Παράπλευρη ροή αίματος στα κάτω άκρα θεραπεία. Πρόσθια σφαγίτιδα φλέβα

- διαβάθμιση της αρτηριακής πίεσης πάνω και κάτω από το στενωμένο τμήμα του αγγείου.

- συσσώρευση στην ισχαιμική ζώνη βιολογικά δραστικών ουσιών με αγγειοδιασταλτική δράση (αδενοσίνη, ακετυλοχολίνη, Pg, κινίνες κ.λπ.).

- ενεργοποίηση τοπικών παρασυμπαθητικών επιδράσεων (συμβάλλοντας στην επέκταση των παράπλευρων αρτηριδίων).

- υψηλός βαθμός ανάπτυξης του αγγειακού δικτύου (παράπλευρες) στο προσβεβλημένο όργανο ή ιστό.

Τα όργανα και οι ιστοί, ανάλογα με τον βαθμό ανάπτυξης των αρτηριακών αγγείων και των αναστομώσεων μεταξύ τους, χωρίζονται σε τρεις ομάδες:

- με απολύτως επαρκείς εξασφαλίσεις: σκελετικούς μύες, εντερικό μεσεντέριο, πνεύμονες. Σε αυτά, ο συνολικός αυλός των παράπλευρων αγγείων είναι ίσος ή μεγαλύτερος από τη διάμετρο της κύριας αρτηρίας. Από αυτή την άποψη, η διακοπή της ροής του αίματος μέσω αυτού δεν προκαλεί σοβαρή ισχαιμία των ιστών στην περιοχή της παροχής αίματος σε αυτήν την αρτηρία.

- με απολύτως ανεπαρκείς εξασφαλίσεις: μυοκάρδιο, νεφρά, εγκέφαλος, σπλήνα. Σε αυτά τα όργανα, ο συνολικός αυλός των παράπλευρων αγγείων είναι πολύ μικρότερος από τη διάμετρο της κύριας αρτηρίας. Από αυτή την άποψη, η απόφραξη του οδηγεί σε σοβαρή ισχαιμία ή έμφραγμα ιστού.

- με σχετικά επαρκείς (ή, που είναι το ίδιο: με σχετικά ανεπαρκείς) εξασφαλίσεις: τα τοιχώματα των εντέρων, το στομάχι, η ουροδόχος κύστη, το δέρμα, τα επινεφρίδια. Σε αυτά ο συνολικός αυλός των παράπλευρων αγγείων είναι μόνο ελαφρώς μικρότερος από τη διάμετρο της κύριας αρτηρίας.Η απόφραξη μεγάλου αρτηριακού κορμού σε αυτά τα όργανα συνοδεύεται από μικρότερο ή μεγαλύτερο βαθμό ισχαιμίας τους.

Στάση: τυπική μορφή περιφερειακών κυκλοφορικών διαταραχών, που χαρακτηρίζονται από σημαντική επιβράδυνση ή διακοπή της ροής του αίματος ή/και της λέμφου στα αγγεία ενός οργάνου ή ιστού.

Τι είναι η παράπλευρη κυκλοφορία

Τι είναι η παράπλευρη κυκλοφορία; Γιατί πολλοί γιατροί και καθηγητές εστιάζουν στη σημαντική πρακτική σημασία αυτού του τύπου ροής αίματος; Η απόφραξη των φλεβών μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη απόφραξη της κίνησης του αίματος μέσω των αγγείων, έτσι το σώμα αρχίζει να αναζητά ενεργά τη δυνατότητα παροχής υγρού ιστού μέσω πλευρικών οδών. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται παράπλευρη κυκλοφορία.

Τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά του σώματος καθιστούν δυνατή την παροχή αίματος μέσω των αγγείων, τα οποία βρίσκονται παράλληλα με τα κύρια. Τέτοια συστήματα έχουν όνομα στην ιατρική - εξασφαλίσεις, που από τα ελληνικά μεταφράζεται ως «κυκλικός κόμβος». Αυτή η λειτουργία επιτρέπει οποιεσδήποτε παθολογικές αλλαγές, τραυματισμούς, χειρουργικές επεμβάσεις για τη διασφάλιση της αδιάλειπτης παροχής αίματος σε όλα τα όργανα και τους ιστούς.

Τύποι παράπλευρης κυκλοφορίας

Στο ανθρώπινο σώμα, η παράπλευρη κυκλοφορία μπορεί να έχει 3 τύπους:

Απόλυτο ή επαρκές. Σε αυτή την περίπτωση, το ποσό των εξασφαλίσεων που θα ανοίξουν αργά είναι ίσο ή κοντά στις κύριες αρτηρίες του κύριου αγγείου. Τέτοια πλευρικά αγγεία αντικαθιστούν τέλεια τα παθολογικά αλλοιωμένα. Η απόλυτη παράπλευρη κυκλοφορία είναι καλά ανεπτυγμένη στα έντερα, στους πνεύμονες και σε όλες τις μυϊκές ομάδες.
Σχετικό ή ανεπαρκές. Τέτοιες παράπλευρες ουσίες βρίσκονται στο δέρμα, το στομάχι και τα έντερα και την ουροδόχο κύστη. Ανοίγουν πιο αργά από τον αυλό ενός παθολογικά αλλοιωμένου αγγείου.
Ανεπαρκής. Τέτοιες εξασφαλίσεις δεν είναι σε θέση να αντικαταστήσουν πλήρως το κύριο αγγείο και να επιτρέψουν στο αίμα να λειτουργήσει πλήρως στο σώμα. Ανεπαρκείς εξασφαλίσεις εντοπίζονται στον εγκέφαλο και την καρδιά, τον σπλήνα και τα νεφρά.

Όπως δείχνει η ιατρική πρακτική, η ανάπτυξη της παράπλευρης κυκλοφορίας εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

μεμονωμένα χαρακτηριστικά της δομής του αγγειακού συστήματος.
ο χρόνος κατά τον οποίο συνέβη η απόφραξη των κύριων φλεβών.
ηλικία του ασθενούς.

Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η παράπλευρη κυκλοφορία αναπτύσσεται καλύτερα και αντικαθιστά τις κύριες φλέβες σε νεαρή ηλικία.

Πώς αξιολογείται η αντικατάσταση του κύριου σκάφους με εξασφάλιση;

Εάν ο ασθενής διαγνώστηκε με σοβαρές αλλαγές στις κύριες αρτηρίες και φλέβες του άκρου, τότε ο γιατρός κάνει μια αξιολόγηση της επάρκειας της ανάπτυξης παράπλευρης κυκλοφορίας.

Για να δώσει μια σωστή και ακριβή εκτίμηση, ο ειδικός θεωρεί:

μεταβολικές διεργασίες και η έντασή τους στο άκρο.
επιλογές θεραπείας (χειρουργική επέμβαση, φάρμακα και άσκηση).
τη δυνατότητα πλήρους ανάπτυξης νέων οδών για την πλήρη λειτουργία όλων των οργάνων και συστημάτων.

Η θέση του προσβεβλημένου αγγείου είναι επίσης σημαντική. Θα είναι καλύτερο να παράγετε ροή αίματος σε οξεία γωνία εκκένωσης των κλάδων του κυκλοφορικού συστήματος. Εάν επιλέξετε αμβλεία γωνία, τότε η αιμοδυναμική των αγγείων θα είναι δύσκολη.

Πολυάριθμες ιατρικές παρατηρήσεις έχουν δείξει ότι για να ανοίξουν πλήρως τα παράπλευρα, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί ο αντανακλαστικός σπασμός στις νευρικές απολήξεις. Μια τέτοια διαδικασία μπορεί να εμφανιστεί, καθώς όταν εφαρμόζεται απολίνωση σε μια αρτηρία, εμφανίζεται ερεθισμός των νευρικών σημασιολογικών ινών. Οι σπασμοί μπορούν να εμποδίσουν την πλήρη αποκάλυψη της παράπλευρης κάλυψης, έτσι οι ασθενείς αυτοί υποβάλλονται σε αποκλεισμό των συμπαθητικών κόμβων με νοβοκαΐνη.

SHEIA.RU

Παράπλευρη Κυκλοφορία

Ο ρόλος και τα είδη της παράπλευρης κυκλοφορίας

Ο όρος παράπλευρη κυκλοφορία υποδηλώνει τη ροή του αίματος μέσω των πλευρικών κλαδιών στα περιφερειακά μέρη των άκρων μετά την απόφραξη του αυλού του κύριου (κύριου) κορμού. Η παράπλευρη ροή αίματος είναι ένας σημαντικός λειτουργικός μηχανισμός του σώματος, λόγω της ευκαμψίας των αιμοφόρων αγγείων και είναι υπεύθυνος για την αδιάλειπτη παροχή αίματος σε ιστούς και όργανα, βοηθώντας στην επιβίωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Ο ρόλος της παράπλευρης κυκλοφορίας

Στην πραγματικότητα, η παράπλευρη κυκλοφορία είναι μια κυκλική πλευρική ροή αίματος, η οποία πραγματοποιείται μέσω των πλευρικών αγγείων. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, εμφανίζεται όταν η φυσιολογική ροή του αίματος είναι δύσκολη ή σε παθολογικές καταστάσεις - τραυματισμοί, απόφραξη, απολίνωση αιμοφόρων αγγείων κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης.

Τα μεγαλύτερα, που παίρνουν το ρόλο μιας κλειστής αρτηρίας αμέσως μετά την απόφραξη, ονομάζονται ανατομικά ή προηγούμενα παράθυρα.

Ομάδες και τύποι

Ανάλογα με τον εντοπισμό των μεσοαγγειακών αναστομώσεων, οι προηγούμενες παράπλευρες αναστομώσεις χωρίζονται στις ακόλουθες ομάδες:

Ενδοσυστημικά - σύντομες διαδρομές κυκλικής κυκλοφορίας αίματος, δηλαδή παράπλευρες βάσεις που συνδέουν τα αγγεία της δεξαμενής μεγάλων αρτηριών.
Διασύστημα - κυκλικοί κόμβοι ή μεγάλα μονοπάτια που συνδέουν πισίνες διαφορετικών σκαφών μεταξύ τους.

Η παράπλευρη κυκλοφορία χωρίζεται σε τύπους:

Ενδοοργανικές συνδέσεις - μεσοαγγειακές συνδέσεις μέσα σε ένα ξεχωριστό όργανο, μεταξύ των αγγείων των μυών και των τοιχωμάτων των κοίλων οργάνων.
Εξωοργανικές συνδέσεις - συνδέσεις μεταξύ των κλάδων των αρτηριών που τροφοδοτούν ένα ή άλλο όργανο ή μέρος του σώματος, καθώς και μεταξύ μεγάλων φλεβών.

Οι ακόλουθοι παράγοντες επηρεάζουν την ισχύ της παράπλευρης παροχής αίματος: η γωνία προέλευσης από τον κύριο κορμό. διάμετρος αρτηριακών κλαδιών. λειτουργική κατάσταση των σκαφών· ανατομικά χαρακτηριστικά του πλευρικού προγενέστερου κλάδου. τον αριθμό των πλευρικών κλαδιών και το είδος της διακλάδωσής τους. Ένα σημαντικό σημείο για την ογκομετρική ροή του αίματος είναι η κατάσταση των παράπλευρων: χαλαρή ή σπασμωδική. Το λειτουργικό δυναμικό των εξασφαλίσεων καθορίζει την περιφερειακή αντίσταση και τη γενική περιφερειακή αιμοδυναμική.

Ανατομική ανάπτυξη εξασφαλίσεων

Τα παράπλευρα μπορεί να υπάρχουν τόσο υπό κανονικές συνθήκες όσο και να αναπτυχθούν εκ νέου κατά το σχηματισμό αναστομώσεων. Έτσι, μια διαταραχή της κανονικής παροχής αίματος που προκαλείται από κάποια παρεμπόδιση της ροής του αίματος σε ένα αγγείο ενεργοποιεί ήδη υπάρχουσες κυκλοφορικές παρακάμψεις, και στη συνέχεια αρχίζουν να αναπτύσσονται νέες παράπλευρες ουσίες. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι το αίμα παρακάμπτει επιτυχώς τις περιοχές στις οποίες η βατότητα των αγγείων είναι εξασθενημένη και η εξασθενημένη κυκλοφορία του αίματος αποκαθίσταται.

Οι εξασφαλίσεις μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες ομάδες:

επαρκώς ανεπτυγμένα, τα οποία χαρακτηρίζονται από ευρεία ανάπτυξη, η διάμετρος των αγγείων τους είναι ίδια με τη διάμετρο της κύριας αρτηρίας. Ακόμη και η πλήρης απόφραξη της κύριας αρτηρίας έχει μικρή επίδραση στην κυκλοφορία του αίματος μιας τέτοιας περιοχής, καθώς οι αναστομώσεις αντικαθιστούν πλήρως τη μείωση της ροής του αίματος.
ανεπαρκώς ανεπτυγμένες εντοπίζονται σε όργανα όπου οι ενδοοργανικές αρτηρίες αλληλεπιδρούν ελάχιστα μεταξύ τους. Συνήθως ονομάζονται δαχτυλίδι. Η διάμετρος των αγγείων τους είναι πολύ μικρότερη από τη διάμετρο της κύριας αρτηρίας.
Τα σχετικά ανεπτυγμένα αντισταθμίζουν εν μέρει τη διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στην ισχαιμική περιοχή.

Διαγνωστικά

Για να διαγνώσετε την παράπλευρη κυκλοφορία, πρώτα απ 'όλα, πρέπει να λάβετε υπόψη την ταχύτητα των μεταβολικών διεργασιών στα άκρα. Γνωρίζοντας αυτόν τον δείκτη και επηρεάζοντάς τον σωστά με τη βοήθεια φυσικών, φαρμακολογικών και χειρουργικών μεθόδων, είναι δυνατό να διατηρηθεί η βιωσιμότητα ενός οργάνου ή άκρου και να διεγείρεται η ανάπτυξη νεοσχηματισμένων οδών ροής αίματος. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να μειωθεί η κατανάλωση οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών από τους ιστούς από το αίμα ή να ενεργοποιηθεί η παράπλευρη κυκλοφορία.

Παράπλευρη ροή αίματος τύπου τι είναι

Η κλινική και τοπογραφική ανατομία μελετά επίσης ένα τόσο σημαντικό θέμα όπως η παράπλευρη κυκλοφορία. Η παράπλευρη (κυκλική) κυκλοφορία του αίματος υπάρχει υπό φυσιολογικές συνθήκες με προσωρινές δυσκολίες στη ροή του αίματος μέσω της κύριας αρτηρίας (για παράδειγμα, όταν τα αγγεία συμπιέζονται σε σημεία κίνησης, πιο συχνά στις αρθρώσεις). Υπό φυσιολογικές συνθήκες, η παράπλευρη κυκλοφορία πραγματοποιείται μέσω υπαρχόντων αγγείων που εκτείνονται παράλληλα με τα κύρια. Αυτά τα αγγεία ονομάζονται παράπλευρα (για παράδειγμα, a. collateralis ulnaris superior, κ.λπ.), εξ ου και η ονομασία της ροής του αίματος είναι «παράπλευρη κυκλοφορία».

Παράπλευρη ροή αίματος μπορεί επίσης να συμβεί σε παθολογικές καταστάσεις - με απόφραξη (-απόφραξη), μερική στένωση (στένωση), βλάβη και απολίνωση των αιμοφόρων αγγείων. Εάν η ροή του αίματος μέσω των κύριων αγγείων είναι δύσκολη ή σταματήσει, το αίμα ορμάει κατά μήκος των αναστομώσεων στους πλησιέστερους πλευρικούς κλάδους, οι οποίοι διαστέλλονται, γίνονται ελικοειδείς και σταδιακά συνδέονται (αναστομώνονται) με τις υπάρχουσες παράπλευρες πλευρές.

Έτσι, παράπλευρα υπάρχουν και υπό φυσιολογικές συνθήκες και μπορούν να αναπτυχθούν ξανά παρουσία αναστομώσεων. Κατά συνέπεια, σε μια διαταραχή της φυσιολογικής κυκλοφορίας που προκαλείται από παρεμπόδιση της διαδρομής της ροής του αίματος σε ένα δεδομένο αγγείο, οι υπάρχουσες οδοί παράκαμψης αίματος, παράπλευρα, ενεργοποιούνται πρώτα και στη συνέχεια αναπτύσσονται νέες. Ως αποτέλεσμα, το αίμα παρακάμπτει την περιοχή με μειωμένη βατότητα του αγγείου και αποκαθίσταται η κυκλοφορία του αίματος μακριά από αυτήν την περιοχή.

Για να κατανοήσουμε την παράπλευρη κυκλοφορία, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε εκείνες τις αναστομώσεις που συνδέουν τα συστήματα διαφόρων αγγείων, μέσω των οποίων δημιουργείται η παράπλευρη ροή αίματος σε περίπτωση τραυματισμού και απολίνωσης ή στην ανάπτυξη μιας παθολογικής διαδικασίας που οδηγεί σε απόφραξη του αγγείου ( θρόμβωση και εμβολή).

Οι αναστομώσεις μεταξύ των κλάδων μεγάλων αρτηριακών οδών που τροφοδοτούν τα κύρια μέρη του σώματος (αορτή, καρωτίδες, υποκλείδιες, λαγόνιες αρτηρίες κ.λπ.) ονομάζονται διασυστημική. Οι αναστομώσεις μεταξύ των κλάδων μιας μεγάλης αρτηριακής οδού, που περιορίζονται στα όρια της διακλάδωσής της, ονομάζονται ενδοσυστημικές.

Δεν είναι λιγότερο σημαντικές οι αναστομώσεις μεταξύ των συστημάτων των μεγάλων φλεβών, όπως η κάτω και άνω κοίλη φλέβα, και η πυλαία φλέβα. Μεγάλη προσοχή δίνεται στη μελέτη των αναστομώσεων που συνδέουν αυτές τις φλέβες (cavo-caval, porto-caval αναστομώσεις) στην κλινική και τοπογραφική ανατομία.

Χαιρετίζουμε τις ερωτήσεις και τα σχόλιά σας:

Υλικά για τοποθέτηση και ευχές, στείλτε στη διεύθυνση

Υποβάλλοντας υλικό για τοποθέτηση, συμφωνείτε ότι όλα τα δικαιώματα σε αυτό ανήκουν σε εσάς

Όταν αναφέρετε οποιαδήποτε πληροφορία, απαιτείται backlink στο MedUniver.com

Όλες οι πληροφορίες που παρέχονται υπόκεινται σε υποχρεωτική διαβούλευση από τον θεράποντα ιατρό.

Η διοίκηση διατηρεί το δικαίωμα να διαγράψει οποιαδήποτε πληροφορία παρέχεται από τον χρήστη

Υπερηχογράφημα, doppler: Doppler υπερηχογράφημα κάτω άκρων

Φορητός σαρωτής υπερήχων με έγχρωμο και power doppler

Υπερηχογραφική dopplerography κάτω άκρων

(Επιλεγμένο κεφάλαιο από το Εκπαιδευτικό και Μεθοδολογικό Εγχειρίδιο "CLINICAL DOPPLERography OF CLUSIVE VESIONS OF THE BRAIN AND LIMB ARTERIES". E.B. Kuperberg (επιμ.) A.E. Gaidashev και άλλοι.)

1. Ανατομικά - φυσιολογικά χαρακτηριστικά της δομής του συστήματος των αρτηριών των κάτω άκρων

Η εσωτερική λαγόνια αρτηρία (ΙΙΑ) τροφοδοτεί με αίμα τα πυελικά όργανα, το περίνεο, τα γεννητικά όργανα και τους γλουτιαίους μύες.

Η εξωτερική λαγόνια αρτηρία (ΙΙΑ) τροφοδοτεί με αίμα την άρθρωση του ισχίου και τη μηριαία κεφαλή. Η άμεση συνέχεια της IFA είναι η μηριαία αρτηρία (ΒΑ), η οποία διακλαδίζεται από την IFA στο επίπεδο του μέσου τριτημορίου του βουβωνικού συνδέσμου.

Ο μεγαλύτερος κλάδος της AD είναι η εν τω βάθει μηριαία αρτηρία (GAB). Παίζει σημαντικό ρόλο στην παροχή αίματος στους μύες των μηρών.

Η συνέχεια της ΒΑ είναι η ιγνυακή αρτηρία (PclA), η οποία ξεκινά 3-4 cm πάνω από τον έσω επίκονδυλο του μηριαίου οστού και καταλήγει στο ύψος του αυχένα της περόνης. Το μήκος του PklA είναι περίπου cm.

Εικ.82. Σχέδιο της δομής του αρτηριακού συστήματος των άνω και κάτω άκρων.

Η πρόσθια κνημιαία αρτηρία, έχοντας διαχωριστεί από τον ιγνυακό μυ, τρέχει κατά μήκος του κάτω άκρου του ιγνυακού μυός στο κενό που σχηματίζεται από αυτόν με τον αυχένα της περόνης από έξω και τον οπίσθιο κνημιαίο μυ από κάτω.

Απομακρυσμένα από το PTA βρίσκεται στο μεσαίο τρίτο του ποδιού μεταξύ του μακρού εκτείνοντα του αντίχειρα και του πρόσθιου κνημιαίου μυός. Στο πόδι, το RTA συνεχίζει στη ραχιαία αρτηρία του ποδιού (τελικός κλάδος του RTA).

Η οπίσθια κνημιαία αρτηρία είναι άμεση συνέχεια της PclA. Πίσω από τον έσω σφυρό, στο μέσο μεταξύ του οπίσθιου άκρου του και του έσω άκρου του αχίλλειου τένοντα, περνά στη βάση του ποδιού. Από το PTA στο μεσαίο τρίτο του ποδιού, αναχωρεί η περονιαία αρτηρία, η οποία τροφοδοτεί με αίμα τους μύες του ποδιού.

Έτσι, η άμεση πηγή παροχής αίματος στο κάτω άκρο είναι το LCA, το οποίο περνά στον μηριαίο σύνδεσμο κάτω από τον ρινικό σύνδεσμο και τρία αγγεία παρέχουν αίμα στο κάτω πόδι, από τα οποία δύο (PTA και PTA) παρέχουν αίμα στο πόδι (Εικ. 82).

Παράπλευρη κυκλοφορία σε βλάβες των αρτηριών των κάτω άκρων

Οι αποφρακτικές βλάβες διαφόρων τμημάτων του αρτηριακού συστήματος των κάτω άκρων, καθώς και οποιωνδήποτε άλλων αρτηριακών συστημάτων, οδηγούν στην ανάπτυξη αντισταθμιστικής παράπλευρης κυκλοφορίας. Οι ανατομικές προϋποθέσεις για την ανάπτυξή του καθορίζονται στην ίδια τη δομή του αρτηριακού δικτύου του κάτω άκρου. Υπάρχουν ενδοσυστημικές αναστομώσεις, δηλαδή αναστομώσεις που συνδέουν τους κλάδους μιας μεγάλης αρτηρίας και διασυστημικές, δηλαδή αναστομώσεις μεταξύ των κλάδων διαφορετικών αγγείων.

Σε περίπτωση βλάβης του LCA σε οποιαδήποτε περιοχή μέχρι το επίπεδο προέλευσης των δύο κλάδων του - τον κατώτερο επιγαστρικό και τον βαθύ, που περιβάλλει το λαγόνιο, η παράπλευρη παροχή αίματος πραγματοποιείται μέσω διασυστημικών αναστομώσεων μεταξύ των κλάδων αυτών των αρτηριών και του VCA. (λαγονοοσφυϊκές, αποφρακτικές, επιφανειακές και εν τω βάθει γλουτιαίες αρτηρίες) (Εικ. 83).

Εικ.83. Απόφραξη του δεξιού LCA με πλήρωση του ΒΑ μέσω εξασφαλίσεων.

Όταν επηρεάζεται η ΒΑ, οι κλάδοι της ΗΒΑ αναστομώνονται ευρέως με τους εγγύς κλάδους της PclA και αποτελούν την πιο σημαντική παράκαμψη (Εικ. 84).

Όταν προσβάλλεται το PCLA, οι σημαντικότερες διασυστημικές αναστομώσεις σχηματίζονται μεταξύ των κλάδων του και του RTA (δίκτυο της άρθρωσης του γόνατος). Επιπλέον, το PCLA διακλαδίζεται στην ομάδα μυών του οπίσθιου ποδιού και οι κλάδοι του στην άρθρωση του γόνατος σχηματίζουν ένα πλούσιο παράπλευρο δίκτυο με τους κλάδους του GBA. Ωστόσο, οι παράπλευρες υπερχειλίσεις στο σύστημα PCLA δεν αντισταθμίζουν πλήρως την κυκλοφορία του αίματος όπως στο σύστημα BA, καθώς η παράπλευρη αντιστάθμιση σε οποιοδήποτε από τα αγγειακά συστήματα με άπω βλάβες είναι πάντα λιγότερο αποτελεσματική από ό,τι με τα εγγύς (Εικ. 85).

Εικ.84. Απόφραξη του δεξιού ΒΑ στο μεσαίο τρίτο με παράπλευρη υπερχείλιση μέσω των κλάδων του ΓΑΒ (α) και πλήρωση της ιγνυακής αρτηρίας (β).

Εικ.85. Περιφερική βλάβη των αρτηριών του ποδιού με κακή παράπλευρη αντιστάθμιση.

Ο ίδιος κανόνας πληρούται και με παράπλευρη αποζημίωση σε περίπτωση βλάβης των κνημιαίων αρτηριών. Οι τερματικοί κλάδοι του PTA και του PTA αναστομώνονται ευρέως μέσω του πλανητικού τόξου στο πόδι. Στο πόδι, η ραχιαία επιφάνεια τροφοδοτείται με αίμα από τους τερματικούς κλάδους του πρόσθιου και η πελματιαία επιφάνεια από τους κλάδους των οπίσθιων κνημιαίων αρτηριών, μεταξύ τους υπάρχουν πολλές διατρητικές αρτηρίες που παρέχουν την απαραίτητη αντιστάθμιση για την κυκλοφορία του αίματος σε περίπτωση βλάβη σε μία από τις κνημιαίες αρτηρίες. Ωστόσο, η περιφερική συμμετοχή των κλάδων PclA οδηγεί συχνά σε σοβαρή ισχαιμία που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Η βαρύτητα της ισχαιμίας των κάτω άκρων καθορίζεται, αφενός, από το επίπεδο απόφραξης (όσο υψηλότερο είναι το επίπεδο απόφραξης, τόσο πληρέστερα η παράπλευρη κυκλοφορία) και, αφετέρου, από το βαθμό ανάπτυξης της παράπλευρης κυκλοφορίας στο ίδιο επίπεδο ζημιάς.

2. Μέθοδος εξέτασης των αρτηριών των κάτω άκρων

Η εξέταση των ασθενών με υπερήχους πραγματοποιείται με τη χρήση αισθητήρων με συχνότητες 8 MHz (κλαδιά PTA και ZTA) και 4 MHz (BA και PclA).

Η τεχνική της εξέτασης των αρτηριών των κάτω άκρων μπορεί να χωριστεί σε δύο στάδια. Το πρώτο στάδιο είναι η θέση της ροής του αίματος σε τυπικά σημεία με τη λήψη πληροφοριών για τη φύση της, το δεύτερο στάδιο είναι η μέτρηση της περιφερειακής αρτηριακής πίεσης με την καταγραφή των δεικτών πίεσης.

Τοποθεσία σε τυπικά σημεία

Σχεδόν όλο το μήκος των αρτηριών των κάτω άκρων είναι δύσκολο να εντοπιστεί λόγω του μεγάλου βάθους εμφάνισης. Υπάρχουν αρκετές προβολές αγγειακών σημείων παλμών, όπου η θέση της ροής του αίματος είναι εύκολα προσβάσιμη (Εικ. 86).

Αυτά περιλαμβάνουν:

το πρώτο σημείο στην προβολή του τριγώνου του Scarpov, ένα εγκάρσιο δάκτυλο μεσαίο στο μέσον του συνδέσμου βλεννογόνου (σημείο της εξωτερικής λαγόνιας αρτηρίας). το δεύτερο σημείο στην περιοχή του ιγνυακού βόθρου στην προβολή του PclA. Το τρίτο σημείο εντοπίζεται στον βόθρο που σχηματίζεται μπροστά από τον έσω σφυρό και πίσω από τον Αχίλλειο τένοντα (ΑΤΑ).
το τέταρτο σημείο στο πίσω μέρος του ποδιού κατά μήκος της γραμμής μεταξύ της πρώτης και της δεύτερης φάλαγγας (τερματικός κλάδος του PTA).

Εικ.86. Τυποποιημένα σημεία εντοπισμού και dopplerograms των αρτηριών των κάτω άκρων.

Η θέση της ροής του αίματος στα δύο τελευταία σημεία μπορεί μερικές φορές να παρουσιάσει κάποια δυσκολία λόγω της μεταβλητότητας στην πορεία των αρτηριών στο πόδι και στον αστράγαλο.

Κατά τον εντοπισμό των αρτηριών των κάτω άκρων, τα Dopplerograms έχουν συνήθως μια καμπύλη τριών φάσεων που χαρακτηρίζει τη συνήθη κύρια ροή αίματος (Εικ. 87).

Εικ.87. Dopplerogram της κύριας ροής αίματος.

Η πρώτη προοδευτική μυτερή υψηλή κορυφή χαρακτηρίζει τη συστολή (συστολική κορυφή), η δεύτερη ανάδρομη μικρή κορυφή εμφανίζεται στη διαστολή λόγω της ανάδρομης ροής αίματος προς την καρδιά μέχρι να κλείσει η αορτική βαλβίδα, η τρίτη προοδευτική μικρή κορυφή εμφανίζεται στο τέλος της διαστολής και οφείλεται σε η εμφάνιση ασθενούς προοδευτικής ροής αίματος μετά το αίμα αντανακλάται από τα φύλλα της αορτικής βαλβίδας.

Με την παρουσία στένωσης πάνω ή στη θέση, κατά κανόνα προσδιορίζεται μια αλλοιωμένη κύρια ροή αίματος, η οποία χαρακτηρίζεται από ένα πλάτος δύο φάσεων του σήματος Doppler (Εικ. 88).

Εικ.88. Ντοπλερογραφία της αλλαγμένης κύριας ροής αίματος.

Η συστολική κορυφή είναι πιο επίπεδη, η βάση της είναι διευρυμένη, η ανάδρομη κορυφή μπορεί να μην είναι έντονη, αλλά εξακολουθεί να υπάρχει πιο συχνά, δεν υπάρχει τρίτη προγενέστερη κορυφή.

Κάτω από το επίπεδο της αρτηριακής απόφραξης, καταγράφεται ένας παράπλευρος τύπος Dopplerogram, ο οποίος χαρακτηρίζεται από σημαντική αλλαγή στη συστολική κορυφή και απουσία τόσο ανάδρομης όσο και δεύτερης προγενέστερης κορυφής. Αυτός ο τύπος καμπύλης μπορεί να ονομαστεί μονοφασική (Εικ. 89).

Εικ.89. Dopplerogram παράπλευρης ροής αίματος.

Μέτρηση περιφερειακής πίεσης

Η τιμή της αρτηριακής συστολικής πίεσης, ως αναπόσπαστος δείκτης, καθορίζεται από το άθροισμα του δυναμικού και της κινητικής ενέργειας που κατέχει η μάζα του αίματος που κινείται σε μια συγκεκριμένη περιοχή του αγγειακού συστήματος. Η μέτρηση της αρτηριακής συστολικής πίεσης με υπερηχογράφημα είναι, στην ουσία, η καταγραφή του πρώτου ήχου Korotkoff, όταν η πίεση που δημιουργείται από την πνευματική περιχειρίδα γίνεται χαμηλότερη από την αρτηριακή πίεση σε αυτό το τμήμα της αρτηρίας, ώστε να υπάρχει ελάχιστη ροή αίματος.

Για τη μέτρηση της περιφερειακής πίεσης σε επιμέρους τμήματα των αρτηριών του κάτω άκρου, είναι απαραίτητο να υπάρχουν πνευματικές μανσέτες, ουσιαστικά οι ίδιες όπως για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στο χέρι. Πριν από την έναρξη της μέτρησης, προσδιορίζεται η αρτηριακή πίεση στη βραχιόνιο αρτηρία και στη συνέχεια σε τέσσερα σημεία στο αρτηριακό σύστημα του κάτω άκρου (Εικ. 90).

Η τυπική διάταξη της περιχειρίδας είναι η εξής:

η πρώτη περιχειρίδα εφαρμόζεται στο επίπεδο του άνω τρίτου του μηρού. το δεύτερο - στο κάτω τρίτο του μηρού. το τρίτο - στο επίπεδο του άνω τρίτου του κάτω ποδιού.
το τέταρτο - στο επίπεδο του κάτω τρίτου του κάτω ποδιού.

Εικ.90. Τυπική διάταξη πνευματικών περιχειρίδων.

Η ουσία της μέτρησης της περιφερειακής πίεσης είναι να καταγραφεί ο πρώτος τόνος Korotkoff με διαδοχικό φούσκωμα των περιχειρίδων:

η πρώτη περιχειρίδα έχει σχεδιαστεί για να προσδιορίζει τη συστολική πίεση στο εγγύς BA. το δεύτερο - στο απομακρυσμένο BA? το τρίτο - στο PklA?
το τέταρτο - στις αρτηρίες του κάτω ποδιού.

Κατά την καταγραφή της αρτηριακής πίεσης σε όλα τα επίπεδα των κάτω άκρων, είναι βολικό να εντοπίζεται η ροή του αίματος στο τρίτο ή τέταρτο σημείο. Η εμφάνιση της ροής του αίματος, που καταγράφεται από τον αισθητήρα με σταδιακή μείωση της πίεσης του αέρα στην περιχειρίδα, είναι η στιγμή σταθεροποίησης της συστολικής αρτηριακής πίεσης στο επίπεδο εφαρμογής της.

Με την παρουσία αιμοδυναμικά σημαντικής στένωσης ή απόφραξης της αρτηρίας, η αρτηριακή πίεση μειώνεται ανάλογα με τον βαθμό στένωσης και σε περίπτωση απόφραξης, ο βαθμός μείωσής της καθορίζεται από τη σοβαρότητα της ανάπτυξης της παράπλευρης κυκλοφορίας. Η αρτηριακή πίεση στα πόδια είναι κανονικά υψηλότερη από ό, τι στα άνω άκρα περίπου00000.

Η τοπική τιμή της μέτρησης της αρτηριακής πίεσης στα πόδια καθορίζεται από τη διαδοχική μέτρηση αυτού του δείκτη σε κάθε ένα από τα αρτηριακά τμήματα. Η σύγκριση των αριθμών της αρτηριακής πίεσης δίνει μια επαρκή ιδέα για την κατάσταση της αιμοδυναμικής στο άκρο.

Η μεγαλύτερη αντικειμενοποίηση της μέτρησης διευκολύνεται από τον υπολογισμό του λεγόμενου. δείκτες, δηλαδή σχετικοί δείκτες. Ο πιο συχνά χρησιμοποιούμενος είναι ο δείκτης πίεσης του αστραγάλου (LIP), που υπολογίζεται ως ο λόγος της αρτηριακής συστολικής πίεσης στο RTA και/ή στο PTA προς αυτόν τον δείκτη στη βραχιόνιο αρτηρία:

Για παράδειγμα, η αρτηριακή πίεση στον αστράγαλο είναι 140 mm Hg και στη βραχιόνια αρτηρία mm Hg, επομένως, LID = 140/110 = 1,27.

Με μια αποδεκτή κλίση αρτηριακής πίεσης στις βραχιόνιες αρτηρίες (έως 20 mm Hg), η ΑΠ λαμβάνεται σύμφωνα με υψηλότερο δείκτη και με μια αιμοδυναμικά σημαντική βλάβη και των δύο υποκλείδιων αρτηριών, η τιμή του LID μειώνεται. Σε αυτή την περίπτωση, οι απόλυτες τιμές της αρτηριακής πίεσης και οι διαβαθμίσεις της μεταξύ των επιμέρους αγγειακών τμημάτων γίνονται πιο σημαντικές.

Το κανονικό καπάκι είναι μεταξύ 1,0 και 1,5 σε οποιοδήποτε επίπεδο.

Η μέγιστη διακύμανση του καπακιού από την επάνω προς την κάτω περιχειρίδα δεν είναι μεγαλύτερη από 0,2-0,25 προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση. Ένα καπάκι κάτω από 1,0 υποδηλώνει μια αρτηριακή βλάβη κοντά ή στο σημείο μέτρησης.

Το σχήμα εξέτασης των αρτηριών των κάτω άκρων

Ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση (με εξαίρεση την εξέταση PCLA, η οποία εντοπίζεται όταν ο ασθενής βρίσκεται σε πρηνή θέση).

Το πρώτο βήμα είναι η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και στα δύο άνω άκρα.

Το δεύτερο στάδιο συνίσταται στη διαδοχική εντόπιση των τυπικών σημείων με τη λήψη και την καταγραφή των ντοπλερογραφημάτων LVA, BA, PTA και PTA.

Πρέπει να σημειωθεί η ανάγκη χρήσης τζελ επαφής, ειδικά όταν εντοπίζεται η ραχιαία αρτηρία του ποδιού, όπου υπάρχει ένα αρκετά λεπτό στρώμα υποδόριου λίπους και η τοποθεσία χωρίς να δημιουργείται ένα είδος «μαξιλαριού» από το τζελ μπορεί να είναι δύσκολη.

Η συχνότητα του αισθητήρα υπερήχων εξαρτάται από την αρτηρία που βρίσκεται: κατά τον εντοπισμό της εξωτερικής λαγόνιας και μηριαίας αρτηρίας, συνιστάται η χρήση αισθητήρα με συχνότητα 4-5 MHz, όταν εντοπίζεται μικρότερος PTA και PTA - με συχνότητα 8 -10 MHz. Η εγκατάσταση του αισθητήρα πρέπει να είναι τέτοια ώστε η αρτηριακή ροή του αίματος να κατευθύνεται προς αυτόν.

Για το τρίτο στάδιο της μελέτης, εφαρμόζονται πνευματικές μανσέτες σε τυπικές περιοχές του κάτω άκρου (βλ. προηγούμενη ενότητα). Για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης (με επακόλουθη μετατροπή σε LID) σε LPA και BA, η εγγραφή μπορεί να πραγματοποιηθεί σε 3 ή 4 σημεία στο πόδι, κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στις αρτηρίες του κάτω ποδιού - διαδοχικά στα 3 και 4 σημεία. Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης σε κάθε επίπεδο πραγματοποιείται τρεις φορές, ακολουθούμενη από την επιλογή της μέγιστης τιμής.

3. Διαγνωστικά κριτήρια για αποφρακτικές βλάβες των αρτηριών των κάτω άκρων

Κατά τη διάγνωση μιας αποφρακτικής βλάβης των αρτηριών των κάτω άκρων με υπερηχογράφημα, η φύση της ροής του αίματος με την άμεση εντόπιση των αρτηριών και την περιφερειακή αρτηριακή πίεση έχουν τον ίδιο ρόλο. Μόνο μια σωρευτική αξιολόγηση και των δύο κριτηρίων επιτρέπει την ακριβή διάγνωση. Ωστόσο, η φύση της ροής του αίματος (μαγική ή παράπλευρη) εξακολουθεί να είναι ένα πιο κατατοπιστικό κριτήριο, καθώς με ένα καλά ανεπτυγμένο επίπεδο παράπλευρης κυκλοφορίας, οι τιμές του LID μπορεί να είναι αρκετά υψηλές και να παραπλανήσουν τη βλάβη στο αρτηριακό τμήμα.

Μεμονωμένη βλάβη μεμονωμένων τμημάτων του αρτηριακού δικτύου του κάτω άκρου

Με μέτρια σοβαρή στένωση που δεν έχει αιμοδυναμική σημασία (από 50 έως 75%), η ροή του αίματος σε αυτό το αρτηριακό τμήμα έχει αλλοιωμένο μαγειακό χαρακτήρα, εγγύς και άπω (για παράδειγμα, για την BA, το εγγύς τμήμα είναι LCA, το άπω τμήμα είναι PclA), ο χαρακτήρας της ροής του αίματος είναι μέγιστος, οι τιμές LID δεν αλλάζουν σε όλο το αρτηριακό σύστημα του κάτω άκρου.

Απόφραξη της τελικής αορτής

Σε περίπτωση απόφραξης της τελικής αορτής, η παράπλευρη ροή αίματος καταγράφεται σε όλες τις τυπικές θέσεις και στα δύο άκρα. Στην πρώτη περιχειρίδα, το καπάκι μειώνεται περισσότερο από 0,2-0,3, στις υπόλοιπες μανσέτες, οι διακυμάνσεις του καπακιού δεν είναι περισσότερες από 0,2 (Εικ. 91).

Είναι δυνατή η διαφοροποίηση του επιπέδου της βλάβης της αορτής μόνο με αγγειογραφία και σύμφωνα με δεδομένα διπλής σάρωσης.

Εικ.91. Απόφραξη της κοιλιακής αορτής στο επίπεδο της προέλευσης των νεφρικών αρτηριών.

Μεμονωμένη απόφραξη της έξω λαγόνιας αρτηρίας

Σε περίπτωση απόφραξης LUA, η παράπλευρη ροή αίματος καταγράφεται σε τυπικές θέσεις. Στην πρώτη περιχειρίδα, το καπάκι μειώνεται περισσότερο από 0,2-0,3, στις υπόλοιπες μανσέτες, οι διακυμάνσεις του καπακιού δεν είναι περισσότερες από 0,2 (Εικ. 92).

Μεμονωμένη απόφραξη της μηριαίας αρτηρίας

σε συνδυασμό με την ήττα της ΓΑΒ

Σε περίπτωση απόφραξης ΒΑ σε συνδυασμό με τη βλάβη του ΓΑΒ καταγράφεται η κύρια ροή αίματος στο πρώτο σημείο και η παράπλευρη στο υπόλοιπο. Στην πρώτη περιχειρίδα, το LID μειώθηκε πιο σημαντικά λόγω της εξαίρεσης από την παράπλευρη αποζημίωση GAB (το LID μπορεί να μειωθεί περισσότερο από 0,4-0,5), στις υπόλοιπες μανσέτες, οι διακυμάνσεις στο LID δεν είναι περισσότερες από 0,2 (Εικ. 93).

Μεμονωμένη απόφραξη της μηριαίας αρτηρίας κάτω από την έξοδο του GAB

Σε περίπτωση απόφραξης του BA κάτω από το επίπεδο εκκένωσης του GAB (εγγύς ή μεσαίο τρίτο), η κύρια ροή αίματος καταγράφεται στο πρώτο σημείο και η παράπλευρη ροή αίματος καταγράφεται στο υπόλοιπο, όπως με την απόφραξη του BA και GAB, αλλά η μείωση του LID μπορεί να μην είναι τόσο σημαντική όσο στην προηγούμενη περίπτωση, και η διαφορική διάγνωση με μεμονωμένη βλάβη, NPA πραγματοποιείται με βάση τη φύση της ροής του αίματος στο πρώτο σημείο (Εικ. 94).

Εικ.94. Μεμονωμένη απόφραξη του BA στο μέσο ή άπω τρίτο

Σε περίπτωση απόφραξης του μεσαίου ή περιφερικού τρίτου του BA στο πρώτο σημείο - η κύρια ροή αίματος, στο υπόλοιπο - ο παράπλευρος τύπος, ενώ το καπάκι στην πρώτη περιχειρίδα δεν αλλάζει, στο δεύτερο μειώνεται περισσότερο από 0,2-0,3, στα υπόλοιπα - οι διακυμάνσεις στο καπάκι δεν είναι περισσότερες από 0,2 (Εικ. .95).

Εικ.95. Απομονωμένη απόφραξη PklA

Όταν το PclA είναι φραγμένο, η κύρια ροή αίματος καταγράφεται στο πρώτο σημείο, η παράπλευρη ροή αίματος καταγράφεται στο υπόλοιπο, ενώ το καπάκι στην πρώτη και στη δεύτερη περιχειρίδα δεν αλλάζει, στο τρίτο μειώνεται περισσότερο από 0,3-0,5, στην τέταρτη περιχειρίδα το καπάκι είναι περίπου το ίδιο με το τρίτο (Εικ. .96).

Μεμονωμένη απόφραξη των αρτηριών του ποδιού

Όταν προσβάλλονται οι αρτηρίες του κάτω ποδιού, η ροή του αίματος δεν αλλάζει στο πρώτο και το δεύτερο τυπικό σημείο, στο τρίτο και τέταρτο σημείο η ροή του αίματος είναι παράπλευρη. Ο δείκτης πίεσης στον αστράγαλο δεν αλλάζει στην πρώτη, δεύτερη και τρίτη περιχειρίδα και μειώνεται απότομα στην τέταρτη περιχειρίδα κατά 0,5-0,7, μέχρι την τιμή του δείκτη 0,1-0,2 (Εικ. 97).

Συνδυασμένη βλάβη τμημάτων του αρτηριακού δικτύου του κάτω άκρου

Πιο δύσκολη είναι η ερμηνεία των δεδομένων σε περίπτωση συνδυασμένης βλάβης στο αρτηριακό δίκτυο του κάτω άκρου.

Πρώτα απ 'όλα, προσδιορίζεται μια απότομη μείωση του LID (πάνω από 0,2-0,3) κάτω από το επίπεδο καθεμιάς από τις βλάβες.

Δεύτερον, ένα είδος «άθροισης» στενώσεων είναι δυνατό σε διαδοχικές (διπλές) αιμοδυναμικά σημαντικές βλάβες (για παράδειγμα, LAA και BA), ενώ η παράπλευρη ροή αίματος μπορεί να καταγραφεί στο πιο απομακρυσμένο τμήμα, υποδεικνύοντας απόφραξη. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να αναλυθούν προσεκτικά τα δεδομένα που λαμβάνονται λαμβάνοντας υπόψη και τα δύο κριτήρια.

Απόφραξη LCA σε συνδυασμό με BA και περιφερική νόσο

Σε περίπτωση απόφραξης LAD σε συνδυασμό με BA και περιφερική βλάβη, η παράπλευρη ροή αίματος καταγράφεται σε τυπικές θέσεις. Στην πρώτη περιχειρίδα, το καπάκι μειώνεται περισσότερο από 0,2-0,3, ενώ στη δεύτερη περιχειρίδα, το καπάκι μειώνεται επίσης κατά περισσότερο από 0,2-0,3 σε σύγκριση με την πρώτη περιχειρίδα. Στην τρίτη περιχειρίδα, η διαφορά καπακιού σε σύγκριση με τη δεύτερη δεν είναι μεγαλύτερη από 0,2· στην τέταρτη περιχειρίδα, η διαφορά καπακιού καταγράφεται και πάλι πάνω από 0,2 -0,3 (Εικ. 98).

Απόφραξη του ΒΑ στο μέσο τρίτο σε συνδυασμό με βλάβη του περιφερικού καναλιού

Με απόφραξη BA στο μεσαίο τρίτο σε συνδυασμό με βλάβη στο περιφερειακό κανάλι, η κύρια ροή αίματος προσδιορίζεται στο πρώτο σημείο και η παράπλευρη ροή αίματος προσδιορίζεται σε όλα τα άλλα επίπεδα με σημαντική κλίση μεταξύ της πρώτης και της δεύτερης περιχειρίδας, στο τρίτη περιχειρίδα, η μείωση του LID σε σχέση με τη δεύτερη είναι ασήμαντη, και στην τέταρτη περιχειρίδα πάλι υπάρχει σημαντική μείωση στο LID έως 0,1-0,2 (Εικ. 99).

Απόφραξη PclA σε συνδυασμό με περιφερική βλάβη

Σε περίπτωση απόφραξης PclA σε συνδυασμό με βλάβη στο περιφερειακό κρεβάτι, η φύση της ροής του αίματος δεν άλλαξε στο πρώτο τυπικό σημείο· στο δεύτερο, τρίτο και τέταρτο σημείο, η ροή του αίματος ήταν παράπλευρη. Ο δείκτης πίεσης στον αστράγαλο δεν αλλάζει στην πρώτη και στη δεύτερη περιχειρίδα και μειώνεται απότομα στην τρίτη και τέταρτη περιχειρίδα κατά 0,5-0,7 μέχρι την τιμή του δείκτη 0,1-0,2.

Σπάνια, αλλά ταυτόχρονα με το PklA, δεν επηρεάζονται και τα δύο, αλλά ένας από τους κλάδους του. Σε αυτή την περίπτωση, μια πρόσθετη βλάβη αυτού του κλάδου (ZTA ή PTA) μπορεί να προσδιοριστεί με ξεχωριστή μέτρηση του LID σε καθέναν από τους κλάδους στα 3 και 4 σημεία (Εικ. 100).

Έτσι, με συνδυασμένες βλάβες των αρτηριών του κάτω άκρου, είναι δυνατές διάφορες επιλογές, ωστόσο, η προσεκτική τήρηση του πρωτοκόλλου της μελέτης θα βοηθήσει στην αποφυγή πιθανών σφαλμάτων στη διάγνωση.

Επίσης, το καθήκον μιας πιο ακριβούς διάγνωσης εκπληρώνεται από το αυτοματοποιημένο ειδικό διαγνωστικό σύστημα για τον προσδιορισμό της παθολογίας των αρτηριών των κάτω άκρων «EDISSON», το οποίο επιτρέπει, με βάση αντικειμενικούς δείκτες της κλίσης πίεσης, τον προσδιορισμό του επιπέδου της βλάβης σε αυτές τις αρτηρίες.

4. Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία

Ενδείξεις για την αναδόμηση των αορτολαγόνιων, αορτομηριαίων, λαγονομηριαίων και μηριαιο-ιγνυακών τμημάτων των αρτηριών των κάτω άκρων

Οι ενδείξεις για επανορθωτικές επεμβάσεις στις αρτηρίες των κάτω άκρων με βλάβες των αορτομηριαίο-ιγνυακών ζωνών καλύπτονται ευρέως στην εγχώρια και ξένη βιβλιογραφία και η λεπτομερής παρουσίασή τους είναι ακατάλληλη. Αλλά, μάλλον, θα πρέπει να υπενθυμίσουμε τα κύρια σημεία τους.

Με βάση κλινικά, αιμοδυναμικά και αρτηριογραφικά κριτήρια, έχουν αναπτυχθεί οι ακόλουθες ενδείξεις για ανακατασκευή:

Βαθμολογία Ι: σοβαρή διαλείπουσα χωλότητα σε ενεργό άτομο, η οποία επηρεάζει δυσμενώς την ικανότητα εργασίας, αδυναμία αλλαγής τρόπου ζωής με επαρκή εκτίμηση του κινδύνου χειρουργικής επέμβασης από τον ασθενή (χρόνια ισχαιμία σταδίου n / άκρων 2B-3, μείωση της ποιότητας της ζωής του ασθενούς)·

Γενικά, οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία καθορίζονται μεμονωμένα, ανάλογα με την ηλικία, τις συννοσηρότητες και τον τρόπο ζωής του ασθενούς. Έτσι, η κλινική διαλείπουσας χωλότητας ακόμη και μετά από μέτρα χωρίς πόνο σε ηρεμία και χωρίς τροφικές διαταραχές δεν αποτελεί ακόμη ένδειξη για χειρουργική επέμβαση εάν αυτή η κατάσταση δεν μειώνει την «ποιότητα ζωής» του ασθενούς (για παράδειγμα, κίνηση κυρίως με αυτοκίνητο, ψυχική εργασία) . Υπάρχει επίσης μια ακριβώς αντίθετη κατάσταση, όταν η διαλείπουσα χωλότητα μέσω μετρητών, αλλά λαμβάνοντας υπόψη την ειδικότητα του ασθενούς (για παράδειγμα, η απασχόληση στον τομέα της βαριάς σωματικής εργασίας) τον καθιστά ανάπηρο και δίνει ενδείξεις για χειρουργική αποκατάσταση. Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση, η χειρουργική αποκατάσταση θα πρέπει να προηγείται ιατρικής θεραπείας, η οποία περιλαμβάνει, μαζί με αγγειοδραστικά και αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα, τη διακοπή του καπνίσματος, μια δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε θερμίδες με αντιχοληστερόλη.

Βαθμολογία II: πόνος σε ηρεμία, μη επιδεκτικός σε μη χειρουργική συντηρητική θεραπεία (χρόνια ισχαιμία των άκρων του 3ου σταδίου, ψυχοασθένεια).

Βαθμολογία III: μη επουλωτικό έλκος ή γάγγραινα, που συνήθως περιορίζεται στα δάχτυλα των ποδιών ή στη φτέρνα ή και στα δύο. Ο ισχαιμικός πόνος κατά την ηρεμία και/ή η νέκρωση των ιστών, συμπεριλαμβανομένων των ισχαιμικών ελκών ή της φρέσκιας γάγγραινας, αποτελούν ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση εάν υπάρχουν κατάλληλες ανατομικές καταστάσεις. Η ηλικία σπάνια λειτουργεί ως λόγος για αντενδείξεις για αναδόμηση. Ακόμη και σε ηλικιωμένους ασθενείς, το TLBAP μπορεί να πραγματοποιηθεί μαζί με ιατρική θεραπεία εάν η χειρουργική αποκατάσταση δεν είναι δυνατή λόγω της ιατρικής κατάστασης του ασθενούς.

Οι ενδείξεις για το βαθμό I είναι για λειτουργική βελτίωση, οι βαθμοί II και III για τη διάσωση του κάτω άκρου.

Η συχνότητα των αθηροσκληρωτικών βλαβών των αρτηριών των κάτω άκρων είναι διαφορετική (Εικ. 101). Η πιο συχνή αιτία χρόνιας ισχαιμίας είναι η ήττα της μηριαίας-ιγνυακής ζώνης (50%) και της αορτολαγόνιας ζώνης (24%).

Οι τύποι επεμβάσεων που χρησιμοποιούνται για τη χειρουργική θεραπεία της χρόνιας ισχαιμίας των κάτω άκρων είναι εξαιρετικά διαφορετικοί. Ο κύριος όγκος τους είναι τα λεγόμενα. επεμβάσεις διακλάδωσης, το κύριο νόημα των οποίων είναι η δημιουργία μιας παράκαμψης παράκαμψης (bypass) μεταξύ των αμετάβλητων τμημάτων της αγγειακής κλίνης πάνω και κάτω από τη ζώνη της αρτηριακής βλάβης.

Εικ.101. Η συχνότητα των αθηροσκληρωτικών βλαβών των αρτηριών των κάτω άκρων.

1- αορτολαγόνιο, 2- μηριαίο-ιγνυακό, 3- κνημιαίο,

4 - λαγονομηριαία, 5 - ιγνυακή ζώνη.

Σύμφωνα με τη συχνότητα των βλαβών στις αρτηρίες των κάτω άκρων, οι πιο συχνά εκτελούμενες επεμβάσεις είναι η μηριαιοπληθωριακή παράκαμψη (Εικ. 102) και η αορτομηριαία διχασμός (Εικ. 103α) ή η μονόπλευρη (Εικ. 103β) παράκαμψη. Άλλες επεμβάσεις άμεσης και έμμεσης επαναγγείωσης των αρτηριών των κάτω άκρων γίνονται πολύ λιγότερο συχνά.

Εικ.102. Σχήμα λειτουργίας της μηριαίας-ιγνυακής παράκαμψης.

Β Εικ.103. Διχασμός αορτής-μηριαίου (α) και μονόπλευρος (β)

Διαυλική αγγειοπλαστική με μπαλόνι αρτηριών κάτω άκρων

Όπως όλες οι μέθοδοι θεραπείας των αγγειακών παθήσεων, οι ενδείξεις για τη χρήση του TLBAP βασίζονται σε κλινικά και μορφολογικά κριτήρια. Φυσικά, το TLBAP ενδείκνυται μόνο για «συμπτωματικούς» ασθενείς, δηλαδή για εκείνους στους οποίους η βλάβη στην αρτηριακή κλίνη των κάτω άκρων συνοδεύεται από την ανάπτυξη συμπτωμάτων ισχαιμίας ποικίλης βαρύτητας - από τη διαλείπουσα χωλότητα έως την ανάπτυξη άκρου γάγγραινα. Ταυτόχρονα, εάν για τη χειρουργική αποκατάσταση (βλ. προηγούμενη ενότητα) οι ενδείξεις είναι αυστηρά καθορισμένες μόνο για σοβαρή ισχαιμία και σε περίπτωση διαλείπουσας χωλότητας το πρόβλημα επιλύεται μεμονωμένα, τότε για το TLBAP οι κλινικές ενδείξεις μπορούν να παρουσιαστούν πολύ ευρύτερα λόγω ο χαμηλότερος κίνδυνος επιπλοκών και θνησιμότητας.

Οι σοβαρές επιπλοκές στη χειρουργική θεραπεία είναι επίσης πολύ σπάνιες, ωστόσο, ο κίνδυνος επιπλοκών στο TLBAP, με την επιφύλαξη όλων των συνθηκών της διαδικασίας και των σωστά καθορισμένων ενδείξεων, είναι ακόμη χαμηλότερος. Επομένως, οι κλινικές ενδείξεις για το TLBAP δεν πρέπει να περιλαμβάνουν μόνο ασθενείς με κρίσιμη ισχαιμία των κάτω άκρων (πόνος κατά την ηρεμία ή αρτηριακά ισχαιμικά έλκη, αρχόμενη γάγγραινα), αλλά και ασθενείς με διαλείπουσα χωλότητα που μειώνει την ποιότητα ζωής.

Ανατομικές ενδείξεις για TLBAP: ιδανικό:

βραχεία στένωση της κοιλιακής αορτής (Εικ. 104). βραχεία στένωση που περιλαμβάνει τη διχοτόμηση της αορτής, συμπεριλαμβανομένων των στομίων των κοινών λαγόνιων αρτηριών. βραχεία στένωση της λαγόνιας αρτηρίας και σύντομη απόφραξη της λαγόνιας αρτηρίας (Εικ. 105). βραχεία μονή ή πολλαπλή στένωση της επιφανειακής μηριαίας αρτηρίας (Εικ. 106a) ή απόφραξή της μικρότερη από 15 cm (Εικ. 106β).
βραχεία στένωση της ιγνυακής αρτηρίας (Εικ. 107).

Εικ.104. Αγγειογραφία αρτηριακής στένωσης.

Εικ.105. Αγγειογραφία στένωσης λαγόνιας κοιλιακής αορτής (βέλος).

Β Εικ.106α. Αγγειογραφήματα στένωσης (α) και απόφραξης (β) ΒΑ πριν και μετά το TLBAP.

Εικ.107. Αγγειογραφία στένωσης της ιγνυακής αρτηρίας.

Ορισμένοι τύποι βλαβών μπορούν επίσης να υποβληθούν σε TLBAP, αλλά με χαμηλότερη αποτελεσματικότητα από ό,τι στην ομάδα των «ιδανικών» ασθενών:

παρατεταμένη στένωση της κοινής λαγόνιας αρτηρίας.
βραχείες στενώσεις των κλάδων της ιγνυακής αρτηρίας κάτω από την άρθρωση του γόνατος.

Ωστόσο, η παρατεταμένη στένωση LAD και η μη κυκλική παρατεταμένη στένωση της κοιλιακής αορτής μπορεί να ενδείκνυνται για το TLBAP εάν υπάρχουν σοβαρές αντενδείξεις για χειρουργική αποκατάσταση, αν και θα πρέπει να τονιστεί ξανά ότι η αποτελεσματικότητα της άμεσης και μακροχρόνιας περιόδου μπορεί να μειωθεί.

Οι αντενδείξεις βασίζονται σε ανατομικές εκτιμήσεις, ωστόσο, πρέπει πάντα να αξιολογούνται υπό το φως του κινδύνου LTBP σε σχέση με εναλλακτικές επεμβάσεις (χειρουργική ή ιατρική θεραπεία).

Οι ακόλουθες καταστάσεις μπορεί να συνοδεύονται από χαμηλή αποτελεσματικότητα και, το πιο σημαντικό, υψηλό κίνδυνο επιπλοκών με το TLBAP:

παρατεταμένη απόφραξη της λαγόνιας αρτηρίας με τη στρεβλότητά της. απόφραξη λαγόνιας αρτηρίας, η οποία όμως μπορεί να είναι κλινικά ή/και αγγειογραφικά ύποπτη ως θρόμβωση.
η παρουσία ανευρυσμάτων, ιδιαίτερα των λαγόνιων και νεφρικών αρτηριών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις (σχετικά πρόσφατη απόφραξη), η στοχευμένη θρομβολυτική θεραπεία μπορεί να είναι αποτελεσματική, η χρήση της οποίας συνιστάται πριν από το TLBAP.

Παρουσία εναποθέσεων ασβεστίου στο σημείο της στένωσης, το TLBAP μπορεί να είναι επικίνδυνο λόγω πιθανής ανατομής ή ρήξης της αρτηρίας. Ωστόσο, η χρήση της διααυλικής αθηροτομής έχει διευρύνει τις δυνατότητες της μεθόδου και την έχει κάνει εφικτή και σε αυτές τις περιπτώσεις.

Μια σημαντική πτυχή της χρήσης του TLBAP είναι η δυνατότητα συνδυασμού αυτής της μεθόδου με χειρουργική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων:

TLBAP της στένωσης της λαγόνιας αρτηρίας πριν από την μηριαιοπληθωρική παράκαμψη ή άλλες περιφερικές επεμβάσεις. TLBAP επαναστενώσεις.
TLBAP υφιστάμενων παρακαμπτηρίων, αλλά με στενό νηματοειδή αυλό του τελευταίου.

Έτσι, το TLBAP μπορεί να χρησιμοποιηθεί είτε ως εναλλακτική της χειρουργικής επέμβασης, είτε ως βοήθημα σε αυτό το είδος θεραπείας, είτε μπορεί να χρησιμοποιηθεί πριν ή μετά την επέμβαση σε μια επιλεκτική ομάδα ασθενών.

Φορητός σαρωτής υπερήχων με έγχρωμο και power Doppler LogicScan. Συνδεθείτε με οποιονδήποτε προσωπικό υπολογιστή μέσω USB!

Είναι γνωστό ότι στο δρόμο της η κύρια αρτηρία εκπέμπει πολυάριθμους πλευρικούς κλάδους για παροχή αίματος στους περιβάλλοντες ιστούς και οι πλευρικοί κλάδοι των γειτονικών περιοχών συνήθως αλληλοσυνδέονται με αναστομώσεις.

Σε περίπτωση απολίνωσης της κύριας αρτηρίας, το αίμα κατά μήκος των πλάγιων κλάδων του εγγύς τμήματος, όπου δημιουργείται υψηλή πίεση, λόγω των αναστομώσεων, θα μεταφερθεί στους πλάγιους κλάδους της άπω αρτηρίας, πηγαίνοντας κατά μήκος τους ανάδρομα προς την κύριος κορμός και μετά στη συνήθη κατεύθυνση.

Έτσι σχηματίζονται τα παράπλευρα τόξα παράκαμψης, στα οποία διακρίνονται: το προσαγωγικό γόνατο, ο συνδετικός κλάδος και το γόνατο απαγωγέα.

προσαγωγό γόνατοείναι οι πλάγιοι κλάδοι της εγγύς αρτηρίας.

απαγωγικό γόνατο- πλευρικοί κλάδοι της άπω αρτηρίας.

κλάδος σύνδεσηςκάνουν αναστομώσεις μεταξύ αυτών των κλάδων.

Για συντομία, τα παράπλευρα τόξα συχνά αναφέρονται απλώς ως παράθυρα.

Υπάρχουν εξασφαλίσεις προϋπάρχουσακαι νεοσύστατη.

Οι προϋπάρχουσες εξασφαλίσεις είναι μεγάλοι κλάδοι, συχνά με ανατομικούς χαρακτηρισμούς. Εντάσσονται στην παράπλευρη κυκλοφορία αμέσως μετά την απολίνωση του κύριου κορμού.

Οι νεοσύστατες εξασφαλίσεις είναι μικρότεροι κλάδοι, συνήθως ανώνυμοι, που παρέχουν τοπική ροή αίματος. Εντάσσονται στην παράπλευρη κυκλοφορία μετά από 30-60 ημέρες, γιατί. χρειάζεται πολύς χρόνος για να ανοίξουν.

Η ανάπτυξη της παράπλευρης (κυκλικής) κυκλοφορίας επηρεάζεται σημαντικά από μια σειρά ανατομικών και λειτουργικών παραγόντων.

Προς την ανατομικούς παράγοντεςπεριλαμβάνουν: τη δομή των παράπλευρων τόξων, την παρουσία μυϊκού ιστού, το επίπεδο απολίνωσης της κύριας αρτηρίας.

Ας εξετάσουμε αυτούς τους παράγοντες με περισσότερες λεπτομέρειες.

· Η δομή των παράπλευρων τόξων

Συνηθίζεται να διακρίνουμε διάφορους τύπους πλευρικών τόξων, ανάλογα με τη γωνία με την οποία οι πλευρικοί κλάδοι απομακρύνονται από τον κύριο κορμό, σχηματίζοντας τα γόνατα προσαγωγών και απαγωγέων.

Οι πιο ευνοϊκές συνθήκες δημιουργούνται όταν το γόνατο του προσαγωγού φεύγει σε οξεία γωνία και ο απαγωγέας - σε αμβλύ. Τα παράπλευρα τόξα στην περιοχή της άρθρωσης του αγκώνα έχουν μια τέτοια δομή. Κατά την απολίνωση της βραχιόνιας αρτηρίας, η γάγγραινα δεν εμφανίζεται σχεδόν ποτέ σε αυτό το επίπεδο.

Όλες οι άλλες παραλλαγές της δομής των παράπλευρων τόξων είναι λιγότερο συμφέρουσες. Ειδικά για τις γυναίκες, ο τύπος της δομής των παράπλευρων τόξων στην περιοχή της άρθρωσης του γόνατος δεν είναι ευεργετικός, όπου οι κλάδοι προσαγωγών απομακρύνονται από την ιγνυακή αρτηρία με αμβλεία γωνία και οι απαγωγοί κλάδοι σε οξεία γωνία.

Γι' αυτό, κατά την απολίνωση της ιγνυακής αρτηρίας, το ποσοστό της γάγγραινας είναι εντυπωσιακό - 30-40 (μερικές φορές ακόμη και 70).

· Η παρουσία μυϊκής μάζας

Αυτός ο ανατομικός παράγοντας είναι σημαντικός για δύο λόγους:

1. Οι προϋπάρχουσες εξασφαλίσεις που βρίσκονται εδώ είναι λειτουργικά ωφέλιμες, γιατί εξοικειωμένοι με το λεγόμενο "παιχνίδι των αγγείων" (και όχι αγγεία σε σχηματισμούς συνδετικού ιστού).

2. Οι μύες είναι μια ισχυρή πηγή νεοσχηματισμένων εξασφαλίσεων.

Η σημασία αυτού του ανατομικού παράγοντα θα γίνει ακόμη πιο εμφανής αν λάβουμε υπόψη τα συγκριτικά στοιχεία της γάγγραινας των κάτω άκρων. Άρα, όταν η μηριαία αρτηρία τραυματίζεται αμέσως κάτω από τον σύνδεσμο της πυγμής, η απολίνωση της συνήθως δίνει γάγγραινα κατά 25%. Εάν ο τραυματισμός αυτής της αρτηρίας συνοδεύεται από σημαντική μυϊκή βλάβη, ο κίνδυνος εμφάνισης γάγγραινας των άκρων αυξάνεται δραματικά, φτάνοντας το 80% ή περισσότερο.

επίπεδα απολίνωσης αρτηριών

Μπορούν να είναι ευνοϊκές για την ανάπτυξη κυκλικής κυκλοφορίας του αίματος και δυσμενείς. Για να πλοηγηθεί σωστά αυτό το ζήτημα, ο χειρουργός πρέπει, εκτός από σαφή γνώση των σημείων όπου αναχωρούν μεγάλα κλαδιά από την κύρια αρτηρία, να έχει σαφή ιδέα για τους τρόπους με τους οποίους αναπτύσσεται η κυκλική ροή αίματος, δηλ. γνωρίζουν την τοπογραφία και τη σοβαρότητα των παράπλευρων τόξων σε οποιοδήποτε επίπεδο της κύριας αρτηρίας.

Σκεφτείτε, για παράδειγμα, το άνω άκρο: διαφάνεια 2 - 1,4% γάγγραινα, διαφάνεια 3 - 5% γάγγραινα. Έτσι, η απολίνωση θα πρέπει να γίνεται μέσα στα πιο έντονα παράπλευρα τόξα.

Προς την λειτουργικούς παράγοντεςπου επηρεάζουν την ανάπτυξη των εξασφαλίσεων περιλαμβάνουν: δείκτες αρτηριακής πίεσης. σπασμός παράπλευρων.

Η χαμηλή αρτηριακή πίεση με μεγάλη απώλεια αίματος δεν συμβάλλει στην επαρκή παράπλευρη κυκλοφορία.

Ο σπασμός των παράπλευρων είναι, δυστυχώς, συνοδός αγγειακών κακώσεων, που σχετίζεται με ερεθισμό των συμπαθητικών νευρικών ινών που βρίσκονται στα περιβλήματα των αγγείων.

Καθήκοντα του χειρουργού κατά την απολίνωση αγγείων:

I. Εξετάστε τους ανατομικούς παράγοντες

Οι ανατομικοί παράγοντες μπορούν να βελτιωθούν, π.χ. επηρεάζουν τις γωνίες προέλευσης των πλευρικών κλάδων της αρτηρίας προκειμένου να δημιουργηθεί ένας ευνοϊκός τύπος δομής των παράπλευρων τόξων. Για το σκοπό αυτό, με ελλιπή βλάβη στην αρτηρία, πρέπει να διασταυρωθεί πλήρως. είναι απαραίτητο να διασταυρωθεί η αρτηρία κατά την απολίνωση της σε όλη την έκταση.

Οικονομική εκτομή μυϊκού ιστού σε περίπτωση PST πληγής, γιατί Η μυϊκή μάζα είναι η κύρια πηγή τόσο των προϋπαρχουσών όσο και των νεοσύστατων εξασφαλίσεων.

Σκεφτείτε τα επίπεδα ντυσίματος. Τι εννοείται εδώ;

Εάν ο χειρουργός έχει τη δυνατότητα να επιλέξει τον τόπο απολίνωσης της αρτηρίας, τότε πρέπει να το κάνει συνειδητά, λαμβάνοντας υπόψη την τοπογραφία και τη σοβαρότητα των παράπλευρων τόξων.

Εάν το επίπεδο απολίνωσης της κύριας αρτηρίας είναι δυσμενές για την ανάπτυξη παράπλευρης κυκλοφορίας, η μέθοδος απολίνωσης για τη διακοπή της αιμορραγίας θα πρέπει να εγκαταλειφθεί υπέρ άλλων μεθόδων.

II. Επηρεάζουν λειτουργικούς παράγοντες

Για να αυξηθεί η αρτηριακή πίεση θα πρέπει να γίνει μετάγγιση αίματος.

Προκειμένου να βελτιωθεί η παροχή αίματος στους ιστούς του άκρου, προτάθηκε η εισαγωγή 200 ml αίματος στο περιφερικό κολόβωμα της κατεστραμμένης αρτηρίας (Leifer, Ognev).

Η εισαγωγή ενός διαλύματος 2% νοβοκαΐνης στον παρααγγειακό ιστό, το οποίο βοηθά στην ανακούφιση από τον σπασμό των παράπλευρων παραγόντων.

Η υποχρεωτική τομή της αρτηρίας (ή η εκτομή του τμήματός της) βοηθά επίσης στην ανακούφιση από τον σπασμό των παράπλευρων.

Μερικές φορές, για να ανακουφιστεί ο σπασμός των παράπλευρων παραγόντων και να επεκταθεί ο αυλός τους, γίνεται αναισθησία (μπλοκάρισμα) ή αφαίρεση συμπαθητικών γαγγλίων.

Ζέσταμα του άκρου (με θερμαντικά επιθέματα) πάνω από το επίπεδο του ντύσιμο και ψύξη του (με παγοκύστες) από κάτω.

Αυτή είναι η τρέχουσα κατανόηση της παράπλευρης κυκλοφορίας και των μεθόδων που επηρεάζουν τη βελτίωσή της κατά την αρτηριακή απολίνωση.

Ωστόσο, για να ολοκληρώσουμε την εξέταση του ζητήματος της παράπλευρης κυκλοφορίας, θα πρέπει να σας παρουσιάσουμε μια άλλη μέθοδο επηρεασμού της ροής αίματος σε κυκλικό κόμβο, η οποία είναι κάπως διαφορετική από τις μεθόδους που περιγράφηκαν προηγουμένως. Αυτή η μέθοδος συνδέεται με τη θεωρία της μειωμένης κυκλοφορίας του αίματος, που αναπτύχθηκε και τεκμηριώθηκε πειραματικά από τον Oppel (1906-14).

Η ουσία του είναι η εξής (λεπτομερής σχολιασμός του σχήματος μειωμένης κυκλοφορίας του αίματος στο κωδικοσκόπιο).

Με την απολίνωση της ομώνυμης φλέβας, ο όγκος της αρτηριακής κλίνης ευθυγραμμίζεται με τη φλεβική, δημιουργείται κάποια στασιμότητα αίματος στο άκρο και, έτσι, αυξάνεται ο βαθμός χρήσης του οξυγόνου από τους ιστούς, δηλ. η αναπνοή των ιστών βελτιώνεται.

Έτσι, η μειωμένη κυκλοφορία του αίματος είναι μια κυκλοφορία αίματος μειωμένη σε όγκο, αλλά αποκαθίσταται στην αναλογία (μεταξύ αρτηριακής και φλεβικής).

Αντενδείξεις για τη χρήση της μεθόδου:

Ασθένειες των φλεβών

Τάση για θρομβοφλεβίτιδα.

Επί του παρόντος, η απολίνωση φλέβας σύμφωνα με την Oppel καταφεύγει σε περιπτώσεις όπου η απολίνωση της κύριας αρτηρίας οδηγεί σε απότομη λεύκανση και ψυχρότητα του άκρου, γεγονός που υποδηλώνει έντονη υπεροχή της εκροής αίματος έναντι της εισροής, δηλ. ανεπάρκεια παράπλευρης κυκλοφορίας. Σε περιπτώσεις που αυτά τα σημάδια δεν υπάρχουν, δεν είναι απαραίτητη η απολίνωση της φλέβας.

Ο ρόλος της παράπλευρης κυκλοφορίας

Τα μεγαλύτερα, που παίρνουν το ρόλο μιας κλειστής αρτηρίας αμέσως μετά την απόφραξη, ονομάζονται ανατομικά ή προηγούμενα παράθυρα.

Ομάδες και τύποι

Ενδοσυστημικά - σύντομες διαδρομές κυκλικής κυκλοφορίας αίματος, δηλαδή παράπλευρες βάσεις που συνδέουν τα αγγεία της δεξαμενής μεγάλων αρτηριών.
Διασύστημα - κυκλικοί κόμβοι ή μεγάλα μονοπάτια που συνδέουν πισίνες διαφορετικών σκαφών μεταξύ τους.

Η παράπλευρη κυκλοφορία χωρίζεται σε τύπους:

Ενδοοργανικές συνδέσεις - μεσοαγγειακές συνδέσεις μέσα σε ένα ξεχωριστό όργανο, μεταξύ των αγγείων των μυών και των τοιχωμάτων των κοίλων οργάνων.
Εξωοργανικές συνδέσεις - συνδέσεις μεταξύ των κλάδων των αρτηριών που τροφοδοτούν ένα ή άλλο όργανο ή μέρος του σώματος, καθώς και μεταξύ μεγάλων φλεβών.

Ανατομική ανάπτυξη εξασφαλίσεων

Οι εξασφαλίσεις μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες ομάδες:

επαρκώς ανεπτυγμένα, τα οποία χαρακτηρίζονται από ευρεία ανάπτυξη, η διάμετρος των αγγείων τους είναι ίδια με τη διάμετρο της κύριας αρτηρίας. Ακόμη και η πλήρης απόφραξη της κύριας αρτηρίας έχει μικρή επίδραση στην κυκλοφορία του αίματος μιας τέτοιας περιοχής, καθώς οι αναστομώσεις αντικαθιστούν πλήρως τη μείωση της ροής του αίματος.
ανεπαρκώς ανεπτυγμένες εντοπίζονται σε όργανα όπου οι ενδοοργανικές αρτηρίες αλληλεπιδρούν ελάχιστα μεταξύ τους. Συνήθως ονομάζονται δαχτυλίδι. Η διάμετρος των αγγείων τους είναι πολύ μικρότερη από τη διάμετρο της κύριας αρτηρίας.
Τα σχετικά ανεπτυγμένα αντισταθμίζουν εν μέρει τη διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στην ισχαιμική περιοχή.

Διαγνωστικά

ΓΟΥ ΒΠΟ ΚΡΑΤΙΚΟ ΙΑΤΡΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ Σιβηρίας

Τμήμα Χειρουργικής και Τοπογραφικής Ανατομίας

Α.Α. Sotnikov, O.L. Minaev.

ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ

(εγχειρίδιο για φοιτητές Ιατρικών Πανεπιστημίων)

Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής του Τμήματος Χειρουργικής και Τοπογραφικής

ανατομία Α.Α. Σοτνίκοφ,

Κάτοικος O.L. Minaev.

^ Παράλληλη κυκλοφορία, Τομσκ, 2007 - 86 σ., άρρωστος.

Το μεθοδολογικό εγχειρίδιο παρουσιάζει το ιστορικό της εμφάνισης παράπλευρης κυκλοφορίας, ενδείξεις και βασικούς κανόνες για την απολίνωση των αγγείων σε όλη την έκταση, την ανάπτυξη εκροής παράκαμψης κατά την απολίνωση των κύριων αρτηριών.

Κεφάλαιο 1. ΓΕΝΙΚΟ ΜΕΡΟΣ…………………………………………… 5

Η έννοια της κυκλοφορίας εξασφαλίσεων ………. 5

Η ζωή και το έργο του V.N. Tonkov…………………… 7

Ανάπτυξη του αρτηριακού συστήματος………………………. 17

Ενδείξεις και κανόνες για την απολίνωση σκαφών ……………… 20

Κεφάλαιο 2. ΣΥΝΟΠΤΙΚΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ

ΑΓΓΕΙΑ ΤΩΝ ΕΣΩΤΕΡΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ …………… 22

Παράπλευρη κυκλοφορία του εγκεφάλου……….. 23

Αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών ……………………….. 26

Ταξινόμηση αθηροσκληρωτικών βλαβών

Στεφανιαίες αρτηρίες ………………………………………… 30

Συναρθρώσεις της αορτής……………………………………………. 32

Παράπλευρη κυκλοφορία των αγγείων του πνεύμονα……. 38

Σύνδρομο κοιλιακής στηθάγχης…………………………………… 41

Παράπλευρη κυκλοφορία του νεφρού……………………. 49

Παράπλευρη κυκλοφορία της σπλήνας……………… 51

Κεφάλαιο 3. ΣΥΝΟΠΤΙΚΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ

ΑΓΓΕΙΑ ΤΟΥ ΛΑΙΜΟΥ ΚΑΙ ΤΟΥ ΑΝΩ ΑΚΡΟΥ……. 55

Παράπλευρη κυκλοφορία των αγγείων του λαιμού………….. 56

1. Ανάπτυξη της κυκλοφορίας εξασφαλίσεων

μετά το ντύσιμο α. carotidis communis…………… 56

μετά το ντύσιμο α. εξωτερική καρωτίδα………………… 57

Παράπλευρη κυκλοφορία των αγγείων του άνω

Άκρα ………………………………………………… 59
^

μετά το ντύσιμο α. υποκλείδιο ………………………… 59

2. Ανάπτυξη της κυκλοφορίας εξασφαλίσεων

μετά το ντύσιμο α. μασχαλιαίες ………………………… 61
^

μετά την επίδεση του a.brachialis ………………………… 63

μετά το ντύσιμο α. ulnaris et radialis ……………….. 66

5. Παράπλευρη κυκλοφορία του χεριού …………….. 67

Πρόσβαση στα αγγεία του άνω άκρου …………………… 69

Απολίνωση των αρτηριών του άνω άκρου ………………….. 70

Κεφάλαιο 4. ΣΥΝΟΠΤΙΚΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ

ΑΓΓΕΙΑ ΤΟΥ ΚΑΤΩ ΑΚΡΟΥ …………………… 71

1. Ανάπτυξη της κυκλοφορίας εξασφαλίσεων

μετά το ντύσιμο α. iliaca externa …………………….. 72
^

2. Ανάπτυξη της κυκλοφορίας εξασφαλίσεων

μετά το ντύσιμο a.femoralis ………………………….. 73

3. Ανάπτυξη της κυκλοφορίας εξασφαλίσεων

μετά την απολίνωση της ιγνυακής αρτηρίας ……………… 77
^

4. Ανάπτυξη της κυκλοφορίας εξασφαλίσεων

μετά την απολίνωση της κνημιαίας αρτηρίας……… 78

5. Παράπλευρη κυκλοφορία του ποδιού………… 80

Πρόσβαση στα αγγεία του άνω άκρου ……………………. 83

Σχέδιο ανάπτυξης της κυκλοφορίας εξασφαλίσεων σε

Απολίνωση των αρτηριών του κάτω άκρου ………………….. 85

Βιβλιογραφία …………………………………………………………. 86

^ ΚΕΦΑΛΑΙΟ Ι. ΓΕΝΙΚΟ ΜΕΡΟΣ.

Η ΕΝΝΟΙΑ ΤΗΣ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΗΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ.

(Παράλληλη κυκλοφορία)

Η παράπλευρη κυκλοφορία είναι μια σημαντική λειτουργική προσαρμογή του σώματος, που σχετίζεται με την υψηλή πλαστικότητα των αιμοφόρων αγγείων, εξασφαλίζοντας την αδιάλειπτη παροχή αίματος σε όργανα και ιστούς.

Έχει παρατηρηθεί από καιρό ότι όταν η αγγειακή γραμμή είναι απενεργοποιημένη, το αίμα τρέχει κατά μήκος κυκλικών οδών - παράπλευρων κόμβων και η διατροφή του αποσυνδεδεμένου μέρους του σώματος αποκαθίσταται. Η κύρια πηγή ανάπτυξης των παράπλευρων είναι οι αγγειακές αναστομώσεις. Ο βαθμός ανάπτυξης των αναστομώσεων και η δυνατότητα μετατροπής τους σε παράπλευρα εξαρτήματα καθορίζουν τις πλαστικές ιδιότητες (δυναμικό) του αγγειακού στρώματος μιας συγκεκριμένης περιοχής του σώματος ή του οργάνου. Σε περιπτώσεις όπου οι προϋπάρχουσες αναστομώσεις είναι ανεπαρκείς για την ανάπτυξη παράπλευρης κυκλοφορίας, είναι δυνατή η νεοαγγείωση. Έτσι, οι εξασφαλίσεις είναι δύο τύπων: ορισμένες υπάρχουν συνήθως,

Έχουν τη δομή ενός φυσιολογικού αγγείου, άλλα αναπτύσσονται από αναστομώσεις λόγω διαταραχής της φυσιολογικής κυκλοφορίας του αίματος και αποκτούν διαφορετική δομή. Ωστόσο, ο ρόλος των νεοσχηματισθέντων αγγείων στη διαδικασία αντιστάθμισης της διαταραγμένης ροής αίματος είναι πολύ ασήμαντος.

Ως παράπλευρη κυκλοφορία νοείται η πλευρική, παράλληλη ροή αίματος, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παρεμπόδισης της ροής του αίματος, η οποία παρατηρείται κατά την απόφραξη, βλάβη, τραύματα του αγγείου, καθώς και απολίνωση αγγείων κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης. Στη συνέχεια, το αίμα ορμάει μέσω των αναστομώσεων στα πλησιέστερα πλάγια αγγεία, τα οποία ονομάζονται εξασφαλίσεις. Αυτοί, με τη σειρά τους, διαστέλλονται, το αγγειακό τους τοίχωμα ξαναχτίζεται λόγω αλλαγών στη μυϊκή μεμβράνη και το ελαστικό πλαίσιο.

Η διαφορά μεταξύ αναστομώσεων και παράπλευρων παραγόντων πρέπει να ορίζεται σαφώς.

^ Αναστόμωση (αναστόμωση) - συρίγγιο, η σύνδεση δύο διαφορετικών αγγείων ή η σύνδεση δύο αγγείων με ένα τρίτο, αυτή είναι μια καθαρά ανατομική έννοια.

Εξασφάλιση (collateralis) -η πλευρική, παράλληλη διαδρομή του αγγείου, μέσω της οποίας πραγματοποιείται η κυκλική ροή του αίματος, είναι μια ανατομική και φυσιολογική έννοια.

Το κυκλοφορικό σύστημα έχει τεράστια εφεδρική ικανότητα, υψηλή προσαρμοστικότητα στις μεταβαλλόμενες λειτουργικές συνθήκες. Έτσι, όταν εφαρμόστηκαν απολινώσεις τόσο στις καρωτίδες όσο και στις σπονδυλικές αρτηρίες σε σκύλους, δεν παρατηρήθηκε αξιοσημείωτη διαταραχή της εγκεφαλικής δραστηριότητας. Σε άλλα πειράματα σε σκύλους, εφαρμόστηκαν έως και 15 απολινώσεις σε μεγάλες αρτηρίες, συμπεριλαμβανομένης της κοιλιακής αορτής, αλλά τα ζώα δεν πέθαναν. Θανατηφόρα αποδείχτηκε βέβαια μόνο η απολίνωση της κοιλιακής αορτής πάνω από την αρχή των νεφρικών αρτηριών, των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς, των μεσεντέρων και του πνευμονικού κορμού.

Τα αγγειακά παράπλευρα μπορεί να είναι εξωοργανικά και ενδοοργανικά. ^ Εξωοργανικές εξασφαλίσεις είναι μεγάλες, ανατομικά καθορισμένες αναστομώσεις μεταξύ των κλάδων των αρτηριών που τροφοδοτούν το ένα ή το άλλο μέρος του σώματος ή του οργάνου, ή μεταξύ μεγάλων φλεβών. Υπάρχουν διασυστημικές αναστομώσεις που συνδέουν τους κλάδους ενός αγγείου με τους κλάδους ενός άλλου αγγείου και ενδοσυστημικές αναστομώσεις που σχηματίζονται μεταξύ των κλάδων ενός αγγείου. Ενδοοργανικές εξασφαλίσειςσχηματίζονται μεταξύ των αγγείων των μυών, των τοιχωμάτων των κοίλων οργάνων, σε παρεγχυματικά όργανα. Πηγές για την ανάπτυξη παράπλευρων είναι επίσης τα αγγεία του υποδόριου ιστού, η περιαγγειακή και η περινευρική κλίνη.

Για να κατανοήσετε τον μηχανισμό της παράπλευρης κυκλοφορίας, πρέπει να γνωρίζετε εκείνες τις αναστομώσεις που συνδέουν τα συστήματα διαφόρων αγγείων μεταξύ τους - για παράδειγμα, διασυστημικήοι αναστομώσεις βρίσκονται μεταξύ των κλάδων μεγάλων αρτηριακών οδών, ενδοσύστημα -μεταξύ των διακλαδώσεων μιας μεγάλης αρτηριακής οδού, που περιορίζεται στα όρια της διακλάδωσής της, αρτηριοφλεβώδηςαναστομώσεις - μεταξύ των πιο λεπτών ενδοοργανικών αρτηριών και φλεβών. Μέσω αυτών, το αίμα ρέει παρακάμπτοντας το μικροαγγειακό σύστημα όταν υπερχειλίζει και, έτσι, σχηματίζει μια παράπλευρη διαδρομή που συνδέει απευθείας τις αρτηρίες και τις φλέβες, παρακάμπτοντας τα τριχοειδή αγγεία.

Επιπλέον, πολυάριθμες λεπτές αρτηρίες και φλέβες που συνοδεύουν τα κύρια αγγεία στις νευροαγγειακές δέσμες και αποτελούν τη λεγόμενη περιαγγειακή και περινευρική αρτηριακή και φλεβική κλίνη συμμετέχουν στην παράπλευρη κυκλοφορία.

Ένας μεγάλος ρόλος στην ανάπτυξη της παράπλευρης κυκλοφορίας ανήκει στο νευρικό σύστημα. Η παραβίαση της προσαγωγής νεύρωσης των αγγείων (αποφάκωση) προκαλεί επίμονη διαστολή των αρτηριών. Από την άλλη πλευρά, η διατήρηση της προσαγωγικής και συμπαθητικής νεύρωσης καθιστά δυνατή την ομαλοποίηση των αντιδράσεων ανάκτησης, ενώ η παράπλευρη κυκλοφορία είναι πιο αποτελεσματική.

Έτσι, το κλειδί για την επιτυχημένη δουλειά του χειρουργού, όταν εκτελεί χειρισμούς στα αιμοφόρα αγγεία, είναι η ακριβής γνώση των κυκλικών τρόπων κυκλοφορίας του αίματος.

^ Η ΖΩΗ ΚΑΙ Η ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΤΟΥ VLADIMIR NIKOLAEVICH TONKOV.

Μια βαθιά μελέτη της παράπλευρης κυκλοφορίας συνδέεται με το όνομα ενός εξέχοντος σοβιετικού ανατόμου Vladimir Nikolaevich Tonkov. Η ζωή και η δημιουργική του διαδρομή συγκέντρωσαν τις παραδόσεις της επιστημονικής δραστηριότητας του Ν.Ι. Pirogov, P.F. Lesgaft, P.A. Zagorsky, μαζί με τον V.N. Ο Tonkov θεωρείται επάξια ένας από τους ιδρυτές της σοβιετικής λειτουργικής ανατομίας.

V.N. Ο Tonkov γεννήθηκε στις 15 Ιανουαρίου 1872 στο μικρό χωριό της Κω, στην περιοχή Cherdynsky, στην επαρχία Perm. Το 1895 αποφοίτησε από τη Στρατιωτική Ιατρική Ακαδημία της Αγίας Πετρούπολης, έχοντας λάβει δίπλωμα γιατρού με άριστα. Ο Tonkov ενδιαφέρθηκε για μια βαθιά μελέτη της δομής του ανθρώπινου σώματος το 1ο έτος, ξεκινώντας από το 3ο έτος, μελέτησε ιδιαίτερα επιμελώς την κανονική ανατομία, ασχολήθηκε με την κατασκευή παρασκευασμάτων, από το 5ο έτος διεξήγαγε πρακτικά μαθήματα ανατομίας στο ίδιο επίπεδο με τους ανατομείς, συμμετείχε στην ανάγνωση των λεγόμενων «επιδεικτικών διαλέξεων» για την ανατομία του περινέου και του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Εικ.1. Vladimir Nikolaevich Tonkov (1872 - 1954).

Μετά την αποφοίτησή του από την ακαδημία, αποσπάστηκε σε ένα κλινικό στρατιωτικό νοσοκομείο, το οποίο έδωσε στον Βλαντιμίρ Νικολάγιεβιτς μια μεγάλη ευκαιρία να βελτιωθεί στο Τμήμα Κανονικής Ανατομίας.

Το 1898 V.N. Ο Tonkov υπερασπίστηκε με επιτυχία τη διατριβή του για το πτυχίο του Διδάκτορα της Ιατρικής με θέμα "Αρτηρίες που τροφοδοτούν τους μεσοσπονδύλιους κόμβους και τα νωτιαία νεύρα ενός ατόμου", χάρη στην οποία στάλθηκε στη Γερμανία για βελτίωση.

Η παραμονή στο εξωτερικό, η εργασία στα εργαστήρια των μεγαλύτερων ανατόμων εμπλούτισε τις γνώσεις του V.N. Tonkov στον τομέα της ιστολογίας, της εμβρυολογίας, της συγκριτικής ανατομίας. Το διετές ταξίδι σημαδεύτηκε από τη δημοσίευση μιας σειράς εγγράφων, μεταξύ των οποίων η κύρια θέση είναι η περίφημη μελέτη για την ανάπτυξη της σπλήνας στην Αμνιώτα. Από το φθινόπωρο του 1905, ο Βλαντιμίρ Νικολάεβιτς ήταν επικεφαλής του τμήματος ανατομίας στο Πανεπιστήμιο του Καζάν, το οποίο χρησίμευσε ως βάση για την επιστημονική του κατεύθυνση (σχολείο) - μια βαθιά μελέτη του κυκλοφορικού συστήματος.

Ο ίδιος ο Vladimir Nikolayevich περιγράφει την αρχή της γνωστής έρευνάς του για την παράπλευρη κυκλοφορία ως εξής:

«Το χειμώνα του 1894 γίνονταν τακτικά μαθήματα για το αγγειακό και το νευρικό σύστημα με μαθητές του 2ου έτους στο τμήμα ανατομής της φυσιολογικής ανατομίας της Στρατιωτικής Ιατρικής Ακαδημίας. Οι αρτηρίες εκείνη την εποχή συνήθως εγχύονταν με θερμή μάζα κεριού.

Όταν ο ανατομέας Batuev άρχισε να ανατέμνει ένα από τα άκρα, αποδείχθηκε ότι η μάζα δεν είχε διεισδύσει στη μηριαία αρτηρία. Αργότερα αποδείχθηκε ότι η έξω λαγόνιος αρτηρία (και η μηριαία) δεν δέχτηκε τη μάζα επειδή ήταν επιδεδεμένη, προφανώς, αρκετά χρόνια πριν από το θάνατο ενός ατόμου. Τα αγγεία του άλλου άκρου ήταν απολύτως φυσιολογικά. Ο καθηγητής Tarenetsky ανέθεσε σε έναν ανώτερο φοιτητή Tonkov, ο οποίος εργαζόταν στο τμήμα, να εξετάσει αυτό το σπάνιο εύρημα, ο οποίος έκανε μια αναφορά στη Χειρουργική Εταιρεία για τις αναπτυγμένες αναστομώσεις και στη συνέχεια τη δημοσίευσε.

Η μελέτη αυτή είναι ενδιαφέρουσα ως αφετηρία από την οποία ο V.N. Ο Tonkov και τα σχολεία του για την παράπλευρη κυκλοφορία, αντιπροσωπεύουν ένα εντελώς νέο δόγμα του σκάφους από την άποψη της δυναμικής του. Ένας συνηθισμένος άνθρωπος, περιγράφοντας τις ανεπτυγμένες παρακάμψεις, θα είχε περιοριστεί σε αυτό, αλλά ο Tonkov εξέτασε αυτή την περίπτωση από το πεδίο της παθολογίας ως ένα πείραμα που είχε οριστεί από την ίδια τη φύση και συνειδητοποίησε ότι χωρίς πειράματα σε ζώα ήταν αδύνατο να αποκαλυφθούν τα πρότυπα ανάπτυξη παρακάμψεων που οδηγούν στην αποκατάσταση της ροής του αίματος στις αναιμικές περιοχές.

Υπό την ηγεσία του, μελετήθηκαν τα παράπλευρα στοιχεία που αναπτύσσονται στα άκρα, τα τοιχώματα του κορμού, τα εσωτερικά όργανα, στο κεφάλι και το λαιμό και η εκπληκτική ικανότητα των αρτηριών σε βαθιές δομικές και λειτουργικές αλλαγές που συμβαίνουν μετά από παραβίαση της ροής του αίματος στις πισίνες όλων των μεγάλων αυτοκινητοδρόμων του σώματος του ζώου εμφανίστηκε.

Μια λεπτομερής μελέτη των παράπλευρων στοιχείων που αναπτύσσονται στα ζώα, στον κανόνα και όταν ο ένας ή ο άλλος αρτηριακός κορμός είναι απενεργοποιημένος,

Το σχολείο του Tonkov μελέτησε με τον πιο εμπεριστατωμένο τρόπο. Κατά τις επεμβάσεις σε ζευγαρωμένα αγγεία, οι αρτηρίες της αντίθετης πλευράς χρησίμευαν ως έλεγχος· σε μια μη ζευγαρωμένη περιοχή ή όργανο, ένα υγιές αντικείμενο χρησιμοποιήθηκε ως έλεγχος. Μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα, το ζώο θανατώθηκε, έγινε μια λεπτή ένεση αγγείων με σκιαγραφική μάζα, χρησιμοποιήθηκαν ακτινογραφίες και λεπτομερή παρασκευάσματα.

Διαπιστώθηκε ότι η μετατροπή μιας ασήμαντης αρτηρίας σε ισχυρό κορμό σημαντικής διαμέτρου με παχύ τοίχωμα συμβαίνει με τα φαινόμενα κυτταρικής αναπαραγωγής και ανάπτυξης ιστών που αποτελούν το τοίχωμα του αγγείου.

Πρώτον, λαμβάνουν χώρα διαδικασίες καταστροφής: υπό την επίδραση της αυξημένης αρτηριακής πίεσης και της ταχύτερης ροής του αίματος, η διαστελλόμενη αρτηρία δεν αντέχει και τόσο ο έσω χιτώνας όσο και οι ελαστικές μεμβράνες σπάνε, οι οποίες σχίζονται σε κομμάτια. Ως αποτέλεσμα, το τοίχωμα του αγγείου χαλαρώνει και η αρτηρία διαστέλλεται. Στο μέλλον, εμφανίζεται αναγέννηση ιστού και ο ενεργός ρόλος εδώ ανήκει στο υποενδοθήλιο. Ο εσωτερικός χιτώνας αποκαθίσταται. σε αυτό και στην περιπέτεια παρατηρείται ταχεία υπερπλασία ινών κολλαγόνου και νεοσχηματισμός ελαστικών ινών. Γίνεται μια πολύπλοκη αναδόμηση του αγγειακού τοιχώματος. Ένα μεγάλο αγγείο με ένα παχύ τοίχωμα μιας ιδιόμορφης δομής σχηματίζεται από μια μικρή μυϊκή αρτηρία.

Οι κυκλικοί κόμβοι αναπτύσσονται τόσο από τα προηγούμενα αγγεία όσο και από τα νεοσχηματισμένα παράπλευρα, στα οποία αρχικά δεν υπάρχουν ευδιάκριτες εξωτερικές μεμβράνες και στη συνέχεια εντοπίζεται παχύ υποεπιθηλιακό στρώμα, σχετικά λεπτή μυϊκή μεμβράνη και η εξωτερική φθάνει σε σημαντικό πάχος.

Εξαιρετικής σημασίας στο ζήτημα των κύριων πηγών ανάπτυξης των παράπλευρων αγγείων είναι οι μυϊκές αρτηρίες, σε μικρότερο βαθμό - το δέρμα, μετά οι αρτηρίες των νεύρων και το vasa vasorum.

Την προσοχή των μαθητών του Tonkov τράβηξε η μελέτη του φαινομένου στρεβλότητα αγγείων , κάτι που ήταν αρκετά σπάνιο στον κανόνα και συνέβαινε πάντα με την ανάπτυξη εξασφαλίσεων, ειδικά μετά από πολύ καιρό μετά την επέμβαση. Φυσιολογικά, οι αρτηρίες πηγαίνουν στα όργανα με τον πιο σύντομο, συχνά άμεσο τρόπο, δεν σπειρώνονται, (εξαιρούνται α. ovarica, a. testicularis στην ουραία περιοχή, αα. ομφαλοί του εμβρύου, κλάδοι α. μήτρας κατά εγκυμοσύνη - αυτό είναι αναμφίβολα ένα φυσιολογικό φαινόμενο) . Αυτός είναι ένας γενικός νόμος.

Η στρεβλότητα είναι ένα σταθερό φαινόμενο για τις αναστομώσεις των αρτηριών που αναπτύσσονται στους μύες, το δέρμα, κατά μήκος των νεύρων, στο τοίχωμα μεγάλων αγγείων (από το vasa vasorum).Η επιμήκυνση των αρτηριών και ο σχηματισμός καμπυλώσεων επηρεάζουν αρνητικά τη θρέψη του αντίστοιχου οργάνου.

Η ανάπτυξη του στροβιλισμού των εξασφαλίσεων μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής: όταν η γραμμή είναι απενεργοποιημένη, η επίδραση της ροής του αίματος (αλλαγές στην πίεση και την ταχύτητα) στις εξασφαλίσεις αυτής της περιοχής αλλάζει δραματικά, ο τοίχος τους ξαναχτίζεται ριζικά. Επιπλέον, στην αρχή της αναδόμησης εκφράζονται τα φαινόμενα καταστροφής, εξασθενεί η αντοχή του τοιχώματος και η αντίστασή του στη ροή του αίματος και οι αρτηρίες κατανέμονται σε πλάτος, επιμηκύνονται και γίνονται ελικοειδής (Εικ. 2).

Επιμήκυνση των αρτηριών και σχηματισμός στροβιλισμού – φαινόμενα που εμποδίζουν την παροχή αίματος στα σχετικά όργανα και βλάπτουν τη διατροφή τους, αυτή είναι μια αρνητική πλευρά. Ως θετικά στοιχεία, σημειώθηκε αύξηση της διαμέτρου των κυκλικών κόμβων και πάχυνση των τοίχων τους. Τελικά, ο σχηματισμός στροβιλισμού οδηγεί στο γεγονός ότι η ποσότητα αίματος που φέρνουν οι εξασφαλίσεις στην περιοχή όπου ο αυτοκινητόδρομος είναι απενεργοποιημένος αυξάνεται σταδιακά και μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα φτάνει στον κανόνα.

^ Εικ.2. Ανάπτυξη στρεβλότητας του παράπλευρου σκάφους.

(ΑΛΛΑ- παράπλευρο σκάφος σε ήρεμη κατάσταση, σι- φαίνεται η απόφραξη του κύριου κορμού της αρτηρίας και η κατάσταση λειτουργίας του παράπλευρου αγγείου).

Έτσι, το παράπλευρο, ως σχηματισμένο αγγείο, χαρακτηρίζεται από ομοιόμορφη διαστολή του αυλού σε όλη την αναστόμωση, χονδροειδή στρεβλότητα και μεταμόρφωση του αγγειακού τοιχώματος (πάχυνση λόγω ελαστικών συστατικών).

Με άλλα λόγια, η στροφορμή των εξασφαλίσεων είναι πολύ

δυσμενής και εμφανίζεται ως αποτέλεσμα χαλάρωσης του τοιχώματος του αγγείου και διάτασής του στην εγκάρσια και διαμήκη κατεύθυνση.

Διανέμω επίμονοςστροβιλισμός που αναπτύσσεται για μεγάλο χρονικό διάστημα (μήνες, χρόνια) λόγω πολύπλοκων αλλαγών στη δομή του αρτηριακού τοιχώματος και επιμένει μετά τον θάνατο. Και παροδικόςστρεψογένεση, στην οποία οι αλλαγές στη δομή του αρτηριακού τοιχώματος έχουν μόλις αρχίσει, το αγγείο είναι κάπως τεντωμένο, αυτή είναι μια διαδικασία λειτουργικής φύσης και όχι μορφολογικής: όταν η αρτηρία είναι υπό την επίδραση της αυξημένης αρτηριακής πίεσης, η στρεβλότητα προφέρεται? καθώς μειώνεται η πίεση, μειώνεται η στρεβλότητα.

Είναι αδύνατο να μην ληφθούν υπόψη ορισμένα σημεία που επηρεάζουν την ανάπτυξη των εξασφαλίσεων:

1 - ο αριθμός των αναστομώσεων σε αυτήν την περιοχή.

2 - ο βαθμός ανάπτυξής τους στον κανόνα, το μήκος, τη διάμετρο, το πάχος και τη δομή του τοίχου.

3 - σχετιζόμενες με την ηλικία και παθολογικές αλλαγές.

4 - η κατάσταση των αγγειοκινητήρων και του vasa vasorum.

5 – τιμή αρτηριακής πίεσης και ταχύτητα ροής αίματος στο παράπλευρο σύστημα.

6 - αντίσταση τοίχου.

7 - η φύση της παρέμβασης - εκτομή, απολίνωση της γραμμής, πλήρης ή ατελής διακοπή της ροής του αίματος σε αυτήν.

8 - η περίοδος ανάπτυξης των εξασφαλίσεων.

Η μελέτη των αναστομώσεων έχει αναμφίβολα μεγάλο ενδιαφέρον: είναι σημαντικό για τον χειρουργό να γνωρίζει με ποιους τρόπους και σε ποιο βαθμό αποκαθίσταται η κυκλοφορία του αίματος μετά την επέμβαση που εκτελείται από αυτόν, και από θεωρητική άποψη, είναι απαραίτητο να ανακαλύψει σε ποιο βαθμό ορισμένες αρτηρίες μπορούν να αντικαταστήσουν η μία την άλλη και ποιες αναστομώσεις είναι οι πιο κερδοφόρες.

Είναι ενδιαφέρον να σημειωθεί η μελέτη του Tonkov για την ανάπτυξη αναστομώσεων μετά την απολίνωση του α. iliaca externa.

Χειμώνας 1985 το μουσείο της ακαδημίας έλαβε μέλος από την αίθουσα προετοιμασίας για λεπτομερή μελέτη (λόγω του ότι η a. iliaca externa δεν δέχτηκε την ενέσιμη μάζα).

Μετά από μια πρόσθετη ένεση ψυχρής μάζας Teichmann (κιμωλία, αιθέρας, λινέλαιο) μέσω της πρόσθιας κνημιαίας αρτηρίας, αποδείχθηκε ότι γεμίστηκαν μόνο μερικές μικρές αναστομώσεις στο γόνατο.

Το A. iliaca externa ήταν μια συσσώρευση πολύ πυκνού συνδετικού ιστού (Εικ. 3Α, 12) διαμέτρου 3,5 cm, και η συνέχειά του - α. Το femoralis αντιπροσώπευε επίσης συνδετικό ιστό και είχε διάμετρο 7 mm. Στις μελέτες του, ο Tankov μέτρησε τη διάμετρο των αρτηριών μετά την ένεση με πυξίδα, δείχνοντας αύξηση 2 ή περισσότερες φορές. Έτσι, η διάμετρος του a.hypogastrica σε κανόνα 6mm έφτασε τα 12mm και ο κλάδος του - a.glutea superior 3mm έφτασε τα 9mm. Ο κύριος κορμός του a.glutea superior ανεβαίνει και χωρίζεται σε δύο κλάδους: ο μεγαλύτερος (Εικ. 3. Β, 2) διεισδύει σε πάχος m. glutea minimus, πηγαίνει κατά μήκος του οστού και εμφανίζεται στην εξωτερική πλευρά της αρχής του m.rectus femoris, περνώντας μετά στον ανοδικό κλάδο α. circumflexa femoris lateralis, συνδέοντας έτσι το σύστημα a.hypogastrica και a.profunda femoris.

Ο άλλος κλάδος (Εικ. 3.Β, 1) ρέει μέσω των μικρότερων κλάδων του στον προαναφερθέντα μεγάλο κλάδο του a.glutea superior.

Οι κλάδοι του a.glutea inferior αναστομώνονται επίσης με το σύστημα a.profunda femoris: ο πρώτος (Εικ. 3 Β. 4), έχοντας δώσει κλάδους στους παρακείμενους μύες στην πορεία, περνά στο α. circumflexa femoris medialis. Δεύτερος κλάδος

(Εικ. 3, Β 17) χωρίζεται σε δύο κλάδους, ο ένας από τους οποίους, τσακίζοντας δυνατά, περνά σε α. communis n. ischiadicus (Εικ. 3. Β 14), και το άλλο περνά σε α. perforantes, α. Το profunda femoris, στο δρόμο του, στριμωγόμενο έντονα, εκπέμπει κλαδιά στους παρακείμενους μύες και στο επίπεδο του άνω άκρου των μηριαίων κονδύλων συγχωνεύεται σε α. ποπλιτέα.

Το σχήμα δείχνει ότι το αίμα αντί για τους συνήθεις τρόπους (a.iliaca communis, a.iliaca externa, a.femoralis, a.poplitea) περνά κυρίως από a.iliaca communis, a.hypogastrica, a.glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis, α. profunda femoris, α. ποπλιτέα.

^ Ρύζι. 3. Ανάπτυξη παράπλευρης κυκλοφορίας μετά το ντύσιμο α. iliaca externa.

ΑΛΛΑ – άποψη αναστομώσεων στην πρόσθια επιφάνεια του μηρού και της λεκάνης.

1 - ένα. iliaca communis, 2 - ένα. iliaca interna, 3 - ένα. κατώτερη γλουτιαία, 4 - ένα. Pudenda interna, 5 - μάζα συνδετικού ιστού κάτω από τον σύνδεσμο του βλεννογόνου, 6 - ένα. cir-cumflexa femoris medialis, 7 - ένα. profunda femoris, 8 - ένα. μηριαίος, 9 – r. descen-dens α. circumflexa femoris lateralis, 10 – r. ανεβαίνει α. circumflexa femoris lateralis, 11 - ένα. εμφρακτικά, 12 - ένα. iliaca externa, 13 - ένα. iliolumbalis.

σι - άποψη αναστομώσεων στο πίσω μέρος του μηρού και της λεκάνης.

1, 2 – κλαδιά α. glutea Superior, 3 - ένα. glutea Superior, 4 – r. ένα. κατώτερη γλουτιαία, 5, 6 – r. α. perforantis, 7 - α. perforantis secunda, 8 – αναστομώσεις μεταξύ a.perforantis secunda και a. profunda femoris, 9 – n. περονεύς, 10 – n. κνημιαία, 11 - ένα. ποπλιτέα, 12 - ένα. com-munis ν. tibialis, 13 - ένα. μηριαίος, 14 - ένα. communis n. ισχιαδικός, 15 - ένα. circumflexa femoris medialis, 16 – n. ισχιαδικός, 17 – r. ένα. κατώτερη γλουτιαία, 18 - ένα. γλουτιαία κατώτερη.

Το σχολείο του Tonkov κατάφερε να δημιουργήσει μια σύνδεση μεταξύ του νευρικού συστήματος και της ανάπτυξης της παράπλευρης κυκλοφορίας. ΤΑΥΤΟΤΗΤΑ. Το λιοντάρι έκοψε τις πίσω ρίζες των σκύλων και τραυμάτισε τα νωτιαία γάγγλια εντός των τμημάτων από το IV οσφυϊκό έως το ΙΙ ιερό.

Το αρτηριακό σύστημα των οπίσθιων άκρων μελετήθηκε σε διάφορες χρονικές στιγμές μετά την επέμβαση (λεπτή ένεση, ακτινογραφία, προσεκτική ανατομή).

Παράλληλα, μελετήθηκε όχι μόνο το μυϊκό σύστημα στο σύνολό του, αλλά και κάθε μυς ξεχωριστά. Στο πάχος των μυών διαπιστώθηκε η ανάπτυξη εξαιρετικά ισχυρών αναστομώσεων. Ταυτόχρονα με την επέμβαση στα αγγεία, πραγματοποιήθηκε εξουδετέρωση στη μία πλευρά - πάντα στην περιοχή των ίδιων τμημάτων.

Φάνηκε ότι στις μισές περιπτώσεις επιτυγχάνεται μια απότομη αντίδραση του αρτηριακού συστήματος: στο κωφό άκρο, η ανάπτυξη παρακάμψεων είναι πιο έντονη από ό,τι στο άκρο με άθικτη νεύρωση: παράπλευρες πλευρές στους μύες, το δέρμα και εν μέρει σε μεγάλα νεύρα είναι πιο πολυάριθμοι, διαφέρουν σε ιδιαίτερα μεγάλο διαμέτρημα και πιο έντονη στρεβλότητα.

Το γεγονός αυτό εξηγείται από τα εξής: ως αποτέλεσμα τραύματος στο νωτιαίο γάγγλιο, συμβαίνουν εκφυλιστικές διεργασίες στο νεύρο, οι οποίες οδηγούν στον σχηματισμό ουσιών που μοιάζουν με ισταμίνη στην περιφέρεια, γεγονός που συμβάλλει στην αύξηση του διαμετρήματος των αγγείων και την εμφάνιση τροφικών αλλαγών στο τοίχωμά τους (απώλεια ελαστικότητας), επιπλέον, διατομή των οπίσθιων ριζών, μειώνοντας

ο τόνος της συμπαθητικής αγγειοσυσταλτικής νεύρωσης διευκολύνει τη χρήση του αποθέματος παράπλευρου ιστού.

Έχει διαπιστωθεί ότι η ανάπτυξη μακροσκοπικά ορατών παράπλευρων αγγείων μετά την απόφραξη των κύριων αρτηριών εμφανίζεται μόνο μετά από 20-30 ημέρες, μετά από απόφραξη των κύριων φλεβών - μετά από 10-20 ημέρες. Ωστόσο, η αποκατάσταση της λειτουργίας των οργάνων με παράπλευρη κυκλοφορία συμβαίνει πολύ νωρίτερα από την εμφάνιση μακροσκοπικά ορατών παράπλευρων. Αποδείχθηκε ότι στα αρχικά στάδια μετά την απόφραξη των κύριων κορμών, σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της παράπλευρης κυκλοφορίας έχει η αιμομικροκυκλοφορική κλίνη.

Στην αρτηριακή παράπλευρη κυκλοφορία, οι μικροαγγειακές αρτηριοαρτηριακές παράπλευρες αναστομώσεις σχηματίζονται με βάση τις αρτηριο-αρτηριολογικές αναστομώσεις· στη φλεβική παράπλευρη κυκλοφορία, οι μικροαγγειακές φλεβιδικές παράπλευρες αναστομώσεις σχηματίζονται με βάση τις φλεβο-φλεβιδικές αναστομώσεις.

Εξασφαλίζουν τη διατήρηση της βιωσιμότητας των οργάνων στα αρχικά στάδια μετά την απόφραξη των κύριων κορμών. Ακολούθως, λόγω της απομόνωσης των κύριων αρτηριακών ή φλεβικών παράπλευρων, μειώνεται σταδιακά ο ρόλος των μικροαγγειακών παράπλευρων.

Ως αποτέλεσμα πολυάριθμων επιστημονικών μελετών της σχολής Tankov, μελετήθηκαν και περιγράφηκαν τα στάδια ανάπτυξης κυκλικών τρόπων ροής αίματος:

Συμμετοχή στην κυκλική αιματική ροή του μέγιστου αριθμού αναστομώσεων που υπάρχουν στη ζώνη απόφραξης του κύριου αγγείου (πρώιμοι όροι - έως 5 ημέρες).
Μετατροπή αρτηριο-αρτηριο-φλεβιδικών ή φλεβο-φλεβιδικών αναστομώσεων σε μικροαγγειακές παράπλευρες, μετατροπή αρτηριο-αρτηριακών ή φλεβοφλεβικών αναστομώσεων σε παράπλευρες (από 5 ημέρες έως 2 μήνες).
Διαφοροποίηση των κύριων παρακάμψεων της ροής του αίματος και μείωση των μικροαγγειακών παράπλευρων, σταθεροποίηση της παράπλευρης κυκλοφορίας υπό νέες αιμοδυναμικές συνθήκες (από 2 έως 8 μήνες).

Η διάρκεια του δεύτερου και του τρίτου σταδίου με αρτηριακή παράπλευρη κυκλοφορία είναι 10-30 ημέρες μεγαλύτερη από ό,τι με τη φλεβική κυκλοφορία, γεγονός που υποδηλώνει μεγαλύτερη πλαστικότητα της φλεβικής κλίνης.

Έτσι, η ζωή και το έργο του Β.Ν. Ο Tonkov και το σχολείο του έγιναν ιδιοκτησία της ιστορίας της επιστήμης και τα έργα του, που πέρασαν την πιο αυστηρή δοκιμασία του χρόνου, συνεχίζονται στο σχολείο που δημιούργησε με τις προσπάθειες πολλών γενεών μαθητών και των οπαδών τους.

^ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΟΥ ΑΡΤΗΡΙΑΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ.

Το κυκλοφορικό σύστημα τοποθετείται στο ανθρώπινο έμβρυο πολύ νωρίς - τη 12η ημέρα της ενδομήτριας ζωής. Η εμφάνιση των λεγόμενων νησίδων αίματος στο εξωεμβρυικό μεσέγχυμα που περιβάλλει τον σάκο του κρόκου υποδηλώνει την έναρξη της ανάπτυξης του αγγειακού συστήματος.

Αργότερα, τοποθετούνται στο στέλεχος του σώματος και στο σώμα του ίδιου του εμβρύου, που περιβάλλει τον επιθηλιακό ενδοδερμικό πεπτικό σωλήνα του. Οι νησίδες αίματος είναι συσσωρεύσεις αγγειοβλαστικών κυττάρων που προκύπτουν κατά τη διαφοροποίηση του μεσεγχύματος των κυττάρων.

Στο επόμενο στάδιο ανάπτυξης, αυτές οι νησίδες διαφοροποιούν, αφενός, τα οριακά κύτταρα που σχηματίζουν ένα μονοστρωματικό ενδοθηλιακό τοίχωμα του αιμοφόρου αγγείου και, αφετέρου, τα κεντρικά κύτταρα που δημιουργούν ερυθρά και λευκά αιμοσφαίρια. .

Αρχικά, εμφανίζεται ένα πρωτογενές τριχοειδές δίκτυο στο σώμα του εμβρύου, αποτελούμενο από μικρά, διακλαδισμένα και αναστομωτικά σωληνάρια επενδεδυμένα με ενδοθήλιο. Μεγαλύτερα αγγεία σχηματίζονται με την επέκταση μεμονωμένων τριχοειδών και τη συγχώνευσή τους με γειτονικά. Ταυτόχρονα, τα τριχοειδή αγγεία, στα οποία σταματά η ροή του αίματος, υφίστανται ατροφία.

Τα αναπτυσσόμενα αγγεία παρέχουν παροχή αίματος στα αρχικά και αναπτυσσόμενα όργανα του εμβρύου. Τα μεγαλύτερα αγγεία σχηματίζονται στα κέντρα αυξημένης μεταβολικής δραστηριότητας, σε ταχέως αναπτυσσόμενα όργανα όπως το ήπαρ, ο εγκέφαλος, ο πεπτικός σωλήνας.

Το κυκλοφορικό σύστημα του εμβρύου χαρακτηρίζεται από μια συμμετρική διάταξη των κύριων αγγείων (phasis bilateralis), αλλά σύντομα η συμμετρία τους σπάει και σχηματίζονται ασύζευκτοι αγγειακοί κορμοί (phasis inequalis) μέσω πολύπλοκων ανακατατάξεων.

Τα πιο σημαντικά χαρακτηριστικά του κυκλοφορικού συστήματος του εμβρύου είναι η διακοπή της πνευμονικής κυκλοφορίας και η παρουσία ομφαλικών αγγείων που συνδέουν το σώμα του εμβρύου με τον πλακούντα, όπου λαμβάνει χώρα ο μεταβολισμός με το σώμα της μητέρας. Ο πλακούντας εκτελεί τις ίδιες λειτουργίες που εκτελούν τα έντερα, οι πνεύμονες και τα νεφρά μετά τη γέννηση.

Η ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων παίζει πρωταρχικό ρόλο στην εμβρυογένεση όλων των οργάνων και συστημάτων. Οι τοπικές διαταραχές του κυκλοφορικού οδηγούν σε ατροφία των οργάνων ή ανώμαλη ανάπτυξή τους και η διακοπή λειτουργίας ενός από τα μεγάλα αγγεία μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του εμβρύου ή του εμβρύου.

Το αρτηριακό σύστημα του ανθρώπινου εμβρύου επαναλαμβάνει σε μεγάλο βαθμό τα δομικά χαρακτηριστικά του αγγειακού συστήματος των κατώτερων σπονδυλωτών. Την 3η εβδομάδα της εμβρυϊκής ανάπτυξης, τοποθετείται ζευγαρωμένη κοιλιακή και ραχιαία αορτή. Συνδέονται με 6 ζεύγη αορτικών τόξων, καθένα από τα οποία διατρέχει το αντίστοιχο διακλαδιακό τόξο. Η αορτή και τα αορτικά τόξα δημιουργούν τα κύρια αρτηριακά αγγεία της κεφαλής, του λαιμού και της θωρακικής κοιλότητας.

Τα δύο πρώτα αορτικά τόξα ατροφούν γρήγορα, αφήνοντας πίσω τους ένα πλέγμα μικρών αγγείων. Το τρίτο τόξο, μαζί με τη συνέχιση της ραχιαία αορτής, δημιουργεί την έσω καρωτίδα. Η συνέχιση της κοιλιακής αορτής προς την κρανιακή κατεύθυνση δημιουργεί την εξωτερική καρωτίδα.

Στο έμβρυο, αυτό το αγγείο τροφοδοτεί τους ιστούς του πρώτου και του δεύτερου βραγχιακού τόξου, από τους οποίους σχηματίζονται στη συνέχεια οι γνάθοι και το πρόσωπο.

Το τμήμα της κοιλιακής αορτής, που βρίσκεται μεταξύ των III και IV αορτικών τόξων, σχηματίζει την κοινή καρωτιδική αρτηρία. Το IV αορτικό τόξο στα αριστερά μετατρέπεται σε αορτικό τόξο, δεξιά, ο βραχιοκεφαλικός κορμός και το αρχικό τμήμα της δεξιάς υποκλείδιας αρτηρίας αναπτύσσεται από αυτό. Το V αορτικό τόξο είναι ασταθές και εξαφανίζεται γρήγορα.

Το τόξο VI στα δεξιά συνδέεται με τον αρτηριακό κορμό που αφήνει την καρδιά και σχηματίζει τον πνευμονικό κορμό, στα αριστερά αυτό το τόξο διατηρεί τη σύνδεσή του με τη ραχιαία αορτή, σχηματίζοντας τον αρτηριακό πόρο, ο οποίος παραμένει μέχρι τη γέννηση ως κανάλι μεταξύ του πνευμονικού κορμού και η αορτή. Η αναδόμηση των αορτικών τόξων συμβαίνει κατά την 5-7η εβδομάδα της εμβρυϊκής ανάπτυξης.

Η ραχιαία αορτή την 4η εβδομάδα συγχωνεύονται μεταξύ τους σε έναν μη ζευγαρωμένο κορμό. Στο έμβρυο, η ραχιαία αορτή δημιουργεί 3 ομάδες αρτηριών: ραχιαία διατμηματική, πλάγια τμηματική και κοιλιακή τμηματική.

Τα πρώτα ζεύγη ραχιαίων διατμηματικών αρτηριών δημιουργούν τις σπονδυλικές και βασικές αρτηρίες. Το έκτο ζεύγος επεκτείνεται, στα δεξιά σχηματίζει το περιφερικό τμήμα της υποκλείδιας αρτηρίας και στα αριστερά - ολόκληρη την υποκλείδια αρτηρία και συνεχίζει και στις δύο πλευρές στις μασχαλιαίες αρτηρίες.

Οι πλευρικές τμηματικές αρτηρίες αναπτύσσονται σε σχέση με τα απεκκριτικά και γεννητικά όργανα, από τα οποία σχηματίζονται οι διαφραγματικές, επινεφριδιακές, νεφρικές και γοναδικές αρτηρίες. Οι κοιλιακές τμηματικές αρτηρίες αρχικά αντιπροσωπεύονται από τις αρτηρίες του κρόκου, οι οποίες είναι μερικώς μειωμένες, και ο κορμός της κοιλιοκάκης και οι μεσεντέριες αρτηρίες σχηματίζονται από τα υπόλοιπα αγγεία. Οι κοιλιακοί κλάδοι της αορτής περιλαμβάνουν την αλλαντοΐδα αρτηρία, από την οποία αναπτύσσεται η ομφαλική αρτηρία.

Ως αποτέλεσμα της σύνδεσης της ομφαλικής αρτηρίας με μια από τις ραχιαία διατμηματικές αρτηρίες, σχηματίζεται η κοινή λαγόνια αρτηρία. Μέρος του κορμού της ομφαλικής αρτηρίας δημιουργεί την έσω λαγόνια αρτηρία. Η έκφυση της ομφαλικής αρτηρίας είναι η έξω λαγόνια αρτηρία, η οποία πηγαίνει στο κάτω άκρο.

Οι αρτηρίες των άκρων σχηματίζονται από το πρωτογενές τριχοειδές δίκτυο που σχηματίζεται στους νεφρούς των άκρων. Κάθε άκρο του εμβρύου έχει μια αξονική αρτηρία που συνοδεύει τους κύριους νευρικούς κορμούς. Η αξονική αρτηρία του άνω άκρου είναι συνέχεια της μασχαλιαίας αρτηρίας, πηγαίνει πρώτα ως η βραχιόνιος αρτηρία και συνεχίζει στην μεσόστεια αρτηρία.

Οι κλάδοι της αξονικής αρτηρίας είναι οι ωλένιες και ακτινικές αρτηρίες και η μέση αρτηρία, η οποία συνοδεύει το ομώνυμο νεύρο και περνά στο χοριοειδές πλέγμα του χεριού.

Η αξονική αρτηρία του κάτω άκρου προέρχεται από την ομφαλική αρτηρία και ακολουθεί την πορεία του ισχιακού νεύρου. Στο μέλλον, μειώνεται και το άπω τμήμα του διατηρείται με τη μορφή της περονιαίας αρτηρίας. Η κύρια αρτηριακή γραμμή του κάτω άκρου είναι συνέχεια της έξω λαγόνιας αρτηρίας, αποτελείται από τη μηριαία και την οπίσθια κνημιαία αρτηρία. Η πρόσθια κνημιαία αρτηρία σχηματίζεται από τη σύντηξη κλάδων της αξονικής αρτηρίας.

^ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΚΑΙ ΚΑΝΟΝΕΣ ΚΑΤΑΚΙΝΗΣΗΣ ΣΚΑΦΩΝ.

Ενδείξεις για απολίνωση αρτηριακών κορμών κατά τα ακόλουθα:

1* σταματώντας την αιμορραγία όταν τραυματιστεί ένα αγγείο (ορισμένοι χειρουργοί συνιστούν, αντί να απολινώσουν απλώς μια αρτηρία κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας, να κόψουν ένα τμήμα του αγγείου μεταξύ δύο απολινώσεων, αυτή η τεχνική απενεργοποιεί τη συμπαθητική νεύρωση του αρτηριακού τμήματος, η οποία συμβάλλει στην επέκταση των αναστομώσεων και εξασφαλίζει καλύτερα την ανάπτυξη της παράπλευρης κυκλοφορίας) και την αδυναμία εφαρμογής αιμοστατικής λαβίδας, ακολουθούμενη από απολίνωση σε τμήματα της μέσα στο ίδιο το τραύμα. Για παράδειγμα, εάν τα τμήματα της τραυματισμένης αρτηρίας απέχουν πολύ μεταξύ τους. Ως αποτέλεσμα της πυώδους διαδικασίας, το τοίχωμα του αγγείου χαλάρωσε και η εφαρμοζόμενη απολίνωση μπορεί να γλιστρήσει. σοβαρά συνθλιμμένο και μολυσμένο τραύμα, όταν η επιλογή των άκρων της αρτηρίας αντενδείκνυται.

2* ως προκαταρκτικό μέτρο που χρησιμοποιείται πριν από τον ακρωτηριασμό ενός άκρου (για παράδειγμα, με υψηλό ακρωτηριασμό ή άρθρωση ισχίου, όταν η εφαρμογή τουρνικέ είναι δύσκολη), εκτομή της γνάθου (προκαταρκτική απολίνωση του a. carotidis externa), εκτομή της γλώσσας σε καρκίνο (απολίνωση του α. lingualis);

^ 3* με αρτηριοτομή, αρτηριόλυση (απελευθέρωση αρτηριών από συμπιεστικές ουλές).

Κανόνες για την απολίνωση των αρτηριών.

Πριν προχωρήσουμε στην απολίνωση του αγγείου, είναι απαραίτητος ο ακριβής προσδιορισμός της τοπογραφικής και ανατομικής θέσης και προβολής του στο δέρμα. Το μήκος της τομής πρέπει να αντιστοιχεί στο βάθος του αγγείου.

Μετά την ανατομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού, της επιφανειακής και σωστής περιτονίας, είναι απαραίτητο να μετακινήσετε ανόητα την άκρη του μυός πίσω από την οποία βρίσκεται η αναζητούμενη αρτηρία με έναν αυλακωτό καθετήρα. Αφού τραβήξετε τον μυ με ένα αμβλύ άγκιστρο, είναι απαραίτητο να διαχωρίσετε το οπίσθιο τοίχωμα της μυϊκής θήκης και πίσω από αυτό να βρείτε τη νευροαγγειακή δέσμη στον κόλπο του.

Απομονώστε την αρτηρία ηλίθιο τρόπο. Στο δεξί χέρι κρατιέται ένας αυλακωτός καθετήρας και στο αριστερό το τσιμπιδάκι, με το οποίο πιάνουν την περιαγγειακή περιτονία (αλλά όχι την αρτηρία!) Στη μία πλευρά και, χαϊδεύοντας απαλά την άκρη του καθετήρα κατά μήκος του αγγείου, απομονώνουν το για 1-1,5 cm (Εικ. 4) . Δεν πρέπει να γίνεται απομόνωση σε μεγαλύτερη απόσταση - λόγω του φόβου διακοπής της παροχής αίματος στο τοίχωμα του αγγείου.

Η απολίνωση εισάγεται κάτω από την αρτηρία χρησιμοποιώντας βελόνα Deschamp ή Cooper. Κατά την απολίνωση μεγάλων αρτηριών, η βελόνα εισάγεται από την πλευρά στην οποία βρίσκεται η φλέβα που συνοδεύει την αρτηρία, διαφορετικά η φλέβα μπορεί να καταστραφεί από το άκρο της βελόνας. Η απολίνωση σφίγγεται σφιχτά με διπλό χειρουργικό κόμπο.

^ Εικ.4. Απομόνωση σκαφών.

Με την ισχαιμία, συχνά συμβαίνει πλήρης ή μερική αποκατάσταση της παροχής αίματος στον προσβεβλημένο ιστό (ακόμη και αν παραμένει η απόφραξη στην αρτηριακή κλίνη). Ο βαθμός αντιστάθμισης εξαρτάται από τους ανατομικούς και φυσιολογικούς παράγοντες της παροχής αίματος στο αντίστοιχο όργανο.

Σε ανατομικούς παράγοντεςπεριλαμβάνει χαρακτηριστικά αρτηριακής διακλάδωσης και αναστομώσεων. Διακρίνω:

1. Όργανα και ιστοί με καλά ανεπτυγμένες αρτηριακές αναστομώσεις (όταν το άθροισμα του αυλού τους είναι κοντά σε μέγεθος με αυτό μιας φραγμένης αρτηρίας) είναι το δέρμα, το μεσεντέριο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η απόφραξη των αρτηριών δεν συνοδεύεται από καμία διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στην περιφέρεια, καθώς η ποσότητα του αίματος που ρέει από τα παράπλευρα αγγεία από την αρχή είναι επαρκής για τη διατήρηση της φυσιολογικής παροχής αίματος στον ιστό.

2. Όργανα και ιστοί, οι αρτηρίες των οποίων έχουν λίγες (ή καθόλου) αναστομώσεις, και επομένως η παράπλευρη ροή αίματος σε αυτά είναι δυνατή μόνο μέσω ενός συνεχούς τριχοειδούς δικτύου. Αυτά τα όργανα και οι ιστοί περιλαμβάνουν τα νεφρά, την καρδιά, τον σπλήνα και τον εγκεφαλικό ιστό. Όταν εμφανίζεται απόφραξη στις αρτηρίες αυτών των οργάνων, εμφανίζεται σοβαρή ισχαιμία σε αυτά και ως αποτέλεσμα - καρδιακή προσβολή.

3. Όργανα και ιστοί με ανεπαρκείς εξασφαλίσεις. Είναι πολύ πολυάριθμοι - αυτοί είναι οι πνεύμονες, το συκώτι, το εντερικό τοίχωμα. Ο αυλός των παράπλευρων αρτηριών σε αυτές είναι συνήθως λίγο πολύ ανεπαρκής για να παρέχει παράπλευρη ροή αίματος.

Ο φυσιολογικός παράγονταςπου συμβάλλει στην παράπλευρη ροή αίματος είναι η ενεργή διαστολή των αρτηριών του οργάνου. Μόλις εμφανιστεί ανεπάρκεια παροχής αίματος λόγω απόφραξης ή στένωσης του αυλού του προσαγωγικού αρτηριακού κορμού στον ιστό, ο μηχανισμός φυσιολογικής ρύθμισης αρχίζει να λειτουργεί, προκαλώντας αύξηση της ροής του αίματος μέσω των διατηρημένων αρτηριακών οδών. Αυτός ο μηχανισμός προκαλεί αγγειοδιαστολή, καθώς τα μεταβολικά προϊόντα συσσωρεύονται στον ιστό, τα οποία έχουν άμεση επίδραση στα τοιχώματα των αρτηριών και διεγείρουν επίσης τις ευαίσθητες νευρικές απολήξεις, με αποτέλεσμα την αντανακλαστική διαστολή των αρτηριών. Ταυτόχρονα, όλες οι παράπλευρες οδοί της ροής του αίματος στην περιοχή με κυκλοφορικό έλλειμμα επεκτείνονται και η ταχύτητα ροής του αίματος σε αυτές αυξάνεται, συμβάλλοντας στην παροχή αίματος στον ιστό που εμφανίζει ισχαιμία.

Αυτός ο μηχανισμός αντιστάθμισης λειτουργεί διαφορετικά σε διαφορετικούς ανθρώπους και ακόμη και στον ίδιο οργανισμό υπό διαφορετικές συνθήκες. Σε άτομα που έχουν εξασθενήσει από μακροχρόνια ασθένεια, οι μηχανισμοί αντιστάθμισης της ισχαιμίας μπορεί να μην λειτουργούν επαρκώς. Για την αποτελεσματική παράπλευρη ροή αίματος, η κατάσταση των τοιχωμάτων των αρτηριών είναι επίσης μεγάλης σημασίας: οι σκληρυνόμενες και χαμένη ελαστικότητα παράπλευρες οδοί εισροής αίματος είναι λιγότερο ικανές να επεκταθούν και αυτό περιορίζει τη δυνατότητα πλήρους αποκατάστασης της κυκλοφορίας του αίματος.

Εάν η ροή του αίματος στις παράπλευρες αρτηριακές οδούς που παρέχουν αίμα στην ισχαιμική περιοχή παραμένει αυξημένη για σχετικά μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε τα τοιχώματα αυτών των αγγείων σταδιακά ανακατασκευάζονται με τέτοιο τρόπο ώστε να μετατρέπονται σε αρτηρίες μεγαλύτερου διαμετρήματος. Τέτοιες αρτηρίες μπορούν να αντικαταστήσουν πλήρως τον προηγουμένως φραγμένο αρτηριακό κορμό, ομαλοποιώντας την παροχή αίματος στους ιστούς.

Υπάρχουν τρεις βαθμοί σοβαρότητας των εξασφαλίσεων:

Απόλυτη επάρκεια παράπλευρων - το άθροισμα του αυλού των παράπλευρων παραγόντων είτε είναι ίσο με τον αυλό της κλειστής αρτηρίας είτε το υπερβαίνει.

Σχετική επάρκεια (ανεπάρκεια) εξασφαλίσεων - το άθροισμα του αυλού, οι εξασφαλίσεις μικρότερες από τον αυλό της κλειστής αρτηρίας.

Απόλυτη ανεπάρκεια εξασφαλίσεων - οι εξασφαλίσεις εκφράζονται ασθενώς και ακόμη και όταν ανοιχτούν πλήρως δεν είναι σε θέση να αντισταθμίσουν τη διαταραγμένη κυκλοφορία του αίματος σε σημαντικό βαθμό.

Ελιγμούς.Η εκτροπή είναι η δημιουργία μιας πρόσθετης διαδρομής γύρω από την πληγείσα περιοχή ενός σκάφους χρησιμοποιώντας ένα σύστημα διακλάδωσης. Η στεφανιαία παράκαμψη είναι μια αποτελεσματική μέθοδος αντιμετώπισης της ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Η πληγείσα περιοχή της αρτηρίας παρακάμπτεται με χρήση παρακαμπτηρίων - μια αρτηρία ή φλέβα που λαμβάνεται από άλλο μέρος του σώματος, η οποία είναι στερεωμένη στην αορτή και κάτω από την πληγείσα περιοχή της στεφανιαίας αρτηρίας, αποκαθιστώντας έτσι την παροχή αίματος στην ισχαιμική περιοχή του μυοκαρδίου. Σε περίπτωση υδροκεφαλίας, εκτελείται χειρουργική απομάκρυνση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού - ως αποτέλεσμα, η φυσιολογική ροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αποκαθίσταται και τα συμπτώματα της αυξημένης πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού εξαφανίζονται (η περίσσεια του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αφαιρείται από τις κοιλίες του εγκεφάλου στην κοιλότητα του σώματος μέσω ένα σύστημα βαλβίδων και σωλήνων).

Η ανεπάρκεια της λεμφικής κυκλοφορίας κατά τον αποκλεισμό του λεμφικού καναλιού μπορεί να αντισταθμιστεί από ένα συγκεκριμένο λειτουργικό απόθεμα, το οποίο επιτρέπει την αύξηση του όγκου και της ταχύτητας της παροχέτευσης σε ορισμένο βαθμό (λεμφικές παρακάμψεις, λεμφοφλεβικές παρακαμπτήριες).

Στάση

Στάση- πρόκειται για διακοπή της ροής του αίματος και/ή της λέμφου στα τριχοειδή αγγεία, τις μικρές αρτηρίες και τα φλεβίδια.

Τύποι στάσης:

1. Πρωτογενής (αληθινή) στάση.Ξεκινά με την ενεργοποίηση του FEC και την απελευθέρωση προαθροιστικών και προπηκτικών από αυτά. Το FEK συσσωματώνεται, συγκολλάται και προσκολλάται στο τοίχωμα των μικροαγγείων. Η ροή του αίματος επιβραδύνεται και σταματά.

2. Ισχαιμική στάσηαναπτύσσεται ως αποτέλεσμα σοβαρής ισχαιμίας, με μείωση της αρτηριακής ροής του αίματος, επιβράδυνση της ταχύτητας του ρεύματός του, ταραχώδη φύση του. Εμφανίζεται συσσώρευση και προσκόλληση των αιμοσφαιρίων.

3. Στασιμότητα (φλεβική συμφόρηση) παραλλαγήστάσηείναι αποτέλεσμα της επιβράδυνσης της εκροής του φλεβικού αίματος, της πάχυνσής του, των αλλαγών στις φυσικοχημικές ιδιότητες, της βλάβης στα αιμοσφαίρια. Στη συνέχεια, τα κύτταρα του αίματος συγκολλούνται, προσκολλώνται το ένα στο άλλο και στο τοίχωμα των μικροαγγείων, επιβραδύνοντας και σταματώντας την εκροή φλεβικού αίματος.

Οι λόγοι:

Ισχαιμία και φλεβική υπεραιμία, Όταν η ροή του αίματος επιβραδύνεται, ο σχηματισμός ή η ενεργοποίηση ουσιών που προκαλούν την προσκόλληση του FEC, το σχηματισμό συσσωματωμάτων και θρόμβων αίματος.

Τα προ-συσσωματώματα (θρομβοξάνη A 2, Pg F, Pg E, διφωσφορική αδενοσίνη, κατεχολαμίνες, αντισώματα έναντι του FEC) είναι παράγοντες που προκαλούν συσσώρευση και συγκόλληση του FEC με τη λύση τους και την απελευθέρωση βιολογικά δραστικών ουσιών.

Ρύζι. 8 - Ο μηχανισμός ανάπτυξης της στάσης υπό την επίδραση προσυσσωρευτών.

ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ

Προβολή

Υπερηχογράφημα άκρων

Τύποι υπερήχων

υπερηχογράφημα κοιλίας

υπερηχογράφημα θώρακα

Δημοφιλή ΑΡΘΡΑ

	Η άρνηση όχι με ρήματα (σε προσωπική μορφή, σε αόριστο, με τη μορφή γερουνδίου) γράφεται χωριστά: δεν παίρνω, δεν ήταν, δεν γνωρίζω, αργά
	Παρουσίαση, αναφορά βασικά χαρακτηριστικά της φιλοσοφίας της αναγέννησης
	Στυλ μυθοπλασίας
	Παιδιά της γης Παρουσίαση είμαστε τα παιδιά της γης για τον κήπο
	Παρουσίαση με θέμα τα εμπόδια στην επικοινωνία η εργασία έγινε από μαθητές Χωρίς επικοινωνία κλειδωνόμαστε.

2022 "kingad.ru" - υπερηχογραφική εξέταση ανθρώπινων οργάνων