Αιθέρας για σκοπούς αναισθησίας: χαρακτηριστικά χρήσης για γενική αναισθησία.

Στη σύγχρονη ιατρική, οι γιατροί χρησιμοποιούν πολλούς τύπους αναισθησίας, συμπεριλαμβανομένου του αιθέρα για την αναισθησία. Η πρώτη χρήση ενός τέτοιου φαρμάκου έγινε στα μέσα του 19ου αιώνα από μια ομάδα επιστημόνων που το χρησιμοποίησαν για γενική αναισθησία κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής επέμβασης. Από τότε, ο αιθέρας για την αναισθησία έχει υποστεί πολλές αλλαγές, αλλά μέχρι σήμερα χρησιμοποιείται για τοπική εφαρμογήή εισπνοή αναισθητικού.

Περιγραφή του φαρμάκου

Η ιατρική ονομασία του φαρμάκου είναι διαιθυλαιθέρας. Είναι πολύ εύφλεκτο, απολύτως καθαρό υγρό. Εξατμίζεται πολύ γρήγορα, γεμίζοντας τα πάντα γύρω με τους ατμούς του. Έχει κοφτερή, καυστική γεύση και αρκετά Δυνατή μυρωδιά(καθώς η εξάτμιση συμβαίνει γρήγορα, η συγκέντρωση της ουσίας κατά την εισπνοή είναι αρκετά υψηλή).

Ο επίτιμος χειρουργός της Ρωσίας N.I. Ο Pirogov χρησιμοποιεί ευρέως αυτήν την αναισθησία για χειρουργικές επεμβάσεις. Ο διαιθυλαιθέρας χρησιμοποιείται επίσης στην οδοντιατρική κατά την αφαίρεση δοντιών ή την τοποθέτηση σφραγισμάτων. Λιγότερο συχνά, αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται από θεραπευτές για να ανακουφίσει τον ασθενή από σοβαρό λόξυγγα ή εμετό.

Ως ισχυρός μυοχαλαρωτικός και αναλγητικός παράγοντας, η αναισθησία με αιθέρα έχει αποδειχθεί καλά χειρουργική επέμβαση. Εφαρμογή αυτό το φάρμακοΕκτελείται σε σύντομες επεμβάσεις, αφού η περίοδος δράσης του είναι από 20 έως 40 λεπτά, μετά την οποία ο ασθενής ξυπνά. Η πλήρης καταστολή της κατάστασης του ασθενούς εμφανίζεται 2-3 ώρες μετά την αναισθησία.

Ενδείξεις και αντενδείξεις χρήσης

Η ιδιαιτερότητα αυτού του φαρμάκου είναι του ευρύ φάσμαθεραπευτική επίδραση. Ο αιθέρας για αναισθησία χρησιμοποιείται για:

• μειωμένη ευαισθησία στην επινεφρίνη και τη νορεπινεφρίνη.
• προσωρινή (έως 24 ώρες) μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος κατά 10%, επιβράδυνση του ήπατος, των νεφρών, της εντερικής κινητικότητας.
• χαλάρωση των σκελετικών μυών?
• αύξηση του επιπέδου των κατεχολαμινών στο αίμα, αντισταθμίζοντας τη μείωση των συσπάσεων του μυοκαρδίου.
• εύκολος έλεγχος του βάθους ύπνου του ασθενούς (κατά τη διάρκεια της επέμβασης).

Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται όταν είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί αναισθησία με εισπνοή κλειστού ή ημι-ανοικτού τύπου. Η χρήση της αναισθησίας με αιθέρα αντενδείκνυται σε ασθενείς με:

• σακχαρώδης διαβήτης;
• αλκαλική ύφεσις αίματος;
• ηπατική, καρδιακή ή νεφρική ανεπάρκεια.
• καχεξία?
• ενδοκρανιακή ή αρτηριακή υπέρταση.
• υπερευαισθησία στον αιθέρα.
• οξείες μορφές της νόσου αναπνευστικής οδού.

Τέτοια αναισθησία δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν χρησιμοποιηθεί ηλεκτρικό μαχαίρι κατά τη διάρκεια της επέμβασης ή πραγματοποιηθεί ηλεκτροπηξία. Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει πνευμονική υπερέκκριση, έμετο, ναυτία, αυξημένη πίεση αίματος, κρίσεις βήχα, ψυχοκινητική διέγερση.

Μετά από χειρουργική επέμβαση υπό διαιθυλαιθέρα, μπορεί να εμφανίσετε:

• περιφερική νευροπάθεια των άκρων?
• τραχειίτιδα;
• πονοκέφαλο;
• βρογχίτιδα;
• κεντρική υπερθερμία?
• βρογχοπνευμονία;
• σοβαρός έμετος?
• λαρυγγίτιδα.

Η αρχή της δράσης του αιθέρα στο σώμα

Σπουδαίος! Ο διαιθυλαιθέρας είναι μια ουσία χαμηλού κινδύνου για την ανθρώπινη υγεία εάν χρησιμοποιείται για ιατρικούς σκοπούς. Με μη ιατρική χρήση του φαρμάκου, μπορεί να προκαλέσει βαθιά κατάθλιψη του νευρικού συστήματος.

Υπάρχουν τέσσερα στάδια της δράσης του αιθέρα στο σώμα:

1. αγωνιστικό στάδιο.Εμφανίζεται με υπερδοσολογία του φαρμάκου. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής έχει αδύναμο σφυγμό, ρηχή αναπνοή, καταστολή του αγγειοκινητικού και αναπνευστική λειτουργία. Ως αποτέλεσμα της αναπνευστικής καταστολής και της καρδιακής ανακοπής, το αγωνιστικό στάδιο καταλήγει σε θάνατο.
2. Χειρουργική αναισθησία.Σε αυτό το στάδιο, όλες οι εκδηλώσεις διέγερσης εξαφανίζονται - η πίεση σταθεροποιείται, οι μύες επιστρέφουν στον κανονικό τόνο, νευρικό σύστημακαταπιεσμένοι. Αυτό το στάδιο της αναισθησίας είναι εξαιρετικά βαθύ, βαθύ, μεσαίο και ελαφρύ.
3. Στάδιο διέγερσης.Σε αυτό το στάδιο, η αρτηριακή πίεση του ασθενούς αυξάνεται, ο παλμός επιταχύνεται. Ο ασθενής σε αυτό το στάδιο είναι πολύ ταραγμένος, ο μυϊκός τόνος είναι αυξημένος, η ομιλία και σωματική δραστηριότητα, υπάρχει απώλεια συνείδησης, βήχαςμερικές φορές αντανακλαστικό φίμωσης.
4. Γενική αναισθησία.Σε αυτό το στάδιο, εμφανίζεται δηλητηρίαση με διαιθυλαιθέρα - ο ασθενής έχει φυσιολογικούς σωματικούς δείκτες, καθαρό μυαλό, ωστόσο ευαισθησία στον πόνοχάθηκε.

Πιθανές συνέπειες της αναισθησίας με αιθέρα

Η αναισθησία με αιθέρα μπορεί να προκαλέσει δηλητηρίαση του σώματος, η οποία έχει αρνητικές συνέπειες για τον ασθενή:

• ανεπάρκεια του ήπατος και των νεφρών?
• αύξηση της πίεσης?
• ηπατίτιδα (τοξική);
• νευροψυχικές ασθένειες?
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός, διαταραχή του καρδιαγγειακού συστήματος;
• παράνοια, γενική υποβάθμιση της προσωπικότητας.
• εξασθένηση της μνήμης?
• ανεξέλεγκτες κρίσεις πανικού.

Μαζί με αυτό, η αναισθησία με αιθέρα μπορεί να προκαλέσει παραισθήσεις. Όλα όσα συμβαίνουν γύρω από έναν άνθρωπο του φαίνονται πραγματικότητα, στην πραγματικότητα, είναι παραισθήσεις τόσο οπτικών όσο και ηχητικών τύπων. Προσπαθεί να έρθει σε επαφή με έναν φανταστικό κόσμο που μόνο αυτός βλέπει, οπότε τέτοιοι ασθενείς χρειάζονται έλεγχο από άλλους ανθρώπους. Αυτή η κατάσταση διαρκεί για 10-15 λεπτά.

Με τη βοήθεια πρόσθετης προφαρμακευτικής αγωγής, έμπειροι αναισθησιολόγοι αφαιρούν έναν αριθμό από ανεπιθύμητες εκδηλώσειςδιμεθυλαιθέρας. Σε ένα απροετοίμαστο άτομο, η αναισθησία με αιθέρα μπορεί να έχει μια διασπαστική επίδραση, η οποία θα εκφραστεί σε παραβίαση της αντίληψης από τη συνείδηση.

συμπέρασμα

Όπως και άλλοι φάρμακαΤα φάρμακα αναισθησίας υποβάλλονται σε αυστηρές κλινικές δοκιμές πριν επιτραπεί η χρήση τους σε ασθενείς. Ο διμεθυλαιθέρας έχει παρενέργειες, και μάλιστα, δηλητηριάζει τον οργανισμό, αλλά όχι κρίσιμο, αφού με σωστή χρήση, το άτομο αναρρώνει γρήγορα από την αναισθησία. Ως εκ τούτου, συνταγογραφείται μόνο σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, προκύπτει ότι οι παρενέργειες είναι απαραίτητο μέτρο. Με επιδέξιο και ο σωστός συνδυασμόςδιάφορα αναισθητικά, οι γιατροί κάνουν αναισθησία όσο το δυνατόν πιο άνετα και με ασφάλεια ανθρώπινο σώμα.

«Η θεϊκή τέχνη της καταστροφής του πόνου» για πολύ καιρόήταν πέρα ​​από τον ανθρώπινο έλεγχο. Για αιώνες, οι ασθενείς αναγκάζονται να υπομένουν υπομονετικά τα μαρτύρια και οι θεραπευτές δεν μπόρεσαν να τελειώσουν τα βάσανά τους. Τον 19ο αιώνα, η επιστήμη κατάφερε τελικά να νικήσει τον πόνο.

Η σύγχρονη χειρουργική χρησιμοποιεί για και Α Ποιος εφηύρε πρώτος την αναισθησία; Θα μάθετε για αυτό κατά τη διαδικασία ανάγνωσης του άρθρου.

Τεχνικές αναισθησίας στην αρχαιότητα

Ποιος εφηύρε την αναισθησία και γιατί; Από την αυγή της ιατρικής επιστήμης, οι γιατροί προσπάθησαν να λύσουν σημαντικά ζητήματα: πώς να γίνουν οι χειρουργικοί χειρισμοί όσο το δυνατόν πιο ανώδυνοι για τους ασθενείς; Με σοβαρά τραύματα, άνθρωποι πέθαναν όχι μόνο από τις συνέπειες του τραυματισμού, αλλά και από έμπειρους σοκ πόνου. Ο χειρουργός δεν είχε περισσότερο από 5 λεπτά για να κάνει τις επεμβάσεις, διαφορετικά ο πόνος γινόταν αφόρητος. Οι Ασκληπιοί της αρχαιότητας ήταν οπλισμένοι με διάφορα μέσα.

ΣΤΟ Αρχαία Αίγυπτοςχρησιμοποιούσε λίπος κροκοδείλου ή σκόνη δέρματος αλιγάτορα ως αναισθητικά. Ένα από τα αρχαία αιγυπτιακά χειρόγραφα, που χρονολογείται το 1500 π.Χ., περιγράφει τις αναλγητικές ιδιότητες της παπαρούνας οπίου.

ΣΤΟ αρχαία Ινδίαοι θεραπευτές χρησιμοποιούσαν ουσίες με βάση την ινδική κάνναβη για να αποκτήσουν παυσίπονα. Ο Κινέζος γιατρός Hua Tuo, που έζησε τον 2ο αιώνα π.Χ. μ.Χ., πρόσφερε στους ασθενείς να πίνουν κρασί με την προσθήκη μαριχουάνας πριν την επέμβαση.

Μέθοδοι αναισθησίας στο Μεσαίωνα

Ποιος επινόησε την αναισθησία; Στο Μεσαίωνα θαυματουργό αποτέλεσμααποδίδεται στη ρίζα του μανδραγόρα. Αυτό το φυτό από την οικογένεια του νυχτολούλουδου περιέχει ισχυρά ψυχοδραστικά αλκαλοειδή. Τα φάρμακα με την προσθήκη ενός εκχυλίσματος από τον μανδραγόρα είχαν ναρκωτική επίδραση σε ένα άτομο, θόλωναν το μυαλό, αμβλύνανε τον πόνο. Ωστόσο, η λανθασμένη δόση μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρο αποτέλεσμακαι η συχνή χρήση οδήγησε σε εθισμό. Οι αναλγητικές ιδιότητες του μανδραγόρα για πρώτη φορά τον 1ο αιώνα μ.Χ. περιγράφεται αρχαίος Έλληνας φιλόσοφοςΔιοσκουρίδης. Τους έδωσε το όνομα «αναισθησία» - «χωρίς συναίσθημα».

Το 1540, ο Paracelsus πρότεινε τη χρήση διαιθυλαιθέρα για ανακούφιση από τον πόνο. Δοκίμασε επανειλημμένα την ουσία στην πράξη - τα αποτελέσματα φάνηκαν ενθαρρυντικά. Άλλοι γιατροί δεν υποστήριξαν την καινοτομία και μετά τον θάνατο του εφευρέτη, αυτή η μέθοδος ξεχάστηκε.

Για να απενεργοποιήσουν τη συνείδηση ​​ενός ατόμου για τους πιο περίπλοκους χειρισμούς, οι χειρουργοί χρησιμοποίησαν ένα ξύλινο σφυρί. Ο ασθενής χτυπήθηκε στο κεφάλι και έπεσε προσωρινά σε λιποθυμία. Η μέθοδος ήταν ωμή και αναποτελεσματική.

Η πιο κοινή μέθοδος της μεσαιωνικής αναισθησιολογίας ήταν η ligatura fortis, δηλαδή η παράβαση νευρικές απολήξεις. Το μέτρο κατέστησε δυνατή την ελαφρά μείωση πόνος. Ένας από τους απολογητές αυτής της πρακτικής ήταν ο Ambroise Pare, ο αυλικός γιατρός των Γάλλων μοναρχών.

Η ψύξη και η ύπνωση ως μέθοδοι ανακούφισης από τον πόνο

Στο γύρισμα του 16ου και του 17ου αιώνα, ο Ναπολιτάνος ​​γιατρός Aurelio Saverina μείωσε την ευαισθησία των χειρουργημένων οργάνων με τη βοήθεια ψύξης. Το άρρωστο μέρος του σώματος τρίφτηκε με χιόνι, με αποτέλεσμα να υποβληθεί σε ελαφρύ παγετό. Οι ασθενείς παρουσίασαν λιγότερο πόνο. Αυτή η μέθοδος έχει περιγραφεί στη βιβλιογραφία, αλλά λίγοι άνθρωποι έχουν καταφύγει σε αυτήν.

Σχετικά με την αναισθησία με τη βοήθεια του κρύου θυμήθηκε κατά τη διάρκεια της ναπολεόντειας εισβολής στη Ρωσία. Το χειμώνα του 1812, ο Γάλλος χειρουργός Larrey πραγματοποίησε μαζικούς ακρωτηριασμούς κρυοπαγημένων μελών ακριβώς στο δρόμο σε θερμοκρασία -20 ... -29 ° C.

Τον 19ο αιώνα, κατά τη διάρκεια της τρέλας της γοητείας, έγιναν προσπάθειες να υπνωτιστούν οι ασθενείς πριν από την επέμβαση. ΑΛΛΑ Πότε και ποιος επινόησε την αναισθησία; Θα μιλήσουμε για αυτό περαιτέρω.

Χημικά πειράματα του XVIII-XIX αιώνα

Με ανάπτυξη επιστημονική γνώσηοι επιστήμονες άρχισαν να προσεγγίζουν σταδιακά τη λύση δύσκολο πρόβλημα. Στις αρχές του 19ου αιώνα, ο Άγγλος φυσιοδίφης H. Davy καθιέρωσε με βάση το προσωπική εμπειρίαότι η εισπνοή ατμών υποξειδίου του αζώτου αμβλύνει την αίσθηση του πόνου σε ένα άτομο. Ο M. Faraday διαπίστωσε ότι οι ατμοί προκαλούν παρόμοιο αποτέλεσμα θειικός αιθέρας. Οι ανακαλύψεις τους δεν έχουν βρει πρακτική εφαρμογή.

Στα μέσα της δεκαετίας του '40. Ο οδοντίατρος του 19ου αιώνα G. Wells από τις ΗΠΑ έγινε ο πρώτος άνθρωπος στον κόσμο που υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση υπό την επίδραση ενός αναισθητικού - οξειδίου του αζώτου ή «αερίου γέλιου». Ο Γουέλς είχε αφαιρέσει ένα δόντι, αλλά δεν ένιωσε πόνο. Ο Wells εμπνεύστηκε από μια επιτυχημένη εμπειρία και άρχισε να προωθεί μια νέα μέθοδο. Ωστόσο, μια επανειλημμένη δημόσια επίδειξη της δράσης χημικό αναισθητικόκατέληξε σε αποτυχία. Ο Γουέλς δεν κατάφερε να κερδίσει τις δάφνες του ανακάλυψε την αναισθησία.

Η εφεύρεση της αναισθησίας με αιθέρα

Ο W. Morton, ο οποίος άσκησε το επάγγελμα της οδοντιατρικής, άρχισε να ενδιαφέρεται για τη μελέτη του αναλγητικού αποτελέσματος. Πραγματοποίησε μια σειρά επιτυχημένων πειραμάτων στον εαυτό του και στις 16 Οκτωβρίου 1846 βύθισε τον πρώτο ασθενή σε κατάσταση αναισθησίας. Έγινε επέμβαση για την ανώδυνη αφαίρεση του όγκου στον αυχένα. Η εκδήλωση είχε μεγάλη ανταπόκριση. Ο Morton κατοχύρωσε την καινοτομία του. Θεωρείται επίσημα ο εφευρέτης της αναισθησίας και ο πρώτος αναισθησιολόγος στην ιστορία της ιατρικής.

Στους ιατρικούς κύκλους, πήραν την ιδέα αναισθησία με αιθέρα. Επεμβάσεις με τη χρήση του έγιναν από γιατρούς στη Γαλλία, τη Μεγάλη Βρετανία, τη Γερμανία.

Ποιος επινόησε την αναισθησία στη Ρωσία;Πρώτα Ρώσος γιατρόςπου τόλμησε να δοκιμάσει την προηγμένη μέθοδο στους ασθενείς του ήταν ο Fedor Ivanovich Inozemtsev. Το 1847 παρήγαγε πολλά συγκροτήματα κοιλιακές επεμβάσειςπάνω από ασθενείς που βυθίζονται σε Ως εκ τούτου, είναι ο ανακάλυψε την αναισθησία στη Ρωσία.

Η συμβολή του N. I. Pirogov στην παγκόσμια αναισθησιολογία και τραυματολογία

Άλλοι Ρώσοι γιατροί ακολούθησαν τα βήματα του Inozemtsev, συμπεριλαμβανομένου του Nikolai Ivanovich Pirogov. Όχι μόνο χειρουργούσε ασθενείς, αλλά μελέτησε και τις επιδράσεις του αιθέριου αερίου, προσπάθησε διαφορετικοί τρόποιτην εισαγωγή του στον οργανισμό. Ο Pirogov συνόψισε και δημοσίευσε τις παρατηρήσεις του. Ήταν ο πρώτος που περιέγραψε τις τεχνικές της ενδοτραχειακής, ενδοφλέβιας, σπονδυλικής και ορθικής αναισθησίας. Η συμβολή του στην ανάπτυξη της σύγχρονης αναισθησιολογίας είναι ανεκτίμητη.

Ο Πιρόγκοφ είναι αυτός. Για πρώτη φορά στη Ρωσία, άρχισε να διορθώνει τραυματισμένα άκρα με τη βοήθεια του γύψο. Ο γιατρός δοκίμασε τη μέθοδό του σε τραυματίες στρατιώτες κατά τη διάρκεια Ο πόλεμος της Κριμαίας. Ωστόσο, ο Παϊρόγκοφ δεν μπορεί να θεωρηθεί ως ο ανακάλυψε αυτή τη μέθοδο. Ο γύψος ως υλικό στερέωσης χρησιμοποιήθηκε πολύ πριν από αυτόν (Άραβες γιατροί, οι Ολλανδοί Hendrichs και Mathyssen, ο Γάλλος Lafargue, οι Ρώσοι Gibental και Basov). Ο Pirogov βελτίωσε μόνο τη στερέωση του γύψου, τον έκανε ελαφρύ και κινητό.

Ανακάλυψη της αναισθησίας με χλωροφόρμιο

Στις αρχές της δεκαετίας του '30. Το χλωροφόρμιο ανακαλύφθηκε τον 19ο αιώνα.

Ένας νέος τύπος αναισθησίας που χρησιμοποιεί χλωροφόρμιο παρουσιάστηκε επίσημα στην ιατρική κοινότητα στις 10 Νοεμβρίου 1847. Ο εφευρέτης του, ο Σκωτσέζος μαιευτήρας D. Simpson, εισήγαγε ενεργά την αναισθησία για γυναίκες που τοκετεύουν για να διευκολύνει τη διαδικασία του τοκετού. Υπάρχει ένας μύθος ότι στο πρώτο κορίτσι που γεννήθηκε ανώδυνα δόθηκε το όνομα Ανααισθησία. Ο Simpson δικαίως θεωρείται ο ιδρυτής της μαιευτικής αναισθησιολογίας.

Η αναισθησία με χλωροφόρμιο ήταν πολύ πιο βολική και κερδοφόρα από την αναισθησία με αιθέρα. Γρήγορα βύθισε ένα άτομο στον ύπνο, είχε ένα βαθύτερο αποτέλεσμα. Δεν χρειαζόταν επιπλέον εξοπλισμό, αρκούσε να εισπνεύσει τους ατμούς με γάζα εμποτισμένη σε χλωροφόρμιο.

Κοκαΐνη - τοπικό αναισθητικό των Ινδιάνων της Νότιας Αμερικής

Προγόνους τοπική αναισθησίαθεωρούνται Ινδιάνοι της Νότιας Αμερικής. Ασκούν την κοκαΐνη ως αναισθητικό από τα αρχαία χρόνια. Αυτό το φυτικό αλκαλοειδές εξήχθη από τα φύλλα του τοπικού θάμνου Erythroxylon coca.

Οι Ινδοί θεωρούσαν το φυτό δώρο των θεών. Η κόκα φυτεύτηκε σε ειδικά χωράφια. Τα νεαρά φύλλα κόπηκαν προσεκτικά από τον θάμνο και στέγνωσαν. Αν χρειαζόταν, μασούσαν τα ξερά φύλλα και χύνονταν σάλιο στην κατεστραμμένη περιοχή. Έχασε την ευαισθησία του παραδοσιακοί θεραπευτέςξεκίνησε την επέμβαση.

Η έρευνα του Koller στην τοπική αναισθησία

Η ανάγκη παροχής αναισθησίας σε περιορισμένη περιοχή ήταν ιδιαίτερα έντονη για τους οδοντιάτρους. Η εξαγωγή δοντιών και άλλες επεμβάσεις σε οδοντικούς ιστούς προκάλεσαν αφόρητο πόνο στους ασθενείς. Ποιος επινόησε την τοπική αναισθησία; Τον 19ο αιώνα, παράλληλα με πειράματα επί γενική αναισθησίαέγιναν αναζητήσεις αποτελεσματική μέθοδοςγια περιορισμένη (τοπική) αναισθησία. Το 1894, εφευρέθηκε μια κοίλη βελόνα. Για να σταματήσουν τον πονόδοντο, οι οδοντίατροι χρησιμοποιούσαν μορφίνη και κοκαΐνη.

Ο Vasily Konstantinovich Anrep, καθηγητής από την Αγία Πετρούπολη, έγραψε για τις ιδιότητες των παραγώγων της κόκας για τη μείωση της ευαισθησίας στους ιστούς. Τα έργα του μελετήθηκαν διεξοδικά από τον Αυστριακό οφθαλμίατρο Karl Koller. Ο νεαρός γιατρός αποφάσισε να χρησιμοποιήσει κοκαΐνη ως αναισθητικό για χειρουργική επέμβαση στα μάτια. Τα πειράματα ήταν επιτυχή. Οι ασθενείς είχαν τις αισθήσεις τους και δεν ένιωθαν πόνο. Το 1884, ο Koller ενημέρωσε τη βιεννέζικη ιατρική κοινότητα για τα επιτεύγματά του. Έτσι, τα αποτελέσματα των πειραμάτων του Αυστριακού γιατρού είναι τα πρώτα επίσημα επιβεβαιωμένα παραδείγματα τοπικής αναισθησίας.

Το ιστορικό της ανάπτυξης της ενδοτραχιιακής αναισθησίας

Στη σύγχρονη αναισθησιολογία, η ενδοτραχειακή αναισθησία, που ονομάζεται επίσης διασωλήνωση ή συνδυασμένη αναισθησία, εφαρμόζεται συχνότερα. Αυτός είναι ο ασφαλέστερος τύπος αναισθησίας για ένα άτομο. Η χρήση του σας επιτρέπει να ελέγχετε την κατάσταση του ασθενούς, να πραγματοποιείτε πολύπλοκες κοιλιακές επεμβάσεις.

Ποιος επινόησε την ενδοτροχιακή αναισθησία;Η πρώτη τεκμηριωμένη περίπτωση χρήσης αναπνευστικού σωλήνα για ιατρικούς σκοπούς σχετίζεται με το όνομα Paracelsus. Ένας εξαιρετικός γιατρός του Μεσαίωνα εισήγαγε έναν σωλήνα στην τραχεία ενός ετοιμοθάνατου και έτσι έσωσε τη ζωή του.

Ο André Vesalius, καθηγητής ιατρικής από την Πάντοβα, διεξήγαγε πειράματα σε ζώα τον 16ο αιώνα, εισάγοντας αναπνευστικούς σωλήνες στις τραχεία τους.

Η περιστασιακή χρήση αναπνευστικών σωλήνων κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων παρείχε τη βάση περαιτέρω ανάπτυξηστον τομέα της αναισθησιολογίας. Στις αρχές της δεκαετίας του '70 του XIX αιώνα, ο Γερμανός χειρουργός Trendelenburg έφτιαξε έναν αναπνευστικό σωλήνα εξοπλισμένο με περιχειρίδα.

Η χρήση μυοχαλαρωτικών στην αναισθησία διασωλήνωσης

Η μαζική χρήση της αναισθησίας με διασωλήνωση ξεκίνησε το 1942, όταν οι Καναδοί Harold Griffith και Enid Johnson χρησιμοποίησαν μυοχαλαρωτικά κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης - φάρμακα που χαλαρώνουν τους μύες. Έκαναν ένεση στον ασθενή με το αλκαλοειδές τουβοκουραρίνη (ιντοκοστρίνη), που προήλθε από το γνωστό δηλητήριο των Ινδιάνων της Νότιας Αμερικής curare. Η καινοτομία διευκόλυνε την εφαρμογή μέτρων διασωλήνωσης και έκανε τις επεμβάσεις ασφαλέστερες. Οι Καναδοί θεωρούνται οι καινοτόμοι της ενδοτραχειακής αναισθησίας.

Τώρα ξέρεις που εφηύρε γενική αναισθησίακαι τοπικό.Η σύγχρονη αναισθησιολογία δεν μένει ακίνητη. Οι παραδοσιακές μέθοδοι εφαρμόζονται με επιτυχία, εισάγονται οι τελευταίες ιατρικές εξελίξεις. Η αναισθησία είναι μια πολύπλοκη διαδικασία πολλαπλών συστατικών από την οποία εξαρτάται η υγεία και η ζωή του ασθενούς.

Για πρώτη φορά, ο Faraday (1818) επέστησε την προσοχή στις «ζαλισμένες» ιδιότητες των ατμών διαιθυλαιθέρα και στην πιθανή πιθανότητα χρήσης τους για ανακούφιση από τον πόνο. Η πρώτη επέμβαση με αναισθησία με αιθέρα έγινε το 1842 από τον Αμερικανό χειρουργό Λονγκ, αλλά δεν ανέφερε την παρατήρησή του. Στις 16 Οκτωβρίου 1846, ο οδοντίατρος Μόρτον, με τη συμμετοχή του χημικού Τζάκσον στη Βοστώνη, έδειξε με επιτυχία την αναισθησία με αιθέρα. Αυτή η ημερομηνία θεωρείται η γενέθλια της αναισθησιολογίας.

Στη Ρωσία, η πρώτη επέμβαση υπό αναισθησία με αιθέρα πραγματοποιήθηκε στην κλινική του Πανεπιστημίου της Μόσχας από τον F.I.Inozemtsev στις 7 Φεβρουαρίου 1847. Μια εβδομάδα αργότερα, ο N.I.Pirogov επανέλαβε την εμπειρία του. Από τότε μέχρι τα μέσα της δεκαετίας του 1970, ο αιθέρας ήταν το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο αναισθητικό.

Η αναισθησία με αιθέρα έχει μελετηθεί καλά. Αυτές οι συνθήκες, καθώς και μια έντονη φάση του μαθήματος, χρησίμευσαν ως βάση για το γεγονός ότι η αναισθησία με αιθέρα στην αναισθησιολογία θεωρείται ότι είναι το "πρότυπο", συγκρίνοντας όλα τα άλλα αναισθητικά εισπνοής ως προς τη δύναμη, την τοξικότητα και τη φάση του πορεία αναισθησίας με αιθέρα. Λόγω της έντονης τοξικότητας, της παρουσίας μιας φάσης διέγερσης κατά την αναισθησία και της ευφλεκτότητας, ο αιθέρας έχει πέσει εντελώς εκτός χρήσης στη σύγχρονη αναισθησιολογία. Ωστόσο, λόγω του μεγάλου εύρους θεραπευτικής δράσης, συνεχίζει να είναι ένα από τα ασφαλέστερα εισπνεόμενα αναισθητικά. Περιλαμβάνεται στον "Κατάλογο ζωτικών και βασικών φαρμάκων", που εγκρίθηκε με την εντολή της Κυβέρνησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 4ης Απριλίου 2002 No. 425-r.

Για να κατανοήσουμε τη γένεση των συμπτωμάτων που αναπτύσσονται κατά την αναισθησία με αιθέρα, πρέπει να θυμόμαστε ότι διάφορες λειτουργίεςκαι τα αντανακλαστικά πραγματοποιούνται από διάφορες δομές και συστήματα του εγκεφάλου. Το αναισθησιολογικό ιατρείο, στην πραγματικότητα, αποτελείται από μια αλληλουχία αναστολής και ενίοτε ενεργοποίησης αντανακλαστικών, τα κέντρα των οποίων εντοπίζονται σε συγκεκριμένες ανατομικές δομές. Πώς μπορεί κανείς να εξηγήσει ότι διαφορετικά μέρη του εγκεφάλου δεν υπόκεινται ταυτόχρονα σε αναστολή που προκαλείται από ένα αναισθητικό;

Πολυάριθμες μελέτες που διεξήχθησαν από τις σχολές Jackson και I.P. Pavlov έχουν δείξει ότι οι φυλογενετικά νεαρές δομές του ΚΝΣ είναι λιγότερο ανθεκτικές στη δράση οποιωνδήποτε ερεθισμάτων, συμπεριλαμβανομένων των αναισθητικών, από ό,τι οι παλαιότερες. Έτσι, η αναστολή των δομών του εγκεφάλου κατά τη διάρκεια της αναισθησίας συμβαίνει, όπως ήταν, από πάνω προς τα κάτω. - απόνέοι σε μεγαλύτερουςμε την ακόλουθη σειρά:

υποφλοιώδη κέντρα

Εγκεφαλικό επεισόδιο

Ταυτόχρονα, πρέπει να σημειωθεί ότι οι νεανικές δομές του εγκεφάλου έχουν μεγαλύτερη «πλαστικότητα» - είναι πιο γρήγορες και διαφοροποιούνται (δηλαδή με ένα μεγάλο σύνολο αντανακλαστικών) ανταποκρίνονται σε οποιαδήποτε διέγερση. Ως παράδειγμα, μπορούμε να συγκρίνουμε το αναρίθμητο σύνολο λειτουργιών του εγκεφαλικού φλοιού και ένα μικρό οπλοστάσιο κέντρων προμήκης μυελός. Ταυτόχρονα, οι πιο εκλεπτυσμένες λειτουργίες του φλοιού, όπως η νόηση, υπόκεινται σε ταχεία κόπωση και ούτε ένας ερευνητής δεν κατάφερε να υποβάλει το αγγειοκινητικό κέντρο σε κόπωση, ακόμη και σε ένα πείραμα.

Ο αιθέρας (διαιθυλαιθέρας) είναι ένα άχρωμο διαφανές υγρό με σημείο βρασμού 35ºС. Υπό την επίδραση του φωτός και του αέρα, αποσυντίθεται με το σχηματισμό τοξικών προϊόντων, επομένως αποθηκεύεται σε σκούρο σφραγισμένο δοχείο. Αυτός και οι ατμοί του είναι ιδιαίτερα εύφλεκτοι και εκρηκτικοί. Ο αιθέρας έχει υψηλή ναρκωτική δράση και μεγάλο γεωγραφικό πλάτος θεραπευτική δράση. Υπό την επίδραση του αιθέρα, η έκκριση των σιελογόνων και των βρογχικών αδένων αυξάνεται, ο τόνος των μυών των βρόγχων μειώνεται, εμφανίζεται ερεθισμός των μεμβρανών της αναπνευστικής οδού, συνοδευόμενος από βήχα, λαρυγγόσπασμο, βρογχόσπασμο. Το φάρμακο ερεθίζει επίσης τη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και των εντέρων, γεγονός που οδηγεί σε ναυτία και έμετο στην μετεγχειρητική περίοδο. Η αναστολή της περισταλτικής συμβάλλει στην ανάπτυξη μετεγχειρητικής εντερικής πάρεσης

Όπως ήδη αναφέρθηκε παραπάνω, η αναισθησία με αιθέρα έχει έντονη φασική ροή, που αντικατοπτρίζει την αλληλουχία διάδοσης της αναστολής μέσω των δομών του εγκεφάλου. Επί του παρόντος, η ταξινόμηση των φάσεων του Guedel, που αναπτύχθηκε από τον ίδιο το 1920-1937, είναι γενικά αναγνωρισμένη. Ήταν ο πρώτος που πρότεινε μια γραφική αναπαράσταση της φάσης της πορείας της αναισθησίας.

Πρώτη φάση - αναλγησία (Ι)- χαρακτηρίζεται από μερική μόνο αναστολή του εγκεφαλικού φλοιού, που οδηγεί σε απώλεια ευαισθησίας στον πόνο και παλίνδρομη αμνησία. Η πλήρης απουσία νευροβλαστικού αποκλεισμού και αξιόπιστοι τρόποι σταθεροποίησης της αναισθησίας σε αυτό το επίπεδο (προσπάθειες έγιναν από τους Artusio, McIntosh) καθιστούν τη φάση αναλγησίας πρακτικά ακατάλληλη για μακροχρόνιες και τραυματικές χειρουργικές επεμβάσεις. Η παρουσία αναλγησίας και νευροληψίας (τα δύο πρώτα συστατικά της αναισθησίας) επιτρέπει βραχυπρόθεσμες παρεμβάσεις χαμηλού τραυματισμού (μείωση εξαρθρήματος, διάνοιξη επιφανειακού αποστήματος κ.λπ.).

Η φάση της αναλγησίας ξεκινά από τη στιγμή που αρχίζει η εισπνοή ατμού αιθέρα, η συγκέντρωση του οποίου στο εισπνεόμενο αέριο μίγμα είναι 1,5-2% κατ' όγκο. Παρατηρείται σταδιακό σκοτάδι της συνείδησης, απώλεια προσανατολισμού, η ομιλία γίνεται ασυνάρτητη. Το δέρμα του προσώπου είναι υπεραιμικό, οι κόρες είναι κανονικού μεγέθους, αντιδρούν ενεργά στο φως. Η αναπνοή και ο παλμός επιταχύνονται, η αρτηριακή πίεση είναι ελαφρώς αυξημένη. Η απτική, η ευαισθησία στη θερμοκρασία και τα αντανακλαστικά διατηρούνται, η ευαισθησία στον πόνο σταδιακά εξαφανίζεται. Στη συνήθη πορεία της αναισθησίας, η διάρκειά της είναι 3-8 λεπτά, μετά την οποία υπάρχει απώλεια συνείδησης και ξεκινά η δεύτερη φάση της αναισθησίας.

Η δεύτερη φάση - διέγερση(II)- χαρακτηρίζεται από προοδευτική αναστολή του εγκεφαλικού φλοιού, η οποία εκδηλώνεται με έλλειψη συνείδησης και διέγερση του κινητικού λόγου λόγω της απουσίας ανασταλτικής επίδρασης του φλοιού στα υποφλοιώδη κέντρα. Οι χειρουργικοί χειρισμοί είναι αδύνατοι λόγω της κινητικής διέγερσης του λόγου.

Δέρμααπότομα υπεραιμικό, τα βλέφαρα είναι κλειστά, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται, η αντίδραση στο φως διατηρείται, παρατηρείται δακρύρροια, ακούσιες κινήσεις κολύμβησης των βολβών. Οι μύες, ιδιαίτερα οι μάσημα, είναι έντονα τεντωμένοι (τρίσμος). Τα αντανακλαστικά βήχα και φίμωσης ενισχύονται. Ο παλμός επιταχύνεται, πιθανές αρρυθμίες, αυξημένη αρτηριακή πίεση. Πιθανή ακούσια ούρηση και έμετος. Η συγκέντρωση του αιθέρα στο μείγμα αερίων στη φάση διέγερσης αυξάνεται σε 10-12% κατ' όγκο προκειμένου να κορεστεί γρήγορα το σώμα με αναισθητικούς ατμούς. Η μέση διάρκεια εξαρτάται από την ηλικία και τη φυσική κατάσταση του ασθενούς και είναι 1-5 λεπτά. Η διέγερση του κινητικού λόγου συνεχίζεται περισσότερο και πιο ενεργά σε σωματικά δυνατά άτομα και αλκοολικούς (άτομα ευαισθητοποιημένα σε νευροτροπικά δηλητήρια).

Τρίτη φάση - χειρουργική- χωρίζεται σε 4 επίπεδα: III 1, III 2, III 3, III 4. Έρχεται σε 12-20 λεπτά. Μετά την έναρξη της εισπνοής ατμών αιθέρα. Με την έναρξή του, η συγκέντρωση του αναισθητικού στο μείγμα αερίων μειώνεται στο 4-8% κατ' όγκο και αργότερα - για να διατηρηθεί η αναισθησία - σε 2-4% κατ' όγκο.

1ο επίπεδο - κινήσεις των βολβών - III 1 - πήρε το όνομά του από το χαρακτηριστικό κλινική εκδήλωση – βολβοί των ματιώνκάντε αργές, ομαλές, ασυντόνιστες κινήσεις. Το επίπεδο αυτό χαρακτηρίζεται από την εξάπλωση της αναστολής στις υποφλοιώδεις δομές (ωχρό σφαίρα, ουραίο σώμα κ.λπ.) και πλήρη αναστολή του φλοιού, με αποτέλεσμα να τελειώνει η διέγερση του κινητικού λόγου.

Ερχομός ξεκούραστο ύπνο. Η αναπνοή είναι ομοιόμορφη, κάπως γρήγορη, ο παλμός είναι επίσης κάπως γρήγορος, ομοιόμορφος. ΑΠ κατά την έναρξη. Οι κόρες των ματιών είναι ομοιόμορφα περιορισμένες, αντιδρούν στο φως. Τα αντανακλαστικά του δέρματος εξαφανίζονται.

Ταυτόχρονα, η εμμονή των αντανακλαστικών του κερατοειδούς και του φάρυγγα (βλ. παρακάτω) δείχνει ότι το εγκεφαλικό στέλεχος δεν έχει ακόμη επηρεαστεί από τη διαδικασία αναστολής. κανένας νευροβλαστικός αποκλεισμός. Αυτά τα δεδομένα καθιστούν δυνατό τον χαρακτηρισμό του επιπέδου III 1 ως επιφανειακή αναισθησία, το βάθος της οποίας (ελλείψει ενισχυτών, δηλ. μονονάρκωση) είναι ανεπαρκές για την εκτέλεση τραυματικών επεμβάσεων.

Επίπεδο 2 - αντανακλαστικό κερατοειδούς - III 2 - πήρε το όνομά του από την εξαφάνιση του αντανακλαστικού του κερατοειδούς, που είναι ένα σημαντικό αναισθητικό σύμπτωμα. Το αντανακλαστικό έγκειται στο γεγονός ότι όταν ο κερατοειδής ερεθίζεται (αγγίζεται με μια κλωστή από αποστειρωμένη γάζα), τα βλέφαρα κλείνουν.

Για να κατανοήσετε τη σημασία αυτού του κλινικού σημείου, είναι απαραίτητο να εξοικειωθείτε με το αντανακλαστικό τόξο. Το προσαγωγό τμήμα πραγματοποιείται από τον πρώτο κλάδο του τριδύμου νεύρου. Οι πυρήνες του ζεύγους V των κρανιακών νεύρων βρίσκονται σχεδόν σε ολόκληρο τον κορμό. Οι ευαίσθητοι πυρήνες βρίσκονται στο πρόσθιο τμήμα της γέφυρας και στον προμήκη μυελό. Το απαγωγό τμήμα του αντανακλαστικού - το κλείσιμο των βλεφάρων πραγματοποιείται με συστολή Μ. orbicularis oculiπου νευρώνεται από ίνες κινητήρα n. προσώπου(VII ζεύγος CHMN). Η πηγή αυτών των ινών είναι ο πυρήνας του κινητήρα nucl. motorius VIIπου βρίσκεται στο ραχιαίο τμήμα της γέφυρας. Η εξαφάνιση του αντανακλαστικού του κερατοειδούς υποδηλώνει ότι η αναστολή έχει φτάσει στο εγκεφαλικό στέλεχος, δηλαδή ότι ο Θάλαμος και ο Υποθάλαμος μπλοκάρονται από το αναισθητικό. Η επίδραση των ερεθισμάτων πόνου στο αυτόνομο νευρικό σύστημα εξαλείφεται, γεγονός που υποδηλώνει την επίτευξη του τρίτου σημαντικότερου συστατικού της αναισθησίας - του νευροβλαστικού αποκλεισμού. Σε αυτό το επίπεδο γίνονται δυνατές τραυματικές και παρατεταμένες επεμβάσεις σε «σοκογόνους» ζώνες και όργανα.

Η αναπνοή είναι ομοιόμορφη, αργή. Σφυγμός και αρτηριακή πίεση - στο αρχικό επίπεδο. Οι βλεννογόνοι είναι υγροί. Το δέρμα είναι ροζ. Οι βολβοί των ματιών είναι σταθεροί. Οι κόρες κανονικού πλάτους, η αντίδραση στο φως διατηρείται. Ο μυϊκός τόνος μειώνεται σημαντικά. Ταυτόχρονα, ήδη σε αυτό το επίπεδο, υπάρχει μια τάση για επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού και μείωση της αρτηριακής πίεσης. η αναπνοή γίνεται πιο επιφανειακή, γεγονός που υποδηλώνει την έναρξη της επίδρασης του αναισθητικού στις βαθύτερες δομές του εγκεφάλου, ιδιαίτερα στα ρυθμιστικά συστήματα των αγγειοκινητικών και αναπνευστικών κέντρων του προμήκη μυελού.

3ο επίπεδο - διαστολή της κόρης III 3 - χαρακτηρίζεται από αναστολή του αντανακλαστικού της κόρης.

Το προσαγωγό τμήμα του αντανακλαστικού αντιπροσωπεύεται από το οπτικό νεύρο, κατά μήκος του οποίου οι ώσεις πηγαίνουν στο ανώτερο τετραδύμου, όπου μεταπηδούν στον ζευγαρωμένο μικροκυτταρικό παρασυμπαθητικό πυρήνα του Yakubovich, ο οποίος δημιουργεί τις ίνες n.oculomatorius, οι οποίες συστέλλονται κυκλικός μυς της ίριδας. Η αναστολή του αντανακλαστικού της κόρης υποδηλώνει περαιτέρω εξάπλωση της αναστολής στο εγκεφαλικό στέλεχος. Η εμφάνιση ενός συμπτώματος διαστολής της κόρης και η μείωση της αντίδρασής της στο φως είναι σήμα κινδύνου για τον αναισθησιολόγο, υποδεικνύοντας ότι η αναστολή έχει ήδη καλύψει μεγάλο μέρος του εγκεφαλικού στελέχους. Πειραματικά και κλινικά (με εγκεφαλικά στελέχη) έχει διαπιστωθεί ότι η απόφραξη του κορμού στο επίπεδο της γέφυρας οδηγεί σε αναπνευστική και κυκλοφορική ανακοπή. Τα σημάδια αναστολής των κέντρων του προμήκη μυελού σε αυτό το επίπεδο είναι ήδη αρκετά εμφανή. Η ταχυκαρδία και η τάση για υπόταση υποδηλώνουν αυξανόμενο έλλειμμα BCC λόγω αγγειοπληγίας. Η αναπνοή γίνεται όλο και πιο επιφανειακή, διατηρείται κυρίως λόγω της διαφραγματικής αναπνοής. Η λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής επίπεδο III 3 είναι αντισταθμισμένο, το οποίο απαιτεί βοηθητικό αερισμό. Σε αυτό το επίπεδο, το λαρυγγικό αντανακλαστικό αναστέλλεται πλήρως, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διασωλήνωση χωρίς τη χρήση μυοχαλαρωτικών.

Μεταξύ άλλων συμπτωμάτων του τρίτου επιπέδου, πρέπει να σημειωθεί ξηρότητα των βλεννογόνων (επιπεφυκότας), απότομη μείωση του μυϊκού τόνου.

4ο επίπεδο - διαφραγματική αναπνοή - III 4 - χαρακτηρίζεται από ακραία αναστολή όλων των ζωτικών λειτουργιών, πλήρη αρρεφλεξία, που απαιτεί άμεση διακοπή της παροχής αναισθητικού, μηχανικό αερισμό με οξυγόνο, χρήση αγγειοσυσπαστικών και αντιστάθμιση του ελλείμματος BCC. Δεν πρέπει να επιτρέπεται στην αναισθησιολογική πρακτική.

Οι κόρες των ματιών είναι διεσταλμένες και δεν αντιδρούν στο φως. Ο κερατοειδής είναι ξηρός, θαμπός. Η αναπνοή είναι ρηχή, άρρυθμη, μόνο λόγω του διαφράγματος. Ο παλμός είναι κλωστή, η αρτηριακή πίεση είναι χαμηλή. Το δέρμα είναι χλωμό, ακροκυάνωση. Υπάρχει παράλυση των σφιγκτήρων.

Τέταρτη φάση - αφυπνίσεις (IV)χαρακτηρίζεται από την αντίστροφη ανάπτυξη των περιγραφόμενων συμπτωμάτων μέσα σε 5-30 λεπτά, ανάλογα με το βάθος της αναισθησίας που επιτυγχάνεται. Το στάδιο της διέγερσης είναι βραχυπρόθεσμο και ασθενώς εκφρασμένο. Το αναλγητικό αποτέλεσμα παραμένει για αρκετές ώρες.

Επιπλοκές της αναισθησίας με αιθέρασυνδέονται κυρίως με την ανάπτυξη ασφυξίας ποικίλης προέλευσης. Στις φάσεις II και II, η ανάπτυξη λαρυγγικού και βρογχόσπασμου είναι δυνατή υπό την επίδραση ερεθιστικών ατμών αιθέρα. Λιγότερο συχνά παρατηρούμενη αντανακλαστική άπνοια ίδιας προέλευσης. Περιγράφεται μεμονωμένες περιπτώσειςπνευμονογαστρική καρδιακή ανακοπή υπό την επίδραση ατμών αιθέρα ( πνευμονογαστρικό νεύρονευρώνει μέρος της επιγλωττίδας). Η ασφυξία μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα εμέτου και εισρόφησης γαστρικού περιεχομένου (αντανακλαστικό, σε φάσεις I και II) ή παθητική παλινδρόμηση του γαστρικού περιεχομένου και ανάκληση της ρίζας της γλώσσας στο επίπεδο III 3-4.

ΜΑΣΚΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑΣ- μια ανεξάρτητη συσκευή ή μέρος της συσκευής που εφαρμόζεται στο πρόσωπο του ασθενούς για αναισθησία με εισπνοή και (ή) τεχνητό αερισμό των πνευμόνων. Οι μάσκες χωρίζονται σε δύο κύριες ομάδες: μη ερμητικές (ανοιχτές) - για αναισθησία με τη μέθοδο ενστάλαξης και σφραγισμένες (κλειστές) - για γενική αναισθησία και τεχνητό αερισμό πνευμόνων (ALV) με τη χρήση εισπνευστικής αναισθησιολογικής μηχανής και (ή) αναπνευστήρα. Οι μάσκες της δεύτερης ομάδας είναι, λοιπόν, απαραίτητο στοιχείο που εξασφαλίζει στεγανότητα μεταξύ πνεύμονες του ασθενούςκαι αναισθησιολογικό μηχάνημα ή αναπνευστήρα. Σύμφωνα με τον σκοπό και το σχεδιασμό τους, οι μάσκες χωρίζονται σε προσώπου, στοματικής και ρινικής.

Η δημιουργία των πρώτων πρωτοτύπων σύγχρονων αναισθητικών-αναπνευστικών μασκών πραγματοποιήθηκε πολύ νωρίτερα από την ανακάλυψη της εισπνευστικής αναισθησίας και σχετίζεται με την ανακάλυψη του οξυγόνου και της εισπνοής του - Μάσκες Chaussier (1780), Menzies (1790), Girtanner (1795) . Απευθείας για αναισθησία, οι μάσκες εμφανίζονται μόνο στα μέσα του 19ου αιώνα - η στοματική μάσκα προτάθηκε από τον W. Morton το 1846, οι μάσκες προσώπου - από τους N. I. Pirogov, J. Snow και S. Gibson το 1847. 1862 Ο K. Shimmelbusch προσέφερε απλή συρμάτινη μάσκα, ένα κομμένο πλαίσιο πριν από την αναισθησία καλύπτεται με 4-6 στρώσεις γάζας (εικ. 1, 1). Παρόμοια στο σχεδιασμό με τις μάσκες του Esmarch (Εικ. 1, 2) και του Βανκούβερ. Οι μάσκες του Schimmelbusch, του Esmarch και των παρόμοιων είναι μη ερμητικές μάσκες. Δήθεν. Οι ασφυξιογόνες μάσκες (για παράδειγμα, η μάσκα Ombredand-Sadovenko) έχουν μόνο ιστορική σημασία. Οι μάσκες με διαρροή λόγω απλότητας και γενικής διαθεσιμότητας στο παρελθόν χρησιμοποιούνταν ευρέως στην αναισθησιολογία, την πρακτική, ενώ ο διαιθυλαιθέρας, το χλωροφόρμιο χρησιμοποιούνταν κυρίως, λιγότερο συχνά το αλοθάνιο, το τριχλωροαιθυλένιο και το χλωροαιθυλένιο. Ιδιαίτερη προσοχήόταν χρησιμοποιούν αυτές τις μάσκες, δίνουν προσοχή στην προστασία του δέρματος του προσώπου, του επιπεφυκότα και του κερατοειδούς των ματιών του ασθενούς από ερεθιστικόςπτητικά αναισθητικά. Για προστασία, λιπαίνουν το δέρμα του προσώπου με βαζελίνη, καλύπτουν τα μάτια και το πρόσωπο γύρω από το στόμα και τη μύτη με μια πετσέτα, στάζουν ομοιόμορφα αναισθητικό σε όλη την επιφάνεια της μάσκας κλπ. Ωστόσο, λόγω των ελλείψεων αυτής της τεχνικής (λιγότερο ακριβές από ό,τι σε περιπτώσεις χρήσης αναισθησιολογικών μηχανημάτων και εξατμιστή με δοσολογικό αναισθητικό), η αδυναμία διενέργειας μηχανικού αερισμού υπό αυτές τις συνθήκες, καθώς και η έντονη ρύπανση της ατμόσφαιρας του χειρουργείου με ατμούς πτητικών αναισθητικών, μάσκες με διαρροή πρακτικά δεν είναι μεταχειρισμένος. Ωστόσο, η χρήση τους μπορεί να είναι η μόνη πιθανή μέθοδοςκράτημα γενική αναισθησίασε δύσκολες συνθήκες. Στη σύγχρονη αναισθησιολογία, χρησιμοποιήστε σφιχτές μάσκες.

Οι κύριες απαιτήσεις για τις σύγχρονες μάσκες: ο ελάχιστος όγκος του λεγόμενου. δυνητικός επιβλαβής χώρος (όγκος του θόλου της μάσκας αφού την πιέσετε στο πρόσωπο του ασθενούς, Εικ. 2). σφίξιμο λόγω της άνετης εφαρμογής της μάσκας στο πρόσωπο του ασθενούς. η απουσία τοξικών ακαθαρσιών στο υλικό από το οποίο κατασκευάζεται η μάσκα. απλή αποστείρωση. Ο θόλος των μασκών είναι συνήθως κατασκευασμένος από giga. αντιστατικό καουτσούκ ή διάφορα είδηπλαστικά είδη. Η στενή εφαρμογή εξασφαλίζεται με την παρουσία ενός φουσκωτού χείλους (μανσέτας) ή φλάντζας κατά μήκος της άκρης της μάσκας. Ορισμένες μάσκες κατασκευάζονται από δύο στρώματα καουτσούκ, μεταξύ των οποίων υπάρχει αέρας (Εικ. 3). Στο κέντρο του θόλου της μάσκας υπάρχει εξάρτημα για τη στερέωσή της στον προσαρμογέα του αναισθησιολογικού μηχανήματος. Για τη γενική αναισθησία στην οφθαλμολογία, προτείνεται μάσκα, ο σύνδεσμος (εφαρμογή) κατευθύνεται προς το πηγούνι του ασθενούς (Εικ. 4). Οι ρινικές μάσκες (Εικ. 5) χρησιμοποιούνται συχνότερα στην οδοντιατρική. επιτρέπουν αρκετή ελευθερία για χειραγώγηση στοματική κοιλότηταυπομονετικος. Ένα παράδειγμα στοματικής μάσκας είναι η επίπεδη μάσκα του Andreev (Εικ. 6) με μια βρεγματική κατεύθυνση της εφαρμοζόμενης δύναμης στερέωσης, σε αντίθεση με τη φύση της στερέωσης των συμβατικών σφραγισμένων μασκών. στερέωση κάτω γνάθοςπραγματοποιείται με τη βοήθεια πρόσθετων ιμάντων. Η ανεμπόδιστη βατότητα των αεραγωγών διασφαλίζεται με τη χρήση ειδικού στοματοφαρυγγικού πόρου, ο οποίος εισάγεται μετά την στερέωση της μάσκας στο πρόσωπο (μετά από επαγωγική αναισθησία σε φόντο ολικής μυϊκής χαλάρωσης). Τα πλεονεκτήματα τέτοιων μασκών είναι η μείωση του πιθανού επιβλαβούς χώρου και η δυνατότητα ερμητικής στερέωσης της μάσκας στο πρόσωπο του ασθενούς.

Για την πρόληψη της μόλυνσης των ασθενών, συνιστάται είτε η χρήση μασκών μιας χρήσης είτε προσεκτική απολύμανση και αποστείρωση. Η μάσκα συνήθως καθαρίζεται μηχανικά και πλένεται με νερό και σαπούνι, ακολουθούμενη από αποστείρωση (απολύμανση) και ασφαλή αποθήκευση για την εξάλειψη ή τη μείωση της πιθανότητας επαναμόλυνσης της μάσκας. Είναι δυνατή η χρήση τόσο φυσικών (θερμική έκθεση, ακτινοβολία, υπέρηχοι, ακτίνες UV) όσο και χημικές μεθόδουςαποστείρωση (απολύμανση): 0,1 - 1% υδατικό ή διάλυμα αλκοόληςχλωρεξιδίνη, 0,5-1% διάλυμα νερούυπεροξικό οξύ, 0,1% αλκοόλ διάλυμα χλωραμφενικόλης 0,02% υδατικό διάλυμα φουρατσιλίνας 0,05% υδατικό διάλυμα διοκτόνου. ατμοί φορμαλδεΰδης, αιθυλενοξειδίου κ.λπ. Η χρήση παραγώγων φαινόλης για σκοπούς απολύμανσης θεωρείται επικίνδυνη, αφού η φαινόλη μπορεί να διεισδύσει στο καουτσούκ και να προκαλέσει χημ. έγκαυμα προσώπου.

Αποθήκευση μάσκες σε πλαστικές σακούλες, ξηραντήρες γυαλιού κ.λπ.

Βιβλιογραφία Andreev G. N. Σύγχρονα χαρακτηριστικάεπίλυση των κύριων προβλημάτων της μεθόδου μάσκας της εισπνευστικής αναισθησίας και του τεχνητού αερισμού των πνευμόνων, Anest. and resuscitation, No. 1, p. 3, 1977, βιβλιογρ.; Vartazaryan DV Αποστείρωση και απολύμανση αναισθητικού και αναπνευστικού εξοπλισμού, ό.π., Αρ. 4, σελ. 3, βιβλιογραφία; Sipchenko V. I. Μικροβιακή μόλυνση και αποστείρωση του εξοπλισμού αναισθησίας, Χειρουργική, Νο. 4, σελ. 25, 1962, βιβλιογρ.; S 1 a t t e g E. M. The evolution of anesthesia, Brit. J. Anaesth., v. 32, σελ. 89, 1960, βιβλιογρ.; Wylie W. D. a. Churchill-Davidson H. C. A Practice of Anesthesia, L., 1966.

Με αυτή την ουσία ξεκίνησε μια νέα εποχή στην επιχειρησιακή ιατρική. Ήταν η αναισθησία με αιθέρα (aether pro narcosi) που επέτρεψε στους επιστήμονες να πραγματοποιήσουν τις πρώτες επεμβάσεις χρησιμοποιώντας γενική αναισθησία. Έχοντας ξεκινήσει το ταξίδι της ζωής του στα μέσα του δέκατου ένατου αιώνα, ο σταθεροποιημένος αιθέρας για αναισθησία εξακολουθεί να χρησιμοποιείται στην αναισθησιολογία.

Παρά την ποικιλία των φαρμάκων για την αναισθησία, η ιατρική εξακολουθεί να χρησιμοποιεί αιθέρα για αναισθησία.

Επί του παρόντος, η αναισθησιολογία έχει προχωρήσει πολύ μπροστά, έχοντας διαμορφωθεί σε μια ξεχωριστή επιστήμη. Το οπλοστάσιο των αναισθησιολόγων έχει αναπληρωθεί με νέα, πιο αποτελεσματικά και ασφαλή φάρμακα, αλλά οι γιατροί δεν θα μπορέσουν ακόμα να εγκαταλείψουν εντελώς τον αιθέρα πολύς καιρός. Αυτό είναι σημαντικούς λόγους: ευρύ θεραπευτικό εύρος και ευκολία αναισθησίας με αιθέρα. Στο σύγχρονο εγχειρίδιο αναισθησίας, το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται για μονοσυστατική αναισθησία, αλλά χρησιμοποιείται με επιτυχία σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα.

• Ένα ευρύ θεραπευτικό εύρος που σας επιτρέπει να προσαρμόσετε εύκολα το βάθος του ναρκωτικού ύπνου, καθώς και να μειώσετε τον κίνδυνο υπερβολικής δόσης.
• Είναι μυοχαλαρωτικό, επομένως ο αιθέρας είναι βολικός για τις περισσότερες επεμβάσεις.
• Δεν ενισχύει την επίδραση της αδρεναλίνης στα μυοκύτταρα.
• Είναι δυνατή η χρήση τόσο της μάσκας όσο και της μεθόδου διασωλήνωσης.
• Επιτρέπει την ταυτόχρονη εισπνοή του ασθενούς με υψηλή συγκέντρωση οξυγόνου.

Μειονεκτήματα Ethereum

• Χρειάζεται πολύς χρόνος για ναρκωτικό κορεσμό (έως και είκοσι λεπτά). Αυτή η περίοδος συχνά συνοδεύεται από αίσθημα φόβου και ασφυξίας, μέχρι την ανάπτυξη λαρυγγόσπασμου.
• Αυξάνει σημαντικά την έκκριση βλέννας στους πνεύμονες, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη επιπλοκών από το αναπνευστικό σύστημα.
• Το στάδιο της διέγερσης εκφράζεται έντονα, συνοδευόμενο από κινητική και ομιλία.
• Το στάδιο της αφύπνισης διαρκεί έως και τριάντα λεπτά μετά την ολοκλήρωση της ουσίας, οπότε αναπνευστική καταστολή, αυξημένη έκκριση σάλιου και γαστρικό υγρό, που συχνά οδηγεί σε εμετό με την ανάπτυξη αναρρόφησης (παλινδρόμηση του περιεχομένου του στομάχου σε δέντρο πνεύμονα).
• Μειώνει την ευαισθησία στην ινσουλίνη στη γλυκόζη, επομένως μπορεί να αυξήσει τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα.

Πώς χρησιμοποιείται ο αιθέρας από τους σύγχρονους αναισθησιολόγους

λόγω παρενεργειών και πιθανές επιπλοκές, στη σύγχρονη ιατρική, ο σταθεροποιημένος αιθέρας για αναισθησία χρησιμοποιείται συχνότερα για το στάδιο συντήρησης συνδυασμένη αναισθησία. Οι αναισθησιολόγοι χρησιμοποιούν διαφορετικά σχήματασυνδυασμούς αιθέρα με οξυγόνο, αλοθάνιο και οξείδιο του αζώτου. Για την επαγωγική αναισθησία, κατά κανόνα, χρησιμοποιούνται ενδοφλέβιες μορφές. φάρμακα, αναπτύσσοντας ναρκωτικό κορεσμό μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα, για παράδειγμα, βαρβιτουρικά. Η χρήση της αναισθησίας με αιθέρα απαιτεί την υποχρεωτική εισαγωγή μυοχαλαρωτικών, ατροπίνη, ηρεμιστικά και αναλγητικά χρησιμοποιούνται επίσης σε χαμηλές συγκεντρώσεις.

Ο αιθέρας χρησιμοποιείται για το στάδιο συντήρησης της συνδυασμένης αναισθησίας με μυοχαλαρωτικά και ατροπίνη.

Για χρήση μόνο για αναισθησία φόρμα δοσολογίας: σταθεροποιημένος αιθέρας για αναισθησία. Η ουσία είναι ένα διαυγές υγρό που εξατμίζεται εύκολα, δημιουργώντας υψηλή συγκέντρωσηαναθυμιάσεις ναρκωτικών. Οι ατμοί είναι εύφλεκτοι και εκρηκτικοί, ειδικά όταν κοινή αίτησημε οξυγόνο.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για τη χρήση αιθέρα

Ως μέρος της συνδυασμένης γενικής αναισθησίας, χρησιμοποιείται σταθεροποιημένος αιθέρας για αναισθησία διάφορες λειτουργίεςσε γενική χειρουργική, ουρολογία, τραυματολογία, πρωκτολογία, γυναικολογία και άλλα είδη χειρουργική φροντίδα. Ωστόσο, η χρήση του είναι περιορισμένη στη νευροχειρουργική, γναθοπροσωπική χειρουργική, καθώς και για άλλα χειρουργικές επεμβάσειςόπου προβλέπεται η χρήση ηλεκτρικού εργαλείου (λόγω κινδύνου έκρηξης). Η εκρηκτικότητα είναι ένας από τους παράγοντες που περιορίζουν τη χρήση αιθέρα για μονοσυστατική αναισθησία.

Με προσοχή, χρησιμοποιήστε αιθέρα για αναισθησία σταθεροποιημένη σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες (δεν υπάρχουν αξιόπιστα δεδομένα για την επίδραση της ουσίας στο έμβρυο και ο βαθμός διείσδυσης του φαρμάκου στο μητρικό γάλα δεν έχει μελετηθεί).

Ο αιθέρας χρησιμοποιείται με προσοχή σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες.

Η αναισθησία με αιθέρα αντενδείκνυται σε ασθενείς με σοβαρή παθολογία των πνευμόνων, καθώς και του καρδιαγγειακού συστήματος· δεν είναι επιθυμητή σε ασθενείς με Διαβήτηςκαι μεταβολικές διαταραχές.

συμπέρασμα

Τα φάρμακα για γενικό πόνο, όπως και άλλα φάρμακα, υποβάλλονται σε εκτεταμένη έρευνα (κλινικές δοκιμές) προτού εγκριθούν για χρήση σε ανθρώπους. Ωστόσο, τα ναρκωτικά χρησιμοποιούνται για γενική αναισθησία, όλα έχουν παρενέργειες και στην πραγματικότητα είναι δηλητήριο για τον ανθρώπινο οργανισμό. Αλλά, η γενική αναισθησία δεν είναι μια προφυλακτική πορεία βιταμινών, πραγματοποιείται μόνο σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης και, ως εκ τούτου παρενέργειατα ναρκωτικά είναι απαραίτητο μέτρο. Με τον σωστό και επιδέξιο συνδυασμό διαφορετικών αναισθητικών, οι ειδικοί πραγματοποιούν την αναισθησία όσο το δυνατόν πιο ασφαλή και άνετα για τον ασθενή. Σύντομη εισαγωγή ναρκωτικάδεν οδηγεί στην ανάπτυξη εθισμός στα ναρκωτικάκαι μη αναστρέψιμες παρενέργειες.