Εναλλασσόμενα σύνδρομα: συμπτώματα, τύποι, αιτίες, διαγνωστικές μέθοδοι. Τι κρύβουν από μόνα τους τα εναλλασσόμενα σύνδρομα; Σύνδρομα δυσλειτουργίας του προμήκη μυελού

Εναλλασσόμενα σύνδρομα(λάτ. alterno- εναλλακτικό; συνώνυμα: εναλλασσόμενη παράλυση, διασταυρούμενη παράλυση) - σύνδρομα που συνδυάζουν βλάβη στα κρανιακά νεύρα στην πλευρά της εστίας με διαταραχές αγωγιμότητας των κινητικών και αισθητηριακών λειτουργιών στην αντίθετη πλευρά.

Αιτιολογία και παθογένεια

Τα εναλλασσόμενα σύνδρομα εμφανίζονται με βλάβη στο μισό του εγκεφαλικού στελέχους, του νωτιαίου μυελού (σύνδρομο Brown-Sekara), καθώς και με μονόπλευρη συνδυασμένη βλάβη στις δομές του εγκεφάλου και των αισθητηρίων οργάνων. Διάφορα εναλλασσόμενα σύνδρομα μπορεί να προκληθούν από κυκλοφορικές διαταραχές στο νωτιαίο μυελό και το εγκεφαλικό στέλεχος, από καρκινικές διεργασίες που εντοπίζονται στο εγκεφαλικό στέλεχος και από τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Τα συμπλέγματα βλαστικών συμπτωμάτων, που είναι πιο συνηθισμένα, χαρακτηρίζονται από βλάβες στην πλευρά της εστίας ενός ή περισσότερων κρανιακών νεύρων περιφερικού τύπου (λόγω βλάβης στους πυρήνες ή τις ρίζες τους), καθώς και από διαταραχές αγωγιμότητας στην αντίθετη πλευρά ( ημιπάρεση, ημιπληγία, ημιαναισθησία, ημιταξία κ.λπ.) λόγω βλάβης των ινών της πυραμιδικής οδού, του έσω βρόχου, των παρεγκεφαλιδικών συνδέσεων κ.λπ.

Διαχωρίστε τα σύνδρομα βολβού, ποντίου, ποδοσφαίρου και μικτών εναλλασσόμενων συνδρόμων ανάλογα με τη θέση της εστίας (η οποία είναι σημαντική για την αποσαφήνιση του εντοπισμού της βλάβης).

Εναλλασσόμενα σύνδρομα βολβού

σύνδρομο Τζάκσον(σύνδρομο έσω μυελού, σύνδρομο Dejerine) παρατηρείται με μισή βλάβη στο κάτω μέρος του προμήκη μυελού και χαρακτηρίζεται από συνδυασμό περιφερικής παράλυσης του υπογλωσσικού νεύρου και κεντρικής ημιπάρεσης των άκρων στην αντίθετη πλευρά. Περιφερική παράλυση του υπογλώσσιου νεύρου: ατροφία του ίδιου μισού της γλώσσας (λέπτυνση και αναδίπλωση της βλεννογόνου μεμβράνης), συσπάσεις της περιτονίας. Όταν προεξέχει, η γλώσσα αποκλίνει προς τη βλάβη του πυρήνα ή του νεύρου. Τυπικό: όταν συστέλλεται ο αριστερός γονογλωσσικός μυς, η γλώσσα ωθείται προς τα εμπρός και προς τα δεξιά, όταν συστέλλεται ο δεξιός, αντίστροφα. Εάν προσβληθεί το δεξί νεύρο, τότε με τη σύσπαση του αριστερού γονιδιακού-γλωσσικού μυός, η γλώσσα ωθείται προς τα δεξιά (στο πλάι της βλάβης).

σύνδρομο Avellis(Παλατοφαρυγγική παράλυση) αναπτύσσεται με βλάβη στους πυρήνες των γλωσσοφαρυγγικών, πνευμονογαστρικών και υπογλωσσικών νεύρων και της πυραμιδικής οδού. Χαρακτηρίζεται από την πλευρά της εστίας από παράλυση της μαλακής υπερώας και του φάρυγγα.

σύνδρομο Schmidtπου χαρακτηρίζεται από συνδυασμένη βλάβη των κινητικών πυρήνων ή ινών του γλωσσοφαρυγγικού, του πνευμονογαστρικού, των βοηθητικών νεύρων και της πυραμιδικής οδού. Εκδηλώνεται από την εστία της παράλυσης της μαλακής υπερώας, του φάρυγγα, της φωνητικής χορδής, του μισού της γλώσσας, του στερνοκλειδομαστοειδούς και του άνω μέρους του τραπεζοειδούς μυός.

Σύνδρομο Wallenberg-Zakharchenko(ραχιαίο πλάγιο μυελικό σύνδρομο) εμφανίζεται όταν προσβάλλονται οι κινητικοί πυρήνες του πνευμονογαστρικού, του τριδύμου και του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου, οι συμπαθητικές ίνες, το κατώτερο παρεγκεφαλιδικό μίσχο, η σπονδυλική οδός και μερικές φορές η πυραμιδική οδός. Στο πλάι της εστίας, σημειώνονται παράλυση της μαλακής υπερώας, του φάρυγγα, της φωνητικής χορδής, το σύνδρομο Horner, η παρεγκεφαλιδική αταξία, ο νυσταγμός, η απώλεια πόνου και η ευαισθησία στη θερμοκρασία του μισού προσώπου. στην αντίθετη πλευρά - απώλεια πόνου και ευαισθησίας στη θερμοκρασία στον κορμό και τα άκρα, η εμφάνιση διεστραμμένης ευαισθησίας στη θερμοκρασία. Εμφανίζεται όταν έχει υποστεί βλάβη η οπίσθια κάτω παρεγκεφαλιδική αρτηρία.

Σύνδρομο Babinski-Najotteεμφανίζεται με συνδυασμένη βλάβη του κάτω παρεγκεφαλιδικού μίσχου, της ελαιοπαρεγκεφαλιδικής οδού, των συμπαθητικών ινών, των πυραμιδικών, των σπονδυλικών οδών και του έσω βρόχου. Χαρακτηρίζεται από την πλευρά της εστίασης από την ανάπτυξη παρεγκεφαλιδικών διαταραχών, το σύνδρομο Horner.

Ποντινικά εναλλασσόμενα σύνδρομα

Σύνδρομο Miyar-Gubler(σύνδρομο μέσης γέφυρας) εμφανίζεται όταν ο πυρήνας ή οι ίνες του 7ου ζεύγους και η πυραμιδική διαδρομή έχουν υποστεί βλάβη. Στο πλάι της εστίας - περιφερική παράλυση μιμικών μυών: το πρόσωπο είναι ασύμμετρο, οι μύες του υγιούς μισού τραβούν το δέρμα του προσώπου στο πλάι, σύμπτωμα ρακέτας, απουσία ρινοχειλικών και μετωπιαίων πτυχών, αδυναμία του μιμητικού μύες του άνω και του κάτω ορόφου (ατροφία, υποτροφία, υπόταση, υποαντανακλαστικότητα, μαρμαρυγή και συστολές). Λαγόφθαλμος (ατελής σύγκλειση της ψηλοειδούς σχισμής λόγω παράλυσης του κυκλικού μυός του ματιού). σύμπτωμα των βλεφαρίδων (όταν προσπαθείτε να κλείσετε τα μάτια σας, οι βλεφαρίδες παραμένουν στην όραση). Φαινόμενο Bell - όταν προσπαθείτε να κλείσετε τα μάτια σας, οι βολβοί των ματιών τρέχουν. Δεν υπάρχουν διαταραχές του αυτόνομου συστήματος (η γεύση είναι φυσιολογική, η δακρύρροια, η σιελόρροια και το αντανακλαστικό κατάποσης είναι φυσιολογικά. Δυσακουσία. Στην αντίθετη πλευρά - κεντρική ημιπάρεση ή ημιπληγία.

σύνδρομο Fauville(σύνδρομο πλάγιας γέφυρας) παρατηρείται με συνδυασμένη βλάβη των πυρήνων (ρίζες) των νεύρων απαγωγής και του προσώπου, του έσω βρόχου, της πυραμιδικής οδού. Χαρακτηρίζεται από την πλευρά της εστίας από παράλυση του απαγωγού νεύρου και παράλυση βλέμματος προς την εστία, μερικές φορές από παράλυση του προσωπικού νεύρου. Στην αντίθετη πλευρά - κεντρική ημιπάρεση ή ημιπληγία.

Σύνδρομο Raymond-Sestanσημειώνεται με βλάβη στην οπίσθια διαμήκη δέσμη, μεσαίο παρεγκεφαλιδικό μίσχο, έσω βρόχο, πυραμιδική οδό. Χαρακτηρίζεται από παράλυση του βλέμματος προς την εστία.

Σύνδρομο Brissotεμφανίζεται όταν ο πυρήνας του προσωπικού νεύρου είναι ερεθισμένος και η πυραμιδική οδός έχει υποστεί βλάβη. Χαρακτηρίζεται από ημισπασμό του προσώπου από την εστία.

σύνδρομο Gasperiniεμφανίζεται όταν το pons operculum είναι κατεστραμμένο και χαρακτηρίζεται από έναν συνδυασμό βλάβης στα ακουστικά, του προσώπου, του απαγωγικού και του τριδύμου νεύρου στην πλευρά της παθολογικής εστίας.

Εναλλασσόμενα σύνδρομα ποδοσφαίρου

σύνδρομο Weber(κοιλιακό μεσεεγκεφαλικό σύνδρομο) υπάρχει βλάβη στους πυρήνες και τις ρίζες του τρίτου ζεύγους κρανιακών νεύρων (οφθαλμοκινητικό νεύρο) και της πυραμιδικής οδού. Στο πλάι της βλάβης: πτώση, μυδρίαση, αποκλίνων στραβισμός, διπλωπία, διαταραχή προσαρμογής, εξόφθαλμος. Στην αντίθετη πλευρά: κεντρική ημιπάρεση, πάρεση των μυών του προσώπου και της γλώσσας και ημιυπαισθησία.

σύνδρομο Claude(ραχιαίο μεσεεγκεφαλικό σύνδρομο, σύνδρομο κατώτερου κόκκινου πυρήνα) εμφανίζεται όταν ο πυρήνας του οφθαλμοκινητικού νεύρου, ο άνω παρεγκεφαλιδικός μίσχος και ο κόκκινος πυρήνας έχουν υποστεί βλάβη. Πτώση, αποκλίνων στραβισμός, μυδρίαση εμφανίζονται στο πλάι της βλάβης, και σκόπιμος τρόμος και χορομορφική (ελαστική) υπερκίνηση εμφανίζονται στην αντίθετη πλευρά.

σύνδρομο Benedictσημειώθηκε με βλάβη στους πυρήνες του οφθαλμοκινητικού νεύρου, στον κόκκινο πυρήνα, στις κόκκινες-πυρηνικές-οδοντωτές ίνες και μερικές φορές στον έσω βρόχο. Στο πλάι της εστίας, εμφανίζεται πτώση, αποκλίνων στραβισμός, μυδρίαση, στην αντίθετη πλευρά - ημιταξία, τρόμος των βλεφάρων, ημιπάρεση (χωρίς σύμπτωμα Babinsky).

σύνδρομο Notnagelεμφανίζεται με συνδυασμένη βλάβη των πυρήνων των οφθαλμοκινητικών νεύρων, του άνω παρεγκεφαλιδικού μίσχου, του πλάγιου βρόχου, του κόκκινου πυρήνα, της πυραμιδικής οδού. Στην πλευρά της εστίας, σημειώνονται πτώση, αποκλίνοντες στραβισμός, μυδρίαση, στην αντίθετη πλευρά - χορειατοειδής υπερκίνηση, ημιπληγία, παράλυση των μυών του προσώπου και της γλώσσας.

Κεντρική ημιπάρεση των άκρων

Γενικευμένη περιγραφή των αλλαγών που συμβαίνουν στην αντίθετη πλευρά, με εναλλασσόμενα σύνδρομα, ανεξάρτητα από τη θέση της βλάβης.

Στην αντίθετη πλευρά: η σπαστική υπερτονικότητα, με κυριαρχία του φασικού συστατικού, χαρακτηρίζεται από το φαινόμενο «jackknife», τη στάση Wernicke-Mann, τον κλώνο των ποδιών και των χεριών, την υπεραντανακλαστικότητα και την επέκταση των ρεφλεξογόνων ζωνών, την εμφάνιση παθολογικών αντανακλαστικών. (στο χέρι - Rossolimo, Zhukovsky, Bekhterev, στο πόδι - Babinsky, Rossolimo). Παθολογική συγκίνηση (σφαιρική [συνοδευτικές μαζικές κινήσεις (βήχας, φτέρνισμα), παρατηρούνται ακούσιες κινήσεις παραλυμένου άκρου]), συντονισμός [ακούσιες φιλικές κινήσεις σε παράλυτο άκρο κατά την εκτέλεση εκούσιων κινήσεων σε υγιείς μύες λειτουργικά που σχετίζονται με παράλυτους [μίμηση]. Ένα παραλυμένο άκρο επαναλαμβάνει ακούσια την κίνηση υγιή, αν και η ίδια κίνηση δεν μπορεί να εκτελεστεί οικειοθελώς.

Διαγνωστικά

Η διαγνωστική αξία των εναλλασσόμενων συνδρόμων έγκειται στην ικανότητα εντοπισμού της βλάβης και προσδιορισμού των ορίων της. Για παράδειγμα, το σύνδρομο Jackson εμφανίζεται όταν η θρόμβωση της πρόσθιας σπονδυλικής αρτηρίας ή των κλάδων της, τα σύνδρομα Avellis και Schmidt αναπτύσσονται όταν διαταράσσεται η κυκλοφορία του αίματος στους κλάδους της αρτηρίας που τροφοδοτεί τον προμήκη μυελό και τα σύνδρομα Wallenberg-Zakharchenko και Babinski-Najotte αναπτύσσονται σε η λεκάνη της κάτω οπίσθιας παρεγκεφαλιδικής ή σπονδυλικής αρτηρίας. Τα σύνδρομα Pontine των Fauville, Brissot, Raymond-Sestan συμβαίνουν όταν προσβάλλονται οι κλάδοι της βασικής αρτηρίας, ποδικά σύνδρομα - βαθιές διακλαδώσεις της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας, σύνδρομο Claude - τα πρόσθια και οπίσθια αρτηρίδια του ερυθρού πυρήνα, το σύνδρομο Benedict's ή κεντρικές αρτηρίες κ.λπ.

Η αλλαγή στα συμπτώματα χαρακτηρίζει την αιτία της παθολογικής διαδικασίας. Η ισχαιμική βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος, για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα θρόμβωσης των κλάδων των σπονδυλικών, βασικών ή οπίσθιων εγκεφαλικών αρτηριών, οδηγεί στη σταδιακή ανάπτυξη εναλλασσόμενων συνδρόμων, που δεν συνοδεύονται καν από απώλεια συνείδησης. Τα όρια της εστίας σε αυτή την περίπτωση αντιστοιχούν στη ζώνη των κυκλοφορικών διαταραχών, η ημιπληγία ή η ημιπάρεση είναι σπαστικής φύσης. Οι αιμορραγίες στο εγκεφαλικό στέλεχος μπορεί να οδηγήσουν στην εμφάνιση άτυπων εναλλασσόμενων συνδρόμων. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι, εκτός από την περιοχή της κατεστραμμένης αγγειακής πισίνας, οι περιβάλλοντες εγκεφαλικοί ιστοί εμπλέκονται επίσης στη διαδικασία λόγω της ανάπτυξης περιφερικού οιδήματος. Η οξεία ανάπτυξη της εστίας στη ζώνη του χεριού συνοδεύεται από αναπνευστικές διαταραχές, καρδιακή δραστηριότητα και έμετο. Στην οξεία περίοδο, προσδιορίζεται μείωση του μυϊκού τόνου στην πλευρά της ημιπληγίας.

Αυτές είναι νευρολογικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένης της μονόπλευρης βλάβης του κρανιακού νεύρου και των ετερόπλευρων κινητικών ή/και αισθητικών διαταραχών. Η ποικιλία των μορφών οφείλεται σε διαφορετικά επίπεδα ζημιάς. Η διάγνωση γίνεται κλινικά κατά τη διάρκεια μιας νευρολογικής εξέτασης. Για να διαπιστωθεί η αιτιολογία της νόσου, διενεργείται μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου, μελέτες εγκεφαλικής αιμοδυναμικής και ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η θεραπεία εξαρτάται από τη γένεση της παθολογίας, περιλαμβάνει συντηρητικές, χειρουργικές μεθόδους, θεραπεία αποκατάστασης.

ICD-10

G46.3Σύνδρομο ΑΕΕ στο εγκεφαλικό στέλεχος (I60-I67+)

Γενικές πληροφορίες

Τα εναλλασσόμενα σύνδρομα πήραν το όνομά τους από το λατινικό επίθετο "alternance", που σημαίνει "απέναντι". Η ιδέα περιλαμβάνει συμπλέγματα συμπτωμάτων που χαρακτηρίζονται από σημεία βλάβης στα κρανιακά νεύρα (ΚΝ) σε συνδυασμό με διαταραχές της κεντρικής κινητικότητας (πάρεση) και των αισθητήριων (υπαισθησία) στο αντίθετο μισό του σώματος. Δεδομένου ότι η πάρεση καλύπτει τα άκρα του μισού σώματος, ονομάζεται ημιπάρεση ("hemi" - μισό), ομοίως, οι αισθητηριακές διαταραχές υποδηλώνονται με τον όρο ημιυπαισθησία. Λόγω της τυπικής κλινικής εικόνας, τα εναλλασσόμενα σύνδρομα στη σύγχρονη νευρολογία είναι συνώνυμα με τα «διασταυρούμενα σύνδρομα».

Αιτίες εναλλασσόμενων συνδρόμων

Μια χαρακτηριστική διασταυρούμενη νευρολογική συμπτωματολογία εμφανίζεται με μισή βλάβη του εγκεφαλικού κορμού. Οι παθολογικές διεργασίες μπορεί να βασίζονται σε:

• Διαταραχές του εγκεφαλικού κυκλοφορικού συστήματος. Το εγκεφαλικό είναι η πιο κοινή αιτία εναλλασσόμενων συνδρόμων. Ο αιτιολογικός παράγοντας του ισχαιμικού εγκεφαλικού είναι η θρομβοεμβολή, ο σπασμός στο σύστημα των σπονδυλικών, βασικών και εγκεφαλικών αρτηριών. Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο εμφανίζεται όταν αιμορραγία από αυτά τα αρτηριακά αγγεία.
• Ένας όγκος στον εγκέφαλο. Εμφανίζονται εναλλασσόμενα σύνδρομα με άμεση βλάβη στο στέλεχος από όγκο, με συμπίεση των δομών του στελέχους από παρακείμενο νεόπλασμα που αυξάνεται σε μέγεθος.
• Φλεγμονώδεις διεργασίες:εγκεφαλίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, εγκεφαλικά αποστήματα ποικίλης αιτιολογίας με εντόπιση της φλεγμονώδους εστίας σε ιστούς στελέχους.
• εγκεφαλική βλάβη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα εναλλασσόμενα συμπτώματα συνοδεύονται από κατάγματα των οστών του κρανίου που σχηματίζουν τον οπίσθιο κρανιακό βόθρο.

Τα εναλλασσόμενα συμπλέγματα συμπτωμάτων εντοπισμού εκτός στελέχους διαγιγνώσκονται με κυκλοφορικές διαταραχές στη μέση εγκεφαλική, κοινή ή εσωτερική καρωτίδα.

Παθογένεση

Οι πυρήνες των κρανιακών νεύρων βρίσκονται σε διάφορα μέρη του εγκεφαλικού κορμού. Η κινητική οδός (πυραμιδική διαδρομή) περνά επίσης εδώ, μεταφέροντας απαγωγές ώσεις από τον εγκεφαλικό φλοιό στους νευρώνες του νωτιαίου μυελού, μια αισθητήρια οδό που μεταφέρει προσαγωγικά αισθητήρια ερεθίσματα από υποδοχείς και παρεγκεφαλιδικές οδούς. Οι κινητικές και οι αισθητήριες αγώγιμες ίνες στο επίπεδο του νωτιαίου μυελού σχηματίζουν μια συζήτηση. Ως αποτέλεσμα, η νεύρωση του μισού σώματος πραγματοποιείται από νευρικές οδούς που περνούν στο αντίθετο μέρος του κορμού. Μια μονόπλευρη βλάβη στελέχους με ταυτόχρονη εμπλοκή στην παθολογική διαδικασία των πυρήνων των κρανιοεγκεφαλικών νεύρων και των αγώγιμων οδών εκδηλώνεται κλινικά με διασταυρούμενα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν εναλλασσόμενα σύνδρομα. Επιπλέον, εμφανίζονται διασταυρούμενα συμπτώματα με ταυτόχρονη βλάβη του κινητικού φλοιού και του εξωστελέιου τμήματος του κρανιακού νεύρου. Η παθολογία του μεσεγκεφάλου χαρακτηρίζεται από διμερή φύση, δεν οδηγεί σε εναλλασσόμενα συμπτώματα.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με την εντόπιση της βλάβης, διακρίνονται τα σύνδρομα εξωβλαστικού και στελέχους. Τα τελευταία χωρίζονται σε:

• Bulbar - σχετίζεται με εστιακή βλάβη του προμήκη μυελού, όπου βρίσκονται οι πυρήνες των κρανιακών νεύρων IX-XII, τα κάτω πόδια της παρεγκεφαλίδας.
• Pontine - λόγω παθολογικής εστίασης στο επίπεδο της γέφυρας με τη συμμετοχή των πυρήνων των νεύρων IV-VII.
• Peduncular - συμβαίνουν όταν εντοπίζονται παθολογικές αλλαγές στα πόδια του εγκεφάλου, όπου βρίσκονται οι κόκκινοι πυρήνες, τα άνω παρεγκεφαλιδικά πόδια, οι ρίζες του III ζεύγους κρανιακών νεύρων, οι πυραμιδικές οδούς.

Κλινική εναλλασσόμενων συνδρόμων

Η κλινική εικόνα βασίζεται σε εναλλασσόμενα νευρολογικά συμπτώματα: σημεία δυσλειτουργίας κρανιακής ανεπάρκειας στην πλευρά της βλάβης, αισθητηριακές ή/και κινητικές διαταραχές στην αντίθετη πλευρά. Οι βλάβες των νεύρων είναι περιφερειακής φύσεως, οι οποίες εκδηλώνονται με υποτονία, ατροφία, μαρμαρυγή των νευρωμένων μυών. Οι κινητικές διαταραχές είναι η κεντρική σπαστική ημιπάρεση με υπεραντανακλαστικότητα, παθολογικά σημεία του ποδιού. Ανάλογα με την αιτιολογία, τα εναλλασσόμενα συμπτώματα έχουν αιφνίδια ή σταδιακή ανάπτυξη, που συνοδεύονται από εγκεφαλικά συμπτώματα, σημεία μέθης, ενδοκρανιακή υπέρταση.

ομάδα βολβών

Το σύνδρομο Jackson σχηματίζεται όταν επηρεάζεται ο πυρήνας του XII (υοειδούς) νεύρου και οι πυραμιδικές οδούς. Εκδηλώνεται με περιφερική παράλυση του μισού της γλώσσας: η προεξέχουσα γλώσσα αποκλίνει προς τη βλάβη, παρατηρείται ατροφία, σπασίματα και δυσκολία στην προφορά λέξεων με δυσκολία. Στα ετερόπλευρα άκρα παρατηρείται ημιπάρεση, μερικές φορές απώλεια βαθιάς ευαισθησίας.

Το σύνδρομο Avellis χαρακτηρίζεται από πάρεση των μυών του λάρυγγα, του φάρυγγα, των φωνητικών χορδών λόγω δυσλειτουργίας των πυρήνων του γλωσσοφαρυγγικού (IX) και του πνευμονογαστρικού (Χ) νεύρων. Παρατηρήθηκε κλινικά πνιγμός, φωνητικές διαταραχές (δυσφωνία), ομιλία (δυσαρθρία) με ημιπάρεση, ημιυπαισθησία αντίθετων άκρων. Η βλάβη στους πυρήνες όλων των ουραίων κρανιακών νεύρων (ζεύγος IX-XII) προκαλεί την παραλλαγή Schmidt, η οποία διαφέρει από την προηγούμενη μορφή με πάρεση των στερνοκλειδομαστοειδών και τραπεζοειδών μυών του λαιμού. Στην πληγείσα πλευρά, υπάρχει μια πτώση του ώμου, περιορισμός της ανύψωσης του βραχίονα πάνω από το οριζόντιο επίπεδο. Δυσκολία στροφής του κεφαλιού προς τα παρετικά άκρα.

Η μορφή Babinski-Nageotte περιλαμβάνει παρεγκεφαλιδική αταξία, νυσταγμό, τριάδα Horner, διασταυρούμενη πάρεση και επιφανειακή αισθητηριακή διαταραχή. Με την παραλλαγή Wallenberg-Zakharchenko αποκαλύπτεται παρόμοια κλινική, δυσλειτουργία των νεύρων IX, X και V. Μπορεί να προχωρήσει χωρίς πάρεση των άκρων.

Ομάδα Ποντίων

Το σύνδρομο Miylard-Gubler εμφανίζεται με παθολογία στην περιοχή του πυρήνα του ζεύγους VII και των ινών της πυραμιδικής οδού, είναι ένας συνδυασμός πάρεσης προσώπου με ημιπάρεση της αντίθετης πλευράς. Παρόμοιος εντοπισμός της εστίας, συνοδευόμενος από ερεθισμό του νευρικού πυρήνα, προκαλεί τη μορφή Brissot-Sicard, στην οποία παρατηρείται ημισπασμός του προσώπου αντί για πάρεση του προσώπου. Η παραλλαγή του Fauville διακρίνεται από την παρουσία περιφερικής πάρεσης του κρανιακού νεύρου VI, δίνοντας μια κλινική συγκλίνοντος στραβισμού.

Σύνδρομο Gasperini - βλάβη στους πυρήνες των ζευγών V-VIII και στην ευαίσθητη οδό. Σημειώνεται πάρεση προσώπου, συγκλίνοντας στραβισμός, υπαισθησία προσώπου, απώλεια ακοής, είναι πιθανός ο νυσταγμός. Η ημιυπαισθησία του τύπου αγωγιμότητας παρατηρείται ετερόπλευρα, οι κινητικές δεξιότητες δεν διαταράσσονται. Η μορφή Raymond-Sestan οφείλεται σε βλάβη στα κινητικά και αισθητήρια μονοπάτια, στον μεσαίο παρεγκεφαλιδικό μίσχο. Δυσσυνεργία, αποσυντονισμός, υπερμετρία εντοπίζονται στο πλάι της εστίας, ημιπάρεση και ημιαναισθησία - ετερόπλευρα.

Ομάδα ποδιών

Σύνδρομο Weber - δυσλειτουργία του πυρήνα του τρίτου ζεύγους. Εκδηλώνεται με παράλειψη βλεφάρου, διεσταλμένη κόρη, στροφή του βολβού προς την εξωτερική γωνία του ματιού, διασταυρούμενη ημιπάρεση ή ημιυπαισθησία. Η εξάπλωση παθολογικών αλλαγών στο γεννητικό σώμα προσθέτει οπτικές διαταραχές (ημιανοψία) στα ενδεικνυόμενα συμπτώματα. Παραλλαγή του Benedict - η παθολογία του οφθαλμοκινητικού νεύρου συνδυάζεται με δυσλειτουργία του κόκκινου πυρήνα, η οποία εκδηλώνεται κλινικά με σκόπιμο τρόμο, αθέτωση των αντίθετων άκρων. Μερικές φορές συνοδεύεται από ημιαναισθησία. Με την παραλλαγή Notnagel, είναι πιθανή οφθαλμοκινητική δυσλειτουργία, παρεγκεφαλιδική αταξία, διαταραχές ακοής, ετερόπλευρη ημιπάρεση και υπερκίνηση.

Εναλλασσόμενα σύνδρομα εξωστεφανιαίων

Οι αιμοδυναμικές διαταραχές στο σύστημα της υποκλείδιας αρτηρίας προκαλούν την εμφάνιση της ιλιγγοημιπληγικής μορφής: συμπτώματα δυσλειτουργίας του αιθουσαίου-κοχλιακού νεύρου (θόρυβος στο αυτί, ζάλη, απώλεια ακοής) και διασταυρούμενη ημιπάρεση. Η οφθαλμική ημιπληγική παραλλαγή αναπτύσσεται με δικυκλοφορία ταυτόχρονα στην οφθαλμική και τη μέση εγκεφαλική αρτηρία. Χαρακτηρίζεται από συνδυασμό δυσλειτουργίας του οπτικού νεύρου και διασταυρούμενης ημιπάρεσης. Το ασφυγμοημιπληγικό σύνδρομο εμφανίζεται όταν η καρωτίδα είναι απόφρακτη. Υπάρχει ημιπάρεση των μυών του προσώπου απέναντι από την ημιπάρεση. Παθογνωμονικό σημείο είναι η απουσία παλμών της καρωτίδας και της ακτινικής αρτηρίας.

Επιπλοκές

Τα εναλλασσόμενα σύνδρομα, που συνοδεύονται από σπαστική ημιπάρεση, οδηγούν στην ανάπτυξη συσπάσεων των αρθρώσεων που επιδεινώνουν τις κινητικές διαταραχές. Η πάρεση του ζεύγους VII προκαλεί παραμόρφωση του προσώπου, η οποία γίνεται σοβαρό αισθητικό πρόβλημα. Το αποτέλεσμα της βλάβης στο ακουστικό νεύρο είναι η απώλεια ακοής, φτάνοντας σε πλήρη απώλεια ακοής. Η μονόπλευρη πάρεση της οφθαλμοκινητικής ομάδας (ζεύγη III, VI) συνοδεύεται από διπλασιασμό (διπλωπία), που επιδεινώνει σημαντικά την οπτική λειτουργία. Οι πιο τρομερές επιπλοκές προκύπτουν με την εξέλιξη της βλάβης του εγκεφαλικού στελέχους, την εξάπλωσή της στο δεύτερο μισό και τα ζωτικά κέντρα (αναπνευστικά, καρδιαγγειακά).

Διαγνωστικά

Η διαπίστωση της παρουσίας και του τύπου του διασταυρούμενου συνδρόμου επιτρέπει την εξέταση από νευρολόγο. Τα δεδομένα που λαμβάνονται καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό της τοπικής διάγνωσης, δηλαδή τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας. Κατά προσέγγιση για να κριθεί η αιτιολογία μπορεί να είναι στην πορεία της νόσου. Οι διεργασίες όγκου διακρίνονται από μια προοδευτική αύξηση των συμπτωμάτων για αρκετούς μήνες, μερικές φορές ημέρες. Οι φλεγμονώδεις βλάβες συχνά συνοδεύονται από γενικά λοιμώδη συμπτώματα (πυρετός, μέθη). Στο εγκεφαλικό επεισόδιο, τα εναλλασσόμενα συμπτώματα εμφανίζονται ξαφνικά, αυξάνονται γρήγορα και εμφανίζονται με φόντο τις αλλαγές της αρτηριακής πίεσης. Το αιμορραγικό εγκεφαλικό διαφέρει από το ισχαιμικό εγκεφαλικό σε μια θολή άτυπη εικόνα του συνδρόμου, η οποία οφείλεται στην απουσία σαφούς ορίου της παθολογικής εστίας λόγω έντονων περιεστιακών διεργασιών (οίδημα, αντιδραστικά φαινόμενα).

Για να προσδιοριστεί η αιτία των νευρολογικών συμπτωμάτων, πραγματοποιούνται πρόσθετες μελέτες:

• Τομογραφία. Η μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου επιτρέπει την οπτικοποίηση της φλεγμονώδους εστίας, του αιματώματος, του όγκου του στελέχους, της περιοχής του εγκεφαλικού επεισοδίου, τη διαφοροποίηση του αιμορραγικού και του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου και τον προσδιορισμό του βαθμού συμπίεσης των δομών του στελέχους.
• μεθόδους υπερήχων.Η πιο προσιτή, αρκετά ενημερωτική μέθοδος για τη διάγνωση διαταραχών της εγκεφαλικής αιματικής ροής είναι ο υπέρηχος των εγκεφαλικών αγγείων. Ανιχνεύει σημάδια θρομβοεμβολής, τοπικό σπασμό ενδοεγκεφαλικών αγγείων. Στη διάγνωση της απόφραξης της καρωτίδας, των σπονδυλικών αρτηριών απαιτείται υπερηχογράφημα εξωκρανιακών αγγείων.
• Αγγειακή νευροαπεικόνιση.Η πιο κατατοπιστική μέθοδος για τη διάγνωση των οξέων εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων είναι η μαγνητική τομογραφία εγκεφαλικών αγγείων. Η απεικόνιση των αιμοφόρων αγγείων βοηθά στην ακριβή διάγνωση της φύσης, του εντοπισμού, του βαθμού της βλάβης τους.
• Μελέτη εγκεφαλονωτιαίου υγρού.Η οσφυονωτιαία παρακέντηση πραγματοποιείται εάν υπάρχει υποψία μολυσματικής-φλεγμονώδους φύσης της παθολογίας, η οποία αποδεικνύεται από φλεγμονώδεις αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (θολότητα, κυττάρωση λόγω ουδετερόφιλων, παρουσία βακτηρίων). Βακτηριολογικές και ιολογικές μελέτες μπορούν να προσδιορίσουν το παθογόνο.

Θεραπεία εναλλασσόμενων συνδρόμων

Η θεραπεία πραγματοποιείται σε σχέση με την υποκείμενη νόσο, περιλαμβάνει συντηρητικές, νευροχειρουργικές, μεθόδους αποκατάστασης.

• συντηρητική θεραπεία.Τα γενικά μέτρα περιλαμβάνουν το διορισμό αποσυμφορητικών, νευροπροστατευτικών παραγόντων, διόρθωσης της αρτηριακής πίεσης. Γίνεται διαφοροποιημένη θεραπεία ανάλογα με την αιτιολογία της νόσου. Το ισχαιμικό εγκεφαλικό είναι ένδειξη για θρομβολυτική, αγγειακή θεραπεία, αιμορραγική - για το διορισμό παρασκευασμάτων ασβεστίου, αμινοκαπροϊκού οξέος, μολυσματικών βλαβών - για αντιβακτηριακή, αντιική, αντιμυκητιακή θεραπεία.
• Νευροχειρουργική θεραπεία. Μπορεί να απαιτείται για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, βλάβη στις κύριες αρτηρίες που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο και ογκομετρικούς σχηματισμούς. Σύμφωνα με ενδείξεις, γίνεται αποκατάσταση της σπονδυλικής αρτηρίας, ενδαρτηρεκτομή καρωτίδας, σχηματισμός εξω-ενδοκρανιακής αναστόμωσης, αφαίρεση του όγκου του κορμού, αφαίρεση μεταστατικού όγκου κ.λπ. Το ζήτημα της σκοπιμότητας της χειρουργικής επέμβασης αποφασίζεται από κοινού. με νευροχειρουργό.
• Αναμόρφωση. Πραγματοποιείται με κοινές προσπάθειες αποκατάστασης, φυσιοθεραπευτή, θεραπευτή μασάζ. Αποσκοπεί στην πρόληψη των συσπάσεων, στην αύξηση του εύρους κίνησης των παρετικών άκρων, στην προσαρμογή του ασθενούς στην κατάστασή του και στην μετεγχειρητική ανάρρωση.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Σύμφωνα με την αιτιολογία, τα εναλλασσόμενα σύνδρομα μπορεί να έχουν διαφορετική έκβαση. Η ημιπάρεση οδηγεί σε αναπηρία στους περισσότερους ασθενείς, πλήρης ανάρρωση παρατηρείται σε σπάνιες περιπτώσεις. Τα περιορισμένα ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια έχουν πιο ευνοϊκή πρόγνωση στην περίπτωση της έγκαιρης έναρξης κατάλληλης θεραπείας. Η ανάρρωση μετά από ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό είναι λιγότερο πλήρης και μεγαλύτερη από ό,τι μετά από ένα ισχαιμικό. Οι καρκινικές διεργασίες, ιδιαίτερα μεταστατικής γένεσης, είναι προγνωστικά δύσκολες. Η πρόληψη είναι μη ειδική, συνίσταται στην έγκαιρη αποτελεσματική θεραπεία της εγκεφαλοαγγειακής παθολογίας, στην πρόληψη νευρολοιμώξεων, ΤΒΙ και ογκογόνων επιδράσεων.

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Παρεγχυματική αιμορραγία.Αιτιολογία. υπέρταση (80-85% των περιπτώσεων). αθηροσκλήρωση, ασθένειες του αίματος, φλεγμονώδεις αλλαγές στα εγκεφαλικά αγγεία, δηλητηρίαση, beriberi και άλλες αιτίες.

Παθογένεση. Η αιμορραγία στον εγκέφαλο μπορεί να συμβεί με διαπήδηση ή ως αποτέλεσμα ρήξης του αγγείου.

Υπάρχουν αιμορραγίες του τύπου του αιματώματος και του τύπου του αιμορραγικού εμποτισμού.

Κλινική. Στην κλινική εγκεφαλικών αιμορραγιών διακρίνονται τρεις περίοδοι: οξεία, ανάρρωσης και υπολειπόμενη (η περίοδος των υπολειπόμενων επιπτώσεων).

Οξεία περίοδοςχαρακτηρίζεται από γενικά συμπτώματα. Η ασθένεια ξεκινά κατά τη διάρκεια της ημέρας, οξεία, χωρίς πρόδρομες ουσίες, με αποπληκτική ανάπτυξη κώματος, που χαρακτηρίζεται από πλήρη απώλεια συνείδησης, έλλειψη ενεργών κινήσεων, απώλεια ανταπόκρισης σε εξωτερικά ερεθίσματα και διαταραχή ζωτικών λειτουργιών, καθώς και ευαίσθητη και αντανακλαστικές σφαίρες.

Κατά την εξέταση, ο ασθενής παρατήρησε ημιπληγία.

Τα παράλυτα άκρα πέφτουν όταν σηκώνονται. Το πόδι στην πλευρά της παράλυσης περιστρέφεται προς τα έξω. Τα βαθιά αντανακλαστικά δεν ονομάζονται. Στο παράλυτο άκρο, υπάρχει ένα σύμπτωμα του Babinsky, μερικές φορές άλλα πυραμιδικά σημάδια. Τα μάτια και το κεφάλι στρέφονται προς την αντίθετη κατεύθυνση από την εστίαση («ο ασθενής κοιτάζει την εστία. Η ρινοχειλική πτυχή στο πλάι της βλάβης λειαίνεται, η γωνία του στόματος χαμηλώνει, το μάγουλο «πλέει» όταν αναπνέει. Εμφανίζονται συχνά έμετοι. Η αναπνοή είναι διαταραγμένη. Ο παλμός είναι αργός ή γρήγορος, τεταμένος. Η αρτηριακή πίεση είναι υψηλή Σημειώνεται ακούσια ούρηση και αφόδευση. Ήδη την πρώτη ή τη δεύτερη ημέρα μπορεί να αναπτυχθεί ο κεντρικός. Λόγω διόγκωσης του εγκεφάλου και μπορεί να αναπτυχθούν οι μεμβράνες του, η ακαμψία των ινιακών μυών, τα συμπτώματα Kernig, Brudzinski και άλλα μηνιγγικά συμπτώματα. Εμφανίζονται αιμορραγίες στο βυθό του ματιού. Μια ιδιαίτερα σοβαρή κλινική εικόνα αναπτύσσεται με αιμορραγίες στις κοιλίες του εγκεφάλου

παρακλινικήη εξέταση αποκαλύπτει: στο αίμα - λευκοκυττάρωση, λεμφοπενία (0,08-0,17). Στα ούρα - χαμηλή σχετική πυκνότητα, πρωτεΐνη, μερικές φορές ερυθροκύτταρα και κύλινδροι. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό ρέει έξω υπό αυξημένη πίεση, τα ερυθρά αιμοσφαίρια βρίσκονται σε αυτό. Αυξάνει την περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη (έως 1000-5000 mg/l) και σε κύτταρα. Πλειοκυττάρωση

Η συνείδηση ​​ξεκαθαρίζει πολύ αργά και καθώς βγαίνετε από το κώμα και μετά από μια υπνηλία, τα εστιακά συμπτώματα εκδηλώνονται όλο και πιο καθαρά, τα οποία εξαρτώνται από τη θέση της αιμορραγικής εστίας. Λόγω της συχνότερης εντόπισης της αιμορραγίας στην υποφλοιοκαψική περιοχή, εκφράζονται σε ημιπληγία, ημιανοψία, ημιαναισθησία. Οι διαταραχές της ομιλίας (αφασίες) ενώνουν αυτά τα συμπτώματα σε περίπτωση βλάβης στο αριστερό ημισφαίριο.

Η αποκατάσταση των κινήσεων ξεκινά με το πόδι, μετά το χέρι και οι κινήσεις εμφανίζονται πρώτα στα εγγύς άκρα.

Κλινική. Υπαραχνοειδείς αιμορραγίεςσυνήθως αναπτύσσονται ξαφνικά, χωρίς προειδοποίηση. Οι ασθενείς έχουν έναν βασανιστικό πονοκέφαλο, δίνοντας την εντύπωση «χτύπημα στο κεφάλι». Ταυτόχρονα με τον πονοκέφαλο, εμφανίζονται έμετοι, συχνά ζάλη. Η συνείδηση ​​μπορεί να χαθεί για μικρό χρονικό διάστημα (αρκετά λεπτά, σπάνια ώρες

Η ψυχή έχει σπάσει. Μπορεί να υπάρχει σύγχυση, λήθαργος, υπνηλία, λήθαργος ή, αντίθετα, έντονη ψυχοκινητική διέγερση. Είναι πιθανές επιληπτικές κρίσεις.

Μετά από λίγες ώρες ή τη δεύτερη ημέρα εμφανίζονται μηνιγγικά συμπτώματα. Με τον βασικό εντοπισμό της αιμορραγίας, είναι χαρακτηριστικά σημεία βλάβης στα κρανιακά νεύρα (πτώση, στραβισμός, διπλή όραση, πάρεση των μυών του προσώπου, μερικές φορές βολβικό σύνδρομο). Όταν η αιμορραγία εντοπίζεται στην άνω πλάγια επιφάνεια του εγκεφάλου, κυριαρχούν σημάδια ερεθισμού του φλοιού, μπορεί να υπάρχουν κρίσεις Jackson, απαγωγή της κεφαλής και των ματιών στο πλάι, μονοπάρεση, συμπτώματα Babinsky, Gordon, Oppenheim, μειωμένος τένοντας και περιοστικά αντανακλαστικά.

Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται τη δεύτερη ή την τρίτη ημέρα της νόσου. Στο αίμα, παρατηρείται λευκοκυττάρωση με μετατόπιση της φόρμουλας του λευκού αίματος προς τα αριστερά, μερικές φορές υπάρχει λευκωματουρία και γλυκοζουρία.

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση για υπαραχνοειδή αιμορραγία πραγματοποιείται για διαγνωστικούς και θεραπευτικούς σκοπούς. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό ρέει έξω υπό υψηλή πίεση και περιέχει σημαντική πρόσμιξη αίματος. Χαρακτηριστική είναι η πλειοκυττάρωση, η οποία φτάνει τα 1000-1 b 6 σε 1 λίτρο ή περισσότερο.

Για την πορεία της υπαραχνοειδής αιμορραγίας χαρακτηριστικές είναι οι υποτροπές.

Εναλλασσόμενα σύνδρομα

σύμπλοκα συμπτωμάτων που χαρακτηρίζονται από συνδυασμό βλάβης στα κρανιακά νεύρα στην πλευρά της εστίας με διαταραχές αγωγιμότητας και ευαισθησία στην αντίθετη πλευρά. Εμφανίζονται όταν το μισό του εγκεφαλικού στελέχους, του νωτιαίου μυελού έχει υποστεί βλάβη, καθώς και με μονόπλευρη συνδυασμένη βλάβη στις δομές του εγκεφάλου και των αισθητηρίων οργάνων. Διάφορα Α. σ. μπορεί να προκληθεί από εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, όγκο, τραυματική εγκεφαλική βλάβη κ.λπ.

Το πιο κοινό Α. σ. που σχετίζεται με βλάβες του εγκεφαλικού στελέχους, που εκδηλώνεται στο πλάι της εστίας με παραβίαση της λειτουργίας των κρανιακών νεύρων περιφερικού τύπου (λόγω βλάβης στους πυρήνες ή τις ρίζες τους) και διαταραχές αγωγιμότητας στο την αντίθετη πλευρά (, ημιπάρεση, ημιταξία, κ.λπ. λόγω βλάβης στις ίνες πυραμιδική οδός, έσω βρόχος, σπονδυλική οδός, παρεγκεφαλιδικές συνδέσεις κ.λπ.). Για να πηγάζει A. s. ισχύει επίσης για εγκάρσια ημιπληγία (του ενός χεριού και του αντίθετου ποδιού), η οποία εμφανίζεται όταν υπάρχει βλάβη στην περιοχή της τομής των πυραμιδικών οδών στο όριο του προμήκη μυελού και του νωτιαίου μυελού. Ανάλογα με τον εντοπισμό της βλάβης στο εγκεφαλικό στέλεχος, διακρίνονται ο βολβός (εστίαση στον προμήκη μυελό), ο ποντικός (γέφυρα του εγκεφάλου) και ο ποδίσκος (εστίαση στο εγκεφαλικό στέλεχος). Υπάρχουν σελίδες A. που σχετίζονται με βλάβη σε πολλά μέρη του εγκεφαλικού στελέχους και σελίδες εξωεγκεφαλικού A..

Τα εναλλασσόμενα σύνδρομα που προκαλούνται από μονόπλευρη βλάβη στα αισθητήρια όργανα και σε διάφορες δομές του εγκεφάλου που έχουν κοινή πηγή παροχής αίματος μαζί τους ονομάζονται εξωεγκεφαλική Α. s. Κατά κανόνα, εμφανίζονται στην παθολογία ενός από τα κύρια αγγεία του κεφαλιού και σχετίζονται με δευτερογενή παραβίαση της κυκλοφορίας στη λεκάνη των κλαδιών του. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζονται αρκετές εξω- και ενδοεγκεφαλικές βλάβες σε περιοχές με μειωμένη κυκλοφορία του αίματος.

Εναλλασσόμενα σύνδρομα βολβού. Το σύνδρομο Jackson προκαλείται από βλάβη στον πυρήνα του υπογλωσσικού νεύρου και στις ίνες της πυραμιδικής οδού. Στο πλάι της παθολογικής εστίας, αναπτύσσεται περιφερική παράλυση των μυών της γλώσσας (απόκλιση της γλώσσας προς τη βλάβη, μισή γλώσσα, μερικές φορές ινιδικές συσπάσεις στη γλώσσα, εκφυλισμός κατά την εξέταση της ηλεκτρικής αγωγιμότητας των μυών της γλώσσας ), στην αντίθετη πλευρά - κεντρική ημιπληγία ή ημιπάρεση των άκρων.

Το σύνδρομο Avellis εμφανίζεται όταν επηρεάζονται ο κινητικός πυρήνας ή οι κινητικές ρίζες των γλωσσοφαρυγγικών και πνευμονογαστρικών νεύρων και η πυραμιδική οδός. Στην πλευρά της βλάβης, ανιχνεύεται περιφερική παράλυση της μαλακής υπερώας, ουλίτιδα, φωνητική χορδή με εξασθενημένη κατάποση, φωνοποίηση, ομιλία (), στην αντίθετη πλευρά - κεντρική ημιπληγία ή ημιπάρεση.

Το σύνδρομο Schmidt βασίζεται σε μια συνδυασμένη βλάβη των κινητικών πυρήνων ή των ινών του γλωσσοφαρυγγικού, του πνευμονογαστρικού, των βοηθητικών νεύρων και της πυραμιδικής οδού. Στην πλευρά της βλάβης, υπάρχει μια περιφερική μαλακή υπερώα, φωνητική χορδή, στερνοκλειδομαστοειδής και τραπεζοειδής μύες, στην αντίθετη πλευρά - κεντρική ημιπληγία ή ημιπάρεση.

Το σύνδρομο Babinski-Najotte παρατηρείται με συνδυασμό βλαβών του κάτω παρεγκεφαλιδικού μίσχου, της ελαιοπαρεγκεφαλιδικής οδού, των συμπαθητικών ινών, καθώς και της πυραμιδικής οδού, της σπινοθαλαμικής οδού και του έσω βρόχου. Στο πλάι της βλάβης καταγράφονται παρεγκεφαλιδικές διαταραχές (ημιταξία, πλευροπήξιμο), σύνδρομο Horner (βλ. σύνδρομο Bernard-Horner) , στην αντίθετη πλευρά - κεντρική ημιπληγία ή ημιπάρεση, ημιαναισθησία.

Το σύνδρομο Wallenberg-Zakharchenko προκαλείται από βλάβη στον κινητικό πυρήνα των πνευμονογαστρικών και γλωσσοφαρυγγικών νεύρων, στον πυρήνα της σπονδυλικής οδού του τριδύμου νεύρου, στις συμπαθητικές ίνες, στον κάτω παρεγκεφαλιδικό μίσχο, στη σπονδυλική οδό και μερικές φορές στην πυραμίδα. Στην πλευρά της βλάβης, ανιχνεύονται περιφερική παράλυση της μαλακής υπερώας και της φωνητικής πτυχής, παραβίαση της επιφανειακής ευαισθησίας στο πρόσωπο σύμφωνα με τον τμηματικό τύπο, σύνδρομο Horner, αταξία, στην αντίθετη πλευρά - παραβίαση της επιφανειακής ευαισθησίας σύμφωνα με ο ημίτυπος, μερικές φορές κεντρική ημιπάρεση.

Το σύνδρομο Tapia εμφανίζεται όταν υπάρχει συνδυασμός βλάβης στους πυρήνες ή τις ίνες του επικουρικού, των υπογλώσσιων νεύρων και της πυραμιδικής οδού. Στην πλευρά της παθολογικής εστίας - περιφερική παράλυση των στερνοκλειδομαστοειδών και τραπεζοειδών μυών, των μυών της γλώσσας, στην αντίθετη πλευρά - κεντρική ημιπληγία ή ημιπάρεση.

Το σύνδρομο Wolstein προκαλείται από βλάβη του στοματικού κινητικού πυρήνα των γλωσσοφαρυγγικών και πνευμονογαστρικών νεύρων και της σπινοθαλαμικής οδού. Στην πλευρά της βλάβης - περιφερική παράλυση της φωνητικής χορδής, στην αντίθετη πλευρά - ημιαναισθησία.

Ποντίνος.Το σύνδρομο Miyyard-Gubler προσδιορίζεται όταν επηρεάζεται ο πυρήνας ή η ρίζα του προσωπικού νεύρου και η πυραμιδική οδός. Στην πλευρά της βλάβης - μονόπλευρη περιφερική παράλυση των μιμικών μυών, στην αντίθετη πλευρά - κεντρική ημιπληγία ή ημιπάρεση.

Το σύνδρομο Brissot-Sicard προκαλείται από ερεθισμό του πυρήνα του προσωπικού νεύρου και βλάβη στην πυραμιδική οδό. Στην πλευρά της βλάβης - μονόπλευροι μύες του προσώπου, στην αντίθετη πλευρά - κεντρική ημιπληγία ή ημιπάρεση.

Το σύνδρομο Fauville παρατηρείται με συνδυασμένη βλάβη των πυρήνων ή των ριζών των νεύρων του προσώπου και των απαγωγών, της πυραμιδικής οδού και του έσω βρόχου. Από την πλευρά της παθολογικής εστίας - περιφερική παράλυση του νεύρου του προσώπου, που συγκλίνει με τον περιορισμό της κίνησης του βολβού του ματιού προς τα έξω, διπλωπία, στην αντίθετη πλευρά - κεντρική ημιπληγία ή ημιπάρεση, ημιαναισθησία.

Το σύνδρομο Raymond-Sestan προκαλείται από μια συνδυασμένη βλάβη της οπίσθιας επιμήκους περιτονίας, του κέντρου του βλέμματος, του μέσου παρεγκεφαλιδικού μίσχου, του έσω βρόχου και της πυραμιδικής οδού. Στην πλευρά της βλάβης - χοροαθητοειδές, πάρεση βλέμματος προς την εστία, στην αντίθετη πλευρά - κεντρική ημιπληγία ή ημιπάρεση, ημιαναισθησία.

Εναλλασσόμενα σύνδρομα ποδοσφαίρου. Το σύνδρομο Weber εμφανίζεται όταν ο πυρήνας ή η ρίζα του οφθαλμοκινητικού νεύρου και οι ίνες της πυραμιδικής οδού έχουν υποστεί βλάβη. Στην πλευρά της παθολογικής εστίας - αποκλίνων στραβισμός, στην αντίθετη πλευρά - κεντρική ημιπληγία. είναι επίσης δυνατή η κεντρική παράλυση των μυών του προσώπου και της γλώσσας.

Το σύνδρομο Benedict προκαλείται από βλάβη στον πυρήνα του οφθαλμοκινητικού νεύρου, στον κόκκινο πυρήνα, στις κόκκινες οδοντωτές ίνες του πυρήνα και μερικές φορές στον έσω βρόχο. Στην πλευρά της βλάβης - πτώση, αποκλίνων στραβισμός, μυδρίαση, στην αντίθετη πλευρά - σκόπιμη, μερικές φορές ημιαναισθησία.

Το σύνδρομο Claude καθορίζεται από βλάβη στον πυρήνα του οφθαλμοκινητικού νεύρου, του άνω παρεγκεφαλιδικού μίσχου. Στην πλευρά της παθολογικής εστίας - πτώση, αποκλίνων στραβισμός, μυδρίαση, στην αντίθετη πλευρά - αταξία, δυσμετρία, μειωμένος μυϊκός τόνος.

Το σύνδρομο Notnagel προκαλείται από μια συνδυασμένη βλάβη των πυρήνων του οφθαλμοκινητικού νεύρου, του άνω παρεγκεφαλιδικού μίσχου, του πλάγιου βρόχου, του κόκκινου πυρήνα και των ινών της πυραμιδικής οδού. Στην πλευρά της βλάβης - πτώση, αποκλίνων στραβισμός, μυδρίαση, παρεγκεφαλιδική αταξία (μία και αμφοτερόπλευρη), στην αντίθετη πλευρά - χοροαθητοειδής υπερκίνηση, κεντρική ημιπληγία, κεντρική παράλυση των μυών του προσώπου και της γλώσσας.

Εναλλασσόμενα σύνδρομα που σχετίζονται με βλάβη σε πολλά μέρη του εγκεφαλικού στελέχους.Το σύνδρομο Glick προκαλείται από βλάβη στα οπτικά, τριδύμου, του προσώπου, των πνευμονογαστρικών νεύρων και της πυραμιδικής οδού. Στην πλευρά της βλάβης - περιφερική παράλυση (πάρεση) των μυών του προσώπου με σπασμό τους, στην υπερκογχική περιοχή, μειωμένη όραση ή δυσκολία στην κατάποση, στην αντίθετη πλευρά - κεντρική ημιπληγία ή ημιπάρεση.

Η διασταυρούμενη ημιαναισθησία συμβαίνει όταν ο πυρήνας της σπονδυλικής οδού του τριδύμου νεύρου έχει υποστεί βλάβη στο επίπεδο της γέφυρας ή του προμήκη μυελού και των ινών της σπονδυλικής οδού. Στην πλευρά της βλάβης - διαταραχή της ευαισθησίας της επιφάνειας στο πρόσωπο σύμφωνα με τον τμηματικό τύπο, στην αντίθετη πλευρά - παραβίαση της ευαισθησίας της επιφάνειας στα άκρα και στα άκρα.

Εξωεγκεφαλικά εναλλασσόμενα σύνδρομα.Το οπτο-ημιπληγικό σύνδρομο εμφανίζεται με μονόπλευρη βλάβη στον αμφιβληστροειδή, το οπτικό νεύρο, τον κινητικό φλοιό λόγω κυκλοφορικών διαταραχών στο σύστημα της έσω καρωτίδας (στη λεκάνη της οφθαλμικής και της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας). Στην πλευρά της βλάβης - αμαύρωση, στην αντίθετη πλευρά - κεντρική ημιπληγία ή ημιπάρεση.

Το ιλιγγοημιπληγικό σύνδρομο προκαλείται από μονόπλευρη βλάβη της αιθουσαίας συσκευής και της κινητικής ζώνης του εγκεφαλικού φλοιού λόγω κυκλοφορικών διαταραχών στο σύστημα των υποκλείδιων και καρωτιδικών αρτηριών με διαταραχή της κυκλοφορίας στις δεξαμενές του λαβύρινθου (σπονδυλική λεκάνη) και στις μεσαίες αρτηρίες . Στο πλάι της βλάβης - στο αυτί, οριζόντια προς την ίδια κατεύθυνση. στην αντίθετη πλευρά - κεντρική ημιπληγία ή ημιπάρεση.

Ασφιγμοημιπληγικό σύνδρομο (σύνδρομο του βραχιοκεφαλικού αρτηριακού κορμού) παρατηρείται με μονόπλευρο ερεθισμό του πυρήνα του προσωπικού νεύρου, αγγειοκινητικά κέντρα του εγκεφαλικού στελέχους, βλάβη στην κινητική ζώνη του εγκεφαλικού φλοιού. Στην πλευρά της βλάβης - σπασμός μιμικών μυών, στην αντίθετη πλευρά - κεντρική ημιπληγία ή ημιπάρεση. Δεν υπάρχει κοινή καρωτίδα στην πληγείσα πλευρά.

Τοπική-διαγνωστική αξία.Ανάλυση συμπτωμάτων βλάβης στα κρανιακά νεύρα, αισθητήρια όργανα, διαταραχές αγωγιμότητας στο A. s. σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον εντοπισμό και τα όρια της παθολογικής εστίας. Στην κλινική πράξη, ο A. s. μπορεί να παρατηρηθεί με όγκους του εγκεφαλικού στελέχους και με διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας (εγκέφαλος). Έτσι, το σύνδρομο Jackson εμφανίζεται με θρόμβωση της πρόσθιας σπονδυλικής αρτηρίας ή των κλάδων της, τα σύνδρομα Avellis και Schmidt - με κυκλοφορικές διαταραχές στους κλάδους των αρτηριών που τροφοδοτούν τον προμήκη μυελό και το σύνδρομο Wallenberg - Zakharchenko, Babinsky - Najotte - στη λεκάνη η κάτω οπίσθια παρεγκεφαλιδική ή σπονδυλική αρτηρία, σύνδρομο διασταυρούμενης ημιπληγίας - με θρόμβωση των σπονδυλικών αρτηριδίων. Τα σύνδρομα Pontine (γέφυρα) Fauville, Brissot - Sicard, Raymond - Sestan ανιχνεύονται με βλάβες στους κλάδους της βασικής (κύριας) αρτηρίας, ποδικά σύνδρομα - βαθιές διακλαδώσεις της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας, σύνδρομο Claude - πρόσθια και οπίσθια αρτηρίδια του κόκκινος πυρήνας, σύνδρομο Benedict - μεσοσπονδυλικές ή κεντρικές αρτηρίες κ.λπ.

Η δυναμική των συμπτωμάτων μπορεί να κριθεί από τη φύση της παθολογικής διαδικασίας. Έτσι, με ισχαιμική βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος ως αποτέλεσμα θρόμβωσης των κλάδων των σπονδυλικών, βασικών ή οπίσθιων εγκεφαλικών αρτηριών, το Α. αναπτύσσεται σταδιακά, συχνά χωρίς απώλεια συνείδησης. τα όρια της εστίας αντιστοιχούν στη ζώνη εξασθενημένης αγγείωσης. η ημιπληγία ή η ημιπάρεση είναι σπαστική. Σε αιμορραγία στο And. μπορεί να είναι άτυπη, tk. τα όρια της εστίας μπορεί να μην αντιστοιχούν σε μια συγκεκριμένη αγγειακή δεξαμενή και μπορεί να αυξηθούν λόγω αντιδραστικού εγκεφαλικού οιδήματος γύρω από την εστία της αιμορραγίας. Η οξεία ανάπτυξη της εστίας στη γέφυρα του εγκεφάλου συνοδεύεται από αναπνευστικές διαταραχές, καρδιακή δραστηριότητα, έμετο. Στην οξεία περίοδο, προσδιορίζεται μείωση του μυϊκού τόνου στην πλευρά της ημιπληγίας ως αποτέλεσμα της διάσχισης. .

Βιβλιογραφία: Gusev E.I., Grechko V.E. και Burd G.S. Νευρικές ασθένειες, σ. 185, Μ., 1988; Krol M.B. και Fedorova E.A. Μείζονα νευροπαθολογικά σύνδρομα, σελ. 132, Μόσχα, 1966; Triumfov A.V. ασθένειες του νευρικού συστήματος, σελ. 148, L., 1974.

1. Μικρή ιατρική εγκυκλοπαίδεια. - Μ.: Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια. 1991-96 2. Πρώτες βοήθειες. - Μ.: Μεγάλη Ρωσική Εγκυκλοπαίδεια. 1994 3. Εγκυκλοπαιδικό λεξικό ιατρικών όρων. - Μ.: Σοβιετική Εγκυκλοπαίδεια. - 1982-1984.

Δείτε τι είναι το "Alternating Syndromes" σε άλλα λεξικά:

ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑΤΑ- ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑΤΑ, είναι ένα τέτοιο σύνολο νευροπαθολογικών φαινομένων απώλειας λειτουργιών, όταν ένα από τα μέρη τους εκφράζεται προς τα έξω στο ένα μισό του σώματος (π.χ. με τη μορφή παράλυσης της δεξιάς πλευράς ή πάρεσης των άκρων) και ... ...

- (Λατινικά alterno εναλλακτικό, συνώνυμα: εναλλασσόμενη παράλυση, διασταυρούμενη παράλυση) σύνδρομα που συνδυάζουν βλάβη στα κρανιακά νεύρα στο πλάι της εστίας με διαταραχές αγωγιμότητας των κινητικών και αισθητηριακών λειτουργιών ... ... Wikipedia

Εναλλασσόμενα σύνδρομα- (Λατινικά alter one of two syndromes) μια ομάδα νευρολογικών συνδρόμων που εμφανίζονται όταν ο νευρικός ιστός έχει υποστεί βλάβη στην περιοχή του εγκεφαλικού στελέχους. Ταυτόχρονα, παρατηρούνται διάφοροι συνδυασμοί παράλυσης και πάρεσης των κρανιακών νεύρων και αισθητηριακών διαταραχών ...

Εναλλασσόμενα σύνδρομα- (ελληνικά alternus - σταυρός) - σημάδια μονόπλευρης βλάβης του εγκεφαλικού στελέχους. Από την πλευρά της βλάβης, παρατηρούνται δυσλειτουργίες ενός ή περισσότερων κρανιακών νεύρων του περιφερικού τύπου, από την άλλη πλευρά - αγωγιμότητα ... ... Εγκυκλοπαιδικό Λεξικό Ψυχολογίας και Παιδαγωγικής

Τα σύνδρομα της ήττας του Πόντε Βαρολίεφ- συνδυασμός κεντρικής πάρεσης ή παράλυσης στην αντίθετη πλευρά και συμπτωμάτων βλάβης στα κρανιακά νεύρα περιφερικού τύπου στην πλευρά της βλάβης. Τα συμπλέγματα συμπτωμάτων που προκύπτουν σε αυτή την περίπτωση ορίζονται ως εναλλασσόμενα σύνδρομα (lat. Εγκυκλοπαιδικό Λεξικό Ψυχολογίας και Παιδαγωγικής

- (truncus encephali, συνώνυμο με το εγκεφαλικό στέλεχος) τμήμα της βάσης του εγκεφάλου, που περιέχει τους πυρήνες των κρανιακών νεύρων και τα ζωτικά κέντρα (αναπνευστικά, αγγειοκινητικά και μια σειρά άλλων). Το S. g. m. έχει μήκος περίπου 7 cm, αποτελείται από τον μεσεγκέφαλο, ... ... Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

παρεγκεφαλιδική-ποντιακή γωνία- (Klein hirnbruckenwinkel, γωνία ponto cerebelleuse, για κάποιους γωνία ματιών ponto bulbo cerebelleuse) κατέχει μια ιδιόμορφη θέση στη νευροπαθολογία, τη νευροϊστοπαθολογία και τη νευροχειρουργική. Αυτό το όνομα υποδηλώνει τη γωνία μεταξύ της παρεγκεφαλίδας, επιμήκη ... ... Μεγάλη Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

I Stroke Το εγκεφαλικό επεισόδιο (όψιμη λατινική επίθεση insultus) είναι μια οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, που προκαλεί την ανάπτυξη επίμονων (που διαρκούν περισσότερο από 24 ώρες) εστιακά νευρολογικά συμπτώματα. Κατά την Ι. σύνθετη μεταβολική και ... ... Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

ΕΓΚΕΦΑΛΟΣ- ΕΓΚΕΦΑΛΟΣ. Περιεχόμενα: Μέθοδοι μελέτης του εγκεφάλου ..... . . 485 Φυλογενετική και οντογενετική ανάπτυξη του εγκεφάλου ............... 489 Μέλισσα του εγκεφάλου ............... 502 Ανατομία του εγκεφάλου Μακροσκοπική και ... ... Μεγάλη Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

Η αναλογία του οφθαλμοκινητικού νεύρου με τον βολβό του ματιού και άλλα νεύρα ... Wikipedia