Μετά από εκτομή του εντέρου. Ενδείξεις και τεχνική εκτομής λεπτού εντέρου Εκτομή λεπτού εντέρου με αναστόμωση

Η εκτομή του λεπτού εντέρου προτιμάται έναντι της παράκαμψης του λεπτού εντέρου σε καταστάσεις όπου το νεόπλασμα περιορίζεται στο λεπτό έντερο και δεν σχετίζεται με πυελικές δομές, ειδικά μετά από ακτινοβόληση και με άφθονες συμφύσεις ή όπου ένας βρόχος του λεπτού εντέρου εμπλέκεται σε όγκο της πυέλου . Η εκτομή bypass θα πρέπει επίσης να γίνεται σε περιπτώσεις όπου δεν απαιτείται εκτεταμένη εκτομή λεπτού εντέρου για τον εντοπισμό και την κινητοποίηση του παθολογικού τμήματος. Εάν ο χειρουργός αναγκαστεί, λόγω της έκτασης της βλάβης, να κινητοποιήσει και να αφαιρέσει ολόκληρο το λεπτό έντερο, απαιτείται εκτομή του ειλεού και του σιγμοειδούς παχέος εντέρου και απαιτείται κολοστομία με υψηλό ειλεομόσχευμα.

Οι πολλαπλές εντεροτομές όχι μόνο αυξάνουν τον κίνδυνο εισόδου του εντερικού περιεχομένου στην πληγή, αλλά συχνά παραβλέπονται κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Επιπλέον, οι εντεροτομές που στη συνέχεια επιδιορθώνονται σχηματίζουν πολλαπλές συμφύσεις στο πυελικό τοίχωμα και μπορεί να σχηματιστούν επαναλαμβανόμενα εντερικό δέρμα και/ή κολπικά συρίγγια στη γραμμή του ράμματος. Έτσι, έμπειροι χειρουργοί πυέλου έχουν καταλήξει στο δύσκολο συμπέρασμα ότι η εκτομή του λεπτού εντέρου πρέπει να γίνεται σε εκείνες τις λίγες περιπτώσεις όπου το παθολογικό τμήμα του λεπτού εντέρου μπορεί εύκολα να κινητοποιηθεί και να απομονωθεί. Διαφορετικά, θα πρέπει να γίνει παράκαμψη λεπτού εντέρου.

Το παθολογικό τμήμα του λεπτού εντέρου αφαιρείται και το υπόλοιπο λεπτό έντερο σφίγγεται εκ νέου σε ένα υγιές τμήμα του εντέρου.

Φυσιολογικές αλλαγές

Η αφαίρεση μεγάλων τμημάτων του λεπτού εντέρου μπορεί να οδηγήσει σε μετεγχειρητική διάρροια και μειωμένη απορρόφηση λιποδιαλυτών βιταμινών.

Προσοχή!

Η κύρια εστίαση της προσοχής κατά την εκτομή του λεπτού εντέρου θα πρέπει να κατευθύνεται στη διασφάλιση της αγγειακής ακεραιότητας της αναστόμωσης. Η αγγείωση μιας περιοχής 10 cm του λεπτού εντέρου είναι αναξιόπιστη. Σε ασθενείς μετά από έντονη ακτινοβολία, είναι προτιμότερο να γίνεται ειλεοσκοπική κολοστομία παρά ειλεοστομία για αναστόμωση σε ειλεό 10 cm.

Το πλεονέκτημα ενός ρηχού περιγράμματος του λεπτού εντέρου είναι ότι αποφεύγει την εκτεταμένη ανατομή σε έναν έντονα ακτινοβολημένο πυελικό χώρο με άφθονες συμφύσεις. Θα πρέπει να γίνει μόνο η ανατομή που απαιτείται για την εκτέλεση της παράκαμψης και το υπόλοιπο του προσβεβλημένου εντέρου θα πρέπει να αφαιρεθεί εάν τα πυελικά όργανα έχουν υποστεί έντονη ακτινοβολία. Τόσο οι διαδικασίες εκτομής όσο και οι διαδικασίες παράκαμψης απαιτούνται νωρίς στην πυελική χειρουργική, ωστόσο, και οι δύο απεικονίζονται σε αυτήν την ενότητα.

Τεχνική εκτέλεσης

Εδώ φαίνεται μια εκτομή λεπτού εντέρου με χρήση διεισδυτικής αναστόμωσης με την τεχνική Gambee. Η δημιουργία αναστόμωσης χρησιμοποιώντας χειρουργικό συρραπτικό φαίνεται στο παράδειγμα της ουροδόχου κύστης και του ουρητήρα με έναν εντερικό βρόχο.

1 - Οι ασθενείς για εκτομή του λεπτού εντέρου τοποθετούνται σε ύπτια θέση. Ένας καθετήρας Foley εισάγεται στην ουροδόχο κύστη. Ένας ρινογαστρικός σωλήνας διοχετεύεται στο στομάχι.

2 - Πριν την επέμβαση πραγματοποιείται διμερής διμερής εξέταση.

3 Γίνεται μια μέση τομή, συνήθως γύρω από τον ομφαλό. Μετά τη λαπαροτομή εξετάζεται η κοιλιακή κοιλότητα. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, στις περισσότερες περιπτώσεις, η νόσος του λεπτού εντέρου που σχετίζεται με πυελικές διαταραχές βρίσκεται εντός ενός μέτρου από την ειλεοτυφλική γωνία. Αυτό το γεγονός έχει μεγάλη σημασία για τον χειρουργό της πυέλου, καθώς επιτρέπει στον χειρουργό να εντοπίσει το λεπτό έντερο από το τυφλό έντερο, αντί να διαχωρίσει το έντερο από τον τρικέφαλο σύνδεσμο. Σε αυτό το στάδιο, πρέπει να ληφθεί απόφαση είτε να γίνει εκτομή του εντέρου είτε να παρακαμφθεί το λεπτό έντερο. Εάν η έκταση της βλάβης του λεπτού εντέρου είναι ορατή και υπάρχει πιθανότητα κινητοποίησης χωρίς εκτεταμένη ανατομή, η εκτομή του λεπτού εντέρου γίνεται η διαδικασία εκλογής. Εάν, όπως συμβαίνει στις περισσότερες περιπτώσεις, το άρρωστο τμήμα του λεπτού εντέρου είναι ενσωματωμένο βαθιά στη λεπτή λεκάνη, ειδικά μετά από έντονη ακτινοβολία, είναι πιο λογικό να γίνει τοπική παράκαμψη του εντέρου.nbsp.

4 - Το λεπτό έντερο προς εκτομή κινητοποιείται και το μεσεντέριο εξετάζεται προσεκτικά για να απομονωθούν οι αγγειακές στοές. Το σημείο της τομής επιλέγεται αρκετά μακριά από το προσβεβλημένο τμήμα και σε κοντινή απόσταση από την υγιή αγγειακή στοά. Το έντερο πρέπει να στερεωθεί ανάμεσα σε σφιγκτήρες Babcock ή σε ζεστή γάζα εμποτισμένη με φυσιολογικό ορό που κρατιέται μεταξύ του αντίχειρα και του πρώτου δακτύλου. Το περιτόναιο στο μεσεντέριο ανοίγει με νυστέρι, χρησιμοποιώντας μια τεχνική που αποφεύγει τη διέλευση των υποκείμενων αιμοφόρων αγγείων.

5 - Οι σφιγκτήρες στελέχους εφαρμόζονται κοντά και απομακρυσμένα από τη ζώνη αφαίρεσης. Το μεσεντέριο κόπηκε σε σχήμα V. Τα μικρά σκάφη που διασχίζουν τη γραμμή διατομής συσφίγγονται και δένονται.nbsp;

6 - Το ανατομικό έντερο συγκρατείται από έναν βοηθό και ο χειρουργός δημιουργεί μικρές οπές στα μη αγγειακά τμήματα του μεσεντερίου κατά μήκος της γραμμής τομής. Τα μικρά αγγεία συσφίγγονται και δένονται με ράμμα Dexon. Σημειώστε ότι η γραμμή τομής στο έντερο είναι λοξή, όχι κάθετη στον άξονά του. Η παροχή αίματος στο λεπτό έντερο είναι τέτοια που το αντιμεσοειδικό όριο του εντέρου μπορεί να γίνει ισχαιμικό εάν η αγγειακή στοά που τροφοδοτεί την άκρη του εντέρου που έχει εκτομή είναι κάθετη. Ο δεύτερος λόγος για μεταμόσχευση εντέρου υπό γωνία και όχι σε κάθετη γραμμή είναι ότι η λοξή τομή θα δώσει μεγαλύτερο πλάτος της αναστόμωσης και θα μειώσει τη συχνότητα των στενώσεων.

7 - Το έντερο αποκόπτεται και το προσβεβλημένο τμήμα βουλώνεται με χειρουργικό συρραπτικό TA-55 και διαχωρίζεται από τον υγιή ειλεό και το τυφλό έντερο.

8 - Το προσβεβλημένο τμήμα του εντέρου αφαιρείται στο πλάι και το υγιές τμήμα του εγγύς ειλεού (P) φέρεται στην αναστόμωση του υγιούς τμήματος του περιφερικού ειλεού (D). Το πρώτο βήμα σε αυτή την αναστόμωση είναι η τοποθέτηση ενός ράμματος Dexon Lembert 3-0 κατά μήκος του μεσεντέριου ορίου περίπου 1 cm από το χείλος του βλεννογόνου. Ο σκοπός αυτής της βελονιάς είναι να απελευθερώσει την τάση από τη μελλοντική γραμμή ραφής και να διατηρήσει το έντερο σε κατάλληλη προσέγγιση για την υπόλοιπη αναστόμωση.

9 - Το έντερο είναι πλέον διαθέσιμο για αναστόμωση μονής στρώσης από άκρο σε άκρο σύμφωνα με τον Gambee.-

Ομώδης αναστόμωση

10 - Το πρώτο βήμα στην τεχνική Gambee είναι το ράμμα που σημειώθηκε προηγουμένως στο Σχήμα 8 στο μεσεντέριο όριο του εντέρου. Αυτό ονομάζεται εδώ νότια (S) ραφή.

11 - Η τεχνική Gambee είναι μια αναστόμωση μονής στρώσης από άκρο σε άκρο. όλοι οι κόμβοι των οποίων είναι δεμένοι μέσα στον αυλό του εντέρου. β - διατομή α. Σημειώστε ότι το αρχικό ράμμα Lembert (L), που βρίσκεται στη μεσεντερική συμβολή του εντέρου, έχει δεθεί και επομένως τείνει να αναστρέφει τα βλεννογονικά όρια. Ένα ράμμα Gambee (G) τοποθετήθηκε μέσω του βλεννογόνου. ολόκληρο το εντερικό τοίχωμα εξέρχεται από τον ορό, εισέρχεται στον εντερικό ορό στην αντίθετη πλευρά, περνά από το εντερικό τοίχωμα και εξέρχεται από τον βλεννογόνο. Όταν δένεται, αναστρέφει περαιτέρω την άκρη του εντέρου.

12 - Κάθε διαδοχικό ράμμα Gambee τοποθετείται περίπου 3 mm γύρω από το έντερο.

13 - Το τμήμα της ραφής Gumby δείχνει τη διαδρομή της ραφής. Στο «α» το ράμμα εισέρχεται στο έντερο μέσω του βλεννογόνου, διέρχεται από ολόκληρο το εντερικό τοίχωμα, εξέρχεται από τον ορό, διέρχεται από τον ορό του αντίθετου τμήματος του εντέρου, διεισδύει σε ολόκληρο το εντερικό τοίχωμα και εξέρχεται από τον βλεννογόνο και «β» Το ράμμα Gambee συνδέεται με τον κόμπο στο πλάι του εντερικού αυλού, προσπαθώντας να αναστρέψει την αναστόμωση.

14 - Η διαδικασία έχει σχεδόν ολοκληρωθεί σε όλη την περιφέρεια του εντέρου.

15 - Όταν ράβεται όλη εκτός από την οπή των 5 mm στο τοίχωμα του εντέρου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα παρακείμενο περιθωριακό ράμμα. Το γράμμα "a" στο σχήμα δείχνει την πλησιέστερη ραφή άκρης. Όταν δένεται, αναστρέφει δραματικά ολόκληρη τη γραμμή ραφής. Το γράμμα "b" είναι μια διατομή της σχεδόν ακραίας ανεστραμμένης ραφής, η οποία καθορίζει τις λεπτομέρειες της τεχνικής. Σημειώστε ότι το εγγύς ράμμα επίδεσης είναι η μόνη βελονιά στην τεχνική Gambee που συνδέεται με τον ορογόνο εντερικό ιστό και όχι με τον βλεννογόνο. Το ράμμα ξεκινάει τοποθετώντας τον ορό από ένα τμήμα του εντέρου περίπου 1 cm από την άκρη. Διεισδύει σε όλη την επιφάνεια και εξέρχεται από τον βλεννογόνο περίπου 1 cm από την άκρη. Το ράμμα αναστρέφεται αμέσως και διέρχεται από τη βλεννογόνο μεμβράνη του ίδιου εντερικού τμήματος σε απόσταση 3 mm από την άκρη, διαπερνά ολόκληρο το τοίχωμα του ίδιου τμήματος και εξέρχεται από τον ορό. Αυτό είναι το πλησιέστερο και πιο απομακρυσμένο πηνίο αυτής της γραμμής. Στη συνέχεια, το ράμμα τοποθετείται κατά μήκος του εγγύς άκρου του απέναντι εντερικού τμήματος 3 mm από την άκρη μέσω του ορό του για να διεισδύσει σε ολόκληρο το εντερικό τοίχωμα και να εξέλθει από τον βλεννογόνο. Η βελόνα τοποθετείται αμέσως πίσω μέσω του βλεννογόνου περίπου 1 cm από την άκρη της, διεισδύει σε ολόκληρο το εντερικό τοίχωμα και εξέρχεται από τον ορό περίπου 1 cm από την άκρη του. Το δέσιμο του ράμματος αναστρέφει δραματικά ολόκληρη την αναστόμωση.

16 - Τέσσερα ανακουφιστικά ράμματα Lembert 3-0 Dexon βρίσκονται βόρεια (Β), ανατολικά (Α) και δυτικά (Δ) του άξονα του εντέρου. Αυτά τα ράμματα αναστρέφουν περαιτέρω την αναστόμωση και ανακουφίζουν από την ένταση από τη γραμμή του ράμματος για να βελτιώσουν την επούλωση.

17 - Το μεσεντέριο του λεπτού εντέρου κλείνει με διακεκομμένα 3-0 συνθετικά ράμματα ράσαβα για την πρόληψη της εσωτερικής κήλης.

Προέρχεται από το atlasofpelvicsurgery.com

Η εκτομή του λεπτού εντέρου είναι μια χειρουργική επέμβαση στη γαστρεντερολογία, η οποία χρησιμοποιείται ευρέως στην ανίχνευση όγκων. Απαιτείται για την αφαίρεση μέρους του εντέρου που επηρεάζεται από την παθολογική διαδικασία. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, υπάρχει υψηλός κίνδυνος μετεγχειρητικών επιπλοκών, επομένως η διαδικασία δεν πραγματοποιείται χωρίς καλό λόγο. Παρά το γεγονός ότι το έντερο είναι μακρύ, η αφαίρεση του θραύσματος έχει αρνητικό αντίκτυπο στη γενική κατάσταση του σώματος.

Ενδείξεις για διεξαγωγή

Η εκτομή του λεπτού εντέρου πραγματοποιείται σε επείγουσα και προγραμματισμένη βάση. Απαιτείται σε όλες τις περιπτώσεις που είναι αδύνατη η συντηρητική θεραπεία του ασθενούς.

Ενδείξεις για επείγουσα χειρουργική επέμβαση:

1. Η νόσος του Κρον. Αυτή η αυτοάνοση διαδικασία οδηγεί σε μια φλεγμονώδη απόκριση. Η ασθένεια μπορεί να μην εκδηλωθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Με μια έξαρση, εμφανίζεται μια κλινική οξείας κοιλίας, η οποία απαιτεί επείγουσα νοσηλεία στο χειρουργικό τμήμα.
2. Φλεγμονώδης διαδικασία εκκολπώματος Meckel. Πρόκειται για το υπολειπόμενο τμήμα του ομφαλικού-μεσεντερικού πόρου, το οποίο βρίσκεται σε κάποια απόσταση από το τυφλό έντερο.
3. Εντερικός βολβός. Εμφανίζεται σε ηλικιωμένους και μικρά παιδιά. προδιαθεσικοί παράγοντες είναι τα ανατομικά χαρακτηριστικά - επιμήκυνση των βρόχων του λεπτού εντέρου και του μεσεντερίου. Ως αποτέλεσμα, συμβαίνει συστροφή λόγω υπερβολικής κινητικότητας και νέκρωσης των βρόχων.
4. Μαζικό τραύμα στο έντερο ή το μεσεντέριο. Εάν δεν είναι δυνατό να ράψετε το τραύμα με τον συνήθη ιατρικό τρόπο, η πληγείσα περιοχή αφαιρείται.
5. Ομφαλοκήλη, που περιπλέκεται από παραβίαση των βρόχων του λεπτού εντέρου. Ως αποτέλεσμα της παραβίασης, η παροχή αίματος σταματά, γεγονός που μέσα σε λίγες ώρες οδηγεί σε νέκρωση των εντερικών βρόχων. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το τμήμα του προσαγωγού αφαιρείται σε απόσταση 40 cm και η έξοδος - σε απόσταση 15 cm από το σημείο της παραβίασης. Για να αποκατασταθεί η βατότητα του εντέρου, ο χειρουργός επιβάλλει μια πλευρική αναστόμωση.
6. Θρόμβωση των μεσεντερικών αγγείων. Η επέμβαση οφείλεται στο γεγονός ότι μέρος των εντερικών βρόχων που τρέφονται με φραγμένα μεσεντέρια αγγεία υφίσταται νεκρωτικές αλλαγές. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι δύσκολο να καθοριστεί το όριο αφαίρεσης. Οι γιατροί χειρουργούν σε ηλικιωμένους με συννοσηρότητες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θρομβόλυση γίνεται με προσπάθειες αποκατάστασης της κυκλοφορίας του αίματος σε νεκρωμένους ιστούς. Η επιτυχία εξαρτάται από τη μαζικότητα της βλάβης και το στάδιο της διαδικασίας.

Με προγραμματισμένο τρόπο, συνταγογραφείται ιατρική επέμβαση κατά τη διάγνωση νεοπλασμάτων. Οι καλοήθεις όγκοι αφαιρούνται με οικονομική ή τομεακή εκτομή. Τα κακοήθη νεοπλάσματα αφαιρούνται με εκτεταμένη εκτομή του εντέρου και του μεσεντερίου. Σε αυτή την περίπτωση, απαιτείται επίσης σύσφιξη των αρτηριών και των λεμφικών αγωγών στη βλάβη.

Αντενδείξεις

Οι αντενδείξεις για χειρουργικές ενέργειες περιλαμβάνουν σοβαρές συνακόλουθες ασθένειες σε κατάσταση απορρόφησης, καταληκτικές καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένου του κώματος. Όπως και τα τελευταία στάδια της ογκολογίας, αφού σε αυτή την περίπτωση ο όγκος είναι ανεγχείρητος.

Προπαρασκευαστικό στάδιο

Για να επιτευχθεί θετική δυναμική μετά την επέμβαση και να μειωθεί ο κίνδυνος μετεγχειρητικών επιπλοκών, ο ασθενής πρέπει να προετοιμαστεί προσεκτικά. Εάν πραγματοποιηθεί επείγουσα παρέμβαση, η προετοιμασία απαιτεί ελάχιστο χρόνο και συνίσταται στην επιτυχή εξέταση δοκιμών για τον υπολογισμό του ποσού της αναισθησίας.

Κατά τη διάρκεια της προγραμματισμένης νοσηλείας, ο ασθενής υποβάλλεται σε μια ολόκληρη λίστα διαδικασιών. Προγραμματίζονται διαβουλεύσεις με γενικό ιατρό, χειρουργό, καρδιολόγο, αναισθησιολόγο, γίνονται εξετάσεις αίματος και ούρων και καταγράφεται ΗΚΓ.

Στον ασθενή χορηγείται καθαριστικός κλύσμα την ημέρα πριν την επέμβαση. Αυτό απαιτείται για την πρόληψη μετεγχειρητικών μολυσματικών επιπλοκών.

Ο ασθενής υποχρεούται να ακολουθεί διαιτητική δίαιτα και να αποκλείει από τη δίαιτα:

• όσπρια;
• αλκοολούχα ποτά;
• φρέσκα φρούτα και λαχανικά.

Το τελευταίο γεύμα και η πρόσληψη υγρών είναι 12 ώρες πριν την επέμβαση.

Για την προετοιμασία των εντέρων, ο ασθενής ανατίθεται να λάβει ειδικά διαλύματα που πίνονται σε όγκο πολλών λίτρων πριν την επέμβαση.

Επίσης, για να αποκλειστεί η μόλυνση μετά το κύριο στάδιο της θεραπείας, συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία. Ορισμένα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν μαζική αιμορραγία, επομένως ο ασθενής θα πρέπει να προειδοποιήσει τον θεράποντα ιατρό για τα φάρμακα που παίρνει.

Στάδια

Στάδια εκτομής λεπτού εντέρου:

1. Χρήση γενικής αναισθησίας.
2. Πρόσβαση - τομή του κοιλιακού τοιχώματος στο κάτω τρίτο.
3. Αναθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας.
4. Η αρχή της κινητοποίησης του μεσεντερίου.
5. Εκτομή νεκρωτικών περιοχών του λεπτού εντέρου.
6. Σχηματισμός αναστόμωσης μεταξύ λειτουργικά ή ανατομικά διαφορετικών περιοχών.

Υπάρχει μια περιοχή στο μεσεντέριο όπου τα αγγεία δεν περνούν. Σε αυτό γίνεται μια τρύπα με σφιγκτήρα. Τα ορώδη ράμματα εφαρμόζονται κατά μήκος των άκρων του. Στη συνέχεια, το μεσεντέριο, το περιθωριακό αγγείο και το μυϊκό στρώμα τρυπούνται. Ο χειρουργός εκτελεί χειρισμούς χωρίς να διεισδύσει στον αυλό του εντερικού βρόχου.

Στη συνέχεια, ένα ράμμα δένεται στο αγγείο με διείσδυση στο εντερικό τοίχωμα. Αυτά τα ράμματα τοποθετούνται στο άπω και στο εγγύς έντερο. Μόλις οι απολινώσεις σταματήσουν την κυκλοφορία εντός του υγιούς ιστού, το μεσεντέριο και η νεκρωτική περιοχή διατέμνονται. Οι αναστομώσεις υπερτίθενται, οι λεγόμενες συνδέσεις κοίλων οργάνων. Υπάρχουν τρεις τύποι αυτών:

1. Side to end - χρησιμοποιείται όταν συνδέετε ανατομικά διαφορετικές περιοχές.
2. Από άκρη σε άκρη - χρησιμοποιείται πιο συχνά, καθώς είναι φυσιολογικό, συνδέει τα μέρη όπως ήταν πριν από την επέμβαση. Μεταξύ των ελλείψεων είναι η πιθανότητα σχηματισμού ουλής.
3. Πλάι σε πλάι - πάρτε το μπροστινό και το μπροστινό άκρο και συνδέστε τις πλευρικές τους επιφάνειες.

Η κολοστομία είναι το εγγύς τμήμα του λεπτού εντέρου, το οποίο αφαιρείται και στερεώνεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Μπορεί να είναι και μόνιμη και προσωρινή. Μέσα από αυτό περνά το εντερικό περιεχόμενο. Το τμήμα που είναι απομακρυσμένο από την πληγείσα περιοχή συρράπτεται σφιχτά. Απαιτείται όταν είναι αδύνατη η αποκατάσταση της λειτουργίας του εντέρου με τη βοήθεια αναστομώσεων. Εάν επιβληθεί κολοστομία ως προσωρινό μέτρο, μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα, πραγματοποιείται επέμβαση με στόχο την αποκατάσταση της λειτουργίας του εντέρου με τη χρήση αναστόμωσης.

Η λαπαροσκοπική τεχνική χρησιμοποιείται ευρέως στη χειρουργική πρακτική. Γίνεται μια μικρή τομή στην κοιλιά, στην οποία εισάγονται κάμερες, όργανα και φως.

Επιπλοκές μετά την επέμβαση

Οι συνέπειες εξαρτώνται από τη βασική αιτία που οδήγησε στην επέμβαση. Μπορεί να υπάρχουν:

• μολυσματικές επιπλοκές?
• Αιμορραγία;
• ουλές, που θα οδηγήσουν σε απόφραξη του εντερικού περιεχομένου.
• κήλη προεξοχή στο σημείο της εκτομής.

Για να μειωθεί ο κίνδυνος, ο ασθενής συνταγογραφείται καθημερινά επίδεσμοι του μετεγχειρητικού τραύματος, έγκαιρη ενεργοποίηση και ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη φειδωλή διατροφή. Μετά από λίγες ημέρες, ο ασθενής καταναλώνει μόνο υγρή τροφή οκτώ φορές την ημέρα. Ένα μήνα αργότερα, ο ασθενής μπορεί να φάει ζωμούς μαγειρεμένους σε κρέας, ζελέ. Μετά από δύο χρόνια, υπάρχει σταδιακή επιστροφή στη συνηθισμένη διατροφή.

Η εκτομή του λεπτού εντέρου απαιτεί την τήρηση των συστάσεων του θεράποντος ιατρού για μια επιτυχημένη περίοδο αποκατάστασης.

Όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις που γίνονται στα έντερα μπορούν να χωριστούν σε διάφορες κατηγορίες. Διαθέστε λοιπόν:

Ανάλογα με την περιοχή παρέμβασης:

1. Επεμβάσεις στο παχύ έντερο.
2. Επεμβάσεις στο λεπτό έντερο (εκτομή):

• δωδεκαδάκτυλο;
• μέσο του μικρού εντέρου;
• ειλεός.

Ανάλογα με τον τρόπο υλοποίησης:

1. Λαπαροτομία (συνεπάγεται κλασική πρόσβαση με ανατομή του κοιλιακού τοιχώματος).
2. Λαπαροσκόπηση (με χρήση λαπαροσκόπιου μέσω μικρών τομών στο κοιλιακό τοίχωμα).
3. Μέθοδοι ανάλογα με τον τύπο της αναστόμωσης:

• "διπλα διπλα";
• "από άκρη σε άκρη";
• "από άκρη σε άκρη"?

Το λαπαροσκόπιο είναι ένα ειδικό εργαλείο σε μορφή σωλήνα, στον οποίο είναι προσαρτημένος ένας λαμπτήρας και μια βιντεοκάμερα, η οποία εμφανίζει μια εικόνα σε μια μεγάλη οθόνη. Αυτό το βίντεο καθοδηγεί τον χειρουργό κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Κατά την παρέμβαση χρησιμοποιούνται και ειδικά λαπαροσκοπικά όργανα.

Η επιλογή της χειρουργικής επέμβασης γίνεται από τον χειρουργό με βάση τα αποτελέσματα μιας πλήρους εξέτασης, λαμβάνοντας υπόψη όλες τις εξετάσεις, την παρουσία και τη φύση των συνοδών παθολογιών, την ηλικία, το βάρος του ασθενούς και άλλα απαραίτητα δεδομένα.

Προετοιμασία για εκτομή

Μια τέτοια επέμβαση είναι μια σοβαρή παρέμβαση στο σώμα του ασθενούς. Επομένως, πριν το φτιάξουν, οι γιατροί εξετάζουν διεξοδικά τον ασθενή. Οι ακόλουθες αναλύσεις και μελέτες είναι υποχρεωτικές:

• γενική ανάλυση αίματος?
• δοκιμή πήξης αίματος?
• εξετάσεις συκωτιού?
• γενική ανάλυση ούρων.
• γαστροσκόπηση ή κολονοσκόπηση (ανάλογα με την παθολογία του λεπτού ή του παχέος εντέρου).
• ηλεκτροκαρδιογράφημα;
• Ακτινογραφία της κοιλιακής και θωρακικής κοιλότητας.
• Αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία, εάν χρειάζεται, κατά την κρίση του γιατρού.

Εάν, κατά τη συλλογή του ιστορικού ή κατά τη διάρκεια της εξέτασης, εντοπιστούν συνοδά νοσήματα σε έναν ασθενή, η διαβούλευση με εξειδικευμένους ειδικούς είναι απαραίτητη!

Εκτός από την εξέταση, η περίοδος προετοιμασίας για την επέμβαση περιλαμβάνει:

1. Διόρθωση ισχύος. Μια εβδομάδα πριν από την προγραμματισμένη ημερομηνία της επέμβασης, θα πρέπει να αρνηθείτε προϊόντα που περιέχουν φυτικές ίνες. 12 ώρες πριν από την παρέμβαση - μην τρώτε ή πίνετε τίποτα.
2. Άρνηση λήψης φαρμάκων που επηρεάζουν την πήξη του αίματος.
3. Κύσμα και/ή καθαρτικά.
4. Η λήψη αντιβιοτικών δεν είναι υποχρεωτική, αλλά συχνά συνταγογραφείται από γιατρό.

Μια πλήρης εξέταση, η συμμόρφωση με όλες τις συστάσεις του γιατρού κατά την περίοδο προετοιμασίας, θα βοηθήσει στην πρόληψη πιθανών επιπλοκών. Με επείγουσες (επείγουσες) επεμβάσεις, η προετοιμασία είναι ελάχιστη, γιατί οποιαδήποτε καθυστέρηση μπορεί να επηρεάσει το αποτέλεσμα της παρέμβασης. Οι πιο συχνές ενδείξεις για επείγουσες επεμβάσεις είναι η περιτονίτιδα, η νέκρωση (συνεπεία εντερικού εμφράγματος) κ.λπ.

Απαιτείται επίσης προκαταρκτική συνεννόηση με αναισθησιολόγο, με αποτέλεσμα ο γιατρός να βγάλει συμπέρασμα για τη δυνατότητα, τον τύπο, τη δόση ενός αναισθητικού για γενική αναισθησία.

Εκτομές λεπτού εντέρου

Η εκτομή καταφεύγει μόνο εάν η συντηρητική θεραπεία δεν ήταν αποτελεσματική. Εκτελούνται επίσης επείγουσες επεμβάσεις όταν η ασθένεια απειλεί τη ζωή του ασθενούς, για παράδειγμα, εσωτερική αιμορραγία με ανοιχτό δωδεκαδακτυλικό έλκος, οξεία απόφραξη, νέκρωση.

Η λαπαροσκόπηση είναι λιγότερο τραυματική για τον ασθενή και η περίοδος αποκατάστασης είναι αισθητά μικρότερη σε σύγκριση με την κοιλιακή χειρουργική

Οι ενδείξεις για εκτομή του λεπτού εντέρου μπορεί να περιλαμβάνουν:

1. Μεσεντέριο έμφραγμα (ως αποτέλεσμα εντερικής νέκρωσης).
2. Οξύ τραύμα.
3. Πολύποδας με σημάδια κακοήθειας.
4. Πεπτικό έλκος με διάτρηση.
5. Οξεία απόφραξη.
6. Η νόσος του Κρον.

Η εκτομή του λεπτού εντέρου γίνεται με γενική αναισθησία, επομένως κατά τη διάρκεια της επέμβασης ο ασθενής δεν αισθάνεται πόνο, αλλά βρίσκεται σε κατάσταση ύπνου. Η διάρκεια της επέμβασης μπορεί να κυμαίνεται από 1 έως 4 ώρες, ανάλογα με την έκταση της χειρουργικής επέμβασης.

Η επιλεγμένη μέθοδος επηρεάζει επίσης σημαντικά τη διάρκεια. Με τη λαπαροτομία ο χρόνος μειώνεται αισθητά λόγω μεγαλύτερης ευκολίας για τον χειρουργό, καλύτερης προβολής.

Σχεδόν κάθε φόρουμ στο Διαδίκτυο που συζητά θέματα υγείας μετά την εκτομή του εντέρου είναι γεμάτο με ενθουσιώδεις κριτικές από όσους υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση με λαπαροσκόπηση. Αλλά κατά την αφαίρεση ενός κακοήθους όγκου, αυτό απειλεί με την πιθανότητα ατελούς αφαίρεσης των λεμφαδένων, αφήνοντας απαρατήρητο το παρακείμενο νεόπλασμα, το οποίο στη συνέχεια επιδεινώνει την πρόγνωση της εμφύτευσης του ασθενούς. Επομένως, μην παρασυρθείτε από όμορφα βίντεο στα οποία η λαπαροσκόπηση φαίνεται ασφαλής και όχι τόσο αιματηρή. Η επιλογή πρέπει να είναι ο χειρουργός σας - εμπιστευτείτε τον επαγγελματία!

Εκτομή του παχέος εντέρου

Η πιο κοινή ένδειξη για εκτομή του παχέος εντέρου είναι τα κακοήθη νεοπλάσματα, επομένως η λαπαροσκοπική χειρουργική είναι σπάνια. Αυτό οφείλεται στην ανάγκη αφαίρεσης όχι μόνο του ιστού που έχει υποστεί βλάβη από τον όγκο, αλλά και των λεμφαδένων που είναι «διασπαρμένοι» κατά μήκος του μεσεντερίου, προκειμένου να αποφευχθούν υποτροπές και είναι πολύ προβληματικό να γίνονται τέτοιοι χειρισμοί μέσω του λαπαροσκοπίου.

Οι ενδείξεις για εκτομή μπορεί να είναι:

1. Κακοήθη νεοπλάσματα.
2. Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου.
3. Οξεία εντερική απόφραξη.
4. Νέκρωση.
5. Εκκολπωματίτιδα.
6. Καλοήθη νεοπλάσματα.
7. Συγγενείς δυσπλασίες.
8. Εντερικός εγκολεασμός.

Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία και συνήθως διαρκεί αρκετές ώρες. Ένα χαρακτηριστικό της τεχνικής εφαρμογής της είναι το υποχρεωτικό πλύσιμο ολόκληρης της κοιλιακής κοιλότητας με αντισηπτικό προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη πιθανών επιπλοκών. Αυτό το στάδιο είναι απαραίτητο, καθώς το παχύ έντερο είναι πυκνοκατοικημένο με μια μεγάλη ποικιλία μικροχλωρίδας, συμπεριλαμβανομένων των υπό όρους παθογόνων. Επιπλέον, κατά την εκτομή του παχέος εντέρου, τοποθετούνται απαραίτητα σωλήνες παροχέτευσης στην κοιλιακή κοιλότητα, μέσω των οποίων θα αφαιρεθεί το εξίδρωμα.

Ξεχωριστά, είναι απαραίτητο να ξεχωρίσουμε τις επεμβάσεις στο ορθό, καθώς ο σφιγκτήρας του πρωκτού βρίσκεται εδώ, αυτό το τμήμα είναι σφιχτά συγχωνευμένο με τους ιστούς του πυελικού εδάφους και αυτοί οι παράγοντες περιπλέκουν το έργο. Η πιο δυσμενή πρόγνωση δίνεται εάν η παθολογική διαδικασία συλλάβει το κάτω τρίτο του οργάνου και δεν είναι δυνατό να σωθεί ο σφιγκτήρας. Σε αυτή την περίπτωση, οι χειρουργοί προσπαθούν να κάνουν πλαστική χειρουργική προκειμένου να ελαχιστοποιήσουν την ταλαιπωρία για τον ασθενή κατά την αφόδευση. Στην περίπτωση που διατηρείται ο σφιγκτήρας του πρωκτού, η διαδικασία αποκατάστασης είναι ευκολότερη και το βιοτικό επίπεδο του ασθενούς μετά από αυτό είναι πολύ υψηλότερο.

Πρόοδος της παρέμβασης

Ανεξάρτητα από το είδος της επέμβασης και τον τρόπο υλοποίησής της, το πρώτο βήμα είναι η σύνδεση όλων των απαραίτητων εγχύσεων και η εισαγωγή του ασθενούς στην αναισθησία. Μετά από αυτό, πραγματοποιείται αντισηπτική θεραπεία του χειρουργικού πεδίου και γίνονται είτε μία μεγάλη (με λαπαροτομία) είτε πολλές (συνήθως 2-3, αλλά όχι περισσότερες από 6 - με λαπαροσκόπηση) τομές.

Μετά από αυτό, εντοπίζεται η περιοχή του οργάνου που πρόκειται να αφαιρεθεί, ένας σφιγκτήρας εφαρμόζεται πάνω και κάτω από τα όρια εκτομής για να αποφευχθεί η αιμορραγία. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο φαινομενικά υγιής ιστός μπορεί στην πραγματικότητα να είναι μη βιώσιμος (η νέκρωση μπορεί να οδηγήσει σε αυτό), επομένως η εκτομή πραγματοποιείται "με περιθώριο". Επίσης, ένα τμήμα του μεσεντερίου πρέπει να αφαιρεθεί μαζί με τα αγγεία που τροφοδοτούν το έντερο, το οποίο πρέπει πρώτα να δεθεί. Η εκτομή πρέπει να γίνεται όσο το δυνατόν πιο προσεκτικά για να αποφευχθεί η νέκρωση των ιστών. Εάν είναι δυνατόν, μετά την αφαίρεση τμήματος του εντέρου, τα δύο ελεύθερα άκρα συνδέονται αμέσως επιλέγοντας τον κατάλληλο τύπο αναστόμωσης (για επεμβάσεις στο λεπτό έντερο χρησιμοποιούνται μόνο οι τύποι πλάι-πλάι και από άκρη σε άκρη).

Εάν σε αυτό το στάδιο είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί ένας τέτοιος χειρισμός ή υπάρχει ανάγκη να καθυστερήσει, επιτρέποντας στο έντερο να ανακάμψει, τότε εφαρμόζεται προσωρινή ή μόνιμη ειλεοστομία (με παρεμβάσεις στο ορθό - κολοστομία). Στην περίπτωση μιας προσωρινής, στο μέλλον, είναι απαραίτητη η επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση της ακεραιότητας του οργάνου με έναν από τους τύπους αναστόμωσης.

Στο τέλος της επέμβασης, ο ασθενής, εάν είναι απαραίτητο, εγκαθιστά σωλήνες παροχέτευσης στην κοιλιακή κοιλότητα, σε περίπτωση εκτομής του λεπτού εντέρου - στην κοιλότητα του στομάχου - για την άντληση του υγρού. Μετά από αυτό, εφαρμόζονται ράμματα. Το αποτέλεσμα της επέμβασης εξαρτάται από τη συνοχή της εργασίας, την προσοχή του ιατρικού προσωπικού, την ορθότητα της επιλεγμένης τεχνικής.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό κατά την παρέμβαση να πλένετε την κοιλιακή κοιλότητα όσο το δυνατόν συχνότερα, να απομονώνετε προσεκτικά την χειρουργική περιοχή με ταμπόν για να αποφύγετε περιτονίτιδα και άλλες μολυσματικές επιπλοκές!

Πιθανές Επιπλοκές

Η ενδελεχής εξέταση, η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση, το εκπαιδευμένο ιατρικό προσωπικό, ο υψηλός επαγγελματισμός του γιατρού, δυστυχώς, δεν εγγυώνται την απουσία επιπλοκών. Έχοντας μελετήσει τα στοιχεία των ιατρικών στατιστικών, μπορούμε να πούμε ότι ορισμένες δυσκολίες περιμένουν το 90% των χειρουργηθέντων για αυτόν τον λόγο.

Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι:

1. Προσκόλληση λοίμωξης (συχνότερα εξόγκωση ραμμάτων, περιτονίτιδα). Υψηλός πυρετός, αυξημένος πόνος. Ερυθρότητα, πρήξιμο είναι τα πρώτα σημάδια ανάπτυξης αυτής της πάθησης.
2. Ανάπτυξη κήλης. Ακόμη και τα σωστά εφαρμοσμένα ράμματα και η εξαιρετική σύντηξη των ιστών δεν εγγυώνται την ίδια αντοχή του κοιλιακού τοιχώματος όπως ήταν πριν την επέμβαση. Ως εκ τούτου, το σημείο της τομής συχνά μετατρέπεται σε κηλικό στόμιο.
3. Συμφύσεις και ουλές. Δεν μπορούν μόνο να προκαλέσουν πόνο, αισθήσεις έλξης, αλλά και να διαταράξουν την εντερική βατότητα και να προκαλέσουν άλλες δυσάρεστες συνέπειες. σε αυτή την κατάσταση, η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί.
4. Αιμορραγία. Είναι επίσης συχνό φαινόμενο μετά την εκτομή του εντέρου, το οποίο μπορεί να προκαλέσει ακόμη και θάνατο σε περίπτωση μη έγκαιρης βοήθειας.

Μετά την επέμβαση, τουλάχιστον μία εβδομάδα, και τις περισσότερες φορές 10 ημέρες, τις οποίες ο ασθενής περνά σε νοσοκομείο. Αυτό επιτρέπει στους γιατρούς να διατηρούν την κατάσταση του ασθενούς υπό συνεχή έλεγχο και, εάν είναι απαραίτητο, να προσαρμόζουν τη θεραπεία.

Περίοδος ανάρρωσης

Αυτή τη στιγμή, ο ασθενής θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο προσεκτικός στο σώμα του. Η υψηλή θερμοκρασία, ο συνεχής αυξανόμενος πόνος, η κακή γενική ευεξία πρέπει να προειδοποιούν. Κάθε ένα από αυτά τα σημάδια μπορεί να υποδεικνύει ότι αναπτύσσονται επιπλοκές και επιδεινώνουν την πρόγνωση για ανάκαμψη.

Επίσης, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης στον ασθενή εμφανίζεται ανάπαυση στο κρεβάτι και αυτό μπορεί επίσης να προκαλέσει ανεπιθύμητες συνέπειες. Τις περισσότερες φορές θα είναι δυσκοιλιότητα και πνευμονία. Εάν στην πρώτη περίπτωση το λάδι βαζελίνης μπορεί να είναι αποτελεσματικό, τότε στη δεύτερη περίπτωση - φουσκώνοντας μπαλόνια, ασκήσεις αναπνοής. Η πνευμονία και η δυσκοιλιότητα είναι αποτέλεσμα στασιμότητας στην πνευμονική κυκλοφορία και ανεπάρκειας της περισταλτικής λόγω μακράς αναγκαστικής οριζόντιας θέσης.

Τα πρώτα σημάδια που υποδεικνύουν τη διάγνωση της «πνευμονίας» μπορεί να είναι δύσπνοια, υποπυρετός ή υψηλή θερμοκρασία, συριγμός κατά την εισπνοή. Γι' αυτό οι πρωινοί γύροι στο νοσοκομείο και η προσοχή στον ασθενή συγγενών και συγγενών στο σπίτι μετά το εξιτήριο είναι απολύτως απαραίτητοι.

Εάν, μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, διαπιστώσετε πυρετό, παραβίαση της ακεραιότητας των ραφών, απότομη επιδείνωση της ευημερίας, μην θέσετε σε κίνδυνο την υγεία σας - καλέστε αμέσως ένα ασθενοφόρο!

Διατροφή στην μετεγχειρητική περίοδο

Αν και είναι επιθυμητό να μειωθεί το φορτίο στα έντερα του ασθενούς μετά την επέμβαση, η παροχή στο σώμα με όλα τα θρεπτικά συστατικά είναι απαραίτητη. Με εκτεταμένες εκτομές την πρώτη εβδομάδα, ο ασθενής σιτίζεται παρεντερικά, όταν περάσει αυτή η περίοδος καθιερώνεται σταδιακά μια κανονική διατροφή. Και μόνο έξι μήνες μετά την επέμβαση, μπορείτε να επιστρέψετε στο συνηθισμένο μενού, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν επιπλοκές από το πεπτικό σύστημα.

Είναι καλύτερο να προγραμματίζετε τα γεύματά σας έτσι ώστε η ημερήσια ποσότητα φαγητού να χωρίζεται σε 6-8 μερίδες. Πριν από το γεύμα, οποιοδήποτε πιάτο πρέπει να κοπεί καλά (χρησιμοποιώντας ένα μπλέντερ, τρίβοντας μέσα από ένα κόσκινο). Σταδιακά, από τα πολτοποιημένα πιάτα, περνούν στα ψιλοκομμένα, μπορεί να είναι λαχανικά σούπας, καθώς και δημητριακά, στα οποία μπορεί να προστεθεί βούτυρο.

Απαγορεύεται η χρήση κατά την περίοδο αποκατάστασης:

• οτιδήποτε περιέχει μεγάλες ποσότητες φυτικών ινών - λάχανο, αγγούρια, ραπανάκια, όλα τα φρούτα και τα λαχανικά με φλούδα.
• σόδα, καθώς και ένα προϊόν ζύμωσης - για την πρόληψη της εμφάνισης μετεωρισμού.
• ό,τι ενισχύει την περισταλτική - χυμός καρότου και τεύτλων, δαμάσκηνα.
• Τα λιπαρά, τηγανητά, καπνιστά τρόφιμα αντενδείκνυνται επίσης.

Με μια λέξη, πρέπει να τρώτε μόνο υγιεινές τροφές που δεν είναι δύσκολο να αφομοιωθούν.

Πιάτα που επιτρέπονται κατά τη μετεγχειρητική περίοδο: σαλάτες από βραστά λαχανικά, τα οποία μπορούν να καρυκευτούν με φυτικό λάδι. άπαχα κρέατα και ψάρια με τη μορφή κοτολέτες ατμού, κεφτεδάκια. πουρέ πατάτας, κολοκυθάκια, κολοκύθες? Μπορείτε επίσης να φάτε σούπα λαχανικών, σούπα πουρέ. Τα προϊόντα γαλακτικού οξέος θα βοηθήσουν επίσης όχι μόνο στην αναπλήρωση της παροχής θρεπτικών συστατικών, αλλά και στην αποκατάσταση της μικροχλωρίδας των εσωτερικών οργάνων.

Δεν πρέπει να πηγαίνετε σε κανένα φόρουμ για συμβουλές σχετικά με τη σωστή διατροφή μετά την επέμβαση, ο γαστρεντερολόγος σας θα σας βοηθήσει να κάνετε δίαιτα, αφού μόνο αυτός μπορεί να λάβει υπόψη του όλα τα χαρακτηριστικά του σώματός σας.

Η εκτομή είναι ένα σοβαρό, αλλά πολύ συχνά απαραίτητο μέτρο για να σωθεί η ζωή ενός ατόμου. Οι τακτικές ιατρικές εξετάσεις, η προσοχή στο σώμα σας θα σας βοηθήσουν να παρατηρήσετε την ανάπτυξη της νόσου στα αρχικά στάδια, γεγονός που θα αποτρέψει την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση. Αν όμως παρόλα αυτά προέκυψε η ανάγκη, μην καθυστερείτε το αναπόφευκτο, γιατί ο χρόνος συχνά δεν παίζει υπέρ των ασθενών. Να είναι υγιής!

Εκτομή ή εκτομή τμήματος του λεπτού εντέρου γίνεται σε περίπτωση πληγών, νέκρωση σε περιπτώσεις προσβολής και θρόμβωσης αιμοφόρων αγγείων και όγκων.

Τεχνική λειτουργίας. Το τμήμα του εντέρου που πρόκειται να αφαιρεθεί αφαιρείται μέσα στο τραύμα και καλύπτεται με χαρτοπετσέτες γάζας. Τα όρια της εκτομής πρέπει να βρίσκονται εντός του εντέρου, να μην εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Το αφαιρεθέν τμήμα του εντέρου αποκόπτεται από το μεσεντέριο. Όταν γίνεται εκτομή μιας μικρής περιοχής, διαχωρίζεται από το μεσεντέριο κοντά στην άκρη του εντέρου. Με την αφαίρεση σημαντικού τμήματος του εντέρου, θα πρέπει να αφαιρεθεί και το τμήμα του μεσεντερίου που ανήκει σε αυτό, αφαιρώντας το υπό γωνία ως προς τη ρίζα του μεσεντερίου. Η ανατομή του μεσεντέριου πραγματοποιείται μεταξύ σφιγκτήρων που εφαρμόζονται στα αγγεία του ή δένονται με νήματα που φέρονται κάτω από τα αγγεία με βελόνα Deschamps. Η περιοχή του εντέρου που πρόκειται να αφαιρεθεί συσφίγγεται με εντερικούς σφιγκτήρες. Η περαιτέρω τεχνική του χειρουργού εξαρτάται από την επιλογή της δημιουργούμενης αναστόμωσης.

Αναστόμωση ή συρίγγιο από άκρη σε άκρη(από άκρη σε άκρη). Οι μαλακοί εντερικοί σφιγκτήρες εφαρμόζονται λοξά στο μήκος του οργάνου, έξω από την πληγείσα περιοχή του εντέρου. Ταυτόχρονα, τοποθετούνται 2 σφιγκτήρες σε κάθε πλευρά του εκτομημένου τμήματος του εντέρου σε διαστήματα 1,5-2 εκ. Ένα τμήμα του εντέρου κόβεται κατά μήκος των κεντρικών σφιγκτήρων. Η λοξή θέση των ακροδεκτών κάνει τη διάμετρο του εντέρου στη θέση του τμήματος ευρύτερη, γεγονός που εμποδίζει περαιτέρω τη στένωση του πεπτικού σωλήνα που προκύπτει από τη στρώση των ραμμάτων αναστόμωσης. Οι περιφερειακοί σφιγκτήρες με τα άκρα του εντέρου οδηγούν μεταξύ τους, αποτρέποντας τη συστροφή του εντέρου. Συγκρατητές - διακοπτόμενα ράμματα, που μαζεύουν το τοίχωμα και των δύο άκρων του εντέρου μέσω των μεσεντερικών και ελεύθερων άκρων του εντέρου, ενισχύουν τη θέση της αναστόμωσης. Εφαρμόζεται ένα ορογόνο-μυϊκό ράμμα από τη θήκη προς τη βάση, συλλαμβάνοντας τα τοιχώματα των άκρων του εντέρου 3 mm κάτω από τις άκρες των εσωτερικών χειλιών της αναστόμωσης. Στη συνέχεια εφαρμόζεται ένα συνεχές ράμμα σε όλο το πάχος του τοιχώματος των εσωτερικών χειλιών της αναστόμωσης, το οποίο στη συνέχεια περνά στο βιδωτό ράμμα Schmiden για τα εξωτερικά χείλη της αναστόμωσης. Αφαιρούν τους σφιγκτήρες από το έντερο, ελέγχουν τη βατότητα της αναστόμωσης, αλλάζουν αποστειρωμένα μαντηλάκια, ο χειρουργός πλένει τα χέρια του. Η συνέχιση του ορο-μυϊκού ράμματος, που κλείνει το βιδωτό ράμμα, ολοκληρώνει τη δημιουργία της αναστόμωσης. Ένα ελάττωμα στο μεσεντέριο ράβεται με σπάνια διακοπτόμενα ράμματα. Το τραύμα του κοιλιακού τοιχώματος συρράπτεται σε στρώσεις.

Ρύζι. 152. Εκτομή λεπτού εντέρου. Τεχνική μεσεντερικής απολίνωσης.
I - σύσφιξη του μεσεντερίου και της τομής του. II - η επιβολή απολίνωσης στην περιοχή με διασταυρωμένα αγγεία. III - στάδια εκτομής ενός τμήματος του εντέρου. Βύθιση του κολοβώματος του εντέρου σε ράμμα με κορδονάκι.

Αναστόμωση πλάι-πλάι(εικ. 153) (πλάι-πλάι). Έξω από την πληγείσα περιοχή, το έντερο σφίγγεται με σφιγκτήρες σύνθλιψης σε ορθή γωνία ως προς το μήκος του. Στη θέση των αφαιρούμενων σφιγκτήρων, εφαρμόζονται απολινώσεις, οι οποίες, όταν δένονται, φράζουν τον αυλό του εντέρου. Αναχωρώντας 1,5 cm προς την περιφέρεια από αυτές τις απολινώσεις, εφαρμόζεται ένα ορογόνο-μυϊκό ράμμα τσάντα-κορδόνι. Προς τα μέσα από το δεμένο νήμα, εφαρμόζεται ένας μαλακός σφιγκτήρας και το έντερο διασταυρώνεται κατά μήκος του. Το κολόβωμα του εντέρου που προκύπτει αλείφεται με βάμμα ιωδίου και βυθίζεται με ράμμα με κορδόνι, το οποίο σφίγγεται πάνω του. Πάνω επιβάλλουν κομβικά ορο-μυϊκά ράμματα. Το άλλο άκρο του εντέρου αντιμετωπίζεται με τον ίδιο τρόπο. Καμπυλωτοί μαλακοί σφιγκτήρες εφαρμόζονται στα κεντρικά και περιφερειακά τυφλά άκρα του εντέρου κατά μήκος της ελεύθερης ακμής τους και φέρονται μεταξύ τους ισοπερισταλτικά, δηλ. κατά μήκος της περισταλτικής. Τα κολοβώματα του εντέρου φέρονται μαζί με υποδοχές σε διάστημα 8-9 εκ. Εφαρμόζεται ορογόνο-μυϊκό ράμμα από τη μια θήκη στην άλλη. Και στα δύο άκρα του εντέρου γίνονται τομές για να ανοίξει ο αυλός του εντέρου, ακολουθώντας 0,5-0,75 cm εσοχή και παράλληλα με το ορογόνο-μυϊκό ράμμα. Οι τομές αυτές θα πρέπει να τελειώνουν χωρίς να φτάνουν στην αρχή και το τέλος του ράμματος που γίνεται κατά 1 εκ. Τα εσωτερικά χείλη της αναστόμωσης συρράπτονται με ράμμα Albert και τα εξωτερικά της με ράμμα Schmiden. Μετά την αλλαγή των χαρτοπετσετών και το πλύσιμο των χεριών αφαιρούνται οι σφιγκτήρες και γίνεται η τελική ορο-μυϊκή ραφή. Αρκετά ράμματα ράβουν την τρύπα στο μεσεντέριο. Το τραύμα του κοιλιακού τοιχώματος συρράπτεται σε στρώσεις. Η πλευρική αναστόμωση είναι κάπως πιο εύκολη στην εκτέλεση από άκρο σε άκρο και λιγότερο πιθανό να οδηγήσει σε στένωση του εντερικού αυλού.

Ρύζι. 153. Εκτομή λεπτού εντέρου με πλάγια αναστόμωση.
α - τα πρώτα καθαρά διακοπτόμενα ράμματα σύμφωνα με τον Lambert. β - άνοιγμα των αυλών και των δύο συνδεδεμένων εντερικών βρόχων. 1 - μπροστινά (εξωτερικά) χείλη. 2 - πίσω (εσωτερικά) χείλη. γ - ραφή των οπίσθιων χειλιών με συνεχή ραφή συστροφής. ζ - ραφή των πρόσθιων χειλιών με συνεχές βίδωμα, ράμμα Schmiden. ε - η επιβολή ενός δεύτερου καθαρού κομβικού ράμματος σύμφωνα με τον Lambert.

Συνάφεια του θέματος:

Διάρκεια μαθήματος: 2 ακαδημαϊκές ώρες.

Γενικός στόχος:

Logistics του μαθήματος

2. Πίνακες και ανδρείκελα για το θέμα του μαθήματος

3. Ένα σύνολο γενικών χειρουργικών εργαλείων

Τεχνολογικός χάρτης του πρακτικού μαθήματος.

Αρ. p / p.	Στάδια	Χρόνος (ελάχ.)	Φροντιστήρια	Τοποθεσία
1.	Έλεγχος των τετραδίων εργασίας και του επιπέδου προετοιμασίας των μαθητών για το θέμα του πρακτικού μαθήματος		ΤΕΤΡΑΔΙΟ ΕΡΓΑΣΙΩΝ	δωμάτιο μελέτης
2.	Διόρθωση γνώσεων και δεξιοτήτων των μαθητών με επίλυση κλινικής κατάστασης		Κλινική κατάσταση	δωμάτιο μελέτης
3.	Ανάλυση και μελέτη υλικού για ανδρείκελα, πτώμα, προβολή βίντεο επίδειξης		Μακέτες, πτωματικό υλικό	δωμάτιο μελέτης
4.	Έλεγχος δοκιμής, επίλυση προβλημάτων κατάστασης		Δοκιμές, εργασίες καταστάσεων	δωμάτιο μελέτης
5.	Συνοψίζοντας το μάθημα		-	δωμάτιο μελέτης

Κλινική κατάσταση

Ασθενής με κλειστή κοιλιακή κάκωση εισήχθη στο χειρουργικό τμήμα. Σύμφωνα με επείγουσες ενδείξεις, έγινε διάμεση λαπαροτομία. Κατά την αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων, ανιχνεύθηκε αιμορραγία από τα αγγεία του μεσεντερίου, διαχωρισμός του μεσεντερίου από το τοίχωμα του λεπτού εντέρου.

Καθήκοντα:

1. Ποια είναι η χειρουργική τακτική του χειρουργού;

2. Ποιες μέθοδοι εκτομής του λεπτού εντέρου είναι γνωστές;

Η λύση του προβλήματος:

1. Σταματήστε την αιμορραγία από τα αγγεία του μεσεντερίου, πραγματοποιήστε οριακή εκτομή του λεπτού εντέρου, επαναφέρετε την ακεραιότητα του εντέρου με αναστόμωση από άκρο σε άκρο.

2. Περιθωριακό και σφηνοειδές.

Ράμμα εντέρου και τύποι αναστομώσεων

Οι περισσότερες επεμβάσεις στα όργανα της γαστρεντερικής οδού από τη φύση τους είναι ένας από τους ακόλουθους τύπους: άνοιγμα (τομή) ακολουθούμενη από συρραφή της κοιλότητας, για παράδειγμα, γαστροτομή - άνοιγμα του στομάχου: συρίγγιο (στομία) - σύνδεση της κοιλότητας του οργάνου μέσω μια τομή στο κοιλιακό τοίχωμα απευθείας με το εξωτερικό περιβάλλον, για παράδειγμα, γαστροστομία - συρίγγιο στομάχου, κολοστομία - συρίγγιο του παχέος εντέρου, χολοκυστοστομία - συρίγγιο της χοληδόχου κύστης: η επιβολή συριγγίου (αναστόμωση) μεταξύ των τμημάτων του γαστρεντερικού σωλήνα , για παράδειγμα, γαστρεντεροαναστόμωση (γαστρεντεροστομία) - γαστρεντερικό συρίγγιο, εντεροεντεροαναστόμωση - εντερικό συρίγγιο, χολοκυστοδωδεκαδακτυλική κοιλότητα - συρίγγιο μεταξύ της χοληδόχου κύστης και του δωδεκαδακτύλου. εκτομή μέρους ή ολόκληρου οργάνου (εκτομή, εκτομή), για παράδειγμα, εκτομή του εντέρου - εκτομή τμήματος του εντέρου, γαστρεκτομή - αφαίρεση ολόκληρου του στομάχου.

Ράμμα εντέρουΧρησιμοποιείται σε όλα τα όργανα, τα τοιχώματα των οποίων αποτελούνται από τρία στρώματα: περιτοναϊκό, μυϊκό και βλεννο-υποβλεννογόνιο. Το εντερικό ράμμα χρησιμοποιείται για το κλείσιμο των πληγών αυτών των κοίλων οργάνων, και τα δύο τραυματικής προέλευσης, και γίνονται κυρίως κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, για παράδειγμα, όταν εφαρμόζονται αναστομώσεις (συρίγγια) μεταξύ διαφορετικών τμημάτων του εντέρου, μεταξύ του εντέρου και του στομάχου.

Οι κύριοι τύποι εντερικών ραμμάτων φαίνονται στο σχ. 3-14.

Ρύζι. 3. Seam Jobert (Jobert, 1824)

Ρύζι. 4. Seam Pirogov (1849)

Ρύζι. 5. Ράμμα Schmiden

α - γενική άποψη, β - η πορεία του νήματος, γ - η επαφή των κυτταρικών μεμβρανών μετά τη σύσφιξη του νήματος.

Ρύζι. 6. Μέσω περιθωριακού εντερικού ράμματος Gumby

(Από: Kirpatovsky I.D. Εντερική ραφή και τα θεωρητικά της θεμέλια. - M., 1964.)

Ρύζι. 7. Ράμμα Connell

(Από: Littmann I. Abdominal χειρουργική. - Βουδαπέστη, 1970.)

Ρύζι. 8. Ραφή Reverden-Multanovsky

(Από: Schmitt V.V., Hartig V., Kuzin M.I. Γενική χειρουργική. - M., 1985.)

Ρύζι. 9. Συνεχές γουναρικό εντερικό ράμμα

(Από: Littmann I. Abdominal χειρουργική. - Βουδαπέστη, 1970.)

Ρύζι. 10. Seam Lambert (Lembert, 1825)

Ρύζι. 11. Ράμμα γρι (Doyen)

Ρύζι. 12. Ζ-βελονιά

Ρύζι. 13. Διπλή βελονιά Albert

(Από: Kirpatovsky I.D. Εντερική ραφή και τα θεωρητικά της θεμέλια. - M., 1964.)

Ρύζι. 14. Ραφή διπλής σειράς Czerny

α - γενικό σχήμα, β - δεύτερη σειρά ραμμάτων. (Από: Kirpatovsky I.D. Intestinal suture and its theoretical foundations. - M., 1964; Simich P. Intestinal operation. - Βουκουρέστι, 1979.)

Κατά την εφαρμογή του εντερικού ράμματος, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η δομή του περιβλήματος των τοιχωμάτων της πεπτικής οδού, που αποτελείται από το εξωτερικό ορογόνο-μυϊκό στρώμα και το εσωτερικό - βλεννογόνιο-υποβλεννογόνιο. Είναι επίσης απαραίτητο να έχουμε κατά νου τις διάφορες βιολογικές και μηχανικές ιδιότητες των ιστών τους: τις πλαστικές ιδιότητες του ορογόνου (περιτοναϊκού) καλύμματος, τη μηχανική αντοχή του υποβλεννογόνιου στρώματος, την ευαισθησία και την αστάθεια του επιθηλιακού στρώματος σε τραυματισμό. Με ένα εντερικό ράμμα, πρέπει να συνδεθούν στρώματα με το ίδιο όνομα.

Επί του παρόντος, η γενικά αποδεκτή είναι μια ραφή Albert δύο σειρών ή δύο επιπέδων , που αντιπροσωπεύει έναν συνδυασμό δύο τύπων εντερικών ραμμάτων: μέσω όλων των στρωμάτων - της ορογόνου, των μυϊκών και των βλεννογόνων - του ράμματος του Jelly και του ορώδους-ορογόνου ράμματος του Lambert .

Με ένα ορώδες ράμμα Lambert σε κάθε ένα από τα συρραφέντα τοιχώματα, η έγχυση και η παρακέντηση γίνονται μέσω του περιτοναϊκού περιτοναίου των τοιχωμάτων. έτσι ώστε να μην κόβει το ράμμα, συλλαμβάνεται και το μυϊκό στρώμα του εντερικού τοιχώματος, επομένως αυτό το ράμμα συνήθως ονομάζεται ορογόνο-μυϊκό.

Η ραφή του Jelly (ή Cherni) ονομάζεται εσωτερική. Είναι μολυσμένο, "βρώμικο", το ράμμα του Lambert είναι εξωτερικό, μη μολυσμένο - "καθαρό".

Η εσωτερική (διαμέσου) ραφή, που διέρχεται από το υποβλεννογόνιο στρώμα, παρέχει μηχανική αντοχή. Δεν επιτρέπει στις άκρες της εντερικής τομής να διασκορπιστούν υπό την επίδραση της περισταλτικής, της εντερικής πίεσης. Αυτή η ραφή είναι και αιμοστατική, γιατί. συλλαμβάνει και συμπιέζει μεγάλα αιμοφόρα αγγεία στην υποβλεννογόνια στιβάδα.

Το εξωτερικό ορογόνο-μυϊκό ράμμα δημιουργεί ερμητισμό: όταν εφαρμόζεται, η κύρια προϋπόθεση είναι η ευρεία επαφή του περιτοναίου δίπλα στο τραύμα. Λόγω της αντιδραστικότητας και των πλαστικών ιδιοτήτων του, τις πρώτες ώρες μετά την επέμβαση γίνεται κόλληση και αργότερα ισχυρή σύντηξη των τοίχων που ράβονται. Υπό την προστασία του εξωτερικού ράμματος λαμβάνει χώρα η διαδικασία σύντηξης των εσωτερικών στρωμάτων του εντερικού τοιχώματος.

Το εσωτερικό ράμμα, το οποίο έρχεται σε επαφή με το μολυσμένο περιεχόμενο του εντέρου, πρέπει να είναι κατασκευασμένο από απορροφήσιμο υλικό (catgut), ώστε να μην γίνει στο μέλλον πηγή μακροχρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας. Κατά τη ραφή των άκρων του ορογόνου-μυϊκού στρώματος, χρησιμοποιείται ένα μη απορροφήσιμο υλικό - μετάξι.

Κατά την εφαρμογή εντερικού ράμματος, είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί ενδελεχής αιμόσταση, ελάχιστο τραύμα και, κυρίως, ασηψία.

Η συμβατική ραφή δύο σειρών ικανοποιεί αυτές τις απαιτήσεις στις περισσότερες περιπτώσεις. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις προκύπτουν επιπλοκές: ανεπάρκεια της ραφής, ανάπτυξη στένωσης στην αναστόμωση (στένωση), συμφύσεις στην περιφέρεια της αναστόμωσης. Οι διαδικασίες που συνοδεύουν την επούλωση του εντερικού τραύματος, η τύχη των ραμμάτων, έχουν μελετηθεί ελάχιστα μέχρι πρόσφατα. Σύγχρονες μελέτες έχουν αποκαλύψει σοβαρές ελλείψεις του εντερικού ράμματος: ένα τέτοιο ράμμα προκαλεί σοβαρό τραύμα στον βλεννογόνο, νέκρωση του, απόρριψη με το σχηματισμό ελαττωμάτων - έλκη που διεισδύουν βαθιά στο εντερικό τοίχωμα. Ο ελικοειδής δίαυλος του ράμματος χρησιμεύει ως τρόπος για να διεισδύσει η μόλυνση στο βάθος του εντερικού τοιχώματος. Ως αποτέλεσμα αυτού, στον άξονα ιστού που προεξέχει στον αυλό της αναστόμωσης, αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία και από τα τρία στρώματα του εντερικού τοιχώματος και η επούλωση του τραύματος λαμβάνει χώρα από δευτερεύουσα πρόθεση. Η επιθηλιοποίηση και ο σχηματισμός των αδένων καθυστερούν έως και 15-30 ημέρες αντί για 6-7 ημέρες σύμφωνα με τον κανόνα και οι ραμμένες περιοχές μετατρέπονται σε μια τραχιά άκαμπτη ουλή. Για την κανονική επούλωση του εντερικού τραύματος, είναι απαραίτητο να εγκαταλείψουμε το τραυματικό μέσω συστροφής ράμματος: τα στρώματα του εντερικού περιβλήματος πρέπει να συνδέονται χωριστά, ανεξάρτητα το ένα από το άλλο. Ένα απομονωμένο υποβλεννογόνιο ράμμα - ένα υποβλεννογόνιο ράμμα ή υποβλεννογόνιο ράμμα με τον βλεννογόνο παρέχει, υπό την προϋπόθεση μιας ήπιας τεχνικής, δηλ. χωρίς τη χρήση σφιγκτήρων, με εισαγωγή μόνο της άκρης του βλεννογόνου στη ραφή, απουσία νέκρωσης, πρωτογενούς τάσης, σχηματισμό ήπιας γραμμικής ουλής εντός 6-9 ημερών και ταχεία εξαφάνιση του άξονα του ιστού που προεξέχει στο αυλός των αναστομώσεων.

Ρύζι. 15. Τύποι εντερικής αναστόμωσης

α - από άκρο σε άκρο, β - από πλευρά σε πλευρά, γ - από άκρη σε άκρη. (Από: Littmann I. Abdominal χειρουργική. - Βουδαπέστη, 1970.)

Η επιβολή τελικής και πλάγιας αναστόμωσης χρησιμοποιείται για εκτομή του λεπτού εντέρου, όταν το στομάχι συνδέεται με το έντερο και εφαρμόζονται αναστομώσεις bypass στο παχύ έντερο.

Ο τρίτος τύπος αναστόμωσης - από άκρη σε άκρη, ή "τερματοπλευρικό", χρησιμοποιείται για εκτομή του στομάχου, όταν το κολόβό του είναι ραμμένο στο πλευρικό τοίχωμα του λεπτού εντέρου, όταν συνδέετε το λεπτό έντερο με το παχύ έντερο, όταν συνδέετε το παχύ έντερο μετά την εκτομή (Εικ. 18).

Ρύζι. 16. Αναστόμωση από άκρη σε άκρη

α - σύνδεση τμημάτων του εντέρου με ορο-μυϊκά ράμματα Lambert, β - συρραφή του οπίσθιου τοιχώματος της αναστόμωσης με ράμμα Reverden-Multanovsky, γ - ραφή του πρόσθιου τοιχώματος της αναστόμωσης με ράμμα Schmiden. δ- Ορο-μυϊκές ραφές Lambert στο πρόσθιο τοίχωμα της αναστόμωσης.

Ρύζι. 17. Αναστόμωση πλάι σε πλευρά

α - συνδετικά τμήματα του εντέρου με ορο-μυϊκά ράμματα του Lambert, β - συρραφή του οπίσθιου τοιχώματος της αναστόμωσης με ράμμα Reverden-Multanovsky, γ - ραφή του πρόσθιου τοιχώματος της αναστόμωσης με βιδωτό ράμμα Schmiden, δ - εφαρμογή του δεύτερου σειρά ορο-μυϊκών ραμμάτων του Lambert στο πρόσθιο τοίχωμα της αναστόμωσης. (Από: Kotovich L.E., Leonov SV., Rutsky A.V. et al. Τεχνική για την εκτέλεση χειρουργικών επεμβάσεων. - Minsk, 1985.)

Ρύζι. 18. Στάδια αναστόμωσης από άκρη σε άκρη

Εκτομή του λεπτού εντέρου

Ενδείξεις.Όγκοι λεπτού εντέρου ή μεσεντερίου, νέκρωση του εντέρου με απόφραξη, στραγγαλισμένη κήλη, θρόμβωση των αγγείων τροφοδοσίας (αρτηρίες), πολλαπλά τραύματα από πυροβολισμό.

Αναισθησία.Νάρκωση, τοπική αναισθησία.

Τεχνική λειτουργίας.Η τομή γίνεται κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς, υποχωρώντας 2-3 cm από την ηβική κοιλότητα, με συνέχεια πάνω από τον ομφαλό. Μετά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, το τμήμα του λεπτού εντέρου που πρόκειται να αφαιρεθεί αφαιρείται στο τραύμα και απομονώνεται προσεκτικά με χαρτοπετσέτες γάζας. Περιγράψτε τα όρια της εκτομής σε υγιείς ιστούς. Το τμήμα του εντέρου που έχει αφαιρεθεί διαχωρίζεται από το μεσεντέριό του, αφού προηγουμένως δέσουν όλα τα αιμοφόρα αγγεία που βρίσκονται κοντά στην άκρη του εντέρου. Η απολίνωση αγγείων πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας βελόνα Deschamp ή καμπυλωτούς σφιγκτήρες. Το μεσεντέριο διασταυρώνεται μεταξύ των σφιγκτήρων και εφαρμόζονται απολινώσεις (Εικ. 19-20).

Μπορείτε να κάνετε διαφορετικά: κάντε μια σφηνοειδή ανατομή του μεσεντερίου στην περιοχή του αφαιρεθέντος βρόχου, συνδέοντας όλα τα αγγεία που βρίσκονται κατά μήκος της γραμμής τομής. Απομονώστε προσεκτικά το πεδίο λειτουργίας με κομπρέσες γάζας. Τα περιεχόμενα του εντέρου συμπιέζονται σε γειτονικούς βρόχους. Ένας σφιγκτήρας σύνθλιψης εφαρμόζεται και στα δύο άκρα του αφαιρεθέντος τμήματος και ένας ελαστικός πολτός εφαρμόζεται στα άκρα του υπόλοιπου τμήματος του εντέρου για να αποτρέψει τη ροή του περιεχομένου προς τα έξω. Στη συνέχεια, στο ένα άκρο, το έντερο κόβεται κατά μήκος του πολτού σύνθλιψης και σχηματίζεται ένα κολόβωμα από το υπόλοιπο μέρος. Για να γίνει αυτό, ο αυλός του ράβεται με ένα συνεχές ράμμα catgut, κάνοντας κάθε ραφή μια παρακέντηση του τοίχου από το εσωτερικό (ράμμα γουναριού ή ράμμα Schmiden). με αυτό το ράμμα, το εντερικό τοίχωμα βιδώνεται προς τα μέσα. Η ραφή ξεκινά από τη γωνία, γίνεται κόμπος εκεί και καταλήγει στην απέναντι γωνία επίσης με κόμπο, δένοντας τη θηλιά στο ελεύθερο άκρο του νήματος.

Το κούτσουρο μπορεί επίσης να συρραφεί με συνεχές συνεχές ράμμα. Ο στόχος αυτών των μεθόδων συρραφής του κολοβώματος είναι να γίνει όσο το δυνατόν μικρότερο και να αφήσουν όσο το δυνατόν λιγότερο νεκρό χώρο για την επακόλουθη πλευρική εντεροεντεροαναστόμωση. Το ραμμένο άκρο του κολοβώματος κλείνεται από πάνω με διακεκομμένα ορο-μυϊκά ράμματα. . Ακόμη πιο γρήγορα, μπορείτε να επεξεργαστείτε το κούτσουρο, επιδέσοντας το έντερο κατά μήκος του σημείου που συνθλίβεται από τον πολτό με ένα δυνατό νήμα catgut και βυθίζοντας το κούτσουρο που προκύπτει αφού το κόψετε σε μια θήκη. Αυτή η μέθοδος είναι πιο εύκολη στην εκτέλεση, αλλά το κολόβωμα είναι πιο ογκώδες και το τυφλό άκρο είναι μεγαλύτερο.

Ρύζι. 19. Στάδια εκτομής λεπτού εντέρου

α - ο σχηματισμός μιας οπής στο μεσεντέριο του λεπτού εντέρου, β - η επιβολή ενός εντερομεσεντερικού ράμματος. (Από: Littmann I. Abdominal χειρουργική. - Βουδαπέστη, 1970.)

Ρύζι. 20. Στάδια εκτομής λεπτού εντέρου

α - σωστή τομή του εντέρου (κλίση της γραμμής τομής από το μεσεντέριο άκρο προς το αντίθετο), β - λανθασμένη (κλίση της γραμμής τομής από το αντιμεσεντερικό άκρο στο μεσεντέριο). (Από: Simic P. Bowel Surgery. - Βουκουρέστι, 1979.)

Μετά την αφαίρεση του εντέρου που έχει αφαιρεθεί, σχηματίζεται ένα δεύτερο κολόβωμα, αντικαθίστανται οι καλυπτικές σερβιέτες και εφαρμόζεται η πλευρική αναστόμωση. Το κεντρικό και το περιφερικό τμήμα του εντέρου απελευθερώνονται από τα περιεχόμενα, εφαρμόζεται ελαστικός εντερικός σφιγκτήρας σε αυτά και εφαρμόζεται μεταξύ τους από τα πλευρικά τοιχώματα ισοπερισταλτικά, δηλ. το ένα στη συνέχεια του άλλου, αποφεύγοντας παράλληλα τη συστροφή τους κατά μήκος του άξονα. Τα τοιχώματα των εντερικών θηλιών για 8 cm συνδέονται μεταξύ τους με έναν αριθμό διακεκομμένων μεταξωτών ορο-μυϊκών ραφών σύμφωνα με τον Lambert (το πρώτο "καθαρό" ράμμα) ; Τα ράμματα τοποθετούνται σε απόσταση 0,5 cm το ένα από το άλλο, υποχωρώντας μεσαία από την ελεύθερη (αντιεντερική) άκρη του εντέρου. Οι δευτερεύουσες χαρτοπετσέτες τοποθετούνται στα ραμμένα έντερα και σε ένα τραπέζι οργάνων καλυμμένο με πετσέτα, όλα τα εργαλεία προετοιμάζονται για το δεύτερο, μολυσμένο (μολυσμένο), στάδιο της επέμβασης. Στη μέση της γραμμής των εφαρμοζόμενων ορο-μυϊκών ραμμάτων, σε απόσταση 0,75 cm από τη γραμμή του ράμματος, χρησιμοποιούνται δύο ανατομικές λαβίδες για να αρπάξουν την πτυχή του τοιχώματος ενός από τους εντερικούς βρόχους εγκάρσια προς τον άξονα του εντέρου και κόψτε το με ίσιο ψαλίδι σε όλα τα στρώματα παράλληλα με τη γραμμή των ορο-μυϊκών ραμμάτων. Έχοντας ανοίξει τον αυλό του εντέρου για κάποιο μήκος, εισάγεται ένα μικρό tupfer και η κοιλότητα του εντερικού βρόχου αποστραγγίζεται. Μετά από αυτό, η τομή επιμηκύνεται και προς τις δύο κατευθύνσεις, χωρίς να φτάνει το 1 cm μέχρι το τέλος της γραμμής των ορο-μυϊκών ραμμάτων. Με τον ίδιο τρόπο ανοίγεται ο αυλός του δεύτερου εντερικού βρόχου. . Αρχίζουν να ράβουν τις εσωτερικές άκρες (χείλη) των οπών που προκύπτουν με μια συνεχή συστροφή ραφή catgut μέσω όλων των στρωμάτων (ραφή ζελέ). Η ραφή ξεκινά συνδέοντας τις γωνίες και των δύο οπών ; τραβώντας τις γωνίες μεταξύ τους, δέστε έναν κόμπο, αφήνοντας την αρχή του νήματος άκοπη. Όταν εκτελείτε μια ραφή συστροφής, βεβαιωθείτε ότι όλα τα στρώματα είναι τρυπημένα σε κάθε πλευρά. Για να αποφευχθεί η αυλάκωση της γραμμής της ραφής και η στένωση της αναστόμωσης, το νήμα δεν πρέπει να σφίγγεται υπερβολικά. Έχοντας φτάσει στο αντίθετο άκρο των οπών που πρόκειται να συνδεθούν, στερεώστε τη ραφή με έναν κόμπο και προχωρήστε με το ίδιο νήμα για να συνδέσετε τις εξωτερικές άκρες (χείλη) των οπών με μια βιδωτή βελονιά Schmiden (η δεύτερη "βρώμικη" βελονιά ) . Για να γίνει αυτό, γίνεται μια παρακέντηση από την πλευρά της βλεννογόνου μεμβράνης του ενός εντέρου, στη συνέχεια από την πλευρά της βλεννογόνου μεμβράνης του άλλου εντέρου, μετά την οποία η ραφή σφίγγεται. οι άκρες της οπής βιδώνονται προς τα μέσα. Έχοντας φτάσει στην αρχή της «βρώμικης» ραφής, το άκρο του νήματος του catgut δένεται με διπλό κόμπο με την αρχή του. Έτσι κλείνει ο αυλός των εντερικών βρόχων και τελειώνει το μολυσμένο στάδιο της επέμβασης.

Αντικαθίστανται τα εργαλεία, αφαιρούνται οι μολυσμένες χαρτοπετσέτες. τα χέρια πλένονται με αντισηπτικό διάλυμα, οι εντερικοί πολφοί αφαιρούνται και προχωρούν στο τελευταίο στάδιο - την επιβολή ενός αριθμού διακοπτόμενων ορο-μυϊκών ραμμάτων (το δεύτερο "καθαρό" ράμμα) ήδη στην άλλη πλευρά της αναστόμωσης . Αυτά τα ράμματα κλείνουν το ράμμα Schmiden που εφαρμόστηκε πρόσφατα. Τα τρυπήματα γίνονται σε απόσταση 0,75 cm από τη γραμμή της "βρώμικης" ραφής.

Έτσι, τα άκρα της αναστόμωσης συνδέονται παντού με δύο σειρές ραμμάτων: εσωτερικά - διαμπερή και εξωτερικά - ορώδη-μυϊκά. Τα τυφλά άκρα (κολοβώματα) για να αποφευχθεί η κολπίτιδα στερεώνονται με πολλά ράμματα στο εντερικό τοίχωμα. Μετά την εφαρμογή της αναστόμωσης, η οπή στο μεσεντέριο κλείνει με πολλά διακεκομμένα ράμματα. ελέγξτε με τα δάχτυλα το πλάτος (βατότητα) της αναστόμωσης. Στο τέλος της επέμβασης αφαιρούνται οι καλυπτικές χαρτοπετσέτες, οι εντερικές θηλιές εισάγονται στην κοιλιακή κοιλότητα, η τομή του κοιλιακού τοιχώματος συρράπτεται σε στρώσεις. Μία από τις αρνητικές πτυχές της πλάγιας αναστόμωσης είναι ότι μπορεί να αναπτυχθεί διάβρωση και αιμορραγία στον βλεννογόνο των τυφλών σάκων.

Όταν η εκτομή του λεπτού εντέρου χρησιμοποιείται συχνά τερματική αναστόμωση. Οι πρώτες στιγμές της λειτουργίας πριν από την αποκοπή του εξαρτήματος που πρέπει να αφαιρεθεί εκτελούνται όπως περιγράφεται παραπάνω. Η αποκοπή των κεντρικών και περιφερειακών άκρων κατά την εκτομή του λεπτού εντέρου πραγματοποιείται κατά μήκος μιας λοξής γραμμής: λόγω αυτού, τα κενά είναι ευρύτερα και το εντερικό ράμμα δεν προκαλεί στένωση. Οι εντερικές θηλιές εφαρμόζονται μεταξύ τους με τα άκρα προς την ίδια κατεύθυνση, συνδεδεμένα κατά μήκος των άκρων, υποχωρώντας 1 cm από τη γραμμή κοπής, με μεταξωτές ορώδεις-μυϊκές ραφές-στήριγμα και ένα εντερικό ράμμα δύο σειρών εφαρμόζεται στο πρόσθιο και το οπίσθιο χείλη της αναστόμωσης, όπως περιγράφεται παραπάνω για την πλευρική εντεροεντεροαναστόμωση.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη σύνδεση των κενών στην περιοχή της μεσεντέριας περιοχής, όπου δεν υπάρχει περιτόναιο: για περιτονισμό σε αυτήν την περιοχή, η περιοχή του παρακείμενου μεσεντερίου θα πρέπει επίσης να συλληφθεί στο ράμμα.

Επί του παρόντος, για τη συρραφή, για τη συρραφή κολοβωμάτων κατά μήκος του γαστρεντερικού σωλήνα, καθώς και για το σχηματισμό αναστομώσεων, χρησιμοποιούνται ειδικά συρραπτικά. Για να κλείσει ο αυλός του εντέρου, για παράδειγμα, ο μικρός - κατά την εκτομή του, το δωδεκαδάκτυλο - κατά την εκτομή του στομάχου, χρησιμοποιείται η συσκευή UKL-60, UKL-40 (το UKL δημιουργήθηκε αρχικά για τη συρραφή της ρίζας του ο πνεύμονας). Η συσκευή είναι φορτωμένη με βραχίονες τανταλίου που έχουν σχήμα όπως το γράμμα "P". Οι βραχίονες τανταλίου είναι ουδέτεροι σε σχέση με τους ιστούς και δεν προκαλούν φλεγμονώδη αντίδραση.

Το συρραπτικό αποτελείται από δύο κύρια μέρη: συρραπτικό και επίμονο. Στο τμήμα του βραχίονα υπάρχει αποθήκη για βραχίονες και ένα ωστήριο συνδεδεμένο στη λαβή. Στο άγκιστρο του ωστικού τμήματος υπάρχει μια μήτρα με αυλακώσεις, πάνω στην οποία, οι βραχίονες, έχοντας περάσει από τους ραμμένους ιστούς, κάμπτονται και παίρνουν το σχήμα του γράμματος "Β". Οι ραμμένοι ιστοί - τα τοιχώματα του εντέρου - τοποθετούνται μεταξύ της μήτρας του τμήματος ώθησης και του γεμιστήρα συρραπτικών. περιστρέφοντας το παξιμάδι, αυτά τα μέρη ενώνονται, καλύπτοντας τα ραμμένα υφάσματα. η λαβή συμπιέζεται μέχρι το τέλος, ενώ τα στηρίγματα ωθούνται έξω από το γεμιστήρα και ράβονται. χωρίς να αφαιρεθεί η συσκευή, εφαρμόζεται ένας σφιγκτήρας σύνθλιψης (Kocher) στο αφαιρούμενο τμήμα και το έντερο κόβεται κατά μήκος της γραμμής της επάλληλης συσκευής. Η συσκευή αφαιρείται και η προκύπτουσα λατρεία βυθίζεται με διακεκομμένα ορο-μυϊκά ράμματα. Το δωδεκαδακτυλικό κολόβωμα συρράπτεται με την ίδια συσκευή.

Η συσκευή UKZH-7 (ράψιμο του κολοβώματος του στομάχου) επιβάλλει ράμμα δύο σειρών με βύθιση της πρώτης σειράς. Έχουν δημιουργηθεί επίσης συσκευές για τη μηχανική εφαρμογή εντερικών και γαστρεντερικών αναστομώσεων.

Συρραφή πληγών λεπτού εντέρου

Η κοιλιακή κοιλότητα ανοίγεται με μέση τομή και εξετάζονται όλα τα έντερα. τα κατεστραμμένα τυλίγονται προσωρινά σε μια χαρτοπετσέτα και τα αφήνουμε στην άκρη. Μετά την αναθεώρηση, θεραπεύστε διαδοχικά τα τραύματα που εντοπίστηκαν.

Με ένα μικρό τραύμα από μαχαίρι, αρκεί να εφαρμόσετε ένα ορο-μυώδες ράμμα γύρω από αυτό. Όταν σφίγγετε το σάκο, οι άκρες του τραύματος βυθίζονται με τσιμπιδάκια στον εντερικό αυλό.

Τα κομμένα τραύματα μήκους λίγων εκατοστών ράβονται με ράμμα δύο σειρών:

1) εσωτερικό, μέσω όλων των στρωμάτων του εντερικού τοιχώματος - catgut με την εισαγωγή των άκρων σύμφωνα με τον Schmiden.

2) Εφαρμόζονται εξωτερικά, ορώδη-μυϊκά - κομβικά μεταξωτά ράμματα. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε ένα ορογόνο-μυϊκό ράμμα μονής σειράς. Για να αποφευχθεί η στένωση του εντέρου, τα διαμήκη τραύματα πρέπει να συρράπτονται στην εγκάρσια κατεύθυνση.

Με πολλαπλά τραύματα σε κοντινή απόσταση ενός βρόχου, γίνεται εκτομή (Εικ. 21).

Ρύζι. 21. Σχέδιο συρραφής του τραύματος του εντέρου

Α - κάτοχοι συρραφής.

B - Ράμμα Schmiden στις άκρες του τραύματος (πρώτη σειρά ραμμάτων).

C - συρραφή Lambert (αρχή συρραφής).

D - δέσιμο ραμμάτων Lambert (δεύτερη σειρά ραμμάτων).

Θεωρητικές ερωτήσεις για το μάθημα:

1. Ορισμός του όρου «εντερικό ράμμα».

2. Ενδείξεις για ράμματα εντέρου.

3. Ταξινόμηση εντερικών ραμμάτων.

4. Γενικές απαιτήσεις για εντερικά ράμματα.

5. Η βιολογική βάση του ράμματος Lambert.

6. Στάδια χειρουργικής εκτομής λεπτού εντέρου.

7. Είδη κινητοποιήσεων.

8. Λάθη και επιπλοκές κατά την επέμβαση εκτομής λεπτού εντέρου.

Πρακτικό μέρος του μαθήματος:

1. Κατακτήστε την τεχνική της απολίνωσης των αιμοφόρων αγγείων στο μεσεντέριο.

2. Κατακτήστε την τεχνική της εφαρμογής διαφόρων τύπων εντερικών ραφών.

3. Κατακτήστε την τεχνική της εφαρμογής αναστομώσεων από άκρο σε άκρο, από άκρο σε πλάι και από πλευρά σε πλάγια.

Ερωτήσεις για τον αυτοέλεγχο της γνώσης

1. Ταξινόμηση εντερικών ραμμάτων.

2. Ποιες ραφές σχετίζονται με τις ραφές της πρώτης σειράς;

3. Ονομάστε τα είδη των ασηπτικών ραμμάτων.

4. Ποιος τύπος αναστόμωσης είναι ο πιο φυσιολογικός;

5. Πώς ράβεται το εσωτερικό χείλος της αναστόμωσης;

6. Ονομάστε τη σειρά των ραμμάτων στο εξωτερικό χείλος της αναστόμωσης.

7. Ενδείξεις για εκτομή λεπτού εντέρου.

8. Πότε χρησιμοποιείται η κινητοποίηση με σφήνα του εντέρου;

9. Λάθη και επιπλοκές κατά την επέμβαση εκτομής λεπτού εντέρου.

Καθήκοντα για αυτοέλεγχο

Εργασία 1

Ασθενής εισήχθη στο χειρουργικό τμήμα με παράπονα για οξύ πόνο στην κοιλιά. Αντικειμενικά: η κοιλιά είναι πρησμένη, επώδυνη κατά την ψηλάφηση, μυϊκή ένταση του κοιλιακού τοιχώματος, το σύμπτωμα Shchetkin είναι θετικό. Κατά τη διάρκεια επείγουσας λαπαροτομίας, διαπιστώθηκε θρόμβωση της άνω μεσεντέριας αρτηρίας. Καταγράψτε τα τμήματα του εντέρου στα οποία μπορεί να διαταραχθεί η κυκλοφορία του αίματος.

Εργασία 2

Μετά από χειρουργική θεραπεία και συρραφή του τραύματος του κατιόντων παχέος εντέρου, ένας ασθενής 68 ετών εμφάνισε σοβαρή εντερική πάρεση. Την τρίτη ημέρα μετά την επέμβαση παρουσιάστηκαν συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, αυξανόμενης λευκοκυττάρωσης, πυρετός έως 39°C. Προσδιορίστε τους πιθανούς τρόπους εξάπλωσης του εξιδρώματος σε περίπτωση περιτονίτιδας που προκαλείται από απόκλιση των ραμμάτων του παχέος εντέρου.

Εργασία 3

Κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για στραγγαλισμένη λοξή βουβωνοκήλη, βρέθηκε βρόχος του λεπτού εντέρου με σημεία νέκρωσης (απουσία περισταλτισμού, θρόμβωση των μεσεντερικών φλεβών, παραβίαση της ακεραιότητας του εντερικού τοιχώματος) στον σάκο της κήλης. Λόγω της ασυμφωνίας μεταξύ των διαμέτρων του αυλού του προσαγωγού και του απαγωγού βρόχου, ο χειρουργός, μετά την εκτομή του εντερικού τμήματος, επέβαλε εντερική αναστόμωση τύπου «πλάι-πλάι», το μέγεθος του συριγγίου ήταν 2,5 φορές το πλάτος του αυλού του βρόχου εξόδου. Στη μετεγχειρητική περίοδο, υπήρχε εντερική απόφραξη στην περιοχή της αναστόμωσης. Ποιες είναι οι πιθανές αιτίες αυτής της επιπλοκής, πώς μπορούν να προληφθούν;

Δείγματα σωστών απαντήσεων

Εργασία 1

Διαταραχές του κυκλοφορικού στη νήστιδα, ειλεό, τυφλό, ανιόν κόλον, % του εγκάρσιου παχέος εντέρου και της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Εργασία 2

Η φλεγμονώδης διαδικασία αναπτύσσεται στον αριστερό μεσεντέριο κόλπο και μπορεί να περάσει στην πυελική κοιλότητα, στον δεξιό μεσεντέριο κόλπο.

Εργασία 3

Ως αποτέλεσμα της τομής του κυκλικού μυϊκού στρώματος σε μεγάλο βαθμό, εμφανίζεται εντερική πάρεση στην περιοχή του συριγγίου με την ανάπτυξη δυναμικής εντερικής απόφραξης.

Δοκιμή εργασιών για αυτοέλεγχο

Βιβλιογραφία

Κύριος:

1. Kulchitsky K.I., Bobrik I.I. Χειρουργική και τοπογραφική ανατομία. Κίεβο, σχολείο Vishcha. - 1989. - Σελ. 225-231, πίν. 254-258.

2. Kovanov V.V. (επιμ.). Χειρουργική και τοπογραφική ανατομία. - Μ.: Ιατρική. - 1978. - Σελ. 342-346, πίν. 349, πίν. 356, πίν. 367-368.

3. Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N. Χειρουργική και τοπογραφική ανατομία. - Μόσχα: MIA. – 2005, σελ. 568-584.

4. Sergienko V.I., Petrosyan E.A., Frauchi I.V. Τοπογραφική ανατομία και χειρουργική χειρουργική. / Εκδ. Lopukhina Yu.M. - Μόσχα: Geotar-med. - 2001. - 1, 2 τόμοι. – 831, πίν. 99-111, πίν. 186-193.

Πρόσθετος:

1. Shalimov A.A., Redkin S.N. Άτλας χειρουργικών επεμβάσεων στα όργανα της κοιλιάς. // Υγεία - Κίεβο. 1965, σελ. 15-17, σελ. 321-328.

2. Velker F.I., Vishnevsky A.S. και τα λοιπά. (Επιμέλεια Shevkunenko V.N.) - "Medgiz" - 1951. - Σελ. 340-344, πίν. 368-376.

Βιβλιοθήκη Διαδικτύου

Σημειώσεις

Σημειώσεις

ΘΕΜΑ: «Επεμβάσεις στα όργανα της κοιλιάς. Ράμματα εντέρου. Εκτομή λεπτού εντέρου»

Συνάφεια του θέματος:Η πιο συχνή επιπλοκή των χειρουργικών επεμβάσεων στα κοίλα όργανα του πεπτικού συστήματος είναι η αποτυχία του εντερικού ράμματος. Από αυτή την άποψη, είναι σημαντικό να κυριαρχήσετε την τεχνική της εφαρμογής ενός εντερικού ράμματος.

Διάρκεια μαθήματος: 2 ακαδημαϊκές ώρες.

Γενικός στόχος:Να μελετήσει τη θεωρητική βάση και να μάθει την τεχνική των εντερικών ραφών, των εντερικών αναστομώσεων, των σταδίων της χειρουργικής εκτομής του λεπτού εντέρου.

Συγκεκριμένοι στόχοι (να γνωρίζουν, να μπορούν):

1. Να γνωρίζουν τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά της δομής των τοιχωμάτων των κοίλων οργάνων.

2. Γνωρίστε τις βασικές απαιτήσεις για τα ράμματα του εντέρου.

3. Να μπορεί να εφαρμόζει διάφορα είδη εντερικών ραφών και αναστομώσεων.

4. Γνωρίστε τις ενδείξεις για εκτομή του λεπτού εντέρου.

5. Να μπορεί να κάνει έλεγχο νήστιδας και ειλεού, χρησιμοποιώντας την τεχνική του Gubarev.

6. Να γνωρίζουν τα στάδια της επέμβασης εκτομής του λεπτού εντέρου και την τεχνική υλοποίησής τους.

7. Να είναι σε θέση να σχηματίσει τρεις τύπους αναστόμωσης.