Παρεντερικός τρόπος. Παρεντερικές οδοί χορήγησης φαρμάκων

Παρεντερική οδός - η εισαγωγή φαρμάκων στο σώμα, παρακάμπτοντας τη γαστρεντερική οδό.

Υπάρχουν οι παρακάτω τύποι παρεντερικής χορήγησης φαρμάκων.

Η ενδοφλέβια χορήγηση εξασφαλίζει την ταχεία έναρξη ενός θεραπευτικού αποτελέσματος, σας επιτρέπει να σταματήσετε αμέσως την ανάπτυξη ανεπιθύμητων ενεργειών και να πραγματοποιήσετε ακριβή δοσολογία των φαρμάκων. Φάρμακα με ενδοφλέβια ένεση που απορροφώνται ελάχιστα από το γαστρεντερικό σωλήνα ή έχουν ερεθιστική επίδραση σε αυτόν.

Μέθοδοι ενδοφλέβιας χορήγησης ενέσιμων διαλυμάτων:

Χορήγηση Bolus(από τα ελληνικά. bolos- ογκίδιο) - ταχεία ενδοφλέβια χορήγηση του φαρμάκου για 3-6 λεπτά. Η δόση του χορηγούμενου φαρμάκου υποδεικνύεται σε χιλιοστόγραμμα του φαρμάκου ή σε χιλιοστόλιτρα διαλύματος ορισμένης συγκέντρωσης.

Χορήγηση έγχυσης(συνήθως ενδοφλέβια, αλλά μερικές φορές ενδοαρτηριακά ή ενδοστεφανιαία) χορηγείται με σταθερό ρυθμό, με τη δόση να υπολογίζεται ποσοτικά (για παράδειγμα, ml/min, μg/min, μg/[kg×min]) ή με μικρότερη ακρίβεια (όπως η αριθμός σταγόνων του διαλύματος που εισάγονται σε 1 λεπτό). Για πιο ακριβή μακροχρόνια έγχυση, είναι προτιμότερο, και σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απολύτως απαραίτητο (για παράδειγμα, ενδοφλέβια χορήγηση νιτροπρωσσικού νατρίου) να χρησιμοποιούνται ειδικές δοσολογικές σύριγγες, συστήματα έγχυσης ιχνών ποσοτήτων φαρμάκου, ειδικοί συνδετικοί σωλήνες για την πρόληψη της απώλειας φαρμάκων στο σύστημα λόγω της προσρόφησής του στα τοιχώματα των σωλήνων (για παράδειγμα, με την εισαγωγή νιτρογλυκερίνης).

Συνδυασμένη ενδοφλέβια χορήγησησας επιτρέπει να επιτύχετε γρήγορα μια σταθερή θεραπευτική συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα. Για παράδειγμα, χορηγείται ενδοφλέβιος βλωμός και αμέσως ξεκινάει σε τακτά χρονικά διαστήματα μια συντηρητική ενδοφλέβια έγχυση ή τακτική ενδομυϊκή ένεση του ίδιου φαρμάκου (για παράδειγμα, λιδοκαΐνης).

Όταν κάνετε ενδοφλέβια χορήγηση, θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι η βελόνα βρίσκεται στη φλέβα: η διείσδυση φαρμάκων στον περιφλεβικό χώρο μπορεί να οδηγήσει σε ερεθισμό ή νέκρωση ιστού. Ορισμένα φάρμακα, ειδικά με παρατεταμένη χρήση, έχουν ερεθιστική επίδραση στα τοιχώματα των φλεβών, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από ανάπτυξη θρομβοφλεβίτιδας και φλεβικής θρόμβωσης. Όταν χορηγείται ενδοφλεβίως, υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης από ιούς ηπατίτιδας Β, C και HIV.

Οι φαρμακευτικές ουσίες, ανάλογα με την κλινική κατάσταση και τα χαρακτηριστικά του FC του φαρμάκου, εγχέονται στη φλέβα με διαφορετικούς ρυθμούς. Για παράδειγμα, εάν πρέπει να δημιουργήσετε γρήγορα μια θεραπευτική συγκέντρωση ενός φαρμάκου στο αίμα που υπόκειται σε έντονο μεταβολισμό ή δέσμευση πρωτεϊνών, χρησιμοποιήστε μια γρήγορη (bolus) χορήγηση (βεραπαμίλη, λιδοκαΐνη κ.λπ.). Εάν υπάρχει κίνδυνος υπερδοσολογίας με ταχεία χορήγηση και υψηλός κίνδυνος εμφάνισης ανεπιθύμητων και τοξικών επιδράσεων (καρδιακές γλυκοσίδες, προκαϊναμίδη), το φάρμακο χορηγείται αργά και αραιωμένο (με ισοτονικά διαλύματα δεξτρόζης ή χλωριούχου νατρίου). Για να δημιουργηθούν και να διατηρηθούν θεραπευτικές συγκεντρώσεις στο αίμα για ορισμένο χρονικό διάστημα (αρκετές ώρες), η χορήγηση φαρμάκων με σταγόνες χρησιμοποιείται χρησιμοποιώντας συστήματα μετάγγισης αίματος (αμινοφυλλίνη, γλυκοκορτικοειδή κ.λπ.).

Ενδοαρτηριακή χορήγησηχρησιμοποιείται για τη δημιουργία υψηλών συγκεντρώσεων φαρμάκων στο σχετικό όργανο (για παράδειγμα, στο ήπαρ ή στο άκρο). Τις περισσότερες φορές αυτό ισχύει για φάρμακα που μεταβολίζονται ταχέως ή δεσμεύονται από τους ιστούς. Η συστηματική επίδραση των φαρμάκων με αυτή τη μέθοδο χορήγησης πρακτικά απουσιάζει. Η αρτηριακή θρόμβωση θεωρείται η σοβαρότερη επιπλοκή της ενδοαρτηριακής χορήγησης φαρμάκων.

Ενδομυϊκή χορήγηση- μία από τις πιο κοινές μεθόδους παρεντερικής χορήγησης φαρμάκων, παρέχοντας ταχεία έναρξη δράσης (μέσα σε 10-30 λεπτά). Χορηγούνται ενδομυϊκά σκευάσματα αποθήκης, ελαιώδη διαλύματα και ορισμένα φάρμακα, τα οποία έχουν μέτρια τοπική και ερεθιστική δράση. Ακατάλληλος

μεταφορικά εγχύστε περισσότερα από 10 ml του φαρμάκου μία φορά και πραγματοποιήστε ενέσεις κοντά στις νευρικές ίνες. Η ενδομυϊκή χορήγηση συνοδεύεται από τοπικό πόνο. αρκετά συχνά αναπτύσσονται αποστήματα στο σημείο της ένεσης. Επικίνδυνη διείσδυση της βελόνας στο αιμοφόρο αγγείο.

Υποδόρια χορήγηση.Σε σύγκριση με την ενδομυϊκή ένεση, με αυτή τη μέθοδο, το θεραπευτικό αποτέλεσμα αναπτύσσεται πιο αργά, αλλά διαρκεί περισσότερο. Δεν συνιστάται η χρήση του σε κατάσταση σοκ, όταν, λόγω ανεπάρκειας της περιφερειακής κυκλοφορίας, η απορρόφηση των φαρμάκων είναι ελάχιστη.

Πρόσφατα, η μέθοδος υποδόριας εμφύτευσης ορισμένων φαρμάκων είναι πολύ κοινή, παρέχοντας μακροχρόνια θεραπευτική δράση (δισουλφιράμη - για τη θεραπεία του αλκοολισμού, ναλτρεξόνη - για τη θεραπεία του εθισμού στα ναρκωτικά και ορισμένα άλλα φάρμακα).

Χορήγηση με εισπνοή- μέθοδος χρήσης φαρμάκων που παράγονται με τη μορφή αερολυμάτων (σαλβουταμόλη και άλλοι β2-αγωνιστές) και κόνεων (χρωμογλυκικό οξύ). Επιπλέον, πτητικά (αιθέρας για αναισθησία, χλωροφόρμιο) ή αέρια (κυκλοπροπάνιο) αναισθητικά χρησιμοποιούνται με εισπνοή. Αυτή η μέθοδος χορήγησης παρέχει τόσο τοπικούς β2-αδρενεργικούς αγωνιστές) όσο και συστηματική (αναισθησία) δράση. Με την εισπνοή δεν χορηγούνται φάρμακα που έχουν ερεθιστικές ιδιότητες. Πρέπει να θυμόμαστε ότι ως αποτέλεσμα της εισπνοής, το φάρμακο εισέρχεται αμέσως μέσω των πνευμονικών φλεβών στα αριστερά μέρη της καρδιάς, γεγονός που δημιουργεί συνθήκες για την ανάπτυξη καρδιοτοξικής επίδρασης.

Η εισπνοή του φαρμάκου σάς επιτρέπει να επιταχύνετε την απορρόφηση και να εξασφαλίσετε την επιλεκτικότητα της δράσης στο αναπνευστικό σύστημα.

Η επίτευξη του ενός ή του άλλου αποτελέσματος εξαρτάται από τον βαθμό διείσδυσης των φαρμάκων στο βρογχικό δέντρο (βρόγχοι, βρογχιόλια, κυψελίδες). Με την εισπνοή, η απορρόφηση θα αυξηθεί εάν τα σωματίδια του φαρμάκου διεισδύσουν στα πιο απομακρυσμένα τμήματα του, δηλ. στις κυψελίδες, όπου η απορρόφηση γίνεται μέσω λεπτών τοιχωμάτων και σε μεγαλύτερη περιοχή. Για παράδειγμα, η νιτρογλυκερίνη, όταν χορηγείται με εισπνοή, εισέρχεται απευθείας στη συστηματική κυκλοφορία (σε αντίθεση με την εντερική οδό χορήγησης).

Για να επιτευχθεί μια επιλεκτική επίδραση των φαρμάκων στο αναπνευστικό σύστημα, για παράδειγμα, στη θεραπεία του άσθματος, είναι απαραίτητο να διανεμηθεί το μεγαλύτερο μέρος του φαρμάκου στους βρόγχους μεσαίου και μικρού διαμετρήματος. Η πιθανότητα συστηματικών επιδράσεων εξαρτάται από την ποσότητα της ουσίας που έχει εισέλθει στη γενική κυκλοφορία.

Για τη χορήγηση εισπνοής, χρησιμοποιούνται ειδικά συστήματα χορήγησης:

Δομετρική συσκευή εισπνοής αερολύματος που περιέχει προωθητικό αέριο.

Συσκευή εισπνοής ξηρής σκόνης που ενεργοποιείται με την αναπνοή (turbuhaler).

Νεφελοποιητής.

Η διείσδυση των φαρμάκων στο σώμα εξαρτάται από το μέγεθος των σωματιδίων του φαρμάκου, την τεχνική εισπνοής και τον ογκομετρικό ρυθμό εισπνοής. Όταν χρησιμοποιείτε τις περισσότερες συσκευές εισπνοής αεροζόλ, όχι περισσότερο από 20-30% της συνολικής δόσης της φαρμακευτικής ουσίας (αναπνεύσιμο κλάσμα) εισέρχεται στο αναπνευστικό σύστημα. Το υπόλοιπο του φαρμάκου κατακρατείται στη στοματική κοιλότητα και στον φάρυγγα, και στη συνέχεια καταπίνεται από τον ασθενή, προκαλώντας την ανάπτυξη συστηματικών επιδράσεων (συχνά ανεπιθύμητων).

Η δημιουργία μορφών χορήγησης εισπνοής - εισπνευστήρες σκόνης - επιτρέπει την αύξηση του αναπνεύσιμου κλάσματος του φαρμάκου έως και 30-50%. Τέτοιες συσκευές εισπνοής βασίζονται στο σχηματισμό τυρβωδών ροών αέρα, οι οποίες συνθλίβουν μεγάλα σωματίδια μιας ξηρής φαρμακευτικής ουσίας, με αποτέλεσμα τα φάρμακα να φτάνουν καλύτερα στην περιφερική αναπνευστική οδό. Το πλεονέκτημα των εισπνευστήρων σκόνης είναι η απουσία προωθητικού αερίου που έχει αρνητικό αντίκτυπο στο περιβάλλον. Οι εισπνευστήρες για τη χορήγηση μιας ξηρής ουσίας σε σκόνη χωρίζονται σύμφωνα με τις μεθόδους χρήσης του φαρμάκου: είτε ενσωματώνεται στη συσκευή εισπνοής είτε προσαρτάται σε αυτήν με τη μορφή ειδικής δοσολογικής μορφής.

Οι εισπνευστήρες που ενεργοποιούνται με την αναπνοή (turbuhalers) διευκολύνουν την είσοδο φαρμάκων στην αναπνευστική οδό, καθώς δεν απαιτούν συντονισμό της εισπνοής και πίεση του δοχείου εισπνοής. Το φάρμακο εισέρχεται στην αναπνευστική οδό με λιγότερη προσπάθεια εισπνοής, γεγονός που αυξάνει το αποτέλεσμα της θεραπείας.

Ένας άλλος τρόπος για να αυξήσετε το αναπνεύσιμο κλάσμα όταν χρησιμοποιείτε συσκευές εισπνοής είναι μέσω της χρήσης βοηθητικών συσκευών όπως αποστάτες και νεφελοποιητές.

Τα διαχωριστικά χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με εισπνευστήρες αεροζόλ μετρημένης δόσης. Βοηθούν στην αύξηση της απόστασης μεταξύ του τελευταίου και της στοματικής κοιλότητας του ασθενούς. Ως αποτέλεσμα, το χρονικό διάστημα μεταξύ της απελευθέρωσης των φαρμάκων από το κάνιστρο και της εισόδου του στη στοματική κοιλότητα αυξάνεται. Εξαιτίας αυτού, τα σωματίδια έχουν χρόνο να χάσουν υπερβολική ταχύτητα και το προωθητικό αέριο εξατμίζεται, αφήνοντας

περισσότερα σωματίδια φαρμάκου του επιθυμητού μεγέθους αιωρούμενα στον διαχωριστή. Καθώς η ταχύτητα του πίδακα αερολύματος μειώνεται, η πρόσκρουση στο οπίσθιο φαρυγγικό τοίχωμα μειώνεται επίσης. Οι ασθενείς αισθάνονται την ψυχρή επίδραση του φρέον σε μικρότερο βαθμό και σπάνια εμφανίζουν αντανακλαστικό βήχα. Τα κύρια χαρακτηριστικά του διαχωριστή είναι ο όγκος και η παρουσία βαλβίδων. Το μεγαλύτερο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται όταν χρησιμοποιούνται αποστάτες μεγαλύτερου όγκου. Οι βαλβίδες εμποδίζουν την απώλεια αερολύματος.

Οι νεφελοποιητές είναι συσκευές που λειτουργούν περνώντας έναν ισχυρό πίδακα αέρα ή οξυγόνου υπό πίεση μέσω ενός διαλύματος φαρμάκου ή με δόνηση υπερήχων του τελευταίου. Και στις δύο περιπτώσεις, σχηματίζεται ένα λεπτό εναιώρημα αερολύματος σωματιδίων φαρμάκου και ο ασθενής το εισπνέει μέσω του επιστόμιου ή της μάσκας προσώπου. Η δόση του φαρμάκου χορηγείται εντός 10-15 λεπτών, ενώ ο ασθενής αναπνέει κανονικά. Οι νεφελοποιητές παρέχουν το μέγιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα με την καλύτερη αναλογία τοπικών και συστηματικών επιδράσεων. Το φάρμακο εισέρχεται στην αναπνευστική οδό όσο το δυνατόν περισσότερο, δεν απαιτείται πρόσθετη προσπάθεια για την εισπνοή. Είναι δυνατή η χορήγηση φαρμάκων σε παιδιά από τις πρώτες ημέρες της ζωής τους και σε ασθενείς με διάφορους βαθμούς βαρύτητας της νόσου. Επιπλέον, οι νεφελοποιητές μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο σε νοσοκομεία όσο και στο σπίτι.

Τα ερεθιστικά φάρμακα δεν πρέπει να χορηγούνται με εισπνοή. Όταν χρησιμοποιούνται αέριες ουσίες, η διακοπή της εισπνοής οδηγεί σε ταχεία παύση της δράσης τους.

Τοπική εφαρμογή- εφαρμογή φαρμάκων στην επιφάνεια του δέρματος ή των βλεννογόνων για να επιτευχθούν αποτελέσματα στο σημείο εφαρμογής. Όταν εφαρμόζεται στους βλεννογόνους της μύτης, των ματιών και του δέρματος (για παράδειγμα, επιθέματα που περιέχουν νιτρογλυκερίνη), τα ενεργά συστατικά πολλών φαρμάκων απορροφώνται και έχουν συστηματική δράση. Σε αυτή την περίπτωση, τα αποτελέσματα μπορεί να είναι επιθυμητά (πρόληψη κρίσεων στηθάγχης με επιθέματα νιτρογλυκερίνης) και ανεπιθύμητα (παρενέργειες εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών).

Άλλοι τρόποι χορήγησης.Μερικές φορές, για άμεση επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα, τα φάρμακα εγχέονται στον υπαραχνοειδή χώρο. Έτσι γίνεται η ραχιαία αναισθησία, χορηγούνται αντιβακτηριακά φάρμακα για τη μηνιγγίτιδα. Για τη μεταφορά φαρμάκων από την επιφάνεια του δέρματος στους εν τω βάθει ιστούς, χρησιμοποιείται η μέθοδος της ηλεκτρο- ή φωνοφόρησης.

Οποιοδήποτε φάρμακο αγοράζεται σε φαρμακείο συνοδεύεται από ειδική οδηγία χρήσης. Εν τω μεταξύ, η συμμόρφωση (μη συμμόρφωση) με τους κανόνες εισαγωγής μπορεί να έχει μεγάλο, και μερικές φορές καθοριστικό, αντίκτυπο στην επίδραση του φαρμάκου. Για παράδειγμα, όταν λαμβάνονται από το στόμα, η τροφή, ο γαστρικός χυμός, τα πεπτικά ένζυμα και η χολή που απελευθερώνονται κατά την πέψη μπορούν να αλληλεπιδράσουν με το φάρμακο και να αλλάξουν τις ιδιότητές του. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η σύνδεση μεταξύ λήψης του φαρμάκου και φαγητού είναι σημαντική: με άδειο στομάχι, κατά τη διάρκεια ή μετά από ένα γεύμα.

4 ώρες μετά ή 30 λεπτά πριν από το επόμενο γεύμα (με άδειο στομάχι), το στομάχι είναι άδειο, η ποσότητα του πεπτικού χυμού σε αυτό είναι ελάχιστη (αρκετές κουταλιές της σούπας). Ο γαστρικός χυμός (ένα προϊόν που εκκρίνεται από τους αδένες του στομάχου κατά την πέψη) αυτή τη στιγμή περιέχει λίγο υδροχλωρικό οξύ. Με την προσέγγιση του πρωινού, του μεσημεριανού ή του βραδινού γεύματος αυξάνεται η ποσότητα του γαστρικού υγρού και του υδροχλωρικού οξέος σε αυτό και με τις πρώτες μερίδες φαγητού η απελευθέρωσή τους γίνεται ιδιαίτερα άφθονη. Καθώς η τροφή εισέρχεται στο στομάχι, η οξύτητα του γαστρικού υγρού μειώνεται ως αποτέλεσμα της εξουδετέρωσης από το φαγητό (ειδικά όταν τρώμε αυγά ή γάλα). Μέσα σε 1-2 ώρες μετά το φαγητό, αυξάνεται ξανά, καθώς το στομάχι έχει απελευθερωθεί από την τροφή αυτή τη στιγμή και η έκκριση χυμού είναι ακόμη σε εξέλιξη. Ιδιαίτερα έντονη δευτερογενής οξύτητα εντοπίζεται μετά την κατανάλωση λιπαρού τηγανισμένου κρέατος ή μαύρου ψωμιού. Επιπλέον, όταν λαμβάνονται λιπαρά τρόφιμα, η έξοδός του από το στομάχι καθυστερεί και μερικές φορές ο παγκρεατικός χυμός που παράγεται από το πάγκρεας εκτοξεύεται από τα έντερα στο στομάχι (παλινδρόμηση).

Η τροφή αναμεμειγμένη με γαστρικό χυμό περνά στο αρχικό τμήμα του λεπτού εντέρου - το δωδεκαδάκτυλο. Η χολή, που παράγεται από το συκώτι, και ο παγκρεατικός χυμός, που εκκρίνεται από το πάγκρεας, αρχίζουν επίσης να ρέουν εκεί. Λόγω της περιεκτικότητας μεγάλου αριθμού πεπτικών ενζύμων στον παγκρεατικό χυμό και βιολογικά δραστικών ουσιών στη χολή, ξεκινά μια ενεργή διαδικασία πέψης της τροφής. Σε αντίθεση με τον παγκρεατικό χυμό, η χολή εκκρίνεται συνεχώς (συμπεριλαμβανομένων μεταξύ των γευμάτων). Η περίσσευσή του εισέρχεται στη χοληδόχο κύστη, όπου δημιουργείται απόθεμα για τις ανάγκες του οργανισμού.

Εάν δεν υπάρχουν οδηγίες στις οδηγίες ή τις συνταγές του γιατρού, είναι προτιμότερο να παίρνετε φάρμακα με άδειο στομάχι (30 λεπτά πριν από το γεύμα), καθώς η αλληλεπίδραση με τα τρόφιμα και τους πεπτικούς χυμούς μπορεί να διαταράξει τον μηχανισμό απορρόφησης ή να οδηγήσει σε αλλαγή στις ιδιότητες του φαρμάκου.

Με άδειο στομάχι πάρτε:

Όλα τα βάμματα, τα αφεψήματα, τα αφεψήματα και παρόμοια παρασκευάσματα από φυτικά υλικά, καθώς περιέχουν δραστικές ουσίες, μερικές από τις οποίες, υπό τη δράση του γαστρικού υδροχλωρικού οξέος, μπορούν να αφομοιωθούν και να μετατραπούν σε ανενεργές μορφές. Επιπλέον, παρουσία τροφής, η απορρόφηση μεμονωμένων συστατικών τέτοιων φαρμάκων μπορεί να επηρεαστεί και, ως αποτέλεσμα, μπορεί να προκύψει ανεπαρκές ή παραμορφωμένο αποτέλεσμα.

Όλα τα παρασκευάσματα ασβεστίου (για παράδειγμα, χλωριούχο ασβέστιο), τα οποία έχουν έντονο ερεθιστικό αποτέλεσμα. ασβέστιο, που συνδέεται με λιπαρά και άλλα οξέα, σχηματίζει αδιάλυτες ενώσεις. για να αποφύγετε τις ερεθιστικές επιδράσεις, είναι καλύτερο να πίνετε τέτοια φάρμακα με γάλα, ζελέ ή ρύζι.

Φάρμακα που απορροφώνται με την τροφή, αλλά για κάποιο λόγο έχουν δυσμενή επίδραση στην πέψη ή χαλαρώνουν τους λείους μυς (για παράδειγμα, η δροταβερίνη είναι ένα φάρμακο που εξαλείφει ή εξασθενεί τους σπασμούς των λείων μυών).

Τετρακυκλίνη (δεν μπορείτε να την πιείτε και άλλα αντιβιοτικά τετρακυκλίνης με γάλα, καθώς τα φάρμακα συνδέονται με το ασβέστιο).

Κατά τη διάρκεια ενός γεύματος ή αμέσως μετά από αυτό, πάρτε όλα τα πολυβιταμινούχα σκευάσματα. Μετά το φαγητό, είναι καλύτερο να παίρνετε φάρμακα που ερεθίζουν τον γαστρικό βλεννογόνο (ινδομεθακίνη, ακετυλοσαλικυλικό οξύ, ορμονικοί παράγοντες, μετρονιδαζόλη, ρεζερπίνη κ.λπ.).

Μια ειδική ομάδα αποτελείται από φάρμακα που πρέπει να δρουν απευθείας στο στομάχι ή στη διαδικασία της πέψης. Έτσι, φάρμακα που μειώνουν την οξύτητα του γαστρικού υγρού (αντόξινα), καθώς και φάρμακα που μειώνουν την ερεθιστική δράση της τροφής στο άρρωστο στομάχι και εμποδίζουν την άφθονη έκκριση γαστρικού υγρού, λαμβάνονται συνήθως 30 λεπτά πριν από το γεύμα. 10-15 λεπτά πριν από τα γεύματα, συνιστάται η λήψη φαρμάκων που διεγείρουν την έκκριση των πεπτικών αδένων (πίκρα) και χολερετικών φαρμάκων.

Τα υποκατάστατα του γαστρικού υγρού λαμβάνονται με τα γεύματα και τα υποκατάστατα της χολής (για παράδειγμα, η αλλοχόλη ♠) λαμβάνονται στο τέλος ή αμέσως μετά τα γεύματα. Παρασκευάσματα που περιέχουν πεπτικά ένζυμα που βοηθούν στην πέψη των τροφών (π.χ. παγκρεατίνη) λαμβάνονται συνήθως πριν, κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά το γεύμα. Τα φάρμακα που καταστέλλουν την έκκριση υδροχλωρικού οξέος (για παράδειγμα, η σιμετιδίνη) πρέπει να λαμβάνονται αμέσως ή λίγο μετά το γεύμα, διαφορετικά εμποδίζουν την πέψη σε πολύ πρώιμο στάδιο.

Όχι μόνο η παρουσία τροφικών μαζών στο στομάχι και τα έντερα επηρεάζει την απορρόφηση των φαρμάκων. Η σύνθεση του φαγητού μπορεί επίσης να αλλάξει αυτή τη διαδικασία. Για παράδειγμα, όταν τρώμε τροφή πλούσια σε λιπαρά, η συγκέντρωση της βιταμίνης Α στο αίμα αυξάνεται (αυξάνεται η ταχύτητα και η πληρότητα της απορρόφησής της στο έντερο). Το γάλα ενισχύει την απορρόφηση της βιταμίνης D, η περίσσεια της οποίας είναι επικίνδυνη, κυρίως για το κεντρικό νευρικό σύστημα. Με μια κυρίως πρωτεϊνική δίαιτα ή τη χρήση τουρσί, ξινή και αλμυρή τροφή, η απορρόφηση του αντιφυματικού φαρμάκου ισονιαζίδη επιδεινώνεται και με μια δίαιτα χωρίς πρωτεΐνη, αντίθετα, βελτιώνεται.

Απορρόφηση

Απορρόφηση ή απορρόφηση φαρμάκων - η διαδικασία λήψης μιας ουσίας από το σημείο της ένεσης στη συστηματική κυκλοφορία. Το φάρμακο πρέπει να περάσει από πολλές μεμβράνες πριν φτάσει σε έναν συγκεκριμένο υποδοχέα. Μέσω κυτταρικών μεμβρανών που περιέχουν λιποπρωτεΐνες, τα φάρμακα διεισδύουν μέσω διάχυσης, διήθησης ή ενεργού μεταφοράς (Εικ. 5).

Διάχυση- παθητική διέλευση φαρμάκων μέσω καναλιών νερού στη μεμβράνη ή με διάλυση σε αυτήν. Ένας τέτοιος μηχανισμός είναι εγγενής σε μη ιονισμένες μη πολικές, λιποδιαλυτές και πολικές (δηλαδή που αντιπροσωπεύονται από ένα ηλεκτρικό δίπολο) χημικές ενώσεις. Τα περισσότερα φάρμακα είναι αδύναμα οργανικά οξέα και βάσεις, επομένως ο ιονισμός τους σε υδατικά διαλύματα εξαρτάται από το pH του μέσου. Στο στομάχι, το pH είναι περίπου 1,0, στο άνω έντερο - περίπου 6,8, στο κάτω μέρος του λεπτού εντέρου - περίπου 7,6, στον στοματικό βλεννογόνο - 6,2-7,2,

στο αίμα - 7,4; 0,04, στα ούρα - 4,6-8,2. Γι' αυτό ο μηχανισμός διάχυσης είναι πιο σημαντικός για την απορρόφηση του φαρμάκου.

Διήθηση- διείσδυση φαρμάκων μέσω των πόρων της κυτταρικής μεμβράνης ως αποτέλεσμα της διαφοράς υδροστατικής ή ωσμωτικής πίεσης και στις δύο πλευρές της. Ένας τέτοιος μηχανισμός απορρόφησης είναι χαρακτηριστικός πολλών υδατοδιαλυτών πολικών και μη πολικών χημικών ενώσεων. Ωστόσο, λόγω της μικρής διαμέτρου των πόρων στις κυτταρικές μεμβράνες (από 0,4 nm στις μεμβράνες των ερυθροκυττάρων)

ροκύτταρα και εντερικό επιθήλιο έως 4 nm στο τριχοειδές ενδοθήλιο) αυτός ο μηχανισμός απορρόφησης του φαρμάκου είναι μικρής σημασίας (σημαντικός μόνο για τη διέλευση φαρμάκων από τα νεφρικά σπειράματα).

ενεργή μεταφορά.Σε αντίθεση με τη διάχυση, αυτός ο μηχανισμός απορρόφησης του φαρμάκου απαιτεί ενεργή κατανάλωση ενέργειας, καθώς το φάρμακο πρέπει να ξεπεράσει τη χημική ή ηλεκτροχημική βαθμίδα με τη βοήθεια ενός φορέα (συστατικό μεμβράνης) που σχηματίζει ένα συγκεκριμένο σύμπλεγμα μαζί τους. Ο φορέας παρέχει επιλεκτική μεταφορά και κορεσμό του κυττάρου φαρμάκου ακόμη και σε χαμηλή συγκέντρωση του τελευταίου εκτός του κυττάρου.

πινοκυττάρωση- απορρόφηση εξωκυτταρικού υλικού από μεμβράνες με σχηματισμό κυστιδίων. Αυτή η διαδικασία είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική για φάρμακα με πολυπεπτιδική δομή με μοριακό βάρος μεγαλύτερο από 1000 kilodaltons.

Παρεντερική οδός χορήγησης φαρμάκων (ένεση) - η εισαγωγή φαρμάκων που παρακάμπτουν την πεπτική οδό (βλ. παρακάτω διάγραμμα). Οι ενέσεις χρησιμοποιούνται ευρέως στην ιατρική πρακτική.
Πλεονεκτήματα της παρεντερικής οδού χορήγησης:
- ταχύτητα δράσης
- ακρίβεια δοσολογίας.
- η λειτουργία φραγμού του ήπατος αποκλείεται.
- αποκλείεται η επίδραση των πεπτικών ενζύμων στα φάρμακα.
- είναι απαραίτητο για την παροχή βοήθειας έκτακτης ανάγκης.
Ηθική και δεοντολογική πλευρά του θέματος. Συχνά οι ασθενείς βιώνουν ένα αίσθημα φόβου πριν από τις επερχόμενες ενέσεις.
Μια φιλική, ήρεμη συνομιλία με τον ασθενή, η προετοιμασία του για την ένεση, η άνετη θέση του ασθενούς, η ακριβής εκτέλεση της ένεσης θα αποτρέψει και θα μειώσει τον πόνο, την αίσθηση του φόβου. Κατά την εκτέλεση ενδομυϊκών ενέσεων, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει, καθώς στην όρθια θέση του ασθενούς, οι γλουτιαίοι μύες είναι σημαντικά τεντωμένοι, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει σπάσιμο της βελόνας.
Προληπτικά μέτρα.
1. Κατά το άνοιγμα της αμπούλας, θραύσματα γυαλιού μπορεί να προκαλέσουν τραυματισμό, επομένως είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε ένα κομμάτι βαμβάκι. Εάν, ωστόσο, έχει συμβεί τραυματισμός, τότε είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε θραύσματα γυαλιού από το τραύμα, να πλύνετε το τραύμα με υπεροξείδιο του υδρογόνου, να επεξεργαστείτε τις άκρες του τραύματος με αντισηπτικό διάλυμα και να εφαρμόσετε έναν ασηπτικό επίδεσμο.
2. Κατά τον έλεγχο της βατότητας της βελόνας, υπό την πίεση του εμβόλου, μπορεί να ξεκολλήσει από τον κώνο της βελόνας και να τραυματίσει άλλους. Για να μην συμβεί αυτό, είναι απαραίτητο να κρατάτε τη βελόνα από τον σωληνίσκο.

Σχέδιο

Σύριγγες και βελόνες

Για ενέσεις χρησιμοποιούνται σύριγγες και βελόνες. Επί του παρόντος, σε σχέση με την εξάπλωση του AIDS, τον εθισμό στα ναρκωτικά, την ηπατίτιδα και άλλες ιδιαίτερα επικίνδυνες ασθένειες που μεταδίδονται με μεταδοτικά μέσα (με αίμα), ολόκληρος ο κόσμος έχει στραφεί στη χρήση συριγγών μιας χρήσης. Η Ρωσία δεν αποτελεί εξαίρεση. Οι πλαστικές σύριγγες παρέχονται είτε με βελόνες που έχουν ήδη τοποθετηθεί είτε με βελόνες σε ξεχωριστό πλαστικό δοχείο. Οι σύριγγες και οι βελόνες μιας χρήσης είναι αποστειρωμένα στο εργοστάσιο και μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο μία φορά.
Σε όλα τα νοσοκομεία παίδων και μολυσματικών ασθενειών, τα μαιευτήρια, τα δημοτικά και μεγάλα περιφερειακά νοσοκομεία, επαναχρησιμοποιούμενες γυάλινες ή συνδυασμένες σύριγγες πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται. Ταυτόχρονα, δεν έχουν όλα τα νοσοκομεία, ειδικά τα αγροτικά, που είναι απομακρυσμένα από μεγάλες πόλεις και επικοινωνίες, τη δυνατότητα να παρέχουν στους ασθενείς σύριγγες μιας χρήσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι γυάλινες σύριγγες και οι βελόνες θα πρέπει να αποστειρώνονται με βρασμό σε ηλεκτρικό αποστειρωτή ή σε αυτόκαυστο (αποστείρωση υπό πίεση ατμό) πριν από τη χρήση.
Για αυτό:
- αφαιρέστε τα μεταλλικά έμβολα από τις γυάλινες σύριγγες.
- Βάλτε σύριγγες, έμβολα, βελόνες και τσιμπιδάκια στον αποστειρωτή.
- ρίξτε επαρκή ποσότητα απεσταγμένου νερού στον αποστειρωτή (εάν δεν υπάρχει, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε βρασμένο νερό).
- βράστε τις σύριγγες για τουλάχιστον 20 λεπτά από τη στιγμή που βράζει το νερό.
- προσεκτικά, για να μην καείτε και σπάσετε τις σύριγγες, στραγγίστε το νερό από τον αποστειρωτή χωρίς να ανοίξετε τελείως το καπάκι. .
- Περιμένετε να κρυώσουν οι σύριγγες.

Επιλογή σύριγγας

Η χωρητικότητα των συριγγών ένεσης είναι 1,0, 2,0, 5,0, 10,0, 20,0 ml.
Χρησιμοποιήστε σύριγγες μιας χρήσης. Η σύριγγα τύπου "Record" συνδυάζεται με μεταλλικό έμβολο, "Luer" - εξ ολοκλήρου γυαλί. Οι σύριγγες-σωλήνες, επίσης μιας χρήσης, είναι γεμάτες με μια φαρμακευτική ουσία. Η σύριγγα Janet χωρητικότητας 100 και 200 ​​ml χρησιμοποιείται για το πλύσιμο των κοιλοτήτων.
Είναι πολύ σημαντικό για κάθε ένεση να επιλέγετε την κατάλληλη σύριγγα και βελόνα (πίνακας).

Τραπέζι. Επιλογή σύριγγας για παρεντερικές οδούς χορήγησης φαρμάκου

Δοκιμή διαρροής. Η σύριγγα πρέπει να είναι αεροστεγής, δηλαδή να μην αφήνει αέρα ή υγρό να περάσει ανάμεσα στον κύλινδρο και το έμβολο. Ελέγχοντας τη στεγανότητα, κλείστε τον κώνο της βελόνας με το δάχτυλό σας και τραβήξτε το έμβολο προς το μέρος σας. Εάν επιστρέψει γρήγορα στην αρχική του θέση, τότε η σύριγγα είναι σφραγισμένη.

Υπολογισμός της τιμής διαίρεσης.

Για να καλέσετε σωστά μια δόση μιας φαρμακευτικής ουσίας σε μια σύριγγα, πρέπει να γνωρίζετε την "τιμή διαίρεσης" της σύριγγας, δηλαδή την ποσότητα του διαλύματος μεταξύ των επόμενων δύο τμημάτων της σύριγγας. Βρείτε στον κύλινδρο τον αριθμό που βρίσκεται πλησιέστερα στον κώνο της βελόνας που δείχνει τον αριθμό των χιλιοστόλιτρων, μετά μετρήστε τον αριθμό των διαιρέσεων στον κύλινδρο μεταξύ αυτού του αριθμού και του κώνου της βελόνας, διαιρέστε αυτόν τον αριθμό με τον αριθμό των τμημάτων - θα βρείτε την τιμή του διαίρεση σύριγγας.
Υπάρχουν σύριγγες για ειδικούς σκοπούς, οι οποίες, με μικρή χωρητικότητα, έχουν στενό και επιμήκη κύλινδρο, λόγω του οποίου μπορούν να εφαρμοστούν διαιρέσεις που αντιστοιχούν σε 0,01 και 0,02 ml σε μεγάλη απόσταση μεταξύ τους. Αυτό επιτρέπει μια πιο ακριβή δοσολογία κατά τη χορήγηση ισχυρών παραγόντων, ορών και εμβολίων. Για τη χορήγηση ινσουλίνης χρησιμοποιείται ειδική σύριγγα ινσουλίνης χωρητικότητας 1,0-2,0 ml. Στον κύλινδρο μιας τέτοιας σύριγγας, υποδεικνύονται χιλιοστόλιτρα (ml) και μονάδες (ΜΟΝΑΔΕΣ), καθώς η ινσουλίνη χορηγείται σε ΜΟΝΑΔΕΣ.

Προετοιμασία για ένεση

Οι ενέσεις γίνονται στην αίθουσα θεραπείας και για βαριά άρρωστους ασθενείς - στο κρεβάτι.
Στην αίθουσα θεραπείας υπάρχει ένα αποστειρωμένο τραπέζι καλυμμένο με αποστειρωμένα φύλλα, ανάμεσα στα στρώματα του οποίου απλώνονται αποστειρωμένες σύριγγες, βελόνες και δίσκοι. Στις ελεύθερες άκρες του φύλλου προσαρμόζονται ειδικά κλιπ. Μπορείτε να ανοίξετε το αποστειρωμένο τραπέζι μόνο για αυτούς.
Στο γραφείο της νοσοκόμας υπάρχουν: ιώδιο, οινόπνευμα, λίμες νυχιών για το άνοιγμα αμπούλας, μπισκότο με αποστειρωμένο υλικό, αποστειρωμένα τσιμπιδάκια. Η σύριγγα συλλέγεται σε αποστειρωμένο τραπέζι με αποστειρωμένη λαβίδα.
Για μια ένεση, χρειάζονται δύο βελόνες: η μία χρησιμοποιείται για τη συλλογή του φαρμάκου, η άλλη ενίεται. Δύο βελόνες εξασφαλίζουν στειρότητα. Ο λαιμός της αμπούλας επεξεργάζεται επίσης με οινόπνευμα πριν από το άνοιγμα. Τα διαλύματα λαδιού θερμαίνονται σε θερμοκρασία 38 "C, χαμηλώνοντας την αμπούλα σε ζεστό νερό.
Για να κάνετε μια ένεση σε έναν σοβαρά άρρωστο ασθενή, μια τσάντα kraft (αποστειρωμένη σύριγγα) και αποστειρωμένες μπάλες βρεγμένες με οινόπνευμα τοποθετούνται σε έναν αποστειρωμένο δίσκο, καλυμμένο με μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα.
Θεραπεία χεριών:
- ανοίξτε τη βρύση και ρυθμίστε τη θερμοκρασία και την δέσμη νερού.
- πλύνετε τους πήχεις σας με σαπούνι.
- πλύνετε με σαπούνι διαδοχικά το αριστερό και το δεξί χέρι και τους μεσοδακτυλικούς χώρους.
- ξεπλύνετε καλά τις φάλαγγες των νυχιών.
- κλείστε τη βρύση με τον δεξιό ή τον αριστερό αγκώνα σας.
- στεγνώστε το αριστερό και το δεξί σας χέρι (αν είναι δυνατόν, χρησιμοποιήστε χαρτοπετσέτες).
- Περιποιηθείτε τα χέρια σας με δύο βαμβακερά μπαλάκια εμποτισμένα με οινόπνευμα: με ένα μπαλάκι σκουπίστε διαδοχικά την παλαμιαία επιφάνεια, τα μεσοδακτύλια κενά και το πίσω μέρος του χεριού. Με μια άλλη μπάλα, επεξεργαστείτε και το δεύτερο χέρι.
Συναρμολόγηση σύριγγας από τσάντα kraft:
- ανοίξτε τη συσκευασία χειροτεχνίας και βγάλτε τη σύριγγα.
- εισάγετε το έμβολο, πιάνοντάς το από τη λαβή, στο βαρέλι της σύριγγας.
- Πάρτε τη βελόνα για το φάρμακο που έχει τοποθετηθεί από τον σωληνίσκο και βάλτε την στον κώνο κάτω από τη βελόνα χωρίς να αγγίξετε την άκρη της βελόνας με τα χέρια σας.
- στερεώστε τον σωληνίσκο της βελόνας τρίβοντάς τον στον κώνο κάτω από τη βελόνα.
- απελευθερώστε τον αέρα από τη σύριγγα.
- τοποθετήστε τη συναρμολογημένη έτοιμη σύριγγα στην εσωτερική (αποστειρωμένη) επιφάνεια της σακούλας kraft.
Η σύριγγα για μία χρήση παράγεται σε συναρμολογημένη μορφή. Για να προετοιμάσετε τη σύριγγα για ένεση, ανοίξτε τη συσκευασία από την πλευρά όπου γίνεται αισθητό το έμβολο (εάν η συσκευασία είναι αδιαφανής).
Συναρμολόγηση της επαναχρησιμοποιήσιμης γυάλινης σύριγγας:
- ανοίξτε το αποστειρωμένο τραπέζι με τα νύχια που είναι στερεωμένα στα ελεύθερα άκρα του φύλλου που καλύπτει το τραπέζι:
- αφαιρέστε το αποστειρωμένο τσιμπιδάκι από το διάλυμα χλωρεξιδίνης με το δεξί σας χέρι και πάρτε ένα δίσκο σε σχήμα νεφρού από το αποστειρωμένο τραπέζι, τοποθετώντας το ανάποδα στην παλάμη του αριστερού σας χεριού.
- με αποστειρωμένα τσιμπιδάκια, βάλτε το έμβολο, τον κύλινδρο και 2 βελόνες στο δίσκο.
- βάλτε το δίσκο με τη σύριγγα στην επιφάνεια εργασίας, βάλτε τα τσιμπιδάκια στο διάλυμα χλωρεξιδίνης.
- κλείστε το αποστειρωμένο τραπέζι με ένα σεντόνι για λινό νύχια.
- με αποστειρωμένα τσιμπιδάκια στο δεξί σας χέρι, πάρτε τον κύλινδρο και "κόψτε" τον με το αριστερό σας χέρι.
- χρησιμοποιήστε το ίδιο τσιμπιδάκι για να πάρετε το έμβολο και να το εισάγετε στον κύλινδρο, ασφαλίστε το αφαιρούμενο κάλυμμα.
- Πάρτε τη βελόνα από την κάνουλα με αποστειρωμένο τσιμπιδάκι και βάλτε τη στον κώνο της βελόνας για να συλλέξετε το διάλυμα.
- στερεώστε τη βελόνα στον κώνο της βελόνας.
- Βάλτε τα τσιμπιδάκια σε ένα δοχείο με διάλυμα χλωρεξιδίνης και βάλτε τη σύριγγα με τη βελόνα στο δίσκο.
Η σύριγγα προετοιμάζεται για ένα σετ φαρμάκων.
Τα φάρμακα που προορίζονται για ένεση παρέχονται σε φιαλίδια κλειστά με καπάκια από καουτσούκ ή σε γυάλινες αμπούλες (Εικ.).

Ρύζι. Δοχεία με υγρές δοσολογικές μορφές (αμπούλες και φιαλίδια) για την παρεντερική οδό χορήγησης του φαρμάκου

Οι ετικέτες αναφέρουν πάντα το όνομα του φαρμάκου και την ποσότητα του. Διαβάστε προσεκτικά όλα όσα αναγράφονται στις ετικέτες, χρησιμοποιώντας μεγεθυντικό φακό εάν χρειάζεται. Εάν το όνομα του φαρμάκου λείπει ή είναι αδύνατο να διαβαστεί, τότε το φιαλίδιο ή η φύσιγγα πρέπει να απορριφθεί. Μια έγχρωμη ζώνη μπορεί να εφαρμοστεί γύρω από το λαιμό της αμπούλας, κατά μήκος της οποίας το πάνω μέρος της αμπούλας μπορεί να αποκοπεί χωρίς θραύσματα. Το ελαστικό πώμα των φιαλιδίων τυλίγεται με μεταλλικό πώμα, στη μέση του οποίου υπάρχει μια αποσπώμενη γλωττίδα. Αυτό το πέταλο θα πρέπει να κοπεί αμέσως πριν από τη χρήση του φαρμάκου.
Εάν υπάρχουν πολλές δόσεις του φαρμάκου στο φιαλίδιο, τότε το ελαστικό πώμα πρέπει να σκουπιστεί με ένα μάκτρο εμποτισμένο με οινόπνευμα.

Κιτ διαλύματος αμπούλας

Πριν ανοίξετε την αμπούλα ή το φιαλίδιο με το φάρμακο, διαβάστε το όνομα, τη δόση, την ημερομηνία λήξης. Προθερμάνετε την αμπούλα με το διάλυμα ελαίου σε υδατόλουτρο σε θερμοκρασία 38 * C.
- πριν. πώς να ανοίξετε την αμπούλα, χτυπήστε ελαφρά το λαιμό με το δάχτυλό σας έτσι ώστε ολόκληρο το διάλυμα να βρίσκεται στο φαρδύ μέρος του.
- λιμάρετε τη φύσιγγα με μια λίμα νυχιών κατά μήκος του λαιμού και μεταχειρίστε την με ένα βαμβάκι εμποτισμένο με οινόπνευμα, κόψτε το στενό (πάνω) άκρο της αμπούλας.
- πάρτε την αμπούλα στο αριστερό χέρι, κρατώντας την μεταξύ του δείκτη και του μεσαίου δακτύλου και στο δεξί χέρι - τη σύριγγα, και εισάγοντας προσεκτικά τη βελόνα μέσα σε αυτήν, αναρροφήστε την απαιτούμενη ποσότητα της φαρμακευτικής ουσίας (Εικ., α) ;

Ρύζι. Παρεντερική οδός χορήγησης φαρμάκου, προετοιμασία για ένεση.

Α - η αμπούλα είναι ανοιχτή. γέμισμα της σύριγγας με το υγρό περιεχόμενο της αμπούλας. β - αφαίρεση αέρα από τη σύριγγα μέχρι να εμφανιστεί η πρώτη σταγόνα από τη βελόνα.

Αφαιρέστε τη βελόνα με την οποία τραβήχτηκε το διάλυμα και τοποθετήστε τη βελόνα της ένεσης.
- στερεώστε τη βελόνα, σηκώστε τη σύριγγα προς τα πάνω και, κρατώντας τη σύριγγα κάθετα στο ύψος των ματιών, αφήστε τον αέρα και λίγη (πρώτη σταγόνα) της φαρμακευτικής ουσίας: έτσι ελέγχετε τη βατότητα της βελόνας (Εικ., β) .
Η σύριγγα προετοιμάζεται για ένεση.

Αραίωση του στερεού στο φιαλίδιο

Ορισμένα ενέσιμα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των αντιβιοτικών, είναι διαθέσιμα ως κρυσταλλική σκόνη σε φιαλίδια.
Πριν από τη χρήση, διαλύεται σε στείρο ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου (διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%), ενέσιμο νερό, 0,5%, διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25%. Προκειμένου το 1 ml να περιέχει 100.000 IU της δραστικής ουσίας, θα πρέπει να ληφθούν 5 ml διαλύτη για ένα φιαλίδιο που περιέχει 500.000 IU της ουσίας.
Υποκρίνομαι:
- διαβάστε την επιγραφή στη φιάλη (όνομα, δόση, ημερομηνία λήξης).
- αφαιρέστε το κάλυμμα αλουμινίου με μη αποστειρωμένα τσιμπιδάκια.
- περιποιηθείτε το ελαστικό πώμα με μια μπάλα αλκοόλης.
- τραβήξτε την απαιτούμενη ποσότητα διαλύτη στη σύριγγα.
- τρυπήστε το πώμα με μια βελόνα και εγχύστε το διαλύτη (Εικ. παρακάτω, α).
- αφαιρέστε το φιαλίδιο με τη βελόνα από τον κώνο της βελόνας και ανακινήστε το φιαλίδιο μέχρι να διαλυθεί η σκόνη.

Κιτ διαλύματος φιαλιδίου
- Βάλτε τη βελόνα με το φιαλίδιο που περιέχει τη διαλυμένη ουσία στον κώνο της βελόνας της σύριγγας.
- σηκώστε το φιαλίδιο ανάποδα και τραβήξτε το περιεχόμενο του φιαλιδίου (ή μέρος του) στη σύριγγα (Εικ., β).
- αφαιρέστε το φιαλίδιο μαζί με τη βελόνα από τον κώνο της βελόνας της σύριγγας.
- Φορέστε και στερεώστε τη βελόνα της ένεσης στον κώνο της σύριγγας.
- ελέγξτε τη βατότητα της βελόνας περνώντας λίγο διάλυμα μέσα από τη βελόνα.
- απελευθερώστε τον αέρα από τη σύριγγα και την πρώτη σταγόνα του διαλύματος στο άκρο της βελόνας.
Η σύριγγα προετοιμάζεται για ένεση.

Υπολογισμός της δόσης της ινσουλίνης

Η εισαγωγή της ινσουλίνης είναι μια υπεύθυνη διαδικασία. Η υπερδοσολογία του φαρμάκου μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρό υπογλυκαιμικό κώμα λόγω απότομης μείωσης των επιπέδων σακχάρου στο αίμα.
Η καθυστερημένη εισαγωγή ή η ανεπαρκής δόση ινσουλίνης μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα της ανεπάρκειας ινσουλίνης - υπεργλυκαιμία. Επομένως, η δόση της ινσουλίνης θα πρέπει να υπολογίζεται πολύ προσεκτικά. Επί του παρόντος, ειδικές σύριγγες χρησιμοποιούνται ευρέως για τη χορήγηση ινσουλίνης.
Η ιδιαιτερότητα των συρίγγων ινσουλίνης είναι ότι υπάρχουν 40 υποδιαιρέσεις σε όλο τους το μήκος και κάθε τμήμα αντιστοιχεί σε μία μονάδα ινσουλίνης. Τα χιλιοστόλιτρα (ml) και οι μονάδες (U) δράσης στις οποίες χορηγείται η ινσουλίνη αναγράφονται στο βαρέλι της σύριγγας ινσουλίνης. Για να αναρροφήσετε σωστά την ινσουλίνη σε μια σύριγγα χωρίς ινσουλίνη χωρητικότητας 1,0-2,0 ml, πρέπει να υπολογίσετε την τιμή διαίρεσης της σύριγγας. Είναι απαραίτητο να μετρήσετε τον αριθμό των διαιρέσεων σε 1 ml της σύριγγας. Η εγχώρια ινσουλίνη παράγεται σε φιαλίδια των 5,0 ml. Σε 1 ml - 40 IU. Διαιρέστε 40 μονάδες ινσουλίνης με τον αριθμό των τμημάτων που λαμβάνονται σε 1 ml της σύριγγας 40:10 = 4 μονάδες - η τιμή μιας διαίρεσης, δηλαδή 0,1 ml = 4 μονάδες.
Διαιρέστε τη δόση της ινσουλίνης που χρειάζεστε με την τιμή μιας εγκοπής και θα καθορίσετε πόσες εγκοπές στη σύριγγα πρέπει να γεμίσετε με φάρμακο.
Για παράδειγμα: 72 μονάδες: 4 μονάδες = 18 διαιρέσεις.
Η ινσουλίνη χορηγείται υποδόρια 30 λεπτά πριν από τα γεύματα. Φυλάσσετε το φάρμακο στο ψυγείο. 30-40 λεπτά πριν την εισαγωγή, αφαιρείται από το ψυγείο. 30 λεπτά μετά τη χορήγηση του φαρμάκου, ο ασθενής πρέπει να φάει.
Επί του παρόντος, για την εισαγωγή της ινσουλίνης, χρησιμοποιούνται "σύριγγες τύπου στυλό" που περιέχουν μια ειδική δεξαμενή ("φυσίγγιο" ή "penfill") με ινσουλίνη, από την οποία, όταν πατηθεί ή γυρίσει ένα κουμπί, η ινσουλίνη εισέρχεται στον υποδόριο ιστό. Στην πένα της σύριγγας πριν από την ένεση, πρέπει να ρυθμίσετε την απαιτούμενη δόση. Γιατί η βελόνα εγχέεται κάτω από το δέρμα και ολόκληρη η δόση της ινσουλίνης ενίεται πατώντας το κουμπί. Τα δοχεία/φυσίγγια ινσουλίνης περιέχουν ινσουλίνη σε συμπυκνωμένη μορφή (1 ml περιέχει 100 μονάδες ινσουλίνης). Υπάρχουν σύριγγες τύπου στυλό όχι μόνο για ινσουλίνη βραχείας δράσης, αλλά και για ινσουλίνη μακράς δράσης και για μείγμα (συνδυασμό) ινσουλίνης. Φροντίστε να διαβάσετε προσεκτικά τις οδηγίες χρήσης της πένας σύριγγας, καθώς διαφορετικοί τύποι πένας έχουν σχεδιαστεί και λειτουργούν διαφορετικά.

Σχεδόν ο καθένας μας έχει συναντήσει τη μέθοδο της παρεντερικής χορήγησης ενός ιατρικού σκευάσματος στον οργανισμό. Παρεντερική σημαίνει «παράκαμψη ή παράκαμψη των εντέρων». Με άλλα λόγια, το φάρμακο σε αυτή την περίπτωση δεν εισέρχεται στο σώμα από το στόμα και δεν υποβάλλεται σε επεξεργασία στο γαστρεντερικό σωλήνα για να εισέλθει στη συνέχεια στην κυκλοφορία του αίματος. Οποιαδήποτε άλλη μέθοδος μπορεί ήδη να θεωρηθεί παρεντερική, για παράδειγμα, η διείσδυση του φαρμάκου μέσω του δέρματος ή απευθείας μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Τις περισσότερες φορές, η παρεντερική χορήγηση ονομάζεται:

• ένεση, στην οποία χρησιμοποιούνται συμβατικές ενέσεις.
• έγχυση ή με τη βοήθεια σταγονόμετρου.

Αλλά δεν θα μαντέψει ο καθένας μας ότι τρίβοντας το δέρμα ή τους βλεννογόνους με τζελ, αλοιφή και κρέμα, ενσταλάσσοντας σταγόνες στα μάτια ή τις ρινικές οδούς, χρησιμοποιούμε αυτό που ονομάζεται "ένεση παρεντερικά".

Το πλεονέκτημα της παρεντερικής χορήγησης φαρμάκων

Το μεγάλο πλεονέκτημα της παρεντερικής χορήγησης φαρμάκων έναντι της εντερικής (χορήγηση μέσω του οισοφάγου ή του ορθού, απορρόφηση στο στόμα) είναι ότι η τελευταία μέθοδος συνοδεύεται από ένα σύνθετο σύνολο βιοχημικών αλληλεπιδράσεων που υποβάλλουν το φάρμακο, μερικές φορές, σε ισχυρές τροποποιήσεις. Παράγοντες όπως το επιθετικό περιβάλλον του δωδεκαδακτύλου και του στομάχου, μια σειρά από ορισμένες χημικές αντιδράσεις κ.λπ., μπορούν να παραμορφώσουν την αρχική χημική σύνθεση της χορηγούμενης θεραπευτικής ουσίας τόσο πολύ ώστε να αποκτήσει τελικά ιδιότητες που δεν αντιστοιχούν πάντα στην πλήρη θεραπευτική εστίαση. Επιπλέον, η επίδραση του φαρμάκου σε αυτή την περίπτωση μπορεί να μην δώσει κανένα αποτέλεσμα για έως και αρκετές ώρες. Όταν όμως εγχύουμε το φάρμακο απευθείας μέσω της κυκλοφορίας του αίματος, επιτυγχάνεται σημαντική επιτάχυνση και απλοποίηση της παροχής του στα επιθυμητά συστήματα του σώματος. Επιπλέον, μειώνεται η δοσολογία της δραστικής ουσίας, καθώς και το κόστος των φαρμάκων.

Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι πολλά φάρμακα (καθώς και τα τρόφιμα, παρεμπιπτόντως) μπορούν να βλάψουν το πεπτικό σύστημα: να βλάψουν το συκώτι, να προκαλέσουν έλκη στομάχου, να βλάψουν τη βλεννογόνο μεμβράνη, να προκαλέσουν καούρα και πολλά άλλα. Με βάση αυτόν τον παράγοντα, η παρεντερική χορήγηση της ουσίας μπορεί να θεωρηθεί η ασφαλέστερη.

Επιπλέον, αυτή η μέθοδος διευρύνει σημαντικά το σύνολο των ασθενών που χρειάζονται βοήθεια και βρίσκονται πρακτικά απρόσιτοι για θεραπεία με άλλες μεθόδους. Αυτοί οι ασθενείς περιλαμβάνουν βρέφη, εξασθενημένα, αναίσθητα κ.λπ. Στις ίδιες περιπτώσεις μπορεί να χρησιμοποιηθεί και η παρεντερική διατροφή, δηλαδή η εισαγωγή στον οργανισμό μέσω της κυκλοφορίας του αίματος συστατικών και βιταμινών που υποστηρίζουν το μεταβολισμό και αντικαθιστούν την πρόσληψη τροφής με τον συνήθη τρόπο. Έτσι, το σώμα του ασθενούς μπορεί να λάβει νερό, πρωτεΐνες, γλυκόζη, διαλύματα νερού-αλατιού κ.λπ.

Μειονεκτήματα της παρεντερικής χορήγησης φαρμάκων

Όμως, όπως κάθε άλλη μέθοδος ή φαινόμενο, η παρεντερική χορήγηση έχει επίσης μερικά από τα μειονεκτήματά της. Όταν εισάγουμε μια φαρμακευτική ουσία στο σώμα με παρεντερική έγχυση ή ένεση, υπάρχει κίνδυνος να περάσουν παθογόνα βακτήρια με τον ίδιο τρόπο, να εξαπλωθούν λοιμώξεις (για παράδειγμα, απειλητική για τη ζωή γάγγραινα). Εάν ο ασθενής μπορεί να πάρει χάπια μόνος του, τότε οι ενέσεις και τα σταγονόμετρα θα πρέπει να γίνονται μόνο σε ειδικούς ή σε άτομα ικανά σε αυτόν τον τομέα. Είναι πολύ σημαντικό να τηρούνται ορισμένοι υγειονομικοί κανόνες για αυστηρό έλεγχο της στειρότητας των οργάνων και των διαλυμάτων, για τη θεραπεία της περιοχής της ένεσης ή της έγχυσης.

Επιπλέον, αυτή η μέθοδος εισαγωγής είναι επίσης τραυματική. Μια ακούσια ένεση μπορεί να οδηγήσει σε ρήξεις τριχοειδών, αιματώματα και μώλωπες στην περιοχή της ένεσης. Οι ιδιότητες ορισμένων φαρμάκων δεν τους επιτρέπουν να διαλυθούν αρκετά καλά, γεγονός που οδηγεί σε οζίδιο στην περιοχή της ένεσης.

Σε πολλές περιπτώσεις εκδηλώνεται ο ψυχολογικός παράγοντας ή η συναισθηματική σφαίρα του ασθενούς. Ίσως είναι λίγοι εκείνοι που δεν θα φοβόντουσαν απόλυτα τις ενέσεις. Επιπλέον, αυτός είναι ένας άλλος από τους παράγοντες που εμποδίζουν τη σωστή ένεση. Αλλά οι φόβοι του ασθενούς μπορεί να είναι φυσικοί. Για παράδειγμα, πολλοί ασθενείς δεν φοβούνται ότι κατά τη διάρκεια μιας ένεσης, μικρές φυσαλίδες αέρα μπορούν να εισέλθουν στη φλέβα μαζί με το φάρμακο και να διαταράξουν τη φυσιολογική λειτουργία της ροής του αίματος. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται εμβολή. Αλλά πιο συχνά εμφανίζεται λόγω θρόμβων αίματος, θρόμβων αίματος κ.λπ. Η εμβολή μερικές φορές μπορεί να είναι θανατηφόρα. Τα προσόντα του γιατρού, η σωστή τεχνική για τη διεξαγωγή εγχύσεων και ενέσεων, εγγυώνται αρκετά ώστε να αποκλειστεί η πιθανότητα εισόδου αυτών των μικρών φυσαλίδων αέρα στην κυκλοφορία του αίματος του ασθενούς.

Η παρεντερική χορήγηση είναι η εισαγωγή φαρμάκων στον οργανισμό με «παράκαμψη» του πεπτικού συστήματος. Κατά κανόνα, χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητη η άμεση παροχή βοήθειας, θα μπορούσε να πει κανείς ότι είναι επείγουσα. Τις περισσότερες φορές, ο όρος παρεντερική χορήγηση αναφέρεται στην εισαγωγή διαφόρων τρόπων:

Ενδοφλέβια - παρέχει την ταχύτερη επίτευξη του αναμενόμενου αποτελέσματος (2-5 λεπτά). Η ποσότητα του φαρμάκου που χρειάζεται να γίνει ένεση εξαρτάται από τον τρόπο με τον οποίο θα γίνει η ένεση. Έως 100 ml, χρησιμοποιείται σύριγγα, περισσότερα από 100 ml - σταγονόμετρο.

Υποδόρια και χρησιμοποιείται όταν η ποσότητα του απαιτούμενου φαρμάκου είναι έως 10 ml. Το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται σε 10-30 λεπτά.

Η ενδοαρτηριακή χορήγηση χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου η δράση του φαρμάκου είναι απαραίτητη μόνο σε ένα συγκεκριμένο όργανο, χωρίς να επηρεάζει το υπόλοιπο σώμα. Με αυτή τη μέθοδο τα φάρμακα διασπώνται στον οργανισμό με πολύ μεγάλη ταχύτητα.

Η παρεντερική χορήγηση περιλαμβάνει επίσης την εφαρμογή φαρμάκων στο δέρμα με τη μορφή κρεμών και αλοιφών, και την ενστάλαξη μιας σταγόνας στη μύτη, και ηλεκτροφόρηση και εισπνοή.

Οφέλη

Τα κύρια πλεονεκτήματα της παρεντερικής χορήγησης φαρμάκων είναι η ακρίβεια της δοσολογίας και η ταχύτητα δράσης των φαρμάκων. Άλλωστε, εισέρχονται απευθείας στην κυκλοφορία του αίματος και, κυρίως, αμετάβλητα, σε αντίθεση με την εντερική (από το στόμα) χορήγηση.

Κατά τη χρήση παρεντερικής χορήγησης, είναι δυνατή η θεραπεία ατόμων που είναι αναίσθητα ή πολύ εξασθενημένα. Παρεμπιπτόντως, για αυτόν τον τύπο ασθενών ή για εκείνους που είχαν μεταβολική ανεπάρκεια, χρησιμοποιείται επίσης με βάση την εισαγωγή των θρεπτικών συστατικών που είναι απαραίτητα για τη διατήρηση της ζωής (πρωτεΐνες, γλυκόζη κ.λπ.). Για πολλούς, η παρεντερική διατροφή είναι η λεγόμενη μεταβολική δίαιτα.

Ελαττώματα

Όμως, παρά τις πολλές ελλείψεις της, αυτή τη στιγμή η παρεντερική χορήγηση είναι η πιο αξιόπιστη και αποτελεσματική μέθοδος εισαγωγής φαρμάκων στο ανθρώπινο σώμα. Επομένως, εάν σας δόθηκε η επιλογή - να πιείτε χάπια ή να κάνετε ενέσεις, τότε μπορείτε να επιλέξετε με ασφάλεια το δεύτερο, καθώς η αποτελεσματικότητά του είναι πολύ υψηλότερη. Και δεν πρέπει να φοβάστε καθόλου τις ενέσεις ή τα σταγονόμετρα, γιατί μερικές φορές μόνο η χρήση τους μπορεί να σώσει τη ζωή ενός ατόμου.

Για παρεντερική χορήγηση του φαρμάκου χρησιμοποιείται μια σύριγγα που αποτελείται από έναν κύλινδρο, ένα έμβολο και μια βελόνα, η οποία τοποθετείται στη σύριγγα - εικ. 5.

Τα τελευταία χρόνια, για την πρόληψη της ανθρώπινης μόλυνσης και της εξάπλωσης του AIDS, έχουν χρησιμοποιηθεί πλαστικές σύριγγες μιας χρήσης Luer.

Οι σύριγγες διαφέρουν ανάλογα με:

- όγκος και σκοπός - ειδική ινσουλίνη και φυματίνη 1 ml το καθένα (στη σύριγγα, εκτός από τον όγκο σε κλάσματα ml, υποδεικνύεται η δόση των μονάδων του φαρμάκου), ευρέως χρησιμοποιούμενη 2 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml, καθώς και μεγαλύτερες σύριγγες (για παράδειγμα, 60 ml).

- η θέση του κώνου στην άκρη - στο κέντρο ή έκκεντρα.

Οι βελόνες είναι επίσης διαφορετικές - σε μήκος, διάμετρο, γωνία κοπής στο τέλος.

Επί του παρόντος, για να χρησιμοποιήσετε οποιαδήποτε βελόνα για οποιαδήποτε σύριγγα, η διάμετρος του κώνου κορυφής σε όλες τις κατασκευασμένες σύριγγες και η διάμετρος του σωληνίσκου σε όλες τις βελόνες είναι πανομοιότυπες.

Ο τύπος της σύριγγας και της βελόνας εξαρτάται από τον όγκο και τη συνοχή του φαρμάκου, καθώς και από τον τρόπο χορήγησης.

Γενικοί κανόνες και διαδικασία για παρεντερική χορήγηση:

- το σημείο της ένεσης εξαρτάται από τον τύπο του, αλλά είναι πάντα η περιοχή του δέρματος όπου υπάρχει ο μικρότερος αριθμός νευρικών ινών και αιμοφόρων αγγείων (με εξαίρεση τις ενδοφλέβιες ενέσεις).

- κατά τη διάρκεια της ένεσης, το περιόστεο δεν πρέπει να καταστραφεί. για να αποφύγετε σφάλματα, βεβαιωθείτε ότι διαβάζετε την ετικέτα στην αμπούλα ή το φιαλίδιο πριν από κάθε ένεση, προσέχετε τον τύπο του φαρμάκου, τη δόση, την ημερομηνία λήξης.

- Πλένετε καλά τα χέρια σας: ακόμη και με ελαφρύ τραυματισμό στο δέρμα, περιποιηθείτε το με οινόπνευμα. η παρουσία πυωδών βλαβών στο δέρμα είναι αντένδειξη για ένεση. μετά την επεξεργασία των χεριών, μην αγγίζετε τίποτα μαζί τους.

- βάλτε τη βελόνα στη σύριγγα.

- τραβήξτε το φάρμακο στη σύριγγα, λίγο περισσότερο από τον απαιτούμενο όγκο (η αμπούλα ή το φιαλίδιο βρίσκεται πάνω από τη βελόνα - το υγρό ρέει από πάνω προς τα κάτω, είναι κάτω από τη βελόνα - το υγρό ανεβαίνει από κάτω προς τα πάνω).

- αλλάξτε τη βελόνα σε καθαρή.

- σηκώστε τη βελόνα προς τα πάνω, απελευθερώστε ελαφρά το υγρό έτσι ώστε όλος ο αέρας να βγαίνει από τη βελόνα (αυτό θα αφαιρέσει την υπερβολική ποσότητα φαρμάκου που έχει συλλεχθεί).

- στις πρώτες ενέσεις, είναι απαραίτητο να προετοιμάσετε ψυχολογικά το παιδί για τη διαδικασία, χωρίς να το εξαπατήσετε.

- το παιδί πρέπει να βρίσκεται σε ακίνητη θέση στο κρεβάτι, η οποία χαλαρώνει τους μύες και συμβάλλει στην καλύτερη χορήγηση υγρών. ένα μικρό παιδί πρέπει να κρατιέται σχετικά σφιχτά από τη μητέρα.

- Αντιμετωπίστε το σημείο της ένεσης με 70% αιθυλική αλκοόλη, αιθέρα, 5% βάμμα ιωδίου.

- εισάγετε τη βελόνα περίπου το 1/2-2/3 του μήκους της - εάν ο σωληνίσκος σπάσει στο σημείο προσάρτησης, θα είναι δυνατό να το τραβήξετε γρήγορα προς τα έξω. εάν η βελόνα εισαχθεί στον σωληνίσκο, τότε σε αυτήν την περίπτωση το σπασμένο τμήμα θα είναι εντελώς μέσα στους ιστούς, κάτι που θα απαιτήσει χειρουργική επέμβαση.

Το φάρμακο χορηγείται με συγκεκριμένο ρυθμό, ο οποίος εξαρτάται από:

Η ποσότητα του υγρού που εγχέεται - όσο μικρότερη, τόσο πιο γρήγορα.

Η συνοχή των φαρμάκων - όσο πιο παχύρρευστο, τόσο πιο αργό.

Πόνος του φαρμάκου - πολύ επώδυνος, δεν είναι επιθυμητό να χορηγηθεί γρήγορα, αλλά όχι για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα.

Οι στόχοι της διαδικασίας - εδώ η ταχύτητα υποδεικνύεται από τον γιατρό.

Η βελόνα αφαιρείται και το σημείο της ένεσης σκουπίζεται με οινόπνευμα.

Δεν γίνονται επαναλαμβανόμενες ενέσεις στο ίδιο σημείο.

Ενδοδερματικές ενέσεις (in/to). Από το όνομα είναι σαφές πού εγχέεται το φάρμακο - μέσα στο δέρμα.

Χαρακτηριστικά της τεχνικής:

- σημείο της ένεσης - η εσωτερική επιφάνεια του αντιβραχίου ή η εξωτερική επιφάνεια του ώμου.

- η βελόνα και η σύριγγα είναι τα μικρότερα, η σύριγγα είναι καλύτερη με έναν έκκεντρο κώνο στο άκρο.

- το δέρμα υφίσταται επεξεργασία με αλκοόλ ή αιθέρα.

- η βελόνα τοποθετείται με το κόψιμο προς τα πάνω σε πολύ έντονη γωνία ως προς το δέρμα και εισάγεται ενδοδερμικά.

- το φάρμακο χορηγείται σωστά, εάν έχει δημιουργηθεί το λεγόμενο σύμπτωμα "φλοιού λεμονιού" - το δέρμα ανεβαίνει κάπως, σχηματίζεται βλατίδα και υπάρχουν πολλές εντυπώσεις σε αυτό (θυμίζει κρούστα εσπεριδοειδών).

Τις περισσότερες φορές, τέτοιες ενέσεις γίνονται για διαγνωστικούς σκοπούς. Για παράδειγμα, για να διαπιστωθεί μια αλλεργική αντίδραση του σώματος σε ένα αντιβιοτικό, αυτό εγχέεται ενδοφλεβίως στο κάτω τρίτο του αντιβραχίου σε αραιωμένη συγκέντρωση. Μετά από 20 λεπτά, το μέγεθος της υπεραιμίας γύρω από το σημείο της ένεσης καθορίζεται οπτικά. Κανονικά, η ερυθρότητα απουσιάζει ή η διάμετρός της δεν υπερβαίνει το 1 εκ. Εάν περισσότερο, το φάρμακο αντενδείκνυται για ένα παιδί.

Προκειμένου να προσδιοριστεί η κατάσταση μετανάστευσης του νερού (και του νατρίου) στους ιστούς, π.χ. υδροφιλία ιστού, το λεγόμενο τεστ McClure-Aldrich (Αμερικανός γιατρός και βιοχημικός του 20ου αιώνα) γίνεται με ενδοφλέβια ένεση: 0,2 ml ισοτονικού διαλύματος εγχέεται με μια λεπτή σύριγγα στην περιοχή του άνω μισού του αντιβραχίου. . Λαμβάνεται υπόψη ο χρόνος απορρόφησης της βλατίδας με «κρούστα λεμονιού», ο οποίος κανονικά εξαρτάται από την ηλικία:

- έως 1 έτος - 15-20 λεπτά,

– 1-5 ετών – 20-30 λεπτά,

- άνω των 5 ετών - 40-60 λεπτά.

Ερμηνεία της ανάλυσης:

- ο αριθμός είναι μικρότερος από τον κανόνα (δηλαδή, επιταχυνόμενη απορρόφηση) - ένα σημάδι οιδήματος ιστού διαφορετικής φύσης (καρδιακό, νεφρικό κ.λπ.). εάν ένα τέτοιο οίδημα δεν προσδιορίζεται οπτικά, το οποίο ονομάζεται "λανθάνον οίδημα", τότε είναι με αυτήν τη μέθοδο που μπορούν να διαπιστωθούν.

- ο αριθμός είναι πάνω από τον κανόνα (δηλαδή, αργή απορρόφηση) - δείκτης αφυδάτωσης του σώματος.

Υποδόριες ενέσεις (s / c) - το φάρμακο εγχέεται κάτω από το δέρμα.

Χαρακτηριστικά της τεχνικής:

- σημείο της ένεσης - άνω 1/2 του ώμου, κάτω 1/2 του αντιβραχίου, κοιλιά, κάτω από τις ωμοπλάτες, έξω μηροί.

- βελόνες και σύριγγες - διαφορετικά μεγέθη. καλύτερες σύριγγες με έκκεντρο κώνο στο άκρο.

- Τα δάχτυλα I και II του ενός χεριού πιέζουν το δέρμα και τον υποδόριο ιστό σε μια πτυχή και το τραβούν λίγο προς τα πάνω.

- η βελόνα βρίσκεται σε οξεία γωνία ως προς το δέρμα και εισάγεται βαθιά μέσα
κατά 1-2 cm:

- τραβώντας το έμβολο προς τα πίσω, ελέγχεται η πιθανή θέση του άκρου της βελόνας στο αγγείο - εάν δεν υπάρχει αίμα, το φάρμακο εγχέεται.

Η ενδομυϊκή (ΙΜ) ένεση, κατά την οποία το φάρμακο εγχέεται στον μυϊκό ιστό, είναι μια από τις πιο κοινές παρεντερικές οδούς. Το πλεονέκτημα των ενδομυϊκών ενέσεων σε σύγκριση με τις υποδόριες ενέσεις είναι η ταχεία απορρόφηση του φαρμάκου λόγω του μεγάλου αριθμού αιμοφόρων και λεμφικών αγγείων στους μύες.

Χαρακτηριστικά της τεχνικής:

- το σημείο της ένεσης είναι το άνω εξωτερικό τεταρτημόριο του γλουτού και το άνω προσθιοπλάγιο τεταρτημόριο του μηρού.

- οι βελόνες είναι μακριές, μεσαίας διαμέτρου, σύριγγες - διαφορετικών μεγεθών.

- το δέρμα θεραπεύεται με αλκοόλ ή ιώδιο.

– η βελόνα τοποθετείται υπό γωνία 90° ως προς το δέρμα και εισάγεται σε βάθος
2-3 cm;

- ελέγχεται πιθανή μη επιτρεπτή είσοδος της βελόνας στο αιμοφόρο αγγείο, ελλείψει αίματος, το φάρμακο ενίεται.

- για ταχύτερη και καλύτερη απορρόφηση του φαρμάκου μετά τη χορήγηση, είναι αποτελεσματικό να κάνετε μασάζ στο σημείο της ένεσης, να τοποθετήσετε ένα ζεστό θερμαντικό επίθεμα.

Επιπλοκές και απαραίτητες θεραπευτικές τακτικές

1. Διήθηση - σφράγιση στο σημείο της ένεσης - συμβαίνει με μεγάλο αριθμό ενέσεων σε κοντινά απέχοντα σημεία, καθώς και σε περίπτωση παραβίασης των κανόνων ασηψίας.

Η διήθηση προσδιορίζεται με ψηλάφηση, συχνά το παιδί παραπονιέται για πόνο στο σημείο της ένεσης, ένα επικίνδυνο σημάδι είναι η υπεραιμία του δέρματος στο σημείο της διήθησης.

Θεραπευτικές τακτικές:

- θέρμανση με κομπρέσα (μισό αλκοόλ, ηπαρίνη).

- "πλέγμα ιωδίου" - ένα "μοτίβο" σε μορφή πλέγματος, σχεδιασμένο στο σημείο της ένεσης με βαμβάκι σε ένα ραβδί βρεγμένο με διάλυμα ιωδίου 2% (Εικ. 6).

- υπεριώδης ακτινοβολία.

2. Συχνά εμφανίζεται αιμορραγία και αιμορραγία εάν το αγγείο έχει υποστεί βλάβη από την άκρη της βελόνας. Ίσως υπάρχει μια ασθένεια του αίματος, που συνοδεύεται από αιμορραγία, η οποία απαιτεί ειδική εξέταση του παιδιού.

Θεραπευτικές τακτικές:

- η νοσοκόμα πρέπει να εφαρμόζει έναν πιεστικό επίδεσμο στο δέρμα.

- Ενημερώστε αμέσως το γιατρό σας.

3. Η βλάβη στις νευρικές ίνες είναι το αποτέλεσμα μιας ανεπιτυχώς επιλεγμένης θέσης ένεσης. Το παιδί έχει οξύ πόνο, που μοιάζει με ηλεκτροπληξία. Στο μέλλον, αναπτύσσονται σημάδια δυσλειτουργίας του κατεστραμμένου νεύρου.

Μπορεί να υπάρχει μια κατάσταση αναφυλακτικού σοκ.

Η τακτική της νοσοκόμας είναι να σταματήσει την ένεση και να καλέσει γιατρό.

4. Μια αλλεργική αντίδραση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της επίδρασης του φαρμάκου στο σώμα του παιδιού και εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

- περιοχές υπεραιμίας διαφορετικών μεγεθών και σχημάτων σε διάφορα μέρη του σώματος.

- αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

- ναυτία, έμετος.

Η τακτική της νοσοκόμας είναι να καλέσει επειγόντως γιατρό.

5. Εάν παραβιαστεί η τεχνική χορήγησης, το φάρμακο μπορεί να εισέλθει στο παρακείμενο περιβάλλον - για παράδειγμα, εμβολή των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας με σωματίδια ελαιωδών διαλυμάτων που έχουν εισέλθει στη φλέβα κατά την ενδομυϊκή ή υποδόρια ένεση τους.

6. Το απόστημα - εξύθηση στο σημείο της ένεσης - είναι αποτέλεσμα κατάφωρης παραβίασης των κανόνων ασηψίας, που απαιτεί χειρουργική θεραπεία.

Ιατρική ορολογία: η λέξη έγχυση νοείται ως η παρεντερική χορήγηση μεγάλης ποσότητας υγρού στον οργανισμό του ασθενούς για διαγνωστικούς ή θεραπευτικούς σκοπούς. Οι εγχύσεις είναι ενδοαρτηριακές, ενδοφλέβιες, ενδοαορτικές κ.λπ. Ανάλογα με την ταχύτητα της έγχυσης χωρίζονται σε πίδακα και σταγόνες (μακροχρόνιες).

Οι ενδοφλέβιες εγχύσεις (=ενέσεις) (i.v.), στις οποίες χορηγούνται φάρμακα στις περιφερικές φλέβες, χρησιμοποιούνται συχνότερα όταν ένα παιδί βρίσκεται σε κρίσιμη κατάσταση, αλλά συχνά χρησιμοποιούνται ως εκλεκτική θεραπεία. Το σημείο της ένεσης - στα παιδιά των πρώτων ετών της ζωής, χρησιμοποιούνται συνήθως φλέβες στην περιοχή των αρθρώσεων του καρπού (αυτό το μέρος μπορεί καλύτερα να στερεωθεί σε ακίνητη θέση με σταγόνα), λιγότερο συχνά - ωλένια αγγεία και σαφηνές φλέβες της κεφαλής (Εικ. 7), στην άρθρωση του αστραγάλου.

στα μεγαλύτερα παιδιά, οι ενέσεις γίνονται πιο συχνά στην περιοχή του αγκώνα (Εικ. 8), λιγότερο συχνά στον καρπό και τις αρθρώσεις του αστραγάλου.

Χαρακτηριστικά της τεχνικής της ενδοφλέβιας έγχυσης πίδακα:

- βελόνες - μακριές, μεγάλης διαμέτρου, με σύντομη κοπή στο τέλος, σύριγγες - μεγάλης διαμέτρου.

- το δέρμα υφίσταται επεξεργασία με αλκοόλ ή αιθέρα.

- πρώτα, το δέρμα πάνω από το σημείο της ένεσης πρέπει να πιεστεί με ένα δάχτυλο ή με ολόκληρο το χέρι (αυτό γίνεται συνήθως από έναν βοηθό νοσοκόμα) ή πρέπει να εφαρμοστεί σφιχτά ένα τουρνικέ.

- η βελόνα τοποθετείται υπό γωνία ως προς το δέρμα κατά μήκος της φλεβικής ροής αίματος και εισάγεται βαθιά μέσα στη φλέβα μέχρι να τρυπηθεί το ένα τοίχωμα της φλέβας. ένα σημάδι εισόδου σε μια φλέβα είναι η εμφάνιση αίματος στον σωληνίσκο της βελόνας.

- ορισμένες νοσοκόμες κάνουν αμέσως ένεση με βελόνα και σύριγγα. Σε αυτή την περίπτωση, η θέση στη φλέβα προσδιορίζεται με το τράβηγμα του εμβόλου.

Μια έμπειρη νοσοκόμα συνήθως χτυπά τη φλέβα την πρώτη φορά. Διαφορετικά, είναι απαραίτητο, χωρίς να αφαιρέσετε τη βελόνα από το δέρμα, να την τραβήξετε λίγο πίσω και να προσπαθήσετε ξανά να εισέλθετε σε μια ή την άλλη φλέβα. σε ακραίες περιπτώσεις, η βελόνα αποσύρεται, το μέρος πιέζεται σφιχτά με βαμβακερό μάκτρο βρεγμένο με οινόπνευμα και, στη συνέχεια, επιλέγεται άλλο μέρος για ενδοφλέβια χορήγηση.

- συνήθως πολλά φάρμακα εγχέονται στον πίδακα από πολλές σύριγγες, οι οποίες εισάγονται εναλλάξ στη βελόνα που εισάγεται στη φλέβα. Επειδή τα φάρμακα δρουν σχεδόν αμέσως, χορηγούνται αργά.

- κατά τη διάρκεια μιας ενδοφλέβιας ένεσης, δεν μπορείτε να εισάγετε περισσότερα από 50 ml:

- μετά την προσεκτική αφαίρεση της βελόνας, το δέρμα στο σημείο της ένεσης υποβάλλεται σε επεξεργασία με οινόπνευμα και στη συνέχεια εφαρμόζεται ένας αποστειρωμένος επίδεσμος πίεσης για την πρόληψη της αιμορραγίας.

Προκειμένου να εισαχθεί μεγαλύτερος όγκος φαρμάκων, χρησιμοποιείται ενδοφλέβια έγχυση με σταγόνες, όταν το υγρό εισέρχεται στη φλέβα όχι με πίδακα, αλλά η ροή του ρυθμίζεται από ορατές σταγόνες.

Αρχικά, προετοιμάζεται το λεγόμενο σύστημα (Εικ. 9), το οποίο περιλαμβάνει:

1) σταγονόμετρομε τη μορφή πλαστικού σωλήνα που έχει τα ακόλουθα μέρη:

- μια ειδική βρύση (Εικ. 9 Α), η οποία μπορεί να φράξει το σωλήνα και, με βάση αυτό, να ρυθμίσει τον ρυθμό χορήγησης σταγόνων φαρμάκων.

- ένα εκτεταμένο τμήμα - το ίδιο το σταγονόμετρο (Εικ. 9 Β), στο κάτω μέρος του οποίου δημιουργείται μια λεγόμενη στάσιμη "λίμνη υγρού", όπου υγρό θα στάζει με ορατή ταχύτητα από το πάνω μέρος του σωλήνα. η ταχύτητα της συχνότητας των πτώσεων σε 1 λεπτό προς την κατεύθυνση της μείωσης ή της αύξησης ρυθμίζεται από την προαναφερθείσα ειδική βρύση.

- το πάνω μέρος του σωλήνα τελειώνει με μια βελόνα που εισάγεται στο φιαλίδιο με φαρμακευτικό υγρό.

- στο κάτω μέρος του σωλήνα υπάρχει ένα μαλακό ελαστικό τμήμα (Εικ. 9Β) ή ένα κλειστό "παράθυρο" με ειδικό φίλτρο που καταλήγει σε σωληνίσκο που τοποθετείται στη βελόνα στη φλέβα. μέσω του ελαστικού τμήματος, κλείνοντας τη βρύση και σταματώντας τη στάλαξη, εγχέονται πρόσθετα φάρμακα σε πίδακα.

2)τρίποδο,στο οποίο είναι εγκατεστημένο ένα μπουκάλι φάρμακο ανάποδα. ένα τρίποδο για την αλλαγή της πίεσης ενός υγρού με ειδικό ρυθμιστή μπορεί να ανυψωθεί ή να χαμηλώσει:

Εκτός από τη βελόνα από το σταγονόμετρο, μια άλλη βελόνα πρέπει να εισαχθεί στο φιαλίδιο με ένα υγρό για την αντίστοιχη προς τα κάτω κίνηση του υγρού, με έναν σωληνίσκο στον αέρα, που ονομάζεται «αέρας» μεταξύ των εργαζομένων στον τομέα της υγείας.

3) βελόνα στη φλέβαόσο μεγαλύτερο είναι το παιδί, τόσο πιο φαρδιά και μακρύτερη χρησιμοποιείται η βελόνα.

στην παιδιατρική, οι λεγόμενες βελόνες "πεταλούδας" είναι βολικές, οι οποίες είναι καλά στερεωμένες σε ακίνητη θέση.

Κατασκευάστηκαν ειδικές βελόνες για ενδοφλέβια ένεση με επιμήκη κάνουλα, στην οποία υπάρχει ένα κλειστό "παράθυρο" για πρόσθετη ένεση υγρού.

εάν είναι απαραίτητο, επαναλαμβανόμενη, για αρκετές ημέρες, ενδοφλέβια έγχυση, χρησιμοποιούνται ειδικοί λεπτοί πλαστικοί καθετήρες με σωληνίσκο στο εξωτερικό άκρο - χειρουργικά ή μη (εισάγεται μέσω βελόνας που εισάγεται πρώτα στη φλέβα, η οποία στη συνέχεια αποσύρεται) η μέθοδος κινούνται στη φλέβα και μπορεί να είναι εκεί 3 -5 ημέρες.

1) παρασκευάζεται ένα φιαλίδιο με υγρό, τοποθετημένο σε τρίποδο, εισάγεται ένας "αέρας".

2) ένα σταγονόμετρο είναι συνδεδεμένο στο φιαλίδιο.

Στη συνέχεια, ο σωλήνας ανυψώνεται για μικρό χρονικό διάστημα, έτσι ώστε η κορυφή του σταγονόμετρου να είναι χαμηλότερη - το υγρό γεμίζει περίπου το μισό του σταγονόμετρου. και αμέσως ο σωλήνας κατεβαίνει - το υγρό περνά μέσα από ολόκληρο τον σωλήνα στον σωληνίσκο. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί για να διασφαλιστεί ότι ο αέρας δεν παραμένει στο σωλήνα (!).

Η βρύση είναι κλειστή και το κάτω άκρο του σωλήνα συνήθως στερεώνεται σε τρίποδο για μικρό χρονικό διάστημα.

3) μια βελόνα εισάγεται σε μια φλέβα.

4) ένας σωλήνας συνδέεται με μια βελόνα - για να αποφευχθεί η είσοδος αέρα στη φλέβα, σε αυτή τη σύντομη στιγμή θα πρέπει να ρέει υγρό από το σταγονόμετρο και το αίμα πρέπει να εμφανίζεται ή να ξεχωρίζει ελαφρώς από τη φλέβα.

5) η συχνότητα των σταγόνων ρυθμίζεται σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού - από 10-12 έως 60 ανά 1 λεπτό.

6) η βελόνα είναι σταθερή - μια αποστειρωμένη μπατονέτα κρύβεται κάτω από αυτήν και η βελόνα είναι προσαρτημένη στο δέρμα με κολλητική ταινία.

7) δεδομένου ότι η χορήγηση σταγόνων διαρκεί αρκετές ώρες, μερικές φορές όλη την ημέρα, το άκρο στερεώνεται σε ακίνητη θέση, αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τα μικρά παιδιά. Συνήθως, ένας νάρθηκας (πυκνή πλάκα) τοποθετείται κάτω από το άκρο, δένονται (το κάτω μέρος του σωλήνα και η βελόνα δεν μπορούν να κλείσουν!) Και στερεώνονται με ένα σφιγκτήρα στο μαξιλάρι, το στρώμα. Σε ακραίες περιπτώσεις, μπορείτε να δέσετε ένα λαστιχένιο κορδόνι (πάνω από βαμβάκι στο μπράτσο σας) στο πλαίσιο του κρεβατιού.

Χορηγούνται ηρεμιστικά σε ένα μικρό παιδί σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού.

Προσοχή!Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται μόνο ένα σταγονόμετρο μιας χρήσης, το οποίο, σε περίπτωση παρατεταμένης έγχυσης, πρέπει να αντικατασταθεί μετά από 24 ώρες με ένα νέο σταγόνα.

Επιπλοκές ενδοφλεβίων ενέσεων και θεραπευτικές τακτικές

1. Σχηματίζεται διήθηση εάν το φάρμακο εισέλθει στους περιβάλλοντες ιστούς μέσω κατεστραμμένης φλέβας ή εάν χορηγηθεί εσφαλμένα έξω από τη φλέβα.

Η τακτική της νοσοκόμας είναι μια ζεστή κομπρέσα.

2. Σχηματίζονται αιμορραγίες και αιμορραγίες με σημαντικές βλάβες και παρακέντηση και στις δύο πλευρές του αγγείου, με ορισμένες ασθένειες του αίματος.

3. Αεροεμβολή - ο αέρας που εισέρχεται σε φλέβα είναι το αποτέλεσμα ενός επαγγελματικού νοσηλευτικού λάθους που απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα. Ωστόσο, με μεγάλη ποσότητα αέρα, η κατάσταση του ασθενούς είναι συνήθως μη αναστρέψιμη με θανατηφόρο κατάληξη.

4. Φλεβίτιδα είναι μια φλεγμονή των τοιχωμάτων της φλέβας στα οποία εγχέεται το φάρμακο.

Κλινικά σημεία - πόνος και υπεραιμία του δέρματος κατά μήκος της φλέβας.

Κύριοι λόγοι:

- παραβίαση των κανόνων στειρότητας:

- παρατεταμένη (πάνω από 3 ημέρες) παρουσία καθετήρα σε φλέβα.

- ο σχηματισμός θρόμβων αίματος (= θρόμβοι) στη φλέβα, που μπορεί να είναι στις ακόλουθες περιπτώσεις:

εάν είναι απαραίτητο, η κίνηση του υγρού μέσω της βελόνας μπορεί να σταματήσει για λίγο. για αυτό υπάρχει ένα μανδρίνι που εισάγεται στη βελόνα. η κάνουλα μπορεί να κλείσει με ειδικό πώμα κ.λπ. Ωστόσο, η παρατεταμένη διακοπή της ενδοφλέβιας έγχυσης προάγει το σχηματισμό θρόμβου.

για την πρόληψη της φλεβικής θρόμβωσης (η οποία - Προσοχή! -ταυτόχρονα αποτρέπει την απόφραξη της βελόνας ή του καθετήρα), μπορεί να γίνει ένα «κλείδωμα ηπαρίνης» - 1 ml της ακόλουθης σύνθεσης εγχέεται στη βελόνα (καθετήρας) - ηπαρίνη και διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,85% σε αναλογία 1: 9, μετά την οποία ο καθετήρας ή η βελόνα κλείνει για τον απαιτούμενο χρόνο.

πολύ αργή εισαγωγή σταγόνας - 7-8 σταγόνες ανά 1 λεπτό.

Η θερμοκρασία του φαρμακευτικού υγρού είναι χαμηλότερη από τη θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς - αυτό συμβαίνει συχνότερα με την εισαγωγή πλάσματος, λευκωματίνης, αίματος, τα οποία αποθηκεύονται στο ψυγείο. Επομένως, αυτά τα υγρά θα πρέπει να θερμαίνονται στους 37°C πριν από την έγχυση.

Θεραπεία φλεβίτιδας - αφαιρέστε τη βελόνα, τον καθετήρα και εφαρμόστε μια κομπρέσα με αλοιφή ηπαρίνης κατά μήκος της φλέβας.

5. Αλλεργική αντίδραση.

Παραβίαση της τεχνικής χορήγησης, όταν το φάρμακο εισέρχεται στους περιβάλλοντες ιστούς - για παράδειγμα, εάν το χλωριούχο ασβέστιο χορηγηθεί ενδοφλεβίως, η ουσία βρίσκεται έξω από τη φλέβα, θα εμφανιστεί νέκρωση.

Καθετηριασμός ομφαλικής φλέβας

Ενδείξεις. Ο καθετηριασμός της ομφαλικής φλέβας είναι η απλούστερη και πιο βολική πρόσβαση στην κεντρική ροή αίματος αμέσως μετά τη γέννηση ενός παιδιού και σας επιτρέπει:

Χορηγήστε γρήγορα τις απαραίτητες φαρμακευτικές λύσεις κατά την παροχή πρωτοβάθμιας φροντίδας ανάνηψης σε ένα νεογνό στην αίθουσα τοκετού.

Μετρήστε γρήγορα το pH και το PC02 (αλλά όχι το P02) τις πρώτες ημέρες της ζωής ενός παιδιού.

Εκτελέστε μια μετάγγιση αίματος αντικατάστασης.

Εισαγωγή λύσεων και παρεντερικής διατροφής σε πολύ πρόωρα μωρά τις πρώτες ημέρες της ζωής.

Εισάγετε λύσεις σε άρρωστα νεογνά όταν είναι αδύνατο να καθετηριαστούν οι περιφερικές φλέβες.