Οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση (μικρόβιο). χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση δεν είναι το πιο ακραίο μέτρο στη θεραπεία ασθενειών του πεπτικού συστήματος. Συχνά, αυτό είναι μια αναγκαστική αναγκαιότητα, η οποία οφείλεται σε πολλούς παράγοντες και δείκτες. Και στην περίπτωση της ΓΟΠΝ, η χειρουργική θεραπεία μπορεί να είναι η κύρια αποδεκτή μέθοδος για την απαλλαγή από τον έντονο οπισθοστερνικό πόνο και την αφόρητη καούρα.

Η απόφαση για την πραγματοποίηση μιας επέμβασης δεν λαμβάνεται μόνο από χειρουργούς, αλλά και από θεραπευτές, καθώς και γαστρεντερολόγους, οπότε κάθε παρέμβαση είναι σοβαρά σταθμισμένη και πάντα δικαιολογημένη.

Τύποι επεμβάσεων στη θεραπεία της ΓΟΠΝ

Συμβατικά, οι χειρουργικές επεμβάσεις που γίνονται για τη θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης μπορούν να χωριστούν σε δύο τύπους.

1. Χειρουργική επέμβαση για την αντιμετώπιση άμεσων αιτιών ΓΟΠΝ.
2. Εξάλειψη συνεπειών ή επιπλοκών που έχουν αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα λανθασμένης ή μη έγκαιρης θεραπείας.

Ο πρώτος τύπος χειρουργικής θεραπείας πραγματοποιείται με προγραμματισμένο τρόπο. Ο δεύτερος τύπος πραγματοποιείται συχνά επειγόντως, για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα μαζικής αιμορραγίας που έχει ανοίξει.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση για ΓΟΠΝ

Σε ποιες περιπτώσεις αξίζει να καταφύγετε στον χειρουργικό τύπο θεραπείας.

1. Μιλάμε για επεμβάσεις όταν οι μακροχρόνιες σειρές φαρμάκων σε μέγιστες δόσεις δεν φέρνουν ανακούφιση σε ένα άτομο που πάσχει από αυτή τη δυσάρεστη ασθένεια.
2. Η επιθετική κεραυνοβόλος πορεία της ΓΟΠΝ αποτελεί επίσης ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Όταν ο αριθμός των παλινδρομήσεων (παλινδρόμηση οξέος ή άλλου γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο) ξεπερνά τις 50 ή περισσότερες καθημερινά, ο πόνος δεν σταματά με φάρμακα, η καούρα ενοχλεί συνεχώς ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής και η μελέτη αποκαλύπτει οισοφαγίτιδα 5ου βαθμού.
3. Η διαφραγματοκήλη, όταν συνδυάζεται με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, διορθώνεται επίσης χειρουργικά.
4. Οποιαδήποτε επιπλοκή αποτελεί ένδειξη για χειρουργική επέμβαση: αιμορραγία οισοφάγου, οισοφάγος Barrett, πολλαπλά έλκη και σημαντική στένωση του οργάνου – στενώσεις.
5. Μια σχετική ένδειξη για χειρουργική θεραπεία είναι η έλλειψη χρημάτων για μακροχρόνια θεραπεία. Τα μαθήματα θεραπείας μπορεί να καθυστερήσουν από δύο έως τρεις μήνες, όπως στην περίπτωση της βαρύτητας της οισοφαγίτιδας 3 και 4, έως ένα έτος ή περισσότερο, που είναι χαρακτηριστικό για τον οισοφάγο Barrett. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε συνεχώς αναστολείς αντλίας πρωτονίων, σειρές αντιόξινων (αλγινικά) και προκινητικά. Και αυτό είναι στην καλύτερη περίπτωση, μερικές φορές η θεραπεία συνδυάζει φάρμακα από πέντε ομάδες ή περισσότερες. Όχι πάντα ο προϋπολογισμός ενός ατόμου μπορεί να αντέξει τέτοια έξοδα.
6. Σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις σε όλες τις ομάδες φαρμάκων κατά της ΓΟΠΝ.

Αντενδείξεις

Η χειρουργική θεραπεία δεν ενδείκνυται πάντα, υπάρχουν περιπτώσεις στις οποίες δεν έχει νόημα η χρήση της.

1. Παρουσία σοβαρής συνοδού παθολογίας: διαταραχή του καρδιακού ρυθμού, νεφρική ανεπάρκεια.
2. Προχωρημένη ηλικία.

Μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας ΓΟΠΝ

Μία από τις κύριες αιτίες ανάπτυξης της νόσου είναι η αποτυχία του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα (αυτός είναι ο μυς που εμποδίζει την επιστροφή των τροφίμων από το στομάχι). Ως αποτέλεσμα, το γαστρικό περιεχόμενο εισέρχεται συνεχώς στον οισοφάγο - επιτυγχάνονται παλινδρώσεις, οι οποίες γίνονται αισθητές με τη μορφή καούρας και πόνου στο στήθος.

Για να αφαιρέσετε αυτά τα συμπτώματα, πρέπει να ενισχύσετε καλά τους μυς. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι.

1. Μία από τις πιο κοινές χειρουργικές επεμβάσεις για το ΓΟΠΝ είναι η βυθοπλασία. Η ουσία αυτής της μεθόδου ενίσχυσης του σφιγκτήρα έγκειται στη συρραφή μέρους του στομάχου στον οισοφάγο (κατά τη διάρκεια της ίδιας της επέμβασης, το στομάχι τραβιέται προς τα πάνω, τυλίγεται γύρω από το κάτω μέρος του σωλήνα του οισοφάγου). Υπάρχουν διάφοροι τύποι τέτοιων επεμβάσεων, οι οποίοι ονομάζονται από τον συγγραφέα που την επινόησε (η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη σήμερα είναι ο βυθοδιπλασιασμός Nissen).
2. Μια άλλη επιλογή είναι η ενδοσκοπική διόρθωση του σφιγκτήρα (μέσω ενός καθετήρα).

Αυτό που δεν τόλμησαν να κάνουν οι χειρουργοί κατά τη διόρθωση του σφιγκτήρα - έγιναν προσπάθειες ράμματος του μυ για να τον ενισχύσουν, οι γιατροί προσπάθησαν ακόμη και να εισάγουν σιλικόνη στον σφιγκτήρα. Όλα αυτά συνοδεύονταν επιπλέον από φυσιοθεραπευτική επίδραση στον οισοφάγο από μέσα. Αλλά μέχρι στιγμής, μια τέτοια θεραπεία δεν έχει φέρει ορατά αποτελέσματα.

Εξάρτηση της χειρουργικής μεθόδου από επιπλοκές της ΓΟΠΝ

Ο τύπος και η μέθοδος της χειρουργικής θεραπείας εξαρτάται από τις προκύπτουσες επιπλοκές της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.

1. Τα πολλαπλά έλκη αντιμετωπίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα εναλλάξ σε νοσοκομειακό και εξωτερικό ιατρείο. Εάν δεν επουλωθούν και αρχίσουν να αιμορραγούν άφθονα ως αποτέλεσμα αγγειακής βλάβης, τότε τέτοια ελαττώματα συρράπτονται.
2. Οι στενώσεις (στένωση του οισοφάγου ως αποτέλεσμα αντικατάστασης με ουλώδη ιστό) επιχειρείται να εξαλειφθούν, αφού ο αυλός του οργάνου στενεύει σημαντικά. Για να γίνει αυτό, «κόβονται», αποκαθιστώντας τη φυσική βατότητα του οισοφάγου.
3. Ο οισοφάγος Barrett αντιμετωπίζεται με δύο τρόπους: πήξη με λέιζερ (καυτηρίαση) περιοχών του επιθηλίου που έχει αντικατασταθεί ή πλήρης χειρουργική αφαίρεση του προσβεβλημένου τμήματος του οισοφάγου.

Μην φοβάστε τη χειρουργική θεραπεία στην περίπτωση της ΓΟΠΝ. Πρόκειται για απλές επεμβάσεις με μικρές τομές και ελάχιστες συνέπειες. Βοηθούν τους ανθρώπους που πάσχουν από αυτή τη δυσάρεστη ασθένεια να αισθάνονται ελεύθεροι από την αναγκαστική συνεχή χρήση ναρκωτικών. Οποιαδήποτε θεραπεία είναι σημαντικό να ζυγίζεται προσεκτικά.

Η επέμβαση γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης γίνεται συνήθως σε ασθενείς με σοβαρές μορφές γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, σε περιπτώσεις που η φαρμακευτική θεραπεία δεν έχει αποτέλεσμα. Η λαπαροσκοπική μέθοδος βυθοπλασίας Nissen είναι μία από τις τυπικές μορφές αυτής της χειρουργικής διόρθωσης.

Σκοπός της επέμβασης γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης

Η χειρουργική επέμβαση γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, συμπεριλαμβανομένης της τεχνικής λαπαροσκοπικής βυθοπλασίας Nissen, έχει δύο βασικούς στόχους: την ανακούφιση των συμπτωμάτων της καούρας και τη μείωση της αντίστροφης ροής του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο.

Δεδομένου ότι ο βυθοδιπλασιασμός Nissen θεωρείται χειρουργική επέμβαση, αυτή η μέθοδος θεωρείται γενικά θεραπευτική επιλογή μόνο όταν η ιατρική θεραπεία είναι μερικώς αποτελεσματική ή αναποτελεσματική. Ο βυθοδιπλασιασμός Nissen χρησιμοποιείται συχνά σε ασθενείς με μια συγκεκριμένη ανατομική ανωμαλία που ονομάζεται διαφραγματοκήλη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται βυθοπλασία όταν ο ασθενής δεν είναι σε θέση ή δεν επιθυμεί να λάβει φάρμακα για την παλινδρόμηση. Η χειρουργική επέμβαση είναι επίσης πολύ πιθανό να εξεταστεί όταν ο ασθενής δεν μπορεί να πάρει φάρμακα σε μόνιμη βάση. Τα φάρμακα για την παλινδρόμηση, όπως σχεδόν όλα τα άλλα φάρμακα, μπορούν να προκαλέσουν παρενέργειες, ειδικά εάν λαμβάνονται για ένα χρόνο ή περισσότερο.

Μία από τις μεγαλύτερες προκλήσεις στη διάγνωση και τη διαχείριση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης είναι ότι η σοβαρότητα της νόσου δεν σχετίζεται άμεσα με την παρουσία ή την ένταση των συμπτωμάτων. Επίσης, δεν υπάρχει σαφής σχέση μεταξύ της σοβαρότητας της νόσου και του βαθμού βλάβης των ιστών στον οισοφάγο. Όταν εμφανίζεται παλινδρόμηση, το οξύ του στομάχου έρχεται σε επαφή με τα κύτταρα του οισοφάγου. Αυτή η επαφή μπορεί να προκαλέσει μια αίσθηση καψίματος στον οισοφάγο και αυτή η διαδικασία αναφέρεται συνήθως ως καούρα. Μερικά από τα άλλα συμπτώματα που σχετίζονται με αυτήν την πάθηση περιλαμβάνουν:

• πόνος στο στήθος,
• προβλήματα κατάποσης,
• αλλαγές φωνής.

Χειρουργική γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης: μέθοδοι έρευνας

Η μείωση ή η εξάλειψη της παλινδρόμησης είναι εξίσου σημαντική, και μερικές φορές πιο σημαντική, από την εξάλειψη των συμπτωμάτων. Η ανάγκη για αυτό οδηγεί σε μια από τις πιο σημαντικές στιγμές στη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Η παρατεταμένη έκθεση σε οξύ στον οισοφάγο συνήθως προκαλεί αλλαγές στα κύτταρα αυτού του οργάνου. Αυτές οι αλλαγές είναι συνήθως πολύ επιβλαβείς και μπορεί να οδηγήσουν σε πολύ σοβαρές ασθένειες όπως ο καρκίνος του οισοφάγου. Από αυτή την άποψη, ασθενείς με συμπτώματα γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης πρέπει να εξεταστούν χρησιμοποιώντας ένα ειδικό διαγνωστικό εργαλείο - ένα ενδοσκόπιο. Το ενδοσκόπιο είναι ένας μακρύς, εύκαμπτος σωλήνας με κάμερα στο άκρο, ο οποίος εισάγεται μέσω του λαιμού στην περιοχή του οισοφάγου-γαστρικού.

Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση: επιπτώσεις στην υγεία

Όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, συμπεριλαμβανομένου του βυθοδιπλασιασμού Nissen, είναι μια διαδικασία για την αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα (LES). Τα προβλήματα με το LES είναι η πιο κοινή αιτία γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Τυπικά, ο σφιγκτήρας ανοίγει κατά την κατάποση αλλά κλείνει γρήγορα μετά για να αποτρέψει την παλινδρόμηση του οξέος στον οισοφάγο. Μερικοί άνθρωποι έχουν αρκετή δύναμη σφιγκτήρα για να αποτρέψουν την αναστροφή, αλλά το LES τους ανοίγει και κλείνει σε ακατάλληλες ώρες. Ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση έχουν έλλειψη δύναμης σφιγκτήρα. Σε μικρό αριθμό περιπτώσεων, οι μύες του άνω οισοφάγου είναι πολύ αδύναμοι και δεν συντονίζουν σωστά την κατάποση.

Η ανάπτυξη καούρας δεν υποδηλώνει απαραίτητα την παρουσία γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, η οποία είναι μια πιο σοβαρή κατάσταση. Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση ορίζεται συχνά ως καούρα που εμφανίζεται περισσότερες από δύο φορές την εβδομάδα σε μακροχρόνια βάση. Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση μπορεί να οδηγήσει σε πιο σοβαρές συνέπειες για την υγεία εάν δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα. Τα κύρια συμπτώματα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης είναι η χρόνια καούρα και το ξινό ρέψιμο ή παλινδρόμηση. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι δεν υποφέρουν όλοι οι ασθενείς με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση από καούρα και η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση είναι πιο συχνή στους ενήλικες, αλλά μπορεί να εμφανιστεί και σε παιδιά.

Οι ακριβείς μηχανισμοί που προκαλούν γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση δεν είναι πλήρως γνωστοί. Η ύπαρξη οισοφαγικής κήλης αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Άλλοι παράγοντες που συμβάλλουν στη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση περιλαμβάνουν:

• κάπνισμα,
• αλκοόλ,
• ευσαρκία,
• εγκυμοσύνη.

Τα ακόλουθα τρόφιμα και ποτά είναι γνωστό ότι αυξάνουν την παραγωγή οξέος του στομάχου και την παλινδρόμηση στον οισοφάγο:

• ποτά με καφεΐνη,
• τρόφιμα πλούσια σε λιπαρά,
• εσπεριδοειδές,
• σοκολάτα,
• τηγανιτό φαγητό,
• ντομάτες,
• μέντα,
• μπαχαρικά.

Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση: δημογραφικά στοιχεία

Έχει διαπιστωθεί ότι η καούρα εμφανίζεται σε περισσότερο από το 60% των ενηλίκων. Περίπου το 20% του πληθυσμού λαμβάνει αντιόξινα ή αναστολείς H-2 τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα για να ανακουφίσει την καούρα. Επιπλέον, περίπου το 80% των εγκύων γυναικών έχουν σημαντικές καούρες. Η διαφραγματοκήλη αναπτύσσεται σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών και είναι παρούσα στο 70% περίπου των ασθενών με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς με κήλη οισοφαγικού σωλήνα δεν έχουν συμπτώματα γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Επιπλέον, περίπου το 7-10% του πληθυσμού έχει καθημερινές κρίσεις καούρας. Είναι αυτοί οι άνθρωποι που είναι πιθανό να είναι θύματα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.

Χειρουργική γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης: περιγραφή

Ο πιο συνηθισμένος τύπος χειρουργικής επέμβασης γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης για τη διόρθωση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, είναι ο βυθοδιπλασιασμός Nissen, η οποία είναι μια ειδική τεχνική για την πρόληψη της παλινδρόμησης του περιεχομένου του στομάχου πίσω στον οισοφάγο. Όταν ένας βυθοπλασματισμός είναι επιτυχής, τα συμπτώματα και η περαιτέρω βλάβη των ιστών στον οισοφάγο μειώνονται σημαντικά.

Ο βυθοπλασματισμός έχει αλλάξει σημαντικά με την ανάπτυξη της λαπαροσκόπησης. Το λαπαροσκόπιο είναι ένα μακρύ, λεπτό, εύκαμπτο όργανο με κάμερα και μικροσκοπικά χειρουργικά εργαλεία στο τέλος. Η λαπαροσκοπική βυθοπλασία (μερικές φορές ονομάζεται «τηλεσκοπική») γίνεται με γενική αναισθησία.

Χειρουργική γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης: διάγνωση και προετοιμασία

Η διάγνωση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης μπορεί να είναι απλή σε περιπτώσεις που ο ασθενής έχει τα κλασικά συμπτώματα ρέψιμο, καούρα ή/και δυσκολία στην κατάποση. Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση μπορεί να είναι πιο δύσκολο να διαγνωστεί όταν αυτά τα κλασικά συμπτώματα απουσιάζουν. Μερικά από τα λιγότερο κοινά συμπτώματα που σχετίζονται με την παλινδρόμηση περιλαμβάνουν άσθμα, ναυτία, βήχα, βραχνάδα και πόνο στο στήθος. Συμπτώματα όπως ο έντονος πόνος στο στήθος και η απώλεια βάρους μπορεί να είναι σημάδι μιας ασθένειας πιο σοβαρής από τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.

Η πιο ακριβής εξέταση για τη διάγνωση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης είναι η 24ωρη παρακολούθηση του pH. Η ενδοσκόπηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση επιπλοκών της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης όπως η οισοφαγίτιδα και ο καρκίνος του οισοφάγου.

μετέπειτα φροντίδα

Τις επόμενες ημέρες και εβδομάδες μετά το χειρουργείο, δεν απαιτείται αντιπαλινδρομική θεραπεία. Ο πόνος μετά την επέμβαση είναι συνήθως ήπιος, αλλά ορισμένοι ασθενείς μπορεί να χρειαστούν παυσίπονα. Ορισμένοι ασθενείς λαμβάνουν οδηγίες να περιορίσουν την κανονική πρόσληψη τροφής σε υγρή δίαιτα για λίγες ημέρες μετά τη διαδικασία.

Ο ασθενής πρέπει να δει γιατρό εάν έχει κάποιο από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• έκκριση από την περιοχή της τομής,
• δυσκολίες στην κατάποση,
• επίμονος βήχας,
• τρεμάμενη αναπνοή,
• κρυάδα,
• πυρετός,
• Αιμορραγία,
• σημαντικό κοιλιακό άλγος
• οίδημα,
• επίμονη ναυτία ή έμετο.

Χειρουργική γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης: κίνδυνοι

Οι κίνδυνοι και οι επιπλοκές που σχετίζονται με τον βυθοπλασματισμό περιλαμβάνουν:

• καούρα,
• δυσκολίες στην κατάποση,
• φούσκωμα,
• δυσφορία λόγω μειωμένης ικανότητας απαλλαγής από το υπερβολικό αέριο,
• τραυματισμό των γύρω ιστών και οργάνων όπως το ήπαρ, ο οισοφάγος, ο σπλήνας και το στομάχι.

Ένα από τα σημαντικότερα μειονεκτήματα του βυθοπλασματισμού είναι ότι η διαδικασία είναι μη αναστρέψιμη. Επιπλέον, ορισμένα από τα συμπτώματα που σχετίζονται με επιπλοκές δεν αντιμετωπίζονται πάντα. Περίπου το 10% έως 20% των ασθενών που λαμβάνουν βυθοπλασίες υποτροπιάζουν συμπτώματα γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης ή αναπτύσσουν άλλα προβλήματα όπως φούσκωμα, εντερικά αέρια, έμετο ή κατάποση μετά την επέμβαση.

Κανονικά αποτελέσματα

Η θεμελίωση είναι μια επιτυχημένη επέμβαση στο 50-90% των περιπτώσεων. Μια επιτυχημένη διαδικασία συνήθως ανακουφίζει από συμπτώματα γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και φλεγμονής του οισοφάγου (οισοφαγίτιδα). Ωστόσο, το 62% των ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης εξακολουθούν να χρειάζονται φαρμακευτική αγωγή για τον έλεγχο των συμπτωμάτων της παλινδρόμησης.

Νοσηρότητα και θνησιμότητα

Η θνησιμότητα στην επέμβαση γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης είναι εξαιρετικά χαμηλή.

Χειρουργική γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης: εναλλακτικές λύσεις

Υπάρχουν πολλές επιλογές βυθοπλασίας που μπορούν να γίνουν για τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Η πιο συνηθισμένη εναλλακτική λύση στον θολοπλαστικό είναι η φαρμακευτική θεραπεία.

Άρνηση ευθύνης:Οι πληροφορίες που παρέχονται σε αυτό το άρθρο σχετικά με τη χειρουργική επέμβαση γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης προορίζονται μόνο για ενημέρωση του αναγνώστη. Δεν μπορεί να υποκαταστήσει τη συμβουλή ενός επαγγελματία υγείας.

Ο κίνδυνος της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (ΓΟΠΝ) είναι ότι μερικές φορές είναι ασυμπτωματική. Όμως στις περισσότερες περιπτώσεις, το χαρακτηριστικό και εντυπωσιακό σύμπτωμά του, που είναι αδύνατο να μην παρατηρήσετε, είναι η καούρα. Όλοι όσοι έμαθαν να το αντέχουν ανοίγουν τον δρόμο για απειλητικές για τη ζωή βλάβες του οισοφάγου, που εγκυμονούν πραγματικούς ογκολογικούς κινδύνους.

Με την ευρεία έννοια, η ΓΟΠΝ εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παραβιάσεων της όξινης ισορροπίας του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα (κυρίως του οισοφάγου), η αιτία των οποίων είναι η κινητική του δυσλειτουργία σε συνδυασμό με την υπερβολική έκκριση υδροχλωρικού οξέος από το στομάχι και την διαφραγματοκήλη. γεγονός που περιπλέκει σοβαρά την πορεία της νόσου.

Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση εγκυμονεί ορισμένους κινδύνους: απώλεια αίματος, μετεγχειρητικές επιπλοκές με τη μορφή λοιμώξεων, θρόμβωση, έμφραγμα του μυοκαρδίου, διαβήτη, απρόβλεπτες αλλεργικές αντιδράσεις σε φάρμακα και υλικά.

Η επαρκής αξιολόγηση αυτών των κινδύνων εξαρτάται από τα αποτελέσματα της εξέτασης (ο βαθμός και η φύση των φλεγμονωδών αλλαγών), τα εργαστηριακά δεδομένα, η γνώση, η εμπειρία, η διαίσθηση και το βάθος της κλινικής σκέψης, που αποτελούν τη βάση της ιατρικής τέχνης.

Η τακτική της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τη φύση και την έκταση των επιπλοκών της ΓΟΠΝ, μερικές φορές με άτυπες κλινικές εκδηλώσεις (για παράδειγμα, βήχας, πνευμονία).

Σημείωση!Η πιο επικίνδυνη και ξαφνική επιπλοκή της ΓΟΠΝ κατά τη διάτρηση (ρήξη) του οισοφάγου είναι ο πνευμοθώρακας - η διείσδυση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, προκαλεί στιγμιαία συμπίεση του πνεύμονα, μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία και ακόμη και θάνατο εάν το άτομο δεν χειρουργηθεί εγκαίρως.

Κάθε τύπος λειτουργίας έχει τις δικές του ιδιαιτερότητες, ενδείξεις, πλεονεκτήματα. Η επιτυχία της επέμβασης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη θεραπεία που προηγείται, τα συνοδά νοσήματα, την προεγχειρητική προετοιμασία του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένης της ψυχολογικής, και τα κίνητρά του.

Όταν η επέμβαση είναι αναπόφευκτη

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι η πλήρης αναποτελεσματικότητα της ιατρικής θεραπείας της ΓΟΠΝ σε συνδυασμό με τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• απόφραξη του οισοφάγου (ή την πραγματική επικείμενη προοπτική του).
• αιμορραγικά έλκη οποιουδήποτε εντοπισμού.
• η παρουσία επίμονων βλαβών των βλεννογόνων της ανώτερης γαστρεντερικής οδού και της αναπνευστικής οδού στο πλαίσιο συνεχιζόμενων επεισοδίων παλινδρόμησης.
• κήλη του οισοφάγου και του στομάχου.
• εκτεταμένες ή πολλαπλές διαβρωτικές και ελκώδεις βλάβες των τοιχωμάτων του οισοφάγου.

Προβλήματα οισοφάγου

Οι φλεγμονώδεις αλλαγές στη ΓΟΠΝ που επηρεάζουν τα τοιχώματα του οισοφάγου μπορεί να προκαλέσουν διάφορους βαθμούς απόφραξης του οισοφάγου και διατροφικές διαταραχές. Τέτοιες παραβιάσεις είναι και αναστρέψιμες και μη αναστρέψιμες.

Οι στενώσεις (στένωση του αυλού) σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της πάχυνσης του ουλώδους ιστού κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης. Μειώνουν σημαντικά τις κινητικές ιδιότητες του οισοφάγου και την ποιότητα της ανθρώπινης ζωής: οι τραχιές ουλές μειώνουν μη αναστρέψιμα την ελαστικότητα του οισοφαγικού σωλήνα και καθιστούν δύσκολη την κατάποση.

Γενικά, η χειρουργική επέμβαση γίνεται σε περιπτώσεις:

1. πλήρης ή μερική στένωση, που εμποδίζει σημαντικά τη διέλευση της τροφής.
2. πλήρης ανεπάρκεια του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα (LES).
3. επιπλεγμένο έλκος (οιδηματώδες, μολυσμένο, άφθονη αιμορραγία, που προκαλεί εκτεταμένες νεκρωτικές αλλαγές στους περιβάλλοντες ιστούς).
4. όγκοι του οισοφάγου, περιορίζοντας σημαντικά τον αυλό του, ειδικά κακοήθεις.
5. σημάδια του οισοφάγου Barrett (BE) μιας ορισμένης τροποποίησης.

Φυσικά, περιπτώσεις μη αναστρέψιμων, απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών απαιτούν χειρουργική επέμβαση, αλλά και πάλι μια τέτοια διαίρεση είναι πολύ υπό όρους. Ακόμη και με επαρκή θεραπεία, οι διαταραχές που φαινόταν αναστρέψιμες μπορούν να λάβουν τον αντίθετο χαρακτήρα (το έλκος αρχίζει ξαφνικά να αυξάνεται σε μέγεθος ή να αιμορραγεί). Αντίθετα, η εντατική θεραπεία (για παράδειγμα, κατά την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση) μερικές φορές προκαλεί σταθερή ύφεση, επιτρέποντας την αποφυγή της.

Σε ειδικές περιπτώσεις (βαθιές εκτεταμένες βλάβες, μεγάλοι όγκοι), οι γιατροί πρέπει να αφαιρέσουν ολόκληρα θραύσματα του οισοφάγου κατά τις κοιλιακές επεμβάσεις. Οι σύγχρονες κλινικές εκτελούν προσθετική του οισοφάγου και LES.

Ήπιες χειρουργικές μέθοδοι

Οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας υψηλής τεχνολογίας (οι λεγόμενες ελάχιστα επεμβατικές) περιλαμβάνουν την εισαγωγή ενός ειδικού καθετήρα στον οισοφάγο. Με τη βοήθειά του:

• οπτική εξέταση των βλεννογόνων, εκτίμηση του μεγέθους και της κατάστασης των προσβεβλημένων περιοχών.
• λήψη βιοψίας (κομμάτι ιστού) για την αξιολόγηση ογκολογικών κινδύνων.
• με στένωση του οισοφάγου - bougienage (σταδιακή διάταση του αυλού του οισοφάγου με τη βοήθεια ενός ειδικού κοίλου μπαλονιού στο οποίο εγχέεται αέρας), που πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια, χειρουργική ανατομή στενώσεων.
• με PB, διαβρώσεις, επιφανειακά έλκη - πήξη αργού (καυτηρίαση) της επιφάνειας του προσβεβλημένου ιστού σε αρκετές συνεδρίες (για την αποφυγή ουλών).
• εκτομή αργού (αφαίρεση) του ανώτερου στρώματος του οισοφαγικού τοιχώματος.

Σπουδαίος!Ο όγκος και η τακτική της χειρουργικής επέμβασης στο PB εξαρτάται από τη θέση και τον βαθμό της βλάβης στην περιοχή του βλεννογόνου.

Οι περιγραφόμενες μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας πραγματοποιούνται με χρήση γεννήτριας πλάσματος και χρησιμοποιούνται για μικρούς όγκους παρέμβασης. Είναι ακριβά, αλλά βραχύβια, μειώνουν σημαντικά (και εξαλείφουν πλήρως) την απώλεια αίματος, επιτρέπουν την παροχή βοήθειας σε ασθενείς με αντενδείξεις για κοιλιακές επεμβάσεις.

Θέμα χρόνου

Το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης τίθεται όταν απλώς δεν υπάρχει εναλλακτική λύση. Ο χειρουργός δεν έχει καθήκον να «κόβει» κάθε πρώτο ασθενή.

Αλλά σε επείγουσες περιπτώσεις, όταν πρόκειται για θέμα ζωής και θανάτου ενός ατόμου και ο χρόνος μετράται με λεπτά, ο χειρουργός δεν έχει την ευκαιρία να λάβει τις βέλτιστες ιατρικές αποφάσεις. Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι αναβάλλοντας για χρόνια μια επίσκεψη στο γιατρό, κάθε άτομο αυξάνει την πιθανότητα μιας τέτοιας κατάστασης.

Όταν η επέμβαση έχει προγραμματιστεί εκ των προτέρων, ο γιατρός έχει χρόνο να εξετάσει και να προετοιμάσει επαρκώς τον ασθενή, να αξιολογήσει τους πιθανούς κινδύνους και, εάν είναι δυνατόν, να μειώσει το επίπεδό τους και να αναπτύξει τη βέλτιστη στρατηγική και τακτική για χειρουργική επέμβαση.

Προσοχή: καρκίνωμα!

Στην περίπτωση διάγνωσης αδενοκαρκινώματος, ενός επιθετικού κακοήθους όγκου, που αποτελεί τρομερή επιπλοκή της PB, τα ζητήματα της καταλληλότητας και της τακτικής της χειρουργικής επέμβασης, ο χρόνος και η διάρκεια της ακτινοβολίας και της χημειοθεραπείας αποφασίζονται από το ογκολογικό συμβούλιο, λαμβάνοντας υπόψη στάδιο και έκταση της νόσου, καθώς και η κατάσταση και η ετοιμότητα του ασθενούς.

Τι είναι η διαφραγματοκήλη

Υπό τις συνθήκες του φυσιολογικού κανόνα, το στομάχι βρίσκεται κάτω από ένα είδος «στέγης» με τη μορφή διαφράγματος, ενός επίπεδου μυός-διάφραγμα που χωρίζει το στήθος και την κοιλιακή κοιλότητα. Το διάφραγμα έχει ένα μικρό άνοιγμα από το οποίο διέρχεται ο οισοφάγος και το οποίο λογικά ονομάζεται οισοφάγος. Η ένωση του οισοφάγου με το στομάχι βρίσκεται κάτω από το διάφραγμα, αλλά αρκετά κοντά στον οισοφάγο.

Κάτω από ορισμένες συνθήκες, το άνω (βασικό) τμήμα του στομάχου και μέρος του οισοφάγου πιέζεται προς τα έξω μέσω του οισοφαγικού ανοίγματος προς τα πάνω στη θωρακική κοιλότητα. Μια τέτοια προεξοχή ονομάζεται κήλη. Το διάφραγμα, που είναι ένας μεγάλος μυς που συγκρατεί την καρδιά και τους πνεύμονες, χαλαρώνει μόνο για μια στιγμή κατά την εκπνοή και κρατά με ασφάλεια το στομάχι σε μια αφύσικη «διχαλωτή» κατάσταση.

Αλλαγή κατάστασης

Σε μια τέτοια κατάσταση, το LES πιέζει το τμήμα του στομάχου που προεξέχει από κάτω, προκαλώντας μερικό ή πλήρες άνοιγμα του και προκαλώντας παλινδρόμηση. Η παρουσία κήλης καθιστά άνευ σημασίας οποιαδήποτε θεραπεία κατά της παλινδρόμησης, συμπεριλαμβανομένης της πήξης του προσβεβλημένου βλεννογόνου.

Ο μυϊκός τόνος του LES σχετίζεται άμεσα με τη θέση του στομάχου στην κοιλιακή κοιλότητα. Μερικές φορές, για διάφορους λόγους (υπερβολική σωματική προσπάθεια, τραυματισμοί που αποδυναμώνουν τους μύες), το στομάχι προχωράει. Μειώνει αντανακλαστικά τον μυϊκό τόνο του LES, ο οποίος επίσης συμβάλλει στην εμφάνιση παλινδρόμησης. Μόνο μια επέμβαση βυθοπλασίας μπορεί να δώσει στο στομάχι την αρχική του θέση και να εγγυηθεί την εξάλειψη των επεισοδίων παλινδρόμησης.

Τι συμβάλλει στον σχηματισμό κήλης

Τα τοιχώματα του στομάχου, που αποτελούνται από μυϊκές ίνες, είναι πολύ παχύτερα από τα εντερικά τοιχώματα, αλλά είναι πολύ ελαστικά, κινητά και τεντώνονται εύκολα. Η εμφάνιση κήλης οδηγεί σε υπερβολική πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα, διαστολή του στομάχου (ως αποτέλεσμα τραύματος, μόλυνσης, αλλοιώσεων του κοιλιοκάκης) και συστηματική υπερφαγία.

Η υπερχείλιση του στομάχου σταδιακά τεντώνει και λεπταίνει τα τοιχώματά του, προκαλώντας, εκτός από κήλη, επικίνδυνες κυκλοφορικές διαταραχές και εκφυλιστικές αλλαγές στους βλεννογόνους που μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο ιστού (νέκρωση).

Βολοπλασία του στομάχου

Η αντιπαλινδρομική επέμβαση βυθοπλασίας περιλαμβάνει τη στερέωση του στομάχου σε θέση που αποκλείει την εκ νέου προεξοχή του. Με απλά λόγια, το «προβληματικό» μέρος του στομάχου τοποθετείται στη θέση του, αλλά αφού είναι τεντωμένο, τραβιέται ελαφρά προς τα πάνω και ράβεται σε μορφή περιχειρίδας, τυλιγμένο γύρω από το κάτω μέρος του οισοφάγου.

Η λαπαροσκοπική βυθοπλασία είναι μια ήπια χειρουργική επέμβαση που αποφεύγει τις τομές στην κοιλιακή κοιλότητα. Σε αυτό γίνονται μόνο τέσσερις παρακεντήσεις, στις δύο από τις οποίες εισάγονται μικροσκοπικές κάμερες για εσωτερική όψη της κοιλιακής κοιλότητας και στις άλλες δύο - χειριστές, μέσω των οποίων πραγματοποιούν τις απαραίτητες ενέργειες.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι:

• καταστάσεις μετά την αφαίρεση του στομάχου ή της σπλήνας.
• δυσλειτουργία της κινητικότητας του οισοφάγου συγκεκριμένου τύπου.
• υποτροπές παλινδρόμησης μετά από παρόμοιες επεμβάσεις που έγιναν στο παρελθόν·
• έλκη, στενώσεις του οισοφάγου, PB.

Το ελάχιστο τραύμα κατά τη διάρκεια του βυθοπλασματισμού επιτρέπει τη μείωση της διάρκειας παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο, για να αποφευχθεί ο σχηματισμός συμφύσεων. Η επέμβαση του λαπαροσκοπικού βυθοπλασίας έχει καλό αισθητικό αποτέλεσμα και μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς τη χρήση ναρκωτικών αναλγητικών, αναπνευστική καταστολή και συνείδηση.

Άνοιξε διάπλατα το στόμα σου

Μερικές φορές οι παθολογίες που σχετίζονται με το ΓΟΠΝ είναι τέτοιες που δεν είναι δυνατή η διενέργεια λαπαροσκοπικού βυθοπλασίας του στομάχου. Το επίπεδο ανάπτυξης των ιατρικών τεχνολογιών επιτρέπει τη διαστοματική βυθοπλασία.

Η χειρουργική επέμβαση για την οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση ενδείκνυται με την παρουσία επιπλοκών, καθώς και με την απουσία θετικής δυναμικής μετά τη λήψη φαρμάκων.

Η επέμβαση ενδείκνυται μόνο σε περίπτωση επιπλοκών στην οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση

Απόφαση λειτουργίας

• Η επέμβαση συνταγογραφείται για εκείνους τους ασθενείς που έχουν σοβαρή πορεία της νόσου (ΓΟΠ με παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας). Συνήθως, στα προχωρημένα στάδια της GREB και της οισοφαγίτιδας, η φαρμακευτική θεραπεία δεν είναι αποτελεσματική. Επίσης, η μετάβαση σε άλλο βιοτικό επίπεδο, η αναθεώρηση της διατροφής δεν δίνει κανένα αποτέλεσμα.
• Άτομα κάτω των 35 ετών πηγαίνουν για χειρουργική επέμβαση εάν δεν έχουν χρόνιες παθήσεις που παρεμβαίνουν στη χειρουργική επέμβαση. Μετά την παρέμβαση των χειρουργών, ο ασθενής σώζεται από τη μακροχρόνια φαρμακευτική αγωγή, μερικές φορές και για τη ζωή.
• Πριν παραπέμψει τον ασθενή στον χειρουργό, ο γαστρεντερολόγος πρέπει να επαληθεύσει την παρουσία οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση. Για να γίνει αυτό, πραγματοποιεί παρακολούθηση του pH. Με αυτόν τον τρόπο εντοπίζεται οισοφαγίτιδα.
• Η χειρουργική επέμβαση πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη της κήλης του διαφράγματος (εάν υπάρχει). Επίσης, γίνεται η επέμβαση ενίσχυσης του κάτω τμήματος του σφιγκτήρα στον οισοφάγο. Κατά κανόνα, μετά την αποκατάσταση, ο ασθενής αισθάνεται βελτίωση, ο σφιγκτήρας αρχίζει να λειτουργεί κανονικά.
• Η απόφαση για χειρουργική επέμβαση λαμβάνεται μόνο από τον θεράποντα ιατρό αφού συνεννοηθεί με τον χειρουργό, διατροφολόγο. Εάν υπάρχει ανάγκη συγκεντρώνεται συνεννόηση με τους απαραίτητους ειδικούς.

Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη παρουσία διαφράγματος με κήλη

Η επιτυχία της επέμβασης της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση εξασφαλίζεται εάν ο γιατρός λάβει υπόψη σημαντικά σημεία όπως:

• η παρουσία παθολογίας της παλινδρόμησης και οι αιτίες της.
• αποδεδειγμένη αναποτελεσματικότητα μετά τη λήψη φαρμάκων.
• την επιθυμία του ασθενούς. Εδώ ο γιατρός πρέπει να εξηγήσει στον ασθενή όλους τους πιθανούς κινδύνους.

Οφέλη από χειρουργική επέμβαση παλινδρόμησης

Στο στάδιο της έρευνας, πριν στείλει ένα άτομο σε χειρουργό, ο γιατρός πρέπει να καθορίσει σημαντικούς δείκτες όπως:

• κατάσταση του κάτω μέρους της διόδου στον οισοφάγο.
• η παρουσία μετατόπισης του διαφράγματος.
• αυθόρμητη χαλάρωση του σφιγκτήρα.

Το αυθαίρετο άνοιγμα του οισοφαγικού σφιγκτήρα είναι η αιτία της παλινδρόμησης ουσιών στον οισοφάγο και της ανάπτυξης της νόσου

Ο κύριος προκλητικός παράγοντας της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση είναι η αυθόρμητη χαλάρωση του σφιγκτήρα. Ασήμαντες, αλλά μιλώντας για τη σοβαρότητα της φλεγμονής, είναι η στασιμότητα της αντίθεσης στον οισοφάγο και η διάρκεια του αυλού.

Με τη βοήθεια της επέμβασης, μπορείτε να αλλάξετε την κήλη, να ανεβάσετε τον τόνο του σφιγκτήρα.

Μετά τις λαπαροσκοπικές επεμβάσεις, το 90% των ασθενών είναι ικανοποιημένοι με τα αποτελέσματα, παρά την εμφάνιση ανεπιθύμητων ενεργειών μετά την παρέμβαση. Συνήθως, μετά από αυτό το είδος παρέμβασης, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται από γιατρό για αρκετά ακόμη χρόνια. Αξίζει να σημειωθεί ένα σημαντικό σημείο - μια αλλαγή στην ποιότητα ζωής. Οι ασθενείς με σοβαρή οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση μετά από χειρουργική επέμβαση σημειώνουν ότι η ζωή τους έχει γίνει η ίδια όπως σε υγιείς ανθρώπους.

Η χειρουργική παρέμβαση βοηθά στη μείωση της καούρας, του πόνου στην επιγαστρική περιοχή, του ρεψίματος, της ναυτίας, του βήχα τη νύχτα, του συριγμού.

Μετά την επέμβαση, οι ασθενείς χρειάζονται λιγότερη ιατρική παρακολούθηση. Αν και κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης (τους πρώτους 3 μήνες) θα πρέπει να υποβληθείτε σε πλήρη εξέταση για να διασφαλίσετε θετικά αποτελέσματα. Στην μετεγχειρητική περίοδο, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε εάν υπάρχουν σημεία φλεγμονής (οισοφαγίτιδας) στον οισοφάγο.

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής χρειάζεται παρακολούθηση από γιατρό για την εμπέδωση των αποτελεσμάτων.

Οι ασθενείς μετά την επέμβαση στην κλινική δεν περνούν περισσότερο από 4 ημέρες.

Μελέτες και σημειώσεις γιατρών υποδηλώνουν ότι η χειρουργική επέμβαση δίνει καλύτερα αποτελέσματα σε σύγκριση με την παραδοσιακή θεραπεία. Αυτό ισχύει όχι μόνο για τις αισθήσεις των ασθενών, αλλά και για τη συνολική εικόνα στο σύνολό της.

Τα επιχειρήματα υπέρ της χειρουργικής επέμβασης είναι τα εξής:

• η επέμβαση εξαλείφει την αιτία της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση και η φαρμακευτική θεραπεία αφαιρεί μόνο τα συμπτώματα.
• περισσότερο από το 85% των ασθενών είναι ικανοποιημένοι με τη θετική δυναμική.
• Το 86% των ασθενών δεν χρειάζεται να λάβουν φάρμακα μετά την επέμβαση.
• η ανάγκη για επίσκεψη σε γιατρό μειώνεται.

Η επέμβαση δεν θα έχει θετική έκβαση εάν γίνει από ανειδίκευτο χειρουργό.

Η χειρουργική επέμβαση επιτρέπεται για τη θεραπεία της νόσου

Μειονεκτήματα της επέμβασης για παλινδρόμηση

Υπάρχουν μόνο δύο λόγοι που σταματούν ορισμένους ασθενείς πριν αποφασίσουν να πάνε για χειρουργική επέμβαση. Το:

• ασφάλεια κατά τη λήψη φαρμάκων, ελάχιστες παρενέργειες.
• μετά την επέμβαση, μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές (επαναλαμβανόμενη παλινδρόμηση).

Οι επαναλαμβανόμενες παθολογίες αναπτύσσονται σπάνια, σε περίπου 3% των περιπτώσεων. Αυτό είναι ασήμαντο σε σύγκριση με το όφελος για τους ασθενείς (πάνω από 85%). Επιπλέον, το αποτέλεσμα μετά την παρέμβαση του χειρουργού παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ωστόσο, η παρατήρηση των ασθενών δεν διαρκεί περισσότερο από δύο χρόνια, το τι θα συμβεί στη συνέχεια είναι άγνωστο. Επομένως, δεν είναι απαραίτητο να κρίνουμε το μέγιστο της θετικής δυναμικής σε τακτική βάση. Μερικοί ασθενείς χρειάζονται επαναλαμβανόμενες παρεμβάσεις επειδή αναπτύσσουν επιπλοκή ή αναπτύσσουν τα ίδια συμπτώματα.

Η κύρια επιπλοκή μετά τη λαπαροσκόπηση είναι η δυσφαγία, μερικές φορές έντονη.

Η επέμβαση μπορεί να έχει αρνητικές συνέπειες

Σήμερα μπορούμε με ασφάλεια να αναφέρουμε τα μειονεκτήματα της χειρουργικής επέμβασης για ΓΟΠΝ και οισοφαγίτιδα:

• Υψηλός κίνδυνος επιπλοκών που οδηγούν σε θάνατο.
• Η ανάγκη για εκ νέου παρέμβαση.
• Δύσκολη αποκατάσταση σε σύγκριση με την κατάσταση μετά τη λήψη φαρμάκων που συνταγογραφούνται για τη θεραπεία μιας παθολογίας όπως η οισοφαγίτιδα.

Επίσης, το μειονέκτημα είναι το όριο ηλικίας (επιτρέπονται μόνο νέοι), η παρουσία χρόνιων παθολογιών στον οργανισμό.

Η οισοφαγίτιδα είναι μια φλεγμονή της οποίας τα συμπτώματα μπορεί να επανεμφανιστούν ακόμη και με την καλύτερη θεραπεία.

Βήματα πριν την επέμβαση

Ως προετοιμασία, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τα ακόλουθα βήματα:

• φυσική εξέταση (γαστρεντερολόγος, διατροφολόγος, χειρουργός, πιθανώς δερματολόγος).
• την ανάγκη λήψης ακτινογραφίας.
• υποβληθούν σε μια συνεδρία ενδοσκόπησης (μπορούν να κάνουν βιοψία για να εντοπίσουν την οισοφαγίτιδα).
• μανομετρική δοκιμή (απαιτείται για τη μέτρηση των συσπάσεων των μυών του οισοφάγου).

Μπορεί να απαιτηθεί ενδοσκοπική εξέταση πριν από την επέμβαση.

Πρέπει επίσης να επικοινωνήσετε με άλλο γιατρό όπου παρακολουθείστε (εάν υπάρχει τέτοια στιγμή). Ο χειρουργός και ο γαστρεντερολόγος σας μπορεί να σας ζητήσουν να σταματήσετε να παίρνετε τα φάρμακά σας. Για παράδειγμα, η ασπιρίνη, η κλοπιδογρέλη και τα αραιωτικά του αίματος δεν πρέπει να λαμβάνονται δύο εβδομάδες πριν από την επέμβαση.

Δεν βλάπτει να φροντίζετε εκ των προτέρων για τη βοήθεια που θα σας παρέχει η οικογένειά σας μετά την επέμβαση. Είναι καλύτερα να έρθετε στη διαδικασία και μετά με υποστήριξη, όχι με τη δημόσια συγκοινωνία. Το φαγητό την ημέρα πριν από την επέμβαση πρέπει να είναι ελαφρύ. Μην πίνετε νερό 8 ώρες πριν την έναρξη.

Πιθανές αποκλίσεις μετά από λαπαροσκόπηση

Μεταξύ των επιπλοκών, υπάρχουν δυσάρεστες εκδηλώσεις που μπορεί να τρομάξουν τον ασθενή. Ωστόσο, δεν πρέπει να πανικοβληθείτε εάν η επέμβαση γίνει από έμπειρο χειρουργό. Ο γιατρός που πρόκειται να κάνει την επέμβαση θα πρέπει να γνωρίζει τα πάντα για την οισοφαγίτιδα. Όλα τα παραπάνω φαινόμενα μπορούν να εμφανιστούν σε οποιοδήποτε άτομο μετά από παρέμβαση χειρουργού, ακόμη και με την πιο εύκολη επέμβαση:

• Λοίμωξη των μαλακών ιστών του οισοφάγου και του σφιγκτήρα του.
• Απώλεια αίματος (παρατηρήθηκε εάν ο γιατρός δεν διεξήγαγε τεστ πήξης).
• Προβλήματα με το αντανακλαστικό της κατάποσης (περνάει μέσα σε λίγες μέρες).
• Η εμφάνιση σημείων οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση.
• Αδυναμία ρέψιμο.
• Βλάβη εσωτερικών οργάνων (απειρία γιατρού).
• Ανεπιθύμητη αντίδραση στην αναισθησία.

Μπορεί να υπάρχουν προβλήματα με την κατάποση μετά την επέμβαση.

Η διαδικασία μπορεί να διοριστεί εκ νέου εάν έχει προκύψει μια νέα φλεγμονώδης διαδικασία - οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση. Στην εμφάνισή του μπορούν να συμβάλουν καρδιακές παθολογίες, υπερβολικό βάρος, κάπνισμα, διαβήτης οποιουδήποτε τύπου.

γενικές πληροφορίες

Μετά την κλασική επέμβαση, τα ράμματα αφαιρούνται την 8η ημέρα, αν και ο χρόνος εξαρτάται συχνά από τη μέθοδο παρέμβασης. Ο ασθενής εξέρχεται από το νοσοκομείο δύο εβδομάδες μετά τη διαδικασία. Ένα άτομο μπορεί να αρχίσει να εργάζεται μόνο μετά από 60 ημέρες.

Με τη λαπαροσκόπηση δεν αφαιρούνται τα ράμματα, ο ασθενής στέλνεται στο σπίτι την πέμπτη ημέρα. Η ικανότητα εργασίας επανέρχεται στο κανονικό σε ένα μήνα.

Μετά από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, η ανάπαυση στο κρεβάτι είναι υποχρεωτική την πρώτη ημέρα. Μέχρι το βράδυ επιτρέπεται να πίνετε νερό. Τις επόμενες μέρες, πρέπει να περπατήσετε, να καθίσετε στο κρεβάτι, να γυρίσετε, μπορείτε να φάτε ημί-υγρό φαγητό. Τα περιορισμένα γεύματα ακυρώνονται μετά από λίγες ημέρες.

Μετά την επέμβαση απαιτείται ανάπαυση στο κρεβάτι

Δεν συνιστάται να κάνετε μπάνιο τις πρώτες επτά ημέρες - μόνο ένα ντους. Μετά τις διαδικασίες νερού, οι πληγές πρέπει να αντιμετωπίζονται με ιώδιο ή υπερμαγγανικό κάλιο. Τα μετεγχειρητικά ίχνη είναι πρακτικά αόρατα, μοιάζουν με κόκκινες κηλίδες μεγέθους όχι μεγαλύτερου από 1,5 cm.

Ένας φυσιολογικός τρόπος ζωής (σωματική δραστηριότητα, διατροφή, σεξουαλική επαφή) είναι εφικτός μόνο 21 ημέρες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο.

Τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκόπησης είναι προφανή - ένα μικρό αισθητικό ελάττωμα που επουλώνεται με την πάροδο του χρόνου, η απουσία πόνου, μια πρώιμη έξοδος και μια γρήγορη περίοδος αποκατάστασης. Από τις ελλείψεις, παρατηρείται μόνο η διάρκεια της επέμβασης - 20 λεπτά μεγαλύτερη από τις «ανοιχτές» διαδικασίες. Η ήπια οισοφαγίτιδα χωρίς σημαντικές βλάβες μπορεί να ανακουφιστεί με λαπαροσκόπηση.

Προσοχή! Το παρακάτω βίντεο θα παρουσιάσει τη διαδικασία της επέμβασης στο στομάχι.

Από το παρακάτω βίντεο θα μάθετε πώς γίνεται η επέμβαση στο στομάχι:



Τον αριθμό του τηλεφώνου σας

Παίρνω
διαβούλευση

Ευχαριστούμε για την ανταπόκρισή σας.
Η αίτησή σας γίνεται δεκτή.
Ο ειδικός μας θα επικοινωνήσει μαζί σας σύντομα

Ερώτηση για χειρουργική επέμβαση οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση(ΓΟΠΝ) εμφανίζεται όταν συντηρητική θεραπεία δεν δίνει το αναμενόμενο αποτέλεσμαπαρά τους επαναλαμβανόμενους κύκλους φαρμακευτικής θεραπείας και τη συμμόρφωση με όλες τις συστάσεις για την ομαλοποίηση του τρόπου ζωής. Η συντηρητική θεραπεία μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και να αποτρέψει την ανάπτυξη επιπλοκών, αλλά δεν εξαλείφει την αιτία της νόσου.

Εάν, παρά την ενεργό ιατρική θεραπεία της ΓΟΠΝ, συνεχίζετε να υποφέρετε από καούρα, πόνο και άλλα συμπτώματα παλινδρόμησης, τότε είναι καιρός να σκεφτείτε να συμβουλευτείτε έναν έμπειρο χειρουργός!

Η ένδειξη για χειρουργική αντιμετώπιση της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση είναι επίσης περίπλοκη πορεία της νόσου:αιμορραγία, ελκώδεις βλάβες, πεπτικές στενώσεις του οισοφάγου, ανάπτυξη οισοφάγου Barrett.Ιδιαίτερα συχνά ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση εμφανίζονται με συνδυασμό ΓΟΠΝ με κήλη οισοφάγου.

Η SM-Clinic απασχολεί έμπειρους χειρουργούς που πραγματοποιούν με επιτυχία τη χειρουργική θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Ο στόχος της αντιπαλινδρομικής επέμβασης είναι η αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας του καρδιακού σφιγκτήρα.

Η κύρια μέθοδος χειρουργικής θεραπείαςΗ γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση είναι μια επέμβαση - βυθοπλασία. Αποσκοπεί στην αποκατάσταση της χρησιμότητας του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, η λανθασμένη λειτουργία του οποίου απλώς επιτρέπει στο γαστρικό περιεχόμενο να εισέλθει στον οισοφάγο, προκαλώντας έτσι οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση.

Η λειτουργία σάς επιτρέπει να επαναφέρετε τον μηχανισμό κλεισίματος της καρδιάς. αποκαταστήστε μια οξεία γωνία μεταξύ του βυθού του στομάχου και του κοιλιακού τμήματος του οισοφάγου (γωνία Hiss). αυξήστε το μήκος της περιοχής υψηλής πίεσης, εξασφαλίστε την ελεύθερη διέλευση της τροφής στο στομάχι.

Χάρη στον εξαιρετικό εξοπλισμό των χειρουργικών αιθουσών στο SM-Clinic, οι χειρουργοί μας είναι ελεύθεροι να επιλέξουν τη μέθοδο χειρουργικής επέμβασης: είναι δυνατή η διεξαγωγή ανοιχτός και λαπαροσκοπικός βυθοπλασματισμός.

στο "SM-Clinic" Η βυθοπλασία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια μοναδική τεχνική, που αναπτύχθηκε στο Ρωσικό Επιστημονικό Κέντρο Χειρουργικής. ακαδ. B.V. Petrovsky RAMS. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτής της τεχνικής είναι ότι ο χειρουργός σχηματίζει μια συμμετρική περιχειρίδα. Χάρη σε αυτό το χαρακτηριστικό, η επέμβαση που γίνεται στο SM-Clinic δίνει ένα πολύ υψηλό ποσοστό καλών και άριστων μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τα θετικά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα ήταν 95%, που είναι πολύ υψηλός δείκτης στη θεραπεία της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση. Μέχρι πρόσφατα η επέμβαση αυτή γινόταν μόνο με ανοιχτό τρόπο, αλλά πλέον στους περισσότερους ασθενείς έχουμε τη δυνατότητα να κάνουμε την επέμβαση λαπαροσκοπικά.

Η εμπειρία και τα προσόντα των χειρουργών μας τους επιτρέπουν να πραγματοποιούν σύνθετες διορθώσεις και να πραγματοποιούν πολλές χειρουργικές επεμβάσεις ταυτόχρονα, εάν ο ασθενής έχει συνοδές παθήσεις των κοιλιακών οργάνων.

Για θεραπεία επιπλεγμένη οισοφαγίτιδα από παλινδρόμησηισχύει βυθοπλασία με εκλεκτική εγγύς βαγοτομή. Οι βραχείες πεπτικές στενώσεις αντιμετωπίζονται επιτυχώς με bougienage που ακολουθείται από εκλεκτική εγγύς βαγοτομή και βυθοπλασία. Με εκτεταμένες πεπτικές στενώσεις, ενδείκνυται η εκβολή του οισοφάγου με ταυτόχρονη πλαστική γαστρικού σωλήνα.

Όλες αυτές οι επεμβάσεις πραγματοποιούνται με επιτυχία στο SM-Clinic.

Χειρουργικό τμήμα "SM-Clinic"εξοπλισμένοι με όλο τον απαραίτητο σύγχρονο εξοπλισμό, απασχολούμε χειρουργούς ανώτατης κατηγορίας, άριστα καταρτισμένους αναισθησιολόγους, ανανήπτες και νοσηλευτές. Οι ασθενείς μας περνούν τη μετεγχειρητική περίοδο σε ένα άνετο χειρουργείο, υπό 24ωρη επίβλεψη ιατρικού προσωπικού.