πηκτικά. Σύμφωνα με την ταξινόμηση, αυτή η ομάδα φαρμάκων χωρίζεται σε άμεσα και έμμεσα πηκτικά, αλλά μερικές φορές χωρίζονται σύμφωνα με διαφορετική αρχή.

Τα αντιπηκτικά είναι μια ομάδα φαρμάκων που αναστέλλουν την πήξη του αίματος και προλαμβάνουν τη θρόμβωση μειώνοντας το σχηματισμό ινώδους.

Τα αντιπηκτικά επηρεάζουν τη βιοσύνθεση ορισμένων ουσιών που αναστέλλουν τις διαδικασίες πήξης και αλλάζουν το ιξώδες του αίματος.

Στην ιατρική, τα σύγχρονα αντιπηκτικά χρησιμοποιούνται για προληπτικούς και θεραπευτικούς σκοπούς. Διατίθενται σε διάφορες μορφές: με τη μορφή αλοιφών, δισκίων ή ενέσιμων διαλυμάτων.

Μόνο ένας ειδικός μπορεί να επιλέξει τα σωστά φάρμακα και να επιλέξει τη δοσολογία τους.

Η ακατάλληλη θεραπεία μπορεί να βλάψει το σώμα και να προκαλέσει σοβαρές συνέπειες.

Η υψηλή θνησιμότητα λόγω καρδιαγγειακών παθήσεων εξηγείται από το σχηματισμό θρόμβων αίματος: σχεδόν οι μισοί από αυτούς που πέθαναν από καρδιακές παθήσεις βρέθηκαν να έχουν θρόμβωση.

Η φλεβική θρόμβωση και η ΠΕ είναι οι πιο συχνές αιτίες αναπηρίας και θανάτου. Ως εκ τούτου, οι καρδιολόγοι συνιστούν την έναρξη χρήσης αντιπηκτικών αμέσως μετά την ανακάλυψη αγγειακών και καρδιακών παθήσεων.

Η έγκαιρη χρήση τους βοηθά στην πρόληψη του σχηματισμού και αύξησης θρόμβου αίματος, απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων.

Τα περισσότερα αντιπηκτικά δεν δρουν στον ίδιο τον θρόμβο, αλλά στο σύστημα πήξης του αίματος.

Μετά από μια σειρά μετασχηματισμών, οι παράγοντες πήξης του πλάσματος καταστέλλονται και εμφανίζεται η παραγωγή θρομβίνης, ενός ενζύμου που απαιτείται για τη δημιουργία νημάτων ινώδους που σχηματίζουν έναν θρομβωτικό θρόμβο. Ως αποτέλεσμα, ο σχηματισμός θρόμβων επιβραδύνεται.

Η χρήση αντιπηκτικών

Τα αντιπηκτικά ενδείκνυνται για:

Αντενδείξεις και παρενέργειες των αντιπηκτικών

Τα αντιπηκτικά αντενδείκνυνται σε άτομα που πάσχουν από τις ακόλουθες ασθένειες:

• Αιμορραγικές αιμορροΐδες;
• Πεπτικό έλκος του δωδεκαδακτύλου και του στομάχου.
• Νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια.
• Ηπατική ίνωση και χρόνια ηπατίτιδα.
• θρομβοπενική πορφύρα;
• Ουρολιθίαση;
• Ανεπάρκεια βιταμινών C και K;
• Σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση;
• Περικαρδίτιδα και ενδοκαρδίτιδα;
• Κακοήθη νεοπλάσματα;
• Αιμορραγική παγκρεατίτιδα;
• Ενδοεγκεφαλικό ανεύρυσμα;
• Έμφραγμα του μυοκαρδίου με υπέρταση.
• Λευχαιμία;
• Η νόσος του Κρον;
• Αλκοολισμός;
• Αιμορραγική αμφιβληστροειδοπάθεια.

Τα αντιπηκτικά δεν πρέπει να λαμβάνονται κατά την έμμηνο ρύση, την εγκυμοσύνη, τη γαλουχία, την πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, τους ηλικιωμένους.

Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν: συμπτώματα μέθης και δυσπεψίας, νέκρωση, αλλεργίες, εξάνθημα, δερματικό κνησμό, οστεοπόρωση, δυσλειτουργία των νεφρών, αλωπεκία.

Επιπλοκές της θεραπείας - αιμορραγία από εσωτερικά όργανα:

• Ρινοφάρυγγας;
• Εντερα;
• Στομάχι
• Αιμορραγίες στις αρθρώσεις και τους μύες.
• Η εμφάνιση αίματος στα ούρα.

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη επικίνδυνων συνεπειών, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε την κατάσταση του ασθενούς και να παρακολουθείτε τις μετρήσεις αίματος.

Φυσικά αντιπηκτικά

Μπορούν να είναι παθολογικά και φυσιολογικά. Παθολογικά σε ορισμένες ασθένειες εμφανίζονται στο αίμα. Φυσιολογικά βρίσκονται συνήθως στο πλάσμα.

Τα φυσιολογικά αντιπηκτικά διακρίνονται σε πρωτογενή και δευτερογενή.Τα πρώτα συντίθενται ανεξάρτητα από το σώμα και είναι συνεχώς παρόντα στο αίμα. Δευτερογενείς εμφανίζονται κατά τη διάσπαση των παραγόντων πήξης στη διαδικασία σχηματισμού και διάλυσης του ινώδους.

Πρωτογενή φυσικά αντιπηκτικά

Ταξινόμηση:

• Αντιθρομβίνες;
• Αντιθρομβοπλαστίνες;
• Αναστολείς αυτοσυναρμολόγησης ινώδους.

Με μείωση του επιπέδου των πρωτογενών φυσιολογικών αντιπηκτικών στο αίμα, υπάρχει κίνδυνος θρόμβωσης.

Αυτή η ομάδα ουσιών περιλαμβάνει τον ακόλουθο κατάλογο:

Δευτερεύοντα φυσιολογικά αντιπηκτικά

Σχηματίζεται κατά την πήξη του αίματος. Εμφανίζονται επίσης κατά τη διάσπαση των παραγόντων πήξης και τη διάλυση των θρόμβων φιμπρίνης.

Δευτερεύοντα αντιπηκτικά - τι είναι:

• Αντιθρομβίνη Ι, IX;
• ινωδοπεπτίδια;
• Αντιθρομβοπλαστίνες;
• Προϊόντα PDF.
• Μεταπαράγοντες Va, XIa.

Παθολογικά αντιπηκτικά

Με την ανάπτυξη ενός αριθμού ασθενειών, ισχυροί αναστολείς της πήξης του ανοσοποιητικού μπορούν να συσσωρευτούν στο πλάσμα, που είναι ειδικά αντισώματα, όπως το αντιπηκτικό του λύκου.

Αυτά τα αντισώματα υποδεικνύουν έναν συγκεκριμένο παράγοντα, μπορούν να παραχθούν για την καταπολέμηση των εκδηλώσεων πήξης του αίματος, αλλά σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, πρόκειται για αναστολείς του παράγοντα VII, IX.

Μερικές φορές, με μια σειρά από αυτοάνοσες διεργασίες στο αίμα και παραπρωτεϊναιμίες, μπορεί να συσσωρευτούν παθολογικές πρωτεΐνες με αντιθρομβίνη ή ανασταλτική δράση.

Ο μηχανισμός δράσης των αντιπηκτικών

Αυτά είναι φάρμακα που επηρεάζουν την πήξη του αίματος, χρησιμοποιούνται για τη μείωση του κινδύνου θρόμβων αίματος.

Λόγω του σχηματισμού απόφραξης σε όργανα ή αγγεία, μπορεί να αναπτυχθούν τα ακόλουθα:

• Γάγγραινα των άκρων;
• Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο;
• θρομβοφλεβίτιδα?
• ισχαιμία της καρδιάς?
• Φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων;
• Αθηροσκλήρωση.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης, τα αντιπηκτικά χωρίζονται σε φάρμακα άμεσης / έμμεσης δράσης:

"Απευθείας"

Δρα απευθείας στη θρομβίνη, μειώνοντας τη δραστηριότητά της. Αυτά τα φάρμακα είναι απενεργοποιητές προθρομβίνης, αναστολείς θρομβίνης και αναστέλλουν το σχηματισμό θρόμβων. Προκειμένου να αποφευχθεί η εσωτερική αιμορραγία, είναι απαραίτητος ο έλεγχος των παραμέτρων του συστήματος πήξης.

Τα άμεσα αντιπηκτικά εισέρχονται γρήγορα στον οργανισμό, απορροφώνται από το γαστρεντερικό σωλήνα και φτάνουν στο ήπαρ, έχουν θεραπευτική δράση και απεκκρίνονται με τα ούρα.

Χωρίζονται στις εξής ομάδες:

• Ηπαρίνες;
• Ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους;
• Hirudin;
• υδροκιτρικό νάτριο;
• Λεπιρουδίνη, δαναπαροειδής.

Ηπαρίνη

Ο πιο κοινός αντιπηκτικός παράγοντας είναι η ηπαρίνη. Είναι ένα αντιπηκτικό φάρμακο άμεσης δράσης.

Χορηγείται ενδοφλεβίως, ενδομυϊκά και κάτω από το δέρμα, ενώ χρησιμοποιείται και ως αλοιφή ως τοπικό φάρμακο.

Οι ηπαρίνες περιλαμβάνουν:

• Αδρεπαρίνη;
• Nadroparin sodium;
• Παρναπαρίνη;
• Δαλτεπαρίνη;
• Tinzaparin;
• Ενοξαπαρίνη;
• Ρεβιπαρίνη.

Τα αντιθρομβωτικά φάρμακα τοπικής δράσης δεν έχουν πολύ υψηλή αποτελεσματικότητα και ασήμαντη διαπερατότητα στον ιστό. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία αιμορροΐδων, κιρσών, μώλωπες.

Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα με ηπαρίνη είναι τα ακόλουθα:

Οι ηπαρίνες για υποδόρια και ενδοφλέβια χορήγηση είναι φάρμακα που μειώνουν την πήξη, τα οποία επιλέγονται μεμονωμένα και δεν αντικαθίστανται το ένα από το άλλο κατά τη διάρκεια της θεραπείας, καθώς δεν έχουν ισοδύναμο αποτέλεσμα.

Η δράση αυτών των φαρμάκων φτάνει στο μέγιστο μετά από περίπου 3 ώρες και η διάρκεια δράσης είναι μία ημέρα. Αυτές οι ηπαρίνες μπλοκάρουν τη θρομβίνη, μειώνουν τη δραστηριότητα των παραγόντων του πλάσματος και των ιστών, εμποδίζουν το σχηματισμό νημάτων ινώδους και εμποδίζουν τη συσσώρευση αιμοπεταλίων.

Για τη θεραπεία της στηθάγχης, της καρδιακής προσβολής, της πνευμονικής εμβολής και της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης συνήθως συνταγογραφούνται Deltaparin, Enoxaparin, Nadroparin.

Για την πρόληψη της θρόμβωσης και της θρομβοεμβολής, συνταγογραφούνται Reviparin και Heparin.

υδροκιτρικό νάτριο

Αυτό το αντιπηκτικό χρησιμοποιείται στην εργαστηριακή πρακτική. Προστίθεται σε δοκιμαστικούς σωλήνες για την πρόληψη της πήξης του αίματος. Χρησιμοποιείται για τη διατήρηση του αίματος και των συστατικών του.

"Εμμεσος"

Επηρεάζουν τη βιοσύνθεση των πλευρικών ενζύμων του συστήματος πήξης. Δεν καταστέλλουν τη δραστηριότητα της θρομβίνης, αλλά την καταστρέφουν εντελώς.

Εκτός από την αντιπηκτική δράση, τα φάρμακα αυτής της ομάδας έχουν χαλαρωτική επίδραση στους λείους μύες, διεγείρουν την παροχή αίματος στο μυοκάρδιο, απομακρύνουν τα ουρικά από το σώμα και έχουν υποχοληστερολαιμικό αποτέλεσμα.

Τα «έμμεσα» αντιπηκτικά συνταγογραφούνται για τη θεραπεία και την πρόληψη της θρόμβωσης. Χρησιμοποιούνται αποκλειστικά στο εσωτερικό. Η μορφή δισκίων χρησιμοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα σε εξωτερικό ιατρείο. Η απότομη απόσυρση οδηγεί σε αύξηση της προθρομβίνης και θρόμβωση.

Αυτά περιλαμβάνουν:

Ουσίες	Περιγραφή
Κουμαρίνη	Η κουμαρίνη βρίσκεται φυσικά στα φυτά (melilot, bison) με τη μορφή σακχάρων. Στη θεραπεία της θρόμβωσης, η δικουμαρίνη, το παράγωγό της που απομονώθηκε από το τριφύλλι τη δεκαετία του 1920, χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά.
Παράγωγα ινδαν-1,3-διόνης	Εκπρόσωπος - Fenilin. Αυτό το από του στόματος φάρμακο διατίθεται σε δισκία. Η δράση αρχίζει 8 ώρες μετά την κατάποση και η μέγιστη αποτελεσματικότητα εμφανίζεται μια μέρα αργότερα. Κατά τη λήψη, είναι απαραίτητος ο έλεγχος των ούρων για παρουσία αίματος, καθώς και ο έλεγχος του δείκτη προθρομβίνης.

Τα «έμμεσα» φάρμακα περιλαμβάνουν:

• νεοδικουμαρίνη;
• Βαρφαρίνη;
• Ασενοκουμαρόλη.

Η βαρφαρίνη (αναστολείς θρομβίνης) δεν πρέπει να λαμβάνεται για ορισμένες ασθένειες του ήπατος και των νεφρών, θρομβοπενία, με τάση για αιμορραγία και οξεία αιμορραγία, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, με DIC, συγγενή ανεπάρκεια πρωτεϊνών S και C, ανεπάρκεια λακτάσης, εάν η απορρόφηση η γλυκόζη και η γαλακτόζη είναι μειωμένη.

Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο, κοιλιακό άλγος, διάρροια, αιμορραγία, νεφρίτιδα, αλωπεκία, ουρολιθίαση, αλλεργίες. Μπορεί να υπάρχει κνησμός, δερματικό εξάνθημα, αγγειίτιδα, έκζεμα.

Το κύριο μειονέκτημα της Βαρφαρίνης είναι ο αυξημένος κίνδυνος αιμορραγίας (ρινική, γαστρεντερική και άλλες).

Νέας γενιάς από του στόματος αντιπηκτικά (NOACs)

Τα αντιπηκτικά είναι απαραίτητα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία πολλών παθολογιών, όπως η θρόμβωση, οι αρρυθμίες, τα εμφράγματα, η ισχαιμία και άλλες.

Ωστόσο, τα φάρμακα που έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά έχουν πολλές παρενέργειες.. Η ανάπτυξη συνεχίζεται και νέα αντιπηκτικά εμφανίζονται περιστασιακά στην αγορά.

Οι επιστήμονες προσπαθούν να αναπτύξουν καθολικές θεραπείες που είναι αποτελεσματικές σε διάφορες ασθένειες. Φάρμακα αναπτύσσονται για παιδιά και ασθενείς στους οποίους αντενδείκνυνται.

Τα αραιωτικά αίματος νέας γενιάς έχουν τα ακόλουθα πλεονεκτήματα:

• Η δράση του φαρμάκου εμφανίζεται και σβήνει γρήγορα.
• Όταν λαμβάνεται, ο κίνδυνος αιμορραγίας μειώνεται.
• Τα φάρμακα ενδείκνυνται για ασθενείς που δεν μπορούν να πάρουν Βαρφαρίνη.
• Η αναστολή του παράγοντα και της θρομβίνης που σχετίζεται με τη θρομβίνη είναι αναστρέψιμη.
• Η επίδραση της τροφής που καταναλώνεται, καθώς και άλλων φαρμάκων, μειώνεται.

Ωστόσο, τα νέα φάρμακα έχουν επίσης μειονεκτήματα:

• Πρέπει να λαμβάνεται τακτικά, ενώ οι παλαιότερες θεραπείες μπορούν να παραλειφθούν λόγω μακροπρόθεσμου αποτελέσματος.
• Πολλές δοκιμές
• Δυσανεξία από ορισμένους ασθενείς που θα μπορούσαν να πάρουν παλιά χάπια χωρίς παρενέργειες.
• Κίνδυνος αιμορραγίας στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Ο κατάλογος των φαρμάκων νέας γενιάς είναι μικρός.

Τα νέα φάρμακα Rivaroxaban, Apixaban και Dabigatran μπορεί να είναι εναλλακτικές λύσεις για την κολπική μαρμαρυγή. Το πλεονέκτημά τους είναι η απουσία της ανάγκης συνεχούς αιμοδοσίας κατά τη διάρκεια της υποδοχής, δεν αλληλεπιδρούν με άλλα φάρμακα.

Ωστόσο, τα NOAC είναι εξίσου αποτελεσματικά εάν ο κίνδυνος αιμορραγίας δεν είναι υψηλότερος.

Αντιαιμοπεταλιακά μέσα

Βοηθούν επίσης στην αραίωση του αίματος, αλλά έχουν διαφορετικό μηχανισμό δράσης: οι αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες εμποδίζουν τα αιμοπετάλια να κολλήσουν μεταξύ τους. Συνταγογραφούνται για την ενίσχυση της δράσης των αντιπηκτικών. Επιπλέον, έχουν αγγειοδιασταλτική και αντισπασμωδική δράση.

Οι πιο διάσημοι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες:

• Η ασπιρίνη είναι ο πιο συχνά χρησιμοποιούμενος αντιαιμοπεταλιακός παράγοντας. Ένας αποτελεσματικός παράγοντας που αραιώνει το αίμα, διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία και αποτρέπει τη θρόμβωση.
• Tirofiban - παρεμβαίνει στην προσκόλληση των αιμοπεταλίων.
• Eptifibatite - αναστέλλει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων.
• Η διπυριδαμόλη είναι αγγειοδιασταλτικό.
• Τικλοπιδίνη - χρησιμοποιείται για καρδιακές προσβολές, καρδιακή ισχαιμία και για την πρόληψη της θρόμβωσης.

Η νέα γενιά περιλαμβάνει το Brilint με την ουσία ticagrelor. Είναι ένας αναστρέψιμος ανταγωνιστής του υποδοχέα P2U.

συμπέρασμα

Τα αντιπηκτικά είναι απαραίτητα φάρμακα για τη θεραπεία παθολογιών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Δεν μπορούν να ληφθούν από μόνα τους.

Τα αντιπηκτικά έχουν πολλές παρενέργειες και αντενδείξεις και η ανεξέλεγκτη λήψη μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία, συμπεριλαμβανομένων και των κρυφών. Ο διορισμός και ο υπολογισμός της δοσολογίας πραγματοποιούνται από τον θεράποντα ιατρό, ο οποίος μπορεί να λάβει υπόψη όλους τους πιθανούς κινδύνους και τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, απαιτείται τακτική εργαστηριακή παρακολούθηση.

Είναι πολύ σημαντικό να μην συγχέουμε τα αντιπηκτικά και τα αντιαιμοπεταλιακά με τους θρομβολυτικούς παράγοντες. Η διαφορά έγκειται στο γεγονός ότι τα αντιπηκτικά δεν καταστρέφουν τον θρόμβο, αλλά επιβραδύνουν ή εμποδίζουν την ανάπτυξή του.

Τα αντιπηκτικά φάρμακα αναστέλλουν τη δραστηριότητα του συστήματος πήξης του αίματος, εμποδίζοντας το σχηματισμό νέων θρόμβων αίματος ή καταστρέφοντας τους υπάρχοντες. Αυτή η ομάδα φαρμάκων χρησιμοποιείται ευρέως σε όλους τους κλάδους της ιατρικής.

Χάρη σε τέτοια φάρμακα σε χειρουργικούς ασθενείς, η θνησιμότητα στην μετεγχειρητική περίοδο έχει μειωθεί σημαντικά.

Τα αντιπηκτικά είναι ουσίες ή φάρμακα που αναστέλλουν τη δραστηριότητα του συστήματος πήξης του αίματος και επίσης αποτρέπουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Προετοιμασίες αυτής της σειράς χρησιμοποιείται σε όλους τους τομείς της ιατρικής. Ωστόσο, τα αντιπηκτικά χρησιμοποιούνται ευρύτερα στην καρδιολογία και τη χειρουργική. Κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε, ακόμη και μικρής, χειρουργικής επέμβασης, παραβιάζεται η ακεραιότητα των ιστών του σώματος. Σε αυτή την περίπτωση, ενεργοποιείται το σύστημα αιμόστασης, το οποίο χαρακτηρίζεται από αυξημένο σχηματισμό θρόμβου.

Η έλλειψη διόρθωσης αυτής της κατάστασης μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη οξειών διαταραχών της εγκεφαλικής και στεφανιαίας κυκλοφορίας, καθώς και σε θρομβοεμβολή των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.

Να γιατί είναι εξαιρετικά σημαντικό να πραγματοποιηθεί επαρκής αντιπηκτική θεραπεία κατά τη μετεγχειρητική περίοδο.

Στην καρδιολογική πράξη, η χρήση αντιπηκτικών γίνεται ιδιαίτερα σημαντική στη μετεμφραγματική περίοδο, με αρρυθμίες, καθώς και καρδιακή ανεπάρκεια.

Τα αντιπηκτικά συνταγογραφούνται εφ' όρου ζωής σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε stenting ή στεφανιαία παράκαμψη.

Φυσικά αντιπηκτικά

Για να καταλάβετε τι είναι τα αντιπηκτικά, μπορείτε μόνο να κατανοήσετε τον μηχανισμό δράσης αυτών των ουσιών. Στο ανθρώπινο σώμα υπάρχουν συστήματα πήξης και αντιθρομβώσεως. Οι πρώτοι είναι υπεύθυνοι για σχηματισμός θρομβωτικών μαζών κατά παραβίαση της ακεραιότητας των αγγειακών δομών. Τα τελευταία εμποδίζουν την υπερβολική δραστηριότητα του συστήματος πήξης του αίματος και είναι επίσης υπεύθυνα για την έγκαιρη διάσπαση των υπαρχόντων θρόμβων αίματος.

Τα φυσικά αντιπηκτικά διακρίνονται σε πρωτογενή και δευτερογενή. Πρωτογενείς παράγοντες κυκλοφορούν συνεχώς στο αγγειακό κρεβάτι και εμποδίζουν τον ανεξέλεγκτο σχηματισμό θρόμβων αίματος. Χωρίζονται επίσης σε πολλές υποκατηγορίες.

1. Αναστολείς δημιουργίας ινώδους- αποτρέπει τη μετατροπή του ινωδογόνου σε ινώδες.
2. Αντιθρομβοπλαστικήουσίες έχουν δράση αντιπροθροβινάσης.
3. Αντιθρομβίνεςδομές που δεσμεύουν τη θρομβίνη.

Η μείωση της δραστηριότητας αυτών των ουσιών προκαλεί την ανάπτυξη θρόμβωσης και είναι επίσης ένας από τους βασικούς παράγοντες στην εμφάνιση DIC.

Τα πρωτογενή αντιπηκτικά του αίματος είναι:

• αντιθρομβίνη III;
• άλφα2-αντιπλασμίνη;
• ηπαρίνη?
• άλφα μακροσφαιρίνη;
• απολυπρωτεΐνη Α-11;
• άλφα2 αντιθρυψίνη;
• αντιπηκτικό του πλακούντα - παράγεται μόνο όταν σχηματίζεται ο πλακούντας.
• Αναστολέας C1-εστεράσης;
• LAKI - Αναστολέας πήξης που σχετίζεται με λιποπρωτεΐνες.
• πρωτεΐνες S και C;
• αυτοαντισώματα που παράγονται σε ενεργούς παράγοντες πήξης.
• αναστολέας συναρμολόγησης ινώδους;
• θρομβομοντουλίνη;
• γλυκοπρωτεΐνες.

Κατά τη διαδικασία της καταστροφής των θρόμβων αίματος σχηματίζονται δευτερογενείς παράγοντες:

• πεπτίδια ινώδους;
• αντιθρομβίνη Ι;
• μεταπαράγοντες - Va, Xia;
• PDF - προϊόντα αποικοδόμησης του ινώδους, καθώς και του ινωδογόνου.
• προϊόντα αποικοδόμησης των προθρομβινών Q, P, R.

Παρά την ποικιλία των φυσικών παραγόντων του αίματος, η ισορροπία μεταξύ του συστήματος πήξης και αντιπηκτικής αγωγής δεν επιτυγχάνεται πάντα. Η ανεπαρκής δραστηριότητα των φυσικών αντιπηκτικών και η υπερβολική δραστηριότητα του συστήματος πήξης του αίματος μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη θρόμβωση. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει ανάγκη για χρήση αντιπηκτικών φαρμάκων.

Αντιπηκτικά

Τα σύγχρονα αντιπηκτικά σας επιτρέπουν να επηρεάσετε το σύστημα πήξης του αίματος, μειώνοντας τη δραστηριότητά του.

Αυτό οδηγεί σε μείωση του ιξώδους του αίματος και την πιθανότητα θρόμβων αίματος.

Ο μηχανισμός δράσης των αντιπηκτικών εξαρτάται από την κατηγορία φαρμάκων στην οποία ανήκουν..

Για καλύτερη κατανόηση, έχουν δημιουργηθεί ταξινομήσεις που υποδεικνύουν τα σημεία δράσης συγκεκριμένων ομάδων φαρμάκων.

Ταξινόμηση

Η ταξινόμηση των αντιπηκτικών ξεκινά με διαχωρισμός των φαρμάκων σύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης. Υπάρχουν φάρμακα που δρουν άμεσα στους παράγοντες πήξης του αίματος - ονομάζονται επίσης άμεσα.

Τα έμμεσα φάρμακα περιλαμβάνουν φάρμακα που επηρεάζουν τις μεταβολικές διεργασίες του ήπατος, μειώνοντας τη σύνθεση της βιταμίνης Κ. Η τελευταία είναι σημαντικός παράγοντας στη μετατροπή της προθρομβίνης σε θρομβίνη (αιμόσταση αιμοπεταλίων).

Υπάρχουν κύριες κατηγορίες μεταξύ των αντιπηκτικών άμεσης και έμμεσης δράσης:

1. Ηπαρίνες- Αντιθρομβίνη III, Sulodexide, Enoxiparin.
2. Ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ- Βαρφαρίνη, Ακενοκουμαρόλη, Φαινιδιόνη.
3. Θρομβολυτικά- Streptokinase, Fibrinolysin, Tenecteplase, Alteplase, Urokinase, Protein C, Ancord.
4. Άμεσοι αναστολείς του παράγοντα Xa- Darexaban, Rivaroxaba, Apixaban, Betrixaban, Endoxaban.
5. Αντιαιμοπεταλιακά μέσα- Κλοπιδογρέλη, ακετυλοσαλικυλικό οξύ, Indobufen, Ticagrelor, Dipyridamod, Abciximab, Ticlopidin.
6. Άμεσοι αναστολείς θρομβίνης- Bivalirudin, Lepirudin, Dabigatran, Ximelanatran, Desirudin, Melanatran, Argatroban.
7. Άλλοι αντιθρομβωτικοί παράγοντες- Fondaparinux, defibrotide, dermatan sulfate.

Πολλοί ασθενείς με ιστορικό κολπικής μαρμαρυγής, ισχαιμίας ή εμφράγματος του μυοκαρδίου, παροδικής ισχαιμικής προσβολής του εγκεφάλου, προτιμούν να φέρουν ένα αντιπηκτικό δισκίο που μπορεί να πιει γρήγορα.

Για τα άτομα που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να αναπτύξουν καρδιαγγειακά επεισόδια, καλύτερα να ρωτήσεις τον γιατρό σουποια είναι αυτά τα νέα από του στόματος αντιπηκτικά και ποιο είναι καλύτερο να έχετε πάντα μαζί σας. Το φάρμακο μπορεί να διαφέρει (ανάλογα με την ιατρική κατάσταση του ασθενούς). Συνήθως είναι Dabigatran, Apixaban, eparin.

Φάρμακα άμεσης δράσης

Με τη σειρά τους, τα φάρμακα άμεσης δράσης χωρίζονται στις ακόλουθες υποκατηγορίες:

• ηπαρίνες, καθώς και τα παράγωγά τους·
• ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους.
• υδροκιτρικό νάτριο;
• danaparoid, καθώς και λεπιρουδίνη.
• ιρουδίνη.

Έμμεσα φάρμακα

Ο κατάλογος των αντιπηκτικών φαρμάκων με έμμεσο μηχανισμό δράσης μπορεί επίσης να χωριστεί σε υποκατηγορίες:

• δικουμαρίνες?
• μονοκουμαρίνες (που λαμβάνονται από οξκουμαρίνη).
• ινδανδιόνες.

Τα κουμαρινικά αντιπηκτικά χρησιμοποιούνται στην ιατρική από τη δεκαετία του 1940. Ωστόσο, αυτή τη στιγμή δεν είναι τόσο διαδεδομένες όσο άλλες ομάδες χρησιμοποιείται ευρέως στην καρδιολογία.

Συγκεκριμένα, η Βαρφαρίνη είναι ένα βασικό φάρμακο στη θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής. Αποτρέπει το σχηματισμό θρόμβων αίματος στο δεξί αυτί της καρδιάς και μειώνει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων καρδιαγγειακών επιπλοκών.

Οι ινδαδιόνες χρησιμοποιούνται λιγότερο ευρέως στην ιατρική πρακτική.

Ενδείξεις χρήσης

Μπορείτε να καταλάβετε ποια είναι τα αντιπηκτικά στην ιατρική, γνωρίζοντας τις ενδείξεις για τη χρήση αυτών των φαρμάκων. Υπάρχει ένας κατάλογος καταστάσεων στις οποίες η χρήση αντιπηκτικών είναι υποχρεωτική.

1. μετεγχειρητική περίοδο.
2. Καταστάσεις μετά από οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα.
3. Αναβλήθηκε έμφραγμα του μυοκαρδίου.
4. κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας.
5. Κολπική μαρμαρυγή.
6. , καθώς .
7. Εξουδετερωτική ενδαρτηρίτιδα.

Οι παραβιάσεις του φυσιολογικού ρυθμού της καρδιάς συμβάλλουν σε αυξημένη θρόμβωση και αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου, καρδιακής προσβολής, πνευμονικής εμβολής. Επομένως, ο καρδιολόγος συνταγογραφεί απαραιτήτως έναν συγκεκριμένο κατάλογο αντιπηκτικών φαρμάκων. με αρρυθμίες, η χρήση των οποίων μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης αυτών των επιπλοκών.

Η επιλογή της ομάδας και του φαρμάκου εξαρτάται από την κατάσταση της υγείας ενός συγκεκριμένου ασθενούς, την παθολογία του και την κατάσταση του συστήματος πήξης του αίματος. Για αυτό, υπάρχει ένα πηκτόγραμμα που εμφανίζει τη λειτουργική δραστηριότητα του συστήματος αίματος πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τη χρήση φαρμάκων.

Οποιοσδήποτε γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αντιπηκτικά φάρμακα εάν βλέπει τον κίνδυνο εμφάνισης θρομβωτικών επιπλοκών. Οι πιο συχνές περιπτώσεις αναφέρονται παραπάνω. Ωστόσο, σε άλλους κλάδους της ιατρικής, αυτά τα φάρμακα μπορούν να συνταγογραφούνται.

Αντενδείξεις

Οποιοδήποτε αντιπηκτικό χρησιμοποιείται με προσοχή σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο υπό τον έλεγχο ενός πηκτογράμματος και σε καταστάσεις όπου ο κίνδυνος ανεπιθύμητων συνεπειών για τη μητέρα και το παιδί είναι υψηλότερος από ό,τι από πιθανές παρενέργειες.

Υπάρχουν και άλλες αντενδείξεις για τα αντιπηκτικά, οι οποίες περιλαμβάνουν:

Να συνταγογραφείτε αντιπηκτικά με προσοχή και με μολυσματικές ασθένειες.

φυσικές θεραπείες

Ορισμένες τροφές έχουν επίσης αντιπηκτική δράση.

1. Μεγάλοι όγκοι υγρού - νερό, κομπόστα, τσάι.
2. αγγούρια.
3. Καρπούζι.
4. Λιναρέλαιο και άπαχο ψάρι.
5. Πλιγούρι βρώμης.
6. Ροφήματα Cranberry από άλλα σκούρα μούρα.
7. Τροφές που περιέχουν ιώδιο - φύκια.
8. Ροφήματα σταφυλιού.

Δυστυχώς, η χρήση αυτών των προϊόντων δεν σας επιτρέπει να διατηρήσετε πλήρως το σύστημα αιμόστασης σε κατάλληλο επίπεδο.

Ωστόσο, τέτοιες ιδιότητες πρέπει να θυμούνται από άτομα που λαμβάνουν αντιπηκτικά φάρμακα - Η υπερβολική κατανάλωση τους μπορεί να προκαλέσει εσωτερική και εξωτερική αιμορραγία..

συμπέρασμα

Υπάρχουν σαφείς ενδείξεις και αντενδείξεις για το διορισμό αντιθρομβωτικών φαρμάκων. Πρέπει να λαμβάνονται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού υπό τον αυστηρό έλεγχο του πηκτογράμματος.

Παρά τις υπάρχουσες αντενδείξεις και τις πιθανές παρενέργειες, δεν πρέπει να φοβάστε τη λήψη αυτών των φαρμάκων. Η χρήση τους μπορεί να αποτρέψει την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών και ακόμη και να σώσει τη ζωή ενός ατόμου.

1. Πηκτικά (παράγοντες που διεγείρουν το σχηματισμό θρόμβων ινώδους):

α) άμεση δράση (θρομβίνη, ινωδογόνο).

β) έμμεση δράση (vikasol, phytomenadione).

2. Αναστολείς ινωδόλυσης:

α) συνθετικής προέλευσης (αμινοκαπροϊκό και τρανεξαμικό οξύ, αμβέν)·

β) ζωικής προέλευσης (aprotinin, contrykal, pantrypin, Gordox "Gedeon

Richter, Ουγγαρία);

3. Διεγερτικά της συσσώρευσης αιμοπεταλίων (αδιπική σεροτονίνη, χλωριούχο ασβέστιο).

4. Μέσα που μειώνουν την αγγειακή διαπερατότητα:

α) συνθετικά (adroxon, etamsylate, iprazochrome)· β) σκευάσματα βιταμινών (ασκορβικό οξύ, ρουτίνη, κερκετίνη).

γ) Φυτικά παρασκευάσματα (τσουκνίδα, νεράιδα, βίβουρνο, πιπέρι νερό, άρνικα κ.λπ.)

II. Αντιθρομβωτικοί παράγοντες ή αντιθρομβωτικοί παράγοντες:

1. Αντιπηκτικά:

α) άμεση δράση (ηπαρίνη και τα παρασκευάσματά της, ιρουδίνη, κιτρικό νάτριο, αντιθρομβίνη III).

β) έμμεση δράση (νεοδικουμαρίνη, syncumar, φαινυλίνη, φεπρομαρόνη).

2. Ινολυτικά:

α) άμεση δράση (ινιδολυσίνη ή πλασμίνη).

β) έμμεση (ενεργοποιητές πλασμινογόνου) δράση (στρεπτολυάση, στρεπτοκινάση, ουροκινάση, ακτιλύση).

3. Αντιαιμοπεταλιακά μέσα:

α) αιμοπετάλια (ακετυλοσαλικυλικό οξύ, διπυριδαμόλη, πεντοξιφυλλίνη, τικλοπιδίνη, ινδοβουφαίνη).

β) ερυθροκύτταρα (πεντοξυφυλλίνη, ρεοπολυγλυκίνη, ρεογλουμάν, Rondex).

Μέσα που αυξάνουν την πήξη του αίματος (αιμοστατικά) πηκτικά

Σύμφωνα με την ταξινόμηση, αυτή η ομάδα φαρμάκων χωρίζεται σε άμεσα και έμμεσα πηκτικά, αλλά μερικές φορές χωρίζονται σύμφωνα με μια διαφορετική αρχή:

1) για τοπική χρήση (θρομβίνη, αιμοστατικό σφουγγάρι, φιλμ ινώδους κ.λπ.)

2) για συστηματική χρήση (ινωδογόνο, vikasol).

Η ΘΡΟΜΒΙΝΗ (Trombinum, ξηρή σκόνη σε amp. o, 1, που αντιστοιχεί σε 125 μονάδες δραστικότητας, σε φιαλίδια των 10 ml) είναι ένα πηκτικό άμεσης δράσης για τοπική χρήση. Ως φυσικό συστατικό του συστήματος πήξης του αίματος, προκαλεί μια επίδραση in vitro και in vivo.

Πριν από τη χρήση, η σκόνη διαλύεται σε φυσιολογικό ορό. Συνήθως η σκόνη στην αμπούλα είναι ένα μείγμα θρομβοπλαστίνης, ασβεστίου και προθρομβίνης.

Εφαρμόστε μόνο τοπικά. Εκχωρήστε σε ασθενείς με αιμορραγία από μικρά αγγεία και παρεγχυματικά όργανα (χειρουργική επέμβαση στο ήπαρ, νεφρούς, πνεύμονες, εγκέφαλο), αιμορραγία από τα ούλα. Χρησιμοποιείται τοπικά με τη μορφή αιμοστατικού σφουγγαριού εμποτισμένου σε διάλυμα θρομβίνης, αιμοστατικού σπόγγου κολλαγόνου ή απλώς με εφαρμογή μπατονέτας εμποτισμένου σε διάλυμα θρομβίνης.

Μερικές φορές, ειδικά στην παιδιατρική, η θρομβίνη χρησιμοποιείται από το στόμα (το περιεχόμενο της φύσιγγας διαλύεται σε 50 ml χλωριούχου νατρίου ή 50 ml διαλύματος αμβέν 5%, συνταγογραφείται 1 κουταλιά της σούπας 2-3 φορές την ημέρα) για γαστρική αιμορραγία ή με εισπνοή για αιμορραγία από την αναπνευστική οδό.

FIBRINOGEN (Fibrinogenum; σε φιαλίδια 1,0 και 2,0 ξηρής πορώδους μάζας) - χρησιμοποιείται για συστηματική έκθεση. Λαμβάνεται επίσης από το πλάσμα αίματος των δοτών. Υπό την επίδραση της θρομβίνης, το ινωδογόνο μετατρέπεται σε ινώδες, το οποίο σχηματίζει θρόμβους αίματος.

Το ινωδογόνο χρησιμοποιείται ως ασθενοφόρο. Είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό όταν η έλλειψή του παρατηρείται σε μαζικές αιμορραγίες (αποκόλληση πλακούντα, υπο- και ινωδογοναιμία, στη χειρουργική, μαιευτική, γυναικολογική και ογκολογική πρακτική).

Εκχωρήστε συνήθως σε φλέβα, μερικές φορές τοπικά με τη μορφή φιλμ που εφαρμόζεται στην αιμορραγούσα επιφάνεια.

Πριν από τη χρήση, το φάρμακο διαλύεται σε 250 ή 500 ml ζεστού νερού για ένεση. Χορηγείται ενδοφλέβια ενστάλαξη ή αργή εκτόξευση.

Το VIKASOL (Vicasolum, σε καρτέλες, 0,015 και σε amp. 1 ml διαλύματος 1%) είναι ένα έμμεσο πηκτικό, ένα συνθετικό υδατοδιαλυτό ανάλογο της βιταμίνης Κ, το οποίο ενεργοποιεί το σχηματισμό θρόμβων ινώδους. Αναφέρεται ως βιταμίνη Κ3. Το φαρμακολογικό αποτέλεσμα προκαλείται όχι από το ίδιο το vikasol, αλλά από τις βιταμίνες Κ1 και Κ2 που σχηματίζονται από αυτό, επομένως το αποτέλεσμα αναπτύσσεται μετά από 12-24 ώρες, με ενδοφλέβια χορήγηση - μετά από 30 λεπτά, με ενδομυϊκή ένεση - μετά από 2-3 ώρες.

Αυτές οι βιταμίνες είναι απαραίτητες για τη σύνθεση στο ήπαρ της προθρομβίνης (παράγοντας II), της προκονβερτίνης (παράγοντας VII), καθώς και των παραγόντων IX και X.

Ενδείξεις χρήσης: με υπερβολική μείωση του δείκτη προθρομβίνης, με σοβαρή ανεπάρκεια βιταμίνης Κ λόγω:

1) αιμορραγία από παρεγχυματικά όργανα.

2) διαδικασία ανταλλαγής μετάγγισης, εάν μεταγγίστηκε κονσέρβα αίματος (στο παιδί).

και επίσης όταν:

3) μακροχρόνια χρήση ανταγωνιστών της βιταμίνης Κ - ασπιρίνης και ΜΣΑΦ (τα οποία διαταράσσουν τη συσσώρευση αιμοπεταλίων).

4) μακροχρόνια χρήση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος (λεβομυκετίνη, αμπικιλλίνη, τετρακυκλίνη, αμινογλυκοσίδες, φθοριοκινολόνες).

5) η χρήση σουλφοναμιδίων.

6) πρόληψη της αιμορραγικής νόσου των νεογνών.

7) παρατεταμένη διάρροια στα παιδιά.

8) κυστική ίνωση.

9) σε έγκυες γυναίκες, ιδιαίτερα σε εκείνες που πάσχουν από φυματίωση και επιληψία και λαμβάνουν κατάλληλη θεραπεία.

10) υπερδοσολογία έμμεσων αντιπηκτικών.

11) ίκτερος, ηπατίτιδα, καθώς και μετά από τραυματισμούς, αιμορραγία (αιμορροΐδες, έλκη, ασθένεια ακτινοβολίας).

12) προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση και στην μετεγχειρητική περίοδο.

Οι επιδράσεις μπορεί να εξασθενήσουν με την ταυτόχρονη χορήγηση ανταγωνιστών vikasol: ασπιρίνη, ΜΣΑΦ, PASK, έμμεσα αντιπηκτικά της ομάδας της νεοδικουμαρίνης.

Παρενέργειες: αιμόλυση ερυθροκυττάρων όταν χορηγείται ενδοφλεβίως.

PHYTOMENADION (Phytomenadinum; 1 ml για ενδοφλέβια χορήγηση, καθώς και κάψουλες που περιέχουν 0,1 ml διαλύματος ελαίου 10%, που αντιστοιχεί στο 0,01 του φαρμάκου). Σε αντίθεση με τη φυσική βιταμίνη Κ1 (trans ενώσεις) είναι ένα συνθετικό φάρμακο. Αντιπροσωπεύει μια ρακεμική μορφή (ένα μείγμα trans- και cis-ισομερών) και από άποψη βιολογικής δραστηριότητας διατηρεί όλες τις ιδιότητες της βιταμίνης Κ1. Απορροφάται γρήγορα και διατηρεί τη μέγιστη συγκέντρωση έως και οκτώ ώρες.

Ενδείξεις χρήσης: αιμορραγικό σύνδρομο με υποπροθρομβιναιμία που προκαλείται από μείωση της ηπατικής λειτουργίας (ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος), με ελκώδη κολίτιδα, με υπερβολική δόση αντιπηκτικών, με παρατεταμένη χρήση υψηλών δόσεων αντιβιοτικών ευρέος φάσματος και σουλφοναμιδίων. πριν από μεγάλες επεμβάσεις για τη μείωση της αιμορραγίας.

Παρενέργειες: φαινόμενα υπερπηκτικότητας σε περίπτωση μη συμμόρφωσης με το δοσολογικό σχήμα.

Από τα φάρμακα που σχετίζονται με πηκτικά άμεσης δράσης, στην κλινική χρησιμοποιούνται επίσης τα ακόλουθα φάρμακα:

1) σύμπλοκο προθρομβίνης (VI, VII, IX, X παράγοντες).

2) αντιαιμοφιλική σφαιρίνη (παράγοντας VIII).

Στην ιατρική πρακτική, η αντιπηκτική θεραπεία προορίζεται για την πρόληψη της θρόμβωσης και τη θεραπεία παθολογιών της καρδιάς και του αγγειακού συστήματος. Παράγουν φάρμακα με τη μορφή κρεμών, πηκτωμάτων, αλοιφών, καψουλών, ενέσιμων διαλυμάτων, σε δισκία. Απαγορεύεται αυστηρά να επιλέξετε μια δόση μόνοι σας, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αιμορραγία.

Επίπτωση

Η θρόμβωση είναι μια επικίνδυνη και κοινή κατάσταση που συχνά οδηγεί σε καρδιακές προσβολές, εγκεφαλικά επεισόδια, καρδιακές προσβολές και θάνατο. Η αναπηρία σε αυτές τις συνθήκες είναι αναπόφευκτη. Επομένως, οι γιατροί συνταγογραφούν εκ των προτέρων αντιπηκτική θεραπεία στους ασθενείς τους με προβλήματα πήξης.

Χάρη στην έγκαιρη θεραπεία, είναι δυνατό να αποτραπεί ο σχηματισμός και η αύξηση θρόμβων αίματος, καθώς και η απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων. Συνήθως, τα αντιπηκτικά δρουν με πολύπλοκο τρόπο, επηρεάζοντας όχι μόνο τον ίδιο τον θρόμβο, αλλά και την πήξη γενικότερα.

Η αντιπηκτική θεραπεία συνίσταται στην καταστολή των παραγόντων πήξης του πλάσματος και στη σύνθεση της θρομβίνης. Στη θρομβίνη σχηματίζονται νήματα ινώδους και θρομβωτικοί θρόμβοι.

Ταξινόμηση

Οι αντιπηκτικές ουσίες ταξινομούνται στις ακόλουθες ομάδες:

• παθολογικά και φυσιολογικά αντιπηκτικά.
• έμμεσα αντιπηκτικά?
• άμεσα αντιπηκτικά συστατικά.
• νέα από του στόματος αντιπηκτικά (NOACs).
• αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες.

Τα σύγχρονα αντιπηκτικά, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε άμεσα αντιπηκτικά και έμμεσα αντιπηκτικά.

Παθολογικά συστατικά

Σχηματίζεται στο αίμα σε παθολογίες. Αυτοί είναι ισχυροί αναστολείς της πήξης του ανοσοποιητικού, που είναι ειδικά αντισώματα που επηρεάζουν ορισμένους παράγοντες. Κατά κανόνα, τέτοια αντισώματα συντίθενται από το σώμα για να το προστατεύσουν από εκδηλώσεις πήξης του αίματος.

Φυσιολογικά Συστατικά

Φυσιολογικά βρίσκεται στο αίμα. Συνήθως χωρίζονται σε δύο τύπους:

• δευτερεύων;
• πρωταρχικός.

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει τον ακόλουθο κατάλογο ουσιών:

• Ηπαρίνη;
• Αντιθρομβίνη III;
• Πρωτεΐνη C;
• Συμπλήρωμα-Ι αναστολέας;
• Άλφα2 μακροσφαιρίνη;
• Πρωτεΐνη S;
• Αναστολείς λιπιδίων και επαφής.
• Αντιθρομβοπλαστίνες.

Η ηπαρίνη είναι ένας πολυσακχαρίτης που συντίθεται σε μαστοκύτταρα. Μελέτες έχουν δείξει μεγάλες ποσότητες ηπαρίνης στο ήπαρ και τους πνεύμονες. Η χρήση μεγάλων δόσεων του συστατικού καταστέλλει τα αιμοπετάλια και οδηγεί σε απόφραξη της πήξης του αίματος. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται αιμορραγία από τα εσωτερικά όργανα. Επομένως, είναι σημαντικό να μην χρησιμοποιείτε φάρμακα με ηπαρίνη μόνοι σας χωρίς την επίβλεψη γιατρού.

Τα δευτερογενή φυσιολογικά αντιπηκτικά περιλαμβάνουν τον ακόλουθο κατάλογο φαρμάκων:

• Αντιθρομβίνη Ι, IX;
• Αντιθρομβοπλαστίνες;
• Προϊόντα PDF.
• ινωδοπεπτίδια;
• Μεταπαράγοντες Va, XIa.

άμεση δράση

Τα άμεσα αντιπηκτικά έχουν μείωση της δραστηριότητας της θρομβίνης, απενεργοποιούν την προθρομβίνη, αναστέλλουν τη θρομβίνη και εμποδίζουν την εμφάνιση νέων θρόμβων αίματος. Όταν χρησιμοποιείτε άμεσα αντιπηκτικά, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε τακτικά τις παραμέτρους της πήξης. Αυτό είναι απαραίτητο για την πρόληψη της εσωτερικής αιμορραγίας.

Μετά τη χρήση παραγόντων άμεσης δράσης, το θεραπευτικό αποτέλεσμα εμφανίζεται αμέσως λόγω της ταχείας εισόδου ουσιών στο σώμα. Η έξοδος πραγματοποιείται από τα νεφρά.

Αυτή η ομάδα κεφαλαίων περιλαμβάνει:

• Ηπαρίνη - είναι σε θέση να καταστέλλει την προσκόλληση των αιμοπεταλίων, επιταχύνοντας τη ροή του αίματος στην καρδιά και τα νεφρά. Το φάρμακο οδηγεί σε μείωση της αρτηριακής πίεσης, υποχοληστερολαιμική δράση, αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα, καταστολή του πολλαπλασιασμού των λείων μυϊκών κυττάρων. Η ουσία ενδείκνυται για ενδοφλέβια χορήγηση σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, καθώς και υποδόρια - για την πρόληψη της θρόμβωσης. Εξωτερικά, η ηπαρίνη χρησιμοποιείται για και. Η ουσία περιλαμβάνεται σε παρασκευάσματα όπως η αλοιφή ηπαρίνης και η ηπατρομπίνη.
• Ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους - έχει υψηλή αντιθρομβωτική δράση, βιοδιαθέσιμη. Η δράση της ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους είναι μακρά, ο κίνδυνος εμφάνισης αιμορροϊδικών επιπλοκών είναι χαμηλός. Μια σημαντική διαφορά αυτής της ομάδας φαρμάκων είναι ο ελάχιστος αριθμός παρενεργειών. Η εισαγωγή πραγματοποιείται υποδορίως στην πλάγια επιφάνεια της κοιλιάς. Οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους περιλαμβάνουν: Fragmin, Clivarin, Clexane, Fraxiparin, Wessel Due F.
• αναστολείς θρομβίνης. Αυτή η ομάδα φαρμάκων περιλαμβάνει: Hirudin, Girugen, Girulog, Lepirudin.

Εμμεση ενέργεια

Τα αντιπηκτικά έμμεσης δράσης επηρεάζουν τη βιοσύνθεση των πλευρικών ενζύμων του συστήματος πήξης. Ωστόσο, δεν καταστέλλουν τη δραστηριότητα της θρομβίνης, αλλά την καταστρέφουν εντελώς. Επίσης ένα χαρακτηριστικό αυτών των φαρμάκων είναι η χαλαρωτική τους δράση στους λείους μύες. Λόγω αυτού, διεγείρεται η παροχή αίματος στην καρδιά.

Τα αντιπηκτικά έμμεσης δράσης ενδείκνυνται για τη θεραπεία και την πρόληψη της θρόμβωσης. Η υποδοχή πραγματοποιείται αποκλειστικά στο εσωτερικό για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εάν τα φάρμακα διακοπούν απότομα, το επίπεδο της προθρομβίνης αυξάνεται και ο κίνδυνος αυξάνεται.

Τα αντιπηκτικά έμμεσης δράσης χωρίζονται στους ακόλουθους τύπους:

• κουμαρινικά αντιπηκτικά?
• παράγωγα της ινδαν-1,3-διόνης.

Με βάση την ταξινόμηση, τα έμμεσα αντιπηκτικά, τα παράγωγα κουμαρίνης και ινδαν-1,3-διόνης είναι τα εξής:

• Φαινυλίνη;
• νεοδικουμαρίνη;
• Βαρφαρίνη;
• Ασενοκουμαρόλη.

Νέα αντιπηκτικά

Νέα αντιπηκτικά ενδείκνυνται για χρήση σε ασθενείς που πρέπει να λαμβάνουν Warfanin εφ' όρου ζωής. Το γεγονός είναι ότι η βαρφαρίνη είναι ένα αποτελεσματικό, αλλά απρόβλεπτο φάρμακο. Είναι σημαντικό για τους ασθενείς στους οποίους έχει συνταγογραφηθεί να ελέγχουν το αίμα 7-10 φορές την ημέρα. Εάν αυτό δεν γίνει, αυξάνεται σημαντικά ο κίνδυνος αιμορραγίας, ο οποίος είναι τελικά δύσκολο να σταματήσει.

Η σύγχρονη φαρμακοβιομηχανία αναζητά τρόπους επίλυσης του προβλήματος των ασθενών που εξαρτώνται από τη βαρφαρίνη. Για αυτό χρησιμοποιούνται νέα αντιπηκτικά, τα οποία στην ιατρική αναφέρονται ως από του στόματος αντιπηκτικά.

Τα από του στόματος αντιπηκτικά περιλαμβάνουν:

• Xarelto (Rivaroxoban);
• Pradaksa (Dabegatran);
• Eliquis (Apixaban).

Όλα αυτά τα φάρμακα είναι διαθέσιμα σε δύο επιλογές δοσολογίας. Σε αυτή την περίπτωση, το Rivaroxoban πρέπει να λαμβάνεται μία φορά την ημέρα. Τα υπόλοιπα χρησιμοποιούνται δύο φορές την ημέρα.

Ενδείξεις για τη χρήση από του στόματος αντιπηκτικών:

• κολπική μαρμαρυγή;
• πρόληψη της φλεβικής θρόμβωσης?
• πρόληψη εμβολής?
• ισχαιμικό εγκεφαλικό.

Οφέλη από τα από του στόματος αντιπηκτικά:

• δεν χρειάζεται να υπολογιστεί η δόση.
• δεν υπάρχει ανάγκη να παρακολουθείτε τακτικά το INR.
• οι από του στόματος αντιπηκτικές ουσίες δεν αλληλεπιδρούν με τα τρόφιμα.

Ελαττώματα:

• πρέπει να λαμβάνεται τακτικά
• πολλή έρευνα?
• κίνδυνος αιμορραγίας στομάχου?
• δυσανεξία σε ορισμένους ασθενείς.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Η αντιπηκτική θεραπεία ενδείκνυται για τις ακόλουθες καταστάσεις:

• θρομβωτικό και εμβολικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
• ρευματική καρδιοπάθεια?
• θρομβοφλεβίτιδα και οξεία θρόμβωση.
• η παρουσία αθηρωματικών πλακών.
• κιρσοί και?
• αορτικό ανευρυσμα;
• ισχαιμική νόσος;
• TELA;
• DIC;
• κολπική μαρμαρυγή.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι δεν επιτρέπεται σε όλους να χρησιμοποιούν αντιπηκτικά φάρμακα. Συχνά απαγορεύεται η λήψη ουσιών:

• ασθενείς που πάσχουν από αιμορραγικές αιμορροΐδες.
• ασθενείς με έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου.
• άτομα που πάσχουν από νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια·
• με σπηλαιώδη φυματίωση.
• ασθενείς που πάσχουν από ανεπάρκεια βιταμινών C και K.
• ασθενείς με παγκρεατίτιδα.
• άτομα που πάσχουν από οξεία μορφή λευχαιμίας.
• με αλκοολισμό?
• ασθενείς που πάσχουν από τη νόσο του Crohn·
• με αιμορραγική αμφιβληστροειδοπάθεια.

Είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή στο γεγονός ότι τα αντιπηκτικά απαγορεύεται να χρησιμοποιούνται κατά την έμμηνο ρύση, κατά την περίοδο της γέννησης ενός παιδιού και κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Επίσης απαγορεύεται η λήψη ουσιών μετά τον τοκετό και τους ηλικιωμένους.

Παρενέργειες

Τα φαινόμενα που αναφέρονται στα βιβλία αναφοράς περιλαμβάνουν την ακόλουθη λίστα:

• ναυτία;
• κάνω εμετό;
• δερματικά εξανθήματα;
• οστεοπόρωση?
• αλωπεκίαση;
• πιθανές επιπλοκές με τη μορφή αιμορραγίας από εσωτερικά όργανα.

Αντιαιμοπεταλιακά μέσα

Εμποδίζουν τα αιμοπετάλια να κολλήσουν μεταξύ τους, αυξάνουν την αποτελεσματικότητα των αντιπηκτικών. Οι αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες είναι σε θέση να διαστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία, έχουν αντισπασμωδικό αποτέλεσμα.

Οι αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:

• Ασπιρίνη;
• Τικλοπιδίνη;
• Tirofiban;
• Διπυριδαμόλη.

Η ασπιρίνη, ή ακετυλοσαλικυλικό οξύ, είναι ένας λαμπερός εκπρόσωπος της ομάδας. Το φάρμακο παράγεται σε διάφορες μορφές δοσολογίας. Η ουσία είναι μέρος μιας ποικιλίας ταμείων. Η ασπιρίνη είναι σε θέση να καταστέλλει τη συσσώρευση των αιμοπεταλίων, να προκαλεί αγγειοδιαστολή και να αποτρέπει τον πρώιμο σχηματισμό θρόμβων αίματος. Προηγουμένως, η ασπιρίνη χρησιμοποιήθηκε ευρέως για τη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, τώρα το φάρμακο αποθαρρύνεται ιδιαίτερα για αυτό.

Οι αντιπηκτικές ουσίες είναι αποτελεσματικές, είναι απαραίτητες στη θεραπεία παθολογιών του καρδιαγγειακού συστήματος. Ωστόσο, είναι σημαντικό να μην τα παίρνετε μόνα τους, ακόμη και τη συνηθισμένη Ασπιρίνη. Οι άνθρωποι που συνηθίζουν να «συνταγογραφούν φάρμακα» στον εαυτό τους συχνά υποφέρουν από πολλές παρενέργειες. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η αυτοθεραπεία με αντιπηκτικά μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες και σοβαρές συνέπειες με τη μορφή σοβαρής αιμορραγίας.

Χρήσιμο βίντεο για τα αντιπηκτικά

Διακρίνονται σε φυσικά αντιπηκτικά και συνθετικά. Τα πρώτα παράγονται στον οργανισμό, τα δεύτερα παράγονται τεχνητά και χρησιμοποιούνται στην ιατρική ως φάρμακα.

Φυσικός

Μπορούν να είναι φυσιολογικά και παθολογικά. Φυσιολογικά αντιπηκτικά υπάρχουν φυσιολογικά στο πλάσμα. Παθολογικά εμφανίζονται στο αίμα σε ορισμένες ασθένειες.

Τα φυσιολογικά αντιπηκτικά διακρίνονται σε πρωτογενή και δευτερογενή. Τα πρωτογενή συντίθενται από τον οργανισμό ανεξάρτητα και βρίσκονται συνεχώς στο αίμα. Τα δευτερεύοντα σχηματίζονται κατά τη διάσπαση των παραγόντων πήξης κατά το σχηματισμό του ινώδους και τη διάλυσή του.

Πρωτογενή φυσικά αντιπηκτικά

Συνήθως χωρίζονται σε ομάδες:

1. Αντιθρομβοπλαστίνες.
2. Αντιθρομβίνες.
3. Αναστολείς αυτοσυναρμολόγησης ινώδους.

Με μείωση του επιπέδου των πρωτογενών φυσιολογικών αντιπηκτικών στο αίμα, υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης θρόμβωσης.

Αυτή η ομάδα ουσιών περιλαμβάνει:

• Ηπαρίνη. Είναι ένας πολυσακχαρίτης που συντίθεται σε μαστοκύτταρα. Βρίσκεται σε σημαντικές ποσότητες στους πνεύμονες και το συκώτι. Σε μεγάλες δόσεις, παρεμβαίνει στη διαδικασία της πήξης του αίματος σε όλα τα στάδια, καταστέλλει μια σειρά από λειτουργίες των αιμοπεταλίων.
• Αντιθρομβίνη III. Συντίθεται στο ήπαρ, αναφέρεται σε άλφα2-γλυκοπρωτεΐνες. Μειώνει τη δραστηριότητα της θρομβίνης και ορισμένων ενεργοποιημένων παραγόντων πήξης, αλλά δεν επηρεάζει τους μη ενεργοποιημένους παράγοντες. Η αντιπηκτική δράση στο πλάσμα παρέχεται κατά 75% από την αντιθρομβίνη III.
• Πρωτεΐνη C. Συντίθεται από τα κύτταρα του ηπατικού παρεγχύματος και βρίσκεται στο αίμα σε ανενεργή μορφή. Ενεργοποιείται από τη θρομβίνη.
• Πρωτεΐνη S. Συντίθεται από τα ενδοθηλιακά κύτταρα και το ηπατικό παρέγχυμα (ηπατοκύτταρα), εξαρτάται από τη βιταμίνη Κ.
• Άλφα2-μακροσφαιρίνη.
• Αντιθρομβοπλαστίνες.
• αναστολέας επαφής.
• αναστολέας λιπιδίων.
• Συμπλήρωμα-Ι αναστολέας.

Δευτερεύοντα φυσιολογικά αντιπηκτικά

Όπως αναφέρθηκε ήδη, σχηματίζονται κατά τη διαδικασία της πήξης του αίματος και της διάλυσης θρόμβων ινώδους κατά τη διάσπαση ορισμένων παραγόντων πήξης, οι οποίοι, λόγω αποικοδόμησης, χάνουν τις πηκτικές τους ιδιότητες και αποκτούν αντιπηκτικές. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Αντιθρομβίνη Ι.
• Αντιθρομβίνη IX.
• Μεταπαράγοντες XIa και Va.
• Φεβρινοπεπτίδια.
• Auto-II αντιπηκτικό.
• Αντιθρομβοπλαστίνες.
• PDP - προϊόντα που σχηματίζονται κατά τη διάσπαση (αποδόμηση) του ινώδους υπό τη δράση της πλασμίνης.

Παθολογικά αντιπηκτικά

Σε ορισμένες ασθένειες, μπορούν να σχηματιστούν και να συσσωρευτούν στο αίμα συγκεκριμένα αντισώματα που εμποδίζουν την πήξη του αίματος. Μπορούν να παραχθούν έναντι οποιωνδήποτε παραγόντων πήξης, αλλά πιο συχνά σχηματίζονται αναστολείς των παραγόντων VIII και IX. Σε ορισμένα αυτοάνοσα νοσήματα, στο αίμα εμφανίζονται μη φυσιολογικές πρωτεΐνες που έχουν δράση αντιθρομβίνης ή καταστέλλουν τους παράγοντες πήξης II, V, Xa.

Αντιπηκτικά

Τα τεχνητά αντιπηκτικά, από τα οποία έχει αναπτυχθεί μεγάλος αριθμός, είναι απαραίτητα φάρμακα στη σύγχρονη ιατρική.

Ενδείξεις χρήσης

Οι ενδείξεις για τη λήψη αντιπηκτικών από το στόμα είναι:

• έμφραγμα του μυοκαρδίου?
• πνευμονικά εμφράγματα?
• συγκοπή;
• θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών των ποδιών.
• θρόμβωση φλεβών και αρτηριών.
• Φλεβεύρωση?
• θρομβωτικά και εμβολικά εγκεφαλικά επεισόδια.
• εμβολικές αγγειακές βλάβες;
• χρόνιο ανεύρυσμα?
• αρρυθμίες?
• τεχνητές βαλβίδες καρδιάς?
• πρόληψη της αθηροσκλήρωσης των αγγείων του εγκεφάλου, της καρδιάς, των περιφερικών αρτηριών.
• ελαττώματα της μιτροειδούς καρδιάς?
• θρομβοεμβολή μετά τον τοκετό.
• πρόληψη του σχηματισμού θρόμβου μετά από χειρουργικές επεμβάσεις.

Η ηπαρίνη είναι ο κύριος εκπρόσωπος της κατηγορίας των άμεσων αντιπηκτικών.

Ταξινόμηση αντιπηκτικών

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας χωρίζονται σε άμεσα και έμμεσα ανάλογα με την ταχύτητα και τον μηχανισμό δράσης, καθώς και τη διάρκεια του αποτελέσματος. Άμεσες άμεσες επιδράσεις στους παράγοντες πήξης του αίματος και αναστέλλουν τη δράση τους. Οι έμμεσες δρουν έμμεσα: επιβραδύνουν τη σύνθεση παραγόντων στο ήπαρ. Διατίθεται σε δισκία, σε ενέσιμα διαλύματα, σε μορφή αλοιφής.

Απευθείας

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας δρουν άμεσα στους παράγοντες πήξης, επομένως ονομάζονται φάρμακα ταχείας δράσης. Αποτρέπουν το σχηματισμό νημάτων ινώδους, εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος και σταματούν την ανάπτυξη των υπαρχόντων. Χωρίζονται σε διάφορες ομάδες:

• ηπαρίνες?
• ιρουδίνη;
• χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη?
• υδροκιτρικό νάτριο;
• δαναπαροειδή, λεπιρουδίνη.

Η αλοιφή ηπαρίνης καταπολεμά τέλεια τους μώλωπες, χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της θρομβοφλεβίτιδας και των αιμορροΐδων

Αυτό είναι το πιο διάσημο και κοινό άμεσης δράσης αντιπηκτικό. Χορηγείται ενδοφλεβίως, κάτω από το δέρμα και ενδομυϊκά, ενώ χρησιμοποιείται και ως τοπικό φάρμακο με τη μορφή αλοιφής. Τα φάρμακα ηπαρίνης περιλαμβάνουν:

Οι τοπικές ηπαρίνες χαρακτηρίζονται από χαμηλή διαπερατότητα ιστού και όχι πολύ υψηλή απόδοση. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία κιρσών, αιμορροΐδων, μώλωπες. Τα πιο διάσημα και συχνά χρησιμοποιούμενα είναι τα ακόλουθα φάρμακα με ηπαρίνη:

Το Lyoton είναι ένας δημοφιλής παράγοντας που περιέχει ηπαρίνη για εξωτερική χρήση για κιρσούς.

Οι ηπαρίνες για ενδοφλέβια και υποδόρια χορήγηση είναι μια μεγάλη ομάδα φαρμάκων που επιλέγονται μεμονωμένα και δεν αντικαθίστανται το ένα από το άλλο κατά τη διάρκεια της θεραπείας, καθώς δεν έχουν ισοδύναμο αποτέλεσμα. Η δράση αυτών των φαρμάκων φτάνει στο μέγιστο μετά από περίπου τρεις ώρες και η δράση συνεχίζεται καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας. Αυτές οι ηπαρίνες μειώνουν τη δραστηριότητα των παραγόντων ιστού και πλάσματος, μπλοκάρουν τη θρομβίνη, εμποδίζουν το σχηματισμό νημάτων ινώδους και αποτρέπουν τη συσσώρευση αιμοπεταλίων.

Για τη θεραπεία της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης, καρδιακής προσβολής, πνευμονικής εμβολής, στηθάγχης, συνήθως συνταγογραφούνται Nadroparin, Enoxaparin, Deltaparin.

Προκειμένου να αποφευχθεί η θρομβοεμβολή και η θρόμβωση, συνταγογραφούνται ηπαρίνη και Reviparin.

Αυτό το αντιπηκτικό χρησιμοποιείται στην εργαστηριακή πρακτική. Για να αποφευχθεί η πήξη του αίματος, προστίθεται σε δοκιμαστικούς σωλήνες. Χρησιμοποιείται για τη διατήρηση του αίματος και των συστατικών του.

Εμμεσος

Μειώνουν την παραγωγή στο ήπαρ ορισμένων παραγόντων πήξης (VIII, IX, X, προθρομβίνη), επιβραδύνουν τον σχηματισμό των πρωτεϊνών S και C και εμποδίζουν την παραγωγή βιταμίνης Κ.

Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Παράγωγα του indan -1,3-dione. Εκπρόσωπος - Fenilin. Αυτό το από του στόματος αντιπηκτικό διατίθεται σε δισκία. Η δράση του ξεκινά 8 ώρες μετά την κατάποση, φτάνει στη μέγιστη αποτελεσματικότητά του σε μια μέρα. Κατά τη διάρκεια της λήψης, είναι απαραίτητος ο έλεγχος του δείκτη προθρομβίνης και ο έλεγχος των ούρων για την παρουσία αίματος σε αυτό.
2. Κουμαρίνη. Στο φυσικό περιβάλλον, η κουμαρίνη βρίσκεται στα φυτά (βίσονας, γλυκό τριφύλλι) με τη μορφή σακχάρων. Για πρώτη φορά, το παράγωγό του, η δικουμαρίνη, χρησιμοποιήθηκε για τη θεραπεία της θρόμβωσης, η οποία απομονώθηκε στη δεκαετία του '20 του 20ου αιώνα από το τριφύλλι.

Τα έμμεσα αντιπηκτικά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα φάρμακα:

Η βαρφαρίνη δεν πρέπει να πίνεται σε περίπτωση ορισμένων παθήσεων των νεφρών και του ήπατος, θρομβοπενία, οξεία αιμορραγία και τάση για αιμορραγία, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ανεπάρκεια λακτάσης, συγγενής ανεπάρκεια πρωτεϊνών C και S, DIC, εάν η απορρόφηση της γαλακτόζης και της γλυκόζης είναι εξασθενημένος.

Η βαρφαρίνη είναι ο κύριος εκπρόσωπος της κατηγορίας των έμμεσων αντιπηκτικών.

Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν κοιλιακό άλγος, έμετο, διάρροια, ναυτία, αιμορραγία, ουρολιθίαση, νεφρίτιδα, αλωπεκία, αλλεργίες. Μπορεί να εμφανιστεί εξάνθημα στο δέρμα, κνησμός, έκζεμα, αγγειίτιδα.

Το κύριο μειονέκτημα της Βαρφαρίνης είναι ο υψηλός κίνδυνος αιμορραγίας (γαστρεντερική, ρινική και άλλες).

Νέας γενιάς από του στόματος αντιπηκτικά (NOACs)

Τα σύγχρονα αντιπηκτικά είναι απαραίτητα μέσα για τη θεραπεία πολλών ασθενειών, όπως εμφράγματα, θρόμβωση, αρρυθμίες, ισχαιμία και πολλές άλλες. Δυστυχώς, τα φάρμακα που έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά έχουν πολλές παρενέργειες. Όμως οι εξελίξεις δεν σταματούν και νέα από του στόματος αντιπηκτικά εμφανίζονται περιοδικά στη φαρμακευτική αγορά. Τα PLA έχουν τόσο πλεονεκτήματα όσο και μειονεκτήματα. Οι επιστήμονες επιδιώκουν να αποκτήσουν καθολικές θεραπείες που μπορούν να ληφθούν για διάφορες ασθένειες. Αναπτύσσονται φάρμακα για παιδιά, καθώς και για ασθενείς στους οποίους αντενδείκνυνται επί του παρόντος.

Τα νέα αντιπηκτικά έχουν τα ακόλουθα πλεονεκτήματα:

• όταν λαμβάνονται, ο κίνδυνος αιμορραγίας μειώνεται.
• η επίδραση του φαρμάκου εμφανίζεται μέσα σε 2 ώρες και σταματά γρήγορα.
• Τα φάρμακα μπορούν να ληφθούν από ασθενείς στους οποίους η βαρφαρίνη αντενδείκνυται.
• η επιρροή άλλων μέσων και των τροφίμων που καταναλώνονται μειώνεται·
• η αναστολή της θρομβίνης και του παράγοντα που σχετίζεται με τη θρομβίνη είναι αναστρέψιμη.

Τα νέα φάρμακα έχουν επίσης μειονεκτήματα:

• πολλές δοκιμές για κάθε θεραπεία.
• πρέπει να πίνετε τακτικά, ενώ η λήψη παλαιών φαρμάκων μπορεί να παραλειφθεί λόγω της μακράς δράσης.
• δυσανεξία από ορισμένους ασθενείς που δεν είχαν παρενέργειες όταν έπαιρναν παλιά χάπια.
• κίνδυνος αιμορραγίας στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Όσον αφορά τα έμμεσα αντιπηκτικά, δεν έχουν ακόμη αναπτυχθεί που να διαφέρουν ριζικά από το Warfarin, Dicoumarin, Sincumar.

Νέα φάρμακα Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran μπορούν να γίνουν εναλλακτική για την κολπική μαρμαρυγή. Το κύριο πλεονέκτημά τους είναι ότι δεν απαιτούν συνεχή αιμοδοσία κατά τη χρήση τους και δεν αλληλεπιδρούν με άλλα φάρμακα. Ταυτόχρονα, αυτά τα φάρμακα είναι εξίσου αποτελεσματικά και μπορούν να αποτρέψουν το εγκεφαλικό σε αρρυθμίες. Όσο για τον κίνδυνο αιμορραγίας, είναι είτε ίδιος είτε μικρότερος.

Τι πρέπει να ξέρετε

Οι ασθενείς στους οποίους συνταγογραφούνται από του στόματος αντιπηκτικά πρέπει να γνωρίζουν ότι έχουν μεγάλο αριθμό αντενδείξεων και παρενεργειών. Όταν παίρνετε αυτά τα φάρμακα, πρέπει να ακολουθείτε μια δίαιτα και να κάνετε πρόσθετες εξετάσεις αίματος. Είναι σημαντικό να υπολογιστεί η ημερήσια δόση της βιταμίνης Κ, καθώς τα αντιπηκτικά διαταράσσουν το μεταβολισμό της. παρακολουθείτε τακτικά έναν τέτοιο εργαστηριακό δείκτη όπως το INR (ή PTI). Ο ασθενής θα πρέπει να γνωρίζει τα πρώτα συμπτώματα εσωτερικής αιμορραγίας προκειμένου να αναζητήσει έγκαιρα βοήθεια και να αλλάξει το φάρμακο.

Αντιαιμοπεταλιακά μέσα

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας βοηθούν επίσης στην αραίωση του αίματος και στην πρόληψη των θρόμβων αίματος, αλλά έχουν διαφορετικό μηχανισμό δράσης. Τα διασπαστικά μειώνουν την πήξη του αίματος, λόγω της ικανότητας αναστολής της συσσώρευσης αιμοπεταλίων. Συνταγογραφούνται για την ενίσχυση της δράσης των αντιπηκτικών. Επιπλέον, έχουν αντισπασμωδική και αγγειοδιασταλτική δράση. Οι πιο δημοφιλείς αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες:

• Η ασπιρίνη είναι η πιο γνωστή αυτής της ομάδας. Θεωρείται πολύ αποτελεσματικό φάρμακο που διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία, αραιώνει το αίμα και αποτρέπει το σχηματισμό θρόμβων αίματος.
• Tirofiban - εμποδίζει τα αιμοπετάλια να κολλήσουν μεταξύ τους.
• Tiklopidin - ενδείκνυται για καρδιακή ισχαιμία, καρδιακές προσβολές, για την πρόληψη της θρόμβωσης.
• Η διπυριδαμόλη είναι αγγειοδιασταλτικό.
• Eptifibatite - εμποδίζει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων.

Η ασπιρίνη είναι το πιο διάσημο μέλος της αντιαιμοπεταλιακής ομάδας.

Η νέα γενιά φαρμάκων περιλαμβάνει το φάρμακο Brilint με τη δραστική ουσία ticagrelor. Είναι ένας αναστρέψιμος ανταγωνιστής του υποδοχέα P2U.

Φυσικά αραιωτικά αίματος

Οι οπαδοί της θεραπείας με λαϊκές μεθόδους χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της θρόμβωσης του χόρτου με αποτέλεσμα αραίωσης του αίματος. Ο κατάλογος τέτοιων φυτών είναι αρκετά μεγάλος:

• αγριοκάστανο;
• φλοιός ιτιάς?
• μούρο;
• γλυκό τριφύλλι?
• πίκρα;
• λιβάδι:
• Κόκκινο τριφύλλι;
• ρίζα γλυκόριζας?
• παιώνια αποφυγή?
• κιχώριο και άλλα.

Πριν από τη θεραπεία με βότανα, συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν γιατρό: δεν είναι όλα τα φυτά χρήσιμα.

Το κόκκινο τριφύλλι χρησιμοποιείται στη λαϊκή ιατρική ως μέσο βελτίωσης της ροής του αίματος.

συμπέρασμα

Τα αντιπηκτικά είναι απαραίτητα φάρμακα για τη θεραπεία καρδιαγγειακών παθολογιών. Δεν μπορείτε να τα πάρετε μόνοι σας. Έχουν πολλές αντενδείξεις και παρενέργειες και η ανεξέλεγκτη χρήση αυτών των φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία, συμπεριλαμβανομένων των κρυφών. Ένας γιατρός που είναι σε θέση να λάβει υπόψη όλα τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου και τους πιθανούς κινδύνους θα πρέπει να τα συνταγογραφήσει και να καθορίσει τη δοσολογία. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, απαιτείται τακτική εργαστηριακή παρακολούθηση.

Είναι σημαντικό να μην συγχέουμε τα αντιπηκτικά και τα αντιαιμοπεταλιακά με τους θρομβολυτικούς παράγοντες. Η κύρια διαφορά είναι ότι το πρώτο δεν μπορεί να καταστρέψει έναν θρόμβο αίματος, αλλά μόνο να αποτρέψει ή να επιβραδύνει την ανάπτυξή του. Τα θρομβολυτικά είναι ενδαγγειακά φάρμακα που διαλύουν τους θρόμβους αίματος.

Σε μία περίπτωση, αναφέρθηκε ότι το κιχώριο, μαζί με τα χόρτα, πρέπει να αφαιρεθεί από τη διατροφή και το κιχώριο συμπεριλήφθηκε στη λίστα των φυσικών θεραπειών (πηκτικά). Πώς ξέρετε λοιπόν αν μπορεί να ληφθεί παράλληλα με βαρφαρίνη ή όχι;

Κατάλογος φαρμάκων - αντιπηκτικών άμεσης και έμμεσης δράσης, φάρμακα που αραιώνουν το αίμα

Σε ένα υγιές ανθρώπινο σώμα, τα συστήματα πήξης και αντιπηκτικής αγωγής του αίματος βρίσκονται σε δυναμική ισορροπία. Ταυτόχρονα, η ροή του αίματος μέσω των αγγείων δεν παρεμποδίζεται και δεν υπάρχει υπερβολικός σχηματισμός θρόμβων, τόσο με ανοιχτή αιμορραγία όσο και εντός του αγγειακού στρώματος.

Εάν διαταραχθεί αυτή η ισορροπία, δημιουργούνται συνθήκες για θρόμβωση μικρών ή μεγάλων αγγείων ή ακόμη και για ανάπτυξη συνδρόμου διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης, στο οποίο πολλαπλοί θρόμβοι μπορούν να οδηγήσουν σε γρήγορο θάνατο.

Ωστόσο, μια σειρά από κλινικές καταστάσεις οδηγούν στο γεγονός ότι οι θρόμβοι αίματος σχηματίζονται εκτός τόπου και χρόνου, φράζοντας φλέβες και αρτηρίες διαφόρων μεγεθών.

Ασθένειες στις οποίες αυξάνεται η πήξη

Οξεία φλεβική θρόμβωση

• Με φόντο κιρσούς των κάτω άκρων, φλεβίτιδα, ως μετεγχειρητική επιπλοκή
• Θρόμβωση των αιμορροϊδικών φλεβών
• Θρόμβωση στο σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας

Οξεία αρτηριακή θρόμβωση

• Πνευμονική εμβολή (ΠΕ)
• Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο
• έμφραγμα μυοκαρδίου
• Οξείες κακώσεις των αρτηριών των κάτω άκρων σε φόντο αθηροσκλήρωσης, φλεγμονής, τραυματισμού αγγείων

Σύνδρομο διάχυτης ενδαγγειακής πήξης με φόντο:

• βλάβη
• σήψη λόγω της απελευθέρωσης μεγάλου αριθμού παραγόντων πήξης του αίματος από τους ιστούς.

Η θεραπεία όλων αυτών των παθολογιών περιλαμβάνει τη χρήση αντιπηκτικών, τα οποία ονομάζονται επίσης αντιπηκτικά ή αραιωτικά του αίματος. Πρόκειται για φάρμακα που έχουν σχεδιαστεί για να μειώνουν την πήξη του αίματος και έτσι να αποκαθιστούν τη ρευστότητά του (ρεολογικές ιδιότητες) και να μειώνουν τον κίνδυνο υποτροπιάζουσας θρόμβωσης. Τα αντιπηκτικά μειώνουν τη δραστηριότητα των παραγόντων πήξης των ιστών (ινωδογόνο, αιμοπετάλια) ή του πλάσματος. Η δράση των αντιπηκτικών μπορεί να είναι:

• άμεσα - άμεσα αντιπηκτικά
• έμμεσα - έμμεσα αντιπηκτικά

Πρόληψη καρδιακών παθήσεων - εκτός από τη θεραπεία της οξείας θρόμβωσης, πραγματοποιείται αντιπηκτική αγωγή για την πρόληψη τους σε ασταθή στηθάγχη, διάφορες καρδιακές αρρυθμίες (μόνιμη μορφή κολπικής μαρμαρυγής), με βαλβιδική καρδιακή νόσο, εξουδετερωτική ενδαρτηρίτιδα, για ασθενείς σε αιμοκάθαρση , μετά από επεμβάσεις αποκατάστασης της καρδιάς (για παράδειγμα, παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας).

Η τρίτη κατεύθυνση στη χρήση των αντιπηκτικών είναι η σταθεροποίηση των συστατικών του αίματος κατά τη συλλογή του για εργαστηριακή έρευνα ή την προετοιμασία τους για μετέπειτα μετάγγιση.

Αντιπηκτικά άμεσης δράσης

Ηπαρίνες τοπικής δράσης

Χαρακτηρίζονται από μικρή διαπερατότητα στον ιστό και ασθενέστερη επίδραση. Χρησιμοποιείται για τοπική θεραπεία κιρσών, αιμορροΐδων, απορρόφησης αιματωμάτων. Λίστα: Αλοιφή ηπαρίνης, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

• Αλοιφή ηπαρίνης

• Τζελ Lyoton

• Τζελ χωρίς τρόμο

• Lavenum gel

• Venolife

(Ηπαρίνη + Δεξπανθενόλη + Τροξερουτίνη) 40 γρ. 400 τρίψτε.

• Ηπατρομπίνη

Ηπαρίνη + Αλλαντοΐνη + Δεξπανθενόλη 40 γρ. 300ME αλοιφή 50 ρούβλια, 500ME 40 γρ. τζελ 300 τρίψτε.

• Venitan Forte gal

(ηπαρίνη + εσκίνη) τιμή 50 γρ. 250 τρίψτε.

• Troxevasin NEO

(Ηπαρίνη + Δεξπανθενόλη + Τροξερουτίνη) 40 γρ. 280 τρίψτε.

Ηπαρίνες ενδοφλέβια και υποδόρια χορήγηση

Η δεύτερη μεγάλη ομάδα άμεσων αντιπηκτικών είναι οι ηπαρίνες, ο μηχανισμός δράσης των οποίων βασίζεται σε συνδυασμό αναστολής των παραγόντων πήξης του πλάσματος και των ιστών. Από τη μία πλευρά, αυτά τα άμεσα αντιπηκτικά μπλοκάρουν τη θρομβίνη και αναστέλλουν το σχηματισμό ινώδους.

Από την άλλη, μειώνουν τη δραστηριότητα των παραγόντων πήξης του πλάσματος (IXa, Xa, XIa, XIIa) και της καλλικρεΐνης. Παρουσία αντιθρομβίνης III, η ηπαρίνη συνδέεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος και εξουδετερώνει τους παράγοντες πήξης. Οι ηπαρίνες καταστρέφουν το ινώδες και αναστέλλουν τη συσσώρευση των αιμοπεταλίων.

Τα φάρμακα χορηγούνται υποδόρια ή ενδοφλέβια (ανάλογα με τις οδηγίες). Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, το ένα φάρμακο δεν αλλάζει σε άλλο (δηλαδή, τα φάρμακα δεν είναι ισοδύναμα και δεν είναι εναλλάξιμα). Η μέγιστη δραστηριότητα του φαρμάκου αναπτύσσεται μετά από 2-4 ώρες και η δραστηριότητα παραμένει για μια ημέρα.

• Ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους

Έχουν μικρότερη επίδραση στη θρομβίνη, αναστέλλοντας κυρίως τον παράγοντα πήξης Xa. Αυτό βελτιώνει την ανεκτικότητα και αυξάνει την αποτελεσματικότητα των ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους. Μειώστε τη συσσώρευση αιμοπεταλίων λιγότερο από τα αντιπηκτικά ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους. Κατάλογος φαρμάκων:

• Φραξιπαρίνη

(Nadroparin calcium) 1 σύριγγα 380 τρίψτε.

• Hemapaksan

(Enoxaparin sodium) 0,4 ml. 6 τεμ. 1000 τρίψτε.

• Clexane

(Enoxaparin sodium) 0,4 ml 1 υποδ. 350 ρούβλια, Anfibra, Eniksum

(Deltaparin sodium) 2500ME 10 τεμ. 1300 τρίψτε. 5000ME 10 τμχ 1800 τρίψτε.

• Κλιβαρίν

• Τροπαρίνη

• Ηπαρίνες μεσαίου μοριακού βάρους

Αυτά είναι τα άλατα νατρίου και ασβεστίου της ηπαρίνης. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. τρίψτε.

Πώς επιλέγονται οι ηπαρίνες;

• Για την πρόληψη της θρόμβωσης και της θρομβοεμβολής (συμπεριλαμβανομένης της μετεγχειρητικής), προτιμώνται τα Klivarin, Troparin.
• Για τη θεραπεία θρομβωτικών επιπλοκών (ασταθής στηθάγχη, έμφραγμα, πνευμονική εμβολή, εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση) - Fraxiparine, Fragmin, Clexane.
• Στην πρόληψη της θρόμβωσης σε ασθενείς σε αιμοκάθαρση: Fraxiparine, Fragmin.

Το Cybernin είναι ένα φάρμακο αντιθρομβίνης III.

Παρόμοια με την ηπαρίνη στη δράση της: μπλοκάρει τη θρομβίνη, παράγοντες πήξης IXa έως XIIa, πλασμίνη. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, θα πρέπει να παρακολουθείται το επίπεδο της αντιθρομβίνης III στο πλάσμα του αίματος.

Ενδείξεις: Το φάρμακο χρησιμοποιείται για θρομβοεμβολικές επιπλοκές στο πλαίσιο της συγγενούς ανεπάρκειας της αντιθρομβίνης III ή με την επίκτητη έλλειψη της (στο πλαίσιο της κίρρωσης του ήπατος με ηπατοκυτταρική ανεπάρκεια και σοβαρό ίκτερο, με DIC, σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, με θρομβοεμβολή διάφορες προελεύσεις). Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως.

Αντενδείξεις: Το Cybernin δεν χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις δυσανεξίας σε παιδιά. Χρησιμοποιήστε με προσοχή σε έγκυες γυναίκες.

Παρενέργειες: Η χρήση του μπορεί να περιπλέκεται από δερματικές αλλεργίες (κνίδωση), ζάλη, αναπνευστικές διαταραχές, ρίγη, πυρετό, δυσάρεστη γεύση στο στόμα, θολή όραση, βήχα, πόνους στο στήθος.

Αντιθρομβωτικοί παράγοντες άμεσης δράσης

Λειτουργούν αναστέλλοντας άμεσα τη θρομβίνη (παράγοντας πήξης του πλάσματος, ο οποίος σχηματίζεται από προθρομβίνη που ενεργοποιείται από τη θρομβοπλαστίνη). Τα μέσα αυτής της ομάδας λειτουργούν παρόμοια με την ιρουδίνη, η οποία εκκρίνεται από τις βδέλλες και εμποδίζει την πήξη του αίματος.

• Οι ανασυνδυασμένες φυσικές ιρουδίνες (Desirudin, Lepirudin) μπλοκάρουν την ενεργό περιοχή της θρομβίνης και του ινώδους.
• Η συνθετική ιρουδίνη (Bivalrudin) είναι παρόμοια με αυτές στον μηχανισμό δράσης.
• Η μελαγατράνη και η εφεγατράνη πραγματοποιούν μεμονωμένο ομοιοπολικό αποκλεισμό του ενεργού μέρους της θρομβίνης.
• Το Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat είναι ένας απομονωμένος μη ομοιοπολικός αποκλεισμός της θρομβίνης.

Το Ximelagatran έχει δείξει μεγάλη υπόσχεση στην πρόληψη των εγκεφαλικών επεισοδίων. Σε πειράματα, έδειξε αξιοπρεπή αποτελέσματα και δεν ήταν κατώτερος σε αποτελεσματικότητα και βιοδιαθεσιμότητα από τη Βαρφαρίνη. Ωστόσο, έχουν συσσωρευτεί περαιτέρω στοιχεία ότι το φάρμακο προκαλεί σοβαρή ηπατική βλάβη, ειδικά με παρατεταμένη χρήση.

Το Fondaparinux (Arixtra) είναι ένα παρεντερικό αντιπηκτικό άμεσης δράσης που αναστέλλει επιλεκτικά τον παράγοντα πήξης Xa. Μπορεί να χορηγηθεί χωρίς έλεγχο APTT υποδορίως σε τυπικές δόσεις, λαμβάνοντας υπόψη το σωματικό βάρος του ασθενούς. Η μέση δόση είναι 2,5 mg την ημέρα.

Το φάρμακο απεκκρίνεται κυρίως από τα νεφρά, αμετάβλητο.

Χρησιμοποιείται για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε ασθενείς με μείζονα χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά, σε μακροχρόνια ακινητοποιημένους ασθενείς ή σε ασθενείς με αρθροπλαστική άρθρωσης. Το φάρμακο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της οξείας εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων, PE, οξέος στεφανιαίου συνδρόμου.

Το επόμενο άμεσο αντιπηκτικό είναι το sodium hydrocytart

Χρησιμοποιείται αποκλειστικά για τη διατήρηση του αίματος και των συστατικών του. Είναι αυτός που προστίθεται σε δοκιμαστικούς σωλήνες με αίμα στο εργαστήριο για να μην πήξει. Με τη σύνδεση ελεύθερων ιόντων ασβεστίου, το υδροκιτρικό νάτριο εμποδίζει το σχηματισμό θρομβοπλαστίνης και τη μετατροπή της προθρομβίνης σε θρομβίνη.

Έμμεσα αντιπηκτικά

Τα έμμεσα αντιπηκτικά είναι φάρμακα που έχουν αντίθετη δράση από τη βιταμίνη Κ. Είτε μειώνουν τον σχηματισμό πρωτεϊνών (πρωτεΐνες C και S) που εμπλέκονται στο αντιπηκτικό σύστημα, είτε εμποδίζουν το σχηματισμό παραγόντων πήξης πρωτορομβίνης, VII, IX και X στο ήπαρ.

Τα παράγωγα ινδαν-1-3διόνης αντιπροσωπεύονται από φαινυλίνη (Phenidion)

• Το φάρμακο διατίθεται σε δισκία των 0,03 γραμμαρίων (20 τεμ. 160 ρούβλια).
• Το φάρμακο λειτουργεί μετά από 8-10 ώρες από τη λήψη. Το μέγιστο αποτέλεσμα εμφανίζεται μετά από ώρες. Λιγότερη από τη βαρφαρίνη συσσωρεύεται στο σώμα, δεν δίνει το αποτέλεσμα της συνολικής δόσης. Λιγότερη επίδραση στα τριχοειδή αγγεία. Διορίστηκε υπό τον έλεγχο του PTI.
• Συνταγογραφείται από ένα δισκίο σε τέσσερις δόσεις την πρώτη ημέρα, τη δεύτερη από ένα δισκίο σε τρεις δόσεις, στη συνέχεια ένα δισκίο την ημέρα (ανάλογα με το επίπεδο PTI). Εκτός από την παρακολούθηση PTI, θα πρέπει να γίνεται ανάλυση ούρων για την παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων.
• Συνδυάζεται ελάχιστα με υπογλυκαιμικούς παράγοντες (Butamid).

Παράγωγα κουμαρίνης

Στη φύση η κουμαρίνη με τη μορφή σακχάρων βρίσκεται σε πολλά φυτά (αστέρας, γλυκό τριφύλλι, βίσονας) Στην απομονωμένη μορφή πρόκειται για κρύσταλλους που μυρίζουν σαν φρέσκο ​​σανό. Το παράγωγό του (δικουμαρίνη) απομονώθηκε το 1940 από σάπιο γλυκό τριφύλλι και χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά για τη θεραπεία της θρόμβωσης.

Αυτή η ανακάλυψη προκλήθηκε από κτηνιάτρους που, στη δεκαετία του 1920, ανακάλυψαν ότι οι αγελάδες στις Ηνωμένες Πολιτείες και τον Καναδά, που βόσκουν σε λιβάδια κατάφυτα με γλυκό τριφύλλι, άρχισαν να πεθαίνουν από μαζική αιμορραγία. Μετά από αυτό, η δικουμαρίνη χρησιμοποιήθηκε για κάποιο χρονικό διάστημα ως ποντικοφάρμακο και αργότερα άρχισε να χρησιμοποιείται ως αντιπηκτικό φάρμακο. Στη συνέχεια, η δικουμαρίνη αντικαταστάθηκε από νεοδικουμαρίνη και βαρφαρίνη από φαρμακευτικά προϊόντα.

Κατάλογος φαρμάκων: Βαρφαρίνη (Warfarex, Marevan, Warfarin sodium), Νεοδικουμαρίνη (Ethylbiscumacetate), Ακενοκουμαρόλη (Sinkumar).

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η ανεξάρτητη έναρξη της χρήσης και η επιλογή δόσεων βαρφαρίνης απαγορεύεται αυστηρά, λόγω του υψηλού κινδύνου αιμορραγίας και εγκεφαλικού επεισοδίου. Μόνο ένας γιατρός που μπορεί να εκτιμήσει σωστά την κλινική κατάσταση και τους κινδύνους μπορεί να συνταγογραφήσει αντιπηκτικά, καθώς και να τιτλοποιήσει δόσεις.

Το πιο δημοφιλές έμμεσο αντιπηκτικό σήμερα είναι το Vafarin.

Η δράση του φαρμάκου και οι ενδείξεις χρήσης

Η βαρφαρίνη διατίθεται με διάφορες εμπορικές ονομασίες σε δισκία των 2,5, 3 και 5 mg. Εάν αρχίσετε να παίρνετε χάπια, θα αρχίσουν να δρουν μετά από μία ώρα και το μέγιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα θα εμφανιστεί σε 5-7 ημέρες από την έναρξη της θεραπείας. Εάν το φάρμακο ακυρωθεί, τότε η κανονική λειτουργία του συστήματος πήξης του αίματος θα επιστρέψει μετά από 5 ημέρες. Οι ενδείξεις για το διορισμό της βαρφαρίνης είναι συνήθως όλες οι τυπικές περιπτώσεις θρόμβωσης και θρομβοεμβολής.

Δοσολογίες

Το φάρμακο λαμβάνεται μία φορά την ημέρα την ίδια ώρα. Ξεκινήστε με 2 δισκία την ημέρα (ημερήσια δόση 5 mg). Η προσαρμογή της δόσης πραγματοποιείται για 2-5 ημέρες μετά τον έλεγχο των παραμέτρων πήξης (INR). Οι δόσεις συντήρησης παραμένουν εντός 1-3 δισκίων (2,5-7,5 mg) την ημέρα. Η διάρκεια λήψης του φαρμάκου εξαρτάται από τον τύπο της παθολογίας. Έτσι, με κολπική μαρμαρυγή, καρδιακά ελαττώματα, το φάρμακο συνιστάται για συνεχή χρήση, η PE απαιτεί θεραπεία για περίπου έξι μήνες (εάν προέκυψε αυθόρμητα ή η αιτία της εξαλείφθηκε χειρουργικά) ή πραγματοποιείται εφ' όρου ζωής (εάν συνέβη σε φόντο θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών των ποδιών).

Παρενέργειες

Μεταξύ των παρενεργειών της βαρφαρίνης είναι η αιμορραγία, η ναυτία και ο έμετος, η διάρροια, ο κοιλιακός πόνος, οι δερματικές αντιδράσεις (κνίδωση, δερματικός κνησμός, έκζεμα, νέκρωση, αγγειίτιδα, νεφρίτιδα, ουρολιθίαση, τριχόπτωση).

Αντενδείξεις

Η βαρφαρίνη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για οξεία αιμορραγία, DIC, σοβαρή ηπατική ή νεφρική νόσο με κρεατινίνη μεγαλύτερη από 140 μmol ανά λίτρο, θρομβοπενία, σε άτομα με προδιάθεση για αιμορραγία (πεπτικό έλκος, σοβαρά τραύματα, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, κιρσοί οισοφάγου, αιμορροΐδες αρτηριακά ανευρύσματα), τις πρώτες 12 και τις τελευταίες 4 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Επίσης, το φάρμακο δεν συνιστάται για δυσαπορρόφηση γλυκόζης και γαλακτόζης, με ανεπάρκεια λακτάσης. Η βαρφαρίνη δεν ενδείκνυται επίσης για συγγενή ανεπάρκεια των πρωτεϊνών S και C στο πλάσμα του αίματος.

Ταυτόχρονη διατροφή:

Υπάρχει ένας ολόκληρος κατάλογος τροφών που πρέπει να καταναλώνονται με προσοχή ή να αποφεύγονται εντελώς κατά τη διάρκεια της θεραπείας με βαρφαρίνη, καθώς αυξάνουν την αιμορραγία και αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας. Αυτά είναι το σκόρδο, το φασκόμηλο και η κινίνη που περιέχονται σε τονωτικά, παπάγια, αβοκάντο, κρεμμύδι, λάχανο, μπρόκολο και λαχανάκια Βρυξελλών, φλούδα αγγουριού, μαρούλι και κάρδαμο, ακτινίδιο, μέντα, σπανάκι, μαϊντανός, αρακάς, σόγια, κάρδαμο, γογγύλια, αρακάς, κόλιαντρο, φιστίκια Αιγίνης, κιχώριο. Το αλκοόλ αυξάνει επίσης τον κίνδυνο αιμορραγίας.

Το υπερικό, αντίθετα, μειώνει την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με αυτό.

Φάρμακα που αντενδείκνυνται ταυτόχρονα με τη βαρφαρίνη

ΜΣΑΦ (εκτός από αναστολείς COX-2), Κλοπιδογρέλη, Ασπιρίνη, Διπυριδαμόλη, πενικιλίνες υψηλής δόσης, Σιμετιδίνη, Χλωραμφενικόλη.

Φάρμακα που αυξάνουν την επίδραση της βαρφαρίνης

Αλλοπουρινόλη, διγοξίνη, αμιωδαρόνη, κινιδίνη, δισοπυραμίδη, δισουλφιράμη, αμιτριπτυλίνη, σερτραλίνη, ηπαρίνη, μπεζαφιβράτη, κλοφιμπράτη, φαινοφιμπράτη, βιταμίνες Α και Ε, γλυκαγόνη, γλιβενκλαμίδη, τζίνγκο μπιλμπόα, ινφλουενζαφιβράτη, ποσοζιδίνη , ινδομεθακίνη, κωδεΐνη, μετολαζόνη, πιροξικάμη. Παρκσετίνη, Προγουανίλη, Ομεπραζόλη, Σιμβαστατίνη, Προπαφαινόνη, Σουλινδάκ, Σουλφαπυραζόνη, Τεστοστερόνη, Δαναζόλη, Ταμοξιφαίνη, Φλουοξετίνη, Τρογλιταζόνη, Φαινυλβουταζόνη, Φλουκαναζόλη, Ιτρακοναζόλη, Λεβαμισόλη, Μικοναζόλη, Οφλεκτροξίνη, Σιθροφλοξασίνη, Σιθροφλοξασίνη, Σιθροφλοξασίνη, Κεφαλοξίνη, Κεσεθροξίνη, Κεφαλοξίνη, Τετρακυκλίνες, Κεφουροξίμη, Κλαριθρομυκίνη, Χλωραμφενικόλη, Σουλφαμεθοξαζόλη.

Τι είναι το INR και γιατί το προσδιορίζουμε

Το INR (International Normalized Ratio) είναι ένας δείκτης πήξης του αίματος, ο οποίος εξετάζεται πριν από τη συνταγογράφηση της βαρφαρίνης και ως έλεγχος της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, καθώς και για προσαρμογή της δόσης και εκτίμηση κινδύνου των επιπλοκών της θεραπείας. Αυτό είναι ένα παράγωγο του χρόνου προθρομβίνης (κατά τη διάρκεια του οποίου το αίμα πήζει), καθώς και του PTI (δείκτης προθρομβίνης), που είναι συνήθως %.

• Το INR είναι η αναλογία του χρόνου προθρομβίνης του ασθενούς προς τον τυπικό χρόνο προθρομβίνης. Όσο περισσότερο INR, τόσο χειρότερη είναι η πήξη του αίματος.
• Ο κανόνας INR είναι 0,85-1,25. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με βαρφαρίνη, πρέπει να επιτύχετε INR 2-3

Το INR ελέγχεται πριν από την έναρξη της βαρφαρίνης, στη συνέχεια τις ημέρες 2-5. Κατά μέσο όρο, χρειάζονται έως και 10 ημέρες για την επιλογή της δόσης του φαρμάκου και τη σταθεροποίηση του INR εντός των αριθμών-στόχων (2-3). Στο μέλλον, ο έλεγχος πραγματοποιείται μία φορά κάθε 2-4 εβδομάδες.

• Εάν το INR είναι μικρότερο από 2 - η δόση της βαρφαρίνης είναι ανεπαρκής, αυξάνεται κατά 2,5 mg (1 δισκίο την εβδομάδα) παρακολουθώντας το INR κάθε εβδομάδα μέχρι να φτάσει στο 2-3.
• Εάν το INR είναι μεγαλύτερο από 3, τότε η δόση του φαρμάκου μειώνεται (1 δισκίο 2,5 mg την εβδομάδα). Ο έλεγχος INR πραγματοποιείται μία εβδομάδα μετά τη μείωση της δόσης.
• Εάν το INR είναι 3,51-4,5, μειώστε τη δόση κατά 1 δισκίο. Το INR παρακολουθείται μετά από 3 ημέρες.
• Εάν το INR είναι 4,51-6, μειώστε τη δόση κατά 1 δισκίο με έλεγχο INR κάθε δεύτερη μέρα.
• Εάν το INR είναι μεγαλύτερο από 6, η βαρφαρίνη ακυρώνεται.

Γενικά, τα αντιπηκτικά είναι φάρμακα με πολλές παγίδες. Οι κυριότεροι από τους οποίους είναι οι κίνδυνοι αυτόματης αιμορραγίας (συμπεριλαμβανομένης της λανθάνουσας) και εγκεφαλικών καταστροφών που μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο. Από αυτή την άποψη, τα αντιπηκτικά φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες και υπό την επίβλεψη ιατρού, λαμβάνοντας υπόψη όλες τις περιστάσεις της νόσου, τους κινδύνους σε αυτόν τον ασθενή και τα δεδομένα εργαστηριακής παρακολούθησης, η οποία πρέπει να είναι ενδελεχής και τακτική.

Νέο στη χρήση αντιπηκτικών

Η τιτλοποίηση (σταδιακή επιλογή δόσεων) της βαρφαρίνης για θεραπεία συντήρησης περνά από δύο στάδια: την πραγματική επιλογή της δόσης και τη μακροχρόνια θεραπεία με δόσεις συντήρησης. Σήμερα, όλοι οι ασθενείς, ανάλογα με την ευαισθησία στο φάρμακο, χωρίζονται σε τρεις ομάδες.

• πολύ ευαίσθητο στη βαρφαρίνη. Γρήγορα (σε λίγες μέρες) από την έναρξη της λήψης του φαρμάκου επιτυγχάνουν θεραπευτικές τιμές-στόχους του INR. Περαιτέρω προσπάθειες αύξησης της δόσης οδηγούν σε υψηλούς κινδύνους αιμορραγίας.
• Τα άτομα με φυσιολογική ευαισθησία επιτυγχάνουν τους στόχους INR κατά μέσο όρο μετά από μια εβδομάδα από την έναρξη της θεραπείας.
• Οι ασθενείς με μειωμένη ευαισθησία στη Βαρφαρίνη, ακόμη και σε υψηλές δόσεις για δύο έως τρεις εβδομάδες, δεν δίνουν επαρκή ανταπόκριση INR.

Αυτά τα χαρακτηριστικά της βιοδιαθεσιμότητας της Βαρφαρίνης σε διαφορετικούς ασθενείς μπορεί να απαιτούν πιο προσεκτική (συχνή) εργαστηριακή παρακολούθηση του INR κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας, συνδέοντας τους ασθενείς με τα εργαστήρια. Ο ασθενής μπορεί να σώσει σχετική ελευθερία κινήσεων και ζωής αγοράζοντας μια απλή συσκευή Koaguchek, η οποία λειτουργεί παρόμοια με ένα γλυκόμετρο χρησιμοποιώντας ταινίες μέτρησης. Είναι αλήθεια ότι η τιμή για την ίδια τη συσκευή είναι περίπου ρούβλια και τα αναλώσιμα (ένα σύνολο δοκιμαστικών ταινιών) θα κοστίζουν έξι έως επτά χιλιάδες.

Σήμερα, μια νέα γενιά αντιπηκτικών, που αντικαθιστά με επιτυχία τη βαρφαρίνη σε πολλές περιπτώσεις (καρδιολογία, πρόληψη και θεραπεία εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης των άκρων, πνευμονική εμβολή, στη θεραπεία και πρόληψη εγκεφαλικών), καθιστά δυνατή την απομάκρυνση από το πρόβλημα του ελέγχου INR.

Μιλάμε για τρία κύρια φάρμακα: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) και Dabigatran (Pradaxa).

Τα δύο πρώτα έχουν αντικαταστήσει επιτυχώς τα παρεντερικά αντιπηκτικά σε συνδυασμό με βαρφαρίνη σε καταστάσεις ΠΕ χαμηλού κινδύνου σήμερα.

Rivaroxaban (δισκία 10, 15, 20 mg)

Δείχνει τον χαμηλότερο κίνδυνο αιμορραγίας, είναι ασφαλέστερο για αυτήν την ομάδα επιπλοκών σε σύγκριση με το συνδυασμό Warfarin με Enoxaparin. Το αποτέλεσμα της θεραπείας εκδηλώνεται γρήγορα, δεν απαιτείται έλεγχος του INR. Στη θεραπεία της PE ή σε εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων, συνταγογραφούνται 15 mg του φαρμάκου δύο φορές την ημέρα για 3 εβδομάδες. Στη συνέχεια αλλάζουν σε μια δόση συντήρησης 20 mg μία φορά την ημέρα για μήνες.

Apixaban

Στην ίδια περίπτωση, το Apixaban χορηγείται σε δόσεις των 10 mg δύο φορές την ημέρα για μια εβδομάδα, ακολουθούμενα από 5 mg δύο φορές την ημέρα για όλη τη ζωή. Τα φάρμακα είναι ελπιδοφόρα όσον αφορά την εξωνοσοκομειακή θεραπεία για πνευμονικές εμβολές χαμηλού κινδύνου, οι οποίες επί του παρόντος αντιμετωπίζονται σε εσωτερικούς ασθενείς.

Αυτά τα φάρμακα αντενδείκνυνται σε:

• συνεχιζόμενη αιμορραγία
• σε έγκυες γυναίκες
• τερματικά στάδια νεφρικής ανεπάρκειας,
• σοβαρές ηπατικές παθολογίες.

Νταμπιγατράν

Δεν μπορεί να αντικαταστήσει τα παρεντερικά αντιπηκτικά και συνταγογραφείται μετά από θεραπεία με αυτά σε δόση 150 mg δύο φορές την ημέρα (110 mg δύο φορές σε άτομα άνω των 80 ετών ή που λαμβάνουν βεραπαμίλη). Στη θεραπεία των ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων, το Apixaban είναι το ασφαλέστερο, το οποίο συνταγογραφείται για ένα μικρό εγκεφαλικό τις ημέρες 3-5, κατά μέσο όρο 6 ημέρες (μετά από αξονική τομογραφία εγκεφάλου), με σοβαρό μετά από 12 ημέρες.

Είναι ενδιαφέρον να χρησιμοποιηθούν αυτά τα φάρμακα για την πρόληψη της πνευμονικής εμβολής σε ασθενείς με αρθροπλαστική ισχίου και γόνατος. Κατά μέσο όρο, η αντιπηκτική θεραπεία πρέπει να ξεκινά 1-4 ώρες μετά την επέμβαση.

• Στην περίπτωση του Rivaroxaban, χρησιμοποιείται για 35 ημέρες για χειρουργική επέμβαση ισχίου και 14 ημέρες για αντικατάσταση γόνατος.
• Dabigatran 35 και 10 ημέρες, αντίστοιχα.

Στην καρδιολογική πρακτική, στο πλαίσιο της κολπικής μαρμαρυγής, η πρόληψη του εγκεφαλικού μπορεί να πραγματοποιηθεί αντί της Βαρφαρίνης με οποιοδήποτε από αυτά τα φάρμακα. Ταυτόχρονα, το Dabigatran (110 mg δύο φορές την ημέρα) και το Apixaban (5 mg 2 φορές την ημέρα) είναι πιο αποτελεσματικά από τη Βαρφαρίνη και έχουν μικρότερο κίνδυνο αιμορραγίας. Τόσο το Dabigatran, το Apixaban και το Rivaroxaban σε σύγκριση με το Warfarin σε αυτές τις καταστάσεις δίνουν χαμηλότερα στατιστικά στοιχεία για επιπλοκές όπως το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Το rivaroxaban για την πρόληψη του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου δευτερογενούς στην κολπική μαρμαρυγή σε δόσεις των 20 mg μία φορά την ημέρα δεν έχει κανένα πλεονέκτημα έναντι της βαρφαρίνης.

Με την παρουσία μηχανικών προθέσεων των καρδιακών βαλβίδων, καθώς και σε στένωση της μιτροειδούς, η μετάβαση από τη βαρφαρίνη σε νέα αντιπηκτικά δεν είναι πρακτική.

Πώς να αλλάξετε από ένα αντιπηκτικό σε άλλο

Ο όρος νέα αντιπηκτικά περιλαμβάνει Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

• Εάν είναι απαραίτητο να αλλάξετε από το Warfarin σε ένα από τα νέα αντιπηκτικά, το Warfarin ακυρώνεται και η περίοδος διατηρείται έως ότου το INR είναι μικρότερο από 2. Όταν επιτευχθεί αυτή η τιμή, συνταγογραφείται ένα από τα νέα αντιπηκτικά.
• Εάν πρέπει να αντικαταστήσετε ένα νέο αντιπηκτικό με Βαρφαρίνη, τότε απλώς προστίθεται στο νέο αντιπηκτικό μέχρι να ληφθεί INR 2-3. Το INR θα πρέπει να παρακολουθείται πριν από την επόμενη δόση ενός νέου αντιπηκτικού με επαναλαμβανόμενο έλεγχο μία ημέρα μετά την τελευταία δόση ενός νέου αντιπηκτικού.
• Εάν γίνει η μετάβαση από παρεντερικές μορφές αντιπηκτικών σε νέες, τότε οι πρώτες ακυρώνονται αμέσως, και δίνεται νέα την επόμενη μέρα.

Πώς να αντισταθμίσετε τη λάθος λήψη

Συχνά, οι ασθενείς (ειδικά οι ηλικιωμένοι) κάνουν λάθη στο δοσολογικό σχήμα του φαρμάκου ή απλά ξεχνούν αν το πήραν καθόλου. Για να μην έρθετε σε ακραίες καταστάσεις αιμορραγίας ή απότομη αύξηση του κινδύνου θρόμβωσης, υπάρχουν ορισμένοι κανόνες για τη διόρθωση σφαλμάτων στη λήψη αντιπηκτικών νέας γενιάς.

• Εάν παραλείψετε ένα δισκίο, τότε δεν πρέπει σε καμία περίπτωση να λάβετε διπλή δόση. Εάν το φάρμακο λαμβάνεται συνήθως δύο φορές την ημέρα (Pradaxa, Eliquis), το δισκίο που παραλείψατε μπορεί να ληφθεί εντός 6 ωρών μετά τη χαμένη ώρα. Για το Xarelto, το ίδιο μπορεί να γίνει μέσα σε 12 ώρες. Εάν μια τέτοια δόση δεν είναι δυνατή, η δόση θα πρέπει να παραλειφθεί και η επόμενη θα πρέπει να ληφθεί όπως έχει προγραμματιστεί.
• Εάν ο ασθενής πήρε κατά λάθος διπλή δόση του φαρμάκου με πρόσληψη δύο φορές την ημέρα (Pradaxa, Eliquis), τότε η επόμενη φαρμακευτική αγωγή θα πρέπει να παραλειφθεί σύμφωνα με το σχέδιο. Εάν καταναλώθηκε διπλή δόση για το Xarelto, δεν χρειάζεται να παραλείψετε, πάρτε το φάρμακο ως συνήθως.
• Εάν ο ασθενής δεν θυμάται αν πήρε το χάπι, τότε το Pradaxa και το Eliquis δεν απαιτούν επιπλέον δόση, η επόμενη δόση του φαρμάκου θα πρέπει να είναι μόνο 12 ώρες μετά την προηγούμενη. Για το Xarelto, πρέπει να λαμβάνεται ένα δισκίο, το επόμενο πρέπει να λαμβάνεται μετά από 24 ώρες.

Πρόβλημα αιμορραγίας

Όπως και με τη βαρφαρίνη, μπορεί να αναπτυχθεί αιμορραγία ποικίλης σοβαρότητας με τα νέα αντιπηκτικά. Με ελαφριά αιμορραγία, το αντιπηκτικό θα πρέπει να διακοπεί. Σε μέτριες περιπτώσεις, ερυθράματα, θρομβοσυμπύκνωμα ή πρόσφατα κατεψυγμένο πλάσμα στάζουν επιπλέον. Η απειλητική για τη ζωή αιμορραγία απαιτεί συμπύκνωμα συμπλέγματος προθρομβίνης ή χειρουργική θεραπεία.

Δεν υπάρχουν ειδικά αντίδοτα για τη βαρφαρίνη (ούτε το Vikasol ούτε το Etamzilat είναι κατάλληλα).

Μέχρι σήμερα, το αντίδοτο Idarucizumab έχει καταχωρηθεί και χρησιμοποιηθεί για το Dabigatran στην Ευρώπη. Στη Ρωσική Ομοσπονδία, η εγγραφή του έχει προγραμματιστεί για το 2017. Τις περισσότερες φορές, το φάρμακο χρησιμοποιείται σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης (για παράδειγμα, με απειλητική για τη ζωή αιμορραγία ή επείγουσα χειρουργική επέμβαση).

Προεγχειρητική προετοιμασία

Όλες οι μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις απαιτούν αλλαγή του ασθενούς από βαρφαρίνη ή νέα αντιπηκτικά σε παρεντερικές ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους.

Ωστόσο, μπορεί να παρασχεθεί μικρή χειρουργική επέμβαση στον ασθενή χωρίς αλλαγή της αντιπηκτικής θεραπείας. Ειδικότερα, οι ασθενείς μπορούν να αντιμετωπιστούν με βαρφαρίνη ή νέα αντιπηκτικά:

• οδοντίατροι (κατά την αφαίρεση 1-3 δοντιών, την τοποθέτηση εμφυτεύματος, την περιοδοντική χειρουργική επέμβαση, τη διάνοιξη αποστημάτων της στοματικής κοιλότητας),
• οφθαλμίατροι (αφαίρεση καταρράκτη, όταν χειρουργούνται σε γλαύκωμα).
• Δεν απαιτεί αλλαγή του αντιπηκτικού και διαγνωστική ενδοσκόπηση.

Το μόνο αναλυτικό και συγκεκριμένο άρθρο όλων των δημοσιεύσεων για τα αντιπηκτικά, ειλικρινείς ευχαριστίες σε όλους όσους εργάστηκαν πάνω σε αυτό το υλικό. Υγεία σε εσάς!

Ευχαριστώ, το υλικό ήταν πολύ χρήσιμο.

Ευχαριστώ για την αναλυτική εξήγηση Χρήσιμες πληροφορίες Δεν παίρνω ακόμα αντιπηκτικά, αλλά έχει ήδη συνταγογραφηθεί Τιμή απρόσιτη για συνταξιούχους, αυτό είναι πρόβλημα

Και αν πάρω το Cardiomagnyl, μπορώ να πάρω το Xarelto; Και ποια είναι η διαφορά μεταξύ τους;

Προσθήκη σχολίου Ακύρωση απάντησης

Γνωρίζετε για το κρυολόγημα και τη γρίπη;

© 2013 Azbuka zdorovya // Συμφωνία χρήστη // Πολιτική προσωπικών δεδομένων // Χάρτης τοποθεσίας Για να τεθεί μια διάγνωση και να λάβετε συστάσεις για θεραπεία, απαιτείται διαβούλευση με ειδικευμένο γιατρό.