Άσθμα με υπεροχή αλλεργικού συστατικού (J45.0). J45.0 Άσθμα με επικράτηση αλλεργικού συστατικού Διάγνωση j 45.0 ερμηνεία

Σύμφωνα με την εθνική νομοθεσία, οι πληροφορίες που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο από επαγγελματίες υγείας και δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν από ασθενείς για τη λήψη αποφάσεων σχετικά με τη χρήση αυτών των φαρμάκων. Αυτές οι πληροφορίες δεν μπορούν να θεωρηθούν ως σύσταση σε ασθενείς για τη θεραπεία ασθενειών και δεν μπορούν να υποκαταστήσουν την ιατρική συμβουλή από γιατρό σε ιατρικό ίδρυμα. Τίποτα σε αυτές τις πληροφορίες δεν πρέπει να ερμηνεύεται ως ενθάρρυνση προς μη ειδικούς να αγοράσουν ή να χρησιμοποιήσουν ανεξάρτητα τα προϊόντα που περιγράφονται. Αυτές οι πληροφορίες δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη λήψη απόφασης αλλαγής της σειράς και του τρόπου χρήσης του φαρμάκου που συνιστά ο γιατρός.

Ο ιδιοκτήτης/εκδότης του ιστότοπου δεν μπορεί να αξιωθεί για οποιαδήποτε ζημία ή ζημιά που υπέστη τρίτος ως αποτέλεσμα της χρήσης δημοσιευμένων πληροφοριών που οδήγησαν σε παραβίαση των αντιμονοπωλιακών νόμων στις πολιτικές τιμολόγησης και μάρκετινγκ, καθώς και για ζητήματα συμμόρφωσης με τους κανονισμούς, σήματα αθέμιτου ανταγωνισμού και κατάχρησης κυριαρχίας, λανθασμένης διάγνωσης και φαρμακευτικής θεραπείας ασθενειών, καθώς και κακής χρήσης των προϊόντων που περιγράφονται εδώ. Επίσης, τυχόν ισχυρισμοί τρίτων σχετικά με την αξιοπιστία του περιεχομένου, τα δεδομένα που παρέχονται από τα αποτελέσματα των κλινικών δοκιμών, τη συμμόρφωση και τη συμμόρφωση με τον σχεδιασμό μελετών με πρότυπα, κανονιστικές απαιτήσεις και κανονισμούς, αναγνώριση της συμμόρφωσής τους με τις απαιτήσεις της ισχύουσας δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί.

Οποιεσδήποτε αξιώσεις σχετικά με αυτές τις πληροφορίες θα πρέπει να απευθύνονται σε εκπροσώπους κατασκευαστικών εταιρειών και κατόχους πιστοποιητικών εγγραφής του Κρατικού Μητρώου Φαρμάκων.

Σύμφωνα με τις απαιτήσεις του ομοσπονδιακού νόμου της 27ης Ιουλίου 2006 N 152-FZ "Σχετικά με τα Προσωπικά Δεδομένα", με την αποστολή προσωπικών δεδομένων μέσω οποιασδήποτε μορφής αυτού του ιστότοπου, ο χρήστης επιβεβαιώνει τη συγκατάθεσή του για την επεξεργασία προσωπικών δεδομένων εντός του πλαισίου, σύμφωνα με τους κανονισμούς και τις προϋποθέσεις της ισχύουσας εθνικής νομοθεσίας.

Ξεχωριστή θέση κατέχει η πρόληψη των μολυσματικών ασθενειών της αναπνευστικής οδού. Τα άτομα με ΧΑΠ είναι πιο επιρρεπή σε πνευμονικές λοιμώξεις. Σε αυτούς τους ασθενείς παρουσιάζεται ετήσιος εμβολιασμός κατά της γρίπης. Επιπλέον, η χρήση του εμβολίου για τον πνευμονιόκοκκο μπορεί να μειώσει τη συχνότητα των παροξύνσεων της ΧΑΠ και την ανάπτυξη πνευμονίας της κοινότητας, από την άποψη αυτή, ο εμβολιασμός συνιστάται για ασθενείς μεγαλύτερης ηλικίας άνω των 65 ετών και ασθενείς με σοβαρή ΧΑΠ, ανεξαρτήτως ηλίκίας. Εάν, ωστόσο, ένας ασθενής με ΧΑΠ πάθει πνευμονία, τότε η πνευμονία σε εμβολιασμένους ασθενείς είναι πολύ πιο εύκολη. Ενώ βρίσκεστε στο σπίτι, θα πρέπει να ακολουθείτε ορισμένους κανόνες που θα βοηθήσουν στην πρόληψη των παροξύνσεων και της εξέλιξης της ΧΑΠ: θα πρέπει να αποφεύγετε την επαφή με διάφορες χημικές ουσίες που μπορούν να ερεθίσουν τους πνεύμονες (καπνός, καυσαέρια, μολυσμένος αέρας). Επιπλέον, ο κρύος ή ξηρός αέρας μπορεί να προκαλέσει επίθεση. στο σπίτι είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε ένα κλιματιστικό ή ένα φίλτρο αέρα. κατά τη διάρκεια της εργάσιμης ημέρας είναι απαραίτητο να κάνετε διαλείμματα ανάπαυσης. ασκείστε τακτικά για να παραμείνετε σε καλή φυσική κατάσταση για όσο το δυνατόν περισσότερο. τρώτε καλά για να μην έχετε έλλειψη σε θρεπτικά συστατικά. Εάν πράγματι συμβεί απώλεια βάρους, τότε πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό ή διατροφολόγο που θα σας βοηθήσει στην επιλογή μιας δίαιτας για την αναπλήρωση του καθημερινού ενεργειακού κόστους του σώματος.

Ιατρικές υπηρεσίες για την πρόληψη ασθενειών Άσθμα με υπεροχή αλλεργικού συστατικού

ιατρική υπηρεσία	Μέση τιμή ανά χώρα
Σχολή ψυχολογικής αποκατάστασης ασθενών και συγγενών	Χωρίς δεδομένα
Σχολείο Διακοπής Καπνού	Χωρίς δεδομένα
Σχολή Φροντίδας Ασθενών	Χωρίς δεδομένα
Ομαδική προληπτική συμβουλευτική για τη διόρθωση παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη μη μεταδοτικών νοσημάτων	Χωρίς δεδομένα
Επαναλαμβανόμενη ατομική σε βάθος προληπτική συμβουλευτική για τη διόρθωση παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη μη μεταδοτικών ασθενειών	Χωρίς δεδομένα
Ατομική σε βάθος προληπτική συμβουλευτική για τη διόρθωση παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη μη μεταδοτικών ασθενειών, πρωτοπαθή	Χωρίς δεδομένα
Ατομική σύντομη προληπτική συμβουλευτική για τη διόρθωση παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη μη μεταδοτικών ασθενειών	Χωρίς δεδομένα

Το άσθμα είναι μια διαλείπουσα στένωση των αεραγωγών που προκαλεί δύσπνοια και συριγμό. Μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά έως και οι μισές από όλες τις νέες περιπτώσεις διαγιγνώσκονται πλέον σε παιδιά ηλικίας κάτω των 10 ετών. Εμφανίζεται συχνότερα στους άνδρες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το άσθμα εμφανίζεται σε οικογένειες. Ένας παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου είναι το κάπνισμα.

Η σοβαρότητα και η διάρκεια των επιθέσεων μπορεί να ποικίλλει πολύ από καιρό σε καιρό. Μερικοί ασθματικοί εμφανίζουν ήπιες και σπάνιες κρίσεις, ενώ άλλοι υποφέρουν από παρατεταμένα και εξουθενωτικά συμπτώματα κάθε φορά. Στους περισσότερους ασθενείς, οι εκδηλώσεις της νόσου βρίσκονται μεταξύ αυτών των δύο άκρων, αλλά κάθε φορά είναι αδύνατο να προβλεφθεί η σοβαρότητα και η διάρκεια της προσβολής. Ορισμένες σοβαρές κρίσεις άσθματος μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή εάν δεν αντιμετωπιστούν επειγόντως.

αλλεργική μορφή

Κατά τη διάρκεια των προσβολών, οι μύες των βρόγχων συστέλλονται, γεγονός που προκαλεί στένωση τους. Η βλεννογόνος μεμβράνη των βρόγχων φλεγμονώνεται, παράγει πολλή βλέννα, η οποία φράζει τους μικρούς αεραγωγούς. Σε μερικούς ανθρώπους, αυτές οι αλλαγές των αεραγωγών προκαλούνται από μια αλλεργική αντίδραση.

Το αλλεργικό άσθμα τείνει να ξεκινά από μικρή ηλικία και στη συνέχεια να αναπτύσσεται μαζί με άλλες αλλεργικές εκδηλώσεις όπως το έκζεμα και ο αλλεργικός πυρετός. Η προδιάθεση είναι συχνά οικογενειακή και μπορεί να κληρονομηθεί από τους γονείς. Είναι γνωστό ότι οι κρίσεις αλλεργικού άσθματος μπορούν να προκληθούν από ορισμένες ουσίες, οι οποίες ονομάζονται αλλεργιογόνα. Αυτά περιλαμβάνουν: γύρη φυτών, τρίχωμα, τρίχες και σάλιο κατοικίδιων ζώων (κυρίως σκύλων και γατών). Μερικοί ασθματικοί είναι πολύ ευαίσθητοι στην ασπιρίνη και η λήψη της μπορεί επίσης να προκαλέσει επίθεση.

Στην περίπτωση της νόσου των ενηλίκων, δεν βρέθηκαν αλλεργιογόνα που να προκαλούν φλεγμονώδη αντίδραση της αναπνευστικής οδού. Η πρώτη επίθεση συνήθως σχετίζεται με λοίμωξη του αναπνευστικού. Παράγοντες που προκαλούν κρίση άσθματος μπορεί να είναι ο κρύος αέρας, η άσκηση, το κάπνισμα και μερικές φορές το συναισθηματικό στρες. Ενώ τα βιομηχανικά απόβλητα και τα καυσαέρια δεν προκαλούν συνήθως προσβολές, μπορούν να επιδεινώσουν τα συμπτώματα σε ασθματικούς και να προκαλέσουν ασθένεια σε ευαίσθητα άτομα.

επαγγελματική στολή

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παρατεταμένη εισπνοή μιας ουσίας στην εργασία μπορεί να προκαλέσει ασθένεια σε ένα υγιές άτομο. Αυτή η μορφή της νόσου ονομάζεται επαγγελματικό άσθμα και είναι μια μορφή επαγγελματικής πνευμονοπάθειας.

Εάν κατά τις ώρες εργασίας εμφανιστούν κρίσεις δύσπνοιας και συριγμού, αλλά αυτά τα συμπτώματα εξαφανιστούν με την επιστροφή στο σπίτι, τότε ο ασθενής έχει επαγγελματικό άσθμα. Αυτή η παράβαση είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί, γιατί. Χρειάζεται ένα άτομο εβδομάδες, μήνες και μερικές φορές χρόνια συνεχούς επαφής με το αλλεργιογόνο πριν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα της νόσου. Επί του παρόντος, έχουν εντοπιστεί περισσότερες από 200 διαφορετικές χημικές ουσίες που, όταν υπάρχουν στον αέρα στο χώρο εργασίας, μπορούν να προκαλέσουν ασθένειες.

Συμπτώματα

Μπορούν να αναπτυχθούν σταδιακά, επομένως ένα άτομο δεν τους δίνει προσοχή μέχρι την πρώτη επίθεση. Για παράδειγμα, η έκθεση σε αλλεργιογόνο ή λοίμωξη του αναπνευστικού μπορεί να προκαλέσει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• συριγμός?
• ανώδυνο σφίξιμο στο στήθος?
• Δυσκολίες στην αναπνοή?
• ξηρός επίμονος βήχας?
• αίσθημα πανικού?
• ιδρώνοντας.

Αυτά τα συμπτώματα επιδεινώνονται απότομα τη νύχτα και τις πρώτες πρωινές ώρες.

Μερικοί άνθρωποι αναφέρουν συριγμό κατά τη διάρκεια ενός κρυολογήματος ή άλλης λοίμωξης του αναπνευστικού και στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό το σύμπτωμα δεν υποδηλώνει την έναρξη της νόσου.

Σε σοβαρό άσθμα, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Ο συριγμός δεν ακούγεται επειδή περνάει πολύ λίγος αέρας από τους αεραγωγούς.
• ένα άτομο δεν μπορεί να ολοκληρώσει μια πρόταση λόγω δύσπνοιας.
• λόγω έλλειψης οξυγόνου, τα χείλη, η γλώσσα, τα δάχτυλα των χεριών και των ποδιών γίνονται μπλε.
• σύγχυση και κώμα.

Ο στόχος κάθε ιατρικής θεραπείας είναι η εξάλειψη των συμπτωμάτων και η μείωση της συχνότητας και της σοβαρότητας των επιθέσεων. Υπάρχουν 2 κύριες μορφές θεραπείας - φάρμακα ταχείας δράσης που ανακουφίζουν από τα συμπτώματα και ελέγχουν. Αυτά τα φάρμακα παράγονται κυρίως με τη μορφή εισπνευστήρων που ψεκάζουν μια αυστηρά μετρημένη δόση. Σε οξείες κρίσεις άσθματος, για ορισμένους ασθενείς, οι εισπνευστήρες με δοχεία αεροζόλ ή με τη μορφή ειδικών νεφελοποιητών είναι πιο βολικές. Δημιουργούν ένα λεπτό εναιώρημα φαρμάκου στον αέρα, το οποίο εισπνέεται μέσω ενός σωλήνα ή μάσκας προσώπου. Τα μπαλόνια χρησιμοποιούνται επίσης εάν είναι δύσκολο να μετρηθεί με ακρίβεια η δόση του φαρμάκου. Τα παιδιά πρέπει να χρησιμοποιούν μόνο δοχεία αεροζόλ.

Εάν το άσθμα έχει αναπτυχθεί σε έναν ενήλικα, τότε είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν φάρμακα ταχείας δράσης που ανακουφίζουν από τα συμπτώματα. Τα φάρμακα ελέγχου προστίθενται σταδιακά εάν ο ασθενής πρέπει να λάβει φάρμακα ταχείας δράσης πολλές φορές την εβδομάδα.

Οι κρίσεις συριγμού συνήθως αντιμετωπίζονται με φάρμακα ταχείας δράσης (βρογχοδιασταλτικά). Υπάρχουν διάφοροι τύποι βρογχοδιασταλτικών που χαλαρώνουν τους μύες των βρόγχων και έτσι επεκτείνουν τον αυλό τους και ταυτόχρονα εξαλείφουν την παραβίαση της αναπνευστικής δραστηριότητας. Το αποτέλεσμα συνήθως εμφανίζεται μέσα σε λίγα λεπτά μετά την εισπνοή, αλλά διαρκεί μόνο λίγες ώρες.

Εάν αναπτύξετε μια ξαφνική και σοβαρή κρίση άσθματος, θα πρέπει να πάρετε αμέσως ένα φάρμακο ταχείας δράσης που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας. Ο ασθενής πρέπει να πάρει μια άνετη θέση και να παραμείνει ήρεμος. Βάλτε τα χέρια σας στα γόνατά σας για να στηρίξετε την πλάτη σας, μην ξαπλώνετε, προσπαθήστε να επιβραδύνετε τον ρυθμό της αναπνοής σας για να μην χάσετε τη δύναμη. Εάν το φάρμακο δεν λειτουργεί, πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.

Όταν αντιμετωπίζεται σε νοσοκομείο, ο ασθενής συνταγογραφείται οξυγόνο και κορτικοστεροειδή. Επιπλέον, μια υψηλή δόση ενός βρογχοδιασταλτικού χορηγείται ή χορηγείται μέσω ενός νεφελοποιητή. Σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν η επείγουσα ιατρική θεραπεία δεν αποδίδει, ο ασθενής συνδέεται με μια συσκευή τεχνητής αναπνοής, η οποία αντλεί αέρα με υψηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο στους πνεύμονες. Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης, συνταγογραφείται φυσιοθεραπεία στο στήθος (για να διευκολυνθεί ο βήχας της συσσωρευμένης βλέννας).

Έλεγχος και πρόληψη

Οι πιο σημαντικές πτυχές του επιτυχούς ελέγχου της νόσου είναι η προσεκτική επιλογή ιατρικής θεραπείας και η τακτική παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς. Με την τακτική παρακολούθηση των συμπτωμάτων, σπάνια αναπτύσσονται σοβαρές και απειλητικές για τη ζωή κρίσεις άσθματος.

Τα περισσότερα φάρμακα για τον έλεγχο και την πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων ανήκουν στην ομάδα των κορτικοστεροειδών. Επιβραδύνουν την παραγωγή βλέννας, ανακουφίζουν από τη φλεγμονή των αεραγωγών, γεγονός που μειώνει την πιθανότητα μετέπειτα στένωση υπό τη δράση των ουσιών που προκαλούν. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται ΜΣΑΦ, τα οποία μειώνουν τον βαθμό μιας αλλεργικής αντίδρασης και αποτρέπουν τη στένωση των αεραγωγών. Τα φάρμακα ελέγχου πρέπει να λαμβάνονται καθημερινά για αρκετές ημέρες για να είναι αποτελεσματικά. Σε ασθενείς με χρόνιο και σοβαρό άσθμα χορηγούνται φάρμακα ελέγχου σε χαμηλές δόσεις από το στόμα (αντί για εισπνοή).

Προφυλάξεις και διάγνωση

Εάν ένας ασθενής αναπτύξει σοβαρή κρίση άσθματος ή τα συμπτώματα συνεχίσουν να επιδεινώνονται, θα πρέπει να καλέσετε επειγόντως ένα ασθενοφόρο.

Για αναπνευστικά προβλήματα που δεν υπάρχουν τη στιγμή του ραντεβού με τον γιατρό, ο γιατρός θα πρέπει να εξετάσει τον ασθενή και να γράψει τα συμπτώματα από τα λόγια του. Ο ασθενής θα παραπεμφθεί για διάφορες εξετάσεις (όπως σπιρομέτρηση) για τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας των πνευμόνων.

Εάν η προσβολή έχει αναπτυχθεί ακριβώς στο ραντεβού του γιατρού, τότε ο ασθενής μετράται με πνευμοταχόμετρο για να μετρηθεί ο ρυθμός εκπνοής και να εισπνεύσει ένα βρογχοδιασταλτικό (φάρμακο που διαστέλλει τους αεραγωγούς). Ένας γιατρός μπορεί να διαγνώσει το άσθμα εάν ο ρυθμός εκπνοής του αέρα αυξάνεται δραματικά όταν παίρνει βρογχοδιασταλτικό.

Εάν εμφανιστεί σοβαρή δύσπνοια, ο ασθενής θα πρέπει να παραπεμφθεί σε νοσοκομείο για εξέταση, κατά την οποία θα μετρήσει το επίπεδο οξυγόνου στο αίμα, θα κάνει ακτινογραφία για να αποκλείσει άλλη σοβαρή πνευμονική δυσλειτουργία (όπως πνευμοθώρακα) που έχει παρόμοια συμπτώματα στο άσθμα.

Αφού τεθεί η διάγνωση, ο ασθενής πρέπει να κάνει δερματικές εξετάσεις για να προσδιορίσει τα αλλεργιογόνα που μπορούν να προκαλέσουν επιληπτικές κρίσεις.

Μερικοί ασθματικοί δεν χρειάζονται θεραπεία, με την προϋπόθεση ότι αποφεύγουν τυχόν ερεθίσματα, ακολουθούν τις συμβουλές των γιατρών τους και λαμβάνουν τα φάρμακά τους σύμφωνα με το σχέδιο θεραπείας.

Περίπου το ήμισυ του παιδικού άσθματος υποχωρεί μέχρι την ηλικία των 20 ετών. Η πρόγνωση για τους ασθματικούς ενήλικες, που είναι γενικά καλά στην υγεία τους, είναι επίσης πολύ καλή εάν διαχειριστούν αυστηρά την κατάστασή τους.

Εξωγενές βρογχικό άσθμα, αλλεργικό άσθμα, ατοπικό άσθμα, επαγγελματικό άσθμα, αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση, αλλεργική βρογχίτιδα, αλλεργική ρινίτιδα με άσθμα, εξωγενές αλλεργικό άσθμα, αλλεργικός πυρετός εκ χόρτου με άσθμα.

Έκδοση: Directory of Diseases MedElement

Άσθμα με κυρίαρχο αλλεργικό συστατικό (J45.0)

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Παρατίθεται σύμφωνα με το GINA (Παγκόσμια Πρωτοβουλία για το Άσθμα) - Αναθεώρηση 2011.

Το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος της αναπνευστικής οδού, η οποία περιλαμβάνει πολλά κύτταρα και κυτταρικά στοιχεία. Η χρόνια φλεγμονή προκαλεί βρογχική υπεραντιδραστικότητα, η οποία οδηγεί σε επαναλαμβανόμενα επεισόδια συριγμού, δύσπνοια, σφίξιμο στο στήθος και βήχα, ειδικά τη νύχτα ή νωρίς το πρωί. Αυτά τα επεισόδια συνήθως συνδέονται με εκτεταμένη αλλά μεταβλητή απόφραξη των αεραγωγών στους πνεύμονες, η οποία είναι συχνά αναστρέψιμη, είτε αυθόρμητα είτε με θεραπεία.

Η βρογχική υπεραντιδραστικότητα είναι μια αυξημένη ευαισθησία της κατώτερης αναπνευστικής οδού σε διάφορα ερεθιστικά ερεθίσματα, που συνήθως περιέχονται στον εισπνεόμενο αέρα. Αυτά τα ερεθίσματα είναι αδιάφορα για τους υγιείς ανθρώπους. Η βρογχική υπεραντιδραστικότητα κλινικά εκδηλώνεται συχνότερα με επεισόδια συριγμού δύσπνοιας ως απόκριση στη δράση ενός ερεθιστικού ερεθίσματος σε άτομα με κληρονομική προδιάθεση. Υπάρχει επίσης μια λανθάνουσα υπεραντιδραστικότητα των βρόγχων, η οποία ανιχνεύεται μόνο με προκλητικά λειτουργικά τεστ με ισταμίνη και μεθαχολίνη.
Η βρογχική υπεραντιδραστικότητα μπορεί να είναι ειδική και μη ειδική. Η ειδική υπεραντιδραστικότητα σχηματίζεται ως απόκριση στην έκθεση σε ορισμένα αλλεργιογόνα, τα περισσότερα από τα οποία βρίσκονται στον αέρα (γύρη φυτών, σκόνη σπιτιού και βιβλιοθήκης, τρίχες και επιδερμίδα κατοικίδιων, χνούδι και φτερά πουλερικών, σπόρια και άλλα στοιχεία μυκήτων). Η μη ειδική υπεραντιδραστικότητα αναπτύσσεται υπό την επίδραση διαφόρων ερεθισμάτων μη αλλεργιογόνου προέλευσης (αερορρύπες, βιομηχανικά αέρια και σκόνη, ενδοκρινικές διαταραχές, σωματική δραστηριότητα, νευροψυχικοί παράγοντες, λοιμώξεις του αναπνευστικού κ.λπ.).
Αυτή η διάκριση περιλαμβάνει μορφές της νόσου που εμφανίζονται με το σχηματισμό ειδικής υπεραντιδραστικότητας. Λόγω του γεγονότος ότι και οι δύο μορφές υπεραντιδραστικότητας μπορούν να υπάρχουν ταυτόχρονα και ακόμη και να αντικαθιστούν η μία την άλλη σε έναν ασθενή, έχει εισαχθεί η ορολογική προδιαγραφή "με υπεροχή".
Εξαιρούνται από τη ρουμπρίκα:

J46 Ασθματική κατάσταση
J44 Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια άλλα
J60-J70 ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΗΣΕΙΣ ΠΟΥ ΠΡΟΚΑΛΟΥΝΤΑΙ ΑΠΟ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΥΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ
J82 Πνευμονική ηωσινοφιλία, που δεν ταξινομείται αλλού

Ταξινόμηση

Η ταξινόμηση του άσθματος βασίζεται σε μια κοινή αξιολόγηση των συμπτωμάτων της κλινικής εικόνας και των δεικτών της πνευμονικής λειτουργίας, ταυτόχρονα, δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ταξινόμηση του βρογχικού άσθματος.

Ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου σύμφωνα με τα κλινικά σημεία πριν από την έναρξη της θεραπείας

Ήπιο διαλείπον άσθμα (στάδιο 1):

1. Συμπτώματα λιγότερο από μία φορά την εβδομάδα.
2. Σύντομες παροξύνσεις.
3. Νυχτερινά συμπτώματα όχι περισσότερο από 2 φορές το μήνα.
4. FEV1 ή PSV>= 80% των αναμενόμενων τιμών.
5. Μεταβλητότητα σε FEV1 ή PEF< 20%.

Ήπιο επίμονο άσθμα (στάδιο 2):

1. Συμπτώματα συχνότερα από 1 φορά την εβδομάδα, αλλά λιγότερο από 1 φορά την ημέρα.
2. Νυκτερινά συμπτώματα περισσότερες από δύο φορές το μήνα FEV1 ή PEF >= 80% προβλεπόμενα.
3. Μεταβλητότητα σε FEV1 ή PSV = 20-30%.

Επίμονο βρογχικό άσθμα μέτριας βαρύτητας (στάδιο 3):

1. καθημερινά συμπτώματα.
2. Οι παροξύνσεις μπορεί να επηρεάσουν τη σωματική δραστηριότητα και τον ύπνο.
3. Νυχτερινά συμπτώματα περισσότερες από μία φορά την εβδομάδα.
4. FEV, ή PSV από 60 έως 80% των κατάλληλων τιμών.
5. Μεταβλητότητα σε FEV1 ή PSV >30%.

Σοβαρό επίμονο άσθμα (στάδιο 4):

1. καθημερινά συμπτώματα.
2. Συχνές παροξύνσεις.
3. Συχνά νυχτερινά συμπτώματα.
4. Περιορισμός σωματικής δραστηριότητας.
5. FEV 1 ή PSV<= 60 от должных значений.
6. Μεταβλητότητα σε FEV1 ή PSV >30%.

Επιπλέον, διακρίνονται οι ακόλουθες φάσεις της πορείας του βρογχικού άσθματος:
- παρόξυνση;
- ασταθής ύφεση.
- Άφεση;
- σταθερή ύφεση (πάνω από 2 χρόνια).

GINA 2011. Δεδομένων των ελλείψεων, η ταξινόμηση της σοβαρότητας του άσθματος βασίζεται επί του παρόντος, σύμφωνα με τη συναίνεση, στην ποσότητα της θεραπείας που απαιτείται για την επίτευξη ελέγχου της νόσου. Το ήπιο άσθμα είναι το άσθμα που μπορεί να ελεγχθεί με μια μικρή ποσότητα θεραπείας (χαμηλή δόση ICS, φάρμακα κατά των λευκοτριενίων ή κρομόνες). Το σοβαρό άσθμα είναι το άσθμα που απαιτεί μεγάλη ποσότητα θεραπείας για τον έλεγχο (π.χ. GINA βαθμού 4) ή το άσθμα που δεν μπορεί να ελεγχθεί παρά τη μεγάλη ποσότητα θεραπείας. Οι ασθενείς με διαφορετικούς φαινότυπους AD είναι γνωστό ότι έχουν διαφορετικές ανταποκρίσεις στη συμβατική θεραπεία. Από τη στιγμή που υπάρχει συγκεκριμένη θεραπεία για κάθε φαινότυπο, το βρογχικό άσθμα, το οποίο

Παλαιότερα θεωρούνταν βαρύ, μπορεί να γίνει εύκολο. Η ασάφεια της ορολογίας που σχετίζεται με τη σοβαρότητα του άσθματος οφείλεται στο γεγονός ότι ο όρος «βαρύτητα» χρησιμοποιείται επίσης για να περιγράψει τη σοβαρότητα της βρογχικής απόφραξης ή των συμπτωμάτων. Πολλοί ασθενείς πιστεύουν ότι τα σοβαρά ή συχνά συμπτώματα είναι ενδεικτικά σοβαρού άσθματος. Ωστόσο, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι αποτέλεσμα ανεπαρκούς θεραπείας.

Ταξινόμηση σύμφωνα με το ICD-10

J45.0 Το άσθμα με επικράτηση αλλεργικού συστατικού (εάν η νόσος σχετίζεται με εγκατεστημένο εξωτερικό αλλεργιογόνο) περιλαμβάνει τις ακόλουθες κλινικές παραλλαγές:

• αλλεργική βρογχίτιδα.
• Αλλεργική ρινίτιδα με άσθμα.
• ατοπικό άσθμα.
• Εξωγενές αλλεργικό άσθμα.
• Πυρετός εκ χόρτου με άσθμα.

φά διατύπωση της κύριας διάγνωσηςπρέπει να αντικατοπτρίζει
- Η μορφή της νόσου (για παράδειγμα, ατοπικό άσθμα),
- Η σοβαρότητα της νόσου (για παράδειγμα, σοβαρό επίμονο άσθμα),
- Η φάση του ρεύματος (για παράδειγμα, έξαρση). Σε ύφεση με στεροειδή, είναι λογικό να υποδεικνύεται δόση συντήρησης του αντιφλεγμονώδους φαρμάκου (π.χ. ύφεση σε δόση 800 μg μπεκλομεθαζόνης την ημέρα).
- Επιπλοκές του άσθματος: αναπνευστική ανεπάρκεια και η μορφή της (υποξαιμική, υπερκαπνική), ιδιαίτερα το status asthmaticus (AS).

Αιτιολογία και παθογένεια

Σύμφωνα με το GINA-2011, το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος των αεραγωγών, η οποία περιλαμβάνει έναν αριθμό φλεγμονωδών κυττάρων και μεσολαβητών, η οποία οδηγεί σε χαρακτηριστικές παθοφυσιολογικές αλλαγές.

Το ατοπικό άσθμα ξεκινά, κατά κανόνα, στην παιδική ηλικία και προκαλείται από οικιακά αλλεργιογόνα: οικιακή σκόνη, έξι και νιφάδες ζωικού δέρματος και τροφής. Οι αλλεργικές παθήσεις σε συγγενείς είναι χαρακτηριστικές. Πράγματι, του άσθματος προηγείται η αλλεργική ρινίτιδα, η κνίδωση ή η διάχυτη νευροδερματίτιδα.
Το ατοπικό βρογχικό άσθμα (ΑΑ) είναι ένα κλασικό παράδειγμα υπερευαισθησίας τύπου Ι (μεσολαβούμενη από IgE). Τα αλλεργιογόνα που εισέρχονται στην αναπνευστική οδό προκαλούν τη σύνθεση ανοσοσφαιρινών κατηγορίας Ε από τα Β κύτταρα, την ενεργοποίηση και αναπαραγωγή των ιστιοκυττάρων και τη στρατολόγηση και ενεργοποίηση των ηωσινόφιλων.
Φάσεις της ασθματικής αντίδρασης:
-Η πρώιμη φάση προκαλείται από την επαφή ευαισθητοποιημένων (επικαλυμμένων με IgE) ιστιοκυττάρων με το ίδιο ή παρόμοιο (διασταυρούμενη ευαισθησία) αντιγόνο και αναπτύσσεται μέσα σε λίγα λεπτά. Ως αποτέλεσμα, απελευθερώνονται μεσολαβητές από τα μαστοκύτταρα, τα οποία τα ίδια ή με τη συμμετοχή του νευρικού συστήματος προκαλούν βρογχόσπασμο, αυξάνουν την αγγειακή διαπερατότητα (προκαλώντας οίδημα ιστού), διεγείρουν την παραγωγή βλέννας και, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, προκαλούν σοκ. Τα μαστοκύτταρα εκκρίνουν επίσης κυτοκίνες που προσελκύουν λευκά αιμοσφαίρια (ειδικά ηωσινόφιλα).
-Η όψιμη φάση αναπτύσσεται υπό τη δράση μεσολαβητών που εκκρίνονται από λευκοκύτταρα (ουδετερόφιλα, ηωσινόφιλα, βασεόφιλα), ενδοθηλιακά και επιθηλιακά κύτταρα. Εμφανίζεται 4-8 ώρες μετά την επαφή με το αλλεργιογόνο και διαρκεί 24 ώρες ή περισσότερο.
Οι κύριοι μεσολαβητές που προκαλούν βρογχόσπασμο στην ΑΑ
- Τα λευκοτριένια C4, D4, E4 προκαλούν παρατεταμένο βρογχόσπασμο, αυξάνουν την αγγειακή διαπερατότητα και διεγείρουν την έκκριση βλέννας.
- Η ακετυλοχολίνη οδηγεί σε συστολή του λείου μυός των βρόγχων
- Η ισταμίνη προκαλεί συστολή του λείου μυός των βρόγχων
- Η προσταγλανδίνη D4 συστέλλει τους βρόγχους και διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία,
- Ο παράγοντας ενεργοποίησης των αιμοπεταλίων προκαλεί τη συσσώρευση των αιμοπεταλίων και την απελευθέρωση ισταμίνης και σεροτονίνης από τους κόκκους τους.
Μορφολογία.
- Σε αυτοψία ασθενών με ασθματική κατάσταση (βλ. J46 Ασθματική κατάσταση), διαπιστώνονται διογκωμένοι πνεύμονες, αν και εντοπίζονται εστίες ατελεκτασίας.Στο τμήμα είναι ορατή απόφραξη των βρόγχων και των βρογχιολίων με παχύρρευστη και παχύρρευστη βλέννα (βλέννα βύσματα).
- Η μικροσκοπική εξέταση των βλεννογόνων βυσμάτων αποκαλύπτει στρώματα βρογχικών επιθηλιακών κυττάρων (τις λεγόμενες σπείρες Kurschmann), πολυάριθμα ηωσινόφιλα και κρυστάλλους Charcot-Leyden (σχηματισμοί που μοιάζουν με κρυστάλλους από πρωτεΐνες ηωσινόφιλων). Η βασική μεμβράνη του βρογχικού επιθηλίου είναι παχύρρευστη, τα τοιχώματα των βρόγχων είναι οιδηματώδη και διηθούνται από φλεγμονώδη κύτταρα, οι βρογχικοί αδένες διευρύνονται, οι λείοι μύες των βρόγχων υπερτροφίζονται.

Επιδημιολογία

Στον κόσμο, το βρογχικό άσθμα επηρεάζει περίπου το 5% του ενήλικου πληθυσμού (1-18% σε διάφορες χώρες). Στα παιδιά, η συχνότητα εμφάνισης ποικίλλει από 0 έως 30% σε διάφορες χώρες.

Η εμφάνιση της νόσου είναι δυνατή σε οποιαδήποτε ηλικία. Περίπου οι μισοί από τους ασθενείς αναπτύσσουν βρογχικό άσθμα πριν από την ηλικία των 10 ετών, σε ένα τρίτο - έως και 40 ετών.
Μεταξύ των παιδιών με βρογχικό άσθμα, υπάρχουν δύο φορές περισσότερα αγόρια από τα κορίτσια, αν και η αναλογία των φύλων μειώνεται μέχρι την ηλικία των 30 ετών.

Παράγοντες και ομάδες κινδύνου

Οι παράγοντες που επηρεάζουν τον κίνδυνο εμφάνισης AD χωρίζονται σε:
- παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη της νόσου - εσωτερικοί παράγοντες (κυρίως γενετικοί).
- παράγοντες που προκαλούν την εμφάνιση συμπτωμάτων - εξωτερικοί παράγοντες.
Μερικοί παράγοντες ανήκουν και στις δύο ομάδες.
Οι μηχανισμοί επιρροής παραγόντων στην ανάπτυξη και τις εκδηλώσεις της ΝΑ είναι πολύπλοκοι και αλληλεξαρτώμενοι.

Εσωτερικοί παράγοντες:

1. Γενετική (για παράδειγμα, γονίδια που προδιαθέτουν για ατοπία και γονίδια που προδιαθέτουν για βρογχική υπεραντιδραστικότητα).

2. Παχυσαρκία.

Εξωτερικοί παράγοντες:

1. Αλλεργιογόνα:

Αλλεργιογόνα δωματίου (ακάρεα οικιακής σκόνης, τρίχες κατοικίδιων ζώων, αλλεργιογόνα κατσαρίδων, μύκητες, συμπεριλαμβανομένης της μούχλας και της μαγιάς).

Εξωτερικά αλλεργιογόνα (γύρη, μύκητες, συμπεριλαμβανομένων μούχλας και ζυμομύκητες).

2. Λοιμώξεις (κυρίως ιογενείς).

3. Επαγγελματικοί ευαισθητοποιητές.

4. Κάπνισμα καπνού (παθητικό και ενεργητικό).

5. Ατμοσφαιρική ρύπανση σε εσωτερικούς και εξωτερικούς χώρους.

6. Διατροφή.

Παραδείγματα ουσιών που προκαλούν την ανάπτυξη άσθματος σε ορισμένα επαγγέλματα

Επάγγελμα	Ουσία
	Πρωτεΐνες ζωικής και φυτικής προέλευσης
Αρτοποιοί	Αλεύρι, αμυλάση
κτηνοτρόφοι	Λαβίδες αποθήκης
Παραγωγή απορρυπαντικού	Ένζυμα Bacillus subtilis
Ηλεκτρική συγκόλληση	Κολοφώνιο
Καλλιεργητές	σκόνη σόγιας
Παραγωγή αλιευτικών προϊόντων
Παραγωγή φαγητού	Σκόνη καφέ, μαλακτικά κρέατος, τσάι, αμυλάση, οστρακοειδή, ασπράδια αυγών, παγκρεατικά ένζυμα, παπαΐνη
Εργάτες σιταποθηκών	Ακάρεα αποθήκης, Aspergillus. Σωματίδια ζιζανίων, γύρη αμβροσίας
Ιατρικοί εργαζόμενοι	Ψύλλιο, λατέξ
πτηνοτρόφοι	Ακάρεα πουλερικών, περιττώματα πτηνών και φτερά
Ερευνητές-πειραματιστές, κτηνίατροι	Έντομα, τρίχωμα και ζωικές πρωτεΐνες ούρων
Εργάτες πριονιστηρίων, ξυλουργοί	σκόνη ξύλου
Μετακομιστές/ εργαζόμενοι στις μεταφορές	σκόνη σιτηρών
Μεταξουργοί	Πεταλούδες και προνύμφες μεταξοσκώληκα
	ανόργανες ενώσεις
αισθητικούς	Υπερθειικό
Πιατέλες	Άλατα νικελίου
Εργάτες διυλιστηρίων πετρελαίου	Άλατα πλατίνας, βαναδίου ΟΡΓΑΝΙΚΕΣ ΕΝΩΣΕΙΣ
Βαφή αυτοκινήτου	Αιθανολαμίνη, διισοκυανικά
Εργαζόμενοι στο νοσοκομείο	Απολυμαντικά (σουλφαθειαζόλη, χλωραμίνη, φορμαλδεΰδη), λατέξ
Φαρμακευτική παραγωγή	Αντιβιοτικά, πιπεραζίνη, μεθυλντόπα, σαλβουταμόλη, σιμετιδίνη
Επεξεργασία καουτσούκ	Φορμαλδεΰδη, αιθυλενοδιαμίδιο
Παραγωγή πλαστικών	Ακρυλικά, διισοκυανικός εξαμεθυλεστέρας, διισοκυανική τολουίνη, φθαλικός ανυδρίτης

Η εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την πορεία του άσθματος.

Σε ασθενείς με αλλεργικό άσθμα, η αποβολή του αλλεργιογόνου είναι υψίστης σημασίας. Υπάρχουν ενδείξεις ότι σε αστικές περιοχές σε παιδιά με ατοπικό άσθμα, μεμονωμένα σύνθετα μέτρα για την απομάκρυνση των αλλεργιογόνων στα σπίτια οδήγησαν σε μείωση του πόνου.

Κλινική εικόνα

Κλινικά Κριτήρια Διάγνωσης

Μη παραγωγικός βήχας, παρατεταμένη εκπνοή, ξηρός, συριγμός, συνήθως τριπλασιασμός, συριγμός στο στήθος, περισσότερο τη νύχτα και το πρωί, κρίσεις εκπνευστικού πνιγμού, συμφόρηση στο στήθος, εξάρτηση των αναπνευστικών συμπτωμάτων από την επαφή με παράγοντες που προκαλούν.

Συμπτώματα, πορεία

Κλινική διάγνωση βρογχικού άσθματος(ΒΑ) βασίζεται στα ακόλουθα δεδομένα:

1. Αναγνώριση βρογχικής υπεραντιδραστικότητας, καθώς και αναστρεψιμότητα της απόφραξης αυθόρμητα ή υπό την επίδραση της θεραπείας (μείωση ως απόκριση στην κατάλληλη θεραπεία).
2. Μη παραγωγικός βήχας. παρατεταμένη εκπνοή? ξηρό, σφύριγμα, συνήθως πρίμα, ραγάδες στο στήθος, πιο έντονες τη νύχτα και το πρωί. εκπνευστική δύσπνοια, κρίσεις εκπνευστικής ασφυξίας, συμφόρηση (ακαμψία) του θώρακα.
3. Εξάρτηση των αναπνευστικών συμπτωμάτων από την επαφή με προκλητικούς παράγοντες.

Επίσης μεγάλη σημασία έχουν τους ακόλουθους παράγοντες:
- η εμφάνιση συμπτωμάτων μετά από επεισόδια επαφής με το αλλεργιογόνο.
- εποχιακή μεταβλητότητα συμπτωμάτων.
- οικογενειακό ιστορικό άσθματος ή ατοπίας.

Κατά τη διάγνωση, πρέπει να μάθετε τις ακόλουθες ερωτήσεις:
- Έχει ο ασθενής επεισόδια συριγμού, συμπεριλαμβανομένων των επαναλαμβανόμενων;

Έχει ο ασθενής βήχα τη νύχτα;

Έχει ο ασθενής συριγμό ή βήχα μετά την άσκηση;

Έχει ο ασθενής επεισόδια συριγμού, συμφόρηση στο στήθος ή βήχα μετά από έκθεση σε αεροαλλεργιογόνα ή ρύπους;

Αναφέρει ο ασθενής ότι το κρυολόγημα «κατεβαίνει στο στήθος» ή συνεχίζεται για περισσότερες από 10 ημέρες;

Μειώνεται η βαρύτητα των συμπτωμάτων μετά τη χρήση κατάλληλων φαρμάκων κατά του άσθματος;

Κατά τη φυσική εξέταση, μπορεί να μην υπάρχουν συμπτώματα άσθματος, λόγω της μεταβλητότητας στις εκδηλώσεις της νόσου. Η παρουσία βρογχικής απόφραξης επιβεβαιώνεται με συριγμό που ανιχνεύεται κατά την ακρόαση.
Σε ορισμένους ασθενείς, ο συριγμός μπορεί να απουσιάζει ή να ανιχνεύεται μόνο κατά τη διάρκεια της εξαναγκασμένης εκπνοής, ακόμη και με την παρουσία σοβαρής βρογχικής απόφραξης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς με σοβαρές παροξύνσεις άσθματος δεν συρίγουν λόγω σοβαρού περιορισμού της ροής του αέρα και του αερισμού. Σε τέτοιους ασθενείς, κατά κανόνα, υπάρχουν και άλλα κλινικά σημεία που υποδεικνύουν την παρουσία και τη σοβαρότητα μιας έξαρσης: κυάνωση, υπνηλία, δυσκολία στην ομιλία, πρησμένο στήθος, συμμετοχή βοηθητικών μυών στην αναπνοή και σύσπαση των μεσοπλεύριων διαστημάτων, ταχυκαρδία. . Αυτά τα κλινικά συμπτώματα μπορούν να παρατηρηθούν μόνο κατά την εξέταση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της περιόδου έντονων κλινικών εκδηλώσεων.

Παραλλαγές κλινικών εκδηλώσεων της AD

1.Βήχας παραλλαγή ΒΑ.Η κύρια (μερικές φορές η μόνη) εκδήλωση της νόσου είναι ο βήχας. Το βήχα άσθμα είναι πιο συχνό στα παιδιά. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων αυξάνεται τη νύχτα και κατά τη διάρκεια της ημέρας οι εκδηλώσεις της νόσου μπορεί να απουσιάζουν.
Για τέτοιους ασθενείς, είναι σημαντικό να μελετηθεί η μεταβλητότητα της πνευμονικής λειτουργίας ή της βρογχικής υπεραντιδραστικότητας, καθώς και ο προσδιορισμός των ηωσινόφιλων στα πτύελα.
Η παραλλαγή του βήχα του άσθματος διαφοροποιείται από τη λεγόμενη ηωσινοφιλική βρογχίτιδα. Στο τελευταίο, οι ασθενείς παρουσιάζουν βήχα και ηωσινοφιλία από πτύελα, αλλά έχουν φυσιολογική πνευμονική λειτουργία στη σπιρομέτρηση και φυσιολογική βρογχική αντιδραστικότητα.
Επιπλέον, βήχας μπορεί να εμφανιστεί λόγω χρήσης αναστολέων ΜΕΑ, γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, σύνδρομο οπισθρινικής σταγόνας, χρόνιας ιγμορίτιδας, δυσλειτουργίας των φωνητικών χορδών.

2. Βρογχόσπασμοςπου προκαλείται από τη σωματική δραστηριότητα. Αναφέρεται στην εκδήλωση μη αλλεργικών μορφών άσθματος, όταν κυριαρχούν τα φαινόμενα υπεραντιδραστικότητας των αεραγωγών. Στην πλειονότητα των περιπτώσεων, η σωματική δραστηριότητα είναι σημαντική ή μοναδική αιτία εμφάνισης συμπτωμάτων της νόσου. Ο βρογχόσπασμος ως αποτέλεσμα της σωματικής δραστηριότητας, κατά κανόνα, αναπτύσσεται 5-10 λεπτά μετά τη διακοπή της άσκησης (σπάνια - κατά τη διάρκεια της άσκησης). Οι ασθενείς έχουν τυπικά συμπτώματα άσθματος ή μερικές φορές παρατεταμένο βήχα που υποχωρεί από μόνος του μέσα σε 30-45 λεπτά.
Μορφές άσκησης όπως το τρέξιμο προκαλούν συμπτώματα άσθματος πιο συχνά.
Ο βρογχόσπασμος που προκαλείται από την άσκηση συχνά αναπτύσσεται κατά την εισπνοή ξηρού, κρύου αέρα, πιο σπάνια σε ζεστά και υγρά κλίματα.
Υπέρ του άσθματος αποδεικνύεται από την ταχεία βελτίωση των συμπτωμάτων του βρογχόσπασμου μετά την άσκηση μετά από εισπνεόμενο β2-αγωνιστή, καθώς και η πρόληψη της ανάπτυξης συμπτωμάτων λόγω εισπνεόμενου β2-αγωνιστή πριν από την άσκηση.
Στα παιδιά, το άσθμα μπορεί μερικές φορές να εκδηλωθεί μόνο κατά τη διάρκεια της άσκησης. Από αυτή την άποψη, σε τέτοιους ασθενείς ή με την παρουσία αμφιβολιών σχετικά με τη διάγνωση, συνιστάται η διεξαγωγή δοκιμής με σωματική δραστηριότητα. Η διάγνωση διευκολύνεται από ένα πρωτόκολλο με τρέξιμο 8 λεπτών.

Κλινική εικόνα κρίσης άσθματοςαρκετά χαρακτηριστικό.
Σε περίπτωση αλλεργικής αιτιολογίας της ΒΑ, πριν από την ανάπτυξη ασφυξίας, μπορεί να παρατηρηθεί κνησμός (στο ρινοφάρυγγα, τα αυτιά, στην περιοχή του πηγουνιού), ρινική συμφόρηση ή ρινόρροια, αισθήματα έλλειψης «ελεύθερης αναπνοής», ξηρός βήχας. η διάρκεια του αναπνευστικού κύκλου αυξάνεται και ο αναπνευστικός ρυθμός μειώνεται (έως 12-14 ανά λεπτό).
Κατά την ακρόαση των πνευμόνων στο μεγαλύτερο μέρος των περιπτώσεων, σε φόντο παρατεταμένης εκπνοής, προσδιορίζεται ένας μεγάλος αριθμός διάσπαρτων ξηρών ραγών, κυρίως σφυρίζοντας. Καθώς η κρίση άσθματος εξελίσσεται, οι συριγμοί κατά την εκπνοή ακούγονται σε μια ορισμένη απόσταση από τον ασθενή με τη μορφή «συριγμού» ή «βρογχικής μουσικής».

Με παρατεταμένη κρίση ασφυξίας, που διαρκεί περισσότερο από 12-24 ώρες, υπάρχει απόφραξη των μικρών βρόγχων και των βρογχιολίων με φλεγμονώδες μυστικό. Η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται σημαντικά, η ακουστική εικόνα αλλάζει. Οι ασθενείς εμφανίζουν βασανιστική δύσπνοια, που επιδεινώνεται από την παραμικρή κίνηση. Ο ασθενής παίρνει αναγκαστική θέση - καθιστή ή μισοκαθιστή με στερέωση της ωμικής ζώνης. Όλοι οι βοηθητικοί μύες συμμετέχουν στην πράξη της αναπνοής, το στήθος διαστέλλεται και οι μεσοπλεύριοι χώροι έλκονται κατά την εισπνοή, εμφανίζεται κυάνωση των βλεννογόνων, ακροκυάνωση και εντείνεται. Είναι δύσκολο για τον ασθενή να μιλήσει, οι προτάσεις είναι σύντομες και σπασμωδικές.
Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, παρατηρείται μείωση του αριθμού των ξηρών ραγών, σε ορισμένα σημεία δεν ακούγονται καθόλου, καθώς και φυσαλιδώδης αναπνοή. εμφανίζονται οι λεγόμενες σιωπηλές πνευμονικές ζώνες. Πάνω από την επιφάνεια των πνευμόνων, η κρούση καθορίζεται από έναν πνευμονικό ήχο με μια τυμπανική απόχρωση - έναν ήχο κουτιού. Τα κάτω άκρα των πνευμόνων είναι χαμηλωμένα, η κινητικότητά τους είναι περιορισμένη.
Η ολοκλήρωση μιας κρίσης άσθματος συνοδεύεται από βήχα με έκκριση μικρής ποσότητας παχύρρευστων πτυέλων, ευκολότερη αναπνοή, μείωση της δύσπνοιας και τον αριθμό των συριγμών που ακούγονται. Ακόμη και για μεγάλο χρονικό διάστημα, ακούγονται μερικές ξηρές ράγες ενώ διατηρείται μια επιμήκης εκπνοή. Μετά τη διακοπή της επίθεσης, ο ασθενής πέφτει συχνά για ύπνο. Τα σημάδια της εξασθένησης επιμένουν για μία ημέρα ή περισσότερο.

Επιδείνωση του άσθματος(επιθέσεις άσθματος ή οξύ άσθμα) σύμφωνα με το GINA-2011 χωρίζεται σε ήπια, μέτρια, σοβαρή και ένα τέτοιο στοιχείο όπως "η αναπνοή είναι αναπόφευκτη". Η σοβαρότητα της πορείας της ΒΑ και η σοβαρότητα της έξαρσης της ΒΑ δεν είναι το ίδιο πράγμα. Για παράδειγμα, με ήπιο άσθμα, μπορεί να εμφανιστούν παροξύνσεις ήπιας και μέτριας βαρύτητας· με άσθμα μέτριας και σοβαρής βαρύτητας, είναι πιθανές παροξύνσεις ήπιας, μέτριας και σοβαρής.

Η σοβαρότητα της παρόξυνσης ΒΑ σύμφωνα με το GINA-2011

	Πνεύμονας	Μέσης βαρύτητα	βαρύς	Η διακοπή της αναπνοής είναι αναπόφευκτη
Δύσπνοια	Κατά το περπάτημα. Μπορεί να λέει ψέματα	Όταν μιλάμε? παιδιά που κλαίνε γίνεται όλο και πιο αθόρυβος και κοντύτερος δυσκολεύονται να ταΐσουν. Προτιμά να κάθεται	Σε ηρεμία, τα παιδιά σταματούν να τρώνε. Καθισμένος γερμένος προς τα εμπρός
Ομιλία	Προσφορές	Φράσεις	λόγια
Επίπεδο αγρυπνία	Μπορεί να διεγερθεί	Συνήθως διεγείρεται	Συνήθως διεγείρεται	Ανασταλμένο ή μπερδεμένο μυαλό
Ρυθμός αναπνοής	Αυξημένη	Αυξημένη	Περισσότερα από 30 λεπτά.
Συμμετοχή βοηθητικών μυών στην αναπνοή και ανάκληση των υπερκλείδιων βόθρων	Συνήθως όχι	Συνήθως εκεί	Συνήθως εκεί	Παράδοξες κινήσεις θωρακικά και κοιλιακά τοιχώματα
συριγμός	Μέτρια, συχνά μόνο αποπνέω	Μεγαλόφωνος	Συνήθως δυνατά	Λείπει
Παλμός (σε ελάχιστα)	<100	>100	>120	Βραδυκαρδία
Παράδοξος παλμός	Λείπει <10 мм рт. ст.	Μπορεί να έχει 10-25 mmHg αγ	Συχνά παρόν >25 mmHg Τέχνη. (ενήλικες) 20-40 mmHg Τέχνη. (παιδιά)	Η απουσία επιτρέπει υποθέστε κούραση αναπνευστικοί μύες
PSV μετά την πρώτη ένεση βρογχοδιασταλτικό σε % του οφειλόμενου ή το καλύτερο ατομική αξία	>80%	Περίπου 60-80%	<60% от должных или наилучших ατομικές αξίες (<100 л/мин. у взрослых) ή το αποτέλεσμα διαρκεί<2 ч.	Αδύνατο να βαθμολογηθεί
PaO 2 σε kPa (όταν αναπνέετε αέρα)	Κανονικός. Συνήθως δεν χρειάζεται ανάλυση.	>60 mmHg Τέχνη.	<60 мм рт. ст. Πιθανή κυάνωση
PaCO 2 σε kPa (όταν αναπνέετε αέρα)	<45 мм рт. ст.	<45 мм рт. ст.	>45 mmHg Τέχνη. Πιθανή αναπνευστική αποτυχία
SatO 2,% (κατά την αναπνοή αέρα) - κορεσμός οξυγόνου ή ο βαθμός κορεσμού της αιμοσφαιρίνης του αρτηριακού αίματος με οξυγόνο	>95%	91-95%	< 90%

Σημειώσεις:
1. Η υπερκαπνία (υποαερισμός) αναπτύσσεται πιο συχνά σε μικρά παιδιά παρά σε ενήλικες και εφήβους.
2. Φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός στα παιδιά:

Βρέφος (2-12 μηνών)<160 в минуту;

Μικρότερη ηλικία (1-2 ετών)<120 в минуту;

Προσχολική και σχολική ηλικία (2-8 ετών)<110 в минуту.
3. Φυσιολογικός ρυθμός αναπνοής σε ξύπνια παιδιά:

Κάτω από 2 μήνες< 60 в минуту;

2-12 μηνών< 50 в минуту;

1-5 χρόνια< 40 в минуту;

6-8 ετών< 30 в минуту.

Διαγνωστικά

Βασικές αρχές για τη διάγνωση του βρογχικού άσθματος(BA):
1. Ανάλυση κλινικών συμπτωμάτων, στα οποία κυριαρχούν περιοδικές κρίσεις εκπνευστικής ασφυξίας (για περισσότερες λεπτομέρειες, βλ. ενότητα «Κλινική εικόνα»).
2. Προσδιορισμός δεικτών πνευμονικού αερισμού, τις περισσότερες φορές με τη βοήθεια σπιρογραφίας με καταγραφή της καμπύλης «ροής-όγκου» αναγκαστικής εκπνοής, αναγνώριση σημείων αναστρεψιμότητας βρογχικής απόφραξης.
3. Αλλεργιολογική έρευνα.
4. Προσδιορισμός μη ειδικής βρογχικής υπεραντιδραστικότητας.

Η μελέτη των δεικτών της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής

1. Σπιρομέτρηση Σπιρομέτρηση - μέτρηση της ζωτικής ικανότητας των πνευμόνων και άλλων όγκων πνευμόνων με χρήση σπιρόμετρου
. Σε ασθενείς με άσθμα, συχνά διαγιγνώσκονται σημεία βρογχικής απόφραξης: μείωση των δεικτών - PEF (μέγιστη ογκομετρική ταχύτητα εκπνοής), MOS 25 (μέγιστη ογκομετρική ταχύτητα στο σημείο 25% FVC, (FEF75) και FEV1.

Για την αξιολόγηση της αναστρεψιμότητας της βρογχικής απόφραξης χρησιμοποιείται φαρμακολογική εξέταση βρογχοδιαστολήςμε β2-αγωνιστές βραχείας δράσης (συχνότερα σαλβουταμόλη). Πριν από τη δοκιμή, θα πρέπει να αποφύγετε τη λήψη βρογχοδιασταλτικών βραχείας δράσης για τουλάχιστον 6 ώρες.
Αρχικά, καταγράφεται η αρχική καμπύλη «ροής-όγκου» εξαναγκασμένης αναπνοής του ασθενούς. Στη συνέχεια ο ασθενής κάνει 1-2 εισπνοές ενός από τους β2-αγωνιστές βραχείας και ταχείας δράσης. Μετά από 15-30 λεπτά, καταγράφεται η καμπύλη ροής-όγκου. Με αύξηση του FEV1 ή του FOS ex κατά 15% ή περισσότερο, η απόφραξη των αεραγωγών θεωρείται αναστρέψιμη ή αντιδραστική στα βρογχοδιασταλτικά και η εξέταση θεωρείται θετική.

Για το άσθμα, είναι διαγνωστικά σημαντικό να εντοπιστεί μια σημαντική καθημερινή μεταβλητότητα στη βρογχική απόφραξη. Για αυτό, χρησιμοποιείται σπιρογραφία (όταν ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο) ή ροομετρία κορυφής (στο σπίτι). Η διασπορά (μεταβλητότητα) του FEV1 ή του POS vyd περισσότερο από 20% κατά τη διάρκεια της ημέρας θεωρείται ότι επιβεβαιώνει τη διάγνωση της ΒΑ.

2. Ροομετρία αιχμής. Χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και για την αντικειμενοποίηση της παρουσίας και της σοβαρότητας της βρογχικής απόφραξης.
Εκτιμάται ο μέγιστος ρυθμός εκπνοής (PEF) - η μέγιστη ταχύτητα με την οποία ο αέρας μπορεί να εξέλθει από την αναπνευστική οδό κατά τη διάρκεια μιας αναγκαστικής εκπνοής μετά από μια πλήρη αναπνοή.
Οι τιμές PSV του ασθενούς συγκρίνονται με τις φυσιολογικές τιμές και με τις καλύτερες τιμές PSV που παρατηρήθηκαν σε αυτόν τον ασθενή. Το επίπεδο μείωσης του PSV μας επιτρέπει να βγάλουμε συμπεράσματα σχετικά με τη σοβαρότητα της βρογχικής απόφραξης.
Αναλύεται επίσης η διαφορά μεταξύ των τιμών PSV που μετρώνται κατά τη διάρκεια της ημέρας και το βράδυ. Μια διαφορά μεγαλύτερη από 20% υποδηλώνει αύξηση της βρογχικής αντιδραστικότητας.

2.1 Διαλείπον άσθμα (στάδιο Ι). Κρίσεις δύσπνοιας, βήχας, συριγμού κατά τη διάρκεια της ημέρας εμφανίζονται λιγότερο από 1 φορά την εβδομάδα. Διάρκεια παροξύνσεων - από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Νυχτερινές επιθέσεις - 2 ή λιγότερες φορές το μήνα. Στο διάστημα μεταξύ των παροξύνσεων, η λειτουργία των πνευμόνων είναι φυσιολογική. PSV - 80% του φυσιολογικού ή λιγότερο.

2.2 Ήπιο επίμονο άσθμα (στάδιο II). Οι κρίσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας παρατηρούνται 1 ή περισσότερες φορές την εβδομάδα (όχι περισσότερες από 1 φορά την ημέρα). Οι νυχτερινές κρίσεις επαναλαμβάνονται συχνότερα από 2 φορές το μήνα. Κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης, η δραστηριότητα και ο ύπνος του ασθενούς μπορεί να διαταραχθούν. PSV - 80% του φυσιολογικού ή λιγότερο.

2.3 Επίμονο άσθμα μέτριας βαρύτητας (στάδιο III). Καθημερινές κρίσεις ασφυξίας, μία φορά την εβδομάδα υπάρχουν νυχτερινές κρίσεις. Ως αποτέλεσμα των παροξύνσεων, η δραστηριότητα και ο ύπνος του ασθενούς διαταράσσονται. Ο ασθενής αναγκάζεται να χρησιμοποιεί καθημερινά εισπνεόμενους β-αδρενεργικούς αγωνιστές βραχείας δράσης. PSV - 60 - 80% του κανόνα.

2.4 Σοβαρή πορεία επίμονου άσθματος (στάδιο IV). Τα συμπτώματα της ημέρας και της νύχτας είναι μόνιμα, γεγονός που περιορίζει τη σωματική δραστηριότητα του ασθενούς. Ο δείκτης PSV είναι μικρότερος από το 60% του κανόνα.

3. Αλλεργιολογική μελέτη. Αναλύεται το αλλεργιολογικό ιστορικό (έκζεμα, αλλεργικός πυρετός, οικογενειακό ιστορικό άσθματος ή άλλες αλλεργικές ασθένειες). Θετικές δερματικές δοκιμασίες με αλλεργιογόνα και αυξημένα επίπεδα ολικής και ειδικής IgE στο αίμα μαρτυρούν υπέρ της AD.

4. Προκλητικά τεστμε ισταμίνη, μεθαχολίνη, σωματική δραστηριότητα. Χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση μη ειδικής βρογχικής υπεραντιδραστικότητας, που εκδηλώνεται με λανθάνοντα βρογχόσπασμο. Πραγματοποιείται σε ασθενείς με υποψία άσθματος και φυσιολογική σπιρογραφία.

Στη δοκιμή ισταμίνης, ο ασθενής εισπνέει νεφελοποιημένη ισταμίνη σε προοδευτικά αυξανόμενες συγκεντρώσεις, καθεμία από τις οποίες είναι ικανή να προκαλέσει βρογχική απόφραξη.
Το τεστ αξιολογείται ως θετικό εάν ο ρυθμός ροής του αέρα επιδεινωθεί κατά 20% ή περισσότερο ως αποτέλεσμα εισπνοής ισταμίνης σε συγκέντρωση μία ή περισσότερες τάξεις μεγέθους χαμηλότερη από εκείνη που προκαλεί παρόμοιες αλλαγές σε υγιή άτομα.
Ομοίως, πραγματοποιείται και αξιολογείται μια δοκιμή με μεθαχολίνη.

5. Πρόσθετη έρευνα:
- ακτινογραφία θώρακος σε δύο προβολές - πιο συχνά εμφανίζουν σημεία εμφυσήματος (αυξημένη διαφάνεια των πνευμονικών πεδίων, εξάντληση του πνευμονικού σχεδίου, χαμηλή ορθοστασία των θόλων του διαφράγματος), ενώ απουσία διηθητικές και εστιακές αλλαγές στους πνεύμονες είναι σημαντικό;
- ινοβρογχοσκόπηση;

Ηλεκτροκαρδιογραφία.
Διεξάγονται πρόσθετες μελέτες για το άτυπο άσθμα και την αντίσταση στη θεραπεία κατά του άσθματος.

Κύρια διαγνωστικά κριτήρια για AD:

1. Η παρουσία στην κλινική εικόνα της νόσου περιοδικών κρίσεων εκπνευστικής ασφυξίας, που έχουν την αρχή και το τέλος τους, περνώντας αυθόρμητα ή υπό την επίδραση βρογχοδιασταλτικών.
2. Ανάπτυξη ασθματικής κατάστασης.
3. Προσδιορισμός σημείων βρογχικής απόφραξης (FEV1 ή POS vyd< 80% от должной величины), которая является обратимой (прирост тех же показателей более 15% в фармакологической пробе с β2-агонистами короткого действия) и вариабельной (колебания показателей более 20% на протяжении суток).
4. Προσδιορισμός σημείων βρογχικής υπεραντιδραστικότητας (κρυφός βρογχόσπασμος) σε ασθενείς με αρχικούς φυσιολογικούς δείκτες πνευμονικού αερισμού χρησιμοποιώντας μία από τις τρεις προκλητικές εξετάσεις.
5. Η παρουσία ενός βιολογικού δείκτη - υψηλό επίπεδο μονοξειδίου του αζώτου στον εκπνεόμενο αέρα.

Πρόσθετα διαγνωστικά κριτήρια:
1. Η παρουσία στην κλινική εικόνα συμπτωμάτων που μπορεί να είναι «μικρά ισοδύναμα» κρίσης εκπνευστικής ασφυξίας:
- βήχας χωρίς κίνητρα, συχνά τη νύχτα και μετά την άσκηση.
- επαναλαμβανόμενες αισθήσεις σφίξιμο στο στήθος και/ή επεισόδια συριγμού.
- το γεγονός της νυχτερινής αφύπνισης από τα ενδεικνυόμενα συμπτώματα ενισχύει το κριτήριο.
2. Επιδεινωμένο αλλεργικό ιστορικό (παρουσία εκζέματος, αλλεργικός πυρετός, γονιμοποίηση σε ασθενή) ή επιδεινωμένο οικογενειακό ιστορικό (ΒΑ, ατοπικά νοσήματα στα μέλη της οικογένειας του ασθενούς).

3. Θετικά δερματικά τεστ με αλλεργιογόνα.
4. Αύξηση των επιπέδων γενικής και ειδικής IgE (reagins) στο αίμα του ασθενούς.

Επαγγελματική ΒΑ

Το βρογχικό άσθμα λόγω επαγγελματικής δραστηριότητας συχνά δεν διαγιγνώσκεται. Λόγω της σταδιακής ανάπτυξης του επαγγελματικού άσθματος, συχνά θεωρείται ως χρόνια βρογχίτιδα ή ΧΑΠ. Αυτό οδηγεί σε λανθασμένη θεραπεία ή απουσία της.

Το επαγγελματικό άσθμα πρέπει να υποπτευόμαστε όταν εμφανίζονται συμπτώματα ρινίτιδας, βήχα και/ή συριγμού, ιδιαίτερα σε μη καπνιστές. Η καθιέρωση μιας διάγνωσης απαιτεί μια συστηματική συλλογή πληροφοριών σχετικά με το ιστορικό εργασίας και τους περιβαλλοντικούς παράγοντες στο χώρο εργασίας.

Κριτήρια για τη διάγνωση του επαγγελματικού άσθματος:
- τεκμηριωμένη επαγγελματική έκθεση σε γνωστούς ή ύποπτους ευαισθητοποιητικούς παράγοντες.
- απουσία συμπτωμάτων άσθματος πριν από την απασχόληση ή σαφής επιδείνωση της πορείας του άσθματος μετά την απασχόληση.

Εργαστηριακή διάγνωση

Μη επεμβατικός προσδιορισμός δεικτών φλεγμονής των αεραγωγών.
1. Για την αξιολόγηση της δραστηριότητας της φλεγμονής στους αεραγωγούς στο άσθμα, που παράγεται αυθόρμητα ή προκαλείται από την εισπνοή υπερτονικών πτυέλων μπορεί να εξεταστεί για φλεγμονώδη κύτταρα - ηωσινόφιλα ή ουδετερόφιλα.

2. Επιπλέον, τα επίπεδα εκπνεόμενου μονοξειδίου του αζώτου (FeNO) και μονοξειδίου του άνθρακα (FeCO) έχουν προταθεί ως μη επεμβατικοί δείκτες φλεγμονής των αεραγωγών στο άσθμα. Οι ασθενείς με άσθμα έχουν αύξηση στα επίπεδα FeNO (ελλείψει θεραπείας με ICS) σε σύγκριση με άτομα χωρίς άσθμα, ωστόσο, αυτά τα αποτελέσματα δεν είναι ειδικά για το άσθμα. Σε προοπτικές μελέτες, η σημασία του FeNO για τη διάγνωση της AD δεν έχει αξιολογηθεί.
3. Τα δερματικά τεστ με αλλεργιογόνα είναι η κύρια μέθοδος για την αξιολόγηση της αλλεργικής κατάστασης. Είναι εύκολα στη χρήση, δεν απαιτούν πολύ χρόνο και χρήμα και έχουν υψηλή ευαισθησία. Ωστόσο, η εσφαλμένη απόδοση του δείγματος μπορεί να οδηγήσει σε ψευδώς θετικά ή ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα.
4. Ο προσδιορισμός της ειδικής IgE στον ορό αίματος δεν ξεπερνά τις δερματικές εξετάσεις ως προς την αξιοπιστία και είναι πιο ακριβή μέθοδος. Το κύριο μειονέκτημα των μεθόδων για την αξιολόγηση της αλλεργικής κατάστασης είναι ότι τα θετικά αποτελέσματα των τεστ δεν υποδεικνύουν απαραίτητα την αλλεργική φύση της νόσου και τη συσχέτιση του αλλεργιογόνου με την ανάπτυξη άσθματος, καθώς σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να ανιχνευθεί ειδική IgE απουσία οποιουδήποτε συμπτώματα και δεν παίζουν κανένα ρόλο στην ανάπτυξη του άσθματος. Η παρουσία σχετικής έκθεσης σε αλλεργιογόνο και η συσχέτισή της με συμπτώματα άσθματος θα πρέπει να υποστηρίζεται από το ιστορικό. Η μέτρηση της ολικής IgE στον ορό δεν είναι μέθοδος διάγνωσης της ατοπίας.
Κλινικές Εξετάσεις
1. UAC. Η ηωσινοφιλία δεν προσδιορίζεται σε όλους τους ασθενείς και δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως διαγνωστικό κριτήριο. Η αύξηση του ESR και η ηωσινοφιλία προσδιορίζονται κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης.
2. Γενική ανάλυση των πτυέλων. Με μικροσκόπιο πτυέλων, μεγάλος αριθμός ηωσινόφιλων, κρύσταλλοι Charcot-Leiden (γυαλιστεροί διαφανείς κρύσταλλοι που σχηματίζονται μετά την καταστροφή των ηωσινόφιλων και έχουν σχήμα ρόμβων ή οκτάεδρων), σπείρες Kurschman (σχηματίζονται λόγω μικρών σπαστικών συσπάσεων των βρόγχων και μοιάζουν με εκμαγεία διαφανούς βλέννας με τη μορφή σπειρών). Σημειώθηκε επίσης η απελευθέρωση κρεολικών σωμάτων κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης - πρόκειται για στρογγυλεμένους σχηματισμούς που αποτελούνται από επιθηλιακά κύτταρα.

3. Η βιοχημική εξέταση αίματος δεν είναι η κύρια διαγνωστική μέθοδος, αφού οι αλλαγές είναι γενικής φύσεως και τέτοιες μελέτες συνταγογραφούνται για την παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης.

Διαφορική Διάγνωση

1. Διαφορική διάγνωση παραλλαγών ΒΑ.

Τα κύρια διαφορικά διαγνωστικά χαρακτηριστικά των ατοπικών και εξαρτώμενων από τη μόλυνση παραλλαγών της ΒΑ(σύμφωνα με τον Fedoseev G. B., 2001)

σημάδια	Ατοπική παραλλαγή	παραλλαγή που εξαρτάται από τη μόλυνση
Αλλεργικές ασθένειες στην οικογένεια	Συχνά	Σπάνιες (εκτός από άσθμα)
Ατοπική νόσος σε ασθενή	Συχνά	Σπανίως
Σύνδεση επίθεσης με εξωτερικό αλλεργιογόνο	Συχνά	Σπανίως
Χαρακτηριστικά μιας επίθεσης	Οξεία έναρξη, ταχεία έναρξη, συνήθως μικρής διάρκειας και ήπιας πορείας	Σταδιακή έναρξη, μεγάλη διάρκεια, συχνά σοβαρή
Παθολογία της μύτης και των παραρρίνιων κόλπων	Αλλεργική ρινοκολπίτιδα ή πολύποδα χωρίς σημάδια μόλυνσης	Αλλεργική ρινοκολπίτιδα, συχνά πολύποδα, σημεία λοίμωξης
Βρογχοπνευμονική μολυσματική διαδικασία	Συνήθως απουσιάζει	Συχνά χρόνια βρογχίτιδα, πνευμονία
Ηωσινοφιλία αίματος και πτυέλων	Συνήθως μέτρια	Συχνά ψηλά
Ειδικά αντισώματα IgE σε μη μολυσματικά αλλεργιογόνα	Παρόν	Λείπει
Δερματικά τεστ με εκχυλίσματα μη μολυσματικών αλλεργιογόνων	Θετικός	Αρνητικός
Τεστ άσκησης	Πιο συχνά αρνητικά	Πιο συχνά θετικά
Αποβολή αλλεργιογόνων	Πιθανό, συχνά αποτελεσματικό	Αδύνατο
Βήτα-αγωνιστές	Πολύ αποτελεσματικό	Μέτρια αποτελεσματική
Χολινολυτικά	Ατελέσφορος	Αποτελεσματικός
Eufillin	Πολύ αποτελεσματικό	Μέτρια αποτελεσματική
Intal, Thailed	Πολύ αποτελεσματικό	Λιγότερο αποτελεσματικό
Κορτικοστεροειδή	Αποτελεσματικός	Αποτελεσματικός

2. Διενεργείται διαφορική διάγνωση ΒΑ με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια(ΧΑΠ), η οποία χαρακτηρίζεται από πιο μόνιμη βρογχική απόφραξη. Σε ασθενείς με ΧΑΠ, δεν υπάρχει αυθόρμητη αστάθεια των τυπικών συμπτωμάτων της ΒΑ, δεν υπάρχει καθόλου ή σημαντικά μικρότερη ημερήσια μεταβλητότητα στο εξίδρωμα FEV1 και POS, πλήρης μη αναστρεψιμότητα ή μικρότερη αναστρεψιμότητα της βρογχικής απόφραξης προσδιορίζεται στη δοκιμή με β2-αγωνιστές (αύξηση σε Το FEV1 είναι μικρότερο από 15%).
Τα πτύελα στη ΧΑΠ κυριαρχούνται από ουδετερόφιλα και μακροφάγα παρά από ηωσινόφιλα. Σε ασθενείς με ΧΑΠ, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με βρογχοδιασταλτικά είναι χαμηλότερη, τα πιο αποτελεσματικά βρογχοδιασταλτικά είναι τα αντιχολινεργικά και όχι οι β2-αγωνιστές βραχείας δράσης. Η πνευμονική υπέρταση και τα σημεία χρόνιας πνευμονικής πνευμονικής νόσου είναι πιο συχνά.

Μερικά χαρακτηριστικά διάγνωσης και διαφορικής διάγνωσης (σύμφωνα με το GINA 2011)

1.Σε παιδιά ηλικίας 5 ετών και κάτωτα επεισόδια συριγμού είναι κοινά.

Τύποι συριγμού στο στήθος:

1.1 Παροδικός πρώιμος συριγμός, τον οποίο συχνά τα παιδιά «ξεπερνούν» τα πρώτα 3 χρόνια της ζωής τους. Αυτός ο συριγμός συχνά συνδέεται με την προωρότητα των παιδιών και των καπνιστών γονέων.

1.2 Επίμονος συριγμός με πρώιμη έναρξη (ηλικίας κάτω των 3 ετών). Τα παιδιά έχουν συνήθως επαναλαμβανόμενα επεισόδια συριγμού που σχετίζονται με οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού. Ταυτόχρονα, τα παιδιά δεν έχουν σημεία ατοπίας και δεν υπάρχει οικογενειακό ιστορικό ατοπίας (σε αντίθεση με τα παιδιά της επόμενης ηλικιακής ομάδας με όψιμο συριγμό/βρογχικό άσθμα).
Τα επεισόδια συριγμού συνήθως συνεχίζονται στη σχολική ηλικία και εξακολουθούν να ανιχνεύονται σε σημαντικό ποσοστό παιδιών ηλικίας έως και 12 ετών.
Η αιτία των επεισοδίων συριγμού σε παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών είναι συνήθως μια λοίμωξη από αναπνευστικό συγκυτιακό ιό, σε παιδιά 2-5 ετών - άλλοι ιοί.

1.3 Συριγμός/άσθμα όψιμης έναρξης. Το άσθμα σε αυτά τα παιδιά συχνά διαρκεί σε όλη την παιδική ηλικία και συνεχίζεται στην ενήλικη ζωή. Τέτοιοι ασθενείς χαρακτηρίζονται από ιστορικό ατοπίας (συχνά εκδηλώνεται ως έκζεμα) και παθολογίας των αεραγωγών τυπική του άσθματος.

Με επαναλαμβανόμενα επεισόδια συριγμού, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί άλλες αιτίες συριγμού:

Χρόνια ρινοκολπίτιδα;

Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση;

Υποτροπιάζουσες ιογενείς λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος.

κυστική ίνωση;

βρογχοπνευμονική δυσπλασία;

Φυματίωση;

Αναρρόφηση ξένου σώματος.
- ανοσοανεπάρκεια

Σύνδρομο πρωτοπαθούς βλεφαρικής δυσκινησίας;

Δυσπλασίες που προκαλούν στένωση της κατώτερης αναπνευστικής οδού.
- συγγενής καρδιοπάθεια.

Η πιθανότητα άλλης νόσου υποδεικνύεται από την εμφάνιση συμπτωμάτων στη νεογνική περίοδο (σε συνδυασμό με ανεπαρκή αύξηση βάρους). συριγμός που σχετίζεται με έμετο, σημεία εστιακής βλάβης των πνευμόνων ή καρδιαγγειακή παθολογία.

2. Ασθενείς άνω των 5 ετών και ενήλικες.Η διαφορική διάγνωση πρέπει να γίνεται με τις ακόλουθες ασθένειες:

Σύνδρομο υπεραερισμού και κρίσεις πανικού.

Απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού και αναρρόφηση ξένων σωμάτων.

Άλλες αποφρακτικές πνευμονοπάθειες, ιδιαίτερα ΧΑΠ.

Μη αποφρακτική πνευμονοπάθεια (π.χ. διάχυτες βλάβες του πνευμονικού παρεγχύματος).

Μη αναπνευστικές ασθένειες (για παράδειγμα, ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας).

3. Ηλικιωμένοι ασθενείς.Το BA πρέπει να διαφοροποιείται από την ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας. Επιπλέον, η ΒΑ υποδιαγιγνώσκεται στους ηλικιωμένους.

Παράγοντες Κινδύνου για Υποδιάγνωση της AD σε ηλικιωμένους ασθενείς

3.1 Από την πλευρά του ασθενούς:
- κατάθλιψη
- κοινωνική απομόνωση;
- εξασθενημένη μνήμη και νοημοσύνη.


- Μειωμένη αντίληψη δύσπνοιας και βρογχοσυστολής.

3.2 Από την πλευρά του γιατρού:
- εσφαλμένη αντίληψη ότι το άσθμα δεν ξεκινά σε μεγάλη ηλικία.
- δυσκολίες στην εξέταση της πνευμονικής λειτουργίας.
- αντίληψη των συμπτωμάτων του άσθματος ως σημάδια γήρανσης.
- συνοδευτικές ασθένειες·
- υποτίμηση της δύσπνοιας λόγω μείωσης της φυσικής δραστηριότητας του ασθενούς.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές του βρογχικού άσθματος χωρίζονται σε πνευμονικές και εξωπνευμονικές.

Πνευμονικές επιπλοκές: χρόνια βρογχίτιδα, πνευμονία υποαερισμού, πνευμονικό εμφύσημα, πνευμοσκλήρωση, αναπνευστική ανεπάρκεια, βρογχεκτασίες, ατελεκτασία, πνευμοθώρακας.

Εξωπνευμονικές επιπλοκές:"πνευμονική" καρδιά, καρδιακή ανεπάρκεια, μυοκαρδιακή δυστροφία, αρρυθμία. σε ασθενείς με ορμονοεξαρτώμενη παραλλαγή της ΒΑ, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές που σχετίζονται με την παρατεταμένη χρήση συστηματικών κορτικοστεροειδών.

Θεραπεία στο εξωτερικό

Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ

Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό

Θεραπευτική αγωγή

Στόχοι της θεραπείας του βρογχικού άσθματος(BA):

Επίτευξη και διατήρηση του ελέγχου των συμπτωμάτων.

Διατήρηση φυσιολογικού επιπέδου δραστηριότητας, συμπεριλαμβανομένης της φυσικής δραστηριότητας.

Διατήρηση της πνευμονικής λειτουργίας σε φυσιολογικό ή όσο το δυνατόν πιο κοντά στο φυσιολογικό επίπεδο.

Πρόληψη παροξύνσεων άσθματος;

Πρόληψη των ανεπιθύμητων ενεργειών των φαρμάκων κατά του άσθματος.

Πρόληψη θανάτων από ΝΑ.

Επίπεδα ελέγχου BA(ΤΖΙΝΑ 2006-2011)

Χαρακτηριστικά	ελεγχόμενη ΒΑ(Ολα τα παραπανω)	Μερικώς ελεγχόμενο άσθμα(παρουσία οποιασδήποτε εκδήλωσης εντός μιας εβδομάδας)	ανεξέλεγκτο άσθμα
συμπτώματα κατά τη διάρκεια της ημέρας	Κανένα (≤ 2 επεισόδια την εβδομάδα)	> 2 φορές την εβδομάδα	3 ή περισσότερα σημάδια μερικώς ελεγχόμενου άσθματος κάθε εβδομάδα
Περιορισμός δραστηριότητας	Δεν	Ναι - οποιαδήποτε έκφραση
Νυχτερινά συμπτώματα/αφυπνίσεις	Δεν	Ναι - οποιαδήποτε έκφραση
Ανάγκη για επείγοντα φάρμακα	Κανένα (≤ 2 επεισόδια την εβδομάδα)	> 2 φορές την εβδομάδα
Δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας (PSV ή FEV1) 1	Κανόνας	< 80% от должного (или от наилучшего показателя для данного пациента)
Παροξύνσεις	Δεν	1 ή περισσότερες φορές το χρόνο 2	Οποιαδήποτε εβδομάδα με επιδείνωση 3

1 Ο έλεγχος της πνευμονικής λειτουργίας δεν είναι αξιόπιστος σε παιδιά ηλικίας 5 ετών και κάτω. Η περιοδική αξιολόγηση του επιπέδου ελέγχου της ΒΑ σύμφωνα με τα κριτήρια που υποδεικνύονται στον πίνακα θα επιτρέψει την ατομική επιλογή ενός φαρμακοθεραπευτικού σχήματος για τον ασθενή.
2 Κάθε έξαρση απαιτεί άμεση αναθεώρηση της θεραπείας συντήρησης και αξιολόγηση της επάρκειάς της
3 Εξ ορισμού, η ανάπτυξη οποιασδήποτε έξαρσης δείχνει ότι το άσθμα δεν ελέγχεται

Ιατρική θεραπεία

Φάρμακα για τη θεραπεία της AD:

1. Φάρμακα που ελέγχουν την πορεία της νόσου (θεραπεία συντήρησης):
- εισπνεόμενα και συστηματικά κορτικοστεροειδή.
- παράγοντες κατά των λευκοτριενίων.
- εισπνεόμενοι β2-αγωνιστές μακράς δράσης σε συνδυασμό με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή.
- θεοφυλλίνη παρατεταμένης αποδέσμευσης.
- κρομόνες και αντισώματα κατά της IgE.
Αυτά τα φάρμακα παρέχουν έλεγχο στις κλινικές εκδηλώσεις της AD. λαμβάνονται καθημερινά και για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα πιο αποτελεσματικά για θεραπεία συντήρησης είναι τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή.

2. Φάρμακα διάσωσης (για την ανακούφιση των συμπτωμάτων):
- εισπνεόμενοι β2-ταχείς αγωνιστές.
- αντιχολινεργικά;
- θεοφυλλίνη βραχείας δράσης.
- βραχείας δράσης από του στόματος β2-αγωνιστές.
Αυτά τα φάρμακα λαμβάνονται για την ανακούφιση των συμπτωμάτων όπως απαιτείται. Έχουν γρήγορη δράση, εξαλείφουν τον βρογχόσπασμο και σταματούν τα συμπτώματά του.

Τα φάρμακα για τη θεραπεία του άσθματος μπορούν να χορηγηθούν με διάφορους τρόπους - με εισπνοή, από του στόματος ή με ένεση. Πλεονεκτήματα της εισπνευστικής οδού χορήγησης:
- χορηγεί φάρμακα απευθείας στην αναπνευστική οδό.
- επιτυγχάνεται τοπικά υψηλότερη συγκέντρωση της φαρμακευτικής ουσίας.
- Μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο συστηματικών παρενεργειών.

Για τη θεραπεία συντήρησης, τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή είναι πιο αποτελεσματικά.

Τα φάρμακα εκλογής για την ανακούφιση του βρογχόσπασμου και για την πρόληψη του βρογχόσπασμου που προκαλείται από την άσκηση σε ενήλικες και παιδιά οποιασδήποτε ηλικίας είναι εισπνεόμενοι β2-αγωνιστές ταχείας δράσης.

Η αυξανόμενη χρήση (ειδικά καθημερινά) των φαρμάκων διάσωσης υποδηλώνει επιδείνωση του ελέγχου του άσθματος και την ανάγκη επανεξέτασης της θεραπείας.

Τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή είναι πιο αποτελεσματικά για τη θεραπεία του επίμονου άσθματος:
- μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων άσθματος.
- βελτίωση της ποιότητας ζωής και της λειτουργίας των πνευμόνων.
- μείωση της βρογχικής υπεραντιδραστικότητας.
- αναστέλλει τη φλεγμονή στην αναπνευστική οδό.
- μείωση της συχνότητας και της σοβαρότητας των παροξύνσεων, της συχνότητας των θανάτων στο άσθμα.

Τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή δεν θεραπεύουν τη ΒΑ και όταν ακυρώνονται σε ορισμένους ασθενείς, παρατηρείται επιδείνωση της κατάστασης μέσα σε εβδομάδες ή μήνες.
Τοπικές ανεπιθύμητες ενέργειες των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών: στοματοφαρυγγική καντιντίαση, δυσφωνία, μερικές φορές βήχας λόγω ερεθισμού της ανώτερης αναπνευστικής οδού.
Συστημικές παρενέργειες της μακροχρόνιας θεραπείας με υψηλές δόσεις εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών: τάση για μώλωπες, αναστολή του φλοιού των επινεφριδίων, μείωση της οστικής πυκνότητας.

Υπολογισμένες ισοδύναμες ημερήσιες δόσεις εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών σε ενήλικες(ΤΖΙΝΑ 2011)

Ένα φάρμακο	Χαμηλός ημερήσια αποζημίωση δόσεις(μg)	Μεσαίο ημερήσια αποζημίωση δόσεις(μg)	Υψηλός ημερήσια αποζημίωση δόσεις(μg)
Διπροπιονική βεκλομεθαζόνη CFC*	200-500	>500-1000	>1000-2000
Διπροπιονική βεκλομεθαζόνη HFA**	100-250	>250-500	>500-1000
Βουδεσονίδη	200-400	>400-800	>800-1600
Κυκλεσονίδη	80-160	>160-320	>320-1280
Flunisolide	500-1000	>1000-2000	>2000
προπιονική φλουτικαζόνη	100-250	>250-500	>500-1000
φουροϊκή μομεταζόνη	200	≥ 400	≥ 800
Ακετονίδιο τριαμκινολόνης	400-1000	>1000-2000	>2000

*CFC - εισπνευστήρες chlorofluorocarbon (freon).
** Συσκευές εισπνοής HFA - υδροφθοροαλκανίου (χωρίς CFC).

Υπολογισμένες ισοδύναμες ημερήσιες δόσεις εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών για παιδιά άνω των 5 ετών(ΤΖΙΝΑ 2011)

Ένα φάρμακο	Χαμηλός ημερήσια αποζημίωση δόσεις(μg)	Μεσαίο ημερήσια αποζημίωση δόσεις(μg)	Υψηλός ημερήσια αποζημίωση δόσεις(μg)
διπροπιονική βεκλομεθαζόνη	100-200	>200-400	>400
Βουδεσονίδη	100-200	>200-400	>400
Budesonide Neb	250-500	>500-1000	>1000
Κυκλεσονίδη	80-160	>160-320	>320
Flunisolide	500-750	>750-1250	>1250
προπιονική φλουτικαζόνη	100-200	>200-500	>500
φουροϊκή μομεταζόνη	100	≥ 200	≥ 400
Ακετονίδιο τριαμκινολόνης	400-800	>800-1200	>1200

Αντιλευκοτριενικά φάρμακα:υποτύπου 1 ανταγωνιστές υποδοχέα κυστεϊνυλολευκοτριενίου (μοντελουκάστη, πρανλουκάστη και ζαφιρλουκάστη), καθώς και ένας αναστολέας 5-λιποξυγενάσης (ζιλευτόν).
Δράση:
- ασθενές και μεταβλητό βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα.
- μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένου του βήχα.
- βελτίωση της λειτουργίας των πνευμόνων.
- μείωση της δραστηριότητας της φλεγμονής στην αναπνευστική οδό.
- μείωση της συχνότητας των παροξύνσεων του άσθματος.
Τα φάρμακα κατά των λευκοτριενίων μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως φάρμακα δεύτερης γραμμής για τη θεραπεία ενηλίκων ασθενών με ήπιο επίμονο άσθμα. Μερικοί ασθενείς με άσθμα με ασπιρίνη ανταποκρίνονται επίσης καλά στη θεραπεία με αυτά τα φάρμακα.
Τα αντιλευκοτριενικά φάρμακα είναι καλά ανεκτά. οι παρενέργειες είναι λίγες ή απουσιάζουν.

Μακράς δράσης εισπνεόμενοι β2-αγωνιστές: φορμοτερόλη, σαλμετερόλη.
Δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ως μονοθεραπεία για το άσθμα, επειδή δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι αυτά τα φάρμακα μειώνουν τη φλεγμονή στο άσθμα.
Αυτά τα φάρμακα είναι πιο αποτελεσματικά σε συνδυασμό με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή. Η συνδυαστική θεραπεία προτιμάται στη θεραπεία ασθενών στους οποίους η χρήση μεσαίων δόσεων εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών δεν επιτυγχάνει τον έλεγχο του άσθματος.
Με την τακτική χρήση β2-αγωνιστών, είναι δυνατή η ανάπτυξη σχετικής ανθεκτικότητας σε αυτούς (αυτό ισχύει τόσο για φάρμακα βραχείας όσο και για μακράς δράσης φάρμακα).
Η θεραπεία με εισπνεόμενους β2-αγωνιστές μακράς δράσης χαρακτηρίζεται από χαμηλότερη συχνότητα συστηματικών ανεπιθύμητων ενεργειών (όπως διέγερση του καρδιαγγειακού συστήματος, τρόμος των σκελετικών μυών και υποκαλιαιμία) σε σύγκριση με τους β2-αγωνιστές μακράς δράσης από το στόμα.

Από του στόματος β2-αγωνιστές μακράς δράσης:σκευάσματα παρατεταμένης αποδέσμευσης σαλβουταμόλης, τερβουταλίνης και μπαμπουτερόλης (προφάρμακο που μετατρέπεται σε τερβουταλίνη στον οργανισμό).
Χρησιμοποιείται σε σπάνιες περιπτώσεις όταν απαιτείται πρόσθετη βρογχοδιασταλτική δράση.
Ανεπιθύμητες ενέργειες: διέγερση του καρδιαγγειακού συστήματος (ταχυκαρδία), άγχος και τρόμος των σκελετικών μυών. Ανεπιθύμητες καρδιαγγειακές αντιδράσεις μπορεί επίσης να εμφανιστούν όταν από του στόματος β2-αγωνιστές χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με θεοφυλλίνη.

Εισπνεόμενοι β2-αγωνιστές ταχείας δράσης:σαλβουταμόλη, τερβουταλίνη, φενοτερόλη, λεβαλβουτερόλη HFA, ρεπροτερόλη και πιρβουτερόλη. Λόγω της ταχείας έναρξης δράσης της, η φορμοτερόλη (β2-αγωνιστής μακράς δράσης) μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την ανακούφιση των συμπτωμάτων του άσθματος, αλλά μόνο σε ασθενείς που λαμβάνουν τακτική θεραπεία συντήρησης με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή.
Οι εισπνεόμενοι β2-αγωνιστές ταχείας δράσης είναι φάρμακα έκτακτης ανάγκης και είναι τα φάρμακα εκλογής για την ανακούφιση του βρογχόσπασμου κατά την έξαρση του άσθματος, καθώς και για την πρόληψη του βρογχόσπασμου που προκαλείται από την άσκηση. Πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο όπως απαιτείται, με τις χαμηλότερες δυνατές δόσεις και συχνότητα εισπνοών.
Η αυξανόμενη, ιδιαίτερα καθημερινή, χρήση αυτών των φαρμάκων υποδηλώνει απώλεια ελέγχου του άσθματος και την ανάγκη επανεξέτασης της θεραπείας. Ελλείψει ταχείας και σταθερής βελτίωσης μετά την εισπνοή ενός β2-αγωνιστή κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης του άσθματος, ο ασθενής θα πρέπει επίσης να συνεχίσει να παρακολουθείται και, πιθανώς, να συνταγογραφείται μια σύντομη πορεία θεραπείας με κορτικοστεροειδή από το στόμα.
Η χρήση β2-αγωνιστών από το στόμα σε τυπικές δόσεις συνοδεύεται από πιο έντονες από ό,τι όταν χρησιμοποιούνται εισπνεόμενες μορφές, ανεπιθύμητες συστηματικές ενέργειες (τρόμος, ταχυκαρδία).

Βραχείας δράσης από του στόματος β2-αγωνιστές(ανατρέξτε στα επείγοντα φάρμακα) μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο σε λίγους ασθενείς που δεν μπορούν να λάβουν εισπνεόμενα φάρμακα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες παρατηρούνται συχνότερα.

ΘεοφυλλίνηΕίναι βρογχοδιασταλτικό και όταν χορηγείται σε χαμηλές δόσεις έχει ελαφρά αντιφλεγμονώδη δράση και αυξάνει την αντίσταση.
Η θεοφυλλίνη είναι διαθέσιμη σε δοσολογικές μορφές παρατεταμένης αποδέσμευσης που μπορούν να ληφθούν μία ή δύο φορές την ημέρα.
Σύμφωνα με τα διαθέσιμα δεδομένα, η θεοφυλλίνη παρατεταμένης αποδέσμευσης έχει μικρή αποτελεσματικότητα ως παράγοντας πρώτης γραμμής για τη θεραπεία συντήρησης του βρογχικού άσθματος.
Η προσθήκη θεοφυλλίνης μπορεί να βελτιώσει τα αποτελέσματα σε ασθενείς στους οποίους η μονοθεραπεία με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή δεν επιτυγχάνει τον έλεγχο του άσθματος.
Η θεοφυλλίνη έχει αποδειχθεί αποτελεσματική ως μονοθεραπεία και ως συμπλήρωμα εισπνεόμενων ή από του στόματος κορτικοστεροειδών σε παιδιά άνω των 5 ετών.
Όταν χρησιμοποιείτε θεοφυλλίνη (ειδικά σε υψηλές δόσεις - 10 mg / kg σωματικού βάρους ανά ημέρα ή περισσότερο), είναι πιθανές σημαντικές ανεπιθύμητες ενέργειες (συνήθως μειώνονται ή εξαφανίζονται με παρατεταμένη χρήση).
Ανεπιθύμητες ενέργειες της θεοφυλλίνης:
- ναυτία και έμετος - οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες στην αρχή της εφαρμογής.
- διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα.
- υγρό σκαμνί
- διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
- σπασμοί?
- θάνατος.

Χρωμογλυκικό νάτριο και νάτριο nedocromil(κρομόνες) έχουν περιορισμένη αξία στη μακροχρόνια θεραπεία του άσθματος σε ενήλικες. Υπάρχουν γνωστά παραδείγματα των ευεργετικών επιδράσεων αυτών των φαρμάκων στο ήπιο επίμονο άσθμα και στον βρογχόσπασμο που προκαλείται από την άσκηση.
Οι κρομόνες έχουν ασθενή αντιφλεγμονώδη δράση και είναι λιγότερο αποτελεσματικές από τις χαμηλές δόσεις εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες (βήχας μετά από εισπνοή και πονόλαιμος) είναι σπάνιες.

Anti-IgE(omalizumab) χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με αυξημένα επίπεδα IgE ορού. Ενδείκνυται για σοβαρό αλλεργικό άσθμα, ο έλεγχος του οποίου δεν επιτυγχάνεται με τη βοήθεια εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών.
Σε μικρό αριθμό ασθενών, η εμφάνιση μιας υποκείμενης νόσου (σύνδρομο Churg-Strauss) παρατηρήθηκε όταν διακόπηκαν τα γλυκοκορτικοστεροειδή λόγω θεραπείας με αντι-IgE.

Συστημικό GCSσε σοβαρό μη ελεγχόμενο άσθμα, ενδείκνυνται ως μακροχρόνια θεραπεία με από του στόματος φάρμακα (συνιστώμενη χρήση για μεγαλύτερη περίοδο από ό,τι με τη συνήθη διάρκεια δύο εβδομάδων εντατικής θεραπείας με συστηματικά κορτικοστεροειδή - τυπικά από 40 έως 50 mg πρεδνιζολόνης την ημέρα).
Η διάρκεια της χρήσης συστηματικών κορτικοστεροειδών περιορίζεται από τον κίνδυνο εμφάνισης σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών (οστεοπόρωση, αρτηριακή υπέρταση, κατάθλιψη του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων, παχυσαρκία, σακχαρώδης διαβήτης, καταρράκτης, γλαύκωμα, μυϊκή αδυναμία, ραβδώσεις και τάση σε μώλωπες λόγω λέπτυνσης του δέρματος). Οι ασθενείς που λαμβάνουν οποιαδήποτε μορφή συστηματικών κορτικοστεροειδών για μεγάλο χρονικό διάστημα απαιτούν το διορισμό φαρμάκων για την πρόληψη της οστεοπόρωσης.

Από του στόματος αντιαλλεργικά φάρμακα(tranilast, repyrinast, tazanolast, pemirolast, ozagrel, celatrodust, amlexanox και ibudilast) προσφέρονται για τη θεραπεία του ήπιου έως μέτριου αλλεργικού άσθματος σε ορισμένες χώρες.

Αντιχολινεργικά φάρμακα -βρωμιούχο ιπρατρόπιο και βρωμιούχο οξιτρόπιο.
Το εισπνεόμενο βρωμιούχο ιπρατρόπιο είναι λιγότερο αποτελεσματικό από τους εισπνεόμενους β2-αγωνιστές ταχείας δράσης.
Τα εισπνεόμενα αντιχολινεργικά δεν συνιστώνται για τη μακροχρόνια θεραπεία του άσθματος στα παιδιά.

Ολοκληρωμένο πρόγραμμα θεραπείαςΤο BA (σύμφωνα με το GINA) περιλαμβάνει:

Εκπαίδευση ασθενών;
- κλινική και λειτουργική παρακολούθηση.
- εξάλειψη των αιτιολογικών παραγόντων.
- ανάπτυξη ενός μακροπρόθεσμου σχεδίου θεραπείας.
- πρόληψη των παροξύνσεων και κατάρτιση σχεδίου για τη θεραπεία τους.
- δυναμική παρατήρηση.

Επιλογές φαρμακευτικής θεραπείας

Η θεραπεία για την AD είναι συνήθως δια βίου. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η φαρμακευτική θεραπεία δεν αντικαθιστά μέτρα για την πρόληψη της επαφής του ασθενούς με αλλεργιογόνα και ερεθιστικά. Η προσέγγιση στη θεραπεία του ασθενούς καθορίζεται από την κατάστασή του και τον στόχο που αντιμετωπίζει αυτή τη στιγμή ο γιατρός.

Στην πράξη, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ των παρακάτω επιλογές θεραπείας:

1. Ανακούφιση από επίθεση - πραγματοποιείται με τη βοήθεια βρογχοδιασταλτικών, τα οποία μπορούν να χρησιμοποιηθούν από τον ίδιο τον ασθενή κατά περίπτωση (για παράδειγμα, για ήπιες αναπνευστικές διαταραχές - σαλβουταμόλη με τη μορφή συσκευής μέτρησης αερολύματος) ή από ιατρικό προσωπικό μέσω νεφελοποιητής (για σοβαρές διαταραχές της αναπνευστικής λειτουργίας).

Βασική θεραπεία κατά της υποτροπής: δόση συντήρησης αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (τα πιο αποτελεσματικά είναι τα εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή).

3. Βασική θεραπεία κατά της υποτροπής.

4. Θεραπεία του status asthmaticus - πραγματοποιείται με τη χρήση υψηλών δόσεων συστηματικών ενδοφλέβιας χορήγησης γλυκοκορτικοειδών (SGK) και βρογχοδιασταλτικών για τη διόρθωση του οξεοβασικού μεταβολισμού και της σύνθεσης αερίων του αίματος με τη βοήθεια φαρμάκων και μη.

Μακροχρόνια θεραπεία συντήρησης για το άσθμα:

1. Εκτίμηση του επιπέδου ελέγχου της ΒΑ.
2. Θεραπεία με στόχο την επίτευξη ελέγχου.
3. Παρακολούθηση για διατήρηση του ελέγχου.

Η θεραπεία που στοχεύει στην επίτευξη ελέγχου πραγματοποιείται σύμφωνα με τη σταδιακή θεραπεία, όπου κάθε βήμα περιλαμβάνει θεραπευτικές επιλογές που μπορούν να χρησιμεύσουν ως εναλλακτικές κατά την επιλογή θεραπείας συντήρησης για το άσθμα. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αυξάνεται από το στάδιο 1 στο στάδιο 5.

Στάδιο 1
Περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων διάσωσης ανάλογα με τις ανάγκες.
Προορίζεται μόνο για ασθενείς που δεν έχουν λάβει θεραπεία συντήρησης και παρουσιάζουν περιστασιακά βραχυπρόθεσμα (έως αρκετές ώρες) συμπτώματα άσθματος κατά τη διάρκεια της ημέρας. Ασθενείς με συχνότερη εμφάνιση συμπτωμάτων ή επεισοδιακή επιδείνωση της κατάστασης ενδείκνυται για τακτική θεραπεία συντήρησης (βλ. βήμα 2 ή υψηλότερο) επιπλέον των φαρμάκων διάσωσης, όπως απαιτείται.

Φάρμακα διάσωσης που συνιστώνται στο βήμα 1: Εισπνεόμενοι β2-αγωνιστές ταχείας δράσης.
Εναλλακτικά φάρμακα: εισπνεόμενα αντιχολινεργικά, βραχείας δράσης από του στόματος β2-αγωνιστές ή βραχείας δράσης θεοφυλλίνη.

Στάδιο 2
Φάρμακο ανακούφισης + ένα φάρμακο ελέγχου της νόσου.
Φάρμακα που συνιστώνται ως αρχική θεραπεία συντήρησης για το άσθμα σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας στο στάδιο 2: εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή χαμηλής δόσης.
Εναλλακτικοί παράγοντες για τον έλεγχο του άσθματος: αντιλευκοτριενικά φάρμακα.

Βήμα 3

3.1. Φάρμακο έκτακτης ανάγκης + ένα ή δύο φάρμακα για τον έλεγχο της πορείας της νόσου.
Στο βήμα 3, συνιστάται σε παιδιά, έφηβους και ενήλικες: συνδυασμός χαμηλής δόσης εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών με εισπνεόμενο β2-αγωνιστή μακράς δράσης. Η λήψη πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μία συσκευή εισπνοής με σταθερό συνδυασμό ή χρησιμοποιώντας διαφορετικές συσκευές εισπνοής.
Εάν ο έλεγχος του BA δεν έχει επιτευχθεί μετά από 3-4 μήνες θεραπείας, ενδείκνυται αύξηση της δόσης των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών.

3.2. Μια άλλη θεραπευτική επιλογή για ενήλικες και παιδιά (η μόνη που συνιστάται στη διαχείριση των παιδιών) είναι η αύξηση των δόσεων εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών σε μεσαίες δόσεις.

3.3. Βήμα 3 θεραπευτική επιλογή: Συνδυασμός εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών χαμηλής δόσης με φάρμακο αντιλευκοτριενίου. Μια θεοφυλλίνη παρατεταμένης αποδέσμευσης χαμηλής δόσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί αντί για ένα αντιλευκοτριένιο (αυτές οι επιλογές δεν έχουν διερευνηθεί πλήρως σε παιδιά ηλικίας 5 ετών και κάτω).

Βήμα 4
Φάρμακο έκτακτης ανάγκης + δύο ή περισσότερα φάρμακα για τον έλεγχο της πορείας της νόσου.
Η επιλογή των φαρμάκων στο Βήμα 4 εξαρτάται από προηγούμενες συνταγές στα Βήματα 2 και 3.
Προτιμώμενη επιλογή: συνδυασμός εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών σε μέτρια ή υψηλή δόση με εισπνεόμενο β2-αγωνιστή μακράς δράσης.

Εάν ο έλεγχος του άσθματος δεν επιτευχθεί με έναν συνδυασμό εισπνεόμενου γλυκοκορτικοστεροειδούς μέσης δόσης και ενός β2-αγωνιστή ή/και ενός τρίτου φαρμάκου συντήρησης (π.χ. αντιλευκοτριένιο ή θεοφυλλίνη παρατεταμένης αποδέσμευσης), συνιστώνται εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή υψηλής δόσης, αλλά μόνο ως δοκιμαστική θεραπεία.διάρκεια 3-6 μήνες.
Με την παρατεταμένη χρήση υψηλών δόσεων εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών, ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών αυξάνεται.

Όταν χρησιμοποιείτε μεσαίες ή υψηλές δόσεις εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών, τα φάρμακα θα πρέπει να συνταγογραφούνται 2 φορές την ημέρα (για τα περισσότερα φάρμακα). Η βουδεσονίδη είναι πιο αποτελεσματική όταν η συχνότητα χορήγησης αυξάνεται έως και 4 φορές την ημέρα.

Το αποτέλεσμα της θεραπείας αυξάνεται με την προσθήκη β2-αγωνιστή μακράς δράσης σε μεσαίες και χαμηλές δόσεις εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών, καθώς και με την προσθήκη αντιλευκοτριενικών φαρμάκων (λιγότερο σε σύγκριση με έναν β2-αγωνιστή μακράς δράσης).
Η προσθήκη χαμηλών δόσεων θεοφυλλίνης παρατεταμένης αποδέσμευσης σε εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή σε μεσαίες και χαμηλές δόσεις και ενός β2-αγωνιστή μακράς δράσης μπορεί να αυξήσει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Βήμα 5
Φάρμακο έκτακτης ανάγκης + πρόσθετες επιλογές για τη χρήση φαρμάκων για τον έλεγχο της πορείας της νόσου.
Η προσθήκη κορτικοστεροειδών από το στόμα σε άλλα φάρμακα συντήρησης μπορεί να αυξήσει το αποτέλεσμα της θεραπείας, αλλά συνοδεύεται από σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες. Επομένως, αυτή η επιλογή εξετάζεται μόνο σε ασθενείς με σοβαρό μη ελεγχόμενο άσθμα υπό θεραπεία στο κατάλληλο στάδιο 4, εάν ο ασθενής έχει καθημερινά συμπτώματα που περιορίζουν τη δραστηριότητα και συχνές παροξύνσεις.

Η χρήση αντι-IgE επιπλέον άλλων φαρμάκων συντήρησης βελτιώνει τον έλεγχο του αλλεργικού άσθματος εάν δεν επιτευχθεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας με συνδυασμούς άλλων φαρμάκων συντήρησης που περιλαμβάνουν υψηλές δόσεις εισπνεόμενων ή από του στόματος κορτικοστεροειδών.

Καλά αντιβιοτική θεραπείαενδείκνυται παρουσία πυώδους πτυέλου, υψηλής λευκοκυττάρωσης, επιταχυνόμενης ESR. Λαμβάνοντας υπόψη τα αντιβιογράμματα ορίστε:
- σπιραμυκίνη 3.000.000 IU x 2 φορές, 5-7 ημέρες.
- αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ 625 mg x 2 φορές, 7 ημέρες.
- κλαριθρομυκίνη 250 mg x 2 φορές, 5-7 ημέρες.
- κεφτριαξόνη 1,0 x 1 φορά, 5 ημέρες.
- Μετρονιδαζόλη 100 ml IV στάγδην.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή με τακτική ιατρεία (τουλάχιστον 2 φορές το χρόνο) και ορθολογικά επιλεγμένη θεραπεία.
Η θανατηφόρα έκβαση μπορεί να συσχετιστεί με σοβαρές λοιμώδεις επιπλοκές, προοδευτική πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια σε ασθενείς με πνευμονική λοίμωξη, μη έγκαιρη και παράλογη θεραπεία.

Θα πρέπει να ληφθούν υπόψη τα ακόλουθα σημεία:
- παρουσία βρογχικού άσθματος (ΒΑ) οποιασδήποτε σοβαρότητας, η εξέλιξη των δυσλειτουργιών του βρογχοπνευμονικού συστήματος εμφανίζεται ταχύτερα από ό,τι σε υγιή άτομα.

Με ήπια πορεία της νόσου και επαρκή θεραπεία, η πρόγνωση είναι αρκετά ευνοϊκή.
- ελλείψει έγκαιρης θεραπείας, η ασθένεια μπορεί να πάει σε πιο σοβαρή μορφή.

Σε σοβαρή και μέτρια ΒΑ, η πρόγνωση εξαρτάται από την επάρκεια της θεραπείας και την παρουσία επιπλοκών.
- οι συννοσηρότητες μπορεί να επιδεινώσουν την πρόγνωση της νόσου.

Χ Η φύση της νόσου και η μακροπρόθεσμη πρόγνωση εξαρτώνται από την ηλικία του ασθενούς τη στιγμή της έναρξης της νόσου.

Στο άσθμα που ξεκίνησε στην παιδική ηλικία, περίπου η μακροπρόθεσμη πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Κατά κανόνα, κατά την εφηβεία, τα παιδιά «ξεπερνούν» το άσθμα, αλλά εξακολουθούν να έχουν μειωμένη πνευμονική λειτουργία, βρογχική υπεραντιδραστικότητα και αποκλίσεις στην ανοσολογική κατάσταση.
Με το άσθμα που ξεκίνησε στην εφηβεία, είναι πιθανή μια δυσμενής πορεία της νόσου.
Στο άσθμα που ξεκίνησε στην ενήλικη ζωή και στα γηρατειά, η φύση της εξέλιξης και η πρόγνωση της νόσου είναι πιο προβλέψιμη.
Η σοβαρότητα της πορείας εξαρτάται από τη μορφή της νόσου:
- Το αλλεργικό άσθμα είναι ευκολότερο και προγνωστικά πιο ευνοϊκό.
- Το άσθμα "γύρης", κατά κανόνα, έχει πιο ήπια πορεία σε σύγκριση με τη "σκόνη".
- σε ηλικιωμένους ασθενείς, παρατηρείται μια πρωτογενής σοβαρή πορεία, ιδιαίτερα σε ασθενείς με ασπιρίνη ΒΑ.

Η ΝΑ είναι μια χρόνια, αργά εξελισσόμενη νόσος. Με επαρκή θεραπεία, τα συμπτώματα του άσθματος μπορούν να εξαλειφθούν, αλλά η θεραπεία δεν επηρεάζει την αιτία εμφάνισής τους. Οι περίοδοι ύφεσης μπορεί να διαρκέσουν αρκετά χρόνια.

Νοσηλεία σε νοσοκομείο

Ενδείξεις νοσηλείας:
- σοβαρή επίθεση βρογχικού άσθματος.

Δεν υπάρχει ταχεία ανταπόκριση στα βρογχοδιασταλτικά φάρμακα και το αποτέλεσμα διαρκεί λιγότερο από 3 ώρες.
- Καμία βελτίωση εντός 2-6 ωρών μετά την έναρξη της από του στόματος θεραπείας με κορτικοστεροειδή.
- υπάρχει περαιτέρω επιδείνωση - αύξηση της αναπνευστικής και πνευμονικής καρδιακής ανεπάρκειας, "σιωπηλός πνεύμονας".

Ασθενείς με υψηλό κίνδυνο θανάτου:
- έχοντας ιστορικό παθήσεων κοντά στο θανατηφόρο.
- Απαιτείται διασωλήνωση, τεχνητός αερισμός, που οδηγεί σε αύξηση του κινδύνου διασωλήνωσης κατά τις επόμενες παροξύνσεις.
- που έχουν ήδη νοσηλευτεί ή αναζήτησαν επείγουσα περίθαλψη τον περασμένο χρόνο λόγω βρογχικού άσθματος·
- λήψη ή πρόσφατα διακόπηκε από του στόματοςγλυκοκορτικοστεροειδή;
- χρήση εισπνεόμενων β2-αγωνιστών ταχείας δράσης σε περίσσεια, ιδιαίτερα περισσότερες από μία συσκευασία σαλβουταμόλης (ή ισοδύναμης) ανά μήνα.
- με ψυχική ασθένεια, ιστορικό ψυχολογικών προβλημάτων, συμπεριλαμβανομένης της κατάχρησης ηρεμιστικών,
Κακή τήρηση του σχεδίου θεραπείας του άσθματος.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα για το βρογχικό άσθμα (ΒΑ) εξαρτώνται από την κατάσταση του ασθενούς. Εάν είναι απαραίτητο, είναι δυνατό να αυξηθεί ή να μειωθεί η δραστηριότητα της θεραπείας.

Ο έλεγχος του άσθματος θα πρέπει να ξεκινά με μια ενδελεχή μελέτη των αιτιών της νόσου, καθώς τα πιο απλά μέτρα μπορούν συχνά να έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην πορεία της νόσου (είναι δυνατό να σωθεί ο ασθενής από τις κλινικές εκδηλώσεις της ατοπικής παραλλαγής του άσθματος με εντοπισμός του αιτιολογικού παράγοντα και εξάλειψη της επαφής μαζί του αργότερα).

Οι ασθενείς θα πρέπει να εκπαιδεύονται σχετικά με τη σωστή χορήγηση φαρμάκου και τη σωστή χρήση συσκευών χορήγησης φαρμάκου και μετρητών ροής αιχμής για την παρακολούθηση της μέγιστης εκπνευστικής ροής (PEF).

Ο ασθενής πρέπει να είναι σε θέση:
- έλεγχος PSV.
- να κατανοήσουν τη διαφορά μεταξύ φαρμάκων βασικής και συμπτωματικής θεραπείας.
- Αποφύγετε τους παράγοντες που προκαλούν άσθμα.
- εντοπίστε σημάδια επιδείνωσης της νόσου και σταματήστε μόνοι σας τις επιθέσεις, καθώς και αναζητήστε έγκαιρα ιατρική βοήθεια για να σταματήσετε σοβαρές επιθέσεις.
Ο έλεγχος του άσθματος για μεγάλο χρονικό διάστημα απαιτεί ένα γραπτό σχέδιο θεραπείας (αλγόριθμος ενεργειών του ασθενούς).

Κατάλογος προληπτικών μέτρων:

Τερματισμός επαφής με αλλεργιογόνα που εξαρτώνται από την αιτία.
- τερματισμός της επαφής με μη ειδικούς ερεθιστικούς περιβαλλοντικούς παράγοντες (καπνός τσιγάρου, καυσαέρια κ.λπ.).
- εξαίρεση του επαγγελματικού κινδύνου.
- με μορφή ασπιρίνης BA - άρνηση χρήσης ασπιρίνης και άλλων ΜΣΑΦ, καθώς και συμμόρφωση με μια συγκεκριμένη δίαιτα και άλλους περιορισμούς.
- άρνηση λήψης β-αναστολέων, ανεξάρτητα από τη μορφή του άσθματος.
- επαρκής χρήση οποιωνδήποτε φαρμάκων.
- έγκαιρη θεραπεία εστιών μόλυνσης, νευροενδοκρινικών διαταραχών και άλλων συνοδών ασθενειών.
- έγκαιρη και επαρκής θεραπεία του άσθματος και άλλων αλλεργικών ασθενειών.
- έγκαιρος εμβολιασμός κατά της γρίπης, πρόληψη ιογενών λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος.
- Διεξαγωγή θεραπευτικών και διαγνωστικών μέτρων με χρήση αλλεργιογόνων μόνο σε εξειδικευμένα νοσοκομεία και γραφεία υπό την επίβλεψη αλλεργιολόγο.
- διεξαγωγή προφαρμακευτικής αγωγής πριν από επεμβατικές μεθόδους εξέτασης και χειρουργικές παρεμβάσεις - παρεντερική χορήγηση φαρμάκων: GCS (δεξαμεθαζόνη, πρεδνιζολόνη), μεθυλξανθίνες (αμινοφυλλίνη) 20-30 λεπτά πριν την επέμβαση. Η δόση θα πρέπει να προσδιορίζεται λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, το σωματικό βάρος, τη σοβαρότητα του άσθματος και την έκταση της παρέμβασης. Πριν από τη διεξαγωγή μιας τέτοιας παρέμβασης, ενδείκνυται μια διαβούλευση με έναν αλλεργιολόγο.

Πληροφορίες

Πηγές και βιβλιογραφία

1. Damianov I. Secrets of pathology / μετάφραση από τα αγγλικά. εκδ. Kogan E. A., M.: 2006

Προσοχή!

• Κάνοντας αυτοθεραπεία, μπορείτε να προκαλέσετε ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία σας.
• Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο του MedElement και στις εφαρμογές για κινητές συσκευές "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: a therapist's guide" δεν μπορούν και δεν πρέπει να αντικαταστήσουν την προσωπική διαβούλευση με γιατρό. Φροντίστε να επικοινωνήσετε με ιατρικές εγκαταστάσεις εάν έχετε ασθένειες ή συμπτώματα που σας ενοχλούν.
• Η επιλογή των φαρμάκων και η δοσολογία τους θα πρέπει να συζητηθούν με έναν ειδικό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το σωστό φάρμακο και τη δοσολογία του, λαμβάνοντας υπόψη την ασθένεια και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς.
• Ο ιστότοπος και οι εφαρμογές για κινητές συσκευές MedElement "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" είναι αποκλειστικά πηγές πληροφοριών και αναφοράς. Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την αυθαίρετη αλλαγή των συνταγών του γιατρού.
• Οι συντάκτες του MedElement δεν ευθύνονται για οποιαδήποτε βλάβη στην υγεία ή υλική ζημιά προκύψει από τη χρήση αυτού του ιστότοπου.