Ανώτερη μεσεντέριος φλέβα. Οξείες διαταραχές της μεσεντέριας κυκλοφορίας

Πυλαία φλέβα, v. portae hepatis , συλλέγει αίμα από μη ζευγαρωμένα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας.

Σχηματίζεται πίσω από την κεφαλή του παγκρέατος ως αποτέλεσμα της συμβολής τριών φλεβών: της κάτω μεσεντέριας φλέβας, v. mesenterica inferior, άνω μεσεντέριος φλέβα, v. mesenterica ανώτερηκαι τη σπληνική φλέβα, v. splenica.

Η πυλαία φλέβα από το σημείο σχηματισμού της ανεβαίνει και προς τα δεξιά, περνά πίσω από το πάνω μέρος του δωδεκαδακτύλου και εισέρχεται στον ηπατοδωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο, περνά ανάμεσα από τα φύλλα του τελευταίου και φτάνει στην πύλη του ήπατος.

Στο πάχος του συνδέσμου, η πυλαία φλέβα βρίσκεται με τους κοινούς χοληφόρους και τους κυστικούς πόρους, καθώς και με τις κοινές και σωστές ηπατικές αρτηρίες με τέτοιο τρόπο ώστε οι πόροι να καταλαμβάνουν την ακραία θέση στα δεξιά, προς τα αριστερά είναι οι αρτηρίες, και πίσω από τους πόρους και τις αρτηρίες και ανάμεσά τους βρίσκεται η πυλαία φλέβα.

Στις πύλες του ήπατος, η πυλαία φλέβα χωρίζεται σε δύο κλάδους - τον δεξιό και τον αριστερό, αντίστοιχα, τον δεξιό και τον αριστερό λοβό του ήπατος.

Δεξιός κλάδος, r. dexter, φαρδύτερο από το αριστερό. εισέρχεται από τις πύλες του ήπατος στο πάχος του δεξιού λοβού του ήπατος, όπου χωρίζεται σε πρόσθιο και οπίσθιο κλάδο, r. anterior et r. οπίσθιο.

Αριστερός κλάδος, r. απαίσιο, περισσότερο από το σωστό. κατευθύνοντας προς την αριστερή πλευρά της πύλης του ήπατος, αυτό, με τη σειρά του, χωρίζεται κατά μήκος της διαδρομής σε ένα εγκάρσιο τμήμα, pars transversa, δίνοντας κλάδους στον ουραίο λοβό - ουραίο κλαδιά, rr. caudati, και το ομφαλικό τμήμα, pars umbilicalis, από το οποίο αναχωρούν οι πλευρικοί και έσω κλάδοι, rr. laterales et mediales, στο παρέγχυμα του αριστερού λοβού του ήπατος.

Τρεις φλέβες: κάτω μεσεντέριος, άνω μεσεντέριος και σπλήνας, από τις οποίες v. πύλες ονομάζονται ρίζες της πυλαίας φλέβας.

Επιπλέον, η πυλαία φλέβα δέχεται την αριστερή και δεξιά γαστρική φλέβα, vv. gastricae sinistra et dextra, προπυλωρική φλέβα, v. prepylorica, paraumbilical veins, vv. paraumbilicales, και φλέβα της χοληδόχου κύστης, v. κυστική.

1. Κάτω μεσεντέριος φλέβα, v. mesenterica inferior , συλλέγει αίμα από τα τοιχώματα του άνω μέρους του ευθύγραμμου, σιγμοειδούς και κατιόντος κόλον και με τους κλάδους του αντιστοιχεί σε όλους τους κλάδους της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας.

Αρχίζει στην πυελική κοιλότητα ως άνω ορθική φλέβα, v. rectalis superior, και στο τοίχωμα του ορθού με τους κλάδους του συνδέεται με το ορθικό φλεβικό πλέγμα, plexus venosus rectalis.

Η άνω ορθική φλέβα ανεβαίνει, διασχίζει τα λαγόνια αγγεία μπροστά στο επίπεδο της αριστερής ιερολαγόνιας άρθρωσης και δέχεται τις σιγμοειδείς εντερικές φλέβες, vv. sigmoideae, που ακολουθούν από το τοίχωμα του σιγμοειδούς κόλον.

Η κάτω μεσεντέριος φλέβα βρίσκεται οπισθοπεριτοναϊκά και, με κατεύθυνση προς τα πάνω, σχηματίζει ένα μικρό τόξο, στραμμένο προς το εξόγκωμα προς τα αριστερά. Έχοντας πάρει την αριστερή φλέβα κολικού, v. colica sinistra, η κάτω μεσεντέρια φλέβα αποκλίνει προς τα δεξιά, περνά αμέσως αριστερά από την καμπή του δωδεκαδακτύλου κάτω από το πάγκρεας και τις περισσότερες φορές συνδέεται με τη σπληνική φλέβα. Μερικές φορές η κάτω μεσεντέριος φλέβα ρέει απευθείας στην πυλαία φλέβα.

2. Ανώτερη μεσεντέριος φλέβα, v. mesenterica ανώτερη , συλλέγει αίμα από το λεπτό έντερο και το μεσεντέριό του, το τυφλό και το σκωληκοειδές, το ανιόν και εγκάρσιο κόλον και από τους μεσεντέριους λεμφαδένες των περιοχών αυτών.

Ο κορμός της άνω μεσεντέριας φλέβας βρίσκεται στα δεξιά της ομώνυμης αρτηρίας και οι κλάδοι της συνοδεύουν όλους τους κλάδους αυτής της αρτηρίας.

Η άνω μεσεντέριος φλέβα ξεκινά από την ειλεοτυφλική γωνία, όπου ονομάζεται ειλεοκολική φλέβα.

Ειλεοκολική εντερική φλέβα, v. ileocolica, συλλέγει αίμα από τον τελικό ειλεό, την σκωληκοειδίτιδα (φλέβα της σκωληκοειδούς, v. appendicularis) και το τυφλό έντερο. Με το κεφάλι προς τα πάνω και προς τα αριστερά, η λαγόνιο-κόλον-εντερική φλέβα συνεχίζει απευθείας στην άνω μεσεντέρια φλέβα.

Η άνω μεσεντέριος φλέβα βρίσκεται στη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου και, σχηματίζοντας ένα τόξο με μια διόγκωση προς τα αριστερά και προς τα κάτω, δέχεται έναν αριθμό φλεβών:

α) νεστιδατικές και ειλεοεντερικές φλέβες, vv. jejunales et ileales, μόλις 16 - 20, πηγαίνουν στο μεσεντέριο του λεπτού εντέρου, όπου συνοδεύουν τους κλάδους των λεπτών εντερικών αρτηριών με τους κλάδους τους. Οι εντερικές φλέβες ρέουν στην άνω μεσεντέρια φλέβα στα αριστερά.

β) δεξιές φλέβες του παχέος εντέρου, vv. colicae dextrae, πηγαίνουν οπισθοπεριτοναϊκά από το ανιόν κόλον και αναστομώνονται με τις ειλεοκολικές-εντερικές και τις μεσαίες εντερικές φλέβες.

γ) μέση κολική φλέβα, v. κολικά μέσα, που βρίσκονται μεταξύ των φύλλων του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου. συλλέγει αίμα από τη δεξιά κάμψη του παχέος εντέρου και το εγκάρσιο κόλον. Στην περιοχή της αριστερής κάμψης του παχέος εντέρου, αναστομώνεται με την αριστερή φλέβα του παχέος εντέρου, v. colica sinistra, σχηματίζοντας μια μεγάλη στοά.

δ) δεξιά γαστροεπιπλοϊκή φλέβα, v. gastroepiploica dextra, συνοδεύει την ομώνυμη αρτηρία κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου. συλλέγει αίμα από το στομάχι και μεγαλύτερο μάτι. στο επίπεδο του πυλωρού ρέει στην άνω μεσεντέρια φλέβα. Πριν από τη συρροή, χρειάζονται παγκρεατικές και παγκρεατοδωδεκαδακτυλικές φλέβες.

ε) παγκρεατοδωδεκαδακτυλικές φλέβες, vv. pancreaticoduodenales, επαναλαμβάνοντας τη διαδρομή των αρτηριών με το ίδιο όνομα, συλλέγουν αίμα από το κεφάλι του παγκρέατος και του δωδεκαδακτύλου.

ε) παγκρεατικές φλέβες, vv. pancreaticae, απομακρύνονται από το παρέγχυμα της κεφαλής του παγκρέατος, περνώντας στις παγκρεατοδωδεκαδακτυλικές φλέβες.

3. Σπληνική φλέβα, v. splenica , συλλέγει αίμα από τον σπλήνα, το στομάχι, το πάγκρεας και το μεγαλύτερο μάτι.

Σχηματίζεται στην περιοχή της πύλης της σπλήνας από τις πολυάριθμες φλέβες που αναδύονται από την ουσία της σπλήνας.

Εδώ η σπληνική φλέβα δέχεται την αριστερή γαστροεπιπλοϊκή φλέβα, v. gastroepiploica sinistra, η οποία συνοδεύει την ομώνυμη αρτηρία και συλλέγει αίμα από το στομάχι, το μεγαλύτερο μάτι και τις κοντές γαστρικές φλέβες, vv. gastricae breves, που μεταφέρουν αίμα από το βυθό του στομάχου.

Από την πύλη του σπλήνα, η σπληνική φλέβα πηγαίνει προς τα δεξιά κατά μήκος του άνω άκρου του παγκρέατος, που βρίσκεται κάτω από την ομώνυμη αρτηρία. Διασχίζει την πρόσθια επιφάνεια της αορτής ακριβώς πάνω από την άνω μεσεντέρια αρτηρία και συγχωνεύεται με την άνω μεσεντέρια φλέβα σχηματίζοντας την πυλαία φλέβα.

Η σπληνική φλέβα δέχεται τις παγκρεατικές φλέβες, vv. pancreaticae, κυρίως από το σώμα και την ουρά του παγκρέατος.

Εκτός από τις υποδεικνυόμενες φλέβες που σχηματίζουν την πυλαία φλέβα, οι ακόλουθες φλέβες ρέουν απευθείας στον κορμό της:

α) προπυλωρική φλέβα, v. prepylorica, ξεκινά από την πυλωρική περιοχή του στομάχου και συνοδεύει τη δεξιά γαστρική αρτηρία.

β) γαστρικές φλέβες, αριστερά και δεξιά, v. gastrica sinistra et v. γαστρική δεξτρα,πηγαίνουν κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου και συνοδεύουν τις γαστρικές αρτηρίες. Στην περιοχή του πυλωρού, οι φλέβες του πυλωρού ρέουν μέσα τους, στην περιοχή του καρδιακού τμήματος του στομάχου - οι φλέβες του οισοφάγου.

γ) παραομφαλικές φλέβες, vv. paraumbilicales (βλ. Εικ. 829, 841), ξεκινούν από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στην περιφέρεια του ομφάλιου δακτυλίου, όπου αναστομώνονται με τους κλάδους των επιφανειακών και εν τω βάθει άνω και κάτω επιγαστρικών φλεβών. Κατευθυνόμενοι προς το ήπαρ κατά μήκος του στρογγυλού συνδέσμου του ήπατος, οι παραομφάλιες φλέβες είτε συνδέονται σε έναν κορμό είτε αρκετοί κλάδοι ρέουν στην πυλαία φλέβα.

δ) φλέβα της χοληδόχου κύστης, v. κυστική, ρέει στην πυλαία φλέβα απευθείας στην ουσία του ήπατος.

Επιπλέον, στην περιοχή αυτή στο v. portae hepatis, ένας αριθμός μικρών φλεβών ρέει από τα τοιχώματα της ίδιας της πυλαίας φλέβας, τις ηπατικές αρτηρίες και τους πόρους του ήπατος, καθώς και τις φλέβες από το διάφραγμα, οι οποίες φτάνουν στο ήπαρ μέσω του ψευδοειδούς συνδέσμου.

Η άνω μεσεντερική αρτηρία (a. mesenterica superior) είναι ένα μεγάλο αγγείο που τροφοδοτεί με αίμα τα περισσότερα έντερα και το πάγκρεας. Ο τόπος προέλευσης της αρτηρίας ποικίλλει εντός των ορίων των XII θωρακικών - ΙΙ οσφυϊκών σπονδύλων. Η απόσταση μεταξύ των στομίων του κορμού της κοιλιοκάκης και της άνω μεσεντέριας αρτηρίας κυμαίνεται από 0,2 έως 2 cm.

Βγαίνοντας από κάτω από το κάτω άκρο του παγκρέατος, η αρτηρία κατεβαίνει προς τα κάτω και προς τα δεξιά και, μαζί με την άνω μεσεντέρια φλέβα (στα αριστερά της τελευταίας), βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια του ανιόντος τμήματος του δωδεκαδακτύλου. Κατεβαίνοντας κατά μήκος της ρίζας του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου προς την ειλεοτυφλική γωνία, η αρτηρία εκπέμπει πολυάριθμες νήστιδες και ειλεο-εντερικές αρτηρίες, περνώντας στο ελεύθερο μεσεντέριο. Οι δύο δεξιοί κλάδοι της άνω μεσεντέριας αρτηρίας (λαγονοκολικός και δεξιός κολικός), που κατευθύνονται προς το δεξιό κόλον, μαζί με τις ομώνυμες φλέβες, βρίσκονται οπισθοπεριτοναϊκά, ακριβώς κάτω από το περιτοναϊκό φύλλο του πυθμένα του δεξιού κόλπου (μεταξύ του βρεγματικού κόλπου περιτόναιο και περιτονία Toldt). Όσον αφορά τη συντοπία των διαφόρων τμημάτων του κορμού της άνω μεσεντέριας αρτηρίας, χωρίζεται σε τρία τμήματα: I - παγκρεατικό, II - παγκρεατικό δωδεκαδακτυλικό, III - μεσεντέριο.

Το παγκρεατικό τμήμα της άνω μεσεντέριας αρτηρίας βρίσκεται μεταξύ του χιτώνα του διαφράγματος και, με κατεύθυνση προς τα εμπρός από την κοιλιακή αορτή, διαπερνά την προνεφρική περιτονία και την περιτονία του Treitz.

Η παγκρεατοδωδεκαδακτυλική περιοχή βρίσκεται στον φλεβικό δακτύλιο, που σχηματίζεται από πάνω από τη σπληνική φλέβα, από κάτω από την αριστερή νεφρική φλέβα, προς τα δεξιά από την άνω μεσεντέρια φλέβα και προς τα αριστερά από την κάτω μεσεντέρια φλέβα στο σημείο όπου ρέει. στη σπληνική φλέβα. Ένα τέτοιο ανατομικό χαρακτηριστικό της θέσης του δεύτερου τμήματος της άνω μεσεντέριας αρτηρίας καθορίζει την αιτία της αρτηριο-μεσεντερικής εντερικής απόφραξης λόγω συμπίεσης του ανιόντος τμήματος του δωδεκαδακτύλου μεταξύ της αορτής στο πίσω μέρος και της άνω μεσεντέριας αρτηρίας στο μπροστινό μέρος.

Το μεσεντέριο τμήμα της άνω μεσεντέριας αρτηρίας βρίσκεται στο μεσεντέριο του λεπτού εντέρου.

Οι παραλλαγές της άνω μεσεντέριας αρτηρίας συνδυάζονται σε τέσσερις ομάδες: I - προέλευση των κοινών κλάδων στην άνω μεσεντέρια αρτηρία από την αορτή και τον κοιλιοκάκη (απουσία του κορμού της άνω μεσεντέριας αρτηρίας), II - διπλασιασμός του κορμού της άνω μεσεντέρια αρτηρία, III - προέλευση της άνω μεσεντέριας αρτηρίας με κοινό κορμό με την κοιλιοκάκη, IV - παρουσία υπεράριθμων κλάδων που εκτείνονται από την άνω μεσεντέρια αρτηρία (κοινή ηπατική, σπλήνα, γαστροδωδεκαδακτυλική, δεξιά γαστροεπιπλοϊκή, δεξιά γαστρική, εγκάρσιο πάγκρεας, αριστερό κόλον, άνω ορθό) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Σπλαχνικοί κλάδοι: μέση επινεφριδιακή και νεφρική αρτηρία

Μέση επινεφριδιακή αρτηρία (a. supra-renalis midia) - ένα μικρό ζευγαρωμένο αγγείο που εκτείνεται από το πλευρικό τοίχωμα της άνω αορτής, λίγο κάτω από την αρχή της άνω μεσεντέριας αρτηρίας. Πηγαίνει προς τα έξω, προς τα επινεφρίδια, διασχίζοντας το εγκάρσιο οσφυϊκό μίσχο του διαφράγματος. Μπορεί να προέρχεται από τον κορμό της κοιλιοκάκης ή από τις οσφυϊκές αρτηρίες.

νεφρική αρτηρία (α. renalis) - χαμάμ, ισχυρή μικρή αρτηρία. Ξεκινά από το πλευρικό τοίχωμα της αορτής σχεδόν σε ορθή γωνία με αυτό στο επίπεδο Ι-ΙΙ οσφυϊκοί σπόνδυλοι. Η απόσταση από την αρχή της άνω μεσεντέριας αρτηρίας κυμαίνεται μεταξύ 1-3 cm. Η δεξιά νεφρική αρτηρία είναι ελαφρώς μεγαλύτερη από την αριστερή επειδή η αορτή βρίσκεται στα αριστερά της μέσης γραμμής. Με κατεύθυνση προς το νεφρό, η δεξιά νεφρική αρτηρία βρίσκεται πίσω από την κάτω κοίλη φλέβα, διασχίζει τη σπονδυλική στήλη με τον θωρακικό λεμφικό πόρο να βρίσκεται πάνω της. Και οι δύο νεφρικές αρτηρίες, στο δρόμο τους από την αορτή προς το χείλος των νεφρών, διασχίζουν τον έσω χιτώνα του διαφράγματος μπροστά. Υπό ορισμένες συνθήκες, παραλλαγές της σχέσης των νεφρικών αρτηριών με τον έσω χιτώνα του διαφράγματος μπορεί να είναι η αιτία της ανάπτυξης αγγειονεφρικής υπέρτασης (μη φυσιολογική ανάπτυξη του έσω χιαστού του διαφράγματος, στον οποίο η νεφρική αρτηρία είναι οπίσθια από αυτό) . Εκτός

Επιπλέον, η μη φυσιολογική θέση του κορμού της νεφρικής αρτηρίας μπροστά από την κάτω κοίλη φλέβα μπορεί να οδηγήσει σε συμφόρηση στα κάτω άκρα. Και από τις δύο νεφρικές αρτηρίες, οι λεπτές κατώτερες υπερνεφρικές αρτηρίες αναχωρούν προς τα πάνω και οι ουρητηρικοί κλάδοι προς τα κάτω (Εικ. 26).

Ρύζι. 26. Κλάδοι νεφρικής αρτηρίας. 1 - μέση επινεφριδιακή αρτηρία. 2 - κάτω επινεφριδιακή αρτηρία. 3 - νεφρική αρτηρία. 4 - κλάδοι ουρητήρα. 5 - πίσω κλάδος. 6 - μπροστινό κλαδί. 7 - αρτηρία του κάτω τμήματος. 8 - αρτηρία του κάτω πρόσθιου τμήματος. 9 - αρτηρία του άνω πρόσθιου τμήματος. 10 - αρτηρία του άνω τμήματος. 11 - καψικές αρτηρίες. Αρκετά συχνά (15-35% των περιπτώσεων που υποβάλλονται από διαφορετικούς συγγραφείς) υπάρχουν επιπλέον νεφρικές αρτηρίες. Όλη η ποικιλομορφία τους μπορεί να χωριστεί σε δύο ομάδες: τις αρτηρίες που εισέρχονται στην πύλη του νεφρού (αξεσουάρ hylus) και τις αρτηρίες που διεισδύουν στο παρέγχυμα έξω από την πύλη, συχνότερα μέσω του άνω ή του κάτω πόλου (επιπλέον πολική ή διάτρητη). Οι αρτηρίες της πρώτης ομάδας σχεδόν πάντα αναχωρούν από την αορτή και εκτείνονται παράλληλα με την κύρια αρτηρία. Οι πολικές (διατρητικές) αρτηρίες, εκτός από την αορτή, μπορούν επίσης να απομακρυνθούν από άλλες πηγές (κοινή, εξωτερική ή εσωτερική λαγόνια, επινεφρίδια, οσφυϊκή) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Η θρόμβωση της μεσεντέριας αρτηρίας είναι παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στα μεσεντέρια αγγεία. Αυτή η κατάσταση στο 25% των περιπτώσεων είναι η αιτία της οξείας εντερικής ισχαιμίας. Η παθολογία εκφράζεται σε έντονο πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, ο οποίος συνοδεύεται από αιματηρές ακαθαρσίες, καθώς και σοκ. Για να βοηθήσει τον ασθενή, χρειάζεται να κάνει επειγόντως μια επέμβαση.

Η άνω μεσεντέρια αρτηρία τροφοδοτεί με αίμα το λεπτό έντερο, το τυφλό έντερο, το ανιόν κόλον και το εγκάρσιο κόλον. Μέρος του εγκάρσιου παχέος εντέρου, ολόκληρο το κόλον, το σιγμοειδές κόλον και το ορθό τροφοδοτούνται από την κάτω μεσεντέρια αρτηρία. Τις περισσότερες φορές, υποφέρει η άνω μεσεντέρια αρτηρία, η οποία είναι υπεύθυνη για την παροχή αίματος στο πεπτικό σύστημα συνολικά. Ωστόσο, δεν μπορεί να αποκλειστεί μικτή βλάβη των μεσεντερίων φλεβών και αρτηριών. Πρώτα, ένας θρόμβος φράζει τον αυλό ενός αγγείου και στη συνέχεια αναπτύσσεται μια χρόνια απόφραξη ενός άλλου αγγείου. Η ασθένεια προσβάλλει συχνότερα άνδρες ηλικίας άνω των 50 ετών.

Μέχρι τώρα, η θρόμβωση της μεσεντέριας αρτηρίας παραμένει επείγον πρόβλημα για τους χειρουργούς. Αυτό εξηγείται όχι μόνο από τις δυσκολίες στη διάγνωση μιας παθολογικής κατάστασης, αλλά και από το γεγονός ότι μπορεί να προκληθεί από πολλούς λόγους και συχνά οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς.

Η θρόμβωση της μεσεντέριας αρτηρίας μπορεί να οφείλεται σε διάφορους λόγους, όπως:

Αναβλήθηκαν επεμβάσεις στην καρδιακή αορτή.

Η παρουσία στο σώμα ενός όγκου κακοήθους φύσης.

Υπερπηκτικότητα αίματος, αληθής πολυκυτταραιμία, θρομβοκυττάρωση, δρεπανοκυτταρική αναιμία.

Η περίοδος τεκνοποίησης.

Λήψη ορμονικών φαρμάκων με σκοπό την αντισύλληψη.

παρανεοπλασματικό σύνδρομο.

Λοίμωξη οργάνων που βρίσκονται στην περιτοναϊκή κοιλότητα, συμπεριλαμβανομένης της εκκολπωματίτιδας, της σκωληκοειδίτιδας κ.λπ.

Κίρρωση του ήπατος με πυλαία υπέρταση που οδηγεί σε φλεβική συμφόρηση.

Χειρουργική επέμβαση, συνοδευόμενη από τραύμα στη μεσεντέρια αρτηρία.

Αναστόμωση.

μη αντιρροπούμενη ασθένεια.

Η θρόμβωση εμφανίζεται όταν η μεσεντέρια αρτηρία αποφράσσεται από θρομβωτικές μάζες. Ως αποτέλεσμα, η ροή του αίματος επιβραδύνεται, γεγονός που οδηγεί σε παθολογικές αλλαγές στο όργανο.

Υπάρχουν τρεις επιλογές για την ανάπτυξη αυτής της παθολογικής κατάστασης. Στην πρώτη περίπτωση, η ροή του αίματος μπορεί να αποκατασταθεί αυθόρμητα, ή με τη βοήθεια φαρμάκων (θρόμβωση με αντιστάθμιση της ροής του αίματος της μεσεντέριας αρτηρίας). Σε αυτή την περίπτωση, η λειτουργία του εντέρου δεν θα διαταραχθεί.

Στη δεύτερη περίπτωση, μια παραβίαση της ροής του αίματος θα οδηγήσει σε διάφορες ασθένειες του εντέρου (θρόμβωση με υποαντιστάθμιση της ροής του αίματος της μεσεντέριας αρτηρίας).

Στην τρίτη περίπτωση, η παραβίαση της ροής του αίματος προκαλεί πυώδη περιτονίτιδα, σήψη και θάνατο του ασθενούς (μη αντιρροπούμενη θρόμβωση).

Ηλικιωμένους.

Ασθενείς με κακοήθεις όγκους του περιτοναίου.

Ασθενείς που υποβλήθηκαν σε κολπική μαρμαρυγή.

Η οξεία θρόμβωση της μεσεντέριας αρτηρίας έχει αιφνίδια έναρξη. Ο έντονος πόνος έρχεται στο προσκήνιο. Εντοπίζονται στην κοιλιά, προχωρούν ανάλογα με το είδος των συσπάσεων. Ένα άτομο δεν μπορεί να μείνει ακίνητο, βιάζεται συνεχώς αναζητώντας μια άνετη θέση σώματος που του επιτρέπει να ανακουφίσει τον πόνο. Ο ασθενής αισθάνεται καλύτερα όταν τα γόνατα πιέζονται σφιχτά στο στομάχι.

Άλλα σημεία θρόμβωσης της μεσεντέριας αρτηρίας:

Ο ασθενής έχει ναυτία και μπορεί να κάνει εμετό. Η χολή και το αίμα βρίσκονται στον εμετό. Τότε η μυρωδιά των κοπράνων θα αρχίσει να προέρχεται από τον εμετό.

Τα κόπρανα είναι υγρά, το αίμα είναι ορατό σε αυτό.

Το δέρμα του προσώπου και του σώματος γίνεται κυανωτικό.

Μπορεί να αναπτυχθεί σοκ.

Μετά από 6-12 ώρες από την έναρξη της ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας, ο πόνος γίνεται λιγότερο έντονος. Ταυτόχρονα, αποκτά σαφέστερο εντοπισμό, δηλαδή δεν χύνεται σε όλο το περιτόναιο, αλλά συγκεντρώνεται στην εντερική περιοχή.

Στην περιοχή μεταξύ του ομφαλού και της ηβικής κοιλότητας, μπορεί να γίνει αισθητή μια σφραγίδα που μοιάζει με όγκο.

Η υγεία του ασθενούς επιδεινώνεται: ο σφυγμός επιταχύνεται, αλλά η αρτηριακή πίεση επανέρχεται στο φυσιολογικό.

Μετά από 18-36 ώρες από την έναρξη των πρώτων συμπτωμάτων, ο ασθενής εμφανίζει περιτονίτιδα. Η κατάστασή του επιδεινώνεται απότομα, ο πόνος γίνεται απίστευτα έντονος, ειδικά κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας. Αυξανόμενα σημάδια δηλητηρίασης του σώματος.

Ο ασθενής δεν μπορεί να αδειάσει τα έντερα, καθώς αναπτύσσεται η παραλυτική του απόφραξη.

Έτσι, στην ανάπτυξή της, η θρόμβωση της μεσεντέριας αρτηρίας περνά από τρεις φάσεις: υπερκινητική φάση (πρώτες 6-12 ώρες), παραλυτική φάση (12-18 ώρες) και σοκ (18-36 ώρες).

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς που προσήλθε σε ιατρική μονάδα τις πρώτες ώρες από την έναρξη της θρόμβωσης, ο γιατρός θα βρει μαλακό στομάχι, συμμετοχή του περιτοναϊκού τοιχώματος στην αναπνοή. Δεν υπάρχουν συμπτώματα εσωτερικού ερεθισμού του περιτοναίου, δηλαδή, η σοβαρότητα της παθολογίας δεν αντιστοιχεί στα αρχικά συμπτώματα της νόσου. Αυτός είναι ένας από τους παράγοντες που περιπλέκουν τη σωστή διάγνωση. Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και σημεία ερεθισμού του περιτοναίου θα εμφανιστούν μόνο στο στάδιο της περιτονίτιδας, όταν θα είναι δύσκολο για τον ασθενή να βοηθήσει.

Είναι επιτακτική ανάγκη να διευκρινιστεί με τον ασθενή εάν είχε προηγουμένως μια κρίση στηθάγχης με κοιλιακό άλγος, που θα εμφανιζόταν μετά το φαγητό. Κατά κανόνα, περίπου το 50% των ασθενών με θρόμβωση μεσεντέριας αρτηρίας δίνουν θετική απάντηση σε αυτή την ερώτηση. Δεδομένου ότι η διαδικασία της πέψης των τροφών αυξάνει την εντερική αιμάτωση, ο ασθενής μπορεί να υποφέρει από υποσιτισμό, καθώς αυτοί οι ασθενείς συχνά αναπτύσσουν φόβο για το φαγητό και ο κορεσμός εμφανίζεται πολύ πιο γρήγορα.

Ενδεικτικά θρόμβωσης της μεσεντέριας αρτηρίας μπορεί να είναι καταστάσεις στο ιστορικό της νόσου όπως: ισχαιμική καρδιοπάθεια, αθηροσκλήρωση, εξουδετερωτική ενδαρτηρίτιδα, καθώς και χειρουργικές επεμβάσεις στην αορτή.

Τι πρέπει να προσέξεις:

Στο πλαίσιο της ανάπτυξης της εντερικής νέκρωσης, ο πόνος μπορεί να υποχωρήσει κάπως. Οι ασθενείς το εκλαμβάνουν αυτό ως μια τάση προς βελτίωση, η οποία είναι μια ψευδής γνώμη.

Τα ναρκωτικά παυσίπονα δεν μειώνουν την ένταση του πόνου. Στην αρχή της ανάπτυξης συμπτωμάτων θρόμβωσης, τα αντισπασμωδικά είναι πολύ πιο αποτελεσματικά.

Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, αυξάνεται η δηλητηρίαση του σώματος.

Τα συμπτώματα της θρόμβωσης τις περισσότερες φορές δεν αντιστοιχούν στη σοβαρότητα της ισχαιμικής νόσου του εντέρου.

Για να πραγματοποιηθεί μια ποιοτική διάγνωση, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν οι ακόλουθες μελέτες:

Ακτινογραφία του εντέρου. Τέτοιοι δείκτες όπως: το υπερβολικό τέντωμα του εντέρου, το συμπιεσμένο τοίχωμα του κ.λπ., θα πρέπει να δώσουν προσοχή στον εαυτό τους Η ειδικότητα της μεθόδου δεν υπερβαίνει το 30%.

αξονική τομογραφία του εντέρου. Σημάδια θρόμβωσης της μεσεντέριας αρτηρίας: οίδημα του εντερικού τοιχώματος, αιμορραγίες σε ορισμένα σημεία του εντέρου. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει την απεικόνιση του θρόμβου. Ωστόσο, η αξονική τομογραφία με αγγειογραφία έχει μεγαλύτερη ειδικότητα. Αυτή η μελέτη επιτρέπει την ανίχνευση θρόμβωσης στο 94% των περιπτώσεων.

Αγγειογραφία εντερικών αγγείων. Σας επιτρέπει να κάνετε σωστή διάγνωση στο 88% των περιπτώσεων.

Το υπερηχογράφημα έχει ειδικότητα στο 92-100% των περιπτώσεων. Ωστόσο, εάν ο θρόμβος βρίσκεται έξω από τα κύρια αγγεία, τότε η μελέτη δεν θα επιτρέψει την ανίχνευσή του. Επομένως, αυτή η μέθοδος δεν λαμβάνεται ως βάση, θεωρώντας την ως βοηθητική.

Άλλες μέθοδοι για την αποσαφήνιση της διάγνωσης: MRI (μειονεκτήματα: ακριβή έρευνα, έλλειψη απαραίτητου εξοπλισμού σε πολλές κλινικές, αλλά η υψηλή ειδικότητα της μεθόδου), ηχοκαρδιογραφία (καθιστά δυνατή την αποσαφήνιση της πηγής ενός θρόμβου αίματος), ΗΚΓ κ.λπ.

Πρέπει να λαμβάνεται αίμα από τον ασθενή για βιοχημική και γενική ανάλυση, καθώς και για πηκογραφία.

Μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο, ο ασθενής τοποθετείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Του παρουσιάζεται η ακόλουθη θεραπεία:

Αποκατάσταση της ισορροπίας νερού-αλατιού του σώματος.

Διόρθωση του επιπέδου των ηλεκτρολυτών.

Οξυγονοθεραπεία.

Εάν υπάρχουν ενδείξεις, τότε γίνεται μετάγγιση αίματος στον ασθενή.

Έλεγχος πίεσης και διούρησης.

Τοποθέτηση ρινογαστρικού σωλήνα.

Ομαλοποίηση της εργασίας του καρδιακού μυός.

Ανακούφιση του πόνου.

Συνταγογράφηση αντιβακτηριακών φαρμάκων ευρέος φάσματος.

Χρήση φαρμάκων:

Η εισαγωγή της Παπαβερίνης μέσω καθετήρα στο τμήμα του εντέρου που έχει προσβληθεί. Το φάρμακο χορηγείται καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας (αυτή είναι η ελάχιστη περίοδος για την προμήθεια του φαρμάκου). Είναι αδύνατο να συνδυαστεί η χρήση Παπαβερίνης και Ηπαρίνης.

Η εισαγωγή τρομολυτικών μέσω του καθετήρα, με την προϋπόθεση ότι ο ασθενής δεν έχει ακόμη αναπτύξει περιτονίτιδα ή εντερική νέκρωση. Είναι σημαντικό να κάνετε αυτή τη διαδικασία το αργότερο 8 ώρες από την έναρξη των συμπτωμάτων. Εάν μετά από 4 ώρες ο ασθενής δεν αισθάνεται καλύτερα, τότε συνιστάται χειρουργική επέμβαση.

Η εισαγωγή της ηπαρίνης ακολούθησε η μετάβαση στη Βαρφαρίνη.

Χειρουργική επέμβαση:

Η εντερική εκτομή συνταγογραφείται με την προϋπόθεση ότι ο ασθενής αναπτύξει περιτονίτιδα.

Η επαναγγείωση με περαιτέρω αναστόμωση μπορεί επίσης να θεωρηθεί ως μέθοδος χειρουργικής θεραπείας για τη θρόμβωση της μεσεντέριας αρτηρίας.

Σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, ο θάνατος ασθενών με μεσεντερική θρόμβωση μπορεί να φτάσει το 50-100%. Μια πιο ακριβής πρόγνωση εξαρτάται από την ταχύτητα αναζήτησης ιατρικής βοήθειας. Επιδεινώνεται από το γεγονός ότι πολλοί ασθενείς πηγαίνουν στον γιατρό που έχουν ήδη αναπτυχθεί ή με περιτονίτιδα. Εάν ο ασθενής αρνηθεί την επέμβαση, τότε ο θάνατος επέρχεται στο 100% των περιπτώσεων.

Πρόληψη θρόμβωσης της μεσεντέριας αρτηρίας

Η πρόληψη της θρόμβωσης της μεσεντέριας αρτηρίας οφείλεται στη διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής, στη διακοπή του καπνίσματος. Είναι επίσης σημαντικό να παρακολουθείτε το σωματικό βάρος, αποφεύγοντας την παχυσαρκία.

Είναι επιτακτική η θεραπεία όλων των ασθενειών που αποτελούν απειλή για το σχηματισμό θρόμβου αίματος. Μιλάμε για αθηροσκλήρωση, ρευματισμούς, αρρυθμίες κ.λπ.

Εκπαίδευση:Κρατικό Πανεπιστήμιο Ιατρικής και Οδοντιατρικής της Μόσχας (1996). Το 2003 έλαβε δίπλωμα από το εκπαιδευτικό και επιστημονικό ιατρικό κέντρο για τη διοίκηση του Προέδρου της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

1. Ανώτερη μεσεντέρια αρτηρία, άνω μεσεντέριος. Μη ζευγαρωμένος κλάδος της κοιλιακής αορτής. Ξεκινά περίπου 1 εκατοστό κάτω από τον κορμό της κοιλιοκάκης, βρίσκεται πρώτα πίσω από το πάγκρεας και μετά περνά μπροστά από την ακινησία. Οι κλάδοι του συνεχίζονται στο μεσεντέριο του μικρού και εγκάρσιου παχέος εντέρου. Ρύζι. Α, Β.

2. Κάτω παγκρεατοδωδεκαδακτυλική αρτηρία pancreaticoduodenalis inferior. Αναχωρεί στο επίπεδο του άνω άκρου του οριζόντιου τμήματος του δωδεκαδακτύλου. Τα κλαδιά του βρίσκονται μπροστά και πίσω από το κεφάλι του παγκρέατος. Ρύζι. Α. 2α Πρόσθιος κλάδος, ramus anterior. Αναστομώσεις με την πρόσθια άνω παγκρεατοδωδεκαδακτυλική αρτηρία. Ρύζι. ΣΕ.

3. Jejunal αρτηρίες, aajejunales. Πηγαίνει στη νήστιδα στο μεσεντέριό της. Ρύζι. ΕΝΑ.

4. Ειλεϊκές αρτηρίες, aa ileales. Πλησιάζουν τον ειλεό ανάμεσα στα δύο φύλλα του μεσεντερίου του. Ρύζι. ΕΝΑ.

5. Ειλεοκολική αρτηρία, α. ειλεοκολική. Στο μεσεντέριο του λεπτού εντέρου πηγαίνει προς τα κάτω και προς τα δεξιά στην λαγονοτυφλική γωνία. Ρύζι. ΕΝΑ.

6. Κλάδος παχέος εντέρου, ramus colicus. Πηγαίνει στην ανιούσα άνω και κάτω τελεία. Αναστομώσεις με τη δεξιά αρτηρία του παχέος εντέρου. Ρύζι. ΕΝΑ.

7. Πρόσθια τυφλή αρτηρία, α. caecalis (cecalis) πρόσθιο. Στην τυφλή πτυχή προσεγγίζει την πρόσθια επιφάνεια του τυφλού. Ρύζι. ΕΝΑ.

8. Οπίσθια τυφλή αρτηρία, α. caecalis (cecalis) οπίσθια. Κατευθύνεται πίσω από τον τερματικό ειλεό στην οπίσθια επιφάνεια του τυφλού. Ρύζι. ΕΝΑ.

9. Αρτηρία σκωληκοειδούς, α. appendicularis. Διασχίζει πίσω από τον ειλεό και βρίσκεται κατά μήκος της ελεύθερης άκρης του μεσεντερίου της σκωληκοειδούς απόφυσης. Ο τόπος προέλευσης της αρτηρίας είναι ασταθής, μπορεί να είναι διπλός. Ρύζι. Α. 9α κλαδί Ιλεάλης, ramus ile: αλής. Πηγαίνει στον ειλεό και αναστομώνεται με μια από τις αρτηρίες του λεπτού εντέρου. Ρύζι. ΕΝΑ.

10. Δεξιά κόλον αρτηρία, α. κολικός δεξτρα. Αναστομώσεις με τον ανιόντα κλάδο της ειλεοκολικής και μέσης κόλου αρτηρίας. Ρύζι. Α. 10α Αρτηρία δεξιάς κάμψης του παχέος εντέρου, aflexura dextra. Ρύζι. ΕΝΑ.

11. Μέση κολονική αρτηρία, α. κολικά μέσα. Βρίσκεται στο μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου. Ρύζι. A. Pa Περιφερειακή κολική αρτηρία, α. marginalis coli[]. Αναστόμωση του αριστερού κολικού και των σιγμοειδών αρτηριών. Ρύζι. ΣΙ.

12. Κάτω μεσεντέρια αρτηρία, και tesenterica inferior. Αναχωρεί από το κοιλιακό τμήμα της αορτής στο επίπεδο L3 - L4. Κατευθύνεται προς τα αριστερά και τροφοδοτεί το αριστερό τρίτο του εγκάρσιου παχέος εντέρου, το κατιόν, σιγμοειδές κόλον, καθώς και το μεγαλύτερο μέρος του ορθού. Ρύζι. Β. 12α Αύξουσα [μεσεντερική] αρτηρία, αύξων. Αναστομώσεις με τις αριστερές και τις μεσαίες αρτηρίες του παχέος εντέρου. Ρύζι. Α, Β.

13. Αριστερή κολική αρτηρία, α. κολικός sinistra. Οπισθοπεριτοναϊκά πηγαίνει στο κατιόν κόλον. Ρύζι. ΣΙ.

14. Σιγμοειδείς-εντερικές αρτηρίες, αα. sigmoideae. Πηγαίνει λοξά στο τοίχωμα του σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Ρύζι. ΣΙ.

15. Ανώτερη ορθική αρτηρία, α. ορθός ανώτερος. Πίσω από το ορθό, εισέρχεται στη μικρή λεκάνη, όπου χωρίζεται σε δεξιούς και αριστερούς κλάδους, οι οποίοι, διατρυπώντας τη μυϊκή στιβάδα, τροφοδοτούν τον εντερικό βλεννογόνο με αίμα στα πτερύγια του πρωκτού. Ρύζι. ΣΙ.

16. Μέση επινεφριδιακή αρτηρία και υπερνεφρίδια (επινεφρίδια) μέσα. Αναχωρεί από το κοιλιακό τμήμα της αορτής και τροφοδοτεί τα επινεφρίδια με αίμα. Ρύζι. ΣΕ.

17. Νεφρική αρτηρία, α. renalis. Ξεκινά από την αορτή στο επίπεδο του L 1 και χωρίζεται σε διάφορους κλάδους που πηγαίνουν στο χείλος του νεφρού. Ρύζι. C, D. 17a Capsular arteries, aaxapsulares (perirenales). Ρύζι. ΣΕ.

18. Κάτω επινεφριδιακή αρτηρία, α. suprarenalis inferior. Συμμετέχει στην παροχή αίματος στα επινεφρίδια. Ρύζι. ΣΕ.

19. Πρόσθιος κλάδος, ramus anterior. Παροχή αίματος στο άνω, πρόσθιο και κάτω τμήμα του νεφρού. Ρύζι. V, G.

20. Αρτηρία του άνω τμήματος, α. τμήμα ανώτερος. Εξαπλώνεται στην οπίσθια επιφάνεια του νεφρού. Ρύζι. ΣΕ.

21. Αρτηρία του άνω πρόσθιου τμήματος, a. segmenti anterioris superioris. Ρύζι. ΣΕ.

22. Αρτηρία του κάτω πρόσθιου τμήματος, a segmenti anterioris inferioris. Κλάδος στο πρόσθιο κάτω τμήμα του νεφρού. Ρύζι. ΣΕ.

23. Αρτηρία του κάτω τμήματος, α. segmenti inferioris. Εξαπλώνεται στην πίσω επιφάνεια του οργάνου. Ρύζι. ΣΕ.

Ανώτερη μεσεντερική αρτηρία (α. mesenterica superior).

Η A. mesenterica superior, η άνω μεσεντέρια αρτηρία, αναχωρεί από την πρόσθια επιφάνεια της αορτής αμέσως κάτω από τον σωληνοειδή κορμό, κατεβαίνει προς τα κάτω και προς τα εμπρός, στο διάκενο μεταξύ του κάτω άκρου του παγκρέατος μπροστά και του οριζόντιου τμήματος του δωδεκαδακτύλου πίσω, εισέρχεται στο μεσεντέριο του λεπτού εντέρου και κατεβαίνει στον δεξιό λαγόνιο βόθρο .

Υποκαταστήματα, α. mesentericae superioris:

α) α. Το pancreatieoduodeiialis inferior πηγαίνει προς τα δεξιά κατά μήκος της κοίλης πλευράς του δωδεκαδακτύλου προς το aa. pancreaticoduodenales superiores;

β) αα. έντερα -- 10-16 κλάδοι που εκτείνονται από α. mesenterica ανώτερη από την αριστερή πλευρά της νήστιδας (aa. jejundles) και του ειλεού (aa. ilei) του εντέρου. στην πορεία χωρίζονται διχοτομικά και παρακείμενα κλαδιά συνδέονται μεταξύ τους, γι' αυτό και αποδεικνύεται κατά μήκος αα. jejunales τρεις σειρές τόξων, και κατά μήκος αα. ilei - δύο σειρές. Τα τόξα είναι μια λειτουργική συσκευή που παρέχει ροή αίματος στα έντερα με οποιεσδήποτε κινήσεις και θέσεις των βρόχων του. Πολλά λεπτά κλαδιά εκτείνονται από τα τόξα, τα οποία περιβάλλουν τον εντερικό σωλήνα με δακτυλιοειδή τρόπο.

γ) α. Το ileocolica αναχωρεί από το a.r mesenterica άνω δεξιά, τροφοδοτώντας με κλάδους το κάτω μέρος του εντέρου ειλεό και το τυφλό έντερο και στέλνοντας στο παράρτημα α. appendicularis, περνώντας πίσω από το τελικό τμήμα του ειλεού.

δ) α. Το colica dextra πηγαίνει πίσω από το περιτόναιο μέχρι το κόλον ανερχόμενο και κοντά του χωρίζεται σε δύο κλάδους: αύξουσα (ανεβαίνοντας προς το a. colica media) και κατιούσα (κατεβαίνοντας προς a. ileocolica). τα κλαδιά αναχωρούν από τα τόξα που προκύπτουν στα παρακείμενα τμήματα του παχέος εντέρου.

ε) α. Το colica media διέρχεται μεταξύ των φύλλων του mesocolon transversum και, έχοντας φτάσει στο εγκάρσιο κόλον, χωρίζεται σε δεξιό και αριστερό κλάδο, οι οποίοι αποκλίνουν προς τις αντίστοιχες κατευθύνσεις και αναστομώνονται: ο δεξιός κλάδος -- με α. colica dextra, αριστερά - με α. κολικός sinistra

Κάτω μεσεντερική αρτηρία (α. mesenterica inferior).

Η A. mesenterica inferior, η κάτω μεσεντέρια αρτηρία, φεύγει στο επίπεδο του κάτω άκρου του οσφυϊκού σπονδύλου III (ένας σπόνδυλος πάνω από το τμήμα της αορτής) και κατεβαίνει προς τα κάτω και ελαφρώς προς τα αριστερά, που βρίσκεται πίσω από το περιτόναιο στην πρόσθια επιφάνεια του αριστερό ψοατικό μυ.

Κλάδοι της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας:

α) α. Η colica sinistra χωρίζεται σε δύο κλάδους: την ανοδική, η οποία πηγαίνει προς την flexura coli sinistra προς την α. colica media (από το a. mesenterica superior), και φθίνουσα, που συνδέεται με αα. sigmoideae;

β) αα. sigmoideae, συνήθως δύο έως κόλον sigmoideum, ανερχόμενοι κλάδοι αναστομώνονται με κλάδους του α. colica sinistra, κατερχόμενος - με

γ) α. ορθός ανώτερος. Το τελευταίο αποτελεί συνέχεια του α. mesenterica inferior, κατεβαίνει στη ρίζα του μεσεντέριου κόλον sigmoideum στη μικρή λεκάνη, διασχίζοντας μπροστά από α. iliaca communis sinistra, και χωρίζεται σε πλάγιους κλάδους προς το ορθό, ενώνοντας όπως με το aa. sigmoideae, καθώς και με α. rectalis media (από α. iliaca interna).

Χάρη στη διασύνδεση των κλάδων αα. colicae dextra, media et sinistra και αα. πρωκτά από α. iliaca interna, το παχύ έντερο σε όλο το μήκος του συνοδεύεται από μια συνεχή αλυσίδα αναστομώσεων που συνδέονται μεταξύ τους.

Ζευγαρωμένοι σπλαχνικοί κλάδοι: νεφρική αρτηρία (a. renalis), μέση επινεφριδιακή αρτηρία (a. suprarenalis media).

Οι ζευγαρωμένοι σπλαχνικοί κλάδοι αναχωρούν με τη σειρά της θέσης των οργάνων, λόγω της τοποθέτησής τους.

1. A. suprarenalis media, η μέση επινεφριδιακή αρτηρία, ξεκινά από την αορτή κοντά στην αρχή του α. mesenterica ανώτερη και πάει στο gl. suprarenalis.

2. Η A. renalis, η νεφρική αρτηρία, φεύγει από την αορτή στο επίπεδο του ΙΙ οσφυϊκού σπονδύλου σχεδόν σε ορθή γωνία και πηγαίνει στην εγκάρσια κατεύθυνση προς την πύλη του αντίστοιχου νεφρού. Σε διαμέτρημα, η νεφρική αρτηρία είναι σχεδόν ίση με την ανώτερη μεσεντέρια, γεγονός που εξηγείται από την ουροποιητική λειτουργία του νεφρού, η οποία απαιτεί μεγάλη ροή αίματος. Η νεφρική αρτηρία μερικές φορές αναχωρεί από την αορτή σε δύο ή τρεις κορμούς και συχνά εισέρχεται στο νεφρό με πολλαπλούς κορμούς όχι μόνο στην περιοχή της πύλης, αλλά και κατά μήκος ολόκληρου του έσω άκρου, κάτι που είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη κατά την προ-σύνδεση των αρτηριών κατά τη διάρκεια την επέμβαση αφαίρεσης νεφρού. Στο χείλος του νεφρού α. Το renalis συνήθως χωρίζεται σε τρεις κλάδους, οι οποίοι με τη σειρά τους διασπώνται σε πολυάριθμους κλάδους στον νεφρικό κόλπο (βλ. "Νεφρός").

Η δεξιά νεφρική αρτηρία βρίσκεται πίσω από το v. cava inferior, κεφαλές του παγκρέατος και pars descendens duodeni, άφησε πίσω το πάγκρεας. Το V. renalis βρίσκεται μπροστά και λίγο κάτω από την αρτηρία. Από ένα. τα νεφρικά εκτείνονται προς τα πάνω στο κάτω μέρος των επινεφριδίων α. suprarenalis inferior, καθώς και κλάδος προς τον ουρητήρα.

3. Το A. testucularis (στις γυναίκες a. ovarica) είναι ένα λεπτό μακρύ στέλεχος που ξεκινά από την αορτή αμέσως κάτω από την αρχή του α. renalis, μερικές φορές από αυτό το τελευταίο. Μια τόσο υψηλή εκκένωση της αρτηρίας που τροφοδοτεί τον όρχι οφείλεται στην τοποθέτησή του στην οσφυϊκή περιοχή, όπου α. ο όρχις εμφανίζεται στη μικρότερη απόσταση από την αορτή. Αργότερα, όταν ο όρχις κατεβαίνει στο όσχεο, μαζί με αυτόν, α. testicularis, που μέχρι τη γέννηση κατεβαίνει κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του m. η μείζονα ψοά, δίνει κλάδο στον ουρητήρα, πλησιάζει τον έσω δακτύλιο του βουβωνικού πόρου και μαζί με τον απώτερο πόρο φθάνει στον όρχι, γι' αυτό και ονομάζεται α. testicularis. Μια γυναίκα έχει μια αντίστοιχη αρτηρία, α. ωοθήκη, δεν πηγαίνει στο βουβωνικό κανάλι, αλλά πηγαίνει στη μικρή λεκάνη και περαιτέρω ως μέρος της lig. suspensorium ovarii στην ωοθήκη.

Βρεγματικοί κλάδοι της κοιλιακής αορτής: κατώτερη φρενική αρτηρία (a. phrenica inferior), οσφυϊκές αρτηρίες (Aa. lumbales), μέση ιερή αρτηρία (a. sacralis mediana).

1. A. phrenica inferior, κατώτερη φρενική αρτηρία, τροφοδοτεί με αίμα το pars lumbalis του διαφράγματος. Δίνει ένα μικρό κλαδάκι, α. suprarenalis superior, από τα επινεφρίδια.

2. Αχ. οσφυϊκές αρτηρίες, οσφυϊκές αρτηρίες, συνήθως τέσσερις σε κάθε πλευρά (η πέμπτη μερικές φορές αναχωρεί από το a. sacralis mediana), αντιστοιχούν στις τμηματικές μεσοπλεύριες αρτηρίες της θωρακικής περιοχής. Τροφοδοτούν με αίμα τους αντίστοιχους σπονδύλους, το νωτιαίο μυελό, τους μύες και το δέρμα της οσφυϊκής περιοχής και της κοιλιάς.

3. Η A. sacralis mediana, μεσαία ιερή αρτηρία, μη ζευγαρωμένη, αντιπροσωπεύει τη συνέχεια της αορτής που υστερεί σε ανάπτυξη (ουραία αορτή).