Εργαστηριακή διάγνωση λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας. Ενδοκαρδίτιδα: συμπτώματα και θεραπεία

Σήμερα, η καρδίτιδα έρχεται όλο και περισσότερο στο προσκήνιο μεταξύ των ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος - της κύριας αιτίας θανάτου στον ενήλικο πληθυσμό.

Είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα για την ανάπτυξη επιπλοκών που απειλούν τη ζωή του ασθενούς, επομένως η διάγνωση και η αντιμετώπισή τους είναι ένας από τους κύριους τομείς θεμελιωδών ιατρική επιστήμηστον τομέα της καρδιολογίας.

Ένα από αυτά τα είδη καρδιακών προβλημάτων είναι η ενδοκαρδίτιδα - τι είδους ασθένεια είναι; Η παθολογία είναι μια μολυσματική και φλεγμονώδης νόσος της καρδιάς οξείας ή χρόνιας φύσης, στην οποία ο κύριος στόχος των παθογόνων μικροοργανισμών είναι η εσωτερική επένδυση (ενδοκάρδιο) των κόλπων και των κοιλιών, καθώς και η βαλβιδική συσκευή.

Στατιστική

Η ασθένεια είναι κοινή σε όλες τις χώρες του κόσμου και σε διάφορες κλιματικές ζώνες. Η συχνότητα εμφάνισης κυμαίνεται από 3,1 έως 11,6 ανά 100.000 κατοίκους. Οι άνδρες υποφέρουν από ενδοκαρδίτιδα 2-3 φορές πιο συχνά από τις γυναίκες.

ΣΤΟ πρόσφατους χρόνουςστις ανεπτυγμένες χώρες, υπάρχει σαφής «γήρανση» αυτής της παθολογίας. Αν νωρίτερα ΜΕΣΟΣ ΟΡΟΣ ΗΛΙΚΙΑΣοι ασθενείς με ενδοκαρδίτιδα ήταν 35 ετών, τώρα είναι 50. Υπάρχει επίσης υψηλότερος κίνδυνος εμφάνισης της νόσου σε παιδική ηλικία, ειδικά με την παρουσία γενετικές ανωμαλίεςκαρδιές.

Η θνησιμότητα σε αυτή τη νόσο κυμαίνεται από 15 έως 45%.

Είδη

Η διαίρεση σε ποικιλίες της νόσου γίνεται με βάση τα αίτια που την προκάλεσαν. Υπό όρους χωρίζεται σε δύο μεγάλες ομάδες: άσηπτη και βακτηριακή φλεγμονή.

Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει ρευματικούς, Liebman-Sachs και Leffler. Το δεύτερο διαγιγνώσκεται πολύ πιο συχνά, περιλαμβάνει μια βακτηριακή ή σηπτική και μολυσματική διαδικασία.

Αιτιολογία: αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Μεταξύ των προδιαθεσικών παραγόντων για την ανάπτυξη ενδοκαρδίτιδας μπορεί να σημειωθεί:

• κρυφές εστίες λανθάνουσας μόλυνσης διαφορετικός εντοπισμός: αμυγδαλίτιδα, τερηδόνα δόντια;
• συγγενείς και επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες, κληρονομικές ανωμαλίες της ανάπτυξής της.
• πρωτοπαθής και δευτερογενής ανοσοανεπάρκεια.
• άγχος, νωθρός χρόνιες ασθένειεςπροκαλώντας εξασθένηση αμυντικές δυνάμειςοργανισμός;
• εθισμός;
• ηλικιωμένη ηλικία.

Η αύξηση του αριθμού των επεισοδίων της φλεγμονώδους διεργασίας της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας σχετίζεται με ιστορικό ασθενειών που προδιαθέτουν για ενδοκαρδιακή βλάβη: ασβεστοποίηση, ασύμμετρες διεργασίες στο ανοσοποιητικό σύστημα, επιδείνωση της ρεολογίας του αίματος, αύξηση τη συχνότητα των επεμβάσεων και τις ιατρικές και διαγνωστικές διαδικασίες.

Μάθετε περισσότερα για αυτήν την ασθένεια από το βίντεο:

Ταξινόμηση

Από τη φύση της ροής

Εδώ διακρίνονται:

• πρωταρχικός: εμφανίζεται σε υγιείς καρδιακές βαλβίδες.
• δευτερεύων: αναπτύσσεται σε παθολογικά αλλοιωμένες δομές της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων με ρευματισμούς, συγγενείς και επίκτητες ανωμαλίες, σύφιλη, μετά από χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης βαλβίδας κ.λπ.

Σύμφωνα με την κλινική πορεία, υπάρχουν:

• αρωματώδης: διαρκεί έως 2 μήνες. Ο λόγος είναι η σταφυλοκοκκική προέλευση, το τραύμα και οι ιατρικοί και διαγνωστικοί χειρισμοί στην περιοχή του καρδιαγγειακού συστήματος.

  Με αυτή τη μορφή φλεγμονής, οι μολυσματικές-τοξικές εκδηλώσεις αυξάνονται γρήγορα, καθώς και η βλάστηση των βαλβίδων και ο σχηματισμός θρόμβων, οι πυώδεις μεταστάσεις σε διάφορα όργανα δεν είναι ασυνήθιστες.

• υποξεία: διαρκεί περισσότερο από 2 μήνες. Αναπτύσσεται με ανεπαρκή θεραπεία της οξείας ενδοκαρδίτιδας.
• χρόνια υποτροπιάζουσαΑ: περισσότερο από 6 μήνες. Σχηματίζεται με βαθιά βλάβη στο μυοκάρδιο ή δυσλειτουργία της βαλβιδικής συσκευής. Είναι πιο συχνή σε νεογνά και βρέφη με κληρονομικά καρδιακά ελαττώματα, σε τοξικομανείς και σε όσους έχουν υποβληθεί σε χειρουργικές επεμβάσεις.

Ολοκλήρωση αγοράς Σημάδια ΗΚΓυπερτροφία αριστερού κόλπου - σας περιμένουν λεπτομερείς πληροφορίες.

στάδια

Υπάρχουν τρία στάδια της παθογένεσης της ενδοκαρδίτιδας: μολυσματικό-τοξικό, ανοσοφλεγμονώδες και δυστροφικό.

Με εντοπισμό

Σύμφωνα με τη θέση της ενδοκαρδίτιδας:

• αριστερή φλεγμονή της φυσικής (φυσικής) βαλβίδας.
• Ενδοκαρδίτιδα αριστερής προσθετικής βαλβίδας, η οποία χωρίζεται σε πρώιμη (λιγότερο από ένα χρόνο μετά την εγκατάσταση) και όψιμη (έχει περάσει περισσότερο από ένα έτος από την επέμβαση).
• δεξιάς όψης ενδοκαρδίτιδα?
• που σχετίζονται με συσκευές όπως ο βηματοδότης.

Επιπλέον, διακρίνεται η βαλβιδική, η βρεγματική και η χορδιακή παθολογία.

Με την ανάπτυξη της νόσου στη βαλβιδική συσκευή, μόνο τα φυλλάδια (βαλβιδίτιδα) μπορούν να εμπλακούν στη διαδικασία, η οποία είναι πιο συχνή στη ρευματική διαδικασία. Ενώ καλύπτει όλα τα τμήματα της βαλβίδας: ακμές, δακτύλιος βαλβίδας, χορδές και θηλώδεις μύες.

Τα κύρια σημεία της υπερτροφίας του δεξιού κόλπου περιγράφονται λεπτομερώς στο. Μάθετε όλες τις λεπτομέρειες!

Θεραπευτική αγωγή

συντηρητικός

Η αντιβιοτική θεραπεία συνταγογραφείται σε νοσοκομείο μετά από ακριβή προσδιορισμό του στελέχους του μικροοργανισμού.Προτίμηση στη θεραπεία της ενδοκαρδίτιδας δίνεται στα αντιβιοτικά ένα μεγάλο εύροςΕνέργειες. Με μυκητιασική λοίμωξη για μεγάλο χρονικό διάστημα, συνταγογραφούνται Amphotericin B και Flucytosine.

Για να διατηρηθεί το έργο του καρδιακού μυός και να εξαλειφθούν τα συμπτώματα με τη μορφή δύσπνοιας, αυξήθηκε πίεση αίματοςκαι χρησιμοποιούνται ταχυκαρδία, οίδημα αναστολείς ΜΕΑ, βήτα-αναστολείς, ανταγωνιστές υποδοχέων αλδοστερόνης, διουρητικά, καρδιοτονωτικά.

Τα αιμολυτικά, που αραιώνουν το αίμα, είναι επίσης περιζήτητα, ειδικά σε μετεγχειρητική περίοδογια την πρόληψη της θρόμβωσης. Ως μέτρα αποτοξίνωσης και για ανοσοτροποποίηση, πλασμαφαίρεση, υπεριώδες αυτόλογο αίμα και ενδοφλέβια ακτινοβολίαλέιζερ αίματος.

Χειρουργικός

Ανάγκη για χειρουργική θεραπείαεμφανίζεται με επιπλοκές.Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει μηχανική εκτομή της τροποποιημένης βαλβίδας με εμφύτευση τεχνητής βαλβίδας στη θέση της με πρόσθετη εξυγίανση της εστίας της φλεγμονής με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.

Οι παθολογικές ζώνες μπορούν επίσης να αντιμετωπιστούν με υπέρηχους χαμηλής συχνότητας.

Ειδικά συμπτώματα στα παιδιά

Στην παιδική ηλικία, αυτή η παθολογία είναι πολύ σπάνια. Τις περισσότερες φορές στα παιδιά, αναπτύσσεται σε οξεία μορφή και χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• οξεία δηλητηρίαση του σώματος, που εκδηλώνεται με αδυναμία, πονοκέφαλο, πόνο στις αρθρώσεις.
• φλεγμονώδης διαδικασία στο ενδοκάρδιο.
• στο προσβεβλημένο ενδοκάρδιο εμφανίζονται θρόμβοι, οι οποίοι συμβάλλουν στην ανάπτυξη θρομβοεμβολής.

Η πορεία της παιδιατρικής ενδοκαρδίτιδας δεν διαφέρει από τη διαδικασία ανάπτυξης στους ενήλικες, αλλά τα συμπτώματα αυξάνονται γρήγορα, επιπλέον, η θεραπεία της παθολογίας επίσης δεν έχει ιδιαίτερες διαφορές. Η καταστροφική διαδικασία επηρεάζει όλα τα εσωτερικά όργανα, ειδικά το ουροποιητικό σύστημα. Οποιαδήποτε μολυσματική ασθένεια είναι ένας παράγοντας κινδύνου που πρέπει να θεραπευθεί άμεσα.

Η πορεία της νόσου σε άτομα με HIV λοίμωξη

Η μη βακτηριακή θρομβωτική ενδοκαρδίτιδα αναπτύσσεται συχνότερα σε ασθενείς με HIV λοίμωξη.(Marantic). Εμφανίζεται στο 3-5% των φορέων του ιού και σχεδόν σε όλους τους ασθενείς με AIDS. Συνήθως αυτή η μορφή παθολογίας αναπτύσσεται ασυμπτωματικά, σπάνια προκαλεί θρομβοεμβολή. Για θεραπεία, χρησιμοποιούνται αντιπηκτικά για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος. Εκτελέστε θεραπεία με στόχο την εξάλειψη της βλάβης στη συσκευή της βαλβίδας.

λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα (ΙΕ) βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα) είναι μια σοβαρή φλεγμονώδης νόσος των καρδιακών βαλβίδων με κακή πρόγνωση και σχηματισμό επίμονων επιπλοκών που επηρεάζουν ...

Ορισμένες καρδιακές παθήσεις είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν σε σχέση με άλλες παθολογικές καταστάσεις. Στην κατηγορία αυτή εντάσσεται η ενδοκαρδίτιδα, η οποία στην ανάπτυξή της επηρεάζει σε μικρότερο ή μεγαλύτερο βαθμό τις καρδιακές βαλβίδες. Αφού παίζει η συσκευή βαλβίδας σημαντικός ρόλοςστο κυκλοφορικό σύστημα, εάν είναι κατεστραμμένο, είναι εξαιρετικά σημαντικό να υποβληθείτε σε θεραπεία έγκαιρα.

Η ενδοκαρδίτιδα (ΕΚ) βασίζεται σε μια φλεγμονώδη διαδικασία που επηρεάζει την εσωτερική επένδυση της καρδιάς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μόλυνση που προκάλεσε φλεγμονή εστιάζει στις βαλβίδες ή μετακινείται προς εσωτερικός τοίχοςπαρακείμενα σκάφη.

Σήμερα είναι γνωστά περισσότερα από 120 παθογόνα που μπορούν να προκαλέσουν τη μία ή την άλλη μορφή ενδοκαρδίτιδας.

Η νόσος είναι αρκετά δύσκολο να διαγνωστεί, αφού δεν υπάρχει συγκεκριμένα συμπτώματα. Ως εκ τούτου, συχνά τελική διάγνωσηκαθιερώνεται μετά από 2-3 μήνες από την έναρξη των πρώτων συμπτωμάτων. Επίσης, το 85% των ασθενών εισάγονται σε νοσοκομειακή περίθαλψημε λάθος διάγνωση.

Βίντεο Ενδοκαρδίτιδα. Γιατί είναι σημαντικό να θεραπεύετε τα δόντια σας έγκαιρα;

Ταξινόμηση

Υπάρχει διάφορες ταξινομήσειςενδοκαρδίτιδα, μερικά από τα οποία αναπτύχθηκαν πριν από 20 χρόνια ή περισσότερο. Αν λάβουμε υπόψη τις σύγχρονες απόψεις της ιατρικής για την ανάπτυξη της ΕΚ, τότε αξίζει να ληφθεί υπόψη η διαίρεση σύμφωνα με Διεθνής ταξινόμησηασθένειες της 10ης αναθεώρησης. Ανάλογα διακρίνεται:

• Οξεία και υποξεία λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα (κωδικός I33.0). Με τη σειρά του, μπορεί να είναι βακτηριακό, μολυσματικό, βραδέως ρέον, κακοήθη, σηπτικό, ελκώδες.
• Candida ενδοκαρδίτιδα (κωδικός I39.8*).
• Οξεία ρευματική ενδοκαρδίτιδα (κωδικός I01.1).

Υπάρχει μια υπό όρους κλινικο-μορφολογική και αιτιολογική ταξινόμηση, σύμφωνα με την οποία διακρίνονται:

• Λοιμώδης οξεία ενδοκαρδίτιδα, η οποία μπορεί να είναι βακτηριακή ή σηπτική.
• Υποξεία ή παρατεταμένη ενδοκαρδίτιδα, γνωστή και ως χρόνια.
• Η θρομβοενδοκαρδίτιδα δεν είναι μολυσματικής προέλευσης.
• Ρευματική ενδοκαρδίτιδα.
• Ενδοκαρδίτιδα Loeffler, γνωστή και ως ινοπλαστική με ηωσινοφιλία.

Οι λόγοι

Η ενδοκαρδίτιδα σχετίζεται σε μεγάλο βαθμό με διάφορες λοιμώξεις που μπορεί να εμφανιστούν οξείες ή χρόνιες. Απομονώνεται επίσης δευτερογενής ενδοκαρδίτιδα, η οποία συνδυάζεται, κατά κανόνα, με διάχυτες ασθένειεςσυνδετικού ιστού. Σήμερα, το ICD-10 δείχνει επόμενες ομάδεςλοιμώξεις που οδηγούν συχνότερα στην ανάπτυξη ενδοκαρδίτιδας:

• candidal?
• γονοκοκκικο?
• μηνιγγιτιδοκοκκικο?
• φυματίωση;
• σύφιλη;
• τυφοειδής πυρετός;
• Νόσος Libman-Sachs.

Πολλές αλλαγές στο ενδοκάρδιο σχετίζονται με ρευματισμούς και ρευματοειδής αρθρίτιδα. Αυτές οι ασθένειες συχνά αναπτύσσονται λόγω στρεπτοκοκκική λοίμωξη, που εξαπλώνεται σε όλο το σώμα και εγκαθίσταται σε διάφορα όργανα και ιστούς. Υπό ευνοϊκές συνθήκες, οι στρεπτόκοκκοι στο ενδοκάρδιο προκαλούν φλεγμονή με όλες τις επακόλουθες συνέπειες.

Οπως και αιτιολογικός παράγονταςμιλάει συχνά Η ασθένεια του σταφυλοκοκουκαι εντερόκοκκος. Απομονώνονται κυρίως στην οξεία ενδοκαρδίτιδα. Μεταξύ των παθογόνων που προκαλούν ενδοκαρδίτιδα, περιλαμβάνονται επίσης ο β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος, η Escherichia και η Pseudomonas aeruginosa.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου μπορούν να γίνουν συνηθισμένοι "κάτοικοι" του δέρματος, των βλεννογόνων, γαστρεντερικός σωλήναςπου, με εξασθενημένη ανοσία ή μεταβαλλόμενες συνθήκες εσωτερικό περιβάλλοναρχίζουν να συμπεριφέρονται σαν παθογόνος μικροχλωρίδα.

Παράγοντες ανάπτυξης

Μία από τις προϋποθέσεις για την ανάπτυξη ενδοκαρδίτιδας είναι η βακτηριαιμία, που προσδιορίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η εμφάνισή της μπορεί να σχετίζεται με χρόνιες εστίες λοίμωξης όπως περιοδοντίτιδα, αμυγδαλίτιδα, φουρουλκίωση. Θα μπορούσαν επίσης να γίνουν χειρισμοί με τους οποίους εισήχθησαν παθογόνα στο σώμα. Αυτό συμβαίνει όταν χειρουργικές επεμβάσειςαχ, καθετηριασμός, βρογχοσκόπηση, ενδοφλέβια ένεση φάρμακαή ναρκωτικά.

Η διαδικασία είναι πιο ενεργή εάν οι βαλβίδες είχαν προηγουμένως αλλάξει σε φόντο ρευματισμών ή γενετικές ανωμαλίες. Στην ανάπτυξη ενδοκαρδίτιδας συμβάλλει και η χρήση προσθετικών βαλβίδων.

Η παθολογική διαδικασία σχετίζεται άμεσα με την καταστροφική και ελκώδη φλεγμονή του ενδοκαρδίου, η οποία συνοδεύεται από εναπόθεση αιμοπεταλίων μαζί με ινώδες, βακτήρια και σωματίδια ιστού. Ως αποτέλεσμα, εκτός από την ΕΚ, μπορεί να αναπτυχθεί μια ασθένεια του τύπου της θρομβοεμβολής. Προσχώρηση στη φλεγμονώδη διαδικασία των αυτοάνοσων μηχανισμών που σχετίζονται με την κυκλοφορία ανοσοσυμπλέγματακαι η ανάπτυξη κατάλληλης αντίδρασης σε αυτά, οδηγεί σε επιδείνωση της πορείας της ενδοκαρδίτιδας.

Προβολές / φωτογραφίες

Λοιμώδης οξεία ενδοκαρδίτιδα

Ο παθολογικός σχηματισμός περιλαμβάνει συχνότερα τις μεμβράνες των καρδιακών βαλβίδων, στις οποίες εμφανίζονται έλκη ή έλκη μαζί με πολύποδες. Μια κατεστραμμένη βαλβίδα δεν μπορεί να λειτουργήσει πλήρως, γι' αυτό και σχηματίζεται η ανεπάρκειά της. Τα έλκη εμφανίζονται συχνότερα στη μιτροειδή βαλβίδα, λιγότερο συχνά στην αορτική βαλβίδα. Τα έλκη εξαπλώνονται γρήγορα και μετά από λίγο μπορεί να φτάσουν στις χορδές των τενόντων μαζί με το βρεγματικό ενδοκάρδιο.

Βίντεο Βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα

Οι προσβεβλημένες βαλβίδες γίνονται μια θέση συσσώρευσης ινώδους με αιμοπετάλια. Λόγω της στρωματοποίησης αυτών των συστατικών του αίματος, οι βαλβίδες διογκώνονται, το ινώδες διεισδύει σε αυτές. Ως αποτέλεσμα, αυξάνεται ο κίνδυνος αποκόλλησης των τενόντων χορδών ή μεμονωμένων τμημάτων της βαλβίδας. Επίσης, τα αγγεία μπορεί να φράξουν με αποκολλημένους θρόμβους αίματος, γεγονός που συνεπάγεται την ανάπτυξη σηπτικού εμφράγματος. Εάν η διαδικασία «ξεθωριάσει», τότε εμφανίζεται ρυτίδωση και παραμόρφωση των βαλβίδων, η οποία προκαλεί διαταραχές στην αιμοδυναμική, την καρδιακή αγωγιμότητα κ.λπ.

Υποξεία ή χρόνια ενδοκαρδίτιδα

Γνωστή και ως παρατεταμένη ενδοκαρδίτιδα. Μπορεί να σχετίζεται αναπτυξιακά πνευμονιοκοκκική λοίμωξη, αλλά πιο συχνά εμφανίζεται στο φόντο της μόλυνσης με στρεπτόκοκκο, αιμολυτικό ή συνηθισμένο. Εμπλέκεται κυρίως η παθολογική διαδικασία αορτή, η οποία υπέστη σκλήρυνση ή άλλη αλλαγή.

Η πορεία της νόσου συχνά συνδέεται με υποτροπή παθολογική διαδικασία, που αυξάνει τον κίνδυνο εμφράγματος διαφόρων οργάνων, καθώς και εστιακή φλεγμονήστα νεφρά. Επιπλέον, ο σπλήνας μπορεί να αυξηθεί, η προηγουμένως υπάρχουσα αναιμία μπορεί να προχωρήσει.

Μη λοιμώδης θρομβοενδοκαρδίτιδα

Η φλεγμονή του ενδοκαρδίου μπορεί να σχετίζεται με μη μολυσματικούς αναπτυξιακούς παράγοντες. Διακρίνω διάφορες μορφέςαυτής της νόσου, αλλά τα πιο κοινά περιλαμβάνουν:

• εκφυλιστικό κονδυλωμάτων?
• βακτηριακή?
• ελάχιστο.

Η μη μολυσματική ΕΚ αναπτύσσεται συχνά στο πλαίσιο εσωτερικών δηλητηριάσεων, συχνά προσδιορίζεται επίσης σε εξασθενημένους ασθενείς και σε γεροντική παραφροσύνη. Με αυτό, οι βαλβίδες που βρίσκονται στην αριστερή κοιλία εμπλέκονται συχνά στην παθολογική διαδικασία. Σημάδια φλεγμονής, κατά κανόνα, απουσιάζουν, ενώ στις βλάβες μπορούν να προσδιοριστούν αιμοπετάλια με ινοβλάστες, μακροφάγα και μονοκύτταρα.

Ρευματική ενδοκαρδίτιδα

Η ανάπτυξή του βασίζεται στη μόλυνση ενός ατόμου από β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο της ομάδας Α. διάφορες δομέςσώμα, συμπεριλαμβανομένης της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς. Ο συνδετικός ιστός σε αυτό υφίσταται μια φλεγμονώδη διαδικασία. Οι χορδές και το βρεγματικό ενδοκάρδιο μπορεί επίσης να επηρεαστούν. Ως αποτέλεσμα, ανάλογα με τον τόπο ανάπτυξης της ρευματικής ενδοκαρδίτιδας, διακρίνονται τα ακόλουθα:

• Βαλβίδες EC;
• EC χορδή;
• βρεγματικό ΕΚ.

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από οξεία πορεία, κατά την οποία συχνά σχηματίζονται καρδιακά ελαττώματα. Μεταξύ άλλων εκδηλώσεων ρευματισμών, η Ε.Κ. κατέχει μία από τις κύριες θέσεις.

Η παθολογική διαδικασία μπορεί να προχωρήσει με διαφορετικούς τρόπους, αλλά τις περισσότερες φορές είναι απομονωμένοι τα ακόλουθα έντυπαρευματικό EC:

• Διάχυτα - τα φυλλάδια των βαλβίδων διογκώνονται κάπως, αλλά δεν αλλάζουν.
• Οξεία πολύποδα (μυρμηγκιά) - η βλάβη επηρεάζει τα βαθύτερα στρώματα του ενδοκαρδίου, με αποτέλεσμα ανώτερο στρώμααπολεπίζει μερικώς και εναποτίθεται σε αυτό ινώδες, αιμοπετάλια κ.λπ.
• Υποτροπιάζουσα πολύποδα - εκτός από το σχηματισμό «κονδυλωμάτων» στις βαλβίδες, εναποτίθενται άλατα ασβεστίου σε αυτές, γεγονός που οδηγεί σε ακόμη μεγαλύτερη διαταραχή της λειτουργίας τους.
• Ινοπλαστικό - έχει την πιο δυσμενή πορεία, αφού οδηγεί σε μη αναστρέψιμες αλλαγέςκαι σοβαρές συνέπειες.

Ενδοκαρδίτιδα στα παιδιά

Σε μικρότερη ηλικία προσδιορίζεται συχνότερα η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, η οποία μπορεί να εμφανιστεί πρωταρχικά και δευτερογενώς. Το πρώτο οδηγεί σε φλεγμονή της μιτροειδούς και της αορτικής βαλβίδας και το δεύτερο οδηγεί σε άμεση βλάβη στην εσωτερική επένδυση της καρδιάς.

Η ασθένεια εκδηλώνεται με τον ίδιο τρόπο όπως στους ενήλικες, μόνο η πορεία είναι πιο ενεργή, κάτι που συχνά προκαλεί σοβαρές επιπλοκέςανάλογα με τον τύπο της ανεπάρκειας της καρδιάς, του ήπατος, των νεφρών.

Η ασθένεια πρέπει να αντιμετωπιστεί έγκαιρα. Είναι ακόμη καλύτερο όταν πραγματοποιείται προφύλαξη από ενδοκαρδίτιδα σε παιδιά.

Διαγνωστικά

Υπάρχει διάφορους τρόπουςορισμούς της ενδοκαρδίτιδας που επιτρέπουν τον εντοπισμό τόσο της πορείας της νόσου όσο και των αντιληπτών κινδύνων για την υγεία του ασθενούς. Μεγάλης σημασίαςΕχει σωστή σύνταξηκλινική εικόνα, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ποικίλη. Αυτό, με τη σειρά του, συχνά περιπλέκει τη διαγνωστική διαδικασία. Επίσης, εφόσον χρειάζεται, χρησιμοποιούνται ενόργανες και εργαστηριακές μέθοδοι έρευνας, ιδιαίτερα σε περίπτωση δυσκολίας στη διάγνωση.

Κλινική

Μετά τη μόλυνση του ασθενούς, τα πρώτα συμπτώματα ενδοκαρδίτιδας μπορεί να εμφανιστούν δύο εβδομάδες αργότερα. Πρώτα απ 'όλα, μπορεί να εμφανιστεί πυρετός, ο οποίος συχνά συνοδεύεται από αυξημένη εφίδρωση και ρίγη. Μερικές φορές η αντίδραση θερμοκρασίας αλλάζει: αυξάνεται και μετά πέφτει στο κανονικό.

Μια εκτεταμένη κλινική μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Μέθη του οργανισμού, που εκφράζεται κυρίως με αδυναμία, έλλειψη όρεξης, πόνο στο κεφάλι και τις αρθρώσεις.
• Το δέρμα αλλάζει, γίνεται χλωμό ή με κιτρινωπή απόχρωση, μπορεί να εμφανιστούν μικρές αιμορραγίες διάφορα μέρησώμα (κορμός, πόδια, χέρια, βλεννογόνοι).
• Η διαταραχή του κεντρικού νευρικού συστήματος μπορεί να εκφραστεί σε ψύχωση, εγκεφαλική θρομβοεμβολή, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα.
• Οι λεμφαδένες (ειδικά οι αυχενικοί και οι μασχαλιαίες) αυξάνονται.
• Το αίσθημα δυσφορίας προσδιορίζεται συχνά στο στήθος, με προβολή στην καρδιά.
• Όταν η ΕΚ επιπλέκεται από καρδιακή ανεπάρκεια, εμφανίζεται δύσπνοια, οίδημα και πόνος στην καρδιά.

Η μακρά πορεία της νόσου συμβάλλει σε μεταβολική διαταραχή στο σώμα, γι' αυτό και καθορίζεται το σύμπτωμα των «τύμπανων». Είναι πότε άπω φάλαγγεςτα δάχτυλα πυκνώνουν. Μπορεί επίσης να υπάρχει ένα σύμπτωμα των γυαλιών ρολογιού, όταν τα νύχια είναι στρογγυλεμένα.

Η σοβαρότητα της κλινικής εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη δραστηριότητα της απόκρισης. ανοσοποιητικό σύστημα, καθώς και τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας. Επίσης, κάθε μορφή ενδοκαρδίτιδας έχει τη δική της Χαρακτηριστικά. Για παράδειγμα, στο βακτηριακό ΕΚ, η κλινική είναι συχνά σοβαρή, εμφανίζονται αποστήματα σε διάφορα όργανα και η σηπτική κατάσταση συμπληρώνεται από σοβαρή καταστροφή των βαλβίδων. Ταυτόχρονα, τα σημάδια μιας έντονης μολυσματικής διαδικασίας δεν είναι χαρακτηριστικά του ινοπλαστικού EC.

Μέθοδοι ενόργανης εξέτασης

Αρχικά, γίνεται ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα, στο οποίο διακρίνονται σημάδια αύξησης της αριστερής ή δεξιάς κοιλίας. Στο μακρά πορείαδιαδικασία, η αγωγιμότητα μπορεί να διαταραχθεί, λόγω της οποίας σχηματίζονται αρρυθμίες.

Βοηθά στη διάγνωση υπερηχοκαρδιογραφία και φωνοκαρδιογραφία. Με τη βοήθεια του ηχοκαρδιογραφίας προσδιορίζεται η ασβεστοποίηση, αξιολογείται η λειτουργία της βαλβιδικής συσκευής και, παρουσία ελαττώματος, προσδιορίζεται η φύση της. Επίσης πραγματοποιήθηκε διαφορική διάγνωσηπροκειμένου να αποκλειστούν οι ρευματισμοί, για τους οποίους γίνονται αιμοκαλλιέργειες.

Η φλεγμονώδης διαδικασία στο σώμα μπορεί να επιβεβαιωθεί εργαστηριακή διάγνωση όταν γενικά και βιοχημική ανάλυσηΤο αίμα καθορίζεται από την ουδετεροφιλία, αυξημένο ΕΣΡ, βακτηριαιμία κ.λπ. Εάν υπάρχει υποψία ρευματοειδούς ενδοκαρδίτιδας, γίνεται ανάλυση για ρευματοειδή παράγοντα, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, γ-σφαιρίνες.

Καλλιέργειες αίματος- ένα σημαντικό βήμα για τον προσδιορισμό της λοίμωξης στο σώμα, ειδικά εάν υπάρχει υποψία μολυσματικής ΕΚ / Κατά τη λήψη αίματος για ανάλυση, πρέπει να τηρούνται ορισμένοι κανόνες. Η ανάλυση επαναλαμβάνεται δύο ή τρεις φορές, εάν τα αποτελέσματα ταιριάζουν, η απάντηση θεωρείται θετική.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία ενδοκαρδίτιδας μπορεί να συνταγογραφηθεί όσο το δυνατόν πιο αποτελεσματικά εάν έχει χρησιμοποιηθεί σωστή διάγνωσηκαι καθιέρωσε μια αξιόπιστη μορφή της νόσου.

Υπάρχουν διάφορες θεραπευτικές επιλογές για την ΕΚ:

• Η χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων.
• Διεξαγωγή συμπτωματικής θεραπείας.
• Εκτέλεση ανοσοδιόρθωσης.
• Χειρουργική επέμβαση.

Αντιβακτηριδιακή θεραπεία- πραγματοποιείται για την εξάλειψη της μόλυνσης στο σώμα. Για να γίνει αυτό, ένα αντιβιοτικό χορηγείται ενδοφλεβίως και με τη χαμηλή του αποτελεσματικότητα, καταρτίζεται ένα σχήμα για τη χρήση συνδυασμών αντιβακτηριακών φαρμάκων. Συνήθως πρέπει να λαμβάνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, περίπου 3-4 εβδομάδες.

Πριν από τη συνταγογράφηση ενός αντιβιοτικού, ελέγχεται απαραίτητα η ευαισθησία σε αυτό της μικροχλωρίδας που απομονώθηκε με καλλιέργεια αίματος του ασθενούς. Ανάλογα με το παθογόνο, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι αντιβακτηριδακοί παράγοντες:

• Η ενδοκαρδίτιδα του Streptococcus viridans αντιμετωπίζεται με βενζυλοπενικιλλίνη.
• Παρουσία εντερόκοκκων, η βενζυλπενυλίνη συνδυάζεται με γενταμυκίνη ή αμικασίνη.
• Η σταφυλοκοκκική ενδοκαρδίτιδα αντιμετωπίζεται με ημισυνθετικές πενικιλίνες, οι οποίες σε σοβαρές περιπτώσεις συνδυάζονται με αμινογλυκοσίδες ή κεφαλοσπορίνες.
• Η μυκητιασική ενδοκαρδίτιδα ανταποκρίνεται ελάχιστα στη θεραπεία, η οποία συνήθως βασίζεται στην αμφοτερικίνη Β.

Μετά από δύο εβδομάδες, αξιολογείται η αποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας και, εάν είναι απαραίτητο, τα φάρμακα αντικαθίστανται με άλλα.

Συμπτωματική θεραπείασυνίσταται στην εφαρμογή αποτοξίνωσης, τη χρήση καρδιακών γλυκοσιδών, θρομβολυτικών φαρμάκων. Μερικές φορές συνταγογραφούνται κορτικοστεροειδή, κυρίως με έντονη αλλεργική αντίδραση.

Ανοσοδιόρθωσησυνίσταται στη χρήση αντιτοξικών ορών, οι οποίοι εκτελούν τα καθήκοντα της παθητικής ανοσοποίησης. Μια καλή εξουδετερωτική επίδραση στις βακτηριακές τοξίνες που κυκλοφορούν στο αίμα δίνεται με την εισαγωγή ανθρώπινης ανοσοσφαιρίνης ή υπεράνοσου πλάσματος.

Χειρουργική θεραπείαχρησιμοποιείται ως έσχατη λύση όταν δεν βοηθά συντηρητική θεραπεία. Βασίζεται στην αφαίρεση των προσβεβλημένων τμημάτων της βαλβιδικής συσκευής και στην εγκατάσταση τεχνητών βαλβίδων, οι οποίες μπορεί να είναι βιολογικές ή μηχανικές.

Βίντεο Έλενα Μαλίσεβα. Θεραπεία λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

Πρόβλεψη

Παλαιότερα, η θνησιμότητα από ενδοκαρδίτιδα ήταν πολύ υψηλή, αλλά μετά την έναρξη της χρήσης αντιβιοτικών ευρεία δράσηκατάφερε να μειώσει το ποσοστό στο 30%. Σήμερα, οι περισσότεροι ασθενείς συνεχίζουν να πεθαίνουν όχι από την ίδια την ενδοκαρδίτιδα, αλλά από τις επιπλοκές που οδήγησε η νόσος (θρομβοεμβολή, καρδιακή ανεπάρκεια, μέθη).

Πρακτικά πλήρης θεραπείαείναι δυνατή στην περίπτωση που η διάγνωση διενεργήθηκε σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης ΕΚ και μετά τη σωστή αναγνώριση του παθογόνου, συνταγογραφήθηκε η σωστή θεραπεία. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι θα χρειαστεί πολύς χρόνος για να επιστρέψετε στην ικανότητα εργασίας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια αρχίζει να επανεμφανίζεται εντός 4 εβδομάδων από το τέλος της θεραπείας, τότε μιλούν για υποτροπή της ΕΚ. Εάν τα συμπτώματα εμφανιστούν μετά από 6 εβδομάδες μιλαμεγια μια νέα μόλυνση.

Πρόληψη

Είναι επιτακτική ανάγκη όλες οι εστίες χρόνια μόλυνσηανάλογα με τον τύπο της αμυγδαλίτιδας, η περιοδοντίτιδα θεραπεύτηκε αμέσως. Επίσης, εάν εντοπιστούν παροδικές παθολογίες σε ασθενείς με καρδιακά ελαττώματα, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί κατάλληλη θεραπεία.

Η προφυλακτική αντιβιοτική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί με τις ακόλουθες παρεμβάσεις:

• εξαγωγή δοντιού;
• καθετηριασμός?
• βρογχοσκόπηση;
• αμυγδαλεκτομία;
• εγχείρηση σκωλικοειδίτιδας.

Για την εξάλειψη πρόσθετων προκλητικών παραγόντων με τη μορφή γρίπης, θα πρέπει να αποφεύγεται η υποθερμία.

Η φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς, η οποία χαρακτηρίζεται από βλάβη στη βαλβιδική συσκευή και στο στρώμα των κυττάρων που επενδύουν την επιφάνεια των παρακείμενων αγγείων, ταξινομείται στην ιατρική ως ενδοκαρδίτιδα. Συχνά οι γιατροί σημειώνουν ότι η εν λόγω παθολογική διαδικασία δεν είναι ανεξάρτητη ασθένειααλλά είναι συνέπεια άλλων ασθενειών. Η ενδοκαρδίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, σχεδόν 128 διαφορετικοί μικροοργανισμοί θεωρούνται πιθανοί αιτιολογικοί παράγοντες αυτής της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Μια πλήρης ταξινόμηση της ενδοκαρδίτιδας περιλαμβάνει τη διαίρεση της νόσου στους ακόλουθους τύπους:

• ρευματικά?
• μολυσματική οξεία?
• Ενδοκαρδίτιδα Loeffler (βρεγματική ινοπλαστική ηωσινοφιλική);
• χρόνια ή υποξεία?
• θρομβοενδοκαρδίτιδα μη λοιμώδους αιτιολογίας.

Συμπτώματα ενδοκαρδίτιδας

Η θεωρούμενη φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να εκδηλωθεί εντελώς ξαφνικά ή για μεγάλο χρονικό διάστημα να προχωρήσει εντελώς ασυμπτωματικά. Επιπλέον, η ενδοκαρδίτιδα χαρακτηρίζεται από ποικίλες εκδηλώσεις, με οξεία ή παρατεταμένη πορεία - όλα αυτά τα χαρακτηριστικά καθιστούν δύσκολη τη διάγνωση.

Συνήθως, κλινική εικόνααναπτύσσεται το πολύ εντός δύο εβδομάδων από τη στιγμή της μόλυνσης. κατά το πολύ σημαντικό σύμπτωμαΗ ενδοκαρδίτιδα είναι ένας πυρετός που συνοδεύεται από έντονο ρίγος, υπερβολική εφίδρωση. Αξίζει να σημειωθεί ότι είναι η υπό εξέταση φλεγμονώδης διαδικασία που χαρακτηρίζεται από μεταβλητή απόκριση θερμοκρασίαςσώμα - ο ασθενής μπορεί να παραπονιέται για υποπυρετική θερμοκρασία σώματος για αρκετούς μήνες ή άλματααύξηση / μείωση / ομαλοποίηση αυτού του δείκτη.

Εάν η κλινική εικόνα είναι λεπτομερής, πλήρης, τότε τα ακόλουθα συμπτώματα θα είναι εγγενή στην ενδοκαρδίτιδα:

• αλλαγές δέρμα- γίνονται ανοιχτό κίτρινο, εμφανίζονται σημειακές αιμορραγίες στους βλεννογόνους και το δέρμα, υπάρχουν κηλίδες στις παλάμες, τον κορμό και τα πόδια.
• σημειώνονται παθολογικές βλάβες των νεφρών - διαγιγνώσκεται έμφραγμα νεφρού ή εστιακή νεφρίτιδα.
• σοβαρή δηλητηρίαση - σταθερή, αδυναμία.
• παθολογική βλάβημιτροειδής ή αορτική βαλβίδα?
• αλλαγές στις τερματικές φάλαγγες και τις πλάκες των νυχιών.
• παθολογικές βλάβες του κεντρικού νευρικό σύστημα- εγκεφαλική θρομβοεμβολή, ψύχωση, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα.
• μεγάλες αρθρώσειςάνω και/ή κάτω άκρα;
• προοδευτικός;
• σημαντική.

Σημείωση:η κλινική εικόνα, η φύση της πορείας της ενδοκαρδίτιδας και η πρόγνωση της νόσου εξαρτώνται από την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος ενός συγκεκριμένου ασθενούς και τη σοβαρότητα της διαδικασίας.

Διαγνωστικά μέτρα

Συχνά, ο γιατρός μπορεί να κάνει μια διάγνωση σύμφωνα με τα παράπονα του ασθενούς - πυρετός με ρίγη. Φυσικά, ένας ειδικός θα διεξάγει σίγουρα πλήρης εξέτασητου ασθενούς και όταν διαπιστωθούν θρομβοεμβολικές επιπλοκές, φυσήματα του μυοκαρδίου και θετικά αποτελέσματα βακτηριολογικής εξέτασης, απλώς επιβεβαιώνουν την προκαταρκτική διάγνωση.

Βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής με ενδοκαρδίτιδα (ή μόνο εάν υπάρχει υποψία) έχει πραγματοποιηθεί - θα αποκαλυφθούν σημεία υπερτροφίας αριστερής ή δεξιάς κοιλίας, διαταραχή αγωγιμότητας, κοιλιακή ή κολπική εξωσυστολία. Πολύ λιγότερο συχνά, κατά τη διεξαγωγή ηλεκτροκαρδιογραφήματος, ο γιατρός σημειώνει κολπική μαρμαρυγή ή πτερυγισμό.

Σημείωση:Το ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι που καθιστά δυνατή τη διάγνωση της ενδοκαρδίτιδας το πολύ πρώιμα στάδιαεξέλιξη, η οποία εγγυάται επιτυχή θεραπεία.

υπερηχοκαρδιογραφίασυνιστάται για εκείνους τους ασθενείς στους οποίους οι γιατροί υποψιάζονται την ανάπτυξη ενδοκαρδίτιδας μολυσματικής προέλευσης. Αυτή η μέθοδος εξέτασης σας επιτρέπει να αξιολογήσετε αντικειμενικά την κατάσταση της βαλβιδικής συσκευής και να εντοπίσετε έγκαιρα την ασβεστοποίηση ή τη ρήξη του φυλλαδίου της βαλβίδας. Συχνά, η ηχοκαρδιογραφία χρησιμοποιείται για να αποσαφηνιστεί η φύση της καρδιακής νόσου, καθώς και για να προσδιοριστεί η καταλληλότητα της χειρουργικής επέμβασης.

Επαρκώς ενημερωτικά στο πλαίσιο της διάγνωσης της υπό εξέταση φλεγμονώδους διαδικασίας είναι ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ- γενική, βιοχημική και ανοσολογική. θα παρουσιάσει αναιμία και μετατόπιση φόρμουλα λευκοκυττάρωναριστερά, εγγύησηη ενδοκαρδίτιδα θα χρησιμεύσει ως σημαντική αύξηση του ESR. το αίμα του ασθενούς αποκαλύπτει την παρουσία C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, μείωση του επιπέδου της λευκωματίνης και αύξηση της ποσότητας του ινωδογόνου. Μια ανοσολογική εξέταση αίματος βοηθά στην ανίχνευση του ρευματοειδούς παράγοντα και των αυξημένων επιπέδων των συστατικών του κομπλιμέντα.

Ως μέρος των διαγνωστικών μέτρων, πραγματοποιούνται απαραιτήτως αιμοκαλλιέργειες για στειρότητα, και αυτό είναι το πιο ορόσημοΕξέταση ασθενούς με υποψία ενδοκαρδίτιδας λοιμώδους προέλευσης. Κατά τη διεξαγωγή μιας τέτοιας μελέτης, είναι πολύ σημαντικό να ακολουθήσετε την τεχνική της δειγματοληψίας αίματος και για να λάβετε ένα πραγματικά αξιόπιστο αποτέλεσμα, οι ειδικοί συνιστούν τη διεξαγωγή μιας τέτοιας ανάλυσης τουλάχιστον δύο φορές στη σειρά.

Θεραπεία ενδοκαρδίτιδας

Αυτή η διαδικασία είναι συχνά δύσκολη, επειδή μερικές φορές δεν είναι δυνατό να γίνει γρήγορα μια διάγνωση, να εντοπιστεί έγκαιρα η παθολογία. Επομένως, σε αυτό το άρθρο θα επισημάνουμε μόνο τις κύριες κατευθύνσεις θεραπείας για την ενδοκαρδίτιδα:

Στη θεραπεία, χρησιμοποιούνται βακτηριοκτόνα φάρμακα υψηλές δόσεις, χορηγούνται με ενδοφλέβια στάγδην έγχυση. Συχνά, οι γιατροί σημειώνουν την έλλειψη αποτελεσματικότητας στην εφαρμογή ενός συγκεκριμένου φαρμακευτικό προϊόνκαι σε αυτή την περίπτωση πραγματοποιούν αλλαγή τακτικής θεραπείας.

Η επιλογή ενός συγκεκριμένου αντιβακτηριακού φαρμάκου για τη θεραπεία της εν λόγω φλεγμονώδους διαδικασίας γίνεται αυστηρά σε ατομική βάση και ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι ο κύριος δείκτης σε αυτήν την επιλογή. Για παράδειγμα, γενταμικίνη, βενζυλοπενικιλλίνη ή αμικασίνη ενδομυϊκά, ημισυνθετικές πενικιλίνες σε συνδυασμό με κεφαλοσπορίνες ή αμινογλυκοσίδες μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως μέρος της θεραπείας. υψηλής απόδοσηςστη θεραπεία της ενδοκαρδίτιδας, η βανκομυκίνη και οι φθοριοκινολόνες έχουν.

Σημείωση:η κύρια προϋπόθεση αποτελεσματική θεραπείαλαμβάνονται υπόψη φλεγμονώδης νόσος αντιβακτηριακά φάρμακαείναι η συνέχεια και η τήρηση της προβλεπόμενης διάρκειας θεραπείας.

Ανοσοδιόρθωση

Οι γιατροί χρησιμοποιούν παθητική ανοσοποίηση για να εξουδετερώσουν τις μικροβιακές τοξίνες που κυκλοφορούν στην κυκλοφορία του αίματος με έτοιμους αντιτοξικούς ορούς. Το υπεράνοσο πλάσμα σε συνδυασμό με ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη θεωρείται το πιο αποτελεσματικό - χορηγούνται ενδοφλεβίως κάθε μέρα για 5 ημέρες.

Χειρουργική επέμβαση

Εάν η συντηρητική θεραπεία της εν λόγω ασθένειας δεν δώσει θετικά αποτελέσματα, τότε οι γιατροί θα αποφασίσουν για τη σκοπιμότητα της χειρουργική επέμβαση. Ενδείξεις για τέτοια καρδινάλιος θεραπείαεξυπηρετούν την ανάπτυξη μετά από επιπλοκέςενδοκαρδίτιδα:

• αρτηριακή θρομβοεμβολή;
• προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια?
• μυοκαρδιακό απόστημα.

Ενδοκαρδίτιδα στην παιδική ηλικία

Στην παιδική ηλικία, η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα διαγιγνώσκεται συχνότερα. Τα συμπτώματα αυτής της παθολογικής διαδικασίας θα είναι τα εξής:

• οξεία τοξίκωση;
• φλεγμονώδης βλάβη του ενδοκαρδίου.
• απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων από θρόμβους αίματος.

Στα παιδιά, η αορτική και η μιτροειδής βαλβίδα προσβάλλονται συχνότερα και αυτό παρατηρείται στην πρωτογενή φλεγμονώδη διαδικασία. Εάν το παιδί προχωρήσει σε δευτεροπαθή βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, τότε επηρεάζεται άμεσα η εσωτερική επένδυση της καρδιάς.

Τα συμπτώματα και η φύση της πορείας της εν λόγω φλεγμονώδους νόσου στα παιδιά είναι πανομοιότυπα με εκείνα που παρατηρούνται στους ενήλικες. Το μόνο που μπορεί να σημειωθεί ως χαρακτηριστικό της παιδιατρικής ενδοκαρδίτιδας είναι μια σοβαρή παθολογική βλάβη πολλών εσωτερικά όργανα, η οποία συνοδεύεται από έντονη καρδιακή, ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια.

Τα διαγνωστικά μέτρα για την ανίχνευση της παιδιατρικής ενδοκαρδίτιδας περιορίζονται σε εξετάσεις αίματος και ούρων, ηλεκτροκαρδιογράφημα και σπορά παθογόνων μικροοργανισμών.

Θεραπεία της εν λόγω φλεγμονώδους νόσου που διαγνώστηκε στον ασθενή Παιδική ηλικία, περιορίζεται στη χρήση μεγάλων δόσεων πενικιλίνης, πιθανόν ο συνδυασμός της με γενταμυκίνη. Αξίζει να θυμηθούμε ότι ακόμη και για ενήλικες ασθενείς, η δοσολογία και η διάρκεια της θεραπείας καθορίζονται σε ατομική βάση και δεν αξίζει καν να μιλήσουμε για παιδιά - μόνο ένας ειδικός μπορεί να δώσει αποτελεσματικές και ασφαλείς συνταγές.

Η ενδοκαρδίτιδα είναι μια πολύπλοκη ασθένεια που απαιτεί μακροχρόνια θεραπείακαι συχνά επιδεινώνεται διάφορες επιπλοκές. Οι γιατροί επιμένουν ότι οι ασθενείς σε κλινικές και εξωτερικά ιατρεία ιατρικών ιδρυμάτων υποβάλλονται τακτικά σε εξετάσεις από καρδιολόγο - ένας έμπειρος ειδικός, ακόμη και με βάση τα αποτελέσματα των στοιχειωδών εξετάσεων, θα μπορεί να υποψιαστεί τον ασθενή για την εν λόγω ασθένεια. Και τέτοια έγκαιρη διάγνωσηείναι το κλειδί για την επιτυχή θεραπεία.

Tsygankova Yana Alexandrovna, ιατρός παρατηρητής, θεραπεύτρια ανώτερης κατηγορίας προσόντων

Ενδοκαρδίτιδα: αιτίες, συμπτώματα, πορεία, θεραπεία διαφόρων τύπων

Ενδοκαρδίτιδα - μια ασθένεια που επηρεάζει την εσωτερική επένδυση της καρδιάς, καθώς και τις αορτικές και καρδιακές βαλβίδες. Αυτή είναι μια σοβαρή, απειλητική για τη ζωή παθολογία, που χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη, κίνδυνο εμβολής αιμοφόρα αγγεία, εσωτερική ζωτική σημαντικά όργανακαι την ανάπτυξη ανοσοπαθολογικών διεργασιών.

Η ενδοκαρδίτιδα διακρίνεται σε λοιμώδη (βακτηριακή) και μη λοιμώδη. Αν και στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων η ενδοκαρδίτιδα είναι μολυσματική φύση, υπάρχουν παθολογίες που αναπτύσσονται ως αντίδραση σε μεταβολικές αλλαγέςστο πλαίσιο της ανοσοπαθολογικής διαδικασίας ή με μηχανική βλάβη στην καρδιά.

Η μη λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα περιλαμβάνει:

• Άτυπη κονδυλώδη ενδοκαρδίτιδα με?
• Ρευματική ενδοκαρδίτιδα;
• Ενδοκαρδίτιδα στη ρευματοειδή, αντιδραστική αρθρίτιδα.
• Ινοπλαστική ενδοκαρδίτιδα Leffer;
• Μη βακτηριακή θρομβωτική ενδοκαρδίτιδα.

Σχεδόν πάντα, τα παραπάνω νοσήματα αποτελούν ένδειξη ότι ο κίνδυνος εμφάνισης λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας (ΛΕ) σε αυτές τις περιπτώσεις είναι εξαιρετικά υψηλός, δηλαδή, αποτελεί τον μεγαλύτερο κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς.

Αιτίες λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

Η ασθένεια εμφανίζεται σπάνια, αλλά πρόσφατα υπάρχει μια σταθερή τάση προς αύξηση της επίπτωσης της ΙΕ, η οποία σχετίζεται με αύξηση της αντίστασης (αντίσταση) βακτηριακή μικροχλωρίδαστα αντιβιοτικά ως αποτέλεσμα μεταλλάξεων. Ένας άλλος λόγος για την αύξηση της συχνότητας της σηπτικής ενδοκαρδίτιδας είναι η αύξηση του αριθμού των ατόμων που λαμβάνουν ενδοφλέβια φάρμακα.

Τις περισσότερες φορές, οι αιτιολογικοί παράγοντες αυτής της ασθένειας είναι παθογόνοι gram-θετικοί μικροοργανισμοί: στις περισσότερες περιπτώσεις, πρόκειται για σταφυλοκοκκικές, στρεπτοκοκκικές, εντεροκοκκικές λοιμώξεις. Πολύ λιγότερο συχνά, η ανάπτυξή του προκαλείται από άλλους μικροοργανισμούς, μεταξύ των οποίων μπορεί να υπάρχουν Gram-αρνητικά βακτήρια, σπάνιο άτυπα παθογόνακαι μυκητιασικές λοιμώξεις.

Η ήττα της καρδιακής μεμβράνης στην ΙΕ συμβαίνει με βακτηριαιμία. Συνώνυμα με την έννοια της «λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας» είναι ορισμοί όπως η σηπτική ή βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα. Η βακτηριαιμία (η παρουσία βακτηρίων στο αίμα) μπορεί να αναπτυχθεί κάτω από ευνοϊκές συνθήκες ακόμα και μετά από τις πιο αβλαβείς διαδικασίες.

διαδικασίες με υψηλού κινδύνουανάπτυξη βακτηριαιμίας είναι:

1. Οδοντιατρικές επεμβάσεις με βλάβη στους βλεννογόνους της στοματικής κοιλότητας και των ούλων.
2. Διεξαγωγή βρογχοσκόπησης με χρήση άκαμπτων οργάνων.
3. Κυστεοσκόπηση, χειρισμοί και χειρουργικές επεμβάσεις στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος, εάν υπάρχει μολυσματικό συστατικό.
4. Διενεργήθηκε βιοψία του ουροποιητικού συστήματος ή του προστάτη.
5. Εγχείρηση στον προστάτη αδένα.
6. Αδενοειδεκτομή, αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση αμυγδαλών και αδενοειδών).
7. Επεμβάσεις που εκτελούνται στη χοληφόρο οδό.
8. Λιθοτριψία που έχει πραγματοποιηθεί στο παρελθόν (καταστροφή λίθων στα νεφρά, το ουροποιητικό, τη χοληδόχο κύστη).
9. Γυναικολογικές επεμβάσεις.

Οι καρδιολόγοι εντοπίζουν ομάδες κινδύνου που έχουν προϋποθέσεις για φλεγμονή του ενδοκαρδίου, οι οποίες απαιτούν αντιμικροβιακή θεραπεία για την πρόληψη της ενδοκαρδίτιδας.

Η ομάδα υψηλού κινδύνου περιλαμβάνει:

• Ασθενείς που είχαν στο παρελθόν βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα.
• Χειρουργείται για προσθετική καρδιακή βαλβίδαεάν χρησιμοποιήθηκαν μηχανικά ή βιολογικά υλικά·
• Έχοντας συγγενές και επίκτητο σύμπλεγμα με διαταραχές που σχετίζονται με την αορτή, τις καρδιακές κοιλίες - τα λεγόμενα "μπλε" ελαττώματα.

Οι ακόλουθες κατηγορίες ασθενών διατρέχουν μέτριο κίνδυνο:

• Ασθενείς με?
• Με υπερτροφική?
• Έχοντας όλα τα άλλα καρδιακά ελαττώματα (συγγενή και επίκτητα), να μην εμπίπτουν στην πρώτη ομάδα κινδύνου, χωρίς κυάνωση.

Οι ασθενείς με τις ακόλουθες διαγνώσεις διατρέχουν λιγότερο κίνδυνο να αναπτύξουν αυτήν την ασθένεια:

• και σκάφη?
• Ελάττωμα του μεσοκολπικού και μεσοκοιλιακού διαφράγματος, συμπεριλαμβανομένου του χειρουργείου, έως και έξι μήνες μετά την επέμβαση.
• Εμφυτευμένοι βηματοδότες και απινιδωτές.
• καμία ζημιά στη βαλβίδα.

Βίντεο: Ενδοκαρδίτιδα. Γιατί είναι σημαντικό να θεραπεύετε τα δόντια σας έγκαιρα;

Πώς αναπτύσσεται το IE;

Η περίοδος από τη διείσδυση της λοίμωξης έως την ανάπτυξη της κλινικής ΙΕ κυμαίνεται από αρκετές ημέρες έως αρκετούς μήνες. Εξαρτάται από τη μολυσματικότητα του παθογόνου, την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος του ασθενούς και την καρδιά.

Μέσα στην κοιλότητα της καρδιάς, το παθογόνο εγκαθίσταται στα φυλλάδια της βαλβίδας και αρχίζει να αναπτύσσεται, με το σχηματισμό αποικιών μικροοργανισμών (βλάστηση). Εκτός από μικροοργανισμούς, περιέχουν ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα, αιμοπετάλια, ινώδες. Καθώς η μόλυνση εξελίσσεται, η επιφάνεια των βαλβίδων παραμορφώνεται, σχηματίζοντας μια ανώμαλη επιφάνεια ή έλκη με θρομβωτική επικάλυψη.

Όταν η παραμόρφωση φτάσει σε σημαντικό μέγεθος, οι καρδιακές βαλβίδες χάνουν την ικανότητά τους να κλείνουν ερμητικά, που οδηγεί στην ανάπτυξη αιμοδυναμικών διαταραχών και στην εμφάνιση οξείας καρδιακής ανεπάρκειας. Η κατάσταση αυτή εξελίσσεται γρήγορα και θέτει σε κίνδυνο τη ζωή του ασθενούς. Κατεστραμμένα κομμάτια βαλβίδων, θραύσματα αποικιών μικροοργανισμών μπορούν να ξεκολλήσουν από την κατεστραμμένη βαλβίδα. Με τη ροή του αίματος μεταφέρονται κατά μήκος του μικρού και μεγάλος κύκλοςη κυκλοφορία του αίματος, μπορεί να προκαλέσει ισχαιμία σημαντικών οργάνων και, η οποία συνοδεύεται από διάφορες νευρολογικές διαταραχές, πάρεση και παράλυση και άλλες σοβαρές επιπλοκές.

Ταξινόμηση της ενδοκαρδίτιδας

Κατά τη διάγνωση, ο γιατρός πρέπει να διατυπώσει μια εκλεπτυσμένη διάγνωση που χαρακτηρίζει τα κύρια χαρακτηριστικά που είναι εγγενή σε αυτόν τον τύπο ασθένειας, η οποία επιτρέπει μια πιο ακριβή και λεπτομερή ιδέα της πορείας της νόσου.

1. Σύμφωνα με τη δραστηριότητα της παθολογικής διαδικασίας, διακρίνεται η ενεργή, θεραπευμένη, υποτροπιάζουσα ενδοκαρδίτιδα.
2. Σύμφωνα με την πιθανότητα και τη βεβαιότητα της διάγνωσης (πιθανή ή βέβαιη).
3. Τύπος μολυσματικός παράγοντας(καθορισμένο ή μη καθορισμένο)·
4. Από τη φύση της προσβεβλημένης βαλβίδας, εάν γίνει προσθετική.

Διακρίνονται επίσης διάφοροι τύποι ροής και σοβαρότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας, λαμβάνοντας υπόψη τα αρχικά χαρακτηριστικά των κατεστραμμένων βαλβίδων.

• Αρωματώδης σηπτική ενδοκαρδίτιδαμπορεί να αναπτυχθεί μέσα σε λίγες ώρες ή ημέρες, χαρακτηρίζεται από έντονο πυρετό, την ταχεία ανάπτυξη επιπλοκών στο καρδιαγγειακό σύστημα. Η οξεία ΙΕ διακρίνεται από την έντονη ικανότητα διείσδυσης στους περιβάλλοντες ιστούς, η οποία οφείλεται στον τύπο του παθογόνου με υψηλό επίπεδοτοξικότητα;
• Η υποξεία λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα αναπτύσσεται πιο αργά, από τη διείσδυση του παθογόνου στην κοιλότητα της καρδιάς έως κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣδιαρκεί από αρκετές εβδομάδες έως αρκετούς μήνες. Η πορεία του είναι πιο ευνοϊκή, αφού το παθογόνο του είναι λιγότερο επιθετικό και ικανό να διεισδύσει στους περιβάλλοντες ιστούς.

Επιπλέον, η ασθένεια ταξινομείται στους ακόλουθους τύπους:

1. Πρωτοπαθής ΙΕ - επηρεάζεται αρχικά άθικτο ενδοκάρδιο.
2. Δευτερογενής IE - μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο της υπάρχουσας καρδιακής νόσου.
3. Το λεγόμενο "προσθετικό" ΙΕ - αναπτύσσεται όταν μολυνθεί τεχνητή βαλβίδακαρδιές.

IE σε παιδιά, συμπτώματα

Σε μικρά παιδιά, από τη νεογνική περίοδο έως την ηλικία των 2 ετών, πιθανή ανάπτυξη συγγενούς ΙΕ. Ως αιτία αυτής της ασθένειας είναι μολυσματικές ασθένειες της μητέρας ή ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου. Η ανάπτυξη επίκτητης ενδοκαρδίτιδας στα παιδιά είναι πιθανή, ως επιπλοκή μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη, σαλμονέλωση, βρουκέλλωση, οστρακιά, HIV. Πιο συχνά στα παιδιά, η αορτική βαλβίδα επηρεάζεται, η φλεγμονή οδηγεί σε καταστροφικές αλλαγές, διάτρηση, ρήξη φύλλου. Η πορεία αυτής της ασθένειας είναι δύσκολο να αντέξουν τα παιδιά, ο κίνδυνος επιπλοκών και θανάτου είναι υψηλός.

Σημεία και μέθοδοι διάγνωσης ΙΕ

Η σηπτική ενδοκαρδίτιδα αρχίζει οξεία. Ξαφνικά, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 39-40 C, σοβαρά ρίγη, πόνος στους μύες και στις αρθρώσεις.Οι βλεννογόνοι και το δέρμα γίνονται χλωμοί, εμφανίζονται πάνω του μικρά εξανθήματα (αιμορραγικό εξάνθημα), υπάρχουν οζώδη εξανθήματα στα πέλματα των ποδιών και στις παλάμες μιας κατακόκκινης απόχρωσης (οζίδια Osper), που εξαφανίζονται λίγες μέρες μετά την έναρξη της νόσου. Εάν προστεθεί μια λοίμωξη, τότε τα εξανθήματα διογκώνονται και αργότερα δημιουργούνται ουλές. Προς την φάλαγγες νυχιώντα δάχτυλα των άνω και κάτω άκρων πυκνώνουν, παίρνουν χαρακτηριστική εμφάνιση, γνωστός ως " Τυμπανάκια", και καρφιά -" γυαλιά ρολογιού. Μπορεί να υπάρχουν αιμορραγίες κάτω από τα νύχια με τη μορφή κοκκινοκαφέ λωρίδων.

Κατά την ακρόαση καρδιακών τόνων, οι ξένοι θόρυβοι ορίζονται σαφώς, με διαφορετικούς τόνους και ένταση, ανάλογα με τον βαθμό βλάβης των βαλβίδων, συχνά διαγιγνώσκεται καρδιακή ανεπάρκεια ταυτόχρονα.

Εάν επηρεαστούν και αναπτυχθούν τα δεξιά μέρη της καρδιάς πνευμονικό έμφραγμαμπορεί να αναπτύξει πλευρίτιδα, αιμόπτυση και πνευμονικό οίδημα. Σχεδόν πάντα, οι ασθενείς έχουν νεφρική βλάβη με τη μορφή νεφρίτιδας, υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης νεφρικής ανεπάρκειας. Όχι λιγότερο συχνά αναπτύσσεται βλάβη στη σπλήνα, στο ήπαρ με την ανάπτυξη ηπατίτιδας, αποστήματος ή ηπατικού εμφράγματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται βλάβη στα μάτια που μπορεί να οδηγήσει σε τύφλωση. Συχνά υπάρχουν εκδηλώσεις αρθραλγίας, με την ανάπτυξη περιοστίτιδας, αιμορραγίας και εμβολής των αγγείων του περιόστεου, οι ασθενείς παραπονούνται για πόνο στα οστά.

Αυτά είναι κλασικά σημάδια ενδοκαρδίτιδας, αλλά μερικές φορές είναι τροποποιημένα ή εν μέρει απουσιάζουν. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί η παρουσία ενός παθογόνου μικροοργανισμού στο αίμα, για τον οποίο εργαστηριακές μεθόδουςεξερευνώ αρτηριακό αίμα. Οι βλάστησεις μικροοργανισμών στην καρδιακή βαλβίδα μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας. Συχνά σε αρχικό στάδιοΗ ενδοκαρδίτιδα δεν μπορεί να αναγνωριστεί επειδή τέτοια ή παρόμοια συμπτώματα μπορεί να συνοδεύουν άλλες οξείες μολυσματικές ασθένειες.

εικόνα: σημεία και επιπλοκές της ενδοκαρδίτιδας

Εάν υπάρχει υποψία ΙΕ, ο γιατρός θα πρέπει να αξιολογήσει όλα τα σημεία της νόσου μαζί. Αν η πρώτη αιμοκαλλιέργεια δεν έδινε θετικό αποτέλεσμα, πραγματοποιείται επανειλημμένα, επανειλημμένα. Επίσης, εάν υπάρχει υποψία για αυτή τη νόσο, θα πρέπει να συνταγογραφηθεί υπερηχοκαρδιογράφημα, αφού αυτή είναι η μεγαλύτερη ενημερωτική μέθοδος, επιτρέποντας την ανίχνευση και την απεικόνιση της παθολογίας της καρδιακής βαλβίδας και της ανάπτυξης μικροοργανισμών. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με τη βοήθεια υπερηχοκαρδιογραφίας, παρακολουθείται η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σύμφωνα με ενδείξεις, γίνεται διαγνωστική βιοψία του ενδοκαρδίου προκειμένου να επιβεβαιωθεί η διάγνωση.

• Βιοχημική και γενική ανάλυσητο αίμα επιβεβαιώνει τη συνεχιζόμενη φλεγμονώδη διαδικασία στο σώμα.
• Ακτινογραφία στήθοςκαθορίζει τις αλλαγές στους πνεύμονες με?
• Το υπερηχογράφημα της καρδιάς σας επιτρέπει να προσδιορίσετε οπτικά την παρουσία του ΙΕ και να το περιγράψετε λεπτομερώς.

Βίντεο: λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα στο υπερηχοκαρδιογράφημα

Στο βίντεο: λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα της τριγλώχινας βαλβίδας, βλάστηση. Ηχοκαρδιογραφία, ακρορριζική προσπέλαση.

Θεραπεία για λοιμώδη και μη ειδική ενδοκαρδίτιδα

Μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης του ΙΕ ο γιατρός συνταγογραφεί μαζική αντιβιοτική θεραπείαΣτον ασθενή χορηγούνται αντιβιοτικά μεγάλες δόσειςενδοφλεβίως. Μετά τον εντοπισμό του παθογόνου, είναι απαραίτητο να επιλέξετε το πιο αποτελεσματικό φάρμακο που μπορεί να καταστείλει παθογόνους μικροοργανισμούς, για αυτό, το παθογόνο ενδοκαρδίτιδας καλλιεργείται σε αποστειρωμένο περιβάλλον στο εργαστήριο και εκτίθεται σε πολλά φάρμακα. Η θεραπεία της ενδοκαρδίτιδας πραγματοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, για 1,5-2 μήνες έως ότου καταστραφεί πλήρως η μόλυνση, η οποία πρέπει να επιβεβαιωθεί με επαναλαμβανόμενες μικροβιολογικές εξετάσεις αίματος, παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς, ηχοκαρδιογραφία, υπερηχογράφημα και άλλες διαγνωστικές μεθόδους.

Η μυκητιασική ενδοκαρδίτιδα αντιμετωπίζεται πιο δύσκολα. Τις περισσότερες φορές, ανιχνεύονται σε εξασθενημένους ασθενείς με καταθλιπτική ανοσία, οι οποίοι έλαβαν προηγουμένως μακροχρόνια αναποτελεσματική αντιβακτηριακή θεραπεία. σε ασθενείς με χρόνια συστηματικά νοσήματα: κακοήθεις όγκοι, λοίμωξη HIV,. Με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, μπορεί να ληφθεί απόφαση για χειρουργική επέμβαση στην καρδιά και εκτομή μικροβιακών αναπτύξεων.

Όταν διορίστηκε αντιβακτηριδιακή θεραπεία οξείες εκδηλώσειςΟι ασθένειες μπορεί να υποχωρήσουν, ωστόσο, εάν οι μικροοργανισμοί είναι ανθεκτικοί στα αντιβιοτικά, μπορούν να καλυφθούν με ένα προστατευτικό φιλμ κάτω από το οποίο επιμένει η μόλυνση. Αυτή η περίοδος μπορεί να συνεχιστεί πολύς καιρός, όταν προκύψουν κατάλληλες συνθήκες, το φιλμ καταστρέφεται, οι μικροοργανισμοί ενεργοποιούνται ξανά, γεγονός που προκαλεί υποτροπή της νόσου εντός 2-3 εβδομάδων μετά το τέλος της θεραπείας.

Ταυτόχρονα, πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία για τη διατήρηση της καρδιακής δραστηριότητας του ασθενούς, την ανακούφιση των επιπτώσεων της δηλητηρίασης και την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος. Όλες οι δραστηριότητες θα πρέπει να γίνονται με συνεχή παρακολούθηση της σύστασης του αίματος για να δούμε έγκαιρα τη δυναμική της νόσου.

Εάν παρουσιαστεί βαλβιδοπάθεια κατά τη διάρκεια της ΙΕ, απειλητική για τη ζωήκαρδιακή ανεπάρκεια, αγγειακή εμβολή, εμφάνιση εστιών μόλυνσης έξω από τον δακτύλιο της βαλβίδας, οι γιατροί μπορεί να αποφασίσουν για την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης κατά την ενεργό φάση της νόσου προκειμένου να σωθεί η ζωή του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι χειρουργοί διορθώνουν το ελάττωμα των βαλβίδων, ράβουν τα σχισμένα φυλλάδια. Στο ολοκληρωτική καταστροφήβαλβίδες μπορούν να συγκρατηθούν.

Φωτογραφία: προσθετική μιτροειδής βαλβίδα

Στη θεραπεία της μη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας θα πρέπει να δοθεί μεγάλη προσοχή στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου.. Για την εξάλειψη των βλάστησης, συνταγογραφούνται αντιπηκτικά φάρμακα που συμβάλλουν στην εξαφάνισή τους.

Ποια είναι η πρόγνωση για την ενδοκαρδίτιδα;

Μέχρι πρόσφατα, έως ότου εισαχθεί στην πράξη η αντιβιοτική και η χημειοθεραπεία, η πρόγνωση για αυτή την ασθένεια ήταν εξαιρετικά δυσμενής, υπήρχε υψηλό ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ των ασθενών και μεμονωμένες περιπτώσεις ανάρρωσης. Επί του παρόντος, η πρόγνωση εξαρτάται από πολλούς σχετικούς παράγοντες.

Με έναν ευνοϊκό συνδυασμό περιστάσεων, από 55 έως 85% όλων των ασθενών θεραπεύονταιμε αυτή τη διάγνωση. Σε μεγαλύτερο βαθμό, η πορεία της νόσου και η πρόγνωση εξαρτώνται από την επιθετικότητα και την παθογένεια του μολυσματικού παράγοντα και την ευαισθησία του ίδιου του ασθενούς στη μόλυνση.

Ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα προηγούμενη ασθένεια, η ενδοκαρδίτιδα στις περισσότερες περιπτώσεις επηρεάζει το σύνολο μετέπειτα ζωήένα άτομο, αφού στο μέλλον θα υπάρχει πάντα ο κίνδυνος εμφάνισης καρδιακής βαλβίδας και σχετικές επιπλοκές. Αυτά περιλαμβάνουν την ανάπτυξη μυοκαρδίτιδας - φλεγμονή του μεσαίου στρώματος του καρδιακού μυός, που μεταφέρει ακόμη περισσότερα σοβαρές συνέπειεςεπειδή μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μυοκαρδιοπάθειας, γρήγορη ανάπτυξηκαρδιακή ανεπάρκεια και αρρυθμίες. Αυτή η κατάσταση μπορεί να απαιτεί πρόσθετο συμπτωματική θεραπεία. Μεγάλος κίνδυνοςαντιπροσωπεύει νεφρική ανεπάρκειακαι επακόλουθη δηλητηρίαση του σώματος.

Πρόληψη ασθενείας

Για να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο εμφάνισης αυτής της τρομερής ασθένειας, θα πρέπει να ακολουθείτε απλούς κανόνες και να παρακολουθείτε την υγεία σας:

1. Είναι απαραίτητο να απολυμάνετε έγκαιρα τις εστίες λοιμώξεων στο σώμα, να θεραπεύσετε την τερηδόνα, τις ασθένειες του ρινοφάρυγγα. Είναι απαραίτητο να είστε προσεκτικοί ακόμη και στις πιο κοινές χρόνιες ασθένειες - αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα, ρινίτιδα. Οι οξείες και χρόνιες νεφρικές παθήσεις απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή και προσοχή.
2. Μετά από χειρουργικές επεμβάσεις σε άτομα που κινδυνεύουν, είναι απαραίτητη η διενέργεια αντιβιοτική θεραπείαγια προληπτικούς σκοπούς. Οι επεμβάσεις περιλαμβάνουν όλες τις οδοντιατρικές διαδικασίες, συμπεριλαμβανομένων των χειρισμών στα ούλα με παραβίαση του στοματικού βλεννογόνου.
3. Πρέπει να αποφευχθεί στρεσογόνες καταστάσεις, υπερβολικό σωματικό και ψυχολογικό στρες, οξείες ιογενείς λοιμώξεις.
4. Μετά τη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, οι ασθενείς πρέπει να βρίσκονται σε μόνιμο ιατρείο με καρδιολόγο, να παρακολουθούν μαθήματα έγκαιρα θεραπεία αποκατάστασηςσε σανατόρια?
5. Είναι απαραίτητο να ενισχύσετε σκόπιμα την ανοσία σας, γι 'αυτό πρέπει να τρώτε πλήρως, να ακολουθείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής και να παίρνετε τακτικά πολυβιταμίνες.
6. Η έγκαιρη ανοσοποίηση κατά των ιών της παρωτίτιδας, της ιλαράς, της ερυθράς έχει μεγάλο όφελος για την πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών.

Οι ασθενείς με μολυσματική ενδοκαρδίτιδα θα πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά την υγεία τους καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους, τότε θα είναι σε θέση να πραγματοποιήσουν μια πλήρη ενεργή εικόναζωή χωρίς φόβο επανεμφάνισης της νόσου.

Βίντεο: διάλεξη για τη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα

Στο μυοκαρδίτιδα διάφορες αιτιολογίεςστα ενδοτοιχωματικά, υποενδοκαρδιακά ή υποεπικαρδιακά στρώματα του κοιλιακού τοιχώματος, αναπτύσσεται παρεγχυματική εστιακή ή διάχυτη φλεγμονή με κυρίαρχη βλάβη οποιασδήποτε περιοχής της καρδιάς. Η ανομοιόμορφη βλάβη στο μυοκάρδιο οδηγεί σε αλλαγή της διαμεμβρανικής ηρεμίας και του δυναμικού δράσης κατά την επαναπόλωση (S - T - T).

Φλεγμονώδης διαδικασίαμπορεί να προκαλέσει βλάβη στο σύστημα καλωδίωσης. Ως αποτέλεσμα, στο ΗΚΓ με μυοκαρδίτιδα, ιδιαίτερα συχνά με ρευματική νόσο, εμφανίζονται κολποκοιλιακός, φλεβοκομβικός, ενδοκολπικός και ενδοκοιλιακός αποκλεισμός. Με ρευματική καρδιοπάθεια τις πρώτες μέρες οξεία περίοδοςστις περισσότερες περιπτώσεις, αναπτύσσεται επιβράδυνση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας (Zuckermann R. 1962).

Άλλοι τύποι παραβιάσειςαγωγιμότητα στη μυοκαρδίτιδα παρατηρούνται λιγότερο συχνά, αλλά και πάλι αρκετά συχνά. Συχνά, οι διαταραχές αγωγιμότητας επιμένουν με την καρδιοσκλήρωση του μυοκαρδίου. Οι Taran Z. M. και Szilagyi N. (1958) σημειώνουν αύξηση στη διάρκεια του διαστήματος Q - T στο 90% των περιπτώσεων ρευματικής καρδιοπάθειας.

Στο μυοκαρδίτιδα. ειδικά με τον ιδιοπαθή τύπο Abramov-Fiedler, συχνά αναπτύσσονται διάφορες αρρυθμίες. Πρώτα απ 'όλα, πρόκειται για διαταραχές του ρυθμού, οι οποίες βασίζονται στον μηχανισμό επανεισόδου: εξωσυστολία, παροξυσμική ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή. Αυτή η κατεύθυνση πιθανότατα οφείλεται στη διαδικασία αποκλεισμού, η οποία παίζει σημαντικό ρόλο στον μηχανισμό εμφάνισης ενός κυκλικού κύματος. Ωστόσο, παρατηρούνται και άλλες διαταραχές του ρυθμού: έκτοπους ρυθμούς, μετανάστευση ρυθμού, κολποκοιλιακές διαστάσεις.

Σπάνια στο ΗΚΓπροσδιορίζονται αλλαγές στο σύμπλεγμα QRS, υποδεικνύοντας μακροεστιακές νεκρωτικές (σκληρωτικές) αλλαγές. Βασικά, η αιτία τους δεν είναι η μυοκαρδίτιδα, αλλά συννοσηρότητεςή επιπλοκές (π.χ. στεφανιαία ανεπάρκεια, στεφανιαία νόσος, εμβολή στεφανιαίας αρτηρίας σε ενδοκαρδίτιδα).

Συχνά σε ΗΚΓπροσδιορίζονται σημεία υπερφόρτωσης (υπερτροφίας) των καρδιακών τμημάτων. Μερικές φορές παρατηρείται μείωση του πλάτους των δοντιών του ΗΚΓ. Οι αλλαγές στο ΗΚΓ είναι ιδιαίτερα έντονες στην ιδιοπαθή και λοιμώδη-αλλεργική μυοκαρδίτιδα, στην οποία συχνά εναλλάσσονται οι διαταραχές του ρυθμού και σταδιακά αυξάνονται τα παθολογικά συμπτώματα.

Ασθενής Ζ. 23 ετών. Κλινική διάγνωση: ρευματισμοί, οξεία ρευματική καρδιοπάθεια. Ρευματική καρδιοπάθεια: ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας. Στο ΗΚΓ: φλεβοκομβικός ρυθμός, 67-75 ανά 1 λεπτό. Διάστημα P - Q = 0,23 - 0,24 sec. P = 0,13 sec. QRS = 0,07 sec. Q - T \u003d 0,36 δευτ. (κανόνας 0,35 - 0,33 δευτ.). RI>SI. AQRS = +84°. Το κύμα PI,II,III,aVF είναι διακλαδισμένο. PV1-V2 διφασικό (+ -) με αυξημένη αρνητική φάση. Σύμπλεγμα QRSV1 τύπου rSr'. Σύμπλεγμα QRSV2 τύπου rS. Σύνθετο QRSI, V5, V6 τύπου RS.

Σύμπλεγμα QRS IIIτύπου qR. Η ζώνη μετάβασης QRS είναι ελαφρώς μετατοπισμένη προς τα αριστερά. Το τμήμα RS — TI, aVL, V3-V6 είναι ελαφρώς μετατοπισμένο προς τα κάτω από την ισοηλεκτρική γραμμή. Το κύμα TV2-V5 είναι αρνητικό "στεφανιαία". TV1, V6 αρνητικό ρηχό. TI,aVL διφασικό (- +), χαμηλό.

Επιβράδυνση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας. Ο ενδοκολπικός αποκλεισμός και οι αλλαγές στο τμήμα RS-T και στο κύμα Τ («στεφανιαία» αρνητικό) σχετίζονται με ρευματική καρδιοπάθεια. Υπάρχουν σημεία είτε υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας είτε ατελούς αποκλεισμού της δεξιάς κοιλίας δεξιός κλάδοςδέσμη His: μετατόπιση της ζώνης μετάβασης προς τα αριστερά, rSr'V1 και RSI, V6 στο RV4

Σημάδια σοβαρής υπερτροφίας του αριστερού κόλπουκαι ενδοκολπικός αποκλεισμός, πιθανώς για δύο λόγους: μέτρια ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας και διάταση του αριστερού κόλπου, που αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα μυοκαρδίτιδας.

συμπέρασμα. Επιβράδυνση αγωγιμότητας Α - V (ατελής αποκλεισμός Α - V πρώτου βαθμού). Ενδοκολπικός αποκλεισμός. Αλλαγές στο μυοκάρδιο της πρόσθιας διαφραγματικής περιοχής και του προσθιοπλάγιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας που σχετίζονται με την τρέχουσα μυοκαρδίτιδα. Η κατακόρυφη θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς, η περιστροφή της καρδιάς δεξιόστροφα, η μετατόπιση της μεταβατικής ζώνης προς τα αριστερά και ο ατελής αποκλεισμός του δεξιού κλάδου της δέσμης του His, πιθανότατα χαρακτηρίζουν την υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας. Υπερτροφία του αριστερού κόλπου.

Ενδοκαρδίτιδα

Η ενδοκαρδίτιδα είναι μια φλεγμονώδης λοίμωξη που επηρεάζει την εσωτερική επένδυση της καρδιάς, το ενδοκάρδιο.

Η ενδοκαρδίτιδα εμφανίζεται συνήθως όταν μια λοίμωξη εισέρχεται στο σώμα - βακτήρια ή μύκητες. Αυτή η μόλυνση μπορεί να φτάσει στην εσωτερική επένδυση της καρδιάς πιο συχνά από άλλες εστίες μόλυνσης στο σώμα. Με την ενδοκαρδίτιδα, η μόλυνση μπορεί επίσης να επηρεάσει τις καρδιακές βαλβίδες και την εσωτερική επένδυση των κοντινών αγγείων. Η ίδια μόλυνση μπορεί να προκαλέσει ταυτόχρονη νόσο των νεφρών, του ήπατος και του σπλήνα. Αν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η ενδοκαρδίτιδα μπορεί να βλάψει τις καρδιακές βαλβίδες και να οδηγήσει σε ένα ελάττωμα (που ονομάζεται επίκτητη καρδιακή νόσο). Αυτά τα καρδιακά ελαττώματα μπορεί να έχουν απειλητικές για τη ζωή συνέπειες. Η θεραπεία της ενδοκαρδίτιδας περιλαμβάνει αντιβιοτικά και, σε σοβαρές περιπτώσεις, χειρουργική επέμβαση.

Συμπτώματα ενδοκαρδίτιδας

Η ενδοκαρδίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί αργά και μάλλον γρήγορα, ανάλογα με την αιτία και την παρουσία συνοδών νοσημάτων στον ασθενή.

Τα συμπτώματα της ενδοκαρδίτιδας περιλαμβάνουν:

• Πυρετός
• Κρυάδα
• Εμφάνιση νέων ή αλλαγών σε προηγούμενα καρδιακά φύσημα
• Κούραση
• Πόνος στις αρθρώσεις και στους μυς
• νυχτερινές εφιδρώσεις
• Δύσπνοια
• Ωχρότητα του δέρματος
• Επίμονος βήχας
• Πρήξιμο στα πόδια, στην κοιλιά
• Ανεξήγητη απώλεια βάρους
• Αιματουρία (αίμα στα ούρα)
• Πόνος στον σπλήνα
• Τα οζίδια του Osler είναι κόκκινα, επώδυνα οζίδια κάτω από το δέρμα στα δάχτυλα
• Πετέχειες - κοκκινωπές ή μοβ στικτές κηλίδες που είναι αιμορραγίες στο δέρμα και τους βλεννογόνους

Πότε να δείτε γιατρό

Εάν έχετε τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω που μπορεί να εμφανιστούν με την ενδοκαρδίτιδα, ειδικά εάν διατρέχετε υψηλό κίνδυνο αυτής της νόσου, για παράδειγμα, εάν πάσχετε από καρδιακή νόσο ή είχατε ενδοκαρδίτιδα στο παρελθόν, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό.

Αιτίες ενδοκαρδίτιδας

Η ενδοκαρδίτιδα εμφανίζεται όταν τα μικρόβια εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και στη συνέχεια επιτίθενται στις καρδιακές βαλβίδες. Τις περισσότερες φορές, οι οργανισμοί που προκαλούν ενδοκαρδίτιδα μπορεί να είναι βακτήρια, αλλά μπορεί επίσης να είναι μύκητες ή άλλοι.

Μερικές φορές βακτήρια που ζουν κανονικά στο στόμα, το λαιμό ή άλλες περιοχές του σώματος μπορεί να προκαλέσουν ενδοκαρδίτιδα. Σε άλλες περιπτώσεις, τα βακτήρια που προκαλούν ενδοκαρδίτιδα μπορούν να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος με τους ακόλουθους τρόπους:

• Κανονική καθημερινή δραστηριότητα. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει το βούρτσισμα των δοντιών σας ή το μάσημα τροφής, ειδικά εάν τα δόντια σας επηρεάζονται από τερηδόνα.
• Λοιμώξεις ή άλλες ασθένειες. Τα βακτήρια μπορούν να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος από άλλες μολυσμένες περιοχές, όπως δερματικές βλάβες. Μια άλλη πιθανότητα για τα βακτήρια να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος είναι η ασθένεια των ούλων, τα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα και η παθολογία του εντέρου.
• καθετήρες και βελόνες. Τα βακτήρια μπορούν επίσης να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος μέσω ενός καθετήρα, ενός λεπτού πλαστικού σωλήνα μέσω του οποίου εγχέονται φάρμακα στην κυκλοφορία του αίματος. Τα βακτήρια που μπορούν να προκαλέσουν ενδοκαρδίτιδα μπορούν επίσης να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος μέσω βελόνων κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας τατουάζ ή τρυπήματος.
• Μερικές οδοντιατρικές επεμβάσεις.

Συνήθως, το ανοσοποιητικό σύστημα καταπολεμά με επιτυχία τους μικροοργανισμούς που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος. Και ακόμη κι αν τα βακτήρια εισέλθουν στην καρδιά, μπορεί να μην προκαλέσουν τίποτα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ενδοκαρδίτιδα επηρεάζει άτομα που έχουν ήδη καρδιακά ελαττώματα – ιδανικό περιβάλλον για βακτήρια. Σε τέτοιους ασθενείς, η εσωτερική επένδυση της καρδιάς, το ενδοκάρδιο, είναι κατεστραμμένη και επιτρέπει στα βακτήρια να εγκατασταθούν και να πολλαπλασιαστούν.

Παράγοντες κινδύνου

Σε έναν ασθενή με υγιή καρδιά, ο κίνδυνος ανάπτυξης ενδοκαρδίτιδας είναι ελάχιστος. Ακόμη και η πιο κοινή καρδιοπάθεια δεν αυξάνει τον κίνδυνο ενδοκαρδίτιδας.

Ο κίνδυνος ανάπτυξης ενδοκαρδίτιδας είναι υψηλότερος στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Τεχνητές βαλβίδες καρδιάς. Τα μικρόβια τείνουν να εγκαθίστανται σε τεχνητές καρδιακές βαλβίδες παρά σε κανονικές. Ο κίνδυνος μόλυνσης είναι υψηλότερος κατά το πρώτο έτος της μεταμόσχευσης βαλβίδας.
• Συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες. Ο κίνδυνος ενδοκαρδίτιδας σε ασθενείς με συγγενή καρδιοπάθεια είναι υψηλότερος.
• Προηγούμενη ενδοκαρδίτιδα. Με την ενδοκαρδίτιδα, η βλάβη στον καρδιακό ιστό, ιδιαίτερα στις βαλβίδες, παραμένει και αυτό, με τη σειρά του, αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης ενδοκαρδίτιδας στο μέλλον.
• Βλάβη στις καρδιακές βαλβίδες. Ορισμένες ασθένειες, όπως ο ρευματικός πυρετός ή άλλες μολυσματικές ασθένειες, μπορεί να επηρεάσουν μία ή περισσότερες από τις βαλβίδες της καρδιάς, καθιστώντας τις πιο πιθανό να προσβληθούν από ενδοκαρδίτιδα.
• Η χρήση ενδοφλεβίων φαρμάκων. Οι τοξικομανείς χρησιμοποιούν ως επί το πλείστον μη αποστειρωμένες σύριγγες και βελόνες ή η αποστείρωσή τους αφήνει πολλά περιθώρια. Αυτό αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εισόδου μικροβίων στην κυκλοφορία του αίματος που μπορεί να προκαλέσουν ενδοκαρδίτιδα.

Εάν έχετε καρδιακή νόσο ή άλλη καρδιακή νόσο, μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με τον κίνδυνο ενδοκαρδίτιδας. Ακόμα κι αν έχετε υποβληθεί σε εγχείρηση καρδιάς και δεν ανησυχείτε πλέον για την υπάρχουσα καρδιακή νόσο, ο κίνδυνος ενδοκαρδίτιδας παραμένει.

Επιπλοκές ενδοκαρδίτιδας

Η ενδοκαρδίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε ορισμένες επιπλοκές, όπως:

• Εγκεφαλικό επεισόδιο ή βλάβη στα εσωτερικά όργανα. Με ενδοκαρδίτιδα στο εσωτερικό κέλυφος της καρδιάς - το ενδοκάρδιο - υπάρχουν τα λεγόμενα. βλάστηση - αναπτύξεις του προσβεβλημένου ενδοκαρδιακού ιστού με βακτήρια και θραύσματα κυττάρων. Αυτές οι βλάστησεις μπορούν να αποσπαστούν από τον τόπο σχηματισμού τους και να παρασυρθούν από τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο, προκαλώντας εγκεφαλικό επεισόδιο ή σε εσωτερικά όργανα, όπως τα νεφρά, οι πνεύμονες, τα έντερα ή τα άκρα.
• Μολυσματικές εστίες σε άλλα μέρη του σώματος. Η ενδοκαρδίτιδα μπορεί να προκαλέσει εστίες μόλυνσης σε άλλους ιστούς και όργανα, προκαλώντας το σχηματισμό μιας συλλογής πύου εκεί - ένα απόστημα. Τέτοια αποστήματα μπορεί να εμφανιστούν στους πνεύμονες, τα νεφρά, το ήπαρ, τον σπλήνα. Ένα απόστημα μπορεί επίσης να εμφανιστεί στο τοίχωμα της ίδιας της καρδιάς, προκαλώντας ακανόνιστο καρδιακό παλμό. Σε σοβαρές περιπτώσεις αποστήματος, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση.
• Συγκοπή. Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας της ενδοκαρδίτιδας, μπορεί να προκληθεί βλάβη στις καρδιακές βαλβίδες, με καρδιακό ελάττωμα (αν δεν υπήρχε πριν) ή να προστεθεί νέο ελάττωμα στο υπάρχον. Ως αποτέλεσμα της καρδιακής νόσου, υπάρχει παραβίαση της κανονικής λειτουργίας της καρδιάς, υπερφόρτωσή της και αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια - εξασθένηση του καρδιακού μυός, όταν η καρδιά δεν είναι πλέον σε θέση να αντλεί επαρκώς αίμα. Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, το αποτέλεσμα μπορεί να είναι θανατηφόρο.

Διάγνωση ενδοκαρδίτιδας

Ο γιατρός μπορεί να υποψιαστεί την παρουσία ενδοκαρδίτιδας με βάση το ιστορικό και τα σωματικά ευρήματα, όπως πυρετός, καρδιακά φύσημα κ.λπ., δηλαδή εμφάνιση νέων φυσημάτων ή αλλαγή σε προηγούμενα.

Η μόλυνση στα αρχικά στάδια μπορεί να μιμηθεί άλλες ασθένειες. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιούνται διαφορετικές διαγνωστικές μέθοδοι για τη διάγνωση της ενδοκαρδίτιδας:

ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ.

Η πιο σημαντική μέθοδος έρευνας στη διάγνωση της ενδοκαρδίτιδας, η οποία σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε την παρουσία βακτηρίων στο αίμα. Συνήθως πραγματοποιείται καλλιέργεια αίματος για να αποκαλυφθεί μια βακτηριακή καλλιέργεια. Επιπλέον, μια εξέταση αίματος αποκαλύπτει και άλλα σημάδια ενδοκαρδίτιδας - αναιμία, λευκοκυττάρωση κ.λπ.

Ηχοκαρδιογραφία.

Το υπερηχογράφημα είναι μια υπερηχογραφική μέθοδος για την εξέταση της καρδιάς. Είναι απολύτως ασφαλές και φθηνό, και ταυτόχρονα δίνει πολλές απαραίτητες πληροφορίες στον γιατρό. Στη διάγνωση της ενδοκαρδίτιδας, χρησιμοποιείται επί του παρόντος μια τέτοια μέθοδος ηχοκαρδιογραφίας όπως η διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία - δηλαδή η διοισοφαγική. Θυμίζει κάπως τη γαστροσκόπηση, η οποία χρησιμοποιείται για παθήσεις του στομάχου, αλλά ταυτόχρονα, ο ασθενής «καταπίνει» όχι απλώς έναν καθετήρα, αλλά έναν καθετήρα με αισθητήρα υπερήχων. Αυτή η μέθοδος, σε αντίθεση με την παραδοσιακή, σας επιτρέπει να φέρετε τον αισθητήρα απευθείας στην καρδιά και μόνο ένα λεπτό τοίχωμα του οισοφάγου θα τους χωρίσει. Αυτό επιτρέπει στον γιατρό να έχει μια πιο ξεκάθαρη εικόνα.

Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).

Ακτινογραφια θωρακος.

Μια ακτινογραφία θώρακος μπορεί να δείξει διεύρυνση της καρδιάς, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί με ενδοκαρδίτιδα, καθώς και προσβολή των πνευμόνων (όπως ένα απόστημα).

Αξονική τομογραφία (CT) ή μαγνητική τομογραφία (MRI).

Αυτές οι μέθοδοι σάς επιτρέπουν να λάβετε ένα τμήμα στρώμα προς στρώμα ενός συγκεκριμένου μέρους του σώματος. Σας επιτρέπουν να εντοπίσετε διάφορες βλάβες οργάνων και ιστών, για παράδειγμα, αποστήματα που μπορεί να εμφανιστούν με ενδοκαρδίτιδα.

Θεραπεία ενδοκαρδίτιδας

Συνήθως, η θεραπεία της ενδοκαρδίτιδας ξεκινά με τη χρήση αντιβιοτικών. Στην περίπτωση που υπάρχει ήδη μη αναστρέψιμη βλάβη στις καρδιακές βαλβίδες με την ανάπτυξη ελαττώματος, απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Αντιβιοτικά

Τα αντιβιοτικά είναι φάρμακα που σκοτώνουν τα μικρόβια. Μπορούν να δράσουν σε διαφορετικούς τύπους μικροβίων που προκαλούν ενδοκαρδίτιδα, συμπεριλαμβανομένων των μυκήτων. Στην ενδοκαρδίτιδα, τα αντιβιοτικά συνήθως χορηγούνται μόνο ενδοφλεβίως. Συνήθως, πριν από τη συνταγογράφηση ενός αντιβιοτικού, πραγματοποιείται μια δοκιμή καλλιέργειας για να προσδιοριστεί το καλύτερο αντιβιοτικό για ένα δεδομένο μικρόβιο. Θα ήθελα να σημειώσω ότι σήμερα η ιατρική έχει αρκετά ισχυρά αντιβιοτικά στο οπλοστάσιό της.

Συνήθως, η πορεία της αντιβιοτικής θεραπείας για την ενδοκαρδίτιδα είναι από 4 έως 6 εβδομάδες ή περισσότερο, για την πλήρη καταστροφή των μικροβίων. Εάν ο πυρετός και τα πιο σοβαρά συμπτώματα της ενδοκαρδίτιδας έχουν περάσει, τότε ο ασθενής μπορεί να πάρει εξιτήριο και να λάβει περαιτέρω θεραπεία με αντιβιοτικά στο σπίτι με τακτική παρακολούθηση της κατάστασης από γιατρό.

Ενημερώστε το γιατρό σας για τυχόν συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν επιδείνωση της κατάστασης:

• Πυρετός
• Κρυάδα
• Πονοκέφαλο
• Πόνος στις αρθρώσεις
• Δύσπνοια

Η διάρροια, το δερματικό εξάνθημα, ο κνησμός ή ο πόνος στις αρθρώσεις μπορεί να υποδηλώνουν αντίδραση σε ένα αντιβιοτικό, κάτι που είναι επίσης ένας λόγος για να καλέσετε γιατρό.

Εάν αισθανθείτε δύσπνοια ή πρήξιμο στα πόδια, που μπορεί να υποδηλώνουν την εμφάνιση καρδιακής ανεπάρκειας, θα πρέπει επίσης να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Χειρουργική επέμβαση

Στην περίπτωση που η ενδοκαρδίτιδα χαρακτηρίζεται από βλάβη στις καρδιακές βαλβίδες, ακόμη και μετά την πλήρη καταστροφή της λοίμωξης με αντιβιοτική θεραπεία, είναι αδύνατο να αποκατασταθεί η προηγούμενη κατάσταση των προσβεβλημένων καρδιακών βαλβίδων με συντηρητικές μεθόδους. Απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Μερικές φορές απαιτείται χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία μιας επίμονης λοίμωξης στο σώμα ενός ασθενούς ή για την αντικατάσταση των νοσούντων καρδιακών βαλβίδων. Επιπλέον, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση στη θεραπεία της μυκητιασικής ενδοκαρδίτιδας.

Ανάλογα με την κατάστασή σας, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει είτε την επισκευή της προσβεβλημένης καρδιακής βαλβίδας είτε την αντικατάστασή της με μια τεχνητή.

Η ημερομηνία της: από 01/01/2015 έως 31/12/2015

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) είναι μια ενημερωτική, προσβάσιμη και μη επεμβατική μέθοδος γραφικής αναπαράστασης της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς, η οποία χρησιμοποιείται παραδοσιακά για τη διάγνωση της στεφανιαίας ανεπάρκειας, των διαταραχών του ρυθμού και της αγωγιμότητας και ορισμένων άλλων καταστάσεων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ΗΚΓ μπορεί να χρησιμεύσει ως πρόσθετο κριτήριο για την αξιολόγηση της σοβαρότητας και της πρόγνωσης των μολυσματικών ασθενειών ως δείκτης εμπλοκής στην παθολογική διαδικασία του καρδιαγγειακού συστήματος (CVS). Οι αλλαγές στο ΗΚΓ σε λοιμώδεις νόσους είναι συνήθως μικρές και μη ειδικές, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις υποδεικνύουν με μεγάλη βεβαιότητα την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών, όπως τα αποστήματα του μυοκαρδίου στη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα.

Οι αιτίες που προκαλούν βλάβη του ΚΚΚ και, κατά συνέπεια, οι αλλαγές στο ΗΚΓ μπορούν να αποδοθούν σε μία από τις τρεις κατηγορίες: 1) άμεση (λόγω της καταστροφικής επίδρασης ενός μολυσματικού παράγοντα ή των τοξινών του) ή έμμεση (λόγω ανοσοπαθολογικών διεργασιών) δράση του παθογόνου ; 2) μεταβολικές διαταραχές, ισορροπία ηλεκτρολυτών ή λειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος, λόγω των χαρακτηριστικών της μολυσματικής διαδικασίας. 3) ανεπιθύμητες ενέργειες φαρμάκων (ΑΑΕ) των αντιμικροβιακών φαρμάκων.

Ιογενείς λοιμώξεις

HIV λοίμωξη. Η συμμετοχή του CCC παρατηρείται κυρίως στα τελευταία στάδια της μόλυνσης από τον HIV. Ο πιο σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη καρδιακών επιπλοκών είναι η μείωση του αριθμού των CD4+ Τ-λεμφοκυττάρων κάτω από 100 κύτταρα/l. Οι πιο συχνές αλλαγές ΗΚΓ σε άτομα με HIV λοίμωξη είναι η φλεβοκομβική ταχυκαρδία, η μειωμένη τάση του συμπλέγματος QRS, οι μη ειδικές αλλαγές στο τμήμα ST και το κύμα Τ και η παράταση του διαστήματος QT. Η αιτία αυτών των αλλαγών μπορεί να είναι η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, η μυοκαρδίτιδα με μείωση της συστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας, η διάταση των καρδιακών κοιλοτήτων, συμπεριλαμβανομένων των δεξιών τμημάτων της, μέχρι την κλινική εικόνα χαρακτηριστική της διατατικής μυοκαρδιοπάθειας. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί περικαρδιακή συλλογή, και πολύ λιγότερο συχνά, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.

Η παράταση του διαστήματος QT, ακόμη και ασυμπτωματική, απουσία κοιλιακών αρρυθμιών, σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο θανάτου και η συχνότητα αυτού του συνδρόμου αυξάνεται καθώς επιδεινώνεται η ανοσολογική κατάσταση.

Οι διαταραχές του ρυθμού σε άτομα με HIV λοίμωξη, τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες, είναι σχετικά σπάνιες και χαρακτηρίζονται από καλοήθη κλινική πορεία. Οι πιο τυπικές διαταραχές ρυθμού/αγωγιμότητας είναι η φλεβοκομβική ταχυκαρδία, ο κολποκοιλιακός (AV) αποκλεισμός πρώτου βαθμού, οι υπερκοιλιακές εξωσυστολές που σχεδόν ποτέ δεν εξελίσσονται σε υπερκοιλιακή ή κοιλιακή ταχυκαρδία και ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός υψηλού βαθμού.

Αρκετά συχνά, εντοπίζονται σημεία ΗΚΓ υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας, αντανακλώντας την πνευμονική υπέρταση, που συχνά αναπτύσσεται με λοίμωξη HIV.

Ερυθρά. Μια οξεία ιογενής νόσος κυρίως της παιδικής ηλικίας, ο επιπολασμός της οποίας έχει μια σταθερή πτωτική τάση λόγω του μαζικού εμβολιασμού. Η νόσος εξελίσσεται με πυρετό, λεμφαδενοπάθεια και κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα με σαφή σταδιοποίηση εξανθημάτων πρόσωπο-κόρμο. Η βλάβη του μυοκαρδίου είναι εξαιρετικά σπάνια, αλλά η εμφάνιση αλλαγών στο ΗΚΓ υποδηλώνει πιο σοβαρή πορεία ερυθράς. Τις περισσότερες φορές, αλλαγές στο τμήμα ST και στο κύμα Τ ανιχνεύονται στο ΗΚΓ. Η απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα προς τα αριστερά αντανακλά παροδική ή μόνιμη βλάβη στο αριστερό σκέλος της δέσμης His και συχνά συνοδεύεται από αιμοδυναμικές διαταραχές.

Σπειροχετώσεις

Η νόσος του Lyme. Η συστηματική βορρελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες (νόσος του Lyme, χρόνιο μεταναστευτικό ερύθημα) είναι μια μολυσματική φυσική εστιακή νόσος. Χαρακτηρίζεται από μεταδοτική μετάδοση (αιτιώδης παράγοντας - σπειροχαίτη Borrelia burgdorferi, που μεταφέρεται από το τσιμπούρι Ixodes scapularis), πολυμορφισμό κλινικών εκδηλώσεων (βλάβες στο δέρμα, νευρικό και καρδιαγγειακό σύστημα, αρθρώσεις) και τάση για παρατεταμένη υποτροπιάζουσα πορεία . Υπάρχουν πρώιμες και όψιμες περιόδους της νόσου. Στην πρώιμη περίοδο διακρίνονται 2 στάδια. Στο 1ο στάδιο, αναπτύσσεται μετά από λίγες ημέρες - 1 μήνα. μετά από τσίμπημα τσιμπουριού, το μεταναστευτικό δακτυλιοειδές ερύθημα (ερύθημα μεταναστευτικό) στο σημείο του δαγκώματος του κρότωνα βρίσκεται ως το πιο σταθερό σύμπτωμα, τα άλλα συμπτώματα της οξείας περιόδου είναι μεταβλητά και παροδικά (Εικ. 1). Στο 20% περίπου των περιπτώσεων, η δερματική βλάβη είναι η μόνη εκδήλωση της νόσου του Lyme σταδίου 1. Οι αλλαγές στο ΗΚΓ σε μεμονωμένο μεταναστευτικό ερύθημα είναι σπάνιες, κυρίως με τη μορφή κολποκοιλιακού αποκλεισμού 1ου βαθμού, αύξηση του πλάτους του κύματος S.

Στο 2ο στάδιο της νόσου, μαζί με γενικά συμπτώματα (αδυναμία, κεφαλαλγία, πυρετός με ρίγη, λεμφαδενοπάθεια), υπάρχουν σημεία βλάβης στο νευρικό σύστημα (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, νευρίτιδα των κρανιακών και περιφερικών νεύρων), 4-10 % των ασθενών αναπτύσσουν καρδιακές διαταραχές, πιο συχνά με τη μορφή μυοπερικαρδίτιδας με ανάπτυξη δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας, καρδιομεγαλία. Οι διαταραχές του ρυθμού εμφανίζονται με τη μορφή φλεβοκομβικής αρρυθμίας, βραδυκαρδίας, κοιλιακής εξωσυστολίας. Μπορεί να καταγραφούν αλλαγές στο τερματικό τμήμα του κοιλιακού συμπλέγματος. Το πιο κοινό σύμπτωμα του ΗΚΓ είναι μια διαταραχή αγωγιμότητας του τύπου του κολποκοιλιακού αποκλεισμού, μέχρι έναν πλήρη εγκάρσιο αποκλεισμό, η οποία είναι μια σπάνια αλλά τυπική εκδήλωση συστηματικής βορελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες. Η καταγραφή του παροδικού αποκλεισμού είναι μάλλον δύσκολη λόγω της παροδικής φύσης του, αλλά η καταγραφή ΗΚΓ είναι επιθυμητή σε όλους τους ασθενείς με ερύθημα μεταναστευτικό δακτυλιοειδές, καθώς ο πλήρης εγκάρσιος αποκλεισμός συνήθως προηγείται από λιγότερο έντονες αρρυθμίες. Οι διαταραχές αγωγής συνήθως υποχωρούν από μόνες τους σε 2-3 εβδομάδες, αλλά ο πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός απαιτεί την παρέμβαση καρδιολόγων και καρδιοχειρουργών. Το 3ο στάδιο σχηματίζεται στο 10% των ασθενών μετά από 6 μήνες - 2 χρόνια μετά την οξεία περίοδο. Σε αυτό το στάδιο της νόσου, οι πιο μελετημένες είναι οι βλάβες στις αρθρώσεις (χρόνια αρθρίτιδα Lyme), οι δερματικές βλάβες (ατροφική ακροδερματίτιδα), καθώς και τα χρόνια νευρολογικά σύνδρομα, που μοιάζουν με την τριτογενή περίοδο της νευροσύφιλης ως προς την ανάπτυξη. Η εμφάνιση οποιωνδήποτε νέων ειδικών εκδηλώσεων ΗΚΓ σε αυτό το στάδιο δεν είναι τυπική.

Κατά μέσο όρο, η βλάβη του CVS στη νόσο του Lyme εμφανίζεται στο 8% των ασθενών ηλικίας άνω των 18 ετών, οι πιο τυπικές αλλαγές στο ΗΚΓ είναι οι διαταραχές αγωγιμότητας, οι οποίες χαρακτηρίζονται από καλοήθη πορεία και είναι επιρρεπείς σε αυθόρμητη επίλυση, την ανάγκη εγκατάστασης τεχνητού ο βηματοδότης είναι εξαιρετικά σπάνιος. Η ταχεία αντίστροφη ανάπτυξη του κολποκοιλιακού αποκλεισμού παρατηρείται στο πλαίσιο της παρεντερικής χορήγησης κεφτριαξόνης (Εικ. 2).

Η καταγραφή του ΗΚΓ είναι μια πολύτιμη μέθοδος προσυμπτωματικού ελέγχου για ύποπτη βορρέλιωση Lyme: σύμφωνα με μια μελέτη, 3 στα 10 παιδιά με υποψία βορρέλιωσης εμφάνισαν αλλαγές στο ΗΚΓ.

Λεπτοσπείρωση. Μια οξεία λοιμώδης νόσος που προκαλείται από διάφορους ορότυπους της Λεπτοσπείρας. Χαρακτηρίζεται από γενική μέθη, πυρετό, βλάβες στα νεφρά, το ήπαρ, το νευρικό σύστημα και τους μύες. Σε σοβαρές μορφές παρατηρείται οξεία νεφρική ανεπάρκεια, ίκτερος και αιμορραγικό σύνδρομο. Αναφέρεται σε ζωονόσους με φυσικές εστίες. Η μόλυνση του ανθρώπου συμβαίνει μέσω μολυσμένων υδάτινων σωμάτων, λιγότερο συχνά μέσω τροφίμων ή μέσω επαφής με μολυσμένα ζώα (χοίρους κ.λπ.).

Με τη λεπτοσπείρωση, ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός πρώτου βαθμού εντοπίζεται συχνά στο ΗΚΓ, καθώς και σημεία ΗΚΓ χαρακτηριστικά της οξείας περικαρδίτιδας. Η ανίχνευση αλλαγών ΗΚΓ στη λεπτοσπείρωση με μεγάλη πιθανότητα υποδηλώνει εμπλοκή του καρδιαγγειακού συστήματος, τις περισσότερες φορές με τη μορφή μυοκαρδίτιδας, με αποτέλεσμα επιδείνωση της πρόγνωσης.

Ο ενδημικός (με κρότωνες) υποτροπιάζων πυρετός (συνώνυμα: βορελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες, σπειροχέτωση που μεταδίδεται από κρότωνες, υποτροπιάζων πυρετός από κρότωνες) είναι μια μολυσματική ασθένεια που εμφανίζεται με τη μορφή εμπύρετων κρίσεων που εναλλάσσονται με περιόδους φυσιολογικής θερμοκρασίας (απυρεξία είναι πυρετός -ελεύθερη περίοδος). Στην ΕΣΣΔ, μέχρι το 1938, ουσιαστικά εκκαθαρίστηκε. Τα κέντρα μόλυνσης παραμένουν σε αρκετές χώρες της Ασίας, της Αφρικής και της Αμερικής. Προκαλείται από borrelia B.hermsii και B.turicatae και χαρακτηρίζεται από υψηλό υποτροπιάζοντα πυρετό με αιφνίδια έναρξη. Τα εμπύρετα επεισόδια διαρκούν από 3 έως 6 ημέρες και συνοδεύονται από πονοκέφαλο, αρθραλγία, μυαλγία, ναυτία και ένταση των ινιακών μυών, νευρίτιδα των κρανιακών νεύρων. Η μυοκαρδίτιδα αναπτύσσεται σπάνια, μια τυπική εκδήλωση ΗΚΓ της μυοκαρδίτιδας είναι η παράταση του διαστήματος QT.

Τριχίνιαση. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της κατανάλωσης κρέατος μολυσμένου με προνύμφες Trichinella larvae. Οι κλινικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν πυρετό, μυαλγία, πονοκέφαλο, δερματικά εξανθήματα, ναυτία, έμετο, διάρροια, πρήξιμο των ποδιών, βήχα, αιμορραγίες του υποεπιπεφυκότα και του υπογόνου. Η συχνότητα ανίχνευσης αλλαγών ΗΚΓ, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, είναι διαφορετική: για παράδειγμα, αναφέρθηκε προηγουμένως ότι οι αλλαγές στο ΗΚΓ ανιχνεύθηκαν στο 21-75% των ασθενών, σύμφωνα με μεταγενέστερες παρατηρήσεις, το ποσοστό αυτό είναι 13%. Τις περισσότερες φορές, παροδικές μη ειδικές διαταραχές στις διαδικασίες της κοιλιακής επαναπόλωσης καταγράφονται στο ΗΚΓ με τη μορφή αλλαγών στο τμήμα ST και στο κύμα Τ. Λιγότερο συχνά, εντοπίζονται σημεία ΗΚΓ χαρακτηριστικών της περικαρδίτιδας.

Βακτηριακές λοιμώξεις

Διφθερίτιδα. Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι το Corynebacterium diphtheriae, ένας gram-θετικός βάκιλος. Η μόλυνση γίνεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια και με άμεση επαφή με το μυστικό της αναπνευστικής οδού, μολυσμένα αντικείμενα και μέσω τρίτων. Οι πιο σημαντικοί παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακή νόσο είναι η μεγαλύτερη ηλικία, η χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση και η σοβαρή νόσος των αεραγωγών. Στα 2/3 των ασθενών με διφθερίτιδα αποκαλύπτονται σημεία ήπιας μυοκαρδίτιδας, στο 10-25% - καρδιακή δυσλειτουργία. Η διφθερίτιδα χαρακτηρίζεται από δύο τύπους αλλαγών ΗΚΓ: ασυμπτωματικές διαταραχές με τη μορφή παράτασης του διαστήματος PQ και αλλαγές στο κύμα Τ και αποκλίσεις που έχουν κλινικές εκδηλώσεις ποικίλης σοβαρότητας στην περίπτωση ανάπτυξης υψηλού βαθμού κολποκοιλιακού αποκλεισμού και ενδοκοιλιακούς αποκλεισμούς. Οι αλλαγές στο ΗΚΓ στη σοβαρή διφθερίτιδα διαρκούν αρκετές ημέρες μετά την εξαφάνιση των κλινικών συμπτωμάτων. Ανωμαλίες ΗΚΓ (μεταβολές τμήματος ST και κύματος Τ) έχουν παρατηρηθεί σε πειραματόζωα μετά τον εμβολιασμό κατά της διφθερίτιδας/τετάνου/κοκκύτη.

Η ήττα του CCC είναι η κύρια αιτία θανάτου σε ενήλικες ασθενείς με διφθερίτιδα, αντιπροσωπεύοντας περίπου το 1/3 όλων των αιτιών θανάτου σε αυτή τη λοίμωξη. Η τοξίνη της διφθερίτιδας προκαλεί σοβαρή οξεία μυοκαρδίτιδα. Η 24ωρη παρακολούθηση ΗΚΓ κατά την εισαγωγή ενός ασθενούς σε νοσοκομείο καθιστά δυνατή την πιο αξιόπιστη πρόβλεψη της καρδιακής βλάβης στη διφθερίτιδα. Ο κίνδυνος προσβολής ΚΚΚ είναι υψηλότερος σε ασθενείς με πυρετό, τοξικές και μεμβρανώδεις μορφές της νόσου. Επιδείνωση της πρόγνωσης αποδεικνύεται από κοιλιακές αρρυθμίες, αύξηση του επιπέδου της AST πάνω από 80 U / l, λευκοκυττάρωση πάνω από 25,0 ∙ 109 / l και εξάπλωση των ινωδών μεμβρανών σε περισσότερες από 2 ανατομικές περιοχές.

Ο τέτανος προκαλείται από το αναερόβιο gram-θετικό βακτήριο Clostridium tetani. Υπάρχουν 4 μορφές τετάνου: γενικευμένος, εντοπισμένος, νεογνικός και κεφαλγικός. Η προσβολή του ΚΚΚ σημειώνεται συχνότερα στη γενικευμένη μορφή, χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις του οποίου είναι ο τρισμός, το «σαρδόνιο χαμόγελο» λόγω αυξημένου τόνου του κόγχου μυός του στόματος και οι γενικευμένοι σπασμοί. Το ΗΚΓ αποκαλύπτει φλεβοκομβική ταχυκαρδία, παράταση του διαστήματος QT, μη ειδικές αλλαγές στο τμήμα ST και το κύμα Τ.

Κοκκύτης. Ο κοκκύτης προκαλείται από το Bordetella pertussis, έναν μικρό, μη κινητικό, μη σχηματισμό σπορίων, αερόβιο Gram-αρνητικό κοκκοβάκιλο. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από οξεία καταρροή της αναπνευστικής οδού και κρίσεις σπασμωδικού βήχα. Η πορεία του κοκκύτη μπορεί να περιπλέκεται με την προσθήκη δευτερογενών λοιμώξεων, βλάβη στο κεντρικό νευρικό και καρδιαγγειακό σύστημα. Οι πιο τυπικές αλλαγές στο ΗΚΓ στην ανάπτυξη καρδιακών επιπλοκών είναι οι φλεβοκοιλιοκαστικοί και κολποκοιλιακός αποκλεισμός. Αυτές οι αλλαγές αναπτύσσονται λόγω της ενεργοποίησης των διαύλων νατρίου του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας από την πρωτεΐνη που δεσμεύει τη γουανίνη-νουκλεοτίδιο της τοξίνης του κοκκύτη.

στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις. Η βλάβη του CCC συμβαίνει τόσο λόγω της ανάπτυξης φλεγμονωδών διεργασιών, για παράδειγμα, σε οξύ ρευματικό πυρετό (ARF) που προκαλείται από β-αιμολυτικούς στρεπτόκοκκους της ομάδας Α, όσο και λόγω της άμεσης καταστροφικής επίδρασης των τοξινών του στρεπτόκοκκου σε άλλες ασθένειες στρεπτοκοκκικής αιτιολογίας.

Οι πιο χαρακτηριστικές αλλαγές στο ΗΚΓ στην ΚΑΠ είναι ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού, που είναι ένα από τα δευτερεύοντα διαγνωστικά κριτήρια για τη νόσο. Άλλες διαταραχές αγωγιμότητας, όπως ο πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός και ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός τύπου Ι Mobitz, είναι πολύ λιγότερο συχνές στην ΚΑΠ. Οι πιο χαρακτηριστικές αλλαγές ΗΚΓ σε επεμβατικές στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις είναι αλλαγές στο τμήμα ST - κύμα Τ. Άλλες ανωμαλίες ΗΚΓ στην ARF είναι λιγότερο συχνές: φλεβοκομβική ταχυκαρδία, αλλαγές κύματος P, αναστροφή κύματος Τ, διαταραχές του εξωσυστολικού ρυθμού. Οι κλινικές εκδηλώσεις του ARF περιλαμβάνουν καρδιομεγαλία, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, ανάπτυξη δυσλειτουργίας της μιτροειδούς ή/και της αορτικής βαλβίδας με αντίστοιχη ακουστική εικόνα.

Η μυοκαρδίτιδα που προκαλείται από στρεπτόκοκκους της ομάδας Β συνοδεύεται από μείωση της τάσης ΗΚΓ στις απαγωγές από τα άκρα και είναι επίσης δυνατή η συμμετοχή του περικαρδίου με την ανάπτυξη μυοπερικαρδίτιδας.

Η ήττα του περικαρδίου με τη μορφή οξείας πυώδους περικαρδίτιδας με ανύψωση (άνοδος) του τμήματος ST στο ΗΚΓ έχει περιγραφεί σε ασθένειες που προκαλούνται από στρεπτόκοκκους της ομάδας G.

Οι αλλαγές στο ΗΚΓ στις διηθητικές στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις συνήθως εξαφανίζονται με επαρκή αντιβιοτική θεραπεία.

Ο τυφοειδής πυρετός είναι μια οξεία, κυκλικά εμφανιζόμενη εντερική λοίμωξη που προκαλείται από σαλμονέλα τυφοειδή πυρετό, Salmonella typhi, με μηχανισμό μετάδοσης κοπράνων-στοματική, που χαρακτηρίζεται από πυρετό, γενική δηλητηρίαση με ανάπτυξη τύφου, ροζ δερματικά εξανθήματα, ηπατοσπληνομεγαλία και βλάβη στο λεμφικό σύστημα του λεπτού εντέρου. Περίπου 16 εκατομμύρια κρούσματα της νόσου καταγράφονται ετησίως παγκοσμίως, από τα οποία περίπου 600.000 είναι θανατηφόρα.

Την 4η εβδομάδα της νόσου αναπτύσσονται συνήθως επιπλοκές με τη μορφή εντερικής απόφραξης, εξέλκωσης και διάτρησης. Αλλαγές στο ΗΚΓ καταγράφονται τόσο στην οξεία περίοδο της νόσου, διάρκειας έως 4 εβδομάδες, όσο και στην περίοδο της ανάρρωσης, η διάρκεια της οποίας φτάνει τους 2 μήνες. Η βλάβη στο CCC αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα άμεσης επίδρασης στο μυοκάρδιο λόγω εισβολής Salmonella typhi ή υπό τη δράση τοξινών (ενδοτοξίνη, εντεροτοξίνη, κυτταροτοξίνη) που παράγονται από τη Salmonella. Το επίπεδο των καρδιοειδικών ενζύμων αυξάνεται μόνο στην οξεία περίοδο. Η σοβαρότητα της μυοκαρδίτιδας στον τυφοειδή πυρετό εξαρτάται από την προηγούμενη κατάσταση της υγείας του ασθενούς, η αναιμία, η καρδιαγγειακή παθολογία και η διατροφική ανεπάρκεια έχουν τον μεγαλύτερο αρνητικό αντίκτυπο.

Τυπικές αλλαγές ΗΚΓ στον τυφοειδή πυρετό περιλαμβάνουν σημάδια ΗΚΓ μυοκαρδίτιδας: παράταση του διαστήματος PQ, παράταση του διαστήματος QT, καταστολή του τμήματος ST και αναστροφή κύματος Τ. με συνοδό σύνδρομο Wolf-Parkinson-White.

Αν και ο τυφοειδής πυρετός χαρακτηρίζεται από σχετική βραδυκαρδία, δηλαδή καρδιακό ρυθμό που δεν αντιστοιχεί στο ύψος του πυρετού, η φλεβοκομβική βραδυκαρδία αυτή καθαυτή είναι πολύ σπάνια στον τυφοειδή πυρετό. Υπάρχουν μόνο λίγες αναφορές φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας λόγω συνδρόμου ασθενούς κόλπου, το οποίο αναπτύχθηκε στο πλαίσιο του τυφοειδούς πυρετού. Η φλεβοκομβική βραδυκαρδία στον τυφοειδή πυρετό είναι ανθεκτική στην ατροπίνη, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις εξαφανίζεται μόνη της όταν ο ασθενής αναρρώσει.

Μια σύντομη περιγραφή των διαταραχών του ΗΚΓ σε διάφορες μολυσματικές ασθένειες παρουσιάζεται στον Πίνακα. ένας.

Λοιμώδη νοσήματα της καρδιάς

Οι αλλαγές στο ΗΚΓ στη μυοκαρδίτιδα μπορεί να είναι συνέπεια της ίδιας της μυοκαρδίτιδας, που προκαλείται από έναν ή άλλο μολυσματικό παράγοντα, ή να είναι δευτερογενείς, αντανακλώντας την επίδραση του πυρετού, της υποκαλιαιμίας, της ανεπάρκειας βιταμινών ή των ανεπιθύμητων ενεργειών κατά τη λήψη φαρμάκων για τη θεραπεία της μυοκαρδίτιδας, κυρίως αντιμικροβιακά πράκτορες.

Η μυοκαρδίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο πολλών μολυσματικών ασθενειών, αν και οι πιο συνηθισμένοι αιτιολογικοί της παράγοντες είναι οι ιοί, ιδιαίτερα οι εντεροϊοί (Coxsackie).

Παθογόνα που προκαλούν οξεία μυοκαρδίτιδα:

1. Βακτήρια: Borrelia burgdorferi, Brucella spp. Campylobacter spp. Chlamydophila pneumoniae, Chlamydia psittaci, Clostridium perfringens, Corynebacterium diphtheriae, Coxiella burnetii, Ehrlichia spp. Legionella pneumophila, Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria meningitidis, Rickettsia spp. Salmonella spp. Shigella spp. Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Vibrio cholerae.

2. Μύκητες: Aspergillus spp. Blastomyces spp. Candida spp. Coccidioides immitis, Cryptococcus spp. Histoplasma capsulatum.

4. Ιοί: Ιοί Coxsackie A και B, κυτταρομεγαλοϊός, ηχοϊός, ιός Epstein-Barr, ιός ηπατίτιδας Β και C, ιός ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας, παραμυξοϊός.

Δεδομένου ότι η παθολογική εστίαση κατά τη διάρκεια μιας ιογενούς λοίμωξης εντοπίζεται σε ισχαιμικές περιοχές, τέτοιες εστίες, κατά κανόνα, βρίσκονται στο υποενδοκαρδιακό στρώμα του μυοκαρδίου. Οι εκδηλώσεις της ιογενούς μυοκαρδίτιδας εξαρτώνται από τη μολυσματικότητα του μολυσματικού παράγοντα και από την ορμονική και ανοσολογική κατάσταση του μακροοργανισμού. Η μόλυνση του εμβρύου με τον ιό της ερυθράς, τον παραμυξοϊό και τον ιό coxsackie μπορεί να προκαλέσει συγγενείς δυσπλασίες. Η μυοκαρδίτιδα συνοδεύεται από διάφορες αλλαγές στο ΗΚΓ, πιο συχνά - AV αποκλεισμούς διαφορετικού βαθμού, άλλες διαταραχές αγωγιμότητας, αλλαγές στο τμήμα ST και το κύμα Τ, μερικές φορές προσομοίωση του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου και κοιλιακές αρρυθμίες (Εικ. 3) .

Περικαρδίτις- μια φλεγμονώδης νόσος του περικαρδίου που προκαλείται από πολλούς μολυσματικούς παράγοντες, και σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η ταυτόχρονη βλάβη στο περικάρδιο και το μυοκάρδιο.

Τυπικοί αιτιολογικοί παράγοντες της οξείας περικαρδίτιδας:

1. Βακτήρια: Haemophilus influenzae, Mycobacterium spp. Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Salmonella spp. Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae.

2. Μύκητες: Aspergillus spp. Blastomyces spp. Candida spp. Coccidioides immitis, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum.

3. Ιοί: Ιοί Coxsackie A και B, ηχοϊός, ιός Epstein-Barr, HIV, ιός γρίπης, παραμυξοϊός, παρβοϊός Β19.

Στο πρώιμο στάδιο της περικαρδίτιδας, η κατάθλιψη του τμήματος PQ καταγράφεται στο ΗΚΓ, ακολουθούμενη από ανάσπαση του τμήματος ST, ομαλοποίηση του τμήματος ST, αναστροφή κύματος Τ και ομαλοποίηση του ΗΚΓ (Εικ. 4, Πίνακας 2). Στην περικαρδίτιδα, το ΗΚΓ μπορεί να μοιάζει με το ΗΚΓ στο οξύ στεφανιαίο σύνδρομο. Η διαφορική διάγνωση αλλαγών ΗΚΓ λόγω μυοπερικαρδίτιδας, οξέος στεφανιαίου συνδρόμου και συνδρόμου πρόωρης κοιλιακής επαναπόλωσης παρουσιάζεται στον Πίνακα. 3 . Η εξέλιξη των αλλαγών του ΗΚΓ μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες. Με το σχηματισμό συλλογής στο περικάρδιο, σημειώνεται μείωση της τάσης των δοντιών ΗΚΓ (Εικ. 5).

Ενδοκαρδίτιδα. Με την ενδοκαρδίτιδα, συχνά αναπτύσσονται αλλαγές στο ΗΚΓ, η εμφάνιση των οποίων υποδηλώνει μια διεισδυτική μορφή μόλυνσης, υψηλό κίνδυνο επιπλοκών και θανατηφόρο αποτέλεσμα. Η διαταραχή της αγωγιμότητας υποδηλώνει την εξάπλωση της μολυσματικής διαδικασίας στην περιβαλβιδική περιοχή. Οι αλλαγές στο ΗΚΓ καταγράφονται πολύ συχνά σε ασθενείς με τεχνητές βαλβίδες. Δυστυχώς, δεν έχει υπάρξει ούτε μία προοπτική μελέτη αλλαγών ΗΚΓ στη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα. Οι μελέτες αυτοψίας επιβεβαιώνουν ότι η πιο συχνή αλλαγή ΗΚΓ είναι η φλεβοκομβική ταχυκαρδία, η οποία καταγράφηκε στο 53% των ασθενών με επαληθευμένη μολυσματική ενδοκαρδίτιδα. Πιο σπάνια, άλλες αλλαγές ανιχνεύθηκαν στο ΗΚΓ: μείωση της τάσης του συμπλέγματος QRS (44%), αποκλεισμός AV ποικίλου βαθμού (9%), ανύψωση του τμήματος ST, κολπική μαρμαρυγή, κοιλιακή ταχυκαρδία και υπερκοιλιακή ταχυκαρδία (Εικ. . 6).

Σε ασθενείς με μολυσματική ενδοκαρδίτιδα που, στο πλαίσιο της κατάλληλης αντιμικροβιακής θεραπείας, έχουν πυρετό για μεγάλο χρονικό διάστημα και έχουν πόνο στο στήθος και δύσπνοια, η ανίχνευση κολποκοιλιακών μπλοκ στο ΗΚΓ υποδηλώνει την ανάπτυξη περιβαλβιδικού αποστήματος και απαιτεί χειρουργική θεραπεία (Εικ. 7).

Μυκοπλάσμωση. Το Mycoplasma pneumoniae προκαλεί ασθένειες της ανώτερης και κατώτερης αναπνευστικής οδού στο 70% περίπου των προσβεβλημένων, στο 20% είναι ασυμπτωματικοί. Σε κλειστές κοινότητες (στρατός, φυλακές) υπάρχουν επιδημιολογικές εστίες. Η συμμετοχή του ΚΚΚ είναι σπάνια και στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων - σε άτομα με κλινικά έκδηλες μορφές μυκοπλασματικής λοίμωξης. Οι πιο συχνές ανωμαλίες του ΗΚΓ είναι αλλαγές στο τερματικό τμήμα του κοιλιακού συμπλέγματος με τη μορφή αναστροφής του κύματος Τ. Μπορεί επίσης να καταγραφεί βραδυκαρδία, παράταση του διαστήματος PQ και στενό σύμπλεγμα QRS. Ελλείψει συμπτωμάτων καρδιαγγειακής νόσου, οι αλλαγές στο ΗΚΓ είναι σπάνιες και μη ειδικές. Η προηγούμενη καρδιακή παθολογία δεν επηρεάζει τον κίνδυνο ανάπτυξης και τη σοβαρότητα των διαταραχών του ΗΚΓ.

Η αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης μιας μολυσματικής γένεσης λόγω μηνιγγίτιδας (όπως, πράγματι, σε μη μολυσματικές ασθένειες, για παράδειγμα, με υπαραχνοειδή αιμορραγία, όγκους εγκεφάλου) μπορεί επίσης να προκαλέσει ανωμαλίες του ΗΚΓ. Ο μηχανισμός ανάπτυξης αλλαγών ΗΚΓ σε ασθενείς με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση εξαρτάται από την αιτιολογία της νόσου και πραγματοποιείται μέσω της αύξησης του τόνου του συμπαθητικού και του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος κατά την οξεία περίοδο της υπαραχνοειδής αιμορραγίας. απελευθέρωση μεγάλων ποσοτήτων νορεπινεφρίνης και επινεφρίνης από όγκους του εγκεφάλου. ηλεκτρολυτικές διαταραχές στη μηνιγγίτιδα και αρρυθμιογενές αποτέλεσμα σε βλάβες όγκου των μεταιχμιακών δομών του εγκεφάλου. Η υποκαλιαιμία, η οποία αναπτύσσεται με όγκους εγκεφάλου, αιμορραγίες και με αύξηση της δραστηριότητας του αυτόνομου νευρικού συστήματος, συμβάλλει επίσης στην ανάπτυξη διαταραχών του ΗΚΓ. Χαρακτηριστικές αλλαγές στο ΗΚΓ με αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης περιλαμβάνουν υψηλό κύμα P, υψηλό κύμα U, ανεστραμμένο κύμα U, αλλαγές τμήματος ST και κύματος Τ, οδοντωτό κύμα Τ, φλεβοκομβική ταχυκαρδία (Εικ. 8).

Αντιμικροβιακά

Τα αντιμικροβιακά μπορούν να μπλοκάρουν τους διαύλους νατρίου, οδηγώντας σε παράταση της επαναπόλωσης και παράταση του διαστήματος QT. Οι φθοροκινολόνες έχουν παρόμοια προαρρυθμική δράση, παρατείνοντας το διάστημα QT και αυξάνοντας τον κίνδυνο εμφάνισης torsades de pointes (Εικ. 9). Η προαρρυθμική δράση των φθοριοκινολονών αυξάνεται σημαντικά παρουσία διαταραχών ηλεκτρολυτών (υπομαγνησιαιμία, υποκαλιαιμία, υπασβεστιαιμία), αλκοολισμού και ταυτόχρονης χρήσης αντιαρρυθμικών φαρμάκων κατηγορίας Ι, ιδιαίτερα κινιδίνης και κατηγορίας III. Το αρρυθμογόνο αποτέλεσμα εξαφανίζεται μετά τη διακοπή των φθοριοκινολονών. Τις περισσότερες φορές, η παράταση του διαστήματος QT συμβαίνει στο πλαίσιο της χρήσης της σπαρφλοξασίνης (14,5 περιπτώσεις ανά 1 εκατομμύριο συνεδριάσεις), η σιπροφλοξασίνη προκαλεί παράταση του διαστήματος QT πολύ λιγότερο συχνά (1 περίπτωση ανά 1 εκατομμύριο συνεδριάσεις). Τα αζολικά αντιμυκητιακά έχουν επίσης την ιδιότητα να παρατείνουν το διάστημα QT. Ιδιαίτερα συχνά, η προαρρυθμική δράση των αζολών γίνεται αντιληπτή όταν συγχορηγούνται με αντιισταμινικά (λοραταδίνη, τερφεναδίνη, εβαστίνη). Τα αντιμικροβιακά της κατηγορίας των μακρολιδίων έχουν το ίδιο αποτέλεσμα. Μεταξύ των μακρολιδίων, η ερυθρομυκίνη έχει την πιο ισχυρή προαρρυθμική δράση, ακολουθούμενη από την κλαριθρομυκίνη, τη ροξιθρομυκίνη και την αζιθρομυκίνη. Για παράδειγμα, η κλαριθρομυκίνη προκαλεί παράταση του διαστήματος QT σε 3 περιπτώσεις ανά 1 εκατομμύριο συναντήσεις.

συμπέρασμα

Οι κύριες διατάξεις σχετικά με τον ρόλο του ΗΚΓ στα λοιμώδη νοσήματα παρουσιάζονται στον Πίνακα. 4. Οι αλλαγές στο ΗΚΓ σε διάφορες μολυσματικές ασθένειες αναπτύσσονται για διάφορους λόγους: υπό την επίδραση της ίδιας της μολυσματικής διαδικασίας, καθώς και λόγω μεταβολικών διαταραχών ή δυσλειτουργίας του αυτόνομου νευρικού συστήματος που προκαλείται από αυτή τη διαδικασία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανίχνευση αλλαγών στο ΗΚΓ διευκολύνει τη διαφορική διάγνωση της υποκείμενης νόσου, για παράδειγμα, με βορρέλιωση Lyme ή ARF. Ωστόσο, πολύ πιο συχνά, η αξιολόγηση των αλλαγών του ΗΚΓ, χωρίς πρόσθετη διαγνωστική αξία, παρέχει σημαντικές πληροφορίες για την εκτίμηση της σοβαρότητας μιας λοιμώδους νόσου, της πρόγνωσής της, καθώς και της αποτελεσματικότητας και ασφάλειας της θεραπείας. Πολλά αντιμικροβιακά έχουν προαρρυθμική δράση και η έγκαιρη ανίχνευση σημείων ΗΚΓ υψηλού κινδύνου ανάπτυξης διαταραχών του ρυθμού μπορεί να μειώσει σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισης σοβαρών ΑΑΕ.