Αρχικά σημεία διαστολικής δυσλειτουργίας lzh. Αργή χαλάρωση της αριστερής κοιλίας τι είναι

Πολλοί έχουν ακούσει για ένα τέτοιο σύνδρομο όπως η καρδιακή ανεπάρκεια και όλοι καταλαβαίνουν τη σοβαρότητα αυτής της ασθένειας. Αλλά ποιος είναι ο προκάτοχός του, λίγοι γνωρίζουν.

Διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίαςΕκδηλώνεται με τη μορφή παραβιάσεων της εργασίας του καρδιακού τμήματος, δηλαδή, υπάρχουν προβλήματα με την πλήρωση με αίμα κατά τη χαλάρωση των μυών. Αυτές οι διαταραχές συχνά οδηγούν στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Πρέπει να πούμε ότι αυτό το πρόβλημα δεν είναι οριστικό στην ανάπτυξή του, η αδιαφορία για τη θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονικό οίδημα ή σε καρδιακό άσθμα. Σήμερα, η μελέτη αυτής της ιδιαιτερότητας είναι το κύριο καθήκον των ειδικών.

Οι εκδηλώσεις της ΔΔ είναι μη ειδικές και συχνά ασυμπτωματικές.

Η παραβίαση της διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας, κατά κανόνα, συμβαίνει λόγω απώλειας ελαστικότητας και συμμόρφωσης των τοιχωμάτων του καρδιακού οργάνου. Πρέπει επίσης να ειπωθεί ότι αυτή η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί χωρίς συμπτώματα. Αυτό το χαρακτηριστικό συνεπάγεται ένα συγκεκριμένο πρόβλημα, το οποίο συνίσταται στην προοδευτική ανάπτυξη, λόγω της αδυναμίας διάγνωσης.

Προσοχή! Αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται συχνά σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Είναι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου που το σύστημα μπορεί να χαλαρώσει. Επιπλέον, η κύρια κατηγορία που καταλαμβάνει αυτή η ασθένεια είναι οι γυναίκες.

Λόγοι ανάπτυξης

Η διαστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας είναι η ικανότητα πλήρωσης της κοιλίας με αίμα. Αυτό δεν συμβαίνει εάν τα τοιχώματα του οργάνου της καρδιάς χάσουν την ελαστικότητά τους. Κατά κανόνα, μια τέτοια εξέλιξη του συμβάντος συμβαίνει λόγω της προκύπτουσας υπερτροφίας του καρδιακού μυός (μυοκάρδιο), συνήθως πυκνώνει τόσο πολύ που δεν είναι σε θέση να εκτελέσει τις απαραίτητες λειτουργίες. Η ίδια η υπερτροφία είναι συνέπεια των αιτιών:

• υπέρταση;
• μυοκαρδιοπάθεια;
• Στένωση αορτής;
• πίεση στους θαλάμους της καρδιάς, η οποία συμβαίνει λόγω της παρουσίας μιας ασθένειας όπως η εποικοδομητική περικαρδίτιδα.
• παθολογίες που σχετίζονται με στεφανιαία αγγεία.
• εναποθέσεις αμυλοειδούς.

Λόγω του ότι ολόκληρο το φορτίο πέφτει στη δεξιά κοιλία, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να εμφανιστεί διαστολική δυσλειτουργία των δύο κοιλιών. Αξίζει να πούμε ότι η ιδιαιτερότητα της διατροφής παίζει σημαντικό ρόλο, εάν ένα άτομο καταναλώνει υπερβολική δόση επιτραπέζιου αλατιού, τότε υπάρχει κάθε πιθανότητα να αναπτύξει αυτή την ασθένεια. Επιπλέον, τα υπέρβαρα άτομα είναι πολύ πιο πιθανό να υποφέρουν από αυτή την ασθένεια.

Μια μείωση στη διαστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας μπορεί επίσης να συμβεί λόγω παλαιότερων ασθενειών, όπως:

• ισχαιμία του μυοκαρδίου;
• μεταδοτικές ασθένειες;
• υπέρταση;
• ταχυκαρδία;
• αναιμία;
• αρρυθμία?
• ενδοκρινολογικές παθήσεις κ.λπ.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Δεν είναι περίεργο που λένε ότι η καρδιά είναι ο «κινητήρας» του ανθρώπινου σώματος, η σημασία της δουλειάς της δεν έχει όρια. Είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε ότι το καρδιακό μας όργανο λειτουργεί με βάση την αρχή μιας αντλίας που συλλέγει αίμα από τα αγγεία και το ρίχνει στην κύρια αορτή. Από αυτή την άποψη, υπάρχουν τρία κύρια στάδια της εργασίας του καρδιακού οργάνου:

1. το μυοκάρδιο βρίσκεται σε κατάσταση χαλάρωσης.
2. διεξαγωγή ροής αίματος από τον κόλπο στην κοιλία, αυτό οφείλεται στη διαφορά πίεσης σε αυτά τα τμήματα.
3. η κοιλία γεμίζει με αίμα ως αποτέλεσμα των αντίστοιχων συσπάσεων από τους κόλπους.

Εάν η παθολογία είναι σε μέτρια φάση, τότε τα συμπτώματα εμφανίζονται περιοδικά και η καρδιά σταδιακά επανέρχεται στο φυσιολογικό.

Λόγω της επίδρασης ορισμένων λόγων, η πλήρης εργασία αυτής της ακολουθίας διαταράσσεται, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη της νόσου. Θα πρέπει να ειπωθεί ότι αυτή η πάθηση έχει το δικό της ρυθμό ανάπτυξης και όπως όλες οι άλλες ασθένειες, με την πάροδο του χρόνου η μορφή τους επιδεινώνεται, αυτό οδηγεί σε περιττά προβλήματα κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας, καθώς και σε ορισμένες επιπλοκές. Όταν η διαστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας είναι εξασθενημένη, τότε κατά κανόνα είναι ασυμπτωματική στα πρώτα στάδια ανάπτυξης. Από αυτή την άποψη, μπορούν να διακριθούν τρεις κύριοι βαθμοί σοβαρότητας:

1ος τύπος	εκδηλώνεται με τη μορφή παραβίασης της χαλάρωσης των καρδιακών μυών. Αυτή η φόρμα είναι η αρχική και η πιο εύκολη. Συνδέεται με αργό ρυθμό τυπικής ροής αίματος.
2ος τύπος	μπορεί να δώσει την εντύπωση μιας φυσιολογικής κατάστασης του οργάνου της καρδιάς. Ακόμη και όταν δεν υπάρχουν εμφανή σημάδια της νόσου, η κολπική πίεση αρχίζει να αυξάνεται και η ροή του αίματος στις κοιλίες συμβαίνει λόγω της διαφοράς αυτής της πίεσης.
3ος τύπος	το τελικό στάδιο στο σχηματισμό της πιο σοβαρής μορφής της νόσου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η πίεση στον κόλπο είναι ήδη αρκετά υψηλή και η υπερτροφία των κοιλιών έχει φτάσει στο τελικό της τέλος.

Όπως μπορείτε να δείτε, η διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας έχει πολλά στάδια ανάπτυξης από τα οποία εξαρτάται άμεσα η πολυπλοκότητα της θεραπείας. Παρόλο που δεν υπάρχουν εμφανή σημάδια της νόσου στο σώμα, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί προγραμματισμένη εξέταση από ειδικό, αυτή η τεχνική θα αποφύγει περιττές επιπλοκές.

Χαρακτηριστικά διάγνωσης και θεραπείας

Δυστυχώς, η θεραπεία αυτής της ασθένειας δεν έχει ένα σενάριο. Με βάση αυτό, οι ειδικοί μας είναι της γνώμης ότι είναι απαραίτητο πρώτα απ 'όλα να εξαλειφθούν τα σημάδια της διαστολικής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας, τα οποία έχουν έντονο χαρακτήρα. Όσον αφορά τη διάγνωση, εξαρτάται από τον βαθμό ανάπτυξης της νόσου, πράγμα που σημαίνει ότι ένας συγκεκριμένος αριθμός διαδικασιών χρησιμοποιείται για προηγούμενα στάδια, για παράδειγμα, όπως:

Αξίζει να πούμε ότι η διάγνωση στα αρχικά στάδια της νόσου μπορεί να αποτρέψει ανεπιθύμητες συνέπειες.

Το ΗΚΓ χρησιμοποιείται ως βοηθητική διαγνωστική εξέταση

Σπουδαίος! Κατά τη διεξαγωγή θεραπευτικών μέτρων, χρησιμοποιείται όχι μόνο φαρμακευτική θεραπεία, αλλά και βοηθητική, η οποία διορθώνει πλήρως τον τρόπο ζωής. Χωρίς αυτό το σύμπλεγμα, η αποτελεσματικότητα του αποτελέσματος μειώνεται κατά μια τάξη μεγέθους.

Ιατρικές μέθοδοι θεραπείας:

1. αναστολείς των επινεφριδίων (υπάρχει προσαρμογή του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης).
2. διουρητικά (επηρεάζουν θετικά την εξάλειψη της δύσπνοιας).
3. αναστολείς (επίδραση στην ελαστικότητα του μυοκαρδίου).
4. ανταγωνιστές ασβεστίου (αυτά τα φάρμακα προτιμώνται εάν εμφανιστεί δυσανεξία σε αναστολείς των επινεφριδίων).
5. νιτρικά (πρόσθετα φάρμακα).

Βοηθητικές μέθοδοι:

• λύση στο πρόβλημα του υπερβολικού βάρους.
• η χρήση της σωστής διατροφής·
• απόρριψη κακών συνηθειών.
• ισορροπημένη φυσική δραστηριότητα.

Λήψη ειδικών συμβουλών για τα προβλήματα που περιγράφονται με βάση τα αποτελέσματα της έρευνας Είμαι 55 χρονών, οι εξωσυστολίες έγιναν έντονα αισθητές, τις είχα και παλιότερα, αλλά δεν με επέβαλαν στη ζωή. Μετά από επίσκεψη σε καρδιολόγο, ένας. Δείγματα αίματος για βιοχημεία, obsh. Αίμα, ορμόνες, ΗΚΓ. Το ΗΚΓ είναι καλό. Σύμφωνα με έναν. Σχεδόν όλες οι παράμετροι του αίματος είναι φυσιολογικές, με εξαίρεση την ολική χοληστερόλη-8,03 και την LDL-5,07, αλλά θα διευκρινίσω αμέσως, το προηγούμενο βράδυ, συγγνώμη, έφαγα λίπος, δεν σκέφτηκα τις εξετάσεις. Μου συνταγογράφησαν στατίνες, δεν πίνω, τελικά, δεν είμαι τόσο μεγάλος ακόμα, έκανα δίαιτα, θα δω το αποτέλεσμα. Επίσης, έκανε ηχοκαρδιογράφημα, κατέληξε: η αορτή είναι σφραγισμένη. Μέτρια διάταση του αριστερού κόλπου. Δεν εντοπίστηκαν ζώνες μειωμένης συσταλτικότητας. Διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας, τύπου 1. Η αυξημένη αρτηριακή πίεση δεν ήταν ποτέ, σχεδόν πάντα ο μέσος όρος είναι 100-107 / 73-78 / 65-75. Έκανα υπερηχογράφημα των αγγείων, το αποτέλεσμα είναι καλό. Υποβλήθηκε σε παρακολούθηση Holter. Συμπέρασμα: Κατά την παρατήρηση. Ο φλεβοκομβικός ρυθμός καταγράφηκε με επεισόδια φλεβοκομβικής αρρυθμίας. Μέγιστος καρδιακός ρυθμός 151 παλμοί / λεπτό (στις 15:46, η περίοδος εγρήγορσης, λαμβάνοντας υπόψη την υπερκοιλιακή εξωσυστολία), ελάχιστος καρδιακός ρυθμός 45 παλμοί / λεπτό (στις 1:57, η περίοδος ύπνου). Μέσος καρδιακός ρυθμός κατά τη διάρκεια της ημέρας 81 παλμοί / λεπτό, τη νύχτα 59 παλμοί / λεπτό. Κιρκάδιος δείκτης - 1,4. Σωστό προφίλ κιρκάδιου ρυθμού. Παύση περισσότερο από 2 δευτερόλεπτα. Δεν ανιχνεύθηκε, μέγιστο διάστημα R-R 1460 ms. Δεν εντοπίστηκαν διαταραχές κολποκοιλιακής αγωγιμότητας. PQ 135-182 ms Ανιχνεύθηκαν διαταραχές ρυθμού: - υπερκοιλιακές εξωσυστολές: 4773 την ημέρα, συμπεριλαμβανομένων 4770 μεμονωμένων, 1 ομάδας (μη βιώσιμος παροξυσμός υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας από 3 σύμπλοκα με μέγιστο καρδιακό ρυθμό 160 παλμούς/λεπτό), 178 επεισόδια αλλορρυθμίας σύμφωνα με τον τύπο της τριγωνίας και 70 επεισόδια κατά τον τύπο quadrigeminia. Υπερκοιλιακή εξωσυστολία κυρίως ημερήσιου κιρκάδιου τύπου, πυκνότητα - 4,1% (μέτρια συχνή). - δεν ανιχνεύθηκαν κοιλιακές εξωσυστολές. Κρίνοντας από το ημερολόγιο του ασθενούς, οι εντοπισμένες καρδιακές αρρυθμίες δεν συνοδεύονταν από κλινικά συμπτώματα. Δεν ανιχνεύθηκε διαγνωστικά σημαντική ανάσπαση/κατάθλιψη τμήματος ST. Παροδική αναστροφή του κύματος Τ στο κανάλι 3. Διάστημα QT σε μέγιστο καρδιακό ρυθμό-296 ms. Διάστημα QT σε ελάχιστο καρδιακό ρυθμό-431 ms. Ευχαριστώ.

Ζάλη, πόνος στην περιοχή της καρδιάς (ωμοπλάτες). holter (sa-blockade 2ου βαθμού τύπου 2) Παρακολούθηση Holter (sa-blockade 2ου βαθμού τύπου 2) Γεια σας! Είμαι 20 χρονών. Υπήρχε πόνος στην περιοχή της καρδιάς, συνεχίζεται εδώ και 3 εβδομάδες, ζαλάδες είναι συχνές, η καρδιά φαίνεται να σταματά πριν πάω για ύπνο, αίσθημα φόβου θανάτου (μετρώ την πίεση και τον σφυγμό ατελείωτα), μπορεί να είναι πολύ τρομακτικό ), το υπερηχογράφημα της καρδιάς είναι φυσιολογικό, η γαστροσκόπηση (επιφανειακή εστιακή παλινδρόμηση γαστρίτιδα, μέτριο Bulbit, πυλωρίτιδα, μέτρια παλινδρόμηση οισοφαγίτιδα)? εξετάσεις αίματος από φλέβα και δάχτυλο σε ανοχές, ανάλυση ούρων επίσης, οι ορμόνες είναι φυσιολογικές, ο θυρεοειδής αδένας είναι φυσιολογικός, τα θωρακικά κύτταρα (υπερηχογράφημα) είναι φυσιολογικά, το υπερηχογράφημα εσωτερικών οργάνων είναι τέλεια, η ακτινογραφία (οι πνεύμονες και η καρδιά είναι αμετάβλητα) Είπαν να κάνω ένα holter Αυτό έγραφε στο συμπέρασμα: Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου παρατήρησης, καταγράφηκε κυρίως φλεβοκομβικός ρυθμός (92,8%), ο οποίος διακόπηκε από φλεβοκομβική αρρυθμία. Μέσος καρδιακός ρυθμός 86 bpm, ελάχιστος 49 (ύπνος), μέγιστος 156 (ανέβασμα σκαλοπατιών) Παρατηρείται κυρίως αρνητική βραδυκαρδία κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου παρατήρησης που διαρκεί 4h46m: στην ενεργητική περίοδο 13 λεπτά, στην παθητική περίοδο - 4h33m Ο κιρκάδιος δείκτης είναι 1,60, που υποδηλώνει σημαντική μείωση του καρδιακού ρυθμού τη νύχτα. Διαταραχή αγωγιμότητας: δεν εντοπίστηκαν παύσεις που να διαρκούν περισσότερο από 2000 ms. Εντοπίστηκαν παύσεις 2 r-r λόγω αποκλεισμού SA 2ου βαθμού (9 συνολικά). Το μέγιστο διάστημα r-r είναι 1620ms (SA-blockade 2 DEGREE 2 TYPE). Μονό σύμπλεγμα φλεβοκομβικό σύμπλεγμα με εκτροπή (παροδικός αποκλεισμός του PVLnPG). Το διάστημα PQ είναι 176ms εντός του κανονικού εύρους. Υπερκοιλιακές αρρυθμίες - δεν ανιχνεύονται Κοιλιακές αρρυθμίες: Ανιχνεύθηκαν 3 κοιλιακές εξωσυστολές, συμπεριλαμβανομένων των μεσοκυλιωδών, από τις οποίες απομονώθηκαν 3. Ανίχνευση τμήματος ST ανιχνεύθηκε με διάρκεια 1172 (85%) στο κανάλι απαγωγής Α, Β. Η μέγιστη ανύψωση είναι 349 μV (σύνδρομο πρώιμης επαναπόλωσης των κοιλιών) Ανάλυση του διαστήματος QT: στον μέγιστο καρδιακό ρυθμό είναι 286ms, στο ελάχιστο είναι 408ms. Ο μέσος όρος για ολόκληρη την περίοδο παρατήρησης είναι 347ms.

Για παραπομπή: Vikentiev V.V. Ισχαιμία του μυοκαρδίου και διαταραχή της διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας // π.Χ. 2000. Νο. 5. S. 218

Καρδιολογικό Τμήμα, RMAPO, Μόσχα

Τα τελευταία χρόνια, την προσοχή πολλών ερευνητών έχει προσελκύσει η δυνατότητα μελέτης της λειτουργίας του μυοκαρδίου στη διαστολική φάση, δηλ. διαστολική λειτουργία του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας.

Το ενδιαφέρον για αυτό το πρόβλημα βασίζεται στο γεγονός ότι μια σειρά από μελέτες έχουν αποδείξει τον ηγετικό ρόλο της διαταραχής της διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας σε πολλές ασθένειες. Είναι επίσης γνωστό ότι ορισμένες διαταραχές του ρυθμού συνοδεύονται από συμπτώματα διαστολικής δυσλειτουργίας. Όλα τα παραπάνω καθιστούν πολύ επίκαιρο το πρόβλημα της μελέτης της διαδικασίας χαλάρωσης της αριστερής κοιλίας.

Τα δεδομένα που έχουν συγκεντρωθεί μέχρι σήμερα δείχνουν ότι η διαστολική πλήρωση της αριστερής κοιλίας καθορίζεται από πολλούς παράγοντες, μεταξύ των οποίων η μεγαλύτερη σημασία αποδίδεται στην ενεργό χαλάρωση του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας στην πρώιμη φάση της διαστολής, στις ελαστικές ιδιότητες του ίδιου του μυοκαρδίου , ειδικότερα, ο βαθμός ακαμψίας του, η πίεση που δημιουργείται στον αριστερό κόλπο τη στιγμή της συστολής του, η κατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας και οι σχετικές υποβαλβιδικές δομές. Σε διάφορες καρδιοπάθειες, παθολογικές αλλαγές στο μυοκάρδιο της ίδιας της αριστερής κοιλίας μπορεί να οδηγήσουν σε διαταραχή της διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας.

Είναι σύνηθες να διακρίνουμε τις ακόλουθες περιόδους διαστολής: η πρώιμη περίοδος διαστολικής πλήρωσης της αριστερής κοιλίας, η οποία αποτελείται από μια γρήγορη και αργή φάση πλήρωσης, και η όψιμη περίοδος διαστολικής πλήρωσης της αριστερής κοιλίας, που συμπίπτει με τη συστολή του αριστερού κόλπου. Ο όγκος της ροής του αίματος μέσω της μιτροειδούς βαλβίδας και η ταχύτητά της κατά την πρώιμη διαστολική πλήρωση καθορίζεται από την ενεργό ενεργειακά εξαρτώμενη χαλάρωση του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας, τη δυσκαμψία του θαλάμου και το επίπεδο πίεσης στον αριστερό κόλπο στην αρχή της αριστερής κοιλίας. διαστολή. Ένας αριθμός μελετών έχει δείξει ότι η χαλάρωση της αριστερής κοιλίας στην πρώιμη διαστολή είναι μια ενεργή ενεργειακά εξαρτώμενη διαδικασία που ελέγχεται από τέτοιους βασικούς μηχανισμούς όπως το φορτίο της συστολής, η χαλάρωση, η ετερογένεια της κατανομής του φορτίου. Η περίοδος της πρώιμης διαστολικής πλήρωσης της αριστερής κοιλίας επηρεάζεται από τη διαστολική παραμόρφωση της κοιλιακής κοιλότητας, καθώς και από την ενδοκοιλιακή πίεση τη στιγμή του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας. Ο συνδυασμός αυτών των παραγόντων δημιουργεί τη λεγόμενη λειτουργία αναρρόφησης της αριστερής κοιλίας, η οποία καθορίζει τη μετακίνηση μέρους του όγκου του αίματος από την κοιλότητα του αριστερού κόλπου στην αριστερή κοιλία. Στο τέλος της ταχείας πλήρωσης, η διαφορά πίεσης μεταξύ των αριστερών θαλάμων μειώνεται και ξεκινά μια αργή φάση πλήρωσης, κατά την οποία η κλίση μεταξύ του κόλπου και της κοιλίας είναι μικρή και η ροή από τον κόλπο προς την κοιλία είναι μικρή. Μέχρι την έναρξη της συστολής του αριστερού κόλπου, αυτή η κλίση αρχίζει να αυξάνεται ξανά, η οποία εκδηλώνεται με την επαναλαμβανόμενη επιτάχυνση της ροής του αίματος μέσω της μιτροειδούς βαλβίδας.

Κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής, ο όγκος της διαμεταδρομικής ροής αίματος που εισέρχεται στην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας εξαρτάται από την πίεση στον αριστερό κόλπο κατά τη διάρκεια της συστολής, από την ακαμψία των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας και από την τελοδιαστολική πίεση στην κοιλότητα η κοιλία. Ένας επιπλέον παράγοντας που επηρεάζει τη διαδικασία πλήρωσης θα πρέπει επίσης να θεωρείται το ιξώδες του αίματος. Φυσιολογικά, ο όγκος και η ταχύτητα της ροής του αίματος μέσω της μιτροειδούς βαλβίδας κατά την πρώιμη διαστολή είναι σημαντικά υψηλότερες από ό,τι κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής.

Μεθοδολογικά ζητήματα για τον προσδιορισμό της διαστολικής λειτουργίας

Τα τελευταία χρόνια, με την εισαγωγή της καρδιογραφίας Doppler στην ευρεία πρακτική, κατέστη δυνατή μέτρηση των ρυθμών διαβιβαστικής ροής αίματος σε διαφορετικές περιόδους διαστολής με μη επεμβατικό τρόπο. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η μελέτη Doppler της διαβιβαστικής ροής αίματος καθιστά δυνατή την αξιόπιστη επαλήθευση μόνο της φάσης της πρώιμης ταχείας διαστολικής πλήρωσης και της φάσης της κολπικής συστολής, καθώς το κύμα L, το οποίο αντανακλά την αργή διαστολική πλήρωση, μπορεί να ανιχνευθεί στο Dopplerogram μόνο στο 25% των περιπτώσεων και, επιπλέον, είναι πολύ μεταβλητό σε μέγεθος και διάρκεια.

Ελλείψει παραβιάσεων της διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας σε υγιή νεαρά και μεσήλικα άτομα, η μέγιστη ταχύτητα E (E max) και η περιοχή κάτω από την καμπύλη E (το ολοκλήρωμα της ταχύτητας E, που συμβολίζεται με E i) υπερβαίνουν την τιμή της μέγιστης και ολοκληρωτικής ταχύτητας A (αντίστοιχα A max και A i) . Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, η αναλογία των ρυθμών των περιόδων πρώιμης και όψιμης διαστολικής πλήρωσης της αριστερής κοιλίας κυμαίνεται από 1,0 έως 2,2 για τα ολοκληρώματα συχνότητας και από 0,9 έως 1,7 για τους ρυθμούς αιχμής. Ο χρόνος της ισομετρικής χαλάρωσης του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας, που μετράται με ταυτόχρονη καταγραφή των ροών της μιτροειδούς και της αορτής, εξαρτάται επίσης σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία, τις περισσότερες φορές είναι 74 ± 26 ms.

Ορισμένες εργασίες δείχνουν επίσης τη σχέση μεταξύ της αύξησης της συνεισφοράς της κολπικής συνιστώσας της διαστολικής πλήρωσης της αριστερής κοιλίας και της ηλικίας των υποκειμένων, η οποία εκφράζεται από τη μείωση της αναλογίας των ρυθμών της πρώιμης και της όψιμης περιόδου διαστολικής πλήρωσης λόγω αύξησης των ρυθμών της περιόδου κολπικής συστολής και μείωσης των ρυθμών της πρώιμης περιόδου διαστολικής πλήρωσης. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι τα δεδομένα για την ανάλυση φάσης της διαστολής στη βιβλιογραφία είναι ελλιπή και ετερογενή ως προς τον ορολογικό ορισμό, γεγονός που απαιτεί περαιτέρω μελέτη αυτού του ζητήματος.

Με βάση τα προαναφερθέντα, μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι η φυσιολογική διαστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας καθορίζεται από τα ακόλουθα πιο σημαντικά σημεία: διαστολική παραμόρφωση της αριστερής κοιλίας, πίεση στην κοιλότητα της μέχρι το άνοιγμα της μιτροειδούς βαλβίδας, ακαμψία των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας, η διατήρηση των δομών του συμπλέγματος της μιτροειδούς και των ρεολογικών ιδιοτήτων του ίδιου του αίματος.

Διαταραχή της διαστολικής λειτουργίας στην ισχαιμία του μυοκαρδίου

Με την παρουσία χρόνιας ισχαιμίας του μυοκαρδίου, η ακαμψία ή η ακαμψία των τοιχωμάτων του αυξάνεται. Συγκεκριμένα, αρκετοί ερευνητές έχουν δείξει πειστικά την ύπαρξη στενής συσχέτισης μεταξύ των διαστολικών ιδιοτήτων της καρδιάς και της μέγιστης κατανάλωσης οξυγόνου από το μυοκάρδιο σε ηρεμία και κατά την άσκηση.

Στο σημερινό επίπεδο ανάπτυξης αυτού του ζητήματος Ο παθογενετικός μηχανισμός παραβίασης της διαστολικής χαλάρωσης της αριστερής κοιλίας έχει ως εξής: Η ανεπαρκής παροχή οξυγόνου στο μυοκάρδιο οδηγεί σε ανεπάρκεια μακροεργικών ενώσεων, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε επιβράδυνση της διαδικασίας πρώιμης διαστολικής χαλάρωσης της αριστερής κοιλίας.

Αυτές οι αλλαγές επηρεάζουν τη διαδικασία πλήρωσης του κοιλιακού θαλάμου στην πρώιμη διαστολή: λόγω της βραδύτερης από το συνηθισμένο μείωσης της πίεσης στον αριστερό κοιλιακό θάλαμο, η στιγμή που τα επίπεδα πίεσης μεταξύ της κοιλίας και του κόλπου είναι ίσα επιτυγχάνεται αργότερα. Αυτό οδηγεί σε αύξηση της διάρκειας της περιόδου ισομετρικής χαλάρωσης του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας. Μετά το άνοιγμα της μιτροειδούς βαλβίδας, η βαθμίδα πίεσης μεταξύ της κοιλίας και του κόλπου είναι μικρότερη από την κανονική, και επομένως η πρώιμη διαστολική ροή πλήρωσης μειώνεται. Ένα είδος αντιστάθμισης παρέχεται κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής, όταν ο όγκος του αίματος που είναι απαραίτητος για την επαρκή πλήρωση της αριστερής κοιλίας εισέρχεται κατά τη διάρκεια της ενεργού συστολής του κολπικού θαλάμου. Έτσι, η κολπική συνεισφορά στο σχηματισμό του εγκεφαλικού όγκου του θαλάμου αυξάνεται. Οι παραπάνω αιμοδυναμικές αλλαγές αποδίδονται σε έναν πρώιμο τύπο διαταραχής της κοιλιακής διαστολής, στον οποίο δεν υπάρχει σημαντική αύξηση της πίεσης στον αριστερό κόλπο και, κατά συνέπεια, οι αλλαγές στην αιμοδυναμική της πνευμονικής κυκλοφορίας και τα σημεία συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας δεν είναι παρατηρήθηκε.

Η εξήγηση των παθογενετικών στιγμών της επίδρασης της ισχαιμίας σε ασθενείς με μειωμένη διαστολική λειτουργία σύμφωνα με τον περιοριστικό τύπο φαίνεται πολύ πιο περίπλοκη. Για το σχηματισμό αυτού του τύπου διαστολικής διαταραχής είναι απαραίτητα τα ακόλουθα κύρια σημεία: υψηλή τελοδιαστολική πίεση στην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας, που σχηματίζεται από σημαντική ακαμψία του μυοκαρδίου της, υψηλή πίεση στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου, παρέχοντας επαρκή πλήρωση της κοιλίας στην πρώιμη διαστολή, μείωση της συστολικής λειτουργίας του αριστερού κόλπου. Από αυτή την άποψη, οι περισσότεροι συγγραφείς επισημαίνουν μια μάλλον σπάνια εμφάνιση περιοριστικού τύπου διαστολικής διαταραχής σε ασθενείς με IHD, καθώς η υψηλή μυοκαρδιακή δυσκαμψία συνδέεται συχνότερα με την οργανική βλάβη, για παράδειγμα, με περιοριστική μυοκαρδιοπάθεια, διηθητική καρδιοπάθεια. Οι ασθενείς με στεφανιαία νόσο χαρακτηρίζονται από την παρουσία εστιακής παθολογίας του μυοκαρδίου και το σχηματισμό υψηλής ακαμψίας του. σε σχέση με τη μακροχρόνια, χρόνια ισχαιμία και την ανάπτυξη ίνωσης.

Έτσι, σήμερα είναι αρκετά προφανές το γεγονός της αρνητικής επίδρασης της ισχαιμίας του μυοκαρδίου στη διαδικασία της διαστολικής πλήρωσης της αριστερής κοιλίας. Ως εκ τούτου, καλό είναι να θίξουμε και τα ζητήματα της διάγνωσης της διαταραχής της διαστολικής λειτουργίας στην υπό εξέταση κατηγορία ασθενών.

Διαγνωστικά

Μαζί με τις επεμβατικές ερευνητικές μεθόδους (κοιλογραφία) και τις μεθόδους ραδιονουκλεϊδίων (ραδιονουκλεϊδική κοιλιογραφία), γίνεται όλο και πιο σημαντικό τα τελευταία χρόνια. Doppler καρδιογραφία . Είναι γενικά αποδεκτό σήμερα η διάκριση 2 τύπων διαταραχής της διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας σύμφωνα με την καρδιογραφία Doppler.

1ος τύπος , στην οποία, ως αποτέλεσμα παραβίασης της πρώιμης φάσης της κοιλιακής διαστολής, η ταχύτητα και ο όγκος της ροής του αίματος μέσω του ανοίγματος της μιτροειδούς στην πρώιμη φάση της διαστολής (αιχμή Ε) μειώνονται και ο όγκος και η ταχύτητα της ροής του αίματος αυξάνονται κατά τη διάρκεια κολπική συστολή (Α κορυφή), ενώ παρατηρείται αύξηση του χρόνου ισομετρικής χαλάρωσης της αριστερής κοιλίας του μυοκαρδίου (VIRM) και επιμήκυνσης του χρόνου επιβράδυνσης (TD) της ροής Ε.

2ος τύπος, χαρακτηρίζεται ως ψευδο-φυσιολογικός , ή περιοριστική, η οποία υποδηλώνει την παρουσία σημαντικής ακαμψίας του κοιλιακού μυοκαρδίου, η οποία οδηγεί σε αύξηση της διαστολικής πίεσης στον κοιλιακό θάλαμο και στη συνέχεια στον κόλπο, και η πίεση στον κολπικό θάλαμο μπορεί να υπερβεί σημαντικά την πίεση στην κοιλία κοιλότητα από τη στιγμή που αρχίζει η διαστολή της τελευταίας, η οποία παρέχει μια σημαντική κλίση πίεσης μεταξύ των θαλάμων στην αρχή της διαστολής. Ταυτόχρονα, η φύση της διαβιβαστικής ροής αίματος αλλάζει: η κορυφή Ε αυξάνεται και η κορυφή Α μειώνεται και τα προηγουμένως υποδεικνυόμενα χρονικά διαστήματα (VIRM και VZ) συντομεύονται επίσης.

Ορισμένοι συγγραφείς προτείνουν να χωριστούν οι παραβιάσεις της διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας σε 3 τύποι: πρώιμος, ψευδο-φυσιολογικός και περιοριστικός . Έτσι, ο E. Braunwald προτείνει να διαφοροποιηθεί ο ψευδο-κανονικός τύπος παραβίασης από τον κανόνα και ο περιοριστικός τύπος με βάση τη διάρκεια της επιβράδυνσης της κορυφής Ε της πρώιμης πλήρωσης, η οποία, όπως γνωρίζετε, συντομεύεται με ψευδο-κανονική και περιοριστικούς τύπους διαστολικών διαταραχών. Η νομιμότητα αυτής της προσέγγισης εγείρει αμφιβολίες υπό το πρίσμα της παρουσίας στη βιβλιογραφία δεδομένων σχετικά με μια σημαντική επίδραση στη διάρκεια των χρονικών διαστημάτων της διαστολής του καρδιακού ρυθμού τη στιγμή της μελέτης.

Άλλοι συγγραφείς επισημαίνουν τη δυνατότητα διαφοροποίησης μεταξύ του ψευδοφυσιολογικού τύπου διαταραχής και του κανόνα, αξιολογώντας τη ροή στις πνευμονικές φλέβες. Με έναν ψευδοφυσιολογικό τύπο, υπάρχει αύξηση της πίεσης στον αριστερό κόλπο, η οποία επηρεάζει τη φύση της πλήρωσης του αριστερού κόλπου.

Ο ρόλος και η θέση του έγχρωμου Doppler M-modal ηχοκαρδιογραφίας στη διαφορική διάγνωση μεταξύ των παραπάνω τύπων πλήρωσης της αριστερής κοιλίας δεν είναι απολύτως σαφής σήμερα. Ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι αυτή η τεχνική βοηθά στη διάκριση του ψευδο-κανονικού τύπου πλήρωσης από τον περιοριστικό και τον κανονικό, την ίδια στιγμή, παραμένει το ερώτημα σχετικά με τον βαθμό και τη φύση της επίδρασης στην ακρίβεια των μετρήσεων σε αυτόν τον τρόπο παραγόντων όπως π. όπως ο καρδιακός ρυθμός, το ιξώδες του αίματος, η κατάσταση του μυοκαρδίου του αριστερού κόλπου και άλλα. Φαίνεται ότι η χαρτογράφηση έγχρωμου Doppler σε αυτή την περίπτωση δεν έχει θεμελιώδη πλεονεκτήματα σε σχέση με το συμβατικό Doppler, επειδή με τη σάρωση M-modal μιας έγχρωμης εικόνας Doppler, μετρώνται επίσης τα χρονικά διαστήματα που περιγράφονται παραπάνω, πράγμα που σημαίνει ότι διατηρείται επίσης η επίδραση όλων των προηγουμένως αναφερόμενων περιοριστικών παραγόντων. .

Είναι σημαντικό να μελετηθεί η τμηματική διαστολική λειτουργία χρησιμοποιώντας τη μέθοδο της απεικόνισης Doppler ιστών με M-modal sweep. Η χρήση αυτής της μεθόδου καθιστά δυνατή την αξιολόγηση όχι μόνο της γενικής κατάστασης της διαστολικής λειτουργίας, αλλά και της φύσης της χαλάρωσης των μεμονωμένων τμημάτων, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική κατά την αξιολόγηση της επίδρασης της ισχαιμίας του μυοκαρδίου σε αυτές τις παραμέτρους σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια δοκιμών άσκησης .

Κλινική σημασία της διαστολικής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας και η πιθανότητα έκθεσης στο φάρμακο

Η IHD είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες διαστολικής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας λόγω διαταραγμένης πρώιμης διαστολικής χαλάρωσης σε φόντο οξείας ή χρόνιας ισχαιμίας, αυξημένης μυοκαρδιακής δυσκαμψίας στη θέση της ουλής μετά το έμφραγμα και σχηματισμού συνδετικού ιστού στο πλαίσιο χρόνια ισχαιμία. Εκτός, Η αυξημένη ακαμψία του υπερτροφισμένου ανέπαφου μυοκαρδίου σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο μπορεί να σχετίζεται με ισχαιμία στο πλαίσιο της στεφανιαίας ανεπάρκειας λόγω στένωσης της αρτηρίας που τροφοδοτεί αυτή την περιοχή του μυοκαρδίου και ως αποτέλεσμα σχετικής στεφανιαίας ανεπάρκειας, η οποία συχνά εμφανίζεται με υπερτροφία. Είναι επίσης γνωστό ότι η διαστολική δυσλειτουργία μπορεί να εμφανιστεί χωρίς διαταραχή της συστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας. Αλλά μια παραβίαση της διαστολικής λειτουργίας, ακόμη και σε μεμονωμένη μορφή, οδηγεί σε σημαντική επιδείνωση της κεντρικής αιμοδυναμικής και μπορεί να συμβάλει στην εμφάνιση ή την εξέλιξη προϋπάρχουσας συστολικής καρδιακής ανεπάρκειας.

Η πρόγνωση σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο που έχουν διαστολική δυσλειτουργία είναι δυσμενέστερη, γεγονός που καθιστά επείγον το πρόβλημα της φαρμακευτικής διόρθωσής της.

Λίγα έργα έχουν αφιερωθεί στα ζητήματα της φαρμακευτικής θεραπείας για τη διαστολική δυσλειτουργία σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο. Επιπλέον, δεν υπάρχουν σημαντικές μελέτες για αυτό το θέμα μέχρι σήμερα. Στην επιστημονική βιβλιογραφία τα τελευταία χρόνια έχουν δημοσιευθεί κυρίως πειραματικές εργασίες σε ζώα, αφιερωμένες στη μελέτη της επίδρασης αντιστηθαγχικά φάρμακα διαφόρων ομάδων , και Αναστολείς ΜΕΑ (εναλαπρίλη - SOLVD - ερευνητές) στη διαδικασία της διαστολικής χαλάρωσης του μυοκαρδίου. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα αυτών των μελετών η μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα σημειώθηκε με τη χρήση ανταγωνιστών ασβεστίου, β-αναστολέων, αναστολέων ΜΕΑ . Για παράδειγμα, οι E. Omerovic et al. (1999) κατέδειξε τη θετική επίδραση ενός εκλεκτικού b1-αναστολέα μετοπρολόλη σχετικά με την κατάσταση της συστολικής και διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας στο έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Υπάρχουν επίσης ξεχωριστές κλινικές εργασίες αφιερωμένες σε αυτό το θέμα. Ο Α. Τσούκας κ.ά. (1999), μελετώντας την επιρροή συνδυαστική θεραπεία με διουρητικά και αναστολείς ΜΕΑ σχετικά με την κατάσταση της κεντρικής αιμοδυναμικής σε ασθενείς με περιοριστικό τύπο διαβιβαστικής ροής αίματος και μειωμένο κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας (<40%), отметили положительное влияние указанной комбинации препаратов у 25% пациентов.

Η εξάλειψη της διαστολικής δυσλειτουργίας παρουσία ισχαιμίας του μυοκαρδίου καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την επάρκεια της μεμονωμένα επιλεγμένης αντιστηθαγχικής θεραπείας ή της χειρουργικής επαναγγείωσης του μυοκαρδίου. . Για το σκοπό αυτό, τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα ανταγωνιστές ασβεστίου (ιδιαίτερα αμλοδιπίνη), β-αναστολείς, νιτρικά.

Ενδιαφέροντα είναι και τα στοιχεία των C. Stanescu et al. (δημοσιεύτηκε στα υλικά του 21ου Συνεδρίου της Ευρωπαϊκής Ένωσης Καρδιολογίας το 1999) σχετικά με τη συχνότητα συνταγογράφησης διαφορετικών ομάδων φαρμάκων σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια διαφόρων αιτιολογιών (IHD - 35%, GB - 24%, βαλβιδική καρδιακή νόσο - 8%, μυοκαρδιοπάθεια - 3%, άλλοι λόγοι - 17%). Σύμφωνα με αυτούς τους συγγραφείς, από τους 1360 ασθενείς που νοσηλεύτηκαν για καρδιακή ανεπάρκεια, η διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια διαγνώστηκε στο 38% των περιπτώσεων. Μετά από ηχοκαρδιογραφική μελέτη, η συχνότητα συνταγογράφησης διαφόρων φαρμάκων σε αυτούς τους ασθενείς ήταν η εξής: διουρητικά - 57%, ανταγωνιστές ασβεστίου - 44%, β-αναστολείς - 31%, αναστολείς ΜΕΑ - 25%, καρδιακές γλυκοσίδες - 16%. Ενώ πριν από την ηχοκαρδιογραφία και τον προσδιορισμό της παρουσίας διαστολικής καρδιακής ανεπάρκειας, η συχνότητα συνταγογράφησης των παραπάνω φαρμάκων σε αυτούς τους ασθενείς ήταν η εξής: διουρητικά - 53%, ανταγωνιστές ασβεστίου - 16%, β-αναστολείς - 10%, αναστολείς ΜΕΑ - 28% , καρδιακές γλυκοσίδες - 44%. Έτσι, μετά από μια ηχοκαρδιογραφική μελέτη, οι ανταγωνιστές ασβεστίου συνταγογραφήθηκαν 3 φορές πιο συχνά και οι καρδιακές γλυκοσίδες - λιγότερο συχνά από ό, τι πριν από τη μελέτη.

Συμπερασματικά, αξίζει να σημειωθεί ότι το πρόβλημα της διόρθωσης των διαταραχών της διαστολικής λειτουργίας σε στεφανιαίους ασθενείς απέχει πολύ από το να επιλυθεί. Ορισμένα θέματα διάγνωσης της διαστολικής δυσλειτουργίας παραμένουν αμφιλεγόμενα και δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με τη φαρμακευτική θεραπεία. Φαίνεται ότι πολλές πτυχές αυτού του προβλήματος θα επιλυθούν όταν εμφανιστούν τα αποτελέσματα μεγάλων μελετών σχετικά με την επίδραση της θεραπείας στην κατάσταση της διαστολικής λειτουργίας σε στεφανιαίους ασθενείς.

Βιβλιογραφία

1. Barats S.S., Zakroeva A.G. Διαστολική δυσλειτουργία της καρδιάς όσον αφορά τη διαβιβαστική ροή αίματος και τη ροή στις πνευμονικές φλέβες: αμφιλεγόμενα ζητήματα παθογένειας, ορολογίας και ταξινόμησης. Καρδιολογία 1998; 5:69-76.

2. E. Braunwald ed., Heart disease, 5th Ed., W.B. Εταιρεία Saunders 1997.

3. Caash W.H., Apstein C-S., Levine H.J. et al. Διαστολικές ιδιότητες της αριστερής κοιλίας. In.- Οι βασικές και κλινικές πτυχές του LV. Εκδ. H. J. Levine. Βοστώνη. 1985; 143.

4. Choong C.Y. Αριστερή κοιλία: διαστολική λειτουργία – αρχές και αξιολόγησή της.-Αρχές και πρακτική υπερηχοκαρδιογραφίας. Εκδ. A.Weiman. Φιλαδέλφεια. Lea και Febiger. 1994; 1721-9.

5. Bonow P.O., Frederick I.M., Bacliarach S.J. et al. Κολπική συστολή και πλήρωση αριστερής κοιλίας στην υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια: επίδραση της βεραπαμίλης. Amer J Cardiology 1983; 51:1386.

6. Baschinsky S.E., Osipov M.A. Διαγνωστική αξία μελέτης της διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας κατά την υπερηχογράφημα Doppler καταπόνησης σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο. Καρδιολογία 1991; 9:28-31.

7. Bessen M., Gardin J-N. Αξιολόγηση της διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας. Cardiol Clinics 1990; 18:315-32.

8. Feigenbaum H. Echocardiography.- 5th Edition.- Lea & Ebiger.-Philadelphia. 1994; 166-72.189-91.

9. Zhelnov V.V., Pavlova I.F., Simonov V.I., Batishchev A.A. Διαστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας σε ασθενείς με ισχαιμική καρδιοπάθεια. Καρδιολογία 1993; 5:12-4.

10. Dobrotvorskaya T.E., Suprun E.K., Shukov A.A. Επίδραση της εναλαπρίλης στη συστολική και διαστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας σε συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Καρδιολογία 1994; 12:106-12.

11. Christopher P., Appleton M.D. Αξιολόγηση Doppler της διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας: οι βελτιώσεις συνεχίζονται. JACC 1993; 21(7): 1697-700.

12. Cecconi Μ., Manfrin Μ., Zanoli R. et αϊ. Ηχοκαρδιογραφική αξιολόγηση Doppler της τελοδιαστολικής πίεσης της αριστερής κοιλίας σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο. J Am Soc Echocardiol 1996; 110:241-50.

13. Castello D., Vaughn M., Dressler F.A. et al. Σχέση μεταξύ πνευμονικής φλεβικής ροής και πνευμονικής πίεσης βάρους: επίδραση της καρδιακής παροχής. Amer Heart J 1995; 130: Σελ.127-31.

14. Vasan R.S., Benjamin E.J., Levy D. Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια με φυσιολογική συστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας. Arch Intern Med. 1996: 156: 146-57.

15. Barbier R, Tamborini G, Alioto G, Pepi M. Οξείες αλλαγές του προτύπου πλήρωσης της αποτυχημένης αριστερής κοιλίας μετά την καπτοπρίλη σε σχέση με τη δομή της κοιλίας. Καρδιολογία 1996; 87:153-60.

16. Goldstein S. Βήτα-αναστολείς: πληροφορίες για τον μηχανισμό δράσης σε ασθενείς με δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας. J Καρδιακή ανεπάρκεια. 1996:13:115.

17. Poultur Η., Rousseau M.F., van Eyll C., et. al. Επιδράσεις με μακροχρόνια θεραπεία με εναλαπρίλη στις διαστολικές ιδιότητες της αριστερής κοιλίας σε ασθενείς με καταθλιπτικό κλάσμα εξώθησης. Ερευνητές SOLVD. Circulation 1993 Aug 88:2 481-91

18. Sasaki M., Oki T., Inchi A., Tabata T., et. al. Σχέση μεταξύ του πολυμορφισμού του μετατρεπτικού ενζύμου γονιδίου της αγγειοτενσίνης και των επιδράσεων της εναλαπρίλης στην υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και στην εξασθενημένη διαστολική πλήρωση στην ιδιοπαθή υπέρταση: Ηχοκαρδιογραφικές μελέτες M-mode και παλμικού Doppler. J Hypertens 1996 Dec 14:12 1403-8

Εναλαπρίλη -

Ednit (εμπορική ονομασία)

(Γκεδεόν Ρίχτερ)

Αμλοδιπίνη -

Αμλόβας (εμπορική ονομασία)

(Μοναδικά Φαρμακευτικά Εργαστήρια)

Συνέχεια άρθρου. Ηχοκαρδιογραφία - τι είναι; Εξήγηση για μη καρδιολόγους.

Γεια σου και πάλι! Συνεχίζω να εκπέμπω για ηχοκαρδιογράφημα.

Ελπίζω οι γιατροί που δεν έχουν ξανακούσει τίποτα για ηχοκαρδιογραφία, να πάρουν κάτι χρήσιμο από τις δημοσιεύσεις μου. Έχουμε ήδη αναλύσει τη συστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας, ο ρόλος της οποίας, καταρχήν, είναι ξεκάθαρος από το όνομά της. Τώρα ας προχωρήσουμε σε ένα πιο περίεργο πράγμα - τη διαστολική λειτουργία. Αυτό το θέμα, κατά τη γνώμη μου, είναι ένα από τα πιο δύσκολα και άδικα ξεχασμένα στο υπερηχοκαρδιογράφημα. Έχω πολλά μηνύματα, οπότε ετοιμαστείτε!

Όλοι έχουμε δει το υπερηχοκαρδιογράφημα. Συνήθως ξεκινά με μια στήλη αριθμών, μετά ακολουθεί η μέτρηση του κλάσματος εξώθησης και μια περιγραφή της τοπικής συσταλτικότητας και μετά μια τόσο μυστηριώδης γραμμή «η διαστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας επηρεάζεται από τον τύπο Ι». Από την προσωπική μου εμπειρία, πολλοί γιατροί δεν έχουν ιδέα τι σημαίνει αυτό. Ποιος είναι ο πρώτος τύπος; Και τι μετά το δεύτερο; Είναι κακό ή καλό; Ας προσπαθήσουμε να το καταλάβουμε.

Αρχικά, επιτρέψτε μου να σας υπενθυμίσω εν συντομία τη φυσιολογία της διαστολής της αριστερής κοιλίας. Αποτελείται από τέσσερις φάσεις:
1). Ισοογκομετρική χαλάρωση, κατά την οποία η μιτροειδής βαλβίδα είναι ακόμα κλειστή, αλλά το μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας προετοιμάζεται ήδη να λάβει αίμα, επομένως γίνεται λιγότερο άκαμπτο.

2). Πρώιμη πλήρωση, όταν η μιτροειδής βαλβίδα ανοίγει λόγω της διαφοράς πίεσης μεταξύ του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας και το αίμα ρέει παθητικά από τη μια κοιλότητα στην άλλη. Αυτή η φάση κανονικά αντιπροσωπεύει περίπου το 80% του όγκου της διαβιβαστικής ροής αίματος.

3). Διάσταση είναι η φάση κατά την οποία η πίεση μεταξύ της κοιλίας και του κόλπου εξισορροπείται.

4). Η κολπική συστολή είναι η φάση κατά την οποία το υπόλοιπο αίμα φεύγει από τον κόλπο λόγω της ενεργού συστολής του.

Οι πιο σημαντικές για τη συνομιλία μας θα είναι οι φάσεις 2 και 4, αφού αξιολογούνται με υπερηχοκαρδιογράφημα. Στη μελέτη της διαβιβαστικής ροής αίματος, θεωρούνται ως δύο κορυφές, Ε και Α. Υπάρχουν πολλά κριτήρια με τα οποία αξιολογείται η αναλογία τους (Doppler παλμικού κύματος, Doppler ιστού, ροή πνευμονικής φλέβας), αλλά τελικά μόνο το αποτέλεσμα είναι σημαντικό για τον κλινικό ιατρό:

- Εάν η κορυφή Ε είναι μεγαλύτερη από την κορυφή Α, τότε όλα είναι καλά με τη διαστολική λειτουργία της καρδιάς.

- Εάν, λόγω της αύξησης της διαστολικής δυσκαμψίας της αριστερής κοιλίας, το 80% του αίματος δεν έχει χρόνο να εισρεύσει σε αυτήν παθητικά, τότε ο κόλπος πρέπει να συστέλλεται πιο έντονα. Σε αυτήν την περίπτωση, η κορυφή Α θα είναι μεγαλύτερη από την κορυφή Ε, αυτή είναι η πολύ διαβόητη δυσλειτουργία τύπου Ι.

«Επιπλέον, καθώς η ίνωση του μυοκαρδίου εξελίσσεται, η αναλογία των κορυφών φαίνεται να μειώνεται. Αυτό οφείλεται στην αύξηση της πίεσης στον αριστερό κόλπο, ο οποίος, με τη σειρά του, αρχίζει να ωθεί το αίμα στην αριστερή κοιλία με μεγαλύτερη δύναμη κατά την πρώιμη πλήρωση. Αυτός ο τύπος δυσλειτουργίας ονομάζεται «ψευδο-φυσιολογικός»: η αναλογία είναι φυσιολογική, αλλά η αριστερή κοιλία δεν είναι σε καμία περίπτωση φυσιολογική. Μπορείτε να το ξεχωρίσετε από το κανονικό χρησιμοποιώντας μια σειρά από απλά κόλπα, δεν θα τα αναφέρω.

- Όταν η ίνωση του μυοκαρδίου έχει πάει πολύ μακριά, τότε αρχίζει ο επόμενος τύπος διαστολικής δυσλειτουργίας - περιοριστικός. Σε αυτόν τον τύπο, η πίεση στον αριστερό κόλπο είναι τόσο αυξημένη που η μιτροειδής βαλβίδα ανοίγει απότομα και το αίμα ρέει στην κοιλία σαν ορμή. Η κορυφή Ε θα είναι πολύ υψηλή και η κορυφή Α θα είναι πολύ μικροσκοπική, ο κόλπος δεν μπορεί να σπρώξει τίποτα σε μια τέτοια τροποποιημένη κοιλία κατά τη διάρκεια της συστολής του. Αυτός ο τύπος χωρίζεται επίσης σε δύο υποτύπους - αναστρέψιμο και μη αναστρέψιμο.

Το ίδιο πράγμα, εν συντομία: η διαστολική δυσλειτουργία είναι κακή. Αν είναι τύπου Ι, είναι κακό, αλλά ανεκτό. Αν είναι ψευδο-φυσιολογικός τύπος, είναι πολύ κακό. Αν είναι περιοριστικός τύπος, είναι πολύ κακό.

Και τώρα το πιο σημαντικό: γιατί είναι σημαντικό; Εάν ένας ασθενής έχει σοβαρή έκπτωση της διαστολικής λειτουργίας, τότε η συστολική του λειτουργία, κατά κανόνα, υπέφερε επίσης. Είτε έχει ήδη υποστεί έμφραγμα, είτε είναι στα πρόθυρα, είτε έχει ήδη παρουσιάσει μυοκαρδιοπάθεια. Τι είναι όμως η μεμονωμένη διαστολική δυσλειτουργία τύπου Ι; Κατά κανόνα, πρόκειται για νέους ασθενείς 40-50 ετών. Έχουν ελαφρά υπέρταση (ή όχι), υπέρβαρα (ή όχι). Το οίδημα συνήθως απουσιάζει. Ήρθαν με μη ειδικά παράπονα για δύσπνοια. Σύμφωνα με το EchoCG, όλα είναι τέλεια, εκτός από τη διαβόητη γραμμή «η διαστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας διαταράσσεται από τον τύπο Ι». Τι, ρωτάτε, πρέπει να γίνει με αυτά; Η απάντηση σε αυτό το ερώτημα δεν έχει δοθεί ακόμη τελικά στην παγκόσμια κοινότητα. Υπάρχουν πολλές απόψεις για το πώς να τα αντιμετωπίσετε, αλλά όλοι συμφωνούν σε ένα πράγμα: έχουν καρδιακή ανεπάρκεια. Παλαιότερα ονομαζόταν «διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια». Τώρα οι επιστήμονες εξακολουθούν να αποφάσισαν ότι αυτός ο όρος είναι ανακριβής και τον αποκαλούν "καρδιακή ανεπάρκεια με διατηρημένο (διατηρημένο) κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας" (καρδιακή ανεπάρκεια με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης, HFpEF). Σύμφωνα με τα τελευταία στοιχεία που παρουσιάστηκαν στο συνέδριο της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας στο Λονδίνο, περίπου το 50% των ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια πάσχουν από αυτή την ασθένεια.

Φαίνεται ότι είναι απαραίτητο να πάρετε και να θεραπεύσετε! Αυτό όμως που είναι προφανές για τους γιατρούς δεν είναι καθόλου προφανές για τις ασφαλιστικές εταιρείες. Ως εκ τούτου, από όσο ξέρω, τιμωρούν ανελέητα τους καρδιολόγους που γράφουν τη διάγνωση της «καρδιακής ανεπάρκειας» σε ασθενείς που δεν έχουν οίδημα, δεν έχουν διευρυμένο ήπαρ, δεν έχουν έμφραγμα. Τι πρέπει να κάνουν οι γιατροί σε αυτή την περίπτωση; Επιδεινώνει σκόπιμα την κατάσταση των ασθενών στα ημερολόγια; Να μην τους γράψετε μια διάγνωση απρόσεκτα; Και στις δύο περιπτώσεις είμαστε χαμένοι. Επομένως, ας αρχίσουμε καλύτερα να μιλάμε μαζικά για το τι υπάρχει μια τέτοια ασθένεια και ότι πρέπει να αντιμετωπιστεί. Ίσως τότε μας ακούσουν.

Οι καρδιακές παθήσεις είναι όλο και πιο συχνές στην ιατρική πρακτική. Πρέπει να μελετηθούν και να εξεταστούν προσεκτικά για να μπορέσουμε να αποτρέψουμε αρνητικές συνέπειες. Η διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας είναι μια κοινή διαταραχή που μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανεπάρκεια συνοδευόμενη από πνευμονικό οίδημα ή καρδιακό άσθμα.

Σχέδιο ανάπτυξης παθολογίας

Η δυσλειτουργία της κοιλίας είναι συχνότερα μια διαταραχή που σχετίζεται με την ηλικία και εμφανίζεται κυρίως στους ηλικιωμένους. Οι γυναίκες είναι ιδιαίτερα ευαίσθητες σε αυτή την παθολογία. Η διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας προκαλεί αιμοδυναμικές διαταραχές και ατροφικές αλλαγές στη δομή του μυοκαρδίου. Η περίοδος της διαστολής χαρακτηρίζεται από μυϊκή χαλάρωση και πλήρωση της κοιλίας με αρτηριακό αίμα. Η διαδικασία πλήρωσης του θαλάμου της καρδιάς αποτελείται από διάφορα στάδια:

• χαλάρωση του καρδιακού μυός?
• υπό την επίδραση της διαφοράς πίεσης από τον κόλπο, το αίμα ρέει παθητικά στην κοιλία.
• όταν οι κόλποι συστέλλονται, το υπόλοιπο αίμα ωθείται απότομα στην κοιλία.

Εάν παραβιαστεί ένα από τα στάδια, παρατηρείται ανεπαρκής εξώθηση αίματος, η οποία συμβάλλει στην ανάπτυξη ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας.

Λόγοι για την ανάπτυξη της νόσου

Η δυσλειτουργία της κοιλίας του διαστολικού τύπου μπορεί να προκληθεί από ορισμένες ασθένειες που μπορούν να διαταράξουν σημαντικά την αιμοδυναμική της καρδιάς:

Ιδιαίτερα συχνά η ασθένεια αναπτύσσεται σε άτομα με διαβήτη ή παχυσαρκία. Σε αυτή την περίπτωση, η πίεση στους θαλάμους της καρδιάς αυξάνεται, το όργανο δεν μπορεί να λειτουργήσει πλήρως και αναπτύσσεται κοιλιακή δυσλειτουργία.

Σημάδια της νόσου

Η διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας για μεγάλο χρονικό διάστημα πρακτικά δεν μπορεί να ενοχλήσει τον ασθενή. Ωστόσο, αυτή η παθολογία συνοδεύεται από ορισμένα συμπτώματα:

Εάν εντοπιστούν τέτοια συμπτώματα, είναι απαραίτητο να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια και να υποβληθείτε σε εξέταση προκειμένου να εντοπιστεί η αιτία της δυσφορίας και να εξαλειφθεί η ασθένεια στο αρχικό στάδιο.

Ποικιλίες διαστολικής δυσλειτουργίας

Δεδομένου ότι η ασθένεια επιδεινώνει σταδιακά την αιμοδυναμική της καρδιάς, υπάρχουν διάφορα στάδια:

Η διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας τύπου 1 είναι θεραπεύσιμη, ενώ τα επόμενα στάδια της νόσου προκαλούν μη αναστρέψιμες αλλαγές στη λειτουργία και στη φυσιολογική κατάσταση του οργάνου. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό κατά την πρώτη εκδήλωση συμπτωμάτων της νόσου.

Διαγνωστικές εξετάσεις

Για να εντοπιστούν φυσιολογικές αλλαγές και παραβιάσεις της αιμοδυναμικής της καρδιάς, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια πλήρης εξέταση, η οποία περιλαμβάνει διάφορα διαγνωστικά:

Με τις παραπάνω μεθόδους προσδιορίζονται και οι τύποι διαστολικής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας.

Θεραπεία της νόσου

Για να εξαλειφθούν οι παραβιάσεις της αιμοδυναμικής διαδικασίας και να αποφευχθεί η ανάπτυξη μη αναστρέψιμων αλλαγών, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν φάρμακα που επιτρέπουν τη διατήρηση των βέλτιστων δεικτών του έργου της καρδιάς (αρτηριακή πίεση, καρδιακός ρυθμός). Η ομαλοποίηση του μεταβολισμού νερού-αλατιού θα μειώσει το φορτίο στην καρδιά. Απαιτείται επίσης εξάλειψη της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας.

Μετά την εξέταση, ο θεράπων ιατρός θα επιλέξει ένα κατάλληλο σύνολο φαρμάκων που μπορεί να διατηρήσει όλους τους δείκτες στο φυσιολογικό εύρος. Σημαντικό ρόλο παίζει και η καρδιακή ανεπάρκεια, η θεραπεία της οποίας απαιτεί συμμόρφωση με μεγάλο αριθμό ιατρικών συστάσεων.

Πρόληψη καρδιακών παθήσεων

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη των περισσότερων καρδιακών παθολογιών, είναι απαραίτητο να τηρείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής. Αυτή η ιδέα περιλαμβάνει τακτική υγιεινή διατροφή, επαρκή σωματική δραστηριότητα, απουσία κακών συνηθειών και τακτικές σωματικές εξετάσεις.

Η διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας, η αντιμετώπιση της οποίας απαιτεί υψηλό επαγγελματισμό του γιατρού και αυστηρή τήρηση όλων των ραντεβού του, είναι σπάνια σε νεαρά δραστήρια άτομα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο με την ηλικία είναι σημαντικό να διατηρείτε τη δραστηριότητα και να παίρνετε περιοδικά σύμπλοκα βιταμινών που βοηθούν στον κορεσμό του σώματος με απαραίτητα ιχνοστοιχεία.

Η διαστολική δυσλειτουργία του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας, η οποία ανιχνεύεται εγκαίρως, δεν θα επιφέρει μεγάλη βλάβη στην ανθρώπινη υγεία και δεν θα προκαλέσει σοβαρές ατροφικές αλλαγές στον καρδιακό ιστό.