Οι προετοιμασίες της βασικής θεραπείας του 1ου σταδίου μπορούν να διατηρήσουν το επίπεδο του ενδογαστρικού pH σε επίπεδο > 3 κατά τη διάρκεια της ημέρας μόνο για σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα - έως και 8-10 ώρες. Επομένως, συνιστάται να τα συνταγογραφείτε με ευνοϊκή πορεία πεπτικού έλκους: σπάνιες και σύντομες παροξύνσεις, μικρό μέγεθος του έλκους, μέτρια αύξηση της παραγωγής οξέος και χωρίς επιπλοκές.

Τα σκευάσματα βασικής θεραπείας του 2ου σταδίου διατηρούν το επίπεδο του ενδογαστρικού pH για πολύ μεγαλύτερο χρονικό διάστημα έως και 12-18 ώρες. Ενδείκνυνται, πρώτα απ 'όλα, με συχνές και παρατεταμένες παροξύνσεις της νόσου, μεγάλο (διάμετρο άνω των 2 cm) μέγεθος έλκους, σοβαρή υπερέκκριση υδροχλωρικού οξέος, παρουσία επιπλοκών (συμπεριλαμβανομένης της αναμνηστικής), συνοδό διαβρωτική οισοφαγίτιδα.

ΑΝΤΑΟΞΙΚΑ

Ταξινόμηση

Παραδοσιακά, στην ομάδα των αντιόξινων, υπάρχουν απορροφήσιμος(όξινο ανθρακικό νάτριο, ανθρακικό ασβέστιο, οξείδιο του μαγνησίου) και μη απορροφήσιμοαντιόξινα (υδροξείδιο του αργιλίου, φωσφορικό αργίλιο, υδροξείδιο του μαγνησίου, τριπυριτικό μαγνήσιο).

Τα απορροφήσιμα αντιόξινα χρησιμοποιούνται σπάνια στην κλινική πράξη, λόγω του μεγάλου αριθμού ανεπιθύμητων ενεργειών. Εισερχόμενοι σε μια άμεση αντίδραση εξουδετέρωσης με υδροχλωρικό οξύ, αυτά τα φάρμακα δίνουν ένα γρήγορο, αλλά πολύ σύντομο αποτέλεσμα, μετά το οποίο το ενδογαστρικό pH μειώνεται ξανά. Το διοξείδιο του άνθρακα που προκύπτει προκαλεί ρέψιμο και φούσκωμα, περιγράφεται περίπτωση ρήξης του στομάχου μετά από λήψη μεγάλης ποσότητας διττανθρακικού νατρίου. Η πρόσληψη απορροφήσιμων αντιόξινων (ιδιαίτερα ανθρακικού ασβεστίου) μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση του φαινομένου της «αναπήδησης», δηλαδή σε δευτερογενή μετά την αρχική αλκαλική επίδραση αύξηση της έκκρισης υδροχλωρικού οξέος. Το φαινόμενο αυτό συνδέεται τόσο με τη διέγερση των κυττάρων που παράγουν γαστρίνη όσο και με την άμεση δράση κατιόντων ασβεστίου στα βρεγματικά κύτταρα του γαστρικού βλεννογόνου.

Το διττανθρακικό νάτριο και το ανθρακικό ασβέστιο απορροφώνται σχεδόν πλήρως στο γαστρεντερικό σωλήνα και αλλάζουν την οξεοβασική ισορροπία του σώματος, οδηγώντας στην ανάπτυξη αλκάλωσης (). Εάν η πρόσληψή τους συνοδεύεται από χρήση μεγάλης ποσότητας γάλακτος, τότε μπορεί να παρατηρηθεί «γαλακτοαλκαλικό σύνδρομο» που εκδηλώνεται με ναυτία, έμετο, δίψα, πονοκέφαλο, πολυουρία, τερηδόνα και σχηματισμό λίθων στα νεφρά. Ωστόσο, αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται, κατά κανόνα, μόνο όταν λαμβάνονται πολύ μεγάλες δόσεις ανθρακικού ασβεστίου (30-50 g την ημέρα), κάτι που είναι εξαιρετικά σπάνιο στην κλινική πράξη.

Ρύζι. ένας.

Το διττανθρακικό νάτριο μπορεί να επηρεάσει δυσμενώς το μεταβολισμό νερού-αλατιού. Για παράδειγμα, σε δόση 2 g, μπορεί να συγκρατήσει υγρό στον ίδιο βαθμό με 1,5 g χλωριούχου νατρίου. Ως εκ τούτου, σε ασθενείς, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους, μπορεί να εμφανιστεί οίδημα, να αυξηθεί η αρτηριακή πίεση και να αυξηθούν τα σημεία καρδιακής ανεπάρκειας.

Πολυάριθμες ελλείψεις των απορροφήσιμων αντιόξινων έχουν οδηγήσει σε σχεδόν πλήρη απώλεια της αξίας τους στη θεραπεία των ελκών. Επί του παρόντος, όταν χρησιμοποιείται ο όρος "αντόξινα", εννοούνται μόνο μη απορροφήσιμα αντιόξινα σκευάσματα: maalox, phosphalugel, almagel, gastal κ.λπ.

Φαρμακοδυναμική

Τα μη απορροφήσιμα αντιόξινα διαφέρουν μεταξύ τους ως προς τη χημική σύνθεση και δράση. Τα ανθρακικά, διττανθρακικά, κιτρικά και φωσφορικά ανιόντα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την εξουδετέρωση του υδροχλωρικού οξέος, αλλά τα υδροξείδια χρησιμοποιούνται πιο συχνά. Τα περισσότερα σύγχρονα αντιόξινα περιέχουν επίσης κατιόντα μαγνησίου και αλουμινίου. Τα μη απορροφήσιμα αντιόξινα είναι απαλλαγμένα από πολλά από τα μειονεκτήματα των απορροφήσιμων. Η δράση τους δεν περιορίζεται σε μια απλή αντίδραση εξουδετέρωσης με υδροχλωρικό οξύ και επομένως δεν συνοδεύεται από την εμφάνιση του φαινομένου της «αναπήδησης», την ανάπτυξη αλκάλωσης και το σύνδρομο αλκαλικού γάλακτος. Αντιλαμβάνονται την επίδρασή τους κυρίως με την προσρόφηση του υδροχλωρικού οξέος.

Η διαλυτότητα του υδροξειδίου του μαγνησίου είναι πολύ χαμηλή, επομένως η περιεκτικότητα σε ιόντα ΟΗ - δεν φτάνει σε υψηλές συγκεντρώσεις. Παρόλα αυτά, το υδροξείδιο του μαγνησίου αλληλεπιδρά ενεργά με τα ιόντα Η+ και είναι το ταχύτερης δράσης αντιόξινο. Το υδροξείδιο του αργιλίου είναι επίσης ελάχιστα διαλυτό στο νερό· δρα πιο αργά από το υδροξείδιο του μαγνησίου, αλλά για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Έτσι, ο συνδυασμός υδροξειδίου του μαγνησίου και υδροξειδίου του αργιλίου φαίνεται να είναι ο βέλτιστος όσον αφορά την επίτευξη ενός γρήγορου (μέσα σε λίγα λεπτά) και ενός αρκετά μεγάλου (έως 2-3 ώρες) αλκαλοποιητικού αποτελέσματος.

Η δράση εξουδετέρωσης οξέος (KNA) των αντιόξινων (εκφρασμένη σε χιλιοστοϊσοδύναμα εξουδετερωμένου υδροχλωρικού οξέος) ποικίλλει ευρέως και δεν είναι η ίδια για διαφορετικά αντιόξινα. Σύμφωνα με δεδομένα από μελέτες των αντιόξινων ιδιοτήτων του Maalox και του Almagel, που διεξήχθησαν με χρήση ενδογαστρικής μετρίας pH, μετά τη λήψη τυπικών δόσεων αυτών των φαρμάκων (15,0 ml εναιωρήματος), ο χρόνος έναρξης μιας απόκρισης στο pH μετά τη λήψη του Maalox ήταν διπλάσιος όπως μετά τη λήψη του Almagel, και ο "αλκαλικός χρόνος", αντίθετα, είναι διπλάσιος. Δηλαδή, το Maalox δρα δύο φορές πιο γρήγορα και περισσότερο από το Almagel.

Τα μη απορροφήσιμα αντιόξινα έχουν μια σειρά από άλλες θετικές ιδιότητες. Μειώνουν την πρωτεολυτική δραστηριότητα του γαστρικού υγρού (τόσο μέσω της προσρόφησης της πεψίνης όσο και μέσω της αύξησης του pH του μέσου, ως αποτέλεσμα του οποίου η πεψίνη καθίσταται αδρανής), έχουν περιβάλλουσες ιδιότητες, δεσμεύουν τη λυσολεκιθίνη και τα χολικά οξέα, τα οποία έχουν δυσμενή επίδραση στην ο γαστρικός βλεννογόνος.

Τα τελευταία χρόνια, έχουν δημοσιευθεί δεδομένα σχετικά με την κυτταροπροστατευτική δράση των αντιόξινων που περιέχουν υδροξείδιο του αργιλίου, ιδίως την ικανότητά τους να αποτρέπουν, υπό πειραματικές και κλινικές συνθήκες, την εμφάνιση βλάβης στον γαστρικό βλεννογόνο κατά τη λήψη αιθανόλης και μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φάρμακα. Διαπιστώθηκε ότι η κυτταροπροστατευτική δράση των αντιόξινων που περιέχουν αλουμίνιο (ιδίως του Maalox) οφείλεται στην αύξηση της περιεκτικότητας σε προσταγλανδίνες στο τοίχωμα του στομάχου, στην αύξηση της έκκρισης διττανθρακικών και στην αύξηση της παραγωγής γλυκοπρωτεϊνών γαστρικής βλέννας . Οι κυτταροπροστατευτικές ιδιότητες των αντιόξινων με δομή γέλης μπορεί να σχετίζονται με το σχηματισμό προστατευτικού φιλμ στην επιφάνεια του στομάχου.

Διαπιστώθηκε επίσης ότι τα αντιόξινα είναι ικανά να δεσμεύουν τον επιθηλιακό αυξητικό παράγοντα και να τον διορθώνουν στην περιοχή του έλκους, διεγείροντας έτσι τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων, την αγγειογένεση και την αναγέννηση των ιστών. Το γεγονός αυτό εξηγεί γιατί, για παράδειγμα, η ποιότητα της ουλής στο σημείο του έλκους είναι ιστολογικά καλύτερη μετά τη χρήση αντιόξινων παρά μετά τη χρήση ομεπραζόλης.

Προηγουμένως, τα αντιόξινα συνιστώνταν στη θεραπεία του πεπτικού έλκους κυρίως ως βοηθητικά φάρμακα, για παράδειγμα, ως προσθήκη σε αντιεκκριτικά φάρμακα και κυρίως για συμπτωματικούς σκοπούς: για την ανακούφιση από τον πόνο και τις δυσπεψίες. Όσον αφορά τη δυνατότητα χρήσης αντιόξινων στη θεραπεία του πεπτικού έλκους ως κύρια φάρμακα, η στάση πολλών γαστρεντερολόγων μέχρι πρόσφατα ήταν σκεπτική: αφενός, πιστευόταν ότι αυτά τα φάρμακα ήταν σημαντικά κατώτερα στην αποτελεσματικότητά τους από άλλα φάρμακα κατά του έλκους. και από την άλλη πλευρά, έχει προταθεί ότι η πορεία θεραπείας των παροξύνσεων του πεπτικού έλκους απαιτεί πολύ υψηλές δόσεις αντιόξινων και συχνή χρήση τους, γεγονός που δημιουργεί ορισμένα προβλήματα στους ασθενείς.

Ωστόσο, τα έργα που δημοσιεύθηκαν τα τελευταία χρόνια επέτρεψαν να επανεξεταστεί αυτή η άποψη. Τα αποτελέσματα ελεγχόμενων μελετών έχουν αποδείξει πειστικά ότι τα μη απορροφήσιμα αντιόξινα είναι ανώτερα σε αποτελεσματικότητα από το εικονικό φάρμακο. Κατά τη χρήση του Maalox και άλλων συνδυασμένων σκευασμάτων, η ουλή του δωδεκαδακτυλικού έλκους για 4 εβδομάδες επιτεύχθηκε στο 70-80% των περιπτώσεων και όταν χρησιμοποιήθηκε εικονικό φάρμακο, μόνο στο 25-30%. Επιπλέον, διαπιστώθηκε ότι οι δόσεις των αντιόξινων που απαιτούνται για την επούλωση του έλκους δεν ήταν τόσο υψηλές όσο πιστευόταν προηγουμένως και ότι κατά τη διάρκεια της θεραπείας δεν χρειάζεται να αυξηθεί το ημερήσιο KNA των αντιόξινων πάνω από 200-400 mEq.

Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται αποτελούν τη βάση για τη χρήση αντιόξινων στη θεραπεία των παροξύνσεων του δωδεκαδακτυλικού έλκους και ως μονοθεραπεία, αλλά μόνο σε ήπια νόσο. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα των αντιόξινων εδώ είναι ότι αυτά τα φάρμακα, όταν λαμβάνονται μία φορά, ανακουφίζουν από τον πόνο και τις δυσπεπτικές διαταραχές (για παράδειγμα, την καούρα) πολύ πιο γρήγορα από τα αντιεκκριτικά φάρμακα (συμπεριλαμβανομένων των αναστολέων H 2 και της ομεπραζόλης). Ωστόσο, οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί είναι της γνώμης ότι σε περίπτωση ήπιου έως μέτριου δωδεκαδακτυλικού έλκους, θα πρέπει να συνταγογραφούνται αντιόξινα σε συνδυασμό με M1-αντιχολινεργικά. Με μεγάλα δωδεκαδακτυλικά έλκη, καθώς και με σύνδρομο Zollinger-Ellison, που συνοδεύεται από σημαντική υπερέκκριση υδροχλωρικού οξέος, τα αντιόξινα πρέπει να συνδυάζονται με H2-αναστολείς.

Η μακροχρόνια διατήρηση της χρήσης αντιόξινων για την πρόληψη των παροξύνσεων του πεπτικού έλκους δικαιολογήθηκε. Το Maalox και η σιμετιδίνη φάνηκε ότι μειώνουν εξίσου τη συχνότητα υποτροπής του δωδεκαδακτυλικού έλκους σε περίοδο θεραπείας 10 μηνών, με αποτελέσματα σημαντικά διαφορετικά από το εικονικό φάρμακο. Η χρήση αντιόξινων για προφυλακτικούς σκοπούς αποφεύγει τη χρήση των H2-αναστολέων όλο το χρόνο. Τα αντιόξινα είναι επίσης απαραίτητα μέσα στην ανάπτυξη του συνδρόμου στέρησης των αναστολέων Η2.

Με το γαστρικό έλκος, η έκκριση υδροχλωρικού οξέος συνήθως μειώνεται. Ωστόσο, σπάνια εμφανίζονται έλκη στο πλαίσιο της χλωρυδρίας, επομένως τα αντιόξινα είναι επίσης δικαιολογημένα. Τα αποτελέσματα της αντιόξινης θεραπείας των γαστρικών ελκών δεν είναι τόσο ξεκάθαρα όσο εκείνα του δωδεκαδακτυλικού έλκους. Μερικοί συγγραφείς σημειώνουν το πλεονέκτημα των αντιόξινων έναντι του εικονικού φαρμάκου, ενώ άλλοι όχι. Παρόλα αυτά, οι περισσότεροι ερευνητές συνιστούν τη συνταγογράφηση αντιόξινων σε σχετικά μικρές δόσεις σε ασθενείς με γαστρικό έλκος.

Μερικές φορές τα αντιόξινα χρησιμοποιούνται σε μονάδες εντατικής θεραπείας και μονάδες εντατικής θεραπείας για την πρόληψη των λεγόμενων ελκών του «στρες» (σε ασθενείς με σοβαρά εγκαύματα, τραυματικές εγκεφαλικές βλάβες, μετά από κοιλιακές επεμβάσεις κ.λπ.), αλλά ελεγχόμενες μελέτες που αποδεικνύουν την αποτελεσματικότητα των αντιόξινων σε τέτοιες περιπτώσεις, δεν έχει διεξαχθεί.

Ανεπιθύμητες ενέργειες

Ανεπιθύμητες αντιδράσεις μπορεί να σχετίζονται με αλλαγές στο pH και στο CBS, καθώς και με τις ιδιότητες μεμονωμένων συστατικών που αποτελούν τα παρασκευάσματα. Μια αλλαγή στο CBS συνήθως παρατηρείται με τη συστηματική χρήση απορροφήσιμων αντιόξινων. Η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια με το υδροξείδιο του αργιλίου είναι η δυσκοιλιότητα, το υδροξείδιο του μαγνησίου έχει καθαρτική δράση και μπορεί να προκαλέσει διάρροια. Με τη συνδυασμένη χρήση αυτών των ουσιών (ως μέρος του Maalox, κ.λπ.), η ανεπιθύμητη επίδρασή τους στις κινητικές δεξιότητες ισοπεδώνεται αμοιβαία.

Ο όρος «μη απορροφήσιμα αντιόξινα» είναι κάπως αυθαίρετος. Το αλουμίνιο και το μαγνήσιο που περιλαμβάνονται στη σύνθεσή τους μπορούν να απορροφηθούν στα έντερα σε ελάχιστες ποσότητες. Ωστόσο, κλινικά σημαντική αύξηση των επιπέδων αλουμινίου και μαγνησίου στο αίμα παρατηρείται μόνο σε ασθενείς με σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, η οποία είναι η κύρια και, προφανώς, η μόνη σοβαρή αντένδειξη για μακροχρόνια αντιόξινη θεραπεία, καθώς σε τέτοιες περιπτώσεις το αλουμίνιο συσσώρευση μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλοπάθεια και οστεομαλακία. Σε ασθενείς με φυσιολογική ή μέτρια μειωμένη νεφρική λειτουργία, δεν παρατηρείται αξιοσημείωτη αύξηση στο επίπεδο του αλουμινίου στο αίμα κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντιόξινα. Με παρατεταμένη λήψη υδροξειδίου του αργιλίου, η απορρόφηση των φωσφορικών αλάτων στο έντερο μπορεί να μειωθεί, η οποία μερικές φορές συνοδεύεται από την εμφάνιση υποφωσφαταιμίας. Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται συχνά σε ασθενείς που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ.

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Τα αντιόξινα βλάπτουν την απορρόφηση πολλών φαρμάκων από το γαστρεντερικό σωλήνα και έτσι μειώνουν τη βιοδιαθεσιμότητά τους από το στόμα. Αυτό εκδηλώνεται πιο ξεκάθαρα στο παράδειγμα των βενζοδιαζεπινών, των ΜΣΑΦ (ινδομεθακίνη κ.λπ.), των αντιβιοτικών (σιπροφλοξασίνη, τετρακυκλίνη, μετρονιδαζόλη, νιτροφουραντοΐνη), αντιφυματικά φάρμακα (ισονιαζίδη), Η2-αναστολείς, θεοφυλλίνη, διγοξίνη, βαρφαρινίνη, κινιδίνη, φαινυτοΐνη, θειικός σίδηρος (). Για την αποφυγή ανεπιθύμητων αλληλεπιδράσεων, τα αντιόξινα θα πρέπει να χορηγούνται 2 ώρες πριν ή 2 ώρες μετά τη λήψη άλλων φαρμάκων.

Πίνακας 2.Φάρμακα των οποίων η απορρόφηση μειώνεται όταν συνδυάζονται με αντιόξινα

Μορφές απελευθέρωσης και τρόπος εφαρμογής

Τα αντιόξινα χρησιμοποιούνται με τη μορφή εναιωρήματος, γέλης και δισκίων. Πολλοί γιατροί και ασθενείς προτιμούν υγρές μορφές αντιόξινων, οι οποίες είναι πιο εύγευστες και ευκολότερες στη χρήση. Ωστόσο, μελέτες έχουν δείξει ότι δεν υπάρχουν σημαντικές διαφορές μεταξύ αυτών των μορφών και, επιπλέον, οι μορφές δισκίων έχουν πλεονέκτημα όσον αφορά τη διάρκεια δράσης, καθώς εκκενώνονται από το στομάχι πιο αργά από τα υγρά αντιόξινα.

Τα αντιόξινα συνταγογραφούνται συνήθως 4 φορές την ημέρα, 10-15 ml εναιωρήματος ή γέλης ή 1-2 δισκία. Τα δισκία πρέπει να μασώνται ή να πιπιλίζονται, όχι να καταπίνονται ολόκληρα. Ορισμένα ένθετα συσκευασίας για αντιόξινα συνιστούν τη λήψη τους πριν από τα γεύματα. Ωστόσο, ταυτόχρονα, εκκενώνονται πολύ γρήγορα από το στομάχι, επιπλέον, η επίδρασή τους εξομαλύνεται από τις ρυθμιστικές ιδιότητες του ίδιου του τροφίμου. Οι περισσότεροι γαστρεντερολόγοι θεωρούν πιο λογικό να παίρνουν αντιόξινα 1 ώρα μετά τα γεύματα και το βράδυ. Σε ειδικές περιπτώσεις, για παράδειγμα, με σημαντικά μεσοδιαστήματα μεταξύ των γευμάτων, μπορεί να συστηθεί επιπλέον λήψη αντιόξινων 3-4 ώρες μετά το γεύμα.

Προετοιμασίες

Maaloxσυνδυασμός υδροξειδίου του αργιλίου και υδροξειδίου του μαγνησίου στις ακόλουθες ποσότητες: σε 1 δισκίο, αντίστοιχα, 400 mg και 400 mg. σε 100 ml εναιωρήματος σε φιαλίδιο 3,49 και 3,99 g. σε εναιώρημα 15 ml σε φακελάκια 523,5 mg και 598,5 mg. Χορηγήστε 1-2 δισκία (μασήστε ή διαλύστε στο στόμα) ή 15 ml εναιωρήματος (1 φακελάκι ή 1 κουταλιά της σούπας) 4 φορές την ημέρα 1 ώρα μετά τα γεύματα και τη νύχτα. Μορφή απελευθέρωσης: δισκία, εναιώρημα σε φιαλίδια των 250 ml και φακελάκια των 15 ml.

Φωσφαλουγέληπεριέχει 8,8 g κολλοειδούς φωσφορικού αργιλίου, γέλης πηκτίνης και άγαρ-άγαρ σε 1 φακελάκι. Χορηγήστε 1-2 φακελάκια 4 φορές την ημέρα 1 ώρα μετά τα γεύματα και πριν τον ύπνο. Μορφή απελευθέρωσης: gel σε φακελάκια των 16 g.

Almagelπεριέχει 5 ml εναιωρήματος 300 mg υδροξειδίου του αργιλίου και 100 mg υδροξειδίου του μαγνησίου. Μέρος Άλμαγκελ ΑΗ ανστεζίνη (100 mg ανά 5 ml εναιωρήματος) και η σορβιτόλη (800 mg) περιλαμβάνονται επιπλέον. Εκχωρήστε 10-15 ml 4-6 φορές την ημέρα. Άλμαγκελ Ασυνταγογραφείται μόνο για πόνο, η διάρκεια χρήσης του δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 3-4 ημέρες. Μορφή απελευθέρωσης: εναιώρημα σε φιαλίδια των 170 και 200 ml.

Πολλά άλλα συνδυασμένα αντιόξινα παρασκευάσματα είναι επίσης διαθέσιμα: alugastrin, gastralugel, gastal, gelusil, gelusil-lacquer, compensan, pee-hoo, rennie, tisacidκαι τα λοιπά.

ΕΠΙΛΕΚΤΙΚΗ ΧΟΛΙΝΟΛΙΤΙΚΗ

Η χρήση αντιχολινεργικών ως φαρμάκων κατά του έλκους εξηγείται από την επιρροή τους στους κύριους κρίκους στην παθογένεση αυτής της νόσου. Τα χολινολυτικά μειώνουν την παραγωγή οξέος, αναστέλλουν την απελευθέρωση γαστρίνης, μειώνουν την παραγωγή πεψίνης, παρατείνουν τη δράση των αντιόξινων, ενισχύουν τις ρυθμιστικές ιδιότητες των τροφίμων και μειώνουν την κινητική δραστηριότητα του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.

Ταυτόχρονα, η χρήση φαρμάκων όπως η ατροπίνη, η πλατυφυλλίνη και η μετακίνη στη θεραπεία του πεπτικού έλκους είναι περιορισμένη λόγω της συστηματικής φύσης της αντιχολινεργικής δράσης τους και, ως εκ τούτου, της υψηλής συχνότητας ανεπιθύμητων ενεργειών. Οι τελευταίες περιλαμβάνουν ξηροστομία, διαταραχή της διαμονής, ταχυκαρδία, δυσκοιλιότητα, κατακράτηση ούρων, ζάλη, πονοκέφαλο, αϋπνία.

Η ατροπίνη και τα φάρμακα που μοιάζουν με ατροπίνη αντενδείκνυνται σε γλαύκωμα, αδένωμα προστάτη, καρδιακή ανεπάρκεια. Η πρόσληψή τους είναι ανεπιθύμητη σε καρδιακή ανεπάρκεια και γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, που συχνά συνοδεύει το πεπτικό έλκος, αφού σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να αυξηθεί η αντίστροφη παλινδρόμηση όξινου γαστρικού περιεχομένου από το στομάχι στον οισοφάγο. Επιπλέον, τα τελευταία χρόνια έχει διαπιστωθεί ότι η αντιελκωτική δράση των παραδοσιακών (μη εκλεκτικών) αντιχολινεργικών είναι ανεπαρκής. Έτσι, για παράδειγμα, η αντιεκκριτική δράση της πλατιφυλλίνης αποδείχθηκε αδύναμη και αυτή της ατροπίνης ήταν βραχύβια. Ως εκ τούτου, η ατροπίνη, η πλατυφυλλίνη και η μετακίνη τα τελευταία χρόνια έχουν γίνει λιγότερο συχνά χρησιμοποιούμενες στη θεραπεία του πεπτικού έλκους. Ταυτόχρονα, το φάρμακο έχει βρει ευρεία εφαρμογή στην κλινική πράξη. πιρενζεπίνη (γαστροσεπίνη), αναστέλλοντας επίσης τους χολινεργικούς υποδοχείς, αλλά από τους μηχανισμούς δράσης του διαφέρει σημαντικά από την ατροπίνη και άλλα αντιχολινεργικά.

Η πιρενζεπίνη είναι ένα εκλεκτικό αντιχολινεργικό φάρμακο που αναστέλλει επιλεκτικά τους Μ1-χολινεργικούς υποδοχείς των βλεννογόνων αδένων του γαστρικού βλεννογόνου και δεν επηρεάζει τους χολινεργικούς υποδοχείς των σιελογόνων και των βρογχικών αδένων, το καρδιαγγειακό σύστημα, τους οφθαλμικούς ιστούς, τους λείους μύες. Παρά τη δομική της ομοιότητα με τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, η πιρενζεπίνη δεν προκαλεί ανεπιθύμητες αντιδράσεις από το κεντρικό νευρικό σύστημα, καθώς, έχοντας κυρίως υδρόφιλες ιδιότητες, δεν διεισδύει στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό.

Φαρμακοδυναμική

Ο κύριος μηχανισμός της αντιελκωτικής δράσης της πιρενζεπίνης είναι η καταστολή της έκκρισης υδροχλωρικού οξέος. Όταν λαμβάνεται από το στόμα, η μέγιστη αντιεκκριτική δράση παρατηρείται μετά από 2 ώρες και διαρκεί ανάλογα με τη δόση που λαμβάνεται από 5 έως 12 ώρες. Η νυχτερινή έκκριση υδροχλωρικού οξέος αναστέλλεται κατά 30-50%, η βασική κατά 40-60%, και η έκκριση διεγείρεται από την πενταγαστρίνη κατά 30-40%. Η πιρενζεπίνη καταστέλλει τη βασική και διεγερμένη παραγωγή πεψίνης, αλλά δεν επηρεάζει την έκκριση της γαστρίνης και ορισμένων άλλων πεπτιδίων του γαστρεντερικού συστήματος (σωματοστατίνη, νευροτενσίνη, σερτίνη).

Η πιρενζεπίνη επιβραδύνει κάπως την εκκένωση από το στομάχι, αλλά, σε αντίθεση με τα μη εκλεκτικά αντιχολινεργικά, όταν λαμβάνεται από το στόμα σε μεσαίες θεραπευτικές δόσεις, δεν μειώνει τον τόνο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα. Με την ενδοφλέβια χορήγηση του φαρμάκου, ο τόνος του σφιγκτήρα και η περισταλτικότητα του οισοφάγου μειώνονται.

Η αποτελεσματικότητα της πιρενζεπίνης στη θεραπεία του πεπτικού έλκους αρχικά αποδόθηκε στην αντιεκκριτική της δράση. Ωστόσο, η μεταγενέστερη εργασία έδειξε ότι το φάρμακο έχει κυτταροπροστατευτική δράση, δηλαδή την ικανότητα να αυξάνει τις προστατευτικές ιδιότητες του γαστρικού βλεννογόνου. Αυτό το αποτέλεσμα σχετίζεται σε κάποιο βαθμό με την ικανότητα επέκτασης των αιμοφόρων αγγείων του στομάχου και αύξησης του σχηματισμού βλέννας.

Φαρμακοκινητική

Η βιοδιαθεσιμότητα όταν λαμβάνεται από το στόμα με άδειο στομάχι είναι κατά μέσο όρο 25%. Το φαγητό το μειώνει στο 10-20%. Η μέγιστη συγκέντρωση του φαρμάκου στον ορό του αίματος αναπτύσσεται 2-3 ώρες μετά την από του στόματος χορήγηση και 20-30 λεπτά μετά την ενδομυϊκή χορήγηση. Μόνο το 10% περίπου του φαρμάκου μεταβολίζεται στο ήπαρ. Η απέκκριση πραγματοποιείται κυρίως μέσω των εντέρων και σε μικρότερο βαθμό μέσω των νεφρών. Χρόνος ημιζωής 11 ώρες.

Κλινική αποτελεσματικότητα και ενδείξεις χρήσης

Τα τελευταία χρόνια, έχουν δημοσιευτεί πολλές εργασίες που μαρτυρούν τη μάλλον υψηλή αποτελεσματικότητα της πιρενζεπίνης στη θεραπεία των παροξύνσεων των γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών. Σημειώθηκε, ειδικότερα, η ικανότητα του φαρμάκου να σταματά γρήγορα τον πόνο και τις δυσπεπτικές διαταραχές. Η πιρενζεπίνη δεν είχε ηπατοτοξική και νεφροτοξική δράση και ήταν αποτελεσματική σε ασθενείς με τα λεγόμενα «ηπατογενή» έλκη, συνήθως ανθεκτικά στη θεραπεία, σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, σε ηλικιωμένους. Υπάρχουν αναφορές για την επιτυχή χρήση του φαρμάκου στη θεραπεία διαβρωτικών και ελκωτικών βλαβών του γαστρικού βλεννογόνου που προκαλούνται από τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

Γενικά, η χρήση πιρενζεπίνης σε δόση 100-150 mg την ημέρα επιτρέπει την επούλωση των ελκών του δωδεκαδακτύλου εντός 4 εβδομάδων στο 70-78% των ασθενών. Το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη της εμφάνισης ελκών «στρες», καθώς και για προληπτική θεραπεία.

Ανεπιθύμητες ενέργειες

Η πιρενζεπίνη είναι γενικά καλά ανεκτή. Μερικές φορές υπάρχει ξηροστομία, διαταραχές διαμονής, λιγότερο συχνά - δυσκοιλιότητα, ταχυκαρδία, πονοκεφάλους. Η συχνότητα εμφάνισής τους συσχετίζεται σαφώς με τη δόση. Έτσι, όταν συνταγογραφούνται μεσαίες θεραπευτικές δόσεις (100 mg την ημέρα), εμφανίζεται ξηροστομία στο 7-13% των ασθενών και διαταραχή διαμονής στο 1-4% των ασθενών. Σε υψηλότερες δόσεις (150 mg την ημέρα), η συχνότητα αυτών των ανεπιθύμητων ενεργειών αυξάνεται σε 13-16% και 5-6%, αντίστοιχα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι ήπιες και δεν απαιτούν διακοπή του φαρμάκου.

Η πιρενζεπίνη συνήθως δεν προκαλεί αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης, διαταραχές της ούρησης και ανεπιθύμητες ενέργειες από το καρδιαγγειακό σύστημα. Ωστόσο, με γλαύκωμα, αδένωμα προστάτη και τάση για ταχυκαρδία, το φάρμακο πρέπει να χορηγείται με προσοχή.

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Η πιρενζεπίνη μειώνει τη διεγερτική δράση του αλκοόλ και της καφεΐνης στη γαστρική έκκριση. Η ταυτόχρονη χορήγηση πιρενζεπίνης και αναστολέων H2 οδηγεί σε ενίσχυση της αντιεκκριτικής δράσης, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με σύνδρομο Zollinger-Ellison.

Δοσολογία και τρόποι εφαρμογής

Με έξαρση πεπτικού έλκους 50 mg 2 φορές την ημέρα (πρωί και βράδυ) μισή ώρα πριν από τα γεύματα. Η διάρκεια του μαθήματος είναι συνήθως 4-6 εβδομάδες. Με θεραπεία συντήρησης 50 mg ημερησίως.

Ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά με σύνδρομο πολύ επίμονου πόνου (για παράδειγμα, σε ασθενείς με σύνδρομο Zollinger-Ellison) 10 mg 2-3 φορές την ημέρα. Η ενδοφλέβια χορήγηση γίνεται αργά σε ροή ή (καλύτερα) σταγόνες.

Έντυπα έκδοσης

Δισκία των 25 και 50 mg. αμπούλες των 10 mg / 2 ml.

ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΕΣ Η2-ΙΣΤΑΜΙΝΙΚΩΝ ΥΠΟΔΟΧΕΩΝ

Οι αναστολείς H2, οι οποίοι χρησιμοποιούνται στην κλινική πράξη από τα μέσα της δεκαετίας του '70, συγκαταλέγονται επί του παρόντος στα πιο κοινά φάρμακα κατά του έλκους. Πολλές γενιές αυτών των φαρμάκων είναι γνωστές. Μετά σιμετιδίνησυντέθηκαν διαδοχικά ρανιτιδίνη, φαμοτιδίνη,και λίγο αργότερα νιζατιδίνηκαι ροξατιδίνη.

Φαρμακοδυναμική

Η κύρια δράση των αναστολέων Η2 είναι αντιεκκριτική: λόγω του ανταγωνιστικού αποκλεισμού των υποδοχέων Η2-ισταμίνης στον γαστρικό βλεννογόνο, καταστέλλουν την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος. Αυτός είναι ο λόγος για την υψηλή αντιελκώδη δράση τους. Τα φάρμακα νέας γενιάς υπερτερούν της σιμετιδίνης στον βαθμό καταστολής της νυχτερινής και ολικής ημερήσιας έκκρισης υδροχλωρικού οξέος, καθώς και στη διάρκεια της αντιεκκριτικής δράσης ().

Πίνακας 3Συγκριτική φαρμακοδυναμική των Η2-αναστολέων

Θεραπεία μη επιπλεγμένου πεπτικού έλκους στομάχου και δωδεκαδακτύλου. Περιφερικά Μ-χολινολυτικά στη θεραπεία του πεπτικού έλκους

Περιεχόμενο άρθρου:

Οι γαστρεντερολόγοι συνταγογραφούν πάντα τη θεραπεία γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών με φάρμακα, καθώς μπορεί να είναι δύσκολο να αντιμετωπίσετε τέτοιες σοβαρές ασθένειες μόνο με τη βοήθεια της διατροφής και των λαϊκών θεραπειών. Το θεραπευτικό σχήμα επιλέγεται πάντα ξεχωριστά για κάθε ασθενή, αν και υπάρχουν τυπικά σχήματα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν και από γιατρό.

Φάρμακα που μειώνουν την επιθετικότητα του γαστρικού υγρού

Η φαρμακευτική θεραπεία των ελκών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου δεν είναι δυνατή χωρίς φάρμακα που δρουν στο γαστρικό υγρό, μειώνοντας την επιθετικότητά του. Υπάρχουν διάφορες ομάδες τέτοιων φαρμάκων.

Περιφερικά Μ-χολινολυτικά και αναστολείς διαύλων ασβεστίου

Τα περιφερειακά Μ-χολινολυτικά μπλοκάρουν όλους τους υποτύπους των Μ-χολινεργικών υποδοχέων. Στο παρελθόν, τα φάρμακα αυτά χρησιμοποιούνταν συχνά για τη θεραπεία ελκών (θειική ατροπίνη, πιρενζεπίνη), αλλά τα τελευταία χρόνια χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά. Αν και έχουν αντιεκκριτικές ιδιότητες, το αποτέλεσμα είναι πολύ μικρότερο, αλλά υπάρχουν πολλές παρενέργειες.
Οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου χρησιμοποιούνται επίσης σπάνια. Αυτά είναι φάρμακα όπως το Verapamil, η Nifedipine. Αλλά εάν ο ασθενής δεν έχει μόνο έλκος, αλλά και καρδιακή νόσο, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αυτά τα φάρμακα.

Αναστολείς υποδοχέων Η2-ισταμίνης

Για τα γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη, οι γιατροί συχνά συνταγογραφούν αναστολείς των υποδοχέων Η2, οι οποίοι χρησιμοποιούνται στην ιατρική για περισσότερα από 20 χρόνια. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αυτά τα φάρμακα έχουν μελετηθεί καλά, οι γιατροί δεν μπορούσαν παρά να παρατηρήσουν ότι έχει γίνει ευκολότερη η θεραπεία ενός έλκους. Λόγω του γεγονότος ότι αυτά τα φάρμακα άρχισαν να χρησιμοποιούνται, το ποσοστό των ουλών των ελκών έγινε μεγαλύτερο, ο αριθμός των επεμβάσεων που έπρεπε να γίνουν λόγω επιπλοκών της νόσου μειώθηκε και ο χρόνος θεραπείας μειώθηκε σημαντικά.

Ένα άλλο πλεονέκτημα αυτών των φαρμάκων είναι ότι αυξάνουν τον σχηματισμό βλέννας, βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία του βλεννογόνου. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα δεν μπορούν να ακυρωθούν απότομα, διαφορετικά ο ασθενής μπορεί να έχει στερητικό σύνδρομο, το οποίο θα οδηγήσει σε αυξημένη έκκριση οξέος και υποτροπή της νόσου.

Γενιές αποκλειστών υποδοχέων Η2-ισταμίνης

Υπάρχουν αρκετές γενιές αποκλειστών υποδοχέων Η2-ισταμίνης.

Πρώτη γενιά. Σιμετιδίνη. Λειτουργεί μόνο 4-5 ώρες, επομένως πρέπει να παίρνετε αυτό το φάρμακο τουλάχιστον 4 φορές την ημέρα. Έχει πολλές παρενέργειες, για παράδειγμα, επηρεάζει το συκώτι και τα νεφρά. Επομένως, τώρα αυτά τα δισκία πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται.
Δεύτερη γενιά. Ρανιτιδίνη. Διαρκούν περισσότερο, 8-10 ώρες, έχει λιγότερες παρενέργειες.
Τρίτη γενιά. Φαμοτιδίνη. Ένα από τα καλύτερα φάρμακα, είναι 20-60 φορές πιο αποτελεσματικό από τη σιμετιδίνη και 3-20 φορές πιο δραστικό από τη Ραντιτδίνη. Πρέπει να λαμβάνεται κάθε 12 ώρες.
Τέταρτη γενιά. Νιζατιδίνη. Δεν διαφέρει πολύ από τη Φαμοτιδίνη, δεν υπάρχουν ιδιαίτερα πλεονεκτήματα σε σχέση με άλλα φάρμακα.
Πέμπτη γενιά. Ροξατιδίνη. Χάνει λίγο από τη Φαμοτιδίνη, έχει λιγότερη οξινοκατασταλτική δράση.

αναστολείς αντλίας πρωτονίων

Αυτά τα φάρμακα εμποδίζουν την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος. Είναι πολύ πιο αποτελεσματικοί από τους αναστολείς των υποδοχέων Η2, επομένως αυτά τα φάρμακα συχνά συνταγογραφούνται για πεπτικά έλκη.

Ομεπραζόλη. Αυτό το φάρμακο βοηθά το έλκος να επουλωθεί πιο γρήγορα. Μετά από 2 εβδομάδες θεραπείας, τα δωδεκαδακτυλικά έλκη παρουσιάζουν ουλές στο 60% των ασθενών και μετά από 4 εβδομάδες - στο 93%. Εάν αντιμετωπίζετε ένα έλκος στομάχου με ομεπραζόλη, τότε μετά από 4 εβδομάδες προκαλεί ουλές στο 73% των ασθενών και μετά από 8 εβδομάδες - στο 91%.
Λανσοπραζόλη. Ο ασθενής πρέπει να πίνει 1 κάψουλα για δύο ή τέσσερις εβδομάδες με έλκος δωδεκαδακτύλου και έως 8 εβδομάδες εάν πρόκειται για έλκος στομάχου. Δεν μπορείτε να πάρετε αυτό το φάρμακο σε έγκυες γυναίκες, θηλάζουσες μητέρες και με καρκινικό όγκο στο γαστρεντερικό σωλήνα.
Παντοπραζόλη. Δεν μπορείτε να πιείτε αυτό το φάρμακο με ηπατίτιδα και κίρρωση του ήπατος. Η συνιστώμενη δόση είναι από 40 έως 80 mg την ημέρα, η πορεία της θεραπείας διαρκεί 2 εβδομάδες με έξαρση δωδεκαδακτυλικού έλκους και 4-8 εβδομάδες με έξαρση έλκους στομάχου.
Εσομεπραζόλη. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ελκών του δωδεκαδακτύλου (20 mg για 1 εβδομάδα, λαμβάνεται με αντιβιοτικά για την απαλλαγή από το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού) και ως προφυλακτικό για στομαχικές παθήσεις (επίσης 20 mg 1 φορά την ημέρα για 1-2 μήνες με μακροχρόνια χρήση ΜΣΑΦ).
Pariet. Αυτό είναι ένα σύγχρονο φάρμακο που σπάνια έχει παρενέργειες, επιπλέον, έχει πιο επίμονη αντιεκκριτική δράση, επομένως η καούρα και ο πόνος θα εξαφανιστούν την πρώτη ημέρα της θεραπείας.

Αντιόξινα

Τα αντιόξινα εξουδετερώνουν το υδροχλωρικό οξύ, το οποίο είναι μέρος του γαστρικού υγρού. Συχνά συνταγογραφούνται για έλκη, ως πρόσθετο φάρμακο. Βοηθούν στην ανακούφιση του πόνου και επίσης μειώνουν την ένταση της καούρας. Αυτά τα φάρμακα δρουν γρήγορα, πολύ πιο γρήγορα από άλλα φάρμακα, αλλά έχουν μικρότερο θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Almagel. Περιέχει υδροξείδιο μαγνησίου και υδροξείδιο αλουμινίου. Το φάρμακο τυλίγει το στομάχι και προστατεύει τα τοιχώματά του, είναι επίσης προσροφητικό. Να μην χρησιμοποιείται σε νόσο του Αλτσχάιμερ και ηπατική νόσο. Εάν ο ασθενής έχει έλκος δωδεκαδακτύλου ή έλκος στομάχου, πρέπει να πίνετε αυτό το φάρμακο μεταξύ των γευμάτων, 1 κουταλιά έως και 4 φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι από 2 έως 3 μήνες.
Φωσφαλουγέλη. Περιέχει φωσφορικό αλουμίνιο. Αφαιρεί τα αέρια στα έντερα και συλλέγει τοξίνες, επιβλαβή ιχνοστοιχεία, τυλίγει τη βλεννογόνο μεμβράνη. Για τα έλκη, πάρτε αυτό το φάρμακο μερικές ώρες μετά το φαγητό ή όταν εμφανιστεί πόνος, διαλύοντας το περιεχόμενο του φακελίσκου σε μισό ποτήρι νερό.
Maalox. Για τη θεραπεία των ελκών, πίνετε 1 φακελάκι διαλυμένο σε νερό μισή ώρα πριν από τα γεύματα. Είναι ανάλογο του Almagel, αλλά η δράση του είναι 2 φορές μεγαλύτερη και δεν προκαλεί δυσκοιλιότητα, όπως το Almagel.

Αντιβακτηριακά φάρμακα

Τα πεπτικά έλκη προκαλούνται συχνά από το βακτήριο Helicobacter pylori. Για τη θεραπεία αυτής της ασθένειας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί αντιβιοτική θεραπεία. Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει 1 ή 2 κύκλους αντιβιοτικών, καθώς και φάρμακα με βάση το βισμούθιο.

Αντιβιοτικά

Τα ακόλουθα αντιβιοτικά μπορούν να συνταγογραφηθούν:

Αμοξικιλλίνη. Αυτό είναι ένα βακτηριοκτόνο φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη γαστρίτιδα, εάν είναι απαραίτητο για τη θεραπεία δωδεκαδακτυλικού έλκους ή έλκους στομάχου που προκαλείται από το βακτήριο Helicobacter pylori. 250-500 mg του φαρμάκου συνταγογραφούνται κάθε 8 ώρες.
Κλαριθρομυκίνη. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται επίσης στη θεραπεία του πεπτικού έλκους, αλλά μόνο σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα. Αντενδείκνυται στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια του θηλασμού.
Τετρακυκλίνη. Υπάρχουν διάφοροι τύποι αυτού του φαρμάκου, αλλά τα δισκία χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ελκών. Δεν συνταγογραφούνται για παιδιά κάτω των 8 ετών, έγκυες γυναίκες και θηλάζουσες μητέρες, άτομα με νεφρική ή ηπατική δυσλειτουργία. Μην πίνετε ταυτόχρονα με αντιόξινα.

Παρασκευάσματα με βάση το βισμούθιο

Βοηθήστε στην καταστροφή του βακτηρίου και αυτών των φαρμάκων με βάση το βισμούθιο:

De-nol. Αυτό το φάρμακο πίνεται με έλκος στομάχου ή δωδεκαδακτύλου, καθώς έχει βακτηριοκτόνο δράση. Είναι επίσης ένας αντιφλεγμονώδης παράγοντας. Προστατεύει τη βλεννογόνο μεμβράνη αυξάνοντας τον σχηματισμό βλέννας, καθώς και δημιουργώντας ένα προστατευτικό φιλμ στην επιφάνεια ενός έλκους ή διάβρωσης. Η πορεία της θεραπείας διαρκεί από 4 έως 8 εβδομάδες, τις επόμενες 8 εβδομάδες δεν μπορείτε να πάρετε φάρμακα με βισμούθιο.
Tribimol. Πρόκειται για δισκία που πίνονται 120 mg έως και 4 φορές την ημέρα, μισή ώρα πριν από τα γεύματα ή 2 ώρες μετά από αυτό, με νερό. Η πορεία της θεραπείας είναι 28-56 ημέρες, μετά την οποία απαιτείται ένα διάλειμμα 8 εβδομάδων.
Vikalin. Συνδυασμένο παρασκεύασμα, το οποίο περιέχει όχι μόνο υπονιτρικό βισμούθιο, αλλά και φλοιό ιπποφαούς, ρίζα καλαμιού και άλλα συστατικά. Έχει επίσης αντιόξινη δράση, ανακουφίζει από τον πόνο, βοηθά στην απαλλαγή από τη δυσκοιλιότητα. Η πορεία της θεραπείας είναι 1-3 μήνες, η θεραπεία μπορεί να επαναληφθεί σε ένα μήνα.

Η θεραπεία με αυτήν την ομάδα φαρμάκων όχι μόνο βοηθά στην αντιμετώπιση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού, αλλά συμβάλλει επίσης στην ταχεία επούλωση του έλκους.

Φάρμακα που αυξάνουν τις προστατευτικές ιδιότητες του βλεννογόνου

Υπάρχουν φάρμακα που αυξάνουν τις προστατευτικές ιδιότητες του βλεννογόνου. Όλοι μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες.

Φάρμακα που βελτιώνουν τις προστατευτικές ιδιότητες της βλέννας

Το πρώτο είναι φάρμακα που αυξάνουν την παραγωγή βλέννας, τις προστατευτικές της ιδιότητες. Ο θεράπων ιατρός μπορεί να τα συνταγογραφήσει για έλκη στομάχου, καθώς αυτά τα φάρμακα είναι λιγότερο αποτελεσματικά για τα έλκη του δωδεκαδακτύλου. Αυτά περιλαμβάνουν το γνωστό De-nol, καθώς και τα ακόλουθα φάρμακα:

Η καρβενοξολόνη νατρίου, η οποία συντίθεται από το οξύ που βρίσκεται στη ρίζα της γλυκόριζας. Μεταξύ των παρενεργειών είναι η αυξημένη αρτηριακή πίεση, η εμφάνιση οιδήματος. Αυτό το φάρμακο δεν συνταγογραφείται για έγκυες γυναίκες και παιδιά, άτομα με αρτηριακή υπέρταση, καρδιακή ανεπάρκεια, με προσοχή - ηλικιωμένους.
Σουκραλφάτη. Αυτό το φάρμακο ισχύει επίσης για απορροφητικά, αντιόξινα. Χρησιμοποιείται για έλκη στομάχου και δωδεκαδακτύλου. Δεν συνταγογραφείται για νεφρική νόσο, αιμορραγία στο γαστρεντερικό σωλήνα, μικρά παιδιά (έως 4 ετών).
Ενπροστίλη. Έχει επίσης αντιεκκριτικές ιδιότητες, αυξάνει την αντίσταση της βλεννογόνου μεμβράνης, προάγει την επούλωση των ελκών.

Φάρμακα που αποκαθιστούν τη βλεννογόνο μεμβράνη

Με το έλκος του δωδεκαδακτύλου, η θεραπεία περιλαμβάνει επίσης προκαταρκτικά φάρμακα που επιταχύνουν την επούλωση του βλεννογόνου. Βοηθούν επίσης σε έλκη στομάχου και άλλες παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα.

Liquiriton. Η δραστική ουσία είναι ένα εκχύλισμα της ρίζας της γυμνής γλυκόριζας και της γλυκόριζας Ural, αυτό είναι ένα παρασκεύασμα φυτικής προέλευσης. Έχει αντιφλεγμονώδη δράση, ανακουφίζει από τον πόνο και είναι αντιόξινο.
Solcoseryl. Ενεργοποιεί τις μεταβολικές διεργασίες στους ιστούς, προάγει την αναγέννηση, την ταχεία ανάρρωση και την επούλωση τους. Είναι φτιαγμένο από ένα κλάσμα του αίματος των μόσχων. Παράγεται με τη μορφή τζελ, αλοιφών και ούτω καθεξής, αλλά τα κουφέτα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ελκών.
Μεθυλουρακίλη. Αυτός είναι ένας αντιφλεγμονώδης παράγοντας που διεγείρει την ανθρώπινη ανοσία, επιταχύνει την ανάπτυξη των ιστών. Για παθήσεις του πεπτικού συστήματος χρησιμοποιούνται δισκία που μπορεί να πίνει ο ασθενής για περίπου 30-40 ημέρες, 4 φορές την ημέρα.

Μιλήσαμε για τα κύρια φάρμακα που συχνά συνταγογραφούνται για τα έλκη. Αλλά η επιλογή των κεφαλαίων είναι προνόμιο του γιατρού, είναι ο γαστρεντερολόγος που πρέπει να αποφασίσει ποια χάπια θα πιει για τον ασθενή και ποια σε αυτή την περίπτωση είναι καλύτερα να αρνηθεί. Επομένως, δεν επιτρέπεται η αυτοθεραπεία, όλα τα φάρμακα πρέπει να συνταγογραφούνται μετά από ενδελεχή εξέταση. Ο γιατρός όχι μόνο συνταγογραφεί θεραπεία, αλλά και παρακολουθεί την αποτελεσματικότητά της, μπορεί να αλλάξει το θεραπευτικό σχήμα εάν το προηγούμενο δεν βοήθησε τον ασθενή.

Μπορούν επίσης να συνταγογραφήσουν άλλα φάρμακα, όπως αναλγητικά ή προβιοτικά μετά τη θεραπεία με αντιβιοτικά. Αξίζει να εμπιστευτείτε τη γνώμη του γιατρού και να ακολουθήσετε τις οδηγίες του. Εάν υπάρχουν αμφιβολίες για την ικανότητά του, δεν χρειάζεται να αλλάξετε μόνοι σας το θεραπευτικό σχήμα, είναι καλύτερα να βρείτε έναν άλλο γιατρό τον οποίο μπορείτε να εμπιστευτείτε πλήρως.

Για παραπομπή: Sheptulin A.A. ΒΑΣΙΚΗ ΦΑΡΜΑΚΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ ΕΛΚΟΥ // Π.Χ. 1998. Νο 7. S. 1

Οι έννοιες «θεραπεία κατά του έλκους» και «θεραπεία αντιελικοβακτηριδίου» δεν είναι συνώνυμες. Η θεραπεία των γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών πρέπει να είναι ολοκληρωμένη. Στόχος του είναι να ανακουφίσει τα συμπτώματα της έξαρσης του πεπτικού έλκους, να επιτύχει (το συντομότερο δυνατό) ουλοποίηση του έλκους και να αποτρέψει την υποτροπή της νόσου. Ο σωστός συνδυασμός βασικών φαρμάκων κατά του έλκους με θεραπεία εκρίζωσης κατά του ελικοβακτηριδίου σας επιτρέπει να επιλύσετε με επιτυχία αυτά τα προβλήματα.

Οι όροι «αντιελκωτική θεραπεία» και «θεραπεία αντιελικοβακτηριδίου» δεν είναι συνώνυμοι. Η θεραπεία των ελκωτικών βλαβών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου παραμένει πολύπλοκη, στόχος της είναι να ανακουφίσει τα συμπτώματα της έξαρσης του πεπτικού έλκους, να εξασφαλίσει επούλωση ελκώδους ελαττώματος (στο συντομότερο χρόνο) και να αποτρέψει τις υποτροπές. Ένας σωστός συνδυασμός βασικών αντιελκωτικών παραγόντων και εκριζωτικής αντιελικοβακτηριδιακής θεραπείας μπορεί να λύσει αυτά τα προβλήματα με επιτυχία.

Α.Α. Sheptulin, καθ. Τμήμα Προπαιδευτικής Εσωτερικών Νοσημάτων ΜΜΑ τους. ΤΟΥΣ. Σετσένοφ
A.A. Sheptulin, καθ. Τμήμα Εσωτερικής Προπαιδευτικής, Ιατρική Ακαδημία I.M.Sechenov Μόσχας

ρε Οι επιτυχίες που σημειώθηκαν τα τελευταία χρόνια στη μελέτη της παθογένεσης του πεπτικού έλκους, που σχετίζεται κυρίως με την ανίχνευση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού (HP), ανάγκασαν μια ριζική αναθεώρηση των προηγούμενων προσεγγίσεων στη φαρμακοθεραπεία αυτής της νόσου. Άρα, πλέον κανένα θεραπευτικό σχήμα κατά του έλκους δεν μπορεί να θεωρηθεί επιστημονικά τεκμηριωμένο, εάν δεν συνεπάγεται την υποχρεωτική εκρίζωση της HP στον γαστρικό βλεννογόνο. Στη συντριπτική πλειοψηφία των εργασιών που είναι αφιερωμένες στα προβλήματα της φαρμακοθεραπείας του πεπτικού έλκους, επηρεάζονται ορισμένες πτυχές της θεραπείας εκρίζωσης. Από αυτή την άποψη, ορισμένοι επαγγελματίες ρωτούν μερικές φορές εάν η έννοια της "θεραπείας κατά του έλκους" πρέπει να αντικατασταθεί από μια άλλη - "θεραπεία κατά του ελικοβακτηριδίου".
Απαντώντας σε αυτό το ερώτημα, τονίζουμε πάντα ότι οι έννοιες της «θεραπείας κατά του έλκους» και της «θεραπείας κατά του ελικοβακτηριδίου» απέχουν πολύ από το ίδιο πράγμα. Μεταξύ των πολλών εργασιών που πρέπει να επιλυθούν κατά τη διάρκεια της θεραπείας κατά του έλκους, οι πιο σημαντικές είναι οι ακόλουθες: ανακούφιση από τα συμπτώματα έξαρσης του πεπτικού έλκους (πόνος και δυσπεπτικές διαταραχές), επίτευξη (το συντομότερο δυνατό) δημιουργίας ουλών το έλκος και την πρόληψη της επακόλουθης εμφάνισης υποτροπής της νόσου. Η θεραπεία με αντιελικοβακτηρίδιο, παρ' όλη την εξαιρετική της σημασία, λύνει μόνο το τρίτο πρόβλημα, συμβάλλοντας στη σημαντική μείωση της συχνότητας υποτροπής του πεπτικού έλκους κατά τη διάρκεια του έτους από 70 σε 4-5%. Πραγματοποιώντας αντιελικοβακτηριακή θεραπεία, δεν στοχεύουμε στη διακοπή του πόνου και των δυσπεπτικών διαταραχών (εξάλλου, οι τελευταίες μπορεί να εμφανιστούν κατά την εφαρμογή της). Δεν είμαστε προσπαθούμε να επιτύχουμε την επούλωση του έλκους μέσω της εκρίζωσης του HP, και για να το πετύχουμε αυτό σε 7 ημέρες (δηλαδή, αυτή είναι η διάρκεια πολλών θεραπευτικών αγωγών εκρίζωσης, είναι αδύνατο ακόμη και θεωρητικά. Οι παραπάνω εργασίες επιλύονται με τη βοήθεια βασικών θεραπεία, που πραγματοποιείται όχι με παράγοντες κατά του ελικοβακτηριδίου, αλλά με φάρμακα κατά του έλκους.
Η ποικιλία των διάφορων παθογενετικών παραγόντων του πεπτικού έλκους προκάλεσε την εμφάνιση ενός μεγάλου αριθμού διαφορετικών φαρμάκων που έδρασαν, όπως αρχικά υποτέθηκε, σε ορισμένους δεσμούς στην παθογένεση της νόσου. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα πολλών από αυτά (για παράδειγμα, οξυσιδηροάνθρακας νατρίου) δεν έχει επιβεβαιωθεί στην κλινική πράξη. Αντί για φάρμακα ευρέος φάσματος φαρμακολογική δράση σε διάφορα όργανα και συστήματα του σώματος, εμφανίστηκαν φάρμακα που επηρεάζουν επιλεκτικά μόνο ορισμένα μέρη της διαδικασίας έκκρισης υδροχλωρικού οξέος. Ως αποτέλεσμα, ένα εκτεταμένο, αν όχι υπερβολικά διευρυμένο, οπλοστάσιο αντιελκωτικών φαρμάκων έχει υποστεί σημαντική αναθεώρηση και ριζική μείωση.
Το 1990, οι W. Burget et al. δημοσίευσε τα αποτελέσματα μιας μετα-ανάλυσης 300 εργασιών, η οποία κατέστησε δυνατή τη διαπίστωση μιας σαφούς σχέσης μεταξύ της αποτελεσματικότητας ενός φαρμάκου κατά του έλκους και της διάρκειας της αύξησης του pH στον αυλό του στομάχου όταν χρησιμοποιείται. Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι τα γαστρικά έλκη επουλώνονται στο 100% των περιπτώσεων εάν το ενδογαστρικό pH μπορεί να διατηρηθεί πάνω από 3,0 για περίπου 18 ώρες την ημέρα. Αυτό το θεμελιώδες συμπέρασμα, το οποίο τώρα αναφέρεται από τους συγγραφείς σχεδόν όλων των σοβαρών εργασιών για τη φαρμακοθεραπεία του πεπτικού έλκους, κατέστησε δυνατή τη μείωση του καταλόγου των κύριων αντιελκωτικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στην έξαρση της νόσου του πεπτικού έλκους για την ανακούφιση των κλινικών εκδηλώσεων του ασθένεια και να επιτευχθεί επούλωση του πεπτικού έλκους, σε πολλές κύριες ομάδες φαρμάκων. Αυτά περιελάμβαναν αντιόξινα, εκλεκτικά αντιχολινεργικά, αναστολείς Η 2 υποδοχείς και αναστολείς αντλίας πρωτονίων.
Ακόμη και σε αυτήν την, πολλές φορές συντομευμένη μορφή, η φαρμακοποιία των αντιελκωτικών φαρμάκων θέτει τον ασκούμενο μπροστά στην ανάγκη να αποφασίσει ποιο φάρμακο θα επιλέξει. Δεν υπάρχει ακόμη σαφής απάντηση σε αυτό το ερώτημα στη βιβλιογραφία, και στις συγκεκριμένες συστάσεις που προτείνονται στα έργασυχνά διαφέρουν σημαντικά μεταξύ τους.

Η βαρύτητα της πορείας του πεπτικού έλκους δεν είναι επίσης η ίδια σε διαφορετικούς ασθενείς, και επομένως μπορεί να απαιτούν φάρμακα που διαφέρουν ως προς τη σοβαρότητα της αντιεκκριτικής δράσης. Με ευνοϊκή πορεία πεπτικού έλκους, σπάνιες και σύντομες παροξύνσεις, μικρά έλκη, μέτρια αύξηση στην παραγωγή οξέος και απουσία επιπλοκών, παράγοντες που δεν έχουν έντονη αντιεκκριτική δράση μπορούν κάλλιστα να χρησιμοποιηθούν ως φάρμακα βασικής θεραπείας. και όταν συνταγογραφούνται σε μεσαίες θεραπευτικές δόσεις, είναι σε θέση να διατηρήσουν το επίπεδο του ενδογαστρικού pH σε επίπεδο πάνω από 3,0 μόνο για ένα σχετικά μικρό χρονικό διάστημα (έως 8-10 ώρες την ημέρα), - αντιόξινα και εκλεκτικά Μ-αντιχολινεργικά.
Με συχνές και παρατεταμένες παροξύνσεις πεπτικού έλκους, μεγάλο (διάμετρος άνω των 2 cm) μέγεθος του έλκους, σοβαρή υπερέκκριση υδροχλωρικού οξέος, παρουσία επιπλοκών (συμπεριλαμβανομένου του ιστορικού), συνοδό διαβρωτική οισοφαγίτιδα, Ν 2 - αναστολείς και αναστολείς της αντλίας πρωτονίων, οι οποίοι διατηρούν τους απαραίτητους δείκτες του ενδογαστρικού pH για πολύ μεγαλύτερο χρονικό διάστημα (έως 12-18 ώρες την ημέρα).
Αντιόξινα.Παραδοσιακά, σε αυτή την ομάδα φαρμάκων, απομονώνονται απορροφήσιμα (όξινο ανθρακικό νάτριο, ανθρακικό ασβέστιο, οξείδιο του μαγνησίου) και μη απορροφήσιμα (υδροξείδιο του αργιλίου και φωσφορικό αργίλιο, υδροξείδιο του μαγνησίου και τριπυριτικό μαγνήσιο). Τα φάρμακα της πρώτης υποομάδας προκαλούν σοβαρές παρενέργειες (απελευθέρωση διοξειδίου του άνθρακα, φαινόμενο «ανάκαμψης», ανάπτυξη αλκάλωσης και «σύνδρομο αλκαλικού γάλακτος») και ως εκ τούτου δεν χρησιμοποιούνται επί του παρόντος στην κλινική πράξη.
Η δράση εξουδετέρωσης οξέος των αντιόξινων (KNA) καθορίζεται από την ικανότητά τους να εξουδετερώνουν τα ιόντα Η+ και εκφράζεται σε χιλιοστοϊσοδύναμα εξουδετερωμένου υδροχλωρικού οξέος. Επιπλέον, τα αντιόξινα μειώνουν την πρωτεολυτική δραστηριότητα του γαστρικού υγρού (τόσο μέσω της προσρόφησης της πεψίνης όσο και μέσω της αύξησης του pH του μέσου, ως αποτέλεσμα του οποίου η πεψίνη καθίσταται ανενεργή), έχουν καλές ιδιότητες περιβάλλουσας και δεσμεύουν τη λυσολεκιθίνη και τα χολικά οξέα.
Τα τελευταία χρόνια έχουν δημοσιευτεί δεδομένα για την κυτταροπροστατευτική δράση των αντιόξινων που περιέχουν υδροξείδιο του αργιλίου, την ικανότητά τους να αποτρέπουν πειραματικά και σε κλινικές συνθήκες την εμφάνιση βλάβης στον γαστρικό βλεννογόνο που προκαλείται από αιθανόλη και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Διαπιστώθηκε ότι αυτή η κυτταροπροστατευτική δράση σχετίζεται με την αύξηση της περιεκτικότητας σε προσταγλανδίνες στο τοίχωμα του στομάχου κατά τη λήψη αντιόξινων. Επιπλέον, τα αντιόξινα που περιέχουν υδροξείδιο του αργιλίου διεγείρουν την έκκριση διττανθρακικών και αυξάνουν την παραγωγή γαστρικής βλέννας, έχουν την ικανότητα να δεσμεύουν τον επιθηλιακό αυξητικό παράγοντα και να τον σταθεροποιούν στην περιοχή του έλκους, διεγείροντας έτσι τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων, την ανάπτυξη των αγγείων και αναγέννηση ιστού.
Στη θεραπεία του πεπτικού έλκους, τα αντιόξινα συνήθως συνιστώνται ως επικουρικά φάρμακα εκτός από άλλα αντιεκκριτικά φάρμακα, τα κύρια τρόπο ως συμπτωματικό φάρμακο (για την ανακούφιση του πόνου και των δυσπεπτικών διαταραχών). Η στάση πολλών γαστρεντερολόγων σχετικά με τη δυνατότητα χρήσης αντιόξινων στη θεραπεία του πεπτικού έλκους ως κύρια φάρμακα μέχρι σήμερα παραμένει σκεπτική: πιστεύεται ότι αυτά τα φάρμακα είναι σημαντικά κατώτερα στην αποτελεσματικότητά τους από άλλα φάρμακα κατά του έλκους. Επιπλέον, εκφράστηκε η άποψη ότι πολύ υψηλές δόσεις αντιόξινων και η συχνή χρήση τους είναι απαραίτητες για την πορεία θεραπείας μιας έξαρσης του πεπτικού έλκους.
Έργα που δημοσιεύτηκαν τα τελευταία χρόνια επέτρεψαν να επανεξεταστεί αυτή η άποψη. Αντιπροσωπευτικά συμπόσια για τις κλινικές πτυχές της αντιόξινης θεραπείας, που πραγματοποιήθηκαν στις Βερμούδες (1991) και στη Βουδαπέστη (1994), έδειξαν την ασυνέπεια των εκφρασμένων ανησυχιών. Η συχνότητα επούλωσης των ελκών του δωδεκαδακτύλου για 4 εβδομάδες θεραπείας με αντιόξινα ήταν κατά μέσο όρο 73%, που υπερέβαινε σημαντικά την αποτελεσματικότητα του εικονικού φαρμάκου.
Επιπλέον, διαπιστώθηκε ότι οι δόσεις των αντιόξινων που απαιτούνται για την επούλωση του έλκους δεν ήταν τόσο υψηλές όσο πιστευόταν προηγουμένως και ότι κατά τη διάρκεια της θεραπείας, το ημερήσιο KNA των αντιόξινων δεν μπορεί να υπερβαίνει τα 200-400 mEq. Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται καθιστούν δυνατή τη χρήση αντιόξινων στη βασική θεραπεία των παροξύνσεων του πεπτικού έλκους ως μέσο μονοθεραπείας, αλλά μόνο με μια ήπια πορεία της νόσου. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα των αντιόξινων εδώ είναι ότι μετά τη λήψη μίας δόσης, σταματούν τον πόνο και τις δυσπεψίες πολύ πιο γρήγορα από τα αντιεκκριτικά φάρμακα (συμπεριλαμβανομένου του H 2 αναστολείς και ομεπραζόλη). Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, τα αντιόξινα μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως συμπτωματικοί παράγοντες στο πλαίσιο της βασικής θεραπείας που διεξάγεται από άλλα, πιο ισχυρά αντιεκκριτικά φάρμακα.
Πιρενζεπίνη.Είναι ένα εκλεκτικό αντιχολινεργικό φάρμακο. Αποκλείει επιλεκτικά τους κυρίως Μ-χολινεργικούς υποδοχείς των βλεννογόνων αδένων του γαστρικού βλεννογόνου και δεν επηρεάζει τους χολινεργικούς υποδοχείς του καρδιαγγειακού συστήματος. Σε αντίθεση με τα αντιχολινεργικά με συστηματικό μηχανισμό δράσης, δεν προκαλεί παρενέργειες (ταχυκαρδία, διαταραχές διαμονής, κατακράτηση ούρων κ.λπ.).
Ο κύριος μηχανισμός της αντιελκωτικής δράσης της πιρενζεπίνης σχετίζεται με την καταστολή της έκκρισης υδροχλωρικού οξέος. Όταν λαμβάνεται από το στόμα, η μέγιστη αντιεκκριτική δράση του φαρμάκου παρατηρείται μετά από 2 ώρες και παραμένει (ανάλογα με τη δόση που λαμβάνεται) από 5 έως 12 ώρες. Πρόσφατες εργασίες έχουν δείξει ότι αυτό το φάρμακο έχει επίσης κυτταροπροστατευτική δράση, η οποία πιστεύεται ότι σχετίζεται με την ικανότητα της πιρενζεπίνης να διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία του στομάχου.
Η χρήση πιρενζεπίνης σε δόση 100-150 mg επιτρέπει την επούλωση των ελκών του δωδεκαδακτύλου εντός 4 εβδομάδων στο 70-75% των ασθενών, κάτι που μπορεί να θεωρηθεί αρκετά καλό αποτέλεσμα..Δεν έχει τόσο υψηλή αντιεκκριτική δράση όπως η ομεπραζόλη και οι αναστολείς Η 2 -υποδοχείς, εξακολουθεί να δίνει μικρότερη συχνότητα υποτροπών σε σύγκριση με αυτά τα φάρμακα. Αυτό το γεγονός συνδέεται, ειδικότερα, με το γεγονός ότι όταν χρησιμοποιείται πιρενζεπίνη, δεν υπάρχει αύξηση στο επίπεδο της γαστρίνης στο αίμα, όπως, για παράδειγμα, συμβαίνει όταν χρησιμοποιούνται αναστολείς αντλίας πρωτονίων. Έχουν ήδη εμφανιστεί συστάσεις για τη συνταγογράφηση πιρενζεπίνης μετά από θεραπεία με ομεπραζόλη προκειμένου να μειωθεί η συγκέντρωση της γαστρίνης στον ορό.
H 2 αναστολείς.Αναστολείς H 2 -Οι υποδοχείς είναι από τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα κατά του έλκους. Αρκετές γενιές αυτών των φαρμάκων έχουν πλέον χρησιμοποιηθεί στην κλινική πράξη. Μετά τη σιμετιδίνη, η οποία επί σειρά ετών ήταν ο μόνος εκπρόσωπος του H 2 -αποκλειστές, ρανιτιδίνη, φαμοτιδίνη και λίγο αργότερα - νιζατιδίνη και ροξατιδίνη συντέθηκαν διαδοχικά.
Υψηλή αντιελκωτική δράση H 2 -οι αναστολείς οφείλονται κυρίως στην ισχυρή ανασταλτική τους δράση στην έκκριση υδροχλωρικού οξέος. Ταυτόχρονα, το αντιεκκριτικό αποτέλεσμα μετά τη λήψη σιμετιδίνης παραμένει για 4-5 ώρες, μετά τη λήψη ρανιτιδίνης - 8-9 ώρες, μετά τη λήψη φαμοτιδίνης, νιζατιδίνης και ροξατιδίνης - 10-12 ώρες.
Αναστολείς H 2 -Οι υποδοχείς όχι μόνο έχουν αντιεκκριτική δράση, αλλά και καταστέλλουν τη βασική και διεγερμένη παραγωγή πεψίνης, αυξάνουν την παραγωγή γαστρικής βλέννας, την έκκριση διττανθρακικών, βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία στη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, ομαλοποίηση της κινητικότητας του γαστροδωδεκαδακτύλου.
Όταν χρησιμοποιείτε το H 2 -οι αναστολείς εντός 2 εβδομάδων από τον πόνο στην επιγαστρική περιοχή και οι δυσπεπτικές διαταραχές εξαφανίζονται στο 56 - 58% των ασθενών με έξαρση του γαστρικού έλκους και του έλκους του δωδεκαδακτύλου. Μετά από 4 εβδομάδες θεραπείας, ουλές δωδεκαδακτυλικού έλκους επιτυγχάνονται στο 75 - 83%, μετά από 6 εβδομάδες - στο 90 - 95% των ασθενών. Συχνότητα δημιουργίας ουλών γαστρικών ελκών μετά από 6 εβδομάδες θεραπείας N 2 -οι αναστολείς είναι 60 - 65%, μετά από 8 εβδομάδες θεραπείας - 85 - 70%. Σε αυτή την περίπτωση, μια εφάπαξ δόση ολόκληρης της ημερήσιας δόσης HΟι 2-αναστολείς πριν τον ύπνο (δηλαδή, για παράδειγμα, 300 mg ρανιτιδίνης ή 40 mg φαμοτιδίνης) είναι εξίσου αποτελεσματικοί με τις μισές δόσεις δύο φορές (πρωί και βράδυ).
Η συσσωρευμένη εμπειρία με τη χρήση της σιμετιδίνης έχει δείξει ότι αυτό το φάρμακο προκαλεί ποικίλες παρενέργειες. Αυτά περιλαμβάνουν αντιανδρογόνο δράση, ηπατοτοξική δράση, διάφορες εγκεφαλικές διαταραχές, αυξημένα επίπεδα κρεατινίνης στο αίμα, αλλαγές στις αιματολογικές παραμέτρους κ.λπ. Η ρανιτιδίνη και η φαμοτιδίνη, σημαντικά ανώτερες από τη σιμετιδίνη σε αντιεκκριτική δράση, δίνουν λιγότερο έντονες παρενέργειες. Όσο για το H 2 - αναστολείς των επόμενων γενεών (νιζατιδίνη και ροξατιδίνη), αυτοί, επίσης σημαντικά ανώτεροι από τη σιμετιδίνη, δεν έχουν ειδικά πλεονεκτήματα έναντι της ρανιτιδίνης και της φαμοτιδίνης και επομένως δεν έχουν λάβει ευρεία διανομή.
αναστολείς αντλίας πρωτονίων.Αναστολείς αντλίας πρωτονίων (H+ , Κ + -ΑΤΡάση του βρεγματικού κυττάρου) κατέχουν σήμερα, ίσως, κεντρική θέση σε μια σειρά από φάρμακα κατά του έλκους. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η αντιεκκριτική τους δράση (και, κατά συνέπεια, η κλινική τους αποτελεσματικότητα) υπερβαίνει σημαντικά αυτή άλλων αντιελκωτικών φαρμάκων. Επιπλέον, οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων δημιουργούν πρόσφορο έδαφος για θεραπεία κατά του ελικοβακτηριδίου και επομένως περιλαμβάνονται πλέον ως υποχρεωτικό μέρος των περισσότερων προγραμμάτων εκρίζωσης. Από τα φάρμακα αυτής της ομάδας, η ομεπραζόλη, η παντοπραζόλη και η λανσοπραζόλη χρησιμοποιούνται επί του παρόντος στην κλινική πράξη.
Ως παράγωγα της βενζιμιδαζόλης, οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων, που συσσωρεύονται στα εκκριτικά σωληνάρια του βρεγματικού κυττάρου, μετατρέπονται σε παράγωγα σουλφεναμιδίου, τα οποία σχηματίζουν ομοιοπολικούς δεσμούς με μόρια κυστεΐνης Η.+ , Κ + -ATPase και έτσι αναστέλλουν τη δραστηριότητα αυτού του ενζύμου.
Κατά τη λήψη μιας μέσης θεραπευτικής δόσης αυτών των φαρμάκων μία φορά την ημέρα, η έκκριση γαστρικού οξέος καταστέλλεται κατά 80-98% κατά τη διάρκεια της ημέρας. Ουσιαστικά, οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων είναι επί του παρόντος τα μόνα φάρμακα που μπορούν να διατηρήσουν το ενδογαστρικό pH σε επίπεδο πάνω από 3,0 για περισσότερες από 18 ώρες την ημέρα και έτσι να ικανοποιήσουν τις απαιτήσεις που διατύπωσαν οι D. Burget et al. για ιδανικά φάρμακα κατά του έλκους.
Πολυκεντρικές και μετα-αναλυτικές μελέτες έχουν δείξει ότι οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων είναι μακράν τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα κατά του έλκους. Στο 69% των ασθενών με δωδεκαδακτυλικό έλκος, η ουλή του έλκους εμφανίζεται μετά από 2 εβδομάδες θεραπείας. Μετά από 4 εβδομάδες θεραπείας με αναστολείς αντλίας πρωτονίων, η συχνότητα δημιουργίας ουλών δωδεκαδακτυλικού έλκους είναι 93 - 100%. Αυτά τα φάρμακα έχουν επίσης καλή επίδραση σε ασθενείς με πεπτικό έλκος που είναι ανθεκτικοί στη θεραπεία με αναστολείς Η2.
Η ομεπραζόλη, η παντοπραζόλη και η λανσοπραζόλη διαφέρουν ως προς τη χημική δομή, τη βιοδιαθεσιμότητα, τον χρόνο ημιζωής κ.λπ., αλλά τα αποτελέσματα της κλινικής χρήσης τους είναι σχεδόν πανομοιότυπα.
Η ασφάλεια των αναστολέων αντλίας πρωτονίων σε σύντομες (έως 3 μήνες) κύκλους θεραπείας είναι πολύ υψηλή. Με παρατεταμένη (ειδικά για αρκετά χρόνια) συνεχή χρήση αυτών των φαρμάκων, οι ασθενείς εμφανίζουν υπεργαστριναιμία, εξέλιξη ατροφικής γαστρίτιδας και ορισμένοι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν οζώδη υπερπλασία ενδοκρινών κυττάρων (κύτταρα ECL) του γαστρικού βλεννογόνου που παράγουν ισταμίνη.
Για μια αντικειμενική ανάλυση των αποτελεσμάτων της θεραπείας κατά του έλκους, αυστηρή τήρηση του πρωτοκόλλου για τη θεραπεία της έξαρσης του πεπτικού έλκους, το οποίο προβλέπει το διορισμό του επιλεγμένου φαρμάκου στην κατάλληλη δόση, μια ορισμένη διάρκεια θεραπείας, ορισμένους όρους ενδοσκοπικού ελέγχου , και τα τυπικά κριτήρια για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, έχει μεγάλη σημασία.
Για παράδειγμα, σε έξαρση πεπτικού έλκους, συνταγογραφείται ρανιτιδίνη σε δόση 300 mg / ημέρα, φαμοτιδίνη - σε δόση 40 mg / ημέρα, ομεπραζόλη - σε δόση 20 mg / ημέρα, κ.λπ. Η διάρκεια του μαθήματος της θεραπείας καθορίζεται από τα αποτελέσματα του ενδοσκοπικού ελέγχου, ο οποίος πραγματοποιείται με μεσοδιάστημα δύο εβδομάδων. Για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας ενός αντιελκωτικού φαρμάκου, δεν υπολογίζονται οι μέσοι όροι (όπως εφαρμόζεται σε πολλές εγχώριες μελέτες), αλλά η συχνότητα δημιουργίας ουλών για 4, 6, 8 εβδομάδες κ.λπ. Η συμμόρφωση με το πρωτόκολλο καθιστά δυνατή την διεξαγωγή πολυκεντρικών και μετα-αναλυτικών μελετών που συνδυάζουν δεκάδες και εκατοντάδες εργασίες που εκτελούνται σε διαφορετικές χώρες, γεγονός που επιτρέπει με υψηλό βαθμό αξιοπιστίας (καθώς ο αριθμός των ασθενών φτάνει δεκάδες και εκατοντάδες χιλιάδες άτομα) να αξιολογήσει την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου και την επίδραση ορισμένων παραγόντων σε αυτό.
Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό της σύγχρονης φαρμακοθεραπείας του πεπτικού έλκους είναι η απουσία θεμελιωδών διαφορών στις προσεγγίσεις για τη θεραπεία του γαστρικού έλκους και του δωδεκαδακτύλου. Προηγουμένως, πιστευόταν ότι τα δωδεκαδακτυλικά έλκη απαιτούν το διορισμό αντιεκκριτικών φαρμάκων και τα γαστρικά έλκη - φάρμακα που διεγείρουν τις διαδικασίες αναγέννησης. Είναι πλέον γενικά αποδεκτό ότι μετά την επιβεβαίωση της καλοήθους φύσης των γαστρικών ελκών, η θεραπεία αυτών των ασθενών πραγματοποιείται με τον ίδιο ακριβώς τρόπο όπως η θεραπεία ασθενών με έλκος δωδεκαδακτύλου. Η μόνη διαφορά είναι η διάρκεια της πορείας της φαρμακοθεραπείας. Λαμβάνοντας υπόψη ότι τα γαστρικά έλκη ουλώνουν πιο αργά από τα δωδεκαδακτυλικά έλκη, ο έλεγχος των αποτελεσμάτων της ουλής των γαστρικών ελκών πραγματοποιείται όχι μετά από 4 και 6 εβδομάδες θεραπείας, όπως με τα δωδεκαδακτυλικά έλκη, αλλά μετά από 6 και 8 εβδομάδες.
Σημαντικό ζήτημα είναι η τακτική της φαρμακοθεραπείας ασθενών με δύσκολα ιάσιμα γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη. Οι δύσκολες ουλές (ή η μακροχρόνια μη επούλωση) ονομάζονται συνήθως γαστροδωδεκαδακτυλικά έλκη που δεν αφήνουν ουλές για 12 εβδομάδες. Η συχνότητά τους, που προηγουμένως έφτανε το 10 - 15%, μετά την εισαγωγή των αναστολέων αντλίας πρωτονίων στην κλινική πράξη, μειώθηκε στο 1 - 5%.
Σε περιπτώσεις ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας του H 2 -αναστολείς (ρανιτιδίνη, φαμοτιδίνη), κρίνεται πλέον ενδεδειγμένο να αυξηθεί η δόση τους κατά 2 φορές ή να μεταφερθεί ο ασθενής σε λήψη αναστολέων αντλίας πρωτονίων. Εάν ο ασθενής έλαβε αρχικά τις συνήθεις δόσεις αναστολέων αντλίας πρωτονίων (για παράδειγμα, 20 mg ομεπραζόλης), τότε αυτές αυξάνονται σε 2- 3 φορές (δηλαδή, προσαρμοσμένο σε 40 - 60 mg / ημέρα). Αυτό το σχήμα καθιστά δυνατή την επίτευξη επούλωσης του ελλείμματος του έλκους σε περίπου τους μισούς ασθενείς με δύσκολα ιάσιμα έλκη.
Η υψηλή συχνότητα υποτροπής των γαστροδωδεκαδακτυλικών ελκών μετά τη διακοπή της πορείας της θεραπείας χρησίμευσε ως βάση για την ανάπτυξη σχημάτων για τη διατήρηση των αντιελκωτικών φαρμάκων.
Η θεραπεία συντήρησης παραμένει η πιο κοινή επί του παρόντος. -αναστολείς, συμπεριλαμβανομένης της ημερήσιας πρόσληψης 150 mg ρανιτιδίνης ή 20 mg φαμοτιδίνης πριν τον ύπνο. Αυτό σας επιτρέπει να μειώσετε τη συχνότητα υποτροπής του πεπτικού έλκους εντός ενός έτους μετά το κύριο πιάτο σε 6 - 18%, και εντός 5 ετών - έως 20 - 28%.
Αργότερα, η συνεχής διατήρηση των αντιεκκριτικών φαρμάκων αντικαταστάθηκε από σχήματα διαλείπουσας συντήρησης. Αυτές περιλαμβάνουν «υποστηρικτική αυτοθεραπεία» (θεραπεία μόνος σας) ή θεραπεία «κατ' απαίτηση» (κατ' απαίτηση), όταν οι ίδιοι οι ασθενείς καθορίζουν την ανάγκη λήψης φαρμάκων, με βάση την ευημερία τους, και τη λεγόμενη «θεραπεία Σαββατοκύριακου» ( θεραπεία το Σαββατοκύριακο), όταν ο ασθενής παραμένει χωρίς θεραπεία από Δευτέρα έως Πέμπτη και παίρνει αντιεκκριτικά φάρμακα από Παρασκευή έως Κυριακή. Η διαλείπουσα θεραπεία συντήρησης είναι λιγότερο αποτελεσματική από την καθημερινή φαρμακευτική αγωγή, ωστόσο, αυτός ο τύπος θεραπείας συντήρησης είναι καλύτερα ανεκτός από τους ασθενείς.
Προς το παρόν, όταν η θεραπεία με αντι-Ελικοβακτηρίδιο αναγνωρίζεται ως η βάση για την αντιυποτροπιάζουσα θεραπεία του πεπτικού έλκους, οι ενδείξεις για θεραπεία συντήρησης με βασικά αντιεκκριτικά φάρμακα έχουν περιοριστεί σημαντικά. Θεωρείται απαραίτητο για ασθενείς στους οποίους το πεπτικό έλκος δεν συνοδεύεται από μόλυνση του γαστρικού βλεννογόνου με HP (δηλαδή για το 15 - 20% των ασθενών με γαστρικά έλκη και περίπου το 5% των ασθενών με δωδεκαδακτυλικό έλκος), για ασθενείς που έχουν τουλάχιστον δύο προσπάθειες θεραπείας με αντιελικοβακτηρίδιο ήταν ανεπιτυχείς, καθώς και για ασθενείς με περίπλοκη πορεία πεπτικού έλκους (ιδιαίτερα, με ιστορικό διάτρησης ελκών).
Έτσι, η σύγχρονη φαρμακοθεραπεία του πεπτικού έλκους εξακολουθεί να είναι πολύπλοκη. Ο σωστός συνδυασμός βασικών φαρμάκων κατά του έλκους με θεραπεία εκρίζωσης αντι-Ελικοβακτηριδίου σάς επιτρέπει να επιλύσετε με επιτυχία τα κύρια καθήκοντα που αντιμετωπίζει ο γιατρός στη θεραπεία ενός ασθενούς με έξαρση πεπτικού έλκους: ανακούφιση από κλινικά συμπτώματα, επίτευξη ουλής του έλκους, πρόληψη των υποτροπών μετά από μια πορεία θεραπείας.

Βιβλιογραφία:

1. Misiewicz G., Harris A. Clinicians’ manual on Helicobacter pylori in peptic disease. Science Press Λονδίνο 1995; 1-42.
2. Burget D.W., Chiverton K.D., Hunt R.H. Υπάρχει βέλτιστος βαθμός καταστολής του οξέος για την επούλωση των ελκών του δωδεκαδακτύλου; Ένα μοντέλο της σχέσης μεταξύ επούλωσης έλκους και καταστολής οξέων. Γαστρεντερολογία 1990; 99:345-51.
3. Tytgat G.N.J., Janssens J., Reynolds J.C, Wienbeck M. Ενημέρωση για την παθοφυσιολογία και τη διαχείριση της γαστρο-οισοφαγικής παλινδρόμησης: ο ρόλος της προκινητικής θεραπείας. Eur J Gastroenterol Hepatol 1996; 8:603-11.
4. Rosch W. (Hrsg) Der Einsatz von Antacida in der Gastroenterologie. Braunschweig-Wiesbaden 1995; 1-64.
5. Classen M., Dammann H.G., Schepp W. Ο ασθενής με έλκος στη γενική πρακτική. Hoechst AG, 1991; 84.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, ο κύριος κρίκος στην παθογένεση του πεπτικού έλκους είναι η ανισορροπία μεταξύ των παραγόντων όξινης-πεπτικής επιθετικότητας του γαστρικού περιεχομένου και των προστατευτικών στοιχείων του γαστρικού βλεννογόνου.

Ο επιθετικός σύνδεσμος του σχηματισμού έλκους περιλαμβάνει:

α) υπερέκκριση υδροχλωρικού οξέος λόγω αύξησης της μάζας των βρεγματικών κυττάρων, υπερλειτουργία της γαστρίνης, διαταραχές της νευρικής και χυμικής ρύθμισης.

β) αυξημένη παραγωγή πεψινογόνου και πεψίνης.

γ) παραβίαση της κινητικής λειτουργίας του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου (καθυστέρηση ή, αντίθετα, επιτάχυνση της εκκένωσης από το στομάχι).

Τα τελευταία χρόνια, το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού έχει αναγνωριστεί ως ο σημαντικότερος επιθετικός παράγοντας στο σχηματισμό έλκους ( Ελικοβακτήριο του πυλωρού) ένας μικροοργανισμός ικανός να αποικίσει τον γαστρικό βλεννογόνο και τον μεταπλαστικό βλεννογόνο του δωδεκαδακτύλου.

Διάφοροι παράγοντες μπορούν να οδηγήσουν σε αποδυνάμωση των προστατευτικών ιδιοτήτων του βλεννογόνου του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου:

α) μείωση της παραγωγής και / ή παραβίαση της ποιοτικής σύνθεσης της γαστρικής βλέννας (για παράδειγμα, με κατάχρηση αλκοόλ).

β) μείωση της έκκρισης διττανθρακικών (με χρόνια παγκρεατίτιδα).

γ) μείωση της αναγεννητικής δραστηριότητας των επιθηλιακών κυττάρων.

δ) επιδείνωση της παροχής αίματος στον γαστρικό βλεννογόνο.

ε) μείωση της περιεκτικότητας σε προσταγλανδίνες στο τοίχωμα του στομάχου (για παράδειγμα, κατά τη λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων).

Η ποικιλία των διάφορων παθογενετικών παραγόντων του πεπτικού έλκους προκάλεσε την εμφάνιση ενός μεγάλου αριθμού φαρμάκων που δρούσαν επιλεκτικά, όπως αρχικά υποτέθηκε, σε ορισμένους παθογενετικούς μηχανισμούς της νόσου. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα πολλών από αυτά, όπως το οξυφερρισκορβόνη του νατρίου, δεν έχει επιβεβαιωθεί περαιτέρω.

Το 1990, οι W. Burget et al. δημοσίευσε μια μετα-ανάλυση 300 εργασιών, η οποία καθιέρωσε μια συσχέτιση μεταξύ της αποτελεσματικότητας των φαρμάκων κατά του έλκους και της διάρκειας διατήρησης του αυξημένου pH στο στομάχι, που επιτυγχάνεται με τη χρήση τους. Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι τα γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη παρουσιάζουν ουλές στο 100% των περιπτώσεων, εάν κατά τη διάρκεια της ημέρας είναι δυνατό να διατηρηθεί το επίπεδο του ενδογαστρικού pH> 3 για περίπου 18 ώρες. Ως εκ τούτου, ο κατάλογος των αντιελκωτικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία των παροξύνσεων της νόσου για την ανακούφιση των κλινικών συμπτωμάτων και την επίτευξη ουλής του ελκώδους ελαττώματος έχει μειωθεί και περιλαμβάνει επί του παρόντος 4 ομάδες φαρμάκων: αντιόξινα, εκλεκτικά αντιχολινεργικά, αναστολείς των υποδοχέων Η2 ισταμίνης, πρωτόνια αναστολείς αντλίας. Ξεχωριστή «κόγχη» κατέλαβαν κυτταροπροστατευτικά, σκευάσματα βισμούθιου, αντιβιοτικά και κάποια άλλα φάρμακα, για τη χρήση των οποίων έχουν διαμορφωθεί ειδικές ενδείξεις.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΣΥΓΧΡΟΝΟΥ
ΦΑΡΜΑΚΑ ΚΑΤΑ ΤΟΥ ΕΛΚΟΥ

Λαμβάνοντας υπόψη ότι η σοβαρότητα της αντιεκκριτικής δράσης των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για το σκοπό της βασική θεραπείαΗ νόσος του πεπτικού έλκους (δηλαδή για τη θεραπεία των παροξύνσεων των ασθενειών και τη συντήρηση), δεν είναι η ίδια, από την άποψη της πρακτικής χρήσης μπορούν να χωριστούν σε φάρμακα πρώτου και δεύτερου σταδίου. Συνιστάται να συμπεριληφθούν αντιόξινα και εκλεκτικά Μ-χολινολυτικά στην πρώτη ομάδα και αναστολείς Η 2 και αναστολείς αντλίας πρωτονίων στη δεύτερη ομάδα.

Μια ανεξάρτητη ομάδα αποτελείται από φάρμακα που χρησιμοποιούνται για ειδικές ενδείξεις:κυτταροπροστατευτικοί παράγοντες (σουκραλφάτη, συνθετικά ανάλογα προσταγλανδινών), που συνταγογραφούνται κυρίως για τη θεραπεία και την πρόληψη βλαβών της βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου που προκαλούνται από τη λήψη ελκογόνου φαρμάκων. φάρμακα που ομαλοποιούν την κινητική λειτουργία του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου (αντισπασμωδικά, προκινητικά). αντιελικοβακτηριδιακοί παράγοντες (αντιβιοτικά, παρασκευάσματα βισμούθιου) ().

Τραπέζι 1.Ταξινόμηση φαρμάκων κατά του έλκους

Ένα φάρμακο	Νυχτερινή έκκριση (%)	Ολική έκκριση (%)	Διάρκεια δράσης (ώρα)
Σιμετιδίνη	50-65	50	4-5
Ρανιτιδίνη	80-95	70	8-9
φαμοτιδίνη	80-95	70	10-12
Νιζατιδίνη	80-95	70	10-12
Ροξατιδίνη	80-95	70	10-12

Εκτός από την αναστολή της έκκρισης του υδροχλωρικού οξέος, οι αναστολείς Η 2 έχουν μια σειρά από άλλα αποτελέσματα. Καταστέλλουν τη βασική και διεγερμένη παραγωγή πεψίνης, αυξάνουν την παραγωγή γαστρικής βλέννας και διττανθρακικών, ενισχύουν τη σύνθεση προσταγλανδινών στο τοίχωμα του στομάχου και βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία στον βλεννογόνο. Τα τελευταία χρόνια, έχει αποδειχθεί ότι οι αποκλειστές Η2 αναστέλλουν την αποκοκκίωση των μαστοκυττάρων, μειώνουν την περιεκτικότητα σε ισταμίνη στην περιέλκη ζώνη και αυξάνουν τον αριθμό των επιθηλιακών κυττάρων που συνθέτουν DNA, διεγείροντας έτσι τις επανορθωτικές διεργασίες.

Φαρμακοκινητική

Όταν λαμβάνονται από το στόμα, οι αναστολείς H2 απορροφώνται καλά στο εγγύς λεπτό έντερο, φτάνοντας τις μέγιστες συγκεντρώσεις στο αίμα σε 30-60 λεπτά. Η βιοδιαθεσιμότητα της σιμετιδίνης είναι 60-80%, της ρανιτιδίνης 50-60%, της φαμοτιδίνης 30-50%, της νιζατιδίνης 70%, της ροξατιδίνης 90-100%. Η απέκκριση των φαρμάκων πραγματοποιείται μέσω των νεφρών, με το 50-90% της δόσης να λαμβάνεται αμετάβλητο. Ο χρόνος ημιζωής της σιμετιδίνης, της ρανιτιδίνης και της νιζατιδίνης είναι 2 ώρες, της φαμοτιδίνης 3,5 ώρες, της ροξατιδίνης 6 ώρες.

Κλινική αποτελεσματικότητα και ενδείξεις χρήσης

Η 15ετής εμπειρία στη χρήση των H2-blockers έχει αποδείξει πειστικά την υψηλή τους αποτελεσματικότητα. Μετά την εισαγωγή τους στην κλινική πράξη, ο αριθμός των χειρουργικών επεμβάσεων για το πεπτικό έλκος σε πολλές χώρες μειώθηκε κατά 6-8 φορές.

Κατά τη χρήση αναστολέων H2 για 2 εβδομάδες, ο πόνος στην επιγαστρική περιοχή και οι δυσπεπτικές διαταραχές εξαφανίζονται στο 56-58% των ασθενών με έξαρση γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών. Μετά από 4 εβδομάδες θεραπείας, ουλές δωδεκαδακτυλικού έλκους επιτυγχάνονται στο 75-83% των ασθενών, μετά από 6 εβδομάδες - στο 90-95% των ασθενών. Τα γαστρικά έλκη επουλώνονται κάπως πιο αργά (όπως και με άλλα φάρμακα): η συχνότητα των ουλών τους μετά από 6 εβδομάδες 60-65%, μετά από 8 εβδομάδες 85-90%.

Συγκριτικές πολυκεντρικές τυχαιοποιημένες μελέτες έχουν δείξει ότι η αποτελεσματικότητα διπλών και εφάπαξ δόσεων σιμετιδίνης, ρανιτιδίνης, φαμοτιδίνης, νιζατιδίνης είναι περίπου η ίδια. Συγκρίνοντας μεμονωμένες γενιές αναστολέων Η2, θα πρέπει να σημειωθεί ότι παρόλο που η ρανιτιδίνη και η φαμοτιδίνη είναι ανώτερες από τη σιμετιδίνη σε αντιεκκριτική δράση, δεν έχουν ληφθεί πειστικά στοιχεία για την υψηλότερη κλινική τους αποτελεσματικότητα. Το κύριο πλεονέκτημα του τελευταίου είναι η καλύτερη ανοχή από τους ασθενείς. Η νιζατιδίνη και η ροξατιδίνη δεν έχουν ιδιαίτερα πλεονεκτήματα έναντι της ρανιτιδίνης και της φαμοτιδίνης και επομένως δεν έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως.

Για τη θεραπεία ελκωτικών βλαβών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου σε ασθενείς με Zollinger-Ellison H2-αναστολείς συνταγογραφούνται σε πολύ υψηλές δόσεις (4-10 φορές υψηλότερες από τη μέση θεραπευτική), με ελκώδη αιμορραγία παρεντερικά.

Οι αναστολείς H 2 χρησιμοποιούνται για αντιπαλινοθεραπεία, για θεραπεία και πρόληψη διαβρωτικών και ελκωτικών βλαβών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου που προκαλούνται από τη λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, καθώς και των ελκών «στρες».

Ανεπιθύμητες ενέργειες

Χαρακτηριστικό κυρίως για τη σιμετιδίνη:

η αντιανδρογόνο δράση, που παρατηρείται με μακροχρόνια χρήση (ειδικά σε υψηλές δόσεις), εκδηλώνεται με αύξηση του επιπέδου της προλακτίνης στο αίμα, εμφάνιση γαλακτόρροιας και αμηνόρροιας, μείωση του αριθμού των σπερματοζωαρίων, εξέλιξη της γυναικομαστίας και ανικανότητα;
ηπατοτοξικότητα: επιδείνωση της ηπατικής ροής αίματος, αυξημένα επίπεδα τρανσαμινασών στο αίμα, σε σπάνιες περιπτώσεις - οξεία ηπατίτιδα.
διεισδύοντας στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό, το φάρμακο προκαλεί εγκεφαλικές διαταραχές (ειδικά στους ηλικιωμένους): πονοκεφάλους, άγχος, κόπωση, πυρετό (λόγω της επίδρασης του φαρμάκου στα κέντρα θερμορύθμισης του υποθαλάμου), κατάθλιψη, παραισθήσεις, σύγχυση, μερικές φορές κώμα.
αιματοτοξικότητα: ουδετεροπενία, θρομβοπενία.
καρδιοτοξικότητα: σύνδρομο ασθενούς κόλπου, διαταραχές του ρυθμού.
νεφροτοξικότητα: αυξημένα επίπεδα κρεατινίνης ορού.

Οι αναστολείς H2 των επόμενων γενεών ρανιτιδίνη, φαμοτιδίνη, νιζατιδίνη και ροξατιδίνη είναι πολύ καλύτερα ανεκτοί. Δεν έχουν αντιανδρογόνο και ηπατοτοξική δράση, δεν διαπερνούν τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό και δεν προκαλούν νευροψυχιατρικές διαταραχές. Όταν χρησιμοποιούνται, μπορούν να σημειωθούν μόνο δυσπεπτικές διαταραχές (δυσκοιλιότητα, διάρροια, μετεωρισμός) και αλλεργικές αντιδράσεις (κυρίως με τη μορφή κνίδωσης), οι οποίες είναι σχετικά σπάνιες (1-2%).

Με παρατεταμένη χρήση αναστολέων Η 2 (πάνω από 8 εβδομάδες), ειδικά σε υψηλές δόσεις, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα ανάπτυξης υπεργαστριναιμίας με επακόλουθη υπερπλασία των κυττάρων της εντεροχρωμαφίνης στον γαστρικό βλεννογόνο.

Με την απότομη ακύρωση των αναστολέων Η 2, ιδιαίτερα της σιμετιδίνης, είναι δυνατή η ανάπτυξη «συνδρόμου αναπήδησης», που συνοδεύεται από δευτερογενείς υπερεκκριτικές αντιδράσεις.

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Η σιμετιδίνη είναι ένας από τους πιο ισχυρούς αναστολείς του μικροσωμικού συστήματος του κυτοχρώματος P-450 στο ήπαρ. Ως εκ τούτου, επιβραδύνει το μεταβολισμό και αυξάνει τη συγκέντρωση στο αίμα μιας σειράς φαρμάκων: θεοφυλλίνη, διαζεπάμη, προπρανολόλη, φαινοβαρβιτάλη, έμμεσα αντιπηκτικά και άλλα. Η ασθενής αναστολή του κυτοχρώματος P-450 από τη ρανιτιδίνη δεν έχει κλινική σημασία. Άλλοι αποκλειστές H 2 δεν έχουν καθόλου τέτοιο αποτέλεσμα.

Οι αναστολείς H 2 μπορούν να μειώσουν την απορρόφηση της κετοκοναζόλης, η οποία εξαρτάται από την παρουσία υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι.

Σιμετιδίνη(altramet, histodil, neutronorm, primamet, tagamet) με έξαρση έλκους, συνήθως συνταγογραφούνται 200 mg 3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα και 400 mg τη νύχτα (1000 mg την ημέρα). Σε νεφρική ανεπάρκεια, η δόση μειώνεται στα 400-800 mg την ημέρα. Η δόση συντήρησης είναι 400 mg τη νύχτα. Με ελκώδη αιμορραγία ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια, 200 mg 8-10 φορές την ημέρα. Διατίθεται σε δισκία των 200 και 400 mg, αμπούλες των 200 mg / 2 ml.

Ρανιτιδίνη(zantac, raniberl, ranisan, gistak, ulcodin) χρησιμοποιείται σε θεραπευτική δόση 150 mg 2 φορές την ημέρα (πρωί και βράδυ) ή 300 mg τη νύχτα. Δόση συντήρησης 150 mg τη νύχτα. Με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η θεραπευτική δόση μειώνεται στα 150 mg, διατηρώντας τα 75 mg την ημέρα. Για αιμορραγία ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια, 50 mg κάθε 6-8 ώρες. Διατίθεται σε δισκία των 150 και 300 mg, αμπούλες των 50 mg / 2 ml.

φαμοτιδίνη(γαστροσιδίνη, kvamatel, lecedil, ulfamide) συνταγογραφείται 20 mg 2 φορές την ημέρα ή 40 mg πριν τον ύπνο. Δόση συντήρησης 20 mg τη νύχτα. Με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η θεραπευτική δόση μειώνεται στα 20 mg την ημέρα ή τα μεσοδιαστήματα μεταξύ των δόσεων αυξάνονται (έως 36-48 ώρες). Ενδοφλεβίως 20 mg κάθε 12 ώρες (ανά 5-10 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου). Διατίθεται σε δισκία των 20 και 40 mg, αμπούλες των 20 mg.

Νιζατιδίνη(οξείδιο) 150 mg 2 φορές την ημέρα ή 300 mg τη νύχτα. Δόση συντήρησης 150 mg την ημέρα. Με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια 150 mg την ημέρα ή κάθε δεύτερη μέρα. Για αιμορραγία ενδοφλέβια ενστάλαξη για μεγάλο χρονικό διάστημα με ρυθμό 10 mg / ώρα ή 100 mg για 15 λεπτά. 3 φορές την ημέρα. Διατίθεται σε κάψουλες των 150 και 300 mg, φιαλίδια των 100 mg / 4 ml.

Ροξατιδίνη(Roxan) 75 mg 2 φορές την ημέρα ή 150 mg τη νύχτα, με θεραπεία συντήρησης 75 mg την ημέρα. Με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια 75 mg 1 φορά την ημέρα ή κάθε δεύτερη ημέρα. Διατίθεται σε δισκία των 150 mg.

ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ ΑΝΤΛΙΑΣ ΠΡΩΤΟΝΙΟΥ

Οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs) κατέχουν κεντρική θέση μεταξύ των αντιελκωτικών φαρμάκων. Αυτό οφείλεται, πρώτον, στο γεγονός ότι υπερέχουν σημαντικά από άλλα φάρμακα ως προς την αντιεκκριτική δράση (και, κατά συνέπεια, ως προς την κλινική αποτελεσματικότητα). Δεύτερον, οι PPI δημιουργούν ένα ευνοϊκό περιβάλλον για την αντι-ελικοβακτηριακή δράση των αντιβακτηριακών παραγόντων, και ως εκ τούτου περιλαμβάνονται ως αναπόσπαστο συστατικό στα περισσότερα σχήματα για την εκρίζωση του πυλωρικού ελικοβακτηριδίου. Από τα φάρμακα αυτής της ομάδας, η κλινική χρησιμοποιεί αυτήν τη στιγμή ομεπραζόλη, καθώς και λιγότερο γνωστά στη χώρα μας, αλλά ευρέως διαδεδομένα στο εξωτερικό, παντοπραζόληκαι λανσοπραζόλη.

Φαρμακοδυναμική

Η αναστολή της αντλίας πρωτονίων (οξέος) επιτυγχάνεται με αναστολή της H + K ± -ATPase των βρεγματικών κυττάρων. Το αντιεκκριτικό αποτέλεσμα σε αυτή την περίπτωση δεν επιτυγχάνεται με τον αποκλεισμό οποιωνδήποτε υποδοχέων (Η2-ισταμίνη, Μ-χολινεργικός) που εμπλέκονται στη ρύθμιση της γαστρικής έκκρισης, αλλά επηρεάζοντας άμεσα τη σύνθεση του υδροχλωρικού οξέος. Η λειτουργία της αντλίας οξέος είναι το τελικό στάδιο των βιοχημικών μετασχηματισμών μέσα στο βρεγματικό κύτταρο, το αποτέλεσμα των οποίων είναι η παραγωγή υδροχλωρικού οξέος (). Επηρεάζοντας αυτό το στάδιο, οι PPI προκαλούν τη μέγιστη αναστολή του σχηματισμού οξέος.

Ρύζι. 2.

Οι PPI αρχικά δεν έχουν βιολογική δραστηριότητα. Όμως, όντας αδύναμες βάσεις από τη χημική τους φύση, συσσωρεύονται στα εκκριτικά σωληνάρια των βρεγματικών κυττάρων, όπου, υπό την επίδραση του υδροχλωρικού οξέος, μετατρέπονται σε παράγωγα σουλφεναμιδίου, τα οποία σχηματίζουν ομοιοπολικούς δισουλφιδικούς δεσμούς με την κυστεΐνη H + K ± ATPase, αναστέλλοντας αυτό το ένζυμο. Για να αποκατασταθεί η έκκριση, το βρεγματικό κύτταρο αναγκάζεται να συνθέσει μια νέα ενζυμική πρωτεΐνη, η οποία διαρκεί περίπου 18 ώρες.

Η υψηλή θεραπευτική αποτελεσματικότητα των PPIs οφείλεται στην έντονη αντιεκκριτική τους δράση, η οποία είναι 2-10 φορές υψηλότερη από αυτή των Η2-αναστολέων. Όταν λαμβάνεται μια μέση θεραπευτική δόση μία φορά την ημέρα (ανεξάρτητα από την ώρα της ημέρας), η έκκριση γαστρικού οξέος κατά τη διάρκεια της ημέρας καταστέλλεται κατά 80-98%, ενώ κατά τη λήψη Η2-αναστολέων, είναι 55-70%. Ως εκ τούτου, οι PPIs είναι επί του παρόντος τα μόνα φάρμακα ικανά να διατηρούν το ενδογαστρικό pH πάνω από 3 για περισσότερες από 18 ώρες, και επομένως να πληρούν τις απαιτήσεις του Burget για ιδανικούς παράγοντες κατά του έλκους.

Οι PPI δεν έχουν άμεση επίδραση στην παραγωγή πεψίνης και γαστρικής βλέννας, αλλά σύμφωνα με το νόμο της «ανάδρασης» αυξάνουν (1,6-4 φορές) το επίπεδο της γαστρίνης στον ορό, το οποίο ομαλοποιείται γρήγορα μετά τη διακοπή της θεραπείας.

Φαρμακοκινητική

Όταν λαμβάνονται από το στόμα, οι PPI της αντλίας πρωτονίων, που εισέρχονται στο όξινο περιβάλλον του γαστρικού υγρού, μπορούν πρόωρα να μετατραπούν σε σουλφεναμίδια, τα οποία απορροφώνται ελάχιστα στο έντερο. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιούνται σε κάψουλες που είναι ανθεκτικές στη δράση του γαστρικού υγρού. Η βιοδιαθεσιμότητα της ομεπραζόλης σε αυτή τη μορφή δοσολογίας είναι περίπου 65%, της παντοπραζόλης 77%, για τη λανσοπραζόλη είναι μεταβλητή. Τα φάρμακα μεταβολίζονται ταχέως στο ήπαρ, απεκκρίνονται μέσω των νεφρών (ομεπραζόλη, παντοπραζόλη) και του γαστρεντερικού σωλήνα (λανσοπραζόλη). Χρόνος ημίσειας ζωής αποβολής ομεπραζόλης 60 λεπτά, παντοπραζόλης 80-90 λεπτά, λανσοπραζόλης 90-120 λεπτά. Σε ασθένειες του ήπατος και των νεφρών, αυτές οι τιμές δεν αλλάζουν σημαντικά.

Κλινική αποτελεσματικότητα και ενδείξεις χρήσης

Πολυκεντρικές και μετα-αναλυτικές μελέτες έχουν επιβεβαιώσει την υψηλότερη αποτελεσματικότητα των PPIs στη θεραπεία των παροξύνσεων του πεπτικού έλκους σε σύγκριση με τους αναστολείς Η2. Έτσι, μέσα σε 2 εβδομάδες επιτυγχάνεται κλινική ύφεση (εξαφάνιση πόνου και δυσπεψίας) στο 72% των ασθενών με δωδεκαδακτυλικό έλκος και στο 66% με έλκος στομάχου. Στο 69% των ασθενών, το έλκος του δωδεκαδακτύλου δημιουργεί ουλές ταυτόχρονα. Μετά από 4 εβδομάδες, η επούλωση των ελκών του δωδεκαδακτύλου παρατηρείται ήδη στο 93-100% των ασθενών. Τα γαστρικά έλκη επουλώνονται μετά από 4 και 8 εβδομάδες, κατά μέσο όρο, στο 73% και στο 91% των ασθενών, αντίστοιχα.

Ειδική ένδειξη για τη χρήση PPIs είναι τα γαστροδωδεκαδακτυλικά έλκη που είναι ανθεκτικά στη θεραπεία με αναστολείς Η2. Αυτή η αντίσταση εμφανίζεται στο 5-15% των ασθενών που λαμβάνουν H2-αναστολείς. Με 4 εβδομάδες χρήσης PPI, τα δωδεκαδακτυλικά έλκη επουλώνονται στο 87% και τα γαστρικά έλκη στο 80% αυτών των ασθενών, μετά από 8 εβδομάδες στο 98 και 94% των ασθενών, αντίστοιχα.

Με δύσκολα θεραπεύσιμα έλκη, τα οποία εντοπίζονται συχνότερα στο στομάχι, παρατηρείται αύξηση του αποτελέσματος με διπλασιασμό της δόσης. Η συχνότητα εμφάνισης ουλών μετά από 4 εβδομάδες αυξάνεται στο 80%, και μετά από 8 εβδομάδες έως και 96%.

Οι PPI χρησιμοποιούνται επίσης για την αντι-υποτροπιάζουσα θεραπεία του πεπτικού έλκους, για τη θεραπεία ελκωτικών βλαβών που προκαλούνται από ΜΣΑΦ. Σε γαστροδωδεκαδακτυλικά έλκη σε ασθενείς με σύνδρομο Zollinger-Ellison, οι PPIs συνταγογραφούνται σε δόσεις που είναι 3-4 φορές υψηλότερες από τις μέσες θεραπευτικές.

Όπως ήδη αναφέρθηκε, οι PPIs περιλαμβάνονται σε πολλά θεραπευτικά σχήματα κατά του ελικοβακτηριδίου.

Ανεπιθύμητες ενέργειες

Το προφίλ ασφάλειας των PPI για σύντομους (έως 3 μήνες) κύκλους θεραπείας είναι πολύ υψηλό. Τις περισσότερες φορές σημειώνονται πονοκέφαλος (2-3%), κόπωση (2%), ζάλη (1%), διάρροια (2%), δυσκοιλιότητα (1% των ασθενών). Σε σπάνιες περιπτώσεις, αλλεργικές αντιδράσεις με τη μορφή δερματικού εξανθήματος ή βρογχόσπασμου. Με την ενδοφλέβια χορήγηση ομεπραζόλης, έχουν περιγραφεί μεμονωμένες περιπτώσεις διαταραχής της όρασης και της ακοής.

Με μακροχρόνια (ειδικά για αρκετά χρόνια) συνεχή λήψη PPIs σε υψηλές δόσεις (40 mg ομεπραζόλης, 80 mg παντοπραζόλης, 60 mg λανσοπραζόλης), εμφανίζεται υπεργαστριναιμία, εξελίσσεται ατροφική γαστρίτιδα, μερικές φορές οζώδης υπερπλασία των κυττάρων της εντεροχρωμαφίνης του στομάχου βλεννογόνος. Η ανάγκη για μακροχρόνια χρήση τέτοιων δόσεων είναι συνήθως μόνο σε ασθενείς με σύνδρομο Zollinger-Ellison και σε σοβαρή διαβρωτική-ελκώδη οισοφαγίτιδα.

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Η ομεπραζόλη και η λανσοπραζόλη αναστέλλουν μέτρια το κυτόχρωμα P-450 στο ήπαρ και, ως αποτέλεσμα, επιβραδύνουν την αποβολή ορισμένων φαρμάκων - διαζεπάμη, βαρφαρίνη, φαινοτοΐνη. Ταυτόχρονα δεν διαταράσσεται ο μεταβολισμός της καφεΐνης, της θεοφυλλίνης, της προπρανολόλης, της κινιδίνης. Η παντοπραζόλη δεν έχει πρακτικά καμία επίδραση στο κυτόχρωμα P-450.

Δοσολογία και μορφές απελευθέρωσης φαρμάκων

Ομεπραζόλη(losek, omeprol, omez) συνήθως χορηγείται από το στόμα σε δόση 20 mg 1 φορά την ημέρα το πρωί με άδειο στομάχι. Με δύσκολα ιάσιμα έλκη, καθώς και κατά τη διάρκεια θεραπείας με αντι-Ελικοβακτηρίδιο 20 mg 2 φορές την ημέρα. Με τη θεραπεία συντήρησης, η δόση μειώνεται στα 10 mg την ημέρα. Με ελκώδη αιμορραγία, με έλκη «στρες» - στάξτε ενδοφλέβια 42,6 mg νατριούχου ομεπραζόλης (που αντιστοιχεί σε 40 mg ομεπραζόλης) σε 100 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% ή διαλύματος γλυκόζης 5%. Διατίθεται σε κάψουλες των 10 και 20 mg, σε φιαλίδια των 42,6 mg νατριούχου ομεπραζόλης.

Παντοπραζόλη 40 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα πριν από το πρωινό. Με θεραπεία κατά του ελικοβακτηριδίου 80 mg την ημέρα. Στάξτε ενδοφλέβια 45,1 mg νατριούχου παντοπραζόλης (που αντιστοιχεί σε 40 mg παντοπραζόλης) σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Παράγεται σε κάψουλες των 40 mg, φιαλίδια των 45,1 mg νατριούχου παντοπραζόλης.

Λανσοπραζόλη(lanzap) 30 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα (πρωί ή βράδυ). Με θεραπεία κατά του ελικοβακτηριδίου 60 mg την ημέρα. Διατίθεται σε κάψουλες των 30 mg.

ΚΥΤΟΠΡΟΣΤΑΤΕΣ

Οι κυτταροπροστατευτές περιλαμβάνουν φάρμακα που αυξάνουν τις προστατευτικές ιδιότητες του γαστρικού βλεννογόνου και την αντίστασή του στη δράση διαφόρων ελκογόνων παραγόντων (κυρίως ΜΣΑΦ). Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει συνθετικά ανάλογα προσταγλανδινών ( μισοπροστόλη), σουκραλφάτηκαι παρασκευάσματα βισμούθιου. Ωστόσο, η αντιελκωτική δράση των τελευταίων συνδέεται προς το παρόν κυρίως με την αντι-ελικοβακτηριδιακή δράση, γι' αυτό συζητούνται στο κατάλληλο κεφάλαιο.

Μισοπροστόλη

Η μισοπροστόλη (cytotec) είναι ένα συνθετικό ανάλογο της προσταγλανδίνης Ε 1 .

Φαρμακοδυναμική

Το φάρμακο διεγείρει την παραγωγή γλυκοπρωτεϊνών γαστρικής βλέννας, βελτιώνει τη ροή του αίματος στον γαστρικό βλεννογόνο, αυξάνει την έκκριση διττανθρακικών αλάτων. Έχει επίσης αρκετά υψηλή αντιεκκριτική δράση, καταστέλλοντας την παραγωγή βασικού και διεγερμένου υδροχλωρικού οξέος με δοσοεξαρτώμενο τρόπο. Έχει διαπιστωθεί, ωστόσο, ότι η μισοπροστόλη εμφανίζει αντιελκώδη δράση σε δόσεις ανεπαρκείς για την καταστολή της έκκρισης οξέος.

Φαρμακοκινητική

Απορροφάται γρήγορα στο γαστρεντερικό σωλήνα. Η μέγιστη συγκέντρωση στον ορό του αίματος επιτυγχάνεται σε 15 λεπτά. Όταν λαμβάνεται με ένα γεύμα που περιέχει μεγάλη ποσότητα λίπους, η απορρόφηση επιβραδύνεται. Αποεστεροποιημένο, μετατρέπεται σε μισοπροσστολικό οξύ, το οποίο στη συνέχεια υφίσταται τον μεταβολισμό που είναι χαρακτηριστικός των προσταγλανδινών και των λιπαρών οξέων. Χρόνος ημιζωής μισοπροστόλης 30 λεπτά. Με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η μέγιστη συγκέντρωση στο αίμα και ο χρόνος ημιζωής αυξάνονται ελαφρώς.

Κλινική αποτελεσματικότητα και ενδείξεις χρήσης

Η μισοπροστόλη είναι αρκετά αποτελεσματική στη θεραπεία των παροξύνσεων του πεπτικού έλκους: εντός 4 εβδομάδων, η επούλωση εμφανίζεται στο 76-85% των ασθενών με δωδεκαδακτυλικό έλκος και μετά από 8 εβδομάδες στο 51-62% των ασθενών με γαστρικά έλκη.

Ωστόσο, οι ενδείξεις για τη χρήση του περιορίζονται επί του παρόντος στη θεραπεία και πρόληψη γαστροδωδεκαδακτυλικών διαβρωτικών και ελκωτικών βλαβών που προκαλούνται από ΜΣΑΦ, καθώς ένας από τους κύριους μηχανισμούς της ελκογόνου δράσης τους είναι η καταστολή της σύνθεσης των ενδογενών προσταγλανδινών στο τοίχωμα του στομάχου. Από άποψη αποτελεσματικότητας σε αυτές τις περιπτώσεις υπερτερεί των H 2 >-αναστολέων και ισοδυναμεί περίπου με την ομεπραζόλη. Όταν χορηγείται μαζί με ΜΣΑΦ, η μισοπροστόλη μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης γαστρικών ελκών από 7-11% σε 2-4%, και δωδεκαδακτυλικού έλκους από 4-9% σε 0,2-1,4%. Ταυτόχρονα, ο κίνδυνος εμφάνισης ελκώδους αιμορραγίας μειώνεται επίσης σημαντικά. Η μισοπροστόλη, που συνταγογραφείται για τη θεραπεία των ιατρικών ελκών του γαστροδωδεκαδακτύλου, επιτρέπει στην πλειοψηφία των ασθενών να επιτύχουν την επούλωση τους χωρίς διακοπή των ΜΣΑΦ.

Ανεπιθύμητες ενέργειες

Υπάρχουν δυσπεπτικές διαταραχές, κράμπες κοιλιακό άλγος, δερματικά εξανθήματα. Τις περισσότερες φορές (στο 11-33% των ασθενών), η διάρροια αναπτύσσεται λόγω αυξημένης κινητικότητας του εντέρου. Συνήθως είναι ήπια και συνήθως υποχωρεί μέσα σε λίγες μέρες.

Η μισοπροστόλη αυξάνει τον τόνο του μυομητρίου, με αποτέλεσμα πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς και αιματηρές εκκρίσεις από τον κόλπο. Επομένως, μπορεί να ληφθεί μόνο από 2-3 ημέρες μετά την έμμηνο ρύση. Το φάρμακο αντενδείκνυται στην εγκυμοσύνη.

Δοσολογία και μορφές απελευθέρωσης

Στο εσωτερικό, 200 mcg 4 φορές την ημέρα (3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα και το βράδυ) για όλη την περίοδο λήψης ΜΣΑΦ. Με σοβαρή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η δόση μειώνεται κατά 2 φορές. Διατίθεται σε δισκία των 200 mcg. Περιλαμβάνεται στο φάρμακο αρθροτέκα(δισκία: νατριούχος δικλοφενάκη 50 mg, μισοπροστόλη 200 mcg), η οποία συνταγογραφείται 1 δισκίο 2-3 φορές την ημέρα για ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα ή οστεοαρθρίτιδα.

Σουκραλφάτη

Η σουκραλφάτη (Alsukral, Venter, Sucramal, Sucrafil) είναι το κύριο άλας αλουμινίου της θειικής σακχαρόζης. Είναι αδιάλυτο στο νερό και, όταν λαμβάνεται από το στόμα, σχεδόν δεν απορροφάται από το γαστρεντερικό σωλήνα.

Φαρμακοδυναμική

Στο όξινο περιβάλλον του στομάχου, διασπάται σε υδροξείδιο του αργιλίου και όξινη θειική σακχαρόζη. Παρά το σχηματισμό υδροξειδίου του αργιλίου, η σουκραλφάτη έχει πολύ ασθενή αντιόξινη δράση, χρησιμοποιώντας μόνο το 10% των πιθανών ιδιοτήτων εξουδετέρωσης του οξέος. Η όξινη θειική σακχαρόζη σχηματίζει ένα σύμπλεγμα με νεκρωτικές μάζες στην περιοχή του έλκους, το οποίο επιμένει για περίπου 3 ώρες και δημιουργεί φραγμό στη δράση του υδροχλωρικού οξέος, της πεψίνης και των χολικών οξέων.

Εξασθενεί την απορρόφηση των φωσφορικών αλάτων στο έντερο.

Κλινική αποτελεσματικότητα και ενδείξεις χρήσης

Η συχνότητα δημιουργίας ουλών γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών κατά τη λήψη σουκραλφάτης φτάνει το 70-80%. Ωστόσο, προς το παρόν δεν χρησιμοποιείται για την πορεία θεραπείας των παροξύνσεων του πεπτικού έλκους, όπου έχει δώσει τη θέση του σε πιο ισχυρά αντιεκκριτικά φάρμακα, αλλά κυρίως για την πρόληψη και τη θεραπεία γαστροδωδεκαδακτυλικών ελκών που προκαλούνται από τη λήψη ελκογόνου φαρμάκων.

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη της αιμορραγίας από το στρες σε ασθενείς με σοβαρούς τραυματισμούς και εγκαύματα. Ταυτόχρονα, όπως φαίνεται από ελεγχόμενες μελέτες, ο κίνδυνος εμφάνισης νοσοκομειακής πνευμονίας είναι μικρότερος από ό,τι με τη χρήση αντιόξινων, καθώς η σουκραλφάτη, σε αντίθεση με την τελευταία, δεν προκαλεί αύξηση του pH του γαστρικού περιεχομένου και τον σχετικό πολλαπλασιασμό των γραμμαρίων. -αρνητικά βακτήρια στο στομάχι.

Χρησιμοποιείται επίσης για διαβρωτικές και ελκώδεις βλάβες του στομάχου που προκαλούνται από τη λήψη μεγάλων ποσοτήτων πικάντικων τροφών ή αλκοόλ, αλλά δεν υπάρχουν αντικειμενικά κλινικά στοιχεία για την αποτελεσματικότητά του σε τέτοιες καταστάσεις.

Μια ειδική ένδειξη για τη χρήση της σουκραλφάτης είναι η υπερφωσφαταιμία σε ασθενείς με ουραιμία που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση.

Ανεπιθύμητες ενέργειες

Οι πιο συχνές είναι η δυσκοιλιότητα (στο 2-4% των ασθενών). λιγότερο συχνή ζάλη, κνίδωση. Πρέπει να δίνεται προσοχή κατά τη χρήση του φαρμάκου σε ασθενείς με σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια.

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Η σουκραλφάτη μειώνει την απορρόφηση πολλών φαρμάκων στο γαστρεντερικό σωλήνα (τετρακυκλίνες, φθοριοκινολόνες, αναστολείς H 2, διγοξίνη, θεοφυλλίνες μακράς δράσης), επομένως τα μεσοδιαστήματα μεταξύ των δόσεων τους πρέπει να είναι τουλάχιστον 2 ώρες.

Τα αντιόξινα, μειώνοντας την οξύτητα στο στομάχι, μειώνουν τον βαθμό διάσπασης της σουκραλφάτης και αποδυναμώνουν τη δραστηριότητά της, επομένως θα πρέπει να χρησιμοποιούνται τουλάχιστον 30 λεπτά πριν ή όχι νωρίτερα από 30 λεπτά μετά τη λήψη σουκραλφάτης

Δοσολογία και μορφές απελευθέρωσης

Μέσα 1 g 3 φορές την ημέρα 0,5-1 ώρα πριν από τα γεύματα (ή 2 ώρες μετά τα γεύματα) και το βράδυ. Μια άλλη επιλογή 2 g 2 φορές την ημέρα. Διατίθεται σε δισκία του 1 g, σε φακελάκια που περιέχουν 1 g σουκραλφάτη σε κόκκους. Τα δισκία μπορούν να καταπίνονται ολόκληρα με νερό ή, όπως οι κόκκοι, να αναμιγνύονται σε μισό ποτήρι νερό και να τα πιούν.

ΑΝΤΙΗΛΙΚΟΒΑΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

Αντιβιοτικά

Από τον μεγάλο αριθμό αντιβιοτικών που χρησιμοποιήθηκαν προηγουμένως για εκρίζωση ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, αμοξικιλλίνη, κλαριθρομυκίνη, τετρακυκλίνη και νιτροϊμιδαζόλες έχουν απομείνει επί του παρόντος.

Αμοξικιλλίνη(Flemoxin Solutab) Ημισυνθετική πενικιλλίνη με εκτεταμένο φάσμα δράσης. Σταθερό στο όξινο περιβάλλον του στομάχου, απορροφάται καλά στα έντερα. Η βιοδιαθεσιμότητα είναι περίπου 94%. Μερικώς μεταβολίζεται στο ήπαρ, απεκκρίνεται από τα νεφρά (60-80% αμετάβλητο). Χρόνος ημιζωής 1-1,5 ώρες.

Η αμοξικιλλίνη είναι ιδιαίτερα δραστική in vitroκατά ελικοβακτηρίδιο του πυλωρούΩστόσο, σε ασθενείς με πεπτικό έλκος, έχει αντιελικοβακτηριακή δράση μόνο σε συνδυασμό με αντιεκκριτικά φάρμακα, κυρίως με αναστολείς αντλίας πρωτονίων, που ενισχύουν τη βακτηριοκτόνο δράση του. Όταν συνδυάζεται με παράγωγα νιτροϊμιδαζόλης, η αμοξικιλλίνη εμποδίζει την ανάπτυξη αντοχής ελικοβακτηρίδιο του πυλωρούσε αυτά τα φάρμακα.

Κατά τη διεξαγωγή θεραπείας εκρίζωσης κατά του Helicobacter, η αμοξικιλλίνη συνταγογραφείται 0,5 g 3-4 φορές την ημέρα ή 1,0 g 2 φορές την ημέρα.

Κλαριθρομυκίνη(klacid) ημι-συνθετικό 14-μερές μακρολίδιο. Με δραστηριότητα κατά ελικοβακτηρίδιο του πυλωρούξεπερνά τα άλλα μακρολίδια και τα παράγωγα νιτροϊμιδαζόλης. Αντιελικοβακτηριδιακή δράση της κλαριθρομυκίνης in vitroενισχύει την αμοξικιλλίνη. Απορροφάται καλά στο γαστρεντερικό σωλήνα. Μεταβολίζεται στο ήπαρ για να σχηματίσει 14-υδροξυκλαριθρομυκίνη, η οποία έχει επίσης αντιβακτηριδιακή δράση. Απεκκρίνεται μέσω των νεφρών και των εντέρων. Χρόνος ημιζωής 3-7 ώρες.

Σε συνδυασμό με αντιεκκριτικά φάρμακα (ομεπραζόλη, ρανιτιδίνη), παράγωγα νιτροϊμιδαζόλης, αμοξικιλλίνη, παρασκευάσματα βισμούθιου, η κλαριθρομυκίνη παρουσιάζει έντονο αντι-ελικοβακτηριακό αποτέλεσμα και περιλαμβάνεται στα κύρια σχήματα θεραπείας εκρίζωσης. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αντίσταση μπορεί να παρατηρηθεί στο 5-10% των ασθενών. ελικοβακτηρίδιο του πυλωρούστην κλαριθρομυκίνη.

Συνταγογραφείται 0,25 ή 0,5 g 2 φορές την ημέρα, σε ορισμένα σχήματα 0,5 g 3 φορές την ημέρα. Διατίθεται σε δισκία των 0,25 g.

Έχουν εμφανιστεί δεδομένα σχετικά με την πιθανότητα συμπερίληψης ορισμένων άλλων μακρολιδίων (ροξιθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη) στα θεραπευτικά σχήματα κατά του ελικοβακτηριδίου.

Τετρακυκλίνηέχει ένα ευρύ φάσμα δραστηριότητας. Απορροφάται καλά στο γαστρεντερικό σωλήνα όταν λαμβάνεται με άδειο στομάχι, εκκρίνεται μέσω των νεφρών και μέσω των εντέρων. Ο χρόνος ημιζωής είναι περίπου 8 ώρες.

Η τετρακυκλίνη ήταν ένα από τα πρώτα αντιβιοτικά που χρησιμοποιήθηκαν για την εξάλειψη του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού ως μέρος του «κλασικού» τριπλού συνδυασμού. Θεωρείται επί του παρόντος ως συστατικό ενός εφεδρικού σχήματος τετραπλής θεραπείας, που χρησιμοποιείται όταν τα παραδοσιακά θεραπευτικά σχήματα είναι αναποτελεσματικά. Στα σχήματα της θεραπείας κατά του Helicobacter, η τετρακυκλίνη συνταγογραφείται σε ημερήσια δόση 2,0 g.

Προς την νιτροϊμιδαζολάμηπεριλαμβάνουν μετρονιδαζόλη και τινιδαζόλη. Εμπειρικά, άρχισαν να χρησιμοποιούνται για πεπτικά έλκη πριν ακόμη ανακαλυφθεί ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, επειδή πιστευόταν ότι αυτά τα φάρμακα διεγείρουν τις διαδικασίες αναγέννησης στον γαστρικό βλεννογόνο.

Οι νιτροϊμιδαζόλες απορροφώνται καλά όταν λαμβάνονται από το στόμα. Μεταβολίζεται στο ήπαρ, απεκκρίνεται μέσω των νεφρών και μέσω των εντέρων.

Χρησιμοποιούνται ως μέρος πολλών προγραμμάτων εκρίζωσης, αν και ένα σοβαρό πρόβλημα, όπως αποδείχθηκε πρόσφατα, είναι η αντοχή των μικροοργανισμών στις νιτροϊμιδαζόλες, η οποία εμφανίζεται στο 30% στις ανεπτυγμένες χώρες και στις αναπτυσσόμενες χώρες σε σχεδόν 70-80% των ασθενών. . Η ανάπτυξη αντοχής οφείλεται στην ευρεία και συχνά ανεξέλεγκτη χρήση νιτροϊμιδαζολών για τη θεραπεία εντερικών και ουρογεννητικών λοιμώξεων. Ωστόσο, οι νιτροϊμιδαζόλες διατηρούν τη θέση τους στα θεραπευτικά σχήματα κατά του ελικοβακτηριδίου. Αυτό οφείλεται εν μέρει στο γεγονός ότι, έχοντας υψηλή δράση κατά της αναερόβιας χλωρίδας, όταν συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με άλλο αντιβιοτικό, μειώνουν τον κίνδυνο εμφάνισης ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας.

Μετρονιδαζόλη(trichopolum, flagyl, efloran) συνταγογραφείται 0,25 g 4 φορές την ημέρα ή 0,5 g 2 φορές την ημέρα. Διατίθεται σε δισκία των 0,25 g.

ΤινιδαζόληΤο (Fazizhin), το οποίο έχει μεγαλύτερο χρόνο ημιζωής, εφαρμόζεται σε 0,5 g 2 φορές την ημέρα. Διατίθεται σε δισκία των 0,5 γρ.

Παρασκευάσματα βισμούθιου

Τα σκευάσματα βισμούθιου χρησιμοποιήθηκαν ευρέως στη θεραπεία του πεπτικού έλκους τον περασμένο αιώνα. Έμφαση στη συνέχεια δόθηκε στις στυπτικές και αντισηπτικές ιδιότητες του βισμούθου. Μετά την αναγνώριση του ρόλου ελικοβακτηρίδιο του πυλωρούαποδείχθηκε ότι τα παρασκευάσματα βισμούθιου έχουν έντονο αντι-ελικοβακτηριακό αποτέλεσμα, το οποίο είναι βακτηριοκτόνο στη φύση. Τα σωματίδια βισμούθιου, που εναποτίθενται στην επιφάνεια των βακτηριακών κυττάρων, διεισδύουν στο κυτταρόπλασμά τους, οδηγώντας σε δομική βλάβη και θάνατο μικροοργανισμών.

Επί του παρόντος, τα παρασκευάσματα βισμούθιου χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του πεπτικού έλκους με τη μορφή σύντομης πορείας ως μέρος διαφόρων σχημάτων για την εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού.

Κατά τη χρήση σκευασμάτων βισμούθιου, μπορεί να εμφανιστούν δυσπεπτικές διαταραχές (ναυτία, διάρροια), αλλεργικές αντιδράσεις (δερματικό εξάνθημα). Είναι απαραίτητο να θυμάστε την εμφάνιση ενός σκούρου χρώματος των κοπράνων, λόγω του σχηματισμού θειούχου βισμούθου. Κατά τη λήψη κανονικών δόσεων παρασκευασμάτων βισμούθιου, το επίπεδό του στο αίμα αυξάνεται πολύ ελαφρά. Συμπτώματα υπερδοσολογίας και δηλητηρίασης μπορούν να παρατηρηθούν μόνο σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια με μακροχρόνιες (για αρκετούς μήνες) υψηλές δόσεις.

Υποκιτρικό βισμούθιο(de-nol, ventrisol, tribimol) κολλοειδές δικιτρικό τρικάλιο βισμούθιο, το οποίο στο όξινο περιβάλλον του στομάχου σχηματίζει ένα προστατευτικό φιλμ στην επιφάνεια των ελκών που εμποδίζει τη δράση του υδροχλωρικού οξέος και της πεψίνης. Ενισχύει το σχηματισμό βλέννας, διεγείρει την έκκριση διττανθρακικών και τη σύνθεση προσταγλανδινών στο τοίχωμα του στομάχου.

Προηγουμένως, το υποκιτρικό βισμούθιο συνταγογραφήθηκε σε κύκλους 4 εβδομάδων ως ανεξάρτητο φάρμακο κατά του έλκους. Επί του παρόντος χρησιμοποιείται ως συστατικό του κλασικού σχήματος τριπλής εκρίζωσης και του εφεδρικού σχήματος τετραπλής θεραπείας. Συνταγογραφείται 120 mg 4 φορές την ημέρα. Διατίθεται σε δισκία των 120 mg.

Bismofalkσυνδυασμένο φάρμακο. Διατίθεται σε δισκία, καθένα από τα οποία περιέχει 50 mg γαλλικού βισμούθιου βασικού και 100 mg βασικού νιτρικού βισμούθιου. Συνταγογραφείται 2 ταμπλέτες 3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.

Κιτρικό βισμούθιο ρανιτιδίνη(piloride) συνδυάζει τις αντιεκκριτικές ιδιότητες των αναστολέων H 2 και τη βακτηριοκτόνο δράση του βισμούθιου. Καταστέλλει τη βασική και διεγερμένη παραγωγή υδροχλωρικού οξέος και έχει δράση κατά του ελικοβακτηριδίου. Ένας από τους στόχους της δημιουργίας του φαρμάκου ήταν να μειωθεί ο συνολικός αριθμός δισκίων που αναγκάζονται να λαμβάνουν καθημερινά οι ασθενείς με πεπτικό έλκος κατά τη διάρκεια της θεραπείας εκρίζωσης. Η κιτρική ρανιτιδίνη-βισμούθιο συνταγογραφείται σε συνδυασμό με ένα αντιβιοτικό (αμοξυκιλλίνη ή κλαριθρομυκίνη) 400 mg 2 φορές την ημέρα για 2 εβδομάδες, μετά την οποία η θεραπεία συνεχίζεται μόνο με κιτρική ρανιτιδίνη-βισμούθιο για άλλες 2 εβδομάδες μέχρι να επουλωθεί πλήρως το έλκος. Διατίθεται σε δισκία των 400 mg.

2000-2009 NIIAH SGMA

πεπτικό έλκος- μια χρόνια υποτροπιάζουσα νόσος της γαστροδωδεκαδακτυλικής περιοχής, στην οποία εμφανίζονται υποτροπές γαστρικών ή δωδεκαδακτυλικών ελκών.

Στη θεραπεία ασθενών με πεπτικό έλκος, υπάρχουν δύο μείζονος περιόδου(δύο εργασίες):

Θεραπεία της ενεργού φάσης της νόσου (για πρώτη φορά που διαγνώστηκε με πεπτικό έλκος ή έξαρσή του).

Πρόληψη υποτροπής (προφυλακτική θεραπεία).

Η θεραπεία στην ενεργό φάση της νόσου (δηλαδή κατά την περίοδο έξαρσης) περιλαμβάνει τα ακόλουθα κύριες κατευθύνσεις:

1. Αιτιολογική αντιμετώπιση.

2. Θεραπευτικό σχήμα.

3. Ιατρική διατροφή.

4. Φαρμακευτική θεραπεία.

5. «Φυτοθεραπεία.

6. Εφαρμογή μεταλλικών νερών.

7. Φυσικοθεραπευτική αγωγή.

8. Τοπική θεραπεία ελκών που δεν επουλώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα.

1. Αιτιολογική αντιμετώπιση

Η αιτιολογική θεραπεία είναι μια σημαντική ενότητα στη σύνθετη θεραπεία του πεπτικού έλκους και περιλαμβάνει:

Εξάλειψη της χρόνιας παραβίασης του duo σε ορισμένες περιπτώσεις
βατότητα των δοντιών?

διακοπή του καπνίσματος και της κατάχρησης αλκοόλ·

εξάλειψη παραγόντων που βλάπτουν τη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου (φάρμακα - ακετυλοσαλικυλικό οξύ και άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ρεζερπίνη, γλυκοκορτικοειδή, επαγγελματικοί κίνδυνοι κ.λπ.).

2. Θεραπευτικό σχήμα

Το πρώτο στάδιο της ενεργού θεραπείας κατά του έλκους (ειδικά για ένα πρόσφατα διαγνωσμένο έλκος) είναι πιο κατάλληλο να πραγματοποιηθεί σε νοσοκομείο. Στην περίοδο έξαρσης της νόσου πρέπει να παρέχεται στον ασθενή ψυχική και σωματική ανάπαυση. Συνιστάται να προτείνετε μια μη αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι για 7-10 ημέρες, ακολουθούμενη από την αντικατάστασή της με μια δωρεάν. Η ανάπαυση στο κρεβάτι έχει θετική επίδραση στην ενδοκοιλιακή πίεση και την κυκλοφορία του αίματος στο γαστρεντερικό σωλήνα, προάγει την ταχεία επούλωση του έλκους. Ωστόσο, η παρατεταμένη ανάπαυση επηρεάζει αρνητικά τη λειτουργική κατάσταση του σώματος. Επομένως, μετά την εξάλειψη των οξέων εκδηλώσεων της νόσου, είναι απαραίτητο να εισαχθούν σταδιακά οι ασθενείς στη θεραπεία άσκησης. Με ήπια έξαρση πεπτικού έλκους, μικρών ελκών, είναι δυνατή η εξωνοσοκομειακή θεραπεία ασθενών.

Το κριτήριο για την έξοδο του ασθενούς από το νοσοκομείο είναι η εξαφάνιση των συμπτωμάτων έξαρσης, η επούλωση ελκών και η διάβρωση, η μείωση της σοβαρότητας και του επιπολασμού της φλεγμονώδους διαδικασίας στον οισοφαγαγωγό-δωδεκαδακτυλικό βλεννογόνο. Η επιμήκυνση της διάρκειας της ενδονοσοκομειακής θεραπείας μέχρι την έναρξη της πλήρους ενδοσκοπικής ύφεσης δεν δικαιολογείται, καθώς η περιορισμένη γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα και μερικές φορές η περιφερική οισοφαγίτιδα με μέτριο βαθμό φλεγμονής μπορεί να επιμείνουν για τρεις ή περισσότερους μήνες. Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, η θεραπεία συνεχίζεται σε εξωτερικά ιατρεία χωρίς να απολυθεί από την εργασία.

2.1. Κατά προσέγγιση όροι ενδονοσοκομειακής περίθαλψης, θεραπείας εξωτερικών ασθενών και προσωρινής αναπηρίας για πεπτικό έλκος

2.1.1. πεπτικό έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου,
αναγνωρίστηκε για πρώτη φορά

Θεραπεία εντός νοσοκομείου - 29-25 ημέρες.

Εξωτερική θεραπεία μετά από ενδονοσοκομειακή θεραπεία - 3-5 ημέρες.

Η συνολική περίοδος προσωρινής αναπηρίας είναι 23-30 ημέρες.

2.1.2. Μεσογαστρικό έλκος

Θεραπεία σε νοσοκομείο - 45-50 ημέρες.

Εξωτερική θεραπεία μετά από ενδονοσοκομειακή θεραπεία - 4-10 ημέρες.

Η συνολική περίοδος προσωρινής αναπηρίας είναι 50-60 ημέρες.

2.1.3. Πεπτικό έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου
(χρόνιος ροή)

ήπια έξαρση

Εξωτερική θεραπεία - 20-25 ημέρες

ή ενδονοσοκομειακή θεραπεία - 18-20 ημέρες.

Η συνολική περίοδος προσωρινής αναπηρίας είναι 18-25 ημέρες.

Επιδείνωση μέτριας βαρύτητας

Θεραπεία σε νοσοκομείο - 30-35 ημέρες.

Η συνολική περίοδος προσωρινής αναπηρίας είναι 30-35 ημέρες.

Σοβαρή έξαρση

Νοσηλευτική θεραπεία 40-45 ημέρες.

Η συνολική περίοδος προσωρινής αναπηρίας είναι 40-45 ημέρες.

2.2. Απασχολησιμότητα ασθενών με πεπτικό έλκος

Έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου (για πρώτη φορά εντοπιστεί): απελευθέρωση για 2 εβδομάδες από βαριά σωματική εργασία.

Μεσογαστρικό έλκος:

απαλλαγή από βαριά σωματική εργασία για 3 μήνες.

Πεπτικό έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου (χρόνια πορεία).

Ήπια έξαρση:

ελευθερία από σκληρή σωματική εργασία. Επιδείνωση μέτριας βαρύτητας και σοβαρής πορείας:

ελευθερία από σκληρή σωματική εργασία. Με πολύ συχνές παροξύνσεις:

απαλλαγή από εργασίες μέτριας έντασης.

3. Ιατρική διατροφή

Κλινικές μελέτες των τελευταίων ετών υποδεικνύουν ότι οι μηχανικά και χημικά οικονομικές δίαιτες κατά του έλκους Νο. 1α και Νο. 16 (στο κεφάλαιο «Θεραπεία χρόνιας γαστρίτιδας») ενδείκνυνται μόνο για σοβαρά συμπτώματα έξαρσης, συνταγογραφούνται μόνο για 2-3 ημέρες, και στη συνέχεια οι ασθενείς μεταφέρονται στη δίαιτα Νο. 1. Αυτή η δίαιτα διεγείρει τις διαδικασίες αποκατάστασης της προσβεβλημένης βλεννογόνου μεμβράνης, αποτρέπει την ανάπτυξη δυσκοιλιότητας, αποκαθιστά την όρεξη και έχει θετική επίδραση στη γενική ευημερία του ασθενούς. Το φαγητό δίνεται βραστό, αλλά όχι πολτοποιημένο.

Η δίαιτα περιλαμβάνει λευκό μπαγιάτικο ψωμί, σούπες από δημητριακά, λαχανικά, καλοβρασμένα δημητριακά, πουρέ πατάτας, χοντρό κρέας, πουλερικά, ψάρια (βραστά, σε κομμάτια), ώριμα φρούτα, ψητά ή βραστά μούρα, μούρα και χυμούς φρούτων, τυρί cottage, γάλα, ομελέτες, πουτίγκες και τηγανίτες cottage cheese.

Πρέπει να τρώτε 5-6 φορές την ημέρα. Η δίαιτα Νο 1 περιέχει πρωτεΐνες - 110-120 γρ., λίπη - 110-120 γρ., υδατάνθρακες - 400-450 γρ. Δεν συνιστάται η κατανάλωση πικάντικων πιάτων, τουρσί και καπνιστών φαγητών.

Στην περίοδο της ύφεσης δεν υπάρχουν σημαντικοί διατροφικοί περιορισμοί, αλλά συνιστώνται συχνά γεύματα, τα οποία έχουν ρυθμιστική δράση και αποτρέπουν τη δωδεκαδακτυλογαστρική παλινδρόμηση. Στη φάση της ουλής του έλκους, οι ασθενείς μπορούν να μεταφερθούν σε γενική δίαιτα.

Τα τελευταία χρόνια αμφισβητείται η ανάγκη συνταγογράφησης ειδικής θεραπευτικής διατροφής σε ασθενείς με πεπτικό έλκος, καθώς δεν έχει αποδειχθεί η επίδραση της διαιτοθεραπείας στον χρόνο επούλωσης του έλκους. Επιπλέον, οι σύγχρονοι φαρμακοθεραπευτικοί παράγοντες μπορούν να εμποδίσουν επαρκώς τον σχηματισμό οξέος που διεγείρεται από την πρόσληψη τροφής.

Στη διατροφή των ασθενών με πεπτικό έλκος, είναι απαραίτητο να παρέχεται η βέλτιστη ποσότητα πρωτεΐνης (120-125 g) προκειμένου να ικανοποιηθεί η

τη μύτη του σώματος σε πλαστικό υλικό και ενισχύουν τις διαδικασίες αναγέννησης. Επιπλέον, μια πλήρης πρωτεΐνη, που παρέχεται σε επαρκείς ποσότητες με την τροφή, μειώνει τη διεγερσιμότητα των αδενικών κυττάρων, μειώνει την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος και πεψίνης, έχει εξουδετερωτική δράση στο όξινο περιεχόμενο (δεσμεύει το υδροχλωρικό οξύ), που δημιουργεί ηρεμία στο στομάχι και οδηγεί στην εξαφάνιση του πόνου. Ο X. X. Mansurov (1988) πρότεινε την προσθήκη αλεύρου σόγιας στη διατροφή των ασθενών 5 g 3 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα για 4-6 εβδομάδες ως φυτικές ίνες, οι οποίες μειώνουν την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος, πεψίνης, ομαλοποιούν την κινητική λειτουργία του γαστρεντερικού φυλλάδιο .

4. Φαρμακοθεραπεία

Η φαρμακευτική θεραπεία ασθενών με πεπτικό έλκος (PU) είναι ένα από τα πιο σημαντικά συστατικά της συντηρητικής θεραπείας.

Οι κύριες ομάδες φαρμάκων για τη θεραπεία των ελκών

I. Μέσα που καταστέλλουν τη μόλυνση από το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού (de-nol, trichopolum, furazolidone, oxacillin, ampioks και άλλα αντιβιοτικά).

II. Αντιεκκριτικοί παράγοντες (καταστέλλουν την έκκριση υδροχλωρικού οξέος, πεψίνης και αυξάνουν το ενδογαστρικό pH ή εξουδετερώνουν και απορροφούν υδροχλωρικό οξύ και πεψίνη).

1. Μ-χολινολυτικά:

Μη εκλεκτικά (ατροπίνη, πλατυφυλλίνη, μετακίνη).

Επιλεκτική (γαστροσεπίνη, πιρενζεπίνη).

2. Αναστολείς υποδοχέων Η2-ισταμίνης:

Cymetvdin (gistodil, tagamet);

Ranitvdin (Ranisan, Azelok E, Zantak, Pentoran);

Φαμοτιδίνη (Ulfamide);

Νιζατιδίνη (οξύ);

Ροξατιδίνη.

3. Αναστολείς H + K + -ATPase (αντλία πρωτονίων) - ομεπραζόλη (omez, lostc, timoprazole).

4. Ανταγωνιστές υποδοχέων γαστρίνης (proglumid, milid).

5. Αντιόξινα (διττανθρακικό νάτριο, οξείδιο του μαγνησίου, ανθρακικό ασβέστιο, almagel, phosphalugel, maalox, gaviscon, βισμούθιο).

III. Γαστροκυτταροπροβολείς (αύξηση της αντίστασης της βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου).

1. Κυτταροπροστατευτικοί παράγοντες που διεγείρουν το σχηματισμό βλέννας:

Καρβενοξολόνη;

Συνθετικές προσταγλανδίνες - enprostil, Cytotec.

2. Κυτταροπροστατευτικά που σχηματίζουν προστατευτικό φιλμ:

Σουκραλφάτη;

Κολλοειδές bismag - de-nol;

3. Περιβάλλοντες και στυπτικοί παράγοντες:

Παρασκευάσματα βισμούθου - Vikalin, Vikair.

IV. Μέσα που ομαλοποιούν την κινητική λειτουργία του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου (cerucal, raglan, metoclopramide, eglonil, sulpiride), αντισπασμωδικά (no-shpa, papaverine).

V. Reparants (solcoseryl, light oil, anabolics, acemin, gastrofarm).

VI. Μέσα κεντρικής δράσης (dalargin, eglonil, ηρεμιστικά, ηρεμιστικά).

4.1. Μέσα που καταστέλλουν τη μόλυνση από το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού

Επί του παρόντος, το Helicobacter pylori (HP) αναγνωρίζεται ως ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας στα γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη. Η HP βρίσκεται στη βλεννογόνο μεμβράνη της PU σχεδόν στο 100% των περιπτώσεων· ο ρόλος της στην ανάπτυξη φλεγμονής, στο σχηματισμό διαβρώσεων και ελκών στη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου έχει αποδειχθεί. Η έξαρση της λοίμωξης από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού είναι επίσης η πιο κοινή αιτία έξαρσης της PU.

Από αυτή την άποψη, η κύρια σύγχρονη αρχή της θεραπείας της PU και της σχετιζόμενης χρόνιας ενεργού γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας που σχετίζεται με την HP είναι η καταστροφή βακτηρίων που μολύνουν τον γαστρικό βλεννογόνο και το δωδεκαδάκτυλο.

Για αυτό, χρησιμοποιούνται φάρμακα που καταστέλλουν τη δραστηριότητα του HP, γεγονός που συμβάλλει στην ταχεία έναρξη της ύφεσης και στην πρόληψη των υποτροπών.

De-nol(κολλοειδές υποκιτρικό βισμούθιο), διαθέσιμο σε δισκία των 0,12 γρ. Το φάρμακο, όταν λαμβάνεται από το στόμα, σχηματίζει σταδιακά μια κολλοειδή μάζα που κατανέμεται στην επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Το έλκος καλύπτεται με ένα αφρώδες λευκό επίχρισμα που επιμένει για αρκετές ώρες και ανιχνεύεται εύκολα ενδοσκοπικά.

Σε ένα διάλυμα de-nol, το pH είναι περίπου 10,0. Η μείωση του pH στο 4,0 ή χαμηλότερο με έκθεση σε υδροχλωρικό οξύ προκαλεί καθίζηση αδιάλυτου οξυχλωριούχου βισμούθιου και κιτρικού. Όταν εκτίθεται σε γαστρικό υγρό, το ίζημα πέφτει σε pH 3,5.

Η μέγιστη κατακρήμνιση επιτυγχάνεται σε τιμές pH που κυμαίνονται από 2,5 έως 3,5. Το pH της γαστρικής οξύτητας είναι συνήθως κάτω από το καθορισμένο όριο, το οποίο όμως επιτυγχάνεται με το συνδυασμό ιόντων υδρογόνου με αμινοξέα στη θέση του έλκους.

Το φάρμακο προκαλεί το σχηματισμό χηλικών ενώσεων βισμούθου και πρωτεϊνών ελκώδους εξιδρώματος, που προστατεύουν τα έλκη και τη διάβρωση από περαιτέρω καταστροφική δράση του γαστρικού υγρού. Το De-nol σχηματίζει ένα σύμπλεγμα με τη γαστρική βλέννα, το οποίο είναι πιο αποτελεσματικό έναντι των ιόντων υδρογόνου από τη φυσιολογική γαστρική βλέννα.

Επιπλέον, το de-nol μειώνει τη δραστηριότητα της πεψίνης και έχει γαστροκυτταροπροστατευτική δράση (αυξάνει την ποσότητα και την ποιότητα του γαστρικού

βλέννα, αυξάνει την παραγωγή γαστρικής βλεννίνης). Το De-nol καταστρέφει τη μόλυνση από HP στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο.

De-nol πάρτε 1 ταμπλέτα μισή ώρα πριν από το πρωινό, το μεσημεριανό και το βραδινό γεύμα και πριν τον ύπνο για 4-6 εβδομάδες. Το φάρμακο δεν πρέπει να λαμβάνεται με γάλα, μισή ώρα πριν και για μισή ώρα μετά από αυτό, θα πρέπει να αποφεύγετε να πίνετε ποτά, στερεά τρόφιμα και αντιόξινα (ώστε να μην αυξήσετε το pH του γαστρικού υγρού και να μην μειώσετε τη δραστηριότητα του το φάρμακο).

Υπάρχει και άλλη μέθοδος θεραπείας με de-nol: 2 ταμπλέτες μισή ώρα πριν το πρωινό και 2 ώρες μετά το δείπνο με νερό.

Το φάρμακο δεν έχει πρακτικά παρενέργειες και αντενδείξεις, μερικές φορές υπάρχει ναυτία. Το De-nol προκαλεί σκουρόχρωμα κόπρανα.

Με τη θεραπεία με de-nol με τη μορφή μονοθεραπείας (4-8 εβδομάδες), καταστρέφεται κατά μέσο όρο έως και 50% του HP. Το De-nol έχει άμεση κυτταροτοξικότητα και καταστρέφει τόσο τα διαιρούμενα όσο και τα αδρανοποιημένα βακτήρια, αποτρέποντας το σχηματισμό ανθεκτικών στη θεραπεία στελεχών. Για να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας, το de-nol πρέπει να συνδυάζεται με άλλους αντιβακτηριακούς παράγοντες.(μετρονιδαζόλη, αμπικιλλίνη, κλαριτριμυκίνη, αμοξικιλλίνη, τετρακυκλίνες) και ομεπραζόλη(Κεφ. «Θεραπεία χρόνιας γαστρίτιδας»).

Βέλτιστοι συνδυασμοί για θεραπεία πορείας πεπτικού έλκους που σχετίζεται με HP (P. Ya. Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1997).

1. De-nol 0,12 g 4 φορές την ημέρα για 14 ημέρες + μετρονιδαζόλη(Trichopol) 0,25 g 4 φορές την ημέρα για 14 ημέρες + γαστροσεφίνη 0,05 g 2 φορές την ημέρα για 8 εβδομάδες με έλκος δωδεκαδακτύλου και 12 εβδομάδες με γαστρικό έλκος.

2. Gastrostatpo 1 ταμπλέτα 5 φορές την ημέρα για 10 ημέρες + ομεπραζόλη(Losek) 20 mg 2 φορές την ημέρα για 10 ημέρες και 20 mg 1 φορά την ημέρα για 4 εβδομάδες με έλκος δωδεκαδακτύλου και 6 εβδομάδες με γαστρικό έλκος.

Το Gastrostat είναι ένα συνδυασμένο παρασκεύασμα που περιέχει 108 mg κολλοειδούς υποκιτρικό βισμούθιο, 200 mg μετρονιδαζόλη, 250 mg τετρακυκλίνη.

3. Ομεπραζόλη (losec) 20 mg 2 φορές την ημέρα για 7 ημέρες και 20 mg 1 φορά την ημέρα για 4 εβδομάδες με έλκος δωδεκαδακτύλου και 6 εβδομάδες με γαστρικό έλκος +μετρονιδαζόλη αμοξικιλλίνη 500 mg 4 φορές την ημέρα για 7 ημέρες ή κλαριθριμυκίνη

4. Ρανιτιδίνη 150 mg 2 φορές την ημέρα για 7 ημέρες και 300 mg 1 φορά την ημέρα για 8 εβδομάδες με έλκος δωδεκαδακτύλου και 16 εβδομάδες με γαστρικό έλκος + μετρονιδαζόλη 250 mg 4 φορές την ημέρα για 7 ημέρες + αμοξικιλλίνη 500 mg 4 φορές την ημέρα ή κλαριθριμυκίνη 250 mg 2 φορές την ημέρα για 7 ημέρες.

5. Ftotidt(kvamatel, ulfamide) 20 mg 2 φορές την ημέρα για 7 ημέρες και 40 mg 1 φορά την ημέρα για 8 εβδομάδες με έλκος δωδεκαδακτύλου και 16 εβδομάδες με γαστρικό έλκος + μετρονιδαζόλη 250 mg 4 φορές την ημέρα για 7 ημέρες + αμοξικιλλίνη 0,5 g 4 φορές την ημέρα ή κλαριθριμυκίνη 250 mg 2 φορές την ημέρα για 7 ημέρες.

Με τον πρώτο συνδυασμό παραγόντων, η μόλυνση από HP εξαλείφεται στο 80% των περιπτώσεων, με 2, 3, 4, 5 συνδυασμούς - στο 90% των περιπτώσεων ή περισσότερο.

Ενδιαφέρον παρουσιάζουν τα στοιχεία των Khulusi et al. (1995) ότι τα χολικά οξέα αναστέλλουν την ανάπτυξη του HP καταστρέφοντας βακτηριακά τοιχώματα. Οι ίδιοι συγγραφείς καθιέρωσαν μια σημαντική ανασταλτική δράση του λινολεϊκού οξέος.

σας σχετικά με την ανάπτυξη ελικοβακτηρίων, η οποία σχετίζεται με την ενεργό ενσωμάτωση και συσσώρευσή τους σε αυτά. Έχει αποδειχθεί ότι η συχνότητα του δωδεκαδακτυλικού έλκους συσχετίζεται αντιστρόφως με την κατανάλωση ακόρεστων λιπαρών οξέων.

Ο αριθμός των υποτροπών σε ασθενείς με πεπτικό έλκος μετά από συνδυασμένη θεραπεία κατά του ελικοβακτηριδίου είναι μικρότερος από ό,τι με τη μονοθεραπεία de-nol.

Για να παγιωθεί η ύφεση, συνιστάται η διεξαγωγή επαναλαμβανόμενων μαθημάτων αντιβιοτικής θεραπείας. de-nol, oxacimin, trichopolom withπιθανή αντικατάσταση των δύο τελευταίων φαρμάκων furazhodon, τετρακυκλίνη, αμοξικιμίνηή ερυθρομυκίνη.

Ο N. E. Fedorov (1991) έδειξε υψηλή απόδοση στην HP τάρι-βίδα(οφλοξακίνη) σε δόση 0,2 g 2 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα για 10-14 ημέρες, καθώς και κεφαλεξίνησε κάψουλες των 0,25-0,5 g 4 φορές την ημέρα για 7-14 ημέρες, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής.

4.2. Αντιεκκριτικοί παράγοντες

Οι αντιεκκριτικοί παράγοντες έχουν διαφορετικό μηχανισμό δράσης: καταστέλλουν την έκκριση υδροχλωρικού οξέος και πεψίνης ή τα εξουδετερώνουν ή τα προσροφούν.

Ένας από τους πιο σημαντικούς παράγοντες σχηματισμού έλκους είναι η όξινη δέσμευση. Η παραγωγή υδροχλωρικού οξέος ελέγχεται από τρεις τύπους υποδοχέων που βρίσκονται στη βασική μεμβράνη των βρεγματικών κυττάρων - Νγκισταμίνη, γαστρίνη και Μ-χολινεργικούς υποδοχείς.

Μέσα στο κύτταρο, η επίδραση της διέγερσης των υποδοχέων Η2-ισταμίνης πραγματοποιείται μέσω της ενεργοποίησης της αδενυλικής κυκλάσης και της αύξησης του επιπέδου του cAMP και των γαστρίνης και των Μ-χολινεργικών υποδοχέων - μέσω της αύξησης του επιπέδου του ελεύθερου Ca ++ .

Το τελικό στάδιο των ενδοκυτταρικών αντιδράσεων είναι η ενεργοποίηση της H + K + -ATPase, που οδηγεί σε αύξηση της έκκρισης ιόντων υδρογόνου στον αυλό του στομάχου.

Έτσι, είναι δυνατό να μειωθεί η παραγωγή υδροχλωρικού οξέος με τη βοήθεια αναστολέων Ngistamine και Μ-χολινεργικών υποδοχέων, καθώς και αναστολέων H + K + -ATPase (6)

Η σωματοσγατίνη και η προσταγλανδίνη Ε 2 έχουν αντιεκκριτική δράση αναστέλλοντας το αδενοκαρκίνωμα.

4.2.1. Μ-χολινολυτικά

Τα Μ-χολινολυτικά έχουν την ικανότητα να μπλοκάρουν τους Μ-χολινεργικούς υποδοχείς, γίνονται μη ευαίσθητα στην ακετυλοχολίνη, η οποία σχηματίζεται στην περιοχή των απολήξεων των μεταγαγγλιακών παρασυμπαθητικών (χολινεργικών) νεύρων. Υπάρχουν δύο υποτύποι Μ-χολινεργικών υποδοχέων (Μ, και Μ2), οι οποίοι διαφέρουν σε πυκνότητα σε διαφορετικά όργανα.

Τα μη εκλεκτικά Μ-αντιχολινεργικά μπλοκάρουν τους χολινεργικούς υποδοχείς M και M g και μειώνουν την έκκριση υδροχλωρικού οξέος, βρογχικών, ιδρωτοποιών αδένων, παγκρέατος, προκαλούν ταχυκαρδία, μειώνουν τον τόνο των οργάνων των λείων μυών.

Οι εκλεκτικές M,-CholInalities1 μπλοκάρουν επιλεκτικά τους υποδοχείς Μ,-χολίνης του στομάχου και μειώνουν την εκκριτική και κινητική του δραστηριότητα, χωρίς ουσιαστικά καμία επίδραση στους Μ-χολινεργικούς υποδοχείς άλλων οργάνων (καρδιά, βρόγχοι κ.λπ.).

Μη εκλεκτικά M ^ και M 2 αντιχολινεργικά

Ατροπίνη -χρησιμοποιείται σε διάλυμα VVD 0,1% μέσα σε 5-10 σταγόνες ή υποδόρια 0,5-1 ml 30 λεπτά πριν από τα γεύματα και τη νύχτα.

Μετακίνη -χορηγείται από το στόμα σε δισκία των 0,002 g 3 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα και 0,004 g πριν τον ύπνο ή 1-2 ml διαλύματος 0,1% υποδορίως 1-3 φορές την ημέρα.

Platifillin -Εφαρμόζεται από το στόμα σε 0,003-0,005 g 3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα και τη νύχτα ή 1-2 ml διαλύματος 0,2% υποδορίως 2-3 φορές την ημέρα.

Η Platifillin και η Metacin, σε αντίθεση με την ατροπίνη, είναι καλύτερα ανεκτά από τους ασθενείς, προκαλούν ξηροστομία σε μικρότερο βαθμό.

εκχύλισμα μπελαντόνα -λαμβάνεται από το στόμα 0,015 g 3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα και τη νύχτα. Η Belladonna περιλαμβάνεται επίσης στη σύνθεση των δισκίων becarbon, by-lastezin, belmetiοι υπολοιποι .

Τα μη εκλεκτικά Μ-χολινολυτικά προκαλούν τα ακόλουθα παρενέργειες:ξηροστομία, μειωμένη οπτική οξύτητα, αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, ταχυκαρδία, κατακράτηση ούρων, ατονική δυσκοιλιότητα, συχνά στάση της χολής, μερικές φορές υπάρχουν ψυχική διέγερση, παραισθήσεις, ευφορία, ζάλη.

Αντενδείξεις:γλαύκωμα, αδένωμα προστάτη, ατονία κύστης, δυσκοιλιότητα, υποκινητική δυσκινησία των χοληφόρων, παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας, αχαλασία οισοφάγου.

Τα μη εκλεκτικά Μ-ολινολυτικά δίνουν σύντομη αντιεκκριτική δράση. Συνιστάται ο συνδυασμός τους με αντιόξινα (αυτό ενισχύει τη δράση τους), αυτός ο συνδυασμός εξαλείφει γρήγορα τις υπερκινητικές διαταραχές της κινητικότητας και του στομάχου και των εντέρων, ανακουφίζει γρήγορα από τον πόνο και τις δυσπεψίες.

Τα μη εκλεκτικά Μ-χολινολυτικά συνήθως συνταγογραφούνται 30-40 λεπτά πριν από τα γεύματα (ή 1,5 ώρα πριν από την έναρξη του πόνου) και πριν τον ύπνο. Με έντονο πόνο τις πρώτες 5-7 ημέρες, συνιστάται η παρεντερική χορήγηση των φαρμάκων. Η πορεία της θεραπείας διαρκεί 2-3 εβδομάδες, εάν είναι απαραίτητο, αυξάνεται σε 4-6 εβδομάδες, κάνοντας ένα διάλειμμα 2-3 ημερών κάθε 10 ημέρες για να αποφευχθεί η υπερδοσολογία.

Τα μη εκλεκτικά Μ-χολινολυτικά ενδείκνυνται περισσότερο για το έλκος του δωδεκαδακτύλου. Η δυνατότητα χρήσης φαρμάκων αυτής της ομάδας για μονοθεραπεία δεν έχει αποδειχθεί. Χρησιμοποιούνται κυρίως σε έξαρση.

Εκλεκτικά Μ-χολινολυτικά

Γαστροκεπίνη (pireiaapt)- δισκία των 0,025 και 0,05 g, αμπούλες των 2 ml (10 ml ξηρού παρασκευάσματος) με την εφαρμογή ενός διαλύτη. Αναστέλλει επιλεκτικά το Mg των χολινεργικών υποδοχέων του στομάχου, αναστέλλει σημαντικά την έκκριση πεψίνης και υδροχλωρικού οξέος, μειώνει γρήγορα τον πόνο, τη δυσπεψία και μειώνει τον χρόνο επούλωσης των ελκών.

Το φάρμακο είναι καλά ανεκτό, πρακτικά δεν έχει παρενέργειες (μόνο ξηροστομία είναι δυνατή), μπορεί να συνταγογραφηθεί σε περιπτώσεις όπου τα μη εκλεκτικά Μ-χολινολυτικά αντενδείκνυνται. Το φάρμακο διεισδύει ελάχιστα μέσω του αιματοεγκεφαλικού φραγμού και δεν επηρεάζει το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Το Gastrocepin χρησιμοποιείται για τη θεραπεία δωδεκαδακτυλικών και γαστρικών ελκών (με διατηρημένη έκκριση). Συνταγογραφείται από το στόμα σε 25-50 mg το πρωί πριν από το πρωινό και 50 mg το βράδυ πριν τον ύπνο, με δωδεκαδακτυλικό έλκος, η ημερήσια δόση μπορεί να είναι 125 mg (50 mg πριν το πρωινό και 100 mg πριν τον ύπνο). Μπορείτε να εφαρμόσετε ενδομυϊκά στα 10 mg 2-3 φορές την ημέρα.

Η επούλωση του δωδεκαδακτυλικού έλκους παρατηρείται συνήθως την 3-4η εβδομάδα, το γαστρικό έλκος - την 4-6η εβδομάδα. Με παρατεταμένη χρήση τη νύχτα σε δόση 50 mg, παρατηρήθηκε μείωση της συχνότητας των υποτροπών, λιγότερο έντονη από ό,τι με τη χρήση αναστολέων υποδοχέων Η2-ισταμίνης.

Σε δόση 100-150 mg/ημέρα, το Gastrocepin προκάλεσε επούλωση έλκους στο 60-90% των ασθενών.

Τελενζεπίνη -ένα νέο ανάλογο της γαστροκεπίνης, αλλά 10-25 φορές πιο δραστικό από αυτό, συνδέεται πιο επιλεκτικά με τους χολινεργικούς υποδοχείς του Μ..

Μεταξύ των αντιχολινεργικών, η τενζεπίνη είναι ο πιο ισχυρός αναστολέας της έκκρισης υδροχλωρικού οξέος. Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως για 15-20 ημέρες, μπορείτε να πάρετε 3-5 mg από το στόμα πριν από το πρωινό και το βράδυ πριν τον ύπνο.

Εκλεκτικοί αντιχολινεργικοί αποκλειστές μπορούν να συνιστώνται για μονοθεραπεία σε ασθενείς με πεπτικό έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου, αλλά, σύμφωνα με τον Yu. B. Belousov, μόνο με ήπια πορεία της νόσου. Με ήπιο και μέτριο πεπτικό έλκος και την απουσία έντονης υπερέκκρισης υδροχλωρικού οξέος, το εκλεκτικό M,-CHOLINOLITICS μπορεί να θεωρηθεί ως εναλλακτική λύση στους αναστολείς των υποδοχέων Η2-ισταμίνης, ειδικότερα, το Gastrocepin μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν οι τελευταίοι είναι αναποτελεσματικοί.

4.2.2. Αναστολείς των υποδοχέων Shch-ισταμίνης

Η διεγερτική δράση της ισταμίνης στη γαστρική έκκριση πραγματοποιείται μέσω των υποδοχέων Hg των βρεγματικών κυττάρων του στομάχου. Αναστέλλοντας αυτούς τους υποδοχείς, οι αναστολείς των υποδοχέων Η2-ισταμίνης έχουν έντονο αντιεκκριτικό αποτέλεσμα. Στις εφαρμοζόμενες θεραπευτικές δόσεις μειώνουν τη βασική έκκριση υδροχλωρικού οξέος κατά 80-90%, αναστέλλουν την παραγωγή πεψίνης και μειώνουν τη νυχτερινή έκκριση γαστρικού οξέος (κατά 70-90%).

Αναστολείς των υποδοχέων Η2-ισταμίνης δημιουργήθηκαν στα μέσα της δεκαετίας του '70. Αυτό το σημαντικό επίτευγμα της ιατρικής τον 20ο αιώνα τιμήθηκε με το βραβείο Νόμπελ το 1988.

Οι αναστολείς Hg των υποδοχέων ισταμίνης είναι τα πιο αποτελεσματικά και κοινώς χρησιμοποιούμενα αντιελκωτικά φάρμακα - το «χρυσό πρότυπο» της θεραπείας κατά του έλκους.

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας επηρεάζουν επίσης την κινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα, ρυθμίζουν τη λειτουργία του γαστρικού και του οισοφαγικού σφιγκτήρα. Υπάρχουν 5 γενιές αποκλειστών υποδοχέων Η2-ισταμίνης.

Αναστολείς Hg υποδοχέων ισταμίνης 1ης γενιάς

Σιμετιδίνη(gistodil, belomet, tagamet, acilok) διατίθεται σε δισκία των 0,2 g, αμπούλες των 2 ml διαλύματος 10%.

Κατά την έξαρση του πεπτικού έλκους, η σιμετιδίνη συνταγογραφείται 200 mg 3 φορές αμέσως μετά τα γεύματα ή κατά τη διάρκεια των γευμάτων και 400 mg τη νύχτα ή 400 mg μετά το πρωινό και πριν τον ύπνο για 4-8 ή περισσότερες εβδομάδες και στη συνέχεια 400 mg πριν από τον ύπνο για μεγάλο χρονικό διάστημα. χρόνο (από 6 έως 12 μήνες). Αυτή η κατανομή του φαρμάκου κατά τη διάρκεια της ημέρας οφείλεται στο γεγονός ότι από τις 23 μ.μ. έως τις 7 π.μ., απελευθερώνεται υδροχλωρικό οξύ 60% και από τις 8 το πρωί έως τις 10 μ.μ. - μόνο υδροχλωρικό οξύ 40%.

Η σιμετιδίνη μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως στα 200 mg κάθε 4-6 ώρες.

Τα τελευταία χρόνια, η σιμετιδίνη έχει συνταγογραφηθεί μία φορά τη νύχτα σε δόση 800 mg (αυτή η μέθοδος χορήγησης δίνει την ίδια αντιόξινη δράση με τη διπλάσια χρήση του φαρμάκου στα 400 mg).

Η σιμετιδίνη έχει επουλωτική δράση στα έλκη του δωδεκαδακτύλου και στα γαστρικά έλκη με υψηλή οξύτητα. Ταυτόχρονα, το φάρμακο δεν είναι πολύ αποτελεσματικό σε γαστρικά έλκη με χαμηλή έκκριση υδροχλωρικού οξέος και δεν εμποδίζει την επανεμφάνισή του. Αλλά, σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, η σιμετιδίνη είναι αποτελεσματική στον εντοπισμό του μεσογαστρικού έλκους λόγω της ικανότητας να μειώνει τη δυσρυθμία στη δραστηριότητα του νευρομυϊκού μηχανισμού του άντρου και να ομαλοποιεί τις επανορθωτικές διεργασίες της βλεννογόνου μεμβράνης της γαστροδωδεκαδακτυλικής ζώνης.

Η σιμετιδίνη προκαλεί τα ακόλουθα παρενέργειες:

Υπερπρολακγαναιμία, που προκαλεί επίμονο σύνδρομο γαλακτόρροιας στις γυναίκες και γυναικομαστία στους άνδρες.

Αντιανδρογόνο δράση (απώλεια λίμπιντο, ανικανότητα), σε κάποιο βαθμό που σχετίζεται με υπερπρολαιναιμία.

Παραβίαση της λειτουργίας του ήπατος και των νεφρών και με σοβαρή νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια και μεγάλες δόσεις του φαρμάκου - παρενέργειες από το κεντρικό νευρικό σύστημα: υπνηλία, κατάθλιψη, πονοκέφαλος, διέγερση, περίοδοι άπνοιας.

"Σύνδρομο ανάκαμψης" - η πιθανότητα ταχείας υποτροπής πεπτικού έλκους, συχνά με επιπλοκές με τη μορφή γαστροδωδεκαδακτυλικής αιμορραγίας με απότομη διακοπή του φαρμάκου, η οποία σχετίζεται με υπερπλασία των κυττάρων που παράγουν γαστρίνη και τη διατήρηση της δραστηριότητάς τους κατά τη λήψη σιμετιδίνης . Για να αποφευχθεί αυτό το σύνδρομο, είναι απαραίτητο να μειωθούν οι δόσεις του φαρμάκου πολύ σταδιακά και να συνδυαστούν σε ένα χρονικό διάστημα.

1,5-2 μήνες θεραπεία με σιμετιδίνη με αντιχολινεργικά ή αντιόξινα. Συνιστάται η λήψη p-αναστολέων για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι οποίοι εμποδίζουν την αποκοκκίωση των μαστοκυττάρων, αναστέλλουν τη δραστηριότητα των ενδοκρινικών κυττάρων και την απελευθέρωση γαστρίνης.

Καρδιακές αρρυθμίες, μείωση της αρτηριακής πίεσης (όταν χορηγείται ενδοφλεβίως). ουδετεροπενία, θρομβοπενία;

Σχηματισμός αντισωμάτων στη σιμετιδίνη κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας θεραπείας.

Δερματικά εξανθήματα, κνησμός.

Η σιμετιδίνη είναι ένας ισχυρός αναστολέας της μικροσωμικής οξείδωσης λόγω της αναστολής της δραστηριότητας των ενζύμων του κυτοχρώματος P 45 o και αυξάνει τη συγκέντρωση πολλών φαρμάκων στο αίμα - θεοφυλλίνη, από του στόματος αντιπηκτικά, διαζεπάμη, λιδοκαΐνη, προπρανολόλη και μετοπρολόλη.

Η σιμετιδίνη αυξάνει επίσης την απορρόφηση της αιθανόλης και αναστέλλει τη διάσπασή της, η οποία οφείλεται στην αναστολή της μικροσωμικής οξείδωσης της αιθανόλης.

Σύμφωνα με τον Yu. B. Belousov (1993), στο πλαίσιο της θεραπείας με σιμετιδίνη, σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο, οι ουλές του δωδεκαδακτυλικού έλκους στους περισσότερους ασθενείς: στο 82,6% των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με σιμετιδίνη σε σύγκριση με το 48% έναντι του εικονικού φαρμάκου.

Στους μισούς περίπου ασθενείς, ένα έλκος δωδεκαδακτύλου επουλώνεται τις πρώτες 2 εβδομάδες, στο 67% - μετά από 3 εβδομάδες, στο 89% - μετά από 4 εβδομάδες. Το γαστρικό έλκος επουλώνεται στο 57-64% των ασθενών μετά από 4 εβδομάδες, στο 91% μετά από 8 εβδομάδες.

Πρέπει να σημειωθεί ότι το 10-25% των ελκών είναι ανθεκτικά στη θεραπεία με σιμετιδίνη, ακόμη και αν χρησιμοποιείται σε ημερήσια δόση 1-1,2 g.

Εάν μετά από 4-6 εβδομάδες θεραπείας με σιμετιδίνη σε επαρκή δόση, το έλκος δεν έχει επουλωθεί, μπορείτε να προχωρήσετε ως εξής (P. Ya. Grigoriev):

1. Προσθέστε γαστροκεπίνη σε συνεχιζόμενη θεραπεία με σιμετιδίνη σε δόση 50-75 mg τη νύχτα.

2. Αντικαταστήστε τη σιμετιδίνη με πιο ισχυρή ρανιτιδίνη ή φαμοτιδίνη.

3. μετάβαση σε θεραπεία με άλλα μέσα (ομεπραζόλη, De-nol, σουκραλ-λίπος).

Η αντίσταση των ελκών στη θεραπεία με σιμετιδίνη μπορεί να οφείλεται στον σχηματισμό αντισωμάτων σε αυτό κατά την παρατεταμένη χρήση και, σε κάποιο βαθμό, στη συνέχιση του καπνίσματος κατά τη διάρκεια της θεραπείας με σιμετιδίνη.

Σιμετιδίνη μακράς δράσης επιβράδυνση νετρονόμωνΔιατίθεται σε δισκία των 0,35 g, λαμβάνεται 1 δισκίο κατά τη διάρκεια κάθε γεύματος, για θεραπεία συντήρησης - 1 δισκίο τη νύχτα.

Αναστολείς Hg των υποδοχέων ισταμίνης II γενιάς

Ρανιτιδίνηδιατίθεται σε ταμπλέτες των 0,15 γρ. Συνώνυμα: ranisan, atsilok E, zantak, ranigast.

Σε σύγκριση με τη σιμετιδίνη, η ρανιτιδίνη έχει 4-5 (σύμφωνα με ορισμένες αναφορές 19) φορές πιο έντονη αντιεκκριτική δράση και διαρκεί περισσότερο (10-12 ώρες), την ίδια στιγμή, το φάρμακο σχεδόν δεν προκαλεί παρενέργειες (σπάνια κεφαλαλγία, δυσκοιλιότητα , ναυτία).

Στον μηχανισμό δράσης του ranitiDIN, εκτός από τον αποκλεισμό των υποδοχέων H2-ισταμίνης, σημαντική είναι και η ικανότητά του να ενισχύει την απενεργοποίηση της ισταμίνης, η οποία σχετίζεται με αύξηση της δραστηριότητας της μεθυλτρανσφεράσης της ταεγαμίνης.

Φαρμακοκινητικές μελέτες έχουν δείξει ότι αρκεί η συνταγογράφηση ρανιτιδίνης σε δόση 150 mg 2 φορές την ημέρα ή 300 mg μία φορά την ημέρα.

νύχτα, δηλ. Η αποτελεσματική δόση του είναι 3-4 φορές μικρότερη από αυτή της σιμετιδίνης. Η αποτελεσματικότητα δύο δόσεων ρανιτιδίνης και μιας εφάπαξ δόσης τη νύχτα είναι σχεδόν η ίδια, αλλά μια εφάπαξ δόση του φαρμάκου τη νύχτα είναι πιο βολική στην πρακτική των εξωτερικών ασθενών.

Σύμφωνα με τον P. Ya. Grigoriev, μετά από 4 εβδομάδες θεραπείας με ranitvdin, γαστρικά έλκη παρουσιάζονται ουλές στο 80-85% των ασθενών, δωδεκαδακτυλικά έλκη - στο 90%, με θεραπεία 6 εβδομάδων, ουλές γαστρικού έλκους παρατηρούνται στο 95% των ασθενών, δωδεκαδακτυλικό έλκος - σχεδόν στο 100% των ασθενών.

Η ρανιτιδίνη δεν έχει τις παρενέργειες της σιμετιδίνης, δεν επηρεάζει το μεταβολισμό άλλων φαρμάκων, αφού δεν αναστέλλει τη δραστηριότητα των ενζύμων μονοοξυγενάσης του ήπατος. Η θεραπεία με ρανιτιδίνη μπορεί να συνεχιστεί για αρκετούς μήνες ή και χρόνια. Η μακροχρόνια (εντός 3-4 ετών για το έλκος του δωδεκαδακτύλου και 2-3 ετών για το μεσογαστρικό) συντήρηση, η συνεχής ή διαλείπουσα θεραπεία με ρανιτιδίνη σε δόση 150 mg τη νύχτα μειώνει τη συχνότητα των υποτροπών του πεπτικού έλκους.

Κιτρικό βισμούθιο ρανιτιδίνη(piloride) είναι ένα πολύπλοκο φάρμακο που συνδυάζει στη δομή του τον αναστολέα των υποδοχέων H2-ισταμίνης ρανιτιδίνη και κιτρικό βισμούθιο. Το φάρμακο αναστέλλει τη γαστρική έκκριση, έχει αντιελικοβακτηριδιακή και γαστροκυτταροπροστατευτική δράση. Διατίθεται σε δισκία των 400 mg.

Το σχήμα για τη θεραπεία των ελκών του δωδεκαδακτύλου σε περίπτωση λοίμωξης από HP: για τις πρώτες 2 εβδομάδες, η κιτρική ρανιτιδίνη-βισμούθιο λαμβάνεται 400 mg 2 φορές την ημέρα σε συνδυασμό με κλαριθρομυκτόμοςσε δόση 250 mg 4 φορές την ημέρα ή 500 mg 3 φορές την ημέρα ή αμοξικυμίνησε δόση 500 mg 4 φορές την ημέρα. Μετά από 2 εβδομάδες, τα αντιβιοτικά διακόπτονται και η θεραπεία με κιτρικό βισμούθιο ρανιτιδίνης συνεχίζεται για άλλες 2 εβδομάδες. Για δωδεκαδακτυλικό έλκος χωρίς μόλυνση από HP, λαμβάνεται κιτρική ρανιτιδίνη-βισμούθιο 400 mg 2 φορές την ημέρα για 4 εβδομάδες. Για τα έλκη στομάχου, το φάρμακο χρησιμοποιείται «στην ίδια δόση, αλλά για 8 εβδομάδες.

Αναστολείς Hg των υποδοχέων ισταμίνης III γενιάς

φαμοτιδίνη(Ulfamide, Pepsid) διατίθεται σε δισκία των 0,02 και 0,04 g και αμπούλες (1 φύσιγγα περιέχει 20 mg του φαρμάκου) και γκοφρέτες που περιέχουν 20 ή 40 mg του φαρμάκου. Η αντιεκκριτική δράση είναι 9 φορές μεγαλύτερη από τη ρανιτιδίνη και 32 φορές τη σιμετιδίνη.

Σε περίπτωση έξαρσης του πεπτικού έλκους, η φαμοτιδίνη συνταγογραφείται 20 mg το πρωί και 20-40 mg το βράδυ πριν από τον ύπνο ή 40 mg πριν από τον ύπνο για 4-6 εβδομάδες, για την πρόληψη της υποτροπής, το φάρμακο συνταγογραφείται 20 mg μία φορά τη νύχτα για 6 μήνες ή περισσότερο.

Το φάρμακο είναι καλά ανεκτό και σχεδόν δεν προκαλεί παρενέργειες.

Αναστολείς υποδοχέων γκισταμίνης IV γενιά

Νιζατιδίνη(οξείδιο) διατίθεται σε δισκία των 0,15 g. 0,15 g συνταγογραφούνται 2 φορές την ημέρα ή 0,3 g τη νύχτα για μεγάλο χρονικό διάστημα για τη θεραπεία των ελκών και 0,15 g τη νύχτα για την πρόληψη της έξαρσης της PU. Για 4-6 εβδομάδες, το γαστροδωδεκαδακτυλικό έλκος επουλώνεται σε περισσότερο από το 90% των ασθενών.

Αναστολείς των υποδοχέων ff2-ισταμίνης 5ης γενιάς

Roxacidin -διατίθεται σε δισκία των 0,075 g, συνταγογραφείται 150 mg την ημέρα σε 2 ή 1 δόση (το βράδυ πριν τον ύπνο). Πιστεύεται ότι τα φάρμακα IV και V γενιάς πρακτικά στερούνται παρενεργειών.

Οι αναστολείς των υποδοχέων Η2-ισταμίνης είναι οι πιο δραστικοί αντιεκκριτικοί παράγοντες. Επιπλέον, διεγείρουν επίσης την παραγωγή προστατευτικής βλέννας (δηλαδή έχουν επίσης γαστροπροστατευτική δράση)

τρώω), ομαλύνωκινητική λειτουργία γαστροδωδεκαδακτυλική ζώνη,αποτελεσματικό στο δωδεκαδακτυλικό έλκος και στο έλκος του στομάχου με υψηλή οξύτητα τόσο για την ανακούφιση της έξαρσης όσο και για την πρόληψη της υποτροπής του πεπτικού έλκους. Παράλληλα, υπάρχει η άποψη ότι blueggo-ry H2-ισταμίνηΟι υποδοχείς για τα συμπτωματικά έλκη είναι αναποτελεσματικοί, σε αυτήν την περίπτωση είναι πιο κατάλληλο να χρησιμοποιηθούν αντιόξινα, ως προφυλακτικό, ή de-nol, καθώς και συνθετικά ανάλογα προ-σταγλανδίνες (cytotec και τα λοιπά.).

4.2.3. Αναστολείς H + K + -ATPase (πρωτόνιο γοβάκια)

Ένζυμα Η + Κ + -ΑΤΡ-άσεςσυμμετέχουν στην επιχείρηση "πρωτόνιοαντλία» εκκριτικά σωληνάρια φόδρακύτταρα του στομάχου, το οποίο παρέχει τη σύνθεση υδροχλωρικού οξέος.

Ομεπραζόλη(άλκες, τιμοπραζόλη, omez) - διαθέσιμο σε δισκία των 0,02 g, είναι ένα παράγωγο βενζιμιδαζόληκαι μπλοκάρει το ένζυμο H + K + -Η ΑΤΡ-άση συμμετέχει στο τελικό στάδιο της σύνθεσης και της απέκκρισης του υδροχλωρικού οξέος.

Η ομεπραζόλη αναστέλλει και τα δύο βασικός,και διεγείρει την έκκριση υδροχλωρικού οξέος, καθώς δρα σε ένα ενδοκυτταρικό ένζυμο και όχι σε αισθητήριο νεύροσυσκευή και, επιπλέον, δεν προκαλεί παρενέργειες, αφού στη δραστική μορφή υπάρχει μόνο στο βρεγματικό κύτταρο.

Μετά από 7 ημέρες θεραπείας ομεπραζόλησε δόση 30 mg την ημέρα βασικόςκαι η διεγερμένη έκκριση εμποδίζεται κατά 100% (Λονδίνο, 1983).

Μία εφάπαξ δόση 80 mg ομεπραζόλης οδηγεί σε πλήρη αναστολή της έκκρισης για 24 ώρες.Με την αλλαγή της δόσης και του χρόνου χορήγησης αυτού του φαρμάκου, μπορεί να ρυθμιστεί η επιθυμητή τιμή pH στον αυλό του στομάχου.

Η ομεπραζόλη είναι το πιο ισχυρό αντιεκκριτικό φάρμακο, με μηνιαία πορεία συμβάλλει στη δημιουργία ουλών δωδεκαδακτυλικού έλκους σχεδόν στο 100% των περιπτώσεων. Προκάλεσε ουλές από έλκη στομάχου και δωδεκαδακτύλου με ανθεκτικό στη ρανιτιδίνηέλκη στο 94,4% των ασθενών.

Μετά την κατάργηση της ομεπραζόλης, δεν εμφανίζεται «ρικοσέ» αύξηση της γαστρικής έκκρισης. Η ομεπραζόλη είναι το μόνο φάρμακο που έχει καλύτερη απόδοση Αναστολείς Η2-ισταμίνηςυποδοχείς σε ασθενείς με πεπτικό έλκος.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ομεπραζόλη, επίμονη αχλωρυδρίαοδηγεί σε υψηλότερη παραγωγή γαστρίνηκαι υπερπλασία εντεροχρωμαφίνηκύτταρα (ECL) του στομάχου (στο 10-20% των ασθενών), αλλά όχι να δυσπλασίαή νεοπλασία.Σε σχέση με αυτό το αποτέλεσμα, η θεραπεία με ομεπραζόλη συνιστάται μόνο για την έξαρση του πεπτικού έλκους για 4-8 εβδομάδες, κυρίως για σοβαρή λεπτικόςέλκη που δεν ανταποκρίνονται σε άλλα φάρμακα κατά του έλκους (Η2-αναστολείς γασταμίνης).

Το φάρμακο συνταγογραφείται μέσα. Οι συνήθεις δόσεις για το πεπτικό έλκος του δωδεκαδακτύλου και του στομάχου είναι 20-40 mg 1 φορά την ημέρα πριν από το πρωινό (20 mg 2 φορές την ημέρα μπορούν να χρησιμοποιηθούν), με το σύνδρομο Zollinger-Ellisonη ημερήσια δόση μπορεί να αυξηθεί στα 60-80 mg την ημέρα (σε 2 διηρημένες δόσεις). Υπάρχει επίσης μια τεχνική για τη χρήση ομεπραζόλης 30 mg από το στόμα το βράδυ (μετά το δείπνο), η δόση μπορεί να αυξηθεί στα 60 mg μετά το δείπνο.

4.2.4. Ανταγωνιστές γαστρικόυποδοχείς

Αυτή η ομάδα φαρμάκων κατά του έλκους μπλοκάρει γαστρικόυποδοχείς, μειώνει την έκκριση υδροχλωρικού οξέος και αυξάνει αντίστασηβλεννογόνος του στομάχου.

Proglumid(mtsh)- δισκία των 0,2 και 0,4 g, ένα παράγωγο του γλουταμικού οξέος. Χρησιμοποιείται από το στόμα σε ημερήσια δόση 1,2 g σε 4-5 δόσεις. Η διάρκεια της πορείας της θεραπείας είναι 4 εβδομάδες.

Όσον αφορά την αποτελεσματικότητα, το φάρμακο δεν διαφέρει από τους αναστολείς των υποδοχέων ισταμίνης Hg, μειώνει σημαντικά τον σχηματισμό οξέος, έχει τοπική προστατευτική δράση, ενισχύοντας τον βλεννογόνο φραγμό του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Μετά από 4 εβδομάδες θεραπείας, ουλές του έλκους εμφανίζονται στο 83% των περιπτώσεων, 6 μήνες μετά τη θεραπεία, υποτροπές σημειώθηκαν στο 8%, μετά από 2 χρόνια - στο 35% (Bergman, 1980).

4.2.5. Αντιόξινα και προσροφητικά

Τα αντιόξινα και τα προσροφητικά εξουδετερώνουν το υδροχλωρικό οξύ στο στομάχι χωρίς να επηρεάζουν την παραγωγή του. Μειώνοντας την οξύτητα του γαστρικού υγρού, αυτά τα φάρμακα έχουν ευεργετική επίδραση στον τόνο (εξάλειψη του μυϊκού σπασμού) και στη λειτουργία εκκένωσης του μυοκαρδίου της γαστροδωδεκαδακτυλικής ζώνης.

Τα αντιόξινα χωρίζονται σε τρεις ομάδες:

απορροφήσιμο (εύκολα διαλυτό, σύντομη αλλά γρήγορη δράση).

μη απορροφήσιμο (αδιάλυτο, μακράς δράσης).

προσροφητικόν.

Απορροφήσιμα αντιόξινα

Τα απορροφήσιμα αντιόξινα διαλύονται στο γαστρικό υγρό (και το διττανθρακικό νάτριο - στο νερό), έχουν μεγάλη ικανότητα δέσμευσης οξέος, δρουν γρήγορα, αλλά σύντομα (από 5-10 έως 30 λεπτά). Από αυτή την άποψη, τα διαλυτά αντιόξινα χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του πόνου και της καούρας· ο πόνος και η καούρα ανακουφίζονται πιο γρήγορα με τη λήψη διττανθρακικού νατρίου.

διττανθρακικό νάτριο(σόδα) - χρησιμοποιείται σε δόση 0,5-1 g 1 και 3 ώρες μετά τα γεύματα και τη νύχτα. Σε περίπτωση παρατεταμένης χρήσης, μπορεί να προκαλέσει αλκάλωση. Κατά την κατάποση, σχηματίζονται μόρια διοξειδίου του άνθρακα στην κοιλότητα του στομάχου κατά την εξουδετέρωση του υδροχλωρικού οξέος και αυτό οδηγεί σε δευτερογενή υπερέκκριση γαστρικού υγρού (ωστόσο, αυτή η επίδραση είναι χαμηλή). 1 g διττανθρακικού νατρίου εξουδετερώνει 11,9 mmol υδροχλωρικού οξέος.

οξείδιο του μαγνησίου(καμένη μαγνησία) - συνταγογραφείται σε δόση 0,5-1 g 1 και 3 ώρες μετά τα γεύματα και τη νύχτα. Εξουδετερώνει το υδροχλωρικό οξύ του γαστρικού υγρού, ενώ δεν απελευθερώνεται διοξείδιο του άνθρακα και επομένως η αντιόξινη δράση δεν συνοδεύεται από δευτερογενή υπερέκκριση γαστρικού υγρού. Περνώντας στα έντερα, το φάρμακο προκαλεί καθαρτικό αποτέλεσμα. 1 g οξειδίου του μαγνησίου εξουδετερώνει 49,6 mmol υδροχλωρικού οξέος.

Βασικό ανθρακικό μαγνήσιο(magnesii subcarbonas) συνταγογραφείται 0,5-1,0 g 1 και 3 ώρες μετά τα γεύματα και τη νύχτα. Έχει ελαφρά καθαρτική δράση. Είναι επίσης μέρος των δισκίων Vikalin και Vikair.

ανθρακικό ασβέστιο(καταβυθισμένη κιμωλία) - έχει έντονη αντιόξινη δράση, δρα γρήγορα, αλλά μετά τη διακοπή του ρυθμιστικού αποτελέσματος αυξάνει την έκκριση του γαστρικού υγρού. Έχει έντονο αντιδιαρροϊκό αποτέλεσμα. Συνταγογραφείται από το στόμα σε 0,5-1 g 1 και 3 ώρες μετά τα γεύματα και τη νύχτα. 1 g ανθρακικού ασβεστίου εξουδετερώνει 20 mmol υδροχλωρικού οξέος.

Gafter Blend:ανθρακικό ασβέστιο, υπονιτρικό βισμούθιο, υδρο-XID μαγνήσιο σε αναλογία 4:1:1. Συνταγογραφείται 1 κουταλάκι του γλυκού ανά 1/3 ποτήρι νερό 1,5-2 ώρες μετά το φαγητό.

Ενοικίαση -αντιόξινο παρασκεύασμα που περιέχει 680 mg ανθρακικού ασβεστίου και 80 mg ανθρακικού μαγνησίου. Πάρτε 1-2 ταμπλέτες 4 φορές την ημέρα (1 ώρα μετά τα γεύματα και τη νύχτα), εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να αυξήσετε την ημερήσια δόση σε 16 δισκία. Το φάρμακο έχει έντονο εξουδετερωτικό αποτέλεσμα στο υδροχλωρικό οξύ του γαστρικού υγρού (PH του γαστρικού υγρού αυξάνεται σε 4,3-5,7), ανακουφίζει γρήγορα την καούρα. Η ανοχή του Rennie είναι καλή. Η χρήση του φαρμάκου σε νεφρική ανεπάρκεια και υπερκαλυδαιμία αντενδείκνυται. Η έναρξη της δράσης του reHNi είναι 5 λεπτά μετά τη χορήγηση, η διάρκεια δράσης είναι 60-90 λεπτά.

Μη απορροφήσιμα αντιόξινα

Τα μη απορροφήσιμα αντιόξινα έχουν ιδιότητες αργής εξουδετέρωσης, προσροφούν το υδροχλωρικό οξύ και σχηματίζουν ρυθμιστικές ενώσεις με αυτό. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας δεν απορροφώνται και δεν αλλάζουν την οξεοβασική ισορροπία.

υδροξείδιο αργιλίου(αλουμίνα) - έχει αντιόξινες, απορροφητικές και περιβάλλουσες ιδιότητες. Το φάρμακο εξουδετερώνει το υδροχλωρικό οξύ (1 g του φαρμάκου εξουδετερώνει περίπου 250 ml διαλύματος υδροχλωρικού οξέος 0,1 N) με το σχηματισμό χλωριούχου αργιλίου και νερού. Το pH του γαστρικού υγρού σταδιακά ανεβαίνει στο 3,5-4,5 και παραμένει σε αυτό το επίπεδο για αρκετές ώρες. Σε αυτή την τιμή pH, η πεπτική δραστηριότητα του γαστρικού υγρού αναστέλλεται επίσης. Στα αλκαλικά περιεχόμενα του εντέρου αλουμινίου, το χλωρίδιο σχηματίζει αδιάλυτες και μη απορροφήσιμες ενώσεις αλουμινίου. Παράγεται σε μορφή σκόνης, που εφαρμόζεται από το στόμα ως εναιώρημα 4% σε νερό, 1-2 κουταλάκια του γλυκού 4-6 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα ή 1 ώρα μετά τα γεύματα και το βράδυ.

Συνιστάται ο συνδυασμός υδροξειδίου του αλουμινίου με οξείδιο του μαγνησίου (καμένη μαγνησία). Το οξείδιο του μαγνησίου αντιδρά με το υδροχλωρικό οξύ για να σχηματίσει χλωριούχο μαγνήσιο, το οποίο έχει καθαρτικές ιδιότητες. Προκειμένου να παραταθεί η δράση του αγγειοξέος του οξειδίου του μαγνησίου, χρησιμοποιείται σε δόση 0,5-1 g 1-3 ώρες μετά το γεύμα. Το οξείδιο του μαγνησίου είναι μέρος πολλών άλλων αντιόξινων παρασκευασμάτων.

Protabπεριέχει υδροξείδιο του αργιλίου, υδροξείδιο του μαγνησίου, μεθυλπολυξυλοσάνη (που απορροφά τις φυσαλίδες αερίων και εξαλείφει τα συμπτώματα του μετεωρισμού).

Αλφογία -γέλη φωσφορικού αλουμινίου, περιβάλλει τη βλεννογόνο μεμβράνη. Συνταγογραφείται 1-2 πακέτα των 16 g 3 φορές την ημέρα σε 1/2 ποτήρι νερό πριν από τα γεύματα ή 2 ώρες μετά τα γεύματα.

Almagel -μπουκάλια των 170 ml. Συνδυασμένο σκεύασμα, κάθε 5 ml του οποίου (1 κουταλιά δόσης) περιέχει 4,75 ml γέλης υδροξειδίου του αργιλίου και 0,1 g οξειδίου του μαγνησίου με την προσθήκη D-σορβιτόλης. Έχει αντιόξινες, περιβάλλουσες, απορροφητικές ιδιότητες. Η D-σορβιτόλη έχει καθαρτική και χολερετική δράση. Η δοσολογική μορφή (γέλη) δημιουργεί συνθήκες για ομοιόμορφη κατανομή του φαρμάκου στον γαστρικό βλεννογόνο και μεγαλύτερη επίδραση.

Almagel A -μπουκάλια των 170 ml. Αυτό είναι ένα almagel που περιέχει επιπλέον 0,1 g ανστεζίνης για κάθε 5 ml γέλης. Το Almagel A χρησιμοποιείται εάν η κατάσταση υπεροξέων συνοδεύεται από πόνο, ναυτία και έμετο.

Το Almagel και το Almagel A χορηγούνται από το στόμα 1-2 κουταλάκια του γλυκού (δοσολογία) 4 φορές την ημέρα (πρωί, απόγευμα, βράδυ 30 λεπτά πριν

γεύματα ή 1-1,5 ώρα μετά τα γεύματα) και πριν τον ύπνο. Για να αποφύγετε την αραίωση του φαρμάκου, μην παίρνετε υγρό την πρώτη μισή ώρα μετά τη λήψη του. Μετά τη λήψη του φαρμάκου, συνιστάται να ξαπλώνετε και να γυρίζετε από τη μία πλευρά στην άλλη αρκετές φορές κάθε 2 λεπτά (για να βελτιωθεί η κατανομή του φαρμάκου στον γαστρικό βλεννογόνο). Η διάρκεια της πορείας της θεραπείας είναι 3-4 εβδομάδες. Με παρατεταμένη θεραπεία, μπορεί να αναπτυχθεί υποφωσφαταιμία και δυσκοιλιότητα.

Φωσφαλουγέλη -διατίθεται σε φακελάκια των 16 γρ. Το φάρμακο περιέχει φωσφορικό αργίλιο (23%) σε μορφή κολλοειδούς γέλης, καθώς και πηκτίνη και άγαρ-άγαρ. Το φάρμακο έχει αντιόξινο και περιβάλλον αποτέλεσμα, προστατεύει τον γαστρικό βλεννογόνο από τις επιδράσεις επιθετικών παραγόντων.

Λαμβάνεται από το στόμα αδιάλυτο (1-2 φακελάκια) με μικρή ποσότητα νερού ή αραιωμένο Chgένα ποτήρι νερό (μπορείτε να προσθέσετε ζάχαρη) 30 λεπτά πριν από το γεύμα ή 1,5-2 ώρες μετά το γεύμα και το βράδυ.

Lini - δισκία που περιέχουν 0,45 g υδροξειδίου του αργιλίου σε συνδυασμό με ανθρακικό μαγνήσιο και οξείδιο του μαγνησίου (0,3 g). Το φάρμακο έχει υψηλή αντιόξινη δράση. Λαμβάνεται 1-2 ταμπλέτες 1 ώρα μετά τα γεύματα 4-6 φορές την ημέρα.

Αποζημίωση - 1 δισκίο περιέχει 0,5 g πυριτικού αργιλίου και 0,3 g διττανθρακικού νατρίου. Λαμβάνεται 1 δισκίο 1-1,5 ώρα μετά τα γεύματα 3 φορές την ημέρα και τη νύχτα.

Alyugastrzh -άλας νατρίου ανθρακικού δισκδροξυαλουμινίου, έχει αντιόξινη, στυπτική, περιβάλλουσα δράση. Παράγεται σε φιάλες των 250 ml και φακελάκια των 5 και 10 ml. Λαμβάνεται από το στόμα 0,5-1 ώρα πριν ή 1 ώρα μετά τα γεύματα και το βράδυ, 1-2 κουταλάκια του γλυκού από το εναιώρημα ή το περιεχόμενο 1-2 φακελάκια (5 ή 10 ml) με μικρή ποσότητα ζεστού βρασμένου νερού ή χωρίς αυτό. .

Maadox (maalokat) -εκδίδεται με τη μορφή εναιωρήματος σε σάκους των 10 και 15 ml, σε δισκία, φιάλες των 100 ml. Είναι ένας καλά ισορροπημένος συνδυασμός υδροξειδίου του αργιλίου και υδροξειδίου του μαγνησίου, ο οποίος παρέχει υψηλή εξουδετερωτική ικανότητα και γαστροκυτταροπροστατευτική δράση.

10 ml εναιωρήματος περιέχει 230 mg υδροξειδίου του αργιλίου, 400 mg υδροξειδίου του μαγνησίου, καθώς και σορβιτόλη και μαννιτόλη. 15 ml εναιωρήματος εξουδετερώνει 40,5 meq HC1, ένα δισκίο - 18,5 meq. Η γαστροπροστατευτική δράση του φαρμάκου οφείλεται στη διέγερση του σχηματισμού βλέννας και στη σύνθεση της PgE 2 .

Το φάρμακο συνταγογραφείται 1 ώρα μετά το φαγητό και αμέσως πριν τον ύπνο 1-2 φακελάκια ή 1-2 ταμπλέτες.

Shalox-70δισκία, φακελάκια των 15 ml, φιαλίδια των 100 ml εναιωρήματος. Χαρακτηρίζεται από υψηλή περιεκτικότητα σε ενεργά συστατικά, η οποία παρέχει δράση εξουδετέρωσης οξέος έως και 70 meq. Ένα δισκίο περιέχει 400 mg υδροξειδίου του αργιλίου και 400 mg υδροξειδίου του μαγνησίου. Το εναιώρημα των 15 ml σε φακελάκι περιέχει 523,5 mg υδροξειδίου του αργιλίου και 598,5 mg υδροξειδίου του μαγνησίου. Το φάρμακο χρησιμοποιείται 1 ώρα μετά τα γεύματα και αμέσως πριν τον ύπνο 1-2 φακελάκια ή 1-2 ταμπλέτες.

Tishkat μαγνησίου -αντιόξινο, προσροφητικό και περιβάλλον παράγοντα, 1 g πυριτικού μαγνησίου δεσμεύει 155 ml του 0,1 n. διάλυμα υδροχλωρικού οξέος. Το φάρμακο είναι ένα αντιόξινο βραδείας δράσης. Το κολλοειδές που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης του πυριτικού μαγνησίου και του υδροχλωρικού οξέος έχει υψηλή ικανότητα προσρόφησης και προστατεύει τον γαστρικό βλεννογόνο από την επιθετική δράση του υδροχλωρικού οξέος και της πεψίνης. Το Magnesium tilikat λαμβάνεται από το στόμα 0,5-1,0 g 3-4 φορές την ημέρα 1-3 ώρες μετά τα γεύματα.

Gaviscon - σε συνδυασμό αντιοξικόςκαι ναρκωτικό που τυλίγει. Εκδόθηκε σε πακέτα,που περιέχει 0,3 g όξινου ανθρακικού νατρίου, 0,2 g αλουμίνιουδροξείδιο, 0,05 g μαγνησίου τιλικάτακαι 1 g βασικού ανθρακικού μαγνησίου. Το περιεχόμενο της συσκευασίας διαλύεται σε 80-100 ml νερού και λαμβάνεται 4-6 φορές την ημέρα στη μεσοπεπτική περίοδο (1 και 3 ώρες μετά τα γεύματα και τη νύχτα).

Βερνίκι Telusil - συνδυασμένο φάρμακο, διαθέσιμο σε δισκία. Ένα δισκίο περιέχει 0,5 g πυριτικού αλουμινίου, 0,5 g πυριτικού μαγνησίου και 0,3 g αποβουτυρωμένου γάλακτος σε σκόνη. Είναι μη απορροφήσιμο αντιοξικόςμακρά δράση. Συνταγογραφείται 1 δισκίο 1,5-2 ώρες μετά τα γεύματα και τη νύχτα.

Πι-χου (Φινλανδία) - ένα συνδυασμένο παρασκεύασμα, αποτελείται από υδροξείδιο του αργιλίου, ανθρακικό μαγνήσιο, ανθρακικό ασβέστιο, καμένη μαγνησία. Διατίθεται σε δισκία των 0,8 g και φιαλίδια των 500 ml. Συνταγογραφείται 2 δισκία ή 10 ml 4 φορές την ημέρα (1,5 ώρα μετά τα γεύματα και τη νύχτα). Η πορεία της θεραπείας είναι 20-30 ημέρες. Το φάρμακο έχει μια ευχάριστη γεύση.

πηλός λευκός(βώλος alba) - πυριτικό αλουμίνιο με μικρή ανάμειξη πυριτικών αλάτων ασβεστίου και μαγνησίου. Διατίθεται σε μορφή σκόνης. Κατέχει αντιοξικός,περιβάλλουσα και απορροφητική δράση. Ισχύει μέσα 30 το καθένα σολσε 1/2 ένα ποτήρι ζεστό νερό 1,5 ώρα μετά το φαγητό. Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται σπάνια για τη θεραπεία του πεπτικού έλκους.

Παρενέργειες με μακροχρόνια χρήση αντιόξινων που περιέχουν αλουμίνιο

Αντιόξινα που περιέχουν αλουμίνιοσχηματίζουν αδιάλυτα άλατα φωσφορικού αργιλίου στο λεπτό έντερο, διαταράσσοντας την απορρόφηση των φωσφορικών αλάτων. Υπόφως- φαταιμίαπου εκδηλώνεται με αδιαθεσία, μυϊκή αδυναμία και με σημαντική ανεπάρκεια φωσφορικών αλάτων, οστεοπόρωσηκαι οστεομαλακία, εγκεφαλική βλάβη, νεφροπάθεια.

Με παρατεταμένη χρήση που περιέχει αλουμίνιοαναπτύσσονται αντιόξινα «Νιούκαστλασθένεια των οστών" - το αλουμίνιο επηρεάζει άμεσα τον οστικό ιστό, διαταράσσει την ανοργανοποίηση, τοξική επίδραση στους οστεοβλάστες, διαταράσσει τη λειτουργία παραθυρεοειδήςαδένες, αναστέλλει τη σύνθεση του ενεργού μεταβολίτη της βιταμίνης D3- 1,25-διυδροξυχοληκαλσιφερόλη.

η εμφάνιση δηλητηρίασης από αλουμίνιο εμφανίζεται όταν η συγκέντρωσή του στο αίμα είναι μεγαλύτερη από 100 mcg/ml,και σαφείς ενδείξεις δηλητηρίασης από αλουμίνιο αναπτύσσονται όταν η συγκέντρωσή του στο αίμα είναι μεγαλύτερη από 200 μg/ml. Η μέγιστη επιτρεπόμενη ημερήσια δόση αλουμινίου είναι 800-1000 mg.

Οι σοβαρές παρενέργειες από τη χρήση αντιόξινων που περιέχουν αλουμίνιο είναι συχνά μη αναστρέψιμες, ειδικά σε παιδιά και ηλικιωμένους. Να γιατίθα πρέπει να χρησιμοποιείτε τις συνιστώμενες δόσεις αυτών των φαρμάκων και να μην τις χρησιμοποιείτε για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα. ΣΤΙΣ ΗΠΑ που περιέχει αλουμίνιοτα αντιόξινα δεν συνιστώνται για περισσότερο από 2 εβδομάδες.

Προσροφητικά αντιόξινα

σε προσροφητικό αγγόξινασχετίζομαι βασικό νιτρικό βισμούθιο(βισμούθιο! υπονιτρά)και συνδυασμένα σκευάσματα που το περιέχουν. Το όνομα αυτής της υποομάδας (προσροφητικά αντιόξινα) είναι σε κάποιο βαθμό υπό όρους, καθώς η δράση του βισμούθιου υπερβαίνει τα όρια μόνο της προσροφητικής δράσης, επιπλέον, τα μη απορροφήσιμα αντιόξινα έχουν επίσης απορροφητικές ιδιότητες σε κάποιο βαθμό.

Βασικό νιτρικό βισμούθιο(Bismuthi subnkras) - το φάρμακο έχει στυπτικό, μερικώς αντισηπτικό αποτέλεσμα, επιπλέον, είναι προσροφητικό, ενισχύει τον διαχωρισμό της βλέννας, σχηματίζει ένα προστατευτικό στρώμα πάνω από τον γαστρικό βλεννογόνο. Η εξουδετερωτική (αντιόξινη) ικανότητα του βισμούθιου είναι χαμηλή. Διατίθεται σε σκόνες και δισκία των 0,25 και 0,5 t.Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη, ανεξάρτητα από την κατάσταση οξύτητας του γαστρικού υγρού, 0,25-0,5 g 2 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα.

Το βισμούθιο είναι ένα συστατικό του vikalin και του vikair.

Vikalin -εκδίδεται σε ταμπλέτες. Ένα δισκίο περιέχει 0,3 g υπονιτρικού βισμούθιου, 0,4 g βασικού ανθρακικού μαγνησίου, 0,2 g όξινου ανθρακικού νατρίου, 0,025 g σκόνης ριζώματος καλαμούς και φλοιού ιπποφαούς, 0,005 g ρουτίνης και κελλίνης.

Το υπονιτρικό βισμούθιο, το διττανθρακικό νάτριο και το ανθρακικό μαγνήσιο παρέχουν αντιόξινη και στυπτική δράση, ο φλοιός του ιπποφαούς - καθαρτικό αποτέλεσμα, η ρουτίνη - κάποια αντιφλεγμονώδη, η κελλίνη - αντισπασμωδική δράση. Λαμβάνεται 1-2 ταμπλέτες 3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα σε 2 ποτήρια νερό (συνιστάται να συνθλίβονται τα δισκία). Τα κόπρανα ενώ παίρνετε τα χάπια γίνονται σκούρα πράσινα ή μαύρα.

Vikair -δισκία που έχουν το ίδιο αποτέλεσμα με τη βικαλίνη, αλλά σε αντίθεση με αυτό δεν περιέχουν κελλίνη και ρουτίνη, τα υπόλοιπα συστατικά είναι ίδια με αυτά της βικαλίνης. Λαμβάνετε 1-2 ταμπλέτες 3 φορές την ημέρα 1-1,5 ώρα μετά τα γεύματα με μικρή ποσότητα νερού.

De-nol(Tribimol, Ulceron) - κολλοειδές υποκιτρικό βισμούθιο, έχει αντιόξινη και περιβάλλουσα δράση. Παράγεται σε δισκία των 0,12 g. Όταν τα δισκία λαμβάνονται από το στόμα, σχηματίζεται μια κολλοειδής μάζα, η οποία κατανέμεται στην επιφάνεια του γαστρικού βλεννογόνου και περιβάλλει τα βρεγματικά κύτταρα, επομένως, το φάρμακο έχει επίσης κυτταροπροστατευτική δράση. Επιπλέον, το de-nol έχει δράση κατά του ελικοβακτηριδίου. Το φάρμακο λαμβάνεται 1-2 δισκία 1 ώρα πριν από τα γεύματα 3 φορές την ημέρα και πριν τον ύπνο. Η πορεία της θεραπείας είναι 4-8 εβδομάδες. Όταν γίνεται θεραπεία με de-nol, τα κόπρανα γίνονται μαύρα.

Ventol -διατίθεται σε δισκία των 0,12 g, περιέχει οξείδιο του βισμούθου, ο μηχανισμός δράσης είναι ίδιος με αυτόν του do-nol. Έχει επίσης αντιελικοβακτηριακή δράση, χρησιμοποιείται επίσης ως de-nol.

Στην ιατρική πρακτική, χρησιμοποιούνται ευρέως συνδυασμοί διαφόρων αντιόξινων:

Μίγμα Bourget: διττανθρακικό νάτριο - 4 g, φωσφορικό νάτριο - 2 g, θειικό νάτριο - 1 g. πάρτε "/g κουταλάκι του γλυκού ανά 2 ποτήρια νερό 1 και 3 ώρες μετά το φαγητό.

Οξείδιο του μαγνησίου (καμένη μαγνησία) και διττανθρακικό νάτριο - 15 g το καθένα, υπονιτρικό βισμούθιο - 6 g. Πάρτε 2 κουταλάκια του γλυκού σε 1 και 3 ώρες μετά το φαγητό.

Διττανθρακικό νάτριο - 0,2 g, ανθρακικό μαγνήσιο - 0,06 g, ανθρακικό ασβέστιο - 0,1 g, πυριτικό μαγνήσιο - 0,15 g. πάρτε 1 σκόνη 1 και 3 ώρες μετά τα γεύματα.

Ανθρακικό ασβέστιο και υπονιτρικό βισμούθιο - 0,5 g το καθένα. πάρτε 1 σκόνη 3 φορές την ημέρα 1 ώρα μετά τα γεύματα.

«ανθρακικό ασβέστιο, υπονιτρικό βισμούθιο, οξείδιο μαγνησίου 0,5 g το καθένα· με-

πάρτε 1 σκόνη 3 φορές την ημέρα 1 ώρα μετά τα γεύματα.

Έτσι, τα αντιόξινα μειώνουν τη δραστηριότητα του υδροχλωρικού οξέος και της πεψίνης, ομαλοποιούν την κινητική λειτουργία του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου λόγω του ταχύτερου ανοίγματος του πυλωρού και της εξώθησης του γαστρικού περιεχομένου στην κοιλότητα του δωδεκαδακτύλου, η οποία μειώνει την ενδογαστρική και ενδοδωδεκαδακτυλική πίεση, εξαλείφει τις παθολογικές παλινδρομήσεις . Ο ίδιος μηχανισμός εξηγεί την αναλγητική δράση. Μαζί με αυτό, τα αντιόξινα έχουν επίσης γαστροκυτταροπροστατευτικές ιδιότητες λόγω της διέγερσης της παραγωγής προστατευτικών προσταγλανδινών, στυπτικής και περιβάλλουσας δράσης (πυριτικό μαγνήσιο, παρασκευάσματα βισμούθιου), δέσμευση χολικών οξέων (ενώσεις αλουμινίου).

Η δράση κατά της υποτροπής των αντιόξινων σε ασθενείς με πεπτικό έλκος με τη μακροχρόνια χρήση τους σε τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές δεν έχει αποδειχθεί. Επιπρόσθετα, υπάρχουν αναφορές ότι η μακροχρόνια χορήγηση αντιόξινων μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της παραγωγής γαστρικού οξέος (acid rebound), η οποία με τη σειρά της προκαλείται από την προκύπτουσα υπερέκκριση γαστρίνης. Ως εκ τούτου, τα αντιόξινα χρησιμοποιούνται, κατά κανόνα, κατά την περίοδο έξαρσης του έλκους, για 4-6 εβδομάδες.

Με φθίνουσα σειρά αντιεκκριτικής δράσης, τα φάρμακα μπορούν να διατεθούν ως εξής: ομεπραζόλη, ρανιτιδίνη, σιμετιδίνη, φωσφαλουγκέλη και αλμαγέλη, γαστροκεφαλίνη, περιφερικά Μ-χολινολυτικά. Φάρμακα όπως η σιμετιδίνη, η ρανιτιδίνη, η φαμοτιδίνη, η γαστροσεπίνη, η ομεπραζόλη, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για μονοθεραπεία του πεπτικού έλκους, όχι μόνο επιταχύνουν την επούλωση του έλκους, αλλά χρησιμοποιούνται επίσης για την πρόληψη υποτροπών και επιπλοκών. Τα αντιόξινα και τα αντιχολινεργικά χρησιμοποιούνται κυρίως σε σύνθετη θεραπεία κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης.

4.3. Γαστροκυτταροπροστατευτικά

Τα γαστροκυτταροπροστατευτικά έχουν την ικανότητα να αυξάνουν την αντίσταση της βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου σε επιθετικούς παράγοντες του γαστρικού υγρού.

Μισοπροστόλη(cytotec, cytotec) είναι ένα συνθετικό ανάλογο της PgE. Διατίθεται σε δισκία των 0,2 και 0,4 mg. Το φάρμακο προκαλεί γαστροκυτταροπροστατευτικό (αυξημένη παραγωγή διττανθρακικών και βλέννας από τον γαστρικό βλεννογόνο, σχηματισμός επιφανειοδραστικών ενώσεων - φωσφολιπίδια από γαστρικά επιθηλιακά κύτταρα, ομαλοποίηση της ροής του αίματος στα μικροαγγεία του γαστρικού βλεννογόνου, τροφική επίδραση στη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και δωδεκαδάκτυλο) και αντιεκκριτικά αποτελέσματα (καταστέλλει την απελευθέρωση υδροχλωρικού οξέος και πεψίνης, μειώνει την πίσω διάχυση ιόντων υδρογόνου μέσω του γαστρικού βλεννογόνου).

Η κυτταροπροστατευτική δράση εκδηλώνεται σε δόσεις μικρότερες από αυτές που είναι απαραίτητες για την καταστολή της έκκρισης υδροχλωρικού οξέος και πεψίνης.

Η μισοπροστόλη και άλλα παράγωγα προσταγλανδίνης έχουν χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για τη θεραπεία γαστροδωδεκαδακτυλικών διαβρώσεων και ελκών, ειδικά σε ασθενείς που καπνίζουν και κάνουν κατάχρηση αλκοόλ, καθώς και σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία με ανταγωνιστές υποδοχέα H2-ισταμίνης. Επιπλέον, η μισοπροστόλη χρησιμοποιείται για την πρόληψη ελκών και διαβρώσεων σε άτομα που λαμβάνουν μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Η μισοπροστόλη χορηγείται σε 0,2 mg 4 φορές την ημέρα αμέσως μετά τα γεύματα για 4 έως 8 εβδομάδες. Ο O. S. Radbil (1991) συνιστά τη λήψη 1 ταμπλέτας 2 φορές την ημέρα για έλκη δωδεκαδακτύλου και 1 δισκίο 4 φορές την ημέρα για έλκη στομάχου.

Παρενέργειες του φαρμάκου: παροδική διάρροια, ήπια ναυτία, πονοκέφαλος, κοιλιακό άλγος. Το φάρμακο αντενδείκνυται στην εγκυμοσύνη.

Enprostil -συνθετικό ανάλογο του PgEj. Ανάλογα: arbaprosgil, rio-prosgil, tamoprostil. Διατίθεται σε δισκία, κάψουλες των 35 mg. Χρησιμοποιείται με τη μορφή καψουλών των 35 mg 3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα για 4-8 εβδομάδες.

Ο μηχανισμός δράσης είναι παρόμοιος με αυτόν της μισοπροστόλης. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι ήπια, συνήθως παροδική διάρροια.

Καρβενοξολόνη νατρίου fiotasgro")- που λαμβάνεται από εκχύλισμα ρίζας γλυκόριζας (γλυκόριζας), από γλυκυρριζικό οξύ, που αποτελεί μέρος της. Το φάρμακο διεγείρει την έκκριση βλέννας, αυξάνει την περιεκτικότητα σε σιαλικά οξέα σε αυτό, αυξάνει τη διάρκεια ζωής του περιβλήματος του επιθηλίου της βλεννογόνου μεμβράνης και τις αναγεννητικές του ικανότητες, εμποδίζει την πίσω διάχυση ιόντων υδρογόνου. Η θετική επίδραση της καρβενοξολόνης στην επούλωση του έλκους εκδηλώνεται κυρίως όταν εντοπίζεται στο στομάχι, όταν το έλκος εντοπίζεται στο δωδεκαδάκτυλο - το αποτέλεσμα είναι λιγότερο έντονο. Διατίθεται σε δισκία των 0,05 και 0,1 g, σε κάψουλες των 0,15 g.

Το φάρμακο χρησιμοποιείται σε ημερήσια δόση 300 mg την πρώτη εβδομάδα της θεραπείας (δηλαδή 0,1 g 3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα), στη συνέχεια 150 mg την ημέρα (0,05 g 3 φορές την ημέρα) για 5 εβδομάδες. Δεδομένου ότι η καρβενοξολόνη απορροφάται γρήγορα στο στομάχι, συνιστάται η χρήση της καρβενοξολόνης σε κάψουλες duogastron για τη θεραπεία των ελκών του δωδεκαδακτύλου.

Παρενέργειες του φαρμάκου: υποκαλιαιμία, κατακράτηση νατρίου και υγρών, οίδημα, αυξημένη αρτηριακή πίεση. Αυτές οι παρενέργειες οφείλονται στη δομική κοινότητα μεταξύ καρβενοξολόνης νατρίου και αλδοστερόνης και, επομένως, στην εκδήλωση της ορυκτοκορτακοειδής δράσης του φαρμάκου. Στη θεραπεία της καρβενοξολόνης, δεν συνιστάται η ταυτόχρονη χορήγηση αντιόξινων και αντιχολινεργικών. Αντενδείξεις για τη θεραπεία του νατρίου με καρβενοξολόνη: αρτηριακή υπέρταση, καρδιακή και νεφρική ανεπάρκεια, εγκυμοσύνη, παιδική ηλικία.

Σουκραλφάτη(venter) - άλας αλουμινίου θειικής σακχαρόζης-οκταϋδρογόνου. Ο μηχανισμός δράσης του φαρμάκου βασίζεται στη δέσμευση του φαρμάκου με τις πρωτεΐνες του κατεστραμμένου βλεννογόνου σε σύμπλοκα σύμπλοκα που σχηματίζουν ένα ισχυρό φράγμα, με τη μορφή προστατευτικού φιλμ, το οποίο έχει προστατευτικές ιδιότητες στο σημείο του έλκους. Επιπλέον, η σουκραλφάτη εξουδετερώνει τοπικά το γαστρικό υγρό χωρίς να επηρεάζει το pH ολόκληρου του στομάχου, επιβραδύνει τη δράση της πεψίνης, απορροφά τα χολικά οξέα (αυτά ρίχνονται στο στομάχι κατά τη δωδεκαδακτυλογαστρική παλινδρόμηση), αυξάνει την αντίσταση του γαστρικού βλεννογόνου και αναστέλλει την πλάτη. διάχυση ιόντων υδρογόνου. Σε χαμηλό pH, η σουκραλφάτη διασπάται σε αλουμίνιο και θειική σακχαρόζη, τα οποία στερεώνονται στην επιφάνεια του έλκους για 6 ώρες. Το φάρμακο δεν επηρεάζει τις φυσιολογικές διεργασίες στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο, απορροφάται πολύ άσχημα (3-5% του χορηγούμενη δόση), δεν έχει συστηματική δράση, το 90% της σουκραλφάτης απεκκρίνεται αμετάβλητο στα κόπρανα. Αυξάνει την έκκριση βλέννας.

Η σουκραλφάτη διατίθεται σε δισκία του 1 g ή σε φακελάκια του 1 g. Χρησιμοποιείται 1 g 40 λεπτά πριν από τα γεύματα 3 φορές την ημέρα και πριν τον ύπνο για 4-8 εβδομάδες.

Το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε μονοθεραπεία, καθώς και σε συνδυασμό με Μ-χολινολυτικά και αναστολείς των υποδοχέων Η2-ισταμίνης. Δεν συνιστάται η συνταγογράφηση του μαζί με αντιόξινα. Εάν είναι απαραίτητο, εφαρμόστε

αντιόξινα, συνταγογραφούνται όχι νωρίτερα από ανάμισή ώρα πριν από τη λήψη sukral-fat.

Στη θεραπεία της σουκραλφάτης, είναι πιθανές παρενέργειες: δυσκοιλιότητα, ναυτία, δυσφορία στο στομάχι.

Η θεραπεία με σουκραλφάτη για 4-6 εβδομάδες οδηγεί σε επούλωση γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών στο 76-80% των περιπτώσεων. Μετά από μια πορεία θεραπείας, η θεραπεία συντήρησης μπορεί να πραγματοποιηθεί από το στόμα σε δόση 0,5-1 g 30 λεπτά πριν από το πρωινό και το βράδυ πριν από τον ύπνο (P. Ya. Grigoriev).

Το κολλοειδές υποκιτρικό βισμούθιο - de-nol (σχηματίζει προστατευτικό φιλμ στην επιφάνεια του γαστρικού βλεννογόνου), καθώς και σκευάσματα που περιέχουν υπονιτρικό βισμούθιο - vikalin, vikair (φαινόμενο περιβλήματος) θα πρέπει επίσης να αναφέρονται σε γαστροκυτταροπροστατευτικά.

Smecta(διοκταεδρική αντικατάσταση) - ένα φάρμακο φυσικής προέλευσης, που χαρακτηρίζεται από υψηλό επίπεδο ρευστότητας των συστατικών του και λόγω αυτής της εξαιρετικής ικανότητας περιτύλιξης. Είναι σταθεροποιητής του βλεννογόνου, σχηματίζει ένα φυσικό φράγμα που προστατεύει τη βλεννογόνο μεμβράνη από τις αρνητικές επιδράσεις ιόντων, τοξινών, μικροοργανισμών και άλλων ερεθιστικών παραγόντων. Εφαρμόστε 1 φακελάκι 3 φορές την ημέρα για 3-4 εβδομάδες.

4.4. Μέσα που ομαλοποιούν την κινητική λειτουργία του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου

Το Yaerukal (metoclopramide, raglan) είναι ένα παράγωγο της ορθοπροκαϊναμίδης. Ο μηχανισμός δράσης του φαρμάκου σχετίζεται με τον αποκλεισμό των υποδοχέων ντοπαμίνης και την καταστολή της απελευθέρωσης της ακετυλοχολίνης. Το Cerucal καταστέλλει το αντανακλαστικό φίμωσης, τη ναυτία, τον λόξυγγα, αυξάνει τον τόνο των λείων μυών στα κάτω μέρη του οισοφάγου, στην περιοχή της εισόδου στο στομάχι, διεγείρει την γαστρική κένωση και τα πέταλα στα ανώτερα τμήματα του μικρού έντερο. Δεν επηρεάζει σημαντικά τις εκκριτικές λειτουργίες του πεπτικού συστήματος.

Το φάρμακο χρησιμοποιείται στη σύνθετη θεραπεία γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών, μειώνει τις δωδεκαδακτυλογαστρικές και γαστροοισοφαγικές παλινδρομήσεις, χορηγείται από το στόμα σε 5-10 mg 4 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα ή ενδομυϊκά σε 10 mg 2 φορές την ημέρα. Διατίθεται σε δισκία του 1 mg και αμπούλες των 2 ml (μία φύσιγγα περιέχει 5 mg του φαρμάκου).

Στη θεραπεία του cerucal, είναι πιθανές παρενέργειες: γαλακτόρροια λόγω υπερπρολακτιναιμίας, πονοκέφαλος, δερματικά εξανθήματα, αυξημένη αλδοστερόνη στο πλάσμα του αίματος, αίσθημα αδυναμίας. Με τη συνδυασμένη χρήση cerucal και σιμετιδίνης, η απορρόφηση της τελευταίας μπορεί να μειωθεί κατά 20%.

Δομτρίδων(motilium) - ένας ανταγωνιστής ντοπαμίνης, διεγείρει και αποκαθιστά τη φυσιολογική κινητική δραστηριότητα του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα, επιταχύνει τη γαστρική κένωση, εξαλείφει τη γαστροοισοφαγική και δωδεκαδακτυλική παλινδρόμηση, τη ναυτία. Εφαρμόζεται στα 0,01 g 3 φορές την ημέρα για 3-4 εβδομάδες. Διατίθεται σε δισκία των 10 mg.

Sul / sh /> cd (eglonil, doshatal) - είναι ένα κεντρικό αντιχολινεργικό και νευροληπτικό φάρμακο, καθώς και ένας εκλεκτικός ανταγωνιστής των υποδοχέων ντοπαμίνης. Έχει αντιεμετική δράση, έχει ανασταλτική δράση στον υποθάλαμο, η οποία βοηθά στην ομαλοποίηση της αυξημένης δραστηριότητας του πνευμονογαστρικού νεύρου, αναστέλλει την έκκριση υδροχλωρικού οξέος και γαστρίνης. Επιπλέον, το sulyshrid έχει αντικαταθλιπτική δράση και ομαλοποιεί την κινητική λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα. Το φάρμακο χρησιμοποιείται στη σύνθετη θεραπεία γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών (εξαλείφει τους σπασμούς του πυλωρού, επιταχύνει

αποτρέπει την εκκένωση, μειώνει την έκκριση και την οξύτητα), σε συνδυασμό με αντιόξινα και διαχωριστικά.

Σε περίπτωση πεπτικού έλκους, το sulpiric χρησιμοποιείται αρχικά σε 0,1 g ενδομυϊκά 2-3 φορές την ημέρα, μετά από 7-15 ημέρες - σε κάψουλες καθημερινά μέσα, 1-2 τεμάχια 3 φορές την ημέρα για 2-7 εβδομάδες. Διατίθεται σε κάψουλες των 50 και 100 MG, σε δισκία των 0,2 g και αμπούλες των 2 ml διαλύματος 5%.

Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες: αυξημένη αρτηριακή πίεση, γαλακτόρροια, γυναικομαστία, αμηνόρροια, διαταραχές ύπνου, αλλεργικές αντιδράσεις, ζάλη, ξηροστομία.

Αντισπασμωδικά -(no-shpa ή παπαβερίνη, 2 ml διαλύματος 2% 1-2 φορές την ημέρα ενδομυϊκά) χρησιμοποιούνται για πεπτικό έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου παρουσία σπαστικών φαινομένων από το στομάχι (πυλωρόσπασμος).

4.5. Reparants

Reparants - μια ομάδα φαρμάκων που μπορούν να βελτιώσουν τις αναγεννητικές διεργασίες στη βλεννογόνο μεμβράνη της γαστροδωδεκαδακτυλικής ζώνης και έτσι να επιταχύνουν την επούλωση του έλκους.

Solcoseryl -εκχύλισμα αίματος βοοειδών (μοσχάρια), απαλλαγμένο από πρωτεΐνη, χωρίς αντιγονικές ιδιότητες. 1 ml solcoseryl περιέχει περίπου 45 mg ξηρής ύλης, το 70% της οποίας είναι ανόργανες και οργανικές ενώσεις, συμπεριλαμβανομένων αμινοξέων, ΟΞΥ-κετοοξέων, δεοξυριβονουκλεοτιδίων, πουρινών, πολυπεπτιδίων. Η δραστική ουσία του solcoseryl δεν έχει ακόμη αναγνωριστεί και απομονωθεί. Το φάρμακο βελτιώνει την τριχοειδική κυκλοφορία, τις οξειδωτικές μεταβολικές διεργασίες σε παθολογικά αλλοιωμένους ιστούς και τη δράση των ενζύμων των ιστών (κυτοχρωμική οξειδάση, σουκκινδεϋδρογονάση κ.λπ.), επιταχύνει την κοκκοποίηση και την επιθηλιοποίηση, αυξάνει την πρόσληψη οξυγόνου στους ιστούς. Μεταξύ του υγιούς ιστού και της νεκρωτικής ζώνης, υπάρχει μια περινεκρωτική ζώνη, οι μεταβολικές διεργασίες στην οποία διαταράσσονται αναστρέψιμα. Το Solcoseryl έχει θετική επίδραση στο επίπεδο αυτής της ζώνης.

Το φάρμακο χορηγείται ενδομυϊκά, 2 ml 2-3 φορές την ημέρα μέχρι να επουλωθεί το έλκος και στη συνέχεια 2-4 ml 1 φορά την ημέρα για 2-3 εβδομάδες. Παράγεται σε αμπούλες των 2 ml.

Λάδι ιπποφαούς -έχει αντιφλεγμονώδη και διεγείρει την επούλωση των ελαττωμάτων των ιστών, συμπεριλαμβανομένης της επούλωσης των ελκών. Το προϊόν περιέχει ένα αντιοξειδωτικό τοκοφερόλη,που αναστέλλει τις διεργασίες της υπεροξείδωσης των λιπιδίων, η οποία συμβάλλει στην ταχεία επούλωση του έλκους. Συνταγογραφείται από το στόμα πριν από τα γεύματα για "/g κουταλιά της σούπας 3 φορές την ημέρα για 3-4 εβδομάδες. Διατίθεται σε φιαλίδια των 100 ml.

Etaden -συμμετέχει στον μεταβολισμό των νουκλεϊκών οξέων, διεγείρει τις επανορθωτικές διεργασίες στον επιθηλιακό ιστό, γεγονός που επιταχύνει την επούλωση του έλκους. Το φάρμακο χορηγείται ενδομυϊκά σε 0,1 g (δηλαδή 10 ml) 1 φορά την ημέρα για 4-10 ημέρες. Παράγεται σε αμπούλες των 5 ml διαλύματος 1%.

Caleflon -καθαρό εκχύλισμα από άνθη κατιφέ, έχει αντιφλεγμονώδη δράση και διεγείρει τις επανορθωτικές διεργασίες στη γαστροδωδεκαδακτυλική ζώνη. Τα τελευταία χρόνια έχει διαπιστωθεί και η αντιόξινη δράση του Caleflon. Λαμβάνεται 0,1-0,2 g 3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα για 3-4 εβδομάδες. Διατίθεται σε δισκία των 0,1 g.

Οξυφερκορβόνη νατρίουσύμπλοκο άλας σιδήρου γουλονικού και αλλοξονικού οξέος. Διεγείρει τις διαδικασίες αποκατάστασης και επούλωσης

έλκη, κυρίως του στομάχου, έχει αντιφλεγμονώδη δράση. Χορηγείται ενδομυϊκά καθημερινά στα 30-60 ml για 1 μήνα, μετά από ένα μήνα η πορεία της θεραπείας μπορεί να επαναληφθεί (για έλκη στομάχου). Με το έλκος του δωδεκαδακτύλου, η θεραπεία συνεχίζεται για 6-8 εβδομάδες, συνταγογραφούνται επαναλαμβανόμενα μαθήματα θεραπείας 10-15 ενέσεων για 2 χρόνια. Παράγεται σε αμπούλες των 30 mg ξηρής ουσίας με την εφαρμογή διαλύτη (3 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου).

Παρενέργειες: δερματικός κνησμός, πιθανώς αυξημένο γλυκαιμία.

Γαστροφάρμα -περιέχει αποξηραμένα βακτηριακά σώματα βουλγαρικών ραβδιών γαλακτικού οξέος - το κύριο συστατικό του φαρμάκου. Διεγείρει τις διαδικασίες αποκατάστασης στη γαστροδωδεκαδακτυλική ζώνη. Συνταγογραφείται από το στόμα 1-2 δισκία 3 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα για 30 ημέρες. Διατίθεται σε δισκία των 2,5 γρ.

Αναβολικό στεροειδές(ρεταβολίλη - 1 ml 5% διάλυμα ενδομυϊκά 1 φορά την εβδομάδα 2-3 ενέσεις ή μεθανδροστενολόνη - 5 mg 2-3 φορές την ημέρα για 3-4 εβδομάδες) μπορεί να συνιστάται σε ασθενείς με σημαντική μείωση του σωματικού βάρους. Τα αναβολικά στεροειδή βελτιώνουν την κατάσταση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, αυξάνουν τη σύνθεση πρωτεϊνών, αλλά δεν έχουν σημαντική επουλωτική επίδραση στο έλκος. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι υπό την επίδρασή τους είναι δυνατή η αύξηση του επιπέδου του ηλιακού οξέος στο γαστρικό περιεχόμενο.

Η αποτελεσματικότητα των παλαιότερα ευρέως χρησιμοποιούμενων βιταμινών Β, μεθυλουρακίλης, βιογονικών διεγερτικών (αλόη, βιοσυσσωρευμένη κ.λπ.) θεωρείται πλέον αμφίβολη.

4.6. Μέσα κεντρικής δράσης

Ηρεμιστικά και ηρεμιστικά(διαζεπάμη, ελένιο, seduxen, ρελάνιο σε μικρές δόσεις, έγχυση βαλεριάνας, μητρικό βαλεριάνα) μπορούν να συμπεριληφθούν στη σύνθετη θεραπεία της νόσου του πεπτικού έλκους, λαμβάνοντας υπόψη τον ρόλο των φλοιοσπλαχνικών διαταραχών στη γένεση αυτής της νόσου, καθώς και λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι πολλοί ασθενείς εμφανίζουν έξαρση της νόσου μετά από έκθεση σε ψυχοσυναισθηματικό στρες. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα δεν παίζουν σημαντικό ρόλο στην επούλωση των ελκών.

Dalargin -οπιοειδές pjsapeltide, ένα συνθετικό ανάλογο της εγκεφαλίνης. Το φάρμακο έχει αναλγητικό αποτέλεσμα, αναστέλλει το υδροχλωρικό οξύ (παραγωγή υδροχλωρικού οξέος), έχει προστατευτική δράση στον γαστρικό βλεννογόνο, προάγει την επούλωση του έλκους και βελτιώνει την ψυχοσυναισθηματική κατάσταση.

Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά, 1 mg σε 10 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου 2 φορές την ημέρα. Η συνολική δόση του φαρμάκου για την πορεία της θεραπείας είναι 30-60 mg. Η επούλωση του έλκους εμφανίζεται μέχρι την 28η ημέρα στο 87,5% των ασθενών. Τα τελευταία ΧΡΟΝΙΑ, έχει αποδειχθεί ότι το φάρμακο αυξάνει τον αριθμό των κυττάρων που παράγουν σωματοστατίνη, η οποία αναστέλλει την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος. Με ενδοφλέβια χορήγηση, είναι δυνατή η αίσθηση θερμότητας. Παράγεται σε αμπούλες του 1 mg σκόνης.

4.7. Διαφοροποιημένη συνταγογράφηση φαρμάκων για το πεπτικό έλκος

1. Σε περίπτωση αντροπυλοδωδεκαδακτυλικών ελκών που εμφανίζονται με γαστρική υπερέκκριση, γαστροδωδεκαδακτυλική δυσκινησία υπερκινητικού τύπου, συνιστώνται οι ακόλουθες επιλογές για τη χρήση φαρμάκων:

α) αντιεκκριτικοί παράγοντες (gasgrocepin, metacin ή αναστολείς των υποδοχέων H2-ισταμίνης - σιμετιδίνη, φαμοτιδίνη) + αντιόξινα (almagel, phosphalugel, maalox, gastal, vikalin).

β) αντιεκκριτικός παράγοντας (γαστροσεπίνη, μετακίνη, σιμετιδίνη, ρανιτιδίνη ή φαμοτιδίνη) + κυτταροπροστατευτής (σουκραλφάτη, σαϊσγκέκ ή μισοπροστόλη).

γ) ομεπραζόλη;

δ) σουκραλφάτη.

ε) de-nol.

Στον πίνακα. 32 (P. Ya. Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1997) δίνεται μια συγκριτική αξιολόγηση συνδυασμών αντιελκωτικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της έξαρσης της PU.

2. Με μεσογαστρικά έλκη (συμπεριλαμβανομένων ελκών μικρότερης καμπυλότητας.
στομάχι) ανεξάρτητα από την κατάσταση της γαστρικής έκκρισης, συνιστάται
χρησιμοποιήστε τις παρακάτω επιλογές:

α) αντιεκκριτικός παράγοντας (ρανιτβδίνη ή φαμοτιδίνη) + εγλονίλη (σουλπιρίδη) + γαστροκυτταροπροστατευτής (βεντερική) + επανορθωτικά (solcoseryl, έλαιο ιπποφαούς).

β) eglonil (ή σουλπιρίδιο, ή cerucal) + κυτταροπροστατευτής (venter, sucralfate).

γ) eglonil (σουλπιρίδιο ή cerucal) + de-nol.

δ) σουκραλφάτη (venter);

ε) de-nol;

στ) εγλονίλη + αντιόξινο (vikalin ή almagel).

Έτσι, στην παραδοσιακή θεραπεία της υποτροπής, χρησιμοποιούνται πιο συχνά αντιεκκριτικοί παράγοντες, συχνά σε συνδυασμό με αντιόξινα και προσροφητικά, καθώς και με κυτταροπροστατευτικά και επανορθωτικά.

Επί του παρόντος, έχει διαμορφωθεί η άποψη ότι λόγω της διαθεσιμότητας σύγχρονων αποτελεσματικών φαρμάκων κατά του έλκους (de-nol, ομεπραζόλη, φαμοτιδίνη, ρανιγιδίνη, saytotec, venter κ.λπ.), η μονοθεραπεία ασθενών με πεπτικό έλκος είναι κατάλληλη. Ωστόσο, στη θεραπεία της υποτροπής της PU στον ίδιο ασθενή, είναι απαραίτητη η αλλαγή φαρμάκου, αφού σχηματίζονται αντισώματα σε ορισμένα φάρμακα (στη γαστροσεπίνη, τη σιμετιδίνη κ.λπ.) και η αποτελεσματικότητά τους μειώνεται σημαντικά.

Η συνδυαστική θεραπεία ενδείκνυται για μια πολύ επίμονη πορεία υποτροπής της PU.

Ο κύριος τύπος αντιυποτροπιάζουσας φαρμακευτικής αγωγής για την PU είναι η διαλείπουσα φαρμακευτική αγωγή, που συνήθως περιλαμβάνει τη χρήση μιας πλήρους δόσης ενός αντιεκκριτικού φαρμάκου (ρανιτιδίνη, φαμοτιδίνη, γαστροσεπίνη, κ.λπ.), συχνά σε συνδυασμό με αντιόξινα (gasgal, almagel, κ.λπ.), και εάν η HP έχει φλεγμονή στον αντροπυλοδωδεκαδακτυλικό βλεννογόνο, η θεραπεία περιλαμβάνει τουλάχιστον 3 αντιβακτηριακά φάρμακα (de-nol, trichopol, oxaCCSHIN ή τετρακυκλίνη, φουραζολβδόνη).

Η τακτική της θεραπείας διορθώνεται ανάλογα με τον εντοπισμό του έλκους, την κατάσταση της εκκριτικής λειτουργίας του στομάχου και την αποτελεσματικότητα της προηγούμενης θεραπείας.

Συνήθως, μέσα σε 3-4 εβδομάδες, είναι δυνατό να επιτευχθεί ενδοσκοπική ύφεση της νόσου («επούλωση», «ουλή» του έλκους). Εάν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου το έλκος δεν επουλωθεί, ο θεράπων ιατρός θα πρέπει να αποκλείσει την κακοήθεια του έλκους, τη διείσδυσή του, τις περιελκώδεις σκληρυντικές αλλαγές (κάλος έλκος), να αναλύσει τη λογική, την εγκυρότητα της θεραπείας, την πειθαρχία του ασθενούς, να αναθεωρήσει το θεραπευτικό σχήμα με πιθανή αντικατάσταση του φαρμάκου, διαδικασίες φυσιοθεραπείας (αν δεν υπάρχουν αντενδείξεις).

Με ένα μακροχρόνιο γαστρικό έλκος χωρίς ουλές, παρά την εντατική θεραπεία, συνιστάται η επανάληψη της στοχευμένης πολλαπλής βιοψίας και, ελλείψει σημείων κακοήθειας, η συνέχιση της θεραπείας αντικαθιστώντας τα φάρμακα. Είναι προτιμότερο να μεταβείτε στη θεραπεία με ομεπραζόλη, σουκραλφάτη ή de-nol σε συνδυασμό με παράγοντες κατά του ελικοβακτηριδίου, εάν οι τελευταίοι δεν έχουν χρησιμοποιηθεί στο παρελθόν και δεν αποκλείεται η συσχέτιση του έλκους με το HP.

Επιπλέον, με ένα μακροχρόνιο μη επουλωτικό έλκος, προστίθεται στην ιατρική θεραπεία τοπική θεραπεία μέσω ενδοσκοπίου (ενδογαστρική θεραπεία με λέιζερ, σφράγιση του έλκους με ειδικά συγκολλητικά, θρυμματισμός του έλκους με επανορθωτικά κ.λπ.).

Με την έναρξη της κλινικής και ενδοσκοπικής ύφεσης της ελκώδους νόσου και ένα αρνητικό τεστ για HP, συνιστάται η διακοπή της φαρμακευτικής θεραπείας και ο προσδιορισμός του τύπου της για την αποφυγή πιθανής έξαρσης της νόσου και επανεμφάνισης του έλκους (θεραπεία πορείας "κατ' απαίτηση ή θεραπεία συνεχούς συντήρησης).

Ενδείξεις για το διορισμό συνεχούς φαρμακευτικής θεραπείας συντήρησης σε PU

1. Ανεπιτυχής χρήση θεραπείας διαλείπουσας πορείας, όταν μετά την ολοκλήρωσή της υπήρξαν συχνές υποτροπές (τρεις ή περισσότερες φορές το χρόνο).

2. Επιπλεγμένη πορεία πεπτικού έλκους (ιστορικό αιμορραγίας ή διάτρησης).

3. Συνυπάρχουσα διαβρωτική παλινδρόμηση γαστρίτιδας, παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας.

4. Η ηλικία του ασθενούς είναι άνω των 50 ετών.

5. Η παρουσία συνοδών νοσημάτων που απαιτούν τη συνεχή χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών και άλλων φαρμάκων που βλάπτουν τον γαστροδωδεκαδακτυλικό βλεννογόνο.

6. Παρουσία χονδροειδών κυκλικών αλλαγών στα τοιχώματα του προσβεβλημένου οργάνου με συμπτώματα περιβληστροειδίτιδας.

7. Έλκη ανθεκτικά στη θεραπεία με αναστολείς των υποδοχέων Η2 της ισταμίνης, όταν για να επιτευχθεί το αποτέλεσμα είναι απαραίτητο να παραταθεί ο χρόνος θεραπείας και να καταφύγουμε σε συνδυασμένη θεραπεία.

8. «Κακόβουλοι καπνιστές».

9. Άτομα με ασθένειες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη πεπτικού έλκους (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, κίρρωση του ήπατος, ρευματοειδής αρθρίτιδα), χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

10. Η παρουσία ενεργού γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας και ελικοβακτηριδίων του βλεννογόνου.

1. σιμετιδίνη 400 mg ή ρανιτιδίνη 150 mg ή φαμοτιδίνη 20 mg μία φορά πριν τον ύπνο.

2. gastrocepin - 50 mg (2 δισκία) μετά το δείπνο.

3. μισοπροστόλη (cytotec, cytotec) - 200 mcg μετά το πρωινό και το δείπνο.

4. Ομεπραζόλη -20 mg μετά το δείπνο.

5. σουκραλφάτη (πείνα) - 1 g 30 λεπτά πριν το πρωινό και πριν τον ύπνο.

6. περιτόλη - 2-4 mg μετά το δείπνο σε συνδυασμό με σουκραλφάτη (στις υποδεικνυόμενες δόσεις και τα δύο φάρμακα ταυτόχρονα).

7. Μετακίνη - 0,004 g μετά το δείπνο σε συνδυασμό με σουκραλφάτη (δύο φάρμακα ταυτόχρονα στις ενδεικνυόμενες δόσεις).

8. eglonil ή raglan (cerucal, perinorm, bimaral, κ.λπ.) - 1-2 φορές την ημέρα ταυτόχρονα με σουκραλφάτη ή αντιόξινα (vikalin, vikair, almagel, phosphalugel, gastal, gelusik-lacquer, acidrinmaloxy κ.λπ.).

Η διάρκεια της παρατεταμένης πορείας κυμαίνεται από 2-3 εβδομάδες έως αρκετούς μήνες και ακόμη και χρόνια.

Οι A. A. Krylov, L. F. Gulo, V. A. Marchenko, L. M. Yazovitskaya, S. G. Borovoy (1987) συνιστούν σχήματα για προληπτική θεραπεία για πεπτικό έλκος όλο το χρόνο (Πίνακες 33, 34).

Στα παραπάνω σχήματα προληπτικής θεραπείας, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες συλλογές φαρμακευτικών φυτών.

Σημείωση.Μίγμα Bourget: θειικό νάτριο - 0,1 g, φωσφορικό νάτριο - 0,1 ΣΟΛ,διττανθρακικό νάτριο - 4 g διαλυμένα σε 250 ml νερού. Belpap (σύνθεση 1 σκόνης): υδροχλωρική παπαβερίνη - 0,1 g, εκχύλισμα μπελαντόνα - 0,015 g, φαινοβαρβιτάλη - 0,015 g, διττανθρακικό νάτριο - 0,25 g, καμένη μαγνησία - 0,25 g, βασικό νιτρικό βισμούθιο - 0,25 Bish-τηγάνι: no-shpa- 0,06 g + αντιχολινεργική ισοπροπαμίδη- 0.005 σολ(συνδυασμένα δισκία).

Εάν είστε επιρρεπείς στη δυσκοιλιότητα στη συλλογή Νο. 1, μπορείτε να προσθέσετε ρίζα ραβέντι ή φλοιό ιπποφαούς, σπόρους άνηθου, φρούτα ζαχαροπλαστικής, 1 βάρος το καθένα Ch.,και επίσης μειώστε τη δόση του υπερικό κατά 2 φορές, η οποία, λόγω της παρουσίας τανινών, μπορεί να προκαλέσει σταθεροποίηση.

Ενδείξεις για διαλείπουσα θεραπεία "κατ' απαίτηση":

Πρώτο διαγνωσμένο πεπτικό έλκος του 12ου παχέος εντέρου.

Μη επιπλεγμένη πορεία δωδεκαδακτυλικού έλκους με σύντομο ιστορικό (όχι περισσότερο από 4 χρόνια).

Η συχνότητα υποτροπής των ελκών του δωδεκαδακτύλου δεν είναι μεγαλύτερη από 2 ανά έτος.

Η παρουσία κατά την τελευταία έξαρση τυπικού πόνου και ελκώδους ελαττώματος χωρίς μεγάλη παραμόρφωση του τοιχώματος του προσβεβλημένου οργάνου.

Απουσία ενεργού γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας και ελικοβακτηριδίων στον βλεννογόνο
κέλυφος.

Ενδείξεις για θεραπεία πορείας "κατ' απαίτηση" - πεπτικό έλκος με μη επιπλεγμένη πορεία, σύντομο ιστορικό (όχι περισσότερο από 4 χρόνια), με ιστορικό όχι περισσότερες από 2 υποτροπές ετησίως, με παρουσία τυπικού πόνου και πεπτικού έλκους κατά την τελευταία έξαρση χωρίς μεγάλες παραμορφώσεις του τοιχώματος του προσβεβλημένου οργάνου, καθώς και την ταχεία έναρξη της ύφεσης υπό την επίδραση της πορείας θεραπείας και τη συγκατάθεση του ασθενούς να ακολουθήσει ενεργά τις οδηγίες του γιατρού.

Η ουσία της θεραπείας "κατ' απαίτηση" είναι ότι όταν εμφανιστούν οι πρώτες υποκειμενικές εκδηλώσεις έξαρσης της νόσου, ο ασθενής συνεχίζει αμέσως ανεξάρτητα να παίρνει ένα από τα φάρμακα κατά του έλκους σε πλήρη ημερήσια δόση (cimetvdin, ranitvdin, famotidine, omeprazole, γαστροσεπίνη, μισοπροστόλη, σουκραλφάτη). Εάν τα υποκειμενικά συμπτώματα σταματήσουν εντελώς μέσα σε 4-6 ημέρες, ο ασθενής αλλάζει ανεξάρτητα σε θεραπεία συντήρησης και διακόπτει τη θεραπεία μετά από 2-3 εβδομάδες και εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα τις πρώτες ημέρες, ο ασθενής θα πρέπει να συμβουλευτεί γιατρό.

Οι ασθενείς που ακολουθούν θεραπεία "κατ' απαίτηση" θα πρέπει να συμβουλεύονται να αποκλείουν παράγοντες όπως το κάπνισμα, τη λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και άλλων ελκογόνων φαρμάκων και να ακολουθούν προσεκτικά τις οδηγίες του γιατρού.

Η θεραπεία "κατ' απαίτηση" μπορεί να συνταγογραφηθεί έως και 2-3 χρόνια.

Ο P. Ya. Grigoriev ονομάζει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα της "θεραπείας κατά παραγγελία":

Ο ασθενής είναι ο ίδιος υπεύθυνος για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και επομένως τον παίρνει στα σοβαρά.

Μια τέτοια θεραπεία έχει θετική ψυχολογική επίδραση στον ασθενή, δεν θεωρεί τον εαυτό του καταδικασμένο, απελπισμένο.

η αποτελεσματικότητα της θεραπείας "κατ' απαίτηση" δεν είναι κατώτερη από την αποτελεσματικότητα της συνεχούς θεραπείας συντήρησης με αναστολείς Η2-ισταμίνης, το κόστος της θεραπείας είναι χαμηλότερο και η ποιότητα ζωής των ασθενών είναι υψηλότερη.

Ανεξάρτητα από τον τύπο της προφυλακτικής θεραπείας, εάν εμφανιστεί υποτροπή στο πλαίσιο της χρόνιας ενεργού γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας που σχετίζεται με την HP, δικαιολογείται μια πορεία 2 εβδομάδων θεραπείας κατά του ελικοβακτηριδίου (παραπάνω).

Η θεραπεία με αντιελικοβακτηρίδιο ενδείκνυται επίσης για ασθενείς με αντροπυλωροδωδεκαδακτυλικό έλκος, εάν έχουν ξανά τυπικά συμπτώματα έξαρσης 2-4 μήνες μετά το τέλος της πορείας θεραπείας της προηγούμενης υποτροπής. Ταυτόχρονα, το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού μπορεί πάντα να ανιχνευθεί στον γαστροδωδεκαδακτυλικό βλεννογόνο.

5. Φυτοθεραπεία

Η χρήση φαρμακευτικών φυτών για το πεπτικό έλκος βασίζεται στη χρήση αντιφλεγμονώδους, περιβάλλουσας, καθαρτικής, στυπτικής, αναλγητικής, καρκινωτικής, αντισπασμωδικής και αιμοστατικής δράσης. Η φυτοθεραπεία βελτιώνει τον τροφισμό της βλεννογόνου μεμβράνης του γαστρεντερικού σωλήνα, προάγει τις διαδικασίες αναγέννησης.

Στη φυτοθεραπεία του πεπτικού έλκους χρησιμοποιούνται φυτά με αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες (βελανιδιά, St., αντιαλλεργικά (γλυκόρριζα), καθαρτικά (ραβέντι, ιπποφαές, τρίφυλλο ρολόι, joster).

Επιπλέον, σε περίπτωση πεπτικού έλκους με διατηρημένη και αυξημένη έκκριση γαστρικού υγρού, συνιστώνται οι ακόλουθες χρεώσεις:

Τα ακόλουθα φαρμακευτικά φυτά μπορούν να προστεθούν στα παραπάνω τέλη ή να ληφθούν χωριστά από αυτά:

Calamus Root Powder(στην άκρη ενός μαχαιριού) - πάρτε 3-4 φορές την ημέρα 20-30 λεπτά πριν από τα γεύματα με καούρα για 2-3 εβδομάδες.

Φρέσκος χυμός λάχανουεπιταχύνει σημαντικά τη δημιουργία ουλών γαστρικών ελκών και ελκών δωδεκαδακτύλου. Ο φρέσκος χυμός λάχανου λαμβάνεται σύμφωνα με "/ΣΟΛποτήρι ή 1 ποτήρι 3-4 φορές την ημέρα για 20-40 λεπτά πριν από τα γεύματα. Η πορεία της θεραπείας είναι 1,5-2 μήνες. Δεν ανέχονται καλά όλοι οι ασθενείς τον χυμό λάχανου.

Μερικοί ασθενείς λαμβάνουν με επιτυχία χυμό πατάτας(ειδικά με έλκος δωδεκαδακτύλου), εξουδετερώνει καλά

όξινο γαστρικό χυμό Εκχωρήστε 2 φλιτζάνια 3-4 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα για 1,5-2 μήνες.

Ένα καλό παυσίπονο και παράγοντας περιτύλιξης είναι λιναρόσπορος(παρασκευάστε με ρυθμό 2 κουταλιές της σούπας ανά 0,5 λίτρο βραστό νερό, μπορείτε να βράσετε για 3-4 λεπτά σε χαμηλή φωτιά, στη συνέχεια ρίξτε σε ένα θερμός, επιμείνετε όλη τη νύχτα). Πάρτε 7g φλιτζάνι 3-4 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.

Κατά τη θεραπεία ασθενών με σκληρό, μακροχρόνια μη ουλώδη έλκη, τα συστατικά (ή αυξάνουν την ποσότητα) αυτών των βοτάνων που συμβάλλουν στην δημιουργία ουλών (σελαντίνι, πλαντίνα, πορτοφόλι, ρίζα κολλιτσίδας, κιχώριο, καλέντουλα, φυτό κ.λπ.) προστέθηκε στις συλλογές.

Η φαρμακευτική αγωγή συνεχίζεται για 5-6 εβδομάδες. Καθώς η έξαρση υποχωρεί, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε φυτοεφαρμογές στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και στην οσφυϊκή περιοχή για 20 λεπτά (10-15 συνεδρίες, κάθε δεύτερη μέρα). Για φυτοεφαρμογές, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το ακόλουθο τέλος:

Marsh cudweed (χόρτο) 5 κουτ

Άνθη καλέντουλας 5 κουτ.

Ελεκαμπάνι χόρτο 2 κουτ.

Χόρτο Celandine 1 κουτ.

ρίζα γλυκόριζας 2 κουτ.

Φύλλα κολτσοπούδας 4 κουτ.

Βότανο Lungwort 3 κουτ.

Άνθη χαμομηλιού 5 ώρες

Οι φυτοεφαρμογές υπερτίθενται κυρίως στην επιγαστρική περιοχή. Για φυτοεφαρμογή με πάχος στρώσης 4-6 cm απαιτούνται έως και 50 g φαρμακευτικών φυτών για κάθε τετραγωνικό εκατοστό του σώματος.

Για την προετοιμασία της φυτοσυλλογής, η υπολογιζόμενη ποσότητα φαρμακευτικών πρώτων υλών συνθλίβεται προσεκτικά, αναμειγνύεται, χύνεται σε 0,5 λίτρο βραστό νερό σε ένα εμαγιέ μπολ και μαγειρεύεται στον ατμό για 15-20 λεπτά (κάτω από το καπάκι). Στη συνέχεια, το έγχυμα φιλτράρεται σε ξεχωριστό μπολ (μπορεί να χρησιμοποιηθεί για λουτρά) και τα φαρμακευτικά φυτά συμπιέζονται ώστε να παραμείνουν ελαφρώς υγρά. Στη συνέχεια τυλίγονται σε γάζα διπλωμένη σε τέσσερις στρώσεις ή σε λινό και τοποθετούνται στην επιγαστρική περιοχή. Από πάνω απλώνεται σελοφάν ή λαδόκολλα και τυλίγεται με μάλλινη κουβέρτα. Η βέλτιστη θερμοκρασία για φυτοεφαρμογή είναι 40-42°C "ΑΠΟ, η διάρκεια της διαδικασίας είναι 20 λεπτά.

Παράλληλα με τη χρήση φαρμακευτικών φυτών στο εσωτερικό και με τη μορφή φυτοεφαρμογών, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και θεραπευτικά λουτρά. Για την παρασκευή θεραπευτικών λουτρών χρησιμοποιούνται 1-2 λίτρα έγχυσης, για το οποίο απαιτούνται κατά μέσο όρο 100-200 g ξηρών φυτικών υλικών. Το έγχυμα πραγματοποιείται για 1-2 ώρες σε πήλινα, σμάλτο ή γυάλινα σκεύη. Το δοχείο πρέπει να είναι καλά κλεισμένο και επιπλέον μονωμένο με ένα πανί (τυλιγμένο σε μάλλινο ύφασμα) Η θερμοκρασία του νερού στο μπάνιο πρέπει να είναι εντός 34-35 ° C. Η διάρκεια της διαδικασίας είναι 10-20 λεπτά, 2-3 φορές την εβδομάδα. Τα θεραπευτικά λουτρά μπορούν να εναλλάσσονται με φυτοεφαρμογές (συνταγογραφώντας αυτές τις διαδικασίες κάθε δεύτερη μέρα).

Αντενδείξεις για φυτοεφαρμογή είναι η περίοδος έξαρσης της εμπύρετης κατάστασης, η κυκλοφορική ανεπάρκεια, η φυματίωση, οι ασθένειες του αίματος, η σοβαρή νεύρωση, η αιμορραγία, η εγκυμοσύνη (όλοι οι όροι).

6. Εφαρμογή μεταλλικών νερών

Τα μεταλλικά νερά χρησιμοποιούνται κυρίως για τη θεραπεία γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών με διατηρημένη και αυξημένη έκκριση της λειτουργίας του στομάχου. Συνήθως συνιστώνται μεταλλικά νερά, χαμηλής περιεκτικότητας σε μεταλλικά άλατα, χωρίς διοξείδιο του άνθρακα ή με ελάχιστη περιεκτικότητα, με επικράτηση διττανθρακικών και θειικών ιόντων, με ελαφρά όξινη ή ουδέτερη, αλκαλική αντίδραση. Τέτοια νερά είναι τα "Borjomi", "Essentuki" No. 4, "Smirnovskaya" No. 1, "Slavyanovskaya", "Luzhanskaya", "Berezovskaya", "Jermuk". Συνήθως χρησιμοποιούνται ελαφρώς θερμαινόμενα μεταλλικά νερά (38-40 °C) χωρίς αέριο, γεγονός που ενισχύει την αντισπαστική τους δράση και μειώνει την περιεκτικότητα σε διοξείδιο του άνθρακα. Ο S. N. Golikov (1993) συνιστά τη λήψη μεταλλικού νερού για έλκη δωδεκαδακτύλου 1,5-2 ώρες μετά το γεύμα και για μεσογαστρικά έλκη - μετά από 1 ώρα μετά το γεύμα, δηλ. ο χρόνος λήψης μεταλλικού νερού αντιστοιχεί σχεδόν στον χρόνο λήψης αντιόξινων για πεπτικό έλκος. Αυτή η μέθοδος λήψης μεταλλικού νερού ενισχύει την αντιόξινη δράση της τροφής, επιμηκύνει το χρόνο της ενδογαστρικής αλκαλοποίησης. Με έλκος στομάχου με χαμηλή οξύτητα, συνιστάται η λήψη νερού 20-30 λεπτά πριν από τα γεύματα.

Αρχικά λαμβάνονται μικρές ποσότητες μεταλλικού νερού. 0/ε 1/2ποτήρι, στη συνέχεια σταδιακά, με καλή ανοχή, μπορείτε να αυξήσετε την ποσότητα του νερού σε 1 ποτήρι ανά λήψη).

Οι ασθενείς δεν ανέχονται εξίσου διαφορετικά μεταλλικά νερά. Ιδιαίτερα συχνά υπάρχει κακή ανοχή στο νερό "Essentuki" Νο. 17 (καούρες, ναυτία, διάρροια), γεγονός που καθιστά απαραίτητη την προσοχή κατά τη συνταγογράφηση του σε ασθενείς με πεπτικό έλκος.

Σε ιατρεία και στο σπίτι, μπορούν να συνταγογραφηθούν εμφιαλωμένα μεταλλικά νερά. Η μέση διάρκεια μιας πορείας θεραπείας με μεταλλικά νερά είναι περίπου 20-24 ημέρες.

7. Φυσικοθεραπεία

Η αποτελεσματικότητα της σύνθετης θεραπείας του πεπτικού έλκους αυξάνεται με τη χρήση μεθόδων φυσιοθεραπείας. Η επιλογή των παραγόντων φυσικής θεραπείας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη φάση της νόσου. Η φυσιοθεραπεία πραγματοποιείται μόνο απουσία επιπλοκών πεπτικού έλκους - πυλωρικής στένωσης, διάτρησης και διείσδυσης του έλκους, αιμορραγίας, κακοήθειας του έλκους.

Στη φάση της έξαρσηςμπορεί να διοριστεί ημιτονοειδή διαμορφωμένα ρεύματα(SMT), που έχουν αναλγητική και αντιφλεγμονώδη δράση, βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος και της λέμφου στη γαστροδωδεκαδακτυλική ζώνη. Το SMT συνταγογραφείται για την επιγαστρική περιοχή, η διάρκεια της διαδικασίας είναι 6-8 λεπτά, η πορεία της θεραπείας είναι 8-12 διαδικασίες, η ανεκτικότητα είναι καλή. Όταν χρησιμοποιείτε SMT, το σύνδρομο πόνου σταματά πιο γρήγορα και τα έλκη επουλώνονται σε συντομότερο χρόνο. Το ίδιο θετικό αποτέλεσμα είναι διαδυναμικά ρεύματα Bernard(10-12 διαδικασίες).

Στη φάση της έξαρσης του πεπτικού έλκους χρησιμοποιείται επίσης ευρέως Θεραπεία μικροκυμάτων,συμπεριλαμβανομένων των δεκατιανών κυμάτων, απελευθερώνονται από τις συσκευές "Volna-2" ή "Romashka" με εντοπισμό της επίδρασης στην επιγαστρική περιοχή για 6-12 λεπτά, η πορεία της θεραπείας είναι 10-12 διαδικασίες. Αυτή η μέθοδος είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική στον εντοπισμό του έλκους στην πυλωροδωδεκαδακτυλική ζώνη.

Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί κρούση υπέρηχοςστο επιγαστρικό μετά από προκαταρκτική λήψη 1-2 ποτηριών νερού, έτσι ώστε η φυσαλίδα αερίου να μετακινηθεί στα ανώτερα τμήματα και να μην παρεμποδίζει τη διείσδυση υπερηχητικών κυμάτων στο πίσω τοίχωμα του στομάχου. Κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας, 3 πεδία επηρεάζονται διαδοχικά: το επιγάστριο (0,4-0,6 W/cm2) και δύο παρασπονδυλικές περιοχές στο επίπεδο Th VII-XII (0,2 W/cm2) για 2-4 λεπτά ανά περιοχή. Η πορεία της θεραπείας είναι 12-15 διαδικασίες κάθε δεύτερη μέρα.

Επίσης χρησιμοποιείται ευρέως ηλεκτροφόρησηστην επιγαστρική περιοχή της νοβοκαΐνης, της παπαβερίνης (ειδικά με σύνδρομο έντονου πόνου).

Μια αποτελεσματική διαδικασία που ανακουφίζει γρήγορα τον πόνο και προάγει την ταχύτερη επούλωση ενός έλκους είναι ηλεκτροφόρηση dalarginστην επιγαστρική περιοχή. Η τεχνική είναι εγκάρσια, η άνοδος βρίσκεται στην προβολή της πυλωροδωδεκαδακτυλικής ζώνης, το επίθεμα διαβρέχεται με διάλυμα νταλαργίνης που περιέχει 1 mg του φαρμάκου. Η πυκνότητα ρεύματος στην πρώτη διαδικασία ήταν 0,06 mA/cm2, η διάρκεια ήταν 20 λεπτά. Στη συνέχεια, κάθε 5 διαδικασίες, η πυκνότητα ρεύματος αυξάνεται κατά 0,02 mA, η διάρκεια της έκθεσης - κατά 5 λεπτά. Η πορεία της θεραπείας είναι 12-15 διαδικασίες.

Έχει επίσης θετική επίδραση ενδοτραυματική ηλεκτροφόρηση με νταλαργίνη.

Τα τελευταία χρόνια, για τη θεραπεία του πεπτικού έλκους χρησιμοποιείται ευρέως υπερβαρική οξυγόνωση,που μειώνει την περιφερειακή υποξία της γαστροδωδεκαδακτυλικής ζώνης, διεγείρει τις μεταβολικές και επανορθωτικές διεργασίες σε αυτήν, συμβάλλοντας στην ταχύτερη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς και στην ταχεία επούλωση του έλκους. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε μεγάλο θάλαμο θεραπευτικής πίεσης ή σε θαλάμους οξυγόνου όπως "Oka", "Irtysh-MT" κ.λπ. Οι συνεδρίες συνταγογραφούνται σε λειτουργία 1,5-1,7 atm., Οι ασθενείς παραμένουν στον θάλαμο πίεσης για 60 λεπτά , η πορεία της θεραπείας είναι 10-18 διαδικασίες.

Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για τις παραπάνω διαδικασίες, καθώς και για ηλικιωμένους, είναι δυνατόν να magnshpoterapiya,όταν χρησιμοποιείται εναλλασσόμενο μαγνητικό πεδίο ("Pole-1"). Αυτή η διαδικασία μειώνει τον πόνο και είναι καλά ανεκτή από όλους τους ασθενείς. Χρησιμοποιείται μια συνεχής ημιτονοειδής λειτουργία με συχνότητα 50 Hz, η μέγιστη μαγνητική επαγωγή είναι 20 mT, η διάρκεια της διαδικασίας είναι 8-12 λεπτά, η πορεία της θεραπείας είναι 8-12 διαδικασίες κάθε δεύτερη μέρα.

Στη φάση της επιδείνωσης, μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε γαλβανισμός -ένα θετικό ηλεκτρόδιο εφαρμόζεται στην επιγαστρική περιοχή, ένα αρνητικό ηλεκτρόδιο εφαρμόζεται στην κάτω θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, η πυκνότητα ρεύματος είναι 0,1 mA/cm*, η διάρκεια της διαδικασίας είναι 10-20 λεπτά, η πορεία της θεραπείας είναι 8-10 διαδικασίες.

Στο σπίτι, στην οξεία φάση, μπορείτε να εφαρμόσετε ελαφριά θερμότητα με τη μορφή θερμαινόμενης κομπρέσας μισού αλκοόλ στην επιγαστρική περιοχή.

Σε φάση ξεθώριασμα παροξύνσειςσυνταγογραφούνται θερμικές διαδικασίες (λάσπη, τύρφη, οζοκερίτης, εφαρμογές παραφίνης, γαλβανική λάσπη στην επιγαστρική περιοχή) καθημερινά ή κάθε δεύτερη μέρα (10-12 διαδικασίες). UHF σεπαλμική λειτουργία στην επιγαστρική περιοχή. ηλεκτροφόρηση φαρμάκου(παπαβερίνη, νοβοκαΐνη, νταλαργκάν) στην επιγαστρική περιοχή (12-15 διαδικασίες). υδροθεραπείαμε τη μορφή κοινόχρηστων λουτρών. Ένα ηρεμιστικό αποτέλεσμα δίνεται από λουτρά με μεταλλικό νερό χαμηλής συγκέντρωσης, σε θερμοκρασία 36-37 ° C, η διάρκεια του λουτρού είναι 10 λεπτά, η πορεία της θεραπείας είναι 8-10 διαδικασίες, κάθε δεύτερη μέρα. Τα λουτρά με μεταλλικό νερό δεν ενδείκνυνται κατά την περίοδο έντονης έξαρσης της νόσου, καθώς και παρουσία επιπλοκών. Τα λουτρά βαλεριάνας είναι επίσης κατάλληλα.

ΣΤΟ φάσηύφεση, συνταγογραφούνται διαδικασίες φυσιοθεραπείας για την αποφυγή παροξύνσεων. Μπορεί να συνιστάται θεραπεία με υπερήχους και μικροκύματα. διαδυναμικά, ημιτονοειδή διαμορφωμένα ρεύματα. ηλεκτροφόρηση φαρμάκων? Λουτρά κωνοφόρων, μαργαριταριών, οξυγόνου, ραδονίου. τοπικές θερμικές επεμβάσεις στην επιγαστρική περιοχή (εφαρμογές παραφίνης ή οζοκερίτης, θερμαίνονται στους 46 ° C, καθημερινά για 30-40 λεπτά, 12-15 διαδικασίες). εφαρμογές λάσπης (λάσπη, σαπροπέλα, τύρφη λάσπη σε θερμοκρασία 42-44 ° C για 10-15 λεπτά κάθε δεύτερη μέρα, 8-10 διαδικασίες ανά μάθημα).

Η θερμική θεραπεία έχει θετική επίδραση στην κυκλοφορία του αίματος στη γαστροδωδεκαδακτυλική ζώνη, ομαλοποιεί τη λειτουργία κινητικής εκκένωσης του στομάχου, βοηθά στη μείωση της ενδογαστρικής πίεσης.

Τα μαθήματα προληπτικής φυσιοθεραπείας πραγματοποιούνται πιο εύκολα σε ιατρεία και σανατόρια, όπου συνδυάζονται με διαιτοθεραπεία και πρόσληψη μεταλλικού νερού. Θετικά αποτελέσματα λήφθηκαν όταν συμπεριλήφθηκαν στη σύνθετη θεραπεία των ασθενών βελονισμός(10-12 συνεδρίες).

8. Τοπική θεραπεία ελκών που δεν επουλώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα

Σε χρόνια μακροχρόνια επούλωση έλκη στομάχου και δωδεκαδακτύλου καταφεύγουν σε τοπική στραγαστρική θεραπεία.Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε στοχευμένο θρυμματισμό της περιέλκης ζώνης με διάλυμα νοβοκαΐνης (1 ml διαλύματος 2%), ολικής βοκαΐνης, solcoseryl, άρδευση με έλαιο ιπποφαούς, διάλυμα νιτρικού αργύρου. Θετικά αποτελέσματα λήφθηκαν κατά τη θεραπεία του έλκους και του περιβάλλοντα βλεννογόνου 2 φορές την εβδομάδα με αιθύλ βαμβακιού. Πρόσφατα, η εφαρμογή παραγόντων που σχηματίζουν φιλμ (γαστροσόλη, λιφουσόλη) στην ελκώδη επιφάνεια και τον περιβάλλοντα βλεννογόνο (κατά 1-2 cm) έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη. Η κόλλα που σχηματίζει φιλμ αερολύματος εγχέεται κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης. Η θεραπευτική γαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση επαναλαμβάνεται μετά από 2-3 ημέρες, η πορεία της θεραπείας είναι 8-10 διαδικασίες.

Μια νέα μέθοδος τοπικής επίδρασης στο έλκος είναι η ακτινοβολία λέιζερ χαμηλής ενέργειας. Η ακτινοβόληση του έλκους και των άκρων του πραγματοποιείται μέσω του φωτεινού οδηγού μέσω του καναλιού βιοψίας του ενδοσκοπίου 2 φορές την εβδομάδα.

Τα λέιζερ ηλίου-καδμίου, αργού και ειδικά κρυπτών είναι τα πιο αποτελεσματικά. Κατά μέσο όρο, ένα έλκος δωδεκαδακτύλου και έλκος στομάχου επουλώνονται σε 16-17 ημέρες.

Στη θεραπεία των σκληρών ελκών, πρώτα, για να καταστραφούν οι σκληρυντικοί σχηματισμοί που εμποδίζουν τις επανορθωτικές διεργασίες, οι άκρες του έλκους αντιμετωπίζονται με ισχυρή ακτινοβολία από ένα λέιζερ αργού και στη συνέχεια χρησιμοποιείται ένα μαλακό λέιζερ ηλίου-νέον.

Μια νέα επιλογή για ενδογαστρική θεραπεία με λέιζερ είναι η τοπική θεραπεία με επαναλαμβανόμενη παλμική κιτρινοπράσινη ακτινοβολία από λέιζερ ατμού χαλκού. Ταυτόχρονα, παρατηρείται 100% επούλωση του έλκους (το έλκος στομάχου επουλώνεται μετά από 1-8 συνεδρίες, ένα έλκος δωδεκαδακτύλου - μετά από 1-4 συνεδρίες).

9. Θεραπεία ανθεκτικών γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών

Εάν δεν υπάρχει «επουλωτικό αποτέλεσμα» (ουλές) κατά τη διάρκεια της θεραπείας 4 εβδομάδων των ελκών του δωδεκαδακτύλου και της θεραπείας 8 εβδομάδων για τα γαστρικά έλκη, το έλκος μπορεί να θεωρηθεί ανθεκτικό στη θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, ο θεράπων ιατρός θα πρέπει:

Καθορίστε την πειθαρχία του ασθενούς (συμμόρφωση με το σχήμα και τον ρυθμό διατροφής, φαρμακευτική αγωγή, διακοπή καπνίσματος, κατάχρηση αλκοόλ κ.λπ.)

Να αναλύσει τον ορθολογισμό και την εγκυρότητα των διαδικασιών φαρμακευτικής θεραπείας και φυσιοθεραπείας.

Εξαίρεση κακοήθειας ή διείσδυσης του έλκους, περιελκώδεις σκληρυντικές αλλαγές («ασβεστοποιημένο» έλκος), σύνδρομο Zollinger-Ellison, υπερπαραθυρεοειδισμός, συστηματική μαστοκυττάρωση.

Προσδιορίστε πιθανούς παράγοντες που αποτρέπουν τη δημιουργία ουλών του έλκους (φαρμακευτική αγωγή για άλλες ασθένειες, μη διαγνωσμένη χολοκυστολιθίαση, CAH, εντερική δυσβακτηρίωση κ.λπ.).

Κατά τη διαπίστωση της αντοχής ενός έλκους στη θεραπεία, συνιστώνται οι ακόλουθες τακτικές θεραπείας:

Αυξήστε τη δόση του αντιεκκριτικού φαρμάκου που χρησιμοποιήσατε προηγουμένως ή αντικαταστήστε το.

Προσθέστε γαστροκυτταροπροστατευτές στο αντιεκκριτικό φάρμακο (sucralfat 0,5-1,0 g 3 φορές 30 λεπτά πριν από τα γεύματα και πριν τον ύπνο ή Cytotec 250 mcg 4 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα).

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, συνταγογραφήστε μια «τριπλή» αντιβιοτική θεραπεία (de-nol + μετρονιδαζόλη + αντιβιοτικό), καθώς η λοίμωξη από το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού συχνά υποκρύπτει ανθεκτικά έλκη. Συνιστάται η χρήση του συνδυασμένου παρασκευάσματος «γαστροστάτης» που περιέχει υποκιτρικό βισμούθιο (108 mg), μετρονιδαζόλη (200 mg), τετρακυκλίνη (250 mg). Συνταγογραφείται ένα δισκίο 5 φορές την ημέρα σε τακτά χρονικά διαστήματα για 10 ημέρες.

Σε περίπτωση απουσίας της επίδρασης της γαστροστάτης, συνταγογραφήστε έναν συνδυασμό ομεπραζόλης, μετρονιδαζόλης και κλαριθρομυκίνης.

Χρησιμοποιήστε ενεργά τοπικές μεθόδους θεραπείας ελκών που δεν επουλώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα (παραπάνω).

10. Περιποίηση σπα

Η θεραπεία σε σανατόριο ασθενών με πεπτικό έλκος είναι ένα σημαντικό μέτρο αποκατάστασης. Περιλαμβάνει ένα ευρύ φάσμα θεραπευτικών μέτρων που στοχεύουν στην ομαλοποίηση των λειτουργιών όχι μόνο της γαστροδωδεκαδακτυλικής ζώνης, αλλά και του σώματος ως συνόλου.

Στους ασθενείς με πεπτικό έλκος εμφανίζονται τα ακόλουθα θέρετρα: μεταλλικά νερά Berezovsky, Birshtonos, Borjomi, Goryachiy Klyuch, Darasun, Jermuk, Druskininkai, Essentuki, Zheleznovodsk, Izhevsk μεταλλικά νερά, Krainka, Pyarnu, Morshin, Pyatigorsk, Trustsirme, κ.λπ.

Αντενδείξεις για θεραπεία spa είναι: πεπτικό έλκος σε περίοδο σοβαρής έξαρσης, πρόσφατη αιμορραγία (τους τελευταίους 6 μήνες) και τάση για αιμορραγία, πυλωρική στένωση, υποψία κακοήθους εκφυλισμού, τους πρώτους 2 μήνες μετά την γαστρική εκτομή, σοβαρή εξάντληση.

Εκτός από τα λουτρικά θέρετρα, η θεραπεία μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί σε τοπικά σανατόρια. Στη Λευκορωσία, τέτοια είναι τα σανατόρια "Krinitsa", "Narech", "Porechye".

11. Κλινική εξέταση

Εργασίες ιατρείου:

1. Έγκαιρη (πρώιμη) ανίχνευση ασθενών με πεπτικό έλκος
την ενεργό διεξαγωγή στοχευμένων προληπτικών εξετάσεων.

2. Τακτική (τουλάχιστον δύο φορές το χρόνο, ιδιαίτερα την άνοιξη και το φθινόπωρο) εξέταση ασθενών με πεπτικό έλκος για την αξιολόγηση της δυναμικής της διαδικασίας του έλκους, τον εντοπισμό επιπλοκών και συνοδών ασθενειών (πλήρης εξέταση αίματος, ούρα, γαστρική έκκριση, FGDS).

3. Αντιυποτροπιάζουσα θεραπεία.

5. Υγειονομικό και εκπαιδευτικό έργο: προώθηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής, ορθολογικής διατροφής, εξήγηση των κινδύνων του καπνίσματος, της κατανάλωσης αλκοόλ.

6. Η απασχόληση των ασθενών αποφασίζεται από κοινού με εκπροσώπους της διοίκησης και της συνδικαλιστικής οργάνωσης.

Η προληπτική (κατά της υποτροπής) θεραπεία πραγματοποιείται συνήθως σε πολυκλινική ή σε σανατόριο, καθώς και, εάν είναι δυνατόν, σε λουτρικό ή λουτρικό θέρετρο. Τα πιο σημαντικά συστατικά της προληπτικής θεραπείας είναι:

1. τήρηση θεραπευτικής δίαιτας και δίαιτας (στο σπίτι, σε διαιτητική καντίνα ή σε σανατόριο).

2. πλήρης διακοπή του καπνίσματος και της κατανάλωσης αλκοόλ.

3. παράταση του χρόνου ύπνου έως και 9-10 ώρες.

4. Απαλλαγή από εργασία με βάρδιες, ιδιαίτερα τη νύχτα, μακρινά και συχνά επαγγελματικά ταξίδια.

5. φαρμακευτική αγωγή.

6. φυσιοθεραπεία.

7. υγιεινή της στοματικής κοιλότητας (θεραπεία τερηδόνας, προσθετική).

8. θεραπεία συνοδών ασθενειών.

9. ψυχοθεραπευτικές επιρροές.

ΑΛΛΑ)Κατά τη διάρκεια ενός γεύματος? ΣΙ)Μετά από 30 λεπτά. μετα το γεύμα; ΣΤΟ) 30 λεπτά. πριν τα γεύματα;ΣΟΛ)Μόνο για το βράδυ? ΡΕ) 1-2 ώρες μετά το φαγητό.

52. Ο ρυθμός του πόνου στο πεπτικό έλκος που σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής εξαρτάται από:

ΑΛΛΑ)Το βάθος του έλκους? ΣΙ)Η παρουσία λοίμωξης από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. ΣΤΟ α) Εντοπισμός έλκους.ΣΟΛ)εντερική περισταλτική? ΡΕ)Δυσκινησία της χοληφόρου οδού.

53. Κατά την εξέταση της εκκριτικής λειτουργίας του στομάχου, χρησιμοποιούνται για την τόνωση της γαστρικής έκκρισης:

ΑΛΛΑ)Γαστροκυπίνη; ΣΙ) Πενταγαστρίνη;ΣΤΟ)Αδρεναλίνη; ΣΟΛ)Προσταγλανδίνη; ΡΕ)Πεψίνη.

54. Ποιο φάρμακο έχει κυτταροπροστατευτική δράση στη θεραπεία του πεπτικού έλκους;

ΑΛΛΑ) Heptral; ΣΙ) Vikalin; ΣΤΟ) Duspatalin; ΣΟΛ) Σουκραλφάτη;ΡΕ)χολεστυραμίνη.

55. Στους παράγοντες επιθετικότητας του γαστρικού βλεννογόνου περιλαμβάνονται όλοι, ΕΚΤΟΣ:

ΑΛΛΑ) H. pylori; ΣΙ)Υδροχλωρικό οξύ; ΣΤΟ)Πεψίνη; ΣΟΛ)Χολικά οξέα; ΡΕ) Προσταγλανδίνες.

56. Τα συμπτωματικά έλκη χαρακτηρίζονται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

ΑΛΛΑ)Πολλαπλά, επιφανειακά έλκη. ΣΙ)Διαγραμμένη κλινική εικόνα. ΣΤΟ)Εμφανίζεται υπό την επίδραση του στρες. ΣΟΛ)Αναπτύξτε με τη χρήση ορισμένων φαρμάκων (ΜΣΑΦ). ΡΕ) Όλα τα παραπάνω σημάδια.

57. Η διάγνωση της εκρίζωσης του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού πραγματοποιείται μετά το τέλος της πορείας της θεραπείας κατά του ελικοβακτηριδίου μέσω:

ΑΛΛΑ) 1 εβδομάδα; ΣΙ) 2 εβδομάδες; ΣΤΟ) 3 εβδομάδες; ΣΟΛ) 4-6 εβδομάδες?ΡΕ) 8-10 εβδομάδες.

58. Στους παράγοντες προστασίας του γαστρικού βλεννογόνου περιλαμβάνονται όλα ΕΚΤΟΣ:

ΑΛΛΑ)βλέννα στομάχου? σια) Προσταγλανδίνες. ΣΤΟ) Κυτοκίνες;ΣΟΛ)Εξοικονομημένη παροχή αίματος ; ΡΕ)Διττανθρακικά.

59. Η διάγνωση του γαστρικού έλκους περιλαμβάνει τα πάντα ΕΚΤΟΣ:

ΑΛΛΑ)Ανίχνευση πεπτικού έλκους ΣΙ)Ταυτοποίηση του H. pylori; ΣΤΟ)Μελέτες της εκκριτικής λειτουργίας του στομάχου ; ΣΟΛ)ανίχνευση αναιμικού συνδρόμου ; ρε α) Ορισμοί της υπερχολερυθριναιμίας.

60. Για τη θεραπεία του πεπτικού έλκους χρησιμοποιούνται όλα τα φάρμακα που αναφέρονται, ΕΚΤΟΣ:

ΑΛΛΑ)Παρασκευάσματα που περιέχουν βισμούθιο. ΣΙ)αντιχολινεργικά; ΣΤΟ)αμοξικιλλίνη, ΣΟΛ) H2-αναστολείς ισταμίνης; ΡΕ) Συμπαθομιμητικά;

61. Στο IBS, οι λειτουργικές διαταραχές συνεχίζονται:

ΑΛΛΑ)Όχι περισσότερο από 12 εβδομάδες μέσα σε 17 μήνες. ΣΙ) 10 εβδομάδες μέσα σε 12 μήνες. ΣΤΟ) 12 μήνες μέσα σε δύο χρόνια. ΣΟΛ) 3 εβδομάδες κατά τη διάρκεια του έτους. ΡΕ) Τουλάχιστον 12 εβδομάδες κατά τη διάρκεια του έτους.

62. Για το SRK, ισχύει η ακόλουθη δήλωση:

ΑΛΛΑ α) Αλλαγή στη συχνότητα των κοπράνων.ΣΙ)Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι δυνατή η ανάπτυξη αναιμίας ανεπάρκειας Β 12. ΣΤΟ)Στην παθογένεση της νόσου, η έλλειψη δισακχαριδασών έχει σημασία.

ΣΟΛ)Ένα ιστορικό δυσεντερίας είναι κοινό. ΡΕ)Όλα τα παραπάνω είναι σωστά.

63. Στη δίαιτα για IBS, τα πάντα πρέπει να αποκλείονται, ΕΚΤΟΣ:

ΑΛΛΑ)γάλα; ΣΙ)ανθρακούχα ποτά; ΣΤΟ) Λαχανικά και φρούτα;ΣΟΛ)Ζωικά λίπη; ΡΕ)όσπρια.

64. Το IBS χαρακτηρίζεται από όλα τα σημεία, ΕΚΤΟΣ:

ΑΛΛΑ)Αλλαγές στη συχνότητα των κοπράνων. ΣΙ) πυρετός;ΣΤΟ)Αλλαγές στη συνοχή των κοπράνων. ΣΟΛ)Απέκκριση βλέννας με κόπρανα. ΡΕ)Φούσκωμα.

65. Η μικροσκόπηση των κοπράνων σε IBS χαρακτηρίζεται από την παρουσία:

ΑΛΛΑ)Υπολείμματα αχώνευτων φυτικών ινών. ΣΙ)ερυθροκύτταρα; ΣΤΟ)Στεατόρροια; ΣΟΛ)Δημιουργόρροια;

ΡΕ) Δυσβακτηρίωση.

66. Ως φάρμακο για IBS με σύνδρομο πόνου, χρησιμοποιήστε:

ΑΛΛΑ) De-nol; ΣΙ)Φαμοτιδίνη; ΣΤΟ) Δροτοβερίνη;ΣΟΛ)Λοπεραμίδη; ΡΕ)Σουλφοσαλαζίνη.

ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ

Προβολή

Υπερηχογράφημα άκρων

Τύποι υπερήχων

υπερηχογράφημα κοιλίας

υπερηχογράφημα θώρακα

Δημοφιλή ΑΡΘΡΑ

	Η άρνηση όχι με ρήματα (σε προσωπική μορφή, σε αόριστο, με τη μορφή γερουνδίου) γράφεται χωριστά: δεν παίρνω, δεν ήταν, δεν γνωρίζω, αργά
	Παρουσίαση, αναφορά βασικά χαρακτηριστικά της φιλοσοφίας της αναγέννησης
	Στυλ μυθοπλασίας
	Παιδιά της γης Παρουσίαση είμαστε τα παιδιά της γης για τον κήπο
	Παρουσίαση με θέμα τα εμπόδια στην επικοινωνία η εργασία έγινε από μαθητές Χωρίς επικοινωνία κλειδωνόμαστε.

2022 "kingad.ru" - υπερηχογραφική εξέταση ανθρώπινων οργάνων

Θεραπεία μη επιπλεγμένου πεπτικού έλκους στομάχου και δωδεκαδακτύλου. Περιφερικά Μ-χολινολυτικά στη θεραπεία του πεπτικού έλκους

Φάρμακα που μειώνουν την επιθετικότητα του γαστρικού υγρού

Περιφερικά Μ-χολινολυτικά και αναστολείς διαύλων ασβεστίου

Αναστολείς υποδοχέων Η2-ισταμίνης

Γενιές αποκλειστών υποδοχέων Η2-ισταμίνης

αναστολείς αντλίας πρωτονίων

Αντιόξινα

Αντιβακτηριακά φάρμακα

Αντιβιοτικά

Παρασκευάσματα με βάση το βισμούθιο

Φάρμακα που αυξάνουν τις προστατευτικές ιδιότητες του βλεννογόνου

Φάρμακα που βελτιώνουν τις προστατευτικές ιδιότητες της βλέννας

Φάρμακα που αποκαθιστούν τη βλεννογόνο μεμβράνη

ΚΛΙΝΙΚΗ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΣΥΓΧΡΟΝΟΥ ΦΑΡΜΑΚΑ ΚΑΤΑ ΤΟΥ ΕΛΚΟΥ

ΑΝΤΑΟΞΙΚΑ

Ταξινόμηση

Φαρμακοδυναμική

Ανεπιθύμητες ενέργειες

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Μορφές απελευθέρωσης και τρόπος εφαρμογής

Προετοιμασίες

ΕΠΙΛΕΚΤΙΚΗ ΧΟΛΙΝΟΛΙΤΙΚΗ

Φαρμακοδυναμική

Φαρμακοκινητική

Κλινική αποτελεσματικότητα και ενδείξεις χρήσης

Ανεπιθύμητες ενέργειες

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Δοσολογία και τρόποι εφαρμογής

Έντυπα έκδοσης

ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΕΣ Η2-ΙΣΤΑΜΙΝΙΚΩΝ ΥΠΟΔΟΧΕΩΝ

Φαρμακοδυναμική

Φαρμακοκινητική

Κλινική αποτελεσματικότητα και ενδείξεις χρήσης

Ανεπιθύμητες ενέργειες

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ ΑΝΤΛΙΑΣ ΠΡΩΤΟΝΙΟΥ

Φαρμακοδυναμική

Φαρμακοκινητική

Κλινική αποτελεσματικότητα και ενδείξεις χρήσης

Ανεπιθύμητες ενέργειες

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Δοσολογία και μορφές απελευθέρωσης φαρμάκων

ΚΥΤΟΠΡΟΣΤΑΤΕΣ

Μισοπροστόλη

Φαρμακοδυναμική

Φαρμακοκινητική

Κλινική αποτελεσματικότητα και ενδείξεις χρήσης

Ανεπιθύμητες ενέργειες

Δοσολογία και μορφές απελευθέρωσης

Σουκραλφάτη

Φαρμακοδυναμική

Κλινική αποτελεσματικότητα και ενδείξεις χρήσης

Ανεπιθύμητες ενέργειες

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Δοσολογία και μορφές απελευθέρωσης

ΑΝΤΙΗΛΙΚΟΒΑΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

Αντιβιοτικά

Παρασκευάσματα βισμούθιου

ΚΛΙΝΙΚΗ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΣΥΓΧΡΟΝΟΥ
ΦΑΡΜΑΚΑ ΚΑΤΑ ΤΟΥ ΕΛΚΟΥ