Ποιες συγγενείς δυσπλασίες περιπλέκονται από τη σηπτική ενδοκαρδίτιδα. Η σηπτική ενδοκαρδίτιδα και η αντιμετώπισή της

Η ενδοκαρδίτιδα είναι μια φλεγμονή της επένδυσης της καρδιάς, στις περισσότερες περιπτώσεις επηρεάζονται οι βαλβίδες και τα κύτταρα που επενδύουν την επιφάνεια των αγγείων που γειτνιάζουν με την καρδιά.

Η πιο επικίνδυνη και ταχεία παραλλαγή της ενδοκαρδίτιδας είναι η σηπτική. Στην παλιά ταξινόμηση ονομαζόταν οξεία ενδοκαρδίτιδα. Τις περισσότερες φορές, η αιτία εμφάνισής του είναι οι χειρουργικές επεμβάσεις στην καρδιά, ο καθετηριασμός των καρδιακών θαλάμων και η προσθετική. Το 10% όλων των επεμβάσεων καρδιάς επιπλέκονται από ενδοκαρδίτιδα. Η περίοδος εμφάνισης των επιπλοκών είναι 14-30 ημέρες. Στην περίπτωση αυτή, οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι νοσοκομειακά στελέχη. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, στη σπορά εντοπίζονται σταφυλόκοκκοι, Pseudomonas aeruginosa και μύκητες.

Υποξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα

Η υποξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα είναι μια παρατεταμένη υποτονική χρονιοσηπτική διαδικασία με τον εντοπισμό μιας λοιμώδους εστίας σε βαλβίδες παραμορφωμένες από ένα παλιό ρευματικό, συφιλιδικό, συγγενές, τραυματικό ελάττωμα ή που δεν έχει αλλάξει προηγουμένως.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι πιο συχνά ο πράσινος στρεπτόκοκκος, λιγότερο συχνά οι σταφυλόκοκκοι, οι πνευμονόκοκκοι, οι μύκητες Candida. Συχνά, της νόσου προηγείται η είσοδος στο αίμα παραγόντων χαμηλής μολυσματικότητας που κατοικούν φυσιολογικά στη στοματική κοιλότητα, στο ρινοφάρυγγα, στην ανώτερη αναπνευστική οδό κ.λπ. Παροδική βακτηριαιμία παρατηρείται μετά από εξαγωγή δοντιού, αμυγδαλεκτομή, καθετηριασμό ουροποιητικού συστήματος, μετά τον τοκετό, έκτρωση , και τα λοιπά. Κανονικά, αυτή η βακτηριαιμία εξαφανίζεται χωρίς ίχνος μετά από μερικές ημέρες.

Η οργανική βαλβιδική καρδιοπάθεια είναι η κύρια προδιαθεσική συνθήκη για την εγκαθίδρυση σηπτικής λοίμωξης στις βαλβίδες, όπως και στα κλασικά πειράματα του Vysokovich, η προκαταρκτική μηχανική βλάβη στις βαλβίδες αποδείχθηκε απαραίτητη προϋπόθεση για τη λήψη πειραματικής ενδοκαρδίτιδας όταν εισήχθησαν βακτήρια στο αίμα.

Η υποξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα συχνά προηγείται από διάφορες λοιμώδεις ασθένειες, αμυγδαλίτιδα, επιπλοκές μετά από αποβολή, μερικές φορές μετά από χειρουργικές επεμβάσεις τραυματισμών.

Για την εμφάνιση της νόσου είναι σημαντικό να μειωθεί η αντίσταση του οργανισμού λόγω προηγούμενης ευαισθητοποίησης. Η συχνότητα εμφάνισης αυξάνεται επίσης κατά τη διάρκεια φυσικών καταστροφών, πολέμων κ.λπ. Μπορείτε επίσης να πάρετε ένα πειραματικό μοντέλο της νόσου - αυτή είναι η σήψη σε έναν προηγουμένως ευαισθητοποιημένο οργανισμό. Συχνά η νόσος αναπτύσσεται σε ασθενείς με ρευματική καρδιοπάθεια, παρουσία αλλαγών στην εσωτερική επένδυση των αρτηριών. Πιο σπάνια, η ασθένεια επηρεάζει την άθικτη καρδιά.

Χαρακτηριστικά της νόσου

• Το ενδοκάρδιο επηρεάζεται.
• Υπάρχει συστηματική προσβολή του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος, προκαλώντας γενικευμένη αγγειακή βλάβη.
• Εμπλέκονται και άλλα όργανα του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος (ήπαρ, σπλήνας).
• Όταν τα βακτήρια εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, εγκαθίστανται κυρίως στις καρδιακές βαλβίδες και πιο συχνά στις αορτικές. Στο μέλλον, οι ίδιες οι βαλβίδες γίνονται πηγή μόλυνσης, η μιτροειδής βαλβίδα υποφέρει λιγότερο συχνά, ακόμη και η τριγλώχινα.

Συμπτώματα υποξείας σηπτικής ενδοκαρδίτιδας

Η νόσος εμφανίζεται σε διαφορετικές ηλικίες (6-75 ετών), αλλά συχνότερα σε νεαρά άτομα (21-40 ετών). Συχνά χαρακτηρίζεται από σταδιακή ανάπτυξη. Οι εκδηλώσεις αρχικά δεν είναι χαρακτηριστικές (αδιαθεσία, κόπωση, πονοκέφαλος, υπερβολική εφίδρωση, υποπύρετη θερμοκρασία), υπάρχει περιοδική βελτίωση της γενικής κατάστασης. Η κλινική εικόνα αποτελείται από συμπτώματα γενικής σηπτικής φύσης (πυρετός, ρίγη, υπερβολική εφίδρωση). συμπτώματα καρδιακής βλάβης (ταχυκαρδία, επέκταση των ορίων της καρδιάς, αλλαγές στην ηχητικότητα των τόνων και εμφάνιση θορύβου με τη σταδιακή ανάπτυξη ενός τυπικού προτύπου καρδιακής νόσου, πιο συχνά της αορτής). συμπτώματα αγγειακών βλαβών (πετέχειες, θρομβοεμβολή). Η εμφάνιση των πετέχειων είναι πολύ χαρακτηριστική για την παρατεταμένη σηπτική ενδοκαρδίτιδα, χαρακτηριστικές είναι οι πετέχειες με λευκό κέντρο στον επιπεφυκότα του κάτω βλεφάρου (σύμπτωμα Lukin-Libman). Τα αιμορραγικά εξανθήματα είναι συχνά κυματοειδή και έχουν συμμετρική διάταξη. Μερικές φορές εμφανίζονται οζίδια Osler (κοκκινωπά σφραγίσματα του δέρματος με διάμετρο έως 1,5 cm, επώδυνα στην αφή και εντοπίζονται στις παλάμες, στα δάχτυλα, στα πέλματα, κάτω από τα νύχια).

Οξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα

Η οξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα αναπτύσσεται ως σηπτική επιπλοκή μιας σειράς παρατεταμένων μολυσματικών ασθενειών: πνευμονία, γονόρροια, μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη, βρουκέλλωση και ουσιαστικά οποιαδήποτε άλλη λοίμωξη, καθώς και ένας από τους δευτερογενείς εντοπισμούς χειρουργικής (τραύματος) και μαιευτικής σήψης μετά από τραύμα. οστεομυελίτιδα, καρβούνια, επιλόχειος θρομβοφλεβίτιδα κ.λπ. Οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι συχνότερα ο αιμολυτικός στρεπτόκοκκος, ο χρυσίζων σταφυλόκοκκος, ο πνευμονιόκοκκος, ο γονόκοκκος, ο μηνιγγιτιδόκοκκος, η βρουκέλλα, ο βάκιλος της γρίπης κ.λπ., οι οποίοι βρίσκονται στην καρδιά και στους βαλβίδες της καρδιάς.

Η βαλβιδική αλλοίωση έχει τον χαρακτήρα μυρμηγκοελκώδους με επικράτηση της φθοράς. Τα βακτήρια βρίσκονται στο πάχος των βαλβίδων ακόμη και με τη συμβατική μικροσκοπία. Τις περισσότερες φορές προσβάλλονται οι αορτικές βαλβίδες, μετά η μιτροειδής, σχετικά συχνά η τριγλώχινα βαλβίδα, ιδίως με πνευμονία και γονόρροια. Σε σύγκριση με την υποξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα, οι βαλβίδες που δεν είχαν προηγουμένως καταστραφεί από άλλη διαδικασία επηρεάζονται κάπως πιο συχνά, προφανώς λόγω της πιο έντονης λοιμογόνου δράσης των μικροβίων που έχουν μεγαλύτερη ικανότητα να εγκαθίστανται σε υγιείς βαλβίδες.

Η νόσος εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία, κάπως πιο συχνά στους άνδρες.Όσον αφορά την πραγματική παθογένεση της νόσου, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη οι νευροαντανακλαστικές και νευροτροφικές επιδράσεις, οι οποίες συζητούνται στην ενότητα για την υποξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα.

Συμπτώματα οξείας σηπτικής ενδοκαρδίτιδας

Η ασθένεια προχωρά ως μια γενική σηπτική διαδικασία, οι εκδηλώσεις σηπτικής ενδοκαρδίτιδας μπορεί να μην έρθουν στο προσκήνιο. Ο πυρετός είναι σηπτικού χαρακτήρα, υπάρχει ρίγη, άφθονος κρύος ιδρώτας, αναιμία, έντονη ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά, σημαντικά επιταχυνόμενη ESR. Ο αιμολυτικός στρεπτόκοκκος καλλιεργείται από το αίμα. Υπάρχουν πολλαπλές πετέχειες και αιμορραγίες στο δέρμα. Ο σπλήνας και το ήπαρ είναι μαλακά κατά την ψηλάφηση, διευρυμένα, υπάρχουν ενδείξεις αναδυόμενης ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας, σπειραματονεφρίτιδα, πολλαπλές εμβολές. Η οξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί σε φόντο προηγούμενης ρευματικής βαλβιδοπάθειας.

Ενδοκαρδίτιδα

Γενικές πληροφορίες

Ενδοκαρδίτιδα- φλεγμονή του συνδετικού ιστού (εσωτερικό) κέλυφος της καρδιάς, που καλύπτει τις κοιλότητες και τις βαλβίδες της, συχνά μολυσματικής φύσης. Εκδηλώνεται με υψηλή θερμοκρασία σώματος, αδυναμία, ρίγη, δύσπνοια, βήχα, πόνο στο στήθος, πάχυνση των φαλαγγών των νυχιών σαν «τύμπανα». Συχνά οδηγεί σε βλάβες στις καρδιακές βαλβίδες (συνήθως αορτικές ή μιτροειδείς), ανάπτυξη καρδιακών ελαττωμάτων και καρδιακή ανεπάρκεια. Οι υποτροπές είναι πιθανές, η θνησιμότητα στην ενδοκαρδίτιδα φτάνει το 30%.

Η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα εμφανίζεται όταν υπάρχουν οι ακόλουθες καταστάσεις: παροδική βακτηριαιμία, βλάβη του ενδοκαρδίου και του αγγειακού ενδοθηλίου, αλλαγές στην αιμόσταση και την αιμοδυναμική, εξασθενημένη ανοσία. Η βακτηριαιμία μπορεί να αναπτυχθεί με υπάρχουσες εστίες χρόνιας μόλυνσης ή επεμβατικούς ιατρικούς χειρισμούς.

Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στην ανάπτυξη υποξείας λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας ανήκει στον πράσινο στρεπτόκοκκο, σε οξείες περιπτώσεις (για παράδειγμα, μετά από χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς) - στον Staphylococcus aureus, λιγότερο συχνά τον Enterococcus, τον πνευμονιόκοκκο, το E. coli. Τα τελευταία χρόνια, η σύνθεση των μολυσματικών αιτιολογικών παραγόντων της ενδοκαρδίτιδας έχει αλλάξει: ο αριθμός της πρωτοπαθούς οξείας ενδοκαρδίτιδας σταφυλοκοκκικής φύσης έχει αυξηθεί. Με τη βακτηριαιμία Staphylococcus aureus, η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα αναπτύσσεται σχεδόν στο 100% των περιπτώσεων.

Η ενδοκαρδίτιδα που προκαλείται από gram-αρνητικούς και αναερόβιους μικροοργανισμούς και μυκητιασική λοίμωξη είναι σοβαρή και δεν ανταποκρίνεται καλά στην αντιβιοτική θεραπεία. Η μυκητιασική ενδοκαρδίτιδα εμφανίζεται συχνότερα με παρατεταμένη αντιβιοτική αγωγή στην μετεγχειρητική περίοδο, με μακροχρόνιους φλεβικούς καθετήρες.

Η προσκόλληση (κόλλημα) μικροοργανισμών στο ενδοκάρδιο διευκολύνεται από ορισμένους γενικούς και τοπικούς παράγοντες. Μεταξύ των κοινών παραγόντων είναι σοβαρές διαταραχές του ανοσοποιητικού που παρατηρούνται σε ασθενείς με ανοσοκατασταλτική θεραπεία, σε αλκοολικούς, τοξικομανείς και ηλικιωμένους. Τοπικές περιλαμβάνουν συγγενείς και επίκτητες ανατομικές βλάβες στις βαλβίδες της καρδιάς, ενδοκαρδιακές αιμοδυναμικές διαταραχές που εμφανίζονται με καρδιακά ελαττώματα.

Οι περισσότερες υποξείες λοιμώδεις ενδοκαρδίτιδα αναπτύσσονται με συγγενή καρδιοπάθεια ή με ρευματικές βλάβες των βαλβίδων της καρδιάς. Οι αιμοδυναμικές διαταραχές που προκαλούνται από καρδιακά ελαττώματα συμβάλλουν σε μικροτραύμα της βαλβίδας (κυρίως μιτροειδούς και αορτής), αλλαγές στο ενδοκάρδιο. Στις βαλβίδες της καρδιάς αναπτύσσονται χαρακτηριστικές ελκωτικές-κονδυλώδεις αλλαγές που μοιάζουν με κουνουπίδι (πολύποδες επικαλύψεις θρομβωτικών μαζών στην επιφάνεια των ελκών). Οι μικροβιακές αποικίες συμβάλλουν στην ταχεία καταστροφή των βαλβίδων, μπορεί να συμβεί σκλήρυνση, παραμόρφωση και ρήξη τους. Η κατεστραμμένη βαλβίδα δεν μπορεί να λειτουργήσει κανονικά - αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία εξελίσσεται πολύ γρήγορα. Υπάρχει ανοσολογική βλάβη του ενδοθηλίου των μικρών αγγείων του δέρματος και των βλεννογόνων, που οδηγεί στην ανάπτυξη αγγειίτιδας (θρομβοαγγειίτιδα, αιμορραγική τριχοειδική τοξίκωση). Χαρακτηρίζεται από παραβίαση της διαπερατότητας των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και την εμφάνιση μικρών αιμορραγιών. Συχνά υπάρχουν βλάβες μεγαλύτερων αρτηριών: στεφανιαίας και νεφρικής. Συχνά, η μόλυνση αναπτύσσεται στην προσθετική βαλβίδα, στην οποία περίπτωση ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ο στρεπτόκοκκος.

Η ανάπτυξη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας διευκολύνεται από παράγοντες που αποδυναμώνουν την ανοσολογική αντιδραστικότητα του οργανισμού. Η συχνότητα της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας αυξάνεται συνεχώς παγκοσμίως. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει άτομα με αθηροσκληρωτική, τραυματική και ρευματική βλάβη στις καρδιακές βαλβίδες. Ασθενείς με κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα, αρθρίτιδα της αορτής έχουν υψηλό κίνδυνο λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας. Επί του παρόντος, ο αριθμός των ασθενών με βαλβιδοπροσθετικές (μηχανικές ή βιολογικές), τεχνητούς βηματοδότες (βηματοδότη) έχει αυξηθεί. Ο αριθμός των περιπτώσεων λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας αυξάνεται λόγω της χρήσης παρατεταμένων και συχνών ενδοφλεβίων εγχύσεων. Οι τοξικομανείς υποφέρουν συχνά από μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.

Ταξινόμηση της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

Ανά προέλευση, η πρωτοπαθής και η δευτεροπαθής λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα διακρίνονται. Η πρωτοπαθής εμφανίζεται συνήθως σε σηπτικές καταστάσεις διαφόρων αιτιολογιών με φόντο αμετάβλητες καρδιακές βαλβίδες. Δευτερογενής - αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας ήδη υπάρχουσας παθολογίας των αιμοφόρων αγγείων ή των βαλβίδων με συγγενείς δυσπλασίες, ρευματισμούς, σύφιλη, μετά από χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης βαλβίδας ή κομισουροτομή.

Σύμφωνα με την κλινική πορεία, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας:

• οξεία - διάρκεια έως 2 μήνες, αναπτύσσεται ως επιπλοκή μιας οξείας σηπτικής κατάστασης, σοβαρών τραυματισμών ή ιατρικών χειρισμών στα αγγεία, τις καρδιακές κοιλότητες: νοσοκομειακή (νοσοκομειακή) αγγειογενετική (καθετηριαστική) σήψη. Χαρακτηρίζεται από ένα εξαιρετικά παθογόνο παθογόνο, σοβαρά σηπτικά συμπτώματα.
• υποξεία - διαρκεί περισσότερο από 2 μήνες, αναπτύσσεται με ανεπαρκή θεραπεία της οξείας λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας ή της υποκείμενης νόσου.
• παρατεταμένος.

Στους τοξικομανείς, τα κλινικά χαρακτηριστικά της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας είναι η νεαρή ηλικία, η ταχεία εξέλιξη της ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας και η γενική μέθη, η διηθητική και καταστροφική βλάβη των πνευμόνων.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα προκαλείται από χρόνιες παθήσεις του πεπτικού συστήματος, την παρουσία χρόνιων μολυσματικών εστιών και βλάβη στις καρδιακές βαλβίδες. Υπάρχουν ενεργή και ανενεργή (θεραπευμένη) λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα. Ανάλογα με τον βαθμό της βλάβης, η ενδοκαρδίτιδα εμφανίζεται με περιορισμένη βλάβη στα φυλλάδια των βαλβίδων της καρδιάς ή με μια βλάβη που εκτείνεται πέρα ​​από τη βαλβίδα.

Διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας:

• μολυσματικό-τοξικό - χαρακτηρίζεται από παροδική βακτηριαιμία, προσκόλληση του παθογόνου στο αλλοιωμένο ενδοκάρδιο, σχηματισμό μικροβιακών βλάστησης.
• μολυσματικό-αλλεργικό ή ανοσοφλεγμονώδες - είναι χαρακτηριστικά κλινικά σημάδια βλάβης στα εσωτερικά όργανα: μυοκαρδίτιδα, ηπατίτιδα, νεφρίτιδα, σπληνομεγαλία.
• δυστροφική - αναπτύσσεται με την εξέλιξη της σηπτικής διαδικασίας και της καρδιακής ανεπάρκειας. Η ανάπτυξη σοβαρών και μη αναστρέψιμων βλαβών των εσωτερικών οργάνων είναι χαρακτηριστική, ειδικότερα, ο τοξικός εκφυλισμός του μυοκαρδίου με πολυάριθμες νέκρωση. Η βλάβη του μυοκαρδίου εμφανίζεται στο 92% των περιπτώσεων παρατεταμένης λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας.

Συμπτώματα λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

Η πορεία της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας μπορεί να εξαρτάται από τη διάρκεια της νόσου, την ηλικία του ασθενούς, τον τύπο του παθογόνου και επίσης από προηγούμενη αντιβιοτική θεραπεία. Σε περιπτώσεις υψηλά παθογόνου παθογόνου (Staphylococcus aureus, gram-αρνητική μικροχλωρίδα), συνήθως παρατηρείται οξεία μορφή λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας και πρώιμη ανάπτυξη πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων και επομένως η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από πολυμορφισμό.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας οφείλονται κυρίως σε βακτηριαιμία και τοξιναιμία. Οι ασθενείς παραπονούνται για γενική αδυναμία, δύσπνοια, κόπωση, έλλειψη όρεξης, απώλεια βάρους. Χαρακτηριστικό σύμπτωμα της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας είναι ο πυρετός - αύξηση της θερμοκρασίας από υποπυρετική σε ταραχώδη (εξαντλητική), με ρίγη και έντονη εφίδρωση (μερικές φορές, καταρρακτώδεις ιδρώτες). Αναπτύσσεται αναιμία, που εκδηλώνεται με ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, που μερικές φορές αποκτά ένα «γήινο», κιτρινωπό-γκρι χρώμα. Υπάρχουν μικρές αιμορραγίες (πετέχειες) στο δέρμα, στον βλεννογόνο της στοματικής κοιλότητας, στον ουρανίσκο, στον επιπεφυκότα των ματιών και στις πτυχές των βλεφάρων, στη βάση του νυχιού, στην περιοχή της κλείδας, που προκύπτουν από την ευθραυστότητα του αίματος σκάφη. Η βλάβη στα τριχοειδή ανιχνεύεται με ήπιο τραυματισμό στο δέρμα (σύμπτωμα τσιμπήματος). Τα δάχτυλα έχουν τη μορφή τυμπάνων και τα νύχια - γυαλιά ρολογιού.

Οι περισσότεροι ασθενείς με μολυσματική ενδοκαρδίτιδα έχουν βλάβη στον καρδιακό μυ (μυοκαρδίτιδα), λειτουργικά φύσημα που σχετίζονται με αναιμία και βλάβη των βαλβίδων. Με βλάβη στα φυλλάδια της μιτροειδούς και της αορτικής βαλβίδας, αναπτύσσονται σημάδια ανεπάρκειας τους. Μερικές φορές υπάρχει στηθάγχη, μερικές φορές υπάρχει τριβή τριβής του περικαρδίου. Η επίκτητη βαλβιδοπάθεια και η βλάβη του μυοκαρδίου οδηγούν σε καρδιακή ανεπάρκεια.

Στην υποξεία μορφή της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας, εμφανίζεται εμβολή των αγγείων του εγκεφάλου, των νεφρών και της σπλήνας με θρομβωτικές εναποθέσεις που έχουν ξεκολλήσει από τα άκρα των καρδιακών βαλβίδων, συνοδευόμενη από το σχηματισμό καρδιακών προσβολών στα προσβεβλημένα όργανα. Εντοπίζονται ηπατο- και σπληνομεγαλία, από την πλευρά των νεφρών - η ανάπτυξη διάχυτης και εξωτριχοειδούς σπειραματονεφρίτιδας, λιγότερο συχνά - είναι δυνατή η εστιακή νεφρίτιδα, η αρθραλγία και η πολυαρθρίτιδα.

Επιπλοκές λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

Οι θανατηφόρες επιπλοκές της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας είναι το σηπτικό σοκ, η εμβολή στον εγκέφαλο, η καρδιά, το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας, η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, η πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων.

Με τη μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, παρατηρούνται συχνά επιπλοκές από τα εσωτερικά όργανα: νεφροί (νεφρωσικό σύνδρομο, καρδιακή προσβολή, νεφρική ανεπάρκεια, διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα), καρδιά (βαλβιδοπάθεια, μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα), πνεύμονες (καρδιακή προσβολή, πνευμονία, πνευμονική υπέρταση, απόστημα ), ήπαρ (απόστημα, ηπατίτιδα, κίρρωση); σπλήνα (έμφραγμα, απόστημα, σπληνομεγαλία, ρήξη), νευρικό σύστημα (εγκεφαλικό επεισόδιο, ημιπληγία, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, εγκεφαλικό απόστημα), αιμοφόρα αγγεία (ανευρύσματα, αιμορραγική αγγειίτιδα, θρόμβωση, θρομβοεμβολή, θρομβοφλεβίτιδα).

Διάγνωση λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

Κατά τη συλλογή ενός ιστορικού, ο ασθενής διαπιστώνει την παρουσία χρόνιων λοιμώξεων και προηγούμενων ιατρικών παρεμβάσεων. Η τελική διάγνωση της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας επιβεβαιώνεται από όργανα και εργαστηριακά δεδομένα. Σε μια κλινική εξέταση αίματος, ανιχνεύεται μεγάλη λευκοκυττάρωση και απότομη αύξηση του ESR. Πολλαπλές καλλιέργειες αίματος για τον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα της λοίμωξης έχουν σημαντική διαγνωστική αξία. Συνιστάται αιμοληψία για βακτηριολογική καλλιέργεια στο ύψος του πυρετού.

Τα δεδομένα μιας βιοχημικής εξέτασης αίματος μπορεί να διαφέρουν ευρέως σε μια ή την άλλη παθολογία οργάνων. Με τη μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, υπάρχουν αλλαγές στο πρωτεϊνικό φάσμα του αίματος: (αυξάνονται οι α-1 και α-2-σφαιρίνες, αργότερα - οι γ-σφαιρίνες), στην ανοσολογική κατάσταση (το CEC, η ανοσοσφαιρίνη Μ αυξάνεται, η συνολική αιμολυτική δραστηριότητα του συμπληρώματος μειώνεται, το επίπεδο των αντισωμάτων κατά των ιστών αυξάνεται) .

Μια πολύτιμη εργαλειακή μελέτη για τη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα είναι το EchoCG, το οποίο σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε βλάστηση (μέγεθος άνω των 5 mm) στις καρδιακές βαλβίδες, γεγονός που αποτελεί άμεσο σημάδι λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας. Πιο ακριβής διάγνωση πραγματοποιείται με μαγνητική τομογραφία και MSCT της καρδιάς.

Θεραπεία λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

Σε περίπτωση λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας η θεραπεία είναι απαραιτήτως ενδονοσοκομειακή, μέχρι να βελτιωθεί η γενική κατάσταση του ασθενούς, να συνταγογραφηθεί ανάπαυση στο κρεβάτι και δίαιτα. Ο κύριος ρόλος στη θεραπεία της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας αποδίδεται στη φαρμακευτική θεραπεία, κυρίως αντιβακτηριακή, η οποία ξεκινά αμέσως μετά την καλλιέργεια αίματος. Η επιλογή του αντιβιοτικού καθορίζεται από την ευαισθησία του παθογόνου σε αυτό, είναι προτιμότερο να συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.

Στη θεραπεία της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας, τα αντιβιοτικά πενικιλλίνης σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες έχουν καλό αποτέλεσμα. Η μυκητιασική ενδοκαρδίτιδα είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί, επομένως η αμφοτερικίνη Β συνταγογραφείται για μεγάλο χρονικό διάστημα (αρκετές εβδομάδες ή μήνες). Χρησιμοποιούν επίσης άλλους παράγοντες με αντιμικροβιακές ιδιότητες (διοξειδίνη, αντισταφυλοκοκκική σφαιρίνη κ.λπ.) και μη φαρμακευτικές μεθόδους θεραπείας - αυτομετάγγιση ακτινοβολημένου αίματος με υπεριώδη ακτινοβολία.

Με ταυτόχρονες ασθένειες (μυοκαρδίτιδα, πολυαρθρίτιδα, νεφρίτιδα), προστίθενται στη θεραπεία μη ορμονικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα: δικλοφενάκη, ινδομεθακίνη. Ελλείψει της επίδρασης της φαρμακευτικής θεραπείας, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση. Οι προσθετικές καρδιακές βαλβίδες πραγματοποιούνται με εκτομή κατεστραμμένων περιοχών (αφού υποχωρήσει η βαρύτητα της διαδικασίας). Οι χειρουργικές επεμβάσεις πρέπει να γίνονται από καρδιοχειρουργό μόνο σύμφωνα με τις ενδείξεις και να συνοδεύονται από αντιβιοτικά.

Πρόγνωση για λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα

Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα είναι μια από τις πιο σοβαρές καρδιαγγειακές παθήσεις. Η πρόγνωση της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: υπάρχουσες βαλβιδικές βλάβες, έγκαιρη και επάρκεια θεραπείας κ.λπ. Η οξεία μορφή λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας χωρίς θεραπεία καταλήγει σε θάνατο μετά από 1–1,5 μήνες, η υποξεία μορφή - μετά από 4–6 μήνες. Με επαρκή αντιβιοτική θεραπεία, η θνησιμότητα είναι 30%, με μόλυνση των προσθετικών βαλβίδων - 50%. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα είναι πιο νωθρή, συχνά δεν διαγιγνώσκεται αμέσως και έχει χειρότερη πρόγνωση. Στο 10-15% των ασθενών σημειώνεται η μετάβαση της νόσου σε χρόνια μορφή με υποτροπές έξαρσης.

Πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

Άτομα με αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας υπόκεινται στην απαραίτητη παρακολούθηση και έλεγχο. Αυτό ισχύει, πρώτα απ 'όλα, για ασθενείς με προσθετικές βαλβίδες καρδιάς, συγγενείς ή επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες, αγγειακή παθολογία, με ιστορικό λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας, με εστίες χρόνιας λοίμωξης (τερηδόνα, χρόνια αμυγδαλίτιδα, χρόνια πυελονεφρίτιδα).

Η ανάπτυξη βακτηριαιμίας μπορεί να συνοδεύει διάφορους ιατρικούς χειρισμούς: χειρουργικές επεμβάσεις, ουρολογικές και γυναικολογικές εξετάσεις οργάνων, ενδοσκοπικές επεμβάσεις, εξαγωγή δοντιών κ.λπ. Για προληπτικό σκοπό, συνταγογραφείται μια σειρά αντιβιοτικών για αυτές τις παρεμβάσεις. Είναι επίσης απαραίτητο να αποφευχθεί η υποθερμία, οι ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις (γρίπη, αμυγδαλίτιδα). Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί απολύμανση των εστιών χρόνιας μόλυνσης τουλάχιστον 1 φορά σε 3-6 μήνες.

1. Ρευματική ενδοκαρδίτιδα ή ρευματική βαλβιδίτιδα, με βλάβη σε ολόκληρο το πάχος της βαλβίδας, συμπεριλαμβανομένου του στρώματός της, που εμφανίζεται ταυτόχρονα με τη βλάβη, κατά κανόνα, του μυοκαρδίου και του περικαρδίου, γιατί ο ευρύτερος όρος είναι πιο λογικός: ρευματική καρδίτιδα ή ρευματική καρδιακή ασθένεια. Η ρευματική καρδιοπάθεια, όπως είναι τυπική για άλλες εκδηλώσεις ρευματισμών, συχνά επιδεινώνεται πολλές φορές και διαγιγνώσκεται πιο αξιόπιστα ακριβώς με αυτές τις παροξύνσεις, υποτροπές της νόσου ως υποτροπιάζουσα ενδοκαρδίτιδα ή υποτροπιάζουσα ρευματική καρδίτιδα. Αυτή η μορφή περιγράφεται σε ξεχωριστό κεφάλαιο για τις ρευματικές καρδιοπάθειες.
2. Υποξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα, η λεγόμενη ενδοκαρδίτιδα lenta, που σχετίζεται με χρόνια σηπτική βαλβιδοπάθεια, πιο συχνά με πράσινο στρεπτόκοκκο-Streptococcus viridans.
3. Οξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα που προκαλείται από διάφορα παθογόνα, συνήθως ως επιπλοκή διαφόρων οξέων λοιμωδών νοσημάτων, χειρουργικής σήψης ή γέννησης κ.λπ.
   Άλλες μορφές ενδοκαρδιακής βλάβης έχουν μικρότερη κλινική σημασία.
4. Μυρμηγκιώδης τερματική, ή καχεκτική, ενδοκαρδίτιδα που προκύπτει από το σχηματισμό θρομβωτικών εναποθέσεων στις βαλβίδες (θρομβοενδοκαρδίτιδα) τις τελευταίες ημέρες της ζωής με χρόνιες καχεκτικές ασθένειες όπως καρκίνος, χρόνια νεφρίτιδα, φυματίωση. Η ενδοκαρδίτιδα ανακαλύπτεται τυχαία στην αυτοψία και έχει μόνο παθολογικό ενδιαφέρον, χωρίς να παρουσιάζει ιδιαίτερα σημάδια κατά τη διάρκεια της ζωής.
5. Βρεγματική (τοιχογραφία) ενδοκαρδίτιδα σε έμφραγμα του μυοκαρδίου, η οποία είναι σημαντική ως πιθανή πηγή εμβολής σε διάφορα όργανα και, παρεμπιπτόντως, επιβεβαιώνει τη διάγνωση της υποκείμενης νόσου, του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Επιπλέον, υπάρχουν ενδιάμεσες μορφές μεταξύ της ρευματικής και της υποξείας σηπτικής ενδοκαρδίτιδας που ονομάζεται ρευματική ή απροσδιόριστη ενδοκαρδίτιδα. Ωστόσο, αν και μπορεί να υπάρχει συνδυασμός ρευματικών και σηπτικών συμπτωμάτων στην κλινική, στη συνέχεια αποκαλύπτεται μια χαρακτηριστική κλινική προκατάληψη προς τη μία ή την άλλη από τις δύο κατευθύνσεις και, ως εκ τούτου, κάθε περίπτωση με την πάροδο του χρόνου εντάσσεται σε μία από τις κύριες μορφές ενδοκαρδίτιδας . Ο όρος "ακαθόριστος ενδοκαρδίτιδα" χρησιμοποιήθηκε επίσης σε μια ειδική μορφή βλάβης της καρδιακής βαλβίδας στον οξύ διάχυτο ερυθηματώδη λύκο, μια ασθένεια που εμφανίζεται με εκτεταμένες αγγειακές αλλαγές κοντά στην οζώδη περιαρτηρίτιδα, όχι μόνο στα αγγεία του δέρματος, αλλά και στο εσωτερικό όργανα.
Τα όρια της οξείας και υποξείας σηπτικής ενδοκαρδίτιδας σε ορισμένες μολυσματικές ασθένειες επίσης δεν περιγράφονται με ακρίβεια κλινικά.

Η φλεγμονή του ενδοκαρδίου - συφιλιτική βαλβιδίτιδα - είναι συχνά παρούσα σε ειδική αορτίτιδα.

Αιτίες υποξείας σηπτικής ενδοκαρδίτιδας

Η ασθένεια περιγράφηκε από τους Tsangov (1884), Lukin (1903) και μόνο αργότερα από ξένους συγγραφείς.

Αιτιολογία και παθογένεια.Η υποξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα είναι μια παρατεταμένη υποτονική χρονιοσηπτική διαδικασία με τον εντοπισμό μιας λοιμώδους εστίας σε βαλβίδες παραμορφωμένες από ένα παλιό ρευματικό, συφιλιδικό, συγγενές, τραυματικό ελάττωμα ή που δεν έχει αλλάξει προηγουμένως. Ο αιτιολογικός παράγοντας, ο μη αιμολυτικός Streptococcus viridans, ένας κοινός κάτοικος της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα, βρίσκεται στις βαλβίδες και στο αίμα των ασθενών. Ωστόσο, κλινική συσχέτιση με αμυγδαλίτιδα συνήθως δεν είναι δυνατή. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μια ιδιόμορφη αντίδραση από την πλευρά του σώματος, που προχωρά, κατά κανόνα, χωρίς πυώδεις μεταστάσεις, με μειωμένη δραστηριότητα του μυελού των οστών και της δικτυοενδοθηλιακής συσκευής. Τις τελευταίες δεκαετίες, έχει δοθεί προσοχή στην ανεξαρτησία και τη σχετική συχνότητα αυτής της μορφής ενδοκαρδίτιδας.

Η οργανική βαλβιδική καρδιοπάθεια είναι η κύρια προδιαθεσική συνθήκη για την εγκαθίδρυση σηπτικής λοίμωξης στις βαλβίδες, όπως και στα κλασικά πειράματα του Vysokovich, η προκαταρκτική μηχανική βλάβη στις βαλβίδες αποδείχθηκε απαραίτητη προϋπόθεση για τη λήψη πειραματικής ενδοκαρδίτιδας όταν εισήχθησαν βακτήρια στο αίμα.

Η υποξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα αναπτύσσεται με βάση:

1. Τις περισσότερες φορές ρευματικά ελαττώματα της αορτικής και της μιτροειδούς βαλβίδας, συνήθως με σχετικά άτονα προσβεβλημένο μυοκάρδιο στο στάδιο της αντιστάθμισης, χωρίς κολπική μαρμαρυγή.
2. συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, ιδιαίτερα μη σύγκλειση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, αρτηριακός πόρος, στένωση πνευμονικής αρτηρίας, συγγενείς ανωμαλίες των αορτικών βαλβίδων.
3. σπάνια με βάση συφιλιδική αορτική ανεπάρκεια και ακόμη λιγότερο συχνά με βάση σκληρωτικό ελάττωμα των αορτικών βαλβίδων.
4. ως εξαίρεση με βάση τραυματικές καρδιακές ανωμαλίες, γενικά εξαιρετικά σπάνιες. Είναι δυνατό να αναπτυχθεί υποξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα σε προηγουμένως αμετάβλητες βαλβίδες (Chernogubov).

Οι ρευματικές δυσπλασίες αριθμητικά υπερισχύουν σημαντικά μεταξύ άλλων οργανικών βαλβιδιακών δυσπλασιών, επομένως είναι φυσικό οι ρευματισμοί να εντοπίζονται συχνότερα στο ιστορικό ασθενών με υποξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα. Ορισμένοι συγγραφείς (Strazhesko) αναγνωρίζουν μια στενότερη σχέση μεταξύ της υποξείας σηπτικής ενδοκαρδίτιδας και των ρευματισμών, πιστεύοντας ότι και οι δύο ασθένειες βασίζονται στην μεταβαλλόμενη απόκριση του σώματος στη μόλυνση με τον ίδιο στρεπτόκοκκο χαμηλής μολυσματικότητας. Ωστόσο, τα καρδιακά ελαττώματα διαφορετικής αιτιολογίας περιπλέκονται από υποξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα σε όχι μικρότερο ποσοστό των περιπτώσεων. Η σχέση των συγγενών καρδιακών ανωμαλιών με την επακόλουθη φλεγμονώδη ενδοκαρδίτιδα είχε καθιερωθεί ήδη πριν από 100 χρόνια και η ίδια σχέση με τα τραυματικά καρδιακά ελαττώματα είχε εδραιωθεί πριν από περισσότερα από 50 χρόνια.
Οι κύριοι παθογενετικοί μηχανισμοί ανάπτυξης της υποξείας σηπτικής ενδοκαρδίτιδας, καθώς και άλλων μορφών ενδοκαρδίτιδας, δεν είναι καλά κατανοητοί. Δεν μπορεί να φανταστεί κανείς ότι η παθολογική διαδικασία περιορίζεται στην εγκατάσταση βακτηρίων σε ορισμένα σημεία αργής ή διεστραμμένης ροής αίματος (με καρδιακά ελαττώματα) ή στην εμφύτευση διαφόρων μικροβίων λόγω παραβίασης των συνθηκών παροχής αίματος στο " διεστραμμένες» οι ίδιες οι βαλβίδες. Κορυφαία σημασία, πρέπει να σκεφτεί κανείς, είναι η ειδική αντιδραστικότητα της βαλβιδικής συσκευής (ή του βρεγματικού ενδοκαρδίου) ως αποτέλεσμα νευροαλλεργικών ή νευροδυστροφικών επιδράσεων, προκαλώντας μόνο κάτω από πολύ συγκεκριμένες συνθήκες, που είναι δύσκολο να αναπαραχθούν στο πείραμα, μια περίπλοκη φλεγμονώδη διαδικασία που εξελίσσεται. για μεγάλο χρονικό διάστημα προς την ανάπτυξη μιας έντονης κλινικής και ανατομικής νόσου του ενδοκαρδίου.

Είναι χαρακτηριστικό ότι η ανάπτυξη ιδιαίτερα τυπικών παρατεταμένων μορφών ενδοκαρδίτιδας παρατηρείται συχνότερα με παθογόνα χαμηλής μολυσματικότητας που δεν προκαλούν διαπύηση στα όργανα, όπως συχνά παρατηρούνται υποτροπιάζουσες αγγειακές βλάβες με εξασθενημένη λοίμωξη.
Η ανάπτυξη βαλβιδοειδούς ενδοκαρδίτιδας μετά από φλεγμονώδη βλάβη των αρτηριών, η οποία παρατηρείται σε σπάνιες περιπτώσεις υποξείας σηπτικής αρτηρίτιδας του αρτηριακού πόρου όταν δεν είναι αποφραγμένος ή με αρτηριοφλεβικό ανεύρυσμα, μπορεί να διευκολυνθεί από ενδοαγγειακά-καρδιακά αντανακλαστικά και όχι μόνο με τη μηχανική μεταφορά της μολυσματικής έναρξης.

παθοανατομικάεπικρατεί ελκώδης, καταστροφική διαδικασία, μερικές φορές με διάτρηση βαλβίδας. μερικές φορές εντοπίζονται μυρμηγκιές, συχνά με βλάβη στο βρεγματικό ενδοκάρδιο. Στο πάχος των κονδυλωμάτων-ελκωτικών αλλαγών, βακτηριακές μάζες εντοπίζονται σε μεγάλες ποσότητες ακόμη και σε χαμηλή μεγέθυνση του μικροσκοπίου. Οι εμβολικές διεργασίες σε διάφορα όργανα είναι χαρακτηριστικές, ωστόσο, η πυώδης σύντηξη σε αυτά παρατηρείται μόνο ως εξαίρεση. συνήθως βρίσκουν εστιακή εμβολική, και συχνά διάχυτη νεφρίτιδα, σπληνομεγαλία με πολλαπλά εμφράγματα κ.λπ. Η συνεχής συμμετοχή στη διαδικασία του σπλήνα με πιθανή αύξηση της λειτουργίας του μπορεί να συμβάλει σε αναιμία, λευκοπενία, θρομβοπενία αναστέλλοντας το έργο του μυελού των οστών.

Συμπτώματα και σημεία υποξείας σηπτικής ενδοκαρδίτιδας

Η κλινική εικόνα συνδέεται κυρίως με τη λοιμώδη φύση της νόσου και τις εμβολικές διεργασίες παρουσία μιας παλιάς καρδιακής νόσου και ενός είδους μέθης.

Ο παρατεταμένος πυρετός ακαθόριστου τύπου είναι ένα από τα σημαντικότερα σημάδια της νόσου. Συχνά υπάρχουν πυρετικά κύματα που διαρκούν 1-2-3 εβδομάδες, ή άλματα θερμοκρασίας μίας, δύο ημερών έως και 39-40 °, που προκαλούνται από διάφορες στιγμές ή παρατεταμένη υποπυρετική κατάσταση. Υπάρχει συνήθως σημαντική μεταβλητότητα στην εμπύρετη αντίδραση και για εβδομάδες και μήνες η θερμοκρασία μπορεί να είναι σχεδόν φυσιολογική. Ο παρατεταμένος πυρετός τις περισσότερες φορές οδηγεί τον ασθενή στον γιατρό.

Η γενική εμφάνιση του ασθενούς είναι χαρακτηριστική: χλωμό δέρμα με μια ειδική βρώμικη απόχρωση του "καφέ με γάλα", ωστόσο σπάνια εκφράζεται καθαρά. «τύμπανα δάχτυλα» ως εκδήλωση ενός είδους μέθης, παθογενετικά όχι εντελώς σαφής. Οι ασθενείς παραπονιούνται για αδυναμία, μειωμένη όρεξη. κατά κανόνα, δεν υπάρχει σοβαρή δηλητηρίαση, παραλήρημα, πονοκεφάλους, η γλώσσα δεν είναι γραμμωμένη. Ο πόνος, που οφείλεται σε εμβολή σε διάφορα όργανα (στο σπλήνα, στα νεφρά, στα άκρα κ.λπ.), είναι συχνά το κύριο παράπονο του ασθενούς.
Από την πλευρά της καρδιάς, εντοπίζονται σημάδια παλαιού ελαττώματος - ρευματικά, συγγενή ή συφιλιδικά, συνήθως αντισταθμισμένα, χωρίς σοβαρές διαταραχές του ρυθμού. Συχνά ακούγεται διαστολικό φύσημα στην αορτή ή μιτροειδής μελωδία στην κορυφή. Με την ανάπτυξη της διαδικασίας σε αμετάβλητες (συνήθως αορτικές) βαλβίδες, ανιχνεύεται ένα νέο ελάττωμα (οξύ) λόγω σηπτικής βλάβης στις βαλβίδες, η οποία ωστόσο δεν δίνει εμφανή τοπικά σημάδια για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η καρδιά συνήθως δεν φαίνεται να είναι σημαντικά διευρυμένη και τα παράπονα δεν είναι κυρίως καρδιακής φύσης. Οι ασθενείς, παρά τη συχνή άνοδο της θερμοκρασίας, στην αρχή της νόσου μπορούν να κινηθούν ανεξάρτητα και, εκτός της περιόδου σοβαρών επιπλοκών, συχνά έρχονται σε ένα ραντεβού εξωτερικών ασθενών με γιατρό.

Η εξέταση αποκαλύπτει μεγέθυνση σπλήνας, μερικές φορές σε βαθμό σημαντικής σπληνομεγαλίας, μαζί με διευρυμένο ήπαρ στη φύση ενός μολυσματικού και όχι συμφορητικού ήπατος. Τα περιγράμματα της σπλήνας προσδιορίζονται εύκολα με ψηλάφηση, με εξαίρεση τις περιόδους φρέσκων εμφράκτων του σπλήνα, που προκαλούν οξείς πόνους που ακτινοβολούν στην περιοχή της άρθρωσης του αριστερού ώμου, μυϊκή προστασία από την κοιλιακή πίεση, περιορισμό της αναπνευστικής κινητικότητας του πνεύμονα τον αριστερό, μερικές φορές περιτοναϊκό θόρυβο τριβής (περισπληνίτιδα) όταν ακούτε την περιοχή των κάτω πλευρών στα αριστερά ή τον ίδιο τον σπλήνα κάτω από το πλευρικό περιθώριο.

Παρόμοιες εμβολικές εκδηλώσεις από άλλα όργανα προκαλούν παράπονα κυρίως πόνου ή ανιχνεύονται κατά την ενδελεχή εξέταση του ασθενούς. Έτσι, η εμβολή στα νεφρά συχνά δίνει οξύ παροξυσμικό ή πιο θαμπό πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης, μερικές φορές με την απελευθέρωση αιματηρών ούρων, πόνο όταν χτυπάτε την περιοχή των νεφρών από πίσω (θετικό σύμπτωμα του Pasternatsky). η εμβολή στο άκρο προκαλεί πετέχειες, μερικές φορές επώδυνα σημεία ή οζίδια στα δάχτυλα, ειδικά στις τερματικές φάλαγγες ή στα υψώματα της παλάμης (thenar και hypo-thenar) με τη μορφή κόκκινων λωρίδων, κηλίδων, μερικές φορές με λευκή κεντρική κουκκίδα - μια γέφυρα αγγειακής απόφραξης, η οποία, μαζί με τα τυμπανικά δάκτυλα, αντιπροσωπεύει αλλαγές στα άκρα που είναι πολύ χαρακτηριστικές της νόσου. Κατά την εξέταση του δέρματος, εντοπίζονται πετέχειες λόγω της ευθραυστότητας των αγγείων σε άλλα σημεία του σώματος και στον επιπεφυκότα σάκο, ιδιαίτερα στο κάτω βλέφαρο, πετέχειες λόγω αιμορραγιών, εμβολής και αγγειίτιδας (σύμπτωμα Lukin). Από την πλευρά των αρθρώσεων σημειώνονται ήπια αρθραλγικά φαινόμενα, από την πλευρά των οστών, ιδιαίτερα του στέρνου, πόνος κατά το μαχαίρι.

Οι εργαστηριακές μελέτες αποκαλύπτουν χαρακτηριστικά στοιχεία. Πρώτα απ 'όλα, στα ούρα, όπως συνήθως με τις σηπτικές διεργασίες, εντοπίζονται αλλαγές που είναι χαρακτηριστικές της εστιακής νεφρίτιδας: ερυθροκύτταρα στο ίζημα, μικρή ποσότητα πρωτεΐνης με φυσιολογικό ειδικό βάρος ούρων, μη διαταραγμένη νεφρική λειτουργία και φυσιολογική αρτηριακή πίεση (με αορτικά ελαττώματα, υπάρχει φυσικά υψηλή συστολική και χαμηλή διαστολική πίεση). Περιστασιακά υπάρχει μαζική αιματουρία. Ωστόσο, δεν είναι ασυνήθιστο να βρεθεί περισσότερη πρωτεΐνη στα ούρα ως ένδειξη διάχυτης νεφρίτιδας ή αμυλοειδούς νεφρίτιδας με γενικό οίδημα, αυξημένη αρτηριακή πίεση, ακόμη και αζωθαιμία.

Στο αίμα, σοβαρή αναιμία με πτώση της αιμοσφαιρίνης στο 40-30%, λευκοπενία (περίπου 4.000 λευκοκύτταρα), θρομβοπενίνη με θρομβοπενικά φαινόμενα: απότομα παρατεταμένος χρόνος αιμορραγίας, εμφάνιση πετέχειων μετά την εφαρμογή περιτύλιξης στον ώμο. Μεταξύ των ερυθροκυττάρων, μπορεί να υπάρχουν πυρηνικές μορφές, μεταξύ των λευκοκυττάρων, των μονοκυττάρων και των ιστιοκυττάρων ως δείκτης μιας ιδιόμορφης αντίδρασης του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος σε μια σηπτική μόλυνση. Ο ορός αίματος με υψηλή περιεκτικότητα, προφανώς λόγω του ίδιου ερεθισμού του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος, οι γλοβουλίνες, ιδίως οι ιγλοβουλίνες, παρουσιάζει επίσης ιδιόμορφες αλλαγές, γι' αυτό ο ορός, όταν προστίθεται φορμαλίνη, πήζει σαν ζελέ και γίνεται θολό (θετικό αντίδραση φορμόλης).

Η πιο άμεση απόδειξη της σηπτικής φύσης της νόσου είναι μια θετική καλλιέργεια αίματος, η οποία λαμβάνεται ακολουθώντας την κατάλληλη τεχνική σε περιόδους υψηλότερης θερμοκρασίας και γενικά μεγαλύτερης δραστηριότητας της διαδικασίας.

Πορεία, κλινικές μορφές και επιπλοκές της υποξείας σηπτικής ενδοκαρδίτιδας

Η έναρξη της νόσου είναι δύσκολο να εντοπιστεί. Ξεκινά σταδιακά με γενικά συμπτώματα αδυναμίας, μειωμένης ικανότητας εργασίας, τα οποία συχνά ερμηνεύονται εσφαλμένα από έναν άπειρο γιατρό ως εξαρτώμενα από υπερβολική εργασία, εξάντληση του νευρικού συστήματος.
Κλινικά, είναι δυνατό να διακριθούν διάφοροι τύποι, παραλλαγές της πορείας της νόσου, ανάλογα με τη λοιμογόνο δράση της λοιμώδους έναρξης ή το κυρίαρχο κλινικό σύνδρομο λόγω της κυρίαρχης βλάβης ενός ή άλλου οργάνου. Έτσι, είναι δυνατόν να διακρίνουμε πιο κακοήθεις μορφές με υψηλό πυρετό, με άφθονη εμβολή, που οδηγούν σε θάνατο ήδη τους πρώτους μήνες της νόσου, καθώς και τις λεγόμενες μορφές εξωτερικών ασθενών με σχεδόν φυσιολογική θερμοκρασία. Σύμφωνα με το κορυφαίο κλινικό σύνδρομο, διακρίνονται τύποι: αναιμικό, σπληνομεγαλικό, ηπατοσπληνομεγαλικό, νεφρικό (με νεφρική βλάβη από διάχυτη νεφρίτιδα με υπέρταση και αζωθαιμία ή με νεφρική βλάβη από αμυλοειδές με ανασαρκά, υπερχοληστερολαιμία κ.λπ.), εγκεφαλική, ψυχωτική, και τα λοιπά.
Οι περίεργες και σοβαρές επιπλοκές περιλαμβάνουν εμβολή των εγκεφαλικών αρτηριών με ημιπληγία, εμβολή αμφιβληστροειδούς, πνευμονική εμβολή (από τη δεξιά καρδιά), εμβολή των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς με έμφραγμα του μυοκαρδίου, ανάπτυξη πολλαπλών ανευρυσμάτων διαφόρων οργάνων ενός εμβολικού-βακτηριακού («μυκητιακή») φύση, για παράδειγμα, ανευρύσματα α. gluleae, ή βρίσκονται πιο συχνά μόνο στο άνοιγμα ενός ανευρύσματος α. lienalis, α. fossae Sylvii, κλπ. Αυθόρμητη ρήξη (διάτρηση) των βαλβίδων ή του διαφράγματος μπορεί να προκαλέσει ξαφνική αλλαγή στα φυσήματα της καρδιάς. Περιστασιακά παρατηρήθηκαν εμβολικά έλκη σπλήνας, ήπατος.

Διάγνωση και διαφορική διάγνωση της υποξείας σηπτικής ενδοκαρδίτιδας

Είναι απαραίτητο να αξιολογείται προσεκτικά κάθε ύποπτο για τη νόσο σύμπτωμα ώστε να γίνεται έγκαιρα η σωστή διάγνωση. Η σχετικά καλή κατάσταση της υγείας του ασθενούς, ακόμη και η διατήρηση της ικανότητας εργασίας εντός ορισμένων ορίων, η απουσία σοβαρής δύσπνοιας, οι περίοδοι φυσιολογικής θερμοκρασίας, η έλλειψη παραπόνων, δεν πρέπει, εάν υπάρχουν βάσιμοι λόγοι, να εμποδίζουν τον γιατρό να διάγνωση υποξείας σηπτικής ενδοκαρδίτιδας. Τα πιο σημαντικά σημάδια, εκτός από τον πυρετό, σε τέτοιους ασθενείς θα πρέπει να θεωρούνται επώδυνη διευρυμένη σπλήνα, "δάχτυλα τυμπάνου", ωχρότητα. από εργαστηριακές επιβεβαιώσεις - μικροαιματουρία, αναιμία με λευκοπενία, θετική καλλιέργεια αίματος, καθώς και ζελατινοποίηση με φορμόλη ορού. Η τελευταία αντίδραση είναι πολύ απλή: όταν προστεθεί ορός αίματος σε 1-2 ml σε δοκιμαστικό σωλήνα, 1-2 σταγόνες φορμαλίνης γρήγορα, μετά από 15-30 λεπτά, μετατρέπονται σε μια μάζα σαν ζελέ που δεν χύνεται. όταν ο σωλήνας είναι αναποδογυρισμένος? η μάζα μπορεί να πάρει τη μορφή και το χρώμα ενός πηγμένου ασπράδι αυγού. ο φυσιολογικός ορός δεν αλλάζει από την προσθήκη φορμαλίνης και μια μέρα αργότερα. Πολύ σπάνια, η ζελατινοποίηση με φορμόλη επιτυγχάνεται σε άλλες ασθένειες, όταν σχετίζεται επίσης με σοβαρή υπερσφαιριναιμία: με πολλαπλό μυέλωμα, σπλαχνική λεϊσμανίαση. στη ρευματική ενδοκαρδίτιδα, η αντίδραση είναι συνήθως αρνητική.

Η σοβαρή ρευματική καρδιοπάθεια παρουσία καρδιακής νόσου, ο παρατεταμένος πυρετός μερικές φορές είναι μόνο δύσκολο να διαφοροποιηθεί από την υποξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα. Η ρευματική καρδιοπάθεια είναι ιδιαίτερα επιρρεπής να δώσει μια συνεχώς υποτροπιάζουσα σοβαρή πορεία με αναιμία κ.λπ. στους εφήβους. Αντίθετα, η υποξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα είναι σπάνια σε αυτά. Η ρευματική καρδιοπάθεια επηρεάζει περισσότερες γυναίκες και η υποξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα στους άνδρες, ίσως επειδή οι δυσπλασίες της αορτής, οι οποίες συνοδεύονται συχνότερα από σηπτική διαδικασία, εμφανίζονται κυρίως στους άνδρες, όπως και ορισμένες άλλες αρτηριακές παθήσεις. Λένε για τη ρευματική φύση της καρδιακής βλάβης: η παρουσία σοβαρής συμφορητικής αντιρρόπησης, συμφορητικού ήπατος, κολπικής μαρμαρυγής, πολυσεροσίτιδας, ειδικότερα, περικαρδίτιδα (με σηπτική ενδοκαρδίτιδα, η πυώδης περικαρδίτιδα εμφανίζεται μόνο ως σπάνια επιπλοκή), πολυαρθρίτιδα (και όχι πολυαρθραλγία σε υποξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα), σύνδεση οξέων εκδηλώσεων με προηγούμενη αμυγδαλίτιδα (συνήθως δεν είναι έντονη στην υποξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα), εξασθένιση της έξαρσης χωρίς ειδική θεραπεία ακόμη και μετά από πολλούς μήνες φυσικά, αρνητικές αιμοκαλλιέργειες, αρνητική αντίδραση φορμόλης, τάση για λευκοκυττάρωση, στο ούρα - πιο συχνά αλλαγές στον τύπο του συμφορητικού νεφρού παρά σε επίμονη αιματουρία.

Η συφιλιδική αορτίτιδα, που συνοδεύεται από αορτική ανεπάρκεια, συγχέεται επίσης εύκολα με την υποξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα. Αύξηση της θερμοκρασίας, ωχρότητα του περιβλήματος, προοδευτική πορεία, μεγέθυνση σπλήνας ή παρουσία ηπατολιενικού συνδρόμου, αγγειακές βλάβες, ιδιαίτερα εγκεφαλικά φαινόμενα, μπορεί να είναι με συφιλιδική αορτίτιδα, με ενεργή συφιλιτική λοίμωξη και χωρίς επιπλοκές σηπτικής λοίμωξης. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στην υποξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα, υπάρχει συχνά μια μη ειδική θετική αντίδραση Wasserman λόγω σημαντικών κολλοειδών μετατοπίσεων στον ορό χαρακτηριστικών αυτής της νόσου. Η παρουσία υποξείας σηπτικής ενδοκαρδίτιδας υποδεικνύεται από σημαντική αναιμία, σπληνομεγαλία, εμβολικά φαινόμενα, θετική αντίδραση φορμόλης και θετική καλλιέργεια αίματος. Είναι δύσκολο να χρησιμοποιηθεί αντισυφιλιδική θεραπεία για διαφορική διάγνωση, καθώς ακόμη και με προχωρημένη συφιλιδική αορτίτιδα, το αποτέλεσμα της θεραπείας δεν είναι ιδιαίτερα εντυπωσιακό και, στην καλύτερη περίπτωση, εκφράζεται με καθυστέρηση στην εξέλιξη της διαδικασίας.

Συχνά η υποξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα συγχέεται εσφαλμένα ως γρίπη, τυφοειδή πυρετό, βρουκέλλωση, φυματίωση, ειδικά για ελονοσία, δηλ. η εμπύρετη ασθένεια ερμηνεύεται ως μια τυχαία μολυσματική ασθένεια σε έναν ασθενή με καρδιακή νόσο ή η καρδιακή νόσος είναι γενικά ορατή. Πράγματι, υπάρχει μια επιφανειακή ομοιότητα της υποξείας σηπτικής ενδοκαρδίτιδας με ελονοσία (και εν μέρει με βρουκέλλωση): ξεχωριστά άλματα ή κύματα θερμοκρασίας, επώδυνη διευρυμένη σπλήνα, λευκοπενία, αναιμία, συχνά μονοκυττάρωση, σημαντικές αλλαγές στα ερυθρά αιμοσφαίρια, πρόκληση εμπύρετων προσβολών με μπάνια, σωματική υπερκόπωση κ.λπ. Ωστόσο, στην υποξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα, υπάρχουν σημεία που δεν είναι χαρακτηριστικά της ελονοσίας: επίμονη επίμονη αιματουρία, «τύμπανο δάχτυλα», πόνος στις αρθρώσεις, στέρνο, πετέχειες, σύμπτωμα του επιπεφυκότα κ.λπ. για καρδιακές παθήσεις, σε περίπτωση αμφιβολίας, είναι πάντα πιο σωστό να σκεφτόμαστε την ενδοκαρδίτιδα παρά την ελονοσία. Η επίμονη ανθελονοσιακή θεραπεία οδηγεί σε επίμονη προοδευτική βελτίωση. Είναι απολύτως λάθος να θεωρείται η προσωρινή μείωση της θερμοκρασίας μετά από κινίνη ή κινίνη ως απόδειξη της παρουσίας ελονοσίας, καθώς η υποξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα γενικά χαρακτηρίζεται από κυματοειδή πορεία πυρετού και αυτή η μείωση μπορεί να είναι μόνο σύμπτωση. Παρόμοιες σκέψεις θα πρέπει να ακολουθούνται όταν αποφασίζεται εάν ένας καρδιοπαθής έχει βρουκέλλωση, τυφοειδή πυρετό κ.λπ. (αιμοκαλλιέργεια, ανοσολογικές αντιδράσεις κ.λπ.). Με μια ικανοποιητική γενική κατάσταση των ασθενών στα αρχικά στάδια και μια ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας, η υποξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα μπορεί να θεωρηθεί εσφαλμένα ως νευρογενής υποπυρετική κατάσταση.

Εάν υπάρχει μία ή άλλη έντονη τοπική βλάβη, τίθεται το ερώτημα του αποκλεισμού της ανεξάρτητης ταλαιπωρίας αυτού του οργάνου. Έτσι, σημαντική αιματουρία και πόνος στην περιοχή των νεφρών μπορεί να προκαλέσουν υποψία νεφρολιθίασης, η οποία, ωστόσο, χαρακτηρίζεται από ακτινοβολία πόνου στη βουβωνική χώρα κ.λπ., απουσία γενικών συμπτωμάτων. σε διάχυτη νεφρίτιδα με γενικευμένο οίδημα ή αζωθαιμία που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της υποξείας σηπτικής ενδοκαρδίτιδας, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί λανθασμένα η πρωτογενής μορφή της νόσου του Φωτεινού νεφρού. Με σοβαρή αναιμία, σπληνομεγαλία, αιμορραγική διάθεση, μπορεί κανείς να σκεφτεί ανεξάρτητη αναιμία, σπληνομεγαλία, θρομβοπενία κ.λπ. Οι θόρυβοι, ιδιαίτερα συστολικοί, με σημαντική αναιμία σε ασθενή με υποξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα, μπορούν λανθασμένα να αναγνωριστούν μόνο ως αναιμικοί και ταυτόχρονα η οργανική καρδιοπάθεια γενικά δεν διαγιγνώσκεται.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι τα δάχτυλα με τη μορφή τυμπάνων, μαζί με μια απότομη κυάνωση, μπορεί να είναι σημάδι συγγενούς καρδιακής νόσου καθαυτά και τότε δεν πρέπει να είναι καθοριστικά για την αναγνώριση της υποξείας σηπτικής ενδοκαρδίτιδας.

Πρόβλεψη. Η πρόβλεψη μέχρι πρόσφατα θεωρούνταν απελπιστική. Η θεραπεία με πενικιλίνη βελτιώνει την πρόγνωση, προκαλώντας πιο παρατεταμένη πορεία της νόσου, και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και πλήρη ανάρρωση. Ωστόσο, σε αυτές τις περιπτώσεις, παραμένει ο κίνδυνος νέας σηπτικής βλάβης των αλλοιωμένων βαλβίδων. Για τη βελτίωση της πρόγνωσης, είναι απαραίτητη η έγκαιρη αναγνώριση και η σθεναρή θεραπεία της νόσου. Ο θάνατος ασθενών που λαμβάνουν θεραπεία με πενικιλίνη μπορεί επίσης να συμβεί όταν η μολυσματική διαδικασία καταστέλλεται από τις συνέπειες εκτεταμένης βλάβης οργάνων, όπως ουραιμία ή καρδιακή ανεπάρκεια, εμβολή εγκεφάλου, στεφανιαίες αρτηρίες της καρδιάς.

Πρόληψη και θεραπεία υποξείας σηπτικής ενδοκαρδίτιδας

Ως μέτρα για την πρόληψη της υποξείας σηπτικής ενδοκαρδίτιδας, θα πρέπει να ονομαστεί η καταπολέμηση των ρευματισμών και άλλων λοιμώξεων που προκαλούν οργανικά ελαττώματα της καρδιακής βαλβίδας. Με ήδη υπάρχουσες καρδιοπάθειες οποιασδήποτε φύσης, οι ασθενείς πρέπει να προστατεύονται ιδιαίτερα από τη σηπτική λοίμωξη, για παράδειγμα, με προφυλακτική θεραπεία με πενικιλίνη κατά τη διάρκεια εργασιών εξαγωγής δοντιών, αμυγδαλεκτομής και παρόμοιων παρεμβάσεων. Σε ασθενείς με συγγενείς δυσπλασίες, ιδιαίτερα με μη σύγκλειση του αρτηριακού πόρου, συνιστάται η χρήση χειρουργικής επέμβασης που αποκαθιστά τις φυσιολογικές αιμοδυναμικές συνθήκες και, προφανώς, εξαλείφει την προδιάθεση για σηπτική μόλυνση.

Η θεραπεία της υποξείας σηπτικής ενδοκαρδίτιδας αποτελείται από γενικά μέτρα και ειδική θεραπεία. Οι ασθενείς χρειάζονται υποστήριξη στο κρεβάτι ήδη στην πρώιμη περίοδο της νόσου, ανεξάρτητα από την ενίοτε καλή τους υγεία, καθαρό αέρα, ήρεμο περιβάλλον, καλή διατροφή, προστασία από λοιμώξεις.

Η πενικιλλίνη, η οποία έχει επιζήμιο αποτέλεσμα, όπως δείχνει η εμπειρία, στα περισσότερα στελέχη παθογόνου στρεπτόκοκκου, που έχουν σπαρθεί από το αίμα ασθενών με υποξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα, καθώς και η πενικιλλίνη μαζί με τη στρεπτομυκίνη, πρέπει να θεωρούνται ως το πιο αποτελεσματικό φάρμακο επί του παρόντος. Η θεραπεία με πενικιλίνη πραγματοποιείται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες σε μεγάλες δόσεις 500.000-1.500.000 μονάδων την ημέρα για 4-6 συνεχόμενες εβδομάδες, με επανάληψη τέτοιων μαθημάτων πολλές φορές μετά από μικρά διαλείμματα. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να ξεκινήσει η θεραπεία με πενικιλίνη τους πρώτους κιόλας μήνες της νόσου.

Επιπλέον, χρησιμοποιούνται παράγοντες που ενισχύουν την επίδραση της πενικιλίνης και αυξάνουν την αντίσταση του οργανισμού, την ανοσολογική του δύναμη, καθώς και συμπτωματικά φάρμακα. Προσπαθούν να αυξήσουν την επίδραση της πενικιλίνης στους στρεπτόκοκκους δημιουργώντας ειδικές συνθήκες που καθυστερούν την απελευθέρωσή της από το σώμα και, ως εκ τούτου, αυξάνουν τη συγκέντρωσή της στο αίμα, καθώς και εμποδίζοντας το σχηματισμό θρόμβων αίματος στις προσβεβλημένες βαλβίδες, εμποδίζοντας την πρόσβαση του αντιβιοτικού σε μικρόβια ή με τεχνητή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος του ασθενούς για να αυξηθεί η δράση της πενικιλίνης. Ωστόσο, τα αντιπηκτικά και ο τεχνητός πυρετός δεν είναι αδιάφορα για τον ασθενή και, ενώ φαινομενικά δικαιολογούνται από θεωρητική πλευρά, δεν παρέχουν αναμφισβήτητα και σημαντικά πλεονεκτήματα σε σχέση με τη συμβατική θεραπεία μόνο με πενικιλίνη. Η ταυτόχρονη χορήγηση φαρμάκων με πενικιλίνη, ακόμη και αν έχει ασθενέστερη δράση πήξης, όπως τα σαλικυλικά, η κινίνη, θα μπορούσε να δικαιολογηθεί ήδη από την άποψη ότι η πήξη του αίματος υπό την επίδραση της ίδιας της πενικιλίνης επιταχύνεται κάπως. Ωστόσο, αυτές οι διατάξεις δεν μπορούν ακόμη να θεωρηθούν επαρκώς εδραιωμένες. Για να αυξηθεί η συνολική αντίσταση του σώματος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί θεραπεία με ηπατικά σκευάσματα, βιταμίνες, καθώς και μεταγγίσεις αίματος 100-150 ml, ελλείψει αντενδείξεων με τη μορφή καρδιακής ανεπάρκειας ή συχνής εμβολής. Η πυραμιδόνη συνταγογραφείται επίσης από φάρμακα, συχνά μειώνοντας σίγουρα τη θερμοκρασία, καταπραϋντικά βρωμίδια, αυλούς κ.λπ.

Για την απολύμανση διαφόρων μολυσματικών εστιών, για παράδειγμα, στη στοματική κοιλότητα, τον ρινοφάρυγγα, καθώς και για την αλλαγή των ανώμαλων καταστάσεων, πρέπει να χρησιμοποιηθούν η κυκλοφορία του αίματος, χειρουργικές παρεμβάσεις - αμυγδαλεκτομή κ.λπ., απολίνωση του ανοιχτού αρτηριακού πόρου, που μειώνει τον πυρετό και οδηγεί σε πιο επιτυχημένη στείρωση του αίματος και τη θεραπεία των λοιμώξεων της βαλβίδας.

Κατά τη σπορά μικροβίων ανθεκτικών στην πενικιλλίνη από το αίμα, χρησιμοποιούνται μεγάλες δόσεις παρασκευασμάτων σουλφοναμίδης (μέχρι 100,0 ή περισσότερες ανά πορεία), στρεπτομυκίνη και άλλοι αντιμικροβιακοί παράγοντες, ανάλογα με τις ιδιότητες του παθογόνου. Η θεραπεία με σουλφοναμίδες στις συνήθεις περιπτώσεις υποξείας σηπτικής ενδοκαρδίτιδας δίνει, φυσικά, πιο μέτρια αποτελέσματα σε σύγκριση με την πενικιλίνη, ενώ θα πρέπει να γνωρίζει κανείς τις πιθανές παρενέργειες αυτών των φαρμάκων. Η αντιβακτηριακή θεραπεία που χρησιμοποιήθηκε στο παρελθόν - ριβανόλη, φλαβακριδίνη (τριπαφλαβίνη, ακριφλαβίνη), παρασκευάσματα αργύρου, εμβολιασμός, ανοσομετάγγιση - είναι συχνά ανεπαρκώς ανεκτή και, όπως ήταν, καταστέλλει την άμυνα του οργανισμού. Η αλλοιωμένη αντιδραστικότητα των ασθενών με υποξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα είναι πιθανώς μεγάλης σημασίας για την έκβαση αυτής της χρόνιας σηπτικής διαδικασίας που προκαλείται από ένα παθογόνο χαμηλής μολυσματικότητας, αλλά αυτή η αντιδραστικότητα συνήθως δεν αλλάζει σημαντικά. Θα πρέπει να περιορίζεται σε ήπια απολυμαντικά (ουροτροπίνη, σαλιτροπίνη σε φλέβα ή ανά ορθό) και ιδιαίτερα να προτείνει, όπως ήδη αναφέρθηκε, ένα γενικό σχήμα ενδυνάμωσης (σωματική και ψυχική ανάπαυση, πλήρης εύκολα εύπεπτη δίαιτα, μείγματα πολυβιταμινών, ελαφριά ηρεμιστικά, ηπατικά σκευάσματα , κλπ.).

Υπό την επίδραση της πρώιμης θεραπείας με μεγάλες δόσεις πενικιλίνης, ο πυρετός μειώνεται, δεν αναπτύσσεται σοβαρή βλάβη οργάνων και επέρχεται ανάκαμψη ή τουλάχιστον μακροχρόνια ύφεση. Εάν η θεραπεία έχει ξεκινήσει ήδη με την ανάπτυξη μιας πλήρους κλινικής εικόνας ή σε καθυστερημένη περίοδο, είναι επίσης σχεδόν πάντα δυνατό να προκληθεί ύφεση - βελτίωση της ευεξίας, μείωση της θερμοκρασίας, συχνά σε φυσιολογικό, βελτίωση της σύνθεσης του αίματος , μείωση της εμβολής. σπανιότερα υπάρχει σημαντική συστολή της διευρυμένης σπλήνας κ.λπ. Επιπλέον, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, και μετά τη διακοπή του πυρετού, η καρδιακή και νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να αυξηθεί, οδηγώντας τον ασθενή στο θάνατο. θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ακόμη και μετά από μακρά ύφεση ή φαινομενικά πλήρη ανάκαμψη, είναι πιθανή μια νέα έξαρση ή μια νέα ασθένεια με σήψη, που μερικές φορές έχει ήδη προκληθεί από διαφορετικό παθογόνο.

Οξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα

Η οξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα αναπτύσσεται ως σηπτική επιπλοκή μιας σειράς παρατεταμένων μολυσματικών ασθενειών: πνευμονία, γονόρροια, μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη, βρουκέλλωση και ουσιαστικά οποιαδήποτε άλλη λοίμωξη, καθώς και ένας από τους δευτερογενείς εντοπισμούς χειρουργικής (τραύματος) και μαιευτικής σήψης μετά από τραύμα. οστεομυελίτιδα, καρβούνια, επιλόχειος θρομβοφλεβίτιδα κ.λπ. Οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι συχνότερα ο αιμολυτικός στρεπτόκοκκος, ο χρυσίζων σταφυλόκοκκος, ο πνευμονιόκοκκος, ο γονόκοκκος, ο μηνιγγιτιδόκοκκος, η βρουκέλλα, ο βάκιλος της γρίπης κ.λπ., οι οποίοι βρίσκονται στην καρδιά και στους βαλβίδες της καρδιάς.

Η βαλβιδική αλλοίωση έχει τον χαρακτήρα μυρμηγκοελκώδους με επικράτηση της φθοράς. Τα βακτήρια βρίσκονται στο πάχος των βαλβίδων ακόμη και με τη συμβατική μικροσκοπία. Τις περισσότερες φορές προσβάλλονται οι αορτικές βαλβίδες, μετά η μιτροειδής, σχετικά συχνά η τριγλώχινα βαλβίδα, ιδίως με πνευμονία και γονόρροια. Σε σύγκριση με την υποξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα, οι βαλβίδες που δεν είχαν προηγουμένως καταστραφεί από άλλη διαδικασία επηρεάζονται κάπως πιο συχνά, προφανώς λόγω της πιο έντονης λοιμογόνου δράσης των μικροβίων που έχουν μεγαλύτερη ικανότητα να εγκαθίστανται σε υγιείς βαλβίδες.

Η ασθένεια εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία, κάπως πιο συχνά στους άνδρες.

Όσον αφορά την πραγματική παθογένεση της νόσου, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη νευροαντανακλαστικές και νευροτροφικές επιδράσεις, οι οποίες συζητούνται στην ενότητα για την υποξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα.

Κλινική εικόνα οξείας σηπτικής ενδοκαρδίτιδας

Η γενική κατάσταση των ασθενών είναι σοβαρή. Συχνά υπάρχει αδυναμία, υπόκλιση, έντονος πυρετός, ιδρώτες, σηπτική διάρροια κ.λπ.

Τα παράπονα για αίσθημα παλμών, πόνοι στην καρδιά δεν είναι πολύ έντονα και συνήθως δεν τραβούν την προσοχή του γιατρού σε αυτό το όργανο. Στη μελέτη, εντοπίζονται σημάδια καρδιακής νόσου, εάν υπήρχε πριν, και με μια προηγουμένως υγιή καρδιά, μόνο αμφίβολα σημάδια βλάβης σε αυτήν. Υπάρχει ένα μαλακό συστολικό φύσημα στην κορυφή ή στην αορτή, ή ένα ελαφρύ διαστολικό φύσημα στην αορτή, το οποίο συνήθως συγχέεται με το αναιμικό ή μυϊκό φύσημα τόσο συχνό σε σοβαρές λοιμώξεις γενικά. Ένας έντονος παλμός άλματος, χαρακτηριστικός του σχηματισμένου αορτικού ελαττώματος, επίσης συνήθως δεν παρατηρείται. Συνήθως δεν παρατηρείται σημαντική διόγκωση της καρδιάς, καθώς και εμφανή σημάδια ανεπάρκειας της. Πιο χαρακτηριστική είναι η απότομη ταχυκαρδία, η αρρυθμία και κυρίως η μεταβλητότητα του θορύβου.
Ο σπλήνας είναι ψηλαφητός αδιάκριτα λόγω της μαλακής συνοχής του και της γενικής σοβαρής κατάστασης των ασθενών, αν και κατά τη νεκροψία φυσιολογικά διαπιστώθηκε ότι είναι διευρυμένος. Χαρακτηριστικά είναι τα εμβολικά και πυελικά φαινόμενα από διάφορα όργανα: από την πλευρά των νυχτών - εστιακή νεφρίτιδα, η οποία επηρεάζει την αιματουρία, καθώς και εκφύλιση των σωληναρίων, πυώδη περικαρδίτιδα, πλευρίτιδα, αρθρίτιδα, εμβολή σε σπλήνα, εγκέφαλο κ.λπ., πετεχειώδης εξάνθημα.

Ένας μολυσματικός παράγοντας σπέρνεται συνεχώς εύκολα από το αίμα. βρείτε επίσης μια απότομη ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση και αναιμία.

Ροή. Η οξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα ξεκινά σταδιακά, διαρκεί μερικές εβδομάδες, σπάνια διαρκεί έως και 2-3 μήνες. Ίσως μια μακρύτερη πορεία ή ανάπτυξη ενδοκαρδίτιδας μόνο μήνες αργότερα με μια πιο ήπια πορεία σήψης, για παράδειγμα, με χρόνια μηνιγγιτιδοκοκκική σήψη. Η πρόγνωση είναι σοβαρή. Πριν από την εισαγωγή της πενικιλίνης, όλες οι περιπτώσεις κατέληγαν σε θάνατο.

Διάγνωση. Θα πρέπει να σκεφτεί κανείς αυτήν την ασθένεια σε σοβαρή σηπτική πορεία οξειών λοιμώξεων, σε χειρουργικούς και γυναικολογικούς ασθενείς και να αξιολογήσει προς αυτή την κατεύθυνση ακόμη και μικρά σημάδια της καρδιάς, εμβολικά φαινόμενα, νεφρική βλάβη. Η προοδευτική μετάσταση της λοίμωξης που περιλαμβάνει τις μήνιγγες και τις ορώδεις μεμβράνες, με φλεβίτιδα με επίμονη θετική καλλιέργεια αίματος είναι πολύ ύποπτη για ενδοκαρδίτιδα. Τα παράπονα στην καρδιά μπορεί να μην είναι ή να μην είναι πολύ τυπικά. Πιο πειστική είναι η εμφάνιση θορύβων, ιδιαίτερα διαστολικών, κατά την παρατήρηση ή αλλαγές στη φύση ή την ένταση του παλιού (προϋπάρχοντος) θορύβου.

Θεραπεία οξείας σηπτικής ενδοκαρδίτιδας

Η θεραπεία περιορίζεται σε καλή φροντίδα, καλή διατροφή, αύξηση της συνολικής αντίστασης του σώματος. Είναι απαραίτητη η πρόληψη των κατακλίσεων κ.λπ.

Στη χειρουργική (τραύμα) και στη μαιευτική σήψη, η εξάλειψη της κύριας εστίας της λοίμωξης έχει μεγάλη σημασία. Βασικά, η θεραπεία περιορίζεται στην επίμονη χρήση αντιβιοτικών και χημειοθεραπευτικών παραγόντων, σύμφωνα με τη συμμόρφωση του αιτιολογικού παράγοντα αυτής της περίπτωσης ενδοκαρδίτιδας με ένα ή άλλο φάρμακο, μαζί με μεταγγίσεις αίματος και άλλα γενικά μέτρα επιρροής στο σώμα. Συνήθως η θεραπεία πραγματοποιείται με πενικιλίνη, μερικές φορές μαζί με σουλφοναμίδες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται η χρήση άλλων αντιβιοτικών (στρεπτομυκίνη, συνθομυκίνη κ.λπ.).

Η πενικιλίνη χορηγείται ενδομυϊκά σε μεγάλες δόσεις, 400.000 - 800.000 ή περισσότερες μονάδες την ημέρα (σε μεσοδιαστήματα 3 ωρών). Η θεραπεία είναι συνήθως μακρά και η πορεία απαιτεί αρκετές δεκάδες εκατομμύρια μονάδες πενικιλίνης, όπως στην υποξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα. Από τα σουλφοναμιδικά φάρμακα χρησιμοποιούνται κατά προτίμηση αυτά που απορροφώνται καλά και δημιουργούν υψηλή συγκέντρωση στο αίμα (σουλφαζίνη, σουλφατιαζόλη), συνήθως 4,0-6,0 την ημέρα, με την προϋπόθεση ότι αυτά τα φάρμακα είναι καλά ανεκτά και χορηγείται επαρκής ποσότητα υγρού. έως 100 συνολικά, 0 φάρμακο ή περισσότερο ανά κύκλο θεραπείας. Επίσης χρησιμοποιούνται ευρέως νευροαγγειακά μέσα, τονωτικά, βιταμίνες κ.λπ.

Η σηπτική ενδοκαρδίτιδα είναι μια φλεγμονώδης αντίδραση του σώματος σε μια περαστική μολυσματική διαδικασία, που συνοδεύεται από βλάβη στις καρδιακές βαλβίδες.

Με αυτή την ασθένεια, υπάρχει αυξημένη αντιδραστικότητα του σώματος, γι' αυτό και μπορεί να θεωρηθεί ως βακτηριακή μόλυνση του αίματος. Και αφού αναπτύσσεται στις βαλβίδες της καρδιάς, το καρδιαγγειακό σύστημα είναι εκτεθειμένο στη μεγαλύτερη βλάβη.

Ας περάσουμε στα είδη της σηπτικής ενδοκαρδίτιδας.

1. Από τη φύση της ροής:

• Οξεία βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα. Η διάρκειά του είναι από μία έως δύο εβδομάδες. Μπορεί να αναπτυχθεί ως επιπλοκή μετά από τραυματισμούς ή επεμβάσεις στα αγγεία και τις κοιλότητες της καρδιάς.
• υποξεία φάση της νόσου. Διάρκεια έως τρεις μήνες. Αναπτύσσεται λόγω ανεπαρκούς θεραπείας.
• Χρόνιο (παρατεταμένο) στάδιο. Τρέχει χρόνια.

1. Ανάλογα με την παθογένεια:

• Πρωταρχικός. Οι υγιείς καρδιακές βαλβίδες μολύνονται.
• Δευτερεύων. Παίρνει την ανάπτυξή του από άλλες καρδιακές παθήσεις.

1. Ανάλογα με το βαθμό ζημιάς:

• Περνά με περιορισμένη βλάβη στα άκρα των καρδιακών βαλβίδων.
• Εκτείνεται πέρα ​​από τις καρδιακές βαλβίδες.

Οι λόγοι

Προκαλούν την εμφάνιση βακτηρίων σηπτικής ενδοκαρδίτιδας. Αυτά περιλαμβάνουν: σταφυλόκοκκο, στρεπτόκοκκο, εντερόκοκκο. Λιγότερο συχνά, η αιτία της νόσου μπορεί να είναι μια μυκητιασική λοίμωξη.

Μέσω του στόματος, οι μικροοργανισμοί εισέρχονται στο ανθρώπινο σώμα, στην κυκλοφορία του αίματος, στην καρδιά και αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται εκεί.

Οι άνθρωποι μπορούν εύκολα να αρρωστήσουν:

• Υποφέρουν από λοιμώξεις όπως αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα και άλλες.
• Ο οργανισμός που προσβάλλεται: σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος, εντερόκοκκος.
• Έχοντας υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση.

Σε κίνδυνο είναι ασθενείς με:

• ουλές στις βαλβίδες της καρδιάς.
• με ασθένεια?
• τεχνητή καρδιακή βαλβίδα?
• χαλάρωση των φυλλαδίων της βαλβίδας.
• καρδιακές ανωμαλίες.

Προδιάθεση για τη νόσο:

• Ασθενείς που χρησιμοποιούν επεμβατικές ερευνητικές μεθόδους (με διείσδυση στον οργανισμό).
• Ενδοφλέβια τοξικομανείς.
• Άτομα που έχουν εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα. Ο λόγος για αυτό είναι η λήψη μεγάλου αριθμού αντιβιοτικών ή μια δυσμενής περιβαλλοντική κατάσταση.
• Ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση με έκθεση στον βλεννογόνο του αναπνευστικού και του ουροποιητικού συστήματος, του γαστρεντερικού συστήματος, παρουσία μόλυνσης αυτών των οργάνων.

Συμπτώματα σηπτικής ενδοκαρδίτιδας

Τι επηρεάζει τα συμπτώματα της νόσου;

• Η διάρκεια της νόσου.
• στάδιο ροής?
• η αιτία της νόσου?
• την κατάσταση του ανθρώπινου ανοσοποιητικού συστήματος·
• την ευημερία του ασθενούς·
• ο αριθμός των βακτηρίων στο αίμα.
• ηλικία του ασθενούς.

Η ασθένεια εξελίσσεται διαφορετικά για τον καθένα. Μπορεί να ξεκινήσει απότομα και να εκδηλωθεί ή, αντίθετα, να αναπτυχθεί σταδιακά, τα σημάδια είναι ήπια. Η δεύτερη περίπτωση είναι η πιο επικίνδυνη. Ένα άτομο δεν απευθύνεται εγκαίρως σε έναν ειδικό.

1. Η οξεία ενδοκαρδίτιδα συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Ξαφνική άνοδος της θερμοκρασίας.
• Ο αριθμός των εγκεφαλικών επεισοδίων του καρδιακού μυός αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί σε ταχεία βλάβη στη βαλβίδα.
• Τα έμβολα μπορούν να αποκολληθούν, μεταφέρονται με αίμα σε άλλα όργανα, δημιουργώντας έτσι νέες εστίες φλεγμονωδών διεργασιών και αποστημάτων.
• Η καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται πολύ γρήγορα, ακόμη και το σοκ είναι πιθανό.
• Τα νεφρά, καθώς και άλλα όργανα του σώματος, μπορεί να σταματήσουν να λειτουργούν.
• Τα τοιχώματα των αρτηριών γίνονται αδύναμα και μπορεί να σπάσουν, οδηγώντας σε θάνατο εάν το αγγείο βρίσκεται στον εγκέφαλο ή κοντά στην καρδιά.

1. Η ενδοκαρδίτιδα του υποξείου σταδίου, η οποία μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες, έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

Τα πιο έντονα κοινά σημεία της σηπτικής ενδοκαρδίτιδας είναι:

• Στομαχική διαταραχή;
• ναυτία και έμετος;
• ζάλη;
• πυρετός;
• τα δάχτυλα των χεριών και των ποδιών παραμορφώνονται.
• εμφανίζεται δύσπνοια και βήχας:
• αισθανθείτε πόνο στις αρθρώσεις και τους μύες.

Στα μικρά παιδιά, η βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα συνοδεύεται από αλλαγή στο χρώμα του δέρματος, γίνεται γήινο.

Διαγνωστικά

• Το πρώτο στάδιο - αποδεικνύεται αν υπήρξαν χειρουργικές επεμβάσεις και αν υπάρχουν χρόνιες λοιμώξεις.
• Το δεύτερο στάδιο είναι η χρήση εργαστηριακών και κλινικών μελετών.

Μια εξέταση αίματος δείχνει αυξημένο ESR και αύξηση λευκοκυττάρων.

Οι καλλιέργειες αίματος που πραγματοποιήθηκαν πολλές φορές υποδεικνύουν τον αιτιολογικό παράγοντα της μόλυνσης.

Μια βιοχημική εξέταση αίματος δείχνει την παρουσία αλλαγών στην πρωτεΐνη του αίματος, μια αλλαγή στην ανοσολογική κατάσταση.

EchoCG - βοηθά να δείτε αλλαγές που έχουν μέγεθος μεγαλύτερο από πέντε χιλιοστά στις καρδιακές βαλβίδες και τους λόγους για την εμφάνισή τους.

Πιο ακριβής και ολοκληρωμένη διάγνωση λαμβάνεται με τη χρήση ΜΣΚΤ καρδιάς και μαγνητικής τομογραφίας.

Όλα τα χρησιμοποιούμενα διαγνωστικά στοχεύουν στον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας που εμφανίζεται στο σώμα.

Θεραπευτική αγωγή

Εάν εντοπιστεί σηπτική ενδοκαρδίτιδα, ο ασθενής εισάγεται αμέσως στο νοσοκομείο. Μόνο εκεί θα παρακολουθείται κάθε λεπτό και θα λαμβάνει θεραπεία υψηλής ποιότητας.

1. Φαρμακευτική (θεραπευτική).

Η ουσία του έγκειται στη λήψη αντιβιοτικών. Χορηγούνται με στάγδην. Χάρη σε αυτά, τα επιβλαβή βακτήρια καταστρέφονται.
Πριν από τη συνταγογράφηση του φαρμάκου, αποδεικνύεται ποιο παθογόνο είναι η αιτία της νόσου. Ένας μολυσματικός παράγοντας απομονώνεται από το αίμα και το αίμα καλλιεργείται για στειρότητα. Επειδή όμως το αποτέλεσμα αυτής της ανάλυσης πρέπει να περιμένει μια εβδομάδα, το αντιβιοτικό συνταγογραφείται αμέσως, με βάση την εμπειρική θεραπεία. Μια τέτοια ενέργεια πραγματοποιείται μέχρι να ληφθούν τα αποτελέσματα της ανάλυσης και στη συνέχεια προσαρμόζεται.
Η μέγιστη δόση του φαρμάκου συνήθως συνταγογραφείται, η διάρκεια της χρήσης τους είναι περίπου οκτώ εβδομάδες.

Θυμηθείτε, η αντιβιοτική θεραπεία είναι αποτελεσματική μόνο στο είκοσι τοις εκατό των περιπτώσεων.

1. Ανοσοδιόρθωση

Προκειμένου να εξουδετερωθούν οι τοξίνες που κινούνται με την κυκλοφορία του αίματος, χρησιμοποιείται παθητική ανοσοποίηση με αντιτοξικούς ορούς. Χορηγούνται καθημερινά για πέντε ημέρες.

1. Χειρουργική επέμβαση είναι η μηχανική αφαίρεση μολυσμένων εστιών που βρίσκονται στην καρδιά, ακολουθούμενη από την ανακατασκευή και εμφύτευσή τους.

Χρησιμοποιείται εάν η ιατρική θεραπεία δεν έχει αποφέρει αποτελέσματα ή υπάρχουν άμεσες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Ο ασθενής διαγιγνώσκεται με καρδιακή ανεπάρκεια ή η λοίμωξη εξελίσσεται σε διάστημα δύο εβδομάδων. Η χειρουργική επέμβαση είναι επίσης απαραίτητη όταν εμφανίζεται απόστημα στην κοιλότητα του μυοκαρδίου.

Η ουσία της διαδικασίας έχει δύο στόχους:

• Αφαίρεση νεκρού και μολυσμένου ιστού, που οδηγεί στην καταστροφή της μόλυνσης σε απομακρυσμένες περιοχές της καρδιάς.
• Αποκατάσταση καρδιακών βαλβίδων. Ο στόχος αυτός επιτυγχάνεται με την τοποθέτηση εμφυτευμάτων ή εάν οι βαλβίδες του ασθενούς μπορούν να ανακατασκευαστούν.

Θεραπεία με χρήση παραδοσιακής ιατρικής

Στη βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα ίδια φυτά όπως και στην καρδιακή ανεπάρκεια: ανοιξιάτικος άδωνις και χρυσό ροδόδεντρο, καθώς και σκουριασμένο αλεπού. Όλα αυτά τα φυτά έχουν μια ιδιότητα που ισχύει για όλα - μειώνουν τον αριθμό των καρδιακών συσπάσεων και βελτιώνουν τις συσταλτικές ιδιότητες των μυών. Το ισχυρότερο από αυτά είναι το ροδόδενδρο, όπως και το αλεπού, δεν επηρεάζει την αρτηριακή πίεση. Ταυτόχρονα όμως δεν πρέπει να χρησιμοποιείται από άτομα με προβλήματα του ουροποιητικού συστήματος και νέκρωση των ιστών.

Η δακτυλίτιδα και το ροδόδεντρο δεν πρέπει να χορηγούνται σε άτομα με βραδυκαρδία και κολπική μαρμαρυγή. Δεδομένου ότι συσσωρεύονται συνεχώς στο σώμα και τελικά οδηγούν σε τοξίκωση, συνιστάται η χρήση τους για όχι περισσότερο από δύο μήνες. Στη συνέχεια, φροντίστε να κάνετε ένα διάλειμμα για δύο μήνες. Μπορείτε να αντικαταστήσετε αυτά τα φυτά με adonis ή κράταιγο.

Το Adonis είναι επίσης αποτελεσματικό στη θεραπεία ασθενειών, αλλά οι δράσεις του δεν είναι τόσο έντονες. Επιπλέον - δεν έχει αντενδείξεις και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για αρκετό καιρό.

Οι θεραπείες από όλα τα βότανα παρασκευάζονται με τον ίδιο τρόπο, οι πρώτες ύλες είναι ξερά φύλλα και βότανα. Στο φαρμακείο μπορείτε να αγοράσετε αφεψήματα και βάμματα αυτών των φυτών.

Πρόληψη

• Προσπαθήστε να αποφύγετε την έντονη άσκηση.
• Ενίσχυση της ανοσίας.
• Συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό με τα πρώτα συμπτώματα μιας χρόνιας λοίμωξης.
• Μην καθυστερείτε τη θεραπεία: τερηδόνα, λαρυγγίτιδα, τραχειίτιδα, αμυγδαλίτιδα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για άτομα με καρδιακές παθήσεις.
• Σε περίπτωση χρόνιας καρδιοπάθειας και τεχνητών βαλβίδων, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται από ειδικό. Τα άτομα αυτής της κατηγορίας κινδυνεύουν.
• Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για άτομα που διατρέχουν κίνδυνο μετά από χειρουργική ιατρική παρέμβαση, όπου υπάρχει παραβίαση των ιστών του σώματος.
• Κατάλληλη διατροφή.
• Απόρριψη κακών συνηθειών.

Επιπλοκές

Η βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα είναι μια πολύ επικίνδυνη ασθένεια εάν δεν επισκεφτείτε έγκαιρα έναν γιατρό. Μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές που είναι σχεδόν μη θεραπεύσιμες. Η εξήγηση για αυτήν την κατάσταση είναι ότι τα βακτήρια, έχοντας φτάσει στην καρδιά, συγκεντρώνουν γύρω τους κύτταρα που εγκαθίστανται πάνω τους. Σχηματίζονται ψώρα, με την πάροδο του χρόνου διαχωρίζονται και διεισδύουν σε άλλα όργανα. Όπου κι αν πάνε αρχίζει η παθολογία.

• Στους πνεύμονες: οίδημα, υπέρταση, απόστημα, έμφραγμα.
• Στον σπλήνα: σπληνομεγαλία, έμφραγμα.
• Το ήπαρ επηρεάζεται από ηπατίτιδα.
• Μηνιγγίτιδα και κύστη, καθώς και κυκλοφορικές διαταραχές στον εγκέφαλο.
• Η καρδιά διευρύνεται, παρατηρείται έμφραγμα του μυοκαρδίου και απόστημα, καθώς και αυτόνομη βλάβη στις καρδιακές βαλβίδες.
• Θρομβοφλεβίτιδα και αγγειίτιδα, ανευρύσματα και θρόμβωση.

Πρόβλεψη

Προηγουμένως, η σηπτική ενδοκαρδίτιδα δεν μπορούσε να θεραπευτεί. Μετά από τρία χρόνια πορείας της νόσου, ο ασθενής πέθανε. Όλα έχουν αλλάξει αυτές τις μέρες. Η χρήση αντιβιοτικών βοηθά στη διόρθωση της κατάστασης και στην επίτευξη κλινικής αποκατάστασης σε μεγάλο αριθμό ασθενών.
Η υγεία σας είναι μόνο στα χέρια σας. Όσο πιο γρήγορα επικοινωνήσετε με έναν ειδικό, τόσο πιο γρήγορα θα ξεκινήσει η θεραπεία και η πρόγνωση θα είναι μόνο θετική. Αλλά είναι καλύτερο να προλάβετε την ασθένεια παρά να την αντιμετωπίσετε αργότερα.

Παρουσιάζεται βίντεο παρουσίασης της σηπτικής ενδοκαρδίτιδας. Αφού το κοιτάξετε, θα μάθετε: τι είδους ασθένεια είναι, τα αίτια που την προκαλούν. Πώς να ξεφύγετε από την ασθένεια και ποιες προβλέψεις μπορούν να αναμένονται.

Η οξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα (endocarditis septica acuta) είναι λιγότερο από το 1% όλων των ενδοκαρδίτιδας [V. Jonas]. Συνήθως αυτή η ενδοκαρδίτιδα είναι εκδήλωση σήψης μετά τον τοκετό, αποβολή, λοίμωξη τραύματος, θρομβοφλεβίτιδα, μέση ωτίτιδα, οστεομυελίτιδα, μηνιγγίτιδα, πνευμονία, πνευμονικά αποστήματα και άλλες ασθένειες που προκαλούνται από λοιμώδη στελέχη στρεπτο- και σταφυλόκοκκων και άλλων βακτηρίων με το σχηματισμό δευτερογενούς σηπτική εστίαση στο ενδοκάρδιο. Σε ορισμένες περιπτώσεις σηπτικής ενδοκαρδίτιδας, η ενδοκαρδιακή βλάβη μπορεί να έχει τον χαρακτήρα μιας πρωτογενούς σηπτικής εστίας ως αποτέλεσμα της διείσδυσης βακτηρίων στο αίμα από μια μολυσματική εστία που παρέμεινε χωρίς θεραπεία ή επουλώθηκε μέχρι τη στιγμή της μελέτης (αμυγδαλές, δερματικές βλάβες , και τα λοιπά.).

Κλινική εικόνα και πορείαΗ οξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα αντιστοιχεί στην εικόνα της οξείας σήψης. Κατά κανόνα, υπάρχει πυρετός (2° έως 39-40°) λάθος τύπου με ρίγη και άφθονο ιδρώτα κατά την πτώση της θερμοκρασίας. Ο πυρετός συνοδεύεται από έντονη γενική αδυναμία, πονοκέφαλο, απώλεια όρεξης, συχνά δύσπνοια, πόνο στην καρδιά. Ο ασθενής είναι χλωμός, μικρές αιμορραγίες είναι συχνές στο δέρμα. Ο σφυγμός είναι συχνός, μικρός, συχνά άρρυθμος. Η μυοκαρδίτιδα είναι σταθερός σύντροφος της ενδοκαρδίτιδας, επομένως το μέγεθος της καρδιάς αυξάνεται πάντα, ο παλμός της κορυφής μετατοπίζεται προς τα αριστερά. Κατά την ακρόαση, εντοπίζεται μια σημαντική μεταβλητότητα των ηχητικών φαινομένων: οι καρδιακοί ήχοι, ειδικά ο πρώτος, εξασθενούν, μερικές φορές παρατηρείται ρυθμός καλπασμού, εμφανίζονται θόρυβοι - συστολικοί στην κορυφή και στην περιοχή της τριγλώχινας βαλβίδας, συστολικοί και διαστολικοί στην αορτής και πνευμονικής αρτηρίας. Τα φυσήματα της καρδιάς, μερικές φορές απαλά, μερικές φορές σκληρά, μπορεί να ποικίλλουν σημαντικά σε ισχύ και διάρκεια κατά τη διάρκεια της ημέρας λόγω της στρωματοποίησης ή της καταστροφής των επικαλύψεων της θρομβωτικής πολύποδας στις βαλβίδες. Μερικές φορές ο μουσικός θόρυβος εμφανίζεται λόγω ρήξης βαλβίδας ή χορδής.

Στο τέλος της νόσου, μπορεί να εμφανιστεί κυκλοφορική ανεπάρκεια. Συνήθως ο σπλήνας και το συκώτι είναι διευρυμένα. Αναιμία υποχρωμικού τύπου εμφανίζεται και εξελίσσεται γρήγορα. Η λευκοκυττάρωση αυξάνεται (έως και 20.000 ή περισσότερο) με σοβαρή ουδετεροφιλία και μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά. ηωσινοπενία; μπορεί να βρεθούν μεγάλα επιθηλιοειδή κύτταρα (τυπικά και άτυπα ιστιοκύτταρα). Εκφράζεται τάση για εμβολή, επαναλαμβανόμενες εμβολές παρατηρούνται συχνά στο δέρμα με σχηματισμό πετεχειωδών κηλίδων, στον εγκέφαλο, στην κεντρική αρτηρία του αμφιβληστροειδούς, σπλήνα, νεφρούς, μερικές φορές σε μεγάλες αρτηρίες των άκρων κ.λπ. Συμπτώματα φλεβίτιδας, σηπτική Η αρτηρίτιδα μπορεί να συσχετιστεί με βλάβες σε ολόκληρο το αγγειακό σύστημα, φαινόμενα αιμορραγικής διάθεσης (πετεχειώδη εξανθήματα, ρινορραγίες, αιματουρία).

Υπάρχουν δύο κλινικές μορφές οξείας σηπτικής ενδοκαρδίτιδας - ψευδοτυφοειδής και σηπτική-πυαιμία. Στην πρώτη εκδήλωση της νόσου είναι σχετικά σταδιακή, υπάρχουν έμετοι, διάρροιες, κοιλιακό άλγος, σκοτεινοποίηση των αισθήσεων, πυρετός με μεγάλες αυξομειώσεις, ρίγη. Η σηπτική-πυιμική μορφή διακρίνεται από πιο αιφνίδια έναρξη, υψηλό πυρετό, πολυάριθμα μεταστατικά αποστήματα, οξεία σπειραματονεφρίτιδα, δερματική εμβολή, πετέχειες, μερικές φορές μηνιγγικά συμπτώματα, καθώς και από διόγκωση της καρδιάς και τα ακουστικά σημεία που περιγράφονται παραπάνω.

Η πορεία της νόσου χαρακτηρίζεται από προοδευτική επιδείνωση της γενικής κατάστασης, αύξηση σημείων καρδιακής βλάβης, εκδήλωση νέων συμπτωμάτων λόγω εμβολής διαφόρων οργάνων ή δηλητηρίασης. Ο θάνατος επέρχεται από επιπλοκή (εμβολή στον εγκέφαλο, πνευμονία) ή λόγω εξάντλησης και μέθης. Η διάρκεια της νόσου είναι από αρκετές ημέρες έως δύο μήνες.

ΔιάγνωσηΗ οξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα στην αρχή της νόσου είναι δύσκολη. Μια θετική καλλιέργεια αίματος επιβεβαιώνει την παρουσία σήψης. Η κύρια διαγνωστική αξία είναι τα μεταβαλλόμενα δυνατά καρδιακά φύσημα και η εμφάνιση σημείων εμβολής. Η ενδοκαρδίτιδα συχνά παραβλέπεται σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, όπου συνοδεύεται από εξαιρετική αδυναμία και συνήθως καταλήγει σε θάνατο σε 4-5 ημέρες.

Πρόβλεψη. εξαιρετικά κακό πριν, τώρα βελτιώνεται λόγω των δυνατοτήτων χημειοθεραπείας και αντιβιοτικής θεραπείας.

Οξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα

Συμβαίνει σπάνια στην παιδική ηλικία. Σύμφωνα με το ανατομικό χαρακτηριστικό είναι ελκώδες. Τα καρδιακά συμπτώματα συνήθως ξεθωριάζουν στο παρασκήνιο σε σύγκριση με άλλα συμπτώματα γενικευμένης σήψης. Η κλινική της νόσου στην παιδική ηλικία είναι ελάχιστα μελετημένη. Η ανάπτυξη εμβολικών διεργασιών αναμφίβολα θα μιλήσει υπέρ της καρδιακής βλάβης. Η αιτιολογία του είναι διαφορετική. Η πρόβλεψη είναι βαριά. Η θεραπεία είναι κυρίως για τη θεραπεία της σηπτικής κατάστασης. τα καρδιακά συμπτώματα συνήθως απαιτούν συμπτωματική θεραπεία.

Πιο συχνή στα παιδιά χρόνια σηπτική ενδοκαρδίτιδα. Σύμφωνα με την κλινική εικόνα, η χρόνια σηπτική ενδοκαρδίτιδα έχει πολλά κοινά με τη ρευματική ενδοκαρδίτιδα: περιοδικές μεγαλύτερες περιόδους πυρετού ακανόνιστου υποτροπιάζοντος ή διαλείποντος τύπου, η ίδια σχέση με τη χρόνια αμυγδαλίτιδα και αμυγδαλίτιδα. δερματικές εκδηλώσεις με τη μορφή πολυμορφικού ερυθήματος. κνίδωση. δακτυλιοειδές ερύθημα Leiner, πολυαρθριτικές εκδηλώσεις χωρίς αντίδραση από τους περιφερειακούς αδένες σε σχέση με τις προσβεβλημένες αρθρώσεις, ίδιες εκδηλώσεις καρδιακής βλάβης. Συχνά, η ενδοκαρδίτιδα lenta αναπτύσσεται σε μια καρδιά που επηρεάζεται από ρευματική διαδικασία ή με συγγενή καρδιακά ελαττώματα. Σε αντίθεση με τους τυπικούς ρευματισμούς, υπάρχει διόγκωση της σπλήνας, συχνά του ήπατος, χρόνια εστιακή σπειραματονεφρίτιδα και ιδιαίτερα τάση για εμβολή. Για τη νόσο αυτή χαρακτηριστική θεωρείται η παρουσία ρίγης. Ωστόσο, αυτό το σύμπτωμα στην παιδική ηλικία δεν είναι απολύτως αξιόπιστο: ορισμένοι ρευματικοί ασθενείς χωρίς άλλα σημάδια σηπτικής διαδικασίας παραπονιούνται για ρίγη και αντίστροφα - μερικές φορές τα ρίγη δεν συμβαίνουν με χρόνια σήψη. Το ίδιο μπορούμε να πούμε για τις γλάστρες.

Είναι επίσης γενικά αποδεκτό ότι με τη χρόνια σήψη, η αναιμία αναπτύσσεται σε μεγαλύτερο βαθμό από ότι με τους ρευματισμούς. Αλλά ούτε αυτό είναι αξιόπιστο σημάδι. Σύμφωνα με την E. V. Kovaleva, σε σοβαρές περιπτώσεις ρευματισμών, ειδικά με πολυσεροίτιδα και περικαρδίτιδα, στο 60% των περιπτώσεων, η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη πέφτει στο 40-30%.

Έτσι, η διαφορά μεταξύ της χρόνιας σηπτικής ενδοκαρδίτιδας και της ρευματικής ενδοκαρδίτιδας σε ένα παιδί δεν είναι πάντα εύκολη και συχνά απαιτείται δυναμική παρατήρηση για να επιλυθεί τελικά το ζήτημα προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση. Η τελική διάγνωση μπορεί να ληφθεί με βακτηριολογική εξέταση κατά την καλλιέργεια αίματος. Συχνά, αλλά όχι πάντα, είναι δυνατή η σπορά ενός πράσινου στρεπτόκοκκου. Ένα αρνητικό αποτέλεσμα καλλιέργειας δεν αποκλείει μια σηπτική διαδικασία, ακόμη και με επαναλαμβανόμενες καλλιέργειες. Ιδιαίτερα συχνά λαμβάνονται αρνητικά αποτελέσματα σε σχέση με αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται για θεραπεία - πενικιλλίνη, στρεπτομυκίνη κ.λπ.

Ωστόσο, το σύμπλεγμα κλινικών συμπτωμάτων είναι αρκετά χαρακτηριστικό. Σοβαρή αδυναμία, διαλείποντος πυρετός, θόρυβος, ταχέως εξελισσόμενη αναιμία, δερματικές εκδηλώσεις, διόγκωση και μερικές φορές ευαισθησία της σπλήνας, αιμορραγική νεφρίτιδα ή παρατεταμένη αιματουρία, ρίγη, ιδρώτες σε παιδί που είχε προηγουμένως ρευματισμούς καθιστούν πολύ πιθανή τη διάγνωση της χρόνιας σήψης.

Θεραπεία της σηπτικής ενδοκαρδίτιδαςπρέπει να είναι όχι μόνο συμπτωματική, αλλά και αιτιολογική. Η χρήση αντιβιοτικών σε μεγάλες δόσεις και για μεγάλο χρονικό διάστημα δίνει ελπίδες για επιτυχία.

Η πενικιλίνη πρέπει να χρησιμοποιείται σε δόση τουλάχιστον 500.000 - 1.000.000 IU την ημέρα και τουλάχιστον 2-4 εβδομάδες. ορισμένοι συγγραφείς απαιτούν συνεχή θεραπεία για 2 μήνες.

Η πενικιλλίνη συνδυάζεται καλά με τη στρεπτομυκίνη, ειδικά σε περιπτώσεις όπου το μικρόβιο είναι ανθεκτικό στην πενικιλίνη. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν βιομυκίνη και συνθομυκίνη. Ταυτόχρονα, για την αύξηση της ανοσίας, ειδικά σε περίπτωση αναιμίας, πρέπει να γίνονται επαναλαμβανόμενες μεταγγίσεις αίματος (50-100 cm3). Εάν υπάρχει εστιακή λοίμωξη (δόντια, αμυγδαλές, παραρινική κοιλότητα, αυτιά, χοληδόχος κύστη, σκωληκοειδής απόφυση κ.λπ.), είναι απαραίτητο να απολυμανθούν και αυτά.

Ανατομικά, η χρόνια σηπτική ενδοκαρδίτιδα χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη κονδυλώδους (όπως στους ρευματισμούς) ενδοκαρδίτιδας με εξέλκωση στις βαλβίδες (κάτι που δεν συμβαίνει σε αμιγείς μορφές ρευματισμών). Οι επικαλύψεις στις βαλβίδες είναι πιο χαλαρές από ό,τι στους ρευματισμούς, επομένως ξεκολλάνε πιο εύκολα και πιο εύκολα προκαλούν την ανάπτυξη εμβολής.

Οξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα

Οξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα- Πρόκειται για σοβαρή σηπτική νόσο που αναπτύσσεται με επιπλοκές διαφόρων βακτηριακών λοιμώξεων, με δευτερογενή βλάβη του ενδοκαρδίου.

Αιτιολογία και παθογένεση Η οξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα παρατηρείται συχνότερα μετά από αποβολή, τοκετό και ως επιπλοκή διαφόρων χειρουργικών επεμβάσεων, ωστόσο μπορεί να αναπτυχθεί με ερυσίπελας, οστεομυελίτιδα κ.λπ.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της θεωρούμενης ενδοκαρδίτιδας είναι πολύ λοιμώδη πυογόνα βακτήρια - αιμολυτικός στρεπτόκοκκος, Staphylococcus aureus, πνευμονιόκοκκος και επίσης Escherichia coli. Πρόσφατα έχουν περιγραφεί περιπτώσεις οξείας σηπτικής ενδοκαρδίτιδας με ακτινομύκωση και μυκητιακή σήψη. Οι πρωτογενείς εστίες μπορούν εύκολα να ανιχνευθούν με τον εξωτερικό εντοπισμό τους, για παράδειγμα παναρίθια, καρβουνάκια, πληγές ή με κατάλληλα αναμνηστικά δεδομένα (προηγούμενες αποβολές, γονόρροια). Υπάρχουν συχνές περιπτώσεις που δεν μπορεί να αναγνωριστεί η κύρια εστίαση.

Οι μικροοργανισμοί από τις πρωτογενείς σηπτικές εστίες εισέρχονται στο αίμα και εγκαθίστανται πρώτα σε σημαντική ποσότητα στην επιφάνεια των βαλβίδων. Έτσι, μια δευτερεύουσα (κόρη) σηπτική εστία σχηματίζεται στο ενδοκάρδιο. Στο μέλλον, τα παθογόνα διεισδύουν από την επιφάνεια των βαλβίδων στο πάχος τους, προκαλώντας εκτεταμένη καταστροφή σε αυτές.

Όπως και στην υποξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα, η αλλοιωμένη ανοσοβιολογική αντιδραστικότητα παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου.

Παθολογική ανατομία Οι βαλβίδες είναι έντονες, χαλαρές θρομβωτικές μάζες εναποτίθενται στον πυθμένα και κατά μήκος των άκρων των ελκών, οι οποίες δεν σχετίζονται με τους υποκείμενους ιστούς και περιέχουν μεγάλο αριθμό βακτηρίων. Οι θρομβωτικές μάζες αρχίζουν να γίνονται πηγή εμβολής σε ορισμένα όργανα - σπλήνα, νεφρά, εγκέφαλος - με την ανάπτυξη καρδιακών προσβολών. ή απώλεια της λειτουργίας αυτών των οργάνων.

Η σηπτική διαδικασία στο ενδοκάρδιο οδηγεί σε ρήξη των νημάτων του τένοντα, καταστροφή των φυλλαδίων της βαλβίδας και διάτρησή τους. Η ανεπάρκεια των αορτικών βαλβίδων σχηματίζεται συχνότερα, λιγότερο συχνά - μιτροειδής. με πνευμονία. Η επιλόχεια σήψη είναι η ήττα της τριγλώχινας βαλβίδας.

Κλινική εικόνα οξείας σηπτικής ενδοκαρδίτιδας

Οι ασθενείς παραπονούνται για πόνο στο κεφάλι, πόνο στην καρδιά, αδυναμία, γενική κακουχία, ρίγη. Ο πυρετός (θερμοκρασία) είναι καθαρτικού τύπου, που συνοδεύεται από έντονα ρίγη με περαιτέρω άφθονη εφίδρωση. Διευρυμένη καρδιά? με μακρά πορεία ενδοκαρδίτιδας, εμφανίζονται θόρυβοι. στην αορτή διαστολική, στην κορυφή, επίσης πάνω από την τριγλώχινα βαλβίδα - συστολική. Αιτία εμφάνισης θορύβου είναι η εκδήλωση και ανάπτυξη ανεπάρκειας της μιτροειδούς, της αορτικής και της τριγλώχινας βαλβίδας. Παρατηρείται ταχυκαρδία και αρρυθμία. Γίνεται αισθητός ένας μαλακός (σηπτικός) σπλήνας.

Χαρακτηρίζεται από σηπτική εμβολή στη σπλήνα, συνοδευόμενη από έντονο πόνο στο αριστερό υποχόνδριο, μερικές φορές ο θόρυβος τριβής της κάψουλας (περισπληνίτιδα), καθώς και στο νεφρό, που προκαλεί οξύ πόνο στην οσφυϊκή χώρα, ακολουθούμενο από αιματουρία. Υπάρχουν πολλαπλές εμβολικές πετέχειες στο δέρμα. Μερικές φορές υπάρχει ανάπτυξη πυώδους πλευρίτιδας, περικαρδίτιδας. εμφανίζεται βλάβη στις αρθρώσεις. Στο περιφερικό αίμα ανιχνεύεται ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση με μετατόπιση μαχαιριού, προοδευτική αναιμία και επιταχυνόμενη ESR. Με καλλιέργειες αίματος, μερικές φορές πολλαπλές, είναι δυνατή η σπορά του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου (πράσινος στρεπτόκοκκος, λιγότερο συχνά πνευμονιόκοκκος).

Πρόγνωση Η ασθένεια είναι ιάσιμη, αλλά τα ελαττώματα των βαλβίδων επιμένουν και προκαλούν προοδευτική επιδείνωση της κυκλοφορίας του αίματος, η οποία απαιτεί περαιτέρω παρακολούθηση και θεραπεία.

Πρόληψη και θεραπεία

Η πρόληψη της σηπτικής ενδοκαρδίτιδας συνίσταται στην ενεργό και έγκαιρη εξάλειψη μολυσματικών εστιών στις αμυγδαλές, στο ρινοφάρυγγα, στο μέσο αυτί, στα γυναικεία γεννητικά όργανα, στην καταπολέμηση των εκτρώσεων που αποκτώνται από την κοινότητα, στη χρήση αντιβιοτικών για πρόωρο τοκετό και πρώιμη αποβολή νερού .

Η εξάλειψη της κύριας σηπτικής διαδικασίας επιτυγχάνεται με τη χρήση μαζικών δόσεων αντιβιοτικών σε συνδυασμό με σουλφοναμίδες, με υποχρεωτικό προσδιορισμό της ευαισθησίας της μικροβιακής χλωρίδας σε αυτά. Οι δόσεις και τα σκευάσματα είναι τα ίδια όπως και στη θεραπεία της υποξείας σηπτικής ενδοκαρδίτιδας.

Η θεραπεία θα πρέπει επίσης να είναι μακροχρόνια και να συνδυάζεται με επανορθωτική θεραπεία, με μεταγγίσεις αίματος και πλάσματος. Μια θρεπτική διατροφή πλούσια σε βιταμίνες είναι απαραίτητη. Εάν η κύρια εστίαση είναι διαθέσιμη για τοπική θεραπεία, πραγματοποιείται πλήρως, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής επέμβασης.