Ακούγεται παλμός στην κοιλιακή αορτή. Αιτίες παλλόμενων αισθήσεων στην κοιλιά

Εάν το σώμα δίνει ξαφνικά σήματα, αυτό δείχνει την ανάπτυξη παθολογικών διεργασιών. Οι διαταραχές του πεπτικού συστήματος μπορεί να εκδηλωθούν ως αισθήσεις παλμών στην περιοχή του στομάχου. Το σύμπτωμα δεν είναι συχνό παράπονο και εμφανίζεται λιγότερο συχνά από την καούρα, τον πόνο, τη ναυτία.

Περιγραφή

Όταν υπάρχει αίσθηση παλλόμενου πτερυγίσματος στο στομάχι, ένας έμπειρος ειδικός θα λάβει υπόψη του το κλινικό σύμπτωμα. Ο παλμός στην περιοχή της προβολής του στομάχου σηματοδοτεί την έναρξη της παθολογικής διαδικασίας με συχνή εκδήλωση. Η αίσθηση ενός αυξημένου παλμού στον κοιλιακό μυ επεκτείνεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και φέρνει δυσφορία στο άτομο. Αυξημένος σφυγμός εμφανίζεται σε σοβαρές παθολογικές καταστάσεις των οργάνων του κοιλιακού τοιχώματος, και σε απολύτως υγιή άτομα όλων των ηλικιακών κατηγοριών.

Ο παλμικός πόνος μπορεί να είναι διαφορετικής έντασης - από ήπιους έως αιχμηρούς πόνους. Κανονικά, οι αισθήσεις ακούσιας συστολής εμφανίζονται εάν παραμείνετε σε μια θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα, ιδιαίτερα άβολα. Η έντονη σωματική δραστηριότητα, ο αθλητισμός προκαλούν την ανάπτυξη δυσφορίας.

Η νευρική καταπόνηση συχνά συνοδεύεται από σπασμό των μυών των τοιχωμάτων του στομάχου και του περιτοναίου.

Μια αλλαγή στη στάση θα ανακουφίσει την ένταση από τους μύες και θα μειώσει την πίεση από το κοιλιακό τοίχωμα.

Για να λύσετε το πρόβλημα, αρκεί να αλλάξετε τη άβολη θέση και να ξαπλώσετε στο πλάι, να χαλαρώσετε. Αυτές οι ενέργειες θα ανακουφίσουν την ένταση από τους μύες και θα μειώσουν την πίεση από το κοιλιακό τοίχωμα. Εάν τα μέτρα έφεραν θετικό αποτέλεσμα, ο παλμός πέρασε χωρίς ίχνος, η κατάσταση δεν είναι απόκλιση ή σύμπτωμα επικίνδυνης ασθένειας. Εάν το άνω μέρος της κοιλιάς πάλλεται συνεχώς, οι αισθήσεις αυξάνονται σταδιακά και συνοδεύονται από πόνο, ναυτία, θα πρέπει οπωσδήποτε να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για συμβουλές.

Οι παλμοί μετά από ασκήσεις σπορώδους διαρκούν περισσότερο, οι αισθήσεις εντοπίζονται σε ένα μέρος. Αλλά η κατάσταση είναι φυσιολογική. Για να βεβαιωθείτε ότι αυτό δεν είναι συνέπεια παθολογίας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα ελαφρύ μασάζ των κοιλιακών μυών. Εάν μετά από αυτές τις ενέργειες έχουν περάσει οι αισθήσεις, δεν απαιτείται διαβούλευση με έναν ειδικό.

Η κοιλιά πάλλεται σε διάφορα σημεία. Επομένως, η τοποθεσία καθορίζει την παθολογία ενός συγκεκριμένου οργάνου. Εάν διαταραχθεί η εργασία του κύριου πεπτικού οργάνου, ο παλμός του κοιλιακού μυός γίνεται αισθητός προς τα αριστερά, λίγο πάνω από τον ομφαλό. Οι παραβιάσεις αυτού του οργάνου και των εντέρων εκδηλώνονται με παλμούς στο μεσαίο τμήμα της κοιλιάς. Αυτή η θέση αντιστοιχεί σε παθολογική αγγειοδιαστολή, η οποία είναι χαρακτηριστική για τα ανευρύσματα της αορτής. Η παθολογική κατάσταση του παγκρέατος και των αγωγών του προσδιορίζεται από δονήσεις στην παραομφάλια ζώνη στα δεξιά.

Αιτίες παλμών στο στομάχι

Οι παλμοί του στομάχου εμφανίζονται με την ανάπτυξη πολλών ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα. Αλλά ένα σύμπτωμα μπορεί να εμφανιστεί με παθολογίες τρίτων που ακτινοβολούν στην περιοχή της προβολής του στομάχου. Οι παλμοί εμφανίζονται πιο συχνά μετά το φαγητό και συνοδεύονται από πόνο. Οι πόνοι είναι αιχμηρές, πυροβολιστικοί, περιοδικοί, συνεχείς, πονούν. Συχνά οι λόγοι είναι φυσιολογικής φύσης. Προκλητικοί παράγοντες:

Γαστρίτιδα σε οξεία ή χρόνια επιδεινωμένη κατάσταση.
διεργασίες όγκου. Συχνά, η παρουσία αυξημένου παλμού στην κορυφή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος υποδηλώνει καρκίνο.
αγγειακές αλλαγές. Με τη στένωση της αορτής, η οποία συχνά συνοδεύεται από αθηροσκλήρωση, η πίεση στο εσωτερικό του αγγείου αυξάνεται, η ροή του αίματος είναι ταραχώδης με αύξηση του παλμού. Ταυτόχρονα, τα τοιχώματα του αγγείου χάνουν σταδιακά την ελαστικότητά τους, γεγονός που τα εμποδίζει να διατηρήσουν την κανονική πίεση της ροής του αίματος. Ως αποτέλεσμα, ένα άτομο αρχίζει να αισθάνεται έναν δυνατό παλμό.
Σχηματίστηκε ανεύρυσμα του κύριου αγγείου - της αορτής. Βρίσκεται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Το ανεύρυσμα χαρακτηρίζεται από επίμονη επέκταση με τέντωμα των τοιχωμάτων της αορτής σε μία περιοχή. Αυτό συμβαίνει λόγω μορφολογικών και λειτουργικών αλλαγών στους τοίχους. Τα ανευρύσματα έχουν πολλά σχήματα και μεγέθη, πιο συχνά σακοειδή ή ατρακτοειδή. Στην περίπτωση αυτή, η ηλικιακή ομάδα των ασθενών είναι 60 ετών και άνω. Ένα ανεύρυσμα εκδηλώνεται ως παλμός στο μεσαίο τμήμα της κοιλιάς. Επιπλέον, με ένα ανεύρυσμα εμφανίζεται πόνος, ρέψιμο και πρήξιμο. Ο ασθενής αρχίζει να χάνει βάρος.
Μείωση της διαμέτρου της κοιλιακής αορτής χωρίς σχηματισμό ανευρύσματος. Ο λόγος είναι η σκλήρυνση των τοιχωμάτων της αορτής, στα οποία εμφανίζονται πλάκες, αυξάνεται η πίεση στο εσωτερικό των αιμοφόρων αγγείων. Όταν το αίμα ρέει μέσω μιας στενωμένης περιοχής υπό πίεση, υπάρχει αντίσταση στη ροή του. Επομένως, υπάρχει παλμός του περιτοναίου.
Παγκρεατίτιδα. Συνήθως, ένας αυξημένος παλμός στο πάνω μέρος του κοιλιακού τοιχώματος συνοδεύεται από έντονο πόνο στη ζώνη, βαρύτητα και αλλαγή στην κατάσταση των εκδηλώσεων κατά την αφόδευση.
Παθολογία του ήπατος. Το όργανο μπορεί να πάλλεται με ορατή αύξηση, με την ανάπτυξη κίρρωσης, ηπατίτιδας, χολόστασης.
Δυσλειτουργίες του καρδιακού μυός. Το άνω μέρος της κοιλιάς πάλλεται με επίμονη διάχυτη διαστολή ή πάχυνση του τοιχώματος της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς, που βρίσκεται πάνω από την απόφυση του ξιφοειδούς. Αυξημένος πτερυγισμός γίνεται αισθητός στην επιγαστρική περιοχή.
Ψυχικές διαταραχές, δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η συνεχής έκθεση στο στρες, η ψυχοσυναισθηματική υπερένταση επηρεάζει αρνητικά το σώμα, προκαλώντας πολλές παθολογικές διεργασίες.

Κατά την υπερκατανάλωση τροφής, το στομάχι λειτουργεί σε εντατική λειτουργία, γεγονός που προκαλεί παλμούς.

Σε άλλες περιπτώσεις, οι λόγοι είναι φυσιολογικής φύσης:

Λεπτός και ψηλός. Τα άτομα του ασθενικού τύπου αισθάνονται συχνά ισχυρό σφυγμό στην άνω κοιλιακή χώρα λόγω της εγγύτητας της αορτής. Αυτό το φαινόμενο θεωρείται φυσιολογικό.
Παρατεταμένη παραμονή σε άβολη θέση, σωματική δραστηριότητα με μυϊκή καταπόνηση. Το σύμπτωμα απομακρύνεται με ανάπαυση, ελαφρύ μασάζ.
Υπερφαγία. Η υπερβολική τροφή στην κοιλότητα του στομάχου αναγκάζει το όργανο να λειτουργεί σε εντατική λειτουργία, γεγονός που προκαλεί παλμούς.
Λόξυγγας. Κατά τη διάρκεια ρίξεων, απότομων συσπάσεων του διαφράγματος, οι αισθήσεις μπορούν να μεταδοθούν στην επιγαστρική περιοχή.
Εγκυμοσύνη στα αρχικά στάδια. Κατά την περίοδο αυτή συμβαίνουν έντονες αλλαγές σε όλα τα όργανα και τα συστήματα του σώματος, ιδιαίτερα στα αγγεία. Επομένως, ο παλμός μπορεί να συνοδεύει μια έγκυο γυναίκα μέχρι τον τοκετό. Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία έγκειται στον λόξυγγα και στις ελαφρές κινήσεις των άκρων του εμβρύου.

Μερικές φορές πάλλεται στο πάνω μέρος του περιτοναίου το πρωί με άδειο στομάχι. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε διαφραγματικό σπασμό, ο οποίος είναι παρόμοιος σε μηχανισμό με τον λόξυγγα. Η αιτιολογία της πάθησης εξηγείται από την παλινδρόμηση του οξέος του στομάχου στον οισοφάγο, που διέρχεται από το διάφραγμα. Η διαδικασία επιδεινώνεται από την οριζόντια θέση. Όταν ένα άτομο ξυπνά και αρχίζει να κινείται, υπάρχει μια συστολή των ιστών που ερεθίζονται από το οξύ. Η διάρκεια των αισθήσεων εξαρτάται από το χρόνο έκθεσης στο ερέθισμα. Συχνά η διαδικασία συνοδεύεται από καούρα ή παλινδρόμηση.

Οι παλμικές αισθήσεις εμφανίζονται λόγω καρδιακής αρρυθμίας όταν η θέση του σώματος αλλάζει κατά τη διάρκεια του ύπνου. Εάν ταυτόχρονα ασκηθεί πίεση στην περιοχή της καρδιάς, ο παλμός μπορεί να διαρκέσει αρκετά λεπτά και να δοθεί στην επιγαστρική ζώνη.

Οι παθολογικές αλλαγές στο τοίχωμα των μεγάλων αιμοφόρων αγγείων αποτελούν συχνή αιτία θανάτου στους ασθενείς. Το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι πολύ επικίνδυνο: τα συμπτώματα αυτής της πάθησης συχνά μπερδεύονται ως κλινικές εκδηλώσεις άλλων ασθενειών.

Οι φλεγμονώδεις και καταστροφικές αλλαγές στο αγγειακό τοίχωμα οδηγούν σε μείωση του σχηματισμού ελαστίνης και στην υπερβολική παραγωγή κολλαγόνου.

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής (ICD 10 - I71.4) είναι μια παθολογική προεξοχή του αγγειακού τοιχώματος, η οποία μπορεί να φτάσει μεγάλα μεγέθη. Ο εντοπισμός του σχηματισμού είναι η κοιλιακή αορτή (από τον XII θωρακικό σπόνδυλο έως τον V οσφυϊκό).

Παράγοντες κινδύνου:

γενετική(υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης παθολογίας στους πλησιέστερους άρρενες συγγενείς, κατωτερότητα του τοιχώματος της αορτής σε συγγενή ινομυϊκή δυσπλασία ή σύνδρομο Marfan).
Καρδιαγγειακά. Σε ασθενείς με ΑΑΑ (ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής), συχνά εμφανίζονται ασθένειες όπως η αρτηριακή υπέρταση, το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η στένωση των αρτηριών των κάτω άκρων και η καρδιακή ανεπάρκεια.
Αθηροσκληρωτικό.

Υπάρχουν ιατρογενή ανευρύσματα που σχετίζονται με σφάλματα σε διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις (stenting της αορτής, αφαίρεση θρόμβου αίματος). Μια άλλη αιτία της παθολογικής διαδικασίας στο αγγειακό τοίχωμα είναι οι κλειστοί τραυματισμοί της κοιλιακής κοιλότητας και της σπονδυλικής στήλης.

Ταξινόμηση

Τύποι ανευρυσμάτων:

Ανάλογα με τον λόγο	Διακρίνω: επίκτητη - φλεγμονώδη και μη (τραυματική, αθηροσκληρωτική). συγγενής (ανευρυσματική επέκταση της κοιλιακής αορτής σε ασθένειες όπως το σύνδρομο Marfan, η ινομυϊκή δυσπλασία).
Κατά σχήμα	Διανέμω: σακουλός? ατρακτοειδή.
Ανάλογα με τον εντοπισμό	Υπάρχουν 4 τύποι ABA: Υπερνεφρική, υπάρχει επαρκές μήκος του άπω και του εγγύς ισθμού. Υπερνεφρικό ανεύρυσμα που εκτείνεται μέχρι τη διχοτόμηση της αορτής, υπάρχει ένας εγγύς ισθμός επαρκούς μήκους. Υπερνεφρική ΑΑΑ, που εμπλέκει τις λαγόνιες αρτηρίες με διακλάδωση της αορτής στην παθολογική διαδικασία. ολοκληρωτική ήττα.
Κατά διάμετρο	Υπάρχουν: μικρό (από 3 έως 5 cm). μεσαίο (έως 7 cm). μεγάλο (πάνω από 7 cm). γίγαντας (με διάμετρο πολλές φορές μεγαλύτερη από το φυσιολογικό μέγεθος της αορτής).
Κατά κλινική πορεία	Συμβαίνει: μη επιπλεγμένο ΑΑΑ? περίπλοκη (ρήξη)? ανατομικό ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής (στο πάχος του αγγειακού τοιχώματος σχηματίζεται μια κοιλότητα που συνδέεται με τον αυλό της αορτής).
Σύμφωνα με τη δομή του τοίχου	Διακρίνω: αληθές (αναπτύσσεται αραίωση και προεξοχή του αγγειακού τοιχώματος). ψευδής (σχηματίζεται από αιμάτωμα, γύρω από το οποίο αναπτύσσεται συνδετικός ιστός).

Κλινική εικόνα

Τα σημάδια ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής εξαρτώνται από τη θέση του παθολογικού σχηματισμού και το μέγεθός του.

Ακομπλεξάριστη πορεία

Σε αυτή την περίπτωση, συχνά απουσιάζουν συγκεκριμένα συμπτώματα. Η διάγνωση γίνεται τυχαία, κατά το υπερηχογράφημα, την ακτινογραφία ή τη λαπαροσκόπηση.

Τυπικές εκδηλώσεις:

Σύνδρομο πόνου. Το αυξανόμενο ανεύρυσμα πιέζει τα οπισθοπεριτοναϊκά νευρικά πλέγματα. Χαρακτηριστικοί είναι οι θαμποί πόνοι στο μεσαίο τμήμα της κοιλιάς που εκτείνονται στο κάτω μέρος της πλάτης, στη βουβωνική ή ιερή περιοχή. Μερικές φορές απαιτείται παυσίπονο.
Παράπονα βάρους ή παλμούς στην κοιλιά.
Με τη συμπίεση του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, ο ασθενής μπορεί να παραπονιέται για ναυτία, μετεωρισμό ή ερυγή. Συχνά εμφανίζεται δυσκοιλιότητα.
Η συμπίεση του ουρητήρα ή η μετατόπιση του νεφρού εκδηλώνεται συχνά με ουρολογικές διαταραχές και αιματουρία.
Σε περίπτωση συμπίεσης των αρτηριών και των φλεβών των όρχεων, μπορεί να αναπτυχθεί κιρσοκήλη. Χαρακτηρίζεται από παράπονα πόνου στους όρχεις.
Οι συνέπειες ενός μεγάλου ΑΑΑ είναι μια χρόνια κυκλοφορική διαταραχή των κάτω άκρων, η οποία εκδηλώνεται με την εμφάνιση διαλείπουσας χωλότητας και διαφόρων τροφικών διαταραχών.
Η συμπίεση των σπονδύλων ή των ριζών της σπονδυλικής στήλης είναι η αιτία πόνου στην οσφυϊκή περιοχή, κινητικές και αισθητηριακές διαταραχές.

Προσοχή! Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής - τα συμπτώματα αυτής της νόσου συχνά συγχέονται με νεφρικό κολικό, ισχιαλγία ή επίθεση οξείας παγκρεατίτιδας.

Πολύπλοκη πορεία

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η ασθένεια μπορεί να είναι ασυμπτωματική. Αλλά καθώς το ανεύρυσμα μεγαλώνει, είναι δυνατή η ανάπτυξη παθολογικών καταστάσεων που σχετίζονται με συμπίεση διαφόρων ανατομικών δομών και κυκλοφορικές διαταραχές.

Κύρια προβλήματα

Ρήξη ανευρύσματος	Το τίμημα της καθυστερημένης διάγνωσης είναι ο θάνατος του ασθενούς.
σχηματισμός θρόμβου	Στην κοιλότητα του ανευρύσματος, η ροή του αίματος διαταράσσεται, γεγονός που δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Μετά την έξοδο από την αορτή, ένας θρόμβος μπορεί να φράξει αγγεία μικρότερης διαμέτρου. Υπάρχει οξεία παραβίαση της παροχής αίματος.
Πνευμονία	Αναπτύσσεται εάν ένα ανεύρυσμα συμπιέσει την τραχεία ή τους βρόγχους, γεγονός που διαταράσσει την απέκκριση των πτυέλων.
Απόφραξη των χοληφόρων οδών	Οδηγεί στην ανάπτυξη παγκρεατίτιδας και χολοκυστίτιδας. Ακόμη και ένας έμπειρος γιατρός δεν μπορεί πάντα να προσδιορίσει σωστά την αιτία της νόσου.

Χάσμα

Τα τοιχώματα του ανευρύσματος είναι λεπτά και έχουν χαμηλή ελαστικότητα. Επομένως, ακόμη και ένας ελαφρύς τραυματισμός ή μια ελαφρά αύξηση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη και σοβαρή εσωτερική αιμορραγία.

Παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν διάλειμμα:

πτώση, χτύπημα στο στομάχι?
λήψη φαρμάκων που αυξάνουν την αρτηριακή πίεση.
έντονο στρες.

Τα μεγάλα ατρακτοειδή και ανατομικά ανευρύσματα είναι πολύ επικίνδυνα. Η κλινική της ρήξης εξαρτάται από τη θέση της. Σε ορισμένους ασθενείς, τα σημάδια αυτής της τρομερής επιπλοκής είναι πολύ αδύναμα, γεγονός που οδηγεί σε συχνά διαγνωστικά σφάλματα.

Συμπτώματα:

Οπισθοπεριτοναϊκή ρήξη	Χαρακτηριστικά σημάδια: Αφόρητος πόνος στην κοιλιακή χώρα ή στην οσφυϊκή περιοχή (που σχετίζεται με τη συμπίεση των νευρικών κορμών από ένα αυξανόμενο οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα). Με χαμηλή συσσώρευση αίματος, ο πόνος ακτινοβολεί στη βουβωνική περιοχή και στο περίνεο, με υψηλή συσσώρευση - στην περιοχή της καρδιάς. Η απουσία έντονων συμπτωμάτων περιτοναϊκού ερεθισμού, καθώς η ποσότητα αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα με αυτόν τον τύπο ρήξης δεν υπερβαίνει τα 200 ml. Το αίμα χύνεται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο αργά, οπότε το σύνδρομο της οξείας απώλειας αίματος δεν εκφράζεται.
ενδοπεριτοναϊκή ρήξη	Χαρακτηρίζεται από: Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων της εσωτερικής αιμορραγίας (ωχρότητα του δέρματος, κρύος ιδρώτας, ταχυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης). Το αιμορραγικό σοκ αναπτύσσεται γρήγορα. Η κοιλιά είναι πρησμένη, κατά την ψηλάφηση υπάρχει πόνος σε όλα τα τμήματα. Προσδιορίζονται τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού. Η κοιλιακή κρούση αποκαλύπτει ελεύθερο υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται ραγδαία.
Ρήξη ανευρύσματος στην κάτω κοίλη φλέβα	Συμπτώματα: Παράπονα για δύσπνοια και γενική αδυναμία. Πόνος στην κοιλιά και την οσφυϊκή περιοχή. Πρήξιμο των ποδιών και του κάτω μισού του σώματος. Κατά την εξέταση, προσδιορίζεται ένας παλλόμενος σχηματισμός στην κοιλιά. Σταδιακά, αναπτύσσεται σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.
Ρήξη ΑΑΑ στο δωδεκαδάκτυλο	Εκδηλώνεται με συμπτώματα σοβαρής γαστρεντερικής αιμορραγίας: Εμετός αίματος. Ωχρότητα του δέρματος, μείωση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία.

Η μόνη ευκαιρία σωτηρίας του ασθενούς είναι μια επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Πώς να κάνετε μια διάγνωση;

Οδηγίες εξέτασης για ύποπτο ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής:

Επιθεώρηση	Σε έναν αδύνατο ασθενή, μπορεί να ανιχνευθεί παλμός στην περιοχή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Η κρούση δεν είναι πολύ κατατοπιστική, αφού η αορτή βρίσκεται στο πίσω τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας. Κατά την ψηλάφηση, εντοπίζεται μια παλλόμενη μάζα στην κοιλιά. Προσαρτώντας ένα φωνενδοσκόπιο, μπορείτε να ακούσετε έναν χαρακτηριστικό θόρυβο.
Διαδικασία υπερήχων	Πλεονεκτήματα της μεθόδου: είναι δυνατό να προσδιοριστεί το μέγεθος και το σχήμα του ανευρύσματος. διάγνωση επιπλοκών? Με τη βοήθεια του Doppler, μπορεί να εκτιμηθεί η ροή του αίματος και να ανιχνευθεί σχηματισμός θρόμβων αίματος.
Ηλεκτροκαρδιογραφία	Βοηθά στον εντοπισμό αλλαγών στο έργο της καρδιάς (επιπλοκές της νόσου).
Υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία	Χρησιμοποιείται πριν από μια προγραμματισμένη επέμβαση για την αφαίρεση ανευρύσματος και σε δύσκολες διαγνωστικές καταστάσεις. Η χρήση σκιαγραφικού βοηθά στη λήψη τρισδιάστατης εικόνας της αορτής και στη διάγνωση της απειλής ρήξης.
Εργαστηριακή εξέταση	Θα βοηθήσει στον εντοπισμό των ακόλουθων αλλαγών: αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων. αλλαγές στους δείκτες πήξης του αίματος με την έναρξη του σχηματισμού θρόμβου (αυξημένα επίπεδα ινωδογόνου, σημεία υπερπηκτικότητας).

Οι πληροφορίες που συλλέγονται θα βοηθήσουν στην ανάπτυξη θεραπευτικών τακτικών.

Πώς να απαλλαγείτε από ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής;

Η θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση είναι αδύνατη: δεν υπάρχει τέτοιο φάρμακο που να μπορεί να αποκαταστήσει το αραιωμένο αγγειακό τοίχωμα.

Πριν από μια προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση, απαιτείται πλήρης εξέταση και θεραπεία των συνοδών νοσημάτων. Μερικές φορές οι ασθενείς έχουν συμπτώματα στεφανιαίας νόσου και στεφανιαίας νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, η επαναγγείωση του καρδιακού μυός ενδείκνυται πριν από την επανορθωτική επέμβαση.

Ενδείξεις για επείγουσα χειρουργική επέμβαση:

σύνδρομο έντονου πόνου, μείωση της αρτηριακής πίεσης.
η απειλή ρήξης ανευρύσματος.
θρομβοεμβολή.

Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των ΑΑΑ μπορεί να γίνει μόνο σε εξειδικευμένα κέντρα.

Τύποι λειτουργίας:

Εκτομή ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Πολύπλοκη και τραυματική επέμβαση.

Είναι η αφαίρεση μιας παθολογικά αλλοιωμένης περιοχής και η αντικατάστασή της με ειδική πρόθεση.

Ενδοπροσθετική

Ένα μόσχευμα στεντ εισάγεται μέσω της μηριαίας αρτηρίας υπό έλεγχο ακτίνων Χ. Αυτό σας επιτρέπει να δημιουργήσετε ένα νέο κανάλι για τη ροή του αίματος και να αποτρέψετε τη ρήξη.

Η ενδαγγειακή αποκατάσταση ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι μια πιο καλοήθης μέθοδος θεραπείας.

Πλεονεκτήματα:

χαμηλό τραύμα?
μείωση του κινδύνου μετεγχειρητικών επιπλοκών.
ταχύτητα ανάκαμψης.

Χάρη στις πιο πρόσφατες μεθόδους εξέτασης, ο αριθμός των διαγνωστικών σφαλμάτων έχει μειωθεί, γεγονός που έχει σώσει τη ζωή πολλών ασθενών.

Η πρόληψη περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:

προγραμματισμένες εξετάσεις ασθενών υψηλού κινδύνου.
διακοπή του καπνίσματος?
θεραπεία της υποκείμενης νόσου (CHD, αρτηριακή υπέρταση).

Οι φωτογραφίες και τα βίντεο σε αυτό το άρθρο θα σας πουν για το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, τα διαγνωστικά χαρακτηριστικά και τις πιο σύγχρονες μεθόδους θεραπείας.

Συχνές ερωτήσεις προς τον γιατρό

Είναι δυνατή η σωτηρία;

Γειά σου! Χθες πέθανε ο πατέρας μου. Έγινε επέμβαση - ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής ... Πέθανε ακριβώς πάνω στο τραπέζι. Όλα έγιναν τόσο γρήγορα: το στομάχι του πονούσε απότομα, έπεσε κάτω, χλόμιασε σαν τοίχος. Το ασθενοφόρο έφτασε αμέσως. Δεν με αφήνει η σκέψη: ήταν όλα όπως έπρεπε; Ίσως οι γιατροί έκαναν κάτι λάθος;

Γειά σου! Δυστυχώς, με μια ρήξη αορτής, υπάρχει μικρή πιθανότητα να σωθεί ο ασθενής, ακόμα κι αν συνέβη σε νοσοκομείο.

Πώς να κάνετε μια διάγνωση;

Γειά σου! Το στομάχι μου πονάει εδώ και αρκετές μέρες. Νομίζω ότι έχω κοιλιακό ανεύρυσμα - τα συμπτώματα είναι τα ίδια, το διάβασα σε ένα ιατρικό βιβλίο αναφοράς. Τι να κάνετε, πού να τρέξετε;

Καλό απόγευμα. Μην εκνευρίζεστε εκ των προτέρων. Απαιτείται υπερηχογράφημα για την επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Είναι απαραίτητη μια επέμβαση;

Γεια σας γιατρέ! Βρήκαν ένα ανεύρυσμα στην κοιλιακή αορτή μου. Λένε ότι πρέπει να χειρουργηθείς, μπορεί να σκάσει. Μα φοβάμαι! Ίσως υπάρχουν κάποια χάπια για την ενίσχυση των αιμοφόρων αγγείων;

Γειά σου! Ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής - η θεραπεία είναι δυνατή μόνο χειρουργικά. Καλά που έγινε έγκαιρα η διάγνωση.

Το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι μια παθολογική επέκταση των τοιχωμάτων αυτού του αρτηριακού αγγείου, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη του ως αποτέλεσμα λέπτυνσης. Ο κίνδυνος αγγειακής νόσου έγκειται στην πιθανότητα ασυμπτωματικής πορείας και θανάτου ως αποτέλεσμα ανατομής της κοιλιακής αορτής και επακόλουθης αιμορραγίας.

Οι λόγοι

Ως ανεύρυσμα νοείται η προεξοχή των τοιχωμάτων του αγγείου και η απόκτηση του σχήματος ενός ασκού από αυτό. Ο σχηματισμός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής και τα αίτια που το προκάλεσαν οφείλονται στην επίδραση διαφόρων παραγόντων. Τα κυριότερα είναι:

αθηροσκλήρωση?
ένα ελάττωμα σε μια τοπική περιοχή του αγγειακού τοιχώματος.
άλματα στην αρτηριακή πίεση?
φλεγμονώδεις διεργασίες στην αορτή.

Όταν το τοίχωμα του αγγείου λεπτύνει και εξασθενήσει, είναι πιθανή η ρήξη της κοιλιακής αορτής, τα αίτια της οποίας οφείλονται και στους παραπάνω παράγοντες.

Συμπτώματα

Περίπου το ¼ όλων των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής δεν αισθάνονται κανένα σύμπτωμα της νόσου. Όχι μόνο δεν υπάρχουν παράπονα, αλλά η εξέταση δεν αποκαλύπτει πάντα σημάδια παθολογίας. Αυτή η πορεία είναι η πιο επικίνδυνη, αφού δεν είναι δυνατόν να ελεγχθεί η πιθανότητα ρήξης ανευρύσματος.

Υπάρχουν περιπτώσεις που η ρήξη της αορτικής αρτηρίας είναι η πρώτη εκδήλωση της νόσου. Αυτή η κατάσταση είναι γεμάτη με γρήγορο θάνατο. Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, η παθολογία μπορεί να αναγνωριστεί πριν από μια τέτοια επιπλοκή. Ο ασυμπτωματικός τύπος της νόσου εντοπίζεται συχνότερα στον υπέρηχο ή κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιά για άλλες παθολογίες.

Τα τυπικά συμπτώματα ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής είναι τα εξής:

Πόνος στη βουβωνική χώρα και την κοιλιά ποικίλης σοβαρότητας, στις περισσότερες περιπτώσεις θαμπός και πόνος. Συχνότερα εντοπίζεται στο μεσογάστριο και στο επιγάστριο. Εμφανίζεται μετά το φαγητό ή την άσκηση. Αυξάνεται με την κίνηση και δίνει στο κάτω μέρος της πλάτης ή του ιερού οστού.
Σφυγμός στην κοιλιά. Μπορεί να είναι έντονο και να μοιάζει με σύσπαση του καρδιακού μυός. Αυτή η αίσθηση είναι πάντα παρούσα ή επαναλαμβάνεται μετά από σωματική εργασία.
δυσπεψία. Η ναυτία, ο έμετος, το φούσκωμα λειτουργούν ως δευτερεύοντα σημάδια που εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της συμπίεσης των οργάνων της κοιλιάς.

Όλα τα σημεία του αορτικού ανευρύσματος συνδυάζονται σε ομάδες ανάλογα με τη φύση των εκδηλώσεων: κοιλιακή, ισχιοριδική, ουρολογική.

Όταν το ανεύρυσμα φτάσει σε μεγάλο μέγεθος, η παροχή αίματος στο πεπτικό σύστημα επιδεινώνεται, το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο συμπιέζονται, γεγονός που εκδηλώνεται με δυσπεψία και συμπτώματα όπως ναυτία, καούρα και ρέψιμο, αστάθεια κοπράνων και γρήγορη απώλεια βάρους.

Τα ισχιοριδικά συμπτώματα προκαλούνται από συμπίεση των νευρικών ριζών της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Αυτά περιλαμβάνουν:

παραβίαση της ευαισθησίας του δέρματος στα πόδια.
αίσθημα μούδιασμα των κάτω άκρων?
διαλείπουσα χωλότητα?
πόνος στη μέση.

Οι εκδηλώσεις ουρολογικής φύσης προκαλούνται από συμπίεση του ουρητήρα και μετατόπιση των νεφρών από ανατομικά σωστή θέση. Ο ασθενής παραπονιέται για βαρύτητα στην οσφυϊκή χώρα και διαταραχή της ούρησης. Μπορεί να υπάρχει αίμα στα ούρα. Δεν αποκλείεται η πιθανότητα εμφάνισης κολικού νεφρού.

Διαγνωστικά

Ένα σύνολο εξετάσεων που στοχεύουν στον εντοπισμό ενός αορτικού ανευρύσματος περιλαμβάνει μια γενική εξέταση και ενόργανες διαγνωστικές μεθόδους. Η παθολογία μπορεί να υποψιαστεί με ψηλάφηση και ακρόαση της κοιλιακής περιοχής. Έτσι, σημάδια παραβίασης είναι: αυξημένος παλμός, αισθητός μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και συστολικό φύσημα.

Η πιο προσιτή οργανική μέθοδος για τη διάγνωση της υπό εξέταση παθολογίας είναι η απλή ακτινογραφία. Με αυτό, μπορείτε να οπτικοποιήσετε τη σκιά του ανευρύσματος και να ανιχνεύσετε παθολογική επέκταση λόγω ασβεστοποίησης των τοιχωμάτων αυτής της αρτηρίας.

Οι σύγχρονες μέθοδοι περιλαμβάνουν υπερηχογράφημα με διπλή σάρωση της κύριας αρτηρίας και των κλάδων της αορτής. Η υπερηχογραφική εξέταση επιτρέπει τον εντοπισμό του ελαττώματος του αγγειακού τοιχώματος με μέγιστη ακρίβεια. Ειδικότερα, παράμετροι όπως:

ο επιπολασμός του ανευρύσματος και ο εντοπισμός του.
κατάσταση των τοιχωμάτων της κύριας αρτηρίας.
την παρουσία και τη θέση του διαλείμματος.

Θα είναι δυνατός ο προσδιορισμός της ρήξης ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής ή μιας απειλητικής κατάστασης χρησιμοποιώντας υπολογιστική πολυτομική τομογραφία της κοιλιακής αορτής.

Θεραπευτική αγωγή

Δεδομένου ότι η ρήξη της αορτής μπορεί να συμβεί ξαφνικά, όταν εντοπίζεται για πρώτη φορά, λαμβάνεται απόφαση για την αφαίρεση της κατεστραμμένης περιοχής. Η επέκταση της κοιλιακής αορτής αντιμετωπίζεται μόνο με χειρουργικές μεθόδους.

Ιατρικός

Η ιατρική θεραπεία ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής επικεντρώνεται μόνο στην ενίσχυση των τοιχωμάτων της αρτηρίας για την πρόληψη της ρήξης της. Εάν υπάρχει ένα αδύναμο σημείο στο αγγείο, τότε το ανεύρυσμα δεν μπορεί να εξαφανιστεί από μόνο του. Σταδιακά θα τεντωθεί υπό την επίδραση της υψηλής πίεσης στην αορτή. Ένα τέτοιο ελάττωμα διορθώνεται μόνο με χειρουργική επέμβαση.

Κανένα φάρμακο δεν μπορεί να μειώσει αυτή την πίεση, γιατί παρέχεται φυσιολογικά και απαραίτητο για την άντληση αίματος στο σώμα. Η φαρμακευτική αγωγή χρησιμοποιείται ως προληπτικό μέτρο για την εξάλειψη ασθενειών που μπορούν να αποδυναμώσουν τα τοιχώματα της αορτής. Επιπλέον, για λόγους πρόληψης, λαμβάνονται φάρμακα:

για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης.
για τη μείωση της χοληστερόλης στο αίμα?
για την εξάλειψη της σοβαρότητας των αυτοάνοσων διεργασιών.
για τον έλεγχο των διαταραχών της πήξης του αίματος.
για τη θεραπεία χρόνιων παθολογιών που αποτελούν αντένδειξη για χειρουργική διόρθωση ανευρύσματος.

Χειρουργικός

Η χειρουργική θεραπεία θα σας επιτρέψει να απαλλαγείτε εντελώς από το ανεύρυσμα αφαιρώντας το ελαττωματικό τμήμα του αγγείου. Επομένως, μια επέμβαση είναι απαραίτητη. Πραγματοποιείται με χειρουργική στην κοιλιά ή με χρήση ενδαγγειακής χειρουργικής.

Εάν ήταν δυνατό να εντοπιστεί η επέκταση της αορτής στην κοιλιακή περιοχή, τότε η επέμβαση γίνεται προγραμματισμένα και ο ασθενής πρέπει πρώτα να προετοιμαστεί για την παρέμβαση. Εάν συμβεί ρήξη ή πρόκειται να αφαιρεθεί ένα ανατομικό ανεύρυσμα, τότε ο ιατρικός χειρισμός πραγματοποιείται σε επείγουσα βάση.

Κατά τη διάρκεια της κοιλιακής επέμβασης γίνεται ανατομή του κοιλιακού τοιχώματος και παρέχεται άμεση πρόσβαση στο σημείο της βλάβης. Το παραμορφωμένο τμήμα κόβεται και ένας ειδικός σωλήνας εισάγεται στην κοιλότητα, ο οποίος στη συνέχεια θα αποτρέψει τη ρήξη.

Με αυτόν τον τρόπο αφαιρείται ένα ανεύρυσμα οποιουδήποτε μεγέθους και σχήματος.

Η χρήση της ενδαγγειακής χειρουργικής επιτρέπει τη διενέργεια της επέμβασης χωρίς ανατομή του κοιλιακού τοιχώματος. Οι χειρισμοί πραγματοποιούνται μέσω της μηριαίας αρτηρίας. Αυτή η μέθοδος έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα σε σχέση με την κοιλιακή μέθοδο: δεν υπάρχει κίνδυνος διαχωρισμού ραμμάτων και μόλυνσης, σύντομη περίοδος αποκατάστασης και η ροή του αίματος στην αορτή δεν σταματά. Αλλά πραγματοποιείται μόνο με προγραμματισμένο τρόπο, δεν είναι κατάλληλο για επείγουσες περιπτώσεις, καθώς απαιτεί προσεκτική προετοιμασία του ασθενούς.

Προβλέψεις

Όντας μια σοβαρή παθολογία, το αορτικό ανεύρυσμα ελλείψει έγκαιρης ιατρικής φροντίδας οδηγεί σε θάνατο. Αυτό συμβαίνει ως αποτέλεσμα ρήξης και μαζικής αιμορραγίας. Δεδομένου ότι είναι αδύνατο να προβλεφθεί αυτή η αγγειακή παθολογία, εμφανίζεται μια δυσμενή έκβαση στο 80% των περιπτώσεων.

Οι ακόλουθοι παράγοντες επηρεάζουν την εξέλιξη και την έκβαση της νόσου:

το σχήμα και το μέγεθος του ανευρύσματος.
λόγοι εκπαίδευσης·
την ηλικία του ασθενούς·
η παρουσία χρόνιων παθολογιών.
συμμόρφωση με τις συστάσεις του γιατρού.

Επειδή τα ανευρύσματα είναι δύσκολο να προβλεφθούν, συνιστώνται τακτικοί έλεγχοι σε άτομα με προδιάθεση για τη νόσο και τάση σχηματισμού θρόμβων αίματος για μείωση του κινδύνου ρήξης. Είναι σημαντικό να εγκαταλείψετε τις κακές συνήθειες.

Σε επαφή με

Εάν υπάρχει κάποιο από τα κύρια σημεία ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, είναι επείγουσα ανάγκη να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό.

Τα άτομα μεγαλύτερης ηλικιακής κατηγορίας (από 60 ετών) πρέπει να επισκέπτονται τακτικά γιατρό και να υποβάλλονται σε προληπτική εξέταση. Οι άνδρες που καπνίζουν μεταξύ 65 και 75 ετών θα πρέπει να κάνουν υπερηχογράφημα κοιλίας κάθε χρόνο. Τέτοια εξέταση γίνεται και για άνδρες με οικογενειακό ιστορικό ανευρύσματος κοιλίας.

Για να ελεγχθείτε, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν θεραπευτή που θα σας παραπέμψει για εξετάσεις και, εάν χρειαστεί, σε στενό ειδικό.

Διάγνωση ανευρυσμάτων κοιλιακής αορτής

Πώς γίνεται η διάγνωση του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής και είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η πιθανότητα του με παράπονα; Ο αλγόριθμος της έρευνας μοιάζει με αυτό:

Παράπονα. Παροξυσμικός ή επίμονος πόνος στην ομφαλική περιοχή, στο κάτω μέρος της πλάτης. Επεισόδια υπέρτασης, ορατός παλμός του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Η γενική κατάσταση δεν έχει σπάσει. Τα περισσότερα ανευρύσματα κοιλιακής αορτής είναι ασυμπτωματικά και ανακαλύπτονται τυχαία.
Επιθεώρηση. Αναγκαστική θέση με λυγισμένα γόνατα. Ωχρότητα, πρήξιμο των ποδιών.
Φυσικά Δεδομένα. Επώδυνη ψηλάφηση στην προβολή της εκπαίδευσης. Συχνοί μαλακοί παλμοί, αρτηριακή υπέρταση. Ακουστικό - στην προβολή του ανευρύσματος αγγειακό θόρυβο.
Εργαστηριακή εξέταση. Με τη συμμετοχή των νεφρικών αρτηριών - αύξηση του επιπέδου κρεατινίνης, χαμηλή πυκνότητα ούρων.
. Ανιχνεύονται ταχυκαρδία, συνοδό καρδιοπάθεια.
Ακτινογραφία σε λοξή προβολήβοηθά στον εντοπισμό περιορισμένης προεξοχής που σχετίζεται με την αορτή, καθώς και αποτιτανώσεων, αλλά δεν επιτρέπει τη διαφορική διάγνωση.
Υπερηχογράφημα κοιλιακής αορτήςείναι το «χρυσό πρότυπο» για τη διάγνωση των ανευρυσμάτων. Ανιχνεύεται υγρός στρογγυλεμένος σχηματισμός ή διάχυτη επέκταση του αυλού της αορτής μεγαλύτερη από 3 cm, λέπτυνση του αγγειακού τοιχώματος, βρεγματικός θρόμβος.
Υπολογιστική Τομοαγγειογραφία (CTA), MRI. Διεύρυνση του αυλού και λέπτυνση του τοιχώματος της κοιλιακής αορτής, διπλό κανάλι ροής αίματος, παραμόρφωση του περιγράμματος των νεφρικών αρτηριών, βρεγματικό αιμάτωμα, θρόμβοι αίματος, τοπικό οίδημα, συμπίεση των νευρικών κορμών. Οι μέθοδοι συνιστώνται για επείγουσα διάγνωση.
Διακαθετηριακή αορτογραφία. Η μέθοδος επιτρέπει τον προσδιορισμό της επέκτασης του αυλού της αορτής απουσία σχηματισμού θρόμβου. Παρουσία θρόμβων αίματος, τα αποτελέσματα γίνονται ψευδώς αρνητικά.

Διαφορική Διάγνωση

Η ασθένεια διαφοροποιείται από:

παγκρεατίτιδα?
παγκρεατική κύστη?
Διάτρηση γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών;
εκκολπωματίτιδα?
Κολικός νεφρού;
εντερική αιμορραγία?
Καρκίνο του παχέος εντέρου.

Η σύνθετη διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας απεικονιστικές μεθόδους - υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία, αορτογραφία. Οι μέθοδοι αντικειμενικής και εργαστηριακής έρευνας δεν είναι αποτελεσματικές.

Θεραπεία: επιλογή τακτικής

Η θεραπεία ξεκινά από τη στιγμή που γίνεται η διάγνωση, η τακτική εξαρτάται από το μέγεθος του σχηματισμού. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται κυρίως, ωστόσο, εάν το ανεύρυσμα είναι μικρό (μέχρι 50 mm), η πορεία είναι ασυμπτωματική (ή τα συμπτώματα δεν παρεμβαίνουν στην πλήρη ζωή), τότε μπορεί να προσφερθεί στον ασθενή η μέθοδος της «ενεργητικής αναμονής», που συνίσταται στην τακτική συμπεριφορά του υπερήχου και στον έλεγχο της κατάστασης του ασθενούς.

Ενδείξεις για θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση:

Διάμετρος μικρότερη από 50 mm.
Απουσία κλινικής.
Παρουσία αντενδείξεων για χειρουργική επέμβαση.
Η περίοδος έξαρσης των χρόνιων παθήσεων (βρογχικό άσθμα, ΧΑΠ).

Μέσα φαρμακευτικής θεραπείας:

βήτα αποκλειστές?
Πολιτεία;
Φιμπράτες;
Νιτρικά;
Ασπιρίνη;
Σύμφωνα με ενδείξεις - διουρητικά, αναστολείς ΜΕΑ.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση και χειρουργική τακτική

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

Διάμετρος άνω των 55 mm.
Παρουσία συμπτωμάτων;
Προοδευτική ανάπτυξη άνω των 10 mm ετησίως ή άνω των 6 mm σε έξι μήνες.
Χάσμα;
Η εμφάνιση παιδικών ανευρυσμάτων;
σχηματισμός θρόμβου?
Σε σχήμα τσάντας?
εντερική ισχαιμία?
Εμπλοκή των νεφρικών αρτηριών.

Σχετικές αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

Διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Η απειλή της ρήξης αποτελεί απόλυτη ένδειξη για ανοιχτή χειρουργική επέμβαση σε όλους τους ασθενείς. Σε άλλους ασθενείς, παρουσία αντενδείξεων, πραγματοποιείται φαρμακευτική και συμπτωματική θεραπεία, με στόχο τον έλεγχο της δυναμικής της διαδικασίας, του επιπέδου πίεσης, της χοληστερόλης στο αίμα.

Η επέμβαση εκτελείται συχνότερα με μία από τις δύο μεθόδους:

Παραδοσιακή λειτουργία. Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, ο ασθενής είναι υπό γενική αναισθησία. Ο χειρουργός κάνει μια τομή από την εμφανή απόφυση του στέρνου μέχρι τον ομφαλό. Η κατεστραμμένη περιοχή του αγγείου αποκόπτεται και στη θέση της εμφυτεύεται τεχνητή πρόθεση. Η διαδικασία διαρκεί 3-5 ώρες. Η περίοδος μετεγχειρητικής παραμονής σε νοσοκομείο είναι περίπου μία εβδομάδα.
Ενδαγγειακή μέθοδος. Η επέμβαση γίνεται συνήθως με επισκληρίδιο αναισθησία. Ο χειρουργός κάνει μια μικρή τομή στη βουβωνική χώρα, μέσω της οποίας ένα μόσχευμα στεντ φέρεται στο ανεύρυσμα χρησιμοποιώντας έναν ειδικό καθετήρα. Έχοντας φέρει τη συσκευή στο καθορισμένο σημείο, ο χειρουργός την ανοίγει και την τοποθετεί στην περιοχή του ανευρύσματος. Μετά το άνοιγμα του μοσχεύματος στεντ, σχηματίζεται ένα κανάλι μέσω του οποίου γίνεται η φυσιολογική κίνηση του αίματος. Η διάρκεια της επέμβασης είναι 3-5 ώρες και η μετεγχειρητική νοσηλεία δεν ξεπερνά τις 5 ημέρες.

Πιθανές Επιπλοκές

Η εγχειρητική θνησιμότητα σε προγραμματισμένους ασθενείς φτάνει το 12%, έκτακτης ανάγκης - 78%.

Πιθανές επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση σε περίπτωση εκτομής ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής:

Τραυματισμός των νεφρικών αρτηριών.
Ρήξη των ουρητήρων;
δευτερογενής μόλυνση?
έμφραγμα;

Επιπλοκές κατά την ενδαγγειακή παρέμβαση εμφανίζονται στο 1,2-5% των ασθενών:

θρόμβωση στεντ?
Ρήξη της αναστόμωσης;
Μετατόπιση τμημάτων του στεντ μέσα στο αγγείο.
δευτερογενής μόλυνση.

Η πρόγνωση είναι δυσμενής. Για μικρά ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής, το ποσοστό επιβίωσης τον πρώτο χρόνο είναι 75%, εντός 5 ετών - 50%. Εάν το ανεύρυσμα είναι μεγαλύτερο από 6 cm, τότε τα ποσοστά μειώνονται στο 50% και 6%, αντίστοιχα.

Πρωτογενής και δευτερογενής πρόληψη

Η πρωτογενής πρόληψη στοχεύει στην πρόληψη της ανάπτυξης παθολογίας. Περιλαμβάνει:

Έλεγχος ΑΠ.
Να κόψει το κάπνισμα.
Θεραπεία συνοδών νοσημάτων.
Αποκλεισμός άγχους, τραυματισμός.
Διατήρηση δείκτη μάζας σώματος εντός 18,5-24,9.

Η δευτερογενής πρόληψη στοχεύει στην επιβράδυνση της εξέλιξης και στην πρόληψη των επιπλοκών. Περιλαμβάνει:

Παρατήρηση από τον χειρουργό, υπερηχογράφημα - 2 φορές το χρόνο.
Σάρωση διπλής όψης - τουλάχιστον 1 φορά το χρόνο.
Λογαριασμός ιατρείου.
Έλεγχος των επιπέδων λιπιδίων και γλυκόζης στο αίμα - 4 φορές το χρόνο.
Λήψη στατινών, ασπιρίνης, β-αναστολέων και αναστολέων ΜΕΑ.
Σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε ενδαγγειακή παρέμβαση συνιστάται αορτογραφία μία φορά το χρόνο για παρακολούθηση της κατάστασης του στεντ.

Το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι μια ύπουλη και απρόβλεπτη ασθένεια. Η ανάπτυξη είναι αδύνατο να προβλεφθεί, επομένως είναι σημαντικό να επισκεφτείτε έναν ειδικό με τα πρώτα συμπτώματα και να υποβάλλεστε σε τακτικές ιατρικές εξετάσεις εάν διαγνωστεί.

Χρήσιμο βίντεο

Για περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με την ασθένεια, δείτε το βίντεο:

Το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι μια παθολογική επέκταση του κοιλιακού τμήματος της αορτής με τη μορφή προεξοχής του τοιχώματος της στην περιοχή από τον XII θωρακικό έως τον IV-V οσφυϊκό σπόνδυλο. Στην καρδιολογία και την αγγειοχειρουργική, τα ανευρύσματα κοιλιακής αορτής αντιπροσωπεύουν έως και το 95% όλων των ανευρυσματικών αγγειακών αλλαγών. Στους άνδρες άνω των 60 ετών, το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής διαγιγνώσκεται στο 2-5% των περιπτώσεων. Παρά την πιθανή ασυμπτωματική πορεία, το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι επιρρεπές σε εξέλιξη. κατά μέσο όρο, η διάμετρός του αυξάνεται κατά 10% ετησίως, γεγονός που συχνά οδηγεί σε λέπτυνση και ρήξη του ανευρύσματος με θανατηφόρο κατάληξη. Στη λίστα με τις πιο κοινές αιτίες θανάτου, το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής κατατάσσεται στην 15η θέση.

Ταξινόμηση ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Η μεγαλύτερη κλινική αξία είναι η ανατομική ταξινόμηση των ανευρυσμάτων κοιλιακής αορτής, σύμφωνα με την οποία τα υπονεφρικά ανευρύσματα εντοπίζονται κάτω από την αρχή των νεφρικών αρτηριών (95%) και τα υπερνεφρικά με εντόπιση πάνω από τις νεφρικές αρτηρίες.

Σύμφωνα με το σχήμα της προεξοχής του αγγειακού τοιχώματος, διακρίνονται τα σακοειδή, διάχυτα ατρακτοειδή και απολεπιστικά ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής. σύμφωνα με τη δομή του τοιχώματος - αληθινά και ψευδή ανευρύσματα.

Λαμβάνοντας υπόψη τους αιτιολογικούς παράγοντες, τα ανευρύσματα κοιλιακής αορτής χωρίζονται σε συγγενή και επίκτητα. Το τελευταίο μπορεί να έχει μη φλεγμονώδη αιτιολογία (αθηροσκληρωτική, τραυματική) και φλεγμονώδη (λοιμώδη, συφιλιδική, λοιμώδη-αλλεργική).

Σύμφωνα με την παραλλαγή της κλινικής πορείας, το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής μπορεί να είναι μη επιπλεγμένο και επιπλεγμένο (στρωματοποιημένο, ρήγμα, θρόμβωση). Η διάμετρος του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής μας επιτρέπει να μιλάμε για μικρά (3-5 cm), μεσαία (5-7 cm), μεγάλα (πάνω από 7 cm) και γιγάντια ανευρύσματα (8-10 φορές τη διάμετρο της υπέρνεφρης αορτής).

Με βάση τον επιπολασμό της Α.Α. Pokrovsky et al. Υπάρχουν 4 τύποι ανευρύσματος κοιλιακής αορτής:

I - Υπερνεφρικό ανεύρυσμα με επαρκές μήκος του άπω και του εγγύς ισθμού.
II - υπέρνεφρο ανεύρυσμα με επαρκές μήκος του εγγύς ισθμού. εκτείνεται στη διχοτόμηση της αορτής.
III - Υπερνεφρικό ανεύρυσμα που περιλαμβάνει τη διχοτόμηση της αορτής και των λαγόνιων αρτηριών.
IV - υπέρ- και υπερνεφρικό (ολικό) ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής.

Αιτίες ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Σύμφωνα με μελέτες, ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας των αορτικών ανευρυσμάτων (ανευρύσματα αορτικού τόξου, ανευρύσματα θωρακικής αορτής, ανευρύσματα κοιλιακής αορτής) είναι η αθηροσκλήρωση. Στη δομή των αιτιών των επίκτητων ανευρυσμάτων της αορτής, αποτελεί το 80-90% των περιπτώσεων.

Μια πιο σπάνια επίκτητη προέλευση των ανευρυσμάτων της κοιλιακής αορτής σχετίζεται με φλεγμονώδεις διεργασίες: μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα, συγκεκριμένες αγγειακές βλάβες στη σύφιλη, φυματίωση, σαλμονέλωση, μυκοπλάσμωση, ρευματισμούς.

Προϋπόθεση για τον επακόλουθο σχηματισμό ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής μπορεί να είναι η ινομυϊκή δυσπλασία - μια συγγενής κατωτερότητα του αορτικού τοιχώματος.

Η ραγδαία ανάπτυξη της αγγειοχειρουργικής τις τελευταίες δεκαετίες έχει οδηγήσει σε αύξηση του αριθμού των ιατρογενών ανευρυσμάτων της κοιλιακής αορτής που σχετίζονται με τεχνικά λάθη στη διενέργεια αγγειογραφίας, επανορθωτικών επεμβάσεων (διαστολή/stenting αορτής, θρομβοεμβολεκτομή, προσθετική). Οι κλειστοί τραυματισμοί της κοιλιακής κοιλότητας ή της σπονδυλικής στήλης μπορούν να συμβάλουν στην εμφάνιση τραυματικών ανευρυσμάτων της κοιλιακής αορτής.

Περίπου το 75% των ασθενών με ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι καπνιστές. ενώ ο κίνδυνος εμφάνισης ανευρύσματος αυξάνεται ανάλογα με τη διάρκεια του καπνίσματος και τον αριθμό των καθημερινών τσιγάρων που καπνίζονται. Η ηλικία άνω των 60 ετών, το αρσενικό φύλο και παρόμοια προβλήματα στα μέλη της οικογένειας αυξάνουν τον κίνδυνο ανευρύσματος κοιλιακής αορτής κατά 5-6 φορές.

Η πιθανότητα ρήξης ανευρύσματος κοιλιακής αορτής είναι μεγαλύτερη σε ασθενείς που πάσχουν από αρτηριακή υπέρταση και χρόνιες πνευμονικές παθήσεις. Επιπλέον, το σχήμα και το μέγεθος του ανευρυσματικού σάκου είναι σημαντικό. Έχει αποδειχθεί ότι τα ασύμμετρα ανευρύσματα είναι πιο επιρρεπή σε ρήξη από τα συμμετρικά και με διάμετρο ανευρύσματος μεγαλύτερη από 9 cm, το ποσοστό θνησιμότητας από ρήξη του ανευρυσματικού σάκου και ενδοκοιλιακή αιμορραγία φτάνει το 75%.

Η παθογένεια ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής

Στην ανάπτυξη ανευρύσματος κοιλιακής αορτής παίζουν ρόλο φλεγμονώδεις και εκφυλιστικές αθηροσκληρωτικές διεργασίες στο τοίχωμα της αορτής.

Μια φλεγμονώδης αντίδραση στο τοίχωμα της αορτής εμφανίζεται ως ανοσοαπόκριση στην εισαγωγή ενός άγνωστου αντιγόνου. Ταυτόχρονα, αναπτύσσεται διήθηση του τοιχώματος της αορτής από μακροφάγα, Β- και Τ-λεμφοκύτταρα, αυξάνεται η παραγωγή κυτοκινών και αυξάνεται η πρωτεολυτική δραστηριότητα. Ο καταρράκτης αυτών των αντιδράσεων, με τη σειρά του, οδηγεί στην αποικοδόμηση της εξωκυτταρικής μήτρας στο μεσαίο στρώμα της αορτικής μεμβράνης, η οποία εκδηλώνεται με αύξηση της περιεκτικότητας σε κολλαγόνο και μείωση της ελαστίνης. Στη θέση των λείων μυϊκών κυττάρων και των ελαστικών μεμβρανών, σχηματίζονται κοιλότητες που μοιάζουν με κύστη, με αποτέλεσμα να μειώνεται η αντοχή του αορτικού τοιχώματος.

Οι φλεγμονώδεις και εκφυλιστικές αλλαγές συνοδεύονται από πάχυνση των τοιχωμάτων του ανευρυσματικού σάκου, εμφάνιση έντονης περιανευρυσματικής και μεταανευρυσματικής ίνωσης, σύντηξη και εμπλοκή των οργάνων που περιβάλλουν το ανεύρυσμα στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Σε μια μη επιπλεγμένη πορεία ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, δεν υπάρχουν υποκειμενικά συμπτώματα της νόσου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το ανεύρυσμα μπορεί να διαγνωστεί τυχαία κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, το υπερηχογράφημα, την ακτινογραφία κοιλίας, τη διαγνωστική λαπαροσκόπηση για άλλη κοιλιακή παθολογία.

Οι πιο τυπικές κλινικές εκδηλώσεις ανευρύσματος κοιλιακής αορτής είναι ο συνεχής ή επαναλαμβανόμενος πόνος, θαμπός πόνος στο μεσογάστριο ή στην αριστερή πλευρά της κοιλιάς, που σχετίζεται με την πίεση του αναπτυσσόμενου ανευρύσματος στις νευρικές ρίζες και τα πλέγματα στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Ο πόνος συχνά ακτινοβολεί στην οσφυϊκή, ιερή ή βουβωνική περιοχή. Μερικές φορές ο πόνος είναι τόσο έντονος που η ανακούφιση από τον πόνο απαιτεί το διορισμό αναλγητικών. Το σύνδρομο πόνου μπορεί να θεωρηθεί ως προσβολή νεφρικού κολικού, οξείας παγκρεατίτιδας ή ισχιαλγίας.

Μερικοί ασθενείς απουσία πόνου σημειώνουν αίσθημα βάρους, πληρότητας στην κοιλιά ή αυξημένους παλμούς. Λόγω της μηχανικής συμπίεσης του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, μπορεί να εμφανιστεί ναυτία, ρέψιμο, έμετος, μετεωρισμός και δυσκοιλιότητα.

Το ουρολογικό σύνδρομο στο ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής μπορεί να προκληθεί από συμπίεση του ουρητήρα, μετατόπιση του νεφρού και εκδηλώνεται με αιματουρία, δυσουρικές διαταραχές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η συμπίεση των φλεβών και των αρτηριών των όρχεων συνοδεύεται από την ανάπτυξη ενός επώδυνου συμπλέγματος συμπτωμάτων στους όρχεις και την κιρσοκήλη.

Το σύμπλεγμα ισχιοριδικών συμπτωμάτων σχετίζεται με συμπίεση των νευρικών ριζών του νωτιαίου μυελού ή των σπονδύλων. Χαρακτηρίζεται από οσφυαλγία, αισθητηριακές και κινητικές διαταραχές στα κάτω άκρα.

Με ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής, μπορεί να αναπτυχθεί χρόνια ισχαιμία των κάτω άκρων, που εμφανίζεται με συμπτώματα διαλείπουσας χωλότητας, τροφικές διαταραχές.

Το μεμονωμένο ανατομικό ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι εξαιρετικά σπάνιο. πιο συχνά αποτελεί συνέχεια ανατομής της θωρακικής αορτής.

Συμπτώματα ρήξης ανευρύσματος

Η ρήξη ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής συνοδεύεται από κλινική οξείας κοιλίας και μπορεί να οδηγήσει σε τραγική έκβαση σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα.

Το σύμπλεγμα συμπτωμάτων της ρήξης της κοιλιακής αορτής συνοδεύεται από μια χαρακτηριστική τριάδα: πόνος στην κοιλιακή και οσφυϊκή περιοχή, κατάρρευση και αυξημένος παλμός στην κοιλιακή κοιλότητα.

Τα κλινικά χαρακτηριστικά της ρήξης του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής καθορίζονται από την κατεύθυνση της ρήξης (στο οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα, στην κάτω κοίλη φλέβα, στο δωδεκαδάκτυλο, στην ουροδόχο κύστη).

Η οπισθοπεριτοναϊκή ρήξη ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής χαρακτηρίζεται από ένα σύνδρομο πόνου μόνιμης φύσης. Με την εξάπλωση του οπισθοπεριτοναϊκού αιματώματος στην περιοχή της πυέλου, σημειώνεται ακτινοβολία πόνου στον μηρό, τη βουβωνική χώρα, το περίνεο. Η υψηλή θέση του αιματώματος μπορεί να προσομοιώσει τον καρδιακό πόνο. Η ποσότητα του αίματος που χύνεται στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα κατά τη ρήξη του οπισθοπεριτοναϊκού ανευρύσματος είναι συνήθως μικρή - περίπου 200 ml.

Με τον ενδοπεριτοναϊκό εντοπισμό της ρήξης του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, αναπτύσσεται μια κλινική μαζικού αιμοπεριτόναιου: τα φαινόμενα αιμορραγικού σοκ αυξάνονται γρήγορα - απότομη ωχρότητα του δέρματος, κρύος ιδρώτας, αδυναμία, νηματώδης, συχνός παλμός, υπόταση. Υπάρχει έντονο πρήξιμο και πόνος στην κοιλιά σε όλα τα τμήματα, διάχυτο σύμπτωμα της Shchetkin-Blumberg. Η κρούση καθορίζει την παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Η θανατηφόρα έκβαση σε αυτόν τον τύπο ρήξης του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής εμφανίζεται πολύ γρήγορα.

Η διάσπαση ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής στην κάτω κοίλη φλέβα συνοδεύεται από αδυναμία, δύσπνοια, ταχυκαρδία. είναι χαρακτηριστικό το οίδημα των κάτω άκρων. Τα τοπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο στην κοιλιά και στη μέση, μια παλλόμενη μάζα στην κοιλιά, πάνω από την οποία ακούγεται ένα συστολικό-διαστολικό φύσημα. Αυτά τα συμπτώματα αυξάνονται σταδιακά, οδηγώντας σε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.

Όταν ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής σπάσει στο δωδεκαδάκτυλο, αναπτύσσεται μια κλινική άφθονης γαστρεντερικής αιμορραγίας με ξαφνική κατάρρευση, αιματηρούς εμετούς και κιμωλία. Από διαγνωστικούς όρους, αυτή η παραλλαγή ρήξης είναι δύσκολο να διακριθεί από γαστρεντερική αιμορραγία άλλης αιτιολογίας.

Διάγνωση ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ύπαρξη ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής μπορεί να υποψιαστεί με γενική εξέταση, ψηλάφηση και ακρόαση της κοιλιάς. Για να εντοπιστούν οικογενείς μορφές ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, είναι απαραίτητο να ληφθεί λεπτομερές ιστορικό.

Κατά την εξέταση αδύνατων ασθενών σε ύπτια θέση, μπορεί να προσδιοριστεί αυξημένος παλμός του ανευρύσματος μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Η ψηλάφηση στην άνω κοιλιακή χώρα στα αριστερά αποκαλύπτει έναν ανώδυνο παλλόμενο πυκνό ελαστικό σχηματισμό. Ένα συστολικό φύσημα ακούγεται κατά την ακρόαση πάνω από ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής.

Η πιο προσιτή μέθοδος για τη διάγνωση του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι η ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας, η οποία επιτρέπει την απεικόνιση της σκιάς του ανευρύσματος και την ασβεστοποίηση των τοιχωμάτων του. Επί του παρόντος, η υπερηχογράφημα, η διπλή σάρωση της κοιλιακής αορτής και των κλάδων της χρησιμοποιείται ευρέως στην αγγειολογία. Η ακρίβεια της υπερηχογραφικής ανίχνευσης ανευρύσματος κοιλιακής αορτής πλησιάζει το 100%. Με τη βοήθεια του υπερήχου προσδιορίζεται η κατάσταση του αορτικού τοιχώματος, ο επιπολασμός και η εντόπιση του ανευρύσματος και ο τόπος της ρήξης.

Η CT ή MSCT της κοιλιακής αορτής σας επιτρέπει να λάβετε μια εικόνα του αυλού του ανευρύσματος, της ασβεστοποίησης, της ανατομής, της ενδομυϊκής θρόμβωσης. για να προσδιορίσετε την απειλή ρήξης ή μια ολοκληρωμένη ρήξη.

Εκτός από αυτές τις μεθόδους, η αορτογραφία, η ενδοφλέβια ουρογραφία και η διαγνωστική λαπαροσκόπηση χρησιμοποιούνται στη διάγνωση του ανευρύσματος κοιλιακής αορτής.

Η αναγνώριση ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι απόλυτη ένδειξη για χειρουργική θεραπεία. Ένας ριζικός τύπος επέμβασης είναι η εκτομή ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, ακολουθούμενη από αντικατάσταση της εκτομής περιοχής με ομομόσχευμα. Η επέμβαση γίνεται με λαπαροτομή. Όταν οι λαγόνιες αρτηρίες εμπλέκονται στο ανεύρυσμα, ενδείκνυται η διχοτόμηση αορτολαγόνιας πρόσθεσης. Η μέση θνησιμότητα στην ανοιχτή χειρουργική επέμβαση είναι 3,8-8,2%.

Αντενδείξεις για εκλεκτική χειρουργική επέμβαση είναι πρόσφατο (λιγότερο από 1 μήνα) έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο (έως 6 εβδομάδες), σοβαρή καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια, εκτεταμένες αποφρακτικές αλλοιώσεις των λαγόνιων και μηριαίων αρτηριών. Σε περίπτωση ρήξης ή ρήξης ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, γίνεται εκτομή σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις.

Οι σύγχρονες μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης ανευρύσματος κοιλιακής αορτής με χαμηλό τραυματισμό περιλαμβάνουν την αντικατάσταση ενδαγγειακού ανευρύσματος με τη χρήση εμφυτεύσιμου μοσχεύματος στεντ. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε χειρουργείο με ακτίνες Χ μέσω μιας μικρής τομής στη μηριαία αρτηρία. Η πορεία της επέμβασης παρακολουθείται από τηλεόραση με ακτίνες Χ. Η τοποθέτηση μοσχεύματος στεντ επιτρέπει την απομόνωση του ανευρυσματικού σάκου, αποτρέποντας έτσι την πιθανότητα ρήξης του και ταυτόχρονα δημιουργεί ένα νέο κανάλι ροής αίματος. Τα πλεονεκτήματα της ενδαγγειακής παρέμβασης είναι το ελάχιστο τραύμα, ο χαμηλότερος κίνδυνος μετεγχειρητικών επιπλοκών και η ταχεία ανάρρωση. Ωστόσο, σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, η απομακρυσμένη μετανάστευση των ενδοαγγειακών στεντ σημειώνεται στο 10% των περιπτώσεων.

www.krasotaimedicina.ru

Εξέταση της κοιλιακής αορτής

Κοιλιακή αορτή (Εικ. 362). Η κοιλιακή αορτή είναι το πιο προσιτό τμήμα για φυσική εξέταση. Η εξέταση του ασθενούς πρέπει να ξεκινά με εκτίμηση του χρώματος του δέρματος των κάτω άκρων, της κατάστασης του τροφισμού του δέρματος και των μυών του. Σε υγιείς ανθρώπους, το χρώμα του δέρματος των κάτω άκρων δεν διαφέρει από το χρώμα του δέρματος άλλων μερών του σώματος. Το τροφικό δέρμα (μοτίβο δέρματος, γραμμή μαλλιών), τα τροφικά νύχια, οι μύες των κάτω άκρων δεν έχουν αποκλίσεις.

Ρύζι. 362. Κοιλιακή αορτή και οι κλάδοι της.

1 - κοιλιακή αόργα,
2 - ηπατική αρτηρία,
3 - δεξιά νεφρική αρτηρία.
4 - κάτω μεσεντέρια αρτηρία,
5 - δεξιά κοινή λαγόνια αρτηρία.
6 - δεξιά έσω λαγόνια αρτηρία,
7 - δεξιά εξωτερική λαγόνια αρτηρία.
8 - γαστρική αρτηρία,
9 - σπληνική αρυουρία,
10 - αριστερή νεφρική αρτηρία,
11 - άνω μεσεντέρια αρτηρία,
12 - αριστερή κοινή λαγόνια αρτηρία.
13 - μέση ιερή αρτηρία,
14 - αριστερή έσω λαγόνια αρτηρία,
15 - αριστερή εξωτερική λαγόνια αρτηρία

Με παθολογία της κοιλιακής αορτήςμε παραβίαση της βατότητάς του, ωχρότητα, αραίωση του δέρματος, τριχόπτωση στα πόδια, παραβίαση του τροφισμού των νυχιών (αραίωση, ευθραυστότητα), εμφάνιση τροφικών ελκών στα πόδια και ατροφία των μυών του εμφανίζονται τα πόδια. Τα πόδια γίνονται κρύα στην αφή.

Ορατός παλμός της κοιλιακής αορτήςΣυχνά παρατηρείται σε απόλυτα υγιή άτομα, ιδιαίτερα σε νεαρή ηλικία σε ασθενείς με μειωμένη θρέψη, με αδύναμο κοιλιακό τοίχωμα μετά από ενθουσιασμό και σωματική άσκηση, σε ευερέθιστα άτομα με άδειο στομάχι και έντερα. Οι παλμοί συνήθως παρατηρούνται με τον ασθενή σε όρθια θέση, αλλά καλύτερα στην οριζόντια θέση. Εξαφανίζεται όταν οι κοιλιακοί μύες είναι τεντωμένοι. Η σοβαρότητα ενός τέτοιου παλμού δεν είναι σημαντική.

Έντονος ορατός παλμόςσημειώνεται σε ασθενείς με υπερκινητικό τύπο αιμοδυναμικής, με αυξημένο εγκεφαλικό όγκο της καρδιάς - NCD, αρτηριακή υπέρταση, θυρεοτοξίκωση, καθώς και σε ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι παλμοί ποικίλης έντασης είναι συνήθως ορατοί από την απόφυση xiphoid έως τον ομφαλό.

Περιορισμένη παλμική διόγκωσηστην προβολή της αορτής είναι χαρακτηριστικό μεγάλου αορτικού ανευρύσματος. Μόνο ένας προεξέχων, αλλά όχι παλλόμενος όγκος πάνω από την αορτή είναι δυνατός - αυτό συμβαίνει όταν ένα ανεύρυσμα θρομβώνεται.

Ψηλάφηση της κοιλιακής αορτής

Η ψηλάφηση της κοιλιακής αορτής έχει μεγάλη διαγνωστική αξία. Πραγματοποιείται σε οριζόντια θέση του ασθενούς με μέγιστη χαλάρωση των κοιλιακών μυών (Εικ. 363).

Ρύζι. 363. Ψηλάφηση κοιλιακής αορτής.
Η θέση του ασθενούς είναι ξαπλωμένη ανάσκελα, τα δάχτυλα του γιατρού βρίσκονται στη λευκή γραμμή της κοιλιάς κατά μήκος του άξονα της αορτής.
Φτάνοντας στην οπίσθια κοιλιακή κοιλότητα, κατά την εκπνοή του ασθενούς, γίνεται μια κίνηση ολίσθησης με ένα ρολό μέσω της αορτής.
Η κοιλιακή αορτή εξετάζεται από την ξιφοειδή απόφυση μέχρι τον ομφαλό και ακριβώς από κάτω.

Η μελέτη ξεκινά από την ξιφοειδή απόφυση και καταλήγει στον ομφαλό. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στους υπερασθενείς, το άνω τρίτο της επιγαστρικής περιοχής είναι γεμάτο με τον αριστερό λοβό του ήπατος, επομένως η ψηλάφηση θα πρέπει να ξεκινά χαμηλότερα από ό,τι στους ασθενικούς και νορμοστενικούς.

Η ψηλάφηση της αορτής γίνεται με τον ίδιο τρόπο όπως η εν τω βάθει ψηλάφηση της κοιλιάς. Η παλάμη του γιατρού τοποθετείται στο κοιλιακό τοίχωμα κάτω από την απόφυση xiphoid κάθετα στον άξονα της αορτής έτσι ώστε οι τερματικές φάλαγγες των δακτύλων II, III, IV να βρίσκονται στη λευκή γραμμή της κοιλιάς. Περαιτέρω, με κάθε εκπνοή του ασθενούς, βυθίζονται στην κοιλιακή κοιλότητα μέχρι το πίσω τοίχωμα, δηλαδή μέχρι τη στιγμή που εμφανίζεται ένας παλμός κάτω από τα δάχτυλα. Έχοντας φτάσει, τα δάχτυλα στην επόμενη εκπνοή κάνουν ήρεμα μια κίνηση ολίσθησης κατά μήκος της αορτής. Ο χειρισμός επαναλαμβάνεται 2-3 φορές. Στη συνέχεια τα δάχτυλα τοποθετούνται με παρόμοιο τρόπο λίγο πιο κάτω και ψηλαφούν.

Εξετάζεται λοιπόν ολόκληρη η κοιλιακή αορτή από το ξίφος μέχρι τον αφαλό ή ακριβώς από κάτω. Σε ένα υγιές άτομο, εάν η αορτή είναι ψηλαφητή, τότε γίνεται αντιληπτή ως ένας ελαστικός, μέτρια παλλόμενος, ομοιόμορφος σωλήνας με διάμετρο 2-3 εκ. Εάν το κοιλιακό τοίχωμα είναι αδύναμο, το στομάχι και τα έντερα δεν έχουν συνωστισμό και πρησμένο, η ψηλάφηση είναι εύκολη ακόμα και από την πρώτη βύθιση του χεριού.

Με ανεπτυγμένους μύες, παχύ στρώμα λίπους, γεμάτο στομάχι και έντερα, η ψηλάφηση είναι δύσκολη. Η αορτή πρέπει να γίνεται αισθητή σε όλο της το μήκος. Η κοιλιακή αορτή ψηλαφάται καλύτερα στους ασθενικούς, σε πολλές γυναίκες που έχουν γεννήσει, με απόκλιση των κοιλιακών μυών.

Ενίσχυση κυματισμούτης κοιλιακής αορτής σημειώνεται κατά τη διέγερση, μετά από σωματική άσκηση, η οποία σχετίζεται με αύξηση του εγκεφαλικού όγκου της καρδιάς.

Στην παθολογία, είναι πιθανές οι ακόλουθες ψηλαφητικές αποκλίσειςκατά την εξέταση της κοιλιακής αόργας:

Ενίσχυση ή εξασθένηση του παλμού.
- ανίχνευση περιορισμένης διόγκωσης της αορτής
- ανευρύσματα;
- ανίχνευση περιορισμένης μη παλλόμενης σφράγισης (θρομβωτικό ανεύρυσμα),
- συμπύκνωση και καμπυλότητα της αορτής.

Έντονος παλμός της κοιλιακής αορτής σε όλο το μήκος της παρατηρείται σε ασθενείς με υπερκινητικό τύπο αιμοδυναμικής (NCD, αρτηριακή υπέρταση), με ανεπάρκεια των αορτικών βαλβίδων, με θυρεοτοξίκωση

Εξασθενημένος αορτικός παλμόςσε όλο το μήκος της καθορίζεται σε οξεία καρδιακή και αγγειακή ανεπάρκεια (λιποθυμία, κατάρρευση, σοκ, μυοκαρδίτιδα, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου), με στένωση αορτής, αορτική αρθρίτιδα, αορτοαρτηρίτιδα, συμπίεση της αορτής από έξω πάνω από το επίπεδο ψηλάφησης.

Περιορισμένη παλμική διόγκωση της αορτής- ανεύρυσμα, μπορεί να έχει διαφορετικά μεγέθη - από μερικά εκατοστά έως το μέγεθος της κεφαλής. Το ανεύρυσμα μπορεί να είναι στρογγυλό, ωοειδές, σε σχήμα σάκου. Η επιφάνεια του ανευρύσματος είναι λεία, πυκνά ελαστική συνοχή. Όταν θρομβώνεται γίνεται πιο πυκνό, ο παλμός του είναι ασήμαντος ή απουσιάζει. Εάν εντοπιστεί ανεύρυσμα, η ψηλάφησή του πραγματοποιείται προσεκτικά., χωρίς υπερβολική πίεση και κινήσεις ολίσθησης στην επιφάνειά του. Αυτό είναι επικίνδυνο, καθώς ένας θρόμβος μπορεί να σπάσει με σοβαρές συνέπειες. Η κοιλιακή αορτή συμπιεσμένη σε όλο ή σε ορισμένα σημεία εμφανίζεται με αθηροσκληρωτικές βλάβες. Η περιορισμένη συμπίεση μερικές φορές μπερδεύεται με όγκο.

Θρόμβωση του αορτικού κορμούή τα κλαδιά του συνοδεύεται από ισχαιμία των κάτω άκρων (ωχρά, κρύα πόδια, έλλειψη παλμών στα αγγεία, γάγγραινα). Η αργή ανάπτυξη της θρόμβωσης εκδηλώνεται με μείωση των αγγειακών παλμών, ανάπτυξη παράπλευρων και μυϊκή ατροφία. Ο παλμός μιας τέτοιας αορτής μειώνεται, η περιοχή εντοπισμού του θρόμβου σφραγίζεται.

Αύξηση της κοιλιακής αορτής

Η εκτόξευση της κοιλιακής αορτής πραγματοποιείται κατά μήκος της λευκής γραμμής της κοιλιάς από το ξιφοειδές απόφυση έως τον ομφαλό (Εικ. 364).

Το φωνενδοσκόπιο βυθίζεται σταδιακά στην κοιλιακή κοιλότητα, λαμβάνοντας υπόψη την αναπνοή του ασθενούς: κατά την εκπνοή, η συσκευή κατεβαίνει, με την εισπνοή διατηρείται στο επίπεδο βύθισης, αντιστέκεται στην αποβολή από τους κοιλιακούς μύες.

Ανάλογα με την ανάπτυξη των μυών, είναι δυνατό να φτάσετε στην αορτή σε 1 ή 3 καταδύσεις. Η ακρόαση πραγματοποιείται κατά την εκπνοή με αναπνοή. Έτσι το φωνενδοσκόπιο κινείται από το σπαθί στον αφαλό. Εφιστούμε την προσοχή στο απαράδεκτο ισχυρής πίεσης και σύσφιξης της αορτής, που μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση στενωτικού θορύβου.

Σε ενήλικες, νέους και μεσήλικες, δεν ακούγεται θόρυβος κατά την ακρόαση της κοιλιακής αορτής. Μόνο σε παιδιά και εφήβους μπορεί να ανιχνευθεί ένα ήσυχο, σύντομο συστολικό φύσημα στη μέση της απόστασης μεταξύ του ομφαλού και της ξιφοειδούς απόφυσης.

Συστολικό φύσημαπάνω από την κοιλιακή αορτή ποικίλης έντασης ακούγεται με αορτική αθηρωματία, αορτίτιδα, ανεύρυσμα και αορτική συμπίεση. Κατά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της ακρόασης της κοιλιακής αορτής, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στη διαδικασία xiphoid, ο θόρυβος που ακούγεται μπορεί να οφείλεται σε στένωση της θωρακικής αορτής, καθώς και σε στένωση ή συμπίεση του κοιλιακού κορμού. Ο θόρυβος στην ομφαλική περιοχή εμφανίζεται με αυξημένη ροή αίματος στις ομφαλικές και παραομφάλιες φλέβες, σε διεσταλμένες σαφηνές φλέβες του κοιλιακού τοιχώματος με μη σύγκλειση της ομφαλικής φλέβας και κίρρωση του ήπατος.

Για τη διάγνωση παθήσεων της κοιλιακής αορτής, καθώς και του θώρακα, είναι απαραίτητη η μέτρηση και σύγκριση της αρτηριακής πίεσης στα χέρια και τα πόδια. Η φυσιολογική αρτηριακή πίεση στα πόδια είναι 20 mm Hg. ψηλότερα από ό,τι στο χέρι. Σε περίπτωση παραβίασης της βατότητας της θωρακικής και της κοιλιακής αορτής (σύνθεση, αορτίτιδα, θρόμβωση, συμπίεση από έξω), η πίεση στα πόδια θα μειωθεί.

diagnoz.ru

Τι είναι η κοιλιακή αορτή

Η αορτή είναι το πρώτο αγγείο στο οποίο η καρδιά εκτοξεύει αίμα. Εκτείνεται με τη μορφή ενός μεγάλου σωληνοειδούς σχηματισμού με διάμετρο 1,5-2 cm έως 2,5-3 cm μέσω του θώρακα, ξεκινώντας από την αορτή-καρδιακή συμβολή και ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα μέχρι το επίπεδο της άρθρωσης της σπονδυλικής στήλης με η λεκάνη. Είναι το μεγαλύτερο και πιο σημαντικό αγγείο στο σώμα.

Ανατομικά, είναι σημαντικό να χωρίσουμε την αορτή σε δύο τμήματα: θωρακικό και κοιλιακό. Το πρώτο βρίσκεται στο στήθος πάνω από το επίπεδο του διαφράγματος (η μυϊκή λωρίδα που εκτελεί την αναπνοή και χωρίζει την κοιλιακή και θωρακική κοιλότητα). Η κοιλιακή περιοχή βρίσκεται κάτω από το διάφραγμα. Από αυτό αναχωρούν αρτηρίες, οι οποίες τροφοδοτούν με αίμα το στομάχι, το λεπτό και παχύ έντερο, το συκώτι, τον σπλήνα, το πάγκρεας, τα νεφρά. Η κοιλιακή αορτή καταλήγει μετά από διακλάδωση στη δεξιά και αριστερή κοινή λαγόνια αρτηρία, οι οποίες φέρνουν αίμα στα κάτω άκρα και στα πυελικά όργανα.

Τι συμβαίνει με την ασθένεια και ποιος είναι ο κίνδυνος της

Ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής ονομάζεται μια τέτοια παθολογική αλλαγή σε αυτό το αγγείο:

Εξωτερικά, μοιάζει με διαστολή, προεξοχή, αύξηση της συνολικής διαμέτρου και του εσωτερικού αυλού του τμήματος της αορτής σε σύγκριση με το υπερκείμενο και το υποκείμενο τμήμα.
Βρίσκεται κάτω από το διάφραγμα (σε οποιοδήποτε τμήμα από το διάφραγμα έως το επίπεδο διαίρεσης) κατά μήκος της κοιλιακής κοιλότητας - στην κοιλιακή περιοχή.
Χαρακτηρίζεται από λέπτυνση, αποδυνάμωση των τοιχωμάτων του αγγείου στην περιοχή της προεξοχής.

Όλες αυτές οι παθολογικές αλλαγές εγκυμονούν μεγάλο κίνδυνο λόγω:

Γίνονται συζητήσεις μεταξύ ειδικών για τα κριτήρια διάγνωσης ανευρύσματος κοιλιακής αορτής. Εάν νωρίτερα πιστευόταν ότι μόνο μια επέκταση μεγαλύτερη από 3 cm είναι ένα αξιόπιστο σύμπτωμα της νόσου, τότε πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει τη σχετική αξιοπιστία αυτών των πληροφοριών. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι πρέπει να ληφθούν υπόψη πολλοί πρόσθετοι παράγοντες:

φύλο - στους άνδρες, η κοιλιακή αορτή είναι κατά μέσο όρο 0,5 cm ευρύτερη σε διάμετρο από ό, τι στις γυναίκες.
ηλικία - με την ηλικία, εμφανίζεται μια τακτική επέκταση της κοιλιακής αορτής (κατά μέσο όρο κατά 20%) λόγω της αποδυνάμωσης του τοιχώματος της και της υψηλής αρτηριακής πίεσης.
τμήμα της κοιλιακής αορτής - τα χαμηλότερα τμήματα είναι συνήθως 0,3–0,5 cm μικρότερα σε διάμετρο από τα ανώτερα.

Επομένως, η διαστολή της αορτής στην κοιλιακή περιοχή κατά περισσότερο από 3 cm είναι σωστή, αλλά όχι η μόνη ένδειξη της νόσου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε καμία περίπτωση μια υγιής αορτή δεν πρέπει να έχει μεγαλύτερη διάμετρο. Λόγω της μεταβλητότητας στο μέγεθος της φυσιολογικής διαμέτρου της αορτής, οι ειδικοί αναφέρονται σε ανευρύσματα ακόμη και διαστολές μικρότερες από 3 cm, εάν υπάρχουν:

Τύποι ανευρυσμάτων αορτής

Σύμφωνα με τον εντοπισμό του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, είναι σημαντικό να χωριστεί σε δύο τύπους:

Από εμφάνιση και σχήμα, τα κοιλιακά ανευρύσματα είναι:

Μικρά ανευρύσματα

Οι ειδικοί διακρίνουν μια ομάδα μικρών ανευρυσμάτων αορτής - οποιαδήποτε επέκταση με διάμετρο έως 5 εκ. Η σκοπιμότητα σε αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι συνιστάται συχνότερα να παρατηρούνται, παρά να χειρουργούνται. Εάν υπάρχει ταχεία αύξηση του μεγέθους άνω των 0,5 cm σε 6 μήνες, αυτό υποδηλώνει κίνδυνο ρήξης. Τέτοια ανευρύσματα απαιτούν χειρουργική αντιμετώπιση, παρά το μικρό τους μέγεθος. Στατιστικά, παρουσιάζουν ρήξη εξίσου συχνά σε σύγκριση με μεγάλα ανευρύσματα, αλλά ο αριθμός των μετεγχειρητικών επιπλοκών και αποτυχιών είναι πολύ μικρότερος.

Αιτίες της νόσου

Υπάρχουν τέσσερις κύριες αιτίες των ανευρυσμάτων κοιλιακής αορτής:

1. Ο ρόλος της αθηροσκλήρωσης

Η αθηροσκλήρωση είναι η κύρια αιτία του 80-85% των ανευρυσμάτων. Οι πλάκες χοληστερόλης τόσο στην ίδια την αορτή όσο και στα υποκείμενα τμήματα - οι αρτηρίες των κάτω άκρων καταστρέφουν το αγγειακό τοίχωμα, μειώνουν τη δύναμή του, συμβάλλουν στο σχηματισμό θρόμβων αίματος και αυξάνουν την αρτηριακή πίεση στην αορτή. Σε αυτό το φόντο, σχηματίζεται η διαστολή ή η προεξοχή του. Έχει σημειωθεί ότι στην αθηροσκλήρωση εμφανίζονται κυρίως ατρακτοειδή ανευρύσματα, τα οποία είναι επιρρεπή σε σταδιακή ανατομή.

2. Σημασία γενετικών και συγγενών παραγόντων

Η κληρονομική σχέση των ανευρυσμάτων κοιλιακής αορτής στους άνδρες μεταξύ συγγενών πρώτης γραμμής (γονείς-παιδιά) έχει αποδειχθεί. Εάν ο πατέρας έχει τη νόσο, η πιθανότητα να την αναπτύξει ο γιος του είναι περίπου 50%. Αυτό οφείλεται σε ελαττώματα στο γενετικό υλικό, στη δομή των γονιδίων και σε ανωμαλίες (μεταλλάξεις) των χρωμοσωμάτων. Σε κάποιο σημείο, διαταράσσουν τα ενζυμικά συστήματα που είναι υπεύθυνα για την παραγωγή ουσιών που αποτελούν τη βάση για την αντοχή του αορτικού τοιχώματος.

Τα συγγενή χαρακτηριστικά της δομής των αιμοφόρων αγγείων με τη μορφή ανώμαλων συστολών, διαστολών, αγγειοδυσπλασιών (παραβιάσεις διακλάδωσης, δομή τοιχώματος) μπορούν επίσης να προκαλέσουν το σχηματισμό ανευρύσματος. Αυτό συμβαίνει με το σύνδρομο Marfan και την αρτηριο-αορτική ινομυϊκή δυσπλασία.

3. Φλεγμονώδεις διεργασίες

Ανάλογα με τα αίτια, το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής μπορεί να είναι μη φλεγμονώδες (αθηροσκληρωτικό, γενετικό, τραυματικό) και φλεγμονώδες. Ο λόγος και ο μηχανισμός για το σχηματισμό του δεύτερου είναι μια αργή χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία.

Μπορεί να εμφανιστεί τόσο απευθείας στο τοίχωμα της αορτής όσο και στον περιβάλλοντα λιπώδη ιστό. Στην πρώτη περίπτωση, το ανεύρυσμα εμφανίζεται λόγω της καταστροφής του αγγειακού τοιχώματος από φλεγμονή, την αντικατάσταση των φυσιολογικών ιστών με αδύναμο ουλώδη ιστό. Στη δεύτερη περίπτωση, η αορτή εμπλέκεται και πάλι σε φλεγμονή, εκτείνεται σε διαφορετικές κατευθύνσεις και επεκτείνεται ως αποτέλεσμα του σχηματισμού πυκνών συμφύσεων μεταξύ αυτής και των γύρω ιστών.

Η φλεγμονώδης διαδικασία είναι δυνατή με:

Η αορτοαρτηρίτιδα είναι μια αυτοάνοση διαδικασία, μια διάσπαση της ανοσίας, κατά την οποία τα κύτταρα του ανοσοποιητικού καταστρέφουν το τοίχωμα της αορτής, αντιλαμβανόμενοι τους ιστούς της ως ξένους.
Σύφιλη και φυματίωση. Τέτοια ανευρύσματα ονομάζονται ειδικά λοιμώδη. Προκύπτουν με τη μακροχρόνια ύπαρξη αυτών των ασθενειών (χρόνια, δεκαετίες).
Οποιεσδήποτε λοιμώξεις (εντερικές, ερπητικές, κυτταρομεγαλοϊοί, χλαμύδια). Αυτό συμβαίνει πολύ σπάνια (όχι περισσότερο από 1-2%) με ατομική υπερευαισθησία σε ένα συγκεκριμένο παθογόνο, καθώς και με ανοσοανεπάρκεια.

4. Ποιοι τραυματισμοί προκαλούν ανεύρυσμα

Άμεσος τραυματικός τραυματισμός στο τοίχωμα της κοιλιακής αορτής είναι δυνατός με:

Όλοι αυτοί οι παράγοντες αποδυναμώνουν το τοίχωμα του αγγείου, το οποίο μπορεί αργότερα να προκαλέσει ανευρυσματική επέκταση στην κατεστραμμένη περιοχή.

Σημασία παραγόντων κινδύνου

Παράγοντες που από μόνοι τους δεν είναι ικανοί να προκαλέσουν ανεύρυσμα, αλλά επιδεινώνουν την πορεία του, είναι παράγοντες κινδύνου:

ΑΡΣΕΝΙΚΟ ΓΕΝΟΣ;
ηλικία από 50 έως 75 ετών·
σοβαρή αρτηριακή υπέρταση (αυξημένη πίεση).
κάπνισμα και κατάχρηση αλκοόλ·
παχυσαρκία και διαβήτη.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα

Ο πίνακας δείχνει τα τυπικά συμπτώματα και τις πιθανές επιλογές για την πορεία ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής:

Στον μη επιπλεγμένο πόνο υπάρχουν συμπτώματα, αλλά δεν είναι ειδικά μόνο για ένα ανεύρυσμα και δεν διαταράσσουν τη γενική κατάσταση (25–30%).

Σε μια επώδυνη περίπλοκη πορεία, τα συμπτώματα διαταράσσουν απότομα τη γενική κατάσταση, υποδηλώνουν ρήξη ανευρύσματος και απειλούν τη ζωή του ασθενούς (40–50%).

Κάντε κλικ στη φωτογραφία για μεγέθυνση

Σύνδρομο πόνου

Πόνος ποικίλης φύσης και βαρύτητας παρατηρείται από περίπου 50-60% των ασθενών με αορτικό ανεύρυσμα στην κοιλιακή κοιλότητα. Συχνά συνοδεύει τόσο περίπλοκες όσο και μη επιπλεγμένες μορφές που προκαλούνται από αθηροσκλήρωση και μπορεί να είναι:

Παλλόμενος όγκος

Περίπου το 20-30% των ασθενών με μεγάλα ανευρύσματα κοιλιακής αορτής (πάνω από 5 cm) βρίσκουν ανεξάρτητα έναν πυκνό σχηματισμό που μοιάζει με όγκο στην κοιλιά τους. Χαρακτηριστικά του χαρακτηριστικά:

βρίσκεται στην κοιλιά στο επίπεδο του ομφαλού στα αριστερά, λίγο πάνω ή κάτω από αυτό.
πάλλεται, έχει ασαφή όρια.
στερεώνεται σε μία θέση και δεν κινείται με τα δάχτυλα στα πλάγια.
μέτριος πόνος όταν πιέζεται.
κατά την ακρόαση με φωνενδοσκόπιο πάνω από τον όγκο, προσδιορίζεται ένας θόρυβος φυσήματος, σύγχρονος με παλμό και καρδιακό παλμό.

Πτώση της αρτηριακής πίεσης

Πάνω από το 80% των ασθενών με ανεύρυσμα έχουν υπέρταση. Με τα χρόνια, είχαν μια συνεχή αύξηση της πίεσης, ανθεκτικά στη φαρμακευτική αγωγή. Ο σχηματισμός ανευρύσματος από μόνος του οδηγεί σε αρτηριακή υπέρταση. Και οι δύο αυτές παραβιάσεις αλληλοενισχύονται (ένας φαύλος κύκλος). Εάν σε έναν ασθενή με κοιλιακό ανεύρυσμα, η πίεση αρχίσει να μειώνεται αυθόρμητα κάτω από τους συνήθεις ή φυσιολογικούς αριθμούς (λιγότερο από 100/60 mmHg), αυτό μπορεί να υποδηλώνει απειλή ρήξης ή αορτικής ανατομής.

Οι διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης μπορεί να οδηγήσουν σε ανατομή της αορτής

Συμπτώματα μειωμένης παροχής αίματος στα εσωτερικά όργανα και στα κάτω άκρα

Στο 35-40%, ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής κρύβεται κάτω από το πρόσχημα άλλων ασθενειών.Αυτό οφείλεται σε παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος μέσω των αρτηριών που προέρχονται από αυτό, οι οποίες παρέχουν αίμα στα εσωτερικά όργανα και τα κάτω άκρα. Υπάρχουν τέσσερις παραλλαγές της εκδήλωσης της νόσου:

Όλες αυτές οι μορφές της νόσου ξεχωρίζουν επειδή ακριβώς για τα πρόσθετα, και όχι τα κύρια συμπτώματα του αορτικού ανευρύσματος, οι ασθενείς συχνά απευθύνονται σε γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων (νευροπαθολόγους, γαστρεντερολόγους, γενικούς χειρουργούς, γενικούς χειρουργούς) και ανεπιτυχώς αντιμετωπίζουν μη υπάρχουσα παθολογία. Ενώ η αληθινή ασθένεια παραμένει μη αναγνωρισμένη.

Πώς να διαγνώσετε ένα πρόβλημα

Με βάση τα παράπονα και τη γενική εξέταση, το αορτικό ανεύρυσμα μπορεί να υποψιαστεί μόνο. Προσδιορίστε αξιόπιστα ότι βοηθά:

Πώς να θεραπεύσετε την ασθένεια και όσο το δυνατόν περισσότερο

Ένα αξιόπιστα διαγνωσμένο ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής αποτελεί σοβαρό λόγο για διαβούλευση και δια βίου παρακολούθηση με αγγειοχειρουργό ή καρδιοχειρουργό. Η μόνη ριζική θεραπεία είναι η χειρουργική επέμβαση. Αλλά ακόμη και αυτό δεν μπορεί πάντα να εκπληρωθεί (μόνο στο 50-60%). Συνδέεται με:

Το κύριο πράγμα στη θεραπεία είναι να επιλέξετε τη σωστή τακτική και να μην βλάψετε με τις ενέργειές σας. Οι γενικές συμβουλές σχετικά με αυτό είναι οι εξής:

Μικρά ανευρύσματα (έως 5 εκατοστά), τα οποία, σύμφωνα με τον υπέρηχο ή άλλες ερευνητικές μεθόδους, δεν αυξάνονται ή η αύξηση δεν ξεπερνά τα 0,3 εκατοστά σε 6 μήνες, δεν μπορείτε να χειρουργήσετε. Γίνεται συνεχής παρακολούθηση.
Μεγάλα (6-10 cm ή περισσότερα) και ανευρύσματα κοιλιακής αορτής, που αυξάνονται με ρυθμό 0,5 cm σε 6 μήνες, είναι επιθυμητό να χειρουργηθούν όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Υψηλός κίνδυνος ρήξης.
Καλύτερα να μην χειρουργούνται ανευρυσματικές διαστολές που βρίσκονται πάνω από τις νεφρικές αρτηρίες χωρίς σημαντικές ενδείξεις (ταχεία αύξηση ανευρύσματος σε νέους και άτομα έως 55-65 ετών χωρίς συνοδό παθολογία).
Σε άτομα ηλικίας άνω των 70–75 ετών, ειδικά με την παρουσία σοβαρών συνοδών νοσημάτων, είναι πολύ επικίνδυνη η επέμβαση για τυχόν ανευρύσματα. Πιο κατάλληλη συντηρητική-παρατηρητική τακτική.

Η ουσία της επέμβασης

Η κλασική τεχνική περιλαμβάνει τομή στην κοιλιά, εκτομή του ανευρύσματος και αντικατάσταση του ελαττώματος που προκύπτει με τεχνητή πρόθεση. Εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιήσετε μια τέτοια ποσότητα παρέμβασης, εκτελέστε:

Παρουσία χειρουργημένου ή μη χειρουργημένου αορτικού ανευρύσματος στην κοιλιακή κοιλότητα:

Πρόβλεψη

Η ρήξη οποιουδήποτε ανευρύσματος (μικρού και μεγάλου), παρά την επέμβαση, καταδικάζει τον ασθενή σε θάνατο (όχι περισσότερο από το 3% επιβιώνει έως και 3 μήνες). Μετά από εκλεκτικές επεμβάσεις για μικρές μη ραγισμένες διαστολές (έως 5 cm), περίπου το 75% επιβιώνει και με ογκομετρικά και ανευρύσματα που βρίσκονται πάνω από τις νεφρικές αρτηρίες, όχι περισσότερο από 45%. Περίπου το 30% των μικρών ανευρυσμάτων δεν αυξάνονται σε μέγεθος και δεν απαιτούν χειρουργική θεραπεία εάν ακολουθηθούν οι ιατρικές συστάσεις.

okardio.com

Μορφές της νόσου

Τις περισσότερες φορές, οι κλινικοί γιατροί χρησιμοποιούν την ταξινόμηση των ανευρυσμάτων κοιλιακής αορτής, με βάση τα χαρακτηριστικά της ανατομικής θέσης των παθολογικών επεκτάσεων:

Υπερνεφρικά ανευρύσματα, δηλαδή κλάδοι των νεφρικών αρτηριών που βρίσκονται από κάτω (παρατηρήθηκαν στο 95% των περιπτώσεων).
υπερνεφρικά ανευρύσματα, δηλαδή βρίσκονται πάνω από τον τόπο προέλευσης των νεφρικών αρτηριών.

Σύμφωνα με τη δομή του τοιχώματος του σάκου, τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής χωρίζονται σε ψευδή και αληθινά.

Σύμφωνα με το σχήμα της προεξοχής:

απολέπιση?
ατρακτοειδή;
διαχέω;
σακουλός.

Ανάλογα με την αιτία, τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής μπορεί να είναι συγγενή (που σχετίζονται με ανωμαλίες στη δομή του αγγειακού τοιχώματος) ή επίκτητα. Οι τελευταίοι, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε δύο ομάδες:

Φλεγμονώδης (λοιμώδης, λοιμογόνος-αλλεργικός, συφιλιδικός).
Μη φλεγμονώδες (τραυματικό, αθηροσκληρωτικό).

Σύμφωνα με την παρουσία επιπλοκών:

Ακομπλεξάριστο?
περίπλοκη (θρομβωμένη, σχισμένη, απολεπιστική).

Ανάλογα με τη διάμετρο του σημείου επέκτασης, τα ανευρύσματα κοιλιακής αορτής ταξινομούνται σε μικρά, μεσαία, μεγάλα και γιγάντια.

Ο A. A. Pokrovsky πρότεινε μια ταξινόμηση των ανευρυσμάτων κοιλιακής αορτής, με βάση τον επιπολασμό της παθολογικής διαδικασίας:

Υπερνεφρικό ανεύρυσμα με μακρούς εγγύς και άπω ισθμούς.
Υπερνεφρικό ανεύρυσμα που βρίσκεται πάνω από το επίπεδο διακλάδωσης (διακλάδωσης) της κοιλιακής αορτής, με μακρύ εγγύς ισθμό.
Υπερνεφρικό ανεύρυσμα που εκτείνεται μέχρι τη διχοτόμηση της κοιλιακής αορτής, καθώς και των λαγόνιων αρτηριών.
Ολικό (υπέρνεφρο και υπερνεφρικό) ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Τα αποτελέσματα πολυάριθμων μελετών έδειξαν ότι ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, καθώς και άλλοι εντοπισμοί αυτής της παθολογικής διαδικασίας (θωρακική αορτή, αορτικό τόξο), είναι η αθηροσκλήρωση. Στο 80-90% των περιπτώσεων, η ανάπτυξη της νόσου οφείλεται σε αυτήν. Πολύ λιγότερο συχνά, η ανάπτυξη επίκτητων ανευρυσμάτων της κοιλιακής αορτής σχετίζεται με φλεγμονώδεις διεργασίες (ρευματισμοί, μυκοπλάσμωση, σαλμονέλωση, φυματίωση, σύφιλη, μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα).

Συχνά σχηματίζεται ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής σε ασθενείς με συγγενή κατωτερότητα της δομής του αγγειακού τοιχώματος (ινομυϊκή δυσπλασία).

Αιτίες τραυματικού ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής:

τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης και της κοιλιάς.
τεχνικά λάθη κατά την εκτέλεση επεμβάσεων αποκατάστασης (προσθετική, θρομβοεμβολεκτομή, στεντ ή διάταση της αορτής) ή αγγειογραφία.

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ανευρύσματος κοιλιακής αορτής είναι:

κάπνισμα - οι καπνιστές αποτελούν το 75% όλων των ασθενών με αυτή την παθολογία, όσο περισσότερη εμπειρία καπνίσματος και ο αριθμός των τσιγάρων που καπνίζονται καθημερινά, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος ανάπτυξης ανευρύσματος.
ηλικία άνω των 60;
ΑΡΣΕΝΙΚΟ ΓΕΝΟΣ;
η παρουσία αυτής της ασθένειας σε στενούς συγγενείς (κληρονομική προδιάθεση).

Η ρήξη ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς που πάσχουν από χρόνιες βρογχοπνευμονικές παθήσεις ή/και αρτηριακή υπέρταση. Επιπλέον, το μέγεθος και το σχήμα του ανευρύσματος επηρεάζουν επίσης τον κίνδυνο ρήξης. Οι συμμετρικοί ανευρυσματικοί θύλακες σπάνε λιγότερο συχνά από τους ασύμμετρους. Και οι γιγάντιες προεκτάσεις, που φτάνουν τα 9 εκατοστά σε διάμετρο ή περισσότερο, ρήγνυνται στο 75% των περιπτώσεων με μαζική αιμορραγία και γρήγορο θάνατο ασθενών.

Συμπτώματα ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής εμφανίζεται χωρίς κλινικά σημεία και διαγιγνώσκεται τυχαία κατά τη διάρκεια ακτινογραφίας κοιλίας, υπερηχογραφήματος, διαγνωστικής λαπαροσκόπησης ή συνηθισμένης ψηλάφησης κοιλίας σε σχέση με άλλη κοιλιακή παθολογία.

Σε άλλες περιπτώσεις, τα κλινικά συμπτώματα ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής μπορεί να είναι:

πόνος στην κοιλιά?
αίσθημα πληρότητας ή βάρους στην κοιλιά.
αίσθημα σφύγματος στην κοιλιά.

Ο πόνος γίνεται αισθητός στην αριστερή πλευρά της κοιλιάς. Η έντασή του μπορεί να είναι από ήπια έως αφόρητη, απαιτώντας το διορισμό ενέσεων παυσίπονων. Συχνά ο πόνος ακτινοβολεί στη βουβωνική, ιερή ή οσφυϊκή περιοχή και ως εκ τούτου η διάγνωση της ισχιαλγίας, της οξείας παγκρεατίτιδας ή του νεφρικού κολικού γίνεται λανθασμένα.

Όταν ένα αυξανόμενο ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής αρχίζει να ασκεί μηχανική πίεση στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο, αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη δυσπεπτικού συνδρόμου, το οποίο χαρακτηρίζεται από:

ναυτία;
κάνω εμετό;
Ρέψιμο με αέρα?
φούσκωμα;
τάση για χρόνια δυσκοιλιότητα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ανευρυσματικός σάκος μετατοπίζει το νεφρό και συμπιέζει τον ουρητήρα, οδηγώντας έτσι στο σχηματισμό ουρολογικού συνδρόμου, το οποίο κλινικά εκδηλώνεται με δυσουρικές διαταραχές (συχνή, επώδυνη, δύσκολη ούρηση) και αιματουρία (αίμα στα ούρα).

Εάν ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής συμπιέζει τα αγγεία των όρχεων (αρτηρίες και φλέβες), ο ασθενής έχει πόνο στους όρχεις και αναπτύσσεται κιρσοκήλη.

Η συμπίεση των ριζών της σπονδυλικής στήλης από μια αυξανόμενη προεξοχή της κοιλιακής αορτής συνοδεύεται από το σχηματισμό ενός συμπλέγματος ισχιοριδικών συμπτωμάτων, το οποίο χαρακτηρίζεται από επίμονο πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, καθώς και κινητικές και αισθητικές διαταραχές στα κάτω άκρα.

Το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής μπορεί να προκαλέσει χρόνιες κυκλοφορικές διαταραχές στα κάτω άκρα, γεγονός που οδηγεί σε τροφικές διαταραχές και διαλείπουσα χωλότητα.

Όταν ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής σπάσει, ο ασθενής εμφανίζει μαζική αιμορραγία που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο σε λίγα δευτερόλεπτα. Τα κλινικά συμπτώματα αυτής της πάθησης είναι:

ξαφνικός έντονος πόνος (ο λεγόμενος πόνος στο στιλέτο) στην κοιλιά και/ή στο κάτω μέρος της πλάτης.
απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, μέχρι την ανάπτυξη κατάρρευσης.
αίσθημα ισχυρού παλμού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Τα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας της ρήξης ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής καθορίζονται από την κατεύθυνση της αιμορραγίας (κύστη, δωδεκαδάκτυλο, κάτω κοίλη φλέβα, ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα, οπισθοπεριτοναϊκός χώρος). Για την οπισθοπεριτοναϊκή αιμορραγία χαρακτηριστική είναι η εμφάνιση επίμονου πόνου. Εάν το αιμάτωμα αυξηθεί προς τη μικρή λεκάνη, τότε ο πόνος ακτινοβολεί στο περίνεο, τη βουβωνική χώρα, τα γεννητικά όργανα, τον μηρό. Ο υψηλός εντοπισμός του αιματώματος συχνά εκδηλώνεται με το πρόσχημα της καρδιακής προσβολής.

Η ενδοπεριτοναϊκή ρήξη ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής οδηγεί στην ταχεία ανάπτυξη μαζικού αιμοπεριτόναιου, υπάρχει οξύς πόνος και φούσκωμα. Το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg είναι θετικό σε όλα τα τμήματα. Η κρούση καθορίζει την παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ταυτόχρονα με τα συμπτώματα της οξείας κοιλίας, όταν σπάει ένα ανεύρυσμα αορτής, εμφανίζονται συμπτώματα αιμορραγικού σοκ και γρήγορα αυξάνονται:

απότομη ωχρότητα των βλεννογόνων και του δέρματος.
σοβαρή αδυναμία?
Κρύος μαλακός ιδρώτας?
λήθαργος;
παλμός νήματος (συχνό, χαμηλό γέμισμα).
έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
μείωση της διούρησης (η ποσότητα των ούρων που διαχωρίζονται).

Με μια ενδοπεριτοναϊκή ρήξη ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, μια θανατηφόρα έκβαση εμφανίζεται πολύ γρήγορα.

Εάν υπάρχει διάσπαση του ανευρυσματικού σάκου στον αυλό της κάτω κοίλης φλέβας, αυτό συνοδεύεται από το σχηματισμό ενός αρτηριοφλεβικού συριγγίου, τα συμπτώματα του οποίου είναι:

πόνος εντοπισμένος στην κοιλιά και στο κάτω μέρος της πλάτης.
ο σχηματισμός ενός παλλόμενου όγκου στην κοιλιακή κοιλότητα, πάνω από τον οποίο ακούγονται καλά συστολικά-διαστολικά φύσημα.
πρήξιμο των κάτω άκρων?
ταχυκαρδία;
αυξανόμενη δύσπνοια?
σημαντική γενική αδυναμία.

Σταδιακά αυξάνεται η καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία προκαλεί θάνατο.

Η ρήξη ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής στον αυλό του δωδεκαδακτύλου οδηγεί σε ξαφνική μαζική γαστρεντερική αιμορραγία. Η αρτηριακή πίεση του ασθενούς πέφτει απότομα, εμφανίζονται αιματηροί έμετοι, αυξάνεται η αδυναμία και η αδιαφορία για το περιβάλλον. Η αιμορραγία με αυτόν τον τύπο ρήξης είναι δύσκολο να διαγνωστεί από γαστρεντερική αιμορραγία που οφείλεται σε άλλα αίτια, όπως γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη.

Διαγνωστικά

Στο 40% των περιπτώσεων, τα ανευρύσματα κοιλιακής αορτής είναι τυχαίο διαγνωστικό εύρημα κατά τη διάρκεια κλινικής ή ακτινολογικής εξέτασης για άλλο λόγο.

Είναι δυνατόν να υποθέσουμε την παρουσία της νόσου με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν κατά τη συλλογή της αναμνησίας (ένδειξη οικογενειακών περιπτώσεων της νόσου), τη γενική εξέταση του ασθενούς, την ακρόαση και την ψηλάφηση της κοιλιάς. Σε αδύνατους ασθενείς, μερικές φορές είναι δυνατό να ψηλαφίσουμε στην κοιλιακή κοιλότητα μια παλλόμενη, ανώδυνη μάζα με πυκνή ελαστική σύσταση. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης στην περιοχή αυτού του σχηματισμού, μπορείτε να ακούσετε ένα συστολικό φύσημα.

Η πιο προσιτή και φθηνότερη μέθοδος για τη διάγνωση του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι η ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας. Στην ακτινογραφία φαίνεται η σκιά του ανευρύσματος και στο 60% των περιπτώσεων σημειώνεται ασβεστοποίηση των τοιχωμάτων του.

Η υπερηχογραφική εξέταση και η αξονική τομογραφία επιτρέπουν τον προσδιορισμό του μεγέθους και του εντοπισμού της παθολογικής επέκτασης με μεγάλη ακρίβεια. Επιπλέον, σύμφωνα με την αξονική τομογραφία, ο γιατρός μπορεί να εκτιμήσει τη σχετική θέση του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής και άλλων σπλαχνικών αιμοφόρων αγγείων και να εντοπίσει πιθανές ανωμαλίες στην αγγειακή κλίνη.

Η αγγειογραφία ενδείκνυται σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση με σοβαρή ή ασταθή στηθάγχη, σημαντική στένωση των νεφρικών αρτηριών, σε ασθενείς με υποψία μεσεντερικής ισχαιμίας, καθώς και σε ασθενείς με συμπτώματα απόφραξης (απόφραξης) των περιφερικών αρτηριών.

Εάν υπάρχουν ενδείξεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλες μέθοδοι ενόργανης διάγνωσης, για παράδειγμα, λαπαροσκόπηση, ενδοφλέβια ουρογραφία.

Θεραπεία ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Η παρουσία ανευρύσματος κοιλιακής αορτής σε έναν ασθενή αποτελεί ένδειξη για χειρουργική θεραπεία, ειδικά εάν το μέγεθος της προεξοχής αυξάνεται περισσότερο από 0,4 cm ετησίως.

Η κύρια επέμβαση για το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι η ανευρυσμεκτομή (εκτομή του ανευρυσματικού σάκου), ακολουθούμενη από πλαστική χειρουργική του αφαιρεθέντος τμήματος του αιμοφόρου αγγείου με πρόσθεση από Dacron ή άλλο συνθετικό υλικό. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με λαπαροτομική προσπέλαση (τομή κοιλιακού τοιχώματος). Εάν στην παθολογική απόφυση έλκονται και οι λαγόνιες αρτηρίες, τότε γίνεται διχοτόμηση αορτολαγόνιας πρόσθεσης. Πριν, κατά τη διάρκεια και την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση, η πίεση στις καρδιακές κοιλότητες και η τιμή της καρδιακής παροχής παρακολουθούνται με τη χρήση καθετήρα Swan-Ganz.

Αντενδείξεις για εκλεκτική χειρουργική επέμβαση για ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι:

οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
φρέσκο έμφραγμα του μυοκαρδίου?
τελικό στάδιο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.
σοβαρός βαθμός καρδιακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας.
εκτεταμένη απόφραξη των λαγόνιων και μηριαίων αρτηριών (μερική ή πλήρης απόφραξη της ροής του αίματος μέσω αυτών).

Σε περίπτωση ρήξης ανευρύσματος κοιλιακής αορτής η επέμβαση γίνεται σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις σε επείγουσα βάση.

Επί του παρόντος, οι αγγειοχειρουργοί προτιμούν ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους για τη θεραπεία των ανευρυσμάτων της κοιλιακής αορτής. Ένα από αυτά είναι η ενδαγγειακή πρόσθεση της θέσης της παθολογικής επέκτασης με χρήση εμφυτεύσιμου μοσχεύματος στεντ (ειδικής μεταλλικής κατασκευής). Το stent τοποθετείται έτσι ώστε να καλύπτει πλήρως όλο το μήκος του ανευρυσματικού σάκου. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι το αίμα παύει να ασκεί πίεση στα τοιχώματα του ανευρύσματος, αποτρέποντας έτσι τον κίνδυνο περαιτέρω μεγέθυνσής του, καθώς και ρήξης. Αυτή η επέμβαση για το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής χαρακτηρίζεται από ελάχιστη νοσηρότητα, χαμηλό κίνδυνο επιπλοκών στη μετεγχειρητική περίοδο και σύντομη περίοδο αποκατάστασης.

Πιθανές συνέπειες και επιπλοκές

Οι κύριες επιπλοκές ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής είναι:

ρήξη του ανευρυσματικού σάκου.
τροφικές διαταραχές στα κάτω άκρα.
διαλείπουσα χωλότητα.

Πρόβλεψη

Ελλείψει έγκαιρης χειρουργικής αντιμετώπισης του ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, περίπου το 90% των ασθενών πεθαίνουν μέσα στον πρώτο χρόνο από τη στιγμή της διάγνωσης. Η εγχειρητική θνησιμότητα κατά την εκλεκτική χειρουργική επέμβαση είναι 6-10%. Οι επείγουσες χειρουργικές επεμβάσεις που γίνονται με φόντο τη ρήξη του τοιχώματος του ανευρύσματος καταλήγουν σε θάνατο στο 50-60% των περιπτώσεων.

Πρόληψη

Για την έγκαιρη ανίχνευση ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, σε ασθενείς που πάσχουν από αθηροσκλήρωση ή έχουν επιδεινωμένο ιστορικό αυτής της αγγειακής παθολογίας συνιστάται συστηματική ιατρική παρακολούθηση με περιοδική ενόργανη εξέταση (ακτινογραφία κοιλιακής κοιλότητας, υπερηχογράφημα).

μεσεντερική θρόμβωση

ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ

Προβολή

Υπερηχογράφημα άκρων

Τύποι υπερήχων

υπερηχογράφημα κοιλίας

υπερηχογράφημα θώρακα

Δημοφιλή ΑΡΘΡΑ

	Πόσος χρόνος χρειάζεται για να αρχίσει να λειτουργεί η δεξαμεθαζόνη;
	Τα δισκία Mexidol πώς να λαμβάνονται πριν ή μετά τα γεύματα
	Postinor - οδηγίες χρήσης
	Λίγο αίμα στον οργανισμό - αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία Επιβραδύνετε την απορρόφηση του σιδήρου
	Pont du Gard: το ψηλότερο αρχαίο ρωμαϊκό υδραγωγείο στον κόσμο Μνημείο Αρχιτεκτονικής και Ιστορίας της Γαλλίας®

2022 "kingad.ru" - υπερηχογραφική εξέταση ανθρώπινων οργάνων