Προσθήκη στα αγαπημένα
Σπίτι Τύποι υπερήχων

Τι είναι το νευρολογικό σοκ. Σοκ πόνου

Η κυκλοφορική διαταραχή βασίζεται σε άμεση βλάβη του νωτιαίου μυελού σε τραύμα της κατώτερης αυχενικής και άνω θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης από διόγκωση ενδονερώνων και εξωκυτταρικό οίδημα, που συνοδεύεται από δυσλειτουργία των συμπαθητικών νευρώνων, που οδηγεί σε μείωση του αγγειακού τόνου, αγγειοδιαστολή και εναπόθεση αίματος στο την περιφέρεια.

Υπάρχει σχετικό έλλειμμα BCC λόγω ασυμφωνίας μεταξύ του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και της χωρητικότητας της αγγειακής κλίνης και η φλεβική επιστροφή μειώνεται. Λόγω της ήττας των συμπαθητικών κέντρων, η συμπαθητική αντίδραση δεν πραγματοποιείται, επομένως, η υπόταση δεν συνοδεύεται από ταχυκαρδία, αλλά η βραδυκαρδία μπορεί να αυξηθεί λόγω της κυριαρχίας του τόνου του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος.

Κλινικά χαρακτηριστικά του νευρογενούς σοκ: καμία ταχυκαρδία και ωχρότητα του δέρματος, κανένα σύμπτωμα «λευκής κηλίδας». Η μειωμένη ευαισθησία και η κινητική δραστηριότητα συμπληρώνουν την εικόνα και αντιστοιχούν στο επίπεδο της βλάβης.

σοκ εγκαυμάτων

Υπάρχουν 3 βαθμοί OR:

Αντισταθμισμένο Ή - εμφανίζεται όταν η περιοχή του εγκαύματος είναι έως και 15-20% της επιφάνειας του σώματος. Ο ασθενής στενάζει, βιάζεται, παραπονιέται για πόνο σε εγκαύματα, ρίγη, δίψα, ναυτία. Με έγκαυμα με εισπνοή, η αναπνοή είναι δύσκολη.

Η διέγερση αντικαθίσταται από αδυναμία, σύγχυση, ολιγουρία.

Υπο-αντιρροπούμενο OS - αναπτύσσεται όταν η περιοχή εγκαύματος είναι από 20 έως 45% της επιφάνειας του σώματος. Η διέγερση αντικαθίσταται από αδυναμία, σύγχυση, ολιγουρία. Χαρακτηρίζεται από αστάθεια της αιμοδυναμικής, υπόταση 90 mm Hg, έμετο Θνησιμότητα έως και 40% εγκαυμάτων.

Μη αντιρροπούμενο OR - αναπτύσσεται όταν η επιφάνεια του εγκαύματος είναι πάνω από 45%.

Υποθερμία, έμετος "κατακάθια καφέ", μαύρα ούρα με οσμή καψίματος, ανουρία, εντερική πάρεση, η πίεση του παλμού μειώνεται απότομα, μερικές φορές δεν συλλαμβάνεται. Η θνησιμότητα πλησιάζει το 100%.

Η θερμική βλάβη της εισπνοής εκδηλώνεται με δύσπνοια, βραχνάδα, κυάνωση.

Εξωτερικά σημάδια - κάψιμο στη μύτη, τριχοφυΐα. Παραβίαση της μικροκυκλοφορίας στους πνεύμονες, μικροεμβολή πνευμονικής τριχοειδούς ροής αίματος, πνευμονικό έμφραγμα, ατελεκτασία, εκτεταμένη πνευμονία.



Ο δείκτης σοβαρότητας της διαδικασίας προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας τον δείκτη Frank.

Γενικές αρχές πρώτων βοηθειών για σοκ στο προνοσοκομειακό στάδιο:

Ξεκινήστε τα αντικραδασμικά μέτρα το συντομότερο δυνατό.

Εξαλείψτε την αιτία του σοκ.

3. Προσφέρετε στον ασθενή ανάπαυση στο κρεβάτι, καλύψτε το ζεστά ή επικαλύψτε το με θερμαντικά επιθέματα.

4. Αφαιρέστε το μαξιλάρι κάτω από το κεφάλι και σηκώστε τα πόδια σε γωνία 35-45 μοιρών.

5. Βάλτε μια κρύα κομπρέσα στο κεφάλι του ασθενούς

Αερίστε το δωμάτιο ή δώστε στον ασθενή ένα μείγμα οξυγόνου-αέρα

Φέρτε ένα μάκτρο βρεγμένο με αμμωνία στη μύτη του ασθενούς

8. Προσφέρετε στον ασθενή ζεστό, δυνατό, γλυκό τσάι (καφέ).

9. Καθησυχάστε τον ασθενή και εμπνεύστε του την ιδέα της γρήγορης εξάλειψης του προβλήματος.

10. Καλέστε αμέσως γιατρό ή ασθενοφόρο


Φαρμακοθεραπεία στο προνοσοκομειακό στάδιο

Θεραπεία επανυδάτωσης και αποτοξίνωσης για ταχεία ανάκτηση του BCC

Σε περίπτωση υποογκαιμίας, σηπτικής και αναφυλακτικής καταπληξίας, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η αντικατάσταση του BCC και η αποτοξίνωση το συντομότερο δυνατό.

Κρυσταλλοειδή διαλύματα για εντερική χορήγηση: Regidron, Glucosolan, Citroglucosolan και άλλα. Το διάλυμα χορηγείται σε ζεστή μορφή, 30-50 χιλιοστόλιτρα 3-4 φορές την ώρα.

Κρυσταλλοειδή διαλύματα για παρεντερική χορήγηση: Lactosol, Chlosol, Quatrasol, Trisol, Trisomin, Ringer, Ringer-Lock, Philips 1, Philips 2 και άλλα.

Κολλοειδή διαλύματα για παρεντερική αποτοξίνωση: Albumin, Polyglucin, Rheomacrodex, Reopoliglyukin, Plasmafusin, Gelatinol, Oxypolygelatin, Zhelifundol, Physiogel, Refortan, Stabizol και άλλα.

Η παρεντερική θεραπεία πραγματοποιείται με ρυθμό 3:1 την ημέρα.

Το κριτήριο αποτελεσματικότητας είναι η αύξηση της συστολικής πίεσης έως και 100 mm. rt. Τέχνη.

Θεραπεία της αναπνευστικής ανεπάρκειας

Στόχοι θεραπείας: εξασφάλιση βατότητας των αεραγωγών, αερισμός των πνευμόνων και οξυγόνωση των ιστών.

Σε καρδιογενές και νευρογενές σοκ, συνήθως αρκεί η εισπνοή οξυγόνου, ενώ σε υποογκαιμικό και σηπτικό σοκ, συχνά μεταπηδούν σε μηχανικό αερισμό.

Η διασωλήνωση τραχείας χρησιμοποιείται:

Να εξασφαλιστεί η βατότητα της αναπνευστικής οδού με καταπίεση της συνείδησης.

Για την πρόληψη της αναρρόφησης γαστρικού περιεχομένου σε περίπτωση καταστολής της συνείδησης.

Για την απελευθέρωση της αναπνευστικής οδού από τα πτύελα στην πνευμονία.

Για τη διέγερση των χορηγούμενων αναπνευστικών και αγγειακών κέντρων : Καφεΐνη; Cordiamin; Σουλφοκαμφοκαΐνη.

Θεραπεία νεφρικής ανεπάρκειας

Η αποκατάσταση της ροής του αίματος μέσω των νεφρών και η διέγερση της διούρησης πραγματοποιείται με ντοπαμίνη (αύξηση της καρδιακής παροχής και της νεφρικής ροής αίματος). Με την ολιγουρία και την ανουρία, η εισαγωγή διουρητικών δεν είναι αποτελεσματική. Το Eufillin διεγείρει ελαφρώς τη νεφρική ροή του αίματος.

Θεραπεία καρδιακής ανεπάρκειας

Με καρδιογενές, νευρογενές και σηπτικό σοκ (δεν επιδέχεται θεραπεία με έγχυση), η ντοπαμίνη ή η ντοβουταμίνη χορηγείται παρεντερικά και πολύ σπάνια αδρεναλίνη ή νορεπινεφρίνη. Η ισοπρεναλίνη, το Amrinon, η διτοξίνη χρησιμοποιούνται στη μονάδα εντατικής θεραπείας για τον προορισμό τους

Γενικές πληροφορίες

Το σοκ είναι η αντίδραση του σώματος στη δράση εξωτερικών επιθετικών ερεθισμάτων, τα οποία μπορεί να συνοδεύονται από διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος, του μεταβολισμού, του νευρικού συστήματος, της αναπνοής και άλλων ζωτικών λειτουργιών του σώματος.

Υπάρχουν τέτοιες αιτίες σοκ:

1. Τραυματισμοί που προκύπτουν από μηχανικές ή χημικές επιδράσεις: εγκαύματα, ρήξεις, βλάβες ιστών, αποσπάσεις άκρων, έκθεση στο ρεύμα (τραυματικό σοκ).

2. Ταυτόχρονη τραύμα απώλεια αίματος σε μεγάλες ποσότητες (αιμορραγικό σοκ).

3. Μετάγγιση στον ασθενή ασυμβίβαστου αίματος σε μεγάλο όγκο.

4. Είσοδος αλλεργιογόνων σε ευαισθητοποιημένο περιβάλλον (αναφυλακτικό σοκ).

5. Εκτεταμένη νέκρωση του ήπατος, των εντέρων, των νεφρών, της καρδιάς. ισχαιμία.

Η διάγνωση του σοκ σε ένα άτομο που έχει υποστεί σοκ ή τραυματισμό μπορεί να βασίζεται στα ακόλουθα σημεία:

  • ανησυχία;
  • θολή συνείδηση ​​με ταχυκαρδία.
  • μειωμένη αρτηριακή πίεση?
  • διαταραγμένη αναπνοή
  • μειωμένος όγκος ούρων?
  • το δέρμα είναι ψυχρό και υγρό, μαρμάρινο ή ωχρό κυανωτικό

Κλινική εικόνα σοκ

Η κλινική εικόνα του σοκ διαφέρει ανάλογα με τη σοβαρότητα της έκθεσης σε εξωτερικά ερεθίσματα. Για να εκτιμηθεί σωστά η κατάσταση ενός ατόμου που έχει υποστεί σοκ και για την παροχή βοήθειας για σοκ, πρέπει να διακριθούν διάφορα στάδια αυτής της κατάστασης:

1. Σοκ 1 βαθμού. Ένα άτομο διατηρεί τις αισθήσεις του, έρχεται σε επαφή, αν και οι αντιδράσεις είναι ελαφρώς ανασταλμένες. Δείκτες παλμών - 90-100 παλμοί, συστολική πίεση - 90 mm.

2. Σοκ 2 μοίρες. Οι αντιδράσεις ενός ατόμου επίσης αναστέλλονται, αλλά έχει συνείδηση, απαντά σωστά στις ερωτήσεις που του τίθενται και μιλάει με πνιχτή φωνή. Υπάρχει γρήγορη ρηχή αναπνοή, συχνός παλμός (140 παλμούς ανά λεπτό), η αρτηριακή πίεση μειώνεται στα 90-80 mm Hg. Η πρόγνωση για ένα τέτοιο σοκ είναι σοβαρή, η κατάσταση απαιτεί επείγουσες διαδικασίες κατά του σοκ.

3. Σοκ 3 μοιρών. Ένα άτομο έχει ανασταλτικές αντιδράσεις, δεν αισθάνεται πόνο και είναι δυναμικό. Ο ασθενής μιλάει αργά και ψιθυριστά, μπορεί να μην απαντά καθόλου σε ερωτήσεις ή μονοσύλλαβα. Η συνείδηση ​​μπορεί να απουσιάζει εντελώς. Το δέρμα είναι χλωμό, με έντονη ακροκυάνωση, καλυμμένο με ιδρώτα. Ο σφυγμός του θύματος είναι ελάχιστα αντιληπτός, ψηλαφητός μόνο στη μηριαία και στην καρωτίδα (συνήθως 130-180 bpm). Υπάρχει επίσης ρηχή και συχνή αναπνοή. Η φλεβική κεντρική πίεση μπορεί να είναι κάτω από το μηδέν ή το μηδέν και η συστολική πίεση μπορεί να είναι κάτω από 70 mmHg.

4. Το σοκ 4ου βαθμού είναι η τελική κατάσταση του σώματος, που συχνά εκφράζεται σε μη αναστρέψιμες παθολογικές αλλαγές - ιστική υποξία, οξέωση, μέθη. Η κατάσταση του ασθενούς με αυτή τη μορφή σοκ είναι εξαιρετικά σοβαρή και η πρόγνωση είναι σχεδόν πάντα αρνητική. Το θύμα δεν ακούει την καρδιά, είναι αναίσθητο και αναπνέει ρηχά με λυγμούς και σπασμούς. Δεν υπάρχει αντίδραση στον πόνο, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται. Σε αυτή την περίπτωση, η αρτηριακή πίεση είναι 50 mm Hg και μπορεί να μην προσδιοριστεί καθόλου. Ο σφυγμός είναι επίσης ελάχιστα αντιληπτός και γίνεται αισθητός μόνο στις κύριες αρτηρίες. Το δέρμα ενός ατόμου είναι γκρίζο, με χαρακτηριστικό μαρμάρινο σχέδιο και κηλίδες που μοιάζουν με πτώμα, που υποδηλώνουν γενική μείωση της παροχής αίματος.

Τύποι σοκ

Η κατάσταση σοκ ταξινομείται ανάλογα με τα αίτια του σοκ. Μπορούμε λοιπόν να διακρίνουμε:

Αγγειακό σοκ (σηπτικό, νευρογενές, αναφυλακτικό σοκ).

Υποογκαιμικό (αγγειδραιμικό και αιμορραγικό σοκ).

Καρδιογενές σοκ;

Σοκ πόνου (έγκαυμα, τραυματικό σοκ).

Το αγγειακό σοκ είναι ένα σοκ που προκαλείται από μείωση του αγγειακού τόνου. Τα υποείδη του: σηπτικό, νευρογενές, αναφυλακτικό σοκ είναι καταστάσεις με διαφορετική παθογένεια. Το σηπτικό σοκ εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ανθρώπινης μόλυνσης με βακτηριακή λοίμωξη (σήψη, περιτονίτιδα, γάγγραινα διαδικασία). Το νευρογενές σοκ εμφανίζεται συχνότερα μετά από τραυματισμό του νωτιαίου μυελού ή του προμήκη μυελού. Το αναφυλακτικό σοκ είναι μια σοβαρή αλλεργική αντίδραση που εμφανίζεται μέσα στα πρώτα 2-25 λεπτά. μετά την είσοδο του αλλεργιογόνου στο σώμα. Ουσίες που μπορούν να προκαλέσουν αναφυλακτικό σοκ είναι τα παρασκευάσματα πλάσματος και οι πρωτεΐνες του πλάσματος, τα ακτινοσκιερά και τα αναισθητικά και άλλα φάρμακα.

Το υποογκαιμικό σοκ προκαλείται από οξεία ανεπάρκεια του κυκλοφορούντος αίματος, δευτερογενή μείωση της καρδιακής παροχής και μείωση της φλεβικής επιστροφής στην καρδιά. Αυτή η κατάσταση σοκ εμφανίζεται με αφυδάτωση, απώλεια πλάσματος (αγγειδραιμικό σοκ) και απώλεια αίματος - αιμορραγικό σοκ.

Το καρδιογενές σοκ είναι μια εξαιρετικά σοβαρή πάθηση της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, που χαρακτηρίζεται από υψηλή θνησιμότητα (από 50 έως 90%) και εμφανίζεται ως αποτέλεσμα σοβαρής διαταραχής του κυκλοφορικού. Με το καρδιογενές σοκ, ο εγκέφαλος βιώνει έντονη έλλειψη οξυγόνου λόγω έλλειψης παροχής αίματος (διαταραχή της καρδιακής λειτουργίας, διεσταλμένα αγγεία που δεν μπορούν να συγκρατήσουν αίμα). Επομένως, ένα άτομο σε κατάσταση καρδιογενούς σοκ χάνει τις αισθήσεις του και τις περισσότερες φορές πεθαίνει.

Το σοκ πόνου, όπως το καρδιογενές, το αναφυλακτικό σοκ, είναι μια κοινή κατάσταση σοκ που εμφανίζεται με οξεία αντίδραση σε τραυματισμό (τραυματικό σοκ) ή έγκαυμα. Επιπλέον, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι το έγκαυμα και το τραυματικό σοκ είναι ποικιλίες υποογκαιμικού σοκ, επειδή η αιτία τους είναι η απώλεια μεγάλης ποσότητας πλάσματος ή αίματος (αιμορραγικό σοκ). Αυτές μπορεί να είναι εσωτερική και εξωτερική αιμορραγία, καθώς και εξίδρωση υγρού πλάσματος μέσω καμένων περιοχών του δέρματος κατά τη διάρκεια εγκαυμάτων.

Βοήθεια με το σοκ

Κατά την παροχή βοήθειας σε περίπτωση σοκ, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι συχνά η αιτία των καθυστερημένων συνθηκών σοκ είναι η ακατάλληλη μεταφορά του θύματος και οι πρώτες βοήθειες σε περίπτωση σοκ, επομένως είναι πολύ σημαντικό να πραγματοποιούνται στοιχειώδεις διαδικασίες διάσωσης πριν φτάσει το ασθενοφόρο .

Βοήθεια με το σοκ, είναι οι ακόλουθες δραστηριότητες:

1. Εξαλείψτε την αιτία του σοκ, για παράδειγμα, σταματήστε την αιμορραγία, απελευθερώστε τα τσιμπημένα άκρα, σβήστε τα ρούχα που καίγονται στο θύμα.

2. Ελέγξτε για ξένα αντικείμενα στο στόμα και τη μύτη του θύματος, εάν χρειάζεται, αφαιρέστε τα.

3. Ελέγξτε την παρουσία αναπνοής, παλμού και, εάν είναι απαραίτητο, κάντε μασάζ καρδιάς, τεχνητή αναπνοή.

4. Βεβαιωθείτε ότι το θύμα είναι ξαπλωμένο με το κεφάλι στο πλάι, έτσι δεν θα πνιγεί από τον εμετό του, η γλώσσα του δεν θα βυθιστεί.

5. Προσδιορίστε εάν το θύμα έχει τις αισθήσεις του και δώστε του αναισθητικό. Συνιστάται να δίνετε στον ασθενή ζεστό τσάι, αλλά πριν από αυτό, αποκλείστε μια πληγή στην κοιλιά.

6. Χαλαρώστε τα ρούχα στη ζώνη, το στήθος, το λαιμό του θύματος.

7. Ο ασθενής πρέπει να ζεσταίνεται ή να ψύχεται ανάλογα με την εποχή.

8. Το θύμα δεν πρέπει να μένει μόνο του, δεν πρέπει να καπνίζει. Επίσης, δεν μπορείτε να εφαρμόσετε ένα μαξιλάρι θέρμανσης σε τραυματισμένα μέρη - αυτό μπορεί να προκαλέσει εκροή αίματος από ζωτικά όργανα.

Βίντεο από το YouTube σχετικά με το θέμα του άρθρου:

Αποπληξίαείναι μια κατάσταση άμεσης απειλής για τη ζωή, που χαρακτηρίζεται από γενική μείωση της ροής του περιφερειακού αίματος (υποδιάχυση), η οποία προκαλεί υποξία των ιστών. Τις περισσότερες φορές συνοδεύεται από μείωση της αρτηριακής πίεσης (υπόταση), η οποία όμως μπορεί να είναι εντός φυσιολογικών ορίων (και ακόμη και αυξημένη) στην αρχική φάση του σοκ (που ονομάζεται αντιρροπούμενο σοκ).

Αιτίες και μηχανισμοί ανάπτυξης

1. Μειωμένος συνολικός όγκος αίματος (απόλυτη υποογκαιμία) - υποογκαιμικό σοκ:

1) απώλεια αίματος(αιμορραγία ή μαζική εξωτερική ή εσωτερική αιμορραγία) - αιμορραγικό σοκ;

2) μείωση του όγκου του πλάσματος λόγω:

  • α) διέλευση πλάσματος σε θρυμματισμένους ιστούς (τραύμα) ή απώλεια από την επιφάνεια του δέρματος (εγκαύματα, σύνδρομο Lyell, σύνδρομο Stevens-Johnson, απολεπιστική δερματίτιδα).
  • β) μειωμένος όγκος εξωκυττάριου υγρού (καταστάσεις αφυδάτωσης) - ανεπαρκής πρόσληψη νερού (συχνότερα σε ηλικιωμένους [για διαταραχές δίψας] και σε αυτοεξαρτώμενα άτομα) ή υπερβολική απώλεια νερού και ηλεκτρολυτών μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα (διάρροια και έμετος) , νεφροί (ωσμωτική διούρηση σε διαβητική κετοξέωση και υπερωσμωτική μη κετοξέωση υπεργλυκαιμία), πολυουρία και υπερβολική απομάκρυνση νατρίου με ανεπάρκεια κορτικοστεροειδών και μεταλλοκορτικοειδών, σπάνια υποθαλαμικός ή νεφρικός άποιος διαβήτης), δέρμα (πυρετός, υπερθερμία).
  • γ) απώλεια υγρών στο λεγόμενο. ο τρίτος χώρος - ο εντερικός αυλός (παραλυτική ή μηχανική απόφραξη), σπάνια ορώδεις κοιλότητες (περιτοναϊκή - ασκίτης).
  • δ) αύξηση της διαπερατότητας των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων σε αναφυλακτικό και σηπτικό σοκ.

2. Αυξημένη αγγειακή ικανότητα (σχετική υποογκαιμία, αναδιανεμητικό σοκ[αγγειογενετική] - λόγω αγγειοδιαστολής) → μείωση της αποτελεσματικής ογκαιμίας, δηλ. γέμισμα με αίμα των περιοχών κυκλοφορίας του αίματος, του όγκου και των χημειοϋποδοχέων (πρακτικά αυτό ισχύει για τις αρτηρίες), ενώ αυξάνεται ο όγκος του αίματος στα φλεβικά και τριχοειδή αγγεία (ο συνολικός όγκος αίματος μπορεί να παραμείνει αμετάβλητος ή ακόμη και να αυξηθεί):

1) σηπτικό σοκ- σήψη (μερικές φορές απελευθερώνεται τοξικό σοκ - προκαλείται από τοξίνες σταφυλόκοκκων ή στρεπτόκοκκων).

2) αναφυλακτικό σοκ- αναφυλαξία;

3) νευρογενές σοκ- τραυματισμός του νωτιαίου μυελού (νωτιαίο σοκ). τραυματισμοί, εγκεφαλικά επεισόδια και εγκεφαλικό οίδημα. ορθοστατική υπόταση (μακροχρόνια); αγγειοδιαστολή ως απόκριση στον πόνο («σοκ πόνου»).

4) σοκ, (εκτός από αγγειοδιαστολή, μπορεί να υπάρχει παραβίαση της καρδιάς και άλλων μηχανισμών) - οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια, θυρεοτοξική κρίση, υπομεταβολικό κώμα.

3. Παραβίαση της καρδιάς (οξεία καρδιακή ανεπάρκεια) και αλλαγές σε μεγάλα αγγεία, που προκαλούν μείωση της καρδιακής παροχής (καρδιακή παροχή) - ​​ καρδιογενήςαποπληξία.

Υπάρχοντα

1.  Αντισταθμιστικές αντιδράσεις(λήγει με την πάροδο του χρόνου) - τα πιο σημαντικά είναι:

1) διέγερση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος και αύξηση της απελευθέρωσης αδρεναλίνης από το μυελό των επινεφριδίων → ταχυκαρδία και συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος (στένωση των προτριχοειδών και φλεβικών αγγείων του δέρματος, μετά τους μύες, τη σπλαχνική και νεφρική κυκλοφορία → μείωση της ροής του αίματος και πλήρωση των φλεβικών αγγείων σε αυτές τις περιοχές → διατήρηση της ροής του αίματος στα πιο σημαντικά για τη ζωή όργανα [καρδιά και εγκέφαλος]). με υποογκαιμία, αποκατάσταση του όγκου του πλάσματος με μεταφορά του μεσοκυττάριου υγρού σε τριχοειδή αγγεία (λόγω σπασμού των προτριχοειδών αγγείων και μείωσης της ενδοτριχοειδής υδροστατικής πίεσης με σταθερή ογκοτική πίεση). σε ορισμένες περιπτώσεις μη καρδιογενούς σοκ, αύξηση της συσταλτικότητας του καρδιακού μυός (καθώς και αύξηση του όγκου εξώθησης). υπεραερισμός? υπεργλυκαιμία?

2) η διέγερση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης και η απελευθέρωση αγγειοπιεσίνης (ADH) και HA → οδηγεί σε συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος και προάγει την κατακράτηση νατρίου και νερού στο σώμα.

3) αυξημένη κατανάλωση οξυγόνου από τους ιστούς ως απόκριση σε μείωση της παροχής του → μεγάλη αποοξυγόνωση της αιμοσφαιρίνης, μείωση του κορεσμού οξυγόνου της αιμοσφαιρίνης του φλεβικού αίματος (SvO 2).

2.  Διαταραχές του μεταβολισμού και των ηλεκτρολυτώνλόγω υποξίας:

1) αυξημένος αναερόβιος μεταβολισμός και αύξηση της παραγωγής γαλακτικού → μεταβολική γαλακτική οξέωση.

2) η μετάβαση καλίου, φωσφορικών αλάτων και ορισμένων ενζύμων (LDH, CPK, AST, ALT) από τα κύτταρα και τον εξωκυττάριο χώρο, αύξηση της πρόσληψης νατρίου στα κύτταρα (λόγω της εξασθενημένης σύνθεσης ATP) → είναι δυνατή η υπονατριαιμία, η υπερκαλιαιμία και η υπερφωσφαταιμία.

3.  Συνέπειες της ισχαιμίας οργάνων:πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων (οξεία προνεφρική νεφρική βλάβη, μειωμένη συνείδηση ​​[συμπεριλαμβανομένου κόμματος] και άλλες νευρολογικές διαταραχές, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, οξεία ηπατική ανεπάρκεια, DIC), αιμορραγία από το γαστρεντερικό σωλήνα (λόγω οξείας αιμορραγικής [διαβρωτικής] γαστροπάθειας, έλκη από στρες στομάχου και δωδεκαδακτύλου ή ισχαιμικό), παραλυτικός ειλεός και διείσδυση μικροοργανισμών από τον αυλό του γαστρεντερικού σωλήνα στο αίμα (μπορεί να προκαλέσει σήψη).

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

1 .   ΣυμπτώματασυνπλευρέςσυστήματαΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ: (σπάνια, βραδυκαρδία, μάλλον στην τελική φάση, μπορεί να προηγείται της διακοπής του κυκλοφορικού στο μηχανισμό της ασυστολίας ή χωρίς παλμούς ηλεκτρική δραστηριότητα), υπόταση (μειωμένη συστολική αρτηριακή πίεση<90 мм рт. ст. или его значительное снижение [напр. на>40 mmHg Art.], μείωση της μέσης αρτηριακής πίεσης [άθροισμα 1/3 συστολικής πίεσης και 2/3 διαστολικής πίεσης]<70 мм рт. ст. [снижение диастолического давления и, как следствие, среднего может опережать снижение систолического давления], в начале, нередко, только ортостатическая гипотензия или без гипотензии), снижение амплитуды и слабое наполнение пульса (при систолическом артериальном давлении <60 мм рт. ст. пульс на лучевой артерии обычно неосязаемый), уменьшение наполнения шейных вен (но при тампонаде сердца и напряженном пневмотораксе — увеличение), коронарный боль остановка кровообращения — особенно обращайте внимание на механизм электрической активности без пульса, который не обнаруживается мониторингом ЭКГ.

2 . Συμπτώματα υποαιμάτωσης οργάνων

1) δέρμα - ωχρότητα, ψύξη και εφίδρωση (αλλά με σηπτικό σοκ, το δέρμα είναι συνήθως ξηρό και ζεστό στην αρχή, και σε καταστάσεις αφυδάτωσης είναι ξηρό και ελαστικό), επιβράδυνση της πλήρωσης των τριχοειδών (αφού σταματήσει να πιέζει το νύχι, η λεύκανση εξαφανίζεται μετά από> 2 δευτερόλεπτα), κυάνωση ;

2) μύες - αποδυνάμωση.

3) πεπτική οδός - ναυτία, έμετος, μετεωρισμός, εξασθένηση ή απουσία περισταλτισμού, αιμορραγία.

4) ΚΝΣ - αίσθημα φόβου, άγχους, σύγχυσης, ψυχοκινητικής διέγερσης, υπνηλία, λήθαργος, κώμα, εστιακό νευρολογικό έλλειμμα.

5) νεφρά - ολιγουρία ή ανουρία και άλλα συμπτώματα οξείας ανεπάρκειας.

6) συκώτι - ο ίκτερος είναι σύμπτωμα, εμφανίζεται σπάνια και αργά, ή μετά την απόσυρση από το σοκ.

7) - η αναπνοή στην αρχή είναι επιφανειακή και γρήγορη, μετά αργή, υπολειπόμενη ή άπνοια. οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.

3 . Συμπτώματα που σχετίζονται με την αιτία του σοκ:συμπτώματα αφυδάτωσης, αιμορραγίας, αναφυλαξίας, λοίμωξης (σηψαιμία), καρδιακής ή μεγάλων αγγείων, πνευμονικής εμβολής, πνευμοθώρακα τάσης, εντερικής απόφραξης κ.λπ.

Η κλασική τριάδα (υπόταση, ταχυκαρδία, ολιγουρία) μπορεί να μην παρατηρηθεί.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

Με βάση τα συμπτώματα, γενικά δεν είναι δύσκολο, αλλά δεν είναι ασυνήθιστο να είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η αιτία, αν και μπορεί να είναι δυνατό με βάση το ίδιο το ιστορικό (π.χ. απώλεια υγρών ή αίματος, συμπτώματα λοίμωξης ή αναφυλαξίας) και τη φυσική εξέταση (π.χ. συμπτώματα ενεργού αιμορραγίας, αφυδάτωσης, καρδιακού επιπωματισμού ή πνευμοθώρακα τάσης). Εξετάστε άλλες, εκτός από το σοκ, αιτίες μειωμένης παροχής οξυγόνου στους ιστούς και ιστική υποξία (αναιμία, αναπνευστική ανεπάρκεια, δηλητηρίαση που διαταράσσει τη μεταφορά οξυγόνου στο αίμα και τη χρήση του από τα κύτταρα).

Επικουρική έρευνα

1 . Εξέταση του κυκλοφορικού συστήματος:

1) μέτρηση αρτηριακής πίεσης(επεμβατική με παρατεταμένο σοκ).

2) ΗΚΓμε 12 απαγωγές και συνεχή παρακολούθηση - διαταραχή του ρυθμού, συμπτώματα ισχαιμίας ή εμφράγματος του μυοκαρδίου ή άλλης καρδιακής νόσου.

3) υπερηχοκαρδιογραφία- μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό της αιτίας του καρδιογενούς σοκ (καρδιακός επιπωματισμός, δυσλειτουργία βαλβίδων, μειωμένη συσταλτικότητα του καρδιακού μυός).

4) αξιολόγηση της καρδιακής παροχής(CO) και σφηνοειδής πίεση στα τριχοειδή αγγεία των πνευμόνων(PCWP) - σε περίπτωση αμφιβολιών σχετικά με τη διάγνωση και δυσκολίες στη θεραπεία. Για την αξιολόγηση της κατάστασης της πλημμύρας και της προφόρτισης (πλήρωση αριστερής κοιλίας), η οποία είναι βασικής σημασίας στη διαφορική διάγνωση και στον καθορισμό της στρατηγικής της φαρμακολογικής θεραπείας, μπορεί να είναι κατάλληλη η αξιολόγηση της PCWP με χρήση καθετήρα Swan-Gans. Το PCWP αντιστοιχεί στην πίεση στον αριστερό κόλπο και ενημερώνει άμεσα την τελοδιαστολική πίεση στην αριστερή κοιλία. τιμές ≈ 15-18 mm Hg. Τέχνη. υποδεικνύουν τη βέλτιστη πλήρωση της αριστερής κοιλίας. Ο καθετήρας Swan-Gans επιτρέπει επίσης την αξιολόγηση του CO με θερμική αραίωση (άλλες μέθοδοι για την αξιολόγηση του CO είναι διαθέσιμες αυτήν τη στιγμή). Στο καρδιογενές σοκ το CO μειώνεται και στην αρχική φάση του υποογκαιμικού και στο αναφυλακτικό και σηπτικό σοκ κατά κανόνα αυξάνεται.

2 . Εργαστηριακές μελέτες φλεβικού αίματος:

1) γενική ανάλυση του περιφερικού αίματος:

α) αιματοκρίτης, συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης και αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων - μείωση του αιμορραγικού σοκ (αλλά όχι στην αρχική του φάση), αύξηση σε άλλους τύπους υποογκαιμικού σοκ.

β) λευκοκύτταρα - ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση ή λευκοπενία σε σηπτικό σοκ. Η αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων και του ποσοστού των ουδετερόφιλων είναι επίσης δυνατή με άλλους τύπους σοκ (π.χ. υποογκαιμικό). ηωσινοφιλία μερικές φορές σε περίπτωση αναφυλαξίας.

γ) αιμοπετάλια - η μείωση του αριθμού είναι το πρώτο σύμπτωμα του DIC (πιο συχνά με σηπτικό σοκ ή μετά από μαζικούς τραυματισμούς), μπορεί επίσης να είναι συνέπεια μαζικής αιμορραγίας και μεταγγίσεων ερυθροκυτταρικής μάζας.

2) μελέτη πήξης- μια αύξηση στην ΜΝΙ, μια παράταση του APTT και μια μείωση στη συγκέντρωση του ινωδογόνου υποδηλώνουν DIC ή μπορεί να είναι αποτέλεσμα μετα-αιμορραγικής ή μεταμεταγγιστικής πήξης. Η αύξηση του ΜΝΙ και η παράταση του APTT μπορεί να είναι συμπτώματα ηπατικής ανεπάρκειας. η αύξηση της συγκέντρωσης των D-διμερών δεν είναι ειδικό σύμπτωμα πνευμονικής εμβολής, παρατηρείται συμπ. με DIC?

3) βιοχημικές μελέτες ορού αίματος:

α) εκτίμηση των συνεπειών του σοκ - ηλεκτρολυτικών διαταραχών (προσδιορισμός Na και K). αυξημένη συγκέντρωση γαλακτικού, κρεατινίνης, ουρίας, χολερυθρίνης, γλυκόζης. αυξημένη δραστηριότητα των AST, ALT, CPK και LDH.

β) μια αύξηση στη δραστηριότητα των τροπονινών, CPK-MB ή μυοσφαιρίνης μπορεί να υποδηλώνει πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου και νατριουρητικών πεπτιδίων (BNP ή NT-proBNP) - καρδιακή ανεπάρκεια, ως αιτία ή συνέπεια σοκ.

3 . Παλμική οξυμετρία:πιθανή μείωση του SaO 2 ; απαιτείται παρακολούθηση.

4 . Γαιομετρία αρτηριακού αίματος:μεταβολική ή μικτή οξέωση. Μερικές φορές, στην πρώιμη φάση του σοκ, αναπνευστική αλκάλωση λόγω υπεραερισμού. πιθανή υποξαιμία.

5 . Απεικόνιση: ακτινογραφία θώρακος- Αξιολογήστε εάν υπάρχουν σημεία καρδιακής ανεπάρκειας (μεγέθυνση των καρδιακών κοιλοτήτων, συμφόρηση στην πνευμονική κυκλοφορία, πνευμονικό οίδημα) και αιτίες αναπνευστικής ανεπάρκειας και σήψης. αξονική τομογραφία θώρακος- με υποψία πνευμονικής εμβολής (αγγειο-CT), ανατομή αορτής, ρήξη αορτικού ανευρύσματος. Πανοραμική ακτινογραφία κοιλιακής κοιλότητας- εάν υποψιάζεστε διάτρηση του γαστρεντερικού σωλήνα ή μηχανική εντερική απόφραξη. Υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία κοιλίας— συμπεριλαμβανομένου ανίχνευση εστιών μόλυνσης στη σήψη. Υπερηχογράφημα των φλεβών- εάν υπάρχει υποψία πνευμονικής εμβολής. CT κεφαλής- εάν υποψιάζεστε εγκεφαλικό επεισόδιο ή εγκεφαλικό οίδημα ή μετατραυματικές αλλαγές.

6 . Ομάδα αίματος:καθορίζουν βάσει τεκμηρίωσης ή πραγματοποιούν εργαστηριακή μελέτη σε κάθε ασθενή.

7 . Άλλες μελέτες:μικροβιολογικές (για σηπτικό σοκ), ορμονικές (TSH και ελεύθερη θυροξίνη για υποψία υπομεταβολικού κώματος ή θυρεοειδικής καταιγίδας, κορτιζόνη για υποψία επινεφριδιακής κρίσης), τοξικολογικές (ύποπτη δηλητηρίαση), αλλεργιολογικές (IgE και πιθανώς δερματικές εξετάσεις μετά από αναφυλακτικό σοκ).

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΟΚ

1 .  Διατηρήστε τη βατότητα των αεραγωγώνδιασωληνώστε και αερίστε μηχανικά εάν χρειάζεται.

2 . Ξαπλώστε τον ασθενή με ψηλά τα πόδιααποτελεσματικό στην υπόταση, ειδικά εάν δεν υπάρχει διαθέσιμος ιατρικός εξοπλισμός, αλλά μπορεί να βλάψει τον αερισμό, και σε καρδιογενές σοκ με πνευμονική συμφόρηση, καθώς και στην καρδιακή λειτουργία.

3 .  Βάζωενδαγγειακοί καθετήρες:

  • 1) στις περιφερικές φλέβες 2 καθετήρες μεγάλης διαμέτρου (καλύτερα ≥ 1,8 mm [≤ 16 G]), που θα επιτρέψουν αποτελεσματική θεραπεία έγχυσης → Δες παρακάτω;
  • 2) εάν είναι απαραίτητο, η εισαγωγή πολλών φαρμάκων (συμπεριλαμβανομένων των κατεχολαμινών → βλ. Παρακάτω) ένας καθετήρας στην κοίλη φλέβα. σας επιτρέπει επίσης να παρακολουθείτε την κεντρική φλεβική πίεση (CVP).
  • 3) ένας αρτηριακός καθετήρας (συνήθως καθετήρας ακτινοβολίας) κάνει επεμβατική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης σε περίπτωση επίμονου σοκ ή ανάγκης για μακροχρόνια χρήση κατεχολαμινών. Ο καθετηριασμός της κοίλης φλέβας και των αρτηριών δεν πρέπει να καθυστερεί τη θεραπεία.

4 . Εφαρμόστε αιτιολογική θεραπεία→ Δες παρακάτω και ταυτόχρονα υποστηρίζουν το έργο του κυκλοφορικού συστήματος και την οξυγόνωση των ιστών

  • 1) εάν ο ασθενής λαμβάνει αντιυπερτασικά φάρμακα → ακυρώστε τα?
  • 2) στους περισσότερους τύπους καταπληξίας, αποκατάσταση του ενδαγγειακού όγκου από IV διαλύματα έγχυσης; η εξαίρεση είναι το καρδιογενές σοκ με συμπτώματα στάσης αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία. Τα κολλοειδή διαλύματα (6% ή 10% υδροξυαιθυλ άμυλο [HES], διάλυμα ζελατίνης 4%, διάλυμα δεξτράνης, αλβουμίνης) δεν έχουν αποδειχθεί ότι είναι πιο αποτελεσματικά στη μείωση της θνησιμότητας από τα κρυσταλλοειδή διαλύματα (διάλυμα Ringer, διάλυμα πολυηλεκτρολύτη, 0,9% NaCl), αν και για τη διόρθωση της υποογκαιμίας απαιτείται μικρότερος όγκος κολλοειδούς από τα κρυσταλλοειδή. Αρχικά, συνήθως χορηγούνται 1000 ml κρυσταλλοειδών ή 300-500 ml κολλοειδών σε 30 λεπτά και αυτή η στρατηγική επαναλαμβάνεται ανάλογα με την επίδραση στην αρτηριακή πίεση, την CVP και τη διούρηση, καθώς και τις παρενέργειες (συμπτώματα υπερφόρτωσης όγκου). Για μαζικές εγχύσεις, μην εφαρμόζετε αποκλειστικά 0,9% NaCl, καθώς η έγχυση μεγάλων όγκων αυτού του διαλύματος (που λανθασμένα ονομάζεται αλατούχο διάλυμα) οδηγεί σε υπερχλωραιμική οξέωση, υπερνατριαιμία και υπερωσμωτικότητα. Ακόμη και με υπερνατριαιμία, μην εφαρμόζετε 5% γλυκόζη για να αποκαταστήσετε το ογκοειδές σοκ. Τα κολλοειδή διαλύματα αναπαράγουν τον ενδαγγειακό όγκο - παραμένουν σχεδόν πλήρως στα αγγεία (υποκατάστατα πλάσματος - ζελατίνη, διάλυμα αλβουμίνης 5%) ή παραμένουν στα αγγεία και οδηγούν στη μετάβαση του νερού από τον εξωαγγειακό χώρο στον ενδαγγειακό [παράγοντες αύξησης όγκου πλάσματος - υδροξυαιθυλ άμυλο [HES], διάλυμα αλβουμίνης 20%, δεξτράνες). διαλύματα κρυσταλλοειδών εξισορροπούν το έλλειμμα εξωκυττάριου υγρού (εξωτερικό και ενδαγγειακό). Τα διαλύματα γλυκόζης αυξάνουν τον όγκο του συνολικού νερού στο σώμα (εξωτερικό και ενδοκυτταρικό υγρό) Η διόρθωση μιας σημαντικής ανεπάρκειας ογκοειδούς μπορεί να ξεκινήσει με την έγχυση υπερτονικών διαλυμάτων, για παράδειγμα, Ειδικά μείγματα κρυσταλλοειδών και κολλοειδών (τα λεγόμενα. .5). % NaCl με 10% HES) καθώς αυξάνουν καλύτερα τον όγκο του πλάσματος. Σε ασθενείς με σοβαρή σήψη ή επιβαρυμένους με αυξημένο κίνδυνο οξείας νεφρικής βλάβης, είναι προτιμότερο να μην χρησιμοποιείται HES ειδικά με μοριακό βάρος ≥ 200 kD ή/και μοριακή υποκατάσταση > 0,4, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα διάλυμα λευκωματίνης (όμως όχι σε ασθενείς μετά από τραυματισμό στο κεφάλι).
  • 3) εάν δεν είναι δυνατό να εξαλειφθεί η υπόταση, παρά την έγχυση διαλυμάτων → έναρξη συνεχούς ενδοφλέβιας έγχυσης (κατά προτίμηση μέσω καθετήρα στην κοίλη φλέβα) κατεχολαμινών, αγγειοσυστολή, νορεπινεφρίνη(αδρενορίνη, τρυγική νορεπινεφρίνη αγετάνη), συνήθως 1-20 mcg/min (πάνω από 1-2 mcg/kg/min) ή αδρεναλίνη 0,05-0,5 mcg/kg/min, ή ντοπαμίνη(ντοπαμίνη Admeda, Dopamine-Darnitsa, Dopamine hydrochloride, dopamine-Health, Dopmin, επί του παρόντος δεν είναι το φάρμακο εκλογής για σηπτικό σοκ) 3-30 mcg/kg/min και εφαρμόστε επεμβατική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης. Για αναφυλακτικό σοκ, ξεκινήστε με μια ένεση επινεφρίνης 0,5 mg IM στο εξωτερικό μέρος του μηρού.
  • 4) σε ασθενείς με χαμηλή καρδιακή παροχή παρά την κατάλληλη πλημμύρα (ή σε υπερυδάτωση), χορηγήστε ως συνεχή ενδοφλέβια έγχυση ντοβουταμίνη(Dobutamine Admeda, Dobutamine-Health) 2-20 mcg/kg/min; Εάν συνυπάρχει υπόταση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ταυτόχρονα αγγειοσυσταλτικό φάρμακο.
  • 5) ταυτόχρονα με τη θεραπεία που περιγράφεται παραπάνω, χρησιμοποιήστε οξυγονοθεραπεία(μεγιστοποιώντας την οξυγόνωση της αιμοσφαιρίνης, αυξάνεται η παροχή της στους ιστούς· η απόλυτη ένδειξη είναι SaO 2<95%);
  • 6) εάν, παρά τις παραπάνω ενέργειες, SvO 2<70%, а гематокрит <30% → примените трансфузию συσκευασμένα ερυθρά αιμοσφαίρια.

5 .   Η κύρια μέθοδος διόρθωσης της γαλακτικής οξέωσης είναι η αιτιολογική θεραπεία και θεραπεία που υποστηρίζει τη λειτουργία του κυκλοφορικού συστήματος. αξιολογήστε τις ενδείξεις για τη χορήγηση NaHCO 3 ενδοφλέβια σε pH<7,15 (7,20) или концентрации гидрокарбонатного иона <14 ммоль / л.

6 . Οθόνηζωτικά σημεία (αρτηριακή πίεση, σφυγμός, αναπνοή), κατάσταση συνείδησης, ΗΚΓ, SaO 2, CVP, γαιομετρικοί δείκτες (και πιθανώς συγκέντρωση γαλακτικού), νατριαιμία και κάλιο, παράμετροι νεφρικής και ηπατικής λειτουργίας. εάν είναι απαραίτητο, καρδιακή παροχή και σφηνοειδή πίεση στα τριχοειδή αγγεία των πνευμόνων.

7 . Προστατέψτε τον ασθενή πριν από την απώλεια θερμότηταςκαι παρέχει στον ασθενή ένα ήρεμο περιβάλλον .

8. Εάν υπάρχει σοκ:

  • 1) επιτρέπουν την αιμορραγία από το γαστρεντερικό σωλήνακαι θρομβοεμβολικές επιπλοκές(σε ασθενείς με ενεργή αιμορραγία ή υψηλό κίνδυνο εμφάνισής της, μην χρησιμοποιείτε αντιπηκτικά φάρμακα, μόνο μηχανικές μεθόδους).
  • 2) διορθώσει την υπεργλυκαιμίαεάν > 10-11,1 mmol/l) συνεχής ενδοφλέβια έγχυση ινσουλίνης βραχείας δράσης, ωστόσο αποφύγετε την υπογλυκαιμία. προσπαθήστε να διατηρήσετε το γλυκαιμικό επίπεδο μεταξύ 6,7-7,8 mmol/l (120-140 mg/dl) έως 10-11,1 mmol/l (180-200 mg/dl).

Ωρες ωρες αποπληξίααναπτύσσεται απουσία απώλειας αίματος. Εάν η χωρητικότητα του αγγειακού συστήματος αυξάνεται πολλές φορές, ακόμη και ο φυσιολογικός όγκος του αίματος είναι ανεπαρκής για να τον γεμίσει επαρκώς. Ο κύριος λόγος για αυτό είναι η ξαφνική μείωση του αγγειακού τόνου, ιδιαίτερα των ευρέως διαδεδομένων κιρσών. Η προκύπτουσα κατάσταση ονομάζεται νευρογενές σοκ.

Ο ρόλος της αγγειακής χωρητικότηταςστη ρύθμιση της αιμοδυναμικής περιγράφεται λεπτομερώς στο άρθρο μας, όπου τονίστηκε ότι τόσο η αύξηση της αγγειακής χωρητικότητας όσο και η μείωση του όγκου του αίματος οδηγούν σε μείωση της μέσης συστηματικής πίεσης πλήρωσης και, κατά συνέπεια, σε μείωση της φλεβικής επιστροφής αίματος κατάκαρδα. Η μείωση της φλεβικής επιστροφής που προκαλείται από αγγειοδιαστολή ονομάζεται φλεβική συμφόρηση.
Αιτίες νευρογενούς σοκ. Οι κύριοι νευρογενείς παράγοντες που προκαλούν μείωση του αγγειακού τόνου είναι οι ακόλουθοι.

1. Βαθιά γενική αναισθησία, που προκαλεί καταστολή του αγγειοκινητικού κέντρου, οδηγώντας σε παραλυτική αγγειοδιαστολή και ανάπτυξη νευρογενούς σοκ.
2. Νωτιαία αναισθησία (ειδικά που καλύπτει ολόκληρο το νωτιαίο μυελό), που προκαλεί αποκλεισμό των συμπαθητικών νεύρων που πηγαίνουν ως μέρος των πρόσθιων ριζών, που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη νευρογενούς σοκ.
3. Τραυματισμοί στον εγκέφαλο, που συχνά οδηγούν σε παραλυτική αγγειοδιαστολή. Πολλοί ασθενείς με διάσειση ή μώλωπες των βασικών τμημάτων του εγκεφάλου αναπτύσσουν βαθύ νευρογενές σοκ.

Επιπλέον, η εγκεφαλική ισχαιμία μπορεί να προκαλέσει σοκ. Έτσι, εάν τα πρώτα λεπτά η εγκεφαλική ισχαιμία προκαλεί ισχυρή διέγερση του αγγειοκινητικού κέντρου και αγγειοσύσπαση, η παρατεταμένη ισχαιμία (που διαρκεί περισσότερο από 5-10 λεπτά) οδηγεί στο αντίθετο αποτέλεσμα: πλήρη αδρανοποίηση του αγγειοκινητικού κέντρου του στελέχους με επακόλουθη ανάπτυξη σοβαρής νευρογενούς αποπληξία.

Αναφυλαξία και αναφυλακτικό σοκ

Αναφυλαξίαείναι μια αλλεργική κατάσταση κατά την οποία συχνά υπάρχει σημαντική πτώση της καρδιακής παροχής και της αρτηριακής πίεσης. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα αντιδράσεων αντιγόνου-αντισώματος που συμβαίνουν αμέσως μετά την είσοδο στο αίμα ενός αντιγόνου στο οποίο ένα άτομο είναι ευαίσθητο. Η βάση του αναφυλακτικού σοκ είναι η απελευθέρωση ισταμίνης ή ουσιών που μοιάζουν με ισταμίνη από τα βασεόφιλα του αίματος και τα μαστοκύτταρα των περιτριχοειδών ιστών. Η ισταμίνη προκαλεί: (1) αύξηση της χωρητικότητας του αγγειακού συστήματος λόγω της επέκτασης των φλεβών, η οποία οδηγεί σε μείωση της φλεβικής επιστροφής του αίματος στην καρδιά. (2) διαστολή των αρτηριδίων, που οδηγεί σε πτώση της αρτηριακής πίεσης. (3) μια απότομη αύξηση της διαπερατότητας των τριχοειδών, η οποία οδηγεί σε ταχεία μετάβαση των πρωτεϊνών και του υγρού από τα τριχοειδή αγγεία στους ιστούς.

Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μια σημαντική μειωμένη φλεβική επιστροφήκαι αναπτύσσεται σοκ, μερικές φορές τόσο σοβαρό που το άτομο πεθαίνει μέσα σε λίγα λεπτά.

Η ενδοφλέβια χορήγηση μεγάλων δόσεων ισταμίνης προκαλεί την ανάπτυξη ισταμινικού σοκ, το οποίο χαρακτηρίζεται από τα ίδια συμπτώματα με το αναφυλακτικό σοκ.

Και όμως το κύριο πράγμα εδώ είναι η κατάσταση βαθιάς καταπίεσης της κυκλοφορίας του αίματος. Ως αποτέλεσμα, η ροή του αίματος καθίσταται ανεπαρκής για τη φυσιολογική παροχή οξυγόνου στους ιστούς, τη θρέψη τους και τον καθαρισμό τους από μεταβολικά προϊόντα. Εάν η ανάπτυξη του σοκ δεν σταματήσει αυθόρμητα (πράγμα που είναι πρακτικά απίθανο) ή δεν διακοπεί με κατάλληλα ιατρικά μέτρα, τότε επέρχεται θάνατος. Για να μην συμβεί αυτό, πρέπει να ομαλοποιήσετε την κυκλοφορία του αίματος στο σώμα το συντομότερο δυνατό. Επί του παρόντος, σύμφωνα με τα αίτια, είναι σύνηθες να διακρίνουμε τρεις κατηγορίες σοκ: υποογκαιμικό, νορμοβολαιμικό, υπερογκοαιμικό (καρδιογενές).

Το υποογκαιμικό σοκ εμφανίζεται με μείωση του BCC (όγκος του κυκλοφορούντος αίματος) λόγω αιμορραγίας, εγκαυμάτων, απώλειας αλάτων από τον οργανισμό, διαφόρων μορφών αφυδάτωσης κ.λπ. Σε υγιή άτομα, η μείωση του BCC κατά 25% αντισταθμίζεται από την ανακατανομή της ροής του αίματος. Η έγκαιρη αντικατάσταση του χαμένου όγκου αίματος ή πλάσματος αποτρέπει αξιόπιστα την ανάπτυξη καταπληξίας.

Συμπτώματα. Στα αρχικά στάδια του υποογκαιμικού σοκ, η απώλεια αίματος αντισταθμίζεται με την απελευθέρωση σημαντικής ποσότητας αίματος από το δέρμα, τα μυϊκά αγγεία και τον υποδόριο λιπώδη ιστό προς όφελος της καρδιακής, εγκεφαλικής, νεφρικής και ηπατικής ροής αίματος. Το δέρμα γίνεται χλωμό και κρύο, η παροχή αίματος στα αυχενικά αγγεία μειώνεται. Εάν η απώλεια αίματος συνεχιστεί, τότε η κυκλοφορία των νεφρών, της καρδιάς, του εγκεφάλου και του ήπατος αρχίζει επίσης να επιδεινώνεται. Σε αυτό το στάδιο καταπληξίας, παρατηρείται δίψα, μειωμένη διούρηση και αυξημένη πυκνότητα ούρων. Μπορεί να υπάρχει ταχυκαρδία (αυξημένος καρδιακός ρυθμός), αστάθεια της αρτηριακής πίεσης, αδυναμία, διέγερση, σύγχυση, μερικές φορές ακόμη και απώλεια της. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται σταδιακά. Ο σφυγμός επιταχύνεται, γίνεται αδύναμος. Αλλάζει επίσης η φύση της αναπνοής, η οποία γίνεται βαθιά, γρήγορη.

Εάν η αιμορραγία δεν σταματήσει και η υποογκαιμία δεν διορθωθεί αμέσως, μπορεί να συμβεί καρδιακή ανακοπή και θάνατος.

Θεραπεία του υποογκαιμικού σοκ (κύρια στάδια):

1) ένας πλαστικός καθετήρας επαρκούς διαμετρήματος εισάγεται στη φλέβα για να επιτρέψει την ταχεία χορήγηση του φαρμάκου.

2) Χορηγείται πολυγλυκίνη και ρεοπολυγλυκίνη που κατέχουν σημαντική θέση στη θεραπεία. Παραμένουν στο κυκλοφορικό σύστημα για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα και είναι σε θέση να αλλάξουν τις ιδιότητες του αίματος: μειώνουν το ιξώδες του αίματος και βελτιώνουν σημαντικά την περιφερική κυκλοφορία. Μία από τις πιο σημαντικές ιδιότητες αυτών των φαρμάκων είναι η διατήρηση της φυσιολογικής νεφρικής ροής του αίματος.

3) ξεκινήστε μια μετάγγιση πίδακα ή στάγδην (ανάλογα με τις περιστάσεις) μετάγγιση 500 ml αίματος μιας ομάδας, συμβατού με Rh, που θερμαίνεται στους 37 ° C, μετά την οποία χύνονται 500 ml πλάσματος, πρωτεΐνης ή λευκωματίνης.

4) Χορηγούνται φάρμακα που ομαλοποιούν την οξεοβασική ισορροπία του σώματος.

5) Εισάγετε μεγάλες ποσότητες (έως 1 λίτρο) ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ή διαλύματος Ringer, που έχουν ικανοποιητικό αποτέλεσμα.

6) μαζί με την έναρξη της υποκατάστασης αίματος, μια μεγάλη δόση ορμονών (πρεδνιζολόνη - 1–1,5 g) χορηγείται ενδοφλεβίως. Οι ορμόνες όχι μόνο βελτιώνουν τη συσταλτική λειτουργία του καρδιακού μυός, αλλά και ανακουφίζουν από τον σπασμό των περιφερειακών αγγείων.

7) χρησιμοποιήστε οξυγονοθεραπεία, η οποία έχει μεγάλη σημασία στη θεραπεία του σοκ. Με μαζική απώλεια αίματος, η μεταφορά οξυγόνου επηρεάζεται σημαντικά. Η έλλειψη οξυγόνου στο αίμα, μαζί με τον σπασμό των μικρών αγγείων, είναι η αιτία της πείνας με οξυγόνο των ιστών κατά τη διάρκεια του σοκ.

Είναι σημαντικό η παραγωγή ούρων να είναι φυσιολογική, το βέλτιστο επίπεδο είναι τουλάχιστον 50-60 ml / h. Μια μικρή ποσότητα απόρριψης ούρων κατά τη διάρκεια σοκ αντανακλά πρωτίστως την έλλειψη αίματος στην κυκλοφορία του αίματος και εξαρτάται άμεσα από αυτήν. μόνο στα μεταγενέστερα στάδια σοκ είναι δυνατό λόγω βλάβης του νεφρικού ιστού.

Οι λόγοι. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μείωσης της καρδιακής παροχής και της ανάπτυξης του λεγόμενου συνδρόμου χαμηλής παροχής. Ανεπαρκής παροχή αίματος από την καρδιά εμφανίζεται σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η θνησιμότητα από καρδιογενές σοκ είναι υψηλή και φτάνει το 90%.

Τα συμπτώματα του καρδιογενούς σοκ μοιάζουν με αυτά του υποογκαιμικού σοκ. Ο σφυγμός είναι συνήθως γρήγορος και αδύναμος, η αρτηριακή πίεση χαμηλή, το δέρμα υγρό και κρύο, η αναπνοή είναι γρήγορη, η ούρηση μειώνεται.

Οι λόγοι. Τις περισσότερες φορές, το σηπτικό σοκ αναπτύσσεται λόγω της εμφάνισης μιας οξείας λοίμωξης, δηλαδή της σήψης, κατά την οποία πολλές ξένες πρωτεΐνες (βακτήρια) εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος. Η εργασία των τριχοειδών αγγείων διακόπτεται, κατά την οποία η ροή του αίματος επιβραδύνεται μέχρι να σταματήσει εντελώς. Αμέσως μετά από αυτό, εμφανίζεται πείνα με οξυγόνο στους ιστούς του σώματος.

Συμπτώματα. Στην πρώτη φάση του σηπτικού σοκ, που ονομάζεται «υπερδυναμικό σοκ», υπάρχει ενεργοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος, η οποία χαρακτηρίζεται από αύξηση της καρδιακής παροχής. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται μέτρια. Ο σφυγμός είναι συχνός, τεταμένος με φυσιολογική αρτηριακή πίεση και ικανοποιητική πλήρωση των σφαγιτιδικών φλεβών. Συχνά υπάρχει κάποια αύξηση στην αναπνοή. Δεδομένου ότι η περιφερική ροή αίματος αυξάνεται κατά τη διάρκεια της υπερδυναμικής φάσης, το δέρμα παραμένει ζεστό, μερικές φορές ροζ και η παραγωγή ούρων είναι φυσιολογική.

Εάν το σοκ συνεχιστεί, τότε το υγρό από τα αγγεία πηγαίνει στα κύτταρα, ο όγκος του ενδοαγγειακού υγρού μειώνεται, ως αναπόφευκτη συνέπεια, αναπτύσσεται η υποδυναμική φάση του σοκ. Από αυτό το σημείο και μετά, το σηπτικό σοκ μοιάζει περισσότερο με το υποογκαιμικό σοκ. Ως αποτέλεσμα, το δέρμα του ασθενούς γίνεται γκρίζο, κρύο και υγρό, οι φλέβες του λαιμού υποχωρούν, ο σφυγμός είναι γρήγορος αλλά αδύναμος, η αρτηριακή πίεση μειώνεται, η διούρηση πέφτει. Εάν το σηπτικό σοκ δεν αντιμετωπιστεί αμέσως, αναπτύσσεται κώμα και σύντομα ακολουθεί ο θάνατος.

Η επιτυχής θεραπεία της περιγραφόμενης μορφής σοκ είναι δυνατή όταν διαπιστωθεί με ακρίβεια η αιτία εμφάνισής του, προσδιοριστεί η θέση της φλεγμονής και ο τύπος του παθογόνου. Είναι προφανές ότι μέχρι να εξαλειφθεί η αιτία του σηπτικού σοκ (πριν παροχετεύσεις αποστημάτων, επεμβάσεις για περιτονίτιδα, νέκρωση παγκρέατος κ.λπ.), η θεραπεία μπορεί να είναι μόνο υποστηρικτική και συμπτωματική.

Οι λόγοι. Συνήθως είναι συνέπεια της μείωσης του αγγειακού τόνου, ο οποίος, με τη σειρά του, αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παραβίασης της εννεύρωσης του αγγειακού τοιχώματος. Αυτή η παραλλαγή σοκ εμφανίζεται ως αποτέλεσμα διαφόρων τραυματισμών του κεντρικού νευρικού συστήματος, πιο συχνά ως αποτέλεσμα τραυματισμού του νωτιαίου μυελού, και μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε ασθενείς που υποβάλλονται σε υψηλή ραχιαία αναισθησία.

Συμπτώματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί ταχυκαρδία και υπόταση (χαμηλή αρτηριακή πίεση), αλλά οι πιο συχνές είναι ένας αρκετά σπάνιος σφυγμός και η πολύ ήπια υπόταση. Το δέρμα, κατά κανόνα, είναι ξηρό και ζεστό, η συνείδηση ​​διατηρείται, η αναπνευστική λειτουργία δεν διαταράσσεται, οι αυχενικές φλέβες καταρρέουν. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αρκεί να σηκωθούν και τα δύο κάτω άκρα πάνω από το σώμα του ασθενούς, που βρίσκεται σε οριζόντια θέση, ώστε να αφαιρεθούν όλα τα συμπτώματα του νευρογενούς σοκ. Αυτή η τεχνική είναι πιο αποτελεσματική σε σοκ που προκαλείται από υψηλή ραχιαία αναισθησία. Σε νευρογενές σοκ που προκαλείται από τραυματισμό του νωτιαίου μυελού, κατά κανόνα, καθίσταται απαραίτητο να αυξηθεί το BCC με ενδοφλέβια χορήγηση ενός υποκατάστατου πλάσματος και ενός φαρμάκου για τη διατήρηση του αγγειακού τόνου.

Οι λόγοι. Οι κύριες αιτίες αυτού του σοκ είναι ο πόνος, η απώλεια αίματος και η επακόλουθη ψύξη. Με το παρατεταμένο σύνδρομο σύνθλιψης και την εκτεταμένη βλάβη των μαλακών ιστών, η διείσδυση μεγάλης ποσότητας τοξινών στο αίμα είναι μια από τις κύριες αιτίες σοκ. Οι κυκλοφορικές διαταραχές στο τυπικό τραυματικό σοκ (με εξαίρεση το έγκαυμα, το χημικό, το ηλεκτρικό και το ψυχρό σοκ) σχετίζονται με την ανακατανομή του αίματος στο σώμα: η πλήρωση των εσωτερικών οργάνων και των μυϊκών αγγείων με αίμα αυξάνεται. Η κεντρική κυκλοφορία (του εγκεφάλου και της καρδιάς), καθώς και η περιφερική, υποφέρει σημαντικά κάτω από αυτές τις συνθήκες. Λόγω της απώλειας αίματος και της μετακίνησης μεγάλων όγκων αίματος προς την περιφέρεια, μειώνεται η φλεβική επιστροφή και κατά συνέπεια η καρδιακή παροχή.

Σε περίπτωση σοκ εγκαύματος, εκτός από την εμφάνιση έντονου πόνου και δηλητηρίασης αίματος με τοξίνες, σημαντικό σημείο είναι η απώλεια πλάσματος αίματος από την επιφάνεια του εγκαύματος, από την οποία στη συνέχεια εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό η ανεπάρκεια πρωτεΐνης και καλίου. Υπάρχει επίσης μια έντονη συγκέντρωση αίματος στα αγγεία και εξαιτίας αυτού, η λειτουργία των νεφρών είναι μειωμένη.

Συμπτώματα. Κατά τη διάρκεια του τραυματικού σοκ, διακρίνονται δύο φάσεις: η στυτική και η ταρπιώδης. Στη στυτική φάση παρατηρούνται οι διαδικασίες διέγερσης όλων των λειτουργιών του σώματος. Αυτό εκδηλώνεται με φυσιολογική ή και υπέρταση (αυξημένη αρτηριακή πίεση), ταχυκαρδία, αυξημένη αναπνοή. Ο ασθενής είναι συνήθως συνειδητός, ενθουσιασμένος, ανήσυχος, αντιδρά σε οποιοδήποτε άγγιγμα (αυξημένη αντανακλαστική διεγερσιμότητα), το δέρμα είναι χλωμό, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται.

Η τορπιώδης φάση χαρακτηρίζεται από αδιαφορία και υπόκλιση, απουσία ή ασθενή αντίδραση σε εξωτερικά ερεθίσματα. Οι κόρες των ματιών είναι διεσταλμένες, ανταποκρίνονται ελάχιστα στο φως. Το δέρμα είναι χλωμό με γήινη απόχρωση, τα άκρα είναι κρύα, συχνά το δέρμα καλύπτεται με κρύο, κολλώδη ιδρώτα, η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται. Ο σφυγμός είναι συχνός, νηματοειδής, μερικές φορές δεν ψηλαφάται στα άκρα και προσδιορίζεται μόνο σε μεγάλα αγγεία. Η αρτηριακή πίεση, ιδιαίτερα η συστολική, μειώνεται σημαντικά. Η καρδιακή παροχή μειώνεται. Η παραγωγή ούρων μειώνεται ή απουσιάζει.

Θεραπευτική αγωγή. Στην αποδεκτή πολύπλοκη μέθοδο θεραπείας του τραυματικού σοκ, η βάση είναι η γρήγορη και αποτελεσματική ανακούφιση από τον πόνο με αναλγητικά ή νευροληπτικά, αντιστάθμιση απώλειας αίματος και θέρμανση. Με ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, η ενδοτραχειακή αναισθησία χρησιμοποιείται υπό μηχανικό αερισμό. αγωγιμότητα, αναισθησία περίπτωσης των άκρων? διάφορα είδη αποκλεισμού. Αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη, πιπολφένη), μεγάλες δόσεις κορτικοστεροειδών (έως 10-15 mg/kg υδροκορτιζόνης), πλάσμα, διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος (λευκωματίνη, πρωτεΐνη), ρεοπολυγλυκίνη, πολυγλυκίνη, διαλύματα διττανθρακικών για την ομαλοποίηση της ισορροπίας οξέος-βάσης, διουρητικά να χρησιμοποιηθεί.

Το πιο σημαντικό μέτρο στην αντιμετώπιση του τραυματικού σοκ είναι η μετάγγιση φρέσκου αίματος δότη. Με βαθιά μείωση της αρτηριακής πίεσης (μη αναστρέψιμο σοκ), ενδείκνυται η εισαγωγή νορεπινεφρίνης, αδρεναλίνης. Καθοριστικής σημασίας για την παροχή βοήθειας σε ένα θύμα με μηχανικούς τραυματισμούς σε κατάσταση σοκ είναι ο παράγοντας χρόνος: όσο πιο γρήγορα παρέχεται βοήθεια, τόσο πιο ευνοϊκό είναι το αποτέλεσμα. Η λήψη μέτρων κατά του σοκ στο σημείο είναι μεγάλης σημασίας γιατί πραγματοποιείται κατά τη στυτική φάση του σοκ, η οποία μειώνει τη βαρύτητα της τορπιδικής φάσης. Σύμφωνα με το Ινστιτούτο Επείγουσας Ιατρικής. N. V. Sklifosovsky, η θεραπεία στην τορπιώδη φάση απαιτεί μεγαλύτερο χρόνο και η θνησιμότητα είναι 10 φορές μεγαλύτερη σε σύγκριση με την ομάδα των θυμάτων, όπου η θεραπεία σοκ πραγματοποιήθηκε ξεκινώντας από τη στυτική φάση. Αυτή η θεραπεία έχει κυρίως τον χαρακτήρα προληπτικών μέτρων: προσεκτική αφαίρεση από το σημείο του τραυματισμού, δημιουργία ανάπαυσης για το τραυματισμένο και κατεστραμμένο όργανο (ακινητοποίηση σε περίπτωση κατάγματος), χορήγηση παυσίπονων, παραγόντων που υποστηρίζουν την καρδιακή δραστηριότητα και τον αγγειακό τόνο. Με βαθιές διαταραχές της αναπνοής και της καρδιακής δραστηριότητας, θα πρέπει να χρησιμοποιείται τεχνητή αναπνοή και μασάζ καρδιάς. Η θεραπεία κατά του σοκ πρέπει να συνεχίζεται με ασθενοφόρο, όπου είναι δυνατό να σταματήσει προσωρινά η αιμορραγία, να προκληθεί αποκλεισμός της νοβοκαΐνης, να γίνει ενδοφλέβια έγχυση αίματος και υποκατάστατων αίματος, να πραγματοποιηθεί θεραπεία οξυγόνου και να δοθεί επιφανειακή αναισθησία με οξείδιο του αζώτου με τεχνητή αναπνοή.

νευρογενές σοκ

n.vagus

νευροανατομία

Παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί

Κλινική εικόνα

Σύμφωνα με τον C. Popa και τους συγγραφείς, όλοι οι ασθενείς με πλήρες νευρολογικό έλλειμμα λόγω κάκωσης νωτιαίου μυελού (ASIA A ή B) έχουν βραδυκαρδία, το 68% από αυτούς έχουν αρτηριακή υπόταση, για τη διόρθωση της οποίας στο 35% των ασθενών η εισαγωγή απαιτούνται αγγειοσυσπαστικά και το 16% έχει σοβαρή βραδυκαρδία, που μετατρέπεται σε ασκιτωλία (καρδιακή ανακοπή). Σε αντίθεση με τους προηγούμενους, ασθενείς με ατελές νευρολογικό έλλειμμα λόγω κάκωσης νωτιαίου μυελού (ASIA C ή D) έχουν βραδυκαρδία στο % των περιπτώσεων και μόνο λίγοι από αυτούς έχουν αρτηριακή υπόταση που απαιτεί αγγειοκατασταλτική υποστήριξη και πολύ σπάνια αναπτύσσεται καρδιακή ανακοπή.

Διαφορική Διάγνωση

Θεραπευτική αγωγή

Το νευρογενές σοκ είναι

Το νευρογενές σοκ ορίζεται ως η μείωση της αιμάτωσης των ιστών ως αποτέλεσμα της απώλειας του αγγειοκινητικού τόνου στην περιφερική αρτηριακή κλίνη. Η απώλεια των αγγειοσυσταλτικών παλμών οδηγεί σε αύξηση της αγγειακής χωρητικότητας, μείωση της φλεβικής επιστροφής και της καρδιακής παροχής.

Το νευρογενές σοκ είναι συνήθως αποτέλεσμα βλάβης του νωτιαίου μυελού σε κατάγματα της αυχενικής ή της άνω θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, όταν διακόπτεται η συμπαθητική ρύθμιση του περιφερειακού αγγειακού τόνου.

Περιστασιακά, ένας τραυματισμός όπως ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα που εκτείνεται στον νωτιαίο μυελό μπορεί να προκαλέσει νευρογενές σοκ χωρίς σπονδυλικό κάταγμα. Οι διεισδυτικοί τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού μπορούν επίσης να προκαλέσουν νευρογενές σοκ.

Τα συμπαθητικά σήματα προς την καρδιά, τα οποία συνήθως αυξάνουν τον καρδιακό ρυθμό και τη συσταλτικότητα, και τα σήματα προς τον μυελό των επινεφριδίων, τα οποία αυξάνουν την απελευθέρωση κατεχολαμινών, μπορεί να διακοπούν σε υψηλή κάκωση του νωτιαίου μυελού, αποτρέποντας την τυπική αντανακλαστική ταχυκαρδία που εμφανίζεται με σχετική υποογκαιμία λόγω αυξημένης φλεβικής χωρητικότητας κανάλια και απώλεια αγγειοκινητικού τόνου.

Διάγνωση νευρογενούς σοκ

Τα κλασικά συμπτώματα του νευρογενούς σοκ είναι η χαμηλή αρτηριακή πίεση, η βραδυκαρδία (απουσία αντανακλαστικής ταχυκαρδίας λόγω διακοπής των συμπαθητικών παρορμήσεων), τα θερμά άκρα (απώλεια περιφερικής αγγειοσύσπασης), οι κινητικές και αισθητικές διαταραχές ενδεικτικές κάκωσης του νωτιαίου μυελού και ενδείξεις ακτινογραφίας κάταγμα σπονδυλικής στήλης.

Ωστόσο, η διαπίστωση της παρουσίας νευρογενούς σοκ μπορεί να είναι δύσκολη, καθώς οι ασθενείς με πολλαπλούς τραυματισμούς, συμπεριλαμβανομένων των τραυματισμών του νωτιαίου μυελού, έχουν συχνά εγκεφαλικό τραύμα που μπορεί να δυσκολέψει τον εντοπισμό της αιτίας των κινητικών και αισθητηριακών βλαβών. Επιπλέον, οι συνδυασμένοι τραυματισμοί μπορούν να προκαλέσουν υποογκαιμία και να περιπλέξουν την κλινική εικόνα.

Στην υποομάδα των ασθενών με κακώσεις νωτιαίου μυελού λόγω διεισδυτικών κακώσεων, η πλειονότητα των ασθενών με υπόταση έχουν απώλεια αίματος (74%) και όχι νευρογενή αιτία και μόνο λίγοι (7%) έχουν όλα τα κλασικά χαρακτηριστικά του νευρογενούς σοκ. Η υποογκαιμία θα πρέπει να αποκλειστεί πριν τεθεί η διάγνωση νευρογενούς σοκ.

Θεραπεία νευρογενούς σοκ

Μετά την ασφάλιση του αεραγωγού και την καθιέρωση επαρκούς αερισμού, έγχυσης υγρών και αποκατάστασης του ενδοαγγειακού όγκου σε νευρογενές σοκ, η συστηματική αρτηριακή πίεση και η αιμάτωση συχνά βελτιώνονται. Η χορήγηση αγγειοσυσταλτικών μπορεί να βελτιώσει τον περιφερικό αγγειακό τόνο, να μειώσει την αγγειακή χωρητικότητα και να αυξήσει τη φλεβική επιστροφή, αλλά μόνο αφού αποκλειστεί η υποογκαιμία και εδραιωθεί η διάγνωση νευρογενούς σοκ.

Η ειδική θεραπεία για το σοκ είναι συχνά βραχύβια και η ανάγκη για αγγειοσυσταλτικά φάρμακα συνήθως διαρκεί μόνο ώρες. Η διάρκεια της αγγειοκατασταλτικής υποστήριξης στο νευρογενές σοκ μπορεί να συσχετίζεται με τη συνολική πρόγνωση βελτίωσης της νευρολογικής λειτουργίας. Η κατάλληλη ταχεία αποκατάσταση της αρτηριακής πίεσης και της αιμάτωσης μπορεί επίσης να βελτιώσει την παροχή αίματος στο νωτιαίο μυελό, να αποτρέψει την εξέλιξη της ισχαιμίας του νωτιαίου μυελού και να ελαχιστοποιήσει τον δευτεροπαθή τραυματισμό του μυελού.

Η αποκατάσταση της φυσιολογικής αιμοδυναμικής θα πρέπει να προηγείται κάθε χειρουργικής προσπάθειας σταθεροποίησης ενός σπονδυλικού κατάγματος.

νευρογενές σοκ

R 57,8.

Το νευρογενές σοκ είναι μια κατάσταση του ανθρώπινου σώματος που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βλάβης του νωτιαίου μυελού, κατά την οποία διαταράσσεται η αγωγή των παλμών του συμπαθητικού νευρικού συστήματος και ο απεριόριστος τόνος του πνευμονογαστρικού νεύρου (lat. n.vagus) αρχίζει να κυριαρχεί. Τα κύρια κλινικά σημεία του νευρογενούς σοκ σε τραυματισμό του νωτιαίου μυελού είναι η αρτηριακή υπόταση και η βραδυκαρδία. Σύμφωνα με τη συχνότητα των τραυματισμών του νωτιαίου μυελού, ηγέτης είναι ο αυχενικός, μετά το επίπεδο της θωρακοοσφυϊκής συμβολής της σπονδυλικής στήλης, σπανιότερα η θωρακική περιοχή και ακόμη λιγότερο συχνά το επίπεδο της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (βλάβη της ιπποειδούς ουράς ). Το νευρογενές σοκ πρέπει να διαφοροποιείται από το νωτιαίο σοκ, που ορίζεται ως αρεφλεξία κάτω από το επίπεδο του τραυματισμού του νωτιαίου μυελού.

νευροανατομία

Τα κέντρα ρύθμισης του καρδιαγγειακού συστήματος είναι πυρήνες με το ίδιο όνομα στον προμήκη μυελό. Αυτό το κέντρο, με τη σειρά του, επηρεάζεται από ώσεις από τον εγκεφαλικό φλοιό και τους υποφλοιώδεις πυρήνες. Τα παρασυμπαθητικά ερεθίσματα από τους καρδιαγγειακούς πυρήνες του προμήκη μυελού φτάνουν στους στόχους τους μέσω των ινών του πνευμονογαστρικού νεύρου (n. vagus). Οι προγαγγλιακές ίνες σχηματίζουν συνάψεις με μεταγαγγλιακούς παρασυμπαθητικούς νευρώνες κοντά στο μυοκάρδιο. Τα περιφερειακά αγγεία δεν έχουν παρασυμπαθητική νεύρωση.

Οι προγαγγλικοί συμπαθητικοί νευρώνες βρίσκονται στους ενδιάμεσους πλάγιους πυρήνες των πλευρικών κεράτων των τμημάτων Th1-L2 του νωτιαίου μυελού. Οι άξονες αυτών των κυττάρων εγκαταλείπουν το τμήμα του νωτιαίου μυελού ως μέρος της κοιλιακής ρίζας και σχηματίζουν μια σύναψη με έναν μεταγαγγλιακό νευρώνα που βρίσκεται στον παρασπονδυλικό συμπαθητικό κορμό. Οι ίνες των μεταγαγγλιακών συμπαθητικών νευρώνων φτάνουν στα αγγεία και την καρδιά ως μέρος των περιφερικών νεύρων.

Παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί

Εκτός από τα γνωστά κινητικά και αισθητηριακά ελλείμματα, συχνά παρατηρούνται διαταραχές του αυτόνομου συστήματος σε κάκωση νωτιαίου μυελού. Το αυτόνομο νευρικό σύστημα παίζει πολύ σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση του καρδιαγγειακού συστήματος και ελέγχει παραμέτρους όπως η αρτηριακή πίεση και ο καρδιακός ρυθμός (HR). Το αυτόνομο νευρικό σύστημα αποτελείται από το συμπαθητικό και το παρασυμπαθητικό σύστημα. Αλληλεπιδρούν μεταξύ τους ανταγωνιστικά ανάλογα με ορισμένες προσαρμοστικές αντιδράσεις του οργανισμού. Το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα μειώνει τον καρδιακό ρυθμό. Με τη σειρά του, το συμπαθητικό νευρικό σύστημα αυξάνει τον καρδιακό ρυθμό, τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου και μέσω της αγγειοσυστολής αυξάνει επίσης τη συνολική περιφερική αγγειακή αντίσταση και την αρτηριακή πίεση.

Η ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης ρυθμίζεται από τη δραστηριότητα των υπερνωτιαίων κέντρων (που βρίσκονται στον εγκέφαλο), τα οποία, μέσω καθοδικών οδών, στέλνουν διεγερτικά ερεθίσματα στους νωτιαίους συμπαθητικούς προγαγγλιακούς νευρώνες. Ως αποτέλεσμα τραυματισμού του νωτιαίου μυελού, οι κατιούσα οδοί του νωτιαίου μυελού διακόπτονται και οι συμπαθητικοί νευρώνες που βρίσκονται εδώ χάνουν την ικανότητά τους να παράγουν σήματα από το συμπαθητικό νευρικό σύστημα.

Έτσι, ένα διάλειμμα στα κατερχόμενα μονοπάτια του νωτιαίου μυελού οδηγεί σε μείωση της δραστηριότητας του συμπαθητικού νευρικού συστήματος και στην εξάλειψη της ανταγωνιστικής του επίδρασης στο παρασυμπαθητικό τμήμα, οι ώσεις του οποίου φτάνουν στους στόχους τους μέσω του ανέπαφου πνευμονογαστρικού νεύρου. Η μείωση της δραστηριότητας του συμπαθητικού νευρικού συστήματος οδηγεί σε μείωση της αρτηριακής πίεσης, σε απώλεια της φυσιολογικής προσαρμοστικότητας του καρδιαγγειακού συστήματος και σε παραβίαση της αντανακλαστικής του ρύθμισης.

Κλινική εικόνα

Πιο συχνά, οι ασθενείς με νευρογενές σοκ έχουν χαμηλή αρτηριακή πίεση, το δέρμα των ασθενών είναι ζεστό και ξηρό. Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της αναστολής της συμπαθητικής νεύρωσης του καρδιαγγειακού συστήματος, οδηγώντας σε μείωση της επιστροφής αίματος από την περιφερική αγγειακή κλίνη, σε μείωση της συνολικής περιφερειακής αγγειακής αντίστασης (OPVR) και σε παραβίαση της συγκέντρωσης του αίματος ροή. Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν υπερθερμία. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει έντονη απώλεια θερμότητας.

Η κλινική εικόνα του νευρογενούς σοκ και η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το επίπεδο της κάκωσης του νωτιαίου μυελού. Η βλάβη που εντοπίζεται πάνω από το πρώτο θωρακικό τμήμα του νωτιαίου μυελού (Th1) οδηγεί στην καταστροφή των οδών του νωτιαίου μυελού που ελέγχουν τη δραστηριότητα ολόκληρου του συμπαθητικού νευρικού συστήματος (ρυθμίζοντας την κανονική λειτουργία πολλών συστημάτων οργάνων, συμπεριλαμβανομένων των ζωτικών - καρδιαγγειακών, αναπνευστικών , και άλλοι).

Οι βλάβες που εντοπίζονται στα τμήματα του νωτιαίου μυελού από τον πρώτο θωρακικό και κάτω, διαταράσσουν μόνο μερικώς τη δραστηριότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Η σοβαρότητα των εκδηλώσεων του νευρογενούς σοκ μειώνεται μαζί με μείωση του εντοπισμού της παθολογίας του νωτιαίου μυελού. Έτσι, για παράδειγμα, οι τραυματισμοί των άνω θωρακικών τμημάτων συνοδεύονται από πιο σοβαρή κλινική εικόνα από, για παράδειγμα, βλάβη στον κώνο του νωτιαίου μυελού (στο επίπεδο της θωρακοοσφυϊκής συμβολής της σπονδυλικής στήλης).

Το νευρογενές σοκ μπορεί να συνοδεύει τόσο πλήρη (απουσία κινητικών και αισθητηριακών λειτουργιών κάτω από το επίπεδο βλάβης) όσο και ελλιπή (μερική δυσλειτουργία του νωτιαίου μυελού κάτω από το επίπεδο βλάβης) νευρολογικά ελλείμματα λόγω βλάβης.

Διαφορική Διάγνωση

Η διάγνωση του νευρογενούς σοκ θα πρέπει να γίνεται μετά τον αποκλεισμό άλλων κρίσιμων καταστάσεων που έχουν παρόμοια κλινική εικόνα. Το νευρογενές σοκ πρέπει να διαφοροποιείται από άλλους τύπους καταπληξίας, ιδιαίτερα από υποογκαιμικά. Σε βαριά τραυματισμένους ασθενείς, η χαμηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να οφείλεται σε συνεχιζόμενη αιμορραγία. Έτσι, είναι τακτικά σωστό να αποκλειστεί εξαρχής το αιμορραγικό σοκ στον ασθενή. Τα βασικά διαγνωστικά κριτήρια για το νευρογενές σοκ είναι η αρτηριακή υπόταση, η βραδυκαρδία, η νευρολογική δυσλειτουργία, το ζεστό και ξηρό δέρμα του ασθενούς.

Θεραπευτική αγωγή

Θεραπευτικές τακτικές στο τμήμα επειγόντων περιστατικών

Προσοχή! Οι πληροφορίες προορίζονται για φοιτητές και σημερινούς επαγγελματίες του κλάδου της ιατρικής, δεν αποτελούν οδηγό δράσης και παρουσιάζονται για συμπληρωματική εκπαίδευση.

Η αρχική τακτική εξέτασης και θεραπείας σε περίπτωση υποψίας νευρογενούς σοκ δεν διαφέρει από αυτή στην παροχή φροντίδας σε τραυματισμένους ασθενείς και περιλαμβάνει επείγουσα διάγνωση και διόρθωση διαταραχών που απειλούν τη ζωή.

  1. Έλεγχος παραμέτρων του αναπνευστικού συστήματος και της βατότητας των αεραγωγών.
  2. Ακινητοποίηση (εξωτερική στερέωση) της κατεστραμμένης σπονδυλικής στήλης.
  3. Ενδοφλέβια έγχυση κρυσταλλοειδών διαλυμάτων για διατήρηση της μέσης αρτηριακής πίεσης πάνω από 70 mm. rt. Τέχνη. Για να αποφευχθεί η υπερβολική έγχυση, μπορεί να τοποθετηθεί ένας καθετήρας πνευμονικής αρτηρίας για την παρακολούθηση της αιμοδυναμικής απόκρισης. Εάν τα ενδοφλέβια υγρά δεν είναι αποτελεσματικά, ινότροποι παράγοντες όπως η ντοπαμίνη σε δόση 2,5 έως 20,0 μg/kg/min και η ντοβουταμίνη σε δόση 2,0 έως 20,0 μg μπορούν επιπλέον να χορηγηθούν για να διατηρηθεί επαρκής αιμάτωση των ιστών του σώματος. /kg/min .
  4. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ενδοφλέβια χορήγηση 0,5-1,0 mg ατροπίνης κάθε 5 λεπτά σε συνολική δόση 3,0 mg για να σταματήσει η σοβαρή βραδυκαρδία.
  5. Παρουσία νευρολογικού ελλείμματος τις πρώτες 8 ώρες μετά τον τραυματισμό, η ορμονική αποσυμφορητική θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή θα πρέπει να διεξάγεται σύμφωνα με το σχήμα: κατά τα πρώτα 15 λεπτά, η μεθυλπρεδνιζολόνη χορηγείται ως bolus σε δόση 30 mg/kg. , μετά την οποία η χορήγηση του φαρμάκου συνεχίζεται για τις επόμενες 23 ώρες με ρυθμό 5, 4 mg/kg/h.
  6. Οι ασθενείς με νευρογενές σοκ θα πρέπει να συμβουλευτούν επειγόντως έναν ορθοπεδικό τραυματολόγο και έναν νευροχειρουργό για τον εντοπισμό τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης που επιπλέκονται από μώλωπες και συμπίεση του νωτιαίου μυελού για επείγουσα χειρουργική φροντίδα.

Γράψτε μια αξιολόγηση για το άρθρο "Νευρογενές σοκ"

Σημειώσεις και πηγές

  1. Constantin Popa, Florian Popa, Valentin Titus Grigorean κ.ά. Αγγειακές δυσλειτουργίες μετά από κάκωση νωτιαίου μυελού / Journal of Medicine and Life Vol. 3, No.3, Ιούλιος - Σεπτέμβριος 2010, σσ.
  2. Κάκωση νωτιαίου μυελού: πρόοδος, υπόσχεση και προτεραιότητες / Επιτροπή για τον τραυματισμό του νωτιαίου μυελού, Bard of Neuroscience and Behavioral Health C T Liverman. The National Academies Press, Ουάσιγκτον, 2005.

Ένα απόσπασμα που χαρακτηρίζει το νευρογενές σοκ

Ποια είναι η υγεία σας τώρα; Λοιπόν, πες μου, - είπε ο κόμης, - τι γίνεται με τα στρατεύματα; Υποχωρούν ή θα υπάρξουν περισσότερες μάχες;

«Ένας αιώνιος θεός, πατέρας», είπε ο Μπεργκ, «μπορεί να αποφασίσει τη μοίρα της πατρίδας. Ο στρατός φλέγεται από το πνεύμα του ηρωισμού και τώρα οι αρχηγοί, ας πούμε, μαζεύτηκαν για συνάντηση. Το τι θα γίνει είναι άγνωστο. Αλλά θα σου πω γενικά, μπαμπά, ένα τόσο ηρωικό πνεύμα, αληθινά αρχαίο θάρρος των ρωσικών στρατευμάτων, το οποίο - αυτό, - διόρθωσε, - έδειξαν ή έδειξαν σε αυτή τη μάχη στις 26, δεν υπάρχουν λόγια άξια. περιέγραψέ τα... Θα σου πω, μπαμπά (χτύπησε τον εαυτό του στο στήθος με τον ίδιο τρόπο όπως ένας στρατηγός που μίλησε μπροστά του, χτύπησε τον εαυτό του, αν και λίγο αργά, γιατί ήταν απαραίτητο να χτυπήσει τον εαυτό του στο στήθος στη λέξη "ρωσικός στρατός") - Θα σας πω ειλικρινά ότι εμείς, τα αφεντικά, όχι μόνο δεν έπρεπε να παροτρύνουμε τους στρατιώτες ή κάτι παρόμοιο, αλλά δύσκολα μπορούσαμε να κρατήσουμε αυτά, αυτά ... ναι, θαρραλέα και αρχαία κατορθώματα», είπε γρήγορα. «Ο στρατηγός Μπάρκλεϊ πριν ο Τόλι θυσίασε τη ζωή του παντού μπροστά στα στρατεύματα, θα σας πω. Το σώμα μας τοποθετήθηκε στην πλαγιά του βουνού. Φαντάζεσαι! - Και τότε ο Μπεργκ είπε όλα όσα θυμόταν από τις διάφορες ιστορίες που είχε ακούσει αυτό το διάστημα. Η Νατάσα, μη χαμηλώνοντας το βλέμμα της, που μπέρδεψε τον Μπεργκ, σαν να αναζητούσε τη λύση κάποιας απορίας στο πρόσωπό του, τον κοίταξε.

- Τέτοιο ηρωισμό γενικά, που έδειξαν Ρώσοι στρατιώτες, δεν μπορεί να φανταστεί κανείς και επάξια να επαινεθεί! - είπε ο Μπεργκ, κοιτάζοντας πίσω τη Νατάσα και σαν να ήθελε να την κατευνάσει, χαμογελώντας της ως απάντηση στο πεισματάρικο βλέμμα της... - "Η Ρωσία δεν είναι στη Μόσχα, είναι στις καρδιές όλων των γιων!" Λοιπόν, μπαμπά; είπε ο Μπεργκ.

Εκείνη τη στιγμή, η Κοντέσα βγήκε από τον καναπέ, φαινόμενη κουρασμένη και δυσαρεστημένη. Ο Μπεργκ πετάχτηκε βιαστικά, φίλησε το χέρι της κόμισσας, ρώτησε για την υγεία της και, εκφράζοντας τη συμπάθειά του κουνώντας το κεφάλι του, σταμάτησε δίπλα της.

- Ναι, μητέρα, θα σου πω αληθινά, δύσκολες και θλιβερές στιγμές για κάθε Ρώσο. Αλλά γιατί να ανησυχείς τόσο πολύ; Έχεις καιρό ακόμα να φύγεις...

«Δεν καταλαβαίνω τι κάνουν οι άνθρωποι», είπε η κόμισσα, γυρίζοντας στον άντρα της, «απλώς μου είπαν ότι τίποτα δεν είναι έτοιμο ακόμα. Άλλωστε κάποιος πρέπει να το φροντίσει. Οπότε θα μετανιώσεις τη Μιτένκα. Θα τελειώσει αυτό;

Ο κόμης ήθελε να πει κάτι, αλλά προφανώς απέφυγε. Σηκώθηκε από την καρέκλα του και προχώρησε προς την πόρτα.

Ο Μπεργκ αυτή τη στιγμή, σαν να ήθελε να φυσήξει τη μύτη του, έβγαλε ένα μαντήλι και, κοιτάζοντας τη δέσμη, έπεσε σε σκέψεις, κουνώντας το κεφάλι του λυπημένα και σημαντικά.

«Και έχω ένα μεγάλο αίτημα για σένα, μπαμπά», είπε.

- Χμ. είπε ο κόμης σταματώντας.

«Περνώ με το αυτοκίνητο από το σπίτι του Γιουσούποφ αυτή τη στιγμή», είπε ο Μπεργκ γελώντας. - Ο διευθυντής μου είναι γνωστός, έτρεξε έξω και ρώτησε αν μπορούσες να αγοράσεις κάτι. Μπήκα, ξέρετε, από περιέργεια, και υπήρχε μόνο μια ντουλάπα και μια τουαλέτα. Ξέρετε πόσο πολύ το ήθελε αυτό η Βερούσκα και πώς το μαλώσαμε. (Ο Μπεργκ άθελά του μετατράπηκε σε τόνο χαράς για την ευημερία του όταν άρχισε να μιλάει για σιφόνι και τουαλέτα.) Και μια τέτοια γοητεία! έρχεται μπροστά με το αγγλικό μυστικό, ξέρεις; Και η Verochka το ήθελε από καιρό. Θέλω λοιπόν να της κάνω έκπληξη. Είδα τόσους πολλούς από αυτούς τους άνδρες στην αυλή σας. Δώσε μου ένα, σε παρακαλώ, θα τον πληρώσω καλά και...

Ο Κόμης αναστέναξε και αναστέναξε.

«Ρωτήστε την κόμισσα, αλλά δεν παραγγέλνω.

«Αν είναι δύσκολο, μην το κάνετε», είπε ο Μπεργκ. - Θα ήθελα πολύ μόνο για τη Βερούσκα.

«Αχ, πήγαινε στην κόλαση, στην κόλαση, στην κόλαση, στην κόλαση. φώναξε ο παλιός κόμης. - Το κεφάλι μου γυρίζει. Και βγήκε από το δωμάτιο.

- Ναι, ναι, μαμά, πολύ δύσκολες στιγμές! είπε ο Μπεργκ.

Η Νατάσα βγήκε με τον πατέρα της και, σαν να σκεφτόταν κάτι με κόπο, πρώτα τον ακολούθησε και μετά έτρεξε κάτω.

Στη βεράντα στεκόταν ο Petya, ο οποίος ασχολούνταν με τον οπλισμό ανθρώπων που ταξίδευαν από τη Μόσχα. Στην αυλή στέκονταν ακόμα τα στρωμένα βαγόνια. Δύο από αυτά λύθηκαν και ένας αξιωματικός, υποστηριζόμενος από ένα batman, ανέβηκε σε ένα από αυτά.

- Ξέρεις γιατί? - Η Πέτια ρώτησε τη Νατάσα (η Νατάσα συνειδητοποίησε ότι η Πέτυα κατάλαβε: γιατί ο πατέρας και η μητέρα μάλωσαν). Εκείνη δεν απάντησε.

«Επειδή ο μπαμπάς ήθελε να δώσει όλα τα κάρα στους τραυματίες», είπε η Πέτια. «Μου είπε ο Βασίλιιτς. Στο δικό μου…

«Κατά τη γνώμη μου», ούρλιαξε σχεδόν ξαφνικά η Νατάσα, στρέφοντας το πικραμένο πρόσωπό της προς την Πέτυα, «κατά τη γνώμη μου, αυτό είναι τόσο αηδιαστικό, τόσο απεχθές, τόσο… δεν ξέρω!» Είμαστε Γερμανοί; - Ο λαιμός της έτρεμε από σπασμωδικούς λυγμούς και, φοβούμενη μήπως αδυνατίσει και απελευθερώσει το θυμό της για τίποτα, γύρισε και ανέβηκε γρήγορα τις σκάλες. Ο Μπεργκ κάθισε δίπλα στην κόμισσα και την παρηγόρησε ευγενικά. Ο κόμης, με τον σωλήνα στο χέρι, περπατούσε στο δωμάτιο όταν η Νατάσα, με ένα πρόσωπο παραμορφωμένο από θυμό, μπήκε στο δωμάτιο σαν καταιγίδα και πλησίασε γρήγορα τη μητέρα της.

- Αυτό είναι αηδιαστικό! Αυτό είναι αηδία! αυτή ούρλιαξε. «Δεν μπορεί να είναι αυτό που παραγγείλατε.

Ο Μπεργκ και η κόμισσα την κοίταξαν σαστισμένοι και φοβισμένοι. Η καταμέτρηση σταμάτησε στο παράθυρο, ακούγοντας.

- Μαμά, αυτό είναι αδύνατο. κοίτα τι υπάρχει στην αυλή! αυτή ούρλιαξε. - Μένουν.

-Τι έπαθες; Ποιοι είναι αυτοί? Εσυ τι θελεις?

- Ο τραυματίας, αυτός είναι ο! Είναι αδύνατο, μητέρα. δεν μοιάζει με τίποτα... Όχι, μάνα, αγαπητέ, δεν είναι αυτό, συγχώρεσέ με, αγαπητέ... Μητέρα, καλά, τι να αφαιρέσουμε, απλά κοίτα τι είναι στην αυλή.. . Μητέρα. Δεν μπορεί να είναι.

Ο κόμης στάθηκε στο παράθυρο και, χωρίς να γυρίσει το πρόσωπό του, άκουσε τα λόγια της Νατάσας. Ξαφνικά μύρισε και έβαλε το πρόσωπό του κοντά στο παράθυρο.

Η κόμισσα κοίταξε την κόρη της, είδε το πρόσωπό της, ντροπιασμένη για τη μητέρα της, είδε τον ενθουσιασμό της, κατάλαβε γιατί ο άντρας της τώρα δεν την κοίταξε πίσω και κοίταξε γύρω της με ένα σαστισμένο βλέμμα.

«Ω, κάνε ό,τι θέλεις! ενοχλώ κανέναν! είπε, χωρίς να τα παρατήσει ξαφνικά.

- Μαμά, καλή μου, συγχώρεσέ με!

Αλλά η κόμισσα έσπρωξε την κόρη της και πήγε στον κόμη.

-Μον cher, το πετάς όπως πρέπει... Δεν το ξέρω αυτό, - είπε χαμηλώνοντας τα μάτια της ένοχα.

«Τα αυγά… τα αυγά διδάσκουν ένα κοτόπουλο…» είπε ο κόμης μέσα από χαρούμενα δάκρυα και αγκάλιασε τη γυναίκα του, που με χαρά έκρυψε το ντροπιασμένο πρόσωπό της στο στήθος του.

- Μπαμπά, μαμά! Μπορείτε να κανονίσετε; Μπορώ. ρώτησε η Νατάσα. «Θα πάρουμε ακόμα ό,τι χρειαζόμαστε», είπε η Νατάσα.

Ο κόμης κούνησε καταφατικά το κεφάλι του και η Νατάσα, με το γρήγορο τρέξιμο με το οποίο έτρεξε στους καυστήρες, έτρεξε στο διάδρομο στο χολ και ανέβηκε τις σκάλες προς την αυλή.

Ο κόσμος μαζεύτηκε κοντά στη Νατάσα και μέχρι τότε δεν μπορούσαν να πιστέψουν την περίεργη εντολή που μετέδωσε, μέχρι που ο ίδιος ο κόμης, στο όνομα της γυναίκας του, επιβεβαίωσε τις εντολές να δώσει όλα τα κάρα κάτω από τους τραυματίες και να μεταφέρει τα σεντούκια στα ντουλάπια. Έχοντας καταλάβει τη σειρά, οι άνθρωποι με χαρά και κόπο ξεκινούν μια νέα επιχείρηση. Τώρα όχι μόνο δεν φαινόταν παράξενο στους υπηρέτες, αλλά, αντιθέτως, φαινόταν ότι δεν θα μπορούσε να είναι αλλιώς, όπως ένα τέταρτο πριν όχι μόνο δεν φαινόταν παράξενο σε κανέναν ότι άφηναν τους τραυματίες και παίρνοντας τα πράγματα, αλλά φαινόταν ότι δεν θα μπορούσε να είναι διαφορετικά.

Όλα τα νοικοκυριά, σαν να πλήρωναν για το γεγονός ότι δεν το είχαν αναλάβει νωρίτερα, ξεκίνησαν με ενοχλητικές νέες δουλειές για τη φιλοξενία των τραυματιών. Οι τραυματίες σύρθηκαν έξω από τα δωμάτιά τους και περικύκλωσαν τα βαγόνια με χαρούμενα χλωμά πρόσωπα. Φήμη κυκλοφόρησε και στα διπλανά σπίτια ότι υπήρχαν κάρα, και οι τραυματίες από άλλα σπίτια άρχισαν να έρχονται στην αυλή των Ροστόφ. Πολλοί από τους τραυματίες ζήτησαν να μην βγάλουν τα πράγματα και μόνο να τα βάλουν από πάνω. Αλλά από τη στιγμή που ξεκίνησε η δουλειά του ντάμπινγκ, δεν μπορούσε πλέον να σταματήσει. Το ίδιο ήταν να φύγουν όλα ή τα μισά. Στην αυλή άπλωναν ακάθαρτα σεντούκια με πιάτα, με μπρούτζο, με πίνακες, καθρέφτες, που τόσο προσεχτικά είχαν συσκευάσει το προηγούμενο βράδυ, και όλοι έψαχναν και βρήκαν ευκαιρία να βάλουν αυτό και εκείνο και να χαρίσουν όλο και περισσότερα καρότσια.

«Μπορείς ακόμα να πάρεις τέσσερα», είπε ο διευθυντής, «Δίνω το βαγόνι μου, αλλιώς πού είναι;

«Ναι, δώστε μου το καμαρίνι μου», είπε η κόμισσα. Ο Ντουνιάσα θα καθίσει στην άμαξα μαζί μου.

Έδωσαν επίσης ένα βαγόνι επίδεσμο και το έστειλαν για τους τραυματίες μέσα από δύο σπίτια. Όλο το νοικοκυριό και οι υπηρέτες ήταν χαρούμενα ζωντανά. Η Νατάσα βρισκόταν σε ένα ενθουσιωδώς χαρούμενο animation, το οποίο δεν είχε βιώσει για πολύ καιρό.

- Πού να το δέσω; - είπαν οι άνθρωποι, προσαρμόζοντας το στήθος στο στενό πίσω μέρος της άμαξας, - πρέπει να αφήσεις τουλάχιστον ένα κάρο.

- Ναι, με τι είναι; ρώτησε η Νατάσα.

- Με βιβλία καταμέτρησης.

- Αστο. Ο Βασίλιτς θα το αφαιρέσει. Δεν είναι απαραίτητο.

Το κάρο ήταν γεμάτο κόσμο. αμφέβαλλε πού θα καθόταν ο Πιότρ Ίλιτς.

- Είναι πάνω στις κατσίκες. Τελικά, είσαι στα κατσίκια, Πέτυα; Η Νατάσα ούρλιαξε.

Η Sonya ασχολήθηκε επίσης χωρίς να σταματήσει. αλλά ο στόχος των προβλημάτων της ήταν ο αντίθετος από εκείνον της Νατάσας. Έβαλε μακριά εκείνα τα πράγματα που έπρεπε να είχαν μείνει. τα έγραψε, μετά από αίτημα της κόμισσας, και προσπάθησε να πάρει μαζί της όσο περισσότερα μπορούσε.

Στις δύο η ώρα, τα τέσσερα πληρώματα των Ροστόφ, ξαπλωτά και ξαπλωτά, στάθηκαν στην είσοδο. Κάρα με τους τραυματίες, το ένα μετά το άλλο, έτρεχαν έξω από την αυλή.

Η άμαξα με την οποία μεταφερόταν ο πρίγκιπας Αντρέι, περνώντας από τη βεράντα, τράβηξε την προσοχή της Sonya, η οποία, μαζί με το κορίτσι, τακτοποιούσε καθίσματα για την κόμισσα στην τεράστια ψηλή άμαξα, που στεκόταν στην είσοδο.

Ποιανού είναι αυτό το αναπηρικό καροτσάκι; ρώτησε η Σόνια, σκύβοντας έξω από το παράθυρο της άμαξας.

«Δεν το ξέρεις, νεαρή κυρία;» απάντησε η καμαριέρα. - Ο πρίγκιπας είναι πληγωμένος: πέρασε τη νύχτα μαζί μας και έρχονται κι αυτοί μαζί μας.

- Ναι, ποιος είναι; Ποιο είναι το επίθετο;

- Ο πρώην αρραβωνιαστικός μας, πρίγκιπας Μπολκόνσκι! - Αναστενάζοντας, απάντησε η υπηρέτρια. Λένε ότι πεθαίνει.

Η Σόνια πήδηξε από την άμαξα και έτρεξε στην κόμισσα. Η κόμισσα, ήδη ντυμένη για το δρόμο, με σάλια και καπέλο, κουρασμένη, περπάτησε στο σαλόνι περιμένοντας την οικογένειά της, για να καθίσει με κλειστές πόρτες και να προσευχηθεί πριν φύγει. Η Νατάσα δεν ήταν στο δωμάτιο.

MED24INFO

Άγνωστο, Εγχειρίδιο παρόχου Pediatric Advanced Life Support (PALS). Πιστοποιημένη αναζωογόνηση στην παιδιατρική, 2006

νευρογενές σοκ

Το νευρογενές σοκ, συμπεριλαμβανομένου του νωτιαίου σοκ, αναπτύσσεται με τραυματικό τραυματισμό του εγκεφάλου ή της σπονδυλικής στήλης, όταν διαταράσσεται η συμπαθητική εννεύρωση των αιμοφόρων αγγείων και της καρδιάς. Συνήθως η αιτία του νευρογενούς σοκ είναι το τραύμα στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, αλλά το νευρογενές σοκ μπορεί επίσης να αναπτυχθεί με τραυματική εγκεφαλική βλάβη ή βλάβη του νωτιαίου μυελού πάνω από το επίπεδο του έκτου θωρακικού τμήματος (Τ6).

Φυσιολογία νευρογενούς σοκ

Η ξαφνική απώλεια συμπαθητικής νεύρωσης στους λείους μύες των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων οδηγεί σε ανεξέλεγκτη αγγειοδιαστολή.

Σημάδια νευρογενούς σοκ

Τα κύρια σημάδια του νευρογενούς σοκ:

  • Υπόταση με αυξημένη παλμική πίεση
  • Φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός ή βραδυκαρδία

Πρόσθετα σημάδια περιλαμβάνουν αύξηση του αναπνευστικού ρυθμού, διαφραγματική αναπνοή (χρησιμοποιώντας το διάφραγμα για την αναπνοή αντί για τους μύες του θωρακικού τοιχώματος) και άλλα σημάδια τραυματισμού του νωτιαίου μυελού στο επίπεδο του αυχενικού ή του ανώτερου θωρακικού τμήματος.

Το νευρογενές σοκ πρέπει να διαφοροποιείται από το υποογκαιμικό σοκ. Το υποογκαιμικό σοκ εμφανίζεται τυπικά με υπόταση, μειωμένη παλμική πίεση λόγω αντισταθμιστικής αγγειοσυστολής και αντισταθμιστική ταχυκαρδία. Στο νευρογενές σοκ, η υπόταση δεν συνοδεύεται από αντισταθμιστική ταχυκαρδία ή περιφερική αγγειοσύσπαση, επειδή η συμπαθητική νεύρωση της καρδιάς είναι επίσης εξασθενημένη, οδηγώντας σε βραδυκαρδία.

νευρογενές σοκ

νευρογενές σοκ

Ορισμός

Το νευρογενές σοκ είναι μια κατάσταση του ανθρώπινου σώματος που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βλάβης του νωτιαίου μυελού, κατά την οποία διαταράσσεται η αγωγή των παλμών του συμπαθητικού νευρικού συστήματος και ο απεριόριστος τόνος του πνευμονογαστρικού νεύρου (lat. n.vagus) αρχίζει να κυριαρχεί.

Παθογένεια καρδιαγγειακών διαταραχών

Για μια σαφή κατανόηση των παθογενετικών μηχανισμών της ανάπτυξης καρδιαγγειακών διαταραχών, είναι απαραίτητο να σταθούμε στη νευροανατομία των τμημάτων του νευρικού συστήματος που ρυθμίζουν τη δραστηριότητα του καρδιαγγειακού συστήματος.

νευροανατομία

Τα κέντρα ρύθμισης του καρδιαγγειακού συστήματος είναι πυρήνες με το ίδιο όνομα στον προμήκη μυελό. Αυτό το κέντρο, με τη σειρά του, επηρεάζεται από ώσεις από τον εγκεφαλικό φλοιό και τους υποφλοιώδεις πυρήνες. Τα παρασυμπαθητικά ερεθίσματα από τους καρδιαγγειακούς πυρήνες του προμήκη μυελού φτάνουν στους στόχους τους μέσω των ινών του πνευμονογαστρικού νεύρου (n. vagus). Οι προγαγγλιακές ίνες σχηματίζουν συνάψεις με μεταγαγγλιακούς παρασυμπαθητικούς νευρώνες κοντά στο μυοκάρδιο. Τα περιφερειακά αγγεία δεν έχουν παρασυμπαθητική νεύρωση.

Οι προγαγγλικοί συμπαθητικοί νευρώνες βρίσκονται στους ενδιάμεσους πλάγιους πυρήνες των πλευρικών κεράτων των τμημάτων Th1-L2 του νωτιαίου μυελού. Οι άξονες αυτών των κυττάρων εγκαταλείπουν το τμήμα του νωτιαίου μυελού ως μέρος της κοιλιακής ρίζας και σχηματίζουν μια σύναψη με έναν μεταγαγγλιακό νευρώνα που βρίσκεται στον παρασπονδυλικό συμπαθητικό κορμό. Οι ίνες των μεταγαγγλιακών συμπαθητικών νευρώνων φτάνουν στα αγγεία και την καρδιά ως μέρος των περιφερικών νεύρων.

Παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί

Εκτός από τα γνωστά κινητικά και αισθητηριακά ελλείμματα, συχνά παρατηρούνται διαταραχές του αυτόνομου συστήματος σε κάκωση νωτιαίου μυελού. Το αυτόνομο νευρικό σύστημα παίζει πολύ σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση του καρδιαγγειακού συστήματος και ελέγχει παραμέτρους όπως η αρτηριακή πίεση και ο καρδιακός ρυθμός (HR). Το αυτόνομο νευρικό σύστημα αποτελείται από το συμπαθητικό και το παρασυμπαθητικό σύστημα. Αλληλεπιδρούν μεταξύ τους ανταγωνιστικά ανάλογα με ορισμένες προσαρμοστικές αντιδράσεις του οργανισμού. Το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα μειώνει τον καρδιακό ρυθμό. Με τη σειρά του, το συμπαθητικό νευρικό σύστημα αυξάνει τον καρδιακό ρυθμό, τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου και μέσω της αγγειοσυστολής αυξάνει επίσης τη συνολική περιφερική αγγειακή αντίσταση και την αρτηριακή πίεση.

Η ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης ρυθμίζεται από τη δραστηριότητα των υπερνωτιαίων κέντρων (που βρίσκονται στον εγκέφαλο), τα οποία, μέσω καθοδικών οδών, στέλνουν διεγερτικά ερεθίσματα στους νωτιαίους συμπαθητικούς προγαγγλιακούς νευρώνες. Ως αποτέλεσμα τραυματισμού του νωτιαίου μυελού, οι κατιούσα οδοί του νωτιαίου μυελού διακόπτονται και οι συμπαθητικοί νευρώνες που βρίσκονται εδώ χάνουν την ικανότητά τους να παράγουν σήματα από το συμπαθητικό νευρικό σύστημα.

Έτσι, η διακοπή των καθοδικών οδών του νωτιαίου μυελού οδηγεί σε μείωση της δραστηριότητας του συμπαθητικού νευρικού συστήματος και στην εξάλειψη της ανταγωνιστικής του επίδρασης στο παρασυμπαθητικό τμήμα, οι ώσεις του οποίου φτάνουν στους στόχους τους μέσω του ανέπαφου πνευμονογαστρικού νεύρου. Η μείωση της δραστηριότητας του συμπαθητικού νευρικού συστήματος οδηγεί σε μείωση της αρτηριακής πίεσης, σε απώλεια της φυσιολογικής προσαρμοστικότητας του καρδιαγγειακού συστήματος και σε παραβίαση της αντανακλαστικής του ρύθμισης.

Κλινική εικόνα

Πιο συχνά, οι ασθενείς με νευρογενές σοκ έχουν χαμηλή αρτηριακή πίεση, το δέρμα των ασθενών είναι ζεστό και ξηρό. Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της αναστολής της συμπαθητικής νεύρωσης του καρδιαγγειακού συστήματος, οδηγώντας σε μείωση της επιστροφής αίματος από την περιφερική αγγειακή κλίνη, σε μείωση της συνολικής περιφερειακής αγγειακής αντίστασης (OPVR) και σε παραβίαση της συγκέντρωσης του αίματος ροή. Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν υπερθερμία. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει έντονη απώλεια θερμότητας.

Η κλινική εικόνα του νευρογενούς σοκ και η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το επίπεδο της κάκωσης του νωτιαίου μυελού. Η βλάβη που εντοπίζεται πάνω από το πρώτο θωρακικό τμήμα του νωτιαίου μυελού (Th1) οδηγεί στην καταστροφή των οδών του νωτιαίου μυελού που ελέγχουν τη δραστηριότητα ολόκληρου του συμπαθητικού νευρικού συστήματος (ρυθμίζοντας την κανονική λειτουργία πολλών συστημάτων οργάνων, συμπεριλαμβανομένων των ζωτικών - καρδιαγγειακών, αναπνευστικών , και άλλοι).

Οι βλάβες που εντοπίζονται στα τμήματα του νωτιαίου μυελού από τον πρώτο θωρακικό και κάτω, διαταράσσουν μόνο μερικώς τη δραστηριότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Η σοβαρότητα των εκδηλώσεων του νευρογενούς σοκ μειώνεται μαζί με μείωση του εντοπισμού της παθολογίας του νωτιαίου μυελού. Έτσι, για παράδειγμα, οι τραυματισμοί των άνω θωρακικών τμημάτων συνοδεύονται από πιο σοβαρή κλινική εικόνα από, για παράδειγμα, βλάβη στον κώνο του νωτιαίου μυελού (στο επίπεδο της θωρακοοσφυϊκής συμβολής της σπονδυλικής στήλης).

Το νευρογενές σοκ μπορεί να συνοδεύει τόσο πλήρη (απουσία κινητικών και αισθητηριακών λειτουργιών κάτω από το επίπεδο βλάβης) όσο και ελλιπή (μερική δυσλειτουργία του νωτιαίου μυελού κάτω από το επίπεδο βλάβης) νευρολογικά ελλείμματα λόγω βλάβης.

Σύμφωνα με τον C. Popa και τους συγγραφείς, όλοι οι ασθενείς με πλήρες νευρολογικό έλλειμμα λόγω κάκωσης νωτιαίου μυελού (ASIA A ή B) έχουν βραδυκαρδία, το 68% από αυτούς έχουν αρτηριακή υπόταση, για τη διόρθωση της οποίας στο 35% των ασθενών η εισαγωγή απαιτούνται αγγειοσυσπαστικά και το 16% έχει σοβαρή βραδυκαρδία, που μετατρέπεται σε ασκιτωλία (καρδιακή ανακοπή). Σε αντίθεση με τους προηγούμενους, ασθενείς με ατελές νευρολογικό έλλειμμα λόγω κάκωσης νωτιαίου μυελού (ASIA C ή D) έχουν βραδυκαρδία στο % των περιπτώσεων και μόνο λίγοι από αυτούς έχουν αρτηριακή υπόταση που απαιτεί αγγειοκατασταλτική υποστήριξη και πολύ σπάνια αναπτύσσεται καρδιακή ανακοπή.

Διαφορική Διάγνωση

Η διάγνωση του νευρογενούς σοκ θα πρέπει να γίνεται μετά τον αποκλεισμό άλλων κρίσιμων καταστάσεων που έχουν παρόμοια κλινική εικόνα. Το νευρογενές σοκ πρέπει να διαφοροποιείται από άλλους τύπους καταπληξίας, ιδιαίτερα από υποογκαιμικά. Σε βαριά τραυματισμένους ασθενείς, η χαμηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να οφείλεται σε συνεχιζόμενη αιμορραγία. Έτσι, είναι τακτικά σωστό να αποκλειστεί εξαρχής το αιμορραγικό σοκ στον ασθενή. Τα βασικά διαγνωστικά κριτήρια για το νευρογενές σοκ είναι η αρτηριακή υπόταση, η βραδυκαρδία, η νευρολογική δυσλειτουργία, το ζεστό και ξηρό δέρμα του ασθενούς.

Θεραπευτική αγωγή

Θεραπευτικές τακτικές στο τμήμα επειγόντων περιστατικών

Προσοχή! Οι πληροφορίες προορίζονται για φοιτητές και σημερινούς επαγγελματίες του κλάδου της ιατρικής, δεν αποτελούν οδηγό δράσης και παρουσιάζονται για συμπληρωματική εκπαίδευση.

Η αρχική τακτική εξέτασης και θεραπείας σε περίπτωση υποψίας νευρογενούς σοκ δεν διαφέρει από αυτή στην παροχή φροντίδας σε τραυματισμένους ασθενείς και περιλαμβάνει επείγουσα διάγνωση και διόρθωση διαταραχών που απειλούν τη ζωή.

  1. Έλεγχος παραμέτρων του αναπνευστικού συστήματος και της βατότητας των αεραγωγών.
  2. Ακινητοποίηση (εξωτερική στερέωση) της κατεστραμμένης σπονδυλικής στήλης.
  3. Ενδοφλέβια έγχυση κρυσταλλοειδών διαλυμάτων για διατήρηση της μέσης αρτηριακής πίεσης πάνω από 70 mm. rt. Τέχνη. Για να αποφευχθεί η υπερβολική έγχυση, μπορεί να τοποθετηθεί ένας καθετήρας πνευμονικής αρτηρίας για την παρακολούθηση της αιμοδυναμικής απόκρισης. Εάν η ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων είναι αναποτελεσματική, ινότροποι παράγοντες όπως η dofamim σε δόση 2,5 έως 20,0 μg/kg/min και η ντοβουταμίνη σε δόση 2,0 έως 20,0 μg/min μπορούν να χορηγηθούν επιπλέον για να διατηρηθεί επαρκής αιμάτωση των ιστών του σώματος. /min.
  4. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ενδοφλέβια χορήγηση 0,5-1,0 mg ατροπίνης κάθε 5 λεπτά σε συνολική δόση 3,0 mg για να σταματήσει η σοβαρή βραδυκαρδία.
  5. Παρουσία νευρολογικού ελλείμματος τις πρώτες 8 ώρες μετά τον τραυματισμό, η ορμονική αποσυμφορητική θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή θα πρέπει να διεξάγεται σύμφωνα με το σχήμα: κατά τα πρώτα 15 λεπτά, η μεθυλπρεδνιζολόνη χορηγείται ως bolus σε δόση 30 mg/kg. , μετά την οποία η χορήγηση του φαρμάκου συνεχίζεται για τις επόμενες 23 ώρες με ρυθμό 5, 4 mg/kg/h.
  6. Οι ασθενείς με νευρογενές σοκ θα πρέπει να συμβουλευτούν επειγόντως έναν ορθοπεδικό τραυματολόγο και έναν νευροχειρουργό για τον εντοπισμό τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης που επιπλέκονται από μώλωπες και συμπίεση του νωτιαίου μυελού για επείγουσα χειρουργική φροντίδα.
ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ
Προβολή
Υπερηχογράφημα άκρων
Τύποι υπερήχων
υπερηχογράφημα κοιλίας
υπερηχογράφημα θώρακα

Δημοφιλή ΑΡΘΡΑ
Η άρνηση όχι με ρήματα (σε προσωπική μορφή, σε αόριστο, με τη μορφή γερουνδίου) γράφεται χωριστά: δεν παίρνω, δεν ήταν, δεν γνωρίζω, αργά

Η άρνηση όχι με ρήματα (σε προσωπική μορφή, σε αόριστο, με τη μορφή γερουνδίου) γράφεται χωριστά: δεν παίρνω, δεν ήταν, δεν γνωρίζω, αργά
Παρουσίαση, αναφορά βασικά χαρακτηριστικά της φιλοσοφίας της αναγέννησης

Παρουσίαση, αναφορά βασικά χαρακτηριστικά της φιλοσοφίας της αναγέννησης
Στυλ μυθοπλασίας

Στυλ μυθοπλασίας
Παιδιά της γης Παρουσίαση είμαστε τα παιδιά της γης για τον κήπο

Παιδιά της γης Παρουσίαση είμαστε τα παιδιά της γης για τον κήπο
Παρουσίαση με θέμα τα εμπόδια στην επικοινωνία η εργασία έγινε από μαθητές Χωρίς επικοινωνία κλειδωνόμαστε.

Παρουσίαση με θέμα τα εμπόδια στην επικοινωνία η εργασία έγινε από μαθητές Χωρίς επικοινωνία κλειδωνόμαστε.

2022 "kingad.ru" - υπερηχογραφική εξέταση ανθρώπινων οργάνων