστηματική θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης (σπάνια).
Παρενέργειες
Η χρήση χολινεργικών φαρμάκων που αποκλείουν γαγγλιο είναι περιορισμένη λόγω σοβαρών παρενεργειών:
- διαστολή της κόρης?
- ξερό στόμα
- διαταραχή της διαμονής·
- μείωση της φλεβικής πίεσης
- ορθοστατική υπόταση κ.λπ.
Αντενδείξεις
- γλαύκωμα κλειστής γωνίας,
- αρτηριακή υπόταση,
- οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου,
- βλάβη στο ήπαρ και τα νεφρά,
- θρόμβωση.
Αντιχολινεργικά που μοιάζουν με Curare
Μπλοκάρουν τους ν-χολινεργικούς υποδοχείς στις νευρομυϊκές συνάψεις των σκελετικών μυών.
- διοξώνιο
- Ditilin
- Μελλίκτιν
- πανκουρόνιο
- Πιπεκουρόνιο
- χλωριούχο τουβοκουραρίνη
Τομείς χρήσης
Τα αντιχολινεργικά που μοιάζουν με Curare χρησιμοποιούνται κυρίως στην αναισθησιολογία για τη χαλάρωση των σκελετικών μυών:
- κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων,
- ενδοσκοπικοί χειρισμοί
- κατά τη μείωση των εξαρθρώσεων, την επανατοποθέτηση θραυσμάτων οστών.
Επιπλέον, φάρμακα που μοιάζουν με το curare χρησιμοποιούνται στη σύνθετη θεραπεία του τετάνου. Το φάρμακο Melliktin χρησιμοποιείται συχνά για τη μείωση του μυϊκού τόνου σε νευρολογικές παθήσεις, οι οποίες συνοδεύονται από διαταραχές των κινητικών λειτουργιών και αύξηση του τόνου των σκελετικών μυών.
Παρενέργειες
- Η χλωριούχος τουβοκουραρίνη μειώνει την αρτηριακή πίεση, η οποία μπορεί να προκαλέσει λαρυγγόσπασμο και βρογχόσπασμο, διοξόνιο, ταχυκαρδία διπλακίνης, πανκουρόνιο.
- Η διτιλίνη αυξάνει την αρτηριακή πίεση και την ενδοφθάλμια πίεση, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει καρδιακές αρρυθμίες.
- όταν χρησιμοποιούνται αποπολωτικά αντιχολινεργικά που μοιάζουν με curare, παρατηρείται πόνος στους σκελετικούς μύες.
Αντενδείξεις
- μυασθένεια.
- δυσλειτουργία του ήπατος και των νεφρών.
- γλαυκώμα
- βρέφη.
Προσεκτικά:
- ηλικιωμένη ηλικία?
- εγκυμοσύνη;
- αναιμία;
- καχεξία.
Χολινολυτικά: ενδείξεις χρήσης
Μέχρι σήμερα, τα αντιχολινεργικά χρησιμοποιούνται ευρέως σε διάφορους τομείς της ιατρικής. Η ταξινόμηση της αίτησής τους έχει ως εξής:
- Χρήση σε θεραπευτική κλινική όταν είναι απαραίτητο για τη θεραπεία ασθενειών που χαρακτηρίζονται από σπασμούς λείων μυών. Εδώ, είναι σχετικά φάρμακα που συνδυάζουν νευροτροπικά και μυοτροπικά αποτελέσματα και έχουν επίσης επιλεκτικό αντισπασμωδικό αποτέλεσμα.
- Σε παθήσεις του δωδεκαδακτυλικού έλκους και του στομάχου χρησιμοποιούνται αντιχολινεργικά, τα οποία έχουν αντισπασμωδική δράση και την ικανότητα να μειώνουν την έκκριση του γαστρικού υγρού.
- Εφαρμογή παρουσία διαταραχών της λειτουργικότητας του νευρικού συστήματος. Παρατηρείται ευρεία χρήση στη θεραπεία του παρκινσονισμού και της νόσου του Πάρκινσον.
- Μερικές φορές φάρμακα παρόμοιας δράσης χρησιμοποιούνται από ψυχιάτρους ως ηρεμιστικά.
- Στην αναισθητική πρακτική, με τη βοήθεια αντιχολινεργικών, ενισχύεται η επίδραση των ναρκωτικών και των υπνωτικών φαρμάκων.
- Χρήση για την πρόληψη και τη θεραπεία της ασθένειας του αέρα και της θάλασσας.
- Συχνά τέτοια φάρμακα χρησιμοποιούνται ως αντίδοτα για τη δηλητηρίαση του σώματος με τοξικές ουσίες.
Υπερβολική δόση
Όταν παρατηρείται μακροχρόνια χρήση αντιχολινεργικών, η επίδρασή τους μπορεί να μειωθεί. Εξαιτίας αυτού, στη διαδικασία θεραπείας χρόνιων ασθενειών, οι γιατροί συνιστούν μερικές φορές αλλαγή φαρμάκων.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να παρατηρηθεί μια τοξική παρενέργεια. Αυτό συμβαίνει συνήθως με υπερδοσολογία και αυξημένη ευαισθησία. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι τα ακόλουθα συμπτώματα:
- ανάπτυξη ταχυκαρδίας,
- ξερό στόμα,
- εμφάνιση κακής ευθυγράμμισης.
Εάν ληφθούν κεντρικά αντιχολινεργικά, αυτό μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση τέτοιων διαταραχών των λειτουργιών του νευρικού συστήματος:
- πονοκεφάλους και ζάλη,
- αίσθημα ναρκωτικών ουσιών στο κεφάλι,
- εμφάνιση παραισθήσεων.
Κατά τη διαδικασία χρήσης, πρέπει να δίνεται προσοχή στις δόσεις και να μην ξεχνάμε τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά. Ακόμη και μια υπερβολική δόση σε μικρές δόσεις μπορεί να προκαλέσει ταχυκαρδία και ξηροστομία. Εάν συμβεί δηλητηρίαση, είναι απαραίτητο να γίνει ενδοφλέβια ένεση προσερίνης. Η πιο σοβαρή αντένδειξη για τη χρήση αντιχολινεργικών είναι η παρουσία γλαυκώματος.
Δημιούργησα αυτό το έργο για να σας πω για την αναισθησία και την αναισθησία σε απλή γλώσσα. Εάν λάβατε απάντηση στην ερώτησή σας και ο ιστότοπος σας ήταν χρήσιμος, θα χαρώ να το υποστηρίξω, θα βοηθήσει στην περαιτέρω ανάπτυξη του έργου και θα αντισταθμίσει το κόστος της συντήρησής του.
Για παραπομπή: Sheptulin A.A. ΒΑΣΙΚΗ ΦΑΡΜΑΚΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ ΕΛΚΟΥ // Π.Χ. 1998. Νο 7. S. 1
Οι έννοιες «θεραπεία κατά του έλκους» και «θεραπεία αντιελικοβακτηριδίου» δεν είναι συνώνυμες. Η θεραπεία των γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών πρέπει να είναι ολοκληρωμένη. Στόχος του είναι να ανακουφίσει τα συμπτώματα της έξαρσης του πεπτικού έλκους, να επιτύχει (το συντομότερο δυνατό) ουλοποίηση του έλκους και να αποτρέψει την υποτροπή της νόσου. Ο σωστός συνδυασμός βασικών φαρμάκων κατά του έλκους με θεραπεία εκρίζωσης κατά του ελικοβακτηριδίου σας επιτρέπει να επιλύσετε με επιτυχία αυτά τα προβλήματα.
Οι όροι «αντιελκωτική θεραπεία» και «θεραπεία αντιελικοβακτηριδίου» δεν είναι συνώνυμοι. Η θεραπεία των ελκωτικών βλαβών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου παραμένει πολύπλοκη, στόχος της είναι να ανακουφίσει τα συμπτώματα της έξαρσης του πεπτικού έλκους, να εξασφαλίσει επούλωση ελκώδους ελαττώματος (στο συντομότερο χρόνο) και να αποτρέψει τις υποτροπές. Ένας σωστός συνδυασμός βασικών αντιελκωτικών παραγόντων και εκριζωτικής αντιελικοβακτηριδιακής θεραπείας μπορεί να λύσει αυτά τα προβλήματα με επιτυχία.
Α.Α. Sheptulin, καθ. Τμήμα Προπαιδευτικής Εσωτερικών Νοσημάτων ΜΜΑ τους. ΤΟΥΣ. Σετσένοφ
A.A. Sheptulin, καθ. Τμήμα Εσωτερικής Προπαιδευτικής, Ιατρική Ακαδημία I.M.Sechenov Μόσχας
ρε
Οι επιτυχίες που σημειώθηκαν τα τελευταία χρόνια στη μελέτη της παθογένεσης του πεπτικού έλκους, που σχετίζεται κυρίως με την ανίχνευση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού (HP), ανάγκασαν μια ριζική αναθεώρηση των προηγούμενων προσεγγίσεων στη φαρμακοθεραπεία αυτής της νόσου. Άρα, πλέον κανένα θεραπευτικό σχήμα κατά του έλκους δεν μπορεί να θεωρηθεί επιστημονικά τεκμηριωμένο, εάν δεν συνεπάγεται την υποχρεωτική εκρίζωση της HP στον γαστρικό βλεννογόνο. Στη συντριπτική πλειοψηφία των εργασιών που είναι αφιερωμένες στα προβλήματα της φαρμακοθεραπείας του πεπτικού έλκους, επηρεάζονται ορισμένες πτυχές της θεραπείας εκρίζωσης. Από αυτή την άποψη, ορισμένοι επαγγελματίες ρωτούν μερικές φορές εάν η έννοια της "θεραπείας κατά του έλκους" πρέπει να αντικατασταθεί από μια άλλη - "θεραπεία κατά του ελικοβακτηριδίου".
Απαντώντας σε αυτό το ερώτημα, τονίζουμε πάντα ότι οι έννοιες της «θεραπείας κατά του έλκους» και της «θεραπείας κατά του ελικοβακτηριδίου» απέχουν πολύ από το ίδιο πράγμα. Μεταξύ των πολλών εργασιών που πρέπει να επιλυθούν κατά τη διάρκεια της θεραπείας κατά του έλκους, οι πιο σημαντικές είναι οι ακόλουθες: ανακούφιση από τα συμπτώματα έξαρσης του πεπτικού έλκους (πόνος και δυσπεπτικές διαταραχές), επίτευξη (το συντομότερο δυνατό) δημιουργίας ουλών το έλκος και την πρόληψη της επακόλουθης εμφάνισης υποτροπής της νόσου. Η θεραπεία με αντιελικοβακτηρίδιο, παρ' όλη την εξαιρετική της σημασία, λύνει μόνο το τρίτο πρόβλημα, συμβάλλοντας στη σημαντική μείωση της συχνότητας υποτροπής του πεπτικού έλκους κατά τη διάρκεια του έτους από 70 σε 4-5%. Πραγματοποιώντας αντιελικοβακτηριακή θεραπεία, δεν στοχεύουμε στη διακοπή του πόνου και των δυσπεπτικών διαταραχών (εξάλλου, οι τελευταίες μπορεί να εμφανιστούν κατά την εφαρμογή της). Δεν είμαστε προσπαθούμε να επιτύχουμε την επούλωση του έλκους μέσω της εκρίζωσης του HP, και για να το πετύχουμε αυτό σε 7 ημέρες (δηλαδή, αυτή είναι η διάρκεια πολλών θεραπευτικών αγωγών εκρίζωσης, είναι αδύνατο ακόμη και θεωρητικά. Οι παραπάνω εργασίες επιλύονται με τη βοήθεια βασικών θεραπεία, που πραγματοποιείται όχι με παράγοντες κατά του ελικοβακτηριδίου, αλλά με φάρμακα κατά του έλκους.
Η ποικιλία των διάφορων παθογενετικών παραγόντων του πεπτικού έλκους προκάλεσε την εμφάνιση ενός μεγάλου αριθμού διαφορετικών φαρμάκων που έδρασαν, όπως αρχικά υποτέθηκε, σε ορισμένους δεσμούς στην παθογένεση της νόσου. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα πολλών από αυτά (για παράδειγμα, οξυσιδηροάνθρακας νατρίου) δεν έχει επιβεβαιωθεί στην κλινική πράξη. Αντί για φάρμακα ευρέος φάσματος φαρμακολογική δράση σε διάφορα όργανα και συστήματα του σώματος, εμφανίστηκαν φάρμακα που επηρεάζουν επιλεκτικά μόνο ορισμένα μέρη της διαδικασίας έκκρισης υδροχλωρικού οξέος. Ως αποτέλεσμα, ένα εκτεταμένο, αν όχι υπερβολικά διευρυμένο, οπλοστάσιο αντιελκωτικών φαρμάκων έχει υποστεί σημαντική αναθεώρηση και ριζική μείωση.
Το 1990, οι W. Burget et al. δημοσίευσε τα αποτελέσματα μιας μετα-ανάλυσης 300 εργασιών, η οποία κατέστησε δυνατή τη διαπίστωση μιας σαφούς σχέσης μεταξύ της αποτελεσματικότητας ενός φαρμάκου κατά του έλκους και της διάρκειας της αύξησης του pH στον αυλό του στομάχου όταν χρησιμοποιείται. Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι τα γαστρικά έλκη επουλώνονται στο 100% των περιπτώσεων εάν το ενδογαστρικό pH μπορεί να διατηρηθεί πάνω από 3,0 για περίπου 18 ώρες την ημέρα. Αυτό το θεμελιώδες συμπέρασμα, το οποίο τώρα αναφέρεται από τους συγγραφείς σχεδόν όλων των σοβαρών εργασιών για τη φαρμακοθεραπεία του πεπτικού έλκους, κατέστησε δυνατή τη μείωση του καταλόγου των κύριων αντιελκωτικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στην έξαρση της νόσου του πεπτικού έλκους για την ανακούφιση των κλινικών εκδηλώσεων του ασθένεια και να επιτευχθεί επούλωση του πεπτικού έλκους, σε πολλές κύριες ομάδες φαρμάκων. Αυτά περιελάμβαναν αντιόξινα, εκλεκτικά αντιχολινεργικά, αναστολείς Η 2 υποδοχείς και αναστολείς αντλίας πρωτονίων.
Ακόμη και σε αυτήν την, πολλές φορές συντομευμένη μορφή, η φαρμακοποιία των αντιελκωτικών φαρμάκων θέτει τον ασκούμενο μπροστά στην ανάγκη να αποφασίσει ποιο φάρμακο θα επιλέξει. Δεν υπάρχει ακόμη σαφής απάντηση σε αυτό το ερώτημα στη βιβλιογραφία, και στις συγκεκριμένες συστάσεις που προτείνονται στα έργασυχνά διαφέρουν σημαντικά μεταξύ τους.
Η βαρύτητα της πορείας του πεπτικού έλκους δεν είναι επίσης η ίδια σε διαφορετικούς ασθενείς, και επομένως μπορεί να απαιτούν φάρμακα που διαφέρουν ως προς τη σοβαρότητα της αντιεκκριτικής δράσης. Με ευνοϊκή πορεία πεπτικού έλκους, σπάνιες και σύντομες παροξύνσεις, μικρά έλκη, μέτρια αύξηση στην παραγωγή οξέος και απουσία επιπλοκών, παράγοντες που δεν έχουν έντονη αντιεκκριτική δράση μπορούν κάλλιστα να χρησιμοποιηθούν ως φάρμακα βασικής θεραπείας. και όταν συνταγογραφούνται σε μεσαίες θεραπευτικές δόσεις, είναι σε θέση να διατηρήσουν το επίπεδο του ενδογαστρικού pH σε επίπεδο πάνω από 3,0 μόνο για ένα σχετικά μικρό χρονικό διάστημα (έως 8-10 ώρες την ημέρα), - αντιόξινα και εκλεκτικά Μ-αντιχολινεργικά.
Με συχνές και παρατεταμένες παροξύνσεις πεπτικού έλκους, μεγάλο (διάμετρος άνω των 2 cm) μέγεθος του έλκους, σοβαρή υπερέκκριση υδροχλωρικού οξέος, παρουσία επιπλοκών (συμπεριλαμβανομένου του ιστορικού), συνοδό διαβρωτική οισοφαγίτιδα, Ν 2 - αναστολείς και αναστολείς της αντλίας πρωτονίων, οι οποίοι διατηρούν τους απαραίτητους δείκτες του ενδογαστρικού pH για πολύ μεγαλύτερο χρονικό διάστημα (έως 12-18 ώρες την ημέρα).
Αντιόξινα.Παραδοσιακά, σε αυτή την ομάδα φαρμάκων, απομονώνονται απορροφήσιμα (όξινο ανθρακικό νάτριο, ανθρακικό ασβέστιο, οξείδιο του μαγνησίου) και μη απορροφήσιμα (υδροξείδιο του αργιλίου και φωσφορικό αργίλιο, υδροξείδιο του μαγνησίου και τριπυριτικό μαγνήσιο). Τα φάρμακα της πρώτης υποομάδας προκαλούν σοβαρές παρενέργειες (απελευθέρωση διοξειδίου του άνθρακα, φαινόμενο «ανάκαμψης», ανάπτυξη αλκάλωσης και «σύνδρομο αλκαλικού γάλακτος») και ως εκ τούτου δεν χρησιμοποιούνται επί του παρόντος στην κλινική πράξη.
Η δράση εξουδετέρωσης οξέος των αντιόξινων (KNA) καθορίζεται από την ικανότητά τους να εξουδετερώνουν τα ιόντα Η+ και εκφράζεται σε χιλιοστοϊσοδύναμα εξουδετερωμένου υδροχλωρικού οξέος. Επιπλέον, τα αντιόξινα μειώνουν την πρωτεολυτική δραστηριότητα του γαστρικού υγρού (τόσο μέσω της προσρόφησης της πεψίνης όσο και μέσω της αύξησης του pH του μέσου, ως αποτέλεσμα του οποίου η πεψίνη καθίσταται ανενεργή), έχουν καλές ιδιότητες περιβάλλουσας και δεσμεύουν τη λυσολεκιθίνη και τα χολικά οξέα.
Τα τελευταία χρόνια έχουν δημοσιευτεί δεδομένα για την κυτταροπροστατευτική δράση των αντιόξινων που περιέχουν υδροξείδιο του αργιλίου, την ικανότητά τους να αποτρέπουν πειραματικά και σε κλινικές συνθήκες την εμφάνιση βλάβης στον γαστρικό βλεννογόνο που προκαλείται από αιθανόλη και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Διαπιστώθηκε ότι αυτή η κυτταροπροστατευτική δράση σχετίζεται με την αύξηση της περιεκτικότητας σε προσταγλανδίνες στο τοίχωμα του στομάχου κατά τη λήψη αντιόξινων. Επιπλέον, τα αντιόξινα που περιέχουν υδροξείδιο του αργιλίου διεγείρουν την έκκριση διττανθρακικών και αυξάνουν την παραγωγή γαστρικής βλέννας, έχουν την ικανότητα να δεσμεύουν τον επιθηλιακό αυξητικό παράγοντα και να τον σταθεροποιούν στην περιοχή του έλκους, διεγείροντας έτσι τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων, την ανάπτυξη των αγγείων και αναγέννηση ιστού.
Στη θεραπεία του πεπτικού έλκους, τα αντιόξινα συνήθως συνιστώνται ως επικουρικά φάρμακα εκτός από άλλα αντιεκκριτικά φάρμακα, τα κύρια τρόπο ως συμπτωματικό φάρμακο (για την ανακούφιση του πόνου και των δυσπεπτικών διαταραχών). Η στάση πολλών γαστρεντερολόγων σχετικά με τη δυνατότητα χρήσης αντιόξινων στη θεραπεία του πεπτικού έλκους ως κύρια φάρμακα μέχρι σήμερα παραμένει σκεπτική: πιστεύεται ότι αυτά τα φάρμακα είναι σημαντικά κατώτερα στην αποτελεσματικότητά τους από άλλα φάρμακα κατά του έλκους. Επιπλέον, εκφράστηκε η άποψη ότι πολύ υψηλές δόσεις αντιόξινων και η συχνή χρήση τους είναι απαραίτητες για την πορεία θεραπείας μιας έξαρσης του πεπτικού έλκους.
Έργα που δημοσιεύτηκαν τα τελευταία χρόνια επέτρεψαν να επανεξεταστεί αυτή η άποψη. Αντιπροσωπευτικά συμπόσια για τις κλινικές πτυχές της αντιόξινης θεραπείας, που πραγματοποιήθηκαν στις Βερμούδες (1991) και στη Βουδαπέστη (1994), έδειξαν την ασυνέπεια των εκφρασμένων ανησυχιών. Η συχνότητα επούλωσης των ελκών του δωδεκαδακτύλου για 4 εβδομάδες θεραπείας με αντιόξινα ήταν κατά μέσο όρο 73%, που υπερέβαινε σημαντικά την αποτελεσματικότητα του εικονικού φαρμάκου.
Επιπλέον, διαπιστώθηκε ότι οι δόσεις των αντιόξινων που απαιτούνται για την επούλωση του έλκους δεν ήταν τόσο υψηλές όσο πιστευόταν προηγουμένως και ότι κατά τη διάρκεια της θεραπείας, το ημερήσιο KNA των αντιόξινων δεν μπορεί να υπερβαίνει τα 200-400 mEq. Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται καθιστούν δυνατή τη χρήση αντιόξινων στη βασική θεραπεία των παροξύνσεων του πεπτικού έλκους ως μέσο μονοθεραπείας, αλλά μόνο με μια ήπια πορεία της νόσου. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα των αντιόξινων εδώ είναι ότι μετά τη λήψη μίας δόσης, σταματούν τον πόνο και τις δυσπεψίες πολύ πιο γρήγορα από τα αντιεκκριτικά φάρμακα (συμπεριλαμβανομένου του H 2 αναστολείς και ομεπραζόλη). Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, τα αντιόξινα μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως συμπτωματικοί παράγοντες στο πλαίσιο της βασικής θεραπείας που διεξάγεται από άλλα, πιο ισχυρά αντιεκκριτικά φάρμακα.
Πιρενζεπίνη.Είναι ένα εκλεκτικό αντιχολινεργικό φάρμακο. Αποκλείει επιλεκτικά τους κυρίως Μ-χολινεργικούς υποδοχείς των βλεννογόνων αδένων του γαστρικού βλεννογόνου και δεν επηρεάζει τους χολινεργικούς υποδοχείς του καρδιαγγειακού συστήματος. Σε αντίθεση με τα αντιχολινεργικά με συστηματικό μηχανισμό δράσης, δεν προκαλεί παρενέργειες (ταχυκαρδία, διαταραχές διαμονής, κατακράτηση ούρων κ.λπ.).
Ο κύριος μηχανισμός της αντιελκωτικής δράσης της πιρενζεπίνης σχετίζεται με την καταστολή της έκκρισης υδροχλωρικού οξέος. Όταν λαμβάνεται από το στόμα, η μέγιστη αντιεκκριτική δράση του φαρμάκου παρατηρείται μετά από 2 ώρες και παραμένει (ανάλογα με τη δόση που λαμβάνεται) από 5 έως 12 ώρες. Πρόσφατες εργασίες έχουν δείξει ότι αυτό το φάρμακο έχει επίσης κυτταροπροστατευτική δράση, η οποία πιστεύεται ότι σχετίζεται με την ικανότητα της πιρενζεπίνης να διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία του στομάχου.
Η χρήση πιρενζεπίνης σε δόση 100-150 mg επιτρέπει την επούλωση των ελκών του δωδεκαδακτύλου εντός 4 εβδομάδων στο 70-75% των ασθενών, κάτι που μπορεί να θεωρηθεί αρκετά καλό αποτέλεσμα..Δεν έχει τόσο υψηλή αντιεκκριτική δράση όπως η ομεπραζόλη και οι αναστολείς Η 2 -υποδοχείς, εξακολουθεί να δίνει μικρότερη συχνότητα υποτροπών σε σύγκριση με αυτά τα φάρμακα. Αυτό το γεγονός συνδέεται, ειδικότερα, με το γεγονός ότι όταν χρησιμοποιείται πιρενζεπίνη, δεν υπάρχει αύξηση στο επίπεδο της γαστρίνης στο αίμα, όπως, για παράδειγμα, συμβαίνει όταν χρησιμοποιούνται αναστολείς αντλίας πρωτονίων. Έχουν ήδη εμφανιστεί συστάσεις για τη συνταγογράφηση πιρενζεπίνης μετά από θεραπεία με ομεπραζόλη προκειμένου να μειωθεί η συγκέντρωση της γαστρίνης στον ορό.
H
2
αναστολείς.Αναστολείς H 2 -Οι υποδοχείς είναι από τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα κατά του έλκους. Αρκετές γενιές αυτών των φαρμάκων έχουν πλέον χρησιμοποιηθεί στην κλινική πράξη. Μετά τη σιμετιδίνη, η οποία επί σειρά ετών ήταν ο μόνος εκπρόσωπος του H 2 -αποκλειστές, ρανιτιδίνη, φαμοτιδίνη και λίγο αργότερα - νιζατιδίνη και ροξατιδίνη συντέθηκαν διαδοχικά.
Υψηλή αντιελκωτική δράση H 2 -οι αναστολείς οφείλονται κυρίως στην ισχυρή ανασταλτική τους δράση στην έκκριση υδροχλωρικού οξέος. Ταυτόχρονα, το αντιεκκριτικό αποτέλεσμα μετά τη λήψη σιμετιδίνης παραμένει για 4-5 ώρες, μετά τη λήψη ρανιτιδίνης - 8-9 ώρες, μετά τη λήψη φαμοτιδίνης, νιζατιδίνης και ροξατιδίνης - 10-12 ώρες.
Αναστολείς H 2 -Οι υποδοχείς όχι μόνο έχουν αντιεκκριτική δράση, αλλά και καταστέλλουν τη βασική και διεγερμένη παραγωγή πεψίνης, αυξάνουν την παραγωγή γαστρικής βλέννας, την έκκριση διττανθρακικών, βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία στη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, ομαλοποίηση της κινητικότητας του γαστροδωδεκαδακτύλου.
Όταν χρησιμοποιείτε το H 2 -οι αναστολείς εντός 2 εβδομάδων από τον πόνο στην επιγαστρική περιοχή και οι δυσπεπτικές διαταραχές εξαφανίζονται στο 56 - 58% των ασθενών με έξαρση του γαστρικού έλκους και του έλκους του δωδεκαδακτύλου. Μετά από 4 εβδομάδες θεραπείας, ουλές δωδεκαδακτυλικού έλκους επιτυγχάνονται στο 75 - 83%, μετά από 6 εβδομάδες - στο 90 - 95% των ασθενών. Συχνότητα δημιουργίας ουλών γαστρικών ελκών μετά από 6 εβδομάδες θεραπείας N 2 -οι αναστολείς είναι 60 - 65%, μετά από 8 εβδομάδες θεραπείας - 85 - 70%. Σε αυτή την περίπτωση, μια εφάπαξ δόση ολόκληρης της ημερήσιας δόσης HΟι 2-αναστολείς πριν τον ύπνο (δηλαδή, για παράδειγμα, 300 mg ρανιτιδίνης ή 40 mg φαμοτιδίνης) είναι εξίσου αποτελεσματικοί με τις μισές δόσεις δύο φορές (πρωί και βράδυ).
Η συσσωρευμένη εμπειρία με τη χρήση της σιμετιδίνης έχει δείξει ότι αυτό το φάρμακο προκαλεί ποικίλες παρενέργειες. Αυτά περιλαμβάνουν αντιανδρογόνο δράση, ηπατοτοξική δράση, διάφορες εγκεφαλικές διαταραχές, αυξημένα επίπεδα κρεατινίνης στο αίμα, αλλαγές στις αιματολογικές παραμέτρους κ.λπ. Η ρανιτιδίνη και η φαμοτιδίνη, σημαντικά ανώτερες από τη σιμετιδίνη σε αντιεκκριτική δράση, δίνουν λιγότερο έντονες παρενέργειες. Όσο για το H 2 - αναστολείς των επόμενων γενεών (νιζατιδίνη και ροξατιδίνη), αυτοί, επίσης σημαντικά ανώτεροι από τη σιμετιδίνη, δεν έχουν ειδικά πλεονεκτήματα έναντι της ρανιτιδίνης και της φαμοτιδίνης και επομένως δεν έχουν λάβει ευρεία διανομή.
αναστολείς αντλίας πρωτονίων.Αναστολείς αντλίας πρωτονίων (H+ , Κ + -ΑΤΡάση του βρεγματικού κυττάρου) κατέχουν σήμερα, ίσως, κεντρική θέση σε μια σειρά από φάρμακα κατά του έλκους. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η αντιεκκριτική τους δράση (και, κατά συνέπεια, η κλινική τους αποτελεσματικότητα) υπερβαίνει σημαντικά αυτή άλλων αντιελκωτικών φαρμάκων. Επιπλέον, οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων δημιουργούν πρόσφορο έδαφος για θεραπεία κατά του ελικοβακτηριδίου και επομένως περιλαμβάνονται πλέον ως υποχρεωτικό μέρος των περισσότερων προγραμμάτων εκρίζωσης. Από τα φάρμακα αυτής της ομάδας, η ομεπραζόλη, η παντοπραζόλη και η λανσοπραζόλη χρησιμοποιούνται επί του παρόντος στην κλινική πράξη.
Ως παράγωγα της βενζιμιδαζόλης, οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων, που συσσωρεύονται στα εκκριτικά σωληνάρια του βρεγματικού κυττάρου, μετατρέπονται σε παράγωγα σουλφεναμιδίου, τα οποία σχηματίζουν ομοιοπολικούς δεσμούς με μόρια κυστεΐνης Η.+ , Κ + -ATPase και έτσι αναστέλλουν τη δραστηριότητα αυτού του ενζύμου.
Κατά τη λήψη μιας μέσης θεραπευτικής δόσης αυτών των φαρμάκων μία φορά την ημέρα, η έκκριση γαστρικού οξέος καταστέλλεται κατά 80-98% κατά τη διάρκεια της ημέρας. Ουσιαστικά, οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων είναι επί του παρόντος τα μόνα φάρμακα που μπορούν να διατηρήσουν το ενδογαστρικό pH σε επίπεδο πάνω από 3,0 για περισσότερες από 18 ώρες την ημέρα και έτσι να ικανοποιήσουν τις απαιτήσεις που διατύπωσαν οι D. Burget et al. για ιδανικά φάρμακα κατά του έλκους.
Πολυκεντρικές και μετα-αναλυτικές μελέτες έχουν δείξει ότι οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων είναι μακράν τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα κατά του έλκους. Στο 69% των ασθενών με δωδεκαδακτυλικό έλκος, η ουλή του έλκους εμφανίζεται μετά από 2 εβδομάδες θεραπείας. Μετά από 4 εβδομάδες θεραπείας με αναστολείς αντλίας πρωτονίων, η συχνότητα δημιουργίας ουλών δωδεκαδακτυλικού έλκους είναι 93 - 100%. Αυτά τα φάρμακα έχουν επίσης καλή επίδραση σε ασθενείς με πεπτικό έλκος που είναι ανθεκτικοί στη θεραπεία με αναστολείς Η2.
Η ομεπραζόλη, η παντοπραζόλη και η λανσοπραζόλη διαφέρουν ως προς τη χημική δομή, τη βιοδιαθεσιμότητα, τον χρόνο ημιζωής κ.λπ., αλλά τα αποτελέσματα της κλινικής χρήσης τους είναι σχεδόν πανομοιότυπα.
Η ασφάλεια των αναστολέων αντλίας πρωτονίων σε σύντομες (έως 3 μήνες) κύκλους θεραπείας είναι πολύ υψηλή. Με παρατεταμένη (ειδικά για αρκετά χρόνια) συνεχή χρήση αυτών των φαρμάκων, οι ασθενείς εμφανίζουν υπεργαστριναιμία, εξέλιξη ατροφικής γαστρίτιδας και ορισμένοι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν οζώδη υπερπλασία ενδοκρινών κυττάρων (κύτταρα ECL) του γαστρικού βλεννογόνου που παράγουν ισταμίνη.
Για μια αντικειμενική ανάλυση των αποτελεσμάτων της θεραπείας κατά του έλκους, αυστηρή τήρηση του πρωτοκόλλου για τη θεραπεία της έξαρσης του πεπτικού έλκους, το οποίο προβλέπει το διορισμό του επιλεγμένου φαρμάκου στην κατάλληλη δόση, μια ορισμένη διάρκεια θεραπείας, ορισμένους όρους ενδοσκοπικού ελέγχου , και τα τυπικά κριτήρια για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, έχει μεγάλη σημασία.
Για παράδειγμα, σε έξαρση πεπτικού έλκους, συνταγογραφείται ρανιτιδίνη σε δόση 300 mg / ημέρα, φαμοτιδίνη - σε δόση 40 mg / ημέρα, ομεπραζόλη - σε δόση 20 mg / ημέρα, κ.λπ. Η διάρκεια του μαθήματος της θεραπείας καθορίζεται από τα αποτελέσματα του ενδοσκοπικού ελέγχου, ο οποίος πραγματοποιείται με μεσοδιάστημα δύο εβδομάδων. Για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας ενός αντιελκωτικού φαρμάκου, δεν υπολογίζονται οι μέσοι όροι (όπως εφαρμόζεται σε πολλές εγχώριες μελέτες), αλλά η συχνότητα δημιουργίας ουλών για 4, 6, 8 εβδομάδες κ.λπ. Η συμμόρφωση με το πρωτόκολλο καθιστά δυνατή την διεξαγωγή πολυκεντρικών και μετα-αναλυτικών μελετών που συνδυάζουν δεκάδες και εκατοντάδες εργασίες που εκτελούνται σε διαφορετικές χώρες, γεγονός που επιτρέπει με υψηλό βαθμό αξιοπιστίας (καθώς ο αριθμός των ασθενών φτάνει δεκάδες και εκατοντάδες χιλιάδες άτομα) να αξιολογήσει την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου και την επίδραση ορισμένων παραγόντων σε αυτό.
Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό της σύγχρονης φαρμακοθεραπείας του πεπτικού έλκους είναι η απουσία θεμελιωδών διαφορών στις προσεγγίσεις για τη θεραπεία του γαστρικού έλκους και του δωδεκαδακτύλου. Προηγουμένως, πιστευόταν ότι τα δωδεκαδακτυλικά έλκη απαιτούν το διορισμό αντιεκκριτικών φαρμάκων και τα γαστρικά έλκη - φάρμακα που διεγείρουν τις διαδικασίες αναγέννησης. Είναι πλέον γενικά αποδεκτό ότι μετά την επιβεβαίωση της καλοήθους φύσης των γαστρικών ελκών, η θεραπεία αυτών των ασθενών πραγματοποιείται με τον ίδιο ακριβώς τρόπο όπως η θεραπεία ασθενών με έλκος δωδεκαδακτύλου. Η μόνη διαφορά είναι η διάρκεια της πορείας της φαρμακοθεραπείας. Λαμβάνοντας υπόψη ότι τα γαστρικά έλκη ουλώνουν πιο αργά από τα δωδεκαδακτυλικά έλκη, ο έλεγχος των αποτελεσμάτων της ουλής των γαστρικών ελκών πραγματοποιείται όχι μετά από 4 και 6 εβδομάδες θεραπείας, όπως με τα δωδεκαδακτυλικά έλκη, αλλά μετά από 6 και 8 εβδομάδες.
Σημαντικό ζήτημα είναι η τακτική της φαρμακοθεραπείας ασθενών με δύσκολα ιάσιμα γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη. Οι δύσκολες ουλές (ή η μακροχρόνια μη επούλωση) ονομάζονται συνήθως γαστροδωδεκαδακτυλικά έλκη που δεν αφήνουν ουλές για 12 εβδομάδες. Η συχνότητά τους, που προηγουμένως έφτανε το 10 - 15%, μετά την εισαγωγή των αναστολέων αντλίας πρωτονίων στην κλινική πράξη, μειώθηκε στο 1 - 5%.
Σε περιπτώσεις ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας του H 2 -αναστολείς (ρανιτιδίνη, φαμοτιδίνη), κρίνεται πλέον ενδεδειγμένο να αυξηθεί η δόση τους κατά 2 φορές ή να μεταφερθεί ο ασθενής σε λήψη αναστολέων αντλίας πρωτονίων. Εάν ο ασθενής έλαβε αρχικά τις συνήθεις δόσεις αναστολέων αντλίας πρωτονίων (για παράδειγμα, 20 mg ομεπραζόλης), τότε αυτές αυξάνονται σε 2- 3 φορές (δηλαδή, προσαρμοσμένο σε 40 - 60 mg / ημέρα). Αυτό το σχήμα καθιστά δυνατή την επίτευξη επούλωσης του ελλείμματος του έλκους σε περίπου τους μισούς ασθενείς με δύσκολα ιάσιμα έλκη.
Η υψηλή συχνότητα υποτροπής των γαστροδωδεκαδακτυλικών ελκών μετά τη διακοπή της πορείας της θεραπείας χρησίμευσε ως βάση για την ανάπτυξη σχημάτων για τη διατήρηση των αντιελκωτικών φαρμάκων.
Η θεραπεία συντήρησης παραμένει η πιο κοινή επί του παρόντος. -αναστολείς, συμπεριλαμβανομένης της ημερήσιας πρόσληψης 150 mg ρανιτιδίνης ή 20 mg φαμοτιδίνης πριν τον ύπνο. Αυτό σας επιτρέπει να μειώσετε τη συχνότητα υποτροπής του πεπτικού έλκους εντός ενός έτους μετά το κύριο πιάτο σε 6 - 18%, και εντός 5 ετών - έως 20 - 28%.
Αργότερα, η συνεχής διατήρηση των αντιεκκριτικών φαρμάκων αντικαταστάθηκε από σχήματα διαλείπουσας συντήρησης. Αυτές περιλαμβάνουν «υποστηρικτική αυτοθεραπεία» (θεραπεία μόνος σας) ή θεραπεία «κατ' απαίτηση» (κατ' απαίτηση), όταν οι ίδιοι οι ασθενείς καθορίζουν την ανάγκη λήψης φαρμάκων, με βάση την ευημερία τους, και τη λεγόμενη «θεραπεία Σαββατοκύριακου» ( θεραπεία το Σαββατοκύριακο), όταν ο ασθενής παραμένει χωρίς θεραπεία από Δευτέρα έως Πέμπτη και παίρνει αντιεκκριτικά φάρμακα από Παρασκευή έως Κυριακή. Η διαλείπουσα θεραπεία συντήρησης είναι λιγότερο αποτελεσματική από την καθημερινή φαρμακευτική αγωγή, ωστόσο, αυτός ο τύπος θεραπείας συντήρησης είναι καλύτερα ανεκτός από τους ασθενείς.
Προς το παρόν, όταν η θεραπεία με αντι-Ελικοβακτηρίδιο αναγνωρίζεται ως η βάση για την αντιυποτροπιάζουσα θεραπεία του πεπτικού έλκους, οι ενδείξεις για θεραπεία συντήρησης με βασικά αντιεκκριτικά φάρμακα έχουν περιοριστεί σημαντικά. Θεωρείται απαραίτητο για ασθενείς στους οποίους το πεπτικό έλκος δεν συνοδεύεται από μόλυνση του γαστρικού βλεννογόνου με HP (δηλαδή για το 15 - 20% των ασθενών με γαστρικά έλκη και περίπου το 5% των ασθενών με δωδεκαδακτυλικό έλκος), για ασθενείς που έχουν τουλάχιστον δύο προσπάθειες θεραπείας με αντιελικοβακτηρίδιο ήταν ανεπιτυχείς, καθώς και για ασθενείς με περίπλοκη πορεία πεπτικού έλκους (ιδιαίτερα, με ιστορικό διάτρησης ελκών).
Έτσι, η σύγχρονη φαρμακοθεραπεία του πεπτικού έλκους εξακολουθεί να είναι πολύπλοκη. Ο σωστός συνδυασμός βασικών φαρμάκων κατά του έλκους με θεραπεία εκρίζωσης αντι-Ελικοβακτηριδίου σάς επιτρέπει να επιλύσετε με επιτυχία τα κύρια καθήκοντα που αντιμετωπίζει ο γιατρός στη θεραπεία ενός ασθενούς με έξαρση πεπτικού έλκους: ανακούφιση από κλινικά συμπτώματα, επίτευξη ουλής του έλκους, πρόληψη των υποτροπών μετά από μια πορεία θεραπείας.
Βιβλιογραφία:
1. Misiewicz G., Harris A. Clinicians’ manual on Helicobacter pylori in peptic disease. Science Press Λονδίνο 1995; 1-42.
2. Burget D.W., Chiverton K.D., Hunt R.H. Υπάρχει βέλτιστος βαθμός καταστολής του οξέος για την επούλωση των ελκών του δωδεκαδακτύλου; Ένα μοντέλο της σχέσης μεταξύ επούλωσης έλκους και καταστολής οξέων. Γαστρεντερολογία 1990; 99:345-51.
3. Tytgat G.N.J., Janssens J., Reynolds J.C, Wienbeck M. Ενημέρωση για την παθοφυσιολογία και τη διαχείριση της γαστρο-οισοφαγικής παλινδρόμησης: ο ρόλος της προκινητικής θεραπείας. Eur J Gastroenterol Hepatol 1996; 8:603-11.
4. Rosch W. (Hrsg) Der Einsatz von Antacida in der Gastroenterologie. Braunschweig-Wiesbaden 1995; 1-64.
5. Classen M., Dammann H.G., Schepp W. Ο ασθενής με έλκος στη γενική πρακτική. Hoechst AG, 1991; 84.
