Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση χωρίς οισοφαγίτιδα (Κ21.9). Συμπτώματα Gerb, διάγνωση και θεραπεία γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (συντομογραφία ΓΟΠΝ) είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την παλινδρόμηση (παλινδρόμηση) του περιεχομένου του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου στον οισοφάγο.

Σε περίπτωση που το περιεχόμενο του στομάχου βρίσκεται στον οισοφάγο, προκαλείται βλάβη με το υδροχλωρικό οξύ και την πεψίνη (ένα ένζυμο που εμπλέκεται στην πέψη των πρωτεϊνών). Εάν το αναρροή είναι το περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου, τότε η βλεννογόνος μεμβράνη του οισοφάγου εκτίθεται σε αλκάλια. Με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, μια παραβίαση της κινητικότητας του στομάχου και των εντέρων οδηγεί στην ανάπτυξη παλινδρόμησης.

Πιθανές επιπλοκές της ΓΟΠΝ. Οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση, οισοφάγος Barrett, όγκοι οισοφάγου.

Τα 2/3 των ασθενών με ΓΟΠΝ έχουν κλινικές εκδηλώσεις της νόσου, αλλά η ενδοσκοπική εξέταση (FEGDS) στον οισοφάγο δεν αποκαλύπτει φλεγμονή, διαβρώσεις (ελαττώματα επιφανειακής βλεννογόνου) και έλκη.

Στο ένα τρίτο των ασθενών με ενδοσκόπηση, προσδιορίζονται εκδηλώσεις φλεγμονής ορατές στο μάτι: ο βλεννογόνος είναι οιδηματώδης, κόκκινος, μπορεί να υπάρχει διάβρωση και έλκη. Στην περίπτωση αυτή η διάγνωση είναι «ΓΟΠΝ με οισοφαγίτιδα» (οισοφαγίτιδα – φλεγμονή του οισοφάγου).

Σε ασθενείς που πάσχουν από παλινδρόμηση για μεγάλο χρονικό διάστημα, συχνά υπάρχει μερική αντικατάσταση του επιθηλίου του οισοφάγου με αυτό που συνήθως καλύπτει το τοίχωμα του λεπτού εντέρου. Αυτή η κατάσταση του βλεννογόνου ονομάζεται «οισοφάγος Barrett» και θεωρείται από τους γιατρούς ως προκαρκινική.

Εκτός από την εμφάνιση ασθενειών όγκου, η ΓΟΠΝ είναι επικίνδυνη για τις επιπλοκές της: αιμορραγία από έλκη και διαβρώσεις, διάτρηση του οισοφαγικού τοιχώματος με την ανάπτυξη φλεγμονής του μεσοθωρακίου - μεσοθωρακίτιδα, εξασθενημένη κατάποση ως αποτέλεσμα παραμόρφωσης του ποδιού και στένωση του άνοιγμα του οισοφάγου. Έχει αποδειχθεί ότι οι ασθενείς με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση συχνά αναπτύσσουν αναρρόφηση, καθώς το περιεχόμενο του στομάχου κατά τη διάρκεια του ύπνου μπορεί να εισέλθει στη στοματική κοιλότητα και στη συνέχεια στην αναπνευστική οδό.

Δεδομένου ότι η εννεύρωση του οισοφάγου και της καρδιάς με τα στεφανιαία αγγεία της είναι η ίδια, οι ηλικιωμένοι ασθενείς εμφανίζουν συχνότερα κρίσεις στηθάγχης και διαταραχές του ρυθμού. Έχει αποδειχθεί ότι οι ασθενείς με ΓΟΠΝ είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από βρογχικό άσθμα, αμυγδαλίτιδα, μέση ωτίτιδα, τερηδόνα.

Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση: συμπτώματα. συμπτώματα ΓΟΠΝ,

Τα πιο τυπικά για τους ασθενείς με ΓΟΠΝ είναι τα παράπονα για καούρα και παλινδρόμηση γαστρικού ή εντερικού περιεχομένου στο στόμα ή στο λαιμό (παλινδρόμηση).

Η καούρα είναι ένα αίσθημα καύσου πίσω από το στέρνο και στον αυχένα, που ανεβαίνει από κάτω προς τα πάνω. Η καούρα εμφανίζεται συχνά μετά τη λήψη τροφής που την προκαλεί: λιπαρά, πικάντικα, αμυλούχα τρόφιμα, καθώς και ανθρακούχα, αλκοολούχα ποτά και καφές. Αρκετά συχνά, το κάπνισμα είναι ένας προκλητικός παράγοντας. Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση εκδηλώνεται ως καούρα στο 80% των ασθενών.

Για να διακρίνετε την καούρα σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο, η οποία μερικές φορές συνοδεύεται από πόνο στο στήθος, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το "αλκαλικό τεστ": πάρτε ένα αντιόξινο φάρμακο ή ένα αλκαλικό ποτό (νερό με σόδα, γάλα, αλκαλικό Borjomi). Εάν η ενόχληση υποχωρούσε, πιθανότατα οφειλόταν σε παλινδρόμηση γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο. Η καούρα μπορεί συχνά να εμφανιστεί με άδειο στομάχι και να προκληθεί από κλίσεις του κορμού, οριζόντια θέση του σώματος κατά τη διάρκεια του ύπνου, αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, φορώντας στενούς κορσέδες ή ζώνες και ορισμένους τύπους σωματικής δραστηριότητας (όταν τα χέρια και οι κοιλιακοί καταπονούνται).

Το δεύτερο πιο κοινό σύμπτωμα, που προσδιορίζεται σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς, είναι η παλινδρόμηση, η οποία εκδηλώνεται ως αίσθημα πικρίας ή οξύτητας στο στόμα.

Εκτός από αυτά τα δύο κύρια σημεία, οι ασθενείς μπορεί να ενοχλούνται από υγρό ρέψιμο, δυσκολία στην κατάποση, αίσθημα όγκου στο λαιμό, βραχνάδα το πρωί και ανεξήγητο βήχα.

Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι η ένταση της ενόχλησης στη ΓΟΠΝ δεν σχετίζεται στενά με τη σοβαρότητα της οισοφαγικής βλάβης. Έτσι, στο ένα τέταρτο των ασθενών, μπορεί να μην υπάρχει καθόλου ενόχληση και αυτό παρά το γεγονός ότι η ενδοσκοπική εξέταση του οισοφάγου αποκαλύπτει έντονες φλεγμονώδεις αλλαγές και έλκη.

Εάν ένας ασθενής με φλεγμονώδεις παθήσεις του πεπτικού συστήματος (γαστρίτιδα, εντεροκολίτιδα, ΓΟΠ, κ.λπ.) έχει εμετό με αίμα ή το χρώμα του κατακάθιου καφέ ή τα κόπρανα έχουν αλλάξει χρώμα σε μαύρο, αυτό μπορεί να είναι ένα ανησυχητικό σύμπτωμα γαστρεντερικής αιμορραγίας που έχει ξεκινήσει και χρήζει άμεσης ιατρικής φροντίδας.

Διάγνωση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (ΓΟΠΝ).

Στους περισσότερους ασθενείς με υποψία ΓΟΠΝ χορηγείται δοκιμαστική θεραπεία με φάρμακα που μειώνουν την οξύτητα του γαστρικού υγρού για 5-10 ημέρες. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς και όσοι υποφέρουν από καούρα, παλινδρόμηση και άλλα συμπτώματα ΓΟΠΝ για πολλά χρόνια ή που δεν ανταποκρίνονται στη δοκιμαστική θεραπεία, υποβάλλονται σε ενδοσκοπική εξέταση του οισοφάγου. Εάν κατά την ενδοσκόπηση εντοπιστούν έντονες αλλαγές στον βλεννογόνο, λαμβάνεται βιοψία για λεπτομερέστερη εξέταση του ιστού του οργάνου.

Μερικές φορές υπάρχει ανάγκη για καθημερινή παρακολούθηση του PH του οισοφάγου: η ανίχνευση επεισοδίων μείωσης του PH μικρότερη από 4 ή αύξησης μεγαλύτερη από 7 μας επιτρέπει να συμπεράνουμε την ύπαρξη παλινδρόμησης.

ΓΟΠΝ: θεραπεία. Θεραπεία για οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση.

1. Αλλαγή τρόπου ζωής

Περιλαμβάνει ύπνο με ανασηκωμένο κεφαλάρι, φαγητό τουλάχιστον μιάμιση ώρα πριν τον ύπνο, αποφυγή φαγητού που προκαλεί καούρα (λιπαρά, αμυλούχα τρόφιμα, εσπεριδοειδή, καφές, σοκολάτα, ανθρακούχα ποτά)

2. Αναστολείς (αναστολείς) της αντλίας πρωτονίων (συντομογραφία PPI, BPP)

Αυτά τα φάρμακα μειώνουν την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος από τους αδένες του στομάχου. Οι PPI δεν είναι κατάλληλοι για άμεση ανακούφιση, καθώς η επίδρασή τους αναπτύσσεται αρκετές ημέρες μετά την έναρξη της χρήσης.

Επί του παρόντος, τα PPPs θεωρούνται το φάρμακο εκλογής στους περισσότερους ασθενείς με ΓΟΠΝ. Αυτή η ομάδα θα πρέπει να χρησιμοποιείται σε ασθενείς με παλινδρόμηση σε μια πορεία 6-8 εβδομάδων. Όλοι οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων πρέπει να λαμβάνονται μισή ώρα πριν από τα γεύματα 1-2 φορές την ημέρα.

Οι ΟΠΠ περιλαμβάνουν:

• Ομεπραζόλη (Omez) 20 mg 1-2 r / ημέρα;
• Λανσοπραζόλη (Lanzap, Acrylanz) 30 mg 1-2 r / ημέρα;
• Παντοπραζόλη (Nolpaza) 40 mg μία φορά την ημέρα.
• Ραμπεπραζόλη (Pariet) 20 mg μία φορά την ημέρα. Εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να πάρετε μια σταθερή δόση του μισού.
• Εσομεπραζόλη (Nexium) 20-40 mg μία φορά την ημέρα. Καταπιείτε χωρίς μάσημα, πιείτε νερό.

3. Αντιόξινα

Τα παρασκευάσματα αυτής της ομάδας εξουδετερώνουν γρήγορα το υδροχλωρικό οξύ, ώστε να μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την εξάλειψη της καούρας τη στιγμή της εμφάνισής τους. Τα αντιόξινα μπορούν να συνταγογραφηθούν για τη ΓΟΠΝ ως το μόνο φάρμακο σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχουν διαβρώσεις και έλκη ή χρησιμοποιούνται αντιόξινα αρχικά σε συνδυασμό με αναστολείς αντλίας πρωτονίων, καθώς οι τελευταίοι δεν αρχίζουν να δρουν αμέσως.

Από τα φάρμακα αυτής της ομάδας, που χορηγούνται χωρίς συνταγή γιατρού, τα πιο καλά αποδεδειγμένα:

– Υδροξείδιο αλουμινίου και μαγνησίου σε μορφή τζελ:

• Maalox - 1-2 ταμπλέτες 3-4 φορές την ημέρα και πριν τον ύπνο, πάρτε 1-2 ώρες μετά τα γεύματα, μασώντας ή πιπιλίζοντας καλά.
• Almagel 1-3 δοσομετρικές κουταλιές 3-4 φορές την ημέρα. Πάρτε μισή ώρα πριν από τα γεύματα.
• Phosphalugel 1-2 φακελάκια (μπορεί να αραιωθεί με 100 ml νερό) 2-3 φορές την ημέρα αμέσως μετά τα γεύματα και το βράδυ.

- Μυζητικά δισκία: simaldrate (Gelusil, Gelusil βερνίκι) 1 δισκίο (500 mg) 3-6 φορές την ημέρα την ώρα μετά το γεύμα ή κατά περίπτωση σε περίπτωση καούρας, 1 δισκίο.

4. Παρασκευάσματα αλγινικού οξέος

έχουν γρήγορο αποτέλεσμα (η καούρα σταματά μετά από 3-4 λεπτά), και επομένως μπορεί να χρησιμοποιηθεί για «ασθενοφόρο» με τα πρώτα συμπτώματα παλινδρόμησης. Αυτό το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται λόγω της ικανότητας των αλγινικών να αλληλεπιδρούν με το υδροχλωρικό οξύ, μετατρέποντας τον αφρό του με pH κοντά στο ουδέτερο. Αυτός ο αφρός καλύπτει το εξωτερικό του bolus της τροφής, επομένως κατά τη διάρκεια της παλινδρόμησης είναι αυτή που καταλήγει στον οισοφάγο, όπου εξουδετερώνει επίσης το υδροχλωρικό οξύ.

Εάν ένας ασθενής με ΓΟΠΝ δεν έχει διαβρώσεις και έλκη στον οισοφάγο σύμφωνα με την ενδοσκόπηση, τα αλγινικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως η μόνη θεραπεία για την παλινδρόμηση. Σε αυτή την περίπτωση, η πορεία της θεραπείας δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 6 εβδομάδες.

Τα αλγινικά περιλαμβάνουν:

• Καρτέλα Gaviscon 2-4. μετά τα γεύματα και πριν τον ύπνο, μασώντας καλά.
• Gaviscon forte - 5-10 ml μετά από κάθε γεύμα και πριν τον ύπνο (μέγιστη ημερήσια δόση 40 ml).

5. Αναστολείς των υποδοχέων Η2-ισταμίνης III γενιάς

Αυτή η ομάδα φαρμάκων μειώνει επίσης την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος, αλλά η αποτελεσματικότητά του είναι χαμηλότερη από αυτή των αναστολέων αντλίας πρωτονίων. Για το λόγο αυτό, οι αναστολείς Η2 αποτελούν «ομάδα εφεδρείας» στη θεραπεία της ΓΟΠΝ. Η πορεία της θεραπείας είναι 6-8 (έως 12) εβδομάδες.

Επί του παρόντος χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ΓΟΠΝ:

• Φαμοτιδίνη 20-40 mg 2 φορές την ημέρα.

6. Προκινητική

Δεδομένου ότι η ΓΟΠΝ προκύπτει από μειωμένη κινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα, σε περιπτώσεις που η εκκένωση της τροφής από το στομάχι είναι αργή, χρησιμοποιούνται φάρμακα που επιταχύνουν τη διέλευση της τροφής από το στομάχι στο δωδεκαδάκτυλο. Τα μέσα αυτής της ομάδας είναι επίσης αποτελεσματικά σε εκείνους τους ασθενείς που έχουν παλινδρόμηση του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου στο στομάχι και στη συνέχεια στον οισοφάγο.

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας περιλαμβάνουν:

• Μετοκλοπραμίδη (Cerukal, Raglan) 5-10 mg 3 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα.
• Δομπεριδόνη (Motilium, Motilak) 10 mg 3-4 φορές την ημέρα 15-30 λεπτά πριν από τα γεύματα.

Στο τέλος του κύκλου θεραπείας των 6-8 εβδομάδων, οι ασθενείς που δεν είχαν διάβρωση και έλκη του οισοφαγικού βλεννογόνου αλλάζουν στην περιστασιακή λήψη αναστολέων αντλίας πρωτονίων (καλύτερα) ή αντιόξινων ή αλγινικών αλάτων. Σε ασθενείς με διαβρωτικές και ελκώδεις μορφές ΓΟΠΝ συνταγογραφούνται αναστολείς αντλίας πρωτονίων για συνεχή χρήση, ενώ επιλέγονται οι ελάχιστες αποτελεσματικές δόσεις.

ΓΟΠΝ και ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού

Το ελικοβακτηρίδιο δεν προκαλεί παλινδρόμηση, αλλά σε ασθενείς στους οποίους συνταγογραφείται μακροχρόνια θεραπεία συντήρησης με φάρμακα που εξουδετερώνουν το όξινο pH του γαστρικού υγρού ή καταστέλλουν την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι (αναστολείς αντλίας πρωτονίων, αναστολείς Η2-ισταμίνης, αντιόξινα και αλγινικά ) έχουν υψηλό κίνδυνο εξάπλωσης του Helicobacter σε ολόκληρη τη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου με την ανάπτυξη επιπλοκών με τη μορφή πεπτικού έλκους και νεοπλασμάτων όγκου του πεπτικού συστήματος. Επομένως, εκείνοι οι ασθενείς με ΓΟΠΝ που σχεδιάζουν να συνεχίσουν τη θεραπεία μετά την ολοκλήρωση του τυπικού κύκλου 6-8 εβδομάδων θα πρέπει να υποβάλλονται σε έλεγχο για ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Εάν ο ασθενής έχει μολυνθεί από αυτό, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μια πορεία θεραπείας 10-14 ημερών για τη λοίμωξη από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού.

Εγκυμοσύνη και ΓΟΠΝ.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, έως και το 80% των εγκύων εμφανίζουν καούρα και άλλα συμπτώματα ΓΟΠΝ.

Για τη θεραπεία τέτοιων ασθενών, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μη απορροφήσιμα αντιόξινα: Almagel, Phospholugel, Maalox. Με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα αυτής της θεραπείας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν προκινητικά.

Η παλινδρόμηση του στομάχου είναι μια χρόνια παθολογία κατά την οποία εμφανίζεται αυθόρμητη παλινδρόμηση του περιεχομένου των αρχικών τμημάτων του παχέος εντέρου και του στομάχου στα κατώτερα τμήματα του οισοφαγικού σωλήνα, ακολουθούμενη από την ανάπτυξη φλεγμονής στους βλεννογόνους των τοιχωμάτων του οισοφάγου . Στην ιατρική, η παθολογία συντομεύεται ως ΓΟΠΝ και σημαίνει γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Η παθολογία είναι επιρρεπής σε συχνές υποτροπές, περίοδοι έξαρσης μπορεί να προκληθούν από παραβίαση του σχήματος που συνταγογραφεί ο γιατρός, παράγοντες άγχους και άλλες αιτίες που προκαλούν παραβίαση της πεπτικής διαδικασίας.

Η θεραπεία της παλινδρόμησης μπορεί να είναι τόσο συντηρητική όσο και χειρουργική. Χειρουργική επέμβαση απαιτείται συνήθως σε περιπτώσεις όπου η ιατρική διόρθωση δεν δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα και ο ασθενής αποτυγχάνει να επιτύχει σταθερή ύφεση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μέχρι τώρα, δεν έχουν κατανοήσει όλοι τον κίνδυνο της ΓΟΠΝ, έτσι πολλοί αγνοούν τη θεραπεία που έχει συνταγογραφηθεί από ειδικό και δεν ακολουθούν θεραπευτική δίαιτα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, όπως πεπτικό έλκος ή οισοφαγίτιδα βαθμού 3-4. Προκειμένου να αποφευχθούν τέτοιες απειλητικές για τη ζωή συνέπειες, είναι σημαντικό να γνωρίζετε τα συμπτώματα της παθολογίας και να αναζητήσετε αμέσως βοήθεια από ένα ιατρικό ίδρυμα.

Ο κύριος παράγοντας στην ανάπτυξη της γαστρικής παλινδρόμησης σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας είναι ο ανεπαρκής τόνος των μυϊκών ινών που αποτελούν τον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα που χωρίζει την κοιλότητα του οργάνου από το στομάχι. Σε αυτό το πλαίσιο, μειώνεται η ικανότητα των βλεννογόνων του οισοφάγου να αντέχουν τις βλαβερές επιδράσεις των οξέων και των συστατικών της χολής που περιέχονται στα περιεχόμενα του στομάχου και των εντέρων. Η κινητικότητα των τοιχωμάτων του οισοφαγικού σωλήνα διαταράσσεται, γεγονός που επίσης επηρεάζει αρνητικά τη λειτουργία καθαρισμού και εμποδίζει την αυθόρμητη απομάκρυνση των ερεθιστικών παραγόντων από την οισοφαγική κοιλότητα.

Ένας άλλος παράγοντας που μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργία εκκένωσης του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου είναι η αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης - η δύναμη με την οποία τα όργανα και το υγρό που κυκλοφορούν στον περιτοναϊκό χώρο πιέζουν τον πυθμένα του περιτοναίου και τα τοιχώματά του. Η πίεση μπορεί να αυξηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή της σωματικής άσκησης, καθώς και σε άτομα που είναι υπέρβαρα. Ένας επαγγελματικός παράγοντας που παραβιάζει τη φυσιολογική ενδοκοιλιακή πίεση είναι η δραστηριότητα που σχετίζεται με την εργασία σε κεκλιμένη θέση, επομένως, οι κηπουροί, οι καθαριστές, οι αποθηκάριοι, οι φορτωτές κ.λπ. διατρέχουν κίνδυνο για την ανάπτυξη ΓΟΠΝ.

Άλλες αιτίες που μπορούν να προκαλέσουν ασθένειες περιλαμβάνουν:

• μακροχρόνια εξάρτηση από τον καπνό (πάνω από 3 χρόνια).
• μια κατάσταση χρόνιου στρες που σχετίζεται με επαγγελματικό ή κοινωνικό περιβάλλον.
• μη συμμόρφωση με τις αρχές της υγιεινής διατροφής (κατάχρηση μπαχαρικών, αλκοόλ, τηγανητά τρόφιμα).
• λήψη φαρμάκων που αυξάνουν τη συγκέντρωση της ντοπαμίνης στα περιφερικά αγγεία ("Pervitin", "Phenamine").

Σημείωση!Ο κίνδυνος γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης αυξάνεται σε άτομα άνω των 40 ετών. Σε μικρότερη ηλικία, η συχνότητα διάγνωσης παθολογίας είναι περίπου 21,9%.

Κλινική της νόσου και χαρακτηριστικά συμπτώματα

Η ΓΟΠΝ είναι μια ασθένεια με μικτά συμπτώματα, έτσι πολλοί ασθενείς αντιλαμβάνονται τις αρχικές εκδηλώσεις της παθολογίας ως συμπτώματα άλλων ασθενειών. Τυπικά σημάδια γαστρικής παλινδρόμησης εμφανίζονται σχεδόν πάντα μετά το φαγητό: το μεσοδιάστημα μεταξύ της αίσθησης χειρότερης και του φαγητού μπορεί να είναι από 5 έως 30 λεπτά. Τα συμπτώματα συχνά εκδηλώνονται με ξινό ρέψιμο με δυσάρεστη οσμή, καθώς και καούρα.

Χαρακτηριστικό σημάδι βλάβης στον οισοφάγο είναι ένας θαμπός ή καυστικός πόνος στο ηλιακό πλέγμα ή πίσω από το στέρνο. Η φύση του μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με την ποσότητα του αναρροής και την παρουσία διαφόρων ακαθαρσιών και σωματιδίων σε αυτό. Πιθανή ακτινοβόληση επώδυνων αισθήσεων στον αυχένα, τον μεσοπλάγιο χώρο, το τόξο της κάτω γνάθου. Μερικοί ασθενείς περιγράφουν την εμφάνιση πόνου στο αριστερό μισό του στέρνου, αλλά αυτή η ακτινοβολία θεωρείται η λιγότερο χαρακτηριστική.

Άλλα σημεία που περιλαμβάνονται στο σύμπλεγμα συμπτωμάτων GERD παρατίθενται στον πίνακα.

Όργανα ή σύστημα οργάνων	Ποια είναι τα συμπτώματα της παλινδρόμησης;
Αναπνευστικό σύστημα	Ξηρός βήχας μέτριας έντασης που εμφανίζεται κατά την κατάκλιση. Κατά τη διάρκεια του βήχα, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει αυξημένη ενόχληση και κάψιμο στο κεντρικό τμήμα του θώρακα. Η αναπνοή σε ύπτια θέση γίνεται επιφανειακή, εμφανίζεται συχνά δύσπνοια
Γαστρεντερικός σωλήνας	Η κύρια εκδήλωση της γαστρικής παλινδρόμησης από το στομάχι και τα έντερα είναι ο γρήγορος κορεσμός μετά τη λήψη μικρής ποσότητας τροφής, η απώλεια όρεξης, η αστάθεια βάρους. Σε τέτοιους ασθενείς παρατηρείται συχνά αυξημένος μετεωρισμός, συνοδευόμενος από το σύνδρομο του μετεωρισμού - ακούσια εκκένωση αερίων με έντονη οσμή. Πολλοί παρουσιάζουν περιοδικά ναυτία, ο εμετός είναι δυνατός χωρίς λόγο.
Όργανα ΩΡΛ	Στην πλειονότητα των ασθενών με ΓΟΠΝ εμφανίζεται μια λευκή επικάλυψη στην επιφάνεια της γλώσσας, η χροιά της φωνής αλλάζει, εμφανίζεται μια ελαφρά βραχνάδα, η οποία μπορεί να γίνει αντιληπτή από τους ασθενείς ως σημάδι λαρυγγίτιδας. Οι βλεννογόνοι της στοματικής κοιλότητας είναι ξηροί, ο ασθενής αισθάνεται συνεχώς δίψα.

Σημείωση!Σε ασθενείς με διάφορες μορφές γαστρικής παλινδρόμησης, σημειώνονται συχνές υποτροπές ιγμορίτιδας (φλεγμονή των παραρρινίων κόλπων) και οξεία φλεγμονή του λεμφικού ιστού του φαρυγγικού δακτυλίου. Εάν αυτές οι παθολογίες εμφανίζονται πιο συχνά 1-2 φορές το χρόνο, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε ολοκληρωμένη εξέταση και να αποκλειστούν πιθανές παθολογίες του στομάχου και του οισοφάγου.

Διάγνωση της παλινδρόμησης: ποιες εξετάσεις πρέπει να γίνουν;

Οι κύριες μέθοδοι για τη διάγνωση της ΓΟΠΝ είναι η ενδοσκοπική εξέταση και η ακτινογραφία του οισοφάγου. Η ενδοσκόπηση σάς επιτρέπει να ανιχνεύσετε έλκη και διαβρωτικά ελαττώματα, να αξιολογήσετε την εμφάνιση και την κατάσταση του βλεννογόνου, το χρώμα, το πάχος, τη δομή του. Κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης, τα σημάδια μιας φλεγμονώδους και δυστροφικής διαδικασίας είναι σαφώς ορατά. Απαιτούνται ακτινογραφίες για την αποκάλυψη κηλικών προεξοχών στο τμήμα του οισοφαγικού σωλήνα όπου περνάει στο διάφραγμα, καθώς και παθολογική στένωση του οισοφάγου, που οδηγεί σε σημαντική μείωση του αυλού του οισοφάγου (αυτή η κατάσταση ονομάζεται στένωση οισοφάγου στην ιατρική ).

Εάν η ακτινογραφία και η ενδοσκόπηση δεν επιτρέπουν μια πλήρη κλινική εικόνα της νόσου, ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφήσει πρόσθετες εξετάσεις, για παράδειγμα, οισοφαγομονομετρία, η οποία επιτρέπει την αξιολόγηση της περισταλτικότητας των τοιχωμάτων του οισοφάγου ή μια καθημερινή μελέτη διαφόρων παλινδρόμων του οισοφάγου, που περιλαμβάνουν αέριο, οξύ, αλκαλική παλινδρόμηση. Παράλληλα, πραγματοποιείται καθημερινή παρακολούθηση των δεικτών του οξεοβασικού περιβάλλοντος και της σχέσης τους με διάφορους παράγοντες: λήψη συγκεκριμένων φαρμάκων, κατανάλωση τροφών και ποτών και σωματική δραστηριότητα.

Εάν τα σύνθετα διαγνωστικά αποκάλυψαν σημεία ΓΟΠΝ, ο ασθενής θα πρέπει να ακολουθήσει ειδική δίαιτα και σχήμα. Για τη διόρθωση της κατάστασης, χρησιμοποιείται επίσης φαρμακευτική θεραπεία, εάν είναι αναποτελεσματική, ο ασθενής θα συνταγογραφηθεί χειρουργική θεραπεία.

Βίντεο: Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ) από τη σκοπιά του Σεργκέι Μπότκιν

Πώς να τρώτε με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση;

Η διόρθωση της διατροφής στη ΓΟΠΝ είναι απαραίτητη για τη μείωση του φορτίου στα τοιχώματα του οισοφάγου, την εξάλειψη των αρνητικών συνεπειών των επιθετικών επιδράσεων του γαστρικού περιεχομένου και τη διακοπή της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η διατροφή ενός ασθενούς που έχει διαγνωστεί με ΓΟΠ πρέπει να συμμορφώνεται με τους κανόνες και τα πρότυπα υγιεινής και διαιτητικής διατροφής, ενώ ορισμένα τρόφιμα αποκλείονται εντελώς από την ανθρώπινη διατροφή. Είναι σημαντικό ένα άτομο να λαμβάνει επαρκή ποσότητα βιταμινών, μετάλλων και θρεπτικών συστατικών, επομένως είναι καλύτερο να ακολουθεί μια προσωπική διατροφή που έχει συντάξει ο θεράπων ιατρός.

Οι κύριες αρχές διατροφής για την παλινδρόμηση του στομάχου, που συνιστώνται για όλες τις κατηγορίες ασθενών, περιλαμβάνουν τις ακόλουθες συστάσεις:

• πρέπει να μαγειρεύετε φαγητό χωρίς τη χρήση λαδιού, μπαχαρικών και μπαχαρικών.
• Επιτρεπόμενες μέθοδοι θερμικής επεξεργασίας προϊόντων είναι το βράσιμο, ο ατμός και το ψήσιμο και το βράσιμο·
• συνιστάται να τρώτε 5-6 φορές την ημέρα (σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να συστήσει πολύ συχνά γεύματα σε μικρές μερίδες - έως και 10 φορές την ημέρα με μεσοδιάστημα 1-2 ωρών).

Η συμμόρφωση με το καθεστώς θερμοκρασίας έχει επίσης μεγάλη σημασία: όλα τα πιάτα πρέπει να έχουν μια άνετη θερμοκρασία για κατανάλωση, να μην είναι πολύ ζεστά ή κρύα. Κατά την περίοδο της έξαρσης, συνιστάται να μαγειρεύετε φαγητά που έχουν υφή χυλού ή πουρέ.

Ποια τρόφιμα δεν μπορούν να καταναλωθούν;

Οι ασθενείς με γαστρική παλινδρόμηση δεν πρέπει να τρώνε τροφές που μπορούν να επηρεάσουν το επίπεδο οξύτητας του γαστρικού περιβάλλοντος, να προκαλέσουν αυξημένο σχηματισμό αερίων ή να επηρεάσουν αρνητικά την κατάσταση των βλεννογόνων του στομάχου και του οισοφάγου. Απαγορεύονται τα ανθρακούχα ποτά, συμπεριλαμβανομένης της μπύρας και του kvass, των αλκοολούχων ποτών, των μαρινάδων με την προσθήκη μήλου και επιτραπέζιου ξιδιού. Οι κονσέρβες επιτρέπονται σε μικρές ποσότητες, αλλά μόνο εάν δεν περιέχουν οξικό ή κιτρικό οξύ. Όταν επιλέγετε κρέας, είναι προτιμότερο να προτιμάτε ποικιλίες με χαμηλά λιπαρά: μοσχαρίσιο κρέας, μοσχαρίσιο φιλέτο, γαλοπούλα, κρέας κουνελιού. Πολύ χρήσιμο σε παθήσεις του στομάχου αρνιού, καθώς και αρνιού. Για χρόνια πεπτικά προβλήματα, είναι προτιμότερο να επιλέγετε κρέας που χωνεύεται εύκολα, όπως τα ορτύκια.

Από τη διατροφή του ασθενούς θα πρέπει επίσης να αποκλειστούν εντελώς:

• λουκάνικα προϊόντα?
• πορτοκάλια, λεμόνια και άλλα είδη εσπεριδοειδών.
• προϊόντα με βάση το βούτυρο κακάο ή τους κόκκους κακάο (σοκολάτα).
• πιπέρι;
• φρέσκα κρεμμύδια (επιτρέπονται μόνο σε ψητά ή βραστά).
• σκόρδο;
• οξαλίδα;
• καφέ και δυνατό τσάι.

Σπουδαίος!Μία από τις κύριες αρχές της θεραπείας της ΓΟΠΝ είναι η διατήρηση του βέλτιστου βάρους, επομένως τα παχύσαρκα άτομα πρέπει να ακολουθούν ένα ατομικό πρόγραμμα διατροφής, που συντάσσεται σε συνεργασία με έναν ενδοκρινολόγο ή διατροφολόγο.

Βίντεο: Δίαιτα για ΓΟΠΝ

Πώς να αντιμετωπίσετε την παλινδρόμηση: φάρμακα

Η θεραπεία της ΓΟΠΝ στοχεύει στη διατήρηση της κινητικής λειτουργίας των εντέρων και του στομάχου, καθώς και στην ομαλοποίηση της εκκριτικής δραστηριότητας του γαστρεντερικού σωλήνα. Η κύρια ομάδα φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη συντηρητική θεραπεία της γαστροοισοφαγικής νόσου είναι οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων. Πρόκειται για φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ασθενειών του στομάχου και του οισοφάγου που σχετίζονται με τα οξέα μειώνοντας τη σύνθεση του υδροχλωρικού οξέος. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας, καθώς και η δοσολογία τους για τη θεραπεία της ΓΟΠ, παρουσιάζονται στον παρακάτω πίνακα.

Όνομα του φαρμάκου	Εικόνα	Σχέδιο χρήσης σε ενήλικες	Τιμή
		20 mg μία φορά την ημέρα για 2-8 εβδομάδες	33 ρούβλια
		20 mg μία φορά την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι από 4 έως 8 εβδομάδες. Εάν είναι απαραίτητο, η ημερήσια δόση μπορεί να αυξηθεί στα 40 mg με δυνατότητα διαίρεσης σε 2 δόσεις.	115 ρούβλια
		Έως 40 mg την ημέρα για 2 μήνες	172 ρούβλια
		20-40 mg 1 φορά την ημέρα. Η ελάχιστη διάρκεια θεραπείας είναι 4 εβδομάδες	96 ρούβλια
		20 έως 40 mg την ημέρα για 6 έως 8 εβδομάδες	53 ρούβλια

Τα παρασκευάσματα από την ομάδα των αναστολέων της αντλίας πρωτονίων πρέπει να λαμβάνονται αυστηρά σύμφωνα με τις συνταγές του γιατρού ή τις επίσημες οδηγίες. Με παρατεταμένη χρήση, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές παρενέργειες από την πλευρά του αναπνευστικού συστήματος (βρογχόσπασμος), των οργάνων της όρασης και του μυοσκελετικού συστήματος. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς μπορεί να χρειαστούν προσαρμογή του δοσολογικού σχήματος λόγω του υψηλού κινδύνου συστηματικών επιπλοκών.

Φάρμακα για την καούρα

Για την καταπολέμηση του κύριου συμπτώματος της GERD - καούρα - χρησιμοποιούνται φάρμακα από την ομάδα αντιόξινων: Ρένι», « Gaviscon», « Maalox". Έχει καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα Almagel»: όχι μόνο εξαλείφει την καούρα, αλλά τυλίγει και τα τοιχώματα του στομάχου και του οισοφάγου, προστατεύοντάς τα από τη διαβρωτική δράση του υδροχλωρικού οξέος και επιταχύνοντας την επούλωση των διαβρωτικών ελαττωμάτων.

Η σύνθεση της σύνθετης θεραπείας μπορεί επίσης να περιλαμβάνει φάρμακα που διεγείρουν την περισταλτικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα. Τα δισκία είναι το φάρμακο εκλογής στις περισσότερες περιπτώσεις. Δομπεριδόνη«από την ομάδα των αναστολέων των κεντρικών υποδοχέων ντοπαμίνης. Αντιμετωπίζουν αποτελεσματικά τον έμετο και τη ναυτία, καθώς και τα λειτουργικά δυσπεπτικά συμπτώματα που μπορεί να αποτελούν μέρος του συμπλέγματος συμπτωμάτων της νόσου της γαστρικής παλινδρόμησης.

Η δοσολογία για ενήλικες ασθενείς είναι 30 mg την ημέρα (3 δισκία), η οποία πρέπει να διαιρεθεί σε 2-3 δόσεις. Οι μεταβολίτες της δραστικής ουσίας απεκκρίνονται από το σώμα από τα νεφρά, επομένως οι ασθενείς με διάφορες μορφές νεφρικής ανεπάρκειας απαιτούν προσαρμογή της δόσης - όχι περισσότερο από 10-20 mg την ημέρα.

Ως βοηθητικά συστατικά, ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφήσει σκευάσματα βιταμινών (βιταμίνες της ομάδας Β). Επιδρούν θετικά στην κατάσταση και τη δομή των λείων μυϊκών ινών που αποτελούν τα τοιχώματα του πεπτικού σωλήνα και έχουν διεγερτική επίδραση στην περισταλτική τους. Οι βιταμίνες αυτής της ομάδας συμβάλλουν επίσης στην ταχεία επούλωση και αποκατάσταση των κατεστραμμένων βλεννογόνων.

Τρόπος ζωής ασθενών με ΓΟΠΝ

Δεδομένου ότι ένας από τους προκλητικούς παράγοντες στην ανάπτυξη της γαστρικής παλινδρόμησης είναι οι κακές συνήθειες, είναι σημαντικό ο ασθενής να μπορεί να περιορίσει όσο το δυνατόν περισσότερο τη χρήση ή την εισπνοή τοξικών ουσιών και ατμών. Αυτό ισχύει κυρίως για καπνιστές και ασθενείς με διάφορες μορφές εξάρτησης από το αλκοόλ. Εάν ο ασθενής αγνοήσει τις προειδοποιήσεις των ειδικών και συνεχίσει να ακολουθεί έναν ανθυγιεινό τρόπο ζωής, οι πιθανότητες ευνοϊκής πρόγνωσης για ανάρρωση και μετέπειτα ζωή θα είναι ελάχιστες. Τέτοιοι άνθρωποι πρέπει να γνωρίζουν ότι είναι το αλκοόλ και ο καπνός του τσιγάρου που στο 19% των περιπτώσεων οδηγούν σε ξαφνική έξαρση της νόσου και ανάπτυξη οισοφαγίτιδας 3-4 βαθμού, όταν η μόνη θεραπεία είναι η χειρουργική επέμβαση.

Οι αθλητές που έχουν διαγνωστεί με ΓΟΠΝ θα πρέπει να προσαρμόσουν τα επίπεδα άσκησής τους, καθώς η αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση μπορεί να προκαλέσει υποτροπή της νόσου. Το ίδιο ισχύει για εκείνους των οποίων η εργασία περιλαμβάνει συστηματική σωματική δραστηριότητα (ιδιαίτερα κάμψεις προς τα εμπρός). Προκειμένου να μειωθεί το φορτίο στα όργανα του περιτοναίου, καθώς και στα τοιχώματά του, δεν συνιστάται να φοράτε στενά ρούχα, σφιχτές ζώνες και ζώνες.

Κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου, οι ασθενείς με διαταραχή της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης συνιστάται να παίρνουν μια ημι-ξαπλωμένη θέση με πολλά μαξιλάρια κάτω από το κεφάλι τους. Αυτό είναι απαραίτητο για τη μείωση του φορτίου στα όργανα του περιτοναϊκού χώρου και τη διασφάλιση της φυσιολογικής κινητικότητας του οισοφάγου και του στομάχου.

Βίντεο: Θεραπεία ΓΟΠΝ

Εάν η θεραπεία δεν βοηθήσει

Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής υποβάλλεται σε χειρουργική επέμβαση. Μία από τις πιο δημοφιλείς και αποτελεσματικές μεθόδους χειρουργικής θεραπείας της ΓΟΠΝ είναι η χρήση μαγνητικών δακτυλίων, οι οποίοι στερεώνονται στο κάτω μέρος του οισοφαγικού σωλήνα και δεν επιτρέπουν στο περιεχόμενο του στομάχου να εισέλθει στην οισοφαγική κοιλότητα. Αυτή η μέθοδος δεν είναι τόσο τραυματική όσο η επέμβαση βυθοπλασίας, αλλά δεν μπορεί να εγγυηθεί την πλήρη ανάρρωση, επομένως ορισμένοι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν φάρμακα από την ομάδα αποκλειστών αντλίας πρωτονίων εφ' όρου ζωής.

Η παλινδρόμηση του στομάχου είναι μια σοβαρή χρόνια παθολογία που σε καμία περίπτωση δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί ανεξάρτητα. Πριν από τη λήψη οποιωνδήποτε φαρμάκων, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια ολοκληρωμένη διάγνωση και να αποκλειστεί η πιθανότητα κακοήθων όγκων του στομάχου και του οισοφάγου, οι οποίοι συχνά έχουν συμπτώματα παρόμοια με εκείνα των ασθενειών του πεπτικού συστήματος.

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση είναι η παλινδρόμηση γαστρικού (γαστρεντερικού) περιεχομένου στον αυλό του οισοφάγου. Η παλινδρόμηση ονομάζεται φυσιολογική εάν εμφανίζεται αμέσως μετά το φαγητό και δεν προκαλεί εμφανή ενόχληση σε ένα άτομο. Εάν η παλινδρόμηση εμφανίζεται αρκετά συχνά, τη νύχτα, συνοδευόμενη από δυσάρεστες αισθήσεις - μιλάμε για μια παθολογική κατάσταση. Η παθολογική παλινδρόμηση θεωρείται στο πλαίσιο της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.

Το υδροχλωρικό οξύ έχει ερεθιστική δράση στη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου και προκαλεί τη φλεγμονή του. Η πρόληψη της βλάβης στον βλεννογόνο του οισοφάγου πραγματοποιείται με τους ακόλουθους μηχανισμούς:

1. Η παρουσία ενός γαστροοισοφαγικού σφιγκτήρα, η σύσπαση του οποίου οδηγεί σε στένωση του αυλού του οισοφάγου και απόφραξη της διέλευσης της τροφής προς την αντίθετη κατεύθυνση.
2. Αντίσταση του βλεννογόνου τοιχώματος του οισοφάγου στο γαστρικό οξύ.
3. Η ικανότητα του οισοφάγου να καθαρίζεται από την εγκαταλειμμένη τροφή.

Όταν κάποιος από αυτούς τους μηχανισμούς διαταράσσεται, υπάρχει αύξηση της συχνότητας καθώς και της διάρκειας των παλινδρόμησης. Αυτό οδηγεί σε ερεθισμό της βλεννογόνου με υδροχλωρικό οξύ, ακολουθούμενο από την ανάπτυξη φλεγμονής. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να μιλήσουμε για παθολογική γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.

Πώς να ξεχωρίσετε τη φυσιολογική γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση από την παθολογική;

Η φυσιολογική γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Εμφάνιση μετά το φαγητό.
• Δεν υπάρχουν σχετικά κλινικά συμπτώματα.
• Χαμηλή συχνότητα παλινδρόμησης ανά ημέρα.
• Σπάνια επεισόδια παλινδρόμησης τη νύχτα.

Η παθολογική γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Η εμφάνιση παλινδρόμησης και εκτός του γεύματος.
• Συχνές και παρατεταμένες παλινδρώσεις.
• Η εμφάνιση παλινδρόμησης τη νύχτα.
• Συνοδεύεται από κλινικά συμπτώματα.
• Αναπτύσσεται φλεγμονή στον βλεννογόνο του οισοφάγου.

Ταξινόμηση παλινδρόμησης

Φυσιολογικά, η οξύτητα του οισοφάγου είναι 6,0-7,0. Όταν το γαστρικό περιεχόμενο, συμπεριλαμβανομένου του υδροχλωρικού οξέος, ρίχνεται στον οισοφάγο, η οξύτητα του οισοφάγου πέφτει κάτω από 4,0. Τέτοιες αναρροές ονομάζονται όξινες.

Με οξύτητα του οισοφάγου από 4,0 έως 7,0, μιλούν για ασθενώς παλινδρόμηση οξέος. Και τέλος, υπάρχει κάτι σαν υπερπαλινδρόμηση. Πρόκειται για παλινδρόμηση οξέος, η οποία εμφανίζεται στο πλαίσιο ενός ήδη μειωμένου επιπέδου οξύτητας κάτω του 4,0 στον οισοφάγο.

Εάν το γαστρεντερικό περιεχόμενο, συμπεριλαμβανομένων των χρωστικών της χολής και της λυσολεκιθίνης, πεταχτεί στον οισοφάγο, η οξύτητα του οισοφάγου αυξάνεται πάνω από 7,0. Τέτοιες αναρροές ονομάζονται αλκαλικές.

Αιτίες ΓΟΠΝ

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD) είναι μια χρόνια νόσος που προκαλείται από αυθόρμητη και συστηματικά επαναλαμβανόμενη ρίψη γαστρικού (γαστρεντερικού) περιεχομένου στον οισοφάγο, οδηγώντας σε βλάβη στον βλεννογόνο του οισοφάγου.

Η ανάπτυξη της νόσου επηρεάζεται από τις διατροφικές συνήθειες και τη φύση της διατροφής. Η ταχεία απορρόφηση μεγάλης ποσότητας τροφής με την κατάποση αέρα οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στο στομάχι, χαλάρωση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα και παλινδρόμηση της τροφής. Η υπερβολική κατανάλωση λιπαρού κρέατος, λαρδιού, προϊόντων από αλεύρι, πικάντικων και τηγανητών φαγητών οδηγεί σε καθυστέρηση του βλωμού του φαγητού στο στομάχι και ακόμη και σε αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης.

Τα συμπτώματα που εμφανίζονται στη ΓΟΠΝ μπορούν να χωριστούν σε δύο υποομάδες: τα οισοφαγικά και τα εξωοισοφαγικά συμπτώματα.

Τα συμπτώματα του οισοφάγου των γαστρεντερολόγων περιλαμβάνουν:

• καούρα;
• ρέψιμο;
• παλινδρόμηση;
• Θυμώνω;
• Διαταραχή κατάποσης;
• Πόνος στον οισοφάγο και στο επιγάστριο.
• λόξυγκας?
• Αίσθηση όγκου στο στήθος.

Οι εξω-οισοφαγικές βλάβες συμβαίνουν λόγω της εισόδου του αναρροφητικού στην αναπνευστική οδό, της ερεθιστικής δράσης του αναρροφητή, της ενεργοποίησης των οισοφαγοβρογχικών, οισοφαγοκαρδιακών αντανακλαστικών.

Τα εξωοισοφαγικά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Πνευμονικό σύνδρομο (βήχας, δύσπνοια που εμφανίζεται κυρίως σε οριζόντια θέση του σώματος).
• Ωτορινολαρυγγοφαρυγγικό σύνδρομο (ανάπτυξη, ρινίτιδα, αντανακλαστική άπνοια).
• Οδοντικό σύνδρομο (σπάνια αφθώδης στοματίτιδα).
• Σύνδρομο αναιμίας - καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, σχηματίζονται διαβρώσεις στη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου, που συνοδεύονται από χρόνια απώλεια αίματος σε μικρή ποσότητα.
• Καρδιακό σύνδρομο (,).

Επιπλοκές ΓΟΠΝ

Από τις πιο συχνές επιπλοκές αξίζει να επισημανθεί ο σχηματισμός στένωσης οισοφάγου, ελκωτικές διαβρωτικές βλάβες του οισοφάγου, αιμορραγία από έλκη και διαβρώσεις και ο σχηματισμός οισοφάγου Barrett.

Η πιο τρομερή επιπλοκή είναι ο σχηματισμός του οισοφάγου Barrett. Η νόσος χαρακτηρίζεται από την αντικατάσταση του φυσιολογικού πλακώδους επιθηλίου με ένα κυλινδρικό γαστρικό επιθήλιο.

Ο κίνδυνος είναι ότι μια τέτοια μεταπλασία αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο καρκίνου του οισοφάγου.

Τους πρώτους μήνες της ζωής, η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση είναι φυσιολογική. Τα βρέφη έχουν ορισμένα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά που προδιαθέτουν στο σχηματισμό παλινδρόμησης. Πρόκειται για υπανάπτυξη του οισοφάγου, χαμηλή οξύτητα του γαστρικού υγρού και μικρό όγκο του στομάχου. Η κύρια εκδήλωση της παλινδρόμησης είναι η παλινδρόμηση μετά τη σίτιση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό το σύμπτωμα υποχωρεί από μόνο του μέχρι το τέλος του πρώτου έτους της ζωής.

Όταν η παλινδρόμηση του υδροχλωρικού οξέος καταστρέφει την επένδυση του οισοφάγου, αναπτύσσεται ΓΟΠΝ. Στα βρέφη, αυτή η ασθένεια εκδηλώνεται με τη μορφή άγχους, δακρύρροιας, υπερβολικής παλινδρόμησης, μετατροπής σε άφθονο έμετο, αιματέμεση, βήχας. Το παιδί αρνείται το φαγητό, παίρνει άσχημα βάρος.

Η ΓΟΠΝ στα μεγαλύτερα παιδιά εκδηλώνεται με καούρα, πόνο στο πάνω μέρος του θώρακα, δυσφορία κατά την κατάποση, αίσθημα κολλήματος τροφής και ξινή γεύση στο στόμα.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι. Πρώτα από όλα, εάν υπάρχει υποψία ΓΟΠΝ, θα πρέπει να γίνει ενδοσκοπική εξέταση του οισοφάγου. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να εντοπίσετε φλεγμονώδεις αλλαγές, καθώς και διαβρωτικές και ελκώδεις βλάβες στη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου, στενώσεις, περιοχές μεταπλασίας.

Επίσης, οι ασθενείς υποβάλλονται σε οισοφαγομονομετρία. Τα αποτελέσματα της μελέτης θα σας επιτρέψουν να πάρετε μια ιδέα για την κινητική δραστηριότητα του οισοφάγου, τις αλλαγές στον τόνο των σφιγκτήρων.

Επιπλέον, οι ασθενείς θα πρέπει να υποβάλλονται σε καθημερινή παρακολούθηση του ph του οισοφάγου. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, είναι δυνατό να προσδιοριστεί ο αριθμός και η διάρκεια των επεισοδίων με μη φυσιολογική οξύτητα του οισοφάγου, η σχέση τους με την έναρξη των συμπτωμάτων της νόσου, η λήψη τροφής, οι αλλαγές στη θέση του σώματος και η φαρμακευτική αγωγή.

Θεραπευτική αγωγή

Στη θεραπεία της ΓΟΠΝ, χρησιμοποιούνται ιατρικές, χειρουργικές μέθοδοι, καθώς και διόρθωση του τρόπου ζωής.

Ιατρική περίθαλψη

Η φαρμακευτική θεραπεία στοχεύει στην ομαλοποίηση της οξύτητας, καθώς και στη βελτίωση των κινητικών δεξιοτήτων. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

• Προκινητικά (δομπεριδόνη, μετοκλοπραμίδη)- για αύξηση του τόνου και μείωση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, βελτίωση της μεταφοράς της τροφής από το στομάχι προς τα έντερα, μείωση του αριθμού των παλινδρόμων.
• Αντιεκκριτικοί παράγοντες(αναστολείς αντλίας πρωτονίων, αναστολείς υποδοχέων Η2-ισταμίνης) - μειώνουν την καταστροφική επίδραση του υδροχλωρικού οξέος στον βλεννογόνο του οισοφάγου.
• Αντιόξινα(phosphalugel, almagel, maalox) - αδρανοποιεί το υδροχλωρικό οξύ, την πεψίνη, την προσρόφηση των χολικών οξέων, τη λυσολεκιθίνη, τη βελτίωση του καθαρισμού του οισοφάγου.
• Reparants(έλαιο ιπποφαούς, νταλαργίνη, μισοπροστόλη) - επιταχύνουν την αναγέννηση διαβρωτικών και ελκωτικών βλαβών.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση καταφεύγει με την ανάπτυξη επιπλοκών της νόσου (σφίξεις, οισοφάγος Barrett, οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση III-IV βαθμού, έλκη της βλεννογόνου μεμβράνης).

Η χειρουργική επέμβαση θεωρείται επίσης εναλλακτική εάν τα συμπτώματα της ΓΟΠ δεν βελτιωθούν με αλλαγές στον τρόπο ζωής και φαρμακευτική αγωγή.

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι χειρουργικής αντιμετώπισης της νόσου, αλλά γενικά η ουσία τους είναι να αποκαταστήσουν το φυσικό φράγμα μεταξύ οισοφάγου και στομάχου.

Για την εδραίωση του θετικού αποτελέσματος της θεραπείας, καθώς και για την πρόληψη της εμφάνισης υποτροπής της νόσου, θα πρέπει να ακολουθούνται οι ακόλουθες συστάσεις:

• Η καταπολέμηση του υπερβολικού βάρους?
• Σταματήστε το κάπνισμα, το αλκοόλ, τα ποτά με καφεΐνη.
• Περιορισμός της χρήσης προϊόντων που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση (ανθρακούχα ποτά, μπύρα, όσπρια).
• Περιορισμός της χρήσης προϊόντων με όξινη δράση: προϊόντα από αλεύρι, σοκολάτα, εσπεριδοειδή, μπαχαρικά, λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα, ραπανάκι, ραπανάκι.
• Θα πρέπει να τρώτε σε μικρές μερίδες, μασώντας αργά, μην μιλάτε ενώ τρώτε.
• Περιορισμός ανύψωσης βαρέων βαρών (όχι περισσότερο από 8-10 κιλά).
• Ανύψωση της κεφαλής του κρεβατιού δέκα έως δεκαπέντε εκατοστά.
• Περιορισμός της λήψης φαρμάκων που χαλαρώνουν τον οισοφαγικό σφιγκτήρα.
• Αποφύγετε να ξαπλώνετε μετά το φαγητό για δύο έως τρεις ώρες.

Grigorova Valeria, ιατρικός σχολιαστής

Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση- ασθένεια κατά την οποία υπάρχει αντίστροφη κίνηση του περιεχομένου του στομάχου, μέσω του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, στον οισοφάγο.

Λανθασμένες ονομασίες: οισοφαγική παλινδρόμηση, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Μερικές φορές, με βάση τις αγγλόφωνες παραδόσεις, η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση ονομάζεται γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD).

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα ειδικών μελετών, σημεία γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης ανιχνεύονται στο 20-40% των κατοίκων των ανεπτυγμένων χωρών (σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, σχεδόν στο μισό του ενήλικου πληθυσμού).

Καθημερινά σημάδια γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης εμφανίζουν έως και 10% του πληθυσμού, εβδομαδιαία - 30%, μηνιαία - 50% του ενήλικου πληθυσμού.

Αιτίες παλινδρόμησης

Η μείωση του τόνου του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα συμβαίνει λόγω:

Εξωτερικά ερεθίσματα

• η χρήση ποτών που περιέχουν καφεΐνη (καφές, δυνατό τσάι, Coca-Cola).
• λήψη φαρμάκων, όπως: ανταγωνιστές ασβεστίου - βεραπαμίλη, αντισπασμωδικά - παπαβερίνη, νιτρικά, αναλγητικά, θεοφυλλίνη κ.λπ.
• κάπνισμα (τοξική επίδραση της νικοτίνης στον μυϊκό τόνο).
• κατανάλωση αλκοόλ (σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται βλάβη στη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου).
• εγκυμοσύνη (η υπόταση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα οφείλεται στην επίδραση ορμονικών παραγόντων).

Εσωτερικά ερεθίσματα

• Αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση. Εμφανίζεται με παχυσαρκία, ασκίτη, φούσκωμα (μετεωρισμός), εγκυμοσύνη.
• Διαφραγματοκήλη. Αυτό δημιουργεί συνθήκες για παλινδρόμηση - υπάρχει μείωση της πίεσης στο κάτω μέρος του οισοφάγου στο στήθος. Μια κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος εμφανίζεται περίπου στο 1/2 των ατόμων άνω των 50 ετών.
• Βιαστική και άφθονη κατανάλωση τροφής, κατά την οποία καταπίνεται μεγάλη ποσότητα αέρα, η οποία οδηγεί σε αύξηση της ενδογαστρικής πίεσης, και παλινδρόμηση του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο.
• Πεπτικό έλκος του δωδεκαδακτύλου.
• Υπερβολική κατανάλωση τροφών πλούσιων σε ζωικά λίπη, τροφές που περιέχουν μέντα, τηγανητά, πικάντικα μπαχαρικά, ανθρακούχο μεταλλικό νερό. Όλα αυτά τα προϊόντα οδηγούν σε μεγάλη καθυστέρηση των μαζών τροφής στο στομάχι, αύξηση της ενδογαστρικής πίεσης.

Συμπτώματα γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης

Οι εκδηλώσεις γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης χαρακτηρίζονται από ποικίλα σημεία που μπορούν να παρατηρηθούν μεμονωμένα και σε συνδυασμούς.

Οι πιο χαρακτηριστικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν:

• καούρα;
• παλινδρόμηση;
• πόνος πίσω από το στέρνο και στο αριστερό μισό του θώρακα.
• επώδυνη κατάποση?
• παρατεταμένος βήχας, βραχνάδα της φωνής.
• καταστροφή του σμάλτου των δοντιών

Δυστυχώς, η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων δεν αντικατοπτρίζει πλήρως τη σοβαρότητα της παλινδρόμησης. Σε περισσότερο από το 85% των περιπτώσεων, τα επεισόδια μείωσης της ενδοοισοφαγικής οξύτητας κάτω από 4 δεν συνοδεύονται από καμία αίσθηση.

Διατροφή για γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση

Η σωστή διατροφή με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση είναι ένα σημαντικό μέρος στη θεραπεία αυτής της ασθένειας, επειδή οι συχνές καούρες εμφανίζονται σε περίπτωση υποσιτισμού, ειδικά τη νύχτα, και σε περίπτωση που ένα άτομο είναι πεπεισμένο ότι ο πόνος του στο στέρνο δεν προκαλείται από καρδιακή νόσο. , τότε πρέπει να ληφθούν μέτρα για την εξάλειψη της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.

Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι η ανάπτυξη της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης επηρεάζεται κυρίως από τον υποσιτισμό, όταν ένα άτομο τρώει πολύ λιπαρά, τηγανητά και καπνιστά, επίσης όταν πίνει πολύ καφέ, τρώει πικάντικα τρόφιμα, κάνει κατάχρηση αλκοολούχων ποτών, καπνίζει.

Επιπλέον, η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση μπορεί να αναπτυχθεί με παχυσαρκία, εγκυμοσύνη, με συχνή κάμψη του κορμού, ειδικά μετά το φαγητό, και αυτή η ασθένεια μπορεί επίσης να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια στρες και βαριάς σωματικής καταπόνησης.

Θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης

Η θεραπεία ξεκινά με γενικούς κανόνες για όλους τους ασθενείς που πάσχουν από αυτή την ασθένεια.

Πρώτα, συνιστάται να τρώτε μικρές μερίδες, αλλά πιο συχνά. Αυτό θα αποτρέψει την υπερχείλιση του στομάχου και το περιεχόμενό του θα απεκκριθεί πιο γρήγορα στο δωδεκαδάκτυλο. Το γεγονός είναι ότι ένα γεμάτο στομάχι διεγείρει το σχηματισμό περισσότερου γαστρικού υγρού.

κατα δευτερον, μην ξαπλώνετε σε οριζόντια θέση μετά το φαγητό. Το περιεχόμενο του στομάχου αυξάνει την πίεση στον σφιγκτήρα, που τον αφήνει ανοιχτό. Επομένως, κατά τη διάρκεια της ημέρας δεν πρέπει να πηγαίνετε για ύπνο, αλλά το δείπνο πρέπει να γίνεται τουλάχιστον 2 ώρες πριν τον ύπνο. Θα πρέπει να κοιμάστε σε ένα ψηλό μαξιλάρι και δεν πρέπει να κοιμάστε με το στομάχι σας. Ακόμη και κατά τη διάρκεια του ύπνου, πρέπει να προδώσετε το σώμα σε ημικαθιστή θέση, καθώς η πίεση μετατοπίζεται από τον σφιγκτήρα στην κοιλιακή κοιλότητα. Επίσης, δεν μπορείτε να φοράτε ρούχα που είναι στενά στη μέση, και πάλι λόγω αυξημένης πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα.

Μη φαρμακευτικά θεραπευτικά μέτρα

• ομαλοποίηση του σωματικού βάρους, συμμόρφωση με τη δίαιτα (σε μικρές μερίδες κάθε 3-4 ώρες, φαγητό το αργότερο 3 ώρες πριν τον ύπνο), αποφυγή τροφών που βοηθούν στη χαλάρωση του οισοφαγικού σφιγκτήρα (λιπαρές τροφές, σοκολάτα, μπαχαρικά, καφές, πορτοκάλια, χυμός ντομάτας, κρεμμύδι, μέντα, αλκοολούχα ποτά), αύξηση της ποσότητας ζωικής πρωτεΐνης στη διατροφή, αποφυγή ζεστού φαγητού και αλκοόλ.
• Τα στενά ρούχα που τσιμπούν το σώμα πρέπει να αποφεύγονται.
• συνιστάται να κοιμάστε σε ένα κρεβάτι με κεφαλάρι ανυψωμένο κατά 15 εκατοστά.
• να σταματήσουν το κάπνισμα?
• είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η παρατεταμένη εργασία σε κεκλιμένη κατάσταση, η βαριά σωματική άσκηση.
• φάρμακα που επηρεάζουν αρνητικά την κινητικότητα του οισοφάγου (νιτρικά, αντιχολινεργικά, βήτα-αναστολείς, προγεστερόνη, αντικαταθλιπτικά, αναστολείς διαύλων ασβεστίου), καθώς και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα που είναι τοξικά για τον βλεννογόνο του οισοφάγου, αντενδείκνυνται.

Ιατρική περίθαλψη

Η φαρμακευτική θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης πραγματοποιείται από γαστρεντερολόγο. Η θεραπεία διαρκεί από 5 έως 8 εβδομάδες (μερικές φορές η πορεία της θεραπείας φτάνει σε διάρκεια έως και 26 εβδομάδες), πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων: αντιόξινα (maalox, rennie, phosphalugel, almagel, gastal), αναστολείς H2-ισταμίνης (ρανιτιδίνη, φαμοτιδίνη), αναστολείς αντλιών πρωτονίων (ομεπραζόλη, ρεμπεπραζόλη, εσομεπραζόλη).

Σε περιπτώσεις που η συντηρητική θεραπεία για ΓΟΠΝ δεν έχει αποτέλεσμα (περίπου 5-10% των περιπτώσεων), ή με την ανάπτυξη επιπλοκών ή διαφραγματοκήλης, γίνεται χειρουργική θεραπεία.

Χειρουργική επέμβαση

• ενδοσκοπική πτυχή της γαστροοισοφαγικής συμβολής (τοποθετούνται ράμματα στην καρδιά),
• κατάλυση του οισοφάγου με ραδιοσυχνότητες (βλάβη του μυϊκού στρώματος της καρδίας και της γαστροοισοφαγικής συμβολής, με σκοπό την ουλή και τη μείωση της παλινδρόμησης),
• γαστροκαρδιοπεξία και λαπαροσκοπικό βυθοπλασία Nissen.

Περιεχόμενο

Η συντομογραφία GERD σημαίνει γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση - αυτή η παθολογία έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά συμπτώματα, αιτίες και μεθόδους θεραπείας, τόσο επίσημες όσο και λαϊκές. Η ίδια η ασθένεια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της τακτικής επαναλαμβανόμενης απελευθέρωσης του περιεχομένου του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου στον οισοφάγο. Τα συμπτώματα της νόσου είναι ιδιαίτερα έντονα μετά το φαγητό και τη σωματική άσκηση. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη επιπλοκών, είναι απαραίτητο να επιβεβαιωθεί έγκαιρα η διάγνωση της ΓΟΠΝ και να ξεκινήσει η θεραπεία.

Τι είναι η ΓΟΠΝ στη γαστρεντερολογία

Αυτός ο όρος ονομάζεται ασθένεια κατά την οποία το περιεχόμενο εκτοξεύεται από το δωδεκαδάκτυλο ή το στομάχι στον κατώτερο οισοφάγο. Μπορεί να είναι συστατικά υδροχλωρικού οξέος, χολής, πεψίνης και παγκρεατικού χυμού. Διαφορετικά, η παθολογία ονομάζεται απλώς παλινδρόμηση. Η μάζα που ρίχνεται πίσω ονομάζεται παλινδρόμηση. Μπορεί να έχει διαφορετικούς βαθμούς οξύτητας ανάλογα με την προέλευση του γύψου. Η ΓΟΠΝ συγκρίνεται με το πεπτικό έλκος και τη χολολιθίαση ως προς τη συχνότητα εμφάνισης.

Αιτίες παλινδρόμησης

Εάν παραβιαστεί αυτός ο μηχανισμός ανοίγματος / κλεισίματος των σφιγκτήρων, το γαστρικό υγρό και άλλα περιεχόμενα πετούν πίσω. Αυτό ονομάζεται παλινδρόμηση. Ως αποτέλεσμα, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι κατεστραμμένη, μπορεί να σχηματιστούν διάβρωση και έλκη σε αυτήν και μερικές φορές ακόμη και εσωτερική αιμορραγία. Τα αίτια της ΓΟΠ είναι τα εξής:

1. Τρώγοντας μεγάλες ποσότητες και με βιαστικό ρυθμό. Αυτό οδηγεί στην κατάποση αέρα, η οποία προκαλεί αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης και παλινδρόμηση του περιεχομένου από το στομάχι πίσω.
2. Μειωμένος τόνος του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, επιβράδυνση της γαστρικής κένωσης. Αυτή η παθολογία μπορεί να προκληθεί από:

• τοξική επίδραση της νικοτίνης στον μυϊκό τόνο κατά το κάπνισμα.
• λήψη ανταγωνιστών ασβεστίου, αντισπασμωδικά, νιτρικά, αναλγητικά.
• πινοντας αλκοολ;
• εγκυμοσύνη.

1. Διαφραγματοκήλη. Διαφραγματοκήλη ανιχνεύεται με μείωση της πίεσης στο κάτω μέρος του οισοφάγου στο στήθος. Εμφανίζεται στους μισούς ανθρώπους άνω των 50 ετών.
2. Πεπτικό έλκος του δωδεκαδακτύλου.
3. Κατάχρηση τροφών με πολλά λιπαρά, μέντα, τηγανητά, πικάντικα, ανθρακούχα ποτά, μεταλλικό νερό. Οδηγούν σε αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης.

Παράγοντες κινδύνου

Εκτός από τους συγκεκριμένους λόγους για τους οποίους αναπτύσσεται η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση του στομάχου, διακρίνονται επιθετικοί παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισής της. Συμβάλλουν στην εμφάνιση αυτής της ασθένειας:

• επαγγελματική δραστηριότητα στην οποία πρέπει να αναγκαστείτε να βρίσκεστε σε επικλινή θέση.
• βιώνοντας άγχος?
• κακή συνήθεια του καπνίσματος?
• εγκυμοσύνη;
• υπερβολικό σωματικό βάρος?
• κατάχρηση αλκοόλ, καφέ, σοκολάτας, χυμών φρούτων, λιπαρών τροφών.
• λήψη φαρμάκων που προκαλούν συγκέντρωση ντοπαμίνης στην περιφέρεια.

Γαστρική παλινδρόμηση - συμπτώματα

Τα συμπτώματα της παλινδρόμησης χωρίζονται σε δύο μεγάλες ομάδες - οισοφαγικές και εξωοισοφαγικές. Στην πρώτη περίπτωση, τα συμπτώματα συνδέονται με το έργο του γαστρεντερικού σωλήνα. Τα χαρακτηριστικά σημάδια από το πεπτικό σύστημα χωρίζονται σε δύο ακόμη υποομάδες. Τα κλινικά (οισοφαγικά) συμπτώματα μοιάζουν με διαταραχή της κινητικότητας του ανώτερου γαστρεντερικού:

• καούρα - αίσθημα καύσου πίσω από το στέρνο, που επιδεινώνεται με σκύψιμο, μετά από βαριά γεύματα, κατάκλιση και κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης.
• Ξινό ή πικρό ρέψιμο?
• ναυτία και έμετος;
• λόξιγκας
• φτύσιμο φαγητού.
• αίσθημα βάρους στην κοιλιά μετά το φαγητό.
• διαταραχή κατάποσης?
• όχι στεφανιαία πόνος πίσω από το στέρνο.
• κακή αναπνοή;
• αυξημένη σιελόρροια κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Οι οισοφαγικές εκδηλώσεις της παλινδρόμησης περιλαμβάνουν την ανάπτυξη συνδρόμων βλάβης στη δομή του οισοφάγου. Η λίστα τους περιλαμβάνει τα εξής:

• οισοφάγος Barrett;
• παλινδρόμηση οισοφαγίτιδα?
• πεπτική στένωση και αδενοκαρκίνωμα του οισοφάγου.

Οι εξωοισοφαγικές ή εξωοισοφαγικές εκδηλώσεις είναι αποτέλεσμα της εισόδου και της ερεθιστικής δράσης του περιεχομένου του στομάχου στην αναπνευστική οδό, ενεργοποίησης των οισοφαγοκαρδιακών και ηχοφαγοβρογχικών αντανακλαστικών. Σε αυτή την περίπτωση, η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Ωτορινολαρυγγολογικό. Ωτορινολαρυγγοφαρυγγικό σύνδρομο - ανάπτυξη λαρυγγίτιδας, ωτίτιδας, φαρυγγίτιδας, αντανακλαστικής άπνοιας, ρινίτιδας.
2. Πνευμονικές εκδηλώσεις. Είναι ένα πνευμονικό σύνδρομο με βήχα και δύσπνοια που εμφανίζεται όταν βρίσκονται σε οριζόντια θέση. Ισχύει και αυτό
3. Στεφανιαίος πόνος. Νιώστε πίσω από το στέρνο, παρόμοια με συμπτώματα κατά τη διάρκεια των στηθάγχων, με στεφανιαία νόσο (ΣΝ) και έμφραγμα του μυοκαρδίου. Σε αυτό το φόντο, υπάρχει αύξηση του καρδιακού ρυθμού, αρρυθμία.

Συμπτώματα ΓΟΠΝ με Οισοφαγίτιδα

Η παλινδρόμηση και η ΓΟΠΝ με οισοφαγίτιδα έχουν παρόμοιο μηχανισμό ανάπτυξης, αλλά στην πρώτη ασθένεια, τα περιεχόμενα του στομάχου απλώς ρίχνονται στον οισοφάγο και στη δεύτερη, η βλεννογόνος μεμβράνη του τελευταίου γίνεται επιπλέον φλεγμονή λόγω αυτού. Η παλινδρόμηση προκαλεί μια σειρά από αντιδράσεις στην περιοχή του:

• ελκώδεις βλάβες των τοίχων.
• φλεγμονώδης διαδικασία?
• στένωση του κατώτερου οισοφάγου.
• τροποποίηση του στρώματος επένδυσης, το οποίο έρχεται σε επαφή με την παλινδρόμηση, σε μια μορφή ασυνήθιστη για μια υγιή κατάσταση.

Η οισοφαγίτιδα ανιχνεύεται ήδη μετά την παλινδρόμηση, όταν τα πεταχτά περιεχόμενα προκαλούν βλάβη στον βλεννογόνο του οισοφάγου. Οι προκύπτουσες φλεγμονώδεις διεργασίες εκδηλώνονται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• καούρα;
• Ξινό ρέψιμο?
• στομαχόπονος;
• ναυτία.

Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση στα παιδιά

Η ανάπτυξη γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης στα βρέφη θεωρείται φυσιολογική. Τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά προδιαθέτουν για παλινδρόμηση, που αποτελούν την κύρια εκδήλωση της παθολογίας. Ο λόγος είναι ο μη πλήρως ανεπτυγμένος οισοφάγος, ο μικρός όγκος του στομάχου και η χαμηλή οξύτητα του γαστρικού υγρού. Το σύμπτωμα της παλινδρόμησης εξαφανίζεται μέχρι το τέλος του πρώτου έτους της ζωής του μωρού. Άλλα σημεία της νόσου στα βρέφη:

• Ελλειψη ορεξης;
• έμετος με αίμα?
• Έντονος έμετος?
• αργή αύξηση βάρους?
• ανησυχία;
• βήχας;
• δακρύρροια.

Ταξινόμηση ασθενειών

Η γενική ταξινόμηση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης τη χωρίζει σε τύπους ανάλογα με την παρουσία ή απουσία σημείων φλεγμονής του οισοφάγου. Με βάση αυτό, περιγράφονται τρεις μορφές αυτής της παθολογίας:

1. Μη διαβρωτική παλινδρόμηση. Σημειώνεται συχνότερα από άλλες, στο 70% περίπου των περιπτώσεων γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Η παθολογία προχωρά χωρίς εκδήλωση οισοφαγίτιδας.
2. Διαβρωτικό και ελκώδες. Είναι μια γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση που επιπλέκεται από στένωση και έλκη.
3. Οισοφάγος Barrett. Η νόσος είναι μεταπλασία στρωματοποιημένου πλακώδους επιθηλίου. Η αιτία είναι η οισοφαγίτιδα.

Ο βαθμός αλλαγής στον οισοφάγο

Η παλινδρόμηση του οισοφάγου μπορεί να είναι διαφόρων βαθμών. Εάν έχει ήδη εμφανιστεί φλεγμονή του βλεννογόνου, τότε όσον αφορά τον όγκο των προσβεβλημένων ιστών, μπορεί να είναι:

1. Γραμμικός. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχουν ξεχωριστές περιοχές φλεγμονής του οισοφάγου. Η βλάβη δεν επηρεάζει περισσότερες από δύο πτυχές του περιφερικού βλεννογόνου.
2. Διοχετεύω. Η παθολογική διαδικασία συνεχίζει να εξαπλώνεται, ήδη καλύπτει μια μεγάλη επιφάνεια λόγω του συνδυασμού πολλών εστιών σε συνεχείς φλεγμονώδεις περιοχές.
3. Εγκύκλιος. Η φλεγμονή καλύπτει σχεδόν την επιφάνεια του οισοφάγου από το εσωτερικό, περίπου το 75%.
4. Στένωση. Χαρακτηρίζεται από πλήρη βλάβη της επιφάνειας του βλεννογόνου, η οποία ήδη συνοδεύεται από ανάπτυξη πεπτικού έλκους, αιμορραγία και στένωση.

Διαγνωστικά

Για να κάνετε σωστή διάγνωση, πρέπει να επισκεφτείτε έναν γαστρεντερολόγο. Επιπλέον, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί να συμβουλευτεί άλλους στενούς ειδικούς, όπως ωτορινολαρυγγολόγο, καρδιολόγο, πνευμονολόγο και χειρουργό. Το ραντεβού με τον τελευταίο γιατρό είναι απαραίτητο σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας της ιατρικής θεραπείας, διαφραγματοκήλης και άλλων επιπλοκών. Οι μέθοδοι για τη διαφορική διάγνωση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης περιλαμβάνουν:

1. Μια δοκιμή που περιέχει έναν αναστολέα αντλίας πρωτονίων. Στο αρχικό στάδιο, η διάγνωση γίνεται λαμβάνοντας υπόψη τις τυπικές εκδηλώσεις της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, για τις οποίες παραπονιέται ο ασθενής. Στη συνέχεια, συνταγογραφείται η τυπική δόση της αντλίας πρωτονίων - Παντοπραζόλη, Ομεπραζόλη, Εσομεπραζόλη, Ραμπεπραζόλη. Λαμβάνονται για 2 εβδομάδες, γεγονός που σας επιτρέπει να διαγνώσετε την ασθένεια.
2. Καθημερινή παρακολούθηση του pH εντός των τροφίμων. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο αριθμός των παλινδρόμων ανά ημέρα και η διάρκειά τους. Αυτή η μέθοδος θεωρείται η κύρια, καθορίζει τη σχέση τυπικών και άτυπων συμπτωμάτων με την παλινδρόμηση του περιεχομένου στον οισοφάγο. Εάν επιτευχθεί ένα επίπεδο pH 4 σε χρονικό διάστημα που είναι 4,2% της συνολικής περιόδου καταγραφής, τότε μια τέτοια παλινδρόμηση θεωρείται ότι είναι εκτός του κανόνα.
3. Ινογαστροσκόπηση. Συνταγογραφείται για ασθενείς με οισοφαγίτιδα, αποκαλύπτει καρκινικές και προκαρκινικές ασθένειες. Χρησιμοποιείται σε περίπτωση:

• αποτυχία εμπειρικής θεραπείας με αναστολείς αντλίας πρωτονίων.
• μακροχρόνια θεραπεία της νόσου ·
• αμφιλεγόμενη διάγνωση?
• μη τροφή και άλλα ανησυχητικά συμπτώματα - γαστρεντερική αιμορραγία, πόνος κατά την κατάποση, απώλεια βάρους.

1. Χρωμοενδοσκόπηση οισοφάγου. Χρησιμοποιείται σε περίπτωση υποτροπιάζουσας πορείας και μακροχρόνιας πορείας παλινδρόμησης. Στόχος είναι ο εντοπισμός περιοχών εντερικής μεταπλασίας, δηλ. προκαρκινική κατάσταση, με χρήση ενδοσκοπικής εξέτασης και βιοψίας.
2. ΗΚΓ και υπερηχογράφημα της περιοχής της καρδιάς. Εντοπίζονται αρρυθμίες και άλλα προβλήματα του καρδιαγγειακού συστήματος. Οι πεπτικές παθήσεις επιβεβαιώνονται με υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων.
3. Ακτινογραφία του οισοφάγου. Ανιχνεύει έλκη και στένωση του οισοφάγου, διαφραγματοκήλη.
4. Γενική ανάλυση αίματος. Μια ελαφρά αύξηση του ESR είναι σημάδι μιας φλεγμονώδους διαδικασίας. Στους άνδρες, είναι περισσότερο από 10 mm / h, και στις γυναίκες - περισσότερο από 15 mm / h. Εάν το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης και των ερυθροκυττάρων έχει μειωθεί, τότε αυτό υποδηλώνει ανεπάρκεια ερυθροκυττάρων-φορέων οξυγόνου.
5. Δοκιμή για ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Εάν η ανάλυση επιβεβαιώσει την παρουσία αυτού του μικροοργανισμού, τότε συνταγογραφείται θεραπεία ακτινοβολίας.

Ιατρική θεραπεία για ΓΟΠΝ

Η θεραπεία στοχεύει στην ταχεία εξάλειψη των συμπτωμάτων της νόσου, στον αποκλεισμό των υποτροπών και των επιπλοκών της. Σύμφωνα με το γενικά αποδεκτό σχήμα, η θεραπεία πραγματοποιείται με αντιεκκριτικά φάρμακα, τα οποία περιλαμβάνουν αναστολείς αντλίας πρωτονίων και αναστολείς υποδοχέων Η2-ισταμίνης. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση άλλων φαρμάκων:

• προκινητική σε περίπτωση παλινδρόμησης της χολής.
• αντιόξινα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της νόσου.
• επιδιορθώσεις που απαιτούνται για την αποκατάσταση της εσωτερικής στιβάδας του οισοφάγου.

Αναστολείς υποδοχέων Η2-ισταμίνης

Η λειτουργία αυτών των φαρμάκων είναι να μειώνουν την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι. Προκειμένου να αποφευχθεί η υποτροπή, μπορεί να τους συνταγογραφηθεί ένα δεύτερο μάθημα. Μπορεί να είναι:

1. Φαμοτιδίνη. Ο παράγοντας μειώνει τη δραστηριότητα της πεψίνης, μειώνει την έκκριση υδροχλωρικού οξέος. Πάρτε το φάρμακο μέσα σε 0,02 g δύο φορές την ημέρα ή 0,04 g πριν τον ύπνο. Μετά τη χρήση, είναι δυνατό από την πλευρά της πέψης, του ουρογεννητικού συστήματος και των αισθητηρίων οργάνων.
2. Σιμετιδίνη. Λειτουργεί παρόμοια με τη Φαμοτιδίνη. Το θεραπευτικό σχήμα καθορίζεται ξεχωριστά. Η μέση δόση είναι 200-400 mg. Ως αποτέλεσμα της λήψης, είναι δυνατή η ανάπτυξη δυσπεψίας, μυαλγίας, παγκρεατίτιδας, ναυτίας και μιας σειράς άλλων προβλημάτων.
3. Νιζατιδίνη. Καταστέλλει την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος. Η δόση είναι 0,15 g 1-2 φορές την ημέρα. Μετά την κατάποση, είναι πιθανή ναυτία και βλάβη του ηπατικού ιστού.

αναστολείς αντλίας πρωτονίων

Ως αποτέλεσμα της λήψης ενός αναστολέα αντλίας πρωτονίων, η αντλία πρωτονίων των κυττάρων της βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου και του οισοφάγου αποφράσσεται. Το αποτέλεσμα είναι μειωμένη έκκριση υδροχλωρικού οξέος. Ο πίνακας περιγράφει αυτά τα φάρμακα με περισσότερες λεπτομέρειες:

Προετοιμασίες	Σε ποιον ανατίθεται	Γιατί διορισμός
εσομεπραζόλη, ομεπραζόλη	Ασθενείς με βρογχικό άσθμα	Αυτά τα φάρμακα έχουν θετική επίδραση στην πορεία των αναπνευστικών διαταραχών.
Παντοπραζόλη, Λανσοπραζόλη, Ραμπεπραζόλη	Αυτοί που χρειάζονται γρήγορη και μόνιμη μείωση του οξέος	Αυτά τα φάρμακα δρουν πιο γρήγορα από την ομεπραζόλη
Ραμπεπραζόλη, Παντοπραζόλη	Εάν είναι απαραίτητο να ληφθούν φάρμακα που μειώνουν τη δραστηριότητα του ενζύμου AP	Μην επηρεάζετε την προστατευτική δράση των φαρμάκων που μειώνουν τη συγκέντρωση του ενζύμου AP
Ραμπεπραζόλη	Σε ασθενείς με ηπατική δυσλειτουργία	Η ελάχιστη δόση των 10 mg μειώνει την επιβάρυνση των ηπατικών κυττάρων
Παντοπραζόλη, Λανσοπραζόλη	Μετά από 13 εβδομάδες εγκυμοσύνης	Η ομεπραζόλη, η εσομεπραζόλη και η ραβεμπραζόλη απαγορεύονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και αυτά τα φάρμακα δεν έχουν τοξική δράση.

Προκινητική

Ενισχύστε τον τόνο και μειώστε τον κάτω οισοφαγικό σφιγκτήρα. Αυτό βοηθά στη μείωση της παλινδρόμησης. Τα παρακάτω εργαλεία έχουν αυτές τις ιδιότητες:

1. Δομπεριδόνη. Είναι αντιεμετικό. Πάρτε το φάρμακο πριν από τα γεύματα. Η ημερήσια δόση είναι 80 mg. Μετά τη λήψη, μπορεί να εμφανιστούν στομαχικές διαταραχές, δερματικά εξανθήματα.
2. Μετοκλοπραμίδη. Διεγείρει την περισταλτικότητα του οισοφάγου. Ο κατάλογος των παρενεργειών είναι μακρύς, αφορούν το πεπτικό, το κυκλοφορικό, το καρδιαγγειακό και το νευρικό σύστημα. Είναι απαραίτητο να λαμβάνετε 5-10 mg 3-4 φορές την ημέρα.
3. Σισαπρίδη. Το φάρμακο διεγείρει την κινητικότητα και τον τόνο της γαστρεντερικής οδού, έχει καθαρτικό αποτέλεσμα. Συνιστάται η λήψη 5-20 mg του φαρμάκου. Μετά τη λήψη του, υπάρχει κίνδυνος μεγάλου αριθμού παρενεργειών.

Αντιόξινα

Αυτή η κατηγορία φαρμάκων εξουδετερώνει το υδροχλωρικό οξύ του γαστρικού υγρού, μειώνοντας την οξύτητά του. Είναι συμπτωματικά. Η ακύρωση των φαρμάκων επαναφέρει την οξύτητα στα προηγούμενα επίπεδα. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει τους ακόλουθους πόρους:

1. Φωσφαλουγέλη. Έχει περιβάλλουσα, απορροφητική και αντιόξινη δράση. Ενδείκνυται η λήψη 1-2 φακελίσκων 2-3 φορές την ημέρα. Αυτή η δόση είναι για παιδιά και ενήλικες άνω των 6 ετών. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι σπάνιες. Μπορεί να είναι δυσκοιλιότητα.
2. Gaviscon. Σχηματίζει ένα προστατευτικό στρώμα στην βλεννογόνο μεμβράνη, το οποίο εμποδίζει την ανάπτυξη της παλινδρόμησης. Παιδιά από 12 ετών και ενήλικες λαμβάνουν δόση 2-4 δισκίων μετά τα γεύματα και, εάν είναι απαραίτητο, πριν τον ύπνο. Η αλλεργία μπορεί να είναι μια ανεπιθύμητη αντίδραση.
3. Ρένι. Εξουδετερώνει τη δράση του υδροχλωρικού οξέος στην περίσσεια του. Μασήστε 1-2 ταμπλέτες την ημέρα. Μετά τη χορήγηση, είναι πιθανές αντιδράσεις υπερευαισθησίας.

Φάρμακα για την παλινδρόμηση της χολής

Σε περίπτωση παλινδρόμησης της χολής, ο ασθενής συνταγογραφείται δομπεριδόνη από την κατηγορία των προκινητικών ή Ursofalk. Το τελευταίο φάρμακο είναι ένα ηπατοπροστατευτικό. Η λειτουργία του είναι η διάλυση των λίθων χοληστερόλης στη χολή και η μείωση της χοληστερόλης στο αίμα. Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση αντιμετωπίζεται με τη λήψη 1 κάψουλας Ursofalk από 10 ημέρες έως έξι μήνες. Οι παρενέργειες μετά τη λήψη είναι διάρροια, ασβεστοποίηση λίθων, κνίδωση.

Σε ποιες περιπτώσεις είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση;

Η κύρια ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι η αναποτελεσματικότητα της ιατρικής θεραπείας. Η χειρουργική επέμβαση είναι η αποκατάσταση του απαραίτητου φραγμού που θα εμποδίσει το περιεχόμενο του στομάχου να εισέλθει στον οισοφάγο. Άλλες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

• Τα επιθηλιακά κύτταρα αποκτούν μια κυλινδρική εμφάνιση, που είναι ο οισοφάγος του Barrett.
• η παρουσία ελκών του επιφανειακού στρώματος του οισοφάγου.
• τρίτου ή τέταρτου βαθμού οισοφαγίτιδας.
• στένωση, δηλ. στένωση του οισοφάγου όπου σημειώνεται η επιθετική δράση της παλινδρόμησης.

Διατροφή για ΓΟΠΝ

Η συμμόρφωση με τη δίαιτα είναι εξίσου σημαντική για την αντιμετώπιση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Συνιστάται να μην τρώτε υπερβολικά και να μην ξαπλώνετε αμέσως μετά το φαγητό. Η άρση βαρών, η δυσκοιλιότητα και ο μετεωρισμός πρέπει να αποφεύγονται. Το τελευταίο γεύμα πρέπει να είναι 4 ώρες πριν τον ύπνο. Είναι απαραίτητο να αρνηθείτε τα ακόλουθα προϊόντα:

• χυμοί?
• πικάντικα πιάτα?
• σοκολάτα
• εσπεριδοειδές;
• ραπανάκι;
• καφές;
• αλκοόλ;
• τηγανητό;
• αλεύρι.

Αντί για ανθυγιεινά τρόφιμα, πρέπει να συμπεριλάβετε υγιεινά και θρεπτικά τρόφιμα στη διατροφή σας. Η λίστα της έχει ως εξής:

• γάλα, κρέμα, κεφίρ με χαμηλά λιπαρά.
• πιάτα ατμού από ψάρια χαμηλών λιπαρών.
• σούπες σε ζωμούς λαχανικών.
• γλυκά φρούτα?
• αλκαλικά νερά χαμηλής περιεκτικότητας σε μεταλλικά στοιχεία.
• τσάι με γάλα;
• αρνί, άπαχο χοιρινό, μοσχάρι?
• αποξηραμένο ψωμί σίτου?
• βούτυρο;
• δημητριακά - σιμιγδάλι, ρύζι, φαγόπυρο.

Θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης με λαϊκές μεθόδους

Στο πλαίσιο της θεραπείας με φάρμακα, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν συνταγές παραδοσιακής ιατρικής. Επιταχύνουν την ανάρρωση, ανακουφίζουν από τα συμπτώματα, ανακουφίζοντας την κατάσταση του ασθενούς. Στην περίπτωση αυτή, τα ακόλουθα μέσα είναι αποτελεσματικά:

1. Αφέψημα λιναρόσπορου. Κάνει τον βλεννογόνο του οισοφάγου πιο σταθερό. Πάρτε 2 κ.σ. πρώτες ύλες, ανακατέψτε με 0,5 λίτρα βραστό νερό, επιμείνετε για 8 ώρες. Πάρτε μισό ποτήρι έως και 4 φορές την ημέρα πριν από κάθε γεύμα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 5-6 εβδομάδες.
2. Λάδι από ιπποφαές ή λάδι τριανταφυλλιάς. Είναι απαραίτητο να πάρετε 1 κουτ. τρεις φορές την ημέρα ή μια φορά ολόκληρη τη μερίδα τη νύχτα. Τα έλαια παρουσιάζουν αντιφλεγμονώδη, επουλωτική, αντιβακτηριακή και ενισχυτική δράση.
3. Αφέψημα ρίζας αλθαίας. Έχει ηρεμιστικό αποτέλεσμα. Αλέστε τις πρώτες ύλες για να γίνουν 6 γρ. Διαλύστε τις σε ένα ποτήρι ζεστό νερό, σιγοβράστε σε λουτρό νερού για 30 λεπτά. Πάρτε το αφέψημα παγωμένο, 0,5 κ.σ. τρεις φορές τη μέρα.
4. Χυμός σελινόριζας. Η υποδοχή πραγματοποιείται σε 3 κουταλιές της σούπας. 3 φορές την ημέρα. Το φάρμακο ανακουφίζει από τα συμπτώματα της νόσου.

Πρόληψη

Για να αποτρέψετε την ανάπτυξη της νόσου, πρέπει να ακολουθήσετε μερικούς απλούς κανόνες. Οι παρακάτω οδηγίες έχουν εγκριθεί από τους γιατρούς:

• Αποφύγετε το αλκοόλ και το τσιγάρο.
• μην μένετε σε θέση κλίσης για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• μην καταχραστείτε τηγανητά και πικάντικα τρόφιμα.
• Μην σηκώνετε βαριά.
• φορέστε ρούχα που δεν συμπιέζουν το στομάχι και το κάτω μέρος του οισοφάγου.
• Βάρος παρακολούθησης?
• μην τρώτε αργότερα από 2 ώρες πριν τον ύπνο.

βίντεο