Προσθήκη στα αγαπημένα
Σπίτι υπερηχογράφημα θώρακα

αορτική ανεπάρκεια. Ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας: τύποι ασθενειών και θεραπευτικά σχήματα Μεγέθη αορτικής βαλβίδας

Η αορτική βαλβίδα είναι το τμήμα της καρδιάς που βρίσκεται μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής. Χρειάζεται για να αποτραπεί η επιστροφή του απελευθερωμένου αίματος στον θάλαμο.

Από τι αποτελείται η αορτική βαλβίδα;

Οι καρδιακοί κόμβοι που διαρρέουν σχηματίζονται λόγω των εκφύσεων του εσωτερικού στρώματος της καρδιάς.

Το AK αποτελείται από τα ακόλουθα στοιχεία:

  • ινώδης δακτύλιος- που σχηματίζεται από συνδετικό ιστό, βρίσκεται κάτω από το σχηματισμό.
  • Τρεις ημισεληνιακές ακμές κατά μήκος της άκρης του ινώδους δακτυλίου- σύνδεση, μπλοκάρει τον αυλό της αρτηρίας. Όταν τα αορτικά μισοφέγγαρα κλείνουν, σχηματίζεται ένα περίγραμμα που μοιάζει με το εμπορικό σήμα ενός αυτοκινήτου Mercedes. Κανονικά, είναι τα ίδια, με επίπεδη επιφάνεια. Τα φυλλάδια του ΑΚ είναι κατασκευασμένα από δύο τύπους ιστών - συνδετικό και λεπτό μυϊκό.
  • Παραρρίνια κόλπων Valsalva- ιγμόρεια στην αορτή, πίσω από τις ημισεληνιακές βαλβίδες, δύο συνδεδεμένα με τις στεφανιαίες αρτηρίες.

Η αορτική βαλβίδα είναι διαφορετική από τη μιτροειδή βαλβίδα. Άρα, είναι τριγλώχινα και όχι 2πλάσια, σε αντίθεση με το τελευταίο, στερείται τόσο των τενόντων χορδών όσο και των θηλωδών μυών. Ο μηχανισμός δράσης είναι παθητικός.Η αορτική βαλβίδα καθοδηγείται από τη ροή του αίματος και τη διαφορά πίεσης μεταξύ της αριστερής καρδιακής κοιλίας και της σχετικής αρτηρίας.

Αλγόριθμος της αορτικής βαλβίδας

Ο κύκλος εργασίας μοιάζει με αυτό:

  1. Οι ίνες ελαστίνης επαναφέρουν τα φύλλα στην αρχική τους θέση, τα μεταφέρουν στα τοιχώματα της αορτής και ανοίγουν για ροή αίματος.
  2. Η αορτική ρίζα στενεύει, σφίγγοντας τα μισοφέγγαρα.
  3. Η πίεση στον θάλαμο της καρδιάς αυξάνεται, η μάζα του αίματος ωθείται προς τα έξω, πιέζοντας τις εκβολές στα εσωτερικά τοιχώματα της αορτής.
  4. Η αριστερή κοιλία συσπάστηκε, η ροή επιβραδύνθηκε.
  5. Ο κόλπος στα τοιχώματα της αορτής δημιουργεί στροβίλους που εκτρέπουν τις βαλβίδες και το άνοιγμα στην καρδιά κλείνει με μια βαλβίδα. Η διαδικασία συνοδεύεται από ένα δυνατό ποπ, το οποίο διακρίνεται μέσω του στηθοσκοπίου.

Πότε και γιατί εμφανίζεται η νόσος της αορτικής βαλβίδας;

Τα ελαττώματα της αορτικής βαλβίδας ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης διακρίνονται σε συγγενή και επίκτητα.

Γεννητικές ανωμαλίες του ΑΚ

Οι παραβιάσεις σχηματίζονται κατά την περίοδο της εμβρυϊκής ανάπτυξης.

Υπάρχουν τέτοιοι τύποι ανωμαλιών:

  • Η τετραπλή ΑΚ είναι μια σπάνια ανωμαλία που εμφανίζεται στο 0,008% των περιπτώσεων.
  • Η βαλβίδα είναι μεγάλη, τεντωμένη και κρεμασμένη ή λιγότερο ανεπτυγμένη από άλλες.
  • Τρύπες στα μισοφέγγαρα.

Η δίπτυχη δομή της αορτικής βαλβίδας είναι μια αρκετά συχνή ανωμαλία: υπάρχουν έως και 20 περιπτώσεις ανά 1.000 παιδιά. Αλλά συνήθως 2 φυλλάδια είναι αρκετά για να παρέχουν επαρκή ροή αίματος, δεν απαιτείται θεραπεία.

Εάν δεν υπάρχει ούτε ένα μισοφέγγαρο στην αορτική βαλβίδα, το άτομο συχνά δεν αισθάνεται καμία ενόχληση. Αυτή η κατάσταση δεν θεωρείται αντένδειξη για εγκυμοσύνη σε γυναίκες ασθενείς.

Σε συγγενείς δυσπλασίες με στένωση αορτής, το 85% των άρρωστων παιδιών έχουν διγλώχινα κολποκοιλιακή λοίμωξη. Στους ενήλικες, περίπου το 50% αυτών των περιπτώσεων.

Η μονογλώχινα αορτική βαλβίδα είναι μια σπάνια δυσπλασία. Το φύλλο ανοίγει χάρη σε ένα μόνο κοίλωμα. Αυτή η διαταραχή οδηγεί σε σοβαρή στένωση της αορτής.

Εάν ένας τέτοιος ασθενής αρρωστήσει με μολυσματικές ασθένειες με την ηλικία, τότε οι βαλβίδες φθείρονται πιο γρήγορα, μπορεί να αναπτυχθεί ίνωση ή ασβεστοποίηση.

Τέτοιες CHD (συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες) στα παιδιά σχηματίζονται συνήθως μετά από λοιμώξεις που είχε μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, λόγω δυσμενών παραγόντων, έκθεσης σε ακτινογραφίες.

Επίκτητες ανωμαλίες

Τα ελαττώματα ΑΚ που εμφανίζονται με την ηλικία είναι δύο τύπων:

  • Λειτουργική - η αορτή ή η αριστερή κοιλία διαστέλλεται.
  • Οργανικά - Οι ιστοί ΑΚ έχουν καταστραφεί.

Η επίκτητη αορτική καρδιά προκαλείται από διάφορες ασθένειες. Μεγάλη σημασία στον σχηματισμό τέτοιων ελαττωμάτων είναι τα αυτοάνοσα νοσήματα, οι ρευματισμοί, που προκαλούν 4 στις 5 διαταραχές. Σε περίπτωση ασθένειας, οι βαλβίδες του ΑΚ συγχωνεύονται στο τμήμα βάσης και ζαρώνουν, εμφανίζονται πολλά πάχυνση, που προκαλεί παραμόρφωση στους θύλακες.

Το επίκτητο ελάττωμα ΑΚ προκαλείται από ενδοκαρδίτιδα, η οποία, με τη σειρά της, προκαλείται από λοιμώξεις - σύφιλη, πνευμονία, αμυγδαλίτιδα και άλλα.

Η μεμβράνη μέσα στην καρδιά και το φύλλο γίνεται φλεγμονή. Στη συνέχεια τα μικρόβια θα σελώσουν στους ιστούς και θα δημιουργήσουν αποικίες-φυματίες.Από πάνω, καλύπτονται με πρωτεΐνες αίματος και σχηματίζουν μια ανάπτυξη στη βαλβίδα, που μοιάζει με κονδυλώματα. Αυτές οι δομές εμποδίζουν το κλείσιμο των τμημάτων της βαλβίδας.

Υπάρχουν και άλλες αιτίες ανωμαλιών ΑΚ:

  • Υπέρταση;
  • Διεύρυνση της αορτικής βαλβίδας.

Ως αποτέλεσμα, το σχήμα και η δομή της βάσης της αορτής μπορεί να αλλάξει και να συμβεί ρήξη ιστού. Τότε ο ασθενής εμφανίζει ξαφνικά χαρακτηριστικά συμπτώματα.

Οι επίκτητες ανωμαλίες στη δομή της αορτικής βαλβίδας είναι μερικές φορές αποτέλεσμα τραύματος.

Υπάρχει μια διαταραχή δύο βαλβίδων - μιτροειδούς-αορτής, αορτής-τριγλώχινα. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, επηρεάζονται τρεις βαλβίδες ταυτόχρονα - αορτική, μιτροειδής, τριγλώχινα.

Ίνωση των φυλλαδίων AV

Συχνά, κατά τη διάγνωση, ένας καρδιολόγος αποκαλύπτει ίνωση των άκρων της αορτικής βαλβίδας. Τι είναι? Αυτή είναι μια ασθένεια στην οποία οι βαλβίδες πυκνώνουν, ο αριθμός των αιμοφόρων αγγείων και η διατροφή των ιστών επιδεινώνεται και ορισμένες περιοχές πεθαίνουν. Και όσο πιο εκτεταμένες είναι οι βλάβες, τόσο πιο έντονα είναι τα συμπτώματα του ασθενούς.

Η πιο κοινή αιτία της ίνωσης των φυλλαδίων AV είναι η γήρανση. Οι αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία προκαλούν αθηροσκλήρωση και εμφάνιση πλακών στη βαλβίδα, η οποία επηρεάζει επίσης το αρτηριακό αιμοφόρο αγγείο.

Η ίνωση εμφανίζεται επίσης με αλλαγές στα ορμονικά επίπεδα, μεταβολικές διαταραχές, μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, υπερβολική σωματική καταπόνηση, ανεξέλεγκτη φαρμακευτική αγωγή.

Υπάρχουν τρεις τύποι ίνωσης της αορτικής βαλβίδας:


Στένωση του AC

Αυτό είναι ένα ελάττωμα του ΑΚ, στο οποίο η περιοχή του αυλού μειώνεται, γι' αυτό και το αίμα δεν φεύγει κατά τη συστολή. Από αυτό, η αριστερή κοιλία αυξάνεται, εμφανίζεται πόνος, αυξημένη πίεση.

Υπάρχουν συγγενείς και επίκτητες στένωση.

Οι ακόλουθες διαταραχές συμβάλλουν στην ανάπτυξη αυτής της παθολογίας:

  • Μονόφυλλο ή δίφυλλο ΑΚ, ενώ η τριγλώχινα είναι ο κανόνας.
  • Μεμβράνη με οπή κάτω από την αορτική βαλβίδα.
  • Μυϊκός κύλινδρος, ο οποίος βρίσκεται πάνω από τη βαλβίδα.

Οι στρεπτοκοκκικές, σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις οδηγούν στην ανάπτυξη στένωσης, η οποία διεισδύει στην καρδιά με ροή αίματος, προκαλώντας την ίδια ενδοκαρδίτιδα. Ένας άλλος λόγος είναι οι συστηματικές ασθένειες.

Δεν είναι ο τελευταίος ρόλος στην προέλευση της στένωσης της αορτικής βαλβίδας από διαταραχές που σχετίζονται με την ηλικία, ασβεστοποίηση και αθηροσκλήρωση. Ασβέστιο και λιπαρές πλάκες εγκαθίστανται στις άκρες των βαλβίδων.Επομένως, όταν οι πόρτες είναι ανοιχτές, ο ίδιος ο αυλός στενεύει.

Υπάρχουν τρεις βαθμοί στένωσης της αορτικής βαλβίδας ανάλογα με το μέγεθος του αυλού:

  • Φως - έως 2 cm (με ρυθμό 2,0–3,5 cm 2).
  • Μέτρια - 1–2 cm 2;
  • Βαρύ - έως 1 cm 2.

Στάδια ανεπάρκειας ΑΚ

Υπάρχουν βαθμοί ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας:

  • Στον 1 βαθμότα συμπτώματα της νόσου πρακτικά απουσιάζουν. Τα τοιχώματα της καρδιάς στα αριστερά είναι ελαφρώς διευρυμένα, η χωρητικότητα της αριστερής κοιλίας αυξάνεται.
  • Στον 2ο βαθμό(η περίοδος της λανθάνουσας αντιρρόπησης) δεν υπάρχουν ακόμη έντονα συμπτώματα, αλλά η μορφολογική αλλαγή στη δομή είναι ήδη πιο αισθητή.
  • Στους 3 βαθμούςσχηματίζεται στεφανιαία ανεπάρκεια, το αίμα επιστρέφει εν μέρει στην αριστερή κοιλία.
  • Στους 4 βαθμούςΗ ανεπάρκεια ΑΚ εξασθενεί τη σύσπαση της αριστερής κοιλίας, με αποτέλεσμα τη στασιμότητα στα αγγεία. Αναπτύσσεται δύσπνοια, αίσθημα έλλειψης αέρα, πρήξιμο των πνευμόνων, ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.
  • Στους 5 βαθμούςασθένεια, η διάσωση του ασθενούς γίνεται αδύνατο έργο. Η καρδιά συσπάται ασθενώς, προκαλώντας στάση αίματος. Αυτή είναι μια κατάσταση που πεθαίνει.

Ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας

Συμπτώματα ανεπάρκειας ΑΚ

Η ασθένεια μερικές φορές περνά απαρατήρητη. Η νόσος της αορτικής βαλβίδας επηρεάζει την ευεξία εάν η αντίστροφη ροή φτάσει το 15-30% της χωρητικότητας της αριστερής κοιλίας.

Τότε εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Πόνος στην καρδιά, που θυμίζει στηθάγχη.
  • Πονοκέφαλος, ίλιγγος;
  • ξαφνική απώλεια συνείδησης?
  • Δύσπνοια;
  • Σφυγμοί αιμοφόρων αγγείων;
  • Αυξημένος παλμός της καρδιάς.

Με την επιδείνωση της νόσου, οίδημα, βαρύτητα στο δεξιό υποχόνδριο λόγω συμφορητικών διεργασιών στο ήπαρ προστίθενται σε αυτά τα συμπτώματα ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας.


Εάν ένας καρδιολόγος υποπτεύεται ελάττωμα ΑΚ, τότε δίνει προσοχή σε τέτοια οπτικά σημάδια:

  • χλωμό δέρμα;
  • Αλλαγή στο μέγεθος της κόρης.

Σε παιδιά και εφήβους, η περιοχή του στήθους προεξέχει λόγω υπερβολικού καρδιακού παλμού.

Κατά την εξέταση και την ακρόαση του ασθενούς, ο γιατρός σημειώνει ένα έντονο συστολικό φύσημα. Η μέτρηση της πίεσης δείχνει ότι ο επάνω δείκτης αυξάνεται και ο κάτω μειώνεται.

Διάγνωση ελαττωμάτων ΑΚ

Ο καρδιολόγος αναλύει τα παράπονα του ασθενούς, μαθαίνει για τον τρόπο ζωής, ασθένειες που διαγνώστηκαν σε συγγενείς, αν είχαν τέτοιες ανωμαλίες.

Εκτός από τη φυσική εξέταση, εάν υπάρχει υποψία αορτικής βαλβίδας, συνταγογραφείται γενική εξέταση ούρων και αίματος. Αυτό αποκαλύπτει άλλες διαταραχές, φλεγμονές.Μια βιοχημική μελέτη προσδιορίζει το επίπεδο των πρωτεϊνών, του ουρικού οξέος, της γλυκόζης, της χοληστερόλης και αποκαλύπτει βλάβες στα εσωτερικά όργανα.

Η τιμή είναι οι πληροφορίες που λαμβάνονται με τη βοήθεια διαγνωστικών μεθόδων υλικού:

  • Ηλεκτροκαρδιογράφημα- υποδεικνύει τη συχνότητα των συσπάσεων και το μέγεθος της καρδιάς.
  • υπερηχοκαρδιογραφία- καθορίζει το μέγεθος της αορτής και σας ενημερώνει εάν η ανατομία της βαλβίδας είναι παραμορφωμένη.
  • Διοισοφαγική διάγνωση- ένας ειδικός καθετήρας βοηθά στον υπολογισμό της περιοχής του αορτικού δακτυλίου.
  • καθετηριασμός- μετρά την πίεση στους θαλάμους, δείχνει τα χαρακτηριστικά της ροής του αίματος (χρησιμοποιείται σε ασθενείς άνω των 50 ετών).
  • dopplerography- δίνει μια ιδέα για την επαναλαμβανόμενη ροή αίματος, τη σοβαρότητα της πρόπτωσης, την αντισταθμιστική εφεδρεία της καρδιάς, τη σοβαρότητα της στένωσης και καθορίζει εάν απαιτείται χειρουργική επέμβαση.
  • Εργομετρία ποδηλάτου- πραγματοποιείται σε νεαρούς ασθενείς με υποψία ΑΚ ελάττωμα απουσία παραπόνων ασθενών.

Αντιμετώπιση ελαττωμάτων ΑΚ


Σε ήπια στάδια ανεπάρκειας - για παράδειγμα, με οριακή ίνωση - συνταγογραφείται παρατήρηση από καρδιολόγο. Εάν, με πιο σοβαρές βλάβες του ΑΚ, συνταγογραφείται θεραπεία - φαρμακευτική αγωγή ή χειρουργική επέμβαση.Ο γιατρός εδώ λαμβάνει υπόψη την κατάσταση της αορτικής βαλβίδας, τη σοβαρότητα της παθολογίας, τον βαθμό βλάβης των ιστών.

Συντηρητικές μέθοδοι

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανεπάρκεια ΑΚ αναπτύσσεται σταδιακά. Με την κατάλληλη ιατρική φροντίδα, είναι δυνατό να σταματήσει η εξέλιξη. Για τη φαρμακευτική θεραπεία, χρησιμοποιούνται φάρμακα που επηρεάζουν τα συμπτώματα, τη δύναμη των συσπάσεων του μυοκαρδίου και αποτρέπουν τις αρρυθμίες.

Αυτές είναι οι ακόλουθες ομάδες κεφαλαίων:

  • ανταγωνιστές ασβεστίου- μην αφήνετε τα μεταλλικά ιόντα να εισέρχονται στα κύτταρα και να ρυθμίζουν το φορτίο στην καρδιά.
  • Μέσα για τη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων- μειώστε το φορτίο στην αριστερή κοιλία, ανακουφίστε τους σπασμούς, ανακουφίστε την πίεση.
  • Διουρητικά- αφαιρέστε την υπερβολική υγρασία από το σώμα.
  • β-αναστολείς- συνταγογραφούνται εάν η αορτική ρίζα είναι διευρυμένη, ο καρδιακός ρυθμός διαταράσσεται, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται.
  • Αντιβιοτικά- για την πρόληψη της ενδοκαρδίτιδας κατά την έξαρση μιας μολυσματικής νόσου.

Μόνο ένας γιατρός επιλέγει φάρμακα, καθορίζει τη δοσολογία και τη διάρκεια της θεραπείας.

Ποιος είναι κατάλληλος για χειρουργική επέμβαση;

Οι ριζικές τεχνικές είναι απαραίτητες εάν η καρδιά σταματήσει να λειτουργεί.

Σε περίπτωση συγγενούς δυσπλασίας της ΑΚ με μικρές διαταραχές, συνιστάται χειρουργική επέμβαση μετά από 30 χρόνια. Αλλά αυτός ο κανόνας μπορεί να παραβιαστεί εάν η ασθένεια εξελίσσεται γρήγορα.Εάν το ελάττωμα αποκτηθεί, ο πήχης ηλικίας αυξάνεται στα 55-70 έτη, ωστόσο, εδώ λαμβάνεται υπόψη και ο βαθμός αλλαγών στην αορτική βαλβίδα.

Η χειρουργική επέμβαση απαιτείται για τις ακόλουθες καταστάσεις:

  • Η αριστερή κοιλία είναι ανίκανη εν μέρει ή πλήρως, το μέγεθος του θαλάμου είναι 6 cm ή περισσότερο.
  • Επιστροφή περισσότερο από το ένα τέταρτο του εκτοξευόμενου όγκου αίματος, που συνοδεύεται από επώδυνα συμπτώματα.
  • Ο όγκος αίματος που επιστρέφεται είναι πάνω από 50%, ακόμη και αν δεν υπάρχουν παράπονα.

Ο ασθενής στερείται χειρουργικής επέμβασης λόγω των ακόλουθων αντενδείξεων:

  • Ηλικία από 70 ετών (υπάρχουν εξαιρέσεις).
  • Το ποσοστό του αίματος που ρέει στην αριστερή κοιλία από την αορτή υπερβαίνει το 60%.
  • Χρόνιες ασθένειες.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων στην καρδιά, οι οποίες συνταγογραφούνται για την ανεπάρκεια ΑΚ:

Ενδοαορτική αντιπαλμική μπαλονάκι. Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για πρώιμη ανεπάρκεια ΑΚ. Ένας κύλινδρος με έναν εύκαμπτο σωλήνα τοποθετείται στην αρτηρία του μηρού, μέσω του οποίου παρέχεται ήλιο.

Όταν φτάσει το AK, η δομή διογκώνεται και αποκαθιστά το σφιχτό κλείσιμο των βαλβίδων.

Η πιο συνηθισμένη επέμβαση, η οποία συνίσταται στην αντικατάσταση κατεστραμμένων ιστών με σιλικόνη και μεταλλική κατασκευή.

Αυτό σας επιτρέπει να επαναφέρετε λειτουργικά την εργασία της καρδιακής συσκευής. Η αντικατάσταση της αρτηριακής βαλβίδας ενδείκνυται όταν η αντίστροφη ροή είναι 25-60%, υπάρχουν πολυάριθμες και σημαντικές εκδηλώσεις της νόσου, το μέγεθος της κοιλίας υπερβαίνει τα 6 cm.

Η επέμβαση είναι καλά ανεκτή και σας επιτρέπει να απαλλαγείτε από την αρτηριακή ανεπάρκεια. Ο χειρουργός ανατέμνει το στήθος, το οποίο στη συνέχεια απαιτεί μακρά αποκατάσταση.

Λειτουργία Ross.Σε αυτή την περίπτωση, η αορτική βαλβίδα αντικαθίσταται από μια πνευμονική βαλβίδα. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου θεραπείας είναι η απουσία κινδύνων που σχετίζονται με την απόρριψη και την καταστροφή.

Εάν η επέμβαση γίνει στην παιδική ηλικία, τότε ο ινώδης δακτύλιος μεγαλώνει μαζί με το σώμα. Αντί για απομακρυσμένη πνευμονική βαλβίδα, τοποθετείται μια πρόθεση, η οποία λειτουργεί περισσότερο σε αυτό το μέρος.

Εάν η ΑΚ σχηματίζεται από δύο βαλβίδες, γίνεται πλαστική ιστού, στην οποία οι δομές διατηρούνται όσο το δυνατόν περισσότερο.

Προβλέψεις, επιπλοκές σε δυσπλασίες της ΑΚ

Πόσοι ζουν με παρόμοιες παθολογίες; Η πρόγνωση εξαρτάται από το στάδιο στο οποίο ξεκίνησε η θεραπεία και την αιτία της ανωμαλίας. Συνήθως η επιβίωση με έντονη μορφή, εάν δεν υπάρχουν φαινόμενα αποζημίωσης, είναι 5–10 χρόνια.Διαφορετικά, ο θάνατος επέρχεται σε 2-3 χρόνια.

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη μιας τέτοιας καρδιακής νόσου, οι γιατροί συνιστούν να ακολουθούν απλούς κανόνες:

  • Πρόληψη ασθενειών που μπορούν να διαταράξουν τη δομή της βαλβίδας.
  • Εκτελέστε διαδικασίες σκλήρυνσης.
  • Σε χρόνιες ασθένειες, υποβληθείτε έγκαιρα σε θεραπεία που συνταγογραφείται από γιατρό.

Η ανεπάρκεια ΑΚ είναι μια σοβαρή πάθηση που, εάν δεν παρακολουθηθεί από καρδιολόγο και δεν αντιμετωπιστεί, οδηγεί σε απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές. Στο πλαίσιο μιας ανωμαλίας, εμφανίζεται έμφραγμα του μυοκαρδίου, αρρυθμίες και πνευμονικό οίδημα.Ο κίνδυνος θρομβοεμβολής αυξάνεται - ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στα όργανα.

Η συμμόρφωση με τα προληπτικά μέτρα από μια έγκυο γυναίκα θα βοηθήσει στην αποφυγή συγγενών καρδιακών παθήσεων, συμπεριλαμβανομένης της ανώμαλης δομής της βαλβίδας - μονογλώχινα, δίπτυχα. Η πρόληψη συνίσταται σε υγιεινές συνήθειες, τακτικές βόλτες στην περιοχή με χώρους πρασίνου, απόρριψη τροφών επιβλαβών για το σώμα, την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία - fast food, λιπαρά, καπνιστά, γλυκά, αλμυρά, πιάτα από εκλεπτυσμένα τρόφιμα.

Θα πρέπει να απαλλαγείτε από κακές συνήθειες - κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ.Αντίθετα, το καθημερινό μενού περιλαμβάνει λαχανικά και φρούτα - φρέσκα, βραστά, στον ατμό ή στο φούρνο, ψάρια με χαμηλά λιπαρά, δημητριακά. Είναι επίσης απαραίτητο να μειωθεί το ψυχοσυναισθηματικό στρες.

Βίντεο: Ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας.

site - μια ιατρική πύλη για την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία. Εδώ θα βρείτε πληροφορίες για τα αίτια, τις κλινικές εκδηλώσεις, τη διάγνωση, τις παραδοσιακές και λαϊκές μεθόδους θεραπείας των καρδιακών παθήσεων σε ενήλικες και παιδιά. Και επίσης για το πώς να διατηρήσετε την καρδιά υγιή και τα αιμοφόρα αγγεία καθαρά μέχρι τα πιο προχωρημένα χρόνια.

Μην χρησιμοποιείτε τις πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο χωρίς να συμβουλευτείτε πρώτα το γιατρό σας!

Οι συντάκτες του ιστότοπου είναι ειδικοί ιατροί. Κάθε άρθρο είναι ένα συμπύκνωμα της προσωπικής τους εμπειρίας και γνώσης, που έχει τελειοποιηθεί από χρόνια σπουδών στο πανεπιστήμιο, που ελήφθη από συναδέλφους και στη διαδικασία μεταπτυχιακής εκπαίδευσης. Όχι μόνο μοιράζονται μοναδικές πληροφορίες σε άρθρα, αλλά πραγματοποιούν και μια εικονική δεξίωση - απαντούν σε ερωτήσεις που κάνετε στα σχόλια, δίνουν συστάσεις και σας βοηθούν να κατανοήσετε τα αποτελέσματα των εξετάσεων και των ραντεβού.

Όλα τα θέματα, ακόμη και αυτά που είναι πολύ δυσνόητα, παρουσιάζονται σε απλή, κατανοητή γλώσσα και έχουν σχεδιαστεί για αναγνώστες χωρίς ιατρική εκπαίδευση. Για τη διευκόλυνσή σας, όλα τα θέματα χωρίζονται σε κατηγορίες.

Αρρυθμία

Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, πάνω από το 40% των ατόμων άνω των 50 ετών υποφέρουν από αρρυθμίες – διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Ωστόσο, όχι μόνο αυτοί. Αυτή η ύπουλη ασθένεια εντοπίζεται ακόμη και σε παιδιά και συχνά στον πρώτο ή δεύτερο χρόνο της ζωής. Γιατί είναι πονηρός; Και το γεγονός ότι μερικές φορές συγκαλύπτει παθολογίες άλλων ζωτικών οργάνων ως καρδιακές παθήσεις. Ένα άλλο δυσάρεστο χαρακτηριστικό της αρρυθμίας είναι η μυστικότητα της πορείας: έως ότου η ασθένεια πάει πολύ μακριά, δεν μπορείτε να το μαντέψετε ...

  • πώς να ανιχνεύσετε την αρρυθμία σε πρώιμο στάδιο.
  • ποιες μορφές του είναι πιο επικίνδυνες και γιατί;
  • πότε ο ασθενής είναι αρκετός και σε ποιες περιπτώσεις είναι αδύνατο να γίνει χωρίς χειρουργική επέμβαση.
  • πώς και πόσο καιρό ζουν με αρρυθμία?
  • ποιες κρίσεις διαταραχής του ρυθμού απαιτούν άμεση κλήση σε ασθενοφόρο και για τις οποίες αρκεί να πάρετε ένα ηρεμιστικό χάπι.

Και επίσης τα πάντα για τα συμπτώματα, την πρόληψη, τη διάγνωση και τη θεραπεία διαφόρων τύπων αρρυθμιών.

Αθηροσκλήρωση

Το γεγονός ότι ο κύριος ρόλος στην ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης παίζει η περίσσεια χοληστερόλης στα τρόφιμα γράφεται σε όλες τις εφημερίδες, αλλά γιατί τότε σε οικογένειες όπου όλοι τρώνε με τον ίδιο τρόπο, μόνο ένα άτομο αρρωσταίνει συχνά; Η αθηροσκλήρωση είναι γνωστή για περισσότερο από έναν αιώνα, αλλά μεγάλο μέρος της φύσης της έχει παραμείνει άλυτο. Είναι αυτό ένας λόγος απελπισίας; Φυσικά και όχι! Οι ειδικοί του ιστότοπου λένε ποια επιτυχία έχει επιτύχει η σύγχρονη ιατρική στην καταπολέμηση αυτής της ασθένειας, πώς να την αποτρέψετε και πώς να την αντιμετωπίσετε αποτελεσματικά.

  • γιατί η μαργαρίνη είναι πιο επιβλαβής από το βούτυρο για άτομα με αγγειακή νόσο;
  • και πόσο επικίνδυνο είναι?
  • γιατί οι δίαιτες χωρίς χοληστερόλη δεν βοηθούν.
  • τι θα πρέπει να εγκαταλείψουν μια ζωή οι ασθενείς με;
  • πώς να αποφύγετε και να διατηρήσετε τη διαύγεια του νου μέχρι τα βαθιά γεράματα.

Καρδιακές παθήσεις

Εκτός από τη στηθάγχη, την υπέρταση, το έμφραγμα του μυοκαρδίου και τις συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, υπάρχουν πολλές άλλες καρδιακές παθήσεις που πολλοί δεν έχουν ακούσει ποτέ. Γνωρίζετε, για παράδειγμα, ότι - όχι μόνο ο πλανήτης, αλλά και η διάγνωση; Ή ότι ένας όγκος μπορεί να αναπτυχθεί στον καρδιακό μυ; Η επικεφαλίδα με το ίδιο όνομα λέει για αυτές και άλλες ασθένειες της καρδιάς των ενηλίκων και των παιδιών.

  • και πώς να παρέχετε επείγουσα περίθαλψη σε έναν ασθενή σε αυτή την κατάσταση·
  • τι και τι να κάνετε ώστε το πρώτο να μην περάσει στο δεύτερο.
  • γιατί η καρδιά των αλκοολικών αυξάνεται σε μέγεθος.
  • ποιος είναι ο κίνδυνος της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας;
  • ποια συμπτώματα μπορεί να υποψιαστείτε για καρδιακή νόσο στον εαυτό σας και στο παιδί σας.
  • ποιες καρδιακές παθήσεις απειλούν περισσότερο τις γυναίκες και ποιες τους άνδρες.

Αγγειακές παθήσεις

Τα αγγεία διαπερνούν ολόκληρο το ανθρώπινο σώμα, επομένως τα συμπτώματα της ήττας τους είναι πολύ, πολύ διαφορετικά. Πολλές αγγειακές παθήσεις στην αρχή ενοχλούν λίγο τον ασθενή, αλλά οδηγούν σε τρομερές επιπλοκές, αναπηρία και ακόμη και θάνατο. Μπορεί ένα άτομο χωρίς ιατρική εκπαίδευση να αναγνωρίσει την αγγειακή παθολογία στον εαυτό του; Φυσικά, ναι, αν γνωρίζει τις κλινικές τους εκδηλώσεις, για τις οποίες θα μιλήσει αυτή η ενότητα.

Επιπλέον, περιέχει πληροφορίες:

  • σχετικά με φάρμακα και λαϊκές θεραπείες για τη θεραπεία των αιμοφόρων αγγείων.
  • σχετικά με τον γιατρό να επικοινωνήσετε εάν υποψιάζεστε αγγειακά προβλήματα.
  • ποιες αγγειακές παθολογίες είναι θανατηφόρες.
  • τι προκαλεί το πρήξιμο των φλεβών;
  • πώς να διατηρήσετε την υγεία των φλεβών και των αρτηριών για μια ζωή.

Κιρσοί

Οι κιρσοί (κιρσοί) είναι μια ασθένεια κατά την οποία οι αυλοί ορισμένων φλεβών (πόδια, οισοφάγος, ορθό κ.λπ.) γίνονται πολύ φαρδύς, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχή της ροής του αίματος στο προσβεβλημένο όργανο ή μέρος του σώματος. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, αυτή η ασθένεια θεραπεύεται με μεγάλη δυσκολία, αλλά στο πρώτο στάδιο είναι πολύ πιθανό να περιοριστεί. Πώς να το κάνετε αυτό, διαβάστε στην ενότητα "Κιρσώσεις".


Κάντε κλικ στη φωτογραφία για μεγέθυνση

Θα μάθετε επίσης από αυτό:

  • ποιες αλοιφές υπάρχουν για τη θεραπεία των κιρσών και ποια είναι πιο αποτελεσματική;
  • γιατί οι γιατροί απαγορεύουν σε ορισμένους ασθενείς με κιρσούς των κάτω άκρων να τρέχουν;
  • και σε ποιους απειλει?
  • πώς να ενισχύσετε τις φλέβες με λαϊκές θεραπείες.
  • πώς να αποφύγετε το σχηματισμό θρόμβων αίματος στις προσβεβλημένες φλέβες.

Πίεση

- μια τόσο κοινή πάθηση που πολλοί τη θεωρούν ... φυσιολογική κατάσταση. Εξ ου και τα στατιστικά: μόνο το 9% των ατόμων με υψηλή αρτηριακή πίεση την κρατά υπό έλεγχο. Και το 20% των υπερτασικών ασθενών θεωρούν τον εαυτό τους καθόλου υγιή, αφού η ασθένειά τους είναι ασυμπτωματική. Αλλά ο κίνδυνος να πάθετε έμφραγμα ή εγκεφαλικό από αυτό δεν είναι μικρότερος! αν και λιγότερο επικίνδυνο από το υψηλό, προκαλεί επίσης πολλά προβλήματα και απειλεί με σοβαρές επιπλοκές.

Επιπλέον, θα μάθετε:

  • πώς να "εξαπατήσετε" την κληρονομικότητα εάν και οι δύο γονείς υπέφεραν από υπέρταση.
  • πώς να βοηθήσετε τον εαυτό σας και τους αγαπημένους σας με υπερτασική κρίση.
  • γιατί η αρτηριακή πίεση αυξάνεται σε νεαρή ηλικία.
  • πώς να ελέγξετε την αρτηριακή πίεση χωρίς φάρμακα χρησιμοποιώντας βότανα και ορισμένες τροφές.

Διαγνωστικά

Η ενότητα που είναι αφιερωμένη στη διάγνωση παθήσεων της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων περιέχει άρθρα σχετικά με τους τύπους εξετάσεων στις οποίες υποβάλλονται οι καρδιοπαθείς. Και επίσης σχετικά με τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις σε αυτά, την ερμηνεία των αποτελεσμάτων, την αποτελεσματικότητα και τη διαδικασία για τις διαδικασίες.

Θα βρείτε επίσης απαντήσεις σε ερωτήσεις εδώ:

  • σε ποιους τύπους διαγνωστικών εξετάσεων πρέπει να υποβάλλονται ακόμη και υγιείς άνθρωποι.
  • γιατί συνταγογραφείται αγγειογραφία για όσους έχουν έμφραγμα του μυοκαρδίου και εγκεφαλικό επεισόδιο;

Εγκεφαλικό

Το εγκεφαλικό επεισόδιο (οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα) κατατάσσεται σταθερά μεταξύ των δέκα πιο επικίνδυνων ασθενειών. Τα άτομα άνω των 55 ετών, οι υπερτασικοί ασθενείς, οι καπνιστές και όσοι πάσχουν από κατάθλιψη διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο για την ανάπτυξή της. Αποδεικνύεται ότι η αισιοδοξία και η καλή φύση μειώνουν τον κίνδυνο εγκεφαλικών σχεδόν 2 φορές! Υπάρχουν όμως και άλλοι παράγοντες που βοηθούν αποτελεσματικά στην αποφυγή του.

Η ενότητα για το εγκεφαλικό επεισόδιο λέει για τα αίτια, τους τύπους, τα συμπτώματα και τη θεραπεία αυτής της ύπουλης ασθένειας. Και επίσης σχετικά με τα μέτρα αποκατάστασης που βοηθούν στην αποκατάσταση των χαμένων λειτουργιών σε όσους το είχαν.

Επιπλέον, εδώ θα μάθετε:

  • σχετικά με τη διαφορά στις κλινικές εκδηλώσεις των εγκεφαλικών επεισοδίων σε άνδρες και γυναίκες.
  • για το τι είναι η κατάσταση πριν από το εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • σχετικά με τις λαϊκές θεραπείες για τη θεραπεία των συνεπειών των εγκεφαλικών επεισοδίων.
  • σχετικά με τις σύγχρονες μεθόδους ταχείας ανάρρωσης μετά από εγκεφαλικό.

έμφραγμα

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου θεωρείται ασθένεια των ηλικιωμένων ανδρών. Αλλά εξακολουθεί να αποτελεί τον μεγαλύτερο κίνδυνο όχι για αυτούς, αλλά για άτομα σε ηλικία εργασίας και γυναίκες άνω των 75 ετών. Αυτές οι ομάδες έχουν τα υψηλότερα ποσοστά θνησιμότητας. Ωστόσο, κανείς δεν πρέπει να χαλαρώνει: σήμερα τα εμφράγματα ξεπερνούν ακόμη και νέους, αθλητικούς και υγιείς ανθρώπους. Πιο συγκεκριμένα, ανεξερεύνητο.

Στην ενότητα «Καρδιακή προσβολή», οι ειδικοί μιλούν για όλα όσα είναι σημαντικό να γνωρίζουν όλοι όσοι θέλουν να αποφύγουν αυτή την ασθένεια. Και όσοι έχουν ήδη υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου θα βρουν εδώ πολλές χρήσιμες συμβουλές για τη θεραπεία και την αποκατάσταση.

  • για το ποιες ασθένειες μερικές φορές μεταμφιέζονται ως καρδιακή προσβολή.
  • πώς να παρέχετε επείγουσα περίθαλψη για οξύ πόνο στην καρδιά.
  • σχετικά με τις διαφορές στην κλινική και την πορεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου σε άνδρες και γυναίκες.
  • σχετικά με μια δίαιτα κατά του εμφράγματος και έναν ασφαλή τρόπο ζωής για την καρδιά.
  • σχετικά με το γιατί ένας ασθενής με καρδιακή προσβολή πρέπει να πάει στον γιατρό εντός 90 λεπτών.

Διαταραχές παλμών

Μιλώντας για διαταραχές παλμών, συνήθως εννοούμε τη συχνότητά του. Ωστόσο, ο γιατρός αξιολογεί όχι μόνο τον καρδιακό ρυθμό του ασθενούς, αλλά και άλλους δείκτες του παλμικού κύματος: ρυθμός, πλήρωση, ένταση, σχήμα... Ο Ρωμαίος χειρούργος Galen περιέγραψε κάποτε έως και 27 από τα χαρακτηριστικά του!

Η αλλαγή στις μεμονωμένες παραμέτρους του παλμού αντανακλά την κατάσταση όχι μόνο της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, αλλά και άλλων συστημάτων του σώματος, για παράδειγμα, του ενδοκρινικού συστήματος. Θέλετε να μάθετε περισσότερα για αυτό; Διαβάστε τη ρουμπρίκα.

Εδώ θα βρείτε απαντήσεις σε ερωτήσεις:

  • γιατί, εάν παραπονιέστε για διαταραχές του σφυγμού, μπορεί να παραπεμφθείτε για εξέταση θυρεοειδούς.
  • εάν ένας αργός καρδιακός ρυθμός (βραδυκαρδία) μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή.
  • τι λέει και γιατί είναι επικίνδυνο?
  • πώς ο καρδιακός ρυθμός και ο ρυθμός καύσης λίπους σχετίζονται κατά την απώλεια βάρους.

Λειτουργίες

Πολλές ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, οι οποίες πριν από 20-30 χρόνια καταδίκασαν τους ανθρώπους σε δια βίου αναπηρία, θεραπεύονται με επιτυχία σήμερα. Συνήθως χειρουργική. Η σύγχρονη καρδιοχειρουργική σώζει ακόμη και εκείνους που μέχρι πρόσφατα δεν είχαν καμία ευκαιρία για ζωή. Και οι περισσότερες επεμβάσεις γίνονται πλέον με μικροσκοπικές παρακεντήσεις, και όχι τομές, όπως πριν. Αυτό όχι μόνο δίνει ένα υψηλό καλλυντικό αποτέλεσμα, αλλά είναι επίσης πολύ πιο εύκολο να ανεχθεί. Και επίσης μειώνει το χρόνο μετεγχειρητικής αποκατάστασης αρκετές φορές.

Στην ενότητα «Επεμβάσεις» θα βρείτε υλικά για χειρουργικές μεθόδους θεραπείας κιρσών, αγγειακή παράκαμψη, εγκατάσταση ενδοαγγειακών στεντ, προσθετικές καρδιακές βαλβίδες και πολλά άλλα.

Θα μάθετε επίσης:

  • ποια τεχνική δεν αφήνει σημάδια.
  • πώς οι επεμβάσεις στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία επηρεάζουν την ποιότητα ζωής του ασθενούς.
  • ποιες είναι οι διαφορές μεταξύ επιχειρήσεων και σκαφών;
  • σε ποιες ασθένειες διεξάγεται και ποια είναι η διάρκεια μιας υγιούς ζωής μετά από αυτό.
  • τι είναι καλύτερο για τις καρδιακές παθήσεις - να αντιμετωπιστεί με χάπια και ενέσεις ή να υποβληθεί σε επέμβαση.

Υπόλοιπο

Το "Άλλο" περιλαμβάνει υλικά που δεν ανταποκρίνονται στα θέματα άλλων ενοτήτων του ιστότοπου. Περιέχει πληροφορίες για σπάνιες καρδιακές παθήσεις, μύθους, παρανοήσεις και ενδιαφέροντα γεγονότα για την υγεία της καρδιάς, ασαφή συμπτώματα, τη σημασία τους, τα επιτεύγματα της σύγχρονης καρδιολογίας και πολλά άλλα.

  • σχετικά με την παροχή πρώτων βοηθειών στον εαυτό σας και στους άλλους σε διάφορες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης·
  • για το παιδί?
  • σχετικά με τις οξείες αιμορραγίες και τις μεθόδους διακοπής τους.
  • για τις διατροφικές συνήθειες και
  • σχετικά με τις λαϊκές μεθόδους ενίσχυσης και βελτίωσης του καρδιαγγειακού συστήματος.

Προετοιμασίες

Τα «Ναρκωτικά» είναι ίσως το πιο σημαντικό τμήμα του ιστότοπου. Άλλωστε, οι πιο πολύτιμες πληροφορίες για τη νόσο είναι ο τρόπος αντιμετώπισης της. Δεν δίνουμε εδώ μαγικές συνταγές για τη θεραπεία σοβαρών παθήσεων με ένα χάπι, ειλικρινά και ειλικρινά λέμε τα πάντα για τα φάρμακα ως έχουν. Σε τι είναι καλές και κακές, σε ποιους ενδείκνυνται και αντενδείκνυνται, πώς διαφέρουν από τα ανάλογα και πώς επηρεάζουν τον οργανισμό. Αυτές δεν είναι εκκλήσεις για αυτοθεραπεία, αυτό είναι απαραίτητο για να είστε καλά έμπειροι στο «όπλο» με το οποίο θα πρέπει να πολεμήσετε την ασθένεια.

Εδώ θα βρείτε:

  • ανασκοπήσεις και σύγκριση ομάδων φαρμάκων.
  • πληροφορίες σχετικά με το τι μπορεί να ληφθεί χωρίς συνταγή γιατρού και τι δεν πρέπει να λαμβάνεται σε καμία περίπτωση.
  • μια λίστα με τους λόγους για την επιλογή ενός ή άλλου μέσου.
  • πληροφορίες σχετικά με φθηνά ανάλογα ακριβών εισαγόμενων φαρμάκων.
  • δεδομένα για τις παρενέργειες των καρδιοφαρμάκων, τα οποία σιωπούν οι κατασκευαστές.

Και πολλά, πολλά άλλα σημαντικά, χρήσιμα και πολύτιμα πράγματα που θα σας κάνουν πιο υγιείς, πιο δυνατούς και πιο ευτυχισμένους!

Είθε η καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία σας να είναι πάντα υγιή!

Κεφάλαιο 8

Γενικά θέματα

Οι φυσιολογικές καρδιακές βαλβίδες είναι τόσο λεπτές και κινητές που δεν μπορούν να απεικονιστούν χρησιμοποιώντας τις περισσότερες διαγνωστικές μεθόδους. Η ηχοκαρδιογραφία, η οποία καταγράφει τις διαφορές στα ακουστικά χαρακτηριστικά μεταξύ του συνδετικού ιστού και του αίματος, σας επιτρέπει να εξετάσετε λεπτομερώς τις βαλβίδες της καρδιάς. Όλοι οι υπάρχοντες τύποι ηχοκαρδιογραφίας χρησιμοποιούνται για τη μελέτη της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς.

Το πλεονέκτημα του M-modal ηχοκαρδιογραφίας είναι η υψηλή του ανάλυση. το μειονέκτημα είναι η περιορισμένη περιοχή παρατήρησης. Το κύριο πεδίο εφαρμογής του M-modal ηχοκαρδιογραφίας είναι η καταγραφή λεπτών κινήσεων της βαλβίδας, όπως η διαστολική δόνηση του πρόσθιου φυλλαδίου της μιτροειδούς βαλβίδας σε αορτική ανεπάρκεια ή η απόφραξη της μεσαίας συστολικής αορτικής βαλβίδας σε υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια.

Η δισδιάστατη ηχοκαρδιογραφία παρέχει μεγάλη περιοχή παρατήρησης, ωστόσο, όσο μεγαλύτερη είναι αυτή η περιοχή, τόσο χαμηλότερη είναι η ανάλυση της μεθόδου. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα της δισδιάστατης ηχοκαρδιογραφίας είναι ότι αυτή η μέθοδος μπορεί να καθορίσει τον επιπολασμό των βαλβιδικών βλαβών, για παράδειγμα, με σκλήρυνση της αορτικής βαλβίδας.

Το ηχοκαρδιογράφημα Doppler σας επιτρέπει να αξιολογήσετε ποιοτικά και ποσοτικά τη ροή του αίματος μέσω καθεμιάς από τις καρδιακές βαλβίδες. Το κύριο μειονέκτημα της μεθόδου είναι η ανάγκη να κατευθύνεται η δέσμη υπερήχων αυστηρά κατά μήκος της ροής προκειμένου να αποφευχθεί η παραμόρφωση των αποτελεσμάτων της μελέτης. Ωστόσο, οι δυνατότητες που προσφέρει η ηχοκαρδιογραφία Doppler, όπως η αξιολόγηση της αιμοδυναμικής σημασίας της στένωσης της αορτής και ο υπολογισμός της πίεσης της πνευμονικής αρτηρίας, είναι σχεδόν επαναστατικά επιτεύγματα που μπορούν να χρησιμεύσουν ως πρότυπο για το τι μπορεί να προσφέρει μια μη επεμβατική μέθοδος.

Με την ευρεία χρήση της ηχοκαρδιογραφίας, ένας αυξανόμενος αριθμός ασθενών υποβάλλονται σε χειρουργική διόρθωση της βαλβιδικής καρδιακής νόσου χωρίς προηγούμενο καρδιακό καθετηριασμό. Μπορεί κανείς να βασιστεί με σιγουριά στα αποτελέσματα μιας υπερηχοκαρδιογραφικής εκτίμησης της σοβαρότητας του ελαττώματος που οδήγησε σε σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές. Μόνο σε δύο περιπτώσεις, η ηχοκαρδιογραφική μελέτη δεν αρκεί: 1) εάν υπάρχει αντίφαση μεταξύ των κλινικών δεδομένων και των αποτελεσμάτων μιας ηχοκαρδιογραφικής μελέτης. 2) εάν, με την αναμφισβήτητη ανάγκη για χειρουργική διόρθωση του ελαττώματος, απαιτείται διευκρίνιση άλλων θεμάτων, πιο συχνά παρουσίας ή απουσίας παθολογίας των στεφανιαίων αρτηριών.

Φυσιολογική μιτροειδής βαλβίδα

Ιστορικά, η μιτροειδής βαλβίδα ήταν η πρώτη δομή που αναγνωρίστηκε στο υπερηχογράφημα της καρδιάς. Ο προσανατολισμός της ευρείας επιφάνειας του πρόσθιου φυλλαδίου της μιτροειδούς βαλβίδας σε σχέση με το στήθος το καθιστά ιδανικό αντικείμενο για την ανάκλαση του υπερηχητικού σήματος. Το πρόσθιο φυλλάδιο της μιτροειδούς βαλβίδας είναι πολύ κινητό, η αναλογία του μήκους της άκρης της προς τη βάση είναι μεγάλη: αυτό σας επιτρέπει να δείτε ξεκάθαρα τη δομή και την κίνησή της τόσο στο M-modal όσο και στη δισδιάστατη μελέτη.

Η ηχοκαρδιογραφία επιτρέπει τη διάγνωση σχεδόν οποιασδήποτε παθολογίας της μιτροειδούς βαλβίδας. ειδικότερα, πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας. Η γνώση μας για τον επιπολασμό αυτής της παθολογίας στον πληθυσμό είναι συνέπεια της ευρείας εισαγωγής της ηχοκαρδιογραφίας στην κλινική πράξη τα τελευταία 15 χρόνια.

Μια πλήρης ηχοκαρδιογραφική μελέτη θα πρέπει να περιλαμβάνει μελέτες M-modal, δισδιάστατες και Doppler (σε παλμικούς τρόπους, σταθερών κυμάτων και έγχρωμη σάρωση) της μιτροειδούς βαλβίδας. Οι μέθοδοι Doppler είναι πολύ κατατοπιστικές για τη διάγνωση της παθολογίας της μιτροειδούς βαλβίδας και για την ποσοτική εκτίμηση της διαβιβαστικής ροής αίματος. Η μιτροειδής βαλβίδα εξετάζεται με διάφορες προσεγγίσεις: παραστερνική, κορυφαία και, λιγότερο συχνά, από υποπλεύριο.

Μια μελέτη M-modal δείχνει ότι η κίνηση της φυσιολογικής μιτροειδούς βαλβίδας αντανακλά όλες τις φάσεις της διαστολικής πλήρωσης της αριστερής κοιλίας (Εικ. 2.3). Το πρώιμο μέγιστο άνοιγμα της μιτροειδούς βαλβίδας (κίνηση του πρόσθιου φυλλαδίου προς το μεσοκοιλιακό διάφραγμα) αντιστοιχεί σε πρώιμη, παθητική, διαστολική πλήρωση της αριστερής κοιλίας. η δεύτερη, μικρότερη, κορυφή αντιστοιχεί στην κολπική συστολή. Μεταξύ αυτών των κορυφών, η μιτροειδής βαλβίδα σχεδόν κλείνει (περίοδος διάστασης) λόγω εξίσωσης των πιέσεων στην κοιλία και τον κόλπο. Κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής, η βαλβίδα ανοίγει ξανά, έτσι ώστε το σχήμα της κίνησης του πρόσθιου φυλλαδίου να μοιάζει με το γράμμα Μ και η κίνηση του οπίσθιου φυλλαδίου αντανακλά την κίνηση του πρόσθιου, υποχωρώντας σε πλάτος. Το κλείσιμο της μιτροειδούς βαλβίδας στο τέλος της διαστολής συμβαίνει ως αποτέλεσμα της επιβράδυνσης της ροής του αίματος από τον κόλπο και της έναρξης μιας ισομετρικής συστολής της αριστερής κοιλίας.

Οι δισδιάστατες εικόνες της μιτροειδούς βαλβίδας εξαρτώνται από τη θέση από την οποία πραγματοποιείται η μελέτη. Έτσι, όταν εξετάζεται παραστερνικά κατά μήκος του βραχέως άξονα, η μιτροειδής βαλβίδα φαίνεται ως ωοειδής δομή, και όταν εξετάζεται κατά μήκος του μακρού άξονα, μοιάζει με πόρτες που ανοίγουν και κλείνουν, η πρόσθια των οποίων είναι μεγαλύτερη από την οπίσθια. Στο σχ. Το 2.1 δείχνει την εικόνα της μιτροειδούς βαλβίδας κατά την εξέταση του παραστερνικού επιμήκους άξονα της αριστερής κοιλίας, στο σχ. 2.11 - κατά την εξέταση σε θέση τεσσάρων θαλάμων από την κορυφαία προσέγγιση. Σε γενικές γραμμές, μια φυσιολογική μιτροειδής βαλβίδα θα πρέπει να εμφανίζεται ως μια κινητή δίπτυχη δομή που ανοίγει αρκετά ώστε να επιτρέπει την κοιλιακή πλήρωση, κλείνει με ασφάλεια στη συστολή και δεν καταρρέει στον αριστερό κόλπο. Η κανονικά κλειστή μιτροειδής βαλβίδα μετακινείται στη συστολή μαζί με τη βάση της καρδιάς και εμπλέκεται στην άντληση αίματος στον αριστερό κόλπο. Άλλες ανατομικές δομές που σχετίζονται με τη μιτροειδή βαλβίδα είναι οι χορδές, οι θηλώδεις μύες και ο αριστερός κολποκοιλιακός δακτύλιος.

Μια μελέτη Doppler μιας φυσιολογικής μιτροειδούς βαλβίδας αποκαλύπτει ότι η ταχύτητα της ροής του αίματος μέσω αυτής μπορεί επίσης να αναπαρασταθεί γραφικά με το γράμμα M. Με άλλα λόγια, η ροή του αίματος έχει μέγιστη ταχύτητα στην πρώιμη διαστολή, μετά σχεδόν σταματά και επιταχύνεται ξανά κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολή. Είναι πιο συχνά δυνατό να κατευθυνθεί η δέσμη υπερήχων παράλληλα με τη ροή του αίματος μέσω της μιτροειδούς βαλβίδας από την κορυφαία προσέγγιση, η οποία χρησιμοποιείται για τη μελέτη Doppler της μιτροειδούς βαλβίδας. Κανονικά, η μέγιστη ταχύτητα της διαβιβαστικής ροής αίματος είναι ελαφρώς μικρότερη από 1 m/s (Εικ. 3.4C).

στένωση μιτροειδούς

Η στένωση μιτροειδούς ήταν η πρώτη νόσος που αναγνωρίστηκε με ηχοκαρδιογραφία. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η αιτία της στένωσης της μιτροειδούς είναι οι ρευματισμοί. Οι ανατομικές εκδηλώσεις της στένωσης της μιτροειδούς συνίστανται σε μερική σύντηξη των κογχών μεταξύ των πρόσθιων και οπίσθιων άκρων και αλλαγές στην υποβαλβιδική συσκευή - βράχυνση των χορδών. Ως αποτέλεσμα, η περιοχή του στομίου της μιτροειδούς μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε απόφραξη της διαστολικής ροής του αίματος από τον αριστερό κόλπο προς την κοιλία. Με τη στένωση της μιτροειδούς, λόγω ατελούς ανοίγματος της βαλβίδας, αλλάζει η τροχιά της ταχείας διφασικής της κίνησης. Το υπερηχοκαρδιογράφημα επιτρέπει όχι μόνο τη διάγνωση της στένωσης της μιτροειδούς, αλλά και τον ακριβή υπολογισμό της περιοχής του στομίου της μιτροειδούς, έτσι ώστε ο ασθενής να μπορεί να παραπεμφθεί για χειρουργική επέμβαση ή βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι χωρίς προηγούμενο καρδιακό καθετηριασμό. Η στένωση μιτροειδούς μπορεί να ποσοτικοποιηθεί χρησιμοποιώντας τρεις ηχοκαρδιογραφικές μεθόδους.

1. Μελέτη M-modal. Μια μελέτη M-modal σε ασθενή με στένωση μιτροειδούς δείχνει αλλαγές στη μορφή κίνησης της μιτροειδούς βαλβίδας, που εκφράζονται στην επιμήκυνση του χρόνου του πρώιμου κλεισίματός της (Εικ. 8.1). Μπορείτε να δείτε τη μονόδρομη διαστολική κίνηση των άκρων των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας. Η κλίση της πρώιμης διαστολικής απόφραξης του πρόσθιου φύλλου της μιτροειδούς βαλβίδας (τμήμα EF της M-modal εικόνας της μιτροειδούς βαλβίδας) επιτρέπει την αναγνώριση της στένωσης της μιτροειδούς. Μια κλίση του τμήματος EF μικρότερη από 10 mm/s (κανονικά > 60 mm/s) με κράτημα της αναπνοής είναι ενδεικτική σοβαρής στένωσης μιτροειδούς. Επί του παρόντος, αυτό το σημάδι πρακτικά δεν χρησιμοποιείται, καθώς είναι ο λιγότερο αξιόπιστος τρόπος προσδιορισμού της σοβαρότητας της στένωσης της μιτροειδούς.

Εικόνα 8.1.Κρίσιμη στένωση μιτροειδούς, μελέτη M-modal: μονοκατευθυντική διαστολική κίνηση των άκρων των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας. η κλίση του διαστολικού καλύμματος του πρόσθιου φυλλαδίου της μιτροειδούς βαλβίδας σχεδόν απουσιάζει. RV - δεξιά κοιλία, LV - αριστερή κοιλία, PE - μικρή περικαρδιακή συλλογή, aML - πρόσθιο φύλλο της μιτροειδούς βαλβίδας, pML - οπίσθιο φύλλο της μιτροειδούς βαλβίδας.

2. Δισδιάστατη μελέτη. Κανονικά, όταν εξετάζεται από την παραστερνική θέση του μακρού άξονα της αριστερής κοιλίας, το πρόσθιο φυλλάδιο της μιτροειδούς βαλβίδας κατά το μέγιστο άνοιγμα της βαλβίδας στη διαστολή μοιάζει με συνέχεια του οπίσθιου τοιχώματος της αορτής, ενώ στη στένωση της μιτροειδούς έχει θόλο. - στρογγυλεμένο σχήμα προς το πίσω φυλλάδιο. Η μικρότερη απόσταση μεταξύ των βαλβίδων γίνεται η απόσταση μεταξύ των άκρων τους (Εικ. 8.2). Η στρογγυλοποίηση του φύλλου σε σχήμα θόλου συμβαίνει λόγω της αύξησης της πίεσης στο μη στερεωμένο τμήμα του. μια αναλογία θα ήταν να φυσάει ένα πανί. Η περιοχή του στομίου της μιτροειδούς θα πρέπει να μετράται στην παραστερνική θέση του βραχέως άξονα της αριστερής κοιλίας αυστηρά στο επίπεδο των άκρων των φυλλαδίων (Εικ. 8.3). Αυτή η επιπεδομετρική μέθοδος για την εκτίμηση της σοβαρότητας της στένωσης της μιτροειδούς είναι σημαντικά πιο αξιόπιστη από την M-modal.

Εικόνα 8.2.Στένωση μιτροειδούς: παραστερνική θέση του μακρού άξονα της αριστερής κοιλίας, διαστολή. Θολοειδής προεξοχή του πρόσθιου φυλλαδίου της μιτροειδούς βαλβίδας (βέλος). LA - αριστερός κόλπος, RV - δεξιά κοιλία, LV - αριστερή κοιλία, Ao - ανιούσα αορτή.

Εικόνα 8.3.Στένωση μιτροειδούς: παραστερνική θέση του βραχέως άξονα της αριστερής κοιλίας στο επίπεδο της μιτροειδούς βαλβίδας, διαστολή. Επιπεδομετρική μέτρηση της περιοχής του στομίου της μιτροειδούς. RV - δεξιά κοιλία (διασταλμένη), PE - μικρή ποσότητα υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα, MVA - περιοχή μιτροειδούς στομίου.

3. Μελέτες Doppler της διαβιβαστικής ροής του αίματος (Εικ. 8.4). Με τη στένωση της μιτροειδούς, η μέγιστη ταχύτητα της πρώιμης διαβιβαστικής ροής αίματος αυξάνεται σε 1,6-2,0 m/s (ο κανόνας είναι μέχρι 1 m/s). Η μέγιστη βαθμίδα διαστολικής πίεσης μεταξύ του κόλπου και της κοιλίας υπολογίζεται από τη μέγιστη ταχύτητα. Για τον υπολογισμό του εμβαδού του στομίου της μιτροειδούς, εξετάζονται οι αλλαγές σε αυτήν την κλίση: υπολογίζεται ο χρόνος ημιζωής της βαθμίδας πίεσης (T 1/2), δηλαδή ο χρόνος κατά τον οποίο η μέγιστη κλίση μειώνεται στο μισό. Εφόσον η διαβάθμιση της πίεσης είναι ανάλογη με το τετράγωνο της ταχύτητας ροής του αίματος (?P=4V 2), ο χρόνος μισής αποσύνθεσής του είναι ισοδύναμος με το χρόνο κατά τον οποίο η μέγιστη ταχύτητα μειώνεται κατά έναν παράγοντα ½ (περίπου 1,4). Η εργασία του Hatle έχει αποδείξει εμπειρικά ότι μια ημιζωή βαθμίδωσης πίεσης 220 ms αντιστοιχεί σε μια περιοχή μιτροειδούς στομίου 1 cm2. Η μέτρηση της περιοχής της μιτροειδούς βαλβίδας (MVA) πραγματοποιείται σε λειτουργία σταθερού κύματος από την κορυφαία πρόσβαση σύμφωνα με τον τύπο: [Εμβαδόν του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας (MVA, cm 2)] = 220/T 1/2.

Εικόνα 8.4.Δύο περιπτώσεις στένωσης μιτροειδούς: κρίσιμη στένωση ( ΑΛΛΑ) και ήπια στένωση ( ΣΤΟ). Μελέτη Doppler σταθερών κυμάτων, κορυφαία προσέγγιση. Η μέτρηση του εμβαδού του στομίου της μιτροειδούς βασίζεται στον υπολογισμό του χρόνου μισής αποσύνθεσης της διαβαθμισμένης πίεσης της διμιτροειδούς. Όσο πιο γρήγορα μειώνεται η ταχύτητα της διαστολικής διαβιβαστικής ροής αίματος με τη στένωση της μιτροειδούς, τόσο μεγαλύτερη είναι η περιοχή του στομίου της μιτροειδούς. MVA - περιοχή μιτροειδούς στομίου.

Και από τις τρεις αυτές μεθόδους, το Doppler είναι η πιο αξιόπιστη και θα πρέπει να προτιμάται έναντι του M-τροπικού και δισδιάστατου προσδιορισμού της περιοχής του στομίου της μιτροειδούς. Στον πίνακα. 10 παραθέτει τις μετρήσεις που πρέπει να γίνουν σε μια μελέτη Doppler σε ασθενή με στένωση μιτροειδούς.

Πίνακας 10Παράμετροι που προσδιορίστηκαν στη μελέτη Doppler σε ασθενή με στένωση μιτροειδούς

Η έγχρωμη σάρωση Doppler σάς επιτρέπει να δείτε την περιοχή της επιταχυνόμενης ροής του αίματος στο σημείο στένωσης του στομίου της μιτροειδούς (τη λεγόμενη σύσπαση της φλέβας) και την κατεύθυνση των διαστολικών ροών στην αριστερή κοιλία. Η έγχρωμη σάρωση επιτρέπει τον ακριβέστερο προσδιορισμό του χωρικού προσανατολισμού του στενωτικού πίδακα, που βοηθά στην τοποθέτηση της δέσμης υπερήχων παράλληλα με τη ροή κατά τη διάρκεια μιας μελέτης σταθερών κυμάτων με μια έκκεντρη κατεύθυνση πίδακα.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι ο χρόνος ημιζωής της βαθμίδας πίεσης εξαρτάται όχι μόνο από την περιοχή του στομίου της μιτροειδούς, αλλά και από την καρδιακή παροχή, την πίεση στον αριστερό κόλπο και τη συμμόρφωση της αριστερής κοιλίας. Η χρήση της μεθόδου Doppler για τη μέτρηση της περιοχής του στομίου της μιτροειδούς μπορεί να οδηγήσει σε υποεκτίμηση της σοβαρότητας της στένωσης της μιτροειδούς σε μυοκαρδιοπάθεια ή σοβαρή αορτική ανεπάρκεια, καθώς αυτές οι καταστάσεις συνοδεύονται από ταχεία αύξηση της διαστολικής πίεσης της αριστερής κοιλίας και κατά συνέπεια, μια ταχεία πτώση της ταχύτητας της διαβιβαστικής ροής του αίματος. Ένα λανθασμένο αποτέλεσμα της μέτρησης της περιοχής του στομίου της μιτροειδούς μπορεί να δοθεί από κολποκοιλιακό αποκλεισμό 1ου βαθμού, κολπική μαρμαρυγή με υψηλή συχνότητα κοιλιακών συσπάσεων ή έντονη μεταβλητότητά της. Μερικές φορές είναι δύσκολο να αποφασίσετε ποιο σύμπλεγμα διαστολικής διαβιβαστικής ροής αίματος θα λάβετε ως βάση για τον υπολογισμό της περιοχής του στομίου της μιτροειδούς στην κολπική μαρμαρυγή. Συνιστούμε να χρησιμοποιείτε τους παλμούς που αντιστοιχούν στο μεγαλύτερο διάστημα RR (τουλάχιστον 1000 ms) στο καλώδιο της οθόνης ΗΚΓ. Μια άλλη πηγή σφαλμάτων στη μέτρηση της περιοχής του στομίου της μιτροειδούς μπορεί να είναι η μη γραμμικότητα της μείωσης του ρυθμού της διαστολικής διαμιτιακής ροής αίματος (Εικ. 8.5). Σε αυτή την περίπτωση, είναι επίσης δύσκολο να αποφασίσουμε ποιο τμήμα του φάσματος Doppler να επιλέξετε για μετρήσεις. Ο Hatle συνιστά τη μέτρηση του τμήματος του φάσματος που αντιστοιχεί σε μεγαλύτερο ημίχρονο της βαθμίδας πίεσης (και, κατά συνέπεια, σε μια μικρότερη περιοχή του στομίου της μιτροειδούς).

Εικόνα 8.5.Στένωση μιτροειδούς: μελέτη Doppler σταθερού κύματος από την κορυφαία προσέγγιση. Η μη γραμμικότητα του προς τα κάτω φάσματος Doppler του στενωτικού πίδακα είναι μια πιθανή πηγή σφαλμάτων στον προσδιορισμό Doppler της περιοχής του στομίου της μιτροειδούς. Το σχήμα δείχνει πιθανές επιλογές για τον υπολογισμό της περιοχής του στομίου της μιτροειδούς. κατά τον καθετηριασμό της καρδιάς, η περιοχή του στομίου της μιτροειδούς ήταν ίση με 0,7 cm 2.

Οι έμμεσες μέθοδοι για την εκτίμηση της σοβαρότητας της στένωσης της μιτροειδούς περιλαμβάνουν τον προσδιορισμό του βαθμού βράχυνσης των χορδών, της σοβαρότητας της ασβεστοποίησης των άκρων της μιτροειδούς βαλβίδας, του βαθμού μεγέθυνσης του αριστερού κόλπου, των αλλαγών στον όγκο της αριστερής κοιλίας (δηλ. βαθμός υποπλήρωσής του) και η μελέτη της δεξιάς καρδιάς. Μελετώντας το μέγεθος της δεξιάς καρδιάς και την πίεση στην πνευμονική αρτηρία (σύμφωνα με την κλίση της τριγλώχινας ανεπάρκειας), είναι δυνατό σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση να κριθούν οι συνέπειες της στένωσης της μιτροειδούς και ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης.

Απόφραξη του προσαγωγού σωλήνα της αριστερής κοιλίας μη ρευματικής αιτιολογίας

Η ασβεστοποίηση του μιτροειδούς δακτυλίου είναι ένα κοινό υπερηχοκαρδιογραφικό εύρημα. Πρόκειται για μια εκφυλιστική διαδικασία, που τις περισσότερες φορές σχετίζεται με την προχωρημένη ηλικία του ασθενούς. Συχνά, η ασβεστοποίηση του μιτροειδούς δακτυλίου εντοπίζεται στην υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, με νεφρική νόσο. Η ασβεστοποίηση της μιτροειδούς δακτυλίου μπορεί να προκαλέσει διαταραχές της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας. Συνήθως, η ασβεστοποίηση του δακτυλίου της μιτροειδούς δεν συνοδεύεται από αιμοδυναμικά σημαντική ανεπάρκεια ή στένωση της μιτροειδούς (Εικ. 8.6), αλλά σε σπάνιες περιπτώσεις, η διήθηση ασβεστίου ολόκληρης της συσκευής της μιτροειδούς βαλβίδας είναι τόσο έντονη που οδηγεί σε απόφραξη του στομίου της μιτροειδούς παρέμβαση. Η μέτρηση με Doppler της περιοχής του στομίου της μιτροειδούς είναι ο καλύτερος τρόπος για τον εντοπισμό και την αξιολόγηση της σοβαρότητας αυτής της σπάνιας επιπλοκής μιας κοινής παθολογίας.

Εικόνα 8.6.Ασβεστοποίηση μιτροειδούς δακτυλίου: κορυφαία θέση καρδιάς τεσσάρων θαλάμων. RV - δεξιά κοιλία, LV - αριστερή κοιλία, MAC - ασβεστοποίηση μιτροειδούς στομίου.

Οι συγγενείς δυσπλασίες που σχετίζονται με την απόφραξη της οδού εισροής της αριστερής κοιλίας είναι σπάνιες στους ενήλικες. Αυτά τα ελαττώματα περιλαμβάνουν την αλεξίπτωτο μιτροειδούς βαλβίδας (ο μόνος θηλώδης μυς), τον υπερβαλβιδοειδές μιτροειδές δακτύλιο και την τρικολπική καρδιά (Εικ. 8.7). Το μύξωμα της αριστερής κοιλίας μπορεί να επηρεάσει τη φυσιολογική πλήρωση της αριστερής κοιλίας. Το καρκινοειδές σύνδρομο μπορεί να αναπτυχθεί σε ασθενείς με μεταβολικά ενεργούς όγκους που παράγουν σεροτονίνη. Αυτό είναι ένα σπάνιο σύνδρομο και μαζί με αυτό εντοπίζεται συχνότερα μια μεμονωμένη βλάβη της δεξιάς καρδιάς (Εικ. 10.3). Από τις 18 περιπτώσεις που παρατηρήθηκαν στο εργαστήριο υπερηχοκαρδιογραφίας του UCSF, μόνο δύο είχαν παθολογία της αριστερής καρδιάς, πιθανώς σχετιζόμενη με βρογχογενές καρκίνωμα.

Εικόνα 8.7. Cor triatriatum (τρι-κολπική καρδιά): Η μεμβράνη που χωρίζει τον αριστερό κόλπο σε εγγύς και άπω θαλάμους. Διοισοφαγική υπερηχοκαρδιογραφική μελέτη στο εγκάρσιο επίπεδο στο επίπεδο της βάσης της καρδιάς. Ao - ανιούσα αορτή, LAA - προσάρτημα αριστερού κόλπου, dLA - άπω θάλαμος αριστερού κόλπου, pLA - εγγύς θάλαμος αριστερού κόλπου.

Ανεπάρκεια μιτροειδούς

Οι στένωση της μιτροειδούς αλλοιώνουν τη διαστολική της κίνηση και μπορούν εύκολα να αναγνωριστούν με M-modal και 2D ηχοκαρδιογραφία. Η παθολογία της μιτροειδούς βαλβίδας που σχετίζεται με την ανεπάρκεια της μιτροειδούς είναι συχνά λεπτή και πιο δύσκολο να διαγνωστεί. Αυτό συμβαίνει γιατί οι κινήσεις της μιτροειδούς βαλβίδας κατά τη συστολή είναι ελάχιστες, αλλά αν ακόμη και ένα μικρό μέρος της βαλβίδας δεν λειτουργεί σωστά, τότε εμφανίζεται σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς. Παρόλα αυτά, σε μεγάλο αριθμό περιπτώσεων ανεπάρκειας μιτροειδούς, εξακολουθεί να είναι δυνατό να εντοπιστούν τα ανατομικά αίτια της με τη χρήση ηχοκαρδιογραφίας.

Τα στοιχεία που δίνονται στον πίνακα. 11, δώστε μια ιδέα για τις κύριες αιτιολογικές αιτίες της ανεπάρκειας της μιτροειδούς. Αυτός ο πίνακας βασίζεται στα αποτελέσματα του 1976-81 εργασία, η οποία εξέτασε τα δεδομένα υπερηχοκαρδιογραφίας, αγγειογραφίας και χειρουργικής θεραπείας σε 173 ασθενείς με ανεπάρκεια μιτροειδούς. Σημειώστε ότι η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας ήταν η κύρια αιτία της ανεπάρκειας της μιτροειδούς.

Πίνακας 11Αιτιολογία ανεπάρκειας μιτροειδούς

Αριθμός περιπτώσεων Μερίδιο του συνόλου, %
Πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας 56 32,3
Ρευματισμός 40 23,1
Παθήσεις του μυοκαρδίου (διάταση LV - 11%, υπερτροφία - 6%) 30 17,3
Καρδιακή ισχαιμία 27 15,6
Βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα 11 6,3
συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες 9 5,2
Προσαρμογή από τους Delaye J, Beaune J, Gayet JL et al. Τρέχουσα αιτιολογία οργανικής ανεπάρκειας μιτροειδούς σε ενήλικες. Arch Mal Coeur 76:1072,1983

Η μελέτη Doppler παίζει πολύ σημαντικό ρόλο στη διάγνωση της ανεπάρκειας μιτροειδούς οποιασδήποτε βαρύτητας. Η καλύτερη μέθοδος για την αναζήτηση ανεπάρκειας μιτροειδούς είναι η έγχρωμη σάρωση Doppler, καθώς είναι ιδιαίτερα ευαίσθητη και δεν απαιτεί πολύ χρόνο. Η έγχρωμη σάρωση Doppler παρέχει πληροφορίες σε πραγματικό χρόνο σχετικά με την ανεπάρκεια μιτροειδούς. Παρόλο που μια ιδέα για την κατεύθυνση και το βάθος διείσδυσης του αναρροφητικού πίδακα μπορεί να ληφθεί σε λειτουργία παλμικού Doppler, η έγχρωμη σάρωση είναι πιο αξιόπιστη και τεχνικά απλούστερη, ειδικά στην έκκεντρη παλινδρόμηση. Από την κορυφαία προσέγγιση, η ανεπάρκεια μιτροειδούς μοιάζει με μια γαλάζια φλόγα που εμφανίζεται στη συστολή, κατευθυνόμενη προς τον αριστερό κόλπο (Εικ. 17.9). Για την καταγραφή της ανεπάρκειας της μιτροειδούς και τον προσδιορισμό του βαθμού βαρύτητάς της, η μέθοδος έγχρωμης σάρωσης σε ευαισθησία προσεγγίζει την ακτινοσκιερή κοιλιογραφία.

Περίπου το 40-60% των υγιών ατόμων έχουν ανεπάρκεια μιτροειδούς, η οποία προκαλείται από ανεπάρκεια της οπίσθιας έσω οπής της μιτροειδούς βαλβίδας, αλλά αυτή η ανεπάρκεια δεν είναι έντονη. Ταυτόχρονα, ο αναρροφητικός πίδακας διεισδύει στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου κατά λιγότερο από 2 εκ. Εάν η ροή διεισδύσει στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου περισσότερο από το μισό του μήκους της, φτάσει στο οπίσθιο τοίχωμα, εισέρχεται στον αριστερό κόλπο προσάρτημα ή στις πνευμονικές φλέβες, τότε αυτό υποδηλώνει σοβαρή αποτυχία της μιτροειδούς βαλβίδας. Στο σχ. 17.9, 17.10, 17.11 Παρουσιάζεται ανεπάρκεια μιτροειδούς μικρής, μέσης και υψηλής βαρύτητας.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι κατά την εξέταση ενός διευρυμένου αριστερού κόλπου, υπάρχει απώλεια ευαισθησίας της έγχρωμης σάρωσης σε μεγάλα βάθη και η σοβαρότητα της ανεπάρκειας μιτροειδούς μπορεί να υποτιμηθεί. Το πλάτος του αναδυόμενου πίδακα στο επίπεδο της βαλβίδας και η απόκλιση του στην κολπική πλευρά της βαλβίδας καθιστούν επίσης δυνατή την εκτίμηση του βαθμού ανεπάρκειας της μιτροειδούς.

Κατά κανόνα, εάν η ανεπάρκεια μιτροειδούς δεν ανιχνεύεται χρησιμοποιώντας έγχρωμη σάρωση, τότε δεν χρησιμοποιούνται πλέον άλλες μέθοδοι Doppler για την αναζήτησή της. Ωστόσο, με κακή απεικόνιση της καρδιάς, η έγχρωμη σάρωση μπορεί να μην είναι αρκετά ευαίσθητη. Σε περιπτώσεις όπου το διαθωρακικό υπερηχοκαρδιογράφημα είναι τεχνικά δύσκολο και είναι απαραίτητη η ακριβής γνώση του βαθμού της ανεπάρκειας της μιτροειδούς, ενδείκνυται η διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία. Οι περιστάσεις που καθιστούν δύσκολη την εκτίμηση του βαθμού ανεπάρκειας μιτροειδούς κατά τη διαθωρακική εξέταση περιλαμβάνουν ασβεστοποίηση του δακτυλίου της μιτροειδούς και των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας, καθώς και την παρουσία μηχανικής πρόθεσης στη θέση της μιτροειδούς.

Στο σχ. Το 17.2 είναι μια εικόνα ήπιας ανεπάρκειας μιτροειδούς που λαμβάνεται από διοισοφαγική έγχρωμη εξέταση Doppler ενός ασθενούς με διευρυμένο αριστερό κόλπο. Σημειώστε ότι η επιλογή της σωστής ενίσχυσης οδήγησε σε μια σαφή απεικόνιση της «αυθόρμητης ενίσχυσης αντίθεσης» του αριστερού κόλπου, η οποία υποδηλώνει μια τεχνικά σωστή μελέτη και αποκλείει την υποεκτίμηση του βαθμού ανεπάρκειας μιτροειδούς. Στο σχ. Το 17.13 δείχνει ήπια ανεπάρκεια μιτροειδούς τυπική μιας κανονικά λειτουργούσας προσθετικής μιτροειδούς βαλβίδας. Ρύζι. Το 17.14 απεικονίζει υψηλού βαθμού περιβαλβιδική ανεπάρκεια με πρόσθεση δίσκου στη θέση της μιτροειδούς. Στο σχ. Το 17.15 δείχνει πώς ο πίδακας της ανεπάρκειας μιτροειδούς εισέρχεται στο γιγάντιο μέγεθος του προσαρτήματος του αριστερού κόλπου.

Εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί έγχρωμη σάρωση, ο βαθμός ανεπάρκειας μιτροειδούς προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας μια μελέτη Doppler σε παλμική λειτουργία. Ο όγκος ελέγχου τοποθετείται πρώτα πάνω από τη σύνδεση των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας στον αριστερό κόλπο. Συνιστούμε να αναζητήσετε ανεπάρκεια μιτροειδούς σε πολλαπλές θέσεις, καθώς μπορεί να είναι εκκεντρική. Η προσεκτική εξέταση Doppler με χρήση σύγχρονου ευαίσθητου εξοπλισμού συχνά αποκαλύπτει πρώιμα συστολικά σήματα χαμηλής έντασης, τα οποία αντιστοιχούν στη λεγόμενη «λειτουργική» ανεπάρκεια μιτροειδούς. Η χαμηλή πυκνότητα του φάσματος Doppler όταν ανιχνεύεται τέτοια παλινδρόμηση υποδηλώνει μικρό αριθμό ερυθροκυττάρων που εμπλέκονται σε αυτό. Ίσως η ανίχνευση μιας τέτοιας ελαφριάς παλινδρόμησης σχετίζεται με την καταγραφή της κίνησης ενός μικρού αριθμού ερυθροκυττάρων που παραμένουν στο τέλος της διαστολής στον προθάλαμο του στομίου της μιτροειδούς.

Με αιμοδυναμικά σημαντική ανεπάρκεια μιτροειδούς, η ένταση του φάσματος Doppler είναι σημαντικά υψηλότερη. Ωστόσο, λόγω της υψηλής ταχύτητας του πίδακα παλινδρόμησης της μιτροειδούς, λόγω της μεγάλης κλίσης πίεσης στη συστολή μεταξύ της κοιλίας και του κόλπου, η παραμόρφωση του φάσματος Doppler εμφανίζεται σε μελέτες παλμικού Doppler και σε έγχρωμη σάρωση. Όσο μεγαλύτερος είναι ο όγκος του αναρροφούμενου αίματος, τόσο πιο πυκνό είναι το φάσμα Doppler. Η χαρτογράφηση του σήματος Doppler στον παλμικό τρόπο συνίσταται στην παρακολούθηση του αναρροφητικού πίδακα, ξεκινώντας από το σημείο κλεισίματος των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας και περαιτέρω μετακινώντας τον όγκο ελέγχου προς τα άνω και πλευρικά τοιχώματα του αριστερού κόλπου. Αυτή η μέθοδος προσδιορισμού του βαθμού ανεπάρκειας μιτροειδούς χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις που δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί έγχρωμη σάρωση. Όσο πιο πυκνό είναι το φάσμα της ανεπάρκειας μιτροειδούς και όσο πιο βαθιά διεισδύει στον αριστερό κόλπο, τόσο πιο σοβαρό είναι. Με μια μελέτη σταθερών κυμάτων, ο μέγιστος ρυθμός ανεπάρκειας μιτροειδούς μπορεί να μετρηθεί με ακρίβεια. Ωστόσο, αυτή η παράμετρος είναι μικρής σημασίας για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της ανεπάρκειας μιτροειδούς, καθώς ο μέγιστος ρυθμός αντανακλά μια μεγάλη διαβάθμιση συστολικής πίεσης μεταξύ της αριστερής κοιλίας και του κόλπου και είναι μεγάλη τόσο σε φυσιολογικές συνθήκες όσο και σε παθολογία. Μόνο με πολύ σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς, η πίεση στον αριστερό κόλπο στη συστολή φτάνει σε τέτοια τιμή που μειώνεται ο μέγιστος ρυθμός παλινδρόμησης.

Για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της ανεπάρκειας της μιτροειδούς, μπορούν να χρησιμοποιηθούν δισδιάστατες μέθοδοι και μέθοδοι Doppler για τον υπολογισμό του όγκου του παλίνδρομου αίματος. Στην ανεπάρκεια της μιτροειδούς, ο όγκος του αίματος που εισέρχεται στην αορτή από την αριστερή κοιλία είναι μικρότερος από τον όγκο που εισέρχεται στην κοιλία στη διαστολή. Η διαφορά μεταξύ των τιμών του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου που υπολογίζεται με επιπεδομετρικό (τελοδιαστολικό μείον τελοσυστολικό όγκο) και Doppler (το γινόμενο του γραμμικού ολοκληρώματος της ταχύτητας ροής αίματος στην οδό εκροής της αριστερής κοιλίας και την περιοχή της η οδός εκροής) οι μέθοδοι είναι ίσος με τον όγκο του αναρροφούμενου αίματος για κάθε καρδιακό κύκλο. Ωστόσο, αυτοί οι υπολογισμοί δίνουν μεγάλο σφάλμα, καθώς οι επιπεδομετρικές μετρήσεις υποτιμούν και οι μετρήσεις Doppler υπερεκτιμούν τις τιμές του όγκου διαδρομής.

Ο τύπος για τον υπολογισμό του κλάσματος του όγκου της ανεπάρκειας για την εκτίμηση της σοβαρότητας της ανεπάρκειας της μιτροειδούς χρησιμοποιείται σπάνια λόγω της μεγάλης πιθανότητας σφαλμάτων. Εξακολουθούμε να θεωρούμε απαραίτητο να δώσουμε μια μέθοδο για τον υπολογισμό του κλάσματος του όγκου του αναρροφητικού (Πίνακας 12). Σημειώστε ότι προϋπόθεση για την εφαρμογή του παραπάνω τύπου είναι η απουσία παθολογίας της αορτικής βαλβίδας.

Πίνακας 12Υπολογισμός του κλάσματος όγκου παλινδρόμησης (RF) σε ανεπάρκεια μιτροειδούς

Θέσεις και μετρήσεις
1. Κορυφαία θέση 2 θαλάμων
2. Κορυφαία θέση 4 θαλάμων
3. Άνοιγμα της αορτικής βαλβίδας στον τρόπο λειτουργίας M-modal παραστερνικά
4. Αορτική ροή αίματος από την κορυφαία προσέγγιση σε λειτουργία σταθερού κύματος
Παράμετροι σχεδίασης
1. Η περιοχή του ανοίγματος της αορτικής βαλβίδας (AVA) - σύμφωνα με τη διάμετρο του ανοίγματός της
2. Κλάσμα αναρροφητικού όγκου (RF):
α) Όγκος διαδρομής (SV p) σύμφωνα με τον Simpson
β) Υπολογισμός Doppler του όγκου διαδρομής (SV d): SV d = AVA ? VTI, όπου VTI είναι το ολοκλήρωμα της γραμμικής ταχύτητας της ροής του αίματος μέσω της αορτικής βαλβίδας
γ) RF = (SV p – SV d)/SV p

Έμμεσοι δείκτες της σοβαρότητας της ανεπάρκειας της μιτροειδούς μπορούν να χρησιμεύσουν ως το μέγεθος του αριστερού κόλπου και της κοιλίας. Η σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς συνοδεύεται από διάταση της αριστερής κοιλίας λόγω της υπερφόρτωσης όγκου της. Επιπλέον, υπάρχει αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία, η οποία μπορεί να εκτιμηθεί με τη μέτρηση της ταχύτητας του πίδακα της τριγλώχινας παλινδρόμησης.

Η ρευματική βλάβη της μιτροειδούς βαλβίδας, κατά κανόνα, εκφράζεται στη συνδυασμένη βλάβη της. Ταυτόχρονα, παρά την παρουσία ανατομικών σημείων ρευματικής στένωσης μιτροειδούς, συχνά δεν ανιχνεύεται αιμοδυναμικά σημαντική απόφραξη της οδού εισροής της αριστερής κοιλίας. Η ηχοκαρδιογραφία σε Μ-τροπικό και δισδιάστατο τρόπο, ακόμη και απουσία αιμοδυναμικών αλλαγών, αποκαλύπτει σημεία ρευματικής βλάβης με τη μορφή πάχυνσης και σκλήρυνσης των φυλλαδίων, διαστολική στρογγυλοποίηση του πρόσθιου φύλλου της μιτροειδούς βαλβίδας σε σχήμα θόλου. Στη διαφορική διάγνωση της συνδυασμένης βλάβης της μιτροειδούς βαλβίδας και της «καθαρής» ανεπάρκειας της μιτροειδούς, η μελέτη Doppler παίζει τον κύριο ρόλο.

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας περιγράφηκε για πρώτη φορά ως ένα σύνδρομο που περιλαμβάνει κλινικές, ακουστικές και ηλεκτροκαρδιογραφικές αλλαγές στα μέσα της δεκαετίας του 1960. Στη συνέχεια αποδείχθηκε ότι το μεσοσυστολικό κλικ και το φύσημα συσχετίζονται με τη χαλάρωση των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας που αποκαλύφθηκε κατά την αγγειογραφία. Η επίγνωση της σημασίας αυτού του συνδρόμου εμφανίστηκε στις αρχές της δεκαετίας του '70, όταν αποδείχθηκε ότι η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας έχει εντυπωσιακές ηχοκαρδιογραφικές εκδηλώσεις. Και χάρη στο υπερηχοκαρδιογράφημα έγινε σαφές πόσο συχνό είναι αυτό το σύνδρομο στον πληθυσμό. Η δισδιάστατη ηχοκαρδιογραφία έχει τη μεγαλύτερη σημασία στη διάγνωσή της. Οι μελέτες Doppler το συμπληρώνουν, επιτρέποντάς σας να ανιχνεύσετε την όψιμη συστολική ανεπάρκεια μιτροειδούς και να προσδιορίσετε τον βαθμό βαρύτητάς της.

Το M-modal ηχοκαρδιογραφία δίνει περίπου 40% ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα εάν η καρδιακή ακρόαση λαμβάνεται ως πρότυπο διάγνωσης. Ίσως μια τόσο χαμηλή ευαισθησία της μεθόδου σχετίζεται με παραμορφώσεις στο στήθος. Έχει αποδειχθεί ότι έως και το 75% των ασθενών με πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας έχουν ακτινολογικά σημεία οστικών παραμορφώσεων του θώρακα. Τέτοιες παραμορφώσεις (π.χ. pectus excavatum) μπορεί να κάνουν την εξέταση M-modal πολύ δύσκολη. Ωστόσο, είναι πολύ πιο σημαντικό να μην παρεμβαίνουμε στην ηχοκαρδιογραφία, αλλά ότι οι σκελετικές αλλαγές υποδεικνύουν συστηματική φύση βλάβης του συνδετικού ιστού στην πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας.

Η διάγνωση της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας απαιτεί υποχρεωτικό συνδυασμό Μ-τροπικής και δισδιάστατης ηχοκαρδιογραφίας (Εικ. 8.8, 8.9). Μια δισδιάστατη μελέτη σάς επιτρέπει να εξετάσετε συνολικά τα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας και να βρείτε τον τόπο κλεισίματός τους. Η φαινομενική χαλάρωση των βαλβίδων στον αριστερό κόλπο δεν αποτελεί διαγνωστικό πρόβλημα. Εάν τα φυλλάδια (ή ένα φυλλάδιο) φτάσουν μόνο στον κολποκοιλιακό φύμα και όχι πιο μακριά, αυτό μπορεί να προκαλέσει διαγνωστικές δυσκολίες.

Εικόνα 8.8.Πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας: παραστερνική θέση του μακρού άξονα της αριστερής κοιλίας, συστολή. Και τα δύο φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας πέφτουν (βέλη). Φαίνεται ξεκάθαρα ότι το πρόσθιο φυλλάδιο έχει υπερβολικό μήκος που δεν αντιστοιχεί στο μέγεθος της κοιλίας. LA - αριστερός κόλπος, LV - αριστερή κοιλία, Ao - ανιούσα αορτή.

Εικόνα 8.9.Όψιμη συστολική πρόπτωση του πρόσθιου φύλλου της μιτροειδούς βαλβίδας, μελέτη M - modal. Πρόπτωση του πρόσθιου φυλλαδίου της μιτροειδούς βαλβίδας εμφανίζεται στο τέλος της συστολής (βέλη).

Ορισμένοι ερευνητές πιστεύουν ότι επειδή ο μιτροειδής δακτύλιος έχει σχήμα σέλας και τα ανώτερα σημεία του βρίσκονται μπροστά και πίσω, η μετατόπιση της βαλβίδας πάνω από το επίπεδο του μιτροειδούς δακτυλίου θα πρέπει να καταγράφεται μόνο από εκείνες τις θέσεις που διασχίζουν τη βαλβίδα στο προσθιοοπίσθιο κατεύθυνση. Αυτές οι θέσεις είναι ο παραστερνικός μακρύς άξονας της αριστερής κοιλίας και η κορυφαία θέση δύο θαλάμων. Διαπιστώθηκε ότι η προσθήκη Doppler στο M-modal και στο δισδιάστατο Doppler έδωσε ειδικότητα 93% για τη διάγνωση της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας. Φαίνεται, ωστόσο, ότι η διάγνωση της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας δεν μπορεί να βασίζεται σε μελέτη Doppler. Δεδομένου του επιπολασμού της μικρής ανεπάρκειας μιτροειδούς, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε υπερδιάγνωση της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας. Κατά τη γνώμη μας, μόνο η ανίχνευση όψιμης συστολικής ανεπάρκειας μιτροειδούς μπορεί να θεωρηθεί διαγνωστικά σημαντικό αποτέλεσμα μιας μελέτης Doppler για την αναγνώριση της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας.

Εκτός από τις αλλαγές στην τροχιά των φυλλαδίων, η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας συνοδεύεται επίσης από πάχυνση και παραμόρφωσή τους. Συνήθως οι άκρες των φυλλαδίων επηρεάζονται περισσότερο και μοιάζουν με κεφαλή καρφίτσας με ματ φινίρισμα. Η πάχυνση των βαλβίδων μερικές φορές επεκτείνεται και στις χορδές. Τέτοιες αλλαγές στη βαλβιδική συσκευή ονομάζονται μυξωματώδης εκφυλισμός της (εκφυλισμός). Όσο πιο παραμορφωμένη είναι η βαλβίδα, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες ανίχνευσης πάχυνσης του ενδοκαρδίου του μεσοκοιλιακού διαφράγματος στο σημείο όπου έρχεται σε επαφή με το υπερβολικά κινητό πρόσθιο φυλλάδιο (παρόμοια τοπική πάχυνση του ενδοκαρδίου του μεσοκοιλιακού διαφράγματος απαντάται συχνά σε υπερτροφικό μυοκαρδιοπάθεια). Όσο πιο παραμορφωμένα τα φυλλάδια, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα κλινικών εκδηλώσεων και επιπλοκών της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας: πόνος στο στήθος, καρδιακές αρρυθμίες, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, εμβολή και ρήξη χορδής. Σε ακραίες περιπτώσεις, είναι συχνά αδύνατο να γίνει διάκριση της πρόπτωσης από τα φυλλαράκια του αλουμινίου και τις τεράστιες βλάστησεις στη μιτροειδή βαλβίδα (Εικ. 8.10).

Εικόνα 8.10.Μυξωματώδης εκφύλιση της μιτροειδούς βαλβίδας, που επιπλέκεται από ρήξη των χορδών και πτύχωση του οπίσθιου φυλλαδίου της μιτροειδούς βαλβίδας. Παραστερνική θέση του μακρού άξονα της αριστερής κοιλίας, διαστολή ( ΑΛΛΑ) και συστολή ( ΣΤΟ). RV - δεξιά κοιλία, LV - αριστερή κοιλία, LA - αριστερός κόλπος.

Η βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα έχει γίνει σημαντικά καλύτερη διάγνωση με την έλευση της ηχοκαρδιογραφίας. το εύρος των πληροφοριών σχετικά με αυτή την ασθένεια έχει διευρυνθεί. Το άμεσο και κύριο σημάδι της βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας σε περίπτωση βλάβης σε οποιαδήποτε βαλβίδα είναι η ανίχνευση βλάστησης. Παραβιάζοντας την ακεραιότητα των βαλβίδων ή των χορδών, οι βλάστηση εμποδίζουν το πλήρες κλείσιμο της βαλβίδας και οδηγούν σε ανεπάρκεια μιτροειδούς. Οι βλάστηση μοιάζουν με σχηματισμούς στις βαλβίδες, συνήθως πολύ κινητές. Η ανίχνευση μαζών στις βαλβίδες παρουσία κλινικής υποψίας βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας οδηγεί σχεδόν πάντα σε σωστή διάγνωση. Για φρέσκια βλάστηση, ωστόσο, είναι δυνατό να ληφθεί τόσο μυξωματώδης εκφύλιση της μιτροειδούς βαλβίδας όσο και παλιά, «θεραπευμένη», βλάστηση και σχισμένη ακμή ή χορδή. Από την άλλη πλευρά, εάν η ηχοκαρδιογραφική μελέτη πραγματοποιηθεί αμέσως μετά την εμφάνιση των πρώτων κλινικών συμπτωμάτων της βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας, η βλάστηση μπορεί να μην ανιχνευθεί. Μικρού μεγέθους βλάστηση μπορεί να παραμείνουν απαρατήρητες κατά το ηχοκαρδιογράφημα λόγω ανεπαρκούς ανάλυσης της συσκευής, χαμηλής αναλογίας σήματος προς θόρυβο ή λόγω ανεπαρκών προσόντων ή απροσεξίας του ηχοκαρδιογράφου. Στο εργαστήριο υπερηχοκαρδιογραφίας του UCSF, βλάστηση μικρότερη από 5 mm σε διάμετρο δεν αναγνωρίστηκαν σχεδόν ποτέ στην εξέταση M-modal. Μια δισδιάστατη μελέτη σε τέτοιες περιπτώσεις συνήθως αποκάλυψε κάποιες αλλαγές στις βαλβίδες, αλλά όχι στη βλάστηση. Ταυτόχρονα, η M-modal μελέτη ασθενών με ύποπτη βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα έχει το πλεονέκτημα έναντι μιας δισδιάστατης μελέτης ότι επιτρέπει την ανίχνευση παραβιάσεων της ακεραιότητας της βαλβίδας, καθώς καταγράφει συστολικές δονήσεις υψηλής συχνότητας που είναι αόρατες σε δισδιάστατο μελέτη λόγω χαμηλότερης χρονικής ανάλυσης.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα συνήθως επηρεάζει τις αρχικά αλλοιωμένες βαλβίδες. Ως εκ τούτου, είναι σχεδόν αδύνατο να αναγνωρίσουμε βλάστηση μικρών μεγεθών (λιγότερο από 5 mm) σε σχέση με τις υπάρχουσες αλλαγές βαλβίδων. Ένα καλό παράδειγμα πιθανών διαγνωστικών δυσκολιών είναι ο μυξωματώδης εκφυλισμός της μιτροειδούς βαλβίδας με ρήξη χορδής (Εικ. 8.10). Στην περίπτωση αυτή, εντοπίζεται μια μεγάλη, κινητή, προπτωτική, μη ασβεστοποιημένη μάζα, που δίνει συστολική δόνηση. Η διάγνωση με τέτοια υπερηχοκαρδιογραφικά ευρήματα θα πρέπει να βασίζεται στην κλινική εικόνα και στις βακτηριολογικές εξετάσεις αίματος.

Η πιο αξιόπιστη μέθοδος ανίχνευσης βλάστησης είναι η διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία (Εικ. 16.16). Η ευαισθησία του σε κλινικά επιβεβαιωμένη βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα ξεπερνά το 90%. Συνιστούμε διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία σε όλες τις περιπτώσεις που δεν ανιχνεύονται βλάστηση με διαθωρακική εξέταση, αλλά υπάρχει υποψία ότι ο ασθενής έχει βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα.

Από το βιβλίο Sex Bible του Παύλου Ιωανίδη

Από το βιβλίο Veterinarian's Handbook. Οδηγός Επείγουσας Φροντίδας Ζώων συγγραφέας Αλεξάντερ Τάλκο

Η αορτική ανεπάρκεια είναι μια παθολογία κατά την οποία τα φύλλα της αορτικής βαλβίδας δεν κλείνουν εντελώς, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται η αντίστροφη ροή αίματος στην αριστερή κοιλία της καρδιάς από την αορτή.

Αυτή η ασθένεια προκαλεί πολλά δυσάρεστα συμπτώματα - πόνο στο στήθος, ζάλη, δύσπνοια, ακανόνιστο καρδιακό παλμό και άλλα.

Η αορτική βαλβίδα είναι μια βαλβίδα στην αορτή, η οποία αποτελείται από 3 ακμές. Σχεδιασμένο για να διαχωρίζει την αορτή και την αριστερή κοιλία. Σε φυσιολογική κατάσταση, όταν το αίμα ρέει από αυτή την κοιλία στην αορτική κοιλότητα, η βαλβίδα κλείνει σφιχτά, δημιουργείται πίεση λόγω της οποίας εξασφαλίζεται η ροή του αίματος μέσω των λεπτών αρτηριών σε όλα τα όργανα του σώματος, χωρίς την πιθανότητα αντίστροφης εκροής.

Εάν η δομή αυτής της βαλβίδας έχει καταστραφεί, κλείνει μόνο εν μέρει, γεγονός που οδηγεί στην επιστροφή του αίματος στην αριστερή κοιλία. Εν τα όργανα σταματούν να λαμβάνουν την απαραίτητη ποσότητα αίματοςγια φυσιολογική λειτουργία και η καρδιά πρέπει να συστέλλεται πιο εντατικά για να αντισταθμίσει την έλλειψη αίματος.

Ως αποτέλεσμα αυτών των διεργασιών, σχηματίζεται αορτική ανεπάρκεια.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτό ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας εμφανίζεται σε περίπου 15% των ανθρώπωνέχοντας οποιαδήποτε καρδιακά ελαττώματα και συχνά συνοδεύει ασθένειες όπως η μιτροειδής βαλβίδα. Ως ανεξάρτητη ασθένεια, αυτή η παθολογία εμφανίζεται στο 5% των ασθενών με καρδιακά ελαττώματα. Πιο συχνά επηρεάζει τους άνδρες, ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε εσωτερικούς ή εξωτερικούς παράγοντες.

Χρήσιμο βίντεο για την ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας:

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η αορτική ανεπάρκεια σχηματίζεται λόγω του γεγονότος ότι η αορτική βαλβίδα έχει υποστεί βλάβη. Οι λόγοι που οδηγούν στη βλάβη του μπορεί να είναι οι εξής:

Άλλες αιτίες της νόσου, που είναι πολύ λιγότερο συχνές, μπορεί να είναι: ασθένειες του συνδετικού ιστού, ρευματοειδής αρθρίτιδα, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, ασθένειες του ανοσοποιητικού συστήματος, παρατεταμένη ακτινοθεραπεία στο σχηματισμό όγκων στην περιοχή του θώρακα.

Τύποι και μορφές της νόσου

Η αορτική ανεπάρκεια χωρίζεται σε διάφορους τύπους και μορφές. Ανάλογα με την περίοδο σχηματισμού της παθολογίας, η ασθένεια είναι:

  • εκ γενετής- εμφανίζεται λόγω κακής γενετικής ή αρνητικών επιπτώσεων επιβλαβών παραγόντων σε μια έγκυο γυναίκα.
  • επίκτητος- εμφανίζεται ως αποτέλεσμα διαφόρων ασθενειών, όγκων ή τραυματισμών.

Η επίκτητη μορφή, με τη σειρά της, χωρίζεται σε λειτουργική και οργανική.

  • λειτουργικός- σχηματίζεται όταν διαστέλλεται η αορτή ή η αριστερή κοιλία.
  • οργανικός- εμφανίζεται λόγω βλάβης στον ιστό της βαλβίδας.

1, 2, 3, 4 και 5 μοίρες

Ανάλογα με την κλινική εικόνα της νόσου, η αορτική ανεπάρκεια μπορεί να είναι πολλών σταδίων:

  1. Πρώτο στάδιο. Χαρακτηρίζεται από απουσία συμπτωμάτων, ελαφρά διεύρυνση των τοιχωμάτων της καρδιάς στην αριστερή πλευρά, με μέτρια αύξηση του μεγέθους της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας.
  2. Δεύτερο επίπεδο. Η περίοδος λανθάνουσας αντιρρόπησης, όταν δεν υπάρχουν ακόμη έντονα συμπτώματα, αλλά τα τοιχώματα και η κοιλότητα της αριστερής κοιλίας είναι ήδη αρκετά διευρυμένα σε μέγεθος.
  3. Τρίτο στάδιο.Ο σχηματισμός στεφανιαίας ανεπάρκειας, όταν υπάρχει ήδη μερική παλινδρόμηση αίματος από την αορτή πίσω στην κοιλία. Χαρακτηρίζεται από συχνό πόνο στην περιοχή της καρδιάς.
  4. Τέταρτο στάδιο.Η αριστερή κοιλία συσπάται ασθενώς, γεγονός που οδηγεί σε συμφόρηση στα αιμοφόρα αγγεία. Παρατηρούνται συμπτώματα όπως δύσπνοια, έλλειψη αέρα, πρήξιμο των πνευμόνων, καρδιακή ανεπάρκεια.
  5. Πέμπτο στάδιο. Θεωρείται το στάδιο του θανάτου, όταν είναι σχεδόν αδύνατο να σωθεί η ζωή του ασθενούς. Η καρδιά συσπάται πολύ αδύναμα, με αποτέλεσμα τη στασιμότητα του αίματος στα εσωτερικά όργανα.

Κίνδυνος και επιπλοκές

Εάν η θεραπεία ξεκίνησε αργά ή η ασθένεια εξελιχθεί σε οξεία μορφή, Η παθολογία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη των ακόλουθων επιπλοκών:

  • - μια ασθένεια στην οποία σχηματίζεται μια φλεγμονώδης διαδικασία στις καρδιακές βαλβίδες ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε κατεστραμμένες δομές των βαλβίδων παθογόνων μικροοργανισμών.
  • πνεύμονες?
  • αποτυχίες καρδιακού ρυθμού - κοιλιακή ή κολπική εξωσυστολία, κολπική μαρμαρυγή. κοιλιακή μαρμαρυγή;
  • θρομβοεμβολή - ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στον εγκέφαλο και σε άλλα όργανα, ο οποίος είναι γεμάτος με την εμφάνιση εγκεφαλικών και καρδιακών προσβολών.

Κατά τη χειρουργική αντιμετώπιση της αορτικής ανεπάρκειας, υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης επιπλοκών όπως καταστροφή εμφυτεύματος, ενδοκαρδίτιδα. Οι χειρουργημένοι ασθενείς συχνά πρέπει να λαμβάνουν ισόβια φάρμακα για την πρόληψη επιπλοκών.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της νόσου εξαρτώνται από το στάδιο της. Στα αρχικά στάδια, ο ασθενής μπορεί να μην παρουσιάσει καμία ενόχληση., δεδομένου ότι μόνο η αριστερή κοιλία υπόκειται σε στρες - ένα αρκετά ισχυρό τμήμα της καρδιάς, το οποίο είναι σε θέση να αντέξει τις βλάβες στο κυκλοφορικό σύστημα για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα.

Με την ανάπτυξη της παθολογίας, αρχίζουν να εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Παλμικές αισθήσεις στο κεφάλι, το λαιμό, αυξημένος καρδιακός παλμόςειδικά όταν ξαπλώνεις. Αυτά τα σημάδια εμφανίζονται λόγω του γεγονότος ότι μεγαλύτερος όγκος αίματος εισέρχεται στην αορτή από το συνηθισμένο - το αίμα που επέστρεψε στην αορτή μέσω μιας χαλαρά κλειστής βαλβίδας προστίθεται στη φυσιολογική ποσότητα.
  • Πόνος στην περιοχή της καρδιάς. Μπορεί να είναι συμπιεστικά ή συμπιεστικά, να εμφανίζονται λόγω διαταραγμένης ροής αίματος μέσω των αρτηριών.
  • Cardiopalmus. Σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της έλλειψης αίματος στα όργανα, με αποτέλεσμα η καρδιά να αναγκάζεται να εργαστεί με επιταχυνόμενο ρυθμό για να αντισταθμίσει τον απαιτούμενο όγκο αίματος.
  • Ζάλη, λιποθυμία, έντονοι πονοκέφαλοι, προβλήματα όρασης, βουητό στα αυτιά. Χαρακτηριστικό για τα στάδια 3 και 4, όταν διαταράσσεται η κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο.
  • Αδυναμία στο σώμα, κόπωση, δύσπνοια, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, αυξημένη εφίδρωσηε. Στην αρχή της νόσου, αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται μόνο κατά τη σωματική άσκηση, στο μέλλον αρχίζουν να ενοχλούν τον ασθενή ακόμη και σε ήρεμη κατάσταση. Η εμφάνιση αυτών των σημείων σχετίζεται με παραβίαση της ροής του αίματος στα όργανα.

Η οξεία μορφή της νόσου μπορεί να οδηγήσει σε υπερφόρτωση της αριστερής κοιλίας και σε σχηματισμό πνευμονικού οιδήματος σε συνδυασμό με απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Εάν δεν παρέχεται χειρουργική φροντίδα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει.

Πότε να επισκεφτείτε γιατρό και σε ποιον

Αυτή η παθολογία χρειάζεται έγκαιρη ιατρική φροντίδα. Εάν βρείτε τα πρώτα σημάδια - αυξημένη κόπωση, σφύξεις στο λαιμό ή το κεφάλι, πιεστικό πόνο στο στέρνο και δύσπνοια - θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό. Η θεραπεία αυτής της ασθένειας είναι θεραπευτής, καρδιολόγος.

Διαγνωστικά

Για να γίνει διάγνωση, ο γιατρός εξετάζει τα παράπονα, τον τρόπο ζωής, το ιστορικό του ασθενούς και στη συνέχεια πραγματοποιούνται οι ακόλουθες εξετάσεις:

  • Σωματική εξέταση. Σας επιτρέπει να εντοπίσετε τέτοια σημεία αορτικής ανεπάρκειας όπως: παλμός των αρτηριών, διεσταλμένες κόρες, επέκταση της καρδιάς προς την αριστερή πλευρά, αύξηση της αορτής στο αρχικό της τμήμα, χαμηλή αρτηριακή πίεση.
  • Ανάλυση ούρων και αίματος. Με τη βοήθειά του, μπορείτε να προσδιορίσετε την παρουσία συνοδών διαταραχών και φλεγμονωδών διεργασιών στο σώμα.
  • Βιοχημική εξέταση αίματος. Δείχνει το επίπεδο χοληστερόλης, πρωτεΐνης, ζάχαρης, ουρικού οξέος. Απαραίτητο για τον εντοπισμό βλαβών οργάνων.
  • ΗΚΓγια τον προσδιορισμό του καρδιακού ρυθμού και του μεγέθους της καρδιάς. Μάθετε τα πάντα για.
  • υπερηχοκαρδιογραφία. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη διάμετρο της αορτής και την παθολογία στη δομή της αορτικής βαλβίδας.
  • Ακτινογραφία. Δείχνει τη θέση, το σχήμα και το μέγεθος της καρδιάς.
  • Φωνοκαρδιογράφημαγια τη μελέτη των καρδιακών φυσημάτων.
  • CT, MRI, KCG- να μελετήσει τη ροή του αίματος.

Μέθοδοι θεραπείας

Στα αρχικά στάδια, όταν η παθολογία είναι ήπια, οι ασθενείς συνταγογραφούνται τακτικές επισκέψεις σε καρδιολόγο, εξέταση ΗΚΓ και υπερηχοκαρδιογράφημα. Η μέτρια αορτική ανεπάρκεια αντιμετωπίζεται ιατρικά, ο στόχος της θεραπείας είναι να μειωθεί η πιθανότητα βλάβης της αορτικής βαλβίδας και των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας.

Πρώτα απ 'όλα, συνταγογραφήστε φάρμακα που εξαλείφουν την αιτία της ανάπτυξης της παθολογίας. Για παράδειγμα, εάν η αιτία είναι οι ρευματισμοί, μπορεί να ενδείκνυται η χορήγηση αντιβιοτικών. Ως πρόσθετα κεφάλαια ορίζονται:

  • διουρητικά?
  • Αναστολείς ΜΕΑ - Λισινοπρίλη, Ελανοπρίλη, Καπτοπρίλη;
  • βήτα-αναστολείς - Anaprilin, Transicor, Atenolol;
  • Αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης - Naviten, Valsartan, Losartan;
  • αναστολείς ασβεστίου - Nifedipine, Corinfar;
  • φάρμακα για την εξάλειψη των επιπλοκών που προκύπτουν από την αορτική ανεπάρκεια.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να συνταγογραφηθεί χειρουργική επέμβαση.. Υπάρχουν διάφοροι τύποι χειρουργικής επέμβασης για την αορτική ανεπάρκεια:

  • πλαστικό αορτικής βαλβίδας?
  • προσθετική αορτική βαλβίδα?
  • εμφύτευση;
  • μεταμόσχευση καρδιάς - πραγματοποιείται με σοβαρή καρδιακή βλάβη.

Εάν έχει πραγματοποιηθεί εμφύτευση αορτικής βαλβίδας, συνταγογραφούνται ασθενείς δια βίου χρήση αντιπηκτικών - Ασπιρίνη, Βαρφαρίνη. Εάν η βαλβίδα έχει αντικατασταθεί με πρόσθεση από βιολογικά υλικά, τα αντιπηκτικά θα πρέπει να λαμβάνονται σε μικρές δόσεις (έως 3 μήνες). Η πλαστική χειρουργική δεν απαιτεί αυτά τα φάρμακα.

Για την πρόληψη της υποτροπής, μπορεί να συνταγογραφηθεί αντιβιοτική θεραπεία, ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος, καθώς και έγκαιρη θεραπεία μολυσματικών ασθενειών.

Προβλέψεις και προληπτικά μέτρα

Η πρόγνωση για την αορτική ανεπάρκεια εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου, καθώς και από το ποια ασθένεια προκάλεσε την ανάπτυξη της παθολογίας. Επιβίωση ασθενών με σοβαρή αορτική ανεπάρκεια χωρίς συμπτώματα απορρόφησης είναι περίπου ίσο με 5-10 χρόνια.

Το στάδιο της αποζημίωσης δεν δίνει τόσο παρήγορες προβλέψεις- Η φαρμακευτική θεραπεία με αυτό είναι αναποτελεσματική και οι περισσότεροι ασθενείς, χωρίς έγκαιρη χειρουργική επέμβαση, πεθαίνουν μέσα στα επόμενα 2-3 χρόνια.

Τα μέτρα πρόληψης αυτής της ασθένειας είναι:

  • πρόληψη ασθενειών που προκαλούν βλάβη στην αορτική βαλβίδα - ρευματισμοί, ενδοκαρδίτιδα.
  • σκλήρυνση του σώματος?
  • έγκαιρη θεραπεία χρόνιων φλεγμονωδών ασθενειών.

Ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας μια εξαιρετικά σοβαρή ασθένεια που δεν πρέπει να αφήνεται στην τύχη. Οι λαϊκές θεραπείες δεν θα βοηθήσουν την αιτία εδώ. Χωρίς την κατάλληλη ιατρική περίθαλψη και τη συνεχή παρακολούθηση από τους γιατρούς, η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, ακόμη και σε θάνατο.


Οι φυσικές ιδιότητες του υπερήχου καθορίζουν τα μεθοδολογικά χαρακτηριστικά της ηχοκαρδιογραφίας. Ο υπέρηχος της συχνότητας που χρησιμοποιείται στην ιατρική πρακτικά δεν διέρχεται από τον αέρα. Ένα ανυπέρβλητο εμπόδιο στη διαδρομή της δέσμης υπερήχων μπορεί να είναι ο πνευμονικός ιστός μεταξύ του θώρακα και της καρδιάς, καθώς και ένα μικρό διάκενο αέρα μεταξύ της επιφάνειας του αισθητήρα και το δέρμα. Για να εξαλειφθεί το τελευταίο εμπόδιο, εφαρμόζεται ένα ειδικό τζελ στο δέρμα, το οποίο εκτοπίζει τον αέρα κάτω από τον αισθητήρα. Για να εξαλείψετε την επίδραση του πνευμονικού ιστού, για να εγκαταστήσετε τον αισθητήρα, επιλέξτε τα σημεία όπου η καρδιά βρίσκεται ακριβώς δίπλα στο στήθος - το "υπερηχητικό παράθυρο". Αυτές είναι η ζώνη της απόλυτης καρδιακής θαμπάδας (3-5 μεσοπλεύριος χώρος στα αριστερά του στέρνου), η λεγόμενη παραστερνική προσπέλαση και η κορυφαία παλμική ζώνη (ακρορριζική πρόσβαση). Υπάρχει επίσης υποπλεύρια προσέγγιση (στην απόφυση του ξιφοειδούς στο υποχόνδριο) και υπερστερνική (στο σφαγιτιδικό βόθρο πάνω από το στέρνο). Ο αισθητήρας εγκαθίσταται στον μεσοπλεύριο χώρο λόγω του γεγονότος ότι ο υπέρηχος δεν διεισδύει στο βάθος του οστικού ιστού, αντανακλώντας πλήρως από αυτόν. Στην παιδιατρική πρακτική, λόγω της έλλειψης οστεοποίησης του χόνδρου, είναι δυνατή η εξέταση και μέσω των πλευρών.

Ο ασθενής κατά τη διάρκεια της μελέτης συνήθως ξαπλώνει ανάσκελα με ανυψωμένο πάνω μέρος του κορμού, αλλά μερικές φορές για καλύτερη προσκόλληση της καρδιάς στο θωρακικό τοίχωμα χρησιμοποιείται η ξαπλωμένη θέση στην αριστερή πλευρά.

Σε ασθενείς με πνευμονικές παθήσεις που συνοδεύονται από εμφύσημα, καθώς και σε άτομα με άλλα αίτια του «μικρού υπερηχογραφικού παραθύρου» (μεγάλο στήθος, ασβεστοποίηση πλευρικών χόνδρων σε ηλικιωμένους κ.λπ.), η ηχοκαρδιογραφία καθίσταται δύσκολη ή αδύνατη. Δυσκολίες αυτού του είδους εμφανίζονται στο 10-16% των ασθενών και αποτελούν το κύριο μειονέκτημα αυτής της μεθόδου.

Υπερηχογραφική ανατομία της καρδιάς σε διάφορους τρόπους ηχοεντοπισμού

Ι. Μονοδιάστατο (Μ-) υπερηχοκαρδιογράφημα.

Για την ενοποίηση των μελετών στην ηχοκαρδιογραφία, έχουν προταθεί 5 τυπικές θέσεις, δηλ. κατευθύνσεις της δέσμης υπερήχων από παραστερνική πρόσβαση. Υποχρεωτικά για κάθε μελέτη είναι 3 από αυτές (Εικ. 3).

Ρύζι. 3. Κύριες τυπικές θέσεις μορφοτροπέα για μονοδιάστατο υπερηχοκαρδιογράφημα (M-mode).

Θέση I - η δέσμη υπερήχων κατευθύνεται κατά μήκος του μικρού άξονα της καρδιάς και διέρχεται από τη δεξιά κοιλία, το μεσοκοιλιακό διάφραγμα, την κοιλότητα της αριστερής κοιλίας στο επίπεδο των νημάτων τένοντα της μιτροειδούς βαλβίδας, το οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κόλπος της καρδιάς.

Τυπική θέση μορφοτροπέα II - γέρνοντας τον μορφοτροπέα ελαφρώς ψηλότερα και πιο μεσαία, η δέσμη θα περάσει από τη δεξιά κοιλία, την αριστερή κοιλία στο επίπεδο των άκρων των άκρων της μιτροειδούς βαλβίδας.

Ν.Μ. Ο Mukharlyamov (1987) αριθμεί τις τυπικές θέσεις με αντίστροφη σειρά, δεδομένου ότι η μελέτη στη λειτουργία M ξεκινά συχνότερα με ηχοεντοπισμό της αορτής και στη συνέχεια κλίση του αισθητήρα προς τα κάτω στις υπόλοιπες θέσεις.

Εικόνα δομών καρδιάς στην τυπική θέση I.

Σε αυτή τη θέση, λαμβάνονται πληροφορίες σχετικά με το μέγεθος των κοιλιακών κοιλοτήτων, το πάχος των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας, τη μειωμένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου και το μέγεθος της καρδιακής παροχής (Εικ. 4).

παγκρέας- η κοιλότητα της δεξιάς κοιλίας στη διαστολή (φυσιολογική έως 2,6 cm)

tmzhp - διάφραγμα στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα στη διαστολή

Tzslzh(d)- το πάχος του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας στη διαστολή

KDR– τελοδιαστολικό μέγεθος της αριστερής κοιλίας

DAC- τελοσυστολικό μέγεθος της αριστερής κοιλίας

Rxs. 4. M - υπερηχοκαρδιογράφημα στην τυπική θέση I του αισθητήρα.

Κατά τη διάρκεια της συστολής, η δεξιά κοιλία και το μεσοκοιλιακό διάφραγμα (IVS) μετακινούνται από τον μορφοτροπέα στην αριστερή κοιλία. Οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας (PLV), απέναντι. κινείται προς τον αισθητήρα. Στη διαστολή, η κατεύθυνση κίνησης αυτών των δομών αντιστρέφεται και η διαστολική ταχύτητα του LVL είναι συνήθως 2 φορές μεγαλύτερη από τη συστολική. Το ενδοκαρδιακό LVL επομένως περιγράφει ένα κύμα με ήπια ανάβαση και απότομη κάθοδο. Το επικάρδιο του LVL κάνει παρόμοια κίνηση, αλλά με μικρότερο πλάτος. Πριν από τη συστολική άνοδο στο LVW, καταγράφεται μια μικρή εγκοπή α, λόγω της επέκτασης της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής.

Οι κύριοι δείκτες που μετρήθηκαν στη στάση I.

1. Τελικό-διοστολικό μέγεθος (EDD) της αριστερής κοιλίας (τελική διστολική διάμετρος, EDD) - η απόσταση στη διαστολή κατά μήκος του μικρού άξονα της καρδιάς μεταξύ του ενδοκαρδίου της αριστερής κοιλίας και του IVS στο επίπεδο της αρχής της Σύμπλεγμα QRS του σύγχρονου καταγεγραμμένου ΗΚΓ. Το CDR είναι φυσιολογικά 4,7-5,2 εκ. Αύξηση του CDR παρατηρείται με διάταση της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας, μείωση παθήσεων που οδηγεί σε μείωση του όγκου της (στένωση μιτροειδούς, υπερτροφική

μυοκαρδιοπάθεια).

2. Τελικό συστολικό μέγεθος (ESD) της αριστερής κοιλίας (τελική συστολική διάμετρος, ESD) - η απόσταση στο τέλος της συστολής μεταξύ των ενδοκαρδιακών επιφανειών του RVF και του IVS στη θέση του υψηλότερου σημείου ανόδου του SLV. Το CSR είναι στην καρδιά, είναι 3,2-3,5 εκ. Το CSR αυξάνεται με τη διάταση της αριστερής κοιλίας, με παραβίαση της συσταλτικότητάς της. Μείωση του CFR εμφανίζεται, εκτός από τους λόγους που προκαλούν μείωση του CDR, σε περίπτωση ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας (λόγω του όγκου της παλινδρόμησης).

Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι η αριστερή κοιλία έχει σχήμα ελλειψοειδούς, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ο όγκος της από το μέγεθος του βραχέως άξονα. Ο πιο συχνά χρησιμοποιούμενος τύπος είναι οι L.Teicholtz et al. (1972).

= 7,0 * 3

V(24*D)D(cm3),

όπου D είναι η προσθιοοπίσθια διάσταση στη συστολή ή στη διαστολή.

Η διαφορά μεταξύ του τελικού διαστολικού όγκου (EDV) και του τελικού συστολικού όγκου (ESV) θα δώσει όγκο εγκεφαλικού επεισοδίου ( UO):

UO - KDO - KSO (ml).

Γνωρίζοντας τον καρδιακό ρυθμό, την περιοχή του σώματος ( Αγ), μπορούν να προσδιοριστούν άλλες αιμοδυναμικές παράμετροι.

Εντυπωσιακός δείκτης (UI):

UI=UO/St

Λεπτός όγκος κυκλοφορίας αίματος ( ΔΟΕ):

IOC \u003d καρδιακός ρυθμός HR

Δείκτης καρδιάς ( ΣΙ): ΣΙ = ΔΟΕ/στ

3. Το πάχος του ZSLYAS στη διαστολή (Tzslzh (d)) - είναι φυσιολογικά 0,8-1,0 cm και αυξάνεται με την υπερτροφία των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας.

4. Το πάχος του ZSLZh στη συστολή (Tzslzh (s)) είναι κατά μέσο όρο 1,5-1,8 εκ. Παρατηρείται μείωση του Tzslzh (s) με μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου.

Για την αξιολόγηση της συσταλτικότητας μιας δεδομένης περιοχής του μυοκαρδίου, χρησιμοποιείται συχνά ένας δείκτης της συστολικής πάχυνσής του - η αναλογία του διαστολικού πάχους προς το συστολικό πάχος. Norm Tzslzh (d) / Tzslzh (s) - περίπου 65%. Ένας εξίσου σημαντικός δείκτης της τοπικής συσταλτικότητας του μυοκαρδίου είναι το μέγεθος της συστολικής εξόρμησής του, δηλ. πλάτος της ενδοκαρδιακής κίνησης κατά τη σύσπαση της καρδιάς. Η συστολική εκδρομή του ZSLZh είναι φυσιολογική - I εκ. Μπορεί να παρατηρηθεί μείωση της συστολικής εκδρομής (υποκίνηση) μέχρι την πλήρη ακινησία (ακινησία του μυοκαρδίου) με βλάβες του καρδιακού μυός διαφόρων αιτιολογιών (ΙΒΟ, μυοκαρδιοπάθεια κ.λπ.). Αύξηση του πλάτους της κίνησης του μυοκαρδίου (υπερκίνηση) παρατηρείται με ανεπάρκεια ηθικής και αορτικής βαλβίδας, υπερκινητικό σύνδρομο (αναιμία, θυρεοτοξίκωση κ.λπ.). Η τοπική υπερκίνηση προσδιορίζεται συχνά στην IHD σε ανέπαφες περιοχές του μυοκαρδίου ως αντισταθμιστικός μηχανισμός ως απόκριση σε μείωση της συσταλτικότητας στις πληγείσες περιοχές.

5. Το πάχος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος στη διαστολή (Tmzhp (d)) - κανονικά 0,6-0,8 cm.

6. Συστολική εκδρομή του IVS - είναι κανονικά 0,4-0,6 cm και είναι συνήθως η μισή εκδρομή του ZSLZh. Οι λόγοι για την υποκίνηση του IVS είναι παρόμοιοι με τους λόγους για τη μείωση της συστολικής εξόδου του PSLV. Εκτός από τις προαναφερθείσες αιτίες υπερκίνησης του RVL, η μυοκαρδιακή δυστροφία διαφόρων αιτιολογιών στα αρχικά στάδια της νόσου μπορεί να οδηγήσει σε μέτρια υπερκίνηση του IVS.

Σε ορισμένες ασθένειες, η κίνηση του μεσοκοιλιακού - διαφράγματος αλλάζει προς το αντίθετο - όχι προς το ZSLZh, όπως παρατηρείται στον κανόνα, αλλά παράλληλα με αυτό. Αυτή η μορφή κίνησης του IVS ονομάζεται «παράδοξη» και εμφανίζεται με σοβαρή υπερτροφία της αριστερής κοιλίας. Το «διόγκωμά» του στη συστολή, σε αντίθεση με τη συστολή γειτονικών ζωνών του μυοκαρδίου, παρατηρείται με ανευρύσματα της αριστερής κοιλίας.

Για να εκτιμηθεί η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, εκτός από τις μετρήσεις των τοιχωμάτων της καρδιάς που περιγράφηκαν παραπάνω και τον υπολογισμό των αιμοδυναμικών όγκων, έχουν προταθεί αρκετοί εξαιρετικά κατατοπιστικοί δείκτες (Pombo J. et al., 1971):

1. Κλάσμα εξώθησης - ο λόγος του εγκεφαλικού όγκου προς την τιμή του τελικού διαστολικού όγκου, εκφρασμένος ως ποσοστό ή (λιγότερο συχνά) ως δεκαδικό κλάσμα:

FV \u003d UO / KDO 100% (κανονική 50-75%)

2. Ο βαθμός βράχυνσης της πρόσθιας διάστασης της αριστερής κοιλίας στη συστολή (%ΔS):

%ΔS=KDR-KSR/KDR 100% (κανονική 30-43%)

3. Ταχύτητα αναπνευστικής βράχυνσης των μυοκαρδιακών ινών

(Vβλ). Για τον υπολογισμό αυτού του δείκτη, είναι πρώτα απαραίτητο να προσδιοριστεί ο χρόνος εξώθησης της αριστερής κοιλίας από το ηχογράφημα, ο οποίος μετράται στην αρχή της συστολικής ανόδου του LVL ενδοκαρδίου στην κορυφή του (Εικ. 4).

Vcf=ΚΔΡ-ΚΣΡ/ Στόχος KDR (περιβάλλον/ Με), όπου Στόχος- περίοδος εξορίας

Κανονική τιμή Vβλ 0,9-1,45 (v/s λάσπη s-1).

Ένα χαρακτηριστικό όλων των μετρήσεων στην τυπική θέση I είναι η ανάγκη να κατευθύνεται η δέσμη υπερήχων αυστηρά κάθετα στο IVS και το ZSLZh, δηλ. κατά μήκος του μικρού άξονα της καρδιάς. Εάν δεν πληρούται αυτή η προϋπόθεση, τα αποτελέσματα της μέτρησης θα υπερεκτιμηθούν ή θα υποεκτιμηθούν. Για την εξάλειψη τέτοιων σφαλμάτων, είναι επιθυμητό να ληφθεί πρώτα μια δισδιάστατη εικόνα της καρδιάς κατά μήκος του μακρού άξονα από την παραστερνική προσέγγιση, στη συνέχεια, υπό τον έλεγχο της προκύπτουσας σάρωσης Β, να ρυθμίσετε τον κέρσορα στην επιθυμητή θέση και να επεκτείνετε το εικόνα σε λειτουργία M.

Εικόνα των δομών της καρδιάς στην τυπική θέση II του αισθητήρα (Εικ. 5)

Η υπερηχητική δέσμη διέρχεται από τα άκρα των άκρων της μιτροειδούς βαλβίδας (MV), η κίνηση των οποίων παρέχει βασικές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των φλεβών και τη διαταραχή της διαβιβαστικής ροής αίματος.

Κατά τη συστολή των κοιλιών, οι βαλβίδες κλείνουν και στερεώνονται με τη μορφή μιας γραμμής (διάστημα SD). Στην αρχή της διαστολής (σημείο D), το αίμα αρχίζει να ρέει από τους κόλπους στις κοιλίες, ανοίγοντας τις βαλβίδες. Σε αυτήν την περίπτωση, το μπροστινό φύλλο μετακινείται προς τα πάνω στον αισθητήρα X (διάστημα D-E), το πίσω φύλλο κινείται προς τα κάτω προς την αντίθετη κατεύθυνση. Στο τέλος της περιόδου ταχείας πλήρωσης, το πλάτος της απόκλισης των βαλβίδων είναι μέγιστο (σημείο Ε). Στη συνέχεια, η ένταση της ροής του αίματος μέσω του ανοίγματος της μιτροειδούς μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε μερική κάλυψη των βαλβίδων (σημείο F) στη μέση της διαστολής. Στο τέλος της διαστολής, η διαβιβαστική ροή αίματος αυξάνεται ξανά λόγω κολπικής συστολής, η οποία αντανακλάται στο ηχογράφημα από τη δεύτερη κορυφή του ανοίγματος της βαλβίδας (σημείο Α). Στο μέλλον, οι βαλβίδες κλείνουν εντελώς στη συστολή των κοιλιών και ο κύκλος επαναλαμβάνεται.


Εικόνα 5. Μ-ηχοκαρδιογράφημα στην τυπική θέση II του καθετήρα .

Έτσι, λόγω της ανομοιομορφίας της διαβιβαστικής ροής του αίματος («διφασική» πλήρωση της αριστερής κοιλίας), η κίνηση των άκρων της ηθικής βαλβίδας αντιπροσωπεύεται από δύο κορυφές. Το σχήμα της κίνησης του μπροστινού φύλλου μοιάζει με το γράμμα "M", το πίσω μέρος - "W". Το οπίσθιο φυλλάδιο του MV είναι μικρότερο από το πρόσθιο, επομένως το πλάτος του ανοίγματός του είναι μικρό και η οπτικοποίησή του είναι συχνά δύσκολη.

Κλινικά, και οι δύο κορυφές της διαστολικής κοιλιακής πλήρωσης μπορούν να εκδηλωθούν με III και IV καρδιακούς ήχους, αντίστοιχα.

Οι κύριοι δείκτες του ηχοκαρδιογραφήματος στην τυπική θέση II


  1. Το πλάτος του διαστολικού ανοίγματος του πρόσθιου φυλλαδίου της βαλβίδας παιχνιδιού (κάθετη μετατόπιση του φυλλαδίου στο διάστημα D-E) είναι ο κανόνας των 1,8 cm.

  1. Η διαστολική απόκλιση των βαλβίδων (στο ύψος της κορυφής Ε) είναι ο κανόνας των 2,7 εκ. Οι τιμές και των δύο δεικτών μειώνονται με τη στένωση της μιτροειδούς και μπορεί να αυξηθούν ελαφρώς με την «καθαρή» ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας.

  1. Η ταχύτητα της πρώιμης διαστολικής απόφραξης του πρόσθιου ηθικού άκρου (καθορίζεται από την κλίση του τμήματος E-F). Η μείωση της ταχύτητας (συνήθως 13-16 cm/s) είναι ένα από τα ευαίσθητα σημάδια των πρώιμων σταδίων της στένωσης της μιτροειδούς.

  1. Η διάρκεια της διαστολικής απόκλισης των φλεβών της μιτροειδούς (από τη στιγμή που ανοίγουν τα άκρα έως το σημείο κλεισίματος στο διάστημα D-C) είναι ο κανόνας των 0,47 δευτερολέπτων. Σε περίπτωση απουσίας ταχυκαρδίας, μια μείωση αυτού του δείκτη μπορεί να υποδηλώνει αύξηση της τελοδιαστολικής πίεσης στα αριστερά.

  1. κοιλία (KDDLV). 5. Ταχύτητα διαστολικού ανοίγματος του πρόσθιου φυλλαδίου
(καθορίζεται από την κλίση του τμήματος D-E και είναι κανονικά 27,6 cm / s) - Η μείωση της ταχύτητας ανοίγματος των βαλβίδων μπορεί επίσης να είναι ένα έμμεσο σημάδι αύξησης του LVCD.

Εικόνα των δομών της καρδιάς στην τυπική θέση III του αισθητήρα (Εικ. 6).

Ένα ηχογράφημα σε αυτή τη θέση παρέχει πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της αορτικής ρίζας, των άκρων της αορτικής βαλβίδας και του αριστερού κόλπου.


Ρύζι. 6. Μ-ηχοκαρδιογράφημα στην τυπική θέση του μορφοτροπέα.

Η δέσμη υπερήχων, περνώντας από το πρόσθιο και το οπίσθιο τοίχωμα της βάσης της αορτής, παράγει μια εικόνα με τη μορφή δύο παράλληλων κυματιστών γραμμών. Πάνω από το μηχάνημα της πρόσθιας αορτής βρίσκεται η οδός εξόδου της δεξιάς κοιλίας, κάτω από το οπίσθιο τοίχωμα της αορτικής ρίζας, που είναι και το πρόσθιο τοίχωμα του αριστερού κόλπου, βρίσκεται η κοιλότητα του αριστερού κόλπου. Η κίνηση των αορτικών τοιχωμάτων με τη μορφή παράλληλων θελήσεων συμβαίνει λόγω της μετατόπισης της αορτικής ρίζας, μαζί με τον ινώδη δακτύλιο, προς τα εμπρός προς τον μορφοτροπέα κατά τη διάρκεια της συστολής.

Στον αυλό της βάσης της αορτής καταγράφεται η κίνηση των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας (συνήθως του δεξιού στεφανιαίου φύλλου πάνω και του αριστερού στεφανιαίου φύλλου κάτω). Κατά την εξώθηση του αίματος από την αριστερή κοιλία, το δεξιό στεφανιαίο φυλλάδιο ανοίγει προς τα εμπρός προς τον μορφοτροπέα (προς τα πάνω στο ηχογράφημα), το αριστερό στεφανιαίο φύλλο ανοίγει προς την αντίθετη κατεύθυνση. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της συστολής, οι βαλβίδες βρίσκονται σε πλήρως ανοιχτή κατάσταση, δίπλα στα τοιχώματα της αορτής και στερεώνονται στο ηχογράφημα με τη μορφή δύο παράλληλων γραμμών που βρίσκονται σε μικρή απόσταση από το πρόσθιο και το οπίσθιο τοίχωμα της αορτής. αντίστοιχα.

Στο τέλος της συστολής, οι βαλβίδες κλείνουν γρήγορα και κλείνουν, κινούνται η μία προς την άλλη. Ως αποτέλεσμα, τα φυλλάδια της αορτικής βαλβίδας κατά τη συστολή της αριστερής κοιλίας περιγράφουν μια εικόνα που μοιάζει με "κουτί". Τα άνω και κάτω τοιχώματα αυτού του "κουτιού" σχηματίζονται από σήματα ηχούς από τα αορτικά φυλλάδια που είναι εντελώς ανοιχτά κατά την περίοδο εξώθησης και τα "πλευρικά τοιχώματα" σχηματίζονται από την απόκλιση και το κλείσιμο των φυλλαδίων της βαλβίδας. Στη διαστολή, τα φυλλάδια της αορτικής βαλβίδας κλείνουν και στερεώνονται με τη μορφή μιας ενιαίας γραμμής παράλληλης προς τα τοιχώματα της αορτής και βρίσκονται στο κέντρο του αυλού της. Το σχήμα της κίνησης των κλειστών βαλβίδων μοιάζει με «φίδι» λόγω διακυμάνσεων στη βάση της αορτής στην αρχή και στο τέλος της κοιλιακής διαστολής.

Έτσι, η χαρακτηριστική μορφή κίνησης των ακραίων αορτικών βαλβίδων στον κανόνα είναι η εναλλαγή του "κουτιού" και του "φιδιού" στον αυλό της αορτικής βάσης.

Οι κύριοι δείκτες καταγράφονται στην τυπική θέση III του αισθητήρα.


  1. Ο αυλός της αορτικής βάσης καθορίζεται από την απόσταση μεταξύ των εσωτερικών επιφανειών των τοιχωμάτων της αορτής στη μέση ή στο τέλος της διαστολής και δεν υπερβαίνει τα 3,3 cm στον κανόνα. Παρατηρείται επέκταση του αυλού της αορτικής ρίζας με συγγενείς δυσπλασίες (τετράδος Fallot), σύνδρομο Marfan, αορτικά ανευρύσματα ποικίλης εντόπισης.

  2. Συστολική απόκλιση των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας - η απόσταση μεταξύ των ανοιχτών φυλλαδίων στην αρχή της συστολής. κανονικά 1,7-1,9 εκ. Το άνοιγμα των βαλβίδων μειώνεται με στένωση του στομίου της αορτής.

  3. Συστολική εκδρομή των αορτικών τοιχωμάτων - το πλάτος μετατόπισης της αορτικής ρίζας κατά τη διάρκεια της συστολής. Φυσιολογικά, είναι περίπου 1 cm για το οπίσθιο τοίχωμα της αορτής και μειώνεται με τη μείωση της καρδιακής παροχής.

  4. Το μέγεθος της κοιλότητας του αριστερού κόλπου - μετράται στην αρχή της κοιλιακής διαστολής στη θέση της μεγαλύτερης μετατόπισης της αορτικής ρίζας στον αισθητήρα. Φυσιολογικά, η κολπική κοιλότητα είναι περίπου ίση με τη διάμετρο της βάσης της αορτής (η αναλογία αυτών των μεγεθών δεν είναι μεγαλύτερη από 1,2) και δεν υπερβαίνει τα 3,2 cm. Σημαντική διάταση του αριστερού κόλπου (μέγεθος κοιλότητας 5 cm ή περισσότερο) είναι σχεδόν πάντα συνοδεύεται από την ανάπτυξη μόνιμης μορφής κολπικής μαρμαρυγής.

II. Δισδιάστατο υπερηχοκαρδιογράφημα.

Εικόνα των δομών της καρδιάς σε μια διαμήκη τομή κατά μήκος του μακρού άξονα της καρδιάς από την παραστερνική προσέγγιση (Εικ. 7)

1 - psmk; 2 - zsmk; 3 - θηλώδης μυς; 4 - συγχορδίες.

Εικόνα 7. Δισδιάστατο υπερηχοκαρδιογράφημα στο μακρύ άξονα από την παραστερνική όψη.

Σε αυτή την προβολή, η βάση της αορτής, η κίνηση των άκρων της αορτικής βαλβίδας, η κοιλότητα του αριστερού κόλπου, της μιτροειδούς βαλβίδας και της αριστερής κοιλίας απεικονίζονται καλά. Φυσιολογικά, τα φυλλάδια της αορτικής και της μιτροειδούς βαλβίδας είναι λεπτά και κινούνται σε αντίθετες κατευθύνσεις. Με ελαττώματα, η κινητικότητα των βαλβίδων μειώνεται, το πάχος και η ηχογένεια των βαλβίδων αυξάνεται λόγω σκληρωτικών αλλαγών. Η υπερτροφία της καρδιάς προσδιορίζεται σε αυτή την προβολή από αλλαγές στις αντίστοιχες κοιλότητες και τα τοιχώματα των κοιλιών.

Διατομή από την παραστερνική προσέγγιση βραχέως άξονα στο επίπεδο των ορίων των φυλλαδίων της μιτροειδούς (Εικ. 8)

1- PSMK; 2-ΖΣΜΚ.

Ρύζι. 8. Τομή κατά μήκος του βραχέως άξονα από την παραστερνική προσέγγιση στο επίπεδο των άκρων των ανοικτών μιτροειδών βαλβίδων.

Η αριστερή κοιλία σε αυτό το τμήμα μοιάζει με κύκλο, στον οποίο η δεξιά κοιλία εφάπτεται μπροστά με τη μορφή ημισελήνου. Η προβολή δίνει πληροφορίες αφρού σχετικά με το μέγεθος του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου, το οποίο κανονικά είναι 4-6 cm2. Η απόσταση μεταξύ των υποδοχών είναι συνήθως κάπως μεγαλύτερη από ό,τι μεταξύ των βαλβίδων τη στιγμή του μέγιστου ανοίγματός τους. Στους ρευματισμούς, λόγω της ανάπτυξης συμφύσεων σε κοίλους, το μέγεθος του ενδιάμεσου τμήματος μπορεί να είναι μικρότερο από το μέγεθος του διαστήματος. Στους σύγχρονους ηχοκαρδιογράφους, είναι δυνατό όχι μόνο να προσδιοριστεί το μέγεθος, αλλά και να μετρηθεί άμεσα η περιοχή του στομίου της μιτροειδούς και η περίμετρός του (φορώ W.L. et al., 197S).

Διατομή από παραστερνική προσέγγιση κατά μήκος του βραχέως άξονα της καρδιάς στο επίπεδο της βάσης της αορτής (Εικ. 9)

1-δεξιά στεφανιαία ακμή.

2-αριστερό στεφανιαίο φυλλάδιο.

3-μη στεφανιαία ακμή.

Ρύζι. 9. Τομή κατά μήκος του βραχέως άξονα από την παραστερνική προσέγγιση στο επίπεδο της αορτικής ρίζας.

Στο κέντρο της εικόνας, φαίνεται μια στρογγυλή τομή μέσω της αορτής και των 3 φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας. Κάτω από την αορτή βρίσκονται οι κοιλότητες του αριστερού και δεξιού κόλπου, πάνω από την αορτή με τη μορφή τόξου - η κοιλότητα της δεξιάς κοιλίας. Οραματίζεται το μεσοκολπικό διάφραγμα, η τριγλώχινα βαλβίδα και με μεγαλύτερη κλίση του αισθητήρα οπτικοποιείται ένα από τα άκρα της βαλβίδας της πνευμονικής αρτηρίας.

Προβολή 4 θαλάμων της καρδιάς από την κορυφαία προσέγγιση (Εικ. 10)

1-μεσοκολπικό διάφραγμα

2-μεσοκοιλιακό διάφραγμα

Ρύζι. 10. Σχέδιο δισδιάστατου ηχογράμματος από την κορυφαία πρόσβαση στην προβολή 4 καμερών.

Ο μορφοτροπέας τοποθετείται πάνω από την κορυφή της καρδιάς, έτσι η εικόνα στην οθόνη εμφανίζεται «ανάποδα»: οι κόλποι είναι από κάτω, οι κοιλίες είναι πάνω. Σε αυτή την προβολή, τα ανευρύσματα της αριστερής κοιλίας, ορισμένα συγγενή ελαττώματα (ελαττώματα των μεσοκοιλιακών και μεσοκολπικών διαφραγμάτων) είναι καλά ορατά.

Ηχοκαρδιογράφημα σε ορισμένες καρδιακές παθήσεις.

Ρευματική καρδιοπάθεια.

στένωση μιτροειδούς.

Η ρευματική ενδοκαρδίτιδα οδηγεί σε μορφολογικές αλλαγές στη μιτροειδή βαλβίδα: τα φύλλα αναπτύσσονται μαζί κατά μήκος των κογχών, πυκνώνουν και γίνονται ανενεργά.

Τα νήματα των τενόντων αλλάζουν και βραχύνονται ινώδη, επηρεάζονται οι θηλώδεις μύες. Η παραμόρφωση των φυλλαδίων και η διαταραχή της διαβιβαστικής ροής του αίματος οδηγούν σε αλλαγή στη μορφή κίνησης των φυλλαδίων, η οποία καθορίζεται στο ηχογράφημα. Καθώς αναπτύσσεται η στένωση, η διαβιβαστική ροή αίματος παύει να είναι «διφασική», όπως συνήθως, και γίνεται σταθερή μέσω του στενωμένου ανοίγματος σε ολόκληρη τη διαστολή.

Τα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας σε αυτή την περίπτωση δεν καλύπτονται στο μέσο της διαστολής και βρίσκονται σε όλο το μήκος της στην πιο ανοιχτή κατάσταση. Σε ένα μονοδιάστατο ηχογράφημα, αυτό εκδηλώνεται με μείωση της ταχύτητας του πρώιμου διαστολικού κλεισίματος των φυλλαδίων (η κλίση της περιοχής EF) και τη μετάβαση της κανονικής κίνησης σχήματος Μ των φυλλαδίων σε σχήμα U με σοβαρή στένωση. Κλινικά, σε έναν τέτοιο ασθενή, το πρωτοδιαστολικό και προσυστολικό φύσημα, που αντιστοιχεί στις κορυφές Ε και Α του Μ-ηχογράμματος της μιτροειδούς βαλβίδας, μετατρέπεται σε φύσημα που καταλαμβάνει ολόκληρη τη διαστολή. Στο σχ. 11 δείχνει τη δυναμική ενός μονοδιάστατου ηχογράμματος της μιτροειδούς βαλβίδας κατά την ανάπτυξη μέτριας και σοβαρής στένωσης μιτροειδούς. Η μέτρια στένωση (Εικ. 11.6) χαρακτηρίζεται από μείωση της ταχύτητας της πρώιμης διαστολικής Κάλυψης του πρόσθιου φύλλου (EF κλίση), μείωση της διαστολικής απόκλισης των φυλλαδίων (σημειωμένη με βέλη) και σχετική αύξηση του διάστημα DC. Η σοβαρή στένωση εκδηλώνεται με μια μονοκατευθυντική κίνηση των βαλβίδων σε σχήμα U (Εικ. 11γ).



Εικ.11 Δυναμική του Μ-ηχογράμματος της μιτροειδούς βαλβίδας στην ανάπτυξη στένωσης: α-φυσιολογικό; β-μέτρια στένωση; εκφρασμένη στένωση.

Η μονοκατευθυντική κίνηση των φυλλαδίων είναι ένα παθογνωμονικό σημάδι της ρευματικής στένωσης. Λόγω των προσφύσεων κατά μήκος των κογχών, το πρόσθιο φυλλάδιο κατά το άνοιγμα τραβά το μικρότερο οπίσθιο φυλλάδιο, το οποίο επίσης κινείται προς τον αισθητήρα, και όχι μακριά από αυτόν, όπως είναι φυσιολογικό (Εικ. P., Εικ. 12).


Ρύζι. 12. Α-Μ-ηχοκαρδιογράφημα στη στάνταρ θέση II του αισθητήρα. στένωση μιτροειδούς. Μονόδρομη κίνηση σε σχήμα U των φυλλαδίων MK.

Κίνηση σε σχήμα Β θόλου του PSMK σε δισδιάστατο ηχοκαρδιογράφημα (που υποδεικνύεται με βέλος). 1 - το πλάτος της απόκλισης των βαλβίδων του MC. 2 - PSMK; 3 - ZSMK.

Ένα βασικό ηχογραφικό σημάδι της στένωσης της μιτροειδούς είναι η αύξηση του μεγέθους της κοιλότητας του αριστερού κόλπου, που μετράται στην τυπική θέση III του αισθητήρα (πάνω από 4-5 cm, ο κανόνας είναι 3-3,2 cm).

Χαρακτηριστικά των αλλαγών των βαλβίδων στις ρευματικές βλάβες των άκρων των βαλβίδων και οι συμφύσεις κατά μήκος των κογχών) καθορίζουν τα χαρακτηριστικά σημεία της στένωσης σε ένα δισδιάστατο ηχοκαρδιογράφημα.

Η «θολοειδής» κίνηση του πρόσθιου φυλλαδίου προσδιορίζεται σε διαμήκη τομή από την παραστερνική προσέγγιση. Βρίσκεται στο γεγονός ότι το σώμα της βαλβίδας κινείται με μεγαλύτερο πλάτος από το άκρο του (Εικ. 12, Β). Η κινητικότητα των άκρων περιορίζεται από τις συμφύσεις, ενώ το σώμα της βαλβίδας μπορεί να παραμείνει ανέπαφο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ως αποτέλεσμα, τη στιγμή του διαστολικού ανοίγματος της βαλβίδας, το γεμάτο αίμα σώμα του φυλλαδίου «διογκώνεται» στην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας. Κλινικά αυτή τη στιγμή ακούγεται ένας κρότος του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας. Η προέλευση του φαινομένου του ήχου είναι παρόμοια με το βαμβάκι ενός ανεμόγεμου πανιού ή ενός ανοιγόμενου αλεξίπτωτου και οφείλεται στη στερέωση του φύλλου και από τις δύο πλευρές - από τον ινώδη δακτύλιο στη βάση και τις ακίδες στην άκρη. Με την εξέλιξη του ελαττώματος, όταν και το σώμα της βαλβίδας γίνεται άκαμπτο, το φαινόμενο δεν προσδιορίζεται.

Η παραμόρφωση της μιτροειδούς βαλβίδας με τη μορφή "στόματος ψαριού" εμφανίζεται στα τελευταία στάδια του ελαττώματος. Αυτή είναι μια βαλβίδα σε σχήμα χοάνης λόγω των προσφύσεων των φυλλαδίων κατά μήκος των κογχών και της βράχυνσης του τένοντα. κλωστές. Οι βαλβίδες πριτσίνωσης σχηματίζουν μια «κεφαλή», και οι παχύρρευστες, μονόδρομα κινούμενες άκρες μοιάζουν με το άνοιγμα του στόματος ενός ψαριού (Εικ. 13α).

Παραμόρφωση της βαλβίδας με τη μορφή κουμπότρυπας - το άνοιγμα της μιτροειδούς έχει τη μορφή κενού που σχηματίζεται από τα σφραγισμένα άκρα των βαλβίδων (rve. 13.6).

α β

Ρύζι. 13. Τυπικές παραμορφώσεις των πτερυγίων της βαλβίδας σε στένωση μιτροειδούς.

Ένα δισδιάστατο ηχοκαρδιογράφημα σε τομές κατά μήκος του μικρού άξονα στο επίπεδο των άκρων των γλύφων της μιτροειδούς τη στιγμή του μέγιστου ανοίγματός τους σας επιτρέπει να μετρήσετε την περιοχή του στομίου της μιτροειδούς: μέτρια στένωση σε περιοχή 2,3 -3,0 cm 2, έντονο - 1,7-2,2 cm 2, κρίσιμο - 1,6 cm 2 ή λιγότερο. Οι ασθενείς με σοβαρή και κρίσιμη στένωση υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία.

Εκτός από τα παραπάνω άμεσα σημάδια δυσπλασίας, με την ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης και υπερτροφίας των δεξιών καρδιακών τομών, η μονοδιάστατη και δισδιάστατη ηχοκαρδιογραφία αποκαλύπτει αντίστοιχες αλλαγές.

Έτσι, τα κύρια σημεία της στένωσης της μιτροειδούς 1 "o στο υπερηχοκαρδιογράφημα είναι:

1. Μονοκατευθυντική κίνηση φυλλαδίου σε σχήμα U σε μονοδιάστατο ηχογράφημα.

2. Θολοειδής κίνηση του πρόσθιου άκρου σε 2D ηχοκαρδιογραφία.

3. Μείωση του πλάτους του ανοίγματος των φυλλαδίων στη μονοδιάστατη και δισδιάστατη ηχοκαρδιογραφία, μείωση της περιοχής του στομίου της μιτροειδούς στο δισδιάστατο υπερηχοκαρδιογράφημα.


  1. Διάταση του αριστερού κόλπου.

ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας

Σε σύγκριση με τη στένωση της μιτροειδούς, το υπερηχοκαρδιογράφημα έχει πολύ μικρότερη σημασία για τη διάγνωση αυτού του ελαττώματος, καθώς αξιολογούνται μόνο έμμεσα σημεία. Ένα άμεσο σημάδι - πίδακας παλινδρόμησης - καταγράφεται με ηχοκαρδιογράφημα Doppler.


  1. Σημάδια ανεπάρκειας μιτροειδούς βαλβίδας (MIV) σε μονοδιάστατο υπερηχοκαρδιογράφημα

  2. Αυξημένη συστολική εκκένωση του οπίσθιου τοιχώματος και του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, μέτρια διάταση της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας/κόρης (σημάδια υπερφόρτωσης όγκου LV).
3. Αυξημένη διέλευση του οπίσθιου τοιχώματος του αριστερού κόλπου στη θέση III του αισθητήρα (1 cm ή περισσότερο). μέτρια υπερτροφία του αριστερού κόλπου.

4. «Υπερβολικό» πλάτος του ανοίγματος του μπροστινού φύλλου (πάνω από 2,7 cm).

5. Μέτρια μείωση του ρυθμού πρώιμης διαστολικής απόφραξης των φυλλαδίων (κλίση EF), η οποία όμως δεν φτάνει τον βαθμό μείωσης αυτού του δείκτη στη στένωση.

Με το "chnst" NMC, η κίνηση των γραμμών παραμένει πολυκατευθυντική.

Τα σημάδια του NMC σε μια δισδιάστατη ηχοκαρδιογραφία θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνουν μια μερικές φορές προσδιορισμένη παραβίαση του κλεισίματος των βαλβίδων.

Ελάττωμα μιτροειδούς με επικράτηση στένωσης.

Το υπερηχοκαρδιογράφημα αντιστοιχεί σε αυτό στη στένωση της μιτροειδούς, ωστόσο καταγράφονται και αλλαγές στην αριστερή κοιλία (αυξημένη εκβολή τοιχωμάτων, διάταση της κοιλότητας), κάτι που δεν παρατηρείται σε «καθαρή» στένωση.

Ελάττωμα μιτροειδούς με επικράτηση ανεπάρκειας.

Σε αντίθεση με την «καθαρή» ανεπάρκεια, προσδιορίζεται η μονοκατευθυντική διαστολική κίνηση των βαλβίδων. Σε αντίθεση με την επικράτηση της στένωσης, ο ρυθμός πρώιμης διαστολικής κάλυψης του πρόσθιου φύλλου (EF) μειώνεται μετρίως και η κίνησή του δεν φθάνει σε σχήμα U (επιμένει δύο φάσεις - κορυφή Ε ακολουθούμενη από "πλατό").

Στένωση αορτής

Η υπερηχογραφική διάγνωση των αορτικών ελαττωμάτων είναι δύσκολη λόγω των δυσκολιών οπτικοποίησης τόσο των ανέπαφων όσο και των παραμορφωμένων βαλβίδων και βασίζεται κυρίως σε έμμεσα σημεία.

Το κύριο σύμπτωμα της στένωσης της αορτής είναι η μείωση της συστολικής απόκλισης των φλεβών της αορτικής βαλβίδας, η παραμόρφωση και η πάχυνσή τους. Η φύση της παραμόρφωσης της βαλβίδας εξαρτάται από την αιτιολογία του ελαττώματος: στη ρευματική στένωση (Εικ. 14.6), οι συμφύσεις προσδιορίζονται κατά μήκος των κογχών με μια οπή στο κέντρο της βαλβίδας. με αθηροσκληρωτικές βλάβες παραμορφώνονται τα σώματα των βαλβίδων, μεταξύ των οποίων παραμένουν κενά (Εικ. 14γ). Επομένως, στην αθηροσκληρωτική νόσο, παρά την έντονη ακουστική εικόνα, η στένωση συνήθως δεν είναι τόσο σημαντική όσο στους ρευματισμούς.


Σχήμα 14. Σχήμα παραμόρφωσης των βαλβίδων σε στένωση του στομίου της αορτής, α-φυσιολογικά φυλλάδια σε διαστολή και συστολή. β-ρευματισμός αθηροσκλήρωση. RH - φυλλάδιο δεξιού στεφανιαίου, LL - αριστερό στεφανιαίο φυλλάδιο, LL - μη στεφανιαία φυλλάδιο.

Έμμεσο σημάδι αορτικής στένωσης είναι η υπερτροφία του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας χωρίς αύξηση της κοιλότητας του, ως αποτέλεσμα υπερφόρτωσης πίεσης. Το πάχος του τοιχώματος μετράται στην τυπική θέση I του μορφοτροπέα ή σε ένα δισδιάστατο ηχοκαρδιογράφημα.

Ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας

Με αυτό το ελάττωμα, προσδιορίζεται η διάταση της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας ως αποτέλεσμα υπερφόρτωσης όγκου και αύξησης της συστολικής εξόδου των τοιχωμάτων της λόγω του όγκου της παλινδρόμησης. Η άμεση ροή της παλινδρόμησης μπορεί να καταγραφεί με ηχοκαρδιογράφημα Doppler.

Ένας πίδακας παλινδρόμησης, που κατευθύνεται προς τη διαστολή προς την ανοιχτή πρόσθια μιτροειδική ακμή (Εικ. 15, a - υποδεικνύεται με ένα βέλος), μπορεί να προκαλέσει το πτερυγισμό μικρού πλάτους (Εικ. 15, b - υποδεικνύεται με ένα βέλος).


Εικ.15. Ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας: α-δισδιάστατο χόγραμμα, β-μονοδιάστατο EchoCG στην τυπική θέση II του αισθητήρα.

Περιστασιακά, σε ένα δισδιάστατο ηχογράφημα, μπορείτε να δείτε την επέκταση της αορτικής ρίζας, μια παραβίαση του διαστολικού κλεισίματος των βαλβίδων. Σε μονοδιάστατο ηχογράφημα της βάσης της αορτής, αυτό αντιστοιχεί στο σύμπτωμα της διαστολικής μη σύγκλεισης («διαχωρισμός») των βαλβίδων. Στο σχ. 16 δείχνει ένα διάγραμμα του Μ-ηχογράμματος της αορτικής βάσης σε ασθενή με συνδυασμένη αορτική δυσπλασία. Σημάδι στένωσης είναι η μείωση του πλάτους της συστολικής απόκλισης των βαλβίδων (1), ένδειξη ανεπάρκειας - διαστολικός «διαχωρισμός» των βαλβίδων (2). Τα φύλλα της αορτικής βαλβίδας είναι παχύρρευστα, αυξημένη ηχογένεια.


Εικ. 16 Σχήμα του Μ-ηχογράμματος της βάσης της αορτής με συνδυασμένο αορτικό ελάττωμα.

Με συνδυασμό στένωσης και ανεπάρκειας, προσδιορίζεται επίσης ένας μικτός τύπος υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας - η κοιλότητα της αυξάνεται (όπως με την ανεπάρκεια) και το πάχος του τοιχώματος (όπως με τη στένωση).

Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια
Στη διάγνωση της μυοκαρδιοπάθειας πρωταγωνιστικό ρόλο παίζει το υπερηχοκαρδιογράφημα. Ανάλογα με τον κυρίαρχο εντοπισμό της υπερτροφίας, διακρίνονται διάφορες μορφές υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας (PSMP), μερικές από τις οποίες φαίνονται στο Σχ. 17.

Η ασύμμετρη υπερτροφία του μεσοκοιλιακού διαφράγματος λέγεται στην περίπτωση που το πάχος του υπερβαίνει το πάχος του οπίσθιου τοιχώματος περισσότερο από 1,3 φορές. Η πιο κοινή (σχεδόν το 90% όλων των HCM) είναι μια αποφρακτική μορφή, που παλαιότερα ονομαζόταν «ιδιοπαθής υπερτροφική υποαορτική στένωση» (Εικ. 17, d). Το πάχος του IVS στους ασθενείς φτάνει τα 2-3 cm (ο κανόνας είναι 0,8 cm). Προσεγγίζοντας το πρόσθιο φυλλάδιο της μιτροειδούς βαλβίδας ή τους υπερτροφικούς θηλώδεις μύες, δημιουργείται έτσι απόφραξη της οδού εκροής. Η επιταχυνόμενη συστολική ροή αίματος στη ζώνη απόφραξης λόγω υδροδυναμικών δυνάμεων (φαινόμενο φτερού) έλκει το πρόσθιο φυλλάδιο προς το υπερτροφικό IVS, επιδεινώνοντας τη στένωση της οδού εκροής.

Σε ένα μονοδιάστατο ηχογράφημα στην τυπική θέση P, αποκαλύπτονται τα ακόλουθα σημάδια αποφρακτικής HCM (Εικ. 18):

1. Αύξηση του πάχους του IVS και μείωση της συστολικής εξόρμησής του λόγω ινωτικών αλλαγών στο μυοκάρδιο.

2. Πρόσθια συστολική εκτροπή των φυλλαδίων της μιτροειδούς και σύγκλιση του πρόσθιου φύλλου με το μεσοκοιλιακό διάφραγμα.

Ρύζι. 17. Έντυπα GKMP:

α-ασύμμετρο μεσοκοιλιακό διάφραγμα.

β-ομόκεντρη αριστερή κοιλία;

in-apical (μη αποφρακτική)?

r-ασύμμετρα βασικά μέρη του IVS, το βέλος υποδεικνύει την περιοχή απόφραξης της οδού εκροής LV.


Rie. 18. Ηχοκαρδιογράφημα ασθενούς με αποφρακτική HCM. Αύξηση του πάχους του IVS. Το βέλος δείχνει τη συστολική εκτροπή των φυλλαδίων της μιτροειδούς προς το διάφραγμα.

Στο ηχογράφημα της αορτικής βάσης στη θέση ΙΙΙ του μορφοτροπέα, λόγω μείωσης της καρδιακής παροχής, μπορεί να παρατηρηθεί μεσοσυστολική απόφραξη των άκρων της αορτικής βαλβίδας, η μορφή της κίνησης της οποίας στην περίπτωση αυτή μοιάζει με την κίνηση σχήματος Μ. των γλύφων της μιτροειδούς (Εικ. 19).


Ρύζι. 19. Μεσοσυστολική απόφραξη των άκρων της αορτικής βαλβίδας (βέλος) σε αποφρακτικό HCM.

Διατατική καρδιομυωπία

Η διατατική (συμφορητική) μυοκαρδιοπάθεια (DCMP) χαρακτηρίζεται από διάχυτη μυοκαρδιακή βλάβη με διάταση αυτήνκοιλότητες της καρδιάς και απότομη μείωση τουσυσταλτική λειτουργία (Εικ. 20).


Εικ.20. Σχέδιο υπερηχοκαρδιογραφίας ασθενούς με DCMP: α - δισδιάστατη ηχοκαρδιογραφία, έντονη διαστολή όλων των θαλάμων της καρδιάς. β- M-EchoCG-υποκίνηση των IVS και ZSLZH, διάταση των κοιλοτήτων RV και LV, αύξηση της απόστασης από το πρόσθιο φυλλάδιο MV (κορυφή Ε) έως το διάφραγμα, χαρακτηριστική κίνηση των φυλλαδίων MV.

Εκτός από τη διάταση των κοιλοτήτων, τη μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, συμπεριλαμβανομένης της πτώσης του κλάσματος εξώθησης, το DCM χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό θρόμβων αίματος σε διευρυμένες κοιλότητες με συχνές θρομβοεμβολικές επιπλοκές.

Λόγω της μείωσης της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας, η LVDD αυξάνεται, η οποία εκδηλώνεται στην EchoCG από τη χαρακτηριστική κίνηση των φλεβών της μιτροειδούς. Ο πρώτος τύπος (Εικ. 20, α) χαρακτηρίζεται από υψηλούς ρυθμούς ανοίγματος και κλεισίματος των βαλβίδων (στενές κορυφές Ε και Α), χαμηλό σημείο F. Αυτή η μορφή περιγράφεται ως μια κίνηση που μοιάζει με διαμάντι της μιτροειδούς φυλλάδια, το οποίο θεωρείται χαρακτηριστικό ενός ανευρύσματος της αριστερής κοιλίας στο πλαίσιο της IHD (J. Burgess et al., 1973) (Εικ. 21a).

Ο δεύτερος τύπος, αντίθετα, χαρακτηρίζεται από μείωση της ταχύτητας της πρώιμης διαστολικής απόφραξης του πρόσθιου φύλλου της μιτροειδούς βαλβίδας, επέκταση και των δύο κορυφών με προσυστολική παραμόρφωση λόγω αύξησης της περιόδου AS και εμφάνιση ενός είδους "βήματος" σε αυτό το τμήμα (Εικ. 21, β - υποδεικνύεται με ένα βέλος).


Ρύζι. 21. Τύποι κίνησης των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας στο DCM.

Τα φυλλαράκια της μιτροειδούς βρίσκονται καλά στο φόντο των διεσταλμένων κοιλοτήτων των αριστερών τμημάτων της καρδιάς και κινούνται σε αντιφάση («ψαρολαιμία» σύμφωνα με τον H. Feigenbaum, 1976).

Είναι συχνά δύσκολο να διακρίνουμε το DCM από τη διάταση των κοιλοτήτων της καρδιάς σε άλλες ασθένειες.

Στα τελευταία στάδια της κυκλοφορικής ανεπάρκειας λόγω στεφανιαίας νόσου, μπορεί επίσης να παρατηρηθεί διάταση όχι μόνο στα αριστερά, αλλά και στα δεξιά μέρη της καρδιάς. Ωστόσο, με IHD, κυριαρχεί η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, το πάχος των τοιχωμάτων της είναι συνήθως μεγαλύτερο από το κανονικό. Στο DCM, κατά κανόνα, υπάρχει διάχυτη βλάβη όλων των κοιλοτήτων της καρδιάς, αν και υπάρχουν περιπτώσεις με κυρίαρχη βλάβη μιας από τις κοιλίες. Το πάχος των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας στο DCM συνήθως δεν υπερβαίνει τον κανόνα. Εάν υπάρχει μια ελαφρά υπερτροφία των τοιχωμάτων (όχι περισσότερο από 1,2 cm), τότε οπτικά το μυοκάρδιο εξακολουθεί να φαίνεται "αραιωμένο" στο φόντο της έντονης διαστολής των κοιλοτήτων. Η IHD χαρακτηρίζεται από ένα «μωσαϊκό» μυοκαρδιακής βλάβης: οι προσβεβλημένες υποκινητικές περιοχές γειτνιάζουν με τις ανέπαφες, στις οποίες παρατηρείται αντισταθμιστική υπερκίνηση. Στο DCM, η διάχυτη διαδικασία προκαλεί ολική υποκινητικότητα του μυοκαρδίου. Ο βαθμός υποκίνησης διαφορετικών περιοχών μπορεί να είναι διαφορετικός λόγω του διαφορετικού βαθμού βλάβης τους, αλλά οι υπερκινητικές ζώνες δεν ανιχνεύονται ποτέ στο DCM.

Μια ηχοκαρδιογραφική εικόνα διαστολής των καρδιακών κοιλοτήτων, παρόμοια με το DCM, μπορεί να παρατηρηθεί σε σοβαρή μυοκαρδίτιδα, καθώς και σε αλκοολική καρδιακή νόσο. Για να γίνει διάγνωση σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να συγκριθούν τα ηχωκαρδιογραφικά δεδομένα με την κλινική εικόνα της νόσου και δεδομένα από άλλες μελέτες.

Βιβλιογραφία

1. Dvoryakovsky I.V., Chursin V.I., Safonov V.V. Διαγνωστική με υπερήχους στην παιδιατρική. - Λ.: Ιατρική, 1987. -160 δευτ.

2. Zaretsky V.V., Bobkov V.V., Olbinskaya L.I. Κλινική υπερηχοκαρδιογραφία. - Μ.: Ιατρική, 1979. - 247 σελ.

3. Ενόργανες μέθοδοι για τη μελέτη του καρδιαγγειακού συστήματος (Εγχειρίδιο) / Εκδ. Τ.Σ. Βινογκράντοβα. - Μ.: Ιατρική, 1986. - 416 σ.

4. Ερμηνεία ενός δισδιάστατου ηχοκαρδιογραφήματος / Yu.T. Malaya, Ι.Ι. Yabluchansky, Yu.G. Gorb και άλλοι - Kharkov: Vyscha school, 1989. 223 p.

5. Κλινική υπερηχογραφική διάγνωση: Οδηγός για ιατρούς: T.I / N.M. Mukharlyamov, Yu.N. Belenkov, O.Yu. Ltysov και άλλοι. εκδ. Ν.Μ. Μουχαρλιάμοβα. - Μ.: Ιατρική, 1987. - 328 σελ.

6. Makolkin V.I. Επίκτητα καρδιακά ελαττώματα. - Μ.: Ιατρική, 1986. - 256 σ.

7. Mikhailov S.S. Κλινική ανατομία της καρδιάς. - Μ.: Ιατρική, 1987. - 288 σελ.

8. Moiseev B.C., Sumarokov A.V., Styazhkin V.Yu. Καρδιομυοπάθεια. - Μ.: Medipina, 1993. - 176 σ.

9. Mukharlyamov N.M. Καρδιομυοπάθεια. - Μ.: Ιατρική, 1990. - 288 σελ.

10. Soloviev G.M. et al. Καρδιοχειρουργική στη »χοκαρδιογραφική μελέτη. - Μ.: Ιατρική, 1990. - 240 σελ.

11. Feigenbaui) H. Echogardiography. - Philadelphia: Lea and Febiger, 1976.-495σ.

ΡΕΟΓΡΑΦΙΑ

Ρεογραφία -μια αναίμακτη μέθοδος για τη μελέτη της κυκλοφορίας του αίματος, που βασίζεται στη γραφική καταγραφή των αλλαγών στην ηλεκτρική αντίσταση των ζωντανών ιστών κατά τη διέλευση ηλεκτρικού ρεύματος μέσω αυτών. Η αύξηση της πλήρωσης του αίματος των αγγείων κατά τη διάρκεια της συστολής οδηγεί σε μείωση της ηλεκτρικής αντίστασης των υπό μελέτη τμημάτων του σώματος.

Η ρεογραφία αντικατοπτρίζει την αλλαγή στην πλήρωση αίματος της υπό μελέτη περιοχής του σώματος (όργανο) κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου και την ταχύτητα κίνησης του αίματος στα αγγεία.

Αρτηριακή πίεση -ένας αναπόσπαστος δείκτης που αντικατοπτρίζει το αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης πολλών παραγόντων, οι σημαντικότεροι από τους οποίους είναι ο συστολικός όγκος του αίματος και η συνολική αντίσταση στη ροή του αίματος των ανθεκτικών αγγείων. Οι αλλαγές στον λεπτό όγκο αίματος (MBV) εμπλέκονται στη διατήρηση μιας γνωστής σταθερότητας της μέσης πίεσης στο αρτηριακό σύστημα, η οποία καθορίζεται από τη σχέση μεταξύ των τιμών του MBV και της αρτηριακής περιφερικής αγγειακής αντίστασης. Δεδομένου του συντονισμού μεταξύ ροής και αντίστασης, η μέση πίεση είναι ένα είδος φυσιολογικής σταθεράς.

Οι κύριες παράμετροι της γενικής αιμοδυναμικής περιλαμβάνουν το εγκεφαλικό επεισόδιο και τον λεπτό όγκο αίματος, τη μέση συστηματική αρτηριακή πίεση, την ολική περιφερική αγγειακή αντίσταση, την αρτηριακή και φλεβική πίεση.

Μέση αιμοδυναμική πίεση σε mm Hg.

Οι σωστές τιμές του Rdr. εξαρτώνται από την ηλικία και το φύλο.

Κατά την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του κυκλοφορικού συστήματος, οι παράμετροι της κεντρικής αιμοδυναμικής είναι σημαντικές: εγκεφαλικός (συστολικός) όγκος και καρδιακή παροχή (λεπτός όγκος αίματος). Ογκος παλμού -την ποσότητα αίματος που εκτοξεύεται από την καρδιά με κάθε συστολή (ο κανόνας είναι εντός 50-75 ml), καρδιακή παροχή(λεπτός όγκος αίματος) - η ποσότητα αίματος που εκτοξεύεται από την καρδιά για 1 λεπτό (ο κανόνας της ΔΟΕ είναι 3,5-8 λίτρα αίματος). Η τιμή της ΔΟΕ εξαρτάται από το φύλο, την ηλικία, τις αλλαγές στη θερμοκρασία περιβάλλοντος και άλλους παράγοντες.

Μία από τις μη επεμβατικές μεθόδους για τη μελέτη των κεντρικών αιμοδυναμικών παραμέτρων είναι η μέθοδος της τετραπολικής θωρακικής ρεογραφίας, η οποία θεωρείται η πιο βολική για πρακτική χρήση στην κλινική.

Τα κύρια πλεονεκτήματά του, μαζί με την υψηλή αξιοπιστία - το συνολικό σφάλμα δεν υπερβαίνει το 15%, περιλαμβάνουν την ευκολία εγγραφής και υπολογισμού των κύριων δεικτών, τη δυνατότητα επαναλαμβανόμενων επαναλαμβανόμενων μελετών, ο συνολικός χρόνος που δαπανάται δεν υπερβαίνει τα 15 λεπτά. Οι δείκτες της κεντρικής αιμοδυναμικής, που προσδιορίζονται με τη μέθοδο της τετραπολικής θωρακικής ρεογραφίας και οι αιμοδυναμικές παράμετροι, που προσδιορίζονται με επεμβατικές μεθόδους (μέθοδος Fick, μέθοδος αραίωσης βαφής, μέθοδος θερμικής αραίωσης) συσχετίζονται σε μεγάλο βαθμό μεταξύ τους.

Προσδιορισμός του όγκου εγκεφαλικού επεισοδίου (SV) με διαθωρακική τετραπολική ρεογραφία σύμφωνα με τους Kubitschek και Yu.T. Pushkar

Ρεογραφία -μια αναίμακτη μέθοδος για τη μελέτη της κυκλοφορίας του αίματος, την καταγραφή της ηλεκτρικής αντίστασης (σύνθετης αντίστασης ή του ενεργού συστατικού της) των ζωντανών ιστών, η οποία αλλάζει με τις διακυμάνσεις της πλήρωσης του αίματος κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου τη στιγμή που τους περνά ένα εναλλασσόμενο ρεύμα. Στο εξωτερικό, η μέθοδος της καρδιογραφίας σύνθετης αντίστασης ή της τετραπολικής θωρακικής ρεογραφίας έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως για τον προσδιορισμό της αιμοδυναμικής της αριστερής κοιλίας της καρδιάς.

Ο Kubitschek (1966) κατέγραψε την τιμή της σύνθετης αντίστασης του σώματος σύμφωνα με την αρχή της μέτρησης των τεσσάρων ηλεκτροδίων. Σε αυτή την περίπτωση, δύο δακτυλιοειδή ηλεκτρόδια τοποθετήθηκαν στο λαιμό και δύο στο στήθος, στο επίπεδο της απόφυσης xiphoid. Για να εφαρμόσετε τη μέθοδο, χρειάζεστε: ρεοπλετισμογράφο RPG 2-02, καταχωρητή με πλάτος εγγραφής 40-60 mm. Η καταγραφή της ογκομετρικής ρεογραφίας και του πρώτου παραγώγου της γίνεται καλύτερα παράλληλα με την καταγραφή ΗΚΓ (πρότυπη απαγωγή II) και FCG στο ακουστικό κανάλι.

Μεθοδολογία

Βαθμονόμηση της κλίμακας εγγραφής. Η συσκευή παρέχει δύο τιμές του σήματος βαθμονόμησης του κύριου ρεογράμματος 0,1 και 0,5 εκ. Το πλάτος του σήματος βαθμονόμησης, αντίστοιχα, είναι 1 και 5 cm/sec. Η επιλογή της κλίμακας εγγραφής και η τιμή του σήματος βαθμονόμησης εξαρτάται από το μέγεθος του πλάτους του διαφοροποιημένου ρεογράμματος.

Σχέδιο εφαρμογής ηλεκτροδίων:

Η κατάσταση μεταξύ των ηλεκτροδίων L μετράται με μια ταινία εκατοστών μεταξύ του μέσου των ηλεκτροδίων δυναμικού Νο. 2 και Νο. 3 κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του θώρακα.

Η ένδειξη δείκτη στον μπροστινό πίνακα της συσκευής δείχνει συνεχώς την τιμή της σύνθετης αντίστασης βάσης (Z). Με ελεύθερη αναπνοή του ασθενούς καταγράφουμε 10-20 συμπλέγματα.

Το πλάτος του διαφοροποιημένου ρεογράμματος (Ad) σε καθένα από τα σύμπλοκα ορίζεται ως η απόσταση (σε ohms ανά 1 sec) από τη γραμμή μηδέν έως την κορυφή της διαφοροποιημένης καμπύλης.

Ο μέσος χρόνος εξώθησης (Ti) ορίζεται στα ίδια συμπλέγματα με την απόσταση μεταξύ της αρχής της ταχείας ανόδου της διαφοροποιημένης καμπύλης στο κατώτερο σημείο της τομής ή από το σημείο που αντιστοιχεί στο 15% του ύψους στο κατώτερο σημείο της το incisura. Μερικές φορές η αρχή αυτής της περιόδου μπορεί να προσδιοριστεί από την αρχή του βήματος στην καμπύλη, που αντιστοιχεί στο τέλος της φάσης ισομετρικής συστολής. Όταν η εντομή εκφράζεται ασθενώς, το τέλος της περιόδου εξορίας μπορεί να προσδιοριστεί από την έναρξη του τόνου II στο FCG με την προσθήκη ενός σταθερού χρόνου καθυστέρησης της διαφοροποιημένης καμπύλης ρεογράμματος κατά 15-20

Οι τιμές των μετρούμενων L, Z, Ad και Ti μεταφέρονται στον τύπο για τον προσδιορισμό του SV:

SV - όγκος διαδρομής (ml),

K - συντελεστής ανάλογα με τα μέρη όπου εφαρμόζονται τα ηλεκτρόδια, τον τύπο της συσκευής που χρησιμοποιείται (για αυτήν την τεχνική

Κ=0,9);

G - ειδική αντίσταση αίματος (ohm/cm) N=150;

L είναι η απόσταση μεταξύ των ηλεκτροδίων (cm).

Z - σύνθετη αντίσταση μεταξύ ηλεκτροδίων.

Ad - πλάτος της διαφοροποιημένης καμπύλης ρεογράμματος

Tu - χρόνος εξορίας (δευτ.).

Δείκτης τάσης - χρόνος:

TT1=SADCHSStp.

Η μέθοδος της τετραπολικής θωρακικής ρεογραφίας χρησιμοποιείται ευρέως για τον προσδιορισμό του τύπου της κεντρικής αιμοδυναμικής σε ασθενείς με υπέρταση. Η κατανομή πραγματοποιείται συνήθως σύμφωνα με την τιμή του καρδιακού δείκτη (CI). Άρα, ασθενείς με καρδιακό δείκτη (CI) μεγαλύτερο από M + 15% της τιμής του σε υγιή άτομα ανήκουν στον υπερκινητικό τύπο αιμοδυναμικής, αντίστοιχα, με CI μικρότερο από M-15% της τιμής του σε υγιή άτομα, ασθενείς ταξινομούνται ως ομάδα με υποκινητικό τύπο. Όταν η τιμή SI είναι από Μ-15% έως Μ+15%, η κατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος θεωρείται ευκινητική.

Επί του παρόντος, είναι ένα γενικά αποδεκτό γεγονός ότι η υπέρταση είναι αιμοδυναμικά ετερογενής και απαιτεί διαφοροποιημένη προσέγγιση στη θεραπεία ανάλογα με τον τύπο της κυκλοφορίας του αίματος.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

1. Kassirsky I.A. Εγχειρίδιο λειτουργικής διάγνωσης. - Μ.: Ιατρική, 1970.

2. Pushkar Yu.T., Bolypov V.M., Elizarova N.A. Προσδιορισμός της καρδιακής παροχής με τετραπολική θωρακική ρεογραφία και οι μετρολογικές της ικανότητες // Kardiologiya. - 1977. - Νο. 7. - σελ.85-90.

3. Harrison T.R. Εσωτερικές ασθένειες. - Μ.: Ιατρική, τ. 7, 1993.

ΦΩΝΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ

Η φωνοκαρδιογραφία (PCG) είναι μια μέθοδος γραφικής καταγραφής καρδιακών ήχων και φυσημάτων και η διαγνωστική τους ερμηνεία. Το FCG συμπληρώνει σημαντικά την ακρόαση, εισάγει πολλά θεμελιωδώς νέα πράγματα στη μελέτη των καρδιακών ήχων. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε αντικειμενικά την ένταση και τη διάρκεια των καρδιακών ήχων και των μουρμουρισμών. Ωστόσο, η σωστή ερμηνεία είναι δυνατή σε συνδυασμό με την κλινική της νόσου. Η ευαισθησία του ανθρώπινου αυτιού είναι πιο σημαντική από αυτή του αισθητήρα FCG. Η χρήση καναλιών με διαφορετικά χαρακτηριστικά συχνότητας καθιστά δυνατή την επιλεκτική εγγραφή καρδιακών ήχων, τον προσδιορισμό των τόνων III και IV που δεν ακούγονται κατά την ακρόαση. Ο προσδιορισμός του σχήματος του θορύβου σάς επιτρέπει να καθορίσετε τη γένεσή του και να επιλύσετε το ζήτημα ενός χαρακτήρα σύρματος σε διαφορετικά σημεία της καρδιάς. Η ταυτόχρονη σύγχρονη εγγραφή PCG και ΗΚΓ αποκαλύπτει μια σειρά από σημαντικά μοτίβα στη συσχέτιση των καρδιακών ήχων με το ΗΚΓ.

Μεθοδολογία φωνοκαρδιογραφικής έρευνας

Η καταγραφή του PCG πραγματοποιείται με τη χρήση φωνοκαρδιογράφου, ο οποίος αποτελείται από μικρόφωνο, ενισχυτή, σύστημα φίλτρων συχνότητας και συσκευή εγγραφής. Ένα μικρόφωνο που βρίσκεται σε διάφορα σημεία στην περιοχή της καρδιάς αντιλαμβάνεται ηχητικές δονήσεις και τις μετατρέπει σε ηλεκτρικές. Τα τελευταία ενισχύονται και μεταδίδονται σε ένα σύστημα φίλτρων συχνότητας, τα οποία διαχωρίζουν τη μία ή την άλλη ομάδα συχνοτήτων από όλους τους καρδιακούς ήχους και στη συνέχεια τις περνούν σε διάφορα κανάλια εγγραφής, γεγονός που καθιστά δυνατή την επιλεκτική καταγραφή χαμηλών, μεσαίων και υψηλών συχνοτήτων.

Το δωμάτιο στο οποίο καταγράφεται το FCG πρέπει να είναι απομονωμένο από το θόρυβο. Συνήθως, η FCG καταγράφεται μετά από 5 λεπτά ανάπαυσης του υποκειμένου σε ύπτια θέση. Η προκαταρκτική ακρόαση και τα κλινικά δεδομένα είναι καθοριστικά για την επιλογή των κύριων και πρόσθετων σημείων καταγραφής, ειδικών τεχνικών (καταγραφή σε πλάγια θέση, ορθοστασία, μετά την άσκηση κ.λπ.). Συνήθως, η FCG καταγράφεται ενώ κρατάτε την αναπνοή κατά την εκπνοή και, εάν είναι απαραίτητο, στο ύψος της εισπνοής και κατά την αναπνοή. Απαιτείται απόλυτη σιωπή όταν χρησιμοποιείτε μικρόφωνα με αέρα για εγγραφή. Αισθητήρες κραδασμών - καταγράφουν και καταγράφουν το τρέμουλο στο στήθος, λιγότερο ευαίσθητο, αλλά πιο βολικό στην πρακτική εργασία.

Επί του παρόντος, τα δύο πιο κοινά συστήματα απόκρισης συχνότητας είναι το Maass-Weber και το Mannheimer. Το σύστημα Maass-Weber χρησιμοποιείται σε οικιακούς φωνοκαρδιογράφους, γερμανικούς και αυστριακούς. Το σύστημα Mannheimer χρησιμοποιείται σε σουηδικές συσκευές

«Μιγγογράφος».

Απόκριση συχνότητας σύμφωνα με τον Maass-Weber:

Το κανάλι με το ηχητικό χαρακτηριστικό έχει τη μεγαλύτερη πρακτική σημασία. Το FCG που καταγράφεται σε αυτό το κανάλι συγκρίνεται λεπτομερώς με ακουστικά δεδομένα.

Σε κανάλια με χαρακτηριστικό χαμηλής συχνότητας, καταγράφονται οι τόνοι III και IV, οι τόνοι I και II είναι σαφώς ορατοί στις περιπτώσεις που καλύπτονται από θόρυβο στο ακουστικό κανάλι.

Στο κανάλι υψηλής συχνότητας, ο θόρυβος υψηλής συχνότητας καταγράφεται καλά. Για πρακτική εργασία, καλό είναι να χρησιμοποιούνται ακουστικά, χαμηλών συχνοτήτων και υψηλής συχνότητας χαρακτηριστικά.

Το FCG θα πρέπει να έχει τις ακόλουθες ειδικές ονομασίες (πέρα από το όνομα του θέματος, την ημερομηνία κ.λπ.): Απαγωγό ΗΚΓ (συνήθως πρότυπο II), απόκριση συχνότητας καναλιών και σημεία εγγραφής. Σημειώνονται επίσης όλες οι πρόσθετες τεχνικές: εγγραφή στη θέση στην αριστερή πλευρά, μετά από σωματική καταπόνηση, κατά την αναπνοή κ.λπ.

Φυσιολογικό φωνοκαρδιογράφημα αποτελείται από ταλαντώσεις I, II και συχνά III και IV καρδιακών ήχων. Η συστολική και διαστολική παύση στο ακουστικό κανάλι αντιστοιχεί σε μια ευθεία γραμμή, χωρίς διακυμάνσεις, που ονομάζεται ισοακουστική.

Σχέδιο ενός κανονικού PCG. Ήχος Q-I. α - το αρχικό, μυϊκό συστατικό του τόνου I.

Β - κεντρικό, βαλβιδικό συστατικό του τόνου Ι.

B - το τελικό συστατικό του τόνου I.

Α - αορτικό συστατικό του τόνου II.

P - πνευμονικό (pulmonalis) συστατικό του τόνου II

Με τη σύγχρονη καταγραφή του PCG με ηλεκτροκαρδιογράφημα, οι διακυμάνσεις του τόνου I προσδιορίζονται στο επίπεδο του κύματος S του ηλεκτροκαρδιογραφήματος και ο τόνος II προσδιορίζεται στο τέλος του κύματος Τ.

Ο φυσιολογικός τόνος Ι στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς και στην προβολή της μιτροειδούς βαλβίδας, αποτελείται από τρεις κύριες ομάδες ταλαντώσεων. Οι αρχικές διακυμάνσεις χαμηλής συχνότητας και μικρού πλάτους είναι το μυϊκό συστατικό του τόνου Ι, λόγω της συστολής των μυών των κοιλιών. Το κεντρικό τμήμα του τόνου Ι, ή όπως λέγεται - το κύριο τμήμα - συχνότερες ταλαντώσεις, μεγάλο πλάτος, λόγω του κλεισίματος της μιτροειδούς και της τριγλώχινας βαλβίδας. Το τελευταίο μέρος του πρώτου τόνου είναι ταλαντώσεις μικρού πλάτους που σχετίζονται με το άνοιγμα των βαλβίδων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας και δονήσεις των τοιχωμάτων μεγάλων αγγείων. Το μέγιστο πλάτος του τόνου I καθορίζεται από το κεντρικό τμήμα του. Στην κορυφή της καρδιάς, είναι IVa "2 φορές το πλάτος του τόνου II.

Η αρχή του κεντρικού τμήματος του τόνου I απέχει 0,04-0,06 δευτερόλεπτα από την αρχή του κύματος Q του συγχρονισμένα καταγεγραμμένου ΗΚΓ. Αυτό το διάστημα έχει λάβει το όνομα του διαστήματος Q-I τόνου, της περιόδου μετασχηματισμού ή μετασχηματισμού. Αντιστοιχεί στο χρόνο μεταξύ της έναρξης της κοιλιακής διέγερσης και του κλεισίματος της μιτροειδούς βαλβίδας. Όσο μεγαλύτερη είναι η πίεση στον αριστερό κόλπο, τόσο μεγαλύτερος είναι ο τόνος Q-I. Ο τόνος Q-I δεν μπορεί να είναι απόλυτο σημάδι στένωσης μιτροειδούς, ίσως - με έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Ο τόνος II στη βάση της καρδιάς είναι 2 φορές ή περισσότερο μεγαλύτερος από τον τόνο Ι. Στη σύνθεσή του, συχνά είναι ορατή η πρώτη ομάδα ταλαντώσεων, μεγάλης σε πλάτος, που αντιστοιχεί στο κλείσιμο των αορτικών βαλβίδων, το αορτικό συστατικό του τόνου II. Η δεύτερη ομάδα ταλαντώσεων, 1,5-2 φορές μικρότερη σε πλάτος, αντιστοιχεί στο κλείσιμο των βαλβίδων της πνευμονικής αρτηρίας - της πνευμονικής συνιστώσας του τόνου II. Το διάστημα μεταξύ του αορτικού και του πνευμονικού στοιχείου είναι 0,02-0,04 δευτερόλεπτα. Προκαλείται από φυσιολογική καθυστέρηση στο τέλος της συστολής της δεξιάς κοιλίας.

Ο κανονικός τόνος III απαντάται συχνά σε νέους κάτω των 30 ετών, σε ασθένειες και σε αθλητές. Είναι ένας αδύναμος και χαμηλής συχνότητας ήχος και ως εκ τούτου ακούγεται λιγότερο συχνά από ό,τι έχει εγγραφεί. Ο τόνος III καταγράφεται καλά στο κανάλι χαμηλής συχνότητας με τη μορφή 2-3 σπάνιων ταλαντώσεων μικρού πλάτους, μετά από 0,12-0,18 δευτερόλεπτα μετά τον τόνο II. Η προέλευση του τόνου ΙΙΙ σχετίζεται με τις διακυμάνσεις των μυών στη φάση της ταχείας πλήρωσης της αριστερής κοιλίας (τόνος της αριστερής κοιλίας III) και της δεξιάς κοιλίας (τόνος της δεξιάς κοιλίας III).

Ο φυσιολογικός IV τόνος, ο κολπικός τόνος προσδιορίζεται λιγότερο συχνά από τον τόνο III, στο ίδιο ενδεχόμενο. Είναι επίσης ένας αμυδρός ήχος χαμηλής συχνότητας, που συνήθως δεν ακούγεται κατά τη διάρκεια του au-sculting. Προσδιορίζεται στο κανάλι χαμηλής συχνότητας με τη μορφή 1-2 σπάνιων, μικρού πλάτους ταλαντώσεις που βρίσκονται στο τέλος του P, συγχρονισμένα καταγεγραμμένα ΗΚΓ. Ο IV τόνος οφείλεται σε κολπική συστολή. Ολικός καλπασμός - ακούγεται ένας ρυθμός 4x (υπάρχουν 3ος και 4ος τόνος), που παρατηρείται με ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία.

Συνιστάται να ξεκινήσετε την ανάλυση του PCG με μια περιγραφή των τόνων και των χρονικών διαστημάτων που σχετίζονται με αυτούς. Στη συνέχεια περιγράφονται οι θόρυβοι. Όλες οι πρόσθετες τεχνικές και η επίδρασή τους στους τόνους και τους θορύβους βρίσκονται στο τέλος της ανάλυσης. Το συμπέρασμα μπορεί να είναι ακριβές, διαφοροδιαγνωστικό, τεκμαρτό.

Παθολογικές αλλαγές στο φωνοκαρδιογράφημα.

παθολογία τόνου.

Εξασθένηση του τόνου I -η μείωση του πλάτους του είναι ανεξάρτητης σημασίας στην περιοχή της μιτροειδούς και της τριγλώχινας βαλβίδας. Καθορίζεται κυρίως σε σύγκριση με το πλάτος του τόνου II. Η εξασθένιση του πρώτου τόνου βασίζεται στους εξής λόγους: καταστροφή κολποκοιλιακών βαλβίδων, κυρίως μιτροειδούς, περιορισμός της κινητικότητας της βαλβίδας, ασβεστοποίηση, μειωμένη συσταλτική λειτουργία του μυοκαρδίου, με μυοκαρδίτιδα, παχυσαρκία, μυξοίδημα, ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας.

Ενίσχυση του 1ου τόνουεμφανίζεται με ίνωση των κολποκοιλιακών βαλβίδων με διατήρηση της κινητικότητάς τους, με ταχεία αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης. Όταν το διάστημα P-Q μειώνεται, ο τόνος αυξάνεται και όταν επιμηκύνεται, μειώνεται. Παρατηρείται με ταχυκαρδία (υπερθυρεοειδισμός, αναιμία) και συχνά με στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας. Με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό, το υψηλότερο πλάτος του πρώτου τόνου (τόνος «κανονιού» σύμφωνα με τον N.D. Strazhenko) σημειώνεται όταν το κύμα P βρίσκεται ακριβώς δίπλα στο σύμπλεγμα QRS.

Διαχωρίζοντας τον τόνοέως 0,03-0,04 δευτερόλεπτα με αύξηση και στα δύο συστατικά εμφανίζεται με στένωση μιτροειδούς-τριγλώχινας λόγω ταυτόχρονου κλεισίματος της μιτροειδούς και της τριγλώχινας βαλβίδας. Γίνεται επίσης στον αποκλεισμό των ποδιών της δέσμης του His ως αποτέλεσμα ασυγχρονισμού στη συστολή των κοιλιών

Εξασθένηση του τόνου IIέχει ανεξάρτητη τιμή στην αορτή, όπου προκαλείται από την καταστροφή των αορτικών βαλβίδων ή από έναν απότομο περιορισμό της κινητικότητάς τους. Η μείωση της πίεσης στην αορτή και την πνευμονική αρτηρία οδηγεί επίσης σε εξασθένηση του τόνου II.

Ενίσχυση τόνου IIστην αορτή ή στην πνευμονική αρτηρία σχετίζεται με αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε αυτά τα αγγεία, πάχυνση του στρώματος της βαλβίδας (υπέρταση, συμπτωματική υπέρταση, υπέρταση της πνευμονικής κυκλοφορίας, αθηροσκληρωτικές αλλαγές).

Διαίρεση II τόνουχαρακτηρίζεται από σταθερή καθυστέρηση της πνευμονικής συνιστώσας, ανεξάρτητα από τις φάσεις της αναπνοής, - «σταθερή» διάσπαση του δεύτερου τόνου, σύμφωνα με την ορολογία ξένων συγγραφέων. Εμφανίζεται όταν παρατείνεται η φάση εξώθησης αίματος από τη δεξιά κοιλία, γεγονός που οδηγεί σε μεταγενέστερο κλείσιμο των βαλβίδων της πνευμονικής αρτηρίας. Αυτό συμβαίνει όταν υπάρχει απόφραξη στην εκροή αίματος από τη δεξιά κοιλία - στένωση της πνευμονικής αρτηρίας, όταν η δεξιά καρδιά είναι υπεργεμισμένη με αίμα. Το πνευμονικό συστατικό του τόνου II αυξάνεται, γίνεται ίσο με τον αορτικό και το υπερβαίνει ακόμη και με αυξημένη παροχή αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία και μειώνεται ή εξαφανίζεται εντελώς με μια μικρή παροχή αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία. Παθολογική διάσπαση του ΙΙ τόνου σημειώνεται και με τον αποκλεισμό του δεξιού σκέλους της δέσμης του His. Η ανάπτυξη σοβαρής πνευμονικής υπέρτασης με αλλαγές στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας οδηγεί σε βράχυνση της φάσης εξώθησης του αίματος από τη δεξιά κοιλία, σε πρώιμο κλείσιμο των βαλβίδων της πνευμονικής αρτηρίας και, κατά συνέπεια, σε μείωση της ο βαθμός διάσπασης του δεύτερου τόνου. Στη συνέχεια το μεγάλο συστατικό συγχωνεύεται με το αορτικό, με αποτέλεσμα έναν μεγάλο αδιάσπαστο τόνο ΙΙ, πιο έντονο στην περιοχή της πνευμονικής αρτηρίας, ο οποίος προσδιορίζεται με την ακρόαση ως έντονα τονισμένος. Ένας τέτοιος τόνος II είναι σημάδι σοβαρής πνευμονικής υπέρτασης.

Η διάσπαση του τόνου ΙΙ με καθυστέρηση της αορτικής συνιστώσας είναι σπάνια και ονομάζεται «παράδοξη». Προκαλείται από απότομη επιβράδυνση της φάσης εξώθησης του αίματος από την αριστερή κοιλία με στένωση του στομίου της αορτής ή υποκλινική στένωση, καθώς και με αποκλεισμό του αριστερού σκέλους της δέσμης του His.

Παθολογικός III τόνος -μεγάλο πλάτος, στερεωμένο στο κανάλι ακρόασης και ακούγεται καλά κατά την ακρόαση, που σχετίζεται με αυξημένη διαστολική ροή αίματος στις κοιλίες ή με απότομη εξασθένηση του τόνου του μυοκαρδίου (έμφραγμα του μυοκαρδίου). Η εμφάνιση ενός παθολογικού τόνου III προκαλεί έναν ρυθμό τριών χρόνων - έναν πρωτοδιαστολικό καλπασμό.

Παθολογικός IV τόνοςχαρακτηρίζεται επίσης από αύξηση του πλάτους και στερέωση στον ακουστικό πόρο. Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται με υπερφόρτωση του δεξιού κόλπου με συγγενή καρδιακά ελαττώματα. Η εμφάνιση παθολογικού κολπικού τόνου προκαλεί την προσυστολική μορφή του ρυθμού καλπασμού.

Για τον χαρακτηρισμό των τόνων, χρησιμοποιείται μια εγγραφή FKG χαμηλής συχνότητας.

Μερικές φορές ένα κλικ ή ένα καθυστερημένο συστολικό κλικ καταγράφεται στο FCG κατά τη διάρκεια της συστολής. Ακούγεται καλύτερα κατά την εκπνοή στην κορυφή και στο σημείο Botkin. Κάντε κλικ - στο PCG μια στενή ομάδα ταλαντώσεων που καταγράφονται στο κανάλι μέσης ή υψηλής συχνότητας του PCG, στην αρχή ή στο τέλος της συστολής και σχετίζονται με την πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας.

Στη διαστολή, καταγράφεται ένας εξωτονικός τόνος - εμφανίζεται ένα κλικ στο άνοιγμα της μιτροειδούς βαλβίδας (ανοιχτό snep "O.S.") με στένωση μιτροειδούς. OS - αποτελείται από 2-5 δονήσεις, διάρκειας 0,02-0,05 ", είναι απαραίτητα ορατό στο κανάλι υψηλής συχνότητας, σε απόσταση 0,03-0,11" από την αρχή του δεύτερου τόνου. Όσο υψηλότερη είναι η πίεση στον αριστερό κόλπο, τόσο μικρότερη είναι η απόσταση II τόνου - 08.

Με στένωση της βαλβίδας 3 φύλλων - ο τόνος του ανοίγματος της τριγλώχινας βαλβίδας είναι ανάλογος του κρότου του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας. Κοντό και σπάνιο, ακρόαση καλύτερα δεξιά και αριστερά της ξιφοειδούς απόφυσης, στον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά του στέρνου. Ακούγεται καλύτερα κατά την εκπνοή, χωρισμένο από τον τόνο II σε απόσταση 0,06 "- 0,08".

Για την ανάλυση του μοτίβου θορύβου, χρησιμοποιούνται κανάλια μέσης και υψηλής συχνότητας.

Χαρακτηριστικό θορύβου:

1. Σχέση με τις φάσεις του καρδιακού κύκλου (συστολική και διαστολική).

2. διάρκεια και μορφή θορύβου.

3. χρονική αναλογία θορύβου και τόνων.

4. απόκριση συχνότητας

5. κατά διάρκεια και χρονικές σχέσεις. Ι. Συστολική:α) πρωτοσυστολική?

Β) μεσοσυστολική?

Β) όψιμη συστολική?

Δ) ολό ή πανσυστολικό.


Σχέδιο αλλαγών στους τόνους και τους θορύβους σε επίκτητα καρδιακά ελαττώματα.

OS m - τόνος ανοίγματος μιτροειδούς βαλβίδας.

OS t - τόνος ανοίγματος της τριγωνικής βαλβίδας.

I m - μιτροειδής συνιστώσα του τόνου I.

I t - τριγλώχινα συστατικό του τόνου I.

1 - ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας.

2 - στένωση μιτροειδούς;

3 - στένωση μιτροειδούς και ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας.

4 - ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας.

5 - στένωση του στόματος της αορτής.

6 - αορτική στένωση και ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας.

7 - ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας.

8 - τριγλώχινα στένωση.

9 - στένωση της τριγλώχινας και ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας.

Τα λειτουργικά συστολικά φυσήματα είναι χαμηλού πλάτους, χαμηλής συχνότητας, χωρίζονται από τον τόνο Ι κατά 0,05", σε διάρκεια μικρότερη από 0,5" συστολή, συνήθως έχουν αυξανόμενο χαρακτήρα ή έχουν ρομβοειδές σχήμα. Για διαφορική διάγνωση, χρησιμοποιούνται σωματική δραστηριότητα, τεστ Valsalva, λαμβάνεται υπόψη η αγωγιμότητα, δοκιμή με νιτρώδες αμυλικό άλας είναι αύξηση του λειτουργικού θορύβου.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

Kassirsky I.A. Εγχειρίδιο λειτουργικής διάγνωσης. - Μ.: Ιατρική, 1970. Harrison T.R. Εσωτερικές ασθένειες. - Μ.: Ιατρική,
ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ
Προβολή
Υπερηχογράφημα άκρων
Τύποι υπερήχων
υπερηχογράφημα κοιλίας
υπερηχογράφημα θώρακα

Δημοφιλή ΑΡΘΡΑ
Πόσος χρόνος χρειάζεται για να αρχίσει να λειτουργεί η δεξαμεθαζόνη;

Πόσος χρόνος χρειάζεται για να αρχίσει να λειτουργεί η δεξαμεθαζόνη;
Πώς να λαμβάνετε τα δισκία Mexidol πριν ή μετά τα γεύματα

Πώς να λαμβάνετε τα δισκία Mexidol πριν ή μετά τα γεύματα
Postinor - οδηγίες χρήσης

Postinor - οδηγίες χρήσης
Λίγο αίμα στον οργανισμό - αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία Επιβραδύνετε την απορρόφηση του σιδήρου

Λίγο αίμα στον οργανισμό - αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία Επιβραδύνετε την απορρόφηση του σιδήρου
Pont du Gard: το ψηλότερο αρχαίο ρωμαϊκό υδραγωγείο στον κόσμο Μνημείο Αρχιτεκτονικής και Ιστορίας της Γαλλίας®

Pont du Gard: το ψηλότερο αρχαίο ρωμαϊκό υδραγωγείο στον κόσμο Μνημείο Αρχιτεκτονικής και Ιστορίας της Γαλλίας®

2022 "kingad.ru" - υπερηχογραφική εξέταση ανθρώπινων οργάνων